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篇1

【關(guān)鍵詞】搶救 規(guī)范 程序 效能

中圖分類號：R472 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2010）12-278-02

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護理模式的核心思想已轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行牡淖o理過程。WHO提出“護理管理是為了提高健康水平，系統(tǒng)地運用護士的潛在能力和有關(guān)其他人員和設(shè)備、環(huán)境及社會活動的過程?！奔訌娂本茸o理管理的規(guī)范化與操作的程序化，能更好地做到搶救及時，用藥準確，科學(xué)地安排人力、物力，進行合理明確的分工，加強醫(yī)護人員之間的配合，縮短搶救時間，盡可能地挽救患者生命，這是提高急救護理工作質(zhì)量的關(guān)鍵。搶救室的規(guī)范化管理與程序化操作是搶救，特別是創(chuàng)傷急救成功的重要保證，而患者及家屬由此更有安全感和信任感，反饋為與醫(yī)護人員的全力配合，以更好地達到搶救成功的目的。

1 搶救室的規(guī)范化

1.1 制度規(guī)范化

1.1.1 各科室的搶救工作由有臨床工作經(jīng)驗和技術(shù)水平的醫(yī)師和護士承擔，各科室的搶救工作由科主任、護士長負責組織和指揮，遇重大搶救應(yīng)立即報醫(yī)務(wù)科、護理部，并上報院領(lǐng)導(dǎo)，根據(jù)病情提出搶救方案，凡涉及法律糾紛要報告有關(guān)部門。

1.1.2 急救器材、藥品齊備完好，做好“四定”（定種類、定位放置、定量保管、定期消毒）、“三無”（無過期、無變質(zhì)、無失效）、“二及時”（及時檢查、及時補充）、“一?！保▽Ｈ斯芾恚尵任锲芬话悴煌饨?，以保證應(yīng)急使用。

1.1.3 各級人員必須熟練掌握相關(guān)搶救技術(shù)和搶救用藥，熟悉各種搶救儀器的性能及使用方法。

1.1.4 參加搶救人員應(yīng)全力以赴、分工明確、緊密配合、聽從指揮，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，及時、準確執(zhí)行醫(yī)囑，用藥、處置正確無誤。

1.1.5 如遇病人病情發(fā)生變化，在通知醫(yī)生的同時，護理人員應(yīng)根據(jù)病情及時測量生命體征，實施給氧、吸痰、建立靜脈通道、人工呼吸、胸外心臟按壓、配血、止血等措施。

1.1.6 對危重病人應(yīng)就地搶救，待病情穩(wěn)定后方可搬動，搶救過程中嚴密觀察病情變化，根據(jù)病情實施特別護理，及時評價護理計劃的完成情況。

1.1.7 對病情變化、搶救經(jīng)過、用藥種類要進行詳細交接。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時必須復(fù)述核對無誤后方可執(zhí)行，搶救結(jié)束后醫(yī)生應(yīng)及時據(jù)實補寫醫(yī)囑。藥品空安瓶需經(jīng)兩人核對無誤后方可棄去。

1.1.8 對病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等記錄應(yīng)準確、及時、完整、規(guī)范，因搶救病人未能及時書寫記錄的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。

1.1.9 搶救工作進行的同時，要通知病人家屬并做好安撫工作，如家屬不在，應(yīng)及時與病人家屬聯(lián)系或通知有關(guān)部門。

1.1.10 搶救完畢，及時清理用物，補充藥品、器材、進行終末消毒處理等。

1.1.11 病人經(jīng)搶救后，據(jù)病情妥善處理。

1.1.12 搶救室除工作人員外，一切非工作人員未經(jīng)許可禁止入內(nèi)。

1.1.13 對已住院治療的搶救病人要定期追蹤隨訪，不斷總結(jié)搶救經(jīng)驗。

1.2 布局規(guī)范化：

其一，布局的原則

1.2.1 搶救室內(nèi)各種儀器及物品，依使用部位和無菌區(qū)及污染區(qū)來分放。如患者胸部以上使用的儀器，放在患者的頭側(cè)；四肢使用的物品，放在患者的足側(cè)；無菌物品放在患者的右側(cè)；污染物品放在患者的左側(cè)。

1.2.2 搶救室的任何儀器及物品的位置絕對固定，不得隨意改變，以免影響使用。

其二，搶救室各種用具擺放的位置

按照以上兩點原則并考慮搶救室的用具使用方便、及時、順手的因素，其具體擺放位置如下圖所示：

幾點說明：

(1)搶救室的搶救床需有萬向腳輪，可直接推病人去手術(shù)室或病房，以減少病人的搬動。

(2)無菌柜內(nèi)各種物品，必須有明顯的標簽，擺放的位置必須固定，不許任意改變，而且必須是在有效使用期內(nèi)。

(3)搶救室備有各種型號的電源插座與應(yīng)急燈，并有一定數(shù)量的紫外線燈管、X光閱片燈。還應(yīng)有通往其它科室及主任辦公室的聯(lián)絡(luò)系統(tǒng)。

(4)搶救室的任何儀器及物品均處在使用狀態(tài)中。如儀器的調(diào)節(jié)閥均在使用指數(shù)位置上，使之接通電源即可使用；各種醫(yī)療文書、書寫單據(jù)應(yīng)放在固定位置，需復(fù)寫的單據(jù)放好復(fù)寫紙。

2 搶救室工作人員的明確分工

這是搶救室工作人員規(guī)范化中除經(jīng)驗、技能、責任心、態(tài)度等方面外的關(guān)鍵一條。參加搶救的人員要相對固定，分成四個崗位，并有固定職責。這樣，防止人多手雜，顧此失彼的現(xiàn)象。

各崗位及其職責如下：

崗位甲：搶救室護士?；颊哌M入搶救室后，根據(jù)病人的情況給予適當?shù)奈恢谩Ｈ缭跊]有醫(yī)囑的情況下，無心跳、呼吸病人，立即進行心肺復(fù)蘇；以失血為主的病人，首先建立靜脈通道；以呼吸困難為主的病人，先給氧氣吸入。然后，協(xié)助醫(yī)生做各種檢查，如胸穿、腹穿、B超、導(dǎo)尿、配血、X光拍片，以及復(fù)蘇的各種措施，并做好重癥記錄。

崗位乙：接診醫(yī)生。主管病人的各種治療及進行各種檢查；擬定治療方案及各種復(fù)蘇措施的實施，填寫各種單據(jù)，有疑難情況及時請示上級醫(yī)生。

崗位丙：護士長或主班護士。負責全局的搶救工作，并協(xié)助崗位甲完成各種治療、檢查，并全面負責搶救過程中發(fā)生的一切問題。如患者財物的保管，與患者單位及家屬的聯(lián)絡(luò)，需轉(zhuǎn)院或請會診的患者，及時與醫(yī)務(wù)科取得聯(lián)系等。

崗位?。郝?lián)絡(luò)員。主要負責與血庫聯(lián)系，或協(xié)助與汽車班或其它科室的聯(lián)系。由專人負責，防止差錯發(fā)生。

3 V.I.P搶救程序

3.1 V――保持呼吸道的通暢

對于損傷不同的患者采用不同的處置方法。如對沒有頭、面部損傷的患者，吸氧可用鼻導(dǎo)管法并保持導(dǎo)管的通暢；對有頭、面部損傷的患者，首先要清理鼻腔及口腔的異物，再行鼻導(dǎo)管吸氧或面罩給氧；對嚴重呼吸衰竭者，行氣管插管，可加壓給氧或使用呼吸機，必要時行氣管切開術(shù)和遵照醫(yī)囑給呼吸興奮劑。在給氧的過程中要注意觀察效果，觀察是否糾正了缺氧的癥狀，改善了呼吸情況。

3.2 I――建立靜脈通道

創(chuàng)傷性休克病人一旦發(fā)生，血管床與血容量失去平衡狀態(tài)，血漿向第三間隙移動，有效循環(huán)血量減少。在治療創(chuàng)傷性休克時，要維持循環(huán)血量，保證重要臟器的血液供應(yīng)，輸入的液體必須超過失血量的3~4倍，因此，要快速的、大量的補液。增加有效循環(huán)血量是搶救創(chuàng)傷性休克的重要措施之一。在搶救程序中，明確規(guī)定補液先“晶體”后“膠體”，給病人輸液的第一瓶液體為復(fù)方林格氏液，第二瓶為生理鹽水，第三瓶可以是血，也可以是低分子右旋糖酐(輸液中間可不需醫(yī)囑按程序補液)。同時還規(guī)定凡是進入搶救室的創(chuàng)傷性休克病人一律用18號靜脈留置針輸液，必要時可兩條靜脈同時輸。并盡量選擇上肢大靜脈，特殊情況下靜脈穿刺不成功時，盡快使用靜脈切開。根據(jù)病人情況可加壓輸液、輸血來增加補液的速度，爭取短時間內(nèi)糾正休克。

3.3 P――監(jiān)測血壓脈搏

隨時監(jiān)測休克病人的血壓及脈搏的變化，是觀察病情變化的主要手段。要仔細觀察病人的脈壓、心率、心律的變化，并給予準確的記錄。特別是在做各種治療、檢查、輸血、輸液時，更要密切觀察。同時，我們應(yīng)用觀察的血壓及脈搏，計算休克指數(shù)，來估計創(chuàng)傷性休克的失血量，用以指導(dǎo)補液治療(見表1、表2)。

表1 休克評分標準

表2休克指數(shù)與失血量關(guān)系

注：休克指數(shù)：心率／收縮壓(KPa)

通過應(yīng)用休克指數(shù)指導(dǎo)補液，配合快速輸液法，使休克病人在短時間內(nèi)補足液體。此方法對失血性休克病人來講是比較行之有效的措施。

V.I.P搶救程序，雖然每項單為一個內(nèi)容，但三者需要互相穿行，相輔相成，才能奏效。這樣，使很多處于瀕死的病人得救，獲得了第二次生命。

例1，男性，28歲。由四樓墜落，傷后2小時來院。診斷為創(chuàng)傷性休克、脾破裂，左肺挫傷，左側(cè)肋骨骨折，血氣胸，腰椎壓縮骨折，腦震蕩。查Bpl0．7／6．67KPa，P120次／分，休克指數(shù)1.5，經(jīng)1小時40分鐘輸液2000ml，BP12.0／8.0KPa，在搶救室進行了氧氣吸入、腹穿，B超、導(dǎo)尿、氣管插管后轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療。

例2，女性，25歲。車禍，傷后半小時來院。診斷為重型顱腦損傷、骨盆骨折、創(chuàng)傷性休克。病人在搶救室進行了補液、氧氣吸入、腹穿、氣管插管、B超及X線檢查后，病情穩(wěn)定，轉(zhuǎn)外科繼續(xù)治療。

4 小結(jié)：效能

4.1 搶救室：制度的規(guī)范化和布局的規(guī)范化及嚴格的程序化管理操作為搶救成功提供了可靠的條件。

4.2 搶救人員的明確分工，使搶救工作有條不紊順利進行，是搶救成功的第一保障。

4.3 程序化管理及V.I.P搶救程序，應(yīng)用于搶救創(chuàng)傷性休克病人，既挽回了一些患者的生命，又鍛煉了一批搶救人員。

4.4 規(guī)范化管理、程序化操作提高了搶救成功率。我院搶救成功率達到98.7%，比推行規(guī)范化管理、程序化操作前提高了14.7％。

參考資料

[1]《最新急診臨床護理與護理安全管理及應(yīng)急預(yù)案實用手冊》

(主編：王克英，人民衛(wèi)生出版社，2008年4月)

[2]《急救護理學(xué)》 (主編：周秀華，北京科技出版社，2000年11月)

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【關(guān)鍵詞】　氧化鋁；　理化性能；　口腔；　臨床研究

傳統(tǒng)陶瓷材料具有良好的美觀性，是口腔修復(fù)的理想材料，具有優(yōu)異的化學(xué)穩(wěn)定性、結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性，但其機械強度較差，脆性較高，口腔咬合力相對較差[1]。目前臨床上出現(xiàn)了多種新型陶瓷材料，如氧化鋁陶瓷、氧化鋯陶瓷、熱壓鑄陶瓷等。氧化鋁陶瓷具有優(yōu)良的生物相容性、生物安全性和熱學(xué)匹配性，是新型陶瓷材料之一。有研究發(fā)現(xiàn)，氧化鋁顆粒能有效增加牙科材料的韌性和穩(wěn)定性[2]。本研究將氧化鋁含量為0、2.5%、5%的牙科陶瓷材料進行強度測試，將測試結(jié)果進行統(tǒng)計學(xué)分析，旨在探討氧化鋁陶瓷的理化性能及在口腔臨床上的應(yīng)用，現(xiàn)報告如下。

1　材料與方法

1.1　材料　本研究中氧化鋁含量為2.5%的牙科陶瓷材料為A組，氧化鋁含量為5%的牙科陶瓷材料為B組，未加入氧化鋁纖維的單純陶瓷材料為C組，將三組牙科陶瓷材料進行強度測試，將測試結(jié)果進行統(tǒng)計學(xué)分析。

2　結(jié)果

3　討論

隨著現(xiàn)代科技和材料科學(xué)的高速發(fā)展，牙科修復(fù)材料技術(shù)得到快速發(fā)展，目前方便、快捷、可靠的修復(fù)材料得到廣大患者的青睞。傳統(tǒng)陶瓷材料具有良好的美觀性，具有優(yōu)異的化學(xué)穩(wěn)定性、結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性，是口腔修復(fù)的理想材料，但其機械強度較差，脆性較高，口腔咬合力相對較差。變相增韌、纖維增韌、顆粒彌散韌化是目前增強陶瓷材料韌性的主要方法。有研究發(fā)現(xiàn)[3]，合成AL2O3復(fù)合材料能有效增加陶瓷材料的穩(wěn)定性、均勻性，可明顯增強陶瓷的韌性，但當氧化鋁的含量超過5%時復(fù)合材料的韌性及抗彎強度有所下降。本研究發(fā)現(xiàn)，測試結(jié)果顯示，A組線收縮率為18.55%，彎曲強度為（239.08±40.22）MPa，維氏硬度為（489.33±32.47）MPa，B組線收縮率為16.41%，彎曲強度為（325.24±29.46）MPa，維氏硬度為（376.57±32.66）MPa，C組線收縮率為21.22%，彎曲強度為（169.82±22.49）MPa，維氏硬度為（434.12±36.04）MPa，三組測試結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，A、B兩組線收縮率及彎曲強度均優(yōu)于C組。有研究發(fā)現(xiàn)，當氧化鋁含量超過10%時，與陶瓷的匹配性越來越差，所燒制的樣品表面可出現(xiàn)少量裂紋[4]。氧化鋁復(fù)合材料能有效增加陶瓷收縮率及彎曲強度，增強材料韌性、穩(wěn)定性。

參考文獻

[1]　Chai　J，Chu　F　C，Chow　T　W，et　al.Chenical　solubility　and　flexural　strengthof　zirconia-based　ceramics[J].Int　J　Prosthodont，2007，20（6）：587-595.

[2]　李明華，楊海濱，孫宏晨.氧化鋁纖維對牙科氧化鋯陶瓷機械性能的影響[J].實用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（1）：34-37.

[3]　宋文植，劉曉秋，尹萬忠，等.不同AL2O3納米粉含量對牙科AL2O3/ZrO2（3Y）納米復(fù)合陶瓷力學(xué)性能的影響[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)志，2009，23（2）：185-187.

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關(guān)鍵詞：高職院校 工商企業(yè)管理專業(yè) 創(chuàng)新技能人才培養(yǎng)模式

一、傳統(tǒng)工商企業(yè)管理專業(yè)人才培養(yǎng)模式的弊端

“人才培養(yǎng)模式”是指在一定的現(xiàn)代教育理論、教育思想指導(dǎo)下，按照特定的培養(yǎng)目標和人才規(guī)格，以相對穩(wěn)定的教學(xué)內(nèi)容和課程體系，管理制度和評估方式，實施人才教育過程的總和。簡單說就是如何達到“培養(yǎng)怎樣的人和怎樣培養(yǎng)人的有機統(tǒng)一”。傳統(tǒng)的高職院校工商企業(yè)管理專業(yè)人才培養(yǎng)模式中主要問題：

1.人才培養(yǎng)目標定位不清晰

高職院校工商企業(yè)管理專業(yè)人才培養(yǎng)目標定位存在的問題是：定位過低、定位過窄、缺乏前瞻性。培養(yǎng)目標不明確主要體現(xiàn)在以下幾方面：第一，過分強調(diào)理論的普遍性和指導(dǎo)意義。目前高職院校理論課程設(shè)置上基本與本科相同，理論課程占的比例相當大，在一定程度上忽視了實踐環(huán)節(jié)。第二，培養(yǎng)目標中沒有突出面向中小企業(yè)。第三，培養(yǎng)目標中沒有突出工商企業(yè)管理專業(yè)能力。第四，盲目設(shè)專業(yè)。高職工商企業(yè)管理教育長期以來由于受傳統(tǒng)教育的影響，沒有能體現(xiàn)出其教學(xué)的特色。還有人認為?？迫瞬诺呐囵B(yǎng)以培養(yǎng)技能型人才為主，著重于培養(yǎng)學(xué)生的實踐操作能力，符合市場對于一般性人才的需求。

2.工商企業(yè)管理教學(xué)內(nèi)容理論化，課程設(shè)置模式缺乏創(chuàng)新

高職教育的課程設(shè)置與教學(xué)內(nèi)容大體分為理論教學(xué)體系與實踐教學(xué)體系兩部分。受本科工商企業(yè)管理教材的影響，工商企業(yè)管理課堂教學(xué)在內(nèi)容的組織上一般也是以工商企業(yè)管理理論的講授為主，以實務(wù)操作為輔，結(jié)合案例講解較少；或者集中進行工商企業(yè)管理理論的講解，等理論講完后再集中進行工商企業(yè)管理的實踐教學(xué)，人為地割裂了工商企業(yè)管理理論與實踐的統(tǒng)一性。特別是由于我國近幾年來工商企業(yè)管理案例不斷涌現(xiàn)，然而所使用的教材卻不能及時更新，教學(xué)內(nèi)容嚴重滯后，學(xué)校教學(xué)與工商企業(yè)管理工作崗位實務(wù)嚴重脫節(jié)。

3.工商企業(yè)管理教學(xué)方式落后，工商企業(yè)管理學(xué)習(xí)方式僵化

工商企業(yè)管理教學(xué)方法是以教師為中心，以教科書為依據(jù)，教師根據(jù)章節(jié)內(nèi)容、按部就班的講授課本知識，但學(xué)生并不一定能夠形成對課程的一個總體認識。顯然此種方法不僅不利于工商企業(yè)管理知識的接受和理解，而且容易造成學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和動力的喪失。

二、人才市場對高職?？乒ど唐髽I(yè)管理專業(yè)人才的需求導(dǎo)向

1.人才需求量分析

工商企業(yè)管理專業(yè)具有復(fù)合性、應(yīng)用性的特點，是具有很廣的適用性的、社會經(jīng)濟各領(lǐng)域有廣泛需求的專業(yè)。我國經(jīng)濟建設(shè)的快速發(fā)展和現(xiàn)代企業(yè)制度的建立使工商企業(yè)管理專業(yè)大有用武之地，社會各領(lǐng)域、各單位也需要大量的管理人員。據(jù)中國新聞網(wǎng)公布的國家工商總局的一項統(tǒng)計表明，截止2008年上半年，全國私營企業(yè)已達到300萬戶，同比增長20%，增加近35萬戶。按此增長速度分析，全國私營企業(yè)每年至少增加了30萬戶，按每個企業(yè)需要若干名工商企業(yè)管理人員計算，各種工商企業(yè)每年需要增加大量掌握工商企業(yè)管理的基本理論、基本知識和基本技能的專業(yè)人才。

2.學(xué)歷需求分析

過去，企業(yè)在招聘人才時盲目跟風，過分看重學(xué)校的名氣，在招聘時明確要求“985”和“211”院校的畢業(yè)生，片面追求高學(xué)歷，要求必須是本科甚至研究生學(xué)歷，但是實際上名校高學(xué)歷并不代表高能力?，F(xiàn)在，用人單位在人才的使用上逐步趨于理智，人才浪費的現(xiàn)象得到了很大的改觀。學(xué)歷不再是評價畢業(yè)生唯一的準繩，企業(yè)更為看重應(yīng)聘者的綜合能力和過硬的專業(yè)技能。

3.需求結(jié)構(gòu)分析

有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計表明，具有初級職稱的人數(shù)比中高級職稱及其他高證書的人數(shù)多，競爭將更加激烈，具有較強職業(yè)能力者將能勝出。在企事業(yè)單位中（尤其是中小企業(yè)）從事基層工商企業(yè)管理工作的人員基本素質(zhì)普遍不高，?？埔韵碌膹臉I(yè)人員比例接近半數(shù)，他們的知識難以迅速更新，因此，在需要補充高端工商企業(yè)管理專業(yè)人才的同時，我國更需要補充一批精強能干、知識更新快的?？茖哟蔚墓ど唐髽I(yè)管理人員。

三、加強高職?？茖哟喂ど唐髽I(yè)管理專業(yè)人才的“能力本位”職業(yè)能力，實現(xiàn)學(xué)生專業(yè)能力、社會能力和方法能力培養(yǎng)的契合協(xié)同

高職教育是以就業(yè)為導(dǎo)向的職業(yè)教育，高職院校工商企業(yè)管理學(xué)生要想和本科生、研究生在激烈的就業(yè)市場競爭中一決高下，就必須具備企業(yè)青睞的獨有的職業(yè)能力。那么，“能力本位”的高職院校工商企業(yè)管理專業(yè)學(xué)生在校期間應(yīng)該從哪些方面培養(yǎng)自身的職業(yè)能力？

1973年，哈佛大學(xué)的戴維·麥克蘭德教授提出了"勝任能力"概念，英文為competency，并建立了冰山勝任能力模型，從品質(zhì)和能力層面論證了個體與崗位工作績效的關(guān)系。他認為個體的態(tài)度、價值觀和自我形象，動機和特質(zhì)等潛在的深層次特征，將某一工作（或組織、文化）中表現(xiàn)優(yōu)秀者和表現(xiàn)一般者區(qū)分開來。這些區(qū)別特征后來被稱作勝任能力，認為勝任能力是決定工作績效的持久品質(zhì)和特征。例如，績效出眾者具有較強的判斷能力，即能夠發(fā)現(xiàn)問題，采取行動加以解決，并設(shè)定富有挑戰(zhàn)性的目標。筆者認為：勝任能力是專業(yè)能力、社會能力和方法能力的整合與協(xié)同。

因此，我們可以美國哈佛大學(xué)教授戴維·麥克蘭博士的勝任能力模型理論為支持， 構(gòu)建工學(xué)結(jié)合模式下工商企業(yè)管理專業(yè)創(chuàng)新技能人才培養(yǎng)模式和學(xué)生專業(yè)能力、社會能力和方法能力的勝任能力模型和體系，以幫助工商企業(yè)管理專業(yè)學(xué)生達到就業(yè)崗位的能力勝任的需要，并通過人力資源管理師資格證、營銷師資格證、會計從業(yè)資格證等相關(guān)職業(yè)資格證考試，以幫助學(xué)生將來能適合在各種類型工商企業(yè)從事人力資源管理、市場營銷、財務(wù)管理、生產(chǎn)管理等管理工作。

1.專業(yè)能力

即專業(yè)勝任能力，主要包括專業(yè)知識和專業(yè)技能兩方面。在求職過程中，招聘方最關(guān)注的就是求職者是否具備勝任崗位工作的專業(yè)能力。工商企業(yè)管理專業(yè)的學(xué)生要有牢固的工商企業(yè)管理專業(yè)知識，并能理論聯(lián)系實際，從實踐中摸索，從實踐中不斷提高。

根據(jù)“厚基礎(chǔ)、寬口徑、高素質(zhì)、強能力”的基本原則，一名合格的工商企業(yè)管理人員，對于工商企業(yè)管理工作相關(guān)的知識，技能和相關(guān)的學(xué)科都應(yīng)相當熟悉。因此，工商企業(yè)管理專業(yè)學(xué)生既要學(xué)習(xí)人力資源管理、市場營銷管理、生產(chǎn)管理、財務(wù)報表分析、創(chuàng)業(yè)管理、經(jīng)濟法等課程的知識，還要進一步加強績效與薪酬管理、培訓(xùn)與開發(fā)管理、市場營銷策劃實務(wù)、網(wǎng)絡(luò)營銷與電子商務(wù)、財經(jīng)法規(guī)與會計職業(yè)道德、會計電算化、財務(wù)管理等課程更深入更完整的專業(yè)知識，使學(xué)生具備開闊的專業(yè)視野、完整的知識體系和合理的知識結(jié)構(gòu)。在此基礎(chǔ)上掌握必要專業(yè)技能，包括人力資源管理能力、營銷管理能力、生產(chǎn)管理能力、財務(wù)管理能力等。

專業(yè)勝任能力的獲取和提升，一方面可以通過老師的文獻研究法，行為導(dǎo)向法、任務(wù)驅(qū)動法，案例法，角色扮演法，討論法，實訓(xùn)作業(yè)法等多種教學(xué)方法來幫助學(xué)生，另一方面要堅持理論聯(lián)系實際，實事求是，工學(xué)結(jié)合，即加強校內(nèi)“工商企業(yè)管理實訓(xùn)中心” 和校外實習(xí)基地的建設(shè)。為實現(xiàn)“職業(yè)實訓(xùn)校內(nèi)化”，建議通過行業(yè)企業(yè)專家（校外實訓(xùn)基地）與本院專業(yè)教師共同努力，在校內(nèi)規(guī)劃建設(shè)實訓(xùn)室等讓學(xué)生在校內(nèi)通過仿真的教學(xué)環(huán)境，鍛煉工商企業(yè)管理方面的操作技能。在加強校內(nèi)“工商企業(yè)管理實訓(xùn)中心”的同時，要加強校外實訓(xùn)實習(xí)基地的建設(shè)與利用。珠三角地區(qū)中小型企業(yè)眾多，應(yīng)力爭與多家企業(yè)簽訂合作協(xié)議，以拓展校外實訓(xùn)實習(xí)基地，爭取企業(yè)或事業(yè)單位為工商企業(yè)管理專業(yè)學(xué)生提供或長或短的頂崗實習(xí)和實踐機會。

2.社會能力

即職業(yè)素質(zhì)，隨著我國改革開放的不斷深化，企業(yè)對工商企業(yè)管理人員的職業(yè)素質(zhì)要求越來越高。良好的心理素質(zhì)和職業(yè)道德是工商企業(yè)管理專業(yè)人才社會能力的重要體現(xiàn)，企業(yè)對高職生的職業(yè)道德普遍比較看重。工商企業(yè)管理人員要有積極正確的人生觀、世界觀，時刻保持自信樂觀的心態(tài)，能及時進行自我心理調(diào)控，具有健康的心理素質(zhì)。要有較強的環(huán)境適應(yīng)能力，迎接挑戰(zhàn)，適應(yīng)市場經(jīng)濟激烈競爭。職業(yè)道德雖不具有強制性，但卻是所有工商企業(yè)管理從業(yè)人員最大的共識和其執(zhí)業(yè)的重要因素。

3.方法能力

即通用勝任能力，包括人際交往、團隊協(xié)作和溝通等管理能力。

“全員營銷”意識的深化，工商企業(yè)管理工作有自身的準則和工作流程，與企業(yè)內(nèi)部的眾多部門，以及與外部其他企業(yè)之間都有著十分密切的微妙的關(guān)系，能否正確處理好這些關(guān)系直接影響到工商企業(yè)管理人員工作成果的好壞和未來職業(yè)的發(fā)展，企業(yè)要求工商企業(yè)管理人員應(yīng)具備較強的人際交往能力、團隊協(xié)作和溝通的能力。

參考文獻：

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[3]國家財政部制定.會計從業(yè)資格考試大綱（2009年修訂）[M].北京：中國財政經(jīng)濟出版社，2009

篇4

【摘要】 目的 探討重組生長激素（rhGH）治療顱腦損傷后胃腸功能障礙的效果。方法 選擇50例rhGH治療組與53例非rhGH治療組按胃腸道障礙持續(xù)時間及多器官功能障礙綜合征（MODS）的發(fā)病率作對照并作統(tǒng)計學(xué)處理。結(jié)果 rhGH治療組的胃腸道障礙持續(xù)時間縮短（P<0.01），MODS的發(fā)病率降低（P<0.01）。結(jié)論 rhGH治療顱腦損傷后胃腸功能障礙能縮短住院時間和降低死亡率。

關(guān)鍵詞 重組生長激素 顱腦損傷 胃腸功能障礙 多器官功能障礙

顱腦損傷，特別是重型顱腦損傷致昏迷的患者，常出現(xiàn)多器官功能障礙綜合征（MODS）。有文獻報道，一旦發(fā)生MODS，患者病死率可高達60%～70% ［1］ ，而維持胃腸道功能穩(wěn)定以確保胃腸營養(yǎng)的正常進行被認為是成功救治MODS的關(guān)鍵之一。本研究旨在探討重組生長激素（rhGH）對顱腦損傷后胃腸功能障礙防治及恢復(fù)的效果。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 我院ICU病房從2001年1月～2003年11月顱腦損傷后胃腸功能障礙患者103例，男65例，女38例，年齡17～82歲，原有胃腸道手術(shù)者除外。

1.2 治療方法 重組生長激素采用珍怡（rhGH）（中國上海聯(lián)合賽爾生物工程有限公司生產(chǎn)），rhGH劑量為0.11U/kg，每天1次，在患者入院時即開始皮下注射。103例患者隨機分為2組，50例為rhGH治療組，53例為非rhGH治療組。2組患者均予以常規(guī)胃腸動力藥、脫水劑，并根據(jù)血糖水平調(diào)整胰島素劑量等。兩組臨床資料差異無顯著性，具有可比性。

1.3 對胃腸道作用效果的療效判別 胃腸功能障礙緩解的標準為經(jīng)rhGH治療后，患者腸麻痹轉(zhuǎn)為>4次/min腸鳴音，腹脹減輕，能耐受要素飲食。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)使用均數(shù)±標準差（ˉx±s）表示，組間比較采用t檢驗和χ 2 檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

接受rhGH治療組患者中36例（72%）胃腸功能恢復(fù)，非rhGH治療組患者中22例（41.5%）胃腸功能恢復(fù)。統(tǒng)計患者胃腸功能障礙持續(xù)時間及MODS發(fā)病率，結(jié)果表明:rhGH治療組比非rhGH治療組的胃腸功能障礙持續(xù)時間顯著縮短，P<0.01（見表1）。MODS的發(fā)病率顯著減少，P<0.01（見表2）。 表1 2組患者胃腸功能障礙持續(xù)時間比較（略）注:經(jīng)t檢驗，與非重組生長激素治療組相比 P<0.01 表2 2組患者MODS發(fā)病率的比較（略）注:經(jīng)χ 2 檢驗，與非重組生長激素治療組相比 P<0.01

3 討論

臨床研究顯示:顱腦損傷患者GCS評分低、廣泛腦挫裂傷、腦疝的發(fā)生是引起MODS的重要因素 ［2］ 。近年來，胃腸道被認為是防治MODS的靶器官，維護胃腸道粘膜的屏障功能，確保胃腸營養(yǎng)的正常進行，抑制促發(fā)SIRS失控的胃腸道機制是成功救治MODS的關(guān)鍵之一。

生長激素是垂體前葉分泌的一種蛋白質(zhì)激素，生長激素的效應(yīng)是通過胰島樣生長因子介導(dǎo)，對促進生長發(fā)育、物質(zhì)代謝和調(diào)節(jié)機體免疫有重要作用。國內(nèi)外臨床研究和動物實驗證實生長激素可促進腸粘膜上皮細胞生長，加速腸損傷后的腸粘膜結(jié)構(gòu)和功能的恢復(fù) ［3，4］。

本資料表明，對于顱腦損傷患者，在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，給予rhGH治療，能有效減少胃腸功能障礙持續(xù)時間并能降低MODS的發(fā)病率，從而對于縮短住院時間及降低死亡率有很大幫助。但rhGH治療期間，由于非氧化處置缺陷和糖轉(zhuǎn)運至組織細胞的能力受損可能產(chǎn)生高血糖 ［5］ ，顱腦損傷也會由于應(yīng)激等因素產(chǎn)生高血糖，而高血糖是顱腦損傷患者并發(fā)MODS的高危因素 ［6］ ，因此，對于糖尿病患者及血糖升高患者可適當減少rhGH用量及適當調(diào)整胰島素用量。另有資料表明:rhGH應(yīng)與谷氨酰胺協(xié)同應(yīng)用較好 ［7］ 。

參考文獻

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3 劉勇，周散德，房臺生，等.細胞間粘附分子在腦血管內(nèi)皮細胞的表達.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床，1995，15（2）:71-74.

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5 JeeVanandamM，HoladayNJ，Petersen SR.Adjuvant recombinant human growth hormone does not augment endogenous Production in total parental nutrition-fed multiple trauma patients.Metabolism，1996，45:450-456.

篇5

遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院貴州省遵義市563003

【摘　要】目的：探討初級創(chuàng)傷救治培訓(xùn)特點及培訓(xùn)的經(jīng)驗。方法：根據(jù)初級創(chuàng)傷救治培訓(xùn)流程培訓(xùn)來自貴州省445位具有創(chuàng)傷急救一定理論基礎(chǔ)和工作經(jīng)驗醫(yī)務(wù)人員。課程分為2天的學(xué)員課程和1天教師課程。培訓(xùn)前后對學(xué)員有關(guān)創(chuàng)傷理論考核進行比較，設(shè)定學(xué)員技能考核、教師技能考核并監(jiān)測通過率。結(jié)果：初級創(chuàng)傷培訓(xùn)后的理論成績較培訓(xùn)前平均成績提高9.51,P<0.05,差別有統(tǒng)計學(xué)意義，學(xué)員技能考核、教師技能考核通過率100%，取得良好效果。結(jié)論：初級創(chuàng)傷救治培訓(xùn)能明顯的提高學(xué)員創(chuàng)傷理論知識及操作技能，提高創(chuàng)傷患者搶救成功率、降低死亡率，減少繼發(fā)損傷和漏診率；教師課程理論聯(lián)系實際，應(yīng)用多種教學(xué)模式、教學(xué)技巧，適合任何場合的教學(xué)模式,是一項值得推廣的實用培訓(xùn)項目。

關(guān)鍵詞 初級創(chuàng)傷救治培訓(xùn)；初級評估；次級評估

初級創(chuàng)傷救治（PrimaryTraumaCare，PTC）培訓(xùn)項目是由世界衛(wèi)生組織推動的一項醫(yī)學(xué)拓展性培訓(xùn)項目，旨在為在突發(fā)事件中的傷者提供第一時間的有效創(chuàng)傷處理措施。作者針對來至貴州各大地區(qū)從事麻醉、急救等專業(yè)共445位學(xué)員了進行培訓(xùn)，并取得良好效果，現(xiàn)報道如下：

1對象

貴州省各大地區(qū)從事麻醉、急救等445位專業(yè)醫(yī)務(wù)人員，具有創(chuàng)傷急救一定理論基礎(chǔ)和工作經(jīng)驗。

2PTC培訓(xùn)實施方法和操作細節(jié)

2.1培訓(xùn)前準備工作

按中國初級創(chuàng)傷救治委員會要求配備教室（1個理論教學(xué)教室，四個技能培訓(xùn)站）、教學(xué)器材；配備四名以上講師及一名助教。每期培訓(xùn)學(xué)員20-22人，技能培訓(xùn)站5-6人。

2.2培訓(xùn)內(nèi)容

課程分為2天的學(xué)員課程和1天教師課程。

2.2.12天學(xué)員課程安排[1]

理論培訓(xùn)主要內(nèi)容：PTC培訓(xùn)初級評估總論，強調(diào)在創(chuàng)傷現(xiàn)場參與搶救的醫(yī)護人員能夠在最短時間（2-5min）對患者按A(Airway，氣道)B（Breathing,呼吸）C（Circulation,循環(huán)）D（Disability,神志）E(Exposure,暴露)的順序進行初級評估，并及時發(fā)現(xiàn)危及生命的嚴重創(chuàng)傷的癥狀和體征，并及時處理。

（1）氣道管理(A)：通過評估氣道，判斷是否存在呼吸道梗阻、伴有呼吸困難的胸部創(chuàng)傷及頸椎損傷等情況[2]，通過清理口腔、放置口咽或鼻咽通氣管、氣管內(nèi)插管等手段予以解除，處理手段從簡單到復(fù)雜，同時注意保護頸椎[3]。

（2）呼吸管理（B）：通過評估通氣運動、呼吸頻率、體格檢查識別有無危及生命的胸部創(chuàng)傷[4]，及時給予吸氧、氣胸穿刺減壓、閉式胸腔引流等處理。

（3）循環(huán)管理(C)：通過評估血壓、心率、毛細血管充盈時間、皮膚顏色、尿量等判斷有無休克的發(fā)生。當血流動力學(xué)不穩(wěn)定時，及時建立2條粗大的靜脈通道進行液體復(fù)蘇和包扎止血。

（4）神經(jīng)功能障礙(D)：通過AVPU系統(tǒng)評估方法，迅速作出神經(jīng)功能評估，A（awake）為清醒；V（verbalresponse）為有無語言應(yīng)答；P（painfulresponse）為對疼痛刺激有無反應(yīng)；U（unresponse）為無反應(yīng)；U：無反應(yīng)。

（5）充分暴露(E)：對患者進行充分的暴露，查找明顯的損傷部，同時也強調(diào)對可能有頸椎和脊椎損傷患者的制動保護。

并針對A、B、C分論講解。待ABC病情相對穩(wěn)定情況下，才進一步行次級評估（全身詳細檢查）及轉(zhuǎn)運，在初級評估、次級評估、轉(zhuǎn)運過程中病情發(fā)生變化，立即重新初級評估，并且按A、B、C、D、E順序再次進行。并針對次級評估總論、胸部創(chuàng)傷、腹部創(chuàng)傷、頭部和脊柱創(chuàng)傷、肢體創(chuàng)傷、小兒、孕婦創(chuàng)傷、燒傷分論講解[5]。

技能培訓(xùn)主要內(nèi)容:結(jié)合理論培訓(xùn)需求，設(shè)置四個技能培訓(xùn)：氣道的管理、環(huán)甲膜切開、頸椎和軸向翻身、胸腔閉式引流，設(shè)置四個專題討論：鎮(zhèn)痛、轉(zhuǎn)運、兒科、神經(jīng)系統(tǒng)評估。并在初級評估、次級評估總論結(jié)束后，由4-5名講師進行情景模擬，即由一名講師模擬創(chuàng)傷患者病情，一名講師模擬醫(yī)師進行處置，對患者按ABCDE的順序進行初級評估，并及時發(fā)現(xiàn)危及生命的嚴重創(chuàng)傷的癥狀和體征，并及時處理，待ABC病情相對穩(wěn)定情況下，才考慮進一步行次級評估（全身詳細檢查）及轉(zhuǎn)運，在初級評估、次級評估、轉(zhuǎn)運過程中病情發(fā)生變化，立即重新初級評估，并且按A、B、C、D、E順序再次進行。然后學(xué)員分為4組，由學(xué)員模擬醫(yī)師、助手、旁觀者等，反復(fù)替換練習(xí)以上操作。

2.2.21天教師課程安排

根據(jù)PTC培訓(xùn)課程特點，設(shè)置成年人如何學(xué)習(xí)、提問、反饋等講課技巧，根據(jù)PTC培訓(xùn)課程選擇的不同方式，分別對演講的四種形式進行講解（講座、討論、技能教授、情景演練）[6]。

3考核內(nèi)容

分為理論考核和操作考核。培訓(xùn)前對學(xué)員有關(guān)創(chuàng)傷患者理論考核（30道多選題），共計30分，此分數(shù)僅作為學(xué)員摸底考試，不計入最終考核成績。進行2天學(xué)員培訓(xùn)后重復(fù)理論考核，并由講師模擬創(chuàng)傷患者病情，由學(xué)員模擬醫(yī)師進行處置，測試學(xué)員綜合能力，該技能考核總分10分，7分合格。通過學(xué)員考核合格后，第三天才能參加教師培訓(xùn)，在演講的四個基本形式中任選3個以上的項目進行考核，教師考核共計10分，5分合格，考核合格表現(xiàn)較優(yōu)秀者推薦為PTC培訓(xùn)以后的講師。

4統(tǒng)計學(xué)方法

采用spss13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，初級創(chuàng)傷救治培訓(xùn)前后的成績以表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義；初級創(chuàng)傷救治學(xué)員技能考核、教師技能考核成績以表示。

5結(jié)果

5.1初級創(chuàng)傷培訓(xùn)理論成績

初級創(chuàng)傷培訓(xùn)后的理論成績較培訓(xùn)前平均成績提高9.51,P<0.05，差別有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表1。

5.2學(xué)員技能考核，教師技能考核見表2。

6討論

近年來，我國地震、洪澇等災(zāi)害事故多發(fā)，安全生產(chǎn)、交通事故等所導(dǎo)致的受害者越來越多，特別在發(fā)展中國家的發(fā)生率和死亡率迅速增加，醫(yī)護人員到達救護現(xiàn)場后是否能夠及時有效地進行創(chuàng)傷搶救至關(guān)重要[7]。傷員如果得到規(guī)范、精準、全面的醫(yī)療救治，就可以死里逃生，并大大降低傷殘率。但長期以來，國內(nèi)缺乏對突發(fā)自然災(zāi)害及意外事故中受傷人員救治的較為系統(tǒng)、規(guī)范、實用的培訓(xùn)。因此，在全國范圍內(nèi)提高醫(yī)務(wù)人員PTC技能，意義重大。PTC培訓(xùn)是我國規(guī)模最大創(chuàng)傷急救培訓(xùn)，并具有與國際接軌的培訓(xùn)模式，嚴格監(jiān)督制度，實施為期三年培訓(xùn)，在貴州省共培訓(xùn)22期，共計445人，培訓(xùn)后的理論成績較培訓(xùn)前平均成績提高9.51,P<0.05，差別有統(tǒng)計學(xué)意義，學(xué)員技能考核、教師技能考核通過率100%，取得良好效果。

PTC培訓(xùn)學(xué)員課程規(guī)范化、系統(tǒng)化地教會了醫(yī)務(wù)人員對創(chuàng)傷病人的處理流程和原則、開闊了思維，鍛煉了醫(yī)務(wù)人員們相互配合、協(xié)調(diào)工作的能力，提高了應(yīng)急事件處理和對急救創(chuàng)傷病人系統(tǒng)有序的評估與處置能力，PTC培訓(xùn)情景演練病例資料形象、真實，操作貼近臨床、貼近生活，很具有實戰(zhàn)性與挑戰(zhàn)性，激發(fā)了學(xué)員學(xué)習(xí)的積極性。初級創(chuàng)傷救治培訓(xùn)能明顯的提高學(xué)員創(chuàng)傷理論知識及操作技能，提高創(chuàng)傷患者搶救成功率、降低死亡率，減少繼發(fā)損傷和漏診率；教師課程理論聯(lián)系實際，應(yīng)用多種教學(xué)模式、教學(xué)技巧，適合任何場合的教學(xué)模式,是一項值得推廣的實用培訓(xùn)項目。

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篇6

隨著社會生活現(xiàn)代化的進程,嚴重創(chuàng)傷的發(fā)生率逐年增多,已成為我國城市中排名第5位的死因[1]。嚴重創(chuàng)傷致死的第一個高峰期出現(xiàn)于意外發(fā)生后數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi),能存活者為數(shù)極少;第二個高峰期可出現(xiàn)在意外發(fā)生后數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi),專家形容這段時間為“黃金時段”[2],而嚴重創(chuàng)傷急救護理關(guān)注的是第二高峰期急救時間的有限性。因此,早期實施快速、正確、有效的急救護理措施,使搶救工作忙而不亂、有條不紊是搶救嚴重創(chuàng)傷患者的關(guān)鍵。

1資料與方法

1.1臨床資料2007年3月至2008年2月來我科就診的嚴重創(chuàng)傷患者49例,均按搶救預(yù)案流程實施標準化急救護理,設(shè)為觀察組;將2006年3月至2007年2月到我院就診的嚴重創(chuàng)傷患者58例設(shè)為對照組。所有患者病前身體均健康,按AIS-ISS傷情評分標準,評分>16分,均需入手術(shù)室或入院治療。兩組病例在性別、年齡、就診時間及病情等方面均無明顯差異(P>0.05)。對于嚴重創(chuàng)傷后2h內(nèi)經(jīng)搶救無效而在搶救室死亡者、發(fā)病前有嚴重心肺腦腎等疾病者、特重型顱腦損傷者及AIS-ISS傷情評分<16分者不列入本組病例當中。

1.2方法觀察組:采用搶救預(yù)案鏈式流程[3]即初步判斷傷情、呼吸管理、循環(huán)管理、系統(tǒng)體查,采取維持患者生命體征平穩(wěn)的各項護理措施等,制定嚴重創(chuàng)傷急診搶救預(yù)案流程?；颊叩竭_急診室后,立即啟動嚴重創(chuàng)傷急診搶救預(yù)案流程,合理安排護理人力資源,由3名護士配合醫(yī)生共同完成患者生命支持的處置,做到分工明確。護士甲快速對患者進行評估后立即給予吸痰,必要時行氣管插管,以保證患者有通暢的氣道及保持正常的通氣和給氧;護士乙全面快速建立大靜脈補液通道,并配合醫(yī)生完成深靜脈穿刺,以保證機體維持基本的灌注,為確定性救命手術(shù)創(chuàng)造安全的全身灌注;[4]護士丙全面對患者進行傷情檢查,及時控制活動性出血以及其他急救處置,連接各種監(jiān)測儀器,動態(tài)觀察病情,完整記錄搶救經(jīng)過,并做好與患者和家屬的溝通,最大程度發(fā)揮與醫(yī)生合作的協(xié)調(diào)性,使急救措施更快更合理地用于患者,以確保在“白金10min”[4]內(nèi)完成患者的基礎(chǔ)生命支持,在“黃金30min”[4]完成高級創(chuàng)傷護理內(nèi)容。經(jīng)緊急救治后啟動急救綠色通道,積極做好術(shù)前準備,并與相關(guān)科室取得聯(lián)系,告知對方患者病情,使其能提前詳細了解病情,及時制定檢查及治療計劃,使患者能在最短時間內(nèi)完成檢查、診斷及治療,以保持檢查治療及監(jiān)護的連續(xù)性。由急診科醫(yī)護人員護送,發(fā)現(xiàn)異常及時采取積極有效的搶救措施,使患者在最短的時間內(nèi)得到及時的救治。對照組:采取傳統(tǒng)常規(guī)搶救方式進行救護,即生命體征監(jiān)測,遵醫(yī)囑開放靜脈通道、急診處置和術(shù)前準備,專人護送做相關(guān)檢查后入手術(shù)室或入院,在人員安排上根據(jù)護士長排班按需操作。

1.3觀察指標根據(jù)患者的病情綜合分析基礎(chǔ)生命支持搶救時間、搶救有效時間(來診至術(shù)前準備完畢或住院準備完畢時間)[5]、搶救成功率(即入院或入手術(shù)室時病情穩(wěn)定、減輕、無加重)評定搶救效果。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS10統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析,計量資料用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2結(jié)果

觀察組49例,基本生命搶救時間最低為12min,最高為15min,平均為(13.26±1.147)min;對照組58例,基本生命搶救時間最低為12min,最高為25min,平均為(23.29±1.54)min;兩組比較差異有極顯著意義(t=36.89,P<0.001)。觀察組49例,搶救有效時間最低為30min,最高為42min,平均為(36.40±3.78)min;對照組58例,搶救有效時間最低為55min,最高為74min,平均為(63.16±5.43)min;兩組比較差異有極顯著意義(t=28.86,P<0.001);觀察組搶救成功45例,死亡4例,成功率91.8%;對照組搶救成功43例,死亡15例,成功率74.1%;兩組死亡率比較,差異有顯著意義(校正χ2=4.55,P<0.05)。表明觀察組搶救成功率明顯好于對照組。

3討論

3.1應(yīng)用急診搶救預(yù)案流程的必要性嚴重創(chuàng)傷患者病情兇險,強調(diào)急救時間的有限性,所采取的急救措施必須爭分奪秒進行操作,以氣管插管、緊急靜脈通道建立、制止活動性出血和妥善固定防止再損傷為急救技術(shù)4大要素[6],體現(xiàn)的是“時間就是生命”。而嚴重創(chuàng)傷患者急診搶救預(yù)案流程是根據(jù)鏈式流程進行制定的,預(yù)案的有效運行正是在最短的時間內(nèi)對患者做到及時判斷、正確評估、果斷處置,使評估和搶救生命同時進行,變被動執(zhí)行醫(yī)囑為主動搶救,使急救工作暢通無阻,真正成為生命綠色通道,為患者贏得了搶救時間,提高了搶救的成功率,本研究中觀察組搶救成功率明顯高于對照組(P<0.05)。同時及時、準確的對病人進行生命體征的監(jiān)測,完整地記錄搶救過程,也有利于保障醫(yī)療安全。

3.2急診搶救預(yù)案流程的實用性本研究中采用急診搶救預(yù)案流程即以整體護理為指導(dǎo),以熟練的搶救技能為基礎(chǔ),以提高搶救質(zhì)量為目的的護理流程,具有簡明、便于記憶和操作等特點,同時在搶救過程中將各項急救護理技術(shù)進行優(yōu)化整合,能在“黃金時間”內(nèi)迅速準確地評估傷情,及時實施急救護理從而縮短搶救時間。觀察組中基礎(chǔ)生命支持時間和有效搶救時間均明顯短于對照組,而成功率卻明顯高于后者,說明了采用急診搶救預(yù)案流程的優(yōu)越性,同時在搶救中各護士分工明確,醫(yī)護之間配合默契,做到有條不紊,從而提高搶救成功率。

篇7

[關(guān)鍵詞] 交通事故；衛(wèi)勤保障；軍民融合；創(chuàng)傷急救

[中圖分類號] R149.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）05（c）-0165-03

[Abstract] This article focused on the practical requirement for trauma care organization after fatal traffic accidents. Firstly， the complexity of serious traffic accident care and the necessity of military-civilian combination rescue are analyzed. Then， difficulties in military-civilian combination rescue are systematically analyzed， including difficulties in legislation， institution， technology， and so on. And on this basis， the paper puts forward an idea about constructing military-civilian combination first aid mode of trauma in major traffic accidents， and systematically formulates from construction principle， hardware construction， and professional training. It will be a good guidance and reference for the future traffic accident rescue.

[Key words] Traffic accidents； Medical support； Military-civilian combination； Trauma first aid

近年來，高速交通工具改善居民生活出行方式的同時，也使交通事故對人們生命財產(chǎn)的威脅越發(fā)明顯[1-3]。2011年7月23日，溫州發(fā)生重大動車事故，造成重大人員傷亡和財產(chǎn)損失，事故救援中救治技術(shù)支撐與組織環(huán)節(jié)的問題隨之暴露，自此，重特大交通事故傷員的創(chuàng)傷急救日益受到重視[4]。研究與實踐顯示，提升重特大交通事故聯(lián)合救援效能，一體化的救援體系不可或缺[5-7]，而軍地力量的結(jié)合在體系中處于核心地位[8]。本文將從的現(xiàn)狀背景、現(xiàn)實需求、問題難點和體系設(shè)計等方面對重特大交通事故軍地一體創(chuàng)傷急救模式的構(gòu)建做一論述。

1 重特大交通事故特點

筆者將重特大交通事故的特點歸結(jié)為兩個“復(fù)雜”，即綜合環(huán)境復(fù)雜和?？凭戎螐?fù)雜。

1.1 綜合環(huán)境復(fù)雜

重特大交通事故往往發(fā)生突然，難以預(yù)料和防備，瞬間造成大量人員傷亡，為確保人民群眾的生命安全，最大程度降低經(jīng)濟損失，必須盡快組織綜合救援力量進行營救。同時，引起事故的原因是多元的，現(xiàn)場環(huán)境不確定因素多，現(xiàn)場可能存在攜帶易燃易爆品及有毒物質(zhì)的較大型的事故車輛，在事故現(xiàn)場條件下，可能出現(xiàn)意外情況，造成二次損害，從而大大增加了事故處理過程的專業(yè)程度、風險程度和復(fù)雜程度[9]。

1.2 ?？凭戎螐?fù)雜

在重特大交通事故中，駕駛員以及乘車人員的損傷程度往往較重，而且受傷部位往往不止一處，傷情累及機體多個系統(tǒng)[10]。我國部分省市近年的交通事故傷譜數(shù)據(jù)[11-14]（表1）也反映出了交通事故特征性的傷情分布，可以看出，以顱腦傷和多部位傷為代表的較為嚴重的傷情占有相當大的比例，而在重特大交通事故中，這一比例還會增加[15-16]，在這種情況下，受傷人員的救治也會變得更為復(fù)雜，對醫(yī)學(xué)專科交叉合作的要求更為急迫。

2 軍地一體急救的必要性分析

2.1 單一單位無法短時間內(nèi)妥善處理批量傷員

重特大交通事故會在短時間內(nèi)產(chǎn)生大量傷員且傷情復(fù)雜，傷勢較重，而事故區(qū)域內(nèi)地方醫(yī)院在設(shè)計規(guī)劃時通常不會超量儲備衛(wèi)生資源，難以單方面應(yīng)對重特大交通事故的傷員救治工作。另一方面，在21世紀初軍事斗爭衛(wèi)勤準備的系列工作推動之下，軍隊醫(yī)院以及駐地部隊多儲備有以專業(yè)車輛、醫(yī)療裝備和技術(shù)人員為主體的衛(wèi)生資源，且具備緊急啟動的能力，是處理大型突發(fā)衛(wèi)生事件的重要應(yīng)急力量，在需要時，可積極加入交通事故的救援工作。

2.2 軍地聯(lián)合救援是對平戰(zhàn)結(jié)合軍民共建的促進

重特大交通事故傷員傷譜與戰(zhàn)時傷員的傷情有很大程度的相似性，面ο嗨頻娜撾瘢積累經(jīng)驗，對戰(zhàn)時軍地聯(lián)合實施衛(wèi)勤保障具有重大的現(xiàn)實意義[17]。同時，軍隊建制衛(wèi)勤力量和區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)可以在重大事故的緊急救援中進一步密切與當?shù)氐胤叫l(wèi)生實體的聯(lián)系，順暢溝通協(xié)調(diào)通路，理清組織指揮機制，有利于軍隊衛(wèi)生機構(gòu)自身的建設(shè)發(fā)展。

2.3 救援工作需求軍地綜合力量的通力合作

重特大交通事故的救援是一個復(fù)雜的過程，除本身專業(yè)的醫(yī)療救護外，很多的工作同樣需求軍地力量的合作支撐。如傷員在完成現(xiàn)場的急救處理后即進入后送流程，在后送道路保障方面，軍地的協(xié)同不可或缺；又如平時的血庫儲配在重特大交通事故情況下可能供不應(yīng)求，此時除協(xié)調(diào)中心血站積極備血外，駐地部隊官兵的獻血動員與組織也是非常關(guān)鍵的措施。

3 現(xiàn)階段軍地一體化實施創(chuàng)傷急救的困難

重特大交通事故屬于突發(fā)、偶發(fā)事件，軍地一體救援的經(jīng)驗少，法規(guī)、制度不健全，衛(wèi)生力量本身的能力素質(zhì)也還存在短板，@些都是現(xiàn)階段軍地一體化實施創(chuàng)傷急救所面臨的現(xiàn)實困難。

3.1 法規(guī)制度不健全

不只是交通事故，我國針對災(zāi)害及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的軍地聯(lián)合救援法規(guī)體系和動員協(xié)同機制至今尚未系統(tǒng)構(gòu)建。雖然《中國人民衛(wèi)生工作條例》《中國人民動員工作條例》等法律法規(guī)對軍隊救援工作做了原則性的規(guī)定，軍隊尚未納入地方救援體系，這為軍地一體化實施創(chuàng)傷急救帶來一定困難。

3.2 指揮機制未建立

由于缺少機制、預(yù)案和演練經(jīng)驗，事故初期沒有統(tǒng)一的指揮機制，各救援力量只能盲目的各自為營進行傷員救治，基本談不上聯(lián)合，衛(wèi)生資源利用率不高，效能未得到有效輸出，整體救援效率受到很大影響。

3.3 專業(yè)能力待加強

事故發(fā)生后，救援的關(guān)鍵在于擁有較強業(yè)務(wù)能力的多只救援力量密切協(xié)同。而現(xiàn)階段可動用的衛(wèi)生力量，無論是單獨的救援專業(yè)訓(xùn)練還是綜合的軍地協(xié)同訓(xùn)練，都很少參與，技術(shù)支撐和協(xié)調(diào)渠道都較為薄弱，軍地雙方的衛(wèi)生部門缺少彼此間的了解，在平時未能做到有效溝通和磨合，這也重特大交通事故的緊急聯(lián)合救治帶來不小的困難。

4 重特大交通事故軍地一體創(chuàng)傷急救模式探討

針對上述分析，筆者對重特大交通事故軍地一體創(chuàng)傷急救模式做一簡要探討。

4.1 重特大交通事故軍地一體創(chuàng)傷急救的基本原則

重特大交通事故軍地一體創(chuàng)傷急救需把握三個基本原則：①統(tǒng)一指揮，各負其責。在事故區(qū)域地方政府的指揮下，各部門遵照職責權(quán)限劃分，有序協(xié)同，形成核心指揮機構(gòu)。具體的處理過程中，各單位人員各司其職，積極溝通，按照職責分工扎實開展工作；②確保安全，以人為本。救援先救人，將確保事故現(xiàn)場傷員的生命安全放在第一位，兼顧降低財產(chǎn)損失。③強調(diào)快反，決策果斷。參與救援急救的衛(wèi)生力量應(yīng)深刻理解救治的時效規(guī)律，措施得當，果斷決策，盡力降低事故所造成的人員財產(chǎn)損失。

4.2 重特大交通事故軍地一體創(chuàng)傷急救的制度完善

在理論層面對相應(yīng)的指揮關(guān)系、建設(shè)標準、戰(zhàn)備制度、專業(yè)技術(shù)和支撐等方面進行系統(tǒng)的規(guī)劃。在此基礎(chǔ)上，以法律法規(guī)的形式，對具體的軍地一體化急救框架下各類衛(wèi)生力量的組織結(jié)構(gòu)、職能劃分、工作流程、處置要點進行規(guī)范，確保軍地雙方的救治力量組織實施有法可依，心中有數(shù)，準備得當，一旦進入狀況，就可以有條理、有側(cè)重地協(xié)同開展事故現(xiàn)場傷員緊急救治的相關(guān)專業(yè)工作。

4.3 重特大交通事故軍地一體創(chuàng)傷急救的預(yù)案建設(shè)

軍地衛(wèi)生救援力量主體應(yīng)依據(jù)現(xiàn)有法律法規(guī)，結(jié)合本單位任務(wù)定位和人員裝備情況，系統(tǒng)詳實地制訂重特大交通事故軍地一體急救的系列預(yù)案。通過預(yù)案，對本單位的人員抽調(diào)、床位調(diào)整、裝備使用、集結(jié)機動、展開部署、專業(yè)分工以及后勤保障等方面工作事物進行明確[18]，從而提高應(yīng)急反應(yīng)綜合處置重特大交通事故的能力。

4.4 重特大交通事故軍地一體創(chuàng)傷急救的物資保障

建立充足高效的物資儲備與調(diào)用機制，以確保救援過程中的物資需求得到滿足，避免或緩解可能出現(xiàn)的物資緊缺。地方政府和軍隊部門應(yīng)對可及衛(wèi)生資源、物資裝備、機構(gòu)床位保持實時的掌握，預(yù)先明確儲備部門和救援力量的保障協(xié)同關(guān)系，動態(tài)組織重特大交通事故軍地一體創(chuàng)傷急救過程中的物資保障。

4.5 重特大交通事故軍地一體創(chuàng)傷急救的信息建設(shè)

信息化建設(shè)在重特大交通事故軍地一體創(chuàng)傷急救模式中屬于基礎(chǔ)性建設(shè)，應(yīng)依托既有平臺、規(guī)范數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)、突出平臺整合、強調(diào)綜合效能[19-20]?，F(xiàn)有的警務(wù)和醫(yī)療感知終端可以作為信息系統(tǒng)建設(shè)的信息獲取端口；救治指揮部門和執(zhí)行實體應(yīng)建立穩(wěn)定通訊路徑，確保指令和反饋傳輸?shù)募皶r性；成立專業(yè)的信息系統(tǒng)維護保障中心，以備緊急處理因突發(fā)事件造成的通訊不暢、滯后以及內(nèi)容失真等問題。

4.6 重特大交通事故軍地一體創(chuàng)傷急救的專門訓(xùn)練

專業(yè)訓(xùn)練是形成救治能力、生成救援實力的重要方法。軍隊與地方衛(wèi)生機構(gòu)自身應(yīng)定期組織重特大交通事故創(chuàng)傷急救的知識學(xué)習(xí)技能培訓(xùn)；機構(gòu)間應(yīng)積極組織聯(lián)合演練，科學(xué)實施考核評估。

4.6.1 機構(gòu)自主組訓(xùn) 衛(wèi)生機構(gòu)自主組織專門訓(xùn)練形式大致有3種：①知識技術(shù)專項培訓(xùn)班。組織重特大交通事故創(chuàng)傷急救相關(guān)基礎(chǔ)知識和必備技術(shù)的專項培訓(xùn)是提高衛(wèi)生人員現(xiàn)場處置技能的有效方法。②崗位練兵。對于日常醫(yī)療工作繁重的衛(wèi)生機構(gòu)，組織人員以日常工作為基礎(chǔ)，結(jié)合自身崗位實際，通過自主學(xué)習(xí)、專家指導(dǎo)、共同學(xué)習(xí)等形式，對與應(yīng)急救援相關(guān)程度高的技術(shù)進行常態(tài)化訓(xùn)練。③實景模擬。結(jié)合大型訓(xùn)練計劃，引進模擬訓(xùn)練設(shè)備，組織所屬人員進行止血、包扎、固定、搬運以及基礎(chǔ)生命支持等專項技能練習(xí)，以及危險環(huán)境下的危機應(yīng)對和生存訓(xùn)練，提高受訓(xùn)人員的任務(wù)適應(yīng)性。

4.6.2 軍地聯(lián)演聯(lián)訓(xùn) 衛(wèi)勤演練是軍隊衛(wèi)生力量衛(wèi)生戰(zhàn)備的必要工作，同樣也適用于地方醫(yī)療力量，日常工作中，軍地雙方按照統(tǒng)一計劃，組織人員進行災(zāi)害條件下或突發(fā)公共衛(wèi)生事件的專業(yè)保障聯(lián)合演練，對提升整體的專業(yè)救治能力和綜合保障水平都有很好的促進作用。

4.6.3 訓(xùn)練效果評估 對衛(wèi)生力量在應(yīng)急條件下的組織專業(yè)急救效果的評估，通常方法是按照通用組織形式，在既定時間內(nèi)，對分隊的專項技術(shù)和整體流程進行考核評定?？己诵问桨ɡ碚摵蛯嵱?xùn)兩部分，理論考核目的在于對專業(yè)基礎(chǔ)知識掌握情況進行評估，實訓(xùn)考核則是為了綜合評估分隊的全部隊員或參與任務(wù)的多支分隊的整體專業(yè)保障能力。評估結(jié)果歸檔保存，既可以作為針對性總結(jié)點評和橫向縱向?qū)Ρ鹊膮⒖迹部梢宰鳛橄乱徊礁倪M訓(xùn)練方式方法的依據(jù)。

篇8

【關(guān)鍵詞】 嚴重創(chuàng)傷;急救;急診;發(fā)展模式

1 我國急救醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀

急救醫(yī)學(xué)是急診醫(yī)學(xué)的一個重要組成部分,是一門跨專業(yè)的獨立學(xué)科,是指對生命有直接危險或?qū)τ陬A(yù)知的急性傷病立即進行搶救的救命、救急醫(yī)療科學(xué)。目前,全國各大、中城市都建立了急救中心,小城市和縣、鎮(zhèn)也基本建立了急救醫(yī)療站,并開通了 “120”急救呼救電話專線,急救醫(yī)療的社會化、專業(yè)化的格局已經(jīng)初步形成。經(jīng)過50多年的發(fā)展,我國的急救醫(yī)學(xué)從組織機構(gòu)、設(shè)施建設(shè)、隊伍建設(shè)、設(shè)備裝置以及業(yè)務(wù)學(xué)術(shù)等方面都得到了很大的發(fā)展。急救醫(yī)療體系建設(shè)所廣泛采用的依托模式,是促進急救醫(yī)學(xué)事業(yè)迅速發(fā)展的重要基礎(chǔ)。在運作過程中,依托模式具有其獨特的特點:院前急救與院內(nèi)醫(yī)療一體化為急救科研的順利開展提供了必備的條件,有利于急救系列醫(yī)教研的平衡發(fā)展。

2 急救醫(yī)學(xué)發(fā)展所面臨的挑戰(zhàn)

2.1 急救人才隊伍缺乏 很多醫(yī)院的急診科沒有自己的?？漆t(yī)生,急診科醫(yī)生?？菩蕴珡?對急診科的專業(yè)知識及急救技能缺乏全面及系統(tǒng)的掌握,不能獨立完成重危患者的搶救。很多優(yōu)秀人才因為職稱晉升困難或急診科工作辛苦而放棄急診工作。這對急救人才隊伍的建設(shè)帶來困難,很多醫(yī)院急診科面臨無人可用或留不住人。

2.2 急救網(wǎng)絡(luò)覆蓋面不廣,急救應(yīng)急能力仍有限 急救網(wǎng)絡(luò)已能初步覆蓋主成及周邊區(qū)縣,但只是粗略的覆蓋,城鄉(xiāng)仍有較多死角不能觸及,主城很多新增的社區(qū)仍然面臨急救難的問題,廣大農(nóng)村地區(qū)由于山高路遠,道路狀況差,很多患者不能在第一時間得到及時救治,還有很多地區(qū)連車路都不通,長年與世隔絕,重?；颊唛L期因為得不到救治而死亡。

2.3 急救系統(tǒng)科技含量低,與我國的科技發(fā)展水平不同步 隨著信息技術(shù)的不斷發(fā)展,科學(xué)化、現(xiàn)代化、快速化、準確化的發(fā)展空間,對急救中心的指揮、協(xié)調(diào)、救護的統(tǒng)一、快速、高效發(fā)揮了重要作用。雖然急救系統(tǒng)近年來也得到了快速發(fā)展,一些先進技術(shù)也引用到急救領(lǐng)域,但信息化程度仍較低,少數(shù)醫(yī)院的急救車上安裝了GPS定位系統(tǒng),大多數(shù)特別是區(qū)縣的急救車上仍沒有裝備,重?；颊呷巳簺]有建立信息跟蹤系統(tǒng),不能對重?；颊呷巳哼M行及時監(jiān)控和隨訪。

3 嚴重創(chuàng)傷急救與急診外科發(fā)展的方向

“三環(huán)理論”成了創(chuàng)傷救治模式的發(fā)展方向,并且在創(chuàng)傷救治領(lǐng)域中得到了廣泛地應(yīng)用,突破了創(chuàng)傷急診急救發(fā)展的體制“瓶頸”。

3.1 規(guī)范化 根據(jù)發(fā)展狀態(tài)的不同創(chuàng)傷救治模式有依賴型、自主型、獨立型等不同模式。應(yīng)逐步建立起創(chuàng)傷從業(yè)人員的準入制度和行業(yè)標準,積極開展規(guī)范化培訓(xùn)和資質(zhì)鑒定。設(shè)置創(chuàng)傷救治各環(huán)節(jié)的規(guī)范化,實現(xiàn)傷情評估規(guī)范化和創(chuàng)傷處置規(guī)范化,使先進的救治模式成為同行學(xué)習(xí)和借鑒的模式。

3.2 網(wǎng)絡(luò)化 利用現(xiàn)代化的通信技術(shù)建立 “110,120,119,122”四位一體的公安、消防、交通、急救統(tǒng)一報警、統(tǒng)一指揮的“聯(lián)動中心”,提高快速反應(yīng)能力。

3.3 自主型 自主型的關(guān)鍵一步是建立相對獨立的創(chuàng)傷救治部門,改變以往創(chuàng)傷救治分別由各專科分派處置的局面。自主型創(chuàng)傷救治模式順應(yīng)“以患者為中心”的醫(yī)療服務(wù)模式。將穩(wěn)定和壯大創(chuàng)傷救治隊伍。救治模式自主運行的另一個重要條件是救治人員固定,并根據(jù)人員各自特點定向培養(yǎng),形成一個訓(xùn)練有素的創(chuàng)傷救治團隊。

3.4 一體化 創(chuàng)傷救治的時效性和整體性是體現(xiàn)一體化的關(guān)鍵。創(chuàng)傷一體化救治要求同一體系內(nèi)救治人員快速協(xié)同診治,充分體現(xiàn)救治的時效性。創(chuàng)傷一體化救治的整體性則主要體現(xiàn)在救治各環(huán)節(jié)的協(xié)調(diào)配合,包括科內(nèi)協(xié)調(diào)和科間合作,實行創(chuàng)傷流程環(huán)節(jié)管理和合理解決病患收治重疊、技術(shù)支持等科際性問題。

3.5 專業(yè)化 創(chuàng)傷救治專業(yè)化首先要做到人員專業(yè)化發(fā)展。創(chuàng)傷學(xué)科只有做到專業(yè)化,才有創(chuàng)傷學(xué)科發(fā)展的生命力。創(chuàng)傷救治專業(yè)化還有賴于創(chuàng)傷救治部門的專業(yè)化設(shè)置和配套的運行機制,使人員專業(yè)化與設(shè)置專業(yè)化緊密結(jié)合。

4 思考與對策

4.1 創(chuàng)新急救醫(yī)療人才隊伍和急救醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量 通過在職崗位培訓(xùn)和專業(yè)學(xué)習(xí)進修等渠道培養(yǎng)專業(yè)人才;大量引進高學(xué)歷、高素質(zhì) 、高技術(shù)的專業(yè)人才;留住現(xiàn)有急救醫(yī)學(xué)人才,保持急救隊伍的相對穩(wěn)定。急救醫(yī)療質(zhì)量:①反應(yīng)快速;②救治有效;③降低成本。服務(wù)改變單一的院前急救服務(wù)為綜合性的院前、院中、院后服務(wù);在服務(wù)過程上改變以接送患者為主的服務(wù)為救護、診治、康復(fù)、護理、生活等全程。

4.2 在急救系統(tǒng)引入高科技成果

目前,急救醫(yī)學(xué)已將全球衛(wèi)星定位系統(tǒng)、全球公用數(shù)字無線訊技術(shù)、無線網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)傳輸系統(tǒng)、移動車載調(diào)度終端等引入到急救網(wǎng)絡(luò)中,以達到適時準確定位、及時跟蹤監(jiān)控、快速協(xié)調(diào)調(diào)度、患者信息的快速錄入與及時有效的處理,這將大大提升我市快速急救及周邊地區(qū)的急救能力。綜合型創(chuàng)傷急救模式已形成快速發(fā)展,建立一體化、專業(yè)化、網(wǎng)絡(luò)化,規(guī)范化的創(chuàng)傷急救醫(yī)療護理勢在必行。我們要不斷強化急救意識,重視急救醫(yī)護人才培訓(xùn),推動醫(yī)療急救事業(yè)的發(fā)展,使急診急救整體水平和服務(wù)滿意度得到不斷提高。

參 考 文 獻

篇9

認真貫徹落實黨的十精神，堅持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，牢固樹立“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的服務(wù)宗旨，通過開展醫(yī)療急救技能大賽活動，引導(dǎo)廣大醫(yī)務(wù)人員學(xué)技術(shù)、練技能，進一步加強醫(yī)療急救能力建設(shè)，切實提高醫(yī)療急救服務(wù)質(zhì)量和工作水平，為人民群眾提供快捷、安全、有效的醫(yī)療急救服務(wù)，做到服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、病人滿意。

二、組織領(lǐng)導(dǎo)

為確保全市醫(yī)療急救技能大賽活動順利開展，市衛(wèi)生局成立以黨委書記、局長為組長，副局長為副組長，市衛(wèi)生局醫(yī)政科科長、市衛(wèi)生急救指揮中心副主、為成員的醫(yī)療急救技能大賽活動領(lǐng)導(dǎo)小組。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，具體負責競賽活動的組織實施。辦公室設(shè)在市衛(wèi)生急救指揮中心，同志兼任辦公室主任，辦公室成員為：。辦公室下設(shè)考務(wù)組、統(tǒng)分計分組、監(jiān)審組、服務(wù)宣傳組四個工作小組。

三、比賽形式及參賽人員

根據(jù)要求，比賽分初賽和決賽兩個階段。各參賽單位組織40歲以下具有相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)生進行選拔賽，擇優(yōu)推選6名醫(yī)生參加市級決賽（互為比賽助手）。初賽由各縣市區(qū)衛(wèi)生局、兗礦集團衛(wèi)生與計劃生育中心、市直及省駐濟各醫(yī)療機構(gòu)分別組織。初賽要廣泛發(fā)動，全員參與，未經(jīng)初賽選拔不得指定選手直接報名參加決賽，不得指定縣級綜合醫(yī)院獨立承擔本次競賽任務(wù)，設(shè)有急診科承擔急救任務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)必須參加初賽。

決賽由市衛(wèi)生局統(tǒng)一組織，以各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局、兗礦集團衛(wèi)生與計劃生育中心、市直及省駐濟各醫(yī)療機構(gòu)為單位組隊，每個代表隊由7人組成，其中領(lǐng)隊1人，參賽隊員6人。

四、比賽內(nèi)容

全市醫(yī)療急救技能大賽分理論考試與技能操作兩個階段進行。

第一階段：理論知識考試

醫(yī)療急救理論知識（含心電圖）競賽選擇題100題，時間為90分鐘，滿分100分。內(nèi)容包括醫(yī)療急救相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)療急救基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能等。

第二階段：急救技能操作

基礎(chǔ)生命支持（2013標準）和多發(fā)性創(chuàng)傷（腸外溢合并右脛腓骨骨折）兩個競賽項目，每項100分。其中多發(fā)性創(chuàng)傷（腸外溢合并右脛腓骨骨折）為團隊合作項目，每組代表隊的6名隊員分成兩組，各由3名參賽選手協(xié)作完成，選手分組由賽前抽簽決定?；A(chǔ)生命支持由每個選手分別獨立完成。

五、比賽方法

（一）參加市級決賽的參賽人員報名時需填寫《全市醫(yī)療急救技能大賽報名表》，并報送本人身份證及相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格證書復(fù)印件1份和二寸彩色免冠照片2張（包括電子版照片），于2013年10月底前交市衛(wèi)生急救指揮中心綜合科。

（二）所有參賽選手均參加理論知識考試，理論知識考試由考務(wù)組組織閱卷評分，操作比賽由評委當場評分。

（三）評委評分方法。技能操作每組評委由7人組成。評分實行單項百分制，每位選手單項操作結(jié)束后，評委依據(jù)各項操作技術(shù)評分標準獨立評分，并當場亮分。參賽選手的單項操作得分為去掉一個最高分和一個最低分之后的5位評委的平均分。

(四)計分方式。按照理論考試成績占30%、技術(shù)操作成績占70%的方式計算選手成績。多發(fā)性創(chuàng)傷（腸外溢合并右脛腓骨骨折）項目的成績?yōu)椴僮髡咂骄碚摮煽兗釉擁椖考夹g(shù)操作成績。

六、時間安排

大賽從2013年7月上旬至11月底結(jié)束，具體時間安排如下：

7月上旬：成立大賽組委會，研究制訂下發(fā)大賽活動方案。

7中旬-10月：宣傳發(fā)動，下發(fā)大賽技術(shù)文件資料，各縣市區(qū)衛(wèi)生局、兗礦集團衛(wèi)生與計劃生育中心、市直及省駐濟各醫(yī)療機構(gòu)制訂初賽方案，組織初賽。

10月底：上報參加決賽人員名單。

11月：市衛(wèi)生局組織市級決賽。

12月：總結(jié)表彰。

七、表彰獎勵

由市第五屆職工職業(yè)技能大賽組委會統(tǒng)一進行表彰獎勵。

八、有關(guān)要求

（一）各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局、各單位要高度重視，廣泛發(fā)動，精心組織，積極準備，認真做好全員培訓(xùn)及選手選拔工作，激發(fā)廣大醫(yī)務(wù)人員工作熱情，營造學(xué)業(yè)務(wù)、練技術(shù)的良好氛圍。

篇10

關(guān)鍵詞：創(chuàng)傷；休克；院前急救；護理；時效性

創(chuàng)傷性休克（traumaticshock，TS）是指因鈍物擊打或劇烈撞擊所致嚴重創(chuàng)傷，繼而出血所致的休克現(xiàn)象。TS患者因臟器受損出血，導(dǎo)致有效循環(huán)血容量減少，同時，基礎(chǔ)代謝也存在不同程度的損傷，易發(fā)生低血糖、低體溫及多器官功能障礙綜合征（multipleorgandysfunctionsyndrome，MODS），嚴重者甚至?xí)?dǎo)致死亡[1-2]。院前急救護理是TS患者入院治療的重要干預(yù)手段，能有效降低患者休克發(fā)生率，提高生存率[3]?？茖W(xué)的院前急救方案能提高急救效率，規(guī)范急救行為，提高患者生存率。有研究表明，院前急救方案能提高現(xiàn)場急救的救助效率[4-5]。本研究探究在創(chuàng)傷性休克患者中采用院前急救護理方案的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料回顧性分析本院在院前急救護理方案實施前（2017年6月至2018年5月，對照組，n=120）和實施后（2018年6月至2019年5月，觀察組，n=120）收治的創(chuàng)傷性休克患者的臨床資料。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性，見表1。

1.2納入及排除標準

納入標準：①患者符合TS診斷標準[6]；②創(chuàng)傷后12h內(nèi)接受急救；③患者家屬簽署知情同意書；研究經(jīng)本院倫理委員會審核批準。排除標準：重度患者；存在嚴重并發(fā)癥患者。

1.3方法

1.3.1對照組對照組患者接受常規(guī)創(chuàng)傷休克急救護理。在接到120處電話后，醫(yī)護人員需立即進行急救工作，并在現(xiàn)場接觸患者后立即進行初步傷患勘查評估。迅速且平穩(wěn)對TS患者進行轉(zhuǎn)運。在救護車內(nèi)按醫(yī)囑處理傷口，并及時建立靜脈通道。監(jiān)測患者呼吸、給氧以及心電狀態(tài)，記錄生命體征數(shù)據(jù)及搶救過程其他數(shù)據(jù)。移至院內(nèi)急診后，配合完成交接工作，在完成住院手續(xù)辦理后將TS患者按醫(yī)生建議移至病房或者手術(shù)室。

1.3.2觀察組觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施院前急救護理方案。①出診迅速。在醫(yī)院收到120處電話指令后,第一時間安排院前急救專業(yè)醫(yī)護人員，同時，在途中與現(xiàn)場保持密切溝通。評估傷患傷情基礎(chǔ)上，指導(dǎo)傷患進行自救，盡量減少損傷。②基于CRAMS評分法進行傷情評估，即對循環(huán)（circulation，C）、呼吸（respiration，R）、腹部（abdomen，A）、運動（motor，M）、語言（speech，S）進行快速評估。同時，堅持重癥患者優(yōu)先處理的基本救助原則。按是否發(fā)生顱腦外傷、脊柱骨折或者呼吸、循環(huán)障礙等生命體征特點判定癥狀的輕重。③維持呼吸道暢通。對發(fā)生面部創(chuàng)傷或者昏迷的TS患者人群，重點關(guān)注呼吸道通暢。使用手指或者借助吸引器清除患者口腔和呼吸道異物。對于發(fā)生舌后墜的TS患者，因需要避免舌體阻礙呼吸，則需借助口咽導(dǎo)氣管或者舌鉗將舌體拉出。而對于發(fā)生心跳驟停的TS患者,則需進行心肺復(fù)蘇術(shù)，病情嚴重者需要持續(xù)供氧。④靜脈通道的建立。因受傷可能造成部分區(qū)域的靜脈受損，需避開傷處周圍大靜脈而建立數(shù)條靜脈通道，留置靜脈針進行給藥及輸液。適當情況下，通過靜脈留置針給與血管活性類藥物。⑤院內(nèi)交接。待TS患者抵達本院后，需第一時間開通綠色通道，配合檢查，并輔助患者及家屬補辦入院相關(guān)手續(xù)。待檢查完畢后，根據(jù)結(jié)果決定去手術(shù)室或者ICU病房。并隨后補充完善過程記錄。⑥心理干預(yù)。因TS患者均接受過非常痛苦的創(chuàng)傷，心理層面受到不同程度的創(chuàng)傷，很多人也會繼而進展為心理障礙等心理疾病。在急救現(xiàn)場，醫(yī)護人員需第一時間對TS患者進行心理干預(yù)，使患者能坦然面對突發(fā)事件，積極配合接下來的急救工作。

1.4觀察指標

比較兩組患者搶救成功情況及搶救時間。創(chuàng)傷休克搶救成功指標如下：HR為80～100/min，血壓維持＞90/60mmHg，尿量恢復(fù)至每小時30mL[6]。搶救介入時間是指從患者進入急診室開始搶救到手術(shù)搶救完畢的時間，但排除搶救中死亡患者的數(shù)據(jù)。術(shù)前準備時間是指從患者接到手術(shù)室電話時間從急診轉(zhuǎn)入手術(shù)室進行交接完畢的時間，但排除搶救中死亡患者的數(shù)據(jù)。1.5統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS25.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“x±s”表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用c2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者院內(nèi)搶救情況

比較觀察組患者術(shù)前準備時間、搶救介入時間均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。