摘要：目的探討精細化管理在病案室病案管理中的應用效果。方法選擇本院自2013年2月至2018年2月的病案400份，對全部病例資料進行分析并分組，對照組運用傳統(tǒng)病例管理方法對病例進行管理，觀察組運用精細化管理方法對病例進行管理，觀察并對比兩種方法具體的實施效果。結果通過對兩組施以不同的病案管理方法可知，觀察組醫(yī)患矛盾發(fā)生率明顯低于對照組，且病案資料的破損率與缺失率低于對照組，數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。此外，觀察組管理人員綜合素質評分明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論將精細化管理模式運用于病案室病案管理中能夠降低或避免醫(yī)患矛盾的發(fā)生率，提高管理人員的綜合素質，具有較好的應用價值，值得研究推廣。

關鍵詞：精細化管理；病案室；病案管理；效果

病案室主要負責醫(yī)院患者病案的保管，其病案需將患者個人信息、具體病情、醫(yī)護人員對其進行的治療措施與行為，以及患者所進行的檢查及結果、使用藥品等情況詳細地記錄在案[1]。近年來，隨著醫(yī)療技術的發(fā)展與醫(yī)改方案的進步以及患者自我保護意識的增強，建立健全的病案室病案管理辦法是各醫(yī)院亟需解決的問題[2]。本研究通過對比本院病案室在實施精細化管理前后的具體情況進行探討，分析精細化管理的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料。選擇本院自2013年2月至2018年2月的病案400份，對其進行回顧性分析；其中2013年2月至2015年2月期間均使用傳統(tǒng)病例管理方法，2015年3月至2018年2月期間已開始對病案室病例實施精細化管理方法；根據(jù)管理方法的不同將病例分為對照組與觀察組，每組病例200份。所選資料均由本院病案室病例管理人員進行記錄與統(tǒng)計，其病例資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。1.2方法。對照組予以傳統(tǒng)病例管理方法。觀察組予以精細化管理方法，具體內容如下：①重視精細化管理意義。對病案室病案管理人員及相關的醫(yī)護人員進行病案精細化管理培訓，宣講精細化管理的內容與價值，重視精細化管理的實施，不斷完善病案的信息記錄方式，且在培訓后適時進行考核，保證病案精細化管理的有效運營。②權責分明，規(guī)范制度。病案的建立過程較長，需將病案內容進行細分并根據(jù)其內容的差異化建立相應的執(zhí)行標準；同時安排相關負責人員按照流程與標準將病患的情況記錄在案，保證病案錄入的規(guī)范化，便于病案室的管理；如將病案資料所涉及的內容進行錄入、回收、整理、編檔與歸檔，并及時將該資料信息錄入電腦，制作電子信息病案[3]。此外，對于患者需要備份病案的情況要核實患者的實際身份，并在患者備份后將該病案及時歸檔存放[4]。③建立完善的病案管理考核制度。根據(jù)病案記錄、保存、整理等方式的管理標準，制定相應的病案管理考核制度，安排考核監(jiān)督員對相關人員進行不定期的巡查，如發(fā)現(xiàn)管理人員在記錄患者信息時書寫不規(guī)范，內容有瑕疵，或在其管理病案時出現(xiàn)失當行為，監(jiān)督員可及時指正，并將該行為記錄在冊作為考核的依據(jù)[5]。制定相應的獎懲制度并嚴格落實，不斷提升病案管理人員的工作效率，為病案精細化管理提供基礎保證。④完善病案精細化管理的工作制度。定期召開病案管理會議，總結在病案管理中發(fā)生的問題并提供相應的解決方案；不斷完善病案管理制度及病案管理工作制度，提高病案精細化管理模式的運用效果。1.3觀察標準。觀察兩組病案首頁記錄質量，首頁質量評判內容包括患者姓名、年齡、身份證號、住址、聯(lián)系方式以及單位等基本信息的填寫情況，無缺項漏填等情況即視為合格，反之為不合格。調查并對比兩組醫(yī)患糾紛的發(fā)生率、病案缺項漏項的情況以及病案管理人員其職位職能的考核情況。病案管理人員的考核標準內容包括理論、技術以及日?？冃У目己耍淇己藘热菝宽棟M分為100分，＞60分即為合格。1.4統(tǒng)計學方法。本研究數(shù)據(jù)均用SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用c2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

1醫(yī)院病案統(tǒng)計工作中應用計算機網(wǎng)絡技術的重要性

病案統(tǒng)計的主要作用為記錄患者的病情，內容涉及患者發(fā)病、病情進展、診斷及治療的整個過程，除了是臨床醫(yī)師診斷患者疾病的重要參考之外，還是臨床治療及觀察患者療效的重要參考[2]。例如，部分疾病在其發(fā)生前即潛伏期內會出現(xiàn)一些相應的病理征兆[3]，而這些病理征兆對于醫(yī)師早期明確患者的病情具有極其重要的意義。如果可參考患者的病案獲得完整的資料，臨床醫(yī)師及時早期明確診斷患者的病情，即可于發(fā)病早期時及時進行診斷。由此可見，科學合理的病案統(tǒng)計及管理工作，對于提高患者的治療效果具有非常重要的意義。在醫(yī)院病案統(tǒng)計工作中應用計算機網(wǎng)絡技術，其一為順應時展的需求，在現(xiàn)今的信息化時代下，為了促進醫(yī)院的發(fā)展，醫(yī)院必須對病案統(tǒng)計工作開展計算機網(wǎng)絡化管理。其二為順應病案管理工作的發(fā)展趨勢，傳統(tǒng)醫(yī)院病案統(tǒng)計工作中使用的紙質統(tǒng)計方法，經(jīng)病案管理人員定期到病區(qū)中對病案進行回收整理，通過裝訂、編碼之后再輸入至計算機內。而對病案數(shù)據(jù)的統(tǒng)計也是經(jīng)專門的統(tǒng)計人員同時進行病案管理及回收。而這樣對同一個患者的病案資料進行重復的處理，難免會導致物力、人力的浪費。因此，在醫(yī)院病案統(tǒng)計及管理工作中應用計算機網(wǎng)絡技術進行網(wǎng)絡化管理，能夠實現(xiàn)病案收集及統(tǒng)計工作的互相審核及監(jiān)督，保證統(tǒng)計數(shù)據(jù)的完整及準確性，從而有效提高病案統(tǒng)計工作的效率。

2病案統(tǒng)計工作對計算機網(wǎng)絡技術的應用

在醫(yī)院病案統(tǒng)計工作中采用計算器網(wǎng)絡技術需進行合理的配置，同時要想提高病案統(tǒng)計的實用性，需經(jīng)以下幾個步驟進行性：2.1計算機系統(tǒng)的配置。在醫(yī)院病案統(tǒng)計工作中采用計算機網(wǎng)絡技術，促進病案統(tǒng)計工作的網(wǎng)絡化，選取的計算機性能應達到相應的要求，主要包括計算機的硬件與軟件配置及性能，才能滿足需求。從計算機的軟件、硬件配置來看，個人認為在計算機硬件配置上，需采用VGA顯示器，內存應不小于4G，硬盤容量應超過1T，最好選取的容量越大越好，同時對網(wǎng)卡、網(wǎng)線、打印機及服務器均具備一定的要求。而在計算機軟件配置上，需選擇中文WCDOS操作系統(tǒng)，Novel網(wǎng)，操作系統(tǒng)應高于Ms-DOS3.3，且酌情優(yōu)化病案統(tǒng)計管理的首頁。2.2應用計算機網(wǎng)絡技術。計算機網(wǎng)絡技術應用時應將病案與統(tǒng)計聯(lián)網(wǎng)，再經(jīng)局域網(wǎng)把原始數(shù)據(jù)傳輸至工作站內統(tǒng)計，且進行審核分析，最后制成相應的表格。該思路看起來比較簡單，但具體實施也需要一定的步驟及流程，個人認為病案及統(tǒng)計工作的流程，具體應包括：（1）病案統(tǒng)計：將病案數(shù)據(jù)輸入工作站后應進行統(tǒng)計，內容包括：①把病案首頁信息傳輸至工作站；②轉換格式，對操作前應轉換的格式進行統(tǒng)計，以提高效率；③對病案首頁內容進行審核，主要經(jīng)設置相應條件關卡而實現(xiàn)審核的目的，標準應達到確保數(shù)據(jù)的準確性與完整性；④對數(shù)據(jù)進行匯總，并生成報表。（2）病案工作：①對病案進行定期的收集；②對收集的資料進行審核，且進行校對修改；③對病案首頁信息進行編碼；④把病案首頁輸至工作站中。以上所述的病案及統(tǒng)計工作流程均是醫(yī)院病案統(tǒng)計工作中應用計算機網(wǎng)絡技術的重要步驟，要想提高計算機網(wǎng)絡化的應用價值，需進一步強化以上步驟的掌握情況。以上全部工作的重點為審核醫(yī)院病案首頁數(shù)據(jù)，審核工作直接關系到病案統(tǒng)計工作的質量。

3病案統(tǒng)計工作中應用計算機網(wǎng)絡技術的價值

計算機網(wǎng)絡化主要是指數(shù)字化管理系統(tǒng)，即為促進病案統(tǒng)計的自動化，經(jīng)過構建文檔一體化，及時歸檔各種病案文件，經(jīng)計算機技術有效管理病案統(tǒng)計流程，確保病案信息的科學性、準確性及完整性。3.1提高病案統(tǒng)計工作的實用性。因醫(yī)院管理的病案信息非常大，這就明顯增大了病案管理工作的難度，少數(shù)需長時間存儲的病案信息通常很難保證存儲的完整性，這就導致病案信息的統(tǒng)計工作質量下降，明顯阻礙了醫(yī)院的整體發(fā)展[4]。隨著近年來計算機網(wǎng)絡技術在醫(yī)院病案管理工作中的應用，明顯節(jié)省了醫(yī)院的物力與人力，使病案統(tǒng)計工作變得更加輕松，明顯提高了醫(yī)院物力、人力資源利用的有效性。3.2提高病案管理工作的安全性。病案信息關系到患者的隱私，不同時間、不同人員對病案信息的處理權限也存在明顯的差異，應用計算機網(wǎng)絡技術進行病案統(tǒng)計即采用電子檔案，其采用的實名制明顯提高了病案信息的安全性[5]。采用計算機網(wǎng)絡化系統(tǒng)進行病案統(tǒng)計具有避免非法用戶侵入、權限控制、傳輸及存儲加密等特點，可見病案統(tǒng)計人員在工作時需具備良好的法律意識，做好對病案統(tǒng)計的保密工作，避免泄露隱私。3.3提高病案管理工作的靈活性。應用計算機網(wǎng)絡技術進行病案統(tǒng)計可根據(jù)不同需求制定合理的報表格式，提高了統(tǒng)計的靈活性，更符合病案管理的發(fā)展需求。而在對病案信息進行檢索時，不僅包括單一檢索條件，還可經(jīng)多個條件聯(lián)合進行檢索，從而明顯提高了檢索的靈活性，更符合醫(yī)院各科室的檢索要求[6]。針對突發(fā)情況可經(jīng)遠程會診，從而實現(xiàn)區(qū)域性或全球性的資源共享，給患者的治療爭取時間。3.4提高病案統(tǒng)計的準確性和完整性。因受到醫(yī)院規(guī)模的影響，針對病案信息的核對與整理難度較高，從而明顯影響了病案統(tǒng)計的準確及完整。而應用計算機網(wǎng)絡技術之后，按照病案首頁信息，分類整理病案，存儲至計算機內再進行病案統(tǒng)計，為了提高統(tǒng)計工作的效率，需按照實際要求轉換信息格式，轉換時需注意保證信息的準確性、完整性，防止數(shù)據(jù)的丟失，需及時進行處理，然后再審核病案首頁信息，及時糾正其中存在的錯誤。

摘要：病案統(tǒng)計是現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展建設的重要學科，在醫(yī)院信息管理系統(tǒng)中起到了重要的作用?；卺t(yī)院信息管理系統(tǒng)的繁雜和涉及內容的廣泛，為了能夠更好的發(fā)揮醫(yī)院信息管理系統(tǒng)作用，需要對醫(yī)院信息管理系統(tǒng)進行組織管理。而病案統(tǒng)計作為醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的重要分支，其統(tǒng)計、分析和管理工作也需要得到進一步的重視。文章在分析醫(yī)院病案統(tǒng)計在醫(yī)院發(fā)展中作用的基礎上，結合現(xiàn)代醫(yī)院病案統(tǒng)計分析存在的問題，并為如何完善現(xiàn)代醫(yī)院病案統(tǒng)計分析工作進行策略分析。

關鍵詞：現(xiàn)代醫(yī)院病案統(tǒng)計分析；問題；對策

病案管理是指在法律規(guī)定范圍內，對醫(yī)療全過程的病案進行記錄、分析、保存、管理和應用的監(jiān)督。隨著社會科技發(fā)展和現(xiàn)代醫(yī)療改革的深入發(fā)展，醫(yī)院病案管理加強了對信息技術的應用，逐漸實現(xiàn)了現(xiàn)代化管理發(fā)展。信息技術在醫(yī)院病案統(tǒng)計中的應用也成為醫(yī)院病案信息管理水平的重要指標?，F(xiàn)代醫(yī)院病案統(tǒng)計管理的實現(xiàn)使得醫(yī)院職能發(fā)生了拓展，開始涉及科研、保險、醫(yī)療等多個領域。在這樣的情況下，怎樣應用現(xiàn)代信息技術提高醫(yī)院病案統(tǒng)計分析管理效率成為相關人員需要思考的問題。

一、醫(yī)院病案統(tǒng)計在醫(yī)院發(fā)展中的作用

第一，為醫(yī)院管理工作決策提供重要的支持。病案統(tǒng)計在對病案資料進行歸類分析、整理、評估過程中得到的有效信息能夠為醫(yī)院管理部門決策提供重要的支持，引導醫(yī)院管理決策及時發(fā)現(xiàn)工作的不足，從而及時解決問題。第二，是評估醫(yī)院醫(yī)療質量的重要依據(jù)。醫(yī)院病案統(tǒng)計中對患者的患病時間、救治時間、救治情況、病情情況等信息進行了全面的記錄，這些信息是否全面能夠在某種程度上反映出醫(yī)務人員的業(yè)務水平，間接也反映出醫(yī)院的醫(yī)療質量。醫(yī)務人員還可以通過分析病案的內容來對現(xiàn)階段的醫(yī)療質量管理提出建議，從而更好的促進醫(yī)療質量管理工作順利進行。第三，病案統(tǒng)計信息能夠為臨床管理和醫(yī)學科研教學服務提供有效服務。臨床是病案統(tǒng)計信息的重要媒介，在計算機應用和加工下能夠對病案信息進行整理，從而更好的為臨床建設服務。在醫(yī)療改革的深化發(fā)展下，醫(yī)院迫切需要應用一種新的機制對信息進行管理，在對醫(yī)院管理的時候還需要向各個科室分配相應的責任量化指標?？梢?，臨床科室不僅是醫(yī)院發(fā)展的重要單位，而且也是醫(yī)療活動的重要參與者，對醫(yī)院發(fā)展建設起到了重要的作用。為了開拓更為廣闊的醫(yī)療市場，需要加強對臨床科室的成本核算，制定完善的臨床科室制度，對醫(yī)院病患就醫(yī)進行合理安排，保證醫(yī)院各個科室都能實現(xiàn)自己的發(fā)展目標。第四，病案統(tǒng)計能夠為醫(yī)院考核體制提供核算支持。一方面，病案統(tǒng)計和醫(yī)院成本核算管理存在密切關聯(lián)，醫(yī)療項目成本核算、科室成本核算等都和病案統(tǒng)計信息存在關聯(lián)，是從病案統(tǒng)計報表中篩選出來的。另一方面，病案統(tǒng)計和醫(yī)務人員的考核存在密切關聯(lián)，關乎醫(yī)務人員的職稱和薪酬。

二、現(xiàn)代醫(yī)院病案統(tǒng)計分析存在的問題

醫(yī)療收費的概念是指當一位患者來醫(yī)院接受診療時，醫(yī)療機構所提供的合理檢查，合理診斷、合理治療、合理收費等環(huán)節(jié)，從而保證醫(yī)療安全，收費合理，醫(yī)療收費與病案信息密不可分，病案信息又少不了正確的疾病編碼，所以說，疾病編碼的準確程度完全在病案信息上反映出來，可以通過病案信息來評價一個醫(yī)院的醫(yī)療收費標準。為了解決收費制的不足，現(xiàn)將醫(yī)療收費在病案信息中的實現(xiàn)進行具體分析。醫(yī)保付費改革應該對統(tǒng)籌區(qū)域內所有定點醫(yī)療機構及其所有病種全面實行支付制度改革；強化醫(yī)保基金收支預算，建立以按病種付費為主，按人頭、按服務單元等復合型付費方式，減少按項目付費。其中，住院按病種付費是醫(yī)保支付制度改革的關鍵和難點。

1如何實現(xiàn)按病種付費

按病種付費是指通過統(tǒng)一的疾病診斷分類，科學地制定出每一種疾病的定額支付標準。此付費標準是某種疾病的患者從入院到最終達到臨床治愈標準出院，整個治療過程所發(fā)生的就醫(yī)費用，包括各類檢查、檢驗、治療、住院床位、護理、手術、醫(yī)療材料、用藥等費用。這個標準應該是接近合情、合理、合法的醫(yī)療成本消耗。按病種付費的特點是醫(yī)療機構的收入僅與每個病例及其診斷有關，而與醫(yī)療機構治療該病例所花費的實際成本無關?；颊咴卺t(yī)院無論花費多少，都將按照“付費標準”來付費，超出部分由醫(yī)院自行承擔，如果患者的醫(yī)療費用低于定價，也不存在退費的情況。因此，確定單病種付費標準就成為按病種付費方式改革的關鍵。以肺炎為例，500人來醫(yī)院治療肺炎，可能人均起來花費3000元，加權一個10％，也就是說一個病人，付費方拔款3300元，但凡是到醫(yī)院看此病的患者，就交納3300元中醫(yī)保應負擔的那部分，其余的都是醫(yī)院和付費方的事情。

2統(tǒng)一醫(yī)療收費使病享受到更好的診療效果

病案首頁主要包括患者的基本信息，住院信息，疾病診斷信息，手術和操作信息，費用信息，醫(yī)療質量監(jiān)測信息等。最主要的是主要診斷的確定。如果把醫(yī)院比作餐館，由于醫(yī)療服務專業(yè)而導致信息不對稱，點餐權實際上由醫(yī)生行駛。按項目收費模式下，點一盤菜給一盤的錢，按病種付費相當于自助餐，就餐費用定額，伙計和餐館都不愿意給患者送去過多菜品（過度診療、多開藥、多檢查）按病種分組付費方式對醫(yī)院來講，是預先設定了某一組病人的資源消耗的上限。這就使得醫(yī)院需要考慮在這個帽子下面的費用結構。醫(yī)院要想達到對費用的控制，必須做三件事：（1）醫(yī)療質量好，出現(xiàn)的并發(fā)癥少、合并癥少，那么就會減少不必要的醫(yī)療資源消耗、從而降低費用。舉例說，切除病闌尾炎順利康復出院，費用是很低的。但是，如果患者出現(xiàn)一個傷口感染，那么就增加了治療合乎傷口感染所帶來的費用。能夠把質量的效果轉化為對病人的服務。使病人享受到更好的診療。（2）規(guī)范醫(yī)療行為，推進合理用藥、合理治療，不必要的消費就不要去消費了。醫(yī)生通過減少不必要的檢查和不必要的高耗材，減短住院日的方式來節(jié)約費用，控制成本。（3）加強科室可變成本的核算和控制。醫(yī)療消耗的可變成本包括手術費、檢查費、住院床位費、藥品費用等。醫(yī)院要讓每個科室醫(yī)生知道一個病人的費用是由什么組成的，可變成本要由醫(yī)生自己控制。比如，內科藥品是患者費用結構中最大的一部分，那么在按病種分組付費的機制下，醫(yī)生必須想辦法控制藥品使用，醫(yī)院也將藥品費用比例作為一個新的考核指標。

3按病種收費存在的爭議

1加強病案信息質量管理

病案信息是醫(yī)院各項工作開展的基礎和出發(fā)點，病案信息數(shù)據(jù)的真實性、完整性和準確性直接影響了病案信息的科學利用。為能使病案信息得到合理、科學開發(fā)和利用，就必須保證病案信息的質量。相關研究認為，病案信息的質量是做好病案開發(fā)與利用的基礎。病案信息是醫(yī)院管理工作的原始信息源，信息的質量影響著科室工作指標的統(tǒng)計及各項醫(yī)療統(tǒng)計報告數(shù)據(jù)的質量，同時也影響著醫(yī)療科研的成果和質量，關系著整個醫(yī)院的運營與發(fā)展。為此，醫(yī)院必須加強病案信息的質量管理。首先，制定一系列管理質量，包括病歷書寫規(guī)范、病歷質量標準、病歷質量管理制度、病案室工作制度等[1]；其次，不斷完善病案信息質量的三級管控體系，同時加大質管部門的執(zhí)法力度，嚴格依病案信息質量管理制度行事，做到獎懲分明；再次，定期開展病案信息質量問題分析活動，及時反映病案信息質量所存在的問題，并采取相應措施加以解決，以切實提高病案信息質量。

2充分利用現(xiàn)代化管理工具

伴隨科學技術的發(fā)展，諸多新型科學技術不斷引入醫(yī)院工作當中，其中也包括病案信息的管理。利用高新技術既可深入開發(fā)病案信息，以提高病案信息的利用率，又能實現(xiàn)病案信息的資源共享，擴大病案信息的使用范圍。通過建立病案信息網(wǎng)絡，還可實現(xiàn)病案信息管理的電子化，實現(xiàn)病案信息接收、傳遞、存儲和利用的一體化。近些年來，很多大中型醫(yī)院紛紛引入高新科技產(chǎn)品以實現(xiàn)病案信息的存儲、加工和管理。如利用計算機磁盤或光盤等可實現(xiàn)病案的數(shù)字化存儲，替代了原有紙質病案的保存，節(jié)約了很多物理空間。如利用光盤掃描儀、掃描閱讀器、微縮拍照機、激光打印機等可對現(xiàn)有病案信息進行復制并輸出，有效提高了病案信息的傳輸速度，同時也方便使用者隨時、快速提取所需病案信息[2]。此外，利用電子病案信息還可實現(xiàn)專家遠程會診、遠程技術指導等，實現(xiàn)了醫(yī)療信息的共享，有利于醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。

3轉變服務模式

在新形勢下，病案信息管理也發(fā)生了很多變化，包括：管理模式、管理方式、管理內涵、服務范圍等。為能在新形勢下獲得長足發(fā)展，就要求病案信息管理轉變傳統(tǒng)觀念，認識到管理的目的在于利用，病案信息管理應由傳統(tǒng)的勞動服務型逐步轉向智能服務型，將被動服務變?yōu)橹鲃?，由零散式的服務漸漸轉化成系統(tǒng)式的服務。對病案信息管理實施創(chuàng)造性開展，通過分析、研究病案信息內容，并依專題需求進行加工，從而形成新的知識產(chǎn)品。這種經(jīng)摘編后的知識產(chǎn)品濃縮的整個病案信息的精華內容，可有效指導醫(yī)院工作的開展，同時也是對現(xiàn)有病案信息的二次創(chuàng)作。病案信息的服務與利用充分體現(xiàn)了“以人為本”的醫(yī)院服務理念，使利用者深入了解了用戶的基本信息，通過獲取病案信息，了解了患者需求與期望，進而依患者實際情況進行研究與治療，真正實現(xiàn)全方位服務，從而提高服務滿意度，擴大醫(yī)院影響力。

1資料與方法

1.1一般資料

特選擇該院內科作為調查研究的科室。該科室護士27名，年齡在23~42歲，平均年齡為（32.13±2.45）歲；醫(yī)生6名，男性5名，女性1名；年齡在33~48歲，平均年齡為（40.23±4.53）歲；另選取2013年9月—2014年8月在該院內科接受治療的患者41例，將其設為試驗組，試驗組中，男性患者32例，女性患者9例；患者年齡在6~67歲，平均年齡為（38.13±2.01）歲；病程為2個月~2年，平均病程為（0.88±2.51）年。同時，選取2012年9月—2013年8月期間收治的41例患者，將其設為對照組，對照組中，男性患者38例，女性患者3例；患者年齡在8~59歲，平均年齡為（33±3.51）歲；病程為1個月~4年，平均病程為（2.21±3.50）年。兩組患者在性別、年齡、病程等基本資料方面均具有可比性，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2方法

首先，對該科室選擇出來的41例對照組患者的醫(yī)院病案進行研究與分析，并對管理病案的人員進行整體評估。隨后，在2013年9月—2014年8月期間，對該科室實施績效考核，并對試驗組患者的醫(yī)院病案進行分析與探討。應根據(jù)每個醫(yī)務人員的崗位、風險系數(shù)、工作性質開始制定績效考核的標準，應反復探討修改，以確?？冃Э己丝梢皂樌_展?？冃Э己说姆峙鋺y(tǒng)一采用考核計分的方法，根據(jù)工作數(shù)量、工作人員的完成情況進行計分。管理病案的人員應充分分組，如整理裝訂組、編碼錄入組、病案復印組、醫(yī)療統(tǒng)計組、歸檔供應組等，確定自己的工作量，并建立獎懲制度，如負責整理裝訂的人員，未能及時錄入病案影響使用的、化驗單粘貼出錯、病案填寫裝訂出錯等則相對減分；如病案復印組，服務態(tài)度好，無端受到患者的刁難仍繼續(xù)履行職責等，應予以加分。除此之外，還應對醫(yī)務人員的勞動紀律、出勤、醫(yī)德醫(yī)風進行考核，嚴格按照評分標準進行評分，加減分時應注明相應的原因。每月的月末進行科內總結時，主任及護士長應根據(jù)考核的評分對工作完成較好的人員予以獎金激勵，對減分情況進行討論與分析。

1.3觀察指標

【摘要】病案是指患者在接受診療過程中形成的詳細病情記錄，包括醫(yī)護人員的病情診斷、醫(yī)藥處理、檢查報告等數(shù)據(jù)信息，對醫(yī)院和患者而言其都有重要的參考意義。近幾年來，隨著醫(yī)療水平不斷提升，醫(yī)院病案的數(shù)量也逐日增多，如何在有限的資源中強化對病案的管理成為醫(yī)院亟需解決的問題。良好的病案管理體現(xiàn)醫(yī)療服務質量，是衡量一所醫(yī)院管理水平的重要參數(shù)，也是減少醫(yī)患糾紛，協(xié)調各部門工作的重要內容。本次研究對醫(yī)院病案管理中存在的問題及所采取的對策進行了探討，希望能為相關工作人員提供借鑒。

【關鍵詞】醫(yī)院病案;管理;問題;對策

病案古稱“診籍”、“醫(yī)案”，隨著醫(yī)療改革的推進，病案被不斷賦予新的內涵，在新醫(yī)改的背景下，醫(yī)院醫(yī)療信息建設的集成度越來越高。病案中記錄了一個人的既往病史、遺傳病史、各個階段的病情及檢查結果、治療方法等信息，是醫(yī)生開展工作，也是患者了解病情的重要參照物。完善的病案不僅可滿足醫(yī)院管理和患者需求，在保險理賠、司法取證、醫(yī)患糾紛方面也具有重要作用。因此，為適應新的形勢，不斷提高病案管理質量，對醫(yī)院病案管理中存在的問題進行剖析顯得十分必要[1]。

1醫(yī)院病案管理中存在的問題

1.1病案管理意識與病案信息利用率有待提升?，F(xiàn)代醫(yī)療對病案管理提出了新要求，不僅是醫(yī)療病案的整理歸類，更是醫(yī)院循證醫(yī)學研究和診療數(shù)據(jù)收集和分析的基礎。新醫(yī)改后各地市醫(yī)院加強了醫(yī)療信息系統(tǒng)建設，但是仍然存在不少問題，對病案管理意義認識不足，且病案信息利用效率難以發(fā)揮最大化。具體表現(xiàn)在以下幾個方面：首先，醫(yī)院對病案管理建設投入不足，致使病案管理缺乏后備資金；其次，對病案管理人員的教育培訓不達標；再次，對醫(yī)療病案的利用度不足，尤其是針對疑難雜癥和罕見病例的歸檔利用方面，對一些重要病案的開發(fā)和挖掘不夠深刻，無形中浪費了學習資源[2]。1.2醫(yī)院病案管理制度不健全，病案管理分散。目前醫(yī)院病案管理主要有兩種形式：一種是把所有病案集中在病案室，另一種是由各個臨床科室自行歸檔處理。這兩種方式皆有各自的問題，一方面各個科室對病案資源和其他信息難以有效整合，另一方面管理的分散致使管理模式缺乏統(tǒng)一標準。各個科室檔案管理人員配備不合理，大部分病案室工作人員是因年齡較大或者臨近退休從護理崗位上轉崗過來的，或者是醫(yī)院關系戶，加大了人員管理的難度。醫(yī)院內部病案管理學專業(yè)的人才相對較少，一些在崗的老病案員工，雖然有專業(yè)的臨床護理知識，但是病案管理專業(yè)知識不足，知識面跟不上現(xiàn)代多媒體技術的發(fā)展，與新醫(yī)改后的醫(yī)院信息管理要求存在偏差[3]。1.3病案管理人員結構不合理，專業(yè)性質不符。病案管理需要專業(yè)人才出任，像病案學、病案管理學、醫(yī)學信息管理、病案信息技術學、圖書館學、情報學等專業(yè)，對文件管理、文書分類有系統(tǒng)化的認識，但是從目前的醫(yī)院病案人力資源情況來看，工作人員結構不合理，存在基礎理論、專業(yè)素養(yǎng)、文化程度的不足[4]。1.4臨床醫(yī)護人員對病案質量不夠重視。病案記錄的是患者住院期間所接受的一切檢查、治療、診斷數(shù)據(jù)，每個環(huán)節(jié)都需要注重，但是很多醫(yī)護人員對病案的處理不符合標準。首先，個別醫(yī)生對病歷的書寫潦草，難以辨認，雖然現(xiàn)在很多醫(yī)院已經(jīng)實行了電子病歷，但還是存在病歷缺乏邏輯性的問題。其次，專家會診記錄不完整或者搶救記錄不全面，尤其是一些上級醫(yī)生的查房和處理意見沒有很好地記錄在冊。這些行為都為醫(yī)療病案的管理埋下隱患[5]。1.5病案管理設施陳舊。如今醫(yī)院病案管理已經(jīng)走進了案（如圖1），但是對計算機技術的利用程度還有很大提升空間。一方面，計算機管理設備陳舊，像一些新的條形識別碼、計算機光盤等未能利用；另一方面醫(yī)院構建的信息系統(tǒng)相對初級，在病案管理上沒有構建升級版的信息平臺。以上種種因素均制約了醫(yī)院病案管理的發(fā)展。

2解決對策

一、病案管理的主要信息為醫(yī)政管理提供依據(jù)

1．病案號管理:病案號是患者唯一識別號，病案室成立已六十余年，保持病案號一人一號至今，通過病案號檢索病案信息廣泛應用。

2．病案借閱、復印管理:病案資料是患者的醫(yī)療記錄，對病案的借閱或復印者、借閱或復印方法等按照國家規(guī)定嚴格執(zhí)行。

3．病案的相關資料:在醫(yī)政管理工作中，不論是統(tǒng)計病案中某項數(shù)據(jù)(搶救成功率、平均住院日等)，還是對收治患者人數(shù)、療效的講評，患者評殘、醫(yī)療保險等都要利用病案提供依據(jù)。院領導發(fā)現(xiàn)我院2014年上半年搶救成功率較低，即加強管理，分析查找原因，培訓搶救概念，規(guī)范首頁填寫等，下半年搶救成功率明顯上升。

4．醫(yī)療保險檢查:醫(yī)保部門每月定期派人通過閱覽病案檢查醫(yī)保工作，根據(jù)醫(yī)保人員提出的問題，醫(yī)政管理人員給予積極的配合，并合理解決。

5．病案書寫質量:病歷書寫質量管理是病案管理的重要部分，病案書寫質量直接影響醫(yī)政管理的質量，提示醫(yī)政管理對核心制度的執(zhí)行情況。同時病案書寫質量的管理需要醫(yī)政管理制度的制約。

1病案管理情況簡述

隨著病案管理的信息化，病案管理當中蘊含的組織系統(tǒng)、人力資源管理、經(jīng)濟效益等一系列的數(shù)據(jù)都被更加直觀的展現(xiàn)在醫(yī)院管理者的面前，對于醫(yī)院未來的發(fā)展發(fā)揮了決策輔助作用。一些大中型醫(yī)院還建立起基于病案管理的病案數(shù)據(jù)庫，進而醫(yī)院的整體業(yè)務工作開展更具實效性。

2病案管理發(fā)展趨勢分析

病案管理已經(jīng)逐漸成為醫(yī)療機構最為重要的一項管理工作，提升病案管理的整體水平對于醫(yī)院而言無疑將是有效推進醫(yī)療信息化發(fā)展的重要舉措。進而全面帶動醫(yī)療服務的科學化發(fā)展和高效化發(fā)展。

2．1病案管理更偏重于為醫(yī)院管理而服務：醫(yī)院管理工作涉及到醫(yī)院的方方面面，做好日常管理工作才能確保醫(yī)院在診療和護理等方面工作上取得預期效果。隨著病案管理的分類化發(fā)展和規(guī)范化發(fā)展，病案管理的實際作用更多直接體現(xiàn)在醫(yī)院管理當中，為醫(yī)院管理而服務。電子病案管理系統(tǒng)的應用，使患者的就診信息被實時保存到數(shù)據(jù)庫當中，不同的醫(yī)生能夠實時查詢到患者的就診信息和診斷情況，因此減少了不必要的重復診療行為，降低了患者支出，同時也節(jié)約了醫(yī)療資源。隨著社會保障體系的不斷完善，城鄉(xiāng)醫(yī)療保險的覆蓋面越來越寬，現(xiàn)有的醫(yī)療體制面臨深化改革的客觀要求。醫(yī)療機構的管理成本在逐年上升，醫(yī)療成本的上升既需要政府資金的投入彌補，同樣也會有一部分成本轉嫁到患者身上。如何控制醫(yī)療成本已經(jīng)成為一個關鍵性問題。醫(yī)療改革要改變以藥養(yǎng)醫(yī)的錯誤模式，構建一個更為合理的醫(yī)療體系發(fā)展框架，控制醫(yī)療成本的過度增長，在一定程度上取決于病案管理等相關工作。病案管理為醫(yī)院管理提供了基礎分析數(shù)據(jù)，進而使醫(yī)療資源被更為合理的分配，提升資源的利用率，使患者能夠獲得更為理想的醫(yī)療服務。

2．2病案管理逐步納入醫(yī)學教育當中：隨著病案管理工作的越發(fā)重要，將病案管理納入日常醫(yī)學教育當中已經(jīng)成為關鍵之舉。注重對病案管理人才的培養(yǎng)與當前醫(yī)療發(fā)展有著內在密切的聯(lián)系。病案管理學是一門綜合性學科，對于從事病案管理人員的要求較高。在國外一些醫(yī)學教育發(fā)達的國家當中，病案管理學已經(jīng)成為一門非常重要的學科，相關的醫(yī)療工作人員在上崗之前必須通過統(tǒng)一的考試，具備符合病案管理實際工作需要的能力，方能從事相關崗位。我國在病案管理人才的培養(yǎng)方面與先進國家之間存在一定的差距，在醫(yī)學教育當中，病案管理并沒有被有效突出，整體色培訓培養(yǎng)效果還不夠明顯。缺乏有效的系統(tǒng)教學培養(yǎng)，我國醫(yī)療機構病案管理人員的整體水平和素質提升速度較慢。目前結合實際需求，病案管理教學已經(jīng)逐步納入醫(yī)學教育當中，為病案管理水平的全面提升提供保障。

1充分認識病案信息管理的作用

病案信息是醫(yī)院檔案信息的重要組成部分，是現(xiàn)代醫(yī)院正常運轉的工作基礎，隨著國家《醫(yī)療事故處理條例》的頒布，病案工作已引起了各級各類醫(yī)院的普遍重視，病案管理已從原來的單純服務型向學術型、經(jīng)營型、社會服務型轉變。

1.1病歷檔案是醫(yī)院管理的信息庫。病歷檔案記載了每個病人的疾病情況、診療方法和效果，是臨床實踐的全部原始記錄，也是醫(yī)院管理中的重要信息資料，是進行科學管理和醫(yī)師考核的重要依據(jù)，也是醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務統(tǒng)計的主要原始資料之一。

1.2病案檔案是醫(yī)院臨床教研工作的活教材。一份內容完整的病歷檔案，是醫(yī)生對病癥正確診斷和決定治療方案不可或缺的重要依據(jù)，病人的病情存在許多相似或相近的癥狀，特別是一些疑難雜癥，這就需要參考過去的診治資料。通過對病歷檔案進行分析，綜合分析病情，才能研究制定出更加完善的診斷治療方案，使診治更加合理，療效更加明顯，從而進一步提高醫(yī)療質量和醫(yī)療水平。

1.3病案檔案是醫(yī)療糾紛處理、傷殘評定、訴訟案件調查的重要法律依據(jù)。病案檔案可以為醫(yī)療保險提供真實的信息，是保險理賠的可靠依據(jù)。在解決醫(yī)療糾紛方面，它可以實現(xiàn)全面地反映病人住院期間的就診情況，成為保護病人、醫(yī)生和醫(yī)院利益的重要記錄。在處理各種肇事、事故和傷殘鑒定時，必須根據(jù)病歷檔案來做檢查分析，才能推斷出責任之所在。

2強化病案的管理力度