導(dǎo)語(yǔ)：電子信息技術(shù)病案管理的價(jià)值及優(yōu)勢(shì)一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢(xún)客服老師，歡迎參考。

病案中包含著大量重要的醫(yī)療訊息，它既是臨床實(shí)踐工作的總結(jié)，也是探索疾病規(guī)律、醫(yī)療糾紛處理的法律依據(jù)，在醫(yī)療、預(yù)防、教學(xué)、醫(yī)院管理等方面都占據(jù)著重要的地位［1］。隨著醫(yī)院規(guī)模的不斷壯大，病案數(shù)量也逐漸增長(zhǎng)，增加了其保管難度，因此在保證病案完整、真實(shí)、客觀的前提下，對(duì)其進(jìn)行有效科學(xué)的管理并提高病案質(zhì)量，已成為當(dāng)今醫(yī)院需克服的難點(diǎn)與實(shí)現(xiàn)目標(biāo)［2］。隨著電子技術(shù)的日益成熟，其在各個(gè)領(lǐng)域中均有廣泛應(yīng)用，且均取得了良好的效果評(píng)價(jià)，近年來(lái)電子信息技術(shù)也逐漸應(yīng)用至病案管理中，但是臨床上對(duì)于其管理效果及病案質(zhì)量仍有爭(zhēng)議。基于此，本研究目的在于探討電子信息技術(shù)用于病案管理中的價(jià)值及優(yōu)勢(shì)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1一般資料：本次研究對(duì)象為我院2019年6月期間的院內(nèi)病案6000份，均給予電子信息技術(shù)進(jìn)行管理，另選取同年5月份未進(jìn)行電子信息技術(shù)管理的的6000份病案進(jìn)行對(duì)照。1．2方法：管理前所有檔案內(nèi)容均由醫(yī)療人員手寫(xiě)記錄并進(jìn)行整理。電子信息技術(shù)進(jìn)行病案管理，具體操作步驟如下：①建立信息數(shù)據(jù)庫(kù)：對(duì)醫(yī)院信息進(jìn)行系統(tǒng)整合后，歸檔病案時(shí)由醫(yī)院專(zhuān)業(yè)的病案管理人員建立首頁(yè)信息數(shù)據(jù)，臨床醫(yī)師只需補(bǔ)充患者出院時(shí)系統(tǒng)未記錄的極少量的信息，可避免信息重復(fù)錄入，提高首頁(yè)信息準(zhǔn)確度。②病案信息傳輸：通過(guò)網(wǎng)絡(luò)傳輸將報(bào)告單傳輸從輔助科室至病案室，將報(bào)告單先按項(xiàng)目再時(shí)間進(jìn)行分類(lèi)并應(yīng)用A4紙進(jìn)行打印后歸檔，打印后的病案需裝訂整齊，以便醫(yī)療人員進(jìn)行科研及數(shù)據(jù)比較。提供給患者的報(bào)告單直接打印后交由患者。③借閱信息化：建立電子查閱系統(tǒng)，通過(guò)查閱系統(tǒng)發(fā)出查閱申請(qǐng)，由病案室進(jìn)行查閱審批工作，通過(guò)審批后可以進(jìn)行病案查詢(xún)，并在一定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行閱覽，閱覽期限結(jié)束，系統(tǒng)自動(dòng)關(guān)閉查閱權(quán)限。④病案在線(xiàn)編碼：完善電子信息技術(shù)管理系統(tǒng)，由醫(yī)療人員在系統(tǒng)中錄入診斷及治療方式方法，并與現(xiàn)有的編碼庫(kù)進(jìn)行關(guān)聯(lián)（若找不到對(duì)應(yīng)編碼，應(yīng)進(jìn)行說(shuō)明），患者出院后，病案經(jīng)系統(tǒng)自動(dòng)傳輸至病案室，由編碼人員對(duì)其進(jìn)行審核，修整、補(bǔ)充，此過(guò)程需在24h內(nèi)完成，完成后打印病案并交由病案室進(jìn)行處理。⑤質(zhì)量把控：建立健全病案質(zhì)量監(jiān)督系統(tǒng)，系統(tǒng)需具備病案線(xiàn)上實(shí)時(shí)查閱功能，自動(dòng)檢測(cè)病案的完整性并對(duì)有缺陷的病案作出相應(yīng)的錯(cuò)誤提示，并經(jīng)系統(tǒng)反饋給醫(yī)療人員，系統(tǒng)還需存有海量規(guī)范的病案模板，并與系統(tǒng)相結(jié)合，以便醫(yī)療人員書(shū)寫(xiě)。1．3評(píng)價(jià)指標(biāo)：①觀察并記錄病案管理前及管理后3個(gè)月的效率（首頁(yè)錄入、復(fù)印、借閱完成、封存與解封時(shí)間）。②自制滿(mǎn)意度調(diào)查表，該表重測(cè)效度為0．86，克倫巴赫系數(shù)為0．89，在病案管理前及管理后3個(gè)月后隨機(jī)抽取各科室醫(yī)療人員名，讓其對(duì)管理方式進(jìn)行滿(mǎn)意度評(píng)分，共18項(xiàng)條目，百分制，評(píng)分越高，滿(mǎn)意度越高。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18．0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)。以P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．12組病案管理前后的效能對(duì)比：管理后病案的首頁(yè)錄入時(shí)間、復(fù)印時(shí)間、借閱完成時(shí)間機(jī)封存與解封時(shí)間相較管理前短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見(jiàn)表1。2．2病案管理前后各科室醫(yī)療人員滿(mǎn)意度評(píng)分：管理后醫(yī)療人員的滿(mǎn)意度評(píng)分為［（88±10）分］，管理前醫(yī)療人員滿(mǎn)意度評(píng)分為［（64±8）分］；管理后醫(yī)療人員的滿(mǎn)意度評(píng)分高于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝18．105，P<0．01）。

3討論

以往，院內(nèi)病案多為醫(yī)療人員手動(dòng)記錄的紙質(zhì)版，隨著時(shí)間的推移，醫(yī)院也逐漸壯大，病案越積越多，且病案往往存在一定的漏寫(xiě)、涂改等問(wèn)題，不便于查閱。此外，紙質(zhì)版病案需要占據(jù)一定的空間進(jìn)行保存，且隨著時(shí)間的延長(zhǎng)容易發(fā)生丟失、破損等情況，導(dǎo)致病案的完整性遭到破壞，管理效果并不盡如人意［3］。因此，尋找高效、準(zhǔn)確的管理方案來(lái)替代傳統(tǒng)的病案管理對(duì)醫(yī)療人員的診治、教學(xué)、研究等多方面都具有極為重要的意義。電子信息技術(shù)病案管理是通過(guò)計(jì)算機(jī)系將病案進(jìn)行線(xiàn)上處理歸檔，實(shí)現(xiàn)了病案的實(shí)時(shí)查閱與共享功能。目前，電子信息技術(shù)病案管理以逐漸取代了傳統(tǒng)的病案管理方式，且相較于傳統(tǒng)的病案管理，其優(yōu)勢(shì)有以下幾點(diǎn)：①查漏補(bǔ)缺：通過(guò)網(wǎng)絡(luò)傳輸并建立健全嚴(yán)格的監(jiān)管系統(tǒng)，可以自動(dòng)的對(duì)錄入的病案進(jìn)行監(jiān)管，對(duì)錯(cuò)誤的地方進(jìn)行標(biāo)記并及時(shí)通知給醫(yī)療人員，督促其進(jìn)行整改［4］。②效率提升：海量正規(guī)的病例模板，便于醫(yī)療人員進(jìn)行書(shū)寫(xiě)，進(jìn)而將其從繁重的病案書(shū)寫(xiě)中解放，將更多時(shí)間用于治療患者病情上，在提高效率的同時(shí)也提升了醫(yī)療質(zhì)量。③查閱實(shí)時(shí)化、共享化：病案查閱借閱系統(tǒng)，可以方便醫(yī)療人員隨時(shí)查看患者的相關(guān)信息，可以讓其在最短時(shí)間內(nèi)了解患者，且沒(méi)有紙質(zhì)病案會(huì)有的遺失、破損情況，更加安全、高效［5］。④錄入與存儲(chǔ)：病案由病案室人員進(jìn)行錄入并按項(xiàng)目時(shí)間順序進(jìn)行歸檔，可以減少信息的重復(fù)性，讓病案記錄的更加準(zhǔn)確。而且電子病案的存儲(chǔ)可以有效規(guī)避紙質(zhì)病案受潮模糊、破損等問(wèn)題，且可以保存圖像，極大程度的提高了病案的完整性及真實(shí)性。此外，電子病案可以極大降低庫(kù)房使用［6］。⑤復(fù)印更加便捷：以往復(fù)印病案時(shí)，往往需要在病案室找出后進(jìn)行逐頁(yè)復(fù)印，耗費(fèi)了大量時(shí)間，且病案往往因時(shí)間原因而出現(xiàn)模糊等問(wèn)題，極大降低了醫(yī)療工作的質(zhì)量及效率；而電子病案只需從數(shù)據(jù)庫(kù)內(nèi)調(diào)取打印即可，且打印文件更加清晰，方便醫(yī)療人員觀看，提升效率［7］。⑥工作便捷：隨著我國(guó)對(duì)醫(yī)療制度的改革，每年的就診人數(shù)也逐漸上漲，醫(yī)院在面對(duì)相關(guān)檢查的時(shí)候，常常需要耗費(fèi)大量時(shí)間來(lái)準(zhǔn)備病案，而應(yīng)用電子信息技術(shù)管理后，可以有效縮減時(shí)間，解放人力，醫(yī)療人員只需在系統(tǒng)中搜索相關(guān)的病案即可。

在本次研究結(jié)果中顯示，管理后病案的首頁(yè)錄入時(shí)間、復(fù)印時(shí)間、借閱完成時(shí)間機(jī)封存與解封時(shí)間相較管理前短，且管理后醫(yī)療人員的滿(mǎn)意度評(píng)分高于管理前，這表明應(yīng)用電子信息技術(shù)的管理效果較好，可以有效提升效率及滿(mǎn)意度，便于醫(yī)療人員查閱、復(fù)印、封存等。電子信息技術(shù)病案管理是未來(lái)醫(yī)院病案管理進(jìn)展的必然趨勢(shì)，但目前該技術(shù)仍然存在一定的問(wèn)題：①該種管理模式尚未有一種成熟的體系，不同開(kāi)發(fā)商開(kāi)發(fā)的系統(tǒng)、軟件，會(huì)導(dǎo)致病案在錄入、查閱、存儲(chǔ)等方面銜接不連貫，病案管理未能及時(shí)回收等。②病案實(shí)時(shí)化、共享化的同時(shí)也存在會(huì)泄露其隱私的可能性，致使病案安全存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。因此，醫(yī)院在進(jìn)行電子信息技術(shù)管理的同時(shí)，應(yīng)該高度重視對(duì)醫(yī)療人員的安全意識(shí)教育，并對(duì)病案室人員進(jìn)行系統(tǒng)的專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)，要求其嚴(yán)格、規(guī)范的對(duì)病案進(jìn)行錄入、歸檔等操作，并讓病案室人員簽訂保密協(xié)議，建立獎(jiǎng)懲制度，提高其責(zé)任心［8］。綜上所述，電子信息技術(shù)應(yīng)用于病案管理中的效果較好，可以有效提升病案管理效率，便于醫(yī)療人員的查閱，提升了醫(yī)療人員的滿(mǎn)意指數(shù)。

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作者:謝春苗 賈光耀 單位:1.鄭州市中心醫(yī)院病案室 2.鄭州市人民醫(yī)院科教科