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病案信息在城市公立醫(yī)院各個領域中（如醫(yī)院管理、臨床科研、醫(yī)療保險等）發(fā)揮著重要作用，且利用率較高。蔡劍英[1]等研究顯示，某縣級醫(yī)院從2012年至2016年病案信息利用率由40.3%上升至51.39%。病案信息記錄了患者就診前的其他就診醫(yī)療經歷、住院期間治療措施、治療后免疫反應等情況，通過病案信息可準確了解患者病因及治療過程，并能反應臨床醫(yī)師專業(yè)技能水平；另外，從病案信息中可提煉出深層次醫(yī)學病理學數據，可為臨床科研提供數據支撐。病案信息的應用及管理是城市公立醫(yī)院改革重要內容，本文通過探討城市公立醫(yī)院病案信息的應用，深入分析當下病案信息管理問題，并提出優(yōu)化管理策略，為提高病案信息管理質量，推動城市公立醫(yī)院發(fā)展提供參考。

1城市公立醫(yī)院病案信息的應用

1.1病案信息在醫(yī)院管理中的應用

基于“大數據時代”背景下，醫(yī)院管理已從傳統(tǒng)規(guī)范化管理向信息化、數據化管理，真正實現了精細化管理。病案作為醫(yī)院管理的重要信息資源，其承載著患者就醫(yī)過程、疾病轉歸、醫(yī)療質量等數據信息。充分認識病案信息在醫(yī)院管理中的重要價值，在醫(yī)院管理過程中，一方面通過整合數據，檢索病案信息、核查醫(yī)療項目、醫(yī)療費用等，能綜合評價醫(yī)療效果及成本，指導臨床合理治療，降低醫(yī)療成本，全面提高醫(yī)療服務水平；另一方面，通過統(tǒng)計分析就診人數、病床周轉率、平均住院時間等，可對醫(yī)務人員工作績效予以考核，掌握醫(yī)院運營狀況，分析經濟效益，并根據數據信息分析結果合理分配臨床工作，根據病源情況及診治需求合理購置醫(yī)療設備。

1.2病案信息在臨床科研中的應用

病案信息作為臨床醫(yī)療及實踐原始記錄，所有信息均來自于臨床，其可用于醫(yī)務人員總結疾病診療經驗，不僅如此，病案信息在臨床科研方面仍占有重要地位。臨床醫(yī)務人員通過收集、整理、積累病案資料，總結既往臨床經驗，為科研課題研究立項及論文撰寫提供數據支撐，為新型藥物研究、新醫(yī)療技術提供論證依據。由于病案信息包括患者年齡、性別、地區(qū)及就診過程等，故能為流行病學研究提供數據支撐，并為疾病防控及監(jiān)測提供理論依據。研究表明，視頻影像病案信息可作為醫(yī)學教學資源，為臨床科研提供參考價值[2]。

1.3病案信息在社會醫(yī)療保險中的應用

近年來，隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，醫(yī)療保險基本實現了全面覆蓋，而病案信息在醫(yī)療保險中的應用也越來越受臨床重視。孫麗[3]等研究結果表明，病案信息在醫(yī)療保險及商業(yè)保險中的利用率超80%。不僅如此，病案信息在醫(yī)患關系，醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故鑒定等方面，均具有法律效力，并能作為法律書證。病案信息即可作為患者申請醫(yī)療保證的憑證，又可作為醫(yī)院向醫(yī)保中心兌現醫(yī)療費用的依據；不僅如此，病案信息在保險險種選擇、病種核算、保險理賠等方面均有重要作用。

2城市公立醫(yī)院病案信息管理現狀

目前，城市公立醫(yī)院管理存在著重經濟，輕病案思想，以往，醫(yī)院管理中，病案信息的管理主要集中在資料回收、裝訂、編號等方面，而忽略了其在臨床科研、教學、社會保險中的應用價值。病案管理人才不足、人才專業(yè)水平低是城市公立醫(yī)院病案管理存在主要問題之一，大部分病案管理人員缺乏對病案管理知識的學習，加之院領導對病案信息管理不夠重視，病案管理職稱晉升空間不大，導致人才流失。相關研究表明，醫(yī)院病案信息管理是集醫(yī)療技術、信息技術、醫(yī)院管理為一體的產物，其管理復雜，缺乏集醫(yī)院管理與信息管理的復合型人才[4]。除此之外，信息化程度及病案利用度低亦是城市公立醫(yī)院病案信息管理面臨的一大問題，而造成病案管理信息化程度低的原因與無規(guī)范、統(tǒng)一管理制度，管理系統(tǒng)落后存在密切關聯，加之目前信息交流主要集中在院內，對外信息交流不足，導致信息利用度低。病案信息考核制度不完善，考核形式單一，考核工作流于形式，并未達到考核真正目的，醫(yī)務人員參與病案考核積極性不高是造成病案質量考核低效的主要原因，同時也是病案信息管理所面臨的一個急需解決的問題。

3城市公立醫(yī)院病案信息優(yōu)化管理策略

3.1強化病案信息管理重要性

強調病案信息管理重要性是提高其管理水平的基礎，其一，從政策方面著手，主要體現在將病案信息管理逐步細化至城市公立醫(yī)院改革的各項內容中，強調病案信息管理在行業(yè)、醫(yī)院、科室等層面中的重要性；其二，以病案交流、會議、客戶推送等形式開展病案信息管理知識學習，并根據反饋結果調整學習內容、形式，鼓勵醫(yī)務人員參與到病案管理中；其三，采取層級責任制度進行管理。

3.2加強人才隊伍建設

加強人才隊伍建設，首先，提高人力、物力、財力的投入，為病案信息管理工作人員提供公平薪資待遇，提供晉升平臺，營造良好工作氛圍等，同時提高病案信息管理人員準入門檻；其次，定期開展病案信息管理知識培訓；最后，建立高效、合理人才流動機制，并建立健全獎懲制度，針對表現突出者予以獎勵，針對工作不合格者，調離崗位或予以辭退。

3.3加強病案信息質量管理及信息化建設

病案信息管理作為醫(yī)院管理中的重要內容，其在醫(yī)療保險，醫(yī)院管理及臨床科研中具有較高應用價值，基于此種背景下，醫(yī)院病案信息管理人員應當轉變其觀念，由被動參與病案管理工作轉變?yōu)橹鲃訁⑴c。為患者提供病歷信息，應根據規(guī)章制度篩選出法律允許復印的內容，并回收原始病案，進行裝訂、編碼、歸檔、保存。馮夕秋[5]研究表明，目前病案信息的管理系統(tǒng)相對落后，難以滿足現代醫(yī)學建設與發(fā)展。建立病案信息管理局域網，在保證病案信息安全基礎上，利用互聯網實現病案的信息化管理，完成各科室、醫(yī)院病案信息共享，一方面方便檢索，另一方面可經科研團隊進行大數據分析，并根據結果分析當下疾病流行趨勢，評估用藥合理性，提高其利用度。

3.4建立健全管理制度

基于病案信息管理缺陷，需設立專門病案信息管理質控部門及考核小組，定期考核，提高管理質量及效率。醫(yī)院專家聯合行業(yè)協(xié)會結合當前實際情況制定統(tǒng)一考核標準，并先在小范圍內推行、試用，根據其結果進一步完善考核標準，建立一套科學、合理、完善的考核標準。同時，豐富考核形式，在保留傳統(tǒng)抽查方式的基礎上，借助新媒體，實現考核多樣化、高效化、全程化考核。

4總結

病案信息是記錄患者診療過程的真實資料，亦可作為醫(yī)療保險及法律重要憑證，同時還能為臨床科研、教學提供數據支持。病案信息的廣泛應用，其問題也日漸凸顯，針對病案信息管理現狀及問題，提出針對性管理策略，不斷優(yōu)化管理流程，提高病案信息管理質量，實現資源共享，最大限度滿足醫(yī)院、醫(yī)務人員、患者及社會層面服務需求。

【參考文獻】

[1]蔡劍英,,李馨馨,等.某縣級醫(yī)院2012年-2016年病案信息資源的利用[J].中國病案,2018,19(1):69-71.

[2]卞琳琳,郭秀海,梁闊,等.醫(yī)院病案信息在臨床科研中的作用[J].中國病案,2018,19(10):3-5.

[3]孫麗,陳麗娟,梁力中,等.新醫(yī)改背景下病案信息的利用與管理[J].中國病案,2016,17(3):4-6.

[4]韓玉真,郭浩,岳芙蓉,等.新醫(yī)改背景下醫(yī)院信息化建設再思考[J].中國數字醫(yī)學,2019,14(9):119-120,107.

[5]馮夕秋,魯超.城市公立醫(yī)院改革背景下病案管理優(yōu)化策略研究[J].安徽醫(yī)學,2018,39(4):491-493.

作者：楊學毅 姚守潤 單位：西藏拉薩市人民醫(yī)院病案統(tǒng)計科 武警陜西省總隊醫(yī)院衛(wèi)生防疫科