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關(guān)鍵詞：病案科 醫(yī)院感染 對策探討

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.585

The medical record department hospital infection countermeasures

Qiu Yuequan Weng Xiuying Huang Haiyan

Abstract：Hospital medical records department is an essential important part of Hospital management，but the hospital infection control in the medical records department is not often taken seriously.In this paper，combined with the actual situation in medical records department of Mianyang People’s hospital，we put forward suggestions for further prevention and reduction of hospital infection in medical records department.

Keywords：Medical records department Hospital Infection Countermeasures

【中圖分類號】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0392-01

病案科的職責(zé)是負(fù)責(zé)醫(yī)院病案的收集、整理、裝訂、保管和調(diào)用，是醫(yī)院管理必不可少的一個重要環(huán)節(jié)。而病案科的醫(yī)院感染管理往往不被醫(yī)院感染管理部門重視，也常常容易被病案科的工作人員所忽略。由于病歷來源于各臨床科室，若管理不善，則對病案科工作人員存在潛在感染的危險，尤其是我院病案科負(fù)責(zé)病歷裝訂，故在病歷裝訂、整理和傳遞過程中，工作人員容易被訂書釘、剪刀劃傷、劃破手指，增加了易感因素[1]。本文以創(chuàng)建三級乙等綜合醫(yī)院評審驗收為契機(jī)，結(jié)合綿陽市人民醫(yī)院病案科的具體情況，擬對病案科醫(yī)院感染問題進(jìn)行初步的探討。

1 病案科醫(yī)院感染管理存在的問題

我院為縣區(qū)級人民醫(yī)院，病案科的院感管理工作起點較低[2]，問題主要表現(xiàn)在以下幾個方面：

1.1 病案科設(shè)施陳舊，工作條件簡陋。由于醫(yī)院對病案科管理重視不夠等原因，病案科的功能用房嚴(yán)重不足，布局欠合理，采光通風(fēng)效果較差。

1.2 病案科工作人員進(jìn)修提高機(jī)會較少，知識水平參差不齊。由于病案科工作人員知識水平參差不齊，到上級醫(yī)院進(jìn)修機(jī)會不多，對工作人員醫(yī)院感染管理知識更新教育開展不夠[3]，導(dǎo)致病案科工作人員自我防護(hù)意識較差，醫(yī)院感染意識不強(qiáng)。

1.3 管理制度不健全，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防執(zhí)行不到位。

2 病案科醫(yī)院感染管理對策

我院自2013 年起，為了迎接三級乙等綜合醫(yī)院的評審檢查，進(jìn)一步建立健全規(guī)章制度，加強(qiáng)了病案科消毒隔離管理工作，取得了明顯的成效。

2.1 建立健全規(guī)章制度。病案科以評審為契機(jī)，建立、健全了病案科醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度，補充和完善了病案科三級網(wǎng)絡(luò)組織，并且組織兼職院感管理人員落實病案科消毒隔離管理，明確了病案科醫(yī)院感染管理工作的考核標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院感染管理科每季度對病案科進(jìn)行一次質(zhì)控考核。

2.2 重視對工作人員進(jìn)行醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)。醫(yī)院加強(qiáng)了對病案科工作人員的移動式培訓(xùn)，每周例會組織病案科工作人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等法律法規(guī)，不斷強(qiáng)調(diào)防護(hù)意識。明確規(guī)定工作時必須身著工作服，要求病案整理工作結(jié)束后及時洗手或進(jìn)行消毒，下班前必須徹底清潔雙手。

2.3 進(jìn)一步加強(qiáng)病案及運送工具的消毒。由于我院的病案在出科室時未能及時進(jìn)行消毒處理，因此，每日病案科由專門工作人員到科室收取病歷，然后將各科室回收的病歷集中起來放入臭氧消毒柜中進(jìn)行消毒，消毒工作完成后進(jìn)行整理，規(guī)定每日用500mg/l含氯制劑擦拭清洗消毒回收病案用的框框，并固定存放使用。

2.4 優(yōu)化了病案科的結(jié)構(gòu)布局。合理的布局是控制醫(yī)院感染管理的基礎(chǔ)[3]。為此我院今年加大投入對病案科進(jìn)行改造。增加了病案科的功能用房，分設(shè)了辦公室、復(fù)印室、病案庫、計算機(jī)操作室，各室光線充足，空氣干燥，庫房密閉性能好，每日定時開窗通風(fēng)1-2次，并安裝了循環(huán)紫外線空氣消毒機(jī)每日消毒，清除庫內(nèi)污染菌，凈化庫內(nèi)空氣。庫內(nèi)配備了空調(diào)、溫濕度計，將庫房內(nèi)溫濕度調(diào)控在適宜范圍內(nèi)能抑制細(xì)菌生長。

2.5 認(rèn)真做好環(huán)境消毒與手部衛(wèi)生管理。堅持落實清潔衛(wèi)生制度，每日適時清掃各室地面1-2次，對各室桌、椅、門把手及電腦鍵盤、鼠標(biāo)等重點部位定期擦拭，保持室內(nèi)清潔干燥，及時做到對污染物進(jìn)行消毒。

2.6 加強(qiáng)對病案復(fù)印機(jī)的管理。隨著人們健康意識的不斷提高，社會健康保障體系日臻完善，社會對病案的利用率越來越高，病案的復(fù)印率也隨之增高，復(fù)印機(jī)的消毒工作也不容忽視。由于病案出自每個醫(yī)護(hù)人員之手，雖然不直接接觸患者，但它來自各個病區(qū)，通過空氣及各種接觸等帶來各種不同的細(xì)菌、病毒是形成醫(yī)院感染的重要媒介之一。為此，我們堅持每日用75%的酒精對復(fù)印機(jī)各表面部位進(jìn)行擦拭，減少污染，以預(yù)防病案科的醫(yī)院感染，提高病案科管理人員的防護(hù)意識。

參考文獻(xiàn)

[1] 包衛(wèi)華.醫(yī)院病案污染的環(huán)節(jié)及對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.2006（10）

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病案是醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中對患者疾病發(fā)生，發(fā)展，診療，預(yù)后過程等，詳細(xì)記錄而形成的資料總和，在醫(yī)療訴訟中有著舉足輕重的作用。當(dāng)前，對于廣大醫(yī)務(wù)人員及病案管理人員來講，增強(qiáng)法律意識，重視病案及病案管理顯得尤為重要。

1 規(guī)范病案管理，健全病案法制

隨著我國法制的不斷健全和完善，公民的法律意識在不斷提高，醫(yī)療糾紛不斷增多，患者需要病案的要求也會增加，例如:要求法醫(yī)鑒定傷情、醫(yī)療保險、商業(yè)保險、通過司法機(jī)關(guān)追究醫(yī)療過失等，都需要醫(yī)院出示具有法律效力的醫(yī)療文獻(xiàn)資料，這些都要以臨床原始記錄的病案為依據(jù)，因此，病案管理的專業(yè)性和社會性決定了它有別于其他檔案資料的特殊性。2002年9月1日國務(wù)院開始實施醫(yī)療事故處理條例(簡稱條例)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)范(簡稱規(guī)范)，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員在為患者提供醫(yī)療服務(wù)時，提出了新的要求，對依法治檔，規(guī)范病案管理工作提供了重要法律依據(jù)。

2 計算機(jī)技術(shù)的廣泛應(yīng)用

無紙化病歷-電子病歷是今后醫(yī)院病案管理的主要發(fā)展方向，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，數(shù)字化的最終產(chǎn)品之一，也是最重要的產(chǎn)品之一，“電子病歷”包括了全部病歷內(nèi)容的采集與管理，實現(xiàn)電子病歷涉及到的法律、標(biāo)準(zhǔn)、經(jīng)費、培訓(xùn)和觀念瓶頸將會得到解決，逐步走向臨床信息管理，繼而走向整個醫(yī)院機(jī)構(gòu)的信息共享，新的病案儲存技術(shù)將取代現(xiàn)行的單一保存方法，以縮微存儲和磁盤、光盤儲存的存儲速度快、存儲密度大、壽命長、可靠性強(qiáng)、真跡還原和磁盤、光盤存儲成本低、體積小、檢索方便，既能達(dá)到存儲視頻信息，又能存儲音頻信息，也可以解決病案庫存問題。

3 醫(yī)療質(zhì)量管理

醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心，而病案管理又是醫(yī)療質(zhì)量管理中心環(huán)節(jié)，由此全面帶動醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控和管理；抓好病案質(zhì)量管理，是減少醫(yī)療糾紛的保證，病案室作為醫(yī)院的一個重要的服務(wù)窗口必須做好幾方面工作。

3.1 建立健全病案管理制度：為加強(qiáng)病案管理，必須建立一整套病案管理制度，如:各類病案管理人員的工作職責(zé)，出院病案借閱制度等，使每一份病案從出院結(jié)帳到病案室的回收、登記、整理、消毒、ICD-10編碼、電腦錄入、裝訂、上架、借出、歸檔都有一整套嚴(yán)格的簽收、核對制度，從而徹底杜絕病案的流失。

3.2 做好病歷的終末質(zhì)檢，確保病案質(zhì)量：醫(yī)療訴訟舉證最主的依據(jù)是病案，作為病案室保管病案的地方，必須要求在進(jìn)行日常收集整理的同時，著重檢查每份歸檔病歷是否存在病案質(zhì)量問題，如：一般項目填寫是否齊全(特別是過敏史、血型等);出院診斷是否完整，符合ICD-10要求；重點查看手術(shù)記錄，特殊檢查治療同意書，三級醫(yī)師查房記錄齊不齊全;各項檢查化驗單上的項目填寫全不全，有無造成張冠李戴，有的報告單因遲發(fā)無粘貼造成遺失后影響病案的完整性，對以上常出現(xiàn)的問題在終末質(zhì)檢時發(fā)現(xiàn)后及時做好登記并通知有關(guān)人員進(jìn)行補充，修改完整，醫(yī)院病案質(zhì)量檢查小組經(jīng)常組織檢查運行之中的病歷，按照病歷書寫規(guī)范和要求，對不及時完成病歷，各項醫(yī)療文件記錄不及時、不詳細(xì)、不規(guī)范的情況，責(zé)令有關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行及時改正，制定獎懲制度貫徹實施，此舉也是確保病案資料的真實、完整、規(guī)范，提高歸檔病案的完整性及病案質(zhì)量的關(guān)鍵。

3.3 做好病案的復(fù)印及封存病歷保管工作：因醫(yī)療糾紛當(dāng)事人或家屬要求病案封存時，病案室應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定協(xié)助上級部門對病歷進(jìn)行封存，并負(fù)責(zé)另取地方把病歷保管好。自2002年新的醫(yī)療事故處理條例出臺后，要求復(fù)印病歷資料的人數(shù)越來越多，對來復(fù)印病歷的人員，將按照有關(guān)規(guī)定，提供相關(guān)證明資料等進(jìn)行認(rèn)真審核后方可將允許復(fù)印的內(nèi)容給予復(fù)印蓋章并做好登記。

3.4 學(xué)習(xí)檔案管理知識：病案歸屬于科技檔案，病案管理人員應(yīng)學(xué)習(xí)檔案學(xué)的知識，熟悉檔案管理的理論，掌握檔案管理的方法，以指導(dǎo)病案管理，提高管理水平。

3.5 學(xué)習(xí)計算機(jī)知識：計算機(jī)技術(shù)在病案管理中的應(yīng)用，使病案管理發(fā)生了質(zhì)的飛躍，在檢索、統(tǒng)計等方面發(fā)揮了手工操作不可比擬的作用，病案管理人員要有一定的計算機(jī)應(yīng)用知識，熟練掌握計算機(jī)操作技能，才能充分發(fā)揮計算機(jī)管理病案的優(yōu)越性，提高信息的接收，處理能力。

3.6 學(xué)習(xí)統(tǒng)計學(xué)知識和寫作知識：病案管理和醫(yī)學(xué)統(tǒng)計是緊密相連的，如何發(fā)掘、提取、分析、傳遞病案中包含的各種寶貴數(shù)據(jù)信息，就要求病案管理人員掌握一定的衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)知識，對病案記載加以綜合分析，撰寫各類病案統(tǒng)計分析，為醫(yī)院決策者、臨床科研、醫(yī)療保健等各方面提供重要的統(tǒng)計信息。

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關(guān)鍵詞：病案統(tǒng)計；問題；對策

醫(yī)院統(tǒng)計工作是其管理工作中的一個重要部分，可以作為參考依據(jù)來幫助領(lǐng)導(dǎo)層制定工作計劃、確定醫(yī)療指標(biāo)完成進(jìn)度等，同時還可以作為依據(jù)來對醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行控制，作出科學(xué)的決策。醫(yī)院衛(wèi)生統(tǒng)計工作必須要認(rèn)真而準(zhǔn)確的完成，這樣才能保證上交給醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)部門的醫(yī)療報表是真實而準(zhǔn)確的，同時這也是統(tǒng)計人員的職責(zé)所在。如今科學(xué)技術(shù)發(fā)展十分迅速，不斷普及的計算機(jī)技術(shù)為統(tǒng)計工作帶來了很大的幫助，將統(tǒng)計人員從繁重而瑣碎的工作中解放出來，但是目前來說病案統(tǒng)計工作還是有很多問題存在的。

1 醫(yī)院病案統(tǒng)計工作中存在的問題

1.1病案統(tǒng)計人員隊伍建設(shè)不足 有的醫(yī)院或者領(lǐng)導(dǎo)層在病案統(tǒng)計工作方面認(rèn)識不足，沒有了解到其重要性，所以對這方面的工作也不夠重視，對病案統(tǒng)計的認(rèn)識局限于簡單的報表整理和統(tǒng)計入院病人的數(shù)量。病案統(tǒng)計室的管理不夠系統(tǒng)和專業(yè)，同時缺乏專業(yè)化的人才。很多醫(yī)院負(fù)責(zé)統(tǒng)計的人員在專業(yè)素質(zhì)方面非常欠缺，沒有經(jīng)過系統(tǒng)化的專業(yè)培訓(xùn)，專業(yè)人員是非常匱乏的。這些原因都導(dǎo)致統(tǒng)計人員隊伍以目前臨床醫(yī)療的發(fā)展水平不相適應(yīng)，尤其是如今計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)高度普及，有些醫(yī)院卻仍然采用手工錄入病案信息的形式，在統(tǒng)計方法方面也明顯滯后，醫(yī)療信息因此不能正常而充分的發(fā)揮其作用。

1.2統(tǒng)計方法不夠科學(xué) 很多醫(yī)院不僅病案統(tǒng)計部門形同虛設(shè)，在處理各種報表和醫(yī)療信息的時候也只是簡單地進(jìn)行分類和統(tǒng)計，沒有深入對病案信息的價值進(jìn)行開發(fā)和積極的利用，喪失了病案統(tǒng)計工作應(yīng)有的作用，在醫(yī)院的醫(yī)療、科研和教學(xué)等眾多方面能提供的幫助非常有限。

1.3工作方式落后 長期以來醫(yī)院的病案信息管理工作都是先由各個科室進(jìn)行報表的收集，然后統(tǒng)一送到病案室，再由病案室的工作人員對其進(jìn)行統(tǒng)計和分類。如果負(fù)責(zé)錄入資料的工作人員和報表人員沒有核對信息，病案統(tǒng)計人員在發(fā)現(xiàn)病案存在問題或者有信息缺失、錯誤也沒有徹底去進(jìn)行核查，不去反饋那些重要的信息，那么醫(yī)療信息就無法將其科學(xué)價值充分的發(fā)揮出來，醫(yī)療工作也就得不到發(fā)展了。

1.4統(tǒng)計手段需要更新 很多醫(yī)院已經(jīng)實行了無紙化辦公，不僅是病案信息統(tǒng)計工作在效率和效果方面得到很大的提升，同時也使病案統(tǒng)計工作更加程序化、正規(guī)化和科學(xué)化，以病案信息為基礎(chǔ)在全院范圍內(nèi)實行科學(xué)化管理也取得了非常顯著的成效。但是有些醫(yī)院在統(tǒng)計和計算方面還是由人工來進(jìn)行的，這樣不僅對醫(yī)療信息的時效性造成了很大影響，同時也增加了統(tǒng)計人員的工作量，并且限制和阻礙了信息所發(fā)揮的反饋作用。

1.5病案統(tǒng)計人員編制方面存在問題 病案統(tǒng)計人員不僅在數(shù)量方面不足，而且專業(yè)素質(zhì)也可以說是參差不齊，很多醫(yī)院的病案統(tǒng)計人員還需要兼任其他的工作[1]，如果醫(yī)院科室多但是人員缺乏的話，每個人就需要承擔(dān)大量的工作和業(yè)務(wù)，在統(tǒng)計分析方面自然沒有過多的精力去詳細(xì)、認(rèn)真的進(jìn)行，對病案統(tǒng)計數(shù)據(jù)作用的發(fā)揮帶來了非常嚴(yán)重的影響。例如某地級市的二級甲等醫(yī)院，共有1400張編制床位，每天的住院患者人數(shù)達(dá)到1400多，但是只有兩名工作人員負(fù)責(zé)病案統(tǒng)計。這兩名工作人員每天需要收集臨床科室的資料、做成相關(guān)的醫(yī)療報表，還要準(zhǔn)備相關(guān)的數(shù)據(jù)、資料給上級部門或者提供給臨床科室進(jìn)行科研[2]。同時統(tǒng)計科室所處的工作環(huán)境是比較封閉的，無法和其他醫(yī)院進(jìn)行學(xué)術(shù)、業(yè)務(wù)方面的交流，也沒有什么機(jī)會去培訓(xùn)統(tǒng)計知識，原有的知識已經(jīng)越來越被跟不上醫(yī)院的發(fā)展了。

1.6對計算機(jī)技能運用不足 目前統(tǒng)計人員收集資料還需要親自到每個臨床科室去，統(tǒng)計數(shù)據(jù)還需要手工進(jìn)行輸入并且人工進(jìn)行計算，這不僅對工作效率造成了很大影響，還增加了出錯的可能性。不能積極應(yīng)用計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的話就會影響到統(tǒng)計信息傳輸?shù)募皶r性，也加重了統(tǒng)計人員的工作負(fù)擔(dān)，影響了信息上報的時間。

2 解決病案統(tǒng)計工作問題的對策

2.1擴(kuò)大統(tǒng)計人員的隊伍并提升其業(yè)務(wù)素質(zhì) 以醫(yī)院床位的比例來進(jìn)行統(tǒng)計人員的配備，保證比例合理。醫(yī)院統(tǒng)計工作不僅涉及內(nèi)容廣泛，還具有多學(xué)科性，所以統(tǒng)計人員在統(tǒng)計專業(yè)知識、醫(yī)院專業(yè)知識、現(xiàn)代醫(yī)院管理知識和計算機(jī)使用技術(shù)方面都要有一定掌握。嚴(yán)格執(zhí)行持證上崗的制度，目前全國范圍內(nèi)的統(tǒng)計從業(yè)人員都需要通過國家統(tǒng)計局組織的資格考試。在醫(yī)院內(nèi)要加強(qiáng)宣傳《統(tǒng)計法》，多提供機(jī)會幫助統(tǒng)計人員強(qiáng)化自身的業(yè)務(wù)水平，組建起一支高素質(zhì)、高水平的隊伍。

2.2將統(tǒng)計方法合理應(yīng)用在實際工作中 統(tǒng)計分析其實也是一種創(chuàng)造性地工作，醫(yī)院統(tǒng)計方法對于醫(yī)院革新管理制度方面有積極的支持作用[3]，可以有效地幫助醫(yī)院落實管理決策，找出存在的醫(yī)療質(zhì)量問題，并且進(jìn)行有效的解決。統(tǒng)計人員并不只是單純的進(jìn)行統(tǒng)計，還要有能力綜合評價這些信息，將醫(yī)院某一時期內(nèi)每個科室工作的發(fā)展趨勢、工作特點等總結(jié)出來；綜合的評價某段時間醫(yī)院的工作并進(jìn)行預(yù)測[4]；監(jiān)測和控制醫(yī)院在科研、醫(yī)療、教學(xué)各方面的管理工作。

2.3領(lǐng)導(dǎo)層對衛(wèi)生統(tǒng)計工作需要有足夠的重視 統(tǒng)計之所以具有良好的權(quán)威性、說服力和科學(xué)性，就是因為它是用數(shù)據(jù)說話的。領(lǐng)導(dǎo)層在數(shù)據(jù)的指導(dǎo)下才能保證各方面的決策更加科學(xué)[5]。醫(yī)院需要從工作環(huán)境、設(shè)備以及人員方面對統(tǒng)計科室進(jìn)行強(qiáng)化，加強(qiáng)與外界在衛(wèi)生統(tǒng)計方面的交流和探討，使統(tǒng)計人員以及他們所提供的數(shù)據(jù)可以直接為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)做決策提供幫助[6]。

2.4改變服務(wù)理念 在各種高科技產(chǎn)品的幫助下，開發(fā)和利用病案信息具有了更加良好的外部環(huán)境，逐漸轉(zhuǎn)變成了高新技術(shù)的作業(yè)方式，與此同時病案信息統(tǒng)計人員也應(yīng)該轉(zhuǎn)變自身的意識，提升服務(wù)理念，積極參與到管理工作中來，通過社會調(diào)查等一系列工作[7]，掌握醫(yī)療改革以及醫(yī)療市場所需要的病案信息究竟是什么樣子的，從而做出合理的改變，更好的服務(wù)于醫(yī)院管理。

參考文獻(xiàn)：

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關(guān)鍵詞：病案管理 法律責(zé)任

一、依法管理

我國已步入法制社會，醫(yī)患雙方的權(quán)利都需法律的保障，患者有權(quán)了解疾病的診治的措施、病情的轉(zhuǎn)歸、隱私的保密及對醫(yī)療糾紛賠償?shù)臋?quán)利。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)有行醫(yī)、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療法規(guī)的權(quán)利，依法行醫(yī)是每個醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該自覺遵守的準(zhǔn)則，病案是病情和診療全過程的客觀原始記錄，對醫(yī)患雙方切身利益有重要的價值和意義，對維護(hù)政策和法律、法規(guī)的公正性、嚴(yán)肅性是至關(guān)重要的。

法律、法規(guī)出臺賦予病案以法律依據(jù)的重要屬性，強(qiáng)調(diào)病案的客觀性、真實性、科學(xué)性和證據(jù)作用，對病案書寫質(zhì)量，信息處理提出嚴(yán)格的要求，同時也規(guī)范了醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德和行為，使之有章可循，有法可依，病案的法律作用日趨重要。提高病案質(zhì)量，加強(qiáng)病案制度化、標(biāo)準(zhǔn)化和法制化的管理已成為防范醫(yī)療過失和事故糾紛的一個重要環(huán)節(jié)。病案管理環(huán)節(jié)中的過失與醫(yī)療事故糾紛有著密切的聯(lián)系，給醫(yī)務(wù)工作人員帶來直接的法律民事追究和間接的影響，針對個別醫(yī)務(wù)人員對病案在醫(yī)療事故糾紛中的地位、作用和責(zé)任等了解不夠，沒有從法律的角度加以認(rèn)識和重視，充分利用各類案例開展廣泛的病案法制教育，培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員樹立有關(guān)病案法規(guī)的意識和觀念。

二、規(guī)范書寫病歷

醫(yī)院管理的理念是以病人為中心。一份完整的病案是醫(yī)務(wù)人員對疾病正確診斷和決定醫(yī)療方案不可缺少的重要依據(jù)。對每一份歸檔病案嚴(yán)格按照《病歷書寫基本規(guī)范》和《病案質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)》詳細(xì)檢查，重點檢查住院病歷、病歷首頁、病程記錄、其他內(nèi)容等方面，嚴(yán)格執(zhí)行病案管理制度，防止病案隨意涂改和丟失現(xiàn)象，促使各級醫(yī)師在病案形成中做好病歷書寫工作，做到病歷記錄及時、準(zhǔn)確、真實、科學(xué)、完整。上級醫(yī)師應(yīng)及時檢查病歷質(zhì)量，督促、提醒各級醫(yī)師防范病歷書寫缺陷。在舉證倒置的今天，病案作為證據(jù)的地位愈顯其重要。遇到醫(yī)療糾紛時，患方會請專家依據(jù)病案記錄，會逐字逐句地推敲，任何一點疏漏、差錯都可能對病人、對醫(yī)師造成某種不利影響。部分醫(yī)務(wù)人員把病歷書寫當(dāng)成負(fù)擔(dān)或文字游戲，不重視書寫，就會對病人造成傷害，也給自己帶來麻煩。

三、目前存在的問題

1、部分醫(yī)護(hù)人員對于病歷書寫及管理的法律意識不強(qiáng)，病案應(yīng)用中的法律問題一直沒有引起人們重視，一些醫(yī)生不認(rèn)真書寫病案，使病歷有失真正意義上的證據(jù)，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛難以得到公正的處理。影響病案的完整性最多見的原因是丟失。由于病案流通于醫(yī)務(wù)人員、患者、律師、公檢法機(jī)關(guān)、保險公司及醫(yī)保部門等多個用戶，在其流通的各個環(huán)節(jié)中如保存不當(dāng)，就是破壞了解決醫(yī)療糾紛的法律證據(jù)。

2、由于部分醫(yī)務(wù)人員病案書寫不規(guī)范，語句不通順，字跡潦草，或者書寫錯誤，使病案有價值部分得不到有效體現(xiàn)，形成缺陷病案而需要修改，然而修改過的病案易被誤認(rèn)為是偽造病案，為醫(yī)療糾紛留下隱患。

3、患者住院期間，醫(yī)生將病案資料隨意擺放，或隨意把病案資料交給患者復(fù)印病案，這就使病案的安全性受到威脅，病案管理不規(guī)范，都會在醫(yī)療糾紛舉證責(zé)任倒置的今天使醫(yī)院蒙受不必要的損失。

4、部分病案記錄缺少完整性、連續(xù)性、甚至破損丟失，使醫(yī)院在糾紛面前舉證不利處于被動地位。不重視病案資料的科學(xué)化管理和利用是問題的關(guān)鍵，醫(yī)學(xué)信息資料科學(xué)化管理跟不上，從長遠(yuǎn)發(fā)展的觀點看，將對醫(yī)、教、研、防及管理工作造成不良影響。[1]

四、對策和措施

1、規(guī)范醫(yī)療行為、加強(qiáng)法制教育 在醫(yī)患關(guān)系中，醫(yī)方的法定義務(wù)就是要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)遵循民事法律的誠實信用原則，依照法律法規(guī)規(guī)范其醫(yī)療行為，不可忽視患者的權(quán)利，從而達(dá)到救死扶傷、減少糾紛的目的。組織廣大醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》等有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生管理的法律、法規(guī)，使醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)和診療護(hù)理規(guī)范，遵守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德，如實書寫病歷資料，保守患者隱私。病案的各項過失，都有可能導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員或病案管理人員負(fù)有直接的行政或法律責(zé)任，同時也給醫(yī)院帶來巨大的經(jīng)濟(jì)損失，所以，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的法律教育，培養(yǎng)和強(qiáng)化法律意識，對深入理解和運用知情同意的原則至關(guān)重要。

2、規(guī)范病案書寫、提高病案的內(nèi)涵質(zhì)量 首先對年輕的醫(yī)生護(hù)士進(jìn)行病案書寫崗前培訓(xùn)。對病案中的文字、格式、用法、書寫人員資格、書寫時限、書寫內(nèi)容及閱改等有明確的規(guī)定，不斷加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)知識和法律意識。所以醫(yī)護(hù)人員與病案管理人員都要認(rèn)真學(xué)習(xí)，掌握病歷記錄、保存、利用中有關(guān)法規(guī)的原則、標(biāo)準(zhǔn)和要求，提高對法規(guī)的認(rèn)知程度。只有懂法，才能守法。在病歷形成和病案管理中，醫(yī)護(hù)人員必須盡職盡責(zé)。[2]

3、建立病案質(zhì)量監(jiān)控網(wǎng)、加強(qiáng)病案的質(zhì)量監(jiān)督 科室質(zhì)控員由業(yè)務(wù)基礎(chǔ)好，責(zé)任心強(qiáng)的人員擔(dān)任，負(fù)責(zé)對該科的每一份病歷書寫過程中的書寫質(zhì)量進(jìn)行時實監(jiān)控，出現(xiàn)問題及時糾正，環(huán)環(huán)相扣，督促有缺陷的病案及時完善，使不合格病歷不出科。院質(zhì)控由業(yè)務(wù)院長牽頭組織，不定期確定不同的檢點，對全院病案進(jìn)行抽查。醫(yī)院要把病歷質(zhì)量管理的重點放在環(huán)節(jié)質(zhì)量上，加大對病案形成各個環(huán)節(jié)質(zhì)量的管理力度，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正、及時解決，實行病歷質(zhì)控由事后檢查向事前預(yù)防方向轉(zhuǎn)化。

4、提高服務(wù)質(zhì)量、加強(qiáng)病案管理人員業(yè)務(wù)素質(zhì) 隨著現(xiàn)代醫(yī)院管理的發(fā)展，病案資料使用領(lǐng)域的擴(kuò)大，對病案管理提出更高的要求，病案管理已有自己的專業(yè)畢業(yè)生，通過在職繼續(xù)學(xué)習(xí)、學(xué)術(shù)交流等方法，使病案管理人員了解掌握更多的醫(yī)學(xué)知識、管理知識和專業(yè)知識。能自覺地從專業(yè)角度發(fā)掘有價值的病案資料，主動為醫(yī)院的臨床、科研、教學(xué)、社會需求提供服務(wù)。

通過各項管理措施的實施，規(guī)范我們的病歷書寫，從根本上提高病案質(zhì)量，總之，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的法制教育，提高法律意識，才能真正維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。

參考文獻(xiàn)：

篇5

精細(xì)化管理是全新的一種管理理念，如今被廣泛運用并且給多個行業(yè)帶來了良好的管理效果。醫(yī)院內(nèi)部的病案是患者醫(yī)療就診過程中極其重要的資料，是對患者病程和醫(yī)療行為的真實記錄，是回顧病情的關(guān)鍵信息，同時也是醫(yī)院教學(xué)、科研等工作的重要資源和參考資料。本文主要針對醫(yī)院病案管理中存在的不足，研究精細(xì)化管理在醫(yī)院病案管理中的應(yīng)用，旨在提高醫(yī)院管理病案資源的水平，推進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

關(guān)鍵詞：

病案管理；精細(xì)化管理；應(yīng)用探討

醫(yī)院病案是醫(yī)生診治患者過程的客觀記錄，具有極高的科學(xué)性和真實性，它完整記錄了患者診療的效果、治療經(jīng)過、疾病發(fā)展的過程等各個方面，也是醫(yī)院進(jìn)行各項工作的基礎(chǔ)，是醫(yī)院寶貴的文化資源。隨著現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生的不斷進(jìn)步發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，醫(yī)療有關(guān)的法律制度也得到逐步完善，而病案在醫(yī)院司法取證、糾紛理賠、醫(yī)療管理等方面起著至關(guān)重要的作用。精細(xì)化管理實際上是文化管理，最早在發(fā)達(dá)國家管理企業(yè)時被提出，是推進(jìn)行業(yè)由粗放式生產(chǎn)模式轉(zhuǎn)變成精細(xì)化運作的一個管理方式，可以有效提升企業(yè)的生產(chǎn)效率與管理效率。醫(yī)院必須在充分了解當(dāng)前病案工作現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，了解存在的病案管理問題，并且分析產(chǎn)生問題的原因，改進(jìn)病案管理方式，逐步提高管理病案的規(guī)范化水平，才能加入市場激烈競爭，應(yīng)用精細(xì)化管理模式不斷提高醫(yī)院綜合實力。

一、醫(yī)院病案管理中的問題

1.病案管理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)較低。

現(xiàn)代醫(yī)院的管理當(dāng)中，有很多人員均是其他專業(yè)改行后才從事病案管理工作。雖然這部分病案管理工作者具備一些臨床和護(hù)理方面的專業(yè)理論知識，但是掌握的知識面還是比較狹窄，有的學(xué)歷偏低，沒有接受過完整的檔案管理知識培訓(xùn)，更不具有檔案管理的實際技能。另一方面，隨著國內(nèi)農(nóng)村合作醫(yī)療體制的不斷完善，住院看病的人數(shù)不斷增多，所以病例數(shù)量也相應(yīng)增加。各個醫(yī)療部門和機(jī)構(gòu)又比較忽視檔案管理工作，醫(yī)院檔案管理工作者薪水不高，工作任務(wù)十分繁重，很少病案人員能有進(jìn)修和培訓(xùn)的機(jī)會，評定職稱難度比較大，些都造成了病案管理人員工作積極性不高，在崗位工作的時間也不穩(wěn)定，因此會對醫(yī)院病案學(xué)科的發(fā)展不利。

2.醫(yī)院管理人員不夠重視檔案病案管理。

現(xiàn)今大部分醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)管理者不夠重視醫(yī)院的病案工作，沒有認(rèn)識到病案管理工作對醫(yī)院發(fā)展的作用，只是將醫(yī)院經(jīng)營當(dāng)做核心，對醫(yī)院信息化建設(shè)支出比較多，而沒有投入病案的管理，這就導(dǎo)致了病案的管理缺乏科學(xué)合理性。醫(yī)院的信息化建設(shè)，實際上需要依靠具有連續(xù)性和完整性的病案資源作為基礎(chǔ)，病案的開發(fā)利用促進(jìn)著醫(yī)院的良好發(fā)展。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)等對醫(yī)院病案的重視程度對醫(yī)院病案的發(fā)展具有決定性的影響，如果不夠重視醫(yī)院病案的管理工作，醫(yī)院病案的管理水平就會長期得不到提升。

3.病案管理制度不完善。

因為醫(yī)院病案管理的規(guī)范制度不健全，各個科室醫(yī)生也不夠重視，沒有提高對病案管理工作重要性的認(rèn)識，也沒有采用科學(xué)合理化的手段管理病案。醫(yī)院中存在著歸檔不及時，醫(yī)務(wù)人員借出長期不還的現(xiàn)象，造成了不能及時提供病案給需要的科室和部門，影響了病案的開發(fā)利用。

4.病案管理條件落后。

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)過于重視醫(yī)院的財務(wù)狀況，對病案管理的投入資金不足，沒有改進(jìn)病案室的環(huán)境條件。目前有很大部分醫(yī)院的病案室還是舊居民房和地下室等，辦公、閱覽和存儲等工作都是集中在病案室里進(jìn)行。病案室空間小，環(huán)境差，沒有必要的防潮、防火等基本安全設(shè)施，有很多病案已經(jīng)產(chǎn)生霉變。計算機(jī)技術(shù)在病案管理工作中應(yīng)用的不夠全面，一些打印機(jī)、復(fù)印機(jī)等基礎(chǔ)設(shè)備數(shù)量少，缺乏可識別條形碼技術(shù)和先進(jìn)的存儲硬件。

二、精細(xì)化管理在病案管理中的應(yīng)用

1.健全病案精細(xì)化管理體制。

建立比較完善的病案精細(xì)化管理體制，是開展醫(yī)院病案管理工作的基礎(chǔ)保障，依靠制度來約束工作人員的行為。首先要做的是確定好各個科室部門和病案室人員負(fù)責(zé)的工作內(nèi)容，保障全部出院病案的整理、裝訂、歸檔等工作。病案管理者應(yīng)該熟練掌握國際疾病分類、手術(shù)分類的編碼方法，提升編碼水平，并且及時將病案首頁錄入病案管理系統(tǒng)，便于對各種病案的查詢、借閱等管理工作。其次，要健全每項工作規(guī)范和工作流程，包括有病案崗位責(zé)任制度、病案服務(wù)制度、病案保存制度、病案流通制度、病案歸檔流程等，落實好病案精細(xì)化管理的工作。最后，應(yīng)該保證每份病案的每個流程均有專人檢查和管理，最好是實行病案室責(zé)任分工制度和分科室工作制度，管理病案的每位工作人員負(fù)責(zé)管理幾個科室，病案的各項工作均是由其負(fù)責(zé)。除此之外，病案的外調(diào)工作也需要有專業(yè)人員負(fù)責(zé)，一定要根據(jù)病案相關(guān)制度規(guī)范來管理，減少和避免病案在流通過程中發(fā)生丟失和損壞等不良事件。

2.精細(xì)化的病案質(zhì)量管理。

要做到醫(yī)院病案質(zhì)量的精細(xì)化管理，就必須健全病案三級質(zhì)量管理體系，有針對性地制定檢查病案質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)，然后在此基礎(chǔ)上開展對病案質(zhì)量控制管理的工作。質(zhì)控中的第一級是臨床醫(yī)生，科室臨床醫(yī)生應(yīng)該嚴(yán)格遵守病案書寫規(guī)范，提高病案書寫質(zhì)量，積極承擔(dān)有關(guān)的工作職責(zé)，提高遵守病案質(zhì)量制度的意識。質(zhì)控組織的第二級是科主任和護(hù)士長，科主任和護(hù)士長要積極履行自身的管理職責(zé)，完善科室相關(guān)病案質(zhì)控制度，科室可以讓一位臨床醫(yī)生和護(hù)理人員相互合作，組成病案質(zhì)量監(jiān)控小組，負(fù)責(zé)本科室的病案管理工作，認(rèn)真監(jiān)督指導(dǎo)科室內(nèi)病案完成的情況和病案書寫的規(guī)范。病案質(zhì)控組織的第三級是醫(yī)院病案管理部門，即病案室和醫(yī)務(wù)科，這些病案管理部門要定期抽查科室病案的質(zhì)量，監(jiān)督臨床醫(yī)生的病案書寫規(guī)范程度。

3.精細(xì)化的病案安全管理。

病案安全性管理是進(jìn)行病案管理工作的基礎(chǔ)，在病案受到損壞或者是遺失的情況下，就不能夠給醫(yī)院各個部門提供需要的信息和資料，為法律案件等提供對應(yīng)的真實依據(jù)，所以加強(qiáng)病案安全精細(xì)化工作的重要性不言而喻。首先，應(yīng)該提高對檔案室的精細(xì)化管理質(zhì)量，要配齊各種防護(hù)設(shè)施和設(shè)備，并且派專業(yè)人員維修和管理，定期維護(hù)和檢查這些防護(hù)設(shè)備的參數(shù)。其次，要加強(qiáng)病案流通管理，最好是能夠建立病案借閱警告系統(tǒng)，當(dāng)病案借閱時間達(dá)到上限時就會發(fā)出相應(yīng)地警告，病案管理工作人員還應(yīng)堅持每天對病案進(jìn)行檢索，及時發(fā)現(xiàn)沒有在規(guī)定時間歸還病案的情況，立即聯(lián)系病案借閱人，告知其主動歸還。病案管理人員在進(jìn)行病案交接工作時，應(yīng)該使用計算機(jī)進(jìn)行登記，確保病案交接環(huán)節(jié)不會出現(xiàn)差錯，編制病案差錯定位系統(tǒng)，在病案遺失的情況下，就可以確定統(tǒng)一批次所交接的病案號碼。

4.精細(xì)化的病案管理環(huán)節(jié)。

目前醫(yī)院檔案管理人員在錄入病案首頁的過程中容易出現(xiàn)錯誤，進(jìn)而顯著降低了病案本該具有的真實性與可靠性，在實際中大大影響了病案的使用效率，也在一定程度上相應(yīng)增加了一些醫(yī)療糾紛事件。面對這種問題，各級醫(yī)院應(yīng)該應(yīng)用精細(xì)化環(huán)節(jié)管理策略，不斷對病案初檢、錄入、掃描、歸檔、質(zhì)量檢查等各個環(huán)節(jié)進(jìn)行規(guī)范和統(tǒng)一。比如，應(yīng)該嚴(yán)格遵守“三日歸檔”的制度原則，保證借閱人員能夠及時歸還病案。要嚴(yán)格把關(guān)歸檔病案是否存在不完整的情況，仔細(xì)檢查病案是否缺頁以及錯打、各級醫(yī)生是否全部完成了簽字、醫(yī)囑執(zhí)行是否漏簽、病案首頁書寫是夠完整等，及時地發(fā)現(xiàn)存在的錯誤，并且及時解決這些病案問題，提醒科室醫(yī)生以后避免發(fā)生這些經(jīng)常犯的錯誤，讓臨床醫(yī)生嚴(yán)格遵守病案書寫制度。

綜上所述，醫(yī)院在新時期下加強(qiáng)對病案精細(xì)化管理，在提升醫(yī)院管理質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)水平上發(fā)揮著重要的作用。醫(yī)院病案管理人員應(yīng)該嚴(yán)格遵守病案精細(xì)化管理制度，真正落實病案精細(xì)化管理工作，制定多種有效管理策略，注重病案管理體制、病案安全、病案質(zhì)量和環(huán)節(jié)等方面的精細(xì)化管理，提高醫(yī)院檔案管理的標(biāo)準(zhǔn)化水平，從而為醫(yī)院病案管理水平的提升提供良好的保障，讓病案能夠更好地服務(wù)醫(yī)院以及社會，發(fā)揮病案的最大價值。

作者：趙躍玲 單位：株洲市中心醫(yī)院

參考文獻(xiàn)：

[1]梁喜.運用精細(xì)化管理模式提高醫(yī)院病案管理的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015,09:103-105.

篇6

【關(guān)鍵詞】檔案信息電子化 現(xiàn)狀 發(fā)展趨勢 建設(shè)應(yīng)用

1.衛(wèi)生事業(yè)單位檔案信息電子化的現(xiàn)狀

1.1標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化工作有待提高。檔案信息管理電子化的前提是基礎(chǔ)工作的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。但由于歷史原因，館室藏檔案業(yè)務(wù)基礎(chǔ)差，案卷質(zhì)量不高，特別是各類檔案的著錄細(xì)則相容性不強(qiáng)，系統(tǒng)軟件移植性差；檔案自動化工作尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，僅著眼于某一個館或某個專業(yè)系統(tǒng)，無法全面實施、推廣統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，這也制約了檔案信息工作電子化。

1.2檔案的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、組織工作程序標(biāo)準(zhǔn)未從計算機(jī)信息處理技術(shù)特點和發(fā)展考慮，越來越多的歸檔“文件資料”是磁盤、光盤，現(xiàn)行的檔案整理、分類方法、著錄標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)規(guī)定已不能完全適應(yīng)。

1.3檔案信息管理人員的素質(zhì)有待提高。檔案管理的好壞，在很大程度上取決于檔案工作人員。作為檔案工作人員，要通過自學(xué)、參加培訓(xùn)等方式，熟悉檔案工作的各個環(huán)節(jié)和基本要求，努力掌握科學(xué)管理的原則和方法，提高工作效率，提高檔案質(zhì)量。實現(xiàn)檔案信息電子化，首先要有現(xiàn)代化的人，管理人員要有較高的知識層次和先進(jìn)技術(shù)水平。從目前看，許多檔案部門缺乏現(xiàn)代高技術(shù)人才，其中檔案、信息處理復(fù)合型人才就更奇缺，大部分檔案人員現(xiàn)代技術(shù)水平偏低，甚至有現(xiàn)代文盲現(xiàn)象。盡管引進(jìn)了現(xiàn)代化設(shè)備，仍不能充分發(fā)揮作用，就談不上檔案信息電子化了。

1.4電子文件歸檔人認(rèn)識存在誤區(qū)。許多檔案管理員認(rèn)為紙質(zhì)檔案的載體較為穩(wěn)定安全，而電子文件的載體穩(wěn)定性差，易損壞，與紙質(zhì)文件相比電子文件歸檔是一項更為艱苦細(xì)致且難度較大的工作，主要原因是大多數(shù)電子文件形成者或囿于傳統(tǒng)觀念，誤認(rèn)為電子文件不是文件而忽視其歸檔，或怕增加工作量而不愿承擔(dān)此項工作；或由于電子文件對計算機(jī)系統(tǒng)的依賴性，使其必須借助計算機(jī)編目歸檔，這對不熟悉操作技術(shù)的立卷人來說，不像從事紙質(zhì)文件立卷工作駕輕就熟，容易產(chǎn)生畏難情緒；

1.5病案現(xiàn)代化管理技術(shù)薄弱。病案科應(yīng)具有先進(jìn)的計算機(jī)、掃描儀、刻錄機(jī)、打印機(jī)等設(shè)備，建立醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)化信息系統(tǒng)（HIS）。網(wǎng)絡(luò)化信息系統(tǒng)（HIS）包括門診系統(tǒng)、住院系統(tǒng)、影像檢查系統(tǒng)、檢驗系統(tǒng)和病歷統(tǒng)計系統(tǒng)，這些系統(tǒng)在全院之間應(yīng)能實現(xiàn)信息共享。

2.醫(yī)院檔案信息電子化的發(fā)展趨勢

檔案信息電子化是醫(yī)院檔案利用工作發(fā)展的必然趨勢。運用信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)管理手段，提升當(dāng)代醫(yī)院檔案管理水平。信息化是當(dāng)今社會發(fā)展的一大趨勢，它對檔案工作提出了新的要求，那就是盡可能地運用當(dāng)代科技新成果和管理新手段，提高檔案工作的效率和水平，以盡快實現(xiàn)檔案信息化管理。檔案管理數(shù)字化、信息化是信息社會對檔案工作的要求，尤其是醫(yī)院電子病歷及病案信息化數(shù)字化建設(shè)要求必須掌握和運用現(xiàn)代科技手段和先進(jìn)管理技術(shù)，以適應(yīng)現(xiàn)代化檔案管理工作的需要。推動電子文件歸檔工作的著眼點要高，立足點要實，在規(guī)劃電子文件歸檔工作時，應(yīng)從本單位辦公自動化與信息管理工作的大局出發(fā)，順應(yīng)其規(guī)律，摸清信息產(chǎn)生的源頭，促使電子文件歸檔納入辦公自動化和信息管理的工作程序，建立歸檔制度。

3.醫(yī)院檔案信息電子化的建設(shè)應(yīng)用

所謂檔案信息電子化，就是以館（室）藏檔案資料，紙質(zhì)或機(jī)讀形式的為主要物質(zhì)對象，用微機(jī)對檔案文獻(xiàn)進(jìn)行收集、篩選和不同層次的加工，使之轉(zhuǎn)化成為微機(jī)軟件形式的二次文獻(xiàn)信息供人們利用的過程。隨著國家醫(yī)改制度的實施，醫(yī)院住院病人越來越多，病例的管理要求也越來越嚴(yán)格，紙質(zhì)病例檔案已經(jīng)無法再適應(yīng)當(dāng)今醫(yī)院的發(fā)展需求，所以檔案管理信息化已勢在必行。

3.1醫(yī)院病案信息的存儲可以采取縮微技術(shù)，將縮微技術(shù)應(yīng)用于病案管理可以解決病案的存儲空間問題，而且縮微后的病案與原件具有同等的法律效力。推廣使用電子病歷，雖然目前電子病歷還不具有法律效力，但隨著信息技術(shù)的不斷發(fā)展，電子病案在我國的應(yīng)用將會逐漸得到普及，它是信息技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域應(yīng)用的產(chǎn)物，是醫(yī)院綜合信息系統(tǒng)的核心，將成為醫(yī)院病案管理發(fā)展的必然趨勢。應(yīng)用電子病歷可大大減少各種儲存的成本和保管病案的成本，提高工作效率，降低勞動強(qiáng)度，又能適應(yīng)醫(yī)療質(zhì)量管理的需要。

3.2提高檔案信息管理人員的專業(yè)素質(zhì)。電子檔案的保護(hù)是當(dāng)前檔案管理的一項重要內(nèi)容，作為檔案管理部門應(yīng)具備相應(yīng)的電子檔案管理知識，配備相應(yīng)的電子檔案管理設(shè)施及設(shè)備，如應(yīng)配備相應(yīng)的計算機(jī)設(shè)備、光盤刻錄儀及安全防護(hù)軟件等，同時需要建立一整套嚴(yán)格、規(guī)范、合理的電子檔案保護(hù)與利用制度隨著醫(yī)療科學(xué)技術(shù)及信息技術(shù)的不斷發(fā)展，對醫(yī)院檔案管理人員提出了更高的素質(zhì)要求，除了需要具備專業(yè)的檔案管理基礎(chǔ)理論知識外，還應(yīng)具備計算機(jī)理論知識及應(yīng)用技術(shù)，學(xué)習(xí)和了解醫(yī)學(xué)活動的規(guī)律、工作流程等多學(xué)科的知識，不斷提高自身的文化素質(zhì)，逐漸掌握并豐富電子檔案管理的技巧與經(jīng)驗。

3.3建立“兩套制”的存檔模式，即電子文件、紙質(zhì)文件同時存檔，形成內(nèi)容相同的兩套檔案，歸檔時使用不同的編目方法和存貯工具，檔案管理部門應(yīng)在每一卷電子文件及紙質(zhì)檔案的備考表或卷內(nèi)目錄“備注”項中注明相應(yīng)的文件的編碼及存址，讓兩種形式的檔案間建立準(zhǔn)確、規(guī)范的映射關(guān)系，以便于對應(yīng)和查找。

參考文獻(xiàn)：

[1]王秋荻[1]楊敏[2]；檔案信息電子化問題研究；現(xiàn)代教育科學(xué)：中學(xué)教師；2009年第1期

[2]張一楠 周晶；檔案信息自動化系統(tǒng)管理若干問題的思考；林業(yè)科技情報；2008年第2期

篇7

（一）醫(yī)院檔案管理體系和制度不夠完善

在醫(yī)院的管理工作中，有些領(lǐng)導(dǎo)干部只重視“行政”“財務(wù)”“后勤保障”的管理，而忽視檔案管理工作，造成醫(yī)院檔案的管理制度不健全，規(guī)范、統(tǒng)一的管理體系無法建立起來[1]。

（二）檔案人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)欠缺

在很多醫(yī)院中，都更加重視醫(yī)療技術(shù)人員的素質(zhì)提高和繼續(xù)教育，而忽略了檔案管理人員的培訓(xùn)。而檔案專業(yè)出身的人本來就少，所以，醫(yī)院里的檔案管理人員往往由技術(shù)人員兼任，他們平時進(jìn)修學(xué)習(xí)的機(jī)會不夠，業(yè)務(wù)素質(zhì)較低，缺乏系統(tǒng)的檔案管理知識，水平停留在傳統(tǒng)經(jīng)驗上，缺乏創(chuàng)新，造成檔案管理的技術(shù)化受到阻礙。因此，要進(jìn)一步加強(qiáng)檔案管理，必須提高檔案人員的業(yè)務(wù)和素質(zhì)，使其能適應(yīng)醫(yī)院各部門的協(xié)調(diào)發(fā)展。

二、檔案規(guī)范化管理的重要性

檔案管理不僅有助于醫(yī)藥經(jīng)驗的傳承，還對醫(yī)院業(yè)務(wù)水平的發(fā)展和提高具有重要作用。醫(yī)院業(yè)務(wù)建設(shè)基本包括醫(yī)療、教學(xué)和科研三個部分，檔案規(guī)范化管理對醫(yī)院業(yè)務(wù)水平的作用也體現(xiàn)在這三方面。

（一）人事檔案

醫(yī)院的人事檔案，一方面記錄了醫(yī)院人才隊伍的現(xiàn)狀，另一方面也是醫(yī)院人才隊伍建設(shè)的重要依據(jù)，是制定醫(yī)院人才的培養(yǎng)及引進(jìn)計劃的基礎(chǔ)，有利于保證醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。人事檔案是醫(yī)院職工學(xué)歷、資質(zhì)的記錄，同職工個人的組織關(guān)系、工資待遇緊密相連。

（二）科研檔案

醫(yī)院的科研檔案，是醫(yī)院寶貴的信息資源。它記載著醫(yī)院科研成果的發(fā)展，對醫(yī)院的發(fā)展起著至關(guān)重要的作用。規(guī)范管理醫(yī)院的科研檔案，可以更好的總結(jié)名醫(yī)的臨床經(jīng)驗，提高醫(yī)院的醫(yī)療、教學(xué)和科研水平。

（三）病案管理

病案是患者在診療過程中由醫(yī)護(hù)人員共同完成并及時記錄形成的寶貴資料，是臨床教學(xué)科研的重要資料來源。清晰、完整的病案能夠反映整個醫(yī)療活動過程，從中可以總結(jié)出很多臨床經(jīng)驗和科研成果，可以促進(jìn)臨床醫(yī)師的培養(yǎng)，對于指導(dǎo)醫(yī)療實踐和提高醫(yī)療水平具有重要意義。加強(qiáng)病案管理，對整個醫(yī)院的發(fā)展起著無法估量的重要作用。病案管理的質(zhì)量不僅反映了醫(yī)院醫(yī)療管理的水平，也直接影響到病案社會功能的發(fā)揮。

三、醫(yī)療檔案規(guī)范化管理的方式

（一）提高全員檔案意識是實現(xiàn)檔案規(guī)范化的前提

醫(yī)院要做到檔案規(guī)范化，就要通過多種渠道加強(qiáng)對檔案重要性的學(xué)習(xí)與宣傳，使領(lǐng)導(dǎo)與職工認(rèn)識到檔案的重要性，給予關(guān)心、支持與理解，將檔案工作提到重要工作議程，并使檔案管理逐步走向規(guī)范化，成為醫(yī)院管理工作中的一個重要組成部分。

（二）檔案的規(guī)范收集是檔案管理工作賴以存在的基礎(chǔ)

檔案收集是檔案工作的主要手段和起點，收集工作質(zhì)量的高低，直接影響著檔案管理工作的開展，是衡量檔案室成就的重要標(biāo)桿。

檔案的規(guī)范化收集是檔案室按照相關(guān)規(guī)定，通過例行的接受制度和專門的征集方法，將分散的檔案有組織有計劃的進(jìn)行歸檔保存的工作[2]。為保證檔案的齊全、完整，醫(yī)院必須建立健全的檔案管理監(jiān)督機(jī)制，對各部門的檔案制度執(zhí)行前情況進(jìn)行監(jiān)督，以便各有關(guān)部門和人員能夠在收集檔案時有章可循，減少文件材料的損壞和丟失。

（三）做好醫(yī)療檔案的開發(fā)利用是檔案規(guī)范化管理的最終目標(biāo)

醫(yī)療檔案規(guī)范化管理是為了讓檔案信息資源從存放在檔案柜中的冰冷的資料變?yōu)樽叱鰴n案柜，具鮮活的有生命的活檔案，直接為醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展服務(wù)。醫(yī)院應(yīng)重視做好檔案的開發(fā)利用工作：醫(yī)院組織機(jī)構(gòu)沿革、醫(yī)院院志編纂、本地區(qū)流行病學(xué)、多發(fā)病資料匯編等，為醫(yī)院的改革發(fā)展、科室設(shè)置、編史修志、歷史遺留問題解決均提供了史料。而且通過檔案還可以為醫(yī)院挽回不必要的經(jīng)濟(jì)損失，保證大型建筑物的及時修繕，尤其對大型知用設(shè)備的及時維修，確保臨床工作的正常運轉(zhuǎn)及解決醫(yī)療糾紛。

（四）加強(qiáng)醫(yī)療檔案工作者素質(zhì)是保障醫(yī)療檔案管理規(guī)范化的根本

檔案工作是一項專業(yè)性很強(qiáng)的工作，尤其是醫(yī)療檔案的特殊性。培養(yǎng)檔案人員高度責(zé)任感和責(zé)任心，成為較高精力素質(zhì)，較深的專業(yè)技能，確保隊伍的穩(wěn)定性。加強(qiáng)對檔案管理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)等各項素質(zhì)培訓(xùn)，同時各級檔案行政部門和衛(wèi)生行政部門加強(qiáng)對醫(yī)療檔案管理的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，監(jiān)督和檢查。同時醫(yī)療檔案管理人員，要深入臨床一線調(diào)查研究醫(yī)療、教學(xué)和科研對檔案信息的需求，不斷研究和探索檔案管理工作新思路，提高檔案管理水平。

（五）加大硬件投入，充分發(fā)揮計算機(jī)在醫(yī)療檔案規(guī)范化管理中的積極作用

加強(qiáng)資金投入，引進(jìn)現(xiàn)代化的技術(shù)和設(shè)備是實現(xiàn)檔案規(guī)范化管理應(yīng)具備的條件。一方面要提高檔案保護(hù)設(shè)備和技術(shù)現(xiàn)代化的配備，如防火、防潮、防有害氣體、高效滅蟲的檔案庫房，并實現(xiàn)檔案室、閱覽室、辦公室“三分開”；另一方面要引進(jìn)計算機(jī)管理，按科技、黨群、行政、基建、文書、儀器設(shè)備、財務(wù)等不同內(nèi)容分門別類將醫(yī)院的各種業(yè)務(wù)、行政檔案儲存到計算機(jī)中，不但具有檢索快捷、方便、高效的特點，而且節(jié)省時間，也節(jié)省人力、物力和財力，極大地提高工作質(zhì)量和工作效率?？梢允箼n案信息在現(xiàn)代化建設(shè)中迅捷、準(zhǔn)確、方便地再現(xiàn)，使檔案信息的處理、傳輸獲得前所未有的積極效果。

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許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檔案管理人員的學(xué)歷較低，文化程度、專業(yè)素質(zhì)、理論水平等存在較大的差異性。且存在較大的人員流動性，許多檔案管理人員是由護(hù)理、行政等部位轉(zhuǎn)崗而來的，缺乏相關(guān)檔案管理知識，這也就在一定程度上對醫(yī)院檔案管理工作的發(fā)展產(chǎn)生了阻礙。現(xiàn)階段許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)都存在有管理技術(shù)落后、管理設(shè)備陳舊等現(xiàn)象，從而嚴(yán)重的影響了醫(yī)院檔案管理的發(fā)展。

隨著社會的不斷發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、計算機(jī)技術(shù)等逐漸在醫(yī)院管理中得到廣泛的應(yīng)用，然而網(wǎng)絡(luò)技術(shù)等現(xiàn)代管理方式在醫(yī)院檔案管理方面的使用范圍還較為有限，醫(yī)院檔案管理往往是通過管理人員手工收集。檢索的方式進(jìn)行的，這也就在一定程度上對醫(yī)院檔案的收集、利用產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響。

二、解決措施

（一）建立健全的檔案管理制度

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對檔案工作及檔案法宣傳的重視，使醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及職工認(rèn)識到檔案管理的必要性及重要性。建立健全的檔案收集、利用、歸檔制度。同時還要加強(qiáng)對檔案保管期限、歸檔范圍等規(guī)范規(guī)定的重視，并將其歸入到醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)考核制度中。由于醫(yī)院檔案管理工作涉及的范圍較廣，且內(nèi)容較多，因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要以自身的實際情況為依據(jù)，制定行之有效的管理制度，同時要在實際工作中逐漸對其進(jìn)行改進(jìn)和完善。同時還要建立完善的檔案收集制度及檔案傳遞、登記制度，從而達(dá)到動態(tài)管理的目的，一旦有檔案遺失現(xiàn)象發(fā)生，便能及時進(jìn)行查找補救，從而為保證檔案完整性提供有效的保障。此外，還要建立健全的檔案管理責(zé)任制，將責(zé)任劃分到相關(guān)部門和個人，一旦出現(xiàn)管理問題必須要對相關(guān)負(fù)責(zé)人及部門進(jìn)行嚴(yán)格的懲處，從而有效的提高管理人員的責(zé)任意識，為檔案管理工作的發(fā)展提供保障。

（二）提高管理人員專業(yè)素質(zhì)

檔案管理人員的素質(zhì)在很大程度上決定了檔案管理工作的質(zhì)量，因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)一定要加強(qiáng)對檔案管理人員培訓(xùn)的重視，定期組織相關(guān)人員進(jìn)行專業(yè)知識及技術(shù)培訓(xùn)，同時還可聘請專家學(xué)者進(jìn)行講學(xué)，同時對于表現(xiàn)優(yōu)秀的職工可安排其到相應(yīng)的學(xué)位班學(xué)習(xí)，此外還要鼓勵職工自學(xué)，從而有效的提高管理人員的專業(yè)素養(yǎng)。

（三）加強(qiáng)對提高檔案管理工作信息化及現(xiàn)代化水平建設(shè)的重視

隨著社會的不斷發(fā)展，我國的科學(xué)技術(shù)得到了極大的提升，網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、計算機(jī)技術(shù)逐漸應(yīng)用到各個領(lǐng)域中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為現(xiàn)代社會中不可或缺的一個行業(yè)，其管理過程中也必須要加強(qiáng)對先進(jìn)技術(shù)應(yīng)用的重視。因此，在醫(yī)院檔案管理過程中也必要加強(qiáng)對提高檔案管理工作信息化及現(xiàn)代化水平建設(shè)的重視，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)下，有效的實現(xiàn)檔案、信息管理一體化，從而為檔案信息的統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一收集、統(tǒng)一加工統(tǒng)計提供方便。此外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)還要加強(qiáng)對建立醫(yī)院管理系統(tǒng)、檔案管理系統(tǒng)、藥庫管理系統(tǒng)、病案統(tǒng)計管理系統(tǒng)等的重視，并且還要實行全院計算機(jī)聯(lián)網(wǎng)，為實現(xiàn)信息資源共享提供有效的保障。

三、總結(jié)

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【關(guān)鍵詞】 病歷檔案;醫(yī)院

【中圖分類號】 R-1 【文獻(xiàn) 標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1007-8231（2011） 07-0294-01

病歷檔案是記述和反映住院病人在住院期間一切診療活動，并按照一定要求集中保管的各種診療材料，主要包括：文字、圖像、圖表、影像、切片、查體、輔助檢查，診斷、治療、護(hù)理等醫(yī)院活動材料。它為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子建設(shè)、為臨床教學(xué)、科研工作和社會各界提供有用而準(zhǔn)確的信息和依據(jù)，是醫(yī)院管理工作的重要資源。

由于病歷檔案本身不直接產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益，所以許多醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對病歷檔案工作在管理制度、管理手段、管理模式、管理人員等方面不夠重視，尚存在許多問題。

一、領(lǐng)導(dǎo)檔案意識薄弱，管理體制不健全。由于醫(yī)院的工作重心是醫(yī)療，醫(yī)院管理的重點是如何提高醫(yī)療技術(shù)水平，改善醫(yī)院環(huán)境條件，為病人提供服務(wù)。如，我院在2009年中，分管領(lǐng)導(dǎo)事前不通知，病案室工作人員無準(zhǔn)備的情況下，盲目搬遷，使在架病歷序號混亂，給病案管理工作造成了損失。

二、臨床醫(yī)師思想認(rèn)識不足。病歷檔案材料形成、完善涉及到臨床各部門和臨床醫(yī)師個人，但由于大家對醫(yī)院病歷檔案意識的欠缺，至使一些臨床醫(yī)師不按照病歷書寫規(guī)范所要求的內(nèi)容去完善整過病歷。最常見的是診斷不規(guī)范，首頁姓名和病程記錄姓名不一致，各種檢查單不粘貼，主要診斷不明確等情況，造成醫(yī)院病歷檔案材料混亂，不完善，不規(guī)范等問題。

三、病歷材料收集不及時規(guī)范。由于各種原因，臨床醫(yī)師不按照規(guī)定的時間交接病歷，這就使得檔案材料收集不全面，不規(guī)范，直接給統(tǒng)計管理工作造成了諸多不便。即：統(tǒng)計報表上報不及時，準(zhǔn)確率下降。

四、醫(yī)院檔案事業(yè)經(jīng)費投入不足。檔案用房狹小，設(shè)備陳舊，管理技術(shù)落后，制約了醫(yī)院檔案事業(yè)的發(fā)展，表現(xiàn)在信息化水平程度和現(xiàn)代化水平低下，給病歷檔案資源的開發(fā)利用造成了一定的困難，在裝訂、儲存、檢索上手工操作程序繁瑣，工作量大，效率低。

五、從檔案人員的業(yè)務(wù)水平看，檔案人員的管理知識亟待更新，管理素質(zhì)有待提高，醫(yī)院在人才培訓(xùn)中應(yīng)納入計劃，系統(tǒng)培訓(xùn)。使其在理論水平、思想理念和管理水平上有質(zhì)的飛躍。

這些問題的存在，筆者認(rèn)為，應(yīng)從點滴做起，采取有效措施，加強(qiáng)病歷檔案工作，改善病歷檔案中存在的問題。

一、增強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)的檔案意識，建立完善的管理體制。病歷檔案工作與醫(yī)院臨床科室各項工作密切相聯(lián)，與病人的切身利益息息相關(guān)，它又是一項服務(wù)性極強(qiáng)的工作，同時也是醫(yī)院管理工作的重要組成部分。因此，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要增強(qiáng)病歷檔案意識，使其管理人員知識不斷更新，充分調(diào)動他們對工作的積極性和主動性。領(lǐng)導(dǎo)的支持是工作的關(guān)鍵，是強(qiáng)有力的保障。只有這樣病歷檔案才能完整、準(zhǔn)確、安全，有利于開發(fā)利用，實現(xiàn)病歷資源共享。

二、學(xué)習(xí)檔案知識，重視病歷檔案材料的形成。組織院內(nèi)各科臨床醫(yī)師學(xué)習(xí)病歷檔案知識，充分認(rèn)識病歷檔案作為醫(yī)院檔案的一個門類，是國家檔案的組成部分，是各科醫(yī)療真實的歷史記錄，不僅如實地記述和反映了患者發(fā)病過程、診療經(jīng)過和效果，而且是反映各類疾病發(fā)生和發(fā)展過程的第一手原始材料，具有實用價值。

三、充實檔案內(nèi)容，完善歸檔制度。檔案收集的齊全性及完整程度是至關(guān)重要的，也是一項貫徹始終的經(jīng)常性工作，針對臨床醫(yī)師工作需要，要不斷充實完善病歷檔案內(nèi)容，既不能有文就收，也不能收一漏百，針對不同病人的需要進(jìn)一步充實病歷檔案材料，如：對病人在整個住院期間重大醫(yī)療活動，手術(shù)情況、會診情況，上級醫(yī)師查房情況，病程記錄情況等等。只有這樣才能反映一個病人住院綜合情況。同時建立病歷檔案計算機(jī)輔助管理制度，對材料收集和借閱管理制度要進(jìn)一步嚴(yán)格要求，使檔案更加科學(xué)、全面、準(zhǔn)確、完整。為臨床醫(yī)師、教學(xué)、科研、社會各界提供真實、實用的個人信息。

四、加強(qiáng)現(xiàn)代化管理手段，確定經(jīng)營方向。引進(jìn)現(xiàn)代化技術(shù)和設(shè)備，提高病歷檔案管理硬件設(shè)備，增加庫房、購買空調(diào)、除濕機(jī)，檔案密集架和電腦，設(shè)置防火、防盜的自動監(jiān)控系統(tǒng)，引進(jìn)計算機(jī)管理軟件，建立病歷檔案的信息存儲和檢索系統(tǒng)。把科學(xué)管理變成生產(chǎn)力，從病歷資料中分析醫(yī)院的發(fā)展方向，制定正確的市場戰(zhàn)略，為醫(yī)院提供最直接最客觀的經(jīng)營方向。我院從2009年開始利用病歷資料分析醫(yī)院病人市場分布，了解醫(yī)院特色?？朴绊懥Χ?，即“小綜合”“大?？啤钡霓k院方針，取得了突破性進(jìn)展。

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（一）檔案管理人員業(yè)務(wù)水平較低

現(xiàn)階段，許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)都缺乏專業(yè)的檔案管理人員。許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檔案管理人員的學(xué)歷較低，文化程度、專業(yè)素質(zhì)、理論水平等存在較大的差異性。且存在較大的人員流動性，許多檔案管理人員是由護(hù)理、行政等部位轉(zhuǎn)崗而來的，缺乏相關(guān)檔案管理知識，這也就在一定程度上對醫(yī)院檔案管理工作的發(fā)展產(chǎn)生了阻礙。

（二）缺乏先進(jìn)的管理設(shè)備

現(xiàn)階段許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)都存在有管理技術(shù)落后、管理設(shè)備陳舊等現(xiàn)象，從而嚴(yán)重的影響了醫(yī)院檔案管理的發(fā)展。隨著社會的不斷發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、計算機(jī)技術(shù)等逐漸在醫(yī)院管理中得到廣泛的應(yīng)用，然而網(wǎng)絡(luò)技術(shù)等現(xiàn)代管理方式在醫(yī)院檔案管理方面的使用范圍還較為有限，醫(yī)院檔案管理往往是通過管理人員手工收集。檢索的方式進(jìn)行的，這也就在一定程度上對醫(yī)院檔案的收集、利用產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響。

二、解決措施

（一）建立健全的檔案管理制度

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對檔案工作及檔案法宣傳的重視，使醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及職工認(rèn)識到檔案管理的必要性及重要性。建立健全的檔案收集、利用、歸檔制度。同時還要加強(qiáng)對檔案保管期限、歸檔范圍等規(guī)范規(guī)定的重視，并將其歸入到醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)考核制度中。由于醫(yī)院檔案管理工作涉及的范圍較廣，且內(nèi)容較多，因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要以自身的實際情況為依據(jù)，制定行之有效的管理制度，同時要在實際工作中逐漸對其進(jìn)行改進(jìn)和完善。同時還要建立完善的檔案收集制度及檔案傳遞、登記制度，從而達(dá)到動態(tài)管理的目的，一旦有檔案遺失現(xiàn)象發(fā)生，便能及時進(jìn)行查找補救，從而為保證檔案完整性提供有效的保障。此外，還要建立健全的檔案管理責(zé)任制，將責(zé)任劃分到相關(guān)部門和個人，一旦出現(xiàn)管理問題必須要對相關(guān)負(fù)責(zé)人及部門進(jìn)行嚴(yán)格的懲處，從而有效的提高管理人員的責(zé)任意識，為檔案管理工作的發(fā)展提供保障。

（二）提高管理人員專業(yè)素質(zhì)

檔案管理人員的素質(zhì)在很大程度上決定了檔案管理工作的質(zhì)量，因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)一定要加強(qiáng)對檔案管理人員培訓(xùn)的重視，定期組織相關(guān)人員進(jìn)行專業(yè)知識及技術(shù)培訓(xùn)，同時還可聘請專家學(xué)者進(jìn)行講學(xué)，同時對于表現(xiàn)優(yōu)秀的職工可安排其到相應(yīng)的學(xué)位班學(xué)習(xí)，此外還要鼓勵職工自學(xué)，從而有效的提高管理人員的專業(yè)素養(yǎng)。

（三）加強(qiáng)對提高檔案管理工作信息

化及現(xiàn)代化水平建設(shè)的重視隨著社會的不斷發(fā)展，我國的科學(xué)技術(shù)得到了極大的提升，網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、計算機(jī)技術(shù)逐漸應(yīng)用到各個領(lǐng)域中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為現(xiàn)代社會中不可或缺的一個行業(yè)，其管理過程中也必須要加強(qiáng)對先進(jìn)技術(shù)應(yīng)用的重視。因此，在醫(yī)院檔案管理過程中也必要加強(qiáng)對提高檔案管理工作信息化及現(xiàn)代化水平建設(shè)的重視，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)下，有效的實現(xiàn)檔案、信息管理一體化，從而為檔案信息的統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一收集、統(tǒng)一加工統(tǒng)計提供方便。此外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)還要加強(qiáng)對建立醫(yī)院管理系統(tǒng)、檔案管理系統(tǒng)、藥庫管理系統(tǒng)、病案統(tǒng)計管理系統(tǒng)等的重視，并且還要實行全院計算機(jī)聯(lián)網(wǎng)，為實現(xiàn)信息資源共享提供有效的保障。

三、總結(jié)