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[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院；檔案管理；醫(yī)療糾紛

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.640 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1703-01

醫(yī)院檔案管理歷來是醫(yī)院管理工作中的一個(gè)重要組成部分，尤其是醫(yī)院病歷檔案資料是提高醫(yī)療技術(shù)，開展科研教學(xué)的重要參考資料，是奠定醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的寶貴歷史資料。隨著新的醫(yī)療體制的改革不斷深入，我國相關(guān)醫(yī)療糾紛法律的不斷完善，人們的法律也意識(shí)也在提高。醫(yī)院檔案管理中的病歷檔案管理已成為處理醫(yī)療糾紛、鑒定醫(yī)療事故的重要證據(jù)和維權(quán)依據(jù)。如何在新形勢(shì)下做好醫(yī)藥檔案管理工作，既符合醫(yī)院診療法規(guī)的要求、又為醫(yī)療糾紛提供客觀的病案法律證據(jù)，同時(shí)為醫(yī)院檔案工作做到更加完善[1]。本文就醫(yī)院醫(yī)療糾紛檔案管理工作探討分析如下。

1 醫(yī)院醫(yī)療糾紛檔案管理工作的重要性

隨機(jī)選取本院自2005年2月至2011年10月發(fā)生的各類醫(yī)療糾紛事件15例，分析歸來原因，以此探討檔案管理工作在應(yīng)對(duì)醫(yī)院醫(yī)療糾紛中的重要性。其中經(jīng)鑒定為手術(shù)醫(yī)療事故隱患5例，包括骨科手術(shù)中應(yīng)用鋼板、固定螺絲斷裂后查詢醫(yī)療器械許可證、有效期及合格證等記錄檔案不全或缺失4例；手術(shù)后患者出現(xiàn)并發(fā)癥死亡，但病歷記錄中搶救記錄和死亡時(shí)間記錄錯(cuò)誤引發(fā)糾紛1例；另外10例醫(yī)療糾紛查看病歷檔案顯示：病案管理中病歷患者名字入院前后不一致，出現(xiàn)姓氏或名字錯(cuò)誤及張冠李戴現(xiàn)象3例；醫(yī)生病程記錄與護(hù)理病歷記錄不一致，出現(xiàn)自相矛盾現(xiàn)象2例；病案中輔助檢查單丟失或記錄不全，給病案管理留下隱患2例；病案中出現(xiàn)病歷記錄不完整，包括臨床上級(jí)醫(yī)師查房記錄、患者病情輕重記錄出現(xiàn)前后不一，并且與上次病情記錄相差巨大，埋下醫(yī)療糾紛隱患2例；病案內(nèi)容中出現(xiàn)私自修改及涂改現(xiàn)象，引發(fā)醫(yī)療糾紛1例。由此，在病案管理中，任何一點(diǎn)差錯(cuò)記錄、缺失均會(huì)引起醫(yī)療糾紛，并且不能提供合格地病案作為法律依據(jù)均會(huì)引起醫(yī)療糾紛，給醫(yī)院造成不必要的損失。所以，在醫(yī)改深化的新形勢(shì)下廣大醫(yī)務(wù)人員及病案管理工作人員對(duì)做好病歷檔案管理工作起到關(guān)鍵，尤其在面臨醫(yī)療糾紛時(shí)檔案管理工作的重要性顯得更為突出。

2 醫(yī)院檔案管理工作現(xiàn)狀

2.1 法律意識(shí)淡薄，醫(yī)院檔案管理未得到重視 在當(dāng)前醫(yī)療改革的深化新形勢(shì)下，醫(yī)務(wù)人員不再是單純地診療、救死扶傷的工作，而是既要規(guī)范診療措施，同時(shí)還要符合相關(guān)法律規(guī)定?，F(xiàn)行的我國法律規(guī)定中《關(guān)于民事訴訟法證據(jù)的若干規(guī)定》文件中提到的“醫(yī)療事故爭(zhēng)議訴訟無過錯(cuò)的適用舉證責(zé)任倒置”進(jìn)行判決。明確表明所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有在相關(guān)醫(yī)療事故爭(zhēng)議中提供自己的診療證據(jù)來證明自己在全部醫(yī)療活動(dòng)中的合法化、合理化[2]。而現(xiàn)實(shí)具體臨床工作中部分醫(yī)護(hù)人員法律意識(shí)淡薄，缺乏自我保護(hù)意識(shí)，不能為自己的治療措施提供切實(shí)的證據(jù)，尤其是醫(yī)院檔案管理未得到重視，在病案記錄及保存中缺乏相應(yīng)的制度保障，沒有按照醫(yī)院檔案管理相關(guān)法律去建立保存制度，不能為醫(yī)療糾紛提供法律依據(jù)，給醫(yī)院或個(gè)人造成不可估量的損失。

2.2 檔案管理工作人員素質(zhì)有待提高 我國普遍存在檔案管理工作人員不足，尤其在醫(yī)院的病案管理人才更加匱乏。目前多數(shù)醫(yī)院尤其基層醫(yī)院的檔案管理人員基本都是醫(yī)護(hù)人員兼職或其他非醫(yī)療專業(yè)人員在進(jìn)行病案管理工作。這些人員相對(duì)缺乏醫(yī)療專業(yè)的檔案管理知識(shí)，對(duì)病歷等檔案管理的基本整理、錄入及保存等工作專業(yè)素質(zhì)欠缺，知識(shí)老化及學(xué)歷層次普遍較低。同時(shí)在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層在人才培養(yǎng)中忽視檔案管理人才培養(yǎng)，導(dǎo)致檔案管理審核、歸檔及保存缺失，在很大程度上制約和影響病案管理質(zhì)量的提高和檔案管理工作長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。在面臨醫(yī)療糾紛時(shí)提供出不規(guī)范的病案檔案，出現(xiàn)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不利的法律證據(jù)。

2.3 檔案管理制度缺失，病案質(zhì)量偏低 由于缺乏相關(guān)的檔案管理工作人員，缺乏相關(guān)病案管理經(jīng)驗(yàn)，尤其是醫(yī)師及護(hù)士忙于診療措施，缺乏對(duì)病案重要性的認(rèn)識(shí)，法律意識(shí)淡薄，出現(xiàn)病案書寫不規(guī)范、記錄不完整、醫(yī)囑記錄不詳細(xì)等問題，同時(shí)檔案管理者保密性不強(qiáng)，病案資料隨意讓患者復(fù)印使用，尤其目前還沒統(tǒng)一的病案管理模式歸屬于統(tǒng)一、規(guī)范的檔案管理模式，出現(xiàn)對(duì)病歷檔案管理缺乏必要的技術(shù)指導(dǎo)，容易給醫(yī)院檔案管理帶來醫(yī)療糾紛法律依據(jù)。

3 做好醫(yī)院醫(yī)療糾紛檔案管理工作的措施

3.1 依法建立完善的檔案管理工作制度 病案管理中的病歷檔案是醫(yī)療糾紛中唯一的提供真實(shí)、有效及合法的法律依據(jù)。隨著我國法制健全，人們的法律意識(shí)及維權(quán)意識(shí)日益增強(qiáng)。因此必須建立完善地檔案管理工作制度，并且依照相關(guān)法律及條例依法對(duì)病歷等檔案進(jìn)行管理。其管理內(nèi)容包括病歷中各種醫(yī)囑、記錄、輔助檢查依據(jù)及患者病情分析等完整地病案。尤其衛(wèi)生部、中醫(yī)藥管理局于2010年3月頒布了《病歷書寫基本規(guī)范》[3]，全面、系統(tǒng)、具體的就病歷書寫的基本要求、基本格式、基本內(nèi)容；各級(jí)醫(yī)師應(yīng)記錄的內(nèi)容查房記錄和責(zé)任；完成各項(xiàng)記錄的時(shí)限規(guī)定等做了詳細(xì)、明確的規(guī)定。臨床醫(yī)師及領(lǐng)導(dǎo)階層應(yīng)在檔案管理部門制定詳細(xì)規(guī)章制度并嚴(yán)格執(zhí)行。否則在發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，就無法舉證以證明自己有無過失。

3.2 加強(qiáng)法律知識(shí)培訓(xùn)，提高檔案館者法律意識(shí) 檔案管理著各種相關(guān)法律、法規(guī)學(xué)習(xí)與教育，檔案管理人員應(yīng)該認(rèn)識(shí)到隨著《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)配套文件的頒布，在我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)形成健全地的法律、法規(guī)體系。依法約束廣大醫(yī)務(wù)人員及檔案管理者，增強(qiáng)保密性[4]。所以在工作中應(yīng)自覺遵守法律制度，健全檔案管理制度體系，制定適合本單位的檔案管理措施。

3.3 強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員病案書寫規(guī)范及防范醫(yī)療糾紛的法律意識(shí) 結(jié)合本院實(shí)際情況，采取不同的學(xué)習(xí)方式，提高醫(yī)務(wù)人員法律意識(shí)，健全病案管理機(jī)構(gòu)和三級(jí)質(zhì)控體系，制定適合本單位的管理措施，對(duì)病歷檔案書寫、保管及使用等各個(gè)環(huán)節(jié)都要嚴(yán)密監(jiān)控，核查管理制度，并防患于未然。同時(shí)，充分發(fā)揮中、高級(jí)職稱的檔案管理人員的業(yè)務(wù)骨干作用，經(jīng)常指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師，不斷提高病歷書寫質(zhì)量和技術(shù)水平，使每位患者的病歷書寫更規(guī)范，記錄更完整，能體現(xiàn)本單位的診療水平及檔案管理水平[5]。杜絕因書寫漏洞或管理不善導(dǎo)致醫(yī)療糾紛隱患。

4 小 結(jié)

醫(yī)院檔案管理工作在相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定中依法保護(hù)就診者的病歷資料，并且具有長(zhǎng)期保管的法律義務(wù)。因此，在醫(yī)院醫(yī)療糾紛檔案管理工作中具有雙重性，即是一種科研資料，又是患者病情就診的詳細(xì)錄的書面材料，尤其在發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，為法庭提供舉證倒置的法律依據(jù)。而且這類法律文書不像普通文件一樣，到期了就銷毀。對(duì)醫(yī)院檔案管理類文件，也均應(yīng)長(zhǎng)期保存，以對(duì)醫(yī)務(wù)人員提供學(xué)習(xí)資料及科研總結(jié)，也有利于醫(yī)院醫(yī)療糾紛的解決。

參考文獻(xiàn)

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一、病歷檔案管理的重要性

病歷檔案是一種特殊的檔案，它既有檔案的共同屬性―原始性、真實(shí)性和準(zhǔn)確性。又有自己的專業(yè)特殊性：一是病歷檔案的完整性與連續(xù)性。以一個(gè)患者的治療過程所形成的全部文字、數(shù)據(jù)及圖像材料構(gòu)成一個(gè)立卷單位。二是病歷檔案的直接責(zé)任者為若干醫(yī)療工作者。病歷檔案載體材料的記錄、填制、分析、診斷和拍片化驗(yàn)均由醫(yī)生完成，除此而外的任何單位或個(gè)人均無法成為病歷材料的責(zé)任者。三是一個(gè)病人入院到出院即構(gòu)成一件病歷檔案。四是病歷檔案產(chǎn)生和形成很快、數(shù)量大，是臨床、教學(xué)、科研和醫(yī)院管理不可缺少的資料，是醫(yī)療事故糾紛、法律訴訟中的法定證據(jù)，也是溝通協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系、體現(xiàn)患者的知情權(quán)和醫(yī)療權(quán)的重要手段。依據(jù)病歷檔案，醫(yī)師可迅速正確診斷與治療患者，醫(yī)院亦可據(jù)之申請(qǐng)醫(yī)保給付、理清法律責(zé)任等。

二、病歷檔案的依法管理

病歷檔案的依法管理應(yīng)該包括兩個(gè)方面的內(nèi)容，即病歷形成過程中的依法管理和病歷形成后的依法管理。

（一）病歷形成過程中的依法管理

病歷是病人接受醫(yī)務(wù)入員病情詢問、檢查、診斷、治療、護(hù)理以及疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸等診療過程的原始記錄，能為醫(yī)療教學(xué)、科研和醫(yī)療管理提供重要的信息資料，在某些涉及人身傷害、健康保險(xiǎn)的刑事、民事案件審理及發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，病案還是一份具有法律效用的原始材料或作為證明案件真實(shí)情況的證據(jù)，特別當(dāng)最高人民法院在《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》中明確規(guī)定醫(yī)療糾紛的民事訴訟實(shí)行舉證責(zé)任倒置后，病歷更是醫(yī)院或醫(yī)務(wù)人員證明自己無過錯(cuò)的主要和重要的證據(jù)材料。

（二）病歷形成后的依法管理

病歷是醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人診治過程的書面記載，因此，病歷書寫的主體必須是有關(guān)法規(guī)規(guī)定的人員。顯然這里的醫(yī)務(wù)人員指的是取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書并對(duì)病人實(shí)施診治的人員，不是病人的經(jīng)治醫(yī)師或未參加病人檢查、治療的醫(yī)務(wù)人員不得書寫病歷。病歷的內(nèi)容應(yīng)該符合客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確的要求，在臨床醫(yī)療中許多醫(yī)務(wù)人員也為病人書寫了病歷，但由于缺乏與病歷相關(guān)的法律問題的知識(shí)導(dǎo)致形成的病歷存在許許多多的法律缺陷，如醫(yī)師“敷衍了事，未仔細(xì)詢問病史，憑主觀臆斷編造病史或?yàn)槭蛊湓\斷成立，故意歪曲事實(shí)”或“編造虛偽檢查、操作”甚至“涂改編造搶救記錄、修改有診療失誤的病案”等等，這樣的病歷無論是作為醫(yī)療、教學(xué)、科研的原始資料還是作為訴訟的證據(jù)其價(jià)值和作用都大打折扣。衛(wèi)生部在《病歷書寫基本規(guī)范》第三條中明確指出：“病歷書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確。”病歷記錄的客觀、真實(shí)準(zhǔn)確，表面上是對(duì)病歷內(nèi)容的要求，實(shí)質(zhì)上是對(duì)醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)要求。這體現(xiàn)在《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第二十三條、第三十七條的規(guī)定中：醫(yī)師“不得隱匿、偽造醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料”，否則要承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

（三）病歷形成后的依法管理

病歷的書寫應(yīng)按規(guī)定時(shí)限完成并符合相關(guān)衛(wèi)生法規(guī)、規(guī)章的要求醫(yī)師每天要診治許多病人，如若不是每次診治后及時(shí)記錄，則有可能造成記憶的遺漏或混淆，萬一有醫(yī)療糾紛發(fā)生或訴訟發(fā)生再去補(bǔ)寫，其真實(shí)性和可信度必將受到懷疑，因此，病歷及時(shí)完成是保證病歷公證性的前提?！恫v書寫基本規(guī)范》對(duì)各種情況下病歷書寫時(shí)限做了詳細(xì)明確的規(guī)定，如規(guī)定：“住院志、入院記錄應(yīng)當(dāng)于患者入院后24小時(shí)內(nèi)完成；24小時(shí)內(nèi)出、入院記錄應(yīng)當(dāng)于患者出院后24小時(shí)內(nèi)完成；24小時(shí)內(nèi)入院死亡記錄應(yīng)當(dāng)在患者死亡后24小時(shí)內(nèi)完成；首次病程記錄應(yīng)當(dāng)在患者入院8小時(shí)內(nèi)完成；死亡記錄應(yīng)在患者死亡后24小時(shí)內(nèi)完成”等等，這些對(duì)病歷書寫時(shí)限的具體規(guī)定是病歷書寫時(shí)必須遵守的。除時(shí)限問題外，《病歷書寫基本規(guī)范》還具體規(guī)定了以下幾個(gè)方面的內(nèi)容：①病歷的涂改、修改的規(guī)定：“書寫過程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯(cuò)字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡”；“上級(jí)醫(yī)務(wù)人員有審查修改下級(jí)醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷的責(zé)任。修改時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明修改日期，修改人員簽名，并保持原記錄清楚、可辨，醫(yī)囑不得涂改，需要取消?r，應(yīng)當(dāng)使用紅色墨水標(biāo)注‘取消’字樣并簽名，這些規(guī)定，解決了我國病歷書寫中長(zhǎng)期存在的對(duì)于如何進(jìn)行涂改的不統(tǒng)一、不規(guī)范的作法，明確了什么是病歷的的合法涂改，為判斷病歷涂改的合法與否提供了標(biāo)準(zhǔn)。②體現(xiàn)在病歷中有關(guān)知情同意的規(guī)定：“特殊檢查治療等醫(yī)療活動(dòng)應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署同意書；患者不具備完全民事行為能力時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其法定人簽字；患者因病無法簽字時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其近親屬簽字，沒有近親屬的，由其關(guān)系人簽字；為搶救患者，在法定人或近親屬、關(guān)系人無法及時(shí)簽字的情況下，可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字”、“因?qū)嵤┍Ｗo(hù)性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的，應(yīng)當(dāng)將有關(guān)情況通知患者近親屬，由患者近親屬簽署同意書，并及時(shí)記錄?！边@方面的規(guī)定與我國的相關(guān)法律法規(guī)相銜接、相一致。

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__1981年畢業(yè)于__市第二衛(wèi)校，7月到__市婦幼保健院從事婦產(chǎn)科護(hù)理工作，1995年根據(jù)工作需要調(diào)至職工保健科，2003年從事預(yù)防保健工作。

30年來，她擁護(hù)黨的各項(xiàng)路線、方針、政策，在思想上追求上進(jìn)，認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)，遵紀(jì)守法，熱愛衛(wèi)生事業(yè)，遵守醫(yī)德規(guī)范，遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，顧全大局，無私奉獻(xiàn)，認(rèn)真務(wù)實(shí)，團(tuán)結(jié)協(xié)作，任勞任怨。在實(shí)際工作中，注重醫(yī)德修養(yǎng)，敬業(yè)愛崗，始終以“服從領(lǐng)導(dǎo)、團(tuán)結(jié)同志、認(rèn)真學(xué)習(xí)、扎實(shí)工作”為準(zhǔn)則，堅(jiān)持高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求，認(rèn)真完成了本職工作和領(lǐng)導(dǎo)安排的各項(xiàng)工作任務(wù)，政治素養(yǎng)、業(yè)務(wù)水平和綜合能力等都有顯著提高。

從事婦產(chǎn)科護(hù)理工作10余年，在護(hù)理崗位上，發(fā)揚(yáng)救死扶傷的人道主義精神，立足本職，善于總結(jié)工作中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，踏踏實(shí)實(shí)做好護(hù)理工作。在思想上加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高理論和業(yè)務(wù)素養(yǎng)，撰寫數(shù)篇論文，曾在《中華護(hù)理雜志》刊登。克服三八班和家庭的繁忙，不斷更新知識(shí)，像蝴蝶一樣生活，像螞蟻一樣工作，熱愛本職工作，嚴(yán)格要求自己。嚴(yán)以律己，寬以待人，工作中分工不分家，協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)做好病房管理工作，認(rèn)真書寫護(hù)理記錄，遵守規(guī)章制度，加強(qiáng)三基三嚴(yán)訓(xùn)練。在創(chuàng)愛嬰醫(yī)院期間，按照愛嬰醫(yī)院要求，堅(jiān)持協(xié)助參與做好母乳喂養(yǎng)培訓(xùn)工作，發(fā)放宣傳資料，講解母乳喂養(yǎng)好處，對(duì)孕婦及家屬進(jìn)行宣傳教育，對(duì)新媽媽進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)和技巧的講解培訓(xùn)，鼓勵(lì)按需哺乳，做到思想不松懈，宣傳指導(dǎo)到位，圓滿完成了創(chuàng)愛嬰醫(yī)院的工作任務(wù)，為愛嬰醫(yī)院創(chuàng)建奉獻(xiàn)力量。

在職工保健科負(fù)責(zé)診斷證明章、全院職工的就醫(yī)、健康查體、職工病案管理等工作；隨著社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展，我院承擔(dān)了全市慢性病鑒定工作，負(fù)責(zé)全市慢病人員的病案管理，參與鑒定病人的查體和資料準(zhǔn)備工作，保質(zhì)保量的完成了醫(yī)保慢病病人在我院的鑒定工作，得到上級(jí)醫(yī)保部門的高度評(píng)價(jià)。在創(chuàng)三甲活動(dòng)中，面對(duì)新的挑戰(zhàn)，努力提高自身的業(yè)務(wù)水平，以創(chuàng)建促規(guī)范，以規(guī)范促創(chuàng)建，團(tuán)結(jié)協(xié)作，相互學(xué)習(xí)，態(tài)度積極，共同提高，通過創(chuàng)甲工作提高了業(yè)務(wù)水平，規(guī)范了各項(xiàng)工作。

醫(yī)療衛(wèi)生下鄉(xiāng)活動(dòng)是加強(qiáng)農(nóng)村社會(huì)主義精神文明建設(shè)重要內(nèi)容，是黨和政府關(guān)心人民疾苦，增進(jìn)人民健康，為人民群眾辦好事、辦實(shí)事的具體體現(xiàn)。 1997年積極響應(yīng)黨和共青團(tuán)的號(hào)召，服從醫(yī)院安排，下鄉(xiāng)到基層起鳳鎮(zhèn)醫(yī)院，在此期間，克服生活上的困難，工作積極主動(dòng)，加強(qiáng)技術(shù)指導(dǎo)，促進(jìn)護(hù)理工作，使護(hù)理質(zhì)量得到提高。

在特殊事件中表現(xiàn)積極，工作突出，非典疫情爆發(fā)期，積極參加醫(yī)院組織的各項(xiàng)防控工作，做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早報(bào)告、早治療，并做好疫情上報(bào)工作。問題奶粉事件篩查工作中，有較強(qiáng)的政治意識(shí)，大局意識(shí)，服務(wù)意識(shí)；有高度的責(zé)任心，主動(dòng)性和實(shí)干精神，積極參與此項(xiàng)篩查工作，早六點(diǎn)半上班，做好每天篩查前的準(zhǔn)備工作，沒有午休，嚴(yán)格按照計(jì)劃流程，及時(shí)對(duì)奶粉事件中陽性患兒身份及其他資料的核對(duì)核實(shí)等工作，在院領(lǐng)導(dǎo)及科領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，圓滿地完成了政府部門交給我院的篩查工作和光榮使命。

為切實(shí)保障各類醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員的基本醫(yī)療，嚴(yán)格按照醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定，按照我院制定的與基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策法規(guī)相適應(yīng)的措施及醫(yī)院的要求認(rèn)真工作，誠心為患者服務(wù)，認(rèn)真做好醫(yī)療保險(xiǎn)門診的一切工作。協(xié)助科室主任做好定點(diǎn)離休人員的就醫(yī)，住院審批工作和生育醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員的住院審批等工作，及時(shí)督促醫(yī)生嚴(yán)格執(zhí)行參保病人三個(gè)目錄和知情同意簽字制度，以減輕病人負(fù)擔(dān)，方便參保人員的診療活動(dòng)。

篇4

新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)部，新疆烏魯木齊 830063

[摘要] 目的 分析新疆醫(yī)科大學(xué)某三甲醫(yī)院醫(yī)療糾紛發(fā)生科室分布、糾紛原因分類、醫(yī)療糾紛解決表現(xiàn)形式及解決方式，為防范和處理醫(yī)療糾紛提供依據(jù)。方法 采用統(tǒng)計(jì)描述方法， 分析2009年1月—2014年12月某三甲醫(yī)院發(fā)生的153 例醫(yī)療糾紛投訴事件。結(jié)果 醫(yī)療糾紛發(fā)生科室主要分布在婦產(chǎn)科、門診部、骨科。婦產(chǎn)科占17.6%、門診部占14. 3%、骨科占12.4%；醫(yī)療糾紛發(fā)生原因主要是醫(yī)患溝通（47.05%），醫(yī)療技術(shù)（13.07%），服務(wù)態(tài)度及手術(shù)并發(fā)癥等其他因素（16.98%）；醫(yī)療糾紛解決表現(xiàn)形式主要是醫(yī)患協(xié)調(diào)解決。結(jié)論 防范和處理醫(yī)療糾紛要加強(qiáng)醫(yī)患溝通，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療行為，加強(qiáng)醫(yī)院投訴管理，規(guī)范書寫病歷。

[

關(guān)鍵詞 ] 醫(yī)療糾紛；醫(yī)患溝通；糾紛處理

[中圖分類號(hào)]R19　[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A　[文章編號(hào)] 1672-5654（2015）03（a）-0126-03

The present situation and reasons of medical disputes in a top three hospital of Xinjiang Medical University

SHI Shuyin ZHAO Haiyan ZHANG Fan

Department of Medical Services， The Second Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University medical，830063 China

[Abstract] Objective To analyze the Xinjiang Medical University in a hospital medical disputes，disputes the classification， distribution of departments cause medical dispute resolutionforms and solutions， and provide basis for prevention and treatment of medical disputes.Methods Using the method of statistical description， analysis of 153 cases of medical disputes complaints in our hospital in 2009 January -2014 year in December occurred.Results The occurrence of medical disputes are mainly distributed in the obstetrics and gynecology department， outpatient department， Department of orthopedics. Department of Obstetrics and gynecology outpatient department accounted for 17.6%， accounted for 14.3%， Department of orthopedics， accounted for 12.4%； the occurrence of medical disputes is the main reason why the doctor-patient communication （47.05%）， （13.07%）medical technology， service attitude and complications of other factors （16.98%）； forms to solve medical disputes are mainly the doctor-patient coordination solution. Conclusion Theprevention and treatment of medical disputes to strengthen the communication between doctors and patients， strictly standardize the medical behavior， strengthen themanagement of hospital complaints， medical record writing specifications.

[Key words] Medical malpractice； Patient communication； Disputes

社會(huì)的進(jìn)步推動(dòng)了法治的健全以及法律知識(shí)的普及，同時(shí)也逐漸增強(qiáng)了人們的健康意識(shí)和法律意識(shí)，因而近幾年醫(yī)療糾紛也在逐漸增多，醫(yī)生與病人之間缺乏信任和理解，醫(yī)療糾紛已經(jīng)成了一個(gè)醫(yī)師與患者密切相關(guān)的術(shù)語，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張。近年來醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生率在全國范圍內(nèi)普遍增加，醫(yī)患矛盾呈現(xiàn)激化的趨勢(shì)[1]。大量的事實(shí)表明，醫(yī)療糾紛時(shí)間不僅對(duì)醫(yī)患關(guān)系造成嚴(yán)重的影響，給醫(yī)院帶來損失，同時(shí)也回給患者及家屬造成痛苦，所以對(duì)醫(yī)療糾紛要及時(shí)妥善處理，才能夠梳理醫(yī)患關(guān)系．確保正常醫(yī)療工作秩序，為醫(yī)院樹立良好的社會(huì)形象，意義也很重大。為了解醫(yī)院醫(yī)療糾紛發(fā)生狀況，對(duì)某三級(jí)醫(yī)院2009年1月—2014年12月間153 起醫(yī)療糾紛進(jìn)行系統(tǒng)分析，查找醫(yī)療糾紛發(fā)生主要原因，提出防范措施，其目的是提高醫(yī)療質(zhì)量水平，增強(qiáng)規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，更好地維護(hù)醫(yī)患合法權(quán)益，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取153例在新疆醫(yī)科大學(xué)某三甲醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療糾紛投訴事件回顧性分析， 從醫(yī)療糾紛投訴發(fā)生的科室分布，糾紛發(fā)生的原因，醫(yī)療糾紛的解決方法和如何理賠等方面探析醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀。

1.2 方法

運(yùn)用回顧性調(diào)查方法，通過結(jié)構(gòu)相對(duì)數(shù)表示不同因素所占的百分比例，然后對(duì)此進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 各科室醫(yī)療糾紛分布情況分析

153 起醫(yī)療糾紛主要集中在婦產(chǎn)科、門診部及骨科。婦產(chǎn)科占17.6%，門診部占14.3%，骨科12.4%。

外科疾病以手術(shù)治療為主，手術(shù)治療高風(fēng)險(xiǎn)往往不能被患方理解，手術(shù)治療效果為達(dá)到預(yù)期亦或并發(fā)癥的出現(xiàn)、病情惡化，一般與患者的體質(zhì)、原發(fā)病或者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)因素密切相關(guān)，但患方對(duì)醫(yī)學(xué)未知性不理解，因高價(jià)醫(yī)療費(fèi)用支付導(dǎo)致對(duì)治療效果不滿意而容易發(fā)生醫(yī)療糾紛。門診部涉及急診科、影像中心、B超室、預(yù)防保健科、核醫(yī)學(xué)科、檢驗(yàn)科、肌電圖室、病案室、胃鏡室、方便門診等多個(gè)科室，且該院因就診人數(shù)較多、患者因就診流程不清楚，容易導(dǎo)致患者不能及時(shí)住院，另外，輔助檢查科室患者檢查有時(shí)排隊(duì)等待時(shí)間過長(zhǎng)也是導(dǎo)致投訴的主要原因之一。醫(yī)療糾紛科室分布見表1。

2.2 醫(yī)療糾紛發(fā)生原因分析

分別對(duì)醫(yī)患溝通、醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、手術(shù)并發(fā)癥、病歷書寫等醫(yī)療糾紛發(fā)生原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。因醫(yī)患溝通引起的醫(yī)療糾紛占47.05%，可見醫(yī)患溝通不到位對(duì)于醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生是有多重要，所以加強(qiáng)醫(yī)患溝通才能有效的減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)態(tài)度對(duì)于醫(yī)療糾紛投訴的發(fā)生也有一定的影響。醫(yī)療技術(shù)占13.07%、服務(wù)態(tài)度及手術(shù)并發(fā)癥占22.87%，可見精湛的醫(yī)療技術(shù)對(duì)病人的康復(fù)有著直接作用，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)也對(duì)病人康復(fù)有益，而服務(wù)態(tài)度的好壞卻直接影響病人的心理。醫(yī)療糾紛發(fā)生原因見表2。

2.3 醫(yī)療糾紛解決表現(xiàn)方式分析

153例醫(yī)療糾紛醫(yī)療糾紛投訴解決表現(xiàn)方式，醫(yī)患協(xié)調(diào)解決占79.73%。所以醫(yī)療糾紛的解決基本上是通過醫(yī)患雙方一起協(xié)商進(jìn)行的，其他類似調(diào)查也有相似結(jié)果[2-4]。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要積極的發(fā)揮作用在醫(yī)療糾紛的解決中。醫(yī)療糾紛解決表現(xiàn)方式見表3。

醫(yī)療糾紛解決方式分析：從表4中的醫(yī)療糾紛解決方式可以看出，72.54%的醫(yī)療糾紛是通過醫(yī)患雙方協(xié)調(diào)溝通解決，其次是主管部門協(xié)調(diào)占15.7%，這說明解決醫(yī)療糾紛的主要方式還是和患者的溝通。第三方協(xié)調(diào)和司法程序解決占11.7%，但是第三方協(xié)調(diào)和司法程序解決需要理賠，主要理賠依據(jù)是根據(jù)術(shù)前溝通不足、未遵守醫(yī)療操作規(guī)范、核心制度貫徹未落實(shí)、病歷書寫等情況而定。

3 建議的防范措施

3.1加強(qiáng)醫(yī)患溝通、加強(qiáng)服務(wù)意識(shí)

根據(jù)本文分析結(jié)果，發(fā)生醫(yī)患糾紛的主要原因是醫(yī)患溝通缺乏，患者缺少對(duì)醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容及方式還有對(duì)醫(yī)療職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)性的了解，所以才有醫(yī)患矛盾以及醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生。若醫(yī)生將病情細(xì)致地交代，讓患者對(duì)自己的病情有充分的了解，此時(shí)二者看問題的角度也就達(dá)成一致，信任理解得以產(chǎn)生，矛盾自然就會(huì)消除[3]。因此，避免醫(yī)療糾紛出現(xiàn)的關(guān)鍵點(diǎn)在于對(duì)醫(yī)務(wù)人員的溝通意識(shí)進(jìn)行強(qiáng)化，然后運(yùn)用于臨床實(shí)踐，在事前進(jìn)行防范，通過醫(yī)患之間的溝通將醫(yī)患矛盾消除在萌芽狀態(tài)。臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，如果醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度好，那么在工作中有一些差錯(cuò)或過失也回得到病人的諒解，使事態(tài)淡化沒有進(jìn)一步的發(fā)展。所以醫(yī)務(wù)工作者也要在改善服務(wù)質(zhì)量、態(tài)度和方式上努力，將優(yōu)質(zhì)的服務(wù)態(tài)度始終貫穿于工作、事實(shí)上，爭(zhēng)取做到以病人為中心，一切為了病人、為了病人的一切、為了一切的病人。

3.2 規(guī)范醫(yī)療行為、建立完善各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)范

規(guī)范是醫(yī)療行為的準(zhǔn)則，制度需要監(jiān)督實(shí)施，対首診負(fù)責(zé)制等制度的落實(shí)和重點(diǎn)環(huán)節(jié)重點(diǎn)科室的管理要嚴(yán)格落實(shí)，避免醫(yī)療漏洞，切實(shí)加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，重點(diǎn)實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制。還要將職能部門對(duì)其監(jiān)督與考核力度充分發(fā)揮，進(jìn)而將預(yù)防差錯(cuò)事故的警覺和責(zé)任感提高[4]。

3.3 提高醫(yī)療質(zhì)量控制和質(zhì)量督查力度

重點(diǎn)管理易發(fā)生醫(yī)療糾紛的科室，并設(shè)置醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)考核體系，使質(zhì)量管理切實(shí)進(jìn)行。對(duì)醫(yī)療糾紛責(zé)任人的處理力度要增強(qiáng)，明確事故責(zé)任的科、人。重點(diǎn)培訓(xùn)醫(yī)院的核心醫(yī)療制度、相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)范病歷書寫、抗生素合理使用等內(nèi)容?；仡櫡治龅湫歪t(yī)療糾紛事件，找出存在的不足并確定整改意見。并且對(duì)病歷書寫加強(qiáng)、進(jìn)行問題醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，切實(shí)實(shí)施醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療法律法規(guī)[5]。

3.4 增強(qiáng)科主任管理

醫(yī)院管理的首要環(huán)節(jié)是加強(qiáng)科室主任的責(zé)任制管理，只有充分調(diào)動(dòng)科主任的積極性才能發(fā)揮其在醫(yī)療質(zhì)量管理中的重要作用。對(duì)科室主任的考核要納入醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的發(fā)生情況，同時(shí)還要對(duì)管理不善科室的處罰力度增加?？浦魅我虆⑴c醫(yī)療投訴、糾紛處理的全過程。如果該科室出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，該科主任要承擔(dān)管理連帶責(zé)任。

3.5 增強(qiáng)醫(yī)療糾紛預(yù)警機(jī)制，及時(shí)解除糾紛隱患

建立醫(yī)患糾紛預(yù)警機(jī)制是為了有效避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生，通過建立調(diào)節(jié)醫(yī)患糾紛機(jī)制、處理醫(yī)療糾紛程序和防范預(yù)案、組間醫(yī)療事件咨詢小組，如果有重大醫(yī)療糾紛出現(xiàn)就啟動(dòng)醫(yī)療事件咨詢小組，開展醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療事故鑒定，將責(zé)任明確。此外，鼓勵(lì)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度，將醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)和醫(yī)患糾紛處理相結(jié)合，爭(zhēng)取化解各類醫(yī)患糾紛[6]。

3.6 提高對(duì)事故責(zé)任人的懲罰力度

醫(yī)院應(yīng)依據(jù)該院相關(guān)規(guī)定對(duì)發(fā)生醫(yī)療事故或者糾紛賠償?shù)目剖疫M(jìn)行處理，處理原則是將責(zé)任明確到科、人。使得醫(yī)院有章可依、有章必依，充分維護(hù)醫(yī)院的相關(guān)制度，同時(shí)也對(duì)未發(fā)生糾紛事故的科室起到了警戒的作用。提醒醫(yī)務(wù)人員，精良將醫(yī)療事故的發(fā)生率降到最低，使人民群眾的生命健康權(quán)受到更好的保障。

3.7 從以往糾紛事件中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、吸取教訓(xùn)

醫(yī)療糾紛普遍發(fā)生于醫(yī)院各個(gè)科室中，但能夠在糾紛發(fā)生后及時(shí)進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，找出不足，吸取教訓(xùn)避免不在有類似錯(cuò)誤出現(xiàn)的卻不多。所以醫(yī)療事故頻發(fā)的科室，與該科室管理者忽視總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的重要性關(guān)系密切。醫(yī)療機(jī)構(gòu)若能及時(shí)對(duì)以往糾紛總結(jié)，汲取教訓(xùn)，并在全院科室進(jìn)行案例經(jīng)驗(yàn)剖析學(xué)習(xí)，對(duì)于減少糾紛發(fā)生會(huì)有極大的幫助。

3.8 提高對(duì)醫(yī)療糾紛發(fā)生后醫(yī)師的心理疏導(dǎo)

第一，醫(yī)院有責(zé)任找出發(fā)生事故的原因，協(xié)助他們正確的對(duì)待醫(yī)療糾紛的發(fā)生，并做到配合有關(guān)部門進(jìn)行妥善處理；第二，經(jīng)過醫(yī)療事故的相關(guān)解決，使醫(yī)生增強(qiáng)對(duì)職業(yè)道德的重新理解，從中得出經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，消除負(fù)面心理狀態(tài)，從而更好地服務(wù)于病人。 3.9 重視醫(yī)風(fēng)醫(yī)德教育、提高法律意識(shí)

開展《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)避免醫(yī)療糾紛重要性的認(rèn)識(shí)。加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)宣傳，通過換位思考的方式，使全體醫(yī)務(wù)人員樹立起為病人服務(wù)的理念。

[

參考文獻(xiàn)]

[1] 中國醫(yī)院協(xié)會(huì).醫(yī)院醫(yī)患關(guān)系處理技巧與醫(yī)療事故處理流程和賠償標(biāo)準(zhǔn)實(shí)務(wù)全書[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2011.

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篇5

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn) 基金管理 問題 對(duì)策

醫(yī)療保險(xiǎn)基金是我國醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行的物質(zhì)基礎(chǔ)，也是醫(yī)療保險(xiǎn)政策可持續(xù)的根本保障。完善基金的使用與管理體制，使醫(yī)保基金的運(yùn)行更加科學(xué)合理，提高使用效率，保障基金運(yùn)行安全，是醫(yī)療保險(xiǎn)制度可持續(xù)發(fā)展的必然要求。隨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不斷改革，同時(shí)面臨著人口老齡化、醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步、道德風(fēng)險(xiǎn)加劇、支付方式落后、信息化建設(shè)不足等客觀事實(shí)，醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行中存在的問題不斷顯現(xiàn)，嚴(yán)重影響了基金的安全與使用效率。在新時(shí)期的背景下，本文通過對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行過程中的問題進(jìn)行分析，結(jié)合現(xiàn)實(shí)情況尋求解決問題的宏觀對(duì)策。

1.醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行中的問題

1.1醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌資不足

在基金收繳方面，籌資問題主要體現(xiàn)在保費(fèi)的少繳、拖欠現(xiàn)象比較嚴(yán)重，參保率也不高。很多用人單位為了追求自身的經(jīng)濟(jì)利益，按照最低工資標(biāo)準(zhǔn)或者少報(bào)職工實(shí)際工資的方式，壓低繳費(fèi)基數(shù)，從而減少醫(yī)療保險(xiǎn)基金繳納[1]。企業(yè)臨時(shí)職工為了增加個(gè)人收入，拒絕繳納保險(xiǎn)。這兩種手段出去對(duì)經(jīng)濟(jì)利益的追求少繳或者不繳納保險(xiǎn)費(fèi)用，給醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集與管理帶來了較大的難度，導(dǎo)致籌資不足的問題。

1.2醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用增長(zhǎng)過快

我國醫(yī)療保險(xiǎn)基金費(fèi)用的快速增長(zhǎng)，使得醫(yī)療保險(xiǎn)的運(yùn)行面臨著巨大的壓力。醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出的快速增長(zhǎng)主要由兩個(gè)原因：第一，人口老齡化導(dǎo)致參保人員結(jié)構(gòu)性失衡。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表明目前我國已經(jīng)突破了國際公認(rèn)的老齡化國家標(biāo)準(zhǔn)，隨著老齡化比例的不斷提高，在不久的將來我國即將提前到達(dá)“超齡社會(huì)”標(biāo)準(zhǔn)。一方面，退休老齡人口享有到達(dá)繳費(fèi)年數(shù)不繳費(fèi)、基金繳納個(gè)人自付比例低等政策優(yōu)惠，另一方面，退休人員的醫(yī)療費(fèi)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于青年群體，隨著年齡的不斷增長(zhǎng)，慢性病和不可治愈疾病的患病率不斷提高，醫(yī)?；饘⑿枰獮槠渲Ц洞罅酷t(yī)療費(fèi)用。雖然現(xiàn)在每年的醫(yī)?；鸲即嬖诮Y(jié)余，但是這兩個(gè)方面對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)基金的消極作用將逐步擴(kuò)大。人口老齡化帶來的醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)對(duì)于醫(yī)?；鸾Y(jié)余的沖擊將會(huì)越來越大，成為制約醫(yī)保基金運(yùn)行的重要問題。第二，我國醫(yī)療設(shè)備的水平不斷提高，高值耗材、進(jìn)口藥物的使用同樣也推動(dòng)了保費(fèi)支付的快速增長(zhǎng)。2003年我國100萬元以上醫(yī)療設(shè)備為2.25萬臺(tái)，2009年增至4.4萬臺(tái)。目前，國內(nèi)部分醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在購置醫(yī)用設(shè)備、引進(jìn)醫(yī)療技術(shù)時(shí)不考慮自身的實(shí)際情況，存在過度追求技術(shù)新、配置高、功能全的現(xiàn)象，使得醫(yī)療資源不能有效利用，醫(yī)保基金的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益均得不到有效保證[2]。

1.3道德風(fēng)險(xiǎn)不容小覷

近些年來，出于對(duì)經(jīng)濟(jì)利益的追求，對(duì)于醫(yī)?；鸬尿_取、套取現(xiàn)象十分嚴(yán)重。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作人員和醫(yī)療患者都存在尋租行為。一些定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合參保人員進(jìn)行套取醫(yī)?；穑纬舍t(yī)患合謀。這種行為造成了醫(yī)療保險(xiǎn)基金的大量流失。他們往往通過冒名就醫(yī)、偽造病例、掛床住院、變通病種、門診轉(zhuǎn)住院、虛開發(fā)票等手段故意延長(zhǎng)其住院的時(shí)間，極大地影響了醫(yī)療設(shè)備的使用效率，部分醫(yī)務(wù)人員通過修改將目錄藥品，惡意透支醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。

1.4支付方式落后

在基金的支付方面，任何單一的付費(fèi)的方式顯然難以適應(yīng)新局面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員又缺乏成本意識(shí)。部分地區(qū)實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革，根據(jù)實(shí)際情況制定醫(yī)保基金的籌集比例與償付標(biāo)準(zhǔn)，但是大量的工作牽制了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的精力，造成經(jīng)費(fèi)超支，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量下降等問題，反而造成了醫(yī)?；鸬倪\(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)，沒有達(dá)到支付方式改革的目的。同時(shí)，社會(huì)保險(xiǎn)法中規(guī)定了醫(yī)保基金先行支付的責(zé)任，但實(shí)際工作中面臨著賠付易、追償難的局面，最終還是要醫(yī)保鑒金買單[3]。

1.5信息化建設(shè)不足

信息化建設(shè)在醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行中的作用尤為重要，關(guān)系到醫(yī)?；疬\(yùn)行和管理中的效率和透明度。我國各地對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)軟件的開況參差不齊，導(dǎo)致了醫(yī)?；鹦畔o法統(tǒng)一。一是大大影響了醫(yī)?；鸬倪\(yùn)行效率，對(duì)于醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌層次的提高產(chǎn)生負(fù)面影響。二是對(duì)醫(yī)保報(bào)銷的時(shí)間與準(zhǔn)確率產(chǎn)生影響。尤其是在異地就醫(yī)患者的報(bào)銷問題上，各個(gè)地區(qū)醫(yī)保系統(tǒng)中對(duì)于同一種疾病的代碼不同，導(dǎo)致患者的利益無法得到保障。雖然國家對(duì)于醫(yī)保系統(tǒng)信息化做出了巨大努力，但是醫(yī)保基金系統(tǒng)的信息化程度仍然不足。

2.改善醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的建議

2.1提高醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌層次

在“分灶吃飯”的財(cái)政體制下，醫(yī)保統(tǒng)籌層次越高，醫(yī)保基金的內(nèi)化功能越強(qiáng)，抗風(fēng)險(xiǎn)能力也就越強(qiáng)，醫(yī)保制度的可持續(xù)性和穩(wěn)定性也會(huì)提高。統(tǒng)籌與公平是醫(yī)保制度發(fā)展的重要方向，要在基金的統(tǒng)籌中把握兩個(gè)方面才能確保醫(yī)保基金的使用效率。

一是地域內(nèi)統(tǒng)籌，目前我國大部分保險(xiǎn)基金實(shí)行的是縣級(jí)統(tǒng)籌，在醫(yī)保制度建立之初，為降低管理難度，實(shí)行較低層次的統(tǒng)籌有利于制度的推廣，但由于參保人員結(jié)構(gòu)性失衡、管理成本及醫(yī)療費(fèi)用不斷增長(zhǎng)、基金支付方式落后等因素導(dǎo)致了醫(yī)保基金運(yùn)行效率低、漏洞多、抗風(fēng)險(xiǎn)能力弱等問題，探討實(shí)行醫(yī)保基金的省市級(jí)統(tǒng)籌是大勢(shì)所趨。地域統(tǒng)籌層次的提高，就是用統(tǒng)一、科學(xué)、高效的管理體制來代替將原有多地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分管的管理體制。因此，首先應(yīng)統(tǒng)一醫(yī)保政策，科學(xué)合理地測(cè)算醫(yī)保經(jīng)費(fèi)籌集與支出水平：其次應(yīng)統(tǒng)一基金管理與經(jīng)辦服務(wù)，規(guī)范服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)與管理報(bào)銷流程;最后應(yīng)劃分權(quán)責(zé)，合理確定新統(tǒng)籌地區(qū)和原統(tǒng)籌地區(qū)的職權(quán)和責(zé)任，確保基金的運(yùn)行效率[4]。這樣既能提高醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)辦能力，又保障了群眾的切實(shí)利益。

二是制度內(nèi)統(tǒng)籌。隨著醫(yī)改的不斷深化，尤其是大病保險(xiǎn)制度的逐步建立，如何使多種保障制度合理銜接成為基本醫(yī)保制度的新問題。這其中就包括各種制度間的轉(zhuǎn)換，患者的異地就醫(yī)報(bào)銷，籌資分配等諸多需要統(tǒng)籌設(shè)計(jì)和協(xié)調(diào)的問題。

2.2健全醫(yī)?；鸨O(jiān)測(cè)機(jī)制，防范基金潛在風(fēng)險(xiǎn)

建立醫(yī)保基金監(jiān)測(cè)機(jī)制，動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)保政策是完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度和優(yōu)化決策過程的必然要求，也是制定和調(diào)整醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式與標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)[5]。因此要盡快建立完整的醫(yī)?；鸨O(jiān)測(cè)體系：通過確立醫(yī)保指標(biāo)，對(duì)醫(yī)保指標(biāo)進(jìn)行管理，對(duì)其中的指標(biāo)包括積極籌集、支出及介于趨勢(shì)進(jìn)行分析，設(shè)定警戒線。如果出現(xiàn)問題應(yīng)該立即進(jìn)行干預(yù)，一是動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)保經(jīng)費(fèi)收繳比例與償付標(biāo)準(zhǔn)。二是針對(duì)違規(guī)行為進(jìn)行追查，徹底化解基金風(fēng)險(xiǎn)。

2.3完善醫(yī)保報(bào)銷目錄，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督檢查

結(jié)合醫(yī)藥科技發(fā)展現(xiàn)狀，完善基本醫(yī)保藥品目錄，持續(xù)增加療效好、成本低的基本藥物，加強(qiáng)對(duì)藥品合理使用監(jiān)測(cè)與經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)，推進(jìn)普適性診療技術(shù)的開展，促進(jìn)相關(guān)政策的落實(shí)[6]。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管，一是根據(jù)各個(gè)地區(qū)和醫(yī)療部門的基本醫(yī)療服務(wù)協(xié)議規(guī)定，嚴(yán)格把關(guān)，對(duì)違規(guī)、超標(biāo)問題給予處罰。同時(shí)針對(duì)“空掛床位”行為制定醫(yī)保查房制度，制止和糾正冒名住院、違規(guī)住院。對(duì)于異地就醫(yī)，轉(zhuǎn)外就醫(yī)的患者進(jìn)行跟蹤，對(duì)于可疑病例進(jìn)行發(fā)票，病案等檢查。同時(shí)，積極推行醫(yī)保處方權(quán)、專家評(píng)審病案、監(jiān)管前置等相關(guān)配套制度。

2.4加強(qiáng)信息化建設(shè)

信息化建設(shè)的發(fā)展對(duì)于醫(yī)保基金的運(yùn)行和管理都有著及其重要的作用。醫(yī)?；鸬墓芾聿块T應(yīng)該普及醫(yī)?；鹣到y(tǒng)，相關(guān)人員應(yīng)該加強(qiáng)信息化學(xué)習(xí)。在一定區(qū)域內(nèi)首先實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)統(tǒng)一，建立標(biāo)準(zhǔn)化代碼，使得基金管理系統(tǒng)操作的標(biāo)準(zhǔn)化。在同一系統(tǒng)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)各個(gè)級(jí)別的信息共享，實(shí)現(xiàn)信息透明化。隨著醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌層次的不斷提升，醫(yī)保基金各個(gè)系統(tǒng)的銜接勢(shì)在必行，這對(duì)于未來一段時(shí)間內(nèi)的信息化建設(shè)提出了更高的要求。醫(yī)?；鸬男畔⒒ㄔO(shè)對(duì)于醫(yī)?；鸢l(fā)展的重要性還體現(xiàn)在平衡資金方面，在醫(yī)?；鸬倪\(yùn)行和投資中更好的保障基金安全，維護(hù)基金的可持續(xù)發(fā)展。

2.5制定和完善相關(guān)法律，加大醫(yī)保的宣傳力度

目前我國涉及醫(yī)?；鸸芾淼姆森h(huán)境比較薄弱，一方面專門的相關(guān)法律法規(guī)缺失導(dǎo)致管理者對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中出現(xiàn)的問題束手無策。另一方面政策執(zhí)行力弱，對(duì)具體細(xì)節(jié)和懲罰缺乏具體表述，可操作性差，實(shí)效性不高。為此，建議相關(guān)部門盡快出臺(tái)《社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)管條例》，使得醫(yī)?；鹉軌蛟诟鱾€(gè)環(huán)節(jié)有法可依，確?；鸢踩?/p>

加強(qiáng)宣傳一方面是針對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員，使其熟練掌握醫(yī)保規(guī)章制度。確立醫(yī)?；疬@根“高壓線”絕不能觸碰的觀念，建立思想觀念的第一道防線。另一方面加大對(duì)參保人員的政策宣傳力度，讓他們確立因病施治、合理檢查、合理用藥、合理治療的思想。

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篇6

關(guān)鍵詞：醫(yī)院信息；信息共享；隱私保護(hù)；有效措施

中圖分類號(hào)：G270.7

醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS）作為現(xiàn)代醫(yī)院管理的重要組成部分，主要包括病歷信息（病人基本信息、病情、診斷結(jié)果、治療方法等）、病室信息（備忘、備考、守信、憑證）等內(nèi)容，在信息化技術(shù)快速發(fā)展和醫(yī)療體制改革不斷深入的形勢(shì)下，電子病歷（EMR）成為現(xiàn)代信息管理的熱點(diǎn)和必然趨勢(shì)。在實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息共享、提高診療工作效率上有著至關(guān)重要的作用。但在這個(gè)過程中，時(shí)常出現(xiàn)病歷信息泄漏現(xiàn)象，因此在建立電子病歷、實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息共享的基礎(chǔ)上，必須加強(qiáng)患者隱私保護(hù)。那么如何實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息共享與隱私保護(hù)呢？本文就此展開討論。

1 醫(yī)院信息共享與隱私保護(hù)的必要性

1.1 醫(yī)院信息共享與隱私保護(hù)的重要性

隨著社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)療的進(jìn)步，衛(wèi)生部在2010年通知，要求在2010年底實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像資料、臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目等互認(rèn)，充分利用現(xiàn)代信息化技術(shù)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息共享。通過醫(yī)院信息共享，患者在不同醫(yī)院就診不需要重復(fù)辦卡，既節(jié)約時(shí)間和成本，又能讓患者自主在智能終端機(jī)上查詢相關(guān)信息，給患者帶來便利。同時(shí)各醫(yī)院可以充分利用醫(yī)院信息資源，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療，提高診療工作效率。

另外，保護(hù)患者隱私具有以下幾點(diǎn)意義：一是保護(hù)患者隱私符合倫理道德要求。二是醫(yī)院信息隱私保護(hù)有特殊的社會(huì)價(jià)值。三是醫(yī)院信息隱私保護(hù)有特殊的經(jīng)濟(jì)價(jià)值。

1.2 醫(yī)院信息共享存在的問題

當(dāng)下醫(yī)院信息共享存在以下幾個(gè)問題：一是信息技術(shù)開發(fā)和利用有待進(jìn)一步提高。醫(yī)院信息共享一般是利用接口方式實(shí)現(xiàn)，但各醫(yī)院信息系統(tǒng)不盡相同，給醫(yī)院信息共享帶來難題。二是隱私泄漏現(xiàn)象嚴(yán)重存在。實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息共享后，患者資料可以被所有用戶查看，從而導(dǎo)致患者隱私泄漏，引發(fā)醫(yī)療糾紛。三是進(jìn)一步加強(qiáng)信息安全建設(shè)。醫(yī)院信息共享需網(wǎng)絡(luò)，一旦計(jì)算機(jī)系統(tǒng)出故障，就會(huì)影響醫(yī)院正常工作，如自動(dòng)掛號(hào)等。同時(shí)網(wǎng)絡(luò)環(huán)境復(fù)雜，可能會(huì)遭受黑客等侵?jǐn)_，泄漏患者信息。

2 實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息共享與隱私保護(hù)的有效措施

2.1 實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息共享的對(duì)策

第一，加強(qiáng)醫(yī)院信息管理系統(tǒng)建設(shè)。當(dāng)下很多醫(yī)院都實(shí)現(xiàn)了電子病歷建設(shè)，但由于各醫(yī)院使用的系統(tǒng)軟件、模板等不同，造成數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)不同，影響信息共享建設(shè)。信息管理系統(tǒng)功能模塊包括住院登記、結(jié)算系統(tǒng)、醫(yī)生站、護(hù)士站、電子病歷、門診叫號(hào)系統(tǒng)、門診卡管理系統(tǒng)、體檢系統(tǒng)、消耗品管理系統(tǒng)、檢驗(yàn)及檢查自主查詢打印系統(tǒng)、院長(zhǎng)輔助決策系統(tǒng)等，涵蓋全面，各功能模塊相輔相成。同時(shí)信息系統(tǒng)還包括后勤管理系統(tǒng)、OA辦公系統(tǒng)、績(jī)效管理系統(tǒng)等內(nèi)容，此外還可以通過醫(yī)保接口及農(nóng)合接口與市醫(yī)保中心和農(nóng)合辦信息管理系統(tǒng)連接，簡(jiǎn)化病人就醫(yī)流程，保證醫(yī)院信息管理的全面性和科學(xué)性。

第二，構(gòu)建安全、和諧的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境。目前很多醫(yī)院電子病歷管理各司其職，各醫(yī)院間信息來往較少，處于“信息孤島”狀態(tài)，因此各醫(yī)院要加強(qiáng)協(xié)作，互通有無，構(gòu)建統(tǒng)一的醫(yī)院信息共享平臺(tái)。如某地區(qū)三級(jí)醫(yī)院聯(lián)合下級(jí)醫(yī)院，利用公共衛(wèi)生領(lǐng)域及各醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)環(huán)境構(gòu)建統(tǒng)一的醫(yī)院信息共享平臺(tái)，加強(qiáng)彼此間的醫(yī)院信息交流，實(shí)現(xiàn)信息共享。

第三，權(quán)限設(shè)置?；颊呃冕t(yī)療卡可方便的進(jìn)行掛號(hào)、病情情況查詢等工作，減少就診時(shí)間及成本，醫(yī)院可通過查詢患者醫(yī)院信息提高診療工作效率，促進(jìn)醫(yī)療研究進(jìn)一步發(fā)展。在這個(gè)過程中，由于多次查詢等可能導(dǎo)致信息泄漏，因此要對(duì)醫(yī)療卡進(jìn)行訪問權(quán)限設(shè)置，同時(shí)進(jìn)行安全技術(shù)開發(fā)，不論是硬軟件還是存儲(chǔ)、傳輸，要提高其技術(shù)含量?？傊?，必須加強(qiáng)信息安全管理，保護(hù)醫(yī)院信息隱私。

2.2 保護(hù)醫(yī)院信息隱私的具體方法

第一，給醫(yī)院信息主體一定控制權(quán)。醫(yī)院信息主體為患者個(gè)人，醫(yī)院信息大多數(shù)是通過患者的陳述、身體檢查、病情診斷等形成，因此要讓患者個(gè)人參與到醫(yī)療建設(shè)中來，賦予其一定的信息控制權(quán)。具體來說有五點(diǎn)：（1）可自主決定是否提供相關(guān)信息。若是患者個(gè)人不愿把某些隱私提供給醫(yī)院，則尊重患者的決定。（2）醫(yī)院信息查閱及復(fù)制。信息主體有權(quán)查閱和復(fù)制與自身相關(guān)的醫(yī)院信息。（3）確保醫(yī)院信息的正確性和完整性。醫(yī)院信息記錄必須正確，對(duì)醫(yī)院信息適時(shí)進(jìn)行檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤并更正，避免因信息錯(cuò)誤導(dǎo)致藥物失誤，影響患者身體健康，減少不必要的醫(yī)療糾紛。（4）患者有權(quán)知曉信息流向及應(yīng)用狀況。隨著電子病歷的建設(shè)，醫(yī)院信息頻繁的被利用，容易導(dǎo)致信息泄漏。（5）賦予患者同意權(quán)。為了更好的保護(hù)醫(yī)院信息隱私，就要充分尊重患者的知情同意權(quán)。由患者決定是否提供個(gè)人信息、是否可以被醫(yī)院或其他人利用等，同時(shí)在不違反法律的前提下，對(duì)患者實(shí)行善意的隱瞞，如患者得了癌癥等。

第二，加強(qiáng)醫(yī)院信息隱私保護(hù)相關(guān)法制建設(shè)。國家要加大對(duì)醫(yī)院信息共享及隱私保護(hù)的投入，給予技術(shù)、資金、法律以及政策支持，特別是法制建設(shè)，完善醫(yī)院信息隱私保護(hù)相關(guān)法律法規(guī)，對(duì)濫用患者信息的醫(yī)院或個(gè)人給以相應(yīng)的懲罰，充分尊重患者的知情同意權(quán)，對(duì)未經(jīng)患者同意利用其醫(yī)院信息的組織或個(gè)人進(jìn)行處罰（特殊情況除外，如傳染病醫(yī)學(xué)研究等關(guān)系到人類健康發(fā)展等問題）。此外，要提高電子病歷法制建設(shè)。從醫(yī)院流程、信息管理人員管理、醫(yī)院管理模式等各個(gè)方面都要制定相應(yīng)的規(guī)章制度，保證醫(yī)院信息管理各個(gè)環(huán)節(jié)有章可循，提高醫(yī)院信息法制管理，有效保護(hù)醫(yī)院信息隱私。

第三，規(guī)定醫(yī)務(wù)人員及其他人員保密義務(wù)。一方面醫(yī)務(wù)人員要對(duì)患者隱私進(jìn)行保護(hù)。醫(yī)務(wù)人員不能隨意將患者信息泄漏（醫(yī)院信息主體除外），同時(shí)不同崗位、不同職責(zé)醫(yī)務(wù)人員保密義務(wù)不同。另一方面非醫(yī)務(wù)人員也有保密患者醫(yī)院信息的義務(wù)。非醫(yī)務(wù)人員主要包括實(shí)習(xí)生、護(hù)工、電子病歷管理人員及運(yùn)維人員等，要加強(qiáng)其保密教育，且通過簽訂保密協(xié)議（有法律效應(yīng)）來約束非醫(yī)務(wù)人員。一旦上述人員違法保密義務(wù)，根據(jù)具體情況（主要是嚴(yán)重程度）追究其法律責(zé)任（民事、行政及刑事責(zé)任），同時(shí)要依照法律給受害者相應(yīng)的精神賠償費(fèi)用。

第四，醫(yī)療行業(yè)自律。行業(yè)自律是保護(hù)醫(yī)院信息隱私的關(guān)鍵所在。具體有以下幾點(diǎn)：（1）權(quán)限設(shè)置。相關(guān)人員在查詢、利用、復(fù)制、保存醫(yī)院信息過程中，要嚴(yán)格按照規(guī)章制度執(zhí)行，做好相關(guān)記錄。同時(shí)加強(qiáng)電子病歷維護(hù)管理，并制定相應(yīng)的應(yīng)急機(jī)制，防范于未然。明確相關(guān)人員義務(wù)和權(quán)利，一旦出現(xiàn)信息泄漏問題，要對(duì)相應(yīng)人員問責(zé)。（2）醫(yī)務(wù)人員要充分尊重患者知情權(quán)和同意權(quán)，在收集患者信息時(shí)，要經(jīng)患者同意后方可進(jìn)行，且在利用患者醫(yī)院信息前，要告知患者用途、時(shí)間以及地點(diǎn)等。（3）加強(qiáng)醫(yī)院信息管理。嚴(yán)格按照規(guī)章制度和工作流程進(jìn)行醫(yī)院信息管理，避免患者病歷遺失。（4）提高醫(yī)務(wù)人員綜合素養(yǎng)。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員信息管理、計(jì)算機(jī)技術(shù)、法律、倫理道德等培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員信息管理能力和職業(yè)道德，有效保護(hù)患者隱私。（5）加強(qiáng)醫(yī)院信息隱私保護(hù)監(jiān)督。通過第三方認(rèn)證機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院信息隱私保護(hù)進(jìn)行全面的監(jiān)督，保證醫(yī)院信息不泄漏。

第五，安全技術(shù)保障。通過訪問權(quán)限設(shè)置、密碼設(shè)置等安全技術(shù)手段，提高醫(yī)院信息管理的安全性。

3 結(jié)束語

實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息共享不僅能為患者提供便利，而且能最大限度的讓所有醫(yī)院共享資源，提高工作效率，促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)進(jìn)一步發(fā)展。同時(shí)在這個(gè)過程中，可能會(huì)造成患者隱私泄漏，因此本文從技術(shù)、法律、行業(yè)自律等幾個(gè)方面闡述了實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息共享與隱私保護(hù)的有效措施，旨在給相關(guān)人員提供一定的參考。

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篇7

2017年兒科護(hù)士上半年工作總結(jié)以及下半年工作計(jì)劃【1】 2xxx年即將結(jié)束，我科室在院領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)下，在科室全體醫(yī)護(hù)人員的通力合作下，認(rèn)真貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，時(shí)刻將愛國，創(chuàng)業(yè)，求實(shí)，奉獻(xiàn)的精神放在工作第一位，本著全心全意為病人服務(wù)的工作熱情和態(tài)度，切實(shí)加強(qiáng)院科兩級(jí)的領(lǐng)導(dǎo)，順利完成了年初制定的各項(xiàng)工作計(jì)劃，為2xxx年工作任務(wù)的完成畫上了圓滿的句號(hào)?，F(xiàn)將各項(xiàng)工作完成情況總結(jié)如下：

(一)政治學(xué)習(xí)

在院領(lǐng)導(dǎo)及科室主任、護(hù)士長(zhǎng)的組織帶領(lǐng)下，全體科室成員以積極態(tài)度認(rèn)真學(xué)習(xí)了院領(lǐng)導(dǎo)在各政治會(huì)議上的講話，先后深入開展了以作風(fēng)轉(zhuǎn)變年、作風(fēng)建設(shè)年、三好一滿意，開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)工程等為內(nèi)容的法紀(jì)道德服務(wù)主題教育活動(dòng)，深入學(xué)習(xí)十七屆六中全會(huì)精神，貫徹社會(huì)主義核心價(jià)值體系是中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的現(xiàn)代版的政治教育，迎接黨的十的召開。并以學(xué)習(xí)為基礎(chǔ)，結(jié)合工作實(shí)際，圍繞學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展活動(dòng)有重點(diǎn)地匯報(bào)交流學(xué)習(xí)體會(huì)。認(rèn)真貫徹黨的基本路線方針政策，利用報(bào)紙、雜志、書籍積極開展學(xué)習(xí)政治理論;道德法規(guī)，認(rèn)真學(xué)習(xí)法律知識(shí);愛崗敬業(yè)具有強(qiáng)烈的責(zé)任感和事業(yè)心，積極主動(dòng)的學(xué)習(xí)護(hù)士專業(yè)知識(shí)，工作態(tài)度端正，認(rèn)真負(fù)責(zé)。在醫(yī)療實(shí)踐過程中，嚴(yán)格遵守醫(yī)德規(guī)范，規(guī)范操作。

(二)日常醫(yī)護(hù)診療工作

截止目前，兒科全年完成業(yè)務(wù)收入1068668.48元，同比上升12.4%;其中住院686人次，同比增加18天，上升2.7%，合計(jì)4607天，床位使用率70%;聽力篩查1993人次，增加107人，上升5.8%;門診觀察輸液4113人次，科室使用一次性耗材109579.46，同比上升12.6%。

(三)醫(yī)療安全工作

科室全體醫(yī)務(wù)人員在科室主任及護(hù)士長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，積極響應(yīng)上級(jí)號(hào)召開展了安全有感領(lǐng)導(dǎo)，牢固樹立安全第一、質(zhì)量至上、以人為本的理念，在克服工作壓力大、工作環(huán)境艱苦的條件下，認(rèn)真貫徹落實(shí)各項(xiàng)工作部署和要求，以實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)服務(wù)為切入點(diǎn)，深化落實(shí)各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)干部責(zé)任，突出風(fēng)險(xiǎn)控制，強(qiáng)化安全監(jiān)管，質(zhì)量安全基礎(chǔ)工作得到不斷加強(qiáng)。

1.醫(yī)療安全制度

醫(yī)療安全是科室工作的根本，為確保醫(yī)療質(zhì)量，我科室把提升業(yè)務(wù)能力，增強(qiáng)法律意識(shí)、服務(wù)意識(shí)放在醫(yī)療安全的首位，科主任及護(hù)士長(zhǎng)利用晨會(huì)和周例會(huì)，對(duì)科室全體人員進(jìn)行醫(yī)療安全教育，組織學(xué)習(xí)醫(yī)療活動(dòng)的相關(guān)法律法規(guī)。在實(shí)際醫(yī)療中，對(duì)可能引起患者不滿的情況，積極做到想在患者發(fā)現(xiàn)前面，做在患者提出前面。此外，制定急救應(yīng)急預(yù)案，確保急危重病人在我院期間的醫(yī)療安全。

2.安全生產(chǎn)規(guī)程執(zhí)行情況、設(shè)備管理情況：

進(jìn)一步健全兒科各項(xiàng)管理制度，各項(xiàng)操作規(guī)程均有書面材料可查，嚴(yán)格執(zhí)行儀器設(shè)備的安全技術(shù)規(guī)程操作，儀器設(shè)備完好待用。積極完善質(zhì)量管理體系，科室每個(gè)人認(rèn)真學(xué)習(xí)各種規(guī)章制度，每項(xiàng)工作嚴(yán)格按制度執(zhí)行。

工作場(chǎng)所干凈整潔，無亂棄廢物現(xiàn)象，醫(yī)療垃圾按要求處置，病房每日紫外線消毒，通風(fēng)。保證用畢即斷電，無私拉電線，違章使用電器情況。3月份組織科室安全小組成員對(duì)儀器、電源、病房等進(jìn)行巡檢排查，糾正不良問題，以保證醫(yī)療操作的安全進(jìn)行。

3.護(hù)理服務(wù)、醫(yī)療質(zhì)量安全技術(shù)管理：

加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)道德教育和文明禮貌服務(wù)，堅(jiān)持文明用語，深入開展整體的護(hù)理，積極發(fā)揮責(zé)任護(hù)士的主觀能動(dòng)性，認(rèn)真檢查并組織全科護(hù)士共同查房，特別加強(qiáng)入院介紹、出院指導(dǎo)、護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施落實(shí)，病人對(duì)護(hù)士的滿意度調(diào)查等工作，從而大大增強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任心。逐步使護(hù)理工作制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、科學(xué)化管理。加強(qiáng)病房管理，做到護(hù)理單元的整潔，在外環(huán)境較差的情況下，努力為病人創(chuàng)造一個(gè)清潔、整齊、安靜、舒適的休養(yǎng)環(huán)境。

每月一次護(hù)理工作全面檢查，并及時(shí)反饋信息，護(hù)士長(zhǎng)每周1次科室工作質(zhì)量檢查并記錄。 重點(diǎn)危重病人的管理，護(hù)理人員做到熟練掌握護(hù)理急救技術(shù)，搶救程序及搶救藥械的使用，提高了危重病人搶救成功率，急救藥械有專人負(fù)責(zé)管理，做到四固定、三及時(shí)急救藥械完好率達(dá)100%。 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度及護(hù)理操作規(guī)程，減少差錯(cuò)事故的發(fā)生，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，使基礎(chǔ)護(hù)理合格率基本達(dá)98%，褥瘡發(fā)生率為0。 加強(qiáng)護(hù)理表格書寫質(zhì)量管理，護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)真把關(guān)，對(duì)年輕護(hù)士認(rèn)真?zhèn)?、幫、帶，努力提高護(hù)理病歷質(zhì)量，護(hù)理表格合格率達(dá)到97.5%。 定期對(duì)科室出現(xiàn)的缺點(diǎn)、差錯(cuò)，認(rèn)真總結(jié)、分析、查找工作隱患，加強(qiáng)護(hù)理安全管理，防患于未燃，使護(hù)理工作到位率較高。 努力作好醫(yī)院感染管理工作。嚴(yán)格消毒、滅菌、隔離措施的落實(shí)，狠抓了護(hù)理人員的無菌技術(shù)操作，注射做到一人一針一管。重視消毒滅菌環(huán)節(jié)的管理和監(jiān)測(cè)，對(duì)治療室、新生兒室等每月采樣一次。一次性無菌醫(yī)療器材等用后毀形、回收有專人管理并登記備案。

4.科室全年發(fā)生一例醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故，在日常工作中服務(wù)良好，未接到任何醫(yī)療投訴，未發(fā)生任何違規(guī)操作與治療的情況，未發(fā)生一起安全事故。

(四)教育培訓(xùn)及業(yè)務(wù)考核工作

科室全年分別對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行了病案首頁書寫、危機(jī)值、抗生素的應(yīng)用、常見病特殊病例的治療及護(hù)理、兒科急救操作流程、核心制度等業(yè)務(wù)知識(shí)、技能、法律法規(guī)的培訓(xùn)。并以問卷及現(xiàn)場(chǎng)問答等方式，由科室主任及護(hù)士長(zhǎng)對(duì)全體人員每月進(jìn)行業(yè)務(wù)考核，考核成績(jī)與每月考核結(jié)合?？剖胰旯餐瓿蓸I(yè)務(wù)學(xué)習(xí)16次，理論考試3次，制度考核1次，護(hù)理操作4次，護(hù)理查房12次，疑難病例討論3次，合格率100%。并參加院上組織的靜脈輸液與心肺復(fù)蘇比賽，其中靜脈輸液獲得第一名。此外，針對(duì)新生兒心肺復(fù)蘇、新生兒院感規(guī)范管理、聽力篩查等重點(diǎn)環(huán)節(jié)，我們還外派兩名人員學(xué)習(xí)，使科室人員的業(yè)務(wù)知識(shí)水平得到了更新。

二、存在的不足

1.過去的一年，在病房條件與工作環(huán)境的限制下，兒科雖然在服務(wù)質(zhì)量與院感上順利走過，新的一年我們將在新病房的建設(shè)中面臨挑戰(zhàn)，完善院感的控制。

2.全年聽力篩查率95.2%，未通過116人，復(fù)篩80人，轉(zhuǎn)診21人，宣傳工作還有待完善與提高。

3.現(xiàn)在的護(hù)士多是獨(dú)生子女，對(duì)工作的責(zé)任心和付出精神還有待提高，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)道德教育，以形成一支服務(wù)質(zhì)量好，技術(shù)硬的互助共進(jìn)的團(tuán)隊(duì)。

4.始終如一堅(jiān)持隱患排查工作，突出醫(yī)療方面隱患的排查力度，確保全年無醫(yī)療差錯(cuò)或者醫(yī)療事故發(fā)生。

2017年兒科護(hù)士上半年工作總結(jié)以及下半年工作計(jì)劃【2】 眾所周知，嬰幼兒因其年齡小，不會(huì)或不能正確表達(dá)自己的意思，加上兒科平常護(hù)理工作量大且繁瑣，家屬不易理解等原因，使得眾多護(hù)士不愿意或根本不安心兒科護(hù)理工作。兒科護(hù)士真的這么難當(dāng)嗎?本人已在兒科工作了整整8年，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)所得，談以下4點(diǎn)體會(huì)：

熱愛兒童事業(yè)，全心全意為患兒著想

由于是兒科，液體量少而組數(shù)多，許多藥計(jì)量難算;嬰幼兒好動(dòng)，液體滲漏多，工作量大而繁瑣，往往是這邊剛加藥，那邊又腫了，不滴了，到處都在喊你，且又是一樣的著急往往從上班忙到下班，一刻鐘也沒停過，甚至到下班時(shí)所有護(hù)理記錄都沒來得及寫。久而久之，容易使護(hù)士產(chǎn)生厭倦、不滿情緒，覺得兒科護(hù)士太累了，跑斷了腿，有時(shí)還要受家屬的氣。如果把情緒帶到工作中，就會(huì)產(chǎn)生消極應(yīng)付的想法，覺得工作永遠(yuǎn)也沒可能干完、干好，只要當(dāng)班時(shí)沒出問題就算了。針對(duì)這種情況，我認(rèn)為護(hù)士首先必須要有熱愛兒童護(hù)理事業(yè)的思想，要有堅(jiān)定的敬業(yè)和獻(xiàn)身精神，堅(jiān)信自己所做的事業(yè)是人類最崇高的事業(yè)，因?yàn)閮和亲鎳幕ǘ?，祖國的未來，而熱愛，關(guān)心兒童是熱愛祖國的表現(xiàn)，要一切都以患兒為中心，處處為患兒著想。只要從內(nèi)心熱愛兒童護(hù)理事業(yè)，才不會(huì)因工作繁瑣而厭倦;才能全心全意為患兒服務(wù);才能有利于患兒的治療和護(hù)理;才能促進(jìn)患兒早日康復(fù)。

理解家屬，正確處理好護(hù)患關(guān)系

許多護(hù)士不愿在兒科工作的一個(gè)重要原因就是認(rèn)為家屬難纏，易受氣，因?yàn)楝F(xiàn)在都是獨(dú)生子女，是小寶貝、小皇帝，一但生病，是爺爺、奶奶、外公、外婆、爸爸、媽媽等一大群人前呼后擁，就怕寶貝遭罪。一針沒扎到血管，就罵你，認(rèn)為你是在練手藝，不負(fù)責(zé)任，不當(dāng)一回事，把你氣得難受、憋悶，還不能發(fā)火，針對(duì)這一情況，我們首先要保持平和心態(tài)，多從患兒父母角度來看待，考慮他們，理解他們的心情，要采取寬容與忍耐的態(tài)度，畢竟可憐天下父母心嘛!其次，要做好解釋與安慰工作，要多說對(duì)不起，使家屬也理解兒科護(hù)士的工作，減少不必要的誤會(huì)或過激行為的發(fā)生。

勤學(xué)苦練，有過硬的穿刺技術(shù)

我認(rèn)為，這一點(diǎn)是特別重要，有了這一點(diǎn)，上面的第二點(diǎn)也就迎刃而解了。在兒科，沒有過硬的穿刺技術(shù)是不行的，一針見血在兒科更顯突出，尤為重要，因?yàn)榛純憾际前謰尩男念^肉，打在兒身上，痛在爸媽心上嘛!而許多護(hù)患糾紛也是因?yàn)檫@個(gè)原因。所以我們要勤學(xué)苦練，多總結(jié)多摸索，熟能生巧的道理也在這里得以體現(xiàn)。只要我們肯下苦工夫，多學(xué)多看多練，頭皮穿刺也是容易一次成功的，而能做到一針見血在兒科干護(hù)理工作也容易多了，輕松多了。

努力學(xué)習(xí)，能及時(shí)、準(zhǔn)確觀察病情并發(fā)現(xiàn)病情變化

前面已講了由于是兒科，許多患兒是有口難言，一切的病情都有待于護(hù)士在工作的過程中要勤于、善于觀察，才能及時(shí)地掌握患兒的病情變化，作出準(zhǔn)確判斷，并及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，使病兒能轉(zhuǎn)危為安，從而有利于治療和護(hù)理。而要做到善于觀察，就要求護(hù)士必須有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基本知識(shí)和技能，根據(jù)患兒的疾病有的放矢地進(jìn)行觀察，減少不必要的疏忽。因此護(hù)士在工作的同時(shí)必須不斷認(rèn)真學(xué)習(xí)和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，才能更好地工作，更好地為患兒服務(wù)。綜上所述，要把兒科的護(hù)理工作做好，護(hù)士必須要有熱愛兒童護(hù)理事業(yè)的思想，能正確處理好護(hù)患關(guān)系，有過硬的穿刺技術(shù)和善于觀察病情變化的本領(lǐng)。只有這樣，才能做好本職工作，才能成為一名合格的兒科護(hù)士。

2017年兒科護(hù)士上半年工作總結(jié)以及下半年工作計(jì)劃【3】 時(shí)間匆匆而逝，2xxx年的工作即將結(jié)束，這一年來，在院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心下，本著以病人為中心，以質(zhì)量為核心的服務(wù)宗旨，我科護(hù)理人員團(tuán)結(jié)奮進(jìn)，努力工作，圓滿完成了全 年各項(xiàng)工作任務(wù)，現(xiàn)將全年工作總結(jié)如下：

一、加強(qiáng)政治思想學(xué)習(xí)，轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念，提高服務(wù)質(zhì)量

全科人員以實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，認(rèn)真學(xué)習(xí)全市經(jīng)濟(jì)工作會(huì)議暨轉(zhuǎn)型跨越會(huì)議精神，組織全科人員學(xué)習(xí)黨的十報(bào)告，深刻領(lǐng)會(huì)精神實(shí)質(zhì)，認(rèn)真整理筆記，積極撰寫學(xué)習(xí)心得體會(huì)，創(chuàng)新思維，轉(zhuǎn)變觀念。科室組織人員學(xué)習(xí)醫(yī)院《關(guān)于印發(fā)2xxx年效能風(fēng)暴行動(dòng)實(shí)施方案》，在科室內(nèi)積極開展創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)、三好一滿意活動(dòng)，進(jìn)一步改進(jìn)工作作風(fēng)，樹立正確的人生觀、價(jià)值觀，樹立以病人為中心的觀念，不斷提高思想道德修養(yǎng)，以人為本，牢固樹立一切為病人服務(wù)的理念，一是把病人的呼聲作為第一信號(hào)，把病人的需要作為第一需要，把病人的利益作為第一考慮，把病人的滿意作為第一標(biāo)準(zhǔn)。加強(qiáng)主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，質(zhì)量意識(shí)，安全意識(shí)，在進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理操作的基礎(chǔ)上，提高護(hù)患溝通技能，從而促使護(hù)理質(zhì)量提高，確保護(hù)理工作安全、有效。二是通過了解回訪意見、和住院病人的交談，發(fā)放滿意度調(diào)查表等，獲取病人的需求及反饋信息，經(jīng)常聽取醫(yī)生 的意見及時(shí)的提出改進(jìn)措施，同時(shí)對(duì)護(hù)士工作給予激勵(lì)，調(diào)動(dòng)她們的工作積極性，從思想上，行動(dòng)上作到真正的主動(dòng)服務(wù)。三是把用心服務(wù),創(chuàng)造感動(dòng)的服務(wù)理念運(yùn)用到實(shí)際工作中。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，強(qiáng)調(diào)二次核對(duì)的執(zhí)行到位，加強(qiáng)安全管理的責(zé)任，杜絕嚴(yán)重差錯(cuò)及事故的發(fā)生。在安全的基礎(chǔ)上提高我們的護(hù)理質(zhì)量。四是深化親情服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量。在培養(yǎng)護(hù)士日常禮儀的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理操作用語，護(hù)患溝通技能， 培養(yǎng)護(hù)士樹立良好的職業(yè)形象。通過十的學(xué)習(xí)，轉(zhuǎn)變了護(hù)理觀念，提高了服務(wù)質(zhì)量強(qiáng)化了醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)意識(shí)，優(yōu)化了醫(yī)護(hù)理質(zhì)量，充分調(diào)動(dòng)了醫(yī)護(hù)人員的工作熱情，強(qiáng)化工作責(zé)任心，培養(yǎng)了護(hù)理人員愛崗敬業(yè)，無私奉獻(xiàn)的敬業(yè)精神，做到小事講風(fēng)格，大事講原則，從不鬧無原則糾紛。工作中互相支持，互相理解，明確分工，各司其職，各負(fù)其責(zé)，團(tuán)結(jié)務(wù)實(shí)，保證了正常醫(yī)療服務(wù)工作的順利開展。

二、 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)

積極參加護(hù)理部組織的業(yè)務(wù)培訓(xùn)、?？浦R(shí)講座，除每周四參加醫(yī)院組織的業(yè)務(wù)講課，科室針對(duì)疾病特點(diǎn)和臨床需求，圍繞中心工作，組織人員輪流講課，利用晨交班、工作閑暇時(shí)間進(jìn)行提問、復(fù)習(xí)，長(zhǎng)期堅(jiān)持，相互學(xué)習(xí)，提高了臨床基礎(chǔ)知識(shí)。在護(hù)理部的指導(dǎo)下，組織人員進(jìn)行護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)，通過觀看技術(shù)操作錄像、示范、現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，參加技能比武，互相交流經(jīng)驗(yàn)，使新護(hù)士的護(hù)理技術(shù)操作得到了規(guī)范和統(tǒng)一，促進(jìn)了護(hù)理技術(shù)操作水平的提高。為了加強(qiáng)急救知識(shí)，提高急救技能，在科主任的支持下，組織急診醫(yī)師、全體護(hù)士集中學(xué)習(xí)急救常規(guī)和搶救措施，重點(diǎn)培訓(xùn)心肺復(fù)蘇、心電除顫、人工呼吸器、洗胃機(jī)操作規(guī)程，使醫(yī)護(hù)人員掌握了急救知識(shí)和急救器械的使用。組織每月一次的護(hù)理安全會(huì)議，及時(shí)總結(jié)，肯定成績(jī)，查找不足，分析原因，制定有效可行的措施，每月按質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)士進(jìn)行考核并上報(bào)護(hù)理部。通過多方面、多渠道的學(xué)習(xí)，有效提高了護(hù)士的綜合 業(yè)務(wù)素質(zhì)。

三、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理工作，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

堅(jiān)持每月一次的護(hù)理安全會(huì)議，分析護(hù)理質(zhì)控檢查中存在的問題，認(rèn)真總結(jié)，查找不足，分析討論，制定有效措施。組織學(xué)習(xí)護(hù)理核心制度，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，進(jìn)一步完善護(hù)理操作規(guī)程，保證各項(xiàng)治療措施落實(shí)到位。護(hù)士長(zhǎng)和科室質(zhì)控員每周不定時(shí)檢查科室工作質(zhì)量，及時(shí)給予指導(dǎo)和改進(jìn)。堅(jiān)持護(hù)士長(zhǎng)節(jié)假日、周末查房，排查護(hù)理安全隱患。護(hù)士長(zhǎng)跟隨科主任查房，及時(shí)掌握重點(diǎn)病人動(dòng)態(tài)信息，做好各項(xiàng)工作安排。在護(hù)理排班時(shí)新老搭配，使其在工作配合上優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，相互借鑒經(jīng)驗(yàn)，保證護(hù)理安全，提高護(hù)理質(zhì)量。進(jìn)一步規(guī)范病房管理，指定病房管理責(zé)任護(hù)士，督促并指導(dǎo)衛(wèi)生員做好病區(qū)保潔工作，為病人創(chuàng)造整潔、和諧的住院環(huán)境。對(duì)急救藥品、物品嚴(yán)格執(zhí)行專人四定管理,使急救藥品、物品完好率達(dá)到100%，保證處于應(yīng)急使用狀態(tài)。規(guī)范護(hù)理人員接診流程，禮貌待患，熱情服務(wù)。對(duì)重點(diǎn)護(hù)理人員加強(qiáng)指導(dǎo)和監(jiān)督，做好傳、幫、帶工作，使年輕護(hù)士更好地成長(zhǎng)起來。嚴(yán)格執(zhí)行年初制定的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、技能培訓(xùn)計(jì)劃，中醫(yī)護(hù)理病歷合格率、各種護(hù)理表格書寫合格率95%，掌握中 醫(yī)傳統(tǒng)操作技術(shù)15種。

四、 抓好護(hù)理人員的監(jiān)控，提升安全防范意識(shí)

科室護(hù)理工作是醫(yī)院護(hù)理工作的重要組成部分，優(yōu)質(zhì)高效的護(hù)理工作是保證醫(yī)療安全的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，護(hù)理質(zhì)量的好壞與醫(yī)療糾紛的上升息息相關(guān)，加強(qiáng)護(hù)理人員的監(jiān)控，提高護(hù)理質(zhì)量則顯得尤為重要。因此在日常的護(hù)理工作中要做的以下幾點(diǎn)。

1、護(hù)理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控：對(duì)新調(diào)入護(hù)士以及有思想情緒的護(hù)士加強(qiáng)管理，做到重點(diǎn)交待、重點(diǎn)跟班。切實(shí)做好護(hù)理安全管理工作，減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故隱患，保障病人就醫(yī)安全。

2、病人的環(huán)節(jié)監(jiān)控：新入院、新轉(zhuǎn)入、急危重病人、有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險(xiǎn)的病人要重點(diǎn)督促檢查和監(jiān)控。

3、時(shí)間的環(huán)節(jié)監(jiān)控：節(jié)假日、雙休日、工作繁忙、易 疲勞時(shí)間、交接班時(shí)均要加強(qiáng)監(jiān)督和管理。