導(dǎo)語：如何才能寫好一篇急診醫(yī)學(xué)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1．口腔急診科醫(yī)師應(yīng)具備的素質(zhì)和技能

口腔急診大多以口腔外科和牙體牙髓急癥患者為主。因此急診科醫(yī)師要具有多學(xué)科的知識和臨床技能，在?？漆t(yī)院中的急診科往往由口內(nèi)、口外醫(yī)生組成。面對口腔各種急癥，要求每位急診科醫(yī)師具有全科臨床診療技能。合格的口腔急診科醫(yī)師，不僅要具有口腔醫(yī)學(xué)各專業(yè)的臨床技能，而且還需要急診醫(yī)學(xué)的知識和技能，比如，嚴(yán)重外傷可能涉及到休克的搶救、心電圖及除顫儀等的使用。所以，口腔急診科醫(yī)師要具有多學(xué)科的臨床技能，才能擔(dān)當(dāng)口腔急診科的重任。口腔急診醫(yī)學(xué)要建立一個獨立的學(xué)科，就要有自己的醫(yī)學(xué)體系和范疇，它既要有全身醫(yī)學(xué)和口腔臨床醫(yī)學(xué)的共性，也要有口腔急診醫(yī)學(xué)所具有的個性，因此它應(yīng)來源于急診醫(yī)學(xué)和口腔臨床各學(xué)科。口腔醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的分支，口腔急診醫(yī)學(xué)也是口腔臨床醫(yī)學(xué)的分支和組成部分。

2．口腔急診醫(yī)學(xué)與其關(guān)聯(lián)學(xué)科

急診醫(yī)學(xué)與口腔急診醫(yī)學(xué):首都醫(yī)科大學(xué)成立了急診醫(yī)學(xué)系，中山醫(yī)科大學(xué)急診醫(yī)學(xué)系還建立起來本碩博教育體系。急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展給了我們啟示，口腔急診醫(yī)學(xué)也會順應(yīng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和社會的需求應(yīng)運而生?？谇患痹\醫(yī)學(xué)也應(yīng)是全身急診醫(yī)學(xué)的一部分。頜面部外傷常常伴有創(chuàng)傷性休克和出血性休克，嚴(yán)重的頜面部感染常常伴有中毒性休克和體溫、脈搏、血壓、呼吸的改變。它們的急救與急診醫(yī)學(xué)具有共性。同時口腔急癥還常常涉及到心臟疾病、腎病、糖尿病、高血壓、出血性疾病等?？谇煌饪萍卑Y:口腔急診與口腔外科關(guān)系密切，口腔急診科每天都要處理創(chuàng)傷、感染、疼痛、出血等疾病的患者。因此，口腔外科是口腔急診醫(yī)學(xué)和急診科的重要內(nèi)容?？谇粌?nèi)科急癥:牙體牙髓病急癥是急診科的主要內(nèi)容。急性牙髓炎是口腔急診科就診最多的急癥。另外，急性根尖周炎、牙體劈裂等也是急診科的常見病。口腔黏膜病急癥:口腔急診科也常接診口腔黏膜病急癥，如口腔黏膜潰瘍、血泡、帶狀皰疹、血管神經(jīng)性水腫、口角炎、鵝口瘡等。口腔修復(fù)急癥:如冠折采用一次性根管治療、固位釘(或纖維樁)光固化樹脂暫時修復(fù)、冠橋脫落復(fù)位粘固等。牙外傷急診就診率很高，特別是前牙，損傷后嚴(yán)重影響美觀，患者常常要求即刻治療和修復(fù)，臨時修復(fù)也能使他們感到滿意。口腔急診涉及面很寬，口腔急診醫(yī)學(xué)做為一個獨立的學(xué)科獨立出來，與其它口腔臨床學(xué)科并列，有利于急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展。將口腔醫(yī)學(xué)各學(xué)科中具有“急性”特征的部分抽出來，與全身醫(yī)學(xué)和急診醫(yī)學(xué)相結(jié)合，形成一個獨立的口腔急診醫(yī)學(xué)體系［2］。

口腔急診醫(yī)學(xué)教育體制的建設(shè)

口腔急診醫(yī)學(xué)不僅要面向口腔醫(yī)學(xué)五年制學(xué)生，還應(yīng)培養(yǎng)口腔急診醫(yī)學(xué)的高層次人才，如培養(yǎng)相應(yīng)的碩士研究生和博士研究生?？谇患痹\醫(yī)學(xué)的誕生是社會需求和醫(yī)學(xué)及口腔醫(yī)學(xué)臨床綜合學(xué)科相結(jié)合的必然產(chǎn)物，它不但有益于人類社會和造福于人類，同時也有利于臨床口腔醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展?？谇患痹\醫(yī)學(xué)教育應(yīng)納入口腔醫(yī)學(xué)五年制常規(guī)教學(xué)內(nèi)容，以五年教育為主全面實施口腔急診醫(yī)學(xué)教育，它有利于全面培養(yǎng)和提高五年制口腔醫(yī)學(xué)人才素質(zhì)。要編寫和選擇好口腔急診醫(yī)學(xué)教科書，各口腔院系應(yīng)建立和完善口腔急診科及教師隊伍的培養(yǎng)，即口腔急診醫(yī)務(wù)人員的綜合素質(zhì)培養(yǎng)和教師的口腔急診醫(yī)學(xué)知識水平的提高?？谇患痹\科可由口腔內(nèi)科、口腔頜面外科、口腔修復(fù)正畸科的醫(yī)師組成，通過在急診科的臨床實踐和培訓(xùn)，讓這些醫(yī)生能夠成為一名合格的具有多學(xué)科臨床技能的急診科醫(yī)師，并成為本科生口腔急診醫(yī)學(xué)教學(xué)的主力。同時應(yīng)向國家教育部門申請批準(zhǔn)口腔急診醫(yī)學(xué)專業(yè)，使口腔急診醫(yī)學(xué)專業(yè)成為名副其實的口腔臨床醫(yī)學(xué)的二級學(xué)科。建立口腔急診醫(yī)學(xué)教育體系，培養(yǎng)口腔臨床綜合素質(zhì)人才是滿足社會的需求，同時也為口腔醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后迅速適應(yīng)綜合醫(yī)院和基層社區(qū)醫(yī)院工作創(chuàng)造條件。為了口腔急診醫(yī)學(xué)專業(yè)的發(fā)展，可以讓口腔頜面外科和口腔內(nèi)科熱愛口腔急診醫(yī)學(xué)并能夠研究和發(fā)展口腔急診醫(yī)學(xué)的專家教授做碩士、博士生導(dǎo)師，組成培養(yǎng)口腔急診醫(yī)學(xué)博士、碩士的梯隊教師隊伍。為口腔醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)高素質(zhì)的口腔急診醫(yī)學(xué)教學(xué)人員，同時也為社會培養(yǎng)高素質(zhì)口腔急診醫(yī)學(xué)醫(yī)務(wù)人員?？谇会t(yī)學(xué)院系有必要將口腔急診醫(yī)學(xué)教育納入議事日程上來，為口腔急診醫(yī)學(xué)教育的建設(shè)和發(fā)展保駕護航。

口腔急診醫(yī)學(xué)的研究和發(fā)展

口腔急診醫(yī)學(xué)的誕生和發(fā)展有待于口腔醫(yī)學(xué)同仁的認(rèn)識、努力和支持。在未來的幾年里渴望口腔急診醫(yī)學(xué)的興起，口腔界的各級領(lǐng)導(dǎo)可以考慮為口腔急診醫(yī)學(xué)的研究和發(fā)展提供如下環(huán)境和條件。

1．口腔急診醫(yī)學(xué)專欄的開設(shè)國內(nèi)有多家口腔醫(yī)學(xué)雜志，有條件和有稿源的雜志可以考慮開設(shè)口腔急診醫(yī)學(xué)專欄。為口腔急診醫(yī)學(xué)的普及、交流和提高提供場所。為口腔急診醫(yī)學(xué)的理論的形成、發(fā)展和完善提供園地。

2．口腔急診專業(yè)學(xué)組建立的必要性口腔急診醫(yī)學(xué)涉及到很多口腔外科和牙體牙髓科疾病。這兩個學(xué)科的專業(yè)委員會應(yīng)設(shè)立口腔急診醫(yī)學(xué)學(xué)組，條件成熟時，有必要建立綜口腔急診醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會，開展口腔急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)交流活動，發(fā)展口腔急診醫(yī)學(xué)事業(yè)。

篇2

急診、急救、危重病、ICU醫(yī)學(xué)是近年來逐漸興起的一門新型、邊緣學(xué)科，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要組成部分，也是學(xué)科交叉最多的綜合學(xué)科［1］。急危重患者能否得到及時有效的搶救，體現(xiàn)一個國家、一個城市、一所醫(yī)院的管理水平和醫(yī)療技術(shù)力量［2］。中醫(yī)急診學(xué)是運用中醫(yī)藥理論和現(xiàn)代科技手段研究急危重癥的發(fā)生、發(fā)展變化規(guī)律和診療技術(shù)、救護措施的一門跨學(xué)科、跨專業(yè)的臨床學(xué)科，用以指導(dǎo)急危重癥的中醫(yī)臨床救治與現(xiàn)代急危重癥醫(yī)學(xué)密不可分，是臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分［3］。根據(jù)急診醫(yī)學(xué)臨床治療的特點，如何培養(yǎng)既具有扎實的中西醫(yī)急診醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識，又能夠運用中西醫(yī)結(jié)合的方法和技能解決急診醫(yī)學(xué)臨床實際問題的實用型人才，是我們一直在思索和探討的問題。其中如何提高教學(xué)質(zhì)量是我們直接面臨的問題。近幾年來，我院急診醫(yī)學(xué)教研室就中西醫(yī)結(jié)合急診醫(yī)學(xué)教學(xué)方面進(jìn)行了一系列的探討，現(xiàn)總結(jié)如下。

1中西醫(yī)結(jié)合急診醫(yī)學(xué)教學(xué)面臨的問題

我科承擔(dān)了我院急診醫(yī)學(xué)教研室的工作和上海中醫(yī)藥大學(xué)急診醫(yī)學(xué)課程教學(xué)，在教學(xué)過程發(fā)現(xiàn)目前教學(xué)中明顯存在以下問題:第一，固守中醫(yī)不能治療急危重癥的觀念。急診醫(yī)學(xué)是運用醫(yī)學(xué)理論和現(xiàn)代科學(xué)手段研究急危重癥的發(fā)生、發(fā)展變化規(guī)律和診療技術(shù)及救護措施的一門學(xué)科。急救意識的強弱和急救能力的高低是醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療機構(gòu)乃至某個地區(qū)醫(yī)療水平的重要體現(xiàn)和標(biāo)志，而中醫(yī)藥由于種種歷史原因被人誤解為只能治療慢性病，不能治療急癥、危重癥，這樣就限制了中醫(yī)急救治療的發(fā)展。從臨床教學(xué)角度看，如何培養(yǎng)中醫(yī)專業(yè)學(xué)生的臨床急診思維、急危重癥搶救能力、中西醫(yī)救治能力是我們所面臨的嚴(yán)峻問題［4］。第二，中西醫(yī)不同醫(yī)學(xué)體系的混淆。盡管中西醫(yī)結(jié)合急診醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué)模式是“兩個基礎(chǔ)，一個臨床”，但中西醫(yī)對疾病的認(rèn)識方法不同，講授的重點也因此不同［5］。每個疾病的中西醫(yī)病因病機大多是講課的難點，學(xué)生容易將兩個不同醫(yī)學(xué)體系的發(fā)病機制相互混淆，甚至相互排斥。如何將中西醫(yī)教學(xué)內(nèi)容整合，中西醫(yī)知識融會貫通是我們必須探討的問題。

2中西醫(yī)結(jié)合急診醫(yī)學(xué)教學(xué)的實施

2．1合理安排中西醫(yī)教學(xué)內(nèi)容，優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)首先在學(xué)生頭腦中清晰地建立起中醫(yī)、西醫(yī)兩個不同的理論體系，在認(rèn)識上不能混淆;其次，根據(jù)臨床經(jīng)驗，以中西醫(yī)兩個體系對疾病的療效來分配內(nèi)容和課時［5］，旨在達(dá)到中西醫(yī)之間的相互銜接、有機聯(lián)系，使急診醫(yī)學(xué)成為中醫(yī)、西醫(yī)兼容結(jié)合和交叉滲透的課程體系，達(dá)到理論與實踐結(jié)合、教學(xué)內(nèi)容與臨床醫(yī)療實際結(jié)合。例如，膿毒癥的治療就很具有代表意義，該病具有綜合征的特點，其發(fā)生、發(fā)展與感染、免疫和凝血系統(tǒng)功能改變等因素有關(guān)，具有復(fù)雜的病理生理機制;而從中醫(yī)角度分析，該病屬于中醫(yī)學(xué)“熱病”范疇，感染性休克和多臟器功能障礙則屬于“厥證”“脫證”，主要病機為陽氣來復(fù)，邪熱熾盛，正邪交爭，陰津耗損;若進(jìn)展至代償性抗炎癥反應(yīng)綜合征(CARS)階段，正氣嚴(yán)重耗損，常表現(xiàn)為正虛邪盛。將全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)、多臟器功能障礙綜合征(MODS)、多臟器功能衰竭(MOF)與溫病學(xué)說的衛(wèi)氣營血辨證體系的關(guān)系歸納如下:前驅(qū)期(衛(wèi)分證)-急性典型期(氣分證)-各器官系統(tǒng)感染(各臟腑氣分證)-全身炎癥反應(yīng)綜合征(營分證)-多器官功能障礙綜合征(營分證、血分證)(炎癥介質(zhì)異常釋放)-多器官功能衰竭(內(nèi)閉外脫證)-炎癥介質(zhì)正常釋放［6］。這樣培養(yǎng)學(xué)生逐步掌握中醫(yī)的辨證論治體系，掌握西醫(yī)的客觀化指標(biāo)和科學(xué)研究方法學(xué)的思路，將兩者有機結(jié)合，在認(rèn)知理念和研究方法上相互交叉滲透，由此形成中西醫(yī)結(jié)合的臨床思維方式。

2．2培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合的急診思維方式急診工作的首要原則是如何用最快、最有效的方法解除患者病痛，而不能因為強求中醫(yī)治療卻違背醫(yī)學(xué)倫理道德，所以中醫(yī)急診階段仍以中西醫(yī)結(jié)合急診學(xué)為方向。例如，在搶救重癥“中風(fēng)”昏迷的患者時西藥“甘露醇”的降顱壓的作用優(yōu)于中藥，而中藥“安宮牛黃丸”開竅醒神的作用則優(yōu)于西藥，把兩種藥同時應(yīng)用于同一患者時，既讓學(xué)生看到了中藥“安宮牛黃丸”開竅醒神的很好的臨床療效，又體現(xiàn)了中西醫(yī)結(jié)合的治療方法。所以培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合的急診思維方式是培養(yǎng)臨床急診觀念的重要方面［4］。

篇3

中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會下設(shè)8個專業(yè)組:①院前急救學(xué)組;②復(fù)蘇學(xué)組;③創(chuàng)傷學(xué)組;④危重病學(xué)組;⑤急性中毒學(xué)組;⑥兒科急救學(xué)組;⑦災(zāi)害醫(yī)學(xué)學(xué)組;⑧急診質(zhì)控學(xué)組。這8個專業(yè)組的設(shè)立基本上反映了急診醫(yī)學(xué)學(xué)科的范疇。急診醫(yī)學(xué)是一門邊緣學(xué)科,與其他臨床學(xué)科有很大的交叉性,但急診醫(yī)學(xué)與全科醫(yī)學(xué)是完全不同的概念。全科醫(yī)學(xué)是以人為中心、以維護和促進(jìn)健康為目標(biāo),向個人、家庭與社區(qū)提供醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計劃生育技術(shù)指導(dǎo)六位一體的基層衛(wèi)生服務(wù)。

急診醫(yī)學(xué)也是以患者為中心,但其關(guān)注的焦點是患者的生命,運用最先進(jìn)的設(shè)施和方法,以最快的速度、最有效的手段,盡最大可能挽救急危重癥患者的生命和最大限度地減輕患者的傷殘。其他臨床?？脐P(guān)注的是某個系統(tǒng)、某個器官和某種疾病,而急診醫(yī)學(xué)關(guān)注的是患者的生命,挽救瀕臨衰竭的重要臟器功能和阻斷重要臟器功能的進(jìn)一步惡化,從而保障急危重癥患者的生命,這是急診醫(yī)學(xué)的研究重點。從這個意義上來講,急診醫(yī)學(xué)是一門臨床?？啤?/p>

2急診醫(yī)學(xué)的三個環(huán)節(jié)

急診醫(yī)學(xué)由三個環(huán)節(jié)組成:院前急救、醫(yī)院急診、危重病醫(yī)學(xué)。而左圖形象生動地說明了急診醫(yī)學(xué)的各個組成部分之關(guān)系:左邊紅色的環(huán)代表院前急救,因院前急救非常緊急,故用紅色警示;中間綠色的環(huán)表示醫(yī)院急診,因醫(yī)院急診科大多開通綠色通道,故用綠色顯示;右邊藍(lán)色的環(huán)表示危重病醫(yī)學(xué),因危重病救治多通過監(jiān)護室的救治而轉(zhuǎn)危為安,故用寧靜的藍(lán)色提示;三環(huán)中間的蛇杖是醫(yī)學(xué)的標(biāo)志,蛇杖上端兩邊的翅膀是天使的標(biāo)志,代表與急診醫(yī)生密切配合的急診護士。急診護理在急診醫(yī)學(xué)中起著非常重要且不可替代的作用,是急診醫(yī)學(xué)的重要組成部分。院前急救、醫(yī)院急診、危重病醫(yī)學(xué)這三個環(huán)在急診醫(yī)學(xué)整條生命保障鏈中是緊密聯(lián)系、環(huán)環(huán)緊扣、不可分割的。

這三者既相互依存,又各具特色,它們有機而又完整的結(jié)合組成了整個急診醫(yī)療服務(wù)體系(emergencymedicalservicesystem,EMSS)。院前急救(firstaid)是急診醫(yī)學(xué)的最初和最重要的一環(huán),其意義在于:在急危重癥患者的發(fā)病初期就給予及時有效的現(xiàn)場搶救,維持患者的生命,防止患者的再損傷,減輕患者的痛苦,并快速安全地護送到醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步的救治,為院內(nèi)急救贏得時間和條件,減少急危重癥患者的病死率和致殘率。沒有及時有效的院前急救,后面的一切工作就失去了前提。醫(yī)院急診是急診醫(yī)學(xué)中最關(guān)鍵的環(huán)節(jié),其意義在于:①對生命體征不穩(wěn)定的患者立即進(jìn)行復(fù)蘇搶救;②快速準(zhǔn)確地判斷病情,確定進(jìn)一步的治療措施;③進(jìn)行必要的救命性手術(shù)和其他治療手段,穩(wěn)定病情。

大部分患者經(jīng)過醫(yī)院急診處理,生命脫離危險,但有部分危重患者仍沒脫離危險,則需進(jìn)入下一步治療———危重病加強治療(criticalcaremedicine)。危重病醫(yī)學(xué)是急診醫(yī)學(xué)的重要組成部分,也是急診醫(yī)學(xué)發(fā)展水平的體現(xiàn)。如果沒有危重病醫(yī)學(xué)作為后盾,那就無法體現(xiàn)急診醫(yī)學(xué)的整體水平。院前急救、醫(yī)院急診、危重病醫(yī)學(xué)這三者互相依托、緊密結(jié)合,筑成了一條人民群眾的生命保障鏈。

3急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展前景

近年來,我國的急診醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展速度很快,這是我國快速發(fā)展的經(jīng)濟社會和人民群眾日益提高的健康需求所決定的。2003年上半年爆發(fā)的SARS疫情,既讓急診醫(yī)學(xué)事業(yè)經(jīng)受了嚴(yán)峻的考驗,也給急診醫(yī)學(xué)事業(yè)帶來了極好的發(fā)展機遇。目前我們的工作重點主要有以下幾條:

(1)重視急診醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的培養(yǎng)。人才是事業(yè)發(fā)展的根本,要想讓有才干的人安心急診醫(yī)學(xué)工作,熱愛急診醫(yī)學(xué)事業(yè),關(guān)鍵在于要給他一個發(fā)展自己施展才華的機會。目前我國已擁有了急診醫(yī)學(xué)專業(yè)的本科生、碩士研究生、博士研究生的培養(yǎng)梯隊,新型的急診醫(yī)學(xué)專業(yè)人才正在快速成長。

(2)加強急診醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)。由于我國經(jīng)濟發(fā)展的不平衡性和地區(qū)差異,不可能要求全國用一種模式建設(shè)急診醫(yī)學(xué),可以多種模式并存,共同發(fā)展。經(jīng)濟發(fā)達(dá)地區(qū)和大城市的醫(yī)院要確立急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展戰(zhàn)略設(shè)想,爭取早日建設(shè)若干個急診醫(yī)學(xué)的國家級重點學(xué)科。

(3)加強急診醫(yī)學(xué)的科學(xué)研究。當(dāng)前,我國已有多個省市建立急診醫(yī)學(xué)研究所,在急診醫(yī)學(xué)各個領(lǐng)域,多層次、全方位進(jìn)行科學(xué)研究,揭示發(fā)病機制,探索新方法。

篇4

近年來,隨著城市人口的迅速膨脹(如全球1000萬人口以上城市上世紀(jì)70年代中為5個,現(xiàn)在則有20個)。世界各國對急診醫(yī)療需求持續(xù)增加,對急診科急性疾病的診治水平期望也越來越高。一些急診醫(yī)學(xué)發(fā)展成熟的國家(如美國)已經(jīng)實施急診住院醫(yī)師培養(yǎng)計劃,標(biāo)志著急診醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)師將成為急診科提高醫(yī)療質(zhì)量的主力軍,而其中的部分急診?？漆t(yī)師對一些急診醫(yī)學(xué)亞專業(yè)產(chǎn)生濃厚的興趣,如中毒學(xué)、小兒急診、災(zāi)害醫(yī)學(xué)、運動醫(yī)學(xué)等。雖然國際急診醫(yī)學(xué)界對急診醫(yī)學(xué)亞專業(yè)并沒有被完全認(rèn)可,但因其前景廣闊,且富有挑戰(zhàn)性,對年輕醫(yī)生具有很強的吸引力。1994年美國加州LomaLinda大學(xué)最早開展國際急診醫(yī)學(xué)FellowshipTraining項目,此后哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院、約翰霍普金斯大學(xué)、喬治華盛頓大學(xué)等7所大學(xué)急診科相繼開展國際急診醫(yī)學(xué)FellowshipTraining項目,向有志于從事國際急診醫(yī)學(xué)研究的急診住院醫(yī)師提供系統(tǒng)學(xué)習(xí)和參與國際合作的平臺,同時也幫助其他國家培養(yǎng)急診醫(yī)學(xué)專業(yè)的進(jìn)修醫(yī)生[1]。在我國盡管存在許多問題和面臨諸多困惑,但廣大急診醫(yī)務(wù)工作者對急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展充滿信心。

100%受調(diào)查者對急診醫(yī)學(xué)發(fā)展充滿信心,認(rèn)為這是一個有前途的新興學(xué)科,是反映醫(yī)院醫(yī)療水平和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的窗口。因為:①隨著人們生活水平提高,對健康保健的需求不但要求質(zhì)量高、服務(wù)好,更要求快捷有效的服務(wù)。②隨著社區(qū)醫(yī)療制度逐漸完善,很多慢性病常見病多發(fā)病在社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)能得到有效診治,而危重病復(fù)雜疑難病必須送到大中醫(yī)院就診急診科是當(dāng)然的一線服務(wù)者。③現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)展使專業(yè)分化越來越細(xì),許多專科醫(yī)生理論知識和臨床技能日益專一化,有的僅是某病的專家,而患者是一個整體,且隨著壽命延長,老年人常有多種慢性病同時存在,某種慢性病急性發(fā)作或在許多慢性病的基礎(chǔ)上又得了新的急性病,這時各個系統(tǒng)的疾病相互交叉發(fā)生在一個病體上,決非單一?？漆t(yī)生所能解決,這就需要有專門的醫(yī)生對病人的病理生理狀態(tài)進(jìn)行綜合評價、分析,以期對病人進(jìn)行有針對性的治療[2]。而這正是急診科醫(yī)生應(yīng)該并有能力完成的。④交通事故傷和急性心腦血管病發(fā)病率升高,中毒自殺等事件亦呈漸增趨勢,以及地震水火災(zāi)建筑物倒塌飛機失事等意外災(zāi)害事故都是不可避免的需緊急救助的醫(yī)療重任。同時急診是平時和戰(zhàn)時均能應(yīng)用的學(xué)科,這些因素決定了急診醫(yī)學(xué)是一個前景燦爛的新興學(xué)科。

2急診醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀

盡管急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展是一個連續(xù)的過程,根據(jù)各國急診醫(yī)療體系的成熟程度可以分為以下三個階段:不發(fā)達(dá),發(fā)展中和成熟。通過階段的劃分有助于各國認(rèn)識他們目前所處的階段,以及今后優(yōu)先發(fā)展的方向。不發(fā)達(dá)的急診醫(yī)療服務(wù)體系許多急診醫(yī)療體系不發(fā)達(dá)的國家(如一些非洲、東南亞和拉美國家)對急診醫(yī)療服務(wù)的財政支持也非常匱乏。在這一階段,急診醫(yī)學(xué)并不被承認(rèn)是一門獨立的醫(yī)學(xué)專業(yè),在急診科工作的醫(yī)生并不都認(rèn)為他們是急診醫(yī)生。也沒有全國性的急診醫(yī)學(xué)組織和住院醫(yī)師培訓(xùn)項目,缺乏專門的急診醫(yī)生,從事急診科臨床工作和日常管理的醫(yī)師很少受過急診醫(yī)學(xué)專業(yè)培訓(xùn),急診醫(yī)療系統(tǒng)中的其他元素也不完善,如院前患者運送(患者通常是坐私家車和出租車來急診看病)。發(fā)展中的急診醫(yī)療服務(wù)體系在這一階段,″急診醫(yī)學(xué)是一門獨立的醫(yī)學(xué)專業(yè),需要相應(yīng)?？苹尼t(yī)生″這一觀念得到國內(nèi)多數(shù)醫(yī)生和政策制定者的認(rèn)同,并形成急診醫(yī)學(xué)專業(yè)模式,如建立全國性的急診醫(yī)學(xué)組織,住院醫(yī)師培訓(xùn)項目,和專業(yè)證書考試。急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)體系也開始發(fā)展,出版急診醫(yī)學(xué)專業(yè)雜志。城市化的快速發(fā)展,對急診的需求迅猛增長,促進(jìn)了急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展。急診醫(yī)療體系和服務(wù)質(zhì)量得到明顯改善,院前急救人員已經(jīng)具備基礎(chǔ)生命支持等基本技能,幾項重要指標(biāo)(如醫(yī)院內(nèi)分診、加強心臟生命支持、創(chuàng)傷處理等)也有明顯提高。大多數(shù)急診科有成熟的急診管理體系。成熟的急診醫(yī)療服務(wù)體系在一個成熟的急診醫(yī)療服務(wù)體系中,系統(tǒng)發(fā)展日趨完善,急診醫(yī)學(xué)領(lǐng)域得到明顯的擴展。急診醫(yī)生開始發(fā)展急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)體系,如全國性的數(shù)據(jù)庫,專業(yè)雜志和急診醫(yī)學(xué)亞專業(yè)(如院前急救、小兒急診、中毒學(xué)、災(zāi)害醫(yī)學(xué)、運動醫(yī)學(xué)等)的研究。急診醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)師資格考試也已完善。這一期的另一個重要特征是急診患者的處理(如患者的轉(zhuǎn)運、多發(fā)性創(chuàng)傷的處理、急診綠色通道的建立等)和急診醫(yī)學(xué)管理(如質(zhì)量控制、同行評議、危險管理、費用-效益分析和促進(jìn)患者滿意度等方面)更加科學(xué)和合理[1]。

中國大陸急診醫(yī)學(xué)初探?，F(xiàn)有急診科模式:(1)依賴型:只有專職主任,個別固定醫(yī)師和護士,工作主要依靠各?？漆t(yī)師完成。(2)支援型:有固定的醫(yī)師和護士,能完成大部分工作,還需各?？平?jīng)常性的支援。(3)自主型:急診科有獨立完成任務(wù)的能力,與各?？浦皇菚\和協(xié)作關(guān)系[2]。按照上述分類原則,根據(jù)2001年中華醫(yī)學(xué)會對53所醫(yī)院急診科進(jìn)行的調(diào)查顯示:僅有3個急診科為自主型,其余多為支援型和依賴型。表明急診醫(yī)學(xué)在我國的發(fā)展還處于初級階段,且發(fā)展很不平衡。院前急救和醫(yī)院急診科的關(guān)系大致可以分為四種:(1)北京模式:急救中心包括院前急救和院內(nèi)的病房及急診,其本身也是一個醫(yī)療中心,下設(shè)急救站,120救護車將患者送到醫(yī)院或接回急救中心;各醫(yī)院僅設(shè)立急診科,院前急救均由急救中心負(fù)責(zé)。但從去年起急救中心已不再設(shè)立病房和急診,僅負(fù)責(zé)院前急救。(2)上海模式:院前急救醫(yī)療服務(wù)統(tǒng)一指揮,根據(jù)所在地區(qū)醫(yī)院的急救半徑,派救護車送往較近的醫(yī)院進(jìn)行搶救。(3)重慶模式:急救中心與醫(yī)院合二為一,醫(yī)院急診科直接承擔(dān)院前急救任務(wù)。(4)廣州模式:由急救指揮中心根據(jù)醫(yī)院所在位置由醫(yī)院直接派救護車進(jìn)行現(xiàn)場急救。我國大陸急診醫(yī)學(xué)雖發(fā)展時間尚短,但近年來發(fā)展較迅速。在院內(nèi)急診科的建設(shè)上有了長足的進(jìn)步。北京、上海等大城市的大型醫(yī)院均建立較合理、規(guī)范的急診科布局,并建立了具有特色的急診監(jiān)護病房,在新技術(shù)新項目的運用上已有了巨大提高。但就全國急診醫(yī)學(xué)普遍的現(xiàn)狀來看,我國的急診醫(yī)學(xué)尚處于較落后狀態(tài),在很多方面須借鑒國外成熟的急診模式并結(jié)合我國國情建立適合自身的急診醫(yī)學(xué)模式。急診專科與通科醫(yī)療以美國為代表的西方發(fā)達(dá)國家急診醫(yī)療屬于通科醫(yī)療,急診醫(yī)師必須經(jīng)過內(nèi)科、外科、婦科、兒科等多專業(yè)急癥醫(yī)療訓(xùn)練以及急診醫(yī)療危重癥搶救訓(xùn)練,從而對急診患者進(jìn)行初步認(rèn)識、評價,處理及進(jìn)一步處置安排。而中國急診醫(yī)療(院內(nèi)急診)從一開始建立就實行分科急診。

其原因在于:①先有急診醫(yī)師,后有急診住院醫(yī)師訓(xùn)練項目;②急診住院醫(yī)師訓(xùn)練項目還不規(guī)范;③急診醫(yī)師缺乏準(zhǔn)確定位;④?？苹M(jìn)程遲于西方國家,從而在西方國家醫(yī)療專科化趨勢逐漸減弱的同時,中國才進(jìn)入?？苹母叻迤凇Ｓ袆e于西方國家醫(yī)院急診醫(yī)療流程我國絕大多數(shù)醫(yī)院的急診室(科),除搶救患者時急診醫(yī)生必須到搶救室工作外,其余均是模仿門診醫(yī)療模式對待急診患者,即讓急診患者圍著急診醫(yī)生轉(zhuǎn)。這就造成急診患者流程與門診患者流程混淆;在急診患者中,按病情程度不同來區(qū)別配置急診資源觀念淡漠;“以患者為中心”的醫(yī)院工作理念淡漠;急診護理與急診醫(yī)療環(huán)節(jié)脫節(jié)。急診醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn)項目通科急診醫(yī)師培訓(xùn)或是?？萍痹\醫(yī)師培訓(xùn)項目決定了急診醫(yī)療專業(yè)發(fā)展方向。完善的住院醫(yī)師培養(yǎng)計劃建立與實施是形成專業(yè)學(xué)科的基本條件。沒有相當(dāng)數(shù)量經(jīng)過急診醫(yī)療專業(yè)訓(xùn)練的急診醫(yī)師,就不可能形成真正意義上的急診醫(yī)療學(xué)科。建立特色急診醫(yī)療建立通科急診或事實上已形成的相對通科急診,不應(yīng)當(dāng)拒絕建立自己的專業(yè)特色。即便在眾多的急診急癥疾病中,選擇某些急癥或創(chuàng)傷作為發(fā)展重點與特色,對于科室與學(xué)科發(fā)展、一專多能、急癥專病管理建設(shè)和科研與教學(xué)頗為有益。況且特色醫(yī)療是一個臨床學(xué)科生存與發(fā)展的基礎(chǔ),在目前激烈的醫(yī)療競爭市場中也尤為重要。新技術(shù)、新項目在急診醫(yī)療中的運用急診醫(yī)療目前面臨的主要問題是其它專業(yè)成熟的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)項目尚未能在急診醫(yī)療中廣泛開展。某些急癥處置措施常常落后于其它?？茖υ摷卑Y處置1～2年,甚至更長,從而使急診患者進(jìn)入急診醫(yī)療體系后不能獲得與這家醫(yī)院相適應(yīng)的醫(yī)療處置質(zhì)量。跟蹤與引進(jìn)其它專業(yè)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)在急診中的運用是急診科刻不容緩的任務(wù)。急診病歷及其病歷資料管理長期以來,國內(nèi)急診病歷沿用門診病歷管理方式,相當(dāng)多醫(yī)院急診病歷隨急診患者在急診科醫(yī)療活動的完成而被患者帶走。急診科乃至醫(yī)院不能保存急診病歷,從而導(dǎo)致急診醫(yī)療質(zhì)量評定與監(jiān)控困難。急診醫(yī)療流行病學(xué)、急診醫(yī)療管理與臨床研究也缺乏基本臨床數(shù)據(jù)與資料。因此,建立一套較為完整的急診病歷使用與管理系統(tǒng)實為必要。

急診護理現(xiàn)行的急診護理工作主要限于急診搶救患者、急診觀察患者以及急診靜脈輸液治療的患者。然而上述急診患者僅僅是急診患者中的一部分,大部分急診患者并沒有急診護士接觸,沒有護理干涉與評估。整體護理概念在急診護士中比較模糊,整體護理在急診科的實踐更是滯后。由于急診護理的滯后狀態(tài),直接或間接影響急診整體醫(yī)療質(zhì)量與服務(wù)質(zhì)量。組建適合中國國情的急診一體化醫(yī)療體系一體化的急診醫(yī)療體系是包括院前急救中心(站)、醫(yī)院急診科和ICU或CCU或?qū)？撇》坑袡C地聯(lián)系起來的一個完整的現(xiàn)代化醫(yī)療機構(gòu)。在院前急救方面,我國各地區(qū)普遍還很落后,應(yīng)借鑒法國、美國的長處,建立有效的急救通訊網(wǎng)絡(luò),使得急救車能在最短的時間內(nèi)到達(dá)準(zhǔn)確的位置。并且要加強院前急救的水平,急診醫(yī)師應(yīng)介入到院前急救中去,盡可能在現(xiàn)場及轉(zhuǎn)運途中平穩(wěn)患者的病情,使搶救的成功率及速度能得到提高。此外,還應(yīng)重視院前急救中心與醫(yī)院急診室的交流,使得救治過程更順暢、嚴(yán)密。而醫(yī)院急診科的建設(shè)應(yīng)借鑒香港的布局模式,即急診布局ABC:A區(qū)為搶救區(qū),送入A區(qū)的患者,不經(jīng)掛號、分診,即刻送到搶救室展開搶救;B區(qū)為危重病就診區(qū)(分內(nèi)外科就診區(qū)),主要適用于不易搬動的危重病者;C區(qū)主要適用于各種常見病多發(fā)病急診患者即輕型患者就診。而急診科醫(yī)師的培養(yǎng)則應(yīng)專業(yè)化,即培養(yǎng)專業(yè)的急診科醫(yī)師,而非各?？漆t(yī)師的簡單集合。關(guān)于急診科醫(yī)師的培養(yǎng)則應(yīng)體現(xiàn)一專多能的特點,即每一名醫(yī)師除了掌握急診醫(yī)學(xué)的全面知識,又要在某一專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)學(xué)有專長。在建設(shè)監(jiān)護病房方面,考慮到我國就醫(yī)的患者以老年人占多數(shù),而這一部分病人通?；加卸嗫萍膊?不能收入?？撇》恐委?。這就需要急診科建立一個可以收治此類患者的綜合病房及監(jiān)護病房,并且也可根據(jù)本醫(yī)院的優(yōu)勢建立相應(yīng)的監(jiān)護病房。

篇5

一、加強學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容的理解

急診醫(yī)學(xué)是一門跨學(xué)科的、綜合性極強的學(xué)科，其內(nèi)容往往涉及到多學(xué)科、多領(lǐng)域的內(nèi)容。因此在急診醫(yī)學(xué)理論教學(xué)中首先就應(yīng)該讓學(xué)生明白急診醫(yī)學(xué)有其獨自的理論體系，既需要?？浦R，又不等同于?？浦R，需要將急診專業(yè)理論與他們已有的專科理論進(jìn)行對比、綜合，使其對急診理論有更深刻的認(rèn)識和了解。在教學(xué)中，我們突出急診醫(yī)學(xué)“急”的臨床特點，讓學(xué)生認(rèn)識到急診醫(yī)師要在有限的時間內(nèi)，對各種急、危、重癥患者進(jìn)行及時、迅速、準(zhǔn)確的搶救，不但需要過硬的急救能力，還需要較強的應(yīng)變能力及良好的職業(yè)道德。同時，在教學(xué)過程中我們將當(dāng)今急診醫(yī)學(xué)最新的發(fā)展不斷充實到教學(xué)內(nèi)容中，如“2005年國際心肺復(fù)蘇指南”將胸外心臟按壓與人工呼吸的比率改為30∶2；重大災(zāi)難事故現(xiàn)場傷員的揀傷分類，即“黑、紅、黃、綠牌的含義”等。又如中毒也是急診醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容，在教學(xué)中我們不僅需要學(xué)生掌握中毒總論的內(nèi)容，更應(yīng)該讓學(xué)生認(rèn)識到隨著社會的發(fā)展，中毒的類型也發(fā)生了很大的變化，如新型中毒、工業(yè)意外中毒。通過這些內(nèi)容的講解，一方面能吸引學(xué)生的興趣，另一方面使學(xué)生能及時了解和接受新理論、新進(jìn)展，讓他們牢固樹立求新、探索及創(chuàng)造的思想，為醫(yī)學(xué)生的終身學(xué)習(xí)和繼續(xù)教育奠定堅實的基礎(chǔ)。

二、加強學(xué)生正確的臨床思維能力的培養(yǎng)

正確的臨床思維能力對急診工作是十分重要的，醫(yī)學(xué)生雖然有一定的理論基礎(chǔ)，但其綜合分析、解決實際問題的能力較差，這就需要改革教學(xué)方法，加強臨床思維能力的培養(yǎng)。

我們采用了“工學(xué)結(jié)合，教學(xué)做一體”的教學(xué)模式，靈活運用多種教學(xué)方法，按照臨床工作過程，以典型任務(wù)為載體，設(shè)計教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)過程，通過案例分析、多媒體教學(xué)、實訓(xùn)室操作訓(xùn)練及考核、醫(yī)院見習(xí)、畢業(yè)實習(xí)等完成教學(xué)內(nèi)容，達(dá)到基礎(chǔ)知識、專業(yè)技能、素質(zhì)培養(yǎng)的真正融合，實現(xiàn)教學(xué)與實際工作的“零距離”對接。如心肺復(fù)蘇、現(xiàn)場急救等知識的教學(xué)在實訓(xùn)室進(jìn)行，讓學(xué)生邊聽老師講解邊對心肺復(fù)蘇模擬人進(jìn)行操作練習(xí)，使學(xué)生做中學(xué)、學(xué)中做，達(dá)到了掌握知識、運用知識的目的。另外我們還運用了情境式教學(xué)方法，如現(xiàn)場急救的學(xué)習(xí)，設(shè)計較逼真的車禍現(xiàn)場，有昏迷的、心跳呼吸驟停的、骨折的、出血的等傷情輕重不等的患者，讓學(xué)生分組利用所學(xué)知識進(jìn)行搶救。這一教學(xué)模式極大地調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動性，提高了學(xué)習(xí)效率。 轉(zhuǎn)貼于

三、加強學(xué)生對相關(guān)法律、法規(guī)的學(xué)習(xí)，增強其自我保護意識

急診工作風(fēng)險高，容易發(fā)生醫(yī)療糾紛，甚至引起法律訴訟，因此在急診臨床教學(xué)中應(yīng)增加對學(xué)生法律意識的培養(yǎng)，尤其強調(diào)對醫(yī)療程序的嚴(yán)格遵守，杜絕診療過程操作中的隨意性和不規(guī)范行為。要通過加強對醫(yī)療文書的書寫和管理使學(xué)生形成對“病歷”嚴(yán)肅性的認(rèn)識; 通過實際病例的分析使學(xué)生認(rèn)識到醫(yī)療程序的嚴(yán)肅性和違反后可能帶來的嚴(yán)重后果; 通過相關(guān)概念的分析，如:舉證責(zé)任倒置、無過錯原則，使學(xué)生增強自我保護意識。

四、注重學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)

急診醫(yī)生所面臨的往往是急、危、重癥患者，由于對病情的焦慮恐懼和對醫(yī)學(xué)知識的缺乏，家屬往往比較急躁，甚至言語過激，而醫(yī)務(wù)人員的言行特別是粗俗的言行都會增加病人及家屬的焦慮，甚至引起醫(yī)療糾紛。因此，在教學(xué)中，我們注重培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)患溝通的能力和處理人際關(guān)系的能力，強調(diào)學(xué)生在將來的實習(xí)、工作中要謙虛謹(jǐn)慎，注意說話的態(tài)度和分寸，要耐心地進(jìn)行溝通。如采用角色扮演法，讓學(xué)生分別扮演醫(yī)生和患者，真切地感受患者及家屬的心理狀態(tài)。

總之，在急診醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中，我們通過教學(xué)改革，將理論與實踐有機地結(jié)合起來，既提高了學(xué)生實際技能操作能力、正確的臨床思維能力，又增強了學(xué)生的相關(guān)醫(yī)療法律、法規(guī)的意識及醫(yī)患溝通能力。今后，我們將不斷探索臨床急診醫(yī)學(xué)的新的教學(xué)方法，培養(yǎng)出更多優(yōu)秀的符合當(dāng)今社會需要的急診醫(yī)生。

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篇6

關(guān)鍵詞：教學(xué)模式；降階梯思維；人文精神

隨著我國人民生活水平的提高，人民群眾對于生命健康的需求遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了我國醫(yī)學(xué)的發(fā)展水平，而作為守衛(wèi)人民生命健康第一條防線———急診科則成為整個工作的重中之重［1］。目前，我國大多數(shù)急診醫(yī)師都是由所在醫(yī)院的其他科室的醫(yī)師臨時組成，缺乏專業(yè)性和系統(tǒng)性的培訓(xùn)教育［2］。因此，急診專業(yè)醫(yī)師的培養(yǎng)已經(jīng)迫在眉睫，就此，現(xiàn)將我們科在20多年帶教中所積累的經(jīng)驗總結(jié)分享。

1急診醫(yī)學(xué)疾病譜的特殊性與教學(xué)模式的辯證關(guān)系

1．1急診科的教學(xué)應(yīng)該是以癥狀體征為中心的教學(xué)

其他專業(yè)科室的疾病譜是按照人體系統(tǒng)進(jìn)行劃分，在各個?？七M(jìn)一步明確診斷，進(jìn)而給予專業(yè)的治療。所以其它專業(yè)科室的教學(xué)模式較為傳統(tǒng)，是按照某種明確的疾病為綱要，展開相關(guān)的局部解剖學(xué)回顧、分析其病理生理變化、總結(jié)臨床癥狀和體征變化，再進(jìn)行鑒別診斷以確診，最后給出明確的治療方案。然而，急診科的疾病往往具有：發(fā)病急、病情重、發(fā)展快、診斷及系統(tǒng)劃分不明確、同時有多種不同程度的合并癥等特點，可在短時間內(nèi)致殘或致死，沒有足夠的時間讓急診醫(yī)生明確所有的診斷后再制定治療方案［3］。為此，應(yīng)該以癥狀體征為中心，維持病人生命體征平穩(wěn)，在展開救治的同時進(jìn)一步明確診斷。因此，為了滿足急診工作的需要，急診教學(xué)必須放棄傳統(tǒng)的教學(xué)模式，切合急疹疾病譜的特殊性，建立合理的急診教學(xué)模式。作者在急診教學(xué)中以癥狀體征為中心，根據(jù)病人的危急程度分級，需要急救的先按照急救流程進(jìn)行搶救及生命支持，相對穩(wěn)定的可按照癥狀體征進(jìn)行臨床路徑的排查、診斷以及鑒別診斷，急診科的教學(xué)模式主要是各種急救流程的標(biāo)準(zhǔn)化，教學(xué)結(jié)合各種癥狀體征的臨床路徑教學(xué)［4］。比如，對于呼吸心跳停止的患者，首先不是明確此患者的診斷系肺梗還是心律失常，而是果斷啟動EMSS，進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇，挽救患者的生命，在此基礎(chǔ)之上才有可能進(jìn)一步明確患者的基礎(chǔ)病，因此，急救流程的教學(xué)對于急診專業(yè)醫(yī)生尤為重要；而對于急腹癥的患者，可按照腹痛這一癥狀的部位及其性質(zhì)，結(jié)合查體的陽性體征，進(jìn)行排查、診斷及鑒別診斷，所以，急腹癥的教學(xué)不同于闌尾炎、空腔臟器穿孔以及膽囊炎等疾病的教學(xué)，應(yīng)該是成熟的急腹癥臨床路徑的教學(xué)。

1．2降階梯思維模式貫穿于急診教學(xué)之中

急診病人中許多相同的癥狀和體征既可以是輕癥，也可以是重癥，也可能是病情迅速進(jìn)展和發(fā)展緩和的疾病的共同表現(xiàn)［5］；所以在急診臨床工作中需要對某一表現(xiàn)首先考慮其嚴(yán)重情況的可能性，在排除嚴(yán)重情況后才能考慮其他較輕微的疾?。?］；而王佩燕教授在2007年提出了降階梯思維模式在急診工作中的應(yīng)用在某種程度上解決了這一矛盾。例如，作者曾接診到一位胸痛患者時，首先想到的是主動脈夾層、急性冠狀動脈綜合征、肺動脈梗塞等致死性疾病，這時需要通過血氣分析、心肌酶譜、肌鈣蛋白測定、凝血功能檢測、心動超聲、CTA以及冠狀動脈造影等快速檢查進(jìn)行排查，在排除這些常見致死性疾病后才能考慮肋間神經(jīng)痛、帶狀皰疹及肋軟骨炎等輕性疾病。由此可見，在急診專業(yè)醫(yī)師的培養(yǎng)中，降階梯思維模式必須貫穿于整個教學(xué)過程之中［6］。

2急診教學(xué)中應(yīng)該重視人文精神

目前，我國醫(yī)學(xué)教育還存在“重專業(yè)技能、輕人文素質(zhì)”、“只見病，不見人”的問題，忽視對醫(yī)學(xué)生的職業(yè)精神和醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的教育。而醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的缺失，使部分醫(yī)務(wù)人員缺乏整體臨床觀念、醫(yī)患溝通技巧，以及對病人的關(guān)愛等［7－8］。身與心是一體兩面，軀體的疾病可帶來患者的心理障礙以及患者家屬的急躁心理，同時，心理障礙又可加重軀體疾病或嚴(yán)重干擾軀體疾病的救治效果。醫(yī)務(wù)人員人文素質(zhì)低下，溝通技巧差，常常會誘發(fā)醫(yī)患對抗，不利于醫(yī)患關(guān)系的良性發(fā)展，不利于醫(yī)療的救治效果。只有懂得尊重他人才能贏得他人的尊重，懂得平等待人才能獲得良好的口碑。急診科作為醫(yī)院工作中醫(yī)患矛盾沖突的重災(zāi)區(qū)，工作中頻繁的醫(yī)患糾紛已經(jīng)使人們意識到醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育在急診醫(yī)師培養(yǎng)中的重要作用，這要求我們在教學(xué)中重視人文素質(zhì)教育［9］。

3PBL教學(xué)模式在急診教學(xué)中的應(yīng)用

PBL教學(xué)模式在國外醫(yī)學(xué)院校已經(jīng)普遍實施，已經(jīng)成為國際上較流行的一種教學(xué)方法。而在我國因受到教室、設(shè)備資金不足以及師資力量欠缺等因素的影響，尤其是與傳統(tǒng)教學(xué)和學(xué)習(xí)觀念、習(xí)慣的沖突，導(dǎo)致PBL教學(xué)模式的推廣往往流于形式，效果不佳。近年來，我國醫(yī)學(xué)院校在PBL教學(xué)的試點中發(fā)現(xiàn)，矛盾沖突多、既嚴(yán)格又靈活是急診醫(yī)學(xué)學(xué)科的固有特點，非常適合以問題為中心的PBL教學(xué)模式，更容易引發(fā)學(xué)員自主的學(xué)習(xí)興趣，教師在把握教學(xué)主線的前提下給予輔的指導(dǎo)教學(xué)，PBL教學(xué)取得了明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)的效果［10］。作者在教學(xué)中將院外急救分為現(xiàn)場急救、轉(zhuǎn)運、以及途中救護幾個環(huán)節(jié)，在各個環(huán)節(jié)針對性的提出問題，經(jīng)過熱烈的小組討論，學(xué)員對于現(xiàn)場急救的檢傷、協(xié)作、急救原則、急救技能、肢體固定、轉(zhuǎn)運病人的措施等知識的學(xué)習(xí)興趣明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)，并能夠深刻理解和記憶這些急救技能的各種要點［11］。綜上所述，為了使急診醫(yī)學(xué)的教學(xué)水平與國際接軌，培養(yǎng)出合格的急診專業(yè)醫(yī)生，我國醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)應(yīng)該學(xué)習(xí)國外先進(jìn)的教學(xué)方法，深化普及PBL教學(xué)模式的推廣，重視學(xué)員醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的提高，運用降階梯的思維模式，按照“追表尋因法”以癥狀體征為中心建立規(guī)范化急救流程和成熟臨床路路徑教學(xué)。

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篇7

可以說，急診醫(yī)學(xué)是新興學(xué)科里面的一員，具有很強的綜合性，對于急診醫(yī)學(xué)的概念要有正確的理解和把握，這樣才能夠使得急診醫(yī)學(xué)更好地發(fā)展。急診醫(yī)學(xué)涵蓋的范圍十分廣泛，一切和緊急情況有關(guān)系的醫(yī)學(xué)都屬于急診醫(yī)學(xué)。事實上，急診醫(yī)學(xué)和其他的分類手段比較，例如按照年齡劃分的醫(yī)學(xué)和按照身體系統(tǒng)劃分的醫(yī)學(xué)，是以時間劃分的醫(yī)學(xué)。急診醫(yī)學(xué)強調(diào)的是其急診的特點，是在時間維度上進(jìn)行討論的，急診和病情輕重不成正相關(guān)，患者的病情可能很輕，也可能很重，急診醫(yī)學(xué)表征的是患者緊急需要看醫(yī)學(xué)的需要。因此，急診醫(yī)學(xué)面對的問題不僅是危重病，還有疑難病以及慢性病。所以，對于相關(guān)領(lǐng)域的急診知識的研究對于急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展十分有益。

2急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展來源

隨著社會的不斷進(jìn)步和醫(yī)療水平的不斷提高，急診醫(yī)學(xué)應(yīng)運而生，因此急診醫(yī)學(xué)還屬于年輕學(xué)科，是社會發(fā)展的產(chǎn)物，具有很強烈的社會發(fā)展的特點。在急診醫(yī)學(xué)作為獨立學(xué)科之前，醫(yī)院當(dāng)中的急診部門往往被叫做急診室，急診室只是一個部門，或者是為了專業(yè)醫(yī)師提供緊急診斷的一個場所。因此傳統(tǒng)的急診室不存在專業(yè)醫(yī)師，急診室被當(dāng)做一個臨時診斷的地點，而且大多數(shù)是護理人員進(jìn)行醫(yī)師的協(xié)助工作。現(xiàn)在在一些比較小型的醫(yī)療機構(gòu)或是經(jīng)濟比較不發(fā)達(dá)的地區(qū)，急診室模式仍然存在。隨著社會不斷進(jìn)步，急診醫(yī)學(xué)的學(xué)科內(nèi)涵不斷充實，醫(yī)院的急診科的功能出現(xiàn)了變化。急診科脫離了臨時診治場所的角色，逐漸成為患者進(jìn)行早期診療的地點。急診科由院前急救、急診搶救與急診重癥監(jiān)護病房構(gòu)成。不管是從概念，還是從規(guī)模、功能上看都發(fā)生了巨大的變化。這幾年隨著經(jīng)濟的飛躍式發(fā)展，急診醫(yī)學(xué)與其他醫(yī)學(xué)專業(yè)一起，逐漸向著專業(yè)化發(fā)展。在很多經(jīng)濟比較發(fā)達(dá)的地區(qū)逐漸產(chǎn)生將急診醫(yī)學(xué)作為專業(yè)領(lǐng)域的急診中心，急救服務(wù)逐漸向著大型化發(fā)展。所以，急診醫(yī)學(xué)是和社會經(jīng)濟平行發(fā)展的。

3急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展模式

3．1逐漸進(jìn)行專業(yè)化發(fā)展

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，各個專業(yè)越來越細(xì)化，很多專業(yè)醫(yī)師的理論和臨床經(jīng)驗都逐漸專一化，很多學(xué)者都專攻一個病癥。但是患者是整體化的，隨著年齡的增長，老年人會出現(xiàn)多種慢性病，也會出現(xiàn)慢性疾病突然急性發(fā)作的可能，也可能老年人在患有某種慢性病的情況下又得了急性病，因此各個系統(tǒng)的疾病可能會在一個病體上出現(xiàn)交叉，這樣專攻一個學(xué)科的醫(yī)生是不能解決所有問題的，需要專門的能夠兼顧多種疾病的醫(yī)生進(jìn)行診療，這就是急診科醫(yī)生需要具備的素質(zhì)。急診醫(yī)學(xué)的綜合性很強，是一個具有時間維度的概念，包含的醫(yī)療知識覆蓋多個學(xué)科，如果不能專業(yè)化，那么醫(yī)療水平很難出現(xiàn)提升。因此，急診醫(yī)學(xué)會向著專業(yè)化模式進(jìn)行發(fā)展。因此當(dāng)前很多比較大型的醫(yī)院當(dāng)中，應(yīng)該進(jìn)行急診外科與急診內(nèi)科專業(yè)組的設(shè)置，對于每個學(xué)科都應(yīng)該配備專業(yè)的醫(yī)師。這樣，急診醫(yī)師整體道德專業(yè)知識結(jié)構(gòu)才會完善化。而且，當(dāng)前應(yīng)該對于急診專業(yè)的覆蓋面進(jìn)行拓寬，例如中毒中心、胸痛中心、燒傷燙傷救治中心等等。對于專業(yè)領(lǐng)域的拓寬，會使得急診醫(yī)學(xué)能夠縱向深入發(fā)展，學(xué)科能夠更加地綜合化，學(xué)科知識更加專業(yè)化，進(jìn)而能夠使得急診醫(yī)學(xué)整體得到質(zhì)的飛躍。因此，急診醫(yī)學(xué)的專業(yè)化發(fā)展模式包括兩方面，第一是急診醫(yī)學(xué)的專業(yè)化和其他學(xué)科看齊，第二是急診醫(yī)學(xué)內(nèi)部進(jìn)行專業(yè)化發(fā)展，逐漸進(jìn)行分科化發(fā)展。對于急診醫(yī)學(xué)這一綜合學(xué)科來說，急診醫(yī)學(xué)的專業(yè)化發(fā)展模式必將推動學(xué)科的快速發(fā)展。

3．2快速診斷模式的發(fā)展

因為急診科的任務(wù)具有突發(fā)性和隨機性，進(jìn)行病人的診療也具有很強的機動性和應(yīng)急性，需要醫(yī)護人員和病人進(jìn)行協(xié)作，在很短的時間內(nèi)要求專業(yè)醫(yī)師能夠進(jìn)行快速診療，因此，快速診療模式是急診醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢。急診醫(yī)學(xué)的急診二字已經(jīng)能夠表明急診醫(yī)學(xué)當(dāng)中快速診療是關(guān)鍵。但是，在進(jìn)行急診的過程當(dāng)中，進(jìn)行正確的診斷是快速診斷的前提，也是進(jìn)行急救成功的根本所在。因此，在進(jìn)行急診的過程當(dāng)中，要將快速診斷的正確率提高，例如急診科的急救人員要進(jìn)行專業(yè)水平的訓(xùn)練，得到一批專業(yè)人才，這些人員要具有熟練的設(shè)備操作經(jīng)驗和臨床診療經(jīng)驗，并且急診科要做到全天出診。對于急診科的專業(yè)人才要加強相關(guān)理論的學(xué)習(xí)，特別是對于疑難病與罕見病的診療，建立合理、快速、高效的急診實驗室檢查系統(tǒng)，這樣能夠便于對急診的思維進(jìn)行培訓(xùn)，對于誤診學(xué)進(jìn)行研究。對于死亡病例與急診誤診病例進(jìn)行討論，使得急診醫(yī)師的診斷經(jīng)驗得到豐富，對于?？茣\與診療制度進(jìn)行完善，將急診工作人員的工作量、獎罰制度與崗位責(zé)任制度進(jìn)行完善。

4總結(jié)

篇8

    我國AIS的溶栓現(xiàn)狀

    中國腦卒中治療評估協(xié)作組于2006年7—12月在62所醫(yī)院的參與下對6416例AIS患者進(jìn)行調(diào)查顯示,采用溶栓治療者僅占1.9%[4]。王伊龍等[5]在中國7個城市納入研究的全部754例AIS患者僅有20例(2.7%)得到溶栓治療。這表明在我國大部分地區(qū)AIS溶栓率都很低,顯著低于國外登記及以社區(qū)為基礎(chǔ)的調(diào)查比例。目前我國AIS溶栓率低的原因可能包括:①患者對腦卒中發(fā)作癥狀的識別困難,不能及時來急診治療;②在急診室沒有給予足夠的優(yōu)先分診;③行急診影像學(xué)檢查及院內(nèi)評估和治療的延誤;④rt-PA藥物費用高;⑤醫(yī)師對溶栓治療效果的懷疑,及過度關(guān)注溶栓相關(guān)的并發(fā)癥如顱內(nèi)出血。

    AIS溶栓的最新進(jìn)展

    治療時間對AIS患者是一個關(guān)鍵因素,癥狀發(fā)作后接受溶栓藥物的時間越短,治療效果越好,目前歐洲協(xié)作性急性卒中研究(ECASS)-3將AIS溶栓的時間窗規(guī)定為4.5h內(nèi)。影響AIS患者預(yù)后的另一個重要因素即腦卒中的嚴(yán)重程度,對嚴(yán)重的AIS患者進(jìn)行溶栓治療可能會帶來負(fù)面影響。美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分能夠量化神經(jīng)系統(tǒng)的缺損,為醫(yī)學(xué)專業(yè)人員提供適合溶栓的標(biāo)準(zhǔn),急診醫(yī)師通過這一標(biāo)準(zhǔn)化的量表來準(zhǔn)確判斷和治療腦卒中患者。輕到中度的AIS患者(4<NIHSS評分<20)通過溶栓后預(yù)后好,相反,重度的腦卒中患者(NIHSS評分>22)溶栓后可能會加重病情,因為出血的風(fēng)險明顯增大,對這類患者溶栓治療要慎重。2002年至2006年在14個國家進(jìn)行的卒中溶栓安全實施監(jiān)測研究(SITS-MOST)評估了對AIS患者進(jìn)行rt-PA溶栓的有效性和安全性,在285家研究中心對6483例患者進(jìn)行了溶栓治療,其中近一半的研究中心在試驗研究前對AIS的溶栓治療毫無經(jīng)驗。在3個月后對病死率、癥狀性腦出血和患者的功能結(jié)果進(jìn)行了評估,7d內(nèi)癥狀性腦出血的發(fā)生率為7.3%,3個月的病死率為11.3%,3個月后完全恢復(fù)的患者為38.9%,顯示靜脈進(jìn)行rt-PA的溶栓治療對3h內(nèi)的AIS患者是安全和有效的臨床治療方法,可以普遍推廣并鼓勵應(yīng)用[6]。腦出血是AIS溶栓治療中明確規(guī)定的絕對禁忌證,有試驗報道若患者頭顱CT可見缺血性改變,尤其是超過1/3大腦中動脈供血區(qū),溶栓后顱內(nèi)繼發(fā)性出血的概率明顯加大[7],但是也有試驗指出頭顱CT缺血性的改變不是不良預(yù)后的獨立危險因素[8]。因此最近美國神經(jīng)病協(xié)會指出在溶栓時間窗內(nèi)除了腦出血,沒有特異性的CT表現(xiàn)可以排除rt-PA的溶栓治療[9]。關(guān)于rt-PA溶栓的劑量,歐美國家的指南中都明確為0.9mg/kg(最大劑量為90mg),而在日本進(jìn)行的一項rt-PAⅣ期臨床試驗表明以0.6mg/kg與0.9mg/kgrt-PA溶栓的患者,其血管再通率和有效率無明顯差別[10]。研究人員對7492例急性腦梗死患者予以0.6mg/kg的rt-PA靜脈溶栓治療,其臨床結(jié)果具有明顯的有效性和安全性[11]。故日本急性腦梗死管理指南中推薦的rt-PA溶栓劑量為0.6mg/kg[12]。作為亞洲人,我國人群體重與日本人的體重相當(dāng),故小劑量的rt-PA我們是否也可以采用?這需要在我國進(jìn)行多中心的隨機、雙盲、對照研究來證實。

    AIS溶栓的適應(yīng)證及禁忌證

    rt-PA用于AIS的治療在美國始于1996年,加拿大為1999年,歐洲為2002年,2009年中華人民共和國衛(wèi)生部關(guān)于AIS的單病種質(zhì)量控制中明確指出對腦卒中患者要進(jìn)行神經(jīng)功能缺損的NIHSS評分,45min內(nèi)完成頭顱CT、血常規(guī)、急診生化、凝血功能檢查。同時行rt-PA和(或)尿激酶應(yīng)用的評估。在《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》中明確提出溶栓適應(yīng)證:①年齡18~80歲;②發(fā)病4.5h以內(nèi)(rt-PA)或6h內(nèi)(尿激酶);③腦功能損害的體征持續(xù)存在超過1h,且比較嚴(yán)重;④腦CT已排除顱內(nèi)出血,且無早期大面積腦梗死影像學(xué)改變;⑤患者或家屬簽署知情同意書。禁忌證為:①既往有顱內(nèi)出血,包括可疑蛛網(wǎng)膜下腔出血、近3個月有頭顱外傷史、近3周內(nèi)有胃腸或泌尿系統(tǒng)出血、近2周內(nèi)進(jìn)行過大的外科手術(shù)、近1周內(nèi)有在不易壓迫止血部位的動脈穿刺。②近3個月內(nèi)有腦梗死或心肌梗死史,但不包括陳舊小腔隙梗死而未遺留神經(jīng)功能體征。③嚴(yán)重心、肝、腎功能不全或嚴(yán)重糖尿病患者。④體檢發(fā)現(xiàn)有活動性出血或外傷(如骨折)的證據(jù)。⑤已口服抗凝藥,且國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)>15;48h內(nèi)接受過肝素治療[活化部分凝血酶時間測定(APTT)超出參考范圍]。⑥血小板計數(shù)<100×109/L,血糖<2.7mmol/L。⑦收縮壓>180mmHg(1mmHg=0.133kPa),或舒張壓>100mmHg。⑧妊娠。⑨不合作。另外指南對于發(fā)病6h內(nèi)的缺血性腦卒中患者,尤其在基層醫(yī)院如不能使用rt-PA可考慮靜脈給予尿激酶,應(yīng)根據(jù)適應(yīng)證嚴(yán)格選擇患者。使用方法為尿激酶100萬~150萬U,溶于生理鹽水100~200mL,持續(xù)靜脈滴注30min,用藥期間應(yīng)如前述嚴(yán)密監(jiān)護患者(Ⅱ級推薦,B級證據(jù))。對于發(fā)病6h內(nèi)由大腦中動脈閉塞導(dǎo)致的嚴(yán)重腦卒中且不適合靜脈溶栓的患者,經(jīng)過嚴(yán)格選擇后可在有條件的醫(yī)院進(jìn)行動脈溶栓(Ⅱ級推薦,B級證據(jù))。發(fā)病24h內(nèi)由后循環(huán)動脈閉塞導(dǎo)致的嚴(yán)重腦卒中且不適合靜脈溶栓的患者,經(jīng)過嚴(yán)格選擇后可在有條件的單位進(jìn)行動脈溶栓(Ⅲ級推薦,C級證據(jù))[13]。

    急診室溶栓的優(yōu)勢及我們的實踐

    急診室是第一時間接診、分診和處理急性腦卒中患者的前沿科室,是對AIS患者進(jìn)行溶栓治療的合理和安全的地點,其能夠提供每年365d、每周7d、每天24h(24/7/365)的服務(wù),快速獲得有經(jīng)驗的急診醫(yī)師診治,迅速行急診CT檢查,對患者進(jìn)行心電監(jiān)護,能夠迅速建立靜脈通路,實施靜脈溶栓治療。目前我國任何大、中城市的急診室都能夠滿足這些標(biāo)準(zhǔn)。對AIS的溶栓治療急診醫(yī)師要額外掌握NIHSS評分,這個量表是用于評價腦卒中患者是否適合溶栓的標(biāo)準(zhǔn),包括意識水平、視覺缺陷、運動缺陷、語言缺陷等11項內(nèi)容,總評分為0~42分,通過學(xué)習(xí)很容易掌握。對合適的AIS患者進(jìn)行緊急溶栓治療是急診醫(yī)師義不容辭的責(zé)任和機遇,必要時與神經(jīng)科和放射科醫(yī)師合作,確?；颊咴谂R床上(如時間窗、NIHSS評分、禁忌證等)和影像學(xué)上滿足溶栓的標(biāo)準(zhǔn)。中國腦卒中治療評估協(xié)作組調(diào)查得出AIS患者采用急救形式的僅占16.2%,首診科室中86.8%為神經(jīng)內(nèi)科,溶栓時主要在神經(jīng)內(nèi)科病房或卒中單元內(nèi)進(jìn)行,這在一定程度上延誤了溶栓的時間[4]。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院急診科通過成立溶栓小組,建立腦卒中患者化驗、頭顱CT檢查的綠色通道,對急診醫(yī)師考慮行急診溶栓的患者給予快速檢測。我科自2008年下半年開始對合適AIS患者在搶救室內(nèi)心電監(jiān)護下進(jìn)行rt-PA靜脈溶栓治療。在臨床實踐中考慮到國人的體重較歐美人體重明顯偏低,日本的急性腦梗死管理指南中推薦的rt-PA溶栓劑量為0.6mg/kg,故我們采用了0.9mg/kg(最大劑量50mg)的治療劑量,到目前為止已溶栓治療145例患者,有效降低腦卒中患者的致殘率和病死率,改善了患者的生活質(zhì)量,減少患者的住院時間,取得了良好的社會效益和經(jīng)濟效益。

篇9

一、對象與方法

1.教學(xué)對象與方法:選擇第四軍醫(yī)大學(xué)校2006級和2007級航空航天醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制學(xué)生,設(shè)2007級學(xué)生為實驗組(101人):采用教師課堂授課、急診醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)課程輔助學(xué)習(xí)的教學(xué)方法。每章節(jié)課堂授課前,要求學(xué)生通過網(wǎng)絡(luò)課程進(jìn)行預(yù)習(xí),并記錄學(xué)習(xí)筆記、完成課前測試,同時通過在線討論進(jìn)行師生互動,學(xué)生提出需要解答的問題,教師在線回答并及根據(jù)學(xué)生的預(yù)習(xí)情況調(diào)整課堂授課方式。課堂授課后布置網(wǎng)絡(luò)課程作業(yè),并進(jìn)行課后組卷測試。2006級學(xué)生為對照組(85人):采用相同的急診醫(yī)學(xué)教材和教師課堂授課的教學(xué)方法。

2.教學(xué)評估:分客觀評估和主觀評估兩部分?？陀^評估是教學(xué)結(jié)束后,兩組學(xué)生對所學(xué)內(nèi)容進(jìn)行相同試卷考核。主觀評估是學(xué)生接受教學(xué)效果、感受等問卷調(diào)查。

3.統(tǒng)計方法:應(yīng)用SPSS統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,以P<0.05表示有差異顯著性統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

1.兩組學(xué)生試卷成績對比。各組學(xué)生的成績分析見附表。實驗組的總成績明顯高于對照組(P<0.01),其中實驗組的綜合分析部分占顯著優(yōu)勢(P<0.01)。

2.問卷調(diào)查分析。為掌握學(xué)生對網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的主觀感受,對實驗組進(jìn)行了問卷調(diào)查,采用無記名形式,共發(fā)放問卷101份,各收回101份,回收率100%。91.6%的學(xué)生贊同網(wǎng)絡(luò)課程的應(yīng)用,認(rèn)為有助于提高自學(xué)能力;89.8%的學(xué)生認(rèn)為網(wǎng)絡(luò)課程對課堂教學(xué)有幫助;80.5%的學(xué)生認(rèn)為網(wǎng)絡(luò)課程形象、直觀,易于掌握重點;85.2%的學(xué)生喜歡與教師進(jìn)行在線交流,能及時解答疑難,并利于增進(jìn)師生感情;80.4%的學(xué)生贊同通過網(wǎng)絡(luò)課程進(jìn)行課前預(yù)習(xí),有助于提高課堂學(xué)習(xí)效果。

三、討論

急診醫(yī)學(xué)是一門要求臨床知識廣、臨床技能高的綜合學(xué)科,能否將基礎(chǔ)理論和各個?？?尤其是大內(nèi)科、大外科)疾病融會貫通直接影響對本課程的學(xué)習(xí)效果,同時急診的救治原則是“先救命,再治因”,因此本課程的學(xué)習(xí)思維要以臨床逆向思維為主,才能更好的理解邊救治、邊觀察、邊診斷的急診思維方式[1-2]。但是對于沒有進(jìn)入臨床的本科生而言,單純的課堂授課無法滿足上述要求,學(xué)生已經(jīng)習(xí)慣于按照器官或系統(tǒng)對疾病進(jìn)行分門別類,以“概念—病因與病理—臨床表現(xiàn)—診斷—治療”的順向思維進(jìn)行學(xué)習(xí),難以在短時間內(nèi)改變多年養(yǎng)成的學(xué)習(xí)模式,很容易照成聽不懂、理解不了的現(xiàn)象,繼而聽課不專心、學(xué)習(xí)積極性不高。對于教員而言,盡管書寫了詳盡的教案、使用先進(jìn)的多媒體技術(shù)、穿插病例分析、增加互動內(nèi)容,力求運用以問題為中心的教學(xué)模式,但是面對近百人的學(xué)生、有限的學(xué)時和空間,單憑狹小的課堂教學(xué)無法真正展示急診醫(yī)學(xué)的魅力。我們將網(wǎng)絡(luò)課程引入本科生教學(xué),采用以課堂為主、網(wǎng)絡(luò)為輔的方式,對學(xué)生學(xué)習(xí)效果起到很好的促進(jìn)作用,在實施過程中我們總結(jié)出以下幾點體會:

(1)以課堂授課為主,網(wǎng)絡(luò)課程為輔的方式,便于教學(xué)模式的改革。由于內(nèi)容多、學(xué)時少、課程安排緊湊,教師為完成教學(xué)任務(wù),在課堂上必須壓縮啟發(fā)、互動的內(nèi)容或時間,往往又陷入傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)的圈子。因此我們在教學(xué)中要求學(xué)生必須完成網(wǎng)絡(luò)課程的預(yù)習(xí)部分,預(yù)習(xí)能使學(xué)生提前了解每個章節(jié)的學(xué)習(xí)重點、難點,通過網(wǎng)絡(luò)課程提供的資源復(fù)習(xí)與授課內(nèi)容相關(guān)的基礎(chǔ)知識或其他?？频牟》N,及時準(zhǔn)備教師預(yù)留的課堂作業(yè),并以網(wǎng)上留言的方式提出自己的疑難問題,既達(dá)到了預(yù)習(xí)的效果,又鍛煉了自學(xué)能力。教師通過網(wǎng)絡(luò)課程可以在課前就掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài),通過預(yù)留作業(yè)的方式提前做好互動的準(zhǔn)備,便于課堂教學(xué)方式更加靈活,展開以問題為中心的教學(xué)模式。

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1理論教學(xué)

1.1學(xué)生情況的調(diào)查目前我科承擔(dān)的安徽醫(yī)科大學(xué)本科生急診醫(yī)學(xué)理論課程的教學(xué)是安排在學(xué)生實習(xí)結(jié)束后回校等待畢業(yè)的期間內(nèi),而此前已經(jīng)有部分學(xué)生在相關(guān)教學(xué)醫(yī)院急救醫(yī)學(xué)科(中心)實習(xí),接觸過急救醫(yī)學(xué);急診醫(yī)學(xué)是選修課,且一些學(xué)生由于忙于找工作等原因,常有部分學(xué)生曠課的情況。為提高學(xué)生們的上課積極性,我們以實用性為原則指導(dǎo)教案與授課方式的選擇,獲得了學(xué)生的好評,選修人數(shù)逐年增加,從最初的開課班級學(xué)生上課率的70%提高到今年的90%,同時也提高了授課老師的綜合素質(zhì)。

1.2教學(xué)內(nèi)容與授課方式學(xué)生已完成醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程,有一定的內(nèi)外科知識,已經(jīng)歷了臨床畢業(yè)實習(xí)階段,在這個時段學(xué)生求知求新欲望強,渴望理論與實踐相結(jié)合,再在實踐的基礎(chǔ)上總結(jié)提高,這是開設(shè)“急診醫(yī)學(xué)”選修課的較適宜時機。且他們即將成為一名臨床醫(yī)師,作為一名臨床醫(yī)師,無論從事何專業(yè),面對的患者是一個整體,可遇到各種本專業(yè)或本專業(yè)外的突發(fā)急癥,故必須具有一定的急診基礎(chǔ)理論,掌握基本的急診搶救技術(shù),熟悉常用的監(jiān)護技術(shù)。我們以集中大課授課形式進(jìn)行教學(xué),并以多媒體教學(xué)。

1.2.1大課教學(xué)內(nèi)容我們參考目前主要的急診醫(yī)學(xué)方面教科書。內(nèi)容包括了急診醫(yī)學(xué)的專有概念和理論,提供了實用的診療知識和具體的急診搶救操作步驟。力求條理清楚,敘述簡潔,通俗易懂。授課過程中,授課老師以教材為基礎(chǔ),對某些知識根據(jù)具體情況進(jìn)行校正和補充,如講解心肺腦復(fù)蘇這一章節(jié)時,以“2005年復(fù)蘇指南”為依據(jù),也結(jié)合講述相關(guān)的急診醫(yī)學(xué)進(jìn)展性知識,并舉了許多親自診治的臨床實例,增加了內(nèi)容的生動性。在授課休克章節(jié)時,增加休克治療指南方面的知識,在介紹多臟器功能障礙綜合征時,增加目前主要器官功能支持的技術(shù)進(jìn)展,講解多發(fā)傷章節(jié)時,增加損傷控制外科和損傷控制手術(shù);同時介紹重癥醫(yī)學(xué)方面的進(jìn)展。隨著急診醫(yī)學(xué)發(fā)展,我們逐年增加授課內(nèi)容,并貼近現(xiàn)實。

1.2.2大課教學(xué)方式全部理論課采用多媒體授課方式,由中、高級職稱醫(yī)師負(fù)責(zé)授課。對教學(xué)各環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控。急診醫(yī)學(xué)教研室按照學(xué)校統(tǒng)一部署,制定了急診醫(yī)學(xué)教學(xué)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),從課前準(zhǔn)備,課堂教學(xué),實踐教學(xué)到成績考核及記載等均有明確的質(zhì)量要求。首先授課前一周備好教案。對年青醫(yī)師授課前科室先進(jìn)行集體備課,并嚴(yán)格執(zhí)行試講制度,先在科內(nèi)試講,經(jīng)教研室考核合格后方可授課。保證授課內(nèi)容的準(zhǔn)確與課時安排的合理性。其次嚴(yán)格按照按教學(xué)計劃編寫教案,保存教案以供檢查。按教學(xué)計劃的進(jìn)度教學(xué),按規(guī)定時間輔導(dǎo)答疑。定期征求學(xué)生教學(xué)意見和建議,改進(jìn)教學(xué)方法,提高教學(xué)質(zhì)量。做好課程結(jié)束前考試復(fù)習(xí)和命題工作,及時閱卷并進(jìn)行試卷分析、報送考試成績,按照試卷分析報告,改進(jìn)教學(xué)方法。

1.2.3多媒體教學(xué)具有極大的優(yōu)勢多媒體教學(xué)具有巨大優(yōu)勢:1)豐富和增大了課堂教學(xué)信息量,可及時獲取、充實和更新課堂授課內(nèi)容,提高單位時間內(nèi)的教學(xué)進(jìn)度,實現(xiàn)了多種教學(xué)信息的有效整合和利用。2)通過大量的圖像、視頻及動畫,使教學(xué)過程中的一些抽象、靜止、局限的知識變得直觀、形象、動態(tài)和全面。有效改善學(xué)生的認(rèn)知環(huán)境,教師的描述性講授大為減少,可將更多的時間用來啟發(fā)學(xué)生思考疾病產(chǎn)生的原因、機制及疾病發(fā)展的趨勢等,從錯綜復(fù)雜的癥狀中找出影響生命體征的要害因素,提出治療要點,活躍學(xué)生思維[2],增進(jìn)了學(xué)生對知識的理解和掌握。3)具有可重復(fù)性,激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。課堂教學(xué)中,對某一重點、難點或課堂反饋上來的問題,可反復(fù)點擊圖片或點擊尋找圖文并茂的相關(guān)內(nèi)容,進(jìn)行多次演示和比較,有利于學(xué)生的觀察和思考,有利于師生共同分析和總結(jié)。有些課件學(xué)生可以帶回宿舍復(fù)習(xí)。4)時間利用率高。多媒體技術(shù)的引入,可以節(jié)省大量板書和懸掛掛圖的時間,從而在有限的時間內(nèi)增加了教學(xué)的信息量,擴展了教學(xué)內(nèi)容,有利于講清重點、突破難點,有利于師生的互動;為加強學(xué)生的理解和記憶、提高學(xué)習(xí)效率,提供時間上的保證。從而引發(fā)了教育思想的轉(zhuǎn)變,有力地推動了教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)手段的改革。當(dāng)然現(xiàn)實中,學(xué)生長時間、單一的注視大屏幕投影,因視覺上的疲勞,容易使大腦進(jìn)入抑制和嗜睡狀態(tài),根據(jù)多媒體教學(xué)實際情況的反映,學(xué)生上課打嗑睡現(xiàn)象明顯高于傳統(tǒng)方式的授課,還有部分同學(xué)反映教學(xué)節(jié)奏快,不容易跟上教師的思路等。通過教學(xué)實踐我們認(rèn)為,要避免出現(xiàn)這些缺點,老師要注意做好以下幾點:1)保證多媒體課件的質(zhì)量,幻燈片上的文字要少而精,提綱攜領(lǐng)、簡明扼要,切忌全文照搬教科書。2)把握教學(xué)的節(jié)奏和氣氛,適當(dāng)給予學(xué)生一定的時間進(jìn)行思考和消化。加強與學(xué)生的交流,活躍課堂氣氛,及時掌握和解決學(xué)習(xí)中反饋上來的問題[3]。3)重視教師的主導(dǎo)作用和學(xué)生的主體作用[4]。4)強調(diào)學(xué)生課前預(yù)習(xí),做到心中有數(shù)。

1.3教學(xué)結(jié)果對學(xué)生基本理論知識掌握情況的評估采用期末書面的考試方式,有選擇題、名詞解釋、問答題,考核成績合格率達(dá)99%以上。成績欠佳的學(xué)生都是因缺課之故,而考核的知識點正是對書中知識點的校正或補充,學(xué)生很滿意。

2臨床教學(xué)

由于學(xué)生在實習(xí)前理論學(xué)習(xí)主要按系統(tǒng)疾病學(xué)習(xí)各科科危重癥。它體現(xiàn)了知識的系統(tǒng)性而明顯地橫向性聯(lián)系不足,使急診教學(xué)內(nèi)容凌亂,影響學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)。為使學(xué)生在較短的急診科實習(xí)期內(nèi)了解更多的急危重癥,并且將各科知識能夠融會貫通,我們對照具體病例加強急診理論知識的教學(xué)。

2.1多方面提高教師水平我們對急診帶教教師進(jìn)行全面培訓(xùn),我們有兩位赴香港學(xué)習(xí),取得急救醫(yī)師培訓(xùn)導(dǎo)師資格。當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育發(fā)展較快,要培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才,必須要提高急診醫(yī)學(xué)教師的素質(zhì),這不僅在專業(yè)技術(shù)方面,而且在師德、人文素質(zhì)方面也需要培養(yǎng)。近兩年,我教研室認(rèn)真進(jìn)行集體備課制度、試講課制度,要求每位教師認(rèn)真撰寫教案,并對年資較低的青年教師進(jìn)行崗前培訓(xùn),以利于教師掌握基本的教學(xué)方法和教學(xué)理論,融教于學(xué),收到較好的效果;對于高年資教師,一方面提高自身對新的教學(xué)方法和教學(xué)手段的學(xué)習(xí),同時對低年資教師的教學(xué)方法提出建設(shè)性意見。以從多方面促進(jìn)全教研室教師教學(xué)水平的提高。

2.2多元化培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力[5]提高診斷、鑒別診斷的能力及處理疾病的水平。我們通過多種途徑對實習(xí)生進(jìn)行臨床思維能力的培養(yǎng)。1)通過帶教教師在臨床工作當(dāng)中實行疾病的規(guī)范化診療流程來進(jìn)行臨床實習(xí)生的帶教工作。對某一種疾病采用規(guī)范化診療程序,以便使學(xué)生形成一個慣性思維,訓(xùn)練培養(yǎng)學(xué)生特殊的急診思維方式。從急診醫(yī)學(xué)實際出發(fā),針對急診患者個體差異大、疾病癥狀暴露不充分,臨床診斷時間緊、資料收集可能不完整的情況,運用綜合的邏輯思維和辯證思維能力,在較短的時間內(nèi),做出科學(xué)判斷。2)專門安排小講課,對于臨床常見疾病和癥狀的診斷、鑒別診斷和治療方案對實習(xí)生進(jìn)行講授,以培養(yǎng)實習(xí)生知識的全面性和對醫(yī)學(xué)理論知識的歸納性。3)開展疑難危重病討論和典型病例討論制度,由副高職稱以上的教師指導(dǎo),對此疾病的診斷、鑒別診斷及治療原則,先由實習(xí)生自己討論并提出診斷處理意見,后由教師進(jìn)行臨床病例分析及點評,以糾正實習(xí)醫(yī)生討論中出現(xiàn)的錯誤概念和補充不全的知識點。4)開展教學(xué)查房,針對某一典型病例或有較強鑒別意義的病例,由帶教老師充分準(zhǔn)備后帶領(lǐng)實習(xí)生進(jìn)行教學(xué)查房,同時規(guī)范實習(xí)生的臨床查體操作,培養(yǎng)實習(xí)生的對疾病的整體觀念。5)強化學(xué)生的綜合運用和實際操作能力,特別注意對學(xué)生的診斷及治療預(yù)以總結(jié),幫助分析把握不同病癥的根本區(qū)別。6)進(jìn)行道德意識和良好心理素質(zhì)的示范和教育。讓學(xué)生了解掌握相關(guān)的法律知識,提高法律意識,就可以防止和減少醫(yī)療糾紛。

3模擬教學(xué)在急診教學(xué)中的應(yīng)用近年來,隨著診療安全知識的空前強調(diào)以及醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的發(fā)展[6],模擬教學(xué)技術(shù)也開始應(yīng)用于醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)[7-8]。我院教育科引進(jìn)了一批輔助模擬設(shè)備,為我們的模擬教學(xué)提供了極大的方便。急診最大的特點是“急”:病情急、時間急、患者與家屬的情緒容易急。因此急診醫(yī)學(xué)中任何工作失誤和差錯都會給患者造成嚴(yán)重的危害,甚至直接威脅生命,易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。因而模擬教學(xué)規(guī)避了包括患者由于所接受的操作不當(dāng)而引發(fā)的傷害甚至死亡以及受訓(xùn)者本身可能因操作缺陷受到的傷害。

3.1通過單項操作模擬教學(xué)可以進(jìn)行各項重要的急診搶救技能的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化練習(xí),包括氣管插管、心肺復(fù)蘇、呼吸機應(yīng)用、除顫機的應(yīng)用和深靜脈穿刺置管等,可反復(fù)練習(xí)直至熟練掌握,并可在階段訓(xùn)練后考核技能掌握情況,我們有兩位專門在香港培訓(xùn)的兩位高年資醫(yī)師輔導(dǎo)。我們有專門的操作訓(xùn)練室,在心肺腦復(fù)蘇(CPR)的臨床教學(xué)中,學(xué)生在模擬人進(jìn)行CPR測評。測評中男生初次胸外按壓合格率為45%、女生為23%。有些學(xué)生在觀摩其他人行CPR時,可以提出其缺點和不足,自已操作時卻犯同樣的毛病。我們多次訓(xùn)練,使絕大部分學(xué)生掌握了要領(lǐng),達(dá)到了教學(xué)大綱的要求,通過模擬教學(xué),使胸外按壓合格率男生達(dá)90%,女生達(dá)87%。