導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇急診急救培訓(xùn)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

 

 衛(wèi)生院舉辦全院急診、急救知識(shí)培訓(xùn)會(huì)

為了提高醫(yī)務(wù)人員的急救應(yīng)急能力，我院于5月12日在院辦室舉行了急診、急救知識(shí)培訓(xùn)會(huì)，由我院參加過(guò)省級(jí)急救知識(shí)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行授課，全院職工參加了培訓(xùn)。

楊院長(zhǎng)作了重要講話(huà)，要求全院職工認(rèn)真聽(tīng)課，結(jié)合實(shí)際，把學(xué)到的知識(shí)運(yùn)用到臨床工作中去，切實(shí)提高我院的醫(yī)療急救應(yīng)急能力。培訓(xùn)圍繞臨床常見(jiàn)的多發(fā)傷的急救、急性化學(xué)中毒的診斷與治療、農(nóng)藥中毒、亞硝酸鹽中毒、昏迷的診斷和急救、過(guò)敏性休克的診斷和急救、呼吸衰竭和人工氣道的建立與管理等內(nèi)容展開(kāi)，運(yùn)用案例作了深入淺出的講解，全院職工紛紛表示“象這樣臨床常見(jiàn)的醫(yī)療急救知識(shí)的培訓(xùn)，非常實(shí)用，使我們受益匪淺”。 

篇2

【關(guān)鍵詞】 情景急救模擬； 急診科； 護(hù)士； 培訓(xùn)

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.15.075

情景模擬訓(xùn)練是通過(guò)設(shè)置一種逼真的工作場(chǎng)景，要求操作者按照一定的程序完成一系列操作，從中鍛煉和提高工作人員多方面的工作能力和水平[1]。急診科室是一個(gè)綜合的科室，是醫(yī)院中重癥患者最集中、病種最多、搶救和管理任務(wù)最重的科室，急診科的工作可以說(shuō)是醫(yī)院總體的縮影，直接反映醫(yī)院的急救醫(yī)療、護(hù)理工作質(zhì)量和人員素質(zhì)水平[2]。為了提高急診專(zhuān)科護(hù)士的急救能力，本院急診科從2010年開(kāi)始，采用情景模擬訓(xùn)練對(duì)急診專(zhuān)科護(hù)士進(jìn)行了培訓(xùn)，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院急診科護(hù)理人員18名，均為女性，年齡19～42歲，3名主管護(hù)師，5名護(hù)師，10名護(hù)士，其中本科2名，大專(zhuān)14名，中專(zhuān)2名。

1.2 方法

1.2.1 設(shè)計(jì)急救模擬演練方案 （1）成立一個(gè)演練小組，有急診科護(hù)理部主任及副主任分別擔(dān)任組長(zhǎng)、副組長(zhǎng)，組員由護(hù)士組成。負(fù)責(zé)擬定急救模擬演變方案、人員角色分配及對(duì)演練結(jié)果進(jìn)行考核評(píng)價(jià)。（2）模擬演練方案，選取急診常見(jiàn)的危重癥，如心臟猝死、過(guò)敏性休克、顱腦外傷、創(chuàng)傷性休克病例，采取正確的急救搶救措施，并嚴(yán)格按照規(guī)定程序正確的向上級(jí)匯報(bào)，正確留取患者標(biāo)本送檢，做好護(hù)理記錄，使用規(guī)范性溫和的語(yǔ)言與患者及家屬進(jìn)行有效地溝通交流，取得患者及家屬的信任，積極配合治療。

1.2.2 情景設(shè)置 模擬急救演練的時(shí)間選擇治療和護(hù)理工作量相對(duì)較少的時(shí)間，如節(jié)假日前、大型活動(dòng)前等某個(gè)工作量小的時(shí)間段。急救演練內(nèi)容上選擇急診科常見(jiàn)的急癥，心臟猝死，過(guò)敏性休克，顱腦外傷、創(chuàng)傷性休克病例，由護(hù)士輪流扮演患者及家屬的角色。

1.2.2.1 心臟猝死 接到急救電話(huà)，應(yīng)立即通知醫(yī)生，做好搶救的準(zhǔn)備工作，迎接到患者后要密切觀察患者的生命體征及意識(shí)狀態(tài)，開(kāi)放外周靜脈通路，做好標(biāo)本的采取送檢，同時(shí)備齊搶救藥品、除顫?rùn)C(jī)、呼吸機(jī)等。行CPR術(shù)，開(kāi)放氣道，清除患者口鼻分泌物，防止發(fā)生窒息，除顫前應(yīng)注意保護(hù)患者的皮膚，放電前囑患者拿掉身上佩戴的金屬物品，防止發(fā)生電擊傷。妥善固定好建立的靜脈通道，嚴(yán)格按照醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行藥物輸注，心肺復(fù)蘇后，密切觀察患者的生命體征及神志變化，做好病情和護(hù)理記錄。

1.2.2.2 青霉素過(guò)敏性休克 接到急救電話(huà)，做好搶救前的準(zhǔn)備工作，患者因注射過(guò)青霉素，出現(xiàn)心跳、呼吸驟停等癥狀，主管護(hù)士應(yīng)立即將患者放到搶救車(chē)，配合醫(yī)生的搶救工作，皮下注射1 mg腎上腺素，患者取平臥位，呼喚患者，確診患者心跳、呼吸驟停，進(jìn)行有效的心肺復(fù)蘇，開(kāi)放靜脈通路，應(yīng)用地塞米松，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征、做好護(hù)理記錄，并向家屬交代病情及注意事項(xiàng)，按照規(guī)定程序進(jìn)行。

1.2.2.3 顱腦外傷 首先了解患者的致傷原因、受傷情況、傷后時(shí)間，正確判斷患者的病情，備好搶救藥品及器械，給予患者平臥位或頭高15～30°臥位，有利于減輕腦水腫和舌后墜及嘔吐物阻塞氣道，防止發(fā)生窒息。清除口鼻分泌物和嘔吐物，吸痰動(dòng)作要輕，給予低流量吸氧，協(xié)助醫(yī)生對(duì)患者頭部出血部位進(jìn)行加壓包扎，若患者神志不清，呼吸困難，不要拍擊和搖晃昏迷的患者，應(yīng)立即行胸外心臟按壓和人工呼吸。嚴(yán)格按照醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行治療，密切觀察患者的生命體征，如神志、瞳孔出現(xiàn)病情變化，立即通知醫(yī)生處理，做好病情和護(hù)理記錄。

1.2.2.4 創(chuàng)傷性休克 接收到患者后，應(yīng)立即將患者送至搶救室，采取平臥位，上身抬高10～20°，下肢抬高20～30°，盡量不要搬動(dòng)患者。要徹底清除患者口腔、呼吸道內(nèi)的血塊、分泌物等，保持呼吸道的通暢，在患者口腔內(nèi)放置口咽通氣管。為了防止缺陷加重休克，給予患者行鼻導(dǎo)管或面罩氧氣吸入，吸入氧濃度應(yīng)達(dá)到40%～50%，呼吸嚴(yán)重困難或呼吸衰竭者應(yīng)立即行氣管插管或用人工呼吸相輔助呼吸。嚴(yán)重休克者，早期行靜脈切開(kāi)并測(cè)量中心靜脈壓，做好早、快、足的輸液?；颊咴贑VP檢測(cè)下進(jìn)行，防止急性肺水腫。行常規(guī)的采集血液標(biāo)本，及時(shí)送檢。在搶救過(guò)程中協(xié)助醫(yī)生對(duì)出血部位進(jìn)行止血和清創(chuàng)，每隔15～30分鐘測(cè)量血壓一次并記錄，直到血壓穩(wěn)定后，可減少測(cè)量次數(shù)。密切關(guān)注患者生命體征的變化，如意識(shí)表情、脈搏快慢強(qiáng)弱及呼吸頻率的變化，出現(xiàn)異常，立即通知醫(yī)生進(jìn)行有效的處理。準(zhǔn)確記錄患者每小時(shí)的尿量、顏色及比重，隨時(shí)檢查患者各種管道的通暢。對(duì)于低體溫的患者進(jìn)行保溫措施，熱使用水袋，低溫電熱毯等，做好患者病情和護(hù)理記錄。

2 結(jié)果

演練結(jié)束后對(duì)所有參加演練的急診科護(hù)理人員進(jìn)行考核評(píng)價(jià)，情景急救模擬演練使培訓(xùn)護(hù)士身臨其中，寓教于樂(lè)，在有經(jīng)歷感的環(huán)境中，更加深理解和記憶，提高急診護(hù)士的搶救配合能力，尤其是提高了低年資護(hù)士的綜合素質(zhì)。

3 討論

3.1 能提高急診科護(hù)士的急救意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí) 情景急救模擬演練打方破了以理論講解和單項(xiàng)急救技能的傳統(tǒng)培訓(xùn)法[3]。而情景模擬演練具有仿真性和前瞻性等特點(diǎn)，將多項(xiàng)急救技能融合到搶救過(guò)程中，需要護(hù)士反應(yīng)迅速，正確判斷患者的病情，積極落實(shí)搶救措施，做好病情和搶救措施的記錄。通過(guò)演練過(guò)程可以使護(hù)士意識(shí)到搶救步驟和搶救記錄的重要性，在以后的搶救過(guò)程中做到物品齊全、條理清晰，合理安排各項(xiàng)操作，有文獻(xiàn)報(bào)道，通過(guò)模擬急救演練能有效地加深護(hù)理知識(shí)的理解和運(yùn)用，提高應(yīng)變反應(yīng)能力[4]。

3.2 能提高護(hù)士的綜合能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)助 通過(guò)情景急救模擬演練，可以考察到護(hù)士對(duì)護(hù)理知識(shí)及臨床技能的掌握情況，可以進(jìn)行有針對(duì)性的培訓(xùn)。尤其會(huì)使低年資護(hù)士認(rèn)識(shí)到自身知識(shí)和技能的不足，刺激和鼓勵(lì)他們努力學(xué)習(xí)，提高知識(shí)技能水平[5-6]。在情景急救模擬演練中，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)一些突發(fā)事件和暴露一些不足，通過(guò)演練可以提高護(hù)士的應(yīng)變反應(yīng)能力，補(bǔ)充和完善一些隱性問(wèn)題，做到發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后進(jìn)行針對(duì)性的解決，形成一套完整的解決策略。通過(guò)模擬演練，使護(hù)士親身體會(huì)到在搶救過(guò)程中的每一步都是大家共同合作的結(jié)果，加強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)之間的協(xié)助能力和默契[7]。

3.3 能提高護(hù)士的心理素質(zhì)，加強(qiáng)護(hù)患之間的溝通 通過(guò)進(jìn)行情景急救模擬演練，護(hù)士能身臨其境的經(jīng)歷搶救，在這種真實(shí)感的臨床實(shí)踐中，能使護(hù)理保持良好的心理素質(zhì)，操作正確敏捷，從而培養(yǎng)和鍛煉了護(hù)士穩(wěn)、準(zhǔn)、快，避免在急救護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)緊張、忙亂的現(xiàn)象[8]。在情景急救模擬演練中，護(hù)士輪流扮演患者及家屬的角色，能使她們親身體會(huì)和理解患者和家屬的心情。由于本院急診科護(hù)理人員中低年資護(hù)士比例較大，工作經(jīng)驗(yàn)少，溝通技巧差，通過(guò)演練能明顯提高護(hù)士的語(yǔ)言表達(dá)能力和溝通技巧，加強(qiáng)護(hù)患之間的有效溝通，從而降低護(hù)理糾紛的發(fā)生[9-11]。

3.4 情景急救模擬演練是一個(gè)有效的培訓(xùn)方式 情景急救模擬是通過(guò)實(shí)物演示、角色扮演等方式，在設(shè)置的情景中進(jìn)行急救的各種技術(shù)操作及處理事情的方法。根據(jù)實(shí)戰(zhàn)情況進(jìn)行的仿真模擬演練，將工作的真實(shí)場(chǎng)景重現(xiàn)，通過(guò)角色扮演很容易將學(xué)到的技巧和經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用其中。通過(guò)讓護(hù)士輪流擔(dān)任不同的角色，承擔(dān)不同的搶救職責(zé)，可以讓護(hù)士全方面的體會(huì)到搶救的全過(guò)程，從而使他們?cè)谝院蟮墓ぷ鬟^(guò)程中，能夠考慮全面，做到盡職盡責(zé)[12-13]。對(duì)于低年資護(hù)士，由于知識(shí)水平有限，急救搶救的經(jīng)驗(yàn)欠缺，在臨床上發(fā)生突發(fā)事件，往往缺乏相對(duì)的應(yīng)對(duì)能力，很容易引起護(hù)理缺陷。本研究通過(guò)情景急救模擬演練，使培訓(xùn)護(hù)士身臨其中，在有經(jīng)歷感的環(huán)境中，更加深理解和記憶，提高急診護(hù)士的搶救配合能力，尤其是提高了低年資護(hù)士的綜合素質(zhì)。

總之，情景急救模擬演練在急診專(zhuān)科護(hù)士的培訓(xùn)很有效果，明顯提高了護(hù)士的綜合能力，特別是使低年資護(hù)士的綜合素質(zhì)得以提高。

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（收稿日期：2012-11-14） （本文編輯：連勝利）

篇3

120接診的重癥患者經(jīng)過(guò)早期處理后常需轉(zhuǎn)至檢查科室、病房或手術(shù)室，為做好轉(zhuǎn)運(yùn)途中的安全護(hù)理杜絕院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中存在的安全隱患，降低危重患者的死亡率及合并癥致殘率將起到重要作用。為提高護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)急救醫(yī)護(hù)配合能力和急救水平，我科改變?cè)瓉?lái)僅護(hù)理內(nèi)部理論授課的培訓(xùn)方式，2008年6月對(duì)20名護(hù)士分期進(jìn)行醫(yī)護(hù)同組培訓(xùn)，效果良好?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：急診科護(hù)士20名，年齡25～45歲，其中本科12名，大專(zhuān)8名，均接受過(guò)急救培訓(xùn)。

培訓(xùn)方法：將20名護(hù)士分4期培訓(xùn)，每期3周，每5名學(xué)員為一組，將急診科作為實(shí)訓(xùn)基地，急診護(hù)士長(zhǎng)和具有5年以上急救工作經(jīng)歷豐富的主治醫(yī)師2名，主管護(hù)師1名，分別擔(dān)任帶教老師和示教人員。

培訓(xùn)內(nèi)容：①理論培訓(xùn)包括常見(jiàn)急癥休克暈厥腦血管意外，有機(jī)磷中毒等的急救程序，心肺復(fù)蘇（對(duì)CPR的認(rèn)識(shí)實(shí)施步驟、肺復(fù)蘇、心臟復(fù)蘇、氣道梗塞急救法等）意外傷害（觸電溺水中毒燒傷）患者的搶救，創(chuàng)傷救護(hù)（骨折固定止血包扎及搬運(yùn)護(hù)送）等內(nèi)容。②操作演練：由1名醫(yī)生和2名護(hù)士組成一組。操作時(shí)對(duì)面是模擬人按照急救教程各成員執(zhí)行相對(duì)固定的角色操作。如心肺腦復(fù)蘇搶救流程護(hù)士甲跪在患者右側(cè)頭部判斷患者意識(shí)，病員無(wú)反應(yīng)立即高聲呼救，將患者仰臥判斷呼吸，暢通氣道進(jìn)行人工呼吸2次，判斷頸動(dòng)脈搏動(dòng)，此時(shí)醫(yī)生和護(hù)士乙快捷趕到，醫(yī)生跪在患者右側(cè)，胸腰部位立即行胸外心臟按壓，下達(dá)口頭遺囑。護(hù)士乙進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，準(zhǔn)備氣管插管物品及電除顫，建立靜脈通道遵醫(yī)囑用藥。醫(yī)生和護(hù)士甲按照30:2的比例進(jìn)行心肺復(fù)蘇。護(hù)士甲協(xié)助麻醉科醫(yī)生行氣管連接呼吸機(jī)然后替換醫(yī)生胸外按壓，醫(yī)生行電除顫判斷搶救結(jié)果，護(hù)士在練習(xí)中要交換角色。③現(xiàn)場(chǎng)實(shí)踐醫(yī)護(hù)搭配輪流跟隨救護(hù)車(chē)去現(xiàn)場(chǎng)急救及參與急診的救護(hù)。

討 論

醫(yī)護(hù)合作培訓(xùn)的優(yōu)點(diǎn)：在搶救過(guò)程護(hù)士要快捷應(yīng)對(duì)做好與其他搶救者的配合與協(xié)調(diào)，護(hù)理人員敏捷的應(yīng)急能力迅速準(zhǔn)確和主動(dòng)有效地護(hù)理配合是搶救成功的關(guān)鍵。醫(yī)護(hù)同組培訓(xùn)是一種較的提高護(hù)士綜合素質(zhì)的搶救能力的方法。

提高了護(hù)士的急救技能培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)互助的精神，護(hù)士是急救措施的實(shí)施者。在培訓(xùn)時(shí)2名護(hù)士和1名有豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生組成小組，由于分工合理，角色明確，各項(xiàng)操作穿行減少了工作盲目性和隨意性，保證每個(gè)參與搶救的護(hù)士有自己的工作空間和任務(wù)，使重點(diǎn)任務(wù)落實(shí)到位。不遺漏護(hù)士能較快進(jìn)入搶救狀態(tài)，提高了護(hù)士的急救技能，培養(yǎng)了團(tuán)結(jié)協(xié)作的精神，同時(shí)提高了滿(mǎn)意度。

提高了護(hù)士的責(zé)任心自信心，提高處理問(wèn)題的能力，護(hù)士應(yīng)急處置需要知識(shí)全面急救技術(shù)嫻熟、能準(zhǔn)確判斷危險(xiǎn)場(chǎng)景。急診科先進(jìn)的急救設(shè)備、良好的帶教師資為培訓(xùn)創(chuàng)造了條件。形象的醫(yī)護(hù)配合模擬搶救使護(hù)士的綜合素質(zhì)明顯提高，因此護(hù)士能具有較好的心理素質(zhì)，高度的責(zé)任心及敏銳的觀察能力，以及對(duì)患者病情變化的預(yù)測(cè)性，能自信冷靜地發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給預(yù)處理，同時(shí)減少了各種醫(yī)療糾紛不良反應(yīng)的發(fā)生。

篇4

關(guān)鍵詞：農(nóng)村勞動(dòng)力；轉(zhuǎn)移；培訓(xùn)；針對(duì)性；對(duì)策

課題類(lèi)別：黑龍江省職業(yè)教育學(xué)會(huì)“十二五”規(guī)劃課題，課題編號(hào)：GG0327

20世紀(jì)80年代以來(lái)，我國(guó)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)體制進(jìn)行了諸多方面的改革，這些改革舉措為農(nóng)村剩余勞動(dòng)力流動(dòng)創(chuàng)造了條件，帶動(dòng)了農(nóng)村勞動(dòng)力大規(guī)模的轉(zhuǎn)移。然而農(nóng)村剩余勞動(dòng)力向城市轉(zhuǎn)移的過(guò)程中，因?yàn)榉N種因素的影響，出現(xiàn)各種各樣的問(wèn)題，這嚴(yán)重影響到了農(nóng)村剩余勞動(dòng)力向城市轉(zhuǎn)移的效率。在這些因素中，最為重要的一項(xiàng)因素就是，農(nóng)村勞動(dòng)力在轉(zhuǎn)移過(guò)程中所接受到的培訓(xùn)的針對(duì)性和質(zhì)量都不高，導(dǎo)致農(nóng)村勞動(dòng)力在轉(zhuǎn)移到城市之后，很難適應(yīng)城市的工作內(nèi)容。如何提高農(nóng)村勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移培訓(xùn)的指向，如何提高農(nóng)村勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移培訓(xùn)的針對(duì)性，成為決定農(nóng)村勞動(dòng)力成功轉(zhuǎn)移的關(guān)鍵因素。

1.農(nóng)村勞動(dòng)力培訓(xùn)現(xiàn)狀分析

1.1培訓(xùn)時(shí)間過(guò)短，質(zhì)量不高

據(jù)調(diào)查，就目前的農(nóng)村剩余勞動(dòng)力的轉(zhuǎn)移培訓(xùn)工作大多是進(jìn)行短期的培訓(xùn)，根本就沒(méi)有深入地為農(nóng)村勞動(dòng)力進(jìn)行培訓(xùn)過(guò)。因?yàn)樵跒檗r(nóng)村勞動(dòng)力培訓(xùn)過(guò)程中時(shí)間太短，導(dǎo)致一些技術(shù)含量較高的工作、工種根本沒(méi)有辦法向這些需要轉(zhuǎn)移的農(nóng)村勞動(dòng)力灌輸，所以，造成了農(nóng)村勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移培訓(xùn)的質(zhì)量低下。

1.2培訓(xùn)資源匱乏，針對(duì)性差

從當(dāng)前的農(nóng)村勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移培訓(xùn)的內(nèi)容來(lái)看，農(nóng)村勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移培訓(xùn)的培訓(xùn)資源是相當(dāng)短缺的，不僅僅體現(xiàn)在培訓(xùn)的基地、培訓(xùn)的設(shè)施、培訓(xùn)的教材等硬件資源上，同樣，也體現(xiàn)在培訓(xùn)師資的投入等軟件資源上。而且，在為農(nóng)村勞動(dòng)力進(jìn)行培訓(xùn)的過(guò)程中，針對(duì)性也非常的差。針對(duì)性差可以從兩個(gè)方面反映出來(lái)：一是，培訓(xùn)對(duì)象即所接受培訓(xùn)的農(nóng)村勞動(dòng)力所培訓(xùn)的內(nèi)容大致一樣，沒(méi)有進(jìn)行一些合理的細(xì)分，導(dǎo)致在培訓(xùn)過(guò)程中，只能培訓(xùn)一些概念性的知識(shí)，不能根據(jù)培訓(xùn)對(duì)象的興趣和特長(zhǎng)進(jìn)行培訓(xùn)，使得農(nóng)村勞動(dòng)力的資源不能進(jìn)行優(yōu)化配置；二是，所培訓(xùn)出來(lái)的農(nóng)村勞動(dòng)力無(wú)法與城市企業(yè)的需求相對(duì)接，即向城市所轉(zhuǎn)移的農(nóng)村勞動(dòng)力并不是企業(yè)所需要的勞動(dòng)力，對(duì)企業(yè)的意義減小。

1.3培訓(xùn)內(nèi)容局限，適用性低

在目前的農(nóng)村勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移培訓(xùn)中，大多是考慮到了農(nóng)村勞動(dòng)力的技能培訓(xùn)，而忽視了農(nóng)村勞動(dòng)力心理健康的教育。農(nóng)村勞動(dòng)力向城市轉(zhuǎn)移，去適應(yīng)城市的生活，不可能僅僅依靠技能，他們要真正融入到城市當(dāng)中需要對(duì)城市的了解。培訓(xùn)內(nèi)容的局限，直接導(dǎo)致了農(nóng)村勞動(dòng)力在轉(zhuǎn)移過(guò)程中適應(yīng)城市的能力降低。

2.提高農(nóng)村勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移培訓(xùn)質(zhì)量及針對(duì)性對(duì)策

2.1增加培訓(xùn)時(shí)間，提高培訓(xùn)質(zhì)量

增加對(duì)農(nóng)村勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移培訓(xùn)的培訓(xùn)時(shí)間，可以直接提高農(nóng)村勞動(dòng)力在轉(zhuǎn)移培訓(xùn)過(guò)程中的培訓(xùn)質(zhì)量。因?yàn)榕嘤?xùn)的時(shí)間延長(zhǎng)和增加了之后，為農(nóng)村勞動(dòng)力培訓(xùn)的內(nèi)容就可以直接的增加和深入，在一些知識(shí)的獲取上，農(nóng)村勞動(dòng)力可以不局限于只得到一些非?；A(chǔ)的東西的培訓(xùn)。而且，培訓(xùn)時(shí)間的增加，一些需要更長(zhǎng)時(shí)間來(lái)培訓(xùn)的技術(shù)含量高的工種，農(nóng)村勞動(dòng)力也可以學(xué)習(xí)的到，這樣，也可以提高他們的培訓(xùn)質(zhì)量，使得農(nóng)村勞動(dòng)力在轉(zhuǎn)移到城市之后，可以從事更加專(zhuān)業(yè)性的工作。

2.2豐富培訓(xùn)資源，增強(qiáng)培訓(xùn)針對(duì)性

培訓(xùn)資源的增加既要從培訓(xùn)的一些基礎(chǔ)的設(shè)施、設(shè)備上進(jìn)行擴(kuò)充和豐富，同樣，也要增加培訓(xùn)過(guò)程中的師資力量的投入，這樣，培訓(xùn)人員才能得到質(zhì)量更優(yōu)的培訓(xùn)。

首先，培訓(xùn)的一些基礎(chǔ)設(shè)備、教材豐富和增加了之后，農(nóng)村勞動(dòng)力在接受培訓(xùn)的過(guò)程中，就可以根據(jù)自己的興趣和優(yōu)勢(shì)，做出更具針對(duì)性地選擇，這樣，不僅提高了農(nóng)村勞動(dòng)力的培訓(xùn)的質(zhì)量，使農(nóng)村勞動(dòng)力優(yōu)勢(shì)最大化，還提高了培訓(xùn)的針對(duì)性，使培訓(xùn)的效率極大提高。其次，師資力量的加大，使各個(gè)工種都能有專(zhuān)業(yè)的培訓(xùn)人員，也可以增加培訓(xùn)的針對(duì)性，培訓(xùn)對(duì)象有更多的選擇。最后，還應(yīng)該將培訓(xùn)與企業(yè)聯(lián)系在一起，這是提高培訓(xùn)針對(duì)性的決定性因素，只有將勞動(dòng)力與企業(yè)聯(lián)系在一起，才能為企業(yè)提供所需的人才。

2.3豐富培訓(xùn)內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)培訓(xùn)適用性

農(nóng)村勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移培訓(xùn)的最終目的都是為了讓農(nóng)村勞動(dòng)力可以更好地融入到城市的生活當(dāng)中，而心理的融入遠(yuǎn)比技能的實(shí)用重要得多，所以，在對(duì)農(nóng)村勞動(dòng)力進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的過(guò)程當(dāng)中，要適當(dāng)加入一些心理培訓(xùn)的內(nèi)容，以保證農(nóng)村勞動(dòng)力在轉(zhuǎn)移至城市之后，可以真正適應(yīng)城市的生活，而不是一直像一個(gè)生活在城市邊緣的局外人、一個(gè)旁觀者。例如，可以在農(nóng)村勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移培訓(xùn)中適當(dāng)增加一些幫助農(nóng)民疏導(dǎo)心理的內(nèi)容，增加他們進(jìn)入城市工作的自信心。

3.結(jié)語(yǔ)

農(nóng)村勞動(dòng)力的轉(zhuǎn)移工作不只是農(nóng)民自己的事情，也是國(guó)家的事情和社會(huì)的事情，所以，在農(nóng)村勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移培訓(xùn)過(guò)程中出現(xiàn)了一些問(wèn)題的時(shí)候，國(guó)家和社會(huì)都要予以幫助和扶持，幫助他們順利地度過(guò)轉(zhuǎn)型期。

參考文獻(xiàn)：

篇5

關(guān)鍵詞：人力資源；培訓(xùn)體系；優(yōu)化設(shè)計(jì)

一、引言

21世紀(jì)是知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代，生產(chǎn)和傳播知識(shí)的人力資源將取代資本成為最重要的戰(zhàn)略性資源，誰(shuí)擁有最優(yōu)秀的人力資源誰(shuí)就能在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中占據(jù)優(yōu)勢(shì)。目前國(guó)內(nèi)企業(yè)對(duì)培訓(xùn)在內(nèi)的人力資源管理工作還缺乏全面的認(rèn)識(shí)，很多企業(yè)特別是中小企業(yè)面臨這樣的人力資源管理問(wèn)題：一方面，由于公司的快速發(fā)展造成人員緊缺，需要不斷補(bǔ)充人力資源新鮮血液；另一方面，由于缺乏完善的人力資源管理體系，特別是培訓(xùn)和開(kāi)發(fā)機(jī)制的不健全，導(dǎo)致對(duì)員工，特別是招聘到的新員工管理不善，放任自流，企業(yè)缺乏凝聚力，人心渙散，造成公司人員流動(dòng)非常頻繁。因此，企業(yè)培訓(xùn)不是一個(gè)簡(jiǎn)單的工作和簡(jiǎn)單的工作方法就能完成的，是需要人們?cè)趯?shí)踐中因地制宜地靈活運(yùn)用。

二、深圳市青島啤酒華南營(yíng)銷(xiāo)有限公司培訓(xùn)體系現(xiàn)狀

我們首先對(duì)深圳市青島啤酒華南營(yíng)銷(xiāo)有限公司進(jìn)行潛在的資源優(yōu)勢(shì)和潛在的資源缺陷進(jìn)行分析。表1是對(duì)青島啤酒華南營(yíng)銷(xiāo)有限公司人力資源培訓(xùn)的優(yōu)劣勢(shì)分析。

1、潛在的資源優(yōu)勢(shì)

（1）有完善的企業(yè)文化和核心領(lǐng)導(dǎo)團(tuán)隊(duì)；（2）企業(yè)對(duì)發(fā)展戰(zhàn)略重視；（3）聚集了一批比較優(yōu)秀的技術(shù)開(kāi)發(fā)、生產(chǎn)；（4）企業(yè)重視員工培訓(xùn)；（5）員工接受新知識(shí)、新技能能力強(qiáng)；（6）企業(yè)面臨的潛在機(jī)會(huì)；（7）中國(guó)啤酒市場(chǎng)巨大的發(fā)展前景；（8）國(guó)家加強(qiáng)了對(duì)啤酒市場(chǎng)的整頓，市場(chǎng)趨于理性；（9）培訓(xùn)市場(chǎng)越來(lái)越規(guī)范化。

2、潛在的資源缺陷

（1）培訓(xùn)制度不健全，沒(méi)有完善的培訓(xùn)體系；（2）沒(méi)有長(zhǎng)期的培訓(xùn)計(jì)劃；（3）缺乏高素質(zhì)培訓(xùn)人員 營(yíng)銷(xiāo)和管理人才；（4）缺乏適合企業(yè)發(fā)展的有效培訓(xùn)激勵(lì)體系；（5）培訓(xùn)效果評(píng)估不全面；（6）危機(jī)企業(yè)的外部威脅；（7）國(guó)內(nèi)啤酒行業(yè)的無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)；（8）啤酒企業(yè)已經(jīng)普遍認(rèn)識(shí)到培訓(xùn)的重要性，紛紛加強(qiáng)對(duì)啤酒代表的培訓(xùn)工作，一些企業(yè)開(kāi)始理性， 開(kāi)始結(jié)合自己的發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃進(jìn)行高級(jí)別的培訓(xùn)；（9）人才流久現(xiàn)象大幅增加。

三、深圳市青島啤酒華南營(yíng)銷(xiāo)有限公司培訓(xùn)體系存在問(wèn)題的成因分析

青島啤酒華南營(yíng)銷(xiāo)有限公司同國(guó)內(nèi)大多數(shù)企業(yè)的人力資源培訓(xùn)體系存在有相同的問(wèn)題，大多數(shù)原因在于：

1、缺乏程序化、系統(tǒng)化的制度

企業(yè)對(duì)于人力資源培訓(xùn)大多沒(méi)有制定程序化、系統(tǒng)化的制度，雖然在企業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃和制定上對(duì)人力資源培訓(xùn)都有所提及，但是對(duì)企業(yè)的人力資源開(kāi)發(fā)工作缺乏一個(gè)系統(tǒng)、長(zhǎng)遠(yuǎn)的規(guī)劃，沒(méi)有明確的目標(biāo)，開(kāi)展培訓(xùn)工作時(shí)，不問(wèn)需求、不挑對(duì)象，不講效果，把教育培訓(xùn)看作是"軟任務(wù)"，認(rèn)為可有可無(wú)，可長(zhǎng)可短。

2、培訓(xùn)控制不力，應(yīng)付了事

企業(yè)的培訓(xùn)內(nèi)容、計(jì)劃往往只抓住了員工群體的共性，而忽略了個(gè)性化需求。沒(méi)有充分考慮到員工的個(gè)人發(fā)展因素，未能很好地與員工的本身需求相結(jié)合、與企業(yè)管理咨詢(xún)?cè)\斷出的問(wèn)題相結(jié)合、與企業(yè)的發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)相結(jié)合。

3、培訓(xùn)方式落后，實(shí)踐性差

培訓(xùn)是人力資源管理中受物質(zhì)條件制約較多的一項(xiàng)管理活動(dòng)，它需要培訓(xùn)場(chǎng)所、培訓(xùn)器材器具、培訓(xùn)圖書(shū)資料等設(shè)施設(shè)備?？墒俏覈?guó)除了少數(shù)企業(yè)的培訓(xùn)設(shè)施較好外，許多企業(yè)不是缺少培訓(xùn)設(shè)施，就是存在培訓(xùn)設(shè)施陳舊老化的問(wèn)題，已很難適應(yīng)當(dāng)今信息化、全球化、知識(shí)化的企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)需要。

4、培訓(xùn)師資不足，效果不好

四、培訓(xùn)設(shè)計(jì)方案

根據(jù)青島啤酒華南營(yíng)銷(xiāo)有限公司發(fā)展戰(zhàn)略需求、公司實(shí)際情況及員工培訓(xùn)需求多方原因，明確培訓(xùn)層次、目標(biāo)、側(cè)重于內(nèi)容設(shè)計(jì)，本文主要研究青島啤酒華南營(yíng)銷(xiāo)有限公司出如下具體的培訓(xùn)方案。

1、新入職員工培訓(xùn)

一般新員工又可分為工人培訓(xùn)、普通職員培訓(xùn)、技術(shù)職員培訓(xùn)三種。

(1)銷(xiāo)售人員入職培訓(xùn)：?jiǎn)T工行為規(guī)范、獎(jiǎng)懲條例、企業(yè)薪資福利政策、人力資源部制度、公司班車(chē)路線(xiàn)介紹、入職程序及相關(guān)手續(xù)辦理；參觀企業(yè)；軍訓(xùn)；上崗技能培訓(xùn)；

(2)普通職能部門(mén)人員入職培訓(xùn)：公司發(fā)展歷史、企業(yè)概況、組織機(jī)構(gòu)、各部門(mén)功能和業(yè)務(wù)范圍、在行業(yè)中的地位、品牌與經(jīng)營(yíng)理念、企業(yè)文化、未來(lái)前景；員工行為規(guī)范、獎(jiǎng)懲條例、企業(yè)薪資福利政策、人力資源部制度、公司班車(chē)路線(xiàn)介紹、入職程序及相關(guān)手續(xù)辦理；參觀企業(yè)；軍訓(xùn)；部門(mén)上崗培訓(xùn)；

(3)應(yīng)屆畢業(yè)學(xué)生入職培訓(xùn)：《就業(yè)指導(dǎo)及職業(yè)心態(tài)教育》（其它入職培訓(xùn)內(nèi)容非技術(shù)類(lèi)崗位與普通職員相同；技術(shù)類(lèi)崗位與技術(shù)職員相同）。

2、管理培訓(xùn)

管理培訓(xùn)是針對(duì)企業(yè)管理人員而進(jìn)行的培訓(xùn)項(xiàng)目，主要培訓(xùn)內(nèi)容為各類(lèi)管理技能和方式方法等。

（1）基層管理者：管理知識(shí)：總體經(jīng)營(yíng)計(jì)劃及分計(jì)劃、基層管理者的任務(wù)、責(zé)任和權(quán)限、人際關(guān)系及工作方法、會(huì)議組織及控制、合理化建議的組織和產(chǎn)生方法、各類(lèi)規(guī)章制度等；

管理工作的實(shí)施：了解本企業(yè)經(jīng)營(yíng)中存在的問(wèn)題、產(chǎn)業(yè)和同行業(yè)信息、生產(chǎn)組織管理、人員調(diào)配、成本管理、勞動(dòng)管理、速度管理、對(duì)下屬的評(píng)價(jià)與獎(jiǎng)罰、安全工作等；

（2）中層管理者：本職位的任務(wù)、責(zé)任和權(quán)限、國(guó)際經(jīng)濟(jì)動(dòng)向、市場(chǎng)分析、同行情報(bào)、新技術(shù)新產(chǎn)品、勞資關(guān)系處理、對(duì)下屬的指導(dǎo)與培養(yǎng)、部門(mén)間的協(xié)作、工作改善等；

（3）高層管理者：國(guó)內(nèi)外形勢(shì)、經(jīng)營(yíng)思想、決策和執(zhí)行、人際關(guān)系、個(gè)人修養(yǎng)等。

3、青島啤酒華南營(yíng)銷(xiāo)有限公司培訓(xùn)體系實(shí)施與效果評(píng)估

培訓(xùn)效果評(píng)估是培訓(xùn)流程中的最后一個(gè)環(huán)節(jié)，評(píng)估結(jié)果將直接作用于培訓(xùn)課程的改進(jìn)和講師的調(diào)整等方面。培訓(xùn)是否達(dá)到目標(biāo)、培訓(xùn)是否取得成效、取得多少成效，這都需要對(duì)公司培訓(xùn)體系的實(shí)施和培訓(xùn)效果進(jìn)行評(píng)估。

(1)反應(yīng)層評(píng)估。于培訓(xùn)結(jié)束后向培訓(xùn)學(xué)員發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括：培訓(xùn)內(nèi)容是否合理、培訓(xùn)時(shí)間安排是否得當(dāng)、培訓(xùn)是否給自己一些啟示、是否學(xué)到了新的知識(shí)以及對(duì)培訓(xùn)講師進(jìn)行評(píng)價(jià)等。

(2)學(xué)習(xí)層評(píng)估。于培訓(xùn)結(jié)束后對(duì)學(xué)員進(jìn)行考試或要求學(xué)員上交培訓(xùn)心得，這一評(píng)估方式主要為了檢查學(xué)員通過(guò)培訓(xùn)是否掌握了應(yīng)會(huì)的知識(shí)和技能或態(tài)度是否有改觀，對(duì)于沒(méi)有掌握或無(wú)改觀者應(yīng)再進(jìn)行培訓(xùn)。

(3)行為層評(píng)估。這一評(píng)估主要是為了檢查通過(guò)培訓(xùn)員工是否有行為的改變或是否提高了工作績(jī)效。應(yīng)于培訓(xùn)結(jié)束后開(kāi)始的三個(gè)月內(nèi)對(duì)其進(jìn)行總體評(píng)估，并做出具體分析(共性分析)，及時(shí)總結(jié)培訓(xùn)的有效性，并結(jié)合結(jié)果做出相應(yīng)調(diào)整。

(4)結(jié)果層評(píng)估。這一評(píng)估主要關(guān)心的是培訓(xùn)是否為企業(yè)的經(jīng)營(yíng)發(fā)展產(chǎn)生積極影響。進(jìn)行這一評(píng)估時(shí)應(yīng)注意摘除其它因素影響，集中精力對(duì)培訓(xùn)的影響進(jìn)行評(píng)估。如：對(duì)員工進(jìn)行了激勵(lì)培訓(xùn)后，員工積極性提高了，生產(chǎn)效率也提高了，單位時(shí)間內(nèi)為企業(yè)創(chuàng)造的價(jià)值也提高了，這就是培訓(xùn)對(duì)企業(yè)經(jīng)營(yíng)發(fā)展的積極影響。

參考文獻(xiàn)：

[1]加里·德斯勒.人力資源管理[M].北京:中國(guó)人民大學(xué)出版社,1999.

篇6

    原告：梁灼根，男，52歲，住深圳市園嶺新村49棟503室。

    被告：中國(guó)銀行深圳國(guó)際信托咨詢(xún)公司（下稱(chēng)“咨詢(xún)公司”）。

    1990年6月5日下午，原告之子不慎將記名為原告的原野股票600股（編號(hào)：002179）和原告的身份證遺失，原告梁灼根當(dāng)即到被告處報(bào)失，被告接受了原告的掛失。6月6日上午，原告辦完掛失手續(xù)后，由原告之子將掛失通知送到各證券營(yíng)業(yè)點(diǎn)。同天，原告到深圳特區(qū)報(bào)社辦理了登報(bào)遺失公告。掛失期滿(mǎn)后，原告到被告處領(lǐng)取新股票時(shí)，被告發(fā)現(xiàn)原告已掛失的股票于6月8日經(jīng)深圳市證券公司人民北路營(yíng)業(yè)部已交易過(guò)戶(hù)給熊祖權(quán)。被告在掛失期滿(mǎn)且無(wú)法證實(shí)原告的股票是否真丟失的情況下，于8月6日補(bǔ)發(fā)了編號(hào)為014853的600股原野股票給原告。由于002179號(hào)原野股票掛失后，原告和熊祖權(quán)均成為該張股票的股東，被告無(wú)證據(jù)認(rèn)定002179號(hào)原野股票是原告賣(mài)出，亦無(wú)證據(jù)證實(shí)系他人拾獲此股票去過(guò)戶(hù)，于是，被告先凍結(jié)了熊祖權(quán)的股票，并于同年9月23日通知原告014853號(hào)股票為無(wú)效股票。經(jīng)原告交涉后，被告于9月28日通知014853號(hào)股票改為暫時(shí)凍結(jié)。1990年12月，原野股票600股拆股為6000股。梁灼根認(rèn)為咨詢(xún)公司無(wú)理強(qiáng)行凍結(jié)股票，嚴(yán)重地侵害他個(gè)人的合法財(cái)產(chǎn)，向深圳市福田區(qū)人民法院提起訴訟，請(qǐng)求依法解凍股票；由咨詢(xún)公司承擔(dān)因該股票被無(wú)理凍結(jié)而造成的一切經(jīng)濟(jì)損失；咨詢(xún)公司必須公開(kāi)賠禮道歉。

    被告咨詢(xún)公司辯稱(chēng)，此案和深圳市證券公司及熊祖權(quán)有利害關(guān)系，要求將他們追加為本案第三人。

    「審判

    深圳市福田區(qū)人民法院認(rèn)為：被告咨詢(xún)公司接受了原告梁灼根的股票掛失后，由于工作的疏忽，未能止住其他證券營(yíng)業(yè)點(diǎn)將已掛失的股票過(guò)戶(hù)給他人，是引起本案糾紛的主要原因。對(duì)此，被告應(yīng)負(fù)有主要責(zé)任。原告要求確認(rèn)經(jīng)合法更換的“014853”號(hào)原野股票之所有權(quán)，應(yīng)予以支持，但要求被告賠償損失之理由不充分。熊祖權(quán)所持股票來(lái)源及其合法性屬另一法律關(guān)系，被告要求將深圳市證券公司、熊祖權(quán)列為本案第三人的理由不充分，法院不予采納。根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法通則》第一百零六條第二款、第一百三十四條第一款第（五）項(xiàng)的規(guī)定，于1991年11月28日作出判決如下：

    被告應(yīng)當(dāng)恢復(fù)原告所持原野股票（編號(hào)：014853、6000股）的所有權(quán)。

    宣判后，梁灼根不服，以未賠償損失為理由，上訴至深圳市中級(jí)人民法院。咨詢(xún)公司表示服從一審判決，但仍堅(jiān)持要求將深圳市證券公司和熊祖權(quán)列為第三人。

    深圳市中級(jí)人民法院查明，上訴人梁灼根稱(chēng)1990年6月6日已將掛失通知送達(dá)深圳市證券公司，無(wú)據(jù)可查。認(rèn)為，上訴人梁灼根不慎將股票、身份證一并丟失，且掛失后送達(dá)掛失通知手續(xù)不完備，對(duì)造成股票掛失后的損失，亦有一定的責(zé)任。被上訴人明知編號(hào)002179的原野股票已掛失，由于工作的疏忽，未能止住其他證券營(yíng)業(yè)點(diǎn)在過(guò)戶(hù)登記時(shí)將掛失的股票過(guò)戶(hù)給他人，致使上訴人所補(bǔ)發(fā)的股票因凍結(jié)一年多不能上市交易，對(duì)所造成的損失，應(yīng)負(fù)主要責(zé)任。案經(jīng)深圳市中級(jí)人民法院調(diào)解，雙方當(dāng)事人于1992年5月5日自愿達(dá)成協(xié)議如下：

    梁灼根將編號(hào)為014853原野6000股股票交給咨詢(xún)公司后，咨詢(xún)公司以每股人民幣15.56元給付梁灼根6000股股票價(jià)款人民幣93360元。

    「評(píng)析

篇7

1美國(guó)急診醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)體系

1.1教育過(guò)程

美國(guó)對(duì)急診醫(yī)學(xué)教育主要有本科教育和畢業(yè)后教育2個(gè)階段。醫(yī)學(xué)生經(jīng)過(guò)4年醫(yī)學(xué)院本科教育畢業(yè)后，才能進(jìn)入住院醫(yī)師培養(yǎng)體系，這是由美國(guó)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)（AccreditationCouncilofGraduateMedicalEducation，ACGME）認(rèn)證的［3］。在此之前，需要通過(guò)美國(guó)醫(yī)師執(zhí)照測(cè)驗(yàn)（UnitedStatesMedicalLicensingExamination，USMLE）的第一步和第二步。急診醫(yī)學(xué)在美國(guó)是競(jìng)爭(zhēng)非常激烈的學(xué)科，它是申請(qǐng)難度排名第三的專(zhuān)科，整個(gè)住院醫(yī)師的培訓(xùn)時(shí)間大致為3~4年，如能完成住院醫(yī)師培訓(xùn)后，就可獲得專(zhuān)科執(zhí)業(yè)醫(yī)師協(xié)會(huì)認(rèn)證，成為一名能獨(dú)立執(zhí)業(yè)的主治醫(yī)師，可以選擇教學(xué)醫(yī)院或者社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行執(zhí)業(yè)。另外有一部分醫(yī)師則可以繼續(xù)選擇專(zhuān)科醫(yī)師的培訓(xùn)，專(zhuān)科醫(yī)師的培訓(xùn)是住院醫(yī)師培訓(xùn)后的亞專(zhuān)科教育，一般為1年或2年，在此期間還能通常同時(shí)獲得額外的碩士學(xué)位（如公共衛(wèi)生碩士）。

1.2培訓(xùn)項(xiàng)目

為了應(yīng)付各種緊急情況，美國(guó)要求所有的醫(yī)師都要上過(guò)急診醫(yī)療服務(wù)體系課程［4］，同時(shí)還規(guī)定了全職型的急診醫(yī)師不僅需要大量的急診知識(shí)，還需掌握整個(gè)急診醫(yī)療服務(wù)體系的知識(shí)。為此，美國(guó)急診醫(yī)學(xué)委員會(huì)（ABEM）、美國(guó)急診內(nèi)科醫(yī)師學(xué)院（ACEP）、急診醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師導(dǎo)師理事會(huì)（CORD）、急診醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師聯(lián)合會(huì)（EMRA）、急診醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師評(píng)議委員會(huì)（RRC-EM）、學(xué)院急診醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)（SAEM）聯(lián)合制訂了急診醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐模式。急診住院醫(yī)師培訓(xùn)計(jì)劃包括內(nèi)科、外科、創(chuàng)傷、心血管病、骨科學(xué)和產(chǎn)科學(xué)，以及對(duì)藥物中毒和家庭暴力的識(shí)別和干預(yù)技能等，此外還應(yīng)該加強(qiáng)其他非專(zhuān)業(yè)技術(shù)的培訓(xùn)，如計(jì)算機(jī)技術(shù)、客戶(hù)服務(wù)、商業(yè)管理、咨詢(xún)技巧等。美國(guó)每年有950名住院醫(yī)師通過(guò)這項(xiàng)培訓(xùn)。美國(guó)急診醫(yī)學(xué)會(huì)還為住院醫(yī)師提供各職業(yè)階段的培訓(xùn)，以確保各地的美國(guó)民眾都可以獲得同樣高水平的急診醫(yī)療服務(wù)。而全美急診專(zhuān)科醫(yī)師獲得批準(zhǔn)的培訓(xùn)項(xiàng)目共有467個(gè)。主要包括：醫(yī)院管理、臨床法醫(yī)學(xué)、臨床藥學(xué)、科研、重癥醫(yī)學(xué)、災(zāi)難醫(yī)學(xué)、院前急救系統(tǒng)（EMS）、環(huán)境衛(wèi)生、老年急診醫(yī)學(xué)、全球急診醫(yī)學(xué)等等。絕大多數(shù)急診醫(yī)學(xué)專(zhuān)科培訓(xùn)項(xiàng)目屬于以下幾類(lèi)：院前急救系統(tǒng)（EMS）、超聲、兒科急診醫(yī)學(xué)、全球急診醫(yī)學(xué)、科研、毒理學(xué)、重癥醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)模擬、醫(yī)院管理、醫(yī)學(xué)教育、災(zāi)難醫(yī)學(xué)和運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)。

1.3資金保障

專(zhuān)科醫(yī)師在急診培訓(xùn)期間的工資大致與住院醫(yī)師相似，約為每年6萬(wàn)美金，而這部分的培訓(xùn)項(xiàng)目基金一般不來(lái)源于聯(lián)邦政府，而是由接受培訓(xùn)醫(yī)師所在的急診室工作盈利部分提供，另外，大多數(shù)受訓(xùn)醫(yī)師都會(huì)參與科研工作，以獲取一部分的勞務(wù)報(bào)酬。

2中國(guó)急診醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)體系

雖然我國(guó)的急診醫(yī)學(xué)起步較晚，但我們充分認(rèn)識(shí)到急診醫(yī)學(xué)是一門(mén)涉及面廣、實(shí)踐性強(qiáng)的臨床醫(yī)學(xué)二級(jí)學(xué)科，是臨床各學(xué)科的基礎(chǔ)學(xué)科。近10多年來(lái)，我國(guó)的急診醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展，已形成了院前急救、醫(yī)院急診、危重病監(jiān)護(hù)三位一體的急診醫(yī)療服務(wù)體系（emergencymedicalservicesystem，EMSS）和一支由臨床、科研、教學(xué)相結(jié)合的急診專(zhuān)業(yè)人員隊(duì)伍。但全國(guó)現(xiàn)有專(zhuān)職急診醫(yī)師僅約5萬(wàn)人，其中80%~90%為其他專(zhuān)科醫(yī)師［5］，且學(xué)歷層次參差不齊。因此，我們必須加強(qiáng)急診醫(yī)學(xué)教育，尤其要做好畢業(yè)后教育工作。

2.1教育過(guò)程

與美國(guó)不同，我國(guó)是從2010年才開(kāi)始在上海先行試點(diǎn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)項(xiàng)目的。完成院校醫(yī)學(xué)教育的醫(yī)學(xué)生，將以社會(huì)人的身份參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)項(xiàng)目［6］。根據(jù)其學(xué)歷和培訓(xùn)醫(yī)院的不同，開(kāi)展2~3年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)——急診科的培訓(xùn)。培訓(xùn)結(jié)束將統(tǒng)一參加上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)考試，結(jié)業(yè)綜合考核采用客觀結(jié)構(gòu)式臨床考核（OSCE）的方式?？己撕细裾邔@得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的合格證書(shū)，當(dāng)然在此之前必須先取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書(shū)。同時(shí)有部分優(yōu)秀醫(yī)師還能獲得碩士學(xué)位。完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)師可以選擇繼續(xù)參加專(zhuān)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。2014年上海專(zhuān)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)新增了急診專(zhuān)科培訓(xùn)基地。通過(guò)2~3年的專(zhuān)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，急診科醫(yī)師將獲得更專(zhuān)業(yè)的亞專(zhuān)科教育，同時(shí)優(yōu)秀的醫(yī)師還將通過(guò)自身努力獲得額外的博士學(xué)位。

2.2培訓(xùn)項(xiàng)目

與美國(guó)眾多的培訓(xùn)項(xiàng)目不同，我國(guó)專(zhuān)科規(guī)范化培訓(xùn)主要包括：院外急救（包含災(zāi)害緊急救援等）、院內(nèi)急救（包含創(chuàng)傷、中毒等）和急危重病救治（ICU）三大類(lèi)［7］。通過(guò)培訓(xùn)，希望達(dá)到掌握急診病人的病情分級(jí)；掌握常見(jiàn)急癥的癥狀鑒別診斷，對(duì)常見(jiàn)急癥進(jìn)行基本正確和獨(dú)立的急救診治；熟悉和初步掌握各種常用的急救技術(shù)和方法。另外在科研方面，能閱讀有關(guān)急診醫(yī)學(xué)的外文書(shū)刊并了解臨床科研方法，結(jié)合實(shí)踐，寫(xiě)出病案報(bào)道和綜述。值得一提的是，上海專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)將有2個(gè)月的集中培訓(xùn)，這是培訓(xùn)的一大亮點(diǎn)與特色，主要包括：院前急救、基礎(chǔ)生命支持、高級(jí)心血管生命支持、高級(jí)創(chuàng)傷生命支持、急危重癥搶救技術(shù)（血液凈化，呼吸支持，有創(chuàng)血液動(dòng)力學(xué)，急診B超，營(yíng)養(yǎng)支持，監(jiān)測(cè)等）、災(zāi)害醫(yī)學(xué)、急診溝通技巧等等，為培養(yǎng)動(dòng)手能力強(qiáng)、應(yīng)變能力快的合格急診科醫(yī)師做努力。

2.3資金保障

與美國(guó)不同，上海是建立政府投入、基地自籌、社會(huì)支持的多元投入機(jī)制，加大對(duì)于全科以及兒科、精神科等急需緊缺專(zhuān)業(yè)住院醫(yī)師培訓(xùn)的財(cái)政補(bǔ)助力度。將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)納入財(cái)政預(yù)算，探索社?；鹪黾觿潛芑蒯t(yī)院經(jīng)費(fèi)的長(zhǎng)效投入機(jī)制。另外，為保障專(zhuān)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的順利開(kāi)展，上海市多部委決定設(shè)立專(zhuān)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，對(duì)于委派醫(yī)院、培訓(xùn)醫(yī)院和市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)、行政管理部門(mén)進(jìn)行經(jīng)費(fèi)支持，使急診醫(yī)師畢業(yè)后教育能順利貫徹進(jìn)行。

3急診醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)體系的建議

3.1加強(qiáng)政策導(dǎo)向

雖然我們的畢業(yè)后教育還處于起步階段，但這4年實(shí)踐下來(lái)，我們?yōu)楦骷?jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)具有良好的職業(yè)道德、扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和臨床技能，能獨(dú)立、規(guī)范地承擔(dān)本專(zhuān)業(yè)常見(jiàn)多發(fā)疾病診療工作的急診臨床醫(yī)師。目前，急診醫(yī)學(xué)還屬于緊缺專(zhuān)業(yè)學(xué)科，據(jù)統(tǒng)計(jì)，上海市二、三級(jí)醫(yī)院急診和ICU醫(yī)護(hù)人員共有6022人，醫(yī)師占29.5%，其中醫(yī)師碩博高學(xué)歷的僅占25.9%。上海市100所二、三級(jí)醫(yī)院急診年工作量達(dá)到914.27萬(wàn)，實(shí)際搶救和留觀均超編制。工作強(qiáng)度高，人員配備不足，醫(yī)護(hù)高學(xué)歷所占比例偏低是目前的主要問(wèn)題。所以更需要我們加強(qiáng)政策導(dǎo)向，加快政策扶持、加大畢業(yè)后教育培訓(xùn)的力度與強(qiáng)度，培養(yǎng)出更多學(xué)歷高、醫(yī)術(shù)精、醫(yī)德高的優(yōu)秀急診醫(yī)師。雖然政策的推行與執(zhí)行過(guò)程中有些許障礙，但我們會(huì)貫徹始終，為培養(yǎng)適應(yīng)人民群眾日益增長(zhǎng)的衛(wèi)生服務(wù)需求的醫(yī)師、為促進(jìn)臨床醫(yī)師培訓(xùn)和管理法制化與規(guī)范化，為提升衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展和提高醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)而做出積極的作用。

3.2加強(qiáng)培訓(xùn)監(jiān)督

雖然在不同的醫(yī)院進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，但我們希望結(jié)果是同質(zhì)化的。所以對(duì)于基地的標(biāo)準(zhǔn)、培訓(xùn)的標(biāo)準(zhǔn)、考核的標(biāo)準(zhǔn)都做了統(tǒng)一的規(guī)范度量。如：急診科相對(duì)獨(dú)立的布局合理的急診區(qū)域；科室設(shè)置與人員配置；醫(yī)療設(shè)備；醫(yī)療工作量；醫(yī)療質(zhì)量以及師資條件都做了細(xì)致的規(guī)范。在培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)里對(duì)于相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)計(jì)劃，要求達(dá)到的培訓(xùn)目標(biāo)都做了一一規(guī)范。在培訓(xùn)結(jié)束后將統(tǒng)一參加上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)考試，結(jié)業(yè)綜合考核采用客觀結(jié)構(gòu)式臨床考核（OSCE）的方式。但好的培訓(xùn)計(jì)劃還需要有力的監(jiān)督機(jī)制，以求達(dá)到從“進(jìn)”到“出”都規(guī)范同質(zhì)的結(jié)果。對(duì)基地的督導(dǎo)、對(duì)師資的培訓(xùn)、對(duì)考試過(guò)程的全程錄音……都是我們加強(qiáng)培訓(xùn)監(jiān)督的保障。為使急診醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)體系越來(lái)越完善，我們一定會(huì)把監(jiān)督機(jī)制落到實(shí)處，絕不走過(guò)場(chǎng)。

3.3加強(qiáng)急診建設(shè)

上海作為國(guó)際性特大型城市，老齡化突出，以交通工傷事故、化學(xué)事故和中毒意外傷害，以及群體性突發(fā)事件、氣象災(zāi)害等引起的急危重癥已成為威脅生命的重要因素。積極應(yīng)對(duì)人民群眾對(duì)急診醫(yī)學(xué)發(fā)展需求、提高急診急救的防治管理和綜合救治能力是政府加強(qiáng)公共衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)的迫切任務(wù)。目前我們已經(jīng)完善了全市院前急救系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)規(guī)劃和標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，另外，經(jīng)兩輪公共衛(wèi)生體系建設(shè)，已建立5個(gè)創(chuàng)傷急救中心、2個(gè)燒傷急救中心、3個(gè)兒科急救中心、2個(gè)心臟急救中心、2個(gè)核化救治中心和1個(gè)腦外科急救中心。例如，上海市東方醫(yī)院形成了創(chuàng)傷急救院前、院內(nèi)“一體化”的優(yōu)良模式。考慮到地域分布和傷病分類(lèi)，結(jié)合5+3+1規(guī)劃實(shí)施，我們已經(jīng)實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源全市覆蓋，醫(yī)療救護(hù)基本實(shí)現(xiàn)“就近急救”。下一步我們將積極探索開(kāi)展分類(lèi)救護(hù)模式、地理信息系統(tǒng)（GIS）的建立和應(yīng)用，轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)可實(shí)行預(yù)約或排隊(duì)的服務(wù)制度以及加強(qiáng)救護(hù)車(chē)和急救裝備配置，按每萬(wàn)服務(wù)人口不少于0.25輛的配置標(biāo)準(zhǔn)，確保救護(hù)車(chē)道路優(yōu)先權(quán)，完善應(yīng)急聯(lián)動(dòng)協(xié)作機(jī)制，確保急救專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍的建設(shè)和院前院內(nèi)的序貫救治。

3.4加強(qiáng)人員保障

篇8

1 各科室急救室的設(shè)置、配置與管理要求

1．1 各科室急救室統(tǒng)一設(shè)置在病區(qū)進(jìn)門(mén)處，與醫(yī)護(hù)辦公室毗鄰，以方便重病患者的觀察與搶救，其次，方便院內(nèi)急診科途中運(yùn)送出現(xiàn)意外的患者就地?fù)尵?，減少運(yùn)送路程，爭(zhēng)取時(shí)間。

1．2 急救室的基本配置確保有按壓板、吸痰器、氧氣、開(kāi)口器、壓舌板、舌鉗、牙墊、口咽通氣導(dǎo)管、電筒、聽(tīng)診器、血壓表、輸液架、扳手、接線(xiàn)板、呼吸囊及面罩。按專(zhuān)業(yè)需求各科配備特殊儀器。

1．3 可移動(dòng)急救車(chē)內(nèi)基本擺放合理、全院統(tǒng)一，位置固定。

1．3．1 移動(dòng)急救車(chē)車(chē)門(mén)上放統(tǒng)一、定量、最常用的公共藥品如：腎上腺素、異丙腎上腺素、去甲腎上腺素、尼可剎米、洛貝林、多巴胺、西地蘭、速尿、利多卡因、阿托品、利血平、地西泮、異丙嗪、地塞米松、氨茶堿等。

1．3．2 車(chē)廂內(nèi)統(tǒng)一放置：專(zhuān)科急救藥品，輸液用品，各型、各種導(dǎo)管，標(biāo)本瓶，要求分類(lèi)明確。

1．3．3 柜門(mén)內(nèi)放血壓表、急救盒（壓舌板、開(kāi)口器、舌鉗、牙墊、口咽通氣導(dǎo)管、胃管）、注射盤(pán)（碘酒、乙醇、棉簽、剪刀、膠布、夾板、網(wǎng)套、止血帶、砂輪、彎盤(pán)、瓶啟）。

1．3．4 抽屜內(nèi)放扳手、電筒、聽(tīng)診器。

1．3．5 左下角插線(xiàn)板。

1．3．6 右下角柜內(nèi)：不同規(guī)格的液體各1瓶（包括甘露醇、碳酸氫鈉）。

1．4 急救室的管理要求 全院統(tǒng)一定置、定量、定位，各科室定人定期檢查，確保藥品無(wú)過(guò)期、各儀器性能良好。氧氣充足，標(biāo)志醒目。資源共享的儀器全院進(jìn)行培訓(xùn)，保證人人會(huì)用。急救室所有藥、器械沒(méi)有上級(jí)指令不得挪用和外借。

2 急救室管理人員的配備

各科室根據(jù)本科業(yè)務(wù)情況選拔1～2名專(zhuān)業(yè)技術(shù)精湛、綜合素質(zhì)高、責(zé)任心及奉獻(xiàn)精神強(qiáng)、具有護(hù)師級(jí)以上或者3年以上工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士，承擔(dān)急救室管理工作。管理人員相對(duì)固定。

3 全院急救室管理人員及護(hù)理人員的技術(shù)培訓(xùn)與考核

3．1 培訓(xùn)內(nèi)容包括 急救室的規(guī)范管理，常用急救藥品的臨床用途和護(hù)理注意事項(xiàng)，常見(jiàn)急癥的搶救程序及護(hù)理要點(diǎn)，常用急救技術(shù)，急救設(shè)備的操作程序和護(hù)理觀察及故障排除方法，大型、成批傷、病員的急救預(yù)案、急診與急救工作流程、風(fēng)險(xiǎn)管理在急診與急救護(hù)理管理中的作用[2]以及改良技術(shù)操作在急診與急救中的運(yùn)用等。通過(guò)培訓(xùn)提高護(hù)理人員的整體急救水平和風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。并通過(guò)一些改良技術(shù)操作縮短搶救操作時(shí)間，減輕患者痛苦，讓患者和其家屬也能感受到急診與急救中的人性化服務(wù)

3．2 由醫(yī)院急診與急救護(hù)理質(zhì)量管理小組對(duì)急救室管理人員進(jìn)行考核，考核合格后，再由急救室管理人員對(duì)其科內(nèi)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)、考核。

4 建立完善的急救網(wǎng)絡(luò)和管理體制，抓好環(huán)節(jié)質(zhì)量

醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理小組每月至少對(duì)全院急診與急救工作檢查一次，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改，并把檢查情況公示以增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，增加急救室管理人員及科室護(hù)理人員的責(zé)任感和成就感。確保搶救質(zhì)量和護(hù)理安全。

5 效果與體會(huì)

5．1 醫(yī)院急救網(wǎng)絡(luò)是一個(gè)集院前急救、醫(yī)院急診科和ICU、CCU為一體的完整的現(xiàn)代化醫(yī)療體系，各部門(mén)緊密聯(lián)系，構(gòu)成一個(gè)科學(xué)、高效、嚴(yán)密的組織和統(tǒng)一指揮的急救網(wǎng)絡(luò)。通過(guò)規(guī)范管理，我們深深體會(huì)到急救網(wǎng)絡(luò)常備不懈、快速反應(yīng)和交通通訊是醫(yī)院急救網(wǎng)絡(luò)的靈魂，是搶救成功與否的關(guān)鍵。

5．2 我們建立了急診綠色通道，健全了急救網(wǎng)絡(luò)和管理制度，通過(guò)加強(qiáng)急救知識(shí)培訓(xùn)和嚴(yán)格管理，全體護(hù)理人員急救服務(wù)和風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，搶救技術(shù)全面提升，全院護(hù)理人員不因變更科室而對(duì)急救工作陌生，使醫(yī)院急診綠色通道暢通無(wú)阻，提高了急診與急救的護(hù)理質(zhì)量，減少了意外情況發(fā)生，避免了潛在的醫(yī)療糾紛。

5．3 通過(guò)改良技術(shù)操作的運(yùn)用，和急診全程陪同服務(wù)的實(shí)施，讓患者和家屬充分體會(huì)到了急診與急救中的人性化服務(wù)，提高了患者的滿(mǎn)意度，樹(shù)立了良好的口碑效應(yīng)。

參考文獻(xiàn)

篇9

【關(guān)鍵詞】 護(hù)士； 急救能力； 評(píng)價(jià)工具

The Research Progress of Nurse Clinical First Aid Ability Evaluation Tools/ZHAO Jun-zhu，WANG Qiao-hong，YANG Hui.//Medical Innovation of China，2016，13（20）：142-145

【Abstract】 Clinical first aid ability is one of the nurses evaluation is equal to one of the most important aspects of the job，how to strengthen the cultivation and use of effective assessment tool to evaluate and improve the core competence of nurses and quality of work is the nursing managers should pay attention to current problems.This article from the concept，clinical first aid ability training progress，clinical research progress of emergency capability assessment tools at home and abroad were reviewed.

【Key words】 Nurse； First aid ability； Evaluation tools

First-author’s address：Shanxi Medical University，Taiyuan 030001，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.20.039

隨著我國(guó)護(hù)理事業(yè)的不斷發(fā)展，臨床工作對(duì)護(hù)士核心能力的要求越來(lái)越高，急救能力是護(hù)士核心能力的一個(gè)重要方面，若護(hù)士的臨床急救能力相對(duì)不足，在發(fā)生突發(fā)事件時(shí)不能有效的判斷并及時(shí)的協(xié)助醫(yī)生做出診治，那么必然會(huì)影響患者的生命安全[1]。因此，如何客觀評(píng)價(jià)護(hù)士的臨床急救能力，確保護(hù)理質(zhì)量，保障患者生命安全，就顯得尤為重要。在臨床實(shí)踐工作中，通過(guò)對(duì)護(hù)士臨床急救能力的定位以及評(píng)價(jià)，對(duì)護(hù)士實(shí)施不同層次的教育和培訓(xùn)，能使護(hù)士在不斷變化的工作環(huán)境中保持較強(qiáng)的職業(yè)勝任能力。本文通過(guò)查閱近期國(guó)內(nèi)外的文獻(xiàn)，現(xiàn)綜述如下。

1 相關(guān)概念的界定

1.1 能力（ability） 在我國(guó)的《辭?！分袑⒛芰υ忈尀檎莆蘸瓦\(yùn)用知識(shí)技能的條件并直接影響活動(dòng)效率的一種個(gè)性心理特征[2]。1988年，世界衛(wèi)生組織指出：能力是需要淵博的知識(shí)、端正的工作態(tài)度以及可以觀察的技術(shù)或技能，即實(shí)施特定的專(zhuān)業(yè)的服務(wù)的才能。而更多的學(xué)者認(rèn)為能力是“個(gè)人履行其工作的現(xiàn)存或潛在的才能”[3]。賈彥彥等[4]結(jié)合我國(guó)對(duì)各類(lèi)人才能力的要求，將人的能力分為3個(gè)組成部分：即能力的人格要素，能力的態(tài)度要素，能力的知識(shí)、技能要素。

1.2 護(hù)士能力（nurse’s ability） 在護(hù)理領(lǐng)域內(nèi)，能力被廣泛引用作為評(píng)價(jià)護(hù)理實(shí)踐水平的有效指標(biāo)[5]。關(guān)于護(hù)士能力Benner[6]提到：“護(hù)士能力是指在現(xiàn)實(shí)世界中，在各種不斷變化的環(huán)境當(dāng)中，護(hù)士執(zhí)行工作的能力以及取得令人滿(mǎn)意的結(jié)果的能力?！盙irot[7]認(rèn)為護(hù)士能力是兩種行為的組合，也就是說(shuō)，當(dāng)護(hù)士在執(zhí)行一個(gè)任務(wù)時(shí)的實(shí)際行為和心理學(xué)思想的綜合。Chapman[8]也提到，護(hù)士能力并不是護(hù)士知道他們能夠做什么，最重要的是要在理解患者后，從患者的角度出發(fā)去照顧他們并進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理處置。

關(guān)于護(hù)士能力的概念一直爭(zhēng)鳴不斷，直至2003年國(guó)際護(hù)士協(xié)會(huì)（International Council of Nurses，ICN）總結(jié)并了具有全球指導(dǎo)性的國(guó)際通科護(hù)士能力定義。護(hù)士能力是護(hù)士在臨床實(shí)踐工作中有效運(yùn)用知識(shí)、技能和判斷的表現(xiàn)水平[9]。我國(guó)劉明等[10]為確定護(hù)士能力的含義也進(jìn)行了質(zhì)性研究，并指出護(hù)士能力的定義應(yīng)強(qiáng)調(diào)在臨床實(shí)踐工作中，護(hù)士將知識(shí)、技能、態(tài)度有機(jī)結(jié)合的能力水平，包括臨床護(hù)理、倫理與法律、專(zhuān)業(yè)發(fā)展、教育與咨詢(xún)、評(píng)判性思維、領(lǐng)導(dǎo)、人際關(guān)系、科研8個(gè)方面。

1.3 護(hù)士臨床急救能力（nurse clinical first aid ability） 指在臨床護(hù)理工作中，從事護(hù)理工作的人員可以敏銳地、及時(shí)地發(fā)現(xiàn)患者的不同病情及其變化狀況，并給予分析、判斷，利用熟練的技能和技巧，做出沉著、果斷、合理的搶救或護(hù)理處置的綜合能力[11-13]。

2 護(hù)士臨床急救能力的培養(yǎng)進(jìn)展

早在20世紀(jì)60年代，世界各國(guó)對(duì)急救醫(yī)學(xué)已經(jīng)表現(xiàn)出十分重視。特別是歐美等先進(jìn)國(guó)家，以美國(guó)為代表，在進(jìn)行急危重病救治時(shí)配備急診專(zhuān)業(yè)注冊(cè)護(hù)士。對(duì)護(hù)士的培養(yǎng)主要以學(xué)歷教育為主，注重規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的專(zhuān)科培養(yǎng)，并進(jìn)行權(quán)威的專(zhuān)科護(hù)士資格認(rèn)證機(jī)構(gòu)進(jìn)行認(rèn)證[14]。自2002年起，日本護(hù)理協(xié)會(huì)就已經(jīng)開(kāi)始要求急診護(hù)理專(zhuān)業(yè)的護(hù)士必須精通三級(jí)急救醫(yī)療工作[15]。

我國(guó)相對(duì)發(fā)展的較晚，但也逐漸開(kāi)始注重培養(yǎng)護(hù)士的臨床急救能力，如戴淑旦[16]認(rèn)為急診科低年資護(hù)士應(yīng)急能力應(yīng)分別從分工明確、定位合理、動(dòng)作迅速、程度準(zhǔn)確、無(wú)重復(fù)動(dòng)作、應(yīng)急流程執(zhí)行到位、突發(fā)事件處理合理、規(guī)范搶救記錄、良好的溝通能力、體現(xiàn)人文關(guān)懷等10個(gè)方面進(jìn)行培養(yǎng)。張曄[17]認(rèn)為產(chǎn)科病房低年資護(hù)士的急救能力應(yīng)從病情觀察與評(píng)估、角色分工、操作熟練正確程度、急救儀器與物品的準(zhǔn)備及使用、搶救藥物使用、執(zhí)行應(yīng)急流程、突發(fā)事件處理、搶救記錄、溝通能力、人文關(guān)懷等10個(gè)方面進(jìn)行培養(yǎng)。這些培養(yǎng)內(nèi)容都更傾向于臨床急救技能，而忽視了急救意識(shí)方面培養(yǎng)，因此仍有其不足之處。

3 護(hù)士臨床急救能力評(píng)價(jià)工具的研究進(jìn)展

3.1 國(guó)外 國(guó)外對(duì)護(hù)士能力的評(píng)價(jià)研究較為成熟，而且許多家國(guó)都根據(jù)本國(guó)的實(shí)際情況制訂了相對(duì)應(yīng)的急診護(hù)士急救能力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，這些標(biāo)準(zhǔn)在實(shí)際應(yīng)用的過(guò)程中都得到了很好的驗(yàn)證，具有較好的信、效度。如美國(guó)的6D表格，具有領(lǐng)導(dǎo)能力、重癥監(jiān)護(hù)能力、教學(xué)與合作能力、交際溝通能力、計(jì)劃與評(píng)估能力、專(zhuān)業(yè)發(fā)展能力6個(gè)維度[18]；芬蘭的護(hù)士能力表格，包括輔助角色、管理能力、治療干預(yù)、質(zhì)量控制、指導(dǎo)教學(xué)、護(hù)理診斷、技能水平7個(gè)維度；韓國(guó)護(hù)士的能力測(cè)量量表，包括執(zhí)行能力、解決問(wèn)題的能力、責(zé)任心、倫理道德、協(xié)作、專(zhuān)業(yè)精神、自我完善7個(gè)維度[19]。

2006年NONPF（National Organization of Nurse Practitioner Faculties）在為所有的急診初級(jí)護(hù)士制定了核心能力后，美國(guó)急救護(hù)理協(xié)會(huì)（Emergency Nurses Association，ENA）采用德?tīng)柗品?gòu)建了急診初級(jí)護(hù)士急救能力標(biāo)準(zhǔn)[20]，該能力標(biāo)準(zhǔn)從知識(shí)、態(tài)度、行為和技能方面進(jìn)行了詳細(xì)的闡述，共8個(gè)維度58個(gè)條目。2010年美國(guó)學(xué)者Hoyt等[21]應(yīng)用德?tīng)柗品?gòu)建了急診護(hù)士急救能力的評(píng)價(jià)指標(biāo)，最終確定的83項(xiàng)評(píng)價(jià)內(nèi)容全部為技術(shù)操作能力。除此之外還有Jean[22]的急救護(hù)士基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)評(píng)估工具，主要包括需求評(píng)估、學(xué)習(xí)評(píng)估、計(jì)劃評(píng)估、經(jīng)驗(yàn)評(píng)估、在職教育等；Gill等[23]進(jìn)行了重癥監(jiān)護(hù)單元的臨床能力評(píng)價(jià)工具的研究；Articles等[24]進(jìn)行了急診護(hù)士能力量表的研究。

澳大利亞、新西蘭、加拿大、英國(guó)雖不像美國(guó)對(duì)急診護(hù)士急救能力標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了單獨(dú)的界定，但其制定的急診護(hù)士核心能力標(biāo)準(zhǔn)都涵蓋了急診護(hù)士的急救能力標(biāo)準(zhǔn)。1992年澳大利亞、新西蘭兩國(guó)共同制定了急診護(hù)士急救能力評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)[25]，包括專(zhuān)業(yè)實(shí)踐、批判性思維、分析及護(hù)理的提供、協(xié)調(diào)合作及治療實(shí)踐四個(gè)維度。2007年加拿大急診護(hù)理協(xié)會(huì)制定了急診專(zhuān)科護(hù)士的急救能力標(biāo)準(zhǔn)[26]，并強(qiáng)調(diào)急診護(hù)理?yè)尵燃夹g(shù)及護(hù)理程序?qū)痹\護(hù)士工作的重要性。

3.2 國(guó)內(nèi) 近年來(lái)，我國(guó)各大醫(yī)院相繼對(duì)本醫(yī)院某些科室護(hù)士的臨床急救能力進(jìn)行了評(píng)價(jià)，但大多采用的是自設(shè)問(wèn)卷，如張娟[27]自行設(shè)計(jì)了針對(duì)低年資護(hù)士危急癥護(hù)理核心能力評(píng)價(jià)問(wèn)卷，該問(wèn)卷共有5個(gè)維度52個(gè)條目及細(xì)則。嚴(yán)秀芳等[28-31]采用自設(shè)問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)低年資護(hù)士急救能力進(jìn)行調(diào)查。羅偉燕等[32]自行設(shè)計(jì)的對(duì)腎內(nèi)科低年資護(hù)士夜班應(yīng)急能力評(píng)價(jià)的問(wèn)卷包括病情觀察能力、應(yīng)急配合能力、護(hù)理急救技術(shù)、專(zhuān)科理論知識(shí)、獨(dú)立工作能力5個(gè)方面，其中夜班獨(dú)立工作能力由護(hù)士進(jìn)行自我評(píng)價(jià)。賀學(xué)敏[33]采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法，對(duì)9名急診科醫(yī)生進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式深度訪(fǎng)談，總結(jié)出急診護(hù)士急救能力評(píng)價(jià)的5個(gè)方面，即基礎(chǔ)及前沿專(zhuān)業(yè)知識(shí)、護(hù)理技能與急救配合、護(hù)理臨床思維能力、溝通協(xié)調(diào)能力、心理素質(zhì)。

黃萍等[34]運(yùn)用德?tīng)柗品ā哟畏治龇ǖ瘸醪綐?gòu)建了涵蓋4個(gè)能級(jí)共80項(xiàng)具體評(píng)價(jià)指標(biāo)的急診護(hù)士急救技能能級(jí)評(píng)價(jià)體系，包括急診護(hù)士能級(jí)框架、能級(jí)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和各能級(jí)技能要求。莫美珍等[35]采用自行設(shè)計(jì)的咨詢(xún)表及德?tīng)柗茖?zhuān)家咨詢(xún)法，最終確立了手術(shù)室低年資護(hù)士危急癥護(hù)理核心能力評(píng)價(jià)體系，共有一級(jí)指標(biāo)5個(gè)、二級(jí)指標(biāo)16個(gè)、三級(jí)指標(biāo)40個(gè)。

4 目前研究的局限性

縱觀當(dāng)前有關(guān)于護(hù)士臨床急救能力的文獻(xiàn)和實(shí)踐，現(xiàn)階段護(hù)士臨床急救能力的培養(yǎng)及評(píng)價(jià)存在以下幾個(gè)方面問(wèn)題：（1）國(guó)內(nèi)外雖然有很多關(guān)于護(hù)士臨床急救能力的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，但多是針對(duì)急診科護(hù)士，對(duì)于非急診科護(hù)士的急救能力評(píng)價(jià)普遍采用自設(shè)問(wèn)卷，其信、效度較差，并沒(méi)有一個(gè)完整的、客觀的適合非急診科護(hù)士臨床急救能力的測(cè)評(píng)量表。（2）在臨床工作中，管理者往往偏重于對(duì)護(hù)士基本技能的培養(yǎng)，使其在基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)上達(dá)到優(yōu)秀，而輕視對(duì)其急救能力的培養(yǎng)，導(dǎo)致很多時(shí)候非急診科的護(hù)士不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化并承擔(dān)起急救任務(wù)。（3）對(duì)護(hù)士臨床急救能力培養(yǎng)的內(nèi)容與實(shí)際工作脫節(jié)，并且只重視培訓(xùn)而輕視復(fù)訓(xùn)。（4）對(duì)護(hù)士臨床急救能力的考核標(biāo)準(zhǔn)過(guò)于籠統(tǒng)，多為定性指標(biāo)，培訓(xùn)效果只是理論、技能考核，缺乏對(duì)其能力的量化考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，使得許多評(píng)價(jià)指標(biāo)流于形式，考核成績(jī)的可比性不強(qiáng)，不能使護(hù)士的急救能力水平得到充分、全面的驗(yàn)證。

5 小結(jié)

總之，我國(guó)對(duì)護(hù)士臨床急救能力的研究尚處于分散狀態(tài)。因此，在現(xiàn)有的研究基礎(chǔ)上，總結(jié)國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)，找尋理論與現(xiàn)實(shí)的依據(jù)，建立一套科學(xué)的、規(guī)范的、行之有效的非急診科護(hù)士臨床急救能力量化評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)， 是促進(jìn)我國(guó)護(hù)理事業(yè)向全球化方向發(fā)展的重要任務(wù)之一。

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篇10

【關(guān)鍵詞】　急診護(hù)士；　院前急救；　手衛(wèi)生；　依從性

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.25.088

醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行嚴(yán)格的手衛(wèi)生是一種可行性最強(qiáng)、重要程度最高并且效果最為明顯的一種控制醫(yī)院感染發(fā)生的措施，已經(jīng)受到全世界的關(guān)注和重視。對(duì)于醫(yī)務(wù)工作人員來(lái)說(shuō)，做好手衛(wèi)生工作是有效降低醫(yī)院感染事件發(fā)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，其中洗手就被認(rèn)為是十分必要、最為簡(jiǎn)單、最易實(shí)現(xiàn)的一種預(yù)防和控制病原體進(jìn)行傳播的手段[1]。隨著社會(huì)的發(fā)展進(jìn)步和人民群眾健康意識(shí)的提高，院前急救工作的重要性日益突出，涉及到的急救處置越來(lái)越多，其潛在的醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素亦越來(lái)越引起國(guó)內(nèi)外同行們的關(guān)注。院前急救經(jīng)常存在病情危急、人員少、責(zé)任大、任務(wù)重、時(shí)間緊等情況，與此同時(shí)，手衛(wèi)生的執(zhí)行情況不容樂(lè)觀。筆者于2011年1-6月對(duì)所在醫(yī)院急診科參與院前急救護(hù)士的手衛(wèi)生依從性進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料　選擇2011年1-6月筆者所在醫(yī)院急診科參與院前急救的護(hù)士84名，工作年限至少1年以上，均接受過(guò)手部衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)。本組共接診患者84例，其中接觸患者破損皮膚或血液、體液、分泌物、排泄物24例，實(shí)施院前急救處置312項(xiàng)，涉及測(cè)血壓、測(cè)體溫、心電監(jiān)護(hù)、心電圖檢查、吸氧、吸痰、清創(chuàng)包扎、夾板固定、氣管插管、心臟按壓、服藥、肌肉注射、靜脈注射等。

1.2　調(diào)查方法　調(diào)查人員為急診科醫(yī)院感染控制小組成員，均經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)，熟悉各項(xiàng)手衛(wèi)生指征和調(diào)查內(nèi)容，保證觀察標(biāo)準(zhǔn)及資料統(tǒng)計(jì)的完整及一致性。依據(jù)2002版《消毒技術(shù)規(guī)范》規(guī)定方法，使用消毒液擦手為依從。調(diào)查人員采用跟班方式現(xiàn)場(chǎng)觀察院前急救過(guò)程中急診護(hù)士手衛(wèi)生依從性。手衛(wèi)生依從率=手衛(wèi)生次數(shù)/應(yīng)做手衛(wèi)生次數(shù)×100%。

2　結(jié)果

院前急救過(guò)程中，急診護(hù)士在接觸患者、處置操作前手衛(wèi)生11次，依從率13.10%；操作后手衛(wèi)生25次，依從率29.76%；接觸患者破損皮膚或血液、體液、分泌物、排泄物后手衛(wèi)生21次，依從率87.50%。

3　討論

調(diào)查結(jié)果表明，院前急救過(guò)程中，急診護(hù)士接觸患者破損皮膚或血液、體液、分泌物、排泄物后手衛(wèi)生依從率較高，達(dá)87.50%，而其他情況下手衛(wèi)生依從率均低于30%，說(shuō)明其自我保護(hù)意識(shí)強(qiáng)于預(yù)防交叉感染，整體來(lái)說(shuō)手衛(wèi)生依從性仍亟待提高。導(dǎo)致手衛(wèi)生依從性較低的因素，一是由于工作特殊，院前急救時(shí)很多患者病情危急、患者或其家屬心情焦躁、時(shí)間緊迫、人員少、處置多、場(chǎng)所條件有限等，導(dǎo)致急診護(hù)士忽略了手衛(wèi)生的進(jìn)行；二是部分急診護(hù)士對(duì)手衛(wèi)生重要性認(rèn)識(shí)不足，輕視手衛(wèi)生的價(jià)值，在患者病情穩(wěn)定時(shí)仍未執(zhí)行手衛(wèi)生，說(shuō)明院前急救中手衛(wèi)生意識(shí)淡薄現(xiàn)象普遍；三是外出接診時(shí)缺乏有效的監(jiān)督管理機(jī)制，部分護(hù)士出現(xiàn)松懈麻痹思想，歸根結(jié)底還是對(duì)手衛(wèi)生的重要性認(rèn)識(shí)不足。因此，加強(qiáng)手部衛(wèi)生必須從宣傳教育、規(guī)范化培訓(xùn)和必要的監(jiān)督管理等關(guān)鍵環(huán)節(jié)入手。筆者認(rèn)為可采取以下對(duì)策來(lái)改善院前急救中急診護(hù)士手衛(wèi)生依從性較低的現(xiàn)狀：(1)加強(qiáng)宣教，提高對(duì)手衛(wèi)生重要性的認(rèn)識(shí)。其主要措施是通過(guò)深入人心的宣傳教育使急診護(hù)士了解手衛(wèi)生的重要性、不嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生的危害性。有研究表明，醫(yī)護(hù)人員手革蘭陰性桿菌攜帶率達(dá)到30%，接觸患者污物后未洗的手帶菌率為100%[2]。直接或間接經(jīng)手傳播的醫(yī)院感染較空氣傳播更具危險(xiǎn)性[3]。眾多研究表明，醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)務(wù)人員手上攜帶的病原菌是醫(yī)院感染的主要病原菌，由醫(yī)務(wù)人員傳播細(xì)菌造成的醫(yī)院感染占30%左右[4]。根據(jù)美國(guó)CDC統(tǒng)計(jì)，在美國(guó)，每年約有200萬(wàn)～300萬(wàn)患者發(fā)生醫(yī)院感染，直接導(dǎo)致了每年約88 000例患者死亡、45億用于治療醫(yī)院感染[5]；而我國(guó)每年因醫(yī)院感染造成的損失亦達(dá)10億元左右[6]。醫(yī)院感染已經(jīng)成為制約醫(yī)學(xué)發(fā)展、影響患者和醫(yī)務(wù)人員安全的重要因素[7]。通過(guò)這些數(shù)據(jù)，反復(fù)不懈地進(jìn)行宣教，結(jié)合院前急救工作，使每一位急診護(hù)士了解自己工作的特殊性：接觸患者最多、最有可能傳播醫(yī)院感染，這不但給其他患者，同時(shí)也有可能給自己和家人的健康帶來(lái)?yè)p害。提高其對(duì)手衛(wèi)生重要性的認(rèn)識(shí)，克服松懈麻痹思想，嚴(yán)格自律，互相監(jiān)督，養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生習(xí)慣。(2)組織培訓(xùn)與考核。首先細(xì)化培訓(xùn)內(nèi)容，分為基礎(chǔ)培訓(xùn)和臨床培訓(xùn)兩個(gè)階段，基礎(chǔ)培訓(xùn)階段以手衛(wèi)生重要性、手衛(wèi)生概念及指征、洗手方法及正確步驟、干手方法、手消毒劑相關(guān)知識(shí)以及有關(guān)手衛(wèi)生的國(guó)家規(guī)范、醫(yī)院制度等為主要內(nèi)容；臨床培訓(xùn)階段將手衛(wèi)生知識(shí)和技能培訓(xùn)貫穿于每個(gè)急診搶救流程中，把手衛(wèi)生知識(shí)、技能的掌握轉(zhuǎn)變?yōu)閷?shí)踐應(yīng)用。培訓(xùn)采用多種形式，如集中講座、床旁小課堂、晨間交班、護(hù)理大查房、知識(shí)競(jìng)賽等，編印手衛(wèi)生宣傳冊(cè)，水池處張貼手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)士站、治療室、換藥室、處置檢查室以及各種醫(yī)療護(hù)理用車(chē)上粘貼手衛(wèi)生彩圖等。另外，改變以往呆板的考核方式，將室內(nèi)考核改為隨機(jī)對(duì)院前急救過(guò)程中手衛(wèi)生意識(shí)、手衛(wèi)生環(huán)節(jié)、手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行情況進(jìn)行評(píng)分，促使急診護(hù)士手衛(wèi)生行為養(yǎng)成。(3)配備實(shí)用的手衛(wèi)生用品。救護(hù)車(chē)配備手衛(wèi)生用品時(shí)，應(yīng)考慮其場(chǎng)所的特殊性、實(shí)用性，選擇實(shí)用的物品，如濕巾、沖洗液、快速手消液、干手紙或干手毛巾等。前面已提到，院前急救存在時(shí)間緊、任務(wù)重的特點(diǎn)，在這種環(huán)境下，使用速干手消毒液，可以節(jié)約急診護(hù)士大量的工作時(shí)間，提高工作效率，同時(shí)具有作用快、殺菌效果好、使用方便的特點(diǎn)，對(duì)提高急診護(hù)士手衛(wèi)生依從性具有非常實(shí)際的意義[8]。(4)加強(qiáng)院前急救手衛(wèi)生監(jiān)督和管理機(jī)制。醫(yī)院依據(jù)國(guó)家有關(guān)手衛(wèi)生規(guī)范，制定出急診科院前急救手衛(wèi)生管理制度，建立院、科兩級(jí)手衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)，實(shí)行跟班次、跟人員檢查，并將抽查、定查、自查多種檢查方式結(jié)合起來(lái)，同時(shí)建立合理明確的獎(jiǎng)懲制度。

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