導(dǎo)語：如何才能寫好一篇急診醫(yī)學(xué)病例分析，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞 急診就診患者 疾病譜 分析

近年來，隨著社會(huì)的發(fā)展，人們生活水平的提高以及生活方式的改變，人民的飲食結(jié)構(gòu)及生活環(huán)境均發(fā)生了巨大變化，急診就診患者的疾病譜亦隨之發(fā)生改變。各種急、重癥患者搶救已成為院前院內(nèi)急救工作的重要組成部分。要提高急救質(zhì)量，就必須了解急診就診患者的疾病譜及其演變，為此，分別對(duì)張掖市2001～2009年9年的患者資料進(jìn)行整理，選取具有代表性的2001年、2005年和2009年院前急救的15 717例患者的有關(guān)資料進(jìn)行分析比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

收集就診患者2001年16 231例，2005年20 343例，2009年23 145例，共59 719例。

方法：每位急診就診患者均接診醫(yī)生或接診護(hù)士填寫1份調(diào)查表，內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、急救年、月、日、時(shí)、分，患者主訴、急診診斷、就診科別等。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將調(diào)查表內(nèi)容全部輸入Excel軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

結(jié) 果

急診就診患者的性別分布比較：3年中急診就診患者均明顯增加，男性均多于女性，女性比例無明顯變化，見表1。

急診就診患者的性別分布比較：在18：00～20：00時(shí)為高峰，2001年共3658例；2005年共4563例；2009年共4960例。2：00～4：00時(shí)為低谷，2001共1072例；2005年共1673例2009年2178例。其他時(shí)間段8：00及12：00各為一個(gè)小高峰，高峰及低谷時(shí)間段各年無明顯變化，見表2。

急診就診患者的年齡分布比較：80歲以后，2001年患者最少（29例），2005年33例和2009年45例，10歲以后各年齡段急診就診患者例次，2005年明顯高于2001年，2009年明顯高于2005年。2009年急診就診患者例次，最多出現(xiàn)在20～29歲和30～39歲，分別為5091例次及4453例次，最少在80歲以上年齡段（45例）。2001年及2005年高峰期年齡段及低谷期年齡段無明顯變化，見表3。

急診就診患者前6位疾病的構(gòu)成比較：創(chuàng)傷絕對(duì)值增加顯著，所占比例逐年增加。腦血管系統(tǒng)絕對(duì)值增加顯著，所占比例逐年下降。中毒絕對(duì)數(shù)值減少，所占比例降低。心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)各年絕對(duì)數(shù)值及所占比例無明顯變化規(guī)律，見表4。

討 論

3年中急診就診患者（包括院前急救）均較前明顯增加說明：①隨著人們生活水平的提高及生活方式的改變使人們的患病率增加；②人們的健康意識(shí)逐漸增強(qiáng)。醫(yī)院的急診科已經(jīng)成為人民健康的重要的組成部分，急救人員的水平對(duì)人類健康有重要意義，關(guān)系到生命和生活質(zhì)量。急診就診患者中男性明顯多于女性，且隨著時(shí)間的推移，急診就診患者例數(shù)又呈增加趨勢(shì)。

在時(shí)間分布上3年中，院前急救低谷均發(fā)生在2：00～4：00時(shí)，18：00～20：00時(shí)為急診就診患者高峰。另外，8：00時(shí)及12：00時(shí)各出現(xiàn)了另一高峰。時(shí)間分布顯示，急診患者就診高峰時(shí)間基本均是于上下班高峰期及晚飯后4小時(shí)內(nèi)發(fā)生。造成這一結(jié)果的原因有：①交通事故、飲酒后打架和摔傷等創(chuàng)傷病例增多；②酒精中毒病例增加；③飽餐后，心腦血管疾病發(fā)生率增加。這一結(jié)果表明，一定要加強(qiáng)對(duì)居民的健康和安全防范教育，注意控制飲食，保證飲食后行為的安全性。醫(yī)院急救工作者應(yīng)根據(jù)這一時(shí)間分布適當(dāng)調(diào)整急救力量，以保證每位患者得到及時(shí)救治，同時(shí)又不浪費(fèi)急救資源。

在年齡分布上，3年中院前急救患者總數(shù)呈逐年增加趨勢(shì)。最少均出現(xiàn)在80歲以上年齡組。20～39歲年齡組患者最多，高峰在20～29歲，從疾病譜變化可以看出。隨著人民生活水平的不斷提高和交通工具的變化，創(chuàng)傷和心腦血管疾病成為急診就診患者（包括院前急救）的主要病種。創(chuàng)傷中交通意外占主要比例，分析原因?yàn)殡S著經(jīng)濟(jì)水平提高，交通工具的增加和人員流動(dòng)頻繁，使得交通意外傷害逐年明顯增加。交通安全意識(shí)薄弱，不遵守交通規(guī)則，酒后駕車是發(fā)生交通意外的重要原因。作為農(nóng)業(yè)城市，摩托車是普遍使用的交通工具，由此發(fā)生的交通意外占重要比例，這是一個(gè)特點(diǎn)。加強(qiáng)這一人群的健康教育和疾病預(yù)防至關(guān)重要，可影響家庭的和諧和社會(huì)的穩(wěn)定。中年發(fā)病高健康意識(shí)的加強(qiáng)有關(guān)，在一定程度上延遲疾病的發(fā)生。醫(yī)務(wù)工作者仍需要不斷提高就治能力，提高人口的平均壽命。

表1 3年中就診患者性別構(gòu)成比較

表4 急診就診患者前6大類疾病構(gòu)成比較

從性別差異分析，院前急救患者中男性所占比例大；從年齡分布分析，青壯年、中老年比例大。男性尤其是青壯年男性是工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)、建筑及交通事故等意外傷害的高危人群。急救患者中青壯年（20～50年齡段）排第1位，主要因?yàn)榍鄩涯晔巧鐣?huì)生產(chǎn)的主力，活動(dòng)范圍大，加之一些不良的行為如酗酒、斗毆等，主要病種為創(chuàng)傷，所以成為急救的主要人群。這個(gè)年齡段社會(huì)活動(dòng)多，生活壓力大，患病率增加。

3年中急診就診患者疾病系統(tǒng)或大類排序前6位均為創(chuàng)傷、心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和中毒性疾病。各個(gè)系統(tǒng)隨著時(shí)間的推移均有增加趨勢(shì)，但是增加程度不同，創(chuàng)傷增加顯著，所占比例上升到第一位，其他系統(tǒng)疾病按比例均有下降。說明隨著人民生活水平的提高、交通工具的廣泛應(yīng)用，創(chuàng)傷患者明顯增多。急診就診患者疾病分類和疾病譜排序演變具有以下重要實(shí)際意義：①疾病譜可作為制定院前急救工作者和培訓(xùn)方案、細(xì)則的依據(jù)。要以疾病譜中排列在前的診斷作為院前急救醫(yī)生培訓(xùn)的基本內(nèi)容。②創(chuàng)傷逐漸躍居疾病譜首位，提示醫(yī)院逐漸成為院前院內(nèi)急救工作和研究的重點(diǎn)。加強(qiáng)對(duì)止血固定包扎搬運(yùn)的培訓(xùn)，提高對(duì)于創(chuàng)傷的綜合搶救能力。③要加強(qiáng)心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)疾病及中毒的研究。兒科、婦產(chǎn)科和五官科患者也占一定比例，兒科冬春季節(jié)呼吸系統(tǒng)疾病較多，夏秋季節(jié)消化系統(tǒng)疾病較多，要注意對(duì)相關(guān)疾病的學(xué)習(xí)，總體上要加強(qiáng)醫(yī)院的急救力量。急診就診患者病情復(fù)雜多樣，往往并不單一存在某一系統(tǒng)的疾病，急救工作者在無相關(guān)檢查的情況下，準(zhǔn)確判斷病情，為患者爭(zhēng)取搶救機(jī)會(huì)，或?yàn)檫M(jìn)一步搶救創(chuàng)造條件。同時(shí)，根據(jù)疾病譜的特點(diǎn)重點(diǎn)培訓(xùn)并適當(dāng)安排急救力量。急救工作是一具有社會(huì)效益的工作，而經(jīng)濟(jì)效益不顯著，單靠現(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員的努力是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足的，需要整個(gè)社會(huì)的支持和理解。更需要政府增加資金投入，增強(qiáng)技術(shù)力量，以使醫(yī)院的急救工作（包括院前急救）最大程度地服務(wù)社會(huì)，呵護(hù)人類健康。

參考文獻(xiàn)

1 潘愛群,馬福來,等.1998～2006年唐山市院前急救疾病譜的變化原因分析和應(yīng)對(duì)措施探討.中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2007,27（10）:952-953.

2 阮海林,楊春旭,丁愛國(guó),等.6646例院前急救與轉(zhuǎn)運(yùn)患者的疾病譜研究［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2005,20（8）:1689-1691.

篇2

資料與方法

2006年2月～2007年12月經(jīng)宮腔鏡檢查、B超檢查并行病理診斷異常子宮出血患者200例，平均年齡37.6歲（20～67歲）表現(xiàn)為月經(jīng)過多，月經(jīng)不規(guī)則，持續(xù)出血，絕經(jīng)后出血，經(jīng)期延長(zhǎng)，月經(jīng)頻發(fā)，月經(jīng)過少等，檢查時(shí)間選擇在月經(jīng)干凈3～7天，不規(guī)則出血可選在任何時(shí)間，B超檢查診斷為B超診斷，宮腔鏡檢查診斷為宮腔鏡診斷，均進(jìn)行宮腔鏡直視下活檢或?qū)m腔鏡檢查后定位活檢［1］。

設(shè)備：采用Olympus直徑4.5mm硬管型宮腔鏡。膨?qū)m介質(zhì)為5%葡萄糖液。日本飛利浦B超，探頭頻率為3.5Hz。

宮腔鏡及B超結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)：宮腔鏡檢查以夏恩蘭等主編的《婦科內(nèi)鏡學(xué)》為標(biāo)準(zhǔn)，B超檢查以吳鐘瑜主編的《實(shí)用婦產(chǎn)科超聲診斷》為標(biāo)準(zhǔn)。病理診斷以回允鐘主譯的《阿克曼外科病理學(xué)》為標(biāo)準(zhǔn)［2,3］。

結(jié) 果

病理診斷結(jié)果200例子宮內(nèi)膜增生過長(zhǎng)69例（單純型增生65例，復(fù)雜型增生4例）子宮內(nèi)膜息肉51例，子宮內(nèi)膜炎38例，宮腔內(nèi)胚物殘留20例，黏膜下肌瘤11例其他為宮頸息肉例，正常分泌期子宮內(nèi)膜及增生期子宮內(nèi)膜，子宮內(nèi)膜癌2例，宮頸癌1例。

病理診斷與B超診斷的符合情況，見表1。

病理診斷與宮腔鏡診斷符合情況：病理診斷與宮腔鏡符合率為79%（子宮內(nèi)膜增生過長(zhǎng)符合率66.7%，子宮內(nèi)膜息肉96.1%，慢性子宮內(nèi)膜炎92.1%，宮腔內(nèi)胚物殘留100%，子宮黏膜下肌瘤72.7%，其他63.6%）。

可見，以病理檢查為基礎(chǔ)，宮腔鏡檢查診斷的符合率與單純B超總符合率比較差異有顯著性。

討 論

本組宮腔鏡診斷與病理診斷的符合率為79%，明顯高于單純B超診斷與病理診斷的符合率61.5%。B超是以光點(diǎn)大小，灰度亮暗來顯示各種圖像的，缺乏特異性，宮腔鏡檢則利用宮腔鏡直視下觀察宮腔及宮頸管，比B超檢查活盲目診斷性刮宮更易于明確宮腔內(nèi)病變的性質(zhì)和部位，是診斷宮腔及宮頸管內(nèi)疾病的重要方法。對(duì)于超聲圖像異?；畈荒艽_定的宮內(nèi)病變時(shí)，或者超聲圖像正常而患者持續(xù)癥狀時(shí)，必須應(yīng)用宮腔鏡檢查同時(shí)行鏡下活檢，但宮腔鏡檢查不能代替病理診斷，宮腔鏡定位取活檢，提高最后診斷的準(zhǔn)確性。因此作為尋找子宮異常出血的原因，診斷宮腔內(nèi)各種病變，宮腔鏡檢查時(shí)一種安全的不可替代的檢查方法。

參考文獻(xiàn)

1 夏恩蘭,主編.婦科內(nèi)鏡學(xué).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:81.

篇3

關(guān)鍵詞：中醫(yī)急診醫(yī)學(xué)；臨床帶教；教學(xué)方法

1傳統(tǒng)急診教學(xué)模式及方法

傳統(tǒng)急診帶教方法以帶教老師授課，學(xué)生被動(dòng)授課接受知識(shí)為主的灌輸式教學(xué)模式。由于急診醫(yī)學(xué)是綜合醫(yī)學(xué)，具有復(fù)雜性、多學(xué)科性等特點(diǎn)，教學(xué)過程需要學(xué)習(xí)多個(gè)學(xué)科，包括內(nèi)外婦兒，知識(shí)面比較廣，這就需要醫(yī)療工作者具備豐富的基礎(chǔ)知識(shí)和臨床技能；又由于急診醫(yī)學(xué)教科書內(nèi)容更新慢，特別是中醫(yī)急診，無法很好的體現(xiàn)現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)臨床的特點(diǎn)，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)比較困惑，無法跟臨床實(shí)踐相結(jié)合。臨床帶教過程中，由于臨床病例的復(fù)雜性、模糊性，學(xué)生無法根據(jù)所學(xué)知識(shí)進(jìn)行判斷；學(xué)生思維比較固化，無法發(fā)散思維。中醫(yī)急診臨床帶教面臨的幾個(gè)問題如下：（1）教學(xué)安排上，很多急診醫(yī)學(xué)的教學(xué)安排在內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦科學(xué)等學(xué)科之后，內(nèi)容上與學(xué)過的知識(shí)有交叉，學(xué)生容易產(chǎn)生厭倦情緒；（2）學(xué)生學(xué)習(xí)過程中往往熱衷于對(duì)西醫(yī)診療技術(shù)及搶救知識(shí)的學(xué)習(xí)，而對(duì)中醫(yī)辨證急救的學(xué)習(xí)甚少；不善于對(duì)中醫(yī)經(jīng)典辨證理論的學(xué)習(xí)，以及中醫(yī)四診運(yùn)用于臨床，對(duì)于典型病例無法準(zhǔn)確辨證，及用中醫(yī)急救方法治療［1］；（3）學(xué)生未受過系統(tǒng)的急診醫(yī)學(xué)教學(xué)，急診醫(yī)學(xué)的基本知識(shí)及急救技能比較薄弱，到醫(yī)院實(shí)習(xí)也未能夠進(jìn)行專門的培訓(xùn)；（4）急診患者病情危重，醫(yī)患關(guān)系相對(duì)緊張，無法充分展開教學(xué)行為；（5）由于急診病例具有突發(fā)性、偶然性、不確定性、夜間多發(fā)等特點(diǎn)，造成白天臨床帶教無典型病例，夜間有病例而無學(xué)生可教學(xué)的情況［2］。

2中醫(yī)急診臨床帶教改革

針對(duì)急診臨床教學(xué)面臨的諸多問題，亟需尋找適合急診醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)及臨床實(shí)踐的教學(xué)及帶教方法，以達(dá)到學(xué)生急診臨床的學(xué)習(xí)和適應(yīng)多變的急診病情。

2.1教學(xué)內(nèi)容的改革

教學(xué)內(nèi)容可分為專業(yè)知識(shí)的教學(xué)和人文知識(shí)的教學(xué)兩個(gè)模塊。

2.1.1專業(yè)知識(shí)教學(xué)模式

傳統(tǒng)教學(xué)內(nèi)容以理論知識(shí)為主導(dǎo)，以灌輸知識(shí)為目的，然后通過考試，來確認(rèn)學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握。而急診醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)，需要的不是知識(shí)點(diǎn)的累積，而是在疾病初期把握疾病的動(dòng)向，需要培養(yǎng)學(xué)生的思維，需要明確致命矛盾和主要矛盾［2］。新型的教學(xué)內(nèi)容應(yīng)該切合急診臨床實(shí)踐情況，以培訓(xùn)根據(jù)癥狀、體征及檢查結(jié)果推導(dǎo)疾病病因?yàn)楦母锓较?，即提倡急診癥狀醫(yī)學(xué)。建立以癥狀、體征、檢查結(jié)果為基礎(chǔ)的評(píng)分體系，對(duì)評(píng)分體系進(jìn)行學(xué)習(xí)，能夠更好的掌握疾病的嚴(yán)重程度，為疾病的下一步治療提供參考。而針對(duì)急診常見操作如心肺復(fù)蘇術(shù)、氣管插管術(shù)，這些在普通病房都是比較少見的，通過實(shí)踐，能夠?qū)⒅霸诶碚撜n上以及模型上的學(xué)習(xí)進(jìn)一步鞏固。在急診醫(yī)學(xué)的帶教過程中，可對(duì)疾病的輕重緩急進(jìn)行分類，區(qū)分院前急救與搶救室搶救的不同，對(duì)急危重癥和緩慢疾病教學(xué)重點(diǎn)不同。院前的急救要求快速診斷快速處理，沒有足夠的機(jī)會(huì)讓教學(xué)參與其中。而急診搶救室的設(shè)置則彌補(bǔ)了教學(xué)的缺陷，急診搶救室在急診臨床帶教中發(fā)揮重要作用［3］。首先，急診搶救室病種多，包括了急危重癥和相對(duì)和緩的疾病，包括神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、中毒、外傷等病種。在急診的教學(xué)當(dāng)中，診斷與鑒別診斷是首要的，通過在搶救室的初步檢查，可以初步得出結(jié)論。在教學(xué)中，要培養(yǎng)學(xué)生鑒別診斷的思維，在具備一定知識(shí)水平與開闊的視野后，鑒別診斷思維的正確發(fā)揮為疾病的治療爭(zhēng)取了充分的時(shí)間。在鑒別診斷分析中，仍然要建立一元論的思維。例如呼吸困難的病人，有心源性（心肌梗死、心力衰竭、心律失常等）、肺源性（肺栓塞、呼吸衰竭、張力性氣胸等）、精神性（癔癥）等原因，這時(shí)候結(jié)合患者年齡、基礎(chǔ)疾病以及相關(guān)的檢查可以鑒別。在臨床帶教過程中，要注重中醫(yī)的辨證治療。傳統(tǒng)的急診帶教以西醫(yī)為主，很少涉及中醫(yī)，學(xué)生對(duì)于中醫(yī)急救了解很少。作為中醫(yī)院的老師，在帶教過程中要發(fā)揮中醫(yī)藥的特色，堅(jiān)持能中不西，先中后西的原則。筆者所在醫(yī)院急診的中醫(yī)學(xué)習(xí)，以眩暈、中風(fēng)為優(yōu)勢(shì)病種，則以中醫(yī)臨床路徑的學(xué)習(xí)為指導(dǎo)，通過讓學(xué)生對(duì)經(jīng)典病例的辨證診治，以及中風(fēng)急性期安宮牛黃丸的使用等，從而了解中醫(yī)急救在急診臨床中的應(yīng)用。對(duì)于院前暈厥的病人，除了分析其西醫(yī)病因，如低血糖昏迷、腦血管意外等，還可結(jié)合中醫(yī)內(nèi)科學(xué)對(duì)于厥證的分類進(jìn)行中醫(yī)的學(xué)習(xí)，進(jìn)一步將中醫(yī)的知識(shí)融入急診醫(yī)學(xué)的教學(xué)中。

2.1.2人文知識(shí)教學(xué)模塊

作為一名中醫(yī)生，中醫(yī)的“整體”觀念一直是我們遣方用藥的基礎(chǔ)。由于急診起病急驟、病情變化快等特點(diǎn)，加上醫(yī)療工作者與患者家屬掌握知識(shí)背景不對(duì)等，臨床上病人和家屬往往不能夠理解復(fù)雜多變的病情，這時(shí)候就容易出現(xiàn)糾紛風(fēng)險(xiǎn)。所以臨床過程中要注意培養(yǎng)學(xué)生的整體觀念、愛傷觀念和溝通能力。培養(yǎng)人文精神，與患者家屬溝通過程中既要語氣和緩也要重點(diǎn)簡(jiǎn)明扼要，以一種容易理解的方式去告知患者及家屬，做到知情理解，減少不必要的誤會(huì)。這同時(shí)也是在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的責(zé)任心，學(xué)習(xí)醫(yī)療知識(shí)和技術(shù)的同時(shí)，也學(xué)習(xí)到有效的溝通，為降低醫(yī)患矛盾打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2.2教學(xué)方案

學(xué)生在臨床實(shí)踐中，通過每個(gè)科室的輪轉(zhuǎn)，獲得各方面的知識(shí)。在急診的輪轉(zhuǎn)中，時(shí)間大約4周。在這4周里，需要有明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)，分成不同的階段逐漸加深學(xué)習(xí)，才能夠獲得較好的學(xué)習(xí)效果。擬將學(xué)習(xí)目標(biāo)階段分為三個(gè)階段。第一階段，一般是第一周，學(xué)生剛進(jìn)一步急診臨床，對(duì)急診的運(yùn)行模式以及架構(gòu)不清楚，可根據(jù)科室自身特點(diǎn)，制定《急診輪訓(xùn)手冊(cè)》，針對(duì)急診介紹，團(tuán)隊(duì)簡(jiǎn)介，基本工作制度、需知及考核制度進(jìn)行培訓(xùn)。由專人進(jìn)行培訓(xùn)，告知科室情況、流程以及需要參與的工作，讓學(xué)生了解后根據(jù)自身學(xué)習(xí)特點(diǎn)制定學(xué)習(xí)目標(biāo)和步驟，盡快進(jìn)行目標(biāo)化學(xué)習(xí)。第二階段，基礎(chǔ)知識(shí)技能的培訓(xùn)階段，一般是從第二周開始。主要針對(duì)急診的常見病進(jìn)行培訓(xùn)，包括基本知識(shí)和基本技能，可以利用午間時(shí)間段，進(jìn)行專題的學(xué)習(xí)。內(nèi)容涵蓋常見的急危重癥，包括胸痛、腹痛的鑒別診斷，心肌梗死、肺栓塞、張力性氣胸等知識(shí)，技能方面包括氣管插管、心肺復(fù)蘇、骨折外固定等。第三階段，入科第三周后，開始知識(shí)水平以及技能的綜合提高。開展專題病例討論、教學(xué)查房的形式，從真實(shí)病例入手，通過小組討論和答疑的方式進(jìn)行，對(duì)?？浦R(shí)進(jìn)一步學(xué)習(xí)。

2.3帶教模式

急診醫(yī)學(xué)臨床帶教，需要培養(yǎng)學(xué)生降階梯的急診思維。由于急診病人具有危重性，發(fā)病急驟，進(jìn)展快，在接診病人時(shí)首先要考慮的是主要矛盾，先考慮可能危及患者生命的疾病，排除了之后再考慮緩慢的疾病，這就是降階梯思維［4］。先針對(duì)生命體征不穩(wěn)定的情況進(jìn)行處理，待病情穩(wěn)定后再尋找疾病的病因。帶教過程中，需對(duì)學(xué)生進(jìn)行急診常見鑒別診斷的疾病進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)習(xí)，以培養(yǎng)癥狀鑒別為主線的橫向思維；然后先考慮危重疾病，再考慮緩和疾病，將降階梯的思維深刻印在學(xué)生腦海中。除了急診知識(shí)，團(tuán)隊(duì)合作模式在急診的教學(xué)中也發(fā)揮重要作用。對(duì)于急診實(shí)習(xí)生，需培養(yǎng)模擬情景下的團(tuán)隊(duì)合作，讓每個(gè)人認(rèn)識(shí)到自己在團(tuán)隊(duì)中所承擔(dān)的責(zé)任，與其他人相互合作。如急診心肺復(fù)蘇的團(tuán)隊(duì)合作，沒有胸外心臟按壓、電除顫、球囊輔助通氣的合作，病人很難能夠復(fù)蘇成功；在外傷脊柱骨折的病人中，沒有團(tuán)隊(duì)的配合，很難做到頸椎固定、擔(dān)架轉(zhuǎn)移等步驟。團(tuán)隊(duì)合作還需明確不只是急診內(nèi)部的合作，同時(shí)還是各個(gè)學(xué)科的合作［5］，當(dāng)病情需要?？戚o助檢查和診斷時(shí)，相互之間的合作就尤為重要。以急診癥狀理念和團(tuán)隊(duì)合作能力培養(yǎng)的急診教學(xué)模式更適合能力型急診人才的培養(yǎng)［6］。以問題為中心的學(xué)習(xí)模式近年來很受到各個(gè)學(xué)科的歡迎，即PBL學(xué)習(xí)模式。PBL教學(xué)方法實(shí)行方式多樣，可以通過設(shè)置問題、扮演角色等活動(dòng)，將教學(xué)學(xué)習(xí)設(shè)置到復(fù)雜、有意義的情景安排中，通過學(xué)習(xí)，引導(dǎo)學(xué)生的開放性探索，可提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、解決問題的能力，對(duì)學(xué)生的理論知識(shí)和實(shí)踐技能都有很大的提高［7］。李俊杰等［8］通過對(duì)PBL教學(xué)模式的Meta分析，提示無論是PBL單獨(dú)教學(xué)還是聯(lián)合其他教學(xué)方法，如情景教學(xué)法、實(shí)際案例教學(xué)法，都有助于提高急診教學(xué)的效果。該教學(xué)模式可作為急診醫(yī)學(xué)教學(xué)以及帶教的基礎(chǔ)方法，可廣泛開展于急診醫(yī)學(xué)的教學(xué)中。

篇4

1.1學(xué)生情況的調(diào)查目前我科承擔(dān)的安徽醫(yī)科大學(xué)本科生急診醫(yī)學(xué)理論課程的教學(xué)是安排在學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束后回校等待畢業(yè)的期間內(nèi),而此前已經(jīng)有部分學(xué)生在相關(guān)教學(xué)醫(yī)院急救醫(yī)學(xué)科(中心)實(shí)習(xí),接觸過急救醫(yī)學(xué);急診醫(yī)學(xué)是選修課,且一些學(xué)生由于忙于找工作等原因,常有部分學(xué)生曠課的情況。為提高學(xué)生們的上課積極性,我們以實(shí)用性為原則指導(dǎo)教案與授課方式的選擇,獲得了學(xué)生的好評(píng),選修人數(shù)逐年增加,從最初的開課班級(jí)學(xué)生上課率的70%提高到今年的90%,同時(shí)也提高了授課老師的綜合素質(zhì)。

1.2教學(xué)內(nèi)容與授課方式學(xué)生已完成醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程,有一定的內(nèi)外科知識(shí),已經(jīng)歷了臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)階段,在這個(gè)時(shí)段學(xué)生求知求新欲望強(qiáng),渴望理論與實(shí)踐相結(jié)合,再在實(shí)踐的基礎(chǔ)上總結(jié)提高,這是開設(shè)“急診醫(yī)學(xué)”選修課的較適宜時(shí)機(jī)。且他們即將成為一名臨床醫(yī)師,作為一名臨床醫(yī)師,無論從事何專業(yè),面對(duì)的患者是一個(gè)整體,可遇到各種本專業(yè)或本專業(yè)外的突發(fā)急癥,故必須具有一定的急診基礎(chǔ)理論,掌握基本的急診搶救技術(shù),熟悉常用的監(jiān)護(hù)技術(shù)。我們以集中大課授課形式進(jìn)行教學(xué),并以多媒體教學(xué)。

1.2.1大課教學(xué)內(nèi)容我們參考目前主要的急診醫(yī)學(xué)方面教科書。內(nèi)容包括了急診醫(yī)學(xué)的專有概念和理論,提供了實(shí)用的診療知識(shí)和具體的急診搶救操作步驟。力求條理清楚,敘述簡(jiǎn)潔,通俗易懂。授課過程中,授課老師以教材為基礎(chǔ),對(duì)某些知識(shí)根據(jù)具體情況進(jìn)行校正和補(bǔ)充,如講解心肺腦復(fù)蘇這一章節(jié)時(shí),以“2005年復(fù)蘇指南”為依據(jù),也結(jié)合講述相關(guān)的急診醫(yī)學(xué)進(jìn)展性知識(shí),并舉了許多親自診治的臨床實(shí)例,增加了內(nèi)容的生動(dòng)性。在授課休克章節(jié)時(shí),增加休克治療指南方面的知識(shí),在介紹多臟器功能障礙綜合征時(shí),增加目前主要器官功能支持的技術(shù)進(jìn)展,講解多發(fā)傷章節(jié)時(shí),增加損傷控制外科和損傷控制手術(shù);同時(shí)介紹重癥醫(yī)學(xué)方面的進(jìn)展。隨著急診醫(yī)學(xué)發(fā)展,我們逐年增加授課內(nèi)容,并貼近現(xiàn)實(shí)。

1.2.2大課教學(xué)方式全部理論課采用多媒體授課方式,由中、高級(jí)職稱醫(yī)師負(fù)責(zé)授課。對(duì)教學(xué)各環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控。急診醫(yī)學(xué)教研室按照學(xué)校統(tǒng)一部署,制定了急診醫(yī)學(xué)教學(xué)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),從課前準(zhǔn)備,課堂教學(xué),實(shí)踐教學(xué)到成績(jī)考核及記載等均有明確的質(zhì)量要求。首先授課前一周備好教案。對(duì)年青醫(yī)師授課前科室先進(jìn)行集體備課,并嚴(yán)格執(zhí)行試講制度,先在科內(nèi)試講,經(jīng)教研室考核合格后方可授課。保證授課內(nèi)容的準(zhǔn)確與課時(shí)安排的合理性。其次嚴(yán)格按照按教學(xué)計(jì)劃編寫教案,保存教案以供檢查。按教學(xué)計(jì)劃的進(jìn)度教學(xué),按規(guī)定時(shí)間輔導(dǎo)答疑。定期征求學(xué)生教學(xué)意見和建議,改進(jìn)教學(xué)方法,提高教學(xué)質(zhì)量。做好課程結(jié)束前考試復(fù)習(xí)和命題工作,及時(shí)閱卷并進(jìn)行試卷分析、報(bào)送考試成績(jī),按照試卷分析報(bào)告,改進(jìn)教學(xué)方法。

1.2.3多媒體教學(xué)具有極大的優(yōu)勢(shì)多媒體教學(xué)具有巨大優(yōu)勢(shì):1)豐富和增大了課堂教學(xué)信息量,可及時(shí)獲取、充實(shí)和更新課堂授課內(nèi)容,提高單位時(shí)間內(nèi)的教學(xué)進(jìn)度,實(shí)現(xiàn)了多種教學(xué)信息的有效整合和利用。2)通過大量的圖像、視頻及動(dòng)畫,使教學(xué)過程中的一些抽象、靜止、局限的知識(shí)變得直觀、形象、動(dòng)態(tài)和全面。有效改善學(xué)生的認(rèn)知環(huán)境,教師的描述性講授大為減少,可將更多的時(shí)間用來啟發(fā)學(xué)生思考疾病產(chǎn)生的原因、機(jī)制及疾病發(fā)展的趨勢(shì)等,從錯(cuò)綜復(fù)雜的癥狀中找出影響生命體征的要害因素,提出治療要點(diǎn),活躍學(xué)生思維[2],增進(jìn)了學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解和掌握。3)具有可重復(fù)性,激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。課堂教學(xué)中,對(duì)某一重點(diǎn)、難點(diǎn)或課堂反饋上來的問題,可反復(fù)點(diǎn)擊圖片或點(diǎn)擊尋找圖文并茂的相關(guān)內(nèi)容,進(jìn)行多次演示和比較,有利于學(xué)生的觀察和思考,有利于師生共同分析和總結(jié)。有些課件學(xué)生可以帶回宿舍復(fù)習(xí)。4)時(shí)間利用率高。多媒體技術(shù)的引入,可以節(jié)省大量板書和懸掛掛圖的時(shí)間,從而在有限的時(shí)間內(nèi)增加了教學(xué)的信息量,擴(kuò)展了教學(xué)內(nèi)容,有利于講清重點(diǎn)、突破難點(diǎn),有利于師生的互動(dòng);為加強(qiáng)學(xué)生的理解和記憶、提高學(xué)習(xí)效率,提供時(shí)間上的保證。從而引發(fā)了教育思想的轉(zhuǎn)變,有力地推動(dòng)了教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)手段的改革。當(dāng)然現(xiàn)實(shí)中,學(xué)生長(zhǎng)時(shí)間、單一的注視大屏幕投影,因視覺上的疲勞,容易使大腦進(jìn)入抑制和嗜睡狀態(tài),根據(jù)多媒體教學(xué)實(shí)際情況的反映,學(xué)生上課打嗑睡現(xiàn)象明顯高于傳統(tǒng)方式的授課,還有部分同學(xué)反映教學(xué)節(jié)奏快,不容易跟上教師的思路等。通過教學(xué)實(shí)踐我們認(rèn)為,要避免出現(xiàn)這些缺點(diǎn),老師要注意做好以下幾點(diǎn):1)保證多媒體課件的質(zhì)量,幻燈片上的文字要少而精,提綱攜領(lǐng)、簡(jiǎn)明扼要,切忌全文照搬教科書。2)把握教學(xué)的節(jié)奏和氣氛,適當(dāng)給予學(xué)生一定的時(shí)間進(jìn)行思考和消化。加強(qiáng)與學(xué)生的交流,活躍課堂氣氛,及時(shí)掌握和解決學(xué)習(xí)中反饋上來的問題[3]。3)重視教師的主導(dǎo)作用和學(xué)生的主體作用[4]。4)強(qiáng)調(diào)學(xué)生課前預(yù)習(xí),做到心中有數(shù)。

1.3教學(xué)結(jié)果對(duì)學(xué)生基本理論知識(shí)掌握情況的評(píng)估采用期末書面的考試方式,有選擇題、名詞解釋、問答題,考核成績(jī)合格率達(dá)99%以上。成績(jī)欠佳的學(xué)生都是因缺課之故,而考核的知識(shí)點(diǎn)正是對(duì)書中知識(shí)點(diǎn)的校正或補(bǔ)充,學(xué)生很滿意。

2臨床教學(xué)

由于學(xué)生在實(shí)習(xí)前理論學(xué)習(xí)主要按系統(tǒng)疾病學(xué)習(xí)各科科危重癥。它體現(xiàn)了知識(shí)的系統(tǒng)性而明顯地橫向性聯(lián)系不足,使急診教學(xué)內(nèi)容凌亂,影響學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)。為使學(xué)生在較短的急診科實(shí)習(xí)期內(nèi)了解更多的急危重癥,并且將各科知識(shí)能夠融會(huì)貫通,我們對(duì)照具體病例加強(qiáng)急診理論知識(shí)的教學(xué)。

2.1多方面提高教師水平我們對(duì)急診帶教教師進(jìn)行全面培訓(xùn),我們有兩位赴香港學(xué)習(xí),取得急救醫(yī)師培訓(xùn)導(dǎo)師資格。當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育發(fā)展較快,要培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才,必須要提高急診醫(yī)學(xué)教師的素質(zhì),這不僅在專業(yè)技術(shù)方面,而且在師德、人文素質(zhì)方面也需要培養(yǎng)。近兩年,我教研室認(rèn)真進(jìn)行集體備課制度、試講課制度,要求每位教師認(rèn)真撰寫教案,并對(duì)年資較低的青年教師進(jìn)行崗前培訓(xùn),以利于教師掌握基本的教學(xué)方法和教學(xué)理論,融教于學(xué),收到較好的效果;對(duì)于高年資教師,一方面提高自身對(duì)新的教學(xué)方法和教學(xué)手段的學(xué)習(xí),同時(shí)對(duì)低年資教師的教學(xué)方法提出建設(shè)性意見。以從多方面促進(jìn)全教研室教師教學(xué)水平的提高。

2.2多元化培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力[5]提高診斷、鑒別診斷的能力及處理疾病的水平。我們通過多種途徑對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行臨床思維能力的培養(yǎng)。

1)通過帶教教師在臨床工作當(dāng)中實(shí)行疾病的規(guī)范化診療流程來進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)生的帶教工作。對(duì)某一種疾病采用規(guī)范化診療程序,以便使學(xué)生形成一個(gè)慣性思維,訓(xùn)練培養(yǎng)學(xué)生特殊的急診思維方式。從急診醫(yī)學(xué)實(shí)際出發(fā),針對(duì)急診患者個(gè)體差異大、疾病癥狀暴露不充分,臨床診斷時(shí)間緊、資料收集可能不完整的情況,運(yùn)用綜合的邏輯思維和辯證思維能力,在較短的時(shí)間內(nèi),做出科學(xué)判斷。

2)專門安排小講課,對(duì)于臨床常見疾病和癥狀的診斷、鑒別診斷和治療方案對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行講授,以培養(yǎng)實(shí)習(xí)生知識(shí)的全面性和對(duì)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的歸納性。

3)開展疑難危重病討論和典型病例討論制度,由副高職稱以上的教師指導(dǎo),對(duì)此疾病的診斷、鑒別診斷及治療原則,先由實(shí)習(xí)生自己討論并提出診斷處理意見,后由教師進(jìn)行臨床病例分析及點(diǎn)評(píng),以糾正實(shí)習(xí)醫(yī)生討論中出現(xiàn)的錯(cuò)誤概念和補(bǔ)充不全的知識(shí)點(diǎn)。

4)開展教學(xué)查房,針對(duì)某一典型病例或有較強(qiáng)鑒別意義的病例,由帶教老師充分準(zhǔn)備后帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生進(jìn)行教學(xué)查房,同時(shí)規(guī)范實(shí)習(xí)生的臨床查體操作,培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的對(duì)疾病的整體觀念。

5)強(qiáng)化學(xué)生的綜合運(yùn)用和實(shí)際操作能力,特別注意對(duì)學(xué)生的診斷及治療預(yù)以總結(jié),幫助分析把握不同病癥的根本區(qū)別。

6)進(jìn)行道德意識(shí)和良好心理素質(zhì)的示范和教育。讓學(xué)生了解掌握相關(guān)的法律知識(shí),提高法律意識(shí),就可以防止和減少醫(yī)療糾紛。

3模擬教學(xué)在急診教學(xué)中的應(yīng)用

近年來,隨著診療安全知識(shí)的空前強(qiáng)調(diào)以及醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的發(fā)展[6],模擬教學(xué)技術(shù)也開始應(yīng)用于醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)[7-8]。我院教育科引進(jìn)了一批輔助模擬設(shè)備,為我們的模擬教學(xué)提供了極大的方便。急診最大的特點(diǎn)是“急”:病情急、時(shí)間急、患者與家屬的情緒容易急。因此急診醫(yī)學(xué)中任何工作失誤和差錯(cuò)都會(huì)給患者造成嚴(yán)重的危害,甚至直接威脅生命,易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。因而模擬教學(xué)規(guī)避了包括患者由于所接受的操作不當(dāng)而引發(fā)的傷害甚至死亡以及受訓(xùn)者本身可能因操作缺陷受到的傷害。

篇5

【關(guān)鍵詞】基于問題的學(xué)習(xí)；教育考核；問卷調(diào)查；教學(xué)方法；急診醫(yī)學(xué)

急診醫(yī)學(xué)是一門新興的跨學(xué)科醫(yī)學(xué)課程。其跨越了內(nèi)、外、婦、兒科等22門醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科，其內(nèi)容主要針對(duì)急診患者的各種復(fù)雜多變的病情評(píng)估與處理，因此該課程的學(xué)習(xí)與教學(xué)相對(duì)其他醫(yī)學(xué)課程難度更高。目前，國(guó)內(nèi)急診醫(yī)學(xué)教學(xué)大多采用傳統(tǒng)的“灌輸式”教學(xué)方法，該教學(xué)模式由教師課堂授課，學(xué)生通過課堂上的學(xué)習(xí)，強(qiáng)記課堂內(nèi)容，單向被動(dòng)接受知識(shí)，而并非通過理解和運(yùn)用來記憶所學(xué)的知識(shí)，傳統(tǒng)教學(xué)方法讓學(xué)生僅僅滿足于自己的常規(guī)課程，對(duì)新思想、新技術(shù)缺乏好奇心和學(xué)習(xí)動(dòng)力，常常為了應(yīng)付考試而學(xué)習(xí)[1]。隨著急診醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，傳統(tǒng)的教學(xué)模式已難以適應(yīng)教學(xué)發(fā)展的需要。為此，尋求一種新的適合急診醫(yī)學(xué)特點(diǎn)的教學(xué)模式成為當(dāng)務(wù)之急。中南大學(xué)第三臨床學(xué)院自成立急診醫(yī)學(xué)教研室以來，不斷向國(guó)內(nèi)外先進(jìn)地區(qū)學(xué)習(xí)并探索新的教學(xué)模式?；趩栴}的學(xué)習(xí)（problem-basedlearning，PBL）教學(xué)法是以問題為基礎(chǔ)、學(xué)生為主體的討論式教學(xué)方法，其不同于基于課堂的學(xué)習(xí)（lecture-basedlearning，LBL）教學(xué)法是以授課為基礎(chǔ)、教師為主導(dǎo)的單向教學(xué)方法，本醫(yī)學(xué)院在急診醫(yī)學(xué)教學(xué)中嘗試了PBL結(jié)合LBL雙軌教學(xué)法，并對(duì)該方法的實(shí)施效果與傳統(tǒng)的LBL教學(xué)法進(jìn)行了比較。

1資料與方法

1．1一般資料

選取中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院2012級(jí)五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)100名學(xué)生作為研究對(duì)象，其中男生36名，女生64名；年齡20～23歲，平均21．3歲，將其隨機(jī)分成試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組50名。兩組學(xué)生的年齡、性別等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性，

1．2方法

1．2．1教學(xué)方法

由具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的副教授擔(dān)任急診醫(yī)學(xué)教師。兩組學(xué)生的授課教師相同，授課內(nèi)容一致，包括急性胸痛、急性腹痛、中毒、心肺復(fù)蘇、急性創(chuàng)傷。試驗(yàn)組采用PBL與LBL相結(jié)合的教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)，具體為先采用LBL教學(xué)法進(jìn)行理論教學(xué)，之后將病例布置給學(xué)生，學(xué)生通過互聯(lián)網(wǎng)查閱相關(guān)文獻(xiàn)，充分預(yù)習(xí)，授課教師則根據(jù)所選病例及教學(xué)大綱準(zhǔn)備好針對(duì)性“問題”，包括病例特點(diǎn)、診斷及鑒別診斷、檢查與處理等。課堂上，學(xué)生以小組為單位對(duì)病例展開討論。結(jié)束后，各派1名學(xué)生代表匯報(bào)結(jié)果，最后由授課教師引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行歸納總結(jié)，讓學(xué)生對(duì)各種急性疾病全面掌握，融會(huì)貫通，同時(shí)培養(yǎng)其獨(dú)立解決問題的能力。對(duì)照組則采取單純LBL教學(xué)法，由教師進(jìn)行課堂講授。

1．2．2教學(xué)效果評(píng)價(jià)

課程結(jié)束后，所有學(xué)生同時(shí)接受相同試卷測(cè)試，對(duì)兩組學(xué)生考試成績(jī)進(jìn)行比較分析，同時(shí)采用雙盲法完成兩種教學(xué)模式的問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容包括6個(gè)方面：提高學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、提高臨床技能、培養(yǎng)臨床思維能力、知識(shí)信息量及教學(xué)法的喜愛。

1．2．3成績(jī)統(tǒng)計(jì)

100名學(xué)生在課程結(jié)束后均參加相同試卷測(cè)試，由4名急診醫(yī)學(xué)高年資講師統(tǒng)一閱卷，對(duì)成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組學(xué)生測(cè)試成績(jī)比較試驗(yàn)組平均得分[（84．28±5．13）分]明顯高于對(duì)照組[（76．31±6．01）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。2．2兩種教學(xué)模式有關(guān)調(diào)查指標(biāo)比較試驗(yàn)組學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、臨床思維能力、臨床技能、對(duì)教學(xué)模式的喜愛度均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；兩組所教授的知識(shí)信息量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

篇6

關(guān)鍵詞：急診醫(yī)學(xué)；精品網(wǎng)絡(luò)課程；教學(xué)改革

當(dāng)前，急診醫(yī)學(xué)教學(xué)存在的問題和矛盾正日益凸顯[1]。首先，在理論教學(xué)階段，急診醫(yī)學(xué)課程作為選修課程，學(xué)生不同程度地存在著重必修課、輕選修課的想法。其次，在實(shí)習(xí)教學(xué)安排上，急診科實(shí)習(xí)時(shí)間為2周或3周，較為短暫，實(shí)習(xí)時(shí)間的安排未考慮急診隨機(jī)性較強(qiáng)、患者往往晚上較多的特點(diǎn)，造成醫(yī)學(xué)生急診實(shí)習(xí)時(shí)所見的疾病種類較少。急診醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性非常強(qiáng)的學(xué)科，強(qiáng)調(diào)搶救的時(shí)效性，要求學(xué)生能熟練實(shí)施臨床急救操作。但是，急診醫(yī)學(xué)同時(shí)也是一門高風(fēng)險(xiǎn)的學(xué)科，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生獲得臨床實(shí)踐和鍛煉的機(jī)會(huì)大大減少。網(wǎng)絡(luò)課程具有資源共享性、多媒體性、交互性、開放性的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，是一種值得大力提倡和發(fā)展的新型教學(xué)模式[2-3]。因此，如何根據(jù)急診醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)進(jìn)行教學(xué)，通過網(wǎng)絡(luò)資源，以解決醫(yī)學(xué)知識(shí)學(xué)習(xí)、臨床技能培訓(xùn)等方面存在的問題，將成為急診醫(yī)學(xué)教學(xué)的關(guān)鍵[4]。廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二臨床學(xué)院急診教研室一直致力于急診醫(yī)學(xué)的教學(xué)改革[5-6]，構(gòu)建了急診醫(yī)學(xué)精品網(wǎng)絡(luò)課程，現(xiàn)報(bào)道如下。

1網(wǎng)絡(luò)課程的制作

以廣州醫(yī)科大學(xué)五年制學(xué)生為主要學(xué)習(xí)者，網(wǎng)絡(luò)課程制作主要包括素材準(zhǔn)備和網(wǎng)頁制作兩大部分[7]。素材準(zhǔn)備包括文本類素材、圖形類素材、視頻類素材、動(dòng)畫類素材，主要由廣州醫(yī)科大學(xué)急診醫(yī)學(xué)教研室人員完成。課程網(wǎng)頁的制作與主要由我校信息與現(xiàn)代教育技術(shù)中心的工作人員完成，采用導(dǎo)航結(jié)構(gòu)組織和展示頁面，以保證美觀、簡(jiǎn)單、良好的人機(jī)界面。

2急診醫(yī)學(xué)精品網(wǎng)絡(luò)課程的設(shè)置

急診醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的限定選修課，根據(jù)學(xué)科特點(diǎn)和學(xué)生學(xué)習(xí)的特征，急診醫(yī)學(xué)精品網(wǎng)絡(luò)課程設(shè)置了12個(gè)板塊：教學(xué)大綱、教學(xué)隊(duì)伍、課程負(fù)責(zé)人、課程描述、建設(shè)規(guī)劃、政策措施、課程網(wǎng)站、實(shí)踐指導(dǎo)、醫(yī)學(xué)資源、互動(dòng)教學(xué)、參考文獻(xiàn)、成果獎(jiǎng)勵(lì)，見圖1。其中，課程負(fù)責(zé)人、教學(xué)隊(duì)伍、課程描述、建設(shè)規(guī)劃、政策措施和成果獎(jiǎng)勵(lì)主要著眼于介紹急診醫(yī)學(xué)教研室的發(fā)展歷史沿革、人員構(gòu)成、承擔(dān)的教學(xué)任務(wù)與教學(xué)特色以及所取得的主要成績(jī)與政策支持，讓學(xué)生對(duì)急診醫(yī)學(xué)這門課程和急診醫(yī)學(xué)教研室有個(gè)總體的認(rèn)識(shí)。而教學(xué)大綱、課程網(wǎng)站、實(shí)踐指導(dǎo)、醫(yī)學(xué)資源、互動(dòng)教學(xué)、參考文獻(xiàn)則是網(wǎng)絡(luò)課程的重點(diǎn)建設(shè)內(nèi)容。參照羅學(xué)宏主編的《急診醫(yī)學(xué)》確定教學(xué)大綱，將教學(xué)目標(biāo)劃分為5個(gè)層次，即識(shí)記、理解、應(yīng)用、分析、綜合。在課程網(wǎng)站板塊，設(shè)置了文本教材、授課課件、授課錄像和思考題4個(gè)部分，為學(xué)生提供各個(gè)章節(jié)的教學(xué)大綱、授課講義、PPT和授課視頻，以方便學(xué)生在線學(xué)習(xí)，通過課后思考題和作業(yè)習(xí)題幫助學(xué)生自測(cè)，有助于學(xué)生充分掌握急診醫(yī)學(xué)的理論知識(shí)。針對(duì)急診的臨床見習(xí)和實(shí)習(xí)，實(shí)踐指導(dǎo)板塊提供了詳細(xì)的見習(xí)和實(shí)習(xí)講義，同步提供了急危重患者的接診與觀察、醫(yī)患溝通、常見急危重癥處理等臨床模擬視頻，學(xué)生通過課前的在線點(diǎn)擊，了解見習(xí)和實(shí)習(xí)的內(nèi)容要點(diǎn)，同時(shí)規(guī)范了帶教教師通過臨床仿真模擬訓(xùn)練來強(qiáng)化學(xué)生處理急危重癥能力的臨床帶教思維。為了解決急診醫(yī)學(xué)實(shí)踐性強(qiáng)與醫(yī)學(xué)生獲得臨床實(shí)踐和鍛煉機(jī)會(huì)少的矛盾，醫(yī)學(xué)資源板塊設(shè)置了急診圖片庫、網(wǎng)絡(luò)課件、操作視頻和診治指南4個(gè)部分，對(duì)教學(xué)內(nèi)容中操作性強(qiáng)的章節(jié)，如心肺復(fù)蘇、急救四大基本技術(shù)以及深靜脈置管等，以圖像、動(dòng)畫、視頻等多媒體教學(xué)素材加以演示，學(xué)生通過在線點(diǎn)擊可反復(fù)觀摩練習(xí)。而在參考文獻(xiàn)板塊，鏈接有國(guó)內(nèi)外相關(guān)資源的網(wǎng)站，定時(shí)上傳急診臨床病例分析，使學(xué)生可以了解相關(guān)的醫(yī)學(xué)動(dòng)態(tài)和醫(yī)療診治實(shí)況。為了促進(jìn)教學(xué)互動(dòng)，學(xué)生對(duì)感興趣的問題或存在的疑惑可在互動(dòng)教學(xué)板塊上進(jìn)行網(wǎng)上提問和彼此交流。網(wǎng)站管理員定期瀏覽網(wǎng)頁，通知教師進(jìn)行問題解答和組織討論，形成網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)學(xué)習(xí)。

3急診醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)課程的更新與維護(hù)

急診教研室應(yīng)密切關(guān)注學(xué)科發(fā)展動(dòng)態(tài)，不斷充實(shí)課程網(wǎng)站的信息，更新實(shí)踐教學(xué)照片或錄像，及時(shí)將收集的最新文獻(xiàn)資料到網(wǎng)站上供學(xué)生點(diǎn)擊瀏覽。網(wǎng)站的維護(hù)則由我校信息與現(xiàn)代教育技術(shù)中心的專業(yè)技術(shù)工作人員完成。

4結(jié)語

我教研室構(gòu)建的急診醫(yī)學(xué)精品網(wǎng)絡(luò)課程獲得了廣州市精品網(wǎng)絡(luò)課程的立項(xiàng)支持，目前在廣州醫(yī)科大學(xué)校園內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)上供師生試用。實(shí)踐證明[8]，急診醫(yī)學(xué)精品網(wǎng)絡(luò)課程的設(shè)計(jì)與制作符合學(xué)科的教學(xué)規(guī)律與特點(diǎn)，網(wǎng)絡(luò)課程的開放性、交互性、共享性能夠有效地調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)教學(xué)模式的改進(jìn)。急診醫(yī)學(xué)精品網(wǎng)絡(luò)課程可以作為課堂教學(xué)和實(shí)驗(yàn)教學(xué)等傳統(tǒng)教學(xué)模式的有益補(bǔ)充。

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篇7

為了適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展要求，結(jié)合急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀，我們?cè)趥鹘y(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育觀念、教育體制基礎(chǔ)上，進(jìn)行變革和揚(yáng)棄，用先進(jìn)的教育思想和教育觀念來指導(dǎo)新的教育實(shí)踐。在教育管理體制、運(yùn)行機(jī)制、人才培養(yǎng)模式和學(xué)科建設(shè)等方面，進(jìn)行大膽探索和創(chuàng)新。①已正式招收急診醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生、碩士研究生，目標(biāo)是培養(yǎng)合格的急需的實(shí)用型急診醫(yī)學(xué)人才、高級(jí)人才;②成立了急診醫(yī)學(xué)教研室，聯(lián)系了全國(guó)有實(shí)力的多個(gè)醫(yī)院作為臨床培養(yǎng)基地，按照培養(yǎng)計(jì)劃、模式、標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一管理和考評(píng);③于“120”聯(lián)合建立覆蓋范圍廣泛的急救網(wǎng)絡(luò)，開展院前急救;④在附屬醫(yī)院建立獨(dú)立的急救中心，包括內(nèi)外婦兒手術(shù)麻醉重癥監(jiān)護(hù)等，開展院內(nèi)急救、危重病醫(yī)學(xué)、毒物學(xué)、災(zāi)害醫(yī)學(xué)、急診醫(yī)療服務(wù)體系管理及急診醫(yī)學(xué)教學(xué)等;⑤建立綠色通道，大大提高急診危重病人搶救成功率，這樣，既擴(kuò)大了醫(yī)院急診科的建設(shè)規(guī)模，建立了新的急診工作模式，規(guī)范了急診危重病的診療工作，適應(yīng)了時(shí)代及急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展，又解決了以往急診教學(xué)零碎混亂、難以系統(tǒng)全面教學(xué)的難題，建成了適應(yīng)急診醫(yī)學(xué)發(fā)展的新的臨床教學(xué)體系。

2．加強(qiáng)基礎(chǔ)理論的復(fù)習(xí)，提高臨床教學(xué)效果

由于急診科涉及疾病種類多、要求高、專業(yè)性強(qiáng)、內(nèi)容多、課時(shí)相對(duì)少，且與生理、生化、藥理等基礎(chǔ)學(xué)科聯(lián)系密切的特點(diǎn)，故在以往的教學(xué)中存在一種傾向，常認(rèn)為基礎(chǔ)課已講過，在臨床教學(xué)中僅是一帶而過，加之內(nèi)容較煩瑣、抽象，學(xué)生們聽過后如過眼煙云。實(shí)際上急診疾病的臨床表現(xiàn)與生理等基礎(chǔ)知識(shí)密切相關(guān)，若能熟練掌握，學(xué)習(xí)起來將會(huì)事半功倍，就能避免同學(xué)們對(duì)于臨床表現(xiàn)死記硬背，容易忘記，結(jié)合基礎(chǔ)知識(shí)，從生理、病理生理等方面理解，推理臨床表現(xiàn)的機(jī)理和疾病的診斷，避免了盲目，減少誤診、漏診率。改變了以往慣用灌輸式的教學(xué)方法，使用啟發(fā)性教學(xué)方法，使同學(xué)們?cè)诶斫獾幕A(chǔ)上記憶，知其然及其所以然。通過這種方式我們發(fā)現(xiàn)教學(xué)效果明顯提高，同學(xué)們既能對(duì)所學(xué)知識(shí)融會(huì)貫通，又能牢記重點(diǎn)，提高臨床診療水平。

3．重視三基三嚴(yán)的培養(yǎng)

臨床醫(yī)學(xué)是實(shí)踐醫(yī)學(xué)，只有通過日積月累的臨床實(shí)踐，才能形成一套科學(xué)/嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床思維方式，使已學(xué)過的理論知識(shí)得到充實(shí)和發(fā)揮。臨床醫(yī)生的成長(zhǎng)，要經(jīng)過一個(gè)理論知識(shí)應(yīng)用于實(shí)踐，再?gòu)膶?shí)踐中總結(jié)自己的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)一步指導(dǎo)實(shí)踐的過程。要求老師及同學(xué)重視三基(基本理論、基本操作、基本技能)、三嚴(yán)(嚴(yán)肅的態(tài)度、嚴(yán)格的要求、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖黠L(fēng))的培養(yǎng)。要求同學(xué)們必須密切注意病人的變化，利用自己掌握的基本理論、基本操作、基本技能，以嚴(yán)肅的態(tài)度、嚴(yán)格的要求、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖黠L(fēng)，對(duì)病人做出正確的診斷和治療，并且及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，形成一套正確的臨床思維方法，完善自己的理論－實(shí)踐循環(huán)過程。

4．深入病房，重視臨床實(shí)踐

我們要求急診醫(yī)學(xué)的實(shí)習(xí)同學(xué)一定要深入病房，親自管床，密切觀察病情的變化，解決實(shí)際問題。同時(shí)我們挑選責(zé)任心強(qiáng)基本功扎實(shí)的高年資住院醫(yī)師或主治醫(yī)師帶教，把好帶教師資關(guān)。啟發(fā)學(xué)生如何用臨床思維方式來理解各種臨床現(xiàn)象，讓學(xué)生學(xué)會(huì)用橫向聯(lián)系的方式融會(huì)貫通理論知識(shí)。指導(dǎo)學(xué)生實(shí)際操作，這樣通過實(shí)際操作后，帶著問題結(jié)合臨床再去讀書，不僅理論知識(shí)得到了強(qiáng)化，更重要的是讓他們?cè)趯?shí)踐中不斷地提高觀察問題、分析問題和解決問題的能力。我們還經(jīng)常用提問的方式督促學(xué)生深入病房，促其勤奮學(xué)習(xí)，同時(shí)對(duì)大綱所要求的重點(diǎn)進(jìn)行強(qiáng)化，直到熟練掌握。

5．組織病例討論，選擇正確的臨床思維方向

各種疾病過程均有其一般的特點(diǎn)和規(guī)律，但臨床思維所把握的是千差萬別的具體表現(xiàn)形式。我們建立了住院醫(yī)師———主治醫(yī)師———主任醫(yī)師查房相結(jié)合的三級(jí)教學(xué)查房制度，定期進(jìn)行教學(xué)查房。通過教學(xué)查房，同學(xué)不僅認(rèn)識(shí)了疾病，而且學(xué)到了科學(xué)的思維方法，從而提高了分析問題和解決問題的能力。有目的地選擇一些臨床病例，讓學(xué)生參與討論，提出自己的觀點(diǎn)，然后帶教老師加以概括和總結(jié)，拓寬學(xué)生的思路，強(qiáng)化各科疾病之間的聯(lián)系，學(xué)會(huì)運(yùn)用相關(guān)學(xué)科的知識(shí)，并融會(huì)貫通，進(jìn)行系統(tǒng)分析，在診斷思維中堅(jiān)持如下原則:切不能是自己的判斷小于臨床資料，要注意反復(fù)檢查判斷診斷是否恰當(dāng)?shù)亟忉屓康呐R床資料。這樣常常可以避免遺漏或忽視了超出自己知識(shí)結(jié)構(gòu)和臨床經(jīng)驗(yàn)以外的東西，少犯片面性錯(cuò)誤，提高臨床診斷的準(zhǔn)確率。

篇8

作者單位：116000 遼寧省大連，大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科（高言國(guó)、張、任延波、李楠）、超聲科（張春爽）；大連市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科（高凱）；大連醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室（劉啟貴）

通信作者：任延波，Email：

呼氣末二氧化碳被認(rèn)為是監(jiān)測(cè)早期或即刻確定氣管插管（ETT）過程的金標(biāo)準(zhǔn)，但主要局限在于無法區(qū)分ETT在氣管內(nèi)還是主支氣管內(nèi)，而且也容易受面罩通氣時(shí)間過長(zhǎng)和呼吸停止等因素影響[1]，聽診、呼氣末流速波形等其他方法仍不能很好確認(rèn)插管位置。ETT術(shù)后一般要常規(guī)進(jìn)行胸片（CXR）檢查，但存在諸多缺點(diǎn)，而床旁氣管超聲具有方便實(shí)時(shí)快速、安全無輻射、易于實(shí)現(xiàn)的優(yōu)點(diǎn)，研究表明超聲直接可視化顯示呼吸道解剖圖像[2]，對(duì)ETT顯示了很好的潛能。但氣管超聲檢查存在若干局限，比如超聲圖像采集過多依賴于超聲醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)而影響準(zhǔn)確性，超聲醫(yī)師仍面臨著解釋空氣套囊圖像等困難和挑戰(zhàn)。利用超聲對(duì)液體和氣體成像特點(diǎn)的差別，筆者試探應(yīng)用無菌生理鹽水注入氣管套囊起到類似超聲造影劑的作用，這是否可有助于克服這個(gè)難題，使充液套囊的可視化變得簡(jiǎn)單，從而快速準(zhǔn)確可視化地判斷ETT位置呢？

1 資料與方法

1.1 一般資料

前瞻性對(duì)照研究方法，選取2011年1月至2012年9月大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科急診門診和ICU病房需要緊急氣管插管以及插管后氣管插管移位的成年患者共計(jì)30例，其中，男性13例，女性17例；心肺復(fù)蘇6例，氣管插管上機(jī)后發(fā)生移位的4例，重癥肺炎5例，海水淹溺2例，急性呼吸窘迫綜合征4例，重度哮喘3例，慢性阻塞性肺病急性加重期4例，肺栓塞2例。

本次研究的超聲儀器掃查與常規(guī)流程聽診結(jié)合呼氣末二氧化碳分析來判斷氣管插管位置是獨(dú)立進(jìn)行的，注入及抽出套囊里灌注的無菌生理鹽水到再次氣囊充氣時(shí)間小于10 s，不影響患者搶救，無需獲得家屬的知情同意。

1.2 研究方法

采用的氣管導(dǎo)管均是低壓高容氣囊；選用日本ALOKA Prosound 6系列超聲儀，探頭選用高頻線陣式，頻率5～12.0 MHz，日本島津床旁X線機(jī)一臺(tái)。假定插管成功后首先用10 mL注射器抽取無菌生理鹽水10 mL左右，勻速緩慢灌注未充氣的氣囊（壓力一般不超過30 cmH2O，1 cmH2O=0.098 kPa）。醫(yī)師反復(fù)通過聽診結(jié)合呼氣末二氧化碳分析確認(rèn)ETT位置，同時(shí)由一名有經(jīng)驗(yàn)的副主任醫(yī)師床旁超聲掃查充液套囊和氣套囊，判斷在氣管或食管內(nèi)，床旁超聲掃查后做CXR，并記錄各項(xiàng)檢查所需時(shí)間，并將CXR讀片結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較。確認(rèn)檢測(cè)完畢后用注射器抽出氣囊內(nèi)的生理鹽水再注入氣體并固定后行人工通氣，氣管插管移位的試驗(yàn)方法同上。經(jīng)鼻孔開始計(jì)算插管深度，女性26 cm，男性28 cm；經(jīng)口開始計(jì)算插管深度，ETT尖端至上切牙的距離，女性21 cm，男性23 cm。經(jīng)口經(jīng)鼻ETT主要操作規(guī)范流程參照沈洪主編《急診醫(yī)學(xué)》[3]，超聲掃查部位是在環(huán)甲膜或胸骨上凹處，遇氣體明顯干擾時(shí)可適當(dāng)用力加壓。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

超聲掃查時(shí)間以探測(cè)開始到超聲醫(yī)師向臨床醫(yī)師提供患者超聲圖像報(bào)告為結(jié)束；CXR時(shí)間是從放射科技師開始進(jìn)行CXR到將讀片結(jié)果傳給臨床醫(yī)師的時(shí)間；聽診結(jié)合呼氣末二氧化碳分析時(shí)間為反復(fù)幾次所需的確定其位置的時(shí)間。記錄超聲探查氣管插管在食道內(nèi)、探查不清楚以及氣管內(nèi)例數(shù)；記錄聽診方法判斷食道內(nèi)、右主支氣管以及氣管內(nèi)例數(shù)；記錄CXR顯示在食道內(nèi)、右主支氣管以及氣管內(nèi)例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)比較超聲檢查液套囊法、聽診法分別與CXR檢查之間的差異，兩者間關(guān)聯(lián)采用Pearson相關(guān)分析，以P

2 結(jié)果

超聲掃查液套囊顯示第3、20、27病例在食道內(nèi)，第8、19病例探查不清楚，氣管內(nèi)25例；超聲掃查氣套囊顯示第20病例在食道內(nèi)，第1、3、8、12、19、20、27病例探查不清楚，氣管內(nèi)22例。CXR顯示第3、20、27病例在食道內(nèi)，第8、19病例右主支氣管，氣管內(nèi)25例。聽診方法判斷：①第3、20、8病例在食道內(nèi)（而CXR證實(shí)在第3、20病例食道內(nèi)、第8病例在右主支氣管內(nèi)）；②第7、19、25病例在右主支氣管（而CXR證實(shí)第7、25病例在支氣管內(nèi)、第19病例在右主支氣管）；③在氣管內(nèi)的24例（而CXR證實(shí)第27病例在食道內(nèi)、余23例氣管內(nèi)）。

與作為金標(biāo)準(zhǔn)的CXR結(jié)果進(jìn)行比較，從表1可見超聲掃查液套囊與CXR有相關(guān)性（P0.05）。超聲掃查液套囊方法的符合率（93.3%）高于聽診方法的符合率（86.7%），不一致率（6.7%）低于聽診方法的不一致率（10%）；超聲掃查氣套囊方法的符合率（76.7%）低于聽診方法的符合率（86.7%），不一致率（23.3%）高于聽診方法的不一致率（10%）。超聲掃查液套囊時(shí)間（13.91±5.85）s，超聲掃查氣套囊時(shí)間（17.32±4.61）s，聽診法時(shí)間（37.07±5.88）s，CXR時(shí)間（16.29±2.90）min。從表2分析顯示超聲掃查液套囊所需的時(shí)間少于聽診法和CXR法，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

緊急氣管插管常有插管不成而貽誤時(shí)機(jī)，尤其是困難氣管內(nèi)插管甚至反復(fù)試插和盲插，極易誤入食管，導(dǎo)致以后的氣管插管時(shí)間延長(zhǎng)，甚至不可能，因此快速準(zhǔn)確判斷ETT位置則顯得更重要了。

目前研究已證實(shí)氣管超聲檢查確認(rèn)ETT位置的準(zhǔn)確性[4-6]，在兒科患者中利用超聲確認(rèn)早產(chǎn)兒緊急ETT的氣管內(nèi)管放置[7]，并由超聲測(cè)量聲門下氣道直徑，這種方法能更好地預(yù)測(cè)最佳ETT直徑[8]。本研究表明超聲探查液套囊的方法與金標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)CXR方法比較符合率高，與CXR方法有相關(guān)性，超聲掃查液套囊對(duì)判斷單獨(dú)在食道內(nèi)或主支氣管內(nèi)的符合率達(dá)100%，而通過聽診法符合率較低，與CXR方法無相關(guān)性，揭示這種方法能準(zhǔn)確判斷ETT位置。Galicinao 等[9]證實(shí)超聲驗(yàn)證氣管內(nèi)管放置的操作過程更快僅需17 s，即使在肥胖的困難插管患者中超聲仍比聽診法速度快[10]，本研究結(jié)果表明與超聲探測(cè)氣套囊比較，通過超聲得到液套囊圖像更清晰、所需時(shí)間更短，超聲掃查液套囊比聽診法和CXR法在時(shí)間上也具有相當(dāng)大的優(yōu)勢(shì)，這些顯示了床旁超聲有實(shí)時(shí)準(zhǔn)確，安全快速的優(yōu)點(diǎn)。既往氣管超聲檢查存在一些局限，筆者采用這種方法克服了超聲圖像采集過多依賴于超聲師的經(jīng)驗(yàn)，以及解釋空氣套囊圖像困難等局限。

超聲還可應(yīng)用于呼吸道疾病的診斷，能夠準(zhǔn)確評(píng)估氣胸、肺實(shí)變、肺泡間質(zhì)綜合征，減少暴露于X線輻射，降低檢查費(fèi)用；在困難氣道管理前可識(shí)別環(huán)甲膜，改善經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)；對(duì)于無法辨認(rèn)頸前氣道解剖位置的患者，超聲儀被建議作為引導(dǎo)套管氣管切開術(shù)的一線急救技術(shù)；超聲對(duì)喉部形態(tài)、喉頭水腫以及通過聲帶氣流難易程度的評(píng)測(cè)，可作為一個(gè)可靠無創(chuàng)的檢查方法，從這些研究報(bào)告可以顯示超聲在這方面的優(yōu)勢(shì)。

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篇9

急診醫(yī)學(xué)（emergencymedicine）是應(yīng)社會(huì)需要和醫(yī)學(xué)發(fā)展而產(chǎn)生的一門新興的、跨專業(yè)的、跨學(xué)科的邊緣學(xué)科，是研究和處理各種急性疾病、各種疾病的急危重階段的臨床醫(yī)學(xué)，它涵蓋了各臨床科室的急癥、危重病、危重癥監(jiān)護(hù)、院外各種突發(fā)事件的緊急醫(yī)療救護(hù)、災(zāi)害和災(zāi)難醫(yī)學(xué)、創(chuàng)傷及中毒醫(yī)學(xué)、急診醫(yī)學(xué)管理等。急診醫(yī)學(xué)具有全科醫(yī)學(xué)的性質(zhì)，涵蓋臨床各科的基本知識(shí)和基本技能，實(shí)踐技能要求較高，專長(zhǎng)于急、危、重癥以及應(yīng)急能力方面［2］。一個(gè)合格的急診醫(yī)生不但要有廣博的醫(yī)學(xué)知識(shí)和扎實(shí)的急救技能，還必須具備一定的社會(huì)關(guān)系學(xué)、心理學(xué)和法律知識(shí)。因此，急診醫(yī)學(xué)教育必須適應(yīng)急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展，突出急、危、全的特點(diǎn)，著重培養(yǎng)急救理念，同時(shí)兼顧人文、社會(huì)心理學(xué)和法律知識(shí)的培訓(xùn)。急診醫(yī)學(xué)科不但要承擔(dān)繁重的臨床救治工作，還肩負(fù)著教學(xué)與科研的重要任務(wù)。教學(xué)的對(duì)象主要包括輪轉(zhuǎn)的臨床各專科醫(yī)師、急診住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師以及各級(jí)實(shí)習(xí)醫(yī)師。由于他們知識(shí)水平不一，臨床經(jīng)驗(yàn)及社會(huì)背景不同，以致在基礎(chǔ)理論和臨床技能方面均表現(xiàn)出參差不齊。剛進(jìn)臨床的醫(yī)師求之欲望強(qiáng)，動(dòng)手積極性高，但缺乏理論與實(shí)踐相結(jié)合的足夠訓(xùn)練；而部分具有一定臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師，則因知識(shí)更新滯后，陋習(xí)纏身，臨床工作往往力不從心。因此，要達(dá)到良好的教學(xué)效果，培養(yǎng)均齊化的急診臨床醫(yī)師，就必須設(shè)立專職的帶教老師因材施教，根據(jù)個(gè)體情況制定個(gè)性化培養(yǎng)方案。既往的教學(xué)常注重臨床技能與操作方面的教育，而忽略了人文關(guān)懷方面的引導(dǎo)。由于急診患者大多罹患病癥而表現(xiàn)出痛苦、焦慮、不安、恐懼甚至精神異常，家屬也有不同程度的焦躁甚至言行失控；此外，急診醫(yī)學(xué)科還常面對(duì)患者的“生、傷、死”，患者、家屬甚至部分醫(yī)護(hù)人員面對(duì)“生死抉擇”、“生離死別”時(shí)，往往情緒失控、茫然無助，在這樣特殊教學(xué)氛圍中，醫(yī)學(xué)人文教育就顯得很有必要。而作為醫(yī)學(xué)人文教育的一部分，常被忽略的生死觀教育顯得更加突出而重要。

2生死觀教育在急診醫(yī)學(xué)中的重要性

2．1生死觀教育可以提高醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)學(xué)人文精神

醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷是指在醫(yī)護(hù)過程中除了為患者提供必需的診療技術(shù)服務(wù)之外，還要為患者提供精神的、文化的、情感服務(wù)，以滿足患者的健康需求［3］。患者就診時(shí)，往往承受著病痛的折磨，對(duì)傷痛往往顧慮重重，在診療過程中，醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的重要性不亞于醫(yī)療技術(shù)的服務(wù)。但在實(shí)際工作中，部分醫(yī)務(wù)人員不重視與病患的溝通交流，甚至過分考慮經(jīng)濟(jì)效益，醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷往往被忽略。尤其是在當(dāng)今醫(yī)療領(lǐng)域市場(chǎng)化導(dǎo)向非常嚴(yán)重的情況下，患者往往被醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員當(dāng)做“肉體物質(zhì)”或“機(jī)器”，出現(xiàn)“重病輕人、重利輕義、重親輕疏”的現(xiàn)象。在診治過程中，往往不注重溝通交流，甚至出現(xiàn)未看病人，僅憑檢查結(jié)果來判斷、治療的現(xiàn)象。醫(yī)生和患者之間只有經(jīng)濟(jì)利益關(guān)系和權(quán)責(zé)明確的醫(yī)療關(guān)系，醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷幾乎缺失。在這種關(guān)系下，醫(yī)院和醫(yī)生缺乏對(duì)患者醫(yī)療權(quán)利和生命、人格的尊重，“以患者為中心”就成為一句空話。因此，要切實(shí)培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷精神，應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行補(bǔ)課教育，尤其是通過生死觀教育，使他們將“生命價(jià)值論”、“生命神圣論”等觀念根植于心底；教育和引導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員對(duì)生命的重視和理解，充分認(rèn)識(shí)到患者首先是人，是有生命尊嚴(yán)和價(jià)值的人，而不僅僅看到疾病本身，從而真正踐行“以患者為中心”的工作作風(fēng)。另一方面，醫(yī)護(hù)工作者尤其是急診醫(yī)學(xué)科的醫(yī)護(hù)工作者，要面對(duì)患者的“生、傷、死”，其中“死亡”是常有的事，如此頻繁和近距離的接近“死亡”是任何職業(yè)的工作者都無法相比的?？梢哉f，醫(yī)務(wù)工作者既是人生開始的第一個(gè)見證者，也是人生結(jié)束的最后一個(gè)送別者；他們?cè)谥委熀妥o(hù)理臨終患者中，一方面要自身樹立科學(xué)、健康的死亡觀，克服對(duì)死亡的恐懼；另一方面也要有意識(shí)的克服不利于臨終患者的不恰當(dāng)態(tài)度和行為，同時(shí)還要給予臨終患者提供生理、心理、社會(huì)等全方位照護(hù)，并對(duì)家屬進(jìn)行悲傷輔導(dǎo)。對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行生死觀教育的目的，就是讓他們對(duì)死亡的本質(zhì)有正確的認(rèn)識(shí)，樹立健康、科學(xué)的生命觀和死亡觀，同時(shí)掌握調(diào)適處理死亡事件的知識(shí)和技能，成為臨終患者的照護(hù)者、指導(dǎo)者和教育者，擔(dān)當(dāng)起人類生命的指引者、守護(hù)者。此外，對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行生死觀教育，也有助于他們自我調(diào)適，尤其是在臨床實(shí)踐中接觸大量死亡病例后能自我緩解因此而造成的心理沖擊和挫敗感，減輕自身的心理壓力。

2．2生死觀教育可以讓患者正確認(rèn)識(shí)生命的自然規(guī)律

生、老、病、死是人生的自然規(guī)律，人從一出生就開始走向死亡。但是，受傳統(tǒng)觀念影響，病人或家屬常忌諱談?wù)撍劳?，面?duì)即將到來或突然而至的“死亡”往往出現(xiàn)回避、忽視、冷漠或恐慌的態(tài)度［4］。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，在當(dāng)代社會(huì)，死亡的觀念甚至被人們從頭腦中驅(qū)逐出“境”：只有臨終病人而沒有臨終者；只有逝去的病人，而沒有老死者；無疾而終、自然而死已經(jīng)被社會(huì)認(rèn)為是不正常的、不存在的。這意味著，醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展已讓人類產(chǎn)生了“生死的狂妄”（把正常死亡驅(qū)逐出人類視野了）。這種“狂妄”一方面造成了人們意識(shí)不到生命的脆弱，不思考死亡也不知道死亡，從而在人生當(dāng)中迷失了方向，無法形成正確的生活態(tài)度和為人處事的基本原則；另一方面，這種“狂妄”也導(dǎo)致了人們對(duì)死亡的無知，而一旦真正面對(duì)死亡時(shí)，往往會(huì)表現(xiàn)出痛苦萬分、驚慌失措，直至心有不甘、無法瞑目，更不用談“超越生死”獲得“不朽”與“永生”了。由于沒有正確的生死觀，臨終者往往無法釋懷，總糾結(jié)于諸如“當(dāng)今醫(yī)學(xué)科技如此發(fā)達(dá)，為什么自己的病就治不好呢”這種問題，甚至認(rèn)為自己在這樣一種狀態(tài)下死亡是不應(yīng)該的，死亡的傷悲也就更大了；而臨終者家屬也往往覺得是自己沒有照護(hù)好死者，沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)親人的病痛，沒有讓親人接受最好的醫(yī)院、最好的醫(yī)師治療，于是不管患者得到多好的治療，只要沒達(dá)到患者及家屬的預(yù)期，患者不得不走向死途時(shí)，那絕對(duì)是心有不甘的，內(nèi)心之愧疚和痛苦就更深；當(dāng)患者死亡后，家屬也往往把怒火集中投向醫(yī)生、醫(yī)院，根本無法接受“不治身亡”這一事實(shí)，醫(yī)患關(guān)系也就空前地緊張起來。因此，一定要讓世人（包括醫(yī)生自己）明白醫(yī)生可以治“病”，但不能治“命”?！吧?、老、病、死”乃自然之規(guī)律，任何人都改變不了，所謂“永生、不死”是任何醫(yī)學(xué)科學(xué)都辦不到的。通過對(duì)患者進(jìn)行生死觀教育，可使患者勇敢地正視死亡，加深對(duì)死亡的認(rèn)識(shí)，使其意識(shí)到時(shí)間的有限，并逐漸接受死亡的現(xiàn)實(shí)，進(jìn)而更加珍惜剩余的時(shí)光，采取積極的人生態(tài)度，使自己的余生過得更為健康和有意義，讓家人、朋友及社會(huì)放心、安心。同時(shí)通過生死觀教育，讓患者樹立健康、科學(xué)的生死觀，了解醫(yī)學(xué)的局限性，也有利于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

2．3生死觀教育可以讓患者家屬以及社會(huì)正確對(duì)待生命，從而構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系

人是社會(huì)之子，但首先是自然之子。人生最寶貴的財(cái)富是生命，生命的存在是智慧、力量和其他一切美好情感的基礎(chǔ)，什么名利、地位、權(quán)勢(shì)、金錢等，一旦生命逝去，將毫無意義。因此，要提高生命質(zhì)量，維護(hù)生命的價(jià)值和尊嚴(yán)，體現(xiàn)生命的神圣。正如蘇格拉底所說：“不是生命，而是善的生命，才有價(jià)值?！睂?duì)于個(gè)體而言，生命顯得如此弱小而單薄，極其容易受到傷害。因此，我們應(yīng)該珍惜生命、珍愛生命、憐憫生命。但不可否認(rèn)，生命終有一天會(huì)結(jié)束，只是人們?cè)诮邮芩劳鲞@個(gè)問題上，是泰然處之，還是焦慮恐懼。人們接受這個(gè)問題的態(tài)度，很大程度上取決于人們對(duì)死亡的態(tài)度：是自然之死還是因疾而終。如果我們能夠把“走向死亡”看作是自然的一個(gè)過程時(shí)，對(duì)死亡的接受也就能默然處之，焦慮與恐懼也就大大減輕，因?yàn)橐磺卸际恰白匀欢弧敝厝弧５魺o法正視死亡，視所有臨終皆因病所致，是因自己疏忽造成，是因醫(yī)學(xué)科技不發(fā)達(dá)所致，那就難以接受死亡，強(qiáng)烈的恐懼與痛苦就會(huì)如影隨形。因?yàn)闊o法接受死亡，也就視之為非自然，當(dāng)然也就非必然，對(duì)此不必然的結(jié)局（尤其是死亡）不甘心、不安心，于是矛頭都指向“沒有盡心盡責(zé)”的醫(yī)院和醫(yī)生———這即是目前醫(yī)患關(guān)系緊張的深層根源。所以，解決緊張的醫(yī)患關(guān)系僅靠技術(shù)醫(yī)學(xué)是不行的，必須要從人文、宗教與哲學(xué)等角度來解決，要教育和引導(dǎo)患者及家屬樹立正確的生死觀。而醫(yī)師除了要有精湛的醫(yī)療技術(shù)之外，還應(yīng)具備一流的人文醫(yī)學(xué)素養(yǎng)；醫(yī)院也不應(yīng)僅是治病救人的地方，還應(yīng)是生死觀教育的基地。只有這樣，才能讓患者知道生命之可逝，讓家屬或社會(huì)明白死乃生命之自然。只有通過樹立正確的生死觀，世人才會(huì)理解死者應(yīng)優(yōu)逝、醫(yī)療有局限，和諧的醫(yī)患關(guān)系才會(huì)真正建立。

2．4生死觀教育是新醫(yī)學(xué)模式的內(nèi)在需求醫(yī)學(xué)是一門自然科學(xué)與人文科學(xué)交叉融合的綜合性學(xué)科。醫(yī)學(xué)的目的是預(yù)防疾病、控制疾病，保障人民群眾的健康。生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的確立，使醫(yī)學(xué)集科學(xué)性、藝術(shù)性、道德性于一體的本來面目充分顯現(xiàn)［1］。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式在診治過程中僅把病人當(dāng)做一個(gè)生物體，而新醫(yī)學(xué)模式的建立不但要考慮病人的生物因素，還要重視病人的心理、社會(huì)因素，全面分析把握，做到身、心兼治，內(nèi)、外兼顧，這就要求在醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)中，必須教會(huì)醫(yī)務(wù)人員既要懂得分析患者的病理生理，也要懂得分析患者的心理、生活工作的因素。而生死觀教育是此項(xiàng)教育的重要內(nèi)容之一。有了正確的生死觀，醫(yī)護(hù)人員更容易對(duì)患者產(chǎn)生共情，更加注重與患者溝通、交流、深入了解，真正的病因也就更容易找到。醫(yī)護(hù)人員在具體的醫(yī)療實(shí)踐中要時(shí)刻遵循“救死扶傷，治病救人”的醫(yī)療原則，既要運(yùn)用自己精湛的醫(yī)療技術(shù)去解除患者的病痛，也要充分發(fā)揮人文關(guān)懷的精神去安慰、幫助患者，以盡量緩解、減輕患者的心理壓力。新醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，要求醫(yī)務(wù)人員必須接受生死觀教育，也只有這樣醫(yī)務(wù)人員才會(huì)更尊重患者的生命，關(guān)注患者的心理，盡一切可能促進(jìn)患者康復(fù)。由于醫(yī)務(wù)人員職業(yè)特性，每天都要面對(duì)病患的病痛甚至死亡，如果沒有良好的心理素質(zhì)，沒有人文關(guān)懷的理念，沒有正確的死亡觀（尤其是優(yōu)逝的意識(shí)），就會(huì)對(duì)臨終病人漠然置之而沒有共鳴（同情）溝通，或?qū)εR危前的處置機(jī)械傲慢而缺乏人文關(guān)懷，使病人在無望、恐懼和痛苦中死去，無法真正做到尊重生命、尊重死亡。因此，對(duì)醫(yī)務(wù)工作者開展生死觀教育及醫(yī)學(xué)人文培養(yǎng)是新醫(yī)學(xué)模式的內(nèi)在需求，必將深遠(yuǎn)影響其醫(yī)護(hù)職業(yè)生涯。

3生死觀教育的教學(xué)方式

綜上所述，生死觀教育在醫(yī)療活動(dòng)過程中有著深刻的意義，那么如何開展生死觀教育呢。首先我們要結(jié)合醫(yī)療工作明確教育的對(duì)象，要對(duì)醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)生死觀教育。由于醫(yī)護(hù)人員常面對(duì)“生、傷、死”，特別是經(jīng)常近距離接觸死亡，對(duì)死亡具有良好的心理承受能力和正確的死亡觀，是開展醫(yī)療救護(hù)和臨終關(guān)懷的基礎(chǔ)；其次還要在全社會(huì)開展生死觀教育。生死觀教育，尤其是臨終關(guān)懷是一個(gè)全社會(huì)的系統(tǒng)工程，需要全社會(huì)的共同參與，僅局限于對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行生死觀教育是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，必須在全社會(huì)大力開展生死觀尤其是臨終關(guān)懷的知識(shí)普及、宣傳教育，使生死觀教育尤其是臨終關(guān)懷的觀念深入人心，讓全社會(huì)了解、支持臨終關(guān)懷事業(yè)［5］。結(jié)合急診醫(yī)學(xué)科的特點(diǎn)，生死觀教育可以采取如下形式：

（1）堅(jiān)持理論教育和臨床實(shí)踐相結(jié)合的周期性教育。在理論學(xué)習(xí)階段，可以讓醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)、了解各種與死亡相關(guān)的文化與知識(shí)，包括死亡恐懼、類型、心理、禁忌等。而在臨床實(shí)踐階段則側(cè)重于教授臨終關(guān)懷服務(wù)等方面的知識(shí)與技巧，如病情告知技巧、與臨終病人溝通技巧、喪親心理調(diào)適、悲傷輔導(dǎo)、自殺干預(yù)、器官（遺體）捐獻(xiàn)及與死亡相關(guān)的習(xí)俗、儀式等。

（2）堅(jiān)持多學(xué)科融合教育。生死觀的課題不僅涉及醫(yī)學(xué)，同時(shí)涉及哲學(xué)、宗教、社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、文學(xué)、藝術(shù)、法學(xué)、倫理學(xué)等，這就要求在開展生死觀教育時(shí)，要廣博開放、多學(xué)科融合貫通。

（3）堅(jiān)持生死觀教育的知行相長(zhǎng)，在具體的情境中進(jìn)行教育。如死亡人數(shù)較多的重大災(zāi)難發(fā)生、死亡標(biāo)準(zhǔn)界定、安樂死討論、癌癥終末期治療的選擇、臨終關(guān)懷、瀕死（或死亡）病例都是進(jìn)行死亡教育的良好時(shí)機(jī)，可取得事半功倍的效果。

篇10

1.研究對(duì)象。設(shè)第四軍醫(yī)大學(xué)2004級(jí)臨床醫(yī)學(xué)八年制學(xué)生22人為對(duì)照組,第四軍醫(yī)大學(xué)2005級(jí)臨床醫(yī)學(xué)八年制學(xué)生32人為實(shí)驗(yàn)組。由相同教師授課。

2.研究方法。實(shí)驗(yàn)組采用Seminar教學(xué)法,包括以下步驟:(1)分組并確定主題:學(xué)生分成5個(gè)小組,教員提供典型病例,擬定討論主題并發(fā)放資料,引導(dǎo)學(xué)生如何自學(xué)。(2)學(xué)生自學(xué):學(xué)生在課余時(shí)間收集資料并小組內(nèi)部討論,準(zhǔn)備發(fā)言方式和內(nèi)容。(3)課堂討論。教師先講解重點(diǎn)知識(shí)點(diǎn),并引入主題討論。各組采用任何形式匯報(bào)自學(xué)成果并展開辯論。(4)總結(jié)評(píng)價(jià)。教師分析總結(jié),再次強(qiáng)調(diào)關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn),評(píng)價(jià)各人課堂表現(xiàn),提出更進(jìn)一步的學(xué)習(xí)要求。課后以小組為單位上交學(xué)結(jié)。對(duì)照組按照傳統(tǒng)的LBL教學(xué)法教學(xué)。教學(xué)結(jié)束后,對(duì)各組學(xué)生進(jìn)行相同試卷考核和填寫問卷調(diào)查。

3.統(tǒng)計(jì)方法:計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,組間比較采用方差分析,以P<0.05表示有差異顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

1.試卷考核對(duì)比。實(shí)驗(yàn)組考核平均成績(jī)?yōu)?8.1±3.6分,明顯高于對(duì)照組的平均成績(jī)82.5±4.7分(P<0.05)。尤其對(duì)概念的理解深度、病例分析的廣度,實(shí)驗(yàn)組表現(xiàn)突出。2.問卷調(diào)查分析。問卷調(diào)查采用無記名形式,發(fā)放53份,回收率100%,問卷共設(shè)十個(gè)項(xiàng)目,每項(xiàng)10分,滿分100分,見附表。實(shí)驗(yàn)組中,除“概念掌握”一項(xiàng)外,其余各項(xiàng)分?jǐn)?shù)均高于對(duì)照組,在總分上有顯著優(yōu)勢(shì)(P<0.01)。

三、討論

Seminar的意思是“大學(xué)或暑期學(xué)校學(xué)生為研究某問題而與教師共同討論的班級(jí)或研習(xí)班”,歐美主要用于大學(xué)本科高年級(jí)和研究生教育階段,是高等教育現(xiàn)代化的重要標(biāo)志之一。Seminar教學(xué)法改變了課堂教學(xué)結(jié)構(gòu),學(xué)生由被動(dòng)學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí),課程完成方式由“教師灌輸”變?yōu)椤敖處熞龑?dǎo)—師生討論—共同總結(jié)—深化主題”的雙向或多向互動(dòng)模式,形成以學(xué)生為中心,以培養(yǎng)學(xué)生實(shí)用能力、探索創(chuàng)新能力為目標(biāo)的教學(xué)理念,這與臨床醫(yī)療八年制教育的核心相一致[2-3]。八年制學(xué)生人數(shù)少、學(xué)習(xí)能力強(qiáng)、醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)扎實(shí)、便于開展小班討論,這些為引入Seminar教學(xué)法提夠了很好的時(shí)機(jī)和條件。在教學(xué)實(shí)踐中我們獲得如下效果:

(1)激發(fā)學(xué)習(xí)興趣,改善課堂氣氛。急診醫(yī)學(xué)是實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科,傳統(tǒng)教學(xué)使學(xué)習(xí)內(nèi)容抽象、記憶困難,學(xué)生不能真正體會(huì)到急診急救的驚心動(dòng)魄和成功救治的歡欣鼓舞,課堂氣氛沉悶,學(xué)生學(xué)習(xí)興趣低。改用Seminar教學(xué)后,最直觀的感受是課堂氣氛活躍。在充足課前準(zhǔn)備下,學(xué)生發(fā)言踴躍、討論熱烈,對(duì)知識(shí)點(diǎn)理解的深度和廣度明顯提高。

(2)互動(dòng)性強(qiáng)。在LBL教學(xué)中,為提高教學(xué)質(zhì)量,教師精修教案、添加案例、加強(qiáng)語言技巧,但事實(shí)是花費(fèi)大量時(shí)間準(zhǔn)備的精美幻燈、真實(shí)病例只能博得學(xué)生片刻的激情;尤其在互動(dòng)設(shè)計(jì)上問題最大,要么太假、要么太難,往往是面對(duì)教師在講臺(tái)上充滿激情的提問,臺(tái)下一片靜默,教學(xué)收獲很少。這種現(xiàn)象在Seminar教學(xué)模式中得以改變。學(xué)生在上課之前,已明確課堂主題并做好充足準(zhǔn)備,因此在課堂討論中不會(huì)出現(xiàn)冷場(chǎng)的尷尬現(xiàn)象并敢于提出質(zhì)疑或辯論。另一方面,教員在備課時(shí)已基本了解學(xué)生的需求,將用于幻燈制作、互動(dòng)設(shè)計(jì)等表面形式耗費(fèi)的大量時(shí)間用于思考和充實(shí)教學(xué)內(nèi)容,真正做到分析全面、重點(diǎn)突出、有的放矢。

(3)開闊視野、培養(yǎng)臨床思維。打破傳統(tǒng)教學(xué)中“疾病概念—病因與分類—病理—臨床表現(xiàn)—診斷與鑒別診斷—治療與預(yù)防”的順向思維模式,以臨床病例為起點(diǎn),按照“臨床癥狀、體征—疾病病因分析歸類—診斷與鑒別診斷—治療與預(yù)防”的逆向思維模式組織教學(xué),使學(xué)生由淺入深、由易到難、從局部到全身,并結(jié)合自學(xué)與討論,開闊視野,在逐步理解和領(lǐng)會(huì)知識(shí)點(diǎn)的同時(shí),培養(yǎng)學(xué)生的綜合分析能力。