導(dǎo)語：如何才能寫好一篇急診科醫(yī)療質(zhì)量控制方案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療質(zhì)量管理現(xiàn)狀，管理問題，解決對策

【中圖分類號】R197.3 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0137-02

近年來，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅速發(fā)展，急診醫(yī)學(xué)已成為一門新型綜合性醫(yī)學(xué)學(xué)科。急診醫(yī)學(xué)是研究急診患者診斷與治療的臨床醫(yī)學(xué)，急診急救工作的特點為時間性、不可預(yù)見性、多樣性、復(fù)雜性、協(xié)調(diào)性和條件性。是近30年發(fā)展起來的獨立臨床學(xué)科，幾乎涉及了醫(yī)學(xué)的各個領(lǐng)域。急診科是醫(yī)院面向社會的重要窗口，承擔(dān)著一定地區(qū)人民群眾的急診醫(yī)療服務(wù)工作。隨著急診醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，醫(yī)院急診在日常醫(yī)療服務(wù)中的作用日益重要，特別是在自然災(zāi)害、群體性醫(yī)療衛(wèi)生事件等發(fā)生時，更是需要急診科快速應(yīng)急，有效地開展工作。

1 我國急診急救醫(yī)療中質(zhì)量管理的發(fā)展現(xiàn)狀

1983年衛(wèi)生部頒布了《醫(yī)院建設(shè)急診科（室）的方案》，對急診工作進行了行政管理制度上的改變，使急診科成為醫(yī)院獨立建制的科室。在我國醫(yī)院急診急救科的模式各不相同，目前，急診急救科大致可分為通道型模式，以內(nèi)科為主的半自主型模式和內(nèi)外科共同發(fā)展的自主型模式三種。全國所有醫(yī)院急診急救科全部實行“首診負責(zé)制”，多數(shù)存在三級醫(yī)生負責(zé)制、急診交接班制、急診會診制、急診病歷書寫規(guī)范等規(guī)章制度，但仍存在相關(guān)制度不完善等問題，使急診急救工作不能形成規(guī)范化、標(biāo)準化。因此，科學(xué)地管理和有效地開展這些工作，是急診管理的新趨勢。

2 我國急診急救醫(yī)療中質(zhì)量管理存在問題

2.1醫(yī)院管理體制不健全

由于醫(yī)院急診運行過程中常受管理體制的影響和制約，多數(shù)醫(yī)院急診的運行機制還不夠完善。在實際的工作中，尚缺乏一套完整的規(guī)章制度，現(xiàn)行急診質(zhì)量管理體系只注重終末質(zhì)量，而忽視了診療過程的質(zhì)量控制、具體環(huán)節(jié)控制和及時糾錯、持續(xù)改進的有效監(jiān)督制度等問題。因此，醫(yī)院急診急救工作中常會出現(xiàn)效率較低，造成急診不急的現(xiàn)象，甚至造成了延誤搶救，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛等問題的發(fā)生。

2.2簡陋的搶救設(shè)備

現(xiàn)階段急診設(shè)備條件陳舊落后、設(shè)備缺乏，無法達到穩(wěn)、準、快和時間就是生命的急救要求。醫(yī)院對急診科的經(jīng)濟投入和支持不足，導(dǎo)致設(shè)施陳舊、設(shè)備簡陋是目前多數(shù)急診科所面臨的現(xiàn)狀，還有很多急診科沒有設(shè)立急診ICU和急診手術(shù)室，急診只停留在分診和臨時處理的水平上，這導(dǎo)致了急診急救工作中出現(xiàn)因設(shè)備落后而延誤救治病人生命的問題。

2.3急診隊伍人員配備不齊全

急診患者疾病牽涉到很多學(xué)科，但現(xiàn)實中高素質(zhì)的具備多學(xué)科急診知識扎實的急診專業(yè)醫(yī)師數(shù)量極其缺乏。急診急救科長期沒有自己固定的醫(yī)師隊伍。事實上，急診急救科已經(jīng)成為了很多醫(yī)院院青年醫(yī)生的急診培訓(xùn)中心，這是造成隊伍人員配備不齊體制上的原因。由于各個大型醫(yī)院就診患者多，急診工作量非常大，使得急診醫(yī)務(wù)工作者任務(wù)繁重、工作辛苦，工作時間超時，生活無規(guī)律。然而，長期如此的工作狀態(tài)，導(dǎo)致了很少有人潛心鉆研急救醫(yī)學(xué)，更談不上樹立牢固的專業(yè)技術(shù)思想。

3 我國急診急救醫(yī)療中質(zhì)量管理問題解決辦法

3.1建立健全的急診管理體系

現(xiàn)代急診醫(yī)療的原則是突出“時效”，即在最短的時間內(nèi)使危重患者得到及時診斷與有效處理，急診急救工作因危急性、突發(fā)性、時限性等特點在醫(yī)療質(zhì)量管理上存在很大的難度，只有建立健全的急診管理體系，才能促使急診急救工作有章可循地正常運轉(zhuǎn)，才能有效地監(jiān)督、控制急診急救醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，才能保證救治工作的高質(zhì)量和高水平。面對激烈的醫(yī)療市場競爭，醫(yī)院必須承認是為人民服務(wù)的，自覺地把病人是否滿意作為自己的理念和醫(yī)療行為準則。各醫(yī)院急診科建設(shè)也應(yīng)根據(jù)本院病種特點，配備先進的儀器、設(shè)備，選派急救經(jīng)驗豐富、責(zé)任心強、思路敏捷、身體健康的醫(yī)務(wù)人員充實到急診第一線。只有以“制度”為保障，即建立一整套科學(xué)的、人性化的管理體制，才能保障急診“時效”、“救命”、“質(zhì)量”原則的實現(xiàn)。

3.2完善急診配套醫(yī)療設(shè)施

加強急診隊伍業(yè)務(wù)培訓(xùn)是急救工作的前提，配備先進急救器材是搶救成功的保證。重視和加強對急救中心建設(shè)的經(jīng)濟投入，不斷地完善基礎(chǔ)建設(shè)，更新醫(yī)療設(shè)備，使其布局合理，配套功能齊全，不僅是急診科完成急救任務(wù)的基礎(chǔ)條件，也是落實“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的重要舉措。各級醫(yī)院在條件允許范圍內(nèi)應(yīng)優(yōu)先考慮急診急救裝備器材，使得達到搶救設(shè)備齊全，急救得心應(yīng)手，縮短時間，更好地為患者服務(wù)。經(jīng)過幾年努力，使各地急救網(wǎng)絡(luò)布局合理、急診設(shè)施完善配套，使之適應(yīng)社會發(fā)展和人們對急救醫(yī)療的需求，擔(dān)負起繁重的急救任務(wù)。急診醫(yī)療工作也要隨著學(xué)科的發(fā)展而發(fā)展，同時還要隨著社會的發(fā)展，為滿足患者需求的多樣化而不斷發(fā)掘新的功能。

3.3建設(shè)強有力的急診醫(yī)療隊伍

在急診工作中，時間就是生命。急診科需要具有較全面急診醫(yī)學(xué)知識的急診醫(yī)師隊伍，制定統(tǒng)一的急診醫(yī)生基本理論和基本技能標(biāo)準，急診的醫(yī)護人員也最好相對固定，仍可使用年資高的醫(yī)師，并且應(yīng)有長遠的人員使用計劃，初步形成人才梯隊。由熱愛急診專業(yè)并具有一定管理水平的專家擔(dān)任，負責(zé)專業(yè)管理和繼續(xù)教育。對醫(yī)學(xué)院校在校生開設(shè)急診醫(yī)學(xué)必修課或選修課程。對畢業(yè)后的醫(yī)師進行急診醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育。在部分高校設(shè)立急診醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位點，培養(yǎng)高質(zhì)量、高素質(zhì)的急診醫(yī)學(xué)人才，從而使急診急救管理工作走向規(guī)范化、科學(xué)化管理，以適應(yīng)急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展和日益增長的社會需求。

結(jié)語：醫(yī)院的急診部門作為急診醫(yī)學(xué)體系的重要組成部分和急診醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展的主要功能組織，正在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中發(fā)揮著不可低估的積極作用。急診科的建設(shè)不但反映醫(yī)院的綜合醫(yī)療服務(wù)水平，還間接關(guān)系到區(qū)域性醫(yī)療資源的利用和管理水平。通過本文的分析，急診急救醫(yī)療質(zhì)量管理工作存在一定的困難。本文提出相應(yīng)的發(fā)展對策，為建立適合我國醫(yī)院發(fā)展的急診急救管理模式提供依據(jù)。

參考文獻

[1]張勁松，劉強暉，徐鑫榮.江蘇省急診醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2010，19（5）：548-550

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關(guān)鍵詞：集束化治療；危重癥患者；急救＼

急診科是醫(yī)院中危重癥患者最集中、急救任務(wù)最為繁重、疾病種類最多的科室。對于入院的危重癥患者，急診科有效的急救措施是其身體健康和生命安全的保障[1]。大多數(shù)危重癥患者病情較為危重，處于昏迷狀態(tài)，喪失了語言能力，無法與醫(yī)護人員進行交流，影響了正常的治療效率，醫(yī)療擁堵現(xiàn)象嚴重[2-3]。本研究對給予急診科危重癥患者集束化治療的臨床效果進行了評價，以期為臨床更有效治療提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 以2012年10月～2014年10月在我院急診科治療的200例危重癥患者作為研究對象，從2013年9月我院開始引入集束化治療方案對患者進行治療。主要包括休克、消化道大出血、嚴重心律異常、心力衰竭、急性腎功能不全、急性心肌梗死、嚴重感染等。其中2012年10月～2013年9月的100例病例作為對照組。對照組：男63例、女37例；年齡在16～86歲，平均年齡（57.4±2.5）歲。研究組：男65例、女35例；年齡在17～89歲，平均年齡（59.1±2.3）歲。兩組患者人口學(xué)基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），均衡性良好，具有可比性。

1.2方法 對照組：給予常規(guī)檢查，抗感染、營養(yǎng)支持、呼吸支持等常規(guī)治療措施。研究組：醫(yī)院對急診科的醫(yī)護人員進行相關(guān)培訓(xùn)，應(yīng)在電腦HIS系統(tǒng)進行吸氧、心電監(jiān)護、影像學(xué)等急診實驗室檢查組套以及疾病種類藥物治療組套。在對危重癥患者進行治療中，應(yīng)迅速接診、評估病情，在4～6h內(nèi)對患者完成檢查、治療等措施。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準 ①兩組患者客觀指標(biāo)情況：包括留觀時間（h）、住院時間（d）；②兩組治療效果情況：包括漏診、誤診率，死亡率，漏診、誤診率=（每組漏診患者例數(shù)+誤診患者例數(shù)）/每組總患者數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行分析；計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。檢驗水準：P>0.05表示差異無顯著性，P

2 結(jié)果

2.1兩組患者客觀指標(biāo)情況比較 研究組患者留觀時間、住院時間均較對照組有明顯縮短，均有統(tǒng)計學(xué)差異（P0.05）。見表1。

2.2兩組患者治療效果比較 研究組治療的死亡率，漏診、誤診率顯著低于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異（P0.05）。見表2。

3 討論

急診科室是接觸患者的第一科室，可直接觀察患者的病情，是搶救患者生命安全的主要科室，因此在急診科需要合理適當(dāng)?shù)闹委煷胧瑥亩_到能夠有效縮短患者的搶救時間，在一定程度上增加急診患者的搶救成功率[4-5]。經(jīng)驗豐富的醫(yī)生可在搶救黃金期間對急診患者做好初步的急救處理，為其他科室的進一步講究鑒定良好基礎(chǔ)為患者的存活率提供一定保障。因此，對于急診科室危重患者的急救治療顯得尤為重要[6]。以往的臨床治療中，針對危重患者的治療僅采用基礎(chǔ)的治療方式，如給予患者基本的抗感染藥物，吸氧，輸液等，但對于個別患者并不能有效緩解病情，因此，對于急診科危重癥患者的治療方式選擇顯得尤為重要[7-8]。有研究表明其可有效縮短患者的搶救時間，并且臨床應(yīng)用顯示其具有正確判斷，利用HIS系統(tǒng)可快速制定相應(yīng)的方案，整體操作性強[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者的留觀時間、住院時間分別為均較對照組有明顯縮短；且研究組患者死亡率與漏診、誤診率均低于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。表明在針對急診科危重疾病患者的治療中可有效改善患者的臨床癥狀，縮短患者的住院時間，進一步提高臨床療效。整體而言集束化治療的目的是在針對患者采用基礎(chǔ)的臨床治療基礎(chǔ)上，針對患者病情的不同研究個體化治療措施，從而達到降低患者病死率的目的。

綜上所述，針對急診科患有危重癥的患者采用集束化治能夠有效縮短患者的治療時間，改善患者的臨床癥狀，提高患者的生存率，又可避免患者的病情加重，顯著提高患者的臨床治療率，因此值得我們在臨床上進行廣泛推廣使用。

參考文獻：

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關(guān)鍵詞：急診科；急性心肌梗死；院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運

中圖分類號：R542.2+2；R472.2　文獻標(biāo)志碼：A　文章編號：1008-2409（2012）05-0716-03

AMI常并發(fā)心衰、休克與心律失常，AMI并發(fā)心室顫動是導(dǎo)致心臟猝死的主要原因，據(jù)WHO資料統(tǒng)計，AMI患者40％～60％在起病后1h內(nèi)死亡。我院早期進行電除顫，有預(yù)見性的對患者實施院內(nèi)轉(zhuǎn)運并進行持續(xù)質(zhì)量監(jiān)測及改進，收到明顯效果，現(xiàn)報告如下。

1.臨床資料

1.1一般資料

把急診科2008年1月至2010年1月院內(nèi)轉(zhuǎn)運303例AMI患者作為改進前的A組；2010年1月至2012年1月院內(nèi)轉(zhuǎn)運290例AMI患者作為改進后的B組。

1.2方法

1.2.1A組　男性112例，女性191例。轉(zhuǎn)運過程：護士接到送住院醫(yī)囑，通知病區(qū)，攜帶氧氣枕及監(jiān)護儀器由護士及患者家屬協(xié)同護送。

1.2.2B組　男性109例，女性181例。轉(zhuǎn)運過程：①護士接到送住院醫(yī)囑，通知后勤部門保證通道、電梯暢通，告知病區(qū)做好搶救準備，向家屬做好知情告白。②轉(zhuǎn)運前病情評估并記錄：呼吸系統(tǒng)評估呼吸頻率、節(jié)律、氧合、氣道通暢、影響呼吸的危險因素、通氣方式、誤吸的可能；循環(huán)系統(tǒng)評估血壓、心率、心律、中心靜脈壓、尿量及有無使用血管活性藥物；中樞神經(jīng)系統(tǒng)觀察意識、瞳孔、有無煩躁；心理反應(yīng)評估患者有無精神緊張、恐懼等及家屬心理反應(yīng)。③轉(zhuǎn)運前預(yù)處理：保持呼吸道通暢，有人工氣道者予充分濕化吸痰，導(dǎo)管固定牢靠，備充足的氧氣，必要時攜簡易呼吸機；保持靜脈通路通暢，必要時備帶電池微量泵，保證特殊藥物良好控制。④心理護理：AMI患者常由于嚴重憋悶，難以忍受的壓榨樣胸痛而有瀕死感，并由此引起恐懼、精神緊張及煩躁不安，醫(yī)護人員要充分表現(xiàn)出鎮(zhèn)靜自信的態(tài)度，動作忙而不亂，迅速、輕柔，技術(shù)熟練，使患者有安全感，同時表情、眼神、語言要親切、恰當(dāng)，幫助患者維持最佳狀態(tài)。⑤搶救器械、藥物準備：氧氣、便攜式呼吸機、簡易呼吸囊、吸痰用物、除顫儀器及導(dǎo)電糊，搶救箱（備常規(guī)急救藥并根據(jù)病情臨時增加）。⑥護送人員要求：由1名醫(yī)生及護士護送，護士應(yīng)有3年以上監(jiān)護室工作經(jīng)驗并接受過危重患者程序化轉(zhuǎn)運培訓(xùn)與考核。⑦確定途中可能發(fā)生險情的處理方案（預(yù)見性護理），途中全程監(jiān)測心電、心律、意識、呼吸、脈搏、血壓等變化，整個過程囑咐患者勿用力，推車要平穩(wěn)，要安全舒適。⑧與病區(qū)做好交接班，保證過床安全。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用Excel（2003）建立數(shù)據(jù)庫，SPSS　13.0軟件進行分析，數(shù)據(jù)分析采用X2檢驗，P

2.結(jié)果

2.1A組途中出現(xiàn)意外共22例，其中室顫5例，心跳呼吸停止3例，室速3例，靜脈通道故障5例，SpO2下降6例；B組途中發(fā)生室顫1例，現(xiàn)場立即予電除顫，患者脫險，成功送到病區(qū)。B組意外發(fā)生率明顯低于A組。詳見表1。

從表1可見，改進后轉(zhuǎn)運途中意外發(fā)生率降低6.92％，成功率上升6.92％。

2.2B組接收病區(qū)滿意率，交接時病區(qū)監(jiān)護設(shè)備、呼吸支持設(shè)備、液體及藥物的準備完成率高于A組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

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【關(guān)鍵詞】

風(fēng)險管理;急救;護理安全

醫(yī)療風(fēng)險管理是一個管理程序,是指對現(xiàn)有和潛在的醫(yī)療風(fēng)險的識別、評價和處理,以減少醫(yī)療風(fēng)險事件的發(fā)生及風(fēng)險事件對患者和醫(yī)院的危害及經(jīng)濟損失。其過程主要包括醫(yī)療風(fēng)險識別、醫(yī)療風(fēng)險衡量與評價、醫(yī)療風(fēng)險處理、醫(yī)療風(fēng)險管理效果評價［1］。急診科是醫(yī)院急救的前沿陣線,面對的都是急、危重患者，面對群體傷害事件，能否及時無誤地做出診斷和救護,直接關(guān)系到患者的生命和以后的康復(fù)。為了保障突發(fā)事件群體傷員急救過程中的救護安全,我科自2009年以來利用風(fēng)險管理模式進行管理取得了較好效果。

1 臨床資料

2010年1月至2010年12月我院急診科組織搶救突發(fā)事件29起,收治群體傷員238例,男137例,女101例；年齡7~76歲； 食物中毒106例，交通事故98例,爆炸傷21例,重物壓傷13例；院前死亡9例,在急診室搶救無效死亡27例,其余經(jīng)搶救轉(zhuǎn)住院或留院觀察治療。

2 實施院前風(fēng)險管理的方法

2.1 風(fēng)險識別

經(jīng)充分調(diào)查分析,突發(fā)事件群體傷員救護中風(fēng)險隱患主要為急救流程欠完善，工作人員應(yīng)急能力差,急救技術(shù)知識不夠扎實，與患者及家屬溝通不到位，患者轉(zhuǎn)運過程發(fā)生意外等幾個方面。

2.2 突發(fā)事件群體傷員救護中的風(fēng)險評價

2.2.1 急救流程欠完善 應(yīng)急體系不夠完善,對人力、物質(zhì)等資源未能合理的協(xié)調(diào)和統(tǒng)籌,各種風(fēng)險的應(yīng)急預(yù)案、防范措施未健全。

2.2.2 工作人員應(yīng)急能力差, 急救技術(shù)知識不夠扎實 突發(fā)事件中危重傷病譜廣,病情危重兇險,急救經(jīng)驗不足,協(xié)作性技術(shù)技能下降,對危重患者的評估能力差,不能熟練使用搶救儀器,救護技術(shù)不熟練,法律意識淡漠,沒有風(fēng)險觀念。

2.2.3 與患者及家屬溝通不到位 群體傷員因突然發(fā)生意外產(chǎn)生恐懼、緊張的心理,加上創(chuàng)傷的劇烈疼痛,使患者情緒不穩(wěn)定，患者與家屬很容易產(chǎn)生激惹情緒，如解釋溝通不到位，易發(fā)生醫(yī)患沖突。

2.2.4 患者轉(zhuǎn)運過程發(fā)生意外 轉(zhuǎn)運前未做好充分的準備工作,對患者可能發(fā)生意外的原因未進行分析,患者的轉(zhuǎn)運承受能力未評估或評估不全面。

2.3 護理風(fēng)險的防范措施

2.3.1 成立安全質(zhì)量管理小組 科室成立安全管理監(jiān)控小組,對急救安全管理進行監(jiān)控。主要職責(zé)是：制定突發(fā)事件群體傷員救護預(yù)案,培養(yǎng)醫(yī)護人員風(fēng)險意識及抗風(fēng)險能力,及時收集潛在的風(fēng)險信息，分析急救過程中的存在問題。

2.3.2 建立急救領(lǐng)導(dǎo)小組,制定院內(nèi)急救預(yù)案 院內(nèi)急救預(yù)案：①急診科接到搶救通知時,立即通報科主任、護士長，啟動應(yīng)急預(yù)案,立即成立檢傷分類組、搶救治療組、病情觀察組、護送患者組。②暢通急救綠色通道,按群體傷員病情輕重快速分類編號,把編號標(biāo)牌套在患者的手腕上或貼于胸前,并根據(jù)病情輕重做出緊急相應(yīng)處理,一切診療操作檢查,實行先搶救,后補辦手續(xù)。③護送組負責(zé)送傷員檢查、住院、手術(shù),護送前先與相關(guān)科室取得聯(lián)系,對危重傷員應(yīng)有專人護送,攜帶簡易呼吸氣囊等搶救物品,并注意觀察病情,保持各種管道通暢。④一般患者或經(jīng)急診處理后的患者,由病情觀察組人員專人分工負責(zé)治療護理,加強巡視,高度警惕沉默不語、表情淡漠的患者是否處于休克狀態(tài),避免忙亂遺漏患者。

2.3.3 持續(xù)專業(yè)教育和急救技能培訓(xùn) 急診護士是具體實施搶救和治療方案的主力軍［2］,急診科護士必須具備很強的應(yīng)急能力、觀察能力、嫻熟的搶救護理技術(shù)?？剖胰藛T有計劃地安排外出進修、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),不斷更新知識,安排護士去心電圖室輪流學(xué)習(xí),定期進行呼吸機的使用和管理、氣管插管、心電除顫、心肺復(fù)蘇等訓(xùn)練,掌握各項急救流程。科室實行“三定三不定”［3］質(zhì)量控制方法,對急救技術(shù)進行檢查,每季度組織醫(yī)護人員進行現(xiàn)場急救演習(xí),通過模擬訓(xùn)練,建立一支快速的應(yīng)急搶救護理隊伍。

2.3.4 加強心理素質(zhì)穩(wěn)定性的培訓(xùn) 急救重在“急”字,醫(yī)護人員必須對病情做出判斷,做到眼、耳、手并進。實施穩(wěn)、準、快的搶救。只有在具備扎實的基本急救技能的基礎(chǔ)上遇到意外情況,才能不驚慌失措,才能靈活應(yīng)用現(xiàn)場條件和設(shè)備,相互默契配合。除了平日加強急救技能及急救理論知識培訓(xùn)外,每周業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時,安排模擬情景訓(xùn)練,以鍛煉在緊急情況下的心理承受能力及反應(yīng)速度。

2.3.5 護理記錄要全面、真實,急救護理文書涉及法律、賠償?shù)葐栴}也是醫(yī)療糾紛的第一手資料［4］，要及時準確地記錄患者到達時間、生命體征、搶救措施、醫(yī)囑執(zhí)行情況、病情發(fā)展過程,禁止出現(xiàn)遺漏、涂改現(xiàn)象,搶救患者或緊急情況下用藥,完成每項操作后及時補寫醫(yī)囑,避免護理記錄與醫(yī)囑單不符。

2.3.6 加強護患溝通,及時實行告知 由于存在著醫(yī)療技術(shù)專業(yè)與患者認知水平的矛盾和患者就醫(yī)的高期望值與醫(yī)療發(fā)展階段性的矛盾［5］,群體急救患者病情復(fù)雜,變化性有時難以預(yù)料,護理人員應(yīng)突出“急”字,妥善合理安排患者,加強溝通協(xié)調(diào)。及時向患者或家屬交代病情及預(yù)后,不能輕易下“沒問題”、“不要緊”等結(jié)論,以免病情突變,家屬無思想準備,出現(xiàn)誤解和糾紛,在使用急救器械時如心臟起搏器、侵入性操作等,應(yīng)告知家屬其目的、配合的注意事項、作用及不良反應(yīng)等。

3 效果評價

在29起突發(fā)事件群體傷員急救中運用護理風(fēng)險管理,避免了以往的盲目混亂現(xiàn)象,搶救工作分工明確,醫(yī)護人員密切協(xié)作,對高風(fēng)險環(huán)節(jié),能及時控制縮短了救治時間,使全部患者得到妥善處理,無醫(yī)療護理糾紛發(fā)生。

4 討論

4.1 風(fēng)險防范規(guī)范了過程的管理 風(fēng)險管理是把發(fā)生不安全事件后的消極處理,變成不安全事件前的積極預(yù)防,處理更全面、更科學(xué)［6］。在風(fēng)險識別的基礎(chǔ)上運用急救預(yù)案,成立急救小組,對高風(fēng)險環(huán)節(jié)采取有力的防范措施,建立適合本院實際情況的應(yīng)急管理體系,使急救人員各盡其責(zé),進入應(yīng)急狀態(tài),有條不紊地展開救護工作,保持綠色通道暢通無阻。

4.2 增強了應(yīng)對突發(fā)事件的能力 通過有計劃的?？婆嘤?xùn),執(zhí)行急救任務(wù)后,有組織地對救治過程進行風(fēng)險評估,及時發(fā)現(xiàn)潛在的風(fēng)險隱患,提高急救人員的風(fēng)險意識,能迅速發(fā)揮人員調(diào)配、物質(zhì)供應(yīng)、信息報導(dǎo)等職能作用,有預(yù)見性地提出相應(yīng)的應(yīng)對措施。做好人力、物力上的準備,做到忙而不亂,準確執(zhí)行搶救方案,使每一個患者都得到及時的救治和處置。

4.3 促進急診救護質(zhì)量的持續(xù)改進 突發(fā)事件群體傷員急救時,涉及部門科室廣、人員多,在組織管理的同時進行質(zhì)量檢查,加強風(fēng)險管理,每次搶救患者后總結(jié)討論,不足之處提出整改措施,從中吸取教訓(xùn),同時狠抓薄弱環(huán)節(jié)：如節(jié)假日的排班、新調(diào)入人員的培訓(xùn)等,全員樹立了風(fēng)險意識,提高護理質(zhì)量。

參 考 文 獻

［1］ 王淳德,鄭思炳,王渠江.醫(yī)療風(fēng)險淺析.中國衛(wèi)生事業(yè)管理, 2003, 19(7)：398.

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［3］ 林菊英.醫(yī)院管理學(xué)?護理管理分冊.北京：人民衛(wèi)生出版社,2004：172.

［4］ 張穎,高秀芬,史忠崗.急診護理的風(fēng)險管理.中國實用護理雜志,2006,22(1)：5354.

篇5

【摘要】

通過對醫(yī)院環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量管理的具體實踐，探討環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量管理的組織體系、方式方法和內(nèi)容，對加強綜合性醫(yī)院環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量管理工作具有一定的借鑒意義。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療質(zhì)量環(huán)節(jié)質(zhì)量質(zhì)量管理

【Abstract】The medical link quality management is an important part of medical quality management in modern hospital, throughout the whole process of medical activities. It is the key to improve the quality of medical care. By specifically practicing, the essay discusses the organization, methods and contents of medical link quality management. It has successful experiences of others to go by in strengthening the medical link quality management in comprehensive hospital.?

【Key words】 Medical quality, Link quality, Quality management?

【Author′s address】Tongji Hospital Affiliated to Tongji Medical College Huazhong University of science And Technology, Wuhan City, Hubei province, 430030 PRC?

doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.06.049

同濟醫(yī)院作為一所具有110余年悠久歷史，集醫(yī)療、教學(xué)、科研和培干為一體的大型現(xiàn)代化綜合醫(yī)院，一直高度重視醫(yī)療質(zhì)量管理，尤其是環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量管理。每年均確立明確的質(zhì)量管理目標(biāo)，多年來先后提出了“醫(yī)療質(zhì)量年”，“加強醫(yī)療質(zhì)量管理、增強醫(yī)院核心競爭力”，“細節(jié)管理” 等質(zhì)量管理主題，在實踐中中也逐漸形成了一套具有自身特色的環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量管理方法。

1健全環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量管理體系?

1.1環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量管理的五層結(jié)構(gòu)?

環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量管理是對醫(yī)療活動各個環(huán)節(jié)的具體工作實踐所進行的管理，包括病人從就診到入院、診斷、治療、療效評價及出院等全部醫(yī)療過程??［1］?,需要所有相關(guān)部門和人員的參與，共同進行管理。我院環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量管理分為五層結(jié)構(gòu)，質(zhì)量決策層由醫(yī)療質(zhì)量管理委員會及各相關(guān)專業(yè)委員會組成，主要負責(zé)醫(yī)院總體質(zhì)量管理目標(biāo)、方案、計劃、措施的制定、體系建設(shè)及重大問題決策；指揮協(xié)調(diào)層由醫(yī)務(wù)處、門診部、護理部等職能部門組成，負責(zé)醫(yī)療質(zhì)量管理制度的制定、落實，督促考核及結(jié)果使用；質(zhì)量控制層由醫(yī)療質(zhì)量管理科、醫(yī)院感染管理科、文明優(yōu)質(zhì)服務(wù)辦公室等組成，負責(zé)具體組織、實施環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督、考核和評價等工作；科室層由科室醫(yī)療副主任、護士長、質(zhì)控員等組成科室質(zhì)控組構(gòu)成，負責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進工作，確保醫(yī)療質(zhì)量，杜絕安全隱患；操作層包括各醫(yī)療組及醫(yī)務(wù)人員，在醫(yī)療活動中，醫(yī)生的個人行為具有較大的獨立性，是決定醫(yī)療質(zhì)量的主要因素，通過醫(yī)療組及醫(yī)務(wù)人員的自我控制，是做好環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量的基本點。?

1.2完善醫(yī)療質(zhì)量管理制度?

主要包括國家相關(guān)法律、法規(guī)、標(biāo)準及規(guī)范；各專業(yè)臨床技術(shù)操作規(guī)范、臨床診療指南和我院組織編寫的臨床診療叢書；結(jié)合醫(yī)院的實際現(xiàn)況，系統(tǒng)制定醫(yī)療質(zhì)量管理的制度、流程、標(biāo)準等，如醫(yī)療管理制度及醫(yī)務(wù)人員崗位職責(zé)匯編、病歷書寫質(zhì)量要求及相關(guān)規(guī)章制度匯編、醫(yī)療應(yīng)急預(yù)案及管理制度匯編、病歷書寫質(zhì)量要求及相關(guān)規(guī)章制度匯編。?

2規(guī)范環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量管理手段?

制定系統(tǒng)的醫(yī)療質(zhì)量管理與質(zhì)量持續(xù)改進方案，從質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)量策劃、質(zhì)量保證、質(zhì)量控制和質(zhì)量改進方面規(guī)范環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量管理方式方法，綜合采用關(guān)鍵性環(huán)節(jié)、流程和重點對象的管理，全面檢查、抽樣檢查、現(xiàn)場檢查相結(jié)合，電子系統(tǒng)自動控制與人工實時抽查相結(jié)合等方式落實環(huán)節(jié)質(zhì)量管理。

3環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量管理主要做法?

3.1流程優(yōu)化再造?

梳理醫(yī)療流程，查找影響醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的因素，進行流程優(yōu)化再造，提高工作效率。醫(yī)院聘請專業(yè)公司對門診流程進行全面診斷，并根據(jù)建議進行流程優(yōu)化和再造，全面升級門診醫(yī)療管理信息系統(tǒng)，加強公共區(qū)域?qū)пt(yī)導(dǎo)診服務(wù)，增加大廳引導(dǎo)地標(biāo)，開通門診醫(yī)師工作站，實施分診叫號系統(tǒng)，努力做到小細節(jié)、小流程、大促進。?

3.2關(guān)鍵流程、環(huán)節(jié)監(jiān)管?

醫(yī)院重點針對影響醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵流程及薄弱環(huán)節(jié)，如急危重癥患者管理、圍手術(shù)期管理、輸血與藥物管理、特殊有創(chuàng)診療操作等和醫(yī)療安全的高危科室，如急診科、手術(shù)室、血液凈化中心、消化內(nèi)鏡中心、導(dǎo)管室、重癥監(jiān)護病房、產(chǎn)房、新生兒病房等制定管理標(biāo)準和措施，進行重點監(jiān)管，有效保障醫(yī)療安全。此外，醫(yī)院在全國創(chuàng)造性地實施手術(shù)總監(jiān)制，成立專門的手術(shù)總監(jiān)部，重點加強圍手術(shù)期管理，嚴格首臺手術(shù)劃刀時間和急診手術(shù)醫(yī)師到位時間，切實保障手術(shù)安全。同時，醫(yī)院感染管理部門一直將新生兒科、血液凈化中心、消化內(nèi)鏡中心、手術(shù)室等作為醫(yī)院感染管理的重點監(jiān)測對象，每月進行監(jiān)管。?

3.3臨床路徑管理及單病種質(zhì)控?

醫(yī)院結(jié)合電子病歷系統(tǒng)積極推進臨床路徑管理和單病種質(zhì)量控制，對納入臨床路徑管理的病種實行電子化管理，將每日醫(yī)囑自動整合到電子醫(yī)囑系統(tǒng)，有效地減少了醫(yī)務(wù)人員的記錄工作量，充分調(diào)動了醫(yī)務(wù)人員實施臨床路徑管理的積極性和主動性，進而規(guī)范了醫(yī)務(wù)人員診療行為，減少診療活動的隨意性??［2-3］?，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全。同時，醫(yī)療管理部門通過電子病歷系統(tǒng)對臨床路徑和單病種的相關(guān)質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)數(shù)據(jù)信息進行匯總分析，及時進行監(jiān)管，保障實效。 ?

3.4強化醫(yī)療安全管理?

建立醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警管理制度，前移醫(yī)療安全管理工作重心，重在預(yù)防。堅持重點科室、重點人員和重點環(huán)節(jié)的防范，提前發(fā)現(xiàn)、處置可能誘發(fā)醫(yī)療糾紛的風(fēng)險要素，努力減少或消除醫(yī)療安全隱患。加強醫(yī)療不良事件的上報和處理，建立醫(yī)療安全不良事件上報管理系統(tǒng)、非正常二次手術(shù)報備系統(tǒng)、重大手術(shù)審批系統(tǒng)，實現(xiàn)電子報備與書面報備雙保險。?

3.5標(biāo)準化管理?

引進JCI咨詢，系統(tǒng)梳理醫(yī)院管理及醫(yī)療管理的各個流程環(huán)節(jié)。引入德國KTQ質(zhì)量認證理念，開展認證評審，將其與“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”、“優(yōu)質(zhì)醫(yī)院評審”及“創(chuàng)建國際一流醫(yī)院”等相結(jié)合，按照PDCA基本理念，從“以病人為中心”、“以員工為導(dǎo)向”、“安全”、“溝通與信息管理”、“醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)”、“質(zhì)量管理”等六個方面完善醫(yī)院質(zhì)量體系建設(shè)，經(jīng)過德國專家前后兩輪嚴格的評審，我院醫(yī)療質(zhì)量、病人安全與員工個體發(fā)展得到德國同行的高度認可，順利通過KTQ評審，成為亞洲第一家。同時在各個專科大力推行行業(yè)標(biāo)準化認證和操作流程，檢驗科是全國第一家全面通過ISO15189認證的醫(yī)院，積極參加室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評，臨床檢驗項目歸口管理。?

3.6強化科內(nèi)質(zhì)控?

健全科室醫(yī)療質(zhì)量管理組織，規(guī)范醫(yī)療組配置，實行醫(yī)療組長授權(quán)管理；編制科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作手冊，明確科內(nèi)質(zhì)控的具體工作要求和內(nèi)容；加強對醫(yī)療副主任和科室質(zhì)控員的考核，考核結(jié)果與科室、科主任、護士長、醫(yī)療主任每月績效考核掛鉤；統(tǒng)計指標(biāo)細化到?？啤⑨t(yī)療組及個人，每月公布科內(nèi)質(zhì)控管理工作完成情況。?

3.7定期現(xiàn)場實時督查?

醫(yī)務(wù)處定期到臨床醫(yī)技科室檢查醫(yī)療核心制度落實情況，查看科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作手冊、醫(yī)生交接班記錄本、疑難病例討論記錄本、死亡病例討論記錄本、臨床危急值登記本等，每周組織人員檢查醫(yī)生值班情況，院感人員定期下病區(qū)抽查Ⅰ類切口手術(shù)的用藥和感染情況等，各部門對于現(xiàn)場督查發(fā)現(xiàn)的問題，及時進行通報、溝通、表彰或懲處，重點強調(diào)整改落實。?

3.8充分利用信息化監(jiān)管手段?

建立電子病歷自動評分系統(tǒng)，每月對所有運行病歷進行批量自動評分；建立以電子病歷為核心的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管信息化平臺建設(shè)，完善結(jié)構(gòu)化病歷模板的建設(shè)，規(guī)范文書格式，自動提醒醫(yī)生病歷書寫錯誤、流程邏輯控制、手術(shù)申請前必須有術(shù)前小結(jié)或討論、知情同意等，杜絕矛盾錯誤；重點做好手術(shù)分級管理系統(tǒng)、手術(shù)風(fēng)險評估系統(tǒng)、臨床危急值自動預(yù)警系統(tǒng)、住院超過30天管理系統(tǒng)、院內(nèi)會診管理系統(tǒng)、醫(yī)療不良事件報告系統(tǒng)。傅雅麗等??［4］? 通過信息化質(zhì)控，實現(xiàn)了116個質(zhì)控點的實時環(huán)節(jié)全程監(jiān)控，達到了事前預(yù)警、檢查缺陷、統(tǒng)計分析等目的，對醫(yī)院管理和發(fā)展起到積極的作用，值得我們借鑒。?

4成效與體會?

我院通過上述措施加強了對醫(yī)療環(huán)節(jié)、醫(yī)療行為過程的控制，醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量安全意識增強，醫(yī)療秩序逐步改善，醫(yī)療質(zhì)量明顯提高。2013年上半年各項醫(yī)療質(zhì)量安全監(jiān)測指標(biāo)明顯改善，病床周轉(zhuǎn)次同期增長0?72次，平均住院日同期縮短1?06天，住院CT檢查時間同期縮短1?09天，住院MRI檢查時間同期縮短1?19天，出院患者診斷符合率同期提高0?4%，甲級病歷率同期提高1?03%，患者滿意度同期增長0?53%，而且每百床醫(yī)療糾紛發(fā)生例數(shù)持續(xù)下降，醫(yī)院核心競爭力逐步提升。?

同時，雖然上述舉措是做好環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量管理，提高醫(yī)療質(zhì)量和保障醫(yī)療安全的有效方法，但是在實際工作中，應(yīng)注重與具體實踐相結(jié)合，根據(jù)實際情況變化作持續(xù)改進。如如何充分發(fā)揮信息化建設(shè)優(yōu)勢，不斷進行流程優(yōu)化再造，建立適合醫(yī)院實際情況的、完善的醫(yī)療風(fēng)險監(jiān)測體系；如何做到日?，F(xiàn)場檢查和信息化實時監(jiān)控相結(jié)合，努力做到從被動管理向主動管理轉(zhuǎn)變，從事后管理向事前管理轉(zhuǎn)變，彌補現(xiàn)有環(huán)節(jié)質(zhì)量控制手段的局限，提高整體醫(yī)療質(zhì)量水平??［5］?。隨著醫(yī)療資源的不斷擴張和醫(yī)療需求市場的急速改變，做好環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量離不開醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進，離不開醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的決心與指導(dǎo)，離不開醫(yī)院各職能部門的支持與配合，同時需要持續(xù)強化職工培訓(xùn)、規(guī)范醫(yī)療行為，需要各級員工共同參與，也即必須抓住關(guān)鍵制度、關(guān)鍵環(huán)節(jié)、關(guān)鍵時間、關(guān)鍵患者、關(guān)鍵科室和關(guān)鍵人員，才能提升醫(yī)療質(zhì)量??［6］?,在工作中不斷完善醫(yī)療質(zhì)量管理方案，完善考評細則和制度建設(shè)，才能真正實現(xiàn)患者安全的目標(biāo)。只有不斷強化醫(yī)療質(zhì)量控制的內(nèi)涵建設(shè)，豐富和改進相關(guān)制度及內(nèi)容，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為，才能從根本上切實有效地提高醫(yī)療質(zhì)量，杜絕醫(yī)療差錯，和諧醫(yī)患關(guān)系??［7］?。?

參考文獻?

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［2］魏威,何革,邵征洋,等.運用信息化手段加強醫(yī)療質(zhì)量環(huán)節(jié)中控制的體會［J］.中國醫(yī)院，2013,17(6):42-44.?

［3］李彬,樊光輝.數(shù)字化醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管控流程及特征分析［J］.華南國防醫(yī)學(xué)雜志,2012,26(2):183-185.?

［4］傅雅麗,陸敏,羅毅,等.基于信息化醫(yī)療質(zhì)量控制的初步實踐［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(9):114-115.?

［5］李玉明,張瑞軍,韓晨光.軍隊醫(yī)院環(huán)節(jié)管理實踐［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志,2008，15(11):1059-1060.?

篇6

隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，靜脈輸液被廣泛的應(yīng)用在臨床治療中。護理工作中常見的一種方法就是靜脈輸液，工作量非常的大，有時還會引發(fā)醫(yī)患糾紛。具不完全統(tǒng)計，護患糾紛中發(fā)生最多的就是靜脈輸液治療的過程。將追蹤方法學(xué)應(yīng)用到靜脈治療護理質(zhì)量管理中，預(yù)防在護理的過程中出現(xiàn)不良的事件，提高靜脈治療的效果，確保治療的安全性，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院是一所三乙醫(yī)院，有內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、ICU等21個臨床科

室，開放床位800張。護理人員360人，其中男5名、女355名，年齡21～58歲，平均年齡是（33.87±10.19）歲。學(xué)歷：本科58名，大專222名，中專80名；職稱：主任護5名，副主任護師15名，主管護師120名，護師90名，護士130名。

1.2 方法

首先，建立靜脈治療護理質(zhì)量追蹤檢查組，由護理部主任擔(dān)任組長，組員有：護理部副主任、護理部主任助理、科護士長等；小組的成員都要接受追蹤方法學(xué)知識的培訓(xùn)，做到分工明確。追蹤方法學(xué)質(zhì)量考核方案由組長負責(zé)制定、督查方案實施、考核，同時，與其他的部門進行有效的溝通與協(xié)調(diào)，獲取醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的支持。組員的工作是資料查閱、現(xiàn)場訪談、實地訪視、案例追蹤、數(shù)據(jù)整理等。

其次，對現(xiàn)狀進行調(diào)查，依據(jù)醫(yī)院靜脈輸液現(xiàn)狀調(diào)查表，由護士長帶隊，對病區(qū)靜脈輸液現(xiàn)狀進行有效的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)了現(xiàn)存的問題是：靜脈輸液存在相關(guān)并發(fā)癥、導(dǎo)管維護欠佳、貼膜維護欠佳、穿刺部位不正確、敷貼固定不規(guī)范等。

最后，追蹤方法，分為個案追蹤法與系統(tǒng)追蹤法，①個案追蹤：對參與研究患者的病例、病情進行詳細的查閱。追蹤責(zé)任護士對患者行靜脈治療操作全過程，與患者交流、溝通、普及健康等情況。采訪護士，了解護士對患者病情的掌握情況，尋找潛在的問題，并給予準確的護理方案。對患者及家屬進行有效的訪談，了解患者在行輸液的過程中的舒適度與滿意度，對護士工作的評價等。追蹤相關(guān)科室，例如：患者留置針由急診科帶入，根據(jù)存在問題，到急診科了解護士留置針使用、維護常規(guī)及流程執(zhí)行情況。②系統(tǒng)追蹤：基于個案追蹤發(fā)現(xiàn)的問題，分析是個人問題或是系統(tǒng)問題。例如：追查到1例PILL維護不規(guī)范問題，詢問責(zé)任護士PILL維護相關(guān)知識（回答不全而）一查看詢問科室有無PILL維護流程（有）一科內(nèi)有無相關(guān)培訓(xùn)（有）一查實訓(xùn)考核記錄本（有培訓(xùn)記錄、無考核記錄）一查看有無PILL維護質(zhì)量控制記錄（無），追究其原因是：科室有培訓(xùn)無考核，質(zhì)控把關(guān)不嚴，導(dǎo)致培訓(xùn)流于形式，培訓(xùn)效果不佳。

護理部在每月護理質(zhì)量管理會議上反饋檢查結(jié)果，針對存在問題，分析原因，討論對策，調(diào)整追蹤路線。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

使用計算機SPSS15.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理與分析，計數(shù)資料使用x2檢驗，p

2 結(jié)果

使用追蹤方法學(xué)管理靜脈治療護理質(zhì)量前輸液工具管理比較混亂，通過追蹤方法學(xué)管理以后，醫(yī)院靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥、導(dǎo)管維護欠佳、貼膜維護欠佳、穿刺部位不正確、敷貼固定不規(guī)范等問題得到顯著改善，前后對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，p

3 討論

首先，要加強對靜脈治療輸液工具合理選擇的培訓(xùn)與宣傳，依據(jù)患者自身的情況，選擇合適的輸液工具，按照衛(wèi)生部頒發(fā)的標(biāo)準程序進行靜脈輸液治療的操作。既要降低患者穿刺次數(shù)，減輕患者痛苦，預(yù)防穿刺并發(fā)癥的發(fā)生，保證患者治療的安全性，降低護理工作的強度。

其次，使用追蹤方法學(xué)管理，提高靜脈治療護理管理工作的質(zhì)量。追蹤方法學(xué)的應(yīng)用，改變了傳統(tǒng)的管理方法，轉(zhuǎn)變了護理管理工作人員的理念，將工作的重點放在靜脈輸液治療的全過程中，極大的提高了工作的效率。減少發(fā)生不良事件的發(fā)生率，給患者提供了更多的保障。

篇7

方法：在血液病區(qū)將醫(yī)生和護士分發(fā)成兩個治療護理組，制定治療護理組的職責(zé)，實施醫(yī)生、護士共同負責(zé)本組病人的治療護理組模式，通過質(zhì)控檢查比，較實施前后的病人滿意度有明顯差異（P

結(jié)論：在兒科血液病區(qū)管理過程中，實施治療護理組模式是提高病人滿意度的有效措施。

關(guān)鍵詞：治療護理組模式血液病區(qū)

【中圖分類號】R4 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1671-8801（2013）09-0004-01

兒科血液病區(qū)在我院是集血液、普通病人為一體的綜合病房，血液科危重患兒較多，治療護理工作任務(wù)繁重，而近年由于醫(yī)護人員的人力不足，科室護理隊伍趨于年輕化，專業(yè)技術(shù)水平參差不齊，治療護理質(zhì)量難以保障。為提高治療護理質(zhì)量，提高病人的滿意度。自2012年11月開始，在科主任、護士長領(lǐng)導(dǎo)下推行治療護理組的管理模式，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下：

1一般資料

我院兒科血液病區(qū)共有床位28張，搶救床位3張，護理人員10名，年齡21～42歲，平均年齡27.5歲。其中，本科4名，大專5名，中專1名；主管護師1名，護師3名，護士6名，醫(yī)生相對固定2名管床醫(yī)師。

2方法

2.1培訓(xùn)學(xué)習(xí)，轉(zhuǎn)變思想觀念，醫(yī)生、護士達成共識。2012年11月以前血液病區(qū)是采用傳統(tǒng)的責(zé)任制護理模式，一個責(zé)任護士要分管10～15張病床，工作壓力大、護理要求高，難以對病人做到“十知道”，責(zé)任護士和輔助護士職責(zé)不明確，輔助護士不能主動協(xié)助配合，安全隱患多，針對存在的問題，決定開展治療護理組模式，組織科室醫(yī)、護人員認真學(xué)習(xí)治療護理組模式的意義和目的，轉(zhuǎn)變觀念，統(tǒng)一認識，積極主動參與。

2.2根據(jù)醫(yī)護人員不同的資歷和能力水平分為責(zé)任組長、責(zé)任護士、輔助護士。醫(yī)生分區(qū)長、主治醫(yī)師、管床醫(yī)生。實施科主任-區(qū)長-主治醫(yī)師管床醫(yī)生-護士長-責(zé)任組長-責(zé)任護士-輔助護士的管理模式。

2.3調(diào)整上班時間，實行8小時連續(xù)工作制，采取彈性排班，將病區(qū)分成2個治療護理組，4名責(zé)任護士，從中選出2名責(zé)任組長，每個護理小組分管12～14張病床，與醫(yī)生分管床位基本對合。責(zé)任組長實行全白班，輪休時工作由相當(dāng)資歷的輔助護士代替，保證節(jié)假日有一位責(zé)任組長當(dāng)班；另外2名責(zé)任護士每周調(diào)換班次。根據(jù)工作量及危重病人的多少彈性排班，如晚夜班治療任務(wù)多、危重病人多時及時增加輔助護士。

2.4明確制定崗位職責(zé)：責(zé)任組長要求具備護師以上職稱，大專以上學(xué)歷，專科護理技術(shù)熟練，有一定的溝通交流能力，除完成責(zé)任護士的職責(zé)以外，還負責(zé)協(xié)助護士長處理當(dāng)班責(zé)任大組的事務(wù)；責(zé)任護士與醫(yī)生一起實行管床制，負責(zé)一組患兒治療、護理全過程，醫(yī)護對患兒的治療或護理有不同的意見時，醫(yī)、護共同協(xié)商，找出最佳方案，完成患兒自入院到出院期間各項護理和治療、健康教育，書寫、整理并檢查護理病歷，檢查護理效果，擔(dān)任教學(xué)，協(xié)助護士長做好病房管理。輔助護士協(xié)助責(zé)任護士完成各項臨時治療工作和配合搶救工作，負責(zé)技術(shù)含量較低的護理工作，如基礎(chǔ)護理等。

2.5治療護理組的組員每兩周組織一次討論，總結(jié)兩周內(nèi)本組治療、護理上存在的問題，總結(jié)經(jīng)驗、教訓(xùn)，針對出現(xiàn)的問題，提出下一步的改進措施，不斷提高治療、護理質(zhì)量。

2.6效果評價。觀察指標(biāo)：于實施前和實施后由護理部質(zhì)量控制小組對各項護理工作質(zhì)量進行檢查。同時，發(fā)放問卷調(diào)查表，調(diào)查患者對醫(yī)療護理服務(wù)質(zhì)量的滿意度，發(fā)放問卷120份，回收120份，回收率100%。

2.7統(tǒng)計學(xué)方法。使用SPSS14統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)錄入，采用t檢驗、X2檢驗進行統(tǒng)計學(xué)分析。

3結(jié)果

實施治療護理組模式管理后提高了病人滿意度。（見表2）。

4討論

4.1實施治療護理組模式治融洽了醫(yī)、護關(guān)系及護患關(guān)系，有效提高了病人對醫(yī)、護工作的滿意度，患者最關(guān)心的問題是得到高質(zhì)量的醫(yī)療護理和相關(guān)的健康知識。責(zé)任組長分組負責(zé)病房管理后，與患者主動溝通增加，改變了服務(wù)意識，更加了解患者病情及治療情況，能夠更加全面地為患者進行健康知識的宣教，使護患關(guān)系更加融洽。責(zé)任組長同時承擔(dān)起科室的組織、協(xié)調(diào)及患者的安撫工作，將問題有效化解，減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生，提高了患者滿意度。

4.2實施治療護理組模式，促進了醫(yī)療、護理質(zhì)量的持續(xù)改進，實施治療護理組模式管理后，在科室內(nèi)形成管床醫(yī)生-責(zé)任組長的二級質(zhì)量控制模式，使管床醫(yī)生、責(zé)任組長承擔(dān)部分管理責(zé)任，負責(zé)督促各項治療、護理工作的落實，發(fā)現(xiàn)問題及時向科主任、護士長匯報，并進行分析，提出改進措施[1]，每天晨會交接班時護士長組織大家對前一天的工作進行總結(jié)，對好的經(jīng)驗、存在的問題、處理經(jīng)過、改進措施組織學(xué)習(xí)，避免再次發(fā)生同類問題，促進護理質(zhì)量控制與持續(xù)改進[2]。

4.3調(diào)動了護理人員的工作積極性，使人力資源得到合理應(yīng)用，提高了護士的工作效率。小組內(nèi)同事合作性加強，責(zé)任組長掌握新理論、新技術(shù)并認真指導(dǎo)組員，發(fā)現(xiàn)工作中存在的不足，幫助其改正，及時與組員進行有效溝通，在科室內(nèi)形成良好的積極向上的氛圍。

4.4加強醫(yī)、護之間的合作，提高醫(yī)療、護理質(zhì)量。醫(yī)療和護理是兩個不同的學(xué)科，有著各自的體系，在臨床醫(yī)療過程中兩者是密不可分的，不協(xié)調(diào)的醫(yī)護關(guān)系也會引起護患糾紛。在傳統(tǒng)的功能制護理模式下，醫(yī)囑由不同班次的護士執(zhí)行，不便醫(yī)護之間溝通和協(xié)調(diào)。治療護理組模式，責(zé)任護士與醫(yī)生所管病人基本相同，為醫(yī)、護、患三者的溝通提供了便利。責(zé)任護士掌握了病人的病情，在醫(yī)囑處理時，護士起到執(zhí)行、督促、檢查、反饋的作用；與醫(yī)生溝通時，責(zé)任護士能提供準確醫(yī)療數(shù)據(jù)，取得了醫(yī)生的信任，因此，醫(yī)生對護理工作的滿意度也不斷提高。我科自開展治療護理組模式以來，調(diào)動了醫(yī)、護人員的工作積極性，增強了團隊凝聚力，加強了醫(yī)、護的合作，提高了醫(yī)療、護理質(zhì)量和病人的滿意度。為了更好地開展治療護理組模式，護理人員在?？评碚撝R、技術(shù)水平、人文知識、溝通技巧需要更進一步提高。

參考文獻

[1]吳洪燕，王麗等.小組負責(zé)制在血液內(nèi)科護理病房管理中的應(yīng)用，廖全全，鄒紅梅，等.組長負責(zé)制分層管理模式在，創(chuàng)新醫(yī)學(xué)網(wǎng)，2013.3.27

[2]廖全全，鄒紅梅，等.組長負責(zé)制分層管理模式在急診護理管理中的應(yīng)用效果評價[J]，中國實用護理雜志，2009，25（3A）：3

篇8

資料與方法

2008年1～12月院前急救907例，內(nèi)科系統(tǒng)居首位（51.64%），骨科居第2位（23.89%），外科居第3位（13.91%），婦產(chǎn)科居第4位（9.06%），其他兒、眼、耳鼻喉科（1.5%）。疾病分類按病例數(shù)量排前幾位的依次是心血管疾病、腦血管疾病、交通事故、外傷、呼吸系統(tǒng)疾病、產(chǎn)科患者、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、其他疾?。ㄗ詡⒅卸?、溺水、自殺等）。院前死亡病例是指救護車到達之前死亡或經(jīng)搶救無效的病例60例（院前急救患者的12.45%），其中內(nèi)科系統(tǒng)院前病死率最高，其次為骨傷科。由于我院地處鄉(xiāng)鎮(zhèn)，平均每天出車3次。而冬春兩季又是一年中疾病高發(fā)季節(jié)，且節(jié)假日最多，所以出車頻率要明顯多于夏秋兩季。

討 論

院前急救需要良好的護理醫(yī)德：院前急救不是一般的出診，而是要求在現(xiàn)代化交通工具的配合下，迅速趕到現(xiàn)場，對患者施行應(yīng)急有效的綜合搶救措施，以便于患者暫時脫離生命危險，有盡可能的時間接受進一步治療，尤其在突發(fā)性事件現(xiàn)場，院前急救更需如此。所以院前急救尤其要求護理人員在具備快速反應(yīng)能力的同時，更具備良好的護理醫(yī)德。具體表現(xiàn)在以下幾個方面：①儲備：每天的車輛、人員、搶救藥品及器械，保證24小時完好備用。②快速：在接到120急救電話后，應(yīng)力爭在最短的時間內(nèi)明確出車方向、地點、患者簡單情況、科別、需要攜帶的物品、器材箱等內(nèi)容，并迅速通知司機，接診醫(yī)生，在最短的時間內(nèi)出發(fā)，從而縮短搶救時間。③救治：根據(jù)現(xiàn)場的病情需要，準確做出判斷，結(jié)合醫(yī)生口頭醫(yī)囑，迅速對患者進行對癥處理。④耐心：院前急救的患者大多數(shù)為病情確實危重或行動不便者，且家屬一般心情比較緊張焦慮，所以要求護理人員一定要遇事冷靜、耐心，以容忍、寬讓的態(tài)度對待患者及家屬，而且還應(yīng)耐心地配合醫(yī)生，以保證在搶救時醫(yī)生、護士、患者和家屬四方配合，提高院前急救的成功率。⑤靈活：在院前急救遇到突發(fā)事件時，要根據(jù)病情靈活機智地處理，做到忙而不亂，準確執(zhí)行搶救方案，使每一個患者都得到及時，有效的救治和處置。

院前急救需要較高的專業(yè)技術(shù)水平：隨著科學(xué)的日益發(fā)展和人類文明的不斷進步，急救技術(shù)也較前有了迅猛的提高。而且由于急救技術(shù)醫(yī)用水平的的高低直接影響急救成功率，所以院前急救除了要求護理人員有高度的責(zé)任感和同情心之外，還必須具備很強的應(yīng)急能力、觀察力、嫻熟的搶救護理技術(shù)。因為搶救護理工作是具體實施搶救和治療方案的主力軍［1］，所以科室人員有計劃地安排外出進修、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷更新知識，護理部實行“三定三不定”［2］質(zhì)量控制方法，對急診護理技術(shù)進行檢查，培養(yǎng)一專多能的快速反應(yīng)的應(yīng)急搶救護理隊伍。

院前急救記錄需要及時、準確、客觀：護理記錄要及時、準確、全面真實，急救護理文書涉及法律賠償?shù)葐栴}也是醫(yī)療糾紛的第一手資料［3］。要及時準確地記錄患者到達時間、生命體征、搶救措施、醫(yī)囑執(zhí)行情況，病情發(fā)展過程，禁止出現(xiàn)遺漏、涂改現(xiàn)象，搶救患者或緊急情況下用藥，完成每項操作后及時補寫醫(yī)囑，避免護理記錄與醫(yī)囑不符。

院前急救要嚴格崗位責(zé)任制：因為院前急救突出一個“急”字，急診科要嚴格執(zhí)行崗位責(zé)任制，護理人員各盡其責(zé)，進入應(yīng)急狀態(tài)，有條不紊地開展救護工作，保持綠色通道24小時通暢無阻。

參考文獻

1 黃子通.急診搶救指南［M］.廣州:廣東科學(xué)技術(shù)出版社,2003:149.

篇9

人才培養(yǎng)和臨醫(yī)學(xué)教育成績顯著開展了彩超、介入治療兩項新業(yè)務(wù)，白內(nèi)障晶體植入手術(shù)一項；在臨床教學(xué)方面，全年接受實習(xí)生20人，接受基層衛(wèi)生院醫(yī)生、護士進修人員4人。為加強醫(yī)院人才隊伍建設(shè)和人力資源開發(fā)，儲備急診科骨干力量,保持和發(fā)揚縣級綜合性教學(xué)醫(yī)院的優(yōu)勢，參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育達56人次；組織院內(nèi)業(yè)務(wù)講課12次，邀請省級醫(yī)院專家、教授來院查房、講課、指導(dǎo)手術(shù)22次，全年參加學(xué)術(shù)活動48次；參加學(xué)歷教育35人。五、硬件建設(shè)著有成效為提高醫(yī)院診療水平，最大限度滿足不同層次患者的就醫(yī)需求，改善就醫(yī)環(huán)境，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)努力爭取，我院門診樓項目順利實施，并于年終投入使用。對綜合樓墻體進行全面維修，使之與新建門診樓相協(xié)調(diào)，從整體上讓醫(yī)院外觀煥然一新。3號住宅樓工程也于年內(nèi)交付使用，從而解決了年輕職工住房困難的問題。對醫(yī)院庫房、13間小平房安裝了暖氣，從而改善了總務(wù)科、藥械科、防?？频霓k公環(huán)境，也為單身職工提供了住宿條件。投資10余萬元修建了25立方米化糞池一個。年內(nèi)醫(yī)院先后投資120余萬元購置了丹麥產(chǎn)新型高檔數(shù)字化彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)一套、心電監(jiān)護儀兩臺、心電監(jiān)護、起搏、除顫儀一臺、多功能母嬰監(jiān)護儀一臺、創(chuàng)傷治療儀一臺、麻醉機一臺、急診科搶救床10張等，使得醫(yī)院的診療水平上了一個新臺階，也為急診科成立創(chuàng)造了一定的基礎(chǔ)條件。六、預(yù)防保健工作不斷健全今年，堅持對xx鎮(zhèn)各村衛(wèi)生工作人員開展每月一次的例會，做到上情下傳，下情上報；預(yù)防接種工作中，四苗接種率達96％，新生兒乙肝疫苗接種率為98％，順利完成兩次全省糖丸強化工作，接種率達98；發(fā)現(xiàn)結(jié)核病人24例，轉(zhuǎn)診18例，進行督導(dǎo)治療10人。農(nóng)村新型合作醫(yī)療工作開展順利，xx地區(qū)參保率達85.9％。

一體化管理工作中，按六個統(tǒng)一的要求，促使各村衛(wèi)生組織邁入了規(guī)范化軌道，今年全鎮(zhèn)衛(wèi)生室按一體化管理指定醫(yī)藥公司購進藥品170萬元，確保了藥品質(zhì)量，降低了虛高藥價。為進一步加強婦幼保健工作，防?？仆九c村衛(wèi)生人員緊密協(xié)作，摸底、調(diào)查、動員孕產(chǎn)婦住院分娩，篩查孕婦651人，高危孕婦49人，全年住院分娩632人，高危住院分娩率達96％，住院分娩率達95.6％；七、醫(yī)療服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變富有成效繼續(xù)推行“病人選擇醫(yī)生”、“病人選擇醫(yī)療小組”的服務(wù)模式，讓病患者通過醫(yī)院簡介、科室簡介、醫(yī)生護士簡介等材料了解醫(yī)院，了解就診科室及主治大夫，從而選擇自己信賴的醫(yī)護人員進行治療。堅持醫(yī)患談話制度，促進醫(yī)患溝通，使病人及家屬在就診過程中與醫(yī)護人員相互協(xié)助，有益于病人康復(fù)和醫(yī)護人員工作。建立并完善的三級質(zhì)量控制體系，使各級質(zhì)控組織分工明確，相互協(xié)作，對醫(yī)護質(zhì)量進行指導(dǎo)、監(jiān)督、改進，激發(fā)了醫(yī)務(wù)人員之間的積極性和創(chuàng)造性，服務(wù)水平有了明顯的提高。同時，也為患者創(chuàng)造了良好的就醫(yī)環(huán)境，保護了患者的選擇權(quán)和知情權(quán)，改善了醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)院形象。八、進一步規(guī)范了醫(yī)療管理行為和院務(wù)公開制度根據(jù)衛(wèi)生部《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)分類管理的實施意見》和《青海省規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療行為的若干規(guī)定》，對醫(yī)院存在的不規(guī)范醫(yī)療行為做了認真的自查自糾，經(jīng)認真整改，妥善處理，糾正了不規(guī)范的醫(yī)療行為，各級領(lǐng)導(dǎo)的政策意識有了明顯的提高。

同時，加大了院務(wù)公開制度，公開的內(nèi)容涉及職工住房分配、藥品采購、人才培養(yǎng)等熱點問題以及人事制度改革、分配制度改革等重大決策的出臺和實施。公開的方法，除以職代會為主要載體外，以院周會、交班會、座談會、公示欄等多種形式互補，同時注意發(fā)揮社會監(jiān)督作用，使院務(wù)公開逐步走向一個較為完整的運行體系。

以衛(wèi)生廳關(guān)于《開展創(chuàng)建“百姓放心醫(yī)院”活動方案》為依據(jù)，以創(chuàng)建文明科室為目標(biāo)，以提高醫(yī)護人員整體素質(zhì)為重點，從教育入手，從患者滿意的事情做起，從患者不滿意的的地方改起，突出了“一切以病人為中心，以醫(yī)療質(zhì)量為核心”這一主題，堅持糾建并舉，堅持把推行“病人選擇醫(yī)生”與行風(fēng)建設(shè)結(jié)合起來，解決行風(fēng)中的熱點、難點問題，使我院行業(yè)作風(fēng)建設(shè)邁上了一個新的臺階。

篇10

【關(guān)鍵詞】孕產(chǎn)婦死亡率；死亡原因；孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理

【中圖分類號】R173 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0554-01

孕產(chǎn)婦死亡率（maternal mortality rate ，MMR）是衡量國家經(jīng)濟社會發(fā)展和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要指標(biāo)[1]，也是反映母嬰安全的重要指標(biāo)，聯(lián)合國將其列為全球八項千年發(fā)展目標(biāo)之一，我國也將其列為衛(wèi)生工作的三大指標(biāo)之一[2]。通過對我區(qū)2007-2013年孕產(chǎn)婦死亡情況的回顧性分析，了解我區(qū)孕產(chǎn)婦死亡原因及死亡率，為實施有效干預(yù)，進一步降低孕產(chǎn)婦死亡率，提高人群生活質(zhì)量提供可靠依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

2007-2013年小店區(qū)11所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）上報的孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測季度報表、孕產(chǎn)婦死亡調(diào)查表及附卷、孕產(chǎn)婦死亡醫(yī)院原始病歷，以及小店區(qū)孕產(chǎn)婦死亡評審記錄。調(diào)查對象為小店區(qū)居住孕產(chǎn)婦（包括流動人口孕產(chǎn)婦死亡）。

1.2方法

通過三級婦幼保健網(wǎng)，逐級上報孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測報表、死亡個案卡、孕產(chǎn)婦死亡調(diào)查表計附卷，逐級進行質(zhì)量控制，保證數(shù)據(jù)的準確性，采用回顧性調(diào)查分析方法，對2007-2013年孕產(chǎn)婦死亡個案及評審結(jié)果進行分析。

2結(jié)果

2007-2013年小店區(qū)本地人產(chǎn)數(shù)71643人，本地人口孕產(chǎn)婦死亡1，平均孕產(chǎn)婦死亡率1.40/10萬；流動人口孕產(chǎn)婦死亡3人。

2.1 2007-2013年小店區(qū)孕產(chǎn)婦死亡率（見表1）

2.2 2007-2013年小店區(qū)孕產(chǎn)婦死亡率城市農(nóng)村比較（見表2）

2.3小店區(qū)孕產(chǎn)婦死亡率與全省、全市孕產(chǎn)婦死亡率比較（見表3和圖1）

3 小店區(qū)孕產(chǎn)婦死亡評審結(jié)果

2007-2013年我區(qū)評審本地孕產(chǎn)婦死亡1例，流動孕產(chǎn)婦死亡病例3例，評審結(jié)如下：

3.1孕產(chǎn)婦死因分類及構(gòu)成（見表5）

4討論

孕產(chǎn)婦死亡率是反映國民經(jīng)濟的發(fā)展水平，社會文明進步程度，和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展?fàn)顩r的一個綜合指標(biāo)，是政府部門進行婦幼衛(wèi)生計劃管理、決策的重要依據(jù)[3]。本資料顯示，小店區(qū)孕產(chǎn)婦死亡率2007-2013年間，除2010年為13.52/10萬外，均為0。提前完成了國家《貫徹2011～2020年中國婦女兒童發(fā)展綱要實施方案》中，到2015年，全國孕產(chǎn)婦死亡率下降到22/10萬，到2020年，全國孕產(chǎn)婦死亡率下降到20/10萬的目標(biāo)[4]要求。

與基本公共衛(wèi)生項目工作有機結(jié)合，加強孕產(chǎn)婦健康管理?；竟残l(wèi)生工作下沉后，通過孕婦到居住地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建孕產(chǎn)婦保健手冊和居民健康檔案，使基層醫(yī)療保健機構(gòu)掌握了轄區(qū)孕婦的基本情況，能夠及時督促孕婦規(guī)范產(chǎn)檢，并對高危孕產(chǎn)婦及時發(fā)現(xiàn)，及時管理，按時隨訪，提高了孕期管理質(zhì)量。

加強孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測信息管理。國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目規(guī)范實施后，孕產(chǎn)婦健康管理工作下沉到基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，但目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)由于體制問題，婦保人員不專業(yè)，不固定、人員配置不夠，以致他們對育齡婦女婚育情況不是很了解，孕產(chǎn)婦信息掌握不全面，易造成活產(chǎn)數(shù)及孕產(chǎn)婦死亡數(shù)的漏報；我區(qū)孕產(chǎn)婦的健康管理工作大多由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員有限，工作量大，管理難以到位，也易造成統(tǒng)計數(shù)據(jù)的不準確。

做好流動孕產(chǎn)婦的健康管理工作。我區(qū)4例孕產(chǎn)婦死亡中，有3例為非本地人口來我區(qū)就醫(yī)，說明我區(qū)流動人口的孕前、孕期保健工作亟待加強。由于我國現(xiàn)行的人口管理制度仍是以戶籍管理為主，長期以來對外來人員的衛(wèi)生保健管理非常薄弱，[5]我區(qū)流動人口多，她們自我保健意識差，而且每日早出晚歸，管理難度大，尤其因近年商業(yè)區(qū)發(fā)展及商品房新建迅速，市中學(xué)人口南移，富士康工業(yè)區(qū)外來打工人員眾多等諸多原因，給孕產(chǎn)婦管理工作帶來了一定的困難。要加強流動人口的健康管理工作，提高外來務(wù)工人員的保健意識，以做到早孕及時建冊、孕期規(guī)范管理、住院持冊分娩、產(chǎn)后及時回冊，提高流動孕產(chǎn)婦孕期健康管理比例。

基層醫(yī)院急救能力仍需加強。從我區(qū)孕產(chǎn)婦死亡評審結(jié)果來看，有2例死亡地點在縣級醫(yī)院，存在縣級醫(yī)院醫(yī)療處理延誤。在縣級醫(yī)院死亡的1例異位妊娠及1例產(chǎn)后出血，最終均死于失血性休克，說明我區(qū)縣級醫(yī)療機構(gòu)在產(chǎn)科急癥的識別、處理，失血性休克的搶救等方面的能力仍需加強。

加強婦幼衛(wèi)生三級網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)與管理。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室要充分發(fā)揮三級底網(wǎng)的作用，深入基層，認真摸底，及時掌握育齡婦女信息及孕育情況，并與當(dāng)?shù)胤止苡媱澤?、婦女工作的人員加強溝通，及時掌握分娩信息，發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦死亡及時上報，做好基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的收集工作，保證數(shù)據(jù)的準確。區(qū)衛(wèi)生行政部門要努力解決基層婦幼人員待遇，保持婦幼隊伍的穩(wěn)定。

提高醫(yī)療機構(gòu)急救能力。各基層醫(yī)療保健機構(gòu)要提高各科室尤其是產(chǎn)科、急診科對產(chǎn)科危急重癥孕產(chǎn)婦的識別與救治能力，院內(nèi)急診科、內(nèi)科、麻醉科等科室與產(chǎn)科要密切配合，同時健全院內(nèi)危重孕產(chǎn)婦搶救綠色通道，爭取搶救時機，減少孕產(chǎn)婦死亡。

參考文獻

[1]WHO.2005年世界衛(wèi)生日-活動組織者工具手冊[EB/OL].2005-04-07[2] 王珍.衡陽市2005-2012年孕產(chǎn)婦相關(guān)因素分析與干預(yù)措施[J].中國婦幼衛(wèi)生雜志，2013，4（6）：31-32[3]陳錦萍.開平市孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測評價.中國婦幼保健，2004，19（6）：11-13