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篇1

【關(guān)鍵詞】 院內(nèi)感染；手術(shù)室；護(hù)理管理

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-10-5769-01

醫(yī)院感染是指患者到院后發(fā)生的感染，患者本身無感染或無潛伏期感染。醫(yī)院感染不僅會(huì)加重患者本身的病情，延長住院時(shí)間，而且增加住院費(fèi)用，嚴(yán)重時(shí)甚至可引起患者殘疾或者發(fā)生死亡。手術(shù)室是院內(nèi)患者進(jìn)行手術(shù)治療疾病的場(chǎng)所，是醫(yī)院感染控制的最重要科室，一個(gè)醫(yī)院手術(shù)室院內(nèi)感染的發(fā)生率，直接影響醫(yī)院社會(huì)效益及患者的預(yù)后[1]。為了加強(qiáng)手術(shù)室感染的管理與預(yù)防控制，確保醫(yī)療護(hù)理安全，有效地降低手術(shù)室院內(nèi)感染發(fā)生率。筆者現(xiàn)將降低院內(nèi)感染的手術(shù)室護(hù)理管理方法匯報(bào)如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 選取2012下半年與2013年上半年作為研究對(duì)象，將2012下半年度實(shí)施陳舊的護(hù)理管理方法為對(duì)照組，將2013上半年針對(duì)院內(nèi)感染開展手術(shù)室護(hù)理管理方法為觀察組，兩組的患者一般情況、手術(shù)醫(yī)師的基本情況、手術(shù)室護(hù)士的基本情況、手術(shù)方式、手術(shù)難易程度等基本資料進(jìn)行比較無顯著差異（P>0.05）具有臨床可比性。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施陳舊的手術(shù)室護(hù)理管理方法；觀察組針對(duì)院內(nèi)感染開展手術(shù)室護(hù)理管理方法具體如下：

1.2.1 完善管理制度 完善手術(shù)室院內(nèi)感染管理規(guī)章制度，首先要做到控制醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。根據(jù)我院的院內(nèi)感染科室的規(guī)章制度，并由感染科室的人員定期到手術(shù)室進(jìn)行物品、器械以及環(huán)境的感染檢測(cè)與感染評(píng)估，對(duì)潛在的問題以及出現(xiàn)的問題及時(shí)向手術(shù)室主任、護(hù)士長匯報(bào)，并詳細(xì)分析討論，做出相應(yīng)的解決措施，終止感染的發(fā)生可能性。科室內(nèi)派合適的管理人員進(jìn)行監(jiān)督消毒隔離制度的各項(xiàng)措施的落實(shí)情況、并定期對(duì)手術(shù)室的物品、器械以及環(huán)境的微生物進(jìn)行監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)有關(guān)感染的因素及問題應(yīng)向領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，采取有效地糾正的護(hù)理措施，并定期進(jìn)行評(píng)價(jià)預(yù)防感染的臨床效果。

1.2.2 環(huán)境管理 ①手術(shù)室的合理布局：手術(shù)間應(yīng)分為Ⅰ類手術(shù)間：即無菌凈化手術(shù)間，主要接受顱腦、心臟、臟器移植等手術(shù)。Ⅱ類手術(shù)間：即無菌手術(shù)間，主要接受脾切除手術(shù)、閉合性骨折切開復(fù)位術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)、甲狀腺切除術(shù)等無菌手術(shù)。Ⅲ類手術(shù)間：既有菌手術(shù)間，接受胃、膽囊、肝、闌尾、腎、肺等部位的手術(shù)。Ⅳ類手術(shù)間：即感染手術(shù)間，主要接受闌尾穿孔腹膜炎手術(shù)、結(jié)核性膿腫、膿腫切開引流等手術(shù)。V類手術(shù)間：即特殊感染手術(shù)間，主要接受綠膿桿菌、氣性壞疽桿菌、破傷風(fēng)桿菌等感染的手術(shù)。具有感染性的手術(shù)必須在指定的感染手術(shù)間進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)結(jié)束后嚴(yán)格按照感染手術(shù)的常規(guī)處理將房間內(nèi)一切物品處理妥當(dāng)。②嚴(yán)格手術(shù)室消毒管理：手術(shù)后手術(shù)間地面和空氣必須嚴(yán)密進(jìn)行嚴(yán)格的消毒措施，每天常規(guī)空氣消毒兩次。在每臺(tái)手術(shù)結(jié)束和兩臺(tái)手術(shù)接臺(tái)間期必須進(jìn)行嚴(yán)格的終末消毒處理。

在對(duì)患者實(shí)施手術(shù)的過程中，分析可能誘發(fā)感染的各種因素，強(qiáng)化無菌操作的觀念，進(jìn)行相關(guān)誘發(fā)感染的因素進(jìn)行預(yù)防和處理，可以減少手術(shù)發(fā)生的感染機(jī)率，消除和降低手術(shù)室內(nèi)的感染風(fēng)險(xiǎn)，無形中使手術(shù)成功的安全系數(shù)得到提高?？剖覂?nèi)建立關(guān)于消毒隔離的各項(xiàng)制度，每個(gè)人嚴(yán)格執(zhí)行，并建立詳細(xì)的消毒登記本。感染科室隨機(jī)抽樣，每月對(duì)手術(shù)室和無菌物品貯存間空氣、醫(yī)護(hù)人員的手、物體表面、無菌物品、手術(shù)前刷手、消毒液等進(jìn)行一次細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果必須在合格以內(nèi)。

1.2.3 手術(shù)的物品管理 在手術(shù)室內(nèi)的一次性無菌物品應(yīng)定期進(jìn)行查對(duì)有效期、滅菌日期和包裝是否完好等，如有疑義的應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理。針對(duì)手術(shù)后的醫(yī)療廢物要嚴(yán)格按照頒發(fā)的《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》進(jìn)行處理。手術(shù)器械應(yīng)使用高壓蒸汽滅菌消毒滅菌，對(duì)不能使用高壓滅菌的物品，采取低溫等離子進(jìn)行滅菌，使用前注意觀察無菌包的有效期、潮濕、破損現(xiàn)象。

1.3 效果評(píng)價(jià) 院內(nèi)感染是指醫(yī)院內(nèi)發(fā)生感染與手術(shù)室有關(guān)的感染與手術(shù)總例數(shù)的比，護(hù)理工作質(zhì)量是指由醫(yī)院護(hù)理部對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作進(jìn)行的評(píng)定，總分100分。

1.4 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS1O.0版統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

兩組在實(shí)施不同的護(hù)理管理后觀察組的院內(nèi)感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，護(hù)理工作質(zhì)量明顯高于對(duì)照組，經(jīng)比較具有顯著差異（P

3 討 論

院內(nèi)感染情況與手術(shù)室的護(hù)理管理息息相關(guān)，加強(qiáng)手術(shù)室的護(hù)理管理，嚴(yán)格制定規(guī)范的醫(yī)院感染管理措施，凡進(jìn)入手術(shù)室的工作人員都應(yīng)執(zhí)行手術(shù)室的各項(xiàng)規(guī)章制度。完善的管理措施以及工作人員的感染意識(shí)能有效地控制院內(nèi)感染的發(fā)生，能有效的提高手術(shù)質(zhì)量。經(jīng)過采取綜合性治理措施，完善各項(xiàng)管理制度、對(duì)人員培訓(xùn)、操作流程的規(guī)范、加強(qiáng)物品管理及嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作對(duì)控制手術(shù)室感染具有重要意義。開展針對(duì)院內(nèi)感染的手術(shù)室護(hù)理管理是至關(guān)重要的，能夠明顯的降低院內(nèi)感染率，提高手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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【關(guān)鍵詞】 整體護(hù)理； 手術(shù)室患者； 手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)

中圖分類號(hào) R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）24-0082-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.24.045

手術(shù)在國民的心目中一直是個(gè)嚴(yán)肅的話題，這主要是由于手術(shù)的好壞往往能直接決定患者的存亡，因此多數(shù)患者在手術(shù)前會(huì)出現(xiàn)焦慮不安、暴躁失落等一系列生理或心理的應(yīng)激反應(yīng)，而這些應(yīng)激反應(yīng)對(duì)患者手術(shù)的成功百害而無一利，通常會(huì)影響到患者在手術(shù)過程中的情況，從而發(fā)生各類不良反應(yīng)等[1]。隨著各類護(hù)理干預(yù)模式的推廣和發(fā)展，臨床護(hù)理工作人員應(yīng)以患者為中心來實(shí)施相關(guān)護(hù)理干預(yù)，并將護(hù)理干預(yù)的模式從單純地減輕病痛理念上升到提高身體和精神的治療效果。按照目前的護(hù)理干預(yù)模式，整體護(hù)理的方法被部分醫(yī)院用于手術(shù)室患者的治療中，希望能夠降低患者在手術(shù)中出現(xiàn)的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)[2]。但至今尚無研究證實(shí)整體護(hù)理干預(yù)模式在手術(shù)室患者中的護(hù)理作用，本文就此問題著手，對(duì)比分析整體護(hù)理干預(yù)在降低手術(shù)室患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)中的作用，現(xiàn)將具體的研究過程和結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取筆者所在醫(yī)院2015年1月-2016年1月接受手術(shù)治療的患者214例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組107例。兩組性別、年齡、麻醉方式及手術(shù)類型等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，詳見表1。

1.2 方法

對(duì)照組采用手術(shù)室常規(guī)的護(hù)理方法，如術(shù)前測(cè)量患者身體的各項(xiàng)指標(biāo)，關(guān)注患者的身體狀況并匯報(bào)相關(guān)醫(yī)師，提前準(zhǔn)備好術(shù)中所需的各種用具，保持手術(shù)室清潔衛(wèi)生等。而觀察組采用整體護(hù)理干預(yù)，具體如下。（1）心理輔導(dǎo)。心理輔導(dǎo)對(duì)于手術(shù)室患者來說至關(guān)重要，患者由于疾病常常會(huì)出現(xiàn)抑郁、難過、焦慮等負(fù)面情緒，而對(duì)疾病情況及自身狀況的未知會(huì)進(jìn)一步加重患者的負(fù)面情況。同時(shí)對(duì)于疾病治療過程中的醫(yī)療費(fèi)用，患者可能會(huì)感到經(jīng)濟(jì)壓力，從而產(chǎn)生愧疚、無奈等不良情況，而這些不良情況極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種排斥反應(yīng)而影響疾病的治療。專業(yè)護(hù)理人員應(yīng)了解患者的心理狀況，從患者本身出發(fā)，培養(yǎng)患者積極樂觀的生活態(tài)度，尤其是正確對(duì)待疾病的看法，并帶領(lǐng)患者適當(dāng)參加社會(huì)活動(dòng)，調(diào)整患者的價(jià)值觀念，從而以一種正面、向上的態(tài)度面對(duì)人生[3]。同時(shí)專業(yè)護(hù)理人員也應(yīng)多與患者家屬溝通，讓家屬了解患者的狀況，并勸導(dǎo)家屬多給予患者鼓勵(lì)和支持，從而幫助患者排解內(nèi)心的負(fù)面情況，并逐漸學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)。當(dāng)然心理護(hù)理形式不一，除了在術(shù)前需對(duì)患者進(jìn)行全方位多層次的舒適護(hù)理干預(yù)，術(shù)后也應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行良好的護(hù)理干預(yù)[4]。（2）術(shù)前護(hù)理。手術(shù)開始前護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)詢問每位患者及其家屬關(guān)于患者的基本情況及患者的疾病史，從而制定專門的護(hù)理計(jì)劃，同時(shí)要求患者形成良好的作息習(xí)慣，保持飲食豐富，多食用水果，補(bǔ)充機(jī)體水分，務(wù)必戒煙戒酒及刺激性食物。對(duì)于部分消化不暢的患者應(yīng)多使用易消化的食物，減輕胃腸道負(fù)擔(dān)。（3）術(shù)中護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行舒適合理的護(hù)理干預(yù)，如協(xié)助醫(yī)師的相關(guān)工作、幫助患者按摩、避免各種并發(fā)癥等[5]。（4）術(shù)后監(jiān)測(cè)。密切關(guān)注術(shù)后患者，定時(shí)檢查患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)，確?；颊咛幵谝粋€(gè)正常狀態(tài)，如若發(fā)生術(shù)后不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師取得聯(lián)系進(jìn)行搶救。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組在手術(shù)過程中的應(yīng)激反應(yīng)情況及滿意度。（1）生理應(yīng)激：記錄兩組術(shù)前1 d與手術(shù)開始前的心率、血壓等指標(biāo)情況及術(shù)后的疼痛評(píng)分，其中疼痛評(píng)分采用VAS視覺模擬評(píng)分。（2）心理應(yīng)激：記錄兩組術(shù)前1 d與術(shù)后1 d的焦慮、抑郁情緒等。其中焦慮評(píng)分采用SAS自評(píng)表，抑郁評(píng)分采用SDS自評(píng)表。（3）護(hù)理滿意度：采用自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，滿分100分，90分以上計(jì)入滿意度[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 15.0對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組生理應(yīng)激情況比較

兩組術(shù)前1 d的心率、收縮壓、舒張壓比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但手術(shù)開始前的心率、收縮壓、舒張壓及術(shù)后疼痛程度比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組心理應(yīng)激情況比較

兩組術(shù)前1 d的焦慮、抑郁評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后1 d，觀察組患者的焦慮、抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，臨床護(hù)理工作人員對(duì)患者的關(guān)注不僅在于疾病的本身，還在患者的生理、心理等多個(gè)方面實(shí)施人文主義關(guān)懷，從而提高患者的滿意度，增強(qiáng)治療效果。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，患者在手術(shù)前最容易產(chǎn)生焦慮、不安等不良情緒，尤其在臨近手術(shù)前患者的緊張情緒越發(fā)嚴(yán)重，甚至?xí)a(chǎn)生一系列心理或生理的應(yīng)激反應(yīng)[7-9]。近些年整體護(hù)理干預(yù)逐漸被應(yīng)用在手術(shù)室患者中，希望能夠降低患者對(duì)手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)。本文就此問題作出深入的研究，根據(jù)研究結(jié)果可以看出兩組術(shù)前1 d的心率、收縮壓、舒張壓及焦慮、抑郁評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但在手術(shù)開始前觀察組患者的心率、收縮壓、舒張壓、術(shù)后疼痛程度與術(shù)后1 d的焦慮、抑郁評(píng)分及護(hù)理滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，整體護(hù)理干預(yù)能降低手術(shù)室患者的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，改善患者的焦慮情況，值得在臨床上推廣使用，相關(guān)護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)予以重視。

參考文獻(xiàn)

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篇3

關(guān)鍵詞 手術(shù)患者 人性化服務(wù) 護(hù)理

注重以人為本的服務(wù)理念

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及護(hù)理學(xué)科的自身發(fā)展,要求護(hù)士要轉(zhuǎn)變觀念,護(hù)理活動(dòng)要時(shí)刻體現(xiàn)人文關(guān)懷理念。既要提高護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)，又要提高護(hù)士以人為本的服務(wù)理念，因此科室除了要有計(jì)劃的安排護(hù)理理論和業(yè)務(wù)素質(zhì)方面的學(xué)習(xí)，更重要的要加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)道德教育，注重人性化的服務(wù)理念，有針對(duì)性地進(jìn)行人文關(guān)懷教育，加強(qiáng)護(hù)士溝通能力和技巧訓(xùn)練，這樣可以使護(hù)士進(jìn)一步了解人文關(guān)懷的本質(zhì)和內(nèi)涵，幫助護(hù)士提高對(duì)人文科學(xué)的認(rèn)知，建立人文關(guān)懷的理念，并體現(xiàn)在行為上，貫穿于手術(shù)室護(hù)理工作中。

加強(qiáng)護(hù)理制度的建設(shè)、落實(shí)和創(chuàng)新

①提高護(hù)理人員的操作水平：為減少患者的痛苦,對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行各項(xiàng)操作的熟練程度及規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)。②規(guī)范護(hù)理人員的行為、語言等方面的要求。③規(guī)范圍手術(shù)期下病房與患者的溝通的行為。④增設(shè)后勤護(hù)士（總務(wù)班）一人，保證一線護(hù)理力量。⑤開展術(shù)中匯報(bào)制度：為減少患者家屬的忙目焦急等待，每一臺(tái)手術(shù)開始，均由總務(wù)班護(hù)士向患者家屬匯報(bào)手術(shù)開始時(shí)間和手術(shù)大約時(shí)間以及患者狀況，消除家屬焦急等待，體現(xiàn)了人性化的服務(wù)。⑥暢通24小時(shí)的手術(shù)服務(wù)：急患者所急，響應(yīng)醫(yī)院的一切以患者為中心，能急診手術(shù)的患者均要求在患者入院1小時(shí)內(nèi)入手術(shù)室，提供24小時(shí)的手術(shù)服務(wù)，保證“綠色通道”的開放。

注重術(shù)中患者的感受和舒適

換位思考把自己當(dāng)作患者或患者家屬，來感受一下患者及家屬的心理，才能體諒患者的痛苦。

病人入手術(shù)室的護(hù)理過程：患者進(jìn)入手術(shù)間，巡回護(hù)士借助術(shù)前訪視建立的關(guān)系，用輕松的語調(diào)，適中的音量親切地與病人交談，握著他的手，尋問患者需不需要加蓋被子，告訴他你會(huì)一直在他身邊陪伴，會(huì)把手術(shù)情況隨時(shí)向家屬通報(bào)，減輕患者的恐懼感和焦慮感;手術(shù)中患者常需暴露身體會(huì)感到自己?jiǎn)适Я俗饑?yán)，因此在手術(shù)及麻醉過程中要注意遮蓋患者，盡量減少暴露患者,必須暴露時(shí)，應(yīng)先麻醉，有一些侵入性操作，如需導(dǎo)尿也盡量在麻醉后實(shí)施，減輕患者痛苦;全麻患者用四環(huán)素眼膏或紅梅素眼膏涂抹眼部，用紗布或棉球覆蓋以防止結(jié)膜干燥; 非全麻患者巡回護(hù)士在術(shù)中適當(dāng)撫摸患者的肌膚，握住患者的手,可使患者感到舒適;手術(shù)中病人的床單一定要清潔平整，需要擺放時(shí)，在患者的骨隆突處關(guān)節(jié)等受壓部位要選擇大小適合的海綿墊，凝膠墊保護(hù)并用固定帶固定好患者，使各肢體處于功能位置，以減輕患者不適感，同時(shí)防止壓迫神經(jīng)血管。

注重心理護(hù)理

心理護(hù)理也就是心理呵護(hù)，了解患者的內(nèi)心，收集患者的意見。

①術(shù)前訪視：通過術(shù)前訪視的方法來使護(hù)患雙方相互了解，手術(shù)室接到手術(shù)通知后，即由護(hù)士長（護(hù)理學(xué)科帶頭人）安排本臺(tái)手術(shù)的洗手和巡回護(hù)士或當(dāng)日二線班護(hù)士，她們即成為心理護(hù)理小組，手術(shù)前一天去相應(yīng)的科室訪視患者，在接觸患者前必須先通過閱讀病史，詳細(xì)了解疾病情況，社會(huì)關(guān)系，文化程度等，向病房責(zé)任護(hù)士和主管醫(yī)生了解目前患者的心理狀態(tài)，情緒，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，對(duì)手術(shù)的顧慮及家人、社會(huì)團(tuán)體支持情況等，以做好充分準(zhǔn)備。進(jìn)病房時(shí)儀表端正，態(tài)度熱情親切，以取得患者認(rèn)可主動(dòng)向患者介紹自己，介紹術(shù)前注意事項(xiàng)如禁食禁飲的具體時(shí)間、衛(wèi)生整理，麻醉，術(shù)中將要采取的，術(shù)前用藥，保證晚上的睡眼，手術(shù)過程及術(shù)后注意事項(xiàng)；并專心傾聽他們說話，耐心回答問題，盡量鼓勵(lì)患者講心理話，尊重其隱私，通過訪視可消除患者的恐懼心理提高對(duì)手術(shù)的耐受力，并且拉近了護(hù)患關(guān)系。②術(shù)后隨訪：通過術(shù)前訪視的方法，了解患者心理狀況、傷口情況，疼痛程度、二便情況、手術(shù)過程中的感受，收集患者及家屬的意見，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理中的不足，提高手術(shù)護(hù)理質(zhì)量。

安全舒適的環(huán)境以及先進(jìn)的硬件設(shè)備

①改變環(huán)境：建造層流潔凈手術(shù)室，在潔凈、照明、溫度、濕度、噪音均達(dá)到國際標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)配有背景音樂、各種監(jiān)測(cè)報(bào)警系統(tǒng)、數(shù)據(jù)通信系統(tǒng)、供氣系統(tǒng)、電視教學(xué)系統(tǒng)，為工作人員提供了更加便利的工作環(huán)境，也為患者提供了良好的診治場(chǎng)所。②通過增加儀器：如增加電刀、C型臂X光機(jī)、電動(dòng)止血器等儀器滿足各種儀器的及時(shí)供應(yīng)和手術(shù)的安全，減少因儀器不足造成的患者不必要的等待。③通過增加設(shè)備：如進(jìn)口手術(shù)床等增加患者的的舒適感，避免或減少壓瘡的發(fā)生等。

討 論

人文關(guān)懷融入手術(shù)室護(hù)理，讓患者感受到護(hù)士的關(guān)心照顧，使患者在接受手術(shù)時(shí)充滿了信心，感受到天使舒適服務(wù)與親人般的溫暖，在心理上獲得了滿足感和安全感，從而為手術(shù)的順利進(jìn)行創(chuàng)造了良好的條件 ，并增加了術(shù)后獲得最大程度功能恢復(fù)的可能性，而且給手術(shù)室內(nèi)外創(chuàng)造了和諧氛圍，給護(hù)士提高素質(zhì)修養(yǎng)帶來了新的動(dòng)力，更重要的是也進(jìn)一步提高了手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量。

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篇4

1研究對(duì)象的資料和方法

1.1一般資料。選取2016年11月至2017年3月至本院門診以及住院收治的需要進(jìn)行手術(shù)治療的患者30例，給予患者手術(shù)前的例行檢測(cè)，確?；颊邿o先天性或隱性疾病。根據(jù)不同患者的西醫(yī)臨床基礎(chǔ)診斷結(jié)果為患者制定不同的手術(shù)治療方案。本實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象剔除標(biāo)準(zhǔn)：(1）患者對(duì)護(hù)理人員不尊重;(2）患者本身存在交流溝通障礙;（3）患者自身存在精神障礙;（4）患者拒絕接受個(gè)性化護(hù)理服務(wù)(如依從性差)。其中選取的30例需要進(jìn)行手術(shù)治療的患者中，對(duì)照組15例，男8例，女7例，年齡在15~80歲，平均年齡為（43.63±10.47）歲；觀察組15例，男10例，女5例，年齡在11~78歲，平均年齡為（44.85±12.65）歲，兩組患者年齡、患病病程、體重和性別等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。1.2治療方法。對(duì)照組：該組15例患者采用普通常規(guī)的手術(shù)室基礎(chǔ)護(hù)理。觀察組：該組15例患者在同對(duì)照組相同的基礎(chǔ)護(hù)理上，加以個(gè)性化的手術(shù)室護(hù)理。個(gè)性化手術(shù)室護(hù)理包括：對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訪視，詳細(xì)了解患者家境、患病時(shí)長以及過敏史，患者進(jìn)入手術(shù)室后醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該保持微笑、時(shí)刻關(guān)注患者的心態(tài)變化并及時(shí)進(jìn)行安撫。1.3療效指標(biāo)。顯效率+有效率=總有效率。顯效：患者手術(shù)期間并未出現(xiàn)不良反應(yīng)以及并發(fā)癥，患者的心態(tài)保持良好。有效：患者手術(shù)期間出現(xiàn)輕微的不良反應(yīng)，患者心態(tài)保持良好。無效：患者出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)以及并發(fā)癥，且患者出現(xiàn)負(fù)面消極的不良情緒。1.4數(shù)據(jù)處理。采用SPSS22.0軟件，采用率表示計(jì)數(shù)資料，采用c2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者治療后的臨床癥狀改善情況進(jìn)行比較，可發(fā)現(xiàn)觀察組患者總有效率明顯較高，觀察組（93.3％）相對(duì)比對(duì)照組（80.0％）臨床總有效率高了13.3％，P<0.05，可認(rèn)為觀察組與對(duì)照組之間存在的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

3討論

個(gè)性化的手術(shù)室護(hù)理[2]不僅可以鍛煉醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理水平，也能使患者消除手術(shù)室所帶來的緊張、壓迫感。由于外科手術(shù)[3]所動(dòng)用的人員較多，器械較多，使患者在進(jìn)入手術(shù)室后的壓力增大，從而出現(xiàn)不安、急躁等不利于手術(shù)成功進(jìn)行的負(fù)面情緒[4]。個(gè)性化的手術(shù)室護(hù)理[5]旨在以病人為中心，全面地承擔(dān)起護(hù)理責(zé)任[6]，加強(qiáng)對(duì)患者的基礎(chǔ)護(hù)理，處處為患者的病情考慮，一切將患者放在第一位。個(gè)性化的手術(shù)室護(hù)理[7]不僅能使患者與醫(yī)生之間建立良好的醫(yī)患關(guān)系，也能使患者的身心得到舒緩，有效降低患者由病癥帶來的痛苦以及壓力。且個(gè)性化的手術(shù)室護(hù)理[8]符合新時(shí)代的護(hù)理要求，使患者對(duì)手術(shù)以及術(shù)后恢復(fù)治療充滿信心，應(yīng)多加推廣。

綜上所述，個(gè)性化的手術(shù)室護(hù)理不僅能維持良好的手術(shù)環(huán)境，也能使患者對(duì)于手術(shù)治療心態(tài)更加從容，大大提高了患者治愈率以及提高了醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理水平，應(yīng)在臨床治療過程中多加推廣。

作者:姜春華 單位:江蘇省海門市第五人民醫(yī)院

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篇5

作者簡(jiǎn)介：蔣靜（1973-），主管護(hù)師，從事手術(shù)室護(hù)理工作。

【摘要】近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)鏡技術(shù)在手術(shù)室的應(yīng)用越來越廣泛，內(nèi)鏡具有切口小、損傷小、恢復(fù)快，因內(nèi)鏡材質(zhì)特殊，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，用后處理即清毒滅菌難度大，是導(dǎo)致患者發(fā)生醫(yī)院感染的主要因素。因此，規(guī)范化管理，已被各級(jí)醫(yī)院所重視，近幾年來被列為衛(wèi)生部醫(yī)院管理年的重點(diǎn)檢查內(nèi)容。我院手術(shù)室子2004年5月-2009年6月共完成腔鏡手術(shù)1500余例，無一例發(fā)生醫(yī)院感染。取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室；內(nèi)鏡集中管理

1 內(nèi)鏡的種類

從消毒角度來分，大致可分為兩類：

①需要消毒的內(nèi)鏡，如胃鏡、腸鏡、支氣管鏡、喉鏡等；

②需要滅菌的內(nèi)鏡，如腹腔鏡、胸腔鏡、膽道鏡、宮腔鏡、關(guān)節(jié)鏡等。

前者需要達(dá)到高水平消毒，后者必須達(dá)到滅菌。

2 內(nèi)鏡醫(yī)院感染管理存在的不足

自2004年衛(wèi)生部醫(yī)院管理年檢查以來，頒布的《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》引起了各級(jí)衛(wèi)生部門的高度重視，并納入醫(yī)院感染控制和醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量檢查的重要內(nèi)容，隨著內(nèi)鏡在臨床上的廣泛內(nèi)鏡治療的安全問題日益凸顯。調(diào)查資料[1]顯示：內(nèi)鏡的規(guī)范化管理尤為重要。

(1)內(nèi)鏡由各使用部門分散管理，消毒流程標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一；

(2)專職人員認(rèn)識(shí)不夠，操作不到位，規(guī)范和管理意識(shí)不強(qiáng)；

(3)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視不夠，舍不得買配套消毒設(shè)備，登記制度不完整。

3 規(guī)范化管理措施

整合內(nèi)鏡資源，為規(guī)范清洗消毒技術(shù)操作，我院將所有的內(nèi)鏡集中歸于手術(shù)室統(tǒng)一管理，以實(shí)現(xiàn)資源共享。

(1)集中申報(bào)采購，手術(shù)室據(jù)臨床需求，向醫(yī)院統(tǒng)一申報(bào)采購，達(dá)到規(guī)范管理要求。

(2)統(tǒng)一調(diào)配使用，任何科室據(jù)手術(shù)需要，提前一天送通知單到手術(shù)室，由科室統(tǒng)一調(diào)配使用，用后統(tǒng)一清洗消毒滅菌。

(3)據(jù)《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》編訂清洗操作流程和滅菌方法。

(4)統(tǒng)一配置專用清洗消毒設(shè)備，如內(nèi)鏡清洗消毒室，購置專用滅菌器，高壓水槍，多酶溶液及軟毛刷等。適量增加內(nèi)鏡器械附件，至少保證2套，以應(yīng)對(duì)連臺(tái)手術(shù)之需。

(5)統(tǒng)一人力資源，我院成立了內(nèi)鏡?？菩〗M，每組由2。3名護(hù)士負(fù)責(zé)，指定組長。除常規(guī)擔(dān)任內(nèi)鏡的洗手，巡回護(hù)士日常工作外，還負(fù)責(zé)分管一臺(tái)內(nèi)鏡設(shè)備包括內(nèi)鏡的清洗消毒，使用保養(yǎng)，檢修登記等。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)向?qū)？平M長或護(hù)士長匯報(bào)。手術(shù)室內(nèi)鏡器械一律滅菌后使用，請(qǐng)?jiān)焊匈|(zhì)控專職人員定期抽查。

4 內(nèi)鏡的規(guī)范清洗消毒、滅菌流程

4.1 嚴(yán)格按《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》要求執(zhí)行，先用流水沖洗器械外表污物，用高壓水槍沖洗腔道，拆卸器械各關(guān)節(jié)及部件，浸泡于多酶洗液中，5-10分鐘后，用軟毛刷徹底刷洗器械，或放于超聲清洗機(jī)中再次清洗5分鐘，然后用流水沖洗，并精細(xì)地刷洗各個(gè)關(guān)節(jié)縫隙，最后擦干。

4.2 內(nèi)鏡器械的消毒與滅菌

(1)高壓滅菌：適用于二類內(nèi)鏡，如腹腔鏡、胸腔鏡、膽道鏡、關(guān)節(jié)鏡等。

(2)2%戊二醛浸泡10小時(shí)以上滅菌，適用于電切鏡，膀胱鏡、支氣管鏡等。

(3)應(yīng)用無菌保護(hù)套：適用于攝像頭、數(shù)據(jù)線、導(dǎo)光束、電凝線等。

(4)有條件的醫(yī)院可采用環(huán)氧乙烷消毒或過氧乙酸低溫專用滅菌柜滅菌。

4.3 內(nèi)鏡的保養(yǎng)與維護(hù)

(1)鏡子類：鏡面保護(hù)用軟紗布擦洗，禁止用粗糙物品擦拭，防止鏡面劃痕，干凈后用鏡面套保護(hù)。

(2)浸泡的內(nèi)鏡，要注意戊二醛的濃度，每周更換一次，浸泡10小時(shí)以上，也不可過長，掌握好時(shí)間。

(3)各種線束：使用后擦凈表面污物、浮水，防止折疊，放在固定位置。

(4)清洗、消毒時(shí)要輕拿輕放，防止相互碰撞損傷；拆卸的關(guān)節(jié)要避免丟失零件，墊圈禁止上油。

5 體會(huì)

手術(shù)室內(nèi)鏡集中管理是內(nèi)鏡手術(shù)術(shù)中護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的關(guān)鍵一環(huán)，為手術(shù)室專科護(hù)士的培養(yǎng)搭建一個(gè)平臺(tái)，與患者的醫(yī)療護(hù)理安全密不可分。在內(nèi)鏡治療過程中，必須強(qiáng)化職業(yè)道德，具有高度責(zé)任心，切實(shí)做好內(nèi)鏡消毒與滅菌工作，醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量才能得以保證，為患者提供更優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

篇6

關(guān)鍵詞：腔鏡；個(gè)性化；手術(shù)室護(hù)理

甲狀腺結(jié)節(jié)是一種女性多發(fā)疾病，傳統(tǒng)的開放手術(shù)方式會(huì)給頸部留有瘢痕，會(huì)給患者造成較大的心理壓力。2000年Ohgami等[1]首先報(bào)道乳暈徑路腔鏡甲狀腺手術(shù)，獲得很好的美容效果和臨床效果。除手術(shù)相關(guān)因素外，手術(shù)室護(hù)理對(duì)于腔鏡甲狀腺結(jié)節(jié)切除手術(shù)的成功率、術(shù)后并發(fā)癥以及術(shù)后恢復(fù)情況等都具有一定的影響。因此，個(gè)性化手g室護(hù)理十分必要。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究共納入2016年2月～12月在新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)院外一科二組行腔鏡甲狀腺結(jié)節(jié)切除術(shù)的100例患者，采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組法，分為研究組和對(duì)照組各50例。研究組中男11例，女39例，年齡27～68歲，平均年齡（48.1±19.6）歲，病程2～6年，平均病程（4.5±2.4）年；對(duì)照組中男13例，女37例，年齡30～65歲，平均年齡（42.4±12.7）歲，病程1～6年，平均病程（3.9±2.5）年。兩組患者年齡、性別、家族史等一般情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2護(hù)理方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。研究組分別按術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后給予針對(duì)腔鏡甲狀腺結(jié)節(jié)切除術(shù)的個(gè)性化手術(shù)室護(hù)理，具體方法如下：

1.2.1術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理：探訪前認(rèn)真閱覽患者病例對(duì)其基本情況詳細(xì)了解，以便于對(duì)患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理。運(yùn)用通俗易懂語言向患者介紹手術(shù)室情況，手術(shù)流程及術(shù)中護(hù)理出現(xiàn)的護(hù)理問題，耐心并詳細(xì)解答患者及家屬關(guān)于手術(shù)室護(hù)理方面的疑問；讓患者以平和的心態(tài)面對(duì)手術(shù)治療，緩解緊張情緒。②術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前準(zhǔn)備好腔鏡手術(shù)所需要用到的配套光源等相關(guān)儀器、設(shè)備、器械，并進(jìn)行消毒處理。③護(hù)理：患者送入手術(shù)室后，核對(duì)患者基本信息，監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征，如有異常及時(shí)匯報(bào)做出對(duì)應(yīng)處理。擺放時(shí)先將床降至最低，將患者頸部墊高，充分暴露術(shù)區(qū)，用固定帶固定住患者[2]。

1.2.2術(shù)中護(hù)理 仔細(xì)清點(diǎn)手術(shù)所需物品等，全程跟進(jìn)手術(shù)，配合主刀醫(yī)師操作。巡回護(hù)士注意調(diào)整患者，避免造成局部過度受壓，對(duì)局部組織、神經(jīng)等造成損傷等。手術(shù)完成后，清點(diǎn)手術(shù)器械及敷料等，檢查患者術(shù)區(qū)止血包扎無誤后送回病房。

1.2.3術(shù)后護(hù)理 ①心理護(hù)理：當(dāng)手術(shù)結(jié)束后及時(shí)向患者家屬告知以緩解其緊張情緒；待患者清醒后給予患者鼓勵(lì)并告知手術(shù)順利；②飲食護(hù)理：以易消化食物為主合理飲食；③其他護(hù)理：讓患者早期下床走動(dòng)促進(jìn)消化及各項(xiàng)機(jī)能的恢復(fù)；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、血糖及心率等各項(xiàng)體征，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)師。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者對(duì)護(hù)理滿意程度、并發(fā)癥發(fā)生率以及術(shù)后并發(fā)癥類型。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P

2 結(jié)果

研究組總體滿意度94.00%，其中非常滿意達(dá)到74.00%，沒有不滿意的情況，對(duì)照組中滿意度明顯低于研究組（P

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是一種比較常見的、以女性多發(fā)的疾病，傳統(tǒng)開放式手術(shù)會(huì)在頸部留有瘢痕，給患者心理造成比較大的壓力[3]。而經(jīng)乳暈入徑的腔鏡甲狀腺結(jié)節(jié)切除手術(shù)不僅可同時(shí)處理雙側(cè)甲狀腺病灶，而且胸部留有瘢痕較小，衣物可遮擋，頸部無切口，具有較好的美容效果。此手術(shù)操作簡(jiǎn)便，是目前甲狀腺手術(shù)的主要方式。由于手術(shù)本身會(huì)給患者心理造成壓力，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)緊張焦慮情緒。因此，應(yīng)該術(shù)前術(shù)后及時(shí)予以患者心理疏通與指導(dǎo)，多溝通交流可減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，使患者以積極正確的心態(tài)面對(duì)手術(shù)。故有效的個(gè)性化護(hù)理干預(yù)則有助于減輕患者疼痛、減少并發(fā)癥、促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)[4-5]。

綜上所述，對(duì)接受腔鏡甲狀腺結(jié)節(jié)切除術(shù)的患者實(shí)施個(gè)性化手術(shù)室護(hù)理，可降低患者的不良心理事件的發(fā)生[6]，能顯著提高患者對(duì)于護(hù)理的滿意度，并有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

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篇7

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室；護(hù)士；言語；醫(yī)師；情緒

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-02-0887-01

手術(shù)是緊張、注意力高度集中的技術(shù)操作，手術(shù)醫(yī)師的心理狀態(tài)影響到手術(shù)的進(jìn)展。在術(shù)中，護(hù)士的言語及配合質(zhì)量會(huì)影響醫(yī)師的情緒及心態(tài)，只有緊密合作，才能取得事半功倍的效果。為建立融洽的醫(yī)護(hù)合作關(guān)系，提高手術(shù)室護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)將調(diào)查匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象 本院10個(gè)手術(shù)科室的70名醫(yī)師，男60人，女10人，年齡在23歲以上20人，31歲以上20人，36歲以上20人，41-55歲10人。其中副主任醫(yī)師20人，主治醫(yī)師36人，住院醫(yī)師15人，實(shí)習(xí)醫(yī)師7人。

1.2 方法 采用自制問卷進(jìn)行不記名調(diào)查。將問卷發(fā)放至手術(shù)科室，每人一份，請(qǐng)醫(yī)師在相應(yīng)欄內(nèi)打“√”。共發(fā)放70份問卷，收回有效問卷70份，回收率為100%。

2 結(jié) 果

手術(shù)室護(hù)士的言行對(duì)手術(shù)醫(yī)師的影響，從表的結(jié)果可以看出，手術(shù)室護(hù)士的言行不同程度的影響了手術(shù)醫(yī)師的情緒。

3 討 論

3.1 以積極熱情的態(tài)度面對(duì)工作 手術(shù)室護(hù)士的服務(wù)對(duì)象是病人及手術(shù)醫(yī)師，因此護(hù)士應(yīng)以熱情的態(tài)度迎接他們，使病人感到溫暖親切，醫(yī)師也會(huì)覺得受到歡迎與重視。92.31%的醫(yī)師認(rèn)為手術(shù)室護(hù)士的服務(wù)態(tài)度會(huì)影響其手術(shù)中的情緒。如遇事慌張，應(yīng)急能力差，或術(shù)中邊工作、邊聊天，患者即認(rèn)為手術(shù)無安全感。因此，從患者進(jìn)手術(shù)室至患者出手術(shù)室，護(hù)士都應(yīng)嚴(yán)肅、認(rèn)真、慎重、細(xì)致，讓患者對(duì)手術(shù)放心。

3.2 保持安靜、溫度適宜的工作環(huán)境 大多數(shù)人在安靜的環(huán)境下能保持清晰的思路與平和的心態(tài)。室溫過冷或過熱，都會(huì)讓醫(yī)師覺得不安。表中顯示：67.95%的醫(yī)師在做手術(shù)時(shí)需保持室內(nèi)安靜，介意大聲說笑、談及與手術(shù)無關(guān)的話題。手術(shù)室護(hù)士要從自身做起，不能在室內(nèi)大聲說話、高聲談笑，不說與手術(shù)無關(guān)的話題，根據(jù)需要調(diào)整室溫。巡回護(hù)士接電話、接送病人時(shí)避免大聲呼喚，不得串臺(tái)。

3.3 適當(dāng)?shù)慕涣骱秃侠淼慕ㄗh，掌握溝通的技巧 手術(shù)室工作性質(zhì)特殊，管理制度嚴(yán)格，醫(yī)師對(duì)這些缺乏足夠的了解，不能遵守或提出額外要求，對(duì)護(hù)士的勸告說明又無法理解；亦由于經(jīng)濟(jì)等多方面原因，手術(shù)室存在隱患的器械、設(shè)備不能及時(shí)的更換或檢修，給手術(shù)造成麻煩，直接影響手術(shù)的質(zhì)量和成功；醫(yī)師作為手術(shù)的第一負(fù)責(zé)者，因?qū)ξ锲菲餍档牟粷M而轉(zhuǎn)化為對(duì)護(hù)理工作的不滿；這時(shí)如不講究處理藝術(shù)，可引起醫(yī)師極大的負(fù)面情緒，惡化醫(yī)護(hù)關(guān)系[1]。本次調(diào)查顯示有96.15%的醫(yī)師需要在醫(yī)護(hù)合作過程中進(jìn)行交流，有85.90%的醫(yī)師愿意接受護(hù)士提出合理的建議。

3.4 用熟練、過硬的操作技術(shù)，達(dá)到默契配合 有資料統(tǒng)計(jì)[2]，我國各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，護(hù)理文化程度以中專比例（60%）為高。護(hù)士因醫(yī)學(xué)知識(shí)及專業(yè)素質(zhì)的差距，配合不熟練，影響手術(shù)的速度和質(zhì)量。表1顯示有85.90%的醫(yī)師認(rèn)為手術(shù)室護(hù)士技術(shù)、操作能力、業(yè)務(wù)素質(zhì)會(huì)影響自己的情緒，84.62%的醫(yī)師重視手術(shù)配合的默契性。專業(yè)素質(zhì)的提高是改善醫(yī)護(hù)關(guān)系的關(guān)鍵。手術(shù)室護(hù)士對(duì)手術(shù)的配合要點(diǎn)及手術(shù)醫(yī)師的個(gè)人習(xí)慣要了如指掌，遇到復(fù)雜的、不常見的手術(shù)時(shí)，及時(shí)向醫(yī)師咨詢，加強(qiáng)與術(shù)者的交流，提高配合的質(zhì)量。

醫(yī)護(hù)關(guān)系是不可分割的緊密關(guān)系，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作可使護(hù)理人員獲取大量所需知識(shí)，并在合作中使醫(yī)護(hù)雙方對(duì)醫(yī)療實(shí)踐取得共識(shí)和互補(bǔ)，有利于提高手術(shù)質(zhì)量[3]。在實(shí)踐中，對(duì)護(hù)士必須善于培養(yǎng)職業(yè)道德的涵養(yǎng)力、情緒行為的自制力、醫(yī)護(hù)關(guān)系的親和力，才能有效的提高護(hù)理的質(zhì)量和水平。我們認(rèn)為，高質(zhì)量與協(xié)調(diào)、密切、統(tǒng)一的醫(yī)護(hù)關(guān)系是為患者成功實(shí)施手術(shù)必不可少的重要環(huán)節(jié)。

參考文獻(xiàn)

[1] 皇甫恩.護(hù)理心理學(xué)[M].西安：陜西人民教育出版社，1993：18-28.

篇8

關(guān)鍵詞 手術(shù)室 白內(nèi)障 植入物 護(hù)理管理

隨著眼科白內(nèi)障手術(shù)的日趨成熟，人工晶體已被廣泛應(yīng)用于臨床。人工晶體屬于植入物，種類繁多、價(jià)格差異，也存在保質(zhì)期的問題，不能在手術(shù)室長期存放。因此，如何做好相關(guān)管理工作，既有利于手術(shù)的開展，同時(shí)也避免物品積壓造成浪費(fèi)成為手術(shù)室管理中面臨的問題?，F(xiàn)將我院在白內(nèi)障手術(shù)植入物管理中取得的經(jīng)驗(yàn)匯報(bào)如下。

手術(shù)前的管理

實(shí)施專人管理：人工晶體屬于貴重耗材，種類繁多。選派責(zé)任心較強(qiáng)、有一定臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士專人專柜進(jìn)行管理。按人工晶體常用度數(shù)、種類、廠家建立一定基數(shù)，特殊晶體直接與供貨商聯(lián)系，隨時(shí)供貨【sup】［1］【/sup】。專管人員按月盤點(diǎn)、按需購買，并做好記錄，做到不積壓、不浪費(fèi)。

加強(qiáng)溝通、學(xué)習(xí)：每新進(jìn)一種人工晶體，手術(shù)醫(yī)生應(yīng)先與專管護(hù)士溝通，做好記錄。專管護(hù)士再組織科內(nèi)各類護(hù)士進(jìn)行學(xué)習(xí)?？剖也欢ㄆ诮M織相關(guān)手術(shù)知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高專科手術(shù)配合的熟練程度，做到人人心中有數(shù)。

手術(shù)中的管理

強(qiáng)調(diào)手術(shù)配合的重要性：順利完成1臺(tái)手術(shù)并能為患者提供安全護(hù)理服務(wù)，避免植入物術(shù)后引起感染，需要手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)配合護(hù)士相互間的良好溝通、配合默契，特別強(qiáng)調(diào)巡回護(hù)士要努力鉆研業(yè)務(wù)知識(shí)，掌握手術(shù)方式及特點(diǎn)、所需特殊器械、植入物的要求及特點(diǎn)等，縮短手術(shù)時(shí)間，提高手術(shù)成功率，避免提供錯(cuò)誤的人工晶體，造成護(hù)理差錯(cuò)及浪費(fèi)。

保障植入物安全性：①手術(shù)中，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。在提供手術(shù)醫(yī)生植入物前，手術(shù)配合護(hù)士應(yīng)查對(duì)手術(shù)同意書、患者簽字、人工晶體類別（國產(chǎn)或進(jìn)口）、型號(hào)（硬式或軟式折疊）、度數(shù)并與手術(shù)醫(yī)生確認(rèn)，以保證植入物各項(xiàng)指標(biāo)正確，保障患者利益。②避免植入物感染。開啟植入物時(shí)間要短，避免長時(shí)間暴露于空氣中，使用無接觸傳遞法。用于沖洗植入物的無菌溶液應(yīng)采用密閉式管路中的無菌液體，可避免長時(shí)間暴露于空氣中的無菌溶液可能對(duì)植入物造成的污染。

提供舉證倒置的有效措施：開啟植入物后應(yīng)將其產(chǎn)品合格證條形碼分別粘貼于手術(shù)護(hù)理記錄單、手術(shù)收費(fèi)單及病歷上，以此作為日后查證依據(jù)【sup】［2］【/sup】。手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)室護(hù)士將植入物包裝盒交于患者或其家屬，并說明植入物類別，以保障患者醫(yī)療消費(fèi)的知情權(quán)。

手術(shù)后的管理

手術(shù)室專管護(hù)士將所用的植入物進(jìn)行詳細(xì)的記錄，以備日后查證需要。手術(shù)醫(yī)生做好手術(shù)記錄，注意觀察植入物的反應(yīng)，以獲得植入物使用方面的經(jīng)驗(yàn)。

體 會(huì)

在白內(nèi)障手術(shù)中，對(duì)植入物實(shí)施科學(xué)管理，杜絕手術(shù)中醫(yī)療糾紛的發(fā)生；采取有效的措施，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員自我保護(hù)意識(shí)，為患者帶來光明的同時(shí)也為醫(yī)院贏得顯著的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。

參考文獻(xiàn)

篇9

【關(guān)鍵詞】 循證護(hù)理；手術(shù)室；實(shí)習(xí)護(hù)士；帶教

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.371 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-3165-01

循證護(hù)理（EBN）模式具體指的是在護(hù)理服務(wù)過程中慎重、準(zhǔn)確、明智地應(yīng)用當(dāng)前現(xiàn)有最好的研究依據(jù)，并根據(jù)護(hù)理者個(gè)人的實(shí)際操作技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合被護(hù)理者的實(shí)際情況，制訂出的一套完整的護(hù)理服務(wù)方案[1]。該項(xiàng)護(hù)理服務(wù)方案的核心內(nèi)容是運(yùn)用現(xiàn)有的最新、最可靠的科學(xué)證據(jù)為廣大臨床患者提供服務(wù)[2]。本次研究對(duì)92名我院手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)士在帶教過程中應(yīng)用循證護(hù)理模式的臨床效果進(jìn)行研究?，F(xiàn)對(duì)整個(gè)研究過程匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 在2010年8月――2011年10月抽取92名我院手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)士，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組護(hù)士均為女性，護(hù)士年齡19-22歲，平均年齡（20.8±0.5）歲；大專生29名，中專生17名；實(shí)驗(yàn)組護(hù)士均為女性，護(hù)士年齡18-22歲，平均年齡（20.6±0.4）歲；大專生31名，中專生15名。抽樣研究對(duì)象在年齡、性別、學(xué)歷等幾項(xiàng)自然資料方面比較均無顯著組間差異（P>0.05），可進(jìn)一步進(jìn)行科學(xué)比較研究。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組帶教方式 采用常規(guī)教學(xué)方法進(jìn)行帶教。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組帶教方式 采用循證護(hù)理理論進(jìn)行帶教，主要被容包括：（1）教學(xué)準(zhǔn)備；（2）教學(xué)過程：①指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)患者基本情況進(jìn)行評(píng)估，尋找臨床實(shí)踐過程中所遇到的一些問題和困難；②師生共同根據(jù)所提出的問題檢索相關(guān)文獻(xiàn)，尋求理論追求；③以小組形勢(shì)進(jìn)行共同討論，根據(jù)循證的具體依據(jù)，對(duì)護(hù)理措施的可行性進(jìn)行判斷，將所獲得的有關(guān)術(shù)前插導(dǎo)尿管的護(hù)理研究系列文獻(xiàn)進(jìn)行對(duì)比分析，對(duì)各項(xiàng)研究的設(shè)計(jì)方案、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法、結(jié)果的準(zhǔn)確性進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)；④將所得實(shí)證與臨床護(hù)理的相關(guān)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)以及患者的實(shí)際情況相結(jié)合，應(yīng)用最佳證據(jù)與患者的實(shí)際相結(jié)合，為其制定有針對(duì)性的有效措施；⑤協(xié)助護(hù)理人員實(shí)施有效的護(hù)理，并對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)；⑥與實(shí)習(xí)護(hù)士之間共同總結(jié)此次護(hù)理過程中所獲取到的一些知識(shí)，對(duì)其優(yōu)點(diǎn)給予肯定，發(fā)現(xiàn)不足之處，循序漸進(jìn)的進(jìn)行改進(jìn)處理[3-4]。

1.3 觀察指標(biāo) 將兩組研究對(duì)象的理論和實(shí)踐考核的平均得分、對(duì)帶教模式的滿意度、帶教期間不良事件和醫(yī)療糾紛的發(fā)生率等情況作為觀察指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。

1.4 數(shù)據(jù)處理 本次研究所得數(shù)據(jù)資料均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行處理，以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差形式（χ±s）表示計(jì)量資料，對(duì)計(jì)數(shù)資料和組間對(duì)比分別進(jìn)行t檢驗(yàn)和X2檢驗(yàn)，當(dāng)P

2 結(jié) 果

2.1 理論和實(shí)踐考核的平均得分 對(duì)照組實(shí)習(xí)護(hù)士理論考試得分為（85.07±3.68）分，實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)護(hù)士理論考試得分為（93.16±4.25）分，兩組理論考試得分組間差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 對(duì)帶教模式的滿意度、帶教期間不良事件和醫(yī)療糾紛的發(fā)生率 對(duì)照組實(shí)習(xí)護(hù)士中有39名對(duì)帶教模式感到滿意，滿意率為84.8%；實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)護(hù)士中有45名對(duì)帶教模式感到滿意，滿意率為97.8%。兩組實(shí)習(xí)護(hù)士帶教模式滿意度組間差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討 論

臨床傳統(tǒng)的護(hù)士帶教方法，通常情況下只重視教好和學(xué)好，忽略可對(duì)護(hù)生的創(chuàng)新思維進(jìn)行培養(yǎng)。循證護(hù)理打破了傳統(tǒng)的護(hù)士帶教思維和模式，要求護(hù)生在臨床護(hù)理實(shí)踐過程中和不斷的臨床反饋中不斷的學(xué)習(xí)，使使對(duì)基礎(chǔ)理論知識(shí)和基本技能知識(shí)有更加全面的了解，對(duì)基本的臨床護(hù)理工作程序、方法和思路和應(yīng)急處理方法有整體掌握。在帶教過程中應(yīng)該鼓勵(lì)護(hù)生提出各種問題，并尋根溯源地回到其所提出的一些問題。護(hù)理教育的基本目標(biāo)是對(duì)新的護(hù)理觀、綜合素質(zhì)、分析和解決問題的能力進(jìn)行培養(yǎng)，使其成為符合社會(huì)和臨床需要的新型護(hù)理服務(wù)人才[5]。

參考文獻(xiàn)

[1] 王志霞，趙玲.對(duì)手術(shù)患者術(shù)前留置導(dǎo)尿時(shí)機(jī)的探討[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2010，21（15）：123-124.

[2] 孫海玲，趙巖，郭清陽，等.老年男性患者術(shù)前留置導(dǎo)尿時(shí)機(jī)的選擇及護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2009，20（11）：133-134.

[3] 賴梅，陳少娟，黃西妹，等.手術(shù)室開展麻醉后留置尿管的護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2010，14（19）：155-156.

篇10

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室護(hù)理;法律;醫(yī)療事故處理?xiàng)l例

隨著新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的頒布和實(shí)施,科學(xué)的發(fā)展,社會(huì)的進(jìn)步,人民群眾的法制觀念日益增強(qiáng),在醫(yī)療工作實(shí)踐中,很明顯地感覺到患者的法律意識(shí)逐漸增強(qiáng),投訴和付諸于法律的醫(yī)療糾紛呈上升趨勢(shì)。手術(shù)室作為病人治療的特殊場(chǎng)所,護(hù)理工作與法律的關(guān)系密切。手術(shù)室護(hù)理工作者必須學(xué)法、懂法,在護(hù)理行為中守法,在維護(hù)病人的權(quán)益的同時(shí),用法律保護(hù)自己的合法權(quán)益,避免醫(yī)療糾紛,維護(hù)正常的醫(yī)療秩序。

1 手術(shù)室護(hù)理記錄單的使用

隨著新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的頒發(fā),手術(shù)室護(hù)理記錄單作為法律文件,將成為舉證倒置的有力證據(jù),成為有效提供術(shù)中一切護(hù)理行為的客觀證據(jù)。簡(jiǎn)明、準(zhǔn)確、完整地記錄術(shù)中所用的物品、器械及術(shù)中護(hù)理情況,填寫時(shí)由該臺(tái)手術(shù)的巡回護(hù)士準(zhǔn)確填寫,應(yīng)當(dāng)在手術(shù)結(jié)束后即時(shí)完成,內(nèi)容必須客觀真實(shí),不可憑個(gè)人的主觀想像,交接班時(shí)應(yīng)按照記錄單中的有關(guān)內(nèi)容進(jìn)行逐項(xiàng)交代,切勿遺忘簽名[1]?；颊咚椭敛》颗c病房護(hù)士交班后,立即請(qǐng)病房護(hù)士簽字[2]。

2 規(guī)范護(hù)理工作,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程

護(hù)理工作必須由護(hù)士干,護(hù)士只能干護(hù)理工作。在手術(shù)室有時(shí)麻醉醫(yī)生有事往往會(huì)讓巡回護(hù)士代為監(jiān)護(hù)病人,有時(shí)手術(shù)醫(yī)生人手不夠會(huì)要求護(hù)士干一些不是職責(zé)范圍內(nèi)的工作,護(hù)士往往會(huì)很愿意幫忙。這在以前被視為“團(tuán)結(jié)協(xié)作好,護(hù)士積極肯干”。但往往由于能力不及出現(xiàn)一些“好心沒干成好事”的情況。有時(shí)有些護(hù)士職責(zé)范圍內(nèi)的工作卻讓其他人員承擔(dān)也容易引起糾紛。因此,護(hù)士必須干護(hù)理工作,護(hù)理工作必須由護(hù)士干,不可越職行事。任何護(hù)士需他人頂替時(shí),必須由具有相當(dāng)?shù)募夹g(shù)職稱的人員代替。加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士責(zé)任心的培養(yǎng)及提高認(rèn)識(shí),洗手護(hù)士提前15～30min洗手上臺(tái),認(rèn)真清點(diǎn)紗布、器械數(shù)量,并檢查每塊紗布是否是規(guī)定手術(shù)用紗布,并做到隨加隨記。不要把器械、敷料物品的核對(duì)流于形式。明確工作中每書寫一筆都承擔(dān)著一定的法律責(zé)任,如不依法辦事,就會(huì)受到法律的懲罰。手術(shù)室護(hù)士要嚴(yán)格遵照工作規(guī)章制度配合手術(shù),嚴(yán)格無菌技術(shù)操作,查對(duì)工作容不得絲毫馬虎大意,清點(diǎn)程序作到清楚、仔細(xì)、嚴(yán)格、醫(yī)護(hù)配合。重視業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),擁有扎實(shí)的理論基礎(chǔ),豐富的臨床專業(yè)知識(shí),熟悉掌握各種手術(shù)的配合、準(zhǔn)備、儀器操作。操作動(dòng)作迅速、敏捷、準(zhǔn)確,即要達(dá)到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、巧、快為標(biāo)準(zhǔn)。密切觀察患者生命體征,術(shù)中用藥、輸血情況,緊密配合麻醉工作。

3 正確處理病人的隱私權(quán)知情權(quán)和保護(hù)性治療的關(guān)系

現(xiàn)行的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中,規(guī)定病人有權(quán)知道自己的病情,并可參與自己的治療方案,但對(duì)病人的隱私還是要保密,有的患者為了達(dá)到健康的目的,會(huì)毫無保留地講出自己的難言之隱,但是病人有權(quán)要求醫(yī)護(hù)人員給予保密。而醫(yī)護(hù)人員也必須明確認(rèn)識(shí)到了解病人病情是為了及時(shí)解除其痛苦,早日康復(fù),所以絕對(duì)不可將病人的難言之隱隨意泄露或當(dāng)作笑料宣揚(yáng)。由于手術(shù)室工作的特點(diǎn),不可避免地會(huì)觸及到病人的隱私部位,在護(hù)理操作中,在不影響手術(shù)的情況下,尊重病人的意愿,注意遮擋,應(yīng)用正確的方法進(jìn)行操作[3]。

4 護(hù)理人員的語言

手術(shù)室護(hù)士應(yīng)注意交流勾通藝術(shù)。做到和藹可親、舉止端莊、禮貌待人,以取得患者的信任。注意保護(hù)性語言的應(yīng)用,避免患者猜疑,產(chǎn)生恐懼心理可或造成精神傷害。加強(qiáng)對(duì)高?；颊吒呶２僮鞯淖o(hù)理指導(dǎo)和監(jiān)控,降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)因素。護(hù)士與患者交談時(shí)要慎重,給自己留有余地。既要對(duì)患者負(fù)責(zé),又不要違反原則,切忌醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者說“死不了”、“沒問題”之類的話。在手術(shù)時(shí)不要說與做手術(shù)無關(guān)的話和事,特別是不能談?wù)摶颊叩牟∏?即使是全麻患者,在某些程度上患者的聽力依然存在。在手術(shù)中,如醫(yī)護(hù)之間發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)時(shí),不得在手術(shù)臺(tái)上爭(zhēng)吵,應(yīng)手術(shù)后協(xié)商解決。在手術(shù)室最常遇到患者詢問手術(shù)還有多長時(shí)間,手術(shù)是否安全等,護(hù)士應(yīng)慎重解釋。還有一些剖宮產(chǎn)手術(shù)患者家屬經(jīng)常詢問是男孩、女孩,護(hù)士也不要輕易回答,以免說錯(cuò)引起糾紛,應(yīng)由手術(shù)醫(yī)生告知。更不能在產(chǎn)婦還未出手術(shù)室就把孩子交給家屬,以免被人冒領(lǐng)。孩子應(yīng)隨產(chǎn)婦一同送回產(chǎn)科。

4.1語言使用不當(dāng)在手術(shù)室這個(gè)特殊環(huán)境里,由于護(hù)理人員缺乏溝通技巧或工作任務(wù)繁忙,面對(duì)患者及家屬的提問時(shí),回答簡(jiǎn)單、生硬,引起患者反感;另外醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)過程中談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題,可能影響患者的病情變化、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸,嚴(yán)重者還可引起醫(yī)療糾紛[4]。

4.2醫(yī)護(hù)人員的語言要求手術(shù)室護(hù)士在接患者時(shí)態(tài)度和藹,語言要誠懇,并且有問必答,并簡(jiǎn)單介紹手術(shù)的人員及手術(shù)步驟,以消除患者的疑慮,取得患者信賴,讓患者在最佳心理狀態(tài)中接受手術(shù)。在手術(shù)過程中醫(yī)護(hù)人員切勿談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題,要給患者以安慰性的語言,使患者感到信任與安全感。術(shù)中匯報(bào)病理結(jié)果時(shí)要回避患者,以免惡性結(jié)果刺激患者而產(chǎn)生不良應(yīng)激。

5 強(qiáng)化手術(shù)室護(hù)士法律意識(shí)

隨著科學(xué)的發(fā)展、社會(huì)的進(jìn)步,全民的法律意識(shí)日益增強(qiáng),患者和家屬因?qū)︶t(yī)療工作不滿而向司法部門申訴,用法律來保護(hù)自己的利益。作為手術(shù)室護(hù)士除按護(hù)理常規(guī)做好本職工作外,還應(yīng)加強(qiáng)法律知識(shí)的學(xué)習(xí),依法辦事,在維護(hù)好患者的權(quán)力的同時(shí),也要學(xué)會(huì)用法律自我約束,自我保護(hù),把法律作為工作責(zé)任、個(gè)人權(quán)利、義務(wù)、自由的價(jià)值尺度[5],確保護(hù)理安全。

6 小 結(jié)

隨著我國社會(huì)、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)入一個(gè)新的歷史發(fā)展時(shí)期,醫(yī)療糾紛、差錯(cuò)事故處理已進(jìn)入到法律軌道。人們更多地運(yùn)用法律武器保護(hù)自己的正當(dāng)權(quán)益。作為手術(shù)室護(hù)士必須提高自身的綜合素質(zhì),增強(qiáng)法律意識(shí)和醫(yī)療安全意識(shí),牢固樹立“以人為本,以病人為中心”的思想,嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理中的各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)范,保障手術(shù)病人的健康,維護(hù)自身的合法權(quán)益,維護(hù)法律的尊嚴(yán)。我們從事著特殊的職業(yè)必須嚴(yán)格要求自己,有高度的責(zé)任心、敏捷的思維能力和嫻熟的配合技巧,做到快、穩(wěn)、準(zhǔn),與麻醉醫(yī)師密切配合。在治病救人的同時(shí)應(yīng)最大限度地減少差錯(cuò)事故的發(fā)生,使手術(shù)室護(hù)理工作更加完善,更好地為社會(huì)服務(wù)。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 曾宏玲,黃莉,向英.手術(shù)室護(hù)理記錄單的設(shè)計(jì)與使用.護(hù)理學(xué)雜志,2003,18(7):514-515.

[2] 錢紅姿,張海彤.手術(shù)護(hù)理記錄單的使用體會(huì).實(shí)用護(hù)理雜志,2003,19(9):227-228.

[3] 李蘭春.醫(yī)療改革中手術(shù)室護(hù)理的法律問題.中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志, 2003,1(4).