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篇1

[關(guān)鍵詞] BPD護(hù)理路徑；手術(shù)室；食管癌；護(hù)理效果

[中圖分類號(hào)] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674—4721（2012）09（a）—0142—02

食管癌患者大多進(jìn)行手術(shù)治療，治療中的護(hù)理是提高手術(shù)效果及改善患者狀態(tài)的有效方法[1]，因此選擇較佳的護(hù)理配合模式非常重要。本文觀察了BPD手術(shù)室護(hù)理路徑在食管癌患者中的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年5月～2011年5月本院行食管癌根治術(shù)的患者80例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）全身情況和心肺功能儲(chǔ)備良好、無明顯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象（手術(shù)治療要求）；（2）愿意接受各種問卷調(diào)查和評(píng)估。其中，男63例，女17例，年齡42～73歲；胸上段食管癌20例，胸中段食管癌26例，胸下段食管癌34例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例，兩組患者在性別、年齡、文化程度、病情程度等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，包括術(shù)前訪視，手術(shù)器械準(zhǔn)備、手術(shù)配合及手術(shù)巡視等，術(shù)后將患者送回病房、給予相應(yīng)的術(shù)后訪視。觀察組采用BPD手術(shù)室護(hù)理路徑：（1）術(shù)前護(hù)理包括術(shù)前訪視、控制并發(fā)癥、心理指導(dǎo)、健康教育指導(dǎo)、飲食管理、呼吸鍛煉、完善各項(xiàng)檢查、解釋用藥目的和注意事項(xiàng)、告知患者手術(shù)配合事項(xiàng)等，并注意訪視中溝通方式的選擇及實(shí)施；另一方面，了解手術(shù)醫(yī)生的手術(shù)習(xí)慣并做好相應(yīng)準(zhǔn)備。（2）手術(shù)麻醉前向患者說明麻醉的目的、方法及注意事項(xiàng)，同時(shí)也可轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解患者的恐懼和焦慮，避免生命體征監(jiān)測(cè)指標(biāo)發(fā)生較大幅度的波動(dòng)，以便手術(shù)在最佳狀態(tài)下進(jìn)行；手術(shù)過程中積極配合手術(shù)醫(yī)生，同時(shí)嚴(yán)密觀察患者的生命體征；隨時(shí)做好急救準(zhǔn)備，密切配合搶救工作；可根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整護(hù)理程序，以期達(dá)到最佳的護(hù)理效果。（3）術(shù)后護(hù)理主要包括轉(zhuǎn)運(yùn)途中保證患者安全、保暖、密切觀察術(shù)后患者生命體征、詢問患者有無不適、與病房或恢復(fù)室護(hù)士做好交接班工作、呼吸道護(hù)理、口腔護(hù)理、飲食指導(dǎo)等；指導(dǎo)患者選擇正確的，觀察患者的恢復(fù)情況，為患者制定合理適量的鍛煉方案，促進(jìn)患者康復(fù)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)

（1）治愈：臨床癥狀全部消失，電子胃鏡檢查和病理切片檢查結(jié)果全部正常。（2）患者、醫(yī)師滿意度，采用問卷調(diào)查的方式。（3）并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)，包括腹脹、吻合口瘺、肺不張等。（4）平均住院天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的治愈率、患者滿意率、醫(yī)師滿意率高于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；手術(shù)并發(fā)癥及住院天數(shù)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。詳見表1。

3 討論

近年來，患者對(duì)臨床護(hù)理的要求越來越高，傳統(tǒng)的護(hù)理模式已經(jīng)不能滿足需求[2]。對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行合理到位的手術(shù)室護(hù)理，是提高手術(shù)效果、改善患者狀態(tài)及預(yù)后的有效方法[3]。

手術(shù)室BPD護(hù)理路徑是近幾年提出來的護(hù)理配合模式，B代表基本程序（basis）和方法；P代表合適患者（patient）個(gè)體情況的護(hù)理路徑；D代表主刀醫(yī)生（doctor）特有的手術(shù)方式、特殊器械設(shè)備的選擇等[4]。本文觀察了BPD手術(shù)室護(hù)理路徑對(duì)食管癌患者的效果，結(jié)果治療效果、患者和醫(yī)師滿意度高于對(duì)照組，且并發(fā)癥、住院時(shí)間均較常規(guī)護(hù)理少（P < 0.05），證明其綜合效果值得肯定。這與BPD護(hù)理路徑從患者入院、住院到出院，根據(jù)患者個(gè)體情況制定一系列有計(jì)劃的護(hù)理路徑并嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)。作為手術(shù)室護(hù)士，應(yīng)具有高度的責(zé)任心和義務(wù)感、嫻熟的技術(shù)及敏捷的應(yīng)急能力，按照手術(shù)規(guī)程及時(shí)給予醫(yī)生技術(shù)上的配合，與醫(yī)生一起積極預(yù)防和處理意外，提高手術(shù)的安全性。BPD將以上護(hù)理理念進(jìn)行具體實(shí)施，既對(duì)手術(shù)室護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)提出高要求，也強(qiáng)調(diào)良好的服務(wù)理念，如心理護(hù)理，通過及時(shí)溝通了解患者所需所想，消除患者的顧慮，引導(dǎo)其積極參與治療；同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員在護(hù)理過程中有章可循，可避免護(hù)理的隨意性，保證患者在住院期間均受到熱情周到的服務(wù)，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生[5—6]。因此，我們認(rèn)為在食管癌患者中采用BPD護(hù)理路徑是可行的。

綜上，BPD護(hù)理路徑能提高食管癌患者和醫(yī)師滿意度，減少并發(fā)癥，縮短住院天數(shù)，從而降低醫(yī)療費(fèi)用，節(jié)約醫(yī)療資源，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張遠(yuǎn)興. 食道癌術(shù)后并發(fā)癥體會(huì)[J]. 中外婦兒健康，2011，19（7）：150—151.

[2] 梁惠，李道霞. 臨床護(hù)理路徑在食道癌手術(shù)患者中的應(yīng)用分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（8）：121.

[3] 趙亞娟，李志娟. 淺談如何提高手術(shù)室護(hù)士素質(zhì)[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（28）：257—258.

[4] 張莉萍. 肺癌患者手術(shù)室BPD護(hù)理路徑效果研究[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（33）：457—458.

篇2

影響層流手術(shù)室感染控制的因素有很多，很多醫(yī)院結(jié)合自身管理經(jīng)驗(yàn)，形成了包括無菌管理、清潔管理、運(yùn)行管理、安全管理等等一整套系統(tǒng)完整的管理經(jīng)驗(yàn)。我們認(rèn)為，管理的最主要因素首先是人，任何規(guī)章制度和運(yùn)行機(jī)制最終都落實(shí)到個(gè)體人的身上。我們將進(jìn)出手術(shù)室的個(gè)體按照不同身份分為：護(hù)士長(zhǎng)、外科醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士、麻醉師、手術(shù)室工勤人員、患者、設(shè)備維護(hù)人員等7個(gè)專業(yè)團(tuán)體，按照各團(tuán)體不同的特點(diǎn)實(shí)行個(gè)性化管理[4-6]。

1 手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)

護(hù)士長(zhǎng)是手術(shù)室整套層流管理體制的核心，負(fù)責(zé)管理制度的制定和執(zhí)行，負(fù)責(zé)其余6個(gè)團(tuán)體的協(xié)調(diào)，要求具備管理能力、協(xié)調(diào)能力，需要不斷學(xué)習(xí)管理知識(shí)，在整個(gè)體系中，我們實(shí)行的是“人性化管理、責(zé)任化考核、合理化分工”的制度。制定嚴(yán)格工作流程，包括巡回護(hù)士工作流程、洗手護(hù)士工作流程、值班護(hù)士工作流程、連臺(tái)手術(shù)工作流程、感染手術(shù)處理流程、保結(jié)員工作流程等，使大家工作起來有章可循、有序可查，提高了工作效率，同時(shí)保證了工作質(zhì)量。

2 外科醫(yī)生

嚴(yán)格控制外科醫(yī)生的進(jìn)出，以“手術(shù)通知單”的名單為準(zhǔn)，手術(shù)人員經(jīng)核對(duì)后方可進(jìn)入手術(shù)室。示范教學(xué)及手術(shù)參觀要求醫(yī)生在手術(shù)通知單上注明，并在手術(shù)前1d通知手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)，參觀一臺(tái)手術(shù)的人數(shù)嚴(yán)格控制在3人以內(nèi)，不能跨科參觀，不能竄臺(tái)，并離臺(tái)l m。感染手術(shù)不得參觀。手術(shù)進(jìn)行中，手術(shù)醫(yī)生不得隨意走動(dòng)。嚴(yán)禁在室內(nèi)折疊布類敷料，在擺放、翻身、脫衣時(shí)保持動(dòng)作輕柔，防止細(xì)菌和粉塵飄散。

3 嚴(yán)格服裝管理

外科醫(yī)生必須按規(guī)定穿戴手術(shù)室所備的衣、褲、帽、鞋、口罩等，符合穿戴要求，頭發(fā)、胡須不得外露，不能帶各種首飾，不能留長(zhǎng)指甲，涂指甲油[7]。

1.4手術(shù)室護(hù)士 根據(jù)手術(shù)層流級(jí)別定?？瞥Ｒ?guī)手術(shù)房間，各手術(shù)間均制定出物品放置標(biāo)準(zhǔn)，?？剖中g(shù)間內(nèi)物品相對(duì)固定[8]。術(shù)前巡回護(hù)士應(yīng)將手術(shù)物品準(zhǔn)備充分，減少術(shù)中工作人員開門及進(jìn)出次數(shù)[9-11]。增加護(hù)士編制，避免一人巡視幾臺(tái)手術(shù)的現(xiàn)象。

各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作應(yīng)在打開無菌包之前進(jìn)行，注意無菌包不能在回風(fēng)口處打開。手術(shù)床放置在層流天花網(wǎng)對(duì)應(yīng)處，以達(dá)到最佳空氣凈化效果。手術(shù)過程中保持室內(nèi)門關(guān)閉，嚴(yán)禁打開污物通道門[12]。手術(shù)完畢后，立即將器械、敷料、手術(shù)污物等拿出手術(shù)室，經(jīng)污物出口拿入污染區(qū)處理。所有清潔工作應(yīng)在凈化空調(diào)系統(tǒng)運(yùn)行中進(jìn)行，清潔工作完成后，繼續(xù)保持凈化空調(diào)系統(tǒng)運(yùn)行，運(yùn)行時(shí)間不低于房間自凈時(shí)間，千級(jí)自凈時(shí)間為15min，萬級(jí)自凈時(shí)間為20min。

4 麻醉師

因工作性質(zhì)所限，麻醉師需隨時(shí)外出手術(shù)室赴急診、ICU等科室參與急診插管等搶救，擁有更多外出的機(jī)會(huì)，無形中增加了管理的難度。對(duì)麻醉師實(shí)行更嚴(yán)格的服裝管理制度，除須按規(guī)定穿戴手術(shù)室所備的衣、褲、帽、鞋、口罩等要求外，外出還必須穿外出服、鞋等，若搶救過程中，衣服、鞋等污染必須隨時(shí)更換。

5 手術(shù)室工勤人員

手術(shù)室大量的清潔工作由工勤人員承擔(dān)，他們大多文化程度低、未接受規(guī)范衛(wèi)生知識(shí)教育、流動(dòng)性大[13]，故而他們是醫(yī)院感染的高危人群，是手術(shù)室感染控制的關(guān)鍵點(diǎn)，因此上崗前必須進(jìn)行有效培訓(xùn)并合理管理，明確層流手術(shù)室清潔區(qū)、潔凈區(qū)、污物區(qū)的劃分，熟練掌握出入手術(shù)室各區(qū)的更衣規(guī)則及工作流程。

工勤人員按規(guī)范完成各項(xiàng)清洗工作。每日清晨術(shù)前1h用清潔濕軟布擦拭手術(shù)室無影燈、用酸性氧化點(diǎn)位水進(jìn)行手術(shù)間物體表面及地面清潔。術(shù)后應(yīng)立即清除污物、敷料。特殊感染手術(shù)，按要求對(duì)手術(shù)間進(jìn)行特殊消毒處理。

保潔工具規(guī)范：不同區(qū)域、清掃用具不得混用。拖把及其放置地有不同顏色的明確標(biāo)設(shè)，使工勤員易于分辨。使用過的清掃工具要浸泡消毒并以干凈和干燥為原則。

嚴(yán)格使用內(nèi)外交換車，手術(shù)結(jié)束后更換車上所有物品并用消毒液進(jìn)行擦拭。定期反復(fù)的對(duì)感控知識(shí)強(qiáng)化培訓(xùn)以防交叉感染，讓工勤員有勤洗手的意識(shí)，按六部洗手法進(jìn)行規(guī)范培訓(xùn)，有效防止交叉感染，確保手術(shù)患者的安全。

設(shè)備維護(hù)人員與醫(yī)院技工間協(xié)調(diào)，配備專門的專業(yè)化工程技術(shù)人員，每天負(fù)責(zé)檢查層流控制板顯示的數(shù)據(jù)，并定期對(duì)凈化設(shè)備進(jìn)行維修、保養(yǎng)、以保證層流凈化系統(tǒng)穩(wěn)定運(yùn)行，保障手術(shù)室內(nèi)的空氣潔凈效果若在檢查過程中發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)第一時(shí)間處理。

凈化機(jī)組的初效、中效、高效過濾器要定期清洗或更換。初效過濾器每2w或1個(gè)月清洗1次，中效過濾器每3個(gè)月清洗1次或每6個(gè)月更換1次，高效過濾器一般每2年更換1次。

6 患者

做好術(shù)前訪視，有條件的患者應(yīng)在術(shù)前1d清潔沐浴，減少病原帶入?；颊邞?yīng)由病員通道進(jìn)入手術(shù)室。手術(shù)患者穿干凈患者服，由室內(nèi)外交換車接送，戴隔離帽。

我們認(rèn)識(shí)到層流手術(shù)室的效能能否充分發(fā)揮，不僅取決于設(shè)備的質(zhì)量，更取決于運(yùn)行使用的管理，這其中決定管理質(zhì)量的關(guān)鍵在于人。我們?cè)趯恿鞴芾碇校瑢⒆o(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士、工勤人員、麻醉師、外科醫(yī)生、設(shè)備維護(hù)人員，甚至患者，不同程度的納入到層流手術(shù)室感染控制的管理中來，實(shí)現(xiàn)了以人為中心，落實(shí)責(zé)任到人，最大限度地控制各種危險(xiǎn)因素，對(duì)減少感染，充分發(fā)揮層流手術(shù)室的功能優(yōu)勢(shì)、提高手術(shù)治療有著重要的意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]高茂慧.層流潔凈手術(shù)室的使用與管理[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012，4（4）：19.

[2]劉蕓.層流手術(shù)室的質(zhì)量控制[J].全科護(hù)理.2013；11（1）：66-67.

[3]歐陽紅衛(wèi).層流手術(shù)室的管理維護(hù)[J].醫(yī)學(xué)信息.2010；23（4）：283.

2012；9（41）：16-17.

[4]蘇秀霞，劉淑梅，李芳芳，等.層流手術(shù)室的安全使用管理[J].臨床合理用藥，2012，5（6B）：58.

[5]賀大菊.層流手術(shù)室的感染風(fēng)險(xiǎn)與應(yīng)對(duì)措施[J].當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2008，11：60-61.

[6]譚淑芳，林巖.層流手術(shù)室管理的幾點(diǎn)做法[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2004，19（1）：81.

[7]劉淑霞.層流凈化手術(shù)室的管理[J].吉林醫(yī)學(xué).2010；31（14）：2118-2119.

[8]翟慧.影響層流手術(shù)室空氣潔凈度的相關(guān)因素及對(duì)策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22（24）：2295-2296.

[9]周冬慈.層流手術(shù)間開關(guān)門次數(shù)與空氣含菌量的關(guān)系[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（2）：145-146.

[10]余小紅.層流手術(shù)室的使用及管理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16（1）：144.

[11]王麗波，原英姿，周麗娟.對(duì)層流手術(shù)室保潔員的管理體會(huì)[J].護(hù)理管理，2008，14（6）：798-799.

篇3

關(guān)鍵詞：數(shù)字化手術(shù)室；兒科

近年來，隨著微創(chuàng)手術(shù)的高速發(fā)展，對(duì)高性能手術(shù)環(huán)境設(shè)施與器械要求也逐漸提高，傳統(tǒng)手術(shù)室中的各種設(shè)備與環(huán)境布局，容易引發(fā)患者進(jìn)入通道時(shí)遭遇阻塞、調(diào)配各項(xiàng)設(shè)備過程中費(fèi)時(shí)費(fèi)力、以及主治醫(yī)師在此過程中需要其他醫(yī)護(hù)人員協(xié)助監(jiān)控大量設(shè)備等問題［1］。且手術(shù)人員的增加與手術(shù)周轉(zhuǎn)時(shí)間的延長(zhǎng)，極易造成二次污染、占據(jù)無菌區(qū)的有限空間等影響。而手術(shù)室作為專業(yè)性極強(qiáng)的重點(diǎn)高?？剖遥渥o(hù)理操作技術(shù)與質(zhì)量好壞、醫(yī)院整體安全及護(hù)理呈直接關(guān)系［2］。數(shù)字化手術(shù)室以智能化、一體化、人性化及自動(dòng)化優(yōu)勢(shì)的發(fā)展為目標(biāo)［3］，利用設(shè)備數(shù)字化功能，與計(jì)算機(jī)技術(shù)相結(jié)合，分別從環(huán)境、硬件及軟件等方面進(jìn)行整合，從而建立教學(xué)、醫(yī)療、科研等領(lǐng)域的信息共享平臺(tái)，便于手術(shù)醫(yī)師實(shí)時(shí)控制及觀察設(shè)備運(yùn)行情況，從而提高工作效率。該手術(shù)室模式已在骨科、神經(jīng)外科及內(nèi)窺鏡等開發(fā)及運(yùn)用［4］。本研究將探討兒科數(shù)字化手術(shù)室的建設(shè)流程與管理策略，現(xiàn)報(bào)告如下。

1建設(shè)兒科數(shù)字化手術(shù)室的意義

1．1有利于快速獲取患兒信息

數(shù)字化手術(shù)室是融合數(shù)字信息化與醫(yī)學(xué)凈化工程，及時(shí)將患兒個(gè)人信息進(jìn)行系統(tǒng)集成，尤其對(duì)于小兒先天性疾病的治療中，需要患兒個(gè)體化的影像學(xué)數(shù)據(jù)，為手術(shù)主治、麻醉醫(yī)師及手術(shù)護(hù)士提供更快捷、通暢的信息交流與精確手術(shù)導(dǎo)航，提高手術(shù)與環(huán)境的安全性、高效性。

1．2有利于科學(xué)舉證

近年來，因整體醫(yī)療環(huán)境的變差，兒科成為醫(yī)患糾紛的高發(fā)科室，致使兒科醫(yī)師的就業(yè)環(huán)境遭受巨大干擾，為證明醫(yī)學(xué)團(tuán)體治療的科學(xué)性與合理性，通過視頻、音頻等形式將整個(gè)手術(shù)過程進(jìn)行攝影儲(chǔ)存，以互聯(lián)互通的方式，在治療過程中告知患兒家屬改變手術(shù)方案的原因，實(shí)現(xiàn)直接有效的溝通，以最大限度的避免醫(yī)患糾紛，保障醫(yī)療團(tuán)體的權(quán)益。

1．3有助于遠(yuǎn)程會(huì)診

兒科手術(shù)精度高、難度大，對(duì)手術(shù)者的要求較高，而傳統(tǒng)手術(shù)中主任醫(yī)師往往需在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行會(huì)診與指導(dǎo)，若因故無法到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)協(xié)助，將造成因時(shí)間延誤最佳救治時(shí)間。因此，遇到較高難度的兒科手術(shù)，數(shù)字化手術(shù)室可在任何地點(diǎn)以遠(yuǎn)程音視頻的會(huì)診形式參與及指導(dǎo)手術(shù)治療，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程指導(dǎo)，更好的為患兒提供最佳治療方案。

2數(shù)字化手術(shù)室建設(shè)要點(diǎn)

2．1數(shù)字化溝通

利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)及任何科室地點(diǎn)進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)技術(shù)咨詢與交流，實(shí)現(xiàn)零距離溝通及遠(yuǎn)程手術(shù)演示，在手術(shù)過程中能夠及時(shí)對(duì)患者PACS圖像、相關(guān)資料以及所有內(nèi)窺鏡影像均可雙向進(jìn)行隨意的傳送與整合，尤其對(duì)于小兒先天性疾病治療中的信息，需要患兒的個(gè)體化影像學(xué)數(shù)據(jù)。

2．2數(shù)字化控制

授權(quán)醫(yī)師通過聲控、有線或無線觸屏控制無菌區(qū)手術(shù)室所有圖像管理、內(nèi)鏡、全景攝像機(jī)及電刀、床、導(dǎo)航等常規(guī)設(shè)備，將系統(tǒng)與手術(shù)設(shè)備進(jìn)行有機(jī)整合，巡回護(hù)士可以觸摸屏對(duì)手術(shù)室設(shè)備進(jìn)行管理。

2．3數(shù)字化整合

通過數(shù)字化集線網(wǎng)絡(luò)搭建院內(nèi)數(shù)據(jù)交換與圖像配送平臺(tái)，以實(shí)現(xiàn)手術(shù)中診斷圖像與外界互通的無縫數(shù)據(jù)傳輸及交換。同時(shí)，手術(shù)中無菌區(qū)內(nèi)任意調(diào)閱生命體征、麻醉信息、全景攝像機(jī)、內(nèi)鏡、超聲等所需圖文資料，以提供快捷方便的手術(shù)保障［5］。

2．4數(shù)字化記錄

建立基于網(wǎng)絡(luò)在線實(shí)時(shí)監(jiān)控處理，實(shí)現(xiàn)無紙、數(shù)字化操作以提高工作人員工作效率與質(zhì)量，安裝相關(guān)系統(tǒng)記錄手術(shù)全過程，采集麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備數(shù)據(jù)，自動(dòng)生成報(bào)告與醫(yī)院HIS、PACS以達(dá)到無縫兼容，并網(wǎng)存于內(nèi)部的數(shù)據(jù)庫(kù)。

3兒科數(shù)字化手術(shù)室構(gòu)建內(nèi)容

3．1系統(tǒng)硬件設(shè)備

一體化工作站、手術(shù)室顯示器、智能中控系統(tǒng)、內(nèi)窺鏡顯示器、移動(dòng)示教與掃碼裝置等屬于數(shù)字化手術(shù)室中硬件設(shè)備，為避免安裝后出現(xiàn)不合適、無法使用等意外事件，在安裝前需根據(jù)有關(guān)使用人員工作需求及其自身經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整后開始安裝。

3．2系統(tǒng)軟件

在配置硬件設(shè)備的基礎(chǔ)上，數(shù)字化手術(shù)室軟件平臺(tái)包括手術(shù)標(biāo)本、手術(shù)過程、手術(shù)耗材、手術(shù)示教、手術(shù)器械、視頻、輸血以及家屬談話等管理系統(tǒng)。將患兒的EMR、PACS、LIS等系統(tǒng)與數(shù)字化手術(shù)室系統(tǒng)相連接，以實(shí)現(xiàn)手術(shù)室與兒科病房、急診、門診與HIS系統(tǒng)實(shí)時(shí)連接，并提高上傳效率，最大可能的實(shí)現(xiàn)“一人一檔案”。集中處理患兒的電子病歷、檢驗(yàn)學(xué)資料、就診病史及影像學(xué)資料等信息，加快各系統(tǒng)間查閱時(shí)間，因此在該項(xiàng)目籌建過程中，需對(duì)各供應(yīng)商的信息端口進(jìn)行完善與對(duì)接［6］。

3．3數(shù)字化信息系統(tǒng)

該系統(tǒng)可分為手術(shù)室室內(nèi)與室外兩大區(qū)域，室內(nèi)可通過與院內(nèi)信息系統(tǒng)以方便醫(yī)師獲取及查看患兒信息，同時(shí)具備視頻采集功能，可預(yù)覽并采集麻醉機(jī)、術(shù)野、室內(nèi)全景、監(jiān)護(hù)儀、腔鏡等視頻信息。通過視頻切換功能將患兒病情信息輸出至醫(yī)用專業(yè)顯示屏上，并以對(duì)置式的人性化設(shè)計(jì)，使術(shù)中每位醫(yī)師與護(hù)理人員均可隨時(shí)查看患兒手術(shù)視頻及影像。手術(shù)室外通過院內(nèi)光纖將視頻無延時(shí)傳輸至?xí)h、示教及辦公室中，以方便遠(yuǎn)程手術(shù)示教，最終根據(jù)具體需求將手術(shù)錄像視頻進(jìn)行壓縮后，由視頻管理系統(tǒng)編輯及儲(chǔ)存。

4數(shù)字化手術(shù)室設(shè)計(jì)原則

（1）穩(wěn)定性：手術(shù)操作平臺(tái)中避免常見病毒感染與死機(jī)現(xiàn)象，采用較為成熟、穩(wěn)定和可靠性的硬件設(shè)備及配件，利用冗余設(shè)計(jì)用于系統(tǒng)關(guān)鍵部分，可具備一定抗干擾與容錯(cuò)力。（2）可擴(kuò)展性：為日后可在共享主機(jī)的基礎(chǔ)上擁有第二間數(shù)字化手術(shù)室，安裝相關(guān)系統(tǒng)時(shí)需預(yù)留升級(jí)空間。（3）數(shù)字化：PACS圖像的遠(yuǎn)程傳送、儲(chǔ)存與調(diào)閱方式、手術(shù)室設(shè)備的管理與控制必須實(shí)現(xiàn)無紙化管理，皆以數(shù)字化格式使用，并符合智能化、數(shù)字化要求。（4）實(shí)用性：在滿足技術(shù)指標(biāo)與功能要求的基礎(chǔ)上，采用集中管控模式的設(shè)計(jì)，避免過度投資，堅(jiān)持實(shí)用化以滿足院內(nèi)實(shí)際臨床及院務(wù)管理的第一要素。（5）易操作、管理性：為方便醫(yī)護(hù)人員管理與操作，降低其工作強(qiáng)度，需具備自動(dòng)化管理能力與良好的操作技術(shù)。

5數(shù)字化手術(shù)室管理策略

5．1手術(shù)過程管理

對(duì)患兒入手術(shù)室－麻醉－術(shù)中－術(shù)后－轉(zhuǎn)移至復(fù)蘇室－病房的全過程進(jìn)行管理追蹤，通過全程與手術(shù)麻醉、排程系統(tǒng)的信息對(duì)接，獲取最新的手術(shù)狀態(tài)，并顯示于手術(shù)室門口、護(hù)士站及走廊，方便醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)了解與掌握第一信息。利用無線網(wǎng)絡(luò)及條形碼技術(shù)，在整個(gè)圍術(shù)期間進(jìn)行患者身份確認(rèn)、手術(shù)安全相關(guān)信息核對(duì)，以確保手術(shù)安全及提高工作效率。

5．2手術(shù)器械管理

將手術(shù)器械清洗滅菌、存放配包、使用及回收的全過程，采取設(shè)置關(guān)鍵業(yè)務(wù)點(diǎn)與器械標(biāo)簽核對(duì)環(huán)節(jié)，并實(shí)施閉環(huán)監(jiān)控管理體系。對(duì)無菌器械包的基礎(chǔ)與動(dòng)態(tài)狀況，手術(shù)包數(shù)量、過期、手術(shù)間占用情況、低儲(chǔ)等情況，進(jìn)行預(yù)報(bào)警提示及檢索。為增強(qiáng)質(zhì)量控制，消毒供應(yīng)中心與手術(shù)器械信息手術(shù)室共享，以提高手術(shù)器械管理水平［7］。

5．3輸血管理、患兒家屬談話系統(tǒng)

將醫(yī)院血庫(kù)中的血液管理延伸至手術(shù)室，在全過程動(dòng)態(tài)管理中確保及提高血液質(zhì)量與管理效率。為保證安全用血，以智能血液冷藏箱聯(lián)合電子配血及發(fā)血系統(tǒng)，實(shí)施手術(shù)室血庫(kù)前移，并將手術(shù)患兒必需的血液提前放置手術(shù)室以提高工作效率。同時(shí)，數(shù)字化手術(shù)室在術(shù)中可通過遠(yuǎn)程影像，結(jié)合患兒影像資料、手術(shù)信息與家屬進(jìn)行溝通與對(duì)講功能。

6結(jié)語

數(shù)字化手術(shù)室是在醫(yī)師手術(shù)需要的基礎(chǔ)上發(fā)展而來［8］，患兒信息隨著醫(yī)療領(lǐng)域的深入應(yīng)用，已逐漸實(shí)現(xiàn)數(shù)字化管理，該模式采用智能化綜合控制系統(tǒng)對(duì)手術(shù)室進(jìn)行集中管理，為手術(shù)提供更為安全、高效與便利的環(huán)境。在手術(shù)室建設(shè)過程中，手術(shù)室內(nèi)的所有操作均需與院內(nèi)門急診醫(yī)生工作站、電子病案信息、手術(shù)室信息、病區(qū)醫(yī)生工作站、PACS等臨床信息系統(tǒng)進(jìn)行對(duì)接［9］。而數(shù)字化手術(shù)室是系統(tǒng)中較為關(guān)鍵的部分，不僅提供患兒的影像學(xué)、檢驗(yàn)學(xué)資料，還可掌握其就診記錄與治療過程等全面的信息資料，以輔助醫(yī)護(hù)人員做出更合理的手術(shù)方案。為有利于科學(xué)舉證、遠(yuǎn)程會(huì)診與快速獲取患兒信息，本研究以數(shù)字化溝通、數(shù)字化控制、數(shù)字化整合及數(shù)字化記錄為手術(shù)室的設(shè)計(jì)要點(diǎn)，通過建設(shè)系統(tǒng)硬件、軟件及數(shù)字化信息系統(tǒng)設(shè)備［10］，使患兒病情信息輸出至醫(yī)用專業(yè)顯示屏上，并以對(duì)置式的人性化設(shè)計(jì)，使術(shù)中每位醫(yī)師與護(hù)理人員均可隨時(shí)查看患兒手術(shù)視頻及影像。并通過手術(shù)過程管理、手術(shù)器械管理及輸血管理、患兒家屬談話系統(tǒng)管理［11］，方便醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)了解與掌握第一信息以提高工作效率，同時(shí)結(jié)合患兒影像資料、手術(shù)信息與家屬進(jìn)行溝通與對(duì)講功能，以便家屬第一時(shí)間了解患兒疾病情況，提升患兒家屬對(duì)醫(yī)療護(hù)理的滿意度，減少醫(yī)療糾紛［12］。綜上所述，經(jīng)建設(shè)數(shù)字化手術(shù)室流程與管理后，明顯優(yōu)化了手術(shù)室基礎(chǔ)服務(wù)，完善護(hù)理工作流程，顯著提升手術(shù)室精益管理，加快手術(shù)室工作效率與質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

［1］覃穎鮮，邢麗，張?jiān)拢槿胧中g(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)脆弱性分析及防控措施［J］．重慶醫(yī)學(xué)，2018，47（1）：139－140．

［2］王景華．精細(xì)化管理對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量與手術(shù)效率的影響［J］．心血管外科雜志（電子版），2019，8（4）：203－204．

［3］李蒙，游月梅．基于CAS和SID的海信精準(zhǔn)數(shù)字化手術(shù)室系統(tǒng)在手術(shù)室護(hù)理工作中的應(yīng)用［J］．當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2019，26（9）：97－99．

［4］湯琦．?dāng)?shù)字化、信息化手術(shù)室建設(shè)實(shí)踐———設(shè)計(jì)與管理經(jīng)驗(yàn)之談［J］．中國(guó)醫(yī)院建筑與裝備，2018，19（7）：69－71．

［5］梁偉杰．“互聯(lián)網(wǎng)＋”背景下數(shù)字化檔案資源整合與服務(wù)探討［J］．賀州學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，35（2）：127－130．

［6］楊莉，徐偉丹，陳麗麗，等．?dāng)?shù)字化手術(shù)室安全門控管理系統(tǒng)的開發(fā)與應(yīng)用［J］．中醫(yī)藥管理雜志，2019，27（21）：194－195．

［7］劉俐，方玲．工業(yè)工程理論優(yōu)化應(yīng)急手術(shù)器械供應(yīng)管理的實(shí)踐［J］．中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2019，5（1）：165－168．

［8］趙林．?dāng)?shù)字化手術(shù)室的建設(shè)及管理［J］．齊魯護(hù)理雜志，2019，25（2）：7－8．

［9］龐建會(huì)．?dāng)?shù)字化模擬手術(shù)室在外科學(xué)實(shí)驗(yàn)示范教學(xué)中的應(yīng)用［J］．承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，35（4）：349－351．

［10］廖海濤．當(dāng)代手術(shù)室的數(shù)字化實(shí)現(xiàn)［J］．設(shè)備管理與維修，2019，（18）：128－129．

篇4

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室，護(hù)理缺陷，防范

手術(shù)室是醫(yī)院對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療，并擔(dān)負(fù)搶救工作的重要場(chǎng)所，手術(shù)室工作量大，專業(yè)性強(qiáng)，時(shí)間長(zhǎng)，因此護(hù)理工作與患者的生命息息相關(guān)，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)疏忽菊科造成嚴(yán)重后果[1-2]。護(hù)理安全是指病人在接受護(hù)理過程中，不發(fā)生法律及法規(guī)允許范圍以外的心理及機(jī)體上的傷害[3]。防范護(hù)理缺陷是護(hù)理安全的重要組成，是護(hù)理質(zhì)量的直接體現(xiàn)?，F(xiàn)總結(jié)分析我科從2010年1月至2013年1月發(fā)生的護(hù)理缺陷情況，分別從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后及人員等方面提出相應(yīng)的防范對(duì)策。

1 手術(shù)室常見的護(hù)理缺陷情況

1.1 護(hù)理缺陷容易發(fā)生的環(huán)節(jié) ①患者接送失誤?；颊咝g(shù)前已使用鎮(zhèn)靜劑，不能正確回答問題；護(hù)士術(shù)前訪視不到位，未認(rèn)真執(zhí)行三查七對(duì)。②手術(shù)部位錯(cuò)誤。多見于對(duì)稱性器官手術(shù)。③器械準(zhǔn)備不全。準(zhǔn)備器械與所進(jìn)行手術(shù)不相符，性能不佳或損壞。未即使調(diào)試儀器，發(fā)生臨時(shí)故障等。④負(fù)極板放置位置不正確，乙醇未完全蒸發(fā)干時(shí)使用電刀，造成燒灼傷。⑤輸血輸液查對(duì)失誤，藥片標(biāo)簽不清，造成誤用。⑥手術(shù)標(biāo)本保存不當(dāng)，損壞或丟失。⑦術(shù)中物品清點(diǎn)錯(cuò)誤，物品記錄不及時(shí)，發(fā)生器械遺留體腔。⑧護(hù)送不當(dāng)。護(hù)送途中患者墜落，各種管道脫落及患者影像片，衣物等遺失。

1.2 護(hù)理缺陷容易發(fā)生的關(guān)鍵人群 ①新進(jìn)手術(shù)室的人群。主要包括實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生、新入職人員。這些人員需要一點(diǎn)的時(shí)間及相應(yīng)的培訓(xùn)，方可熟悉手術(shù)室的工作環(huán)境和流程。如果不能順利轉(zhuǎn)換角色，將是潛在的護(hù)理安全隱患[1，3]。②專業(yè)技能及責(zé)任心缺乏人員。這些人員對(duì)待工作不認(rèn)真或者工作中出現(xiàn)失誤。③性格怪異或情緒化人員。這些人員容易感情用事，情緒化狀態(tài)容易造成精力不集中，工作不嚴(yán)謹(jǐn)，從何導(dǎo)致護(hù)理缺陷的發(fā)生。

2 手術(shù)室護(hù)理缺陷原因分析

2.1 護(hù)理人員壓力大，工作繁重，休息差 由于護(hù)理工作的不規(guī)律特征，護(hù)士經(jīng)常加班及值夜班，很容易造成精力及體力的嚴(yán)重下降，影響了正常技術(shù)的發(fā)揮，體現(xiàn)在手術(shù)過程中配合不佳，護(hù)理缺陷情況頻發(fā)[4]。

2.2 專業(yè)技能欠缺 有些護(hù)理人員對(duì)正確的操作規(guī)程及相關(guān)儀器的使用不熟悉，手術(shù)過程中表現(xiàn)出不能應(yīng)對(duì)手術(shù)的需要，手忙腳亂，出現(xiàn)護(hù)理缺陷情況。

2.3 責(zé)任心缺乏 愛崗敬業(yè)精神不夠，工作作風(fēng)不嚴(yán)謹(jǐn)，無菌觀念淡薄，不按照規(guī)章制度操作。

2.4 管理方面 規(guī)章制度不健全，制度不能嚴(yán)格落實(shí)，手術(shù)室管理經(jīng)驗(yàn)及知識(shí)貧乏都是造成護(hù)理缺陷情況發(fā)生的原因。

3 手術(shù)室護(hù)理缺陷防范措施

3.1 術(shù)前防范

3.1.1 重視術(shù)前訪視 巡回護(hù)士應(yīng)在術(shù)前1天閱讀患者病歷，有目的的訪視。告知患者手術(shù)的一些注意事項(xiàng)，并妥善安慰患者緊張情緒。

3.1.2 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度 接患者時(shí)做到三查七對(duì)，即核對(duì)患者姓名、性別、年齡、科室、床號(hào)、住院號(hào)、手術(shù)名稱及部位、診斷、麻醉方式等[5]，防止錯(cuò)接患者。并在手術(shù)前、麻醉前再次核對(duì)。

3.2 術(shù)中防范

3.2.1 妥善擺放手術(shù) 手術(shù)的安置要符合手術(shù)的要求，做到“正確、舒適、安全”三原則。注意防止血管、肌肉、神經(jīng)的壓迫損傷。

3.2.2 正確使用電刀 使用前先調(diào)試電刀主機(jī)，檢查功能是否良好。負(fù)極板的黏貼位置要正確，面積要合適。避免患者身體部位接觸金屬物，術(shù)中應(yīng)經(jīng)常查看，防止負(fù)極板脫落，移位等，造成患者灼傷。

3.2.3 嚴(yán)格執(zhí)行清點(diǎn)查對(duì)制度 巡回護(hù)士及器械護(hù)士硬認(rèn)真清點(diǎn)記錄敷料、手術(shù)器械等物品，防止異物遺留患者體腔內(nèi)。

3.3 術(shù)后防范

3.3.1 密切觀察患者意識(shí) 由于麻醉作用，手術(shù)結(jié)束后患者并未完全清醒，手術(shù)切口疼痛及各種插管的不適容易引起患者躁動(dòng)，護(hù)士應(yīng)保護(hù)好患者，防止輸液管道及插管的脫落。

3.3.2 安全轉(zhuǎn)運(yùn)患者 正確搬運(yùn)患者，避免不必要的損傷。出入手術(shù)室時(shí)檢查推車性能，拉上床擋，防止患者墜落。囑患者把手放在身體的兩側(cè)，不要握床檔。患者躺在擔(dān)架車的正中，防止頭或腳露出車端，被子要將腳蓋住。推車速度適中，動(dòng)作輕、穩(wěn)，尤其老年患者要注意減慢車速并詢問患者的感受，以免暈車。

3.4 人員管理

3.4.1 規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的語言 手術(shù)進(jìn)行中，醫(yī)護(hù)人員避免談?wù)撆c治療無關(guān)話題，不得在手術(shù)間大聲談笑，喧嘩或隨意談?wù)摶颊叩牟∏榕c隱私。取得患者信任，減少誤會(huì)。

3.4.2 加強(qiáng)業(yè)務(wù)技能的學(xué)習(xí) 鼓勵(lì)支持護(hù)士定期學(xué)習(xí)，舉辦各類培訓(xùn)班，選拔業(yè)務(wù)骨干外出交流等，使每位護(hù)士都具有過硬的理論知識(shí)和操作技能。

3.4.3 高度重視容易發(fā)生護(hù)理缺陷人群 對(duì)新進(jìn)人員要做好入科培訓(xùn)，在帶教中詳細(xì)解釋各種規(guī)章制度及工作流程，使其盡快轉(zhuǎn)變角色，在思想上加強(qiáng)防范意識(shí)。對(duì)有情緒人員要關(guān)心愛護(hù)，及時(shí)溝通，消除不良情緒，耐心解釋，化解矛盾。嚴(yán)格管理專業(yè)技能及責(zé)任心缺乏人員，加強(qiáng)業(yè)務(wù)技能的學(xué)習(xí)，上級(jí)主管人員應(yīng)在關(guān)鍵環(huán)節(jié)注重質(zhì)控，必要時(shí)可協(xié)助其完成工作，幫助其盡快提高。

4 小 結(jié)

總之，防范手術(shù)室護(hù)理缺陷情況的發(fā)生是護(hù)理安全的重中之重，對(duì)患者的生命及預(yù)后至關(guān)重要。這就要求護(hù)理人員要嚴(yán)格遵守規(guī)章制度及操作流程，具有高度的責(zé)任心和過硬的業(yè)務(wù)技能，只有如此，才能為手術(shù)患者提供高質(zhì)量的安全的護(hù)理服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 張麗茹.“手術(shù)室護(hù)理缺陷分析及防范對(duì)策.” 山西大同大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2009（06）：53-55.

[2] 胡春鳳.“手術(shù)室安全護(hù)理的防范對(duì)策.”慢性病學(xué)雜志，2010（04）：379-380.

[3] 李麗明，趙嫣霞，等.“手術(shù)室護(hù)理安全問題原因分析與對(duì)策.”全科護(hù)理，2010（32）：2980-2981.

篇5

關(guān)鍵詞：泌外腔鏡?？谱o(hù)理管理模式

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2012）11-0129-02

1泌外內(nèi)鏡手術(shù)的相關(guān)內(nèi)容

1.1泌外手術(shù)發(fā)展新特征：微創(chuàng)化、腔內(nèi)化、遠(yuǎn)距化、多元化。

1.2泌外腔內(nèi)手術(shù)配合的特點(diǎn)

1.2.1儀器設(shè)備種類多。?？剖中g(shù)室擁有多套膀胱鏡、電切鏡、輸尿管鏡、腎鏡、腹腔鏡等腔鏡系統(tǒng)，還包括氣壓彈道碎石機(jī)、等離子高頻發(fā)生器及攝像監(jiān)視系統(tǒng)等設(shè)備。

1.2.2?？苾x器設(shè)備特點(diǎn)。

1.2.2.1導(dǎo)光纖維束，攝像頭及等離子發(fā)生器連線均屬于昂貴精密設(shè)備，彎曲曲率半徑不得小于8cm，以免損壞導(dǎo)光纖維，攝像頭需小心取放，要用鏡頭保護(hù)蓋，在與攝像監(jiān)視系統(tǒng)連接時(shí)，注意卡口對(duì)接方向，插接到位后再旋轉(zhuǎn)固定，而且接頭與儀器口需保持清潔干燥，存放時(shí)用專用罩保護(hù)。

1.2.2.2Gyrus電切鏡內(nèi)鞘套前端有弧形絕緣瓷，清洗滅菌時(shí)避免碰撞、摔碰以免損壞。

1.2.2.3螺絲帽、密封防水帽，沖洗轉(zhuǎn)換接頭等小件器械多且精細(xì)，需認(rèn)真檢查其性能，隨時(shí)更換，清洗時(shí)避免混淆丟失。

1.2.3術(shù)中需變換，如截石位、俯臥位、45°側(cè)臥位、側(cè)臥位等，開臺(tái)前護(hù)士對(duì)所需要做好評(píng)估，各種設(shè)備的擺放位置、連線固定位置要便于術(shù)者操作。

2制度及規(guī)范實(shí)施措施

2.1?？平M長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。配備經(jīng)專門培訓(xùn)的責(zé)任心強(qiáng)、經(jīng)驗(yàn)豐富、業(yè)務(wù)過硬的高年資手術(shù)室護(hù)士擔(dān)任組長(zhǎng)，在護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)泌尿?qū)？乒芾砉ぷ?，?duì)儀器入室、培訓(xùn)、使用維修等環(huán)節(jié)制定詳盡的制度流程。每月組長(zhǎng)檢查和修護(hù)儀器、設(shè)備及器械，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，護(hù)士例會(huì)上給予公布，護(hù)士長(zhǎng)定期抽查器械使用情況，及時(shí)上報(bào)發(fā)現(xiàn)的問題。每臺(tái)手術(shù)要求術(shù)者、助手及巡回護(hù)士共同簽名登記，責(zé)任封閉形成規(guī)范化管理。

2.2人員培訓(xùn)。注重培養(yǎng)護(hù)士的耐心、觀察力及應(yīng)變力，激發(fā)其更新知識(shí)的主觀能動(dòng)性。技能方面由護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一制定培訓(xùn)計(jì)劃，組長(zhǎng)具體實(shí)施，培訓(xùn)內(nèi)容涵蓋手術(shù)室基本制度、儀器設(shè)備管理規(guī)范，手術(shù)過程中的突發(fā)事件應(yīng)變措施等。對(duì)新設(shè)備、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，可邀請(qǐng)廠商專業(yè)工程師給予重點(diǎn)培訓(xùn)，確保全面掌握。

2.3建立手術(shù)器械識(shí)別卡。設(shè)置泌外腔內(nèi)器械室，將各類器械專柜保管，分類放置，以卡片形式標(biāo)明器械名稱、位置、情洗、消毒步驟及保養(yǎng)方法，尤其是貴重易損器械用紅色粗體字注明，警示其重點(diǎn)防范。

2.4建立規(guī)范的操作及使用流程。針對(duì)各類腔鏡手術(shù)，建立手術(shù)配合流程，包括手術(shù)的轉(zhuǎn)換、儀器放置的方向及術(shù)者的特殊習(xí)慣等都標(biāo)記明確，建立儀器使用登記，尤其對(duì)術(shù)中出現(xiàn)的儀器故障及處理過程要詳細(xì)記錄，每件儀器都隨機(jī)配帶操作流程卡片，以保證護(hù)士規(guī)范操作。術(shù)后做好清潔檢查工作，并登記簽名，每月整理總結(jié)，不斷改進(jìn)，提高手術(shù)配合的主動(dòng)性和準(zhǔn)確性。

2.5術(shù)中設(shè)備故障的應(yīng)急處理。?？剖中g(shù)室備有應(yīng)急配套設(shè)備，保證術(shù)中發(fā)生的儀器設(shè)備故障時(shí)手術(shù)的連續(xù)性及病人安全。確認(rèn)故障非人為操作不當(dāng)引起，且處理不了，方可聯(lián)系廠家專業(yè)工程師咨詢，檢查修理并詳細(xì)記錄。

3手術(shù)配合要點(diǎn)

3.1灌洗液的使用。泌外腔內(nèi)手術(shù)需在灌洗液中完成，電切及碎石手術(shù)應(yīng)用等滲生理鹽水灌洗液，TUR-BT手術(shù)及腔內(nèi)檢查應(yīng)用低滲沖洗液即滅菌注射用水，可使腫瘤細(xì)胞蛋白水解變性，有一定治療作用。術(shù)中保持沖洗液的連續(xù)性，根據(jù)手術(shù)需要調(diào)節(jié)灌注壓力，一般沖洗袋高度距恥骨聯(lián)合60cm左右，保持灌洗液溫度在37℃左右，特別是老年病人，減低病人體溫下降的幅度，減少心血管并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2泌外腔內(nèi)器械的清洗。

3.2.1腔內(nèi)器械的有效清洗是消毒和滅菌的基礎(chǔ)，根據(jù)其細(xì)長(zhǎng)、內(nèi)徑小、精細(xì)、貴重的特點(diǎn)，清洗時(shí)防止碰、撞、壓。金屬與非金屬分開，術(shù)畢將觀察鏡或閉孔器從鏡鞘套中取下，打開進(jìn)出水開關(guān)，并將沖洗管活塞等可拆卸部分拆卸下來，用流水擦洗外表污物，高壓水槍沖洗腔道，擦干后置于多酶洗液中10-15min。再次用流動(dòng)水及高壓水槍沖洗各部件，高壓氣槍（也可用高壓注射器）吹干腔內(nèi)。

3.2.2觀察鏡不可機(jī)洗，小心水洗，用75%乙醇濕軟布擦拭，最后用無水乙醇擦拭，自然揮發(fā)干燥，對(duì)光導(dǎo)端面、目鏡部分不能用紗布擦拭，應(yīng)用拭鏡紙，以免降低清晰度。

3.2.3異物鉗、活栓鉗、輸導(dǎo)管鏡取石鉗等前端帶有開合關(guān)節(jié)的附件以及電極，清洗時(shí)必須將粘附在表面的血液或組織沖洗干凈，粘有結(jié)痂時(shí)用細(xì)小針頭輕柔剝離干凈，然后涂上硅油防銹。

3.2.4連接水管等洗凈后吹干保養(yǎng)，橡膠密封件部件每周上油，注意更新。

3.3泌外腔內(nèi)器械的滅菌。我院泌外科腔內(nèi)手術(shù)量大，器械種類多，常采用多種方法滅菌。耐高溫高壓的腔內(nèi)器械采用高壓蒸汽滅菌法，術(shù)前1d滅菌備用；多套器械可在術(shù)前1d用2%戊二醛堿性溶液浸泡10h滅菌，供次日使用；不耐高溫高壓的器械及當(dāng)日的接臺(tái)手術(shù)采用低溫甲醛滅菌機(jī)，滅菌時(shí)間1h以保證手術(shù)進(jìn)行。

3.4術(shù)中安全防范。腔內(nèi)設(shè)備應(yīng)加穩(wěn)壓器保證儀器安全。術(shù)中地面保持干燥，發(fā)生器觸發(fā)腳控開關(guān)用厚質(zhì)塑料袋保護(hù)，置于術(shù)者能觸及的安全范圍，電極不在腔內(nèi)時(shí)看管好腳控開關(guān)，以免誤踩啟動(dòng)燒毀電極。術(shù)中必須保證灌洗液連續(xù)，以免中斷導(dǎo)致腔內(nèi)聚積大量氣體，電極切割時(shí)發(fā)生意外。

4小結(jié)

泌外腔內(nèi)手術(shù)創(chuàng)傷小、痛苦少、康復(fù)快、療效佳，使醫(yī)學(xué)技術(shù)水平和醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)入了新的高度，積極探索專科護(hù)理配合模式，更新知識(shí)及理念，讓最新理論與護(hù)理配合緊密結(jié)合，改變突破了固有的管理經(jīng)驗(yàn)，保證了新手術(shù)的順利開展，保障了昂貴儀器設(shè)備的使用安全，并延長(zhǎng)其使用壽命。同時(shí)促進(jìn)了泌外?？谱o(hù)士的發(fā)展，體現(xiàn)了腔內(nèi)護(hù)士的價(jià)值，對(duì)我院泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)的安全有效開展起到了重要的推動(dòng)作用。

參考文獻(xiàn)

[1]韓見知，莊乾元.實(shí)用腔內(nèi)泌尿外科學(xué).廣東科技出版社，2001，349-351

篇6

〔關(guān)鍵詞〕六西格瑪管理；門診手術(shù)室；護(hù)理質(zhì)量

六西格瑪管理是在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種改進(jìn)工作流程的新方法，在追求卓越理念的指導(dǎo)下，通過充分滿足顧客需求，以便提高自身業(yè)績(jī)，而對(duì)服務(wù)和工作流程的質(zhì)量、效率等方面，采取的一種新的綜合持續(xù)的系統(tǒng)改進(jìn)方法[1]。門診手術(shù)室是醫(yī)院直接面向社會(huì)、面向患者的窗口，其工作質(zhì)量不僅直接影響手術(shù)患者的預(yù)后及醫(yī)療效果。還直接影響到醫(yī)院的社會(huì)形象及社會(huì)的和諧。由于門診手術(shù)種類多、患者流動(dòng)量大、流動(dòng)快、患者在醫(yī)院時(shí)間短，對(duì)醫(yī)務(wù)人員常缺乏信任感，從醫(yī)性差，健康宣教、預(yù)期風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估多有不足等特點(diǎn)。如不進(jìn)行合理管理，很容易出現(xiàn)各種問題，導(dǎo)致手術(shù)效率低，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，交叉感染發(fā)生率高，醫(yī)患關(guān)系緊張，患者滿意度低的情況發(fā)生[2]。我院門診手術(shù)室2014年7月將六西格瑪管理引入護(hù)理質(zhì)量管理中，取得滿意效果。

1方法

1.1分組

2014年6月選擇我院常規(guī)管理的門診手術(shù)患者有效滿意度問卷500例、參與門診手術(shù)的醫(yī)生、護(hù)士的有效滿意度問卷各30例，科室質(zhì)檢組評(píng)價(jià)的手術(shù)器械準(zhǔn)備合格率、無菌物品合格率，儀器設(shè)備完好率、急救物品完好率、消毒滅菌合格率、護(hù)理文件書寫合格率、護(hù)理技術(shù)操作合格率的結(jié)果作為對(duì)照組。2014年7月成立六西格瑪管理小組，應(yīng)用六西格瑪管理模式進(jìn)行管理，2015年1月再次按同樣方法進(jìn)行滿意度調(diào)查及質(zhì)量考評(píng)，進(jìn)行實(shí)施前后比較。

1.2實(shí)施六西格瑪管理

1.2.1定義階段

即確立目標(biāo)：改善門診手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，提升患者、醫(yī)師、護(hù)士滿意度。護(hù)理質(zhì)量?jī)?nèi)容包含對(duì)手術(shù)器械準(zhǔn)備、手術(shù)物品準(zhǔn)備，儀器設(shè)備保管使用、急救物品準(zhǔn)備、消毒隔離、護(hù)理文件書寫、護(hù)理技術(shù)操作、健康宣教等工作中存在的不足；影響手術(shù)患者、手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士滿意度的因素，內(nèi)容包含服務(wù)態(tài)度、手術(shù)環(huán)境、健康教育、服務(wù)流程、行為規(guī)范等。應(yīng)用定義、測(cè)量、分析、改進(jìn)、控制（DMAIC）五步法，建立護(hù)理質(zhì)量管理體系，改進(jìn)護(hù)理工作流程，成立護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)的六西格瑪護(hù)理管理團(tuán)隊(duì)，明確項(xiàng)目的關(guān)鍵點(diǎn)是護(hù)理質(zhì)量和醫(yī)師、患者、護(hù)士滿意率。

1.2.2測(cè)量階段

（1）采用問卷調(diào)查法通過文獻(xiàn)檢索、院內(nèi)外科專家咨詢，經(jīng)過討論修改設(shè)計(jì)的患者、醫(yī)師、護(hù)士工作滿意度問卷調(diào)查表。每月底派專人進(jìn)行醫(yī)師、護(hù)士滿意度調(diào)查，專人對(duì)患者進(jìn)行門診或電話滿意度調(diào)查。（2）結(jié)合省衛(wèi)計(jì)委、醫(yī)院對(duì)門診手術(shù)室管理要求及管理規(guī)范，以人為中心，從物、手術(shù)環(huán)境、操作規(guī)程入手，經(jīng)過醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理專家討論設(shè)計(jì)制定的門診手術(shù)室各項(xiàng)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)表，成立以護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)六西格瑪管理小組，每月底進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括：手術(shù)器械準(zhǔn)備合格率、儀器設(shè)備完好率、急救物品完好率、消毒滅菌合格率、護(hù)理文件書寫合格率、護(hù)理技術(shù)操作合格率等。

1.2.3分析

護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)定期召開質(zhì)量研討會(huì)，發(fā)揮頭腦風(fēng)暴，群策群力，根據(jù)結(jié)合測(cè)量階段中質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果及醫(yī)師、患者、護(hù)士各滿意度調(diào)查結(jié)果，進(jìn)行分析、評(píng)估、總結(jié)，找出存在的問題、影響護(hù)理質(zhì)量及滿意度因素，分析原因，根據(jù)本院、本科室的具體情況共同擬定改進(jìn)計(jì)劃，提出相應(yīng)的改進(jìn)措施。并向相關(guān)部門尋求幫助，提出應(yīng)對(duì)意見。存在的問題：護(hù)士對(duì)患者術(shù)中護(hù)理不到位、術(shù)后健康宣教流于形式；患者門診就醫(yī)流程多，等候時(shí)間長(zhǎng)；相關(guān)規(guī)章制度、操作規(guī)范的執(zhí)行力度不夠；護(hù)士工作成效與績(jī)效上體現(xiàn)不明顯，影響工作積極性，影響工作質(zhì)量等。

1.2.4改進(jìn)階段

（1）重視患者的需求和心理期望。實(shí)行巡回護(hù)士負(fù)責(zé)制，注重人文關(guān)懷，強(qiáng)化術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后患者語言溝通、心理評(píng)估、服務(wù)需求，注重患者感受，因患者的心理活動(dòng)貫穿與整個(gè)手術(shù)過程中，也直接影響手術(shù)的順利進(jìn)行[3]。術(shù)前認(rèn)真評(píng)估，盡量降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。門診手術(shù)室多為局麻手術(shù)，無專業(yè)麻醉醫(yī)師監(jiān)護(hù)，術(shù)中患者生命體征等監(jiān)測(cè)均由巡回護(hù)士擔(dān)任，而患者大多在清醒狀態(tài)下手術(shù)，許多患者除具有焦慮、緊張、恐懼的心理外，還會(huì)出現(xiàn)依賴心理增強(qiáng)的現(xiàn)象，表現(xiàn)為行為的退化、情緒的幼稚，出現(xiàn)“童心復(fù)萌”的行為，會(huì)像孩子尋求安慰一樣，要求護(hù)理人員握住他們的手[4]。因此，巡回護(hù)士始終注重患者心理需求，站在患者身邊，加強(qiáng)觀察，保護(hù)其隱私，注意觀察患者的生命體征、肢體語言、細(xì)微反應(yīng)，多與患者交談，轉(zhuǎn)移患者的注意力，當(dāng)患者感覺疼痛不適時(shí)安撫患者、并告知手術(shù)醫(yī)生，告知患者手術(shù)進(jìn)程，以緩解緊張、恐懼心理，平靜地接受手術(shù)，讓患者始終有一種安全感。手術(shù)完后認(rèn)真包扎、協(xié)助穿衣，安全護(hù)送到休息室，向患者及家屬仔細(xì)交待注意事項(xiàng)，換藥、折線時(shí)間及功能鍛煉，交待飲食、休息等相關(guān)健康指導(dǎo)，互留電話號(hào)碼，供患者隨時(shí)咨詢，供醫(yī)務(wù)人員電話隨訪，將健康教育貫穿整個(gè)過程，體現(xiàn)一個(gè)持續(xù)關(guān)心服務(wù)的過程，增加患者安全感，提高患者從醫(yī)行為，既滿足患者的服務(wù)需求，同時(shí)增強(qiáng)護(hù)士工作的責(zé)任心，營(yíng)造和諧服務(wù)氛圍，保證手術(shù)安全。（2）注重信息化管理。醫(yī)院實(shí)行信息系統(tǒng)管理，患者實(shí)行電話、網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)，實(shí)行藥、手術(shù)、病理檢查等統(tǒng)一刷卡繳費(fèi)等，減少患者反復(fù)排隊(duì)等候時(shí)間。醫(yī)院信息系統(tǒng)在醫(yī)院管理中，是醫(yī)院提高工作效率、工作質(zhì)量、管理質(zhì)量、管理水平和競(jìng)爭(zhēng)力的重要途徑[5]。在患者較多或患者手術(shù)時(shí)間與醫(yī)生時(shí)間發(fā)生沖突時(shí)，一切與患者為中心，必要時(shí)先手術(shù)，后繳費(fèi)，不僅為患者節(jié)省時(shí)間，方便就醫(yī)，也提高工作效率，提高醫(yī)患滿意度。（3）規(guī)范服務(wù)流程。完善規(guī)章制度及操作規(guī)程，人人必須遵守，做到有章可循，獎(jiǎng)懲分明。在具體的實(shí)施過程中，將工作目標(biāo)分解到每個(gè)崗，每個(gè)人，每個(gè)時(shí)段，如手術(shù)儀器的管理，搶救藥品物品的保證，手術(shù)物品消毒滅菌、手術(shù)標(biāo)本的接送、術(shù)后回訪等分專人、專班負(fù)責(zé)，并將標(biāo)準(zhǔn)量化、細(xì)化、透明化，以公開、公平、公正為原則，做到“事事有人管，人人都管事”，由六西格瑪管理小組實(shí)行督導(dǎo)。（4）實(shí)行崗位管理層級(jí)培訓(xùn)。加強(qiáng)護(hù)士業(yè)務(wù)知識(shí)技能、溝通交流、人文素養(yǎng)等培訓(xùn)，定期參加醫(yī)院、護(hù)理部、片區(qū)及科室每月組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、技能培訓(xùn)，尤其對(duì)年輕護(hù)士實(shí)行一對(duì)一的傳、幫、帶，護(hù)士長(zhǎng)每月組織考核，促進(jìn)護(hù)士綜合素養(yǎng)提高，不斷提升護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵。研究顯示，組織成員綜合素養(yǎng)的提升是工作成效得以實(shí)現(xiàn)的基礎(chǔ)因素，增強(qiáng)主動(dòng)服務(wù)性，提高質(zhì)量及效率，提升滿意度[6]。（5）實(shí)行績(jī)效考核?？己藘?nèi)容為規(guī)章制度，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，行為規(guī)范，工作質(zhì)量，專業(yè)技能，專業(yè)理論，科研教學(xué)，勞動(dòng)紀(jì)律，醫(yī)生、患者滿意度，工作責(zé)任感，團(tuán)隊(duì)合作，創(chuàng)新能力、個(gè)人工作量等，評(píng)價(jià)結(jié)果與護(hù)士當(dāng)月績(jī)效、年度評(píng)優(yōu)、晉升等掛鉤，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得。激發(fā)護(hù)士工作熱情，提高工作積極性、主動(dòng)性。

1.2.5控制

六西格瑪管理小組對(duì)實(shí)施過程進(jìn)行監(jiān)控、督導(dǎo)，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)改進(jìn)措施，每月底對(duì)患者、醫(yī)師、護(hù)士的滿意度進(jìn)行調(diào)查監(jiān)測(cè)，患者實(shí)行門診或電話回訪，門口設(shè)立意見箱等監(jiān)測(cè)；每月底按護(hù)理質(zhì)量各標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)表進(jìn)行監(jiān)測(cè)，而對(duì)效果不明顯的環(huán)節(jié)，則需重新調(diào)整干預(yù)措施，尋找突破點(diǎn)，并不斷持續(xù)有效改進(jìn)。應(yīng)用六西格瑪管理后，各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果明顯上升；護(hù)理人員的質(zhì)量管理意識(shí)得到提高，行為規(guī)范、業(yè)務(wù)水平有很大改進(jìn)，提高了手術(shù)效率，保證了手術(shù)安全。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗(yàn)，在護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)對(duì)比中，合格率、完好率以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在滿意度對(duì)比中以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量比較應(yīng)用六西格瑪管理后，器械準(zhǔn)備合格率、無菌物品合格率、儀器設(shè)備完好率、急救物品完好率、消毒隔離合格率、護(hù)理文件書寫合格率、護(hù)理技術(shù)操作合格率等評(píng)價(jià)結(jié)果明顯上升，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。2.2實(shí)施前后手術(shù)科室和患者滿意度比較應(yīng)用六西格瑪管理后，醫(yī)生的滿意度由76.7%上升到96.7%、患者滿意度80%上升到95%，護(hù)士的滿意度由73.3%上升到96.7%，P值均<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

3.1應(yīng)用六西格碼管理模式，可以提高門診手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量六西格碼管理是收集顧客數(shù)據(jù)，制定顧客反饋戰(zhàn)略，是以數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，以顧客為中心，提高組織核心過程的運(yùn)行質(zhì)量。其將質(zhì)量管理的動(dòng)因從傳統(tǒng)的改進(jìn)內(nèi)部流程轉(zhuǎn)變?yōu)轭櫩蛢r(jià)值為中心，并且始于顧客，終于顧客。應(yīng)用六西格碼管理，尋找患者、手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士在手術(shù)中對(duì)手術(shù)器械使用要求、手術(shù)物品準(zhǔn)備、儀器設(shè)備功能狀態(tài)、急救物品使用完好狀態(tài)、手術(shù)室環(huán)境、清潔衛(wèi)生狀況、消毒隔離規(guī)范執(zhí)行、護(hù)理技術(shù)操作的規(guī)范、手術(shù)室環(huán)境、健康宣教的內(nèi)涵等方面的服務(wù)需求與現(xiàn)有差距為關(guān)鍵點(diǎn)，作為質(zhì)量管理目標(biāo)，采取一系列有效措施不斷完善、優(yōu)化，合理滿足。六西格瑪管理實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量比較：器械準(zhǔn)備、無菌物品、消毒隔離、護(hù)理文件書寫、護(hù)理技術(shù)操作等合格率以及儀器設(shè)備及急救物品完好率均明顯上升（P<0.05），這與“以患者為中心”，堅(jiān)持質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的護(hù)理理念不謀而合[7]。同時(shí)也是門診手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士對(duì)服務(wù)需求的滿足，是人性化管理的具體體現(xiàn)，F(xiàn)ontaine等[8]認(rèn)為人性化管理可以激發(fā)組織成員的積極意識(shí)有利于優(yōu)質(zhì)服務(wù)質(zhì)量的達(dá)成。

3.2應(yīng)用六西格瑪管理模式，可以提高醫(yī)師、患者、護(hù)士的滿意度隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的不斷改進(jìn)和廣大患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)要求的提高，相應(yīng)的門診手術(shù)護(hù)理質(zhì)量管理體系也應(yīng)隨之改進(jìn)。因而尋找現(xiàn)有指標(biāo)體系與服務(wù)對(duì)象滿意率之間的差距，應(yīng)用六西格瑪標(biāo)準(zhǔn)將這一差距量化，找出影響門診手術(shù)室患者、醫(yī)師、護(hù)士滿意度的關(guān)鍵因素，不斷給予改進(jìn)，如：加強(qiáng)心理護(hù)理、注重患者的心理感受，健康宣教實(shí)行巡回護(hù)士負(fù)責(zé)制；優(yōu)化就醫(yī)流程，縮短患者等候時(shí)間；公平、公正的原則，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員工作積極性等，真正服務(wù)于患者。在滿足患者心理期望及服務(wù)需求的同時(shí)，也尊重手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士的心理需求。實(shí)施六西格瑪管理前后比較，醫(yī)師、患者、護(hù)士的滿意度明顯上升（P<0.05）。六西格瑪認(rèn)為，工作的目的是滿足顧客的需要[9]，這種以用戶滿意為目標(biāo)，以關(guān)注客戶需求為特征，將其融入醫(yī)院管理，有很大的價(jià)值[10］。

總之，應(yīng)用六西格瑪管理，提高門診手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量、工作效率，促進(jìn)醫(yī)師、護(hù)士、患者之間的有效溝通，提高醫(yī)師、護(hù)士工作的積極性、主動(dòng)性。使門診手術(shù)室的環(huán)境、服務(wù)氛圍到很大程度的改善，患者、醫(yī)師、護(hù)士滿意度均得到明顯提升，這種面向顧客需求測(cè)量過程缺陷的企業(yè)理念思想，與堅(jiān)持“以患者為中心”、全面提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的辦院理念不謀而合[11]。

作者:曾敏 單位:川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院門診手術(shù)室

［參考文獻(xiàn)］

［1］李芳桂，龐斌，丘瑋，等.六西格瑪管理法在縮短門診西藥房患者取藥等候時(shí)間上的運(yùn)用[J].北方藥學(xué),2015，2（3）：167.

［2］陳梅.人本管理思想在護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].天津護(hù)理，2005，13（1）：35.

［3］李海燕.手術(shù)患者的心理護(hù)理研究[J].護(hù)理園地，2012，6（6）：220.

［4］張寶麗.潔凈手術(shù)部護(hù)理工作指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：314-322.

［5］蘇韶生，尚文剛，程敏婷.醫(yī)學(xué)信息管理專業(yè)開設(shè)醫(yī)院信息系統(tǒng)課程研究[J].醫(yī)學(xué)信息雜志，2011，32（10）：90.

［6］丁福.新加坡護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)及其啟示[J].護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（9）：83-85.

［7］王栩，陳艷清，肖灼珍.六西格瑪法改善肝膽外科住院患者的滿意度分析[J].中醫(yī)藥管理雜志，2015，23（3）：60.

［8］FontaineDK，BriggsLP，SmithBP.Desininghumanisticcriticalcsreenvironments[J].CritCareNuesQ，2001，24（3）：21-34.

［9］鐘元河，周艷霞.六西格碼在手術(shù)室管理中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士，2007，13（5）：110-112.

篇7

徐莊生院長(zhǎng)的工作很有特色。他介紹自己的管理經(jīng)驗(yàn)時(shí)表示，我每周一上午開一次例會(huì)，稱之“理事”；周二下午集中批條，稱之“辦事”；周四下午召開院長(zhǎng)辦公會(huì)，稱之“管事”。通過“理事、辦事、管事”，建立起醫(yī)院管理的長(zhǎng)效機(jī)制。

全面提升醫(yī)療質(zhì)量

為全面提高醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)政管理，潛山縣醫(yī)院采取了一系列措施。

開展了“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”為主題的醫(yī)院管理年活動(dòng)，使醫(yī)院內(nèi)部管理再上新臺(tái)階。管理年活動(dòng)中，全面規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，重點(diǎn)整治醫(yī)療機(jī)構(gòu)的非執(zhí)業(yè)醫(yī)師、非執(zhí)業(yè)護(hù)士和非衛(wèi)生技術(shù)人員行醫(yī)情況，整治亂用藥、亂收費(fèi)現(xiàn)象。通過完善監(jiān)管制度、公示醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用和質(zhì)量信息、公開投訴電話、實(shí)行責(zé)任追究制等措施，提升了醫(yī)院管理科學(xué)化、規(guī)范化水平。通過此次活動(dòng)，進(jìn)一步改善了醫(yī)院就醫(yī)環(huán)境和服務(wù)態(tài)度，構(gòu)建了和諧的醫(yī)患關(guān)系。

為了更好地服務(wù)于患者，醫(yī)院建立健全了醫(yī)療質(zhì)量控制體系。根據(jù)醫(yī)、護(hù)、藥各部門技術(shù)質(zhì)量管理的要求，制訂了具體內(nèi)容、要求，使各科質(zhì)量管理目標(biāo)責(zé)任明確。經(jīng)常組織醫(yī)療質(zhì)量考評(píng)，并對(duì)住院病歷、歸檔病歷、處方及各類登記本進(jìn)行檢查，及時(shí)公布檢查結(jié)果并進(jìn)行獎(jiǎng)懲。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)院強(qiáng)化了管理約束機(jī)制。徐院長(zhǎng)介紹說，醫(yī)院重點(diǎn)加強(qiáng)了防范措施，先后制定完善了三級(jí)查房制度、首診負(fù)責(zé)制度、危重病例會(huì)診討論等數(shù)十項(xiàng)管理制度，完善全院各類人員服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，還向社會(huì)公開推行承諾服務(wù)，公開藥價(jià)、醫(yī)檢價(jià)，公開接受群眾監(jiān)督，得到了患者的廣泛認(rèn)可。

同時(shí)，醫(yī)院積極強(qiáng)化護(hù)理工作，從職業(yè)道德建設(shè)、規(guī)范技術(shù)操作入手，重點(diǎn)加強(qiáng)了危重病人護(hù)理、生活護(hù)理、心理護(hù)理等，樹立了“一切以病人為中心，滿足病人需求”的臨床護(hù)理工作理念。多年來，護(hù)理部堅(jiān)持崗前綜合知識(shí)培訓(xùn)，每年進(jìn)行兩次護(hù)士理論和技能測(cè)試；全面開展了“模式病房、整體護(hù)理、責(zé)任制護(hù)理”，強(qiáng)化五種護(hù)理文書書寫，逐步建立了一支結(jié)構(gòu)合理、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)優(yōu)良、技術(shù)過硬的護(hù)理隊(duì)伍。

此外，醫(yī)院集中有限財(cái)力優(yōu)化診療設(shè)備。為提升整體診療水平，潛山縣醫(yī)院先后購(gòu)置了全自動(dòng)生化分析儀、血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀、尿液分析儀、鉀鈉氯鈣測(cè)定儀、麻醉呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、嬰兒保暖箱、微波治療儀、腹腔鏡等一批科技含量高的國(guó)內(nèi)外先進(jìn)設(shè)備，為患者提供了先進(jìn)的診療設(shè)備。

全力破解看病難問題

為解決百姓“看病難”問題，縣醫(yī)院從改善住院條件入手，把建設(shè)住院大樓做為近幾年的重點(diǎn)工作。目前，住院大樓已成為潛山縣的民心工程、陽光工程、樣板工程，也成為現(xiàn)今潛山縣城的標(biāo)志性建筑。

徐莊生院長(zhǎng)介紹說，大樓內(nèi)設(shè)感染性疾病科、手術(shù)室、麻醉科等高標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)室，全面滿足了心胸外科、顱腦外科等高難度復(fù)雜手術(shù)對(duì)空氣的滅菌無塵要求。住院大樓除高標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)室外，還設(shè)置了中心供氧、中央空調(diào)、微機(jī)智能化網(wǎng)絡(luò)、電視、電話、人流和物流電梯、備用電源系統(tǒng)、消防自動(dòng)噴淋系統(tǒng)等。病房實(shí)行人性化設(shè)置，購(gòu)置了全新的床上用品，病室均設(shè)有衛(wèi)生間，還有儲(chǔ)藏柜、陪護(hù)床可供患者家屬選用。

篇8

  護(hù)士進(jìn)修個(gè)人心得1

  時(shí)間在靜悄悄流淌著，當(dāng)香港?？谱o(hù)士培訓(xùn)列車駛?cè)胧聲r(shí)，已感受到秋天的一點(diǎn)點(diǎn)收獲，香港蔚藍(lán)潔凈的天空，金色的陽光灑照在每一個(gè)學(xué)員的臉上，心中……

  來港之前，我們并不是很明確來港的目的和意義，甚至對(duì)于“?？谱o(hù)士”這一名詞也不太了解，但是經(jīng)過這三個(gè)月的經(jīng)歷以及彭剛藝教授、各位領(lǐng)導(dǎo)的諄諄教導(dǎo)，我深刻的明白了要使廣東省的護(hù)理與國(guó)際最新理念接軌，就必須要首先明白別人是在怎樣做，我們需要學(xué)習(xí)的不僅是理論知識(shí)，更是態(tài)度，是護(hù)理人員的職業(yè)操守，是他們先進(jìn)的管理經(jīng)驗(yàn)，這些是一時(shí)半刻無法學(xué)會(huì)的，只有深深的融入他們的團(tuán)體，與他們共同做事才能逐步發(fā)現(xiàn)與積累，這寶貴的十個(gè)月將給我們提供一完成這種積累體會(huì)的機(jī)會(huì)，我必須好好的珍惜 。

  首先說一說手術(shù)室的情況吧。清晨八點(diǎn)，屯門醫(yī)院手術(shù)室已忙開了，各科專科組長(zhǎng)在五樓護(hù)士站交班開會(huì)，二，三，四，五樓護(hù)士像螞蟻一樣既有組織，又有秩序開始了一天工作，手術(shù)室助理人員，麻醉醫(yī)生也在手術(shù)間準(zhǔn)備各種物品。當(dāng)病人8：30進(jìn)入手術(shù)間，經(jīng)過三輪嚴(yán)格查對(duì)，包括姓名(中文，英文)，身份證號(hào)，病史，過敏史，禁食情況等等。及時(shí)為病人保暖(被子是剛從暖柜拿出來的)。進(jìn)入手術(shù)間后，病人無論是清醒、運(yùn)動(dòng)自如，昏迷不醒都用過床板移動(dòng)病人，全體醫(yī)務(wù)人員一起安全移動(dòng)，讓病人感到尊重、安全和安慰。

  香港醫(yī)院手術(shù)室的靜脈穿刺是由麻醉醫(yī)生負(fù)責(zé)的，他們嫻熟的穿刺技術(shù)和熟練留置胃管，各種不同方法氣管插管的操作，給我留下了深刻印象。香港醫(yī)院的手術(shù)以全身麻醉為主，讓病人在睡覺中完成手術(shù)，意識(shí)恢復(fù)以后又給予術(shù)后鎮(zhèn)痛(PCA)，讓病人感到安全、舒適。在手術(shù)室，做任何治療時(shí)，都以安全為主：如做CVP(中心靜脈置管)，就要在B超引導(dǎo)下進(jìn)行;做臂叢神經(jīng)麻醉時(shí)，則應(yīng)用B超和神經(jīng)刺激器來定位神經(jīng)，避開血管;做肝臟手術(shù)時(shí)，在肝葉切除前，用B超定位腫瘤位置……所有這一切，都是因?yàn)橐圆∪税踩珵榍疤幔愀鄣陌踩芾硎欠浅Ｖ档梦覀儗W(xué)習(xí)的，當(dāng)然，這也和香港人力資源和設(shè)備資源充足有很大關(guān)聯(lián)。

  還有醫(yī)務(wù)人員的職安健方面，上崗前要培訓(xùn)，學(xué)習(xí)有關(guān)職業(yè)安全知識(shí)，如搬動(dòng)、轉(zhuǎn)移病人的正確姿勢(shì);上崗后陸續(xù)的對(duì)我們進(jìn)行了如激光、_光的防護(hù)措施、有害化學(xué)氣體的安全防護(hù)措施、各種利器的正確操作及處理方法等等。而且這里的防護(hù)物品種類齊全：防水面罩、防水手術(shù)衣、護(hù)目鏡、鉛衣、防水口包、銳器盒等等應(yīng)有盡有。如有激光手術(shù)，護(hù)士們就會(huì)在各入口處掛上醒目的標(biāo)識(shí)，所有的玻璃窗均以黑色檔板遮住，所有手術(shù)間內(nèi)人員(包括病人)均戴護(hù)目鏡保護(hù)眼睛。手術(shù)醫(yī)生在操作激光治療儀器前會(huì)及時(shí)告知提醒在場(chǎng)人員注意自身防護(hù)……這所有的一切一切都可以看到香港同仁“以人為本”的理念，我深深為之折服。

  還有一點(diǎn)值得我們學(xué)習(xí)的是：細(xì)節(jié)管理。香港人很注重細(xì)節(jié)，如手術(shù)床上病人每一個(gè)裸露的地方，都用者哩墊保護(hù);只要病人睜開眼睛，一定可以看到醫(yī)護(hù)人員在身邊。還記得有一次開無菌手套，由于時(shí)間緊迫，我也不知怎樣，就在開口的另一端打開了，雖然沒有污染，但老師堅(jiān)決的讓我把手套扔了，她說：“凡是有一點(diǎn)可能污染的跡象，我們都要堅(jiān)決杜絕?！边@件小事告訴我，以后開無菌物品，一定要遵從指導(dǎo)，一定要從OPEN處開。雖然這是小事，但也是關(guān)系整個(gè)手術(shù)的大事。香港護(hù)士的細(xì)節(jié)管理由此可見一斑。

  在屯門醫(yī)院手術(shù)室，護(hù)士老師以其專業(yè)知識(shí)和技能，愛心，用眷顧的情懷，真摯地陪伴著每一個(gè)手術(shù)病人，經(jīng)過那黑暗，軟弱，難以忘懷的時(shí)刻，像秋日的陽光普照在每一個(gè)病人，每一個(gè)學(xué)員心中。

  護(hù)士進(jìn)修個(gè)人心得2

  4月，我有幸來到了邯鄲市第一醫(yī)院神經(jīng)外二重癥監(jiān)護(hù)進(jìn)修學(xué)習(xí)，由于這次學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)非常難得，所以在來之前，我想我一定要認(rèn)真的學(xué)習(xí)他們的先進(jìn)護(hù)理理念和技術(shù)，才不枉此一行，可是來到神經(jīng)外二以后我才發(fā)現(xiàn)除了學(xué)習(xí)之外，最重要的是體驗(yàn)到一院的文化和人文理念。在短短的一個(gè)月時(shí)間里，我深切地感受到一院先進(jìn)的醫(yī)院管理模式、周到的職業(yè)安全防護(hù)等諸多值得我們學(xué)習(xí)。

  一、良好的醫(yī)患關(guān)系

  建立良好的醫(yī)患關(guān)系大多在于服務(wù)態(tài)度。在神經(jīng)外二重癥監(jiān)護(hù)室學(xué)習(xí)過程中，對(duì)我影響最大的便是他們的服務(wù)態(tài)度。

  護(hù)士的形象是醫(yī)院給公眾留下的印象，代表了醫(yī)院的整體形象。護(hù)士們的微笑服務(wù)不僅是禮貌，也是護(hù)士以真誠(chéng)態(tài)度取信于病人的重要方式，微笑是無價(jià)的，勝過千言萬語，它不花費(fèi)錢財(cái)，卻可以給病人帶來萬縷春風(fēng)。從醫(yī)生到護(hù)士甚至到衛(wèi)生員，每個(gè)人的身上都可以體會(huì)到這種良好的態(tài)度。醫(yī)生在查房時(shí)會(huì)深切的呼喚：“老李！老李！睜開眼睛！”“張阿姨！攥住我的手！”或許，一個(gè)簡(jiǎn)單的稱呼便可以拉近醫(yī)患的關(guān)系！而護(hù)士，查房和更換液體的閑暇時(shí)便和家屬像親朋好友的溝通和指導(dǎo)。

  叮囑他們一定要兩小時(shí)就要翻身拍背、多活動(dòng)患者的肢體和按摩、清潔等工作。那親切、溫柔的語言就像自家的親戚。而患者也在這種感知下對(duì)待醫(yī)護(hù)的態(tài)度也非常熱情和感激。護(hù)士每次更換液體或空氣進(jìn)入輸液管離開病床前家屬每次都會(huì)說一聲：謝謝或麻煩你了！我注意過這些病人，他們并不是市里的。也是從各個(gè)縣的農(nóng)村轉(zhuǎn)過來的。而在我們醫(yī)院很少能聽到這種言語，承認(rèn)在領(lǐng)導(dǎo)的要求下我科室的態(tài)度已大轉(zhuǎn)變。然而在神經(jīng)外二的進(jìn)修的過程中，我才意識(shí)到服務(wù)態(tài)度不是因?yàn)轭I(lǐng)導(dǎo)的要求才要提高。而是一個(gè)作為醫(yī)護(hù)人員對(duì)工作的熱愛和細(xì)膩的情感，從內(nèi)心出發(fā)的一種態(tài)度。我個(gè)人認(rèn)為，在我醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員若提高了素質(zhì)及即使換不過來家屬的一句“謝謝或麻煩你了！”也同樣可以取得患者的好感和信任以及口碑！這樣良好的氛圍必定可以促進(jìn)溝通、減少醫(yī)患矛盾。贏得良好社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益都具有重要作用。

  二、先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備

  在神經(jīng)外二的設(shè)備中有注射微量泵。微量注射泵（簡(jiǎn)稱微量泵）是一種新型泵力儀器，將少量藥液精確、微量、均勻、持續(xù)地泵入體內(nèi)，操作便捷、定時(shí)、定量，根據(jù)病情需要可隨時(shí)調(diào)整藥物濃度、速度，使藥物在體內(nèi)能保持有效血藥濃度，運(yùn)用微量泵搶救危重患者，能減輕護(hù)士工作量，提高工作效率，準(zhǔn)確、安全、有效地配合醫(yī)生搶救。

  微量注射泵臨床上用于術(shù)前、術(shù)后的高血壓。例如：硝普鈉、硝酸甘油遵醫(yī)囑通過微量泵有效的泵入體內(nèi)。據(jù)我觀察這種儀器的的治療效果非常顯著。同時(shí)，可以應(yīng)用在補(bǔ)鉀等疾病。同樣也應(yīng)用與手術(shù)室的麻醉和抗癌劑、以及新生兒的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給和輸血。所以我也建議我院可以引進(jìn)這種設(shè)備，既可以有效的治療疾病也可以為科室增加收入。

  三、休克病人的搶救

  在我科室的搶救中，心三聯(lián)指的是：阿托品、利多卡因、腎上腺素。而在神經(jīng)外二的心三聯(lián)指的是：腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素。我問那里的護(hù)士到底哪種能夠有效和快速的搶救患者生命時(shí)她們也無從考證。當(dāng)患者一旦出現(xiàn)休克前兆是醫(yī)護(hù)人員便準(zhǔn)備搶救病人，從而有效的爭(zhēng)取搶救時(shí)機(jī)。一旦患者病情或生命體征變化，醫(yī)護(hù)人員時(shí)常表現(xiàn)出比家屬還要關(guān)心和擔(dān)心的態(tài)度。為了使液體快速輸入、抗休克、輸血，該科室?guī)缀醵紩?huì)采用經(jīng)頸靜脈穿刺PICC和經(jīng)股靜脈穿刺。

  四、醫(yī)護(hù)的協(xié)作關(guān)系

  無論患者對(duì)包床醫(yī)生的任何疑問和顧慮，作為護(hù)士她們都能夠完善的溝通和安撫。例如患者家屬擔(dān)心患者的病情或恢復(fù)程度慢時(shí)，護(hù)士會(huì)說：腦外傷本身就恢復(fù)慢，是個(gè)花錢的病。但是你放心，您的包床醫(yī)生很優(yōu)秀、非常負(fù)責(zé)任。是個(gè)心細(xì)的人，真是，您能是他的患者挺幸運(yùn)的。簡(jiǎn)單的一句話便消除了家屬的疑慮。那嘮家常的語句像是熟人的囑托而不是“王婆賣瓜，自賣自夸”的炫耀。假若我們能夠?yàn)獒t(yī)生在患者面前把話說到位，可以消除患者對(duì)縣級(jí)醫(yī)院的不信任、減少轉(zhuǎn)院率。

  五、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)療作風(fēng)

  護(hù)士輸完液體后便推治療車給每個(gè)患者主動(dòng)更換液體。護(hù)士也沒有聚眾聊天、大聲喧嘩的現(xiàn)象。對(duì)待每個(gè)人都謙卑和禮讓，那種修養(yǎng)是我值得學(xué)習(xí)的地方。護(hù)士每天八點(diǎn)開晨會(huì)交接班，然后進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。由一名護(hù)士念教科書，每天早晨學(xué)習(xí)15分鐘。夜班護(hù)士會(huì)在每個(gè)患者床頭交接班。即使到了九點(diǎn)不交接清也絕對(duì)不會(huì)離開。每個(gè)患者撤離心電監(jiān)護(hù)、吸痰、氣墊床等設(shè)備時(shí)，當(dāng)班護(hù)士主動(dòng)清洗和整理。沒有人監(jiān)督和罰款來做條件，尤其是心電監(jiān)護(hù)，一旦撤除護(hù)士便會(huì)自覺用抹布把儀器和電線擦洗干凈。用測(cè)血壓的袖帶把所有電線捆綁一起，既干凈利索又方便下次使用。每個(gè)工作細(xì)節(jié)處處體現(xiàn)了自覺、責(zé)任、積極向上、不偷懶、不抱怨的態(tài)度。假如我們都擁有這種素質(zhì)我相信無論從工作效率或工作氛圍都有很大的提高！

  六、護(hù)理安全工作管理到位。

  首先從護(hù)理安全角度看，該科室的各種安全標(biāo)識(shí)齊全，注意安全、小心地滑、拔針后沿血管方向按壓5分鐘、預(yù)防壓瘡等。其次，護(hù)理人員時(shí)時(shí)處處都會(huì)提醒患者及家屬相關(guān)的注意事項(xiàng)，以此來避免糾紛。墻上的宣傳畫告知患者外出注意事項(xiàng)，每個(gè)病房的門后都有一本《病人須知》的小冊(cè)子。以此來避免宣教的漏洞。雖然他們時(shí)常與病人溝通但卻有很強(qiáng)的自我保護(hù)意識(shí)。提高服務(wù)質(zhì)量，避免醫(yī)療糾紛。

  常言道：三分治療，七分護(hù)理。在市一院神經(jīng)外二的進(jìn)修一月的時(shí)間里雖然倉(cāng)促，但也意識(shí)到一些我的一些個(gè)人不足。我會(huì)在外科的工作中摒棄懶散和不良的態(tài)度！把自己所學(xué)的東西學(xué)以致用才對(duì)得起護(hù)士長(zhǎng)和主任的良苦用心！所謂給人一杯水，自己要有一桶水。愿我們的科室團(tuán)結(jié)友愛、相互協(xié)作，共創(chuàng)佳績(jī)！

  護(hù)士進(jìn)修個(gè)人心得3

  監(jiān)測(cè)觀察病情能力，護(hù)士是病房的主力成員，她們?nèi)找故刈o(hù)在患者的身旁，是觀察病情、及時(shí)實(shí)施治療和處理的最早先行者。醫(yī)生所得到的關(guān)于患者病情改變以及是否需要調(diào)整治療方案的大量信息，來源于護(hù)士的觀察和監(jiān)護(hù)分析。而疾病發(fā)展過程的外在觀察是依據(jù)每個(gè)護(hù)士的專業(yè)知識(shí)與臨床經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)的。作為一名外科高年資護(hù)師，我們已經(jīng)具備一定的臨床經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)，而通過進(jìn)修ICU，受高層次專業(yè)技術(shù)人員指導(dǎo)、培養(yǎng)熟練掌握了對(duì)危重患者的觀察和護(hù)理，以及積累大量臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，使我們?cè)谠械幕A(chǔ)上有了更加敏銳的臨床觀察能力。不僅能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，而且具有了一定的預(yù)判能力，并及時(shí)匯報(bào)處理，真正成為患者身邊的保護(hù)神。

  1.提高應(yīng)變能力

  臨床應(yīng)急醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)|搜集整理、急救護(hù)理觀察處理與特點(diǎn)和一般臨床診斷、治療工作大不相同。危及患者生命的病情變化往往是突然的，除了少數(shù)情況可以預(yù)見外，大多數(shù)是隨機(jī)的，因此要求護(hù)士不能單一地等待醫(yī)生來確診，對(duì)應(yīng)變的反應(yīng)要快，處理能力要強(qiáng)。對(duì)臨床應(yīng)急、急救的患者采取有效的科學(xué)的緊急救治措施，以及急中生智、抓住時(shí)機(jī)、毫不猶豫地做出判斷能力，并采取一系列具體應(yīng)變處理措施，在千鈞一發(fā)之際挽救患者生命都會(huì)起到切實(shí)可行的重要作用。

  2.護(hù)理技術(shù)操作能力

  專科的學(xué)習(xí)和嚴(yán)格的培訓(xùn)，使我們不僅熟練掌握了搶救技術(shù)，如：藥品、搶救器械的性能、操作方法及適應(yīng)證、各種不同病證的護(hù)理技術(shù)操作、呼吸機(jī)的使用方法，使用支氣管纖維鏡為患者深部吸痰，使用心電圖機(jī)為患者進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)以及對(duì)心電圖的正確診斷，護(hù)士能掌握觀察患者的心肌供血、心電穩(wěn)定性及心功能等情況，使用除顫器對(duì)危重患者的救治方法(心肺腦復(fù)蘇)等技術(shù)，能夠熟練掌握和配合，在臨床搶救工作中起著重要互助作用。

篇9

支氣管肺泡灌洗(BAL)是以纖支鏡嵌入到肺段或亞段支氣管水平,反復(fù)以無菌生理鹽水灌洗、回收的一項(xiàng)技術(shù),對(duì)其回收液(BALF)進(jìn)行細(xì)胞學(xué)、生化學(xué)、酶學(xué)和免疫學(xué)等一系列檢測(cè)和分析,是作為研究肺部疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、診斷、評(píng)價(jià)療效和判斷預(yù)后的一項(xiàng)手段,是纖支鏡應(yīng)用的重要發(fā)展[1]。依灌洗范圍和應(yīng)用的不同,將BAL方法分為兩種:全肺灌洗和肺段或亞段灌洗。我科2009年1月至12月對(duì)152例患者行BLA治療,由于護(hù)理得當(dāng),均取得了滿意的治療效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 152例中,男110例、女42例,年齡最小12歲,最大85歲,平均43.3歲?；颊呔诮?月余活動(dòng)后明顯憋氣,指測(cè)血氧飽和度(SpO2)60%~90%,胸部X線攝片示不同程度的雙肺彌漫性病變。

1.2 灌洗方法:

1.2.1 全肺灌洗 主要用于肺泡蛋白沉著癥、嚴(yán)重哮喘發(fā)作、肺塵埃沉著癥、肺泡微石癥的治療。以肺泡蛋白沉著癥為例簡(jiǎn)要說明其操作過程。在手術(shù)室全麻下進(jìn)行為宜,先經(jīng)纖支鏡引導(dǎo)下行雙腔氣管插管,雙腔氣囊充氣,予灌洗肺的對(duì)側(cè)肺行通氣,確定兩側(cè)肺分隔滿意后,予100%純氧(至少20 min),以清除灌洗側(cè)肺內(nèi)的氮?dú)?將無菌生理鹽水(36℃～37℃)以300～400 ml/min的速度快速灌入肺內(nèi),保留5 min后,將灌入肺內(nèi)液體通過負(fù)壓裝置吸入5000～10000 ml的量筒中。根據(jù)患者的呼吸、循環(huán)穩(wěn)定情況可重復(fù)進(jìn)行灌洗,直至流出液清澈為止。灌洗總量一般為10000～40000 ml。1周后用同樣方法行另側(cè)肺灌洗治療[2]。

1.2.2 肺段灌洗 主要用于彌漫性間質(zhì)性肺炎-肺纖維化、石棉沉著病、結(jié)節(jié)病、彌漫性肺泡癌和卡氏肺囊蟲肺炎的診斷和療效的判定,探討彌漫性肺間質(zhì)纖維化的發(fā)病機(jī)制。當(dāng)支氣管肺感染嚴(yán)重,尤其是支氣管結(jié)構(gòu)異常,如支氣管擴(kuò)張癥、肺囊腫、變性纖維化等癥繼發(fā)感染時(shí),引流不暢、周身用藥難以奏效,可通過BAL 反復(fù)灌洗、注藥進(jìn)行治療。

術(shù)前準(zhǔn)備用藥和麻醉同纖支鏡檢。在常規(guī)纖支鏡檢查氣道后,于活檢和刷檢前進(jìn)行BAL。嵌入后,經(jīng)纖支鏡活檢孔注入2 %利多卡因,做灌洗肺段的局部麻醉,從活檢孔快速注入37℃ 滅菌生理鹽水100 ml 后,在6.7～13.3 kPa(80～100 mm Hg)負(fù)壓下吸引回收液送檢。要求回收液>40%,其中紅細(xì)胞

1.3 結(jié)果 其中1例患者接受全肺泡灌洗治療2次。其中151例患者接受肺段灌洗治療155次。灌洗治療后患者平均動(dòng)脈氧分壓升高,胸部X線攝片示病變顯著好轉(zhuǎn),其中13例術(shù)后出現(xiàn)短暫發(fā)熱(體溫38℃~38.5℃),囑患者多飲水,12 h后復(fù)測(cè)體溫正常;17例輕度肺水腫,給予利尿、平喘治療后好轉(zhuǎn)。未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或死亡。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 全麻下全肺泡灌洗術(shù)在手術(shù)室進(jìn)行,由于該灌洗術(shù)為新技術(shù),患者擔(dān)心麻醉意外及術(shù)后可能出現(xiàn)并發(fā)癥,不可避免地出現(xiàn)緊張心理。術(shù)前耐心向患者做好解釋工作,告知該灌洗術(shù)是由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師和術(shù)后醫(yī)護(hù)組操作,一般可確保術(shù)中、術(shù)后的安全;講解灌洗術(shù)的過程及其效果,以減輕患者的緊張情緒,樂意接受治療。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備為 術(shù)前完善各項(xiàng)檢查,包括胸部X線、胸部CT、肺功能、血?dú)夥治?、心電圖、肝腎功能及血常規(guī)等。術(shù)前訓(xùn)練,術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽(手壓下胸腹部,深吸氣后用力自肺的深部咳出)和呼吸操鍛煉(縮唇呼吸及腹式呼吸鍛煉),以利于灌洗后肺功能的恢復(fù)和肺部分泌物的排出。防止全麻后出現(xiàn)消化道癥狀。預(yù)防感染,如有感染情況,術(shù)前要用抗生素,待感染控制后方可進(jìn)行灌洗術(shù)。術(shù)前腸道準(zhǔn)備術(shù)前12 h囑患者禁食、禁水,以防術(shù)中發(fā)生嘔吐及誤吸。術(shù)前30 min遵醫(yī)囑使用阿托品、苯巴比妥。備滅菌0.9%氯化鈉10000～15000 ml;滅菌Y型管,選擇合適的雙腔氣管插管,檢查恒溫箱是否良好,備好呼吸機(jī)及吸痰物品。

2.3 術(shù)中護(hù)理患者進(jìn)入手術(shù)室后向其解釋注意事項(xiàng)以取得合作。取下患者的假牙,協(xié)助其取側(cè)臥位,為確保非灌洗側(cè)肺的充分通氣,以灌洗側(cè)肺向下;用可調(diào)約束帶對(duì)患者加以約束,用沙袋墊于背部,予患者充足的氧供,維持其基本生理需要,預(yù)防肺泡灌洗中缺氧。為減少術(shù)中操作,確保按時(shí)將液體灌入肺內(nèi)。灌洗液選擇大包裝(1000～2000 ml/袋)為宜,并加溫(37℃)與體溫接近,以減少對(duì)機(jī)體的刺激。協(xié)助麻醉師行氣管插管;將患者去枕平臥,頭后仰,待插入雙腔氣管插管,聽診兩肺呼吸音,以保證導(dǎo)管位置適當(dāng);兩肺分隔滿意后,行氣囊充氣,充氣的程度以指壓氣囊不塌陷為宜,壓力1000 ml,應(yīng)立即停止灌洗,調(diào)節(jié)負(fù)壓吸引,快速吸出肺內(nèi)液體。本組患者出、入量差均

2.4 術(shù)后護(hù)理術(shù)后需要引出肺內(nèi)殘余液,患者予純氧通氣。預(yù)防肺水腫,肺組織經(jīng)過大容量肺泡灌洗后會(huì)造成肺泡輕度的損傷,加上灌洗出入液量的不平衡容易導(dǎo)致肺水腫的發(fā)生,因此術(shù)后給予換單管繼續(xù)行呼吸機(jī)機(jī)械通氣并遵醫(yī)囑使用利尿劑。預(yù)防感染,術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)間不宜過長(zhǎng)以減少因上機(jī)而增加感染機(jī)會(huì),本組患者于術(shù)后2～6 h停用呼吸機(jī)及拔除氣管插管;拔管后予協(xié)助拍背,鼓勵(lì)患者深呼吸及指導(dǎo)有效咳嗽以促進(jìn)肺內(nèi)殘余液體及分泌物的排出;術(shù)后盡早拔除尿管,本組患者術(shù)后4～6 h拔除尿管可自行排尿;保持室內(nèi)空氣清新,因監(jiān)護(hù)室有層流裝置及空氣清新機(jī),所以患者返房后予常規(guī)住重癥監(jiān)護(hù)室;遵醫(yī)囑使用抗生素。病情觀察,術(shù)后給予心電監(jiān)護(hù),嚴(yán)密觀察生命體征、血氧及動(dòng)脈血?dú)夥治龅茸兓?/p>

2.5 健康指導(dǎo)注意防寒保暖,預(yù)防感冒,積極參與力所能及的身體鍛煉以增強(qiáng)體質(zhì),避免到人多的公共場(chǎng)所,保持室內(nèi)空氣清新,飲食均衡,作息規(guī)律。因多數(shù)患者經(jīng)單次全肺灌洗治療后,療效可持續(xù);部分患者因病情反復(fù)需重復(fù)灌洗,再次灌洗仍然有效[3],因此應(yīng)告知患者如出現(xiàn)胸悶、氣促、咳嗽及咯血等情況應(yīng)立即就醫(yī)并定期復(fù)查胸片情況以及時(shí)發(fā)現(xiàn),避免延誤及加重病情。

總結(jié)152例肺泡灌洗治療的氣道管理經(jīng)驗(yàn),認(rèn)為術(shù)前嚴(yán)格的氣道準(zhǔn)備、患者呼吸功能及血?dú)庵笜?biāo)的全面評(píng)價(jià)、術(shù)中保持呼吸道通暢、有效的安置及呼吸循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)、恒定的灌洗液溫度、術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的預(yù)防和觀察、指導(dǎo)患者呼吸功能的鍛煉是該治療獲得滿意療效的關(guān)鍵[5]。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 張力,毛懿,徐凌.肺泡蛋白沉積癥的病因和臨床診治的進(jìn)展.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2002,18(3):56.

[2] Kariman K, Kylsra J A, Spock A. Pulmonary alveolar proteinosis clinical experience in 23 patients for 15 years.Lung,1984,162(31):223.

[3] 李寧,代華平,劉羽翔,等.肺泡蛋白沉積癥四例臨床分析并文獻(xiàn)復(fù)習(xí).中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2007,10(7):575-577.

篇10

[關(guān)鍵詞]現(xiàn)代醫(yī)院價(jià)值鏈服務(wù)利潤(rùn)鏈營(yíng)銷戰(zhàn)略

一、現(xiàn)代醫(yī)院價(jià)值鏈管理

價(jià)值鏈概念最早由美國(guó)學(xué)者邁克爾·波特提出。每個(gè)企業(yè)都是采購(gòu)、生產(chǎn)、營(yíng)銷，以及對(duì)產(chǎn)品起輔助作用的各種作業(yè)的集合，所有這些作業(yè)都可以用價(jià)值鏈表現(xiàn)出來。企業(yè)每完成一項(xiàng)作業(yè)都要消耗一定量的資源，而作業(yè)的產(chǎn)出又形成一定的價(jià)值，轉(zhuǎn)移給下一個(gè)作業(yè)，按此逐步推移，直至最終把產(chǎn)品提供給企業(yè)外部的顧客。最終產(chǎn)品作為企業(yè)內(nèi)部一系列作業(yè)的總產(chǎn)出，凝集了在各個(gè)作業(yè)上形成而最終轉(zhuǎn)移給顧客的價(jià)值。

醫(yī)院作為服務(wù)行業(yè)，其服務(wù)的目的是治療疾病、產(chǎn)出健康，其價(jià)值主要體現(xiàn)在醫(yī)學(xué)知識(shí)的擁有和使用，以及社會(huì)、病人對(duì)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的認(rèn)可上。醫(yī)院價(jià)值鏈，即醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的各種作業(yè)的集合，包括基本作業(yè)和輔助作業(yè)。

基本作業(yè)主要有：內(nèi)向物流，包括良好的藥品、器械管理及即時(shí)將其運(yùn)送到各部門和科室；運(yùn)營(yíng)，即利用各種資源為患者提供診療救護(hù)；外向物流，即提供合理的交通、運(yùn)送方式，便于患者到醫(yī)院就診；營(yíng)銷與銷售；服務(wù)，主要指延續(xù)，如傳統(tǒng)的隨訪工作。

輔助作業(yè)主要包括：采購(gòu)、技術(shù)發(fā)展、人力資源管理、基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)建立等。

在醫(yī)院管理中可以運(yùn)用價(jià)值鏈管理重組醫(yī)療服務(wù)流程，具體實(shí)踐策略如下：

第一，強(qiáng)化可以增加醫(yī)療服務(wù)價(jià)值的增值作業(yè)，同時(shí)減少或者消除不能增加醫(yī)療服務(wù)價(jià)值的非增值作業(yè)。減少各種物資在各部門之間的運(yùn)輸時(shí)間、病人待診流程中的等待時(shí)間、病人的手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間、檢驗(yàn)科對(duì)標(biāo)本的復(fù)核流程等。如減少“退藥”作業(yè)這一非增值作業(yè)環(huán)節(jié)，醫(yī)院可以通過加強(qiáng)醫(yī)生和藥房之間的溝通來降低處方的失誤率以解決這一問題。

第二，簡(jiǎn)化和壓縮非增值作業(yè)。如對(duì)門診實(shí)行預(yù)約掛號(hào)制，或取消掛號(hào)制，實(shí)行病人持卡就診制，對(duì)門診就診流程實(shí)行網(wǎng)絡(luò)化管理，以減少病人排隊(duì)和待診時(shí)間。

第三，整合作業(yè)流程。英國(guó)倫敦的Hillingdon醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)流程重組中，將血液檢查從原來由中心檢驗(yàn)室進(jìn)行改為在患者所在的臨床科室進(jìn)行，使等待血液檢查結(jié)果的時(shí)間大大縮短。瑞典的Stockholm醫(yī)院在手術(shù)流程重組中，通過建立手術(shù)準(zhǔn)備室，在手術(shù)準(zhǔn)備室為病人適時(shí)進(jìn)行預(yù)麻醉，成功解決了原有手術(shù)流程中，由于病人在手術(shù)室內(nèi)所導(dǎo)致的上一個(gè)手術(shù)結(jié)束到下一個(gè)手術(shù)開始之間平均需要59分鐘的問題；通過對(duì)各手術(shù)室功能的整合，改變了過去一個(gè)手術(shù)室只進(jìn)行某些種類手術(shù)的做法，不但解決了手術(shù)室的瓶頸問題，而且在增加手術(shù)數(shù)量的同時(shí)將其16個(gè)手術(shù)室關(guān)閉了4個(gè)。

第四，將醫(yī)院的物資流、藥品流、資金流和服務(wù)流統(tǒng)一起來，最終形成資源、作業(yè)、成本及價(jià)值的有機(jī)結(jié)合，獲取競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。

二、現(xiàn)代醫(yī)院的服務(wù)利潤(rùn)鏈管理

1994年，由美國(guó)哈佛大學(xué)商學(xué)院教授赫斯凱特(JamesL.Heskett）、薩塞（W.EarlSasser）、施萊辛格（LeonardA.Schlesinger）、瓊斯（ThomasO.Jones）等提出了“服務(wù)利潤(rùn)鏈”這一服務(wù)管理模型，如圖所示：

顧客所獲價(jià)值是服務(wù)利潤(rùn)鏈的核心，是指顧客所獲得的服務(wù)過程與服務(wù)結(jié)果質(zhì)量同顧客總成本之比，它連接著企業(yè)的內(nèi)部員工管理和外部的市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)；顧客所獲價(jià)值決定著顧客滿意度，顧客滿意度決定顧客忠誠(chéng)度，顧客忠誠(chéng)度決定企業(yè)獲利能力，企業(yè)獲利能力最后決定企業(yè)內(nèi)部服務(wù)質(zhì)量和員工滿意度。

對(duì)于醫(yī)院服務(wù)利潤(rùn)鏈而言，臨床一線人員的滿意度取決于醫(yī)院對(duì)他們的服務(wù)和行管、后勤人員對(duì)他們的支持。一線人員的滿意度直接決定了他們的忠誠(chéng)度和工作效率；他們的忠誠(chéng)度和工作效率決定了他們?cè)诠ぷ髦写_?；颊叩睦婧蛢r(jià)值：診斷明確和診療有效，對(duì)患者心理、社會(huì)因素的關(guān)注，以及為患者就醫(yī)提供方便，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的解釋,以及大處方、濫檢查的相對(duì)減少等；只有患者獲得他們期望的價(jià)值，才會(huì)對(duì)技術(shù)、服務(wù)、收費(fèi)等多個(gè)方面滿意，才能保證患者的滿意度；滿意的患者很大部分會(huì)成為醫(yī)院的忠誠(chéng)患者，忠誠(chéng)患者在有新的醫(yī)療服務(wù)需求的時(shí)候，會(huì)再次到醫(yī)院就醫(yī)，會(huì)向其他患者稱贊醫(yī)院、推薦醫(yī)院；忠誠(chéng)患者的長(zhǎng)期價(jià)值會(huì)使得醫(yī)院業(yè)務(wù)量增加，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)成本降低，醫(yī)院品牌形象改善，醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力增強(qiáng)，并最終確保醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的提升；醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)和競(jìng)爭(zhēng)能力將會(huì)進(jìn)一步提升醫(yī)院對(duì)員工的服務(wù)質(zhì)量和員工的滿意度、忠誠(chéng)度情況。此論文轉(zhuǎn)摘于流星

現(xiàn)代醫(yī)院管理可以根據(jù)服務(wù)利潤(rùn)鏈模型調(diào)整相應(yīng)的管理策略:

第一，更好地實(shí)施員工關(guān)系管理，包括從制度上、組織上、經(jīng)費(fèi)上等方面建立開展員工關(guān)系管理的保證機(jī)制；完善溝通渠道，如建立一系列有利于內(nèi)部溝通的制度，了解員工的愿望和需求，開展一些例行性的溝通活動(dòng)；關(guān)愛員工，幫助員工平衡工作與生活，關(guān)注員工生活中的熱點(diǎn)和難點(diǎn)，解決員工思想上的包袱；完善對(duì)員工的激勵(lì)和約束機(jī)制，完善對(duì)員工的績(jī)效考核機(jī)制，并將績(jī)效考核結(jié)果體現(xiàn)在薪酬、晉升、培訓(xùn)發(fā)展、職位變動(dòng)等方面上。

第二，更好地實(shí)施患者關(guān)系管理，培育滿意患者、忠誠(chéng)患者。成立患者關(guān)系管理部門，建立患者數(shù)據(jù)庫(kù)，廣泛收集和儲(chǔ)存有價(jià)值的患者信息，并進(jìn)行有效的定期更新。

第三，開展關(guān)系營(yíng)銷，建立和保持顧客關(guān)系。成立電話咨詢中心，隨時(shí)為患者解答疑問；加大院內(nèi)院外的宣傳，利用患者數(shù)據(jù)庫(kù)實(shí)施相關(guān)的銷售，如定期給患者打電話了解他們的病情并告知其注意事項(xiàng)，利用患者口碑開展患者推薦活動(dòng)，長(zhǎng)期忠誠(chéng)患者的口碑宣傳效應(yīng)會(huì)發(fā)揮很大的作用，間接地幫助醫(yī)院創(chuàng)造效益。

三、基于SWOT分析的現(xiàn)代醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃

SWOT分析代表組織的優(yōu)勢(shì)(S）、劣勢(shì)(W)、機(jī)會(huì)(O)和威脅(T)的分析，實(shí)際上是對(duì)組織內(nèi)外部條件的各方面內(nèi)容進(jìn)行歸納和概括，進(jìn)而分析組織的優(yōu)劣、面臨的機(jī)會(huì)和威脅的一種方法。其中優(yōu)勢(shì)的分析主要是著眼于組織自身的實(shí)力及其與競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手的比較，而機(jī)會(huì)和威脅分析將注意力放在外部環(huán)境變化對(duì)企業(yè)的可能影響方面。

1.現(xiàn)代醫(yī)院優(yōu)勢(shì)分析

(1)機(jī)制靈活，與市場(chǎng)結(jié)合緊密，市場(chǎng)營(yíng)銷運(yùn)作能力和應(yīng)變能力強(qiáng)。利用各種媒體，進(jìn)行強(qiáng)勢(shì)宣傳，高薪聘用專家，突出專科特色，打造品牌，吸引病人就診；對(duì)于已就診的患者,強(qiáng)化其對(duì)醫(yī)院忠誠(chéng)度,以如何幫助預(yù)約復(fù)診等方式,讓其逐步成為忠誠(chéng)客戶。

(2)逐漸建立價(jià)格優(yōu)勢(shì)。醫(yī)院根據(jù)實(shí)際服務(wù)成本和市場(chǎng)供求情況自主定價(jià)，根據(jù)具體實(shí)際打造“平價(jià)醫(yī)院”、“老百姓看得起病的醫(yī)院”，符合市場(chǎng)規(guī)律。

(3)提供溫馨的服務(wù)。導(dǎo)醫(yī)為患者提供全程就診服務(wù)，賓館式的服務(wù)待遇讓看病成為一種享受。逐漸推行人性化、個(gè)性化服務(wù),尊重病人的隱私；針對(duì)前來就診的每位患者建立健全病歷檔案，定期以電話或短信的形式發(fā)送祝福健康語；前來就診住院患者實(shí)行免費(fèi)接送,加強(qiáng)醫(yī)后、術(shù)后跟蹤回訪服務(wù)，將病人的關(guān)心延伸到院外，有效改善醫(yī)患關(guān)系。

2.現(xiàn)代醫(yī)院劣勢(shì)分析

國(guó)家對(duì)待國(guó)有醫(yī)院與民營(yíng)醫(yī)院政策上不能一視同仁。對(duì)民營(yíng)醫(yī)院缺乏必要的政策支持和指導(dǎo),如醫(yī)務(wù)人員的身份轉(zhuǎn)換困難、職稱評(píng)定、醫(yī)院項(xiàng)目設(shè)置、人事、政府監(jiān)督者等方面。

3.現(xiàn)代醫(yī)院機(jī)會(huì)分析

面對(duì)激烈市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的醫(yī)療市場(chǎng)，面對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)秩序的不夠完善，要吸引患者，必須增強(qiáng)緊迫感、危機(jī)感，充分利用現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理上的靈活性，自主確定醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和自主定價(jià)，只要看準(zhǔn)市場(chǎng)機(jī)會(huì)，很快能調(diào)整戰(zhàn)略思路。

4.現(xiàn)代醫(yī)院威脅分析

(1)醫(yī)療市場(chǎng)份額有限，各種不同類型的醫(yī)院都將面對(duì)強(qiáng)大的競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手,搶占市場(chǎng)份額的意識(shí)和行動(dòng)是保證醫(yī)院生存和發(fā)展的先決條件。

(2)部分從業(yè)者虛假?gòu)V告，形成了對(duì)現(xiàn)代醫(yī)院信任危機(jī)的考驗(yàn)。

(3)有些醫(yī)療糾紛處理不妥,后果嚴(yán)重。

因此，現(xiàn)代醫(yī)院只有發(fā)揮優(yōu)勢(shì)、克服劣勢(shì)、利用機(jī)會(huì)、化解威脅,才能找到發(fā)展的空間和成長(zhǎng)的機(jī)會(huì),并在激烈的醫(yī)療市場(chǎng)中立于不敗之地:

(1)轉(zhuǎn)變經(jīng)營(yíng)理念,不斷創(chuàng)新。現(xiàn)代醫(yī)院要發(fā)展,必須應(yīng)用現(xiàn)代經(jīng)營(yíng)管理模式，走出關(guān)系式經(jīng)營(yíng)管理模式。

(2)嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)。質(zhì)量是現(xiàn)代醫(yī)院的生命線:一是人才引進(jìn)嚴(yán)格把關(guān),人才決定醫(yī)療水平和醫(yī)療質(zhì)量的高低;二是引進(jìn)高水平的管理人才,尤其是要引進(jìn)既懂業(yè)務(wù)、又懂管理的綜合型人才。

(3)打造信譽(yù)、權(quán)威。聘政府或?qū)＜覍W(xué)者顧問團(tuán),與著名高校聯(lián)合打造博士后培養(yǎng)基地等。

四、現(xiàn)代醫(yī)院市場(chǎng)營(yíng)銷戰(zhàn)略

現(xiàn)代醫(yī)院營(yíng)銷戰(zhàn)略是以擴(kuò)大醫(yī)療市場(chǎng)份額為目標(biāo)戰(zhàn)略,不斷擴(kuò)大自己的形象,樹立誠(chéng)信、廉潔的奉獻(xiàn)精神,開展獨(dú)樹一幟的核心技術(shù),提供患者預(yù)期的、貼心的、超前的服務(wù),不斷創(chuàng)造需求,吸引病人,占領(lǐng)更多的醫(yī)療市場(chǎng)。

1.現(xiàn)代醫(yī)院營(yíng)銷戰(zhàn)略的4Ps

(1)產(chǎn)品，即服務(wù)，服務(wù)范圍很廣，并有所側(cè)重，如“微笑活動(dòng)”、“家庭病床”等。

(2)地點(diǎn)，即醫(yī)院為使病人接近和得到其服務(wù)而進(jìn)行的各種活動(dòng)。

(3)促銷，醫(yī)院將其服務(wù)類型或技術(shù)告知患者并說服其來院診治而進(jìn)行的各種活動(dòng)。

(4)價(jià)格，不同的診療方法有不同的價(jià)格,通過病人選擇不同的服務(wù)方式,而合法進(jìn)行不同的收費(fèi)。

2.現(xiàn)代醫(yī)院營(yíng)銷戰(zhàn)略的4Cs

(1)顧客問題解決，醫(yī)院通過精益求精的醫(yī)療技術(shù)幫助有醫(yī)療需要的人們解決問題。

(2)顧客的成本，病人就診所需的花費(fèi),醫(yī)護(hù)人員技術(shù)高,信譽(yù)好,價(jià)格合理。

(3)便利，看病或就診時(shí)方便、快捷程度。

(4)溝通，在醫(yī)院的顧客大部分是病人,他們不僅是來看病,也希望與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行交流和溝通。

因此，現(xiàn)代醫(yī)院綜合運(yùn)用以下的各類營(yíng)銷戰(zhàn)略：

第一，品牌戰(zhàn)略。醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平、醫(yī)療設(shè)備的先進(jìn)水平、醫(yī)院的管理水平、醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)狀況乃至醫(yī)院的環(huán)境和醫(yī)院的總體形象都會(huì)成為患者選擇就診的條件之一,所以樹立品牌意識(shí),打造名醫(yī)名牌是市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)觀念在醫(yī)院管理中的重要體現(xiàn)。醫(yī)院的品牌,除了醫(yī)療服務(wù)作為特殊產(chǎn)品所固有的技術(shù)含量、質(zhì)量和價(jià)格三大要素外,還應(yīng)有專家知名度、?？铺厣⒏呔鈨x器、技術(shù)水平及優(yōu)質(zhì)服務(wù)等要素形成的無形資產(chǎn)。

第二，服務(wù)戰(zhàn)略。重視服務(wù)流通的各個(gè)環(huán)節(jié)，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心，嚴(yán)格操作程序，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，處處體現(xiàn)人文關(guān)懷，用優(yōu)質(zhì)服務(wù)贏得社會(huì)公眾的信任，提高患者滿意度。從患者需求出發(fā)，提供能基本滿足患者的無形服務(wù)。如給以細(xì)致入微的護(hù)理，深入淺出的解釋，合理有效的檢查，精湛高超的診治技能，舒適安全的病房條件，和藹可親的服務(wù)質(zhì)量等。

第三，價(jià)格戰(zhàn)略。醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格要根據(jù)國(guó)家的有關(guān)政策規(guī)定，并結(jié)合醫(yī)療市場(chǎng)需求確定醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)格。非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)，營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)；在不增加社會(huì)醫(yī)藥費(fèi)，確實(shí)減少藥品收入的情況下，提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格；在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格內(nèi)部,降低大型儀器設(shè)備檢查價(jià)格，增加勞務(wù)服務(wù)如診療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、搶救費(fèi)、手術(shù)費(fèi)的價(jià)格；基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)格應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行政府指導(dǎo)價(jià)，非基本醫(yī)院服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)格可以實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)，但在實(shí)施時(shí)要增加透明度，實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)，讓就醫(yī)患者自愿選擇。

參考文獻(xiàn)：

[1]賀楊楊:淺析價(jià)值鏈在醫(yī)院管理中的應(yīng)用.財(cái)會(huì)通訊，2007年第6期，19～20