導(dǎo)語：如何才能寫好一篇手術(shù)室護理管理經(jīng)驗，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

[關(guān)鍵詞] BPD護理路徑；手術(shù)室；食管癌；護理效果

[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674—4721（2012）09（a）—0142—02

食管癌患者大多進行手術(shù)治療，治療中的護理是提高手術(shù)效果及改善患者狀態(tài)的有效方法[1]，因此選擇較佳的護理配合模式非常重要。本文觀察了BPD手術(shù)室護理路徑在食管癌患者中的護理效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年5月～2011年5月本院行食管癌根治術(shù)的患者80例，納入標準：（1）全身情況和心肺功能儲備良好、無明顯遠處轉(zhuǎn)移征象（手術(shù)治療要求）；（2）愿意接受各種問卷調(diào)查和評估。其中，男63例，女17例，年齡42～73歲；胸上段食管癌20例，胸中段食管癌26例，胸下段食管癌34例。隨機分為觀察組和對照組各40例，兩組患者在性別、年齡、文化程度、病情程度等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理方法，包括術(shù)前訪視，手術(shù)器械準備、手術(shù)配合及手術(shù)巡視等，術(shù)后將患者送回病房、給予相應(yīng)的術(shù)后訪視。觀察組采用BPD手術(shù)室護理路徑：（1）術(shù)前護理包括術(shù)前訪視、控制并發(fā)癥、心理指導(dǎo)、健康教育指導(dǎo)、飲食管理、呼吸鍛煉、完善各項檢查、解釋用藥目的和注意事項、告知患者手術(shù)配合事項等，并注意訪視中溝通方式的選擇及實施；另一方面，了解手術(shù)醫(yī)生的手術(shù)習(xí)慣并做好相應(yīng)準備。（2）手術(shù)麻醉前向患者說明麻醉的目的、方法及注意事項，同時也可轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解患者的恐懼和焦慮，避免生命體征監(jiān)測指標發(fā)生較大幅度的波動，以便手術(shù)在最佳狀態(tài)下進行；手術(shù)過程中積極配合手術(shù)醫(yī)生，同時嚴密觀察患者的生命體征；隨時做好急救準備，密切配合搶救工作；可根據(jù)實際情況適當(dāng)調(diào)整護理程序，以期達到最佳的護理效果。（3）術(shù)后護理主要包括轉(zhuǎn)運途中保證患者安全、保暖、密切觀察術(shù)后患者生命體征、詢問患者有無不適、與病房或恢復(fù)室護士做好交接班工作、呼吸道護理、口腔護理、飲食指導(dǎo)等；指導(dǎo)患者選擇正確的，觀察患者的恢復(fù)情況，為患者制定合理適量的鍛煉方案，促進患者康復(fù)。

1.3 評價指標及標準

（1）治愈：臨床癥狀全部消失，電子胃鏡檢查和病理切片檢查結(jié)果全部正常。（2）患者、醫(yī)師滿意度，采用問卷調(diào)查的方式。（3）并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)，包括腹脹、吻合口瘺、肺不張等。（4）平均住院天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的治愈率、患者滿意率、醫(yī)師滿意率高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）；手術(shù)并發(fā)癥及住院天數(shù)均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。詳見表1。

3 討論

近年來，患者對臨床護理的要求越來越高，傳統(tǒng)的護理模式已經(jīng)不能滿足需求[2]。對手術(shù)患者進行合理到位的手術(shù)室護理，是提高手術(shù)效果、改善患者狀態(tài)及預(yù)后的有效方法[3]。

手術(shù)室BPD護理路徑是近幾年提出來的護理配合模式，B代表基本程序（basis）和方法；P代表合適患者（patient）個體情況的護理路徑；D代表主刀醫(yī)生（doctor）特有的手術(shù)方式、特殊器械設(shè)備的選擇等[4]。本文觀察了BPD手術(shù)室護理路徑對食管癌患者的效果，結(jié)果治療效果、患者和醫(yī)師滿意度高于對照組，且并發(fā)癥、住院時間均較常規(guī)護理少（P < 0.05），證明其綜合效果值得肯定。這與BPD護理路徑從患者入院、住院到出院，根據(jù)患者個體情況制定一系列有計劃的護理路徑并嚴格執(zhí)行有關(guān)。作為手術(shù)室護士，應(yīng)具有高度的責(zé)任心和義務(wù)感、嫻熟的技術(shù)及敏捷的應(yīng)急能力，按照手術(shù)規(guī)程及時給予醫(yī)生技術(shù)上的配合，與醫(yī)生一起積極預(yù)防和處理意外，提高手術(shù)的安全性。BPD將以上護理理念進行具體實施，既對手術(shù)室護士的業(yè)務(wù)素質(zhì)提出高要求，也強調(diào)良好的服務(wù)理念，如心理護理，通過及時溝通了解患者所需所想，消除患者的顧慮，引導(dǎo)其積極參與治療；同時，醫(yī)務(wù)人員在護理過程中有章可循，可避免護理的隨意性，保證患者在住院期間均受到熱情周到的服務(wù)，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生[5—6]。因此，我們認為在食管癌患者中采用BPD護理路徑是可行的。

綜上，BPD護理路徑能提高食管癌患者和醫(yī)師滿意度，減少并發(fā)癥，縮短住院天數(shù)，從而降低醫(yī)療費用，節(jié)約醫(yī)療資源，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 張遠興. 食道癌術(shù)后并發(fā)癥體會[J]. 中外婦兒健康，2011，19（7）：150—151.

[2] 梁惠，李道霞. 臨床護理路徑在食道癌手術(shù)患者中的應(yīng)用分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（8）：121.

[3] 趙亞娟，李志娟. 淺談如何提高手術(shù)室護士素質(zhì)[J]. 中國實用醫(yī)藥，2010，5（28）：257—258.

[4] 張莉萍. 肺癌患者手術(shù)室BPD護理路徑效果研究[J]. 中國醫(yī)藥指南，2011，9（33）：457—458.

篇2

影響層流手術(shù)室感染控制的因素有很多，很多醫(yī)院結(jié)合自身管理經(jīng)驗，形成了包括無菌管理、清潔管理、運行管理、安全管理等等一整套系統(tǒng)完整的管理經(jīng)驗。我們認為，管理的最主要因素首先是人，任何規(guī)章制度和運行機制最終都落實到個體人的身上。我們將進出手術(shù)室的個體按照不同身份分為：護士長、外科醫(yī)生、手術(shù)室護士、麻醉師、手術(shù)室工勤人員、患者、設(shè)備維護人員等7個專業(yè)團體，按照各團體不同的特點實行個性化管理[4-6]。

1 手術(shù)室護士長

護士長是手術(shù)室整套層流管理體制的核心，負責(zé)管理制度的制定和執(zhí)行，負責(zé)其余6個團體的協(xié)調(diào)，要求具備管理能力、協(xié)調(diào)能力，需要不斷學(xué)習(xí)管理知識，在整個體系中，我們實行的是“人性化管理、責(zé)任化考核、合理化分工”的制度。制定嚴格工作流程，包括巡回護士工作流程、洗手護士工作流程、值班護士工作流程、連臺手術(shù)工作流程、感染手術(shù)處理流程、保結(jié)員工作流程等，使大家工作起來有章可循、有序可查，提高了工作效率，同時保證了工作質(zhì)量。

2 外科醫(yī)生

嚴格控制外科醫(yī)生的進出，以“手術(shù)通知單”的名單為準，手術(shù)人員經(jīng)核對后方可進入手術(shù)室。示范教學(xué)及手術(shù)參觀要求醫(yī)生在手術(shù)通知單上注明，并在手術(shù)前1d通知手術(shù)室護士長，參觀一臺手術(shù)的人數(shù)嚴格控制在3人以內(nèi)，不能跨科參觀，不能竄臺，并離臺l m。感染手術(shù)不得參觀。手術(shù)進行中，手術(shù)醫(yī)生不得隨意走動。嚴禁在室內(nèi)折疊布類敷料，在擺放、翻身、脫衣時保持動作輕柔，防止細菌和粉塵飄散。

3 嚴格服裝管理

外科醫(yī)生必須按規(guī)定穿戴手術(shù)室所備的衣、褲、帽、鞋、口罩等，符合穿戴要求，頭發(fā)、胡須不得外露，不能帶各種首飾，不能留長指甲，涂指甲油[7]。

1.4手術(shù)室護士 根據(jù)手術(shù)層流級別定?？瞥Ｒ?guī)手術(shù)房間，各手術(shù)間均制定出物品放置標準，專科手術(shù)間內(nèi)物品相對固定[8]。術(shù)前巡回護士應(yīng)將手術(shù)物品準備充分，減少術(shù)中工作人員開門及進出次數(shù)[9-11]。增加護士編制，避免一人巡視幾臺手術(shù)的現(xiàn)象。

各項術(shù)前準備工作應(yīng)在打開無菌包之前進行，注意無菌包不能在回風(fēng)口處打開。手術(shù)床放置在層流天花網(wǎng)對應(yīng)處，以達到最佳空氣凈化效果。手術(shù)過程中保持室內(nèi)門關(guān)閉，嚴禁打開污物通道門[12]。手術(shù)完畢后，立即將器械、敷料、手術(shù)污物等拿出手術(shù)室，經(jīng)污物出口拿入污染區(qū)處理。所有清潔工作應(yīng)在凈化空調(diào)系統(tǒng)運行中進行，清潔工作完成后，繼續(xù)保持凈化空調(diào)系統(tǒng)運行，運行時間不低于房間自凈時間，千級自凈時間為15min，萬級自凈時間為20min。

4 麻醉師

因工作性質(zhì)所限，麻醉師需隨時外出手術(shù)室赴急診、ICU等科室參與急診插管等搶救，擁有更多外出的機會，無形中增加了管理的難度。對麻醉師實行更嚴格的服裝管理制度，除須按規(guī)定穿戴手術(shù)室所備的衣、褲、帽、鞋、口罩等要求外，外出還必須穿外出服、鞋等，若搶救過程中，衣服、鞋等污染必須隨時更換。

5 手術(shù)室工勤人員

手術(shù)室大量的清潔工作由工勤人員承擔(dān)，他們大多文化程度低、未接受規(guī)范衛(wèi)生知識教育、流動性大[13]，故而他們是醫(yī)院感染的高危人群，是手術(shù)室感染控制的關(guān)鍵點，因此上崗前必須進行有效培訓(xùn)并合理管理，明確層流手術(shù)室清潔區(qū)、潔凈區(qū)、污物區(qū)的劃分，熟練掌握出入手術(shù)室各區(qū)的更衣規(guī)則及工作流程。

工勤人員按規(guī)范完成各項清洗工作。每日清晨術(shù)前1h用清潔濕軟布擦拭手術(shù)室無影燈、用酸性氧化點位水進行手術(shù)間物體表面及地面清潔。術(shù)后應(yīng)立即清除污物、敷料。特殊感染手術(shù)，按要求對手術(shù)間進行特殊消毒處理。

保潔工具規(guī)范：不同區(qū)域、清掃用具不得混用。拖把及其放置地有不同顏色的明確標設(shè)，使工勤員易于分辨。使用過的清掃工具要浸泡消毒并以干凈和干燥為原則。

嚴格使用內(nèi)外交換車，手術(shù)結(jié)束后更換車上所有物品并用消毒液進行擦拭。定期反復(fù)的對感控知識強化培訓(xùn)以防交叉感染，讓工勤員有勤洗手的意識，按六部洗手法進行規(guī)范培訓(xùn)，有效防止交叉感染，確保手術(shù)患者的安全。

設(shè)備維護人員與醫(yī)院技工間協(xié)調(diào)，配備專門的專業(yè)化工程技術(shù)人員，每天負責(zé)檢查層流控制板顯示的數(shù)據(jù)，并定期對凈化設(shè)備進行維修、保養(yǎng)、以保證層流凈化系統(tǒng)穩(wěn)定運行，保障手術(shù)室內(nèi)的空氣潔凈效果若在檢查過程中發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)第一時間處理。

凈化機組的初效、中效、高效過濾器要定期清洗或更換。初效過濾器每2w或1個月清洗1次，中效過濾器每3個月清洗1次或每6個月更換1次，高效過濾器一般每2年更換1次。

6 患者

做好術(shù)前訪視，有條件的患者應(yīng)在術(shù)前1d清潔沐浴，減少病原帶入?；颊邞?yīng)由病員通道進入手術(shù)室。手術(shù)患者穿干凈患者服，由室內(nèi)外交換車接送，戴隔離帽。

我們認識到層流手術(shù)室的效能能否充分發(fā)揮，不僅取決于設(shè)備的質(zhì)量，更取決于運行使用的管理，這其中決定管理質(zhì)量的關(guān)鍵在于人。我們在層流管理中，將護士長、護士、工勤人員、麻醉師、外科醫(yī)生、設(shè)備維護人員，甚至患者，不同程度的納入到層流手術(shù)室感染控制的管理中來，實現(xiàn)了以人為中心，落實責(zé)任到人，最大限度地控制各種危險因素，對減少感染，充分發(fā)揮層流手術(shù)室的功能優(yōu)勢、提高手術(shù)治療有著重要的意義。

參考文獻：

[1]高茂慧.層流潔凈手術(shù)室的使用與管理[J].中國保健營養(yǎng)，2012，4（4）：19.

[2]劉蕓.層流手術(shù)室的質(zhì)量控制[J].全科護理.2013；11（1）：66-67.

[3]歐陽紅衛(wèi).層流手術(shù)室的管理維護[J].醫(yī)學(xué)信息.2010；23（4）：283.

2012；9（41）：16-17.

[4]蘇秀霞，劉淑梅，李芳芳，等.層流手術(shù)室的安全使用管理[J].臨床合理用藥，2012，5（6B）：58.

[5]賀大菊.層流手術(shù)室的感染風(fēng)險與應(yīng)對措施[J].當(dāng)代護士（學(xué)術(shù)版），2008，11：60-61.

[6]譚淑芳，林巖.層流手術(shù)室管理的幾點做法[J].護士進修雜志，2004，19（1）：81.

[7]劉淑霞.層流凈化手術(shù)室的管理[J].吉林醫(yī)學(xué).2010；31（14）：2118-2119.

[8]翟慧.影響層流手術(shù)室空氣潔凈度的相關(guān)因素及對策[J].護士進修雜志，2007，22（24）：2295-2296.

[9]周冬慈.層流手術(shù)間開關(guān)門次數(shù)與空氣含菌量的關(guān)系[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（2）：145-146.

[10]余小紅.層流手術(shù)室的使用及管理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16（1）：144.

[11]王麗波，原英姿，周麗娟.對層流手術(shù)室保潔員的管理體會[J].護理管理，2008，14（6）：798-799.

篇3

關(guān)鍵詞：數(shù)字化手術(shù)室；兒科

近年來，隨著微創(chuàng)手術(shù)的高速發(fā)展，對高性能手術(shù)環(huán)境設(shè)施與器械要求也逐漸提高，傳統(tǒng)手術(shù)室中的各種設(shè)備與環(huán)境布局，容易引發(fā)患者進入通道時遭遇阻塞、調(diào)配各項設(shè)備過程中費時費力、以及主治醫(yī)師在此過程中需要其他醫(yī)護人員協(xié)助監(jiān)控大量設(shè)備等問題［1］。且手術(shù)人員的增加與手術(shù)周轉(zhuǎn)時間的延長，極易造成二次污染、占據(jù)無菌區(qū)的有限空間等影響。而手術(shù)室作為專業(yè)性極強的重點高?？剖?，其護理操作技術(shù)與質(zhì)量好壞、醫(yī)院整體安全及護理呈直接關(guān)系［2］。數(shù)字化手術(shù)室以智能化、一體化、人性化及自動化優(yōu)勢的發(fā)展為目標［3］，利用設(shè)備數(shù)字化功能，與計算機技術(shù)相結(jié)合，分別從環(huán)境、硬件及軟件等方面進行整合，從而建立教學(xué)、醫(yī)療、科研等領(lǐng)域的信息共享平臺，便于手術(shù)醫(yī)師實時控制及觀察設(shè)備運行情況，從而提高工作效率。該手術(shù)室模式已在骨科、神經(jīng)外科及內(nèi)窺鏡等開發(fā)及運用［4］。本研究將探討兒科數(shù)字化手術(shù)室的建設(shè)流程與管理策略，現(xiàn)報告如下。

1建設(shè)兒科數(shù)字化手術(shù)室的意義

1．1有利于快速獲取患兒信息

數(shù)字化手術(shù)室是融合數(shù)字信息化與醫(yī)學(xué)凈化工程，及時將患兒個人信息進行系統(tǒng)集成，尤其對于小兒先天性疾病的治療中，需要患兒個體化的影像學(xué)數(shù)據(jù)，為手術(shù)主治、麻醉醫(yī)師及手術(shù)護士提供更快捷、通暢的信息交流與精確手術(shù)導(dǎo)航，提高手術(shù)與環(huán)境的安全性、高效性。

1．2有利于科學(xué)舉證

近年來，因整體醫(yī)療環(huán)境的變差，兒科成為醫(yī)患糾紛的高發(fā)科室，致使兒科醫(yī)師的就業(yè)環(huán)境遭受巨大干擾，為證明醫(yī)學(xué)團體治療的科學(xué)性與合理性，通過視頻、音頻等形式將整個手術(shù)過程進行攝影儲存，以互聯(lián)互通的方式，在治療過程中告知患兒家屬改變手術(shù)方案的原因，實現(xiàn)直接有效的溝通，以最大限度的避免醫(yī)患糾紛，保障醫(yī)療團體的權(quán)益。

1．3有助于遠程會診

兒科手術(shù)精度高、難度大，對手術(shù)者的要求較高，而傳統(tǒng)手術(shù)中主任醫(yī)師往往需在現(xiàn)場進行會診與指導(dǎo)，若因故無法到達現(xiàn)場協(xié)助，將造成因時間延誤最佳救治時間。因此，遇到較高難度的兒科手術(shù)，數(shù)字化手術(shù)室可在任何地點以遠程音視頻的會診形式參與及指導(dǎo)手術(shù)治療，實現(xiàn)遠程指導(dǎo)，更好的為患兒提供最佳治療方案。

2數(shù)字化手術(shù)室建設(shè)要點

2．1數(shù)字化溝通

利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)及任何科室地點進行遠程醫(yī)學(xué)技術(shù)咨詢與交流，實現(xiàn)零距離溝通及遠程手術(shù)演示，在手術(shù)過程中能夠及時對患者PACS圖像、相關(guān)資料以及所有內(nèi)窺鏡影像均可雙向進行隨意的傳送與整合，尤其對于小兒先天性疾病治療中的信息，需要患兒的個體化影像學(xué)數(shù)據(jù)。

2．2數(shù)字化控制

授權(quán)醫(yī)師通過聲控、有線或無線觸屏控制無菌區(qū)手術(shù)室所有圖像管理、內(nèi)鏡、全景攝像機及電刀、床、導(dǎo)航等常規(guī)設(shè)備，將系統(tǒng)與手術(shù)設(shè)備進行有機整合，巡回護士可以觸摸屏對手術(shù)室設(shè)備進行管理。

2．3數(shù)字化整合

通過數(shù)字化集線網(wǎng)絡(luò)搭建院內(nèi)數(shù)據(jù)交換與圖像配送平臺，以實現(xiàn)手術(shù)中診斷圖像與外界互通的無縫數(shù)據(jù)傳輸及交換。同時，手術(shù)中無菌區(qū)內(nèi)任意調(diào)閱生命體征、麻醉信息、全景攝像機、內(nèi)鏡、超聲等所需圖文資料，以提供快捷方便的手術(shù)保障［5］。

2．4數(shù)字化記錄

建立基于網(wǎng)絡(luò)在線實時監(jiān)控處理，實現(xiàn)無紙、數(shù)字化操作以提高工作人員工作效率與質(zhì)量，安裝相關(guān)系統(tǒng)記錄手術(shù)全過程，采集麻醉機、監(jiān)護儀等設(shè)備數(shù)據(jù)，自動生成報告與醫(yī)院HIS、PACS以達到無縫兼容，并網(wǎng)存于內(nèi)部的數(shù)據(jù)庫。

3兒科數(shù)字化手術(shù)室構(gòu)建內(nèi)容

3．1系統(tǒng)硬件設(shè)備

一體化工作站、手術(shù)室顯示器、智能中控系統(tǒng)、內(nèi)窺鏡顯示器、移動示教與掃碼裝置等屬于數(shù)字化手術(shù)室中硬件設(shè)備，為避免安裝后出現(xiàn)不合適、無法使用等意外事件，在安裝前需根據(jù)有關(guān)使用人員工作需求及其自身經(jīng)驗進行適當(dāng)調(diào)整后開始安裝。

3．2系統(tǒng)軟件

在配置硬件設(shè)備的基礎(chǔ)上，數(shù)字化手術(shù)室軟件平臺包括手術(shù)標本、手術(shù)過程、手術(shù)耗材、手術(shù)示教、手術(shù)器械、視頻、輸血以及家屬談話等管理系統(tǒng)。將患兒的EMR、PACS、LIS等系統(tǒng)與數(shù)字化手術(shù)室系統(tǒng)相連接，以實現(xiàn)手術(shù)室與兒科病房、急診、門診與HIS系統(tǒng)實時連接，并提高上傳效率，最大可能的實現(xiàn)“一人一檔案”。集中處理患兒的電子病歷、檢驗學(xué)資料、就診病史及影像學(xué)資料等信息，加快各系統(tǒng)間查閱時間，因此在該項目籌建過程中，需對各供應(yīng)商的信息端口進行完善與對接［6］。

3．3數(shù)字化信息系統(tǒng)

該系統(tǒng)可分為手術(shù)室室內(nèi)與室外兩大區(qū)域，室內(nèi)可通過與院內(nèi)信息系統(tǒng)以方便醫(yī)師獲取及查看患兒信息，同時具備視頻采集功能，可預(yù)覽并采集麻醉機、術(shù)野、室內(nèi)全景、監(jiān)護儀、腔鏡等視頻信息。通過視頻切換功能將患兒病情信息輸出至醫(yī)用專業(yè)顯示屏上，并以對置式的人性化設(shè)計，使術(shù)中每位醫(yī)師與護理人員均可隨時查看患兒手術(shù)視頻及影像。手術(shù)室外通過院內(nèi)光纖將視頻無延時傳輸至?xí)h、示教及辦公室中，以方便遠程手術(shù)示教，最終根據(jù)具體需求將手術(shù)錄像視頻進行壓縮后，由視頻管理系統(tǒng)編輯及儲存。

4數(shù)字化手術(shù)室設(shè)計原則

（1）穩(wěn)定性：手術(shù)操作平臺中避免常見病毒感染與死機現(xiàn)象，采用較為成熟、穩(wěn)定和可靠性的硬件設(shè)備及配件，利用冗余設(shè)計用于系統(tǒng)關(guān)鍵部分，可具備一定抗干擾與容錯力。（2）可擴展性：為日后可在共享主機的基礎(chǔ)上擁有第二間數(shù)字化手術(shù)室，安裝相關(guān)系統(tǒng)時需預(yù)留升級空間。（3）數(shù)字化：PACS圖像的遠程傳送、儲存與調(diào)閱方式、手術(shù)室設(shè)備的管理與控制必須實現(xiàn)無紙化管理，皆以數(shù)字化格式使用，并符合智能化、數(shù)字化要求。（4）實用性：在滿足技術(shù)指標與功能要求的基礎(chǔ)上，采用集中管控模式的設(shè)計，避免過度投資，堅持實用化以滿足院內(nèi)實際臨床及院務(wù)管理的第一要素。（5）易操作、管理性：為方便醫(yī)護人員管理與操作，降低其工作強度，需具備自動化管理能力與良好的操作技術(shù)。

5數(shù)字化手術(shù)室管理策略

5．1手術(shù)過程管理

對患兒入手術(shù)室－麻醉－術(shù)中－術(shù)后－轉(zhuǎn)移至復(fù)蘇室－病房的全過程進行管理追蹤，通過全程與手術(shù)麻醉、排程系統(tǒng)的信息對接，獲取最新的手術(shù)狀態(tài)，并顯示于手術(shù)室門口、護士站及走廊，方便醫(yī)護人員隨時了解與掌握第一信息。利用無線網(wǎng)絡(luò)及條形碼技術(shù)，在整個圍術(shù)期間進行患者身份確認、手術(shù)安全相關(guān)信息核對，以確保手術(shù)安全及提高工作效率。

5．2手術(shù)器械管理

將手術(shù)器械清洗滅菌、存放配包、使用及回收的全過程，采取設(shè)置關(guān)鍵業(yè)務(wù)點與器械標簽核對環(huán)節(jié)，并實施閉環(huán)監(jiān)控管理體系。對無菌器械包的基礎(chǔ)與動態(tài)狀況，手術(shù)包數(shù)量、過期、手術(shù)間占用情況、低儲等情況，進行預(yù)報警提示及檢索。為增強質(zhì)量控制，消毒供應(yīng)中心與手術(shù)器械信息手術(shù)室共享，以提高手術(shù)器械管理水平［7］。

5．3輸血管理、患兒家屬談話系統(tǒng)

將醫(yī)院血庫中的血液管理延伸至手術(shù)室，在全過程動態(tài)管理中確保及提高血液質(zhì)量與管理效率。為保證安全用血，以智能血液冷藏箱聯(lián)合電子配血及發(fā)血系統(tǒng)，實施手術(shù)室血庫前移，并將手術(shù)患兒必需的血液提前放置手術(shù)室以提高工作效率。同時，數(shù)字化手術(shù)室在術(shù)中可通過遠程影像，結(jié)合患兒影像資料、手術(shù)信息與家屬進行溝通與對講功能。

6結(jié)語

數(shù)字化手術(shù)室是在醫(yī)師手術(shù)需要的基礎(chǔ)上發(fā)展而來［8］，患兒信息隨著醫(yī)療領(lǐng)域的深入應(yīng)用，已逐漸實現(xiàn)數(shù)字化管理，該模式采用智能化綜合控制系統(tǒng)對手術(shù)室進行集中管理，為手術(shù)提供更為安全、高效與便利的環(huán)境。在手術(shù)室建設(shè)過程中，手術(shù)室內(nèi)的所有操作均需與院內(nèi)門急診醫(yī)生工作站、電子病案信息、手術(shù)室信息、病區(qū)醫(yī)生工作站、PACS等臨床信息系統(tǒng)進行對接［9］。而數(shù)字化手術(shù)室是系統(tǒng)中較為關(guān)鍵的部分，不僅提供患兒的影像學(xué)、檢驗學(xué)資料，還可掌握其就診記錄與治療過程等全面的信息資料，以輔助醫(yī)護人員做出更合理的手術(shù)方案。為有利于科學(xué)舉證、遠程會診與快速獲取患兒信息，本研究以數(shù)字化溝通、數(shù)字化控制、數(shù)字化整合及數(shù)字化記錄為手術(shù)室的設(shè)計要點，通過建設(shè)系統(tǒng)硬件、軟件及數(shù)字化信息系統(tǒng)設(shè)備［10］，使患兒病情信息輸出至醫(yī)用專業(yè)顯示屏上，并以對置式的人性化設(shè)計，使術(shù)中每位醫(yī)師與護理人員均可隨時查看患兒手術(shù)視頻及影像。并通過手術(shù)過程管理、手術(shù)器械管理及輸血管理、患兒家屬談話系統(tǒng)管理［11］，方便醫(yī)護人員隨時了解與掌握第一信息以提高工作效率，同時結(jié)合患兒影像資料、手術(shù)信息與家屬進行溝通與對講功能，以便家屬第一時間了解患兒疾病情況，提升患兒家屬對醫(yī)療護理的滿意度，減少醫(yī)療糾紛［12］。綜上所述，經(jīng)建設(shè)數(shù)字化手術(shù)室流程與管理后，明顯優(yōu)化了手術(shù)室基礎(chǔ)服務(wù)，完善護理工作流程，顯著提升手術(shù)室精益管理，加快手術(shù)室工作效率與質(zhì)量。

參考文獻

［1］覃穎鮮，邢麗，張月．介入手術(shù)室護理風(fēng)險脆弱性分析及防控措施［J］．重慶醫(yī)學(xué)，2018，47（1）：139－140．

［2］王景華．精細化管理對手術(shù)室護理質(zhì)量與手術(shù)效率的影響［J］．心血管外科雜志（電子版），2019，8（4）：203－204．

［3］李蒙，游月梅．基于CAS和SID的海信精準數(shù)字化手術(shù)室系統(tǒng)在手術(shù)室護理工作中的應(yīng)用［J］．當(dāng)代護士（下旬刊），2019，26（9）：97－99．

［4］湯琦．?dāng)?shù)字化、信息化手術(shù)室建設(shè)實踐———設(shè)計與管理經(jīng)驗之談［J］．中國醫(yī)院建筑與裝備，2018，19（7）：69－71．

［5］梁偉杰．“互聯(lián)網(wǎng)＋”背景下數(shù)字化檔案資源整合與服務(wù)探討［J］．賀州學(xué)院學(xué)報，2019，35（2）：127－130．

［6］楊莉，徐偉丹，陳麗麗，等．?dāng)?shù)字化手術(shù)室安全門控管理系統(tǒng)的開發(fā)與應(yīng)用［J］．中醫(yī)藥管理雜志，2019，27（21）：194－195．

［7］劉俐，方玲．工業(yè)工程理論優(yōu)化應(yīng)急手術(shù)器械供應(yīng)管理的實踐［J］．中西醫(yī)結(jié)合護理（中英文），2019，5（1）：165－168．

［8］趙林．?dāng)?shù)字化手術(shù)室的建設(shè)及管理［J］．齊魯護理雜志，2019，25（2）：7－8．

［9］龐建會．?dāng)?shù)字化模擬手術(shù)室在外科學(xué)實驗示范教學(xué)中的應(yīng)用［J］．承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2018，35（4）：349－351．

［10］廖海濤．當(dāng)代手術(shù)室的數(shù)字化實現(xiàn)［J］．設(shè)備管理與維修，2019，（18）：128－129．

篇4

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室，護理缺陷，防范

手術(shù)室是醫(yī)院對患者實施手術(shù)治療，并擔(dān)負搶救工作的重要場所，手術(shù)室工作量大，專業(yè)性強，時間長，因此護理工作與患者的生命息息相關(guān)，任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)疏忽菊科造成嚴重后果[1-2]。護理安全是指病人在接受護理過程中，不發(fā)生法律及法規(guī)允許范圍以外的心理及機體上的傷害[3]。防范護理缺陷是護理安全的重要組成，是護理質(zhì)量的直接體現(xiàn)?，F(xiàn)總結(jié)分析我科從2010年1月至2013年1月發(fā)生的護理缺陷情況，分別從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后及人員等方面提出相應(yīng)的防范對策。

1 手術(shù)室常見的護理缺陷情況

1.1 護理缺陷容易發(fā)生的環(huán)節(jié) ①患者接送失誤?；颊咝g(shù)前已使用鎮(zhèn)靜劑，不能正確回答問題；護士術(shù)前訪視不到位，未認真執(zhí)行三查七對。②手術(shù)部位錯誤。多見于對稱性器官手術(shù)。③器械準備不全。準備器械與所進行手術(shù)不相符，性能不佳或損壞。未即使調(diào)試儀器，發(fā)生臨時故障等。④負極板放置位置不正確，乙醇未完全蒸發(fā)干時使用電刀，造成燒灼傷。⑤輸血輸液查對失誤，藥片標簽不清，造成誤用。⑥手術(shù)標本保存不當(dāng)，損壞或丟失。⑦術(shù)中物品清點錯誤，物品記錄不及時，發(fā)生器械遺留體腔。⑧護送不當(dāng)。護送途中患者墜落，各種管道脫落及患者影像片，衣物等遺失。

1.2 護理缺陷容易發(fā)生的關(guān)鍵人群 ①新進手術(shù)室的人群。主要包括實習(xí)生、進修生、新入職人員。這些人員需要一點的時間及相應(yīng)的培訓(xùn)，方可熟悉手術(shù)室的工作環(huán)境和流程。如果不能順利轉(zhuǎn)換角色，將是潛在的護理安全隱患[1，3]。②專業(yè)技能及責(zé)任心缺乏人員。這些人員對待工作不認真或者工作中出現(xiàn)失誤。③性格怪異或情緒化人員。這些人員容易感情用事，情緒化狀態(tài)容易造成精力不集中，工作不嚴謹，從何導(dǎo)致護理缺陷的發(fā)生。

2 手術(shù)室護理缺陷原因分析

2.1 護理人員壓力大，工作繁重，休息差 由于護理工作的不規(guī)律特征，護士經(jīng)常加班及值夜班，很容易造成精力及體力的嚴重下降，影響了正常技術(shù)的發(fā)揮，體現(xiàn)在手術(shù)過程中配合不佳，護理缺陷情況頻發(fā)[4]。

2.2 專業(yè)技能欠缺 有些護理人員對正確的操作規(guī)程及相關(guān)儀器的使用不熟悉，手術(shù)過程中表現(xiàn)出不能應(yīng)對手術(shù)的需要，手忙腳亂，出現(xiàn)護理缺陷情況。

2.3 責(zé)任心缺乏 愛崗敬業(yè)精神不夠，工作作風(fēng)不嚴謹，無菌觀念淡薄，不按照規(guī)章制度操作。

2.4 管理方面 規(guī)章制度不健全，制度不能嚴格落實，手術(shù)室管理經(jīng)驗及知識貧乏都是造成護理缺陷情況發(fā)生的原因。

3 手術(shù)室護理缺陷防范措施

3.1 術(shù)前防范

3.1.1 重視術(shù)前訪視 巡回護士應(yīng)在術(shù)前1天閱讀患者病歷，有目的的訪視。告知患者手術(shù)的一些注意事項，并妥善安慰患者緊張情緒。

3.1.2 嚴格執(zhí)行查對制度 接患者時做到三查七對，即核對患者姓名、性別、年齡、科室、床號、住院號、手術(shù)名稱及部位、診斷、麻醉方式等[5]，防止錯接患者。并在手術(shù)前、麻醉前再次核對。

3.2 術(shù)中防范

3.2.1 妥善擺放手術(shù) 手術(shù)的安置要符合手術(shù)的要求，做到“正確、舒適、安全”三原則。注意防止血管、肌肉、神經(jīng)的壓迫損傷。

3.2.2 正確使用電刀 使用前先調(diào)試電刀主機，檢查功能是否良好。負極板的黏貼位置要正確，面積要合適。避免患者身體部位接觸金屬物，術(shù)中應(yīng)經(jīng)常查看，防止負極板脫落，移位等，造成患者灼傷。

3.2.3 嚴格執(zhí)行清點查對制度 巡回護士及器械護士硬認真清點記錄敷料、手術(shù)器械等物品，防止異物遺留患者體腔內(nèi)。

3.3 術(shù)后防范

3.3.1 密切觀察患者意識 由于麻醉作用，手術(shù)結(jié)束后患者并未完全清醒，手術(shù)切口疼痛及各種插管的不適容易引起患者躁動，護士應(yīng)保護好患者，防止輸液管道及插管的脫落。

3.3.2 安全轉(zhuǎn)運患者 正確搬運患者，避免不必要的損傷。出入手術(shù)室時檢查推車性能，拉上床擋，防止患者墜落。囑患者把手放在身體的兩側(cè)，不要握床檔。患者躺在擔(dān)架車的正中，防止頭或腳露出車端，被子要將腳蓋住。推車速度適中，動作輕、穩(wěn)，尤其老年患者要注意減慢車速并詢問患者的感受，以免暈車。

3.4 人員管理

3.4.1 規(guī)范醫(yī)護人員的語言 手術(shù)進行中，醫(yī)護人員避免談?wù)撆c治療無關(guān)話題，不得在手術(shù)間大聲談笑，喧嘩或隨意談?wù)摶颊叩牟∏榕c隱私。取得患者信任，減少誤會。

3.4.2 加強業(yè)務(wù)技能的學(xué)習(xí) 鼓勵支持護士定期學(xué)習(xí)，舉辦各類培訓(xùn)班，選拔業(yè)務(wù)骨干外出交流等，使每位護士都具有過硬的理論知識和操作技能。

3.4.3 高度重視容易發(fā)生護理缺陷人群 對新進人員要做好入科培訓(xùn)，在帶教中詳細解釋各種規(guī)章制度及工作流程，使其盡快轉(zhuǎn)變角色，在思想上加強防范意識。對有情緒人員要關(guān)心愛護，及時溝通，消除不良情緒，耐心解釋，化解矛盾。嚴格管理專業(yè)技能及責(zé)任心缺乏人員，加強業(yè)務(wù)技能的學(xué)習(xí)，上級主管人員應(yīng)在關(guān)鍵環(huán)節(jié)注重質(zhì)控，必要時可協(xié)助其完成工作，幫助其盡快提高。

4 小 結(jié)

總之，防范手術(shù)室護理缺陷情況的發(fā)生是護理安全的重中之重，對患者的生命及預(yù)后至關(guān)重要。這就要求護理人員要嚴格遵守規(guī)章制度及操作流程，具有高度的責(zé)任心和過硬的業(yè)務(wù)技能，只有如此，才能為手術(shù)患者提供高質(zhì)量的安全的護理服務(wù)。

參考文獻

[1] 張麗茹.“手術(shù)室護理缺陷分析及防范對策.” 山西大同大學(xué)學(xué)報（自然科學(xué)版），2009（06）：53-55.

[2] 胡春鳳.“手術(shù)室安全護理的防范對策.”慢性病學(xué)雜志，2010（04）：379-380.

[3] 李麗明，趙嫣霞，等.“手術(shù)室護理安全問題原因分析與對策.”全科護理，2010（32）：2980-2981.

篇5

關(guān)鍵詞：泌外腔鏡?？谱o理管理模式

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2012）11-0129-02

1泌外內(nèi)鏡手術(shù)的相關(guān)內(nèi)容

1.1泌外手術(shù)發(fā)展新特征：微創(chuàng)化、腔內(nèi)化、遠距化、多元化。

1.2泌外腔內(nèi)手術(shù)配合的特點

1.2.1儀器設(shè)備種類多。專科手術(shù)室擁有多套膀胱鏡、電切鏡、輸尿管鏡、腎鏡、腹腔鏡等腔鏡系統(tǒng)，還包括氣壓彈道碎石機、等離子高頻發(fā)生器及攝像監(jiān)視系統(tǒng)等設(shè)備。

1.2.2?？苾x器設(shè)備特點。

1.2.2.1導(dǎo)光纖維束，攝像頭及等離子發(fā)生器連線均屬于昂貴精密設(shè)備，彎曲曲率半徑不得小于8cm，以免損壞導(dǎo)光纖維，攝像頭需小心取放，要用鏡頭保護蓋，在與攝像監(jiān)視系統(tǒng)連接時，注意卡口對接方向，插接到位后再旋轉(zhuǎn)固定，而且接頭與儀器口需保持清潔干燥，存放時用專用罩保護。

1.2.2.2Gyrus電切鏡內(nèi)鞘套前端有弧形絕緣瓷，清洗滅菌時避免碰撞、摔碰以免損壞。

1.2.2.3螺絲帽、密封防水帽，沖洗轉(zhuǎn)換接頭等小件器械多且精細，需認真檢查其性能，隨時更換，清洗時避免混淆丟失。

1.2.3術(shù)中需變換，如截石位、俯臥位、45°側(cè)臥位、側(cè)臥位等，開臺前護士對所需要做好評估，各種設(shè)備的擺放位置、連線固定位置要便于術(shù)者操作。

2制度及規(guī)范實施措施

2.1?？平M長負責(zé)制。配備經(jīng)專門培訓(xùn)的責(zé)任心強、經(jīng)驗豐富、業(yè)務(wù)過硬的高年資手術(shù)室護士擔(dān)任組長，在護士長統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下負責(zé)泌尿?qū)？乒芾砉ぷ鳎瑢x器入室、培訓(xùn)、使用維修等環(huán)節(jié)制定詳盡的制度流程。每月組長檢查和修護儀器、設(shè)備及器械，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，護士例會上給予公布，護士長定期抽查器械使用情況，及時上報發(fā)現(xiàn)的問題。每臺手術(shù)要求術(shù)者、助手及巡回護士共同簽名登記，責(zé)任封閉形成規(guī)范化管理。

2.2人員培訓(xùn)。注重培養(yǎng)護士的耐心、觀察力及應(yīng)變力，激發(fā)其更新知識的主觀能動性。技能方面由護士長統(tǒng)一制定培訓(xùn)計劃，組長具體實施，培訓(xùn)內(nèi)容涵蓋手術(shù)室基本制度、儀器設(shè)備管理規(guī)范，手術(shù)過程中的突發(fā)事件應(yīng)變措施等。對新設(shè)備、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，可邀請廠商專業(yè)工程師給予重點培訓(xùn)，確保全面掌握。

2.3建立手術(shù)器械識別卡。設(shè)置泌外腔內(nèi)器械室，將各類器械專柜保管，分類放置，以卡片形式標明器械名稱、位置、情洗、消毒步驟及保養(yǎng)方法，尤其是貴重易損器械用紅色粗體字注明，警示其重點防范。

2.4建立規(guī)范的操作及使用流程。針對各類腔鏡手術(shù)，建立手術(shù)配合流程，包括手術(shù)的轉(zhuǎn)換、儀器放置的方向及術(shù)者的特殊習(xí)慣等都標記明確，建立儀器使用登記，尤其對術(shù)中出現(xiàn)的儀器故障及處理過程要詳細記錄，每件儀器都隨機配帶操作流程卡片，以保證護士規(guī)范操作。術(shù)后做好清潔檢查工作，并登記簽名，每月整理總結(jié)，不斷改進，提高手術(shù)配合的主動性和準確性。

2.5術(shù)中設(shè)備故障的應(yīng)急處理。專科手術(shù)室備有應(yīng)急配套設(shè)備，保證術(shù)中發(fā)生的儀器設(shè)備故障時手術(shù)的連續(xù)性及病人安全。確認故障非人為操作不當(dāng)引起，且處理不了，方可聯(lián)系廠家專業(yè)工程師咨詢，檢查修理并詳細記錄。

3手術(shù)配合要點

3.1灌洗液的使用。泌外腔內(nèi)手術(shù)需在灌洗液中完成，電切及碎石手術(shù)應(yīng)用等滲生理鹽水灌洗液，TUR-BT手術(shù)及腔內(nèi)檢查應(yīng)用低滲沖洗液即滅菌注射用水，可使腫瘤細胞蛋白水解變性，有一定治療作用。術(shù)中保持沖洗液的連續(xù)性，根據(jù)手術(shù)需要調(diào)節(jié)灌注壓力，一般沖洗袋高度距恥骨聯(lián)合60cm左右，保持灌洗液溫度在37℃左右，特別是老年病人，減低病人體溫下降的幅度，減少心血管并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2泌外腔內(nèi)器械的清洗。

3.2.1腔內(nèi)器械的有效清洗是消毒和滅菌的基礎(chǔ)，根據(jù)其細長、內(nèi)徑小、精細、貴重的特點，清洗時防止碰、撞、壓。金屬與非金屬分開，術(shù)畢將觀察鏡或閉孔器從鏡鞘套中取下，打開進出水開關(guān)，并將沖洗管活塞等可拆卸部分拆卸下來，用流水擦洗外表污物，高壓水槍沖洗腔道，擦干后置于多酶洗液中10-15min。再次用流動水及高壓水槍沖洗各部件，高壓氣槍（也可用高壓注射器）吹干腔內(nèi)。

3.2.2觀察鏡不可機洗，小心水洗，用75%乙醇濕軟布擦拭，最后用無水乙醇擦拭，自然揮發(fā)干燥，對光導(dǎo)端面、目鏡部分不能用紗布擦拭，應(yīng)用拭鏡紙，以免降低清晰度。

3.2.3異物鉗、活栓鉗、輸導(dǎo)管鏡取石鉗等前端帶有開合關(guān)節(jié)的附件以及電極，清洗時必須將粘附在表面的血液或組織沖洗干凈，粘有結(jié)痂時用細小針頭輕柔剝離干凈，然后涂上硅油防銹。

3.2.4連接水管等洗凈后吹干保養(yǎng)，橡膠密封件部件每周上油，注意更新。

3.3泌外腔內(nèi)器械的滅菌。我院泌外科腔內(nèi)手術(shù)量大，器械種類多，常采用多種方法滅菌。耐高溫高壓的腔內(nèi)器械采用高壓蒸汽滅菌法，術(shù)前1d滅菌備用；多套器械可在術(shù)前1d用2%戊二醛堿性溶液浸泡10h滅菌，供次日使用；不耐高溫高壓的器械及當(dāng)日的接臺手術(shù)采用低溫甲醛滅菌機，滅菌時間1h以保證手術(shù)進行。

3.4術(shù)中安全防范。腔內(nèi)設(shè)備應(yīng)加穩(wěn)壓器保證儀器安全。術(shù)中地面保持干燥，發(fā)生器觸發(fā)腳控開關(guān)用厚質(zhì)塑料袋保護，置于術(shù)者能觸及的安全范圍，電極不在腔內(nèi)時看管好腳控開關(guān)，以免誤踩啟動燒毀電極。術(shù)中必須保證灌洗液連續(xù)，以免中斷導(dǎo)致腔內(nèi)聚積大量氣體，電極切割時發(fā)生意外。

4小結(jié)

泌外腔內(nèi)手術(shù)創(chuàng)傷小、痛苦少、康復(fù)快、療效佳，使醫(yī)學(xué)技術(shù)水平和醫(yī)療質(zhì)量進入了新的高度，積極探索?？谱o理配合模式，更新知識及理念，讓最新理論與護理配合緊密結(jié)合，改變突破了固有的管理經(jīng)驗，保證了新手術(shù)的順利開展，保障了昂貴儀器設(shè)備的使用安全，并延長其使用壽命。同時促進了泌外?？谱o士的發(fā)展，體現(xiàn)了腔內(nèi)護士的價值，對我院泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)的安全有效開展起到了重要的推動作用。

參考文獻

[1]韓見知，莊乾元.實用腔內(nèi)泌尿外科學(xué).廣東科技出版社，2001，349-351

篇6

〔關(guān)鍵詞〕六西格瑪管理；門診手術(shù)室；護理質(zhì)量

六西格瑪管理是在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種改進工作流程的新方法，在追求卓越理念的指導(dǎo)下，通過充分滿足顧客需求，以便提高自身業(yè)績，而對服務(wù)和工作流程的質(zhì)量、效率等方面，采取的一種新的綜合持續(xù)的系統(tǒng)改進方法[1]。門診手術(shù)室是醫(yī)院直接面向社會、面向患者的窗口，其工作質(zhì)量不僅直接影響手術(shù)患者的預(yù)后及醫(yī)療效果。還直接影響到醫(yī)院的社會形象及社會的和諧。由于門診手術(shù)種類多、患者流動量大、流動快、患者在醫(yī)院時間短，對醫(yī)務(wù)人員常缺乏信任感，從醫(yī)性差，健康宣教、預(yù)期風(fēng)險評估多有不足等特點。如不進行合理管理，很容易出現(xiàn)各種問題，導(dǎo)致手術(shù)效率低，手術(shù)時間長，交叉感染發(fā)生率高，醫(yī)患關(guān)系緊張，患者滿意度低的情況發(fā)生[2]。我院門診手術(shù)室2014年7月將六西格瑪管理引入護理質(zhì)量管理中，取得滿意效果。

1方法

1.1分組

2014年6月選擇我院常規(guī)管理的門診手術(shù)患者有效滿意度問卷500例、參與門診手術(shù)的醫(yī)生、護士的有效滿意度問卷各30例，科室質(zhì)檢組評價的手術(shù)器械準備合格率、無菌物品合格率，儀器設(shè)備完好率、急救物品完好率、消毒滅菌合格率、護理文件書寫合格率、護理技術(shù)操作合格率的結(jié)果作為對照組。2014年7月成立六西格瑪管理小組，應(yīng)用六西格瑪管理模式進行管理，2015年1月再次按同樣方法進行滿意度調(diào)查及質(zhì)量考評，進行實施前后比較。

1.2實施六西格瑪管理

1.2.1定義階段

即確立目標：改善門診手術(shù)室護理質(zhì)量，提升患者、醫(yī)師、護士滿意度。護理質(zhì)量內(nèi)容包含對手術(shù)器械準備、手術(shù)物品準備，儀器設(shè)備保管使用、急救物品準備、消毒隔離、護理文件書寫、護理技術(shù)操作、健康宣教等工作中存在的不足；影響手術(shù)患者、手術(shù)醫(yī)生、護士滿意度的因素，內(nèi)容包含服務(wù)態(tài)度、手術(shù)環(huán)境、健康教育、服務(wù)流程、行為規(guī)范等。應(yīng)用定義、測量、分析、改進、控制（DMAIC）五步法，建立護理質(zhì)量管理體系，改進護理工作流程，成立護士長為組長的六西格瑪護理管理團隊，明確項目的關(guān)鍵點是護理質(zhì)量和醫(yī)師、患者、護士滿意率。

1.2.2測量階段

（1）采用問卷調(diào)查法通過文獻檢索、院內(nèi)外科專家咨詢，經(jīng)過討論修改設(shè)計的患者、醫(yī)師、護士工作滿意度問卷調(diào)查表。每月底派專人進行醫(yī)師、護士滿意度調(diào)查，專人對患者進行門診或電話滿意度調(diào)查。（2）結(jié)合省衛(wèi)計委、醫(yī)院對門診手術(shù)室管理要求及管理規(guī)范，以人為中心，從物、手術(shù)環(huán)境、操作規(guī)程入手，經(jīng)過醫(yī)院護理質(zhì)量管理專家討論設(shè)計制定的門診手術(shù)室各項質(zhì)量評價標準表，成立以護士長為組長六西格瑪管理小組，每月底進行質(zhì)量評價，內(nèi)容包括：手術(shù)器械準備合格率、儀器設(shè)備完好率、急救物品完好率、消毒滅菌合格率、護理文件書寫合格率、護理技術(shù)操作合格率等。

1.2.3分析

護士長為組長定期召開質(zhì)量研討會，發(fā)揮頭腦風(fēng)暴，群策群力，根據(jù)結(jié)合測量階段中質(zhì)量評價結(jié)果及醫(yī)師、患者、護士各滿意度調(diào)查結(jié)果，進行分析、評估、總結(jié)，找出存在的問題、影響護理質(zhì)量及滿意度因素，分析原因，根據(jù)本院、本科室的具體情況共同擬定改進計劃，提出相應(yīng)的改進措施。并向相關(guān)部門尋求幫助，提出應(yīng)對意見。存在的問題：護士對患者術(shù)中護理不到位、術(shù)后健康宣教流于形式；患者門診就醫(yī)流程多，等候時間長；相關(guān)規(guī)章制度、操作規(guī)范的執(zhí)行力度不夠；護士工作成效與績效上體現(xiàn)不明顯，影響工作積極性，影響工作質(zhì)量等。

1.2.4改進階段

（1）重視患者的需求和心理期望。實行巡回護士負責(zé)制，注重人文關(guān)懷，強化術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后患者語言溝通、心理評估、服務(wù)需求，注重患者感受，因患者的心理活動貫穿與整個手術(shù)過程中，也直接影響手術(shù)的順利進行[3]。術(shù)前認真評估，盡量降低手術(shù)風(fēng)險。門診手術(shù)室多為局麻手術(shù)，無專業(yè)麻醉醫(yī)師監(jiān)護，術(shù)中患者生命體征等監(jiān)測均由巡回護士擔(dān)任，而患者大多在清醒狀態(tài)下手術(shù)，許多患者除具有焦慮、緊張、恐懼的心理外，還會出現(xiàn)依賴心理增強的現(xiàn)象，表現(xiàn)為行為的退化、情緒的幼稚，出現(xiàn)“童心復(fù)萌”的行為，會像孩子尋求安慰一樣，要求護理人員握住他們的手[4]。因此，巡回護士始終注重患者心理需求，站在患者身邊，加強觀察，保護其隱私，注意觀察患者的生命體征、肢體語言、細微反應(yīng)，多與患者交談，轉(zhuǎn)移患者的注意力，當(dāng)患者感覺疼痛不適時安撫患者、并告知手術(shù)醫(yī)生，告知患者手術(shù)進程，以緩解緊張、恐懼心理，平靜地接受手術(shù)，讓患者始終有一種安全感。手術(shù)完后認真包扎、協(xié)助穿衣，安全護送到休息室，向患者及家屬仔細交待注意事項，換藥、折線時間及功能鍛煉，交待飲食、休息等相關(guān)健康指導(dǎo)，互留電話號碼，供患者隨時咨詢，供醫(yī)務(wù)人員電話隨訪，將健康教育貫穿整個過程，體現(xiàn)一個持續(xù)關(guān)心服務(wù)的過程，增加患者安全感，提高患者從醫(yī)行為，既滿足患者的服務(wù)需求，同時增強護士工作的責(zé)任心，營造和諧服務(wù)氛圍，保證手術(shù)安全。（2）注重信息化管理。醫(yī)院實行信息系統(tǒng)管理，患者實行電話、網(wǎng)上預(yù)約掛號，實行藥、手術(shù)、病理檢查等統(tǒng)一刷卡繳費等，減少患者反復(fù)排隊等候時間。醫(yī)院信息系統(tǒng)在醫(yī)院管理中，是醫(yī)院提高工作效率、工作質(zhì)量、管理質(zhì)量、管理水平和競爭力的重要途徑[5]。在患者較多或患者手術(shù)時間與醫(yī)生時間發(fā)生沖突時，一切與患者為中心，必要時先手術(shù)，后繳費，不僅為患者節(jié)省時間，方便就醫(yī)，也提高工作效率，提高醫(yī)患滿意度。（3）規(guī)范服務(wù)流程。完善規(guī)章制度及操作規(guī)程，人人必須遵守，做到有章可循，獎懲分明。在具體的實施過程中，將工作目標分解到每個崗，每個人，每個時段，如手術(shù)儀器的管理，搶救藥品物品的保證，手術(shù)物品消毒滅菌、手術(shù)標本的接送、術(shù)后回訪等分專人、專班負責(zé)，并將標準量化、細化、透明化，以公開、公平、公正為原則，做到“事事有人管，人人都管事”，由六西格瑪管理小組實行督導(dǎo)。（4）實行崗位管理層級培訓(xùn)。加強護士業(yè)務(wù)知識技能、溝通交流、人文素養(yǎng)等培訓(xùn)，定期參加醫(yī)院、護理部、片區(qū)及科室每月組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、技能培訓(xùn)，尤其對年輕護士實行一對一的傳、幫、帶，護士長每月組織考核，促進護士綜合素養(yǎng)提高，不斷提升護理服務(wù)內(nèi)涵。研究顯示，組織成員綜合素養(yǎng)的提升是工作成效得以實現(xiàn)的基礎(chǔ)因素，增強主動服務(wù)性，提高質(zhì)量及效率，提升滿意度[6]。（5）實行績效考核。考核內(nèi)容為規(guī)章制度，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，行為規(guī)范，工作質(zhì)量，專業(yè)技能，專業(yè)理論，科研教學(xué)，勞動紀律，醫(yī)生、患者滿意度，工作責(zé)任感，團隊合作，創(chuàng)新能力、個人工作量等，評價結(jié)果與護士當(dāng)月績效、年度評優(yōu)、晉升等掛鉤，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得。激發(fā)護士工作熱情，提高工作積極性、主動性。

1.2.5控制

六西格瑪管理小組對實施過程進行監(jiān)控、督導(dǎo)，認真落實各項改進措施，每月底對患者、醫(yī)師、護士的滿意度進行調(diào)查監(jiān)測，患者實行門診或電話回訪，門口設(shè)立意見箱等監(jiān)測；每月底按護理質(zhì)量各標準評價表進行監(jiān)測，而對效果不明顯的環(huán)節(jié)，則需重新調(diào)整干預(yù)措施，尋找突破點，并不斷持續(xù)有效改進。應(yīng)用六西格瑪管理后，各項護理質(zhì)量評價結(jié)果明顯上升；護理人員的質(zhì)量管理意識得到提高，行為規(guī)范、業(yè)務(wù)水平有很大改進，提高了手術(shù)效率，保證了手術(shù)安全。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗，在護理質(zhì)量評價對比中，合格率、完好率以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，在滿意度對比中以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1實施前后護理質(zhì)量比較應(yīng)用六西格瑪管理后，器械準備合格率、無菌物品合格率、儀器設(shè)備完好率、急救物品完好率、消毒隔離合格率、護理文件書寫合格率、護理技術(shù)操作合格率等評價結(jié)果明顯上升，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。2.2實施前后手術(shù)科室和患者滿意度比較應(yīng)用六西格瑪管理后，醫(yī)生的滿意度由76.7%上升到96.7%、患者滿意度80%上升到95%，護士的滿意度由73.3%上升到96.7%，P值均<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3討論

3.1應(yīng)用六西格碼管理模式，可以提高門診手術(shù)室護理質(zhì)量六西格碼管理是收集顧客數(shù)據(jù)，制定顧客反饋戰(zhàn)略，是以數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，以顧客為中心，提高組織核心過程的運行質(zhì)量。其將質(zhì)量管理的動因從傳統(tǒng)的改進內(nèi)部流程轉(zhuǎn)變?yōu)轭櫩蛢r值為中心，并且始于顧客，終于顧客。應(yīng)用六西格碼管理，尋找患者、手術(shù)醫(yī)師、護士在手術(shù)中對手術(shù)器械使用要求、手術(shù)物品準備、儀器設(shè)備功能狀態(tài)、急救物品使用完好狀態(tài)、手術(shù)室環(huán)境、清潔衛(wèi)生狀況、消毒隔離規(guī)范執(zhí)行、護理技術(shù)操作的規(guī)范、手術(shù)室環(huán)境、健康宣教的內(nèi)涵等方面的服務(wù)需求與現(xiàn)有差距為關(guān)鍵點，作為質(zhì)量管理目標，采取一系列有效措施不斷完善、優(yōu)化，合理滿足。六西格瑪管理實施前后護理質(zhì)量比較：器械準備、無菌物品、消毒隔離、護理文件書寫、護理技術(shù)操作等合格率以及儀器設(shè)備及急救物品完好率均明顯上升（P<0.05），這與“以患者為中心”，堅持質(zhì)量持續(xù)改進的護理理念不謀而合[7]。同時也是門診手術(shù)醫(yī)師、護士對服務(wù)需求的滿足，是人性化管理的具體體現(xiàn)，F(xiàn)ontaine等[8]認為人性化管理可以激發(fā)組織成員的積極意識有利于優(yōu)質(zhì)服務(wù)質(zhì)量的達成。

3.2應(yīng)用六西格瑪管理模式，可以提高醫(yī)師、患者、護士的滿意度隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的不斷改進和廣大患者對醫(yī)療服務(wù)要求的提高，相應(yīng)的門診手術(shù)護理質(zhì)量管理體系也應(yīng)隨之改進。因而尋找現(xiàn)有指標體系與服務(wù)對象滿意率之間的差距，應(yīng)用六西格瑪標準將這一差距量化，找出影響門診手術(shù)室患者、醫(yī)師、護士滿意度的關(guān)鍵因素，不斷給予改進，如：加強心理護理、注重患者的心理感受，健康宣教實行巡回護士負責(zé)制；優(yōu)化就醫(yī)流程，縮短患者等候時間；公平、公正的原則，充分調(diào)動醫(yī)護人員工作積極性等，真正服務(wù)于患者。在滿足患者心理期望及服務(wù)需求的同時，也尊重手術(shù)醫(yī)生、護士的心理需求。實施六西格瑪管理前后比較，醫(yī)師、患者、護士的滿意度明顯上升（P<0.05）。六西格瑪認為，工作的目的是滿足顧客的需要[9]，這種以用戶滿意為目標，以關(guān)注客戶需求為特征，將其融入醫(yī)院管理，有很大的價值[10］。

總之，應(yīng)用六西格瑪管理，提高門診手術(shù)室的護理質(zhì)量、工作效率，促進醫(yī)師、護士、患者之間的有效溝通，提高醫(yī)師、護士工作的積極性、主動性。使門診手術(shù)室的環(huán)境、服務(wù)氛圍到很大程度的改善，患者、醫(yī)師、護士滿意度均得到明顯提升，這種面向顧客需求測量過程缺陷的企業(yè)理念思想，與堅持“以患者為中心”、全面提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的辦院理念不謀而合[11]。

作者:曾敏 單位:川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院門診手術(shù)室

［參考文獻］

［1］李芳桂，龐斌，丘瑋，等.六西格瑪管理法在縮短門診西藥房患者取藥等候時間上的運用[J].北方藥學(xué),2015，2（3）：167.

［2］陳梅.人本管理思想在護理管理中的應(yīng)用[J].天津護理，2005，13（1）：35.

［3］李海燕.手術(shù)患者的心理護理研究[J].護理園地，2012，6（6）：220.

［4］張寶麗.潔凈手術(shù)部護理工作指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：314-322.

［5］蘇韶生，尚文剛，程敏婷.醫(yī)學(xué)信息管理專業(yè)開設(shè)醫(yī)院信息系統(tǒng)課程研究[J].醫(yī)學(xué)信息雜志，2011，32（10）：90.

［6］丁福.新加坡護理管理經(jīng)驗及其啟示[J].護理學(xué)雜志，2010，25（9）：83-85.

［7］王栩，陳艷清，肖灼珍.六西格瑪法改善肝膽外科住院患者的滿意度分析[J].中醫(yī)藥管理雜志，2015，23（3）：60.

［8］FontaineDK，BriggsLP，SmithBP.Desininghumanisticcriticalcsreenvironments[J].CritCareNuesQ，2001，24（3）：21-34.

［9］鐘元河，周艷霞.六西格碼在手術(shù)室管理中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護士，2007，13（5）：110-112.

篇7

徐莊生院長的工作很有特色。他介紹自己的管理經(jīng)驗時表示，我每周一上午開一次例會，稱之“理事”；周二下午集中批條，稱之“辦事”；周四下午召開院長辦公會，稱之“管事”。通過“理事、辦事、管事”，建立起醫(yī)院管理的長效機制。

全面提升醫(yī)療質(zhì)量

為全面提高醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)政管理，潛山縣醫(yī)院采取了一系列措施。

開展了“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”為主題的醫(yī)院管理年活動，使醫(yī)院內(nèi)部管理再上新臺階。管理年活動中，全面規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，改進醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，重點整治醫(yī)療機構(gòu)的非執(zhí)業(yè)醫(yī)師、非執(zhí)業(yè)護士和非衛(wèi)生技術(shù)人員行醫(yī)情況，整治亂用藥、亂收費現(xiàn)象。通過完善監(jiān)管制度、公示醫(yī)療服務(wù)費用和質(zhì)量信息、公開投訴電話、實行責(zé)任追究制等措施，提升了醫(yī)院管理科學(xué)化、規(guī)范化水平。通過此次活動，進一步改善了醫(yī)院就醫(yī)環(huán)境和服務(wù)態(tài)度，構(gòu)建了和諧的醫(yī)患關(guān)系。

為了更好地服務(wù)于患者，醫(yī)院建立健全了醫(yī)療質(zhì)量控制體系。根據(jù)醫(yī)、護、藥各部門技術(shù)質(zhì)量管理的要求，制訂了具體內(nèi)容、要求，使各科質(zhì)量管理目標責(zé)任明確。經(jīng)常組織醫(yī)療質(zhì)量考評，并對住院病歷、歸檔病歷、處方及各類登記本進行檢查，及時公布檢查結(jié)果并進行獎懲。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)院強化了管理約束機制。徐院長介紹說，醫(yī)院重點加強了防范措施，先后制定完善了三級查房制度、首診負責(zé)制度、危重病例會診討論等數(shù)十項管理制度，完善全院各類人員服務(wù)質(zhì)量標準，還向社會公開推行承諾服務(wù)，公開藥價、醫(yī)檢價，公開接受群眾監(jiān)督，得到了患者的廣泛認可。

同時，醫(yī)院積極強化護理工作，從職業(yè)道德建設(shè)、規(guī)范技術(shù)操作入手，重點加強了危重病人護理、生活護理、心理護理等，樹立了“一切以病人為中心，滿足病人需求”的臨床護理工作理念。多年來，護理部堅持崗前綜合知識培訓(xùn)，每年進行兩次護士理論和技能測試；全面開展了“模式病房、整體護理、責(zé)任制護理”，強化五種護理文書書寫，逐步建立了一支結(jié)構(gòu)合理、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)優(yōu)良、技術(shù)過硬的護理隊伍。

此外，醫(yī)院集中有限財力優(yōu)化診療設(shè)備。為提升整體診療水平，潛山縣醫(yī)院先后購置了全自動生化分析儀、血細胞計數(shù)儀、尿液分析儀、鉀鈉氯鈣測定儀、麻醉呼吸機、心電監(jiān)護儀、嬰兒保暖箱、微波治療儀、腹腔鏡等一批科技含量高的國內(nèi)外先進設(shè)備，為患者提供了先進的診療設(shè)備。

全力破解看病難問題

為解決百姓“看病難”問題，縣醫(yī)院從改善住院條件入手，把建設(shè)住院大樓做為近幾年的重點工作。目前，住院大樓已成為潛山縣的民心工程、陽光工程、樣板工程，也成為現(xiàn)今潛山縣城的標志性建筑。

徐莊生院長介紹說，大樓內(nèi)設(shè)感染性疾病科、手術(shù)室、麻醉科等高標準手術(shù)室，全面滿足了心胸外科、顱腦外科等高難度復(fù)雜手術(shù)對空氣的滅菌無塵要求。住院大樓除高標準的手術(shù)室外，還設(shè)置了中心供氧、中央空調(diào)、微機智能化網(wǎng)絡(luò)、電視、電話、人流和物流電梯、備用電源系統(tǒng)、消防自動噴淋系統(tǒng)等。病房實行人性化設(shè)置，購置了全新的床上用品，病室均設(shè)有衛(wèi)生間，還有儲藏柜、陪護床可供患者家屬選用。

篇8

  護士進修個人心得1

  時間在靜悄悄流淌著，當(dāng)香港?？谱o士培訓(xùn)列車駛?cè)胧聲r，已感受到秋天的一點點收獲，香港蔚藍潔凈的天空，金色的陽光灑照在每一個學(xué)員的臉上，心中……

  來港之前，我們并不是很明確來港的目的和意義，甚至對于“?？谱o士”這一名詞也不太了解，但是經(jīng)過這三個月的經(jīng)歷以及彭剛藝教授、各位領(lǐng)導(dǎo)的諄諄教導(dǎo)，我深刻的明白了要使廣東省的護理與國際最新理念接軌，就必須要首先明白別人是在怎樣做，我們需要學(xué)習(xí)的不僅是理論知識，更是態(tài)度，是護理人員的職業(yè)操守，是他們先進的管理經(jīng)驗，這些是一時半刻無法學(xué)會的，只有深深的融入他們的團體，與他們共同做事才能逐步發(fā)現(xiàn)與積累，這寶貴的十個月將給我們提供一完成這種積累體會的機會，我必須好好的珍惜 。

  首先說一說手術(shù)室的情況吧。清晨八點，屯門醫(yī)院手術(shù)室已忙開了，各科?？平M長在五樓護士站交班開會，二，三，四，五樓護士像螞蟻一樣既有組織，又有秩序開始了一天工作，手術(shù)室助理人員，麻醉醫(yī)生也在手術(shù)間準備各種物品。當(dāng)病人8：30進入手術(shù)間，經(jīng)過三輪嚴格查對，包括姓名(中文，英文)，身份證號，病史，過敏史，禁食情況等等。及時為病人保暖(被子是剛從暖柜拿出來的)。進入手術(shù)間后，病人無論是清醒、運動自如，昏迷不醒都用過床板移動病人，全體醫(yī)務(wù)人員一起安全移動，讓病人感到尊重、安全和安慰。

  香港醫(yī)院手術(shù)室的靜脈穿刺是由麻醉醫(yī)生負責(zé)的，他們嫻熟的穿刺技術(shù)和熟練留置胃管，各種不同方法氣管插管的操作，給我留下了深刻印象。香港醫(yī)院的手術(shù)以全身麻醉為主，讓病人在睡覺中完成手術(shù)，意識恢復(fù)以后又給予術(shù)后鎮(zhèn)痛(PCA)，讓病人感到安全、舒適。在手術(shù)室，做任何治療時，都以安全為主：如做CVP(中心靜脈置管)，就要在B超引導(dǎo)下進行;做臂叢神經(jīng)麻醉時，則應(yīng)用B超和神經(jīng)刺激器來定位神經(jīng)，避開血管;做肝臟手術(shù)時，在肝葉切除前，用B超定位腫瘤位置……所有這一切，都是因為要以病人安全為前提，香港的安全管理是非常值得我們學(xué)習(xí)的，當(dāng)然，這也和香港人力資源和設(shè)備資源充足有很大關(guān)聯(lián)。

  還有醫(yī)務(wù)人員的職安健方面，上崗前要培訓(xùn)，學(xué)習(xí)有關(guān)職業(yè)安全知識，如搬動、轉(zhuǎn)移病人的正確姿勢;上崗后陸續(xù)的對我們進行了如激光、_光的防護措施、有害化學(xué)氣體的安全防護措施、各種利器的正確操作及處理方法等等。而且這里的防護物品種類齊全：防水面罩、防水手術(shù)衣、護目鏡、鉛衣、防水口包、銳器盒等等應(yīng)有盡有。如有激光手術(shù)，護士們就會在各入口處掛上醒目的標識，所有的玻璃窗均以黑色檔板遮住，所有手術(shù)間內(nèi)人員(包括病人)均戴護目鏡保護眼睛。手術(shù)醫(yī)生在操作激光治療儀器前會及時告知提醒在場人員注意自身防護……這所有的一切一切都可以看到香港同仁“以人為本”的理念，我深深為之折服。

  還有一點值得我們學(xué)習(xí)的是：細節(jié)管理。香港人很注重細節(jié)，如手術(shù)床上病人每一個裸露的地方，都用者哩墊保護;只要病人睜開眼睛，一定可以看到醫(yī)護人員在身邊。還記得有一次開無菌手套，由于時間緊迫，我也不知怎樣，就在開口的另一端打開了，雖然沒有污染，但老師堅決的讓我把手套扔了，她說：“凡是有一點可能污染的跡象，我們都要堅決杜絕。”這件小事告訴我，以后開無菌物品，一定要遵從指導(dǎo)，一定要從OPEN處開。雖然這是小事，但也是關(guān)系整個手術(shù)的大事。香港護士的細節(jié)管理由此可見一斑。

  在屯門醫(yī)院手術(shù)室，護士老師以其專業(yè)知識和技能，愛心，用眷顧的情懷，真摯地陪伴著每一個手術(shù)病人，經(jīng)過那黑暗，軟弱，難以忘懷的時刻，像秋日的陽光普照在每一個病人，每一個學(xué)員心中。

  護士進修個人心得2

  4月，我有幸來到了邯鄲市第一醫(yī)院神經(jīng)外二重癥監(jiān)護進修學(xué)習(xí)，由于這次學(xué)習(xí)機會非常難得，所以在來之前，我想我一定要認真的學(xué)習(xí)他們的先進護理理念和技術(shù)，才不枉此一行，可是來到神經(jīng)外二以后我才發(fā)現(xiàn)除了學(xué)習(xí)之外，最重要的是體驗到一院的文化和人文理念。在短短的一個月時間里，我深切地感受到一院先進的醫(yī)院管理模式、周到的職業(yè)安全防護等諸多值得我們學(xué)習(xí)。

  一、良好的醫(yī)患關(guān)系

  建立良好的醫(yī)患關(guān)系大多在于服務(wù)態(tài)度。在神經(jīng)外二重癥監(jiān)護室學(xué)習(xí)過程中，對我影響最大的便是他們的服務(wù)態(tài)度。

  護士的形象是醫(yī)院給公眾留下的印象，代表了醫(yī)院的整體形象。護士們的微笑服務(wù)不僅是禮貌，也是護士以真誠態(tài)度取信于病人的重要方式，微笑是無價的，勝過千言萬語，它不花費錢財，卻可以給病人帶來萬縷春風(fēng)。從醫(yī)生到護士甚至到衛(wèi)生員，每個人的身上都可以體會到這種良好的態(tài)度。醫(yī)生在查房時會深切的呼喚：“老李！老李！睜開眼睛！”“張阿姨！攥住我的手！”或許，一個簡單的稱呼便可以拉近醫(yī)患的關(guān)系！而護士，查房和更換液體的閑暇時便和家屬像親朋好友的溝通和指導(dǎo)。

  叮囑他們一定要兩小時就要翻身拍背、多活動患者的肢體和按摩、清潔等工作。那親切、溫柔的語言就像自家的親戚。而患者也在這種感知下對待醫(yī)護的態(tài)度也非常熱情和感激。護士每次更換液體或空氣進入輸液管離開病床前家屬每次都會說一聲：謝謝或麻煩你了！我注意過這些病人，他們并不是市里的。也是從各個縣的農(nóng)村轉(zhuǎn)過來的。而在我們醫(yī)院很少能聽到這種言語，承認在領(lǐng)導(dǎo)的要求下我科室的態(tài)度已大轉(zhuǎn)變。然而在神經(jīng)外二的進修的過程中，我才意識到服務(wù)態(tài)度不是因為領(lǐng)導(dǎo)的要求才要提高。而是一個作為醫(yī)護人員對工作的熱愛和細膩的情感，從內(nèi)心出發(fā)的一種態(tài)度。我個人認為，在我醫(yī)院醫(yī)護人員若提高了素質(zhì)及即使換不過來家屬的一句“謝謝或麻煩你了！”也同樣可以取得患者的好感和信任以及口碑！這樣良好的氛圍必定可以促進溝通、減少醫(yī)患矛盾。贏得良好社會效益和經(jīng)濟效益都具有重要作用。

  二、先進的醫(yī)療設(shè)備

  在神經(jīng)外二的設(shè)備中有注射微量泵。微量注射泵（簡稱微量泵）是一種新型泵力儀器，將少量藥液精確、微量、均勻、持續(xù)地泵入體內(nèi)，操作便捷、定時、定量，根據(jù)病情需要可隨時調(diào)整藥物濃度、速度，使藥物在體內(nèi)能保持有效血藥濃度，運用微量泵搶救危重患者，能減輕護士工作量，提高工作效率，準確、安全、有效地配合醫(yī)生搶救。

  微量注射泵臨床上用于術(shù)前、術(shù)后的高血壓。例如：硝普鈉、硝酸甘油遵醫(yī)囑通過微量泵有效的泵入體內(nèi)。據(jù)我觀察這種儀器的的治療效果非常顯著。同時，可以應(yīng)用在補鉀等疾病。同樣也應(yīng)用與手術(shù)室的麻醉和抗癌劑、以及新生兒的營養(yǎng)補給和輸血。所以我也建議我院可以引進這種設(shè)備，既可以有效的治療疾病也可以為科室增加收入。

  三、休克病人的搶救

  在我科室的搶救中，心三聯(lián)指的是：阿托品、利多卡因、腎上腺素。而在神經(jīng)外二的心三聯(lián)指的是：腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素。我問那里的護士到底哪種能夠有效和快速的搶救患者生命時她們也無從考證。當(dāng)患者一旦出現(xiàn)休克前兆是醫(yī)護人員便準備搶救病人，從而有效的爭取搶救時機。一旦患者病情或生命體征變化，醫(yī)護人員時常表現(xiàn)出比家屬還要關(guān)心和擔(dān)心的態(tài)度。為了使液體快速輸入、抗休克、輸血，該科室?guī)缀醵紩捎媒?jīng)頸靜脈穿刺PICC和經(jīng)股靜脈穿刺。

  四、醫(yī)護的協(xié)作關(guān)系

  無論患者對包床醫(yī)生的任何疑問和顧慮，作為護士她們都能夠完善的溝通和安撫。例如患者家屬擔(dān)心患者的病情或恢復(fù)程度慢時，護士會說：腦外傷本身就恢復(fù)慢，是個花錢的病。但是你放心，您的包床醫(yī)生很優(yōu)秀、非常負責(zé)任。是個心細的人，真是，您能是他的患者挺幸運的。簡單的一句話便消除了家屬的疑慮。那嘮家常的語句像是熟人的囑托而不是“王婆賣瓜，自賣自夸”的炫耀。假若我們能夠為醫(yī)生在患者面前把話說到位，可以消除患者對縣級醫(yī)院的不信任、減少轉(zhuǎn)院率。

  五、嚴謹?shù)尼t(yī)療作風(fēng)

  護士輸完液體后便推治療車給每個患者主動更換液體。護士也沒有聚眾聊天、大聲喧嘩的現(xiàn)象。對待每個人都謙卑和禮讓，那種修養(yǎng)是我值得學(xué)習(xí)的地方。護士每天八點開晨會交接班，然后進行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。由一名護士念教科書，每天早晨學(xué)習(xí)15分鐘。夜班護士會在每個患者床頭交接班。即使到了九點不交接清也絕對不會離開。每個患者撤離心電監(jiān)護、吸痰、氣墊床等設(shè)備時，當(dāng)班護士主動清洗和整理。沒有人監(jiān)督和罰款來做條件，尤其是心電監(jiān)護，一旦撤除護士便會自覺用抹布把儀器和電線擦洗干凈。用測血壓的袖帶把所有電線捆綁一起，既干凈利索又方便下次使用。每個工作細節(jié)處處體現(xiàn)了自覺、責(zé)任、積極向上、不偷懶、不抱怨的態(tài)度。假如我們都擁有這種素質(zhì)我相信無論從工作效率或工作氛圍都有很大的提高！

  六、護理安全工作管理到位。

  首先從護理安全角度看，該科室的各種安全標識齊全，注意安全、小心地滑、拔針后沿血管方向按壓5分鐘、預(yù)防壓瘡等。其次，護理人員時時處處都會提醒患者及家屬相關(guān)的注意事項，以此來避免糾紛。墻上的宣傳畫告知患者外出注意事項，每個病房的門后都有一本《病人須知》的小冊子。以此來避免宣教的漏洞。雖然他們時常與病人溝通但卻有很強的自我保護意識。提高服務(wù)質(zhì)量，避免醫(yī)療糾紛。

  常言道：三分治療，七分護理。在市一院神經(jīng)外二的進修一月的時間里雖然倉促，但也意識到一些我的一些個人不足。我會在外科的工作中摒棄懶散和不良的態(tài)度！把自己所學(xué)的東西學(xué)以致用才對得起護士長和主任的良苦用心！所謂給人一杯水，自己要有一桶水。愿我們的科室團結(jié)友愛、相互協(xié)作，共創(chuàng)佳績！

  護士進修個人心得3

  監(jiān)測觀察病情能力，護士是病房的主力成員，她們?nèi)找故刈o在患者的身旁，是觀察病情、及時實施治療和處理的最早先行者。醫(yī)生所得到的關(guān)于患者病情改變以及是否需要調(diào)整治療方案的大量信息，來源于護士的觀察和監(jiān)護分析。而疾病發(fā)展過程的外在觀察是依據(jù)每個護士的專業(yè)知識與臨床經(jīng)驗為基礎(chǔ)的。作為一名外科高年資護師，我們已經(jīng)具備一定的臨床經(jīng)驗和專業(yè)基礎(chǔ)知識，而通過進修ICU，受高層次專業(yè)技術(shù)人員指導(dǎo)、培養(yǎng)熟練掌握了對危重患者的觀察和護理，以及積累大量臨床實踐經(jīng)驗的總結(jié)，使我們在原有的基礎(chǔ)上有了更加敏銳的臨床觀察能力。不僅能夠及時發(fā)現(xiàn)病情變化，而且具有了一定的預(yù)判能力，并及時匯報處理，真正成為患者身邊的保護神。

  1.提高應(yīng)變能力

  臨床應(yīng)急醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)|搜集整理、急救護理觀察處理與特點和一般臨床診斷、治療工作大不相同。危及患者生命的病情變化往往是突然的，除了少數(shù)情況可以預(yù)見外，大多數(shù)是隨機的，因此要求護士不能單一地等待醫(yī)生來確診，對應(yīng)變的反應(yīng)要快，處理能力要強。對臨床應(yīng)急、急救的患者采取有效的科學(xué)的緊急救治措施，以及急中生智、抓住時機、毫不猶豫地做出判斷能力，并采取一系列具體應(yīng)變處理措施，在千鈞一發(fā)之際挽救患者生命都會起到切實可行的重要作用。

  2.護理技術(shù)操作能力

  ?？频膶W(xué)習(xí)和嚴格的培訓(xùn)，使我們不僅熟練掌握了搶救技術(shù)，如：藥品、搶救器械的性能、操作方法及適應(yīng)證、各種不同病證的護理技術(shù)操作、呼吸機的使用方法，使用支氣管纖維鏡為患者深部吸痰，使用心電圖機為患者進行心電監(jiān)測以及對心電圖的正確診斷，護士能掌握觀察患者的心肌供血、心電穩(wěn)定性及心功能等情況，使用除顫器對危重患者的救治方法(心肺腦復(fù)蘇)等技術(shù)，能夠熟練掌握和配合，在臨床搶救工作中起著重要互助作用。

篇9

支氣管肺泡灌洗(BAL)是以纖支鏡嵌入到肺段或亞段支氣管水平,反復(fù)以無菌生理鹽水灌洗、回收的一項技術(shù),對其回收液(BALF)進行細胞學(xué)、生化學(xué)、酶學(xué)和免疫學(xué)等一系列檢測和分析,是作為研究肺部疾病的病因、發(fā)病機制、診斷、評價療效和判斷預(yù)后的一項手段,是纖支鏡應(yīng)用的重要發(fā)展[1]。依灌洗范圍和應(yīng)用的不同,將BAL方法分為兩種:全肺灌洗和肺段或亞段灌洗。我科2009年1月至12月對152例患者行BLA治療,由于護理得當(dāng),均取得了滿意的治療效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 152例中,男110例、女42例,年齡最小12歲,最大85歲,平均43.3歲?；颊呔诮?月余活動后明顯憋氣,指測血氧飽和度(SpO2)60%~90%,胸部X線攝片示不同程度的雙肺彌漫性病變。

1.2 灌洗方法:

1.2.1 全肺灌洗 主要用于肺泡蛋白沉著癥、嚴重哮喘發(fā)作、肺塵埃沉著癥、肺泡微石癥的治療。以肺泡蛋白沉著癥為例簡要說明其操作過程。在手術(shù)室全麻下進行為宜,先經(jīng)纖支鏡引導(dǎo)下行雙腔氣管插管,雙腔氣囊充氣,予灌洗肺的對側(cè)肺行通氣,確定兩側(cè)肺分隔滿意后,予100%純氧(至少20 min),以清除灌洗側(cè)肺內(nèi)的氮氣;將無菌生理鹽水(36℃～37℃)以300～400 ml/min的速度快速灌入肺內(nèi),保留5 min后,將灌入肺內(nèi)液體通過負壓裝置吸入5000～10000 ml的量筒中。根據(jù)患者的呼吸、循環(huán)穩(wěn)定情況可重復(fù)進行灌洗,直至流出液清澈為止。灌洗總量一般為10000～40000 ml。1周后用同樣方法行另側(cè)肺灌洗治療[2]。

1.2.2 肺段灌洗 主要用于彌漫性間質(zhì)性肺炎-肺纖維化、石棉沉著病、結(jié)節(jié)病、彌漫性肺泡癌和卡氏肺囊蟲肺炎的診斷和療效的判定,探討彌漫性肺間質(zhì)纖維化的發(fā)病機制。當(dāng)支氣管肺感染嚴重,尤其是支氣管結(jié)構(gòu)異常,如支氣管擴張癥、肺囊腫、變性纖維化等癥繼發(fā)感染時,引流不暢、周身用藥難以奏效,可通過BAL 反復(fù)灌洗、注藥進行治療。

術(shù)前準備用藥和麻醉同纖支鏡檢。在常規(guī)纖支鏡檢查氣道后,于活檢和刷檢前進行BAL。嵌入后,經(jīng)纖支鏡活檢孔注入2 %利多卡因,做灌洗肺段的局部麻醉,從活檢孔快速注入37℃ 滅菌生理鹽水100 ml 后,在6.7～13.3 kPa(80～100 mm Hg)負壓下吸引回收液送檢。要求回收液>40%,其中紅細胞

1.3 結(jié)果 其中1例患者接受全肺泡灌洗治療2次。其中151例患者接受肺段灌洗治療155次。灌洗治療后患者平均動脈氧分壓升高,胸部X線攝片示病變顯著好轉(zhuǎn),其中13例術(shù)后出現(xiàn)短暫發(fā)熱(體溫38℃~38.5℃),囑患者多飲水,12 h后復(fù)測體溫正常;17例輕度肺水腫,給予利尿、平喘治療后好轉(zhuǎn)。未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥或死亡。

2 護理

2.1 心理護理 全麻下全肺泡灌洗術(shù)在手術(shù)室進行,由于該灌洗術(shù)為新技術(shù),患者擔(dān)心麻醉意外及術(shù)后可能出現(xiàn)并發(fā)癥,不可避免地出現(xiàn)緊張心理。術(shù)前耐心向患者做好解釋工作,告知該灌洗術(shù)是由經(jīng)驗豐富的醫(yī)師和術(shù)后醫(yī)護組操作,一般可確保術(shù)中、術(shù)后的安全;講解灌洗術(shù)的過程及其效果,以減輕患者的緊張情緒,樂意接受治療。

2.2 術(shù)前準備為 術(shù)前完善各項檢查,包括胸部X線、胸部CT、肺功能、血氣分析、心電圖、肝腎功能及血常規(guī)等。術(shù)前訓(xùn)練,術(shù)前指導(dǎo)患者進行有效咳嗽(手壓下胸腹部,深吸氣后用力自肺的深部咳出)和呼吸操鍛煉(縮唇呼吸及腹式呼吸鍛煉),以利于灌洗后肺功能的恢復(fù)和肺部分泌物的排出。防止全麻后出現(xiàn)消化道癥狀。預(yù)防感染,如有感染情況,術(shù)前要用抗生素,待感染控制后方可進行灌洗術(shù)。術(shù)前腸道準備術(shù)前12 h囑患者禁食、禁水,以防術(shù)中發(fā)生嘔吐及誤吸。術(shù)前30 min遵醫(yī)囑使用阿托品、苯巴比妥。備滅菌0.9%氯化鈉10000～15000 ml;滅菌Y型管,選擇合適的雙腔氣管插管,檢查恒溫箱是否良好,備好呼吸機及吸痰物品。

2.3 術(shù)中護理患者進入手術(shù)室后向其解釋注意事項以取得合作。取下患者的假牙,協(xié)助其取側(cè)臥位,為確保非灌洗側(cè)肺的充分通氣,以灌洗側(cè)肺向下;用可調(diào)約束帶對患者加以約束,用沙袋墊于背部,予患者充足的氧供,維持其基本生理需要,預(yù)防肺泡灌洗中缺氧。為減少術(shù)中操作,確保按時將液體灌入肺內(nèi)。灌洗液選擇大包裝(1000～2000 ml/袋)為宜,并加溫(37℃)與體溫接近,以減少對機體的刺激。協(xié)助麻醉師行氣管插管;將患者去枕平臥,頭后仰,待插入雙腔氣管插管,聽診兩肺呼吸音,以保證導(dǎo)管位置適當(dāng);兩肺分隔滿意后,行氣囊充氣,充氣的程度以指壓氣囊不塌陷為宜,壓力1000 ml,應(yīng)立即停止灌洗,調(diào)節(jié)負壓吸引,快速吸出肺內(nèi)液體。本組患者出、入量差均

2.4 術(shù)后護理術(shù)后需要引出肺內(nèi)殘余液,患者予純氧通氣。預(yù)防肺水腫,肺組織經(jīng)過大容量肺泡灌洗后會造成肺泡輕度的損傷,加上灌洗出入液量的不平衡容易導(dǎo)致肺水腫的發(fā)生,因此術(shù)后給予換單管繼續(xù)行呼吸機機械通氣并遵醫(yī)囑使用利尿劑。預(yù)防感染,術(shù)后機械通氣時間不宜過長以減少因上機而增加感染機會,本組患者于術(shù)后2～6 h停用呼吸機及拔除氣管插管;拔管后予協(xié)助拍背,鼓勵患者深呼吸及指導(dǎo)有效咳嗽以促進肺內(nèi)殘余液體及分泌物的排出;術(shù)后盡早拔除尿管,本組患者術(shù)后4～6 h拔除尿管可自行排尿;保持室內(nèi)空氣清新,因監(jiān)護室有層流裝置及空氣清新機,所以患者返房后予常規(guī)住重癥監(jiān)護室;遵醫(yī)囑使用抗生素。病情觀察,術(shù)后給予心電監(jiān)護,嚴密觀察生命體征、血氧及動脈血氣分析等變化。

2.5 健康指導(dǎo)注意防寒保暖,預(yù)防感冒,積極參與力所能及的身體鍛煉以增強體質(zhì),避免到人多的公共場所,保持室內(nèi)空氣清新,飲食均衡,作息規(guī)律。因多數(shù)患者經(jīng)單次全肺灌洗治療后,療效可持續(xù);部分患者因病情反復(fù)需重復(fù)灌洗,再次灌洗仍然有效[3],因此應(yīng)告知患者如出現(xiàn)胸悶、氣促、咳嗽及咯血等情況應(yīng)立即就醫(yī)并定期復(fù)查胸片情況以及時發(fā)現(xiàn),避免延誤及加重病情。

總結(jié)152例肺泡灌洗治療的氣道管理經(jīng)驗,認為術(shù)前嚴格的氣道準備、患者呼吸功能及血氣指標的全面評價、術(shù)中保持呼吸道通暢、有效的安置及呼吸循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)護、恒定的灌洗液溫度、術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的預(yù)防和觀察、指導(dǎo)患者呼吸功能的鍛煉是該治療獲得滿意療效的關(guān)鍵[5]。

參 考 文 獻

[1] 張力,毛懿,徐凌.肺泡蛋白沉積癥的病因和臨床診治的進展.實用醫(yī)學(xué)雜志,2002,18(3):56.

[2] Kariman K, Kylsra J A, Spock A. Pulmonary alveolar proteinosis clinical experience in 23 patients for 15 years.Lung,1984,162(31):223.

[3] 李寧,代華平,劉羽翔,等.肺泡蛋白沉積癥四例臨床分析并文獻復(fù)習(xí).中國全科醫(yī)學(xué),2007,10(7):575-577.

篇10

[關(guān)鍵詞]現(xiàn)代醫(yī)院價值鏈服務(wù)利潤鏈營銷戰(zhàn)略

一、現(xiàn)代醫(yī)院價值鏈管理

價值鏈概念最早由美國學(xué)者邁克爾·波特提出。每個企業(yè)都是采購、生產(chǎn)、營銷，以及對產(chǎn)品起輔助作用的各種作業(yè)的集合，所有這些作業(yè)都可以用價值鏈表現(xiàn)出來。企業(yè)每完成一項作業(yè)都要消耗一定量的資源，而作業(yè)的產(chǎn)出又形成一定的價值，轉(zhuǎn)移給下一個作業(yè)，按此逐步推移，直至最終把產(chǎn)品提供給企業(yè)外部的顧客。最終產(chǎn)品作為企業(yè)內(nèi)部一系列作業(yè)的總產(chǎn)出，凝集了在各個作業(yè)上形成而最終轉(zhuǎn)移給顧客的價值。

醫(yī)院作為服務(wù)行業(yè)，其服務(wù)的目的是治療疾病、產(chǎn)出健康，其價值主要體現(xiàn)在醫(yī)學(xué)知識的擁有和使用，以及社會、病人對醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的認可上。醫(yī)院價值鏈，即醫(yī)院運營的各種作業(yè)的集合，包括基本作業(yè)和輔助作業(yè)。

基本作業(yè)主要有：內(nèi)向物流，包括良好的藥品、器械管理及即時將其運送到各部門和科室；運營，即利用各種資源為患者提供診療救護；外向物流，即提供合理的交通、運送方式，便于患者到醫(yī)院就診；營銷與銷售；服務(wù)，主要指延續(xù)，如傳統(tǒng)的隨訪工作。

輔助作業(yè)主要包括：采購、技術(shù)發(fā)展、人力資源管理、基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)建立等。

在醫(yī)院管理中可以運用價值鏈管理重組醫(yī)療服務(wù)流程，具體實踐策略如下：

第一，強化可以增加醫(yī)療服務(wù)價值的增值作業(yè)，同時減少或者消除不能增加醫(yī)療服務(wù)價值的非增值作業(yè)。減少各種物資在各部門之間的運輸時間、病人待診流程中的等待時間、病人的手術(shù)準備時間、檢驗科對標本的復(fù)核流程等。如減少“退藥”作業(yè)這一非增值作業(yè)環(huán)節(jié)，醫(yī)院可以通過加強醫(yī)生和藥房之間的溝通來降低處方的失誤率以解決這一問題。

第二，簡化和壓縮非增值作業(yè)。如對門診實行預(yù)約掛號制，或取消掛號制，實行病人持卡就診制，對門診就診流程實行網(wǎng)絡(luò)化管理，以減少病人排隊和待診時間。

第三，整合作業(yè)流程。英國倫敦的Hillingdon醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)流程重組中，將血液檢查從原來由中心檢驗室進行改為在患者所在的臨床科室進行，使等待血液檢查結(jié)果的時間大大縮短。瑞典的Stockholm醫(yī)院在手術(shù)流程重組中，通過建立手術(shù)準備室，在手術(shù)準備室為病人適時進行預(yù)麻醉，成功解決了原有手術(shù)流程中，由于病人在手術(shù)室內(nèi)所導(dǎo)致的上一個手術(shù)結(jié)束到下一個手術(shù)開始之間平均需要59分鐘的問題；通過對各手術(shù)室功能的整合，改變了過去一個手術(shù)室只進行某些種類手術(shù)的做法，不但解決了手術(shù)室的瓶頸問題，而且在增加手術(shù)數(shù)量的同時將其16個手術(shù)室關(guān)閉了4個。

第四，將醫(yī)院的物資流、藥品流、資金流和服務(wù)流統(tǒng)一起來，最終形成資源、作業(yè)、成本及價值的有機結(jié)合，獲取競爭優(yōu)勢。

二、現(xiàn)代醫(yī)院的服務(wù)利潤鏈管理

1994年，由美國哈佛大學(xué)商學(xué)院教授赫斯凱特(JamesL.Heskett）、薩塞（W.EarlSasser）、施萊辛格（LeonardA.Schlesinger）、瓊斯（ThomasO.Jones）等提出了“服務(wù)利潤鏈”這一服務(wù)管理模型，如圖所示：

顧客所獲價值是服務(wù)利潤鏈的核心，是指顧客所獲得的服務(wù)過程與服務(wù)結(jié)果質(zhì)量同顧客總成本之比，它連接著企業(yè)的內(nèi)部員工管理和外部的市場經(jīng)營；顧客所獲價值決定著顧客滿意度，顧客滿意度決定顧客忠誠度，顧客忠誠度決定企業(yè)獲利能力，企業(yè)獲利能力最后決定企業(yè)內(nèi)部服務(wù)質(zhì)量和員工滿意度。

對于醫(yī)院服務(wù)利潤鏈而言，臨床一線人員的滿意度取決于醫(yī)院對他們的服務(wù)和行管、后勤人員對他們的支持。一線人員的滿意度直接決定了他們的忠誠度和工作效率；他們的忠誠度和工作效率決定了他們在工作中確?；颊叩睦婧蛢r值：診斷明確和診療有效，對患者心理、社會因素的關(guān)注，以及為患者就醫(yī)提供方便，對醫(yī)療費用的解釋,以及大處方、濫檢查的相對減少等；只有患者獲得他們期望的價值，才會對技術(shù)、服務(wù)、收費等多個方面滿意，才能保證患者的滿意度；滿意的患者很大部分會成為醫(yī)院的忠誠患者，忠誠患者在有新的醫(yī)療服務(wù)需求的時候，會再次到醫(yī)院就醫(yī)，會向其他患者稱贊醫(yī)院、推薦醫(yī)院；忠誠患者的長期價值會使得醫(yī)院業(yè)務(wù)量增加，醫(yī)院經(jīng)營成本降低，醫(yī)院品牌形象改善，醫(yī)院競爭力增強，并最終確保醫(yī)院核心競爭力的提升；醫(yī)院的經(jīng)營和競爭能力將會進一步提升醫(yī)院對員工的服務(wù)質(zhì)量和員工的滿意度、忠誠度情況。此論文轉(zhuǎn)摘于流星

現(xiàn)代醫(yī)院管理可以根據(jù)服務(wù)利潤鏈模型調(diào)整相應(yīng)的管理策略:

第一，更好地實施員工關(guān)系管理，包括從制度上、組織上、經(jīng)費上等方面建立開展員工關(guān)系管理的保證機制；完善溝通渠道，如建立一系列有利于內(nèi)部溝通的制度，了解員工的愿望和需求，開展一些例行性的溝通活動；關(guān)愛員工，幫助員工平衡工作與生活，關(guān)注員工生活中的熱點和難點，解決員工思想上的包袱；完善對員工的激勵和約束機制，完善對員工的績效考核機制，并將績效考核結(jié)果體現(xiàn)在薪酬、晉升、培訓(xùn)發(fā)展、職位變動等方面上。

第二，更好地實施患者關(guān)系管理，培育滿意患者、忠誠患者。成立患者關(guān)系管理部門，建立患者數(shù)據(jù)庫，廣泛收集和儲存有價值的患者信息，并進行有效的定期更新。

第三，開展關(guān)系營銷，建立和保持顧客關(guān)系。成立電話咨詢中心，隨時為患者解答疑問；加大院內(nèi)院外的宣傳，利用患者數(shù)據(jù)庫實施相關(guān)的銷售，如定期給患者打電話了解他們的病情并告知其注意事項，利用患者口碑開展患者推薦活動，長期忠誠患者的口碑宣傳效應(yīng)會發(fā)揮很大的作用，間接地幫助醫(yī)院創(chuàng)造效益。

三、基于SWOT分析的現(xiàn)代醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃

SWOT分析代表組織的優(yōu)勢(S）、劣勢(W)、機會(O)和威脅(T)的分析，實際上是對組織內(nèi)外部條件的各方面內(nèi)容進行歸納和概括，進而分析組織的優(yōu)劣、面臨的機會和威脅的一種方法。其中優(yōu)勢的分析主要是著眼于組織自身的實力及其與競爭對手的比較，而機會和威脅分析將注意力放在外部環(huán)境變化對企業(yè)的可能影響方面。

1.現(xiàn)代醫(yī)院優(yōu)勢分析

(1)機制靈活，與市場結(jié)合緊密，市場營銷運作能力和應(yīng)變能力強。利用各種媒體，進行強勢宣傳，高薪聘用專家，突出專科特色，打造品牌，吸引病人就診；對于已就診的患者,強化其對醫(yī)院忠誠度,以如何幫助預(yù)約復(fù)診等方式,讓其逐步成為忠誠客戶。

(2)逐漸建立價格優(yōu)勢。醫(yī)院根據(jù)實際服務(wù)成本和市場供求情況自主定價，根據(jù)具體實際打造“平價醫(yī)院”、“老百姓看得起病的醫(yī)院”，符合市場規(guī)律。

(3)提供溫馨的服務(wù)。導(dǎo)醫(yī)為患者提供全程就診服務(wù)，賓館式的服務(wù)待遇讓看病成為一種享受。逐漸推行人性化、個性化服務(wù),尊重病人的隱私；針對前來就診的每位患者建立健全病歷檔案，定期以電話或短信的形式發(fā)送祝福健康語；前來就診住院患者實行免費接送,加強醫(yī)后、術(shù)后跟蹤回訪服務(wù)，將病人的關(guān)心延伸到院外，有效改善醫(yī)患關(guān)系。

2.現(xiàn)代醫(yī)院劣勢分析

國家對待國有醫(yī)院與民營醫(yī)院政策上不能一視同仁。對民營醫(yī)院缺乏必要的政策支持和指導(dǎo),如醫(yī)務(wù)人員的身份轉(zhuǎn)換困難、職稱評定、醫(yī)院項目設(shè)置、人事、政府監(jiān)督者等方面。

3.現(xiàn)代醫(yī)院機會分析

面對激烈市場競爭的醫(yī)療市場，面對醫(yī)療市場秩序的不夠完善，要吸引患者，必須增強緊迫感、危機感，充分利用現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)營管理上的靈活性，自主確定醫(yī)療服務(wù)項目和自主定價，只要看準市場機會，很快能調(diào)整戰(zhàn)略思路。

4.現(xiàn)代醫(yī)院威脅分析

(1)醫(yī)療市場份額有限，各種不同類型的醫(yī)院都將面對強大的競爭對手,搶占市場份額的意識和行動是保證醫(yī)院生存和發(fā)展的先決條件。

(2)部分從業(yè)者虛假廣告，形成了對現(xiàn)代醫(yī)院信任危機的考驗。

(3)有些醫(yī)療糾紛處理不妥,后果嚴重。

因此，現(xiàn)代醫(yī)院只有發(fā)揮優(yōu)勢、克服劣勢、利用機會、化解威脅,才能找到發(fā)展的空間和成長的機會,并在激烈的醫(yī)療市場中立于不敗之地:

(1)轉(zhuǎn)變經(jīng)營理念,不斷創(chuàng)新?，F(xiàn)代醫(yī)院要發(fā)展,必須應(yīng)用現(xiàn)代經(jīng)營管理模式，走出關(guān)系式經(jīng)營管理模式。

(2)嚴把質(zhì)量關(guān)。質(zhì)量是現(xiàn)代醫(yī)院的生命線:一是人才引進嚴格把關(guān),人才決定醫(yī)療水平和醫(yī)療質(zhì)量的高低;二是引進高水平的管理人才,尤其是要引進既懂業(yè)務(wù)、又懂管理的綜合型人才。

(3)打造信譽、權(quán)威。聘政府或?qū)＜覍W(xué)者顧問團,與著名高校聯(lián)合打造博士后培養(yǎng)基地等。

四、現(xiàn)代醫(yī)院市場營銷戰(zhàn)略

現(xiàn)代醫(yī)院營銷戰(zhàn)略是以擴大醫(yī)療市場份額為目標戰(zhàn)略,不斷擴大自己的形象,樹立誠信、廉潔的奉獻精神,開展獨樹一幟的核心技術(shù),提供患者預(yù)期的、貼心的、超前的服務(wù),不斷創(chuàng)造需求,吸引病人,占領(lǐng)更多的醫(yī)療市場。

1.現(xiàn)代醫(yī)院營銷戰(zhàn)略的4Ps

(1)產(chǎn)品，即服務(wù)，服務(wù)范圍很廣，并有所側(cè)重，如“微笑活動”、“家庭病床”等。

(2)地點，即醫(yī)院為使病人接近和得到其服務(wù)而進行的各種活動。

(3)促銷，醫(yī)院將其服務(wù)類型或技術(shù)告知患者并說服其來院診治而進行的各種活動。

(4)價格，不同的診療方法有不同的價格,通過病人選擇不同的服務(wù)方式,而合法進行不同的收費。

2.現(xiàn)代醫(yī)院營銷戰(zhàn)略的4Cs

(1)顧客問題解決，醫(yī)院通過精益求精的醫(yī)療技術(shù)幫助有醫(yī)療需要的人們解決問題。

(2)顧客的成本，病人就診所需的花費,醫(yī)護人員技術(shù)高,信譽好,價格合理。

(3)便利，看病或就診時方便、快捷程度。

(4)溝通，在醫(yī)院的顧客大部分是病人,他們不僅是來看病,也希望與醫(yī)務(wù)人員進行交流和溝通。

因此，現(xiàn)代醫(yī)院綜合運用以下的各類營銷戰(zhàn)略：

第一，品牌戰(zhàn)略。醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平、醫(yī)療設(shè)備的先進水平、醫(yī)院的管理水平、醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)狀況乃至醫(yī)院的環(huán)境和醫(yī)院的總體形象都會成為患者選擇就診的條件之一,所以樹立品牌意識,打造名醫(yī)名牌是市場經(jīng)營觀念在醫(yī)院管理中的重要體現(xiàn)。醫(yī)院的品牌,除了醫(yī)療服務(wù)作為特殊產(chǎn)品所固有的技術(shù)含量、質(zhì)量和價格三大要素外,還應(yīng)有專家知名度、專科特色、高精尖儀器、技術(shù)水平及優(yōu)質(zhì)服務(wù)等要素形成的無形資產(chǎn)。

第二，服務(wù)戰(zhàn)略。重視服務(wù)流通的各個環(huán)節(jié)，增強醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心，嚴格操作程序，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，處處體現(xiàn)人文關(guān)懷，用優(yōu)質(zhì)服務(wù)贏得社會公眾的信任，提高患者滿意度。從患者需求出發(fā)，提供能基本滿足患者的無形服務(wù)。如給以細致入微的護理，深入淺出的解釋，合理有效的檢查，精湛高超的診治技能，舒適安全的病房條件，和藹可親的服務(wù)質(zhì)量等。

第三，價格戰(zhàn)略。醫(yī)療服務(wù)的價格要根據(jù)國家的有關(guān)政策規(guī)定，并結(jié)合醫(yī)療市場需求確定醫(yī)療服務(wù)項目的價格。非營利性醫(yī)療機構(gòu)實行政府指導(dǎo)價，營利性醫(yī)療機構(gòu)實行市場調(diào)節(jié)價；在不增加社會醫(yī)藥費，確實減少藥品收入的情況下，提高醫(yī)療服務(wù)價格；在醫(yī)療服務(wù)價格內(nèi)部,降低大型儀器設(shè)備檢查價格，增加勞務(wù)服務(wù)如診療費、護理費、搶救費、手術(shù)費的價格；基本醫(yī)療服務(wù)項目的價格應(yīng)嚴格執(zhí)行政府指導(dǎo)價，非基本醫(yī)院服務(wù)項目的價格可以實行市場調(diào)節(jié)價，但在實施時要增加透明度，實行明碼標價，讓就醫(yī)患者自愿選擇。

參考文獻：

[1]賀楊楊:淺析價值鏈在醫(yī)院管理中的應(yīng)用.財會通訊，2007年第6期，19～20