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【中圖分類號(hào)】R681.56【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-6455（2011）08-0479-02

隨著現(xiàn)代社會(huì)工作節(jié)奏加快，職業(yè)人員因工作繁忙而長(zhǎng)時(shí)問(wèn)低頭伏案，致頸椎病的發(fā)病率呈逐年增高及年輕化趨勢(shì)［1,2］。頸椎病常分為椎動(dòng)脈型、 神經(jīng)根型、脊髓型、交感神經(jīng)型和混合型。椎動(dòng)脈型頸椎病的根源，主要是頸椎間盤(pán)退行性變后，椎體間松動(dòng)，半脫位，椎體緣、鉤椎關(guān)節(jié)增生，產(chǎn)生骨贅 （骨刺或骨嵴） 或椎間盤(pán)破裂脫出壓迫椎動(dòng)脈，導(dǎo)致椎動(dòng)脈壁水腫，血管狹窄痙攣，腦缺血缺氧而引起各種癥狀［3］。一般保守治療大多為中醫(yī)手法治療。高壓氧療法可以很快提高腦部供氧而緩解癥狀。我科自2009-2010年就椎動(dòng)脈型頸椎病80例分別采用高壓氧結(jié)合中醫(yī)手法及中醫(yī)手法治療兩種方法進(jìn)行治療及護(hù)理，前組效果顯著與后組，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料:80例椎動(dòng)脈型頸椎病病人為我院2009年1月～2010年3月入住針推傷科的患者，隨機(jī)分組：其中A組40例為高壓氧結(jié)合中醫(yī)手法治療及護(hù)理組，B組40例為中醫(yī)手法治療及護(hù)理組。A組中男23例，女17例。B組中男 22例，女18例。 2組患者年齡、性別、病程等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.0 5）。

1.2 治療方法: A組針灸取穴：風(fēng)池、風(fēng)府、大椎、天井等穴位，取32號(hào)1.5寸的不銹鋼毫針，采用爪切和夾持進(jìn)針?lè)?深度為0.5～1.0寸，施以平補(bǔ)平瀉手法,要求局部有得氣感。之后接G9805－C低頻電子脈沖治療儀（上海醫(yī)用電子儀器廠出品），連續(xù)波，頻率為40Hz，電流強(qiáng)度為2mA，持續(xù)時(shí)間為20分鐘，在完成電針治療后進(jìn)行火罐、推拿、藥熏每日1次以及頸椎的牽引治療每日2次，下午采用多人空氣加壓艙，加、減壓各15 min， 治療壓力 0.2 MPa （2 ATA），穩(wěn)壓后采用面罩吸氧方式吸純氧60 min，中間休息5min吸艙內(nèi)空氣。 10天為1療程，共治療2個(gè)療程。

B組治療同前但無(wú)高壓氧治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn):療效標(biāo)準(zhǔn)按國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］擬定。治療2個(gè)療程后即進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，臨床治愈：眩暈等癥狀消失，頸部活動(dòng)自如，能正?；顒?dòng)及工作；顯效：眩暈等癥狀基本消失頸部活動(dòng)不受限，能堅(jiān)持活動(dòng)及工作；有效：眩暈等癥狀改善可適當(dāng)活動(dòng)及工作；無(wú)效：治療前、后癥狀和體征無(wú)改變。

2 結(jié)果

A組治愈率明顯優(yōu)于B組（P

表1 2種方法對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病的療效比較（n,%）

A組與B組治愈率比較， a:x213.33, P

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理：該類病人由于在出現(xiàn)眩暈、頸部疼痛不適時(shí)會(huì)影響工作及睡眠，并在一系列臨床癥狀的折磨下，會(huì)產(chǎn)生焦慮、緊張、煩躁等心理變化。我們根據(jù)患者的不同知識(shí)層次、年齡和性格特征等情況，耐心細(xì)致地向患者講解本病的發(fā)病機(jī)制、注意事項(xiàng)、治療方法和功能鍛煉等方面的內(nèi)容，使其對(duì)疾病有一定的認(rèn)識(shí)從而解除思想顧慮，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2 針灸護(hù)理：針灸是治療頸椎病的主要保守療法之一，通過(guò)針刺局部穴位，能夠改善頸部椎枕肌群的緊張狀態(tài)，減輕頸椎退變對(duì)血管的機(jī)械壓迫和對(duì)頸神經(jīng)根的刺激［5］。護(hù)理人員在針灸治療過(guò)程中要密切觀察患者的面色，出汗等一些反應(yīng)情況，隨時(shí)聽(tīng)取患者的主訴，以防出現(xiàn)暈針等意外發(fā)生。另外還要掌握一些針灸治療的常見(jiàn)禁忌癥：患者在饑餓、極度疲倦或者精神高度緊張時(shí)，不宜進(jìn)針；體質(zhì)虛弱者要掌握好刺激量，并盡量采取臥位等；局部皮膚有感染、潰瘍、瘢痕等，要更換穴位，不適宜在病變局部進(jìn)行針刺；若操作不慎出現(xiàn)暈針、局部皮下出血、滯針等異常情況，應(yīng)做好相應(yīng)的處理。

3.3 推拿護(hù)理：推拿手法治療具有行氣活血，化瘀止痛之功，能夠促進(jìn)局部氣血運(yùn)行，緩解頸部軟組織痙攣，而且可以舒解小關(guān)節(jié)的粘連。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者在醫(yī)生推拿治療前后半小時(shí)不宜進(jìn)食并排空大小便；推拿時(shí)，均勻呼吸，全身放松，勿用力與醫(yī)生對(duì)抗；推拿后用頸托固定頸部，臥低枕休息。個(gè)別患者在第一次接受治療后的24 h之內(nèi)，有手法反應(yīng)，如疼痛加重等。但在24 h之后迅速減輕。此情況應(yīng)在治療前告訴病人，以減輕其心理負(fù)擔(dān)。

3.4 牽引護(hù)理：頸椎牽引治療頸椎病常用而有效［6］，其作用機(jī)制主要是調(diào)整和恢復(fù)被破壞的椎管內(nèi)外平衡，消除刺激癥狀，恢復(fù)頸椎正常功能［7］。采用頸椎電動(dòng)牽引儀，取坐位間歇牽引方式，牽引重量根據(jù)患者體質(zhì)等情況調(diào)整，一般為為5～9 kg，保持時(shí)間60s，間歇時(shí)牽引重量2～3 kg，保持時(shí)間10s。牽引與間歇交替進(jìn)行，牽引角度為后伸約1 5 0，每日二次，每次20分鐘，1 0次為一療程 ；

在牽引過(guò)程中應(yīng)觀察患者是否有不良反應(yīng)，如頭暈、惡心、心悸、疼痛加重、肢體麻木等，尤其是要密切注意患者的呼吸狀態(tài)，防止下頜和耳周?chē)弁?。不可隨意加減牽引重量，特別對(duì)首次牽引者或首次劑量加大者,牽引中應(yīng)詢問(wèn)是否不適以便調(diào)整。

3.5 中藥熏蒸護(hù)理：中藥熏蒸是利用中草藥與熱力發(fā)揮疏通腠理、活血化瘀的作用，中草藥經(jīng)熏蒸可使局部血管擴(kuò)張，減輕該處深部組織的充血，改善血液循環(huán)，減輕炎性水腫，解除局部神經(jīng)末梢的壓力，使肌肉、肌腱、韌帶等組織松弛，從而緩解疼痛，改善麻木等癥狀。護(hù)士幫助病人取平臥位，充分暴露熏蒸部位，并囑病人全身放松，使病人感覺(jué)舒適。熏蒸溫度調(diào)節(jié)在40℃-42℃為宜：溫度過(guò)高會(huì)灼傷皮膚，溫度過(guò)低時(shí)則達(dá)不到應(yīng)有效果。護(hù)士在熏蒸時(shí)應(yīng)密切檢查熏蒸部位的皮膚情況，防止皮膚灼傷或出現(xiàn)熱疹、過(guò)敏反應(yīng)，如有反應(yīng)者，應(yīng)立即通知醫(yī)生，嚴(yán)重時(shí)停用熏蒸。熏蒸時(shí)間為30分鐘，在熏蒸過(guò)程中還要注意觀察患者有無(wú)胸悶等不適反應(yīng)。

3.6 功能鍛煉護(hù)理：在疾病的康復(fù)階段，進(jìn)行必要的功能鍛煉，有利于病情的康復(fù)，還可以防止頸椎病的復(fù)發(fā)。其主要目的是增強(qiáng)項(xiàng)背肌肉力量以保持頸椎的穩(wěn)定性，可恢復(fù)及增進(jìn)頸椎的活動(dòng)功能，防止頸椎關(guān)節(jié)的僵硬。操作方法：雙手插腰，低頭動(dòng)作使下頜部盡力接觸第一領(lǐng)扣，仰頭使面部與屋頂平行；左、 右歪頭，使耳垂盡量觸到肩峰；頭左、右旋轉(zhuǎn)，先用頭部旋轉(zhuǎn)，再以下頜部盡力接觸肩峰。上述動(dòng)作六拍為一節(jié)，每日為2～3次，每次10分鐘；在鍛煉過(guò)程中必須掌握好運(yùn)動(dòng)量，做到循序漸進(jìn)，避免勞累過(guò)度，不僅達(dá)到疾病恢復(fù)的目的，還可以預(yù)防頸椎病和頸椎病的復(fù)發(fā)。

3.7 高壓氧護(hù)理：高壓氧治療前應(yīng)常規(guī)對(duì)患者交待治療時(shí)的注意事項(xiàng),教會(huì)患者正確佩帶使用吸氧面罩并予以演示。叮囑患者不要將火種、通訊器材、手表等危險(xiǎn)違禁或易受損物品帶人艙內(nèi)。加壓時(shí)通過(guò)氧艙對(duì)講系統(tǒng)告知患者如有不適應(yīng)及時(shí)做捏鼻鼓氣調(diào)壓動(dòng)作，并隨時(shí)與艙外溝通，以保證加壓的順利進(jìn)行。并佩帶好吸氧面罩開(kāi)始吸氧，治療結(jié)束減壓前告知患者取下吸氧面罩，緩慢減壓后出艙。

出艙后應(yīng)詢問(wèn)患者在艙內(nèi)治療時(shí)的感受，與患者進(jìn)行必要的交流。對(duì)患者提出的問(wèn)題給予正確、合理的解釋。

4 討論

椎動(dòng)脈型頸椎病的保守治療一般采用針灸加電針治療后進(jìn)行火罐、推拿、藥熏以及頸椎的牽引等一系列綜合治療，能夠改善頸部椎枕肌群的緊張狀態(tài)，并能行氣活血，化瘀止痛，從而緩解，改善癥狀。但其缺點(diǎn)是不能很快改善腦部缺血、缺氧狀態(tài)，有效率低。近年來(lái)，高壓氧應(yīng)用到椎動(dòng)脈型頸椎病的治療，大大提高了療效。在高壓氧下，血中氧分壓較常壓下提高了17 ～20倍，大大增加了組織的含氧量，可迅速糾正腦缺氧［8］。同時(shí)高壓氧能減輕椎動(dòng)脈血管壁水腫，緩解痙攣、扭曲，從而顯著地增加腦部組織的供血、供氧，很快緩解患者腦部的缺氧狀況［9］。兩者結(jié)合起到了協(xié)同作用，增強(qiáng)了療效。

我們?cè)谧o(hù)理中不但要認(rèn)真做好宣傳教育工作，及時(shí)指導(dǎo)鼓勵(lì)病人，對(duì)病人應(yīng)耐心、細(xì)致、周到，更需做好各種治療的護(hù)理，保證患者的安全，促進(jìn)疾病的康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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篇2

為進(jìn)一步加快我市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合省級(jí)試點(diǎn)先行市建設(shè)步伐，穩(wěn)步推進(jìn)我市社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展，市政協(xié)成立以主席為組長(zhǎng)、副主席為副組長(zhǎng)、相關(guān)界別組委員參加的調(diào)研組，對(duì)我市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作進(jìn)行了專題調(diào)研，并與市民政、衛(wèi)計(jì)、市醫(yī)院頤養(yǎng)中心等部門(mén)和單位就這一議題進(jìn)行專題協(xié)商，形成協(xié)商報(bào)告如下。

一、 協(xié)商所達(dá)成的共識(shí)

       截止2017年底，我市60周歲以上老年人達(dá)14.127萬(wàn)人，人口老齡化率達(dá)16.95%。養(yǎng)老資源方面，現(xiàn)有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)（臨清市頤養(yǎng)中心）1家，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)9家，其中公辦4家養(yǎng)老院，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)5家，全市共有養(yǎng)老床位5020張。醫(yī)療資源方面，我市現(xiàn)有三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1家、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)3家、8個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、16個(gè)基層衛(wèi)生院和二、三、四人民醫(yī)院。

近年來(lái)，市委、市政府高度關(guān)注老齡事業(yè)，將社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)作為保障和改善民生的重要舉措，穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展，有效保障了我市老年人基本健康養(yǎng)老服務(wù)需求。目前主要采用五種“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式：

（一）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。 注重以老年人需求為導(dǎo)向，積極引導(dǎo)、培育、扶持市場(chǎng)資源和社會(huì)力量廣泛參與，大力推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)結(jié)合，不斷增加養(yǎng)老服務(wù)供給。我市新建的市醫(yī)院頤養(yǎng)中心是一家集養(yǎng)老、醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、臨終關(guān)懷為一體的醫(yī)養(yǎng)融合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，是市政府重點(diǎn)民生工程，也是我市唯一一家省級(jí)新舊動(dòng)能轉(zhuǎn)換重點(diǎn)項(xiàng)目。項(xiàng)目占地面積260畝，總建筑面積15萬(wàn)平方米，建成養(yǎng)老床位1140張，一期工程已投入運(yùn)營(yíng)。另外，我市華美醫(yī)院養(yǎng)老項(xiàng)目已通過(guò)前期論證，正式向市民政局提交建設(shè)申請(qǐng)，規(guī)劃占地197畝，醫(yī)護(hù)型養(yǎng)老床位1000張，一般性老年生活床位800張，康復(fù)、療養(yǎng)、衛(wèi)生保健床位200張，病房床位1000張，建筑面積20萬(wàn)平方米，前期各項(xiàng)工作正在有序開(kāi)展。

（二）社區(qū)養(yǎng)老。注重加強(qiáng)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)與醫(yī)療資源結(jié)合，加快社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)，扶持安民區(qū)院建設(shè)了“安民醫(yī)院日間照料中心”，正在支持市醫(yī)院建設(shè)規(guī)范的“古樓社區(qū)老年人生活服務(wù)中心”，支持華美醫(yī)院建設(shè)“華潤(rùn)社區(qū)老年人生活服務(wù)中心”。隨著這些中心的建成，能自理老人的可以活動(dòng)、健身，失能、半失能老人可以享受日間生活護(hù)理照料、康復(fù)理療、精神慰藉等多項(xiàng)服務(wù)，既解決了子女沒(méi)有時(shí)間照顧老人的后顧之憂，也解決了老人不用離開(kāi)社區(qū)便可享受養(yǎng)老服務(wù)的問(wèn)題。同時(shí)，通過(guò)政策引導(dǎo)，逐步落實(shí)老舊小區(qū)、新建小區(qū)養(yǎng)老服務(wù)用房配建工作，將養(yǎng)老服務(wù)用房無(wú)償提供為老服務(wù)組織，建立面向居家老人提供服務(wù)的站點(diǎn)，開(kāi)展助餐、助浴、代購(gòu)、維修、家政、康復(fù)、醫(yī)療簽約等多項(xiàng)服務(wù)。

（三）簽約服務(wù)。注重開(kāi)展多項(xiàng)簽約服務(wù)，探索適合老年人看病就醫(yī)便捷高效的新途徑。市人民醫(yī)院設(shè)立老年病科和老年病床，為入住老年人提供預(yù)約就診、急診救治、中醫(yī)保健等多項(xiàng)服務(wù)；19所基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)老年人康復(fù)科，配備專業(yè)人員為老年人健康進(jìn)行科學(xué)管理與評(píng)判。市轄區(qū)23所醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)均開(kāi)通老年人就醫(yī)綠色通道和“雙向轉(zhuǎn)診”服務(wù)。目前我市老年人家庭醫(yī)生簽約1.57萬(wàn)人，簽約率71.7%，健康管理率72.2%，穩(wěn)步構(gòu)建“小病就地診治，急危重病到醫(yī)院，經(jīng)醫(yī)院治療好轉(zhuǎn)或痊愈回家”的新模式。

（四）定期巡診。注重加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的對(duì)接服務(wù)，為入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人定期開(kāi)展巡診和接診，部分解決了高齡、失能、半失能老人身體活動(dòng)不方便的問(wèn)題。沒(méi)有條件建立醫(yī)療站點(diǎn)的敬老院，指導(dǎo)建立與二級(jí)以上醫(yī)院協(xié)作對(duì)接，協(xié)作醫(yī)院定期組織全科醫(yī)生對(duì)入住老年人、尤其是失能、半失能老人進(jìn)行巡診和接診服務(wù)。目前我市4處中心敬老院、5處民辦養(yǎng)老院已同市醫(yī)院、華美醫(yī)院、安民醫(yī)院、第三人民醫(yī)院分院、中醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂“醫(yī)療服務(wù)合作協(xié)議”，使老年人足不出戶也可享受到醫(yī)療服務(wù)。 

（五）平臺(tái)建設(shè)。注重加強(qiáng)信息平臺(tái)建設(shè)，將互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)應(yīng)用于基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)中。目前正與移動(dòng)公司聯(lián)合，在城市社區(qū)和基層衛(wèi)生院建立智慧健康養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)。該平臺(tái)肩負(fù)120急救、健康咨詢、群眾滿意度調(diào)查回訪，以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置等多項(xiàng)職能。通過(guò)為老年人配備智能腕表，將老年人心率、血壓、睡眠、出行、運(yùn)動(dòng)等一些基礎(chǔ)數(shù)據(jù)及時(shí)反饋醫(yī)院平臺(tái)，數(shù)據(jù)異常時(shí)自動(dòng)報(bào)警，值班醫(yī)師可隨時(shí)實(shí)現(xiàn)健康監(jiān)測(cè)。遇有緊急情況，還可以選擇一鍵撥號(hào)至親友電話或醫(yī)院急救電話，獲得及時(shí)救助。

二、協(xié)商過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的困難和問(wèn)題

     醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是構(gòu)建健康養(yǎng)老服務(wù)體系的必由之路，也是積極應(yīng)對(duì)人口快速老齡化的長(zhǎng)久之策。要放眼長(zhǎng)遠(yuǎn)、務(wù)求實(shí)效，穩(wěn)步推進(jìn)這項(xiàng)工作有序開(kāi)展。但從工作實(shí)際看，由于社會(huì)認(rèn)知、投入不夠、政策保障、專業(yè)人才匱乏等多重問(wèn)題，我市醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)有機(jī)融合之路并不順利，面臨諸多困難和矛盾。

    （一）從養(yǎng)老機(jī)構(gòu)看“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”。主要表現(xiàn)為“三多三少”：一是摸索多、經(jīng)驗(yàn)少。近年來(lái)，中央、省、市先后出臺(tái)大量相關(guān)文件，對(duì)于解決醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)中遇到的問(wèn)題提出了解決辦法，但對(duì)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療資源的結(jié)合缺少具體、符合我市實(shí)際、操作性強(qiáng)的政策措施。目前我市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作仍處于起步階段，發(fā)展歷史短，很多工作都在摸索之中，可借鑒的成功經(jīng)驗(yàn)少，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合審批手續(xù)繁瑣，承擔(dān)養(yǎng)老服務(wù)尚且運(yùn)營(yíng)艱難，難以承受醫(yī)療護(hù)理重?fù)?dān)。另外，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還不能納入醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，嚴(yán)重降低了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)投資建設(shè)的積極性。 二是投入多、補(bǔ)貼少。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)需要大量的資金做后盾，而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)普便運(yùn)營(yíng)困難，財(cái)政補(bǔ)貼的相關(guān)政策有待制定和落實(shí)。一般性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)，省、聊城市給予一張床位補(bǔ)貼1萬(wàn)元，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)每張床位給予補(bǔ)貼1.2萬(wàn)元，但相比建設(shè)投資，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)每張床位需要建設(shè)投資近20萬(wàn)元，缺口相差很大。目前，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)補(bǔ)貼主要依靠省、聊城市一次性建設(shè)補(bǔ)助和運(yùn)營(yíng)補(bǔ)助，縣級(jí)財(cái)政還沒(méi)有將補(bǔ)助資金納入預(yù)算，省、市要求的每年本級(jí)留成的彩票公益金的50%以上要用于養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)還沒(méi)有落實(shí)。三是困難多、辦法少。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合最大的困難在于資金、政策、標(biāo)準(zhǔn)和專業(yè)人才隊(duì)伍缺失，因?yàn)槭俏沂惺鞘痉断刃性圏c(diǎn)，上級(jí)的很多政策和指導(dǎo)辦法還未及時(shí)跟進(jìn)制定和出臺(tái)，單靠自己解決難度很大。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或開(kāi)辦診所，需要聘請(qǐng)有醫(yī)師資格的醫(yī)生和有護(hù)理資格證的護(hù)士，大部分傳統(tǒng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)難以給醫(yī)護(hù)人員提供同等的工資福利待遇。同時(shí)，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從業(yè)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的發(fā)展也受到一定的限制，極大的降低了醫(yī)護(hù)人員的參與積極性。這些現(xiàn)實(shí)問(wèn)題如不能有效解決，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作任重而道遠(yuǎn)。

（二）從醫(yī)療機(jī)構(gòu)看“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”。主要表現(xiàn)為“三個(gè)缺乏”：一是缺乏醫(yī)護(hù)人員。醫(yī)護(hù)人員短缺現(xiàn)象較為明顯，醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展自身業(yè)務(wù)就很緊張，開(kāi)展養(yǎng)老服務(wù)壓力更大。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在自身市場(chǎng)需求很旺盛的情況下，到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)巡診、接診，很大程度上沒(méi)有時(shí)間精力、抽不出醫(yī)務(wù)人員。二是缺乏利益驅(qū)動(dòng)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和傳統(tǒng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)雖然開(kāi)展了簽約式服務(wù)，但是由于傳統(tǒng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)規(guī)模小、供養(yǎng)老人少，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展為老服務(wù)不能獲取經(jīng)濟(jì)效益，沒(méi)能真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)有機(jī)融合，還存在“兩張皮”問(wèn)題。與傳統(tǒng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相比，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)因?yàn)槠涓邔哟?、專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)導(dǎo)致收費(fèi)較高，把大多數(shù)老年人“擋在門(mén)外”，機(jī)構(gòu)也難以獲得經(jīng)濟(jì)效益。三是缺乏政策保障。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員在日間照料中心，最老年人出現(xiàn)意外而引起糾紛，如果能開(kāi)通老年人意外險(xiǎn)，就會(huì)在一定程度上消除醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的后顧之憂。另外，醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)問(wèn)題的解決政策還未落地，醫(yī)生離開(kāi)醫(yī)院到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)就業(yè)會(huì)有職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。

     （三）從老年群體看“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”。主要表現(xiàn)為“三個(gè)不平衡”： 一是預(yù)期和現(xiàn)實(shí)不平衡。老年人對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展未來(lái)期望很美好，希望能盡快實(shí)現(xiàn)老有所養(yǎng)醫(yī)、老有所養(yǎng)、老有所樂(lè)，現(xiàn)實(shí)中很多醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作進(jìn)展緩慢，有些措施實(shí)際效果并不理想，難以解決居家老人或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住的高齡、失能、半失能老人的便捷醫(yī)護(hù)問(wèn)題，面對(duì)突發(fā)性重大疾病仍然束手無(wú)策，對(duì)多元化、高質(zhì)量、近距離的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)需求日益迫切。二是需求與供給不平衡。隨著人口結(jié)構(gòu)的快速變化，我市老年人口對(duì)健康養(yǎng)老的社會(huì)化需求越來(lái)越大，要求的養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)越來(lái)越高，傳統(tǒng)的基本養(yǎng)老服務(wù)體系已經(jīng)不能滿足現(xiàn)實(shí)社會(huì)需要，獨(dú)子、失獨(dú)家庭將很快進(jìn)入面對(duì)社會(huì)養(yǎng)老問(wèn)題的高峰期。從現(xiàn)實(shí)來(lái)看，我市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系尚未真正建立，供給嚴(yán)重不足，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求與市場(chǎng)實(shí)際供給嚴(yán)重脫節(jié)，如果不做好前期準(zhǔn)備工作，可能會(huì)造成工作上的被動(dòng)。三是收入與收費(fèi)不平衡。目前我市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)只有市頤養(yǎng)中心一家，屬中高端醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)較高。面對(duì)此類醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，大多數(shù)工薪階層和城鄉(xiāng)居民難以承受，傳統(tǒng)的養(yǎng)老院又因?yàn)榛A(chǔ)設(shè)施較差、服務(wù)項(xiàng)目單一不愿入住，面向社會(huì)大眾的社區(qū)居家健康養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)勢(shì)必會(huì)提上重要議事日程。

     （四）從政府部門(mén)看“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”。主要表現(xiàn)為“兩個(gè)不完備”：一是部門(mén)聯(lián)動(dòng)機(jī)制不健全。衛(wèi)計(jì)部門(mén)是國(guó)家衛(wèi)計(jì)委指定的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合牽頭部門(mén)，而民政部門(mén)是養(yǎng)老服務(wù)具體管理部門(mén)，二者能否實(shí)現(xiàn)緊密結(jié)合至關(guān)重要。另外，據(jù)初步估算，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項(xiàng)目從立項(xiàng)到正常運(yùn)營(yíng)至少涉及17個(gè)職能部門(mén)。在運(yùn)營(yíng)過(guò)程中，至少需要民政、衛(wèi)計(jì)、人社、財(cái)政四個(gè)部門(mén)的密切協(xié)作配合。交叉重疊的部門(mén)管理直接導(dǎo)致醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)處于“九龍治水”的困境中，部門(mén)之間職責(zé)界定模糊，容易出現(xiàn)利益紛爭(zhēng)、責(zé)任推諉等問(wèn)題，這些是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作推進(jìn)緩慢的關(guān)鍵原因之一。二是政策保障體制不健全。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作是試點(diǎn)性、創(chuàng)新型工作，政策先行是保證做好這項(xiàng)工作的根本，很多配套政策需要提前研究制定。但從實(shí)踐看，這項(xiàng)工作做得并不到位。比如說(shuō)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)院或診所能否納入醫(yī)保定點(diǎn)的問(wèn)題，長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)擴(kuò)面的問(wèn)題，老人意外險(xiǎn)試行的問(wèn)題，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)有機(jī)融合的問(wèn)題，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的問(wèn)題，“12349”社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)何時(shí)開(kāi)通的問(wèn)題，等等還有很多。

       三、對(duì)策建議

    我市是山東省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范先行市，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作影響深遠(yuǎn)、意義重大。需要進(jìn)一步調(diào)高任務(wù)目標(biāo)，結(jié)合貫徹落實(shí)上級(jí)關(guān)于新舊動(dòng)能轉(zhuǎn)換的部署要求，以健康養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)為根本，創(chuàng)新體制機(jī)制，完善配套體系，學(xué)習(xí)借鑒成功經(jīng)驗(yàn)，少走彎路，務(wù)求實(shí)效，及時(shí)化解社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展中出現(xiàn)的新情況、新問(wèn)題，確保我市健康養(yǎng)老事業(yè)穩(wěn)步持續(xù)發(fā)展。為此，建議如下：

     （一）頂層設(shè)計(jì)，健全政策保障體系。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作涉及改革發(fā)展深水區(qū)，示范先行市的定位決定了上級(jí)很多指導(dǎo)性配套政策滯后工作現(xiàn)實(shí)，需要大膽決策、實(shí)踐和創(chuàng)新。一是成立議事協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)。盡快建立部門(mén)之間統(tǒng)籌聯(lián)動(dòng)工作機(jī)制，打破民政、衛(wèi)計(jì)、人社三條線分立狀態(tài)，從根本上解決“養(yǎng)老不醫(yī)護(hù)、治病不養(yǎng)老”的問(wèn)題。每周定期通報(bào)各自工作動(dòng)態(tài)，共商破解制約養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的難題，多出經(jīng)驗(yàn)、出辦法、出典型，為我市養(yǎng)老事業(yè)做出積極貢獻(xiàn)。二是提高批辦效率。建議民政、衛(wèi)生共同編制申辦養(yǎng)老項(xiàng)目審批服務(wù)指南，優(yōu)化審批流程，精簡(jiǎn)辦事環(huán)節(jié)，推進(jìn)“一門(mén)式”服務(wù)，對(duì)新辦醫(yī)養(yǎng)老結(jié)合機(jī)構(gòu)推行并聯(lián)審批，積極協(xié)調(diào)解決消防審批、竣工驗(yàn)收、衛(wèi)生防疫、環(huán)境評(píng)價(jià)等實(shí)際困難，打造無(wú)障礙審批環(huán)境。三是加大扶持力度。建議加大財(cái)政對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)扶持力度，將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)市（縣）級(jí)需要配套的補(bǔ)助資金納入年度預(yù)算。嚴(yán)格落實(shí)省、聊城市要求，將每年本級(jí)留成彩票公益金的50%以上用于展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作，加快傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)提檔升級(jí)。對(duì)基層公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)新建醫(yī)療機(jī)構(gòu)或引入醫(yī)療機(jī)構(gòu)分支機(jī)構(gòu)，以及資源利用率較低的醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型為護(hù)理院、康復(fù)醫(yī)院、安寧療護(hù)中心的，嚴(yán)格按上級(jí)規(guī)定給予資金支持或運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼。

（二）務(wù)求實(shí)效，規(guī)范社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系。建議學(xué)習(xí)借鑒湖北省隨州市“兩室聯(lián)建”工作思路，試點(diǎn)推進(jìn)老年人互助照料活動(dòng)中心和衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。一是科學(xué)化選址。嚴(yán)格按照建設(shè)規(guī)劃和“一村（居）一策”提出的選址建設(shè)方案，選擇人口相對(duì)集中、交通十分便利的地方作為建設(shè)地點(diǎn)。具體操作有以下幾種模式：老年人互助照料活動(dòng)中心在中心戶、農(nóng)資服務(wù)中心、電信服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)等原有服務(wù)項(xiàng)目上建成并運(yùn)營(yíng)，衛(wèi)生室就近建設(shè)。衛(wèi)生室在村（居）委會(huì)已建成或正在建的，可以從村（居）委會(huì)調(diào)劑辦公用房建設(shè)老年人互助照料活動(dòng)中心。衛(wèi)生室和老年人互助照料活動(dòng)中心都需要興建的，必須統(tǒng)一規(guī)劃，選擇在人口密集、集中，交通便利的位置聯(lián)合興建，并且要建有老年人室外活動(dòng)場(chǎng)地。二是標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)計(jì)。依照“兩室”功能定位和室內(nèi)布局要求，對(duì)“兩室”進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)劃，結(jié)合實(shí)際設(shè)計(jì)圖紙。嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)，衛(wèi)生室設(shè)有獨(dú)立的診斷室、治療室、觀察室、公共衛(wèi)生室、藥房；老年人互助照料活動(dòng)中心設(shè)置“四室一廚”，即日間休息室、休閑娛樂(lè)室、圖書(shū)學(xué)習(xí)室、健身康復(fù)室和廚房。三是優(yōu)質(zhì)化建設(shè)。選派質(zhì)量監(jiān)督代表進(jìn)駐“兩室”聯(lián)建施工工地，對(duì)施工材料實(shí)行專人專管，實(shí)時(shí)跟蹤項(xiàng)目建設(shè)過(guò)程。質(zhì)量監(jiān)督專班對(duì)所進(jìn)原材料實(shí)行登記制度，杜絕不合格建筑材料進(jìn)入工地，及時(shí)開(kāi)展工程建設(shè)質(zhì)量驗(yàn)收。同時(shí)完善建設(shè)施工檔案，實(shí)行責(zé)任追究制，施工單位對(duì)“兩室”工程質(zhì)量終身負(fù)責(zé)；在“兩室”建設(shè)中，對(duì)床鋪、檔案柜、電腦、有線電視、空調(diào)以及廚具等硬件設(shè)施進(jìn)行統(tǒng)一配置，對(duì)標(biāo)識(shí)標(biāo)牌、規(guī)章制度等統(tǒng)一制作。四是多元化投入。地方政府是責(zé)任主體，將“兩室聯(lián)建”建設(shè)資金納入財(cái)政預(yù)算。探索市場(chǎng)化運(yùn)作籌資的新路子,通過(guò)“土地資產(chǎn)置換、老板墊資、單位自籌、愛(ài)心資助”等方式多元籌資，有條件的地方鼓勵(lì)村辦或個(gè)人辦農(nóng)村“兩室”，通過(guò)實(shí)施駐村（居）工作隊(duì)幫扶、慈善捐助、企業(yè)冠名等方法解決；同時(shí)，對(duì)建設(shè)資金嚴(yán)格監(jiān)管，防止重復(fù)性建設(shè)、開(kāi)發(fā)性建設(shè)、舉債性建設(shè)。

三是整合資源，搭建智慧養(yǎng)老服務(wù)體系。建議學(xué)習(xí)借鑒河南省新鄉(xiāng)市“12349”平臺(tái)建設(shè)經(jīng)驗(yàn)，為老年人提供方便快捷的居家養(yǎng)老服務(wù)。一是建好信息平臺(tái)。依托“12349”居家養(yǎng)老信息服務(wù)平臺(tái)，將老年人的基本資料、健康情況、家庭信息、個(gè)人興趣等相關(guān)資料錄入信息系統(tǒng)，并以該系統(tǒng)為載體，通過(guò)市場(chǎng)化運(yùn)作的形式，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老需求和服務(wù)供給的有效對(duì)接。二是選好運(yùn)營(yíng)模式。老年人會(huì)使用、企業(yè)愿意參與是信息系統(tǒng)能否發(fā)揮作用的關(guān)鍵。根據(jù)老年人理性和節(jié)儉的消費(fèi)特征，探索開(kāi)展積分制養(yǎng)老模式，凡系統(tǒng)登記的老年人在指定的聯(lián)盟單位消費(fèi)可以積攢積分，積分可以在與12349信息平臺(tái)合作的超市、醫(yī)院、餐館等服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)抵現(xiàn)金使用。三是盤(pán)活社會(huì)資源。大力宣傳并營(yíng)造養(yǎng)老、敬老、孝老社會(huì)氛圍，引導(dǎo)社會(huì)各行各業(yè)加入信息平臺(tái)提供無(wú)償或低償服務(wù)，大力整合家政服務(wù)、旅游、醫(yī)療、商場(chǎng)、物業(yè)等與老年人生活密切相關(guān)的服務(wù)資源，以信息平臺(tái)為紐帶、以積分制為核心，建立異業(yè)聯(lián)盟，在擴(kuò)大服務(wù)中產(chǎn)生規(guī)模效益。

篇3

一、經(jīng)濟(jì)管理

經(jīng)濟(jì)管理就是在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律的指導(dǎo)下，通過(guò)改進(jìn)經(jīng)濟(jì)管理手段和方法，運(yùn)用科學(xué)的經(jīng)濟(jì)手段來(lái)計(jì)劃、組織、實(shí)施、指導(dǎo)和監(jiān)督醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，以提高整體經(jīng)濟(jì)管理水平的工作。經(jīng)濟(jì)管理工作中通過(guò)合理的使用人力、物力和財(cái)力開(kāi)展經(jīng)濟(jì)分析和核算，最大可能的減少勞動(dòng)消耗，在完成醫(yī)療、科研、教學(xué)和預(yù)防等工作的基礎(chǔ)上，取得最大的保健服務(wù)經(jīng)濟(jì)效果，滿足人們的保健需求，創(chuàng)造更多的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

二、經(jīng)濟(jì)管理面臨的新形勢(shì)

1．醫(yī)保付費(fèi)逐漸替代了傳統(tǒng)的收費(fèi)。近年來(lái)，我國(guó)的醫(yī)療保障制度改革得到了大力的推進(jìn)，患者交納醫(yī)療費(fèi)用的平臺(tái)逐漸轉(zhuǎn)移到了醫(yī)保結(jié)算中心，患者和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)成協(xié)議之后，規(guī)范了醫(yī)院的收入，預(yù)算收入則代替原先的直接收費(fèi)變成醫(yī)院的主要收入來(lái)源。醫(yī)院中醫(yī)療人數(shù)的多少?zèng)Q定了醫(yī)院的收入，因此醫(yī)保的覆蓋面積擴(kuò)大之后，醫(yī)院的收入也會(huì)隨之發(fā)生變化。

2．“以藥養(yǎng)醫(yī)”逐漸消失。以前，藥品收入構(gòu)成了很大一部分經(jīng)濟(jì)收入來(lái)源，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象非常普遍［1］。自從我國(guó)藥品流通體制改革之后，逐漸取消了藥品的額外收入，經(jīng)濟(jì)效益開(kāi)始需要依靠控制成本費(fèi)用和加強(qiáng)內(nèi)部管理效益。在這種形勢(shì)下，經(jīng)濟(jì)管理工作成為了重點(diǎn)工作內(nèi)容。

3．醫(yī)療企業(yè)之間的競(jìng)爭(zhēng)逐漸激烈。我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)開(kāi)放之后，醫(yī)療領(lǐng)域開(kāi)始出現(xiàn)了各種民間資本和外資資本，這直接加劇了醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)，使醫(yī)院的外部環(huán)境變得嚴(yán)峻。在這種形勢(shì)下，醫(yī)院要充分把握機(jī)會(huì)，轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)管理的理念，改進(jìn)經(jīng)濟(jì)管理的方法，以更好地適應(yīng)當(dāng)前的醫(yī)療市場(chǎng)。

三、新形勢(shì)下提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平的有效措施

1．加強(qiáng)醫(yī)院的成本管理。新形勢(shì)下，醫(yī)院要提高收益必須要投入一定的成本，不斷加強(qiáng)成本管理。具體可以從以下幾個(gè)方面做起：首先，樹(shù)立成本管理意識(shí)。只有認(rèn)識(shí)到成本管理工作的重要性，才能做好成本管理工作。醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理部門(mén)要制定出一套完整的成本管理制度和程序，加強(qiáng)醫(yī)院工作人員的成本管理意識(shí)，并將其落實(shí)到實(shí)際工作中，確保醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的正常進(jìn)行，進(jìn)而提高醫(yī)院整體的經(jīng)濟(jì)效益。其次，不斷提高醫(yī)院的成本效益。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作的主要任務(wù)就是用有限的資源來(lái)實(shí)現(xiàn)最大的利益，因此提高成本效益就是醫(yī)院成本管理的核心工作。醫(yī)院只有做好成本管理工作，才能發(fā)揮出成本的最大價(jià)值。

2．拓展醫(yī)療市場(chǎng)和領(lǐng)域。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)形勢(shì)的迅速發(fā)展，醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)也越來(lái)越激烈，醫(yī)院只有加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理、不斷完善醫(yī)療設(shè)備、拓展醫(yī)療市場(chǎng)，提高醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，才能提高醫(yī)院的整體經(jīng)濟(jì)效益。醫(yī)院之間可以加強(qiáng)溝通合作，吸收各自的優(yōu)勢(shì)和經(jīng)驗(yàn)，以不斷完善醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平，提高醫(yī)院的就診人數(shù)，進(jìn)而推動(dòng)醫(yī)院的快速發(fā)展。

3．不斷強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)院的主要產(chǎn)品就是醫(yī)療服務(wù)，所以加強(qiáng)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理工作是強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的核心。隨著新醫(yī)療改革的不斷推進(jìn)，醫(yī)院要樹(shù)立良好的質(zhì)量意識(shí)，重視醫(yī)療服務(wù)工作，充分認(rèn)識(shí)到我國(guó)醫(yī)療改革的新形勢(shì)，通過(guò)積極的學(xué)習(xí)各種新的醫(yī)療改革政策，完善醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，更好地把握醫(yī)院的發(fā)展趨勢(shì)，不斷加強(qiáng)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理工作。醫(yī)院開(kāi)展各項(xiàng)工作的重要前提就是制定一系列的標(biāo)準(zhǔn)，因此醫(yī)院要對(duì)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范，比如醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、用藥規(guī)范、出入院標(biāo)準(zhǔn)等，以促進(jìn)醫(yī)院的健康發(fā)展。

4．逐步深化內(nèi)部管理。深化內(nèi)部管理是醫(yī)院改革的重要內(nèi)容，人力資源在醫(yī)院的發(fā)展中具有非常重要的作用，因此要特別加強(qiáng)人事制度改革，以不斷提升醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。通過(guò)深入挖掘醫(yī)院的人力資源，不斷精簡(jiǎn)機(jī)構(gòu)、提高醫(yī)院各部門(mén)的工作效率，以降低醫(yī)院的運(yùn)行成本。醫(yī)院要樹(shù)立起新的服務(wù)理念，通過(guò)借鑒其他行業(yè)的管理經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)服務(wù)人員的培訓(xùn)工作，以不斷提高醫(yī)院的服務(wù)管理水平。深化醫(yī)院的內(nèi)部管理改革，建立健全適應(yīng)新醫(yī)療市場(chǎng)的內(nèi)部管理機(jī)制，改革財(cái)務(wù)管理工作，成立內(nèi)部審計(jì)部門(mén)，建立總會(huì)計(jì)師負(fù)責(zé)制度，加強(qiáng)醫(yī)院資金管理，進(jìn)而提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作效率。

5．加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理的信息化建設(shè)。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，各行各業(yè)都開(kāi)始將信息化技術(shù)應(yīng)用到管理工作中。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理信息化建設(shè)是時(shí)展形勢(shì)下的必然要求，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理模式逐漸由科學(xué)管理和定向管理轉(zhuǎn)變?yōu)閯?dòng)態(tài)管理。當(dāng)前，我國(guó)很多醫(yī)院還沒(méi)有建立起統(tǒng)一的信息系統(tǒng)平臺(tái)，不能實(shí)現(xiàn)信息數(shù)據(jù)的共享，醫(yī)院只有整合信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息的動(dòng)態(tài)管理，才能提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作的效率和質(zhì)量。當(dāng)前，很多醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理都分散于各個(gè)部門(mén)，如果將信息化建設(shè)應(yīng)用到固定資產(chǎn)管理工作中，就可以實(shí)現(xiàn)固定資產(chǎn)管理的一體化和連續(xù)化，提高資產(chǎn)管理的效率。

四、結(jié)語(yǔ)

在當(dāng)前的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)形勢(shì)下，醫(yī)院要在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中占據(jù)有利地位，就要加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理，通過(guò)科學(xué)的預(yù)測(cè)當(dāng)前的市場(chǎng)背景，結(jié)合自身的發(fā)展情況，不斷提升經(jīng)濟(jì)管理水平，不斷提升醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

作者:諶軍 單位:重慶市黔江區(qū)中醫(yī)院

篇4

在現(xiàn)有養(yǎng)老服務(wù)體系難以滿足需求，以及國(guó)家大力提倡發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的大背景下，公立醫(yī)院出于自身發(fā)展的需要，探索開(kāi)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，看上去無(wú)疑是既符合趨勢(shì)又順應(yīng)政策的成功之舉。然而，近年來(lái)各地醫(yī)院開(kāi)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的探索，雖有個(gè)別成功案例，整體上卻難以應(yīng)驗(yàn)這一似乎有些想當(dāng)然的看法。

醫(yī)院開(kāi)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)面臨窘境，政府大力倡導(dǎo)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合在實(shí)踐中同樣并非一路暢通?？此铺雇緟s難以走通，到底是哪些層面的因素在堵塞著我們的“醫(yī)養(yǎng)夢(mèng)”？

供需錯(cuò)位困局待解

河南省平頂山市魯山縣康樂(lè)園老年公寓的一場(chǎng)大火，為河南省安陽(yáng)市中醫(yī)院愛(ài)心養(yǎng)老院的“夭折”平添了一把火，更“燒”出了公眾對(duì)于民營(yíng)養(yǎng)老院安全性的質(zhì)疑，而這也正是當(dāng)前中國(guó)養(yǎng)老面臨的窘境之一：公辦養(yǎng)老院進(jìn)不去，民營(yíng)養(yǎng)老院信不過(guò)。

根據(jù)國(guó)家民政部資料顯示，截至2014年，全國(guó)各類養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和設(shè)施94 110個(gè)，其中養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)33 043個(gè)，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和設(shè)施18 927個(gè)，互助型的養(yǎng)老設(shè)施40 357個(gè)，軍隊(duì)離退休干部休養(yǎng)所1783個(gè)。各類養(yǎng)老床位577.8萬(wàn)張，每千名老年人擁有養(yǎng)老床位27.2張，低于發(fā)達(dá)國(guó)家平均水平。

另一方面，中國(guó)正面臨人口老齡化的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。來(lái)自民政部門(mén)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，截至2014年底，我國(guó)60歲以上的老年人大約有2.12億，其中15%為80歲以上的高齡老年人，15%為失能和半失能老年人。據(jù)全國(guó)老齡委辦公室預(yù)計(jì)，到2025年，中國(guó)老年人口總數(shù)將達(dá)到3億，到2050年，我國(guó)將有4.3億老年人，即每三個(gè)人中就有一個(gè)是老年人。

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委副主任王培安指出，我國(guó)的老齡化呈現(xiàn)出未富先老，區(qū)域不平衡，及失能老人、高齡老人、空巢老人、貧困老人比例高等特點(diǎn)，對(duì)老年長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)體系提出了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

供需矛盾突出無(wú)疑是我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展面臨的首要問(wèn)題。而在總體的供需矛盾之下，公立養(yǎng)老院“一床難求”更是不得不面對(duì)的現(xiàn)實(shí)。在記者的采訪中，天津市東麗區(qū)養(yǎng)老院相關(guān)負(fù)責(zé)人這樣說(shuō)道，“我們作為區(qū)屬公立養(yǎng)老院，無(wú)論是服務(wù)設(shè)施還是安全性等方面都要好于其他民營(yíng)養(yǎng)老院，人氣也較高，但床位十分緊張。”據(jù)媒體報(bào)道，有些熱門(mén)公立養(yǎng)老院甚至到了“排隊(duì)10年也住不進(jìn)去”的地步。

與公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一床難求現(xiàn)象并存的是有些民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位閑置的現(xiàn)象，這一結(jié)構(gòu)性矛盾是當(dāng)前養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展中的另外一個(gè)突出問(wèn)題。

其原因是公立養(yǎng)老院進(jìn)不去，很多老年人及家屬就將目光轉(zhuǎn)向了民營(yíng)養(yǎng)老院，然而一些條件相對(duì)較好的民辦養(yǎng)老院價(jià)格十分昂貴，有的甚至要收70萬(wàn)元以上的押金，這讓不少老年人望而卻步。而價(jià)格低廉的民營(yíng)養(yǎng)老院，往往在條件與設(shè)施上卻有所欠缺?！斑@樣的養(yǎng)老院感覺(jué)安全性也得不到保障，不敢讓老人住進(jìn)去?！币晃徽谶x擇養(yǎng)老院的女士對(duì)《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》表示。

民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在經(jīng)營(yíng)上的窘境，很大程度上來(lái)自于資金壓力。

據(jù)了解，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的資金壓力往往來(lái)自硬件投入方面，不乏有民營(yíng)養(yǎng)老院負(fù)責(zé)人感嘆“公辦和民辦差太多！”――得不到政府支持的民營(yíng)養(yǎng)老院在土地和硬件上的成本非常高，并直接反映在收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)上。而為了節(jié)約成本，很多民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)往往無(wú)法按照國(guó)家統(tǒng)一的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行建設(shè)，但面對(duì)養(yǎng)老事業(yè)的旺盛需求，地方監(jiān)管審批部門(mén)往往又采取“睜只眼，閉只眼”的態(tài)度。

供需錯(cuò)位的背后，有著多方面的原因。民政部在2013年3月的《養(yǎng)老服務(wù)基本情況》中表示，當(dāng)前政府投入不足，一些地方和部門(mén)對(duì)人口老齡化的嚴(yán)峻形勢(shì)估計(jì)不足，對(duì)政府履行基本公共服務(wù)職能的認(rèn)識(shí)不到位，導(dǎo)致對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的財(cái)政投入比較少、對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)政策落實(shí)不到位。在福利彩票公益金的分配使用上，有些地方?jīng)]有重點(diǎn)用于社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)。此外，民間參與也不充分。國(guó)家為了扶持社會(huì)力量興辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或參與養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)發(fā)展，在土地供應(yīng)、資金補(bǔ)助、稅費(fèi)減免等方面出臺(tái)了一系列優(yōu)惠政策，但由于一些地方未將國(guó)家政策具體化，缺少相應(yīng)的配套實(shí)施機(jī)制，未能充分發(fā)揮優(yōu)惠政策對(duì)社會(huì)力量興辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的激勵(lì)扶持作用。

政策助推“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”

除了供需矛盾，現(xiàn)有單純的養(yǎng)老服務(wù)體系也難以滿足老年群體的健康需求。

今年5月國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委的《中國(guó)家庭發(fā)展報(bào)告2015》中顯示，當(dāng)前養(yǎng)老最強(qiáng)烈的需求是健康醫(yī)療。從疾病譜轉(zhuǎn)變看，慢性病已成為主要的健康問(wèn)題，老年群體對(duì)上門(mén)診療、急診聯(lián)絡(luò)等醫(yī)療服務(wù)需求強(qiáng)烈。

據(jù)全國(guó)政協(xié)委員、安徽省老年病研究所副所長(zhǎng)劉榮玉調(diào)研顯示，在我國(guó)各級(jí)各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，內(nèi)設(shè)簡(jiǎn)單醫(yī)療室的不足60%，配備康復(fù)理療室的不足20%。另?yè)?jù)民政部統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)各類養(yǎng)老服務(wù)人員共約100萬(wàn)，經(jīng)過(guò)專業(yè)技能培訓(xùn)的僅30萬(wàn)左右，其中取得職業(yè)資格的僅有5萬(wàn)人。

“隨著老齡化的加劇，一些高齡老人的失能問(wèn)題擺在了面前。”北京老年醫(yī)院院長(zhǎng)陳崢表示，對(duì)于需要醫(yī)療照護(hù)的失能高齡老人，傳統(tǒng)養(yǎng)老院無(wú)法擔(dān)負(fù)起照護(hù)的責(zé)任。北京市第二醫(yī)院院長(zhǎng)姜文浩則表示，“敬老院能夠照顧好老年人的生活，一旦健康出現(xiàn)問(wèn)題，能不能得到及時(shí)的救治是大家所關(guān)心的。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該擔(dān)負(fù)起長(zhǎng)期照護(hù)和老年康復(fù)的責(zé)任?！?/p>

事實(shí)上，由于目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)項(xiàng)目偏少、設(shè)施功能不完善，而長(zhǎng)期以來(lái)衛(wèi)生系統(tǒng)管醫(yī)療，民政部門(mén)管養(yǎng)老，醫(yī)療和養(yǎng)老體系長(zhǎng)期割裂、未能對(duì)接，造成老年人就醫(yī)不便，不得不經(jīng)常奔波于家庭、醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間。這不僅增添了老年人親屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還造成了難以解決的“壓床”問(wèn)題，浪費(fèi)了優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源。

在這樣的大背景下，提倡“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老護(hù)理模式也就成為了一種必須。

2013年9月，國(guó)務(wù)院先后了《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》）和《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》。文件明確提出要積極推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，包括“各地要促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)和居民家庭，衛(wèi)生管理部門(mén)要支持有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要積極支持和發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)”，可以說(shuō)為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合打了一劑強(qiáng)心針。

在政策的推進(jìn)下，各地紛紛開(kāi)始了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的探索。

例如，北京市民政局去年聯(lián)合北京市發(fā)改委等9個(gè)部門(mén)出臺(tái)《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)本市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老照料中心建設(shè)工作的通知》，提出養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以通過(guò)三種方式實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合：有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老照料中心可采取申請(qǐng)獨(dú)立設(shè)置康復(fù)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）等醫(yī)療機(jī)構(gòu)的形式，為老年人提供多種形式的醫(yī)療服務(wù)；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也可以采取內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室、衛(wèi)生所（室），或引入周邊醫(yī)療機(jī)構(gòu)分支機(jī)構(gòu)等形式；周邊醫(yī)療資源豐富、自身難以獨(dú)立設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，可采取與周邊醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂合作協(xié)議的方式，開(kāi)辟綠色就診通道，為入住老年人開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)。

上海市也在今年啟動(dòng)了新一輪養(yǎng)老改革，提出將在50家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)新建內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并在醫(yī)保批準(zhǔn)聯(lián)網(wǎng)后納入“三段”結(jié)算。在上海市民政局、上海市衛(wèi)生計(jì)生委等5部門(mén)聯(lián)合的《關(guān)于全面推進(jìn)本市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的若干意見(jiàn)》（征求意見(jiàn)稿）中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心被定義為“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”支持平臺(tái)，要與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)簽約合作，向所在轄區(qū)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供基本的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。它還要與老年人日間服務(wù)中心、綜合為老服務(wù)中心、長(zhǎng)者照護(hù)之家等社區(qū)托養(yǎng)機(jī)構(gòu)達(dá)成合作，會(huì)同社工、志愿者提供慢病管理、健康教育、醫(yī)療護(hù)理、生活照料等服務(wù)。另外，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的家庭醫(yī)生對(duì)社區(qū)老年人的服務(wù)繼續(xù)深化。

天津市也將通過(guò)“養(yǎng)老機(jī)構(gòu)把醫(yī)院請(qǐng)進(jìn)來(lái)、養(yǎng)老院走出去與醫(yī)院合作、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)增設(shè)養(yǎng)老服務(wù)”實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的有效對(duì)接、雙向合作。

隨著政策的推動(dòng)，各地公立醫(yī)院也開(kāi)始了主動(dòng)性探索。

公立醫(yī)院“牽手”養(yǎng)老

“在這住著挺舒服，也安心，住下就不想走了?！弊≡诒本┙鹛╊U壽軒敬老院的張大媽對(duì)記者表示，而她安心的原因正是敬老院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項(xiàng)目的實(shí)施。據(jù)了解，北京市第二醫(yī)院與北京金泰頤壽軒敬老院簽訂醫(yī)療服務(wù)合作協(xié)議，姜文浩表示，醫(yī)院為敬老院的老年人建立了健康檔案，派醫(yī)生每周定期到養(yǎng)老院巡診一次，同時(shí)為老年人提供臨終關(guān)懷服務(wù)。如果敬老院的老年人出現(xiàn)突發(fā)疾病，特別是急危重癥，醫(yī)院將為老年人開(kāi)通綠色通道，接入院治療。

沈陽(yáng)市紅十字會(huì)醫(yī)院（沈陽(yáng)市老年醫(yī)院）則推出了公立醫(yī)院“搬進(jìn)”養(yǎng)老院的新模式，與沈陽(yáng)市松蒲博愛(ài)敬老院合作，建立了沈陽(yáng)市紅十字會(huì)醫(yī)院（沈陽(yáng)市老年醫(yī)院）大東護(hù)理院。

蚌埠市第五人民醫(yī)院更與多家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)成立了“蚌埠市第五人民醫(yī)院老年康復(fù)醫(yī)養(yǎng)聯(lián)盟”，進(jìn)行了“醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化”模式的探索與實(shí)踐。平時(shí)對(duì)老年人提供全方位的生活服務(wù)，一旦發(fā)病就由責(zé)任醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行治療和專業(yè)護(hù)理，在康復(fù)期間則有康復(fù)中心提供專業(yè)的康復(fù)護(hù)理。

總的來(lái)說(shuō)，這些探索通常都建立了醫(yī)養(yǎng)聯(lián)動(dòng)的機(jī)制，由醫(yī)院派出專家為合作的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療方面的支持，發(fā)揮護(hù)理團(tuán)隊(duì)專業(yè)優(yōu)勢(shì)，為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的養(yǎng)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，同時(shí)開(kāi)辟綠色通道，方便從日常養(yǎng)護(hù)到入院就診以及住院治療的實(shí)時(shí)聯(lián)動(dòng)。

除此之外，也有公立醫(yī)院選擇了跨界辦養(yǎng)老院，例如河南省安陽(yáng)市中醫(yī)院以及重慶醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院（下稱“重醫(yī)一院”）。

公立醫(yī)院與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的“牽手”，讓養(yǎng)老機(jī)構(gòu)獲得了公立醫(yī)院優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，提升了服務(wù)能力，也讓公立醫(yī)院擴(kuò)大了服務(wù)覆蓋面，打破了兩者之間割裂的狀態(tài)。

貴州君躍律師事務(wù)所律師周松認(rèn)為，公立醫(yī)院涉足養(yǎng)老，一方面是養(yǎng)老需求以及政策推動(dòng)，另一方面則是自身改革發(fā)展的需要。他表示，破解資金困局已成為醫(yī)改的不變課題，但無(wú)論是通過(guò)哪種方式，都離不開(kāi)對(duì)公立醫(yī)院造血功能的研發(fā)，因此將視野拓寬到關(guān)聯(lián)領(lǐng)域成為公立醫(yī)院改革的必然。其次，一旦公立醫(yī)院作為獨(dú)立主體介入到具體的養(yǎng)老服務(wù)開(kāi)發(fā)中，項(xiàng)目所涉醫(yī)療服務(wù)需求、潛在的診療分級(jí)制度設(shè)置、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)條件的創(chuàng)造以及此種新興業(yè)態(tài)的開(kāi)發(fā)對(duì)醫(yī)療投入的回報(bào)，無(wú)疑可以作為公立醫(yī)院改革的通道。

多方整合是關(guān)鍵

盡管“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”看上去形勢(shì)大好，在實(shí)際中也面臨著叫好不叫座的尷尬。

首先就是經(jīng)濟(jì)效益問(wèn)題?！澳壳搬t(yī)院以多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的方式為敬老院提供服務(wù)。”姜文浩有些無(wú)奈地告訴記者，因?yàn)獒t(yī)保機(jī)構(gòu)給醫(yī)院的醫(yī)?？傤~并未增加，盡管敬老院內(nèi)可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，但“醫(yī)保額度是給敬老院的”。

同樣選擇與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作的蚌埠市第五人民醫(yī)院也遇到了動(dòng)力不足的問(wèn)題，“日常運(yùn)營(yíng)是微利，如果算上房屋、設(shè)備折舊、人員支出等，肯定虧損?！备痹洪L(zhǎng)齊峰這樣說(shuō)道。

上海天倫醫(yī)院于2013年著手試行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，改造出100張老年護(hù)理床位，每月的護(hù)理費(fèi)、床位費(fèi)、餐飲費(fèi)加上醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后自付的費(fèi)用，比請(qǐng)個(gè)保姆還便宜，大受老年人歡迎。然而作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的養(yǎng)老護(hù)理床位，卻得不到民政部門(mén)對(duì)養(yǎng)老床位的補(bǔ)貼，也沒(méi)有衛(wèi)生部門(mén)的補(bǔ)貼，只能靠醫(yī)院承擔(dān)。

據(jù)了解，近年來(lái)各地都加大了對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的床位補(bǔ)貼，例如天津規(guī)定對(duì)新建非營(yíng)利性社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)補(bǔ)貼由原來(lái)給予每張床位一次性建設(shè)補(bǔ)貼4000元提高到15 000元。但這真金白銀的補(bǔ)貼，卻與醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的養(yǎng)老床位無(wú)關(guān)。

補(bǔ)貼不到位，費(fèi)用也收不上來(lái)?！白o(hù)理費(fèi)1小時(shí)幾塊錢(qián)，多少年沒(méi)漲了，低到招不到人。”姜文浩直言，“跟敬老院合作后，我們派了專業(yè)的康復(fù)師，1小時(shí)20元，還不如做足療的。”醫(yī)療技術(shù)本該體現(xiàn)出應(yīng)有的價(jià)值，過(guò)于低廉的價(jià)格更讓醫(yī)院介入養(yǎng)老的動(dòng)力與后勁不足。

而不合理的定價(jià)也影響到護(hù)理人才的招聘和挽留。民政部部長(zhǎng)李立國(guó)表示，人才的匱乏和養(yǎng)老人才難以穩(wěn)定在養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的崗位，是現(xiàn)在面臨的突出問(wèn)題，原因在于現(xiàn)在的薪酬待遇還沒(méi)有達(dá)到令人滿意的程度。

其次是行政許可和審批的問(wèn)題。盡管進(jìn)入2014年后，國(guó)家陸續(xù)推出了30多項(xiàng)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)政策及指導(dǎo)意見(jiàn)，包括取消行政審批和事前審批、改革企業(yè)登記制度、人才培養(yǎng)、養(yǎng)老用地、民間資本進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)業(yè)以及優(yōu)惠政策等方面。但在實(shí)際推進(jìn)過(guò)程中，仍然存有桎梏。姜文浩舉例，醫(yī)院曾考慮在北京金泰頤壽軒敬老院設(shè)立第二門(mén)診部，但由于北京五環(huán)內(nèi)公立醫(yī)院嚴(yán)禁擴(kuò)張，因此無(wú)法得到行政批準(zhǔn)。從城市規(guī)劃的角度來(lái)看，姜文浩表示理解，但不可諱言的是當(dāng)前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合在政策上仍受到阻礙。

“現(xiàn)有的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策是頭疼醫(yī)頭，腳疼醫(yī)腳，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。”專注老年醫(yī)學(xué)研究的陳崢目光放得更長(zhǎng)遠(yuǎn)，“公立醫(yī)院辦一個(gè)養(yǎng)老院，怎么收費(fèi)？怎么服務(wù)？有點(diǎn)亂，也解決不了根本問(wèn)題。老年人從失能到臨終，以傳統(tǒng)的醫(yī)療模式已經(jīng)無(wú)法解決了，不能以綜合醫(yī)院的平均住院日等標(biāo)準(zhǔn)來(lái)要求，其應(yīng)對(duì)策略也不是簡(jiǎn)單的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合概念，而應(yīng)該是一整套的體系?！?/p>

因此陳崢認(rèn)為，應(yīng)該做好幾大整合。首先是從費(fèi)用上?！皣?guó)家養(yǎng)老還是自己掏腰包？醫(yī)保付費(fèi)還是成立護(hù)理保險(xiǎn)？誰(shuí)來(lái)掏錢(qián)決定了后面的服務(wù)?！标悕槺硎?，日本在2000年成立介護(hù)保險(xiǎn)后，護(hù)理院如雨后春筍般出現(xiàn)。如果沒(méi)有人支付費(fèi)用，護(hù)理院就無(wú)法成立，國(guó)家應(yīng)該有相應(yīng)的系統(tǒng)，出臺(tái)老年人長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)。

其次是管理的整合。一直以來(lái)都是民政部門(mén)管養(yǎng)老院，衛(wèi)生部門(mén)管醫(yī)院，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合往往是各自出臺(tái)各自的政策。陳崢指出，對(duì)于需要醫(yī)療照護(hù)的失能老年人，應(yīng)該完善護(hù)理院的建設(shè)，這就需要衛(wèi)生、民政以及人力資源和社會(huì)保障部門(mén)的統(tǒng)籌整合。

最后是機(jī)構(gòu)之間服務(wù)的整合?！搬t(yī)院、護(hù)理院、康復(fù)院、養(yǎng)老院、社區(qū)、家庭……什么人該住到哪去，不能光憑自己的意愿?！标悕樥J(rèn)為應(yīng)該有一個(gè)評(píng)估體系，由醫(yī)生、團(tuán)隊(duì)說(shuō)了算。根據(jù)區(qū)域服務(wù)，通過(guò)評(píng)估個(gè)人失能程度，再安排到相應(yīng)的機(jī)構(gòu)。陳崢強(qiáng)調(diào)老年醫(yī)學(xué)應(yīng)是連續(xù)性的醫(yī)療服務(wù)，多學(xué)科的服務(wù)，需要醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)工、社會(huì)工作者等多方位的整體服務(wù)。

篇5

1.以往成本管理中存在的問(wèn)題

醫(yī)療市場(chǎng)是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的一部分，醫(yī)院在運(yùn)行過(guò)程中也需要進(jìn)行成本管理，大多數(shù)K院也將成本管理放在一個(gè)比較重要的位置，但由于政策和體制原因，雖然通過(guò)降低醫(yī)療成本等方法取得了良好的經(jīng)濟(jì)效益，但也產(chǎn)生一些問(wèn)題：（1）參與成本核算的只有臨床、醫(yī)技等創(chuàng)收性質(zhì)的部門(mén)；（2)片面追求經(jīng)濟(jì)效益，影響f醫(yī)療質(zhì)量和社會(huì)效益；（3)機(jī)關(guān)職能科室游離在成本核算管理范圍之外，浪費(fèi)現(xiàn)象嚴(yán)重。

2.新時(shí)期成本核算的思路

隨著新醫(yī)療改革的實(shí)施和相關(guān)管理文件的出臺(tái)及政策要求，在“科學(xué)核算和質(zhì)M效益管理”的指導(dǎo)下，圍繞成本預(yù)算、成本核算、成本控制和成本分析評(píng)價(jià)這四個(gè)方面對(duì)成本管理進(jìn)一步細(xì)分。某三級(jí)甲等醫(yī)院對(duì)成本管理進(jìn)行了改革和嘗試。

2.1成本預(yù)算

醫(yī)院在成本預(yù)算中運(yùn)用信息化管理，通過(guò)與軟件公司合作開(kāi)發(fā)了1C卡物流預(yù)算核算管理軟件。

2.1.1軟件設(shè)計(jì)指導(dǎo)思想。該醫(yī)院是一家集醫(yī)療、科研、教學(xué)為一體的三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，開(kāi)放床位3000余張。醫(yī)院根據(jù)醫(yī)、教、研及醫(yī)院實(shí)際情況，結(jié)合各科室的實(shí)際特點(diǎn)，制定相應(yīng)的預(yù)算，做到既能滿足科室需要，又能發(fā)揮科室的主觀能動(dòng)性，同時(shí)體現(xiàn)管理的公平、公開(kāi)、科學(xué)和及時(shí)等要求。

2.1.2軟件預(yù)算管理信息系統(tǒng)的功能。根據(jù)軟件設(shè)計(jì)的指導(dǎo)思想，開(kāi)發(fā)目前醫(yī)院使用的物流預(yù)算管理信息系統(tǒng)。它采用1C卡式管理，不僅將醫(yī)、教、研=類部門(mén)直接分開(kāi)，而fl按1C卡的使用用途分成了限額領(lǐng)用和非限額領(lǐng)用兩部分。此外，1C卡還擁有杳詢、充值、掛失、匯總統(tǒng)計(jì)等功能，滿足了不同使用方的需要。

2.1.31C卡核算管理軟件的優(yōu)勢(shì)。根據(jù)使用部門(mén)和使用用途的不同，可以對(duì)各科室設(shè)定預(yù)算金額?？剖铱梢噪S時(shí)了解1C卡的當(dāng)前使用情況。當(dāng)消耗金額超出預(yù)算后，系統(tǒng)就會(huì)及時(shí)做出提示，既有益于職能科室管理又便于科室使用。1C卡按用途分為限額領(lǐng)用和非限額領(lǐng)用，限額領(lǐng)用主要是科室在日常工作中所需消耗的物品，比如：毛巾、香皂、打印紙等，非限額部分主要是用于患者治療中消耗的物資材料，如手術(shù)刀、紗布、人工關(guān)節(jié)等一次性材料，分類管理使得管理更加靈活，更具HJ?操作性，使預(yù)算不流于形式。

2.1.41C卡核算管理效果。通過(guò)一個(gè)階段的使用，醫(yī)院的成本管理取得了一定效果，非限額部分費(fèi)用增長(zhǎng)率與材料收人增長(zhǎng)率相比，前者要低于后者，非限額的增長(zhǎng)率也要低于醫(yī)院每年的平均增長(zhǎng)(表1)。

2.2成本核算

2.2.1建立新成本核算方法的必要性。成本核算是成本管理的基礎(chǔ)，佴僅作為獎(jiǎng)金發(fā)放的依據(jù)，會(huì)引發(fā)一些弊端。首先實(shí)行院、科網(wǎng)級(jí)核算和結(jié)余提成的獎(jiǎng)金分配模式，造成部分醫(yī)護(hù)人員“逐利”心態(tài)盛行，弱化醫(yī)院的公益性特征，直接或間接地傷害；"人民群眾享有的醫(yī)療保健權(quán)益。

2.2.2新成本核算體系的建立?！夺t(yī)院管理評(píng)價(jià)指南》要求“建立醫(yī)院獎(jiǎng)金分配綜合H標(biāo)考核制度，嚴(yán)禁將醫(yī)務(wù)人員的收人與科室經(jīng)濟(jì)利益直接掛鉤”。據(jù)此，醫(yī)院在新的成本核算中用芡金核算和績(jī)效考核兩條途徑來(lái)進(jìn)行管理。為適應(yīng)新要求的規(guī)定，醫(yī)院在獎(jiǎng)金核算中應(yīng)用平衡計(jì)分卡(bsc)法，在獎(jiǎng)金核算中以收支和成本核算為基礎(chǔ)，從財(cái)務(wù)、醫(yī)療、學(xué)習(xí)和患者四個(gè)方面綜合指標(biāo)來(lái)核算獎(jiǎng)金。在績(jī)效考核中也將成本核算作為一項(xiàng)重要的考核指標(biāo)來(lái)對(duì)科室進(jìn)行測(cè)評(píng)。（1)建立新體系的過(guò)程。新體系的建立，仍以收支核算為基礎(chǔ)，首先核算出收支結(jié)余，其次根據(jù)平衡計(jì)分卡計(jì)算得出相應(yīng)的系數(shù)，根據(jù)二者的乘積進(jìn)行核算。(2)成本核算的方法。醫(yī)療科室的成本應(yīng)按全成本核算，科室的人員薪酬、水.電、折舊、材料費(fèi)全部計(jì)人科室成本；非醫(yī)療科宰按定額成本核算，確定限額消耗標(biāo)準(zhǔn)，運(yùn)用量本利分析法“PDCA”（計(jì)劃一執(zhí)行一檢查一總結(jié)）循環(huán)進(jìn)行。機(jī)關(guān)后勤科室及支持輔助科室按人員定額預(yù)算核算，根據(jù)科室以往的消耗情況和科室的工作性質(zhì)進(jìn)行預(yù)算，要求科宰嚴(yán)格按預(yù)算金額執(zhí)行。

2.2.3新體系運(yùn)行效果。通過(guò)一階段的運(yùn)行，取得了一定的成效。首先改變了科室的觀念，科室在T作中更加注重成本的使用效率和效益。其次對(duì)非經(jīng)濟(jì)指標(biāo)更加重視，比如床位使用率、平均住院H等醫(yī)療指標(biāo)更加關(guān)心；科室的服務(wù)意識(shí)和服務(wù)質(zhì)量明顯提升；對(duì)科研和學(xué)4的意識(shí)也有提高。

2.3成本控制

成本控制是成本管理中重要的一個(gè)部分，執(zhí)行得好與壞關(guān)系成本管理的成敗。醫(yī)院從以下三方面措施加強(qiáng)管理。2.3.1實(shí)施全院成本控制。全院各科室都在成本控制范圍之內(nèi)，以往只存醫(yī)療科宰實(shí)施成本管理，而機(jī)關(guān)職能科室、支持服務(wù)科室和后勤科室不在控制范圍之內(nèi)，后果是浪費(fèi)嚴(yán)重。根據(jù)實(shí)際情況逐項(xiàng)進(jìn)行制定辦法，水電費(fèi)問(wèn)題，實(shí)施科主任負(fù)責(zé)制，對(duì)于“長(zhǎng)流水”和“長(zhǎng)明燈”現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)后直接與科主任崗位津貼掛鉤，當(dāng)月發(fā)現(xiàn)當(dāng)月落實(shí)；辦公用品實(shí)行1C卡預(yù)算限額管理，對(duì)于超出限額確有原因的，由科室寫(xiě)申請(qǐng)并經(jīng)主管院長(zhǎng)簽字同意后方增加限額；電話費(fèi)實(shí)行限額管理，超出部分科室自行承擔(dān)。

2.3.2規(guī)范成本預(yù)算管理。為r使成本預(yù)算管理不流于形式，醫(yī)院采用了科學(xué)、規(guī)范的方法對(duì)成本進(jìn)行了制定，采用財(cái)務(wù)管理學(xué)中的零級(jí)預(yù)算、工作量法等方法，通過(guò)近5年的平均水平和預(yù)期的門(mén)診量和住院人數(shù)及床位數(shù)的變化來(lái)及時(shí)修訂預(yù)算端求，在保證適應(yīng)科室需要的同時(shí)提高效率。

2.3.3嚴(yán)格內(nèi)部監(jiān)督。監(jiān)督是成本管理控制的重要一環(huán)，醫(yī)院的科室成本管理實(shí)行公開(kāi)、透明原則，管理科室執(zhí)行科室可以通過(guò)管理軟件及時(shí)了解科室領(lǐng)用消耗物品，使用科室也可以通過(guò)1C卡了解科室的消耗情況，管理科室、執(zhí)行科室和使用科室通過(guò)信息平臺(tái)相互監(jiān)督。

2.4 成本分析評(píng)價(jià)

篇6

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院財(cái)會(huì);內(nèi)部控制管理;措施

一、當(dāng)前醫(yī)院財(cái)會(huì)內(nèi)部管理存在的問(wèn)題

（一）醫(yī)院盈利方式存在問(wèn)題

在日常生活中，由于醫(yī)院數(shù)量較多，可供患者選擇的醫(yī)院較多，很多醫(yī)院為了提高市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，不斷提高醫(yī)療設(shè)備的水平，對(duì)于國(guó)內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備大量采購(gòu)，從不考慮醫(yī)療設(shè)備真正的經(jīng)濟(jì)效益，想借此提高醫(yī)院的知名度，吸引患者前來(lái)就醫(yī)，這些設(shè)備的實(shí)際用途并不大，可以說(shuō)，沒(méi)有真正意義上的使用價(jià)值，這些設(shè)備使用頻率較低，并且不論機(jī)器設(shè)備是否使用，都需要日常的養(yǎng)護(hù)維修，維修費(fèi)用非常高，甚至醫(yī)院會(huì)出現(xiàn)虧損的現(xiàn)象，當(dāng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)出現(xiàn)虧損的時(shí)候，患者看病的費(fèi)用會(huì)相應(yīng)提高，這極大的增加了患者的看病負(fù)擔(dān)，這也是近幾年來(lái)醫(yī)患關(guān)系持續(xù)緊張的主要原因之一。此外，在醫(yī)院營(yíng)利的過(guò)程中，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象在部分醫(yī)院存在，這嚴(yán)重侵犯了患者的利益，為了提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，相關(guān)管理人員暗中鼓勵(lì)醫(yī)生為患者開(kāi)出大量?jī)r(jià)高且療效甚微的藥物，通過(guò)賺取藥物的差價(jià)，來(lái)為自己謀私利雖然我國(guó)出臺(tái)了明確的《醫(yī)藥物價(jià)管理規(guī)定》，以規(guī)范藥價(jià)高，看病難的問(wèn)題，但是相關(guān)資料顯示，這項(xiàng)規(guī)定出臺(tái)以后，醫(yī)院制定了相應(yīng)的對(duì)策，增加藥品的種類和藥量，仍舊從患者身上謀取經(jīng)濟(jì)利益。

（二）缺乏完善的財(cái)會(huì)管理制度

在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的大背景下，每個(gè)醫(yī)院對(duì)自己的經(jīng)濟(jì)效益都十分重視，但是，由于缺乏完善的財(cái)會(huì)管理制度，導(dǎo)致主觀影響客觀的現(xiàn)象頻出，嚴(yán)重干擾了財(cái)務(wù)的正常管理。在財(cái)會(huì)管理工作中，由于財(cái)務(wù)人員無(wú)據(jù)可依，領(lǐng)導(dǎo)的主觀傾向便成了決策的依據(jù)，管理人員憑借自己的主觀經(jīng)驗(yàn)辦事，形成了不好的風(fēng)氣。在醫(yī)院的醫(yī)療活動(dòng)中，存在著醫(yī)務(wù)人員大量收禮，收紅包的不良風(fēng)氣，甚至有些醫(yī)生會(huì)直接向患者索取，并以患者作為要挾，這種現(xiàn)象在婦產(chǎn)科極為明顯。

二、醫(yī)院財(cái)會(huì)內(nèi)部控制管理問(wèn)題的解決措施

（一）政府相關(guān)部門(mén)加大醫(yī)療投資

在當(dāng)前情況下，我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院仍以公立醫(yī)院為主，隨著人口的不斷增加，人口老齡化問(wèn)題不斷加重，醫(yī)療資源緊張是一大社會(huì)難題，因此，政府應(yīng)該加大對(duì)醫(yī)院的投資力度，同時(shí)對(duì)社會(huì)聲譽(yù)好的醫(yī)院加大投資比例，并對(duì)這類醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理狀況進(jìn)行抽樣調(diào)查，確保投資用在實(shí)處，同時(shí)，政府切實(shí)分析醫(yī)院在醫(yī)療設(shè)備上的短缺狀況，決定最佳投資數(shù)額，最后進(jìn)行財(cái)政撥款，做到?？顚Ｓ茫乐官Y金流向人之手和資金被挪用，切實(shí)保障患者的利益，為人民服務(wù)。

（二）財(cái)會(huì)部門(mén)要做好采購(gòu)的成本核算

先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備能夠幫助醫(yī)生做出更加準(zhǔn)確的判斷，因此醫(yī)院需要先進(jìn)的設(shè)備作為支撐。但是，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)能力畢竟有限，所以每一項(xiàng)支出必須做好財(cái)務(wù)預(yù)算，在采購(gòu)設(shè)備時(shí)，要對(duì)采購(gòu)成本進(jìn)行計(jì)劃。首先，要對(duì)來(lái)院看病的患者的基本情況進(jìn)行調(diào)查，當(dāng)此設(shè)備切實(shí)需要時(shí)，再列入采購(gòu)計(jì)劃，確定設(shè)備購(gòu)進(jìn)的必要性。其次，對(duì)設(shè)備的養(yǎng)護(hù)費(fèi)用進(jìn)行研究和市場(chǎng)調(diào)查，進(jìn)行科學(xué)的比較和分析，分析設(shè)備的經(jīng)濟(jì)性購(gòu)買(mǎi)，及時(shí)購(gòu)進(jìn)經(jīng)濟(jì)性好的設(shè)備，這對(duì)醫(yī)院的發(fā)展有重要的幫助，先進(jìn)實(shí)用的設(shè)備不僅能夠增加醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，同時(shí)能夠幫助患者更好地醫(yī)治疾病，早日恢復(fù)健康?；颊叩目诒轻t(yī)院發(fā)展的根本動(dòng)力。要謹(jǐn)慎購(gòu)進(jìn)經(jīng)濟(jì)性較差的設(shè)備，不僅對(duì)于患者的疾病沒(méi)有太大的幫助，同時(shí)醫(yī)院的養(yǎng)護(hù)費(fèi)用是一筆巨大的開(kāi)支，甚至可能是負(fù)擔(dān)，因此要對(duì)這類設(shè)備考慮再三后再?zèng)Q定是否購(gòu)進(jìn)。

（三）建立完善的財(cái)會(huì)內(nèi)部管理制度

醫(yī)院作為救死扶傷的重要機(jī)構(gòu)，需要完善的財(cái)會(huì)內(nèi)部管理制度來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)的有序管理，要將主觀因素對(duì)財(cái)務(wù)管理的影響降到最低，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理工作有章可循。讓醫(yī)院的管理水平更上一個(gè)臺(tái)階，財(cái)務(wù)管理人員要定期對(duì)財(cái)務(wù)管理制度進(jìn)行復(fù)習(xí)，不斷鞭策自己依法工作，克服不正之風(fēng)，醫(yī)院要對(duì)違反規(guī)定的人員進(jìn)行處理，嚴(yán)重時(shí)開(kāi)除職務(wù)，做到獎(jiǎng)罰分明，對(duì)于認(rèn)真工作的員工要及時(shí)進(jìn)行物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，以推動(dòng)醫(yī)院財(cái)會(huì)管理部門(mén)的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

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篇7

1醫(yī)院科技創(chuàng)新的內(nèi)容

醫(yī)院承擔(dān)著醫(yī)療、教學(xué)、科研和預(yù)防保健四大任務(wù)，醫(yī)學(xué)科學(xué)研究是促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要手段，是保證并不斷提高醫(yī)療質(zhì)量、培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才、促進(jìn)醫(yī)院管理現(xiàn)代化的必要措施。在醫(yī)院學(xué)科技術(shù)建設(shè)中教學(xué)和醫(yī)療是立本科研是求新?？蒲袆?chuàng)造新知識(shí)，新知識(shí)解決臨床醫(yī)療的關(guān)鍵問(wèn)題，使臨床醫(yī)療形成專業(yè)特色和優(yōu)勢(shì)，新知識(shí)充實(shí)更新教學(xué)內(nèi)容以提高教學(xué)質(zhì)量和人員素質(zhì)，同時(shí)，科學(xué)研究也促進(jìn)人才培養(yǎng)和實(shí)驗(yàn)室建設(shè)。因此，針對(duì)醫(yī)院學(xué)科建設(shè)，各級(jí)管理部門(mén)和學(xué)科必須重視科技創(chuàng)新工作，不斷充實(shí)科技創(chuàng)新的內(nèi)容，并通過(guò)各種渠道獲得科技創(chuàng)新的動(dòng)力，保證科技創(chuàng)新持續(xù)不斷地進(jìn)行。

醫(yī)院科技創(chuàng)新的主要任務(wù)是不斷開(kāi)發(fā)應(yīng)用于診治、預(yù)防疾病中的新技術(shù)、新方法、新知識(shí)、新材料、新藥物、新配方、新試劑、新生物制品以及新儀器器械等，并積極開(kāi)展技術(shù)咨詢和技術(shù)服務(wù)工作，為使科技成果迅速轉(zhuǎn)化為現(xiàn)實(shí)的生產(chǎn)力，發(fā)揮最大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，為進(jìn)一步提高醫(yī)學(xué)科技水平做出貢獻(xiàn)。同時(shí)，通過(guò)科技開(kāi)發(fā)的創(chuàng)收經(jīng)費(fèi)，為醫(yī)院的發(fā)展和科技人員的福利及工作、生活待遇提供良好的經(jīng)濟(jì)與物質(zhì)條件，步入以科研養(yǎng)科研的良性循環(huán)，達(dá)到科技興院的目的。

從整體上看，醫(yī)院的科技創(chuàng)新可分為技術(shù)創(chuàng)新和知識(shí)創(chuàng)新。

1.1技術(shù)創(chuàng)新

技術(shù)創(chuàng)新是將應(yīng)用技術(shù)類科技成果推廣、應(yīng)用于臨床實(shí)踐，使科學(xué)技術(shù)轉(zhuǎn)化為直接生產(chǎn)力，以求得最大的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的過(guò)程131。一般包括兩部分工作:一是將現(xiàn)有的先進(jìn)、成熟、適用的科技成果盡快推廣到防病治病和衛(wèi)生保健工作中去，使其由潛在生產(chǎn)力向現(xiàn)實(shí)生產(chǎn)力，由間接為防病治病服務(wù)向直接為防病治病服務(wù)轉(zhuǎn)化；二是根據(jù)防病治病、衛(wèi)生市場(chǎng)的需要，組織科研攻關(guān)。這兩部分工作對(duì)促進(jìn)社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展、對(duì)加強(qiáng)醫(yī)院自身建設(shè)都起到重大作用。

1.2知識(shí)創(chuàng)新

知識(shí)創(chuàng)新是在實(shí)踐的基礎(chǔ)上，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，對(duì)現(xiàn)有醫(yī)學(xué)理論和醫(yī)院管理理論進(jìn)行更新和發(fā)展，使之更好地服務(wù)于醫(yī)療實(shí)踐。它大致可以分為兩個(gè)部分:一是對(duì)現(xiàn)有醫(yī)學(xué)理論的創(chuàng)新。醫(yī)學(xué)理論是在長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐過(guò)程中建立起來(lái)的理論知識(shí)，包括醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和臨床醫(yī)學(xué)理論，在實(shí)踐過(guò)程中，必然要求對(duì)這些理論進(jìn)行突破和創(chuàng)新。它可以是某個(gè)醫(yī)生自己理論經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，但在醫(yī)學(xué)理論迅速發(fā)展的更多采取的方式是組織科研人員，進(jìn)行技術(shù)攻關(guān)，從理論上取得醫(yī)學(xué)突破。二是醫(yī)院管理知識(shí)理論的突破和創(chuàng)新。無(wú)論是醫(yī)學(xué)理論創(chuàng)新還是技術(shù)創(chuàng)新，都需要與管理體系的不斷變更相適應(yīng)。大的方面，它需要醫(yī)院管理體制的創(chuàng)新，引進(jìn)先進(jìn)的管理經(jīng)驗(yàn);小的方面，無(wú)論是病歷書(shū)寫(xiě)還是醫(yī)療流程，這些都需要進(jìn)一步的創(chuàng)新。 從根本上講，醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力構(gòu)建主要依賴科技創(chuàng)新。只有按患者需求持久的科技創(chuàng)新，才能使醫(yī)院長(zhǎng)期具有核心競(jìng)爭(zhēng)力的優(yōu)勢(shì)。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自己的實(shí)際條件和客觀需要，考慮不同形式的創(chuàng)新途徑，通常有以下幾種形式。

2.1自主創(chuàng)新模式

自主創(chuàng)新是指醫(yī)院依靠自身的人、財(cái)、物單獨(dú)從事科技活動(dòng)，通過(guò)技術(shù)研究與開(kāi)發(fā)來(lái)形成自己的核心技術(shù)，并申請(qǐng)專利，保證自身利益的一種創(chuàng)新活動(dòng)。這種創(chuàng)新需要優(yōu)秀的技術(shù)人才和強(qiáng)有力的支撐條件，一般只有規(guī)模較大、技術(shù)力量較雄厚的醫(yī)院才能實(shí)施。

2.2合作創(chuàng)新模式

與自主創(chuàng)新模式相比，合作創(chuàng)新具有時(shí)效快、投入少、成本低等特點(diǎn)?？墒贯t(yī)院獲取互補(bǔ)資源、學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)、降低風(fēng)險(xiǎn)、提高經(jīng)濟(jì)效益和占領(lǐng)技術(shù)高地等，有助于醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的建設(shè)。合作創(chuàng)新模式適用于較大型科技成果，此類成果往往技術(shù)難度大、資金投入多，任何一方不能或難以單獨(dú)完成成果轉(zhuǎn)化。

2.3模仿創(chuàng)新模式

模仿創(chuàng)新是醫(yī)院在率先創(chuàng)新的示范影響和利益誘導(dǎo)之下模仿創(chuàng)新者的創(chuàng)新思路和創(chuàng)新行為，引進(jìn)和破譯率先者的核心技術(shù)和技術(shù)秘密，然后作進(jìn)一步的改進(jìn)和完善，實(shí)現(xiàn)技術(shù)上的“人有我精”對(duì)不同的科技創(chuàng)新模式，醫(yī)院可結(jié)合自己的實(shí)際情況進(jìn)行選擇整合，協(xié)同發(fā)展，以盡快形成自己的核心競(jìng)爭(zhēng)力，促進(jìn)醫(yī)院的快速發(fā)展。

3科技創(chuàng)新亟待解決的問(wèn)題和對(duì)策

盡管科技創(chuàng)新已經(jīng)成為醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵因素，但是從我國(guó)目前的情況來(lái)看，科技創(chuàng)新的成就并不明顯。主要是因?yàn)獒t(yī)院對(duì)科技創(chuàng)新的重要性認(rèn)識(shí)不足，創(chuàng)新意識(shí)淡薄;創(chuàng)新組織機(jī)構(gòu)不健全;醫(yī)、教、研結(jié)合不夠緊密;創(chuàng)新戰(zhàn)略決策沒(méi)有以患者需求為導(dǎo)向等。如果不能快速妥善地解決這些問(wèn)題，科技創(chuàng)新就難以向前，醫(yī)院的發(fā)展也會(huì)步履維艱。為此，醫(yī)院必須采取一系列措施促進(jìn)醫(yī)院科技創(chuàng)新能力的提高。

3.1樹(shù)立全員創(chuàng)新意識(shí)，提高科技創(chuàng)新能力

推動(dòng)科技創(chuàng)新，實(shí)施“科技興院”戰(zhàn)略，關(guān)鍵是要解放思想，轉(zhuǎn)變觀念，深刻認(rèn)識(shí)加強(qiáng)科技創(chuàng)新的重要性和緊迫性;應(yīng)加大宣傳力度，使每位員工認(rèn)識(shí)到“科技創(chuàng)新是明天的飯碗”形成人人關(guān)心科技創(chuàng)新戰(zhàn)略，構(gòu)建醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力;嚴(yán)格按照國(guó)家衛(wèi)生部技術(shù)準(zhǔn)入制度的要求，建立完善醫(yī)院科技創(chuàng)新項(xiàng)目的評(píng)估、申報(bào)、審查、立項(xiàng)和實(shí)施等工作制度；醫(yī)院的管理職能部門(mén)應(yīng)該充分認(rèn)識(shí)科技創(chuàng)新目的，對(duì)學(xué)科發(fā)展要予以高度重視，制定嚴(yán)格的規(guī)章制度，成立專門(mén)的專家指導(dǎo)小組，為新技術(shù)、新項(xiàng)目的開(kāi)展做好計(jì)劃導(dǎo)向工作，使醫(yī)院科技創(chuàng)新工作管理規(guī)范化、程序化。

3.2確立醫(yī)院科技創(chuàng)新主體地位是醫(yī)院科技創(chuàng)新的前提和保證醫(yī)院要提高整體醫(yī)療、科研能力，改善硬件設(shè)施、服務(wù)水準(zhǔn)以及職工福利待遇，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下生存，必須努力提高醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力，否則，將在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)“優(yōu)勝劣汰”規(guī)律的作用下被淘汰。積極開(kāi)展技術(shù)創(chuàng)新，努力提高診療技術(shù)水平就是適應(yīng)競(jìng)爭(zhēng)的迫切需要。在當(dāng)前政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的投入和監(jiān)管都不足的情況下，醫(yī)院應(yīng)逐步建立起一套較為科學(xué)、先進(jìn)和完善的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，規(guī)范法人治理結(jié)構(gòu)，強(qiáng)化管理創(chuàng)新，使醫(yī)院成為市場(chǎng)主體、利益主體、投資主體、決策主體和風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)主體，完善科技創(chuàng)新的內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制，從而產(chǎn)生科技創(chuàng)新的內(nèi)在動(dòng)力和外在壓力。

3.3科技創(chuàng)新在以患者需求為導(dǎo)向的同時(shí)，樹(shù)立技術(shù)導(dǎo)向以患者為導(dǎo)向至少有兩層含義:一是被動(dòng)地適應(yīng)醫(yī)療市場(chǎng)，從各個(gè)方面滿足眼前醫(yī)療、預(yù)防、保健的需要，這是最基本的需要;二是從患者的基本需求出發(fā)，充分利用科技創(chuàng)新的成果，引導(dǎo)和創(chuàng)造醫(yī)療市場(chǎng)，這是高層次的要求。從這樣的要求出發(fā)，真正決定醫(yī)院發(fā)展方向的不應(yīng)該僅僅是患者的需要，還應(yīng)該考慮技術(shù)發(fā)展的趨勢(shì)。醫(yī)院面對(duì)醫(yī)療技術(shù)可以改變嗎？可以增加嗎？可以重新組合嗎？可以減少嗎？可以替代嗎？可以顛倒嗎？這是世界創(chuàng)造學(xué)之父一美國(guó)奧斯本提出的著名“6M”法則。按照這一法則通過(guò)簡(jiǎn)單的改變、增加、減少、替代、顛倒、組合，能激發(fā)醫(yī)院的科技創(chuàng)新，適應(yīng)醫(yī)療市場(chǎng)需求。

篇8

關(guān)鍵詞 醫(yī)院成本控制管理

市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下醫(yī)院搞好成本控制對(duì)提高醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理水平、經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益都具有重要的意義,成本管理的好壞決定著醫(yī)院的生存和發(fā)展。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下,醫(yī)院要想?yún)⑴c到醫(yī)療服務(wù)這個(gè)特殊的市場(chǎng)中去競(jìng)爭(zhēng),以盡可能少的投入取得盡可能多的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益,就必須全面推行成本核算。

內(nèi)蒙古包頭市第四醫(yī)院是包頭市的一家三級(jí)乙等綜合性醫(yī)院,設(shè)置床位600多張,全年業(yè)務(wù)收入9125.83萬(wàn)元,醫(yī)療成本支出8214.21萬(wàn),可見(jiàn)成本在業(yè)務(wù)收入中的比例占相當(dāng)大的一部分,多年來(lái)我院一直致力于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的雙增長(zhǎng),經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的同時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行成本控制管理,將成本控制目標(biāo)下放到科室,建立科室責(zé)任制。筆者在醫(yī)院長(zhǎng)期從事財(cái)會(huì)工作,根據(jù)多年的實(shí)踐與體會(huì),現(xiàn)針對(duì)醫(yī)院成本核算和管理的現(xiàn)狀,就醫(yī)院的成本核算和管理進(jìn)行探討,以進(jìn)一步完善醫(yī)院成本管理和核算,提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)效益。

一、醫(yī)院成本核算的內(nèi)容及特點(diǎn)

(一)醫(yī)院成本核算的內(nèi)容

醫(yī)院成本核算是通過(guò)記帳、算帳等財(cái)務(wù)管理手段,對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)消耗與成果進(jìn)行分析、對(duì)比和考核。醫(yī)院成本核算的內(nèi)容,歸結(jié)起來(lái)主要有三個(gè)方面:第一、核算醫(yī)院經(jīng)營(yíng)成本的數(shù)量,對(duì)經(jīng)營(yíng)所耗費(fèi)的資金量進(jìn)行核算;第二、核算醫(yī)院經(jīng)營(yíng)成本的范圍。通過(guò)核算,可以弄清楚哪些成本屬于正常范圍、哪些支出是不合理,從而進(jìn)行控制;第三、核算醫(yī)院經(jīng)營(yíng)成本的構(gòu)成。即對(duì)經(jīng)營(yíng)中所發(fā)生的各種費(fèi)用在成本所占的比重進(jìn)行分析并同其它先進(jìn)的醫(yī)院進(jìn)行比較,找出成本耗費(fèi)上的差距加以改進(jìn)。

(二)醫(yī)院成本核算的特點(diǎn)

1.醫(yī)院成本核算重技術(shù)含量的高低

醫(yī)院的成本控制不是單純的經(jīng)濟(jì)活動(dòng),而是將經(jīng)濟(jì)活動(dòng)同技術(shù)含量相結(jié)合、技術(shù)含量寓于經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中,重視技術(shù)含量的高低能促進(jìn)經(jīng)濟(jì)效益的提高,可以降低診療服務(wù)成本。

2.醫(yī)院成本核算是綜合目標(biāo)管理

醫(yī)院要全面推行成本核算,做好成本控制,必須制定合理的綜合目標(biāo)責(zé)任制方案,將個(gè)人的經(jīng)濟(jì)效益同醫(yī)院整體的經(jīng)濟(jì)效益結(jié)合起來(lái),才能更好地激勵(lì)職工的工作熱情、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)效益的提高并最大限度地降低服務(wù)成本。

二、醫(yī)院實(shí)施成本控制的必要性

從成本意義上說(shuō),成本核算是一項(xiàng)綜合性的經(jīng)濟(jì)指標(biāo),可以直接或間接地反映醫(yī)院各方面的工作業(yè)績(jī)。通過(guò)成本核算,可為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)提供真實(shí)的費(fèi)用開(kāi)支依據(jù),為單位正確確定內(nèi)部各部門(mén)的預(yù)算指標(biāo)奠定基礎(chǔ)。通過(guò)成本核算還可監(jiān)督醫(yī)院各項(xiàng)開(kāi)支的合理性、合法性和有效性,以達(dá)到優(yōu)化支出結(jié)構(gòu)、減少損失浪費(fèi)的目的。

(一)成本控制是探求醫(yī)院優(yōu)質(zhì)低耗管理模式的需要

這幾年衛(wèi)生系統(tǒng)在如何控制藥價(jià)虛高、降低藥價(jià)方面沒(méi)少下功夫,然而“看病貴”的問(wèn)題還是沒(méi)有得到滿意的解決。要緩解“看病貴”,必須從降低醫(yī)院運(yùn)行成本做起,以提高管理動(dòng)作水平,開(kāi)源節(jié)流。這也就對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理者提出了新的課題和挑戰(zhàn)。

(二)成本控制是尋求醫(yī)療機(jī)構(gòu)生存經(jīng)營(yíng)之道的發(fā)展需要

隨著改革的深化、財(cái)政補(bǔ)助水平的相對(duì)下降,政府為了加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理,己從多方面采取措施對(duì)醫(yī)院費(fèi)用加大控制力度,醫(yī)院不可能再像醫(yī)改前那樣靠搞檢查、多用藥等來(lái)增加收入了。從藥品加成收入方面看,建立醫(yī)藥分開(kāi)核算、分別管理的制度,調(diào)整藥品價(jià)格、控制藥品費(fèi)比例等改革力度的不斷加大,“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象將得到有效遏制。面對(duì)上述的新情況、新問(wèn)題,醫(yī)院在解決今后的經(jīng)營(yíng)管理問(wèn)題上應(yīng)該把立足點(diǎn)放在挖掘內(nèi)部潛力、優(yōu)化內(nèi)部資源結(jié)構(gòu)、強(qiáng)化成本管理上,才能適應(yīng)新的發(fā)展需要。

(三)成本控制是醫(yī)院迫于形勢(shì)的現(xiàn)實(shí)選擇的需要

醫(yī)院經(jīng)濟(jì)一方面要依靠市場(chǎng)實(shí)現(xiàn)收支平衡,但與此同時(shí)醫(yī)療費(fèi)用急劇增長(zhǎng)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)的實(shí)際支付能力又制約著醫(yī)院的收入,醫(yī)院依靠大幅度增加收入來(lái)支撐收支平衡的路子必將越走越窄,現(xiàn)實(shí)迫使醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)者們不得不把維持收支平衡的重點(diǎn)轉(zhuǎn)向醫(yī)院自身的成本控制,成本控制在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中的位置將因此而越來(lái)越突出、越來(lái)越緊迫。形勢(shì)的發(fā)展決定醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理必須以成本控制為主,以提高經(jīng)濟(jì)效益。

(四)成本控制是調(diào)動(dòng)醫(yī)院人員積極性的需要

通過(guò)成本控制管理,經(jīng)過(guò)成本、收入和效益的核算分析和按勞計(jì)酬可以把醫(yī)療服務(wù)的技術(shù)管理和經(jīng)濟(jì)管理結(jié)合起來(lái),使醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量通過(guò)經(jīng)濟(jì)效益而量化、成本責(zé)任單元的利益與成本降低掛鉤、利潤(rùn)單元的利益與醫(yī)療質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)效益掛鉤、勞務(wù)價(jià)值與分配掛鉤,明確各核算單元和個(gè)人的權(quán)利、責(zé)任和義務(wù),增強(qiáng)員工自我約束機(jī)制和參與管理的自覺(jué)性,激勵(lì)和調(diào)動(dòng)員工的積極性。

三、強(qiáng)化醫(yī)院成本控制管理的有效途徑

現(xiàn)階段,醫(yī)院正面臨著前所未有的改革壓力。如何強(qiáng)化醫(yī)院的成本控制管理,是醫(yī)院管理面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。我認(rèn)為,要做好醫(yī)院的成本控制工作,有以下幾條途徑:

(一)重視全面預(yù)算管理,建立健全成本核算基礎(chǔ)管理體制

編制預(yù)算的過(guò)程是醫(yī)院規(guī)劃事業(yè)發(fā)展的過(guò)程、是調(diào)整資源配置的過(guò)程。預(yù)算要求數(shù)據(jù)十分準(zhǔn)確,且對(duì)每一個(gè)具體項(xiàng)目都有明確的預(yù)算,具有較強(qiáng)的可操作性。建立健全成本核算基礎(chǔ)管理制度包括三方面:建立健全定額管理制度、健全財(cái)產(chǎn)登記盤(pán)存制度、建立健全原始記錄。

(二)提高會(huì)計(jì)人員素質(zhì),加強(qiáng)人力資源管理,深化人事制度改革

會(huì)計(jì)人員既是醫(yī)院錢(qián)、財(cái)、物的管理者又是會(huì)計(jì)信息的提供者。提高財(cái)務(wù)人員的素質(zhì)是搞好財(cái)務(wù)管理的重要因素。財(cái)務(wù)人員要熱愛(ài)本職工作,在工作中要樹(shù)立良好的職業(yè)品質(zhì)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng),嚴(yán)守勞動(dòng)紀(jì)律,努力提高勞動(dòng)效率和勞動(dòng)質(zhì)量。財(cái)務(wù)人員還應(yīng)有高度的責(zé)任心和崇高的使命感,要以會(huì)計(jì)法規(guī)為后盾,強(qiáng)化法制觀念,保證所提供的會(huì)計(jì)信息合法、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。另外,醫(yī)院應(yīng)建立雙向選擇用人機(jī)制,要從根本上克服人浮于事的現(xiàn)象,努力提高醫(yī)護(hù)人員的勞動(dòng)生產(chǎn)率。

(三)醫(yī)院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和員工要更新觀念,加強(qiáng)成本控制意識(shí),樹(shù)立新型的成本控制觀念

推行成本控制是一項(xiàng)涉及面廣、綜合性強(qiáng)的系統(tǒng)工作,需要各部門(mén)分工協(xié)作、全體人員共同配合。因此要加強(qiáng)廣大干部職工的宣傳教育工作,培養(yǎng)他們的成本意識(shí)、把成本確定的目標(biāo)變?yōu)槁毠さ淖詫W(xué)行動(dòng)。實(shí)行成本管理與醫(yī)院的分配制度相結(jié)合,將降低成本與職工利益掛鉤,這種內(nèi)在的激勵(lì)機(jī)制對(duì)醫(yī)療質(zhì)量和工作效率的提高更具保障和促進(jìn)作用,能有效地降低成本,能為順利推行成本控制做好思想準(zhǔn)備。

(四)改善會(huì)計(jì)核算手段,加強(qiáng)醫(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)

信息技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)時(shí)代的發(fā)展要求醫(yī)院運(yùn)用現(xiàn)代計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)來(lái)實(shí)現(xiàn)成本核算管理的網(wǎng)絡(luò)化、信息化、科學(xué)化,計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化是對(duì)醫(yī)院進(jìn)行科學(xué)化管理與成本控制的重要前提。必須要加快網(wǎng)絡(luò)信息管理系統(tǒng)建設(shè)步伐,建立以醫(yī)療為主的信息數(shù)據(jù)采集、傳輸、儲(chǔ)存信息系統(tǒng),提高信息網(wǎng)絡(luò)對(duì)成本管理和質(zhì)量的控制能力,利用信息化手段實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)與業(yè)務(wù)一體化,以達(dá)到物流、資金流、信息流有效地集成和分享,從而實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)的集中管理,使成本核算管理質(zhì)量和效率得到大幅提高。

(五)要處理好各方面的關(guān)系

醫(yī)院實(shí)行全成本核算成本控制方法要處理好以下幾方面的關(guān)系:處理好醫(yī)院利益和患者利益的關(guān)系;處理好醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和成本控制的關(guān)系;處理好臨床醫(yī)技科室和行政后勤部門(mén)的關(guān)系;處理好成本控制和成本核算的關(guān)系。使之做到相互監(jiān)督、相互制約、相互配合、相互支持。

通過(guò)全面、有效、科學(xué)的成本核算和成本控制,有目標(biāo)地大幅度降低醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的耗費(fèi),促使醫(yī)院真正將利潤(rùn)作為其運(yùn)行水平的基本經(jīng)濟(jì)衡量指標(biāo),最終實(shí)現(xiàn)經(jīng)營(yíng)成本的全面降低,最大限度地拓展醫(yī)院的盈利空間,增強(qiáng)發(fā)展后勁,從而推動(dòng)醫(yī)院整體經(jīng)濟(jì)實(shí)力的不斷增長(zhǎng),以在日趨激烈的行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)中更好地生存和發(fā)展。

總之,在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的大環(huán)境下,醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)自身生存發(fā)展,一方面必須要充分挖掘潛力、拓寬醫(yī)療市場(chǎng)、創(chuàng)出醫(yī)院特色;另一方面要做好成本控制,在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下最大限度的降低醫(yī)療服務(wù)成本,從而取得醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的雙豐收。

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篇9

關(guān)鍵詞：農(nóng)業(yè)機(jī)械保養(yǎng)維修

農(nóng)業(yè)機(jī)械是一種技術(shù)含量高、結(jié)構(gòu)相對(duì)復(fù)雜的專門(mén)化生產(chǎn)工具,一般進(jìn)行作業(yè)的工作條件比較惡劣,操作人員的使用技術(shù)水平和專業(yè)知識(shí)素質(zhì)差別較大。同時(shí),作為一種生產(chǎn)工具,隨著使用期限的延長(zhǎng),機(jī)械零部件也會(huì)因正常磨損而引起使用性能下降,影響到正常使用。所以,農(nóng)業(yè)機(jī)械的使用管理中缺少不了維修保養(yǎng)這個(gè)環(huán)節(jié)。本文就農(nóng)業(yè)機(jī)械維修保養(yǎng)中的相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行探討。

一、農(nóng)業(yè)機(jī)械的保養(yǎng)

農(nóng)業(yè)機(jī)械的保養(yǎng)要按照“防重于治、養(yǎng)重于修”的原則,切實(shí)執(zhí)行技術(shù)保養(yǎng)規(guī)程,動(dòng)力機(jī)械要按主燃油消耗量確定保養(yǎng)周期,按時(shí)、按號(hào)、按項(xiàng)、按技術(shù)要求進(jìn)行保養(yǎng),達(dá)到技術(shù)保養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn),確保機(jī)具處于完好的技術(shù)狀態(tài)。

農(nóng)業(yè)機(jī)械的保養(yǎng)要嚴(yán)格按照使用說(shuō)明書(shū)及當(dāng)?shù)剞r(nóng)機(jī)管理部門(mén)規(guī)定的內(nèi)容進(jìn)行。機(jī)車(chē)的高級(jí)保養(yǎng)應(yīng)在機(jī)務(wù)管理人員指導(dǎo)下在室內(nèi)進(jìn)行。燃油動(dòng)力機(jī)械要做到四小漏(小漏油、小漏水、小漏氣、小漏電)、五凈(油、水、氣、機(jī)器、工具)、六封閉(柴油箱口、汽油箱口、機(jī)油加注口、機(jī)油檢視口、汽化器、磁電機(jī))、一完好(技術(shù)狀態(tài)完好)；配套農(nóng)具要實(shí)行常年修理,做到三靈活(操作、轉(zhuǎn)動(dòng)、升降靈活)、五不(不曠、不鈍、不變形、不銹蝕、小不件)、一完好(技術(shù)狀態(tài)完好)。

二、農(nóng)業(yè)機(jī)械的維修

隨著農(nóng)機(jī)向著小型化的發(fā)展，及農(nóng)機(jī)保有量的迅速增加，農(nóng)機(jī)維修市場(chǎng)也得到了快速的發(fā)展，但同時(shí)也出現(xiàn)了一些負(fù)面影響，維修過(guò)程中頻繁出現(xiàn)質(zhì)量糾紛和質(zhì)量事故，侵害了農(nóng)民的權(quán)益。為了避免和減少這種情況的發(fā)生，除了有關(guān)部門(mén)對(duì)農(nóng)機(jī)維修市場(chǎng)加強(qiáng)管理外，農(nóng)民在對(duì)農(nóng)機(jī)進(jìn)行維修時(shí)也要做到理性和理智，切實(shí)提高自我保護(hù)能力，增強(qiáng)維權(quán)意識(shí)。

1.從農(nóng)業(yè)機(jī)械維修的技術(shù)方面,無(wú)維修設(shè)計(jì)是其理想的目標(biāo),即使需要維修也是很簡(jiǎn)單的,基本上不花費(fèi)時(shí)間費(fèi)用。但現(xiàn)實(shí)情況不能兼?zhèn)淅硐氲脑O(shè)計(jì)制造工藝、理想的工作環(huán)境、理想的操作使用程序以及理想的使用者。因此無(wú)維修設(shè)計(jì)只能是在一定范圍內(nèi)的。這就對(duì)農(nóng)業(yè)機(jī)械的故障診斷技術(shù)及維修技術(shù)提出了更深更廣的要求。以前由于農(nóng)業(yè)機(jī)械基本是由各級(jí)國(guó)營(yíng)農(nóng)機(jī)站掌握和使用的,維修體制基本沿襲前蘇聯(lián)計(jì)劃維修體制,也就是預(yù)防維修制,即按一定的時(shí)間周期進(jìn)行大修或更換部件,而維修周期都是基于過(guò)去的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)確定下來(lái)的,所以又叫定期維修。

2.從農(nóng)業(yè)機(jī)械維修的經(jīng)濟(jì)方面看,即設(shè)備的使用、維修、更新只能以經(jīng)濟(jì)壽命為依據(jù)。經(jīng)濟(jì)壽命是指設(shè)備還具有一定的生產(chǎn)能力,但由于有形損耗和無(wú)形損耗,使設(shè)備的使用經(jīng)濟(jì)性下降,如果繼續(xù)使用這種設(shè)備,將會(huì)造成經(jīng)濟(jì)損失。也就是設(shè)備運(yùn)行到一定時(shí)間由于費(fèi)用急劇上升,就必須進(jìn)行修理,這樣才能在合理費(fèi)用支出下保證設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。設(shè)備每進(jìn)行一次這樣的循環(huán),費(fèi)用就較前一次上升一些,運(yùn)轉(zhuǎn)周期就短一些。經(jīng)過(guò)數(shù)次循環(huán)后,就必須考慮更新設(shè)備。

3.從農(nóng)業(yè)機(jī)械維修系統(tǒng)的經(jīng)營(yíng)管理方面看,經(jīng)濟(jì)效益是一切經(jīng)營(yíng)管理活動(dòng)追求的目標(biāo),農(nóng)業(yè)機(jī)械維修的經(jīng)營(yíng)管理同樣是圍繞著經(jīng)濟(jì)效益這一中心目標(biāo)來(lái)開(kāi)展活動(dòng)的。這就需要用經(jīng)濟(jì)理論價(jià)值工程的原理和方法,研究維修技術(shù)政策方針措施的經(jīng)濟(jì)效益,建立評(píng)價(jià)經(jīng)濟(jì)效果的指標(biāo)體系,預(yù)測(cè)設(shè)備的剩余壽命和確定其最佳使用壽命,進(jìn)行設(shè)備一生壽命周期費(fèi)用分析,對(duì)設(shè)備的修理、改造和更新進(jìn)行分析評(píng)價(jià),選擇技術(shù)和經(jīng)濟(jì)相結(jié)合的最優(yōu)方案,為維修決策提供依據(jù)。

當(dāng)前隨著農(nóng)機(jī)向著小型化的發(fā)展,及農(nóng)機(jī)保有量的迅速增加,農(nóng)機(jī)維修市場(chǎng)也得到了快速的發(fā)展,但同時(shí)也出現(xiàn)了一些負(fù)面影響,維修過(guò)程中頻繁出現(xiàn)質(zhì)量糾紛和質(zhì)量事故,侵害了農(nóng)民的權(quán)益。為了避免和減少這種情況的發(fā)生,除了有關(guān)部門(mén)對(duì)農(nóng)機(jī)維修市場(chǎng)加強(qiáng)管理外,農(nóng)民在對(duì)農(nóng)機(jī)進(jìn)行維修時(shí)也要做到理性和理智,切實(shí)提高自我保護(hù)能力,增強(qiáng)維權(quán)意識(shí)。常見(jiàn)事故如下:

1.調(diào)試、修理或排除故障不切斷電源動(dòng)力

這類事故占維修事故總數(shù)的25%,未切斷動(dòng)力而進(jìn)行維修作業(yè),實(shí)際上是一種嚴(yán)重違反農(nóng)機(jī)操作規(guī)程的行為,出事故也是必然的。雖然農(nóng)機(jī)監(jiān)理部門(mén)反復(fù)強(qiáng)調(diào),但是不少機(jī)手仍我行我素,導(dǎo)致此類事故不斷出現(xiàn)。比如有的機(jī)手在收割作業(yè)中,因碰到割刀纏繞雜草、輸送或脫粒等部件堵塞、皮帶脫落等小故障時(shí),為了搶時(shí)間,在未切斷動(dòng)力的情況下,自接排除故障或安裝,常常造成傷亡事故。

2.維修技術(shù)不熟練

機(jī)修工由于維修技術(shù)不熟練,未弄清機(jī)械部件結(jié)構(gòu),不懂拆裝竅門(mén),盲目硬拆硬裝,憑力氣蠻干,其后果一是會(huì)損壞零部件,二是一旦扳手等工具由于用力過(guò)猛滑脫,常會(huì)造成修理工受傷。如某一修理工在安裝一臺(tái)拖拉機(jī)電機(jī)時(shí),由于擰螺絲時(shí)用力過(guò)猛,螺絲擰斷,造成人從發(fā)動(dòng)機(jī)上掉下,臉部被摔壞出血。

3.維修不徹底,關(guān)鍵安全部件敷衍了事

現(xiàn)在農(nóng)村的拖拉機(jī)都是私人所有,不少機(jī)手貪圖眼前利益,修理時(shí)能省則省,平時(shí)不注意檢查、保養(yǎng),農(nóng)忙時(shí)一旦出現(xiàn)故障,維修時(shí)只求快,采取頭痛醫(yī)頭,腳痛醫(yī)腳的辦法,造成維修事故多發(fā)。

4.修理工沒(méi)駕駛經(jīng)驗(yàn)

拖拉機(jī)經(jīng)修理后,通常需要駕駛一下,有的車(chē)要試一下剎車(chē)等部件是否調(diào)整到位。有的車(chē)由于更換了活塞、缸套,需要牽引磨介。有的修理工修理技術(shù)還可以,但駕駛技術(shù)不一定行。如一臺(tái)泰山-25型拖拉機(jī)牽引磨合時(shí),開(kāi)車(chē)的修理工無(wú)證駕駛,制動(dòng)不及時(shí),致使后車(chē)撞前車(chē),造成拖拉機(jī)前橋、水箱等嚴(yán)重?fù)p壞事故。

5.維修設(shè)備不完好

篇10

摘 要 成本核算是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的基礎(chǔ)工作，其根本任務(wù)是為降低醫(yī)療服務(wù)成本服務(wù)。成本核算工作的深度和層次直接影響醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的成效。

關(guān)鍵詞 成本核算 醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理 作用 途徑

隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，國(guó)家對(duì)醫(yī)院的投入越來(lái)越少，而且對(duì)各類醫(yī)療服務(wù)采取低廉的收費(fèi)價(jià)格，加上在現(xiàn)行醫(yī)保政策下，超標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用又得不到補(bǔ)償，因此，醫(yī)院入不敷出的現(xiàn)象嚴(yán)重，采取增收節(jié)支的措施勢(shì)在必行。當(dāng)前醫(yī)療行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)激烈。每個(gè)醫(yī)院不得不運(yùn)用激勵(lì)機(jī)制來(lái)調(diào)動(dòng)員工的積極性，以獲得較好的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益，相對(duì)合理的分配方案便成了最有效的管理措施。

一、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的作用

1．成本核算是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的必然發(fā)展

眾所周知，我國(guó)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償渠道主要有財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和藥品加成收入等方面 。從目前的實(shí)際情況看，隨著改革的深化、財(cái)政補(bǔ)助水平的相對(duì)下降，政府為了加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理，已從多方面采取措施對(duì)醫(yī)院費(fèi)用加大控制力度．醫(yī)院不可能再像醫(yī)改前那樣靠搞檢查、多用藥等來(lái)增加收入了 。再?gòu)募s品加成收入方面看，建立醫(yī)藥分開(kāi)核算、分別管理的制度，調(diào)整藥品價(jià)格、控制藥品費(fèi)比例等改革力度的不斷加大，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象將得到有效遏制。面對(duì)上述三條補(bǔ)償渠道出現(xiàn)的新情況、新問(wèn)題，醫(yī)院在解決今后的經(jīng)營(yíng)管理問(wèn)題上，應(yīng)該把立足點(diǎn)放在挖掘內(nèi)部潛力、優(yōu)化內(nèi)部資源結(jié)構(gòu)、強(qiáng)化成本管理上，才能適應(yīng)新的發(fā)展需要 醫(yī)院經(jīng)濟(jì)要依托市場(chǎng)實(shí)現(xiàn)收支平衡，但與此同時(shí)醫(yī)療費(fèi)用急劇增長(zhǎng)．社會(huì)經(jīng)濟(jì)的實(shí)際支付能力又制約著醫(yī)院的收入，醫(yī)院依靠大幅度增加收入來(lái)支撐收支平衡的路子必將越走越窄，現(xiàn)實(shí)迫使醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)者們不得不把維持收支平衡的重點(diǎn)轉(zhuǎn)向醫(yī)院自身的成本控制，成本控制在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的位置將因此而越來(lái)越突出、越來(lái)越緊迫。形勢(shì)的發(fā)展決定醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理必須以成本控制為主，在降低成本和提高效益上做文章，成本核算的地位在這時(shí)候更為突出起來(lái)。

2．成本核算是加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的關(guān)鍵

經(jīng)濟(jì)學(xué)家認(rèn)為．醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理已經(jīng)經(jīng)歷了以計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期的財(cái)政投入為主和以經(jīng)濟(jì)體制改革以后的市場(chǎng)收入為主的兩個(gè)發(fā)展階段后。將進(jìn)入以成本控制為主的發(fā)展階段，成本控制在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的位置將因此而更加重要。而成本核算是成本控制中的主要內(nèi)容，因此，在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管砰中也1日]樣具有重要的位置。全體職工應(yīng)樹(shù) 成本效益的思想觀念，要自覺(jué)地遵守并實(shí)施醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的兩個(gè)原則，即醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)社會(huì)效益的最大化和經(jīng)濟(jì)效益的最大化并重的原則。社會(huì)效益是前提，保汪經(jīng)濟(jì)效益是基礎(chǔ)也就是說(shuō)，只有以病人為中心，在保證醫(yī)療質(zhì)董的前提下，最大限度地降低成本，提高效率，才是醫(yī)院發(fā)展的根本。

3．成本核算有利于增強(qiáng)醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力

完在新形勢(shì)下的價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)，實(shí)際上就是成本競(jìng)爭(zhēng)。持續(xù)不斷地改進(jìn)技術(shù)和服務(wù)質(zhì)量，滿足并超越病人及家屬的期望是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的基礎(chǔ)然后，醫(yī)院并不是公益單位，它同樣要生存要發(fā)展要競(jìng)爭(zhēng)。數(shù)英雄，淪成敗，醫(yī)療市場(chǎng)顯身手，如果要想使醫(yī)院有好的經(jīng)濟(jì)效益，就要研究醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的經(jīng)濟(jì)規(guī)律，面對(duì)激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，想要具競(jìng)爭(zhēng)力，只有按市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律來(lái)運(yùn)作。比如價(jià)格體制方面，醫(yī)療行業(yè)與其他行業(yè)有共同的規(guī)律。具有這樣成本領(lǐng)先的醫(yī)院，塒就診者顯然會(huì)具有更大的吸引力，在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的激烈競(jìng)爭(zhēng)中，也能更有力量去提高市場(chǎng)占有率，不斷開(kāi)拓前進(jìn)。成奉核算制度就是要很好地控制和降低成本消耗水平，因此，成本核算能夠增強(qiáng)醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。

二、搞好成本核算的途徑

1．建立成本核算制度

通過(guò)控制使各項(xiàng)成本費(fèi)用控制在目標(biāo)成本的允許范圍內(nèi)。成本控制的內(nèi)容包括醫(yī)用材料、公用經(jīng)費(fèi)、人員經(jīng)費(fèi)、涉及醫(yī)院管理工作的方方面面。實(shí)現(xiàn)醫(yī)療成本核算首先要醫(yī)院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)艦?zāi)罡潞统浞种匾?；需要協(xié)調(diào)配合和傘體員工的積極參與。

在成本核算實(shí)踐中院領(lǐng)導(dǎo)親自掛帥，組建成本核算機(jī)構(gòu)，配備專職人員；在全院各級(jí)部¨宣傳、組織學(xué)習(xí)與培訓(xùn)成本核算有關(guān)的內(nèi)容。

2．進(jìn)行醫(yī)院成本擰制差異分析

標(biāo)準(zhǔn)一經(jīng)制定后，就必須作為各方面共同遵守的準(zhǔn)則和依據(jù)，并加以貫徹和執(zhí)行，目標(biāo)成本作為一種標(biāo)準(zhǔn)成本，是通過(guò)精確的調(diào)查、分析技術(shù)測(cè)定與制定的，用來(lái)評(píng)價(jià)實(shí)際成本、衡量工作效率的一種預(yù)計(jì)成本。在實(shí)際工作中，實(shí)際成本常會(huì)與目標(biāo)不符。二行之間的差額即為標(biāo)準(zhǔn)成本的差異或成本差異。成本差異是反映實(shí)際成本脫離預(yù)定目標(biāo)程度的信息。為消除這種偏差，要對(duì)產(chǎn)生的成本差異進(jìn)行分析，找出原因和對(duì)策，以便采取措施加以糾正。

3．實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)自動(dòng)化，提高醫(yī)療成本核算效率

由于醫(yī)療服務(wù)涉及面廣并且復(fù)雜多樣，其專業(yè)分工精細(xì)．各學(xué)科和保障部門(mén)之間聯(lián)系密切且復(fù)雜，加之我國(guó)醫(yī)療服務(wù)又是按項(xiàng)目計(jì)費(fèi)，使醫(yī)療成本核算的各種數(shù)據(jù)龐大繁雜，如果使用手工方式分?jǐn)傆?jì)算十分不易。尤其對(duì)大型綜合醫(yī)院要做到統(tǒng)計(jì)及時(shí)準(zhǔn)確、數(shù)據(jù)分析可靠和可信，其困難更是難以想像。因此，在實(shí)行成本核算的同時(shí)，全方位地大力推進(jìn)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)。醫(yī)療成本核算要實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化實(shí)現(xiàn)成本核算數(shù)據(jù)的自動(dòng)收集、存儲(chǔ)分析和信息共享，依賴于各終端錄入人員操作的規(guī)范和錄入的準(zhǔn)確，依賴于各種收入和成本數(shù)據(jù)的分類與編碼標(biāo)準(zhǔn)化。

4．制訂成本控制和降低的目標(biāo)，落實(shí)責(zé)任制并與考核獎(jiǎng)懲緊密掛鉤