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篇1

 

關(guān)鍵詞:草履蚧;綜合防治;徐州地區(qū) 

    徐州地區(qū)楊樹多分散承包經(jīng)營(yíng),由于林農(nóng)對(duì)草履蚧危害程度認(rèn)識(shí)不夠,致使草履蚧時(shí)有發(fā)生,給楊樹生長(zhǎng)帶來很大危害。因此,采取有效措施綜合防治草履蚧十分重要。 

    1形態(tài)特征 

    草履蚧雌蟲體長(zhǎng)7~10mm,紅褐色,體被白色臘粉,腹部有橫皺褶和縱溝。雄成蟲紫紅色,體長(zhǎng)5~6mm,有前翅1對(duì)。 

    2生活習(xí)性 

    一般1年發(fā)生1代,以卵囊在根際附近的土中、草堆下越冬。翌年2月10日左右開始孵化(氣候適宜,會(huì)提前4~5d),孵化后的若蟲仍停留在卵囊中,2月下旬后,隨著氣溫的升高陸續(xù)上樹,3月中旬開始為害。4月上中旬第1次脫皮,4月下旬至5月初第2次脫皮,雄若蟲不再取食,下樹尋找疏松土層或磚石縫處結(jié)薄繭化蛹,5月上中旬羽化。雌若蟲第3次脫皮與雄蟲羽化期一致。5月中下旬為盛期,5月下旬至6月上旬下樹入土分泌白色綿狀卵囊,在其中產(chǎn)卵并越夏越冬。若蟲的取食特點(diǎn)是初齡若蟲大部分選擇一至二年生嫩枝背部靠芽的下方群居為害,通過2次脫皮后刺吸能力增強(qiáng),樹體幼嫩部均能取食,有些還爬至突出地面的樹根部為家。雄若蟲下樹化蛹和雌成蟲下樹產(chǎn)卵,均是直接從樹上落下,再尋找適宜場(chǎng)所。 

    3綜合防治措施 

    3.1農(nóng)業(yè)防治 

    (1)樹干扎塑料布或纏塑料膠帶阻隔若蟲上樹法。于若蟲上樹前(2月10日之前)給樹干扎塑料布或纏膠帶。將樹干環(huán)刮老皮至光滑,寬約15~20cm,剪塑料布(新塑料布為佳),用訂書機(jī)固定環(huán)扎于刮皮處,阻隔率可達(dá)98%以上;再人工撲殺,效果明顯。 

    (2)樹干基部周圍培松土誘集雄蟲化蛹和雌蟲產(chǎn)卵法。以樹干基部周圍培厚土15~20cm,待雄若蟲、雌成蟲下樹后鉆入松土內(nèi),扒開后集中消滅。 

    3.2生物防治 

    草履蚧的天敵種類很多,如大紅瓢蟲、紅環(huán)瓢蟲、紅點(diǎn)唇瓢蟲、草蛉、螞蟻、鳥類等。天敵是控制草履蚧種群繁殖的重要因素,所以利用天敵不失為防治草履蚧的有效途徑,在生產(chǎn)中楊樹種植戶應(yīng)當(dāng)注意藥物的合理使用,盡量做到充分保護(hù)天敵昆蟲和鳥類。 

    3.3化學(xué)防治 

    (1)樹干注干機(jī)注藥。可在3月下旬至5月中旬進(jìn)行,在樹干基部周圍每隔5cm斜向下呈45°打1孔,深達(dá)木質(zhì)部,選用40%氧化樂果和40%久效磷殺蟲劑,春季可用原藥,夏季用3倍液(原藥對(duì)水3倍),然后用濕土封堵注藥孔,每隔10~15d防治1次,殺蟲效果都在90%以上。

    (2)人工打孔注射防治草履蚧。此法的原理與樹干注射機(jī)注射防治相同,選用氧化樂果或久效磷原液,總的防治效果在90%~98%之間。 

    (3)藥劑涂干防治草履蚧。在若蟲孵化上樹前(徐州地區(qū)2月5日),采取剝皮涂藥和直接涂毒環(huán)的方法。前者選二至四年生以上楊樹,后者選一年生樹苗或泡桐等樹干較為幼嫩的樹。選用40%氧化樂果或40%久效磷殺蟲劑原液,或用敵殺死對(duì)廢機(jī)油以1∶100的比例或取廢機(jī)油1.1kg+石油瀝青1kg,加熱熬成粘蟲膠涂干,寬度為10~15cm,此辦法可以結(jié)合樹干扎塑料布或纏塑料膠帶阻隔若蟲上樹法實(shí)施,效果更佳。 

    (4)農(nóng)藥噴霧法防治草履蚧1~2齡若蟲。在草履蚧1~2齡若蟲期(徐州地區(qū)4月20日之前),可選用50%久效磷1 000~1 500倍液、40%氧化樂果1 500倍液+2.5%的溴氰菊酯乳油400倍液、狂殺蚧600~800倍液、30%的呋喃丹顆粒劑根施,用藥量根據(jù)樹的大小而定。每隔7~10d噴藥1次,防治效果均在95%以上。

   4總結(jié)

  &

nbsp; (1)對(duì)草履蚧的防治應(yīng)注意以下幾點(diǎn):①應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確的確定用藥時(shí)間,選擇最佳時(shí)機(jī),不僅對(duì)天敵危險(xiǎn)性最小,還能節(jié)約用藥成本;②應(yīng)選擇高效、低毒、低殘留的內(nèi)吸劑農(nóng)藥;③掌握用藥濃度,以保護(hù)天敵。 

    (2)從草履蚧發(fā)生規(guī)律上看,該蟲危害期雖短,但對(duì)林木危害程度極大,特別對(duì)蘇北地區(qū)楊樹速豐林的生產(chǎn)造成的損失是巨大的。 

    (3)徐州地區(qū)楊樹種植戶若能高度重視,采取上述綜合防治措施,草履蚧是可以得到控制和消滅的。目前,最佳、最為有效的途徑是采用阻隔和化學(xué)防治相結(jié)合,防治效果可以達(dá)到98%以上。 

    參考文獻(xiàn) 

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篇2

【關(guān)鍵詞】潰瘍性結(jié)腸炎；免疫紊亂；綜合護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R574 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）11-0780-02

潰瘍性結(jié)腸炎（Ulcerative colitis，UC）是一種病因未明的免疫性疾病。近年來研究表明UC患者T細(xì)胞免疫失衡與其發(fā)病機(jī)制密切相關(guān) [1-2]，但其臨床治療效果不佳，常常影響患者的生活質(zhì)量。本研究將檢測(cè)患者外周血的T細(xì)胞亞群的表達(dá)和相應(yīng)的細(xì)胞因子水平， 并運(yùn)用綜合護(hù)理模式處理UC患者，為UC患者的臨床康復(fù)尋找新的具有臨床意義的方法。

1 材料和方法

1.1 臨床資料 20例潰瘍性結(jié)腸炎患者取自本院總部，男12例，女8例，年齡21～64歲，中位年齡35歲，均符合UC診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，20例UC病例組，采用綜合護(hù)理措施處理10個(gè)月以上；正常對(duì)照20例取自本院體檢部，為健康人群，排除UC及其它自身免疫性疾病，其中男11例，女9例，年齡25～61歲，中位年齡33歲。

1.2 檢測(cè)儀器與試劑 小鼠抗人CD4單克隆抗體IgG1、FITC-抗人IFN-γIgG1/PE-抗人IL-4及同型對(duì)照、流式細(xì)胞儀均購(gòu)自美國(guó)BD公司。FITC-抗人IL-17及同型對(duì)照IgG1購(gòu)自美國(guó)Ebioscience公司。佛波酯（PMA）、離子霉素、莫能菌素購(gòu)自美國(guó)Sigma公司， RPMI1640培養(yǎng)液購(gòu)自美國(guó)Gibco公司。抗人IL-4 ELISA試劑盒、 抗人IFN-γ ELISA試劑盒購(gòu)于美國(guó)R&D公司?？谷薎L-17 ELISA試劑盒購(gòu)于美國(guó)Ebioscience公司。

1.3 方法

1.3.1 淋巴細(xì)胞分離與 Th細(xì)胞亞群測(cè)定 分別抽取UC患者組、綜合護(hù)理處理組和健康對(duì)照組外周靜脈血5 mL， 采用肝素鈉抗凝， Ficol1密度梯度離心法分離PBMC， 調(diào)整PBMC密度為1×109/L， 懸浮于含100 mL/L胎牛血清的RPMI1640培養(yǎng)液中，同步取1 mL細(xì)胞懸液， 進(jìn)行細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞因子染色，F(xiàn)CM測(cè)定Th細(xì)胞亞群；取2 mL細(xì)胞懸液加入PMA（50 μg/L）、離子霉素（1 μmol/L）置于37℃孵箱中培養(yǎng)過夜， 收集上清置于-70℃凍存待ELISA檢測(cè)。 取上述PBMC懸液（1×109/L）置于48孔培養(yǎng)板內(nèi)， 每孔1 mL， 并加PMA （50 μg/L）、離子霉素（1 μmol/L）和蛋白轉(zhuǎn)運(yùn)抑制劑莫能菌素（2 μmol/L）以阻止細(xì)胞因子向細(xì)胞外分泌， 在37℃孵箱中培養(yǎng)5 h。收集細(xì)胞分為對(duì)照管和實(shí)驗(yàn)管， 分別加入PercP小鼠抗人CD4 mAb IgG1 10 μL， 混勻， 室溫放置20 min對(duì)細(xì)胞表面抗原進(jìn)行染色。加入Cytofix/Cytoperm液200 μL，4℃放置20 min， 通透和固定細(xì)胞并洗滌后， 進(jìn)行胞內(nèi)細(xì)胞因子染色， 實(shí)驗(yàn)管分別加入IFN-γ mAb IgG1/PE，抗人IL-4 /FITC， FITC抗人IL-17 mAb IgG1各10 uL， 對(duì)照管加入同型對(duì)照抗體， 4℃避光孵育30 min后， 用Perm/Wash液1 mL洗滌2次， 最后以300 μL洗滌液重懸細(xì)胞，24 h內(nèi)采用FCM檢測(cè)分析。以CD4直方圖設(shè)門區(qū)分Th細(xì)胞（CD4+）， 最終以散點(diǎn)圖IFN-γ、 IL-4和IL-17染色陽(yáng)性表示Th1細(xì)胞、 Th2細(xì)胞和Th17細(xì)胞， 用Cellsquest軟件獲取并分析數(shù)據(jù)。

1.3.3 外周血單核細(xì)胞培養(yǎng)上清中IFN-γ、 IL-4、 IL-17的檢測(cè) 取上述凍存PBMC培養(yǎng)上清， 采用ELISA法檢測(cè)上清中IFN-γ、IL-4、IL-17水平， 具體操作按試劑盒提供的說明書進(jìn)行，每個(gè)樣本和標(biāo)準(zhǔn)品均設(shè)3個(gè)復(fù)孔， 酶標(biāo)測(cè)試儀450 nm處讀數(shù)。

1.3.4 綜合護(hù)理措施處理病人至少10個(gè)月 （1）休息：給病人提供安靜、舒適的休息環(huán)境，注意勞逸結(jié)合，生活要有規(guī)律，保持心情舒暢，以減少病人的胃腸蠕動(dòng)及體力消耗；（2）嚴(yán)密觀察病情：注意監(jiān)測(cè)病人的體溫、脈搏、心率、血壓的變化，同時(shí)觀察病人的皮膚彈性、有無脫水表現(xiàn)。還應(yīng)注意觀察腹瀉、腹部壓痛及腸鳴音情況，如出現(xiàn)鼓腸、腸鳴音消失，腹痛加劇等情況，要考慮中毒性巨結(jié)腸的發(fā)生，積極采取搶救措施；（3）飲食護(hù)理：應(yīng)給予高熱量、富營(yíng)養(yǎng)而少纖維、易消化、軟食物，禁食生、冷食物及含纖維素多的蔬菜、水果，忌食牛乳和乳制品。急性發(fā)作期病人應(yīng)進(jìn)食無渣流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，病情嚴(yán)重者應(yīng)禁食，并給以胃腸外營(yíng)養(yǎng)，使腸道得以休息，利于減輕炎癥，控制其癥狀；（4）腹瀉護(hù)理：由于病人腹瀉次數(shù)較多，協(xié)助病人作好及周圍皮膚的護(hù)理，如手紙要柔軟，擦拭動(dòng)作宜輕柔，便后用肥皂與溫水清洗及周圍皮膚，清洗后輕輕拭干，必要時(shí)給予護(hù)膚軟膏涂擦，以防皮膚破損。同時(shí)注意觀察糞便的量、性狀，排便次數(shù)；（5）心理護(hù)理與中醫(yī)調(diào)理：由于本病的病程特點(diǎn)，病人易出現(xiàn)抑郁和焦慮。為此應(yīng)耐心向病人做好衛(wèi)生宣教工作，使其積極配合治療。同時(shí)幫助病人認(rèn)識(shí)到不良心理狀態(tài)不利于本病的修復(fù)，從而建立起戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。

1.3.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 實(shí)驗(yàn)結(jié)果用 表示，采用SPSS14.0軟件分析，以P

2 結(jié)果

2.1 UC患者綜合護(hù)理處理前后外周血Th1/Th2、Th17細(xì)胞亞群的變化 細(xì)胞膜表面標(biāo)志和胞內(nèi)細(xì)胞因子染色流式細(xì)胞儀測(cè)定結(jié)果顯示， UC患者綜合護(hù)理處理前，外周血中CD4+IFN-γ+Th1細(xì)胞、Th1/Th2細(xì)胞比值、CD4+IL-17+Th17細(xì)胞的數(shù)量均高于健康對(duì)照組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；綜合護(hù)理處理后，外周血中CD4+IFN-γ+Th1細(xì)胞、Th1/Th2細(xì)胞比值、CD4+IL-17+Th17細(xì)胞的數(shù)量與健康對(duì)照組比較，均無顯著性差異，見表1。

3 討論

綜合護(hù)理是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床護(hù)理的重要方式，特別是在一些慢性病患者中可能發(fā)揮重要作用，綜合使用可能改善機(jī)體的免疫狀態(tài)。潰瘍性結(jié)腸炎（Ulcerative colitis，UC）是一種常見的慢性免疫性疾病，目前還難以找到特異而有效的治療方法。研究發(fā)現(xiàn)，Th17細(xì)胞是一種新型的CD4+效應(yīng)T細(xì)胞，它與傳統(tǒng)的Th細(xì)胞相比，是一群不同的T細(xì)胞亞型，在自身免疫病的發(fā)病機(jī)制中發(fā)揮重要的免疫調(diào)節(jié)作用[3，4]，它可能加重自身免疫的病情。近年來研究表明UC患者Th細(xì)胞免疫失衡與其發(fā)病機(jī)制密切相關(guān)，但其具體機(jī)制尚未完全明確[5]。既往研究發(fā)現(xiàn)UC發(fā)生發(fā)展與Th1、Th2細(xì)胞數(shù)量和比例失衡密切相關(guān)， 而近年發(fā)現(xiàn)，有一種特殊產(chǎn)生細(xì)胞因子IL-17的輔助型T細(xì)胞，在炎癥疾病與自身免疫性疾病中發(fā)揮重要作用，該細(xì)胞不同于傳統(tǒng)的Th1、Th2細(xì)胞，是一種新型的輔T細(xì)胞，定義為Th17細(xì)胞。動(dòng)物模型證實(shí)IL-17促進(jìn)炎性細(xì)胞因子IL-6、 TNF-α的合成并參與炎癥反應(yīng)， 提出以分泌IL-17為主的Th17細(xì)胞在一些炎性疾病的發(fā)病中具有比Th1/Th2更重要的作用[6，7]。我們檢測(cè)UC患者Th1、Th2及Th17細(xì)胞亞群數(shù)量和比例， 發(fā)現(xiàn)綜合護(hù)理處理前，它們的比值均高于健康對(duì)照組，但是經(jīng)過較長(zhǎng)時(shí)間的綜合護(hù)理后，患者的免疫狀態(tài)有較大的改善， 有利于患者的康復(fù)，為臨床治療提供新的理論依據(jù)。

在綜合護(hù)理處理前，我們通過FCM檢測(cè)外周血中Th細(xì)胞數(shù)量和比例的變化， 發(fā)現(xiàn)UC患者Th1、Th17細(xì)胞數(shù)量均高于健康對(duì)照組， 而Th2細(xì)胞無明顯差異， 導(dǎo)致Th1/Th2相對(duì)比例升高。同時(shí)通過ELISA分析體外培養(yǎng)PBMC上清中相應(yīng)細(xì)胞因子的水平， 證明IFN-γ、 IL-17水平也高于健康對(duì)照組。研究結(jié)果提示， 在UC患者外周血中， Th1與Th17細(xì)胞亞群處于主導(dǎo)地位，但是在綜合護(hù)理處理幾周后，患者的免疫相關(guān)的細(xì)胞因子慢慢恢復(fù)平衡，患者的生活狀也也相應(yīng)改善，有利于UC患者的治療，但具體機(jī)制與方法有待進(jìn)一步探索[8，10]。

綜上所述， 我們的研究表明UC患者Th相關(guān)細(xì)胞及其因子的失衡可能在UC的發(fā)病機(jī)制中起到較大作用，可通過綜合護(hù)理的方式調(diào)節(jié)Th細(xì)胞的平衡來控制潰瘍性結(jié)腸炎患者機(jī)體的免疫狀態(tài)，提高患者的生活質(zhì)量。

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篇3

【關(guān)鍵詞】潰瘍性結(jié)腸炎；腹瀉型腸易激綜合征；癥狀自評(píng)量表；漢米爾頓抑郁量表；漢米爾頓焦慮量表

【中圖分類號(hào)】R57 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）02-0588-02

潰瘍性結(jié)腸炎（UC）是一種慢性非特異性炎癥性腸道疾病。其發(fā)病原因與遺傳、腸道菌群、免疫失調(diào)、飲食過敏、精神抑郁及焦慮等有關(guān)。UC病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，對(duì)患者的生理、情感、功能狀態(tài)、社會(huì)能力及人生觀等方面均產(chǎn)生不同的影響[1]。近來研究表明UC患者遭受著精神障礙的折磨，其抑郁和焦慮的發(fā)生率較一般人群及其他類型慢性病均有較高的發(fā)生率[2]。UC患者中約74%認(rèn)為精神心理因素對(duì)疾病過程有影響，顯著高于其他疾病患者[3]。腸易激綜合征（IBS）是一組包括持續(xù)或間歇發(fā)作并以腹痛、腹脹、排便習(xí)慣和大便性狀異常為臨床表現(xiàn)的腸道功能性疾病，其病因涉及腸道及中樞腦-腸軸和社會(huì)、心理、情志的多因素環(huán)節(jié)[4]。本文運(yùn)用癥狀自評(píng)是臨床上最常見的癥狀自評(píng)量表（SCL-90）、漢米爾頓抑郁量表（HAMD）、漢米爾頓焦慮量表（HAMA）對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎及腹瀉型腸易激綜合征患者的心理狀態(tài)進(jìn)行探討性分析，為臨床治療及有針對(duì)性的預(yù)防提供科學(xué)的理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

2010年1月～2012年1月在廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院和廣東省中醫(yī)院消化科門診收集的確診為UC和D-IBS 的病人，包括初診和復(fù)發(fā)UC病人共83例。每例UC均同時(shí)配對(duì)1例性別、年齡、文化程度等相似的健康體檢者為對(duì)照組，并收集同期D-IBS患者進(jìn)行比較。健康對(duì)照組經(jīng)全面體檢、血常規(guī)、血生化、胃腸鏡 、腹部B超等未發(fā)現(xiàn)異常。UC的診斷標(biāo)準(zhǔn)按2000年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病分會(huì)在成都制定的《對(duì)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范》[5]。D-IBS診斷標(biāo)準(zhǔn)按羅馬III標(biāo)準(zhǔn)[6]。在83例UC患者中男性43例，女性40例。年齡18～65歲，平均年齡41.5±23.5歲。選取IBS患者76例，男性36例 女性40例；年齡21～72歲，平均年齡46.5±25.5歲；另有健康志愿者60例作為對(duì)照組，男30例，女30例。年齡為20～50，平均年齡 35±15歲。兩組在年齡和性別方面無顯著性差異。D-IBS組據(jù)病史記錄排除軀體和精神疾病。病例收集過程中。有以下情況予以排除：①有上消化道疾病如消化性潰瘍、結(jié)石等。②小腸疾病如淋巴病等。③腹部有重大手術(shù)者（ 主要指食管、胃、膽道及結(jié)腸手術(shù)）。④有腫瘤，嚴(yán)重心、肝和腎功能不全者。

1.2方法 所有入選病例組和對(duì)照組完成下列調(diào)查內(nèi)容：①癥狀自評(píng)量表（SC L-90）： SCL-90用于評(píng)估個(gè)體身心狀況程度，其中包括評(píng)分：軀體化（身體不適感 ）、強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、 精神病性，其中癥狀的評(píng)分，有效的反映患者這些方面的身心癥狀。②對(duì)所有受試者均采用漢密頓抑郁量表和漢密頓焦慮量表進(jìn)行焦慮、抑郁評(píng)分。漢密頓抑郁量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)， 無抑郁：總分

1.3 問卷的填寫：檢測(cè)者對(duì)病例組和對(duì)照組進(jìn)行問卷調(diào)查，按統(tǒng)一的指導(dǎo)語進(jìn)行問卷填寫，對(duì)于少數(shù)文盲和低學(xué)歷者，有檢查者逐項(xiàng)解釋再讓其自寫答案填寫。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用 SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)X2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 SCL-90評(píng)分情況 SCL-90顯示UC組和D-IBS組軀體化、強(qiáng)迫、抑郁、焦慮、恐怖等因子均顯著高于對(duì)照組，有顯著性差異（P0.05），與對(duì)照組比有顯著性差異（P

2. HAMA及 HAMD量表結(jié)果比較， 見表 2和表 3。HAMA 量表結(jié)果：UC各組總評(píng)分及各因子分與對(duì)照組比較有顯著性差異（P0.05）；而D-IBS總評(píng)分及各因子分與對(duì)照組比較有顯著性（P

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎（UC）是一種以黏膜和黏膜下層浸潤(rùn)為主，特發(fā)于大腸的非特異性炎癥性腸病，其病因復(fù)雜，目前多認(rèn)為與環(huán)境、微生物感染、遺傳、免疫等多種因素有關(guān)。精神心理因素在本病中的作用尚有爭(zhēng)論。一般認(rèn)為心理因素是 UC的誘發(fā) 因素或復(fù)發(fā)因素。臨床上常見本病因緊張、勞累而發(fā)作，且患者常有精神抑郁和焦慮等傾向。除已知的腸易激綜合征與精神心理因素密切相關(guān)外，精神心理因素對(duì)UC患者的疾病進(jìn)程確有一定的影響[3]。

本項(xiàng)研究通過SCL-90評(píng)定發(fā)現(xiàn)潰瘍性結(jié)腸炎患者具有明顯的焦慮、抑郁、強(qiáng)迫、恐怖等個(gè)性特征數(shù)較對(duì)照組多。

我們還采用HAMA、 HAMD國(guó)際心理學(xué)研究中具有權(quán)威性的標(biāo)準(zhǔn)化量表與D-IBS及對(duì)照組做比較， 探討精神心理因素對(duì)UC作用。其中 HAMA包含兩類因子結(jié)構(gòu)：軀體性和精神性；HAMD包括 7個(gè)因子結(jié)構(gòu)： 焦慮/軀體化、體重、認(rèn)識(shí)障礙、日夜變化、遲緩、睡眠障礙和絕望感。HAMA 量表結(jié)果：UC各組總評(píng)分及各因子分與對(duì)照組比較有顯著性差異（P0.05）；而D-IBS總評(píng)分及各因子分與對(duì)照組比較有顯著性（P

從結(jié)果可以看出UC及D-IBS患者在軀體及精神異常方面具有較高的評(píng)分， 其抑郁及焦慮評(píng)分明顯高于對(duì)照組，并以重度最明顯，說明UC患者存在一定的精神心理障礙。焦慮和抑郁評(píng)分受疾病嚴(yán)重程度的影響。UC患者特別是重度UC， 患者腹瀉、 膿血便、發(fā)熱等癥狀較為嚴(yán)重，患者的生活質(zhì)量下降，病程的冗長(zhǎng)、 反復(fù)復(fù)發(fā)及治療效果欠佳， 使得患者容易出現(xiàn)悲觀失望、抑郁等心理障礙，如此形成一個(gè)惡性循環(huán)，故可推測(cè)UC特征性的個(gè)性特質(zhì)很可能是繼發(fā)狀態(tài)，對(duì)疾病惡化及復(fù)發(fā)產(chǎn)生一定的影響，循環(huán)發(fā)展。

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篇4

[論文摘要]蒙醫(yī)藥學(xué)有著悠久的歷史，是蒙古族人民長(zhǎng)期與疾病斗爭(zhēng)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。蒙古族人民在同各種疾病作斗爭(zhēng)的慢長(zhǎng)實(shí)踐以及同其他民族醫(yī)藥學(xué)的相互交流和結(jié)合的過程中逐步形成了完整、獨(dú)特的醫(yī)療和理論體系。它具有完整的理論體系、傳統(tǒng)的炮制技術(shù)和以獨(dú)特的療效，它和漢醫(yī)、藏醫(yī)、壯醫(yī)、維醫(yī)、回醫(yī)一樣是祖國(guó)民族醫(yī)藥學(xué)寶庫(kù)中的一顆絢麗的明珠。

蒙藥來源于天然礦物、植物、動(dòng)物。蒙醫(yī)用藥的特點(diǎn)是口服、外用等方法。蒙藥應(yīng)用以生藥為主，其目的是為了原藥的氣、味、質(zhì)和效能等。但對(duì)部分有毒性、氣和腥味的藥物必須進(jìn)行必要的炮制后，才能應(yīng)用，如草烏、寒水石、野豬糞、萬年灰等必須采取有效的炮制方法。

蒙藥的傳統(tǒng)炮制工藝大體上分為水飛，砂燙、清炒、火鍛、制炭、奶制等六種。蒙醫(yī)在藥物的炮制過程中常常喜歡用羊、牛、馬奶和奶油等特產(chǎn)來解除某些藥物的毒性或改變某些藥物的性質(zhì)。例如:寒水石的炮制就有寒制、熱制、烈制、溫制、灰制、泡制等六種方法。根據(jù)病情的需要而采納不同的炮制方法，如;治療熱癥時(shí)采取寒制法，治療寒癥時(shí)才用熱制法。另外，蒙醫(yī)常用訶子湯來解除某些毒性藥物的毒，比如:草烏等毒性的藥物常用訶子湯煮的炮制方法。某些需要曾強(qiáng)滋補(bǔ)的藥物，如;玉竹、黃精、白岌等常用牛奶、肉湯等營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行炮制。用現(xiàn)代科一學(xué)方法來分折這些富有民族特色的炮制工藝也是很有道理的。

篇5

關(guān)鍵詞：醫(yī)療；人事薪酬制度；三明醫(yī)改

一、 我國(guó)目前醫(yī)療行業(yè)人事薪酬現(xiàn)狀

1、 以藥養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)象嚴(yán)重

由于政府方面的財(cái)政支持力度不夠，導(dǎo)致國(guó)家的財(cái)政投入占醫(yī)院收入的比重逐漸減少。且保障責(zé)任不清，政府應(yīng)該如何保障、涉及哪些方面定位不準(zhǔn)確，界限不明顯，從而導(dǎo)致醫(yī)院逐利，以藥養(yǎng)醫(yī)。此外，政府作為監(jiān)督主體，對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)、醫(yī)務(wù)人員的行為監(jiān)督不力。醫(yī)藥費(fèi)用20%的過快增長(zhǎng)已大于財(cái)政收入的增長(zhǎng)幅度。基本醫(yī)療保障不完善、財(cái)政補(bǔ)助不增加，則會(huì)增加第三方即患者的負(fù)擔(dān)。更嚴(yán)重的是，藥品市場(chǎng)廠家多，監(jiān)管沒到位，且一藥多名現(xiàn)象時(shí)常發(fā)生。藥品回扣使得醫(yī)生偏向于開大處方，如漳州醫(yī)療腐敗案。此外，最好的藥和器材不能自主研發(fā)才是高費(fèi)用的癥結(jié)?，F(xiàn)在藥品回扣在福建省三明市已經(jīng)幾乎沒有了。但是國(guó)產(chǎn)的研發(fā)能力太差才會(huì)導(dǎo)致藥品回扣問題，這是中國(guó)極大的短板。

2、 收入與醫(yī)生級(jí)別掛鉤

目前的公立醫(yī)院人事薪酬制度是一種定編模式。首先根據(jù)醫(yī)院的規(guī)模和隸屬關(guān)系來確認(rèn)醫(yī)院的行政級(jí)別，而后再由此行政級(jí)別確定醫(yī)院管理干部的職級(jí)和薪酬，主要特征是強(qiáng)調(diào)身份管理、單一化的人事制度。

3、 醫(yī)院的薪酬體系設(shè)計(jì)不合理

醫(yī)務(wù)人員的薪酬不能體現(xiàn)出其醫(yī)務(wù)勞務(wù)價(jià)值，醫(yī)務(wù)人員從業(yè)面臨高壓力、高風(fēng)險(xiǎn)，但其薪酬水平卻與風(fēng)險(xiǎn)不對(duì)稱，不能與一般事業(yè)單位拉開一定差距。以職級(jí)、學(xué)歷等為薪酬發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)，忽視醫(yī)務(wù)人員的活勞動(dòng)量，且薪酬的差距小，公平性缺失。且一定程度上造成醫(yī)生開大處方、增加檢查化驗(yàn)費(fèi)用、亂檢查等謀求利益的行為。

二、 三明醫(yī)改相關(guān)內(nèi)容

1、 改善醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)

尋根究底，醫(yī)生的薪酬來源于醫(yī)院的收入，而醫(yī)院的收入除去政府財(cái)政補(bǔ)助和其他一些收入，其主要來源是醫(yī)藥總收入，這其中包括醫(yī)務(wù)性收入和藥品耗材收入（醫(yī)務(wù)性收入包括檢查化驗(yàn)、床位診查護(hù)理、手術(shù)治療等，是應(yīng)該被提高的收入部分）。三明市經(jīng)過醫(yī)療改革，醫(yī)院的收入增速明顯放緩，2014年三明市22家公立醫(yī)院醫(yī)藥總收入222868萬元，藥品耗材收入82314萬元，增速放緩，醫(yī)務(wù)性收入140555萬元，增速加快。結(jié)構(gòu)趨于合理，醫(yī)務(wù)性收入比重得到提升。

2、 改革醫(yī)保體系，實(shí)現(xiàn)基金統(tǒng)籌

改革醫(yī)保體系，使得醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況保持穩(wěn)定，醫(yī)?；鸬靡云椒€(wěn)運(yùn)行。具體舉措有：首先，將統(tǒng)籌水平提高，全市三類醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌管理，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保政策。其次，實(shí)行差別化的報(bào)銷補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，將病人引導(dǎo)流向基層的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。其三，推動(dòng)建立按次均費(fèi)用、按病種付費(fèi)等多種復(fù)合付費(fèi)方式。

3、 建立科學(xué)的考核評(píng)價(jià)體系

三明建立了一套包括6大類40項(xiàng)的院長(zhǎng)考評(píng)體系，采取定性與定量、年度與日?？己讼嘟Y(jié)合的方式，從醫(yī)院服務(wù)評(píng)價(jià)、醫(yī)院管理、醫(yī)院發(fā)展等方面對(duì)院長(zhǎng)進(jìn)行綜合考核，依據(jù)考核結(jié)果確定院長(zhǎng)年薪。通過嚴(yán)格的考評(píng)體系，將更多的精力致力于加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的科學(xué)管理，從而提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、能力。

4、實(shí)行院長(zhǎng)年薪制

由財(cái)政全額支付院長(zhǎng)年薪。由衛(wèi)計(jì)委每月按基礎(chǔ)薪資預(yù)發(fā)工資，之后再到年終進(jìn)行總結(jié)算，即按照績(jī)效發(fā)放的工資。且如果院長(zhǎng)有違法違紀(jì)或者醫(yī)院發(fā)生重大醫(yī)療安全事故等，院長(zhǎng)的年終考核會(huì)直接評(píng)定為不合格，從而取消績(jī)效年薪，只發(fā)放基本薪酬。院長(zhǎng)收入來源于政府，從而代表政府管理醫(yī)院，從二級(jí)乙等到三級(jí)甲等年薪分別為20萬、25萬、30萬、35萬。

5、實(shí)行醫(yī)生年薪制

在公立醫(yī)院實(shí)行醫(yī)生（技師）年薪制。根據(jù)國(guó)際上一般醫(yī)生收入高于一般平均收入3-5倍的慣例，對(duì)三明市縣級(jí)以上公立醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員，按照級(jí)別和崗位，來發(fā)放不同等級(jí)的薪酬，從而逐步提高醫(yī)生的相關(guān)薪酬和待遇水平，住院醫(yī)生、主治醫(yī)生、副主任醫(yī)生、主任醫(yī)生封頂年薪分別為10萬、15萬、20萬、25萬。每月同樣預(yù)發(fā)工資，基本工資占總工資的50%，且績(jī)效考核必須合格，方能領(lǐng)取全額工資。且為遏制醫(yī)生開大處方，醫(yī)改中規(guī)定處方中基本藥物所占比重要超過一半，且每日所開處方不得超過105元，用硬性規(guī)定強(qiáng)制醫(yī)生回歸到看病的本職工作中，醫(yī)務(wù)性（手術(shù)、診療、護(hù)理等）收入顯著提高，從而遏制其開大處方的沖動(dòng)，吸引保留住人才。

以三明市第一醫(yī)院和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院為例，目前醫(yī)院里醫(yī)生的年薪較為可觀。第一醫(yī)院年輕住院醫(yī)生工作前三年年薪就可達(dá)到10萬，而中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院全院工作人員平均年薪也能達(dá)到5-6萬，當(dāng)然，這要根據(jù)績(jī)效考核系統(tǒng)，由于年薪有上限，若醫(yī)生工作達(dá)不到指標(biāo)便拿不到上限的工資。

6、實(shí)行工資總額考核控制制度

首先，工資只與手術(shù)治療等醫(yī)護(hù)人員的活勞動(dòng)量相關(guān)（與藥品、耗材銷售額、檢查、化驗(yàn)收入無關(guān)），且嚴(yán)格按照‘不得突破核定的工資總額、不得虧損兌現(xiàn)工資總額’的兩條紅線和‘必須保證檔案工資發(fā)放’的一條底線原則執(zhí)行工資總額政策。由于醫(yī)療配置的不合理不均衡，必須要發(fā)揮財(cái)政兜底的作用。比如，保留基數(shù)工資，當(dāng)然，東部補(bǔ)助的較少；西部有約80%的工資來源于補(bǔ)助。其次是調(diào)節(jié)系數(shù)為1.25，要求醫(yī)院提高醫(yī)療服務(wù)水平，保證醫(yī)療質(zhì)量。從而使得醫(yī)生回歸看病的角色，形成醫(yī)生薪酬體系運(yùn)行的良性循環(huán)，促使醫(yī)生提高醫(yī)術(shù)和相關(guān)的科研能力，提高醫(yī)生的積極性。其次，工資總額的多少還與院長(zhǎng)的考核得分掛鉤，使對(duì)院長(zhǎng)的考核又成為對(duì)醫(yī)院的考核。其三，調(diào)整工資總額分配結(jié)構(gòu)。醫(yī)生、護(hù)理和行政后勤管理團(tuán)隊(duì)的分配分別占工資總額的50%、40%、10%。其目的是使得工資分配結(jié)構(gòu)趨向合理，調(diào)動(dòng)了一線醫(yī)生、護(hù)士參與改革的積極性。

7、完善社區(qū)服務(wù)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

公立醫(yī)院支持養(yǎng)老方面的服務(wù)，建設(shè)完善了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)的相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。推動(dòng)實(shí)施老年康復(fù)醫(yī)院、老年病醫(yī)院、老年護(hù)理院、臨終關(guān)懷醫(yī)院等老年醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)施建設(shè)，并將相關(guān)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，減輕老年人負(fù)擔(dān)，保障老年人退休生活。

8、三明醫(yī)改推廣的可行性

就三明醫(yī)改能否在全國(guó)推廣的問題。目前，就這個(gè)問題的看法，學(xué)術(shù)界還是有一定分歧的。一種聲音認(rèn)為可以推廣，他們認(rèn)為醫(yī)藥采購(gòu)機(jī)制以及三醫(yī)聯(lián)動(dòng)方案具有可行性。另一種聲音認(rèn)為不可以復(fù)制推廣，他們認(rèn)為三明醫(yī)改是政府主導(dǎo)的，長(zhǎng)期下去無法持續(xù)。個(gè)人認(rèn)為三明醫(yī)改長(zhǎng)期實(shí)施無法持續(xù)的觀點(diǎn)有待商榷，比如，有觀點(diǎn)認(rèn)為三明醫(yī)改關(guān)鍵在于有強(qiáng)勢(shì)的、且長(zhǎng)期在藥監(jiān)部門工作，業(yè)務(wù)熟悉、精力旺盛的領(lǐng)導(dǎo)，個(gè)人認(rèn)為，這種領(lǐng)導(dǎo)每個(gè)地方都會(huì)出現(xiàn)。此外，就政府與市場(chǎng)方面，有改革堅(jiān)持政府主導(dǎo)的政府主導(dǎo)派以及市場(chǎng)派，市場(chǎng)派認(rèn)為政府不能過度干預(yù)，結(jié)果典型的例子有“宿遷模式”，將公立醫(yī)院賣掉，老百姓的看病問題更是難上加難，所以，改革保障監(jiān)督管理的責(zé)任、整體改革必須是政府主導(dǎo)。其三，有觀點(diǎn)說院長(zhǎng)醫(yī)生年薪制會(huì)導(dǎo)致攀比，但三明實(shí)踐的事實(shí)證明醫(yī)生院長(zhǎng)年薪制沒有發(fā)生社會(huì)上的攀比現(xiàn)象，醫(yī)生接受教育的時(shí)間長(zhǎng)，且根據(jù)投資回報(bào)理論需終身的繼續(xù)教育，本就應(yīng)該享有比公務(wù)員更高的工資。此外，由于醫(yī)患糾紛、醫(yī)鬧事件等，使得醫(yī)生是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)，再加上較為惡劣的職業(yè)環(huán)境，更不該產(chǎn)生社會(huì)中的不平衡心理。其四，有人認(rèn)為經(jīng)此番改革，藥廠會(huì)掀起腥風(fēng)血雨，但放眼國(guó)外，英國(guó)醫(yī)務(wù)收入中藥占比僅17% ，擠壓藥品流通領(lǐng)域的水分，防止藥品招標(biāo)壟斷化、行政化和利益集團(tuán)的集中腐敗，才是正確的方法?！叭麽t(yī)改”提供的是一個(gè)框架，是一個(gè)新的理念。推廣的實(shí)踐需要國(guó)家財(cái)政的配套政策，如果投入不適當(dāng)增加，則推行很困難。而在醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量改革的發(fā)展建議方面，除了醫(yī)療的精準(zhǔn)需要不斷加強(qiáng)，服務(wù)水平也要大幅度改善。

三、相關(guān)啟示

（一）政府

1、加大政府財(cái)政投入力度。而政府在解決機(jī)制中的投入應(yīng)該是多方面的。相關(guān)的政府配套投入，首先，在基本建設(shè)方面，審計(jì)債務(wù)，債務(wù)本金不還。其次，在社會(huì)采購(gòu)方面，強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理，加強(qiáng)對(duì)結(jié)余結(jié)轉(zhuǎn)資金的分配、使用管理。其三，在學(xué)科建設(shè)，建議每年各地政府提供一定充裕數(shù)量的資金給三甲醫(yī)院，用于建立研究平臺(tái)。其四，人才培養(yǎng)的經(jīng)費(fèi)投入，政府與某些醫(yī)科大學(xué)合作，和當(dāng)?shù)氐牟糠挚忌炗喗捣謪f(xié)議，且每個(gè)生源補(bǔ)貼一定數(shù)額的補(bǔ)助，學(xué)成后回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院工作，從而培養(yǎng)大量本土醫(yī)學(xué)人才。其五則是離退休方面的投入，參加機(jī)關(guān)事業(yè)單位的養(yǎng)老保險(xiǎn)。其六是基本公共衛(wèi)生服務(wù)，政府向醫(yī)院購(gòu)買服務(wù)?！庇纱丝梢?，多樣化多方面的政府投入能夠以新穎的方式為醫(yī)改創(chuàng)造更大的活力。

2、給予醫(yī)院一定適度的人事和薪酬管理的權(quán)力。放權(quán)給醫(yī)院，使得醫(yī)院擁有較多的自，從而能將績(jī)效考核與醫(yī)生的薪酬緊密結(jié)合在一起，使得績(jī)效考核更加有效的進(jìn)行。

3、加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項(xiàng)目的推廣。政府應(yīng)切實(shí)行動(dòng)，使得醫(yī)療服務(wù)范圍擴(kuò)大到社區(qū)、居委會(huì)等機(jī)構(gòu)，使得醫(yī)療服務(wù)更加便捷，提高其可及性。將有關(guān)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，方便老年人退休生活，減輕看病負(fù)擔(dān)。

4、提高基金統(tǒng)籌層次。實(shí)行三類醫(yī)保基金的統(tǒng)籌管理，實(shí)行城鄉(xiāng)醫(yī)保政策的統(tǒng)籌管理。且推動(dòng)實(shí)施差別化的報(bào)銷補(bǔ)償，從而能夠合理分配各級(jí)醫(yī)院間的資源，并將患者引入基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。同時(shí)，在支付方式上，實(shí)行按次均收費(fèi)、按病種收費(fèi)等多種方式。

5、藥品限價(jià)采購(gòu)，政府監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)的采購(gòu)藥品的行為和相關(guān)流程、監(jiān)管醫(yī)?；鸬倪\(yùn)營(yíng)。

（二）醫(yī)院

1、建立科學(xué)公正的醫(yī)療績(jī)效考核機(jī)制，對(duì)相關(guān)績(jī)效考核結(jié)果以及績(jī)效行為進(jìn)行分析和進(jìn)一步完善，充分研究、量化分析，保證考核指標(biāo)的科學(xué)性和實(shí)際的落實(shí)水平，考核指標(biāo)制定和考核環(huán)節(jié)要公平公正公開，透明化。主要因素一個(gè)是風(fēng)險(xiǎn)，另一個(gè)是勞動(dòng)強(qiáng)度，還有服務(wù)質(zhì)量。政府規(guī)定控制指標(biāo)：教學(xué)、病歷質(zhì)量、科研水平也很重要。因?yàn)樽詈玫尼t(yī)生要做到醫(yī)教研三位一體。以醫(yī)務(wù)性收入作為收入待遇的重要依據(jù)，按此績(jī)效考核體系計(jì)發(fā)員工工資。如診療、手術(shù)等活勞動(dòng)，體現(xiàn)收入分配與貢獻(xiàn)掛鉤的分配原則，按勞取得，多勞多得。

2、改善醫(yī)院的醫(yī)藥收入比例，適度降低藥品收入，壓縮藥品的利潤(rùn)，嚴(yán)格規(guī)定醫(yī)生所開處方的金額，增加醫(yī)務(wù)性收入，使收入結(jié)構(gòu)更加合理。

3、重視科研水平的提高，激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員的自主研發(fā)，建議將科研成果、科研水平納入績(jī)效考核體系，從而促使醫(yī)務(wù)人員研究相關(guān)醫(yī)療問題，不僅能提高醫(yī)院自身的競(jìng)爭(zhēng)力，同時(shí)能推動(dòng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療水平的提升。政府也應(yīng)當(dāng)加大對(duì)科研的財(cái)政支持力度。

4、提升醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量。除了醫(yī)療的精準(zhǔn)需要不斷加強(qiáng)，服務(wù)水平也要大幅度改善。某些大型綜合性三甲醫(yī)院盡管技術(shù)一流，但服務(wù)環(huán)境以及就診流程還有些欠缺，患者需要連跑好幾棟大樓。醫(yī)院要為患者提供方便，比如電子系統(tǒng)中卡一插就能查診療結(jié)果，醫(yī)院中也有免費(fèi)輪椅提供，建議特殊病人需要“差別化服務(wù)”，盡量為每位病人提供最適宜周到的護(hù)理與幫助。

（三）醫(yī)生

1、醫(yī)生需要提高服務(wù)質(zhì)量，不光是操作技術(shù)方面，還有診療、手術(shù)、檢查化驗(yàn)等方面。規(guī)范服務(wù)行為，完善制度職責(zé)，提升業(yè)務(wù)素質(zhì)。開展便民服務(wù)。

2、醫(yī)生還需要努力提高自身專業(yè)素質(zhì)、醫(yī)務(wù)水平、科研能力。不斷增強(qiáng)繼續(xù)學(xué)習(xí)能力，并進(jìn)行相關(guān)領(lǐng)域的科研，實(shí)現(xiàn)醫(yī)教研三位一體，不斷提高自身能力。解決醫(yī)療問題，使患者受益是醫(yī)學(xué)研究的根本目的所在。醫(yī)生應(yīng)針對(duì)醫(yī)療難點(diǎn)問題，在專業(yè)知識(shí)范圍創(chuàng)新探索，開展相關(guān)研究。理論與實(shí)踐結(jié)合，實(shí)地研究，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，得出結(jié)論，解決相關(guān)醫(yī)療問題。

3、為提高績(jī)效考評(píng)成績(jī)，達(dá)到相關(guān)績(jī)效考評(píng)指標(biāo)，醫(yī)生要嚴(yán)格遵守相關(guān)指標(biāo)任務(wù)的內(nèi)在要求，嚴(yán)格要求自身，完成相關(guān)定性與定量、日常與年度考核指標(biāo)，提高醫(yī)院整體的服務(wù)評(píng)價(jià)，切實(shí)履行醫(yī)生職責(zé)。

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篇6

1中醫(yī)對(duì)亞健康的認(rèn)識(shí)

1.1與中醫(yī)學(xué)相關(guān)的疾病名亞健康是隨著近代社會(huì)生活壓力和節(jié)奏加快而出現(xiàn)的新名詞。祖國(guó)醫(yī)學(xué)中雖無亞健康病名的專門記載，但與其相關(guān)的癥狀論述卻分散在許多古代醫(yī)籍中，亞健康的表現(xiàn)形式可在多種中醫(yī)病名的癥候群中找出，與此相關(guān)的中醫(yī)病名有郁證、失眠、眩暈、百合病、臟躁、梅核氣等。

1.2病因病機(jī)[1]

1.2.1憤懣郁怒，肝氣郁結(jié)厭惡憎恨、憤懣惱怒等精神因素，可使肝失疏泄，氣機(jī)不暢導(dǎo)致肝氣郁結(jié)而成氣郁。因氣為血帥，氣行則血行，氣滯則血淤，氣郁日久，影響及血，使血液運(yùn)行不暢而成為血郁。若氣郁日久化火，則發(fā)生肝火上炎成為火郁。

1.2.2憂愁思慮，脾失健運(yùn)由于憂愁思慮，精神緊張，或長(zhǎng)期處于特殊工作環(huán)境，使脾氣郁結(jié)，或肝氣郁結(jié)橫逆侮脾，均可導(dǎo)致脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)聚，凝為痰濁，則形成痰郁?；鹩魝ⅲ嬍硿p少，氣血生化乏源，則可導(dǎo)致心脾兩虛。

1.2.3情志過極，心失所養(yǎng)由于所愿不遂，精神緊張，家庭不睦，遭遇不幸，憂愁悲哀等精神因素，損傷心神，心失所養(yǎng)。若損傷心氣，以致心氣不足，則心悸、氣短、自汗；耗傷心陰以致心陰虧虛，心火亢盛，則心煩、低熱、面色潮紅、脈細(xì)數(shù)。心的病變還可以進(jìn)一步影響到其他臟腑。

因此，情志內(nèi)傷是主要的致病原因。但其情志是否造成亞健康狀態(tài)，除與精神刺激的強(qiáng)度及持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短有關(guān)外，也與機(jī)體本身的狀況有極為密切的關(guān)系。正如《雜病源流犀燭?諸郁源流》說：“諸郁，臟氣病也，其原本于思慮過深，更兼臟氣弱，故六郁之病生焉?！闭f明機(jī)體的“臟氣弱”是發(fā)病的內(nèi)在因素。

1.3辨證分型

1.3.1肝氣郁結(jié)精神抑郁，情緒不寧，胸部滿悶，脅肋脹痛，痛無定處，脘悶噯氣，不思飲食，大便不調(diào)，苔薄膩，脈弦。

1.3.2氣郁化火性情急躁易怒，脅肋脹滿，口苦而干，或頭痛、目赤、耳鳴，或嗜雜吞酸，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。

1.3.3血行郁滯精神抑郁，性情急躁，頭痛，失眠，健忘，或脅肋疼痛，或身體某部有發(fā)冷或發(fā)熱感，舌質(zhì)紫暗，或有淤點(diǎn)淤斑，脈弦或澀。

1.3.4痰氣郁結(jié)精神抑郁，胸部悶塞，脅肋脹滿，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出，苔白膩，脈弦滑。

1.3.5心神惑亂精神恍惚，心神不寧，多疑易驚，悲憂善哭，喜怒無常，或時(shí)時(shí)欠伸，或手舞足蹈，罵詈喊叫等多種癥狀，舌質(zhì)淡，脈弦。

1.3.6心脾兩虛多思善疑，頭暈神疲，心悸膽卻，失眠，健忘，納差，面色不華，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)。

1.3.7心陰虧虛情緒不寧，心悸，健忘，失眠，多夢(mèng)，五心煩熱，盜汗，口咽干燥，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。

1.3.8肝陰虧虛情緒不寧，急躁易怒，眩暈，耳鳴，目干畏光，視物不明，或頭痛且脹，面紅目赤，舌干紅，脈弦細(xì)或數(shù)。

1.3.9心膽氣虛情緒不寧，善驚易恐，心悸氣短，坐臥不安，少寐多夢(mèng)而易驚醒，食少納呆，苔薄白，脈細(xì)略數(shù)或細(xì)弦。

2中醫(yī)傳統(tǒng)五行音樂療法

2.1音樂療法早在古希臘亞里士多德和柏拉圖時(shí)期，就出現(xiàn)了音樂可以改善健康和行為的觀點(diǎn)，當(dāng)時(shí)主要是一種直觀的認(rèn)識(shí)。最早在醫(yī)院中應(yīng)用音樂治療的是在19世紀(jì)后期，那時(shí)用留聲機(jī)放送音樂以幫助病人睡眠，減輕手術(shù)相關(guān)的焦慮，輔助局部麻醉。隨后在第二次世界大戰(zhàn)期間，用于治療傷病員的精神疾病。半個(gè)世紀(jì)以來，音樂治療在國(guó)際上已經(jīng)成為一個(gè)新興的邊緣學(xué)科，科學(xué)家們對(duì)音樂成分的心理生理效應(yīng)、音樂的臨床應(yīng)用等方面展開深入的研究。上世紀(jì)80年代，音樂治療在我國(guó)逐漸被人們重視，在許多療養(yǎng)院里音樂治療和康復(fù)成為很受歡迎的治療手段，音樂療法的運(yùn)用范圍也越來越廣泛。音樂療法的適應(yīng)證十分廣泛，它可以消除精神緊張、改善睡眠、增進(jìn)食欲、松弛肌肉、止痛，用于各種類型的精神病、神經(jīng)官能癥、高血壓、冠心病、癌癥治療、婦科分娩及外科手術(shù)的減痛和正常人的心理治療等。

音樂治療雖是綜合了音樂、心理、生理的一個(gè)邊緣學(xué)科，但卻并不是今人的發(fā)明。在中國(guó)，幾千年前先人就發(fā)現(xiàn)了音樂的神奇功效，并在實(shí)踐中總結(jié)出一系列行之有效的理論和方法，對(duì)人們養(yǎng)生防病、治病療疾有實(shí)際指導(dǎo)意義?！妒酚?樂書》中記載“音樂者，所以動(dòng)蕩血脈、流通精神而和正心也”，用極其簡(jiǎn)略的語句描述了音樂的生理和心理作用。明清的著名醫(yī)家張景岳、徐靈胎等有《類經(jīng)附翼》、《樂府傳聲》等音樂與醫(yī)學(xué)的專門著述。中國(guó)的傳統(tǒng)音樂療法將“樂與人和”、“天人合一”作為理想境界，強(qiáng)調(diào)陰陽(yáng)平衡、五臟相生，通過傳統(tǒng)音樂中和雅正的五音六律，促進(jìn)人體陰陽(yáng)平衡、氣血調(diào)和、情志舒暢[2]。

2.2五行音樂

2.2.1五行音樂的概況五行音樂是將中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中陰陽(yáng)五行、天地人合一的理論與音樂結(jié)合的首次嘗試，由音樂、中醫(yī)、氣功界的專家合作設(shè)計(jì)、創(chuàng)作、精心錄制而成。

天地陰陽(yáng)二氣和人體內(nèi)氣機(jī)運(yùn)行的情況會(huì)因季、因時(shí)發(fā)生變化，還會(huì)因性別、年齡和情緒的不同，而出現(xiàn)氣機(jī)運(yùn)化的不平衡，有中庸平和、太過和不及之分；與天地自然及人體氣機(jī)變化相對(duì)應(yīng)的五行音樂，也有正調(diào)（以調(diào)為主）、太調(diào)（以瀉為主）和少調(diào)（以補(bǔ)為主）之分。角調(diào)，為春音，以角音（3-Mi）為主音，屬木，主生，通于肝，能促進(jìn)體內(nèi)氣機(jī)的上升、宣發(fā)和展放。具有疏肝解郁、養(yǎng)陽(yáng)保肝、補(bǔ)心利脾、瀉腎火的作用。防治肝氣郁結(jié)、肋脹胸悶、食欲不振、低下、月經(jīng)不調(diào)、心情郁悶、精神不快、煩躁易怒等證。徵調(diào)，為夏音，以徵音（5-So）為主音，屬火，主長(zhǎng)，通于心，能促進(jìn)全身氣機(jī)上炎。具有養(yǎng)陽(yáng)助心、補(bǔ)脾利肺、瀉肝火的作用。可防治心脾兩虛、內(nèi)臟下垂、神疲力衰、神思恍惚、胸悶氣短、情緒低落、形寒肢冷等病證。宮調(diào)，為長(zhǎng)夏音，以宮音（1-Do）為主音，屬土，主化，通于脾，能促進(jìn)全身氣機(jī)穩(wěn)定，調(diào)節(jié)脾胃之氣的升降。具有養(yǎng)脾健胃、補(bǔ)肺利腎、瀉心火的作用。適用于脾胃虛弱，升降紊亂、惡心嘔吐、飲食不化、消瘦乏力、神衰失眠、肺虛氣短等病證。商調(diào)，為秋音，以商音（2-Re）為主音，屬金，主收，通于肺，能促進(jìn)全身氣機(jī)的內(nèi)收，調(diào)節(jié)肺氣的宣發(fā)和肅降。具有養(yǎng)陰保肺、補(bǔ)腎利肝、瀉脾胃虛火之功效。適用于肺氣虛衰、氣血耗散、自汗盜汗、咳嗽氣喘、心煩易怒、頭暈?zāi)垦！⒈瘋荒茏钥氐炔∽C。羽調(diào)，為冬音，以羽音（6-La）為主音，屬水，主藏，通于腎，能促進(jìn)全身氣機(jī)的潛降。具有養(yǎng)陰、保腎藏精、補(bǔ)肝利心、瀉肺火的作用。適用于虛火上炎、心煩意躁、頭痛失眠、夜寐多夢(mèng)、腰酸腿軟、低下、陽(yáng)痿、腎不藏精、小便不利等病證。五種調(diào)式的音樂因選用的主音不同，旋律和配器不同，所發(fā)出的聲波和聲波形成的場(chǎng)質(zhì)不一樣，故對(duì)臟腑及情志的作用也各有所異。

2.2.2五行音樂的臨床應(yīng)用中華醫(yī)學(xué)會(huì)音像出版社出版了《中國(guó)傳統(tǒng)五行音樂》（正調(diào)式），有5盤CD，由石峰先生按照中醫(yī)五行理論專門創(chuàng)作，治療時(shí)可遵循五行生克制化的規(guī)律，因季、因時(shí)、因人辨證選樂[3]。大略而言如（表1）。

目前中醫(yī)五行音樂的臨床應(yīng)用表現(xiàn)在以下幾方面：①調(diào)節(jié)情志。主要用于有關(guān)精神病癥的防治，項(xiàng)春雁[4]等對(duì)92例惡性腫瘤患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組(n=46)與對(duì)照組(n=46)。試驗(yàn)組聽中醫(yī)五行音樂并加用音樂電針治療，對(duì)照組只聽中醫(yī)五行音樂，結(jié)論電針不是改善患者抑郁狀態(tài)的絕對(duì)手段，而中醫(yī)五行音樂對(duì)于改善惡性腫瘤患者的抑郁狀態(tài)有較好的效果。②養(yǎng)心益智。主要用于弱智、智殘、癡呆及健忘等病證的防治。一般健康人亦可用此法益智養(yǎng)生。③娛神益壽?？蓮V泛用于各種慢性病的輔助治療，無病者亦可以此養(yǎng)生保健、延年益壽。

3討論

音樂治療作為一門音樂與醫(yī)學(xué)相結(jié)合的現(xiàn)代新興學(xué)科，且音樂療法操作簡(jiǎn)單、方便，沒有時(shí)間和場(chǎng)地的限制，其副作用未見有報(bào)告，在國(guó)際上尤其在發(fā)達(dá)國(guó)家的發(fā)展勢(shì)頭迅猛。從國(guó)外音樂治療的臨床研究來看，主要集中于孕婦的分娩、新生兒的護(hù)理、臨床患者焦慮狀態(tài)的緩解、手術(shù)前后疼痛癥狀的改善、腦功能的改善、以及其他方面的研究。在我國(guó)，學(xué)術(shù)研究及臨床應(yīng)用等方面，多還處在初級(jí)階段。而中醫(yī)五行音樂是根據(jù)五行相生（以木、火、土、金、水為序，依次相生相助）、五行相克（以五行相間，即木、土、水、火、金為序，依次相制約）、五行相關(guān)（五行中每相鄰的兩種運(yùn)動(dòng)形式之間互為“母子”關(guān)系，即木為水之子，又為火之母）以及辨明虛實(shí)、“虛則補(bǔ)其母，實(shí)則瀉其子”等規(guī)律，可以有針對(duì)性地進(jìn)行選擇聽用。如商調(diào)音樂對(duì)肺為調(diào)，對(duì)脾為瀉，對(duì)腎為補(bǔ)，對(duì)肝為克。其他各調(diào)式與相應(yīng)的臟腑也產(chǎn)生不同的調(diào)、瀉、補(bǔ)、克的作用。按此規(guī)律，結(jié)合不同系列（正調(diào)、太調(diào)和少調(diào)）的五行音樂，即可因季、因時(shí)、因人、因癥辨證施樂，對(duì)癥聽用。也可采用自然選擇法，根據(jù)自己的感受，選擇聽后最感舒適的調(diào)式使用，或以一調(diào)為主，兼聽其他。

國(guó)內(nèi)關(guān)于五行音樂辨證論的臨床研究報(bào)告還未見。檢索PubMed和EMBASE歐美最大的兩個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)，也尚未見有關(guān)中醫(yī)五行樂曲或中華民樂在該領(lǐng)域的研究報(bào)告。中國(guó)傳統(tǒng)的五行音樂治療理論，既有理論體系、又有實(shí)踐的方法，采用辨證論治、因證施樂的思想，在治療亞健康方面將有著西方醫(yī)學(xué)和單純音樂療法無法比擬的優(yōu)勢(shì)和前景。因此，我們有必要開發(fā)我國(guó)的音樂治療特色，讓廣大亞健康者進(jìn)入中醫(yī)音樂治療之門。

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篇7

【關(guān)鍵詞】石阡;民間療法;胎毒;近寒用寒

1理論建樹

民間療法往往重實(shí)踐而輕理論，“有理講不出”，缺乏傳播的有效媒介，一些關(guān)鍵技術(shù)點(diǎn)不能以文字形式有效描述，繼而導(dǎo)致技藝易于失傳。在長(zhǎng)期應(yīng)用實(shí)踐中，石阡地區(qū)民間療法除留存一批特色的外治法、驗(yàn)方外，還將積累的經(jīng)驗(yàn)以簡(jiǎn)諺、歌訣等形式“口口相授”，成為具有指導(dǎo)意義的理論總結(jié)。

1．1“胎毒”學(xué)說認(rèn)為胎兒孕育于母體10月，或吞食胎糞、不潔羊水，留存胎毒之氣，表現(xiàn)為痰涎淤血結(jié)于胸中，或?yàn)轱L(fēng)寒暑濕燥火所引動(dòng)，是將來致病毒邪基礎(chǔ)(曰嬰幼三病:瀉、吐、發(fā)熱，皆緣于此)，必設(shè)法使其排出為善。古法采用涌吐法，以鉤藤水煎備，時(shí)時(shí)蘸喂新生兒，引痰涎從上焦涌吐而出，起到疾病預(yù)防、增強(qiáng)新生兒體質(zhì)的作用。

1．2“陽(yáng)藥陽(yáng)長(zhǎng)、近寒用寒”理論認(rèn)為藥物的性味功效與其生長(zhǎng)地理環(huán)境有關(guān)，升發(fā)、壯陽(yáng)類藥物往往生長(zhǎng)環(huán)境日照充足，居于山南水北等面陽(yáng)之地;而溫度較低，陽(yáng)光資源稀疏，地勢(shì)如溪流、水溝、水池、崖底等處，常有較高質(zhì)量的寒涼藥物分布。據(jù)當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)世家歷代經(jīng)驗(yàn)考證，寒涼之地所產(chǎn)藥材，可針對(duì)性的治療一些“熱”性疾病，如出血、發(fā)熱、咳嗽等，如處方時(shí)可添加堯上景區(qū)沿溪產(chǎn)崖白菜、靈芝用于一些老年人慢性支氣管炎、肺炎的急性期治療，即“近寒用寒”。采藥人更是將其編為口傳歌訣:“太陽(yáng)底頭藥性熱，涼藥長(zhǎng)在苦水邊，莫笑雷公膽子大，有命敢把石頭牽(攀崖)”，以指導(dǎo)采藥用藥實(shí)踐。

1．3“蟲以習(xí)性用”論認(rèn)為蟲類藥的功效取決于其身形、生活習(xí)性等。如螻蛄(俗稱土狗崽)，其性趨下喜陰，善于泥中掘隧而行，可借其趨下通遂之性，配合車前草、雞內(nèi)金破瘀通隧，利水排石，治療石淋如小水短赤、或夾砂石、堅(jiān)努不出者。烏梢蛇(俗稱草上飛)行動(dòng)迅速、脊柱扭動(dòng)敏捷，可與伸筋草、絡(luò)石藤同用，治療脊柱相關(guān)性疾病如頸腰部、胸背部疼痛等，其基本原則符合中療法“以形養(yǎng)形”理論。

2特色療法

2．1外治法石阡民間外治法講究順勢(shì)利導(dǎo)，予邪以出路，如對(duì)“蛇串瘡”采取“抓蛇兩端，首尾放血”，并采用七厘散外敷，通過“揭提宣泄”的方式促進(jìn)邪氣早日排出［3］。對(duì)腰膝疼痛不利者，采取“打瓦針”:先用藥酒局部抹擦，后以煅燒后的鋒利瓦片、瓷片點(diǎn)刺放血，取煮沸藥液中的竹罐拔罐，講究通過“局部+外治”直接針對(duì)病灶治療，以舒筋通絡(luò)，活血化瘀止痛。其余外治法如刮痧治療暑證、挑羊毛疔，腕踝扭傷使用白酒燃燒后蘸抹腫痛點(diǎn)“趕氣”，軟組織挫傷后以雞蛋白燙熨局部等，皆如此類［4－5］。

2．2藥食同源藥食同源源于《內(nèi)經(jīng)》:“谷肉果菜，食養(yǎng)盡之，無使過之，傷其正也”?？珊?jiǎn)單分為以食為藥和以藥入食，前者以藥性為主，后者側(cè)重食用，即“空腹食之為食物，患者食之為藥物(唐《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》)”。石阡食療側(cè)重進(jìn)補(bǔ)，食材依山傍水而取。如產(chǎn)后食療方為“豬油”、“魚湯”，與別處不同，此豬油取法講究，必殺陳年母豬，只取豬腹前“護(hù)肚”脂肪。所煉豬油量少而精，澄澈香醇、肥而不膩?？钾i油一物，《金匱要略》曰:“諸黃，豬膏發(fā)煎主之”;《本草綱目》曰:“甘，微寒，無毒，通小便，除五疸水腫，生毛發(fā);破冷結(jié)，散宿血;利血脈，散風(fēng)熱，潤(rùn)肺”，產(chǎn)婦食用可開胃、緩解便秘、防止足部皸裂等。石阡產(chǎn)后還有飲用魚湯習(xí)俗，與他處常用鯽魚不同，本地產(chǎn)后用魚不論大小品種，即使體型較大之草魚、鯰魚也可，烹湯飲之而催乳。久咳虛勞患者食用亞香棒蟲草燉童子雞，也可起到補(bǔ)肺平喘、止咳化痰的作用。石阡居民飲食結(jié)構(gòu)中?？梢娝幨惩闯煞?，居民喜采食的魚腥草根莖(折耳根)，野生瓜果類如八月扎、花紅、蛇莓等均有一定藥用價(jià)值［6－8］。縣域內(nèi)菌類資源豐富，居民喜食的野生菌類以叢菌、奶漿菌、牛肝菌為主，每年均有較旺盛的“打菌”季節(jié)。本地所產(chǎn)“神仙豆腐”混以草木灰，實(shí)為清涼避暑佳品。石阡境內(nèi)分布較多野生紅豆杉樹，其果泡酒口感醇厚，有保健養(yǎng)生、延年益壽之功，近年來發(fā)現(xiàn)紅豆杉為提取抗癌藥物紫杉醇重要原料［9］。此外，部分地區(qū)還存在野外捕食蜂蛹、大王蛇等流俗。

2．3溫泉療法石阡被稱作“泉城”、“溫泉之鄉(xiāng)”、“中國(guó)礦泉水之鄉(xiāng)”。石阡溫泉地處城南松明山麓，屬于既可洗浴又可直接飲用的天然礦泉水［10］。石阡溫泉的開發(fā)利用始于明代，湯浴自古以來被用作治療皮膚病、腰腿疼痛的有效手段之一，地方志載，石阡溫泉“可愈瘡癩”，民國(guó)《石阡縣志》載“冬浴之則身暖而寒退，夏浴之則體輕而涼生”。溫泉是老幼皆宜之所，古往今來枕石漱流者絡(luò)繹不絕，洗心滌慮者歸去無意?，F(xiàn)代研究顯示［11－12］石阡溫泉屬于高溫泉，富含偏硅酸及鈣、鎂、鍶等多種離子成分，可促進(jìn)血液循環(huán)、增強(qiáng)機(jī)體免疫力，對(duì)皮膚病、高血壓、動(dòng)脈硬化、慢性便秘、腰腿疼痛、關(guān)節(jié)炎及傷風(fēng)感冒等疾病均有一定輔助治療作用。

3問題與展望

篇8

地處秦嶺南麓的柞水縣，山大溝深，土地貧瘠，素有“九山半水半分田”之稱。全縣轄10鎮(zhèn)6鄉(xiāng)，120個(gè)村，593個(gè)村民小組，總?cè)丝?5.6萬人，其中農(nóng)業(yè)人口13.6萬人，五保戶1917人。目前，全縣有鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院8所，五保集中供養(yǎng)點(diǎn)6個(gè)，集中供養(yǎng)387人，分散供養(yǎng)1530人，落實(shí)領(lǐng)養(yǎng)803人、代養(yǎng)371人，五保供養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)每人每年1640元，全縣五保戶的基本生活得到有效保障。但是，如何進(jìn)一步提高柞水農(nóng)村五保供養(yǎng)水平仍需要深入探索。

一、多模式并存發(fā)揮著積極作用

農(nóng)村五保供養(yǎng)是我國(guó)的一項(xiàng)傳統(tǒng)社會(huì)救助制度。新的《農(nóng)村五保供養(yǎng)工作條例》頒布實(shí)施后，為從根本上提升農(nóng)村五保戶的供養(yǎng)水平和質(zhì)量，柞水著力打造弱勢(shì)群體救助這一平臺(tái)，創(chuàng)出了以鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院為骨干、村級(jí)五保集中供養(yǎng)點(diǎn)為輔助、散居五保戶領(lǐng)養(yǎng)代養(yǎng)為補(bǔ)充的農(nóng)村五保供養(yǎng)多元化模式，基本解決了全縣五保戶的供養(yǎng)問題。

1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院是政府供養(yǎng)五保戶的主要平臺(tái)。自建國(guó)初期建立五保供養(yǎng)制度起，當(dāng)?shù)卣谏a(chǎn)和生活上給予五保戶適當(dāng)?shù)陌才藕驼疹?，保證他們的吃、穿、住、醫(yī)等問題，保證年幼的受到教育和年老的死后安葬，使鰥寡孤獨(dú)戶的生養(yǎng)死葬都有依靠。聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制后，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府利用原生產(chǎn)隊(duì)保管房等集體房屋興辦敬老院，建起敬老院21個(gè)。多年來，鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院既較好地保障在院五保對(duì)象的基本生活，又對(duì)社會(huì)主義精神文明建設(shè)、社會(huì)穩(wěn)定和計(jì)劃生育基本國(guó)策起到積極的促進(jìn)作用，特別是以鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院為依托的五保服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的建立和完善，使散居五保對(duì)象的基本生活也得到了較好的保障，在農(nóng)村社會(huì)保障工作中顯示出了不可忽視的作用。近幾年來，通過合并撤消、改建擴(kuò)建的方法整合資源，鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院在集中供養(yǎng)中仍發(fā)揮著主要作用。

2、村級(jí)五保集中供養(yǎng)點(diǎn)成為一項(xiàng)改革創(chuàng)舉。隨著政治經(jīng)濟(jì)體制改革的不斷深入，農(nóng)村五保戶“小集中、大分散”供養(yǎng)模式的弊端逐漸凸現(xiàn)出來。特別是撤村并組后，村域面積擴(kuò)大，村干部管理事務(wù)增多，而散居五保戶70%居住在溝溝梁梁的單莊獨(dú)戶，且多數(shù)為低智，生活不能自理，長(zhǎng)期以來的生活全部依賴于村組照顧和國(guó)家救濟(jì)，他們有錢不會(huì)花、有糧做不熟，特別是逢上汛期和冬季，村組干部分頭照看費(fèi)時(shí)費(fèi)力，還難以解決根本問題。為了從根本上解決五保老人的生活困難，讓他們共享改革開放的成果，柞水積極探索五保供養(yǎng)新路子，從20__年起先后建起了6個(gè)村級(jí)五保集中供養(yǎng)點(diǎn)。村上由“兩委會(huì)”副職兼任五保集中供養(yǎng)點(diǎn)院長(zhǎng)，實(shí)行院民自治，由院長(zhǎng)組織成立了五保對(duì)象互助小組，小組成員互相照顧，并成立管理小組，選舉年齡相對(duì)較小、身體較好、責(zé)任心強(qiáng)的五保對(duì)象參與管理，增強(qiáng)了五保老人的責(zé)任感，有利于五保老人互相溝通、互相幫助、和睦相處。五保對(duì)象離家不離村，離戶不離土，集中居住，生活上采取集中與分散相結(jié)合，有自理能力的自己搭灶分散做飯，無自理能力的，集中辦伙，統(tǒng)一管理。村級(jí)五保集中供養(yǎng)點(diǎn)變官辦為民辦，不僅為政府分憂，克服了興辦敬老院投資大、入住率低的弊端，也方便干部管理，增強(qiáng)了村組干部的責(zé)任心。目前，入住的五保對(duì)象生活狀況良好，社會(huì)上給予了較好的評(píng)價(jià)，產(chǎn)生了良好的社會(huì)效應(yīng)。

3、領(lǐng)養(yǎng)代養(yǎng)解決了散居五保戶照料難的問題。因敬老院服務(wù)設(shè)施、管理水平及五保戶思想觀念等原因，五保對(duì)象仍以散居為主，為提高他們的生活質(zhì)量和保障水平，民政部門認(rèn)真總結(jié)了傳統(tǒng)的親屬領(lǐng)養(yǎng)的做法和經(jīng)驗(yàn)，形成了領(lǐng)養(yǎng)代養(yǎng)新思路，加快了五保供養(yǎng)改革步伐。積極推行散居五保戶領(lǐng)養(yǎng)、代養(yǎng)、幫養(yǎng)，使他們享受社會(huì)主義大家庭的溫暖，得到人性化關(guān)懷，不僅減輕了政府和社會(huì)的負(fù)擔(dān)，也提升了五保戶的社會(huì)地位和生活質(zhì)量。尤其是五保戶的生活有了依靠，散居五保戶從形單影只到親戚領(lǐng)養(yǎng)、鄰里代養(yǎng)，成為所在家庭的一員，忙時(shí)參加一些力所能及的勞動(dòng)，閑時(shí)全家一起看電視、談天說地，吃、穿、住、醫(yī)、葬有了“親人”的關(guān)照，他們的精神面貌普遍好轉(zhuǎn)。鳳凰鎮(zhèn)鳳鎮(zhèn)街村五保戶姚發(fā)炎，領(lǐng)養(yǎng)前無床無被，三個(gè)石頭支一口鍋，飯未做熟就吃，由其堂兄姚發(fā)舉領(lǐng)養(yǎng)后，為其做了新床，添置了被子，同吃一鍋飯，生活質(zhì)量較前大大提高。此項(xiàng)舉措符合村情民意，群眾擁護(hù)，全縣出現(xiàn)了村組干部、退休干部、人民教師、黨員群眾等各界人士主動(dòng)領(lǐng)養(yǎng)、代養(yǎng)五保戶的濃厚氛圍。

二、存在的問題及原因

1、體制不順，入住率低。由于敬老院性質(zhì)不明確，敬老院工作人員的編制、工資等沒有得到落實(shí)，目前敬老院的管理工作由鄉(xiāng)鎮(zhèn)民政干部兼任，工作人員多為聘用的當(dāng)?shù)剞r(nóng)民，人員少、待遇差，且年齡偏大、文化程度低，直接影響到敬老院管理和服務(wù)水平的提高。全縣曾建起鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院21所，后因資金等原因而逐年減少，且大多年久失修，勉強(qiáng)維持，無力接納更多的農(nóng)村五保對(duì)象入住。同時(shí)，由于配套設(shè)施不健全、供養(yǎng)條件差，一部分五保對(duì)象想進(jìn)院而又怕進(jìn)院。8個(gè)敬老院供養(yǎng)了209人，平均一個(gè)院不到30人，造成了資產(chǎn)閑置、資源浪費(fèi)。

2、設(shè)施簡(jiǎn)單，管理粗放。目前，以村為單位或跨村聯(lián)辦的五保集中供養(yǎng)點(diǎn)，都僅僅解決了五保戶的吃住空間，五保戶的精神文化生活及醫(yī)療衛(wèi)生保健等尚屬于空白。五保集中供養(yǎng)點(diǎn)以村為單位進(jìn)行管理，管理水平在很大程度上取決于村委會(huì)干部的素質(zhì)，五保戶的生活質(zhì)量取決于管理人員服務(wù)水平，五保戶保障水平受村域經(jīng)濟(jì)狀況的影響較大。由于管理人員及配套設(shè)施缺乏，入住的院民基本是生活能夠自理的，自己料理生活，而真正需要照料的五保戶尚無條件接收。

3、機(jī)制不健全，供養(yǎng)水平低。領(lǐng)養(yǎng)、代養(yǎng)、幫養(yǎng)體現(xiàn)了社會(huì)主義大家庭的溫暖，在工作上有其人性化的一面，作為五保供養(yǎng)改革的一種過渡形式是可取的，但應(yīng)不是長(zhǎng)久之計(jì)，因?yàn)閮H從社會(huì)倫理和社會(huì)道德的角度，倡導(dǎo)親戚、鄰里擔(dān)負(fù)起扶養(yǎng)老人的責(zé)任，把五保供養(yǎng)的負(fù)擔(dān)轉(zhuǎn)移到他們身上，顯失社會(huì)公平。更重要的是，大部分群眾本來尚不富裕，甚至很多人還在貧困線上，因病、因?yàn)?zāi)返貧的可能隨時(shí)都會(huì)發(fā)生，再加上一個(gè)身殘智障年 老多病的五保老人，可能會(huì)減慢他們致富奔小康的進(jìn)程，也可能會(huì)拖垮一個(gè)本不富裕的家庭。而獨(dú)自生活的散居五保戶更令人擔(dān)憂，他們大部分居住在山溝的單莊獨(dú)戶，生活自理能力差，這部分人一旦生病，可能會(huì)得不到及時(shí)的治療和照料，更不用說享受精神文化生活方面的關(guān)愛了，現(xiàn)代傳媒、醫(yī)療保健、活動(dòng)健身、文化娛樂幾近空白。

三、思路與對(duì)策

1、建設(shè)事業(yè)性質(zhì)的縣級(jí)敬老院

《陜西省農(nóng)村五保供養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)規(guī)劃（20__-20__年）》指出，縣、鄉(xiāng)人民政府利用國(guó)有資金舉辦的農(nóng)村五保供養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)我國(guó)事業(yè)單位登記管理的有關(guān)規(guī)定，辦理事業(yè)單位法人登記。五保對(duì)象是農(nóng)村最貧困、最弱勢(shì)的群體，他們的生活理應(yīng)由國(guó)家給予保障。就全縣而言，在縣城、鳳凰鎮(zhèn)、曹坪鎮(zhèn)三處建設(shè)3所縣級(jí)敬老院，便可負(fù)擔(dān)全縣的五保供養(yǎng)。敬老院按事業(yè)單位進(jìn)行管理，工作崗位設(shè)置遵循因事設(shè)崗、按需設(shè)崗的原則，崗位主要由院長(zhǎng)、會(huì)計(jì)、炊事、醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)等組成，工作人員與機(jī)構(gòu)供養(yǎng)對(duì)象的比例原則上不低于1∶10。管理人員由縣政府人事部門配備，人員工資由縣政府列于財(cái)政預(yù)算;其他服務(wù)人員由民政部門面向社會(huì)公開招聘，其待遇由縣政府采取“購(gòu)買服務(wù)”的形式予以解決。新建敬老院必須合理規(guī)劃、功能齊全。居住用房使用面積每間不小于10m2，每床位使用面積不小于5m2。輔助用房設(shè)置辦公室、廚房、餐廳、儲(chǔ)藏室、活動(dòng)室、醫(yī)療室、保健室、浴室、公廁等，還得有院落、花園等散步休閑之處，并劃撥必要的農(nóng)副業(yè)生產(chǎn)用地。集中資金，整合資源建設(shè)縣級(jí)敬老院，政府一次性投資可以獲取長(zhǎng)遠(yuǎn)的社會(huì)效益，不僅有利于提高整體供養(yǎng)水平，豐富五保老人精神文化生活，使他們?nèi)嫦硎苌鐣?huì)進(jìn)步的成果，同時(shí)，也為學(xué)校和社會(huì)各界開展“獻(xiàn)愛心”活動(dòng)搭建了平臺(tái)。

2、進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院建設(shè)

按照“集中供養(yǎng)是方向，鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院建設(shè)是重點(diǎn)”的原則，柞水縣“十一五”敬老院建設(shè)的目標(biāo)任務(wù)是以建設(shè)規(guī)模較大的鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院為主，以村集中供養(yǎng)點(diǎn)為補(bǔ)充，著力提高集中供養(yǎng)率。四年內(nèi)全縣新建鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院10所，擴(kuò)建1所，新建村五保集中供養(yǎng)點(diǎn)3個(gè)，新增院民637人，集中供養(yǎng)率達(dá)到40.7%。目前，加強(qiáng)敬老院建設(shè)，側(cè)重敬老院管理，充分發(fā)揮敬老院作用，是五保供養(yǎng)工作的當(dāng)務(wù)之急。一是要增加財(cái)政投入，加快改造和完善敬老院的基礎(chǔ)設(shè)施，改善居住條件，增加現(xiàn)有敬老院的床位，提高集中供養(yǎng)的比例。二是要逐步完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院供養(yǎng)功能。敬老院是五保供養(yǎng)工作的形象窗口，改建、擴(kuò)建敬老院，首先考慮衛(wèi)生室建設(shè)，力求達(dá)到“頭痛腦熱”的小病不出院。建設(shè)公共浴室和水沖式廁所，保證干凈衛(wèi)生。三是新建鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院要立足當(dāng)前，放眼長(zhǎng)遠(yuǎn)。選址應(yīng)臨近鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府駐地或居民集中居住區(qū)，交通便利，環(huán)境衛(wèi)生和社會(huì)治安良好，并盡量靠近醫(yī)療衛(wèi)生、體育健身、文化娛樂、商業(yè)服務(wù)等公共服務(wù)設(shè)施。既要確保基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，又要著眼于建立保障機(jī)構(gòu)運(yùn)轉(zhuǎn)的長(zhǎng)效機(jī)制;既要滿足農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象的基本需求，又要逐步服務(wù)當(dāng)?shù)剞r(nóng)村特殊困難群體以及老年人、殘疾人、未成年人等弱勢(shì)群體。四是要大力發(fā)展院辦經(jīng)濟(jì)，增強(qiáng)敬老院的自我發(fā)展能力。

3、建設(shè)一支專業(yè)化與志愿者相結(jié)合的管理服務(wù)隊(duì)伍

敬老院建設(shè)重在管理，要培養(yǎng)、選拔熱心公益事業(yè)，勤勤懇懇，樂于奉獻(xiàn)，有業(yè)務(wù)專長(zhǎng)的人員從事管理服務(wù)工作，加強(qiáng)培訓(xùn)和考核，不斷提高現(xiàn)有敬老院管理服務(wù)人員素質(zhì)和服務(wù)水平。20__年1月21日，國(guó)務(wù)院頒布了重新修訂的《農(nóng)村五保供養(yǎng)工作條例》，將農(nóng)村五保供養(yǎng)由農(nóng)村集體供養(yǎng)轉(zhuǎn)為財(cái)政供養(yǎng)，把五保對(duì)象的吃、穿、住、醫(yī)、葬以及未成年人教育納入公共財(cái)政支出范圍。因此，縣政府應(yīng)將管理人員工資納入財(cái)政預(yù)算。

篇9

[中圖分類號(hào)] R956[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2007）06（b）-118-02

當(dāng)前藥品費(fèi)用增長(zhǎng)已成為全球性趨勢(shì)，我國(guó)藥品費(fèi)用增長(zhǎng)有愈演愈烈之勢(shì)。藥品費(fèi)用居高不下，給社會(huì)、企業(yè)和個(gè)人都帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。下面從我國(guó)藥品費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的原因入手，探討控制其增長(zhǎng)的對(duì)策。

1藥品費(fèi)用增長(zhǎng)的原因

1.1 國(guó)家對(duì)藥品行業(yè)宏觀調(diào)控力度不夠

我國(guó)藥品費(fèi)用居高不下，從政府方面來講，主要原因就是缺乏對(duì)藥品工業(yè)產(chǎn)、供、銷的宏觀調(diào)控，從而導(dǎo)致藥品生產(chǎn)企業(yè)盲目發(fā)展，藥品價(jià)格混亂和藥品銷售渠道的不正之風(fēng)。

1.2 藥品定價(jià)存在各種不合理因素

我國(guó)藥品價(jià)格混亂，特別是銷售、批發(fā)價(jià)格嚴(yán)重背離價(jià)值規(guī)律。按國(guó)家有關(guān)規(guī)定，藥品的零售價(jià)可在批發(fā)價(jià)上加成15%左右[1]。而醫(yī)院從藥廠或醫(yī)藥公司進(jìn)藥時(shí)還可獲得以批發(fā)價(jià)格為基礎(chǔ)的10%～15%的讓利，即醫(yī)院的購(gòu)進(jìn)價(jià)只是批發(fā)價(jià)的85%～95% ，其藥品實(shí)際加成率可達(dá)30%以上。據(jù)資料反映，一盒某膠囊，醫(yī)院從經(jīng)銷部門的批發(fā)價(jià)格為28元，而如果從制藥廠直接進(jìn)藥，實(shí)際供應(yīng)價(jià)僅為3.8元。出廠價(jià)格為實(shí)際供應(yīng)價(jià)格的7倍多?？梢哉f，“大處方”、“回扣”、“小病大治”、“貴藥濫用”等導(dǎo)致藥品費(fèi)用增長(zhǎng)的不合理因素是造成藥品費(fèi)用增長(zhǎng)的重要原因。

1.3 藥品生產(chǎn)企業(yè)非生產(chǎn)成本的提高

藥品生產(chǎn)企業(yè)要想占領(lǐng)市場(chǎng)，必須投入大量的營(yíng)銷人力和市場(chǎng)運(yùn)作資金。許多藥品生產(chǎn)企業(yè)將原有藥品改換名稱、包裝、劑型，便成為新藥。其研制開發(fā)、臨床試驗(yàn)、大量廣告宣傳、推介會(huì)等費(fèi)用都計(jì)入成本，從而造成藥品價(jià)格上升和費(fèi)用增長(zhǎng)。另外，藥品生產(chǎn)和經(jīng)營(yíng)企業(yè)為向醫(yī)院傾銷藥品，不惜利用高額回扣、虛假?gòu)V告乃至錢權(quán)交易等不正當(dāng)手段，使得藥品經(jīng)營(yíng)者和醫(yī)院為獲得更多的“回扣讓利優(yōu)惠”而抬高本已虛高的價(jià)格。

1.4 醫(yī)院自身存在多方面問題

1.4.1醫(yī)院對(duì)藥品收入依賴性過大目前我國(guó)醫(yī)院技術(shù)性、服務(wù)性項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)低，醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值得不到體現(xiàn)。而長(zhǎng)期實(shí)行的“以藥養(yǎng)醫(yī)”政策，促使醫(yī)院經(jīng)營(yíng)者將目光投向能給醫(yī)院帶來高額利潤(rùn)的藥品上，從而多進(jìn)、多用高價(jià)藥品，造成藥品費(fèi)用攀升。

1.4.2醫(yī)患關(guān)系不平等醫(yī)務(wù)人員對(duì)藥品的選擇和誘導(dǎo)具有專業(yè)的壟斷性?；颊呷狈︶t(yī)藥知識(shí)，不了解藥品費(fèi)用，醫(yī)療決策權(quán)和藥品費(fèi)用完全控制在醫(yī)務(wù)人員手中。有的醫(yī)務(wù)人員缺乏應(yīng)有的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，受經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)，開大處方，開高價(jià)藥，給患者增加不必要的負(fù)擔(dān)。

1.5 消費(fèi)者的不良需求刺激了藥品費(fèi)用的增長(zhǎng)

許多消費(fèi)者存在消費(fèi)誤區(qū)，片面地認(rèn)為藥品價(jià)格越高，療效越好。醫(yī)務(wù)人員開好藥、開貴藥恰好迎合了他們的消費(fèi)心理。

我國(guó)目前存在的“公費(fèi)醫(yī)療”也帶來了藥品費(fèi)用的上漲。由于享受公費(fèi)醫(yī)療的人群不必自己負(fù)擔(dān)費(fèi)用，追求特效藥、高價(jià)藥，導(dǎo)致藥品費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。

2 抑制藥品費(fèi)用增長(zhǎng)的對(duì)策

2.1加強(qiáng)宏觀調(diào)控力度，加強(qiáng)藥品質(zhì)量監(jiān)督檢查

對(duì)藥品生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)行大幅度調(diào)整，針對(duì)藥廠太多太濫的問題，有關(guān)部門應(yīng)嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，加大質(zhì)量抽查頻度，并規(guī)定產(chǎn)品抽檢不合格最多允許次數(shù)。對(duì)抽檢不合格超過允許次數(shù)的生產(chǎn)企業(yè)，取消其生產(chǎn)資格。這樣既可以使企業(yè)規(guī)模達(dá)到發(fā)展藥品工業(yè)的需要，又能控制藥品費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。

2.2 完善藥品定價(jià)方法，統(tǒng)一所有藥品的最高零售價(jià)

藥品的定價(jià)不能僅僅依靠成本，尤其是所依據(jù)的成本不是社會(huì)平均成本而只是企業(yè)自報(bào)成本時(shí)，便會(huì)出現(xiàn)企業(yè)預(yù)留超額利潤(rùn)空間，從而導(dǎo)致藥價(jià)虛高，“回扣”等一系列問題。建議采用成本加成與藥品經(jīng)濟(jì)性指標(biāo)相結(jié)合的定價(jià)方法，以藥品通用名及其不同劑型為分類標(biāo)準(zhǔn)，從政府角度在綜合考慮價(jià)格相關(guān)因素和相關(guān)利益者的合理利潤(rùn)分配空間的前提下，對(duì)每類藥品確定統(tǒng)一的零售價(jià)格向社會(huì)公開。這樣既可保證藥品的必要成本得到補(bǔ)償，企業(yè)得到合理利潤(rùn)，又可鏟除滋生不合理藥價(jià)的土壤。

2.3 加強(qiáng)對(duì)企業(yè)營(yíng)銷活動(dòng)的管理，不斷完善和提高藥品標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)藥品企業(yè)搞的促銷活動(dòng)如廣告、推介會(huì)、各種贊助活動(dòng)等加強(qiáng)規(guī)范和監(jiān)督，對(duì)違法的營(yíng)銷行為予以堅(jiān)決打擊，嚴(yán)禁流通中的高讓利、高回扣等不良現(xiàn)象。限制藥品廣告的宣傳。

我國(guó)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)存在的供大于求、低水平重復(fù)性生產(chǎn)問題是造成藥品價(jià)格不合理增長(zhǎng)的深層次原因。建議進(jìn)一步完善和提高藥品標(biāo)準(zhǔn)，提升人民用藥的安全性、有效性；同時(shí)將擾亂醫(yī)藥市場(chǎng)秩序的不良企業(yè)淘汰出局，優(yōu)化競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，為解決藥品價(jià)格虛高創(chuàng)造良好的社會(huì)氛圍。

2.4 加強(qiáng)醫(yī)院自身管理

2.4.1理順價(jià)格體系，解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”問題增加高技術(shù)服務(wù)收費(fèi)的價(jià)格，降低藥品費(fèi)用的比重。實(shí)行醫(yī)藥分開核算[2]，分別管理，是解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”問題的較為有效的措施。

2.4.2建立面向醫(yī)師的獎(jiǎng)懲機(jī)制為了有效規(guī)范和約束醫(yī)師的處方行為，建議建立由醫(yī)療行政部門和執(zhí)法監(jiān)督部門聯(lián)合組成的處方和病例抽查機(jī)制。對(duì)大處方、濫用貴藥等不合理用藥行為進(jìn)行嚴(yán)厲懲罰；同時(shí)建立相應(yīng)的激勵(lì)機(jī)制，鼓勵(lì)醫(yī)師探討更為有效、安全、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)闹委煼绞胶头椒?；通過科學(xué)、合理的獎(jiǎng)懲機(jī)制，約束、引導(dǎo)和規(guī)范醫(yī)師的處方行為。

2.5 推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，控制消費(fèi)者的不良需求

繼續(xù)深化醫(yī)療保障制度改革，建立建全社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。我國(guó)從原實(shí)行的公費(fèi)醫(yī)療到城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保障制度的改革，對(duì)藥品費(fèi)用的過快增長(zhǎng)起到了一定的制約作用。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的再建與推廣，提高了農(nóng)民的健康水平，在一定程度上釋放了醫(yī)療需求；另外各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)擔(dān)負(fù)起對(duì)廣大人民進(jìn)行健康觀念和基本衛(wèi)生知識(shí)宣傳的責(zé)任，使消費(fèi)者走出盲目消費(fèi)的誤區(qū)。

3 總結(jié)

總之，造成我國(guó)藥品費(fèi)用過快增長(zhǎng)的原因不是某一因素單方面作用的結(jié)果，因此需要探索多渠道多途徑的解決辦法。只要我們多從患者角度出發(fā)，加強(qiáng)藥品有關(guān)環(huán)節(jié)的管理，完善補(bǔ)償機(jī)制，藥品費(fèi)用增高的問題一定會(huì)得到解決。

[參考文獻(xiàn)]

[1]黃曉光.芻議藥品價(jià)格高的成因及其控制[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2000,19(9):32-33.

篇10

彈指一揮，2019年就要過去了。在這一年里，企管部在人事管理及培訓(xùn)實(shí)施等方面下了一定的功夫，也取得了一定成績(jī)，總體上，比2018年又前進(jìn)了一步。具體工作總結(jié)如下：

一、主要工作及成績(jī)

（一）保質(zhì)保量做好日常工作

企管部是通過保質(zhì)保量地做好日常工作來體現(xiàn)和履行其部門職能的，如①多番修訂人員組織機(jī)構(gòu)、員工培訓(xùn)等SOP、SMP內(nèi)容，使之更切合實(shí)際，易以操作，符合GMP要求和工作需要，為公司順利通過國(guó)家GMP認(rèn)證重新?lián)Q證檢查出一分力。②堅(jiān)持每月月底聯(lián)合財(cái)務(wù)部、生產(chǎn)部相關(guān)人員對(duì)倉(cāng)庫(kù)物資進(jìn)行盤點(diǎn)，做到月清月結(jié)，及時(shí)監(jiān)控倉(cāng)庫(kù)物資。③堅(jiān)持錄入購(gòu)買物資的廠家及聯(lián)系電話等采購(gòu)信息，嚴(yán)格控制采購(gòu)物資成本。④年中，借國(guó)家GMP認(rèn)證換證檢查的東風(fēng)，將2000年至今的公司級(jí)和部門培訓(xùn)檔案進(jìn)行了重新梳理、匯編和歸檔，并根據(jù)工作實(shí)際，對(duì)一些如員工疫苗接種等人事表格進(jìn)行修改及完善，逐步建立、健全員工人事、健康和培訓(xùn)檔案。⑤及時(shí)辦理員工的請(qǐng)假、銷假、退休手續(xù)。

（二）加強(qiáng)對(duì)人事管理相關(guān)理論和政策法規(guī)的學(xué)習(xí)，以提高人事管理水平和依法辦事水平

2019年，通過自學(xué)和參加各級(jí)勞動(dòng)部門組織的培訓(xùn)講座，我部人事管理人員系統(tǒng)地學(xué)習(xí)了《勞動(dòng)法》、《社會(huì)勞動(dòng)保障條例》、《工傷保險(xiǎn)條例》、《深圳市員工支付條例》及《勞動(dòng)保障監(jiān)察條例》等政策法規(guī)，不斷提高依法辦事能力，并能即學(xué)即用，結(jié)合公司實(shí)際，為49位聘用員工辦理了養(yǎng)老、醫(yī)療及工傷保險(xiǎn)，使“病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)”，解決了聘用員工的后顧之憂及公司多年的老大難問題。還為2位員工及時(shí)辦理了工傷保險(xiǎn)認(rèn)定。

（三）員工培訓(xùn)逐步規(guī)范化、程序化

今年的培訓(xùn)工作逐步走上正軌，主要表現(xiàn)在四個(gè)方面：

1. 新進(jìn)員工培訓(xùn)與崗前培訓(xùn)從無到有、從應(yīng)付國(guó)家GMP檢查的一時(shí)之舉到日常工作的長(zhǎng)久之計(jì)，邁出了可喜的一步。

2. 全年培訓(xùn)計(jì)劃的制定由原來的閉門造車到在廣泛征求各部門意見并結(jié)合以往經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上制定，更加貼近員工實(shí)際需求。

3. 制定《員工培訓(xùn)管理辦法》，對(duì)考務(wù)費(fèi)用的報(bào)銷、培訓(xùn)費(fèi)用的支出及授課費(fèi)的支出標(biāo)準(zhǔn)等作了具體的規(guī)定，使員工培訓(xùn)相關(guān)工作從無序走向程序化。

4. 采取“走出去，請(qǐng)進(jìn)來”相結(jié)合的方式，派5位部長(zhǎng)參加國(guó)家藥監(jiān)局培訓(xùn)管理中心組織的《藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理》培訓(xùn)，讓他們先學(xué)習(xí)《藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理》相關(guān)理論知識(shí)，再回來傳授給部室員工；另外，還特別邀請(qǐng)省藥監(jiān)局來公司授課，給全體員工講授生物制藥企業(yè)GMP再認(rèn)證中應(yīng)注意的問題，及藥品不良反應(yīng)相關(guān)法律法規(guī)等內(nèi)容，加深了廣大員工對(duì)GMP檢查標(biāo)準(zhǔn)及藥品不良反應(yīng)相關(guān)法律法規(guī)的理解。

當(dāng)然，培訓(xùn)工作也存在一些不盡人意的地方。一是培訓(xùn)講師比較難找，公司內(nèi)部的講師不固定，即便計(jì)劃中有規(guī)定，也經(jīng)常會(huì)因與工作沖突而沒辦法按計(jì)劃執(zhí)行；從外部請(qǐng)講師又怕花了錢而收不到預(yù)期的效果。二是激勵(lì)措施不到位。不少講師認(rèn)為備課很耗時(shí)，而課時(shí)培訓(xùn)費(fèi)又相對(duì)少了。

（四）積極配合其他部室工作。

積極配合辦公室、質(zhì)保部、財(cái)務(wù)部、生產(chǎn)部、藥物研發(fā)中心等部室等做好各項(xiàng)材料申報(bào)工作，如公司申報(bào)區(qū)質(zhì)量獎(jiǎng)時(shí)，根據(jù)質(zhì)保部提出的要求，立刻設(shè)計(jì)問卷，對(duì)員工進(jìn)行即時(shí)問卷調(diào)查，并作出詳盡的書面的統(tǒng)計(jì)分析材料；配合生產(chǎn)部做好迎接街道辦安全生產(chǎn)檢查的準(zhǔn)備工作；元旦即繼，與辦公室等部室積極籌辦2020年元旦運(yùn)動(dòng)會(huì)報(bào)名等比賽事宜等等。

二、問題及建議