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篇1

【關(guān)鍵詞】 膝骨性關(guān)節(jié)炎；中藥熏洗儀；和解少陽法；氟骨癥

氟骨癥是機(jī)體長期攝入過量氟化物，造成骨骼及骨周軟組織損害。生活在地方性氟中毒病區(qū)的人群，出現(xiàn)氟骨癥的臨床表現(xiàn)，X線片有氟骨癥征象，可診斷為地方性氟骨癥[1]。瀘州醫(yī)學(xué)院附屬中醫(yī)醫(yī)院扶世杰教授發(fā)明的中藥局部熏洗儀配合其擬定的以和解少陽為治法的外用中藥，局部熏洗治療氟性膝骨性關(guān)節(jié)炎，取得了較好的臨床療效?，F(xiàn)將本院研究情況報(bào)道于后。

1 資料與方法

1.1 一般資料 3組83例氟性膝骨性關(guān)節(jié)炎，均為本院骨傷科門診患者。將其采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組28例、對(duì)照組25例和空白對(duì)照組30例。治療組28例中，男10例，女18例；平均年齡（51.13±6.12）歲；平均病程（6.04±2.47）個(gè)月；雙側(cè)疼痛11例；WOMAC評(píng)分為（34. 50±16. 57）分。對(duì)照組25例中，男9例，女16例；平均年齡（58. 50±7. 33）歲；平均病程（7.40±5. 59）個(gè)月；雙側(cè)疼痛12例；WOMAC評(píng)分為（37. 40±17.70）分?？瞻讓?duì)照組30例中，男13例，女17例；平均年齡（59. 40±5.82）歲；平均病程（4. 26±9.39）個(gè)月；雙側(cè)疼痛9例；WOMAC評(píng)分為（31. 33±13. 23）分。3組性別、平均年齡、平均病程以及WOMAC評(píng)分等資料比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0. 05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合膝骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)淮[2]； ②符合入選年齡標(biāo)準(zhǔn)40～65歲之間患者；③氟骨病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；④符合Kellgren和Lawrence法I～I(xiàn)II級(jí)；⑤符合中醫(yī)肝腎不足、筋脈閼阻證診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②不屬于藥物作用范圍內(nèi)病例；③并發(fā)病影響到關(guān)節(jié)者，如牛皮癬、梅毒性神經(jīng)病、褐黃病、代謝性骨病、急救創(chuàng)傷等。④哺乳妊娠或正準(zhǔn)備妊娠的婦女。⑤過敏體質(zhì)反對(duì)多種藥物過敏者。⑥合并心血管、腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神抑郁癥患者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 選天然硫酸葡萄糖胺提取物膠囊（生產(chǎn)廠家：新西蘭奈氏力斯健康產(chǎn)品有限公司），口服0.7 g/次（1粒/次），1次/d，隨餐服用，四周為一療程，連續(xù)1個(gè)療程。

2.2 治療組 采用本院扶世杰教授發(fā)明的中藥局部熏洗儀配合其擬定的和解少陽法外洗方，每日藥物熏洗膝關(guān)節(jié)40 min，四周為一療程，連續(xù)1個(gè)療程。

2.3 空白對(duì)照組 采取每日用熱毛巾外敷膝部40 min，并口服塞來昔布膠囊（生產(chǎn)廠家：輝瑞公司生產(chǎn)）0.2 g，兩次/d。四周為一療程，連續(xù)1個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 WOMAC評(píng)分 對(duì)3組患者的疼痛、僵硬、日常生活3個(gè)大類共24個(gè)問題進(jìn)行評(píng)判，評(píng)判方法均用0～100 mm視覺量表評(píng)分法進(jìn)行評(píng)定。分為0分，輕度為1分，中度為2分，嚴(yán)重為3分，極嚴(yán)重為4分，分?jǐn)?shù)越高者表示其機(jī)體功能越差，且對(duì)生活的影響程度也越大。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理；組間數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)、方差齊性檢驗(yàn)；P

3.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]擬定。臨床控制：癥狀、體征全部消失，實(shí)驗(yàn)指標(biāo)基本正常；顯效：癥狀和體征大部分消失或者減輕，試驗(yàn)指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)；有效：癥狀和體征有減輕實(shí)驗(yàn)指標(biāo)有改善；無效：癥狀和體征無明顯改善，實(shí)驗(yàn)指標(biāo)無變化。

3.4 治療結(jié)果（見表1）

4 討論

氟骨病患者均有骨性關(guān)節(jié)炎，我們稱之為“骨平衡紊亂性骨性關(guān)節(jié)炎” 中醫(yī)屬“痹證”范疇，目前尚無特效療法，西醫(yī)的治療手段單一，以對(duì)癥治療的藥物為主，中醫(yī)治療多從腎入手，療效有限。

中醫(yī)治法分內(nèi)治和外治。中藥熏洗法是中醫(yī)外治法中非常重要的治療方法之一，也是非常常用的治療方法之一。通過對(duì)上述經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，根據(jù)“骨痹通天丸”的處方結(jié)構(gòu)，采取和解少陽的治療原則，配合舒經(jīng)通絡(luò)的中藥外用熏洗治療，使藥力由內(nèi)達(dá)里，達(dá)到全身治療的效果。它是借助于中藥的藥力與熱力，以達(dá)到舒筋活絡(luò)，活血祛瘀，通絡(luò)止痛的目的。通過熏洗使藥液的有效成分能夠充分滲透至膝關(guān)節(jié)內(nèi)，明顯改善局部的血液循環(huán)，減輕病變組織的充血水腫，降低血液黏稠度，降低骨內(nèi)壓，阻斷關(guān)節(jié)內(nèi)外病理變化的惡性循環(huán)，同時(shí)能清除膝關(guān)節(jié)內(nèi)部病變組織中過多的氧自由基，以便能有效地阻止氧自由基對(duì)軟骨細(xì)胞及基質(zhì)所造成的損害；本院扶世杰教授發(fā)明的中藥局部熏洗儀，采用封閉式設(shè)計(jì)，能夠滿足科學(xué)化和規(guī)范化治療的要求，同時(shí)可以通過對(duì)溫度和熏洗時(shí)間等進(jìn)行精確控制設(shè)定，實(shí)現(xiàn)熏洗過程的局部密封和自動(dòng)化、標(biāo)準(zhǔn)化治療。

本臨床觀察結(jié)果表明， 中藥局部熏洗儀治療配合和解少陽法外洗中藥治療氟性膝骨性關(guān)節(jié)炎具有一定療效，故臨床上有進(jìn)一步研究的必要。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部地方病防治司.地方性氟中毒防治手冊(cè).哈爾濱：中國地方病防治中心，1991.

篇2

【關(guān)鍵詞】老齡化；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)

目前，我國老年人口不斷增加，加速了老齡化進(jìn)程。隨著經(jīng)濟(jì)的高速增長，工資水平的大幅提升。老年人對(duì)于經(jīng)濟(jì)支持、日常照料和精神慰藉等方面的需求日益增加。越來越多的老年人希望安享晚年，愉快地度過黃昏時(shí)光。但是，現(xiàn)存的“醫(yī)療”和“養(yǎng)老”模式已經(jīng)不能滿足不斷增長的需求。整合資源，提供服務(wù)一體化的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式將成為一種行之有效的創(chuàng)新模式。當(dāng)前我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式在服務(wù)實(shí)施者、服務(wù)資金支付和服務(wù)從業(yè)人員等方面存在缺口。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式現(xiàn)狀不容樂觀，應(yīng)采取相關(guān)措施以完善該模式的不足。

一、推行我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式面臨的障礙

（一）缺少專業(yè)的監(jiān)管評(píng)估機(jī)制

我國醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的模式仍處于發(fā)展階段，相關(guān)的監(jiān)管、評(píng)價(jià)體系和機(jī)構(gòu)尚未建立。當(dāng)前，構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理模式是重點(diǎn)，但監(jiān)管部門卻處于多頭管理的局面，更不用說設(shè)立專門的管理評(píng)估機(jī)構(gòu)了。管理評(píng)估機(jī)構(gòu)的缺失導(dǎo)致相關(guān)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)未能確定。其主要包括兩個(gè)方面：一方面是對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的評(píng)估與監(jiān)管。例如：針對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式的服務(wù)對(duì)象、機(jī)構(gòu)設(shè)施、安全保障標(biāo)準(zhǔn)、收費(fèi)定價(jià)和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)等進(jìn)行評(píng)估與監(jiān)管，從而有效地規(guī)范醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式，使其運(yùn)行平穩(wěn)、持續(xù)發(fā)展；另一方面，評(píng)估老年人的健康狀況，更好地規(guī)范老年人的服務(wù)時(shí)長和服務(wù)數(shù)量，減少老年人不必要的費(fèi)用支出，使老年人享受優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。同時(shí)，在相關(guān)的監(jiān)管評(píng)估機(jī)構(gòu)與標(biāo)準(zhǔn)下，可以定期或者不定期對(duì)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查，探望與回訪老人，從而提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式的服務(wù)質(zhì)量，在不斷地探索中使醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式逐漸趨于完善。

（二）資金匱乏與機(jī)構(gòu)建設(shè)落后

醫(yī)療與養(yǎng)老相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)模式，不僅需要設(shè)備的投入，而且還需要相關(guān)專業(yè)人才的培訓(xùn)、人力物力的投入、機(jī)制的完善等，所有這些都需要大量資金的支持。由于我國長時(shí)間的探索，對(duì)于單一的養(yǎng)老服務(wù)模式和單一的醫(yī)療服務(wù)模式的籌資渠道有較多的了解，基本上已經(jīng)形成相對(duì)穩(wěn)定的資金來源。但是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)模式是醫(yī)療與養(yǎng)老兩種服務(wù)模式的結(jié)合，處于兩者中的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式，其籌資是靠養(yǎng)老保險(xiǎn)還是醫(yī)療保險(xiǎn)，或是獨(dú)自開辟一個(gè)新的險(xiǎn)種，是一個(gè)值得商榷的問題。同時(shí)，一些需要長期和專業(yè)護(hù)理服務(wù)的老年人在疾病的診斷和治療上花費(fèi)了大量的資金，由于他們的經(jīng)濟(jì)能力較弱，不建議通過提高標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用來籌集資金。如果缺乏長期的融資機(jī)制，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)將面對(duì)設(shè)施的逐步老化，相關(guān)配套服務(wù)落后的局面，從長遠(yuǎn)來看，可能難以維持運(yùn)行，最終將面臨倒閉。

（三）機(jī)構(gòu)數(shù)量少且存在結(jié)構(gòu)性短缺

雖然養(yǎng)老服務(wù)和設(shè)施的數(shù)量不斷增加，但有效提供的數(shù)量卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足。據(jù)調(diào)查,到2015年底，中國65歲及以上人口達(dá)到1.4億，全國失能老人和半失能老人達(dá)到4000萬人，占老年人口總數(shù)的18.3%。根據(jù)65歲人口5%的入住率，所需床位數(shù)為700萬張，缺口近30萬張。但是如果我國失能老人和半失能老人全部入住，其缺口將達(dá)到3300萬。一方面是需求旺盛，對(duì)應(yīng)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)較缺乏；另一方面是仍有很多空缺床位，但因其收費(fèi)偏高、功能較為單一，或由于某些特殊原因不愿收留這些老年人，使得供需不匹配、不均衡，最終造成結(jié)構(gòu)性短缺。從長遠(yuǎn)來看，因?yàn)槔夏耆藬?shù)量不斷增加，大部分醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)將會(huì)調(diào)整床位或者降低服務(wù)質(zhì)量，使得醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的發(fā)展舉步維艱。

（四）服務(wù)人員配置不足且服務(wù)質(zhì)量低

我國養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)普遍存在的問題是缺乏專業(yè)的護(hù)理人員和全科醫(yī)生。根據(jù)國際公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)，每三名老人就需要一名護(hù)理人員，但目前我國養(yǎng)老服務(wù)人員不到60萬，持證人員低于10萬人。2015年，每1000人中，僅有13.8名全科醫(yī)生；每1000人中，只有63.9名公共衛(wèi)生人員。這些數(shù)據(jù)表明，中國養(yǎng)老與醫(yī)療服務(wù)專業(yè)人才的供給、需求矛盾突出。而且，在大多數(shù)護(hù)理機(jī)構(gòu)中，一般由中年婦女擔(dān)任護(hù)理工作，她們基本上沒有受過專業(yè)培訓(xùn)，也沒有相關(guān)的資格證書。另外，對(duì)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，一些管理者、營養(yǎng)師、咨詢?nèi)藛T和其他相關(guān)人員也必不可少，這些人員是保障機(jī)構(gòu)為老年人提供專業(yè)服務(wù)的基礎(chǔ)。如果專業(yè)人員配置跟不上，久而久之，使得醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量得不到保障，機(jī)構(gòu)發(fā)展就難以維系。

二、推行我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式的對(duì)策

（一）制定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式相關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)

建立標(biāo)準(zhǔn)的制度規(guī)范，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式的廣泛、健康發(fā)展。規(guī)范醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格監(jiān)督醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的運(yùn)行，可以有效提高二者的整體效率；設(shè)立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的退出標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)相關(guān)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入也是一種保證。同時(shí)，還可以防止其隨意退出，以避免對(duì)老年人的生活造成不必要的損失；設(shè)定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)相應(yīng)的運(yùn)行標(biāo)準(zhǔn)，明確規(guī)定床位分配標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)人員專業(yè)化程度和服務(wù)人員數(shù)量等硬性規(guī)定。同時(shí)，對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中關(guān)于老年人的精神環(huán)境建設(shè)，給予一些靈活性的規(guī)定。例如：根據(jù)衛(wèi)生條件、娛樂文化設(shè)施等建立機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)估制度，根據(jù)此制度的評(píng)估結(jié)果，制定不同的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和財(cái)政補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，督促醫(yī)養(yǎng)結(jié)合行業(yè)不斷提高服務(wù)水平和質(zhì)量，幫助老年人根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果選擇自己的養(yǎng)老服務(wù)方式。

（二）采用多種補(bǔ)貼政策扶持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)

首先，政府可以制定一些有效的政策，給予醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)以支援。例如：土地配置、建立商業(yè)貸款制度等激勵(lì)措施，以此來降低醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的資金投入。在商業(yè)貸款方面，可以為貸款開辟一條綠色通道，簡化審批程序和審批時(shí)間，對(duì)具有社會(huì)公益性的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，適當(dāng)降低其貸款利率，積極吸引社會(huì)資本進(jìn)入行業(yè)。其次，政府還可以對(duì)現(xiàn)有的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行稅收減免、商業(yè)水電改為民用水電等補(bǔ)償形式。適當(dāng)降低公共福利事業(yè)的稅費(fèi)，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的商業(yè)水電性質(zhì)變?yōu)槊裼盟娦再|(zhì)，相信在兩項(xiàng)政策同時(shí)作用下，能有效降低機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)壓力。最后，鼓勵(lì)非盈利性組織參與其中，鼓勵(lì)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)和個(gè)人捐獻(xiàn)等進(jìn)入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)，以此來擴(kuò)充醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)的籌資渠道。

（三）鼓勵(lì)多元社會(huì)資本投資醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)

首先，可以采用政府與社會(huì)資本合作的模式，在醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的模式下建立長期合作關(guān)系，由醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)承辦者進(jìn)行設(shè)計(jì)、建設(shè)、運(yùn)行等大部分工作，由入住機(jī)構(gòu)的老年人付費(fèi)或政府承擔(dān)一部分費(fèi)用，投資者獲取合理的投資收益。政府的責(zé)任主要是負(fù)責(zé)機(jī)構(gòu)設(shè)施質(zhì)量、人員服務(wù)水平以及相關(guān)公共服務(wù)價(jià)格的監(jiān)管。其次，將私募基金納入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)產(chǎn)業(yè)。我國也可以嘗試將私募基金引入民生領(lǐng)域，利用其為養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)進(jìn)行大量籌資。在政策、服務(wù)、金融等方面的扶持下，讓更多的私募基金聚焦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，使我國醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)充滿活力。最后，社會(huì)眾籌資金也是一種有效的融資渠道。醫(yī)療服務(wù)模式與養(yǎng)老服務(wù)模式相結(jié)合，屬于新興模式，具有一定的創(chuàng)新性，利用互聯(lián)網(wǎng)交易平臺(tái)，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目在眾籌平臺(tái)上向公眾進(jìn)行全方位的展示，并且承諾合理的報(bào)酬，從而籌集到大量資金。

（四）創(chuàng)新醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)人才培養(yǎng)機(jī)制

專業(yè)服務(wù)人才是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式健康、長遠(yuǎn)發(fā)展的基石。為使機(jī)構(gòu)培養(yǎng)出專業(yè)的老年護(hù)理人才，有以下幾點(diǎn)措施：第一，在政府的指導(dǎo)下，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)學(xué)院校建立長期專業(yè)人才培養(yǎng)和輸送合作關(guān)系，采用新型“訂單式培養(yǎng)”模式，在醫(yī)學(xué)院校和職業(yè)類院校建立老年護(hù)理相關(guān)專業(yè)，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)輸送具有醫(yī)師資質(zhì)、護(hù)士資質(zhì)的相關(guān)人才，形成合理有效的人才培養(yǎng)和輸送機(jī)制。第二，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)相關(guān)執(zhí)業(yè)人員進(jìn)行定期或者不定期培訓(xùn)，以此來提升服務(wù)水平。第三，大型綜合性醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)不斷強(qiáng)化對(duì)基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的支持和幫助，定期或不定期組織專家下基層，進(jìn)行專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)。第四，我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式迫切需要專業(yè)醫(yī)生、護(hù)理人員來充實(shí)其中。因此，必須提高相關(guān)服務(wù)人員的薪資待遇水平和社會(huì)地位，增強(qiáng)他們的榮譽(yù)感，以此來吸引更多年輕、專業(yè)的人才加入到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)。

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篇3

關(guān)鍵詞：傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)；土家族醫(yī)學(xué)；養(yǎng)生；保健

中圖分類號(hào)：R29文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1007-2349（2011）05-0088-03

隨著現(xiàn)代科技的不斷進(jìn)步，醫(yī)療水平的不斷提高，以及世界經(jīng)濟(jì)和社會(huì)生活日益現(xiàn)代化，人類的壽命逐步延長，健康問題層出不窮，如何通過養(yǎng)生保健來預(yù)防疾病的發(fā)生發(fā)展已引起人們的高度關(guān)注。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)歷來重視養(yǎng)生保健，提倡未病先防。土家族醫(yī)學(xué)作為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的一個(gè)重要組成部分，作為一門“經(jīng)驗(yàn)的自然科學(xué)”，對(duì)以土家族為主的各民族人民的生存繁衍、文明健康做出了重要貢獻(xiàn)。本文擬探討飲食起居，精神調(diào)養(yǎng)，形體鍛煉等在傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)和土家族醫(yī)學(xué)養(yǎng)生保健中的地位和作用，比較傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)和土家族醫(yī)學(xué)在養(yǎng)生保健方面的異同。

1 傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中養(yǎng)生保健的原則

中醫(yī)養(yǎng)生文化歷史悠久，在世界文化當(dāng)中，中國人的養(yǎng)生學(xué)與其他民族相比，具有獨(dú)到之處。中醫(yī)學(xué)從《黃帝內(nèi)經(jīng)》開始就把養(yǎng)生防病作為主導(dǎo)思想，提出了“上工治未病”的預(yù)防思想?！端貑?#8226;四氣調(diào)神大論》指出：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂……”［1］，是對(duì)養(yǎng)生的精辟總結(jié)。養(yǎng)生，又稱為攝生、保生，即保養(yǎng)生命之意。“養(yǎng)生”最早見于《莊子•內(nèi)篇》，所謂“生”，生命、生存、生長之意，所謂“養(yǎng)”，保養(yǎng)、調(diào)養(yǎng)、補(bǔ)養(yǎng)、護(hù)養(yǎng)之意［2］。中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)，是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，研究人類的生命規(guī)律，尋找增強(qiáng)生命活力和預(yù)防疾病的方法，同時(shí)探索衰老的機(jī)理，以及延緩衰老、延年益壽的原則與方法的系統(tǒng)理論。

1.1 適應(yīng)自然規(guī)律 人以天地之氣生，四時(shí)之法成。人類生活在自然界中，時(shí)刻受到自然環(huán)境的影響，人類只有能動(dòng)地適應(yīng)外環(huán)境變化，保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性，才能延緩衰老和避免疾病的發(fā)生［3］?！端貑?#8226;四氣調(diào)神大論》曰：“夫四時(shí)陰陽者，萬物之根本也，所以圣人春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其根，故與萬物沉浮于生長之門。”《靈樞•邪客》曰：“人如天地相應(yīng)”指出人的生命活動(dòng)是遵守自然界的客觀規(guī)律而進(jìn)行的，春養(yǎng)生、夏養(yǎng)長、秋養(yǎng)收、冬養(yǎng)藏，這是四時(shí)養(yǎng)生之道［4］。

1.2 重視精神調(diào)養(yǎng)

1.2.1 避免不良刺激 避免外界致病因素的侵襲，是中醫(yī)養(yǎng)生防病的一個(gè)重要原則。主要包括兩個(gè)方面的內(nèi)容：其一，要盡量避免外界環(huán)境的不良刺激對(duì)人體的影響。如自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境、家庭環(huán)境中的不良因素等。其二，要積極地治療軀體性疾患，防止其內(nèi)源性因素的不良刺激。

1.2.2 提高自我心理調(diào)攝能力 《靈樞•本臟》言：“意志和則精神專直，魂魄不散，悔怒不起，五臟不受邪?！币蚨笕藗兩朴谔岣咦晕倚睦碚{(diào)攝能力，通過經(jīng)驗(yàn)認(rèn)識(shí)及思想活動(dòng)過程轉(zhuǎn)移情緒感情反應(yīng)，消除其不良刺激，保持良好的心境。

1.3 謹(jǐn)和五味 前人十分重視飲食養(yǎng)生，《備急千金要方》“食能排邪而安臟腑，悅情爽志以資氣血。”食養(yǎng)，亦需遵循一定的原則。

1.3.1 平衡膳食 安身之本必資于食，而機(jī)體對(duì)于營養(yǎng)物質(zhì)的需求則是多方面的。含有多種豐富營養(yǎng)素的食物可以促進(jìn)機(jī)體的生長發(fā)育，推遲衰老的發(fā)生，減少因衰老而招致的多種疾病?！端貑?#8226;藏氣法時(shí)論篇》記述“毒藥攻邪，五谷為養(yǎng)，五果為助，五獸為益，五菜為充，氣味合而服之，以補(bǔ)益精氣?！币笫仇B(yǎng)中膳食的調(diào)配要盡可能地全面、合理、互補(bǔ)。

1.3.2 辨飲食之宜忌 強(qiáng)脾胃，節(jié)飲食乃第一要?jiǎng)?wù)。包括忌過饑過飽和飲食偏嗜［5］?！督鹳F要略》指出：“凡飲食滋味以養(yǎng)于生，食之有妨，反之為害。……若得益則益體，害則成疾，以此致危?！?/p>

1.4 防止病邪侵害 慎避外邪，是寓于養(yǎng)生學(xué)中的一條重要原則。主要體現(xiàn)在三個(gè)方面：其一是“虛風(fēng)賊邪避之有時(shí)。”（《素問•上古天真論》）。其二是注意“避其毒氣”，以防止其致病和“染易”。其三是實(shí)施藥物預(yù)防等?！端貑栠z篇•刺法論篇》中就已有“小金丹…，服十粒，無疫干也”的記載。

2 傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中養(yǎng)生之道的措施

2.1 調(diào)神養(yǎng)生 “失神者死，得神者生?！保ā鹅`樞•天年》）故養(yǎng)生尤重調(diào)神，除四季調(diào)神外，還包括以下3個(gè)方面。

2.1.1 養(yǎng)靜藏神 《素問•痹論》曰：“靜則神藏，躁則消亡”。《老老恒言》指出“養(yǎng)靜為攝生首務(wù)”。養(yǎng)靜的關(guān)鍵在乎節(jié)欲。如果過分的貪求聲名物欲，可導(dǎo)致?lián)p正折壽。因而，提出了薄名利，禁聲色，廉貨財(cái)，損滋味，除佞妄，去嫉妒等要求。

2.1.2 動(dòng)形怡神 動(dòng)形可促進(jìn)氣血流暢，舒筋活絡(luò)和協(xié)調(diào)臟腑功能活動(dòng)，使人精神煥發(fā)，心曠神怡。尤其是人到老年后，通過適當(dāng)?shù)膭?dòng)形來怡神，靜神，就顯得更為重要。

2.1.3 移情移性 《臨證指南醫(yī)案》指出“郁證全在病者能移情易性?！比纾盒蕾p音樂，戲劇，歌舞，或讀書吟詩，交友攬勝，種花垂釣，琴棋書畫等情趣高雅，動(dòng)靜相宜的活動(dòng)，可以起到培養(yǎng)情趣，熱愛生活，陶冶情操，怡養(yǎng)心神的作用。人生際遇遭逢違樂之事再所難免，如能根據(jù)自身的素質(zhì)，愛好，環(huán)境與條件，參加上述活動(dòng)，?？勺晕医饷?，移情易性，從而起到抗衰防老的作用。

2.2 惜精養(yǎng)生 包括節(jié)欲惜精、節(jié)及注意衛(wèi)生等措施。自古以來，男大當(dāng)婚，女大當(dāng)嫁，說明性生活是必須的，是順應(yīng)自然的。由于性生活要消耗腎精，因此必須節(jié)制。《素問•厥論》中更明確提出是損傷體質(zhì)的重要因素，曰：“前陰者，宗筋之所聚，太陰、陽明之所合也……故手足為之寒也”。由于過度，使之從“質(zhì)壯”的體質(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)殛枤馑ビ谙碌捏w質(zhì)，充分說明節(jié)欲保精對(duì)養(yǎng)生的重要性［6］。

2.3 飲食養(yǎng)生 食療在我國有著悠久的歷史，從甲骨文記載看，有禾、麥、黍、稷、稻等多種糧食作物，已能大量釀酒。到了戰(zhàn)國時(shí)期，終于有了關(guān)于食醫(yī)的理論，標(biāo)志著食療的飛躍發(fā)展［7］。《周禮》中有食醫(yī)記載，說明我國古代對(duì)飲食健康的關(guān)注程度已非一般。《內(nèi)經(jīng)》有“藥已祛之，食以隨之”的治病原則［8］。

2.3.1 注意飲食衛(wèi)生 其一是防止飲食不潔。其二是不要攝食腐敗變質(zhì)的食物或自死、疫死的六畜肉類，以免“飲食中毒”。（《諸病源候論》）

2.3.2 提倡飲食有節(jié) 食養(yǎng)中主張飲食有節(jié)制，提倡定時(shí)定量，防止饑飽失常。中醫(yī)內(nèi)科許多疾病的發(fā)病因素都和飲食無節(jié)制有關(guān)，這里的節(jié)制是適量的意思，不能吃的過多，但也不可過度節(jié)食［9］。認(rèn)為“食能以時(shí)，身必?zé)o災(zāi)”。（《呂氏春秋•盡數(shù)》）食量則因人而異。

2.3.3 克服飲食偏嗜 克服飲食偏嗜是謹(jǐn)和五味以養(yǎng)生的重要內(nèi)容，反應(yīng)了平衡膳食，提倡全面合理營養(yǎng)的食養(yǎng)思想。包括兩個(gè)方面的內(nèi)容：一是克服偏寒偏熱。二是克服五味偏嗜。五味養(yǎng)臟，各有其親和性。如果長期偏嗜某種食物，易致臟氣偏勝而功能失調(diào)，或形成“膏粱”之變；同時(shí)，會(huì)導(dǎo)致其它營養(yǎng)物質(zhì)的匾乏而使機(jī)體失養(yǎng)，繼發(fā)產(chǎn)生種種疾患。《保生要錄•論飲食門》中指出：“所好之物不可偏嗜，偏嗜則傷生疾；所惡之味不可全棄，全棄則臟氣不均?！?/p>

2.4 傳統(tǒng)健身術(shù)養(yǎng)生 傳統(tǒng)健身術(shù)養(yǎng)生，如太極拳、五禽戲、易筋經(jīng)、八段錦等拳術(shù)及各種氣功和武術(shù)運(yùn)動(dòng)等，以此來煉形、煉意、煉氣，使身體“形與神俱”［10］。運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生是中醫(yī)養(yǎng)生的一個(gè)重要內(nèi)容，但要求運(yùn)動(dòng)適度，做到“形勞而不倦”。循序漸進(jìn)，持之以恒，方能收到運(yùn)動(dòng)以養(yǎng)生的功效。

2.5 藥物養(yǎng)生 藥物養(yǎng)生是養(yǎng)生保健的重要方法，它是通過服用或外用天然中藥并借助其補(bǔ)養(yǎng)或通瀉作用，調(diào)和氣血、平衡陰陽、調(diào)和臟腑、通暢經(jīng)絡(luò)，達(dá)到益壽延年、祛病強(qiáng)身的目的［11］。補(bǔ)益扶正是藥物養(yǎng)生的基本法則，調(diào)補(bǔ)腎脾是藥物養(yǎng)生的中心環(huán)節(jié)。從保健防衰的益壽方劑來看，如《世補(bǔ)齋醫(yī)書》中的首烏延壽丹，《外臺(tái)秘要》的延年茯苓飲等諸方，其重點(diǎn)亦多在補(bǔ)益腎、脾兩臟。我國現(xiàn)存最早的本草專著《神農(nóng)本草經(jīng)》所載上品藥物120種，注明久服“耐老”、“增年”、“長年”、“不老”、“不夭”等即達(dá)85種，其中包括人參、地黃、枸杞、女貞子等著名補(bǔ)養(yǎng)藥［12］。

2.6 推拿、針灸養(yǎng)生 推拿養(yǎng)生是通過各種手法作用于體表的特定部位，以調(diào)節(jié)機(jī)體生理、病理狀況，達(dá)到治療和保健強(qiáng)身作用。主要體現(xiàn)在生物信息的調(diào)整和糾正解剖部位的異常等方面。《素問•遺篇•刺法論》中記載了預(yù)先針刺五臟六腑的原穴，可預(yù)防邪氣侵犯臟腑，并認(rèn)為：“是故刺法有全神養(yǎng)真之旨，亦法有修真之道，非治疾也，故要修養(yǎng)和神也?！鳖A(yù)先針刺使“補(bǔ)神固振，神氣不散，神守不分”，從而達(dá)到預(yù)防疾病發(fā)生的目的［13］。

3 土家族醫(yī)學(xué)中養(yǎng)生保健的原則和方法

土家族聚居在武陵山區(qū)，總面積約10萬km2，北起大巴山，中經(jīng)巫山，南過武陵山，止于南嶺，是一條文化沉積帶?！巴良易逭梅植荚谶@條文化沉積帶的中部，所保存的古代文化信息特別豐富［14］?！蓖良易遽t(yī)學(xué)以“三元學(xué)說”及氣血精為理論基礎(chǔ)框架，以毒氣學(xué)說為病因?qū)W基礎(chǔ)，以氣血失調(diào)與冷熱失衡為病理學(xué)基礎(chǔ)，以“五診法”為診斷學(xué)基礎(chǔ)，以“七法”、“八則”為臨床基本治則，具有別于傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)及其他民族醫(yī)學(xué)的獨(dú)特的醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)特點(diǎn)［15］。其中包括豐富的養(yǎng)生保健知識(shí)，這些養(yǎng)生保健內(nèi)容與土家人民的文化娛樂，體育運(yùn)動(dòng)，飲食，生活起居等密切相關(guān)，是民俗文化，民族氣質(zhì)，生產(chǎn)勞動(dòng)等有機(jī)的結(jié)合，成為具有民族特色的衛(wèi)生保健體系［16］。 具體體現(xiàn)如下。

3.1 歌舞怡情

3.1.1 民族舞蹈 土家族人能歌善舞，土家山寨也多為歌舞之鄉(xiāng)。在土家民間流傳的舞蹈種類頗多，這些舞蹈多是在生產(chǎn)勞動(dòng)中慢慢形成，其舞蹈形式及表達(dá)內(nèi)容與農(nóng)事活動(dòng)、日常生活、祭祀等活動(dòng)密切相關(guān)。如擺手舞，就是隨著時(shí)代的發(fā)展和外來文化的滲入，以土家原生文化為主體、多民族文化交融的多元化風(fēng)貌。其主要文化特征有：原生性、祭祀性、征戰(zhàn)性、審美性［17］。

3.1.2 民族歌曲 歌也是在勞動(dòng)中逐漸形成的一種民俗文化，其內(nèi)容十分豐富。如勞動(dòng)山歌、情歌、哭嫁歌等?？藜拮鳛橐环N傳統(tǒng)的婚俗文化，素有“中國式詠嘆調(diào)”之稱。以哭訴為主要形式，“哭”中有“歌”，“歌”中有“語”，形成了哭嫁歌中“哭、歌、語”三種元素相結(jié)合的獨(dú)特音樂風(fēng)格［18］。

3.2 運(yùn)動(dòng)健形 土家人的健身運(yùn)動(dòng)，是土家人在長期的勞動(dòng)過程中，逐漸認(rèn)識(shí)，創(chuàng)造的一種身心鍛煉的養(yǎng)生方法。在勞動(dòng)中講究有度有節(jié)，反對(duì)蠻干閑散，以免傷神損形。其傳統(tǒng)體育活動(dòng)如武術(shù)、氣功、踩高腳馬、爬樹等。這些方法能促進(jìn)氣血運(yùn)行，經(jīng)脈強(qiáng)健，三元協(xié)調(diào)，從而達(dá)到防治疾病，延年益壽的目的。

3.3 藥食調(diào)補(bǔ) 土家民間食物種類繁多，土家人民也素有食療的習(xí)慣。在土家族聚居之地，山中盛產(chǎn)野果，含有多種對(duì)人體有益的物質(zhì)，尤其是人體必須的稀有元素，如獼猴桃、板栗、核桃、交藤等。土家醫(yī)常根據(jù)不同的時(shí)節(jié)，合理調(diào)配膳食，選用既有營養(yǎng)價(jià)值又有預(yù)防保健作用的食物進(jìn)食，促進(jìn)人體氣、血、精生機(jī)旺盛，三元臟腑功能健全，從而增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，達(dá)到延緩衰老的目的。

土家族聚居地區(qū)是茶葉盛產(chǎn)之地，喝茶養(yǎng)生也是土家人的習(xí)慣，常在茶中加入一些藥物，對(duì)多種疾病有治療和預(yù)防作用。如七葉參茶能增強(qiáng)機(jī)體抗病能力；油茶香味獨(dú)特，極具營養(yǎng)價(jià)值，多用來招待貴賓。

3.4 起居有常 主要指起臥作息和日常生活的各個(gè)方面有一定的規(guī)律性。土家人在起居上注重早睡早起，以日出日落為期，與晝夜相伴，與四時(shí)相應(yīng)，以保證睡眠，怡養(yǎng)心神。心神得養(yǎng)，則形體亦健，抗病之力亦強(qiáng)。

4 傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)與土家族醫(yī)學(xué)養(yǎng)生保健的異同

傳統(tǒng)中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)深受道教、《周易》哲學(xué)及《內(nèi)經(jīng)》的影響，從而創(chuàng)造了中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)的獨(dú)特體系，為中華各族人民的健康作出了不朽的貢獻(xiàn)［19］。而土家族醫(yī)學(xué)的養(yǎng)生學(xué)形成深受山地文化、土家族以“良心”為基本特點(diǎn)的道德觀、精神文化及泛神崇拜與梯瑪文化的影響［20］，同時(shí)又結(jié)合了土家先民與大自然不斷斗爭的結(jié)果而形成。但是作為一門經(jīng)驗(yàn)學(xué)科，土家族醫(yī)學(xué)也深受民族文化的影響，尤其是傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)。在養(yǎng)生保健方面，土家族醫(yī)學(xué)是以傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)，結(jié)合該地區(qū)的特點(diǎn)而發(fā)展起來的。雖然與傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)理論大體原則上有諸多相似之處，如強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)、飲食、情志養(yǎng)生，但有其獨(dú)特之處，強(qiáng)調(diào)以古樸的哲學(xué)思想為指導(dǎo)；醫(yī)藥一家；醫(yī)護(hù)一體；藥食同源；口耳傳承；療效可靠，尤擅蛇傷、骨傷科等。通過文體娛樂及生活起居等方面，把民俗文化，民族氣質(zhì)，生產(chǎn)勞動(dòng)等有機(jī)結(jié)合。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)養(yǎng)生強(qiáng)調(diào)“未病先防”［21］，如傳統(tǒng)的針、灸、按摩、藥補(bǔ)等均可成為“治未病”的妙計(jì)良策。宋代太醫(yī)竇材云：“人于無病時(shí)，常灸關(guān)元、氣海、命門、中脘，雖未得長生，亦可保百年壽矣。”

總之，隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，人類壽命的逐步延長，我國老年化越來越嚴(yán)重，健康問題層出不窮，如何通過養(yǎng)生保健來預(yù)防疾病的發(fā)生發(fā)展已引起人們的高度關(guān)注。本文探討了傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)和土家族醫(yī)學(xué)在養(yǎng)生保健方面的異同，以期達(dá)到強(qiáng)身健體，預(yù)防早衰、保健防老的效果。在科學(xué)高度發(fā)達(dá)的今天，養(yǎng)生保健，值得進(jìn)一步挖掘與提煉，為新世紀(jì)的人類健康事業(yè)服務(wù)。

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篇4

〔關(guān)鍵詞〕“中和” 中國傳統(tǒng)音樂 音樂治療

“中和之美”是中國傳統(tǒng)音樂創(chuàng)造與欣賞的重要指導(dǎo)原則之一。中國傳統(tǒng)音樂崇尚的“中和”是一種講究節(jié)制和適中、主張化沖突為統(tǒng)一的和諧美。在“中和”的原則下，中國傳統(tǒng)音樂強(qiáng)調(diào)在“中”（“中正”）的制約下達(dá)到“和”（和諧）的狀態(tài)， 做到“不偏不倚”、“無過無不及”。通過音樂抒感也講究節(jié)制，“樂而不，哀而不傷”（《論語?八佾》）、“發(fā)乎情，止乎禮義（《詩大序》）”。而我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為保持心性平和、凡事中正而有節(jié)制，才是養(yǎng)生之道，“善攝生者，常少思、少念、少欲、少事、少語、少笑、少愁、少樂、少喜、少怒、少好、少惡”，（ 唐，孫思邈，《千金要方?道林養(yǎng)性》）精神上清心寡欲、摒棄雜念，氣血就能平和暢達(dá)，這與崇尚“中和”的我國傳統(tǒng)音樂審美觀不謀而合。千百年來，在“中和”的審美標(biāo)準(zhǔn)要求下，中國傳統(tǒng)音樂作品大多剛?cè)峒鎮(zhèn)?，情感力度適中，具有含蓄、典雅、靜穆等特性，崇尚和諧、自然，在情感表達(dá)和體驗(yàn)方面大多符合中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)的要求?！妒?樂書》中說道：“音樂者，所以動(dòng)蕩血脈、流通精神而和正心也。故樂音者，君子之所養(yǎng)義也?！边@里明確指出音樂可以用來動(dòng)蕩血脈，流通精神，且調(diào)和人心，涉及到音樂對(duì)于人的生理、心理的影響以及對(duì)于人品德培養(yǎng)的積極意義。清代醫(yī)家吳師機(jī)直接指出：“七情之病也，看花解悶，聽曲消愁，有勝于服藥者矣”。（ 清，吳師機(jī)，《理瀹駢文》）從古至今，中國傳統(tǒng)音樂在音樂治療方面有著極大的研究價(jià)值，在平衡人的身心，協(xié)調(diào)人與自然的關(guān)系方面有著積極的作用。

一、中國傳統(tǒng)音樂治療的發(fā)源

在遠(yuǎn)古社會(huì)，巫師是氏族、部落中負(fù)責(zé)與鬼神相通的人。大量資料表明，原始歌舞和原始人類的巫術(shù)崇拜活動(dòng)有關(guān)。在甲骨文中，舞與巫是同一個(gè)字，那是因?yàn)椤斑@些巫師往往能歌善舞，在以祭祀為主要內(nèi)容的原始舞蹈中起著組織者的作用?！盵1]另一方面，據(jù)考證，中國古代在周之前， 巫、 醫(yī)不分家，巫的職司之一即為醫(yī)，巫師可以通過巫術(shù)驅(qū)災(zāi)辟邪為人治病。漢字“醫(yī)”古為“t”，又寫作“”。因此“巫醫(yī)同源”的說法也被人們廣泛接受。在遠(yuǎn)古社會(huì)，巫師不止要知曉巫術(shù)，還要具備相當(dāng)?shù)尼t(yī)藥知識(shí)和音樂技能?！拔讕煛辈恢故恰拔讕煛保€是“樂師”和“醫(yī)師”，“這就決定了‘巫醫(yī)’治病的方式往往合祭享禱禳、歌呼舞樂、砭藥灑滌、催眠暗示于一體?！盵2]賴文教授在《匪與五音配五行五臟》一文中對(duì)古代文字的演變進(jìn)行了研究，力證“貳薄“ ”“ ”三字同源，從中國文字的象形意義來看，“樂”、“藥”的繁體字分別是“貳焙汀八”，“”在古代也有“貳鋇男捶ǎ這在一定程度上也印證了中國古代音樂與治療的關(guān)系?！搬t(yī)藥同巫術(shù)，巫術(shù)飾以歌呼樂舞，這一醫(yī)巫兼施的醫(yī)事形態(tài)強(qiáng)化了先民對(duì)樂、藥、療三位一體的認(rèn)識(shí)，以語言表示則成為音義相通的同源詞；付諸實(shí)踐則成為祝由醫(yī)術(shù)；約定俗成并加以概括總結(jié)，就成了早期的樂療理論。”[3]

二、中國傳統(tǒng)音樂治療途徑

（一） 樂以養(yǎng)身。中國傳統(tǒng)文化中的“中和”是事物的空間結(jié)構(gòu)之“中和”，它是指組成事物的各個(gè)要素相互構(gòu)成一種能發(fā)揮最佳功能的和諧結(jié)構(gòu)。就陰陽五行而言， 也有其空間布局：“木， 五行之始也 ，水 ，五行之終也， 土 ，五行之中也， 此其天次之序也 ……木居左 ，金居右 ，火居前 ，水居后，土居中央。 ”（董仲舒 《春秋繁露 ?五行之義》） 董仲舒認(rèn)為五行這種空間位置排列結(jié)構(gòu)是“天次之序”，是“不偏不倚”的結(jié)構(gòu)，這本來就是一種“中和”的結(jié)構(gòu) 。在“天人合一”的哲學(xué)思想影響下，我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)有“五音五行”的說法，由于五音分別對(duì)應(yīng)五行，因此五音也是處于一種“中和”的結(jié)構(gòu)之中?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》記載“天有五音，人有五臟；天有六律，人有六腑?！?。中國古代哲學(xué)認(rèn)為宇宙萬物是由木、火、土、金、水五種元素組成，其相生又相克，稱“五行”。而宮、商、角、徵、羽則組成了“五音”。五行與五臟的對(duì)應(yīng)關(guān)系為肝屬木，心屬火，脾屬土，肺屬金，腎屬水。五行與五音的對(duì)應(yīng)關(guān)系為：“脾應(yīng)宮，其聲漫而緩；肺應(yīng)商，其聲促以清；肝應(yīng)角，其聲呼以長；心應(yīng)徵，其聲雄以明；腎應(yīng)羽，其聲沉以細(xì)，此為五臟正音。”根據(jù)這一理論，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中認(rèn)為五音可對(duì)相應(yīng)的五臟起作用：“宮音悠揚(yáng)諧和，助脾健運(yùn)，旺盛食欲；商音鏗鏘肅勁，善制躁怒，使人安寧；角音調(diào)暢平和，善消憂郁，助人入眠；徵音抑揚(yáng)詠越，通調(diào)血脈，抖擻精神；羽音柔和透徹，發(fā)人遐思，啟迪心靈”。因此五行音樂能起到平衡陰陽、調(diào)理氣血、保持體內(nèi)氣機(jī)動(dòng)態(tài)平衡、維護(hù)人體健康的作用。當(dāng)然，五行音樂養(yǎng)身并不是用某一個(gè)樂音去調(diào)理某個(gè)臟器，而是運(yùn)用五行原理，使它們相生相克又相互制約，五音搭配組合，適當(dāng)突出某一個(gè)音來使得身體處于“和”的狀態(tài)。五行、五音、五臟對(duì)應(yīng)關(guān)系如下：

另外，中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人在聆聽音樂時(shí)樂音、情感、臟氣共鳴互動(dòng)，從而達(dá)到動(dòng)蕩血脈、通暢精神和調(diào)節(jié)心情的作用。用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來解釋，實(shí)際上是當(dāng)音樂振動(dòng)與人體內(nèi)的生理振動(dòng)（心率、心律、呼吸、血壓、脈搏等）相吻合時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生生理共振、共鳴。樂音的震動(dòng)引起人體細(xì)胞組織發(fā)生和諧的同步共振，適當(dāng)?shù)穆暡ǎㄈ缇哂小爸泻汀碧卣鞯闹袊鴤鹘y(tǒng)音樂）使人體各系統(tǒng)的生理機(jī)能，處于一種和諧的狀態(tài)。如脈搏起伏、心率快慢、呼吸節(jié)奏、胃腸蠕動(dòng)，甚至肌肉的收縮舒張，都能得到良好的調(diào)節(jié)。同時(shí)音樂聲波也是一種能量，可以激發(fā)人體潛在能量的發(fā)揮，使人體更加生氣蓬勃。其次，音樂聲波對(duì)中樞神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)，也具有良性影響。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)古琴音樂的旋律接近腦電波“α波”的波長，即波動(dòng)頻率在7Hz～2Hz（次/s），因此能誘導(dǎo)被稱為“放松波”的“α波”出現(xiàn)，并可分泌β-內(nèi)腓肽這種使人產(chǎn)生愉的化學(xué)物質(zhì)。[4]

（二）樂以養(yǎng)性

1、以樂怡情。春秋時(shí)期秦國名醫(yī)醫(yī)和，最早從醫(yī)學(xué)的角度提出了關(guān)于音樂對(duì)于人的性情乃至健康的影響。醫(yī)和認(rèn)為過度宣泄感情的音樂，使人失去平和本性，甚至產(chǎn)生疾病，而只有中正平和的音樂，才能節(jié)制人心，使人保持平和本性和遠(yuǎn)離疾病。“故聽其‘雅頌’之聲，志意得廣焉；執(zhí)其干戚，習(xí)其俯、仰、詘、伸，容貌得莊焉；行其綴兆，要其節(jié)奏，行列得正焉，進(jìn)退得齊焉。故樂者，天地之命，中和之紀(jì)，人情之所不能免也?！保ā稑酚?樂化》）所以，聽到《雅》、《頌》的樂歌，會(huì)使人心胸開闊；拿著盾、戚等舞具，學(xué)習(xí)俯、仰、屈、伸等舞蹈動(dòng)作，會(huì)使人儀態(tài)變得莊重；按一定的行列和區(qū)域行動(dòng)，配合著音樂的節(jié)奏，行列就會(huì)整齊了，進(jìn)退也協(xié)調(diào)統(tǒng)一。所以，樂表現(xiàn)了天地間的協(xié)同一致，是中正諧和的綱紀(jì)，是人的性情必不可少的?！稘h書》對(duì)于這一思想有了進(jìn)一步的繼承和發(fā)展：“樂而有節(jié)，則和平壽考。及迷者弗顧，以生疾而隕性命”。道家音樂美學(xué)思想崇尚輕微淡遠(yuǎn)、幽靜恬淡的美，《老子》認(rèn)為養(yǎng)生應(yīng)該做到“致虛極，守靜篤”，認(rèn)為過分華麗悅耳的音樂，既不虛也不靜，自然對(duì)健康無益，提出“五音令人耳聾”，只有“淡兮其無味”、“大音希聲”的音樂，才能使人的精神情志得到全面的休息和調(diào)養(yǎng)。嵇康明確提出了音樂的養(yǎng)生功用，“綏以五弦，無為自得，體妙心玄……若以此往，庶可與羨門比壽，王喬爭年”。古代醫(yī)學(xué)典籍都一致認(rèn)為“中正平和”的音樂才有利于調(diào)節(jié)人的情志。

古琴音樂尤其追求以中正平和之音、清微淡遠(yuǎn)之境達(dá)到養(yǎng)神養(yǎng)心的目的，清代《五知齋琴譜》謂古琴“其聲正，其氣和，其形小，其義大，如得其旨趣，則能感物。志躁者，感之以靜。志靜者，感之以和，和平其心，憂樂不能入”，說的是古琴能調(diào)暢人的情志，令人消愁解悶，心緒安寧，胸襟開闊，樂觀豁達(dá)。歐陽修在《送楊序》中寫道：“余嘗有幽憂之疾，退而閑居，不能治也。既而學(xué)琴于友人孫道滋，受宮聲數(shù)引，久而樂之，不知疾之在其體也?！痹谖闹袣W陽修自述曾經(jīng)患有“幽憂之疾”，多方求醫(yī)無效。后來歐陽修向好友孫道滋學(xué)琴，只要撫弄琴弦，投入到琴聲中去，他便萬事離心，煩惱盡除，不覺間抑郁癥竟痊愈。歐陽修因此將此法推薦給好友楊，后者由于屢試不中，抑郁成疾。歐陽修特地送給他一張琴，稱用藥物治療不如以琴曲來排遣憂思的效果好，并將自己用古琴治療“幽憂之疾”經(jīng)歷及體會(huì)寫入了《送楊序》。該案例被《壽親養(yǎng)老新書》收錄，成為古代音樂治療的經(jīng)典醫(yī)案?！犊鬃蛹艺Z》則這樣描述古琴的修身養(yǎng)：“琴之所貴，貴在中聲為節(jié)，不卑不亢……故能使體靜而新鮮，體靜則陽氣不燥，如是則陰平陽密，精神乃治，生氣得養(yǎng)?！币虼藦椬喙徘贂r(shí)要做到“神閑”、“意定”、“貌恭”、“心靜”，方能達(dá)到心平氣和，物我兩忘，天人合一的境界，欣賞或是演奏古琴都對(duì)人情志性疾病的調(diào)養(yǎng)十分有益。

2、以樂釋懷。除了儒道兩家宣揚(yáng)的中庸淡和的怡情養(yǎng)生思想外，中國傳統(tǒng)音樂還有娛樂人心、宣泄感情、調(diào)節(jié)情志的功能。嵇康在《聲無哀樂論》中提出了音樂使人“歡放而欲愜”，即音樂能給人帶來美感和，一旦人內(nèi)心的審美欲求得到滿足，自然會(huì)更加健康和快樂。陶淵明一生將琴與詩、書作為人生伴侶，作為生活的情趣之所寄，“寄心清商，悠然自娛……曰琴曰書，顧盼有儔”，[5]并認(rèn)為音樂有宣泄情緒和調(diào)節(jié)情志的功能，“悅親戚之情話，樂琴書以消憂”。[6]中醫(yī)認(rèn)為人的各種情志之間具有相互滋生和相互制約的動(dòng)態(tài)關(guān)系，針對(duì)情緒的過激變化，中醫(yī)提出了“情志相勝”理論，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載：“怒傷肝，悲勝怒；喜傷心，恐勝喜；思傷脾，怒勝思；憂傷肺，喜勝憂；恐傷腎，思勝恐?！碑?dāng)某種情緒過甚而致發(fā)病時(shí)，可以用另一種“相勝”的情志來“轉(zhuǎn)移”、“制約”或“平衡”它，從而使過度的情緒得以調(diào)和。而音樂是實(shí)現(xiàn)這種情緒轉(zhuǎn)移、制約和平衡行之有效的辦法之一。在古代著名醫(yī)案中記載有用音樂宣泄情緒而治愈疾病的例子。如明代萬全診治一患兒，該患兒傷食、抽搐，用藥之后昏睡，目閉不開，萬全便叫小兒平時(shí)的小伙伴敲鑼打鼓、唱歌跳舞，“取其小鼓小鈸之物，在房中床前，唱舞以娛之。未半日，目開而平復(fù)也，凡十日而安?！盵7]現(xiàn)代，根據(jù)“情志相勝”的原理，郭子光教授和張子游教授，在1986年出版的《中醫(yī)康復(fù)學(xué)》中，針對(duì)具體病癥，開出了“音樂處方”：古琴曲《幽蘭》、《梅花三弄》等，具有清幽柔綿的意境，可以用來治療緊張、焦躁所致的病癥，或怡情悅志、胎教等，為“音樂安神法”；古琴曲《流水》、《陽關(guān)三疊》等，爽快鮮明，可以用來治療精神憂郁所致的病癥，為“音樂開郁法”；《小胡茄》等，曲調(diào)凄切悲涼，可以用來治療憤怒暴躁所致的病癥，為“音樂悲哀法”；又如《離騷》、《滿江紅》等，音樂激昂悲壯，用來治療憂思郁結(jié)所致的病癥，為“音樂激怒法”；再如《黃鶯吟》、《百鳥朝鳳》等，以輕松喜悅之曲，治療悲哀郁怒所致的病癥，為“音樂喜樂法”。[8]綜上所述，中國傳統(tǒng)音樂在釋放與中和人的負(fù)面情緒方面具有積極的研究前景。

（三）樂以養(yǎng)德。道德培養(yǎng)本不屬于音樂治療的范疇，但是中國古代醫(yī)家和儒家都強(qiáng)調(diào)“仁、和、精、誠”的價(jià)值理念，表現(xiàn)在養(yǎng)生文化中就是重視倫理道德的修養(yǎng)，把修身養(yǎng)性看作延年益壽的基本法則。明代王文祿在《醫(yī)先》中說：“養(yǎng)德、養(yǎng)生無二術(shù)”?？鬃右舱J(rèn)為：“知者樂水，仁者樂山，知者動(dòng)，仁者靜，智者樂，仁者壽”（ 《論語》），這里反映出“仁”和“壽”的聯(lián)系，強(qiáng)調(diào)了仁德對(duì)于養(yǎng)生的重要性?！洞呵锓甭丁分卸偈鎰t為“德以養(yǎng)生”的命題給出了具體的解釋：“仁人之所以多壽者，外無貪而內(nèi)清凈，心和平而不失中正，取天地之美以養(yǎng)其身，是其且多且治”。 在這樣的文化背景下，本文才將道德培養(yǎng)也納入到廣義的音樂治療范疇中來。

德能養(yǎng)生，那“樂”又何以養(yǎng)德呢？孔子言：“入其國，其教可知也。其為人也溫柔敦厚，詩教也……廣博易良，樂教也”。（《禮記?經(jīng)解》）從中可以看出 “樂教”的主要目的是培養(yǎng)人的寬廣善良的品德。“樂”在中國古代作為文明形態(tài)與“禮”捆綁在一起，形成禮樂文化?！岸Y”與“樂”結(jié)合的契機(jī)在于二者都以“仁”的道德內(nèi)涵為基礎(chǔ)，在“天人合一”的背景下實(shí)現(xiàn)交錯(cuò)重合?！抖Y記?樂記》中提到：“樂者為同，禮者為異，同則相親，異則相敬。以禮教中，以樂教和。”樂的主要功能是“使人和”，緩和“禮”所造成的人際關(guān)系的對(duì)立，使人心境和諧情緒安定，另外還可以疏導(dǎo)節(jié)制人欲、凈化人的心靈，有利于社會(huì)安定。從“樂教”思想和禮樂文化來看，德育價(jià)值始終是中國傳統(tǒng)音樂文化的永恒追求之一。朱熹也強(qiáng)調(diào)音樂應(yīng)“養(yǎng)中和之德，而救其氣質(zhì)之偏”，進(jìn)而“養(yǎng)君中和之正性，禁爾忿欲之邪心”。在這樣的歷史和文化背景下，中國傳統(tǒng)音樂始終以“促人中和”、 “養(yǎng)中和之德”為己任，大多具有豐富的德育內(nèi)涵，在音樂形式、內(nèi)容和表現(xiàn)表達(dá)方式上都以“中和”為標(biāo)準(zhǔn)，具有顯著的德育價(jià)值，。明末琴家徐上瀛在其《溪山琴?zèng)r》中提出二十四況，開篇就明確指出“首重者，和也”，又曰“弦上之取音唯貴中和”。在中國古代，歷代文人都將音樂修養(yǎng)（主要是古琴）作為必備的修養(yǎng)之一，古琴成為古代文人必備修養(yǎng)的“琴棋書畫”之首。春秋時(shí)期秦國名醫(yī)醫(yī)和就提出彈古琴是為了修煉自己的道德和儀節(jié)，而非聲色之欲。東漢哲學(xué)家桓譚在《新論?琴道》提出：“八音廣博，琴德最優(yōu)……古者圣賢，玩琴以養(yǎng)心”?！耙詷佛B(yǎng)德”，以“中和之樂”養(yǎng)“中和之德”的思想貫穿了整個(gè)中國古代音樂史。

結(jié)語

在社會(huì)競爭日益激烈的今天，人類亞健康狀態(tài)和心理疾病越來越引起人們的普遍關(guān)注。世界衛(wèi)生組織曾提出了“生物-心理-社會(huì)”的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，即 “健康是身體上、精神上和社會(huì)適應(yīng)上的完好狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病和無虛弱”，這是一種全新的健康概念。以“中和”為美的中國傳統(tǒng)音樂對(duì)于“養(yǎng)身”、 “養(yǎng)性”和 “養(yǎng)德”的關(guān)注不僅涉及音樂對(duì)人身心健康的影響，還進(jìn)一步引申到用音樂調(diào)節(jié)人與人、人與社會(huì)的關(guān)系，達(dá)到“音和―心和―人和―政和”的理想境界，這正符合上述了“生物-心理-社”的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式。因此，在當(dāng)今社會(huì)，弘揚(yáng)中國傳統(tǒng)音樂文化，發(fā)掘和整理中華民族古老的樂療思想，具有積極的現(xiàn)實(shí)意義和醫(yī)學(xué)應(yīng)用前景。

參考文獻(xiàn)：

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[4]邊江紅.古琴音樂療法概況及其對(duì)中風(fēng)后抑郁癥的治療淺析[J].湖南中醫(yī)雜志，2012，28（4）：144-145

[5][6]孫鈞錫.陶淵明集校注[M].鄭州：中州古籍出版社，1986：181，200

篇5

自懂事以來我的胃就一直不好，曾患過好長時(shí)間的十二指腸潰瘍，于是對(duì)這個(gè)論題很感興趣，以前也看過一些老中醫(yī)，吃些不知名的湯藥，因不算嚴(yán)重自己始終也不太重視，唯有對(duì)他們說的“胃病，三分治七分養(yǎng)”印象深刻?，F(xiàn)在，半學(xué)期的藥膳與養(yǎng)生保健課程就要結(jié)束了，其間我學(xué)到了很多以前感興趣但又不了解的東西，也懂得了養(yǎng)生保健的重要性，便萌生了自己研究對(duì)于胃病怎樣進(jìn)行食療的想法，下面是我針對(duì)患胃炎或胃潰瘍病的病人，如何利用藥膳預(yù)防或改善的一點(diǎn)學(xué)習(xí)體會(huì)。

首先了解一下胃潰瘍

胃潰瘍是一種常見病。潰瘍病以反復(fù)發(fā)作的節(jié)律性上腹痛為臨床特點(diǎn)，常伴有暖氣、返酸、灼熱、嘈雜等感覺，甚至還有惡心、嘔吐、嘔血、便血。在胃腸局部有圓形、橢圓形慢性潰瘍。上腹痛多次慢性周期性節(jié)律性上腹痛是典型消化性潰瘍的主要來的就是癥狀。

其次說說胃潰瘍的傳統(tǒng)治療

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胃酸分泌增加和胃、十二指腸黏膜防御機(jī)能受損，是引起消化性潰瘍的兩個(gè)主要因素。治療胃病的傳統(tǒng)藥物作用機(jī)理大多為治胃養(yǎng)胃，比如吃殺菌消炎，中和胃酸，強(qiáng)化胃動(dòng)力等等。吃藥治胃病，雖然可以使胃病癥狀得到暫時(shí)的緩解，但是大多無法從根本上解決問題，因而患者多數(shù)反反復(fù)復(fù)，久治不愈。一般藥物往往只是將表面癥狀減輕，只針對(duì)胃部疾病多種發(fā)病臨床表現(xiàn)做應(yīng)急處理，人們往往忽視病情。在病情稍微緩解時(shí)就不再繼續(xù)治療，表現(xiàn)為不痛了、不酸了、不脹了、不吐了就以為病好了，不再管它了。這樣就造成胃病反復(fù)發(fā)作，長此以往就形成了慢性胃病。

而傳統(tǒng)的中醫(yī)理論認(rèn)為，胃潰瘍屬于中醫(yī)胃脘痛的范疇。分為胃寒、胃熱、氣滯、血瘀等證型胃病可分脾胃虛寒、脾胃郁滯、脾胃陰虛等癥狀。主要還是靠慢慢調(diào)理，宜少食多餐，以軟食為主。

至此，我對(duì)胃病有了些最粗淺的認(rèn)識(shí)，也終于明白那“三分治七分養(yǎng)”意義了。

針對(duì)患胃潰瘍病的病人，如何利用藥膳預(yù)防或改善

藥膳是藥材與食材相配伍而做成的美食。它是中國傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)知識(shí)與烹調(diào)經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合的產(chǎn)物。它“寓醫(yī)于食”，既將藥物作為食物，又將食物賦以藥用，藥借食力，食助藥威，二者相輔相成，相得益彰；既具有較高的營養(yǎng)價(jià)值，又可防病治病。

七分養(yǎng)應(yīng)該在三分治的基礎(chǔ)上進(jìn)行。且春季機(jī)體代謝增高、胃液增加，凡此種種，會(huì)引起胃酸分泌增加，更易引起或誘發(fā)潰瘍病。潰瘍病人除了應(yīng)勞逸結(jié)合、保證睡眠、防寒保暖、穩(wěn)定情緒之外，更應(yīng)該合理膳食，于是查閱相關(guān)資料結(jié)合自己的理解與體會(huì)，整理出以下一些小“藥方”【1】，基于藥膳與養(yǎng)生保健的理論基礎(chǔ)，用食療法進(jìn)補(bǔ)養(yǎng)胃，飽口福的同時(shí)解決困擾多年的胃病，何樂而不為呢。

1、雞蛋殼焙黃研為細(xì)末，每次服6克，溫水送服，主治胃潰瘍。

2、紅茶5克，放入茶杯中加沸水沖泡10分鐘，調(diào)入適量蜂蜜、紅糖飲服1日1－2次主治胃、十二指腸潰瘍。

3、牛奶250克，煮沸調(diào)入蜂蜜30克，溫?zé)犸嬘茫?日1－2次，主治胃十二指腸潰瘍。

4、豆?jié){1碗，加飴糖15克，煮沸后晨起空腹服，主治胃、十二指腸潰瘍。

5、每日飯前1個(gè)香蕉（以未成熟者為好），主治胃潰瘍。

這些都是些常見易得且美味的食物，適合長期食用。此外，我平時(shí)喜食湯、粥，對(duì)此也特別關(guān)注，現(xiàn)也整理出一些，以供參考。

1、蟲草百合鴨肉湯【6】

原料：冬蟲夏草3克、百合25克、鴨肉100克。

制法：先將鴨肉燉30分鐘，然后加入冬蟲夏草、百合再燉20分鐘，調(diào)味后飲湯并食蟲草和鴨肉。

功效：健脾養(yǎng)胃并潤肺補(bǔ)腎。適應(yīng)：脾胃虛弱、肺腎不足，元?dú)馓澨摰幕颊摺?/p>

2、牛奶粥【7】

原料：大米100克，牛奶500克

制法：大米淘洗干凈，加水旺火燒開后，改用小火煮成粥時(shí)，倒入牛奶攪勻，繼續(xù)用小火熬煮約40-50分鐘即成?？芍苯邮秤靡部筛鶕?jù)口味加糖或鹽。

功效：補(bǔ)益氣津養(yǎng)胃生肌。

適應(yīng)：適合氣陰不足的胃病，即氣短、乏力、口干、內(nèi)熱的胃病患者，也適用于上消化道出血患者。

3、雙魚湯【6】

原料：花膠100克，鮮魚腥草100克

制法：花膠用水泡半天，切成細(xì)絲，加入1500毫升水，旺火燒開后，改小火熬煮約50分鐘，再加鮮魚腥草滾10分鐘即可，調(diào)味后食花膠飲燙。

功效：清胃生肌止痛。

適應(yīng)：胃熱患者，即經(jīng)常感覺胃里有灼燒感，及因熱而引起上消化道出血的患者。

4、胡椒豬肚湯【6】

原料：新鮮豬肚一個(gè)，白胡椒15克

制法：將胡椒打碎，放入洗凈的豬肚內(nèi)，用線扎緊豬肚切口，放入沙鍋內(nèi)慢火煮至爛軟，湯中放入少許芫荽調(diào)味，將豬肚撈起，棄肚內(nèi)胡椒，食肚肉飲湯。

功效：溫中健脾、和胃正痛。

適應(yīng)：胃寒患者，如經(jīng)常因?yàn)槌詻龅氖澄锒篂a的患者。

5、養(yǎng)胃佛手粥【6】

原料：佛手柑10-15克，粳米50-100克，冰糖適量

制法：將佛手柑煎湯去渣，再加入粳米、冰糖同煮為粥。

適應(yīng)：肝郁、胃脹的患者。

6、桂圓松子仁湯【7】

原料：桂圓40克，松子仁20克，白糖適量。

制法：將桂圓去殼后洗凈，松子仁洗凈，兩者共入鍋中，加水適量，用中火燒開，改用溫火煮10分鐘，加白糖，過約10秒鐘關(guān)火即成。

功效：桂圓肉能補(bǔ)脾益胃、養(yǎng)血安神、益心補(bǔ)氣。松子仁能滋陰、熄風(fēng)、潤肺。兩者共食，更能起到養(yǎng)胃滋補(bǔ)的作用。

7、香菇粥【7】

原料：小米50克、香菇50克。

制法：先煮小米粥，取其湯液，再與香菇同煮。

每日服3次，持續(xù)服用有效。

功效：大益胃氣。適用于氣虛食少，有開胃肋食用。

要把養(yǎng)胃當(dāng)成一項(xiàng)長期的保健事業(yè)

保持身體健康是進(jìn)行一切學(xué)習(xí)、工作的前提，不要等身體不適時(shí)才知健康的可貴，才想到治療與養(yǎng)護(hù)，日常飲食中就該多多注意，現(xiàn)介紹一些養(yǎng)胃食物及相關(guān)藥膳：

1.五谷雜糧:梗米、玉米、粟米、高粱、小麥、蓮子、蕎麥、甘薯等

1)蓮肉糕【7】

原料：糯米500克，蓮心肉、白糖適量。

制法：蓮肉洗凈去心，煮熟壓爛碎，糯米與蓮肉渣泥拌勻，加水適量，蒸熟，待冷后壓平，切塊，上盤后撒白糖一層即可。

功效：主治慢性胃炎。

2.肉蛋類:豬肉、豬肚、牛肉、狗肉、雞肉、鵪鶉等

1）蔥姜養(yǎng)胃肚條【6】

原料:蔥50克,熟豬肚500克,生姜50克,植物油9克,鹽3克,料酒5克,味精1克

制法:把豬肚切成細(xì)條,蔥切成段,姜切成絲,鍋中注油燒熱,爆香蔥段,姜絲,烹入料酒,加入肚條翻炒均勻,加入鹽燒熟,加味精即成.

功效:適用于胃寒,胃下垂,潰瘍病患者

3.水產(chǎn)品類：草魚、鯽魚、鱔魚、黃花魚、帶魚等

1）鯽魚糯米粥【4】

原料：鯽魚1~2條，糯米50~100克，調(diào)料適量。

制法：魚去腸雜，與粳米煮粥，粥熟后將魚骨刺去掉，加入調(diào)料即可服食。

功效：主治胃病，慢性胃炎。

4.蔬菜類：番茄、紅蘿卜、白蘿卜、生姜、大蒜、大頭菜、蓮藕、南瓜等

5.水果類：蘋果、香蕉、橙子、木瓜、甘蔗、大棗等

1）白玉木瓜汁【7】

原料：玉米、白扁豆各60克，木瓜15克。

制法：將玉米、白扁豆與木瓜加水煎汁飲服。

功效：主治胃炎。

6.其它類：菌類、蜂蜜等

1）蘑菇養(yǎng)胃菜心【7】

原料:青菜心500克,干蘑菇50克

制法:把蘑菇用溫水洗凈,菜心根部十字劈開,洗凈,炒鍋加植物油至六成熱放心菜心翻炒,加鹽,鮮湯,白糖等佐料繼炒至軟熟撈出置盆內(nèi),再將蘑菇.料酒入鍋加鮮湯煮沸加鹽.味精.色薄芡,盛入菜心盆上,淋上麻油即成.

功效:胃炎,潰瘍病患者適用.

2）淮山蜂蜜煎【6】

原料：淮山30克，雞內(nèi)金9克，蜂蜜15克。

制法：淮山、雞內(nèi)金水煎取汁，調(diào)入蜂蜜，攪勻。日1劑，分兩次溫服。

功效：健脾消食。用于脾胃虛弱，運(yùn)化不健之食積不化、食欲不振等。

對(duì)于患有胃潰瘍病的病人，無論是治還是養(yǎng)，平時(shí)還要多注意調(diào)理，一是要放松生活節(jié)奏，二是把好飲食關(guān)，三是適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。長期堅(jiān)持健康正確的生活方式，對(duì)于胃潰瘍的防治是非常有好處的。

參考文獻(xiàn)

【1】百度百科

【2】《胃病診斷與中醫(yī)治療圖譜》

作者：姚保泰郭之平呂霞

出版社：山東科學(xué)技術(shù)出版社

出版時(shí)間：2005-09

【3】好大夫在線：/

【4】《家庭醫(yī)生報(bào)》

【5】《求醫(yī)不如求己3》

作者：中里巴人

出版社：江蘇文藝出版社

出版時(shí)間：2008-11-1

【6】中華藥膳網(wǎng)：

【7】《貝太廚房：四季養(yǎng)生餐》

作者：薩巴蒂娜

篇6

【關(guān)鍵詞】 中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療； 以患者為中心； 可及性

New Thinking of Patient-centered Integrated Medicine/ZHANG Qiu，LI Da-ping.//Medical Innovation of China，2015，12（18）：096-099

【Abstract】 As the birthplace of traditional Chinese medicine，development and application about integrated medicine is much lower than expected.Debates on integrated medicine have been present，the modern medical model encourages that man is not just an organism，the patients’ interests and autonomy should be concerned about most.This article attempts to complement and perfect the concept，existing questions and future direction from the point of view on “patient-centered”.

【Key words】 Integrated medicine； Patient-centered； Accessibility

First-author’s address：Guangdong Pharmaceutical University，Guangzhou 510006，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.18.035

在2014年度國家科技獎(jiǎng)勵(lì)大會(huì)上，重大新藥創(chuàng)制國家科技重大專項(xiàng)獲進(jìn)步獎(jiǎng)6項(xiàng)，其中5項(xiàng)都是關(guān)于中國傳統(tǒng)中藥的理論方法創(chuàng)新和研發(fā)技術(shù)突破，如中成藥二次開發(fā)核心技術(shù)體系創(chuàng)研及其產(chǎn)業(yè)化（進(jìn)步獎(jiǎng)一等），源于中醫(yī)臨床的中藥藥效學(xué)評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建與應(yīng)用（進(jìn)步獎(jiǎng)二等）和調(diào)肝啟樞化濁法防治糖脂代謝紊亂性疾病基礎(chǔ)與應(yīng)用研究（進(jìn)步獎(jiǎng)二等）等，這說明國家對(duì)于發(fā)展中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重視和支持。在這些項(xiàng)目當(dāng)中，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療的思維對(duì)于研究方法的建立和新藥品的研發(fā)都起到非常重要的指導(dǎo)作用，但是國內(nèi)關(guān)于中西醫(yī)結(jié)合的爭論和質(zhì)疑一直都存在。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為：人不僅僅是一個(gè)生物體，更重要的是一個(gè)具有心理、社會(huì)、文化和精神特征的綜合整體，所以更強(qiáng)調(diào)病患的利益和自，筆者就嘗試圍繞“以患者為中心”這個(gè)主題對(duì)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療的概念，就現(xiàn)存問題及未來發(fā)展方向等方面進(jìn)行新的補(bǔ)充和完善。

1 中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療之爭論

WHO在2002年發(fā)表《2002-2005年世界衛(wèi)生組織傳統(tǒng)醫(yī)療及替代醫(yī)療全球策略》，建議各國將傳統(tǒng)醫(yī)療納入現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)之中。至目前為止，全球應(yīng)用中醫(yī)藥的國家已經(jīng)達(dá)到一百四十余個(gè)。無論在東方或西方，中西醫(yī)結(jié)合治療疾病都已成為當(dāng)前全球醫(yī)療發(fā)展的重要趨勢(shì)之一。但是，作為傳統(tǒng)中醫(yī)的發(fā)源地，我國“中西醫(yī)結(jié)合”的發(fā)展和應(yīng)用還遠(yuǎn)低于預(yù)期，多數(shù)情況屬于“中西醫(yī)的并存”而非“中西醫(yī)的結(jié)合或者融合”。而且在國內(nèi)，關(guān)于“是否廢除中醫(yī)”的網(wǎng)絡(luò)討論及中西醫(yī)打賭“論戰(zhàn)”的新聞卻時(shí)有發(fā)生。參考國內(nèi)文章，我國學(xué)者和公眾對(duì)于中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療的爭論主要在于中西醫(yī)結(jié)合的出發(fā)點(diǎn)本是“西學(xué)中”還是“中學(xué)西”，以及中西醫(yī)結(jié)合的結(jié)果是“否會(huì)消融傳統(tǒng)中醫(yī)的存在和發(fā)展”。無論是哪一種該觀點(diǎn)，都忽視了一個(gè)很重要的前提：這種新的醫(yī)學(xué)模式是為誰服務(wù)的，是滿足誰的需求為前提的。“西方醫(yī)學(xué)之父”希波克拉底（Hippocrates of Cos，460-377 B.C.）誓言：我一定會(huì)用自己的能力及判斷力來醫(yī)治和扶持患者……且永遠(yuǎn)不會(huì)傷害他們。中國的“醫(yī)圣”張仲景道：上以療君親之疾，中以保生長全、以養(yǎng)其身，下以救貧賤之厄[1]。由此看見，醫(yī)道的本質(zhì)無論中西都是相同的，醫(yī)師盡己所能來醫(yī)治患者。所以，只要本著“以患者為中心”的指導(dǎo)思想，很多的爭論和研究就會(huì)更有建設(shè)性。

2 中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療之概念新解

中西醫(yī)結(jié)合這一概念從被提出來，就一直沒有一個(gè)內(nèi)涵確定、外延清晰的科學(xué)定義：這期間，有的把懂得一些中醫(yī)又懂得一些西醫(yī)的人稱之為中西醫(yī)結(jié)合；有的把臨床上中西藥并用稱之為中西醫(yī)結(jié)合；有的把教學(xué)上中西藥并用稱之為中西醫(yī)結(jié)合；有的把用西醫(yī)還原性研究方法對(duì)中醫(yī)理論體系進(jìn)行驗(yàn)證、解釋、改造稱之為中西醫(yī)結(jié)合；有的把管理西醫(yī)的方法照搬到中醫(yī)管理上來稱之為中西醫(yī)結(jié)合；近年來有的更把中醫(yī)西醫(yī)化、中藥西藥化稱之為中西醫(yī)結(jié)合[2]。

2.1 WHO對(duì)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療的定義 定義為：結(jié)合科學(xué)知識(shí)和方法融合傳統(tǒng)醫(yī)藥和西方醫(yī)學(xué)的一個(gè)可持續(xù)的過程。定義中包含了三個(gè)部分：（1）這是傳統(tǒng)中醫(yī)持續(xù)發(fā)展的過程，認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合是中醫(yī)未來的方向；（2）方法上，涉及到現(xiàn)代科學(xué)知識(shí)和測(cè)量方法；（3）中西醫(yī)結(jié)合是傳統(tǒng)中醫(yī)和現(xiàn)代西醫(yī)的重要交融結(jié)果。

2.2 國內(nèi)的代表性觀點(diǎn) 在20世紀(jì)40年代即提出主張：中西醫(yī)一定要結(jié)合起來。在倡導(dǎo)西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)的基礎(chǔ)上，提倡用現(xiàn)代科學(xué)方法整理研究中醫(yī)藥。這是官方首次界定中西醫(yī)結(jié)合的方式和途徑。陳士奎[3]在“中西醫(yī)結(jié)合定義探析”一文中，對(duì)“中西醫(yī)結(jié)合”定義為：把中醫(yī)中藥的知識(shí)和西醫(yī)西藥的知識(shí)結(jié)合起來，創(chuàng)造中國統(tǒng)一的新醫(yī)學(xué)、新藥學(xué)。王振瑞博士“中國中西醫(yī)結(jié)合史論”則認(rèn)為：中西醫(yī)結(jié)合，就是在中西醫(yī)團(tuán)結(jié)合作的基礎(chǔ)上，主要由中西醫(yī)兼通的醫(yī)學(xué)人才，用現(xiàn)代科學(xué)方法，發(fā)掘、整理、研究祖國醫(yī)藥學(xué)遺產(chǎn)，豐富現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)，發(fā)展具有中國民族特點(diǎn)的統(tǒng)一的新醫(yī)學(xué)的過程。這兩種提法，都是以新醫(yī)學(xué)體系為目標(biāo)。李致重[4]的定義是：中、西醫(yī)工作者相互合作，中、西醫(yī)學(xué)術(shù)相互配合，以提高臨床療效為目的的實(shí)踐過程，謂之中西醫(yī)結(jié)合。這一觀點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了臨床療效的重要性。楊云松博士在總結(jié)各家的觀點(diǎn)基礎(chǔ)上，認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合研究的最終目標(biāo)應(yīng)該是發(fā)展人類科學(xué)醫(yī)學(xué)，中西醫(yī)結(jié)合的目標(biāo)指向應(yīng)該是為人類科學(xué)醫(yī)學(xué)增添新的內(nèi)容，包括新的理論認(rèn)識(shí)、新的治療觀念和操作措施，此觀點(diǎn)認(rèn)識(shí)到了人類醫(yī)學(xué)的目標(biāo)導(dǎo)向。

2.3 筆者關(guān)于中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療概念之見解 上述定義，都強(qiáng)調(diào)科學(xué)方法和合作，就是中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)兼通的醫(yī)學(xué)人才一起合作，發(fā)掘中醫(yī)和西醫(yī)的新內(nèi)容，最后形成新醫(yī)學(xué)，而且是具有民族特色，統(tǒng)一中西醫(yī)的新醫(yī)學(xué)或者人類醫(yī)學(xué)。筆者認(rèn)為，隨著時(shí)代的發(fā)展和思想的進(jìn)步，雖然網(wǎng)絡(luò)偶有爭論或者民間醫(yī)者偶有論戰(zhàn)，但大部分學(xué)者都贊同兩種醫(yī)學(xué)的融合，對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的新發(fā)展，雖然到現(xiàn)在，由于臨床、研發(fā)、教學(xué)和政策等方面的因素制約，新的醫(yī)學(xué)體系并未形成，但由于中西醫(yī)的結(jié)合，在新藥的研制、疾病的控制、臨床的療效等方面都取得了絕大的進(jìn)步[5]。例如這次獲得國家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)的項(xiàng)目―調(diào)肝啟樞化濁法防治糖脂代謝紊亂性疾病基礎(chǔ)與應(yīng)用研究，貢獻(xiàn)在于運(yùn)用現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)方法發(fā)現(xiàn)肝在糖脂代謝病發(fā)病中的關(guān)鍵作用，研制出兼具降糖、降脂、抗炎、保護(hù)內(nèi)皮等綜合調(diào)控作用且成分與機(jī)制明確的創(chuàng)新中藥，并構(gòu)建國際先進(jìn)的糖脂代謝病中西醫(yī)結(jié)合研發(fā)平臺(tái)，打開了防治糖脂代謝病研究通路，改善了人類的健康，這就是中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療代表性的成效之一。

所以筆者認(rèn)為，中西結(jié)合的定義應(yīng)強(qiáng)調(diào)以下四個(gè)方面：（1）“以患者為中心”的前提，如何讓患者得到更好地治療效果和更高的生存質(zhì)量，這是中西醫(yī)結(jié)合的存在基礎(chǔ)和研究的前提；（2）多層次人才和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作，這是中西醫(yī)結(jié)合可行的必備基礎(chǔ)，如果沒有通曉傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及兩者兼?zhèn)涞娜瞬磐ㄟ^交流和嘗試，沒有醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為研究平臺(tái)，新的藥品及治療方法則不可能產(chǎn)生；（3）科學(xué)方法的建立，主要在于兩者融合成果的規(guī)范化和制度化，這是中西醫(yī)結(jié)合的常態(tài)模式和轉(zhuǎn)化途徑；（4）以增進(jìn)人類健康為最終目標(biāo)，這是中西醫(yī)結(jié)合可持續(xù)發(fā)展的重要?jiǎng)恿?，只有滿足人們健康改善和提升的需要，兩者的結(jié)合才具有長久的生命力和市場(chǎng)基礎(chǔ)。

3 中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療之現(xiàn)存關(guān)鍵問題分析

3.1 中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療的就診可及性差 關(guān)于中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療的可及性差表現(xiàn)在三個(gè)方面：（1）就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)比其他西醫(yī)門診或者中醫(yī)門診相對(duì)較少且地處偏遠(yuǎn)，國內(nèi)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的建立大多由綜合性醫(yī)院或中醫(yī)醫(yī)院翻牌而來，以廣州市及周邊為例，有三家中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院：廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（地處花都區(qū)），廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（地處佛山），南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（地處廣州），數(shù)量少，就醫(yī)偏遠(yuǎn)等都影響了患者對(duì)于中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療的選擇；（2）現(xiàn)實(shí)中，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院不僅缺乏領(lǐng)軍的名老中醫(yī)和知名的西醫(yī)高級(jí)專家，高端的中西醫(yī)結(jié)合人才更是難得和匱乏。從中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入工作看，雖然現(xiàn)在增加了中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師這一類別，但這是附屬在中醫(yī)師大類下的。從上海出臺(tái)的規(guī)定看，只有屬于中醫(yī)師類別的人員，才能申請(qǐng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師的執(zhí)業(yè)資格，如果一名醫(yī)師原來的執(zhí)業(yè)資格是臨床西醫(yī)，就不能申請(qǐng)中西醫(yī)結(jié)合的執(zhí)業(yè)資格，同樣，如果是中醫(yī)職業(yè)資格，則不能申請(qǐng)西醫(yī)的臨床職業(yè)資格。這樣就剝奪了許多已取得西醫(yī)執(zhí)業(yè)證書、長期以來學(xué)習(xí)研究中醫(yī)并在西醫(yī)科室從事中西醫(yī)結(jié)合的專業(yè)人員申請(qǐng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師的資格[6]。同時(shí)因?yàn)槿瞬帕鲃?dòng)機(jī)制不完善，缺乏良好的研究平臺(tái)和晉升渠道，以廣東省為例，大部分的優(yōu)秀畢業(yè)生都愿意留在廣州及周邊城市的三甲醫(yī)院。缺乏競爭力的領(lǐng)軍人物和青黃不接的人才梯隊(duì)使中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院無法獲得可持續(xù)發(fā)展的人力資本；（3）可獲得的關(guān)于中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療的信息比較少。相關(guān)研究結(jié)果顯示，報(bào)紙新聞對(duì)中醫(yī)藥新聞的報(bào)導(dǎo)內(nèi)容多是養(yǎng)生、保健、美容、醫(yī)療常識(shí)性等議題，對(duì)中醫(yī)臨床治療疾病方面的報(bào)導(dǎo)相對(duì)較少，即便有，也存在中醫(yī)藥新聞報(bào)導(dǎo)的范式，諸如強(qiáng)調(diào)西醫(yī)的科學(xué)優(yōu)越性，西醫(yī)的診斷非常必要；西醫(yī)為主，中醫(yī)為輔的平衡報(bào)導(dǎo)；或是用邊緣化及瑣碎化來處理中醫(yī)藥新聞。大眾媒體處理中醫(yī)藥新聞所偏重的角度，無形中便會(huì)影響公眾對(duì)中醫(yī)藥的認(rèn)知，公眾自然而然地將中醫(yī)藥定位在養(yǎng)生、食補(bǔ)及治療跌打損傷的醫(yī)療照顧，即便中醫(yī)已發(fā)展到臨床治療重大疾病的階段，一般對(duì)中醫(yī)陌生的民眾對(duì)中醫(yī)依然停留在過去的刻版印象，將中醫(yī)視為較不科學(xué)，另類的治療，對(duì)中醫(yī)抱持不信任且懷疑的態(tài)度，唯有在西醫(yī)宣布棄守的疾病領(lǐng)域，其他范型的醫(yī)療照顧始有機(jī)會(huì)介入[7]。

3.2 中醫(yī)藥醫(yī)保政策的報(bào)銷范圍和比例有限 國家政策規(guī)定由物價(jià)部門制定了收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的診療項(xiàng)目納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，而《全國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范》（2011版）中納入診療項(xiàng)目9574項(xiàng)，其中中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)327項(xiàng)，僅占3.41%。許多安全有效、費(fèi)用適宜、易于推廣、符合國家納入標(biāo)準(zhǔn)的中醫(yī)診療技術(shù)尚未納入醫(yī)保范圍，增加了參保人員的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，影響患者的就醫(yī)選擇及治療，并導(dǎo)致一些特色診療技術(shù)、方法瀕臨失傳，不利于中醫(yī)的傳承延續(xù)。而且目前中醫(yī)診療項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)基本上套用西醫(yī)診療收費(fèi)價(jià)格，其定價(jià)未能體現(xiàn)中醫(yī)診療的特點(diǎn)和價(jià)值，同時(shí)收費(fèi)價(jià)格過低，無法體現(xiàn)中醫(yī)技術(shù)價(jià)值[8]。而且藥品收入占中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診業(yè)務(wù)收入的比重過高，屬于中醫(yī)診療項(xiàng)目較少，同時(shí)使得醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)價(jià)值沒有得到相應(yīng)體現(xiàn)。不僅范圍有限，而且能夠報(bào)銷的比例也受限制，比如山西省醫(yī)保政策中有這樣的規(guī)定：參?；颊邌未巫≡嘿M(fèi)用中物理治療與康復(fù)，中醫(yī)及民族醫(yī)診療類費(fèi)用占住院患者比例，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不超過15%，對(duì)于定點(diǎn)中醫(yī)?？漆t(yī)院，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不超過20%，這給患者增加了很大負(fù)擔(dān)，都不利于發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療在提高臨床療效，同時(shí)降低單病種、次均費(fèi)用，提高參保人群健康水平，和降低醫(yī)保統(tǒng)籌基金的支付額度的優(yōu)勢(shì)作用[9]。

3.3 傳統(tǒng)醫(yī)療療效評(píng)估與質(zhì)量保證的工作尚未制度化 安全性是中藥應(yīng)用與推廣的基礎(chǔ)和關(guān)鍵。中醫(yī)治病強(qiáng)調(diào)“因人、因時(shí)和因地”，以疾病反應(yīng)為情報(bào)，是不脫離現(xiàn)場(chǎng)和具體的患者個(gè)體進(jìn)行的治療，中醫(yī)的“同病異治”、“異病同治”等就是隨機(jī)性治療的典型案例。但隨機(jī)性冶療存在局限性，如治療手段和技術(shù)比較落后，治療過程上中醫(yī)主觀性較強(qiáng)，客觀性不足等。根據(jù)證候分類理論和“有故無殞”的思想，對(duì)證應(yīng)用是避免或減低毒性的關(guān)鍵[10]。因此，基于對(duì)證進(jìn)行安全性評(píng)價(jià)才是客觀的。但是，基于動(dòng)物模型的研究，面臨的突出問題是很難建立既具有特異性、又有廣適性的證候模型。而且中醫(yī)藥實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)時(shí)必須充分考慮對(duì)象的特異聯(lián)系，否則結(jié)論就難以說明問題。這就造成中醫(yī)藥的使用很難有一個(gè)規(guī)范的用藥標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，在一定程度上制約了中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療的使用和發(fā)展[11]。

3.4 中西醫(yī)結(jié)合的科研支持力度不足 中西醫(yī)在很長時(shí)間，沒有得到預(yù)期的發(fā)展，除了文章之前講過的一些因素之外，還有一個(gè)很重要的原因，那就是中西醫(yī)結(jié)合的研究得到的扶植力度不足，以2008年和2012年為例，廣東省中醫(yī)藥局科研課題的立項(xiàng)課題經(jīng)費(fèi)只有0.5萬元，在2012年廣東省自然科學(xué)基金的課題清單中，中藥和中西醫(yī)結(jié)合的項(xiàng)目所占的總數(shù)比重和資金資助比重都非常少，而傳統(tǒng)醫(yī)藥和中西醫(yī)結(jié)合所涉及到的項(xiàng)目都因?yàn)閷?shí)驗(yàn)手段和條件以及對(duì)象的限制，所需要耗費(fèi)的時(shí)間和費(fèi)用都很多，這都不利于中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療研究成果的發(fā)現(xiàn)和轉(zhuǎn)化。

4 中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療未來發(fā)展建議――緊緊圍繞“以患者為中心”這個(gè)發(fā)展前提

4.1 從人才培養(yǎng)、多種資本參與和信息宣傳等方面提高中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療的可及性 為方便患者就醫(yī)，更多的享受到中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療的治療優(yōu)勢(shì)，國家應(yīng)當(dāng)從人才的培養(yǎng)，機(jī)構(gòu)的建立和評(píng)價(jià)，資本的參與以及信息的宣傳方面給予政策的引導(dǎo)和支持。

在中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)學(xué)制方面，加強(qiáng)部門的協(xié)調(diào)，促進(jìn)和完善中西醫(yī)結(jié)合學(xué)歷教育，擴(kuò)大高層次中西醫(yī)結(jié)合人才培養(yǎng)規(guī)模，進(jìn)一步加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科帶頭人和學(xué)科骨干的培養(yǎng)；在中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的審批和監(jiān)督方面，要考慮到傳統(tǒng)中醫(yī)藥同西醫(yī)的不同，制定更有針對(duì)性的政策措施。

同時(shí)鼓勵(lì)更多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置中西醫(yī)結(jié)合門診，鼓勵(lì)民營資本參與中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的建立，這在一定程度上，可以緩解因?yàn)轭A(yù)算不足而導(dǎo)致的優(yōu)秀人才不到位和流失的現(xiàn)象，而且民營醫(yī)院的管理更具有彈性和科學(xué)性，可以為現(xiàn)在發(fā)展緩慢的中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療提供新的模式。

4.2 將中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療手段更多納入全面醫(yī)保范圍 在確保治療效果的同時(shí)，為了降低患者就醫(yī)的醫(yī)療成本，國家應(yīng)將中醫(yī)適宜技術(shù)和合適的醫(yī)診療服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。組織中醫(yī)藥專家和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)部分未納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的中醫(yī)診療服務(wù)項(xiàng)目和適宜技術(shù)進(jìn)行研究論證和篩選，將已發(fā)展為臨床診療必需、符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療目錄有關(guān)規(guī)定的中醫(yī)診療項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診和住院支付范圍。同時(shí)實(shí)行中醫(yī)診療項(xiàng)目登記制度，促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)內(nèi)部管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，確保醫(yī)?；鸢踩行н\(yùn)轉(zhuǎn)。

4.3 科研方面的大力支持 要想讓患者接受更好的治療手段，中醫(yī)學(xué)結(jié)合醫(yī)療就需要不斷地創(chuàng)新和發(fā)掘，但是因?yàn)閷?shí)驗(yàn)手段和條件以及對(duì)象的限制，項(xiàng)目進(jìn)程轉(zhuǎn)化所需要耗費(fèi)的時(shí)間和費(fèi)用都是很多，這就需要政府及科研部門對(duì)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療的項(xiàng)目在評(píng)審方面以及資金資助方面，給予更多的支持，包括中醫(yī)藥局的項(xiàng)目，自然科學(xué)基金，重大攻關(guān)課題等。

4.4 中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理推廣和疾病末期的安寧治療 無論在疾病的哪個(gè)階段，以“患者為中心”，增進(jìn)住院病患的舒適感都是護(hù)理工作的重心所在。中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理研究主要是通過現(xiàn)代先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)對(duì)中醫(yī)護(hù)理理論和臨床護(hù)理實(shí)踐的作用機(jī)理進(jìn)行深入的研究，使其標(biāo)準(zhǔn)化與客觀化。中、西醫(yī)學(xué)是風(fēng)格不同的兩種理論體系，中醫(yī)學(xué)是建立在整體、立體思維基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)從宏觀整體揭示人體生命活動(dòng)規(guī)律，以辨證、宏觀、定性、自然療法為特點(diǎn)。西醫(yī)學(xué)是建立在直觀、線性思維基礎(chǔ)上，注重探析人體微觀結(jié)構(gòu)和功能，以辨病、定位、定量、對(duì)抗性治療為特點(diǎn)。所以中醫(yī)護(hù)理更側(cè)重于以“證”為中心，西醫(yī)護(hù)理則側(cè)重于以“病”為重點(diǎn)。兩者有機(jī)結(jié)合，使護(hù)理發(fā)展更趨完善[12]。

尤其在疾病末期階段，積極地侵入性地治療已不能改變生命的結(jié)束進(jìn)程，反而會(huì)加重患者的病痛，降低其生活質(zhì)量，此時(shí)輔以溫和的中醫(yī)料理，反而能緩和其情緒，增加其舒適感，例如：惡性腫瘤的末期病患，可以采用安寧治療，其目標(biāo)是為患者提供積極的支持，通過減輕疼痛或緩解其他并發(fā)癥提高患者的生活質(zhì)量[13]。中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合治療可以改善癥狀及證候，除傳統(tǒng)的姑息性手術(shù)、放療、化療外，還包括疼痛控制、介入治療、置管引流加藥物灌注化療及心理支持[14]。中醫(yī)藥安寧治療從整體觀念出發(fā)，扶正祛邪；結(jié)合現(xiàn)代科技，中藥劑型的多樣化給患者更多的選擇。姑息治療在疾病不同階段，側(cè)重點(diǎn)不同，早期治療癥狀及緩解根治性抗癌治療副作用，保持生活質(zhì)量；中期減輕痛苦，改善生活質(zhì)量；晚期提供臨終關(guān)懷及善終服務(wù)。

全球已經(jīng)有140多個(gè)國家采用中國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，中西醫(yī)結(jié)合的趨勢(shì)已經(jīng)非常明朗，但是作為中醫(yī)的發(fā)源地，我國中西醫(yī)結(jié)合的發(fā)展遠(yuǎn)低于預(yù)期[15]。所以本文，試圖通過一種新的思維模式來考慮中西醫(yī)結(jié)合的模式和中西醫(yī)結(jié)合的關(guān)鍵問題所在，希望可以為國家的新醫(yī)學(xué)發(fā)展提供一些建設(shè)性的思路。

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篇7

磁場(chǎng)療法，又稱“磁療法”、“磁穴療法”，是讓磁場(chǎng)作用于人體一定部位或穴位，使磁力線透入人體組織深處，以治療疾病的一種方法。磁療的作用機(jī)制是加速細(xì)胞的復(fù)活更新，增強(qiáng)血細(xì)胞的生命力，凈化血液，改善微循環(huán)，糾正內(nèi)分泌的失調(diào)和紊亂，調(diào)節(jié)肌體生理功能的陰陽平衡。

我國是世界上采用磁療治病最早的國家。公元前180年，漢代史學(xué)家司馬遷在《史記?扁鵲倉公列傳》中記載：“齊王侍醫(yī)遂病，自煉五石（磁石、雄黃、曾青、丹砂、白磯）服之，口中熱不溲者，不可服五石?！睎|漢《神農(nóng)本草經(jīng)》一書亦載有“磁石味辛性寒，主周痹、風(fēng)濕、肢節(jié)腫痛，不可持物”。南北朝陶宏景認(rèn)為磁石有“養(yǎng)腎臟，強(qiáng)骨氣，益腎除煩，通關(guān)節(jié)，消痛腫”等治療作用。唐代醫(yī)家孫思邈在《備急千金要方》載有治金瘡用“磁石搗末敷之，止痛斷血”。明代醫(yī)家李時(shí)珍《本草綱目》中對(duì)用磁石治病也作了比較全面和詳盡的記載。

外國應(yīng)用磁療也較早，公元200年曾有用磁石作瀉藥的記載。公元450年希臘曾有手握磁石治療痛風(fēng)的報(bào)告。公元1000年阿拉伯人用磁石治療肝病。16世紀(jì)瑞士人用磁石治療脫肛、浮腫等疾病。以后相繼出現(xiàn)磁帶等磁療器械。20世紀(jì)50年代曾有用磁性降壓帶治療高血壓及神經(jīng)衰弱等報(bào)道。1961年第一次國際生物磁學(xué)會(huì)議后，產(chǎn)生生物磁學(xué)這一邊緣科學(xué)。

磁場(chǎng)可用于治療多種疾病，如高血壓、高血脂、神經(jīng)性頭痛、神經(jīng)衰弱、面肌痙攣、支氣管炎、腸炎、潰瘍病、頸椎病、腰腿痛、急性腰扭傷、腰肌勞損、膽絞痛、膽道結(jié)石、尿路結(jié)石、鼻炎、皮炎、靜脈炎等。

一般來講，磁場(chǎng)療法無明顯的副作用和禁忌癥，僅有極少數(shù)患者出現(xiàn)血壓波動(dòng)、頭暈、惡心、嗜睡或失眠等癥狀，一般不需處理，停止治療數(shù)日即可自行消失。

磁療主要有以下作用：

1．鎮(zhèn)痛：

①磁療的鎮(zhèn)痛作用是多方面的，如磁療能改善血液組織營養(yǎng)，因而可以克服由缺鐵、缺氧、炎性滲出、腫脹壓迫神經(jīng)末梢和致痛物質(zhì)聚集等引起的疼痛；

②磁場(chǎng)能提高致痛物質(zhì)水解酶的活性，使致痛物質(zhì)水解或轉(zhuǎn)化，達(dá)到止痛的目的；

③磁場(chǎng)可刺激穴位，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，通過穴位下的神經(jīng)反射來降低末稍神經(jīng)的興奮性，進(jìn)而達(dá)到止痛效果。

2．消炎消腫：

炎癥的病因有生物性和非生物性兩種。

①生物性炎癥是由細(xì)菌、病毒、寄生蟲引起的；

②非生物性炎癥是由低溫、高溫、各種毒性、機(jī)械創(chuàng)傷等引起的。

一般來說，磁療對(duì)非生物性炎癥和生物炎癥的慢性炎癥作用較好。因?yàn)榇艌?chǎng)可以使局部血液循環(huán)加強(qiáng)，組織通透性改善，有利于滲出物的消散、吸收；加之磁場(chǎng)還能提高肌體的非特異免疫力，使白細(xì)胞活躍，吞噬能力增強(qiáng)，故而有消腫消炎作用。

3．降壓降脂：

①磁場(chǎng)能加強(qiáng)大腦皮層的抑制過程，對(duì)植物神經(jīng)有調(diào)節(jié)作用，使肌體微循環(huán)功能加強(qiáng)，可引起血壓下降。

②磁場(chǎng)能使膽固醇的碳?xì)溟L鏈變成短鏈，成為多結(jié)晶中心，加上紅細(xì)胞轉(zhuǎn)動(dòng)，使膽固醇易沉著于血管壁上，而易于排出，所以又有降血脂作用。

4．鎮(zhèn)靜：

磁療對(duì)經(jīng)絡(luò)和神經(jīng)、體液等都有一定的調(diào)節(jié)作用，不僅可以改善睡眠狀態(tài)，促進(jìn)入睡和延長睡眠時(shí)間，還能緩解肌肉，減輕瘙癢等。

5．抑制腫瘤：

磁療對(duì)良性和惡性腫瘤均有一定的抑制作用。

①過度性腫瘤，如纖維瘤、脂肪瘤等，可使之縮小或消失；

②對(duì)惡性腫瘤，如消化道腫瘤、淋巴腫瘤、肝癌、腎癌等，亦可改善癥狀、抑制生長或縮小腫塊等。

目前，醫(yī)療市場(chǎng)上常用的磁療器材鋇鐵氧體、銀鐵氧體、釤鈷永磁等，磁場(chǎng)強(qiáng)度為2000～3000高斯。常用的磁療用品有各種磁療機(jī)（器）、磁療降壓表、磁療帶、磁療片、磁療項(xiàng)鏈、磁療乳罩、磁療短褲、磁療眼鏡、磁療背心、磁療枕、磁療手飾、磁療椅、磁療杯等。

1984年，北京市工藝美術(shù)研究所沈汀工程師提出了研制磁療系列首飾，針對(duì)耳環(huán)、項(xiàng)鏈、手鐲、胸針、發(fā)夾等7種首飾特點(diǎn)，精心設(shè)置了磁場(chǎng)的方位和強(qiáng)度，經(jīng)大量臨床實(shí)踐證明，磁療手飾對(duì)神經(jīng)衰弱、頸椎病、高血壓等都有較好的療效。如北京積水潭醫(yī)院、總醫(yī)院用這種項(xiàng)鏈治療260例頸椎病患者，總有效率達(dá)38．5％，顯效率達(dá)27．3％。

篇8

【關(guān)鍵詞】 區(qū)級(jí)醫(yī)院；內(nèi)部控制；存在問題；對(duì)策

區(qū)級(jí)醫(yī)院是區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的龍頭，是為居民提供公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)的重要載體，是解決群眾“看病難”的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是新時(shí)期實(shí)現(xiàn)黨和政府提出的醫(yī)療衛(wèi)生改革總體目標(biāo)的主要途徑。隨著國家對(duì)區(qū)級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的財(cái)政投入不斷增大，區(qū)級(jí)醫(yī)院必須加強(qiáng)和規(guī)范內(nèi)部控制，提高經(jīng)營管理水平和風(fēng)險(xiǎn)防范能力，促進(jìn)可持續(xù)發(fā)展，維護(hù)社會(huì)公眾利益。但是，由于區(qū)級(jí)醫(yī)院規(guī)模小，人數(shù)少，內(nèi)部控制管理中存在較多問題，經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)日漸增大。建立健全內(nèi)部控制制度，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)營管理活動(dòng)的協(xié)調(diào)、有序進(jìn)行，保證國家投入的有效實(shí)現(xiàn)，已迫使區(qū)級(jí)醫(yī)院必須提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)內(nèi)控管理。

一、區(qū)級(jí)醫(yī)院內(nèi)控中存在的主要問題

1、對(duì)內(nèi)控制度的重要性認(rèn)識(shí)不足

由于區(qū)級(jí)醫(yī)院隸屬于區(qū)級(jí)衛(wèi)生局，基本上按照事業(yè)單位管理體制運(yùn)行，內(nèi)部控制環(huán)境松懈，缺乏嚴(yán)格的管理制度和科學(xué)的管理辦法。管理者對(duì)建立健全內(nèi)控制度的認(rèn)識(shí)不足，普遍把內(nèi)部控制簡單的理解為制定一些書面文件，把各種規(guī)章制度匯總裝定成冊(cè)，內(nèi)部控制執(zhí)行起來力度不夠。在工作中遇到具體問題，以強(qiáng)調(diào)靈活性為由而不按規(guī)定程序辦理，所有的決策只憑領(lǐng)導(dǎo)的主觀意愿，隨意性很強(qiáng)，使內(nèi)控制度失去了應(yīng)有的嚴(yán)肅性。管理層對(duì)內(nèi)控重要性認(rèn)識(shí)不足是造成區(qū)級(jí)醫(yī)院內(nèi)部管理工作低下的主要原因。

2、缺乏完善的內(nèi)部控制制度

一直以來，區(qū)級(jí)醫(yī)院既沒有科學(xué)的法人治理結(jié)構(gòu)，也沒有建立起針對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)、各個(gè)部門相互之間控制的全面內(nèi)部控制管理制度，缺乏相應(yīng)的激勵(lì)與約束機(jī)制，內(nèi)控管理執(zhí)行力薄弱。隨之而來的是收入確認(rèn)隨意性強(qiáng)，支出無預(yù)算制度，缺乏必要的成本控制，物資購銷制度松弛，庫存管理無章可循等。內(nèi)部控制制度不健全，管理雜亂無章，漏洞百出，導(dǎo)致醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)無法控制，社會(huì)可信度下降。

3、管理人員綜合素質(zhì)較低

內(nèi)部控制系統(tǒng)的運(yùn)行是需要人來實(shí)現(xiàn)的。通過控制點(diǎn)之間互相監(jiān)督、互相制約的方式牽制管理活動(dòng)，從而達(dá)到“控制”的目的。人員的水平高低直接影響內(nèi)控制度的實(shí)施效果。就目前而言，區(qū)級(jí)醫(yī)院的管理人員綜合素質(zhì)還普遍偏低，專業(yè)技能水平高的管理水平低，管理水平較高的缺乏專業(yè)技能。如果職責(zé)操守意識(shí)再淡薄些，內(nèi)部控制制度即使制定的再好，也無法得到有效落實(shí)。

4、市場(chǎng)競爭能力不強(qiáng)，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄

醫(yī)療體制改革以來，涌現(xiàn)出越來越多的民營醫(yī)院。市場(chǎng)競爭十分激烈，區(qū)級(jí)醫(yī)院由于醫(yī)療設(shè)施、醫(yī)療技術(shù)水平有限，經(jīng)營管理面臨市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)、營運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)、技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等來自各方面的風(fēng)險(xiǎn)。而醫(yī)院管理者缺乏應(yīng)有的風(fēng)險(xiǎn)控制意識(shí)，從心理上也沒有做好迎接風(fēng)險(xiǎn)的準(zhǔn)備。風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足給醫(yī)院帶來經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)的事例時(shí)有發(fā)生。例如：某醫(yī)院婦產(chǎn)科由于缺乏風(fēng)險(xiǎn)防范措施，在新生兒接生過程中發(fā)生嬰兒身體部位受傷事故，家屬將醫(yī)院告上法庭，醫(yī)院蒙受經(jīng)濟(jì)損失等等。

面對(duì)上述種種問題，管理者應(yīng)如何適應(yīng)形勢(shì)變化，盡快采取對(duì)策，擺脫風(fēng)險(xiǎn)，輕裝上陣，引領(lǐng)區(qū)級(jí)醫(yī)院步入良性發(fā)展、科學(xué)發(fā)展道路呢？我們結(jié)合自己在區(qū)級(jí)醫(yī)院多年工作的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，借簽對(duì)其他行業(yè)內(nèi)控建設(shè)的研究提出切實(shí)可行的對(duì)策。

二、加強(qiáng)區(qū)級(jí)醫(yī)院內(nèi)部控制管理的對(duì)策

1、建立有效的內(nèi)部運(yùn)行管理機(jī)制

首先，必須優(yōu)化區(qū)級(jí)醫(yī)院的治理結(jié)構(gòu)、管理體制和運(yùn)行機(jī)制。建立符合現(xiàn)代企業(yè)制度的法人治理結(jié)構(gòu)，明確各層級(jí)的職責(zé)權(quán)限、任職條件、議事規(guī)則和工作程序，確保決策、執(zhí)行和監(jiān)督相互分離，形成權(quán)力制衡。

其次，要按照科學(xué)、精簡、高效、透明、制衡的原則設(shè)置適合本單位的內(nèi)部機(jī)構(gòu)。內(nèi)部機(jī)構(gòu)的設(shè)置必須從簡化辦事程序和明確工作目標(biāo)出發(fā)，綜合考慮區(qū)級(jí)醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略、文化理念和管理要求等因素，明確各層級(jí)的職責(zé)內(nèi)容、權(quán)限范圍，規(guī)定人員編制、工作程序、工作目標(biāo)。職責(zé)劃分要保證各司其責(zé)、相互制約，部門之間在分工協(xié)作的基礎(chǔ)上做到既相對(duì)獨(dú)立，又相互牽制。

2、健全內(nèi)部控制管理制度

區(qū)級(jí)醫(yī)院要建立一整套行之有效的內(nèi)部管理控制制度，保證區(qū)級(jí)醫(yī)院健康發(fā)展。所謂建立健全并不是說要全部重新制定，而是在現(xiàn)有制度的基礎(chǔ)上，從區(qū)級(jí)醫(yī)院自身各個(gè)方面查找問題。按照規(guī)范管理、提升工作效率、加強(qiáng)內(nèi)控的需要，查遺補(bǔ)漏，修訂完善各項(xiàng)控制制度或具體的實(shí)施辦法。目的是讓制度發(fā)揮作用，管人理事，實(shí)現(xiàn)科學(xué)、規(guī)范管理。

3、強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估意識(shí)，制定風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估程序

風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的根本目的不是在于消除一切風(fēng)險(xiǎn)，而在于管理者能夠考慮潛在的事項(xiàng)影響目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的程度。管理層應(yīng)從可能性和影響這兩個(gè)角度對(duì)事項(xiàng)進(jìn)行評(píng)估。落實(shí)到區(qū)級(jí)醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，管理者必須結(jié)合醫(yī)院的特殊性，對(duì)外部和內(nèi)部因素會(huì)發(fā)生什么事項(xiàng)，以及事項(xiàng)將制定影響主體目標(biāo)的程度進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。及時(shí)防范和化解經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)。

4、建立預(yù)算制度，強(qiáng)化成本控制

大部分區(qū)級(jí)醫(yī)院目前沒有建立收入、支出預(yù)算制度，收入聽天由命，成本無法有效控制。要實(shí)現(xiàn)區(qū)級(jí)醫(yī)院運(yùn)營健康發(fā)展，必須建立科學(xué)的預(yù)算管理制度，認(rèn)真研究醫(yī)院的整個(gè)經(jīng)營活動(dòng)與成本降低有關(guān)的措施。主要包括：從改變工作程序、提高工作效率入手，降低各部門的成本費(fèi)用；轉(zhuǎn)換機(jī)制機(jī)能，對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)，各種服務(wù)的費(fèi)用進(jìn)行預(yù)先測(cè)算，并在明確費(fèi)用的基礎(chǔ)上制定出成本預(yù)測(cè)、計(jì)劃、核算、考核、獎(jiǎng)懲等制度、措施。

5、健全內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督機(jī)制

區(qū)級(jí)醫(yī)院普遍存在內(nèi)審機(jī)構(gòu)缺失和不獨(dú)立的問題。主要原因是管理者錯(cuò)誤的認(rèn)為內(nèi)審機(jī)構(gòu)在短期內(nèi)無法給單位帶來效益，實(shí)際上，由于區(qū)級(jí)醫(yī)院本身內(nèi)部機(jī)構(gòu)設(shè)置簡單、專業(yè)性強(qiáng)，反而更需要有專職內(nèi)審人員，行使內(nèi)部監(jiān)督職能，強(qiáng)化事前、事中監(jiān)督與事后審計(jì)相結(jié)合，對(duì)財(cái)務(wù)工作、重大投資、在建工程進(jìn)行過程控制，跟蹤審計(jì)；對(duì)管理層的決策和績效進(jìn)行評(píng)價(jià)，使區(qū)級(jí)醫(yī)院的內(nèi)控工作能夠得到有效監(jiān)督。

6、強(qiáng)化內(nèi)部培訓(xùn)，提高全員綜合素質(zhì)

區(qū)級(jí)醫(yī)院應(yīng)重視對(duì)內(nèi)部控制管理人員的選用與培訓(xùn)，強(qiáng)化對(duì)全體員工職業(yè)道德和專業(yè)技能培訓(xùn)。對(duì)員工實(shí)施崗前培訓(xùn)、在職人員定期或不定期再教育相結(jié)合，加大業(yè)績考評(píng)力度，做好責(zé)任分配、權(quán)利委派體系的建立。培養(yǎng)員工參與意識(shí)，發(fā)動(dòng)全體員工主動(dòng)介入和參與內(nèi)控制度的各項(xiàng)活動(dòng)，明確每個(gè)人的權(quán)利、責(zé)任、具體工作要求，切實(shí)提高內(nèi)控制度的實(shí)施水平和實(shí)施效果。

7、改變服務(wù)方式，提升服務(wù)水平

區(qū)級(jí)醫(yī)院是基層公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，應(yīng)改變傳統(tǒng)服務(wù)方式，服務(wù)內(nèi)容應(yīng)從單純的醫(yī)療服務(wù)向預(yù)防為主、防治結(jié)合的服務(wù)轉(zhuǎn)變，服務(wù)過程應(yīng)從斷續(xù)的醫(yī)院服務(wù)向連續(xù)的終身衛(wèi)生保健服務(wù)轉(zhuǎn)變，服務(wù)方式應(yīng)從被動(dòng)等待病人上門向病人電話約請(qǐng)、主動(dòng)走進(jìn)社區(qū)家庭轉(zhuǎn)變。管理者應(yīng)時(shí)刻牢記肩負(fù)的社會(huì)責(zé)任，做好健康教育、計(jì)劃免疫、婦幼保健、傳染病和慢性病預(yù)防控制等工作，為創(chuàng)造幼者有育、老者有養(yǎng)、病者有醫(yī)、殘者有撫的和諧社會(huì)盡責(zé)。

總之，區(qū)級(jí)醫(yī)院自身加強(qiáng)內(nèi)控建設(shè)，各級(jí)政府高度重視衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，下大力增加政府衛(wèi)生投入，區(qū)級(jí)醫(yī)院健康發(fā)展一定能達(dá)到預(yù)期效果，更有效的為廣大人民群眾服務(wù)，取得社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益雙豐收。

【參考文獻(xiàn)】

篇9

目錄

中文摘要……………………………………………4

英文摘要……………………………………………5

前言…………………………………………………6

一、貧困地區(qū)農(nóng)村社會(huì)保障的現(xiàn)狀………………6

二、貧困地區(qū)農(nóng)村社會(huì)保障問題的成因…………8

三、在貧困的農(nóng)村建立社會(huì)保障的重要性………10

四、對(duì)于農(nóng)村社會(huì)保障問題的對(duì)策………………12

參考文獻(xiàn)……………………………………………17

辭謝…………………………………………………18

貧困地區(qū)農(nóng)村社會(huì)保障問題研究

專業(yè)班級(jí)：

指導(dǎo)教師：

摘要:隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,農(nóng)村社會(huì)保障在以農(nóng)業(yè)為主的我國越來越重要了,尤其是在貧困的農(nóng)村,社會(huì)保障問題更是得到人們的關(guān)注。建國以來,我國農(nóng)村的社會(huì)保障從無到有發(fā)展到現(xiàn)在,取得了令人鼓舞的成績,但是在貧困的農(nóng)村地區(qū)依然存在著非常嚴(yán)重的問題,如保障覆蓋面窄,保障水平低，資金來源不足等。研究貧困地區(qū)農(nóng)村社會(huì)保障問題并提出可行的實(shí)施方案，對(duì)于建設(shè)和諧社會(huì)而言具有重要的意義。

關(guān)鍵詞：社會(huì)保障農(nóng)村社會(huì)保障貧困地區(qū)

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社會(huì)保障是一國政府為全體國民（無論是在城市還是在農(nóng)村）因各種原因失去收入來源而生活貧困時(shí)，向他們提供的生活保障。建立農(nóng)村社會(huì)保障體系，不能不考慮到我國的地區(qū)差異。我國貧困地區(qū)人口比重大，經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度相對(duì)較低，而且集中了我國大部分的貧困人口，建立社會(huì)保障體系的任務(wù)更艱巨，貧困農(nóng)村社會(huì)發(fā)展中的問題更為突出，建立社會(huì)保障體系的緊迫性更為明顯。我國目前正在建立的社會(huì)保障制度主要限于城鎮(zhèn)地區(qū)，盡管從1991年開始已經(jīng)在發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)進(jìn)行了商業(yè)性的社會(huì)保障制度改革試點(diǎn)，但真正意義上的社會(huì)保障制度在農(nóng)村地區(qū)仍是一個(gè)空白。我國現(xiàn)在仍然是一個(gè)農(nóng)業(yè)大國，建立較為完善的農(nóng)村社會(huì)保障，其迫切性及意義不亞于城鎮(zhèn)的社會(huì)保障。

一、貧困地區(qū)農(nóng)村社會(huì)保障的現(xiàn)狀

建國50多年來，我國部分農(nóng)村地區(qū)建立了一些初步的社會(huì)保障制度，對(duì)于保障人民生活安定，調(diào)動(dòng)廣大農(nóng)民的積極性，都曾發(fā)揮過極為重要的作用。部分地區(qū)解決了部分群眾“老有所醫(yī)，老有所養(yǎng)”的問題。但是，由于它是在高度集中的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下，在自給自足自然經(jīng)濟(jì)的基礎(chǔ)上逐步形成和發(fā)展的，隨著農(nóng)村社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和改革開放的推進(jìn)，它對(duì)農(nóng)村社會(huì)發(fā)展的保障功能，卻沒有很好地發(fā)揮出來，存在多方面的弊端和問題。

（一）范圍小，覆蓋面窄

1994年，建立社會(huì)保障網(wǎng)絡(luò)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)雖達(dá)14854個(gè)，卻僅占全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)總數(shù)的31%，建立社會(huì)保障基金會(huì)的村委會(huì)僅占24％。沒有建立社會(huì)保障機(jī)構(gòu)的地區(qū)，盡管集體也以公益金和合作醫(yī)療基金的形式向農(nóng)民收取社會(huì)保障費(fèi)用，但由于個(gè)人繳納的公益金只是贍養(yǎng)無兒無女的孤寡老人，社會(huì)供給性差，而且使用缺乏有效的監(jiān)督和約束，農(nóng)民沒有積極性。而且大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)和私有企業(yè)以及農(nóng)村勞動(dòng)力就業(yè)的國有企業(yè)、城鎮(zhèn)集體企業(yè)、三資企業(yè)對(duì)農(nóng)村勞動(dòng)者的社會(huì)保障基本上是空白。這種情況，使國家無法對(duì)農(nóng)村勞動(dòng)者提供基本的生活保障，極不適應(yīng)多種所有制并存的格局。

（二）保障水平低下

由于我國農(nóng)村經(jīng)濟(jì)長期處于極低的發(fā)展水平，農(nóng)民可自由支配的收入也極其有限，所以他們用于社會(huì)保障方面的消費(fèi)，也只能是一種低水平的社會(huì)保障。例如，自1992年開始在全國推行的農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，盡管民政部門和政府其他部門投入了相當(dāng)大的精力，但距離農(nóng)民最基本的養(yǎng)老需求的滿足尚有相當(dāng)距離。農(nóng)村的醫(yī)療保障制度也基本上處于同樣的境地。農(nóng)民很多情況下都陷入缺醫(yī)少藥、療費(fèi)昂貴、毫無醫(yī)療保障的窘境，社會(huì)保障無論是范國還是標(biāo)準(zhǔn)都是很低的。有調(diào)查顯示，占人口80%的農(nóng)村居民，僅享受社會(huì)保障的11%，可見保障水平之低。

（三）社會(huì)化程度低

目前，在我國農(nóng)村推行的各種社會(huì)保障制度從嚴(yán)格意義上說都不是真正的社會(huì)保障，而僅僅屬于社區(qū)保障。農(nóng)村以養(yǎng)老、醫(yī)療為重點(diǎn)的社會(huì)保障工作僅在小范圍內(nèi)實(shí)行。沒有在全國范圍內(nèi)大面積推廣，社會(huì)保障基金調(diào)劑范圍小，在如何確定福利水平與經(jīng)濟(jì)發(fā)展的關(guān)系方面國家沒有一個(gè)具有法律意義上的數(shù)量規(guī)定。全國雖有1100個(gè)縣開辦養(yǎng)老保險(xiǎn)，但參加人口只占總?cè)丝诘?0%，積極推行的農(nóng)村合作醫(yī)療制度雖然解決部分群眾“病有所醫(yī)”的問題，但是沒有從根本上解決農(nóng)村人口在保健醫(yī)療問題上對(duì)集體的依附關(guān)系，醫(yī)療保障只是社區(qū)化，而不是社會(huì)化。一般說來，經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的東部農(nóng)村地區(qū)，農(nóng)村社會(huì)保障水平亦較高，而經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的西部地區(qū)，則集中了我國大多數(shù)貧困人口，許多人連溫飽還未解決，農(nóng)村社會(huì)保障水平仍然很低。另外，農(nóng)村地區(qū)各社會(huì)保障項(xiàng)目發(fā)展不平衡，大部分地區(qū)的農(nóng)村社會(huì)保障項(xiàng)目不全，而且各項(xiàng)目間缺乏有機(jī)聯(lián)系，構(gòu)不成整體優(yōu)勢(shì)。

（四）資金來源不盡合理

目前，我國社會(huì)保障資金來源是以農(nóng)民個(gè)人激納為主，集體次之，國家為補(bǔ)充。這使國家和集體所體現(xiàn)的社會(huì)責(zé)任過小，不僅造成了資金來源的不足，降低了保障標(biāo)準(zhǔn)，而且也影響了農(nóng)村參加養(yǎng)老和醫(yī)療等保障的積極性，加大了保障工作的難度。所以我國應(yīng)盡快改變目前這種資金來源方式，尋找適合我國貧困地區(qū)實(shí)際情況的多渠道的來源方式。

（五）立法不健全，管理不夠科學(xué)與規(guī)范

首先，管理體制不順，表現(xiàn)為政出多門，管理多頭。民政部門、計(jì)生委、基金會(huì)、壽險(xiǎn)公司等機(jī)構(gòu)涉及了農(nóng)村社會(huì)保障，導(dǎo)致相互扯皮，辦事效率低下的狀況。其次，有些地方的管理規(guī)章制度不健全，難以保證農(nóng)村社會(huì)保障事業(yè)的健康發(fā)展。再次，國內(nèi)尚未立法，使農(nóng)村社會(huì)保障工作無法可依，由于多家分割，條塊分割，職）權(quán)不分，缺乏監(jiān)督，使本來已經(jīng)夠亂的管理體制更加混亂。

二、貧困地區(qū)農(nóng)村社會(huì)保障問題的成因

（一）貧困地區(qū)的農(nóng)村人口比重較大

貧困地區(qū)城市化僅為20%左右，低于全國20個(gè)百分點(diǎn)，這使農(nóng)村人口占總?cè)丝诘谋戎剡h(yuǎn)高于我國其他地區(qū)。而且由于貧困農(nóng)村城鄉(xiāng)非農(nóng)經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)，廣大農(nóng)村人口又大多積淀在農(nóng)業(yè)領(lǐng)域。1999年，我國農(nóng)村第一產(chǎn)業(yè)從業(yè)人員占總就業(yè)人員的比重高達(dá)63.7%，而其它產(chǎn)業(yè)從業(yè)人員的比例又遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于其他地區(qū)。農(nóng)村人口比例大，農(nóng)業(yè)從業(yè)人員比重高，那么建立農(nóng)村社會(huì)保障體系的任務(wù)和負(fù)擔(dān)重，這是顯而易見的。

（二）農(nóng)民收入水平低下

貧困地區(qū)由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平低，貧困面大，貧困率高，無論是城鎮(zhèn)居民還是農(nóng)村居民，其人均可支配收入遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于其他地區(qū)。另外，貧困地區(qū)農(nóng)業(yè)產(chǎn)值水平低，農(nóng)民人均收入水平低，加上非農(nóng)產(chǎn)業(yè)落后，農(nóng)民從事非農(nóng)產(chǎn)業(yè)擴(kuò)大收入的機(jī)會(huì)也很有限。大部分地區(qū)的居民收入還處于維持生計(jì)水平的狀態(tài)。收入的低下使他們維持基本生活都很困難,根本不會(huì)考慮社會(huì)保障的問題。所以，農(nóng)民收入低會(huì)嚴(yán)重制約其對(duì)加入社會(huì)保障網(wǎng)的積極性。在當(dāng)前這種情況下，要農(nóng)民自己出一部分錢，無疑還是一個(gè)不小的負(fù)擔(dān)。

（三）政府財(cái)政困難大

由于一系列原因，貧困地區(qū)各級(jí)政府的財(cái)政困難較大。以1998年的統(tǒng)計(jì)資料為例，西部11個(gè)省區(qū)市財(cái)政收入共868.58億元，財(cái)政支出則高達(dá)1678.21億元，收支相抵，赤字為809.63億元，財(cái)政赤字為當(dāng)年財(cái)政收入的93%。分省區(qū)看，則各個(gè)省區(qū)市都有赤字。而東部地區(qū)地方財(cái)政既能辦大事，又能有節(jié)余，并且還有潛力可挖，西部則支出不大，赤字不小，暫時(shí)也沒有多大的潛力可挖。如果在現(xiàn)有財(cái)力的基礎(chǔ)上再增加大筆的建立社會(huì)保障體系支出，地方財(cái)政可謂是雪上加霜。

很顯然，貧困農(nóng)村經(jīng)濟(jì)實(shí)力薄弱，三農(nóng)問題突出，地方財(cái)力又很有限。而建立社會(huì)保障體系從總量上看首先是大筆的、而且是持續(xù)的支出，然后才是持續(xù)的受益。它的財(cái)政支付能力和農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)承載力的困難是問題的核心。解決支出的問題在先，辦成好事的收獲在后。解決社會(huì)發(fā)展中的各種矛盾和問題在先，形成良性循環(huán)在后。這是對(duì)在此地區(qū)建立農(nóng)村社會(huì)保障體系的難題所做的基本估計(jì)。

三、建立貧困地區(qū)農(nóng)村社會(huì)保障的重要性

建立和完善貧困地區(qū)農(nóng)村社會(huì)保障制度是健全和發(fā)展社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的必然要求，是實(shí)現(xiàn)對(duì)國民收入再分配、矯正收入分配市場(chǎng)失靈的有力手段，是促進(jìn)社會(huì)公平和維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定的重要措施。

（一）建立貧困地區(qū)農(nóng)村社會(huì)保障是維護(hù)農(nóng)村社會(huì)穩(wěn)定和促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展的客觀要求

作為社會(huì)主義的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，實(shí)現(xiàn)共同富裕是不可動(dòng)搖的目標(biāo)，對(duì)于貧困地區(qū)的農(nóng)村尤其如此。因此我們必須注意防止兩極分化，主要是防止城鄉(xiāng)分化和農(nóng)村內(nèi)部分化。要防止兩極分化，建立完善的社會(huì)保障體系便是一個(gè)重要的措施。社會(huì)保障可以在高收入和低收入之間進(jìn)行分配，使整個(gè)社會(huì)收入趨于公平，這不僅可以保障老、弱、病、殘等農(nóng)民的基本生活，而且也促進(jìn)了農(nóng)村社會(huì)穩(wěn)定。健全的社會(huì)保障制度不僅是農(nóng)村社會(huì)的“穩(wěn)定器”，而且是經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的“穩(wěn)定器”。

（二）建立貧困地區(qū)農(nóng)村社會(huì)保障符合利益對(duì)等原則和稅收公平原則

從農(nóng)民的角度看，他們不僅以上繳各種費(fèi)稅直接為國家財(cái)政做出貢獻(xiàn)，而且還通過工農(nóng)業(yè)產(chǎn)品剪刀差的方式間接為國家積累了大量的財(cái)政資金，且這種積累方式目前還在持續(xù)。按照利益對(duì)等的原則，政府以財(cái)政資金向社會(huì)提供服務(wù)及公共產(chǎn)品，作為這些服務(wù)及公共產(chǎn)品的受益者應(yīng)該包括所有向政府上交稅費(fèi)的人。社會(huì)保障實(shí)際上就是政府向國民提供的一種公共產(chǎn)品，與城鎮(zhèn)居民一樣，農(nóng)民應(yīng)該是享有社會(huì)保障的主體。稅收公平原則的標(biāo)準(zhǔn)之一就是根據(jù)受益的多少，即享受到政府提供的服務(wù)水平，一般而言，多享受服務(wù)者多交稅，反之則少交稅，但無論如何納稅人都應(yīng)在不同程度上享受到政府的服務(wù)。因此在農(nóng)村建立社會(huì)保障制度也符合稅收公平的原則。

（三）建立貧困地區(qū)農(nóng)村社會(huì)保障是貫徹以人為本，應(yīng)對(duì)人口老化，提高人口素質(zhì)的重要條件

計(jì)劃生育是我國的一項(xiàng)基本國策，執(zhí)行這一國策的難點(diǎn)在貧困地區(qū)的農(nóng)村。在農(nóng)村社會(huì)保障欠缺的情況下，除了土地，養(yǎng)兒防老是農(nóng)民生活保障的第二道防線。農(nóng)村老年人在年輕時(shí)，其全部收入投入家庭，主要是子女養(yǎng)育上，當(dāng)其年老時(shí)只能由子女尤其是兒子來贍養(yǎng)。在這種社會(huì)存在下，要改變幾千年來在儒家傳統(tǒng)文化中形成的“多子多?！?、“養(yǎng)兒防老”的生育觀念，是非常困難的。何況，我國已明文規(guī)定“子女有贍養(yǎng)父母的義務(wù)?！笨梢?，只有建立健全了農(nóng)村社會(huì)保障制度，使老年人“老有所養(yǎng)，老有所用”，逐步淡化傳統(tǒng)觀念才成為可能。

隨著改革開放后農(nóng)村青壯年勞動(dòng)力向城市的大量轉(zhuǎn)移，“空巢家庭”增多、“3859”部隊(duì)成為農(nóng)村主力的情況日益突出，因此農(nóng)村養(yǎng)老壓力將十分沉重，未雨綢繆是智者的選擇，對(duì)于國家也是這樣，健全農(nóng)村社會(huì)保障制度，才有可能度過這段危險(xiǎn)時(shí)期。

我們常說要提高全民素質(zhì)，全民素質(zhì)主要是指身體素質(zhì)和文化素質(zhì)，而農(nóng)村醫(yī)療保障的缺乏嚴(yán)重威脅著農(nóng)村人口的身體健康。在貧困地區(qū)的農(nóng)村，有不計(jì)其數(shù)的農(nóng)民不是因?yàn)獒t(yī)療設(shè)施不健全便是因?yàn)榘嘿F的醫(yī)療費(fèi)用而耽誤了病情。社會(huì)保障是一個(gè)寬泛的概念，它既保障公民的生存權(quán)，也保障公民的發(fā)展權(quán)，后者主要是指保障公民受教育的權(quán)利。據(jù)統(tǒng)計(jì)，“八五”期間，我國1.45億失學(xué)兒童中，絕大部分分布在中國的貧困地區(qū)。要改變這諸多情況，建立健全農(nóng)村社會(huì)保障制度是非常重要的。

（四）建立貧困地區(qū)農(nóng)村社會(huì)保障有利于刺激消費(fèi)，擴(kuò)大內(nèi)需

啟動(dòng)內(nèi)需，一個(gè)重要的出路就是啟動(dòng)廣大的農(nóng)村市場(chǎng)。中國是農(nóng)業(yè)大國，農(nóng)村人口占大多數(shù)，農(nóng)村市場(chǎng)是非?？捎^的。但是當(dāng)前農(nóng)民消費(fèi)水平比較低，據(jù)調(diào)查，1997年全國農(nóng)村居民平均每百戶僅擁有電冰箱8.49臺(tái)，彩電27.32臺(tái)，洗衣機(jī)21.87臺(tái)，摩托車10.89輛。沒有社會(huì)保障的農(nóng)民希望為自己和家人的生老病死積攢下足夠的錢，為自己孩子的成長和教育積攢基礎(chǔ)，這樣就抑制了他們對(duì)高水平的消費(fèi)。農(nóng)民每年增加為數(shù)不多的收入很大部分會(huì)沉淀到儲(chǔ)蓄中去，很多研究顯示，中國農(nóng)村居民的邊際消費(fèi)傾向要遠(yuǎn)小于城市居民。所以沒有社會(huì)保障的配合，只通過提高農(nóng)民收入水平、減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)和向農(nóng)村提供合適的產(chǎn)品并不一定就能取得理想的啟動(dòng)農(nóng)村需求的效果。

四、建立貧困地區(qū)農(nóng)村社會(huì)保障的對(duì)策

我國貧困地區(qū)農(nóng)村社會(huì)保障制度因經(jīng)濟(jì)體制改革的深入和社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的建立而面臨新的任務(wù)。我國計(jì)劃生育政策的實(shí)施、家庭結(jié)構(gòu)的變化、人口老齡化以及農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化、農(nóng)村工業(yè)化、農(nóng)村城市化的趨勢(shì)等客觀現(xiàn)實(shí)情況，以及過去搞的社區(qū)型社會(huì)保障的夭折，迫使我們必須建立起中國貧困地區(qū)農(nóng)村社會(huì)保障制度。這對(duì)我們既是一個(gè)嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，又是一個(gè)很好的機(jī)遇。建立貧困地區(qū)農(nóng)村社會(huì)保障制度必須立足我國貧困地區(qū)的基本國情，即人口多，底子薄，經(jīng)濟(jì)落后，地區(qū)發(fā)展不平衡。我國目前城鎮(zhèn)職工社會(huì)保險(xiǎn)的做法和國際社會(huì)保障經(jīng)驗(yàn)，都不能很好地解決我國農(nóng)村社會(huì)保障問題。按通用的社會(huì)保障方式，即按嚴(yán)格的收入比例、嚴(yán)格的時(shí)間和地點(diǎn)、嚴(yán)格的投保年齡建立起一種規(guī)范的管理辦法，在我國貧困地區(qū)的農(nóng)村相當(dāng)長的時(shí)間內(nèi)是難以做到的。因此，建立我國貧困地區(qū)農(nóng)村社會(huì)保障制度的指導(dǎo)思想是：從農(nóng)村實(shí)際出發(fā)，堅(jiān)持以保障農(nóng)民的基本生活為目的，借鑒我國城市和國外社會(huì)保障的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，以農(nóng)民自我保障為主，自助為主與互濟(jì)為輔相結(jié)合，社會(huì)基本保障與家庭保障、集體保障、企業(yè)保障相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)全方位的社會(huì)保障。建立一個(gè)包括養(yǎng)老保險(xiǎn)，醫(yī)療保險(xiǎn)，工傷保險(xiǎn)，社會(huì)福利、社會(huì)救濟(jì)和生育等全方位的、城鄉(xiāng)一體的有中國特色的社會(huì)保障體系，使農(nóng)村勞動(dòng)者和全體農(nóng)民在面臨年老、疾病、生育、喪失勞動(dòng)能力以及其他諸困難時(shí)，能夠得到最基本的生活保障，能享有老有所養(yǎng)，病有所醫(yī)。

（一）加大投入，擴(kuò)大社會(huì)保障覆蓋面

覆蓋面是反映勞動(dòng)者消除生、老、病、死、傷、殘的后顧之憂，生活于有安定感的網(wǎng)絡(luò)之內(nèi)的比例數(shù)。覆蓋面越高，社會(huì)越穩(wěn)定，我國社會(huì)保障城鄉(xiāng)的差別很大，農(nóng)村社會(huì)保障覆蓋面和社會(huì)保障水平都很低。作為一個(gè)農(nóng)業(yè)大國，我們必須重視農(nóng)村社會(huì)保障的發(fā)展，擴(kuò)大農(nóng)村社會(huì)保障覆蓋面。這樣就需要政府和有關(guān)部門加大資金、技術(shù)和精力的投入，建立包括養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、教育、生育等在內(nèi)的全面的保障制度。

（二）采取各種措施加速農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展，從而提高社會(huì)保障水平

社會(huì)保障基金的多少直接受經(jīng)濟(jì)發(fā)展的制約，社會(huì)保障水平的提高必然要依賴經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。因此，健全和完善農(nóng)村社會(huì)保障體系的根本，在于加速農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國的經(jīng)濟(jì)不夠發(fā)達(dá)，這就要求我們?nèi)Πl(fā)展經(jīng)濟(jì)，同時(shí)要求我們?cè)诮⑥r(nóng)村社會(huì)保障體系時(shí)，保障水平不能要求過高。

（三）從實(shí)際出發(fā)，因地制宜，按步驟分期實(shí)施

一般地區(qū)，先從養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)入手，創(chuàng)造條件逐步展開。經(jīng)濟(jì)貧困地區(qū)，根據(jù)貧困地區(qū)農(nóng)村的實(shí)際情況，要把社會(huì)保險(xiǎn)與救濟(jì)救災(zāi)工作統(tǒng)一起來，鼓勵(lì)每一位農(nóng)民參加社會(huì)保險(xiǎn)，尤其要扶持貧困戶參加社會(huì)保險(xiǎn)，提高他們戰(zhàn)勝災(zāi)害、脫貧致富的能力。保障范圍由小到大，項(xiàng)目由低到高。逐漸從社區(qū)化的保障制度中走出來，建立全國范圍的社會(huì)化的保障制度?？傊?，開展農(nóng)村社會(huì)保障工作要順應(yīng)農(nóng)民的要求，尊重農(nóng)民的感情，留有余地，循序漸進(jìn)，以適應(yīng)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平和群眾心理上、物質(zhì)上的承受能力。

（四）多渠道籌措社會(huì)保障資金

要給我國貧困地區(qū)的農(nóng)民建立社會(huì)保障制度，無疑需要巨額的資金投入。因此，建設(shè)貧困地區(qū)農(nóng)村社會(huì)保障體系，首先要求國家投入資金。由于我國貧困地區(qū)農(nóng)村人口多，國家財(cái)力有限，單一依靠國家財(cái)政來開展社會(huì)保障工作，是極不現(xiàn)實(shí)的。這就需要我們多種形式籌措資金。如，通過有關(guān)政策來大力發(fā)展集體經(jīng)濟(jì)，來強(qiáng)化農(nóng)村集體對(duì)保障資金的投入，采取政府積極引導(dǎo)和農(nóng)村自愿相結(jié)合的原則，在一定范圍內(nèi)推行強(qiáng)制性養(yǎng)老保險(xiǎn)和養(yǎng)老儲(chǔ)蓄，建立個(gè)人賬戶，不論集體補(bǔ)助多少連同個(gè)人繳費(fèi)全部記在個(gè)人名下，屬個(gè)人所有，讓農(nóng)民既有安全感又有自主感，從而充分調(diào)動(dòng)廣大農(nóng)民參加社會(huì)保險(xiǎn)的積極性，鼓勵(lì)農(nóng)民積極參加各種商業(yè)保險(xiǎn)，因?yàn)樯虡I(yè)保險(xiǎn)適應(yīng)性強(qiáng)，能適應(yīng)不同的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平。

（五）加快相關(guān)立法，提高管理水平

首先，在鼓勵(lì)農(nóng)民自我保障的同時(shí)，加快農(nóng)村社會(huì)保障立法建設(shè)是非常必要的。而社會(huì)保障又必須通過國家立法才能得到保證，目前社會(huì)保障在農(nóng)村進(jìn)展不力，舉步維艱，其中很重要的一個(gè)原因就是社會(huì)保障立法滯后，比如，在許多私營、三資企業(yè)中，常常以社會(huì)保險(xiǎn)不是法律規(guī)定為由，拒絕為農(nóng)民工設(shè)立保險(xiǎn)。因此可見，加快農(nóng)村社會(huì)保障立法建設(shè)是非常必要的，只有這樣才能使貧困地區(qū)的農(nóng)村社會(huì)保障工作有法可依，使貧困的農(nóng)民感覺到社會(huì)保障有了法律的保護(hù)，可以很容易地落在實(shí)處。其次，要根據(jù)我國農(nóng)村的現(xiàn)實(shí)情況建立多層面的社會(huì)保障體系，提高社會(huì)保障的管理水平。因?yàn)榈貐^(qū)發(fā)展不平衡是我國的國情，就是在同一村莊，戶與戶之間的收入也各不一樣，單一的社會(huì)保障體系很難照顧到各方面的要求。在農(nóng)村建立社會(huì)保障體系，必須改變以往“政出多門”的現(xiàn)象。各項(xiàng)保障項(xiàng)目都設(shè)立一個(gè)統(tǒng)一管理的機(jī)構(gòu)，統(tǒng)一指揮，統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，讓保障有統(tǒng)一文件，有統(tǒng)一的人員，把事情落在實(shí)處，確實(shí)讓農(nóng)民感受到社會(huì)保障的益處。

（六）堅(jiān)持國家政策指引，農(nóng)民自我保障為主，集體補(bǔ)助為輔的保障原則

社會(huì)保障也有度的問題，社會(huì)保障若過于濃厚，農(nóng)民從社會(huì)保障中得到的好處越多，他們就會(huì)減少勞動(dòng)供給，產(chǎn)生一種惰性心理，只等著社會(huì)的補(bǔ)助，而自己不去勞動(dòng)，導(dǎo)致社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效率的損失，國家財(cái)政負(fù)擔(dān)過重。所以社會(huì)保障的實(shí)施過程中一定要設(shè)法引導(dǎo)農(nóng)民產(chǎn)生自我保障的意識(shí)，幫助他們實(shí)現(xiàn)自我保障，把集體保障作為輔助方面。務(wù)必要處理好“養(yǎng)窮人”與“養(yǎng)懶人”之間的關(guān)系。因此，農(nóng)村的社會(huì)保障制度必須要制訂一個(gè)適度的保障標(biāo)準(zhǔn)，即社會(huì)保障的均衡點(diǎn)。在這一點(diǎn)上，既能夠使低收入者在一定程度上得到制度的保障，同時(shí)又不會(huì)喪失尋找新工作機(jī)會(huì)的動(dòng)力。

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篇10

【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕；痹證；腎虛；補(bǔ)腎法

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種病因不明的自身免疫性疾病，多見于中年女性，主要表現(xiàn)為對(duì)稱性、慢性、進(jìn)行性多關(guān)節(jié)炎。關(guān)節(jié)滑膜的慢性炎癥，增生形成血管翳，侵犯關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨、韌帶和肌腱等，造成關(guān)節(jié)軟骨、骨和關(guān)節(jié)囊破壞，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)“痹證”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為痹證的病因以風(fēng)寒濕為外因，腎虛為內(nèi)因。運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)的研究成果闡釋類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎腎虛證的發(fā)病機(jī)理，對(duì)于認(rèn)識(shí)和治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，促進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合的發(fā)展都具有重要的理論和現(xiàn)實(shí)意義。

1 腎虛是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)生的重要內(nèi)因

《素問?痹論》云：“風(fēng)、寒、濕三氣雜至，合而為痹”?！端貑?評(píng)熱病論》曰：“邪之所湊，其氣必虛”。王肯堂更明確地指出“痹病有風(fēng)、有濕、有寒、有熱……皆標(biāo)也，腎虛其本也”；說明腎虛是痹證發(fā)病的重要因素?！端貑?百病始生篇》云：“風(fēng)雨寒熱不得虛，邪不能獨(dú)傷人，卒然逢疾風(fēng)暴雨而不病者，蓋無虛，故邪不能獨(dú)傷人，此必因虛邪之風(fēng)，與其身形，兩虛相得，乃客其形”。正氣不足，病邪乘虛侵襲，壅塞經(jīng)絡(luò)，留滯于內(nèi)，交阻于骨骱經(jīng)絡(luò)，使氣血不得營運(yùn)而發(fā)生疼痛?！澳I主骨生髓”“久病及腎”，然腎中陰陽的虛衰又促使病情的進(jìn)一步惡化和（或）形成久治不愈、反復(fù)發(fā)作的特性，可見腎虛是痹證的內(nèi)因。腎虛為本，痹痛為標(biāo)，本虛標(biāo)實(shí)是痹證的根本。

“腎為水火之臟，督統(tǒng)一身之陽”“衛(wèi)出下焦”，若衛(wèi)陽空疏，屏障失調(diào)，易致風(fēng)、寒、濕、熱等外邪乘虛侵襲。既病之后，機(jī)體無力驅(qū)邪外出，使邪氣由衛(wèi)表、皮毛、肌腠漸次深入經(jīng)絡(luò)、血脈、筋骨，留于關(guān)節(jié)。病久痰濁瘀血逐漸形成，造成痹證遷延難愈，最后關(guān)節(jié)變形活動(dòng)受限，而成頑痹。此外，“腎主水”，腎臟主持與調(diào)節(jié)的人體水鹽代謝及機(jī)體代謝產(chǎn)物排泄，也主要是依賴腎陽氣完成的。腎臟在維持上述代謝方面起主導(dǎo)地位。如腎氣不足則氣化失常，引起代謝功能障礙而致病，所以《素問?水熱穴論》曰：“腎者、胃之關(guān)也，關(guān)門不利，故聚水而從其類也。上下溢于皮膚……，聚而生病也”；又曰：“諸水皆生于腎”。人體水液代謝雖然和肺的宣降、脾的運(yùn)化有關(guān)，但是對(duì)其影響的關(guān)鍵還是腎臟。臨床上常見類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者四肢關(guān)節(jié)腫脹，甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液、漿膜腔積水，其原因就是腎陽氣化功能失調(diào)所致[1]。

“腎主骨生髓”精辟地解釋了腎與骨之間的生理病理。腎主五臟之精，生命之根，骨為藏髓之器，受髓之充，血所養(yǎng)，精而生。腎精充足，骨髓化生充足，骨骼得養(yǎng)，則骨骼堅(jiān)實(shí)，強(qiáng)壯有力，肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)靈活，作用強(qiáng)力。正如《醫(yī)法心傳》所云“在骨內(nèi)髓足則骨強(qiáng)，所以能作強(qiáng)，耐力過人也”，否則“腎衰則形體疲極也”，充分說明了骨與關(guān)節(jié)的生理病理受腎所支配，腎之精氣的盛衰決定骨與關(guān)節(jié)的強(qiáng)弱。因此，腎虛與痹證的發(fā)生有著明顯的因果關(guān)系，腎虛為本，痹痛為標(biāo)，本虛標(biāo)實(shí)則是痹證的根本。

此外，研究發(fā)現(xiàn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎具有一定的遺傳傾向，更說明先天稟賦的重要性。腎為先天之本，藏精生髓，主骨。肝腎同源，肝為罷極之本，藏血主筋，統(tǒng)司筋骨關(guān)節(jié)，亦調(diào)暢氣機(jī)，推動(dòng)氣血的運(yùn)行。腎虛精虧則表現(xiàn)為骨髓不充、骨節(jié)不利。另外精血同源，精虧則氣血生化不足，肝失血養(yǎng)肝體不用，則肝失疏泄，氣機(jī)不暢則易聚濕成痰，血凝成瘀，不通則痛；痰瘀互結(jié)易形成皮下結(jié)節(jié)、皮下紫斑等。女性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病率更高，且其發(fā)病每與經(jīng)、胎、產(chǎn)等激素水平變化有關(guān)。臨床資料顯示，女性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者妊娠期間病情減輕，口服避孕藥的女性發(fā)病減少，而產(chǎn)后病情通常惡化[2]。蓋“女子以肝為先天”，經(jīng)、胎、產(chǎn)每易耗損陰血，故類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最易由腎虛精虧導(dǎo)致肝腎虧虛而發(fā)病[3]。

近年來的研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)的腎與下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA）的功能密切相關(guān)，腎陽虛證具有不同程度的HPA功能低下，溫補(bǔ)腎陽能有效改善HPA功能[4]；而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）對(duì)促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（CRH）的刺激也表現(xiàn)出HPA軸應(yīng)答能力下降[5]?，F(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究已經(jīng)通過多種研究手段，從整體功能到形態(tài)學(xué)變化，從組織器官水平到細(xì)胞分子水平，探討了不同方法所致腎虛證對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病的影響。艾景錄等[6]以Ⅱ型膠原免疫注射法制作實(shí)驗(yàn)性痹證模型，復(fù)加雄鼠雌激素應(yīng)用法和雌鼠卵巢切除法所致腎虛，以觀察腎虛痹證的發(fā)生機(jī)理。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，卵巢切除法所致腎虛加重了Ⅱ型膠原誘發(fā)的關(guān)節(jié)炎（CIA）動(dòng)物的病情，可能是CIA痹證發(fā)病的重要內(nèi)因。

2 補(bǔ)腎法治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床研究

腎虛為本，痹痛為標(biāo)，本虛標(biāo)實(shí)是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的根本。據(jù)此，中醫(yī)確立了從腎論治的原則，以標(biāo)本兼顧，扶正祛邪。近年來，許多醫(yī)家應(yīng)用補(bǔ)腎法治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，取得了很好的效果。著名中醫(yī)學(xué)家朱良春[7]教授認(rèn)為，益腎壯督以治其本，蠲痹通絡(luò)以治其標(biāo)?！耙婺I壯督”包含兩個(gè)含義：一是補(bǔ)益肝腎精血；二是溫壯腎督陽氣。組方用藥時(shí)強(qiáng)調(diào)“蟲蟻搜剔，鉆透驅(qū)邪”的特性。朱良春教授創(chuàng)立的益腎蠲痹丸，重用熟地黃、當(dāng)歸大補(bǔ)腎中真陰，又用全蝎、蜈蚣、僵蠶等搜風(fēng)通絡(luò)，可謂標(biāo)本兼顧。益腎壯督不僅適用于痹證的穩(wěn)定期、恢復(fù)期治療，即使在起病初期、發(fā)展期也可采用，只不過應(yīng)以治標(biāo)為主。焦樹德[8]教授確立了痹治療大法以補(bǔ)腎祛寒為主，輔以化濕散風(fēng)、養(yǎng)肝榮筋、祛瘀通絡(luò)，在處方立藥上，其自擬補(bǔ)腎祛寒治湯，方中以熟地黃填精補(bǔ)血、滋養(yǎng)；制附片補(bǔ)腎陽，祛寒邪，溫陽化氣；川斷、補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎壯筋為君藥，充分體現(xiàn)了“溫腎扶陽，培陰生陽”之妙用。劉海濤等[9]以益腎蠲痹消痰化瘀法，采用自擬益腎消痰化瘀方（藥物組方：續(xù)斷、桑寄生、補(bǔ)骨脂、膽南星、白芥子、當(dāng)歸、地龍等）治療118例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，治療組總有效率為94%，而且X線片骨質(zhì)異常改善率為68%，明顯高于對(duì)照組。楊德才[10]教授的經(jīng)驗(yàn)方補(bǔ)腎壯骨湯則能改善類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)癥狀，恢復(fù)其關(guān)節(jié)功能。左芳等[11]運(yùn)用補(bǔ)益肝腎、活血化瘀法治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎65例，顯效18例，有效44例，無效3例，總有效率為95.38%，且補(bǔ)益肝腎、活血化瘀法對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床及實(shí)驗(yàn)室多項(xiàng)指標(biāo)有顯著改善（P < 0.05）。張杰等[12]則采用補(bǔ)腎祛濕中藥對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期關(guān)節(jié)疼痛患者進(jìn)行治療，觀察其對(duì)關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)的影響，結(jié)果顯示，在非甾體類抗炎藥及免疫抑制劑治療的同時(shí)加服自擬補(bǔ)腎祛濕中藥，可使類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期VAS數(shù)值，ESR、CRP、RF等指標(biāo)明顯改善，均優(yōu)于單純西藥治療。吉海旺等[13]觀察以補(bǔ)腎活血法為主治療43例中、晚期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床療效，治療組處方：羊藿、仙茅、巴戟天、金毛狗脊、川續(xù)斷、松節(jié)、紅花、三棱等。對(duì)照組服用雷公藤總甙片。結(jié)果兩組在改善癥狀、休征及實(shí)驗(yàn)室檢查方面均有較好療效，治療組總體療效及腫脹、血黏稠度改善優(yōu)于對(duì)照組，且不良反應(yīng)較少。吉海旺等認(rèn)為以補(bǔ)腎活血法為主治療中、晚期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效佳。蘇勵(lì)等[14]選擇有補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨、化痰祛瘀作用的截痹回春方，藥用生黃芪、生地、漢防己、莪術(shù)、僵蠶、露蜂房、川芎、當(dāng)歸、生白芍、熟薏苡仁、豬苓、茯苓、雞血藤、狗脊、皂角刺、補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)、女貞子、白花蛇舌草等，治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者20例，結(jié)果顯效5例，有效13例，無效2例，總有效率為90%。蘇勵(lì)等主張?jiān)陂_始治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎時(shí)就盡早使用補(bǔ)益肝腎、祛瘀化痰的藥物，并在長期疾病治療過程中堅(jiān)持應(yīng)用，能抑制滑膜增生和血管翳形成、阻止骨質(zhì)破壞。徐長松等[15]觀察補(bǔ)腎清絡(luò)方治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，將40例患者隨機(jī)分為兩組，治療組20例用中藥補(bǔ)腎清絡(luò)方治療，對(duì)照組20例予雷公藤多甙片治療，3個(gè)月為1個(gè)療程。結(jié)果治療組總有效率為95%，優(yōu)于雷公藤多甙片對(duì)照組的80%（P < 0.05）。兩組治療前后癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05或P < 0.01）。

3 補(bǔ)腎法治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的實(shí)驗(yàn)研究

自20世紀(jì)60年代起，以沈自尹院士為首的研究小組，通過研究中醫(yī)“腎本質(zhì)”，發(fā)現(xiàn)不同病種的腎陽虛患者下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA）功能低下[16]?，F(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為，中醫(yī)藥對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有肯定治療作用，其原因之一在于一些中藥臨床也表現(xiàn)出類激素樣作用。此類中藥發(fā)揮類激素的作用，包括有直接的皮質(zhì)激素活性的作用和興奮HPA軸的作用，上調(diào)糖皮質(zhì)激素受體的作用和影響肝細(xì)胞對(duì)激素代謝的作用[17]。一些學(xué)者在實(shí)驗(yàn)中觀察到補(bǔ)腎活血中藥能降低血清的細(xì)胞因子，從而達(dá)到治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的作用。如中藥仙茅、羊藿、菟絲子溫補(bǔ)腎陽、祛風(fēng)散寒除濕、強(qiáng)筋骨，尤其是對(duì)激素減量后出現(xiàn)“皮質(zhì)激素撤減綜合征”的患者，補(bǔ)腎陽可幫助其鞏固療效，減少撤停激素帶來的副作用；而川牛膝、枸杞子補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、利關(guān)節(jié)，尤其是對(duì)應(yīng)用大量激素引起的“醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)”，更應(yīng)加大滋陰清熱補(bǔ)腎之藥物[9]。研究還表明，雄性激素睪酮亦具有明顯的保護(hù)作用，男性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的血漿游離睪酮明顯降低[18]，而且給男性患者用雄性激素替代治療后病情明顯改善[19]。補(bǔ)腎法通過調(diào)節(jié)低下的HPA軸功能，可直接作用于靶腺，促進(jìn)雌二醇與睪酮的分泌[20，21]。因此，補(bǔ)腎方藥有可能通過促進(jìn)雌二醇與睪酮分泌的途徑來抑制類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的免疫炎癥反應(yīng)。大量動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也證明[11]，補(bǔ)益肝腎、活血化瘀藥能促進(jìn)軟骨與骨質(zhì)的修復(fù)，增加骨密度，阻止骨質(zhì)破壞的進(jìn)一步發(fā)展。有實(shí)驗(yàn)表明，補(bǔ)腎活血藥如丹參、血竭、骨碎補(bǔ)、熟地黃、續(xù)斷、自然銅等能促進(jìn)成骨細(xì)胞成熟及軟骨細(xì)胞和骨質(zhì)的生長，幫助軟骨破壞的修復(fù)[22，23]。具有補(bǔ)腎壯督作用的益腎蠲痹丸能修復(fù)膠原誘導(dǎo)關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)軟骨缺損區(qū)[24]。動(dòng)物類中藥大多具有補(bǔ)益肝腎、通補(bǔ)奇經(jīng)、活血化瘀等作用。如鹿角膠、龜板膠、烏梢蛇、白花蛇、全蝎、蜈蚣等，這類藥的主要成分是膠原蛋白，近年來口服膠原蛋白誘導(dǎo)的口服免疫耐受對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等自身免疫病的治療作用備受矚目。II型膠原是關(guān)節(jié)軟骨的主要成分，針對(duì)膠原的免疫反應(yīng)在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的炎癥持續(xù)和軟骨侵襲過程中起重要作用；若能使膠原反應(yīng)性T淋巴細(xì)胞產(chǎn)生耐受性，無疑能抑制滑膜炎癥和軟骨侵襲[25]。周學(xué)平等[26]以益腎蠲痹、消痰化瘀為基本治療大法，研制了舒關(guān)溫經(jīng)沖劑（溫經(jīng)組處方由仙靈脾、制川烏、續(xù)斷、威靈仙、白芥子、蛾蟲、熟地、蜈蚣、雞血藤組成）與舒關(guān)清絡(luò)沖劑（清絡(luò)組處方由生地、制首烏、石蘿藤、秦艽、鬼箭羽、膽南星、露蜂房、地龍組成），并分別進(jìn)行了動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究，提示兩種沖劑能明顯提高弗氏完全佐劑關(guān)節(jié)炎大鼠血清SOD水平，降低血清白介素1、血漿前列腺素E2和血栓烷B2的含量，與模型組比較有顯著性差異，認(rèn)為兩種沖劑具有抗炎鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)免疫紊亂、抗氧化、抗高凝等多種綜合作用。許得盛等[27]以補(bǔ)腎益氣、祛風(fēng)活血藥組成類風(fēng)關(guān)合劑（由雷公藤、仙靈脾、生地、黃芪、乳香、沒藥、蜈蚣、威靈仙、益母草、雞血藤組成）治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。實(shí)驗(yàn)研究顯示，類風(fēng)關(guān)合劑和單味雷公藤均可減輕類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎模型鼠病變關(guān)節(jié)的腫脹；類風(fēng)類合劑減輕滑膜細(xì)胞炎癥、軟骨細(xì)胞纖維變性方面的作用較雷公藤強(qiáng)；而在致免疫器官萎縮及抑制免疫細(xì)胞對(duì)有絲分裂原的增殖反應(yīng)方面的作用較雷公藤小，提示類風(fēng)類合劑可能通過改善T細(xì)胞亞群分布及細(xì)胞免疫功能緩解或減輕類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病癥。

4 總結(jié)與展望

中醫(yī)學(xué)以整體觀念、辨證論治為指導(dǎo)，通過長期的、大量的臨床實(shí)踐，積累了豐富的治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的經(jīng)驗(yàn)。歸納起來，其治療主要采用分型辨治、專方專藥、針灸及外治、綜合療法和中西醫(yī)結(jié)合等，具有療法多、毒副作用少、價(jià)格低廉的特點(diǎn)。近代醫(yī)家認(rèn)為，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎總的病因病機(jī)除“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹”的機(jī)理外，更重要的是還具有以下的特點(diǎn)：素體腎虛；冬季寒盛，感受三邪，腎氣應(yīng)之，寒襲入腎；復(fù)感三邪，內(nèi)舍肝腎?？梢?，腎虛是導(dǎo)致本病發(fā)生的根本原因，采用補(bǔ)腎法治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎能取得很好療效。

但是，采用補(bǔ)腎法治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，應(yīng)重點(diǎn)探討補(bǔ)腎中藥通過多途徑、多環(huán)節(jié)發(fā)揮作用，尤其是客觀評(píng)價(jià)補(bǔ)腎方藥早期干預(yù)活動(dòng)期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的療效；客觀評(píng)價(jià)補(bǔ)腎為主在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療中的地位；探索能提高類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎遠(yuǎn)期療效的較為理想并利于推廣的能體現(xiàn)中醫(yī)治療優(yōu)勢(shì)的規(guī)范方案，并初步建立中醫(yī)藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床療效評(píng)價(jià)指標(biāo)。

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