導(dǎo)語(yǔ)：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)管理策略一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢(xún)客服老師，歡迎參考。

在近期開(kāi)展的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量提升行動(dòng)中,江蘇省加強(qiáng)對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查,發(fā)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)在進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)管理的過(guò)程中存在一些共性問(wèn)題,筆者對(duì)此進(jìn)行了研究分析,并結(jié)合個(gè)人思考提出對(duì)策建議。

存在的問(wèn)題

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)管理有待優(yōu)化。少數(shù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)存在超出登記許可范圍開(kāi)展執(zhí)業(yè)活動(dòng)、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師單獨(dú)執(zhí)業(yè)等醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理問(wèn)題;病歷書(shū)寫(xiě)不規(guī)范、不按規(guī)定開(kāi)具處方等醫(yī)療文書(shū)管理問(wèn)題;醫(yī)療廢物處置不規(guī)范、藥品使用不規(guī)范等醫(yī)療服務(wù)管理問(wèn)題。產(chǎn)生上述問(wèn)題的原因主要為:一是部分醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)管理重視程度不高。少數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的目的是完成相關(guān)部門(mén)的考核要求,對(duì)加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)管理、提升醫(yī)療服務(wù)水平的動(dòng)力不足。二是部分醫(yī)務(wù)人員專(zhuān)業(yè)水平不高。部分醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)受機(jī)構(gòu)規(guī)模、成本約束,聘任的醫(yī)務(wù)人員專(zhuān)業(yè)技術(shù)能力有限,不能有效滿(mǎn)足老年人的醫(yī)療服務(wù)需求。三是一些醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的管理不夠嚴(yán)格。部分機(jī)構(gòu)缺乏風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí),放松對(duì)醫(yī)務(wù)人員的管理,不能?chē)?yán)格按照規(guī)范提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的專(zhuān)業(yè)水平有待提升。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)內(nèi)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員隊(duì)伍缺乏中堅(jiān)力量,衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員主要為退休返聘人員(包括退休醫(yī)生和護(hù)士)以及剛畢業(yè)的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師和護(hù)士。產(chǎn)生上述情況的原因主要為:一是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的服務(wù)對(duì)象多數(shù)是患有慢病或失能半失能老年人,醫(yī)療服務(wù)需求有限,相比于綜合醫(yī)院,醫(yī)務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)能力提升和職業(yè)發(fā)展受限,有能力的衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)就業(yè)的較少。二是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中醫(yī)務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)較少,獲得繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的機(jī)會(huì)不多。

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)管理的監(jiān)管力度有待強(qiáng)化一是部分地區(qū)在對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)管理監(jiān)管上,職責(zé)分工不明確。二是基層衛(wèi)生健康部門(mén)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)督管理缺少有效方法,監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題難以整改到位。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)管理保障支持政策有待完善。調(diào)研發(fā)現(xiàn),對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)提供的諸多支持政策中,機(jī)構(gòu)最關(guān)心的還是醫(yī)保政策,以養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室為例,目前只能進(jìn)行醫(yī)保普通門(mén)診直接報(bào)銷(xiāo),不能進(jìn)行門(mén)診慢病和門(mén)診特殊病種直接報(bào)銷(xiāo),這給患有慢病的老年人診療和用藥造成不便。受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)政策影響,部分地區(qū)還未能開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn),一些醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)不能得到長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的給付支持。

對(duì)策建議

(一)提升服務(wù)管理能力。一是實(shí)施社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能力提升工程。利用現(xiàn)有基層醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資源,改擴(kuò)建一批社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)設(shè)施,增加為老年人提供康復(fù)、護(hù)理、安寧療護(hù)的床位,擴(kuò)大醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)供給。推進(jìn)社區(qū)嵌入式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式發(fā)展,鼓勵(lì)各類(lèi)主體在社區(qū)設(shè)立集醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理、生活照護(hù)等服務(wù)于一體的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu),重點(diǎn)為社區(qū)失能半失能老年人提供集中或居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。二是大力開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量提升行動(dòng)。規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)簽約合作,按照服務(wù)規(guī)范簽訂合作協(xié)議,明確合作內(nèi)容、方式、費(fèi)用及雙方責(zé)任。指導(dǎo)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)按照《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)指南(試行)》和《《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)管理指南(試行)》加強(qiáng)學(xué)習(xí)培訓(xùn),細(xì)化完善管理制度和服務(wù)規(guī)范,包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理規(guī)范、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)流程、醫(yī)療廢物處置流程、醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范制度等,推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)規(guī)范發(fā)展。三是積極開(kāi)展面向醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù),將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)納入醫(yī)聯(lián)體建設(shè),與專(zhuān)科聯(lián)盟建立合作關(guān)系,提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。(二)加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)。一是加大人才培養(yǎng)力度。支持引導(dǎo)院校增設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)專(zhuān)業(yè)和課程,加強(qiáng)老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)、護(hù)理、健康管理等相關(guān)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng),支持院校與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)合作,開(kāi)展訂單式人才培養(yǎng)。加快培養(yǎng)老年專(zhuān)科護(hù)士,發(fā)揮退休護(hù)士作用,鼓勵(lì)退休護(hù)士從事老年人護(hù)理指導(dǎo)、培訓(xùn)和服務(wù)等工作。加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理員和養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn),擴(kuò)大老年護(hù)理服務(wù)隊(duì)伍。二是加強(qiáng)人員培訓(xùn)。將老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)和護(hù)理專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)納入醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員培訓(xùn)計(jì)劃。統(tǒng)籌現(xiàn)有資源,設(shè)立一批醫(yī)養(yǎng)結(jié)合培訓(xùn)基地,分級(jí)分類(lèi)對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員和服務(wù)人員開(kāi)展專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)、安全常識(shí)培訓(xùn)。三是強(qiáng)化政策保障。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)就業(yè)人員應(yīng)按規(guī)定享受崗位補(bǔ)貼和培訓(xùn)補(bǔ)貼。要保障醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中的醫(yī)務(wù)人員與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員一樣享有同等的職稱(chēng)評(píng)定、專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)教育等待遇。落實(shí)醫(yī)師執(zhí)業(yè)地點(diǎn)區(qū)域注冊(cè)和多執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)備案制度,支持醫(yī)務(wù)人員到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)。(三)強(qiáng)化監(jiān)督管理力度。進(jìn)一步厘清醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)監(jiān)管責(zé)任,明確監(jiān)管主體,依托衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)定期開(kāi)展服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管,對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)監(jiān)管全覆蓋。制定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合考核辦法,加大對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)質(zhì)量的考核檢查力度。完善機(jī)構(gòu)管理和質(zhì)量評(píng)估等制度,對(duì)服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)對(duì)象滿(mǎn)意度等開(kāi)展定期評(píng)估。建立完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)監(jiān)督管理信息平臺(tái),向社會(huì)公布機(jī)構(gòu)的有關(guān)信息,接受社會(huì)監(jiān)督。建立行業(yè)失信聯(lián)合懲戒對(duì)象認(rèn)定制度,完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)信用評(píng)價(jià)和跨部門(mén)跨地區(qū)聯(lián)合懲戒機(jī)制,切實(shí)維護(hù)老年人的健康權(quán)益。(四)完善保障支持政策。強(qiáng)化醫(yī)保政策銜接,進(jìn)一步研究完善醫(yī)保在醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理等接續(xù)性醫(yī)療服務(wù)中的支付方式和標(biāo)準(zhǔn)。規(guī)范新辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)進(jìn)入醫(yī)保定點(diǎn)的審批管理,縮短審批時(shí)限。按規(guī)定逐步增加納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目,充分發(fā)揮好醫(yī)保政策對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的支撐保障作用。做好長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)工作,完善長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)體系,建立長(zhǎng)期照護(hù)項(xiàng)目清單、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)以及質(zhì)量評(píng)價(jià)等行業(yè)規(guī)范。完善公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展養(yǎng)老服務(wù)的價(jià)格政策,收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)原則上以實(shí)際服務(wù)成本為基礎(chǔ),綜合市場(chǎng)供求狀況、群眾承受能力等因素核定,充分發(fā)揮價(jià)格杠桿的調(diào)節(jié)作用,提高公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展養(yǎng)老服務(wù)的積極性。對(duì)提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)、上門(mén)醫(yī)療服務(wù)成效明顯的醫(yī)療機(jī)構(gòu),可適當(dāng)提高績(jī)效工資總量水平,單位內(nèi)部分配時(shí),應(yīng)主要用于提供上門(mén)醫(yī)療服務(wù)醫(yī)務(wù)人員的分配。

作者:姜曉健 單位:江蘇省衛(wèi)生健康委