導(dǎo)語：“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”實施現(xiàn)狀調(diào)查研究一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

一、調(diào)查背景

隨著“銀發(fā)浪潮”撲面而來，青海省自2009年步入人口老齡化社會，老齡化程度不斷加快。截至2015年年底，青海省老年人口已經(jīng)達(dá)到69.77萬人，占全省人口總數(shù)的11.86%。目前，西寧市60歲以上老年人口29.89萬人，占人口總數(shù)的13%；70歲以上老人13.49萬人，占老年人總數(shù)的45%；空巢老人約有15.54萬人，占老年人總數(shù)的52%；失能、半失能約有5.9萬人，占老年人總數(shù)的19.8%。由此可見，老年人對養(yǎng)老和醫(yī)療的需求都不斷提高，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”之路就成為西寧市養(yǎng)老模式的必然選擇。

二、西寧市城北區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”實施基本情況

（一）政策支持。西寧市為積極應(yīng)對人口老齡化，推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，滿足人民群眾日益增長的多層次、多樣化健康養(yǎng)老服務(wù)需求，推出一系列政策。1.在養(yǎng)老政策方面。民政部于2013年年底下發(fā)《關(guān)于開展公辦養(yǎng)老機構(gòu)改革試點工作的通知》，支持社會力量興辦專業(yè)機構(gòu)提供專業(yè)服務(wù)，實現(xiàn)資源最優(yōu)配置。2014年，青海省民政廳頒發(fā)《青海省養(yǎng)老機構(gòu)管理辦法》，該辦法主要是為了進一步規(guī)范青海省養(yǎng)老機構(gòu)的許可管理工作，促進青海省養(yǎng)老機構(gòu)事業(yè)健康發(fā)展；《養(yǎng)老機構(gòu)431管理辦法》規(guī)定，政府投資興辦的養(yǎng)老機構(gòu)，應(yīng)該優(yōu)先保障孤老優(yōu)撫對象和經(jīng)濟困難的孤寡、失能、高齡老人的服務(wù)需求。2.在醫(yī)療政策方面。2016年，西寧市為貫徹落實《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生計生委等部門關(guān)于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合指導(dǎo)意見的通知》（國辦發(fā)〔2015〕84號）和《青海省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省衛(wèi)生計生委等部門關(guān)于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合實施意見的通知》等，是健全完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要內(nèi)容。為推進西寧市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”提供必要的政策基礎(chǔ)和前提條件。（二）具體實施現(xiàn)狀。目前，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式有以下三種：第一種是在養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)興辦醫(yī)療機構(gòu)，第二種是醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)型為“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型機構(gòu)，第三種是醫(yī)療和養(yǎng)老機構(gòu)進行整合。目前，西寧市處于推行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的起步階段，西寧市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型機構(gòu)養(yǎng)老模式主要是醫(yī)療和養(yǎng)老機構(gòu)進行整合，多是鼓勵養(yǎng)老機構(gòu)和服務(wù)組織與醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)簽訂合作協(xié)議，為老人就醫(yī)提供綠色通道。目前推行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機構(gòu)的情況如下：城中區(qū)有6家醫(yī)療機構(gòu)與11家養(yǎng)老機構(gòu)；城西區(qū)有2家醫(yī)療機構(gòu)與2家養(yǎng)老機構(gòu)；城北區(qū)有5家醫(yī)療機構(gòu)與7家養(yǎng)老機構(gòu)；大通縣有6家醫(yī)療機構(gòu)與7家養(yǎng)老機構(gòu)；湟中縣有65家醫(yī)療機構(gòu)與6家養(yǎng)老機構(gòu)；湟源縣有3家醫(yī)療機構(gòu)與3家養(yǎng)老機構(gòu)。筆者走訪調(diào)研了城北區(qū)3家“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機構(gòu)，第一家是城北區(qū)中醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)服務(wù)中心，該中心屬于醫(yī)院內(nèi)興辦養(yǎng)老機構(gòu)的模式，其收費標(biāo)準(zhǔn)是30元/天，護理費及點滴費另算，護理內(nèi)容包括：晨間護理、晚間護理、對非進食患者協(xié)助進食/水、臥位護理、排泄護理、床上溫水擦浴等；第二家是城北區(qū)社會福利醫(yī)養(yǎng)中心，屬于公辦養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)的模式，收費2300~4000元/月，護理內(nèi)容有喚醒起床、提醒更換衣物、提醒更換床單（每周一次）、測血壓等；第三家是城北區(qū)大堡子鎮(zhèn)衛(wèi)生院，該院是城北區(qū)中醫(yī)院與衛(wèi)生院共同建立，是西寧市最早建立的，但由于資質(zhì)審核有些問題，所以暫時試行中斷，目前已重新上報申報材料，正在審核中。

三、西寧市城北區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”實施中存在的問題

（一）養(yǎng)老和醫(yī)療資源有限。西寧市地處西北民族地區(qū)，其養(yǎng)老和醫(yī)療資源有限。目前，西寧市實行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的機構(gòu)少，據(jù)調(diào)研，除在建的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機構(gòu)以及養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)院只是實行簽約綠色通道關(guān)系的機構(gòu)，具體已經(jīng)開始實行并只專注“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的機構(gòu)只有3家，對于在民族地區(qū)建立“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機構(gòu)，對醫(yī)療和養(yǎng)老兩方面都提出了更高的要求，按照規(guī)定在養(yǎng)老機構(gòu)中開設(shè)醫(yī)院，必須滿足硬性條件，如必須提供足夠的床位數(shù)、專業(yè)醫(yī)護人員及醫(yī)療硬件設(shè)備，然而這些過高的“門檻”使一些養(yǎng)老機構(gòu)難以達(dá)到要求。（二）成本和收費較高。實行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式需要較高的資金投入。以養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)興辦醫(yī)療機構(gòu)為例，養(yǎng)老機構(gòu)的前期基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)需要大量資金投入，而后期的專業(yè)醫(yī)護人員和醫(yī)療設(shè)備的購置也是一筆大費用，這些都增加了機構(gòu)的成本投入。對城北區(qū)實行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老機構(gòu)調(diào)研顯示，城北區(qū)社會福利醫(yī)養(yǎng)中心收費標(biāo)準(zhǔn)為2300~4000元/月不等；城北區(qū)中醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)服務(wù)中心收費是30元/天，護理費及點滴費另算。（三）政府投入資金不足。西寧市于2016年剛剛試點“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，興辦起來的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機構(gòu)多為公辦醫(yī)院和養(yǎng)老機構(gòu)，政府給予公辦的機構(gòu)投入大，而民辦的相對較少，對于民辦機構(gòu)來說，資金壓力成為參與養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的最大困難。據(jù)調(diào)研，城北區(qū)最先實行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)，但僅有的3家“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”中心都是政府投資建立的，其規(guī)模較小，其中大堡子鎮(zhèn)衛(wèi)生院于2016年試行，但試行時間很短便由于各方面的原因中止，其中很大一方面的原因是資金的困難。（四)傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念根深蒂固?！梆B(yǎng)兒防老”這個古板的觀念在全國老人心中已根深蒂固，西寧市老年人也不例外，他們認(rèn)為老了就應(yīng)該跟著兒子居住，很大部分老人都不愿接受機構(gòu)養(yǎng)老，認(rèn)為機構(gòu)養(yǎng)老是迫不得已的選擇。并且，西寧市是個少數(shù)民族聚集地，受宗教影響，孝道已成為他們的信仰內(nèi)容之一，大多數(shù)少數(shù)民族子女不會把家中的老年人送入機構(gòu)養(yǎng)老，大多會選擇家庭養(yǎng)老。（五）缺少專業(yè)護理人員。據(jù)調(diào)研，西寧市實行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機構(gòu)招聘的護工工資在1500~2000元，據(jù)城北區(qū)中醫(yī)院“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”中心一名老人說：“我們這邊主要是由兩名護工照顧，平時負(fù)責(zé)打掃衛(wèi)生、買飯、取藥、代買東西等服務(wù)，就兩名護工，護理其實也沒啥難度，所以也不需要多少技能，畢竟都有醫(yī)生護士?！辈⑶掖蠖鄶?shù)醫(yī)學(xué)和護理專業(yè)學(xué)生的就業(yè)選擇是醫(yī)院，很少有人選擇養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)。尤其是護理員的工作強度高，承受心理壓力大，但是其工作價值沒有通過薪酬得以實現(xiàn)。另一方面，目前西寧市人員配備充足的專業(yè)機構(gòu)較少，專業(yè)人員配備的缺乏阻礙了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展。西寧市城北區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”中心護工談到：“我們的應(yīng)職要求是有耐心、有愛心、有責(zé)任心。也不需要我們具備護理專業(yè)執(zhí)照。但是工資也就2000多元，工作難度也挺大的?！蹦壳拔覈黝愷B(yǎng)老服務(wù)人員共約100萬人，經(jīng)過專業(yè)技能培訓(xùn)的僅30萬人左右，其中取得職業(yè)資格的僅有5萬人。全國尚存在老年“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”專業(yè)人員不足的狀況。西寧市處于起步階段，專業(yè)人員的缺乏更是不能滿足老年人的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”健康服務(wù)需求。

四、完善西寧市城北區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”實施現(xiàn)狀的對策建議

（一）加大“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式宣傳力度。政府和社會應(yīng)通過媒體或網(wǎng)絡(luò)加大宣傳“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式與傳統(tǒng)養(yǎng)老模式的區(qū)別與優(yōu)勢。一方面，定期宣傳一些具有模范作用的養(yǎng)老機構(gòu)，正確引導(dǎo)老人對養(yǎng)老機構(gòu)的認(rèn)識；另一方面，引導(dǎo)公眾正確認(rèn)識家庭養(yǎng)老與機構(gòu)養(yǎng)老的關(guān)系，家庭養(yǎng)老作為最傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式，可以為老人提供最基本的保障，家庭及親情是機構(gòu)養(yǎng)老無法代替的，但隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，家庭結(jié)構(gòu)逐步縮小，家庭養(yǎng)老功能逐漸削弱，為了減輕子女負(fù)擔(dān)，老人們可以選擇機構(gòu)養(yǎng)老為自身提供服務(wù)。（二）鼓勵社會參與，形成多元化的養(yǎng)老服務(wù)資金籌集機制。政府應(yīng)該建立一系列政策配套措施，鼓勵社會力量參與到養(yǎng)老機構(gòu)行業(yè)中，與各方社會力量建立合作共贏的關(guān)系。政府在其中應(yīng)該居于主導(dǎo)地位，加大對民間機構(gòu)資金支持，為養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)提供基金的保障，減輕民間機構(gòu)的成本和經(jīng)營壓力，這樣可以更好地提高民營企業(yè)參與到養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的積極性。（三）政府加大資金投入?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式雖然提出時間不長，但隨著老齡化的不斷加劇及失能、半失能老人的增多，醫(yī)療和養(yǎng)老的需求對于老人來說是當(dāng)前最為迫切的，并且對于西寧市地處青藏高原的獨特位置，其氣候條件更容易導(dǎo)致老人慢性病、肺病等幾率的提高，因此，更需要政府加大資金投入力度，建立“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)機構(gòu)，以解決老年人迫切的醫(yī)療和養(yǎng)老需求。（四）轉(zhuǎn)變社會養(yǎng)老理念。養(yǎng)兒防老是我國的傳統(tǒng)觀念，西寧市是個多民族地區(qū)，信仰的力量使得養(yǎng)兒防老觀念更加堅定，老人們難以接受將自己的父母送入養(yǎng)老院。西寧市政府應(yīng)當(dāng)鼓勵社會力量參與到“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機構(gòu)中，同時，政府及社會加大宣傳力度，鼓勵老年人走進老人院，使老人真正了解“醫(yī)”和“養(yǎng)”的服務(wù)內(nèi)容、明晰自己的權(quán)利與義務(wù)，使老人能享受到最好的養(yǎng)老服務(wù)，以便更好地滿足老人們的需求。（五）建設(shè)人才隊伍，提高護理人員素質(zhì)。一方面，政府應(yīng)加大人才建設(shè)資金的投入，建立醫(yī)護服務(wù)人員定向培訓(xùn)制度，加大專業(yè)護理人員的培訓(xùn)力度。另一方面，各機構(gòu)應(yīng)進一步拓寬養(yǎng)老服務(wù)人員的來源渠道，加強與青海大學(xué)、青海衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校等高等院校合作，設(shè)置相關(guān)專業(yè)，建設(shè)專兼結(jié)合、結(jié)構(gòu)合理、素質(zhì)優(yōu)良的養(yǎng)老醫(yī)療護理隊伍。

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作者:袁霞 單位:青海民族大學(xué)