導語：“醫(yī)養(yǎng)結合”實施現(xiàn)狀調查研究一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

一、調查背景

隨著“銀發(fā)浪潮”撲面而來，青海省自2009年步入人口老齡化社會，老齡化程度不斷加快。截至2015年年底，青海省老年人口已經(jīng)達到69.77萬人，占全省人口總數(shù)的11.86%。目前，西寧市60歲以上老年人口29.89萬人，占人口總數(shù)的13%；70歲以上老人13.49萬人，占老年人總數(shù)的45%；空巢老人約有15.54萬人，占老年人總數(shù)的52%；失能、半失能約有5.9萬人，占老年人總數(shù)的19.8%。由此可見，老年人對養(yǎng)老和醫(yī)療的需求都不斷提高，“醫(yī)養(yǎng)結合”之路就成為西寧市養(yǎng)老模式的必然選擇。

二、西寧市城北區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結合”實施基本情況

（一）政策支持。西寧市為積極應對人口老齡化，推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合，滿足人民群眾日益增長的多層次、多樣化健康養(yǎng)老服務需求，推出一系列政策。1.在養(yǎng)老政策方面。民政部于2013年年底下發(fā)《關于開展公辦養(yǎng)老機構改革試點工作的通知》，支持社會力量興辦專業(yè)機構提供專業(yè)服務，實現(xiàn)資源最優(yōu)配置。2014年，青海省民政廳頒發(fā)《青海省養(yǎng)老機構管理辦法》，該辦法主要是為了進一步規(guī)范青海省養(yǎng)老機構的許可管理工作，促進青海省養(yǎng)老機構事業(yè)健康發(fā)展；《養(yǎng)老機構431管理辦法》規(guī)定，政府投資興辦的養(yǎng)老機構，應該優(yōu)先保障孤老優(yōu)撫對象和經(jīng)濟困難的孤寡、失能、高齡老人的服務需求。2.在醫(yī)療政策方面。2016年，西寧市為貫徹落實《國務院辦公廳轉發(fā)衛(wèi)生計生委等部門關于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合指導意見的通知》（國辦發(fā)〔2015〕84號）和《青海省人民政府辦公廳轉發(fā)省衛(wèi)生計生委等部門關于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合實施意見的通知》等，是健全完善醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的重要內(nèi)容。為推進西寧市“醫(yī)養(yǎng)結合”提供必要的政策基礎和前提條件。（二）具體實施現(xiàn)狀。目前，“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老模式有以下三種：第一種是在養(yǎng)老機構內(nèi)興辦醫(yī)療機構，第二種是醫(yī)療機構轉型為“醫(yī)養(yǎng)結合”型機構，第三種是醫(yī)療和養(yǎng)老機構進行整合。目前，西寧市處于推行“醫(yī)養(yǎng)結合”的起步階段，西寧市“醫(yī)養(yǎng)結合”型機構養(yǎng)老模式主要是醫(yī)療和養(yǎng)老機構進行整合，多是鼓勵養(yǎng)老機構和服務組織與醫(yī)療衛(wèi)生機構簽訂合作協(xié)議，為老人就醫(yī)提供綠色通道。目前推行“醫(yī)養(yǎng)結合”機構的情況如下：城中區(qū)有6家醫(yī)療機構與11家養(yǎng)老機構；城西區(qū)有2家醫(yī)療機構與2家養(yǎng)老機構；城北區(qū)有5家醫(yī)療機構與7家養(yǎng)老機構；大通縣有6家醫(yī)療機構與7家養(yǎng)老機構；湟中縣有65家醫(yī)療機構與6家養(yǎng)老機構；湟源縣有3家醫(yī)療機構與3家養(yǎng)老機構。筆者走訪調研了城北區(qū)3家“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老機構，第一家是城北區(qū)中醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)服務中心，該中心屬于醫(yī)院內(nèi)興辦養(yǎng)老機構的模式，其收費標準是30元/天，護理費及點滴費另算，護理內(nèi)容包括：晨間護理、晚間護理、對非進食患者協(xié)助進食/水、臥位護理、排泄護理、床上溫水擦浴等；第二家是城北區(qū)社會福利醫(yī)養(yǎng)中心，屬于公辦養(yǎng)老機構內(nèi)設醫(yī)養(yǎng)機構的模式，收費2300~4000元/月，護理內(nèi)容有喚醒起床、提醒更換衣物、提醒更換床單（每周一次）、測血壓等；第三家是城北區(qū)大堡子鎮(zhèn)衛(wèi)生院，該院是城北區(qū)中醫(yī)院與衛(wèi)生院共同建立，是西寧市最早建立的，但由于資質審核有些問題，所以暫時試行中斷，目前已重新上報申報材料，正在審核中。

三、西寧市城北區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結合”實施中存在的問題

（一）養(yǎng)老和醫(yī)療資源有限。西寧市地處西北民族地區(qū)，其養(yǎng)老和醫(yī)療資源有限。目前，西寧市實行“醫(yī)養(yǎng)結合”的機構少，據(jù)調研，除在建的“醫(yī)養(yǎng)結合”機構以及養(yǎng)老機構與醫(yī)院只是實行簽約綠色通道關系的機構，具體已經(jīng)開始實行并只專注“醫(yī)養(yǎng)結合”的機構只有3家，對于在民族地區(qū)建立“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老機構，對醫(yī)療和養(yǎng)老兩方面都提出了更高的要求，按照規(guī)定在養(yǎng)老機構中開設醫(yī)院，必須滿足硬性條件，如必須提供足夠的床位數(shù)、專業(yè)醫(yī)護人員及醫(yī)療硬件設備，然而這些過高的“門檻”使一些養(yǎng)老機構難以達到要求。（二）成本和收費較高。實行“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老模式需要較高的資金投入。以養(yǎng)老機構內(nèi)興辦醫(yī)療機構為例，養(yǎng)老機構的前期基礎設施建設需要大量資金投入，而后期的專業(yè)醫(yī)護人員和醫(yī)療設備的購置也是一筆大費用，這些都增加了機構的成本投入。對城北區(qū)實行“醫(yī)養(yǎng)結合”的養(yǎng)老機構調研顯示，城北區(qū)社會福利醫(yī)養(yǎng)中心收費標準為2300~4000元/月不等；城北區(qū)中醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)服務中心收費是30元/天，護理費及點滴費另算。（三）政府投入資金不足。西寧市于2016年剛剛試點“醫(yī)養(yǎng)結合”，興辦起來的“醫(yī)養(yǎng)結合”機構多為公辦醫(yī)院和養(yǎng)老機構，政府給予公辦的機構投入大，而民辦的相對較少，對于民辦機構來說，資金壓力成為參與養(yǎng)老服務行業(yè)的最大困難。據(jù)調研，城北區(qū)最先實行“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老服務，但僅有的3家“醫(yī)養(yǎng)結合”中心都是政府投資建立的，其規(guī)模較小，其中大堡子鎮(zhèn)衛(wèi)生院于2016年試行，但試行時間很短便由于各方面的原因中止，其中很大一方面的原因是資金的困難。（四)傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念根深蒂固。“養(yǎng)兒防老”這個古板的觀念在全國老人心中已根深蒂固，西寧市老年人也不例外，他們認為老了就應該跟著兒子居住，很大部分老人都不愿接受機構養(yǎng)老，認為機構養(yǎng)老是迫不得已的選擇。并且，西寧市是個少數(shù)民族聚集地，受宗教影響，孝道已成為他們的信仰內(nèi)容之一，大多數(shù)少數(shù)民族子女不會把家中的老年人送入機構養(yǎng)老，大多會選擇家庭養(yǎng)老。（五）缺少專業(yè)護理人員。據(jù)調研，西寧市實行“醫(yī)養(yǎng)結合”機構招聘的護工工資在1500~2000元，據(jù)城北區(qū)中醫(yī)院“醫(yī)養(yǎng)結合”中心一名老人說：“我們這邊主要是由兩名護工照顧，平時負責打掃衛(wèi)生、買飯、取藥、代買東西等服務，就兩名護工，護理其實也沒啥難度，所以也不需要多少技能，畢竟都有醫(yī)生護士?！辈⑶掖蠖鄶?shù)醫(yī)學和護理專業(yè)學生的就業(yè)選擇是醫(yī)院，很少有人選擇養(yǎng)老服務機構。尤其是護理員的工作強度高，承受心理壓力大，但是其工作價值沒有通過薪酬得以實現(xiàn)。另一方面，目前西寧市人員配備充足的專業(yè)機構較少，專業(yè)人員配備的缺乏阻礙了醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務的發(fā)展。西寧市城北區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結合”中心護工談到：“我們的應職要求是有耐心、有愛心、有責任心。也不需要我們具備護理專業(yè)執(zhí)照。但是工資也就2000多元，工作難度也挺大的?！蹦壳拔覈黝愷B(yǎng)老服務人員共約100萬人，經(jīng)過專業(yè)技能培訓的僅30萬人左右，其中取得職業(yè)資格的僅有5萬人。全國尚存在老年“醫(yī)養(yǎng)結合”專業(yè)人員不足的狀況。西寧市處于起步階段，專業(yè)人員的缺乏更是不能滿足老年人的“醫(yī)養(yǎng)結合”健康服務需求。

四、完善西寧市城北區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結合”實施現(xiàn)狀的對策建議

（一）加大“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老模式宣傳力度。政府和社會應通過媒體或網(wǎng)絡加大宣傳“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老模式與傳統(tǒng)養(yǎng)老模式的區(qū)別與優(yōu)勢。一方面，定期宣傳一些具有模范作用的養(yǎng)老機構，正確引導老人對養(yǎng)老機構的認識；另一方面，引導公眾正確認識家庭養(yǎng)老與機構養(yǎng)老的關系，家庭養(yǎng)老作為最傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式，可以為老人提供最基本的保障，家庭及親情是機構養(yǎng)老無法代替的，但隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，家庭結構逐步縮小，家庭養(yǎng)老功能逐漸削弱，為了減輕子女負擔，老人們可以選擇機構養(yǎng)老為自身提供服務。（二）鼓勵社會參與，形成多元化的養(yǎng)老服務資金籌集機制。政府應該建立一系列政策配套措施，鼓勵社會力量參與到養(yǎng)老機構行業(yè)中，與各方社會力量建立合作共贏的關系。政府在其中應該居于主導地位，加大對民間機構資金支持，為養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)提供基金的保障，減輕民間機構的成本和經(jīng)營壓力，這樣可以更好地提高民營企業(yè)參與到養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的積極性。（三）政府加大資金投入。“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老模式雖然提出時間不長，但隨著老齡化的不斷加劇及失能、半失能老人的增多，醫(yī)療和養(yǎng)老的需求對于老人來說是當前最為迫切的，并且對于西寧市地處青藏高原的獨特位置，其氣候條件更容易導致老人慢性病、肺病等幾率的提高，因此，更需要政府加大資金投入力度，建立“醫(yī)養(yǎng)結合”服務機構，以解決老年人迫切的醫(yī)療和養(yǎng)老需求。（四）轉變社會養(yǎng)老理念。養(yǎng)兒防老是我國的傳統(tǒng)觀念，西寧市是個多民族地區(qū)，信仰的力量使得養(yǎng)兒防老觀念更加堅定，老人們難以接受將自己的父母送入養(yǎng)老院。西寧市政府應當鼓勵社會力量參與到“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老機構中，同時，政府及社會加大宣傳力度，鼓勵老年人走進老人院，使老人真正了解“醫(yī)”和“養(yǎng)”的服務內(nèi)容、明晰自己的權利與義務，使老人能享受到最好的養(yǎng)老服務，以便更好地滿足老人們的需求。（五）建設人才隊伍，提高護理人員素質。一方面，政府應加大人才建設資金的投入，建立醫(yī)護服務人員定向培訓制度，加大專業(yè)護理人員的培訓力度。另一方面，各機構應進一步拓寬養(yǎng)老服務人員的來源渠道，加強與青海大學、青海衛(wèi)生職業(yè)學校等高等院校合作，設置相關專業(yè)，建設專兼結合、結構合理、素質優(yōu)良的養(yǎng)老醫(yī)療護理隊伍。

參考文獻：

[1]趙曉芳.健康老齡化背景下“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老服務模式研究[J].蘭州學刊，2014，13（9）：129-130.

[2]程亮．醫(yī)養(yǎng)融合：養(yǎng)老機構發(fā)展新路徑探究[J].中州學刊，2015（4）：79-80．

[3]黃如意，胡善菊.山東省醫(yī)養(yǎng)結合模式發(fā)展的SWOT分析[J].浙江社會科學，2016（2）：146-147.

作者:袁霞 單位:青海民族大學