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篇1

關(guān)鍵詞：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；養(yǎng)老模式；綜述

中圖分類號：C913.7 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

收錄日期：2016年3月17日

近年來，伴隨著中國社會的轉(zhuǎn)型、經(jīng)濟(jì)的高速增長，居民的收入大幅增加，老年人的生活水平也得到相應(yīng)的提高。然而，傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式在滿足了老年人基本生活需要的同時，并未滿足老年人的醫(yī)療衛(wèi)生保健需要，養(yǎng)老與醫(yī)療相互分離，不能為老年人提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，于是建立醫(yī)療和養(yǎng)老兩者相結(jié)合的養(yǎng)老模式不僅勢在必行，而且具有現(xiàn)實可行性。學(xué)界也一直認(rèn)為，推廣建立“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老服務(wù)模式，是維護(hù)社會穩(wěn)定、體現(xiàn)社會公平的重要舉措。

一、“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的內(nèi)涵

在目前的研究當(dāng)中，對于“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老制度的服務(wù)方式，學(xué)界如張立平（2013），黃佳豪、孟P（2014）等比較認(rèn)同的方式主要有三種，即養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或社區(qū)增設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或社區(qū)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合。陳芍、朱珂函（2014）等認(rèn)為服務(wù)方式的選擇既不是一蹴而就的，也不是一成不變的，需要循序漸進(jìn)地實現(xiàn)。劉清發(fā)、孫瑞玲（2014）基于嵌入性理論的關(guān)系性和結(jié)構(gòu)性嵌入，把醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老創(chuàng)新模式歸納為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合科層組織模式、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合契約模式和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合網(wǎng)絡(luò)模式。王素英、張作森等（2015）認(rèn)為要采用“整合照料”、“聯(lián)合運(yùn)行”和“支撐輻射”三種模式，最終實現(xiàn)老齡化社會的“三位一體”。

關(guān)于“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的服務(wù)主體，于衛(wèi)華、林丹等（2013）認(rèn)為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型長期照護(hù)的主要機(jī)構(gòu)有護(hù)理院、護(hù)理型醫(yī)院、大型綜合醫(yī)院的照護(hù)單元、具有雙向轉(zhuǎn)診功能的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型長期照護(hù)服務(wù)的付費(fèi)方式有論量計酬法、整體費(fèi)用組合法、整體費(fèi)用組合加論量計酬法。肖建伶、楊艷旭等（2014）在對北京市50家養(yǎng)老院進(jìn)行調(diào)查了解的基礎(chǔ)上指出利用中西醫(yī)結(jié)合在老年人預(yù)防、治療、康復(fù)等環(huán)節(jié)的有利優(yōu)勢，結(jié)合中醫(yī)治未病的理論，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，完善養(yǎng)老院的護(hù)理模式，促進(jìn)中醫(yī)藥護(hù)理，使老年人在養(yǎng)老院中得到更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，從而愉快地安享晚年。

對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)內(nèi)容，黃佳豪、孟P（2014）指出“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)不僅僅提供日常生活照料、精神慰藉和社會參與，更為重要的是提供預(yù)防、保健、治療、康復(fù)、護(hù)理和臨終關(guān)懷等方面的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。丁露露、吳美珍（2015）認(rèn)為還要強(qiáng)調(diào)實施個性化服務(wù)，通過收集入住老人的基本信息和健康狀況，考慮入住老人的自理能力和基本資料的差異以及入住老人自身的要求來安排入住的房間和環(huán)境布置。按照入住老人自理能力的不同來設(shè)置不同等級的護(hù)理內(nèi)容，再按照身體健康狀況和病種的不同來制定不同的個性化護(hù)理服務(wù)流程。

二、“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的必要性

對于建立“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的必要性，學(xué)者們從宏觀角度和微觀角度分別進(jìn)行了深入研究。這也為研究“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的路徑選擇打下了基礎(chǔ)。

（一）宏觀因素。學(xué)者們從“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的宏觀環(huán)境出發(fā)，指出我國“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式發(fā)展的必要性源于人口老齡化，源于新時期養(yǎng)老需求發(fā)生了變化，源于社會發(fā)展的必然選擇。一是人口老齡化形勢嚴(yán)峻。張立平（2013），黃佳豪、孟P（2014），張旭（2014）等提出當(dāng)前我國的人口老齡化、高齡化、失能化、失智化、空巢化和失獨(dú)化形勢嚴(yán)峻，人口老齡化新形勢需要強(qiáng)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)。家庭結(jié)構(gòu)的變化導(dǎo)致傳統(tǒng)的家庭照料功能大幅度削弱，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)難以滿足入住老年人的醫(yī)護(hù)需求；大型醫(yī)院難以提供細(xì)致的養(yǎng)老服務(wù)；中小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源閑置。二是現(xiàn)代養(yǎng)老、養(yǎng)生的基本特點(diǎn)使得在新的歷史時期，人們的養(yǎng)老概念和模式也發(fā)生根本性轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)的養(yǎng)老服務(wù)方式無法滿足現(xiàn)代養(yǎng)老的需要。

張立平（2013）指出現(xiàn)代養(yǎng)老的特點(diǎn)主要表現(xiàn)在四個方面：一是養(yǎng)老的健康、文化精神需求更為凸顯出來，養(yǎng)老的需求從滿足物質(zhì)生活需求向滿足心身健康需求方向發(fā)展；二是養(yǎng)老的原則從經(jīng)驗養(yǎng)生向科學(xué)養(yǎng)生發(fā)展，老年人更渴望享有公平、可及和高水平的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)；三是養(yǎng)老目標(biāo)從追求生活質(zhì)量轉(zhuǎn)向追求生命質(zhì)量、從追求長壽轉(zhuǎn)向追求健康；四是養(yǎng)老的意義由從被動向主動養(yǎng)生轉(zhuǎn)變。

（二）微觀因素。學(xué)者們從現(xiàn)有的養(yǎng)老模式和長期住院現(xiàn)象出發(fā)分析了建立“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的緊迫性，這主要包含長期住院現(xiàn)象造成資源浪費(fèi)和傳統(tǒng)的養(yǎng)老院不能同時滿足老年人醫(yī)療和養(yǎng)老的需要兩方面的內(nèi)容。一方面從長期住院角度來講，符美玲、陳登菊等（2013），李杰（2014），馮丹、馮澤永等（2015）指出醫(yī)養(yǎng)結(jié)合有利于緩解長期住院現(xiàn)象。長期住院降低了病床的周轉(zhuǎn)率、使用率，不利于醫(yī)院服務(wù)的優(yōu)化管理。我國現(xiàn)行的醫(yī)療社會保險制度明確規(guī)定不支付特別護(hù)理和日常護(hù)理等服務(wù)性項目費(fèi)用。對老人而言，要獲得由醫(yī)保支付的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，只有選擇住院治療。病人雖然難以負(fù)擔(dān)住院費(fèi)用，但是出院可能會導(dǎo)致潛在再住院的風(fēng)險，缺乏專業(yè)護(hù)理或醫(yī)療照顧而導(dǎo)致更大的甚至危及生命的醫(yī)療風(fēng)險，患者因其出院面臨家庭專業(yè)照護(hù)缺失與存在健康需求的矛盾，不得不選擇滯留醫(yī)院，同時也給醫(yī)療保險基金帶來了支付壓力；另一方面從現(xiàn)行的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不足來講，劉清發(fā)、孫瑞玲（2014）指出養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的風(fēng)險回避造成機(jī)構(gòu)養(yǎng)老市場涵蓋人群出現(xiàn)結(jié)構(gòu)性失衡，最需要入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的失能老人被排斥在市場之外。紀(jì)嬌、王高玲（2014）指出絕大多數(shù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)傾向于選擇生活可以自理的老年人，而排斥年齡較高、又喪失生活自理能力的老年人，導(dǎo)致最需要進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人反而被排除在外。嚴(yán)妮（2015）指出，城鎮(zhèn)化背景下，由于個人、家庭和社會等原因帶來了空巢老人經(jīng)濟(jì)、生理和心理需求的變化，使傳統(tǒng)意義上的家庭養(yǎng)老模式不再適應(yīng)當(dāng)前的形勢，這就要求探索出更加適合空巢老人的養(yǎng)老模式。孫雯芊、丁先存（2013）從公立醫(yī)院角度論證了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的可行性。

三、“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式面臨的困境

現(xiàn)階段，我國“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的發(fā)展適應(yīng)當(dāng)前新型養(yǎng)老的需要，發(fā)展勢頭良好，但由于各方面的原因，在發(fā)展的過程中也出現(xiàn)了很多問題，主要表現(xiàn)在思想認(rèn)識、基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備建設(shè)完善、衛(wèi)生人力資源、內(nèi)部管理等方面。

一是多頭管理導(dǎo)致行政效率低下。黃佳豪、孟P（2014）指出目前普通養(yǎng)老機(jī)構(gòu)歸民政部門審批和管理，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)由老齡辦組織實施，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)歸衛(wèi)生部門認(rèn)定和管理，醫(yī)保報銷由社保部門管理。由于制度原因、行業(yè)差異、行政劃分和財務(wù)分割等因素，民政、衛(wèi)生、老齡和社保等部門都要介入到“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，雖各有職能分工，但仍存在職責(zé)交叉情況。

二是費(fèi)用較大，沒有納入醫(yī)保報銷范圍。沈婉婉、鮑勇（2015）指出養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)保覆蓋率低，導(dǎo)致尚未納入醫(yī)保范圍內(nèi)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，入住老人無法通過醫(yī)保結(jié)算承擔(dān)醫(yī)療成本，大大提高了入住老人的養(yǎng)老成本。

三是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施等方面有待完善。於軍蘭、周文萍等（2015）在對黃石市進(jìn)行研究時指出醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系存在的不足在于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)供需不平衡，現(xiàn)有機(jī)構(gòu)和服務(wù)形式無法滿足需求；缺乏護(hù)理院、康復(fù)醫(yī)院等醫(yī)養(yǎng)結(jié)合性質(zhì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；城鄉(xiāng)之間、不同性質(zhì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間發(fā)展不平衡。趙曉芳（2014）指出“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展的制約主要集中在理念、制度、資金、人才等方面。

四是“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老發(fā)展的外部條件尚待改善。黃佳豪、孟P（2014）指出政府對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資金投入不足，服務(wù)主體參與積極性不高；服務(wù)收費(fèi)水平偏高，服務(wù)內(nèi)容單一僵化。馮丹、馮澤永（2015）等認(rèn)為對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行評估，合理選擇轉(zhuǎn)型對象是轉(zhuǎn)型面臨的首要問題；機(jī)構(gòu)上級管理部門之間協(xié)調(diào)困難是制約轉(zhuǎn)型發(fā)展的重要因素；對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項目的界定是轉(zhuǎn)型的關(guān)鍵；衛(wèi)生人力資源短缺是制約轉(zhuǎn)型發(fā)展的主要因素。於軍蘭、周文萍等（2015）指出現(xiàn)有的國家財政對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的支持保障力度不夠：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合缺乏配套的財政、土地規(guī)劃等政策情況；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療護(hù)理能力欠缺，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源缺乏為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療支持的動力。

四、“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式優(yōu)化建議

首先需要明確，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的優(yōu)化不僅需要政府的統(tǒng)籌，也需要市場力量的加入。關(guān)于“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的完善措施，學(xué)者們從以下幾個方面提出了各自的觀點(diǎn)：

第一，充分發(fā)揮政府的宏觀調(diào)控功能，完善頂層設(shè)計，從國家層面開展立法工作，提供制度保障。李杰（2014）指出應(yīng)該盡快出臺長期照護(hù)保險法，為“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的運(yùn)行提供制度依據(jù)。紀(jì)嬌、王高玲（2014）也指出我國要加快公布關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的正式準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范機(jī)構(gòu)的運(yùn)轉(zhuǎn)。王等（2015）認(rèn)為相關(guān)部門需要盡快建立健全老年人長期護(hù)理質(zhì)量評價監(jiān)督機(jī)制，制定老人享受服務(wù)的時間、頻率、內(nèi)容等標(biāo)準(zhǔn)，定期對老人進(jìn)行訪談，對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行評價，保證老人能夠享受到滿意的醫(yī)護(hù)照料。政府政策支持包括養(yǎng)老機(jī)構(gòu)用地保障、政府財政補(bǔ)貼或“以獎代補(bǔ)”、相關(guān)稅費(fèi)減免、人員培訓(xùn)和用工支持及老年人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用可使用醫(yī)保報銷等。張立平（2013）提出實行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)新模式，需要政府加大投入，擴(kuò)大社會參與，健全和落實社會福利制度特別是在政策導(dǎo)向上要完善投資、融資政策、就業(yè)政策、收入分配政策，解決老年人住得上、住得起養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，提高為老年人服務(wù)的職工、從業(yè)人員的工作能力，使他們都熱愛養(yǎng)老服務(wù)工作，高素質(zhì)地為老人服務(wù)。邵德興（2014）認(rèn)為要解決行政分割的部門管理體制問題，必須加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)籌醫(yī)養(yǎng)護(hù)社區(qū)服務(wù)業(yè)發(fā)展，構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化行政協(xié)調(diào)機(jī)制。

第二，充分發(fā)揮市場在資源配置中的基礎(chǔ)性作用。周國明（2014）指出，要不斷改善養(yǎng)老服務(wù)資源多元投入結(jié)構(gòu)，發(fā)揮市場在資源配置中的決定性作用，積極鼓勵和引導(dǎo)企業(yè)、慈善機(jī)構(gòu)、基金會、商業(yè)保險機(jī)構(gòu)和自然人等社會資本依法舉辦各類醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，通過稅費(fèi)優(yōu)惠和補(bǔ)貼支持政策、提高床位建設(shè)補(bǔ)貼和運(yùn)營經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)等多種途徑，鼓勵和支持民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以總體承包、分部承包、委托運(yùn)營、合資合作等方式參與公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理改革，支持以公建民營、民辦公助、政府補(bǔ)貼、購買服務(wù)等多種方式發(fā)展民辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。要大力改善社會資本舉辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)環(huán)境。張立平（2013）提出充分發(fā)揮市場體制、機(jī)制和信息化的調(diào)節(jié)作用，整合醫(yī)藥衛(wèi)生資源和養(yǎng)老社會資源的優(yōu)勢，做好預(yù)防為主“三級預(yù)防”工作，使“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)工作高效、持續(xù)推進(jìn)，為發(fā)展養(yǎng)老事業(yè)、養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，增進(jìn)老年人健康、幸福做出貢獻(xiàn)。沈婉婉、鮑勇（2015）認(rèn)為要推進(jìn)養(yǎng)老資源與醫(yī)療衛(wèi)生資源的合作，鼓勵養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心合作，以現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療資源為依托，充分發(fā)揮社區(qū)全科醫(yī)生團(tuán)隊服務(wù)作用，支持醫(yī)護(hù)專技人員參與養(yǎng)老服務(wù)需求評估。

第三，營造良好的社會氛圍，提高公眾自身的保健意識。耿愛生（2015）認(rèn)為良好的社會氛圍是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展的必要社會基礎(chǔ)，它意欲解決兩個問題，即獲得社會充分認(rèn)知和廣泛社會支持，兩者缺一不可。鄧諾、盧建華等（2015）認(rèn)為作為老人自身也應(yīng)加強(qiáng)健康及儲蓄意識，經(jīng)常參加健康保健知識講座及健康知識展覽等，為日后“醫(yī)”、“養(yǎng)”需求做好準(zhǔn)備。子女應(yīng)當(dāng)對入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老人給予情感上的關(guān)心，以降低老人的孤獨(dú)感。為了節(jié)約更多的醫(yī)療資源，具有科研實力的醫(yī)學(xué)院校及醫(yī)院應(yīng)積極組建老年共病研究團(tuán)隊，探索老年共病的綜合預(yù)防措施，加強(qiáng)慢性病的健康管理，推廣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的創(chuàng)新服務(wù)模式，從根源上做到健康老齡化。

第四，鼓勵非盈利性組織參與其中。李杰（2014）認(rèn)為對非營利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的扶持，一方面體現(xiàn)在對非營利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)支持；另一方面體現(xiàn)在補(bǔ)助養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的運(yùn)營。

五、評述

隨著養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的不斷發(fā)展以及我國社會的不斷進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)的持續(xù)發(fā)展，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式必然會成為居民養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的主要模式。在其發(fā)展中循序漸進(jìn)，不是要求其與現(xiàn)代的養(yǎng)老需求發(fā)展同步，而是要求其結(jié)合各地具體實際逐步發(fā)展，逐步實現(xiàn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的普遍化。

現(xiàn)階段的研究主要集中在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的內(nèi)涵與必要性、發(fā)展模式、現(xiàn)狀問題以及對策等方面。在發(fā)展模式方面，我國理論工作者分別從公立醫(yī)院、民營機(jī)構(gòu)等不同的角度進(jìn)行了闡述，分別就經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)與經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的具體做法進(jìn)行了分析。在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的發(fā)展過程中，也出現(xiàn)了一些問題，主要表現(xiàn)在思想認(rèn)識、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備建設(shè)完善、衛(wèi)生人力資源、內(nèi)部管理等方面。通過研究，提出了必須從完善相應(yīng)的硬件設(shè)施，加強(qiáng)對養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的財政投入；提高養(yǎng)老服務(wù)工作者的綜合素質(zhì)，培養(yǎng)專業(yè)護(hù)理人才；構(gòu)建“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)的一體化管理模式，創(chuàng)新管理理念，增強(qiáng)管理力度，提高管理效率；明確政府責(zé)任，加大支持力度等方面著手予以解決。

綜上所述，對“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的研究還處于起步階段，大多集中于當(dāng)前的發(fā)展現(xiàn)狀、存在的問題、解決對策等，關(guān)于“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的運(yùn)營模式、籌資補(bǔ)償、影響其發(fā)展的因素等研究較少，并且目前的研究主要側(cè)重于醫(yī)學(xué)方面的理論研究，對與“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式相關(guān)的實證研究較少，今后應(yīng)加大對“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的供給狀況、需求狀況、影響因素等方面的理論和實證研究，以期促進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的進(jìn)一步發(fā)展。

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篇2

關(guān)鍵詞：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；機(jī)構(gòu)養(yǎng)老；養(yǎng)老模式

基金項目：2016年度南京林業(yè)大學(xué)大學(xué)生創(chuàng)新訓(xùn)練計劃校級項目：“‘醫(yī)養(yǎng)結(jié)合’的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式研究”（項目編號：2016NFUSPITP116）

中圖分類號：C913.7 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

收錄日期：2017年5月3日

一、問題的提出

隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活水平、醫(yī)療衛(wèi)生水平得到了顯著提升，人民的身體健康狀況良好，人均壽命不斷延長，加之長期以來我國實施的計劃生育政策使得高齡老人和空巢老人數(shù)量也迅速增長，老年人的撫養(yǎng)比攀升，給家庭和社會帶來較大負(fù)擔(dān)，所以發(fā)展社會化的養(yǎng)老模式正是順應(yīng)時勢。人口老齡化與高齡化的發(fā)展必定伴隨著顯著的醫(yī)療服務(wù)需求。在此背景下，區(qū)別于傳統(tǒng)的“住養(yǎng)”模式，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式應(yīng)運(yùn)而生。這是一種新型的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)供給方式，即以養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供基本生活照料服務(wù)為基礎(chǔ)，為老人提供一定醫(yī)療支持服務(wù)。在這一模式下，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)除了向老人提供基本的居住安養(yǎng)服務(wù)，還通過整合醫(yī)療與養(yǎng)老資源，創(chuàng)新老人醫(yī)療服務(wù)的條件，對老人身體健康狀況進(jìn)行全方位的照護(hù)。服務(wù)內(nèi)容全面多樣，既包括傳統(tǒng)的生活護(hù)理服務(wù)、精神心理服務(wù)、老年文化服務(wù)，還包括醫(yī)療康復(fù)保健服務(wù)，具體有醫(yī)療服務(wù)、健康咨詢服務(wù)、健康檢查服務(wù)、疾病診治和護(hù)理服務(wù)、大病康復(fù)服務(wù)以及臨終關(guān)懷服務(wù)等?？梢哉f，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式是對傳統(tǒng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)的拓展與延伸，為老年人提供了更全面和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，使養(yǎng)老體系更加人性化，實現(xiàn)了“有病治病、無病療養(yǎng)”的養(yǎng)老保障模式創(chuàng)新，是我國養(yǎng)老服務(wù)重要發(fā)展方向。

二、推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的必要性

（一）優(yōu)化醫(yī)療資源分配，解決養(yǎng)老需求多樣化?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式第一次將醫(yī)療與養(yǎng)老相結(jié)合，打通了醫(yī)院與養(yǎng)老院之間的壁壘，更打破了傳統(tǒng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)大病小病都要將老人送往醫(yī)院救治的低效模式，使得老人可以在機(jī)構(gòu)內(nèi)部享受到專業(yè)而全面的健康治療。傳統(tǒng)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)大多只能承擔(dān)老人較為單一和簡單的醫(yī)療衛(wèi)生需求，如測量血壓、血糖、血脂以及測量體溫等，而對慢性病老人、易復(fù)發(fā)病老人、大病恢復(fù)期老人、半失能老人、失能老人以及絕癥期老人的全面照護(hù)難以達(dá)到相應(yīng)的需求，使得這部分老人難以找到合適的托養(yǎng)機(jī)構(gòu)?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的出現(xiàn)就解決了這部分老年群體的健康醫(yī)療需求，既可以提高老人的健康水平和生活水平，又在一定程度上緩解了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資源緊張問題，使得老人老有所養(yǎng)，老有所醫(yī)。

（二）有效應(yīng)對人口老齡化，提升老人健康水平。目前，我國大規(guī)模、快速度的人口老齡化態(tài)勢已不可逆轉(zhuǎn)，養(yǎng)老問題成為重大的民生問題，加之長期以來，我國實行以家庭養(yǎng)老為主的養(yǎng)老模式在經(jīng)濟(jì)社會的轉(zhuǎn)型、家庭規(guī)模日趨小型化和空巢家庭不斷增多等背景下，弱化了家庭的養(yǎng)老功能，使得社會化養(yǎng)老服務(wù)需求與日俱增。盡管十幾年來我國的各項養(yǎng)老服務(wù)都有了顯著的發(fā)展，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的數(shù)量和床位有了顯著增加，但現(xiàn)有養(yǎng)老服務(wù)的供給與老齡化帶來的巨大養(yǎng)老服務(wù)需求仍是不相匹配。而“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的不僅可以應(yīng)對老人的養(yǎng)老需求，提升老年人的身體健康水平，更能減輕子女的負(fù)擔(dān)，間接提升全家人的生活質(zhì)量，進(jìn)而保障和改善社會民生。因此，加快“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式建設(shè)與推廣刻不容緩。

（三）完善養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)格局，刺激消費(fèi)與就業(yè)?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式的發(fā)展將很大程度地完善我國養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)，并且是擴(kuò)大消費(fèi)和促進(jìn)就業(yè)的有效途徑。龐大的老年人群體對照料和護(hù)理的需求，有利于養(yǎng)老服務(wù)消費(fèi)市場的形成。據(jù)統(tǒng)計，預(yù)計到2025年，我國老年人口將突破3億人，預(yù)計到2020年，全國60歲以上老年人口將增加到2.55億人左右，占總?cè)丝诒戎靥嵘?7.8%左右；高齡老年人將增加到2，900萬人左右，獨(dú)居和空巢老年人將增加到1.18億人左右，老年撫養(yǎng)比將提高到28%左右。因此，重點(diǎn)養(yǎng)老服務(wù)對象的數(shù)量仍將持續(xù)增加，老年人的生活照料、康復(fù)護(hù)理等需求日益增長也水漲船高，市場需求將倒逼養(yǎng)老服務(wù)業(yè)改革，刺激養(yǎng)老業(yè)轉(zhuǎn)型。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的興盛，不但刺激了養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的進(jìn)一步完善，還將為我國的就業(yè)市場注入活力。

三、“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式存在的問題

（一）政府管理職責(zé)分工尚不明晰?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”型機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式涉及到醫(yī)療和養(yǎng)老兩方面，需要民政部門、衛(wèi)生部門、人社部門等多部門的分工協(xié)作。目前，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的管理部門分工尚不明確，長期穩(wěn)定的監(jiān)管機(jī)制也尚未形成。政府的各分管部門由于不清楚權(quán)責(zé)劃分，在處理機(jī)構(gòu)問題時容易相互掣肘，這大大降低行政效率。課題組曾針對一家綜合性醫(yī)院下轄的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)進(jìn)行實地調(diào)研，調(diào)研過程中機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人表示，他們的職能性|與運(yùn)作方式雖已從大醫(yī)院分離，但在履行相關(guān)義務(wù)和執(zhí)行相關(guān)法規(guī)時依舊要按照醫(yī)院的政府主管部門為其設(shè)立的標(biāo)準(zhǔn)及制度，這就造成了很多問題的解決需要機(jī)構(gòu)在醫(yī)院與政府兩頭跑，甚至出現(xiàn)政府的各個部門互相推諉扯皮的現(xiàn)象，這樣一來大大拖低了辦事效率，也降低了民眾的信任度。

（二）質(zhì)量監(jiān)督評估體系尚不完善。從我國目前的發(fā)展水平來看，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)尚未形成有效的評估體系。調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，盡管地區(qū)政府對機(jī)構(gòu)支持力度很大，機(jī)構(gòu)的發(fā)展阻力也不小。由于當(dāng)?shù)貨]有一定數(shù)量同類型、同檔次的機(jī)構(gòu)相競爭，無法經(jīng)由市場檢驗形成完善的監(jiān)督評估體系，完全依靠政府單方面監(jiān)管不能保證機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平與質(zhì)量。這從側(cè)面反映出當(dāng)下我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所面臨的阻礙。只有努力提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)整體的效率與質(zhì)量，建立健全醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)行業(yè)規(guī)則體系，在政府、社會以及群眾的共同監(jiān)督評估下，才能確保醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)良性發(fā)展。

（三）人力資源嚴(yán)重短缺制約發(fā)展。由于“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式目前正處于探索起步的階段，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部經(jīng)驗豐富、專業(yè)技能強(qiáng)的管理人員、醫(yī)護(hù)人員十分匱乏。以課題組調(diào)研的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為例，內(nèi)部的醫(yī)護(hù)人員多為普通醫(yī)院的科室醫(yī)生轉(zhuǎn)型而來，機(jī)構(gòu)缺乏受過專業(yè)老年健康照護(hù)培訓(xùn)的工作人員。另外，護(hù)理人員也是限制機(jī)構(gòu)發(fā)展的重要因素。在我國，養(yǎng)老護(hù)理人員群體長期以來都處在社會地位低、薪資待遇差、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一等的困境中，導(dǎo)致護(hù)理人員緊缺，進(jìn)而使得機(jī)構(gòu)對上崗人員的要求難免降低，因此不能保證每位在崗護(hù)工都具備合格的技術(shù)與職業(yè)道德，迫切需要對人員進(jìn)行專業(yè)技能培訓(xùn)。但從機(jī)構(gòu)目前的運(yùn)營狀況來看，機(jī)構(gòu)難以支撐內(nèi)部人員長期、定期的專業(yè)培訓(xùn)，優(yōu)質(zhì)人力資源的短缺嚴(yán)重制約著養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展。

（四）身病易治、心病難醫(yī)成為常態(tài)。從目前來看，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式多重點(diǎn)關(guān)注老年人的生理問題，忽略了老年人的心理健康。對老年人來說，較為封閉的日常生活環(huán)境、枯燥重復(fù)的生活節(jié)奏、病痛的折磨、缺乏親朋好友陪伴的孤獨(dú)感，都是難以自我舒解的問題，長此以往入住老人易產(chǎn)生心理困擾，然而輕微的心理問題往往是內(nèi)隱的，不容易被察覺，所以老年人的精神健康問題往往被機(jī)構(gòu)工作人員忽視。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，多數(shù)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)并未配備數(shù)量足夠的專心理治療師與社會工作師，即便個別機(jī)構(gòu)有老年社會工作者的職位設(shè)置，也大多工作繁雜，沒有精力為老人做專門的心理干預(yù)，所以更多情況下是由護(hù)工或者護(hù)士在工作間隙與老人做一些簡單的非專業(yè)化的溝通，舒緩老人的壓力。造成這一現(xiàn)象的原因是多方面的：一是專業(yè)老年心理治療師與社會工作師人才匱乏，機(jī)構(gòu)的醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)工限于自身工作任務(wù)與知識技能面對老人的心理問題心有余而力不足；二是由于目前的養(yǎng)老行業(yè)內(nèi)部尚未將機(jī)構(gòu)所托養(yǎng)的老人的心理狀況納入機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的考評之內(nèi)；三是老人的心理問題沒有引起老人家庭的足夠重視，所以在這三個因素的影響之下，老人的心理問題成為機(jī)構(gòu)工作的難題。

四、“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式發(fā)展策略

《“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》指出，“老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展對于保障和改善民生，增強(qiáng)老年人參與感、獲得感和幸福感，實現(xiàn)全面建成小康社會奮斗目標(biāo)具有重要戰(zhàn)略意義”。規(guī)劃并對養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)提出了新要求，也創(chuàng)造了新的發(fā)展機(jī)遇，這意味著養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)迎來了新發(fā)展機(jī)遇，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)作為其中的重要部分也將借此契機(jī)大有可為，針對上述問題，筆者認(rèn)為可以由如下發(fā)展策略解決：

（一）建立多方監(jiān)督機(jī)制，增強(qiáng)機(jī)構(gòu)競爭力。建立全面的社會評估機(jī)制。發(fā)揮行業(yè)自律、群眾舉報、媒體監(jiān)督等方面的作用。鼓勵通過政府購買服務(wù)方式，委托第三方機(jī)構(gòu)定期對養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的人員、設(shè)施、服務(wù)、管理、信譽(yù)等情況進(jìn)行綜合評價，評估結(jié)果應(yīng)當(dāng)向社會公布。首先，要接受來自政府部門的監(jiān)督，政府主管部門要明確對機(jī)構(gòu)管理方方面面的責(zé)任，建立養(yǎng)老服務(wù)舉報和投訴制度，接到舉報、投訴后應(yīng)當(dāng)及時核實、處理，以此加強(qiáng)對“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)的績效考核，對機(jī)構(gòu)各項工作實行有效的監(jiān)督管控，確保“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”工作落實到位；其次，要加強(qiáng)機(jī)構(gòu)內(nèi)部各部門的監(jiān)督體系建立健全，管理、醫(yī)療、護(hù)理各部門應(yīng)加強(qiáng)聯(lián)系，彼此協(xié)調(diào)，分享經(jīng)驗，促進(jìn)交流，以此增強(qiáng)整個機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，從而提升機(jī)構(gòu)整體競爭能力；最后，要建立以老年人及其家屬滿意度等為指標(biāo)的綜合考核評估體系，為老人及其家人建立良好通暢的反饋平臺與機(jī)制，全方位地了解老人訴求。由于機(jī)構(gòu)中老人平常接觸較多的是護(hù)工與護(hù)士，出于自身安全的考慮，較少直接對服務(wù)人員的服務(wù)提出意見與建議，導(dǎo)致很多老人針對不合理的行為敢怒不敢言，較少有機(jī)會直接表達(dá)自己的訴求，直接影響了老人對機(jī)構(gòu)服務(wù)的滿意度。對此，機(jī)構(gòu)可以通過推舉老人代表與機(jī)構(gòu)管理人員定期舉行探討會議等多種多樣的形式，來獲得老人們的評價意見，以此改進(jìn)服務(wù)能力。

（二）完善政府職責(zé)分工，規(guī)范機(jī)構(gòu)行為。目前，對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的監(jiān)管部門不明確，部門之間責(zé)任不明晰的問題，則需要協(xié)調(diào)各管理部門間的關(guān)系，從社會整體利益出發(fā)，協(xié)調(diào)與規(guī)范各利益主體的行為，促使醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的目撕托形更好地促進(jìn)養(yǎng)老行業(yè)的健康發(fā)展。政府部門應(yīng)分工明確，建立健全社會資本進(jìn)入養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的制度標(biāo)準(zhǔn)，出臺相關(guān)政策法規(guī)，在具體執(zhí)行方面，各部門之間應(yīng)分工明細(xì)，通力合作，共同致力于為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式發(fā)展創(chuàng)造良好的外部環(huán)境。主管部門依據(jù)自身的職責(zé)，按照行業(yè)特點(diǎn)，建立制度標(biāo)準(zhǔn)，確保規(guī)范運(yùn)營，加快出臺和完善相關(guān)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范，抓緊制定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，建立等級評定制度及評估制度，進(jìn)而制定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入、退出機(jī)制，規(guī)范“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的行為。

（三）加強(qiáng)人才隊伍建設(shè)，提升人員專業(yè)素養(yǎng)。政府應(yīng)在老年照護(hù)行業(yè)人才缺乏的環(huán)境下，出臺一系列人才培養(yǎng)的激勵政策，盡快破除行業(yè)內(nèi)人才缺乏的瓶頸，激發(fā)社會各界力量積極投身于“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)。可以為高校與養(yǎng)老行業(yè)的社會組織互促互進(jìn)搭建平臺，高校應(yīng)積極發(fā)展老年醫(yī)學(xué)、老年照護(hù)、老年管理等專業(yè)，開展內(nèi)外多方學(xué)術(shù)交流，培養(yǎng)大量專業(yè)人才，為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的產(chǎn)業(yè)發(fā)展提供大量優(yōu)質(zhì)的人力資源。機(jī)構(gòu)本身則要加強(qiáng)與各大老年醫(yī)學(xué)、老年護(hù)理學(xué)、社會工作等專業(yè)院校的合作，積極吸納專業(yè)實習(xí)生，為基層人才的擴(kuò)充做好充分準(zhǔn)備。此外，機(jī)構(gòu)內(nèi)部應(yīng)以團(tuán)隊協(xié)作為宗旨，將管理人員、專業(yè)人員、護(hù)理人員三者的工作有機(jī)結(jié)合、互相監(jiān)督，加強(qiáng)護(hù)工團(tuán)隊專業(yè)的照護(hù)技能與溝通能力，加強(qiáng)醫(yī)生護(hù)士對老人健康狀況的深入體察，完善職稱晉升制度與薪資獎金制度，促進(jìn)整個團(tuán)隊集體與個人共同進(jìn)步。

（四）同步身體心理照護(hù)，提升老人生活質(zhì)量。機(jī)構(gòu)在對老人進(jìn)行身體醫(yī)療的同時，更要關(guān)注其心理狀況。由于長期經(jīng)歷枯燥的治療過程，居住在人身自由受到一定限制的壓抑環(huán)境，老年人會為不斷增加的年齡而感到力不從心，會對周遭環(huán)境產(chǎn)生一些抵觸反應(yīng)，其對焦慮、恐懼、孤獨(dú)等負(fù)向情緒的承受能力大大降低。老人的身體病痛得到醫(yī)治，心理訴求卻無人問津，這很大程度上降低了老人對機(jī)構(gòu)對家人乃至對生命的良性態(tài)度，所以機(jī)構(gòu)必須提高對老人心理問題的重視，將對老年人的心理干預(yù)工作納入日常工作的重點(diǎn)。機(jī)構(gòu)還可以建立專門的心理輔導(dǎo)部門，招收專業(yè)的社會工作者、心理咨詢師，建立長期有效的心理問題排查機(jī)制，根據(jù)不同情形開展個案工作或小組工作，及時排解老年人的心理問題，使老年人能夠祥和平靜的頤養(yǎng)天年。

五、結(jié)語

相對于傳統(tǒng)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型”的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式具有獨(dú)創(chuàng)性，為了應(yīng)對養(yǎng)老需求、緩解人口老齡化、優(yōu)化養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)格局，我國具有推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的必要性。但是目前的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在職責(zé)分工不明確、市場監(jiān)管體系未形成、機(jī)構(gòu)內(nèi)部的人才短缺問題和老人的身心健康問題等問題。強(qiáng)化監(jiān)督機(jī)制、規(guī)范政府監(jiān)管、提升人員素質(zhì)、同步身心照護(hù)是提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的途徑。

主要參考文獻(xiàn)：

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[2]米紅.“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”內(nèi)涵界定需要明確六個問題[N].中國社會報，2015.3.23.

[3]史凱.適度理念下普惠型社會福利要素與制度實施研究[D].南京大學(xué)，2012.

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篇3

隨著我國經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的變化，人口老齡化的加劇，急需推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)模式。近年來，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式逐漸受到社會的青睞。具體來說，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合就是把過去傳統(tǒng)的醫(yī)療診斷與養(yǎng)老護(hù)理進(jìn)行有機(jī)融合，形成了新的養(yǎng)老服務(wù)模式。這種新的養(yǎng)老服務(wù)模式能夠?qū)B(yǎng)老與醫(yī)療的職能進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，使養(yǎng)老服務(wù)水平得到提高。但是，目前的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式仍有待成熟，需要找到一條合適的發(fā)展之路。本文根據(jù)現(xiàn)有經(jīng)濟(jì)體制下對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老發(fā)展路徑進(jìn)行了詳細(xì)探討。

關(guān)鍵詞：

新常態(tài)；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；養(yǎng)老服務(wù)；發(fā)展路徑

隨著我國經(jīng)濟(jì)社會快速發(fā)展，人口老齡化超前于經(jīng)濟(jì)現(xiàn)代化的腳步，我國提前步入老齡社會。而生育率持續(xù)保持較低水平，老齡化進(jìn)程正在加快，人口老齡化已成為當(dāng)今最熱話題。老年人的比重越來越大，關(guān)注老年人的生活，提升老年人的生活質(zhì)量是保持社會持續(xù)發(fā)展的重要任務(wù)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為一種新的養(yǎng)老服務(wù)模式，將醫(yī)療與養(yǎng)老結(jié)合在一起，使得養(yǎng)老服務(wù)體系更完善。因此，在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)模式進(jìn)一步研究探索，找到其正確的發(fā)展路徑。

一、“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的含義

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)模式是基于我國目前的人口老齡化狀況，以及養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展水平提出的新形式養(yǎng)老服務(wù)模式。根據(jù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)宗旨，老年人可以得到更為細(xì)致周到的服務(wù)，使晚年生活更舒適安心。具體來說，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)模式是改變了傳統(tǒng)的醫(yī)療與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)分開服務(wù)模式，創(chuàng)造性地將二者功能進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的共同職能得到了充分發(fā)揮。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能包括健康咨詢、醫(yī)療診斷、老年人體檢等；而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)包括老年人的身體和精神照顧，及其他文化娛樂活動等。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)模式就是將養(yǎng)身和養(yǎng)心進(jìn)行了有效統(tǒng)一，使老年人的晚年生活質(zhì)量得到提升。使老年人的被關(guān)注度與關(guān)心真正落到實處，提升養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平。

二、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的幾種模式

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式旨在為老年人提供良好的生活和醫(yī)療環(huán)境，使健康檢查、大病治療、康復(fù)護(hù)理，及生活照料、文化娛樂等要素有機(jī)結(jié)合，確保老年人享受到周到細(xì)致的養(yǎng)老服務(wù)。目前，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)主要有以下幾種模式。

1.社區(qū)設(shè)立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)模式

這種醫(yī)療服務(wù)模式是將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)模式建立在社區(qū)的平臺之上，并且以社區(qū)為單位推廣，使全社會的老年人能夠享受到廣泛的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)。這種養(yǎng)老服務(wù)模式的優(yōu)點(diǎn)是易于推廣，因為除家庭以外，社區(qū)是城鎮(zhèn)中最小的居住單位，在社區(qū)當(dāng)中普及社會養(yǎng)老，推廣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)模式，能夠真正惠及廣大的老年群體，使其享受到最便捷的養(yǎng)老服務(wù)。

2.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作的服務(wù)模式

這種養(yǎng)老服務(wù)模式就是秉持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)理念，在傳統(tǒng)的養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)上，使養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行溝通合作，為入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人進(jìn)行醫(yī)療診斷、疾病治療和康復(fù)護(hù)理等相關(guān)醫(yī)療服務(wù)，拓展養(yǎng)老服務(wù)的范圍，提升服務(wù)水平。進(jìn)入傳統(tǒng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人也能夠享受到相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理，以解決老年人看病難、就醫(yī)不方便的問題，使醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)得到落實。

3.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中開設(shè)醫(yī)療服務(wù)

除了養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作之外，在政府部門的支持下，還可以在養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)當(dāng)中設(shè)立專門的醫(yī)療服務(wù)部門。在養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)中設(shè)立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠使得醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)理念得到更好的展現(xiàn)。老年人在養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)中享受生活照料、文娛活動的同時，還可以在第一時間接受所需的醫(yī)療服務(wù)，使老年人看病、就診更便捷，使醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)更切合實際。

4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)模式可以采取在醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)中設(shè)立養(yǎng)老職能部門的方式，特別是在某些醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量比較集中的城城鎮(zhèn)當(dāng)中，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)中可以建立養(yǎng)老服務(wù)。通過結(jié)合職能的配合，使養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)能夠充分發(fā)揮其作用進(jìn)而更好地為老年服務(wù)。同時，這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)還要注意根據(jù)其職能的轉(zhuǎn)換，培養(yǎng)一批適合于服務(wù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的從業(yè)人員，使老年群體能夠享受到更優(yōu)質(zhì)的、更專業(yè)的服務(wù)。

三、推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式健康發(fā)展的建議

1.明確服務(wù)對象，構(gòu)建養(yǎng)老服務(wù)體系

首先可以對某一地區(qū)的人口老齡化現(xiàn)狀進(jìn)行走訪調(diào)查，調(diào)研前做好準(zhǔn)備工作，設(shè)計調(diào)研問題或提綱。例如，對老年人整體年齡層次、居住狀態(tài)、身邊子女情況、身體狀況等進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查結(jié)束后對整理匯總查結(jié)果，得出結(jié)論并提出建議及相關(guān)措施，建立完整的養(yǎng)老服務(wù)體系。根據(jù)具體情況確定醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)所占比重。其次，可在原有社區(qū)養(yǎng)老中心，或村養(yǎng)老院等養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的硬件基礎(chǔ)上，進(jìn)駐醫(yī)療機(jī)構(gòu)，充分利用現(xiàn)有資源，使醫(yī)養(yǎng)結(jié)合就地取材，服務(wù)于老年人。

2.精神慰藉，達(dá)到身心共善

要發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)模式，還必須從精神層面對老年人進(jìn)行引導(dǎo)和教育。首先要提高社區(qū)等養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的工作人員提高業(yè)務(wù)水平。要求工作人員加強(qiáng)和完善知識水平。具體實施過程中，可以針對工作人員進(jìn)行相關(guān)的心理健康知識培訓(xùn)，其次強(qiáng)化工作人員培訓(xùn)學(xué)習(xí)相關(guān)業(yè)務(wù)知識。此外，為確保醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的順利開展，社區(qū)等養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)還應(yīng)當(dāng)重視對老年人的心理健康教育。通過講座，可以幫助老年人解決常見心理問題。比如老年婚姻問題、老年退休心理適應(yīng)、老年人際關(guān)系培養(yǎng)與維護(hù)、老年人家庭關(guān)系等。通過提高老年人對于心理健康的重視，提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的品質(zhì)。

3.健全培養(yǎng)制度，提高服務(wù)水平

要提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)水平，首先需要加強(qiáng)對相關(guān)從業(yè)人員的重點(diǎn)培養(yǎng)。在人才培養(yǎng)過程中，可以通過崗位培訓(xùn)提高從業(yè)人員的素質(zhì)和技能，此外還可建立校企合作，為養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)輸送符合要求的人才。其次，根據(jù)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)所需的服務(wù)類別設(shè)立職級體系，根據(jù)養(yǎng)老服務(wù)醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)水平以及考核結(jié)果，評聘職級。再次，激勵機(jī)制對于從業(yè)者的有效運(yùn)用。例如，工作人員在培訓(xùn)或工作中表現(xiàn)優(yōu)秀的，可以通過晉升、加薪或培訓(xùn)等有效激勵手段。第四，按照工作人員的職業(yè)規(guī)范和相關(guān)職責(zé)，設(shè)立考核機(jī)制，根據(jù)業(yè)務(wù)水平與服務(wù)質(zhì)量考核其業(yè)績成果。為使工作人員在養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)能夠更好地提供養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)，可通過護(hù)理對象與工作人員之間簽訂的養(yǎng)老服務(wù)協(xié)議，從服務(wù)范圍，責(zé)任與義務(wù)等條款降低職業(yè)風(fēng)險，使工作人員能為老人們提供更好的護(hù)理服務(wù)。

四、結(jié)語

綜上所述，養(yǎng)老服務(wù)水平是衡量社會完善程度的重要指標(biāo)，同時也是確保社會繁榮安定的重要因素。新時期，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)模式逐漸顯現(xiàn)出其優(yōu)勢，社會與政府應(yīng)當(dāng)在其原有優(yōu)勢的基礎(chǔ)上繼續(xù)給予更多的政策支持，同時還要加強(qiáng)不同部門之間的協(xié)調(diào)合作，提升養(yǎng)老服務(wù)團(tuán)隊的綜合水平，為廣大的老年群體提供更為優(yōu)質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)。目前我國與民生配套的保險制度落后于社會發(fā)展，因此新常態(tài)下的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式改革是走向日趨成熟、定型的重要過渡，為健全我國的社會保障體系，真正踏上有效、可持續(xù)的中國式福利國家臺階。

參考文獻(xiàn)：

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篇4

[關(guān)鍵詞] 老年人；就醫(yī)難；可及性；看病貴；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

[中圖分類號] R161.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）09（c）-0075-04

[Abstract] Objective To find the current situation of difficulty in seeking medical treatment and the differences， influencing factors for various types of elderly people. Methods Zhuzhou City， Hengyang City and Xiangxi Autonomous Prefecture were selected as samples under the multistage stratified cluster sampling method according to the different level of economic and social development. 600 questionnaires were issued to the aged over 60 and 589 questionnaires were collected. All the data were input and processed by SPSS 22.0. The statistic analysis result was researched by multivariate ordered Logistic regression. Results The convenience of seeking medical treatment for elderly people was lower than for young people. The convenience of rural elderly people （85.3%） was significantly lower than urban ones （94.7%）. Under the confidence level of 95%， elderly people's satisfaction on medical services was influenced significantly by their age and degree of education. Thinking their disease not serious （41.2%） and high medical expenses （28.2%） were found as key influencing factors which leaded to difficulty in seeking medical treatment for elderly. Conclusion Preferential medical reimbursement policies for elderly people， paying more attention to elderly people living alone and carrying out medical providing integration can improve the situation of difficulty in seeking medical treatment for elderly people.

[Key words] Elderly people； Difficulty in seeking medical treatments； Accessibility； Expensive in seeing a doctor； Combination of medical care and providing

老齡化社會的到來使老年人就醫(yī)問題備受關(guān)注，湖南省已在全國范圍內(nèi)率先邁入老齡化，如何為老年人提供更有效便捷的醫(yī)療保健服務(wù)，改善老年人健康狀況，值得深入研究。近十年來，國內(nèi)學(xué)者們研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)濟(jì)困難和就醫(yī)手續(xù)繁瑣是影響老年人就醫(yī)方便性的主要因素[1-2]。此外，老年人衛(wèi)生服務(wù)需求、醫(yī)療資源利用及影響因素也是研究的重點(diǎn)[3-6]。

1 對象與方法

1.1 對象

采用多階段分層整群抽樣法，按照經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平不同，抽取湖南省株洲市、衡陽市、湘西自治州三個地區(qū)作為樣本，對調(diào)查地區(qū)60歲及以上老年人進(jìn)行問卷調(diào)查。共發(fā)放問卷600份，回收有效問卷589份，回收率為98.2%。

1.2 方法

問卷調(diào)查內(nèi)容主要包括3部分，分別是老年人的基本信息（年齡特征、家庭狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、教育程度）、老年人的健康狀況（2周患病率、2周患病就診率、慢性病患病情況和日常生活活動能力等）、衛(wèi)生資源利用和衛(wèi)生服務(wù)需求情況（醫(yī)療服務(wù)的可及性、老年人保健狀況及健康醫(yī)療需求、就醫(yī)滿意度等）。調(diào)查人員均有相關(guān)專業(yè)知識背景，且在調(diào)查前經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

問卷回收后，利用SPSS 22.0統(tǒng)一進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入與分析。醫(yī)療資源利用指標(biāo)主要考慮2周患病就診率、就醫(yī)機(jī)構(gòu)選擇、慢性病患病情況等，根據(jù)Pearson Chi-square檢驗分析各因素與醫(yī)療資源利用之間的關(guān)系是否顯著。將年齡、到最近醫(yī)療機(jī)構(gòu)的時間、到最近醫(yī)療機(jī)構(gòu)的距離、現(xiàn)居住地、首選就醫(yī)地點(diǎn)、家庭年收入、文化程度作為解釋變量，對老年人就醫(yī)滿意度影響因素進(jìn)行多元有序Logistic回歸分析。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本次調(diào)查共收回有效問卷589份，其中城市居民228人，農(nóng)村居民361人；男315人，女260人；年齡均在60歲以上，其中60～

2.2 老年人就醫(yī)方便性及其影響因素

不同年齡段老年人就醫(yī)方便性差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），75～

2.3 老年人就醫(yī)是否及時及組間差異分析

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，湖南省老年人2周患病率為52.4%（308/589），遠(yuǎn)高于其他學(xué)者在全體居民中18.9%的抽樣調(diào)查結(jié)果[7]，而被調(diào)查老年人2周患病就診率僅為57.6%（177/308），說明有超過一半的老年人在調(diào)查前2周內(nèi)曾患病但未就診。在被問到患病是否及時就醫(yī)時，266名（45.3%）老年人回答沒有及時就醫(yī)。隨著家庭年收入的增加，就醫(yī)不及時的老年人比例從最低收入組52.2%減少到最高收入組的25.0%，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

2.4 老年人就醫(yī)不及時的原因及影響因素

本次調(diào)查研究結(jié)果顯示，老年人2周患病就診率僅為57.6%，有近一半的老年人生病未及時就醫(yī)。究其原因，183人選擇了“自認(rèn)為病的不嚴(yán)重”，占有效調(diào)查人數(shù)的41.2%。此外，有9.9%的老年人認(rèn)為“年老沒必要醫(yī)治”?？梢姡饔^意識是目前影響老年人就醫(yī)不及時的最主要原因[8]。見表4。

2.5 老年人就醫(yī)滿意度影響因素的多元有序Logistic回歸分析

本研究中，將就醫(yī)滿意度作為被解釋變量Y，它是一個多元有序變量，解釋變量依次為X1～X7。記πi=P（Y=i）（i=1，2，3，4）為就醫(yī)滿意度屬于第i級的概率。根據(jù)調(diào)查情況，建立如下有序多分類Logistic回歸模型：

Ln[π1/（π2+π3+π4+π5）]=α1+β1Xi；Ln[（π1+π2）/（π3+π4+π5）]=α2+β2Xi；Ln[（π1+π2+π3）/（π4+π5）]=α3+β3Xi；Ln[（π1+π2+π3+π4）/π5]=α4+β4Xi；

其中，αj（j=1，2，3，4）是截距項，βj是回歸系數(shù)，解釋變量X=（X1，X2，......，X7）是分類變量。其中，X1代表年齡，X2代表到最近醫(yī)療機(jī)構(gòu)的時間，X3代表到最近醫(yī)療機(jī)構(gòu)的距離，X4代表現(xiàn)居住地，X5代表首選就醫(yī)地點(diǎn)，X6代表家庭年收入，X7代表文化程度。被解釋變量是老年人就醫(yī)滿意度Y屬于k級及k級以下的概率與屬于k級以上概率之比的自然對數(shù)。根據(jù)參數(shù)估計及相應(yīng)的檢驗結(jié)果，在顯著性水平為5%以下與就醫(yī)滿意度（Y）顯著性相關(guān)的有X1=年齡、X7=文化程度。

回歸分析結(jié)果顯示，年齡的偏回歸系數(shù)β1 > 0，OR1 > 1，表明年齡越大，老年人就醫(yī)滿意度越低。可能的原因是，年齡越大行動越不便，等待就醫(yī)時的體驗越差；此外，年齡越大身體健康狀況越差，就醫(yī)次數(shù)增多也導(dǎo)致較低的就醫(yī)滿意度。文化程度的偏回歸系數(shù)β7 > 0，OR7 > 1，表明文化程度越高，就醫(yī)滿意度越低?？赡艿脑蚴?，隨著文化程度提高，老年人對醫(yī)療服務(wù)的期望更高，同時更容易識別出醫(yī)生誘導(dǎo)需求的程度，因此就醫(yī)滿意度下降。偏回歸系數(shù)絕對值的大小，代表了自變量對因變量的影響力大小，文化程度對老年人就醫(yī)滿意度的影響更大。見表5。

3 討論

3.1 加強(qiáng)老年人健康知識教育

本次調(diào)查顯示，湖南省老年人文化程度在小學(xué)及以下者占68.8%，而老年人就醫(yī)的及時性與其文化程度顯著相關(guān)，文化程度高的老年人健康意識更強(qiáng)[9]，在患病時及時就醫(yī)的比率也更高。因此，普及老年人的健康知識教育是必要的。除了現(xiàn)有的宣教手段，可考慮采用高校醫(yī)護(hù)學(xué)生與社區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合走進(jìn)基層[10]，免費(fèi)為老年人體檢、開展健康講座的形式，幫助老年人樹立健康意識，生病后及時就醫(yī)。

3.2 醫(yī)保報銷政策適當(dāng)向老年人傾斜

老年人經(jīng)濟(jì)來源有限，“一體多病”常導(dǎo)致其醫(yī)療消費(fèi)遠(yuǎn)高于其他人群，往往使其不堪重負(fù)[11]。醫(yī)保的報銷政策可適當(dāng)向老年人傾斜，對老年人一般慢性病治療需要的檢查費(fèi)用按比例進(jìn)行報銷，同時完善醫(yī)院的補(bǔ)償政策[12]，緩解老年人就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)壓力，體現(xiàn)對老年群體的關(guān)懷。

3.3 探討適合老年人就醫(yī)的分級醫(yī)療模式

老年人看病經(jīng)常是“站不住、擠不動、等不及”，建議推進(jìn)分級醫(yī)療，大醫(yī)院承擔(dān)大病、重病的診斷和醫(yī)治，基層機(jī)構(gòu)則承擔(dān)普通門診和康復(fù)護(hù)理，形成“小病在基層、大病在醫(yī)院、康復(fù)回基層”的格局[13]。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前湖南省的分級診療仍然存在基層機(jī)構(gòu)設(shè)備差、醫(yī)師技術(shù)水平不高等問題，引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉到基層，建立完善的分級診療體系[14]，對于緩解老年人就醫(yī)難來說迫在眉睫。

3.4 推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式

使敬老院、養(yǎng)老院的老年人能夠老有所養(yǎng)，老有所醫(yī)[15]。首先，可以考慮在敬老院和養(yǎng)老院內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)[16]，改善醫(yī)療設(shè)備，建立與大中型醫(yī)院的合作機(jī)制，實現(xiàn)轉(zhuǎn)診的“無縫對接”。其次，鼓勵一、二級醫(yī)院（包括廠辦、校辦、民辦醫(yī)院等）和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)揮專業(yè)技術(shù)優(yōu)勢，轉(zhuǎn)型為康復(fù)院、護(hù)理院等，擴(kuò)寬“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)的供給渠道[17]。

3.5 關(guān)注獨(dú)居老年人和失獨(dú)老年群體的就醫(yī)問題

獨(dú)居和失獨(dú)老人中有相當(dāng)一部分是社會上的弱勢群體，其就醫(yī)難度必然較高[18]。應(yīng)登記獨(dú)居和失獨(dú)老年群體，送醫(yī)送藥到家。在本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，獨(dú)居的老年人就醫(yī)不及時的比率較高，影響?yīng)毦永夏耆司歪t(yī)不及時的原因主要是“去醫(yī)院太花錢”和“無人陪同”。政府應(yīng)分區(qū)對當(dāng)?shù)氐莫?dú)居和失獨(dú)老年人進(jìn)行統(tǒng)計登記，提倡對獨(dú)居、失獨(dú)老年人送醫(yī)送藥上門[19]，適當(dāng)提高對這部分人群的醫(yī)保報銷比例[20]。

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篇5

1　病證癥診療體系的提出

1.1　癥、證、病的概念與關(guān)系

中醫(yī)學(xué)對疾病本質(zhì)的認(rèn)識是通過辨癥、辨證、辨病三個方面來進(jìn)行的，要建立中醫(yī)診療體系，必須首先澄清三者的概念及相互關(guān)系。“癥”包括癥狀與體征，是機(jī)體患病時所表現(xiàn)的各個現(xiàn)象?！白C”是對疾病發(fā)展過程中某階段的病位與病性等本質(zhì)所作的概括?！安　笔菍膊∪^程的特征與規(guī)律等本質(zhì)所作的概括?！鞍Y”、“證”、“病”三者， 含義各不相同， 但都統(tǒng)一于“疾病”總概念之中， 都是由疾病的病理本質(zhì)所決定。癥是辨證、 辨病的主要依據(jù)， 病的本質(zhì)一般規(guī)定著病的表現(xiàn)和證的變動。病代表疾病全過程的根本矛盾， 證代表病變當(dāng)前階段的主要矛盾。病的全過程可以形成不同的證， 而同一證又可見于不同的病之中， 因而病與證之間是縱橫交錯的關(guān)系。

1.2　病證癥相結(jié)合的中醫(yī)診療體系

辨證論治是中醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)與精華，尤其是近40年來更是大力倡導(dǎo)，占據(jù)中醫(yī)臨床的主導(dǎo)地位，成為一種公認(rèn)的診療模式。但辨證論治并非診療的唯一途徑，過分強(qiáng)調(diào)辨證論治的重要性，勢必忽略對病認(rèn)識的深化，辨證論治的局限性也日益顯露。因而很多醫(yī)家提出了應(yīng)當(dāng)辨病論治與辨證論治相結(jié)合［1，2］，并從診斷、病機(jī)、治療等方面闡述了辨病論治的重要性。同時，癥狀不僅是辨證與診病的主要依據(jù)，有時還成為病變中診療的關(guān)鍵，且疾病過程中還會出現(xiàn)并發(fā)癥等情況需要加以處理，因而實際上還存在著辨癥論治。早在80年代，蔣紅玉等曾有“三辨論治”的命題［3］，最近歐陽先生著有《中醫(yī)癥病證三聯(lián)診療》一書［4］，黃培生亦有“新的中醫(yī)診療體系設(shè)想”的論文［5］。為此，我們特提出建立“病證癥相結(jié)合的中醫(yī)診療體系”，國家標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)臨床診療術(shù)語》的頒布，已基本建立了病證體系的框架［6］。中醫(yī)學(xué)這一完整診療體系的建立，將加深中醫(yī)學(xué)對疾病的全面認(rèn)識與正確處理，促進(jìn)中醫(yī)學(xué)對病、證、癥之診斷、治療、方藥等的系統(tǒng)研究，從而有利于臨床診療水平的提高。

此外，中醫(yī)學(xué)現(xiàn)在還有辨體質(zhì)而治（察體論治）、病因辨治、因人因地因時診治、方證論治等提法。雖從不同的角度反映了中醫(yī)診療的基本思路，但并非中醫(yī)診療的主導(dǎo)思想和主要特征，究其實質(zhì)，仍屬于辨證論治的范疇，如“辨體論治”主要是強(qiáng)調(diào)陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣郁質(zhì)等素體特征，臨床時應(yīng)據(jù)之而進(jìn)行論治，但“證”是邪正關(guān)系綜合反應(yīng)的結(jié)果，患者之所以會形成陽虛證、痰濕證等，本身就包括了體質(zhì)的因素在內(nèi)，故可融于本體系之中。

2　三種辨治的淵源與存在問題

2.1　辨證論治的沿革與存在的問題

辨證論治的形成、發(fā)展和演變，經(jīng)歷了漫長的歷史時期?！秲?nèi)經(jīng)》為辨證論治奠定了理論基礎(chǔ)，自張仲景以來的歷代醫(yī)家，分別從六經(jīng)、臟腑、經(jīng)絡(luò)、八綱、病因、氣血津液、衛(wèi)氣營血、三焦等不同角度進(jìn)行深入研究，總結(jié)出各自的經(jīng)驗，形成了諸多辨證論治的理論和方法。近現(xiàn)代又開展了辨證論治規(guī)范化和微觀化的研究，加深了對辨證論治規(guī)律與本質(zhì)的認(rèn)識。雖然辨證論治是中醫(yī)臨床診療疾病時應(yīng)遵循的基本方法，是中醫(yī)理論的精髓，但至今仍存在著許多不足之處，如：①歸類辨證論治的方法有七八種之多，相互錯雜而不統(tǒng)一；②證只是病變某階段的本質(zhì)，而對疾病全過程的本質(zhì)認(rèn)識不足，缺乏診療的預(yù)見性；③有的病情缺少主觀癥狀，而客觀檢查卻有病變，從而形成無癥可辨；④有的病情雖有一定的癥狀與體征，但病變的位置與性質(zhì)仍難以明確，形成無證可辨；⑤雖然辨證正確而似無誤，但按證論治卻無效；⑥過分強(qiáng)調(diào)辨證論治，則束縛了其它認(rèn)識的發(fā)展，如所謂同病異治、異病同治，實際上形成重證輕病的誤導(dǎo)，而視病為可有可無。

2.2　辨病論治的沿革與存在的問題

早在甲骨文中就有了病的概念，《內(nèi)經(jīng)》已提出了300余種病名，《金匱要略》、《諸病源候論》等都是論病為主的著作。因此可以說，中醫(yī)對“病”的認(rèn)識早于對 證的認(rèn)識，診療的主要目標(biāo)就是針對“病”，“證”只是對內(nèi)臟疾病難以認(rèn)識其本質(zhì)的情況下，而據(jù)全身表現(xiàn)進(jìn)行診療的補(bǔ)充措施。

盡管中醫(yī)辨病論治有著悠久的歷史，但由于各種原因卻對病本質(zhì)的認(rèn)識存在不足和針對病進(jìn)行的治療缺乏有效手段。究其原因，主要有兩個方面：

一方面是由于中醫(yī)學(xué)的診察手段原始，通過“望聞問切”所獲得的病情資料有限，只能起到“司外揣內(nèi)”的作用，難以認(rèn)識疾病內(nèi)在本質(zhì)，因而許多病名，尤其是內(nèi)科疾病，不少是據(jù)癥狀而命名，而癥狀只是現(xiàn)象，難以明確規(guī)定疾病的內(nèi)涵與外延，因而成為中醫(yī)診斷的極大薄弱環(huán)節(jié)。

另一方面，是過分地強(qiáng)調(diào)和依靠辨證論治，而視辨病為可有可無，因而未重視對疾病規(guī)律的認(rèn)識與總結(jié)，未重視針對病的治法與方藥的探討，在現(xiàn)有中醫(yī)以病為綱的著作中，很難找出真正針對病進(jìn)行治療的有效治法與方藥。特別是近代中西醫(yī)的病證結(jié)合，實際上取消了中醫(yī)的病，更不利于中醫(yī)對病的診療的深入研究，形成用西醫(yī)方法診病、治病，用中醫(yī)方法只是辨證、治證。

2.3　辨癥論治的沿革與存在的問題

雖然古代無“癥”字，僅有證字，而為癥證通用。然而在遠(yuǎn)古時期，應(yīng)當(dāng)說最初只是對癥治療，即解除痛苦，還不可能對疾病的本質(zhì)——病與證作出明確的診斷。事實上所謂“審證求因”，其本義應(yīng)是指探求出現(xiàn)癥狀的原因，即據(jù)癥求因。辨證的本義也是辨癥，證據(jù)也，辨證論治是根據(jù)癥狀的不同特點(diǎn)而采取不同的治療。同時，中醫(yī)臨床上總結(jié)、積累了豐富的針對癥進(jìn)行診療的有效方法和方藥。

由于中醫(yī)學(xué)對內(nèi)臟疾病認(rèn)識不夠，往往是以癥代病，并未真正形成對癥狀的鑒別診斷。特別是有一種錯誤的觀點(diǎn)，把對癥治療看成是“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”，認(rèn)為是診療水平低下的表現(xiàn)，甚至當(dāng)作是醫(yī)療活動的缺點(diǎn)。因而妨礙了對辨癥論治的深入研究。同時癥本身也欠規(guī)范，存在著一癥多名或一名多癥等現(xiàn)象，給臨床帶來困難。

3　三種診療體系的必要性

3.1　辨證論治的優(yōu)點(diǎn)、必要性

辨證論治的科學(xué)性與必要性，幾千年來的醫(yī)療實踐，已為中醫(yī)界所公認(rèn)，主要是能從整體上把握病變過程中邪正斗爭的狀況，根據(jù)每個具體病情進(jìn)行靈活處理，其優(yōu)越性無須贅述。然而現(xiàn)在中醫(yī)臨床上的辨病與辨證相結(jié)合，往往是以西醫(yī)的病作為診斷，辨出西醫(yī)病后，再據(jù)其所列證型而對號入座地進(jìn)行治療，真正按中醫(yī)學(xué)理論進(jìn)行分析、體現(xiàn)辨證論治的精髓不夠。

3.2　辨病論治的優(yōu)點(diǎn)、必要性

由于辨病能夠把握疾病全過程的特點(diǎn)與變化規(guī)律，同種疾病應(yīng)當(dāng)具有共同的病因、病理、病狀、演變、預(yù)后等本質(zhì)與特征，應(yīng)有共同的治療規(guī)律和治法方藥，因而辨病論治具有疾病的共性突出，治療的針對性強(qiáng)等特點(diǎn)。所以中醫(yī)學(xué)不僅要提同病異治、異病同治，還應(yīng)補(bǔ)充同病同治、異病異治或異證同治、同證異治，如此則更有利于對病變的全面、深刻認(rèn)識。

3.3　辨癥論治的優(yōu)點(diǎn)及必要性

癥的出現(xiàn)是疾病本質(zhì)的外現(xiàn)，它是醫(yī)生認(rèn)識疾病的航標(biāo)和紐帶，是辨病和辨證的主要依據(jù)。臨床上對癥的變化性和多樣性不可不辨。辨癥論治具有應(yīng)急性的優(yōu)點(diǎn)，臨床上一般是以病為本、以癥為標(biāo)，但標(biāo)本各有緩急，對于大失血、劇痛、尿閉等嚴(yán)重、危急癥，有時已成為整個病情的關(guān)鍵，即急者為先，此時需要采用止血、止痛、導(dǎo)尿等急則治其標(biāo)的方法，解決緊急情況；辨癥論治還要求具有靈活性，治法、主方確定以后的所謂“加減靈活在變通”，其中一個主要方面就是根據(jù)主癥而加減用藥；此外，辨癥論治還具有實用性強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)，臨床上有時病、證一時難以明確，而病情又不能不進(jìn)行診療，此時則只能根據(jù)主癥進(jìn)行暫時性診斷，并作出恰當(dāng)治療。如“肚腹三里留，腰背委中求，頭項尋列缺，面口合谷收”等針灸療法，實際在相當(dāng)程度上是對癥處理。

4　病證癥診療體系的重點(diǎn)研究內(nèi)容

4.1　辨證論治的重點(diǎn)研究內(nèi)容

首先應(yīng)當(dāng)對現(xiàn)有的八綱辨證、臟腑辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證等進(jìn)行分析，同時還要對與辨證論治相關(guān)的診療方法，如辨體論治等進(jìn)行挖掘整理，認(rèn)識其各自的特 點(diǎn)與相互之間的關(guān)系，并通過整理歸納而建立起統(tǒng)一的辨證體系；其次是要明確構(gòu)成證名診斷的基本要素，如辨病位與辨病因病性等，并確定辨證的主要項目，如心、肝、脾、濕、痰、氣虛、血瘀等；第三是要根據(jù)辨證基本內(nèi)容，規(guī)范已有的和臨床上常見的各種證候名稱；第四是制定每一規(guī)范證候的診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括常見癥狀、體征及必要的檢測指標(biāo)等；第五是確定與每一規(guī)范證候相對應(yīng)的治法、方藥、針灸等療法；第六是按規(guī)范證名進(jìn)行診斷與治療方藥及療效的統(tǒng)計處理、分析校正，從而建立起完整的辨證論治體系。

4.2　辨病論治的重點(diǎn)研究內(nèi)容

首先是建立起中醫(yī)學(xué)的疾病體系，如克服以頭痛、發(fā)熱、咳嗽等以癥為病的現(xiàn)象，確定和分化病種，建立中醫(yī)系統(tǒng)內(nèi)科學(xué)，對外科等病種則應(yīng)規(guī)范病名；其次是制定各病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括發(fā)病學(xué)資料、病因、主要表現(xiàn)、檢測指標(biāo)、轉(zhuǎn)歸預(yù)后等；第三是統(tǒng)計研究單病種的病因病機(jī)、診斷治療、轉(zhuǎn)歸等特點(diǎn)與規(guī)律，包括各病的常見證型及演變等，總結(jié)病與證之間的相互關(guān)系；第四是總結(jié)、尋找和研究創(chuàng)立針對病進(jìn)行治療的專法、專方、專藥等，從而加深對病的認(rèn)識，建立起辨病論治的完整體系；第五是探討盡管證名相同，但由于病種不同，其治療方藥的差異性，深化病證結(jié)合的認(rèn)識。

4.3　辨癥論治的重點(diǎn)研究內(nèi)容

首先是要為辨癥論治正名，充分認(rèn)識辨癥論治的意義；第二是癥名的規(guī)范，現(xiàn)存在著一癥多名，或多癥一名，其間是非難辨，應(yīng)予統(tǒng)一；第三是建立常見癥狀的鑒別診斷學(xué)，即每一主癥可見于那些病、證，其診斷與鑒別的依據(jù)應(yīng)當(dāng)加以明確；第四是進(jìn)而確定每一癥狀對有關(guān)病、有關(guān)證的貢獻(xiàn)度，即對各癥與病、證間的診斷關(guān)系進(jìn)行計量刻畫，建立起中醫(yī)計量診斷學(xué)；第五是清理治法、方劑、藥物、針灸等中涉及針對癥的提法，如止血、消腫、平喘、退熱、透疹等，規(guī)范治法功效等用語；第六是整理歸納針對癥進(jìn)行治療的有效常用方、常用藥、針灸、外治等療法。

4.4　病證結(jié)合的診療方法

“病”與“證”是不同的診斷概念，是從各自不同的角度對疾病本質(zhì)作出判斷。通過病名診斷，可以確定該病全過程的病理特點(diǎn)與規(guī)律；通過辨證診斷，可以確定疾病在某一階段的病理性質(zhì)。兩者相互聯(lián)系、相互補(bǔ)充，只有辨證與辨病相結(jié)合，才有利于對疾病本質(zhì)的全面認(rèn)識。 在對病癥診療時，或在辨病論治，確定專方、專藥的基礎(chǔ)上，根據(jù)疾病階段性的不同，辨別證候的寒熱虛實等性質(zhì)，進(jìn)行加減用藥；或在辨證論治的基礎(chǔ)上，將治療疾病的有效專法、專藥等運(yùn)用始終。如癉病類疾病的病理實質(zhì)為熱，故清熱祛邪為其治療大法，而不同的癉病又各有相應(yīng)的方藥，如肺癉(熱病)之麻杏石甘湯、肝癉(熱病)之茵陳蒿湯、膽癉之大柴胡湯、腎癉之八正散等。又如肺癆，一方面是尋找以殺滅癆蟲為主的基本方藥，另一方面是根據(jù)辨證的結(jié)果，或以清熱為主，或以養(yǎng)陰為主，或以益氣為主，各隨其證而治之。通過研究，若能完成以上任務(wù)，則中醫(yī)病證癥相結(jié)合的診療體系已基本建立。臨床時不僅要進(jìn)行辨證論治，并且一定要結(jié)合辨病論治，同時還要有針對性地進(jìn)行辨癥論治，三者可有主次，但缺一不可，如此才能全面認(rèn)識疾病的本質(zhì)，提高臨床診療水平。

參考文獻(xiàn)

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【關(guān)鍵詞】農(nóng)村；補(bǔ)充食品；嬰兒；方法

【中圖分類號】R15 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0896-01

在農(nóng)村純母乳喂養(yǎng)為廣大人民群眾所接受，但當(dāng)嬰兒月齡達(dá)到6個月或體重達(dá)到6-7公斤應(yīng)及時添加補(bǔ)充食品以補(bǔ)充嬰兒生長發(fā)育對大量營養(yǎng)素的需求時，他們內(nèi)心還是比較抵觸此時添加補(bǔ)充食品的建議，往往延遲到9-12月齡以后。這從一定程度上增加了農(nóng)村嬰兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血和其他營養(yǎng)性疾病的的發(fā)生機(jī)率。因此改變農(nóng)村嬰兒補(bǔ)充食品的添加時間、添加食物選擇以及添加補(bǔ)充食品的方法是農(nóng)村基層保健醫(yī)的重要職責(zé)與技能。本人在多年的工作中積累了一些體會和經(jīng)驗愿與廣大基層保健醫(yī)交流。

1 建立良好的保健關(guān)系

1.1 端正工作態(tài)度。我們農(nóng)村基層保健醫(yī)工作區(qū)域的經(jīng)濟(jì)水平有限；人民群眾的文化水平參差不齊大部分是初中文化水平；對預(yù)防保健功能的認(rèn)識程度不是很高。這就要求兒保工作者有更多的耐心做好宣傳、教育工作。使兒童保健意識深入人心，自覺接受關(guān)于兒童的健康檢查指導(dǎo)。

1.2 加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提高自身業(yè)務(wù)能力。積極參加上級指導(dǎo)部門舉辦的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，把所學(xué)知識與自身業(yè)務(wù)相結(jié)合，隨著在工作實踐中不斷摸索會找出適當(dāng)?shù)墓ぷ鞣椒ㄊ菇】禉z查指導(dǎo)順利進(jìn)行。

1.3 建立良好的溝通方式。在與兒童監(jiān)護(hù)人的交流中聆聽是至關(guān)重要的環(huán)節(jié)。了解他們在兒童的教養(yǎng)中體會到的成就、快樂、困惑、煩惱，從中找到我們工作的重點(diǎn)、切入點(diǎn)。也許這樣會耽誤我們一些工作時間甚至休息時間但能使兒童得到良好健康指導(dǎo)、切實享受到保健的權(quán)利是我們的服務(wù)宗旨。

2 教會兒童監(jiān)護(hù)人添加補(bǔ)充食品的方法

2.1 使監(jiān)護(hù)人充分認(rèn)識到添加補(bǔ)充食品的必要性和重要性。首先，使監(jiān)護(hù)人明確當(dāng)嬰兒達(dá)到4-6月齡或體重達(dá)到6-7公斤后在母乳喂養(yǎng)的的同時應(yīng)該可以添加補(bǔ)充食品了。否則嬰兒會因為營養(yǎng)不足而導(dǎo)致一些營養(yǎng)性疾病的發(fā)生。疾病嚴(yán)重時會導(dǎo)致嬰兒生長發(fā)育遲緩甚至影響智力的發(fā)育；而對于愛孩子心切的監(jiān)護(hù)人來說給一個幾個大月的孩子打針、吃藥會多么的痛苦和困難。這里邊的精神負(fù)擔(dān)遠(yuǎn)重于經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而事情的解決方法僅僅是及時給嬰兒及時添加補(bǔ)充食品。其次，使監(jiān)護(hù)人明確人類區(qū)別于動物的食物轉(zhuǎn)換方式不能直接從液體食物直接到固體的轉(zhuǎn)換，要經(jīng)過進(jìn)食半固體（泥狀）食物過渡階段；為斷奶做準(zhǔn)備的同時促進(jìn)嬰兒的口腔運(yùn)動和語言發(fā)育。

2.2 普及營養(yǎng)知識。使監(jiān)護(hù)人明確食物分為谷薯類、肉禽蛋奶類、蔬菜水果類、奶、豆類及其制品、純熱量食品。它們分別提供不同的營養(yǎng)素：蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、水、礦物質(zhì)、維生素。前三種是三大供能營養(yǎng)素但每餐甚至每日供能比例是不同的。嬰兒每日都應(yīng)足量攝取這些物質(zhì)才能健康成長而且烹飪方法不同食物營養(yǎng)素含量和吸收率會不同。

2.3 添加補(bǔ)充食品的方法

2.3.1 原則：從稀到稠、從一樣到多樣、從細(xì)到粗、從少到多、循序漸進(jìn)、健康時添加、清淡飲食。

2.3.2 添加順序：先從淀粉類加起然后是蔬菜、水果動物性食物混合食物。

2.3.3 同類食物的選擇：當(dāng)?shù)爻Ｒ娛澄餅橹?；嬰兒攝入的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應(yīng)占所有攝入蛋白質(zhì)量的一半及以上就是說嬰兒補(bǔ)充食品中應(yīng)含有肉、禽、蛋、豆制品等食物，至少有其中一樣的足量供應(yīng)；蔬菜、水果盡量選用新鮮、深綠及紅黃色的。

2.3.4 幫助監(jiān)護(hù)人制作膳食配方及掌握食物等量交換份法如表1、表2、表3

3 添加補(bǔ)充食品后的生長監(jiān)測

進(jìn)行補(bǔ)充食品添加后應(yīng)定期監(jiān)測嬰兒生長發(fā)育狀況，而使用生長發(fā)育監(jiān)測圖是最方便、快捷、有效的方式。這要求兒童保健人員在對監(jiān)護(hù)人進(jìn)行嬰兒補(bǔ)充食品添加指導(dǎo)的同時教會他們生長發(fā)育監(jiān)測圖的使用方法。一旦出現(xiàn)生長偏離隨即尋求幫助，調(diào)整膳食方案，及時解決問題，保證嬰兒健康。

總之，嬰兒補(bǔ)充食品添加是否成功是兒童健康成長的物質(zhì)基礎(chǔ)，關(guān)系兒童一生的健康。做為農(nóng)村基層的兒童保健工作人員更應(yīng)關(guān)注這個問題，有責(zé)任有義務(wù)與嬰兒監(jiān)護(hù)人共同努力做好嬰兒補(bǔ)充食品的添加，促進(jìn)兒童的健康成長。

參考文獻(xiàn)：

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建立長期護(hù)理保險制度，不僅是滿足養(yǎng)老服務(wù)需求、應(yīng)對人口老齡化的需要，也是促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展、實現(xiàn)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型升級的需要，更是加快社會建設(shè)、讓社會發(fā)展成果更多更好地惠及全體人民的需要。

人口老齡化導(dǎo)致長期護(hù)理需求快速增長，迫切需要對養(yǎng)老護(hù)理進(jìn)行制度性安排。第六次人口普查結(jié)果顯示，中國60歲及以上老年人口中，生活不能自理的比例約為2. 95%，身體不健康但生活能自理的比例約為13. 90%，其他為身體健康或基本健康。以此結(jié)合60歲及以上老年人口數(shù)量，可以推算出2010年人口普查時不能自理的老年人口約為523. 4萬人。據(jù)預(yù)測，由于老齡化和高齡化的影響，不能自理老年人口將在2014年突破600萬人，2029年左右突破1000萬人，2041年突破1500萬人，2050年達(dá)到1876萬人左右。

二、中國長期護(hù)理保險制度應(yīng)具備的基本特征

根據(jù)長期護(hù)理保險制度實施的國際經(jīng)驗和中國社會保險制度的實踐經(jīng)驗，中國長期護(hù)理保險制度應(yīng)該是一個統(tǒng)一的福利性、普惠性、強(qiáng)制性社會保障制度，旨在為國民提供標(biāo)準(zhǔn)化的基本護(hù)理保障。具體來說，應(yīng)該具備以下幾個特征。

(1)統(tǒng)一性。中國長期護(hù)理保險制度應(yīng)該是一個全國統(tǒng)一的制度，即在全國不分城鄉(xiāng)、不分地區(qū)采取相同的制度框架。碎片化發(fā)展是中國社會保障制度建設(shè)的一大弊端，多年來飽受垢病。一直以來，無論是我國的養(yǎng)老保險制度還是醫(yī)療保險制度，都存在著人群分割和地區(qū)分割。這使得制度的并軌和整合己經(jīng)成為當(dāng)前社會保障制度改革的重要任務(wù)。長期護(hù)理保險制度作為一種新的社會保障制度，要避免出現(xiàn)養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險發(fā)展過程中的人群有別、先城后鄉(xiāng)等情況，就要從制度建立之初就實施統(tǒng)一的制度，避免再走彎路。

(2)福利性。中國長期護(hù)理保險制度必須具備一定的社會再分配性質(zhì)，必須有部分資金來源于公共財政，以承擔(dān)長期護(hù)理保險中的托底功能。公共財政投入主要是通過政府補(bǔ)貼的形式，對部分低收入困難群體的參保和使用服務(wù)進(jìn)行補(bǔ)貼，確保低收入群體可以參與到制度中來，并確保他們可以享受到護(hù)理服務(wù)。對長期護(hù)理進(jìn)行公共投入是發(fā)達(dá)國家的普遍做法，世界上建立了長期護(hù)理保險制度的國家大多在制度籌資機(jī)制中將公共投入作為重要資金來源。如日本長期護(hù)理保險制度規(guī)定，在使用者承擔(dān)10%后，剩余部分由保費(fèi)和公費(fèi)各承擔(dān)50%。

(3)普惠性。中國長期護(hù)理保險制度應(yīng)該成為一項廣覆蓋的制度。廣覆蓋一直是中國在養(yǎng)老、醫(yī)療領(lǐng)域的社會保障制度所追求的目標(biāo)，同樣也應(yīng)該成為長期護(hù)理保險制度的目標(biāo)。長期護(hù)理保險制度建立后，作為一項基本的社會保障制度，應(yīng)盡可能惠及全體人民。所有參保人員特別是老年人，只要是在需求評估過程中確認(rèn)其符合長期護(hù)理保險支付條件，都應(yīng)該被納入保險支付范圍，尤其是要盡量將廣大農(nóng)村老年人納入保障范圍。

三、中國長期護(hù)理保險制度的模式選擇

(一)覆蓋人群

根據(jù)醫(yī)療保險覆蓋范圍確定長期護(hù)理保險制度的覆蓋面是國際上的普遍做法。德國要求各類醫(yī)療保險的投保人都要參加護(hù)理保險，日本要求40歲以上的各類醫(yī)療保險參保人必須同時參加護(hù)理保險，而韓國則要求20歲以上的國民醫(yī)療保險參保人同時也是護(hù)理保險參保人。有研究建議，中國可實行護(hù)理保險跟從醫(yī)療保險的原則，參保人為18-65歲國民。但這一年齡范圍與中國目前的醫(yī)療保險制度并不銜接。

(二)籌資機(jī)制

政府補(bǔ)貼、保險繳費(fèi)和使用者負(fù)擔(dān)共同成為護(hù)理保險制度的籌資來源，是其他國家在實施長期護(hù)理保險制度時通常采用的做法，如荷蘭、日本、韓國等均采取了這種籌資模式。在不同國家的籌資機(jī)制安排中，政府補(bǔ)貼、保險繳費(fèi)和使用者負(fù)擔(dān)比例有所不同。德國政府補(bǔ)貼在33. 3%以上，日本約為45%，韓國約為20%。使用者負(fù)擔(dān)一般不超過20%，如日本使用者負(fù)擔(dān)約10%，韓國的機(jī)構(gòu)服務(wù)使用者個人負(fù)擔(dān) 20%，居家服務(wù)使用者個人負(fù)擔(dān)巧%。但有不少研究認(rèn)為，韓國使用者的負(fù)擔(dān)過重。

(三)需求評估

護(hù)理需求分級和評估制度是長期護(hù)理保險制度運(yùn)行的關(guān)鍵一環(huán)，是確定保險給付的條件。所有實施長期護(hù)理保險制度的國家均建立了相應(yīng)的需求分級和評估制度。如德國將長期護(hù)理需求分為三個等級，由德國醫(yī)療保險基金的醫(yī)療審查委員會組織評估;日本則將其分為七個等級，由地方護(hù)理認(rèn)定審查委員會組織評估;韓國將其分為三個等級，由等級判定委員會組織評估。

四、結(jié)論與討論

篇8

按照縣綜治委的統(tǒng)一部署和要求，堅持“打擊為主、預(yù)防為本、標(biāo)本兼治、齊抓共管”的方針，從工作實際出發(fā)，切實履行職能作用，積極參加社會治安綜合治理，使我局的綜治工作穩(wěn)步向前發(fā)展，取得了較好成績。按照相關(guān)文件要求，我局對年初以來社會治安綜合治理工作進(jìn)行了自查，現(xiàn)將自查報告如下：

一、提高思想認(rèn)識，加強(qiáng)綜治工作領(lǐng)導(dǎo)。

1.我局成立了以局長為組長，副局長為副組長，各科室、中心、(局)負(fù)責(zé)人為成員的“局社會治安綜合治理領(lǐng)導(dǎo)小組”，領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，設(shè)有兼職工作人員，負(fù)責(zé)具體工作，我局落實了綜治工作經(jīng)費(fèi)，確保了我局各項綜治工作順利開展。

2.領(lǐng)導(dǎo)小組提高加強(qiáng)社會治安綜合治理的必要性和緊迫性的思想認(rèn)識，對全局的綜治工作在年初就進(jìn)行了部署，把綜治工作納入各項工作的重點(diǎn)之一，進(jìn)行統(tǒng)一安排部署。

3.按照條塊結(jié)合、層層落實責(zé)任的原則，我局于年初與分管副縣長簽訂了綜治工作責(zé)任書，同時與各科室、中心(局)負(fù)責(zé)人簽訂了《責(zé)任書》，簽訂率達(dá)100%。

4.建立嚴(yán)格的內(nèi)部管理制度，認(rèn)真執(zhí)行《局社會治安安全防范制度》，實現(xiàn)了制度化、規(guī)范化管理。各股室、中心(局)認(rèn)真落實綜治各項工作，做到了年初有安排部署。2009年2月召開綜治工作會議，對全年綜治工作進(jìn)行部署，并對2008年度綜治工作優(yōu)秀股室、中心、(局)進(jìn)行了獎勵。

二、解決各項涉及綜治維穩(wěn)工作的實際問題，切實維護(hù)好社會穩(wěn)定的職責(zé)。

一是擴(kuò)大就業(yè)渠道，增強(qiáng)就業(yè)人員的就業(yè)能力。截止目前，全縣共提供就業(yè)崗位(教育、醫(yī)療、衛(wèi)生等事業(yè)單位)238個;下崗再就業(yè)人數(shù)達(dá)555人，是去年同期增長的300%，培訓(xùn)創(chuàng)業(yè)再就業(yè)人員350余名，農(nóng)民工技能培訓(xùn)2100人，通過爭取機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作崗位，加強(qiáng)下崗人員、創(chuàng)業(yè)人員、農(nóng)民工等的各種培訓(xùn)，提高了就業(yè)率，減輕了我縣的就業(yè)壓力，從實際上解決了就業(yè)引發(fā)的社會矛盾，進(jìn)一步維護(hù)了社會穩(wěn)定;二是擴(kuò)大社會保險覆蓋面，讓廣大參保者老有所養(yǎng)、病又所醫(yī)、工傷賠償有保障等。截至目前，參加失業(yè)保險527人，參加養(yǎng)老保險2948人，發(fā)放金額2159837元，參加基本醫(yī)療保險的人數(shù)9502人(在職人數(shù)7584人，退休人數(shù)1918人)。企業(yè)參加工傷保險860人，生育參保630人。三是加強(qiáng)勞動用工管理，維護(hù)勞動者的合法權(quán)利。共受理拖欠農(nóng)民工工資案件7件，調(diào)結(jié)7件，辦結(jié)率為100%，涉及農(nóng)民工人數(shù)400余人，協(xié)調(diào)支付拖欠農(nóng)民工290余萬元;簽訂勞動合同296人;各類企業(yè)職工工傷認(rèn)定9件，賠付金額6.5萬元。我局通過大量的開展就業(yè)、創(chuàng)業(yè)、養(yǎng)老、醫(yī)保等實際工作，進(jìn)一步維護(hù)了群眾的合法權(quán)益，維護(hù)了社會穩(wěn)定。

三、加強(qiáng)內(nèi)部防范，主動參與整體聯(lián)動防范工作

1.建立和完善了干部值班制度和部門制度，落實了人防、物防的各項安全措施。我局和各股室、中心(局)、檔案室及其它重點(diǎn)部位進(jìn)行嚴(yán)密防范，設(shè)立了防盜報警器、消防栓，加強(qiáng)了門衛(wèi)值班力量。

2.積極參與轄區(qū)整體聯(lián)防工程，配合轄區(qū)派出所、社區(qū)共同搞好聯(lián)防，認(rèn)真履行職責(zé)。

四、有計劃地在全系統(tǒng)內(nèi)開展“平安創(chuàng)建”工作。

1.我局開展了“平安創(chuàng)建”活動，并對“安全文明科室”、“安全文明家庭”進(jìn)行表彰。

2、年初以來，機(jī)關(guān)干部利用各種機(jī)會，以健康向上、活潑有益的方式組織干部開展學(xué)習(xí)法例法規(guī)活動。

篇9

關(guān)鍵詞臨床藥學(xué) 合理用藥

中圖分類號：R969 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C 文章編號：1006-1533(2011)11-0564-02

臨床藥學(xué)是研究臨床使用藥物及其制劑與人體之間相互作用規(guī)律的一門學(xué)科，是醫(yī)藥結(jié)合、探討藥物臨床應(yīng)用規(guī)律、實施合理用藥的一門藥學(xué)分支學(xué)科，核心是合理用藥，目的是使藥物的應(yīng)用達(dá)到合理、有效、安全，而且要低消耗[1]。它主要通過藥師進(jìn)人臨床、運(yùn)用藥學(xué)專業(yè)知識協(xié)助醫(yī)師提出個體化給藥方案并監(jiān)測病人的整個用藥過程，從而提高藥物治療水平、最大限度地發(fā)揮藥物的臨床療效。臨床藥學(xué)在發(fā)達(dá)國家的開展已經(jīng)取得了良好的效應(yīng)，但在國內(nèi)，仍然存在很多制約因素。

1臨床藥學(xué)工作現(xiàn)狀

臨床藥學(xué)工作的核心內(nèi)容是保證合理用藥，這是一個涉及面廣、難度高的復(fù)雜性工作。藥物品種隨著醫(yī)藥科學(xué)的發(fā)展而迅速增加，現(xiàn)在國內(nèi)常用的處方藥物已達(dá)近萬種之多，但臨床藥物治療水平許多方面并未伴隨藥品的增加而提高，不合理用藥現(xiàn)象在國內(nèi)極為嚴(yán)重，藥害危及人類健康與生命安全，濫用藥物增加了有限的社會資金和人類生存空間日益匱乏的資源負(fù)擔(dān)，若能大力推動合理用藥，使用藥做到安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)，則可減少浪費(fèi)和藥害[2]。

目前，傳統(tǒng)的醫(yī)院工作模式使藥學(xué)專業(yè)人員的職能僅停留在藥品采購、供應(yīng)等技術(shù)含量較低的事務(wù)性工作上，忽略了藥學(xué)工作的技術(shù)內(nèi)涵，“ 以藥養(yǎng)醫(yī)” 、“ 重醫(yī)輕藥” 的陳舊觀念使醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)院藥學(xué)重視不夠，同時，藥師獲得繼續(xù)教育機(jī)會不多，在知識結(jié)構(gòu)和層次上有欠缺，不能適應(yīng)開展臨床藥學(xué)工作的要求，這些都成為臨床藥學(xué)在醫(yī)院發(fā)展的困難因素。

2臨床藥學(xué)工作發(fā)展趨勢

新世紀(jì)藥師的職責(zé)不僅是給病人發(fā)藥，更主要的是給病人用藥。這就要求藥師從以藥物為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐圆∪藶橹行纳蟻?，醫(yī)院藥劑科求生存、求發(fā)展必須擺脫傳統(tǒng)的輔助科室局面，向直接服務(wù)于病人、涉足臨床區(qū)域的主流科室發(fā)展，必須努力實現(xiàn)從單一供應(yīng)型向科技服務(wù)型的轉(zhuǎn)變，實現(xiàn)以服務(wù)病人為中心的藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作模式和以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作要求，提高醫(yī)療質(zhì)量。

同時，由于治療藥物品種日益增多，特別是多品種聯(lián)合用藥日趨上升，產(chǎn)生的不良表現(xiàn)也很復(fù)雜，因而給醫(yī)療工作帶來難以處理的問題也很多，臨床藥師下臨床參與藥物治療，通過治療方案的調(diào)查和用藥后的仔細(xì)和有針對性的觀察，不僅有利于治療，而且可以及時發(fā)現(xiàn)和糾正由于用藥不當(dāng)造成的藥源性問題，在預(yù)防藥療事故、減少藥源性疾病上起到防微杜漸的作用。

另外，臨床藥學(xué)的開展，藥師走出藥房參與治療，提高了藥劑科在醫(yī)院工作中的地位，不僅提供藥品，并通過制訂給藥方案的討論參與藥物治療，發(fā)揮了藥學(xué)在醫(yī)療工作中的作用，證明藥學(xué)專家在藥物治療中是不可缺少的一支重要力量。

3臨床藥學(xué)工作的開展模式

3.1明確基礎(chǔ)藥學(xué)服務(wù)

基礎(chǔ)藥學(xué)服務(wù)是臨床藥學(xué)工作最基本的層次，目的是滿足臨床和病人在藥房希望獲得的一些藥物信息，實質(zhì)是保證用藥效率的最大化和盡量避免不必要的用藥負(fù)面效應(yīng)，核心是將合格的藥品提供給合適的病人，并為其提供適當(dāng)?shù)慕ㄗh等。

基礎(chǔ)藥學(xué)服務(wù)的工作內(nèi)容包括――1）提供適當(dāng)?shù)乃幤沸畔ⅲ和ㄟ^編輯院內(nèi)《藥訊》、藥品宣傳欄、醫(yī)院網(wǎng)站、開設(shè)用藥咨詢窗口形式，向臨床醫(yī)護(hù)人員和病人宣傳藥品知識、傳遞新藥信息，推薦合適的藥品。2 ）做好處方審核工作：對不安全、不合理用藥處方提出預(yù)警和攔截。對病人片面的選藥方式應(yīng)給予耐心的解釋；通過了解病人的具體病情并結(jié)合其購買承受能力，推薦安全、有效、經(jīng)濟(jì)的藥品。3 ）介紹科學(xué)的用藥方法：藥學(xué)人員在提供服務(wù)時應(yīng)針對不同的藥物，尤其是特殊劑型（如洗劑、栓劑和泡騰劑等）、特殊人群（老人、嬰幼兒、孕婦、哺乳期婦女和精神不健全等）、特殊病理人群（肝、腎功能不全，心、腦血管疾病和糖尿病等）的用藥特點(diǎn)，詳細(xì)交待用法、用量和注意事項，必要時還可以指導(dǎo)病人做簡單的記錄。4 ）解釋不良反應(yīng)：調(diào)劑人員應(yīng)提醒病人留意用藥過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，這有助于病人一旦出現(xiàn)問題能及時咨詢或就診，以減少藥療傷害和藥療糾紛。5 ）提供藥品標(biāo)簽：藥房為病人提供藥品信息最簡便可行的、也是國際上已做出明確規(guī)范的是藥品的標(biāo)簽。尤其是拆零配發(fā)藥品時必須提供藥品標(biāo)簽（因為此時不能提供藥品說明書），目的是確保用藥安全、有效。標(biāo)簽內(nèi)容應(yīng)包括藥品的名稱、使用劑量、使用方法、批號、效期、注意事項和禁忌等。藥品標(biāo)簽包括兩方面的基本信息，一是藥學(xué)信息，最簡單的必須涵蓋藥名、劑量、用法等。為防止用藥過程發(fā)生差錯或其他人誤用，最好注明用藥者姓名以及該藥屬于哪一類藥（比如是降血壓藥還是抗感染藥）。另一方面是藥房信息，包括藥房名稱、聯(lián)系方式、購藥時間等。

3.2參與臨床醫(yī)療實踐

對于二級甲等及以上級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，臨床藥學(xué)工作應(yīng)該推行藥師走進(jìn)臨床，與醫(yī)、護(hù)相結(jié)合，參與醫(yī)療，“以病人為中心”開展藥學(xué)服務(wù)。

3.2.1設(shè)置專職臨床藥師

由于藥學(xué)知識涉及面廣、信息量多，全面、深入地掌握藥學(xué)知識需要大量的時間，且開展臨床藥學(xué)服務(wù)還必須掌握相應(yīng)的臨床醫(yī)學(xué)知識。所以，開展這項工作首先要對現(xiàn)有藥學(xué)人員進(jìn)行培訓(xùn)，其次可以用分科室、分專業(yè)設(shè)置臨床藥師的方法，使臨床藥師在短期內(nèi)全面、深入地掌握本?？频乃帉W(xué)知識，給臨床提供用藥指導(dǎo)和咨詢。集醫(yī)學(xué)、藥學(xué)知識于一身的臨床藥師才能直接面對病人給予用藥咨詢和指導(dǎo)，進(jìn)而開展一系列的臨床藥學(xué)服務(wù)工作[3]。

3.2.2深入科室，參與臨床實踐

通過參加科室查房、院內(nèi)外會診、病歷分析討論、教學(xué)等專業(yè)活動，閱讀病歷、書寫典型病例、藥歷、查閱服藥與治療用藥醫(yī)囑記錄，進(jìn)行專科用藥調(diào)查分析、收集與反饋有關(guān)藥物信息等，學(xué)習(xí)和了解?？萍膊〉奶攸c(diǎn)與用藥規(guī)律，協(xié)助處置科室的合理用藥工作[4]。

3.2.3制訂個體化給藥方案，對重點(diǎn)病例作藥學(xué)監(jiān)護(hù)

對藥師參與會診、搶救或提供了個體給藥方案的重點(diǎn)病例，必須依據(jù)病例每日或隔日深入病房，直接面對病人進(jìn)行監(jiān)護(hù)，觀察病情變化、藥物療效、不良反應(yīng)等，并認(rèn)真查閱病歷及治療記錄，進(jìn)行療效評價，必要時提出修正用藥方案建議，直至病情穩(wěn)定、個體化治療方案結(jié)束并轉(zhuǎn)入?？瞥Ｒ?guī)治療后方可結(jié)束重點(diǎn)藥學(xué)監(jiān)護(hù)。

3.2.4對臨床合理用藥提出指導(dǎo)意見

建立由醫(yī)、護(hù)、藥專業(yè)人員參加的藥品不良反應(yīng)監(jiān)測小組，建立和完善不良反應(yīng)報告制度，由專人負(fù)責(zé)收集、整理、分析全院的藥物不良反應(yīng)情況，定期召集專家組成員討論出現(xiàn)的藥品不良反應(yīng)，對臨床合理用藥提出指導(dǎo)意見。

3.2.5藥品不良反應(yīng)（ADR）監(jiān)察

ADR監(jiān)察是藥師深入臨床的重要工作內(nèi)容，分工藥師每周不得少于1次專門深入臨床了解與收集有關(guān)ADR情況，協(xié)助臨床預(yù)防ADR的發(fā)生，并全力參與救治處置。對收集到的ADR報告進(jìn)行因果評定、分析、整理，統(tǒng)計入檔后按時向ADR監(jiān)察中心報告，并及時向臨床反饋ADR的有關(guān)信息[5]。

3.2.6新藥臨床觀察

對本院臨床使用的藥物新品種和接受臨床觀察任務(wù)的品種，藥師應(yīng)深入臨床，重點(diǎn)觀察其療效與不良反應(yīng)情況，保證臨床用藥安全與有效，并將收集的資料反饋有關(guān)部門[6]。

3.2.7藥學(xué)咨詢

藥師深入臨床，為醫(yī)師、護(hù)士、病人提供用藥咨詢服務(wù)。急救用藥咨詢應(yīng)立即或盡快作出解答，一般用藥咨詢于1～3 d作出解答。應(yīng)有計劃地組織有關(guān)用藥的座談會或講課，提高臨床合理用藥水平。

3.2.8進(jìn)行藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究，指導(dǎo)合理用藥

醫(yī)院是藥品流通的終端，有獲取藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究第一手資料的優(yōu)勢，而且通過藥物的費(fèi)用-效果分析，可以為藥物在使用上達(dá)到高效、安全、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)以及達(dá)到最佳治療效果和毒副反應(yīng)最小等提供科學(xué)和客觀的依據(jù)；在相同療效的情況下，選擇最經(jīng)濟(jì)的給藥方案，優(yōu)化衛(wèi)生資源的利用，積極制定和推薦各種疾病藥物治療的最佳方案，為衛(wèi)生決策者和社會醫(yī)療保險提供參考，促進(jìn)合理經(jīng)濟(jì)用藥。

4結(jié)語

臨床藥學(xué)工作是一個內(nèi)涵豐富、邊緣學(xué)科涉及面廣、專業(yè)化程度很高的工作，隨著我國醫(yī)藥改革的進(jìn)一步深化，醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)必將成為醫(yī)院藥學(xué)工作的重點(diǎn)。目前我國臨床藥學(xué)工作還處在探索階段，還沒有達(dá)到技術(shù)推動的層面，需要用行政干預(yù)來推行。應(yīng)借鑒國外臨床藥學(xué)服務(wù)的先進(jìn)經(jīng)驗，結(jié)合我國的國情，早日使我國醫(yī)院藥學(xué)事業(yè)與國際藥學(xué)發(fā)展接軌。

參考文獻(xiàn)

[1] 張建.醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)的定位與改進(jìn)［J］．中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2003，23(8)：498-500.

[2] 趙珠祥，夏紅梅.抗生素藥物臨床應(yīng)用調(diào)查研究［J］．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46(9)：98-99.

[3] 王卓，張麗梅.臨床藥學(xué)實驗研究在藥學(xué)服務(wù)中的作用［J］．藥學(xué)服務(wù)與臨床，2002，2(3)：198 -199.

[4] 盧梅生．藥師查房會診制度對醫(yī)院合理用藥監(jiān)控的作用探討［J］．廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，1999，16(1)：75-77．

[5] 黃祥，王玉榮.對深化醫(yī)院藥品不良反應(yīng)監(jiān)測的討論［J］．藥學(xué)學(xué)報，2002，18(1)：58-59.

篇10

關(guān)鍵詞農(nóng)村城鎮(zhèn)社區(qū)護(hù)理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.237

“重醫(yī)療輕護(hù)理”是普遍認(rèn)識,我國農(nóng)民和城鎮(zhèn)居民遵循多是自然生存法則,在科技發(fā)達(dá)、社會文明進(jìn)步的今天,人們在生命健康維護(hù)中,農(nóng)村和城鎮(zhèn)社區(qū)護(hù)理從法律法規(guī)、行政管理、專業(yè)人員職責(zé)和技能、農(nóng)村人口和城鎮(zhèn)居民對生命健康護(hù)理基本護(hù)理常識都是很薄弱的。結(jié)合我在農(nóng)村縣、鄉(xiāng)、村和城鎮(zhèn)居民區(qū)進(jìn)行護(hù)理工作的觀察和分析,認(rèn)為農(nóng)村和城鎮(zhèn)社區(qū)護(hù)理是不容忽視的社會事業(yè),也不能“重視城鎮(zhèn)又忽視農(nóng)村”的發(fā)展社區(qū)護(hù)理,就此存在的問題和淺略的對策,結(jié)合實例談?wù)勎业挠^點(diǎn)。

需要完善和改進(jìn)的問題

社會保障的不足:在縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)中,社區(qū)護(hù)理機(jī)制不全,人員及設(shè)施配置不足,縣醫(yī)院為二級甲等綜合醫(yī)院,護(hù)理人員老齡化,數(shù)量也不足,鄉(xiāng)衛(wèi)生院護(hù)理人員是以醫(yī)療護(hù)理中治療疾病為主要工作責(zé)任,近年有補(bǔ)充,但仍存在人員不足,村級衛(wèi)生所及個體診所僅有鄉(xiāng)村醫(yī)生,無護(hù)理人員建制。而在治療疾病中承擔(dān)護(hù)理的專業(yè)人員極少,大多數(shù)是醫(yī)生兼職或非專業(yè)人員從事護(hù)理工作,且只會液體配置、靜脈穿刺的技術(shù)操作,有些診所輸液每天達(dá)15人次,工作是由這些非專業(yè)人員從事。各方面都未重視。城鎮(zhèn)社區(qū)護(hù)理有了簡單設(shè)施和少量人員,但也是存在以醫(yī)療治療為主,在疾病三級預(yù)防中及健康教育中,農(nóng)村人員和社區(qū)均無完善的管理體制,社區(qū)護(hù)理幾乎未能開展相應(yīng)的工作。

農(nóng)村人員及城鎮(zhèn)居民的生命健康維護(hù)護(hù)理常識貧乏:首先是生命健康的維護(hù)意識淡薄,這應(yīng)是農(nóng)村人員及城鎮(zhèn)居民健康社區(qū)護(hù)理的重要職責(zé)。珍愛生命,保持健康群體是一個民族文化精神和生存發(fā)展的重要內(nèi)容,決定一個民族興衰的關(guān)鍵。大多數(shù)農(nóng)村人員及城鎮(zhèn)居民僅有少量的傳統(tǒng)保健知識,對公共衛(wèi)生事件的發(fā)生、發(fā)現(xiàn)、預(yù)防上沒有意識,也沒有太多的經(jīng)驗和常識,這也是社會、區(qū)域經(jīng)濟(jì)、文化長期落后造成的,也與人們主觀意識不強(qiáng)有關(guān)。

農(nóng)村人員和城鎮(zhèn)社區(qū)護(hù)理的健康調(diào)查、評估工作不到位:只有對農(nóng)村人員和城鎮(zhèn)居民的健康狀況、生活質(zhì)量和生活方式、流行病及傳染病發(fā)病等有全面、深入、長期的調(diào)查、觀察,才能對人們提供良好的、有針對性健康指導(dǎo)、教育和培訓(xùn)?，F(xiàn)行的三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)兼承這方面工作,護(hù)理工作投入不足,工作不到位,以“醫(yī)養(yǎng)預(yù)防保健”現(xiàn)象突出,有些婦幼保健、計劃生育站開辦成綜合醫(yī)院,僅有的健康調(diào)查、評估也不能到位,有公共衛(wèi)生事件涉及情況時才專項調(diào)查,調(diào)查分析資料不規(guī)范。

農(nóng)村人員和城鎮(zhèn)社區(qū)護(hù)理中健康宣傳教育不足:這也是造成人們衛(wèi)生保健知識,自我救助能力不足的原因之一,人們僅能從一些科普宣傳和社會現(xiàn)象中了解一些相關(guān)知識,能為人們提供專業(yè)化家庭護(hù)理知識的機(jī)會太少。社區(qū)護(hù)理中健康宣傳教育不足,人們在家庭護(hù)理,護(hù)理管理方面需要的信息量也是很大的。

農(nóng)村人員和城鎮(zhèn)社區(qū)居民在日常生活護(hù)理中的保健、康復(fù)指導(dǎo)及培訓(xùn)欠缺:如何做到合理飲食、適量運(yùn)動、戒煙限酒、按時作息等良好的生活習(xí)慣及保持環(huán)境衛(wèi)生等方面指導(dǎo)很少。

農(nóng)村人員和城鎮(zhèn)社區(qū)護(hù)理中心護(hù)理要引起人們高度重視:心理平衡是心身健康的重要條件,社會中政治、經(jīng)濟(jì)、文化、宗教等各種關(guān)系的變化,自身價值觀、生存觀的多變,人群中相互競爭又相互依存,不確定的機(jī)會因素的增多,傳統(tǒng)理念與現(xiàn)代潮流的矛盾等等,心理平衡需要不斷調(diào)整。人們要有一定的自我心理調(diào)節(jié)能力,也需要社區(qū)護(hù)理中心理衛(wèi)生護(hù)理的救助。社區(qū)護(hù)理中心護(hù)理要是整個社會穩(wěn)定、健康的重要組成部分。

對策

建立農(nóng)村和城鎮(zhèn)社區(qū)護(hù)理服務(wù)體系:受傳統(tǒng)醫(yī)療因素影響,有醫(yī)療無護(hù)理的觀念應(yīng)改變,疾病三級預(yù)防中社區(qū)護(hù)理應(yīng)發(fā)揮重要作用。醫(yī)療衛(wèi)生做為社會公益事業(yè),政府要主導(dǎo),應(yīng)在三級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)的基礎(chǔ)上建立農(nóng)村和城鎮(zhèn)社區(qū)護(hù)理服務(wù)體系,建立機(jī)構(gòu)、人員經(jīng)費(fèi)保障和人事管理機(jī)制,實行區(qū)域和行業(yè)管理雙管,明確職責(zé),不斷探索,以維持群眾的生命健康,社區(qū)和諧穩(wěn)定,患病人少了,看病難、看病貴也好解決了。

培養(yǎng)一支農(nóng)村和城鎮(zhèn)社區(qū)護(hù)理人員隊伍:開展農(nóng)村和城鎮(zhèn)社區(qū)護(hù)理需要一支穩(wěn)定的、有社區(qū)護(hù)理知識和技能的護(hù)士隊伍,對她們進(jìn)行不斷進(jìn)修培養(yǎng)、訓(xùn)練,保障她們生活條件,不但在城鎮(zhèn)居民區(qū)能開展工作,更要能在農(nóng)村深入家庭、村社、履行職責(zé)和義務(wù)。近年大、中專院校護(hù)理專業(yè)畢業(yè)人員很多,不應(yīng)都擠在三級醫(yī)院中,可到社區(qū),那是社會和人民的需要,也是就業(yè)的機(jī)會,是護(hù)理事業(yè)真正發(fā)展的廣闊前景,是惠及百姓,發(fā)揚(yáng)南丁格爾精神的地方。