導語：醫(yī)養(yǎng)結合機構建筑設計理念分析一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：結合貴州省習水縣某醫(yī)養(yǎng)結合機構項目，探討了健康中國背景下，醫(yī)養(yǎng)結合機構建筑設計的五大理念，為醫(yī)養(yǎng)結合機構建筑設計提供參考與借鑒，以期為老齡化社會構筑宜養(yǎng)宜居的建筑空間。

關鍵詞：老齡化；健康中國；醫(yī)養(yǎng)結合；建筑設計

一、醫(yī)養(yǎng)結合機構發(fā)展的背景

據(jù)國家統(tǒng)計局的數(shù)據(jù)，2019年末中國60歲及以上的老年人口數(shù)達到2.54億，占總人口數(shù)的18.1%，65歲及以上老年人口達到1.76億，占總人口數(shù)的12.6%。由中國發(fā)展基金會的《中國發(fā)展報告2020：中國人口老齡化的發(fā)展趨勢和政策》指出，從現(xiàn)在到本世紀中葉是中國人口老齡化高速發(fā)展的時期，到2050年我國將有近5億老年人。中國老齡化程度日益加重。我國老年人整體健康狀況相對較差，患有慢性病的老年人超過1.8億，患有一種及以上慢性病的老年人的比例高達75%。全國老齡辦預測，我國有超過4200萬失能老人和超過2900萬80歲以上老人，合計占到老年人口總數(shù)的30%。因此，這個龐大的群體不僅須要解決生活照料即“養(yǎng)”的問題，對醫(yī)療也有巨大的需求[1]。2013年國務院印發(fā)的《關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的若干意見》[2]中明確提出：要推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合，要“發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結合這一新型養(yǎng)老模式，將醫(yī)療資源引入養(yǎng)老機構”。2017年，黨的報告提出實施健康中國戰(zhàn)略，為老年人提供連續(xù)的健康管理服務和醫(yī)療服務。醫(yī)養(yǎng)結合機構是指兼具醫(yī)療衛(wèi)生資質和養(yǎng)老服務能力的機構，為入住的老年人提供生活照護、健康教育、醫(yī)療、護理、康復、安寧療護、心理精神支持等服務[3]。其建筑設計以及相關環(huán)境的營造已經成為建筑設計行業(yè)發(fā)展過程中非常重要的組成部分。在健康中國背景下，醫(yī)養(yǎng)結合機構作為實施健康老齡化的重要載體，須滿足老年人身心老化過程中不斷變化的需求，因此其建筑設計要求不斷提高，這給建筑設計行業(yè)發(fā)展提出了新的挑戰(zhàn)。

二、醫(yī)養(yǎng)結合機構建筑設計理念

就建筑設計而言，醫(yī)養(yǎng)結合機構應遵循醫(yī)療建筑設計原則和養(yǎng)老建筑設計原則相結合的理念。建筑設計要積極適應人口老齡化需求，遵循從被動治療到主動預防的新型醫(yī)養(yǎng)結合原則。老年人不同的健康狀態(tài)會產生多樣化、差異化的健康服務需求。民政部的《老年人能力評估標準》根據(jù)綜合日常生活活動、精神狀態(tài)、感知覺與溝通、社會參與等指標，將老年人劃分為能力完好、輕度失能、中度失能和重度失能四個能力等級。醫(yī)養(yǎng)結合機構的建筑設計須科學、合理，精準聚焦老年人健康需求，兼顧基礎醫(yī)療服務與長期養(yǎng)護服務。

（一）便捷性原則

對于入住醫(yī)養(yǎng)結合機構的老年人，滿足其醫(yī)療需求是保障老年人健康生活的前提。對于養(yǎng)老機構中內設的醫(yī)療機構，《關于印發(fā)醫(yī)養(yǎng)結合機構管理指南（試行）的通知》中明確指出其科室設置、人員配備、設施設備配備、藥品配備、信息化建設應當根據(jù)醫(yī)療機構的類型，相應地符合《醫(yī)療機構基本標準（試行）》《康復醫(yī)院基本標準（2012版）》等各級各類醫(yī)療機構基本標準的要求。入住醫(yī)養(yǎng)結合機構的老年人，會有不同程度的醫(yī)療服務需求，醫(yī)養(yǎng)結合強調醫(yī)療和養(yǎng)老的有機銜接和融合發(fā)展，因此，醫(yī)療服務的便捷性是建筑設計的重要原則。對危急重癥老年人，一般醫(yī)養(yǎng)結合機構會將患者轉診到高級別醫(yī)療機構，因此，醫(yī)養(yǎng)結合機構選址應盡可能鄰近醫(yī)療機構。同樣，房間、電梯、出入口等應便于老年人的轉運。基于醫(yī)療服務便捷性原則，在貴州省習水縣某醫(yī)養(yǎng)結合機構項目（圖1）中，各功能分區(qū)圍繞療愈景觀庭院布置，分為醫(yī)療區(qū)、養(yǎng)護區(qū)、高端養(yǎng)護區(qū)三大模塊，沿入口廣場展開布局（圖2）。養(yǎng)老區(qū)的全失能養(yǎng)護區(qū)及半失能養(yǎng)護區(qū)鄰近門診醫(yī)技樓布置，便于危急重癥老年人轉移。同時設置連廊聯(lián)系不同的醫(yī)療區(qū)域，為老年人提供舒適便捷的就診環(huán)境。醫(yī)養(yǎng)結合機構中患有阿爾茨海默癥或其他認知病癥的老年人活動的區(qū)域要便于進行運動治療、作業(yè)療法、心理治療等醫(yī)療康復護理。有研究提出醫(yī)養(yǎng)結合機構可區(qū)分出長期照護功能空間、日間照料功能空間以及醫(yī)療功能空間并進行相應的設置[4]。

（二）安全性原則

建筑環(huán)境及消防設施配置要嚴格執(zhí)行《建筑設計防火規(guī)范》（GB50016）、《建筑滅火器配置設計規(guī)范》（GB50140）、《火災自動報警系統(tǒng)設計規(guī)范》（GB50116）、《建筑防煙排煙系統(tǒng)技術標準》（GB51251）等相關標準規(guī)范要求。肌肉強度下降、步態(tài)不穩(wěn)、下肢不協(xié)調、平衡功能與認知功能下降，這些均導致了老年人有較高的跌倒風險。跌倒不僅是造成傷害和長期發(fā)病的主要原因，對于政策制定者和管理者而言，跌倒還會構成重要的公共衛(wèi)生問題[5]。建筑設計時要充分消除環(huán)境危險因素。隨著老年人心理機能的逐漸弱化，其對環(huán)境的不安全因素非常敏感，因此在醫(yī)養(yǎng)結合機構設計過程中要體現(xiàn)“養(yǎng)”的功能，全程重視安全性設計。例如，衛(wèi)生間屬于安全問題高發(fā)區(qū)。衛(wèi)生間出入口要采用零高度差，盡量使用推拉門、折疊門，浴室要盡量使用防滑材料，科學設置安全扶手，并設置輪椅回旋空間。電氣設備操作簡便易學，保障老年人使用安全。對于一些基礎設施要特別重視細節(jié)，既便于老年人正確使用，又要保證老年人使用過程中的安全性[6]。老年人的身體反應性及行動能力有所下降，無障礙理念在適老化設計中尤為重要（圖3）。如在建筑設計時應盡量減少臺階數(shù)量、降低臺階坡度，無法避免的障礙物要擺放明顯的警示標志，入口空間和室內扶手符合無障礙設計的要求。機構整體規(guī)劃時，綠植的高度和密度要符合老年人日常活動的要求，不遮擋老年人的視線，不影響其安全、行走。

（三）舒適性原則

鑒于老年人日益衰退的視覺敏感度，建筑立面采用鮮艷明快的色彩有利于視覺辨識。因老年人長時間在室內生活，室內應保持定期良好通風、充足的自然光照，以提高老年人的免疫力。綠化環(huán)境是醫(yī)養(yǎng)結合機構建筑設計的重要內容，科學設置綠化，可增加自然氣氛，愉悅使用者和觀賞者的心情，美化環(huán)境，提升養(yǎng)老環(huán)境品質，提高居住的舒適性?？稍诓蛷d、活動區(qū)等場所設計共享空間，采用透明玻璃幕墻與百葉幕簾，加強區(qū)域的開放共融，在視覺上增強交流互動，滿足老年人社交需求。在走廊等公共交通空間安裝座椅、護欄、防滑地磚等，拓展老人溝通交流的區(qū)域。提高文化氛圍和家居感、加強人文關懷、改善老人健康狀態(tài)、增強其對晚年生活的認同感和歸屬感[4]，可以在一定程度上延緩衰老帶來的健康問題，提高健康水平，降低醫(yī)療衛(wèi)生服務需求，節(jié)約稀缺的醫(yī)療資源?；谑孢m性原則，貴州省習水縣某醫(yī)養(yǎng)結合機構項目在醫(yī)技上部設置上人屋面，輔以屋頂綠化，為老年人提供舒適的活動花園（圖4）。項目近景遠景相結合，營造“步移景異,一步一景”的療愈體驗（圖5）。除了考慮舒適性，有研究者提出注重室內空間體驗感、保證工作人員的舒適性也同樣重要[7]。醫(yī)養(yǎng)結合機構護理人員承擔著較大的工作量，工作環(huán)境的舒適體驗可以在一定程度上降低工作壓力、提高工作效率。

（四）個性化原則

隨著生活水平提高，基于地域文化、生活習慣、身體狀況、生活行為模式、醫(yī)養(yǎng)照護的需求等差異，老年人對其居住的空間有不同的要求。因此，醫(yī)養(yǎng)結合機構的建筑設計既要考慮老年人的整體需求，又要盡量適應不同老年人的個體需求，提供差異性設計[8]。在明確老年人需求的前提下，建筑空間設計要營造家的歸屬感，滿足老人日常行為習慣，提升居家的親切感和舒適性，減少設施化的氛圍。注重“懷舊”設計，讓老人處在熟悉的環(huán)境中回憶美好時光?？蓪⒁恍┒兰o五六十年代的懷舊物品（例如老式的火車）（圖6）和公園座椅等擺放在公共區(qū)域中。室內設計既要營造一定的交往空間，也要重視私密性，力求激發(fā)老年人生活積極性（圖7）。室內設計可以運用現(xiàn)代裝飾材料，營造個性化的氛圍。充分運用色彩喚起情感的共鳴，利用有歲月質感的事物滿足老年人強烈的念舊情懷，充分利用材料肌理，豐富空間的視覺效果，同時把光影元素引入養(yǎng)老空間中，不僅可以豐富空間的藝術性，也讓養(yǎng)老空間更加現(xiàn)代、時尚。通過提高養(yǎng)老空間的舒適性、視覺美觀性、趣味性等多種方式，滿足老年人個性化的需求[9]。

（五）前瞻性原則

隨著信息技術的進步，智慧養(yǎng)老、智慧醫(yī)療成為發(fā)展的新方向。如日本已經基于物聯(lián)網技術建立了由智慧監(jiān)測體系（包括健康監(jiān)測系統(tǒng)、行為監(jiān)測系統(tǒng)及情緒監(jiān)測系統(tǒng)）、智慧管理體系（智能設備終端與網絡云平臺）及智慧決策體系（智能家居系統(tǒng)、智能環(huán)境系統(tǒng)、智能安防系統(tǒng)及智能照護系統(tǒng)）組成的智慧醫(yī)養(yǎng)服務體系（圖8）。使智慧建筑不斷朝系統(tǒng)集成化、綜合管理化以及高智能人性化的方向發(fā)展，使得服務更科學，并降低人工照護的成本，提高醫(yī)養(yǎng)結合服務的效率[10]。建筑設計的創(chuàng)新與醫(yī)養(yǎng)照護技術和理念的發(fā)展是密切相關的。建筑設計在滿足適應性的同時，也要充分考慮前瞻性。在建筑設計過程中，均衡考慮當下局勢與未來發(fā)展，統(tǒng)籌空間與資源分配，為醫(yī)養(yǎng)功能配比的轉換更新預留余地。

三、結束語

與醫(yī)療或養(yǎng)老相關的建筑設計已具有高度的挑戰(zhàn)性，而醫(yī)養(yǎng)結合機構豐富了醫(yī)療的內涵，其設計須要考慮的因素更為復雜。同時，隨著我國經濟的發(fā)展和社會的進步，老年人對“醫(yī)”和“養(yǎng)”的需求也在不斷變化。因此，要定期對老年人需求進行調研，關注老年人的身心特點，根據(jù)需求及時調整醫(yī)養(yǎng)結合機構設計的理念，結合大量實踐項目進行全方位多層次嘗試[11]。結合我國醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的現(xiàn)實國情，未來的醫(yī)養(yǎng)結合機構在建筑設計方面更多元化。

作者：李尊雨 程超 武興斌