導語：如何才能寫好一篇手術(shù)室醫(yī)用低值耗材管理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】醫(yī)用耗材；傳統(tǒng)管理模式；信息化管理模式

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展以及醫(yī)療市場的不斷變化，醫(yī)用耗材品種日益繁多，性能日趨完善，使用量大幅增加。醫(yī)用耗材支出已經(jīng)成為醫(yī)療費用項目中比值較高、增長較快的組成部分之一[1]。隨著使用量的增長，醫(yī)院承擔的醫(yī)療風險也同步增長[2]。如何科學有效地管理醫(yī)用耗材，已經(jīng)成為醫(yī)院管理的重要組成部分。

1 醫(yī)用耗材的定義

醫(yī)用耗材是指醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)過程中經(jīng)常使用的一次性衛(wèi)生材料、人體植入物和消毒后可重復使用且易損耗的醫(yī)療器械，是開展醫(yī)療活動必不可少的物質(zhì)基礎(chǔ)[3]。

通常情況下將醫(yī)用耗材分為低值醫(yī)用耗材和高值醫(yī)用耗材。低值醫(yī)用耗材是指注射器、棉簽、導尿管等一次性衛(wèi)生材料；高值醫(yī)用耗材是指植入性醫(yī)用耗材以及一些價格較高的消耗性醫(yī)療器械，如骨科植入性耗材，心臟介入、外周血管介入、其他臟器介入替代等。高值醫(yī)用耗材對安全至關(guān)重要、生產(chǎn)使用必須嚴格控制。

2 傳統(tǒng)管理模式及其弊端

目前大多數(shù)醫(yī)院對醫(yī)用耗材的管理仍然停留在傳統(tǒng)管理模式中：臨床科室提交紙質(zhì)審批單，按規(guī)定經(jīng)多個部門層層審批；設(shè)備科負責管理審批材料、產(chǎn)品資質(zhì)等紙質(zhì)材料；臨床科室提交紙質(zhì)申請單，由設(shè)備科聯(lián)系供應(yīng)商直接將貨送至臨床科室等。這種粗放式的管理模式存在信息不及時、收支不同步、工作效率低等各種問題[2]，已經(jīng)無法與醫(yī)院高速運轉(zhuǎn)的工作模式相匹配，各種弊端不斷顯現(xiàn)出來。

（1）臨床科室申請使用醫(yī)院采購目錄外的醫(yī)用耗材，需提交紙質(zhì)審批單，經(jīng)醫(yī)務(wù)科，設(shè)備科，專家委員會以及院領(lǐng)導層層審批。材料在遞送過程中，容易丟失或者被遺忘，審批效率低，審批時間長，各部門無法及時了解審批進程。

（2）各種審批材料以及產(chǎn)品資質(zhì)等材料均以紙質(zhì)形式存放在檔案中，容易丟失、損毀，而且不能及時發(fā)現(xiàn)證件過期等問題，存在安全隱患。

（3）臨床科室根據(jù)需求提交紙質(zhì)申請單，申請單在遞送過程中容易丟失或者被遺忘，影響采購的及時性，并且采購的數(shù)量、規(guī)格以及采購進度等信息混亂，缺乏有序的管理。

（4）容易缺記或者漏記醫(yī)用耗材，出現(xiàn)漏收費現(xiàn)象，特別是高值醫(yī)用耗材，一般價格比較貴，造成的經(jīng)濟損失較大。此外，缺乏有效的高值醫(yī)用耗材跟蹤機制，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛時，無從查起。

3 信息化管理模式

隨著醫(yī)院信息化管理的不斷發(fā)展，利用信息化技術(shù)，結(jié)合實際工作流程，針對傳統(tǒng)管理模式的不足，制定一套科學、合理且有效的醫(yī)用耗材管理模式，能夠優(yōu)化管理流程，提高醫(yī)院的核心競爭力。

3.1 低值醫(yī)用耗材管理

低值醫(yī)用耗材的管理流程如圖1所示。

臨床科室根據(jù)實際使用情況，有計劃地提交采購申請，發(fā)送至設(shè)備科。設(shè)備科審核申請的醫(yī)用耗材是否在醫(yī)用耗材采購目錄中。如不屬于采購目錄范圍內(nèi)，則進入審批流程，依次提交至醫(yī)務(wù)科、設(shè)備科、專家委員會、院領(lǐng)導處審批，審批通過后，方可錄入采購目錄中，予以采購；屬于采購目錄范圍內(nèi)的醫(yī)用耗材，首先查看庫房內(nèi)是否有庫存，如備有庫存，則直接辦理出庫手續(xù)，配送至臨床科室，如無庫存，則通知供應(yīng)商將貨送至庫房，辦理入庫、出庫手續(xù)后，配送至臨床科室。

為了更好地管理產(chǎn)品資質(zhì)等材料，及時發(fā)現(xiàn)過期的證件，將此類材料以電子檔案的形式錄入信息化管理系統(tǒng)中。不僅可以隨時查找、調(diào)用，當證件時效到期時，系統(tǒng)自動報警，提醒工作人員及時處理，杜絕安全隱患。另外，庫房中庫存的醫(yī)用耗材主要是使用科室較多，使用量較大以及應(yīng)急儲備的醫(yī)用耗材，為臨床工作提供基礎(chǔ)保障。通過信息化管理系統(tǒng)，可對庫存量設(shè)置預(yù)警功能，一旦庫存量低于設(shè)定值時，發(fā)出報警信號，提醒采購員備貨。

3.2 高值醫(yī)用耗材管理

為了避免出現(xiàn)高值醫(yī)用耗材漏收費現(xiàn)象，同時實現(xiàn)高值醫(yī)用耗材的全程追蹤和溯源，有必要引入條碼技術(shù)，實現(xiàn)高值醫(yī)用耗材逐個管理。高值醫(yī)用耗材因其特殊性，管理上略不同于低值醫(yī)用耗材，管理流程如圖2所示。

高值醫(yī)用耗材的使用主要集中于手術(shù)室，為了更加規(guī)范地管理高值醫(yī)用耗材，設(shè)立手術(shù)室二級庫。手術(shù)室以日常手術(shù)中高值醫(yī)用耗材的平均使用量為基準，根據(jù)手術(shù)科室具體需求，生成申請單發(fā)送至設(shè)備科，設(shè)備科審核申請的醫(yī)用耗材是否在采購目錄中。如不屬于采購目錄范圍內(nèi)，則進入審批流程，與低值醫(yī)用耗材審批流程一致，審批通過后，方可錄入采購目錄中。

屬于采購目錄范圍內(nèi)，則通知供應(yīng)商送貨至庫房，并辦理入庫手續(xù)，同時生成具有唯一性的條碼，用于術(shù)后粘貼在病歷以及《植入性醫(yī)用耗材跟蹤表》上，以便追蹤管理。手術(shù)室二級庫根據(jù)手術(shù)科室使用情況，調(diào)撥分配這些耗材。術(shù)中使用的耗材，必須掃描條碼，辦理收費、出庫手續(xù)，設(shè)備科根據(jù)入庫、收費、出庫記錄辦理結(jié)算。術(shù)中未使用的耗材，將退回庫房，通過掃描條碼，辦理退庫手續(xù)，退還給供應(yīng)商。對于一些急診手術(shù)，需緊急采購高值醫(yī)用耗材，可由手術(shù)室二級庫緊急辦理入庫手續(xù)，生成條碼，手術(shù)科室先使用，后審批。設(shè)備科根據(jù)入庫、收費、出庫記錄，以及審批單最后辦理結(jié)算手續(xù)。

4 總結(jié)

醫(yī)用耗材品種繁多、應(yīng)用量大，是醫(yī)院開展日常醫(yī)療、護理工作的物質(zhì)基礎(chǔ)[4]。醫(yī)用耗材的管理是醫(yī)院管理工作的重要內(nèi)容，關(guān)系到醫(yī)院和患者的切身利益[5]。醫(yī)用耗材信息化管理利用信息化技術(shù)的系統(tǒng)性、網(wǎng)絡(luò)性、程序性和透明性，通過建立合理、規(guī)范的監(jiān)控管理制度，優(yōu)化了管理流程，實現(xiàn)了管理的統(tǒng)一性和規(guī)范性。在彌補傳統(tǒng)管理模式的不足，促進耗材精細化管理的同時，提高了工作效率，杜絕了安全隱患，為醫(yī)院高效運行提高重要保障。

【參考文獻】

[1]劉云云，曾麗，張新平.高值醫(yī)用耗材采購模式概述[J].醫(yī)學與社會，2012，25（4）：66-68.

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篇2

【摘要】：總結(jié)我院手術(shù)室一次性物品的管理方法。重點是對低值物品的常規(guī)管理、高值物品的管理、杜絕物品過期的管理，保證病人安全，提高手術(shù)室護理管理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】：手術(shù)室；一次性物品；管理

手術(shù)室是對患者實施手術(shù)治療、檢查、診斷并擔負搶救工作的重要場所[1]，隨著外科手術(shù)的發(fā)展一次性物品以其經(jīng)濟、簡便的特點越來越被手術(shù)室廣泛應(yīng)用，尤其是大量高值物品種類的增多，因此手術(shù)室二級庫房管理是一項非常繁瑣的工作。為了滿足臨床手術(shù)所需，我院手術(shù)室主要通過對手術(shù)間的管理、無菌物品存放間的管理、庫房的管理來完善科室一次性物品的管理工作。還包括杜絕物品過期、缺貨、高值物品漏收費等多方面內(nèi)容的管理。如何科學合理的管理好一次性物品，使物品取用方便，提高工作效率，也是手術(shù)室護理管理的一項重要內(nèi)容?，F(xiàn)將我科對一次性物品管理介紹如下：

1臨床資料

1.1一般資料手術(shù)間11個，日手術(shù)量平均35臺，最多可達60臺，年手術(shù)量將近12000臺。我科將單價200元以上的如各種管道吻合器及釘匣，心臟補片，疝補片，射頻消融系統(tǒng)，人工晶體，一次性腔鏡器械等都列入高值物品管理范疇。低值耗材指無菌手套、吸引皮管、手術(shù)電刀、無菌刀片、引流袋、引流管、手術(shù)縫線、醫(yī)用膜等。

2管理方法

2.1二級庫管理制定二級庫管理人員職責及一次性耗材申領(lǐng)、發(fā)放、使用流程。

2.2低值物品的常規(guī)管理由器械班護士負責定期訂購或申領(lǐng)一次性物品。在無菌物品存放間內(nèi)利用各式帶蓋整理箱或抽屜式整理盒將物品根據(jù)種類劃分，分區(qū)明顯，標示清楚。每個手術(shù)間內(nèi)設(shè)立一無菌物品存放柜，放置常規(guī)使用的一次性物品，可供2-3天手術(shù)的使用量。每周一和周四由器械班護士進行物品的補充。

2.3高值物品的管理高值物品加鎖由器械班護士專人管理，根據(jù)不同物品、不同型號分區(qū)定量、定點放置，制定清點賬冊。將條形碼貼于高值物品跟蹤單上一份存于病歷另一份醫(yī)院存檔，登記病人的床號、姓名、住院號、物品的名稱、數(shù)量、規(guī)格、生產(chǎn)廠家、注冊證等，通過登記，用證據(jù)說話，從而能避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生[2]。每日器械班護士清點高值并核查收費項目與跟蹤單是否相符，杜絕錯收費、漏收費。對于鈦板等昂貴的內(nèi)植入物由科室主任提交申請，經(jīng)采購中心備案，直接備貨在手術(shù)室，使用以后再進行出庫，杜絕了因購置大量高值耗材而占用醫(yī)院大量的資金，以利成本核算。

2.4杜絕物品過期的管理將一些不常使用的特殊導管或需要特別定做的物品利用Excel工作表匯總，內(nèi)容包括物品入庫的日期、數(shù)量、有效期及MIX，器械護士即可根據(jù)此表查物品有效期和及時定購耗材。存放無菌物品的每個區(qū)域都有責任人，每月的第一個星期一對所負責的區(qū)域進行物品有效期的檢查，有效期〈6個月的物品貼上紅色的標簽，有效期〈3個月的物品拿出來交由器械班護士，將其先分配使用，杜絕物品過期造成浪費。

3討論

通過以上的方法管理一次性物品，經(jīng)過8個月時間運行，手術(shù)間一次性物品補充及時、準確，物品擺放規(guī)范，使護士在工作過程中取放物品方便、迅捷，大大提高了工作效率和工作質(zhì)量。高值耗材定量方便每日清點核對，沒有發(fā)生遺失、錯收費、漏收費等現(xiàn)象，根據(jù)詳細的Excel表格即可查一次性物品的有效期，保證無菌物品不被過多的觸摸也節(jié)省了人力。根據(jù)Excel表格的MIX量去及時的定制物品，也沒有發(fā)生過不經(jīng)常使用的一次性物品缺貨及物品過期現(xiàn)象，收效良好。

參考文獻

篇3

Abstract： The article discusses the definition of medical consumable surplus. At present， medical consumable surplus is common， complex and difficult in price management of hospital. For a long time， we have no good idea to resolve it. Since 201， we integrated price control system into information system， and gradually improve and explore a set of resolutions. Through setting a series of Junwei No.1 price control system， it achieves the accurate pracing， automation， so as to solve the problem.

關(guān)鍵詞： 醫(yī)用耗材溢庫；價表管理系統(tǒng)；控制

Key words： medical disposable spill；price management system；control

中圖分類號：TP31 文獻標識碼：A 文章編號：1006-4311（2013）09-0201-02

1 醫(yī)用耗材溢庫概述

醫(yī)用耗材溢庫是指：醫(yī)用耗材的計價數(shù)量超過該醫(yī)用耗材的出庫數(shù)量，這個問題困擾著幾乎所有醫(yī)院。醫(yī)用耗材，一般是指醫(yī)院使用于診療過程中的消耗材料。

1.1 醫(yī)用耗材分為“高值耗材”與“低值耗材”兩大類，高值耗材價格高，用途單一，用量少，涉及的科室也少，其管理方法也已經(jīng)研究的比較深入討論的比較多。但是低值耗材品種繁多、價格便宜、幾乎涉及到醫(yī)療服務(wù)的所有行為和所有領(lǐng)域，用量大，涉及面廣，管理難度大，溢庫嚴重，關(guān)于這個問題尚沒有發(fā)現(xiàn)相關(guān)報道，我主要針對低值耗材溢庫問題，采取一系列方法進行控制，收到較好效果。

1.2 隨著現(xiàn)代醫(yī)療的發(fā)展，醫(yī)用耗材的種類和應(yīng)用范圍都呈逐年遞增趨勢，在醫(yī)療過程中占據(jù)重要地位。根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)用耗材使用年度情況分析，在近3年內(nèi)，每年平均消耗的醫(yī)用耗材約為1.37億元，每年以2000萬元以上的人民幣金額遞增。如何做好醫(yī)院醫(yī)用耗材的管理成為現(xiàn)代醫(yī)院管理的重要組成部分?？傖t(yī)院按照庫房管理情況，將耗材大致劃分為普通耗材、高值耗材、車臺柜架和維修零配件等四類，詳見表1。

2 價表管理信息系統(tǒng)對醫(yī)用耗材溢庫的控制

在醫(yī)院自行開發(fā)的消耗材料管理信息系統(tǒng)中，按照實際需求，對消耗材料實行編碼管理。編碼采用十進制數(shù)字型代碼，代碼長度為八位，結(jié)構(gòu)為/2+2+40三層線形方式。編碼中前四位為分類碼，每級分類代碼從/010開始，按流水碼升序排列；后四位為名稱代碼，從/00010開始，按流水碼升序排列。編碼中嚴格執(zhí)行了一物一碼的原則，使信息更加準確、可靠（見圖1）。現(xiàn)用的系統(tǒng)中將醫(yī)用耗材劃分為25類一級代碼，184條二級分類代碼，4200余條品名代碼。通過醫(yī)用消耗材料管理信息系統(tǒng)（由入庫處理、出庫處理、庫房管理、查詢統(tǒng)計、字典維護、系統(tǒng)工具和聯(lián)機幫助七部分組成）和/二級庫房管理系統(tǒng)0對消耗材料進行全流程管理。實現(xiàn)了消耗材料物流的封閉式一體化運作，功能十分強大。它在具備簡單的入庫、出庫和庫存管理的基礎(chǔ)上，還有完備的統(tǒng)計功能，能及時準確地提供普通消耗材料流向、數(shù)據(jù)等，并利用生成的各種數(shù)據(jù)和報表，指導消耗材料有計劃的采購，既保障了供應(yīng)，又減少了消耗材料的積壓、浪費，加快物品的周轉(zhuǎn)速度，對增加資金流動具有輔助決策作用。同時，對科室請領(lǐng)物品進行明細，與效益掛鉤，增強了科室人員的成本意識，對于科室的增效節(jié)支，具有重要的指導意義。

2.1 在價表管理子系統(tǒng)中增加費用模板功能，并做詳細設(shè)置。①設(shè)置模板名稱和模板明細。②門診收費時刷卡，按快捷鍵即可調(diào)出所需計價明細。③我院共設(shè)置收費模板147項，包括了檢驗，檢查，治療等各個類別，涉及門診收費的各個科室，基本實現(xiàn)了計價全自動化，準確化。

2.2 在價表管理子系統(tǒng)中設(shè)置診療項目、診療項目與價表對應(yīng)關(guān)系，用藥途徑和計價缺省時間來實現(xiàn)自動準確計價。

2.2.1 設(shè)置診療項目名稱：靜滴，靜脈續(xù)滴，靜推。

2.2.2 設(shè)置診療項目與價表對應(yīng)關(guān)系，靜滴對應(yīng)：（1）靜脈輸液（2）一次性輸液器（3）一次性注射器

靜脈續(xù)滴對應(yīng)：（1）一次性注射器 （2）靜脈輸液加收

靜推對應(yīng)：（1）靜脈注射

2.2.3 打開PB，在給藥途徑字典（ADMINISTRATION_DICT）表中加入途徑“靜滴”，“經(jīng)脈續(xù)滴”。

2.2.4 打開PB，在“醫(yī)囑執(zhí)行缺省時間表（PERFORM_DEFAULT_SCHEDULE）”中，加入相應(yīng)的計價時間。

2.2.5 醫(yī)生下達醫(yī)囑時，下“藥療”類醫(yī)囑，途徑選擇“靜滴”或者“靜脈續(xù)滴”和“靜推”，醫(yī)囑會自動計價。

2.2.6 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該加強責任科室溢庫配用藥品的內(nèi)部管理和控制。定期對責任科室林配用藥品進行盤點和檢查，如實統(tǒng)計配用藥品溢庫數(shù)量，責任科室產(chǎn)生溢庫藥品的，須有科室負責人，簽字確認。

醫(yī)療機構(gòu)責任科室不得隱瞞，截留，倒賣，私存溢庫藥品，一旦發(fā)現(xiàn)，嚴格處理。嚴禁醫(yī)療機構(gòu)將配用藥品溢庫金額與責任科室或個人獎金掛鉤，對于個人私自銷售溢庫配用藥品的，嚴格追究其責任，涉嫌違規(guī)違法的，交由有關(guān)部門處理。

2.2.7 將溢庫配用藥品的循環(huán)利用與醫(yī)療機構(gòu)成本管理結(jié)合起來。

溢庫配用藥品的循環(huán)利用有利于節(jié)約醫(yī)療資源，防止危害公共環(huán)境和個人健康安全，嚴防不法分子收集藥品，在嚴格監(jiān)管和確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，鼓勵醫(yī)療機構(gòu)科學配用藥品。

3 結(jié)語

通過以上方法，我院的計價系統(tǒng)越來越自動化，越來越精準，既實現(xiàn)了自動化減輕了工作強度，又減少了自動計價容易多計費的問題，也避免了手工錄入帶來的誤差和隨意性，比較好的控制了耗材溢庫的問題。

參考文獻：

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篇4

西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院財務(wù)科，陜西西安710061

[摘要]針對于醫(yī)院而言，在醫(yī)療成本中，物資消耗成本占了很大的比重，而物流成本的控制空間相對其他醫(yī)療成本而言又較大，因此加強物資消耗成本控制，杜絕流失和浪費，是控制醫(yī)療成本的一個重點。本文針對醫(yī)院物資管理中的幾個問題進行了必要的探討，以期為改進相應(yīng)的管理提供參考。

[

關(guān)鍵詞 ]醫(yī)院；物資管理；物流；庫存

[中圖分類號]R197.3　[文獻標識碼]A　[文章編號]1672-5654（2014）10（a）-0063-02

[作者簡介]徐昇（1969-），女，漢族，陜西省商州市人，本科，職員，研究方向：主要從事醫(yī)院招標采購及物流管理工作。

1醫(yī)院物資管理的現(xiàn)狀及問題

一般醫(yī)院常見的物資管理流程如圖1。

根據(jù)以上流程以及現(xiàn)狀分析，目前國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院的物資管理存在以下問題：

①物品的庫存管理較為粗放，經(jīng)常賬實不符，科室二級庫房的以領(lǐng)代支現(xiàn)象嚴重，庫存積壓浪費了大量資金，并且造成科室成本核算不符合權(quán)責發(fā)生制。

②沒有進行安全庫存管理，物資的采購策略不科學，不能進行合理采購。

③物品的采購流程，只是部分物資集中采購，采購環(huán)節(jié)控制不嚴格，存在巨大的漏洞。

④對于計費的醫(yī)用材料沒有建立起獨立的全程管理制度，缺乏物資分類管理思路，信息系統(tǒng)不能靈活適應(yīng)不同物資的不同管理。

⑤沒有建立起靈活的物資采購、領(lǐng)用、使用等物資管理流程規(guī)范，或者建立起了流程沒有相應(yīng)的信息系統(tǒng)支持或者信息系統(tǒng)不能夠靈活地配置以適應(yīng)流程的變革。

⑥物資管理與財務(wù)管理分離，物資的核算與財務(wù)核算脫節(jié)，不能實現(xiàn)財務(wù)業(yè)務(wù)一體化，運行效率低下。

而現(xiàn)行政策對物資管理要求，主要是新醫(yī)改方案的相關(guān)要求，如“加強醫(yī)用耗材及植（介）入類醫(yī)療器械流通和使用環(huán)節(jié)價格的控制和管理”。

新醫(yī)院財務(wù)及會計制度要求“建立二級庫房衛(wèi)生材料管理制度，分別按計價收費與非計價收費、可計量與不可計量、高值與低值、植入人體與非植入人體、門診與住院、一次性使用與可循環(huán)使用等因素對衛(wèi)生材料進行分類核算，優(yōu)先選擇個別計價法，按單品種衛(wèi)生材料采購成本和二級庫房實際用量歸集各科室的衛(wèi)生材料成本，領(lǐng)用而未消耗的材料，視同庫存管理，不計入成本”；“為使衛(wèi)生材料收入與成本配比，醫(yī)院應(yīng)建立衛(wèi)生材料收費項目與物料編碼的對應(yīng)關(guān)系，以便根據(jù)收益原則核銷不同材料、不同病人(病種)、不同成本核算單元的衛(wèi)生材料成本”。

同時還要求：醫(yī)院物資按品名、規(guī)格等設(shè)置數(shù)量金額明細賬核算；所有物資要按照成本價核算；自制物資、委外加工物資成本核算：按照物資類別或品種進行核算單位成本；財政科教資金形成物資賬務(wù)處理要通過代沖基金核算，體現(xiàn)不同資金來源核算上的差異；發(fā)出成本計算方法：個別計價法、先進先出法或者加權(quán)平均法；低值易耗品核算：一次性攤銷及五五攤銷法等，對物資管理提出了較高的要求。

2關(guān)于物資管理的相關(guān)建議

2.1物品的編碼設(shè)置與管理

物資管理是以物資的計劃-采購-入庫-調(diào)撥-出庫-使用-收費為流程的。物資實體是這個流程的關(guān)鍵，首先要進行物資實體的相應(yīng)設(shè)置。一般醫(yī)院對于物資都實行了信息化管理，因此通過信息系統(tǒng)對物品的編碼設(shè)置，使其成為為該類物品在系統(tǒng)中流轉(zhuǎn)確定唯一的編號是非常重要的。

物品性質(zhì)用于物品的成本計算和成本核算，管理上應(yīng)支持先進先出、移動平均、加權(quán)平均、個別計價等四種成本核算方式。

物品類別用于物品的分類管理。根據(jù)80/20原則，系統(tǒng)支持物品的ABC價值分類管理，用以實現(xiàn)對重點A類物資的分析與管理。

我們在管理中應(yīng)針對每一種物品設(shè)置安全庫存，最大最小庫存，防止過度采購、物品過期等為醫(yī)院帶來的損失。在設(shè)置了庫存量控制之后，借助信息系統(tǒng)使物資在出入庫的時候會自動進行報警控制提示。同時，也可以根據(jù)庫存的出庫情況自動生成采購訂單，并能提供針對不同貨位分別設(shè)置安全庫存的功能，從而實現(xiàn)物品管理的精細化。

2.2采購管理

物品的采購來源于采購計劃，首先根據(jù)醫(yī)院業(yè)務(wù)預(yù)測各種物資的需求數(shù)量，綜合市場供需情況和價格走勢與科室的領(lǐng)用申請等制定合理的采購計劃。然后進入多個供應(yīng)商的詢價比價工作，貨比三家爭取采購到質(zhì)優(yōu)價廉的物品。確定了供應(yīng)商后進行價格談判等簽訂合同下訂單，填制物品采購單。如果與某些廠家形成可穩(wěn)定的供應(yīng)關(guān)系可以免去前幾個環(huán)節(jié)直接進行物品采購。物品到貨之后檢驗部門驗貨，合格后庫管核對物品數(shù)量簽字入庫，最后財務(wù)簽字確認。

針對普通材料，通過采購計劃申報采購數(shù)量及其推薦（中標）供應(yīng)商；針對特殊材料，由科室提出采購申請。所有的采購需求匯總審批，由采購員執(zhí)行采購。通過采購訂單確認之后，供應(yīng)商發(fā)貨，到貨之后驗收入庫，完成采購。

請購單是物資需求科室記錄物資請購情況的單據(jù)，它是采購科室進行采購的一種依據(jù)。當各需求科室需要采購某種物品時，可以以請購單的形式向采購科室提出購買申請。通過請購流程反映各需求科室對各物資的需求信息，并且可以保證采購行為是經(jīng)過相關(guān)科室申請并經(jīng)授權(quán)。

2.3庫房與存貨核算

醫(yī)院物資材料占醫(yī)院運營的比重很大，因此降低庫存占用資金，對醫(yī)院物流和財務(wù)管理部門都是一個挑戰(zhàn)；對采購而言，需要根據(jù)現(xiàn)時庫存量和最小庫存量來確定采購時間、采購數(shù)量，保證庫存總成本的最低。

我們可以通過庫存和存貨兩個信息系統(tǒng)來實現(xiàn)對庫存物品和出入變動的科學管理，庫存管理用于處理物品的變動、保管情況，通常由庫管人員使用；存貨管理用于處理由于物品的變動而引起的金額變化，通常由財務(wù)人員使用。確保該系統(tǒng)既能進行物品出入庫管理也能處理醫(yī)院簡單的原材料、半成品的領(lǐng)用、加工、入庫，自制產(chǎn)品的出入庫，以及各種入庫類型的退貨處理；此外，在庫存/存貨管理系統(tǒng)中應(yīng)該還可以進行物品的變價調(diào)撥、移庫、拆卸組裝、期末庫存物品盤點等業(yè)務(wù)處理。

2.4高值耗材管理

手術(shù)室、心內(nèi)科等科室的高值耗材一般都為代銷材料，該類材料具有一些特點：價值高；直接使用于手術(shù)病人身上，大部分為植入性材料；代銷供應(yīng)商提供的材料，使用收費之后再通知供應(yīng)商開票，結(jié)算；材料具有嚴格的消毒、保管等要求。

對于這類材料，我們通過兩種手段實現(xiàn)精細化管理：

①建立手術(shù)室代銷材料二級庫，供應(yīng)商送貨之后直接入到該庫，實行專人保管；②建立基于唯一序列號條碼的全程跟蹤機制，一般高值耗材自身帶有條碼，但是由于該條碼規(guī)則不統(tǒng)一，條碼混亂等原因，一般都采用醫(yī)院自建序列號條碼方式管理。入庫時候分配、登記、打印序列號條碼，并粘貼到高值耗材包裝上，出庫時候在HIS收費系統(tǒng)里面掃描條碼實現(xiàn)自動出庫并登記使用病人與開單醫(yī)生、收費價格等信息。

對于有些高值耗材，在醫(yī)院并沒有備貨，由于業(yè)務(wù)急需拿到醫(yī)院直接使用到病人身上，對于這種業(yè)務(wù)需要在事后直接完成出入庫，我們稱之為“對沖出入庫”，在完成出庫之后直接完成入庫。

2.5物資條碼管理

根據(jù)我們的經(jīng)驗，對于醫(yī)院物資的管理，如果不采用二級庫管理，建議普通物資通過打印條碼標簽，將該標簽與物品一起存放，出庫、入庫時候掃描該標簽條碼即可實現(xiàn)快速錄入，為了節(jié)約成本和提高效率，沒有必要為每個物資貼條碼，而衛(wèi)生材料一般都有自帶包裝條碼，利用該條碼即可快速完成衛(wèi)生材料出入庫操作；而高值耗材采用序列號管理，為每一個高值耗材建立序列號，并將序列號條碼粘貼在高值耗材上面，需要根據(jù)該高值耗材的收費情況、哪個病人使用的等信息進行出庫，并在出庫單上面跟蹤記錄這些信息，以便于追蹤高值耗材的使用、收費。這些信息也是衛(wèi)生監(jiān)管部門需要的統(tǒng)計信息，高值耗材序列號的采用滿足了醫(yī)院本身對高值耗材全程跟蹤的要求，也滿足了上級部門對于高值耗材使用的監(jiān)管，這也是醫(yī)院評級的一個很重要的標準。

如果采用了二級庫管理，建議為每個進入二級庫的材料都粘貼條碼（也可以用衛(wèi)生材料自帶包裝條碼），因為該物資需要多次流轉(zhuǎn)，通過掃描條碼可以提高各個流轉(zhuǎn)環(huán)節(jié)制單的速度和準確性?？傊?，條碼的應(yīng)用一定要結(jié)合醫(yī)院本身的管理要求，遵從簡單、高效、節(jié)約等原則，符合醫(yī)院物流的管理精細程度來做，這樣才能真正發(fā)揮好條碼在物流管理中的應(yīng)用價值。

3結(jié)語

改善管理，借鑒現(xiàn)代化物流配送中心理念，采用物資材料在線申請領(lǐng)用，建立物資配送制度，變物資的領(lǐng)用為物資的配送；建立二級（多級）庫房管理體系，實現(xiàn)對二級庫房的精細化管理，徹底打破以領(lǐng)代支的物資管理模式，實現(xiàn)實耗實銷管理；建立高值耗材與特殊專用材料的全程跟蹤體系，實現(xiàn)對高值耗材的領(lǐng)用、調(diào)撥、使用、收費全程跟蹤和特殊材料的專人專庫管理；實現(xiàn)物資條碼管理等，實現(xiàn)物資管理的全程跟蹤與精細化控制，為現(xiàn)代醫(yī)院物資管理奠定良好的基礎(chǔ)。

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篇5

1.不重視資金的時間價值。有些醫(yī)院的財務(wù)管理者，沒有資金的時間價值概念，對醫(yī)院經(jīng)濟的運營缺乏分析研究，主要體現(xiàn)在：一是對工程建設(shè)項目貸款無計劃性，導致工程建設(shè)項目的貸款閑置多月，醫(yī)院卻要為閑置的貸款支付高息；二是醫(yī)用材料、低值易耗品、總務(wù)物資和部分藥品等存在積壓現(xiàn)象，用于周轉(zhuǎn)的流動資金因此被占用；三是在采購固定資產(chǎn)之前，缺乏可行性論證，購入后因種種原因不能投入使用；四是投資（包括長期投資和短期投資）缺少投入、產(chǎn)出效益分析，最終達不到預(yù)期目標和效果；五是對房屋裝修的報批程序占用時間缺乏預(yù)見性，造成一方面醫(yī)療及行政用房緊缺，另一方面等待裝修的房屋卻較長時間空置等。由于財務(wù)管理者對資金的時間價值重視不夠，導致資金使用和投資效率低下，造成無形中的損失浪費。2.缺乏總體清晰的財務(wù)管理思路。有些財務(wù)部門長期履行的是會計核算職能，財務(wù)人員只管記賬、算賬，沒有分析和管理的理念；有的醫(yī)院財務(wù)管理者不是財務(wù)會計專業(yè)人員，不具備財務(wù)知識和專業(yè)技能；有的財務(wù)管理者不懂財會電算化；有的不能正確認識財務(wù)管理的職能，不能站在醫(yī)院全局的高度進行策劃和經(jīng)營，對醫(yī)院經(jīng)濟活動不從全局進行認真的分析研究；有的財務(wù)管理者對醫(yī)院的基建、藥劑、設(shè)備、資產(chǎn)、后勤等控制不嚴密，缺少制約性，沒有起到醫(yī)院財務(wù)全面統(tǒng)籌管理的作用。3.財務(wù)管理制度不健全。財務(wù)管理制度是規(guī)范醫(yī)院經(jīng)濟活動的重要保證和基礎(chǔ)。但是，有的醫(yī)院或財務(wù)制度不完善，或是有制度不落實，沿用多年前制定的老制度，長期不進行修訂和全面梳理；有的醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制制度目前仍然存在漏洞，有些實際工作中存在的問題，難以找到相應(yīng)的制度來管理，所以一旦問題暴露，責任不能落實到當事人，結(jié)果出現(xiàn)問題相互推諉，導致難以嚴格管理的被動局面。4.未實現(xiàn)全成本核算。醫(yī)院成本核算雖已實行多年，但僅是不完全成本核算，目前的成本核算存在不夠科學和不完善。例如，一些醫(yī)院未做到將業(yè)務(wù)活動過程中產(chǎn)生的各類耗費，按照成本核算對象歸集計入直接成本；有的不能依據(jù)核算原則，將管理費用準確的分攤到臨床服務(wù)成本之中；一些供各科室共用的手術(shù)設(shè)備，主管成本核算的部門，則將這些設(shè)備的折舊費，全部由麻醉科或手術(shù)室承擔；有的主管成本核算的部門，按照臨床科室的需要，按月份人為地主觀調(diào)整其收入或支出，使嚴肅的成本核算變得機動，醫(yī)院因此缺乏明確的硬性考核指標，使本來就不健全的成本核算缺乏科學性。新時期醫(yī)院早已不再是處過去那種計劃經(jīng)濟時代下的管理體制，要想在當今市場經(jīng)濟形勢下發(fā)展壯大，就必須實現(xiàn)全成本核算。同時，要建立相應(yīng)的制度并將制度落到實處，通過全成本核算體系，最大限度地降低成本和控制不必要的支出①。5.醫(yī)療收費管理不到位并存在不合理定價。醫(yī)療收費是社會關(guān)注的熱點，但有的醫(yī)院醫(yī)療收費價格管理卻不到位，體現(xiàn)在：一是醫(yī)院價格主管部門對收費人員培訓不夠；二是“基本醫(yī)療服務(wù)價格收費標準”多年才修訂一次，偏低的收費標準與醫(yī)院市場價購入的價格差距較大；三是醫(yī)院開展的新技術(shù)、新項目未及時上報，或上報之后長期得不到審批，導致醫(yī)院無收費標準；四是醫(yī)院在購置藥品、耗材、醫(yī)用材料、固定資產(chǎn)、總務(wù)物資等時，全部均是市場價購入，而基本醫(yī)療服務(wù)價格收費標準卻是國家統(tǒng)一定價。因此，如何管理醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收費價格，是值得國家物價管理部門和價格監(jiān)督部門以及醫(yī)院價格管理者深思和研究的問題。6.預(yù)算不落實，管理不到位。預(yù)算管理是醫(yī)院財務(wù)管理的主要內(nèi)容之一，是醫(yī)院資金正常運轉(zhuǎn)的重要保證。但有的醫(yī)院對預(yù)算管理的重要性認識不足，對資金的使用缺乏計劃性，不重視預(yù)算的編制工作；有的醫(yī)院對下一年度的收入和支出金額，往往采取在本年度收支的基礎(chǔ)上，增加15%的方式計算出下一年度的預(yù)算，使得預(yù)算的編制缺乏依據(jù)。所以，支出審批不嚴格，開支范圍擴大，預(yù)算的編制與執(zhí)行背道而馳。每到年終，預(yù)算收入或不能完成或超預(yù)算支出，財務(wù)預(yù)算往往流于形式。7.財務(wù)管理者缺乏現(xiàn)代管理理念。有的醫(yī)院財務(wù)管理者觀念落后，業(yè)務(wù)能力不強，工作效率不高，分析研究能力較弱；有的醫(yī)院財務(wù)隊伍呈現(xiàn)出將不強、兵不精的狀態(tài)，與現(xiàn)代高效的醫(yī)院財務(wù)管理要求相距較遠。8.財務(wù)管理者分析意識淡薄。陳舊體制使醫(yī)院財務(wù)人員缺乏舉一反三的能力，對醫(yī)院的經(jīng)營管理，僅從自身角度簡單分析財務(wù)狀況，不從醫(yī)院全局進行總結(jié)和分析，不能站在醫(yī)院的高度來整合資源。有的醫(yī)院的財務(wù)管理，至今仍停留在粗放型和簡單化管理的狀態(tài)，不能提供具有說服力的依據(jù)，起不到作為醫(yī)院領(lǐng)導班子參謀和助手的作用。9.無整體的網(wǎng)絡(luò)化管理。醫(yī)院計算機網(wǎng)絡(luò)化管理，可以改變傳統(tǒng)的管理模式，可使部門之間形成約束機制，網(wǎng)絡(luò)化管理既能簡化程序，提高工作效率，又能堵塞漏洞，強化管理并提高經(jīng)濟效益。但是，有的醫(yī)院的財務(wù)部門至今還是小網(wǎng)絡(luò)，處于“孤島”狀態(tài)。醫(yī)院的財務(wù)、資產(chǎn)、藥劑、設(shè)備以及后勤等部門未統(tǒng)一進行網(wǎng)絡(luò)管理，互不相聯(lián)，資源不共用，造成部門之間重復勞動以及總賬與明細賬不相符的局面。

二、探討醫(yī)院財務(wù)管理的途徑

1.高度重視資金的時間價值。資金的時間價值是一個客觀存在的經(jīng)濟范疇，資金閑置不用就是浪費。因此，醫(yī)院要重視資金的時間價值。因為，醫(yī)院的資金存放在銀行，存款利息幾乎忽略不計。而醫(yī)院要從銀行取得貸款，則要支付較高的利息。所以，醫(yī)院貸款要有計劃、有安排；醫(yī)院的投資尤其是長期投資，在投資之前一定要做可行性研究；還要科學計劃采購固定資產(chǎn)和醫(yī)用材料、低值易耗品、總務(wù)物資和藥品等，避免積壓造成浪費。2.具有總體和清晰的財務(wù)管理思路。財務(wù)管理能否取得成效，能否由被動型管理轉(zhuǎn)向主動型管理，關(guān)鍵在于財務(wù)管理者是否具有總體清晰的管理思路。主要抓好資金流通過程中的管理，特別是基本建設(shè)及對外投資、經(jīng)濟合同事前和事中以及事后的管理、大額款項的支付、債權(quán)債務(wù)的管理、票證的簽發(fā)和發(fā)票的使用、內(nèi)部控制管理等。財務(wù)管理者要站在醫(yī)院全局的高度，掌握財務(wù)管理的主動權(quán)，對醫(yī)院的固定資產(chǎn)和藥品、耗材、醫(yī)用材料以及總務(wù)物資等，實施有效的控制和管理。3.加強財務(wù)制度化管理。建立健全各項財務(wù)規(guī)章制度，是做好醫(yī)院財務(wù)管理工作的前提，財務(wù)管理涉及醫(yī)院各方面，必須加強制度管理并使之涵蓋有關(guān)方面。同時，制度要有嚴肅性和強制性，能夠約束和規(guī)范醫(yī)院的經(jīng)濟行為，符合國家的法律、法規(guī)和醫(yī)院的有關(guān)規(guī)定。若財務(wù)制度健全和管理到位，則可以保障經(jīng)濟有序運行和提升醫(yī)院的競爭力。4.實現(xiàn)醫(yī)院全成本核算。醫(yī)院全成本核算，是依據(jù)醫(yī)院管理和決策的需要，對醫(yī)療服務(wù)過程中的各項耗費進行分類、記錄、歸集、分配和分析，提供相關(guān)成本信息的一項經(jīng)濟管理活動。醫(yī)院全成本核算并非狹義的科室成本核算，其概念具有更豐富的內(nèi)涵，它是醫(yī)院的經(jīng)濟管理活動，能反映醫(yī)院的全成本狀況。全成本包含醫(yī)院科室成本、醫(yī)療服務(wù)項目成本以及病種成本等。醫(yī)院通過全成本核算與分析，能夠提出成本控制措施，降低醫(yī)院的成本，實現(xiàn)對全部成本的有效管理。5.加強醫(yī)療收費管理并科學合理定價。醫(yī)院主管收費及價格管理部門的人員，要認真分析研究收費項目，指導和協(xié)調(diào)各有關(guān)科室的收費工作，定期對各科室收費人員進行培訓，及時上報新技術(shù)和新項目的成本核算資料；上級部門及國家價格管理部門應(yīng)縮短修訂《基本醫(yī)療服務(wù)價格收費標準》的時間，及時審批醫(yī)院開展的新技術(shù)和新項目的收費標準。另外，國家應(yīng)對醫(yī)院收費標準的計劃指導價與市場價之間的差額，給予相應(yīng)的補助等。6.加強資金預(yù)算管理。預(yù)算管理是醫(yī)院全局性的財務(wù)管理行為，醫(yī)院要將各項收支均納入預(yù)算管理，通過訂立制度使預(yù)算的編制與執(zhí)行成為一種規(guī)范。財務(wù)管理者要將預(yù)算目標進行層層分解，預(yù)算目標要落實到各科室，各科室主任對本科室的預(yù)算負責。若年初預(yù)算中沒有的項目，醫(yī)院原則上不予列入支出范圍，目的是增強醫(yī)院預(yù)算的強制性和嚴肅性，只有這樣，預(yù)算才不失去其本身的意義。7.提高財務(wù)管理水平。要提高醫(yī)院財務(wù)管理水平，必須提高財務(wù)管理者的管理理念，應(yīng)積極參與學術(shù)交流活動，了解國內(nèi)外財務(wù)管理的新動態(tài)，學習先進的財務(wù)管理經(jīng)驗，拓寬知識面及更新觀念，將理財觀念融入財務(wù)日常工作中。同時，應(yīng)明確財務(wù)管理的職責，財務(wù)管理者不僅要加強醫(yī)院日常資金的管理，還必須懂得從宏觀上重視和加強對醫(yī)院全局的管理，為醫(yī)院獲得較高的經(jīng)濟效益履行職責，做好服務(wù)工作。8.搞好醫(yī)院經(jīng)濟活動分析。搞好醫(yī)院經(jīng)濟活動分析，是做好財務(wù)管理工作的必要前提。經(jīng)濟活動分析，是借助醫(yī)院統(tǒng)計和會計提供的資料，對醫(yī)院經(jīng)營活動中人力、物力、財力的配備和使用情況進行研究，對醫(yī)院取得的經(jīng)營成果和經(jīng)濟效益進行分析，以不斷尋求有效提高經(jīng)濟效益的途徑。醫(yī)院經(jīng)濟活動分析是挖掘潛力、改進工作、實現(xiàn)醫(yī)院理財目標的重要手段。9.實現(xiàn)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)化管理。現(xiàn)代化的醫(yī)院應(yīng)實現(xiàn)全院聯(lián)網(wǎng)，使醫(yī)院的所有收入和支出、固定資產(chǎn)、流動資產(chǎn)、財務(wù)會計核算、全成本核算以及醫(yī)院績效管理等均在同一口徑下進行。醫(yī)院信息化建設(shè)是優(yōu)化流程的重要手段，是提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、降低資源消耗和節(jié)約醫(yī)療成本的有效途徑，是加強財務(wù)管理的前提，它可以保證總賬與明細賬相符，可以為獲得可靠的信息和真實的數(shù)據(jù)提供保障。能為醫(yī)院領(lǐng)導合理安排資金和正確決策提供準確的數(shù)據(jù)。