導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇手術(shù)室醫(yī)用低值耗材管理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】醫(yī)用耗材；傳統(tǒng)管理模式；信息化管理模式

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展以及醫(yī)療市場(chǎng)的不斷變化，醫(yī)用耗材品種日益繁多，性能日趨完善，使用量大幅增加。醫(yī)用耗材支出已經(jīng)成為醫(yī)療費(fèi)用項(xiàng)目中比值較高、增長(zhǎng)較快的組成部分之一[1]。隨著使用量的增長(zhǎng)，醫(yī)院承擔(dān)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)也同步增長(zhǎng)[2]。如何科學(xué)有效地管理醫(yī)用耗材，已經(jīng)成為醫(yī)院管理的重要組成部分。

1 醫(yī)用耗材的定義

醫(yī)用耗材是指醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中經(jīng)常使用的一次性衛(wèi)生材料、人體植入物和消毒后可重復(fù)使用且易損耗的醫(yī)療器械，是開展醫(yī)療活動(dòng)必不可少的物質(zhì)基礎(chǔ)[3]。

通常情況下將醫(yī)用耗材分為低值醫(yī)用耗材和高值醫(yī)用耗材。低值醫(yī)用耗材是指注射器、棉簽、導(dǎo)尿管等一次性衛(wèi)生材料；高值醫(yī)用耗材是指植入性醫(yī)用耗材以及一些價(jià)格較高的消耗性醫(yī)療器械，如骨科植入性耗材，心臟介入、外周血管介入、其他臟器介入替代等。高值醫(yī)用耗材對(duì)安全至關(guān)重要、生產(chǎn)使用必須嚴(yán)格控制。

2 傳統(tǒng)管理模式及其弊端

目前大多數(shù)醫(yī)院對(duì)醫(yī)用耗材的管理仍然停留在傳統(tǒng)管理模式中：臨床科室提交紙質(zhì)審批單，按規(guī)定經(jīng)多個(gè)部門層層審批；設(shè)備科負(fù)責(zé)管理審批材料、產(chǎn)品資質(zhì)等紙質(zhì)材料；臨床科室提交紙質(zhì)申請(qǐng)單，由設(shè)備科聯(lián)系供應(yīng)商直接將貨送至臨床科室等。這種粗放式的管理模式存在信息不及時(shí)、收支不同步、工作效率低等各種問(wèn)題[2]，已經(jīng)無(wú)法與醫(yī)院高速運(yùn)轉(zhuǎn)的工作模式相匹配，各種弊端不斷顯現(xiàn)出來(lái)。

（1）臨床科室申請(qǐng)使用醫(yī)院采購(gòu)目錄外的醫(yī)用耗材，需提交紙質(zhì)審批單，經(jīng)醫(yī)務(wù)科，設(shè)備科，專家委員會(huì)以及院領(lǐng)導(dǎo)層層審批。材料在遞送過(guò)程中，容易丟失或者被遺忘，審批效率低，審批時(shí)間長(zhǎng)，各部門無(wú)法及時(shí)了解審批進(jìn)程。

（2）各種審批材料以及產(chǎn)品資質(zhì)等材料均以紙質(zhì)形式存放在檔案中，容易丟失、損毀，而且不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)證件過(guò)期等問(wèn)題，存在安全隱患。

（3）臨床科室根據(jù)需求提交紙質(zhì)申請(qǐng)單，申請(qǐng)單在遞送過(guò)程中容易丟失或者被遺忘，影響采購(gòu)的及時(shí)性，并且采購(gòu)的數(shù)量、規(guī)格以及采購(gòu)進(jìn)度等信息混亂，缺乏有序的管理。

（4）容易缺記或者漏記醫(yī)用耗材，出現(xiàn)漏收費(fèi)現(xiàn)象，特別是高值醫(yī)用耗材，一般價(jià)格比較貴，造成的經(jīng)濟(jì)損失較大。此外，缺乏有效的高值醫(yī)用耗材跟蹤機(jī)制，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，無(wú)從查起。

3 信息化管理模式

隨著醫(yī)院信息化管理的不斷發(fā)展，利用信息化技術(shù)，結(jié)合實(shí)際工作流程，針對(duì)傳統(tǒng)管理模式的不足，制定一套科學(xué)、合理且有效的醫(yī)用耗材管理模式，能夠優(yōu)化管理流程，提高醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力。

3.1 低值醫(yī)用耗材管理

低值醫(yī)用耗材的管理流程如圖1所示。

臨床科室根據(jù)實(shí)際使用情況，有計(jì)劃地提交采購(gòu)申請(qǐng)，發(fā)送至設(shè)備科。設(shè)備科審核申請(qǐng)的醫(yī)用耗材是否在醫(yī)用耗材采購(gòu)目錄中。如不屬于采購(gòu)目錄范圍內(nèi)，則進(jìn)入審批流程，依次提交至醫(yī)務(wù)科、設(shè)備科、專家委員會(huì)、院領(lǐng)導(dǎo)處審批，審批通過(guò)后，方可錄入采購(gòu)目錄中，予以采購(gòu)；屬于采購(gòu)目錄范圍內(nèi)的醫(yī)用耗材，首先查看庫(kù)房?jī)?nèi)是否有庫(kù)存，如備有庫(kù)存，則直接辦理出庫(kù)手續(xù)，配送至臨床科室，如無(wú)庫(kù)存，則通知供應(yīng)商將貨送至庫(kù)房，辦理入庫(kù)、出庫(kù)手續(xù)后，配送至臨床科室。

為了更好地管理產(chǎn)品資質(zhì)等材料，及時(shí)發(fā)現(xiàn)過(guò)期的證件，將此類材料以電子檔案的形式錄入信息化管理系統(tǒng)中。不僅可以隨時(shí)查找、調(diào)用，當(dāng)證件時(shí)效到期時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)報(bào)警，提醒工作人員及時(shí)處理，杜絕安全隱患。另外，庫(kù)房中庫(kù)存的醫(yī)用耗材主要是使用科室較多，使用量較大以及應(yīng)急儲(chǔ)備的醫(yī)用耗材，為臨床工作提供基礎(chǔ)保障。通過(guò)信息化管理系統(tǒng)，可對(duì)庫(kù)存量設(shè)置預(yù)警功能，一旦庫(kù)存量低于設(shè)定值時(shí)，發(fā)出報(bào)警信號(hào)，提醒采購(gòu)員備貨。

3.2 高值醫(yī)用耗材管理

為了避免出現(xiàn)高值醫(yī)用耗材漏收費(fèi)現(xiàn)象，同時(shí)實(shí)現(xiàn)高值醫(yī)用耗材的全程追蹤和溯源，有必要引入條碼技術(shù)，實(shí)現(xiàn)高值醫(yī)用耗材逐個(gè)管理。高值醫(yī)用耗材因其特殊性，管理上略不同于低值醫(yī)用耗材，管理流程如圖2所示。

高值醫(yī)用耗材的使用主要集中于手術(shù)室，為了更加規(guī)范地管理高值醫(yī)用耗材，設(shè)立手術(shù)室二級(jí)庫(kù)。手術(shù)室以日常手術(shù)中高值醫(yī)用耗材的平均使用量為基準(zhǔn)，根據(jù)手術(shù)科室具體需求，生成申請(qǐng)單發(fā)送至設(shè)備科，設(shè)備科審核申請(qǐng)的醫(yī)用耗材是否在采購(gòu)目錄中。如不屬于采購(gòu)目錄范圍內(nèi)，則進(jìn)入審批流程，與低值醫(yī)用耗材審批流程一致，審批通過(guò)后，方可錄入采購(gòu)目錄中。

屬于采購(gòu)目錄范圍內(nèi)，則通知供應(yīng)商送貨至庫(kù)房，并辦理入庫(kù)手續(xù)，同時(shí)生成具有唯一性的條碼，用于術(shù)后粘貼在病歷以及《植入性醫(yī)用耗材跟蹤表》上，以便追蹤管理。手術(shù)室二級(jí)庫(kù)根據(jù)手術(shù)科室使用情況，調(diào)撥分配這些耗材。術(shù)中使用的耗材，必須掃描條碼，辦理收費(fèi)、出庫(kù)手續(xù)，設(shè)備科根據(jù)入庫(kù)、收費(fèi)、出庫(kù)記錄辦理結(jié)算。術(shù)中未使用的耗材，將退回庫(kù)房，通過(guò)掃描條碼，辦理退庫(kù)手續(xù)，退還給供應(yīng)商。對(duì)于一些急診手術(shù)，需緊急采購(gòu)高值醫(yī)用耗材，可由手術(shù)室二級(jí)庫(kù)緊急辦理入庫(kù)手續(xù)，生成條碼，手術(shù)科室先使用，后審批。設(shè)備科根據(jù)入庫(kù)、收費(fèi)、出庫(kù)記錄，以及審批單最后辦理結(jié)算手續(xù)。

4 總結(jié)

醫(yī)用耗材品種繁多、應(yīng)用量大，是醫(yī)院開展日常醫(yī)療、護(hù)理工作的物質(zhì)基礎(chǔ)[4]。醫(yī)用耗材的管理是醫(yī)院管理工作的重要內(nèi)容，關(guān)系到醫(yī)院和患者的切身利益[5]。醫(yī)用耗材信息化管理利用信息化技術(shù)的系統(tǒng)性、網(wǎng)絡(luò)性、程序性和透明性，通過(guò)建立合理、規(guī)范的監(jiān)控管理制度，優(yōu)化了管理流程，實(shí)現(xiàn)了管理的統(tǒng)一性和規(guī)范性。在彌補(bǔ)傳統(tǒng)管理模式的不足，促進(jìn)耗材精細(xì)化管理的同時(shí)，提高了工作效率，杜絕了安全隱患，為醫(yī)院高效運(yùn)行提高重要保障。

【參考文獻(xiàn)】

[1]劉云云，曾麗，張新平.高值醫(yī)用耗材采購(gòu)模式概述[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2012，25（4）：66-68.

[2]張奕，沈晨陽(yáng)，王杉.基于ERP系統(tǒng)的醫(yī)用高值耗材全程監(jiān)管模式[J].中國(guó)醫(yī)院，2010，14（10）：28-30.

[3]李洋，張奕，等.淺談ERP系統(tǒng)在醫(yī)院高值耗材管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2010，30（8）：30-31.

篇2

【摘要】：總結(jié)我院手術(shù)室一次性物品的管理方法。重點(diǎn)是對(duì)低值物品的常規(guī)管理、高值物品的管理、杜絕物品過(guò)期的管理，保證病人安全，提高手術(shù)室護(hù)理管理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】：手術(shù)室；一次性物品；管理

手術(shù)室是對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療、檢查、診斷并擔(dān)負(fù)搶救工作的重要場(chǎng)所[1]，隨著外科手術(shù)的發(fā)展一次性物品以其經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便的特點(diǎn)越來(lái)越被手術(shù)室廣泛應(yīng)用，尤其是大量高值物品種類的增多，因此手術(shù)室二級(jí)庫(kù)房管理是一項(xiàng)非常繁瑣的工作。為了滿足臨床手術(shù)所需，我院手術(shù)室主要通過(guò)對(duì)手術(shù)間的管理、無(wú)菌物品存放間的管理、庫(kù)房的管理來(lái)完善科室一次性物品的管理工作。還包括杜絕物品過(guò)期、缺貨、高值物品漏收費(fèi)等多方面內(nèi)容的管理。如何科學(xué)合理的管理好一次性物品，使物品取用方便，提高工作效率，也是手術(shù)室護(hù)理管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容。現(xiàn)將我科對(duì)一次性物品管理介紹如下：

1臨床資料

1.1一般資料手術(shù)間11個(gè)，日手術(shù)量平均35臺(tái)，最多可達(dá)60臺(tái)，年手術(shù)量將近12000臺(tái)。我科將單價(jià)200元以上的如各種管道吻合器及釘匣，心臟補(bǔ)片，疝補(bǔ)片，射頻消融系統(tǒng)，人工晶體，一次性腔鏡器械等都列入高值物品管理范疇。低值耗材指無(wú)菌手套、吸引皮管、手術(shù)電刀、無(wú)菌刀片、引流袋、引流管、手術(shù)縫線、醫(yī)用膜等。

2管理方法

2.1二級(jí)庫(kù)管理制定二級(jí)庫(kù)管理人員職責(zé)及一次性耗材申領(lǐng)、發(fā)放、使用流程。

2.2低值物品的常規(guī)管理由器械班護(hù)士負(fù)責(zé)定期訂購(gòu)或申領(lǐng)一次性物品。在無(wú)菌物品存放間內(nèi)利用各式帶蓋整理箱或抽屜式整理盒將物品根據(jù)種類劃分，分區(qū)明顯，標(biāo)示清楚。每個(gè)手術(shù)間內(nèi)設(shè)立一無(wú)菌物品存放柜，放置常規(guī)使用的一次性物品，可供2-3天手術(shù)的使用量。每周一和周四由器械班護(hù)士進(jìn)行物品的補(bǔ)充。

2.3高值物品的管理高值物品加鎖由器械班護(hù)士專人管理，根據(jù)不同物品、不同型號(hào)分區(qū)定量、定點(diǎn)放置，制定清點(diǎn)賬冊(cè)。將條形碼貼于高值物品跟蹤單上一份存于病歷另一份醫(yī)院存檔，登記病人的床號(hào)、姓名、住院號(hào)、物品的名稱、數(shù)量、規(guī)格、生產(chǎn)廠家、注冊(cè)證等，通過(guò)登記，用證據(jù)說(shuō)話，從而能避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生[2]。每日器械班護(hù)士清點(diǎn)高值并核查收費(fèi)項(xiàng)目與跟蹤單是否相符，杜絕錯(cuò)收費(fèi)、漏收費(fèi)。對(duì)于鈦板等昂貴的內(nèi)植入物由科室主任提交申請(qǐng)，經(jīng)采購(gòu)中心備案，直接備貨在手術(shù)室，使用以后再進(jìn)行出庫(kù)，杜絕了因購(gòu)置大量高值耗材而占用醫(yī)院大量的資金，以利成本核算。

2.4杜絕物品過(guò)期的管理將一些不常使用的特殊導(dǎo)管或需要特別定做的物品利用Excel工作表匯總，內(nèi)容包括物品入庫(kù)的日期、數(shù)量、有效期及MIX，器械護(hù)士即可根據(jù)此表查物品有效期和及時(shí)定購(gòu)耗材。存放無(wú)菌物品的每個(gè)區(qū)域都有責(zé)任人，每月的第一個(gè)星期一對(duì)所負(fù)責(zé)的區(qū)域進(jìn)行物品有效期的檢查，有效期〈6個(gè)月的物品貼上紅色的標(biāo)簽，有效期〈3個(gè)月的物品拿出來(lái)交由器械班護(hù)士，將其先分配使用，杜絕物品過(guò)期造成浪費(fèi)。

3討論

通過(guò)以上的方法管理一次性物品，經(jīng)過(guò)8個(gè)月時(shí)間運(yùn)行，手術(shù)間一次性物品補(bǔ)充及時(shí)、準(zhǔn)確，物品擺放規(guī)范，使護(hù)士在工作過(guò)程中取放物品方便、迅捷，大大提高了工作效率和工作質(zhì)量。高值耗材定量方便每日清點(diǎn)核對(duì)，沒(méi)有發(fā)生遺失、錯(cuò)收費(fèi)、漏收費(fèi)等現(xiàn)象，根據(jù)詳細(xì)的Excel表格即可查一次性物品的有效期，保證無(wú)菌物品不被過(guò)多的觸摸也節(jié)省了人力。根據(jù)Excel表格的MIX量去及時(shí)的定制物品，也沒(méi)有發(fā)生過(guò)不經(jīng)常使用的一次性物品缺貨及物品過(guò)期現(xiàn)象，收效良好。

參考文獻(xiàn)

篇3

Abstract： The article discusses the definition of medical consumable surplus. At present， medical consumable surplus is common， complex and difficult in price management of hospital. For a long time， we have no good idea to resolve it. Since 201， we integrated price control system into information system， and gradually improve and explore a set of resolutions. Through setting a series of Junwei No.1 price control system， it achieves the accurate pracing， automation， so as to solve the problem.

關(guān)鍵詞： 醫(yī)用耗材溢庫(kù)；價(jià)表管理系統(tǒng)；控制

Key words： medical disposable spill；price management system；control

中圖分類號(hào)：TP31 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-4311（2013）09-0201-02

1 醫(yī)用耗材溢庫(kù)概述

醫(yī)用耗材溢庫(kù)是指：醫(yī)用耗材的計(jì)價(jià)數(shù)量超過(guò)該醫(yī)用耗材的出庫(kù)數(shù)量，這個(gè)問(wèn)題困擾著幾乎所有醫(yī)院。醫(yī)用耗材，一般是指醫(yī)院使用于診療過(guò)程中的消耗材料。

1.1 醫(yī)用耗材分為“高值耗材”與“低值耗材”兩大類，高值耗材價(jià)格高，用途單一，用量少，涉及的科室也少，其管理方法也已經(jīng)研究的比較深入討論的比較多。但是低值耗材品種繁多、價(jià)格便宜、幾乎涉及到醫(yī)療服務(wù)的所有行為和所有領(lǐng)域，用量大，涉及面廣，管理難度大，溢庫(kù)嚴(yán)重，關(guān)于這個(gè)問(wèn)題尚沒(méi)有發(fā)現(xiàn)相關(guān)報(bào)道，我主要針對(duì)低值耗材溢庫(kù)問(wèn)題，采取一系列方法進(jìn)行控制，收到較好效果。

1.2 隨著現(xiàn)代醫(yī)療的發(fā)展，醫(yī)用耗材的種類和應(yīng)用范圍都呈逐年遞增趨勢(shì)，在醫(yī)療過(guò)程中占據(jù)重要地位。根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)用耗材使用年度情況分析，在近3年內(nèi)，每年平均消耗的醫(yī)用耗材約為1.37億元，每年以2000萬(wàn)元以上的人民幣金額遞增。如何做好醫(yī)院醫(yī)用耗材的管理成為現(xiàn)代醫(yī)院管理的重要組成部分?？傖t(yī)院按照庫(kù)房管理情況，將耗材大致劃分為普通耗材、高值耗材、車臺(tái)柜架和維修零配件等四類，詳見(jiàn)表1。

2 價(jià)表管理信息系統(tǒng)對(duì)醫(yī)用耗材溢庫(kù)的控制

在醫(yī)院自行開發(fā)的消耗材料管理信息系統(tǒng)中，按照實(shí)際需求，對(duì)消耗材料實(shí)行編碼管理。編碼采用十進(jìn)制數(shù)字型代碼，代碼長(zhǎng)度為八位，結(jié)構(gòu)為/2+2+40三層線形方式。編碼中前四位為分類碼，每級(jí)分類代碼從/010開始，按流水碼升序排列；后四位為名稱代碼，從/00010開始，按流水碼升序排列。編碼中嚴(yán)格執(zhí)行了一物一碼的原則，使信息更加準(zhǔn)確、可靠（見(jiàn)圖1）?，F(xiàn)用的系統(tǒng)中將醫(yī)用耗材劃分為25類一級(jí)代碼，184條二級(jí)分類代碼，4200余條品名代碼。通過(guò)醫(yī)用消耗材料管理信息系統(tǒng)（由入庫(kù)處理、出庫(kù)處理、庫(kù)房管理、查詢統(tǒng)計(jì)、字典維護(hù)、系統(tǒng)工具和聯(lián)機(jī)幫助七部分組成）和/二級(jí)庫(kù)房管理系統(tǒng)0對(duì)消耗材料進(jìn)行全流程管理。實(shí)現(xiàn)了消耗材料物流的封閉式一體化運(yùn)作，功能十分強(qiáng)大。它在具備簡(jiǎn)單的入庫(kù)、出庫(kù)和庫(kù)存管理的基礎(chǔ)上，還有完備的統(tǒng)計(jì)功能，能及時(shí)準(zhǔn)確地提供普通消耗材料流向、數(shù)據(jù)等，并利用生成的各種數(shù)據(jù)和報(bào)表，指導(dǎo)消耗材料有計(jì)劃的采購(gòu)，既保障了供應(yīng)，又減少了消耗材料的積壓、浪費(fèi)，加快物品的周轉(zhuǎn)速度，對(duì)增加資金流動(dòng)具有輔助決策作用。同時(shí)，對(duì)科室請(qǐng)領(lǐng)物品進(jìn)行明細(xì)，與效益掛鉤，增強(qiáng)了科室人員的成本意識(shí)，對(duì)于科室的增效節(jié)支，具有重要的指導(dǎo)意義。

2.1 在價(jià)表管理子系統(tǒng)中增加費(fèi)用模板功能，并做詳細(xì)設(shè)置。①設(shè)置模板名稱和模板明細(xì)。②門診收費(fèi)時(shí)刷卡，按快捷鍵即可調(diào)出所需計(jì)價(jià)明細(xì)。③我院共設(shè)置收費(fèi)模板147項(xiàng)，包括了檢驗(yàn)，檢查，治療等各個(gè)類別，涉及門診收費(fèi)的各個(gè)科室，基本實(shí)現(xiàn)了計(jì)價(jià)全自動(dòng)化，準(zhǔn)確化。

2.2 在價(jià)表管理子系統(tǒng)中設(shè)置診療項(xiàng)目、診療項(xiàng)目與價(jià)表對(duì)應(yīng)關(guān)系，用藥途徑和計(jì)價(jià)缺省時(shí)間來(lái)實(shí)現(xiàn)自動(dòng)準(zhǔn)確計(jì)價(jià)。

2.2.1 設(shè)置診療項(xiàng)目名稱：靜滴，靜脈續(xù)滴，靜推。

2.2.2 設(shè)置診療項(xiàng)目與價(jià)表對(duì)應(yīng)關(guān)系，靜滴對(duì)應(yīng)：（1）靜脈輸液（2）一次性輸液器（3）一次性注射器

靜脈續(xù)滴對(duì)應(yīng)：（1）一次性注射器 （2）靜脈輸液加收

靜推對(duì)應(yīng)：（1）靜脈注射

2.2.3 打開PB，在給藥途徑字典（ADMINISTRATION_DICT）表中加入途徑“靜滴”，“經(jīng)脈續(xù)滴”。

2.2.4 打開PB，在“醫(yī)囑執(zhí)行缺省時(shí)間表（PERFORM_DEFAULT_SCHEDULE）”中，加入相應(yīng)的計(jì)價(jià)時(shí)間。

2.2.5 醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑時(shí)，下“藥療”類醫(yī)囑，途徑選擇“靜滴”或者“靜脈續(xù)滴”和“靜推”，醫(yī)囑會(huì)自動(dòng)計(jì)價(jià)。

2.2.6 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該加強(qiáng)責(zé)任科室溢庫(kù)配用藥品的內(nèi)部管理和控制。定期對(duì)責(zé)任科室林配用藥品進(jìn)行盤點(diǎn)和檢查，如實(shí)統(tǒng)計(jì)配用藥品溢庫(kù)數(shù)量，責(zé)任科室產(chǎn)生溢庫(kù)藥品的，須有科室負(fù)責(zé)人，簽字確認(rèn)。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任科室不得隱瞞，截留，倒賣，私存溢庫(kù)藥品，一旦發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)格處理。嚴(yán)禁醫(yī)療機(jī)構(gòu)將配用藥品溢庫(kù)金額與責(zé)任科室或個(gè)人獎(jiǎng)金掛鉤，對(duì)于個(gè)人私自銷售溢庫(kù)配用藥品的，嚴(yán)格追究其責(zé)任，涉嫌違規(guī)違法的，交由有關(guān)部門處理。

2.2.7 將溢庫(kù)配用藥品的循環(huán)利用與醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本管理結(jié)合起來(lái)。

溢庫(kù)配用藥品的循環(huán)利用有利于節(jié)約醫(yī)療資源，防止危害公共環(huán)境和個(gè)人健康安全，嚴(yán)防不法分子收集藥品，在嚴(yán)格監(jiān)管和確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)配用藥品。

3 結(jié)語(yǔ)

通過(guò)以上方法，我院的計(jì)價(jià)系統(tǒng)越來(lái)越自動(dòng)化，越來(lái)越精準(zhǔn)，既實(shí)現(xiàn)了自動(dòng)化減輕了工作強(qiáng)度，又減少了自動(dòng)計(jì)價(jià)容易多計(jì)費(fèi)的問(wèn)題，也避免了手工錄入帶來(lái)的誤差和隨意性，比較好的控制了耗材溢庫(kù)的問(wèn)題。

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篇4

西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院財(cái)務(wù)科，陜西西安710061

[摘要]針對(duì)于醫(yī)院而言，在醫(yī)療成本中，物資消耗成本占了很大的比重，而物流成本的控制空間相對(duì)其他醫(yī)療成本而言又較大，因此加強(qiáng)物資消耗成本控制，杜絕流失和浪費(fèi)，是控制醫(yī)療成本的一個(gè)重點(diǎn)。本文針對(duì)醫(yī)院物資管理中的幾個(gè)問(wèn)題進(jìn)行了必要的探討，以期為改進(jìn)相應(yīng)的管理提供參考。

[

關(guān)鍵詞 ]醫(yī)院；物資管理；物流；庫(kù)存

[中圖分類號(hào)]R197.3　[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A　[文章編號(hào)]1672-5654（2014）10（a）-0063-02

[作者簡(jiǎn)介]徐昇（1969-），女，漢族，陜西省商州市人，本科，職員，研究方向：主要從事醫(yī)院招標(biāo)采購(gòu)及物流管理工作。

1醫(yī)院物資管理的現(xiàn)狀及問(wèn)題

一般醫(yī)院常見(jiàn)的物資管理流程如圖1。

根據(jù)以上流程以及現(xiàn)狀分析，目前國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院的物資管理存在以下問(wèn)題：

①物品的庫(kù)存管理較為粗放，經(jīng)常賬實(shí)不符，科室二級(jí)庫(kù)房的以領(lǐng)代支現(xiàn)象嚴(yán)重，庫(kù)存積壓浪費(fèi)了大量資金，并且造成科室成本核算不符合權(quán)責(zé)發(fā)生制。

②沒(méi)有進(jìn)行安全庫(kù)存管理，物資的采購(gòu)策略不科學(xué)，不能進(jìn)行合理采購(gòu)。

③物品的采購(gòu)流程，只是部分物資集中采購(gòu)，采購(gòu)環(huán)節(jié)控制不嚴(yán)格，存在巨大的漏洞。

④對(duì)于計(jì)費(fèi)的醫(yī)用材料沒(méi)有建立起獨(dú)立的全程管理制度，缺乏物資分類管理思路，信息系統(tǒng)不能靈活適應(yīng)不同物資的不同管理。

⑤沒(méi)有建立起靈活的物資采購(gòu)、領(lǐng)用、使用等物資管理流程規(guī)范，或者建立起了流程沒(méi)有相應(yīng)的信息系統(tǒng)支持或者信息系統(tǒng)不能夠靈活地配置以適應(yīng)流程的變革。

⑥物資管理與財(cái)務(wù)管理分離，物資的核算與財(cái)務(wù)核算脫節(jié)，不能實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)一體化，運(yùn)行效率低下。

而現(xiàn)行政策對(duì)物資管理要求，主要是新醫(yī)改方案的相關(guān)要求，如“加強(qiáng)醫(yī)用耗材及植（介）入類醫(yī)療器械流通和使用環(huán)節(jié)價(jià)格的控制和管理”。

新醫(yī)院財(cái)務(wù)及會(huì)計(jì)制度要求“建立二級(jí)庫(kù)房衛(wèi)生材料管理制度，分別按計(jì)價(jià)收費(fèi)與非計(jì)價(jià)收費(fèi)、可計(jì)量與不可計(jì)量、高值與低值、植入人體與非植入人體、門診與住院、一次性使用與可循環(huán)使用等因素對(duì)衛(wèi)生材料進(jìn)行分類核算，優(yōu)先選擇個(gè)別計(jì)價(jià)法，按單品種衛(wèi)生材料采購(gòu)成本和二級(jí)庫(kù)房實(shí)際用量歸集各科室的衛(wèi)生材料成本，領(lǐng)用而未消耗的材料，視同庫(kù)存管理，不計(jì)入成本”；“為使衛(wèi)生材料收入與成本配比，醫(yī)院應(yīng)建立衛(wèi)生材料收費(fèi)項(xiàng)目與物料編碼的對(duì)應(yīng)關(guān)系，以便根據(jù)收益原則核銷不同材料、不同病人(病種)、不同成本核算單元的衛(wèi)生材料成本”。

同時(shí)還要求：醫(yī)院物資按品名、規(guī)格等設(shè)置數(shù)量金額明細(xì)賬核算；所有物資要按照成本價(jià)核算；自制物資、委外加工物資成本核算：按照物資類別或品種進(jìn)行核算單位成本；財(cái)政科教資金形成物資賬務(wù)處理要通過(guò)代沖基金核算，體現(xiàn)不同資金來(lái)源核算上的差異；發(fā)出成本計(jì)算方法：個(gè)別計(jì)價(jià)法、先進(jìn)先出法或者加權(quán)平均法；低值易耗品核算：一次性攤銷及五五攤銷法等，對(duì)物資管理提出了較高的要求。

2關(guān)于物資管理的相關(guān)建議

2.1物品的編碼設(shè)置與管理

物資管理是以物資的計(jì)劃-采購(gòu)-入庫(kù)-調(diào)撥-出庫(kù)-使用-收費(fèi)為流程的。物資實(shí)體是這個(gè)流程的關(guān)鍵，首先要進(jìn)行物資實(shí)體的相應(yīng)設(shè)置。一般醫(yī)院對(duì)于物資都實(shí)行了信息化管理，因此通過(guò)信息系統(tǒng)對(duì)物品的編碼設(shè)置，使其成為為該類物品在系統(tǒng)中流轉(zhuǎn)確定唯一的編號(hào)是非常重要的。

物品性質(zhì)用于物品的成本計(jì)算和成本核算，管理上應(yīng)支持先進(jìn)先出、移動(dòng)平均、加權(quán)平均、個(gè)別計(jì)價(jià)等四種成本核算方式。

物品類別用于物品的分類管理。根據(jù)80/20原則，系統(tǒng)支持物品的ABC價(jià)值分類管理，用以實(shí)現(xiàn)對(duì)重點(diǎn)A類物資的分析與管理。

我們?cè)诠芾碇袘?yīng)針對(duì)每一種物品設(shè)置安全庫(kù)存，最大最小庫(kù)存，防止過(guò)度采購(gòu)、物品過(guò)期等為醫(yī)院帶來(lái)的損失。在設(shè)置了庫(kù)存量控制之后，借助信息系統(tǒng)使物資在出入庫(kù)的時(shí)候會(huì)自動(dòng)進(jìn)行報(bào)警控制提示。同時(shí)，也可以根據(jù)庫(kù)存的出庫(kù)情況自動(dòng)生成采購(gòu)訂單，并能提供針對(duì)不同貨位分別設(shè)置安全庫(kù)存的功能，從而實(shí)現(xiàn)物品管理的精細(xì)化。

2.2采購(gòu)管理

物品的采購(gòu)來(lái)源于采購(gòu)計(jì)劃，首先根據(jù)醫(yī)院業(yè)務(wù)預(yù)測(cè)各種物資的需求數(shù)量，綜合市場(chǎng)供需情況和價(jià)格走勢(shì)與科室的領(lǐng)用申請(qǐng)等制定合理的采購(gòu)計(jì)劃。然后進(jìn)入多個(gè)供應(yīng)商的詢價(jià)比價(jià)工作，貨比三家爭(zhēng)取采購(gòu)到質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的物品。確定了供應(yīng)商后進(jìn)行價(jià)格談判等簽訂合同下訂單，填制物品采購(gòu)單。如果與某些廠家形成可穩(wěn)定的供應(yīng)關(guān)系可以免去前幾個(gè)環(huán)節(jié)直接進(jìn)行物品采購(gòu)。物品到貨之后檢驗(yàn)部門驗(yàn)貨，合格后庫(kù)管核對(duì)物品數(shù)量簽字入庫(kù)，最后財(cái)務(wù)簽字確認(rèn)。

針對(duì)普通材料，通過(guò)采購(gòu)計(jì)劃申報(bào)采購(gòu)數(shù)量及其推薦（中標(biāo)）供應(yīng)商；針對(duì)特殊材料，由科室提出采購(gòu)申請(qǐng)。所有的采購(gòu)需求匯總審批，由采購(gòu)員執(zhí)行采購(gòu)。通過(guò)采購(gòu)訂單確認(rèn)之后，供應(yīng)商發(fā)貨，到貨之后驗(yàn)收入庫(kù)，完成采購(gòu)。

請(qǐng)購(gòu)單是物資需求科室記錄物資請(qǐng)購(gòu)情況的單據(jù)，它是采購(gòu)科室進(jìn)行采購(gòu)的一種依據(jù)。當(dāng)各需求科室需要采購(gòu)某種物品時(shí)，可以以請(qǐng)購(gòu)單的形式向采購(gòu)科室提出購(gòu)買申請(qǐng)。通過(guò)請(qǐng)購(gòu)流程反映各需求科室對(duì)各物資的需求信息，并且可以保證采購(gòu)行為是經(jīng)過(guò)相關(guān)科室申請(qǐng)并經(jīng)授權(quán)。

2.3庫(kù)房與存貨核算

醫(yī)院物資材料占醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的比重很大，因此降低庫(kù)存占用資金，對(duì)醫(yī)院物流和財(cái)務(wù)管理部門都是一個(gè)挑戰(zhàn)；對(duì)采購(gòu)而言，需要根據(jù)現(xiàn)時(shí)庫(kù)存量和最小庫(kù)存量來(lái)確定采購(gòu)時(shí)間、采購(gòu)數(shù)量，保證庫(kù)存總成本的最低。

我們可以通過(guò)庫(kù)存和存貨兩個(gè)信息系統(tǒng)來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)庫(kù)存物品和出入變動(dòng)的科學(xué)管理，庫(kù)存管理用于處理物品的變動(dòng)、保管情況，通常由庫(kù)管人員使用；存貨管理用于處理由于物品的變動(dòng)而引起的金額變化，通常由財(cái)務(wù)人員使用。確保該系統(tǒng)既能進(jìn)行物品出入庫(kù)管理也能處理醫(yī)院簡(jiǎn)單的原材料、半成品的領(lǐng)用、加工、入庫(kù)，自制產(chǎn)品的出入庫(kù)，以及各種入庫(kù)類型的退貨處理；此外，在庫(kù)存/存貨管理系統(tǒng)中應(yīng)該還可以進(jìn)行物品的變價(jià)調(diào)撥、移庫(kù)、拆卸組裝、期末庫(kù)存物品盤點(diǎn)等業(yè)務(wù)處理。

2.4高值耗材管理

手術(shù)室、心內(nèi)科等科室的高值耗材一般都為代銷材料，該類材料具有一些特點(diǎn)：價(jià)值高；直接使用于手術(shù)病人身上，大部分為植入性材料；代銷供應(yīng)商提供的材料，使用收費(fèi)之后再通知供應(yīng)商開票，結(jié)算；材料具有嚴(yán)格的消毒、保管等要求。

對(duì)于這類材料，我們通過(guò)兩種手段實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理：

①建立手術(shù)室代銷材料二級(jí)庫(kù)，供應(yīng)商送貨之后直接入到該庫(kù)，實(shí)行專人保管；②建立基于唯一序列號(hào)條碼的全程跟蹤機(jī)制，一般高值耗材自身帶有條碼，但是由于該條碼規(guī)則不統(tǒng)一，條碼混亂等原因，一般都采用醫(yī)院自建序列號(hào)條碼方式管理。入庫(kù)時(shí)候分配、登記、打印序列號(hào)條碼，并粘貼到高值耗材包裝上，出庫(kù)時(shí)候在HIS收費(fèi)系統(tǒng)里面掃描條碼實(shí)現(xiàn)自動(dòng)出庫(kù)并登記使用病人與開單醫(yī)生、收費(fèi)價(jià)格等信息。

對(duì)于有些高值耗材，在醫(yī)院并沒(méi)有備貨，由于業(yè)務(wù)急需拿到醫(yī)院直接使用到病人身上，對(duì)于這種業(yè)務(wù)需要在事后直接完成出入庫(kù)，我們稱之為“對(duì)沖出入庫(kù)”，在完成出庫(kù)之后直接完成入庫(kù)。

2.5物資條碼管理

根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于醫(yī)院物資的管理，如果不采用二級(jí)庫(kù)管理，建議普通物資通過(guò)打印條碼標(biāo)簽，將該標(biāo)簽與物品一起存放，出庫(kù)、入庫(kù)時(shí)候掃描該標(biāo)簽條碼即可實(shí)現(xiàn)快速錄入，為了節(jié)約成本和提高效率，沒(méi)有必要為每個(gè)物資貼條碼，而衛(wèi)生材料一般都有自帶包裝條碼，利用該條碼即可快速完成衛(wèi)生材料出入庫(kù)操作；而高值耗材采用序列號(hào)管理，為每一個(gè)高值耗材建立序列號(hào)，并將序列號(hào)條碼粘貼在高值耗材上面，需要根據(jù)該高值耗材的收費(fèi)情況、哪個(gè)病人使用的等信息進(jìn)行出庫(kù)，并在出庫(kù)單上面跟蹤記錄這些信息，以便于追蹤高值耗材的使用、收費(fèi)。這些信息也是衛(wèi)生監(jiān)管部門需要的統(tǒng)計(jì)信息，高值耗材序列號(hào)的采用滿足了醫(yī)院本身對(duì)高值耗材全程跟蹤的要求，也滿足了上級(jí)部門對(duì)于高值耗材使用的監(jiān)管，這也是醫(yī)院評(píng)級(jí)的一個(gè)很重要的標(biāo)準(zhǔn)。

如果采用了二級(jí)庫(kù)管理，建議為每個(gè)進(jìn)入二級(jí)庫(kù)的材料都粘貼條碼（也可以用衛(wèi)生材料自帶包裝條碼），因?yàn)樵撐镔Y需要多次流轉(zhuǎn)，通過(guò)掃描條碼可以提高各個(gè)流轉(zhuǎn)環(huán)節(jié)制單的速度和準(zhǔn)確性。總之，條碼的應(yīng)用一定要結(jié)合醫(yī)院本身的管理要求，遵從簡(jiǎn)單、高效、節(jié)約等原則，符合醫(yī)院物流的管理精細(xì)程度來(lái)做，這樣才能真正發(fā)揮好條碼在物流管理中的應(yīng)用價(jià)值。

3結(jié)語(yǔ)

改善管理，借鑒現(xiàn)代化物流配送中心理念，采用物資材料在線申請(qǐng)領(lǐng)用，建立物資配送制度，變物資的領(lǐng)用為物資的配送；建立二級(jí)（多級(jí)）庫(kù)房管理體系，實(shí)現(xiàn)對(duì)二級(jí)庫(kù)房的精細(xì)化管理，徹底打破以領(lǐng)代支的物資管理模式，實(shí)現(xiàn)實(shí)耗實(shí)銷管理；建立高值耗材與特殊專用材料的全程跟蹤體系，實(shí)現(xiàn)對(duì)高值耗材的領(lǐng)用、調(diào)撥、使用、收費(fèi)全程跟蹤和特殊材料的專人專庫(kù)管理；實(shí)現(xiàn)物資條碼管理等，實(shí)現(xiàn)物資管理的全程跟蹤與精細(xì)化控制，為現(xiàn)代醫(yī)院物資管理奠定良好的基礎(chǔ)。

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[5]劉軍興.芻議當(dāng)前醫(yī)院后勤物資管理中存在的問(wèn)題及對(duì)策[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè).2014(6).

篇5

1.不重視資金的時(shí)間價(jià)值。有些醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理者，沒(méi)有資金的時(shí)間價(jià)值概念，對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的運(yùn)營(yíng)缺乏分析研究，主要體現(xiàn)在：一是對(duì)工程建設(shè)項(xiàng)目貸款無(wú)計(jì)劃性，導(dǎo)致工程建設(shè)項(xiàng)目的貸款閑置多月，醫(yī)院卻要為閑置的貸款支付高息；二是醫(yī)用材料、低值易耗品、總務(wù)物資和部分藥品等存在積壓現(xiàn)象，用于周轉(zhuǎn)的流動(dòng)資金因此被占用；三是在采購(gòu)固定資產(chǎn)之前，缺乏可行性論證，購(gòu)入后因種種原因不能投入使用；四是投資（包括長(zhǎng)期投資和短期投資）缺少投入、產(chǎn)出效益分析，最終達(dá)不到預(yù)期目標(biāo)和效果；五是對(duì)房屋裝修的報(bào)批程序占用時(shí)間缺乏預(yù)見(jiàn)性，造成一方面醫(yī)療及行政用房緊缺，另一方面等待裝修的房屋卻較長(zhǎng)時(shí)間空置等。由于財(cái)務(wù)管理者對(duì)資金的時(shí)間價(jià)值重視不夠，導(dǎo)致資金使用和投資效率低下，造成無(wú)形中的損失浪費(fèi)。2.缺乏總體清晰的財(cái)務(wù)管理思路。有些財(cái)務(wù)部門長(zhǎng)期履行的是會(huì)計(jì)核算職能，財(cái)務(wù)人員只管記賬、算賬，沒(méi)有分析和管理的理念；有的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理者不是財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)專業(yè)人員，不具備財(cái)務(wù)知識(shí)和專業(yè)技能；有的財(cái)務(wù)管理者不懂財(cái)會(huì)電算化；有的不能正確認(rèn)識(shí)財(cái)務(wù)管理的職能，不能站在醫(yī)院全局的高度進(jìn)行策劃和經(jīng)營(yíng)，對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)不從全局進(jìn)行認(rèn)真的分析研究；有的財(cái)務(wù)管理者對(duì)醫(yī)院的基建、藥劑、設(shè)備、資產(chǎn)、后勤等控制不嚴(yán)密，缺少制約性，沒(méi)有起到醫(yī)院財(cái)務(wù)全面統(tǒng)籌管理的作用。3.財(cái)務(wù)管理制度不健全。財(cái)務(wù)管理制度是規(guī)范醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的重要保證和基礎(chǔ)。但是，有的醫(yī)院或財(cái)務(wù)制度不完善，或是有制度不落實(shí)，沿用多年前制定的老制度，長(zhǎng)期不進(jìn)行修訂和全面梳理；有的醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度目前仍然存在漏洞，有些實(shí)際工作中存在的問(wèn)題，難以找到相應(yīng)的制度來(lái)管理，所以一旦問(wèn)題暴露，責(zé)任不能落實(shí)到當(dāng)事人，結(jié)果出現(xiàn)問(wèn)題相互推諉，導(dǎo)致難以嚴(yán)格管理的被動(dòng)局面。4.未實(shí)現(xiàn)全成本核算。醫(yī)院成本核算雖已實(shí)行多年，但僅是不完全成本核算，目前的成本核算存在不夠科學(xué)和不完善。例如，一些醫(yī)院未做到將業(yè)務(wù)活動(dòng)過(guò)程中產(chǎn)生的各類耗費(fèi)，按照成本核算對(duì)象歸集計(jì)入直接成本；有的不能依據(jù)核算原則，將管理費(fèi)用準(zhǔn)確的分?jǐn)偟脚R床服務(wù)成本之中；一些供各科室共用的手術(shù)設(shè)備，主管成本核算的部門，則將這些設(shè)備的折舊費(fèi)，全部由麻醉科或手術(shù)室承擔(dān)；有的主管成本核算的部門，按照臨床科室的需要，按月份人為地主觀調(diào)整其收入或支出，使嚴(yán)肅的成本核算變得機(jī)動(dòng)，醫(yī)院因此缺乏明確的硬性考核指標(biāo)，使本來(lái)就不健全的成本核算缺乏科學(xué)性。新時(shí)期醫(yī)院早已不再是處過(guò)去那種計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代下的管理體制，要想在當(dāng)今市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)形勢(shì)下發(fā)展壯大，就必須實(shí)現(xiàn)全成本核算。同時(shí)，要建立相應(yīng)的制度并將制度落到實(shí)處，通過(guò)全成本核算體系，最大限度地降低成本和控制不必要的支出①。5.醫(yī)療收費(fèi)管理不到位并存在不合理定價(jià)。醫(yī)療收費(fèi)是社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)，但有的醫(yī)院醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格管理卻不到位，體現(xiàn)在：一是醫(yī)院價(jià)格主管部門對(duì)收費(fèi)人員培訓(xùn)不夠；二是“基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)”多年才修訂一次，偏低的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)院市場(chǎng)價(jià)購(gòu)入的價(jià)格差距較大；三是醫(yī)院開展的新技術(shù)、新項(xiàng)目未及時(shí)上報(bào)，或上報(bào)之后長(zhǎng)期得不到審批，導(dǎo)致醫(yī)院無(wú)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；四是醫(yī)院在購(gòu)置藥品、耗材、醫(yī)用材料、固定資產(chǎn)、總務(wù)物資等時(shí)，全部均是市場(chǎng)價(jià)購(gòu)入，而基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)卻是國(guó)家統(tǒng)一定價(jià)。因此，如何管理醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)格，是值得國(guó)家物價(jià)管理部門和價(jià)格監(jiān)督部門以及醫(yī)院價(jià)格管理者深思和研究的問(wèn)題。6.預(yù)算不落實(shí)，管理不到位。預(yù)算管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的主要內(nèi)容之一，是醫(yī)院資金正常運(yùn)轉(zhuǎn)的重要保證。但有的醫(yī)院對(duì)預(yù)算管理的重要性認(rèn)識(shí)不足，對(duì)資金的使用缺乏計(jì)劃性，不重視預(yù)算的編制工作；有的醫(yī)院對(duì)下一年度的收入和支出金額，往往采取在本年度收支的基礎(chǔ)上，增加15%的方式計(jì)算出下一年度的預(yù)算，使得預(yù)算的編制缺乏依據(jù)。所以，支出審批不嚴(yán)格，開支范圍擴(kuò)大，預(yù)算的編制與執(zhí)行背道而馳。每到年終，預(yù)算收入或不能完成或超預(yù)算支出，財(cái)務(wù)預(yù)算往往流于形式。7.財(cái)務(wù)管理者缺乏現(xiàn)代管理理念。有的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理者觀念落后，業(yè)務(wù)能力不強(qiáng)，工作效率不高，分析研究能力較弱；有的醫(yī)院財(cái)務(wù)隊(duì)伍呈現(xiàn)出將不強(qiáng)、兵不精的狀態(tài)，與現(xiàn)代高效的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理要求相距較遠(yuǎn)。8.財(cái)務(wù)管理者分析意識(shí)淡薄。陳舊體制使醫(yī)院財(cái)務(wù)人員缺乏舉一反三的能力，對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理，僅從自身角度簡(jiǎn)單分析財(cái)務(wù)狀況，不從醫(yī)院全局進(jìn)行總結(jié)和分析，不能站在醫(yī)院的高度來(lái)整合資源。有的醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理，至今仍停留在粗放型和簡(jiǎn)單化管理的狀態(tài)，不能提供具有說(shuō)服力的依據(jù)，起不到作為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子參謀和助手的作用。9.無(wú)整體的網(wǎng)絡(luò)化管理。醫(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理，可以改變傳統(tǒng)的管理模式，可使部門之間形成約束機(jī)制，網(wǎng)絡(luò)化管理既能簡(jiǎn)化程序，提高工作效率，又能堵塞漏洞，強(qiáng)化管理并提高經(jīng)濟(jì)效益。但是，有的醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門至今還是小網(wǎng)絡(luò)，處于“孤島”狀態(tài)。醫(yī)院的財(cái)務(wù)、資產(chǎn)、藥劑、設(shè)備以及后勤等部門未統(tǒng)一進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)管理，互不相聯(lián)，資源不共用，造成部門之間重復(fù)勞動(dòng)以及總賬與明細(xì)賬不相符的局面。

二、探討醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的途徑

1.高度重視資金的時(shí)間價(jià)值。資金的時(shí)間價(jià)值是一個(gè)客觀存在的經(jīng)濟(jì)范疇，資金閑置不用就是浪費(fèi)。因此，醫(yī)院要重視資金的時(shí)間價(jià)值。因?yàn)椋t(yī)院的資金存放在銀行，存款利息幾乎忽略不計(jì)。而醫(yī)院要從銀行取得貸款，則要支付較高的利息。所以，醫(yī)院貸款要有計(jì)劃、有安排；醫(yī)院的投資尤其是長(zhǎng)期投資，在投資之前一定要做可行性研究；還要科學(xué)計(jì)劃采購(gòu)固定資產(chǎn)和醫(yī)用材料、低值易耗品、總務(wù)物資和藥品等，避免積壓造成浪費(fèi)。2.具有總體和清晰的財(cái)務(wù)管理思路。財(cái)務(wù)管理能否取得成效，能否由被動(dòng)型管理轉(zhuǎn)向主動(dòng)型管理，關(guān)鍵在于財(cái)務(wù)管理者是否具有總體清晰的管理思路。主要抓好資金流通過(guò)程中的管理，特別是基本建設(shè)及對(duì)外投資、經(jīng)濟(jì)合同事前和事中以及事后的管理、大額款項(xiàng)的支付、債權(quán)債務(wù)的管理、票證的簽發(fā)和發(fā)票的使用、內(nèi)部控制管理等。財(cái)務(wù)管理者要站在醫(yī)院全局的高度，掌握財(cái)務(wù)管理的主動(dòng)權(quán)，對(duì)醫(yī)院的固定資產(chǎn)和藥品、耗材、醫(yī)用材料以及總務(wù)物資等，實(shí)施有效的控制和管理。3.加強(qiáng)財(cái)務(wù)制度化管理。建立健全各項(xiàng)財(cái)務(wù)規(guī)章制度，是做好醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的前提，財(cái)務(wù)管理涉及醫(yī)院各方面，必須加強(qiáng)制度管理并使之涵蓋有關(guān)方面。同時(shí)，制度要有嚴(yán)肅性和強(qiáng)制性，能夠約束和規(guī)范醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)行為，符合國(guó)家的法律、法規(guī)和醫(yī)院的有關(guān)規(guī)定。若財(cái)務(wù)制度健全和管理到位，則可以保障經(jīng)濟(jì)有序運(yùn)行和提升醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力。4.實(shí)現(xiàn)醫(yī)院全成本核算。醫(yī)院全成本核算，是依據(jù)醫(yī)院管理和決策的需要，對(duì)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中的各項(xiàng)耗費(fèi)進(jìn)行分類、記錄、歸集、分配和分析，提供相關(guān)成本信息的一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)。醫(yī)院全成本核算并非狹義的科室成本核算，其概念具有更豐富的內(nèi)涵，它是醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)，能反映醫(yī)院的全成本狀況。全成本包含醫(yī)院科室成本、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本以及病種成本等。醫(yī)院通過(guò)全成本核算與分析，能夠提出成本控制措施，降低醫(yī)院的成本，實(shí)現(xiàn)對(duì)全部成本的有效管理。5.加強(qiáng)醫(yī)療收費(fèi)管理并科學(xué)合理定價(jià)。醫(yī)院主管收費(fèi)及價(jià)格管理部門的人員，要認(rèn)真分析研究收費(fèi)項(xiàng)目，指導(dǎo)和協(xié)調(diào)各有關(guān)科室的收費(fèi)工作，定期對(duì)各科室收費(fèi)人員進(jìn)行培訓(xùn)，及時(shí)上報(bào)新技術(shù)和新項(xiàng)目的成本核算資料；上級(jí)部門及國(guó)家價(jià)格管理部門應(yīng)縮短修訂《基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》的時(shí)間，及時(shí)審批醫(yī)院開展的新技術(shù)和新項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。另外，國(guó)家應(yīng)對(duì)醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的計(jì)劃指導(dǎo)價(jià)與市場(chǎng)價(jià)之間的差額，給予相應(yīng)的補(bǔ)助等。6.加強(qiáng)資金預(yù)算管理。預(yù)算管理是醫(yī)院全局性的財(cái)務(wù)管理行為，醫(yī)院要將各項(xiàng)收支均納入預(yù)算管理，通過(guò)訂立制度使預(yù)算的編制與執(zhí)行成為一種規(guī)范。財(cái)務(wù)管理者要將預(yù)算目標(biāo)進(jìn)行層層分解，預(yù)算目標(biāo)要落實(shí)到各科室，各科室主任對(duì)本科室的預(yù)算負(fù)責(zé)。若年初預(yù)算中沒(méi)有的項(xiàng)目，醫(yī)院原則上不予列入支出范圍，目的是增強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算的強(qiáng)制性和嚴(yán)肅性，只有這樣，預(yù)算才不失去其本身的意義。7.提高財(cái)務(wù)管理水平。要提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平，必須提高財(cái)務(wù)管理者的管理理念，應(yīng)積極參與學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，了解國(guó)內(nèi)外財(cái)務(wù)管理的新動(dòng)態(tài)，學(xué)習(xí)先進(jìn)的財(cái)務(wù)管理經(jīng)驗(yàn)，拓寬知識(shí)面及更新觀念，將理財(cái)觀念融入財(cái)務(wù)日常工作中。同時(shí)，應(yīng)明確財(cái)務(wù)管理的職責(zé)，財(cái)務(wù)管理者不僅要加強(qiáng)醫(yī)院日常資金的管理，還必須懂得從宏觀上重視和加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院全局的管理，為醫(yī)院獲得較高的經(jīng)濟(jì)效益履行職責(zé)，做好服務(wù)工作。8.搞好醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)分析。搞好醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)分析，是做好財(cái)務(wù)管理工作的必要前提。經(jīng)濟(jì)活動(dòng)分析，是借助醫(yī)院統(tǒng)計(jì)和會(huì)計(jì)提供的資料，對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中人力、物力、財(cái)力的配備和使用情況進(jìn)行研究，對(duì)醫(yī)院取得的經(jīng)營(yíng)成果和經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行分析，以不斷尋求有效提高經(jīng)濟(jì)效益的途徑。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)分析是挖掘潛力、改進(jìn)工作、實(shí)現(xiàn)醫(yī)院理財(cái)目標(biāo)的重要手段。9.實(shí)現(xiàn)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)化管理?，F(xiàn)代化的醫(yī)院應(yīng)實(shí)現(xiàn)全院聯(lián)網(wǎng)，使醫(yī)院的所有收入和支出、固定資產(chǎn)、流動(dòng)資產(chǎn)、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算、全成本核算以及醫(yī)院績(jī)效管理等均在同一口徑下進(jìn)行。醫(yī)院信息化建設(shè)是優(yōu)化流程的重要手段，是提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、降低資源消耗和節(jié)約醫(yī)療成本的有效途徑，是加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理的前提，它可以保證總賬與明細(xì)賬相符，可以為獲得可靠的信息和真實(shí)的數(shù)據(jù)提供保障。能為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)合理安排資金和正確決策提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。