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篇1

[關(guān)鍵詞] 羅哌卡因; 麻醉

[中圖分類號(hào)] R971.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2010)05-38-02

鎮(zhèn)痛羅哌卡因(Ropivacaine)是一種新型、純左旋體的長(zhǎng)效酰胺類局部,其中樞神經(jīng)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)毒性低,低濃度時(shí)感覺(jué)-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯分離明顯[1],在麻醉、術(shù)后鎮(zhèn)痛等領(lǐng)域已得到越來(lái)越廣泛的應(yīng)用。本文將就羅哌卡因的藥理學(xué)特點(diǎn)及臨床應(yīng)用的進(jìn)展做一綜述。

1 藥理學(xué)特點(diǎn)

1.1 藥代動(dòng)力學(xué)

羅哌卡因主要由肝臟代謝,約1%不經(jīng)代謝由腎臟排泄[2]。成人靜脈輸注羅哌卡因的清除率為(0.82±0.16)L/min,高于布比卡因,穩(wěn)態(tài)分布容積和消除半衰期均短于布比卡因,因而可有效防止藥物累積,降低中毒風(fēng)險(xiǎn)。硬膜外腔注射羅哌卡因后呈現(xiàn)出雙吸收相,血藥濃度一時(shí)間曲線符合二室模型,并按一級(jí)速率過(guò)程進(jìn)行消除[1]。其在嬰幼兒的血漿峰濃度時(shí)可出現(xiàn)時(shí)間延遲。

1.2 藥效動(dòng)力學(xué)

已證實(shí),羅哌卡因是開(kāi)放的鉀通道阻滯劑,其與阻滯位點(diǎn)解離后,通道才能關(guān)閉。文獻(xiàn)顯示,羅哌卡因在硬膜外麻醉和蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉的機(jī)制主要在于其對(duì)Na+通道的抑制[3]。注射低濃度(25～50)μmol/L的羅哌卡因?qū)ν秒x體去髓鞘迷走神經(jīng)C纖維(無(wú)髓鞘,與痛覺(jué)傳導(dǎo)有關(guān))的阻滯速度快于Aδ纖維(有髓鞘,與運(yùn)動(dòng)功能有關(guān)),從而表現(xiàn)為感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)分離[1]。

1.3 毒性作用

羅哌卡因的毒性較低,游離羅哌卡因引起中樞神經(jīng)癥狀的動(dòng)脈血漿濃度為0.6mg/L,所引起的中樞神經(jīng)癥狀較布比卡因持續(xù)時(shí)間短,且更易于控制。

常規(guī)劑量的羅哌卡因具有血管收縮作用,對(duì)心臟的影響表現(xiàn)為左室舒張末壓升高,平均動(dòng)脈壓下降,反射性引起心率加快,每搏量和心排血量增加,心律失常的發(fā)生率較布比卡因低,罕有嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性及心血管系統(tǒng)毒性反應(yīng)[3]。

2 臨床應(yīng)用

2.1 椎管內(nèi)麻醉和鎮(zhèn)痛

2.1.1 硬膜外麻醉和鎮(zhèn)痛 已證實(shí),0.5%、0.75%和1%的羅哌卡因應(yīng)用于腰段硬膜外麻醉時(shí),可增加運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯時(shí)間和術(shù)后鎮(zhèn)痛效果,進(jìn)一步增加濃度將縮短起效時(shí)間,并加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯。羅哌卡因較之同濃度布比卡因的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯效果更弱,且持續(xù)時(shí)間更短。羅哌卡因行下肢手術(shù)硬膜外麻醉時(shí),運(yùn)動(dòng)阻滯的半數(shù)有效濃度EC50值為0.416%[4]。研究證實(shí),年齡因素將決定羅哌卡因運(yùn)動(dòng)阻滯EC50,70歲以下者EC50是0.536%,70歲以上者EC50為0.383%[3]。以相似藥效濃度的布比卡因和羅哌卡因硬膜外麻醉后行剖宮產(chǎn)手術(shù),羅哌卡因的安全性高于布比卡因。臨床試驗(yàn)表明,羅哌卡因可增強(qiáng)分娩鎮(zhèn)痛效果,提高自然分娩率,減少其器械協(xié)助產(chǎn)率,增加新生兒評(píng)分[1]。

2.1.2 蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉和鎮(zhèn)痛 文獻(xiàn)顯示,>2%羅哌卡因行鞘內(nèi)注射將可逆性影響脊髓的血流。剖宮產(chǎn)時(shí),羅哌卡因蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉的最低局麻藥劑量(MLAD)為13.46mg,連續(xù)蛛網(wǎng)膜下腔麻醉時(shí)MLAD為12.8mg[5]。剖宮產(chǎn)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉時(shí),羅哌卡因的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間和程度具有良好的劑量相關(guān)性。而且,濃度和比重可不同程度地影響腰麻效果,將0.005%羅哌卡因和0.005%布比卡因重比重液應(yīng)用于下腹部和下肢術(shù)前麻醉時(shí),羅哌卡因的低血壓發(fā)生率更低,起效速度更快、阻滯效果更顯著、阻滯后消退時(shí)間更短[6]。

2.2 神經(jīng)阻滯麻醉和鎮(zhèn)痛

研究表明,濃度的差異可使羅哌卡因在上下肢神經(jīng)阻滯中發(fā)揮不同的鎮(zhèn)痛效果。臂叢神經(jīng)阻滯采用0.375%的羅哌卡因時(shí),起效迅速、阻滯作用顯著、副作用較少,表明此濃度適用于臂叢神經(jīng)阻滯。髂腹股溝神經(jīng)阻滯中使用不同濃度的羅哌卡因,發(fā)現(xiàn)0.2%～0.75%羅哌卡因均可發(fā)揮理想的鎮(zhèn)痛效果,不良反應(yīng)發(fā)生率低,證明其為安全有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛方式[3]。學(xué)者提出羅哌卡因應(yīng)用于臂叢阻滯時(shí)的最低有效濃度為0.5%,最適濃度則為1%,坐骨神經(jīng)與股神經(jīng)聯(lián)合阻滯的最適濃度是0.75%[7]。

2.3 局部浸潤(rùn)麻醉和鎮(zhèn)痛

目前羅哌卡因在腹腔鏡膽囊切除術(shù)和腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后鎮(zhèn)痛方面已取得進(jìn)展。腹腔鏡膽囊切除術(shù)氣腹前腹腔注射5mg/kg羅哌卡因200mL,發(fā)現(xiàn)可發(fā)揮顯著的超前鎮(zhèn)痛作用;術(shù)后7日內(nèi),每次經(jīng)導(dǎo)管向膽囊床注入0.5%羅哌卡因10mL亦可有滿意的鎮(zhèn)痛效果[5]。對(duì)全身麻醉下行腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的患者在切皮前后進(jìn)行羅哌卡因浸潤(rùn),傷口疼痛明顯減輕。腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)畢切口內(nèi)置導(dǎo)管泵入羅哌卡因,亦取得滿意的鎮(zhèn)痛療效,進(jìn)一步研究指出,該有效濃度須大于0.125%[8]。已發(fā)現(xiàn),根部阻滯應(yīng)用0.75%羅哌卡因可能造成短時(shí)間局部缺血,表明該濃度可能引起微循環(huán)灌注不足,因此,高濃度羅哌卡因不宜局部應(yīng)用于缺少側(cè)枝循環(huán)的組織。

2.4 兒科麻醉的應(yīng)用

羅哌卡因在兒科麻醉中的藥效動(dòng)力學(xué)和藥代動(dòng)力學(xué)已逐步得到闡明,年長(zhǎng)兒的藥代動(dòng)力學(xué)與成人相近,新生兒及6個(gè)月內(nèi)嬰兒的血漿蛋白結(jié)合率和清除率均有所下降,持續(xù)硬膜外阻滯時(shí)應(yīng)適當(dāng)減量,輸注時(shí)間不宜超過(guò)48h[3]。羅哌卡因?qū)θ砺樽硐滦嘘@尾切除術(shù)的患兒的局部浸潤(rùn)鎮(zhèn)痛效果與嗎啡相似,有助于推遲術(shù)后嗎啡的使用或減少其用量,副作用較小。小兒硬膜外輸入羅哌卡因復(fù)合芬太尼或單純使用羅哌卡因均能有效鎮(zhèn)痛,輔以小劑量阿片類藥物不但可減少局部用量、預(yù)防麻藥中毒,而且有助于改善睡眠,增加患兒術(shù)后舒適度[6]。

2.5 老年麻醉的應(yīng)用

隨著外科和麻醉技術(shù)的不斷發(fā)展,接受手術(shù)治療的高齡患者逐年增加,術(shù)后疼痛易引起呼吸、循環(huán)功能的不穩(wěn)定,不利于高齡患者的術(shù)后康復(fù)。對(duì)高齡下肢手術(shù)患者持續(xù)硬膜外輸注0.1%羅哌卡因或0.1%布比卡因,效果均滿意,而前者心臟毒性更低,更適于高齡患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛。對(duì)老年下肢骨科手術(shù)患者輸入0.13%羅哌卡因和1.0μg/mL舒芬太尼混合液,可促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)和功能鍛煉[9]。

綜上所述,羅哌卡因具有獨(dú)特的藥代動(dòng)力學(xué)和藥效動(dòng)力學(xué)特點(diǎn),毒性較低,低濃度時(shí)感覺(jué)―運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯分離效果顯著,麻醉及鎮(zhèn)痛效果確切,作用時(shí)間長(zhǎng),應(yīng)用范圍廣,隨著基礎(chǔ)和臨床試驗(yàn)研究的逐步深入,其臨床應(yīng)用將得到進(jìn)一步拓展。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Hansen TG. Ropivacaine:a pharmacological review[J]. Expert Rev Neurother,2004,4(5):781-791.

[2] Jokinen MJ. The pharmacokinetics of ropivacaine in hepatic and renal insufficiency[J]. Best Pract Res Clin Anaesthesiol,2005,19(2):269-274.

[3] Udelsmann A,Silva WA,de Moraes AC,et al. Hemodynamic effects of ropivacaine and levobupivacaine intravenous injection in swines[J]. Acta Cir Bras,2009,24(4):296-302.

[4] Panousis P,Heller AR,Koch T,et al. Epidural ropivacaine concentrations for intraoperative analgesia during major upper abdominal surgery:a pro- spective,randomized,double-blinded,placebo-controlled study[J]. Anesth Analg,2009,108(6):1971-1976.

[5] Whiteside JB,Burke D,Wildsmith JA. Comparison of ropivacaine 0.5%(in glucose 5%)with bupivacaine 0.5%(in glucose 8%)for spinal anaesthesia for elective surgery[J]. Br J Anaesth,2003,90(3):304-308.

[6] 葛志軍,戴體俊,曾因明. 羅哌卡因在臨床麻醉中的應(yīng)用進(jìn)展[J]. 國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志,2006,27(2):103-105.

[7] Simpson D,Curran MP,Oldfield V,et al. Ropivacaine:a review of its use in regional anaesthesia and acute pain management[J]. Drugs,2005,65(18):2675-2717.

[8] 閆美興,王少華,趙艷,等. 羅哌卡因臨床鎮(zhèn)痛應(yīng)用新進(jìn)展[J]. 中國(guó)藥房,2009,20(5):381-383.

篇2

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【摘要】　目的　探討右美托咪定藥理學(xué)特點(diǎn)及其臨床應(yīng)用新進(jìn)展。方法　通過(guò)臨床應(yīng)用右美托咪定藥物，觀察其藥理學(xué)特點(diǎn)。結(jié)果　右美托咪定是一種新型高選擇性α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮、抗交感、降低應(yīng)激反應(yīng)、穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)等特點(diǎn)，同時(shí)對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響輕微，具有其他鎮(zhèn)靜藥無(wú)法比擬的效應(yīng)。結(jié)論　右美托咪定與其他鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合使用時(shí)有良好的協(xié)同效應(yīng)，能明顯減少其他鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥的使用量，在重癥監(jiān)護(hù)(ICU)及麻醉科等領(lǐng)域具有良好的應(yīng)用前景，深得臨床醫(yī)師的青睞。

【關(guān)鍵詞】右美托咪定；α2腎上腺素受體激動(dòng)劑；藥理學(xué)特點(diǎn)；臨床應(yīng)用

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右美托咪定(dexmedetomidine)是一種新研制的高效、高選擇性α2腎上腺素受體(α2AR)激動(dòng)藥，與α1、α2腎上腺受體結(jié)合的比例為1∶1600；其α2AR的親和力是可樂(lè)定的8倍。因其有獨(dú)特的高選擇性受體活性、較短的半衰期及特殊的藥理作用使其在重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)對(duì)患者的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及全身麻醉的輔助用藥等方面有廣泛的應(yīng)用前景。本文簡(jiǎn)述右美托咪定的藥理特點(diǎn)及其臨床應(yīng)用等方面的研究進(jìn)展。

1　藥理學(xué)特點(diǎn)

11　藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)

右美托咪定是美托咪定的右旋異構(gòu)體，鹽酸右美托咪定的化學(xué)名為(+)4(S)［1(2,3二甲基苯基)乙基］1H咪唑鹽酸鹽，為無(wú)色透明液體，pH45~70。右美托咪定的藥動(dòng)學(xué)符合二房室線性消除模型，分布半衰期為32~55 min，消除半衰期為924~1069 min，清除率為0038~0046 L/(min?kg)，平均潴留時(shí)間為2373~2685 min。右美托咪定在體內(nèi)主要在肝臟與葡萄糖醛酸結(jié)合細(xì)胞色素P450酶系統(tǒng)的作用下通過(guò)一系列氧化還原反應(yīng)，代謝產(chǎn)物主要經(jīng)腎隨尿排出(95%)和糞便排出(5%)。在肝功能障礙患者清除率會(huì)受影響，因此，肝功能受損患者應(yīng)酌情減量使用，但腎功能障礙患者無(wú)需調(diào)整。

12　藥理學(xué)作用

右美托咪定作用于中樞神經(jīng)與周圍神經(jīng)系統(tǒng)以及其他器官組織的α2AR產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮、抑制交感神經(jīng)活動(dòng)的效應(yīng)，其他作用還包括抑制唾液腺分泌、抗寒戰(zhàn)以及利尿等作用。

121　對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的作用　右美托咪定使其維持自然非動(dòng)眼睡眠(NREM)狀態(tài)，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、催眠作用。這種鎮(zhèn)靜狀態(tài)是可以被刺激或語(yǔ)言喚醒的，且在鎮(zhèn)靜、催眠構(gòu)成中不會(huì)產(chǎn)生呼吸抑制，使患者在機(jī)械通氣狀態(tài)下更加舒適。其鎮(zhèn)靜作用機(jī)制與γ氨基丁酸受體無(wú)關(guān)，是目前ICU中唯一可喚醒的鎮(zhèn)靜藥，且能有效減少其他鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物的使用量。

122　對(duì)心血管系統(tǒng)　右美托咪定對(duì)心血管系統(tǒng)具有雙相調(diào)解功能。注射右美托咪定后因直接激動(dòng)血管平滑肌突觸后α2BAR引起血管收縮，血壓短暫升高以及反射性心動(dòng)減緩。

123　對(duì)呼吸系統(tǒng)　右美托咪定使患者鎮(zhèn)靜的同時(shí)對(duì)呼吸的影響較輕，只有輕微降低靜息每分通氣量以及增加呼氣末二氧化碳，使二氧化碳呼吸反應(yīng)曲線的斜率輕微升高。

124　對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)　右美托咪定對(duì)促腎上腺皮質(zhì)激素、催乳素及血糖無(wú)明顯影響，短期內(nèi)應(yīng)用對(duì)腎上腺素類固醇生成也無(wú)明顯影響。

2　臨床應(yīng)用

21　輔助檢查中的應(yīng)用　由于右美托咪定鎮(zhèn)靜時(shí)患者只有輕度、功能性的認(rèn)知減退，能保持穩(wěn)定的呼吸，因此可用于內(nèi)窺鏡檢查操作時(shí)的短時(shí)鎮(zhèn)靜。在一項(xiàng)前瞻性隨機(jī)研究發(fā)現(xiàn)右美托咪定能安全有效地用于胃鏡檢查，且干嘔等副作用發(fā)生率低［1］。有文獻(xiàn)報(bào)道，在重癥慢性阻塞性肺疾病(COPD)或肺氣腫患者行支氣管鏡檢查時(shí)應(yīng)用右美托咪定復(fù)合小劑量咪達(dá)唑侖和芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)靜，所有患者在檢查過(guò)程中及蘇醒時(shí)的各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均穩(wěn)定，未發(fā)生呼吸暫?；蜓躏柡投冉档?，也沒(méi)有因藥物不良反應(yīng)中斷檢查，咪達(dá)唑侖和芬太尼的用量也顯著低于對(duì)照組。證明右美托咪定具有降低氣道反應(yīng)性的特點(diǎn)，可用于合并有嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病的高?；颊?。在小兒核磁共振成像檢查時(shí)右美托咪定能更好地維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，且不會(huì)引起血氧飽和度明顯下降，說(shuō)明右美托咪定用于兒科核磁共振檢查有效、安全［2］。

22　在麻醉中的應(yīng)用　在全身麻醉誘導(dǎo)期，右氣管插管引起的血壓升高和心動(dòng)過(guò)速有可能會(huì)導(dǎo)致患者心腦血管意外，右美托咪定的抗交感神經(jīng)作用，能抑制交感神經(jīng)末梢釋放NE。改善術(shù)中血液動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性，減少氣管插管引起的強(qiáng)烈血流動(dòng)力學(xué)改變，并減少阿片類藥物的使用量，降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)。右美托咪定更能有效地提供氣管插管條件，插管后患者的其他評(píng)價(jià)指標(biāo)明顯優(yōu)于其他藥物；能有效減少在術(shù)后鎮(zhèn)痛藥的使用量；還有抗快速心律失常的作用，能預(yù)防氟烷麻醉時(shí)腎上腺素引起的心律失常。右美托咪定減少圍術(shù)期的用量，能明顯改善麻醉后恢復(fù)過(guò)程，不延長(zhǎng)或減少蘇醒時(shí)間，減少術(shù)后惡心和寒戰(zhàn)的發(fā)生。局部麻醉中右美托咪定作為輔助藥物具有明顯的優(yōu)勢(shì)，提供充分的鎮(zhèn)靜效果，同時(shí)幾乎不會(huì)引起呼吸抑制，且具有抗交感作用，能減少有傷害性刺激引起的心血管不良反應(yīng)，從而增加圍手術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性。

23　重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)中的應(yīng)用　鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛是ICU患者接受綜合治療的基礎(chǔ)。右美托咪定在臨床上最優(yōu)先使用于ICU機(jī)械通氣患者的鎮(zhèn)靜。目前ICU常用的鎮(zhèn)靜藥物存在不足和不良反應(yīng)，右美托咪定能滿足ICU中鎮(zhèn)靜的同時(shí)可被喚醒，兼有鎮(zhèn)痛、抗焦慮作用，在體內(nèi)無(wú)蓄積，對(duì)呼吸無(wú)抑制且血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，在重癥患者中具有獨(dú)特優(yōu)越性。患者注射右美托咪定后能迅速入睡，即使在注射時(shí)也很容易被喚醒。右美托咪定引起的睡眠狀態(tài)與自然睡眠相似，維持自然非動(dòng)眼睡眠狀態(tài)，可減少因正常生理睡眠剝奪的免疫失衡［3］。

24　不良反應(yīng)　右美托咪定常見(jiàn)的不良反應(yīng)有心血管的效應(yīng)，包括心動(dòng)過(guò)緩甚至停搏、心動(dòng)過(guò)速、低血壓、高血壓等，其他方面尚可出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、口干等，亦有報(bào)道發(fā)生過(guò)敏，表現(xiàn)為軀體大面積風(fēng)團(tuán)癥狀。

3　結(jié)論

右美托咪定除了具備有效的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，減少麻醉劑量外，圍術(shù)期應(yīng)用也能降低應(yīng)激反應(yīng)、穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)、減少寒戰(zhàn)，從而降低圍術(shù)期心肌缺血的發(fā)生，并可能發(fā)揮抗心律失常作用。可保持喚醒能力的鎮(zhèn)靜，有利于術(shù)中及術(shù)后進(jìn)行神經(jīng)學(xué)檢查及治療。

右美托咪定對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)均起藥理學(xué)作用。其作用機(jī)制主要通過(guò)選擇性激動(dòng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的腦干藍(lán)斑。此部位是α2AR最密集區(qū)域，負(fù)責(zé)調(diào)解覺(jué)醒與睡眠，又是下行延髓脊髓去甲腎上腺素能通路的起源，在調(diào)控傷害性神經(jīng)遞質(zhì)中其重要作用。是目前ICU中唯一可喚醒的鎮(zhèn)靜藥，且能有效減少其他鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物的使用量。右美托咪定因直接激活顱內(nèi)血管的α2AR或間接作用于中樞性縮血管而收縮血管減少腦血流量，同時(shí)降低大腦代謝率。還具有對(duì)海馬神經(jīng)元的保護(hù)作用，可防止局部缺血性損傷。右美托咪定可以通過(guò)作用于脊髓后角突觸前和中間神經(jīng)元突觸后膜α2受體，使細(xì)胞超極化，抑制疼痛信號(hào)向腦的傳導(dǎo)或抑制下行延髓脊髓去甲腎上腺素能通路突觸前膜P物質(zhì)和其他傷害性肽類的釋放，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。右美托咪定可作用于心血管調(diào)節(jié)中樞，降低交感神經(jīng)的緊張度，增強(qiáng)迷走神經(jīng)沖動(dòng)，從而導(dǎo)致血管舒張，持續(xù)輸注會(huì)引起低血壓。右美托咪定對(duì)心肌沒(méi)有直接作用，但能使心輸出量減少，其機(jī)制與心率減慢以及后負(fù)荷增加有關(guān)。右美托咪定可以計(jì)量依賴性地降低心率和血壓，又能有效地降低氣管插管和拔管時(shí)血流動(dòng)力學(xué)反應(yīng)和血漿兒茶酚胺反應(yīng)。有研究表明在血漿濃度在臨床用量的5~10倍即8ng/ml時(shí)，也能保持呼吸，這是其他鎮(zhèn)靜藥無(wú)法比擬的［4］。

右美托咪定具有鎮(zhèn)靜、抗焦慮、抗嘔吐作用，能減輕氣管插管和擬交感胺類藥物所引起的血流動(dòng)力學(xué)紊亂，減少的用量，可縮短局麻藥的起效時(shí)間，延長(zhǎng)作用時(shí)間、提高麻醉質(zhì)量，臨床上應(yīng)用于局部麻醉、術(shù)前全身麻醉誘導(dǎo)期等麻醉用藥，也使用于內(nèi)窺鏡、小兒MRI檢查等輔助檢查，是目前理想的ICU鎮(zhèn)靜藥。

右美托咪定在各領(lǐng)域的用途，使臨床醫(yī)師擁有了一種新的選擇。目前針對(duì)右美托咪定的臨床投入時(shí)間短，在臨床使用劑量、時(shí)間等問(wèn)題上尚有不同觀點(diǎn)，需要更多、更細(xì)致的研究以使其應(yīng)用的更安全有效。

參　考　文　獻(xiàn)

［1］　Scheinin B, Lindgren L, Randell T, et alDexmedetomidine attenuates sympathoadrenal redponses to tracheal intubation and reduce the need for thiopentone and preoperative fentanyl British journal of anaesthesia, 1992,68(2):126131.

［2］　易利丹,彭六保，譚重慶,等新型鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥右美托咪定中國(guó)新醫(yī)藥與臨床雜志,2011,30(1):510.

篇3

一、了解閱讀目的，把握學(xué)生心理

在實(shí)際的學(xué)習(xí)過(guò)程中，學(xué)生不是單純?yōu)榱四切┫荣t的論述才去讀書(shū)的。讀書(shū)本身是一種需要，一種原自內(nèi)心的驅(qū)動(dòng)力。“行萬(wàn)里路讀萬(wàn)卷書(shū)”，只要生活，只要呼吸，我們就以不同的方式在閱讀文本，閱讀生活。由此看來(lái)，每一位教師所要做的，就是要激發(fā)學(xué)生從內(nèi)心深處產(chǎn)生對(duì)書(shū)籍的渴望和喜愛(ài)，激活閱讀內(nèi)驅(qū)力。從而讓所有的閱讀變?yōu)橛行ч喿x。而那些有口無(wú)心的和尚念經(jīng)式的應(yīng)付不僅會(huì)浪費(fèi)掉很多的時(shí)間與精力，也在扼殺學(xué)生的閱讀的熱情。老師需要做的就是不斷去激發(fā)學(xué)生的閱讀興趣，讓閱讀變成一種學(xué)生內(nèi)在的需求。

二、提出文本疑惑，挖掘深層潛力

古人云：“學(xué)起于思，思源于疑”，“疑”是思之始，學(xué)習(xí)之端。可見(jiàn)，在學(xué)習(xí)過(guò)程中，有“懷疑”才會(huì)去思考，有“思考”才會(huì)去探究。質(zhì)疑是思維的“啟發(fā)劑”，質(zhì)疑是開(kāi)啟創(chuàng)新之門的鑰匙。教學(xué)中教師要善于從學(xué)生好奇、好問(wèn)、求知欲強(qiáng)等特點(diǎn)出發(fā)，鼓勵(lì)學(xué)生大膽質(zhì)疑，讓學(xué)生學(xué)會(huì)帶著問(wèn)題進(jìn)行學(xué)習(xí)、探索文本解決問(wèn)題。就閱讀指導(dǎo)而言，如果我們把一些問(wèn)題的答案讓學(xué)生通過(guò)閱讀就能自己解決，用“設(shè)疑”的形式讓學(xué)生通過(guò)探索挖掘自身的深層潛力。例如，我在和同學(xué)們一起學(xué)習(xí)岑參的《白雪歌送武判官歸京》一詩(shī)時(shí)，預(yù)設(shè)了這樣一個(gè)問(wèn)題：“請(qǐng)同學(xué)們想一想，能不能把‘忽如一夜春風(fēng)來(lái)，千樹(shù)萬(wàn)樹(shù)梨花開(kāi)’中的‘梨花’改為‘桃花’’呢？”問(wèn)題一提出來(lái)，啟發(fā)同學(xué)們開(kāi)始思考，敢于質(zhì)疑。在同學(xué)們七嘴八舌，情緒達(dá)到最高點(diǎn)時(shí)，讓同學(xué)們先說(shuō)，再逐步引導(dǎo)學(xué)生思考，讓學(xué)生明白不能這樣改動(dòng)的原因：從色彩上看，把雪花比作梨花是恰當(dāng)?shù)?，因?yàn)樗鼈兊纳识际前咨模蝗绻寻咨难┗ū茸鞣奂t色的桃花，顯然不合事實(shí)。從意境上看，把雪花比喻為梨花，既表現(xiàn)出詩(shī)人想象奇特和出人意料，給人一種驚喜感，又寫(xiě)出了飛雪驟降時(shí)的速度之快與形象之美，顯得意境闊大，富有畫(huà)面美感。

三、引導(dǎo)準(zhǔn)確釋疑，收獲自我肯定

篇4

婦女在妊娠及哺乳期為了適應(yīng)胎兒發(fā)育的需要,體內(nèi)各系統(tǒng)會(huì)發(fā)生一系列的變化,此時(shí)對(duì)藥物的代謝會(huì)發(fā)生一些改變,胎兒發(fā)育過(guò)程的各個(gè)階段對(duì)藥物也會(huì)出現(xiàn)不同的反應(yīng)。因此,能更多地了解此期的藥物動(dòng)力學(xué)特點(diǎn),對(duì)妊娠及哺乳期的合理用藥,減少藥物對(duì)孕婦、胎兒及嬰兒造成不良的影響大有裨益。

1妊娠母體的藥物動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)

妊娠母體由于新生命的孕育,其心血管、消化、內(nèi)分泌等系統(tǒng)都將出現(xiàn)各種各樣的生理變化,此時(shí)對(duì)藥物的吸收、分布、代謝及排泄都可出現(xiàn)與正常人不同的改變。

1.1循環(huán)系統(tǒng)妊娠期母體血管內(nèi)外容量可大量增加,循環(huán)血量從妊娠第10周開(kāi)始增加,20～24周能較妊娠前增加30%～50%[1]。此時(shí),血漿蛋白水平緩慢下降,清蛋白與α1酸性蛋白等藥物結(jié)合蛋白減少,使藥物的蛋白結(jié)合率下降,游離的藥物水平可在短時(shí)間內(nèi)增高,造成瞬時(shí)藥效增大,往往在用藥量不大的情況下出現(xiàn)毒性反應(yīng)。但總體來(lái)說(shuō),由于妊娠母體血漿量增加,血中總藥濃度比非妊娠時(shí)要低,如采取與非妊娠時(shí)相同間隔的服藥,其藥效要相對(duì)減弱,故妊娠期婦女的服藥間隔應(yīng)相對(duì)縮短。

1.2內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)妊娠20～24周時(shí)心排出量可比妊娠前增加20%～50%,隨著心排出量的增加,肝血流量也隨之增加,受肝血流依賴型代謝的藥物可受到影響;妊娠期孕酮增多能增強(qiáng)肝臟細(xì)胞色素P450等代謝酶的活性,從而增加藥物的清除[2]。

1.3泌尿系統(tǒng)腎血流與腎小球?yàn)V過(guò)率從妊娠4個(gè)月開(kāi)始上升,腎血流量可增加35%,腎小球?yàn)V過(guò)率可增加50%[3],經(jīng)腎排泄的藥物與代謝物的腎清除率可上升,故妊娠母體按非妊娠時(shí)的常規(guī)用藥量時(shí)的血藥濃度可偏低。妊娠高血壓時(shí),孕婦腎功能受影響而藥物排泄減少;妊娠晚期仰臥位時(shí)腎血流減少,造成深排泄藥物減慢[4]。

1.4消化系統(tǒng)妊娠母體可出現(xiàn)消化道蠕動(dòng)減弱,藥物在消化道內(nèi)滯留時(shí)間延長(zhǎng),可使藥物在消化道的吸收率上升[2]。早孕反應(yīng)(如嘔吐)可導(dǎo)致藥物吸收緩慢減少[4]。

1.5呼吸系統(tǒng)妊娠婦女由于肺潮氣量和每分鐘通氣量明顯增加,心排出量和肺血流量也增加,可使呼吸道吸入給藥經(jīng)肺泡攝取的藥量增加[4]。

2胎盤的藥物動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)

胎盤中含有大量的能影響藥物代謝的酶,妊娠8周的胎盤便能參與藥物的代謝。藥物透過(guò)胎盤靠母體對(duì)藥物的單純擴(kuò)散[3],擴(kuò)散的速度按Fick法則,即母體-胎兒的水平與胎盤表面積呈正比,與胎盤的內(nèi)膜的厚度呈反比。藥物轉(zhuǎn)運(yùn)的部位在胎盤的血管合體膜,妊娠晚期血管合體膜的面積僅為妊娠早期的1/10,而絨毛面積卻為中期妊娠的12倍,故隨著妊娠月份的增長(zhǎng),其藥物的轉(zhuǎn)運(yùn)能力也隨之增加。藥物的脂溶性、分子量、離子化程度、母體與胎兒體液中的pH不同都會(huì)影響藥物的通透速度,其脂溶性高、分子量小、離子化程度高的藥物容易透過(guò)[2]。由于胎兒的體液較母體稍酸,故弱堿性藥物透過(guò)胎盤在胎兒體內(nèi)易被離解,胎兒血液中的藥物濃度可比母體高。

3胎兒的藥物動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)

3.1藥物的吸收大多數(shù)藥物經(jīng)胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)入胎兒體內(nèi);也有一些藥物經(jīng)羊膜轉(zhuǎn)運(yùn)或胎兒尿中排出的藥物進(jìn)入羊水后被胎兒吞飲,進(jìn)入胃腸道被吸收到胎兒體內(nèi),形成羊水-腸道循環(huán)。不論羊水-腸道循環(huán),還是經(jīng)胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)入胎兒體內(nèi)的藥物,在未進(jìn)入胎兒全身大循環(huán)前,大部分藥物都先經(jīng)過(guò)肝臟,故胎兒亦可出現(xiàn)首過(guò)效應(yīng)[5]。

3.2藥物的分布胎兒肝、腦器官相對(duì)較大,血流量多。藥物進(jìn)入臍靜脈后,60%～80%隨血流進(jìn)入肝臟[4]。臍靜脈血還可經(jīng)門靜脈或靜脈導(dǎo)管,進(jìn)入下腔靜脈而到達(dá)右心房,減少藥物在肝內(nèi)代謝。由于胎兒的血腦屏障功能較差,藥物易進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)。胎兒血漿蛋白含量較母體低,故進(jìn)入組織的游離型藥物較多。但與胎兒血漿蛋白結(jié)合的藥物不能通過(guò)胎盤向母體轉(zhuǎn)運(yùn),可延長(zhǎng)藥物在胎兒體內(nèi)停留時(shí)間。

3.3藥物的代謝胎兒的肝臟是藥物代謝的主要器官,但與母體相比,其代謝能力很低。盡管肝臟中有催化氧化、還原和水解反應(yīng)的酶類,但胎兒肝臟線粒體酶系統(tǒng)功能低,分解藥物的酶系統(tǒng)活性也不完善,如藥物與葡萄糖醛酸結(jié)合的能力僅為成人的1%[3],故對(duì)某些通過(guò)這一結(jié)合而解毒的藥物如水楊酸鹽等易中毒。胎兒對(duì)藥物的解毒能力較低,藥物的解毒主要靠胎盤轉(zhuǎn)運(yùn),從胎兒重返母體,再由母體解毒。

3.4藥物的排泄腎臟是藥物排泄的主要途徑,而胎兒的腎小球?yàn)V過(guò)率很低,經(jīng)腎臟排泄藥物的功能甚差,故易延長(zhǎng)藥物及其代謝產(chǎn)物在胎兒體內(nèi)的滯留時(shí)間。也有某些藥物(如地西泮等)經(jīng)過(guò)代謝后降低了原有的脂溶性,不易通過(guò)胎盤屏障而使之降低了轉(zhuǎn)運(yùn)到母體血中的速度,可造成在胎兒體內(nèi)積蓄[4]。尤其當(dāng)胎兒體內(nèi)藥酶受母體應(yīng)用的藥物或食品添加劑的誘導(dǎo)作用,使胎兒體內(nèi)一些芳香烴類化學(xué)物質(zhì)轉(zhuǎn)化為活性代謝物,可引起對(duì)胎兒的毒性或致畸反應(yīng)。

4藥物對(duì)胎兒的影響

4.1藥物對(duì)胎兒發(fā)育的不良影響妊娠期用藥對(duì)胎兒的不良影響,向來(lái)都是人們關(guān)注的焦點(diǎn)。據(jù)美國(guó)1997年11月～2000年12月間,50多萬(wàn)個(gè)不良事件中7 111例嬰兒與兒童不良藥物反應(yīng)的報(bào)告[6],其中1/5是因母親在妊娠期、分娩期或哺乳期用藥所致。美國(guó)平均每年有243名2歲以下的兒童由于圍產(chǎn)期用藥而死亡,而其中100例(41%)發(fā)生在妊娠的第一個(gè)月中,204例(84%)發(fā)生在一年內(nèi)。實(shí)驗(yàn)研究證明[5],胎兒對(duì)藥物的反應(yīng)與新生兒和兒童無(wú)明顯差異。孕婦受精2周后用藥,對(duì)胚胎的損害通常表現(xiàn)為流產(chǎn)。未流產(chǎn)的胚胎或發(fā)育中的胎兒,藥物可以影響到胎兒組織器官的發(fā)育和功能。如四環(huán)素可積蓄于骨和牙齒,使胎兒骨生成延遲及牙釉質(zhì)發(fā)育不全;鏈霉素可使聽(tīng)神經(jīng)功能減退;抗癲癇藥及地西泮可使胎兒慢性中毒,產(chǎn)生中樞抑制、凝血功能障礙等。

4.2藥物對(duì)胎兒的致畸性藥物毒性對(duì)胎兒的致畸性通常發(fā)生在妊娠初期(頭3個(gè)月),因?yàn)榇似谔喊l(fā)育極其活躍。受精后20 d胚胎頭尾部開(kāi)始分體節(jié),骨骼肌肉逐漸形成;30 d發(fā)育感官和肢芽,初步建立胚胎血液循環(huán);60 d肢芽伸長(zhǎng),顏面形成,心、肝、消化管和生殖器官形成。妊娠中期(第4～9個(gè)月),藥物主要影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育。妊娠晚期藥物也可致胎兒畸變,此期畸變的發(fā)生決定于母體攝取藥物的時(shí)間。

5母乳的藥物分布

幾乎所有的藥物在母乳中均可存在,但其濃度可有不同。母乳中的藥物濃度取決于藥物的理化性質(zhì)、蛋白結(jié)合程度及在母體中的濃度。非離子化藥物蛋白結(jié)合率低,脂溶性高的藥物易分布到母乳中,但母乳中分布的藥量不會(huì)超過(guò)母體攝取量的1%～2%。弱堿性藥物需離子化才易存在,而酸性藥物則是移行到母乳中去,這是由于母乳的pH比母體血漿低的緣故[2]。

6小結(jié)

為做到妊娠期婦女的安全用藥,需了解婦女妊娠期藥物動(dòng)力學(xué)特點(diǎn),并十分注意地選擇對(duì)胚胎、胎兒、新生兒無(wú)損害性而對(duì)孕婦所患疾病最有效的藥物,也就是重視妊娠期婦女特點(diǎn)制定給藥方案。同樣,由于有些藥物可能影響乳汁的分泌與排泄,而有些藥物將通過(guò)乳汁轉(zhuǎn)運(yùn)被乳兒吸收,產(chǎn)生對(duì)乳兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響,因此,哺乳期婦女臨床的合理用藥應(yīng)受到重視。

藥物對(duì)胎兒、新生兒產(chǎn)生不良后果的主要因素有藥物本身的性質(zhì)、劑量、使用時(shí)間、用藥途徑、胎兒及新生兒對(duì)藥物的親和力等,而最重要的是用藥時(shí)的胎齡。妊娠頭3個(gè)月也是胚胎器官形成期,應(yīng)盡量避免使用藥物。為了規(guī)范和方便妊娠期的安全用藥,美國(guó)食品和藥品管理局(FDA)頒布了妊娠期用藥安全性分級(jí)[7],要求藥物使用說(shuō)明應(yīng)注明妊娠期用藥安全性分級(jí)。大部分藥物的安全性級(jí)別由制藥廠按該標(biāo)準(zhǔn)擬定,有少數(shù)藥物的安全性級(jí)別由某些專家擬定。

妊娠期用藥需有明確指征。應(yīng)采用療效肯定、不良反應(yīng)小且已清楚的老藥,小劑量有效的避免用大劑量,單藥有效的避免聯(lián)合用藥。如應(yīng)用可能對(duì)胎兒有影響的藥物時(shí),要權(quán)衡利弊以后再?zèng)Q定是否用藥。若病情急需,應(yīng)用肯定對(duì)胎兒有危害的藥物,則應(yīng)先終止妊娠后再用藥。

參考文獻(xiàn)

[1]Robson SC,Hunter S,Boys RJ,et al.Serial study of factorsinfluencing changes in cardiac output during human pregnancy

[J].Am J Physiol Heart Circ Physiol,1989,256:H1060-H1065.[2]Qasqas SA,McPherson C,Frishman WH,et al.Cardiovascularpharmacotherapeutic conciderations during pregnancy and lac-tation[J].Cardiol Rev,2004,12(5):240-261.

[3]郭燕燕,周世梅,主編.實(shí)用婦產(chǎn)科藥物治療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:217-226.

[4]姜遠(yuǎn)英,主編.臨床藥物治療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:69-77.

[5]陳新謙,金有豫,湯光,主編.新編藥物學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:19-234.

[6]Scott Gotllieb.Serious adverse events associated with perinatal drugs[J].BMJ,2002,325(7373):1132.

篇5

[關(guān)鍵詞] 心肌酶;多肌炎;誤診

[中圖分類號(hào)] R593.2[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-7210(2010)04(a)-208-01

多肌炎是較為常見(jiàn)的一種系統(tǒng)性結(jié)締組織疾病,但其臨床表現(xiàn)形式各異,如果對(duì)該疾病沒(méi)有深入的認(rèn)識(shí),常常會(huì)導(dǎo)致誤診,影響患者的治療[1]。最近,我院收治1例多肌炎患者,由于多種酶學(xué)升高,在外院多次誤診后送我院確診,現(xiàn)報(bào)道如下:

1 一般資料

患兒,女,13歲,漢族,因“乏力、惡心、嘔吐20 d”于2009年6月21日來(lái)我院?；颊哂?009年5月30日無(wú)明顯誘因地開(kāi)始出現(xiàn)困乏無(wú)力、惡心、嘔吐,進(jìn)食后即出現(xiàn)嘔吐,于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查血生化:ALT 429 U/L,AST 1 105 U/L;HBV抗原陰性,抗HCV陰性,當(dāng)?shù)蒯t(yī)院以“肝功能異?！痹虼槭杖朐?給予保肝降酶治療10 d,療效欠佳。于2009年6月19日轉(zhuǎn)某傳染病醫(yī)院,入院后患者有咽痛,無(wú)發(fā)熱,查血常規(guī)示白細(xì)胞明顯升高,血生化:ALT 580 U/L,AST 1 256 U/L,考慮存在感染,給予頭孢美唑鈉抗感染、胸腺五肽調(diào)節(jié)免疫治療及谷胱甘肽、復(fù)方甘草酸苷等保肝降酶治療。而后患者乏力,心悸,心率快,2009年6月20日9∶00查心肌酶:CK 1 933 U/L,CK-MB 90 U/L,AST 851 U/L,肌鈣蛋白0.9 ng/ml,診斷為心肌炎,為進(jìn)一步診治,于2009年6月21日來(lái)我院。就診時(shí)患者納差、惡心、嘔吐,追問(wèn)病史患者有四肢無(wú)力1個(gè)月,進(jìn)行性加重,伴肌肉疼痛,無(wú)發(fā)熱,查體示心肺無(wú)異常,腹部膨隆,肝臟肋下未觸及,雙上肢近端肌力Ⅳ級(jí),遠(yuǎn)端肌力Ⅴ級(jí);雙下肢近端肌力Ⅱ級(jí),遠(yuǎn)端肌力Ⅳ級(jí),感覺(jué)未見(jiàn)異常,腱反射對(duì)稱性減低。復(fù)查血生化:ALT 479.2 U/L,AST 664.8 U/L,rGGT 514.9 U/L,CK 1 112.2 U/L,CK-MB 71.70 U/L,肌鈣蛋白0.063 ng/ml。結(jié)合患者雙下肢乏力等表現(xiàn),建議排除心肌炎后,應(yīng)考慮多肌炎的可能。后行超聲心動(dòng)圖未見(jiàn)異常,肌電圖提示呈現(xiàn)肌源性損害,自身抗體檢查結(jié)果示抗Jo-1抗體陽(yáng)性,經(jīng)風(fēng)濕科會(huì)診診斷為多肌炎,給予甲強(qiáng)龍等治療后,患者癥狀好轉(zhuǎn)出院。

2 討論

多肌炎為系統(tǒng)性結(jié)締組織疾病,是橫紋肌非化膿性炎性肌病。其臨床特點(diǎn)是肢體近端肌、頸肌及咽肌等肌組織出現(xiàn)炎癥、變性改變,導(dǎo)致對(duì)稱性肌無(wú)力和一定程度的肌萎縮,并可累及多個(gè)系統(tǒng)和器官[2]。該病屬自身免疫性疾病,發(fā)病與病毒感染、免疫異常、遺傳及腫瘤等因素有關(guān)。

診斷多肌炎除了典型的癥狀和體征,如對(duì)稱性四肢近端肌無(wú)力以及頸肌、咽肌、呼吸肌無(wú)力,逐漸加重,典型的皮疹之外,還要結(jié)合以下實(shí)驗(yàn)室檢查,①血清肌酶:絕大多數(shù)患者在病程某一階段可出現(xiàn)肌酶活性增高,是診斷本病的重要血清學(xué)指標(biāo)之一[3]。肌酶包括肌酸激酶(CK)、醛縮酶(ALD)、乳酸脫氫酶(LDH)、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)等,其中以CK最敏感。肌酶活性增高表明肌肉有新近損傷,肌細(xì)胞膜通透性增加,因此,肌酶的高低與肌炎的病情變化呈平行關(guān)系。而本例患者卻因ALT、AST升高,第一次誤診為肝功能不全,后因CK酶學(xué)升高,再次誤診為心肌炎。②肌紅蛋白測(cè)定:多數(shù)肌炎患者的血清中肌紅蛋白水平增高,且與病情呈平行關(guān)系,有時(shí)先于CK升高。③自身抗體:抗核抗體在多肌炎中的陽(yáng)性率為20%~30%,對(duì)肌炎診斷不具特異性?？笿o-1抗體是診斷多肌炎的標(biāo)志性抗體,陽(yáng)性率為25%,在合并肺間質(zhì)病變患者中的陽(yáng)性率可達(dá)60%。④肌電圖:幾乎所有患者出現(xiàn)肌電圖異常,表現(xiàn)為肌源性損害,在肌肉輕微收縮時(shí)出現(xiàn)短時(shí)限低電壓多相運(yùn)動(dòng)電位,最大收縮時(shí)出現(xiàn)干擾相。⑤肌活檢:因肌炎常呈灶性分布,必要時(shí)需多部位取材,提高陽(yáng)性率[4]。

對(duì)典型病例診斷不難,對(duì)不典型病例需要與其他原因引起的疾病鑒別。本例患者2次誤診,與臨床醫(yī)師過(guò)多依賴生化檢測(cè),而沒(méi)有充分結(jié)合病史及查體體征進(jìn)行分析有關(guān)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]陸亞華.酷似原發(fā)性多肌炎的原發(fā)性醛固酮增多癥2例[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志,2005,9(10):635-636.

[2]張科蓓.皮肌炎和多肌炎合并肺間質(zhì)病變[J].中國(guó)綜合臨床,2008,24(3):286-288.

[3]蔡怡華,鄭捷.血清肌酶在評(píng)價(jià)皮肌炎與多肌炎合并肺間質(zhì)病變中的作用[J].診斷學(xué)理論與實(shí)踐,2004,3(4):260-263.

篇6

【關(guān)鍵詞】

β-受體阻滯劑; 充血性心力衰竭

【Abstract】 β1-adrenergic receptor blockers, as one kinds of biologic repairing agents of myocardial cells, are being used in treatment to the patients with congestive heart failure(CHF),but the safety of this treatment in early stage is unable to ignore .The study observed early stage response of bisoprolol in 23patients with CHF.The results indicated that the bisoprolol in the treatment of early stage to CHF exists the excessive response

作者單位:441021第四七七醫(yī)院內(nèi)四科

-’s phenomenon in the first day and the day of the double dosage .The observations and the treatments to the excessive response’s phenomenon in the first day and the day of the double dosage are able to improve the safety and the tolerance of theCHF’s patients taking the bisoprolol in the early stage ,and help to evaluate the intervalof double dosage of the bisoprolol.

【Key words】

β1adrenergic receptor blockers;CHF

臨床上,現(xiàn)已將β-受體阻滯劑治療充血性心衰寫(xiě)入指南[1],其療效多在治療3月后顯現(xiàn),然而其治療早期卻存在較重的不良反應(yīng)[2]。為提高患者對(duì)β-受體阻滯劑治療耐受性、依從性,本研究觀察了比索洛爾治療CHF早期對(duì)患者血壓、心率、心衰癥狀的影響及作用特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 23例均為本院2006年2月至2009年7月住院患者。其中擴(kuò)張型心肌病(按1995年WHO/ISFC標(biāo)準(zhǔn))14例,缺血性心肌病(按2008年標(biāo)準(zhǔn))9例,男15例,女8例。年齡24~70歲。NYHA心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)10例,Ⅲ例13例,病程2~24平均(6.2±2.4)月。有以下情況不納入觀察范圍:①收縮壓低于100 mm Hg者;②PR>0.24 s的一度房室傳導(dǎo)阻滯者或有二、三度房室傳導(dǎo)阻滯者;③心率過(guò)快(大于100次/min)或過(guò)慢(小于55次/ min);④竇性停搏;⑤支氣管哮喘者。

1.2 設(shè)計(jì)及投藥方法

全部患者入院時(shí)行常規(guī)化驗(yàn)、心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、胸片及超聲心動(dòng)圖測(cè)量左室收縮未內(nèi)徑(LVESD),舒張未內(nèi)徑(LVDED)、射血分?jǐn)?shù)(EF),經(jīng)抗感染、抗心衰治療后臨床情況穩(wěn)定4~5 d,重新評(píng)估心功能,在洋地黃、硝酸酯類和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和(或)利尿劑基礎(chǔ)上加用比索洛爾,從1.25 mg2次/d開(kāi)始,每2周劑量加倍,直到平臥靜息心率達(dá)55~60次左右為止或最大耐受劑量為止。均觀察1.25、2.5 mg時(shí)前兩天用藥前臥位心率、血壓和服藥后15、30、45 min以及1、1.5、2、3、6、10 h心率、血壓及心功能變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±sD)表示,通過(guò)SPSS統(tǒng)計(jì)程序分析處理。以P

2 結(jié)果

表1

比索洛爾治療CHF初期低血壓、肺部音增加發(fā)生情況(n=23)

服藥物劑量與時(shí)間肺部音低血壓

1.25 mg首日及劑量倍增日15例*7例*

其他維持治療期間3例2例

注:P

比索洛爾治療CHF早期心率、血壓反應(yīng): 服用首劑比索洛爾1.25 mg后,心率從15 min開(kāi)始減慢,1.5 h達(dá)高峰,并能有效維持10 h,收縮壓(SBP)與心率基本呈一致性改變;當(dāng)劑量增到2.5 mg時(shí)0.5 h后心率開(kāi)始下降,2 h后心率降至最低點(diǎn)并能持續(xù)作用10 h,收縮壓(SBP)與心率基本呈一致性改變(見(jiàn)圖1);對(duì)開(kāi)始1.25 mg及劑量增至2.5 mg前兩日心率的影響比較,口服首劑比索洛爾1.25 mg對(duì)心率、血壓的影響比第2天1.25 mg的顯著,而當(dāng)劑量增加到2.5 mg時(shí),其連續(xù)2 d觀察其對(duì)心率影響亦有類似現(xiàn)象存在(見(jiàn)圖2)。目標(biāo)劑量為(5.11±2.19)mg/d。服用首劑比索洛爾后患者出現(xiàn)疲勞、乏力、肺底濕性音增加等癥狀,無(wú)需特別處理,或加用和(或)加大口服利尿劑即可,對(duì)部分出現(xiàn)喘息明顯,不能平臥者要靜脈給予速尿支持;對(duì)部分出現(xiàn)全身濕冷、面色蒼白,表現(xiàn)為低血壓或心源性休克,需要緊急處理者(見(jiàn)表1),可加用氨茶堿或多巴胺、多巴酚丁胺靜脈滴注,以迅速改善癥狀。對(duì)這類患者比索洛爾劑量加倍間隔時(shí)間相對(duì)要長(zhǎng),少數(shù)可達(dá)3~4周。心衰癥狀加重或低血壓發(fā)生以首日服用比索洛爾和劑量加倍日最明顯(見(jiàn)表1),且首日反應(yīng)重者在其后的服藥期間需要更多的藥物干預(yù)才能耐受。

圖1 比索洛爾1.25 mg初次及加倍時(shí)當(dāng)天對(duì)血壓、心率的影響

圖2 1.25 mg及加們后(2.5 mg)比索洛爾初始2 d對(duì)心率的影響比較

3 討論

比索洛爾是苯氨丙酸的衍生物,為選擇性β1-受體阻滯劑,無(wú)內(nèi)源擬交感活性,具有親水、親脂雙重特性,其生物利用度高,血漿半壽期長(zhǎng)達(dá)10~12 h,與本臨床觀察是一致的。本研究觀察到比索洛爾治療心衰時(shí)存在“首日敏感現(xiàn)象”,即首劑1.25 mg和加倍至2.5 mg時(shí)對(duì)心率、血壓的影響大于第2天及以后的作用,且在此期間低血壓、肺部羅音發(fā)生率顯著高于平時(shí)治療觀察期。因此,加強(qiáng)對(duì)“首日藥物反應(yīng)”臨床情況的觀察與處理對(duì)于提高β-受體阻滯劑治療CHF的安全性、耐受性有重要臨床意義。從圖1可以看出,比索洛爾治療CHF早期對(duì)心率、收縮壓影響的一致性,即隨心率減慢SBP下降,其對(duì)血壓的影響主要通過(guò)負(fù)性變時(shí)效應(yīng)實(shí)現(xiàn)的,負(fù)性肌力作用為輔。適度的心率對(duì)于維持一定的心排量和血壓是很重要的,這也是要從小劑量開(kāi)始的重要因素;其次,通過(guò)對(duì)心衰患者比索洛爾首日治療反應(yīng)情況的觀察,還可大致判斷藥物劑量增加的間隔時(shí)間,此可作為臨床用藥的重要參考依據(jù)。再次,首日敏感現(xiàn)象作用不存在疾病種類的差別,在擴(kuò)張型心肌病和缺血性心臟病患者中均存在,但對(duì)于心率偏快或較快房顫者其對(duì)比索洛爾治療早期反應(yīng)小,對(duì)其耐受性好,藥物劑量倍增間隔時(shí)間短,目標(biāo)藥物劑量大,可達(dá)10 mg/d;對(duì)基礎(chǔ)心率偏慢、血壓偏低者對(duì)其治療反應(yīng)大耐受性差,藥物劑量倍增間隔時(shí)間長(zhǎng),藥物目標(biāo)劑量小,多在2.5 mg/d 。

4 結(jié)論

比索洛爾治療CHF早期存在“首日敏感現(xiàn)象”,且通過(guò)對(duì)這一現(xiàn)象的觀察、處理有助于提高CHF患者對(duì)β-受體阻滯劑治療早期的耐受性、安全性,并對(duì)藥物劑量增加間隔時(shí)間估計(jì)提供一定依據(jù);這種反應(yīng)與疾病種類無(wú)關(guān),與患者自身心率快慢、基礎(chǔ)血壓高有關(guān)。

參 考 文 獻(xiàn)

篇7

關(guān)鍵詞：美國(guó)；中學(xué)；物理；實(shí)驗(yàn)

Abstract：This paper examines five American secondary science (physics) curriculum programs published or revised after the release of the National Science Education Standards in the USA in1996. Five major features and/or trends were identified: 1. the use of open-ended scientific investigations; 2. the adoption of active learning models; 3. the use of mini-labs or pocket labs throughout the curriculum; 4. the emphasis of personal/social relevance of learning science and/or physics; 5. the use of authentic assessment rubrics.

Key Words: The United States， secondary school， physics， laboratory

一、問(wèn)題的提出

我國(guó)初、高中物理課程標(biāo)準(zhǔn)（2001、2003實(shí)驗(yàn)稿）均將知識(shí)與技能、過(guò)程與方法、情感態(tài)度與價(jià)值觀作為物理課程的三維目標(biāo)，將科學(xué)探究作為物理課程的內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)之一。那么，如何在物理教材的編寫(xiě)和課程的實(shí)施中體現(xiàn)三維目標(biāo)并涵蓋科學(xué)探究的內(nèi)容，是物理教育研究工作者需要認(rèn)真思考的問(wèn)題。這其中重新認(rèn)識(shí)中學(xué)物理實(shí)驗(yàn)的功能，并設(shè)計(jì)與三維目標(biāo)、科學(xué)探究?jī)?nèi)容相符合的物理實(shí)驗(yàn)是非常重要的。關(guān)注和研究其他國(guó)家中學(xué)物理實(shí)驗(yàn)教學(xué)的特點(diǎn)并進(jìn)行借鑒，可以使我們開(kāi)闊眼界、明確思路和豐富創(chuàng)意。

二、研究方法與對(duì)象

本文采用文獻(xiàn)研究法對(duì)美國(guó)《國(guó)家科學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》和相關(guān)中學(xué)物理教材進(jìn)行分析，尋求科學(xué)教育目標(biāo)與物理實(shí)驗(yàn)教學(xué)之間的內(nèi)在聯(lián)系，歸納并總結(jié)出美國(guó)中學(xué)物理實(shí)驗(yàn)教學(xué)的主要特點(diǎn)及發(fā)展趨勢(shì)。

本文的主要研究對(duì)象是美國(guó)《國(guó)家科學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》和五套初、高中物理教材。這些教材都是在1996年頒布標(biāo)準(zhǔn)后編寫(xiě)或修訂的，包括兩套初中科學(xué)教材和三套高中物理教材，具體信息如下。

1.初中科學(xué)教材：《科學(xué)與技術(shù)的概念》（Science and Technology Concepts for Middle Schools），簡(jiǎn)稱STC/MS。這套科學(xué)教材是在國(guó)家科學(xué)基金的資助下，由美國(guó)國(guó)家科學(xué)資源中心組織編寫(xiě)，共有8個(gè)分冊(cè)，2000年出版。它們是《物質(zhì)的特性》（Properties of Matter， 簡(jiǎn)稱PM），《能量、機(jī)械和運(yùn)動(dòng)》（Energy，Machines and Motion），《光》（Light），《電能和電路設(shè)計(jì)》（Electrical Energy and Circuit Design），《人體系統(tǒng)》（Human Body Systems），《災(zāi)難性事件》（Catastrophic Events），《宇宙中的地球》（Earth in Space），《生物與微生物》（Organisms-From Macro to Micro）。

2.由加州大學(xué)伯克利分校勞倫斯教育學(xué)院組織進(jìn)行的“讓公眾理解的科學(xué)教育”項(xiàng)目（Science Education for Public Understanding Program，簡(jiǎn)稱SEPUP）的研究，其成果之一是2003年為初中科學(xué)課程出版了兩本科學(xué)教材，它們是《你，問(wèn)題與證據(jù)》（Issues， Evidence and You，簡(jiǎn)稱IEY）和《科學(xué)與生活的問(wèn)題》(Science and Life Issues，簡(jiǎn)稱SLI)，兩本教材的內(nèi)容均由物理、化學(xué)和生物三門學(xué)科組合后以主題的方式呈現(xiàn)的。

3.由參與制定《國(guó)家科學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》的美國(guó)全國(guó)科學(xué)教師協(xié)會(huì)主席（1999-2001）亞瑟·艾森克拉夫特博士主編的一套高中物理教材《活動(dòng)物理學(xué)》（Active Physics，簡(jiǎn)稱AP），包括通訊、醫(yī)學(xué)、體育、家庭、交通、預(yù)測(cè)、照亮生活等主題所構(gòu)成的七個(gè)分冊(cè)，2000年出版。

4.由泊爾·茲特戴維斯主編的高中物理教材《物理學(xué)的原理和問(wèn)題》(Physics: Principles and Problems，簡(jiǎn)稱PPP)，是一本在《國(guó)家科學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》出臺(tái)后1999年進(jìn)行修訂出版的高中物理教材。它修訂的原則是既注重保留原物理知識(shí)的邏輯結(jié)構(gòu)體系，又通過(guò)設(shè)置相關(guān)欄目更好地體現(xiàn)國(guó)家科學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容。例如：“設(shè)計(jì)物理實(shí)驗(yàn)”（Design Your Own Physics Lab）、“小實(shí)驗(yàn)”(Pocket Lab)、“物理與社會(huì)”（Physics and Society）、“參考信息”（F.Y.I）、“職業(yè)介紹”（Help Wanted）、“各學(xué)科聯(lián)系”（Connection）等與原教材相輔相成的內(nèi)容。

5.在國(guó)家科學(xué)基金的資助下，由馬薩諸塞大學(xué)物理教育研究中心的威廉·萊納德等主編的一套高中物理教材《思考物理學(xué)》（Minds on Physics，簡(jiǎn)稱MP），包括運(yùn)動(dòng)、相互作用、守恒定律、復(fù)雜系統(tǒng)、力學(xué)高級(jí)專題等五個(gè)分冊(cè)，1999年出版。

三、科學(xué)教育的目標(biāo)

（一）總目標(biāo)

《國(guó)家科學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》是美國(guó)中小學(xué)科學(xué)教育史上第一次在國(guó)家層面上頒布的指導(dǎo)性文件。標(biāo)準(zhǔn)提出科學(xué)教育的總目標(biāo)應(yīng)該是使全體學(xué)生具有良好的科學(xué)素養(yǎng)。更具體地講，學(xué)生應(yīng)當(dāng)“能夠體驗(yàn)、認(rèn)識(shí)和理解親身經(jīng)歷探索自然世界的充實(shí)之感和興奮之情；在做出個(gè)人決策時(shí)恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用科學(xué)原理和方法；明智地參與討論那些和科學(xué)技術(shù)相聯(lián)系的社會(huì)問(wèn)題；在今后工作中通過(guò)批判性思考，能夠創(chuàng)造性地解決問(wèn)題，提高生產(chǎn)效率。” ［1］為了實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)，文件在內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)、教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、教師專業(yè)進(jìn)修標(biāo)準(zhǔn)、教育大綱和教育系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)等方面分別進(jìn)行了闡述。與本文關(guān)系密切的是前三個(gè)方面。

（二）內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)中的科學(xué)探究

美國(guó)《國(guó)家科學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》在內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)中強(qiáng)調(diào)，在參與完整和部分探究活動(dòng)的過(guò)程中培養(yǎng)并發(fā)展全體學(xué)生進(jìn)行科學(xué)探究所需要的基本技能與對(duì)科學(xué)探究的本質(zhì)的理解。 ［1］

中學(xué)生進(jìn)行科學(xué)探究所需要的技能包括以下方面。

1.明確界定可探究的問(wèn)題。能夠從廣泛、模糊的實(shí)際問(wèn)題中提煉、界定可進(jìn)行探究的問(wèn)題，并運(yùn)用相關(guān)科學(xué)概念和定律指導(dǎo)探究。

2.設(shè)計(jì)并進(jìn)行科學(xué)探究。能夠明確研究目的，選擇適當(dāng)?shù)难芯糠椒?、?shí)驗(yàn)儀器，確定研究過(guò)程的主要步驟，注意確認(rèn)和控制變量， 闡明研究中需要涉及的概念、原理，及時(shí)調(diào)整和修改設(shè)計(jì)方案。

3.運(yùn)用技術(shù)和數(shù)學(xué)工具收集、分析和解釋數(shù)據(jù)。各種技術(shù)工具(包括數(shù)學(xué)工具)的選擇與使用是由學(xué)生所探究的問(wèn)題而決定的，數(shù)學(xué)在探究的各方面起到重要作用。利用計(jì)算機(jī)收集、組織和分析數(shù)據(jù)是研究的一個(gè)重要的組成部分。

4.運(yùn)用證據(jù)進(jìn)行描述、解釋、預(yù)測(cè)和建構(gòu)模型。運(yùn)用一定的科學(xué)知識(shí)，描述和解釋所觀察到的現(xiàn)象，區(qū)別描述和解釋的不同，作出假設(shè)，建構(gòu)物理模型。在相互討論中修改、確定解釋方案和物理模型。

5.考慮并分析不同解釋方案和模型的可能性。能夠根據(jù)對(duì)科學(xué)的理解，運(yùn)用邏輯的方法分析證據(jù)，判斷哪一種解釋和方案是最合理的。

6.交流科學(xué)探究的過(guò)程和結(jié)果。準(zhǔn)確而有效地交流設(shè)計(jì)和參與探究的過(guò)程，包括語(yǔ)言描述、表達(dá)概念、分析證據(jù)、繪制圖表、分析結(jié)論，對(duì)不同意見(jiàn)作出恰當(dāng)?shù)姆磻?yīng)。

中學(xué)生對(duì)科學(xué)探究的本質(zhì)的理解包括以下方面

科學(xué)探究方法的選擇是由問(wèn)題的性質(zhì)而決定的(如觀察法、實(shí)驗(yàn)法等)；科學(xué)探究活動(dòng)是在現(xiàn)有科學(xué)知識(shí)的指導(dǎo)下進(jìn)行的， 科學(xué)家進(jìn)行調(diào)查研究的原因是多種多樣的；他們依靠技術(shù)來(lái)加強(qiáng)收集、處理數(shù)據(jù)的效率，把數(shù)學(xué)工具運(yùn)用到科學(xué)探究的各個(gè)方面；科學(xué)家之間進(jìn)行公開(kāi)交流和討論，報(bào)告探究的方法、過(guò)程和結(jié)果，且科學(xué)解釋必須符合邏輯和有關(guān)的科學(xué)知識(shí)體系。

（三）教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)中的重點(diǎn)

美國(guó)《國(guó)家科學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》在教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)中強(qiáng)調(diào)，稱職的科學(xué)教師應(yīng)該善于營(yíng)造一種環(huán)境，使教師和學(xué)生都能以學(xué)習(xí)者的身份積極地參與學(xué)習(xí)，教學(xué)相長(zhǎng)。教師的教學(xué)方法對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)會(huì)產(chǎn)生很大的影響，而科學(xué)探究可以作為獲取知識(shí)和認(rèn)識(shí)世界的一種新的教學(xué)方法，這種方法應(yīng)該以學(xué)生的探究為主并根據(jù)他們的興趣和能力來(lái)確定。學(xué)生的領(lǐng)悟能力是通過(guò)一系列個(gè)人活動(dòng)和集體活動(dòng)自主地建立起來(lái)的。這種過(guò)程有些類似于科學(xué)家在探索自然界奧秘的過(guò)程中逐漸積累和深化自己的認(rèn)識(shí)過(guò)程。需要注意的是科學(xué)探究不是一種程序化的、刻板的方法，相反地，它意味著學(xué)生理解概念的能力、分析問(wèn)題的能力和交流合作的能力等各項(xiàng)能力共同協(xié)調(diào)地發(fā)展。 ［1］

（四）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中的重點(diǎn)

美國(guó)《國(guó)家科學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》在評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中強(qiáng)調(diào)，評(píng)價(jià)是科學(xué)教育體系中的一個(gè)基本反饋機(jī)制，評(píng)價(jià)和教學(xué)是一個(gè)事物的兩個(gè)方面。與傳統(tǒng)的評(píng)價(jià)比較，標(biāo)準(zhǔn)更強(qiáng)調(diào)“真實(shí)性評(píng)價(jià)”，它要求評(píng)價(jià)盡可能按照科學(xué)教育的預(yù)期目標(biāo)來(lái)進(jìn)行，待收集的學(xué)生成績(jī)應(yīng)該主要集中在最重要的內(nèi)容和最有說(shuō)服力的指標(biāo)上，具體表現(xiàn)在內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)中所確定的全體學(xué)生需要掌握的科學(xué)內(nèi)容和需要具備的各項(xiàng)能力上。它包括：科學(xué)探究的基本技能，對(duì)科學(xué)事實(shí)、概念、原理、定律和理論的理解程度；科學(xué)地進(jìn)行分析和推理的能力；運(yùn)用科學(xué)進(jìn)行個(gè)人事物的決策和形成對(duì)社會(huì)問(wèn)題的看法的能力。 ［1］標(biāo)準(zhǔn)還強(qiáng)調(diào)“公平的評(píng)價(jià)”意味著應(yīng)該在多種方式和情景下，對(duì)學(xué)生是否理解內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)中確定的科學(xué)內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià)。

四、實(shí)驗(yàn)教學(xué)的主要特點(diǎn)

（一）實(shí)驗(yàn)?zāi)康囊?guī)范化

將實(shí)驗(yàn)?zāi)康拇_定為“培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)探究的基本技能和對(duì)科學(xué)探究的本質(zhì)的理解”上，是美國(guó)物理教材編寫(xiě)中為實(shí)驗(yàn)?zāi)康淖鞒龅亩ㄎ?。通過(guò)分析科學(xué)探究的技能和科學(xué)探究的本質(zhì)的要素，把實(shí)驗(yàn)內(nèi)容與某些要素有機(jī)結(jié)合進(jìn)行實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)， 這是教材編寫(xiě)者設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的主要思路。從這個(gè)意義上講實(shí)驗(yàn)?zāi)康牡玫搅溯^為具體的規(guī)范。

在傳統(tǒng)的物理教學(xué)中理論講授與實(shí)驗(yàn)教學(xué)往往是分開(kāi)的，而且多數(shù)傳統(tǒng)的物理實(shí)驗(yàn)屬于驗(yàn)證型， 學(xué)生常常在實(shí)驗(yàn)之前便知道實(shí)驗(yàn)的結(jié)果。新教材設(shè)計(jì)者注重實(shí)驗(yàn)與理論的有機(jī)結(jié)合， 多數(shù)實(shí)驗(yàn)屬于開(kāi)放、探究型， 學(xué)生必須經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)才能得出結(jié)論， 而且結(jié)論可能不唯一。

PPP教材用“提出問(wèn)題”“設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)”“分析與結(jié)論”和“實(shí)際應(yīng)用”等關(guān)鍵詞構(gòu)建“設(shè)計(jì)物理實(shí)驗(yàn)”這個(gè)欄目的框架。在每個(gè)關(guān)鍵詞所涉及的內(nèi)容中又細(xì)化實(shí)驗(yàn)?zāi)康?。例如，在“分析與結(jié)論”這個(gè)關(guān)鍵詞中常常強(qiáng)調(diào)“進(jìn)行描述”“制作圖象”“整理證據(jù)”“分析數(shù)據(jù)”“辨認(rèn)關(guān)系”“計(jì)算結(jié)果”“比較結(jié)果”“進(jìn)行推測(cè)”“做出解釋”“檢驗(yàn)假設(shè)” 等，用具體的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容來(lái)培養(yǎng)學(xué)生在這些方面的技能。

STC/MS系列教材以實(shí)驗(yàn)和活動(dòng)交融的形式設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)，在整個(gè)過(guò)程中其目的也是非常明確和規(guī)范的?，F(xiàn)舉分冊(cè)MP教材中“確定空氣的密度”為例進(jìn)行說(shuō)明。

轉(zhuǎn)貼于 ［過(guò)程］

1.為了計(jì)算空氣的密度，需要測(cè)量哪些物理量？檢查實(shí)驗(yàn)器材，并且考慮怎樣利用它們測(cè)量空氣的密度；和小組的其他同學(xué)討論；在筆記本上簡(jiǎn)單寫(xiě)下步驟，并介紹給班上的其他同學(xué)；

2.在各組互相交換意見(jiàn)之后，教師將綜合學(xué)生的意見(jiàn)，并幫助學(xué)生更合理地設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)，請(qǐng)你在筆記本上做一些記錄；

3.根據(jù)記錄上的實(shí)驗(yàn)步驟，測(cè)量空氣樣品的質(zhì)量和體積并記錄數(shù)據(jù)，用這些數(shù)據(jù)計(jì)算空氣的密度;

4.實(shí)驗(yàn)完畢把所有的材料放回原處。

［思考］

1.教師將匯總各組的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。學(xué)生在記錄紙上回答問(wèn)題：對(duì)空氣、液體和固體的密度進(jìn)行比較，可以得到什么結(jié)論？

2.各組得出的結(jié)果都一樣嗎？是否考慮到實(shí)驗(yàn)的精確性。在記錄紙上回答問(wèn)題：為什么全班的測(cè)量結(jié)果會(huì)有比較大的差別？

3.你已經(jīng)知道空氣有密度，利用這個(gè)知識(shí)在記錄紙上回答問(wèn)題：為什么有些物體會(huì)浮在空中？［2］

雖然STC/MS系列教材在實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)中沒(méi)有使用PPP 教材中的關(guān)鍵詞，但是不難看出它的實(shí)驗(yàn)?zāi)康娜匀皇菄@著內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)中的重點(diǎn)展開(kāi)的。

（二）實(shí)驗(yàn)過(guò)程活動(dòng)化

將物理實(shí)驗(yàn)的教學(xué)與學(xué)生分小組進(jìn)行的探究活動(dòng)、調(diào)查、討論、辯論等有機(jī)結(jié)合，使得實(shí)驗(yàn)過(guò)程活動(dòng)化。這樣設(shè)計(jì)中學(xué)物理實(shí)驗(yàn)可以使教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)所強(qiáng)調(diào)的重點(diǎn)能夠得到貫徹。在STC/MS、IEY、AP和MP等四套教材的編寫(xiě)中，實(shí)驗(yàn)過(guò)程活動(dòng)化的特點(diǎn)得到充分體現(xiàn)。

IEY的主編在教材的首頁(yè)向教師和學(xué)生進(jìn)行這樣的說(shuō)明：為了讓學(xué)生感受科學(xué)與技術(shù)的真實(shí)世界，本教材所呈現(xiàn)的教學(xué)方法主要包含：活動(dòng)、實(shí)驗(yàn)、調(diào)查、討論、辯論、提出論點(diǎn)和質(zhì)疑等。它們相互交織在整個(gè)教學(xué)活動(dòng)中。

AP高中物理教材以主題的形式編排系列活動(dòng)，活動(dòng)通常分為五個(gè)循環(huán)步驟：請(qǐng)你思考，請(qǐng)你做一做，反思與挑戰(zhàn)，物理學(xué)在前進(jìn)，拓展練習(xí)。在循環(huán)步驟二中，一般融入相關(guān)的學(xué)生實(shí)驗(yàn)或教師的演示實(shí)驗(yàn)。從“家庭” 分冊(cè)的章節(jié)目錄和其中穿插的實(shí)驗(yàn)可以略見(jiàn)一斑：

第二章 人人需要電

活動(dòng)一電的產(chǎn)生（學(xué)生實(shí)驗(yàn)：電路的聯(lián)接）

活動(dòng)二電燈（學(xué)生實(shí)驗(yàn)：串聯(lián)和并聯(lián)電路 ）

活動(dòng)三限制負(fù)荷（演示實(shí)驗(yàn)：限制負(fù)荷）

活動(dòng)四開(kāi)關(guān)（學(xué)生實(shí)驗(yàn)：開(kāi)關(guān)與復(fù)雜電路）

活動(dòng)五冷水淋?。▽W(xué)生實(shí)驗(yàn)：電加熱）

活動(dòng)六付電費(fèi)（調(diào)查：電費(fèi)賬單）

活動(dòng)七如何更省錢？（學(xué)生實(shí)驗(yàn)：用微波爐加熱） ［3］

MP高中物理教材也是以活動(dòng)的形式設(shè)計(jì)的，此教材在活動(dòng)中適當(dāng)?shù)卦O(shè)計(jì)物理實(shí)驗(yàn)。主編認(rèn)為這些活動(dòng)能使學(xué)生找到一種思考和分析物理問(wèn)題的方法，一種類似于科學(xué)家思考和研究科學(xué)問(wèn)題的方法。

（三）實(shí)驗(yàn)方案微型化

在修訂本高中物理教材PPP中，為了保持原教材的邏輯結(jié)構(gòu)體系，同時(shí)又體現(xiàn)內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)的重點(diǎn)，編寫(xiě)者將實(shí)驗(yàn)方案簡(jiǎn)化、精練，安置在相關(guān)的物理概念、原理、定律等內(nèi)容附近，以欄目“小實(shí)驗(yàn)”（Pocket Lab）的形式出現(xiàn)。全書(shū)共設(shè)計(jì)了89個(gè)小實(shí)驗(yàn)，平均每一章3個(gè)左右。這些短小精悍的小實(shí)驗(yàn)由100~150個(gè)左右的英文單詞表述而成，篇幅只有一頁(yè)的1/12左右。雖然實(shí)驗(yàn)方案微型化，但其教學(xué)功能仍定位在培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)探究的基本技能和對(duì)科學(xué)探究的本質(zhì)的理解之上，舉例如下：

實(shí)驗(yàn)一：暖色和冷色

一些藝術(shù)家把紅色和橙色稱為暖色，綠色和蘭色稱為冷色，難道發(fā)出紅色和橙色光的物體比發(fā)出綠色和蘭色光的物體溫度要高嗎？請(qǐng)用實(shí)驗(yàn)給出答案。取一個(gè)可調(diào)光線的燈，先將開(kāi)關(guān)關(guān)上；慢慢調(diào)節(jié)開(kāi)關(guān)使燈光由暗變亮，光線射向一個(gè)棱鏡或一個(gè)光柵；為了得到最佳效果，教室里的燈應(yīng)該關(guān)掉。

分析和判斷：當(dāng)光線由暗變亮?xí)r，哪種顏色的光首先出現(xiàn)在棱鏡或光柵后？哪種顏色的光最后出現(xiàn)？這些顏色與燈絲的溫度存在什么關(guān)系？

實(shí)驗(yàn)二：聽(tīng)力測(cè)試

可以通過(guò)一個(gè)簡(jiǎn)單的實(shí)驗(yàn)測(cè)試你的聽(tīng)力。實(shí)驗(yàn)材料是一美分、五美分、十美分和二十五美分的硬幣。請(qǐng)實(shí)驗(yàn)合作者按照任意順序?qū)⑺鼈儚耐桓叨茸杂上侣?，你閉上眼睛仔細(xì)傾聽(tīng)，你能分辨出不同的硬幣所發(fā)出的聲音嗎？

描述與推測(cè)：描述聲音的差異，分析引起聲音不同的物理因素是什么？你能建構(gòu)一個(gè)物理模型嗎？ ［4］

（四）實(shí)驗(yàn)內(nèi)容人性化

標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)為，科學(xué)不能脫離社會(huì)，科學(xué)是社會(huì)的一部分。 ［1］然而物理實(shí)驗(yàn)本身是非常具有物理學(xué)科特色的。如何將實(shí)驗(yàn)內(nèi)容與生活世界結(jié)合是體現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)精神的重要問(wèn)題，為此教材編寫(xiě)者進(jìn)行了富有創(chuàng)意的構(gòu)思，從而使實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)表現(xiàn)出“實(shí)驗(yàn)內(nèi)容人性化”的特點(diǎn)。

IEY教材中提出了許多與生活密切聯(lián)系、學(xué)生感興趣的、有意義的問(wèn)題，在這些問(wèn)題的引導(dǎo)下，學(xué)生經(jīng)歷科學(xué)證據(jù)的收集、整理過(guò)程，學(xué)習(xí)對(duì)科學(xué)證據(jù)的獲得、解釋和評(píng)價(jià)的方法，探討科學(xué)證據(jù)的兩面性，即對(duì)人們的生活、健康、環(huán)境等有利和不利的兩個(gè)方面，然后自己主動(dòng)提出問(wèn)題，并在基于科學(xué)證據(jù)而不是個(gè)人感情的基礎(chǔ)上作出相關(guān)的、恰當(dāng)?shù)臎Q策。學(xué)生親身參與各種科學(xué)探究活動(dòng)有助于他們逐步理解科學(xué)的力量和局限性，理解科學(xué)是一個(gè)不斷提出問(wèn)題、收集與整理證據(jù)的過(guò)程，而不是掌握一系列現(xiàn)成答案的知識(shí)體系。 ［5］從這個(gè)意義上講，教材給予學(xué)生的經(jīng)歷，可以幫助他們學(xué)習(xí)如何運(yùn)用科學(xué)、技術(shù)提高自己和居住社區(qū)的生活質(zhì)量。

在AP教材的“醫(yī)學(xué)”分冊(cè)中，對(duì)學(xué)生們提出了一個(gè)挑戰(zhàn)：向校長(zhǎng)遞交一份研究報(bào)告，用令人信服的證據(jù)說(shuō)明，在學(xué)校舉辦社交舞會(huì)不會(huì)對(duì)任何人的聽(tīng)力造成損傷。為了完成這個(gè)研究報(bào)告，學(xué)生們需要學(xué)習(xí)聲音的傳播、分貝的概念、頻率和人的聽(tīng)覺(jué)等內(nèi)容。需要調(diào)查研究獲得證據(jù)，需要研究聽(tīng)覺(jué)實(shí)驗(yàn)的數(shù)據(jù)。學(xué)習(xí)“交通”分冊(cè)時(shí)，學(xué)生們要為汽車或自行車設(shè)計(jì)一個(gè)安全裝置，為此要學(xué)習(xí)力、加速度、沖量、動(dòng)量等概念，要參與完成有關(guān)的實(shí)驗(yàn)。

（五）實(shí)驗(yàn)評(píng)價(jià)行為化

通過(guò)實(shí)驗(yàn)過(guò)程中的行為表現(xiàn)來(lái)評(píng)價(jià)學(xué)生對(duì)物理內(nèi)容的理解和是否具備各種探究的技能，是實(shí)驗(yàn)評(píng)價(jià)的重要特點(diǎn)。行為化的實(shí)驗(yàn)評(píng)價(jià)也是真實(shí)而公平評(píng)價(jià)的具體體現(xiàn)。

在高中物理教材PPP的教師指導(dǎo)用書(shū)中，評(píng)價(jià)學(xué)生的物理學(xué)習(xí)分為四個(gè)方面：檔案袋評(píng)價(jià)、知識(shí)評(píng)價(jià)、行為評(píng)價(jià)和技能評(píng)價(jià)。其中的行為評(píng)價(jià)主要針對(duì)學(xué)生在 “設(shè)計(jì)物理實(shí)驗(yàn)”和“小實(shí)驗(yàn)”中的表現(xiàn)。行為評(píng)價(jià)主要包含以下內(nèi)容。

1.是否遵守安全規(guī)則：嚴(yán)格遵守實(shí)驗(yàn)操作過(guò)程中的一系列安全規(guī)章制度。

2.對(duì)實(shí)驗(yàn)技能的掌握：觀察、交流、預(yù)測(cè)、測(cè)量、解釋數(shù)據(jù)、使用數(shù)據(jù)、制作圖表、控制變量、歸納、推理、推導(dǎo)公式、構(gòu)建模型、操作性定義等。

3.對(duì)概念和定律的理解：通過(guò)實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象和實(shí)驗(yàn)過(guò)程使學(xué)生明確概念、定律建立的依據(jù)，掌握其建立的方法，理解概念、定律的內(nèi)涵。了解和理解相關(guān)概念之間的聯(lián)系和區(qū)別。

4.分析和總結(jié)：在遵循證據(jù)法則和運(yùn)用科學(xué)知識(shí)的基礎(chǔ)上，分析、解釋和總結(jié)必須具有邏輯上的內(nèi)在一致性，通過(guò)批判性思考，合理地接受他人的質(zhì)疑并進(jìn)行可能的修改。

5.情景的應(yīng)用：思考、討論與現(xiàn)實(shí)生活密切聯(lián)系的問(wèn)題并發(fā)表觀點(diǎn)，評(píng)價(jià)學(xué)生運(yùn)用科學(xué)進(jìn)行個(gè)人事物的決策和形成對(duì)社會(huì)問(wèn)題的看法的能力。

STC/MS 系列教材的教師指導(dǎo)用書(shū)建議，教師對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)的評(píng)價(jià)分為四個(gè)方面并給出每個(gè)方面所占的比重，其中實(shí)驗(yàn)教學(xué)的比重最大。分別為實(shí)驗(yàn)室活動(dòng)和實(shí)驗(yàn)記錄、實(shí)驗(yàn)報(bào)告占40%；知識(shí)評(píng)價(jià)30%；研究性學(xué)習(xí)成果的展示20%；參加班級(jí)活動(dòng)10%。教師指導(dǎo)用書(shū)還指出學(xué)生在實(shí)驗(yàn)活動(dòng)中對(duì)圖表、實(shí)驗(yàn)步驟、實(shí)驗(yàn)內(nèi)容等的語(yǔ)言描述往往比實(shí)驗(yàn)結(jié)果更重要。學(xué)生參與討論和表現(xiàn)的過(guò)程也是教師評(píng)價(jià)學(xué)生的一個(gè)方面。

五、思考與啟示

21世紀(jì)標(biāo)志著人類社會(huì)進(jìn)入了一個(gè)以信息、智力資源為重要因素的社會(huì)經(jīng)濟(jì)文化時(shí)代。培養(yǎng)公民的科學(xué)素養(yǎng)主要不在于增加其知識(shí)和信息的容量， 更重要的是培養(yǎng)科學(xué)思維的方法以及獲取知識(shí)、信息并利用它們發(fā)現(xiàn)、分析和解決問(wèn)題的能力。正如著名的物理學(xué)家愛(ài)因斯坦在1939年對(duì)于物理學(xué)的發(fā)展論述道：科學(xué)不只是定律的收集和事實(shí)的羅列，它更是人類智慧伴隨著各種新思想和新概念的創(chuàng)造與結(jié)晶。物理學(xué)理論試圖描繪現(xiàn)實(shí)世界，并將其與廣袤的直覺(jué)世界聯(lián)系起來(lái)。

美國(guó)中學(xué)物理實(shí)驗(yàn)在目的、過(guò)程、方案、內(nèi)容和評(píng)價(jià)等方面所表現(xiàn)的特點(diǎn)，反映了國(guó)際上對(duì)物理實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的新思路。這種新的發(fā)展趨勢(shì)啟示我們應(yīng)該重新認(rèn)識(shí)和挖掘中學(xué)物理實(shí)驗(yàn)的教學(xué)功能，并且在物理課程標(biāo)準(zhǔn)的指導(dǎo)下，設(shè)計(jì)與課程的三維目標(biāo)和科學(xué)探究?jī)?nèi)容有機(jī)結(jié)合的中學(xué)物理實(shí)驗(yàn)，從而使物理教材的編寫(xiě)和課程的實(shí)施能夠更好地體現(xiàn)和貫徹標(biāo)準(zhǔn)的精神。

參考文獻(xiàn)

［1］美國(guó)國(guó)家研究理事會(huì).國(guó)家科學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)［S］.戢守志，金慶和，等，譯.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1999.

［2］Smithsonian/The National Academies.National Science Resources Center: Science and Technology Concepts for Middle Schools， Energy，Properties of Matter.Carolina Supply Company， 2000.

［3］Arthur Eisenkraft.Active Physics（Home）， It’s About Time. Inc. 2000.

篇8

關(guān)鍵詞：藥理學(xué) 綜合設(shè)計(jì)性 實(shí)踐教學(xué)體系 構(gòu)建 實(shí)踐

中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C DOI：10.3969/j.issn.1672-8181.2014.01.034

1 “藥理學(xué)”課程群綜合設(shè)計(jì)性實(shí)踐教學(xué)體系的構(gòu)建與實(shí)踐的基礎(chǔ)

“藥理學(xué)”是聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁學(xué)科，具有較強(qiáng)的實(shí)踐性，為此我們“藥理學(xué)教研室”開(kāi)設(shè)了《藥理學(xué)》（藥學(xué)、醫(yī)學(xué)、護(hù)理專業(yè)）、《臨床藥理學(xué)》（藥學(xué)專業(yè)）和《中藥藥理學(xué)》（中藥方向）課程。根據(jù)本學(xué)科的特點(diǎn)，在整個(gè)教學(xué)內(nèi)容的安排上，注重理論聯(lián)系實(shí)際，在實(shí)踐教學(xué)中開(kāi)設(shè)了《藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)》、《臨床藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)》和《中藥藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)》課程。

目前，我們“藥理學(xué)教研室”的理論和實(shí)踐教學(xué)局面是：理論課程和實(shí)踐課程的比例為21，《藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)》、《臨床藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)》和《中藥藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)》三門課程各自獨(dú)立的開(kāi)設(shè)，各自有各自的任課教師；這種理論和實(shí)驗(yàn)21的教學(xué)方式在以往取得了非常顯著的教學(xué)效果，目的是為了培養(yǎng)學(xué)生初步科研能力、獨(dú)立思考及實(shí)驗(yàn)操作能力。

但隨著社會(huì)發(fā)展，社會(huì)對(duì)綜合性素質(zhì)人才的需求，以及學(xué)校擴(kuò)大招生及其教育經(jīng)費(fèi)投入相對(duì)緩慢等原因，《藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)》、《臨床藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)》和《中藥藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)》隨理論課單獨(dú)開(kāi)課這種模式使得實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)分散，很難體現(xiàn)藥理學(xué)學(xué)科內(nèi)的連續(xù)性，各自為戰(zhàn)的實(shí)驗(yàn)課程間，既不能使學(xué)生得到跨課程、多技能的綜合訓(xùn)練的培養(yǎng)；也不能突出“藥理學(xué)學(xué)科”系統(tǒng)教學(xué)及多課程交叉的特點(diǎn)；更會(huì)在設(shè)計(jì)、操作實(shí)驗(yàn)過(guò)程中浪費(fèi)大量的精力和財(cái)力。

例如以往的《藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)》和《中藥藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)》只單一以健康正常動(dòng)物為實(shí)驗(yàn)對(duì)象進(jìn)行藥物藥效學(xué)研究，觀察動(dòng)物整體對(duì)藥物的反應(yīng)，或離體器官、細(xì)胞、微生物對(duì)藥物的反應(yīng)，而藥物的藥代動(dòng)力學(xué)的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容又放在《臨床藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)》課程中進(jìn)行，這樣既沒(méi)有對(duì)同一藥物做到藥效學(xué)和藥動(dòng)學(xué)的整體統(tǒng)一的藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)，同時(shí)又在設(shè)計(jì)、操作實(shí)驗(yàn)過(guò)程中浪費(fèi)大量的精力和財(cái)力，更不能很好地將各門課程有機(jī)聯(lián)系起來(lái)。因此，在保證原有實(shí)踐教學(xué)的基礎(chǔ)上，重新整合實(shí)踐教學(xué)資源；探索構(gòu)建“藥理學(xué)”課程群綜合設(shè)計(jì)性實(shí)踐教學(xué)體系很有必要。

2 “藥理學(xué)”課程群綜合設(shè)計(jì)性實(shí)踐教學(xué)體系的教學(xué)實(shí)踐的內(nèi)容

科學(xué)合理地設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容是達(dá)到最佳教學(xué)效果的關(guān)鍵。在既定并已完善的教學(xué)目標(biāo)指導(dǎo)下，充分吸納先進(jìn)的實(shí)驗(yàn)技術(shù)和手段，力求實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容與大學(xué)生就業(yè)、社會(huì)需求密切聯(lián)系，編寫(xiě)《“藥理學(xué)”課程群綜合設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)教學(xué)大綱》。而不能簡(jiǎn)單將《藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)》、《臨床藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)》和《中藥藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)》融合在一起而作為實(shí)驗(yàn)的項(xiàng)目及內(nèi)容，而是在保證基本教學(xué)內(nèi)容的基礎(chǔ)上重點(diǎn)突出“藥理學(xué)學(xué)科”的特色，通過(guò)就業(yè)單位的實(shí)地調(diào)研，合理調(diào)整、安排實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，實(shí)現(xiàn)實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容與大學(xué)生本科實(shí)習(xí)及未來(lái)職業(yè)的無(wú)縫銜接。

3 “藥理學(xué)”課程群綜合設(shè)計(jì)性實(shí)踐教學(xué)體系的教學(xué)實(shí)踐的方法

首先根據(jù)《藥理學(xué)》、《臨床藥理學(xué)》和《中藥藥理學(xué)》課程教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)藥物藥效學(xué)和藥物動(dòng)力學(xué)實(shí)驗(yàn)所涉及的動(dòng)物、儀器、設(shè)備、試劑、實(shí)驗(yàn)方法、步驟、預(yù)期的實(shí)驗(yàn)結(jié)果及可能出現(xiàn)的誤差等。

實(shí)驗(yàn)前帶教教師應(yīng)據(jù)實(shí)驗(yàn)教材簡(jiǎn)單介紹實(shí)驗(yàn)所涉及的理論內(nèi)容和本次實(shí)驗(yàn)的基本實(shí)驗(yàn)方法及注意事項(xiàng)，然后讓學(xué)生詳細(xì)閱讀實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)中的本次實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，一個(gè)實(shí)驗(yàn)組的學(xué)生應(yīng)據(jù)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容充分討論并做出實(shí)驗(yàn)具體操作分工，充分發(fā)揮學(xué)生主觀能動(dòng)性。在實(shí)驗(yàn)室過(guò)程中，指導(dǎo)教師應(yīng)及時(shí)指出和糾正學(xué)生的操作錯(cuò)誤。

由于綜合設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)時(shí)間較長(zhǎng)，可采取分段分次完成，每次實(shí)驗(yàn)3～4小時(shí)。整個(gè)實(shí)驗(yàn)結(jié)束，應(yīng)保管好每組實(shí)驗(yàn)原始記錄，以一個(gè)實(shí)驗(yàn)班40人、10組實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)為樣本整理分析實(shí)驗(yàn)結(jié)果，寫(xiě)出實(shí)驗(yàn)報(bào)告，并由指導(dǎo)教師和學(xué)生一起對(duì)實(shí)驗(yàn)過(guò)程和結(jié)果進(jìn)行討論、分析和總結(jié)。

4 “藥理學(xué)”課程群綜合設(shè)計(jì)性實(shí)踐教學(xué)體系構(gòu)建的創(chuàng)新點(diǎn)

第一，“藥理學(xué)”課程群綜合設(shè)計(jì)性實(shí)踐教學(xué)體系的構(gòu)建，重視知識(shí)的系統(tǒng)性和相融性，能幫助學(xué)生理清“藥理學(xué)學(xué)科”的專業(yè)脈絡(luò)，促進(jìn)知識(shí)的融會(huì)貫通。

第二，“藥理學(xué)”課程群綜合設(shè)計(jì)性實(shí)踐教學(xué)體系的教學(xué)實(shí)踐內(nèi)容與藥品研制、使用的實(shí)際過(guò)程相符合，通過(guò)課題選擇、文獻(xiàn)檢索、實(shí)驗(yàn)方案的設(shè)計(jì)、修改、執(zhí)行、優(yōu)化和實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析等過(guò)程，可讓學(xué)生對(duì)藥品的科研和臨床進(jìn)行一次有意義的模擬演練。

5 “藥理學(xué)”課程群綜合設(shè)計(jì)性實(shí)踐教學(xué)體系的構(gòu)建與實(shí)踐的意義

“藥理學(xué)”課程群綜合設(shè)計(jì)性實(shí)踐教學(xué)體系的構(gòu)建與教學(xué)實(shí)踐，使學(xué)生對(duì)“藥理學(xué)學(xué)科”知識(shí)有了更加系統(tǒng)、全面的了解；節(jié)約了教學(xué)資源，注重了在教學(xué)內(nèi)容上各課程間的銜接，增強(qiáng)了整個(gè)學(xué)科的連貫性，培養(yǎng)了學(xué)生的綜合素質(zhì)和綜合動(dòng)手操作能力；降低了學(xué)生對(duì)未來(lái)職業(yè)的盲從性，使學(xué)生能夠盡早適應(yīng)就業(yè)環(huán)境和社會(huì)的需要。

參考文獻(xiàn)：

[l]，尹雅玲，張玉林等.加快臨床藥理學(xué)教學(xué)改革，培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)藥專業(yè)人才[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，26（5）：211.

[2]羅琳，徐濟(jì)良.改革藥理學(xué)教學(xué)模式培養(yǎng)服務(wù)型藥學(xué)人才[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2008，16（5）：45-46.

[3]鄭建新，田月紅.大學(xué)課程考試方式及利弊分析[J].中國(guó)電力教育，2009，（6）：109-110.

[4]徐曉玉.關(guān)于《中藥藥理學(xué)》教材的思考[J].中醫(yī)雜志，2006，（7）：23.

[5]姜科聲，徐曉紅，高超穎.藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革實(shí)踐[J].中外醫(yī)療，2009，（32）：112-113.

作者簡(jiǎn)介：張忠泉，男，教授，碩士研究生導(dǎo)師，河南大學(xué)藥學(xué)院，河南開(kāi)封 475004

徐玫，河南大學(xué)藥學(xué)院，河南開(kāi)封 475004

篇9

關(guān)鍵詞：卓越醫(yī)生；臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)；藥理學(xué)；教學(xué)改革

中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2016）44-0120-02

“卓越醫(yī)生”教育培養(yǎng)計(jì)劃是我國(guó)與國(guó)際醫(yī)學(xué)教育接軌，促進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的重要戰(zhàn)略[1]。2012年，寧夏醫(yī)科大學(xué)被教育部和衛(wèi)生部批準(zhǔn)為第一批卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃項(xiàng)目試點(diǎn)高校之一。自2013年起，學(xué)校選拔2012級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)36名學(xué)生組成第一批臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)綜合改革“試點(diǎn)班”，本學(xué)期將進(jìn)入大三，開(kāi)始藥理學(xué)課程的學(xué)習(xí)。

藥理學(xué)是一門基礎(chǔ)學(xué)科，為臨床合理用藥、防治疾病提供了基本理論依據(jù)。講授的藥物類型多，內(nèi)容枯燥、抽象，并且教師授課學(xué)時(shí)數(shù)又非常有限，學(xué)生不易理解掌握。傳統(tǒng)教學(xué)模式也曝露出諸多弊端，因此對(duì)于臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生藥理學(xué)課程必須進(jìn)行改革，以適用于國(guó)家對(duì)醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新性人才培養(yǎng)的政策。本教學(xué)團(tuán)隊(duì)圍繞高素質(zhì)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)、卓越人才培養(yǎng)模式[2]，結(jié)合寧夏醫(yī)科大學(xué)人才培養(yǎng)現(xiàn)狀和藥理學(xué)課程的特點(diǎn)，積極開(kāi)展寧夏醫(yī)科大學(xué)“卓越醫(yī)生”藥理學(xué)課程教學(xué)改革探索，創(chuàng)新本科臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)思路。

一、我校藥理學(xué)教學(xué)基本情況

我校藥理學(xué)課程建設(shè)與改革歷史悠久，在全區(qū)同類課程中處于領(lǐng)先地位，并于1994年成為寧夏回族自治區(qū)第一批重點(diǎn)學(xué)科；2005年，藥理學(xué)成為院級(jí)重點(diǎn)學(xué)科；2008年，《藥理學(xué)》被評(píng)為“寧夏回族自治區(qū)級(jí)精品課程”。經(jīng)過(guò)多年的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)積累和完善，藥理學(xué)課程已經(jīng)有了一套很成熟的體系，并取得了顯著的教學(xué)效果和豐碩的成果。但是，在教學(xué)方法和模式上仍然存在弊端：①教學(xué)大綱沒(méi)有針對(duì)每個(gè)專業(yè)、不同學(xué)時(shí)藥理學(xué)課程教學(xué)分別進(jìn)行設(shè)置；②課堂上講授的藥物與臨床上使用的藥物有些脫節(jié)，臨床上已廣泛使用的新藥和一線藥在教學(xué)中未能反映出；③大部分教師上課以完成教學(xué)任務(wù)為主，存在“趕時(shí)間、趕內(nèi)容”、“滿堂灌”的現(xiàn)象，不能充分引導(dǎo)學(xué)生變被動(dòng)吸取知識(shí)為主動(dòng)獲取知識(shí)；④教師臨床經(jīng)驗(yàn)不夠，授課中與臨床結(jié)合不緊密。

這些問(wèn)題都造成了學(xué)生對(duì)藥理學(xué)學(xué)習(xí)產(chǎn)生畏難情緒，并缺乏主動(dòng)探索學(xué)習(xí)的積極性，所以改革傳統(tǒng)的教學(xué)模式，結(jié)合藥理學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)，建立既有趣味性又能適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的創(chuàng)新性教學(xué)方法成為我國(guó)高等教育改革的必然，這不僅從根本上優(yōu)化了藥理學(xué)的教學(xué)，而且有助于培養(yǎng)出有創(chuàng)新思維的卓越醫(yī)學(xué)人才。

二、藥理學(xué)教學(xué)改革與探索

1.轉(zhuǎn)變教學(xué)理念。教學(xué)理念的轉(zhuǎn)變是課程改革的關(guān)鍵。在實(shí)施新課程改革過(guò)程中，課堂教學(xué)要由重教師傳授向重學(xué)生參與轉(zhuǎn)變，由重結(jié)果向重過(guò)程轉(zhuǎn)變。

（1）主體觀念的改變――讓學(xué)生成為教學(xué)的主體。教學(xué)過(guò)程中學(xué)生是學(xué)習(xí)的主人，而教師則是學(xué)生學(xué)習(xí)活動(dòng)的促進(jìn)者、引導(dǎo)者和合作者[3]。傳統(tǒng)的藥理學(xué)教學(xué)方式沿用“滿堂灌”的模式，課堂上以教師和課本為中心，教師每堂課馬不停蹄的講授，學(xué)生缺乏參與教學(xué)的積極性和主動(dòng)性，嚴(yán)重影響了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。這種“填鴨式”教學(xué)方式注重對(duì)課本知識(shí)的記憶，導(dǎo)致學(xué)生的實(shí)際用藥能力很差，無(wú)法滿足日后的工作需求。如果我們能轉(zhuǎn)變這種教學(xué)理念，讓學(xué)生成為教學(xué)的主體，主動(dòng)地學(xué)習(xí)，那么收到的效果將是學(xué)生對(duì)藥理知識(shí)會(huì)有更加濃厚的興趣，更加自覺(jué)主動(dòng)地去獲取知識(shí)。

（2）形成“終身學(xué)習(xí)”的理念――師資培訓(xùn)。教育的發(fā)展，教學(xué)水平的提高，既依賴于教學(xué)理念的更新，又依賴于教師隊(duì)伍的運(yùn)作[4]。教學(xué)的關(guān)鍵是師資，加強(qiáng)對(duì)青年教師的培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，所以應(yīng)該積極支持和鼓勵(lì)教師通過(guò)繼續(xù)教育或者職后教育的學(xué)習(xí)，全面提高自身素質(zhì)，以跟上時(shí)代的步伐[5]。首先，可以定期安排教師進(jìn)行臨床實(shí)踐，增加臨床經(jīng)驗(yàn)；其次，定期開(kāi)展各種高層次的藥理學(xué)講座。例如，開(kāi)展分子藥理學(xué)、臨床藥理學(xué)和心血管藥理學(xué)等知識(shí)講座，拓展教師的知識(shí)面和醫(yī)學(xué)視野，以此提升其教學(xué)水平，也可以多安排教師到國(guó)內(nèi)外學(xué)習(xí)和進(jìn)修。

篇10

關(guān)鍵詞：教學(xué)方法 實(shí)驗(yàn)改革

中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1673-9795（2014）04（a）-0126-02

獨(dú)立學(xué)院是近十年發(fā)展最快的本科院校，它的出現(xiàn)為我國(guó)高等教育大眾化的發(fā)展起到了積極地推動(dòng)作用[1]。社會(huì)和學(xué)校對(duì)獨(dú)立學(xué)院的培養(yǎng)目標(biāo)定位是培養(yǎng)復(fù)合型、應(yīng)用型和高技能型，面向基層、面向生產(chǎn)管理第一線的的各類人才[2]。而現(xiàn)實(shí)在招生中，獨(dú)立學(xué)院的學(xué)生在入學(xué)時(shí)屬本科最低分?jǐn)?shù)線段學(xué)生（三本），因此，他們的學(xué)習(xí)起點(diǎn)比一本和二本生明顯要低。許多研究也證實(shí)獨(dú)立學(xué)院學(xué)生學(xué)習(xí)特點(diǎn)是“三差二突出”，即基礎(chǔ)差、學(xué)習(xí)主動(dòng)性和自律性差并且好的學(xué)習(xí)習(xí)慣（方法）差；同時(shí)，多數(shù)學(xué)生存在偏科嚴(yán)重；對(duì)學(xué)習(xí)缺乏堅(jiān)持較突出。但他們智力水平和其它本科學(xué)比不差，且興趣愛(ài)好廣泛、多樣，喜歡動(dòng)手和探索等特點(diǎn)[3]。因此，獨(dú)立學(xué)院學(xué)生以上特點(diǎn)決定了，獨(dú)立學(xué)院藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)不能采用現(xiàn)有的普通本科生通用教材和教學(xué)方法。而為了培養(yǎng)合格應(yīng)用型人才培養(yǎng)目標(biāo)，就必需要在教學(xué)實(shí)踐中不斷探索適合獨(dú)立學(xué)院學(xué)生特點(diǎn)的教學(xué)方法和內(nèi)容。本文就本校近十年的獨(dú)立學(xué)院藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的經(jīng)驗(yàn)加以總結(jié)，以供同行參考借鑒。

1 教材編寫(xiě)

在采用了多年國(guó)家統(tǒng)編規(guī)劃教材陳克敏的《實(shí)驗(yàn)生理學(xué)教程》2001年版，王庭槐的《生理學(xué)實(shí)驗(yàn)教程》2008年版的基礎(chǔ)上，結(jié)合教學(xué)大綱的要求和學(xué)生特點(diǎn)，近年先后自行編寫(xiě)適合獨(dú)立學(xué)院學(xué)生特點(diǎn)的機(jī)能實(shí)驗(yàn)教材《比較機(jī)能學(xué)》[4]，文該書(shū)特點(diǎn)是把生理學(xué)、藥理學(xué)、病理生理學(xué)三門學(xué)科的實(shí)驗(yàn)教學(xué)有機(jī)整合而成為一門獨(dú)立的實(shí)驗(yàn)教學(xué)課程，擁有相對(duì)獨(dú)立的教學(xué)體系，具有獨(dú)立制定教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)大綱，專門的實(shí)驗(yàn)教材，并獨(dú)立進(jìn)行教學(xué)考試考核。它不同其它同類書(shū)的最大特點(diǎn)是把比較醫(yī)學(xué)的概念引入到機(jī)能實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，極大的豐富傳統(tǒng)機(jī)能實(shí)驗(yàn)教學(xué)的內(nèi)容。該書(shū)較適合于醫(yī)學(xué)和護(hù)理專業(yè)使用。

為突出藥學(xué)系藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)特點(diǎn)，又編寫(xiě)了《藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)》。該指導(dǎo)特點(diǎn)是培養(yǎng)科學(xué)的觀點(diǎn)、訓(xùn)練基本實(shí)驗(yàn)技能和提高學(xué)生的綜合能力，同時(shí)，又突出藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)的應(yīng)用性。書(shū)中有獨(dú)立的章節(jié)講述藥理學(xué)在新藥研究中的應(yīng)用，并把與新藥研究有關(guān)的藥理實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目引入課堂教學(xué)等，這些是其它同類書(shū)暫未見(jiàn)的。與應(yīng)用緊密結(jié)合，在學(xué)校實(shí)驗(yàn)教學(xué)的課堂上培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐動(dòng)手能力和工作崗位的適應(yīng)能力，是自編《藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)》的較新穎的教學(xué)改革內(nèi)容章節(jié)。

2 教學(xué)內(nèi)容

以學(xué)院的人才培養(yǎng)目標(biāo)為宗旨，結(jié)合學(xué)生學(xué)習(xí)能力和實(shí)際知識(shí)和認(rèn)識(shí)水平，在現(xiàn)有實(shí)驗(yàn)條件的基礎(chǔ)上，學(xué)校加快和完善實(shí)驗(yàn)室硬件建設(shè)，使實(shí)驗(yàn)室硬件設(shè)施基本能滿足實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革發(fā)展的需要。在實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容上，發(fā)揮獨(dú)立學(xué)院依托公辦重點(diǎn)本科大學(xué)的師資優(yōu)勢(shì)，同時(shí)招聘其它同類學(xué)校優(yōu)秀教師加盟，再加上獨(dú)立學(xué)院從社會(huì)上招聘的專職教師，共同開(kāi)發(fā)出具有獨(dú)立學(xué)院特色的實(shí)驗(yàn)教學(xué)課程內(nèi)容。

2.1 強(qiáng)化基本實(shí)驗(yàn)技能訓(xùn)練

以實(shí)驗(yàn)動(dòng)物小白鼠和家兔為例，分別就科學(xué)研究中常用到的有關(guān)動(dòng)物的性別鑒別、編號(hào)、捉持、給藥、取血、處死、各器官標(biāo)本的取材和保存送檢等與藥理學(xué)研究緊密相關(guān)的動(dòng)物操作技能項(xiàng)目單列進(jìn)行訓(xùn)練[5]。這樣克服以往這些操作技能項(xiàng)目的練習(xí)只能在某個(gè)實(shí)驗(yàn)中需要用到時(shí)才講述。通過(guò)連慣的操作項(xiàng)目訓(xùn)練實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的編排，目的是達(dá)到強(qiáng)化學(xué)生藥理學(xué)最基本操作動(dòng)手能力，為今后做不同藥理，不會(huì)因操作失誤，而造成實(shí)驗(yàn)失敗或結(jié)果不準(zhǔn)確。近幾年學(xué)生進(jìn)行新藥研究所等實(shí)習(xí)單位的反饋意見(jiàn)也表明，把和實(shí)踐應(yīng)用相關(guān)性大的內(nèi)容獨(dú)立成一個(gè)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目做法，學(xué)生能系統(tǒng)地學(xué)習(xí)到常用實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的一系列操作，為今后他們從事新藥藥理學(xué)科學(xué)研究打下良好的動(dòng)手操作基礎(chǔ)。同時(shí)，學(xué)生因?yàn)椴僮魇炀?、方法正確能很快適應(yīng)實(shí)習(xí)工作崗位。這些都充分證明了，以強(qiáng)化實(shí)驗(yàn)技能為導(dǎo)向的藥理實(shí)驗(yàn)內(nèi)容改革是有效的。

2.2 在經(jīng)典的綜合型實(shí)驗(yàn)中引入不同種屬動(dòng)物的比較研究

《比較機(jī)能學(xué)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)是在機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)基礎(chǔ)上引入比較醫(yī)學(xué)的概念。如在綜合型實(shí)驗(yàn)，家兔有機(jī)磷酸酯類中毒及解救實(shí)驗(yàn)中，通過(guò)引入不同種屬動(dòng)物有機(jī)磷酸酯類中毒及解救實(shí)驗(yàn)比較研究，進(jìn)一步延伸出讓學(xué)生自行設(shè)計(jì)劑量、給藥途徑以及解救的方式，分組實(shí)施小白鼠有機(jī)磷酸酯類中毒及解救實(shí)驗(yàn)[6]。

以往藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)書(shū)中有關(guān)藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)常用試劑、藥物劑量的換算和配制，都是針對(duì)藥理實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員的。而學(xué)生更多的是在給定的藥物中做預(yù)先老師已經(jīng)做好的實(shí)驗(yàn)的重復(fù)。即使有給學(xué)生講過(guò)藥理實(shí)驗(yàn)中會(huì)用到的不同種屬動(dòng)物間藥物劑量的換算問(wèn)題，但僅僅是理論知識(shí)，學(xué)生沒(méi)有一個(gè)真實(shí)的案例（實(shí)驗(yàn)）讓他們?nèi)ミ\(yùn)用，會(huì)很快就忘了。等到學(xué)生有機(jī)會(huì)去到藥物科研院所實(shí)習(xí)時(shí)，一切都要從新再來(lái)學(xué)習(xí)。而現(xiàn)在所采用的比較機(jī)能實(shí)驗(yàn)中，在每個(gè)經(jīng)典實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，引入不同種屬動(dòng)物的比較研究實(shí)驗(yàn)，讓學(xué)生把學(xué)習(xí)的藥物換算知識(shí)真正運(yùn)用于自己的設(shè)計(jì)中，同時(shí)，換算出的數(shù)量是否合適，還要讓學(xué)生先進(jìn)行預(yù)試，確認(rèn)可行后，才能進(jìn)行大規(guī)模的實(shí)驗(yàn)。

實(shí)驗(yàn)結(jié)束，讓同學(xué)除了統(tǒng)計(jì)自己做實(shí)驗(yàn)結(jié)果外，還要統(tǒng)計(jì)全班同學(xué)的不同給藥途徑下，多種方式解救效果的數(shù)據(jù)，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，比較得出小白鼠有機(jī)磷酸酯類中毒劑量、給藥劑量和最佳解救給藥方式等。

針對(duì)現(xiàn)在學(xué)生實(shí)驗(yàn)中由于實(shí)驗(yàn)室客觀條件限制，普遍沒(méi)有在不同時(shí)間點(diǎn)取血，測(cè)血中膽堿酯酶活性在中毒前后及解救中的變化。在查閱文獻(xiàn)和自行多次探索，提出以動(dòng)物血糖變化間接反映動(dòng)物中毒的情況的觀察指標(biāo)[7]。并且在家兔和小白鼠中毒中都有測(cè)定。為目前只能觀察動(dòng)物中毒體征判斷中毒情況，提供了多一種觀察指標(biāo)。為指導(dǎo)最佳時(shí)間點(diǎn)給解救藥物提供了依據(jù)。

實(shí)驗(yàn)分析結(jié)束后，引導(dǎo)學(xué)生復(fù)習(xí)藥理學(xué)總論的理論部分中不同給藥途徑藥物起效快慢的差異，正確選擇給藥途徑對(duì)搶救和治療效果的影響等。為以后在臨床更好的指導(dǎo)合理用藥打下基礎(chǔ)。

總之，以上這些實(shí)驗(yàn)內(nèi)容設(shè)計(jì)改革都體現(xiàn)了把理論知識(shí)和實(shí)際應(yīng)用緊密結(jié)合的思路。經(jīng)過(guò)幾年教學(xué)實(shí)踐成效還是明顯的，

2.3 緊密結(jié)合生產(chǎn)和科研實(shí)際運(yùn)用，開(kāi)發(fā)出綜合型和設(shè)計(jì)創(chuàng)新型實(shí)驗(yàn)內(nèi)容

藥理學(xué)總論中學(xué)習(xí)到半數(shù)致死量、半數(shù)有效量等藥物安全性指示概念。在新藥的安全性評(píng)價(jià)中要用這幾項(xiàng)指示的測(cè)定。通常對(duì)傳統(tǒng)經(jīng)典的普魯卡因的半數(shù)致死量學(xué)習(xí)，讓學(xué)生自己做出普魯卡因的半數(shù)有效量。在統(tǒng)計(jì)出全班結(jié)果后，只在課堂上講公式計(jì)算法，計(jì)算半數(shù)致死量、半數(shù)有效量。讓學(xué)生自學(xué)軟件計(jì)算，運(yùn)用軟件計(jì)算出藥物的安全范圍、安全系數(shù)等。

通過(guò)對(duì)過(guò)往學(xué)生在藥物研究所實(shí)習(xí)的反饋意見(jiàn)，新增加了注射劑藥物出廠的安全性檢測(cè)內(nèi)容的實(shí)驗(yàn)。如藥物的溶血性實(shí)驗(yàn)、過(guò)敏性實(shí)驗(yàn)、熱原檢測(cè)等，這些和實(shí)習(xí)工作對(duì)接的常用和經(jīng)典實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目等。不斷豐富完善實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，使藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)課不僅僅是藥理學(xué)理論驗(yàn)證的一部分，更是架起了理論和實(shí)踐相給、實(shí)驗(yàn)課堂和實(shí)習(xí)工作相結(jié)合的橋梁課程。讓學(xué)生在學(xué)校就接觸到將來(lái)可能要工作的真實(shí)內(nèi)容，教授給好學(xué)生應(yīng)用性強(qiáng)的理論知識(shí)和熟練的操作技能，實(shí)現(xiàn)學(xué)校和實(shí)習(xí)工作的無(wú)縫連接。

3 結(jié)語(yǔ)

誠(chéng)然，獨(dú)立學(xué)院藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)課的大部分內(nèi)容還是繼承了普通本科的。為了適應(yīng)獨(dú)立學(xué)院應(yīng)用型本科生對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的要求，對(duì)其中部分內(nèi)容進(jìn)行改革，根據(jù)工作需要添加了部分實(shí)用性更強(qiáng)的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容。這是近來(lái)藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的成果。但在教學(xué)改革中遇到：獨(dú)立學(xué)院建校時(shí)間不長(zhǎng)，藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)課開(kāi)設(shè)時(shí)間以及專兼職教師對(duì)教授這類學(xué)生的經(jīng)驗(yàn)不足，以及用工單位對(duì)這類學(xué)生的能力要求不太清楚等缺陷。因此，在今后的教學(xué)工作中還要不斷積累經(jīng)驗(yàn)和加以分析，提練出適合學(xué)生學(xué)習(xí)特點(diǎn)和將來(lái)工作需要，并且確實(shí)對(duì)提高學(xué)生動(dòng)手實(shí)踐和創(chuàng)新能力培養(yǎng)有用的藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容，這些是今后努力的方向。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳建軍.以創(chuàng)新撬動(dòng)獨(dú)立學(xué)院人才培養(yǎng)模式改革[J].中國(guó)高等教育，2011（17）：48-49.

[2] 劉俊，陳志丹.探索基于區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展的獨(dú)立學(xué)院人才培養(yǎng)模式[J].中國(guó)高等教育，2008（15）：63-64.

[3] 張程薇.獨(dú)立學(xué)院教學(xué)方法與教學(xué)手段的探討[J].科教導(dǎo)刊（上旬刊），2010，11：58-59.

[4] 施新猷.比較醫(yī)學(xué)[M].陜西科學(xué)技術(shù)出版社，2003.

[5] 王靜，郭瑞新，莊劍青，等.醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室基本技能操作課程的探索與實(shí)踐[J].中醫(yī)教育，2010，29（5）：34-35.