導語：藥理學教學融入醫(yī)患溝通能力的體會一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

近年來，隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深化，醫(yī)患沖突不斷升級，醫(yī)患關(guān)系已經(jīng)成為輿論關(guān)注的焦點。然而，傳統(tǒng)的醫(yī)學教育模式以醫(yī)學生專業(yè)知識和技能培養(yǎng)為主，而對學生的人文精神的培養(yǎng)重視不足[1]。據(jù)統(tǒng)計，大部分醫(yī)患沖突與醫(yī)患溝通不充分有關(guān)[2]。藥理學是醫(yī)藥院校重要基礎(chǔ)課程之一，是聯(lián)系醫(yī)學和藥學、基礎(chǔ)醫(yī)學和臨床醫(yī)學的橋梁學科。其學科特點決定了在藥理學教學過程中滲透醫(yī)患溝通培養(yǎng)具有很好的可行性[3]。本文圍繞藥理學各階段課程內(nèi)容特點及對應的教學方法，闡述本教研室不斷探索和完善的形成的一套醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的模式。

1將醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)融入藥理學教學的必要性與可行性

醫(yī)患溝通貫穿于日常醫(yī)療活動的始終，有效的醫(yī)患溝通是全面提高醫(yī)療質(zhì)量的保障。調(diào)查研究表明，近年來醫(yī)患糾紛中，純技術(shù)原因引起的不到20%，其他多與醫(yī)務(wù)人員的人文修養(yǎng)不足有關(guān)[2，4]。然而，目前多數(shù)醫(yī)學院校醫(yī)學人文素質(zhì)教育課程如醫(yī)學倫理學、醫(yī)學法學等僅在特定年級開設(shè)，且是跟醫(yī)學專業(yè)課教學分開進行的，導致學生對人文教育的理解不深，醫(yī)學人文素質(zhì)培養(yǎng)的實際效果欠佳[5]。藥理學作為醫(yī)學院校的重要基礎(chǔ)課程，其主要任務(wù)之一就是指導臨床正確使用藥物。藥理學課程本身特點也為其融入醫(yī)學人文教育提供了大量契機。藥理學教學內(nèi)容主要包括理論教學和實驗教學兩大部分。首都醫(yī)科大學藥理學理論課使用的教材為《醫(yī)用藥理學基礎(chǔ)》（第六版，林志彬、金有豫等）。本教研室引進了較為先進的教學方法，如PBL教學方法、RBL教學法、CBL教學法以及情景劇角色扮演等，根據(jù)內(nèi)容滲透以人為本的思想，創(chuàng)建師生共同參與型課堂，讓醫(yī)學生在主動參與中掌握醫(yī)患溝通的基本理論、技巧。

2藥理學教學中融入醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的探索與體會

2.1于藥理學總論教學中融入醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)

藥理學研究的主要對象是機體，主要研究藥物與機體（包括病原體）之間相互作用的規(guī)律及其原理。藥理學總論主要從藥物的藥效動力學和藥代動力學兩方面，闡述藥物與機體之間的相互作用及藥理學的基本概念和作用規(guī)律。不同的給藥途徑，藥物的吸收有很大差別。在教學過程中，要重點強調(diào)臨床上最常用的給藥方式，即口服給藥和靜脈注射給藥。在教學過程中，要告訴學生充分評估患者的疾病狀態(tài)。病情危急采用靜脈給藥，一般情況下，鼓勵患者以口服用藥為主。但是口服用藥見效慢，而大部分患者都抱有藥到病除的心愿，如醫(yī)生講解不清極易造成醫(yī)患沖突，尤其面對文化水平不高的患者及家屬。因此，醫(yī)生就需用通俗易懂的語言耐心講解原因，爭取最大程度上得到患者的理解和配合。很多藥物經(jīng)腎臟排泄會使尿液的顏色發(fā)生變化。如抗結(jié)核藥利福平本身及代謝物呈橘紅色，患者用藥后尿液、糞便、唾液、痰液、淚液、汗液均呈紅色。再如使用甲硝唑后患者尿液會逐漸加深，甚至出現(xiàn)類似血尿的現(xiàn)象。這也是由其代謝產(chǎn)物導致的。類似的藥物還有四環(huán)素、左旋多巴、苯妥英鈉、氯丙嗪、奮乃靜、華法林、高階鐵劑等。使用這樣的藥物一定要預先告知患者會有這種現(xiàn)象的出現(xiàn)，避免引起患者的恐慌，以致發(fā)生醫(yī)患沖突.藥物的作用具有兩重性，即符合用藥目的的治療作用與不符合用藥目的的不良反應?；颊呤褂盟幬锒疾豢杀苊獾匾媾R不良反應的出現(xiàn)。實際上很多藥物不良反應的程度的不同，甚至還有一些尚不明確的不良反應。教學過程中提醒學生，作為醫(yī)學生必須要熟練掌握常見藥物的不良反應。對于發(fā)生率高、影響較大的副作用如胃腸反應、肝腎損傷等，要預先提醒患者采取應對措施。盡管藥物的副作用在藥品說明書上會有，但醫(yī)生仍然要履行應盡的告知的義務(wù)，這樣還能拉近醫(yī)患之間的距離，在某種程度上降低醫(yī)療沖突的發(fā)生。

2.2于藥理學各論教學中融入醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)

藥理學各論內(nèi)容主要包括傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物、中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物、心血管藥理、內(nèi)臟和內(nèi)分泌藥物、化療藥物藥理，主要涉及這些系統(tǒng)常用藥物的體內(nèi)過程、藥理作用、作用機制、臨床用途、不良反應等知識。根據(jù)每一部分的內(nèi)容重點，設(shè)定幾個可能會產(chǎn)生醫(yī)患糾紛的題目，讓學生討論發(fā)表意見，加深其對知識的理解。醫(yī)生都要把患者的健康放在第一位，努力做到“慎獨”。全面挖掘藥理學知識中蘊含的人文內(nèi)容（如藥物發(fā)明史、科學家的故事等），并融入到課堂教學之中，既能有效吸引學生的注意力，也能潛移默化地培養(yǎng)學生的醫(yī)學人文素質(zhì)[6]。在學習心血管系統(tǒng)抗高血壓和抗心衰藥物的同時，可以將中國藥用植物化學的先驅(qū)者趙承嘏老先生在抗心衰藥物和高血壓藥物上做出的偉大貢獻作為案例融入其中。趙承嘏老先生運用近代化學方法，解決了從紫花洋地黃提取洋地黃毒甙的問題，使心衰的患者終于能用上國產(chǎn)藥物。青年時期，趙承嘏時刻惦念苦難深重的祖國，毅然辭去薪金優(yōu)厚的法國藥廠的工作，回國獻身于祖國醫(yī)藥學的發(fā)展。趙承嘏老先生的科研精神、道德風范和愛國精神，至為感人，在授課過程中應重點向?qū)W生滲透。在學習抗菌藥物時，告誡學生一定要考慮患者的實際需要及經(jīng)濟承受能力，不能一味地開大處方，便宜藥能解決的問題就不要用高價藥。使用對癥治療藥物如解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥時要提醒患者，這類藥物會緩解高熱、疼痛等的不適癥狀，但并不能從根本上起到治療作用，故需要配合對因治療藥物，如抗生素、抗病毒藥等。再如糖皮質(zhì)激素是臨床上具有廣泛藥理作用的代表，可用于多種疾病的對癥治療。盡管糖皮質(zhì)激素具有眾多的副作用，但它能夠緩解危重患者的癥狀，為挽救患者的生命爭取時間。另外，外用糖皮質(zhì)激素類藥物是重要的有效、安全的皮膚科外用藥，可以很大程度上避免全身給藥導致的不良反應。但長期外用糖皮質(zhì)激素仍可能會產(chǎn)生嚴重的不良反應，所以用藥過程中需特別謹慎。醫(yī)生判斷是否用藥首先應在皮膚病診斷明確的前提下進行；另外，還要考慮患者是否有禁忌證、所選糖皮質(zhì)激素的強度、劑型是否合適、用藥時間等問題。在醫(yī)生根據(jù)具體情況權(quán)衡后，用藥前務(wù)必和患者或其家屬進行有效溝通，以避免“濫用”和“恐懼”原因引起醫(yī)患矛盾的發(fā)生。

2.3于藥理學實驗教學中融入醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)

實驗教學是藥理學教學的重要組成部分。小鼠、家兔、蟾蜍等小動物為藥理學教學提供了很大的便利。老師在實驗課上應向?qū)W生多多宣傳實驗動物福利和動物倫理知識，教育學生要充分的尊重實驗動物，最大限度地減少實驗動物的數(shù)量、減輕實驗動物的痛苦。在藥理學實驗教學中，教師應用嚴謹?shù)膶嶒瀾B(tài)度影響學生，使學生能嚴肅認真的對待每一個實驗環(huán)節(jié)。比如在做傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物對血壓的影響實驗中，老師要強調(diào)麻醉藥烏拉坦要嚴格按體質(zhì)量給藥、且緩慢推注，以免意外的發(fā)生。在分離頸總動脈過程中過程中，老師要強調(diào)鈍性分離暴露出頸總動脈，千萬不要心急抱有僥幸心理。盡管這些情況發(fā)生在實驗動物的身上，但要教育學生努力做到與實驗動物“共情”。在生命面前稍有不慎，就有可能發(fā)生無可挽回的悲劇。通過實驗過程中的滲透，使學生今后走上臨床后更能懂得尊重和愛護患者[7]。

3總結(jié)

“人命至重，有貴千斤，一方濟之，德逾于此”。過硬的執(zhí)業(yè)能力和良好的人文素養(yǎng)是成為一名合格醫(yī)生的必備條件。醫(yī)生應以患者為中心，從患者的角度出發(fā)去診治疾病。除此之外，醫(yī)生更要了解患者的心理和精神需求，以仁愛之心和同情之心針對性地進行治療和疏導，努力讓患者獲得身心健康。醫(yī)療衛(wèi)生工作是一項特殊的服務(wù)行業(yè)，醫(yī)生在其中發(fā)揮著關(guān)鍵的作用。只有醫(yī)生具備了精湛的診療技術(shù)水平、人性化的服務(wù)流程、透明化的價格體系，才能真正實現(xiàn)醫(yī)患關(guān)系和諧化。醫(yī)學生人文精神的培養(yǎng)是現(xiàn)階段我國醫(yī)學院校教育工作中的薄弱點[8]。在藥理學教學過程中，探索通過不同主題交叉滲透醫(yī)患溝通知識，從專業(yè)知識、心理、語言、行為等方面培養(yǎng)醫(yī)學生溝通能力，可有效地彌補當前醫(yī)學教育中人文教育不足的現(xiàn)狀，潛移默化地提高醫(yī)學生的醫(yī)患關(guān)系能力。由于水平和經(jīng)驗有限，筆者具體實施的深度和力度存在不足，對于人文知識與藥理學專業(yè)知識相互融合的系統(tǒng)性和全面性還需要進一步的探索。

作者：許煥麗 肇玉明 范征 金增亮 白露