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篇1

丁苯酞軟膠囊（butylphathlide soft capsules），商品名恩必普（NBP），又稱丁基苯酞，其化學(xué)名稱為消旋-3-正丁基苯酞（3-n-butylphathlide），分子式C12H14O2，相對(duì)分子質(zhì)量190.24。dl-3-正丁基苯酞最初是由楊峻山從芹菜籽中提取出來(lái)的左旋體，故又名芹菜甲素（apium graveolens linn）。后經(jīng)人工合成為消旋體。臨床主要用于治療輕、中度急性缺血性腦卒中。2002年取得國(guó)家新藥證書(shū)，經(jīng)過(guò)臨床試驗(yàn)由石藥集團(tuán)開(kāi)始生產(chǎn)應(yīng)用與臨床。

藥理作用

20世紀(jì)90年代，著名神經(jīng)藥理學(xué)家馮亦璞對(duì)丁基苯酞進(jìn)行了一系列深入研究，發(fā)現(xiàn)其多種腦保護(hù)作用與機(jī)制，同時(shí)也有其他學(xué)者對(duì)其進(jìn)行研究試驗(yàn)，具體如下。

抑制血小板、血栓形成方面：缺血性腦病發(fā)生后，血液處于高黏、高凝、高聚狀態(tài)，血栓形成是腦缺血性疾病的主要原因之一。因此，抗血栓治療在防治腦血管疾病中有重要意義。馮亦璞等［4］用半血栓形成術(shù)及比濁法，觀察左旋、右旋和消旋丁［6］基苯酞（l-NBP，d-NBP，dl-NBP）及阿司匹林，Ticlopidine對(duì)大鼠血栓濕重和血小板聚集的影響，結(jié)果顯示：NBP 3種結(jié)構(gòu)形式均有抑制血小板聚集和抗血栓形成的作用。其中：l-NBP作用最強(qiáng)，d-NBP作用較弱，dl-NBP介于l-NBP和d-NBP之間。NBP，Asp和Ticlopidine對(duì)不同類型的血小板聚集誘導(dǎo)劑的作用強(qiáng)度有區(qū)別，表明其可能作用于不同的途徑［1］。徐少峰等［2］研究了l-NBP、d-NBP和dl-NBP在小鼠急性肺栓塞實(shí)驗(yàn)中的作用。結(jié)果顯示：l-NBP，dl-NBP均明顯增加肺栓塞小鼠的生存率，作用強(qiáng)度為阿司匹林的65%，但d-NBP沒(méi)有明顯作用。另外，徐皓亮等［3］也進(jìn)行了大鼠體內(nèi)抗栓試驗(yàn)和體外抑制血小板功能，結(jié)果顯示：3種NBP旋光異構(gòu)體中，l-NBP的作用強(qiáng)度最為顯著，對(duì)其機(jī)制初步分析，認(rèn)為l-NBP有抑制血小板5-HT釋放，升高血小板內(nèi)cAMP水平的作用，其抗血栓機(jī)制于其他抗血栓藥不同。

抑制神經(jīng)細(xì)胞的凋亡：腦缺血過(guò)程中存在神經(jīng)元凋亡，某些藥物可使神經(jīng)細(xì)胞凋亡過(guò)程減弱或停止，阻止梗死面積的擴(kuò)大。董高翔等［4］研究了丁基苯酞對(duì)低氧低糖誘導(dǎo)的大鼠皮質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞凋亡的作用，用流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)DNA含量及凋亡細(xì)胞百分率，DNA瓊脂糖凝膠電泳和原位末端標(biāo)記（TUNEL）檢測(cè)DNA斷裂，透射電鏡觀察細(xì)胞形態(tài)學(xué)變化。結(jié)果表明，丁基苯酞能降低神經(jīng)細(xì)胞凋亡百分率與形態(tài)學(xué)改變，抑制DNA在核小體間的斷裂，從而把維持正常功能的神經(jīng)元從凋亡中拯救出來(lái)。雄杰等［5］研究了丁基苯酞對(duì)低氧低糖引起神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)鈣升高的作用，結(jié)果顯示：1-NBP和dl-NBP均能完全抑制有低氧低糖引起的神經(jīng)細(xì)胞Ca2+ 升高。而大量文獻(xiàn)的已有研究表明，在腦缺血和低糖低氧過(guò)程中，線粒體的結(jié)構(gòu)和功能都受到很大損傷，對(duì)鈣離子的攝取和儲(chǔ)存能力下降。而NBP可能大大增強(qiáng)線粒體對(duì)Ga2+的攝取存儲(chǔ)能力，從而降低Ca2+ 水平。因而減少由于Ca2+ 升高造成的細(xì)胞損傷。

對(duì)局部腦缺血引起行為改變的改善作用：劉小光等［6］觀察了丁基苯酞對(duì)大鼠右側(cè)大腦中動(dòng)脈阻斷（MCAO）后行為和腦梗死面積的影響，結(jié)果顯示：丁基苯酞口服或者靜注均能降低局灶型腦缺血大鼠的梗死面積和改善各種神經(jīng)癥狀，療效優(yōu)于尼莫地平（1.0mg/kg，口服）。胡盾等［7］觀察了丁基苯酞對(duì)局部腦缺血大鼠記憶障礙的影響，結(jié)果表明：NBP 10～100mg/kg靜滴，可以有效的逆轉(zhuǎn)或改善局部腦缺血引起的大鼠學(xué)習(xí)記憶障礙。這一作用可能是繼發(fā)產(chǎn)生的，通過(guò)顯著增加MCAO側(cè)紋狀體的局部血流量，明顯減小缺血區(qū)的梗死面積以及改善全腦缺血引起的能量代謝耗竭，從而改善中腦動(dòng)脈分布區(qū)域的神經(jīng)細(xì)胞功能，使因MCAO引起的記憶障礙得到改善。

其他作用：丁基苯酞的藥理作用十分復(fù)雜，它能通過(guò)多個(gè)環(huán)節(jié)作用與改善局部循環(huán)，縮小梗死面積，減輕腦組織損傷，最終最大程度的恢復(fù)神經(jīng)功能［8～10］。

體內(nèi)藥物分析

家兔體內(nèi)的藥動(dòng)學(xué)：靜注顯示NBP從家兔體內(nèi)迅速消除，給藥后2小時(shí)的血藥濃度下降到10分鐘濃度的1/10以下，在家兔體內(nèi)具有較大的表觀分布容積，迅速被分布到體內(nèi)組織中?？诜o藥，吸收迅速，30分鐘可達(dá)最大血藥濃度，消除迅速，但生物利用度低（＜10%）。

大鼠體內(nèi)藥動(dòng)學(xué)過(guò)程：高中低3個(gè)劑量靜注給藥后，血藥濃度成劑量依賴性，從體內(nèi)迅速消除，給藥后1小時(shí)的血藥濃度

大鼠體內(nèi)的分布：腦組織為NBP作用的靶器官，實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，10～30分鐘時(shí)，腦組織中的藥物濃度與血清中的濃度基本相等，NBP給藥后能迅速分布到腦內(nèi)。而60～90分鐘時(shí)，NBP在腦組織中的濃度要顯著高于在血清中的濃度，說(shuō)明NBP在腦組織中的清除率小于血液中的清除速率。高中低3種濃度的實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示NBP在腦組織中的濃度呈劑量依賴性，且在腦中各個(gè)部位的濃度無(wú)顯著性差異［13，14］。

臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)

對(duì)短暫性缺血性腦卒中（腦梗死）的治療：許多研究表明，對(duì)腦梗死，丁苯酞軟膠囊療效顯著，不良反應(yīng)少且均為可逆。比腦梗死的常規(guī)治療和其他藥物治療效果均要顯著，且明顯改善患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）和日常生活活動(dòng)能力評(píng)分（Barthel）。目前這方面的報(bào)道很多，丁苯酞已是治療腦梗死的首選藥物［15～19］。

對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的療效：TIA是由動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈狹窄、心臟疾患、血液成分異常和血流動(dòng)力學(xué)變化等多因素導(dǎo)致的臨床綜合征，可反復(fù)發(fā)作。李曉玲選擇60例短暫性腦缺血發(fā)作的患者，隨機(jī)分成2組進(jìn)行觀察研究［21～25］。兩組患者治療前的一般情況、發(fā)作頻度及發(fā)病至用藥時(shí)間等具有可比性。療程20天，治療組口服丁苯酞軟膠囊，對(duì)照組服用阿司匹林，兩組基礎(chǔ)治療相同。結(jié)果顯示：治療組在第1、3、7天的TIA復(fù)發(fā)率均明顯低于對(duì)照組，隨訪9個(gè)月，治療組的復(fù)發(fā)人數(shù)是對(duì)照組人數(shù)的1/4［26～28］。

藥物的相互作用與不良反應(yīng)：據(jù)目前的研究報(bào)道，丁苯酞軟膠囊在與復(fù)方丹參注射液，低分子肝素、阿司匹林聯(lián)合應(yīng)用時(shí)未發(fā)生明顯的相互作用［29～32］。據(jù)目前的文獻(xiàn)研究報(bào)道，未發(fā)現(xiàn)丁苯酞軟膠囊有嚴(yán)重的不良反應(yīng)，偶見(jiàn)轉(zhuǎn)氨酶輕度升高、惡心、腹痛等胃腸道反應(yīng)，停藥后均可恢復(fù)正常。

綜上所述，以消旋丁基苯酞為主要成分的丁苯酞軟膠囊，經(jīng)過(guò)多年的整體動(dòng)物試驗(yàn)，臨床三期試驗(yàn)，證明了其具有重構(gòu)微循環(huán)、增加缺血區(qū)灌注、縮小腦梗死面積，保護(hù)線粒體等多種功能，在臨床治療缺血性腦病時(shí)可以應(yīng)用于腦卒中、TIA等癥狀，并且為目前臨床治療缺血性腦卒中的首選藥物。

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篇2

（皖南醫(yī)學(xué)院藥理教研室，安徽 蕪湖 241002）

【摘　要】機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)是融合生理學(xué)、藥理學(xué)、病理生理學(xué)三門學(xué)科的實(shí)驗(yàn)教學(xué)而形成的一門獨(dú)立的實(shí)踐學(xué)科，在醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)教育中承擔(dān)著重要的作用。結(jié)合我校藥理學(xué)機(jī)能實(shí)驗(yàn)課中的教學(xué)實(shí)踐，將提高課堂教學(xué)質(zhì)量的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了總結(jié)，包括貫穿“自下而上”規(guī)則、注重實(shí)驗(yàn)與理論相結(jié)合、關(guān)注實(shí)驗(yàn)操作細(xì)節(jié)、機(jī)動(dòng)安排實(shí)驗(yàn)時(shí)間、配合使用多媒體資源等。今后，我們?nèi)詫⒉粩嗟靥剿鞑⒏倪M(jìn)藥理機(jī)能實(shí)驗(yàn)教學(xué)的方法與策略。

關(guān)鍵詞 機(jī)能實(shí)驗(yàn)；藥理；教學(xué)質(zhì)量

基金項(xiàng)目：2012年安徽省教育廳教學(xué)研究重點(diǎn)項(xiàng)目（2012jyxm316）。

作者簡(jiǎn)介：熊鶯（1976—），女，博士，講師，主要從事藥理學(xué)教學(xué)與研究。

通訊作者：丁伯平（1963—），男，教授，主要從事臨床藥理學(xué)教學(xué)與研究。

醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科，機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)融合生理學(xué)、藥理學(xué)、病理生理學(xué)三門學(xué)科的實(shí)驗(yàn)教學(xué)而形成了一門獨(dú)立的醫(yī)學(xué)綜合性實(shí)踐課。機(jī)能實(shí)驗(yàn)課在醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)教育中承擔(dān)著重要的作用，能夠培養(yǎng)學(xué)生基本的實(shí)驗(yàn)技能與實(shí)踐能力，培養(yǎng)學(xué)生觀察、分析及獨(dú)立解決問(wèn)題的基本科研素質(zhì)，建立起學(xué)生綜合性的科學(xué)思維方法與能力。本校開(kāi)設(shè)的機(jī)能實(shí)驗(yàn)課程分別由三門不同學(xué)科的教師擔(dān)任，其中藥理學(xué)占了較大比重，本文結(jié)合我校藥理學(xué)機(jī)能實(shí)驗(yàn)中的教學(xué)實(shí)踐，將提高藥理機(jī)能實(shí)驗(yàn)課程教學(xué)質(zhì)量的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1　貫穿“自下而上”規(guī)則[1]

在課堂教學(xué)中，倘若教師按照“自上而下”的模式進(jìn)行實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的灌輸及開(kāi)展實(shí)驗(yàn)，學(xué)生往往按部就班，一旦遇到預(yù)料之外的情況就會(huì)無(wú)所適從。但是，如果教師采取以學(xué)生個(gè)體為出發(fā)點(diǎn)并關(guān)注學(xué)生個(gè)體行為的“自下而上”規(guī)則指引、管理課堂教學(xué)活動(dòng)，以引導(dǎo)學(xué)生為主，著重于提高學(xué)生參與實(shí)驗(yàn)的積極性與主動(dòng)性，輔助學(xué)生主動(dòng)而靈活地應(yīng)對(duì)各種復(fù)雜的實(shí)驗(yàn)狀況、協(xié)調(diào)有序地完成機(jī)能實(shí)驗(yàn)，這樣才能最大程度地激發(fā)學(xué)生自身的學(xué)習(xí)潛能。例如教師在介紹本次或下次實(shí)驗(yàn)內(nèi)容時(shí)，可以預(yù)設(shè)一些問(wèn)題引發(fā)學(xué)生思考[2]，引導(dǎo)學(xué)生分析實(shí)驗(yàn)原理并提出設(shè)計(jì)方案。另外，不要因?yàn)閮H注重實(shí)驗(yàn)結(jié)果而過(guò)多地幫助學(xué)生進(jìn)行操作，應(yīng)讓學(xué)生在主動(dòng)探索中自己動(dòng)手，只有當(dāng)少數(shù)同學(xué)如蛙心插管、頸總動(dòng)脈插管等實(shí)在無(wú)法順利完成亟需教師幫忙時(shí)再輔助他們進(jìn)行操作。當(dāng)實(shí)驗(yàn)完成后，以小組設(shè)置單元讓學(xué)生開(kāi)展討論，教師負(fù)責(zé)引導(dǎo)學(xué)生綜合對(duì)比各組的實(shí)驗(yàn)結(jié)果來(lái)進(jìn)行判斷、分析與總結(jié)。只有讓學(xué)生熱衷于參與實(shí)驗(yàn)的行為自下而上地涌現(xiàn)，才能促進(jìn)整堂課蓬勃、和諧、有序地進(jìn)展。

2　注重實(shí)驗(yàn)與理論相結(jié)合

機(jī)能實(shí)驗(yàn)是與理論課程密切配合的一門學(xué)科，教師要有意識(shí)地引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)真觀察實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象[3]，強(qiáng)化學(xué)生對(duì)于書(shū)本理論知識(shí)的理解，也要注重培養(yǎng)他們善于發(fā)現(xiàn)、思考問(wèn)題的能力。例如對(duì)于醫(yī)學(xué)理論中一些深?yuàn)W的專業(yè)名詞，學(xué)生由于并未親身體驗(yàn)而不能充分理解。在藥物的基本作用這一實(shí)驗(yàn)中，將5％普魯卡因溶液從肌肉注射待其吸收中毒后，家兔可出現(xiàn)頭尾昂起、背部強(qiáng)直這一典型的驚厥癥狀，此時(shí)提醒學(xué)生家兔已出現(xiàn)“角弓反張”，讓學(xué)生在實(shí)踐中真切體會(huì)到醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語(yǔ)的確切含義，以提高學(xué)生仔細(xì)觀察實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象的積極性。同時(shí)要指導(dǎo)學(xué)生從容不迫地從家兔耳緣靜脈注射抗驚厥藥物戊巴比妥鈉溶液進(jìn)行急救，培養(yǎng)他們作為醫(yī)學(xué)生將來(lái)臨危不亂地處理臨床急癥所必備的基本素質(zhì)。又如在觀察藥物對(duì)血壓的影響這一實(shí)驗(yàn)中，預(yù)先注射α受體阻斷藥酚妥拉明再給予α、β受體激動(dòng)藥腎上腺素能夠觀察到家兔血壓降低，由于各實(shí)驗(yàn)組的電腦以網(wǎng)絡(luò)化管理手段與打印機(jī)相連，教師可以指導(dǎo)學(xué)生截取相關(guān)圖形打印出來(lái)，觀察、比較其與單用腎上腺素時(shí)血壓圖形的不同并結(jié)合理論知識(shí)進(jìn)行分析，以加深學(xué)生對(duì)α受體阻斷藥引起的“腎上腺素作用的翻轉(zhuǎn)”這一機(jī)理的領(lǐng)悟。因此，教師在課堂教學(xué)中應(yīng)注重密切聯(lián)系醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，及時(shí)引導(dǎo)學(xué)生觀察與思考，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)書(shū)本理論知識(shí)的理解、掌握及應(yīng)用的能力。

3　關(guān)注實(shí)驗(yàn)操作細(xì)節(jié)

細(xì)節(jié)決定成敗，盡管由于學(xué)生初次接觸某一類型的實(shí)驗(yàn)因操作不熟練等因素，在機(jī)能實(shí)驗(yàn)課堂中實(shí)驗(yàn)失敗難以避免；但是，倘若教師根據(jù)多年教學(xué)經(jīng)驗(yàn)對(duì)易致實(shí)驗(yàn)失敗的因素注重于提醒或及時(shí)指導(dǎo)予以糾正，則能最大程度上減少學(xué)生因操作不當(dāng)引起的失誤。教師每次介紹實(shí)驗(yàn)內(nèi)容時(shí)要對(duì)關(guān)鍵性的操作細(xì)節(jié)加以強(qiáng)調(diào)；在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，也要注意觀察不同學(xué)生的操作方法，及時(shí)在細(xì)節(jié)上給予指導(dǎo)，則有助于提高學(xué)生們的實(shí)驗(yàn)成功率。例如在測(cè)定水楊酸鈉的血漿半衰期（half life, t1/2）時(shí)，教師要提醒學(xué)生用于推注藥物及采集血樣的注射器、從不同試管中進(jìn)行移液的槍頭等一定不能混用，否則會(huì)因含不同濃度藥品的樣本之間發(fā)生污染而導(dǎo)致t1/2計(jì)算結(jié)果出現(xiàn)負(fù)值。在進(jìn)行藥物作用于豚鼠離體消化道平滑肌的實(shí)驗(yàn)時(shí)，要告知學(xué)生預(yù)先將盛有臺(tái)式液的燒杯置于38℃保溫備用，尤其是在較冷天氣進(jìn)行實(shí)驗(yàn)時(shí)更應(yīng)注重避免因低溫導(dǎo)致平滑肌活性降低而干擾藥物的作用效果。在觀察強(qiáng)心苷對(duì)離體蛙心作用的實(shí)驗(yàn)中[4]，為了避免較細(xì)的插管前端由于血液凝固引起堵塞，影響后續(xù)加入的藥物通過(guò)插管進(jìn)入蛙心而發(fā)揮作用，要告知學(xué)生預(yù)先向插管內(nèi)加入任氏液；待插管順利插入心室后，血液會(huì)立即隨著心臟搏動(dòng)而涌入插管上端，此時(shí)應(yīng)及時(shí)沖洗并更換插管內(nèi)的任氏液。實(shí)驗(yàn)過(guò)程中若觀察到某些學(xué)生進(jìn)行插管的操作時(shí)間較長(zhǎng)，也要提醒他們及時(shí)吸取、更換插管內(nèi)的任氏液。對(duì)于實(shí)驗(yàn)細(xì)節(jié)的重視及指導(dǎo)，使得實(shí)驗(yàn)的可操作性、結(jié)果的準(zhǔn)確性及成功率等都得到明顯改善，當(dāng)學(xué)生因?qū)嶒?yàn)取得成功而感到喜悅時(shí)，也能激發(fā)他們內(nèi)在的積極性與主動(dòng)性。

4　機(jī)動(dòng)安排實(shí)驗(yàn)時(shí)間

機(jī)能實(shí)驗(yàn)課教學(xué)通常是按照教師預(yù)先講解、演示實(shí)驗(yàn)內(nèi)容——學(xué)生動(dòng)手實(shí)際操作——分析結(jié)果與歸納總結(jié)的順序進(jìn)行；但是，有時(shí)需要根據(jù)課堂教學(xué)的實(shí)際效果調(diào)整先后順序。例如本校機(jī)能中心開(kāi)設(shè)的藥物基本作用實(shí)驗(yàn)分別由三項(xiàng)小實(shí)驗(yàn)構(gòu)成，其中第二項(xiàng)小實(shí)驗(yàn)為觀察不同給藥途徑對(duì)藥效的影響，而硫酸鎂灌胃給藥導(dǎo)致（下轉(zhuǎn)第117頁(yè)）（上接第15頁(yè)）小鼠腹瀉往往需要較長(zhǎng)的時(shí)間。我們?cè)跈C(jī)能實(shí)驗(yàn)課教學(xué)實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，若按預(yù)定的教學(xué)模式待三項(xiàng)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容講解之后再讓學(xué)生動(dòng)手操作，有些組在課堂教學(xué)時(shí)間內(nèi)觀察不到腹瀉現(xiàn)象；為了提高班級(jí)總體的實(shí)驗(yàn)成功率，教師首先講解該項(xiàng)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，讓學(xué)生先進(jìn)行操作，然后再開(kāi)展其他兩項(xiàng)小實(shí)驗(yàn)，以備在課堂上留有充分的時(shí)間讓學(xué)生能夠觀察到硫酸鎂灌胃給藥的致腹瀉現(xiàn)象。因而，教師可以根據(jù)教學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)靈活地調(diào)整順序以提高實(shí)驗(yàn)成功率。此外，也要指導(dǎo)學(xué)生注重節(jié)約時(shí)間，例如應(yīng)用序貫法測(cè)定普魯卡因LD50時(shí)必須得一只一只小鼠來(lái)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，做完10只小鼠需要的時(shí)間較長(zhǎng)，教師可提醒學(xué)生們?cè)谟^察上一只小鼠是存活或死亡的同時(shí)，安排組內(nèi)一個(gè)學(xué)生隨機(jī)選取好下一只小鼠先進(jìn)行稱重并預(yù)先計(jì)算好藥物用量，待上一只小鼠觀察完畢即可抽藥注射，這樣可減少不必要的時(shí)間浪費(fèi)。在對(duì)家兔因普魯卡因中毒進(jìn)行急救時(shí)，要提醒學(xué)生預(yù)先備好耳緣靜脈，并按照用量預(yù)先用注射器抽好戊巴比妥鈉，待家兔出現(xiàn)典型的驚厥癥狀時(shí)則能立即注射搶救；這樣指導(dǎo)學(xué)生合理安排好操作順序，既可避免學(xué)生初次面對(duì)家兔驚厥時(shí)自己驚慌失措、手忙腳亂地再來(lái)尋找靜脈及準(zhǔn)確取藥，又能提高家兔驚厥緩解的成功率。

5　配合使用多媒體資源

在傳統(tǒng)的教學(xué)方法中教師講解完實(shí)驗(yàn)內(nèi)容之后需要進(jìn)行示教，學(xué)生們圍成一圈進(jìn)行觀摩，但由于視線阻擋等原因難以避免有些學(xué)生不能完全看清教師演示的每一個(gè)操作步驟尤其是細(xì)微的動(dòng)作；而以多媒體教學(xué)進(jìn)行輔助[5]，可將諸如對(duì)氣管、頸總動(dòng)脈以及輸尿管進(jìn)行插管的視頻等生動(dòng)、形象地展示給每一個(gè)學(xué)生，并且對(duì)于一些精細(xì)的動(dòng)作如分離血管與神經(jīng)、對(duì)頸總動(dòng)脈進(jìn)行結(jié)扎、剪口以及插管等以近距離拍攝的方式呈現(xiàn)，能讓學(xué)生更加清晰而直觀地把握住每一個(gè)實(shí)驗(yàn)步驟，自己操作起來(lái)會(huì)更加合乎規(guī)范，操作速度也得到明顯提高。在對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行歸納總結(jié)時(shí)，若能配合使用多媒體資源對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行綜合性分析，則有助于提高學(xué)生們的學(xué)習(xí)興趣。例如在對(duì)應(yīng)用序貫法測(cè)定普魯卡因LD50這一實(shí)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)時(shí)，教師可預(yù)先在電腦Excel表格中設(shè)置好相關(guān)公式，待全班六個(gè)組學(xué)生的實(shí)驗(yàn)都做完后參照計(jì)算公式LD50=lg-1(C/∑n)將各組C、∑n值等輸入其中，直接計(jì)算得出LD50的數(shù)值，并得出六組實(shí)驗(yàn)結(jié)果的均數(shù)及標(biāo)準(zhǔn)差，將此通過(guò)多媒體展示給全班學(xué)生；讓學(xué)生們結(jié)合對(duì)比本組測(cè)定的LD50數(shù)值，初步建立起學(xué)生在實(shí)踐中進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)及分析的能力。

今后，我們?nèi)詫⒁耘囵B(yǎng)學(xué)生獨(dú)立操作及解決問(wèn)題的能力、提高學(xué)生的綜合素質(zhì)與創(chuàng)新能力為目標(biāo)，及時(shí)分析、解決教學(xué)實(shí)踐中遇到的新問(wèn)題，不斷探索與改進(jìn)藥理學(xué)機(jī)能實(shí)驗(yàn)課堂教學(xué)的方法及策略，促使學(xué)生成為適應(yīng)社會(huì)發(fā)展需求、具備競(jìng)爭(zhēng)能力的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才。

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篇3

高等職業(yè)教育的目的是培養(yǎng)生產(chǎn)和管理一線的高素質(zhì)技能型專門人才和勞動(dòng)者，因此高職教育的基本特點(diǎn)是培養(yǎng)目標(biāo)的實(shí)用性，專業(yè)設(shè)置的職業(yè)性，教學(xué)過(guò)程的實(shí)踐性和辦學(xué)體制的地方性。而醫(yī)學(xué)類高職教育是一類特殊的高等職業(yè)教育，具有以下特征：醫(yī)學(xué)類高職教育是培養(yǎng)面向基層衛(wèi)生服務(wù)第一線的應(yīng)用型人才，具有“下得去，用得上，留得住”的特點(diǎn)。因而理論知識(shí)應(yīng)以“必需、夠用”為度，專業(yè)技能應(yīng)熟練掌握基層醫(yī)療工作中常用的技能，不必強(qiáng)調(diào)“高、精、尖”。所學(xué)的內(nèi)容不能是本科內(nèi)容的“壓縮餅干”，應(yīng)根據(jù)職業(yè)崗位的要求按需施教，并著眼于行業(yè)發(fā)展、基層衛(wèi)生服務(wù)的需求調(diào)整、補(bǔ)充、更新教學(xué)內(nèi)容，重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐技能、社會(huì)生存能力等，使學(xué)生“上手快、適應(yīng)性強(qiáng)”。

2醫(yī)學(xué)類高職教育實(shí)踐教學(xué)的現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題

實(shí)踐教學(xué)貫穿于教學(xué)的全過(guò)程，它可以使學(xué)生將課堂上所學(xué)的理論和技能知識(shí)在社會(huì)實(shí)踐中得到具體運(yùn)用，感知社會(huì)，認(rèn)識(shí)社會(huì)，從而從“已知”“會(huì)說(shuō)”變?yōu)椤皶?huì)做”田。徐善榮在“論高職教育的實(shí)踐性教學(xué)環(huán)節(jié)”中說(shuō)：“通過(guò)實(shí)踐性教學(xué)，使高職學(xué)生一入學(xué)就處于一個(gè)模擬實(shí)際工作的環(huán)境中，所接觸的設(shè)備、工作實(shí)踐氛圍、流程都與今后工作崗位十分相似”，“實(shí)驗(yàn)的根本作用是培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力?！眕實(shí)踐性教學(xué)就是通過(guò)一定理論指導(dǎo)下的實(shí)踐活動(dòng)，使學(xué)生獲得知識(shí)和技能。實(shí)踐教學(xué)是相對(duì)于理論教學(xué)而言的，實(shí)踐性是實(shí)踐教學(xué)最本質(zhì)的特征。實(shí)踐教學(xué)在醫(yī)學(xué)教學(xué)中有著特殊而重要的意義，然而目前注：本文系全國(guó)第三屆“人衛(wèi)社杯”衛(wèi)生職業(yè)教育教學(xué)改革征文獲獎(jiǎng)?wù)撐脑S多醫(yī)學(xué)類高職院校的實(shí)踐教學(xué)多是沿襲本科醫(yī)學(xué)院校的模式，成為本科的濃縮和精簡(jiǎn)，與高職學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)有著明顯的差距。

(1)實(shí)驗(yàn)教學(xué)被固定的模式所束縛，內(nèi)容陳舊、方法呆板，且大都是些驗(yàn)證性的實(shí)驗(yàn)，學(xué)生在實(shí)驗(yàn)中對(duì)實(shí)驗(yàn)原理、步驟、操作方法的理解基本上按照教師設(shè)計(jì)好的方案或課本上的內(nèi)容“照方抓藥”；學(xué)生按實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)按部就班地操作；實(shí)驗(yàn)報(bào)告按照固定的格式填寫(xiě)；這樣的實(shí)驗(yàn)缺乏對(duì)學(xué)生實(shí)驗(yàn)操作技能的訓(xùn)練和系統(tǒng)科學(xué)方法的培養(yǎng)。不利于學(xué)生實(shí)驗(yàn)技能的獲得。此外，每門課的實(shí)驗(yàn)均按照自身內(nèi)容編排單獨(dú)開(kāi)設(shè)，實(shí)驗(yàn)內(nèi)容有時(shí)會(huì)重復(fù)。同時(shí)把實(shí)驗(yàn)當(dāng)成理論教學(xué)的“附屬品”，導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)課時(shí)和開(kāi)設(shè)時(shí)間依附于理論課程，課時(shí)數(shù)得不到保證。

(2)學(xué)生的見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)均偏重于臨床，且多在城鄉(xiāng)二級(jí)以上的醫(yī)院，由于這些醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專業(yè)化分工過(guò)細(xì)、服務(wù)對(duì)象不固定、服務(wù)手段過(guò)分依賴先進(jìn)儀器設(shè)備，加上多為專科病人、危重癥和疑難病人，學(xué)生真正能動(dòng)手的機(jī)會(huì)不多。特別是現(xiàn)行的《最高人民法院關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任具體問(wèn)題的解釋》規(guī)定，未經(jīng)病人或家屬明確同意，就將病人作為教學(xué)對(duì)象的行為，嚴(yán)重侵犯了病人的醫(yī)療隱私權(quán)，這在不同程度上限制了學(xué)生的臨床操作練習(xí)。另外，這類醫(yī)院也很少接觸到康復(fù)、預(yù)防、保健等內(nèi)容，這與他們今后的目標(biāo)定位，職業(yè)崗位相距甚遠(yuǎn)，使學(xué)生畢業(yè)后不能很好地適應(yīng)崗位工作的需要。

3醫(yī)學(xué)類高職教育實(shí)踐教學(xué)模式的改革與實(shí)踐

醫(yī)學(xué)類高職學(xué)生應(yīng)具有較強(qiáng)的實(shí)踐操作能力，并以專業(yè)技術(shù)應(yīng)用能力見(jiàn)長(zhǎng)，他們這種獨(dú)到的能力來(lái)源于教師的指導(dǎo)，學(xué)校的強(qiáng)化訓(xùn)練和培養(yǎng)，所以學(xué)校應(yīng)在教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)加強(qiáng)對(duì)學(xué)生實(shí)踐操作能力的培養(yǎng)。近年來(lái)，我校采取了如下措施。

3．1提高認(rèn)識(shí)，轉(zhuǎn)變觀念，加強(qiáng)對(duì)實(shí)踐教學(xué)的投資

要突出實(shí)踐教學(xué)，必須切實(shí)建立以能力為本的教學(xué)理念，只有認(rèn)識(shí)到技術(shù)訓(xùn)練和實(shí)踐教學(xué)是高職教育最重要的環(huán)節(jié)，關(guān)系到高職教育培養(yǎng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)和成敗的關(guān)鍵，才能把實(shí)踐教學(xué)作為學(xué)校最重要的也是最基本的工作來(lái)抓，在教學(xué)中把實(shí)踐教學(xué)放在突出位置。因此，我們首先通過(guò)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高了認(rèn)識(shí)，從而堅(jiān)持以高職教學(xué)目標(biāo)為宗旨，以適應(yīng)培養(yǎng)技術(shù)型、應(yīng)用型、實(shí)用型的專門人才的要求為依據(jù)，來(lái)制訂實(shí)施新的教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法和考核辦法，保證實(shí)踐教學(xué)的時(shí)間和質(zhì)量(實(shí)踐教學(xué)在教學(xué)計(jì)劃中不少于教學(xué)活動(dòng)總學(xué)時(shí)的40％～50％)。其次，實(shí)行了向?qū)嵺`教學(xué)傾斜的投資政策，充實(shí)和改進(jìn)實(shí)驗(yàn)室設(shè)施，添置了大批新型的適用性、仿真性、操作性極強(qiáng)的訓(xùn)練設(shè)施，如RM系列多道生理信號(hào)采集處理系統(tǒng)、仿真病人(可進(jìn)行各種護(hù)理操作，如注射、插管等)、仿真急救病人(可進(jìn)行心肺復(fù)蘇、心電除顫、心電監(jiān)護(hù)等)以及孕婦腹部觸診模型、會(huì)陰切開(kāi)術(shù)訓(xùn)練模型等，創(chuàng)建了仿真病區(qū)，設(shè)有護(hù)士站、搶救室、治療室、ICU，還有仿真手術(shù)室等。擴(kuò)大實(shí)踐場(chǎng)所和基地，同時(shí)增加實(shí)驗(yàn)室的開(kāi)放時(shí)間，讓學(xué)生能利用課余和雙休日進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，為他們提供反復(fù)實(shí)踐鍛煉的機(jī)會(huì)。

3．2基礎(chǔ)學(xué)科的實(shí)艙散學(xué)

以往基礎(chǔ)學(xué)科的實(shí)驗(yàn)存在著“示教多、實(shí)驗(yàn)小組人數(shù)多、學(xué)生觀看多、動(dòng)手少”的現(xiàn)象。要提高學(xué)生獨(dú)立操作的技能，就必須讓學(xué)生親自動(dòng)手做實(shí)驗(yàn)，才能真正得到鍛煉。因而我們改變了教師先演示，學(xué)生跟著做的傳統(tǒng)模式，把主動(dòng)權(quán)交給學(xué)生。有時(shí)教師僅給學(xué)生布置一個(gè)實(shí)驗(yàn)課的總題目，然后由學(xué)生自己去完成，如配置試劑，做預(yù)實(shí)驗(yàn)、查閱資料等。從以簡(jiǎn)單重復(fù)實(shí)驗(yàn)、單純驗(yàn)證實(shí)驗(yàn)、模仿操作實(shí)驗(yàn)為主的實(shí)驗(yàn)方式向以培養(yǎng)創(chuàng)新素質(zhì)為核心的模塊化實(shí)驗(yàn)教學(xué)、實(shí)驗(yàn)內(nèi)容、實(shí)驗(yàn)手段轉(zhuǎn)化，形成了基礎(chǔ)性實(shí)驗(yàn)，綜合性實(shí)驗(yàn)兩個(gè)模塊的教學(xué)形式。

(1)基礎(chǔ)性實(shí)驗(yàn)?zāi)K即利用現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)手段，修改所保留的經(jīng)典驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，通過(guò)這部分實(shí)驗(yàn)來(lái)鞏固和加強(qiáng)理論教學(xué)的效果，以利于學(xué)生實(shí)驗(yàn)操作技能的培養(yǎng)和訓(xùn)練，并使之熟練掌握。如生理學(xué)實(shí)驗(yàn)中的坐骨神經(jīng)標(biāo)本制作等實(shí)驗(yàn)。

(2)綜合性實(shí)驗(yàn)?zāi)K是指實(shí)驗(yàn)內(nèi)容多、涉及面廣、時(shí)間長(zhǎng)的實(shí)驗(yàn)。如將生理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)等實(shí)驗(yàn)，根據(jù)其實(shí)驗(yàn)方法和技術(shù)手段的共性特點(diǎn)及相互有聯(lián)系的內(nèi)容重新整合成幾項(xiàng)綜合性實(shí)驗(yàn)。如以血壓為指標(biāo)的實(shí)驗(yàn)，首先觀察正常血壓，描記動(dòng)脈血壓曲線的變化；其次觀察生理神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)；然后通過(guò)放血形成失血性休克的病理模型；最后給予藥物處理，觀察藥理的抗休克升壓藥的作用。這樣將3門學(xué)科的實(shí)驗(yàn)和知識(shí)在一個(gè)實(shí)驗(yàn)中有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，使學(xué)生在一個(gè)實(shí)驗(yàn)中就觀察到家兔的正常生命活動(dòng)、疾病狀態(tài)和藥物的治療作用，這不但減少了重復(fù)、壓縮了學(xué)時(shí)，又節(jié)省了動(dòng)物和實(shí)驗(yàn)耗材，更重要的是能培養(yǎng)學(xué)生綜合運(yùn)用知識(shí)和分析問(wèn)題的能力，有利于實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量的提高。

3．3拓寬實(shí)踐場(chǎng)所。開(kāi)展社區(qū)實(shí)踐活動(dòng)

在醫(yī)學(xué)職業(yè)教育中，畢業(yè)前的生產(chǎn)實(shí)習(xí)具有時(shí)間長(zhǎng)、實(shí)踐性強(qiáng)的特點(diǎn)，是實(shí)踐教學(xué)的重中之重，是對(duì)學(xué)生進(jìn)行實(shí)際工作能力綜合訓(xùn)練的關(guān)鍵時(shí)期，也是醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量高低的集中體現(xiàn)。針對(duì)醫(yī)學(xué)類高職教育的培養(yǎng)目標(biāo)，我們將臨床實(shí)習(xí)做了較大的改革，除安排40周在二級(jí)以上的醫(yī)院進(jìn)行實(shí)習(xí)，還安排81O周到社區(qū)綜合實(shí)習(xí)。隨著生活水平的不斷提高，疾病譜的變化，加上老齡化社會(huì)的到來(lái)，使得老年病、慢性病的治療、護(hù)理、康復(fù)工作不可能集中在醫(yī)院進(jìn)行，社區(qū)、鄉(xiāng)村、家庭醫(yī)療護(hù)理及衛(wèi)生保健工作已不可避免地成為醫(yī)療護(hù)理工作的新內(nèi)容。而在鄉(xiāng)村、社區(qū)從事醫(yī)療護(hù)理工作與在大醫(yī)院有許多不同點(diǎn)，如其服務(wù)對(duì)象相對(duì)比較固定，不僅是病人，還包括整個(gè)社區(qū)的人群；服務(wù)的內(nèi)容不僅是診治疾病，還有預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)生技術(shù)指導(dǎo)等；服務(wù)的方式也有別于“坐院待診”，必須深入到每個(gè)家庭；所提供的也不是一時(shí)的階段，而是一種連續(xù)、便捷、綜合性的服務(wù)。此外基層的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，人員的專業(yè)化分工不明顯，如兒科醫(yī)生除做診療外還兼做兒童保健工作等；服務(wù)手段除必備的儀器設(shè)備外，主要靠衛(wèi)生技術(shù)人員現(xiàn)場(chǎng)直接操作等。由于醫(yī)學(xué)類高職學(xué)生畢業(yè)后絕大部分要在鄉(xiāng)村、社區(qū)工作，因此必須讓學(xué)生盡早地去了解、熟悉他們未來(lái)的工作天地。所以安排學(xué)生到社區(qū)見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)不僅有利于學(xué)生運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題，增強(qiáng)他們的實(shí)踐能力，還縮短了學(xué)生畢業(yè)后的崗位適應(yīng)時(shí)間，使學(xué)生在校學(xué)習(xí)與今后的基層醫(yī)療工作接近于零距離，為今后的工作奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3．4加強(qiáng)和寬善實(shí)踐教學(xué)的考掇