導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的好處，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

養(yǎng)老、看病是所有老年人繞不開的人生課題。一次次地住院、轉(zhuǎn)院、出院……無休止的折騰，不知讓多少家庭和老年人深陷疲憊，不堪其苦。

為緩解養(yǎng)老需求與供給之間的矛盾，近日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委聯(lián)合民政部等部門下發(fā)《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見》，要求推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，并提出到2017年，80%以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要為老年人提供掛號(hào)、就醫(yī)等便利服務(wù)的綠色通道;50%以上的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能夠以不同形式，為入住老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

作為國(guó)家較早開展醫(yī)養(yǎng)融合嘗試的地區(qū)，很多地方都在探索以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)養(yǎng)老為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為支撐的綜合立體式社會(huì)養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)體系，讓更多老年人受益。

慢病管理：社區(qū)+全科醫(yī)生

家住深圳市羅湖區(qū)黃貝嶺村的張婆婆在家迎來了羅湖醫(yī)院集團(tuán)移動(dòng)體檢車上門為她進(jìn)行移動(dòng)X光片檢查。87歲高齡的她長(zhǎng)期咳嗽未愈，加上一直受高血壓、慢性支氣管炎的困擾，體胖行走困難，去醫(yī)院看病成了難題。

為了幫助老人，羅湖區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)團(tuán)隊(duì)派出由全科醫(yī)師、資深護(hù)士、康復(fù)師組成的專業(yè)醫(yī)生護(hù)士上門為張婆婆診斷病情、預(yù)約體檢車巡診。經(jīng)診斷，張婆婆明確為間質(zhì)性肺炎，團(tuán)隊(duì)予以抗感染、上門霧化吸入對(duì)癥治療，老人病情漸趨穩(wěn)定。

隨著早期來深圳的“拓荒?！标懤m(xù)退休，養(yǎng)老已成熱點(diǎn)問題。羅湖區(qū)目前正在實(shí)現(xiàn)為轄區(qū)所有老齡人口建立健康檔案，建檔率100%;每年為老年人提供一次免費(fèi)體檢服務(wù);老年人高血壓、糖尿病管理率70%以上。

而南京市玄武區(qū)鎖金村社區(qū)居民從2015年夏天起就能在家門口的社區(qū)慢病醫(yī)養(yǎng)中心得到護(hù)理服務(wù)。這家慢病中心通過會(huì)員制方式，為老人開展慢病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，建立電子健康檔案，和三甲醫(yī)院聯(lián)手，提供在線咨詢、電子處方、遠(yuǎn)程會(huì)診等慢病管理服務(wù)。中心已獲得衛(wèi)生部門資質(zhì)審批，能刷醫(yī)?？?。66歲的顧菊香患有頸椎病、關(guān)節(jié)炎和糖尿病，去大醫(yī)院一趟，轉(zhuǎn)公交、排隊(duì)掛號(hào)，開的也是常用藥，折騰得實(shí)在吃不消。抱著試試看的心態(tài)，老人決定就在家門口治病。

社區(qū)醫(yī)療更多向居家養(yǎng)老的老年人傾斜。很多地方已出臺(tái)政策，鼓勵(lì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與有意愿的老年人家庭建立醫(yī)療契約服務(wù)關(guān)系，為行動(dòng)不便的老年人提供上門服務(wù)，開設(shè)家庭病床，方便老年人就醫(yī)。

生命綠色通道：養(yǎng)老院+社區(qū)醫(yī)院

南京市秦淮區(qū)歡樂時(shí)光老年公寓的盧天恩也感受到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的好處。96歲的他好幾次病危，多虧在養(yǎng)老院值班的社區(qū)醫(yī)生把他從死亡線上救下。

在歡樂時(shí)光老年公寓入住了300名老人，平均年齡80多歲，絕大多數(shù)患有各種疾病，只有十多人生活能完全自理，其余都是失能或半失能老人，醫(yī)療需求強(qiáng)烈。2013年初，歡樂時(shí)光老年公寓與相隔不遠(yuǎn)的紅花社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心正式“聯(lián)姻”，在南京市率先試點(diǎn)醫(yī)養(yǎng)融合，為養(yǎng)老院老人提供就近、就便的醫(yī)療服務(wù)。

社區(qū)醫(yī)院配備的專業(yè)醫(yī)生和護(hù)士，能對(duì)老年人慢性病、常見病提供專業(yè)診治服務(wù)，無需子女或護(hù)工陪侍，還有像輸液、B超、生化、心電圖、胸片檢查都可以在這里完成。

因?yàn)橛袑I(yè)醫(yī)務(wù)人員坐診，老人看病及時(shí)方便，使得老年公寓床位年年爆滿，而紅花社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也一改社區(qū)醫(yī)院的冷清局面，前來看病的老人絡(luò)繹不絕。

上海市普陀桃浦鎮(zhèn)第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和桃浦鎮(zhèn)第一養(yǎng)老院兩家機(jī)構(gòu)在同一個(gè)大院內(nèi)，四樓互相連通，通過空中走廊可以直達(dá)，十分便捷。84歲的黃美琴老人前幾天突發(fā)嘔吐、腹痛，她就打了一個(gè)電話，對(duì)面的醫(yī)生和護(hù)士很快就上門出診護(hù)理，感覺像在家里一樣溫馨。

醫(yī)養(yǎng)互換：醫(yī)院轉(zhuǎn)型護(hù)理院

78歲的黃老太患有阿爾茨海默癥，兒女都工作，無法照料她，家人把她送到了揚(yáng)州五臺(tái)山醫(yī)院老年康復(fù)樓。醫(yī)保報(bào)銷后，老人每個(gè)月自付2000～3000元。五臺(tái)山醫(yī)院是一家精神病?？漆t(yī)院，這里的老年康復(fù)科也成為當(dāng)?shù)刂尼t(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理院。目前150張床位已全部住滿，與綜合性醫(yī)院以治病為主不同的是，護(hù)理院以養(yǎng)加康復(fù)為主。

安徽省合肥市第一人民集團(tuán)醫(yī)院濱湖醫(yī)院老年科于2010年正式運(yùn)行，該科設(shè)立托護(hù)養(yǎng)老和醫(yī)保住院兩種管理路徑。“醫(yī)”“養(yǎng)”互換時(shí)僅切換信息和管理路徑，改變床頭標(biāo)識(shí)，無須搬移床位。84歲的張建廷和老伴一起入住，兩人間的病房里獨(dú)立衛(wèi)生間、懸掛式電視機(jī)、落地玻璃窗、紅色儲(chǔ)物柜等一應(yīng)俱全，床頭分布著各種功能的白色插頭和按鈕，老人和家屬可隨時(shí)通過按鈕呼叫。

面對(duì)嚴(yán)峻的人口老齡化形勢(shì)，醫(yī)療康復(fù)和養(yǎng)老服務(wù)的融合勢(shì)在必行?！搬t(yī)”包括康復(fù)、保健、醫(yī)療和護(hù)理服務(wù);“養(yǎng)”則包括生活照料、心理服務(wù)以及文化活動(dòng)服務(wù)等。民政部社會(huì)福利中心黨委書記甄炳亮認(rèn)為，要解決醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的缺口，首先提升養(yǎng)老服務(wù)醫(yī)療保障能力，加強(qiáng)養(yǎng)護(hù)型、醫(yī)護(hù)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)。鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展合作，開通綠色轉(zhuǎn)診通道，提供治療期住院、康復(fù)期集中護(hù)理、穩(wěn)定期生活照料相結(jié)合的健康養(yǎng)老服務(wù)。鼓勵(lì)發(fā)展社區(qū)健康養(yǎng)老服務(wù)，方便老年人在社區(qū)就近獲得醫(yī)療服務(wù)。鼓勵(lì)支持二級(jí)以上綜合醫(yī)院開設(shè)老年病科，發(fā)展老年病醫(yī)院，增加老年病床數(shù)量。更為重要的是，要鼓勵(lì)多方社會(huì)資源參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系建設(shè)，將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療服務(wù)、社會(huì)力量興辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)作為促進(jìn)健康養(yǎng)老的重要舉措。

相關(guān)鏈接

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委計(jì)劃生育家庭發(fā)展司副司長(zhǎng)何莼：（醫(yī)養(yǎng)結(jié)合）要求各地在制定醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)規(guī)劃的時(shí)候，為社會(huì)力量舉辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)留出足夠空間。通過特許經(jīng)營(yíng)、公建民營(yíng)、民辦公助的模式，支持社會(huì)力量舉辦非營(yíng)利性的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)。

篇2

自懂事以來我的胃就一直不好，曾患過好長(zhǎng)時(shí)間的十二指腸潰瘍，于是對(duì)這個(gè)論題很感興趣，以前也看過一些老中醫(yī)，吃些不知名的湯藥，因不算嚴(yán)重自己始終也不太重視，唯有對(duì)他們說的“胃病，三分治七分養(yǎng)”印象深刻?，F(xiàn)在，半學(xué)期的藥膳與養(yǎng)生保健課程就要結(jié)束了，其間我學(xué)到了很多以前感興趣但又不了解的東西，也懂得了養(yǎng)生保健的重要性，便萌生了自己研究對(duì)于胃病怎樣進(jìn)行食療的想法，下面是我針對(duì)患胃炎或胃潰瘍病的病人，如何利用藥膳預(yù)防或改善的一點(diǎn)學(xué)習(xí)體會(huì)。

首先了解一下胃潰瘍

胃潰瘍是一種常見病。潰瘍病以反復(fù)發(fā)作的節(jié)律性上腹痛為臨床特點(diǎn)，常伴有暖氣、返酸、灼熱、嘈雜等感覺，甚至還有惡心、嘔吐、嘔血、便血。在胃腸局部有圓形、橢圓形慢性潰瘍。上腹痛多次慢性周期性節(jié)律性上腹痛是典型消化性潰瘍的主要來的就是癥狀。

其次說說胃潰瘍的傳統(tǒng)治療

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胃酸分泌增加和胃、十二指腸黏膜防御機(jī)能受損，是引起消化性潰瘍的兩個(gè)主要因素。治療胃病的傳統(tǒng)藥物作用機(jī)理大多為治胃養(yǎng)胃，比如吃殺菌消炎，中和胃酸，強(qiáng)化胃動(dòng)力等等。吃藥治胃病，雖然可以使胃病癥狀得到暫時(shí)的緩解，但是大多無法從根本上解決問題，因而患者多數(shù)反反復(fù)復(fù)，久治不愈。一般藥物往往只是將表面癥狀減輕，只針對(duì)胃部疾病多種發(fā)病臨床表現(xiàn)做應(yīng)急處理，人們往往忽視病情。在病情稍微緩解時(shí)就不再繼續(xù)治療，表現(xiàn)為不痛了、不酸了、不脹了、不吐了就以為病好了，不再管它了。這樣就造成胃病反復(fù)發(fā)作，長(zhǎng)此以往就形成了慢性胃病。

而傳統(tǒng)的中醫(yī)理論認(rèn)為，胃潰瘍屬于中醫(yī)胃脘痛的范疇。分為胃寒、胃熱、氣滯、血瘀等證型胃病可分脾胃虛寒、脾胃郁滯、脾胃陰虛等癥狀。主要還是靠慢慢調(diào)理，宜少食多餐，以軟食為主。

至此，我對(duì)胃病有了些最粗淺的認(rèn)識(shí)，也終于明白那“三分治七分養(yǎng)”意義了。

針對(duì)患胃潰瘍病的病人，如何利用藥膳預(yù)防或改善

藥膳是藥材與食材相配伍而做成的美食。它是中國(guó)傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)知識(shí)與烹調(diào)經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合的產(chǎn)物。它“寓醫(yī)于食”，既將藥物作為食物，又將食物賦以藥用，藥借食力，食助藥威，二者相輔相成，相得益彰；既具有較高的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值，又可防病治病。

七分養(yǎng)應(yīng)該在三分治的基礎(chǔ)上進(jìn)行。且春季機(jī)體代謝增高、胃液增加，凡此種種，會(huì)引起胃酸分泌增加，更易引起或誘發(fā)潰瘍病。潰瘍病人除了應(yīng)勞逸結(jié)合、保證睡眠、防寒保暖、穩(wěn)定情緒之外，更應(yīng)該合理膳食，于是查閱相關(guān)資料結(jié)合自己的理解與體會(huì)，整理出以下一些小“藥方”【1】，基于藥膳與養(yǎng)生保健的理論基礎(chǔ)，用食療法進(jìn)補(bǔ)養(yǎng)胃，飽口福的同時(shí)解決困擾多年的胃病，何樂而不為呢。

1、雞蛋殼焙黃研為細(xì)末，每次服6克，溫水送服，主治胃潰瘍。

2、紅茶5克，放入茶杯中加沸水沖泡10分鐘，調(diào)入適量蜂蜜、紅糖飲服1日1－2次主治胃、十二指腸潰瘍。

3、牛奶250克，煮沸調(diào)入蜂蜜30克，溫?zé)犸嬘茫?日1－2次，主治胃十二指腸潰瘍。

4、豆?jié){1碗，加飴糖15克，煮沸后晨起空腹服，主治胃、十二指腸潰瘍。

5、每日飯前1個(gè)香蕉（以未成熟者為好），主治胃潰瘍。

這些都是些常見易得且美味的食物，適合長(zhǎng)期食用。此外，我平時(shí)喜食湯、粥，對(duì)此也特別關(guān)注，現(xiàn)也整理出一些，以供參考。

1、蟲草百合鴨肉湯【6】

原料：冬蟲夏草3克、百合25克、鴨肉100克。

制法：先將鴨肉燉30分鐘，然后加入冬蟲夏草、百合再燉20分鐘，調(diào)味后飲湯并食蟲草和鴨肉。

功效：健脾養(yǎng)胃并潤(rùn)肺補(bǔ)腎。適應(yīng)：脾胃虛弱、肺腎不足，元?dú)馓澨摰幕颊摺?/p>

2、牛奶粥【7】

原料：大米100克，牛奶500克

制法：大米淘洗干凈，加水旺火燒開后，改用小火煮成粥時(shí)，倒入牛奶攪勻，繼續(xù)用小火熬煮約40-50分鐘即成。可直接食用也可根據(jù)口味加糖或鹽。

功效：補(bǔ)益氣津養(yǎng)胃生肌。

適應(yīng)：適合氣陰不足的胃病，即氣短、乏力、口干、內(nèi)熱的胃病患者，也適用于上消化道出血患者。

3、雙魚湯【6】

原料：花膠100克，鮮魚腥草100克

制法：花膠用水泡半天，切成細(xì)絲，加入1500毫升水，旺火燒開后，改小火熬煮約50分鐘，再加鮮魚腥草滾10分鐘即可，調(diào)味后食花膠飲燙。

功效：清胃生肌止痛。

適應(yīng)：胃熱患者，即經(jīng)常感覺胃里有灼燒感，及因熱而引起上消化道出血的患者。

4、胡椒豬肚湯【6】

原料：新鮮豬肚一個(gè)，白胡椒15克

制法：將胡椒打碎，放入洗凈的豬肚內(nèi)，用線扎緊豬肚切口，放入沙鍋內(nèi)慢火煮至爛軟，湯中放入少許芫荽調(diào)味，將豬肚撈起，棄肚內(nèi)胡椒，食肚肉飲湯。

功效：溫中健脾、和胃正痛。

適應(yīng)：胃寒患者，如經(jīng)常因?yàn)槌詻龅氖澄锒篂a的患者。

5、養(yǎng)胃佛手粥【6】

原料：佛手柑10-15克，粳米50-100克，冰糖適量

制法：將佛手柑煎湯去渣，再加入粳米、冰糖同煮為粥。

適應(yīng)：肝郁、胃脹的患者。

6、桂圓松子仁湯【7】

原料：桂圓40克，松子仁20克，白糖適量。

制法：將桂圓去殼后洗凈，松子仁洗凈，兩者共入鍋中，加水適量，用中火燒開，改用溫火煮10分鐘，加白糖，過約10秒鐘關(guān)火即成。

功效：桂圓肉能補(bǔ)脾益胃、養(yǎng)血安神、益心補(bǔ)氣。松子仁能滋陰、熄風(fēng)、潤(rùn)肺。兩者共食，更能起到養(yǎng)胃滋補(bǔ)的作用。

7、香菇粥【7】

原料：小米50克、香菇50克。

制法：先煮小米粥，取其湯液，再與香菇同煮。

每日服3次，持續(xù)服用有效。

功效：大益胃氣。適用于氣虛食少，有開胃肋食用。

要把養(yǎng)胃當(dāng)成一項(xiàng)長(zhǎng)期的保健事業(yè)

保持身體健康是進(jìn)行一切學(xué)習(xí)、工作的前提，不要等身體不適時(shí)才知健康的可貴，才想到治療與養(yǎng)護(hù)，日常飲食中就該多多注意，現(xiàn)介紹一些養(yǎng)胃食物及相關(guān)藥膳：

1.五谷雜糧:梗米、玉米、粟米、高粱、小麥、蓮子、蕎麥、甘薯等

1)蓮肉糕【7】

原料：糯米500克，蓮心肉、白糖適量。

制法：蓮肉洗凈去心，煮熟壓爛碎，糯米與蓮肉渣泥拌勻，加水適量，蒸熟，待冷后壓平，切塊，上盤后撒白糖一層即可。

功效：主治慢性胃炎。

2.肉蛋類:豬肉、豬肚、牛肉、狗肉、雞肉、鵪鶉等

1）蔥姜養(yǎng)胃肚條【6】

原料:蔥50克,熟豬肚500克,生姜50克,植物油9克,鹽3克,料酒5克,味精1克

制法:把豬肚切成細(xì)條,蔥切成段,姜切成絲,鍋中注油燒熱,爆香蔥段,姜絲,烹入料酒,加入肚條翻炒均勻,加入鹽燒熟,加味精即成.

功效:適用于胃寒,胃下垂,潰瘍病患者

3.水產(chǎn)品類：草魚、鯽魚、鱔魚、黃花魚、帶魚等

1）鯽魚糯米粥【4】

原料：鯽魚1~2條，糯米50~100克，調(diào)料適量。

制法：魚去腸雜，與粳米煮粥，粥熟后將魚骨刺去掉，加入調(diào)料即可服食。

功效：主治胃病，慢性胃炎。

4.蔬菜類：番茄、紅蘿卜、白蘿卜、生姜、大蒜、大頭菜、蓮藕、南瓜等

5.水果類：蘋果、香蕉、橙子、木瓜、甘蔗、大棗等

1）白玉木瓜汁【7】

原料：玉米、白扁豆各60克，木瓜15克。

制法：將玉米、白扁豆與木瓜加水煎汁飲服。

功效：主治胃炎。

6.其它類：菌類、蜂蜜等

1）蘑菇養(yǎng)胃菜心【7】

原料:青菜心500克,干蘑菇50克

制法:把蘑菇用溫水洗凈,菜心根部十字劈開,洗凈,炒鍋加植物油至六成熱放心菜心翻炒,加鹽,鮮湯,白糖等佐料繼炒至軟熟撈出置盆內(nèi),再將蘑菇.料酒入鍋加鮮湯煮沸加鹽.味精.色薄芡,盛入菜心盆上,淋上麻油即成.

功效:胃炎,潰瘍病患者適用.

2）淮山蜂蜜煎【6】

原料：淮山30克，雞內(nèi)金9克，蜂蜜15克。

制法：淮山、雞內(nèi)金水煎取汁，調(diào)入蜂蜜，攪勻。日1劑，分兩次溫服。

功效：健脾消食。用于脾胃虛弱，運(yùn)化不健之食積不化、食欲不振等。

對(duì)于患有胃潰瘍病的病人，無論是治還是養(yǎng)，平時(shí)還要多注意調(diào)理，一是要放松生活節(jié)奏，二是把好飲食關(guān)，三是適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。長(zhǎng)期堅(jiān)持健康正確的生活方式，對(duì)于胃潰瘍的防治是非常有好處的。

考文獻(xiàn)

【1】百度百科

【2】《胃病診斷與中醫(yī)治療圖譜》作者：姚保泰郭之平呂霞出版社：山東科學(xué)技術(shù)出版社出版時(shí)間：2005-09

【3】好大夫在線：/

【4】《家庭醫(yī)生報(bào)》

【5】《求醫(yī)不如求己3》作者：中里巴人出版社：江蘇文藝出版社出版時(shí)間：2008-11-1

篇3

[關(guān)鍵詞] 辨證施治； 五行音樂； 新生兒； 管理

[中圖分類號(hào)] R272.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-04-265-01

音樂療法是一門集音樂、醫(yī)學(xué)和心理學(xué)為一體的新興邊緣交叉學(xué)科[1、2]，國(guó)內(nèi)音樂療法已廣泛的應(yīng)用于臨床。中國(guó)現(xiàn)存最早的醫(yī)學(xué)典籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載“天有五音，人有五臟；天有六律，人有六腑”[3]。根據(jù)五音的特點(diǎn)，祖國(guó)醫(yī)學(xué)有“順其臟腑施樂法”。五行音樂[4]對(duì)臟腑及情志的作用歸納為：角調(diào)，屬木入肝，可以疏肝利膽、保肝養(yǎng)目、增強(qiáng)精神、安神。徵調(diào)，屬火入心，能調(diào)理神志、疏導(dǎo)血脈、疏通小腸、祛毒療傷。宮調(diào)，屬土入脾，有養(yǎng)脾健胃、補(bǔ)肺利腎、瀉心火作用。商調(diào)，屬金入肺，能幫助擴(kuò)充肺腑、加大肺活量、養(yǎng)陰保肺、補(bǔ)腎利肝、瀉脾胃虛火。羽調(diào)，屬水入腎，能保腎藏精、強(qiáng)壯腎功能。

我院愛嬰?yún)^(qū)自2009年7月開始應(yīng)用五行音樂對(duì)新生兒進(jìn)行音樂治療，融入了辨證施樂的理念，以達(dá)到平衡機(jī)體的陰陽，調(diào)整氣機(jī)的升降，維護(hù)機(jī)體生理和心理的目的；同時(shí)對(duì)新生兒音樂療法進(jìn)行了規(guī)范化的管理，取得了良好的效果，現(xiàn)介紹如下:

1 方法

1.1 設(shè)施要求

1.1.1 音樂室的設(shè)置：設(shè)置一間25平方米的專用音樂治療室，四周均用色彩溫馨的隔音材料裝飾，配冷暖空調(diào)，柔和燈光，室溫保持在26-28℃，維持濕度50%-60%。

1.1.2 音樂設(shè)施: 用CAV牌的樂音立體環(huán)繞音響。

1.1.3 音樂材料: 中華醫(yī)學(xué)音像出版社出版的《五行音樂》CD。

1.1.4 消毒隔離: 音樂室每天早上應(yīng)用清水拖地，上、下午開窗通風(fēng)。

1.2 操作人員的管理

1.2.1 醫(yī)生管理: 有專門的新生兒科醫(yī)生查房，均接受中醫(yī)辨證知識(shí)的培訓(xùn)，掌握五行音樂的辯證應(yīng)用。

1.2.2 護(hù)士管理: 從事音樂治療的護(hù)士都有護(hù)士執(zhí)業(yè)證；進(jìn)行過五行音樂知識(shí)應(yīng)用的培訓(xùn)，熟悉音響的使用程序；由護(hù)士長(zhǎng)設(shè)定好整套操作流程，護(hù)士全部接受操作方法的培訓(xùn)并考核。

1.2.3 有對(duì)新生兒突發(fā)事件的應(yīng)變能力，科室制定新生兒溢奶、嘔奶、嗆咳窒息等應(yīng)急預(yù)案，要求護(hù)士掌握。

1.3 操作流程

1.3.1 新生兒科醫(yī)生查房：每天上午到病房檢查新生兒的吃奶、大小便、黃疸進(jìn)展、睡眠、精神等情況，并進(jìn)行中醫(yī)辨證，對(duì)不同癥狀的新生兒選擇不同的樂種，下達(dá)醫(yī)矚，如：對(duì)于進(jìn)食少的新生兒，選擇宮音，促進(jìn)脾胃發(fā)育，促進(jìn)食欲；對(duì)于哭鬧煩躁的新生兒，排除了顱內(nèi)出血等疾病因素外，選擇角音，寧心安神，促進(jìn)睡眠。

1.3.2 做好新生兒父母方面的知情告知，告知新生兒要進(jìn)行五行音樂療法的意義和目的，并囑做好準(zhǔn)備。

1.3.3 音樂室準(zhǔn)備：按醫(yī)囑將新生兒分類；關(guān)門窗，調(diào)節(jié)室溫及燈光；開音響，選擇音樂種類；調(diào)節(jié)音量，嚴(yán)格控制在40-50dB。

1.3.4 新生兒準(zhǔn)備：將同一施治方案的新生兒進(jìn)行統(tǒng)一治療，≤10個(gè)/次。選擇在沐浴后，哺乳30min后，換好紙尿褲，包裹整齊，連同嬰兒車推到音樂室，調(diào)整舒適的。

1.3.5 治療流程： 新生兒集中好后，放置離音響1米外處，由護(hù)士全程監(jiān)護(hù)整個(gè)音樂治療，避免家屬在旁干擾；護(hù)理人員暫停其它護(hù)理活動(dòng)，專職觀察和護(hù)理新生兒；治療期間，對(duì)哭鬧的新生兒加以安撫，穩(wěn)定情緒，保持音樂室的安靜；覓食的新生兒給予適量喂食；治療時(shí)間為30分鐘，每天1―2次；對(duì)一些新生兒需要進(jìn)行捏脊或肢體按摩的，可同時(shí)在五行音樂陪伴下完成，療效更佳；治療前后都應(yīng)嚴(yán)格核對(duì)醫(yī)囑，尤其是治療結(jié)束后返還新生兒時(shí)一定要核對(duì)產(chǎn)婦的床號(hào)，姓名及新生兒的性別，杜絕差錯(cuò)。

2 結(jié)果

我院自2009年7月開始應(yīng)用祖國(guó)傳統(tǒng)的五行音樂配合辨證施治來為新生兒進(jìn)行音樂治療，同時(shí)實(shí)行音樂治療規(guī)范化管理后，該項(xiàng)目的開展取得了較好的效果。2009年上半年與2010年上半年新生兒五行音樂治療的參與情況和家屬的滿意度比較見下表:

實(shí)行新生兒音樂治療規(guī)范化管理模式后，愛嬰?yún)^(qū)2010年上半年新生兒五行音樂治療參與率比2009年上半年的參與率增長(zhǎng)了54.46%，參與的新生兒中，無一例因護(hù)理不到位出現(xiàn)溢奶、嗆奶導(dǎo)致窒息的情況；嬰兒的積極參與率達(dá)95.5%，家屬對(duì)治療的滿意度達(dá)98.8%，非?？隙ㄐ律鷥簩?shí)施五行音樂治療和規(guī)范管理的效果，贏得了較好的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。

3 討論

通過對(duì)新生兒進(jìn)行五行音樂治療后，可促進(jìn)大腦皮層的覺醒，提高肌張力，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育[5]；靈敏度也有所提高；提高吸吮力和喂養(yǎng)能力，促進(jìn)奶量增加，避免了因喂養(yǎng)不當(dāng)而出現(xiàn)的大小便異常及體重明顯下降的情況發(fā)生；和諧悅耳的音樂旋律甚至能直接改變新生兒精神狀態(tài)，使其身心舒適，精神放松，情緒穩(wěn)定，減少哭鬧，從而使睡眠時(shí)間增加，有助于建立規(guī)律的睡眠，常見的易驚嚇和夜啼的情況明顯減少；同時(shí)對(duì)新生兒黃疸治療也有一定的輔助效果。故五行音樂療法能夠成為常規(guī)醫(yī)療和護(hù)理手段的有益補(bǔ)充。

音樂干預(yù)的遠(yuǎn)期效果要顯著超過短期干預(yù)效果，我們從不同的角度向家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育，使更多的人了解其意義及好處，家屬都能接受醫(yī)生和護(hù)士的建議并讓寶寶參與五行音樂療法，并向外介紹給有需要的朋友，形成了良性循環(huán)，帶來了較大的社會(huì)效益。

實(shí)施規(guī)范化管理后，制定了較完善的流程及應(yīng)急預(yù)案，使一切操作有章可循，避免了操作上的盲目性和隨意性，使其更有條理性及管理性，杜絕差錯(cuò)。護(hù)理人員在音樂治療中所擔(dān)任的角色除了是協(xié)助執(zhí)行音樂治療的照顧者外，還是教育者及研究者，因此對(duì)人員的規(guī)范化管理，特別是加強(qiáng)相關(guān)護(hù)理人員的培訓(xùn)、考核尤其重要，不斷地挖掘護(hù)理人員的潛能，使素質(zhì)及技術(shù)得到了提高，從而提高了護(hù)理質(zhì)量。

五行音樂的應(yīng)用體現(xiàn)了中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢(shì)，得到了廣大群眾的支持，形成良好的口啤，加強(qiáng)了我們對(duì)五行音樂應(yīng)用于新生兒護(hù)理的推廣信心。

參考文獻(xiàn)

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篇4

關(guān)鍵詞：中醫(yī)治法；化濕法；理論研究

中圖分類號(hào)：R242 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1673-7717（2008）04-0684-04

中醫(yī)治法是祖國(guó)醫(yī)學(xué)辨證論治體系中，具有承上啟下作用的關(guān)鍵性環(huán)節(jié)，對(duì)證、方、藥具有提綱挈領(lǐng)和邏輯分類的重要作用。它既屬于中醫(yī)基礎(chǔ)理論的范疇，又直接指導(dǎo)臨床實(shí)踐[1]。治法的概念應(yīng)定位于根據(jù)病證所確立的治療方法上，即治法是臨床辨明證候之后，在治療原則的指導(dǎo)下，針對(duì)病因病機(jī)提出的治療方法[2]?；瘽穹ㄊ轻槍?duì)濕病證治要求，以芳香、淡滲或燥濕之品等祛除體內(nèi)濕邪的一種治法[3]。本文所述化濕法是廣義上的化濕大法，凡是祛除體內(nèi)濕邪的治法皆屬本文討論范疇。

1化濕法的研究意義

濕病是中醫(yī)臨床的一類常見病、多發(fā)病，尤其現(xiàn)今隨著生產(chǎn)力的發(fā)展，人們生活節(jié)奏加快，身心壓力增大，飲食無規(guī)律等諸多因素導(dǎo)致脾胃受損，濕邪內(nèi)生。濕邪致病的廣泛性、潛隱性、遷延性、兼挾性使?jié)癫缀醮嬖谟诟飨到y(tǒng)的疾病中，既有外感病，又有內(nèi)傷病。另外，現(xiàn)代的病毒性感染、免疫性疾病、內(nèi)分泌疾病等都因機(jī)體不同程度的受到濕邪的侵襲或有濕邪為患的存在。不同的濕病在臨床表現(xiàn)、治法、方藥上雖然有差別，卻存在一定的共性。因此，歸納總結(jié)化濕法治療濕病的特點(diǎn)、規(guī)律，對(duì)縮短病程，提高治愈率有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

2化濕法的歷史沿革

在中醫(yī)辨證論治體系中，治法是病證和方藥的中介，化濕法的形成歷史悠久，應(yīng)用廣泛，為眾多醫(yī)家所重視。因此，研究化濕法的形成與發(fā)展，對(duì)中醫(yī)臨床及科研都具有重要的傳承和促進(jìn)作用。

2.1秦漢時(shí)期形成化濕法的雛形

《黃帝內(nèi)經(jīng)》是我國(guó)現(xiàn)存醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中最早的一部經(jīng)典著作，它總結(jié)了秦漢以前的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)，對(duì)濕病的成因、癥狀及治法都有記載，如《素問•至真要大論》曰：“濕所勝，平以苦熱，佐以酸辛，以苦燥之，以淡泄之，濕上甚而熱，治以苦溫，佐以甘辛，以汗為故而止?！奔春笫浪f的苦溫燥濕、淡滲利濕、解表化濕等治法?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》還創(chuàng)立了諸如半夏秫米湯、澤瀉飲等治濕方劑。可見，《黃帝內(nèi)經(jīng)》為化濕法的應(yīng)用與發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

張仲景所著《傷寒雜病論》是我國(guó)第一部理法方藥比較完善，理論聯(lián)系實(shí)際的重要醫(yī)學(xué)著作。張氏從上中下3個(gè)層次討論濕病的治法、方藥，即濕在上焦宜發(fā)表宣散，濕阻中焦宜健脾化濕，濕停下焦宜溫腎通陽。對(duì)佐治法也有較詳論述，因濕為濁邪，宜佐以芳香化濕；濕性凝滯，宜輔以理氣化濕；濕性寒涼，宜助以溫陽化濕。仲景論化濕，其要義源自《黃帝內(nèi)經(jīng)》，而具體運(yùn)用又靈活多變，對(duì)后世溫病學(xué)家應(yīng)用化濕法啟發(fā)很大[4]。

2.2隋唐時(shí)期對(duì)化濕法的補(bǔ)充

唐代孫思邈有《千金要方》傳世，載有治水氣病方49首。他認(rèn)為水腫日久，必兼血瘀，在利水濕的基礎(chǔ)上兼用軟堅(jiān)活血法，即為后世活血利水法。書中有治風(fēng)水方、治瘥后長(zhǎng)服方等。

王燾在《外臺(tái)秘要•卷四•溫病及黃疸二十門》中對(duì)濕邪所致黃疸，以利小便除濕為主要的治法，并清熱化瘀以取效?！锻馀_(tái)秘要》中關(guān)于痰飲病的證治亦體現(xiàn)化濕的思想，主要治法有溫化法、宣散法、通利法、攻逐法、涌吐法五種。

2.3宋金元時(shí)期化濕法的發(fā)展

這一時(shí)期醫(yī)學(xué)流派蜂起，使化濕法理論和臨床得到進(jìn)一步發(fā)展與補(bǔ)充。李杲治濕，主從張?jiān)嘏K腑辨證思想，從脾胃內(nèi)傷的角度詳細(xì)闡述了脾胃損傷，中氣下陷，內(nèi)傷久濕等病證，創(chuàng)立了升陽除濕的治法。

朱震亨在繼承劉河間等人學(xué)術(shù)思想的基礎(chǔ)上，對(duì)化濕法有進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)。于《丹溪心法•中濕四》中提到：“外濕宜表散，內(nèi)濕宜淡滲。若燥濕，以羌活勝濕湯、平胃散之類……”[5]即解表化濕法、淡滲利濕法、苦溫燥濕法。在治療上常倡三焦分治理論，是濕病從三焦論治的雛形。

2.4明清以后化濕法趨于成熟

明代張景岳在《景岳全書•濕證》中認(rèn)為，治濕熱證多不宜利，因?yàn)榍謇鄠麣?，陽更虛。治療陽虛者，只宜補(bǔ)陽，陽勝則燥，陰濕自退；治陰虛，只宜壯水，水行則濕自除。其論述系統(tǒng)精辟，綱舉目張。

清代葉桂應(yīng)用化濕法強(qiáng)調(diào)疏理氣機(jī)，“先論上焦，莫如治肺，以肺主一身之氣化也”，氣機(jī)舒暢則水濕不易聚而為患。并重視肺、脾、腎及膀胱的氣化正常在濕病中的地位，主張“分消上下之勢(shì)”，即指化濕、行氣、通暢三焦，使邪有出路。

薛生白的《濕熱病篇》論濕熱之因、證、脈、治清晰透徹而有條理，根據(jù)濕熱病過程中濕熱所在部位不同分別施治，被后世稱為濕熱病三焦辨證體系創(chuàng)始者。另外他較重視顧護(hù)胃津，時(shí)刻體現(xiàn)養(yǎng)陰扶陽的思想，創(chuàng)立了養(yǎng)陰逐濕、扶陽祛濕等治法及方劑。

吳鞠通的學(xué)術(shù)思想主要宗葉桂。其《溫病條辨》多有創(chuàng)見，使三焦辨證理論臻于完善。書中創(chuàng)有治濕溫初起的三仁湯；治暑濕內(nèi)蘊(yùn)復(fù)感外邪的新加香薷飲，以解表散寒、滌暑化濕；治暑濕彌漫三焦的三石湯，以清暑利濕、宣通三焦；以及加減正氣散等治療濕溫的方劑，皆豐富了化濕法的內(nèi)容[6]。

王孟英“以軒岐、仲景為經(jīng)，葉、薛諸家為緯”著有《溫?zé)峤?jīng)緯》，認(rèn)為氣愆則邪著而為病，故他最突出的治療觀是“調(diào)其愆使其不愆”。王氏治濕多從健運(yùn)樞機(jī)著手，尤重宣展肺氣，祛除導(dǎo)致氣機(jī)壅滯的各種邪氣。

石壽棠撰《醫(yī)原》一書，認(rèn)為“天氣主燥，地氣主濕。”燥濕二氣為百病之綱領(lǐng)，強(qiáng)調(diào)體質(zhì)因素在燥濕轉(zhuǎn)化中起決定作用。在治療上，石氏主張外感濕病以祛邪為主，宜選擇解表、清里、通利等法，有利于防止外感病的傳變。

雷少逸著有《時(shí)病論》，將濕病分為傷濕、中濕、暑濕、濕熱、寒濕、濕溫6個(gè)類型，創(chuàng)立了獨(dú)特的9種化濕法。如傷濕在表選擇辛散太陽法，在里用通利州都法；治中濕以增損胃苓法；冒濕初期以宣疏表濕法；濕熱為病者，亦選通利州都法；而寒濕為病，選用辛熱燥濕法；對(duì)于濕溫者，常以清宣溫化法。另有宣透膜原法、宣陽透伏法、祛熱宣竅法、潤(rùn)下救津法，則根據(jù)證候的不同，臨證選用。

其他醫(yī)家如陸子賢等皆亦有不少化濕法的記載。

2.5近現(xiàn)代化濕法的運(yùn)用與發(fā)展

近代醫(yī)家在繼承傳統(tǒng)中醫(yī)藥精髓的基礎(chǔ)上，對(duì)化濕法的論述，從理論到證治，探精抉微，已臻完善。陳其昌編《濕證發(fā)微》一書，重視氣化、滲濕之法，并衍化出20多個(gè)化濕方劑，拓寬了濕病辨治的思路；王彥暉主編《中醫(yī)濕病學(xué)》，從三焦辨證和臟腑辨證有機(jī)結(jié)合的角度，闡述了濕病的治療原則；路志正主編《中醫(yī)濕病證治學(xué)》一書，對(duì)化濕法從祛邪、扶正、祛邪扶正法三方面進(jìn)行分類論述，可謂對(duì)化濕法的系統(tǒng)總結(jié)。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)化濕法的研究具有悠久的歷史，可以說起源于秦漢，發(fā)展于宋、金、元，成熟于明清，創(chuàng)新于現(xiàn)代。深入研究化濕法在各個(gè)歷史階段下的應(yīng)用，有助于我們?cè)诶^承傳統(tǒng)的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，進(jìn)一步恰當(dāng)運(yùn)用化濕法。

3臨床常用的化濕法

肺、脾、腎是濕病的3個(gè)重要病理環(huán)節(jié)，張景岳在《景岳全書•腫脹》中亦有：“凡水腫等證，乃肺脾腎三臟相干之病。蓋水為至陰，故其本在腎；水化于氣，故其標(biāo)在肺；水惟畏土，故其制在脾”[7]。再根據(jù)這3個(gè)環(huán)節(jié)及不同致病途徑導(dǎo)致兼挾證的不同，制定具體的化濕法，概述如下。

3.1根據(jù)濕病肺 脾 腎3個(gè)病理環(huán)節(jié)有以下3種化濕法

3.1.1宣肺化濕法《素問•湯液醪醴論》說：“開鬼門，潔凈府”，即“提壺揭蓋”法，旨在調(diào)理上焦氣機(jī)，通過宣通肺氣，開通津液運(yùn)化的源頭，使全身氣機(jī)和水液的運(yùn)行上下通暢。宣肺法適用于不同病位的各型濕病。常用方劑有藿樸夏苓湯、三仁湯等。濕氣彌漫，本無形質(zhì)，宜用體輕而味辛淡的藥物，如杏仁、茯苓、藿香等。其中杏仁清開肺氣，作用平穩(wěn)，最為常用。

3.1.2健脾化濕法健脾化濕法適用于脾虛中陽不運(yùn)，水濕內(nèi)停證。癥見胸脅脹滿，目眩短氣，兼見面色萎黃，肢倦乏力，納差便溏，脈細(xì)弱。趙獻(xiàn)可《醫(yī)貫•濕論》云：“夫脾者，五臟之至陰，其性惡濕。今濕氣內(nèi)客于脾，故不能腐熟水谷，致清濁不分，水入腸間，虛莫能制，故濡泄，法當(dāng)除濕利小便也”[8]。脾屬濕土，喜燥惡濕，今脾虛失運(yùn)，土不制水而生濕，濕性黏滯，阻遏氣機(jī)，影響膀胱氣化則小便不利;濕性下趨，注于腸道則大便反快[9]。常用藥有黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓等。代表方劑是防己黃芪湯。

3.1.3溫腎化濕法因腎陽虛衰，命門之火不能溫煦脾土，運(yùn)化失常，陽虛水泛，水腫，小便不利，心悸等。以溫腎陽藥和化濕藥合用，以加強(qiáng)腎的溫煦運(yùn)化功能，命門火旺，則體內(nèi)水濕易于排出。常用的溫腎化濕藥有肉桂、附子、細(xì)辛、補(bǔ)骨脂、澤瀉、茯苓等。代表方有濟(jì)生腎氣丸、真武湯等。

3.2根據(jù)兼挾證的不同有以下12種化濕法

3.2.1解表化濕法是通過解表發(fā)汗以祛除肌表濕邪的治法?！督饏T要略•痙濕病脈證并治》云：“濕家身煩疼，可與麻黃加術(shù)湯，發(fā)其汗為宜，慎不可以火攻之”[8]。此法適用于濕邪在表，癥見發(fā)熱，惡寒，身重，頭重如裹，倦怠，口不渴，舌苔薄白滑膩，脈浮而緩或濡。方用麻黃加術(shù)湯、羌活勝濕湯、麻杏苡甘湯等。

3.2.2芳香化濕法出自《太平惠民和劑局方•卷之二•治傷寒》。芳香化濕藥具有祛除穢惡濕邪、宣通氣機(jī)、醒脾化濁的功能。用于外感風(fēng)寒或內(nèi)傷濕滯，使?jié)駶嶂凶?，脾為濕困，見頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、腹瀉。常用藿香正氣散等。

3.2.3苦溫燥濕法由飲食不調(diào)或過食生冷，導(dǎo)致濕困脾胃，阻遏氣機(jī)，脾陽不運(yùn)，而見脘腹脹滿，不思飲食，惡心，渴不多飲，舌苔白膩等?！端貑?#8226;至真要大論》曰：“濕于內(nèi)，治以苦熱，……濕上甚而熱，治以苦熱，佐以甘辛，以汗為故而止。”多以蒼術(shù)、半夏、厚樸、陳皮等辛開苦降，燥化濕邪，調(diào)理脾胃，使升降平衡。但燥易傷陰，陰虛者慎用。方如平胃散。

3.2.4理氣化濕法適用于水濕內(nèi)盛、痰濁內(nèi)停，阻滯氣機(jī)，或肝氣郁滯，失于宣化者。癥見胸脘痞悶，腹部脹滿，不思飲食，四肢困重，苔滑膩?！陡登嘀髋?#8226;帶下》中用此法治療肝郁濕熱所致青帶，指出：“倘僅以利濕清熱治青帶，而置肝氣于不問，安有止帶之日哉！”[10]故用加味逍遙散，疏利肝郁，清肝利濕。著名新安醫(yī)家王樂老先生認(rèn)為，水液代謝需要肝氣的調(diào)達(dá)，否則氣郁則水停痰聚，所以治水盛痰停需理氣化濕。

3.2.5活血化濕法孫思邈[11]認(rèn)為水腫日久，必兼血瘀，指出“大病或下利后，婦人產(chǎn)后，飲水不即消，三焦決漏，小便不利，仍相結(jié)，漸漸生聚，遂流諸經(jīng)絡(luò)故也”。“血不利則為水”，在治法上倡用活血利水，活血兼以祛濕，濕去更助化瘀，使血行則氣行，氣行則濕化。如治風(fēng)水腫方[11]：茯苓、白術(shù)、半夏、生姜、防己、麻黃、豬苓、大戟、冬葵子、鱉甲等。

3.2.6清熱化濕法《醫(yī)方集解》云：“發(fā)黃者，濕熱甚也，非大寒不能徹其熱。”清熱化濕法主要用于濕從熱化、濕熱內(nèi)盛及濕熱下注所致之證。癥見發(fā)熱，胸脘痞悶，口渴不欲飲，心中煩悶，便溏色黃，小便短赤，甚或一身面目俱黃，苔黃滑膩，脈滑數(shù)。方用王氏連樸飲、茵陳蒿湯、茵陳五苓散等。

3.2.7淡滲利濕法是用淡滲之品，以利尿滲濕，使?jié)駨男”愠??！度驑O-病證方論》曰：“治濕不利小便非其治也?！北痉ㄟm用于水濕壅盛所致水腫、癃閉等。濕為陰邪，來源于水，通利小便可使?jié)裥巴庑?。常用藥物有茯苓、桂枝、澤瀉等。方選五苓散調(diào)暢膀胱氣化，利水滲濕。

3.2.8解毒化濕法外感毒邪、濕熱久郁，皆可蘊(yùn)結(jié)成毒，因此濕蘊(yùn)成毒是濕溫發(fā)生的重要病機(jī)[13]，葉天士所創(chuàng)甘露消毒丹是運(yùn)用解毒化濕法治濕溫時(shí)疫的代表方。濕熱釀毒，郁蒸三焦，或風(fēng)濕夾毒郁于肌腠，證見小便混濁，短赤作痛，或帶下腥臭，癢痛等。常用苦寒燥濕和清熱解毒藥口服配合煎湯外洗。

3.2.9升陽化濕法升陽化濕法是以升陽藥與健脾益氣藥相結(jié)合來治療脾虛濕邪下注的方法。癥見大便一日三四次，溏泄，腹中鳴，小便黃等?！镀⑽刚摗氛J(rèn)為，在下者引而竭之，脾胃久虛，清陽不升，用升陽風(fēng)藥即差[13]。常用藥如柴胡、升麻、黃芪、陳皮、甘草等。方用升陽湯等。

3.2.10溫陽化濕法溫陽化濕法是用辛溫或甘溫藥物通過溫振陽氣來治療濕病的方法。主要用于脾陽不足，虛寒內(nèi)生而寒濕內(nèi)盛證?！督饏T要略•痙濕病脈證并治》曰：“傷寒八九日，風(fēng)濕相博，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之；若大便堅(jiān)，小便自利者，去桂加白術(shù)湯主之。……風(fēng)濕相搏，骨節(jié)疼煩，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風(fēng)不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。”其病機(jī)是風(fēng)濕外加，真陽不足，津液虧乏，肢體筋脈失煦濡。治宜溫補(bǔ)脾氣，振奮中陽，祛散寒濕。代表方劑有《金匱要略》桂枝附子湯、白術(shù)附子湯、甘草附子湯。

3.2.11益氣化濕法脾屬濕土，喜燥惡濕。如脾失健運(yùn)，氣不化濕，又傷陽氣，而見四肢困倦，脘腹痞脹，眩暈，心煩，小便黃，可用本法。常用藥物有黃芪、黨參、白術(shù)等?？蛇x方清暑益氣湯，脾虛泄瀉用參苓白術(shù)散、脾虛帶下的完帶湯也都是益氣健脾化濕的常用方劑。

3.2.12養(yǎng)陰化濕法外感或內(nèi)傷所致肺、脾、腎三臟功能失調(diào)，水濕停滯，而治濕之藥最易傷陰，使水熱互結(jié)，或遇濕熱所傷，濕邪未祛而熱盛傷陰，見小便不利，渴欲飲水，饑不欲食，舌質(zhì)紅絳，脈細(xì)數(shù)等陰虛夾濕證等，可于清熱護(hù)陰的同時(shí)，輔以淡滲、微苦之品，化濕不耗津。方如豬苓湯。

濕邪易發(fā)生轉(zhuǎn)化，可致熱、瘀、郁、痰、痹、痛、痿、眩等，兼挾證的治療不容忽視。治療中抓住主癥，依據(jù)具體病證綜合運(yùn)用多種化濕法，增強(qiáng)療效。

4化濕法治療濕病的特色

運(yùn)用化濕法治療濕病，其特色主要表現(xiàn)在：（1）濕病病種廣泛，涉及內(nèi)、外、婦、兒、五官各科疾病，使得化濕法的應(yīng)用范圍甚廣。（2）濕邪可侵犯人體各部器官，引起多系統(tǒng)疾病，所以只要有濕證存在，皆可考慮選用合適的化濕法。（3）舌苔對(duì)濕病的辨證具有較重要的作用。苔質(zhì)的潤(rùn)、燥、膩、厚，苔色的白、黃都提示了某種證型。（4）許多與濕有關(guān)的疑難雜證、慢性病、時(shí)令病等，通過中醫(yī)準(zhǔn)確的辨證論治，往往可以迎刃而解。

5應(yīng)用化濕法治療濕病的規(guī)律

在臨床上運(yùn)用化濕法治療疾病時(shí)也是有規(guī)律可循的：（1）在辨證的同時(shí)，根據(jù)各臟腑的不同生理、病理特點(diǎn)，區(qū)別施治。如肺主一身之氣，氣化則濕亦化，所以濕阻上焦，宜宣肺化濕。（2）內(nèi)濕與外濕常相互影響為患，治療上應(yīng)注意化內(nèi)濕的同時(shí)祛外濕。（3）濕病的辨證，要抓主癥。濕病中兼挾證甚多，吳鞠通以其切身體會(huì)于書中言：“蓋土為雜氣，寄旺四時(shí)，藏垢納污，無所不受，其間錯(cuò)綜變化不可枚舉?！币朴谠阱e(cuò)綜復(fù)雜的癥狀中，抓住主癥，使?jié)裥皟?nèi)蘊(yùn)的其他癥狀漸次明了。（4）多種化濕法結(jié)合運(yùn)用。濕邪為患，常與風(fēng)、寒、熱等相合為病，在辨證的基礎(chǔ)上，因證施治，使治濕與祛風(fēng)、散寒、清熱等法有機(jī)的結(jié)合，靈活配伍用藥，多能獲佳效。（5）濕病初愈，往往余邪未盡，其時(shí)既需用藥，又需謹(jǐn)慎飲食，應(yīng)進(jìn)清淡稀粥之類。若有忽視，極易使病情反復(fù)。

6化濕法在臨床中的應(yīng)用前景

（1） 研究化濕法的最終目的，是為了提高臨床療效，因此，化濕法的研究應(yīng)與臨床緊密結(jié)合。在這個(gè)過程中要注意廣度，即多種化濕法的研究及綜合運(yùn)用；更重要的是深度，即如何恰到好處的運(yùn)用每種化濕法，以獲理想療效。（2） 強(qiáng)化臨床研究的分量，注意病種的收集。對(duì)各種化濕法的羅列，不是文獻(xiàn)的堆砌，而是要從理論上進(jìn)行闡述?？偨Y(jié)治療方法，探討治療特色，揭示化濕法的治療規(guī)律，將有利于中醫(yī)治法理論的提高和完善。（3） 以唯物辯證法為指導(dǎo)，系統(tǒng)的對(duì)古今有關(guān)化濕法的文獻(xiàn)加以整理、學(xué)習(xí)，廣泛研究各種化濕法在臨床運(yùn)用的范圍和特點(diǎn)，然后從眾多的病例觀察中進(jìn)一步驗(yàn)證和發(fā)展化濕法的內(nèi)容。充分利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，繼承和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)和特色，使化濕法從理論到實(shí)踐都產(chǎn)生新的變革與升華。這些都是中醫(yī)化濕法研究工作的關(guān)鍵所在，也是提高和發(fā)展中醫(yī)化濕法的正確途徑。我們必須重視并發(fā)展它，才能將中醫(yī)化濕法提高到一個(gè)新的水平，從而為人類健康事業(yè)做出新的貢獻(xiàn)。

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篇5

論文關(guān)鍵詞：農(nóng)村；家庭養(yǎng)老；社會(huì)養(yǎng)老；保障；機(jī)制；建設(shè)

一、當(dāng)前我國(guó)農(nóng)村家庭養(yǎng)老的現(xiàn)狀分析

隨著新經(jīng)濟(jì)時(shí)代的到來，我國(guó)農(nóng)村社會(huì)和農(nóng)民家庭經(jīng)濟(jì)狀況發(fā)生了巨大變化，家庭養(yǎng)老作為農(nóng)村養(yǎng)老的主要方式受到前所未有的沖擊，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老觀念也隨之發(fā)生轉(zhuǎn)變。這主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

1．農(nóng)村老齡化步伐加快  第五次全國(guó)人口普查有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)人口年齡結(jié)構(gòu)發(fā)生了較大變化，農(nóng)村老齡化步伐日益加快。目前，全國(guó)農(nóng)村老年人口近6000萬．老年人口正以每年3．2％的速度遞增。預(yù)計(jì)到2050年，全國(guó)老年人口將增到4．12億，這些老年人大部分居住在農(nóng)村。而農(nóng)村家庭規(guī)模的逐步小型化使傳統(tǒng)的農(nóng)村家庭養(yǎng)老負(fù)擔(dān)更為沉重。我國(guó)31個(gè)省、自治區(qū)、直轄市共有家庭3．4837億戶，家庭總?cè)丝跒?1．9839人，平均每個(gè)家庭的人口為3．44人，比1990年人口普查數(shù)3．96人減少了0．52人。換言之，由于我國(guó)實(shí)行計(jì)劃生育政策，我國(guó)一對(duì)夫妻平均要贍養(yǎng)4個(gè)老人，撫養(yǎng)1個(gè)或2個(gè)孩子，因此傳統(tǒng)的完全依靠家庭養(yǎng)老的方式難以應(yīng)對(duì)農(nóng)村老齡化所帶來的壓力與負(fù)擔(dān)。

2．農(nóng)村人口流動(dòng)頻繁  隨著工業(yè)化和城市化進(jìn)程加快，以及我國(guó)戶籍制度改革給人口遷移帶來的推動(dòng)力，農(nóng)村人口流動(dòng)日益頻繁。農(nóng)村剩余勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移導(dǎo)致農(nóng)村老年人與子女生活的空間和時(shí)間上的分離，相互之問的情感溝通和交流相對(duì)疏遠(yuǎn)，子女對(duì)老年人生活方面的照料和經(jīng)濟(jì)方面的幫助相對(duì)減少，老年人起居、飲食、醫(yī)療、娛樂等方面缺乏必要的關(guān)心與照顧，這也就導(dǎo)致傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老功能弱化，單一的家庭養(yǎng)老模式的可行性基礎(chǔ)受到了沖擊。同時(shí)在日益發(fā)達(dá)的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，拜金主義和享樂主義思想對(duì)傳統(tǒng)的勤儉持家和敬老養(yǎng)老的倫理道德習(xí)俗產(chǎn)生很大的影響，許多農(nóng)村老人生育防老的夢(mèng)想被打破，企求生兒育女以保證老年時(shí)完全依靠?jī)号峁┥钫疹櫟酿B(yǎng)老設(shè)計(jì)變成失望，農(nóng)村家庭養(yǎng)老模式陷于實(shí)際的困境之中。

3．農(nóng)村醫(yī)療問題突出  隨著農(nóng)村的實(shí)施，農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)受到?jīng)_擊，許多農(nóng)村合作醫(yī)療機(jī)制解體。農(nóng)民尤其是農(nóng)村老人看病難、買藥難、住院難成為農(nóng)村醫(yī)療的主要問題。據(jù)調(diào)查顯示：農(nóng)民生病因無錢而未就診的比例，由1985年的4％上升到1999年的24％，在貧困地區(qū)，農(nóng)民患病未就醫(yī)的達(dá)到72％，應(yīng)住院而未住院的89．2％；因無錢支付醫(yī)藥費(fèi)，農(nóng)村中因病致貧、返貧的農(nóng)民一般占貧困戶的30％一40％，有的地方高達(dá)60％以上。而農(nóng)村老人又是農(nóng)村生病群體中的高發(fā)對(duì)象，因此傳統(tǒng)的農(nóng)村家庭養(yǎng)老模式對(duì)農(nóng)村老人的就醫(yī)愛莫能助。

4．農(nóng)村貧困形勢(shì)嚴(yán)峻  根據(jù)我國(guó)政府2000年劃定的貧困線標(biāo)準(zhǔn)(人均收入635元)，我國(guó)農(nóng)村仍有4000萬人處于絕對(duì)貧困狀態(tài)。相對(duì)城區(qū)來說，農(nóng)村相對(duì)貧困是普遍存在的，農(nóng)村家庭養(yǎng)老與城區(qū)社會(huì)養(yǎng)老的差距更大。因農(nóng)村家庭貧困，要完全依靠家庭養(yǎng)老必然導(dǎo)致農(nóng)村老人在經(jīng)濟(jì)和物質(zhì)生活方面陷入困境；同時(shí)，把農(nóng)村養(yǎng)老責(zé)任完全推給農(nóng)村家庭承擔(dān)，而國(guó)家和社會(huì)不承擔(dān)任何對(duì)農(nóng)村老人的關(guān)愛和救助責(zé)任，無疑有悖于國(guó)家應(yīng)當(dāng)履行的社會(huì)職能與道義。

5．農(nóng)村老年人需求層次提高  隨著社會(huì)發(fā)展和生活水平的日益提高，農(nóng)村老人們除了需要物質(zhì)生活的保障和滿足，其精神層面的需求也有所提高。農(nóng)村老人渴望得到更多的社會(huì)需要方面的滿足，如感情需求表現(xiàn)為老有所愛、老有所為；發(fā)展需求表現(xiàn)為老有所樂、老有所親、老有所學(xué)、老有所美；價(jià)值需求表現(xiàn)為老有所為、老有所用、老有所成；歸宿需求表現(xiàn)為老有善終。然而在傳統(tǒng)的農(nóng)村家庭養(yǎng)老模式中，由于農(nóng)村老人經(jīng)濟(jì)方面的不獨(dú)立，完全依靠?jī)号恼疹?，在?jīng)濟(jì)、感情、社會(huì)交往等方面常常受到兒女的過多干涉，因而無法獲得更高標(biāo)準(zhǔn)和多方面的需要的滿足，更談不上完全自由地追求高層次的物質(zhì)和精神方面的享受。

二、構(gòu)建我國(guó)農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保障機(jī)制的現(xiàn)實(shí)意義

1．有利于減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)  建立農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)和社會(huì)醫(yī)療制度，保障農(nóng)村老年人能按月領(lǐng)取到或多或少的生活補(bǔ)助或退休金，享受到合作醫(yī)療等諸多好處，可以在一定程度上減輕現(xiàn)階段農(nóng)村家庭的生活負(fù)擔(dān)。構(gòu)建農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保障機(jī)制本身就是對(duì)農(nóng)民的扶貧濟(jì)困。

2．有利于計(jì)劃生育政策的推行  實(shí)行計(jì)劃生育是我國(guó)的一項(xiàng)基本國(guó)策，但計(jì)劃生育工作卻與農(nóng)村傳統(tǒng)的養(yǎng)兒防老、重男輕女等思想產(chǎn)生一定的沖突。我國(guó)推行的計(jì)劃生育政策之所以在某些地區(qū)執(zhí)行得不甚順利，其原因之一就是農(nóng)村養(yǎng)兒防老仍然是一種現(xiàn)實(shí)需求。構(gòu)建農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保障機(jī)制能解決農(nóng)民老有所養(yǎng)、病有所醫(yī)、終有所靠等問題，“有助于減輕農(nóng)民的養(yǎng)兒防老思想，從而有利于計(jì)劃生育政策的貫徹執(zhí)行”。

3．有利于深化農(nóng)村改革  構(gòu)建農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保障機(jī)制有利于推進(jìn)農(nóng)村土地承包制度改革。實(shí)現(xiàn)農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保障，農(nóng)村老年人有了一定的社會(huì)保障金作為生活資金的來源，減輕了農(nóng)民對(duì)土地的依賴程度，有利于解放土地和深化土地制度改革，實(shí)現(xiàn)土地規(guī)模經(jīng)營(yíng)。同時(shí)，構(gòu)建農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保障機(jī)制有利于戶籍制度變遷。取消農(nóng)業(yè)與非農(nóng)業(yè)戶口之區(qū)別的戶籍制度變遷就因?yàn)橥恋貑栴}而難以得到更有效的推行，農(nóng)業(yè)戶口與分得的田土相掛鉤，較多農(nóng)民即使不在農(nóng)村生活或工作，也不愿意放棄在農(nóng)村的土地。構(gòu)建農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保障機(jī)制從根本上解決農(nóng)民老年時(shí)的生活保障問題和退休后土地轉(zhuǎn)讓的各種顧慮，促進(jìn)了戶籍制度變遷，也維護(hù)了農(nóng)村社會(huì)穩(wěn)定。

4．有利于實(shí)現(xiàn)國(guó)家對(duì)農(nóng)村老人的社會(huì)關(guān)懷

傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式構(gòu)成的是家庭養(yǎng)老或親情養(yǎng)老，國(guó)家和社會(huì)對(duì)農(nóng)村老年人口沒有承擔(dān)直接或?qū)嵸|(zhì)的責(zé)任與義務(wù)，許多地方農(nóng)村老人七、八十歲時(shí)也必須為國(guó)家繳納“終身”農(nóng)業(yè)稅，而沒有實(shí)現(xiàn)減免。高齡老人早已喪失勞動(dòng)能力，整個(gè)經(jīng)濟(jì)來源全靠家庭成員提供，每年還要與青壯年一樣繳納各種稅費(fèi)，實(shí)在不堪重負(fù)，既不通情，也不達(dá)理，讓人難于理解。構(gòu)建農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保障機(jī)制，政府和社會(huì)對(duì)農(nóng)村老年人給予必要的生活援助與扶持，不管投入的資源有多少，至少還是實(shí)現(xiàn)了政府對(duì)農(nóng)村老年人的社會(huì)關(guān)懷，以及對(duì)農(nóng)村老年人應(yīng)承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任。

三、我國(guó)農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保障機(jī)制建設(shè)的主要途徑

1．加快戶籍制度變遷，增加對(duì)農(nóng)業(yè)的投入支持  加快戶籍制度變遷，消除城鄉(xiāng)分割的戶籍管理制度性障礙，打破限制人口流動(dòng)的城鄉(xiāng)封閉格局，允許農(nóng)村人口合理、穩(wěn)定、有序流動(dòng)，通過讓更多的農(nóng)村剩余勞動(dòng)力外出打工，增加農(nóng)民收入，從而使農(nóng)民能夠?yàn)閰⒓愚r(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)提供穩(wěn)固的資金來源。盡可能地降低戶口遷移限制，實(shí)行身份登記制度，免去其在農(nóng)村未種責(zé)任田的部分農(nóng)業(yè)稅，使外出人員變成真正的“城里人”，防止回流農(nóng)村，真正減少農(nóng)村人口，加快人口城市化。

同時(shí)，增加對(duì)農(nóng)業(yè)的投入支持，如抓好農(nóng)村生態(tài)環(huán)境建設(shè)，加大與農(nóng)民收入息息相關(guān)的中小型農(nóng)業(yè)基礎(chǔ)設(shè)施、節(jié)水灌溉等公共設(shè)施建設(shè)的投入，逐步建立健全農(nóng)產(chǎn)品市場(chǎng)機(jī)制、農(nóng)業(yè)支持保護(hù)機(jī)制、農(nóng)業(yè)科技服務(wù)機(jī)制等，推進(jìn)農(nóng)業(yè)的現(xiàn)代化、企業(yè)化、市場(chǎng)化，改善農(nóng)民的生產(chǎn)生活條件，提高農(nóng)民收入，也就直接或間接地夯實(shí)農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保障的物質(zhì)基礎(chǔ)。

篇6

一、不斷解放思想始終突出發(fā)展第一要?jiǎng)?wù)

仔細(xì)研讀十七大報(bào)告，我們就會(huì)領(lǐng)悟到，科學(xué)發(fā)展觀最終落腳點(diǎn)是加快發(fā)展。報(bào)告明確提出：“在優(yōu)化結(jié)構(gòu)、提高效益、降低消耗、保護(hù)環(huán)境的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)人均國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值到2020年比2000年翻兩番?！睂ⅰ胺瓋煞钡哪繕?biāo)由“總量”變?yōu)椤叭司保芋w現(xiàn)了以人為本，目標(biāo)要求更高，實(shí)現(xiàn)難度更大。

“新時(shí)期最突出的標(biāo)志是與時(shí)俱進(jìn)”。要適應(yīng)新形勢(shì)、新任務(wù)的要求，堅(jiān)持把解放思想貫穿改革發(fā)展穩(wěn)定全過程，在解放思想中更好地抓住機(jī)遇、用好機(jī)遇，在解放思想中更好地把握科學(xué)發(fā)展的突破點(diǎn)、著力點(diǎn)，在解放思想中鼓勵(lì)一切創(chuàng)造性實(shí)踐，贏得發(fā)展的主動(dòng)權(quán)。

進(jìn)入新世紀(jì)，我市發(fā)展呈現(xiàn)出一系列階段性特征，主要是：經(jīng)濟(jì)實(shí)力不斷增強(qiáng)，人均GDP突破1000美元，同時(shí)經(jīng)濟(jì)總量規(guī)模小、人均占有水平低，仍然是我們面臨的最大實(shí)際；工業(yè)經(jīng)濟(jì)的主導(dǎo)地位不斷強(qiáng)化，同時(shí)“兩高一資”型工業(yè)造成的結(jié)構(gòu)性矛盾依然十分突出，節(jié)能減排壓力巨大；城市經(jīng)濟(jì)活力顯著增強(qiáng)，同時(shí)由于已探明優(yōu)勢(shì)資源枯竭，面臨資源型城市經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型的艱巨任務(wù)，兄弟城市對(duì)我們的競(jìng)爭(zhēng)壓力不斷加大；協(xié)調(diào)發(fā)展取得顯著成績(jī)，同時(shí)自然條件差異較大，農(nóng)村人口多，貧困面較大，城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)特征依然沒有根本性改變；市場(chǎng)在資源配置中的基礎(chǔ)性作用日益增強(qiáng)，同時(shí)影響發(fā)展的體制機(jī)制障礙依然存在，改革攻堅(jiān)面臨深層次矛盾和問題；社會(huì)活力顯著增強(qiáng)，同時(shí)社會(huì)事業(yè)發(fā)展滯后，就業(yè)再就業(yè)形勢(shì)嚴(yán)峻，社會(huì)建設(shè)和管理面臨諸多新課題；開放型經(jīng)濟(jì)格局基本形成，同時(shí)對(duì)外開放水平不高，在參與國(guó)內(nèi)外分工協(xié)作中處于不利地位。

這些情況表明，當(dāng)前，我市正處于一個(gè)關(guān)鍵轉(zhuǎn)折點(diǎn)，報(bào)告中強(qiáng)調(diào)的“兩個(gè)沒有變”在我市更加突出。人民日益增長(zhǎng)的物質(zhì)文化需要同落后的社會(huì)生產(chǎn)之間的矛盾仍然是我們面臨的主要矛盾，加快工業(yè)化、信息化、城市化、市場(chǎng)化、國(guó)際化是我市今后發(fā)展的基本趨勢(shì)。要堅(jiān)持用發(fā)展的眼光審視市情，把握趨勢(shì)，更加深刻地認(rèn)識(shí)到，加快發(fā)展是解決一切問題的關(guān)鍵，加快發(fā)展是增強(qiáng)綜合實(shí)力和競(jìng)爭(zhēng)力的根本，加快發(fā)展是縮小與發(fā)達(dá)地區(qū)差距的必由之路。只有加快發(fā)展，才能增強(qiáng)經(jīng)濟(jì)實(shí)力，只有經(jīng)濟(jì)實(shí)力增強(qiáng)，才能更好地造福人民群眾，實(shí)現(xiàn)和諧發(fā)展、協(xié)調(diào)發(fā)展。

白銀是一座典型的資源型城市。近年來的轉(zhuǎn)型實(shí)踐使我們認(rèn)識(shí)到，資源型城市經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型，不單純是經(jīng)濟(jì)問題，而是包括社會(huì)轉(zhuǎn)型、文化轉(zhuǎn)型的綜合性系統(tǒng)工程。經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型，主要是培育“支柱產(chǎn)業(yè)”，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)又好又快發(fā)展；社會(huì)轉(zhuǎn)型，主要是實(shí)施“四大民心工程”，促進(jìn)社會(huì)可持續(xù)發(fā)展，實(shí)現(xiàn)人與自然和諧發(fā)展；文化轉(zhuǎn)型，主要凝練特色文化，打造白銀精神，促進(jìn)文化可持續(xù)發(fā)展，提升城市軟實(shí)力。經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型的主體應(yīng)該是企業(yè)，要使企業(yè)真正成為市場(chǎng)主體、投資主體、研發(fā)主體，核心是轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式，調(diào)整產(chǎn)業(yè)和產(chǎn)品結(jié)構(gòu)，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)優(yōu)化升緄途徑是改造提升傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)，培育發(fā)展接續(xù)產(chǎn)業(yè)；目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、文化轉(zhuǎn)型，逐步走上全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展之路。

我市較好的工業(yè)基礎(chǔ)、多樣化的資源稟賦、優(yōu)越的地理區(qū)位、不斷改善的發(fā)展環(huán)境，是推進(jìn)轉(zhuǎn)型、加快發(fā)展的有利條件。尤其是國(guó)有大中型企業(yè)經(jīng)過政策性破產(chǎn)重組，必將煥發(fā)新的生機(jī)。必須準(zhǔn)確把握我市發(fā)展的階段性特征，牢牢扭住經(jīng)濟(jì)建設(shè)這個(gè)中心，始終突出城市經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型這條主線，以經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型為根本，以社會(huì)轉(zhuǎn)型和文化轉(zhuǎn)型為基本點(diǎn)，力求三者互促互動(dòng)，努力提高綜合經(jīng)濟(jì)實(shí)力和可持續(xù)發(fā)展能力，為全面建設(shè)小康社會(huì)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

二、創(chuàng)新發(fā)展理念努力轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式

我市產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)單一，經(jīng)濟(jì)效益不高，資源環(huán)境壓力巨大，轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式的任務(wù)十分艱巨。進(jìn)入新的發(fā)展時(shí)期，必須著力把握發(fā)展規(guī)律，創(chuàng)新發(fā)展理念，轉(zhuǎn)變發(fā)展方式，破解發(fā)展難題，努力形成節(jié)約能源資源和保護(hù)生態(tài)環(huán)境的產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)、增長(zhǎng)方式和消費(fèi)模式。

轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式，必須堅(jiān)持培育發(fā)展多元支柱產(chǎn)業(yè)，推動(dòng)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)優(yōu)化升級(jí)。支柱產(chǎn)業(yè)，是傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)和新興產(chǎn)業(yè)的有機(jī)統(tǒng)一體。任何一個(gè)孤島型企業(yè)是難以長(zhǎng)期生存發(fā)展下去的。培育發(fā)展支柱產(chǎn)業(yè)，是我市落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀、轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式的抓手，也是走新型工業(yè)化道路、推動(dòng)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)優(yōu)化升級(jí)的重要抓手。目前，培育發(fā)展支柱產(chǎn)業(yè)在全市上下已形成共識(shí)，并已取得階段性成果。已經(jīng)建立的支柱產(chǎn)業(yè)一體化推進(jìn)工作模式，本身就是一種創(chuàng)新，從運(yùn)作的實(shí)踐看，支柱產(chǎn)業(yè)各工作小組都做了大量工作，但進(jìn)展并不平衡，發(fā)展力度還不夠，有核心競(jìng)爭(zhēng)力的項(xiàng)目和產(chǎn)品比較少。要在高起點(diǎn)謀劃項(xiàng)目上下功夫，依托優(yōu)勢(shì)資源，發(fā)揮企業(yè)市場(chǎng)主體作用，堅(jiān)持產(chǎn)學(xué)研結(jié)合，爭(zhēng)取每個(gè)產(chǎn)業(yè)都能夠成功運(yùn)作2-3個(gè)基礎(chǔ)性、科技含量高、經(jīng)濟(jì)效益好、帶動(dòng)能力強(qiáng)的重大項(xiàng)目。要按照循環(huán)經(jīng)濟(jì)要求，加快延伸TDI產(chǎn)業(yè)鏈，使軍品民品生產(chǎn)相配套、相關(guān)行業(yè)相銜接，延伸開發(fā)HDI、MDI、PC、PVC、氯堿、氟化工和煤基產(chǎn)業(yè)，推動(dòng)精細(xì)化工一體化產(chǎn)業(yè)盡快成長(zhǎng)為新的支柱產(chǎn)業(yè)。能源和新能源產(chǎn)業(yè)要聚焦風(fēng)能，大力開發(fā)利用風(fēng)能、太陽能等可再生能源，盡快形成100萬千瓦風(fēng)電裝機(jī)容量，壯大潔凈能源產(chǎn)業(yè)，改善能源生產(chǎn)結(jié)構(gòu)，以碳酸鋰等稀缺資源為依托，整合區(qū)內(nèi)相關(guān)資源，培育電池等新能源產(chǎn)業(yè)。有色金屬和稀土新材料要聚焦白銀公司的重組改造，在繼續(xù)做大的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化深度開發(fā)，重振有色金屬工業(yè)雄風(fēng)。非金屬礦物制品業(yè)要聚焦陶土資源，把陶瓷產(chǎn)業(yè)作為非金屬礦物制品業(yè)發(fā)展的重點(diǎn)來抓，抓好已簽約重大項(xiàng)目的跟蹤落實(shí)，盡快啟動(dòng)建設(shè)陶瓷工業(yè)園和陶瓷專業(yè)市場(chǎng)。礦產(chǎn)業(yè)和資源再生利用產(chǎn)業(yè)要聚焦后續(xù)找礦，挾持發(fā)展資源再生利用產(chǎn)業(yè)，爭(zhēng)取在粉煤灰燒制砌塊、鋅冶煉渣提取有價(jià)金屬、氟石膏綜合利用等領(lǐng)域取得重大進(jìn)展，變廢為寶，化害為利。機(jī)械和專用設(shè)備制造業(yè)要在引強(qiáng)入銀上下功夫。特色農(nóng)畜產(chǎn)品加工業(yè)要聚焦特色優(yōu)勢(shì)資源，突出重點(diǎn)，做大做強(qiáng)。黃河文化旅游產(chǎn)業(yè)要聚焦黃河石林，以點(diǎn)帶線，以線帶面。

轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式，必須加快實(shí)施“四大民心工程”，努力建設(shè)生態(tài)文明。十七大報(bào)告首次將“生態(tài)文明”列為實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會(huì)奮斗目標(biāo)的基本要求。生態(tài)文明建設(shè)對(duì)白銀而言更具針對(duì)性和緊迫性。市委、市政府提出實(shí)施“四

大民心工程”，其主體是生態(tài)環(huán)境建設(shè)，對(duì)改善白銀的生存發(fā)展環(huán)境具有深遠(yuǎn)影響，贏得了全市人民的廣泛擁護(hù)。目前存在的問題是投資主體單一、市場(chǎng)化運(yùn)作速度不快。要?jiǎng)?chuàng)新理念，創(chuàng)新思路，膽子更大一些，辦法再多一些，步子更快一些。生態(tài)文明建設(shè)不只是政府的事，必須依靠國(guó)家、企業(yè)和全社會(huì)力量共同推進(jìn)。要集中實(shí)施好銀光公司硫酸霧治理、東大溝酸性廢水治理等重點(diǎn)污染源治理項(xiàng)目。進(jìn)一步加大生態(tài)綠化力度，加快西大溝和金大溝綜合治理步伐，盡快形成“一環(huán)三溝”城市綠地系統(tǒng)。以推廣戶用沼氣為重點(diǎn)，推動(dòng)農(nóng)民生活用能由薪柴、薪炭林向沼氣、太陽能轉(zhuǎn)變，努力改變農(nóng)村能源結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)生態(tài)自我修復(fù)功能。

轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式，必須加大節(jié)能減排力度，努力建設(shè)資源節(jié)約型、環(huán)境友好型社會(huì)。節(jié)能減排是轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)又好又快發(fā)展的最為直接的措施，也是國(guó)家確定的約束性指標(biāo)，沒有任何選擇余地。應(yīng)該說，這幾年是我市環(huán)境治理投入最多、成效最大的幾年，即便如此，白銀市仍被國(guó)家列入“流域限批”城市，一方面說明，我市歷史積累的環(huán)境問題非常突出，另一方面也說明，我們工作還有很多不到位的地方。必須進(jìn)一步強(qiáng)化節(jié)能減排責(zé)任，建立健全節(jié)能減排工作長(zhǎng)效機(jī)制，積極爭(zhēng)取各方面支持，加大投入力度，加快污染治理進(jìn)度，實(shí)施好節(jié)能減排和環(huán)境保護(hù)重點(diǎn)工程。大力開發(fā)和推廣節(jié)約、替代、循環(huán)利用能源和治理污染的先進(jìn)適用技術(shù)，保護(hù)土地和水資源，加快建設(shè)科學(xué)合理的能源資源利用體系，提高能源資源利用效率。

三、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展扎實(shí)推進(jìn)新農(nóng)村建設(shè)

解決好農(nóng)業(yè)、農(nóng)村、農(nóng)民問題，事關(guān)全面建設(shè)小康社會(huì)大局。農(nóng)村工作的核心是增加農(nóng)民收入，關(guān)鍵是發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟(jì)，根本目標(biāo)是建立社會(huì)主義新農(nóng)村，基本途徑是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展。

新農(nóng)村建設(shè)的首要任務(wù)和目標(biāo)是生產(chǎn)發(fā)展。要認(rèn)真研究探索新形勢(shì)下農(nóng)業(yè)和農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展新思路、新途徑，堅(jiān)持產(chǎn)業(yè)富民，按照市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)要求，大力發(fā)展現(xiàn)代農(nóng)業(yè)，突出規(guī)模化生產(chǎn)，產(chǎn)業(yè)化經(jīng)營(yíng)，不求多，但求好，努力形成幾個(gè)規(guī)模優(yōu)勢(shì)明顯、產(chǎn)品特色突出、有較強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)力的優(yōu)勢(shì)產(chǎn)業(yè)。河西地區(qū)發(fā)展農(nóng)業(yè)和農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的做法，有許多地方值得我們借鑒。日光溫室種植技術(shù)我市最先推廣，但目前在種植規(guī)模、種植結(jié)構(gòu)、栽培技術(shù)、經(jīng)濟(jì)效益等方面，白銀已落后于河西地區(qū)。規(guī)模不大、龍頭不強(qiáng)，就不能形成規(guī)模優(yōu)勢(shì)，也就難以獲取增值效益，難以贏得市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)主動(dòng)權(quán)。要承認(rèn)差距，但不甘落后，在突出特色上做文章，在擴(kuò)大種養(yǎng)規(guī)模上下功夫，在壯大龍頭企業(yè)上想辦法，爭(zhēng)取在乳品產(chǎn)業(yè)等領(lǐng)域建設(shè)一批規(guī)模養(yǎng)殖基地、形成一批優(yōu)勢(shì)加工企業(yè)，培育一批品牌產(chǎn)品。要大力培育和發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟(jì)合作組織，著力提高農(nóng)民的生產(chǎn)技能和科技素質(zhì)，培養(yǎng)有文化、懂技術(shù)、會(huì)經(jīng)營(yíng)的新型農(nóng)民，為發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟(jì)、多渠道轉(zhuǎn)移農(nóng)民就業(yè)創(chuàng)造條件。

新農(nóng)村建設(shè)，首先要解決對(duì)農(nóng)民的感情問題，“必須實(shí)現(xiàn)基本公共服務(wù)均等化”，這個(gè)問題解決了，公共財(cái)政向農(nóng)村傾斜的問題也就自然解決了。要積極爭(zhēng)取國(guó)家支持，加大公共財(cái)政投入力度，強(qiáng)化農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，做到鄉(xiāng)鎮(zhèn)通油路、行政村通公路、自然村通廣播電視，人畜飲水問題基本解決。認(rèn)真貫徹“多予、少取、放活”的方針，讓公共財(cái)政、公共服務(wù)更多地惠及農(nóng)村、惠及農(nóng)民，讓所有農(nóng)民共享工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、現(xiàn)代化帶來的好處。

要積極建立以工促農(nóng)、以城帶鄉(xiāng)長(zhǎng)效機(jī)制，形成城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展一體化新格局。堅(jiān)持區(qū)域聯(lián)動(dòng)，實(shí)施“兩帶兩翼”戰(zhàn)略，集中發(fā)展兩帶，著力突破兩翼，逐步形成工業(yè)反哺農(nóng)業(yè)、城市支持農(nóng)村的良性互動(dòng)格局。各地實(shí)踐充分證明，只有減少農(nóng)民，才能致富農(nóng)民，要加快農(nóng)村二、三產(chǎn)業(yè)發(fā)展和小城鎮(zhèn)建設(shè)步伐，堅(jiān)持不懈地做好勞務(wù)輸出工作，引導(dǎo)和促進(jìn)更多農(nóng)民在城市和小城鎮(zhèn)創(chuàng)業(yè)發(fā)展，穩(wěn)定就業(yè)。

四、深化改革開放努力增強(qiáng)發(fā)展活力

“新時(shí)期最鮮明的特點(diǎn)是改革開放”。沒有改革開放，就不會(huì)有白銀的今天，解決我們面臨的現(xiàn)實(shí)困難，必須始終堅(jiān)持改革開放。要切實(shí)提高改革開放和體制機(jī)制創(chuàng)新的自覺性，堅(jiān)定不移地推進(jìn)改革開放，不斷增強(qiáng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的內(nèi)在活力，構(gòu)筑有利于科學(xué)發(fā)展、和諧發(fā)展的體制機(jī)制保障。

要深層次推進(jìn)改革。從“改革抓企業(yè)”到“改革抓創(chuàng)新”，是省委、省政府對(duì)改革工作認(rèn)識(shí)的升華，也是改革進(jìn)行到一定階段的必然要求。要立足于發(fā)展，繼續(xù)深化企業(yè)改革。我市企業(yè)改革進(jìn)入了攻堅(jiān)階段，尚未完成改制的企業(yè)，改制的難度增大，必須創(chuàng)新思路、合力攻堅(jiān)，促進(jìn)企業(yè)盡快融入市場(chǎng)，走上良性發(fā)展軌道；已改制的企業(yè)，運(yùn)行機(jī)制仍不完善，需要進(jìn)一步推進(jìn)機(jī)制創(chuàng)新、技術(shù)創(chuàng)新和管理創(chuàng)新，增強(qiáng)生存發(fā)展活力。深入推進(jìn)行政管理體制改革，加快政府管理流程再造，減少和規(guī)范行政審批，著力解決推諉扯皮、有令不行、效能低下等突出問題，努力建設(shè)責(zé)任型、法治型、服務(wù)型政府。積極推進(jìn)財(cái)稅、金融、投資和社會(huì)領(lǐng)域的改革。

要不斷擴(kuò)大對(duì)外開放。在更大范圍配置資源，是加快發(fā)展的重要途徑。目前，在對(duì)外開放上還存在諸多不協(xié)調(diào)因素，口頭上解放思想，行動(dòng)上因循守舊，葉公好龍。要進(jìn)一步增強(qiáng)開放的堅(jiān)定性，把著力點(diǎn)放在擴(kuò)大招商引資上，發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，轉(zhuǎn)化劣勢(shì)，看長(zhǎng)遠(yuǎn)、算大賬，既要有敢給政策的學(xué)識(shí)，又要敢有給政策的膽量。一是堅(jiān)持產(chǎn)業(yè)鏈招商，謀劃大項(xiàng)目，通過項(xiàng)目引強(qiáng)入銀；二是創(chuàng)新和完善招商方式，發(fā)揮小分隊(duì)招商的作用，瞄準(zhǔn)重點(diǎn)地區(qū)，定區(qū)域、定企業(yè)、定項(xiàng)目、定人員，深入細(xì)致開展工作，高起點(diǎn)運(yùn)作項(xiàng)目；三是主動(dòng)對(duì)接省上確定的產(chǎn)業(yè)及其相對(duì)應(yīng)企業(yè)，推進(jìn)特色優(yōu)勢(shì)產(chǎn)業(yè)基地建設(shè)；四是對(duì)市內(nèi)大中型企業(yè)的改造提升給予重點(diǎn)關(guān)注，支持其與相關(guān)企業(yè)開展項(xiàng)目合作開發(fā)，做大做強(qiáng)，尤其要促進(jìn)招商引資企業(yè)達(dá)產(chǎn)達(dá)標(biāo)，鼓勵(lì)二次創(chuàng)業(yè)，發(fā)揮以商招商作用；五是擴(kuò)大招商引資范圍，力求境外招商取得重大突破六是以提高行政效能為核心，進(jìn)一步營(yíng)造親商、安商、扶商、富商的良好氛圍，使招商引資成為經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要推動(dòng)力。

篇7

事實(shí)上，從歷史到現(xiàn)實(shí)，從國(guó)內(nèi)到國(guó)外，高等教育的內(nèi)涵一直處在不斷豐富和發(fā)展的過程中。從早期的職業(yè)教育到稍后的自由教育，從15世紀(jì)末開始的專業(yè)教育到20世紀(jì)中期興起的通識(shí)教育，從近代大學(xué)對(duì)高深學(xué)問的強(qiáng)調(diào)到知識(shí)經(jīng)濟(jì)和高等教育大眾化過程中新職業(yè)教育主義的興起，回首高等教育的發(fā)展史，一方面是蒼海桑田的變化，另一方面是矢志不渝的追求?，F(xiàn)實(shí)雖然是復(fù)雜的，但歷史是清晰的，在變與不變的輪回中，高等教育的核心價(jià)值一直維系于學(xué)術(shù)與職業(yè)、通識(shí)與專業(yè)之間微妙的平衡，無論歷史上還是現(xiàn)實(shí)中絕無一種純粹的、理想性質(zhì)的高等教育?！俺私Y(jié)構(gòu)和規(guī)模的顯著不同外，高等教育系統(tǒng)無論在過去還是在現(xiàn)在，都至少履行著三種完全不同的職能。第一，專業(yè)訓(xùn)練的職能，即為法學(xué)、醫(yī)學(xué)和神學(xué)等專業(yè)提供訓(xùn)練的傳統(tǒng)職能。這一職能以后擴(kuò)充發(fā)展了，包括工程技術(shù)專業(yè)。第二，普通教育的職能。普通教育起先只是作為專業(yè)訓(xùn)練的基礎(chǔ)，而后逐步發(fā)展成為獨(dú)立的文化和理智教育的職能。第三，生產(chǎn)新知識(shí)的職能。在現(xiàn)代社會(huì)，這一職能是與科學(xué)聯(lián)系在一起的?！雹栌纱擞^之，圍繞著學(xué)術(shù)與職業(yè)、通識(shí)與專業(yè)，今天的高等教育大致可以概括為學(xué)術(shù)教育、職業(yè)教育、通識(shí)教育和專業(yè)教育四種理想類型?！八^理想類型，是從一定的角度出發(fā)對(duì)現(xiàn)實(shí)中某類成份的抽象化，這類成份從不以純粹的形態(tài)存在于現(xiàn)實(shí)之中?！硐腩愋汀皇敲枋鲂愿拍?，它并不對(duì)應(yīng)于某個(gè)具體的經(jīng)驗(yàn)實(shí)體。理想類型是一種‘概念上的純凈體’，但它不是思辨的產(chǎn)物；它建立在經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，又高于經(jīng)驗(yàn)。”學(xué)術(shù)教育、職業(yè)教育、通識(shí)教育以及專業(yè)教育作為高等教育的理想類型同樣如此。它們以高等教育發(fā)展的歷史和現(xiàn)實(shí)經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)，又超越于高等教育當(dāng)下的實(shí)踐。在今天的高等教育實(shí)踐中，大學(xué)普遍提供多科目的教學(xué)和研究，從自由學(xué)科到實(shí)用學(xué)科。從學(xué)術(shù)性學(xué)科到專業(yè)性學(xué)科，從非功利學(xué)科到職業(yè)性學(xué)科應(yīng)有盡有。由于高等教育職能的多樣化，大學(xué)不再是一個(gè)統(tǒng)一的學(xué)術(shù)共同體。今天的大學(xué)已經(jīng)成為一個(gè)由教育背景和價(jià)值追求迥然不同的教授、學(xué)生和行政管理階層共同組成的，履行著各種不同的教育職能的松散聯(lián)合體。面對(duì)如此紛繁復(fù)雜的高等教育實(shí)踐，唯有理想類型的分析方法才能有助于厘清高等教育職能中“科學(xué)、文化和需要高深學(xué)識(shí)的職業(yè)或?qū)I(yè)”之間錯(cuò)綜復(fù)雜的關(guān)系。按照理想類型來分析，當(dāng)今世界各國(guó)，無論政治、經(jīng)濟(jì)體制有多大差異，也無論文化傳統(tǒng)、歷史經(jīng)驗(yàn)多么不同，只要選擇了以“大學(xué)”作為主體的制度安排，其高等教育均能在學(xué)術(shù)教育與職業(yè)教育、通識(shí)教育與專業(yè)教育所構(gòu)成的“圖譜”中找到對(duì)應(yīng)的“譜系”。

一　高等教育中的通識(shí)教育

通識(shí)教育，也稱普通教育，在教育理念和教育內(nèi)容上均和自由教育密切相關(guān)。自由教育最初起源于古希臘雅典的“自由民”所能享受的教育，教育內(nèi)容主要包括“三藝”和“四藝”。列奧?施特勞斯認(rèn)為：“自由教育是文化之中或朝向文化的教育，它的成品是一個(gè)有文化的人。”“作為對(duì)完美的高貴氣質(zhì)和對(duì)人的優(yōu)異的培育，自由教育在于喚醒一個(gè)人自身的優(yōu)異和卓越。”源于希臘的自由教育傳統(tǒng)對(duì)歐洲中世紀(jì)大學(xué)產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響。中世紀(jì)大學(xué)培養(yǎng)出的法學(xué)家、哲學(xué)家、邏輯學(xué)家和神學(xué)家對(duì)中世紀(jì)文化的發(fā)展和繁榮作出了積極的貢獻(xiàn)。不過，需要指出的是，中世紀(jì)大學(xué)主要還是培養(yǎng)專業(yè)人才的職業(yè)學(xué)校。以“七藝”為代表的自由科目雖然一直是文學(xué)院的主要科目，但并未因此而改變中世紀(jì)大學(xué)職業(yè)教育的性質(zhì)。如哈羅德?珀金所言：“如果有人認(rèn)為，文學(xué)部與專業(yè)學(xué)部相比，較少具有功利性和職業(yè)性，那就大錯(cuò)特錯(cuò)了。因?yàn)榻^大多數(shù)學(xué)生可能不再繼續(xù)就學(xué)，文學(xué)部為他們?cè)谧x寫、辯論、思維、計(jì)算、測(cè)量和自然科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)方面提供的有用訓(xùn)練，使他們適于承擔(dān)教會(huì)和世俗政府中的種種職業(yè)。以辯論為主的教學(xué)方法使學(xué)生個(gè)個(gè)變得能言善辯。學(xué)生們正是依靠這種本事在布道、法庭聽證和政府討論中嶄露頭角的?！痹跉W洲經(jīng)過文藝復(fù)興運(yùn)動(dòng)以后，以“自由七藝”為核心的自由教育演變?yōu)榇髮W(xué)的人文主義教育，此時(shí)大學(xué)才開始從職業(yè)教育轉(zhuǎn)向人文教育；18世紀(jì)后期又衍生出新人文主義運(yùn)動(dòng)，對(duì)近代大學(xué)的創(chuàng)立產(chǎn)生了積極的影響。19世紀(jì)后期，以歐洲自由學(xué)科(Liberal Arts)為基礎(chǔ)形成的自由教育(Liberal Education)最終在美國(guó)演變?yōu)橥ㄗR(shí)教育(General Edu-cation)，以彌補(bǔ)專業(yè)教育所存在的偏狹。與自由教育和人文教育一樣“，普通教育意味著一個(gè)人在職業(yè)培訓(xùn)以外的全面發(fā)展，包括他的生活目標(biāo)和文明化，情感反應(yīng)的純凈化，根據(jù)我們時(shí)代最優(yōu)秀的知識(shí)，對(duì)事物本質(zhì)理解的成熟化”。

通識(shí)教育是高等教育中最古老也最具生命力的一種理想類型，它之所以成為高等教育的理想類型并經(jīng)久不衰既有歷史的因素也有現(xiàn)實(shí)的原因。歷史上，由于社會(huì)分工不發(fā)達(dá)及科學(xué)尚未制度化和專業(yè)化，大學(xué)一直以普遍知識(shí)和自由知識(shí)作為認(rèn)識(shí)論的基礎(chǔ)，排斥專業(yè)教育和職業(yè)教育。赫欽斯就指出：“將大學(xué)職業(yè)教育化對(duì)大學(xué)而言顯然是有害的。”“職業(yè)性的氣氛對(duì)于引導(dǎo)學(xué)生理解學(xué)科是災(zāi)難性的?！钡览砗芎?jiǎn)單，普遍知識(shí)和自由知識(shí)的價(jià)值觀通常認(rèn)為專業(yè)教育和職業(yè)教育是實(shí)踐性的，因此不適合于大學(xué)，相反一門專業(yè)或職業(yè)在實(shí)踐中比在大學(xué)中學(xué)習(xí)更好。紐曼從詞源學(xué)的角度認(rèn)為，大學(xué)(university)就是一個(gè)傳授普遍(universal)知識(shí)的地方，是進(jìn)行自由教育的場(chǎng)所，專業(yè)教育和科學(xué)研究應(yīng)該在大學(xué)校園之外的科學(xué)院或研究中心進(jìn)行?！霸诩~曼的大學(xué)中，對(duì)專業(yè)而言，是沒有生存空間、也受不到尊重。允許自然科學(xué)存在，但處于大學(xué)的邊緣。人文科學(xué)――通識(shí)的、傳統(tǒng)的、博學(xué)的――不僅是大學(xué)的核心，而且就是大學(xué)本身。正是人文科學(xué)構(gòu)成和塑造了紳士，也正是紳士界定和體現(xiàn)了專業(yè)。不是專業(yè)塑造了人，而是人塑造了專業(yè)?！笨傊捎谑苌鐣?huì)發(fā)展水平和科學(xué)發(fā)展水平的影響，加之大學(xué)本身的保守性，歷史上在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)期內(nèi)，高等教育的目的一直是為了追求普遍的真理而不是培養(yǎng)某一學(xué)科的專家。大學(xué)就是“以傳播知識(shí)和推廣知識(shí)而非增擴(kuò)知識(shí)為目的”，“有許多其他機(jī)構(gòu)比大學(xué)更適宜作為促進(jìn)哲學(xué)探索和拓展知識(shí)界限的手段”，“大學(xué)要做的事情就是要把理智的培育作為其直接范疇，或者是投身

于理智的培育”。

以理智培育為目的的自由教育在19世紀(jì)后期開始遭遇專業(yè)教育的挑戰(zhàn)。伴隨著學(xué)科制度化和學(xué)術(shù)專業(yè)化的不斷推進(jìn)，理智培育在現(xiàn)代大學(xué)的地位逐漸式微?！芭c中世紀(jì)時(shí)期的大學(xué)相比，現(xiàn)代的大學(xué)已把專業(yè)教育這一顆大學(xué)惟一的種子演變成了一項(xiàng)巨大的活動(dòng)，并增添了研究的功能，但現(xiàn)代大學(xué)完全遺棄了文化的教學(xué)或傳播活動(dòng)。這樣的變更顯然是有害的?！薄按髮W(xué)造成的過失是無法通過其向科學(xué)提供大量出色的無懈可擊的服務(wù)所能補(bǔ)償?shù)??！睘榱藦浹a(bǔ)專業(yè)教育在人才培養(yǎng)方面所造成的諸多不足，通識(shí)教育作為自由教育的替代物最終被提出。根據(jù)美國(guó)高等教育中通識(shí)教育實(shí)施的經(jīng)驗(yàn)，“人們對(duì)所謂通識(shí)教育的理解是，它是精心設(shè)置的一系列課程，文理兼顧，在加強(qiáng)和提高學(xué)生心智才能的同時(shí)，也讓他們熟知人類探尋的知識(shí)中重大課題的主導(dǎo)原則”。“某些共通的知識(shí)學(xué)科，理應(yīng)為受過最佳教育的人們所掌握?！薄澳切┮粫r(shí)不為人所重視的知識(shí)，在通識(shí)教學(xué)的課程中也幾乎沒有一點(diǎn)地位，可是隨著情勢(shì)變化，人們又認(rèn)識(shí)到這些知識(shí)的重要性，并給予相應(yīng)的關(guān)注。知識(shí)在變，教育亦應(yīng)隨之而變。”在高等教育領(lǐng)域從自由教育到通識(shí)教育，有繼承也有發(fā)展。與早期自由教育注重對(duì)人的理智的培育相比，通識(shí)教育更加強(qiáng)調(diào)高等教育中“知識(shí)”的融會(huì)貫通。與自由教育對(duì)職業(yè)教育的排斥不同，通識(shí)教育不僅可以作為專業(yè)教育的基礎(chǔ)，其本身也是一種“專業(yè)”教育的模式。如果說離開了專業(yè)教育，高等教育就失去了根基，那么沒有了通識(shí)教育，大學(xué)就失去了靈魂?！叭绻麤]有普通教育，我們決不能辦好一個(gè)大學(xué)。如果學(xué)生和教授(特別是教授)缺乏共同的理智訓(xùn)練，一個(gè)大學(xué)必定仍舊是一系列不相關(guān)聯(lián)的學(xué)院和系科，除了有一個(gè)共同的校長(zhǎng)和董事會(huì)外，沒有什么東西使他們統(tǒng)一在一起?！?/p>

目前通識(shí)教育已經(jīng)成為世界各國(guó)高等教育課程和教學(xué)改革的重中之重，加強(qiáng)通識(shí)教育幾乎是各國(guó)高等教育人才培養(yǎng)模式改革的共同選擇。隨著專業(yè)教育在高等教育中從本科階段向研究生階段的不斷轉(zhuǎn)移，通識(shí)教育已經(jīng)成為整個(gè)高等教育基礎(chǔ)中的基礎(chǔ)。與此同時(shí)，隨著跨學(xué)科研究與跨學(xué)科教育的興起，高等教育人才培養(yǎng)中對(duì)于通識(shí)教育的強(qiáng)調(diào)也成為一種必然趨勢(shì)。與專才教育的人才培養(yǎng)模式不同，通識(shí)教育作為一種人才培養(yǎng)模式強(qiáng)調(diào)的是更加寬厚的專業(yè)基礎(chǔ)。這種寬厚的專業(yè)基礎(chǔ)既可以為學(xué)生今后在社會(huì)上的謀生與職業(yè)發(fā)展提供知識(shí)上的保障，也可以為學(xué)生在研究生教育階段繼續(xù)從事專業(yè)的學(xué)術(shù)和職業(yè)訓(xùn)練打下良好的基礎(chǔ)。當(dāng)前對(duì)于專業(yè)教育或職業(yè)教育與通識(shí)教育的關(guān)系，一種做法是在本科階段主要進(jìn)行通識(shí)教育，將專業(yè)教育和職業(yè)教育放在研究生階段進(jìn)行；另一種就是將專業(yè)教育或職業(yè)教育與通識(shí)教育同時(shí)放在本科階段進(jìn)行。在我國(guó)通常選擇后一種做法，而在美國(guó)則主要選擇前一種做法。不過，美國(guó)雖然在本科階段一般不提供職業(yè)培訓(xùn)，而主要強(qiáng)調(diào)通識(shí)教育，但由于受到職業(yè)專門化的壓力和就業(yè)市場(chǎng)的需求，“本科學(xué)位越來越要考慮到未來的專業(yè)學(xué)位。獲得大學(xué)學(xué)士學(xué)位后的職業(yè)教育學(xué)位，對(duì)于原本該是自由無拘地進(jìn)行智力探究的本科教育階段提出了很多要求。對(duì)于專門職業(yè)化的關(guān)注和事業(yè)成功主義，在本科階段一開始就產(chǎn)生影響，這嚴(yán)重?fù)p害了本科經(jīng)歷的多樣化和活力”。盡管現(xiàn)實(shí)如此，在一個(gè)高等教育職能逐漸多樣化的時(shí)代，雖然高等教育與通識(shí)教育之間的關(guān)系已經(jīng)不如歷史上曾經(jīng)有過的那么密切，高等教育與通識(shí)教育之間也已不能再簡(jiǎn)單地劃等號(hào)，但作為對(duì)傳統(tǒng)專業(yè)教育模式的一種顛覆或補(bǔ)充，通識(shí)教育在高等教育中的重要性仍然是不容置疑的。今天的通識(shí)教育仍然不但是高等教育的重要組成部分，也是整個(gè)高等教育賴以區(qū)別于其他機(jī)構(gòu)所能提供的教育與培訓(xùn)的關(guān)鍵所在。因?yàn)槌送ㄗR(shí)教育，無論是專業(yè)教育、學(xué)術(shù)教育還是職業(yè)教育，社會(huì)上都有其他機(jī)構(gòu)可以比大學(xué)做得更好，至少是不相上下。唯有通識(shí)教育才是高等教育的精髓所在，精華所在。今天的大學(xué)里通識(shí)教育仍然具有永恒的價(jià)值。雖然整個(gè)高等教育全部通識(shí)教育化已不可能，但在部分國(guó)家的部分高校里，高等教育就意味著通識(shí)教育仍然是一種普遍遵循的辦學(xué)理念。

二　高等教育中的專業(yè)教育

按專業(yè)實(shí)施教育是現(xiàn)代高等教育的本質(zhì)特征，它的基礎(chǔ)是學(xué)科的高度分化以及社會(huì)分工的不斷細(xì)化。自19世紀(jì)以來，無論從教學(xué)還是從研究的角度看，以專業(yè)化為核心的專業(yè)教育都是現(xiàn)代高等教育發(fā)展的不竭動(dòng)力。在知識(shí)的內(nèi)在邏輯之外，現(xiàn)代大學(xué)存在的基本理由就是社會(huì)對(duì)專業(yè)人才的需要。為了滿足社會(huì)的專門需求，高等教育必須實(shí)施專業(yè)教育。一般而言，在高等教育領(lǐng)域中，“專業(yè)”一詞涉及“學(xué)業(yè)”與“職業(yè)”兩個(gè)領(lǐng)域。學(xué)業(yè)方面主要是針對(duì)學(xué)科(知識(shí)分類)而言，指高等學(xué)校學(xué)生的“專門學(xué)業(yè)”。職業(yè)方面是針對(duì)社會(huì)分工(職業(yè)分類)而言，屬于社會(huì)職業(yè)譜系中區(qū)別于“普通職業(yè)”(trades)的“專門職業(yè)”(professions)。高等教育領(lǐng)域中傳統(tǒng)的專業(yè)教育主要以“專門學(xué)業(yè)”為基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)學(xué)科性或?qū)W術(shù)性。所謂專業(yè)就是有學(xué)問的職業(yè)，即“學(xué)問高深的專業(yè)”或“學(xué)術(shù)性專業(yè)”。以“專門職業(yè)”為基礎(chǔ)的高等教育一般稱之為職業(yè)教育(vocational education)，強(qiáng)調(diào)應(yīng)用性或?qū)嵱眯裕恍枰愿呱顚W(xué)問作為基礎(chǔ)。不過，今天伴隨高等教育領(lǐng)域中“職業(yè)教育專業(yè)化”的不斷推進(jìn)，專業(yè)教育與職業(yè)教育之間已很難區(qū)分。比如，醫(yī)學(xué)和法學(xué)早期都是職業(yè)教育，現(xiàn)在已成為專業(yè)教育。

西方高等教育的歷史上，在歐洲從“15世紀(jì)末開始，文學(xué)部開始脫離大學(xué)成為中等教育層次的文法學(xué)校(Grammar School)，大學(xué)則完全由醫(yī)學(xué)、法學(xué)和神學(xué)等專業(yè)學(xué)部構(gòu)成，主要實(shí)施專業(yè)教育，培養(yǎng)醫(yī)師、律師、教師、教會(huì)人員和國(guó)家官員等專業(yè)人才”。經(jīng)歷過文藝復(fù)興、宗教改革和啟蒙運(yùn)動(dòng)的洗禮，從19世紀(jì)開始，在近代大學(xué)學(xué)科分化的過程中，學(xué)術(shù)性專業(yè)不斷增多，專業(yè)教育逐漸成為現(xiàn)代高等教育發(fā)展的一種大趨勢(shì)。當(dāng)前在高等教育內(nèi)部，雖然專業(yè)教育開始從本科階段向研究生階段轉(zhuǎn)移，但在總體上專業(yè)教育仍然是高等教育無法回避的現(xiàn)實(shí)。在教學(xué)方面，失去了對(duì)于專業(yè)人才的培養(yǎng)，高等教育就有可能失去與社會(huì)的聯(lián)系；在科研方面，失去了專業(yè)化的學(xué)術(shù)教育和科學(xué)研究，所有研究型大學(xué)都會(huì)舉步維艱。在今天，高等教育的專業(yè)化訓(xùn)練雖然還不是個(gè)人生活的必要基礎(chǔ)，但對(duì)于現(xiàn)代社會(huì)而言，如果高等教育放棄了專業(yè)教育必將導(dǎo)致災(zāi)難性的后果。畢竟具備相關(guān)專業(yè)的高等教育經(jīng)歷，對(duì)于任何高水平的專業(yè)實(shí)踐都是一個(gè)絕對(duì)不可缺少的先決條件。

作為專業(yè)教育的合法性來源，無論是專門學(xué)業(yè)(源于知識(shí)分類)還是專門職業(yè)(源于社會(huì)分工)都是一定社會(huì)結(jié)構(gòu)的產(chǎn)物。專門學(xué)業(yè)的形成或?qū)W業(yè)分類形式作為“最初的分類形式”，“實(shí)際上是社會(huì)結(jié)構(gòu)混合后的產(chǎn)物，因?yàn)檎巧鐣?huì)結(jié)構(gòu)在組織教學(xué)機(jī)構(gòu)，尤其是通過學(xué)科和專業(yè)的劃分來組織教學(xué)機(jī)構(gòu)，此外，社會(huì)結(jié)構(gòu)本身也與社會(huì)空間的結(jié)構(gòu)存在著對(duì)應(yīng)的關(guān)系”。專業(yè)教育作為連接高深學(xué)問與社會(huì)需要之間的中介體不完全是學(xué)科邏輯的產(chǎn)物，因?yàn)榇髮W(xué)的學(xué)科本身也是社會(huì)的產(chǎn)物，沒

有社會(huì)的承認(rèn)學(xué)科就沒有存在的合法性。正是社會(huì)結(jié)構(gòu)中連續(xù)不斷的分工，才使得知識(shí)的分類以及社會(huì)上的職業(yè)分化與高等教育系統(tǒng)中的專門學(xué)業(yè)之間逐漸一致。社會(huì)分工和社會(huì)需求像一架飛轉(zhuǎn)的機(jī)器不斷地將社會(huì)和知識(shí)類別轉(zhuǎn)化為相關(guān)學(xué)業(yè)類別，同時(shí)也將專門職業(yè)轉(zhuǎn)化為專門學(xué)業(yè)。由于學(xué)科制度化、學(xué)術(shù)專業(yè)化的需要，現(xiàn)代大學(xué)按學(xué)科和專業(yè)培訓(xùn)重心被分成許多系科。這些專業(yè)化的系科與不同的社會(huì)需求和不同的職業(yè)分類相對(duì)應(yīng)，彼此間以條塊分割的模式存在，專業(yè)之間往往壁壘森嚴(yán)。“問題不在于所有的領(lǐng)域中知識(shí)的迅速積累引起一定程度的專業(yè)化，而在于專業(yè)化的另一個(gè)根源，它不是源于知識(shí)的內(nèi)在發(fā)展規(guī)律，而是來自現(xiàn)代大學(xué)殊的組織結(jié)構(gòu)?！薄裉煊捎趯W(xué)術(shù)領(lǐng)域和教育職能的過度專業(yè)化，不同學(xué)科和專業(yè)的教師和學(xué)生把自己的忠誠(chéng)投給了自己賴以寄身的系科、同事或者專業(yè)協(xié)會(huì)而不是大學(xué)。其結(jié)果是，專業(yè)教育雖然給高等教育帶來了不竭的動(dòng)力，但也破壞了高等教育的同一性和整體性，削弱了通識(shí)教育的可能性。“正如學(xué)生選擇學(xué)科，學(xué)科也選擇學(xué)生，而且它們?cè)谶x擇學(xué)生的同時(shí)，還向他們強(qiáng)制推行關(guān)于學(xué)科的，關(guān)于職業(yè)生涯的，以及關(guān)于他們自身能力的感知范疇；因此，學(xué)科在選擇學(xué)生的同時(shí)，還使學(xué)生有了一種默契的意識(shí)――在不同類別的學(xué)科，或者從事這些學(xué)科的不同方式(理論的或經(jīng)驗(yàn)的)，與學(xué)生自己在學(xué)業(yè)方面建構(gòu)起來的或者奉獻(xiàn)出來的能力之間的彼此默契意識(shí)?！边@種對(duì)于自身所屬學(xué)科、專業(yè)自我認(rèn)同的期望不可避免地破壞了大學(xué)的統(tǒng)一性和教育的整合性，同時(shí)也加重了跨學(xué)科研究與教學(xué)的困難。因?yàn)椤盁o論是個(gè)人的專業(yè)化、群體的專業(yè)化還是機(jī)構(gòu)的專業(yè)化，都不僅僅是與非常專門的工作有關(guān)的技能和能力的提高，它也是與其他工作相關(guān)的能力的喪失”。

按勞動(dòng)分工和知識(shí)分類來處理大學(xué)的學(xué)術(shù)研究和人才培養(yǎng)，是高等教育發(fā)展的一種必然趨勢(shì)?！按髮W(xué)根據(jù)學(xué)術(shù)專業(yè)分類來組織，每個(gè)學(xué)系都是一個(gè)全體教師的專業(yè)知識(shí)的集合，原則上講，它有決定在本領(lǐng)域?yàn)楸拘W(xué)生提供什么教育的絕對(duì)控制權(quán)。任何系都不能侵入他人領(lǐng)地，盡管學(xué)生的專業(yè)和課程選擇決定著學(xué)生注冊(cè)的分布，學(xué)系也不得重復(fù)開設(shè)其他系已經(jīng)開設(shè)的課程。在提供課程方面，各系要么是獨(dú)立的，要么是互補(bǔ)的。理想情況下，各系的排他性避免了教師崗位和課程設(shè)置的重復(fù)?！痹谶@種體制下，有多少種專業(yè)，就有多少種專業(yè)的教師，大學(xué)就要相應(yīng)地被分解成多少個(gè)系科。今天的大學(xué)里，每一個(gè)系科都是大學(xué)內(nèi)部特定學(xué)科或?qū)I(yè)的組織載體。在自治理念的鼓勵(lì)下，大學(xué)里的專業(yè)系科往往結(jié)成自治的學(xué)術(shù)共同體和經(jīng)濟(jì)共同體。在專業(yè)共同體內(nèi)部，一方面通過專業(yè)教育培養(yǎng)學(xué)生的謀生技能以滿足社會(huì)上相關(guān)職業(yè)的需要，另一方面也通過科研訓(xùn)練以培養(yǎng)本專業(yè)的從業(yè)者，延續(xù)并不斷強(qiáng)化專業(yè)共同體的規(guī)模和影響。用伯頓?克拉克的話來講，如今的大學(xué)“專業(yè)化趨勢(shì)占盡優(yōu)勢(shì)”。不過，“對(duì)于這樣的現(xiàn)實(shí)，我們既不應(yīng)感到惋惜，也不應(yīng)感到遺憾。因?yàn)楦鞣N職業(yè)本身的性質(zhì)要求專業(yè)化，大學(xué)為其服務(wù)對(duì)象提供的廣泛服務(wù)也要求專業(yè)化”。正是由于對(duì)學(xué)術(shù)專門化和專業(yè)教育的高度重視，大學(xué)里專業(yè)學(xué)院和研究生院的聲望越來越高，高度分化的專業(yè)教育不僅出現(xiàn)在職業(yè)性學(xué)科，而且出現(xiàn)在學(xué)術(shù)性學(xué)科。通過學(xué)術(shù)的專業(yè)化和職業(yè)的專門化。大學(xué)從社會(huì)得到了豐厚的回報(bào)。通過獲得更多的資助，大學(xué)不但擴(kuò)大了辦學(xué)的規(guī)模，而且逐漸從社會(huì)的邊緣走向中心。

專業(yè)化或?qū)I(yè)教育的過度強(qiáng)化對(duì)于高等教育同樣有負(fù)面影響，最為突出的表現(xiàn)就是削弱了通識(shí)教育的可能性。由于越來越多的職業(yè)趨于專門化，大學(xué)越來越喜歡傳播專業(yè)知識(shí)和進(jìn)行專業(yè)教育，越來越多的大學(xué)面臨淪為職業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的危險(xiǎn)，越來越多受過大學(xué)教育的人卻缺乏基本的教養(yǎng)。任何好處都是有代價(jià)的?！皩I(yè)化(prfessionalism)轉(zhuǎn)變了學(xué)生的興趣。他們不是為了教育本身而受教育，而是為了找到好工作。25年前學(xué)生將‘發(fā)展系統(tǒng)的生活哲學(xué)’視為最高的學(xué)習(xí)目標(biāo)。如今為了‘找到好工作’和‘取得事業(yè)上的成功’則是這一代大學(xué)生中大部分人的目標(biāo)?！笔聦?shí)上，專業(yè)性雖然是現(xiàn)代高等教育的最顯著特征，但大學(xué)存在的價(jià)值絕不限于專業(yè)人才的培養(yǎng)或者是職業(yè)技能的訓(xùn)練?！皩I(yè)知識(shí)為他們奠定起步的基礎(chǔ)，而文化則像哲學(xué)和藝術(shù)一樣將他們引向深輿高遠(yuǎn)之境?！爆F(xiàn)代高等教育的發(fā)展中，圍繞時(shí)間分配和課程安排，在以專業(yè)知識(shí)傳授為主的專業(yè)教育和以文化熏陶為主的通識(shí)教育之間不可避免地存在著緊張關(guān)系?！皩I(yè)化會(huì)導(dǎo)致私人化或非政治化，使智能退出寬廣的領(lǐng)域而局限于狹小的學(xué)科?！辈贿^，如果因此而在實(shí)踐中將二者對(duì)立起來肯定是錯(cuò)誤的。專業(yè)教育可以教給學(xué)生謀生的技能，通識(shí)教育可以教給學(xué)生生活的意義。沒有通識(shí)教育的專業(yè)教育不可能完美，純粹的專業(yè)人士會(huì)放棄對(duì)于公共事務(wù)的關(guān)心；沒有專業(yè)教育的通識(shí)教育也絕不會(huì)令人滿意，僅有對(duì)文化的高度熱忱而沒有一技之長(zhǎng)并不符合現(xiàn)代大學(xué)的理想。理想的大學(xué)或高等教育，必須既能教會(huì)學(xué)生專門知識(shí)，幫助學(xué)生畢業(yè)之后出色地完成自己的工作任務(wù)，又要保留學(xué)生向其他方向發(fā)展的可能。

總之，雖然有許多批評(píng)，也面臨著轉(zhuǎn)型，但目前專業(yè)教育仍然是高等教育的本質(zhì)特征。在社會(huì)分工和知識(shí)分類越來越細(xì)化的今天，高等教育已不可能回到培養(yǎng)培根式人物的時(shí)代。為了滿足社會(huì)的需要，高等教育已不可能只將其合法性建基于認(rèn)識(shí)論哲學(xué)。在政治論哲學(xué)和經(jīng)濟(jì)論哲學(xué)的指導(dǎo)下，專業(yè)教育是一個(gè)必需的選項(xiàng)。在當(dāng)前世界各國(guó)高等教育改革的大潮中，雖然高等教育等同于專業(yè)教育的時(shí)代已經(jīng)過去，但是作為高等教育的一種基本的理想類型，專業(yè)教育在世界上的很多國(guó)家依然有其現(xiàn)實(shí)價(jià)值和旺盛的生命力。專業(yè)教育或?qū)I(yè)性仍然是高等教育區(qū)別于其他任何教育形式的一個(gè)最為顯著的標(biāo)志性特征。基于此，各國(guó)高等教育的所有改革都只能是不斷地完善專業(yè)教育而不可能是廢除專業(yè)教育。

三　高等教育中的學(xué)術(shù)教育

大學(xué)里，職業(yè)性學(xué)院和學(xué)術(shù)性學(xué)院之間一直存在著緊張關(guān)系。早期的大學(xué)無論是教師型大學(xué)還是學(xué)生型大學(xué)，都可以看作是一個(gè)職業(yè)教育者的聯(lián)盟。正如科班(A.B.cobban)指出的：“中世紀(jì)大學(xué)在很大程度上是職業(yè)性學(xué)校。它們訓(xùn)練學(xué)生掌握一定的知識(shí)，以為以后從事法律、醫(yī)學(xué)、教學(xué)這些世俗專業(yè)或獻(xiàn)身教會(huì)工作所用?！敝惺兰o(jì)大學(xué)建立的目的就是要為社會(huì)提供受過訓(xùn)練的醫(yī)生、律師和牧師，學(xué)生在大學(xué)里接受相應(yīng)系科的教育是以后在社會(huì)上獲得相應(yīng)職業(yè)執(zhí)行資格的一個(gè)重要方面。中世紀(jì)大學(xué)時(shí)的學(xué)位，最初的含義也就是執(zhí)業(yè)資格。比如，西方最早的大學(xué)薩萊諾大學(xué)最初就是一個(gè)單科的醫(yī)學(xué)院，主要致力于醫(yī)學(xué)方面的職業(yè)教育，學(xué)生只有從該大學(xué)畢業(yè)才可獲得行醫(yī)資格。稍后博洛尼亞大學(xué)建立，才開始致力于建立更加廣泛的學(xué)科領(lǐng)域。待到巴黎大學(xué)出現(xiàn)，才最終奠定了以文法神醫(yī)四科為核心的大學(xué)組織架構(gòu)。后來在以巴黎大學(xué)為模式的中世紀(jì)大學(xué)里，以“自由七藝”為核心的文科學(xué)院與以培養(yǎng)律師、醫(yī)生、牧師為主的職業(yè)學(xué)院之間一直保持著一種微妙的平衡。

一方面文學(xué)院的“自由七藝”是進(jìn)入職業(yè)學(xué)院接受專門教育的基礎(chǔ)，對(duì)于學(xué)者而言這些學(xué)科擁有其他學(xué)科所不具備的永恒價(jià)值；另一方面根據(jù)政府的關(guān)切程度，法醫(yī)神三科則屬于大學(xué)的高等學(xué)科，文科屬于低等學(xué)科。低等學(xué)科交給學(xué)者自己，高等學(xué)科被政府控制。如康德所言：“在大學(xué)里也必須設(shè)立這樣一個(gè)部門，即必須要有哲學(xué)系。對(duì)于三個(gè)高等系科來說，它的作用在于可以控制它們，并且因此而對(duì)它們有用，因?yàn)橐磺卸既Q于真理；而高等系科對(duì)于政府的職責(zé)所承諾的那種有用性，只是一個(gè)處于第二位的環(huán)節(jié)。哲學(xué)系僅僅要求自由，但也讓其他系科自由，它僅僅致力于為了各門科學(xué)的利益而尋求真理，并把這真理交給高等系科作各種運(yùn)用，哲學(xué)系的這種素樸性無疑必須作為不可缺少的東西推薦給政府?！痹谖乃噺?fù)興之后，大學(xué)的職業(yè)教育傾向逐漸被人文教育所取代。隨著人文教育的不斷加強(qiáng)，大學(xué)逐漸由一個(gè)職業(yè)教育者的聯(lián)盟轉(zhuǎn)變成一個(gè)紳士學(xué)者的團(tuán)體。這種情況在英國(guó)最為明顯。19世紀(jì)以后，隨著以柏林大學(xué)為代表的近代大學(xué)的興起，大學(xué)又逐漸從人文學(xué)者的行會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)橐粋€(gè)科學(xué)家的共同體。此時(shí)大學(xué)的本質(zhì)也從職業(yè)教育和理智教育轉(zhuǎn)向?yàn)榘l(fā)展純學(xué)術(shù)。19世紀(jì)中期以后，德國(guó)大學(xué)重視科研的傳統(tǒng)在美國(guó)被發(fā)揚(yáng)光大，隨著研究生院大學(xué)在美國(guó)的普遍建立，研究型大學(xué)最終成為今日世界大學(xué)的黃金典范。通過對(duì)大學(xué)從職業(yè)性向?qū)W術(shù)性轉(zhuǎn)變歷史的分析可以看出，學(xué)術(shù)教育雖然不是大學(xué)歷史上所固有的，但卻是現(xiàn)代大學(xué)所不可缺少的。失去了學(xué)術(shù)教育，在今天大學(xué)就不能稱之為大學(xué)?，F(xiàn)代大學(xué)的“立身之根本在于探究深邃博大之學(xué)術(shù)，并使之用于精神和道德的教育。學(xué)術(shù)雖非為此而設(shè)，但確為適當(dāng)之材料”。大學(xué)教育的目的就是“使學(xué)生的心靈自然地投入到學(xué)術(shù)之中”，大學(xué)教育必須避免造成學(xué)生“未及學(xué)業(yè)結(jié)束便沉溺于實(shí)際營(yíng)生活動(dòng)”或只是“追逐一星半點(diǎn)的知識(shí)，毫無高遠(yuǎn)的學(xué)術(shù)追求”。

在高等教育歷史上，學(xué)術(shù)教育源于19世紀(jì)的柏林大學(xué)。在洪堡教學(xué)與科研相統(tǒng)一理念的指引下，學(xué)術(shù)教育第一次出現(xiàn)在大學(xué)里。當(dāng)時(shí)所謂學(xué)術(shù)教育，也是一種學(xué)術(shù)專業(yè)教育，即將學(xué)生的培養(yǎng)與科研訓(xùn)練緊密結(jié)合，科研既是教育學(xué)生的一種手段也是整個(gè)教育的目的，大學(xué)教育的目的是培養(yǎng)學(xué)者而不再是教師。在19世紀(jì)以前，大學(xué)的功能主要還是傳播知識(shí)，對(duì)于學(xué)生沒有學(xué)術(shù)訓(xùn)練的要求，學(xué)生接受高等教育的目的大多是為了成為教師、律師、牧師或醫(yī)生而不是學(xué)者。近代大學(xué)興起以后，大學(xué)對(duì)于學(xué)者的培養(yǎng)逐漸取代了對(duì)于教師的培養(yǎng)，學(xué)術(shù)教育不但成了高等教育的內(nèi)容、方法，也成為了高等教育的目的?！按髮W(xué)包括了所有的科學(xué)，并通過研究和了解的工作，而抓住一切的事實(shí)和結(jié)構(gòu)，讓各種學(xué)術(shù)研討得以多方面的發(fā)展，大學(xué)的內(nèi)在精神是以通過每個(gè)研究者及學(xué)者所表現(xiàn)出來的哲思活動(dòng)為標(biāo)志?！睆拇艘院?，大學(xué)不再僅僅是一個(gè)教學(xué)的機(jī)構(gòu)，培養(yǎng)學(xué)者或科學(xué)家成了整個(gè)高等教育目標(biāo)的重中之重。伯特蘭?羅素就指出：“大學(xué)乃是為了兩個(gè)目的而存在：一方面，為某些職業(yè)訓(xùn)練人才；另一方面，從事與眼前用途無關(guān)的學(xué)術(shù)研究?！倍呦噍^，他主張大學(xué)應(yīng)該重視純學(xué)術(shù)的發(fā)展，避免變成職業(yè)訓(xùn)練學(xué)院。如他所言：“我認(rèn)為無偏見的學(xué)術(shù)非常重要，并且我希望看到它在院校生活中的位置不斷加強(qiáng)，而不是減弱?！痹?9世紀(jì)中期以后，德國(guó)大學(xué)的理念傳到美國(guó)。隨著約翰?霍普金斯大學(xué)和芝加哥大學(xué)的建立，美國(guó)大學(xué)的德國(guó)化或大學(xué)的研究生院化成為了高等教育中的新現(xiàn)象。以德國(guó)的研究所大學(xué)為基礎(chǔ)，美國(guó)發(fā)展出了研究生院大學(xué)，并最終形成了研究型大學(xué)的新范式。

在研究型大學(xué)范式的主導(dǎo)下，大學(xué)的知識(shí)論基礎(chǔ)由普遍知識(shí)和自由知識(shí)轉(zhuǎn)向了高深學(xué)問，以高深學(xué)問作為基礎(chǔ)，對(duì)于新知識(shí)的探究(學(xué)術(shù)教育)取代了對(duì)普遍知識(shí)和自由知識(shí)的傳播(通識(shí)教育和專業(yè)教育)成為大學(xué)的優(yōu)先功能。作為以高深知識(shí)為基礎(chǔ)的組織建制，高等教育即便有社會(huì)需要的壓力，也主要是以學(xué)術(shù)的方式，即高深知識(shí)的生產(chǎn)、傳播與應(yīng)用來滿足社會(huì)的需要。雖然高等教育結(jié)構(gòu)受社會(huì)結(jié)構(gòu)的制約，但其組織內(nèi)部源于高深知識(shí)內(nèi)在邏輯的獨(dú)特性仍然十分明顯。由于受經(jīng)典大學(xué)理念的影響，精英高等教育的價(jià)值取向以知識(shí)為中心，無論通識(shí)教育、專業(yè)教育還是學(xué)術(shù)教育都是知識(shí)內(nèi)在邏輯的不斷擴(kuò)展。今天由于對(duì)科研的高度重視，以研究生為主體的學(xué)術(shù)教育成為整個(gè)高等教育的核心部分，大學(xué)的本科教學(xué)活動(dòng)不可避免地受到削弱?！耙凰髮W(xué)可以沒有本科生而依然屹立，洛克菲勒即為一突出的例子。培養(yǎng)哲學(xué)博士卻是一所大學(xué)能夠存在的一個(gè)基本的必要條件――沒有其他條件可以代替，因?yàn)榕囵B(yǎng)未來的學(xué)者才是大學(xué)賴以存在的一種活動(dòng)?！庇捎诳蒲信c教學(xué)的平衡被打破，高等教育的性質(zhì)開始發(fā)生微妙的變化。在通識(shí)教育和專業(yè)教育基礎(chǔ)上，以高深學(xué)問為基礎(chǔ)的學(xué)術(shù)教育開始成為高等教育新的理想類型?；趯W(xué)術(shù)教育的價(jià)值觀，高等教育的本質(zhì)就在于傳播高深學(xué)問，分析批判現(xiàn)存知識(shí)，并探索新的學(xué)問領(lǐng)域?！案叩冉逃c中等、初等教育的主要差別在于教材的不同：高等教育研究高深的學(xué)問。在某種意義上，所謂‘高深’只是程度不同。但是在另一種意義上，所謂‘高深’是如此突出，以致使它成為一種不同的性質(zhì)?！?/p>

高深學(xué)問雖為大學(xué)所固有，學(xué)術(shù)教育在高等教育中的歷史卻不長(zhǎng)。不過，雖然歷史不長(zhǎng)，但其對(duì)高等教育的影響卻極為深遠(yuǎn)。在很多專業(yè)學(xué)院里，學(xué)術(shù)教育成為平衡專業(yè)教育的重要內(nèi)容。比如，法學(xué)院同時(shí)培養(yǎng)法學(xué)家和律師，醫(yī)學(xué)院同時(shí)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)家和醫(yī)生，神學(xué)院同時(shí)培養(yǎng)神學(xué)家和牧師，教育學(xué)院既培養(yǎng)教育研究者也培養(yǎng)教師等。今天的高等教育改革中，如何平衡學(xué)術(shù)教育與專業(yè)教育之間的關(guān)系就像如何平衡通識(shí)教育和專業(yè)教育的關(guān)系一樣重要。畢竟“培養(yǎng)一名律師、法官、醫(yī)生、藥劑師、中學(xué)拉丁文或歷史教師與培養(yǎng)一名法學(xué)家、生理學(xué)家、文學(xué)家等是很不同的，前者是指培養(yǎng)從事具體工作的專業(yè)工作者，后者則是指培養(yǎng)從事純科學(xué)的研究工作者。社會(huì)需要大量的醫(yī)生、藥劑師和教師等，但只需要數(shù)量有限的科學(xué)家”。值得欣慰的是，今天的大學(xué)里符合人人需要的專業(yè)教育與只為少數(shù)人服務(wù)的科學(xué)研究活動(dòng)已完全融合在一起，學(xué)術(shù)教育與專業(yè)教育并行不悖。較之于通識(shí)教育的復(fù)興、專業(yè)教育的改革，學(xué)術(shù)教育可以說是如日中天。如今評(píng)價(jià)一所大學(xué)優(yōu)秀與否的最高標(biāo)準(zhǔn)既不是本科生的綜合素養(yǎng)，也不是各專業(yè)學(xué)生的就業(yè)率，而是這所大學(xué)天才學(xué)生和大學(xué)教師的學(xué)術(shù)水平。由于一流大學(xué)的示范效應(yīng)，當(dāng)前對(duì)于學(xué)術(shù)教育的重視已不局限于研究型大學(xué)，通過規(guī)范化和模仿等機(jī)制的作用，整個(gè)高等教育系統(tǒng)中學(xué)術(shù)教育的優(yōu)越性越來越明顯?！把芯啃痛髮W(xué)的博士學(xué)位教育在一定程度上影響了全面所有的高等院校本科教育的課程設(shè)置與教學(xué)法?，F(xiàn)在高校中大多數(shù)教師都是研究型大學(xué)培養(yǎng)的。他們的專業(yè)技能和指導(dǎo)思想都是在研究型大學(xué)的環(huán)境中培養(yǎng)起來的，而在研究型大學(xué)里，本科教育是處于次要地位的。于是，這些教師就把他們?cè)谘芯啃痛髮W(xué)里所獲得的認(rèn)識(shí)和價(jià)值觀，帶到了他們?nèi)谓痰钠渌愋偷脑盒?。”伴隨著對(duì)于本科通識(shí)教育的強(qiáng)調(diào)，學(xué)術(shù)教育對(duì)于高等教育發(fā)展的利弊也許還有爭(zhēng)論，但

學(xué)術(shù)教育作為高等教育的一種新的理想類型恐怕已經(jīng)是不容置疑的。“只要高等教育仍然是正規(guī)組織，它就是控制高深知識(shí)和方法的社會(huì)機(jī)構(gòu)。它的基本材料在很大程度上構(gòu)成各民族中比較深?yuàn)W的那部分文化的高深思想和有關(guān)技能?！薄案呱畹闹R(shí)材料，處于任何高等教育系統(tǒng)的目的和實(shí)質(zhì)的核心。不僅歷史上如此，不同的社會(huì)也同樣如此。”今天世界各國(guó)高等教育的改革可能千差萬別，但是提高大學(xué)科研水平，建設(shè)世界一流大學(xué)逐漸成為所有國(guó)家的共同選擇。在科學(xué)與高等教育緊密聯(lián)系的今天，在知識(shí)經(jīng)濟(jì)和知識(shí)社會(huì)即將到來的明天，大學(xué)如果要走進(jìn)社會(huì)的中心，通過學(xué)術(shù)教育確保知識(shí)生產(chǎn)中心的地位就是不容回避的選擇。

四　高等教育中的職業(yè)教育

職業(yè)教育在高等教育中的地位一直備受爭(zhēng)議。中世紀(jì)大學(xué)主要從事職業(yè)教育，稍后近代早期大學(xué)開始排斥職業(yè)教育，職業(yè)教育逐漸轉(zhuǎn)移到專門學(xué)院。在近代大學(xué)里，職業(yè)教育雖然有所起色，但當(dāng)時(shí)強(qiáng)調(diào)的是學(xué)術(shù)教育，職業(yè)教育主要由非大學(xué)類高等教育機(jī)構(gòu)承擔(dān)。這方面，英國(guó)高等教育的雙軌制就是典型代表。第二次世界大戰(zhàn)以后，伴隨高等教育大眾化與普及化，非大學(xué)類高等職業(yè)教育以及大學(xué)里的職業(yè)教育都獲得了蓬勃發(fā)展?；仡櫄v史，高等教育中的職業(yè)教育之所以會(huì)經(jīng)歷如此曲折的過程，其原因就在于，職業(yè)教育以社會(huì)分工為中心，不可避免地與經(jīng)典大學(xué)理念相沖突，很難獲得精英高等教育主流價(jià)值觀的認(rèn)可。直到今天，仍然有學(xué)者認(rèn)為：“一所著名大學(xué)可以沒有法學(xué)院、醫(yī)學(xué)院或商學(xué)院而依然是大學(xué)。普林斯頓大學(xué)就沒有這些學(xué)院，但卻無人懷疑它的水平?！?/p>

在歷史上，中世紀(jì)以后，大學(xué)作為高等教育的基本和主要組成部分，一直視職業(yè)教育為自己的對(duì)立面，職業(yè)教育只能集中于非大學(xué)類的高等教育機(jī)構(gòu)中。作為一種市場(chǎng)化活動(dòng)，“職業(yè)(1)是隨著所需要的技術(shù)變化而變化的，因?yàn)榻?jīng)濟(jì)的不同領(lǐng)域中技術(shù)和理性化的應(yīng)用是不平衡的；(2)是隨著日用品市場(chǎng)和資本市場(chǎng)銷售狀況的擴(kuò)張和強(qiáng)化而變化的；(3)是隨著勞動(dòng)分工組織中的變化而變化的，因?yàn)閿U(kuò)張的組織需要協(xié)調(diào)、管理和簿記”。根據(jù)職業(yè)的上述特性，對(duì)于職業(yè)教育是否屬于大學(xué)教育的范疇，學(xué)界一直眾說紛紜。弗萊克斯納對(duì)此分析道：“從歷史上看，專業(yè)指‘學(xué)問高深的專業(yè)’。沒有學(xué)問的專業(yè)是不存在的。不含學(xué)問的專業(yè)只能是各種職業(yè)。專業(yè)是學(xué)術(shù)性的，因?yàn)樗钌钤谖幕屠硐胫髁x的土壤。此外，專業(yè)的本性來自理智?！被诖耍J(rèn)為，法律和醫(yī)學(xué)作為一種專業(yè)具有明確的理由列入其中；商業(yè)、新聞、家政學(xué)或圖書館學(xué)作為一種職業(yè)則不能列入。以醫(yī)學(xué)為例，雖然中世紀(jì)大學(xué)也曾培養(yǎng)醫(yī)生，提供過醫(yī)學(xué)方面的專業(yè)教育或者說職業(yè)教育。但近代以來，醫(yī)學(xué)培訓(xùn)主要是學(xué)徒制的，除了傳授一些很少的治療和藥物知識(shí)之外，很少有正規(guī)的高等教育。大學(xué)里沒有醫(yī)學(xué)院，也不提供醫(yī)學(xué)教育或培養(yǎng)醫(yī)生?！?0世紀(jì)的醫(yī)學(xué)成就是1911年弗萊克斯納報(bào)告(Flexner Report)的直接結(jié)果。弗萊克斯納不僅建議將所有的醫(yī)學(xué)教育轉(zhuǎn)入大學(xué)，而且建議將它和基礎(chǔ)研究聯(lián)系起來，從此為醫(yī)學(xué)的開拓性進(jìn)步打下了基礎(chǔ)。將專業(yè)訓(xùn)練與大學(xué)結(jié)合的模式在其他行業(yè)也出現(xiàn)了。在大學(xué)內(nèi)，專業(yè)前教育和系統(tǒng)的專業(yè)訓(xùn)練聯(lián)系起來；研究和專業(yè)實(shí)踐也聯(lián)系起來；個(gè)人事業(yè)要與公共服務(wù)相聯(lián)系的道德觀念也被建立起來。所有這些發(fā)展都為公眾帶來了好處?！备叩冉逃新殬I(yè)教育的辯護(hù)者，懷特海則指出：“割裂大學(xué)與職業(yè)和專業(yè)實(shí)踐的密切聯(lián)系，從而放過了富于想像力和創(chuàng)造力的行動(dòng)的機(jī)會(huì)，那大概是得了精神病?！倍磐舱J(rèn)為：“在對(duì)社會(huì)必要的和有用的職業(yè)中，并無內(nèi)在的東西把它們分成‘學(xué)術(shù)的’專業(yè)一類，和低級(jí)的、卑賤的、不自由的職業(yè)一類?！彼磳?duì)“降低職業(yè)訓(xùn)練的地位，使其在傳授專門技能的特殊學(xué)校中實(shí)施，從而使其與自由教育完全絕緣”。他主張“用一種自由的精神去鼓舞職業(yè)教育并使其充滿自由的內(nèi)容”。與過去對(duì)職業(yè)教育的排斥和蔑視不同，現(xiàn)實(shí)情況證明，為了生存和發(fā)展，只要有市場(chǎng)需求，高等教育就可以并愿意對(duì)任何一個(gè)職業(yè)進(jìn)行專業(yè)化，并能夠迅速開設(shè)相關(guān)的專業(yè)。“在快速變化的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和政治世界中，高等教育需要重新定向，本科和研究生教育也表現(xiàn)出一般職業(yè)化的趨勢(shì)?！?/p>

職業(yè)教育在高等教育領(lǐng)域的興起與高等教育大眾化浪潮緊密相關(guān)。在高等教育大眾化的過程中，越來越多的學(xué)生將高等教育僅僅作為畢業(yè)后謀職的“敲門磚”。由于教育對(duì)象的變化，精英高等教育的價(jià)值觀面臨挑戰(zhàn)，職業(yè)教育的合法性逐漸確立?！霸谏鐣?huì)對(duì)高學(xué)歷的大批量需求下，研究生院急速增長(zhǎng)，常常發(fā)展到了機(jī)械地授予博士學(xué)位的地步。由于突出強(qiáng)調(diào)了既定的系科，系科間在人事和預(yù)算方面的障礙擴(kuò)大了。因?yàn)榧榷繕?biāo)是培養(yǎng)學(xué)院教師，研究生院自然會(huì)盡量使學(xué)生適應(yīng)某一專門領(lǐng)域。培養(yǎng)人們滿足技術(shù)的要求和技能，以立即適應(yīng)工作之需要――這是整個(gè)教育職業(yè)化趨勢(shì)的一部分?！弊缘诙问澜绱髴?zhàn)以來，伴隨著高等教育規(guī)模的不斷擴(kuò)大，越來越多的職業(yè)性學(xué)院在大學(xué)里建立起來，越來越多的職業(yè)通過專業(yè)化的過程成為大學(xué)里的專業(yè)。大學(xué)里的職業(yè)性學(xué)院最終超越學(xué)術(shù)性學(xué)院成為主流，不僅與傳統(tǒng)學(xué)科與新興學(xué)科不斷專業(yè)化和職業(yè)化有關(guān)，而且是社會(huì)分工不斷細(xì)化，傳統(tǒng)行業(yè)和新興行業(yè)不斷專業(yè)化的產(chǎn)物。在高等教育市場(chǎng)化的背景下，決定大學(xué)里專業(yè)設(shè)置的已主要不是學(xué)術(shù)的力量，而是校外的專業(yè)團(tuán)體和源于職業(yè)市場(chǎng)的社會(huì)需求。由于市場(chǎng)化的作用，大學(xué)在學(xué)術(shù)性與職業(yè)性兩個(gè)維度上齊頭并進(jìn)。一方面高等教育的專業(yè)設(shè)置從學(xué)術(shù)性向職業(yè)性轉(zhuǎn)移，另一方面高等教育的核心價(jià)值觀仍然是堅(jiān)持科學(xué)研究和學(xué)術(shù)教育，二者相得益彰，并行不悖。大學(xué)里傳統(tǒng)的專業(yè)教育大有被職業(yè)教育取而代之的危險(xiǎn)。如布魯姆所言：“現(xiàn)代大學(xué)已經(jīng)背棄了培養(yǎng)完善的人這一傳統(tǒng)的辦學(xué)宗旨，很多先前被公認(rèn)為是重要的和需要了解的事情，如今似乎已經(jīng)無人問津了。大學(xué)在很大程度上已退化成為單純的職業(yè)培訓(xùn)中心?！苯裉煸诰蜆I(yè)危機(jī)和實(shí)用主義的壓力下，由于受到新職業(yè)教育主義的影響，知識(shí)日益商品化，高等教育真的面臨日益成為職業(yè)培訓(xùn)和技能訓(xùn)練中心的危險(xiǎn)。曾經(jīng)令傳統(tǒng)大學(xué)為之自豪的通識(shí)教育、專業(yè)教育和學(xué)術(shù)教育也不得不服膺于職業(yè)教育，甚至連學(xué)術(shù)本身也成為了一種職業(yè)?！敖裉?，學(xué)校中有各種其他的學(xué)科，每種學(xué)科都涉及人們普遍感興趣的題目，而這些科目之間存在著復(fù)雜的關(guān)系；每個(gè)學(xué)科也展現(xiàn)出天才們以其豐富的想像力和哲學(xué)家的敏銳直覺，在學(xué)科發(fā)展中所完成的崇高的業(yè)績(jī)?，F(xiàn)代生活中幾乎每一種職業(yè)都是有學(xué)問的專業(yè)，都需要一種或多種這樣的學(xué)科作為專門技術(shù)的基礎(chǔ)。人生短促，而大腦適合學(xué)習(xí)的那段可塑期則更短。因而，即便所有的孩子都適合學(xué)習(xí)古典文學(xué)藝術(shù)，也絕不可能保持這樣一種教育制度，即把古典文化學(xué)者所受的完美訓(xùn)練作為掌握其他知識(shí)學(xué)科的必要條件?！?/p>

客觀上來說，職業(yè)教育在高等教育領(lǐng)域合法化的過程既與高等教育在社會(huì)發(fā)展中作用的變化有關(guān)，也是專業(yè)教育邏輯的自然延伸。今天，“原本以工業(yè)產(chǎn)品為基礎(chǔ)的職業(yè)轉(zhuǎn)變?yōu)榕c知識(shí)