導(dǎo)語：如何才能寫好一篇對高值醫(yī)用耗材的管理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

〔關(guān)鍵詞〕高值醫(yī)用耗材；信息化管理；醫(yī)院資源規(guī)劃系統(tǒng)；醫(yī)院信息系統(tǒng)；條形碼；零庫存

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的高速發(fā)展，醫(yī)療活動中使用的醫(yī)用耗材數(shù)量及種類越來越多，且不再局限于傳統(tǒng)的輸液器、注射器、紗布、棉簽等普通耗材，而是有越來越多的新型一次性醫(yī)用耗材被應(yīng)用，其中高值醫(yī)用耗材占據(jù)了很大部分。高值醫(yī)用耗材是指直接作用于人體、風(fēng)險高、對安全管理方面有嚴(yán)格要求且價值相對較高的醫(yī)用耗材，如血管介入類、非血管介入類、骨科植入類、神經(jīng)外科類、電生理類、起搏器類、體外循環(huán)及血液凈化類、眼科材料、口腔科及人工瓣膜等其他耗材[1]。為提高治療效果，高值醫(yī)用耗材已成為臨床醫(yī)療活動中不可或缺的重要組成部分，并發(fā)揮著重要作用。因此，對高值醫(yī)用耗材進(jìn)行科學(xué)及規(guī)范的管理，成為當(dāng)前醫(yī)用耗材管理的重點(diǎn)。本文就我院高值醫(yī)用耗材管理模式的改進(jìn)創(chuàng)新進(jìn)行探討分析，以尋求高值醫(yī)用耗材有效的管理新模式。

1高值醫(yī)用耗材的傳統(tǒng)使用管理模式

1.1使用流程。高值醫(yī)用耗材的傳統(tǒng)使用管理模式主要以人工管理為主，包括采購、入庫、臨床使用、出庫到收費(fèi)等全流程。臨床科室根據(jù)患者病情向設(shè)備科提交備貨申請，設(shè)備科采購人員確認(rèn)申請耗材為已準(zhǔn)入耗材后，向相應(yīng)供應(yīng)商下達(dá)訂單，供應(yīng)商根據(jù)訂單備貨并填寫《高值醫(yī)用耗材驗收使用確認(rèn)表》，將耗材送至設(shè)備科驗收，設(shè)備科管理人員驗收并填寫《高值醫(yī)用耗材驗收使用確認(rèn)表》，將耗材送至臨床科室使用，臨床科室使用后，核對術(shù)中使用耗材并填寫《高值醫(yī)用耗材驗收使用確認(rèn)表》，粘貼相應(yīng)帶條形碼標(biāo)簽，手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士、患者家屬簽字并開具收費(fèi)清單送至收費(fèi)處收費(fèi)，最后將實際使用耗材單送至設(shè)備科，設(shè)備科完成入庫、出庫。1.2存在問題。（1）由于高值醫(yī)用耗材種類及規(guī)格型號復(fù)雜繁多、專業(yè)性強(qiáng)、臨床使用具有突發(fā)性和不確定性以及患者實際情況各不相同，導(dǎo)致設(shè)備科采購時往往無法獲得準(zhǔn)確的使用需求；同時，證件過期等問題不易被及時發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致對高值醫(yī)用耗材的管理缺乏可控性；使用過程中，無論是供應(yīng)商還是醫(yī)務(wù)人員在登記時均采用人工記錄，工作量大，效率低下，漏記、錯記、字跡潦草等現(xiàn)象經(jīng)常發(fā)生，導(dǎo)致錯誤率高。（2）由于醫(yī)院資源規(guī)劃（hospitalresourceplanning，HRP）系統(tǒng)和醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospitalinformationsystem，HIS）相互獨(dú)立，互不關(guān)聯(lián)，對耗材收費(fèi)采用僅依靠醫(yī)務(wù)人員人工列出收費(fèi)清單，再由收費(fèi)員人工收費(fèi)，易出現(xiàn)漏收、錯收、多收等問題，收費(fèi)準(zhǔn)確性欠佳。（3）由于高值醫(yī)用耗材采用先使用、后結(jié)算，出庫時間常常滯后于臨床科室實際使用時間，導(dǎo)致科室收入與支出不同步，從財務(wù)成本核算角度，財務(wù)科無法獲取準(zhǔn)確的收支數(shù)據(jù)，從而影響科室乃至全院工作量和績效考核的準(zhǔn)確性。（4）雖然要求臨床科室將術(shù)中使用耗材的標(biāo)簽粘貼在《高值醫(yī)用耗材驗收使用確認(rèn)表》并放入病歷存檔，但是缺乏完整的追溯系統(tǒng)，查找相關(guān)病案材料十分煩瑣，且時效性差，不利于高值醫(yī)用耗材的追蹤管理?；谝陨蠁栴}，需要進(jìn)一步加強(qiáng)對高值醫(yī)用耗材科學(xué)、規(guī)范的管理。

2高值醫(yī)用耗材的新型使用管理模式

為更科學(xué)、規(guī)范及有效地管理醫(yī)用耗材，2013年，我院建立了HRP系統(tǒng)，使全院包括高值醫(yī)用耗材在內(nèi)的物資管理得到了進(jìn)一步提升。HRP系統(tǒng)建立以來逐步完善，我院于2017年4月全面實現(xiàn)高值醫(yī)用耗材的信息化管理，基于條形碼技術(shù)的全流程管理模式，實現(xiàn)了對高值醫(yī)用耗材證照、備貨入庫、使用和收費(fèi)、實際出入庫等的動態(tài)管理。2.1數(shù)據(jù)庫建立。我院醫(yī)用耗材采購嚴(yán)格執(zhí)行福建省陽光采購平臺耗材招標(biāo)目錄，并嚴(yán)格按照醫(yī)院的醫(yī)用耗材采購制度對醫(yī)用耗材進(jìn)行招標(biāo)準(zhǔn)入。設(shè)備科管理人員對準(zhǔn)入我院的醫(yī)用耗材進(jìn)行分類，建立耗材目錄，形成數(shù)據(jù)庫。供應(yīng)商在自助平臺錄入耗材信息，包括耗材名稱、規(guī)格型號、價格、生產(chǎn)廠家、注冊證、相應(yīng)條形碼等信息，并掃描、上傳相應(yīng)證件，經(jīng)設(shè)備科管理人員審核后，添加到數(shù)據(jù)庫。HRP系統(tǒng)具有預(yù)警功能，醫(yī)用耗材和供應(yīng)商證件即將到期時，系統(tǒng)自動報警并給出預(yù)警信息，設(shè)備科管理人員根據(jù)預(yù)警信息，通知供應(yīng)商重新提交有效證件，實現(xiàn)資質(zhì)閉環(huán)管理，確保醫(yī)用耗材使用資質(zhì)的有效性。2.2條形碼應(yīng)用。條形碼是在計算機(jī)應(yīng)用中產(chǎn)生和發(fā)展起來的自動識別技術(shù)，具有輸入速度快、準(zhǔn)確度高、成本低等優(yōu)點(diǎn)，在目前自動識別技術(shù)中占有重要地位[2]。2013年6月，國家衛(wèi)生健康委員會了《醫(yī)療器械臨床使用安全管理規(guī)范（試行）》，文件明確規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按國家分類編碼的要求對醫(yī)療器械進(jìn)行唯一性標(biāo)識，并要確保這些信息具有可追溯性[3]。我院對高值醫(yī)用耗材的管理建立在條形碼基礎(chǔ)上，采用高值醫(yī)用耗材生產(chǎn)廠家或國內(nèi)總公司制作的條形碼，包括產(chǎn)品名稱、規(guī)格型號、批號、有效期，貫穿高值醫(yī)用耗材使用的全流程，使高值醫(yī)用耗材在醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)的任一環(huán)節(jié)都能夠被跟蹤，實現(xiàn)從靜態(tài)管理到動態(tài)管理的轉(zhuǎn)變[4]。2.3零庫存管理。我院通過“虛擬庫”實現(xiàn)高值醫(yī)用耗材零庫存管理，這是一種特殊的庫存管理方式，不是單純的無庫存。由于高值醫(yī)用耗材種類及規(guī)格型號復(fù)雜繁多、專業(yè)性強(qiáng)、臨床使用具有突發(fā)性和不確定性以及患者實際情況各不相同，導(dǎo)致高值醫(yī)用耗材的申請不同于普通醫(yī)用耗材，臨床科室只能對術(shù)中需要使用的耗材進(jìn)行預(yù)評估，從而造成申請的耗材數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于術(shù)中實際使用的耗材數(shù)量。若將所有耗材按申請數(shù)量全部掃描入庫，將是一個十分龐大的庫存量。因此，為減少庫存量、降低醫(yī)療成本，我院在HRP系統(tǒng)中建立了“虛擬庫”。“虛擬庫”與設(shè)備科倉庫并存，是一個虛擬存在的庫房，只有在“虛擬庫”中存在的耗材，才可以在臨床使用。所有高值醫(yī)用耗材經(jīng)設(shè)備科驗收后，掃描條形碼預(yù)入至“虛擬庫”，配送至二級庫房由臨床科室接收使用。推行零庫存管理對高值醫(yī)用耗材的規(guī)范使用可以起到指導(dǎo)作用，真正做到使用前計劃，使用后溯源、計費(fèi)準(zhǔn)確，實現(xiàn)同步的科室成本核算，避免因人為有意或無意造成的不安全因素，從根本上保證耗材的安全性[5]。此外，我院HRP系統(tǒng)設(shè)置了清庫模式，可根據(jù)不同高值醫(yī)用耗材的特點(diǎn)，設(shè)置不同的清庫時間，使管理更具人性化。2.4HRP系統(tǒng)與HIS的關(guān)聯(lián)應(yīng)用。HRP系統(tǒng)與HIS是兩個互相獨(dú)立的系統(tǒng)，同時高值醫(yī)用耗材在兩個系統(tǒng)中的名稱也不相同，我院在建立數(shù)據(jù)庫的同時，將HRP系統(tǒng)與HIS中的耗材收費(fèi)名稱一一對照，相互關(guān)聯(lián)，做到兩個系統(tǒng)無縫對接。臨床科室使用高值醫(yī)用耗材后，只需掃描相應(yīng)條形碼即可完成收費(fèi)、入庫、出庫。因此，每掃描一個耗材，在完成收費(fèi)的同時，“虛擬庫”就會自動減少相應(yīng)庫存，并生成入庫、出庫明細(xì)，達(dá)到“領(lǐng)用耗材數(shù)量=使用耗材數(shù)量=收費(fèi)耗材數(shù)量”的結(jié)果[6]，從根本上規(guī)避漏收、錯收、多收等現(xiàn)象，同時有利于財務(wù)科進(jìn)行精準(zhǔn)成本核算。2.5使用流程。臨床科室向設(shè)備科提出備貨申請，設(shè)備科接到申請后，通知供應(yīng)商供貨，供應(yīng)商將耗材送到設(shè)備科一級倉庫，由庫房管理人員驗收后，掃描條形碼預(yù)入庫至“虛擬庫”，并配送至二級庫房由臨床科室接收使用。臨床科室使用后，掃描條形碼進(jìn)行收費(fèi)，系統(tǒng)自動生成《高值醫(yī)用耗材使用登記表》，手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士、患者家屬簽字，粘貼相應(yīng)條形碼標(biāo)簽并放入病歷存檔，設(shè)備科根據(jù)HRP系統(tǒng)中的入庫明細(xì)通知相應(yīng)供應(yīng)商開具票據(jù)。整個流程中，只有經(jīng)掃描預(yù)入庫至“虛擬庫”的高值醫(yī)用耗材才可以掃描使用并收費(fèi)，否則不能掃描、使用、收費(fèi)。如遇到急診搶救需使用高值醫(yī)用耗材，要向分管院領(lǐng)導(dǎo)及設(shè)備科科長電話申請同意后，先行使用，并于術(shù)后第二天及時到設(shè)備科補(bǔ)掃描預(yù)入庫，才能最終完成收費(fèi)。

3總結(jié)

隨著醫(yī)療改革的深入，對醫(yī)院自身綜合管理水平的要求越來越高，我院對醫(yī)用耗材的管理水平也不斷提高，特別是對高值醫(yī)用耗材的管理，基于HRP系統(tǒng)和HIS，利用條形碼技術(shù)和“虛擬庫”零庫存管理，健全高值醫(yī)用耗材的追溯體系，對高值醫(yī)用耗材進(jìn)行預(yù)入庫、使用、收費(fèi)結(jié)算等全流程跟蹤，準(zhǔn)確記錄耗材來源、使用過程、最終去向和收費(fèi)情況，使高值醫(yī)用耗材種類及規(guī)格型號復(fù)雜繁多、專業(yè)性強(qiáng)、臨床使用具有突發(fā)性和不確定性等問題得到有效解決，實現(xiàn)高值醫(yī)用耗材精細(xì)化、信息化和制度化管理。未來，我們將堅持可持續(xù)發(fā)展，不斷完善管理制度，提高醫(yī)用耗材的管理水平，確保高值醫(yī)用耗材管理的高質(zhì)量和高安全性，更好地為臨床服務(wù)。

［參考文獻(xiàn)］

［1］衛(wèi)生部，國務(wù)院糾風(fēng)辦，國家發(fā)展和改革委員會，等.關(guān)于印發(fā)高值醫(yī)用耗材集中采購工作規(guī)范（試行）的通知（衛(wèi)規(guī)財發(fā)﹝2012﹞86號）.[2012-12-17].

［2］劉紅，金錦江.基于條形碼的高值耗材管理信息系統(tǒng)[J].醫(yī)療裝備，2017，30（15）：93-94.

［3］國家衛(wèi)生健康委員會.關(guān)于印發(fā)醫(yī)療器械臨床使用安全管理規(guī)范（試行）的通知（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)﹝2010﹞4號）.[2013-06-05].

［4］，顧超.醫(yī)院設(shè)備管理信息化系統(tǒng)設(shè)計[J]，醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2014，6（35）：72-73.

［5］唐慶，武永軍.“零庫存”管理在高值耗材管理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)療器械信息，2018，20（78）：157-158.

篇2

摘 要：文章以太和醫(yī)院為例，分析了醫(yī)院醫(yī)用耗材管理中存在的主要問題，闡述了HRP系統(tǒng)在醫(yī)用耗材管理中應(yīng)用后取得的成效，指出使用HRP系統(tǒng)管理醫(yī)用耗材，可以降低庫存成本，提高醫(yī)院核心競爭力。

關(guān)鍵詞：HRP系統(tǒng) 醫(yī)用耗材管理 降低庫存成本

關(guān)鍵詞：HRP系統(tǒng) 醫(yī)用耗材管理 降低庫存成本

中圖分類號：F233 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

中圖分類號：F233 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1004-4914（2012）04-165-02

文章編號：1004-4914（2012）04-165-02

醫(yī)院資源計劃（Hospital Resource Planning，HRP）是醫(yī)院引入企業(yè)資源計劃的管理思想和技術(shù)，整合醫(yī)院自身資源，創(chuàng)建整體運(yùn)行的系統(tǒng)化醫(yī)院資源管理平臺。醫(yī)院借助HRP系統(tǒng)，可加強(qiáng)物資和藥品的采購和庫存管理，降低運(yùn)行成本，提升醫(yī)院科學(xué)管理和科學(xué)決策的水平{1}。醫(yī)用耗材管理是醫(yī)院醫(yī)療活動的基礎(chǔ)，如何提高醫(yī)用耗材管理的科學(xué)性和合理性，減少浪費(fèi)和庫存占用，優(yōu)化管理流程，更好地為臨床服務(wù)，是醫(yī)院信息化管理的一個重要內(nèi)容。筆者所在的太和醫(yī)院在醫(yī)院的信息化管理過程中，雖然將醫(yī)用耗材的管理作為重點(diǎn)工作管理，原有的耗材管理模式主要存在以下問題。

醫(yī)院資源計劃（Hospital Resource Planning，HRP）是醫(yī)院引入企業(yè)資源計劃的管理思想和技術(shù)，整合醫(yī)院自身資源，創(chuàng)建整體運(yùn)行的系統(tǒng)化醫(yī)院資源管理平臺。醫(yī)院借助HRP系統(tǒng)，可加強(qiáng)物資和藥品的采購和庫存管理，降低運(yùn)行成本，提升醫(yī)院科學(xué)管理和科學(xué)決策的水平{1}。醫(yī)用耗材管理是醫(yī)院醫(yī)療活動的基礎(chǔ)，如何提高醫(yī)用耗材管理的科學(xué)性和合理性，減少浪費(fèi)和庫存占用，優(yōu)化管理流程，更好地為臨床服務(wù)，是醫(yī)院信息化管理的一個重要內(nèi)容。筆者所在的太和醫(yī)院在醫(yī)院的信息化管理過程中，雖然將醫(yī)用耗材的管理作為重點(diǎn)工作管理，原有的耗材管理模式主要存在以下問題。

一、醫(yī)院醫(yī)用耗材管理中存在的主要問題

一、醫(yī)院醫(yī)用耗材管理中存在的主要問題

1.醫(yī)用耗材名稱不規(guī)范。近幾年新型耗材品種及型號增多，現(xiàn)有的分類和編碼體系無法滿足對耗材的規(guī)范化管理，同類耗材名稱有多種，臨床科室申報需求計劃和實際需求不一致，導(dǎo)致庫房管理人員找不到臨床科室所需要的東西、財務(wù)審核容易出現(xiàn)差錯、退貨時有發(fā)生。每月各科室需專人報送紙質(zhì)的耗材計劃到庫房，配送效率低下。

1.醫(yī)用耗材名稱不規(guī)范。近幾年新型耗材品種及型號增多，現(xiàn)有的分類和編碼體系無法滿足對耗材的規(guī)范化管理，同類耗材名稱有多種，臨床科室申報需求計劃和實際需求不一致，導(dǎo)致庫房管理人員找不到臨床科室所需要的東西、財務(wù)審核容易出現(xiàn)差錯、退貨時有發(fā)生。每月各科室需專人報送紙質(zhì)的耗材計劃到庫房，配送效率低下。

2.醫(yī)用耗材安全性不能保障。首先是供應(yīng)商資質(zhì)管理不規(guī)范。醫(yī)用耗材采購有嚴(yán)格的證件管理制度和市場準(zhǔn)入制度，目前我國實行經(jīng)營許可證、注冊證和衛(wèi)生許可證制度，在實際工作中還要審查供應(yīng)商的營業(yè)執(zhí)照、廠家產(chǎn)品授權(quán)、銷售員授權(quán)等證件。不規(guī)范的采購供應(yīng)將給臨床醫(yī)療安全帶來隱患和糾紛，所以在采購環(huán)節(jié)時要嚴(yán)把資質(zhì)關(guān)，但單靠人力來完成審核和動態(tài)管理工作效率低下，容易出現(xiàn)差錯。其次，存貨保質(zhì)監(jiān)控缺乏管理。由于醫(yī)療耗材的特殊性，有效期要求的存貨如果失效后進(jìn)入臨床使用不僅會導(dǎo)致醫(yī)療事故隱患，也會造成醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)損失，退回給供應(yīng)商也容易引發(fā)經(jīng)濟(jì)糾紛。因此，需要加強(qiáng)存貨的保質(zhì)期監(jiān)控和管理。

2.醫(yī)用耗材安全性不能保障。首先是供應(yīng)商資質(zhì)管理不規(guī)范。醫(yī)用耗材采購有嚴(yán)格的證件管理制度和市場準(zhǔn)入制度，目前我國實行經(jīng)營許可證、注冊證和衛(wèi)生許可證制度，在實際工作中還要審查供應(yīng)商的營業(yè)執(zhí)照、廠家產(chǎn)品授權(quán)、銷售員授權(quán)等證件。不規(guī)范的采購供應(yīng)將給臨床醫(yī)療安全帶來隱患和糾紛，所以在采購環(huán)節(jié)時要嚴(yán)把資質(zhì)關(guān)，但單靠人力來完成審核和動態(tài)管理工作效率低下，容易出現(xiàn)差錯。其次，存貨保質(zhì)監(jiān)控缺乏管理。由于醫(yī)療耗材的特殊性，有效期要求的存貨如果失效后進(jìn)入臨床使用不僅會導(dǎo)致醫(yī)療事故隱患，也會造成醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)損失，退回給供應(yīng)商也容易引發(fā)經(jīng)濟(jì)糾紛。因此，需要加強(qiáng)存貨的保質(zhì)期監(jiān)控和管理。

3.醫(yī)用高值耗材監(jiān)管乏力。醫(yī)用高值耗材一般指分屬于?？剖褂茫苯邮褂糜谌梭w，對安全性有嚴(yán)格要求，且價值相對較高的醫(yī)用耗材。醫(yī)用耗材屬于高風(fēng)險材料，其質(zhì)量的可靠性和有效性直接影響到患者的生命安全。由于高值耗材的特殊性，在實際運(yùn)行中一直是臨床科室直接向供應(yīng)商提貨，臨床科室集采購、驗收、保管、使用于一身，最后憑使用的四聯(lián)單辦理出入庫手續(xù)到醫(yī)院結(jié)賬。這種現(xiàn)行的管理模式不符合醫(yī)院內(nèi)部控制的要求，也不能做到高值耗材使用過程的全程跟蹤。2011年我院高值耗材年消耗1200萬元，占材料成本30％，是醫(yī)院成本管理中非常重要的部分，但是高值耗材種類繁多增加了醫(yī)院監(jiān)管的難度。

3.醫(yī)用高值耗材監(jiān)管乏力。醫(yī)用高值耗材一般指分屬于?？剖褂?，直接使用于人體，對安全性有嚴(yán)格要求，且價值相對較高的醫(yī)用耗材。醫(yī)用耗材屬于高風(fēng)險材料，其質(zhì)量的可靠性和有效性直接影響到患者的生命安全。由于高值耗材的特殊性，在實際運(yùn)行中一直是臨床科室直接向供應(yīng)商提貨，臨床科室集采購、驗收、保管、使用于一身，最后憑使用的四聯(lián)單辦理出入庫手續(xù)到醫(yī)院結(jié)賬。這種現(xiàn)行的管理模式不符合醫(yī)院內(nèi)部控制的要求，也不能做到高值耗材使用過程的全程跟蹤。2011年我院高值耗材年消耗1200萬元，占材料成本30％，是醫(yī)院成本管理中非常重要的部分，但是高值耗材種類繁多增加了醫(yī)院監(jiān)管的難度。

4.缺貨和不良庫存時常出現(xiàn)。不良庫存指積壓庫存和過剩庫存，缺貨指某物品的供應(yīng)量不能滿足臨床需求，前兩種庫存都直接導(dǎo)致物流效率的低下和庫存成本的上升，而缺貨會直接影響臨床使用，容易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。日常采購工作對需要耗材的數(shù)量和型號還停留在庫管的經(jīng)驗層面上，不能有效關(guān)注庫存的時效性。粗放的庫存量控制方式給使過期積壓耗材增多，對醫(yī)院的日常運(yùn)營帶來很大的經(jīng)濟(jì)損失。

4.缺貨和不良庫存時常出現(xiàn)。不良庫存指積壓庫存和過剩庫存，缺貨指某物品的供應(yīng)量不能滿足臨床需求，前兩種庫存都直接導(dǎo)致物流效率的低下和庫存成本的上升，而缺貨會直接影響臨床使用，容易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。日常采購工作對需要耗材的數(shù)量和型號還停留在庫管的經(jīng)驗層面上，不能有效關(guān)注庫存的時效性。粗放的庫存量控制方式給使過期積壓耗材增多，對醫(yī)院的日常運(yùn)營帶來很大的經(jīng)濟(jì)損失。

二、HRP系統(tǒng)在我院醫(yī)用耗材管理中的應(yīng)用

二、HRP系統(tǒng)在我院醫(yī)用耗材管理中的應(yīng)用

我院自2010年開始使用HRP系統(tǒng)，對醫(yī)用耗材進(jìn)行全面管理，取得了以下改善：

我院自2010年開始使用HRP系統(tǒng)，對醫(yī)用耗材進(jìn)行全面管理，取得了以下改善：

1.規(guī)范耗材名稱，提高領(lǐng)用效率。充分利用HRP系統(tǒng)，根據(jù)工作要求規(guī)范，建立耗材編碼體系，做到一物一碼{2}。要求供應(yīng)商和臨床科室嚴(yán)格按照規(guī)范的耗材名稱填寫，否則不能入庫和領(lǐng)取使用。其次，通過HRP系統(tǒng)實施網(wǎng)上申領(lǐng)。網(wǎng)上申領(lǐng)由科室在HRP客戶端進(jìn)行網(wǎng)上材料申領(lǐng)、庫房對申領(lǐng)信息處理、網(wǎng)上申領(lǐng)系統(tǒng)控制功能三部分組成。每個環(huán)節(jié)的單據(jù)可以自動引入生成，避免數(shù)據(jù)的重復(fù)錄入，提高數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，簡化臨床科室申領(lǐng)的手續(xù)，提高醫(yī)用耗材領(lǐng)用效率。

1.規(guī)范耗材名稱，提高領(lǐng)用效率。充分利用HRP系統(tǒng)，根據(jù)工作要求規(guī)范，建立耗材編碼體系，做到一物一碼{2}。要求供應(yīng)商和臨床科室嚴(yán)格按照規(guī)范的耗材名稱填寫，否則不能入庫和領(lǐng)取使用。其次，通過HRP系統(tǒng)實施網(wǎng)上申領(lǐng)。網(wǎng)上申領(lǐng)由科室在HRP客戶端進(jìn)行網(wǎng)上材料申領(lǐng)、庫房對申領(lǐng)信息處理、網(wǎng)上申領(lǐng)系統(tǒng)控制功能三部分組成。每個環(huán)節(jié)的單據(jù)可以自動引入生成，避免數(shù)據(jù)的重復(fù)錄入，提高數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，簡化臨床科室申領(lǐng)的手續(xù)，提高醫(yī)用耗材領(lǐng)用效率。

2.設(shè)置預(yù)警功能，確保耗材安全。充分利用HRP系統(tǒng)對供應(yīng)商的科學(xué)有效管理：在HRP系統(tǒng)中錄用目前審核過的紙質(zhì)文件，清理糾正重命名、供應(yīng)商資質(zhì)時效過期等問題，如當(dāng)供應(yīng)商授權(quán)資質(zhì)時效到期前30天，系統(tǒng)將自動報警，提示供應(yīng)商在期限內(nèi)提供相應(yīng)的有效資料。在供應(yīng)商重新提交有效的資質(zhì)文件之前，系統(tǒng)不能發(fā)生與供應(yīng)商的任何業(yè)務(wù)，確保醫(yī)用耗材在使用資質(zhì)上的安全可靠。其次，通過HRP系統(tǒng)可以將供應(yīng)商的三證及授權(quán)等重要文件可通過掃描件導(dǎo)入本系統(tǒng)，在管理需要時可以快速調(diào)出和查看，提高工作效率。最后，通過HRP系統(tǒng)對需要進(jìn)行保質(zhì)監(jiān)控的耗材設(shè)定保質(zhì)期預(yù)警，確保材料的有效性，杜絕使用過程中的安全隱患。

2.設(shè)置預(yù)警功能，確保耗材安全。充分利用HRP系統(tǒng)對供應(yīng)商的科學(xué)有效管理：在HRP系統(tǒng)中錄用目前審核過的紙質(zhì)文件，清理糾正重命名、供應(yīng)商資質(zhì)時效過期等問題，如當(dāng)供應(yīng)商授權(quán)資質(zhì)時效到期前30天，系統(tǒng)將自動報警，提示供應(yīng)商在期限內(nèi)提供相應(yīng)的有效資料。在供應(yīng)商重新提交有效的資質(zhì)文件之前，系統(tǒng)不能發(fā)生與供應(yīng)商的任何業(yè)務(wù)，確保醫(yī)用耗材在使用資質(zhì)上的安全可靠。其次，通過HRP系統(tǒng)可以將供應(yīng)商的三證及授權(quán)等重要文件可通過掃描件導(dǎo)入本系統(tǒng)，在管理需要時可以快速調(diào)出和查看，提高工作效率。最后，通過HRP系統(tǒng)對需要進(jìn)行保質(zhì)監(jiān)控的耗材設(shè)定保質(zhì)期預(yù)警，確保材料的有效性，杜絕使用過程中的安全隱患。

3.監(jiān)管高值耗材，保障合理使用。通過高值耗材業(yè)務(wù)流程改造和條碼技術(shù)的應(yīng)用，HRP系統(tǒng)可對高值耗材實施全過程、專業(yè)化、信息化管理。我院在心血管內(nèi)科和中心手術(shù)室建立高值耗材二級庫房，其中備有常用高值耗材料的基礎(chǔ)庫存量。臨床使用高值耗材的科室需提前一天用申領(lǐng)系統(tǒng)在庫存中選擇所需要的耗材，在手術(shù)當(dāng)天由護(hù)士將耗材送到各手術(shù)間使用，手術(shù)結(jié)束后在手術(shù)室掃描條碼即可。這樣通過HRP系統(tǒng)減掉二級庫庫存數(shù)量的同時，自動生成補(bǔ)貨采購清單，傳遞到采購部門補(bǔ)充基礎(chǔ)庫存。HRP系統(tǒng)嚴(yán)格執(zhí)行一物一碼，可以實現(xiàn)高值耗材從采購、入庫、出庫到最終使用于患者的全過程追蹤，實現(xiàn)科學(xué)監(jiān)管，提高管理透明度，杜絕因耗材不合格可能產(chǎn)生的醫(yī)療質(zhì)量隱患。

3.監(jiān)管高值耗材，保障合理使用。通過高值耗材業(yè)務(wù)流程改造和條碼技術(shù)的應(yīng)用，HRP系統(tǒng)可對高值耗材實施全過程、專業(yè)化、信息化管理。我院在心血管內(nèi)科和中心手術(shù)室建立高值耗材二級庫房，其中備有常用高值耗材料的基礎(chǔ)庫存量。臨床使用高值耗材的科室需提前一天用申領(lǐng)系統(tǒng)在庫存中選擇所需要的耗材，在手術(shù)當(dāng)天由護(hù)士將耗材送到各手術(shù)間使用，手術(shù)結(jié)束后在手術(shù)室掃描條碼即可。這樣通過HRP系統(tǒng)減掉二級庫庫存數(shù)量的同時，自動生成補(bǔ)貨采購清單，傳遞到采購部門補(bǔ)充基礎(chǔ)庫存。HRP系統(tǒng)嚴(yán)格執(zhí)行一物一碼，可以實現(xiàn)高值耗材從采購、入庫、出庫到最終使用于患者的全過程追蹤，實現(xiàn)科學(xué)監(jiān)管，提高管理透明度，杜絕因耗材不合格可能產(chǎn)生的醫(yī)療質(zhì)量隱患。

4.采用ABC分類法，有效管理庫存{3}。有效的醫(yī)用耗材庫存政策不僅能保證日常醫(yī)療需要，還能降低庫存占用資金。充分利用HRP系統(tǒng)的功能，將我院庫存耗材按照占用資金多少分為ABC三類，并采取不同的庫存控制策略：對A類耗材重點(diǎn)管理，在保證經(jīng)常性庫存和保險性庫存的條件下，盡量減少庫存量，減少流動資金占用；B類耗材可適當(dāng)控制，C類耗材可增加訂貨量。ABC分類法可在不影響庫存控制整體的同時，減少庫存人員管理的工作量。同時在HRP系統(tǒng)中對每類耗材設(shè)置庫存數(shù)量的上下限和保險性庫存數(shù)量，有效減少庫存積壓和缺貨現(xiàn)象的發(fā)生。

4.采用ABC分類法，有效管理庫存{3}。有效的醫(yī)用耗材庫存政策不僅能保證日常醫(yī)療需要，還能降低庫存占用資金。充分利用HRP系統(tǒng)的功能，將我院庫存耗材按照占用資金多少分為ABC三類，并采取不同的庫存控制策略：對A類耗材重點(diǎn)管理，在保證經(jīng)常性庫存和保險性庫存的條件下，盡量減少庫存量，減少流動資金占用；B類耗材可適當(dāng)控制，C類耗材可增加訂貨量。ABC分類法可在不影響庫存控制整體的同時，減少庫存人員管理的工作量。同時在HRP系統(tǒng)中對每類耗材設(shè)置庫存數(shù)量的上下限和保險性庫存數(shù)量，有效減少庫存積壓和缺貨現(xiàn)象的發(fā)生。

三、結(jié)語

三、結(jié)語

我們通過HRP系統(tǒng)管理醫(yī)用耗材，規(guī)范了醫(yī)用耗材的名稱，提高了醫(yī)用耗材的安全性，加強(qiáng)了高值耗材的監(jiān)管，避免了缺貨和不良庫存時常出現(xiàn)，為臨床科室提供了切實有效的后勤服務(wù)，降低了醫(yī)院庫存成本，并為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)的職能管理部門提供了決策的理論依據(jù)，提高了醫(yī)院核心競爭力{4}，使醫(yī)院步入健康發(fā)展的快車道。

我們通過HRP系統(tǒng)管理醫(yī)用耗材，規(guī)范了醫(yī)用耗材的名稱，提高了醫(yī)用耗材的安全性，加強(qiáng)了高值耗材的監(jiān)管，避免了缺貨和不良庫存時常出現(xiàn)，為臨床科室提供了切實有效的后勤服務(wù)，降低了醫(yī)院庫存成本，并為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)的職能管理部門提供了決策的理論依據(jù)，提高了醫(yī)院核心競爭力{4}，使醫(yī)院步入健康發(fā)展的快車道。

注釋：

注釋：

{1}劉勇.醫(yī)院信息化HRP系統(tǒng)的探索.中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(18):135.

{1}劉勇.醫(yī)院信息化HRP系統(tǒng)的探索.中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(18):135.

{2}杜顯峰,盧光澤,劉新明.信息化和集約化的HRP系統(tǒng)在醫(yī)院耗材物流管理中的應(yīng)用研究.中國醫(yī)院,2010,14(6):46-48.

{2}杜顯峰,盧光澤,劉新明.信息化和集約化的HRP系統(tǒng)在醫(yī)院耗材物流管理中的應(yīng)用研究.中國醫(yī)院,2010,14(6):46-48.

{3}伍宇空,朱燁.ABC分類法在醫(yī)院物資管理中的應(yīng)用探討.中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),27(7):49-50.

{3}伍宇空,朱燁.ABC分類法在醫(yī)院物資管理中的應(yīng)用探討.中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),27(7):49-50.

{4}由寶劍,曹亞莉.論現(xiàn)代醫(yī)院HRP信息系統(tǒng)構(gòu)建.經(jīng)濟(jì)研究導(dǎo)刊,2010,33:215-216.

{4}由寶劍,曹亞莉.論現(xiàn)代醫(yī)院HRP信息系統(tǒng)構(gòu)建.經(jīng)濟(jì)研究導(dǎo)刊,2010,33:215-216.

（作者單位：湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院 湖北十堰 442000）

（作者單位：湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院 湖北十堰 442000）

（責(zé)編：若佳）

篇3

關(guān)鍵詞　醫(yī)用耗材　高值耗材　采購

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也隨之迅速發(fā)展，醫(yī)用消耗材料（簡稱醫(yī)用耗材）作為醫(yī)療過程在用不可或缺的材料，其使用的范圍逐漸擴(kuò)大，種類和用量都日趨增加［1］。對醫(yī)用耗材的管理如果不規(guī)范，不嚴(yán)格，會給患者在經(jīng)濟(jì)上帶來不必要的損失，而且也會給醫(yī)院帶來許多負(fù)面的影響。如何科學(xué)且更加規(guī)范的對醫(yī)用耗材進(jìn)行管理，已經(jīng)成為各大醫(yī)院亟待解決的問題。本文就如何對醫(yī)用耗材進(jìn)行規(guī)范性管理提出一些意見和看法。

醫(yī)用耗材的概念及分類

醫(yī)用耗材是指醫(yī)院在開展醫(yī)療服務(wù)過程中經(jīng)常使用的一次性衛(wèi)生材料、人體植入物和消毒后可重復(fù)使用且易損耗的醫(yī)療器械，其品種型號繁多，應(yīng)用量大，是醫(yī)院開展日常醫(yī)療、護(hù)理工作的物質(zhì)基礎(chǔ)。

醫(yī)用耗材是屬于醫(yī)療器械的一個產(chǎn)品類別，對于他的分類，各個醫(yī)院眾說紛紜，主要是從使用特點(diǎn)進(jìn)行分類［2］。根據(jù)《醫(yī)療器械分類規(guī)則》，參照國際通行的分類，藥監(jiān)局制訂了《醫(yī)療器械分類目錄》。該目錄包括?？祁愂中g(shù)器械、骨科植入類手術(shù)器械和耗材、普通診察醫(yī)療器械、儀器設(shè)備類、口腔科耗材、醫(yī)用衛(wèi)生材料及耗材、醫(yī)用縫合類耗材、高分子類耗材等。根據(jù)醫(yī)用耗材的醫(yī)學(xué)性能特性，可以分為植入介入類耗材、醫(yī)用高分子類耗材、普通材料耗材、手術(shù)室常用醫(yī)用耗材等。根據(jù)醫(yī)用耗材價格水平可以分為低值醫(yī)用耗材和高值醫(yī)用耗材。根據(jù)醫(yī)用耗材的使用時間和使用次數(shù)可以分為一次性使用醫(yī)用耗材和可重復(fù)使用醫(yī)用耗材。

醫(yī)用耗材的管理現(xiàn)狀

我院對醫(yī)用耗材的管理還停留在粗放式管理的狀態(tài)中，使用科室自行選擇所需要的醫(yī)用耗材，甚至自己選擇供貨商，通知供應(yīng)商送貨，使用完畢后在每月月底匯總耗材使用情況，到設(shè)備科和財務(wù)部門辦理出入庫手續(xù)，這樣就產(chǎn)生了許多問題。醫(yī)生為了自身利益直接與供應(yīng)商聯(lián)系購買耗材，供應(yīng)商的合法性無法保證，商品的價格與品質(zhì)也無從比較和選擇。

另外，耗材使用量過大，尤其是高值耗材的過多使用，過分追求進(jìn)口耗材，對耗材的使用沒有實行全程網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管等，都是我們亟待解決的問題。如何健全醫(yī)用耗材的管理制度，使其發(fā)揮最大的經(jīng)濟(jì)效益，是本文將要討論的主要內(nèi)容。

醫(yī)用耗材的規(guī)范性管理

加強(qiáng)采購管理：建立以主要領(lǐng)導(dǎo)為首的醫(yī)療器械采購小組，主要負(fù)責(zé)耗材的采購、驗收、管理。對于新進(jìn)耗材的購買，尤其是植入類耗材，必須由使用科室負(fù)責(zé)人提出書面申請，填寫“新進(jìn)醫(yī)用耗材申請論證表”，由分管醫(yī)療的領(lǐng)導(dǎo)對該科室開展相關(guān)診療項目的醫(yī)務(wù)人員的資格和技術(shù)水平進(jìn)行審核，并對新進(jìn)醫(yī)療耗材的合理性、合法性和必要性進(jìn)行評定，審核通過后由設(shè)備科進(jìn)行購買。在采購過程中，堅持“貨比三家，公平競爭，擇優(yōu)選擇”的原則，在把好價格關(guān)的同時，也要嚴(yán)把產(chǎn)品的質(zhì)量關(guān)和生產(chǎn)企業(yè)的合法關(guān)。嚴(yán)格審查供貨商的資質(zhì)，經(jīng)招標(biāo)確定的供貨商應(yīng)提供的證件：醫(yī)療器械注冊證、醫(yī)療器械生產(chǎn)許可證、衛(wèi)生許可證、醫(yī)療器械經(jīng)營許可證、制造商出具的授權(quán)書、營業(yè)執(zhí)照、進(jìn)口產(chǎn)品應(yīng)提供商檢證明、質(zhì)量保證書，由廠商法人提供的產(chǎn)品銷售委托書及銷售人員的身份證復(fù)印件。

一次性使用無菌醫(yī)療器械的規(guī)范性管理：根據(jù)國家頒布的《一次性使用無菌醫(yī)療器械監(jiān)督管理辦法》和《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》，一次性使用無菌醫(yī)療器械是指無菌、無熱源、經(jīng)檢驗合格，在有效期內(nèi)一次性直接使用的醫(yī)療器械。使用科室根據(jù)上月使用情況填報購置申請表，并注明品名、數(shù)量、規(guī)格、生產(chǎn)廠家，報送至設(shè)備科。醫(yī)療器械采購小組在購置前應(yīng)對供應(yīng)商的資質(zhì)進(jìn)行嚴(yán)格審查，對于更換公司名稱和賬戶的供應(yīng)商，應(yīng)要求提供新的證件，證件齊全后方可進(jìn)行購置。到貨的一次性使用醫(yī)療器械應(yīng)由采購和保管聯(lián)合驗收，并作詳細(xì)登記，登記內(nèi)容主要有供貨商名稱、產(chǎn)品名稱、型號規(guī)格、數(shù)量、批號、滅菌批號、有效期、產(chǎn)品注冊證號、生產(chǎn)許可證號、經(jīng)營許可證號、合格證號、供需雙方經(jīng)辦人姓名等，以便按此記錄能追查到每批一次性使用醫(yī)療器械的進(jìn)貨來源。在驗收過程中發(fā)現(xiàn)不合格的產(chǎn)品不能發(fā)放使用，立即封存，并上報當(dāng)?shù)厮幤繁O(jiān)督管理部門。使用后的一次性無菌醫(yī)療器械要及時毀形，保證零部件不再具有使用功能，并做好毀形后的詳細(xì)登記，嚴(yán)禁再次出售或隨意丟棄。使用無菌器械發(fā)生不良事件時，應(yīng)按照規(guī)定及時上報省市醫(yī)療器械不良事件檢測中心。

植入性醫(yī)用耗材的規(guī)范性管理：植入性醫(yī)療器械是指植入人體，手術(shù)后長期留在體內(nèi)或部分留在體內(nèi)達(dá)30天以上的醫(yī)療器械，對人體發(fā)揮支持、維持生命或幫助修復(fù)器官功能的特殊作用，屬高風(fēng)險醫(yī)療器械，在醫(yī)院衛(wèi)生物資的消耗中占很大比重，其安全性和有效性必須嚴(yán)格控制［3］。使用科室根據(jù)臨床使用情況，填寫“植入性耗材購置計劃表”，經(jīng)由相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)簽字后報送至設(shè)備科統(tǒng)一采購。對于新進(jìn)的醫(yī)用耗材，使用科室須填寫“新進(jìn)醫(yī)用耗材審批表”，經(jīng)以院領(lǐng)導(dǎo)為首的醫(yī)療器械采購小組論證討論后，通過后才可進(jìn)入臨床，不得未經(jīng)準(zhǔn)予后擅自進(jìn)入新耗材，以確保植入性耗材管理的規(guī)范化和使用的安全性。按照科里制定的醫(yī)用耗材采購管理制度，必須嚴(yán)把進(jìn)貨關(guān)，嚴(yán)格審查供貨商的資質(zhì)，對于更換公司信息的供貨商在審查合格后要及時更換其檔案資料。根據(jù)國家有關(guān)部門頒布的《關(guān)于繼續(xù)加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療器械監(jiān)督管理的通知》中的有關(guān)規(guī)定，要求植入性醫(yī)療器械必須具有可追溯性。為此我們建立植入性醫(yī)療器械的使用登記制度，實現(xiàn)全程監(jiān)管，完善植入性醫(yī)療器械的可追溯管理體系。由醫(yī)生和護(hù)士填寫的主要內(nèi)容有手術(shù)醫(yī)生姓名、患者姓名、性別年齡、產(chǎn)品名稱、規(guī)格型號、手術(shù)日期、住院號、聯(lián)系方式。由設(shè)備科填寫的主要內(nèi)容有：產(chǎn)品序列號、生產(chǎn)批號、生產(chǎn)商、銷售人員、發(fā)票號碼、入庫單號、出庫單號、聯(lián)系方式。設(shè)備科應(yīng)每月對以上信息進(jìn)行匯總，將清單內(nèi)容輸入微機(jī)，建立植入性耗材使用情況卡片，完善了耗材的跟蹤管理程序。做好術(shù)后不良事件的檢測管理，醫(yī)療器械不良事件是指獲準(zhǔn)上市的、合格的醫(yī)療器械在正常使用的情況下發(fā)生的，導(dǎo)致或可能導(dǎo)致人體傷害的任何與醫(yī)療器械預(yù)期使用效果無關(guān)的有害事件。使用科室發(fā)現(xiàn)醫(yī)療器械不良事件時應(yīng)及時向醫(yī)療器械管理小組上報，管理小組根據(jù)有關(guān)規(guī)定報告當(dāng)?shù)厥称匪幤繁O(jiān)督管理部門和衛(wèi)生行政部門，以便及時采取措施，避免造成更大的人事傷害。不得再次購入存在不良記錄的醫(yī)療器械產(chǎn)品，也不得從存在不良記錄的企業(yè)、公司購入醫(yī)療器械。植入性器械在植入體內(nèi)一定時間后，會通過手術(shù)取出。按照有關(guān)規(guī)定，一次性植入、介入性醫(yī)療器械，使用后應(yīng)立即毀形，不得再次使用。按醫(yī)院規(guī)定的程序消毒后納入醫(yī)用廢棄物中，由相關(guān)科室進(jìn)行統(tǒng)一處理。

醫(yī)用耗材的零庫存管理：零庫存是指借助現(xiàn)有傳媒、交通手段，利用相關(guān)的生產(chǎn)、經(jīng)營單元作為存儲單元，以最大限度的減少本單元物資存儲，極大地提高資金效益［4］。零庫存并不是沒有庫存存儲和資金積壓，而是在滿足醫(yī)院日常工作的同時，要盡量把醫(yī)用耗材特別是高值耗材的庫存量控制到最少，要求庫房存儲的時間短，積壓資金少，實現(xiàn)最優(yōu)化管理。零庫存管理尤其適用于高值耗材，高值耗材品種繁多、規(guī)格型號復(fù)雜，很多情況下只有根據(jù)患者手術(shù)的實際情況才能確定材料的型號，所以對高值耗材的管理要實行先使用后入庫的反物流方式，既可減輕醫(yī)院的資金壓力，又可節(jié)省存儲場地，還能最大限度的保證高值耗材使用質(zhì)量，防止因產(chǎn)品積壓而發(fā)生醫(yī)療器械過期的現(xiàn)象。

討　論

醫(yī)用耗材種類繁多，規(guī)格復(fù)雜，專業(yè)性強(qiáng)，對醫(yī)用耗材的管理科學(xué)與否，直接關(guān)系到醫(yī)院的利益和患者的健康。醫(yī)用耗材的論證管理、采購管理、庫房管理和使用后管理，每個環(huán)節(jié)的改革都牽涉到醫(yī)院和供應(yīng)商的多方利益。所以對醫(yī)用耗材的規(guī)范性管理要想在工作中真正落實，還需要醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的支持和各臨床科室的積極配合，這樣既保證了患者的健康，又不給患者增加額外的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還能保護(hù)醫(yī)院的利益，同時又從源頭上防止了不正之風(fēng)事件的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

1　周丹.器械科（處）領(lǐng)導(dǎo)如何對醫(yī)用耗材實施有效管理［J］.醫(yī)療設(shè)備信息，2006，21（4）：1-4.

2　吳敏，湯黎明，于京杰，等.關(guān)于醫(yī)用耗材分類的探討［J］.醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2006，27（10）：55-56.

篇4

關(guān)鍵詞:醫(yī)院;高值耗材;采購;使用;改進(jìn)

一、引言

醫(yī)用高值耗材主要是相對低值耗材而言的,主要是屬于醫(yī)用?？浦委熡貌牧?如心臟介入、外周血管介入、人工關(guān)節(jié)、其他臟器介入替代等醫(yī)用材料。這類介質(zhì)由于大多數(shù)直接植入人體或在體內(nèi)發(fā)揮關(guān)鍵作用,因此其科技含量與安全性要求都相當(dāng)高,且大多數(shù)優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品均直接來自于國外,故價值不菲。高值耗材昂貴的價格為醫(yī)患關(guān)系的協(xié)調(diào)、醫(yī)院公益性的社會效益等方面帶來了不和諧因素。高值醫(yī)用消耗材料占醫(yī)院耗材總支出費(fèi)用的60%以上,如果在高值耗材采購和使用的過程中因為管理不善、浪費(fèi)等人為因素,則無疑會加重上述不利情況,這就給醫(yī)院的高值耗材管理工作提出了新的考驗。另一方面,由于高值耗材價格高、用量相對較少、流轉(zhuǎn)環(huán)節(jié)多,因此,對于該類材料的財務(wù)管理,如縮短該類材料的流轉(zhuǎn)周期、在不影響需求的的前提下盡量減小庫存,合理確定經(jīng)濟(jì)批量、降低采購單價、降低醫(yī)療成本、加快資金的周轉(zhuǎn)等,也提出了更高的要求。

二、當(dāng)前醫(yī)用高值耗材采購與使用中存在的問題

一采購中存在的問題

.內(nèi)部:醫(yī)院需求預(yù)算與采購計劃不準(zhǔn)確

目前多數(shù)醫(yī)院高值耗材采購模式多為使用科室定期提交需求計劃,寫明品名、規(guī)格型號和相應(yīng)的數(shù)量,采購部門只需按照科室要求備貨即可,或者是廠商直接將貨物送至科室,廠商再根據(jù)科室高值耗材的使用情況開具發(fā)票至設(shè)備處補(bǔ)辦出入庫手續(xù),設(shè)備處只是充當(dāng)貨款報銷的角色,實物實際直接由科室使用和保管。實質(zhì)上設(shè)備部門對高值耗材的管理職能已缺失。這樣的后果是科室往往根據(jù)經(jīng)驗或患者的意向進(jìn)行需求提交,采購計劃的審批流于形式,醫(yī)院設(shè)備科與財務(wù)科對于該計劃預(yù)算的準(zhǔn)確性被動的反映,而不能參與意見或進(jìn)行考核,從而在大部分時間造成了浪費(fèi)。

2.外部:采購模式存在價格虛高的可能

在醫(yī)院采購價格控制方面,很重要的一個因素是醫(yī)院物資采購管理工作的薄弱和不到位。有時物資采購單價與市場行情不盡相符,有議價不力情形。由于高值耗材的特殊性,特別是某些專用耗材往往為獨(dú)家供貨,醫(yī)院根本無法比價,招標(biāo)采購行為流于形式,集中采購很難形成規(guī)模。采購話語權(quán)較多地在于主治醫(yī)師科室或材料采購員。從供需關(guān)系來說,高值耗材的供應(yīng)與需求的彈性都比較小,因此盡管高值耗材流通環(huán)節(jié)過多,經(jīng)營企業(yè)通過獨(dú)家商層層加價,造成了交易成本的增加,醫(yī)院相關(guān)部門在主觀上也缺乏為患者節(jié)約的意識。結(jié)果就是在現(xiàn)行價格形成機(jī)制下,醫(yī)院有選擇較高報價耗材的動機(jī)與可能性,而供應(yīng)商有虛高報價的動機(jī)和可能性,最終導(dǎo)致采購成本居高不下。

二高值耗材使用中存在的問題

.高值耗材管理中存在的問題

現(xiàn)有醫(yī)院耗材管理一般只重視采購,而對于入庫、領(lǐng)用出庫及后續(xù)往往只是形式上的管理,跟蹤與反饋較差。由于高值耗材往往是新技術(shù)或新產(chǎn)品,故名稱方面未必能夠達(dá)到一致,這些耗材出現(xiàn)不同的分類方法、名稱,造成入庫、出庫、發(fā)放出現(xiàn)混亂而引起不必要的麻煩與誤會,影響醫(yī)務(wù)工作的順利進(jìn)行。

2.高值耗材使用中存在的問題

對于高值耗材,目前醫(yī)院對這方面的管理流程是:科室在使用時通知經(jīng)銷商,用完后由護(hù)士通過工作站錄入計價收費(fèi),這種管理模式可追溯性差,監(jiān)督機(jī)制薄弱,管理比較混亂,對所使用耗材產(chǎn)品信息記錄更是不完整。植入人體的醫(yī)用耗材造價昂貴,占治療費(fèi)用的很大比重。但是醫(yī)院和患者都不能方便快捷地獲得關(guān)于植入耗材的質(zhì)量、治療效果以及當(dāng)前在人體內(nèi)的狀態(tài)等一系列重要信息,這就使得在發(fā)生與植入耗材相關(guān)的不良事件時,醫(yī)院無法充分舉證,這也是當(dāng)前相關(guān)部門與人民群眾關(guān)注的熱點(diǎn)問題之一。

三、對醫(yī)用高值耗材采購與使用改進(jìn)的思考

一改進(jìn)醫(yī)用高值耗材的采購

.醫(yī)院應(yīng)編制合理現(xiàn)實的需求預(yù)算與采購計劃

在采購計劃編制過程中,應(yīng)充分根據(jù)臨床的需求情況和庫存情況進(jìn)行合理的編制,根據(jù)耗材的有效期、每月用量、每個品種耗材的最小包裝、進(jìn)貨周期、產(chǎn)品型號和規(guī)格及使用情況進(jìn)行合理的儲備,既防止某一品種和規(guī)格的耗材由于用量不均衡而造成長期積壓或供不應(yīng)求,又避免了當(dāng)耗材用量較大,進(jìn)貨時供貨周期長時,造成供貨不及時而影響臨床的正常使用,甚至造成不必要的醫(yī)療糾紛。在具體操作上,應(yīng)當(dāng)對每一個品種的耗材作需求分析,設(shè)定安全庫存量,并在適當(dāng)時候進(jìn)行提示。此步驟可以由I系統(tǒng)或?qū)ｉT的部門進(jìn)行主持或編制。

2.招投標(biāo)與集中采購相結(jié)合

首先,要掌握好大型集中招標(biāo)這個有利平臺,選擇對醫(yī)院有利的招標(biāo)結(jié)果進(jìn)行跟標(biāo),如近年衛(wèi)生部要求全國范圍的部分高值耗材的集中招標(biāo)與執(zhí)行就是高值耗材采購的重要途徑之一。應(yīng)根據(jù)《中華人民共和國招投標(biāo)辦法》、《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》和《八省市醫(yī)療機(jī)構(gòu)高值醫(yī)用耗材集中采購試點(diǎn)工作方案》等文件精神,本著公開、公正的競爭原則,分別實行院內(nèi)招標(biāo)或競爭性談判。對于非中標(biāo)的高值醫(yī)用耗材,必須以臨床工作需要為依據(jù),由科室填寫《醫(yī)用高值耗材請購單》,列明該產(chǎn)品的需求原因、臨床用途及與同類產(chǎn)品的比較優(yōu)勢,并由科主任同意簽字后提交至醫(yī)務(wù)科和設(shè)備科,經(jīng)論

證審核后進(jìn)入采購談判程序。如四川大學(xué)[CM]

華西醫(yī)院堅持醫(yī)用高值材料的參標(biāo)廠商由國內(nèi)外知名品牌廠家直接投標(biāo),減少中間環(huán)節(jié)。經(jīng)過近三年的運(yùn)行,整個醫(yī)院高值材料的品項減少了4/5,管理規(guī)范有序,相關(guān)科室醫(yī)療教學(xué)科研水平發(fā)展迅速。

其次,醫(yī)院高值耗材的采購原則:一般情況下的高值耗材申請,則根據(jù)臨床申請的。在滿足臨床要求、保證質(zhì)量的前提下,選擇價格優(yōu)惠、注重服務(wù)、講究信譽(yù)的產(chǎn)品和投標(biāo)商,最大限度地維護(hù)醫(yī)院和患者的利益。

二改進(jìn)醫(yī)用高值耗材的使用

. 建立高值耗材流轉(zhuǎn)全程監(jiān)控模式

這里應(yīng)當(dāng)把握兩個層次的原則,其基本原理是ABC分類法,在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)對高值耗材全程監(jiān)控的規(guī)范化管理,才能建立一個與之相適應(yīng)的現(xiàn)代化管理模式。第一層次是對高值與非高值耗材料的分別管理。第二層次是對于高值耗材中,通用材料與跟臺高值耗材進(jìn)行區(qū)別管理。具體做法是:

對不需要在使用過程中挑選的耗材,如介入類導(dǎo)管、吻合器等耗材,實行的是“二級庫房管理,即在使用科室和導(dǎo)管室儲存少量產(chǎn)品。使用科室安排專人專管,根據(jù)周期消耗基數(shù)向設(shè)備科提出申請,再由設(shè)備科通知經(jīng)銷商將耗材直接送到倉儲中心,驗收后按常規(guī)辦理入庫調(diào)撥手續(xù)由使用科室領(lǐng)取。

2對心臟介入類、人工關(guān)節(jié)類等需要在手術(shù)過程中確定品種規(guī)格的高值耗材,在手術(shù)日期確定前由使用科室提出申請,并直接通知所需高值醫(yī)用耗材的經(jīng)銷商將產(chǎn)品直接送到手術(shù)室,經(jīng)驗收后由手術(shù)醫(yī)師及相關(guān)人員填寫使用登記表并簽字,術(shù)后依據(jù)手術(shù)醫(yī)師簽名的發(fā)票和耗材使用清單補(bǔ)辦入庫調(diào)撥手續(xù)。

2.引入信息化管理手段

在高值耗材信息化建設(shè)中,一方面要重視新的信息技術(shù)的應(yīng)用,提高信息技術(shù)的水平,另一方面也要重視信息系統(tǒng)和管理的互動,既要根據(jù)自己的管理流程來選擇適合的信息系統(tǒng),也要通過信息系統(tǒng)來優(yōu)化和再造自己的管理流程。目前,應(yīng)在醫(yī)院已經(jīng)開展的I系統(tǒng)中,完善高值耗材的子模塊系統(tǒng),對于高值耗材的使用情況、庫存情況進(jìn)行監(jiān)控。在此基礎(chǔ)上提出合理的采購計劃。同時,對于高值耗材,無論是集中采購模式、還是代銷模式,均在系統(tǒng)中應(yīng)有相應(yīng)的模塊進(jìn)行對應(yīng)區(qū)別管理。在具體實施上,如建立條碼管理識別、預(yù)入庫、出入庫領(lǐng)用等動態(tài)監(jiān)控,既減輕了相關(guān)人員的工作量,也保證了數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

3.做好臨床及術(shù)后跟蹤工作

由于醫(yī)用耗材的入庫驗收只是一個初步的程序,主要著眼于外觀和資格文件的驗收,基本未涉及產(chǎn)品內(nèi)在質(zhì)量及其使用情況和長期效果,因此,入庫及使用后的跟蹤管理顯得非常重要,包括采購人員和庫管人員定期到臨床科室的巡訪,臨床和管理科室對植入性材料如心臟起搏器)的追蹤回訪,以及發(fā)生醫(yī)用耗材不良事件后的報告等。通過與臨床植入性手術(shù)器械使用登記表和病人隨訪記錄情況相結(jié)合,每一件高值耗材從進(jìn)入醫(yī)院、臨床使用到術(shù)后跟蹤整個過程都建立了一份完整的檔案,方便在醫(yī)患糾紛時提交法律依據(jù),防范風(fēng)險;同時也使醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對于種類高值耗材使用情況進(jìn)行全局把握,有利于科學(xué)決策。

參考文獻(xiàn):

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篇5

Abstract： The article discusses the definition of medical consumable surplus. At present， medical consumable surplus is common， complex and difficult in price management of hospital. For a long time， we have no good idea to resolve it. Since 201， we integrated price control system into information system， and gradually improve and explore a set of resolutions. Through setting a series of Junwei No.1 price control system， it achieves the accurate pracing， automation， so as to solve the problem.

關(guān)鍵詞： 醫(yī)用耗材溢庫；價表管理系統(tǒng)；控制

Key words： medical disposable spill；price management system；control

中圖分類號：TP31 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-4311（2013）09-0201-02

1 醫(yī)用耗材溢庫概述

醫(yī)用耗材溢庫是指：醫(yī)用耗材的計價數(shù)量超過該醫(yī)用耗材的出庫數(shù)量，這個問題困擾著幾乎所有醫(yī)院。醫(yī)用耗材，一般是指醫(yī)院使用于診療過程中的消耗材料。

1.1 醫(yī)用耗材分為“高值耗材”與“低值耗材”兩大類，高值耗材價格高，用途單一，用量少，涉及的科室也少，其管理方法也已經(jīng)研究的比較深入討論的比較多。但是低值耗材品種繁多、價格便宜、幾乎涉及到醫(yī)療服務(wù)的所有行為和所有領(lǐng)域，用量大，涉及面廣，管理難度大，溢庫嚴(yán)重，關(guān)于這個問題尚沒有發(fā)現(xiàn)相關(guān)報道，我主要針對低值耗材溢庫問題，采取一系列方法進(jìn)行控制，收到較好效果。

1.2 隨著現(xiàn)代醫(yī)療的發(fā)展，醫(yī)用耗材的種類和應(yīng)用范圍都呈逐年遞增趨勢，在醫(yī)療過程中占據(jù)重要地位。根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)用耗材使用年度情況分析，在近3年內(nèi)，每年平均消耗的醫(yī)用耗材約為1.37億元，每年以2000萬元以上的人民幣金額遞增。如何做好醫(yī)院醫(yī)用耗材的管理成為現(xiàn)代醫(yī)院管理的重要組成部分?？傖t(yī)院按照庫房管理情況，將耗材大致劃分為普通耗材、高值耗材、車臺柜架和維修零配件等四類，詳見表1。

2 價表管理信息系統(tǒng)對醫(yī)用耗材溢庫的控制

在醫(yī)院自行開發(fā)的消耗材料管理信息系統(tǒng)中，按照實際需求，對消耗材料實行編碼管理。編碼采用十進(jìn)制數(shù)字型代碼，代碼長度為八位，結(jié)構(gòu)為/2+2+40三層線形方式。編碼中前四位為分類碼，每級分類代碼從/010開始，按流水碼升序排列；后四位為名稱代碼，從/00010開始，按流水碼升序排列。編碼中嚴(yán)格執(zhí)行了一物一碼的原則，使信息更加準(zhǔn)確、可靠（見圖1）?，F(xiàn)用的系統(tǒng)中將醫(yī)用耗材劃分為25類一級代碼，184條二級分類代碼，4200余條品名代碼。通過醫(yī)用消耗材料管理信息系統(tǒng)（由入庫處理、出庫處理、庫房管理、查詢統(tǒng)計、字典維護(hù)、系統(tǒng)工具和聯(lián)機(jī)幫助七部分組成）和/二級庫房管理系統(tǒng)0對消耗材料進(jìn)行全流程管理。實現(xiàn)了消耗材料物流的封閉式一體化運(yùn)作，功能十分強(qiáng)大。它在具備簡單的入庫、出庫和庫存管理的基礎(chǔ)上，還有完備的統(tǒng)計功能，能及時準(zhǔn)確地提供普通消耗材料流向、數(shù)據(jù)等，并利用生成的各種數(shù)據(jù)和報表，指導(dǎo)消耗材料有計劃的采購，既保障了供應(yīng)，又減少了消耗材料的積壓、浪費(fèi)，加快物品的周轉(zhuǎn)速度，對增加資金流動具有輔助決策作用。同時，對科室請領(lǐng)物品進(jìn)行明細(xì)，與效益掛鉤，增強(qiáng)了科室人員的成本意識，對于科室的增效節(jié)支，具有重要的指導(dǎo)意義。

2.1 在價表管理子系統(tǒng)中增加費(fèi)用模板功能，并做詳細(xì)設(shè)置。①設(shè)置模板名稱和模板明細(xì)。②門診收費(fèi)時刷卡，按快捷鍵即可調(diào)出所需計價明細(xì)。③我院共設(shè)置收費(fèi)模板147項，包括了檢驗，檢查，治療等各個類別，涉及門診收費(fèi)的各個科室，基本實現(xiàn)了計價全自動化，準(zhǔn)確化。

2.2 在價表管理子系統(tǒng)中設(shè)置診療項目、診療項目與價表對應(yīng)關(guān)系，用藥途徑和計價缺省時間來實現(xiàn)自動準(zhǔn)確計價。

2.2.1 設(shè)置診療項目名稱：靜滴，靜脈續(xù)滴，靜推。

2.2.2 設(shè)置診療項目與價表對應(yīng)關(guān)系，靜滴對應(yīng)：（1）靜脈輸液（2）一次性輸液器（3）一次性注射器

靜脈續(xù)滴對應(yīng)：（1）一次性注射器 （2）靜脈輸液加收

靜推對應(yīng)：（1）靜脈注射

2.2.3 打開PB，在給藥途徑字典（ADMINISTRATION_DICT）表中加入途徑“靜滴”，“經(jīng)脈續(xù)滴”。

2.2.4 打開PB，在“醫(yī)囑執(zhí)行缺省時間表（PERFORM_DEFAULT_SCHEDULE）”中，加入相應(yīng)的計價時間。

2.2.5 醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑時，下“藥療”類醫(yī)囑，途徑選擇“靜滴”或者“靜脈續(xù)滴”和“靜推”，醫(yī)囑會自動計價。

2.2.6 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該加強(qiáng)責(zé)任科室溢庫配用藥品的內(nèi)部管理和控制。定期對責(zé)任科室林配用藥品進(jìn)行盤點(diǎn)和檢查，如實統(tǒng)計配用藥品溢庫數(shù)量，責(zé)任科室產(chǎn)生溢庫藥品的，須有科室負(fù)責(zé)人，簽字確認(rèn)。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任科室不得隱瞞，截留，倒賣，私存溢庫藥品，一旦發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)格處理。嚴(yán)禁醫(yī)療機(jī)構(gòu)將配用藥品溢庫金額與責(zé)任科室或個人獎金掛鉤，對于個人私自銷售溢庫配用藥品的，嚴(yán)格追究其責(zé)任，涉嫌違規(guī)違法的，交由有關(guān)部門處理。

2.2.7 將溢庫配用藥品的循環(huán)利用與醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本管理結(jié)合起來。

溢庫配用藥品的循環(huán)利用有利于節(jié)約醫(yī)療資源，防止危害公共環(huán)境和個人健康安全，嚴(yán)防不法分子收集藥品，在嚴(yán)格監(jiān)管和確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)配用藥品。

3 結(jié)語

通過以上方法，我院的計價系統(tǒng)越來越自動化，越來越精準(zhǔn)，既實現(xiàn)了自動化減輕了工作強(qiáng)度，又減少了自動計價容易多計費(fèi)的問題，也避免了手工錄入帶來的誤差和隨意性，比較好的控制了耗材溢庫的問題。

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篇6

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；高值耗材；管理

中圖分類號：R197.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1001-828X（2013）07-00-02

高值醫(yī)用耗材是相對于低值易耗品而言，一般是指具有特殊用途、直接作用于人體、對安全性有嚴(yán)格要求的高價值醫(yī)療用品[1]。其特點(diǎn)主要有：①一次性手術(shù)，通常?？朴猛?；②安全質(zhì)量要求高；③價值高，在醫(yī)用耗材支出中占較大比例。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，高值耗材品種不斷增加，性能逐步改善，有利推動了醫(yī)療技術(shù)的更新，促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，也給醫(yī)院管理帶來了新的挑戰(zhàn)。一方面，質(zhì)量、安全和價格供應(yīng)問題受到人們越來越多的關(guān)注。另一方面，高值耗材采購量大，占醫(yī)院支出的比重住院費(fèi)用比例大。因此，高值耗材管理變得越來越重要，各醫(yī)院都高度重視高值耗材的管理工作。

一、醫(yī)用高值耗材管理要求

1.材料供應(yīng)及時。對耗材進(jìn)行管理其目的就是要保障臨床一線對高值耗材的需求，必須做到交貨時間及時，貨源不斷，確保交貨數(shù)量準(zhǔn)確，對需求的耗材種類供應(yīng)無誤，切記造成不必要的物料損失[2]。高值耗材品類、數(shù)量、型號的使用情況能夠直接反應(yīng)醫(yī)院臨床醫(yī)療水平的高低，標(biāo)志著臨床科室的技術(shù)與業(yè)務(wù)水平，保證高值耗材的及時供應(yīng)，有利于對病人病情的治療，提高醫(yī)院名望。

2.質(zhì)量安全過關(guān)。醫(yī)院高值耗材基本都應(yīng)用于專科方面，其價值較高，質(zhì)量的高低極大的決定了治療效果的好壞，影響著治療過程的安全性[3]。如何確保高值耗材使用的安全性是管理的關(guān)鍵所在，因此，必須嚴(yán)格進(jìn)行采購把關(guān)，堅決執(zhí)行三證制度，保證耗材的合法性，同時詳細(xì)了解耗材各項性能指標(biāo)，以避免因使用不當(dāng)造成安全隱患。

3.增強(qiáng)耗材性價比。耗材的性價比是其價格與性能的相對關(guān)系，選擇性價比相對較高的耗材，能合理降低使用成本。同時，在采購過程中，既要保證一定的耗材庫存量，同時也需要盡可能降低貯存過多所導(dǎo)致的人力、物力成本。

二、高值耗材傳統(tǒng)管理模式分析

1.傳統(tǒng)管理方式。傳統(tǒng)的管理模式，首先由臨床科室向供應(yīng)商直接采購，供應(yīng)商再將高值耗材和發(fā)票寄給科室，科室使用后將發(fā)票以及手術(shù)醫(yī)生簽字的四聯(lián)單一起交到設(shè)備處完成手續(xù)，一次性辦理儲存、出庫的采購模式，設(shè)備處再依據(jù)科室憑據(jù)與供應(yīng)商結(jié)賬，其流程如圖1所示。

圖1 傳統(tǒng)高值耗材管理模式

2.傳統(tǒng)模式的問題。傳統(tǒng)的管理模式，其管理周期短、效率高，不占用醫(yī)院資金，被廣泛應(yīng)用于各類醫(yī)院。然而，隨著高值耗材的廣泛應(yīng)用，這種簡單的手段已明顯不能滿足管理的要求，管理存在許多漏洞。

（1）準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)控制不嚴(yán)。雖然高值耗材“三證”（注冊證，生產(chǎn)許可證，營業(yè)執(zhí)照）、授權(quán)的時間等信息，會通過設(shè)備部門與審計科等層層審批控制得以保證。但設(shè)備部門與審計科等以紙質(zhì)形式保存這些文件，同時耗材資質(zhì)信息更新不及時，將導(dǎo)致高值耗材的采購把關(guān)不嚴(yán)，存在安全隱患。

（2）信息追蹤困難。傳統(tǒng)的管理方式下，先使用后入庫，設(shè)備處完全通過反饋信息進(jìn)行耗材入庫辦理，數(shù)據(jù)質(zhì)量差，造成信息不準(zhǔn)確、不規(guī)范、不完整等問題[4]。一旦供應(yīng)商召回質(zhì)量問題耗材，只有從醫(yī)療記錄進(jìn)行人工查找，效率和精度較低，不能滿足現(xiàn)代化管理的需要。

（3）管理責(zé)任弱化。在耗材流轉(zhuǎn)全過程中，設(shè)備處僅完成了結(jié)賬職能，對采購、使用、入庫過程沒有充分發(fā)揮有效的監(jiān)督作用，無法實時對耗材使用情況進(jìn)行了解，更不用說監(jiān)督和管理職能。

（4）歷史數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析較難。對醫(yī)用耗材的記錄不僅具有物流管理和財務(wù)管理的作用，同時也是醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)信息的重要組成部分，傳統(tǒng)模式缺乏數(shù)據(jù)組織的有效手段，從而導(dǎo)致大量歷史數(shù)據(jù)不能分析使用。

三、醫(yī)院高值耗材科學(xué)管理對策

為了實現(xiàn)高值耗材的規(guī)范、統(tǒng)一、專業(yè)的管理，實現(xiàn)采購?fù)该骰?、使用安全性，服?wù)專業(yè)化、收支同步化的目標(biāo)，醫(yī)院可采取了以下措施：①重組業(yè)務(wù)流程；②設(shè)立高值耗材管理項目組；③高值耗材全程信息化管理。

1.重組業(yè)務(wù)流程

借鑒企業(yè)管理方式，理順工作流程，調(diào)整工作崗位，明確崗位責(zé)任分工，以避免舊的業(yè)務(wù)流程的弊端，保證科學(xué)的耗材管理[5]。首先科室提出使用需求并填寫申請表，倉庫保管員生成采購訂單。設(shè)備采購員打印采購單，通知供應(yīng)商交貨。設(shè)備倉庫管理員進(jìn)行供應(yīng)商交貨驗收，在系統(tǒng)中填入物資的生產(chǎn)批號和失效日期，系統(tǒng)自動生成一個唯一的條碼。耗材使用前或當(dāng)天，倉庫保管員將物資發(fā)給科室，并在系統(tǒng)上生成出庫單。使用后的部門，在計費(fèi)系統(tǒng)中錄入耗材項目，進(jìn)行相應(yīng)的條碼掃描。通過設(shè)置晚上自動操作，生成真正的采購訂單，耗材/結(jié)算數(shù)據(jù)也通過夜間自動操作傳送到數(shù)據(jù)庫。在月底，設(shè)備處打印醫(yī)院賬單，核對正確后告知供應(yīng)商開發(fā)票。會計最后進(jìn)行發(fā)票和賬單核對，匹配完成后則進(jìn)行財務(wù)處理流程。高值耗材使用結(jié)算過程如圖2所示，其中實線為信息系統(tǒng)內(nèi)框架，虛線為信息系統(tǒng)外過程。

圖2 高值耗材使用結(jié)算流程

篇7

關(guān)鍵詞：醫(yī)療耗材　信息管理　系統(tǒng)

中圖分類號：F243　文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1004-4914(2011)02-154-02

完善的醫(yī)療耗材信息管理系統(tǒng)，通過對醫(yī)院醫(yī)療耗材采購、使用、維護(hù)、報廢等環(huán)節(jié)，起到采購公開、透明，使用準(zhǔn)確無誤的作用。利用庫存結(jié)構(gòu)分析處理來確定管理目標(biāo)，分析管理需求。降低采購成本，減少運(yùn)營成本，優(yōu)化流程管理，提高內(nèi)部服務(wù)，保障服務(wù)和質(zhì)量，實現(xiàn)效益分析，確保醫(yī)用耗材的使用安全，從而提升醫(yī)院的整體管理水平，更好地服務(wù)于臨床工作。醫(yī)療耗材信息管理系統(tǒng)能真實準(zhǔn)確地反映、監(jiān)控醫(yī)療耗材從購進(jìn)到使用的整個過程。即采購資金的使用――消耗材料購進(jìn)――消耗材料入庫一消耗材料出庫――消耗材料科室使用――消耗材料收費(fèi)。一套完善的醫(yī)療耗材信息管理系統(tǒng)，包括預(yù)算采購系統(tǒng)、一般醫(yī)療耗材入庫出庫采購系統(tǒng)、高值特殊醫(yī)療消耗材料管理系統(tǒng)、一次性的醫(yī)用消耗材料成本差異管理系統(tǒng)。根據(jù)筆者的工作實踐，在本文中就完善的醫(yī)療耗材信息管理系統(tǒng)進(jìn)行分析。

一、為使采購資金的使用公開透明，需建立預(yù)算采購系統(tǒng)

采購資金的使用應(yīng)公開透明，為此就需要建立預(yù)算采購系統(tǒng)，該系統(tǒng)為完善的醫(yī)療耗材信息管理系統(tǒng)的一個組成部分，通過這樣的系統(tǒng)能保證購進(jìn)醫(yī)療耗材公開透明，醫(yī)療耗材質(zhì)量安全可靠，同時能防止耗材的積壓，以及明確相關(guān)人員的責(zé)任。該系統(tǒng)包括：

1.建立采購預(yù)算申請系統(tǒng)：主要反映購置醫(yī)療耗材品名及數(shù)量，同時設(shè)置采購預(yù)警。

2.建立特殊耗材招標(biāo)系統(tǒng)：主要是顯示屬招標(biāo)的耗材品種。

3.建立供應(yīng)商數(shù)據(jù)系統(tǒng)：反映供應(yīng)給醫(yī)院耗材的所有供應(yīng)商的信息。含單位名稱、(三證資質(zhì)等)以便備查。

4.建立負(fù)責(zé)采購人員管理系統(tǒng)：負(fù)責(zé)采購的經(jīng)辦人，耗材驗收人，采購科室負(fù)責(zé)人及醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)的信息，各自的責(zé)、權(quán)、利及獎懲制度。

二、建立完善的醫(yī)療耗材管理系統(tǒng)，應(yīng)在耗材入庫、出庫、科室使用上確保安全、可靠、簡單易用、核算準(zhǔn)確無誤

醫(yī)院使用的醫(yī)療耗材基本分為兩類：一類是一般醫(yī)療消耗材料，另一類是高值特殊醫(yī)療消耗材料。

物價部門對上述兩類耗材規(guī)定，一次性消耗材料醫(yī)院可根據(jù)實際進(jìn)價加規(guī)定差率進(jìn)行收費(fèi)，購進(jìn)價為1000元(含1000元>以內(nèi)加收10％，單件進(jìn)價1000元以上實行累進(jìn)差率，超1000元部分按8％加收，單件加收最高不得超過800元。所以一個完善的信息系統(tǒng)，能根據(jù)耗材的特點(diǎn)、購進(jìn)使用流程。跟蹤管理好醫(yī)療耗材?，F(xiàn)根據(jù)不同耗材的特點(diǎn)談幾點(diǎn)在耗材管理及會計核算上對完善的醫(yī)療耗材管理系的要求。

1.一般醫(yī)療耗材是臨床科室通用的衛(wèi)生材料，是醫(yī)院必備的庫存物資，根據(jù)這一特點(diǎn)，建立一般醫(yī)療耗材入庫出庫采購系統(tǒng)，醫(yī)院管理此類耗材器材倉庫既要保證臨床科室使用的衛(wèi)生材料在保值期內(nèi)安全可靠，同時也要保證醫(yī)療耗材有充足庫存。器材倉庫既不能過低庫存無法保證臨床的使用，又不能高庫存，造成醫(yī)療耗材庫存積壓過期。這就要求建立庫存最高及最低預(yù)警信息系統(tǒng)，從而通過這樣信息系統(tǒng)可以要求醫(yī)院采購部門按時按量地有計劃地采購，同時也可以要求倉庫保管員對醫(yī)用耗材采取先進(jìn)先出法，以保證病人使用醫(yī)用耗材都在保質(zhì)安全期內(nèi)使用。實現(xiàn)這樣信息系統(tǒng)可采用以下方法：

(1)醫(yī)療耗材入庫出庫采購系統(tǒng)，通過醫(yī)用耗材采購周期、保質(zhì)期、日消耗量，可以確定最高庫存量、最低庫存量、劃定庫存預(yù)警線。最低庫存=采購周期x日消耗量；最高庫存=日消耗量×(采購周期+保質(zhì)期)。最低庫存量到最高庫存量即是安全庫存量。根據(jù)某院1-6月部分醫(yī)療耗材使用情況，舉例計算最佳庫存量，見表1。

(2)醫(yī)療耗材入庫出庫采購系統(tǒng)，確定了最佳庫存量后，采購供應(yīng)部門可根據(jù)耗材庫存信息系統(tǒng)資料，編制出醫(yī)療耗材各品種的采購計劃。幫助采購部門及時準(zhǔn)確完成采購任務(wù)。系統(tǒng)計算公式：采購計劃=安全期宋庫存+本期耗量一期初庫存。

(3)醫(yī)療耗材入庫出庫采購系統(tǒng)，還應(yīng)按醫(yī)療耗材保質(zhì)到期時間編制代碼，系統(tǒng)按代碼采取先到先出法。以確保醫(yī)療耗材不過期。

2.建立高值特殊醫(yī)療消耗材料管理系統(tǒng)。高值特殊醫(yī)療耗材主要是植入性醫(yī)用耗材，其有“三高”的特點(diǎn)(高科技、高價格、高風(fēng)險)，由于高值特殊醫(yī)療耗材“三高”的特點(diǎn)，現(xiàn)在很多醫(yī)院都是采用零庫存?？剖覟榱耸中g(shù)中使用高值耗材的方便、快捷，長期以來是科室直接向廠家聯(lián)系供貨，科室驗收保管，在使用后通知器材管理部門給廠家結(jié)賬。但是，其支出是否合理，質(zhì)量和安全是否有保障，是否真正用到病人身上，醫(yī)院物資管理部門都不能及時、準(zhǔn)確地掌握情況。會計核算上也不能真實、及時、準(zhǔn)確反映醫(yī)院的實際收支狀況。因此必須保證最嚴(yán)格的管理方法，如何做好日常的證照審查、產(chǎn)品風(fēng)險管理，及時準(zhǔn)確反映使用記錄，根據(jù)耗材流動情況建立完善監(jiān)控系統(tǒng)。由于高值特殊醫(yī)療耗材是零庫存，按現(xiàn)在它的流動程序是：臨床使用收費(fèi)――上報采購部門――采購部門通知供應(yīng)商開發(fā)票――根據(jù)出庫結(jié)算耗材成本。可以看出，如果有一套完善的高值特殊醫(yī)療消耗材料管理系統(tǒng)，我們會在臨床使用高值特殊耗材的同時，將使用的高值特殊醫(yī)療耗材的品名、數(shù)量、規(guī)格、型號、單價及金額同時反映到采購部門、倉庫管理部門及財務(wù)部門，各部門都能及時按使用了的高值特殊耗材辦理相關(guān)手續(xù)，采購部門通知供應(yīng)商開發(fā)票，材料倉庫辦理入庫及出庫，財會部門也能在未取得發(fā)票時，按暫入庫正確反映醫(yī)院的支出和應(yīng)付的賬款。同時各管理部門都能監(jiān)測到使用高值特殊耗材。這套高值特殊醫(yī)療消耗材料管理系統(tǒng)的流程見表2。

三、建立一次性的醫(yī)用消耗材料成本差異管理系統(tǒng)

物價部門在醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定，一次性消耗材料醫(yī)院可根據(jù)實際進(jìn)價按規(guī)定差率進(jìn)行收費(fèi)，“購進(jìn)價為1000元(含1000元)以內(nèi)加收10％，單件進(jìn)價1000元以上實行累進(jìn)差率，超1000元部分按8％加收，單件加收最高不得超過800元?！?/p>

按政策的規(guī)定，醫(yī)院的一次性消耗材料從購進(jìn)入庫金額到出庫臨床收費(fèi)金額出現(xiàn)差異，而現(xiàn)在醫(yī)院的管理核算中沒有單獨(dú)反映該消耗材料成本差異，它的差異直接反映在收費(fèi)項目中。怎樣反映購進(jìn)時發(fā)生了多少成本差異，出庫使用后實現(xiàn)了多少成本差異，這就要建立一個完善的一次性的醫(yī)用消耗材料成本差異管理系統(tǒng)?？梢栽谫忂M(jìn)入庫、出庫使用系統(tǒng)中增設(shè)一個材料差價，通過公式：材料差價=醫(yī)療收費(fèi)價一實際進(jìn)價，這樣在入庫及出庫中及時準(zhǔn)確反映出成本差異，根據(jù)某院部分醫(yī)療耗材使用情況，計算成本差異。

四、結(jié)語

建立這樣的信息管理系統(tǒng)的目的是通過完善的醫(yī)療耗材信息管理系統(tǒng)，達(dá)到對醫(yī)療耗材在管理上準(zhǔn)確無誤，使用上的安全可靠。我們的目的是通過對醫(yī)療耗材購進(jìn)、使用、庫存等環(huán)節(jié)進(jìn)行分析處理，來確定管理目標(biāo)，分析管理需求，降低采購成本，減少運(yùn)營成本，提高醫(yī)院的管理水平，從而使醫(yī)院不斷發(fā)展，服務(wù)于社會，服務(wù)于人民。

參考文獻(xiàn)：

1.錢靜毅加強(qiáng)醫(yī)用耗材采購管理，切實提高服務(wù)管理質(zhì)量[J].醫(yī)療裝備，2010(7)

2.劉立平骨科高價值植入材料采購管理存在的主要問題及應(yīng)對措施[J].實用醫(yī)藥雜志，2010(3)

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【摘要】建立健全完善的耗材采購管理制度,是對醫(yī)用耗材采購與安全質(zhì)量控制的重要措施。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)用耗材管理;耗材采購

醫(yī)用耗材管理是醫(yī)院現(xiàn)代化管理的重要內(nèi)容,是醫(yī)院為完成醫(yī)療、教學(xué)、科研等工作,對所需各種醫(yī)用耗材進(jìn)行采購、驗收、保管、發(fā)放、使用、維護(hù)、報廢、銷毀、不良事件監(jiān)測等相關(guān)工作進(jìn)行日常管理、組織協(xié)調(diào)和監(jiān)督檢查等各項組織管理工作[1]。在醫(yī)用耗材的使用全過程醫(yī)院必須嚴(yán)格管理,杜絕和避免因管理漏洞而出現(xiàn)的安全問題。如何把采購、驗收、使用過程中的風(fēng)險降至最低程度,消除各種不安全隱患是管理部門必須認(rèn)真面對的。

1 規(guī)范采購程序,提高采購的透明度

我院采購的耗材基本是參加公開招投標(biāo)所中標(biāo)的產(chǎn)品,對“三證”不全,資質(zhì)不夠,信譽(yù)差的廠商一票否決,嚴(yán)把準(zhǔn)入關(guān),這樣既規(guī)范了進(jìn)貨渠道又杜絕了供貨商的隨意報價,并可進(jìn)行同類產(chǎn)品的價格質(zhì)量比較,使采購到耗材價格低、質(zhì)量優(yōu)。且監(jiān)管部門的監(jiān)督更直觀,使采購全程透明、公開。

2 嚴(yán)格審核制度,有效控制醫(yī)療成本

完善的制度是做好醫(yī)用耗材管理的有效手段。為規(guī)范管理,我院制度嚴(yán)格的出入庫管理制度,既設(shè)定使用科室主任或護(hù)士長的權(quán)限請領(lǐng)制度,避免了耗材的浪費(fèi)與流失,從而大大控制了科室成本。對于新增耗材的采購均采用嚴(yán)格的審核批準(zhǔn)制度,即使用科室提出效益分析,器材科進(jìn)行資質(zhì)論證,醫(yī)務(wù)處主任、分管院長再次審核的方法,有效杜絕了相關(guān)人員等現(xiàn)象。

3 完善檔案管理,確保使用安全有效

醫(yī)用耗材的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)是確保醫(yī)療安全的前提,耗材檔案的建立對安全使用有著重要的作用。我院耗材檔案包括產(chǎn)品使用申請審批表、產(chǎn)品“三證”,生廠廠家、供貨商資質(zhì)證書、授權(quán)書、產(chǎn)品質(zhì)量驗收報告、產(chǎn)品說明書售后服務(wù)承諾書及耗材合同、高值及植入性耗材還須有每次使用跟蹤記錄等,并建立“有效期限”管理,以便及時更新[2]。這樣可根據(jù)每個環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量控制,保證臨床科室使用安全有效。

4 明確責(zé)任,控制安全風(fēng)險

醫(yī)用耗材作為直接用于患者身上的特殊商品,若出現(xiàn)了安全問題,輕者影響病人康復(fù),重者危及生命,出現(xiàn)醫(yī)患糾紛,使醫(yī)患雙方均受到損害。我院根據(jù)從采購到使用結(jié)束的每次個環(huán)節(jié)的制控點(diǎn)進(jìn)行分類,明確責(zé)任,從源頭上控制安全隱患的發(fā)生。除操作使用不當(dāng)造成的責(zé)任外,由于生廠廠家和產(chǎn)品的質(zhì)量問題,都屬于采購部門與倉庫管理的責(zé)任。這樣既可提高每個環(huán)節(jié)操作人員的工作責(zé)任心,還可減少醫(yī)患糾紛,減少對醫(yī)院造成損失。

規(guī)范醫(yī)用耗材采購行為,確保醫(yī)用耗材質(zhì)量安全,努力降低醫(yī)用耗材價格,減輕患者費(fèi)用負(fù)擔(dān),從源頭上遏制醫(yī)藥購銷領(lǐng)域中不正之風(fēng)的重要措施。因此建立健全完善的耗材采購管理制度,系統(tǒng)、規(guī)范、科學(xué)地管理醫(yī)用耗材采購,對于醫(yī)院的長期穩(wěn)定發(fā)展有著重要的意義。

參考文獻(xiàn)

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關(guān)鍵詞：高值耗材 二級庫管理 醫(yī)院

醫(yī)用高值耗材是對比普通低值耗材而言，通常情況下則是作用在人體中，同時要符合相關(guān)要求，具有一定的安全性以及較高而定價值，近幾年來，伴隨醫(yī)學(xué)水平的不斷發(fā)展，高值耗材逐漸應(yīng)用到醫(yī)療中。因為高值耗材具有較為昂貴的價格，同時還直接作用在患者之上，因此其管理水平的好壞會對醫(yī)院的運(yùn)營造成一定的影響，同時還會對患者的生命安全造成一定的威脅。

一、二級管理模式

二級庫管理模式將庫房劃分為一級庫與二級庫。一級庫房主要負(fù)責(zé)的是對采購全院的高值耗材、進(jìn)行入庫、報損、退貨以及維護(hù)等相關(guān)工作。二級庫則主要負(fù)責(zé)高值耗材的入庫和管理，同時還要完成臨床各個科室對高值耗材的發(fā)放工作等。整個流程大致分為：廠商送貨送至一級庫，通過庫管工作人員為其辦理相關(guān)手續(xù)；如果二級庫沒有充分的庫存時，應(yīng)由一級庫到二級庫；耗材在使用的過程中，應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員為患者領(lǐng)取，當(dāng)耗材出庫時需要對患者進(jìn)行計費(fèi)。耗材從二級庫出庫且使用時應(yīng)向財務(wù)部門進(jìn)行上報，通過財務(wù)部門和廠商進(jìn)行結(jié)賬。

（一）效期以及批號管理

在二級庫管模式的基礎(chǔ)上，高值耗材在庫房中均可以找到專業(yè)的庫管人員進(jìn)行監(jiān)督管理，耗材從二級庫出庫之后應(yīng)及時為患者應(yīng)用，以此來減少高值耗材出現(xiàn)過期等問題，從而保證高值耗材的批號以及有效期，降低了醫(yī)療事件的發(fā)生率。

（二）聯(lián)動收費(fèi)，防止漏費(fèi)

高值耗材的發(fā)放和患者的治療費(fèi)用存在直接聯(lián)系，耗材從二級庫庫房出庫之后，實行自動聯(lián)動收費(fèi)，并不需要采用人工進(jìn)行費(fèi)用錄入工作，以免因為相關(guān)原因而發(fā)生漏收費(fèi)現(xiàn)象。

（三）臨床科室不參加耗材保存和管理

二級庫管理模式，通常由二級庫房取代一級庫房來進(jìn)行臨床科室耗材管理，促使高值耗材整個過程的監(jiān)督管理，以免發(fā)生擅自挪用的狀況產(chǎn)生。

（四）高值耗材信息的完整性，有助于數(shù)據(jù)分析

在二級庫管理模式中，醫(yī)用耗材從開始采購直至應(yīng)用過程中的所有信息均采用信息系進(jìn)行管理，其中包含了物流、財務(wù)以及臨床相關(guān)信息，而整條信息鏈所呈現(xiàn)出的完整性，可以將其進(jìn)行綜合分析，以此來提升耗材管理的水平，從而對找回等事件進(jìn)行及時處理。

（五）使用高耗材后，財務(wù)進(jìn)行結(jié)賬

因為耗材從二級庫出庫所用時間則是耗材的使用時間，因此財務(wù)結(jié)賬需要以二級庫出庫時間為準(zhǔn)，從而對其進(jìn)行結(jié)賬，以此來避免糾紛事件的發(fā)生。

（六）對高值耗材實際庫存進(jìn)行監(jiān)督

將高值耗材在一級庫或者二級庫中的庫存量相加，所得總和為實際庫存量。對耗材進(jìn)行相應(yīng)的監(jiān)督管理以及歸納和統(tǒng)計，通過相應(yīng)的磨合，創(chuàng)建科學(xué)合理的庫存上下限，以此來實現(xiàn)可以合理使用資金的目的。

二、二級庫管理模式所具有的關(guān)鍵問題

（一）領(lǐng)導(dǎo)支持

高值耗材的管理模式和醫(yī)院多數(shù)科室具有直接的聯(lián)系，其管理模式受到轉(zhuǎn)變后，會對工作流程以及相關(guān)利益形成影響，而僅僅只靠幾個科室的力量則很難完成現(xiàn)有的工作。所以，其醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的參加和支持會將每個層面所涉及的矛盾進(jìn)行解決，確保項目可以順利的進(jìn)行。

（二）統(tǒng)籌設(shè)計

因為每個醫(yī)院的實際情況有所差異，二級庫管理模式中的大多數(shù)問題細(xì)節(jié)需要根據(jù)實際狀況來進(jìn)行完善，需要在設(shè)計內(nèi)容的基礎(chǔ)下，根據(jù)相關(guān)情況來進(jìn)行實行，隨后將所存在的矛盾進(jìn)行分散處理，以此來降低在實施過程中所存在的阻力。

（三）組織到位

因為高值耗材管理模式的轉(zhuǎn)變和多數(shù)部門存在直接的聯(lián)系，而多數(shù)工作崗位應(yīng)進(jìn)行相關(guān)的完善，與此同時還應(yīng)創(chuàng)建相關(guān)制度。所以，組織到位，且部門之間協(xié)調(diào)機(jī)制的創(chuàng)建，其工作人員的主要職責(zé)才可以清洗的呈現(xiàn)出來，才能夠確保工作得以順利的實施。

（四）創(chuàng)建物價以及耗材管理制度

應(yīng)創(chuàng)建物價和耗材管理制度以及體系，同時在創(chuàng)建耗材的基礎(chǔ)上和物價信息相互結(jié)合，經(jīng)專業(yè)人員來對其進(jìn)行負(fù)責(zé)，并對其進(jìn)行相應(yīng)的更新，以此來確保耗材價格的準(zhǔn)確性。

（五）創(chuàng)建條碼管理

如果醫(yī)院具有一定條件，可以采用條碼，在采購耗材將其入庫的過程中使耗材和條碼進(jìn)行綁定，并在耗材進(jìn)行流轉(zhuǎn)使，通過條碼來對其實行控制，這樣做可以在有效期和批次存在差異時，提升了安全可靠性，防止錯誤發(fā)生。

綜上所述，高值耗材的二級庫管理模式和以往模式相比較而言，流程改動較大，同時還加大了人力資源的投資，但是在實際工作中能夠提升工作效率，加大了安全性，減少了損失的發(fā)生率，大大的加強(qiáng)了安全性。

參考文獻(xiàn)：

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篇10

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 醫(yī)用耗材管理 新醫(yī)改政策 適應(yīng)策略

我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入、醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷提升增加了醫(yī)院對醫(yī)用耗材的需求，不論是在數(shù)量上還是在品種上都在增加。因此，加強(qiáng)對醫(yī)用耗材的管理、提升管理水平不僅直接關(guān)系到醫(yī)院經(jīng)濟(jì)利益的大小，更關(guān)系到廣大患者的切身利益。

醫(yī)用耗材的內(nèi)容較為廣泛，主要包括：手術(shù)室高值耗材、放射耗材、普通衛(wèi)生材料、介入耗材、口腔耗材、試劑及試劑類耗材、骨科耗材、眼科耗材等，另外，還包括用于臨床與護(hù)理的其他各種相關(guān)耗材?？梢?，加強(qiáng)醫(yī)用耗材的管理是保證醫(yī)院正常運(yùn)營的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

一、加強(qiáng)醫(yī)用耗材管理的主要作用與意義

（一）對適應(yīng)新醫(yī)改政策具有重大意義

《全國醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范（2012年版）》于2012年正式下發(fā)并實施。青島市率先在2015年4月和2016年7月分兩批出臺了《青島市醫(yī)療服務(wù)項目價格》（以下簡稱《新版項目規(guī)范》）。新版項目規(guī)范與舊版規(guī)范相比最明顯的一個特點(diǎn)就是打包原則，這一原則實現(xiàn)了對醫(yī)用耗材的規(guī)范化管理與控制，更遏制了單獨(dú)收費(fèi)醫(yī)用耗材的品種與數(shù)量。例如：一次性醫(yī)用耗材屬于原來允許單獨(dú)收費(fèi)的項目，在改革后這部分收費(fèi)將全部列入到定價成本中，不能向患者重復(fù)收費(fèi)。隨著我國公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)體制改革的不斷深入，逐漸取消了傳統(tǒng)的“以藥補(bǔ)醫(yī)”的方式，減輕了廣大患者的醫(yī)用負(fù)擔(dān)。在新版項目規(guī)范實施后，大部分醫(yī)用耗材不能進(jìn)行單獨(dú)收費(fèi)，而是應(yīng)該將其作為醫(yī)院的固定成本對待。另外，由于加強(qiáng)了對費(fèi)用的控制，再加之公立醫(yī)院醫(yī)改方案政策的出臺，如：《青島市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)實施方案》中就明確規(guī)定：2017年，青島市的所有公立醫(yī)院中，每百元醫(yī)療收入中消耗的衛(wèi)生材料應(yīng)控制在20%即20元以下，可見，收費(fèi)耗材的使用控制也更加規(guī)范化，廣大患者的醫(yī)用負(fù)擔(dān)也得以減輕。但是，環(huán)境的變化、政策的出臺為醫(yī)院的成本管理帶來了新的挑戰(zhàn)，加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)用耗材的管理已經(jīng)成為決定醫(yī)院生存與發(fā)展的重要因素。

（二）在增強(qiáng)醫(yī)院競爭力、規(guī)范醫(yī)院管理的同時提高了廣大患者的滿意度

新版項目規(guī)范中對醫(yī)療服務(wù)項目中的編碼、名稱等實行了更加規(guī)范化、科學(xué)化的規(guī)定，同時還詳細(xì)、清晰地描述了臨床操作的過程、路徑、方法、步驟等內(nèi)容，完全實現(xiàn)了臨床操作的分類而統(tǒng)一的管理，患者的病歷與醫(yī)囑記錄同收費(fèi)清單之間的融合性、統(tǒng)一性更加完善，這也從另一方面表明醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)正向著科學(xué)化、規(guī)范化的方向發(fā)展。目前在新醫(yī)改形勢下，醫(yī)療服務(wù)價格更加明確，很多臨床常用的醫(yī)用耗材均已打包收費(fèi)，各公立醫(yī)院必須將醫(yī)用耗材的管理與控制作為降低運(yùn)營成本的主要手段。

科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步帶動了醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步，各種新型的醫(yī)用耗材層出不窮，從而也提高了對醫(yī)用耗材管理水平的要求。再加之醫(yī)用耗材直接關(guān)系著對患者的服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，因此有必要對現(xiàn)有的醫(yī)用耗材管理模式進(jìn)行思考與改進(jìn)。加強(qiáng)醫(yī)用耗材的管理不僅能有效提升管理的內(nèi)容，更能夠?qū)崿F(xiàn)管理的標(biāo)準(zhǔn)化、責(zé)任化、實現(xiàn)工作流程的規(guī)范化，促進(jìn)從粗放向精細(xì)型轉(zhuǎn)型，使制度落實到位，從而降低運(yùn)營成本，提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，實現(xiàn)醫(yī)療資源的合理化分配，提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益、社會效益。

二、有效提升醫(yī)院醫(yī)用耗材管理的措施

（一）轉(zhuǎn)變觀念，實現(xiàn)臨床路徑管理

在公立醫(yī)院中普遍、合理使用臨床路徑這一方式不僅能夠進(jìn)一步實現(xiàn)疾病診療的規(guī)范化管理，更能實現(xiàn)病種質(zhì)量的優(yōu)化管理，醫(yī)生在優(yōu)先使用基本藥物和適宜醫(yī)療技術(shù)的同時規(guī)范了醫(yī)療行為，降低了醫(yī)療成本，有效緩解了廣大人民群眾“看病難、看病貴”的現(xiàn)實問題。根據(jù)臨床路徑中醫(yī)療行為，科學(xué)制定出每步涉及到的耗材目錄，對此進(jìn)行分析匯總，對常用耗材進(jìn)行統(tǒng)一管理，同時可以減少不必要的醫(yī)療行為，控制患者的就醫(yī)成本，能夠有效降低醫(yī)療成本，促進(jìn)醫(yī)院資源的有效利用，提高經(jīng)濟(jì)效益。

（二）提升理念，實現(xiàn)對醫(yī)用耗材的精細(xì)化管理

醫(yī)用耗材涉及手術(shù)種類多、科室多、覆蓋面廣，針對目前新標(biāo)中規(guī)定的只有除外內(nèi)容中提到的耗材才能單獨(dú)收費(fèi)的情況，建議借鑒青醫(yī)的管理方法，成立以分管院長為組長，各相關(guān)科室、各專業(yè)臨床專家為組員的醫(yī)用耗材管理專業(yè)委員會，對新版醫(yī)療收費(fèi)項目進(jìn)行充分解讀、討論，對耗材的使用情況進(jìn)行具體分析，降低耗材成本，同時將新舊版本手術(shù)名稱及收費(fèi)項目進(jìn)行對照，分析每個手術(shù)步驟，手術(shù)醫(yī)生與護(hù)士共同明確當(dāng)臺手術(shù)可使用耗材范圍，相關(guān)科室人員共同參與，將每一手術(shù)項目的耗材使用情況進(jìn)行明確的規(guī)范，將可收費(fèi)材料部分按照手術(shù)項目的除外內(nèi)容進(jìn)行設(shè)置，手術(shù)室及臨床科室須按照“可收費(fèi)材料”部分列出的耗材計費(fèi)，物資供應(yīng)管理部負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)用耗材管理，實施醫(yī)用耗材引進(jìn)前期審核，包括產(chǎn)品證件、供應(yīng)商相關(guān)資質(zhì)的審核，物價信息的核準(zhǔn)等；組織協(xié)調(diào)專家逐步實施醫(yī)用耗材的循證醫(yī)學(xué)評估，規(guī)范醫(yī)用耗材目錄與分類管理。物資供應(yīng)管理部同時負(fù)責(zé)全院醫(yī)用耗材的入庫驗收、保管、發(fā)放等工作，負(fù)責(zé)查驗和保存耗材供應(yīng)商的各種資質(zhì)和產(chǎn)品質(zhì)量，嚴(yán)格執(zhí)行產(chǎn)品入庫的現(xiàn)場驗收規(guī)定。醫(yī)用耗材管理專業(yè)委員會原則上每季度召開一次會議，討論、審批科室提出的醫(yī)用耗材引進(jìn)申請，申請科室專家可參會進(jìn)行陳述或提供專家意見。對醫(yī)用耗材管理專業(yè)委員會審批通過的醫(yī)用耗材，方可進(jìn)入招標(biāo)采購程序。醫(yī)用耗材管理專業(yè)委員會的成立，可以有效控制可單獨(dú)收費(fèi)耗材的品種和數(shù)量，杜絕濫用、過多使用醫(yī)用耗材的情況，在降低醫(yī)用耗材使用的同時加大醫(yī)療收費(fèi)的管理力度，盡量減輕廣大患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

（三）適應(yīng)形勢變化，實現(xiàn)對醫(yī)用耗材的信息化管理

隨著科學(xué)技術(shù)和信息化技術(shù)的發(fā)展，計算機(jī)技術(shù)應(yīng)該更好地滲透到醫(yī)療服務(wù)的各個環(huán)節(jié)，以醫(yī)用耗材的安全使用為基本前提，在醫(yī)用耗材管理工作中引入信息化技術(shù)，對耗材的管理流程加以優(yōu)化，并以此來控制采購成本、維護(hù)成本，這對于提高醫(yī)用耗材使用的安全性、提升工作效率都具有積極的作用。同時利用計算機(jī)程序可將目前收費(fèi)系統(tǒng)中的耗材信息與物資庫中的耗材信息進(jìn)行同步對接，避免耗材的溢虧庫問題，實時了解掌握耗材的使用情況，從而更加準(zhǔn)確精確地管理醫(yī)用耗材。同時可根據(jù)耗材的使用情況，每月填寫醫(yī)用耗材報表，對醫(yī)用耗材的引進(jìn)、領(lǐng)用和使用情況進(jìn)行分析、統(tǒng)計。對不允許收費(fèi)的消耗性材料的控制管理，則要根據(jù)業(yè)務(wù)量及消耗量，進(jìn)行科學(xué)分析，制定消耗定額。對于與控制定額差距太大的情況要進(jìn)行分析，制定出科學(xué)合理的消耗性定額，挖掘出降低成本的潛力，從而減少多領(lǐng)、少領(lǐng)現(xiàn)象的發(fā)生，同時還可提高流動資金的利用效率，降低運(yùn)營成本，對各使用科室醫(yī)用耗材的用量進(jìn)行全方位動態(tài)監(jiān)控，盡量減少不收費(fèi)項目的耗材支出和辦公消耗品的支出。

（四）加強(qiáng)制度建設(shè)，規(guī)范醫(yī)用耗材管理流程

這就要求各公立醫(yī)院必須對醫(yī)用耗材實行目錄管理的模式，由本醫(yī)院的招標(biāo)采購辦公室按照目錄的要求進(jìn)行集中、統(tǒng)一的采購。嚴(yán)禁各科室擅自購進(jìn)、使用或試用任何廠家提供的醫(yī)用耗材，不得私自對外簽訂耗材購買合同或向廠家承諾購買意向。例如：對于尚未經(jīng)過正規(guī)審批程序采購的醫(yī)用耗材，不僅不能付款，還必須對相關(guān)責(zé)任人追究其相應(yīng)的責(zé)任。再例如：如果是申請現(xiàn)行醫(yī)用耗材目錄外的耗材一定要先對產(chǎn)品的可行性、效益性、使用后的潛在風(fēng)險等進(jìn)行評估，并及時填寫“醫(yī)用耗材正式引進(jìn)申請表”，交物資供應(yīng)管理部審核資質(zhì)，并組織開展循證醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評估，收費(fèi)管理科審核收費(fèi)信息，最后由物資供應(yīng)管理部匯總，提報醫(yī)用耗材管理專業(yè)委員會審批?？剖掖_需使用目錄外的醫(yī)用耗材，必須填寫“醫(yī)用耗材臨時使用申請表”，提出臨時使用原因，經(jīng)院區(qū)醫(yī)務(wù)科、物資供應(yīng)管理部、收費(fèi)管理科審核，審批后由招標(biāo)采購辦公室進(jìn)行采購。夜間、節(jié)假日等特殊情況下，按照集團(tuán)《耗材、試劑等有關(guān)醫(yī)用物資管理規(guī)定》的程序，先經(jīng)過物資供應(yīng)管理部主任電話同意，后補(bǔ)辦書面手續(xù)。物資供應(yīng)管理部組織每季度或半年對臨時使用醫(yī)用耗材進(jìn)行評估，作出是否正式引進(jìn)的意見；未通過的不再接受科室臨時使用申請。同時，在醫(yī)院管理中，改變科室收入及成本的核算口徑，把醫(yī)用耗材收入與醫(yī)生績效工資脫鉤。

（五）以人為本，加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)和培訓(xùn)

這就要求廣大醫(yī)務(wù)工作者必須加強(qiáng)專業(yè)知識、國家法律法規(guī)等相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，了解并掌握醫(yī)用耗材管理的先進(jìn)經(jīng)驗，做好臨床科室的服務(wù)工作，從而使醫(yī)院的醫(yī)用耗材的管理更合理更完善。

總之，無論是站在什么角度，各公立醫(yī)院必須加強(qiáng)對醫(yī)用耗材的管理，切實做到降低成本、提高醫(yī)用耗材的使用效率，為促進(jìn)公立醫(yī)院的健康、穩(wěn)定、可持續(xù)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

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