導(dǎo)語：如何才能寫好一篇手術(shù)室醫(yī)用耗材管理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：條形碼技術(shù) 信息管理 醫(yī)用耗材管理

中圖分類號：F270

文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1004-4914（2015）12-283-02

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的迅猛發(fā)展，新型的手術(shù)方式和治療手段越來越多，各種新型的醫(yī)用高值耗材也被廣泛應(yīng)用于臨床。醫(yī)療機構(gòu)通常所說的手術(shù)室醫(yī)用高值耗材，是指任何借助外科手術(shù)，將醫(yī)療器械全部或部分置入人體或自然腔道，在手術(shù)過程結(jié)束后長期留在體內(nèi)，或在體內(nèi)至少30d以上的醫(yī)療器械{1}。手術(shù)室醫(yī)用高值耗材通常包括神經(jīng)外科植入物、骨科植入物、心臟大血管植入物及其他植入物等，它們具有價格高、種類多、風(fēng)險大、專業(yè)強等特點，給醫(yī)院管理帶來一定的難度。

筆者所在的湖北省十堰市太和醫(yī)院是一家三級甲等醫(yī)院，2012年手術(shù)室手術(shù)量超過2萬臺次，手術(shù)室高值耗材支出占到醫(yī)用耗材總支出的45.8%。從2013年起，我院將信息化管理結(jié)合條形碼技術(shù)應(yīng)用到手術(shù)室高值耗材的管理過程中，取得了一定的成效。

一、手術(shù)室醫(yī)用高值耗材傳統(tǒng)管理中存在的問題

以往我院臨床手術(shù)科室多自行采購醫(yī)用高值耗材。流程為：臨床科室直接向供應(yīng)商提出要求，供應(yīng)商將所需高值耗材直接送至臨床科室，科室使用后憑耗材發(fā)票、臨床醫(yī)師簽名等資料到后勤服務(wù)中心相關(guān)部門辦理手續(xù)，形成一次性入庫、出庫及付款。這種以領(lǐng)代銷管理模式雖然節(jié)省了醫(yī)院的庫存空間，但同時存在巨大的安全隱患和管理漏洞：

1.手術(shù)前耗材管理存在隱患。手術(shù)室醫(yī)用高值耗材通常由各手術(shù)科室自行通知供應(yīng)商送貨、保管和使用，部分科室沒有高值耗材臺賬，當(dāng)月領(lǐng)用的耗材無專人管理記錄，實際消耗數(shù)量和結(jié)余數(shù)量無記載，導(dǎo)致領(lǐng)用計劃隨意重復(fù)、過期浪費等情況時有發(fā)生。另外，臨床科室不可能審查供應(yīng)商及其產(chǎn)品的資質(zhì)和進貨渠道，因此無法保證耗材原始資料的完整性和可追溯性，更不可能做到采購過程公開、公正、透明，也不可能采購到價廉物美的高值耗材。

2.手術(shù)中耗材使用缺乏監(jiān)管。臨床科室通常會對常用的高值耗材進行適量的儲備，使用時由手術(shù)醫(yī)師直接帶入手術(shù)室使用。由于臨床科室通常缺乏專人管理耗材，常常會出現(xiàn)產(chǎn)品過期、包裝破損等現(xiàn)象；手術(shù)患者使用的高值耗材，只由手術(shù)醫(yī)師決定，隨意性比較大，缺乏監(jiān)督管理，給臨床使用帶來的安全隱患；手術(shù)中可能會出現(xiàn)特殊情況，或其所帶來的耗材與手術(shù)所用物品不符合或備份不足，延誤術(shù)中使用導(dǎo)致手術(shù)時間延長、增加病人費用支出。另外，高值耗材在使用后由使用科室自行收費，缺乏有效的監(jiān)督管理手段，容易發(fā)生多收、少收、漏收等現(xiàn)象。

3.手術(shù)后耗材管理與追溯困難。通常臨床科室于手術(shù)后定期到后勤服務(wù)中心辦理發(fā)票及出入賬手續(xù)，由于各科室考慮到對績效分配考核的影響，存在人為壓票的情況，甚至幾個月后再辦理報賬手續(xù)，導(dǎo)致高值耗材的收入和支出不匹配，導(dǎo)致成本核算結(jié)果出現(xiàn)偏差，不能為制定醫(yī)用耗材消耗定額提供可信度高的原始依據(jù)。由于手術(shù)前管理存在隱患，不能保證耗材原始資料的準(zhǔn)確完整，同時手術(shù)過程中也缺乏臨床使用情況的相關(guān)資料記錄，給高值耗材的追溯工作帶來了極大的困難，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，將使醫(yī)院處于非常不利的地位。因此，迫切需要對傳統(tǒng)的管理模式進行調(diào)整。

二、信息化管理結(jié)合條形碼技術(shù)在手術(shù)室高值耗材管理的實踐

針對手術(shù)室醫(yī)用高值耗材傳統(tǒng)管理中存在的問題，隨著手術(shù)量的增加顯得越來越突出，引起了醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視。自2013年開始，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，經(jīng)過相關(guān)科室的共同努力，我們將信息化管理結(jié)合條形碼技術(shù)應(yīng)用到手術(shù)室高值耗材管理中，在手術(shù)室設(shè)立高值耗材二級管理庫房，將手術(shù)室醫(yī)用高值耗材由專人負責(zé)、集中統(tǒng)一管理。具體措施如下：

1.招標(biāo)采購。各科室負責(zé)人將其所用高值耗材的名稱、種類、數(shù)量、具體要求等提供給醫(yī)院招標(biāo)辦公室，醫(yī)院招標(biāo)辦根據(jù)臨床需要，全面負責(zé)高值耗材招標(biāo)采購；醫(yī)院后勤服務(wù)中心負責(zé)核查供應(yīng)商資質(zhì)及相關(guān)證件，只有審查合格的供應(yīng)商才有資格向醫(yī)院供應(yīng)高值耗材。

2.驗收與運行管理。具備資質(zhì)的供應(yīng)商提供的高值耗材，經(jīng)過醫(yī)院后勤服務(wù)中心驗收核查后，貼上由醫(yī)院后勤服務(wù)中心統(tǒng)一制作和認(rèn)可的條形碼送入手術(shù)室，由手術(shù)室?guī)旃苋藛T利用掃描槍對耗材條形碼掃描，通過信息系統(tǒng)核對耗材的條形碼、編號、名稱、型號、數(shù)量、價格、有效期等信息后存入手術(shù)室二級管理庫房。未經(jīng)醫(yī)院驗收和貼碼的高值耗材，一律不能進入手術(shù)室二級庫房，臨床杜絕使用。

3.耗材補充與結(jié)算。手術(shù)室高值耗材二級庫房根據(jù)耗材的消耗量制定需求計劃，錄入采購計劃申請單，通過醫(yī)院信息系統(tǒng)發(fā)給后勤服務(wù)中心后，通知供應(yīng)商訂貨發(fā)貨，登記貼條形碼后轉(zhuǎn)送至手術(shù)室。手術(shù)使用后由手術(shù)室巡回護士在手術(shù)間直接用掃描槍掃描耗材條形碼完成計費。后勤服務(wù)中心根據(jù)每月實際使用量生成耗材清單，與供貨商結(jié)算。

三、信息化管理結(jié)合條形碼技術(shù)在手術(shù)室高值耗材管理的體會

我們將信息化管理結(jié)合條形碼技術(shù)應(yīng)用到手術(shù)室高值耗材管理過程中，通過一年多來的管理實踐，我們發(fā)現(xiàn)這種管理方式徹底改變了傳統(tǒng)模式的弊端，具有以下優(yōu)點：

1.科學(xué)管理，保質(zhì)保量。我們建立的手術(shù)室高值耗材管理制度，充分利用醫(yī)院招標(biāo)部門集中招標(biāo)、后勤服務(wù)中心統(tǒng)一制作黏貼條形碼和科室管理的優(yōu)勢，發(fā)揮了條形碼管理高值耗材的優(yōu)點{2}；充分利用手術(shù)室的無菌條件，將所有手術(shù)用高值耗材置于陰涼干燥、通風(fēng)良好的庫房中；利用醫(yī)院信息系統(tǒng)，手術(shù)室?guī)旃苋藛T每天很容易查詢高值耗材基數(shù)，并根據(jù)使用量及庫存量填報申請單，通過電子信息系統(tǒng)傳送到后勤服務(wù)中心的采購人員；每月檢查耗材的有效期，杜絕過期耗材的使用。

2.術(shù)中控制，精益求精。高值耗材種類繁多，型號規(guī)格復(fù)雜，材質(zhì)多樣，專業(yè)性較強{3}，因此手術(shù)室高值耗材庫房的專職庫管人員對耗材最為熟悉，避免因耗材準(zhǔn)備不充分而影響手術(shù)順利開展的情況。由于通過信息系統(tǒng)所具有的動態(tài)查詢功能，根據(jù)基數(shù)多少可及時補貨，因此可減少庫存量，從而減少了耗材積壓和過期現(xiàn)象的發(fā)生。

3.收費與追溯管理。通過信息化管理結(jié)合條形碼技術(shù)，我們加強手術(shù)用高值耗材的收費管理，杜絕了各種不規(guī)范收費行為。醫(yī)院在各手術(shù)間安裝了收費系統(tǒng)及掃碼裝置，巡回護士及時對術(shù)中使用的高值耗材通過電腦掃碼完成收費，強化收費管理。我們國家的條形碼編碼規(guī)格不一，帶入的產(chǎn)品信息也不盡相同。因此，我們在高值耗材入手術(shù)室二級管理庫房之前，生成醫(yī)院的流水條形碼，再次核對耗材的條形碼、編號、名稱、型號、數(shù)量、價格、有效期等信息，使高值耗材從進院開始到最終用到患者身上受到全程監(jiān)控。如因高值耗材引起不良反應(yīng)，只需根據(jù)病歷上粘貼的條形碼，就能查到有關(guān)耗材的詳細信息，在因高值耗材引起醫(yī)療糾紛的訴訟中可以承擔(dān)舉證倒置的責(zé)任，并提供準(zhǔn)確的法律依據(jù){4}。

總之，醫(yī)院通過掃描手術(shù)室醫(yī)用高值耗材上的條形碼，并將其輸入醫(yī)院的信息管理系統(tǒng)，克服了傳統(tǒng)管理模式存在的弊端及漏洞，實施科學(xué)有效的管理，實現(xiàn)了高值耗材的全過程管理和全程可追溯性，統(tǒng)一規(guī)范管理流程，增強外科醫(yī)生和手術(shù)室護士的管理意識和責(zé)任意識，保障病人的安全、減少浪費、降低醫(yī)療風(fēng)險，達到了科學(xué)管理的目的。但是由于高值耗材管理的發(fā)展歷程較短，部分醫(yī)院對高值耗材的管理還停留在傳統(tǒng)模式，甚至無序的管理狀態(tài)中{5}。因此，對手術(shù)室醫(yī)用高值耗材標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化和精細化的管理將是一個長期的過程。

注釋：

{1}張淼，王學(xué)軍.醫(yī)院高值醫(yī)用耗材的系統(tǒng)化管理.中國醫(yī)療設(shè)備，2013，28（6）：72-75

{2}張志彬，劉先鋒.條形碼在醫(yī)用高值耗材中的應(yīng)用.醫(yī)療裝備，2011，26（3）：78-80

{3}鄧新征，劉學(xué)紅，巢自蓮等.淺談信息化技術(shù)在手術(shù)室醫(yī)用高值耗材管理中的應(yīng)用.黑龍江醫(yī)藥，2012，25（3）：441-442

{4}韋金翠，楊美玲.手術(shù)室高值耗材的信息化管理.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報（社會科學(xué)版），2012，51（4）：268-270

{5}施亞菲，顧亞斌.高值耗材醫(yī)保管理的現(xiàn)狀分析及建議.中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2012，31（3）：31-32

篇2

摘 要：文章以太和醫(yī)院為例，分析了醫(yī)院醫(yī)用耗材管理中存在的主要問題，闡述了HRP系統(tǒng)在醫(yī)用耗材管理中應(yīng)用后取得的成效，指出使用HRP系統(tǒng)管理醫(yī)用耗材，可以降低庫存成本，提高醫(yī)院核心競爭力。

關(guān)鍵詞：HRP系統(tǒng) 醫(yī)用耗材管理 降低庫存成本

關(guān)鍵詞：HRP系統(tǒng) 醫(yī)用耗材管理 降低庫存成本

中圖分類號：F233 文獻標(biāo)識碼：A

中圖分類號：F233 文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1004-4914（2012）04-165-02

文章編號：1004-4914（2012）04-165-02

醫(yī)院資源計劃（Hospital Resource Planning，HRP）是醫(yī)院引入企業(yè)資源計劃的管理思想和技術(shù)，整合醫(yī)院自身資源，創(chuàng)建整體運行的系統(tǒng)化醫(yī)院資源管理平臺。醫(yī)院借助HRP系統(tǒng)，可加強物資和藥品的采購和庫存管理，降低運行成本，提升醫(yī)院科學(xué)管理和科學(xué)決策的水平{1}。醫(yī)用耗材管理是醫(yī)院醫(yī)療活動的基礎(chǔ)，如何提高醫(yī)用耗材管理的科學(xué)性和合理性，減少浪費和庫存占用，優(yōu)化管理流程，更好地為臨床服務(wù)，是醫(yī)院信息化管理的一個重要內(nèi)容。筆者所在的太和醫(yī)院在醫(yī)院的信息化管理過程中，雖然將醫(yī)用耗材的管理作為重點工作管理，原有的耗材管理模式主要存在以下問題。

醫(yī)院資源計劃（Hospital Resource Planning，HRP）是醫(yī)院引入企業(yè)資源計劃的管理思想和技術(shù)，整合醫(yī)院自身資源，創(chuàng)建整體運行的系統(tǒng)化醫(yī)院資源管理平臺。醫(yī)院借助HRP系統(tǒng)，可加強物資和藥品的采購和庫存管理，降低運行成本，提升醫(yī)院科學(xué)管理和科學(xué)決策的水平{1}。醫(yī)用耗材管理是醫(yī)院醫(yī)療活動的基礎(chǔ)，如何提高醫(yī)用耗材管理的科學(xué)性和合理性，減少浪費和庫存占用，優(yōu)化管理流程，更好地為臨床服務(wù)，是醫(yī)院信息化管理的一個重要內(nèi)容。筆者所在的太和醫(yī)院在醫(yī)院的信息化管理過程中，雖然將醫(yī)用耗材的管理作為重點工作管理，原有的耗材管理模式主要存在以下問題。

一、醫(yī)院醫(yī)用耗材管理中存在的主要問題

一、醫(yī)院醫(yī)用耗材管理中存在的主要問題

1.醫(yī)用耗材名稱不規(guī)范。近幾年新型耗材品種及型號增多，現(xiàn)有的分類和編碼體系無法滿足對耗材的規(guī)范化管理，同類耗材名稱有多種，臨床科室申報需求計劃和實際需求不一致，導(dǎo)致庫房管理人員找不到臨床科室所需要的東西、財務(wù)審核容易出現(xiàn)差錯、退貨時有發(fā)生。每月各科室需專人報送紙質(zhì)的耗材計劃到庫房，配送效率低下。

1.醫(yī)用耗材名稱不規(guī)范。近幾年新型耗材品種及型號增多，現(xiàn)有的分類和編碼體系無法滿足對耗材的規(guī)范化管理，同類耗材名稱有多種，臨床科室申報需求計劃和實際需求不一致，導(dǎo)致庫房管理人員找不到臨床科室所需要的東西、財務(wù)審核容易出現(xiàn)差錯、退貨時有發(fā)生。每月各科室需專人報送紙質(zhì)的耗材計劃到庫房，配送效率低下。

2.醫(yī)用耗材安全性不能保障。首先是供應(yīng)商資質(zhì)管理不規(guī)范。醫(yī)用耗材采購有嚴(yán)格的證件管理制度和市場準(zhǔn)入制度，目前我國實行經(jīng)營許可證、注冊證和衛(wèi)生許可證制度，在實際工作中還要審查供應(yīng)商的營業(yè)執(zhí)照、廠家產(chǎn)品授權(quán)、銷售員授權(quán)等證件。不規(guī)范的采購供應(yīng)將給臨床醫(yī)療安全帶來隱患和糾紛，所以在采購環(huán)節(jié)時要嚴(yán)把資質(zhì)關(guān)，但單靠人力來完成審核和動態(tài)管理工作效率低下，容易出現(xiàn)差錯。其次，存貨保質(zhì)監(jiān)控缺乏管理。由于醫(yī)療耗材的特殊性，有效期要求的存貨如果失效后進入臨床使用不僅會導(dǎo)致醫(yī)療事故隱患，也會造成醫(yī)院的經(jīng)濟損失，退回給供應(yīng)商也容易引發(fā)經(jīng)濟糾紛。因此，需要加強存貨的保質(zhì)期監(jiān)控和管理。

2.醫(yī)用耗材安全性不能保障。首先是供應(yīng)商資質(zhì)管理不規(guī)范。醫(yī)用耗材采購有嚴(yán)格的證件管理制度和市場準(zhǔn)入制度，目前我國實行經(jīng)營許可證、注冊證和衛(wèi)生許可證制度，在實際工作中還要審查供應(yīng)商的營業(yè)執(zhí)照、廠家產(chǎn)品授權(quán)、銷售員授權(quán)等證件。不規(guī)范的采購供應(yīng)將給臨床醫(yī)療安全帶來隱患和糾紛，所以在采購環(huán)節(jié)時要嚴(yán)把資質(zhì)關(guān)，但單靠人力來完成審核和動態(tài)管理工作效率低下，容易出現(xiàn)差錯。其次，存貨保質(zhì)監(jiān)控缺乏管理。由于醫(yī)療耗材的特殊性，有效期要求的存貨如果失效后進入臨床使用不僅會導(dǎo)致醫(yī)療事故隱患，也會造成醫(yī)院的經(jīng)濟損失，退回給供應(yīng)商也容易引發(fā)經(jīng)濟糾紛。因此，需要加強存貨的保質(zhì)期監(jiān)控和管理。

3.醫(yī)用高值耗材監(jiān)管乏力。醫(yī)用高值耗材一般指分屬于?？剖褂?，直接使用于人體，對安全性有嚴(yán)格要求，且價值相對較高的醫(yī)用耗材。醫(yī)用耗材屬于高風(fēng)險材料，其質(zhì)量的可靠性和有效性直接影響到患者的生命安全。由于高值耗材的特殊性，在實際運行中一直是臨床科室直接向供應(yīng)商提貨，臨床科室集采購、驗收、保管、使用于一身，最后憑使用的四聯(lián)單辦理出入庫手續(xù)到醫(yī)院結(jié)賬。這種現(xiàn)行的管理模式不符合醫(yī)院內(nèi)部控制的要求，也不能做到高值耗材使用過程的全程跟蹤。2011年我院高值耗材年消耗1200萬元，占材料成本30％，是醫(yī)院成本管理中非常重要的部分，但是高值耗材種類繁多增加了醫(yī)院監(jiān)管的難度。

3.醫(yī)用高值耗材監(jiān)管乏力。醫(yī)用高值耗材一般指分屬于?？剖褂茫苯邮褂糜谌梭w，對安全性有嚴(yán)格要求，且價值相對較高的醫(yī)用耗材。醫(yī)用耗材屬于高風(fēng)險材料，其質(zhì)量的可靠性和有效性直接影響到患者的生命安全。由于高值耗材的特殊性，在實際運行中一直是臨床科室直接向供應(yīng)商提貨，臨床科室集采購、驗收、保管、使用于一身，最后憑使用的四聯(lián)單辦理出入庫手續(xù)到醫(yī)院結(jié)賬。這種現(xiàn)行的管理模式不符合醫(yī)院內(nèi)部控制的要求，也不能做到高值耗材使用過程的全程跟蹤。2011年我院高值耗材年消耗1200萬元，占材料成本30％，是醫(yī)院成本管理中非常重要的部分，但是高值耗材種類繁多增加了醫(yī)院監(jiān)管的難度。

4.缺貨和不良庫存時常出現(xiàn)。不良庫存指積壓庫存和過剩庫存，缺貨指某物品的供應(yīng)量不能滿足臨床需求，前兩種庫存都直接導(dǎo)致物流效率的低下和庫存成本的上升，而缺貨會直接影響臨床使用，容易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。日常采購工作對需要耗材的數(shù)量和型號還停留在庫管的經(jīng)驗層面上，不能有效關(guān)注庫存的時效性。粗放的庫存量控制方式給使過期積壓耗材增多，對醫(yī)院的日常運營帶來很大的經(jīng)濟損失。

4.缺貨和不良庫存時常出現(xiàn)。不良庫存指積壓庫存和過剩庫存，缺貨指某物品的供應(yīng)量不能滿足臨床需求，前兩種庫存都直接導(dǎo)致物流效率的低下和庫存成本的上升，而缺貨會直接影響臨床使用，容易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。日常采購工作對需要耗材的數(shù)量和型號還停留在庫管的經(jīng)驗層面上，不能有效關(guān)注庫存的時效性。粗放的庫存量控制方式給使過期積壓耗材增多，對醫(yī)院的日常運營帶來很大的經(jīng)濟損失。

二、HRP系統(tǒng)在我院醫(yī)用耗材管理中的應(yīng)用

二、HRP系統(tǒng)在我院醫(yī)用耗材管理中的應(yīng)用

我院自2010年開始使用HRP系統(tǒng)，對醫(yī)用耗材進行全面管理，取得了以下改善：

我院自2010年開始使用HRP系統(tǒng)，對醫(yī)用耗材進行全面管理，取得了以下改善：

1.規(guī)范耗材名稱，提高領(lǐng)用效率。充分利用HRP系統(tǒng)，根據(jù)工作要求規(guī)范，建立耗材編碼體系，做到一物一碼{2}。要求供應(yīng)商和臨床科室嚴(yán)格按照規(guī)范的耗材名稱填寫，否則不能入庫和領(lǐng)取使用。其次，通過HRP系統(tǒng)實施網(wǎng)上申領(lǐng)。網(wǎng)上申領(lǐng)由科室在HRP客戶端進行網(wǎng)上材料申領(lǐng)、庫房對申領(lǐng)信息處理、網(wǎng)上申領(lǐng)系統(tǒng)控制功能三部分組成。每個環(huán)節(jié)的單據(jù)可以自動引入生成，避免數(shù)據(jù)的重復(fù)錄入，提高數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，簡化臨床科室申領(lǐng)的手續(xù)，提高醫(yī)用耗材領(lǐng)用效率。

1.規(guī)范耗材名稱，提高領(lǐng)用效率。充分利用HRP系統(tǒng)，根據(jù)工作要求規(guī)范，建立耗材編碼體系，做到一物一碼{2}。要求供應(yīng)商和臨床科室嚴(yán)格按照規(guī)范的耗材名稱填寫，否則不能入庫和領(lǐng)取使用。其次，通過HRP系統(tǒng)實施網(wǎng)上申領(lǐng)。網(wǎng)上申領(lǐng)由科室在HRP客戶端進行網(wǎng)上材料申領(lǐng)、庫房對申領(lǐng)信息處理、網(wǎng)上申領(lǐng)系統(tǒng)控制功能三部分組成。每個環(huán)節(jié)的單據(jù)可以自動引入生成，避免數(shù)據(jù)的重復(fù)錄入，提高數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，簡化臨床科室申領(lǐng)的手續(xù)，提高醫(yī)用耗材領(lǐng)用效率。

2.設(shè)置預(yù)警功能，確保耗材安全。充分利用HRP系統(tǒng)對供應(yīng)商的科學(xué)有效管理：在HRP系統(tǒng)中錄用目前審核過的紙質(zhì)文件，清理糾正重命名、供應(yīng)商資質(zhì)時效過期等問題，如當(dāng)供應(yīng)商授權(quán)資質(zhì)時效到期前30天，系統(tǒng)將自動報警，提示供應(yīng)商在期限內(nèi)提供相應(yīng)的有效資料。在供應(yīng)商重新提交有效的資質(zhì)文件之前，系統(tǒng)不能發(fā)生與供應(yīng)商的任何業(yè)務(wù)，確保醫(yī)用耗材在使用資質(zhì)上的安全可靠。其次，通過HRP系統(tǒng)可以將供應(yīng)商的三證及授權(quán)等重要文件可通過掃描件導(dǎo)入本系統(tǒng)，在管理需要時可以快速調(diào)出和查看，提高工作效率。最后，通過HRP系統(tǒng)對需要進行保質(zhì)監(jiān)控的耗材設(shè)定保質(zhì)期預(yù)警，確保材料的有效性，杜絕使用過程中的安全隱患。

2.設(shè)置預(yù)警功能，確保耗材安全。充分利用HRP系統(tǒng)對供應(yīng)商的科學(xué)有效管理：在HRP系統(tǒng)中錄用目前審核過的紙質(zhì)文件，清理糾正重命名、供應(yīng)商資質(zhì)時效過期等問題，如當(dāng)供應(yīng)商授權(quán)資質(zhì)時效到期前30天，系統(tǒng)將自動報警，提示供應(yīng)商在期限內(nèi)提供相應(yīng)的有效資料。在供應(yīng)商重新提交有效的資質(zhì)文件之前，系統(tǒng)不能發(fā)生與供應(yīng)商的任何業(yè)務(wù)，確保醫(yī)用耗材在使用資質(zhì)上的安全可靠。其次，通過HRP系統(tǒng)可以將供應(yīng)商的三證及授權(quán)等重要文件可通過掃描件導(dǎo)入本系統(tǒng)，在管理需要時可以快速調(diào)出和查看，提高工作效率。最后，通過HRP系統(tǒng)對需要進行保質(zhì)監(jiān)控的耗材設(shè)定保質(zhì)期預(yù)警，確保材料的有效性，杜絕使用過程中的安全隱患。

3.監(jiān)管高值耗材，保障合理使用。通過高值耗材業(yè)務(wù)流程改造和條碼技術(shù)的應(yīng)用，HRP系統(tǒng)可對高值耗材實施全過程、專業(yè)化、信息化管理。我院在心血管內(nèi)科和中心手術(shù)室建立高值耗材二級庫房，其中備有常用高值耗材料的基礎(chǔ)庫存量。臨床使用高值耗材的科室需提前一天用申領(lǐng)系統(tǒng)在庫存中選擇所需要的耗材，在手術(shù)當(dāng)天由護士將耗材送到各手術(shù)間使用，手術(shù)結(jié)束后在手術(shù)室掃描條碼即可。這樣通過HRP系統(tǒng)減掉二級庫庫存數(shù)量的同時，自動生成補貨采購清單，傳遞到采購部門補充基礎(chǔ)庫存。HRP系統(tǒng)嚴(yán)格執(zhí)行一物一碼，可以實現(xiàn)高值耗材從采購、入庫、出庫到最終使用于患者的全過程追蹤，實現(xiàn)科學(xué)監(jiān)管，提高管理透明度，杜絕因耗材不合格可能產(chǎn)生的醫(yī)療質(zhì)量隱患。

3.監(jiān)管高值耗材，保障合理使用。通過高值耗材業(yè)務(wù)流程改造和條碼技術(shù)的應(yīng)用，HRP系統(tǒng)可對高值耗材實施全過程、專業(yè)化、信息化管理。我院在心血管內(nèi)科和中心手術(shù)室建立高值耗材二級庫房，其中備有常用高值耗材料的基礎(chǔ)庫存量。臨床使用高值耗材的科室需提前一天用申領(lǐng)系統(tǒng)在庫存中選擇所需要的耗材，在手術(shù)當(dāng)天由護士將耗材送到各手術(shù)間使用，手術(shù)結(jié)束后在手術(shù)室掃描條碼即可。這樣通過HRP系統(tǒng)減掉二級庫庫存數(shù)量的同時，自動生成補貨采購清單，傳遞到采購部門補充基礎(chǔ)庫存。HRP系統(tǒng)嚴(yán)格執(zhí)行一物一碼，可以實現(xiàn)高值耗材從采購、入庫、出庫到最終使用于患者的全過程追蹤，實現(xiàn)科學(xué)監(jiān)管，提高管理透明度，杜絕因耗材不合格可能產(chǎn)生的醫(yī)療質(zhì)量隱患。

4.采用ABC分類法，有效管理庫存{3}。有效的醫(yī)用耗材庫存政策不僅能保證日常醫(yī)療需要，還能降低庫存占用資金。充分利用HRP系統(tǒng)的功能，將我院庫存耗材按照占用資金多少分為ABC三類，并采取不同的庫存控制策略：對A類耗材重點管理，在保證經(jīng)常性庫存和保險性庫存的條件下，盡量減少庫存量，減少流動資金占用；B類耗材可適當(dāng)控制，C類耗材可增加訂貨量。ABC分類法可在不影響庫存控制整體的同時，減少庫存人員管理的工作量。同時在HRP系統(tǒng)中對每類耗材設(shè)置庫存數(shù)量的上下限和保險性庫存數(shù)量，有效減少庫存積壓和缺貨現(xiàn)象的發(fā)生。

4.采用ABC分類法，有效管理庫存{3}。有效的醫(yī)用耗材庫存政策不僅能保證日常醫(yī)療需要，還能降低庫存占用資金。充分利用HRP系統(tǒng)的功能，將我院庫存耗材按照占用資金多少分為ABC三類，并采取不同的庫存控制策略：對A類耗材重點管理，在保證經(jīng)常性庫存和保險性庫存的條件下，盡量減少庫存量，減少流動資金占用；B類耗材可適當(dāng)控制，C類耗材可增加訂貨量。ABC分類法可在不影響庫存控制整體的同時，減少庫存人員管理的工作量。同時在HRP系統(tǒng)中對每類耗材設(shè)置庫存數(shù)量的上下限和保險性庫存數(shù)量，有效減少庫存積壓和缺貨現(xiàn)象的發(fā)生。

三、結(jié)語

三、結(jié)語

我們通過HRP系統(tǒng)管理醫(yī)用耗材，規(guī)范了醫(yī)用耗材的名稱，提高了醫(yī)用耗材的安全性，加強了高值耗材的監(jiān)管，避免了缺貨和不良庫存時常出現(xiàn)，為臨床科室提供了切實有效的后勤服務(wù)，降低了醫(yī)院庫存成本，并為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)的職能管理部門提供了決策的理論依據(jù)，提高了醫(yī)院核心競爭力{4}，使醫(yī)院步入健康發(fā)展的快車道。

我們通過HRP系統(tǒng)管理醫(yī)用耗材，規(guī)范了醫(yī)用耗材的名稱，提高了醫(yī)用耗材的安全性，加強了高值耗材的監(jiān)管，避免了缺貨和不良庫存時常出現(xiàn)，為臨床科室提供了切實有效的后勤服務(wù)，降低了醫(yī)院庫存成本，并為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)的職能管理部門提供了決策的理論依據(jù)，提高了醫(yī)院核心競爭力{4}，使醫(yī)院步入健康發(fā)展的快車道。

注釋：

注釋：

{1}劉勇.醫(yī)院信息化HRP系統(tǒng)的探索.中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(18):135.

{1}劉勇.醫(yī)院信息化HRP系統(tǒng)的探索.中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(18):135.

{2}杜顯峰,盧光澤,劉新明.信息化和集約化的HRP系統(tǒng)在醫(yī)院耗材物流管理中的應(yīng)用研究.中國醫(yī)院,2010,14(6):46-48.

{2}杜顯峰,盧光澤,劉新明.信息化和集約化的HRP系統(tǒng)在醫(yī)院耗材物流管理中的應(yīng)用研究.中國醫(yī)院,2010,14(6):46-48.

{3}伍宇空,朱燁.ABC分類法在醫(yī)院物資管理中的應(yīng)用探討.中國衛(wèi)生經(jīng)濟,27(7):49-50.

{3}伍宇空,朱燁.ABC分類法在醫(yī)院物資管理中的應(yīng)用探討.中國衛(wèi)生經(jīng)濟,27(7):49-50.

{4}由寶劍,曹亞莉.論現(xiàn)代醫(yī)院HRP信息系統(tǒng)構(gòu)建.經(jīng)濟研究導(dǎo)刊,2010,33:215-216.

{4}由寶劍,曹亞莉.論現(xiàn)代醫(yī)院HRP信息系統(tǒng)構(gòu)建.經(jīng)濟研究導(dǎo)刊,2010,33:215-216.

（作者單位：湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院 湖北十堰 442000）

（作者單位：湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院 湖北十堰 442000）

（責(zé)編：若佳）

篇3

關(guān)鍵詞 骨科植入物 問題 對策

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.194

存在問題

生產(chǎn)與檢驗標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一,質(zhì)量差異較大:在骨科植入物器材領(lǐng)域,采用的國際標(biāo)準(zhǔn)和國外先進標(biāo)準(zhǔn)較多[1],常見的有國際標(biāo)準(zhǔn)(ISO)、英國標(biāo)準(zhǔn)(BS)、歐洲標(biāo)準(zhǔn)(EN)、國際電工委員會標(biāo)準(zhǔn)(IES)等。我國目前主要執(zhí)行的還是行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)或企業(yè)標(biāo)準(zhǔn),而不同標(biāo)準(zhǔn)、不同材質(zhì)、不同材料來源的骨科植入物及器材在質(zhì)量上存在較大差異,給醫(yī)療單位采購、使用和監(jiān)管都增加了難度。

骨科植入物使用混亂,管理漏洞較多:骨科植入物種類繁多,醫(yī)療單位藥械管理人員因業(yè)務(wù)水平所限,不能很好的辨別和確認(rèn)植入物的品質(zhì),導(dǎo)致一些表面有裂紋、銹蝕現(xiàn)象的產(chǎn)品,和沒有標(biāo)注所用材料及廠名和生產(chǎn)日期的劣質(zhì)產(chǎn)品,以次充好進入臨床。藥械和使用人員的監(jiān)管不利,給患者的安全造成了隱患,手術(shù)室在使用物品后,未留下患者植入物跟蹤信息,一般手術(shù)室缺乏常規(guī)的骨科植入物及器械,遇有急診手術(shù)時,手術(shù)室只能臨時聯(lián)系,等待植入物器材,拖延了手術(shù)時間,且在植入物應(yīng)用過程中多記費、漏記費的情況時有發(fā)生。

骨科植入物器材流通廣泛,手術(shù)安全性降低:骨科植入物是一種特殊的一次性醫(yī)用耗材,與其配套的手術(shù)器材更是品種繁多,價格昂貴,器材供貨商通常是用兩三套器材在某一甚至更多區(qū)域的醫(yī)院內(nèi)流通使用,在利益的驅(qū)使下,很多器械不等手術(shù)結(jié)束就被帶往另一家醫(yī)院的手術(shù)室,手術(shù)器材的頻繁流通,使器材的清潔、包裝與滅菌質(zhì)量難以保證,手術(shù)的風(fēng)險與之增高,安全性降低。

對 策

領(lǐng)導(dǎo)重視,嚴(yán)把植入物準(zhǔn)入關(guān):根據(jù)國家藥品食品監(jiān)督管理局對醫(yī)療器械重點檢測品種的描述,對骨科植入物主要分類[2]:外科植入物關(guān)節(jié)假體;金屬直形、異形接骨板;金屬接骨、矯形釘;金屬矯形用棒;髓內(nèi)針、骨針;脊柱內(nèi)固定器材進行招標(biāo)。并與資質(zhì)證件符合,銷售信譽良好的四家中標(biāo)公司的供貨商簽訂《銷售承諾及服務(wù)質(zhì)量保證書》,對產(chǎn)品質(zhì)量等服務(wù)問題要求承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。醫(yī)院器材科將中標(biāo)產(chǎn)品打印成冊,分發(fā)到醫(yī)院辦公室、器材科、手術(shù)室,及骨外科病區(qū)備存。手術(shù)室負責(zé)把關(guān),對標(biāo)書之外的產(chǎn)品不允許使用,對價格較高、特殊需要而又未招標(biāo)的器材需由主管醫(yī)生填寫《特殊醫(yī)用耗材審批表》,由醫(yī)務(wù)科長和分管院長審批后,方可使用。

明確責(zé)任,嚴(yán)把器材驗收、使用關(guān):醫(yī)院器材科要保證進貨數(shù)量準(zhǔn)確、及時,防止不合格醫(yī)療器械進入本單位,把好驗收醫(yī)療器械質(zhì)量關(guān),對植入性醫(yī)用耗材入庫前,保管員按照《驗收記錄》逐項驗收,驗收合格后,同時與手術(shù)室辦理材料入庫、電腦入帳手續(xù),驗收工作中發(fā)現(xiàn)質(zhì)量有疑問或資料不全、手續(xù)不清的醫(yī)療器械,應(yīng)予以拒收,并按《銷售承諾及服務(wù)質(zhì)量保證書》要求進行處理。出庫使用過程中,使用科室必須按照《高值醫(yī)用耗材使用記錄》內(nèi)容如實記錄,并將產(chǎn)品序列號條形碼分別粘貼在記錄本和病歷上,可跟蹤信息以備查詢。

保證質(zhì)量,建立手術(shù)室骨科器材庫:為保證儲存醫(yī)療器械的質(zhì)量穩(wěn)定、數(shù)量準(zhǔn)確,加強醫(yī)療器械儲存管理,醫(yī)院取消器材科的傳統(tǒng)庫管理,在手術(shù)室采用備庫的形式,每周由手術(shù)室根據(jù)使用情況,填報器材申請單,器材科對驗收合格的器材與手術(shù)室辦理出庫、入庫手續(xù),手術(shù)室將儲存的植入物器材按不同公司六類貨品專庫存放,并根據(jù)批號及生產(chǎn)日期依次排列,隨時保證骨外科手術(shù)需要,手術(shù)室總務(wù)護士每季度對儲存器材的包裝質(zhì)量和外觀質(zhì)量進行全面檢查,及時進行養(yǎng)護管理。在對植入物備庫的同時,醫(yī)院還要求各公司無償提供常規(guī)植入物配套手術(shù)器械,做好登記備案后留醫(yī)院手術(shù)室使用,對復(fù)雜器械的使用,請供貨商對手術(shù)室護士進行培訓(xùn),杜絕了常規(guī)植入物器材各醫(yī)院流通使用和供貨商進手術(shù)室跟手術(shù)的現(xiàn)象。

科學(xué)管理,規(guī)范物資應(yīng)用流程:對醫(yī)院器材管理的要求就是庫房存貯的時間短,積壓資金少,充分發(fā)揮效益,達到醫(yī)院器材庫房“零庫存”最優(yōu)化管理的關(guān)鍵手段[3]。醫(yī)院在手術(shù)室建立骨科器材庫的做法可以較好的根據(jù)臨床需要,達到生產(chǎn)和消費的基本均衡,避免了物資積壓。計算機對物資的科學(xué)管理,有效的杜絕了高值耗材多收、漏收費的現(xiàn)象,做到了帳物相符。建立植入物用后銷毀制度,對使用過的一次性無菌醫(yī)療器械及時予以毀形,使其零部件不再具有使用功能,經(jīng)消毒作無害化處理,并做好記錄,銷毀記錄至少要保存2年,并隨時準(zhǔn)備待查。

結(jié) 果

規(guī)范了骨科植入物的進貨渠道和應(yīng)用流程,完善了植入物應(yīng)用監(jiān)管制度,保證了應(yīng)用環(huán)節(jié)植入物器材的品質(zhì)及手術(shù)使用中的無菌性,手術(shù)室器材庫的建立在醫(yī)院經(jīng)營管理中發(fā)揮了降低成本,增收節(jié)支的積極作用。

討 論

植入物采購招標(biāo)制度、手術(shù)室骨科植入物器材庫的建立、使用申請手續(xù)的辦理、計算機物資管理及植入物應(yīng)用、毀形制度的建立與實施,共同構(gòu)成了一套完整的管理流程。采用上述方法有效地保證了植入物的進貨渠道,防止了不合格產(chǎn)品進入手術(shù)室,杜絕了常規(guī)植入物手術(shù)器械的廣泛流通,保證了植入物使用的無菌要求,杜絕了亂收費及術(shù)后一次性醫(yī)療物品的流失,此方法提高了醫(yī)療安全,減少了由此引發(fā)的醫(yī)療糾紛。

對骨科植入物應(yīng)用的管理,促使各相關(guān)部門職責(zé)明確,各司其職,管理環(huán)節(jié)層層相扣,杜絕了供貨商直接進入臨床、由手術(shù)醫(yī)生直接帶植入物進手術(shù)室的現(xiàn)象,保證了醫(yī)療秩序,避免了醫(yī)療器械不良事件的發(fā)生[4]。

參考文獻

1 邱貴興.骨科植入物在臨床上的應(yīng)用及其不良反應(yīng)事件.中國醫(yī)療器械信息.2006,12(7):3.

2 李健雄,黃英.加強骨科內(nèi)固定器材采購和使用管理之淺見.中國藥業(yè).2005,14(10):58.

篇4

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)室；一次性低植耗材；管理

1 一般資料

我院手術(shù)室是一個綜合性手術(shù)室，手術(shù)間28間，每日平均手術(shù)80例左右，年手術(shù)量大約20000例，每月低值耗材用量大。

2 管理方法

2.1規(guī)范的申購流程醫(yī)院醫(yī)用耗材已納入集中招標(biāo)采購，招標(biāo)產(chǎn)品工作由器械。管理流程為：手術(shù)科室申請―分管領(lǐng)導(dǎo)審批―器械科采購―倉庫―手術(shù)室―手術(shù)使用―可收費耗材和不可收費耗材。

2.2專人負責(zé)，人人參與

2.2.1手術(shù)室領(lǐng)取一次性耗材由總務(wù)護士長專人負責(zé)，制定領(lǐng)用計劃，按無菌物品耗材的使用量進貨，低值耗材每周計劃一次，由醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息發(fā)送給器械科，器械科按手術(shù)室計劃單通知公司送貨。送入的貨由手術(shù)室總務(wù)護士長認(rèn)真查看每批貨的驗收合格證，生產(chǎn)日期，有效期；查看外包裝是否完整，是否有生物監(jiān)測人員出示的細菌培養(yǎng)和監(jiān)測合格證，才方可放入科室一次性無菌物品儲備間。手術(shù)室一次性無菌物品儲備間設(shè)在手術(shù)區(qū)域內(nèi)，有層流設(shè)備，集中擺放，按種類放置在貨架上如：縫線、引流管類、手套、紗布、注射器等，標(biāo)識清楚。符合院內(nèi)感染要求，物品距地面20cm，距墻面5cm，溫度18-22℃，溫度40%-50%。分類放置，規(guī)范設(shè)置。

2.2.2手術(shù)中所用一次性低值耗材每天由手術(shù)間巡回護士下午2點至4點到一次性無菌物品儲備間領(lǐng)取，領(lǐng)取的物品分別放置在手術(shù)間備柜中。放置要求：①工作中所需物品定位、定量、擺放整齊，并給予明確標(biāo)識。②物品分類，同一類物品放在一起，使用相同顏色的標(biāo)簽，標(biāo)明物品的名稱，數(shù)量、容易辨識。③所有的物品要先入先出。④每天手術(shù)間巡回護士檢查、整理、填充、歸位。定期檢查滅菌日期，保證滅菌效果。⑤及時清除工作區(qū)域內(nèi)的贓物，保持清潔干燥，預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生。

2.2.3嚴(yán)格管理一次性低值耗材用后的處理。洗手護士將使用后的一次性低值耗材嚴(yán)格按醫(yī)療垃圾進行分類處理，如刀片，縫針應(yīng)放在銳器盒內(nèi)統(tǒng)一銷毀；吸引器鏈接管、注射器、手套等放入專用黃色塑料袋中，按醫(yī)用垃圾處理。防止一次性物品外流，減少接觸，有效控制病原體的傳播，控制院內(nèi)感染的發(fā)生。

2.2.4護士長制定檢查制度和標(biāo)準(zhǔn)。定期檢查和分別抽查，及時發(fā)現(xiàn)問題及時處理，包括用后物品的處理。

篇5

關(guān)鍵詞：醫(yī)用；高值耗材；檔案管理；探討

醫(yī)用高值耗材對人體安全至關(guān)重要，通常多為植（置）入、介入性耗材，且價格昂貴，屬于嚴(yán)格控制的產(chǎn)品，具有種類規(guī)格多、價值高、使用風(fēng)險大、流通使用環(huán)節(jié)特殊等特點。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展與醫(yī)療技術(shù)日新月異的創(chuàng)新，醫(yī)用高值耗材產(chǎn)品更新也較快，為加強醫(yī)用高值耗材規(guī)范管理，促進醫(yī)用高值耗材合理使用，本文從醫(yī)用高值耗材檔案管理工作這個基礎(chǔ)層面進行分析探討。

1醫(yī)用高值耗材檔案管理的內(nèi)容

醫(yī)用高值耗材指直接作用于人體、對安全性有嚴(yán)格要求、生產(chǎn)使用必須嚴(yán)格控制、價值相對較高的消耗型耗材，主要包括心臟介入類、外周血管介入類、神經(jīng)介入類、人工關(guān)節(jié)及脊柱等植入性骨科類、人工器官類、眼科材料（含人工晶體）類、人工、心臟起博器、支架等植入性器材。醫(yī)用高值耗材檔案管理是對所有醫(yī)用高值耗材的產(chǎn)品檔案、供應(yīng)商檔案、采購檔案、出入庫記錄檔案、使用記錄檔案等的綜合檔案管理。高值醫(yī)用耗材的檔案做為臨床使用和質(zhì)量追蹤的重要依據(jù)，其有效完善的管理也越來越體現(xiàn)其重要性[1]。

2醫(yī)用高值耗材檔案管理在現(xiàn)實工作中存在的幾個顯著問題

2.1醫(yī)用高值耗材的種類繁多、規(guī)格型號復(fù)雜、專科性強，醫(yī)院在編號歸檔時的依據(jù)不統(tǒng)一，且角度多維化，究竟按使用科室對高值耗材?？菩赃M行分類編碼歸檔好，還是按醫(yī)用高值耗材的招標(biāo)分類進行分類編碼好，或是其它標(biāo)準(zhǔn)分類，無法權(quán)衡。

2.2為規(guī)避醫(yī)院采購風(fēng)險，醫(yī)院在采購醫(yī)用高值耗材時，多以省市招標(biāo)的耗材目錄為依據(jù)，但醫(yī)用高值耗材產(chǎn)品更新速度快，每招一次標(biāo)，生產(chǎn)廠家便以各種理由提高耗材投標(biāo)價格，最常見的是一旦原產(chǎn)品的價格已被全省統(tǒng)一，利潤空間下降，便會停止生產(chǎn)原產(chǎn)品，而推出更新?lián)Q代產(chǎn)品，從而提高新產(chǎn)品售價。但醫(yī)院在存檔此類高值耗材時，一般不會將兩個產(chǎn)品存在同一個檔案，而是當(dāng)成新產(chǎn)品。建立醫(yī)用高值耗材檔案的關(guān)聯(lián)性是接下來檔案工作的一個課題，這有利于醫(yī)院掌握新增耗材與原產(chǎn)品的對比性，從而擇優(yōu)選擇產(chǎn)品。

2.3醫(yī)用高值耗材供應(yīng)商名稱的經(jīng)常性變化增加了醫(yī)用高值耗材檔案歸檔的復(fù)雜性。有些供應(yīng)商因累積銷售金額達到了一定的數(shù)量，導(dǎo)致稅率被提高，為了避稅，這些供應(yīng)商會選擇重新注冊新公司，再取得權(quán)；還有些進口高值耗材因授權(quán)時間到期，而未取得續(xù)期銷售，導(dǎo)致產(chǎn)品在國內(nèi)的商發(fā)生了變化。這便使得檔案專業(yè)人員在歸檔供應(yīng)商檔案時會發(fā)現(xiàn)有些供應(yīng)商的連貫性比較難銜接。供應(yīng)商檔案管理是一個薄弱環(huán)節(jié)，暫時大部分只停留在單一的時效性管理上，建立供應(yīng)商評價管理體系的檔案將是需要花氣力加強的一個方向。

2.4醫(yī)用高值耗材的各項記錄一般都有存檔，但是因?qū)嶋H工作中產(chǎn)生的一些障礙，尤其是高值耗材管理系統(tǒng)不是太完善的情況下，醫(yī)用高值耗材的采購檔案、入庫記錄檔案、使用記錄檔案、出庫記錄檔案與回收管理檔案沒有關(guān)聯(lián)性的存為一個檔案，而是單獨的分散在各項專類檔案中，不利于系統(tǒng)性歸檔，這需要一個檔案體系的構(gòu)建。

2.5醫(yī)院對醫(yī)用高值耗材檔案管理的信息化重視程度還不夠高，醫(yī)用高值耗材檔案未全部實現(xiàn)電子化管理。而一旦未實現(xiàn)系統(tǒng)化的電子管理，對于相關(guān)資料的查詢是不便的。

3醫(yī)用高值耗材檔案管理的信息化

3.1檔案信息化建設(shè)就是在檔案管理活動中全面地應(yīng)用現(xiàn)代信息技術(shù)，對檔案信息資源進行處置、管理和提供檔案的利用服務(wù)[3]。先進的醫(yī)院信息系統(tǒng)是醫(yī)用高值耗材檔案管理信息化的有力保障。醫(yī)用高值耗材的出入庫記錄資料有簽名的紙質(zhì)版本存檔，但為了更好的追溯，電子記錄檔案是最有利的查詢方式，醫(yī)用高值耗材的電子流通過程記錄檔案不僅具有物流管理和財務(wù)管理的意義，同時也是醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)信息的重要組成部分。

3.2我院醫(yī)用高值耗材檔案管理目前采用的是某醫(yī)像科技有限公司開發(fā)的一套信息管理系統(tǒng)，但被分成了3個系統(tǒng)：①條形碼系統(tǒng)，用于記錄送至我院的高值耗材，并為其打印條形碼；②HIS系統(tǒng)，用于記錄高值耗材使用收費；③物資系統(tǒng)，用于記錄高值耗材出入庫辦理。前兩個系統(tǒng)記載的醫(yī)用高值耗材記錄以電子存檔為主，最后一個物資系統(tǒng)記錄出入庫檔案則是以紙質(zhì)檔案與電子檔案的形式共同存在的。

3.3檔案管理信息系統(tǒng)的優(yōu)點

3.3.1名稱規(guī)范 信息系統(tǒng)中使用國家頒布的耗材目錄規(guī)范名稱、有招標(biāo)目錄編碼、規(guī)格、單價、生產(chǎn)批號、有效期等，減少了誤歧，規(guī)范了醫(yī)用高值耗材檔案管理，也為HIS系統(tǒng)提供了準(zhǔn)確、清晰的收費依據(jù)。

3.3.2流程完整，并可為反向追溯物資狀態(tài)提供依據(jù) 手術(shù)室固定一臺電腦終端內(nèi)網(wǎng)均裝有物資系統(tǒng)，憑科室、人員、密碼登錄系統(tǒng)界面，領(lǐng)用審核人為科主任或護士長，既明確科室責(zé)任，又避免冒領(lǐng)行為。

3.3.3科學(xué)核算 出庫單完成后，醫(yī)用耗材管理部門和各臨床科室都可隨時在各自的電腦終端上查詢本科室醫(yī)用耗材領(lǐng)用情況，適時控制成本費用，并可對異常情況進行原因查找與分析。

4醫(yī)用高值耗材檔案管理的重要性

4.1醫(yī)用高值耗材與患者的生命安全息息相關(guān)，醫(yī)用高值耗材來源的合法性、質(zhì)量的可靠性、功能的有效性等直接關(guān)系到患者的身體健康，醫(yī)用高值耗材檔案的建立對于醫(yī)用高值材來源的追溯性等具有基礎(chǔ)性意義。

4.2醫(yī)用高值耗材在醫(yī)院所有醫(yī)用耗材采購與使用中一般來說約占50%甚至更高，直接關(guān)系到醫(yī)院的經(jīng)濟效益，對醫(yī)用高值耗材檔案的開發(fā)利用，有助于醫(yī)院物資成本的控制，減輕患者經(jīng)濟負擔(dān)。

4.3《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細則》中對醫(yī)用高值耗材管理的評定標(biāo)準(zhǔn)有明確要求，要加強醫(yī)用高值耗材（含植入類耗材）的采購記錄、溯源管理、儲存、銷毀記錄、不良事件檢測與報告管理，醫(yī)用高值耗材檔案管理可以給予有利保障。

檔案要服務(wù)于人們管理的需要，人們占有和利用檔案是為了獲得追求檔案的價值[4]。醫(yī)用高值耗材發(fā)展歷程較短，管理以粗放式為主，醫(yī)用高值耗材檔案管理的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、信息化和精細化還需要更多經(jīng)驗的積累與科學(xué)的方法來促成，從而為醫(yī)院臨床提供更高醫(yī)用信息價值。

參考文獻：

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篇6

江蘇省沛縣人民醫(yī)院設(shè)備科，江蘇沛縣 221600

[摘要] 目的 對醫(yī)院手術(shù)醫(yī)療耗材管理中精益管理方法和效果進行分析。方法 選取2010年1月—2010年12月實施手術(shù)醫(yī)療耗材管理措施精益管理前和2011年1月—2011年12月實施手術(shù)醫(yī)療耗材管理精益管理后情況進行對比很分析。結(jié)果 實施后手術(shù)醫(yī)療耗材庫存量種類、規(guī)格種類、庫存資金總額、儲存庫面積、管理人員工作滿意度均顯著優(yōu)于實施前，差異性顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（ P<0.05）。結(jié)論 對醫(yī)院手術(shù)醫(yī)療耗材實施精益管理可有效的降低庫存量種類、減少規(guī)格種類、縮減庫存資金總額、降低儲存庫面積、提高管理人員工作滿意度，改善工作人員環(huán)境，減輕工作人員和醫(yī)院的負擔(dān)，方法操作簡單、實用、效果較好，適宜進行推廣、應(yīng)用。

[

關(guān)鍵詞 ] 醫(yī)院；手術(shù)；醫(yī)療耗材；管理；精益管理；應(yīng)用；效果

[中圖分類號] R471　[文獻標(biāo)識碼] A　[文章編號] 1672-5654（2014）03（a）-0181-02

醫(yī)院作為救死扶傷保證人民健康的特殊單位，為保證傷病員的及時、周到、細致診斷治療，必須具備一定的保障條件．消耗性器材庫存是其重要的條件之一。隨著科學(xué)技術(shù)的進步，各種型號、品種的消耗性器材層出不窮[1]，因此針對醫(yī)療耗材的管理尤為重要。本文中對我院實施精益管理前后的耗材管理情況進行分析，先詳細報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2010年1月—2010年12月實施手術(shù)醫(yī)療耗材管理措施精益管理前和2011年1月—2011年12月實施手術(shù)醫(yī)療耗材管理精益管理后情況進行對比很分析。

1.2方法

1.2.1實施精益管理前管理方法 2010年1月—2010年12月實施手術(shù)醫(yī)療耗材管理措施精益管理前，主要是依據(jù)醫(yī)院和器械耗材常規(guī)管理進行手術(shù)器材的分類管理，同時注意儲存庫內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生。

1.2.2精益管理管理方法 2011年1月—2011年12月實施手術(shù)醫(yī)療耗材管理精益管理，主要方法為：①對我院手術(shù)室的醫(yī)療水平和未來的發(fā)展情況進行良好的評估，對手術(shù)器械和耗材進行統(tǒng)計和整理，對長期擱置和無法再進行正常應(yīng)用的器材，進行整理和統(tǒng)一歸放；②建立醫(yī)療器械和耗材的統(tǒng)一調(diào)配管理數(shù)字系統(tǒng)，對全院和手術(shù)室器材進行統(tǒng)一調(diào)配和管理，由手術(shù)室依據(jù)科室能力和近期需要應(yīng)用的手術(shù)器械和耗材，提交申請和采購計劃。同時對近效期器材和一次性醫(yī)用器材盡早應(yīng)用，避免過期浪費[2]。③對庫存總金額進行評估，針對不適宜我院手術(shù)技術(shù)應(yīng)用和超過使用期限的器械和耗材，進行整理可同其他醫(yī)院進行協(xié)調(diào)，如果可以繼續(xù)應(yīng)用可進行調(diào)配，可以改進的手術(shù)器械可改進后應(yīng)用。④對醫(yī)用器械和耗材進行定期的采購和靈活應(yīng)用，避免大量器械和耗材大量囤積導(dǎo)致庫存總金額過大，占用醫(yī)院周轉(zhuǎn)資金。同時定期進行庫存量的調(diào)整和采購可降低庫存量和避免應(yīng)用器械時缺貨或是采購不及時。⑤建立醫(yī)療器材和管理的體系，明確采購渠道、針對醫(yī)療器械的采購廠家和制造廠家的各種資質(zhì)嚴(yán)格審查，同時對運輸和儲存環(huán)境和方法進行嚴(yán)格執(zhí)行，防止器械造成運輸中的污染、損壞或是質(zhì)量不合格等情況發(fā)生，導(dǎo)致不能正常使用[3]。

1.3統(tǒng)計方法

對我院手術(shù)器械庫存種類、庫存規(guī)格種類、庫存總金額、同時對我院手術(shù)室、醫(yī)生和后勤庫房管理人員選取100人，進行工作滿意度的問卷評估調(diào)查。統(tǒng)計學(xué)分析選用spss 11.0軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義為P<0．05。

2結(jié)果

實施后手術(shù)醫(yī)療耗材庫存量種類（668±35）種、規(guī)格種類（1026±152）種、庫存資金總額（36.52±1.64）萬、儲存庫面積（462.85±46.95）㎡、管理人員工作滿意度100（100.00%）均顯著優(yōu)于實施前手術(shù)醫(yī)療耗材庫存量種類（1036±102）種、規(guī)格種類（1687±179）種、庫存資金總額（49.84±3.49）萬、儲存庫面積（849.38±52.67）㎡、管理人員工作滿意度75（75.00%），差異性顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）.

3討論

對于消耗性器材的倉庫管理內(nèi)涵遠遠超過我們所提的“零庫存”管理模型范疇。有待千從事醫(yī)院管理工作者加入到這一領(lǐng)域進行更進步的探討、研究，更有效地利用有限的資金滿足臨床診察治療的需要[4]。這里有幾個需要說明的是：①消耗性器材“零庫存”管理方案實施之后，我們醫(yī)院的耗材庫存狀態(tài)已由實施前手術(shù)醫(yī)療耗材庫存量種類（1036±102）種、規(guī)格種類（1687±179）種下降至實施后手術(shù)醫(yī)療耗材庫存量種類（668±35）種、規(guī)格種類（1026±152）種，庫存資金總額（49.84±3.49）萬、儲存庫面積（849.38±52.67）㎡降至庫存資金總額（36.52±1.64）萬、儲存庫面積（462.85±46.95）㎡顯著提高醫(yī)院庫存利用率、減少庫存資金總額、縮減了儲存空間，減少人力、物理，顯著增加了工作效率和工作積極性。②降低了后勤庫房管理人員的日常工作量，過去庫存量較大，對于管理較為困難，給管理人員的工作造成較重的影響。導(dǎo)致工作人員工作效率不佳、工作負擔(dān)較重，工作人員工作積極性較差[5]。

通過網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)平臺體系的建立，對庫存的儲備量和一次性消毒醫(yī)療器械和耗材的使用和管理明顯提高，對手術(shù)科室器械和耗材的應(yīng)用和調(diào)配度顯著增加。提高了及時配送比例，增加了臨床應(yīng)用。同時對院內(nèi)陳舊醫(yī)療器械和耗材的其他醫(yī)院的調(diào)配和改進使用，可明顯增加庫存內(nèi)陳舊手術(shù)器械和耗材的使用，減少浪費和損失，還可有效的減少庫存金額的損耗金額和破損損失[6]。

成本核算通過經(jīng)濟管理體制的建立，網(wǎng)絡(luò)軟件系統(tǒng)對醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材管理的實施．成本核算利用．解決了醫(yī)院一慣醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材使用不合理的矛盾與醫(yī)療耗材備用量開始，有效地遏制了醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材過量囤積，而致使物品超期、質(zhì)量劣變、喪失效果等嚴(yán)重現(xiàn)象。從醫(yī)院經(jīng)營管理方面，資金周轉(zhuǎn)率高：從醫(yī)院器材管理方面，減少了庫存量的盲目性，增強了資金的利用率[7]。

本文中對我院實施精益管理前后的耗材管理情況進行分析，結(jié)果顯示對醫(yī)院手術(shù)醫(yī)療耗材實施精益管理可有效的降低庫存量種類、減少規(guī)格種類、縮減庫存資金總額、降低儲存庫面積、提高管理人員工作滿意度，改善工作人員環(huán)境，減輕工作人員和醫(yī)院的負擔(dān)，增加工作人員積極性，方法操作簡單、實用、效果較好，適宜進行推廣、應(yīng)用[8]。

[

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篇7

關(guān)鍵詞:介入手術(shù)室;安全管理;持續(xù)質(zhì)量改進

中圖分類號:R197．323 文獻標(biāo)識碼:B 文章編號:1006－6411(2016)02－0172－02

隨著外科治療技術(shù)的微創(chuàng)化和醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展，血管疾病和非血管疾病診療發(fā)生了根本性變化，治療方法從以往單一的外科手術(shù)向介入手術(shù)方向或兩者相結(jié)合的方向發(fā)展［1］。介入手術(shù)室成為進行介入診斷治療的重要場所，承擔(dān)著醫(yī)院介入患者的手術(shù)診斷治療和搶救任務(wù)，介入手術(shù)的成功與介入手術(shù)室的安全管理密切相關(guān)，是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。本院介入手術(shù)室近5年來，特別是自開展對照等級醫(yī)院進行自查及三級聯(lián)動檢查以來，加大了安全管理的力度，制訂了各項細節(jié)措施并持續(xù)改進，取得了較好的成績，預(yù)防和減少了醫(yī)療護理不良事件的發(fā)生，現(xiàn)報告如下。

1臨床資料

本院介入手術(shù)室2010年3月～2015年2月施行介入手術(shù)8753例，主要施行的介入手術(shù)有血管介入(如主動脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)、下肢血管脈閉塞癥的介入治療)、腫瘤介入、神經(jīng)介入，非血管介入手術(shù)有經(jīng)皮膽道引流術(shù)、肝臟腫瘤冷凍消融術(shù)等。對介入手術(shù)過程進行安全管理并持續(xù)質(zhì)量改進，近年來無發(fā)生醫(yī)療、護理差錯及患者跌倒、墜床等不良事件，但有3例醫(yī)務(wù)人員發(fā)生針刺傷。

2介入手術(shù)室的安全管理

2．1介入手術(shù)室制度的建立與修訂

本院介入手術(shù)室在5年前存在房間設(shè)置布局不合理，區(qū)域劃分不明確，設(shè)備少陳舊，人員知識結(jié)構(gòu)老化，技術(shù)力量薄弱，監(jiān)管制度不健全的情況。經(jīng)過近幾年的不斷持續(xù)改進，制訂了各項管理制度、流程、常規(guī)、職責(zé)、審核標(biāo)準(zhǔn)、在職培訓(xùn)計劃、考核計劃及檢查標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)需要每年定期補充制度、流程、常規(guī)、職責(zé)、審核標(biāo)準(zhǔn)等。本室除執(zhí)行醫(yī)院、護理部等制度外，根據(jù)科室的特點制訂及修訂了介入手術(shù)室手術(shù)患者核對制度及流程，藥品使用制度及核對流程，介入手術(shù)室危重患者搶救護理制度，消毒隔離制度，出入室制度，感染管理及監(jiān)測制度，醫(yī)務(wù)人員及患者放射防護制度，醫(yī)用耗材、器材管理制度，一次性使用耗材廢物處理管理制度鉛衣的維護和保養(yǎng)制度，應(yīng)急預(yù)案等。使安全管理工作制度化、常規(guī)化、流程化，加強了各項技能培訓(xùn)。經(jīng)常對照制度、流程、常規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)進行檢查并進行持續(xù)質(zhì)量改進，并在2012年重新裝修手術(shù)室時使手術(shù)室房間設(shè)置布局合理，區(qū)域劃分明確，更新設(shè)備。

2．2安全管理制度及安全目標(biāo)的學(xué)習(xí)

每月科及區(qū)組織學(xué)習(xí)各項規(guī)章制度及護理部、科、區(qū)定期抽查考核核心制度及安全目標(biāo)，考核成績作為年終總結(jié)的成績，并作為評優(yōu)的因素之一。每年科室及個人制訂預(yù)防不良事件、防跌倒及防墜床的措施。提高各級人員對護理安全的意識。

2．3安全措施及細節(jié)管理

2．3．1介入手術(shù)患者的查對接患者時做到十查，即查病室床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱、是否備皮、術(shù)前用藥執(zhí)行情況及隨帶藥品、影像學(xué)資料。術(shù)前嚴(yán)格執(zhí)行三方核對(護士、手術(shù)者、麻醉者或技師三方核對)再次核對患者身份、手術(shù)方式、手術(shù)部位、物品滅菌合格情況等，核對無誤后三方簽名確定［2］。2．3．2用藥核對手術(shù)前核對時了解藥物過敏史，嚴(yán)格執(zhí)行“三查”、“七對”，落實二人核對，保證護理安全。術(shù)中用藥前與手術(shù)者核實需用的藥物及劑量，選擇合適的溶酶，非整瓶使用的藥在擺藥單上寫明劑量，注意保留安培備查，急救，藥物有效期在6個月內(nèi)提前更換處理，以免藥物過期。2．3．3介入手術(shù)器材的準(zhǔn)備術(shù)前1d根據(jù)申請單所申請術(shù)式內(nèi)容準(zhǔn)備物品(如球囊、支架，濾器、藥盒等)，其中應(yīng)準(zhǔn)備常用導(dǎo)管和因血管變異所需要的特殊導(dǎo)管。如特殊器材不足無法補充需通知主管醫(yī)生，急診及常用的介入器材應(yīng)隨時備用，手術(shù)當(dāng)天再次檢查手術(shù)所需器材、藥物、敷料等是否準(zhǔn)備充足，避免因器材準(zhǔn)備不妥而延誤介入手術(shù)時間。所有耗材必須是經(jīng)過醫(yī)院設(shè)備科采購的產(chǎn)品，介入耗材必須經(jīng)醫(yī)院追溯驗證。在使用導(dǎo)管、導(dǎo)絲、鞘管耗材等前，應(yīng)仔細檢查，如有折裂現(xiàn)象立即停止使用，避免損傷血管或斷裂在血管內(nèi)。日常準(zhǔn)備有抓鋪器以防發(fā)生異物遺留于血管或體內(nèi)時急用。防止異物遺留于血管或體內(nèi)。2．3．4高值耗材的核對高值耗材及植入性醫(yī)療器械使用前要與手術(shù)者核對產(chǎn)品名稱、型號、規(guī)格、有效期及包裝完好，避免開錯包裝用錯型號等造成不良后果。使用球囊及支架前除產(chǎn)品名稱、型號、規(guī)格、有效期及包裝完好外，還要注意向醫(yī)生報告需要使用鞘組的號碼，給予合適的鞘組，以防發(fā)生球囊進入后取出困難發(fā)生意外;另外還要注意球囊及支架的輸送長度是否足夠，以免開錯浪費。使用鋼圈、微鋼圈要注意導(dǎo)管的大小及輸送導(dǎo)絲大小要匹配。取濾器時使用的濾器回收導(dǎo)管要與放濾器時匹配。定期檢查無菌物品有效期，提前處理有效期近的物品，以免急用時開錯。加強對學(xué)生，新調(diào)入護士、進修護士的培訓(xùn)，無執(zhí)業(yè)證者不能獨立上班。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，保證醫(yī)療耗材一次性使用以防發(fā)生不良事件。2．3．5安全防護對危重患者及不合作的患者要有專人看護，防止發(fā)生意外。麻醉沒有完全清醒和躁動的患者使用約束帶固定患者，固定牢固、恰當(dāng)，病情重者或不能移動者需醫(yī)務(wù)人員多人共同完成過床。過床后要注意上好床欄，以防墜床、跌倒。做好病情觀察，及時發(fā)現(xiàn)及積極配合醫(yī)生處理患者各種不良反應(yīng)及并發(fā)癥。同時嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員及患者放射防護制度。5年來做到未發(fā)生醫(yī)療、護理差錯、投訴及患者跌倒、墜床等不良事件。2．3．6銳器傷的預(yù)防介入手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員最常見職業(yè)暴露是針刺傷，故應(yīng)加強損傷性醫(yī)療廢物的規(guī)范化管理，手術(shù)過程中產(chǎn)生的所有銳器均應(yīng)放入合格的銳器盒內(nèi)，暫時不能丟棄的銳器應(yīng)放置在專用于放置銳器的彎盤內(nèi)。對新到介入手術(shù)室的醫(yī)生、實習(xí)生、護士、工人等均要進行銳器的放置及處理培訓(xùn)，以免亂放銳器傷及自己及他人。本科5年來共發(fā)生針刺傷3人，其原因是1臺實習(xí)生手術(shù)時未按規(guī)定位置放置銳器，造成手術(shù)1名醫(yī)生針刺傷。另外2名入職不到1年的工人針刺傷是未按規(guī)定清理物品，用手撿針頭造成針刺傷。故需特別要加強對學(xué)生及工人的培訓(xùn)，說明銳器放置處理方法及重要性，告知工人用專用撿針頭的工具丟棄銳器，禁止用手撿針頭。發(fā)生針刺傷后要立即按照職業(yè)暴露流程處理及上報。

3小結(jié)

X線輻射主要是射線作用于物體時由于電離作用造成生物的細胞組織器官的損傷、過度輻射表現(xiàn)為惡心、嘔吐、頭痛、血象異常、皮膚損傷等，甚至可誘發(fā)癌癥［3］。所以醫(yī)患人員均需注意射線防護，術(shù)中保持門緊閉;參與手術(shù)人員穿戴防護服、使用防護屏。防護屏和防護服后X線輻射劑量明顯低于防護屏前和防護服前輻射劑量［4］。在保證無菌和充分暴露術(shù)野的情況下，用防護用品摭擋患者和拍攝無關(guān)的部位。特別注意保護甲狀腺胸腺及性腺［5］，盡量減少射線損傷。同時要做好防輻射用品的維護和保養(yǎng)，以保證防輻射效果，保證醫(yī)患安全。

參考文獻

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篇8

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年2月～2017年1月我院眼科實施手術(shù)的1000患者作為研究對象，其中男510例，女490例，年齡1～90歲，平均年齡（60.71±20.42歲），白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)630例，青光眼手術(shù)105例，視網(wǎng)膜脫落修復(fù)手術(shù)65例，斜視糾正手術(shù)32例，玻璃體切除術(shù)42例，眼外傷手術(shù)56例，其他手術(shù)70例，所有患者神志清醒，能配合手術(shù)。

1.2方法

回顧分析1000例手術(shù)患者圍手術(shù)期發(fā)生不良事件的數(shù)據(jù)，分析存在的護理安全風(fēng)險，持續(xù)改進規(guī)范化的護理管理制度。1.3觀察指標(biāo)設(shè)備故障率、手術(shù)器械丟失、人工晶體度數(shù)核對失誤、術(shù)后感染發(fā)生率、患者不良事件發(fā)生率和患者滿意度。

2結(jié)果

1000例手術(shù)患者，設(shè)備故障率（顯微鏡燈泡顯示異常）1例，占0.1%、手術(shù)器械丟失1例占0.1%、人工晶體度數(shù)核對失誤1例占0.1%、術(shù)后感染發(fā)生率6例0.6%、患者不良事件發(fā)生率0.9%，患者滿意度95.2%。

3討論回顧分析

1000例手術(shù)患者，不良事件發(fā)生率0.9%，患者滿意度95.2%，主要不滿意是手術(shù)等候時間長、護士健康教育落實不到位、術(shù)后運送不及時等。針對存在的風(fēng)險問題，修訂與提升規(guī)范化管理，是必要的。

3.1規(guī)范術(shù)前護理常規(guī)、規(guī)范手術(shù)室的服務(wù)流程

術(shù)前認(rèn)真核患者的床號和姓名，確認(rèn)手術(shù)部位，了解病人的生命體征，需要關(guān)注的問題；術(shù)前核對用藥、人工晶體度數(shù)和植入物名稱；改善手術(shù)等候室的環(huán)境，增加舒適的皮椅、配置影音設(shè)備，調(diào)節(jié)好室溫和濕度，在患者等候手術(shù)期間，播放手術(shù)相關(guān)健康教育視頻，配上舒緩的背景音樂，專人巡視，并告知手術(shù)進度。重點觀察患者的病情與情緒，對情緒緊張的患者，注意安撫，使其保持良好的心態(tài)，減少因等候產(chǎn)生的不滿情緒。

3.2加強護理人員的專科知識、設(shè)備儀器維護檢查培訓(xùn)

相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，如果手術(shù)室護士的業(yè)務(wù)知識比較豐富、操作比較嫻熟和精確，則能讓手術(shù)醫(yī)師的安全感和信任感提高[2]。請具有豐富經(jīng)驗的手術(shù)醫(yī)生對手術(shù)室護士進行相關(guān)手術(shù)配合方法的培訓(xùn)，讓護士了解不同醫(yī)生的的個人習(xí)慣，能更好配合手術(shù)[3]。請設(shè)備科工程師加強護理人員的技術(shù)培訓(xùn)工作，如：超聲乳化機、玻璃體切割機、顯微鏡、激光機、多參數(shù)監(jiān)護儀以及多功能可控制冷療器等儀器的操作。眼科儀器精密度高，科學(xué)管理眼科顯微器械具有非常重要的作用，為此進一步規(guī)范化器械管理制度，責(zé)任到了人，定期清潔、檢查和保養(yǎng)，認(rèn)真記錄，預(yù)防器械損壞、丟失。

3.3完善手術(shù)室醫(yī)院感染監(jiān)控管理，降低護理安全風(fēng)險

3.3.1手術(shù)室物品的規(guī)范化管理

制作卡片對物品進行分類管理。根據(jù)物品使用頻率、滅菌先后順序進行標(biāo)識、分類和擺放，實現(xiàn)登記流程化。

3.3.1.2加強消毒滅菌規(guī)范化管理

眼科手術(shù)的時間較短、數(shù)量較多，接臺手術(shù)比較頻繁，對器械具有較高的滅菌要求，選擇快速壓力蒸汽滅菌器進行滅菌，不會損傷器械，而且速度較高。根據(jù)醫(yī)院感染管理科的相關(guān)要求和標(biāo)準(zhǔn)，加強感染監(jiān)測工作，專人監(jiān)控規(guī)范化開展消毒滅菌工作：①眼科手術(shù)室具有非常嚴(yán)格的無菌要求，要示監(jiān)控是否按要求達到無菌效果，感染性手術(shù)后，隨機消毒，讓眼科接臺手術(shù)保持良好的無菌狀態(tài)；②監(jiān)控倒相鏡、導(dǎo)光光纖以及電凝線等熏蒸滅菌效果；③超聲乳化、玻璃體切割等中空管道則應(yīng)選擇蒸餾水進行清洗，同時選擇高壓氣體將水分吹干，之后再通過環(huán)氧乙烷氣體進行消毒，通風(fēng)超過48小時就能使用[4]。④請醫(yī)院感染科專人指導(dǎo)規(guī)范化管理手術(shù)室物品、設(shè)備擺放，手術(shù)器械的清洗、打包滅菌的流程；⑤監(jiān)督培訓(xùn)手術(shù)室醫(yī)護人員術(shù)中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范；⑥嚴(yán)格限制參觀人數(shù)。參觀人數(shù)較多，則會對手術(shù)室無菌程度造成嚴(yán)重影響，而且還會對手術(shù)醫(yī)生和患者的心情造成嚴(yán)重影響[5]。

3.4規(guī)范術(shù)中優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)流程

大部分眼科手術(shù)通過神經(jīng)阻滯麻醉、局麻、表面麻醉就能開展，對于比較復(fù)雜的、手術(shù)時間長的大手術(shù)以及不合作患者、小兒才可能采用全身麻醉[6]。局部麻醉患者在整個手術(shù)操作中是保持清醒的，容易有緊張情緒，護理人員手術(shù)過程應(yīng)關(guān)注患者情緒，安撫患者。術(shù)后，專人負責(zé)通知運送中心，及時轉(zhuǎn)運病人，降低安全風(fēng)險的同時，提升服務(wù)的質(zhì)量。

作者:黃冬荷 李追 何連愛 王賀先 曾秀 單位:佛山市第一人民醫(yī)院眼科

參考文獻

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篇9

【摘要】 隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的不斷發(fā)展，很多醫(yī)療器械生產(chǎn)者都建立了自己的主頁，介紹產(chǎn)品的價格、性能和用途，方便用戶進行瀏覽。本文闡述了醫(yī)療器械維修人員通過網(wǎng)絡(luò)工作和學(xué)習(xí)的方式。

【關(guān)鍵詞】 互聯(lián)網(wǎng) 醫(yī)療器械維修

醫(yī)院之中的醫(yī)學(xué)工程部門是醫(yī)院重要的組成部門，保證了醫(yī)院醫(yī)療器械高效、安全的運行。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的不斷發(fā)展，人們的學(xué)習(xí)、工作和生活都發(fā)生了巨大的變化，因此醫(yī)院的工程技術(shù)人員應(yīng)該充分的使用網(wǎng)絡(luò)，減少繁瑣的事務(wù)性工作，最終達到事半功倍的工作效果。充分利用網(wǎng)絡(luò)的信息和資料，及時對信息進行更新，有效的查閱和分辨信息。

1 搜索引擎

在對醫(yī)療器械進行維修的過程中，一旦遇到技術(shù)性的難題，可是使用搜索引擎尋求答案，常用的搜索引擎有百度和谷歌。對搜索引擎的使用又分為四個方面。首先，進行初步查找，在對醫(yī)療器械進行維修的過程之中，很容易遇到陌生又沒有明確說明書的醫(yī)療儀器，可以在搜索引擎之中輸入關(guān)鍵詞進行查找。例如，當(dāng)面對PH酸度測試器計量不準(zhǔn)確的問題時，不應(yīng)該首先拆開儀器，而應(yīng)該查找相關(guān)的資料，使維修人員對醫(yī)療儀器有一個深刻的整體的認(rèn)識，然后再搜索引擎之中輸入關(guān)鍵字，得到相關(guān)的資料，了解醫(yī)療儀器工作的基本原理，按照儀器結(jié)構(gòu)的功能和名稱，為下一步的工作提供幫助，可以幫助員工快速的掌握儀器工作原理。第二步，查尋電子元器件，醫(yī)學(xué)技術(shù)人員很容易遇到陌生的電子元器件，尤其是這些電子元器件在電路之中有著關(guān)鍵的作用，如果了解電子元器件的相關(guān)資料，就可以知道電路板的整體功能，因此，應(yīng)該首先明確電子元器件的參數(shù)和功能?？梢栽谒阉饕嬷兴阉麟娮釉骷男吞?，查找到相關(guān)資料，一般的資料多為PDF格式，而且多為英文版本，因此可以直接使用英文進行搜索。第三，查找電路圖，在互聯(lián)網(wǎng)中有很多醫(yī)療器械相關(guān)的電路圖，可以對這些電路圖進行研究，幫助工作人員對醫(yī)療器械進行維修。第四，查找聯(lián)系方式，當(dāng)維修人員遇到技術(shù)難題或想要購買配件時，可以聯(lián)系生產(chǎn)廠家的工程師。由于醫(yī)療器械的種類很多，而且由于時間長久或者檔案丟失的現(xiàn)象，聯(lián)系廠家十分困難，這時可以通過互聯(lián)網(wǎng)尋找相關(guān)的聯(lián)系方式，通過網(wǎng)絡(luò)進行聯(lián)系之后，很容易對技術(shù)難題進行解決，減少工作時間，增長了維修人員的工作經(jīng)驗。

2 數(shù)據(jù)庫的應(yīng)用

很多醫(yī)院都購買了維普數(shù)據(jù)庫和萬方數(shù)據(jù)庫等，這些數(shù)據(jù)庫之中都有很多與醫(yī)療器械有關(guān)的文章，可以在數(shù)據(jù)庫之中對文章直接進行查找，通過對其他學(xué)者研究成果的研究，不斷汲取知識，提高自身的經(jīng)驗，對維修人員遇到的問題有所解答。還可以通過郵箱或者在線聊天等方式，與作者聯(lián)系，快捷、方便的交換技術(shù)心得。在使用郵箱傳輸資料時，遇到因為文件太大而無法傳輸?shù)膯栴}，可以使用qq進行在線傳輸。尤其是在購買有關(guān)的配件時，可以先使用拍照功能拍下實物的圖片，使經(jīng)銷商對消費者的需求有準(zhǔn)確和直觀的認(rèn)識。

3 專業(yè)網(wǎng)站

在互聯(lián)網(wǎng)之中有很多專業(yè)的醫(yī)療器械維修網(wǎng)站和論壇，在專業(yè)的醫(yī)療器械網(wǎng)站之中有大量的參考資料，可以吸取很多維修的經(jīng)驗，供醫(yī)院的相關(guān)人員進行借鑒和參考，遇到技術(shù)難題，還可以在網(wǎng)站上進行發(fā)帖求助。還可以在大學(xué)相關(guān)專業(yè)的網(wǎng)站上，尋找專業(yè)的課程，在免費下載了相關(guān)的資源之后，通過積極的學(xué)習(xí)，可以很快提升自身的工作能力。

4 互聯(lián)網(wǎng)在設(shè)備購置前后的應(yīng)用

在購置醫(yī)療設(shè)備之前，可以通過網(wǎng)絡(luò)對要購買的設(shè)備進行全面的了解，結(jié)合醫(yī)院自身的特點，查找想要購買的醫(yī)療儀器的銷售公司和生產(chǎn)廠家，充分了解醫(yī)療儀器的價格、特點和性能，最終掌握醫(yī)療儀器最新的發(fā)展情況。充分比較生產(chǎn)廠家的價格、特點和性能。在廠家論壇之中，一般會設(shè)置討論區(qū)，可以交流醫(yī)療儀器的使用方法和維修技術(shù)，通過對每個廠家的比較，最終選擇合適的醫(yī)療設(shè)備。還可以通過網(wǎng)絡(luò)直接查找相關(guān)儀器的商，在商處直接購買儀器，使用較低的價格購買優(yōu)質(zhì)的儀器。在購置醫(yī)療儀器之后，應(yīng)該首先對設(shè)備進行檢查，廠家為了對維修更換和質(zhì)量跟蹤等工作更方便的進行，通常會對各個模塊設(shè)置相應(yīng)的序號，一些公司的銷售部門和生產(chǎn)部門也設(shè)置了相應(yīng)的數(shù)據(jù)庫，方便對相關(guān)的記錄進行查找。在醫(yī)療設(shè)備入場之后，應(yīng)該首先記錄關(guān)鍵部位和主機的序列號，通過網(wǎng)絡(luò)給生產(chǎn)廠家發(fā)送郵件，以確定儀器的真?zhèn)危ㄟ^對生產(chǎn)序列號、生產(chǎn)日期的查證，可以有效的保證醫(yī)療器械的質(zhì)量。

5 結(jié)論

總之，在進行醫(yī)療維修的過程之中，要重視互聯(lián)網(wǎng)的應(yīng)用，建立起大范圍的協(xié)作聯(lián)盟，方便維修人員對自身存在的優(yōu)勢和劣勢進行交流，提高自身的維修水平和管理水平，最終促進醫(yī)療器械維修技術(shù)的發(fā)展。醫(yī)學(xué)技術(shù)人員很容易遇到陌生的電子元器件，尤其是這些電子元器件在電路之中有著關(guān)鍵的作用，如果了解電子元器件的相關(guān)資料，就可以知道電路板的整體功能，因此，應(yīng)該首先明確電子元器件的參數(shù)和功能，還可以通過網(wǎng)絡(luò)直接查找相關(guān)儀器的商，在商處直接購買儀器，使用較低的價格購買優(yōu)質(zhì)的儀器。

參考文獻

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篇10

在醫(yī)療改革和醫(yī)院等級評審的新形勢下，在醫(yī)療質(zhì)量和安全上下工夫，充分發(fā)揮工程技術(shù)人員在醫(yī)院中的作用，應(yīng)做好以下幾個方面：利用互聯(lián)網(wǎng)+，做好信息化相關(guān)工作；加強與臨床醫(yī)務(wù)人員的溝通；注重角色的調(diào)整；加強重點設(shè)備的巡檢和保養(yǎng)工作；加強計量器具和特種設(shè)備的檢定；加強對醫(yī)療器械不良事件的監(jiān)管；加強應(yīng)急預(yù)案的編制修訂和演練；精通現(xiàn)代科學(xué)管理方法；加快醫(yī)學(xué)裝備的二次開發(fā)和技術(shù)創(chuàng)新。

〔關(guān)鍵詞〕

工程技術(shù)人員；醫(yī)院

長期以來，由于受傳統(tǒng)觀念的束縛，人們普遍認(rèn)為工程技術(shù)人員在醫(yī)院就是負責(zé)醫(yī)學(xué)裝備的采購、供應(yīng)和維修工作，這種認(rèn)識給工程技術(shù)人員開展日常工作帶來了很大局限。國家衛(wèi)生和計劃生育委員會明確指出，新形勢下醫(yī)改的中心任務(wù)應(yīng)以患者為中心，在質(zhì)量和安全上下工夫。關(guān)于醫(yī)院的等級評審也對工程技術(shù)人員開展工作提出了新的要求。在新形勢下，圍繞這些要求，如何充分發(fā)揮工程技術(shù)人員的作用，進一步加強醫(yī)學(xué)裝備管理，更好地為臨床服務(wù)，工程技術(shù)人員應(yīng)重新定位，明確職能，做好以下工作。

1利用互聯(lián)網(wǎng)+，做好信息化相關(guān)工作

工程技術(shù)人員是聯(lián)系醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)學(xué)裝備之間的紐帶，醫(yī)學(xué)裝備的使用率、完好率、收益率，以及醫(yī)用耗材的成本控制是實現(xiàn)醫(yī)院精細化管理的重要內(nèi)容。隨著互聯(lián)網(wǎng)+的普及，如何使大數(shù)據(jù)發(fā)揮最大的作用，這就要求工程技術(shù)人員要樹立信息化思維，要加強這些信息化數(shù)據(jù)的收集和分析，綜合人事科、財務(wù)科、設(shè)備科、臨床使用科室等各部門的數(shù)據(jù)，對各科室醫(yī)學(xué)裝備使用情況進行綜合分析，對大型設(shè)備的社會效益和經(jīng)濟效益進行科學(xué)衡量，對醫(yī)用耗材的成本控制、醫(yī)學(xué)裝備的運營費用等方面進行分析，將這些數(shù)據(jù)進行綜合利用，為醫(yī)院的采購提供決策依據(jù)，對裝備進行資源整合，充分發(fā)揮效益。從細節(jié)上推行信息化、智能化物資管理系統(tǒng)，以臨床路徑及單病種管理為抓手，以高值耗材為重點規(guī)范耗材使用，降低成本，減少醫(yī)療費用，提高醫(yī)院綜合競爭力[1]。

2加強和臨床醫(yī)務(wù)人員的溝通

工程技術(shù)人員應(yīng)充分發(fā)揮他們熟悉醫(yī)學(xué)裝備原理、結(jié)構(gòu)等方面的優(yōu)勢，加強與臨床醫(yī)務(wù)人員的溝通，了解他們的需求，共同擬定設(shè)備/耗材采購參數(shù)，考核不同產(chǎn)品性能的優(yōu)劣。在設(shè)備/耗材采購時，要注重實效、實用和經(jīng)濟的原則，合理配置，節(jié)省資金。對于涉及重點?？瓢l(fā)展或全院性使用的高、精、尖設(shè)備，在采購時要適度前瞻，避免設(shè)備采購回來就落后。

3注重角色的調(diào)整

新形勢下，醫(yī)院管理的重心應(yīng)放在質(zhì)量和安全的控制上，這就要求工程技術(shù)人員要注重角色的調(diào)整，要從單純的采購、供應(yīng)和維修工作轉(zhuǎn)向臨床科室，對醫(yī)學(xué)裝備使用安全進行監(jiān)督和指導(dǎo)，協(xié)助他們制訂和完善科室內(nèi)的管理制度，設(shè)立醫(yī)學(xué)裝備管理員，做好醫(yī)學(xué)裝備的日常使用、保養(yǎng)、質(zhì)量校驗、計量管理、不良事件上報等工作。要注重完善各種質(zhì)量控制文件的建立，如呼吸機質(zhì)量控制程序、植入性醫(yī)療器械質(zhì)量控制程序、外來手術(shù)器械質(zhì)量控制程序等，確保醫(yī)學(xué)裝備的質(zhì)量和安全。

4加強重點設(shè)備的巡檢和保養(yǎng)工作

醫(yī)院的設(shè)備可分為大型設(shè)備（如CT、MRI、LA等）、急救和生命支持類設(shè)備（如呼吸機、麻醉機、洗胃機、儲血設(shè)備等）、特種設(shè)備（如高壓氧艙、高壓滅菌器、制氧系統(tǒng)等）和一般設(shè)備（如口腔綜合治療儀、理療設(shè)備等）等幾種類型。工程技術(shù)人員要加強重點設(shè)備的巡檢和保養(yǎng)，根據(jù)醫(yī)院的實際情況，制訂合理的巡檢周期和保養(yǎng)程序，要加強對重癥醫(yī)學(xué)科、新生兒室、產(chǎn)房、手術(shù)室等重點科室的巡查，對風(fēng)險性較高的設(shè)備要隨時了解運行狀態(tài)，完善質(zhì)量控制和風(fēng)險管理，及時發(fā)現(xiàn)裝備的安全隱患，并及時維修和再次質(zhì)量控制，形成維修促進質(zhì)量控制、質(zhì)量控制護航維修的良性循環(huán)[2]。使設(shè)備長期處于最佳的工作狀態(tài)，延長設(shè)備的使用壽命。

5加強計量器具和特種設(shè)備的檢定

自1985年《中華人民共和國計量法》頒布以來，國家規(guī)定的60項117種實行強制檢定的計量器具中與醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)的就達到37項77種，占總數(shù)的一半以上[3]。醫(yī)療裝備的計量管理對確保醫(yī)療設(shè)備的可靠性、安全性與有效性，減少醫(yī)療事故的發(fā)生，保證醫(yī)療安全具有極其重要的意義[4]。目前國家法定的計量檢測周期一般是一年。但是醫(yī)院內(nèi)計量設(shè)備使用頻繁，光靠一年一檢不足以確保使用安全，對新購設(shè)備和可能影響計量準(zhǔn)確的維修，應(yīng)及時完善計量檢測，該項工作特別容易忽視。工程技術(shù)人員應(yīng)結(jié)合醫(yī)院的實際情況，以國家法定計量檢測為基礎(chǔ)，同時增配檢測器具，完善內(nèi)檢手段，做好日常質(zhì)控工作，確保計量器具的準(zhǔn)確性。對特種設(shè)備，工程技術(shù)人員應(yīng)嚴(yán)格制定使用管理規(guī)范，做好日常的維護、保養(yǎng)以及性能指標(biāo)檢測工作。對易損件或涉及安全的元件，應(yīng)根據(jù)專家的建議，制定更換周期，建議參考國外的一些做法，即不管這些元件到期是否還能使用，到期就予以更換，消除隱患。

6加強對醫(yī)療器械不良事件的監(jiān)管

醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)學(xué)裝備管理委員會、設(shè)備科、臨床使用科室三級制的安全管理模式[5]，加強對醫(yī)療器械不良事件的監(jiān)管，完善相應(yīng)的措施。工程技術(shù)人員要對醫(yī)療器械不良事件認(rèn)真分析原因，明確是醫(yī)務(wù)人員自身操作方面的原因，還是醫(yī)療器械本身引起的原因，并完善監(jiān)控措施。要定期在國家食品藥品監(jiān)督管理總局的網(wǎng)站，查詢醫(yī)療器械不良事件的報道，對醫(yī)院在用的同類器械進行核查，舉一反三，對疑似存在安全隱患的醫(yī)療器械，應(yīng)避免采購?fù)吞柈a(chǎn)品，不斷提高醫(yī)療器械的安全性。

7加強應(yīng)急預(yù)案的編制修訂和演練

工程技術(shù)人員應(yīng)協(xié)助臨床科室制訂醫(yī)療器械的應(yīng)急預(yù)案，如射線泄漏應(yīng)急預(yù)案、制氧系統(tǒng)故障應(yīng)急預(yù)案、急救設(shè)備應(yīng)急調(diào)用預(yù)案等，并組織開展好演練工作，在演練中發(fā)現(xiàn)原有預(yù)案的缺陷，不斷完善預(yù)案，并加強對相關(guān)人員的培訓(xùn)。

8精通現(xiàn)代科學(xué)管理方法

工程技術(shù)人員應(yīng)加強現(xiàn)代科學(xué)管理方法的學(xué)習(xí)，應(yīng)熟練掌握六西格碼、PDCA、魚骨圖、柏拉圖、品管圈等常用的質(zhì)量管理工具，以精細化管理為主線，圍繞質(zhì)量和安全問題，抓重點環(huán)節(jié)，選擇適合的管理工具加以應(yīng)用，并先行試點，逐步推廣，實現(xiàn)醫(yī)院質(zhì)量的全面持續(xù)改進。

9爭取實現(xiàn)醫(yī)學(xué)裝備的二次開發(fā)和技術(shù)創(chuàng)新

工程技術(shù)人員應(yīng)緊密聯(lián)系醫(yī)學(xué)裝備使用人員，聽取他們的意見，并積極尋求解決辦法，爭取實現(xiàn)醫(yī)學(xué)裝備的二次開發(fā)和創(chuàng)新，不僅可以解決臨床使用方面的難題，還可促進產(chǎn)品的升級和完善，甚至由此申請產(chǎn)品專利，轉(zhuǎn)化成新型產(chǎn)品。如針對新生兒科嬰兒暖箱數(shù)量較多，溫濕度監(jiān)測管理不便的問題，經(jīng)工程技術(shù)人員技術(shù)攻關(guān)后，可開發(fā)嬰兒暖箱溫濕度監(jiān)測管理系統(tǒng)，由此不僅可以提高醫(yī)務(wù)人員的效率，還可以增加安全保障，有很好的市場前景[6]。

綜上所述，醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員在新形勢下，應(yīng)增強使命感，發(fā)揮主動性和創(chuàng)造性，不斷拓寬自己的視野，實現(xiàn)自身準(zhǔn)確定位，要站在學(xué)科層次和技術(shù)管理部門的高度，緊緊圍繞如何為臨床服務(wù)，提供質(zhì)量與安全的保障，關(guān)注細節(jié)，下足工夫，更好地發(fā)揮工程技術(shù)人員的作用，促進醫(yī)學(xué)工程學(xué)科體系的建設(shè)和發(fā)展。

作者：何進 單位：瀘州市人民醫(yī)院行政辦公室

［參考文獻］

［1］蔡澤玲，盧錫芝，尹繼明，等.加強醫(yī)用耗材管理降低醫(yī)院運營成本[J].管理觀察，2013，23（17）：141-142.

［2］牛志強.呼吸機的質(zhì)量控制與維護[J].醫(yī)療裝備，2012，25（10）：77-78.

［3］李濤，張楠，蒲衛(wèi).呼吸機質(zhì)量控制信息系統(tǒng)的建立和研究[J].中國醫(yī)療器械雜志，2013，37（3）：223-225.

［4］李偉，高麗達.醫(yī)學(xué)計量工作的現(xiàn)狀分析與對策[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2010，7（1）：33-35.