導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇醫(yī)用耗材精細(xì)化管理的意義，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：精細(xì)化管理 耗材管理 對(duì)策探討

一、醫(yī)院耗材管理現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題

隨著時(shí)展、社會(huì)進(jìn)步，目前我國(guó)很多公立醫(yī)院已經(jīng)開(kāi)始學(xué)習(xí)并且利用精細(xì)化管理手段對(duì)財(cái)產(chǎn)物資進(jìn)行管理，尤其是沿海發(fā)達(dá)省份的很多醫(yī)院，已將PDCA循環(huán)管理作為一種常規(guī)管理方法。這一管理方式不僅規(guī)范了醫(yī)院資產(chǎn)管理，還減少了資金占用和損失，有效降低了公立醫(yī)院的管理成本，提高了資金的使用效率。但與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)公立醫(yī)院的精細(xì)化管理尚處于初級(jí)學(xué)習(xí)階段，還有很多問(wèn)題沒(méi)有得到根本性的解決。耗材作為醫(yī)院資產(chǎn)的重要組成部分，因其品種多、數(shù)量大、金額跨度大的特點(diǎn)，其管理一直是醫(yī)院資產(chǎn)管理的重點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題，在日常管理過(guò)程中極易出現(xiàn)一系列的漏洞或問(wèn)題。具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

（一）管理意識(shí)薄弱

由于公立醫(yī)院自身強(qiáng)烈的公益性質(zhì)特點(diǎn)，使其在提供公共服務(wù)的基礎(chǔ)上，其管理也存在一定的“人情味”。醫(yī)院專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)，醫(yī)務(wù)人員在學(xué)術(shù)方面的造詣?shì)^高，但對(duì)于不直接從事行政管理的醫(yī)務(wù)工作者來(lái)說(shuō)，其管理意識(shí)相對(duì)薄弱，對(duì)規(guī)章制度的貫徹執(zhí)行未像對(duì)自身專(zhuān)業(yè)那樣予以足夠重視，使得一些管理制度形同虛設(shè)。醫(yī)院管理的主要對(duì)象是人，因此，公立醫(yī)院要想提高耗材管理水平，除加強(qiáng)對(duì)耗材直接管理人員的意識(shí)教育外，更要高度重視對(duì)于直接使用耗材的廣大醫(yī)務(wù)人員的思想觀念教育。

（二）管理方法欠先進(jìn)

新醫(yī)改制度的貫徹實(shí)施，對(duì)現(xiàn)階段公立醫(yī)院的各項(xiàng)管理工作提出了更高要求。在科技信息高度發(fā)展的當(dāng)今社會(huì)，公立醫(yī)院的管理方法和手段也要與時(shí)俱進(jìn)。大多醫(yī)院擁有各種先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備、器械和材料，但對(duì)這些先進(jìn)資產(chǎn)的管理基本還停滯在“人管”的陳舊方法上，脫離了信息化的實(shí)際要求，即不能最大限度地發(fā)揮高端系統(tǒng)或設(shè)備的先進(jìn)性，又無(wú)法有效的降低管理成本，提高經(jīng)濟(jì)效益。耗材管理人員自身素質(zhì)有待提高，經(jīng)?？疵孀愚k事，擾亂醫(yī)院正常的管理規(guī)范，缺乏系統(tǒng)科學(xué)的管理方法。

（三）管理制度不完善

由于耗材散而雜的自身特點(diǎn)，使得許多公立醫(yī)院對(duì)于耗材管理未能像對(duì)固定資產(chǎn)的管理那樣引起高度重視，建立完善的管理制度。耗材管理工作浮于表面，有些醫(yī)院的耗材采購(gòu)欠缺系統(tǒng)的統(tǒng)籌規(guī)劃，缺什么補(bǔ)什么，對(duì)耗材的流向和使用的具體情況也做不到全方位、系統(tǒng)化的監(jiān)控管理，使得耗材管理工作過(guò)分注重形式，未能真正落到實(shí)處。工作的規(guī)劃意識(shí)薄弱，常常以“差不多”、“將就”的心態(tài)面對(duì)耗材管理問(wèn)題，沒(méi)能深入、細(xì)致化地管理耗材。制度不完善，崗位職責(zé)沒(méi)有進(jìn)一步細(xì)化，出了問(wèn)題也找不到相對(duì)應(yīng)的責(zé)任人，使得問(wèn)題責(zé)任不能具體落實(shí)到個(gè)人，管理制度有待完善，管理體制建設(shè)有待加強(qiáng)。

二、加強(qiáng)醫(yī)院耗材精細(xì)化管理的必要性和重要性

近年來(lái)，隨著我國(guó)綜合國(guó)力、人民生活水平的提高，與世界交流合作的增加，公立醫(yī)院的管理水平確實(shí)有了一定程度的提升。但與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，工作標(biāo)準(zhǔn)不嚴(yán)格，制度規(guī)范執(zhí)行不徹底，重建設(shè)輕管理問(wèn)題依舊大量存在，致使很多制度沒(méi)有真正落實(shí)到位。如果能在公立醫(yī)院大力推行精細(xì)化耗材管理，可以有效的推進(jìn)醫(yī)院管理模式由傳統(tǒng)粗放型向現(xiàn)代化精細(xì)化轉(zhuǎn)變，進(jìn)一步規(guī)范和落實(shí)管理內(nèi)容，依靠制度保障責(zé)、權(quán)、利對(duì)等，完善監(jiān)督管理體系建設(shè)。醫(yī)院的耗材主要由各種試劑、低值易耗品、衛(wèi)生材料及辦公用品等組成，品種多、數(shù)量大，分散在醫(yī)院的各個(gè)環(huán)節(jié)和角落，一個(gè)細(xì)小變化就會(huì)影響醫(yī)院整體的效益和管理水平。此外，隨著醫(yī)療技術(shù)快速發(fā)展，微創(chuàng)顯微技術(shù)的大力推廣和應(yīng)用，涌現(xiàn)出大量種類(lèi)繁多的高值耗材，這就對(duì)耗材管理的精確性提出了更高的要求。因此，加強(qiáng)醫(yī)院耗材的精細(xì)化管理，是解決現(xiàn)存問(wèn)題的當(dāng)務(wù)之急，更是一項(xiàng)具有長(zhǎng)遠(yuǎn)意義的戰(zhàn)略規(guī)劃，必須作為醫(yī)院提高自身管理水平和經(jīng)濟(jì)效益的具體手段常抓不懈，只有這樣，公立醫(yī)院才能適應(yīng)時(shí)展和信息化建設(shè)的要求。

三、做好醫(yī)院耗材精細(xì)化管理的幾點(diǎn)建議

（一）更新理念，強(qiáng)化耗材精細(xì)化管理

精細(xì)化是一種意識(shí)，一種觀念，更是一種認(rèn)真的態(tài)度，還是一種精益求精的文化。精細(xì)化管理首先是管理理念上的轉(zhuǎn)變，只有管理理念更新了，才可能在管理手段和方法上有所改變和創(chuàng)新。加強(qiáng)公立醫(yī)院耗材的精細(xì)化管理，首先要統(tǒng)一思想，抓好管理人員的意識(shí)培訓(xùn)，全面提升管理人員的綜合素質(zhì)，尤其是對(duì)耗材管理中容易出現(xiàn)問(wèn)題的薄弱環(huán)節(jié)，像庫(kù)房管理中的出、入庫(kù)等環(huán)節(jié)的關(guān)鍵人員的培訓(xùn)。除重點(diǎn)培訓(xùn)外，更要加大檢查、監(jiān)控力度，從根本上保證管理人員專(zhuān)業(yè)化、管理理念現(xiàn)代化。此外，精細(xì)化管理作為醫(yī)院耗材管理的全新管理方式，一定要加大宣傳力度，使其深入人心，大力營(yíng)造實(shí)施精細(xì)化管理的環(huán)境氛圍，切實(shí)提高組織管理的水平和能力，這樣才可以確保精細(xì)化管理有條不紊地進(jìn)行。

（二）專(zhuān)注細(xì)節(jié)，規(guī)范耗材管理流程

精細(xì)化管理就是將管理的對(duì)象逐一分解，量化為具體的數(shù)字、程序和責(zé)任，使每一項(xiàng)工作內(nèi)容都有一個(gè)嚴(yán)格的程序控制，都能看得見(jiàn)、摸得著、說(shuō)得準(zhǔn)，并使每一個(gè)問(wèn)題都能有專(zhuān)人負(fù)責(zé)，如同我們推行的首問(wèn)負(fù)責(zé)制，確保流程順利、通暢，各項(xiàng)工作井然有序，不打亂仗。公立醫(yī)院在日常管理工作中要把耗材管理流程做精做細(xì)，“精”就是要切中要點(diǎn)，抓住管理流程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，采購(gòu)作為醫(yī)院耗材管理流程的首要環(huán)節(jié)，其執(zhí)行的好壞直接影響精細(xì)化管理工作的落實(shí)效果，采購(gòu)有計(jì)劃、有審批，過(guò)程公開(kāi)、透明，對(duì)耗材物資采購(gòu)的供貨商實(shí)行嚴(yán)格的監(jiān)控和約束機(jī)制，合作過(guò)程中從嚴(yán)執(zhí)行審核標(biāo)準(zhǔn)；“細(xì)”就是管理標(biāo)準(zhǔn)的具體量化、考核、監(jiān)督和執(zhí)行。對(duì)醫(yī)用耗材的申報(bào)、采購(gòu)、使用和管理等環(huán)節(jié)制定科學(xué)完整的流程和制度，做到剛性制度、專(zhuān)人負(fù)責(zé)、行為規(guī)范、責(zé)任到人，從而形成一套完善的耗材管理流程和監(jiān)控體系。

（三）化繁為簡(jiǎn)，推進(jìn)信息化建設(shè)

完善的信息化系統(tǒng)是現(xiàn)代化管理的基礎(chǔ)，更是精細(xì)化管理的基本保障。信息現(xiàn)代化可以極大減少工作量并有效提高工作效益?，F(xiàn)階段，大部分沿海發(fā)達(dá)城市的大型公立醫(yī)院基本實(shí)現(xiàn)了信息化全覆蓋，耗材電子申領(lǐng)及高值耗材條碼管理也日趨成熟。但普遍存在信息平臺(tái)不足的問(wèn)題，多個(gè)系統(tǒng)、多套軟件獨(dú)立運(yùn)行、系統(tǒng)不兼容問(wèn)題較為突出，這就要求醫(yī)院進(jìn)一步加大對(duì)信息管理系統(tǒng)的資金投入，逐步加強(qiáng)和完善信息管理平臺(tái)，充分利用信息現(xiàn)代化來(lái)為精細(xì)化管理服務(wù)。信息化可保證最小的工作單元的精確劃分和統(tǒng)計(jì)，人為劃分和簡(jiǎn)單的粗放管理已無(wú)法滿足醫(yī)院發(fā)展需求，高度信息化是簡(jiǎn)化管理流程、實(shí)現(xiàn)科學(xué)高效管理的基本保障。信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)功能少、操作性不強(qiáng)，直接制約醫(yī)院整體管理水平的提升，耗材在現(xiàn)代醫(yī)院成本中所占比重越來(lái)越大，我們必須要推行全面信息化的精細(xì)化管理，細(xì)節(jié)把握得越準(zhǔn)、流程控制得越嚴(yán)，精細(xì)化管理工作就越有成效。

（四）控制細(xì)節(jié)，制定科學(xué)的績(jī)效考核制度

精細(xì)化管理?xiàng)l件下，也要注意激勵(lì)和約束機(jī)制的配套，沒(méi)有完善的績(jī)效考核制度，精細(xì)化管理流程和標(biāo)準(zhǔn)就難以落到實(shí)處，削弱相關(guān)部門(mén)的執(zhí)行力和貫徹力。精細(xì)化管理就是要用具體、明確的量化標(biāo)準(zhǔn)取代籠統(tǒng)、模糊的管理要求，建立科學(xué)的量化考評(píng)制度，對(duì)精細(xì)化管理工作進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，并根據(jù)實(shí)際工作情況及預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)和目標(biāo)對(duì)工作人員進(jìn)行績(jī)效考核，采取相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施，充分調(diào)動(dòng)職工全員參與精細(xì)化管理的積極性和主觀能動(dòng)性。同時(shí)，醫(yī)院還要建立科學(xué)的組織架構(gòu)，規(guī)范的管理流程和動(dòng)態(tài)的管理反饋系統(tǒng)，精細(xì)化管理和績(jī)效考核制度才能現(xiàn)實(shí)效，才能從根本上降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本，提升醫(yī)院的整體競(jìng)爭(zhēng)力。

綜上所述，精細(xì)化管理是一種現(xiàn)代化的管理理念和管理方法，是醫(yī)院常規(guī)管理的深化發(fā)展。運(yùn)用得當(dāng)可以最大限度的降低醫(yī)院管理所占用的資源，降低醫(yī)院管理成本，提高醫(yī)院管理效益。醫(yī)院耗材推行精細(xì)化管理是公立醫(yī)院發(fā)展的必然趨勢(shì)，對(duì)落實(shí)新醫(yī)改政策，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)健康有序發(fā)展具有深遠(yuǎn)意義。

參考文獻(xiàn)：

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篇2

關(guān)鍵詞：高值耗材；條碼技術(shù)；管理流程；規(guī)范化

醫(yī)用高值耗材是指專(zhuān)科使用、直接作用于人體、對(duì)其安全性有嚴(yán)格要求、且價(jià)值較高的醫(yī)用耗材[1]。高值耗材由于價(jià)值高、質(zhì)量要求高，通常為患者所關(guān)注的重點(diǎn)，也是醫(yī)院醫(yī)用衛(wèi)生材料管理的重點(diǎn)。隨著高值耗材的品種及患者使用量的增加，高值耗材的規(guī)范化管理已經(jīng)成為每個(gè)醫(yī)院都必須面臨的問(wèn)題。我院骨神經(jīng)外科、心血管腎臟病科等十個(gè)科室都在使用高值耗材，通過(guò)改變高值耗材的管理流程，促進(jìn)了我院的規(guī)范化管理。

1原有管理流程及其弊端

1.1高值耗材原有管理流程 原有的工作流程中，高值耗材的考察、采購(gòu)、使用均在臨床科室，而醫(yī)學(xué)工程科則僅僅輔助科室報(bào)銷(xiāo)供應(yīng)商的費(fèi)用，具體流程，見(jiàn)圖1。

圖1 高值耗材原有工作流程

通過(guò)圖1，我們可以看到原有的工作流程：臨床科室為整個(gè)高值耗材管理的核心部門(mén)，負(fù)責(zé)整個(gè)采購(gòu)、使用、計(jì)價(jià)環(huán)節(jié)，同時(shí)和供應(yīng)商、患者及醫(yī)學(xué)工程科進(jìn)行溝通；醫(yī)學(xué)工程科在科室對(duì)患者使用高值耗材并計(jì)價(jià)后通過(guò)臨床科室主任簽過(guò)字的使用申請(qǐng)和供應(yīng)商提供的發(fā)票來(lái)確定自己的審核意見(jiàn)，將意見(jiàn)提交財(cái)經(jīng)中心；財(cái)經(jīng)中心依靠醫(yī)學(xué)工程科提供的書(shū)面材料對(duì)供應(yīng)商進(jìn)行付款。

1.2原有管理流程的弊端 隨著醫(yī)院對(duì)精細(xì)化管理要求的逐步提高，高值耗材的原有管理方式顯然已經(jīng)不能滿足醫(yī)院規(guī)范化要求，存在著許多弊端及安全隱患。

1.2.1臨床科室的采購(gòu)弊端 臨床科室①對(duì)選擇供應(yīng)商缺乏經(jīng)驗(yàn)，往往對(duì)供應(yīng)商的資質(zhì)審核不足，降低了準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)；②對(duì)高值耗材的質(zhì)量是否符合標(biāo)準(zhǔn)難以進(jìn)行準(zhǔn)確的界定，存在安全事故隱患；③容易引起廉政風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步增加了高值耗材的采購(gòu)成本。

1.2.2耗材使用缺乏監(jiān)管 耗材是否切實(shí)用在患者身上、耗材質(zhì)量是否合格、是否以次充好、是否重復(fù)利用等情況，物資管理部門(mén)完全不能掌握。另外，因?yàn)樽o(hù)士或收費(fèi)員對(duì)高值耗材的名稱或規(guī)格不熟悉，人為疏忽或人情關(guān)系都有可能導(dǎo)致的費(fèi)用錄入不準(zhǔn)確。

1.2.3庫(kù)存管理不能進(jìn)行帳實(shí)核對(duì) 供應(yīng)商在接到科室申請(qǐng)后直接將耗材送往科室或手術(shù)室使用，高值庫(kù)房能看見(jiàn)的只有科室遞交的使用申請(qǐng)和供應(yīng)商提供的發(fā)票，既看不到患者的計(jì)價(jià)信息，也不清楚庫(kù)房的賬務(wù)和實(shí)際使用的耗材是否一致，出現(xiàn)丟失或重復(fù)利用的情況也很難發(fā)現(xiàn)。

1.2.4耗材管理和效益分析難以追溯 高值庫(kù)房對(duì)高值耗材進(jìn)行的只是事后管理，由于是"先貨后票"，既不能依據(jù)高值耗材的出入庫(kù)情況對(duì)耗材成本進(jìn)行分析，一旦出現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題也很難追溯到是耗材的供應(yīng)來(lái)源以及出現(xiàn)的問(wèn)題的環(huán)節(jié)。

2新管理流程及方法

2.1條碼技術(shù)及其特點(diǎn) 條碼技術(shù)是在計(jì)算機(jī)應(yīng)用實(shí)踐中產(chǎn)生和發(fā)展起來(lái)的一種自動(dòng)識(shí)別技術(shù)。它是為實(shí)現(xiàn)對(duì)信息的自動(dòng)掃描而設(shè)計(jì)的，是一種實(shí)現(xiàn)快速、準(zhǔn)確而可靠的采集數(shù)據(jù)的有效手段。條碼技術(shù)的應(yīng)用解決了數(shù)據(jù)錄入和數(shù)據(jù)采集的"瓶頸問(wèn)題"，為現(xiàn)代物流及供應(yīng)鏈管理提供了有效的技術(shù)支持。

條碼技術(shù)具有簡(jiǎn)單、唯一、靈活性高、輸入速度快、成本低廉等特點(diǎn)，非常適合在高值耗材的管理中應(yīng)用。

2.2應(yīng)用條碼技術(shù)的高值耗材管理新流程 我院高值耗材新的管理流程中，高值耗材的管理主體發(fā)生了變化，醫(yī)學(xué)工程科作為醫(yī)療物資的管理部門(mén)，發(fā)揮了其核心作用。管理流程，見(jiàn)圖2。

圖2 高值耗材現(xiàn)有工作流程

2.2.1高值耗材的采購(gòu) 高值耗材的采購(gòu)由醫(yī)學(xué)工程科統(tǒng)一進(jìn)行。醫(yī)學(xué)工程科可以通過(guò)招標(biāo)來(lái)確定供應(yīng)商的準(zhǔn)入范圍。如果有新入的供應(yīng)商，則查驗(yàn)供應(yīng)商提供的證件的真實(shí)性和有效性，同時(shí)可以建立供應(yīng)商檔案，把所有能反映供應(yīng)商資質(zhì)、信譽(yù)及產(chǎn)品質(zhì)量的文件、證書(shū)歸檔。

在科室向醫(yī)學(xué)工程科提交申請(qǐng)后，醫(yī)學(xué)工程科從已有的供應(yīng)商檔案中選取合適的廠家，或者通過(guò)比較提出購(gòu)買(mǎi)需求。

2.2.2高值耗材備貨 收到醫(yī)院的購(gòu)買(mǎi)申請(qǐng)后，供應(yīng)商將醫(yī)院需要的高值耗材送往醫(yī)學(xué)工程科進(jìn)行備貨登記。備貨登記時(shí)，只對(duì)供應(yīng)商提供的高值耗材基本信息進(jìn)行錄入，并且和HIS數(shù)據(jù)庫(kù)價(jià)表中的耗材價(jià)格進(jìn)行對(duì)照，由醫(yī)學(xué)工程科打印條碼并粘貼到高值耗材上，掃描條碼發(fā)往科室待用。條碼信息主要包括耗材名稱、廠家、規(guī)格、登記日期等。此時(shí)雖然耗材已發(fā)往科室待用，但高值庫(kù)房并未進(jìn)行入庫(kù)，通過(guò)這種虛擬庫(kù)存的方式可以實(shí)現(xiàn)高值耗材的"零庫(kù)存"管理。

2.2.3高值耗材的使用及計(jì)價(jià) 科室在為患者進(jìn)行手術(shù)使用高值耗材時(shí)，對(duì)高值耗材條碼標(biāo)簽進(jìn)行掃描計(jì)價(jià)，確保使用的高值耗材和醫(yī)學(xué)工程科進(jìn)行備貨登記的耗材為同一品種和種類(lèi)。

2.2.4高值耗材入出庫(kù)處理 高值耗材的入出庫(kù)處理是在患者使用完高值耗材之后進(jìn)行處理的。醫(yī)學(xué)工程科只有在查詢到高值耗材對(duì)患者的計(jì)價(jià)信息后，才進(jìn)行入出庫(kù)處理。

2.3高值耗材成本統(tǒng)計(jì)分析 財(cái)經(jīng)中心可以統(tǒng)計(jì)出每月各科室請(qǐng)領(lǐng)和使用高值耗材的數(shù)量、金額及消耗明細(xì)，以便對(duì)高值耗材進(jìn)行成本統(tǒng)計(jì)分析。

高值耗材在科室的成本中占有比較高的比例，對(duì)高值耗材的統(tǒng)計(jì)分析，有利于醫(yī)院更好地控制和降低成本。

3新流程促進(jìn)醫(yī)院規(guī)范化和精細(xì)化管理的效果

新的高值耗材管理流程主要體現(xiàn)在高值耗材的采購(gòu)過(guò)程透明化、使用過(guò)程規(guī)范化、管理過(guò)程精細(xì)化。

3.1采購(gòu)過(guò)程透明化

3.1.1確保耗材供應(yīng)商的資質(zhì) 高值耗材的供應(yīng)商必須具備《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證》、《進(jìn)口醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證》和《企業(yè)法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照》等[4]。由醫(yī)學(xué)工程科集中動(dòng)態(tài)管理各供應(yīng)商的資質(zhì)資料，拒絕無(wú)資質(zhì)企業(yè)進(jìn)入采購(gòu)環(huán)節(jié)，從源頭上確保了高值耗材的質(zhì)量。

3.1.2確保采購(gòu)過(guò)程的透明 在高值耗材的采購(gòu)過(guò)程中，如果在購(gòu)買(mǎi)數(shù)額較小，可以采取擇優(yōu)購(gòu)買(mǎi)的方式；如果科室申請(qǐng)數(shù)額較大，可以采用招標(biāo)采購(gòu)的形式。

3.1.3確保高值耗材的質(zhì)量 在供應(yīng)商進(jìn)行備貨登記的時(shí)候，由醫(yī)學(xué)工程科對(duì)高值耗材的生產(chǎn)單位、規(guī)格、型號(hào)、質(zhì)量保證書(shū)等進(jìn)行核對(duì)，對(duì)外觀是否有破損、配套物品是否齊全進(jìn)行檢查，核對(duì)檢查完成后才能打印條碼發(fā)往科室待用。高值耗材在使用之前，科室還可以再次對(duì)高值耗材進(jìn)一步核對(duì)，確保高值耗材的質(zhì)量。

3.2使用過(guò)程規(guī)范化 從醫(yī)學(xué)工程科高值庫(kù)房對(duì)耗材進(jìn)行備貨處理后就進(jìn)入了醫(yī)院管理的生命周期，生命周期的每個(gè)環(huán)節(jié)對(duì)高值耗材都采用了條碼規(guī)范化管理：庫(kù)房進(jìn)行出庫(kù)處理時(shí)，使用條碼可以避免錯(cuò)發(fā)耗材；科室給患者使用時(shí)也規(guī)避了以次充好、重復(fù)利用的風(fēng)險(xiǎn)；在患者使用完成后，可以看到患者的計(jì)費(fèi)信息。

3.3管理過(guò)程精細(xì)化 在實(shí)行了新的高值耗材管理流程后，醫(yī)學(xué)工程科作為醫(yī)院醫(yī)用器械耗材的管理部門(mén)充分發(fā)揮了其管理作用。

3.3.1耗材信息管理的精細(xì)化 醫(yī)學(xué)工程科雖然使用了"虛擬庫(kù)存"和"零庫(kù)存"管理，但卻記錄了所有的供應(yīng)商的信息、備貨和耗材消耗信息、所有使用過(guò)耗材的患者信息，對(duì)供應(yīng)商管理、耗材管理、高值耗材糾紛的追溯都起了重要作用。

3.3.2耗材監(jiān)管流程的精細(xì)化 舊的高值耗材管理流程中，醫(yī)學(xué)工程科既看不到高值耗材的實(shí)物，也見(jiàn)不到患者的使用信息。在新的高值耗材管理流程中，醫(yī)學(xué)工程科對(duì)整個(gè)采購(gòu)、收貨和使用的全過(guò)程實(shí)行了有效的監(jiān)管，可以動(dòng)態(tài)、實(shí)時(shí)了解高值耗材在醫(yī)院的狀態(tài)，充分履行監(jiān)督管理職能。

醫(yī)用高值耗材的流通過(guò)程不僅具有物流管理和財(cái)務(wù)管理的意義，同時(shí)也是醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)信息的重要組成部分[5]，在實(shí)行了高值庫(kù)房管理和成本核算以來(lái)，可以有效地統(tǒng)計(jì)出高值耗材的相關(guān)信息，并通過(guò)相關(guān)的統(tǒng)計(jì)分析進(jìn)一步降低科室成本，提高科室效益，提高病患的滿意度。

4結(jié)論

通過(guò)對(duì)高值耗材采購(gòu)、備貨、發(fā)放、使用等過(guò)程的條形碼全過(guò)程跟蹤管理，改變了原有的高值耗材的管理流程，促進(jìn)了醫(yī)院高值耗材采購(gòu)、使用和管理的規(guī)范化、，對(duì)醫(yī)院進(jìn)一步提高管理水平、規(guī)避高值耗材使用風(fēng)險(xiǎn)、降低高值耗材使用成本、提高患者滿意度起到了積極的作用。

參考文獻(xiàn)：

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篇3

[關(guān)鍵詞] 公立醫(yī)院改革；高值醫(yī)用耗材；規(guī)范化管理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R197.39 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2016）12（a）-0154-05

Research and practice of the standardized management of high value medical consumables under the background of public hospital reform

PAN Jiawei CAI Yuping ZHAO Qiong LU Wanqin MAO Chenggang SUO Shi

Purchase and Supply Center， Jiangsu Province Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jiangsu Province， Nanjing 210029， China

[Abstract] High value medical consumables are closely related to the medical quality， technology level and economic benefits of a hospital， and they are important contents of hospital management. But special characteristics of high value medical consumables bring difficulties to the management， so nonstandard phenomena almost exist in every major public hospital. With public hospital reform taking root， it is now imperative for hospitals to take strict management on high value medical consumables. This paper expatiated the situation and requirements of the management of high value medical consumables after public hospital reform； listed numbers of existing common problems， such as overestimate of varieties， nonstandard purchase and use； then systematically introduced the measures adopted by Jiangsu Province Hospital of Traditional Chinese Medicine： establishing a multi-departments cooperation mechanism， making full use of information platform， promoting the barcode technology， strictly implementing the new access rules， controlling the whole purchase process， and carrying out the rationality evaluation on the usage， etc.. These multiple measures and practices have strengthened the standardized management of high value medical consumables in our hospital and have made some substantial achievements for reference.

[Key words] Public hospital reform； High value medical consumables； Standardized management

高值t用耗材（以下簡(jiǎn)稱“高值耗材”）是指直接作用于人體、對(duì)安全性有嚴(yán)格要求、臨床使用量大、價(jià)格相對(duì)較高、社會(huì)反映強(qiáng)烈的醫(yī)用耗材[1]。各級(jí)衛(wèi)生、藥監(jiān)等行政部門(mén)歷來(lái)高度重視高值耗材管理，從集中招標(biāo)、使用監(jiān)管、防范商業(yè)賄賂等多方面先后出臺(tái)多項(xiàng)規(guī)定。醫(yī)院管理者對(duì)高值耗材的安全合理使用、對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的影響、對(duì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)廉潔帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)也非常關(guān)注，但由于高值耗材面廣量大、規(guī)格型號(hào)繁雜、專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)等客觀因素，其管理在絕大多數(shù)醫(yī)院普遍存在諸多問(wèn)題。江蘇省中醫(yī)院是大型綜合性三級(jí)甲等中醫(yī)院，高值耗材年采購(gòu)金額1億多元，過(guò)去在高值耗材申購(gòu)、使用、結(jié)算等環(huán)節(jié)存在種種問(wèn)題。近年來(lái)，公立醫(yī)院改革進(jìn)程不斷推進(jìn)，種種壓力迫使醫(yī)院采取嚴(yán)格的高值耗材規(guī)范化管理。為此，我院制定了全面的高值耗材精細(xì)化管理方案，加強(qiáng)新品準(zhǔn)入、采購(gòu)管理，推行條形碼技術(shù)，規(guī)范臨床使用，通過(guò)一年多的實(shí)踐，取得顯著成效。

1 公立醫(yī)院改革帶來(lái)的醫(yī)院耗材管理新要求

2015年5月，國(guó)務(wù)院《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》中指出：“嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)……”“力爭(zhēng)到2017年試點(diǎn)城市公立醫(yī)院……”“百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下”。2015年10月31日起，江蘇作為第一批4個(gè)全國(guó)省級(jí)醫(yī)改綜合試點(diǎn)省份之一，全面取消了醫(yī)院主要經(jīng)濟(jì)支柱之一的藥品加成，醫(yī)保支付實(shí)行了總額支付、人頭支付、單病種支付的綜合支付方式，極大增加了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行壓力。而目前大型醫(yī)院百元醫(yī)療收入中醫(yī)用耗材普遍在35元左右，我院2015年的統(tǒng)計(jì)是33.4元。在醫(yī)用耗材中，高值耗材占50%～60%，有些專(zhuān)科醫(yī)院甚至達(dá)到80%以上[2]。因此要達(dá)到國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，抓準(zhǔn)高值耗材管理是重中之重。

2 醫(yī)院高值耗材管理現(xiàn)狀

2.1 高值耗材品規(guī)過(guò)多過(guò)濫

高值耗材種類(lèi)繁多、專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)、技術(shù)含量高，往往屬于專(zhuān)科使用[3]。從國(guó)家層面看，對(duì)高值耗材尚未形成成熟的管理體系，對(duì)新品審核制度不夠健全。特e是前幾年主政國(guó)家藥監(jiān)局期間，對(duì)進(jìn)口耗材注冊(cè)審核過(guò)于寬松，而國(guó)內(nèi)企業(yè)出于強(qiáng)烈的趨利動(dòng)機(jī)，也紛紛申報(bào)功能重復(fù)的產(chǎn)品，導(dǎo)致耗材新品異常增多。從醫(yī)院層面看，由于醫(yī)院缺乏高效集成的信息管理平臺(tái)支撐，《高值醫(yī)用耗材目錄》維護(hù)不及時(shí)，對(duì)新品引進(jìn)缺乏科學(xué)的論證體系，致使同類(lèi)同型耗材品牌過(guò)多，嚴(yán)重影響醫(yī)院的質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)管理效益[4]。近年來(lái)，各大醫(yī)院逐步重視高值耗材準(zhǔn)入評(píng)審，但由于評(píng)審周期較長(zhǎng)，一些臨床醫(yī)務(wù)人員常常以患者情況特殊的名義未批先用，造成既成事實(shí)，迫使管理部門(mén)引進(jìn)這些耗材。醫(yī)用耗材從非正規(guī)途徑進(jìn)入臨床，給醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)秩序和患者的醫(yī)療安全帶來(lái)隱患[5]。

2.2 高值耗材臨床申購(gòu)使用流程不規(guī)范

由于高值耗材技術(shù)含量高和專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)，具備相關(guān)知識(shí)的專(zhuān)科醫(yī)生往往處于主導(dǎo)或強(qiáng)勢(shì)地位[6]，很多醫(yī)院高值耗材的申購(gòu)使用流程極不規(guī)范，最常見(jiàn)的是手術(shù)醫(yī)師自行訂貨，自帶耗材至手術(shù)室，收費(fèi)后將醫(yī)師簽名的發(fā)票和耗材清單送采購(gòu)部門(mén)辦理入庫(kù)結(jié)算。這樣的流程造成了監(jiān)管真空。醫(yī)院到底進(jìn)了多少高值耗材，是否為合格產(chǎn)品，實(shí)際用了多少，管理部門(mén)茫然不知。甚至少數(shù)醫(yī)師渾水摸魚(yú)，自帶耗材院外走穴。

2.3 高值耗材過(guò)度使用和超范圍使用

大多數(shù)高值耗材說(shuō)明書(shū)中適應(yīng)證范圍廣，特異性差，臨床醫(yī)師自主選擇空間較大，且國(guó)家目前缺乏相應(yīng)的衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致其過(guò)度使用和超范圍使用定性困難[7]。2015年全國(guó)兩會(huì)期間，“心臟支架”問(wèn)題再次引發(fā)熱議。鐘南山院士指出：在金錢(qián)誘惑下，部分不良醫(yī)生為拿高額回扣過(guò)度治療，血管支架原本是緊急情況下有嚴(yán)格限制的救命措施，卻成了不良醫(yī)生生財(cái)之道。新型進(jìn)口高值耗材的大量使用已成為患者甚至社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系的一大負(fù)擔(dān)[8]。

2.4 手術(shù)醫(yī)師高值耗材使用培訓(xùn)不到位

高值耗材大多直接作用于人體，部分是直接植入人體內(nèi)，客觀上存在風(fēng)險(xiǎn)[9]。一種情況是產(chǎn)品自身風(fēng)險(xiǎn)；另一種為術(shù)者操作不當(dāng)造成不良后果。后一種情況大多因?yàn)閷?duì)高值耗材新產(chǎn)品使用培訓(xùn)不夠，醫(yī)師操作不當(dāng)導(dǎo)致患者損害。一些醫(yī)師自己不認(rèn)真學(xué)習(xí)，轉(zhuǎn)而依賴有專(zhuān)業(yè)能力的醫(yī)藥代表，導(dǎo)致醫(yī)藥代表“跟臺(tái)”現(xiàn)象普遍存在。

2.5 出現(xiàn)高值耗材相關(guān)不良事件溯源困難

2014年實(shí)施的《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》第三十七條規(guī)定：“使用大型醫(yī)療器械以及植入和介入類(lèi)醫(yī)療器械的，應(yīng)當(dāng)將醫(yī)療器械的名稱、關(guān)鍵性技術(shù)參數(shù)……記載到病歷等相關(guān)記錄中”。2016年2月實(shí)施的《醫(yī)療器械使用質(zhì)量監(jiān)督管理辦法》第十四條明確要求：“植入性醫(yī)療器械使用記錄永久保存，相關(guān)資料應(yīng)當(dāng)納入信息化管理系統(tǒng)，確保信息可追溯”。而高值耗材從采購(gòu)到使用收費(fèi)涉及多個(gè)環(huán)節(jié)，醫(yī)院的物資管理系統(tǒng)（ERP系統(tǒng)）和醫(yī)療系統(tǒng)（HIS系統(tǒng)）如果未接駁，高值耗材的使用仍以手工記錄為主，一旦出現(xiàn)醫(yī)療事故或耗材不良事件，難以追溯源頭。

2.6 高值耗材資質(zhì)證照管理混亂

醫(yī)用耗材資質(zhì)證照包括生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)的生產(chǎn)和經(jīng)營(yíng)許可證、產(chǎn)品注冊(cè)證等。這些證照均有有效期，必須嚴(yán)格管理，及時(shí)更新。否則一旦發(fā)生企業(yè)失去資質(zhì)、注冊(cè)證過(guò)期等情況，而醫(yī)院茫然不知，很可能造成高值耗材的違法使用及患者風(fēng)險(xiǎn)。

2.7 高值耗材收費(fèi)錯(cuò)誤和手術(shù)科室收支不同步

既往的高值耗材使用流程中，手術(shù)室根據(jù)醫(yī)師填寫(xiě)的手術(shù)清單手工收費(fèi)，常常出現(xiàn)多收、漏收情況。手術(shù)科室收支不同步是因?yàn)獒t(yī)院對(duì)科室實(shí)行按月結(jié)算兌現(xiàn)獎(jiǎng)金，高值耗材的收費(fèi)當(dāng)月即可體現(xiàn)，但物耗支出需經(jīng)過(guò)多個(gè)環(huán)節(jié)人工審核，常常滯后數(shù)月，造成科室當(dāng)月收支不對(duì)應(yīng)，獎(jiǎng)金忽高忽低，不利于醫(yī)院對(duì)科室的成本核算，也影響醫(yī)務(wù)人員積極性。

3 高值耗材規(guī)范化管理實(shí)踐

3.1 建立多部門(mén)協(xié)作的聯(lián)動(dòng)機(jī)制

成立醫(yī)院高值耗材管理委員會(huì)，下設(shè)管理部門(mén)組成的常務(wù)小組和各臨床專(zhuān)科的專(zhuān)家組。牽頭部門(mén)明確分工：醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)高值耗材的臨床規(guī)范使用；采購(gòu)中心負(fù)責(zé)耗材申購(gòu)使用流程的規(guī)范；計(jì)財(cái)處負(fù)責(zé)全面把控耗材成本與效益；監(jiān)察室負(fù)責(zé)監(jiān)督管理。各部門(mén)既明確分工，又定期會(huì)商協(xié)作。

3.2 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的宣傳教育

高值耗材管理是醫(yī)院管理的重點(diǎn)，也是難點(diǎn)。一是因?yàn)楦咧岛牟膶?zhuān)科性強(qiáng)，難以采用一刀切的管理方式；二是部分醫(yī)務(wù)人員自恃技術(shù)高超，漠視管理；三是外帶耗材走穴者或收受耗材回扣者對(duì)規(guī)范管理有抵觸。因此，規(guī)范管理首先應(yīng)從改變認(rèn)識(shí)著手。為此我院多途徑開(kāi)展宣傳，如在醫(yī)院辦公自動(dòng)化（OA）掛出《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)供全院學(xué)習(xí)；請(qǐng)藥監(jiān)局來(lái)院講解不合格耗材造成患者損害以及醫(yī)院承擔(dān)法律責(zé)任的典型案例[10]。

3.3 嚴(yán)格高值耗材新品準(zhǔn)入評(píng)審

醫(yī)院制定了《高值耗材新品準(zhǔn)入規(guī)定》。新品準(zhǔn)入評(píng)審每季度一次，整個(gè)流程分4個(gè)階段，①申請(qǐng)：臨床提出新品準(zhǔn)入書(shū)面申請(qǐng)；②初篩：醫(yī)務(wù)處、采購(gòu)中心等組成初篩組，審核企業(yè)和產(chǎn)品資質(zhì)、產(chǎn)品優(yōu)越性、價(jià)格、收費(fèi)等情況；③初評(píng)：通過(guò)初篩的品種，由申請(qǐng)科室根據(jù)“進(jìn)一出一”原則，討論擬準(zhǔn)入新品的同時(shí)注明“建議淘汰”品種；④終審：醫(yī)院高值耗材常務(wù)小組采用投票制終審。見(jiàn)圖1。

3.4 嚴(yán)格執(zhí)行全省高值耗材集中采購(gòu)

公立醫(yī)院要嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家和省醫(yī)用耗材集中采購(gòu)規(guī)定，凡屬省市集中招標(biāo)的醫(yī)用耗材嚴(yán)格按招標(biāo)結(jié)果執(zhí)行[11]。江蘇省衛(wèi)計(jì)委于2014年啟動(dòng)高值耗材集中采購(gòu)，第一批血管介入等6類(lèi)中標(biāo)產(chǎn)品于2015年3月執(zhí)行，我院高值耗材常務(wù)小組組織臨床專(zhuān)家，按照“3+1”原則（每種高值耗材最多只能選取3個(gè)進(jìn)口品種和1個(gè)國(guó)產(chǎn)品種）對(duì)照目錄遴選產(chǎn)品，醫(yī)院原有但本次未中標(biāo)產(chǎn)品一律停用。

3.5 積極推行高值耗材條形碼管理

隨著醫(yī)院信息化建設(shè)的日益發(fā)展，利用信息技術(shù)開(kāi)發(fā)高值耗材管理系統(tǒng)勢(shì)在必行[12]。條形碼技術(shù)在高值耗材管理中的應(yīng)用是自動(dòng)識(shí)別技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域應(yīng)用的又一重要體現(xiàn)，是醫(yī)院高值耗材管理的一種新模式[13]。為加強(qiáng)高值耗材監(jiān)管，我院在全院推行條形碼技術(shù)，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理、實(shí)時(shí)監(jiān)控，保證高值耗材從入庫(kù)、使用至收費(fèi)全過(guò)程信息可追溯。

3.5.1 基礎(chǔ)數(shù)據(jù)建立及維護(hù) ①建立編碼規(guī)則：根據(jù)國(guó)家耗材編碼規(guī)則，對(duì)在用高值耗材進(jìn)行分類(lèi)，建立院內(nèi)條形碼生成規(guī)則（耗材編碼+流水碼）。②維護(hù)字典庫(kù)：維護(hù)產(chǎn)品名稱、單價(jià)、生產(chǎn)企業(yè)等信息。③維護(hù)耗材收費(fèi)條目對(duì)應(yīng)關(guān)系：在HERP系統(tǒng)中維護(hù)高值耗材與HIS系統(tǒng)收費(fèi)條目的對(duì)應(yīng)關(guān)系。

3.5.2 使用及核銷(xiāo) 各手術(shù)室設(shè)立高值耗材代銷(xiāo)庫(kù)及專(zhuān)職庫(kù)管員，采取先使用后付款方式，庫(kù)管員完成耗材驗(yàn)收后在HERP系統(tǒng)辦理代銷(xiāo)入庫(kù)，生成院內(nèi)條碼，粘貼于產(chǎn)品包裝上，耗材使用后，巡回護(hù)士在手術(shù)間通過(guò)掃描院內(nèi)條碼收費(fèi)，庫(kù)管員辦理已用耗材代銷(xiāo)出庫(kù)。

3.5.3 結(jié)算 每月最后一日采購(gòu)中心將代銷(xiāo)庫(kù)中當(dāng)月已出庫(kù)高值耗材信息導(dǎo)入正式庫(kù)，通知供應(yīng)商開(kāi)發(fā)票，同時(shí)實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)意義的實(shí)時(shí)結(jié)算，便于科室成本核算。

3.6 加強(qiáng)手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)審核和高值耗材使用培訓(xùn)

醫(yī)務(wù)處制定高值耗材使用醫(yī)師資質(zhì)審核制度，對(duì)全院醫(yī)師的手術(shù)級(jí)別及高值耗材使用資質(zhì)進(jìn)行認(rèn)定；制定高值耗材臨床使用培訓(xùn)制度，在每季度高值耗材新品準(zhǔn)入后，組織醫(yī)師和手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)士進(jìn)行新品使用培訓(xùn)，人員培訓(xùn)合格后，采購(gòu)中心方可購(gòu)入高值耗材。

3.7 多管齊下加強(qiáng)高值耗材合理使用監(jiān)管

計(jì)財(cái)處定期統(tǒng)計(jì)各科室高值耗材使用量，并與醫(yī)務(wù)處、采購(gòu)中心一起分析使用趨勢(shì)，確定各科室高值耗材耗占比指標(biāo)和重點(diǎn)管理品種；醫(yī)務(wù)處將耗占比納入科主任年度目標(biāo)考核中，并針對(duì)重點(diǎn)管理品種，定期抽取病歷，開(kāi)展合理應(yīng)用評(píng)價(jià)。院辦定期向全院通報(bào)不合理使用科室和醫(yī)師；監(jiān)察室對(duì)科室負(fù)責(zé)人及醫(yī)師誡勉談話；高值耗材管理委員會(huì)研究，對(duì)醫(yī)師采取暫停手術(shù)、經(jīng)濟(jì)處罰等干預(yù)措施，并視情況停止采購(gòu)相關(guān)產(chǎn)品。

3.8 加強(qiáng)高值耗材不良事件監(jiān)測(cè)

醫(yī)療器械不良事件是指獲準(zhǔn)上市的、合格的醫(yī)療器械在正常使用的情況下發(fā)生的，導(dǎo)致或可能導(dǎo)致人體傷害的任何與醫(yī)療器械預(yù)期使用效果無(wú)關(guān)的有害事件[14]。醫(yī)療器械不良事件，80%來(lái)自植入性高值耗材[15]。為此，醫(yī)院制定了耗材不良事件監(jiān)測(cè)與報(bào)告制度，對(duì)不良事件進(jìn)行信息收集、分析、報(bào)告和管理。

4 高值耗材規(guī)范化管理的成效

4.1 醫(yī)院所用高值耗材性價(jià)比明顯提升

通過(guò)嚴(yán)格落實(shí)省招“3+1”原則，嚴(yán)控新品準(zhǔn)入，醫(yī)院高值耗材品種明顯減少；實(shí)施全省集中采購(gòu)的高值醫(yī)用耗材價(jià)格平均降幅達(dá)16.57%，減輕了患者負(fù)擔(dān)，降低了醫(yī)院耗材成本；且層層篩選確保了最終進(jìn)入醫(yī)院的耗材品質(zhì)優(yōu)良和安全有效。

4.2 高值耗材申購(gòu)不規(guī)范現(xiàn)象大為減少

高值耗材規(guī)范化管理實(shí)施一年多，起初仍有部分醫(yī)生習(xí)慣性地自行訂貨，經(jīng)手術(shù)室拒絕使用和采購(gòu)中心宣傳教育，該現(xiàn)象已經(jīng)絕跡。期間曾經(jīng)發(fā)生過(guò)兩起骨科醫(yī)生對(duì)合同外品種先使用后申請(qǐng)，經(jīng)醫(yī)務(wù)處和監(jiān)察室查實(shí)后，扣除科室當(dāng)月考核分值，責(zé)令手術(shù)醫(yī)生書(shū)面檢查。

4.3 高值耗材臨床使用趨于合理

合理使用高值耗材，對(duì)減輕患者醫(yī)療費(fèi)用具有重要意義，有利于建設(shè)和諧的醫(yī)患關(guān)系[16]。近一年來(lái)，我院多次組織專(zhuān)家進(jìn)行高值耗材合理使用評(píng)價(jià)，包括送外院評(píng)審等，對(duì)不合理使用情況進(jìn)行公示，對(duì)相關(guān)手術(shù)醫(yī)師誡勉談話。多管齊下的督查使臨床合理使用高值耗材水平顯著提升。

4.4 醫(yī)藥代表手術(shù)跟臺(tái)現(xiàn)象基本絕跡

手術(shù)跟臺(tái)在很多醫(yī)院普遍存在。根本原因在于高值耗材專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)，手術(shù)醫(yī)生學(xué)習(xí)不夠、使用不熟練，而相當(dāng)多的高值耗材銷(xiāo)售人員本身有醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)背景，對(duì)自己營(yíng)銷(xiāo)的產(chǎn)品研究細(xì)致，所以很容易導(dǎo)致手g醫(yī)師產(chǎn)生依賴性。由于醫(yī)院建立了嚴(yán)格的高值耗材臨床應(yīng)用培訓(xùn)制度，培訓(xùn)不合格的醫(yī)師不得上臺(tái)，現(xiàn)在，跟臺(tái)現(xiàn)象在我院已基本杜絕。

4.5 高值耗材溯源精準(zhǔn)

對(duì)高值耗材進(jìn)行全程追溯，直接關(guān)系到患者的健康和安全[17]。由于對(duì)高值耗材實(shí)施了條碼管理，一旦出現(xiàn)高值耗材相關(guān)醫(yī)患糾紛或召回事件，醫(yī)院可借助HERP系統(tǒng)迅速精確地找到問(wèn)題耗材的相關(guān)信息，維護(hù)患者與醫(yī)院的合法權(quán)益。

4.6 醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測(cè)步入正軌

醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測(cè)及風(fēng)險(xiǎn)控制管理，從根本上是為了保證在臨床中的使用質(zhì)量和患者安全[18]。通過(guò)加強(qiáng)宣傳和建立不良事件監(jiān)測(cè)與報(bào)告制度，采購(gòu)配送中心每月收集臨床科室提交的不良事件報(bào)告，通過(guò)《國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)》上報(bào)。

4.7 高值耗材收費(fèi)準(zhǔn)確、核銷(xiāo)結(jié)算及時(shí)

通過(guò)掃碼收費(fèi)，杜絕了錯(cuò)收、亂收費(fèi)的情況，且每個(gè)條碼只能使用一次，也避免了重復(fù)收費(fèi)情況的發(fā)生[19]。醫(yī)院財(cái)務(wù)和經(jīng)管部門(mén)每月從系統(tǒng)中調(diào)取各科室高值耗材使用信息，實(shí)耗實(shí)銷(xiāo)，收支同步，保證了財(cái)務(wù)管理秩序和科室獎(jiǎng)金的平穩(wěn)。

高值耗材直接關(guān)系到民眾健康，且具有品種規(guī)格復(fù)雜、專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)、需求及時(shí)性強(qiáng)等特點(diǎn)[20]。高值耗材的采購(gòu)、使用管理水平直接影響到醫(yī)院的醫(yī)療安全、技術(shù)水平、經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益[21]。醫(yī)院高值耗材管理是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，必須建立切實(shí)可行的長(zhǎng)效機(jī)制和管理體系，才能保證臨床應(yīng)用能力和管理水平的持續(xù)改進(jìn)，從而使高值耗材管理這一公立醫(yī)院改革、控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)中的難點(diǎn)和“阻力”，變?yōu)獒t(yī)院促進(jìn)改革、控制成本的重點(diǎn)和“助力”。

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篇4

【論文關(guān)鍵詞】醫(yī)院;會(huì)計(jì);收支配比

【論文摘要】文章通過(guò)分析當(dāng)前醫(yī)院會(huì)計(jì)在執(zhí)行收支配比原則過(guò)程中存在的一些問(wèn)題,對(duì)今后醫(yī)院會(huì)計(jì)執(zhí)行收支配比原則提出了具體的改進(jìn)建議。

《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》規(guī)定醫(yī)院會(huì)計(jì)核算遵循配比原則,這一原則從制度施行至今已執(zhí)行了十年。隨著當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進(jìn)程的加速,醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理模式由過(guò)去的“粗放型”向“精細(xì)化”過(guò)渡。在轉(zhuǎn)型的過(guò)程中,許多單位由于不重視配比原則或者在執(zhí)行配比原則過(guò)程中出現(xiàn)了偏差,導(dǎo)致醫(yī)院會(huì)計(jì)資料不能反映醫(yī)院真實(shí)的經(jīng)營(yíng)狀況,最終無(wú)法滿足當(dāng)前“精細(xì)化”經(jīng)濟(jì)管理模式的需要。因此,有必要對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)收支配比問(wèn)題進(jìn)行進(jìn)一步的探討,改進(jìn)由于收支配比不當(dāng)引起的不適宜的會(huì)計(jì)核算問(wèn)題,從而使醫(yī)院會(huì)計(jì)核算盡快滿足醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理模式轉(zhuǎn)型的需要。

一、配比原則的基本內(nèi)涵

所謂配比原則又稱收入與支出相配比的原則,是指醫(yī)院的支出(費(fèi)用)與取得的收入應(yīng)當(dāng)相互配比,以求得合理

的損益(結(jié)余)。其基本涵義實(shí)質(zhì)上包括三個(gè)方面的內(nèi)容:一是因果配比。醫(yī)院某項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)發(fā)生的成本、費(fèi)用是因,取得的收入是果,收入必須與取得時(shí)付出的成本、費(fèi)用相配比,才能確定取得的某類(lèi)收入是否可抵償其耗費(fèi),即某一因果進(jìn)行配比以確定某項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的損益。二是期間配比。某個(gè)會(huì)計(jì)期間的收入必須與該期間的耗費(fèi)相配比,即本會(huì)計(jì)期間內(nèi)的總收入應(yīng)與總的成本、費(fèi)用相配比,從而確定出本期醫(yī)院的凈收益。三是部門(mén)配比。某一部門(mén)的收入必須與該部門(mén)的成本、費(fèi)用相配比,從而確定該部門(mén)的凈收益,它可以衡量和考核某一部門(mén)的業(yè)績(jī),是部門(mén)績(jī)效考核的基礎(chǔ)。

二、探討醫(yī)院會(huì)計(jì)收支配比問(wèn)題的意義和作用

配比原則在醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)營(yíng)管理中起著十分重要的作用,它不僅是醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)營(yíng)管理所需信息質(zhì)量的保證,而且是提高醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理有效性的前提。我國(guó)的《企業(yè)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則》所規(guī)范的配比原則在財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則體系中占有重要的地位,得到了企業(yè)的高度重視;而對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō),配比原則的重要性卻還沒(méi)有得到應(yīng)有的認(rèn)識(shí)和重視。隨著當(dāng)前精細(xì)化管理的不斷深入,醫(yī)院管理者對(duì)經(jīng)濟(jì)管理的要求不斷提高,全成本核算管理、全面預(yù)算管理以及重大經(jīng)濟(jì)決策控制管理等管理模式為越來(lái)越多的管理者所推崇。在管理模式改變的過(guò)程中,人們這才發(fā)現(xiàn)了配比原則的重要性。例如進(jìn)行某項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)決策時(shí),最基本的分析是成本效益分析,而進(jìn)行成本效益分析的前提是正確計(jì)算收入、費(fèi)用;遵循配比原則是計(jì)算收入和確定費(fèi)用正確性的保證。由此看來(lái),收支配比是一切經(jīng)濟(jì)活動(dòng)管理決策的基礎(chǔ),它猶如多米諾骨牌游戲中的第一張牌,推倒了它,其它的問(wèn)題也就都迎刃而解了。也就是說(shuō),要實(shí)行全成本核算管理、全面預(yù)算管理以及重大經(jīng)濟(jì)決策控制管理等管理模式,科學(xué)的收支配比是必不可少的。因此,探討醫(yī)院會(huì)計(jì)收支配比的問(wèn)題,對(duì)醫(yī)院當(dāng)前的經(jīng)濟(jì)管理具有重大的意義和作用。

三、當(dāng)前醫(yī)院會(huì)計(jì)收支配比執(zhí)行情況及存在問(wèn)題

現(xiàn)行的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》和《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》是1999年開(kāi)始執(zhí)行的,收支核算雖然要求符合配比原則,但畢竟是“粗放型”的,收入和支出的確認(rèn)都明顯存在收付實(shí)現(xiàn)制的痕跡,沒(méi)有真正地按照權(quán)責(zé)發(fā)生制的原則實(shí)現(xiàn)收支配比。收支不配比的情況主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

(一)醫(yī)院收支因果不配比

按照《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》規(guī)定,“醫(yī)院收入是指醫(yī)院為開(kāi)展業(yè)務(wù)及其他活動(dòng)依法取得的非償還性資金。”目前醫(yī)院的日常業(yè)務(wù)中,收入是由基層的財(cái)務(wù)部門(mén)——門(mén)診收費(fèi)處和住院處按照每日的實(shí)際收入情況或月末的匯總情況報(bào)送的,而“支出是指醫(yī)院在開(kāi)展業(yè)務(wù)及其他活動(dòng)中發(fā)生的資金耗費(fèi)和損失”,它的數(shù)據(jù)來(lái)源則是按照當(dāng)月實(shí)際的各項(xiàng)業(yè)務(wù)支出、實(shí)際采購(gòu)以及月末倉(cāng)庫(kù)報(bào)表的出庫(kù)數(shù)等來(lái)確定的,這些支出項(xiàng)目并不完全是該月收入所帶來(lái)的相應(yīng)的耗費(fèi)。按照收支因果配比的要求,“收入必須與取得時(shí)付出的成本、費(fèi)用相配比”來(lái)看,目前對(duì)醫(yī)院收支的核算就存在著收支因果不配比的狀況。

(二)醫(yī)院收支期間不配比

醫(yī)院支出數(shù)據(jù)是按照當(dāng)月實(shí)際的各項(xiàng)業(yè)務(wù)支出、實(shí)際采購(gòu)以及月末倉(cāng)庫(kù)報(bào)表的出庫(kù)數(shù)等來(lái)確定的,按照實(shí)際的操作情況也存在收支期間不配比的狀況。以“醫(yī)用耗材出庫(kù)”這一業(yè)務(wù)為例,科室在領(lǐng)用醫(yī)用耗材時(shí),并不能按照實(shí)際用量來(lái)領(lǐng)用,也許當(dāng)月的領(lǐng)用量是幾個(gè)月甚至是大半年的耗用量,而月末時(shí)把它一次性列支了。這就出現(xiàn)了一個(gè)月的收入對(duì)應(yīng)了幾個(gè)月支出的狀況,即醫(yī)院收支期間不配比。會(huì)計(jì)報(bào)表是以會(huì)計(jì)分期為基礎(chǔ)來(lái)編報(bào)的,由于收支期間不配比,會(huì)計(jì)報(bào)表也不能真實(shí)反映會(huì)計(jì)期間的經(jīng)營(yíng)狀況。

(三)醫(yī)院收支部門(mén)不配比

現(xiàn)行醫(yī)院會(huì)計(jì)報(bào)表中收支是按項(xiàng)目來(lái)歸集和編報(bào)的,由于內(nèi)部管理的需要,還必須按部門(mén)來(lái)反映收支情況。在部門(mén)收支歸集的過(guò)程中,由于部門(mén)之間合作和業(yè)務(wù)交叉的情況普遍存在,收支的歸集就存在著分配和分?jǐn)偟谋厝?。這不僅涉及收支歸集的問(wèn)題,更多地還涉及了成本核算的問(wèn)題。不能科學(xué)、合理地分配和分?jǐn)偛块T(mén)收支,就容易造成部門(mén)收支的不配比現(xiàn)象。部門(mén)收支不配比不僅影響部門(mén)績(jī)效考評(píng)的效果,而且對(duì)部門(mén)預(yù)算的制定和執(zhí)行都存在不利的影響。

四、對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)執(zhí)行收支配比原則的改進(jìn)建議

(一)以現(xiàn)代信息技術(shù)手段為基礎(chǔ),實(shí)現(xiàn)收支數(shù)據(jù)按需歸集

醫(yī)院的業(yè)務(wù)量越來(lái)越大,要處理的數(shù)據(jù)越來(lái)越多,沒(méi)有現(xiàn)代信息技術(shù)很難把數(shù)據(jù)計(jì)量得真實(shí)可靠,也很難按照收支配比的要求來(lái)歸集和整理數(shù)據(jù)。因此,充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)手段是收支實(shí)現(xiàn)配比的基礎(chǔ),也是必不可少的手段。

(二)按照收支配比的原則,統(tǒng)一規(guī)劃收支計(jì)量的原則和核算路徑

收支配比原則要求因果配比、期間配比、部門(mén)配比,在規(guī)劃收支核算程序的時(shí)候應(yīng)該充分考慮這三方面的要求,核算路徑的設(shè)計(jì)也應(yīng)該按照這三方面的要求來(lái)設(shè)計(jì)。首先,把收支的核算單位放到最基礎(chǔ)的部門(mén),即病人產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)的科室,通過(guò)電腦核算程序設(shè)置,使發(fā)生收入的同時(shí),所產(chǎn)生的耗費(fèi)也能同時(shí)反映出來(lái),并以此耗費(fèi)數(shù)據(jù)作為支出核算,改變過(guò)去以倉(cāng)庫(kù)出庫(kù)數(shù)等列報(bào)支出的核算口徑。這樣,收入與支出的數(shù)據(jù)歸集就完全按照互為因果的關(guān)系來(lái)歸集,收支因果不配比的狀況得以解決。其次,收支數(shù)據(jù)在系統(tǒng)中取數(shù)要嚴(yán)格按照會(huì)計(jì)核算分期的期間取數(shù),以解決當(dāng)前會(huì)計(jì)核算期間不配比的問(wèn)題。最后,通過(guò)統(tǒng)一的核算單位劃分,按科室實(shí)際發(fā)生的收支取數(shù),以避免出現(xiàn)部門(mén)收支不配比的情況。

篇5

［關(guān)鍵詞］信息化；醫(yī)院；成本管控；作用

隨著醫(yī)療體制改革深化，醫(yī)院正在參與激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。運(yùn)用信息化平臺(tái)有效地控制醫(yī)院運(yùn)行成本，進(jìn)一步加強(qiáng)完善成本管控工作的相關(guān)制度和措施，強(qiáng)化增收節(jié)支意識(shí)，減少衛(wèi)生資源的重復(fù)配置和浪費(fèi)，盡快實(shí)現(xiàn)高效低耗的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行模式，對(duì)于加快轉(zhuǎn)變醫(yī)院發(fā)展方式、降低患者醫(yī)療費(fèi)用、推動(dòng)醫(yī)院各項(xiàng)工作又好又快發(fā)展，具有重要指導(dǎo)意義。

1經(jīng)濟(jì)運(yùn)行成本管控的重點(diǎn)工作項(xiàng)目

1．1減少大型修購(gòu)項(xiàng)目費(fèi)用

（1）嚴(yán)格控制基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)費(fèi)用。按照有關(guān)規(guī)定，維修改造項(xiàng)目資金專(zhuān)款專(zhuān)用，由分管院領(lǐng)導(dǎo)及財(cái)務(wù)部門(mén)根據(jù)基建程序負(fù)責(zé)控制使用經(jīng)費(fèi)。一般按照合同規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行工程付款額度。大型項(xiàng)目在竣工時(shí)預(yù)付款不得超過(guò)工程預(yù)算的70％；驗(yàn)收合格并通過(guò)審計(jì)科及委托的有資質(zhì)的審計(jì)單位審計(jì)決算結(jié)束后，付至審計(jì)結(jié)算價(jià)的95％，余下的5％作為質(zhì)保金于次年后付清。維修改造項(xiàng)目竣工后，由專(zhuān)項(xiàng)領(lǐng)導(dǎo)組負(fù)責(zé)組織所在項(xiàng)目的有關(guān)人員和后勤保障部門(mén)共同驗(yàn)收后方可使用，由審計(jì)部門(mén)及委托的有資質(zhì)的審計(jì)單位進(jìn)行審計(jì)決算，納入固定資產(chǎn)管理。

（2）強(qiáng)化大型醫(yī)用設(shè)備管理。按照以下幾個(gè)步驟加強(qiáng)大型醫(yī)療設(shè)備的管理：第一，規(guī)劃布局。查清醫(yī)院內(nèi)部現(xiàn)有設(shè)備或功能近似的其他設(shè)備數(shù)量及分布、利用情況，以及本社區(qū)其他醫(yī)院同類(lèi)設(shè)備配置情況。第二，需求評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)對(duì)設(shè)備的必要性、迫切性，如設(shè)備在醫(yī)療、教學(xué)、科研工作中的作用，能否確實(shí)提高診斷治療水平，是否對(duì)培養(yǎng)人才有利，是否是科研項(xiàng)目的基本或關(guān)鍵設(shè)備。第三，效益預(yù)測(cè)。包括使用年限、每周使用時(shí)數(shù)（或樣品數(shù)、人次數(shù)）、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、經(jīng)濟(jì)收入、運(yùn)營(yíng)成本、凈收益，以及對(duì)其他相關(guān)設(shè)備的正面、負(fù)面影響，設(shè)備價(jià)格和能源消耗、材料消耗、零配件價(jià)格的相互關(guān)系。第四，配套條件。如房屋、水電條件，零配件、消耗品來(lái)源、價(jià)格走向，排污、節(jié)能問(wèn)題以及其他特殊要求。第五，使用科室能力評(píng)測(cè)。包括人員配備、培訓(xùn)情況，實(shí)用技術(shù)能否保證設(shè)備正常運(yùn)行。第六，維修條件。包括設(shè)備的易修性；合同談判能約定的最優(yōu)保修條款；本單位維修技術(shù)能力。第七，選型。包括廠商的選擇比較；規(guī)格型號(hào)的選擇比較。第八，設(shè)備技術(shù)現(xiàn)狀評(píng)價(jià)。根據(jù)設(shè)備的性能指標(biāo)考察設(shè)備的先進(jìn)性、可靠性、是否即將過(guò)時(shí)、近幾年是否會(huì)有重大改進(jìn)，建立電子檔案。

（3）降低醫(yī)用高值耗材的采購(gòu)費(fèi)用。醫(yī)用高值耗材的采購(gòu)按照衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳定期組織的公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu)價(jià)格執(zhí)行，不采購(gòu)公開(kāi)招標(biāo)范圍以外的醫(yī)用高值耗材。建立完善的醫(yī)用高值耗材采購(gòu)流程和管理制度，科學(xué)核定庫(kù)存限額，減少資源浪費(fèi)。

1．2大力降低日常運(yùn)行費(fèi)用

（1）嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家勞動(dòng)工資政策。嚴(yán)格按照國(guó)家政策發(fā)放工資、津貼、福利；醫(yī)務(wù)人員的工作業(yè)績(jī)，通過(guò)考核軟件嵌入醫(yī)院HIS系統(tǒng)進(jìn)行考核，提高員工工作積極性和醫(yī)療質(zhì)量。績(jī)效獎(jiǎng)金按照“多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)得”的分配原則，真正做到重業(yè)績(jī)、重貢獻(xiàn)，向優(yōu)秀人才和關(guān)鍵崗位傾斜。

（2）降低醫(yī)用衛(wèi)生材料費(fèi)用消耗。引入信息化管理軟件，大宗醫(yī)用衛(wèi)生材料必須通過(guò)集中招標(biāo)采購(gòu)購(gòu)買(mǎi)，采購(gòu)部門(mén)根據(jù)實(shí)際需求核定合理的庫(kù)存周轉(zhuǎn)量，減少庫(kù)存積壓。衛(wèi)生材料要實(shí)行嚴(yán)格的消耗定額管理，各科室應(yīng)盡可能降低各種材料消耗。各科室不得自行采購(gòu)醫(yī)用耗材。采購(gòu)醫(yī)用衛(wèi)生材料遵循質(zhì)量第一的原則，嚴(yán)格按照國(guó)家有關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)定執(zhí)行，從資質(zhì)齊全的合法企業(yè)進(jìn)貨。嚴(yán)格審核醫(yī)療器械及銷(xiāo)售人員的資質(zhì)證明等材料，證件齊全合格方可采購(gòu)。新增醫(yī)用衛(wèi)生材料必須由使用科室主任提交書(shū)面申請(qǐng)，填寫(xiě)“醫(yī)用衛(wèi)生材料申請(qǐng)采購(gòu)單”，經(jīng)采購(gòu)部門(mén)對(duì)其資質(zhì)、應(yīng)用、市場(chǎng)、配置、效益等方面進(jìn)行論證，經(jīng)醫(yī)院同意確認(rèn)后，由使用科室對(duì)新產(chǎn)品進(jìn)行試用，試用后如反映良好，則組織相關(guān)人員進(jìn)行新產(chǎn)品價(jià)格的確定，報(bào)院長(zhǎng)審批，方可進(jìn)入正常采購(gòu)流程。

（3）壓縮會(huì)議接待費(fèi)用開(kāi)支。制定會(huì)議、公務(wù)接待審批制度，強(qiáng)化費(fèi)用預(yù)算管理，控制會(huì)議規(guī)模和費(fèi)用。

2完善信息化管理平臺(tái)，促進(jìn)相關(guān)工作順利開(kāi)展

（1）建立和完善信息化管控平臺(tái)。建立醫(yī)院HIS系統(tǒng)的成本控制模塊，進(jìn)一步完善醫(yī)院管理體系：從粗放式管理走向精細(xì)化管理；從全院管理擴(kuò)展到科室管理，甚至品項(xiàng)管理；從經(jīng)驗(yàn)式預(yù)測(cè)管理走向數(shù)字化實(shí)務(wù)管理；從結(jié)果管理走向預(yù)算管理與績(jī)效關(guān)鍵指標(biāo)（KPI）管理；從傳統(tǒng)“收減支”財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理，走向“收支兩條線分離”的管理會(huì)計(jì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理；從單一院區(qū)管理走向部門(mén)責(zé)任中心管理。

（2）嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)政策與標(biāo)準(zhǔn)。利用醫(yī)院信息系統(tǒng)，建立統(tǒng)一規(guī)范的收費(fèi)管理數(shù)據(jù)庫(kù)，按照物價(jià)政策文件的要求，做到應(yīng)收則收，該收不漏。沒(méi)有亂收費(fèi)現(xiàn)象，通過(guò)觸摸屏對(duì)現(xiàn)行的收費(fèi)項(xiàng)目和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行公示，自覺(jué)接受社會(huì)監(jiān)督。使廣大患者花明白錢(qián)，看明白病。

（3）穩(wěn)步推進(jìn)單病種限價(jià)收費(fèi)工作。按照衛(wèi)生部的要求，大力推進(jìn)臨床路徑工作，從紙質(zhì)臨床路徑中得到電子化臨床路徑管理軟件基本功能，從手工管理到臨床路徑電子化切換應(yīng)用中得到其附加功能，比較相關(guān)軟件得到能嵌入電子病歷系統(tǒng)的臨床路徑管理軟件的功能標(biāo)準(zhǔn)。把臨床路徑管理軟件基本功能分為6類(lèi)：病人信息顯示、臨床數(shù)據(jù)采集、電子醫(yī)囑處理、臨床路徑編輯、變異管理以及統(tǒng)計(jì)分析，以此規(guī)范臨床醫(yī)療行為，進(jìn)一步減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

（4）加強(qiáng)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況分析。引進(jìn)成本信息化管理系統(tǒng)。通過(guò)成本管理信息系統(tǒng)對(duì)臨床科室的藥品比例、材料比例、醫(yī)院總體經(jīng)營(yíng)情況的財(cái)務(wù)指標(biāo)、損益情況、收入結(jié)構(gòu)比例、臨床主要科室經(jīng)營(yíng)情況，對(duì)檢驗(yàn)科、放射科、超聲檢查科等醫(yī)技科室的百元材料支出情況等指標(biāo)均實(shí)行月報(bào)制度，出臺(tái)成本分析報(bào)告，將每月在經(jīng)營(yíng)管理中發(fā)現(xiàn)的主要問(wèn)題分析找出原因，提出解決問(wèn)題的建議性方案；加強(qiáng)衛(wèi)材倉(cāng)庫(kù)的管理工作，確定一個(gè)合理的庫(kù)存周轉(zhuǎn)量，減少庫(kù)存積壓，降低流動(dòng)資金占用，加速資金周轉(zhuǎn)率，提高資金利用效率。將倉(cāng)庫(kù)的庫(kù)存周轉(zhuǎn)量、衛(wèi)材管理情況納入醫(yī)院成本管理的日常工作，作為評(píng)定倉(cāng)庫(kù)管理質(zhì)量的主要指標(biāo)。藥品、材料以耗用取代領(lǐng)用。病房材料建立護(hù)理站收入、支出差異分析?？剖夜潭ǔ杀疽再M(fèi)用預(yù)算建立管制基準(zhǔn)。人事成本建立工作負(fù)荷率評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。大型設(shè)備采購(gòu)建立投資效益評(píng)估系統(tǒng)。水電費(fèi)成本控管責(zé)成管理部門(mén)，建立耗用目標(biāo)。

3制訂固定資產(chǎn)需求計(jì)劃，加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理

篇6

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 集團(tuán)化運(yùn)作 企業(yè)式管理

2015年，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，提出到2017年城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)全面推開(kāi)，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度初步建立。為加快推進(jìn)公立醫(yī)院構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)院管理制度和提升精細(xì)化管理水平，本文認(rèn)為在實(shí)施管辦分開(kāi)等體制改革的基礎(chǔ)上，可以吸收長(zhǎng)庚醫(yī)院在集團(tuán)化運(yùn)作和企業(yè)式管理方面的經(jīng)驗(yàn)，以達(dá)到探索構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的目的。

一、長(zhǎng)庚醫(yī)院概況及政策環(huán)境

長(zhǎng)庚醫(yī)院是非營(yíng)利性財(cái)團(tuán)法人，運(yùn)營(yíng)盈余不歸私人所有，必須用于醫(yī)院自身發(fā)展，與大陸非營(yíng)利性醫(yī)院性質(zhì)類(lèi)似。長(zhǎng)庚醫(yī)院圍繞醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)等形成了縱向一體化的醫(yī)療服務(wù)體系，不僅在以病人為中心理念、追求高質(zhì)量醫(yī)療品質(zhì)、持續(xù)優(yōu)化管理流程等方面堅(jiān)持同質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)，更是在集團(tuán)化運(yùn)作和企業(yè)式管理方面實(shí)現(xiàn)高度同質(zhì)化。在外部政策方面，臺(tái)灣全民健保和評(píng)鑒制度是影響長(zhǎng)庚醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的主要因素，前者構(gòu)成醫(yī)院收入的主要部分，后者通過(guò)依據(jù)評(píng)鑒結(jié)果、決定健保支付標(biāo)準(zhǔn)間接影響醫(yī)院收入。目前，健保基本全面覆蓋臺(tái)灣地區(qū)人口，主要采取總額控制，輔之按項(xiàng)目點(diǎn)數(shù)和病種付費(fèi)等，與大陸很多地區(qū)醫(yī)保政策相似。醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)額度后，超額部分由醫(yī)院自行承擔(dān)；但健保支付點(diǎn)值跟隨實(shí)際業(yè)務(wù)量浮動(dòng)，區(qū)域內(nèi)醫(yī)院總業(yè)務(wù)量越多，單位點(diǎn)值降低，再按各醫(yī)院實(shí)際業(yè)務(wù)量點(diǎn)數(shù)和單位點(diǎn)值支付費(fèi)用。近年來(lái)，隨著健保實(shí)施總額預(yù)算制、額度增幅放緩，長(zhǎng)庚醫(yī)院收入增幅在5%左右。

二、長(zhǎng)庚醫(yī)院集團(tuán)化運(yùn)作與企業(yè)式管理模式

（一）集團(tuán)化架構(gòu)、醫(yī)管分工合治和專(zhuān)科經(jīng)營(yíng)管理

醫(yī)管分工合治是指，圍繞分工與協(xié)助建立醫(yī)療和行政并行的組織結(jié)構(gòu)，在經(jīng)營(yíng)管理上高度集權(quán)、在醫(yī)療專(zhuān)業(yè)上高度分權(quán)。為此，除各院區(qū)設(shè)立管理部、直接隸屬總部行政中心以外，總部行政中心還向各院區(qū)派駐經(jīng)管組，形成垂直化、集團(tuán)化的行政體系。經(jīng)營(yíng)管理組和專(zhuān)科經(jīng)營(yíng)助理，接受行政中心領(lǐng)導(dǎo)和考核，不受院區(qū)院長(zhǎng)和院區(qū)管理部領(lǐng)導(dǎo)。

在此基礎(chǔ)上實(shí)施專(zhuān)科經(jīng)營(yíng)管理。管理目標(biāo)是有效落實(shí)責(zé)任中心，建立目標(biāo)管理、加強(qiáng)管理參與、協(xié)助經(jīng)營(yíng)決策等，平衡好醫(yī)院目標(biāo)和科室目標(biāo)等；管理范圍涵蓋經(jīng)營(yíng)分析、績(jī)效管理、醫(yī)務(wù)作業(yè)、人事管理等十大業(yè)務(wù)，其中經(jīng)營(yíng)分析、醫(yī)師費(fèi)、健保管理等是主要抓手；運(yùn)作模式采取獨(dú)立或以團(tuán)隊(duì)形式管理各醫(yī)務(wù)專(zhuān)科的各種經(jīng)營(yíng)管理報(bào)表，分析專(zhuān)科和各醫(yī)療項(xiàng)目經(jīng)營(yíng)的損益狀態(tài)，溝通、協(xié)調(diào)和提出建議；職數(shù)編制依據(jù)院區(qū)和專(zhuān)科規(guī)模等設(shè)置，每2-4科或100-150張床配備1名專(zhuān)科助理；考核計(jì)酬由醫(yī)務(wù)專(zhuān)科、經(jīng)管組長(zhǎng)和院區(qū)院長(zhǎng)的考核組成，不與專(zhuān)科經(jīng)營(yíng)收入、經(jīng)營(yíng)績(jī)效等掛鉤；專(zhuān)科經(jīng)營(yíng)人才注重專(zhuān)業(yè)和背景多元，包括財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)、衛(wèi)生管理、醫(yī)療醫(yī)務(wù)及企業(yè)管理人才等。

專(zhuān)科經(jīng)營(yíng)管理能有效落實(shí)收益和成本中心責(zé)任管理，推動(dòng)醫(yī)療專(zhuān)科、臨床與職能部門(mén)的溝通，發(fā)揮醫(yī)師醫(yī)療專(zhuān)業(yè)能力，但也要注意以下方面。①公益性。專(zhuān)科助理開(kāi)展科室損益分析時(shí)，要避免陷入以收減支的簡(jiǎn)單模式誘導(dǎo)經(jīng)濟(jì)效益，應(yīng)將重心放在成本、作業(yè)、流程、質(zhì)量等方面。②職責(zé)范圍。經(jīng)管組和專(zhuān)科助理容易陷入科室主任不睬或成為繁瑣事務(wù)大籮筐的困境。③隊(duì)伍建設(shè)。鑒于科室主任的權(quán)威和醫(yī)療管理的復(fù)雜性，需要通過(guò)吸收大量專(zhuān)業(yè)人才進(jìn)入專(zhuān)科助理隊(duì)伍、優(yōu)勝劣汰后才能形成高效的管理隊(duì)伍。④成本控制。開(kāi)展專(zhuān)科經(jīng)營(yíng)時(shí)應(yīng)按照床位和科室數(shù)量合理配置人力，以整合盤(pán)活醫(yī)務(wù)、財(cái)務(wù)、績(jī)效等存量人力為主，避免機(jī)構(gòu)臃腫化。⑤規(guī)模效應(yīng)。醫(yī)院專(zhuān)科經(jīng)營(yíng)依賴于規(guī)模效應(yīng)，制度或作業(yè)修訂可應(yīng)用于整個(gè)醫(yī)院體系，專(zhuān)科管理隊(duì)伍培養(yǎng)乃至流動(dòng)也要形成良性機(jī)制。⑥內(nèi)在動(dòng)力。公立醫(yī)院普遍缺乏成本管控和提升運(yùn)營(yíng)績(jī)效的動(dòng)力，實(shí)施效果還取決于能否持續(xù)推動(dòng)。

（二）基于勞務(wù)技術(shù)價(jià)值的醫(yī)師薪酬分配

所謂醫(yī)師費(fèi)，就是醫(yī)師在提供醫(yī)療服務(wù)后，均由醫(yī)院撥付事先擬定的比例金額作為醫(yī)師酬勞，與醫(yī)院經(jīng)營(yíng)績(jī)效無(wú)關(guān)，核心是確立醫(yī)師和醫(yī)院的拆賬比例，其制度要點(diǎn)有：薪資結(jié)構(gòu)是完全變動(dòng)薪，主要考慮到醫(yī)師診療產(chǎn)出可以量化，且臺(tái)灣健保支付起初以項(xiàng)目支付為主，采用完全變動(dòng)薪可以激勵(lì)醫(yī)師積極性，即使要給付津貼等福利保障，也只是從醫(yī)師費(fèi)收入中拿出部分以福利保障形式發(fā)放；分配與運(yùn)營(yíng)分開(kāi)，醫(yī)師費(fèi)制度將醫(yī)師和醫(yī)院視為合伙關(guān)系，醫(yī)院收入以拆賬方式分給醫(yī)院和醫(yī)生，醫(yī)師費(fèi)是醫(yī)師勞務(wù)所得，不負(fù)擔(dān)醫(yī)院和科室運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)；體現(xiàn)勞務(wù)價(jià)值，醫(yī)師費(fèi)按投入精力、時(shí)間和貢獻(xiàn)度計(jì)算，例如高危險(xiǎn)性、困難度大、花費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)、使用人力多的項(xiàng)目分配比例高等；實(shí)行科內(nèi)“二次分配”，基于醫(yī)師群體執(zhí)行特征，按醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)表等計(jì)算得到的個(gè)人醫(yī)師費(fèi)，通過(guò)“三三制”重新分配給醫(yī)師（按收入積分、年資積分和科內(nèi)積分等設(shè)權(quán)重），權(quán)衡醫(yī)師在醫(yī)療、科教、年資、管理等方面的貢獻(xiàn)；采取適度限高托低，醫(yī)師費(fèi)制度包含保障薪、最高限額、超限基金等制度，既保障合理薪酬，又防止為提升績(jī)效犧牲醫(yī)療品質(zhì)或負(fù)荷過(guò)度；實(shí)行論病例計(jì)酬，主要是引導(dǎo)醫(yī)師由提升效率向重視效益轉(zhuǎn)變，長(zhǎng)庚還在探索實(shí)行以論病例計(jì)酬增加績(jī)效分配額度；薪酬追溯核減機(jī)制，如果醫(yī)師發(fā)生逾越醫(yī)保設(shè)定額度部分或者發(fā)生費(fèi)用核減，醫(yī)院會(huì)追回支付的醫(yī)師費(fèi)。

長(zhǎng)庚醫(yī)院醫(yī)師費(fèi)與大陸公立醫(yī)院薪酬制度改革有相似之處：醫(yī)師收入與勞務(wù)操作性項(xiàng)目有關(guān)，與科室損益脫鉤，與藥品、醫(yī)用耗材收入脫鉤。雖然都實(shí)行院科兩級(jí)管理、科室內(nèi)醫(yī)師費(fèi)總量也進(jìn)行科室二次分配，但長(zhǎng)庚醫(yī)院每個(gè)醫(yī)師均可以自行計(jì)算每月薪酬，并且醫(yī)師超勞務(wù)形成的當(dāng)期不可分配薪酬進(jìn)入科室“資金池”后、按照規(guī)定用于退休金、進(jìn)修培訓(xùn)等，與大陸科室基金和科主任分配權(quán)不盡相同。在分配過(guò)程中，醫(yī)師費(fèi)也能較好地處理醫(yī)師之間薪酬拆分問(wèn)題，例如同一科室專(zhuān)長(zhǎng)醫(yī)療和科教的醫(yī)師費(fèi)拆分、開(kāi)展多學(xué)科聯(lián)合治療的醫(yī)師費(fèi)拆分等。

（三）基于高度集約運(yùn)作模式的成本管控

隨著健保管理不斷加強(qiáng)，長(zhǎng)庚醫(yī)院收入增長(zhǎng)空間壓縮，成本控制壓力增強(qiáng)，形成了高度集約的成本運(yùn)作模式。①行政制度集中高效。以醫(yī)管分工合治為例，行政中心下設(shè)供應(yīng)處、會(huì)計(jì)處、工務(wù)處等部門(mén)，集中處理各院區(qū)物資供應(yīng)、會(huì)計(jì)核算、后勤保障等事務(wù)，通過(guò)集團(tuán)議價(jià)采購(gòu)、統(tǒng)一配送供應(yīng)、提供共享管理服務(wù)等，充分發(fā)揮集團(tuán)運(yùn)作規(guī)模效應(yīng)。②責(zé)任中心管控制度。例如責(zé)任中心劃分后根據(jù)往年情況和管控空間設(shè)定可控成本管理目標(biāo)，通過(guò)經(jīng)管組和專(zhuān)科助理等為科主任等責(zé)任中心管理者提供輔助分析和決策支持，開(kāi)展月度成本管控作業(yè)和異常管理等。③信息系統(tǒng)高度整合。全面整合總部和院區(qū)的內(nèi)部流程，做到所有數(shù)據(jù)源頭產(chǎn)生后，在各管理機(jī)構(gòu)的互相串聯(lián)、環(huán)環(huán)相扣，實(shí)現(xiàn)信息共享。

近年來(lái)，大陸公立醫(yī)院成本核算體系逐步建立，但要落實(shí)成本管控。一是要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院各項(xiàng)作業(yè)規(guī)范，成本管控難點(diǎn)在于各項(xiàng)制度落實(shí)不到位、基礎(chǔ)工作不扎實(shí)，以至成本管控需要“倒逼”其他基礎(chǔ)工作；二是整合院內(nèi)醫(yī)療和行政信息系統(tǒng)，采取成本分?jǐn)偸谴蝺?yōu)選擇，根本途徑是通過(guò)整合流程和信息，形成準(zhǔn)確的收入和成本歸集，提高科室成本直接或計(jì)算計(jì)入。

三、分析及討論

（一）借鑒共享服務(wù)中心理念，探索醫(yī)院運(yùn)作集團(tuán)化

在健?？傤~控制和醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)壓力下，長(zhǎng)庚醫(yī)院依然能夠保持適度結(jié)余和穩(wěn)健運(yùn)營(yíng)，得益于集團(tuán)化產(chǎn)生的規(guī)模經(jīng)濟(jì)和共享服務(wù)理念。公立醫(yī)院辦醫(yī)主體可以借鑒共享服務(wù)理念，以組織、技術(shù)和管理等引導(dǎo)醫(yī)院開(kāi)展共享服務(wù)，推進(jìn)醫(yī)院運(yùn)作集團(tuán)化。在醫(yī)院內(nèi)部層面，以存在一院多址、郊區(qū)和母體等情況的醫(yī)院為重點(diǎn)，在集中會(huì)計(jì)核算、物資供應(yīng)、后勤保障等方面挖掘潛力，減少因地理因素重疊設(shè)置職能部門(mén)，減少人力成本和管理成本；在公立醫(yī)院層面，辦醫(yī)主體在職責(zé)范圍內(nèi)著力推進(jìn)技術(shù)共享（如統(tǒng)籌推進(jìn)公立醫(yī)院信息平臺(tái)整合）和探索管理共享（如探索財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)集中化管理等）。

（二）借鑒醫(yī)管分工合治理念，推動(dòng)醫(yī)院管理職業(yè)化

貫徹共享服務(wù)理念，推動(dòng)醫(yī)院集團(tuán)化運(yùn)作，需要相應(yīng)的機(jī)構(gòu)和隊(duì)伍來(lái)保障。長(zhǎng)庚醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的中樞是總部行政中心，與辦醫(yī)主體部分功能相似；長(zhǎng)庚醫(yī)院在各院區(qū)設(shè)置管理部，部門(mén)主管與院長(zhǎng)分工合治，但僅對(duì)行政中心負(fù)責(zé)，而辦醫(yī)主體可以向公立醫(yī)院委派總會(huì)計(jì)師履行相關(guān)職責(zé)。鑒于出資人所有權(quán)和醫(yī)院運(yùn)營(yíng)權(quán)劃分，辦醫(yī)主體或許不宜直接在公立醫(yī)院設(shè)置隸屬辦醫(yī)主體的醫(yī)院管理部，但可鼓勵(lì)有條件醫(yī)院內(nèi)部自行組建經(jīng)營(yíng)管理組等機(jī)構(gòu)，行政架構(gòu)隸屬院長(zhǎng)或總會(huì)計(jì)師領(lǐng)導(dǎo)，推動(dòng)醫(yī)院管理職業(yè)化。此外，辦醫(yī)主體可以在醫(yī)院自愿探索基礎(chǔ)上，在運(yùn)營(yíng)管理機(jī)構(gòu)設(shè)置、分析管理等方面提供指導(dǎo)。

（三）開(kāi)展醫(yī)院管理標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，提高醫(yī)院制度標(biāo)準(zhǔn)化