導(dǎo)語：如何才能寫好一篇手術(shù)醫(yī)用耗材管理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：條形碼技術(shù) 信息管理 醫(yī)用耗材管理

中圖分類號(hào)：F270

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914（2015）12-283-02

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的迅猛發(fā)展，新型的手術(shù)方式和治療手段越來越多，各種新型的醫(yī)用高值耗材也被廣泛應(yīng)用于臨床。醫(yī)療機(jī)構(gòu)通常所說的手術(shù)室醫(yī)用高值耗材，是指任何借助外科手術(shù)，將醫(yī)療器械全部或部分置入人體或自然腔道，在手術(shù)過程結(jié)束后長(zhǎng)期留在體內(nèi)，或在體內(nèi)至少30d以上的醫(yī)療器械{1}。手術(shù)室醫(yī)用高值耗材通常包括神經(jīng)外科植入物、骨科植入物、心臟大血管植入物及其他植入物等，它們具有價(jià)格高、種類多、風(fēng)險(xiǎn)大、專業(yè)強(qiáng)等特點(diǎn)，給醫(yī)院管理帶來一定的難度。

筆者所在的湖北省十堰市太和醫(yī)院是一家三級(jí)甲等醫(yī)院，2012年手術(shù)室手術(shù)量超過2萬臺(tái)次，手術(shù)室高值耗材支出占到醫(yī)用耗材總支出的45.8%。從2013年起，我院將信息化管理結(jié)合條形碼技術(shù)應(yīng)用到手術(shù)室高值耗材的管理過程中，取得了一定的成效。

一、手術(shù)室醫(yī)用高值耗材傳統(tǒng)管理中存在的問題

以往我院臨床手術(shù)科室多自行采購(gòu)醫(yī)用高值耗材。流程為：臨床科室直接向供應(yīng)商提出要求，供應(yīng)商將所需高值耗材直接送至臨床科室，科室使用后憑耗材發(fā)票、臨床醫(yī)師簽名等資料到后勤服務(wù)中心相關(guān)部門辦理手續(xù)，形成一次性入庫(kù)、出庫(kù)及付款。這種以領(lǐng)代銷管理模式雖然節(jié)省了醫(yī)院的庫(kù)存空間，但同時(shí)存在巨大的安全隱患和管理漏洞：

1.手術(shù)前耗材管理存在隱患。手術(shù)室醫(yī)用高值耗材通常由各手術(shù)科室自行通知供應(yīng)商送貨、保管和使用，部分科室沒有高值耗材臺(tái)賬，當(dāng)月領(lǐng)用的耗材無專人管理記錄，實(shí)際消耗數(shù)量和結(jié)余數(shù)量無記載，導(dǎo)致領(lǐng)用計(jì)劃隨意重復(fù)、過期浪費(fèi)等情況時(shí)有發(fā)生。另外，臨床科室不可能審查供應(yīng)商及其產(chǎn)品的資質(zhì)和進(jìn)貨渠道，因此無法保證耗材原始資料的完整性和可追溯性，更不可能做到采購(gòu)過程公開、公正、透明，也不可能采購(gòu)到價(jià)廉物美的高值耗材。

2.手術(shù)中耗材使用缺乏監(jiān)管。臨床科室通常會(huì)對(duì)常用的高值耗材進(jìn)行適量的儲(chǔ)備，使用時(shí)由手術(shù)醫(yī)師直接帶入手術(shù)室使用。由于臨床科室通常缺乏專人管理耗材，常常會(huì)出現(xiàn)產(chǎn)品過期、包裝破損等現(xiàn)象；手術(shù)患者使用的高值耗材，只由手術(shù)醫(yī)師決定，隨意性比較大，缺乏監(jiān)督管理，給臨床使用帶來的安全隱患；手術(shù)中可能會(huì)出現(xiàn)特殊情況，或其所帶來的耗材與手術(shù)所用物品不符合或備份不足，延誤術(shù)中使用導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)、增加病人費(fèi)用支出。另外，高值耗材在使用后由使用科室自行收費(fèi)，缺乏有效的監(jiān)督管理手段，容易發(fā)生多收、少收、漏收等現(xiàn)象。

3.手術(shù)后耗材管理與追溯困難。通常臨床科室于手術(shù)后定期到后勤服務(wù)中心辦理發(fā)票及出入賬手續(xù)，由于各科室考慮到對(duì)績(jī)效分配考核的影響，存在人為壓票的情況，甚至幾個(gè)月后再辦理報(bào)賬手續(xù)，導(dǎo)致高值耗材的收入和支出不匹配，導(dǎo)致成本核算結(jié)果出現(xiàn)偏差，不能為制定醫(yī)用耗材消耗定額提供可信度高的原始依據(jù)。由于手術(shù)前管理存在隱患，不能保證耗材原始資料的準(zhǔn)確完整，同時(shí)手術(shù)過程中也缺乏臨床使用情況的相關(guān)資料記錄，給高值耗材的追溯工作帶來了極大的困難，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，將使醫(yī)院處于非常不利的地位。因此，迫切需要對(duì)傳統(tǒng)的管理模式進(jìn)行調(diào)整。

二、信息化管理結(jié)合條形碼技術(shù)在手術(shù)室高值耗材管理的實(shí)踐

針對(duì)手術(shù)室醫(yī)用高值耗材傳統(tǒng)管理中存在的問題，隨著手術(shù)量的增加顯得越來越突出，引起了醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視。自2013年開始，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，經(jīng)過相關(guān)科室的共同努力，我們將信息化管理結(jié)合條形碼技術(shù)應(yīng)用到手術(shù)室高值耗材管理中，在手術(shù)室設(shè)立高值耗材二級(jí)管理庫(kù)房，將手術(shù)室醫(yī)用高值耗材由專人負(fù)責(zé)、集中統(tǒng)一管理。具體措施如下：

1.招標(biāo)采購(gòu)。各科室負(fù)責(zé)人將其所用高值耗材的名稱、種類、數(shù)量、具體要求等提供給醫(yī)院招標(biāo)辦公室，醫(yī)院招標(biāo)辦根據(jù)臨床需要，全面負(fù)責(zé)高值耗材招標(biāo)采購(gòu)；醫(yī)院后勤服務(wù)中心負(fù)責(zé)核查供應(yīng)商資質(zhì)及相關(guān)證件，只有審查合格的供應(yīng)商才有資格向醫(yī)院供應(yīng)高值耗材。

2.驗(yàn)收與運(yùn)行管理。具備資質(zhì)的供應(yīng)商提供的高值耗材，經(jīng)過醫(yī)院后勤服務(wù)中心驗(yàn)收核查后，貼上由醫(yī)院后勤服務(wù)中心統(tǒng)一制作和認(rèn)可的條形碼送入手術(shù)室，由手術(shù)室?guī)旃苋藛T利用掃描槍對(duì)耗材條形碼掃描，通過信息系統(tǒng)核對(duì)耗材的條形碼、編號(hào)、名稱、型號(hào)、數(shù)量、價(jià)格、有效期等信息后存入手術(shù)室二級(jí)管理庫(kù)房。未經(jīng)醫(yī)院驗(yàn)收和貼碼的高值耗材，一律不能進(jìn)入手術(shù)室二級(jí)庫(kù)房，臨床杜絕使用。

3.耗材補(bǔ)充與結(jié)算。手術(shù)室高值耗材二級(jí)庫(kù)房根據(jù)耗材的消耗量制定需求計(jì)劃，錄入采購(gòu)計(jì)劃申請(qǐng)單，通過醫(yī)院信息系統(tǒng)發(fā)給后勤服務(wù)中心后，通知供應(yīng)商訂貨發(fā)貨，登記貼條形碼后轉(zhuǎn)送至手術(shù)室。手術(shù)使用后由手術(shù)室巡回護(hù)士在手術(shù)間直接用掃描槍掃描耗材條形碼完成計(jì)費(fèi)。后勤服務(wù)中心根據(jù)每月實(shí)際使用量生成耗材清單，與供貨商結(jié)算。

三、信息化管理結(jié)合條形碼技術(shù)在手術(shù)室高值耗材管理的體會(huì)

我們將信息化管理結(jié)合條形碼技術(shù)應(yīng)用到手術(shù)室高值耗材管理過程中，通過一年多來的管理實(shí)踐，我們發(fā)現(xiàn)這種管理方式徹底改變了傳統(tǒng)模式的弊端，具有以下優(yōu)點(diǎn)：

1.科學(xué)管理，保質(zhì)保量。我們建立的手術(shù)室高值耗材管理制度，充分利用醫(yī)院招標(biāo)部門集中招標(biāo)、后勤服務(wù)中心統(tǒng)一制作黏貼條形碼和科室管理的優(yōu)勢(shì)，發(fā)揮了條形碼管理高值耗材的優(yōu)點(diǎn){2}；充分利用手術(shù)室的無菌條件，將所有手術(shù)用高值耗材置于陰涼干燥、通風(fēng)良好的庫(kù)房中；利用醫(yī)院信息系統(tǒng)，手術(shù)室?guī)旃苋藛T每天很容易查詢高值耗材基數(shù)，并根據(jù)使用量及庫(kù)存量填報(bào)申請(qǐng)單，通過電子信息系統(tǒng)傳送到后勤服務(wù)中心的采購(gòu)人員；每月檢查耗材的有效期，杜絕過期耗材的使用。

2.術(shù)中控制，精益求精。高值耗材種類繁多，型號(hào)規(guī)格復(fù)雜，材質(zhì)多樣，專業(yè)性較強(qiáng){3}，因此手術(shù)室高值耗材庫(kù)房的專職庫(kù)管人員對(duì)耗材最為熟悉，避免因耗材準(zhǔn)備不充分而影響手術(shù)順利開展的情況。由于通過信息系統(tǒng)所具有的動(dòng)態(tài)查詢功能，根據(jù)基數(shù)多少可及時(shí)補(bǔ)貨，因此可減少庫(kù)存量，從而減少了耗材積壓和過期現(xiàn)象的發(fā)生。

3.收費(fèi)與追溯管理。通過信息化管理結(jié)合條形碼技術(shù)，我們加強(qiáng)手術(shù)用高值耗材的收費(fèi)管理，杜絕了各種不規(guī)范收費(fèi)行為。醫(yī)院在各手術(shù)間安裝了收費(fèi)系統(tǒng)及掃碼裝置，巡回護(hù)士及時(shí)對(duì)術(shù)中使用的高值耗材通過電腦掃碼完成收費(fèi)，強(qiáng)化收費(fèi)管理。我們國(guó)家的條形碼編碼規(guī)格不一，帶入的產(chǎn)品信息也不盡相同。因此，我們?cè)诟咧岛牟娜胧中g(shù)室二級(jí)管理庫(kù)房之前，生成醫(yī)院的流水條形碼，再次核對(duì)耗材的條形碼、編號(hào)、名稱、型號(hào)、數(shù)量、價(jià)格、有效期等信息，使高值耗材從進(jìn)院開始到最終用到患者身上受到全程監(jiān)控。如因高值耗材引起不良反應(yīng)，只需根據(jù)病歷上粘貼的條形碼，就能查到有關(guān)耗材的詳細(xì)信息，在因高值耗材引起醫(yī)療糾紛的訴訟中可以承擔(dān)舉證倒置的責(zé)任，并提供準(zhǔn)確的法律依據(jù){4}。

總之，醫(yī)院通過掃描手術(shù)室醫(yī)用高值耗材上的條形碼，并將其輸入醫(yī)院的信息管理系統(tǒng)，克服了傳統(tǒng)管理模式存在的弊端及漏洞，實(shí)施科學(xué)有效的管理，實(shí)現(xiàn)了高值耗材的全過程管理和全程可追溯性，統(tǒng)一規(guī)范管理流程，增強(qiáng)外科醫(yī)生和手術(shù)室護(hù)士的管理意識(shí)和責(zé)任意識(shí)，保障病人的安全、減少浪費(fèi)、降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，達(dá)到了科學(xué)管理的目的。但是由于高值耗材管理的發(fā)展歷程較短，部分醫(yī)院對(duì)高值耗材的管理還停留在傳統(tǒng)模式，甚至無序的管理狀態(tài)中{5}。因此，對(duì)手術(shù)室醫(yī)用高值耗材標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化和精細(xì)化的管理將是一個(gè)長(zhǎng)期的過程。

注釋：

{1}張淼，王學(xué)軍.醫(yī)院高值醫(yī)用耗材的系統(tǒng)化管理.中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2013，28（6）：72-75

{2}張志彬，劉先鋒.條形碼在醫(yī)用高值耗材中的應(yīng)用.醫(yī)療裝備，2011，26（3）：78-80

{3}鄧新征，劉學(xué)紅，巢自蓮等.淺談信息化技術(shù)在手術(shù)室醫(yī)用高值耗材管理中的應(yīng)用.黑龍江醫(yī)藥，2012，25（3）：441-442

{4}韋金翠，楊美玲.手術(shù)室高值耗材的信息化管理.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2012，51（4）：268-270

{5}施亞菲，顧亞斌.高值耗材醫(yī)保管理的現(xiàn)狀分析及建議.中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2012，31（3）：31-32

篇2

按照省衛(wèi)生廳（陜衛(wèi)藥發(fā)[]號(hào)），市衛(wèi)生局（咸政衛(wèi)發(fā)[]309號(hào)）文件關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材管理的有關(guān)規(guī)定，為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)用耗材的日常監(jiān)督管理，規(guī)范采購(gòu)行為、降低采購(gòu)價(jià)格、保障醫(yī)用耗材質(zhì)量，遏制購(gòu)銷環(huán)節(jié)的不正之風(fēng)，進(jìn)而減輕患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，現(xiàn)就進(jìn)一步加強(qiáng)我區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材管理有關(guān)事宜通知如下：

一、在以省為單位的醫(yī)用耗材統(tǒng)一采購(gòu)實(shí)施到位之前，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的醫(yī)用耗材必須按照原管理權(quán)限，通過集中采購(gòu)的方式確定生產(chǎn)企業(yè)，經(jīng)營(yíng)企業(yè)和采購(gòu)價(jià)格。

二、所采購(gòu)的產(chǎn)品必須有《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證》、《醫(yī)療器械注冊(cè)證》、《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》等相關(guān)證照。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)留存相關(guān)證照復(fù)印件，嚴(yán)禁使用未經(jīng)注冊(cè)、無合格證明、過期、失效或不符合注冊(cè)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)用耗材。

三、嚴(yán)格有關(guān)驗(yàn)收、入庫(kù)、儲(chǔ)存、使用等相關(guān)規(guī)定。

（一）驗(yàn)收記錄保存時(shí)間不得少于產(chǎn)品有效期滿后或者終止使用后1年。

（二）嚴(yán)格按照醫(yī)用材料產(chǎn)品證明書和標(biāo)簽標(biāo)示的要求儲(chǔ)存，保證不影響醫(yī)用耗材的安全性和有效性。

（三）對(duì)使用的醫(yī)用耗材進(jìn)行檢查、檢驗(yàn)、校準(zhǔn)、保養(yǎng)、維護(hù)，并予以記錄，如發(fā)現(xiàn)使用的醫(yī)用耗材存在安全隱患的，應(yīng)當(dāng)立即停止使用。

（四）對(duì)本單位使用醫(yī)用耗材的質(zhì)量，療效和反應(yīng)進(jìn)行跟蹤觀察，發(fā)現(xiàn)可能與醫(yī)用耗材有關(guān)的不良反應(yīng)事件，及時(shí)上報(bào)。

四、加強(qiáng)特殊醫(yī)用耗材的管理

（一）植入性醫(yī)用耗材

使用植入性醫(yī)用耗材的單位應(yīng)建立使用記錄，永久保存、記錄內(nèi)容包括：

1、患者姓名、聯(lián)系地址、電話；

2、手術(shù)日期、手術(shù)醫(yī)師姓名；

3、產(chǎn)品名稱、規(guī)格（型號(hào)）、生產(chǎn)企業(yè)名稱、生產(chǎn)批號(hào)（出廠編號(hào)或者序列號(hào)）、生產(chǎn)日期；

4、經(jīng)營(yíng)企業(yè)（供貨單位）名稱、購(gòu)進(jìn)日期、聯(lián)系地址、電話。

（二）一次性醫(yī)用耗材

一次性醫(yī)用耗材不得重復(fù)使用。已經(jīng)使用過的一次性醫(yī)用耗材，應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。

（三）無菌醫(yī)用耗材

無菌醫(yī)用耗材在使用前，應(yīng)當(dāng)認(rèn)真檢查其包裝和有效期，對(duì)直接接觸無菌醫(yī)用耗材的包裝出現(xiàn)破損或者失效的，應(yīng)當(dāng)停止使用，并按有關(guān)規(guī)定處理。

五、各單位應(yīng)實(shí)行醫(yī)用耗材價(jià)格公示，查詢制度。對(duì)有變動(dòng)的及時(shí)進(jìn)行更新。

篇3

1.耗材屬于消耗用品

所謂的醫(yī)用耗材，就是被正式納入醫(yī)療器械管理行列的醫(yī)療消耗用品，它和藥品一樣，在醫(yī)療過程中處于同等重要的地位。

醫(yī)用耗材分為植入性和非植入性兩種。植入性耗材，就是類似像心臟起搏器、心內(nèi)科、普外科等科室使用的各種支架、人工晶體、骨科使用的各種鋼板、疝氣補(bǔ)片等可以植入人體的醫(yī)用材料。除此之外的其他耗材，就被劃歸非植入性耗材之列。比如去醫(yī)院打針輸液時(shí)要用到的各種型號(hào)的一次性輸液器、注射器，手術(shù)時(shí)用到的手術(shù)刀片、一次性手術(shù)包，燒傷科使用的敷料等等，全都屬于非植入性醫(yī)用耗材。

2.耗材的重要性

毫不夸張地說，只要踏入醫(yī)院的大門，您在醫(yī)院里就不可避免會(huì)接觸到各種各樣的醫(yī)用耗材。就拿最簡(jiǎn)單的頭疼腦熱來說吧，您因?yàn)楦忻鞍l(fā)燒去醫(yī)院就診，醫(yī)生在診斷時(shí)會(huì)戴上一次性無菌手套來為您檢查，還會(huì)用壓舌板看看您的咽喉是否紅腫。護(hù)士在為發(fā)燒的患者量體溫之前，要先用消毒棉球給溫度計(jì)消毒，這些用完隨手就扔掉的一次性醫(yī)療材料，都屬于耗材的范疇。此外，拍X光片時(shí)用到的膠片也是耗材的一種。

這還僅僅是檢查階段，等到治療環(huán)節(jié)時(shí)，能夠用到的耗材就更多了。比如做手術(shù)時(shí)，主刀醫(yī)生需要用到的一次性滅菌手套、紗布、手術(shù)絲線等幾十種，甚至幾百種的一次性手術(shù)器械，都在醫(yī)用耗材的行列之中。

3.如何選擇耗材

很多人在做骨折手術(shù)之前，都會(huì)面臨醫(yī)院給出的選擇國(guó)產(chǎn)鋼板還是進(jìn)口鋼板的問題，這讓患者以及家屬都相當(dāng)犯難。進(jìn)口的鋼板質(zhì)量確實(shí)不錯(cuò)，但動(dòng)輒比國(guó)產(chǎn)鋼板高出幾倍的價(jià)格著實(shí)讓人望而卻步。國(guó)產(chǎn)的鋼板價(jià)格很實(shí)惠，但很多人卻都對(duì)國(guó)產(chǎn)質(zhì)量心存顧慮，擔(dān)心技術(shù)不夠過硬。

就 拿做冠狀動(dòng)脈手術(shù)所需要的支架來說吧，最常使用的國(guó)產(chǎn)支架每個(gè)大概是10900元，而最常使用的同等規(guī)格的國(guó)外支架每個(gè)卻要19350元，其價(jià)格將近是國(guó)產(chǎn)的2倍。

篇4

關(guān)鍵詞：手術(shù)室；醫(yī)療耗材；成本控制管理

醫(yī)院要生存，就需要良好得經(jīng)營(yíng)，同時(shí)醫(yī)院的所有人員必須樹立成本意識(shí)，其中護(hù)理人員更需積極思考并參與醫(yī)療管理的規(guī)劃，進(jìn)行護(hù)理預(yù)算和各項(xiàng)護(hù)理成本的分析與探討，已期達(dá)到成本控制且提高醫(yī)療質(zhì)量的目的[2]?，F(xiàn)將我院手術(shù)室耗材成本控制管理模式介紹如下：

1資料與方法

1.1醫(yī)療耗材管理流程

1.1.1高值醫(yī)療耗材 主要指手術(shù)用的修補(bǔ)材料，如房間隔缺損封堵傘、牛心包片、Go-tex補(bǔ)片、心臟瓣膜、人工血管、取血栓導(dǎo)管、進(jìn)口貴重耗材以及手術(shù)器械等。此類耗材由專人專柜加鎖管理，在使用過程中從入庫(kù)登記到使用均有記錄，使用時(shí)間，使用人，患者姓名各環(huán)節(jié)都有據(jù)可查，當(dāng)日使用，當(dāng)日補(bǔ)倉(cāng)，確認(rèn)了賬目無漏記。對(duì)于醫(yī)院總庫(kù)房未備貨或不正常使用的高耗材則由科室負(fù)責(zé)人填寫申購(gòu)單，總庫(kù)房管理員核實(shí)有無庫(kù)存，在申購(gòu)單上確認(rèn)并上交采購(gòu)部，采購(gòu)部根據(jù)申購(gòu)單聯(lián)系供應(yīng)商，填好報(bào)價(jià)上交財(cái)務(wù)部審核，對(duì)于出現(xiàn)同類產(chǎn)品報(bào)價(jià)高現(xiàn)象，財(cái)務(wù)部將進(jìn)行干預(yù)并分析原因，審核完后交給院總辦公室報(bào)批。層層把關(guān)監(jiān)督，控制了手術(shù)耗材最優(yōu)價(jià)格采購(gòu)。

1.1.2一次性低值耗材 主要指各類縫線、輸液器、輸血器。各型號(hào)注射器、引流管、留置針、無菌手套、手術(shù)刀片、氣管插管等。此類耗材每天由總務(wù)護(hù)士根據(jù)次日手術(shù)準(zhǔn)備，供給每臺(tái)洗手護(hù)士，并在手術(shù)間內(nèi)備有一定的耗材基數(shù)，末臺(tái)巡回護(hù)士按基數(shù)補(bǔ)倉(cāng)，并將補(bǔ)倉(cāng)單交于總務(wù)護(hù)士入電腦賬目。每周五總務(wù)護(hù)士根據(jù)手術(shù)量定量備貨，開領(lǐng)料單去總庫(kù)房領(lǐng)取補(bǔ)倉(cāng)。而總務(wù)庫(kù)也會(huì)每周進(jìn)行進(jìn)貨補(bǔ)倉(cāng)，補(bǔ)倉(cāng)數(shù)根據(jù)手術(shù)量浮動(dòng)。避免了耗材的積壓和過期現(xiàn)象。

1.2電腦預(yù)警系統(tǒng)的運(yùn)用 電腦預(yù)警系統(tǒng)是指當(dāng)一臺(tái)手術(shù)超過了同類手術(shù)的常規(guī)費(fèi)用范圍，在給次手術(shù)患者輸入賬目時(shí)，電腦會(huì)自動(dòng)提示已超過預(yù)警線，科室負(fù)責(zé)人則會(huì)對(duì)其超出原因作出分析，并通過電腦系統(tǒng)知會(huì)財(cái)務(wù)部。例如：同類手術(shù)正常費(fèi)用為10000元，輸入賬目實(shí)為11000元，對(duì)此超支的1000元科室應(yīng)進(jìn)行費(fèi)用核查，分析超支原因。

1.3建立成本控制工作小組 建立科室護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的總務(wù)護(hù)士，護(hù)士組長(zhǎng)組成的成本控制工作小組?？倓?wù)護(hù)士從預(yù)算、控制、使用、月底盤存各方面做到專人專職管理。電腦賬目清晰，每天使用量、結(jié)余量、庫(kù)存量一目了然，既避免缺貨和積壓過期現(xiàn)象，又可防止護(hù)士漏收漏記。每位組長(zhǎng)對(duì)其小組成員每天在巡回和洗手工作中耗材使用，補(bǔ)倉(cāng)，記賬存在的問題及時(shí)溝通，并反饋至護(hù)士長(zhǎng)處，需改進(jìn)的地方晨會(huì)交班中護(hù)士長(zhǎng)提出并落實(shí)，使手術(shù)室的成本控制工作做得更精更細(xì)，使科室的耗材管理準(zhǔn)確有序。

1.4護(hù)理成本控制意識(shí)的培訓(xùn) 不定期的對(duì)科室護(hù)士和新護(hù)士進(jìn)行成本課程培訓(xùn)，讓其了解固定成本和可變成本，熟練各類耗材及手術(shù)器械的使用，培養(yǎng)其節(jié)約意識(shí)，杜絕各類人為的浪費(fèi)現(xiàn)象。

2結(jié)果

3討論

3.1醫(yī)院合理的采購(gòu)流程使科室只負(fù)責(zé)醫(yī)療耗材的補(bǔ)倉(cāng)和申購(gòu)，不得和任何廠商進(jìn)行直接接觸，所有新進(jìn)的耗材需經(jīng)臨床科室試用后，由使用人填寫產(chǎn)品試用反饋單至采購(gòu)部方可采購(gòu)，這樣既避免了"耗材回扣"現(xiàn)象，又能以優(yōu)價(jià)采購(gòu)到優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品，從而降低成本。

3.2我院實(shí)行電腦辦公自動(dòng)化（OA）系統(tǒng)，可以更及時(shí)更直接的了解總庫(kù)房庫(kù)存量和科室?guī)齑媪?，使?kù)存量掌握得更準(zhǔn)確，減少庫(kù)存積壓就是降低成本。

3.3自我院實(shí)行電腦預(yù)警系統(tǒng)以來，預(yù)警率為23%，科室對(duì)其費(fèi)用進(jìn)行核查分析，同時(shí)財(cái)務(wù)部根據(jù)科室反饋的原因調(diào)整預(yù)警值。并及時(shí)反饋至患者處，提早與患者溝通，大大降低了病人欠費(fèi)問題，也清除了家屬對(duì)手術(shù)費(fèi)用不清不楚而引來的醫(yī)療糾紛。

3.4這種管理模式需要由專人專職管理，每日及時(shí)出入賬，各部門間環(huán)環(huán)相扣，才能保證成本控制工作的順利運(yùn)行，物品的及時(shí)供應(yīng)。

4結(jié)論

以往的管理模式已經(jīng)不能夠適應(yīng)現(xiàn)在的需求，對(duì)手術(shù)室醫(yī)療耗材成本實(shí)施控制管理制度，通過對(duì)醫(yī)用耗材進(jìn)行規(guī)范的申領(lǐng)、發(fā)放、登記入庫(kù)和使用流程，對(duì)高值醫(yī)用耗材進(jìn)行信息化、專業(yè)化的管理，做到安全使用，支出透明的目標(biāo)，不但確保手術(shù)能夠高效安全完成，又可以減少成本，防止手術(shù)室資金浪費(fèi)。嚴(yán)格控制供應(yīng)商資質(zhì)的合法以及證照齊全，針對(duì)供貨單位需要具備省級(jí)以上的醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證，所有耗材全部統(tǒng)一進(jìn)行招標(biāo)，不能允許由醫(yī)生或者是他人私自帶入手術(shù)室[3]。成立成本控制中心，由專人加強(qiáng)管理力度，依照豐富的經(jīng)驗(yàn)，提前將手術(shù)所需耗材準(zhǔn)備充分，了解醫(yī)用耗材消耗的情況，及時(shí)加以補(bǔ)充，保持醫(yī)用耗材隨時(shí)處于備用狀態(tài)，按時(shí)對(duì)收費(fèi)信息進(jìn)行核實(shí)，防止出現(xiàn)漏收費(fèi)以及少收費(fèi)的現(xiàn)象。手術(shù)室一次性低值耗材實(shí)施列表建賬，由管理人員按照常用量制定基本用量作為庫(kù)存量，每周進(jìn)行申領(lǐng)計(jì)劃。在簽收物品的時(shí)候需要嚴(yán)格把關(guān)，仔細(xì)對(duì)物品的名稱、滅菌日期、生產(chǎn)日期、滅菌標(biāo)識(shí)以及失效期進(jìn)行核對(duì)，檢查外觀質(zhì)量和合格證。建立醫(yī)用耗材庫(kù)房，實(shí)施分類存放，按照先進(jìn)先出的原則，避免超出有效期，防止不必要的浪費(fèi)。每天對(duì)使用和收費(fèi)情況進(jìn)行核對(duì)，倘若出現(xiàn)問題馬上和巡回護(hù)士進(jìn)行溝通，針對(duì)低值醫(yī)用耗材物價(jià)管理不收費(fèi)的部分，有巡回護(hù)士進(jìn)行簽字，管理人員需要及時(shí)和供應(yīng)商保持聯(lián)系，向其反饋耗材的使用情況。針對(duì)高值耗材由手術(shù)室統(tǒng)計(jì)進(jìn)行管理，由負(fù)責(zé)人將高值耗材的名稱、材質(zhì)、型號(hào)、種類以及規(guī)格提供給供應(yīng)商，經(jīng)由采購(gòu)中心實(shí)施審核之后登記入庫(kù)。擇期手術(shù)需要由器械護(hù)士手術(shù)之前1d按照手術(shù)通知單對(duì)手術(shù)所用耗材的名稱、數(shù)量、規(guī)格以及型號(hào)進(jìn)行核對(duì)，告知管理人員，由管理人員提前準(zhǔn)備完善。急診手術(shù)如果需要高值耗材需要通過值班人員進(jìn)行調(diào)配，次日和管理人員實(shí)施交班，將數(shù)量核對(duì)清除之后登記簽字。每一個(gè)手術(shù)間的巡回是到管理人員處領(lǐng)取醫(yī)用耗材，進(jìn)行登記簽字，手術(shù)結(jié)束以后，按照主管部門的要求，將內(nèi)置物與病歷信息進(jìn)行核對(duì)。管理人員需要每天檢查高值耗材的使用情況，記錄庫(kù)存以及實(shí)際庫(kù)存，對(duì)于收費(fèi)情況進(jìn)行核對(duì)，確保使用和收費(fèi)統(tǒng)一，每月由醫(yī)院設(shè)備科等對(duì)手術(shù)室高值耗材實(shí)施監(jiān)督與核查[4]。通過成本控制管理方法地運(yùn)用，避免費(fèi)用漏洞并防止了人為的弊端，在滿足了手術(shù)需要的同時(shí)，又降低了手術(shù)費(fèi)用，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，成本控制管理模式是手術(shù)室醫(yī)療耗材管理的必要和有效手段。

參考文獻(xiàn)：

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[2]林菊英主編.護(hù)理管理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011，11（03）：59-66.

篇5

【關(guān)鍵詞】條形碼 高值耗材 追溯系統(tǒng)

1 前言

高值耗材種類多、規(guī)格復(fù)雜、價(jià)值高、風(fēng)險(xiǎn)大，一直是醫(yī)院管理的重點(diǎn)和難點(diǎn)。針對(duì)現(xiàn)有醫(yī)院中植入性醫(yī)用耗材管理的難點(diǎn)，利用條形碼對(duì)高值耗材管理，規(guī)范高值耗材的管理流程，有效地保證了病人使用的安全性、有效性和可追溯性。同時(shí)采用基于統(tǒng)一數(shù)據(jù)平臺(tái)，運(yùn)用條形碼技術(shù)將醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）與物資系統(tǒng)進(jìn)行整合，實(shí)現(xiàn)高值耗材等植（介）入耗材與病人的使用信息一一對(duì)應(yīng)關(guān)系，實(shí)現(xiàn)了病人清單制，提高了計(jì)費(fèi)的準(zhǔn)確性和透明度，進(jìn)一步規(guī)范了醫(yī)療行為，有效地維護(hù)了病人利益。本文結(jié)合我院的實(shí)際情況，提出全程監(jiān)控的高值耗材的管理模式。

1.1 醫(yī)院高值耗材管理現(xiàn)狀

醫(yī)院目前的管理方式是傳統(tǒng)的賬、物統(tǒng)一的庫(kù)管模式，雖然基本流程比較順暢，但是物流中產(chǎn)品相關(guān)信息缺失，不能形成有效地物聯(lián)網(wǎng)運(yùn)行模式，產(chǎn)品在使用中與病人的對(duì)應(yīng)性差，產(chǎn)品有效期不能及時(shí)預(yù)警，質(zhì)量出現(xiàn)問題時(shí)識(shí)別難、鑒定難、追溯難的問題突出。這種管理模式一是工作量大，且費(fèi)時(shí)費(fèi)力，二是容易存在因漏記、錯(cuò)記而導(dǎo)致無法追溯的現(xiàn)象。

1.2 建設(shè)基于條形碼的醫(yī)院高值耗材追溯系統(tǒng)的必要性

為了有效地解決高值耗材在臨床使用中產(chǎn)生的問題，建立是高值耗材追溯系統(tǒng)：采用條形碼技術(shù)，建立高值耗材產(chǎn)品數(shù)據(jù)庫(kù)，系統(tǒng)以其產(chǎn)品編碼化、數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化、管理信息化、監(jiān)管全程化和信息透明化的特點(diǎn)，建立了可追溯的長(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制。該系統(tǒng)的應(yīng)用確保了植入性醫(yī)用耗材使用的安全性和可溯性，不僅提高了醫(yī)院管理水平，而且為患者提供了更佳的服務(wù)保障。能夠有效地保護(hù)病人和醫(yī)院的合法權(quán)益，運(yùn)用先進(jìn)的條形碼技術(shù)，實(shí)現(xiàn)一物一碼的嚴(yán)格管理，保證產(chǎn)品從出廠、到病人使用的全過程進(jìn)行有效控制，建立產(chǎn)品信息平臺(tái)和生產(chǎn)商、供應(yīng)商信息數(shù)據(jù)庫(kù)，確保植（介）入耗材使用安全。從而達(dá)到明確責(zé)任、方便成本核算、滿足病人需求、保證長(zhǎng)期追溯監(jiān)控的目的。

2 高值耗材條形碼改造及數(shù)據(jù)庫(kù)建設(shè)方案

2.1高值耗材范圍

高值耗材包括骨科植入耗材、人工晶體，心臟介入、其他介入類（神外、介入、外周、消內(nèi)）、整形外科類、人工器官、醫(yī)用縫合耗材及粘合劑、敷料類（膠原蛋白海綿）以及在手術(shù)室、門診管理中常用的高值耗材材料。

2.2 項(xiàng)目實(shí)施范圍

①物資供應(yīng)部；②手術(shù)室；③門診手術(shù)室；④心臟介入室；⑤放射介入室；

2.3采用的條形碼標(biāo)準(zhǔn)：全球標(biāo)準(zhǔn)化組織條形碼標(biāo)準(zhǔn)即GS1-128碼；

美國(guó)保健食品協(xié)會(huì)條形碼標(biāo)準(zhǔn)即HIBC碼。

2.4 采用的條形碼格式

如圖1所示。

2.5創(chuàng)建數(shù)據(jù)庫(kù)

（1）生產(chǎn)企業(yè)向供應(yīng)商授權(quán)供貨（產(chǎn)品基礎(chǔ)信息）；

（2）供應(yīng)商根據(jù)實(shí)際中標(biāo)情況向醫(yī)院提供供貨信息（產(chǎn)品基礎(chǔ)信息、供貨價(jià)格、收費(fèi)項(xiàng)目對(duì)照等）；

（3）醫(yī)院通過中標(biāo)情況審核供應(yīng)商提交的供貨產(chǎn)品，形成醫(yī)院供貨產(chǎn)品數(shù)據(jù)庫(kù)

3 醫(yī)用耗材追溯系統(tǒng)技術(shù)方案

3.1 工作點(diǎn)部署

物資供應(yīng)部庫(kù)房、手術(shù)室、介入室等工作點(diǎn)部署醫(yī)用耗材追溯系統(tǒng)。

3.2 數(shù)據(jù)庫(kù)啟用

（1）在物資供應(yīng)部庫(kù)房醫(yī)療器械實(shí)時(shí)監(jiān)管醫(yī)用耗材追溯系統(tǒng)導(dǎo)入供貨產(chǎn)品各項(xiàng)信息；

（2）校驗(yàn)供應(yīng)商供貨產(chǎn)品條形碼，確保產(chǎn)品信息的真實(shí)性及完整性、一致性。

3.3 系統(tǒng)啟用

如圖2所示。

3.3.1 產(chǎn)品預(yù)入庫(kù)

（1）供應(yīng)商送貨包括實(shí)物與供貨Excel清單（格式固定：條碼、物品名稱等），在產(chǎn)品驗(yàn)收環(huán)節(jié)，通過掃描槍掃描供應(yīng)商提供的合格條形碼，或者直接Excel導(dǎo)入，進(jìn)行數(shù)據(jù)驗(yàn)證，驗(yàn)證生產(chǎn)許可證、經(jīng)營(yíng)許可證、營(yíng)業(yè)執(zhí)照、醫(yī)療器械注冊(cè)證、組織機(jī)構(gòu)代碼證、是否在中標(biāo)目錄，或者備案使用目錄等信息。預(yù)入庫(kù)后自動(dòng)產(chǎn)生院內(nèi)編碼即追溯碼（每樣唯一編碼），保存生成預(yù)入庫(kù)單據(jù)即驗(yàn)收記錄。

（2）非滅菌產(chǎn)品送消毒供應(yīng)室消毒，滅菌產(chǎn)品送至手術(shù)室以備手術(shù)使用。

3.3.2 術(shù)后登記

（1）術(shù)后清點(diǎn)手術(shù)所用耗材，填寫術(shù)后清點(diǎn)單；

（2）供應(yīng)商依據(jù)術(shù)后清點(diǎn)單，提供所用耗材帶有條形碼的合格證；

（3）錄入病人床位號(hào)（住院號(hào)）調(diào)取病人信息及手術(shù)信息；

（4）掃描條形碼進(jìn)行術(shù)后登記；掃描條形碼自動(dòng)驗(yàn)證產(chǎn)品的證照信息系統(tǒng)。符合基礎(chǔ)目錄表，則篩選出預(yù)入庫(kù)的該類材料信息（帶追溯碼），選取其中材料完成信息登記。計(jì)費(fèi)后系統(tǒng)自動(dòng)生成《使用登記表》、《收費(fèi)清單》和《使用入庫(kù)單》，高值財(cái)務(wù)審核后，庫(kù)房對(duì)登記使用的高值材料完成手術(shù)使用產(chǎn)品入出庫(kù)管理。未使用的自動(dòng)退回供應(yīng)商，不進(jìn)入庫(kù)房系統(tǒng)。

（5）供應(yīng)商直接送貨（已滅菌）到使用科室，科室術(shù)后登記清點(diǎn)，使用情況，掃描供應(yīng)商提供耗材帶有的條形碼，錄入病人床位號(hào)（住院號(hào)）調(diào)取病人信息及手術(shù)信息。同時(shí)自動(dòng)檢測(cè)是否符合基礎(chǔ)價(jià)表，登記后自動(dòng)為每樣耗材生成院內(nèi)編碼（追溯碼），如圖2所示。

3.3.3 物資供應(yīng)部出庫(kù)

物資供應(yīng)部會(huì)計(jì)登錄使用醫(yī)用耗材追溯系統(tǒng)，系統(tǒng)自動(dòng)按供應(yīng)商分類產(chǎn)生臨床科室使用高值列表，轉(zhuǎn)化為入庫(kù)單，倉(cāng)管補(bǔ)足必要信息，形成入庫(kù)。財(cái)務(wù)審核，自動(dòng)出庫(kù)給相應(yīng)科室，完成醫(yī)用耗材出庫(kù)。

在條形碼追溯管理系統(tǒng)中，確保每一個(gè)條形碼唯一對(duì)應(yīng)一樣植（介）入性醫(yī)療器械，實(shí)現(xiàn)了從庫(kù)房管理，科室管理到職能部門的監(jiān)控與預(yù)警，各個(gè)部門可以通過唯一對(duì)應(yīng)的條形碼查詢、統(tǒng)計(jì)其入庫(kù)、領(lǐng)用等使用狀況，使用前由科室人員讀取產(chǎn)品條碼，調(diào)入病人信息，自動(dòng)生成使用記錄，并將相關(guān)信息進(jìn)入電子病歷和科室結(jié)算系統(tǒng)，使相關(guān)信息一目了然，并能長(zhǎng)期保存。

4 總結(jié)

使用基于條形碼的醫(yī)院高值耗材追溯系統(tǒng)可實(shí)現(xiàn)高值耗材使用的科學(xué)性和規(guī)范性，能夠通過數(shù)據(jù)驗(yàn)證有效地避免手術(shù)中使用假冒、偽劣醫(yī)療器械的現(xiàn)象。系統(tǒng)可實(shí)現(xiàn)高值耗材追溯性，高值耗材的條形碼列入病案管理中，醫(yī)院管理者能夠隨時(shí)通過條形碼查詢獲取每個(gè)高值耗材的使用痕跡，做到向上追溯至生產(chǎn)企業(yè)和供貨商，向下追溯到使用醫(yī)生和患者，實(shí)現(xiàn)全過程一對(duì)一的質(zhì)量監(jiān)管及追溯。

參考文獻(xiàn)

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篇6

關(guān)鍵詞：醫(yī)療器械 采購(gòu) 管理

中圖分類號(hào)：F405 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914（2011）08-271-03

醫(yī)療器械是醫(yī)院醫(yī)療、科研、教學(xué)的重要物質(zhì)基礎(chǔ), 是醫(yī)院資產(chǎn)的重要組成部分，醫(yī)療器械的采購(gòu)與管理已成為現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中的重要內(nèi)容，也是一門科學(xué)。經(jīng)過多年的摸索，筆者所供職醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱我院）的醫(yī)療器械的采購(gòu)與管理模式已取得了很大的進(jìn)步，但真正按照經(jīng)營(yíng)管理模式的要求仍存在一定的差距。因此，要做好醫(yī)療器械的采購(gòu)與管理工作必須抓住各個(gè)環(huán)節(jié)，從源頭著手。

一、建立規(guī)范的醫(yī)療器械采購(gòu)管理制度

1.明確醫(yī)療器械采購(gòu)與管理制度的范圍和職責(zé)：醫(yī)療器械包括醫(yī)療儀器、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療器具、醫(yī)用耗材、體外試劑及檢驗(yàn)材料。醫(yī)療器械的投入是醫(yī)院發(fā)展的基本要素之一，要有科學(xué)的規(guī)劃與管理。我院在編制全院新一年度設(shè)備計(jì)劃前，設(shè)備主管部門需綜合全院各科室根據(jù)其業(yè)務(wù)的性質(zhì)和醫(yī)療、教學(xué)、科研的需要進(jìn)行申報(bào)的情況，結(jié)合醫(yī)院發(fā)展和社會(huì)需要，按批準(zhǔn)項(xiàng)目?jī)?nèi)容進(jìn)行采購(gòu)。首先是確保重點(diǎn)學(xué)科投入，對(duì)科技含量高，能推動(dòng)科研工作發(fā)展的醫(yī)療設(shè)備應(yīng)優(yōu)先購(gòu)置。其次是在滿足各科室開展正常業(yè)務(wù)的前提下，有計(jì)劃地購(gòu)置和更新所需的設(shè)備，以提高設(shè)備使用效率。我院近五年來業(yè)務(wù)發(fā)展很快，住院病人數(shù)量急劇增多，在大型醫(yī)療設(shè)備上及時(shí)增添了如64排螺旋CT、大C臂DSA、核磁共振儀、數(shù)字化胃腸造影儀等高、新、尖設(shè)備，為滿足社會(huì)需要和醫(yī)院診治水平的提高起到了巨大的作用。

2.醫(yī)療器械的采購(gòu)方式與權(quán)限:我院醫(yī)用耗材以前的采購(gòu)模式主要是：臨床使用科室申請(qǐng)――設(shè)備科議價(jià)――正式采購(gòu)。這種模式缺少了同類產(chǎn)品的比較和競(jìng)爭(zhēng)，造成醫(yī)院醫(yī)療成本偏高，患者醫(yī)療費(fèi)用增加。為了解決上述問題，市衛(wèi)生局從2004年開始對(duì)常規(guī)醫(yī)用耗材組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行統(tǒng)一招標(biāo)，參加招標(biāo)并中標(biāo)的產(chǎn)品納入采購(gòu)目錄。我院所需采購(gòu)的醫(yī)用耗材均需在中標(biāo)品種中選用并和中標(biāo)供應(yīng)商簽訂采購(gòu)合同，決不允許采購(gòu)非中標(biāo)產(chǎn)品。對(duì)于中標(biāo)產(chǎn)品的價(jià)格原則上規(guī)定一個(gè)招標(biāo)期內(nèi)不允許上調(diào)，使我院醫(yī)療成本降低，讓患者從中受益。對(duì)于新材料的采購(gòu)，醫(yī)院采購(gòu)中心編制了《一次性使用衛(wèi)生材料申請(qǐng)表》，由臨床使用科室對(duì)所請(qǐng)購(gòu)的新材料提出使用理由，并對(duì)其先進(jìn)性、是否為醫(yī)保產(chǎn)品及價(jià)格等進(jìn)行如實(shí)填報(bào)，由醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部審核簽字，再由采購(gòu)中心負(fù)責(zé)人以及院領(lǐng)導(dǎo)的簽字同意后，方可進(jìn)行采購(gòu)使用。這樣既滿足了臨床的需要，又嚴(yán)格規(guī)范了新材料使用的合理性和安全性。

3.采購(gòu)流程的管理:醫(yī)院制定強(qiáng)化采購(gòu)申請(qǐng)單和科室定期申報(bào)的制度，對(duì)常規(guī)醫(yī)用耗材的購(gòu)買都必須由臨床科室主任或護(hù)士長(zhǎng)詳細(xì)填寫《常規(guī)物資使用計(jì)劃表》，并且規(guī)定在每周一集中申報(bào)使用計(jì)劃，采購(gòu)部門每周匯總采購(gòu)，在滿足臨床科室需要的同時(shí)，盡量減少庫(kù)存，增加資金周轉(zhuǎn)。杜絕了醫(yī)師直接與廠家銷售代表聯(lián)系，邊購(gòu)進(jìn)邊使用的錯(cuò)誤做法，因這樣存在著購(gòu)進(jìn)驗(yàn)收不嚴(yán)格，容易導(dǎo)致事故的發(fā)生。

二、規(guī)范采購(gòu)、驗(yàn)收行為，要有完整的記錄

1.醫(yī)療器械的購(gòu)置必須從大局出發(fā)，密切結(jié)合臨床學(xué)科和醫(yī)院的實(shí)際，確實(shí)有利于臨床學(xué)科的發(fā)展和醫(yī)院的發(fā)展，并能取得良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。根據(jù)《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》和《一次性使用無菌醫(yī)療器械監(jiān)督管理辦法》，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)從取得醫(yī)療器械生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)許可證的企業(yè)購(gòu)進(jìn)醫(yī)療器械，采購(gòu)醫(yī)療器械必須索取供貨商的生產(chǎn)或經(jīng)營(yíng)許可證、醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證等。我院購(gòu)進(jìn)醫(yī)療器械前對(duì)供貨企業(yè)進(jìn)行審核，審核供貨企業(yè)的合法證件、是否有此類醫(yī)療器械的生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)范圍；是否有加蓋企業(yè)印章的醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證的復(fù)印件；購(gòu)進(jìn)的產(chǎn)品是否有產(chǎn)品合格證；購(gòu)進(jìn)醫(yī)療器械的說明書、標(biāo)簽和包裝標(biāo)識(shí)是否符合規(guī)定要求。其次，購(gòu)進(jìn)醫(yī)療器械應(yīng)有合法票據(jù)，并建立真實(shí)完整的購(gòu)進(jìn)記錄。購(gòu)進(jìn)記錄的內(nèi)容應(yīng)包括：產(chǎn)品名稱、規(guī)格、生產(chǎn)批號(hào)、有效期、生產(chǎn)企業(yè)、供貨單位、購(gòu)進(jìn)人員、購(gòu)進(jìn)數(shù)量和購(gòu)貨日期。

2.醫(yī)療器械入庫(kù)驗(yàn)收管理:首先，醫(yī)療器械驗(yàn)收工作應(yīng)在與其儲(chǔ)存條件相符的待驗(yàn)區(qū)或合適的區(qū)域進(jìn)行，驗(yàn)收人員應(yīng)根據(jù)原始憑證，對(duì)購(gòu)進(jìn)的每一個(gè)醫(yī)療器械品種進(jìn)行逐批、逐次的驗(yàn)收。進(jìn)行驗(yàn)收時(shí)應(yīng)核對(duì)醫(yī)療器械的生產(chǎn)廠商、供貨單位、品名、劑型、規(guī)格、包裝規(guī)格、數(shù)量、批準(zhǔn)文號(hào)、生產(chǎn)日期、生產(chǎn)批號(hào)、有效期等是否與單據(jù)相符；醫(yī)療器械包裝標(biāo)識(shí)、標(biāo)簽、說明書是否符合要求；驗(yàn)收工作中發(fā)現(xiàn)質(zhì)量有疑問或資料不全、手續(xù)不清的醫(yī)療器械，應(yīng)予以拒收，并按規(guī)定進(jìn)行處理。對(duì)包裝進(jìn)行驗(yàn)收：確認(rèn)大小包裝完好、無破損，是否有封裝不嚴(yán)等情況。對(duì)標(biāo)識(shí)進(jìn)行驗(yàn)收：和國(guó)內(nèi)生產(chǎn)企業(yè)的供應(yīng)商檔案核對(duì)，確認(rèn)內(nèi)外包裝文字標(biāo)識(shí)，與檔案內(nèi)容載明的醫(yī)療器械產(chǎn)品名稱、注冊(cè)證號(hào)、生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)、生產(chǎn)廠、地址、聯(lián)系電話等相符合。進(jìn)口醫(yī)療器械應(yīng)貼有中文標(biāo)識(shí)，除了應(yīng)標(biāo)明名稱、規(guī)格、注冊(cè)證號(hào)、生產(chǎn)廠外，還應(yīng)標(biāo)明商名稱、聯(lián)系方式等。用于消毒滅菌的醫(yī)療器械還應(yīng)標(biāo)明衛(wèi)生部消毒滅菌許可批件。驗(yàn)收合格可入庫(kù)的醫(yī)療器械由保管員根據(jù)驗(yàn)收結(jié)論將醫(yī)療器械放置于相應(yīng)的庫(kù)區(qū)，并做好記錄。儲(chǔ)存醫(yī)療器械的外觀質(zhì)量和包裝質(zhì)量應(yīng)完好無缺，數(shù)量準(zhǔn)確、賬物相符。采購(gòu)和倉(cāng)庫(kù)保管人員要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療器械法規(guī)知識(shí)和專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高自身的法律意識(shí)和專業(yè)知識(shí)水平，增強(qiáng)執(zhí)行醫(yī)療器械管理法規(guī)的自覺性，絕不使執(zhí)行法規(guī)流于形式。

三、倉(cāng)儲(chǔ)的管理

1.倉(cāng)庫(kù)的分區(qū)分類管理：醫(yī)療器械應(yīng)按其溫度、濕度要求儲(chǔ)存于相應(yīng)區(qū)域中，保管員每天定時(shí)兩次做好醫(yī)療器械儲(chǔ)存區(qū)溫濕度監(jiān)測(cè)記錄，發(fā)現(xiàn)溫濕度超出規(guī)定范圍，應(yīng)立即采取調(diào)控措施，并予以記錄，溫濕度記錄做到妥善保存。儲(chǔ)存的醫(yī)療器械應(yīng)按用途分類存放，并根據(jù)醫(yī)療器械的批號(hào)及生產(chǎn)日期依次排列。如倉(cāng)庫(kù)對(duì)醫(yī)療器械不分區(qū)也不分類存放，就會(huì)存在混批使用現(xiàn)象，甚至造成了部分醫(yī)療器械過期失效。

2.醫(yī)療器械養(yǎng)護(hù)管理：保管人員應(yīng)每季度對(duì)儲(chǔ)存醫(yī)療器械的包裝質(zhì)量和外觀質(zhì)量進(jìn)行全面檢查，發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理。但對(duì)下列情況應(yīng)酌情增加檢查次數(shù)：①儲(chǔ)存時(shí)間長(zhǎng)的醫(yī)療器械；②距離失效期半年（近效期）的醫(yī)療器械；③已發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題的醫(yī)療器械。一般每月檢查一次。因所有醫(yī)療器械的流動(dòng)均有完整和詳細(xì)的記錄，管理嚴(yán)格，具備可追溯性，避免不合格品流入醫(yī)院，避免因醫(yī)療器械的質(zhì)量問題導(dǎo)致醫(yī)療事故。

四、醫(yī)用耗材的管理

1.醫(yī)用耗材的庫(kù)存管理：對(duì)醫(yī)用耗材進(jìn)行集中采購(gòu)和科學(xué)管理必須與庫(kù)存管理結(jié)合起來，庫(kù)存管理的目的是保持庫(kù)存量和采購(gòu)次數(shù)的均衡，提高運(yùn)行效率，維持適量的庫(kù)存，降低成本。實(shí)施“零庫(kù)存”管理或“二級(jí)庫(kù)房”管理?！傲銕?kù)存”是利用相關(guān)的生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)單位作為存儲(chǔ)單元，以最大程度減少物資存儲(chǔ)，建立快速供貨網(wǎng)絡(luò)，提高效率，降低成本。許多高值類耗材只能根據(jù)患者術(shù)中的實(shí)際情況才能確定型號(hào)及規(guī)格，具有反向物流的特點(diǎn)，而現(xiàn)代通訊與物流配送為醫(yī)院高值耗材實(shí)行“零庫(kù)存”管理奠定了基礎(chǔ)。對(duì)于需要在手術(shù)過程中確定品種規(guī)格的高值及植入性耗材，可在相關(guān)使用科室提出申請(qǐng)后，采購(gòu)中心通知供應(yīng)商將產(chǎn)品直接送到手術(shù)室，由手術(shù)室器械護(hù)士和手術(shù)醫(yī)師共同驗(yàn)收，這樣可以大大提高庫(kù)房對(duì)醫(yī)用耗材庫(kù)存管理的能力。對(duì)一次性衛(wèi)生耗材根據(jù)臨床科室使用情況，科學(xué)合理的制定采購(gòu)計(jì)劃，對(duì)常規(guī)耗材設(shè)置了高儲(chǔ)與低儲(chǔ)臨界值，進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理。（1）可以使庫(kù)存量大幅度下降，月平均庫(kù)存占?jí)嘿Y金與全年消耗比也大幅度下降；（2）使得倉(cāng)儲(chǔ)面積減少；（3）降低了庫(kù)存風(fēng)險(xiǎn)，一次性材料周轉(zhuǎn)周期小于1個(gè)月，保證了臨床使用的一次性醫(yī)療器械的日期距出廠日期在一年以內(nèi)；（4）管理質(zhì)量和效率大幅度提高，工作流程的嚴(yán)謹(jǐn)合理和制度化，出入庫(kù)批次減少，退庫(kù)次數(shù)減少，無積壓浪費(fèi)，物流工作量降低。

2.醫(yī)用耗材在管理上的嘗試：一次性醫(yī)用耗材已成為醫(yī)療成本的重要組成部分，隨著醫(yī)院的發(fā)展，耗材的采購(gòu)量逐年以20%的速度遞增，特別是心血管類患者所用的材料占的比重最大，所以對(duì)這類材料的管理有待于依托完善的信息系統(tǒng)，將高值耗材的采購(gòu)、存儲(chǔ)、使用納入醫(yī)院的信息系統(tǒng)，提升信息的準(zhǔn)確性與實(shí)時(shí)性。再者，一次性醫(yī)用耗材品種繁多，分類標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，現(xiàn)常規(guī)按用途分為：手術(shù)室常用耗材、麻醉類、外周介入、心臟起博器、醫(yī)用高分子、衛(wèi)生材料及敷料等十幾個(gè)大類，這種方法雖然貼近臨床醫(yī)務(wù)人員的實(shí)際使用，但缺點(diǎn)在于過于雜亂繁多，如能參照國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局《醫(yī)療器械分類目錄》統(tǒng)一制定一次性醫(yī)用耗材的分類，給每個(gè)材料定下統(tǒng)一的編碼，將繁多的材料逐一編碼登記，輸入計(jì)算機(jī)生成結(jié)構(gòu)完整的數(shù)據(jù)庫(kù)，將會(huì)使產(chǎn)品在名稱上統(tǒng)一，采購(gòu)價(jià)格統(tǒng)一，收費(fèi)項(xiàng)目統(tǒng)一等等方面有更加完善的管理。

五、供應(yīng)商的管理

在采購(gòu)管理過程中，評(píng)價(jià)供應(yīng)商的目的在于獲得預(yù)期的優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品和優(yōu)質(zhì)服務(wù)，力爭(zhēng)以最低的成本獲得最優(yōu)的產(chǎn)品和服務(wù)。我院評(píng)價(jià)工作由采購(gòu)中心組織，采購(gòu)部門中處于物流鏈環(huán)節(jié)中的工作人員、使用科室代表，以適當(dāng)?shù)谋壤M成評(píng)價(jià)小組。制定評(píng)價(jià)指標(biāo)后，對(duì)供應(yīng)商的產(chǎn)品質(zhì)量保證度、數(shù)量保證度、時(shí)間保證度、信譽(yù)保證度、服務(wù)保證度、協(xié)議執(zhí)行度等進(jìn)行評(píng)價(jià)。維護(hù)和發(fā)展良好的供應(yīng)商，淘汰不合格供應(yīng)商，開發(fā)有潛質(zhì)的供應(yīng)商，不斷推陳出新。對(duì)大型精密醫(yī)療設(shè)備來說，維修保障特別重要。設(shè)備的可修性、易修性如何、備件消耗有無保證、使用維修資料和工具是否齊全，供應(yīng)商的售后服務(wù)包括售后服務(wù)負(fù)責(zé)單位、服務(wù)承諾、保修期、響應(yīng)時(shí)間、備件供應(yīng)情況、本地維修力量、技術(shù)支持等，都是篩選供應(yīng)商和選購(gòu)設(shè)備時(shí)必須予以認(rèn)真考慮的重要內(nèi)容。

總之，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和先進(jìn)醫(yī)療器械的不斷開發(fā)和應(yīng)用，采購(gòu)管理不再是一種簡(jiǎn)單的采購(gòu)行為。管理人員應(yīng)該具有工程學(xué)和醫(yī)學(xué)方面的專業(yè)知識(shí)；管理者應(yīng)熟悉醫(yī)療器械安全使用的方法；管理人員應(yīng)具備物流管理的知識(shí)和技能；管理者應(yīng)具備豐富的經(jīng)濟(jì)管理學(xué)知識(shí)，不斷開拓創(chuàng)新。從事醫(yī)療器械采購(gòu)管理的人員要不斷地學(xué)習(xí)各個(gè)方面的專業(yè)知識(shí),提高業(yè)務(wù)技能,提高科研能力，為提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和廣大患者的就醫(yī)安全及減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)起到關(guān)鍵環(huán)節(jié)的控制作用。

篇7

【摘要】闡述群體決策在醫(yī)用耗材管理方面中應(yīng)用的原因及模型，如何揚(yáng)長(zhǎng)避短，發(fā)揮群體決策優(yōu)勢(shì)，提高決策執(zhí)行率，提高醫(yī)用耗材管理水平。

【關(guān)鍵詞】群體決策 醫(yī)用耗材 管理

doi：10.3969/j.issn.1671-332X.2014.12.051

對(duì)于復(fù)雜的決策問題，往往涉及到客觀環(huán)境的復(fù)雜性、主觀的能動(dòng)性、目標(biāo)的多重性和時(shí)間的動(dòng)態(tài)性等多重因素，這是個(gè)人的能力遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能駕馭的。而群體決策則是把不同決策成員的關(guān)于方案集合中方案的偏好按某種規(guī)則集結(jié)為決策群體的一致或妥協(xié)的群體偏好序［1］，可充分發(fā)揮集體智慧。因此，群體決策因其特有的決策優(yōu)勢(shì)在各行各業(yè)得到運(yùn)用并日益受到重視，筆者重點(diǎn)討論群體決策在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)用耗材管理方面的應(yīng)用。

1實(shí)施群體決策的原因

首先，醫(yī)用耗材市場(chǎng)存在品規(guī)雜、價(jià)格亂、流通散等現(xiàn)狀；醫(yī)用耗材本身具有專業(yè)性強(qiáng)、專業(yè)范圍廣等特點(diǎn)，其應(yīng)用涵蓋了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的所有環(huán)節(jié)：從門診化驗(yàn)到各種影像檢查，從外科手術(shù)到內(nèi)科診斷［2］；同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材的管理者（決策者）所面臨的內(nèi)外部環(huán)境日益復(fù)雜多變；各醫(yī)療科研機(jī)構(gòu)研發(fā)新型醫(yī)用耗材的力度不斷加大，新產(chǎn)品推廣應(yīng)用頻率也日益提速［2］；隨著“新醫(yī)改方案”的，中國(guó)醫(yī)療體制改革又做出了進(jìn)一步的調(diào)整［3］。因此，醫(yī)用耗材管理問題的決策難度不斷提高。相應(yīng)的，這就要求管理者（決策者）綜合臨床醫(yī)學(xué)、管理學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、社會(huì)學(xué)等多學(xué)科的專業(yè)知識(shí)方可更好的解決日益復(fù)雜的醫(yī)用耗材管理問題，而這些跨學(xué)科的專業(yè)知識(shí)往往超出了個(gè)人所能掌握的最大限度。

其次，醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材的管理者（決策者）個(gè)人的人生觀、世界觀、價(jià)值觀、專業(yè)領(lǐng)域、受教育程度等方面具有一定的差異性和局限性，這些因素會(huì)對(duì)醫(yī)用耗材管理理念及決策方法產(chǎn)生一定程度的影響。例如，財(cái)務(wù)專業(yè)的管理者（決策者）注重經(jīng)濟(jì)效益，就會(huì)傾向于價(jià)格因素進(jìn)行決策；臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的管理者（決策者）則格外關(guān)注臨床應(yīng)用效果，則會(huì)側(cè)重于醫(yī)療質(zhì)量因素來解決問題。此外，管理者（決策者）個(gè)人不可能擅長(zhǎng)解決所有類型的問題，也不可能擅長(zhǎng)進(jìn)行任何類型的決策。

最后，群體決策可分散責(zé)任。群體決策使得決策參與者共同承擔(dān)責(zé)任與風(fēng)險(xiǎn)；因此，決策個(gè)體承擔(dān)的責(zé)任界線模糊，風(fēng)險(xiǎn)大幅度降低，如此有利于保護(hù)醫(yī)用耗材的管理者與臨床使用者，更有利于推廣陽光采購(gòu)、廉潔采購(gòu)，避免出現(xiàn)醫(yī)療腐敗現(xiàn)象。

2群體決策在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的應(yīng)用

以我院為例，醫(yī)學(xué)裝備委員會(huì)是我院在醫(yī)用耗材管理方面實(shí)施群體決策的決策群體，成立于2013年全院工作委員會(huì)調(diào)整之時(shí)。 醫(yī)學(xué)裝備委員會(huì)包括一名主任委員（由主管醫(yī)學(xué)裝備的副院長(zhǎng)擔(dān)任）、一名副主任委員（由醫(yī)學(xué)裝備部的處長(zhǎng)擔(dān)任）、九名成員（從臨床、財(cái)務(wù)、審計(jì)、紀(jì)檢、醫(yī)學(xué)裝備管、后勤管理等不同的部門抽取專家擔(dān)任）和一名秘書（成員兼任）。具體的組織架構(gòu)見圖1。

醫(yī)學(xué)裝備委員會(huì)的工作職責(zé)包括：①根據(jù)國(guó)家法律、法規(guī)及衛(wèi)生行政部門規(guī)章、管理辦法、標(biāo)準(zhǔn)的要求，負(fù)責(zé)確定并建立本院醫(yī)學(xué)裝備管理體系及工作制度、流程及人員崗位職責(zé)，并對(duì)其進(jìn)行審核和評(píng)價(jià)，監(jiān)督糾正措施的執(zhí)行；②制定醫(yī)學(xué)裝備購(gòu)置論證的相關(guān)制度與決策程序，咨詢、審議、決策醫(yī)學(xué)裝備的引進(jìn)及協(xié)調(diào)相關(guān)工作項(xiàng)目，其中包括對(duì)醫(yī)學(xué)裝備進(jìn)行規(guī)劃、論證、技術(shù)及質(zhì)量評(píng)價(jià)或咨詢；③負(fù)責(zé)年度醫(yī)學(xué)裝備的購(gòu)置前及維保工作的論證、決策等工作。論證新進(jìn)醫(yī)用耗材、試劑的準(zhǔn)入條件、選型標(biāo)準(zhǔn)，定期監(jiān)督醫(yī)院耗材、試劑的使用過程，并對(duì)新舊試劑的使用與更新提出合理化意見；④開展醫(yī)學(xué)裝備臨床使用安全控制與風(fēng)險(xiǎn)管理工作，制定切實(shí)可行的醫(yī)學(xué)裝備的質(zhì)量與安全管理制度和措施，制定明確的質(zhì)量與安全指標(biāo)；定期對(duì)醫(yī)學(xué)裝備臨床使用安全與風(fēng)險(xiǎn)管理監(jiān)測(cè)進(jìn)行考核和評(píng)估；指導(dǎo)定期通報(bào)醫(yī)學(xué)裝備臨床使用安全與風(fēng)險(xiǎn)管理監(jiān)測(cè)的結(jié)果。督促開展醫(yī)學(xué)裝備的定期計(jì)量監(jiān)測(cè)工作；⑤對(duì)臨床使用中出現(xiàn)的涉及醫(yī)學(xué)裝備的技術(shù)操作、質(zhì)量保養(yǎng)等方面所出現(xiàn)的問題組織討論，提出改進(jìn)意見和改良措施；若屬于醫(yī)療安全不良事件的應(yīng)按規(guī)定主動(dòng)及時(shí)報(bào)告上級(jí)主管部門。指導(dǎo)臨床醫(yī)學(xué)裝備使用過程中出現(xiàn)的醫(yī)療安全不良事件的鑒定和上報(bào)；⑥建立相關(guān)醫(yī)學(xué)裝備管理工作的獎(jiǎng)懲制度，并組織分析評(píng)估醫(yī)學(xué)裝備使用效能。

3群體決策的優(yōu)勢(shì)

醫(yī)學(xué)裝備委員會(huì)的前身是醫(yī)療設(shè)備管理小組、醫(yī)療耗材管理小組、臨床檢驗(yàn)試劑管理小組、醫(yī)療器械不良事件監(jiān)督管理小組和醫(yī)療設(shè)備維保管理小組。根據(jù)醫(yī)院對(duì)院內(nèi)工作委員會(huì)整合的總體要求，六個(gè)管理小組合并為醫(yī)學(xué)裝備委員會(huì)，委員從以上六個(gè)管理小組中選取。醫(yī)用耗材管理只是醫(yī)學(xué)裝備委員會(huì)的工作職能之一，是本文討論的重點(diǎn)，其他工作職能在此不做討論。作為群體決策的主體，醫(yī)學(xué)裝備委員會(huì)具有以下幾個(gè)明顯的優(yōu)點(diǎn)。

3.1凝聚集體智慧

集體的智慧大于個(gè)體的智慧，因此，群體決策能夠更便捷的找到更加正確的問題解決方案， 取得理想的決策結(jié)果［4］。醫(yī)學(xué)裝備委員會(huì)有利于集中來自臨床、審計(jì)、財(cái)務(wù)、紀(jì)檢、后勤管理等不同專業(yè)部門的專家的集體智慧；面對(duì)日益復(fù)雜化的醫(yī)用耗材管理問題，通過不同專業(yè)專家的廣泛參與決策，醫(yī)學(xué)裝備委員會(huì)可以從不同的專業(yè)角度對(duì)醫(yī)用耗材決策難題提出科學(xué)性、前瞻性的意見，有利于發(fā)現(xiàn)其中潛在的問題，使得決策方案得以貫徹實(shí)施。

3.2提高決策質(zhì)量

群體決策具有“1+1>2”的整合和放大效應(yīng)，即增效作用［4］，群體決策的最終決策結(jié)果容易獲得普遍的認(rèn)同，有助于決策的實(shí)施。由于醫(yī)學(xué)裝備委員會(huì)的成員來自不同專業(yè)、不同的部門，具有廣泛的代表性；其所形成的決策結(jié)果是在綜合不同專業(yè)/部門成員意見的前提基礎(chǔ)上所形成的對(duì)問題趨于相同化的解決方案，因而有利于在實(shí)施過程中得到與決策相關(guān)的部門及人員的理解與接受、支持與配合，從而在很大程度上提高了決策的執(zhí)行率，同時(shí)也提高了決策質(zhì)量。

3.3分散決策風(fēng)險(xiǎn)

通常，在群體決策的情況下，由于群體的身份而帶給決策成員安全感和歸屬感，由于共同參與而帶給決策成員公平感和滿意感 ［4］，同時(shí)決策風(fēng)險(xiǎn)被所有決策者分擔(dān)。因此，醫(yī)學(xué)裝備委員會(huì)的群體決策有利于使決策者勇于承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，制定出更佳決策方案。

4群體決策的劣勢(shì)

醫(yī)學(xué)裝備委員具有群體決策的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)也容易出現(xiàn)群體決策所帶來的一些特殊現(xiàn)象；如果不加以妥善處理，便會(huì)影響群體決策質(zhì)量。醫(yī)學(xué)裝備委員會(huì)的群體決策容易出現(xiàn)的問題主要表現(xiàn)在以下兩個(gè)方面。

4.1群體思維

群體思維是指醫(yī)學(xué)裝備委員會(huì)成員在進(jìn)行群體決策時(shí)，決策者通常會(huì)傾向于尋求一致化的意見，忽視與他們不一致的意見，對(duì)那些與多數(shù)決策者共同觀點(diǎn)有稍許異議的少數(shù)派成員、以及持有不同甚至相反意見的少數(shù)派成員進(jìn)行壓制使之保持沉默。使得群體決策失誤的群體思維主要表現(xiàn)有： 過于自信和盲目樂觀，認(rèn)識(shí)不到潛在的危險(xiǎn)；認(rèn)為決策合理化，忽視外來的挑戰(zhàn)；不欣賞不同的意見和看法；決策成員會(huì)避免提出與群體不同的意見和看法，壓抑自己對(duì)決策的疑惑 ［5］。

4.2群體偏移

在醫(yī)學(xué)裝備委員會(huì)進(jìn)行群體決策的過程中，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)這樣的現(xiàn)象：醫(yī)學(xué)裝備委員會(huì)中的成員在參加群體決策過程中，會(huì)出現(xiàn)向保守或者冒險(xiǎn)兩個(gè)極端偏移的現(xiàn)象，及決策成員偏向于夸大自己最初的立場(chǎng)或者觀點(diǎn)［6］，這種現(xiàn)象被稱為群體偏移。之所以出現(xiàn)這種現(xiàn)象是因?yàn)樵卺t(yī)學(xué)裝備委員會(huì)進(jìn)行群體決策的過程中，每一位決策成員的責(zé)任都得到了分散，任何一個(gè)人在群體決策的過程中都不用承擔(dān)最后的責(zé)任；責(zé)任公擔(dān)及分?jǐn)偛幻魇沟萌后w決策過程中的決策成員更加趨于冒險(xiǎn)。因此，責(zé)任分?jǐn)偸且话央p刃劍。

5決策程序

為避免以上劣勢(shì)，醫(yī)學(xué)裝備委員會(huì)針對(duì)不同類型的決策問題，采用科學(xué)的決策程序。對(duì)于要提出解決方案的問題，例如針對(duì)醫(yī)用耗材的管理問題，醫(yī)學(xué)裝備委員會(huì)采用頭腦風(fēng)暴法，讓所有決策成員圍繞某中心議題激發(fā)靈感，廣開言路，在自己頭腦中形成思想風(fēng)暴，突破固有觀念、傳統(tǒng)理念的束縛，毫無顧忌地發(fā)表自己的觀點(diǎn)，最大限度地發(fā)揮創(chuàng)造性的思維能力［7］。

例如2012年1月召開的衛(wèi)生材料管理小組（醫(yī)學(xué)裝備委員會(huì)的前身）會(huì)議，討論內(nèi)容之一為如何對(duì)2011年廣東省第一批集中采購(gòu)中標(biāo)產(chǎn)品進(jìn)行遴選。所有委員采用頭腦風(fēng)暴法，集思廣益，制定中標(biāo)產(chǎn)品遴選原則。群體決策使得產(chǎn)品遴選這一原本無所適從的問題逐步得以解決，決策方案更加嚴(yán)謹(jǐn)，執(zhí)行率更高。

而論證新進(jìn)醫(yī)用耗材的準(zhǔn)入資質(zhì)，醫(yī)學(xué)裝備委員會(huì)采取投票決策法。投票決策的優(yōu)點(diǎn)有：允許決策成員對(duì)問題發(fā)表自己的意見；過半數(shù)通過；形成決策相對(duì)迅速高效。例如，2013年12月召開的醫(yī)學(xué)裝備委員會(huì)會(huì)議，其中一項(xiàng)重要的討論內(nèi)容為新進(jìn)醫(yī)用耗材討論。由于長(zhǎng)時(shí)間未進(jìn)行新進(jìn)醫(yī)用耗材討論，所以此次會(huì)議需要討論的新進(jìn)申請(qǐng)多達(dá)數(shù)十份。為在有限時(shí)間內(nèi)形成有效的決策，醫(yī)學(xué)裝備委員會(huì)采用投票決策法，根據(jù)臨床科室申請(qǐng)的原因，參會(huì)的11位決策成員分別從各個(gè)的專業(yè)角度進(jìn)行判斷、投票（同意/否決）。最終結(jié)果為11位決策成員的投票匯總，過半數(shù)即為同意使用，否則不能使用。

綜上所述，醫(yī)學(xué)裝備委員會(huì)使得群體決策在醫(yī)用耗材管理方面有效的發(fā)揮作用，充分利用集體智慧，為復(fù)雜醫(yī)用耗材管理問題的全面性、客觀性、科學(xué)性解決提供了可能；運(yùn)用不同的決策模型，揚(yáng)長(zhǎng)避短，提高群體決策效率，提高決策執(zhí)行率。

參考文獻(xiàn)

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關(guān)鍵詞：醫(yī)療耗材信息管理系統(tǒng)

完善的醫(yī)療耗材信息管理系統(tǒng)，通過對(duì)醫(yī)院醫(yī)療耗材采購(gòu)、使用、維護(hù)、報(bào)廢等環(huán)節(jié)，起到采購(gòu)公開、透明，使用準(zhǔn)確無誤的作用。利用庫(kù)存結(jié)構(gòu)分析處理來確定管理目標(biāo)，分析管理需求。降低采購(gòu)成本，減少運(yùn)營(yíng)成本，優(yōu)化流程管理，提高內(nèi)部服務(wù)，保障服務(wù)和質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)效益分析，確保醫(yī)用耗材的使用安全，從而提升醫(yī)院的整體管理水平，更好地服務(wù)于臨床工作。醫(yī)療耗材信息管理系統(tǒng)能真實(shí)準(zhǔn)確地反映、監(jiān)控醫(yī)療耗材從購(gòu)進(jìn)到使用的整個(gè)過程。即采購(gòu)資金的使用——消耗材料購(gòu)進(jìn)——消耗材料入庫(kù)一消耗材料出庫(kù)——消耗材料科室使用——消耗材料收費(fèi)。一套完善的醫(yī)療耗材信息管理系統(tǒng)，包括預(yù)算采購(gòu)系統(tǒng)、一般醫(yī)療耗材入庫(kù)出庫(kù)采購(gòu)系統(tǒng)、高值特殊醫(yī)療消耗材料管理系統(tǒng)、一次性的醫(yī)用消耗材料成本差異管理系統(tǒng)。根據(jù)筆者的工作實(shí)踐，在本文中就完善的醫(yī)療耗材信息管理系統(tǒng)進(jìn)行分析。

一、為使采購(gòu)資金的使用公開透明，需建立預(yù)算采購(gòu)系統(tǒng)

采購(gòu)資金的使用應(yīng)公開透明，為此就需要建立預(yù)算采購(gòu)系統(tǒng)，該系統(tǒng)為完善的醫(yī)療耗材信息管理系統(tǒng)的一個(gè)組成部分，通過這樣的系統(tǒng)能保證購(gòu)進(jìn)醫(yī)療耗材公開透明，醫(yī)療耗材質(zhì)量安全可靠，同時(shí)能防止耗材的積壓，以及明確相關(guān)人員的責(zé)任。該系統(tǒng)包括：

1.建立采購(gòu)預(yù)算申請(qǐng)系統(tǒng)：主要反映購(gòu)置醫(yī)療耗材品名及數(shù)量，同時(shí)設(shè)置采購(gòu)預(yù)警。

2.建立特殊耗材招標(biāo)系統(tǒng)：主要是顯示屬招標(biāo)的耗材品種。

3.建立供應(yīng)商數(shù)據(jù)系統(tǒng)：反映供應(yīng)給醫(yī)院耗材的所有供應(yīng)商的信息。含單位名稱、(三證資質(zhì)等)以便備查。

4.建立負(fù)責(zé)采購(gòu)人員管理系統(tǒng)：負(fù)責(zé)采購(gòu)的經(jīng)辦人，耗材驗(yàn)收人，采購(gòu)科室負(fù)責(zé)人及醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)的信息，各自的責(zé)、權(quán)、利及獎(jiǎng)懲制度。

二、建立完善的醫(yī)療耗材管理系統(tǒng)，應(yīng)在耗材入庫(kù)、出庫(kù)、科室使用上確保安全、可靠、簡(jiǎn)單易用、核算準(zhǔn)確無誤

醫(yī)院使用的醫(yī)療耗材基本分為兩類：一類是一般醫(yī)療消耗材料，另一類是高值特殊醫(yī)療消耗材料。

物價(jià)部門對(duì)上述兩類耗材規(guī)定，一次性消耗材料醫(yī)院可根據(jù)實(shí)際進(jìn)價(jià)加規(guī)定差率進(jìn)行收費(fèi)，購(gòu)進(jìn)價(jià)為1000元(含1000元>以內(nèi)加收10％，單件進(jìn)價(jià)1000元以上實(shí)行累進(jìn)差率，超1000元部分按8％加收，單件加收最高不得超過800元。所以一個(gè)完善的信息系統(tǒng)，能根據(jù)耗材的特點(diǎn)、購(gòu)進(jìn)使用流程。跟蹤管理好醫(yī)療耗材。現(xiàn)根據(jù)不同耗材的特點(diǎn)談幾點(diǎn)在耗材管理及會(huì)計(jì)核算上對(duì)完善的醫(yī)療耗材管理系的要求。

1.一般醫(yī)療耗材是臨床科室通用的衛(wèi)生材料，是醫(yī)院必備的庫(kù)存物資，根據(jù)這一特點(diǎn)，建立一般醫(yī)療耗材入庫(kù)出庫(kù)采購(gòu)系統(tǒng)，醫(yī)院管理此類耗材器材倉(cāng)庫(kù)既要保證臨床科室使用的衛(wèi)生材料在保值期內(nèi)安全可靠，同時(shí)也要保證醫(yī)療耗材有充足庫(kù)存。器材倉(cāng)庫(kù)既不能過低庫(kù)存無法保證臨床的使用，又不能高庫(kù)存，造成醫(yī)療耗材庫(kù)存積壓過期。這就要求建立庫(kù)存最高及最低預(yù)警信息系統(tǒng)，從而通過這樣信息系統(tǒng)可以要求醫(yī)院采購(gòu)部門按時(shí)按量地有計(jì)劃地采購(gòu)，同時(shí)也可以要求倉(cāng)庫(kù)保管員對(duì)醫(yī)用耗材采取先進(jìn)先出法，以保證病人使用醫(yī)用耗材都在保質(zhì)安全期內(nèi)使用。實(shí)現(xiàn)這樣信息系統(tǒng)可采用以下方法：

(1)醫(yī)療耗材入庫(kù)出庫(kù)采購(gòu)系統(tǒng)，通過醫(yī)用耗材采購(gòu)周期、保質(zhì)期、日消耗量，可以確定最高庫(kù)存量、最低庫(kù)存量、劃定庫(kù)存預(yù)警線。最低庫(kù)存=采購(gòu)周期x日消耗量；最高庫(kù)存=日消耗量×(采購(gòu)周期+保質(zhì)期)。最低庫(kù)存量到最高庫(kù)存量即是安全庫(kù)存量。根據(jù)某院1-6月部分醫(yī)療耗材使用情況，舉例計(jì)算最佳庫(kù)存量。

(2)醫(yī)療耗材入庫(kù)出庫(kù)采購(gòu)系統(tǒng)，確定了最佳庫(kù)存量后，采購(gòu)供應(yīng)部門可根據(jù)耗材庫(kù)存信息系統(tǒng)資料，編制出醫(yī)療耗材各品種的采購(gòu)計(jì)劃。幫助采購(gòu)部門及時(shí)準(zhǔn)確完成采購(gòu)任務(wù)。系統(tǒng)計(jì)算公式：采購(gòu)計(jì)劃=安全期宋庫(kù)存+本期耗量一期初庫(kù)存。

(3)醫(yī)療耗材入庫(kù)出庫(kù)采購(gòu)系統(tǒng)，還應(yīng)按醫(yī)療耗材保質(zhì)到期時(shí)間編制代碼，系統(tǒng)按代碼采取先到先出法。以確保醫(yī)療耗材不過期。

2.建立高值特殊醫(yī)療消耗材料管理系統(tǒng)。高值特殊醫(yī)療耗材主要是植入性醫(yī)用耗材，其有“三高”的特點(diǎn)(高科技、高價(jià)格、高風(fēng)險(xiǎn))，由于高值特殊醫(yī)療耗材“三高”的特點(diǎn)，現(xiàn)在很多醫(yī)院都是采用零庫(kù)存?？剖覟榱耸中g(shù)中使用高值耗材的方便、快捷，長(zhǎng)期以來是科室直接向廠家聯(lián)系供貨，科室驗(yàn)收保管，在使用后通知器材管理部門給廠家結(jié)賬。但是，其支出是否合理，質(zhì)量和安全是否有保障，是否真正用到病人身上，醫(yī)院物資管理部門都不能及時(shí)、準(zhǔn)確地掌握情況。會(huì)計(jì)核算上也不能真實(shí)、及時(shí)、準(zhǔn)確反映醫(yī)院的實(shí)際收支狀況。因此必須保證最嚴(yán)格的管理方法，如何做好日常的證照審查、產(chǎn)品風(fēng)險(xiǎn)管理，及時(shí)準(zhǔn)確反映使用記錄，根據(jù)耗材流動(dòng)情況建立完善監(jiān)控系統(tǒng)。由于高值特殊醫(yī)療耗材是零庫(kù)存，按現(xiàn)在它的流動(dòng)程序是：臨床使用收費(fèi)——上報(bào)采購(gòu)部門——采購(gòu)部門通知供應(yīng)商開發(fā)票——根據(jù)出庫(kù)結(jié)算耗材成本?？梢钥闯觯绻幸惶淄晟频母咧堤厥忉t(yī)療消耗材料管理系統(tǒng)，我們會(huì)在臨床使用高值特殊耗材的同時(shí)，將使用的高值特殊醫(yī)療耗材的品名、數(shù)量、規(guī)格、型號(hào)、單價(jià)及金額同時(shí)反映到采購(gòu)部門、倉(cāng)庫(kù)管理部門及財(cái)務(wù)部門，各部門都能及時(shí)按使用了的高值特殊耗材辦理相關(guān)手續(xù)，采購(gòu)部門通知供應(yīng)商開發(fā)票，材料倉(cāng)庫(kù)辦理入庫(kù)及出庫(kù)，財(cái)會(huì)部門也能在未取得發(fā)票時(shí)，按暫入庫(kù)正確反映醫(yī)院的支出和應(yīng)付的賬款。同時(shí)各管理部門都能監(jiān)測(cè)到使用高值特殊耗材。這套高值特殊醫(yī)療消耗材料管理系統(tǒng)的流程見表2。

三、建立一次性的醫(yī)用消耗材料成本差異管理系統(tǒng)

物價(jià)部門在醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定，一次性消耗材料醫(yī)院可根據(jù)實(shí)際進(jìn)價(jià)按規(guī)定差率進(jìn)行收費(fèi)，“購(gòu)進(jìn)價(jià)為1000元(含1000元)以內(nèi)加收10％，單件進(jìn)價(jià)1000元以上實(shí)行累進(jìn)差率，超1000元部分按8％加收，單件加收最高不得超過800元?！?/p>

按政策的規(guī)定，醫(yī)院的一次性消耗材料從購(gòu)進(jìn)入庫(kù)金額到出庫(kù)臨床收費(fèi)金額出現(xiàn)差異，而現(xiàn)在醫(yī)院的管理核算中沒有單獨(dú)反映該消耗材料成本差異，它的差異直接反映在收費(fèi)項(xiàng)目中。怎樣反映購(gòu)進(jìn)時(shí)發(fā)生了多少成本差異，出庫(kù)使用后實(shí)現(xiàn)了多少成本差異，這就要建立一個(gè)完善的一次性的醫(yī)用消耗材料成本差異管理系統(tǒng)?？梢栽谫?gòu)進(jìn)入庫(kù)、出庫(kù)使用系統(tǒng)中增設(shè)一個(gè)材料差價(jià)，通過公式：材料差價(jià)=醫(yī)療收費(fèi)價(jià)一實(shí)際進(jìn)價(jià)，這樣在入庫(kù)及出庫(kù)中及時(shí)準(zhǔn)確反映出成本差異，根據(jù)某院部分醫(yī)療耗材使用情況，計(jì)算成本差異。

四、結(jié)語

建立這樣的信息管理系統(tǒng)的目的是通過完善的醫(yī)療耗材信息管理系統(tǒng)，達(dá)到對(duì)醫(yī)療耗材在管理上準(zhǔn)確無誤，使用上的安全可靠。我們的目的是通過對(duì)醫(yī)療耗材購(gòu)進(jìn)、使用、庫(kù)存等環(huán)節(jié)進(jìn)行分析處理，來確定管理目標(biāo)，分析管理需求，降低采購(gòu)成本，減少運(yùn)營(yíng)成本，提高醫(yī)院的管理水平，從而使醫(yī)院不斷發(fā)展，服務(wù)于社會(huì)，服務(wù)于人民。

參考文獻(xiàn)：

1.錢靜毅加強(qiáng)醫(yī)用耗材采購(gòu)管理，切實(shí)提高服務(wù)管理質(zhì)量[J].醫(yī)療裝備，2010(7)

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關(guān)鍵詞：醫(yī)院 存貨 成本核算 精細(xì)化 管理

中圖分類號(hào)： R - 1，F(xiàn)221 文獻(xiàn)標(biāo)志碼： C

醫(yī)院存貨主要由藥品、衛(wèi)生材料及其他物資組成，且在醫(yī)院的整體流動(dòng)資金中占據(jù)著主導(dǎo)地位。對(duì)于三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院來講，醫(yī)療活動(dòng)中涉及到的藥品和各類耗材品種規(guī)格繁雜、價(jià)格差距懸殊，需求量、采購(gòu)量、庫(kù)存量、流轉(zhuǎn)量不斷攀升，隨著臨床各項(xiàng)高新技術(shù)的開展應(yīng)用，各種醫(yī)用耗材還會(huì)層出不窮。若存貨過多，則會(huì)占用醫(yī)院大量資金，給醫(yī)院資金的日常運(yùn)行造成極大的影響；若存貨不足，又無法為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，直接影響著醫(yī)院今后的發(fā)展及市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力提高。如何加強(qiáng)存貨的科學(xué)管理，減少庫(kù)存積壓，降低管理成本，加速資金周轉(zhuǎn)，保障臨床供應(yīng)，是醫(yī)院現(xiàn)階段管理的重點(diǎn)。

一、醫(yī)院實(shí)行成本管理的背景

新醫(yī)改政策要求公立醫(yī)院必須加快自身內(nèi)涵發(fā)展，才能達(dá)到“為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的改革目標(biāo)。一方面隨著醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中引入市場(chǎng)機(jī)制，迫切要求醫(yī)院盡早實(shí)現(xiàn)集約型的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)方式，即在衛(wèi)生資源有限的情況下，依靠技術(shù)進(jìn)步、科學(xué)管理和結(jié)構(gòu)調(diào)整，降低成本，提高效率。

二、當(dāng)前醫(yī)院存貨管理工作中存在的主要問題

（一）存貨采購(gòu)隨意性較大

存貨采購(gòu)方面，由于采購(gòu)前準(zhǔn)備工作不充分，對(duì)整體采購(gòu)量沒有大致的把握，導(dǎo)致談判時(shí)對(duì)價(jià)格的干預(yù)度不高，無法享受批量采購(gòu)的好處。采購(gòu)量隨意性較大，增加了采購(gòu)成本和倉(cāng)儲(chǔ)成本，導(dǎo)致出現(xiàn)存貨積壓直至報(bào)廢。

（二）存貨管理效率低下

由于不同部門對(duì)同一產(chǎn)品可能有不同的稱呼，或?qū)λI(lǐng)的產(chǎn)品、規(guī)格、價(jià)格不清楚，就會(huì)在領(lǐng)用存貨時(shí)出現(xiàn)混亂、錯(cuò)領(lǐng)、錯(cuò)發(fā)貨的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。同一種產(chǎn)品的類型又包括多種規(guī)格，不同廠商提供的存貨名稱又各不相同，導(dǎo)致醫(yī)院存貨管理部門在采購(gòu)和管理過程中容易產(chǎn)生混淆，使得采購(gòu)數(shù)量、使用計(jì)劃出現(xiàn)混亂，影響了管理效率的提高。

（三）不可收費(fèi)耗材運(yùn)行成本高

由于不可收費(fèi)耗材價(jià)值低、用量大、使用期限短，醫(yī)院一般采用傳統(tǒng)的備貨管理，而領(lǐng)用部門重視不夠，導(dǎo)致運(yùn)行成本高。耗材倉(cāng)儲(chǔ)要求條件較高，倉(cāng)儲(chǔ)成本很大，存在保管不善導(dǎo)致耗材質(zhì)量下降的風(fēng)險(xiǎn)。一些醫(yī)務(wù)人員在工作中，利用自身的職務(wù)之便及管理上存在的漏洞，挪用、侵吞醫(yī)院物資，直接擾亂了醫(yī)院的管理活動(dòng)。

（四）可收費(fèi)醫(yī)用耗材管理不科學(xué)

由于可收費(fèi)醫(yī)用耗材管理不規(guī)范、不嚴(yán)密，出現(xiàn)重復(fù)計(jì)費(fèi)或漏計(jì)收入，有時(shí)又反映出消耗的材料與所收費(fèi)用不匹配，導(dǎo)致患者對(duì)醫(yī)療費(fèi)用不滿，引起醫(yī)療糾紛，甚至出現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)部門審核拒付的現(xiàn)象。

（五）管理隊(duì)伍專業(yè)性不強(qiáng)

存貨管理隊(duì)伍大部分都是非專業(yè)人員，素質(zhì)不高導(dǎo)致管理水平、管理質(zhì)量難以控制。在日常工作中，沒有準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)到存貨管理的重要性，不能熟練使用管理軟件，管理效率也不高。

三、醫(yī)院存貨管理問題應(yīng)對(duì)策略

（一）采取集中招標(biāo)采購(gòu)，砍掉價(jià)格水分

1.建立采購(gòu)招標(biāo)流程

醫(yī)院須成立專門的采購(gòu)小組，建立高效、規(guī)范的招標(biāo)采購(gòu)流程。首先是收集上年度醫(yī)院各科領(lǐng)用存貨的品種、數(shù)量，以及使用后的質(zhì)量反饋意見，匯總形成年消耗統(tǒng)計(jì)表，其中包含存貨的名稱、規(guī)格、品牌、年消耗量。然后在上年消耗統(tǒng)計(jì)表年消耗量的基礎(chǔ)上按90%暫估下一年度的需要量，以此數(shù)量來商討價(jià)格，簽訂購(gòu)買合同，力求量大價(jià)優(yōu)，一般情況下，最終折扣價(jià)格會(huì)下降幾個(gè)百分點(diǎn)。

2.科學(xué)評(píng)估供應(yīng)商

對(duì)具有供貨資質(zhì)的供應(yīng)商進(jìn)行綜合評(píng)估，首選生產(chǎn)廠商，其次是一級(jí)商，減少二、三級(jí)商，這樣可以減少中間環(huán)節(jié)層層加價(jià)，最大限度地降低采購(gòu)成本，獲得最優(yōu)惠的采購(gòu)價(jià)格。通過反復(fù)論證、評(píng)估、議價(jià)、溝通，最終采購(gòu)價(jià)格平均下浮 5% 。

（二）采用“零庫(kù)存”模式，改革庫(kù)存管理方式

“零庫(kù)存”所表達(dá)的是一種特殊的庫(kù)存涵義，是通過對(duì)相應(yīng)的庫(kù)存展開控制管理，促進(jìn)庫(kù)存數(shù)量的最小額度范圍，并非絕對(duì)意義上的零。通過電子商務(wù)、當(dāng)代物流等現(xiàn)代化途徑，將醫(yī)院存貨與供應(yīng)商有機(jī)整合，共同對(duì)庫(kù)存進(jìn)行管理、運(yùn)作，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院物資庫(kù)存科學(xué)、合理化的一種供應(yīng)模式。零庫(kù)存管理可有效降低醫(yī)院對(duì)存貨庫(kù)房人力、物力資源的投入，不僅能夠減輕庫(kù)房工作人員的勞動(dòng)量，還能夠激活醫(yī)院資金運(yùn)轉(zhuǎn)，優(yōu)化醫(yī)院資源，同時(shí)能夠有效防止受行業(yè)變化影響所造成的物資擠壓風(fēng)險(xiǎn)，更有效地確保醫(yī)用物資的質(zhì)量。

1.搭建并完善供應(yīng)商網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)

醫(yī)院在進(jìn)行存貨的采購(gòu)時(shí)，招標(biāo)采購(gòu)小組需要對(duì)供應(yīng)商進(jìn)行考核，重點(diǎn)審核供貨商的經(jīng)營(yíng)資質(zhì)、行業(yè)許可，充分體現(xiàn)公開、公正和公平的原則，在醫(yī)院供應(yīng)商網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)不斷完善的基礎(chǔ)上，提高醫(yī)院存貨的質(zhì)量，從而促進(jìn)醫(yī)院正常運(yùn)行。與此同時(shí)，醫(yī)院要選擇穩(wěn)定可靠的供應(yīng)商建立長(zhǎng)期的合作關(guān)系，構(gòu)建高效配送機(jī)制，節(jié)省倉(cāng)儲(chǔ)、搬運(yùn)等環(huán)節(jié)的產(chǎn)生費(fèi)用，大大降低物流成本，確保醫(yī)用材料和藥品能在指定的時(shí)間內(nèi)保質(zhì)、保量送達(dá)到醫(yī)院，滿足醫(yī)療救治的需求。

2.采購(gòu)計(jì)劃要合理制訂統(tǒng)籌安排

（1）批量計(jì)劃

近年來本院結(jié)合自身實(shí)際，物資計(jì)劃、采購(gòu)有專人分工負(fù)責(zé)，相應(yīng)建立了管理?xiàng)l例和約束機(jī)制。設(shè)定合理的儲(chǔ)備上下限是保證存貨庫(kù)存滿足需求與最低庫(kù)存成本統(tǒng)一的關(guān)鍵。上限量是指存貨在采購(gòu)間隔期必須保證庫(kù)存量。下限量是指缺貨報(bào)警時(shí)的庫(kù)存量，HIS 系統(tǒng)便會(huì)發(fā)出缺貨信號(hào)。下限量的數(shù)值一般與存貨交貨期的長(zhǎng)短有密切關(guān)系。醫(yī)用存貨在實(shí)際的工作過程中會(huì)受到季節(jié)、習(xí)慣或突發(fā)事件的影響，因此存貨的實(shí)際消耗量也會(huì)出現(xiàn)變化。所以相關(guān)工作人員要根據(jù)實(shí)際情況定期修改上下限量， 保證采購(gòu)計(jì)劃的準(zhǔn)確性，避免庫(kù)房出現(xiàn)物資供不應(yīng)求或積壓?jiǎn)栴}。

（2）臨時(shí)計(jì)劃

臨時(shí)采購(gòu)的存貨品種多數(shù)情況是臨床開展的一些特殊項(xiàng)目所必需的，科室應(yīng)完成相關(guān)采購(gòu)準(zhǔn)入程序后方可進(jìn)行采購(gòu)。通過臨時(shí)計(jì)劃采購(gòu)的物資，若出現(xiàn)積壓、過期，則由臨床科主任承擔(dān)經(jīng)濟(jì)損失責(zé)任 。

（三）控制存貨成本，降低運(yùn)行成本

1.對(duì)存貨進(jìn)行詳細(xì)的分類管理，明晰管理重點(diǎn)

在存貨的管理過程中，首先要將存貨分為不可收費(fèi)與可收費(fèi)兩種類型。其次醫(yī)院應(yīng)該將管理重點(diǎn)置于不可收費(fèi)的存貨方面，努力降低臨床科室運(yùn)行成本，同時(shí)關(guān)注不可收費(fèi)存貨中的醫(yī)用材料和辦公耗材。

2.重點(diǎn)加強(qiáng)不可收費(fèi)醫(yī)用材料管理

對(duì)不可收費(fèi)的醫(yī)用材料，需要了解其使用情況，需要在患者費(fèi)用和科室成本之間建立實(shí)時(shí)的反饋和匹配。各使用科室應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)醫(yī)用耗材的領(lǐng)用，人員一經(jīng)指定后不能隨意變更。這樣可以有效杜絕冒領(lǐng)、調(diào)包、私用耗材的情況發(fā)生。各科室嚴(yán)格執(zhí)行耗材限量領(lǐng)用制度，遵循“量入為出，成本控制”的原則，在不影響臨床使用的情況下，盡量降低二級(jí)庫(kù)房的庫(kù)存量，降低庫(kù)存成本。

3.加強(qiáng)辦公耗材監(jiān)管

對(duì)不可收費(fèi)的低值易耗辦公材料，如簽字筆、打印紙等，則采用定額標(biāo)準(zhǔn)加以控制，測(cè)算消耗定額需要結(jié)合科室收治病人數(shù)、科室醫(yī)護(hù)人員數(shù)來考慮，這樣既能滿足業(yè)務(wù)增長(zhǎng)需要，又能精細(xì)化控制成本。

（四）控制存貨成本，降低患者費(fèi)用

存貨中的可收費(fèi)醫(yī)用耗材成本與患者的醫(yī)療費(fèi)用息息相關(guān)。當(dāng)醫(yī)用耗材的收費(fèi)越高時(shí)，患者需要支出的醫(yī)療成本就越高，使得患者醫(yī)療費(fèi)用不能得到控制。從這個(gè)角度來講，做好醫(yī)用耗材的管理工作對(duì)降低醫(yī)療費(fèi)用具有重要作用。

1.實(shí)行數(shù)量控制

對(duì)臨床科室可收費(fèi)耗材，如果護(hù)理人員在每張?zhí)幏缴蠘?biāo)明所需要的輸液器、注射器的數(shù)量，那么輸液器、注射器等日消耗量可由藥房隨當(dāng)日的藥品銷售日?qǐng)?bào)表一同匯總。如果護(hù)理人員在每張化驗(yàn)單上標(biāo)明所需要的抽血試管個(gè)數(shù)，那么抽血試管日消耗量可由檢驗(yàn)科隨當(dāng)日的工作量一同反映。護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑中所需的衛(wèi)生材料，參照醫(yī)囑擺藥的形式，計(jì)算該條醫(yī)囑本次需發(fā)放的衛(wèi)生材料數(shù)量，直接在收費(fèi)的同時(shí)就從二級(jí)庫(kù)房中下賬。充分利用信息管理系統(tǒng)的資源，確保不多記費(fèi)用，也不漏記收入。

2.高值耗材“一物一費(fèi)”

高值耗材規(guī)格型號(hào)復(fù)雜，專業(yè)性強(qiáng)，其中很多耗材只能根據(jù)患者手術(shù)中的實(shí)際情況才可確定材料的規(guī)格型號(hào)，具有反向物流的特點(diǎn)。反向物流方式雖然增加了供貨商的送貨次數(shù)，但可有效發(fā)揮資金效益，減輕醫(yī)院資金壓力和降低庫(kù)房的管理成本。為了保護(hù)患者的利益，維護(hù)醫(yī)院的權(quán)益，為醫(yī)患糾紛提供有效的法律依據(jù)，我們要求臨床填寫高值耗材的使用明細(xì)清單。清單上必須有病人簽名、經(jīng)手人簽名、使用日期、條形碼等關(guān)鍵要素，以明確高值耗材使用與醫(yī)療收入相匹配。

四、存貨管理建議

目前，條形碼技術(shù)已廣泛用于物資管理工作中，由于藥品和醫(yī)用耗材品種繁雜，進(jìn)出量較大，不便于管理。條形碼的應(yīng)用可以準(zhǔn)確快速掌握醫(yī)院存貨的庫(kù)存情況，有計(jì)劃地做采購(gòu)計(jì)劃，減少庫(kù)存積壓，提高醫(yī)院資金的運(yùn)轉(zhuǎn)。同時(shí)對(duì)于醫(yī)院存貨管理部門來講，只要在存貨使用時(shí)通過掃描條形碼收費(fèi)，就可以在物流系統(tǒng)監(jiān)管到每個(gè)耗材和藥品的終極消費(fèi)者、批次、有效期、供應(yīng)商、生產(chǎn)廠商等關(guān)鍵信息，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院存貨使用安全和質(zhì)量控制，真正體現(xiàn)全流程追溯管理，滿足醫(yī)院精細(xì)化管理的要求，這對(duì)管理人員來說，是非常節(jié)省時(shí)間和有效提高管理效率的手段之一。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 侯常敏，程薇，劉建民.新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》解讀與銜接[M].北京：經(jīng)濟(jì)科學(xué)出版社，2011：212.

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關(guān)鍵詞：高值耗材；管理

【中圖分類號(hào)】R821.14 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783(2012)08-0506-01

目前心血管疾病發(fā)病率明顯增高，介入診療技術(shù)廣泛地應(yīng)用于心血管疾病的治療領(lǐng)域。隨著介入治療的發(fā)展及領(lǐng)域的擴(kuò)展，使用一次性耗材的種類及規(guī)格不斷增加，僅依靠人工管理難以準(zhǔn)確地實(shí)現(xiàn)庫(kù)存的量化管理，如何提高介入耗材管理的合理性、科學(xué)性，進(jìn)行介入耗材信息的有效管理，優(yōu)化管理流程值得研究。我院通過高值耗材管理系統(tǒng)對(duì)高值耗材進(jìn)行管理，并在實(shí)踐中逐步完善。

1 高值耗材手工管理缺陷

在使用該系統(tǒng)前，對(duì)高值耗材的管理完全手工進(jìn)行，存在諸多問題。如介入耗材規(guī)格、種類型號(hào)多，專業(yè)性強(qiáng)，管理難度大；庫(kù)存盤點(diǎn)耗費(fèi)人力資源；庫(kù)存不足，急需耗材供應(yīng)不上，無法滿足手術(shù)需要；傳統(tǒng)方法計(jì)價(jià)時(shí)操作繁瑣，工作效率低等等。

2 高值耗材管理系統(tǒng)的特點(diǎn)

2.1 入庫(kù)登記：高值耗材進(jìn)入醫(yī)院，首先經(jīng)器材設(shè)備科進(jìn)行入庫(kù)登記，內(nèi)容如耗材名稱、規(guī)格、廠商、有效期、入庫(kù)日期、價(jià)格等關(guān)鍵信息。

2.2 條形碼管理與使用計(jì)費(fèi)：由器材設(shè)備科對(duì)所有高值耗材用條形碼進(jìn)行表示，耗材使用后將條形碼貼于手術(shù)單上，依據(jù)對(duì)應(yīng)條形碼反復(fù)核對(duì)后通過計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理平臺(tái)進(jìn)行費(fèi)用錄入，保證了收費(fèi)信息的準(zhǔn)確性。

2.3 查詢與統(tǒng)計(jì)功能：通過該系統(tǒng)可以對(duì)任意庫(kù)存物品相關(guān)信息進(jìn)行選擇性查詢。包括按耗材類別、供應(yīng)商、規(guī)格、條碼等信息進(jìn)行科室?guī)齑婧瞬?，提供科室病人使用、匯總表、出入庫(kù)明細(xì)查詢等。準(zhǔn)確掌握領(lǐng)用與使用情況，檢查有無漏記等情況的發(fā)生。

2.4 出入庫(kù)登記與結(jié)款：月底由導(dǎo)管室管理者通過該系統(tǒng)匯總耗材使用情況，上傳至器械科，由專人核對(duì)無誤后通知供應(yīng)商開具發(fā)票，辦理出庫(kù)手續(xù)，后將使用明細(xì)、發(fā)票。申購(gòu)單等交財(cái)務(wù)審核，院長(zhǎng)簽字后方能付款。

2.5 預(yù)警功能：耗材入庫(kù)時(shí)登記其規(guī)格、型號(hào)、數(shù)量、有效期等，并定義提醒閾值，便于提供庫(kù)存量及有效期的預(yù)警報(bào)告，充分保證手術(shù)需要。

3 效果

通過該系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了一次性耗材的量化管理，使人工管理難以實(shí)現(xiàn)的庫(kù)存物品量化管理變得簡(jiǎn)單可行，對(duì)高值耗材的管理質(zhì)量有明顯提高，也便于科室內(nèi)部對(duì)高值耗材的單項(xiàng)管理。同時(shí)提高了工作效率及工作質(zhì)量，提高了收費(fèi)的準(zhǔn)確性，節(jié)省了工作時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

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