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篇1

關(guān)鍵詞：骨質(zhì)疏松；病理；治療

【中圖分類號】R223.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0172-01

一、癥狀 體征

無并發(fā)癥的骨質(zhì)疏松癥本身，并無疼痛等癥狀，也無畸形等體征。早期發(fā)現(xiàn)本病依靠骨密度檢查。椎體X線平片異常遲于骨密度提示，但是早于癥狀體征的提示。常常在不知不覺中發(fā)生椎體壓縮骨折，也可因咳嗽、打噴嚏、輕微外傷等誘發(fā)椎體骨折。新鮮椎體骨折的數(shù)周內(nèi)，出現(xiàn)局部疼痛，體征出現(xiàn)叩擊痛。多個椎體壓縮者，出現(xiàn)駝背（羅鍋），身高變矮。非椎體骨折時，疼痛和畸形表現(xiàn)更加嚴(yán)重。

二、治療方法

1.應(yīng)重視基礎(chǔ)治療的有效性、安全性、可行性和經(jīng)濟(jì)性，如運動、飲牛奶、曬太陽，小心預(yù)防跌倒。

2.應(yīng)盡早治療 理由是完全和部分消失的骨單位（皮質(zhì)骨的直徑0.2mm的柱形骨單位和骨小梁）不能再生，但是變細(xì)的骨單位，經(jīng)過治療可以恢復(fù)原狀。因此，逆轉(zhuǎn)已經(jīng)消失的骨單位（形成骨質(zhì)疏松癥）是不可能的，而早期干預(yù)能夠預(yù)防大多數(shù)人的骨質(zhì)疏松癥。女性的圍絕經(jīng)期（45歲）就應(yīng)該開始治療。男性往往可以遲10年。

3.不宜聯(lián)合應(yīng)用2種或更多種骨吸收抑制藥 骨吸收抑制藥包括雌激素、雌激素受體調(diào)節(jié)劑、雙磷酸鹽、降鈣素等4類，常常單獨或輪流應(yīng)用；但是聯(lián)合2種或多種，而且足量應(yīng)用時（例如：充足劑量的女性激素替代的同時，應(yīng)用阿侖膦酸鈉（福善美）每天10mg的劑量），盡管骨密度的增加更加有效，但是尚不了解對于“骨微結(jié)構(gòu)”、“骨脆性”、“骨折發(fā)病率”的影響。

4.緩解疼痛的治療措施應(yīng)合理選擇 椎體壓縮骨折的急性期，緩解疼痛的方法有：止痛藥、肌肉松弛劑、熱療、按摩和休息。骨質(zhì)疏松性骨折或畸形所致痛苦，可以經(jīng)特殊設(shè)計的體育治療而得到緩解，某些病人可以穿戴保護(hù)性胸衣或背部支架。鍛煉腹肌和背肌的運動對于多數(shù)病人有益。止痛藥有引起老年人胃出血的可能。因此，盡可能選擇吲哚美辛（消炎痛）栓劑（塞入）和雙氯芬酸乳膠劑（外搽）。

5.鈣劑、維生素D和骨吸收抑制藥等3大類藥，已經(jīng)被FDA批準(zhǔn)后全世界廣泛應(yīng)用。對于比較嚴(yán)重的病例，不應(yīng)該忽略這3種藥聯(lián)合應(yīng)用的必要性和安全性。鈣劑提供骨形成的原料，維生素D促進(jìn)腸道鈣的吸收和抑制骨鈣的流失，骨吸收抑制藥能夠抑制絕經(jīng)后和老年性骨質(zhì)疏松癥的過快的骨吸收速度。三者聯(lián)合應(yīng)用時作用相互協(xié)調(diào)，比喻為“海陸空聯(lián)合作戰(zhàn)”。

三、病理

原發(fā)性骨質(zhì)疏松的病因未明，可能與下列1種或數(shù)種因素有關(guān)。

1.內(nèi)分泌功能失常

（1）PTH分泌增多：一些原發(fā)性骨質(zhì)疏松（骨高轉(zhuǎn)換率性骨質(zhì)疏松）者的血PTH輕度增高，這在老年性腎功能減退和糖耐量異常的病人中較明顯；加上性激素缺乏、PTH與性激素比例失常等原因，可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。

（2）性激素缺乏：雌激素和（或）雄激素缺乏與比例失調(diào)，導(dǎo)致：①蛋白質(zhì)合成減少，骨基質(zhì)生成不足；②成骨細(xì)胞功能下降；③PTH對骨作用的敏感性增加；④糖皮質(zhì)激素對骨作用強(qiáng)度相對增高；⑤腸鈣吸收和腎小管鈣重吸收降低，絕經(jīng)期、老年性和卵巢早衰等引起的骨質(zhì)疏松都可能與此有關(guān)，雌激素缺乏可能是絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松的主要原因。

2.遺傳因素 身材、肥瘦、肌肉發(fā)達(dá)程度和胃腸功能均與遺傳有關(guān)。白種人（亞洲人亦近似白種人）易發(fā)生骨質(zhì)疏松，而南非班圖人、黑人不易發(fā)生骨質(zhì)疏松，瘦長身材者骨質(zhì)疏松發(fā)生率比矮胖者高得多。

3.營養(yǎng)障礙 由于各種原因，老年人、青春發(fā)育期及妊娠哺乳期可發(fā)生營養(yǎng)障礙。蛋白質(zhì)供給不足可能引起骨生成障礙，但攝入過多的蛋白質(zhì)亦使尿鈣排出增加，導(dǎo)致鈣負(fù)平衡。鈣的攝入不足與骨質(zhì)疏松的關(guān)系密切，低鈣飲食可能通過繼發(fā)性PTH分泌增多導(dǎo)致骨吸收加速。飲酒使糖皮質(zhì)激素分泌增多，尿鈣增加，腸鈣吸收減少；長期飲酒者性腺功能減退，如并發(fā)肝硬化還將影響25-（OH）D3的生成；故酒精中毒性骨質(zhì)疏松的病因是多方面的綜合作用的后果。老年人的活動減少、日照缺乏、胃腸吸收功能和腎小管重吸收能力逐年減退等因素，均可能與骨質(zhì)疏松的形成有一定關(guān)系。

四、診斷

骨質(zhì)疏松指的僅僅是一種病理狀態(tài)而非一種獨立的疾病。因此，在確立存在骨質(zhì)疏松后，應(yīng)認(rèn)真查找引起骨質(zhì)疏松的病因，必要時應(yīng)行骨活檢進(jìn)行組織病理學(xué)和組織計量學(xué)檢查。

骨質(zhì)疏松可單獨存在，亦可與骨質(zhì)軟化并存，此時應(yīng)尤其注意繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的可能。只有在詳盡調(diào)查，排除了繼發(fā)性病因后才能作出原發(fā)性骨質(zhì)疏松之診斷。首先，骨質(zhì)疏松應(yīng)與骨質(zhì)軟化和纖維囊性骨炎相鑒別、其次，骨質(zhì)疏松應(yīng)著重與多發(fā)性骨髓瘤，成骨不全，骨腫瘤等所致的繼發(fā)性骨量減少鑒別。多發(fā)性骨髓瘤的典型X線表現(xiàn)是周邊清晰的局限性脫鈣灶，部分患者為彌漫性脫鈣，需和骨質(zhì)疏松鑒別。多發(fā)性骨髓瘤的生化改變?yōu)檠}升高或正常，血磷變化不定，ALP正常，尿本周蛋白陽性，血漿出現(xiàn)M球蛋白等。成骨不全時由于成骨細(xì)胞產(chǎn)生的骨基質(zhì)減少，X線上表現(xiàn)的骨質(zhì)疏松與多次骨折固定有關(guān)，骨皮質(zhì)薄而毛糙，骨質(zhì)有囊性變，常伴有藍(lán)色鞏膜和耳聾等先天性畸形。老年人骨質(zhì)疏松應(yīng)警惕骨轉(zhuǎn)移性腫瘤之可能，臨床上有原發(fā)腫瘤表現(xiàn)，患者血鈣和尿鈣升高，常伴尿路結(jié)石，X線上骨皮質(zhì)多有侵蝕，甚至可發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移性缺損灶。

篇2

一 骨質(zhì)疏松癥

（一）中醫(yī)學(xué)無“骨質(zhì)疏松癥之病名，對骨質(zhì)疏松癥的現(xiàn)代認(rèn)識也只是在十余年的事，然而縱觀歷代中醫(yī)文獻(xiàn)對骨病的描述與記載甚為豐富，有骨痿、骨枯、骨痹、骨蝕、骨極、歷節(jié)等。根據(jù)所述及臨床癥狀及發(fā)病機(jī)理，筆者認(rèn)為，骨質(zhì)疏松癥與“骨痹”骨痿等頻為相似，且與“骨痿”更相近。骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量減少，骨組織顯微結(jié)構(gòu)受損繼而引起骨骼脆性增加和骨折危險性增高的系統(tǒng)性骨骼疾病。臨床以腰背疼痛，身長縮短、駝背，甚則骨折為主要表現(xiàn)。

（二）骨質(zhì)疏松的發(fā)病率與性別、年齡、種族、地區(qū)等因素有關(guān)。女性多于男性。比例為2：1。在60歲以上老年人中，發(fā)病率為20%-30%。據(jù)筆者結(jié)診初步統(tǒng)計，目前，每天大約50%以上就診的病人都患有骨質(zhì)疏松癥。隨著老年人口的增多及壽命延長，骨質(zhì)疏松及骨折并發(fā)癥有顯著上升趨勢，骨質(zhì)疏松已成為不單純是一個醫(yī)療問題，而且也是一個復(fù)雜的社會問題。依據(jù)骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)，應(yīng)屬于中醫(yī)“骨痹”“骨痿”的范疇。

（三）中醫(yī)《素問·上古天真論》：女子七歲骨氣盛，齒更發(fā)長……四七筋骨堅，發(fā)長根，身體盛壯……七七……天癸竭，地道不通，故形壞而無子……丈夫八歲，腎氣實，發(fā)長齒更……四八筋骨隆盛，肌肉滿壯……八八天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極。表明本病的發(fā)生，發(fā)展與“腎氣”密切相關(guān)。腎為先天之本，主骨生髓，腎精的盛衰決定骨的生長、發(fā)育、強(qiáng)勁、衰弱的過程，腎精充足，則骨髓化生有源，骨骼得以滋養(yǎng)而強(qiáng)健有力，若患者年邁，天癸已竭，或因他病日久，房勞過度，稟賦不足，腎精虧虛無以養(yǎng)骨，骨枯髓減，經(jīng)脈失榮，氣血失和而致腰背酸痛乏力，《靈樞·本神》“脾氣虛則四肢不用”，《素問·痿論》“治痿獨取陽明”亦說明了脾在發(fā)病中的重要性。脾為后天之本，主四肢百骸，先天之精有賴于后天之脾胃運化水谷精微的不斷充養(yǎng)，若飲食失調(diào)，饑飽失常，或久病臥床，四肢少動，脾氣受損，運化無力，氣血乏源無以化精生髓，骨枯骨痿，經(jīng)脈失和而發(fā)本病，甚者可致畸形和骨折。

二 西醫(yī)

現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)根據(jù)有關(guān)基礎(chǔ)性知識疾患而將骨質(zhì)疏松分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性骨質(zhì)疏松約占90%，又可分為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松（Ⅰ），老年性骨質(zhì)疏松（Ⅱ）以及青年特發(fā)性骨質(zhì)疏松。繼發(fā)性骨質(zhì)疏松多因為內(nèi)分泌失調(diào)疾病。各種原因所致的身體廢用，某些遺傳性結(jié)締組織病，營養(yǎng)不良等引起破骨細(xì)胞活性增強(qiáng)或成骨能力減弱，導(dǎo)致骨吸收的速度快于骨形成的速度，最終使骨量養(yǎng)活，而發(fā)生骨質(zhì)疏松。

三 病因

中醫(yī)認(rèn)為本病發(fā)病與脾腎兩臟有關(guān)。《靈樞·本神》有“脾氣虛則四肢不用”，《素問·痿論》有“腎者”水臟也，今水不勝火，則骨枯而髓虛，故足不任身，發(fā)為“骨痿”之說。

四 病機(jī)

骨質(zhì)疏松癥《骨痿》的基本病機(jī)乃“骨枯而髓減”。筆者認(rèn)為，所謂“骨枯”可以理解為骨質(zhì)稀疏松脆，所謂髓減，可能是紅骨髓轉(zhuǎn)變成黃骨髓。

（一）腎主骨，腎虛致骨痿，“骨者，髓之府”，腰者，腎之府。“腎主骨”，“腎”與骨存在著密切的內(nèi)在聯(lián)系。若腎精不足或虛衰，則導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥（骨痿）的發(fā)生。

（二）脾主肌肉，脾虛致骨痿。脾主運化，為后天之本，充養(yǎng)腎精，所謂“腎之合骨也，其榮在發(fā)，其主脾也”。（《素問·五臟生成篇》）“脾主身之肌肉”（《素問·痿論》）肌肉豐滿壯實，乃骨骼強(qiáng)化的力學(xué)保證。若脾氣虛弱，運化不力，脾精不足，則腎精乏源，而致骨痿，脾氣虛弱，中陽不振，氣血不足，津液不布，肌肉削瘦，倦怠乏力，肢華痿弱不用而致骨痿。

五 骨質(zhì)疏松的治療

中醫(yī)對骨質(zhì)疏松的辯證治療，患者大多因腰脊疼痛或并發(fā)骨折而就診。根據(jù)“腎主骨”，脾腎為先天之本的理論，筆者在臨床多采用補(bǔ)腎健脾的方法，在治療上當(dāng)遵古訓(xùn)，“虛則補(bǔ)之”以調(diào)補(bǔ)脾、腎為主。

（一）脾氣虛弱，腰脊疼痛，活動不利，四肢疲憊，身漸佝僂胸悶氣短，納呆、頭暈?zāi)垦?，納谷不力，腹脹便溏，舌淡唇白，脈細(xì)數(shù)。

方藥：加味四君子湯合四物湯

紋黨參20g，生黃芪30g，土茯苓10g，生當(dāng)歸10g，炒扁豆15g，杭15g，撫川芎10g，熟地黃15g，焦白術(shù)10g，灸甘草6g。

加減：胃脘脹滯加廣陳皮6g，西砂仁6g（后下）食積停，滯加神曲10g，麥芽10g，山楂10g，雞內(nèi)金10g；血虛者加何首烏15g，枸杞子15g，雞血屯15g。

（二）脾氣虛弱，腰背疼痛，活動不利，四肢疲憊，身漸佝僂，胸悶氣短，納呆，舌淡苔薄白，脈虛弱無力。

方藥：參苓白術(shù)散加減，白扁豆10g，紋黨參10g，焦白術(shù)10g，土茯苓10g，懷山藥10g，蓮子肉10g，薏苡仁10g，羅桔梗6g，西砂仁6g，大棗4枚，炙甘草6g。

加減：若見飲食不佳，胃脘不適者，可加山楂、厚樸、麥芽等。

（三）腎虛骨痿，骨折前或骨折后腰脊酸痛，骨折處及全身多處骨骼不同程度壓痛，膝軟無力，牙齒松動，頭暈耳鳴，舌淡無苔，脈沉細(xì)。

方藥：腎氣丸加減

炮附子10g，熟地黃20g，山萸肉10g，懷山藥10g，土茯苓10g，粉丹皮10g，懷牛夕10g，健澤瀉10g，廣三七6g，上肉桂（泡服）。

加減：若納差加谷芽10g，山楂6g，以健脾消食，便秘者可服麻仁丸6g或潘瀉葉5g（泡服）

（四）腎虛血瘀，傷處痛有定處，痛如錐刺，拒按，頭目眩暈，心煩不眠，潮熱盜汗，便秘或黑漆便，舌質(zhì)淡黑，有瘀斑，脈細(xì)澀。

方藥：六味地黃丸加味

熟地黃20g，懷山藥15g，山萸肉15g，粉丹皮10g，土茯苓10g，健澤瀉10g，土別蟲10g，生大黃6g，廣三七6g。

加減：腫脹甚加淮木通6g，澤蘭葉10g，利水消腫合并神經(jīng)損傷者加生黃芪30g，威黃仙10g，制蜈蚣二條，蘇地龍10g，補(bǔ)氣活血，通經(jīng)活絡(luò)，大便秘結(jié)，腹脹滿加生大黃6g（后下），鵝枳實10g通腑瀉熱。

（五）腎陽虛損，腰脊、膝關(guān)節(jié)等處冷痛，伸屈不利，形寒腳冷，肢體痿軟，頭目眩暈，精神倦怠，溲頻清長，或小便不利，大便溏瀉，舌淡胖苔薄，脈沉細(xì)無力。

方藥：右歸丸

熟地黃20g，山萸肉10g，懷山藥10g，枸杞子15g，菟絲子10g，炮附子10g，川杜仲10g，上肉桂3g，鹿角膠15g（烊化），片當(dāng)歸10g。

加減：陽衰甚者可加巴戟天10g，羊藿15g，補(bǔ)腎壯陽，大便溏泄者減熟地黃20g，片當(dāng)歸10g等滋膩之品，加紋黨參15g，焦白術(shù)10g，薏苡仁20g，益氣健脾，滲濕止泄，五更泄瀉者，可合用四神丸6g（補(bǔ)故脂，肉豆蔻，山萸肉，五味子，生姜，大棗）以溫脾暖腎，固腸止泄，小便不利加車前子10g，土茯苓10g，健澤瀉15g，以滲濕利尿。

（六）腎陰虧損，腰膝酸痛，纏綿不已，動作遲緩，足痿無力，頭目眩暈，耳鳴耳聾，失眠多夢，發(fā)脫齒搖，健忘恍惚，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干，顴紅，溲少便干，形體消瘦，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。

方藥：左歸丸

熟地黃20g，山萸肉10g，菟絲子10g，懷山藥10g，懷牛夕10g，枸杞子15g，龜板膠15g（烊化），鹿骨膠15g（烊化）。

加減：虛火較甚，潮熱，口干，咽痛，脈細(xì)數(shù)者加肥知母10g，川黃柏10g，地骨皮10g，滋陰瀉火，眩暈耳鳴可加牡蠣20g（先煎），磁石20g（先煎），重鎮(zhèn)潛陽，失眠者合用朱砂安神丸（黃連、朱砂、生地黃、歸身炙甘草）降火安神，大便干結(jié)加生地黃10g，麻仁10g，當(dāng)歸10g，滋陰潤腸通便。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為骨質(zhì)疏松的發(fā)生與性激素等的減少，鈣的缺乏有關(guān)。所以除上述中醫(yī)治療外，還可選用西醫(yī)的藥物。

（1）鈣的補(bǔ)充

對骨質(zhì)疏松者，補(bǔ)充鈣劑可使鈣的負(fù)平衡轉(zhuǎn)為鈣的正常平衡，如吸收正常，每日給予1-1.5g即可，在各種鈣劑中以碳酸鈣2.5g（40%）較好，每日只需2-3片，也可口服乳酸鈣7.7g（13%）也有人以葡萄糖酸鈣靜脈間歇注射12次，以治療特發(fā)性骨質(zhì)疏松，每次劑量以每kg體重15mg鈣計算，溶于5g葡萄糖溶液1000ml內(nèi)，4小時滴完，但單獨使用對老年性骨質(zhì)疏松效果不很理想。

（2）營養(yǎng)與體育療法

篇3

【關(guān)鍵詞】骨折；骨質(zhì)疏松；治療；方法

【中圖分類號】R259 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）03-0612-02

一、前言

骨質(zhì)疏松的特點是股微細(xì)結(jié)構(gòu)被破壞、骨量比以前減少、骨脆性增加、容易發(fā)生骨折，這是一種全身性的骨病。隨著老齡化社會的加快，骨質(zhì)疏松患者越來越多，這是一個全社會面臨的問題，影響著經(jīng)濟(jì)和社會的平衡發(fā)展。骨質(zhì)疏松按照病理的性質(zhì)可以分為兩大類：原發(fā)性和繼發(fā)性。骨折是骨質(zhì)疏松最嚴(yán)重的一個表現(xiàn)。骨折的常見分類一般是腰椎亞伸縮性骨折、橈骨特別是遠(yuǎn)端處的骨折，甚至還可以引起髖部的骨折。有研究表明骨科醫(yī)生遇到骨質(zhì)疏松的患者增加。所以本文把骨科治療中的骨質(zhì)疏問題進(jìn)行歸納研究，為臨床做診斷與治療的參考。

1、骨質(zhì)疏松與骨折的相關(guān)問題研究以及處理方法

2、骨質(zhì)疏松與骨折的相關(guān)問題研究

骨折的發(fā)生和患者的骨密度相關(guān)較密切。唐海等人經(jīng)過實際研究測量認(rèn)為：老年髖部骨折的原因是病人的骨密度值均比之前下降較大。[1]國外的研究者BurchananJR等人的研究認(rèn)為：骨密度每降低一個標(biāo)準(zhǔn)差，骨折危險性增加2到3倍。每個骨質(zhì)疏松癥患者都會有個骨折閾值，即引起患者發(fā)生骨折時最小的骨密度。這個閾值男女有別。Duquesnoy等人經(jīng)過雙光子吸收法測量認(rèn)為：骨折閾值骨的力學(xué)強(qiáng)度除與骨量骨密度值密切相關(guān)。男性為0.850g/cm，女性為0.800g/cm。邱貴興等人認(rèn)為：研究骨的力學(xué)，不僅以骨量、骨密度值有關(guān)，除此之外還有骨的外形結(jié)構(gòu)。骨本身的材質(zhì)性能、骨的橫斷面積大小、骨的內(nèi)部結(jié)構(gòu)細(xì)微結(jié)構(gòu)、自身體重大小有關(guān)[2]。所以，把骨強(qiáng)度是判斷骨質(zhì)疏松癥狀的指標(biāo)是最讓人信服的說法，這樣才能更好的預(yù)測骨質(zhì)疏松的危害性，減少誤診和漏診的情況發(fā)生，為及時治療奠定基礎(chǔ)。

3、骨質(zhì)疏松與骨折的一般處理方法

治療骨質(zhì)疏松性骨折患者必須與原發(fā)病骨質(zhì)疏松癥一并處理，這樣可以提高愈合率減少其他的并發(fā)癥。一般首選的方法是外科手術(shù)治療。原因是保守的治療假若長期的制動必定鄭家廢用性骨質(zhì)疏松，長期以往惡環(huán)相扣。另外，骨質(zhì)疏松性骨折在愈合期間的成骨能力降低，成骨細(xì)胞數(shù)量是減少的，而此時的破骨細(xì)胞吸收能力處于旺盛時期，必然造成骨痂質(zhì)量下降，這是軟骨性骨痂向骨性骨痂轉(zhuǎn)變的過程就很緩慢。所以，除了外科治療的方法也要和其他的方法相結(jié)合才能更好的發(fā)揮治療作用。比如：雌激素替代療法、補(bǔ)充鈣及維生素D、雙磷酸鹽等都是很好的輔助治療法。營養(yǎng)學(xué)干預(yù)是值得提倡的，營養(yǎng)干預(yù)下對患者的治療可以降低骨質(zhì)疏松復(fù)發(fā)率以及較低的骨痛復(fù)發(fā)率，有研究表明甚至可以降低的結(jié)石發(fā)生率。這是營養(yǎng)學(xué)干預(yù)的優(yōu)勢。營養(yǎng)學(xué)干預(yù)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥有實用的臨床價值。

二、對骨質(zhì)疏松和骨折內(nèi)固定的闡述

1、對骨折內(nèi)固定的選擇需要謹(jǐn)慎

從Wolff定律可以得知：骨的生長依賴于其所受的機(jī)械負(fù)荷。目前臨床醫(yī)學(xué)中，對骨折的治療，用鋼板、髓內(nèi)釘、螺釘?shù)葘钦圻M(jìn)行內(nèi)固定，對固定端的影響是造成了應(yīng)力遮擋效應(yīng)。血供受阻的同時會造成局部的骨質(zhì)疏松。才這一個方面研究，雖然內(nèi)固定越好越容易穩(wěn)定骨折處，但是對血管的供給受阻越大，應(yīng)力擋效應(yīng)就越大，按此推理，局部的骨質(zhì)疏松就越嚴(yán)重，失去內(nèi)固定時，再次發(fā)生骨折的危險就更大。所以在選擇是否需要內(nèi)固定的同時也要考慮患者的實際需要。一般的，鋼板固定容易引起骨質(zhì)疏松，因為鋼板的彈性模量比皮質(zhì)骨的大很多。

2、對骨折內(nèi)固定強(qiáng)度依賴于手術(shù)骨的數(shù)量和質(zhì)量

雖然內(nèi)固定是治療骨折的重要方法，但是術(shù)后螺釘容易于拔出，這樣對內(nèi)固定的強(qiáng)度和穩(wěn)定性影響較大。況且在整個手術(shù)過程中也是有很多的手術(shù)危險的。比如髓內(nèi)釘穿出髓腔、再發(fā)骨折等。所以對于確實需要內(nèi)固定的患者，特別是如脊柱后路椎弓根螺釘固定等重要部位敏感手術(shù)，對患者的骨礦含量的評估是非常必要的。另外，骨折患者伴有骨質(zhì)疏松癥的，張邵軍等人認(rèn)為可以用羥基磷灰石涂層鋼板螺釘進(jìn)行骨折內(nèi)固定。[3]假如骨質(zhì)疏松的患者的情況嚴(yán)重的，醫(yī)生要考慮石膏、支具外固定等不受骨密度影響的醫(yī)療措施。盡管人工置換的理論越來越成熟，確定合理的內(nèi)固定治療方法是理想的治療方式。

三、關(guān)于骨質(zhì)疏松和骨科制動的闡述

1、關(guān)于廢用性骨質(zhì)疏松的定義

廢用性骨質(zhì)疏松是指在骨科臨床中，由于病理性、創(chuàng)傷或者治療需要，使肢體或身體制動，力學(xué)負(fù)荷減少，引起骨丟失。[4]導(dǎo)致廢用性骨質(zhì)疏松的原因很多，比如截癱（四肢癱）、其它關(guān)節(jié)病痛、軟組織損傷，其它的臥床休養(yǎng)以及各種肢體制動，這樣骨密度會大大減少，造成了骨質(zhì)疏松，會迫使骨的力學(xué)負(fù)荷下降，骨的丟失會更加的嚴(yán)重。

2、廢用性骨質(zhì)疏松的治療方法

從廢用性骨質(zhì)疏松發(fā)生的原理，其治療可以包括對關(guān)節(jié)功能的改善、多多做運動（被動、主動），以此來增加骨力學(xué)負(fù)荷，另外可以服用抗骨質(zhì)疏松的藥物以及其它藥物治療。物理治療方面：用超聲、電磁刺激以及振動療法。只要通過體外施加效應(yīng)，產(chǎn)生骨應(yīng)力效應(yīng)，骨的密度會增加。這要求患者在質(zhì)量康復(fù)期間要進(jìn)行關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)、預(yù)防骨的丟失。也有研究表明：某些藥物如雙磷酸鹽可以進(jìn)一步減少骨的丟失。但是現(xiàn)代的治療方法值得提倡，例如：機(jī)械刺激療法，這是一種物理康復(fù)療法，通常分為運動和電磁刺激兩種。主動運動和被動運動是運動療法的兩種形式。都是間接增加骨的荷載，排除廢用性骨質(zhì)疏松的因素得以增加骨密度的方法。

四、骨質(zhì)疏松與人工關(guān)節(jié)置換的闡述

在人工關(guān)節(jié)置換的臨床醫(yī)療實踐中，影響關(guān)節(jié)置換術(shù)后的療效最大的是骨的質(zhì)量。骨的密度情況和術(shù)后發(fā)生假體沉降、松動的幾率成正相關(guān)。臨床的置換全髖關(guān)節(jié)時，測量股骨近端骨的密度是很有必要的可以幫助醫(yī)生預(yù)測假體松動的可能性并能指導(dǎo)對假體類型進(jìn)行選擇。比如：骨質(zhì)疏松患者采用骨水泥固定型假體的方法就能降低術(shù)后假體松動的發(fā)生率的發(fā)生。[5]全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后會增加再次手術(shù)的難度，其原因有很多。比如：股骨近端應(yīng)力環(huán)境的變化、、骨皮質(zhì)變薄、巨噬細(xì)胞吞噬反應(yīng)增加、假體磨損時產(chǎn)生的微粒、假體周邊的破骨細(xì)胞性骨吸收、假體周變的骨溶解、骨的總量減少等。有研究表明這種問題在其余的關(guān)節(jié)置換中也是常見。

所以術(shù)后對假體周圍骨量的臨床測試意義在于使醫(yī)生了解假體周圍骨量的變化規(guī)律，能正確的預(yù)后評估及對假體的設(shè)計。在前人的研究中，用雙能X線吸收法測定全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的假體周圍骨密度后發(fā)現(xiàn)：術(shù)后股骨假體周圍骨量丟失的程度不一。丟失最嚴(yán)重的是大轉(zhuǎn)子、股骨距區(qū)。病人的活動量與骨量丟失率相關(guān)。所以對關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者欲減少假體周圍骨量的丟失最好與其他的抗骨質(zhì)疏松藥物治療相結(jié)合，這樣在人工關(guān)節(jié)翻修術(shù)骨量的保存更充足。所以，對老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折的治療 ，特別是股骨頸骨折患者，應(yīng)當(dāng)是首選人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。但是對位移性肱骨頸骨骨折的是不適合用人工關(guān)節(jié)置換的方法。

五、結(jié)束語

骨科中的骨質(zhì)疏松問題治療是復(fù)雜的，因年齡、健康狀況、骨密度等相關(guān)，在治療中要區(qū)別對待。應(yīng)該重視對假體周圍骨量的臨床測試。另外在治療過程中，加以藥物治療和運動康復(fù)治療，可以有效避免骨折的制動帶來的骨質(zhì)疏松問題。

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篇4

[關(guān)鍵詞] 絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥；骨疏康；臨床療效

[中圖分類號] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）05（c）-0156-02

[Abstract] Objective Observe the application Chinese medicine bone acbel clinical curative effect for the treatment of patients with postmenopausal osteoporosis. Methods From 78 patients with postmenopausal osteoporosis were randomly divided into two groups： observation group and control group 39 cases each. The control group using conventional treatment method， the observation group were treated by Chinese medicine bone acbel treatment.Two groups of patients were compared before and after treatment of hip bone mineral density， serum ALP content.Results Two groups before treatment in patients with hip bone mineral density and serum ALP were no significant difference（P>0.05）； After two courses of treatment， observation group and control group of bone mineral density， respectively （0.76 ±0.07） g/cm squared， （0.62±0.06） g/cm squared， higher than control group， the observation group of patients after treatment serum ALP content is （58.2±23.4） U/L， significantly higher than that of control group （74.3±27.3） U/L. More significant difference between groups（P

[Key words] Postmenopausal osteoporosis； Gushukang； Clinical efficacy

骨質(zhì)疏松癥是老年人群中常見疾病，尤其是絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥最為多見。絕經(jīng)后婦女長時期刺激素缺乏，骨吸收超過骨形成，引起骨量減少，使骨結(jié)構(gòu)遭到破壞，導(dǎo)致骨強(qiáng)度下降，誘發(fā)骨折危險，影響絕經(jīng)后婦女的正常生活[1]。該研究在2014年1月―2015年1月期間以該院收治的78例絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松婦女為主要研究對象，分析應(yīng)用骨舒康治療骨質(zhì)疏松癥的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2014年1月―2015年1月收治的78例絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者，所選患者經(jīng)檢查均符合WTO關(guān)于骨質(zhì)疏松癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。主要臨場癥狀為：患者出現(xiàn)腰背疼痛、疲勞乏力及下肢麻木等癥狀?；颊吣挲g52～76歲，平均年齡（62.3±3.7）歲，絕經(jīng)年限4～16年，平均年限（5.1±2.7）年。按照隨機(jī)分組的方法將所有患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對照組各39例，兩組患者在一般資料比較中差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

所選患者均符合骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)、患者絕經(jīng)1年以上時間，且均自愿參與該研究；排除繼發(fā)性和特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者、有肝臟、脾胃等疾病史患者和婦科惡性腫瘤、老年心血管疾病患者。

1.3 治療方法

對照組患者采用常規(guī)治療方法，患者口服阿法迪三，1次/d。觀察組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上，給予患者服用骨舒康（熟地黃、丹參、黃芪等），2次/d，服用1袋/次。均以3個月為1個治療療程，連續(xù)治療2個療程。觀察記錄兩組患者治療前和治療兩個療程后髖部骨密度和血清ALP含量。

1.4 觀察和評價指標(biāo)

對患者骨密度的測定，在治療前和治療180 d后，采用雙能量X線骨密度儀掃描，再用附加的骨密度分析軟件自動分析，測量患者髖骨部骨密度；對患者ALP含量的測定，采用硝基磷酸動力學(xué)方法，并用自動生化分析儀加以分析。

1.5 統(tǒng)計方法

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0對所記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗。P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前和治療兩個療程后髖部骨密度比較情況

治療前兩組患者骨密度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組患者骨密度較對照組高，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 兩組患者治療前后血清ALP含量比較

治療前兩組患者血清ALP含量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組與對照組血清ALP含量分別為（58.2±23.4）U/L、（74.3±27.3）U/L，觀察組要比對照組高。組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

絕經(jīng)后中老年婦女易發(fā)骨質(zhì)疏松癥，其病因較為復(fù)雜，醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，絕經(jīng)后婦女的雌激素水平下降嚴(yán)重，與骨質(zhì)疏松的發(fā)生有直接聯(lián)系，體內(nèi)鈣磷激素失衡和內(nèi)分泌失調(diào)等也是骨質(zhì)疏松的主要病因[2-3]。中醫(yī)研究認(rèn)為，骨質(zhì)疏松是腎虛的主要表現(xiàn)，腎是先天之本，生精生髓，腎精若充足則骨髓堅韌強(qiáng)壯，腎精虧損不足時，則易引發(fā)骨質(zhì)疏松[5]。因此，中醫(yī)治療強(qiáng)調(diào)補(bǔ)充腎精，增加骨量，從而減少骨折發(fā)生幾率。

該組研究顯示，兩組患者治療前后其髖部骨密度及血清ALP無明顯差異，治療180 d后，觀察組患者骨密度為（0.76±0.07）g/cm，較對照組患者高，觀察組與對照組血清ALP含量分別為（58.2±23.4）U/L、（74.3±27.3）U/L，觀察組要高于對照組。組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

綜上所述，骨舒康在臨床應(yīng)用中，能有效調(diào)節(jié)絕經(jīng)后婦女的內(nèi)分泌，提高患者免疫功能，并能提高患者的ALP含量及骨密度，有效緩解骨質(zhì)疏松癥，且無明顯副作用，臨床應(yīng)用價值較大。

[參考文獻(xiàn)]

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篇5

關(guān)鍵詞：橈骨遠(yuǎn)端骨折 老年 骨質(zhì)疏松 手法復(fù)位 小夾板

【中圖分類號】R244.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)03-0072-02

橈骨遠(yuǎn)端骨折系指發(fā)生于旋前方肌近側(cè)緣以遠(yuǎn)部位的骨折，是上肢最常見的骨折，約占全身骨折的1/6。好發(fā)于中老年人，尤其伴骨質(zhì)疏松者多見。橈骨遠(yuǎn)端骨折，橫形、粉碎形較多。隨著西醫(yī)手術(shù)的發(fā)展及患者對手部功能的要求增加，手術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折越來越多；但傳統(tǒng)中醫(yī)手法整復(fù)為老年患者及不耐手術(shù)患者提供了很好的幫助。本人在臨床采用手法復(fù)位、橈骨遠(yuǎn)端小夾板、中立板、三角巾懸吊方法治療老年骨質(zhì)疏松橈骨遠(yuǎn)端骨折62例，以此探討老年伴有骨質(zhì)疏松的橈骨遠(yuǎn)端骨折的中醫(yī)保守治療。

1 臨床資料

1.1 一般資料。本組共收治橈骨遠(yuǎn)端骨折62例，最大年齡86歲，最小年齡61歲，平均67歲；左側(cè)38例，右側(cè)24例，均為單側(cè)骨折；摔傷55例，砸傷3例，車禍傷4例。采用AO分型，其中A1型骨折42例，A3型骨折14例，C1型6例。均為閉合骨折。

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn)。①60歲以上橈骨遠(yuǎn)端骨折；②伴有老年骨質(zhì)疏松患者；③閉合骨折，拒絕手術(shù)，要求手法復(fù)位者；④高血壓病人血壓控制在120-140mmHg/90-100mmHg者；⑤無心臟病、腦血管病病史者；

2 治療方法

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備。選用合適型號的橈骨遠(yuǎn)端小夾板，棉墊一張，中立板一塊，三角巾一張及繃帶一卷。

篇6

【摘要】 目的 研究中西醫(yī)結(jié)合治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥骨密度、骨鈣素、尿吡啶酚水平變化及癥狀改善情況。方法 160例絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥隨機(jī)分為中西藥組、中藥組、西藥組和空白組，每組40例。均經(jīng)6個月治療，觀察各組治療前后骨密度、骨鈣素、尿吡啶酚值、癥狀改善率，并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果 與空白組比較，中西藥組、中藥組治療后骨密度、骨鈣素顯著增加(P

【關(guān)鍵詞】 中西醫(yī)結(jié)合;絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥;骨密度;骨鈣素;尿吡啶酚

隨著人口老齡化進(jìn)程加快，絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松(post-menopausal osteoporosis，POP)發(fā)病率明顯上升，被稱為無聲的流行病，世界衛(wèi)生組織(WHO)將POP列為四大老年病之一。激素替代治療(hormone replacement therapy，HRT) 對改善絕經(jīng)期婦女更年期癥狀、防治骨質(zhì)疏松、降低血脂、減少心血管疾病等方面有確切的療效，但是長期使用增加了子宮內(nèi)膜癌及乳腺癌的風(fēng)險[1，2]。本文旨在通過觀察中西醫(yī)結(jié)合的方法治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥前后骨密度、骨鈣素、尿吡啶酚值的變化情況，探討中西醫(yī)結(jié)合治療在治療POP中的作用。

1 臨床資料

1.1 一般資料

160例患者均為本院門診病例，按照就診順序隨機(jī)等分為4組，即中西藥組、中藥組、西藥組和空白組，每組40例。4組年齡及絕經(jīng)時間見表1，各組間差異無顯著性，具有可比性(P>0.05)。參照中國老年學(xué)會骨質(zhì)疏松委員會骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)學(xué)科組1999年制定的《中國人原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[3]，以BMD低于峰值密度M-1～2SD(均值減去1~2個標(biāo)準(zhǔn))為骨量減少;低于M-2SD為骨質(zhì)疏松。表1 各組可比性比較

1.2 病例選擇

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)年齡≥45歲，絕經(jīng)6個月以上的婦女。(2)應(yīng)用雙能X線骨密度測量儀檢查，股骨上端骨密度與20~30歲的女性相比減少≥25%。(3)臨床主要癥狀為自發(fā)性腰背痛和(或)負(fù)重性疼痛，次要癥狀為形寒肢冷或手足心熱、腰膝酸軟、耳鳴、納呆、腹脹、大便干或溏泄、小便頻數(shù)、夜尿多、舌淡紅、苔白、尺脈弱等[4，5]。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)不符合骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)代謝性骨病。慢性肝、腎疾病及自身免疫系統(tǒng)疾病等干擾骨代謝的疾病。(3)繼發(fā)性骨質(zhì)疏松患者，如患嚴(yán)重糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀旁腺功能亢進(jìn)等內(nèi)分泌性疾病;肝、腎功能明顯異常;曾摘除過卵巢;類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎;骨腫瘤或Paget’s病。(4) 半年內(nèi)曾使用過雌激素、鈣劑、二膦酸鹽、維生素D等抗骨質(zhì)疏松藥物或其他影響骨代謝藥物者，服用過糖皮質(zhì)激素、非甾體類抗炎藥、免疫調(diào)節(jié)劑等影響細(xì)胞因子產(chǎn)生的藥物?；加衅渌凸橇看x性疾病及其他嚴(yán)重的心、腦血管疾病患者。(5) 合并子宮乳腺疾病者[6]。

1.3 治療方法

中西藥組每次口服實骨飲(主要成分：熟地黃10g，狗脊5g，羊藿10g，補(bǔ)骨脂5g，牡蠣10g，山藥10g等[7]，采用韓國產(chǎn)自動煎藥機(jī)制成200ml的軟包裝)每次200ml，每日2次;鈣爾奇D600片(江蘇惠氏制藥有限公司生產(chǎn)，每片600mg)每次1片，每日2次。中藥組口服實骨飲，每次200ml，每日2次。西藥組口服鈣爾奇D600片，每次1片，每日2次，療程均為6個月?？瞻捉M6個月內(nèi)未服用任何治療骨質(zhì)疏松癥的藥物。

1.4 療效觀察

1.4.1 骨密度檢測

用雙能X線骨密度測量儀檢查測量治療前后股骨上端同一部位骨密度。

1.4.2 血清骨鈣素

用RIA法測定。

1.4.3 尿吡啶酚

用ELISA法測定。

1.4.4 主要癥狀改善情況

根據(jù)主癥腰腿疼痛程度進(jìn)行癥狀評分。重度：疼痛嚴(yán)重、持續(xù)痛，影響日常生活、工作，為3分;中度：疼痛時輕時重，反復(fù)發(fā)作，為2分;輕度：疼痛較輕，偶爾發(fā)作，為1分;無疼痛，為0分。治療前后下降2分為顯效(顯著改善)，下降1分為有效(輕度改善)，下降0分為無效(無改善)，評分上升為惡化。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

測量數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。多組間比較采用單因素方差分析，兩組間比較采用t檢驗，率比較用χ2檢驗。

轉(zhuǎn)貼于

2 結(jié)果

見表2。與空白組比較，中西藥組、中藥組治療后骨密度、骨鈣素顯著增加(P

3 討論

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥(POP)是臨床最常見的原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，其發(fā)病機(jī)制為絕經(jīng)后雌激素分泌不足，破骨細(xì)胞過于活躍，骨轉(zhuǎn)換增加，骨吸收大于骨形成，影響骨膠原的成熟以及骨礦化，尿鈣排泄增多，腸鈣吸收下降，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。在臨床上表現(xiàn)為腰背痛和病理性骨折，絕經(jīng)后婦女中發(fā)生率高達(dá)60%以上。骨質(zhì)疏松的嚴(yán)重后果是發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折，大大增加了老年病人的病殘率和死亡率。積極有效的治療對于提高老年婦女的生命質(zhì)量具有非常重要的意義。

藥物治療是目前臨床上針對POP的主要治療方式，雌激素、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑、降鈣素、雙膦酸鹽都是目前常用的抑制骨吸收的藥物。對于絕經(jīng)后婦女予以補(bǔ)充雌、孕激素及選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑等藥物，可有效預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生，但激素的使用有刺激子宮內(nèi)膜及乳腺的危險，且可能出現(xiàn)血管收縮癥狀(潮熱、盜汗等)及深靜脈血栓和肺栓塞的危險。臨床上應(yīng)用雌激素在防治絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥方面效果顯著，但目前常用的天然雌激素或半合成雌激素的衍生物均有一定的副作用，不宜長時間應(yīng)用。因此，能夠長期應(yīng)用、副作用小、療效較好的中西醫(yī)結(jié)合治療方法成為探討的熱點。

中醫(yī)認(rèn)為，腎虛是骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的根本原因。實骨飲由熟地黃、狗脊、羊藿、補(bǔ)骨脂、牡蠣、山藥等中藥組成，既可補(bǔ)腎陰，養(yǎng)精血，溫腎陽，強(qiáng)筋骨，抑制破骨細(xì)胞分化，促進(jìn)骨形成;又能健脾以補(bǔ)后天，使腸鈣吸收增加，尿鈣排泄減少，防治骨質(zhì)疏松。近年來中醫(yī)藥治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥其相對于西醫(yī)治療方法有顯著優(yōu)點：(1)既可以抑制骨吸收，又能促進(jìn)骨生成的雙向整體調(diào)節(jié)作用;(2)避免激素替代療法可能導(dǎo)致乳腺癌、宮頸癌等副作用。作用機(jī)制：中藥對骨質(zhì)疏松癥的調(diào)節(jié)作用是多方面的，大體歸納起來有：(1)直接促進(jìn)成骨細(xì)胞增殖;(2)類激素樣作用;(3)升高體內(nèi)激素水平;(4)抑制破骨細(xì)胞生成;(5)加強(qiáng)腎羥化酶系統(tǒng)，使1-25-(OH)2D3的合成增加，促進(jìn)腸黏膜對鈣、磷離子的吸收;(6)調(diào)節(jié)體內(nèi)環(huán)境微量元素的平衡，使骨結(jié)構(gòu)力學(xué)特征得以加強(qiáng)[7]。

本文也證明了中藥在POP治療中的作用，中藥科學(xué)地配伍能提高療效，利于長期服用。鈣爾奇D600片主要含碳酸鈣、維生素D，幫助身體對鈣的吸收，有益于降低缺鈣癥狀的發(fā)生。中藥與西藥鈣劑合用，能彌補(bǔ)中藥補(bǔ)鈣的不足并提高鈣的利用率。當(dāng)然，中藥與西藥鈣劑合用也存在需要長期服藥及止痛效果不理想等不足，如與降鈣素等新一代防治骨質(zhì)疏松癥的西藥配合，療效可能會更好。本研究表明，中西醫(yī)結(jié)合治療婦女絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥，能增加骨密度，促進(jìn)骨形成，抑制骨吸收，改善臨床癥狀，可用于防治絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥，療效顯著。中西藥組療效顯著優(yōu)于中藥組，臨床可考慮中藥及西藥配合服用，以提高療效。

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篇7

【摘要】文章綜述了近年來中醫(yī)學(xué)對絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥病因病機(jī)、各種治療方法的應(yīng)用與研究進(jìn)展。

【關(guān)鍵詞】絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥；中醫(yī)藥療法；綜述

骨質(zhì)疏松癥是以單位體積內(nèi)骨量絕對減少、骨組織顯微結(jié)構(gòu)退化、骨密度降低及骨強(qiáng)度減弱為特征，以致骨的脆性增高及骨折危險性增加的一種全身骨病。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（PMOP）是高齡婦女的常見病，它是由多種原因引起的單位體積骨量減少，易骨折的一種代謝性骨病，亦稱I型骨質(zhì)疏松癥。中醫(yī)藥在其治療方面取得了不少成果，現(xiàn)將研究概況介紹如下。

1 中醫(yī)病名

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥是現(xiàn)代名詞，祖國醫(yī)學(xué)典籍中無從考證，但就其肢體軟弱無力、身高縮短、脊柱畸形等臨床表現(xiàn)判定，多將其歸屬為中醫(yī)”骨痿”、“骨枯”范疇。中醫(yī)認(rèn)為：”腎主骨”?！端貑?痿論》云：”腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發(fā)為骨痿。

2 病因病機(jī)

2. 1 腎虛是導(dǎo)致本病的根本 中醫(yī)理論認(rèn)為，“腎為先天之本”，“腎主骨生髓”，骨的生長發(fā)育和骨質(zhì)之堅脆與腎有密切關(guān)系。腎精充足，則骨生化有源，骨髓得到濡養(yǎng)而迅速生長和堅固有力。若腎精虧虛，則骨髓乏源，骨骼失養(yǎng)，脆弱無力。近年來，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)界運用先進(jìn)的研究方法對腎與骨的關(guān)系進(jìn)行了研究，如魏紹斌[1]等用單光子法測量了362例絕經(jīng)后婦女骨礦含量，其中有166例被診斷為骨質(zhì)疏松癥，同時將全部被調(diào)查者進(jìn)行辨證分析，發(fā)現(xiàn)腎虛組中骨質(zhì)疏松發(fā)病率為58. 2%，提示腎虛與骨質(zhì)疏松的相關(guān)性較高。

2. 2 脾氣不足是本病的重要病機(jī) 腎藏之精為先天之精，但先天之精需要后天之精不斷充養(yǎng)，后天之精來源于脾胃化生之水谷精微，絕經(jīng)期內(nèi)臟器官開始衰弱，脾胃功能顯見不足之象，脾胃不能濡養(yǎng)水谷精微以充養(yǎng)腎精，腎精失去濡養(yǎng)則致腎精虧虛，骨骼失養(yǎng)，也導(dǎo)致了骨質(zhì)疏松[2]。

另外由于其機(jī)體功能衰退，體虛氣弱，易受外邪侵襲，導(dǎo)致氣機(jī)不利，氣虛無力推動血行脈中，使經(jīng)絡(luò)不通、氣血不暢，往往伴隨血瘀的存在。瘀阻經(jīng)絡(luò)、經(jīng)絡(luò)不通則出現(xiàn)疼痛、功能障礙。瘀血一旦形成，不但在局部產(chǎn)生疼痛癥狀，而且使氣血運行障礙，營養(yǎng)物質(zhì)不能濡養(yǎng)臟腑，引起脾腎俱虛，骨骼失養(yǎng)，脆性增加，加重骨質(zhì)疏松癥?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：血瘀使機(jī)體微循環(huán)障礙，改變血細(xì)胞周圍環(huán)境，不利于細(xì)胞進(jìn)行物質(zhì)傳遞，導(dǎo)致細(xì)胞功能改變而使骨的發(fā)育生長發(fā)生紊亂而發(fā)生骨質(zhì)疏松癥[3]。

故在治療中，很多醫(yī)家在補(bǔ)腎調(diào)節(jié)陰陽的同時，注意對后天脾胃的調(diào)理，并使用活血藥物，活血藥物能夠改善微循環(huán)，增加毛細(xì)血管開放數(shù)量及血流速度，增加機(jī)體的血行，促進(jìn)局部血液循環(huán)，從而提高壯骨止痛的臨床效果[4]。

3 中醫(yī)藥治療

3.1 單味藥治療

羊藿 殷曉雪[5]、于波等[6]的動物實驗證實，羊藿具有促進(jìn)人成骨細(xì)胞增殖和分化的作用，并可增強(qiáng)成骨細(xì)胞的成骨活性。在基礎(chǔ)研究方面，羊藿中的有效成分主要有羊藿苷、羊藿總黃酮等。張秀珍等[7]的動物實驗證實，羊藿苷可通過調(diào)控 OPG 和 RANKL 抑制破骨細(xì)胞，減少骨吸收，這可能是羊藿苷防治骨質(zhì)疏松癥的重要機(jī)制之一。

何首烏 黃連芳等[8]研究表明，何首烏煎劑能使去卵巢大鼠的骨小梁面積百分率增加、骨吸收減少、骨轉(zhuǎn)換率呈下降趨勢，從而發(fā)揮其預(yù)防骨丟失的作用。

補(bǔ)骨脂 林舉擇等[9]通過動物實驗研究證明補(bǔ)骨脂對新生大鼠成骨細(xì)胞的增殖有顯著促進(jìn)作用，表明補(bǔ)骨脂抗骨質(zhì)疏松的作用與其增加成骨細(xì)胞的數(shù)量和促進(jìn)成骨細(xì)胞的增殖能力有關(guān)。

葛根 何志鵬[10]研究了葛根對去卵巢大鼠骨質(zhì)疏松的作用，發(fā)現(xiàn)能夠顯著增加骨質(zhì)疏松大鼠的股骨鈣含量，明顯提高骨質(zhì)疏松大鼠股骨的骨密度。國內(nèi)運用補(bǔ)腎中藥對骨質(zhì)疏松癥進(jìn)行治療，取得了良好的治療效果。

3.2 專方專用 徐忠明等[11]應(yīng)用黃芪三仙湯治療 36 例 PMOP患者后發(fā)現(xiàn)，該方可顯著改善腎陽虛癥狀，同時可以降低患者尿中尿羥脯氨酸與尿肌酐比值（Hop/Cr）及 Ca/Cr 水平，說明黃芪三仙湯可使絕經(jīng)期婦女尿鈣排出下降，尿中羥脯氨酸下降，因此，對骨吸收有抑制作用，進(jìn)一步說明其可保持或增加骨量，防止骨丟失。廖琳等[12]用自擬補(bǔ)腎生髓湯治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者，發(fā)現(xiàn)能明顯緩解腰脊酸痛、脛酸膝軟或足跟痛、耳鳴或耳聾、脫發(fā)、齒搖等腎虛癥狀，具有植物雌、孕激素樣作用，可以提高患者血清雌、孕激素水平，還可避免西藥治療出現(xiàn)的周期性陰道出血、乳腺疼痛等副反應(yīng)，補(bǔ)腎生髓湯治療雖不能有效提高骨密度，但可以阻斷骨密度下降的進(jìn)程。丁桂芝等[13]以熟地黃、澤瀉、山茱萸等藥組成的補(bǔ)腎健骨膠囊服，療效顯著。吳氏等[14]以自擬方藥健骨散治療PMOP患者76例，經(jīng)3個月治療后，X線顯示腰椎骨質(zhì)疏松改善程度、骨密度值提高程度均較明顯，總有效率88. 2%，認(rèn)為補(bǔ)腎益氣養(yǎng)血，輔以行氣止痛法有良好的臨床療效。李氏[15]運用健腎壯骨湯治療年齡為53～71歲PMOP患者130例，總有效率為91. 1%，與口服鈣爾奇D對照組比較有效率顯著提高。

3. 3 針灸、穴位治療

經(jīng)過研究，針灸能迅速改善由骨質(zhì)丟失導(dǎo)致的腰背痛、骨痛和由腎虛引起的衰老癥狀，提高激素水平。張氏[16]用當(dāng)歸、熟地黃、蛇床子等中藥制成藥餅置穴位上（穴選腎俞、脾俞、命門、關(guān)元、神闕、足三里、中脘、大椎、大杼等）隔藥餅灸治療30例PMOP患者， 45天后可緩解骨質(zhì)疏松造成的骨痛（P

4 展望

綜合分析，中醫(yī)藥通過對機(jī)體的全身性、多環(huán)節(jié)性、多通路進(jìn)行調(diào)節(jié)，以達(dá)到治療骨質(zhì)疏松的目的。 中藥來源天然、不良反應(yīng)少、價廉，符合我國養(yǎng)生習(xí)慣且患者依從性好，在防治絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的療效是肯定的，有西藥無法取代的優(yōu)勢，故具有良好的開發(fā)和應(yīng)用前景。但是其藥理作用機(jī)制不夠確切、藥物有效成分難以確定、使臨床研究中的各項指標(biāo)無法橫向比較等缺點也阻礙了其發(fā)展，因此仍需進(jìn)一步研究為本病的防治作出貢獻(xiàn)。

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篇8

[關(guān)鍵詞]圍絕經(jīng)期;絕經(jīng)后婦女;骨質(zhì)疏松;尼爾雌醇

[中圖分類號]R711

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

[文章編號]1006-1959(2009)12-0054-01

骨質(zhì)疏松癥為處于圍絕經(jīng)期婦女的常見病。在圍絕經(jīng)期,婦女卵巢功能減退,體內(nèi)的雌激素水平急劇下降,對成骨細(xì)胞的刺激減弱,使骨形成和骨吸收的平衡失調(diào),骨吸收大于骨形成,骨質(zhì)逐漸丟失,骨密度減少,造成骨質(zhì)疏松。絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松發(fā)病率也大大高于男性的6倍,所以骨折的發(fā)病率也大大高于同齡男性,這直接影響了圍絕經(jīng)期婦女的生活質(zhì)量。故補(bǔ)充雌激素對于治療圍絕經(jīng)期婦女骨質(zhì)疏松癥意義重大。雌激素水平高時,表現(xiàn)為抗雌激素作用,所以只能補(bǔ)充小劑量的雌激素,避免過多的雌激素對細(xì)胞的破壞。為避免以往圍絕經(jīng)期婦女長期應(yīng)用雌激素引起的乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、子宮出血等并發(fā)癥的發(fā)生,需間斷加用孕激素。同時積極進(jìn)行適度的運動,并每日添加適量維生素E及鈣爾奇D。

1 臨床資料

1.1 一般資料:本組選擇有典型圍絕經(jīng)期癥狀的門診患者42例,年齡45～55歲,平均49.5歲,其中45～50歲22例,51～55歲20例。臨床表現(xiàn):潮熱出汗20例,失眠16例,煩躁13例,抑郁6例,困難10例,關(guān)節(jié)疼痛14例,泌尿癥狀12例,乏力10例。42例均無子宮惡性腫瘤、糖尿病、高血壓及心、肝、腎等疾病。

1.2 骨質(zhì)疏松X線征象:X線檢查顯示這些患者均有胸椎、腰椎骨質(zhì)疏松表現(xiàn),繼發(fā)第一腰椎或第二腰椎壓縮性骨折者6例,伴有髖骨、坐骨、恥骨或趾、掌骨骨質(zhì)疏松18例。婦科檢查:42例患者均有不同程度的外陰及陰道萎縮表現(xiàn)。

1.3 治療方法:本組所有患者采用尼爾雌醇等治療:尼爾雌醇2mg,每月1次;第3個月加用甲羥孕酮,每日10mg,連服5d;并每日添加適量維生素E及鈣爾奇D,同時積極進(jìn)行適度的運動。3個月為1個療程。一般來說,癥狀在數(shù)周后即可改善。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn):顯效:胸腰背疼痛基本消失,功能活動正常;有效:胸腰背疼痛減輕,功能活動基本正常;無效:胸腰背疼痛未見減輕,功能活動未見改善。

2 結(jié)果

本組全部患者的圍絕經(jīng)期癥狀特別是血管舒縮癥狀如潮熱、多汗等均受到抑制,對和情緒也有良好的調(diào)節(jié)作用。肌肉酸痛、背痛、腰痛、關(guān)節(jié)痛等癥狀明顯減輕或消失,X光檢查骨密度相應(yīng)增加。按照上述評價標(biāo)準(zhǔn),顯效30例,有效10例,無效0例,總有效率為100%。服藥期間無1例骨折現(xiàn)象發(fā)生。

3 討論

骨質(zhì)疏松癥是一種骨量減少,骨組織微結(jié)構(gòu)破壞導(dǎo)致骨骼脆性增加的全身性疾病,主要發(fā)生在老年人和圍絕經(jīng)期婦女。圍絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松癥是屬于內(nèi)分泌性骨病的范疇,其原因為圍絕經(jīng)期婦女的卵巢萎縮,卵巢功能逐漸衰退,雌激素分泌減少而影響蛋白質(zhì)的合成,繼而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松,幾年來,臨床見各種原因的骨質(zhì)疏松癥病人發(fā)病逐年增多,圍絕經(jīng)期發(fā)病表現(xiàn)比較突出。我們在婦、外科門診診療過程中,以腰背疼痛或髂腰部疼痛為首的來診病人,其中一部分系圍絕經(jīng)期,因雌激素分泌減少而致骨質(zhì)疏松癥。

圍絕經(jīng)期婦女生殖生理上的主要特征是性腺功能逐步衰退,體內(nèi)雌激素減少,骨代謝紊亂,骨吸收高于骨形成,從而發(fā)生骨質(zhì)疏松。有資料表明圍絕經(jīng)期婦女骨質(zhì)疏松的發(fā)病率有逐年升高趨勢。目前雌激素替代療法被認(rèn)為是婦女圍絕經(jīng)期綜合征的有效方法,但應(yīng)用雌激素存在許多并發(fā)癥,如引起周期性陰道出血,刺激子宮內(nèi)膜增生,導(dǎo)致子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率升高,而且服用不方便,劑量不易掌握。現(xiàn)代研究證明孕激素能刺激降鈣素的分泌,從而抑制骨質(zhì)的吸收。增加骨小結(jié)形成的數(shù)量和面積,防止骨質(zhì)疏松的發(fā)生。孕激素通過直接與間接雙重作用于骨骼系統(tǒng),孕激素直接作用于成骨細(xì)胞,對其增殖和分化均產(chǎn)生影響,又間接影響骨吸收,防止骨質(zhì)疏松。因此是否長期應(yīng)用雌性激素替代治療是目前各家爭論的問題。因而尋找一種有效的價格低、副作用少的方法來預(yù)防婦女圍絕經(jīng)期后的骨質(zhì)疏松癥是非常必要的。

篇9

中國健康基金會公布的數(shù)據(jù)顯示，我國骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病總?cè)藬?shù)已逾1.75億，每10人就有一個人患有骨質(zhì)疏松，60歲以上老人患有不同程度骨質(zhì)疏松，中老年骨折中70％-80％是由于骨質(zhì)疏松引起的。

2　如何判定自己是否患有骨質(zhì)疏松癥?

50歲以后(特別是女性)，如果有頸椎、腰背疼痛，牙齒松動、脫落，明顯的身高變矮、腰彎背駝，呼吸困難，骨痛，都可能是骨質(zhì)疏松癥的信號。

3　單純補(bǔ)鈣能治好骨質(zhì)疏松癥嗎?

2006年美國《新英格蘭醫(yī)學(xué)期刊》一項歷時7年36282人參與的研究證實，單純補(bǔ)充鈣與維生素D對治療骨質(zhì)疏松的效果十分有限，只能暫時緩解骨痛等癥狀。因此說，單純補(bǔ)鈣是不能夠治好骨質(zhì)疏松癥的。

4　為什么補(bǔ)了一輩子鈣，還是會骨質(zhì)疏松甚至骨折?

其實道理很簡單。骨骼是由三分之一的有機(jī)質(zhì)(95％為膠原蛋白)和三分之二的無機(jī)質(zhì)(主要是鈣質(zhì))構(gòu)成的。膠原蛋白首先形成骨骼的支架――纖維基質(zhì)網(wǎng)，鈣質(zhì)固定填充其中形成骨骼。因此，單純補(bǔ)鈣，骨骼缺乏膠原蛋白，纖維基質(zhì)網(wǎng)就不完整，鈣無處附著，所以骨質(zhì)疏松難以改變。

5　如何科學(xué)有效增加骨密度、改善骨質(zhì)疏松癥?

2003年國際骨關(guān)節(jié)炎研究會第八屆世界大會明確提出：補(bǔ)充膠原蛋白是增加骨密度，修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨的有效治療方法。

6　保養(yǎng)骨骼，喝骨頭湯好還是直接食用膠原蛋白產(chǎn)品好?

膠原蛋白可以通過一些食物攝取到，例如骨頭湯、豬蹄、豬皮等。但是對于中老年人來說，這些食物富含飽和脂肪酸危害心腦血管健康，不適宜多吃。另外，食物中的膠原蛋白分子量往往大于2830000道爾頓，老年人身體不易吸收利用。而很多優(yōu)質(zhì)的膠原蛋白產(chǎn)品的分子量可以達(dá)到2000～3000道爾頓，容易被人體吸收，建議選擇分子量在3000道爾頓以下的膠原蛋白產(chǎn)品。

7　為什么老年人更需要補(bǔ)充膠原蛋白?

缺少膠原蛋白是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的重要原因。人在25歲左右時膠原蛋白的合成最為旺盛，以后人體以每年1.5％的速率開始流失膠原蛋白，60歲時膠原蛋白的流失量超過50％。另外，老年人吸收能力降低，從食物中攝取膠原蛋白的能力差。身體中膠原蛋白流失嚴(yán)重，而食物攝取又嚴(yán)重不足，所以需要額外補(bǔ)充。

8　什么樣的膠原蛋白產(chǎn)品比較好?

第一，首先要看是否是國家批準(zhǔn)的正規(guī)保健產(chǎn)品。

篇10

因此，中醫(yī)中藥在治療骨質(zhì)疏松癥方面的優(yōu)勢越來越受到關(guān)注。中醫(yī)治療的優(yōu)勢在于中醫(yī)辨證論治的個體化治療方案。我們發(fā)現(xiàn)腎虛脾虛者是骨質(zhì)疏松癥的高發(fā)人群。經(jīng)大量臨床研究，我們總結(jié)出腎虛是骨質(zhì)疏松癥形成的根本，脾虛是骨質(zhì)疏松癥的促進(jìn)因素，血瘀是骨質(zhì)疏松癥形成的病理機(jī)制同時也是病理產(chǎn)物。因此我們研究形成了補(bǔ)腎、健脾、活血為治療方法的系列復(fù)方制劑“勁骨堅顆粒1、2、3號”，分別針對肝腎不足型，脾腎兩虛型和脾腎兩虛兼血瘀型進(jìn)行辨證論治。

中醫(yī)通過辨證論治可同時針對多種癥狀，多途徑的綜合調(diào)理，標(biāo)本兼顧，通過多途徑、多靶點發(fā)揮治療作用，既可以抑制骨吸收，又促進(jìn)骨形成，改善患者總體的生活質(zhì)量?？梢悦黠@緩解骨痛，改善腰背酸軟、腿抽筋、下肢萎軟、不能持重及畏寒肢冷、出汗，以及脾胃虛弱者的便溏腹瀉等癥狀。經(jīng)臨床300例治療觀察，改善患者總體癥狀有效率達(dá)90.8％，并可以抑制骨量減少，部分患者骨密度增加。

“松骨”的飲食養(yǎng)生

食療原則

?合理攝入蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)是骨骼生長發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)，低蛋白質(zhì)飲食可減少類胰島素樣生長因子的產(chǎn)生而影響骨的形成，蛋白質(zhì)過多則增加鈣的排泄。因此合理攝入蛋白質(zhì)，尤其是大豆類食品，可防止骨丟失，預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。

?鈣是形成骨組織的主要成分，只有攝入足夠的鈣才能有效促進(jìn)骨形成鈣質(zhì)的最好來源是奶制品，其中牛奶含鈣量高，易于吸收。含鈣豐富的食品主要有魚、蝦米、蝦皮、海藻類、雞蛋、骨頭湯、粗雜糧，芝麻、瓜子、綠色蔬菜及堅果類。

?適量的維生素D攝入可增加對鈣的吸收老年人應(yīng)多食用含維生素D豐富的食物，如魚油、動物肝臟、全脂牛奶。同時可進(jìn)食補(bǔ)益肝腎之品，如龜板，芝麻、核桃，花生、羊肉，豬腰等。

食療方舉例

?羊肉木瓜湯羊肉100克，蘋果5克，豌豆300克，木瓜1000克，粳米500克，白糖適量、鹽、味精、胡椒粉適量。

制法：①將羊肉洗凈，切成六分見方的塊。粳米，蘋果，豌豆淘洗干凈。木瓜取汁待用。②羊肉、蘋果、豌豆，粳米、術(shù)瓜汁，清水適量放入鍋，用武火燒沸后，轉(zhuǎn)用文火燉，至豌豆熟爛，肉熟，放入白糖、鹽、味精、胡椒粉即成。經(jīng)常食用，補(bǔ)中益氣。