導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇骨質(zhì)疏松癥狀及治療，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【摘要】 目的 觀察補(bǔ)腎壯腰強(qiáng)骨湯(自擬方)治療及結(jié)合雌激素對(duì)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的臨床療效。方法 將絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者分為治療組39例，予口服結(jié)合雌激素(倍美力0.625mg，qd)及龍馬壯骨湯(水煎服，每日1劑)，和對(duì)照組41例，單純口服結(jié)合雌激素。兩組均經(jīng)3個(gè)療程后對(duì)比療效。結(jié)果 療效比較：治療組39例中，顯效14例，有效20例，無(wú)效5例，總有效率為87.17%;對(duì)照組41例中，顯效10例，有效20例，無(wú)效11例，總有效率為73.17%，組間比較差異有顯著性(P

【關(guān)鍵詞】 骨質(zhì)疏松;絕經(jīng)后;補(bǔ)腎壯腰強(qiáng)骨湯;結(jié)合雌激素;臨床療效

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥(postmenopausal osteoporosis，PMOP)是絕經(jīng)后中老年婦女發(fā)生的以骨量減少、骨組織細(xì)微結(jié)構(gòu)遭到破壞、易于發(fā)生骨折的一類(lèi)全身性系統(tǒng)性的內(nèi)分泌性疾病，是絕經(jīng)后中老年婦女的多發(fā)病、常見(jiàn)病。近年來(lái)，中醫(yī)藥防治骨質(zhì)疏松癥取得了較好的療效，得到了廣泛認(rèn)同。我院多年來(lái)運(yùn)用自擬方，療效較好。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 共80例絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥婦女(距末次月經(jīng)期至少18個(gè)月)，均為我院2006年9月—2009年9月收治的門(mén)診病例，年齡50～80歲。根據(jù)自愿對(duì)照的分組原則，分為治療組和對(duì)照組。治療組39例，平均年齡(62.43±7.58)歲;對(duì)照組41例，平均年齡(61.22±7.76)歲。兩組年齡、病程分布，差異無(wú)顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中國(guó)老年學(xué)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松委員會(huì)關(guān)于骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)確定[1]，臨床癥狀為全身無(wú)力，周身骨痛或腰背疼痛，逐漸加重，輕微外傷可致骨折，脊柱后突畸形;骨密度檢測(cè)陽(yáng)性。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥治療骨質(zhì)疏松癥的臨床研究指導(dǎo)原則》[2]制定。主癥：腰背疼痛，腰膝酸軟;次癥：脊背叩擊痛或壓痛，不能持重，不耐久坐久立，易疲乏，眩暈耳鳴，舌質(zhì)或淡或偏紅，脈細(xì)或沉細(xì)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，1個(gè)月內(nèi)接受過(guò)其他治療的絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者，不能排除甲狀腺功能減退等繼發(fā)性骨質(zhì)疏松患者。

1.4 治療方法 治療組口服倍美力0.625mg qd，同時(shí)伴服補(bǔ)腎壯腰強(qiáng)骨湯(自擬方)，藥物組成：鹿角霜、熟地黃、羊藿、菟絲子、川斷、狗脊、淮山、川芎、雞血藤。偏陰虛者加知母、黃柏;偏陽(yáng)虛者加制附片、仙茅;氣血虛者加黃芪、當(dāng)歸;骨痛明顯者加全蝎、乳香、沒(méi)藥。每日1劑，分2次服。對(duì)照組單純口服倍美力0.625mg qd，兩組均1個(gè)月為1個(gè)療程，連服3個(gè)療程。用藥期間如有感冒或其他急性病可暫時(shí)停藥，等好轉(zhuǎn)后再繼續(xù)服用。

1.5 觀察指標(biāo)和方法

1.5.1 臨床療效標(biāo)準(zhǔn) 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥治療骨質(zhì)疏松癥的臨床研究指導(dǎo)原則》[2]制定。顯效：臨床癥狀、體征消失或基本消失，骨密度檢查顯示骨密度增加;有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，骨密度檢查未見(jiàn)骨密度下降;無(wú)效：臨床癥狀、體征均無(wú)明顯改善，甚至加重。

1.5.2 骨密度檢測(cè)，采用意大利產(chǎn)CHALLENGER骨密度儀測(cè)定腰椎骨密度(L2～L4骨密度平均值)、股骨頸骨密度為指標(biāo)，治療3個(gè)療程后，對(duì)比治療前、后骨密度變化。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)數(shù)資料(數(shù)據(jù)以〖x〗±s表示)采取t檢驗(yàn)，等級(jí)資料用Ridit法檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)軟件采用SPSS10.0軟件包。

2 治療結(jié)果

見(jiàn)表1，表2。表1 兩組治療結(jié)果的比較 例(%)表2 兩組治療前后骨密度變化 (g/cm2)注：與對(duì)照組比較，*P

3 討論

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松(PMOP)是由于絕經(jīng)以后卵巢功能衰退，體內(nèi)雌激素水平迅速下降所致，其特征是全身性的骨量減少及骨組織微結(jié)構(gòu)改變，以致骨脆性增高易于骨折。與老年性骨質(zhì)疏松不同的是，松質(zhì)骨的變化顯著，常見(jiàn)脊椎骨折和腕部骨折[3]，嚴(yán)重危害絕經(jīng)婦女的健康。倍美力為結(jié)合雌激素片，臨床研究表明，低劑量倍美力能有效預(yù)防絕經(jīng)早期的骨量丟失，維持BMD預(yù)防骨質(zhì)疏松癥及相關(guān)骨折[4，5]，保護(hù)女性骨骼健康。性激素補(bǔ)充治療(HTR)對(duì)絕經(jīng)后婦女骨密度的維持效果已得到公認(rèn)，50多項(xiàng)隨機(jī)安慰劑對(duì)照試驗(yàn)[6]顯示ERT/HRT治療3年后能維持骨量，并可使椎體和髖部BMD分別增加4%～6%和2%～3%。分析[7]顯示：HRT在所有部位的BMD變化百分比均有顯著意義，提示HRT對(duì)所有部位的BMD有一致的明顯保護(hù)作用。雌激素可降低腕部、脊椎和髖部骨折的危險(xiǎn)性。60歲以前開(kāi)始使用HRT的婦女這一危險(xiǎn)性的降低更明顯，且使用雌激素時(shí)間越長(zhǎng)，效果越顯著。對(duì)已有椎體骨折的婦女，HRT可減少再次骨折的發(fā)生。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥屬中醫(yī)學(xué)的“骨萎”、“骨痹”、“腰背痛”范疇。大量的文獻(xiàn)認(rèn)為骨質(zhì)疏松癥的中醫(yī)病因病機(jī)與腎虛脾虛血瘀有關(guān)，尤其與腎虛的關(guān)系尤為密切相關(guān)，腎虛與骨密度、骨礦物質(zhì)含量密切相關(guān)。腎為先天之本，藏精主骨生髓。髓藏于骨腔內(nèi)滋養(yǎng)骨骼，骨的生長(zhǎng)發(fā)育依賴(lài)腎中精氣的滋養(yǎng)與推動(dòng)。如《素問(wèn)·五象生成》云：“腎之合骨也。”《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云：“腎生骨髓，腎精充足，則骨髓生化有源”?！夺t(yī)精經(jīng)義》亦云：“腎藏精，精生髓，髓生骨，故骨者腎之所合也，髓者，腎精所生，精足則髓足，髓在骨內(nèi)，髓足則骨強(qiáng)”。若腎氣不足，腎精虧虛，則骨髓乏源，骨骼失養(yǎng)而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。如《素問(wèn)·痿論》：“腎者水臟也，今水不勝火，則骨枯而髓虛，故足不任身，發(fā)為骨痿”?！肚Ы鹨健す菢O》記載：“骨極者，主腎也，腎應(yīng)骨，骨與腎合?！裟I病則骨極，牙齒苦痛，手足疼，不能久立，屈伸不利”。故骨質(zhì)疏松的中醫(yī)治療主要以補(bǔ)腎為主，補(bǔ)腎可以糾正免疫系統(tǒng)功能低下，恢復(fù)下丘腦、垂體、靶器官的功能活動(dòng)，促進(jìn)骨鈣的沉積，同時(shí)具有抑制骨吸收增加和加快骨形成的作用，不但可以延緩骨量丟失，甚至可以增加骨量[8]。在本研究中，將中醫(yī)補(bǔ)腎強(qiáng)骨法與性激素補(bǔ)充治療結(jié)合應(yīng)用治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥，其中補(bǔ)腎壯腰強(qiáng)骨湯補(bǔ)鹿角霜，熟地黃益腎填精補(bǔ)髓，補(bǔ)骨脂、菟絲子、川斷、狗脊補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨，川芎活血化瘀，搜風(fēng)止痛;雞血藤行血補(bǔ)血，通經(jīng)活絡(luò)，諸藥合用，共奏補(bǔ)腎填精、強(qiáng)筋壯骨、活血通絡(luò)之功。使腎氣旺，精血足，骨髓生化有源，骨骼得以榮養(yǎng)，筋骨隆盛，肌肉滿(mǎn)壯，從而達(dá)到治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的目的。本文研究顯示，治療組經(jīng)補(bǔ)腎壯腰強(qiáng)骨湯治療后，BMD較對(duì)照組發(fā)生顯著變化，提示本方可改善骨代謝，增加骨含量。從臨床療效看補(bǔ)腎壯腰強(qiáng)骨湯伴結(jié)合雌激素同時(shí)使用可提高治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的療效。

參考文獻(xiàn)

1 劉忠厚，楊定焯，朱漢民，等.中國(guó)人骨質(zhì)疏松癥建議診斷標(biāo)準(zhǔn)(第二稿).中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2000，6(1):1-3.

2 .中藥新藥治療骨質(zhì)疏松癥的臨床研究指導(dǎo)原則(試行).北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002，356-360.

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6 王安.絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者性激素水平的研究.中華醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志，2004，4(3):46.

篇2

【關(guān)鍵詞】中藥治療;骨質(zhì)疏松癥;療效觀察

【中圖分類(lèi)號(hào)】R243【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2010)12-039-2

隨著我國(guó)人口不斷的進(jìn)入老齡化,骨質(zhì)疏松癥成為老年人最大的疾病之一,這種疾病不僅使得老年人醫(yī)療費(fèi)用提高,而且很容易造成了老年人的骨折,有的甚至造成了老年人喪失生活自理能力,給家人造成了嚴(yán)重的生活負(fù)擔(dān)。預(yù)防骨質(zhì)疏松癥,應(yīng)該引起老年人和社會(huì)的充分的重視。本文應(yīng)用中醫(yī)辨證理論,對(duì)于不同癥狀的骨質(zhì)疏松癥給予辨證的治療,通過(guò)在我院治療的50例患者以及60例對(duì)照組患者,把半年的治療結(jié)果和療效觀察總結(jié)如下。

1一般資料

1.1病例來(lái)源

本文選擇2007年8月至2009年10月在我院經(jīng)過(guò)檢查確診的110例骨質(zhì)疏松癥患者。

1.2分組

中藥治療組有50例,男性患者為10例,女性患者為40例,年齡在50～59歲2例,60～69歲32例,70歲以上的16例。對(duì)照組有60例。男性15例,女性45例,年齡在50～59歲4例,60～69歲34例,70歲以上22例。治療組和對(duì)照組在性別和年齡比例基本一致。

2病例的選擇

2.1中醫(yī)診斷辨證標(biāo)準(zhǔn)

腰脊酸痛、脛膝酸軟、低下以及下述任意兩項(xiàng)者即為觀測(cè)對(duì)象,任意兩項(xiàng)如下:耳聾耳鳴;面色黃白;發(fā)脫齒搖;自汗盜汗;尿頻或夜尿頻數(shù);脈細(xì)無(wú)力;舌淡或淡紫。

2.2西醫(yī)診斷

對(duì)于有中醫(yī)腎虛氣血不足以及骨密度值低于同性別的年輕人2.5標(biāo)準(zhǔn)差者并且為原發(fā)性骨質(zhì)疏松患者列為觀測(cè)對(duì)象。同時(shí)要排除甲狀旁腺功能亢進(jìn)、骨軟化癥、慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、多發(fā)性骨髓瘤、繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥以及嚴(yán)重的合并癥、心腦血管病、肝腎功能不良、精神病、過(guò)敏者及未堅(jiān)持服藥者。

3試驗(yàn)方法

采用隨機(jī)分組,對(duì)照試驗(yàn)方法。

3.1治療組

對(duì)于肝腎陰虛型患者:臨床表現(xiàn)有腰背酸痛,眩暈耳鳴,失眠多夢(mèng),患部痿軟微熱,關(guān)節(jié)僵硬,男子陽(yáng)強(qiáng)易舉,遺精,婦女經(jīng)少經(jīng)閉,或崩漏,形體消瘦,潮熱盜汗,五心煩熱,舌紅少津,脈細(xì)數(shù)。予以左歸丸或滋陰大補(bǔ)丸加減。方藥:熟地黃24g,山藥12g,山萸肉12g,枸杞子12g,鹿角膠12g,龜板膠12g,菟絲子12g,牛膝9g,知母8g,黃柏6g。對(duì)于氣血不足型患者:臨床表現(xiàn)有患部腫脹,沉重乏力,有壓痛,少氣懶言,乏力自汗,面色萎黃,食少便溏,舌淡,脈細(xì)弱。予以十全大補(bǔ)湯或歸脾湯加減。方藥:熟地黃24g,白芍藥15g,當(dāng)歸12g,川芎12g,人參9g,白術(shù)12g,茯苓9g,炙甘草9g,黃芪9g,肉桂9g。兩種癥狀型的患者分別服上方,每日1劑,煎2次,每次煎湯200～300ml,早晚各服1次,7天為1療程。治療6個(gè)月以后對(duì)患者進(jìn)行復(fù)查。

3.2對(duì)照組

對(duì)照組服用維生素D加鈣片,維生素D1000 IU,鈣片1g,每天3次,服藥6個(gè)月后復(fù)查。

4觀察項(xiàng)目及方法

4.1癥狀記分法

對(duì)于患者在用藥前的臨床癥狀和體征要記錄1次,在六個(gè)月后要復(fù)查1次,同時(shí)對(duì)患者的癥狀采用積分法進(jìn)行記錄。對(duì)于腰脊正常的患者記為0分,對(duì)于腰脊平時(shí)無(wú)明顯酸痛而持物時(shí)出現(xiàn)的酸痛的記為1分,對(duì)于腰脊坐位時(shí)腰不適并起立動(dòng)作引起疼痛的中度患者記為2分,對(duì)于腰脊臥位時(shí)自發(fā)痛的重度患者記為3分。同時(shí)對(duì)于下述癥狀按著此方法記分,這包括脛膝酸軟、低下、自汗、盜汗、尿頻或夜尿頻數(shù)、耳鳴耳聾。

4.2中醫(yī)辨證

按臨床設(shè)計(jì)方案實(shí)施,對(duì)觀察的患者用藥前和用藥第6個(gè)月后,各記錄1次。

4.3骨密度測(cè)定

用藥前后各測(cè)定1次,應(yīng)用雙能X線測(cè)定腰椎2～4的骨密度。

4.4理化檢查

血、尿常規(guī)、血鈣、磷、堿性磷酸酶用藥前后,各測(cè)1次。

4.5注意事項(xiàng)

在觀察期間,停服其它補(bǔ)腎藥,止痛藥及與本病有關(guān)的西藥。并有專(zhuān)人負(fù)責(zé)觀察病情。

5療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)骨質(zhì)疏松癥的療效判定標(biāo)準(zhǔn)為:顯效癥狀為疼痛癥狀完全消失,骨密度檢查顯示骨密度增加;有效癥狀為癥狀明顯緩解,骨密度檢查顯示骨密度未有任何變化;無(wú)效癥狀為治療前后相比較,各方面均無(wú)改善。根據(jù)中醫(yī)證的變化判定標(biāo)準(zhǔn)為:顯效癥狀為總積分下降≥2/3;有效癥狀為總積分下降≥1/3;無(wú)效癥狀為總積分未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。

6結(jié)果

中藥對(duì)骨質(zhì)疏松癥的治療結(jié)果顯效44例,有效4例,無(wú)效2例;而對(duì)照組顯效6例,有效0例,無(wú)效54例。中藥治療骨質(zhì)疏松癥療效為96%,而對(duì)照組的有效率為20%,兩組差異非常顯著P

7討論

通過(guò)對(duì)骨質(zhì)疏松癥患者6個(gè)月的臨床治療,得到的臨床結(jié)果如下:中藥治療有效率為96%,顯效率為88%,遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組的20%,兩者有明顯的差異。由于原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥治療比較困難,癥狀難以消除,因此要想盡辦法控制病情的發(fā)展,預(yù)防患者骨折的發(fā)生。中藥辨證治療能夠有效治療骨質(zhì)疏松癥,減輕患者的痛苦,主要是因?yàn)橹兴幹委焾?jiān)持了補(bǔ)腎益氣養(yǎng)血活血的原則,并嚴(yán)格按照中醫(yī)治療骨質(zhì)疏松的基本理論。通過(guò)對(duì)腎的補(bǔ)養(yǎng),使得骨骼得到了充分的營(yíng)養(yǎng),從而變得堅(jiān)固有力。

隨著年齡的增大,老年人容易出現(xiàn)腎精虛少,骨髓化源不足,出現(xiàn)腎虛骨痿,從而造成骨質(zhì)疏松癥,會(huì)造成老年人頭昏、耳聾、耳鳴、乏力和低下等癥狀,出現(xiàn)這些癥狀時(shí),老年人應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹嗅t(yī)治療。治療骨質(zhì)疏松癥,要從補(bǔ)腎做起,服用一些益氣活血的中藥。中醫(yī)常用羊藿進(jìn)行補(bǔ)腎和益氣活血,羊藿能夠補(bǔ)腎壯陽(yáng),強(qiáng)健筋骨,祛除風(fēng)濕,同時(shí)能夠有效促進(jìn)骨髓細(xì)胞DNA的合成,抑制破骨細(xì)胞的活性,又能促進(jìn)成骨細(xì)胞的功能,使鈣化骨的形成增加。研究表明補(bǔ)骨脂有良好的補(bǔ)腎、納氣、止瀉等作用,同時(shí)有較強(qiáng)的雌激素樣作用,通過(guò)加入黃精補(bǔ)氣,當(dāng)歸養(yǎng)血和活血,能夠有效補(bǔ)肝腎、益氣、養(yǎng)血、活血,使得骨骼更加堅(jiān)固,從而能夠有效減輕骨骼疼痛,使得骨密度有所增加。

綜上所述,我們運(yùn)用中醫(yī)的基礎(chǔ)理論和技術(shù)對(duì)骨質(zhì)疏松癥進(jìn)行有效的治療,就一定能夠提高治療骨質(zhì)疏松癥患者的療效率,減輕骨質(zhì)疏松癥患者的痛苦,同時(shí)降低藥物的毒副作用,充分發(fā)揮中醫(yī)在治療骨質(zhì)疏松癥方面的優(yōu)勢(shì)。

參考文獻(xiàn)

[1] 戴居云.骨質(zhì)疏松癥的中西醫(yī)治療[M].上海:上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社,2002.

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[3] 李青南.羊藿預(yù)防羥基脲致雄大鼠骨質(zhì)疏松的定量研究[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科,1996.

篇3

【關(guān)鍵詞】仙靈骨葆膠囊；社區(qū)老年原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥；臨床效果；作用和價(jià)值

骨質(zhì)疏松癥是以骨質(zhì)減少、骨的微觀結(jié)構(gòu)退化、骨強(qiáng)度降低以及脆性增加為特征的一種全身性骨骼疾病，原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥占骨質(zhì)疏松癥的90％，

隨著國(guó)內(nèi)人口日趨老齡化，老年原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥(POP)，發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，是社區(qū)老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病，半數(shù)以上患者有疼痛，并且容易引起骨折，尤其脊椎骨折是最常見(jiàn)、最嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了老年人的生活質(zhì)量，所以，積極治療社區(qū)老年原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥成為了社區(qū)醫(yī)生的工作重點(diǎn)之一，為了觀察仙靈骨葆膠囊治療社區(qū)老年原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的臨床效果，研究仙靈骨葆膠囊在治療社區(qū)老年原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的作用和價(jià)值，本人自2009年8月以來(lái)研究社區(qū)門(mén)診老年原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的治療，取得了顯著的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1臨床資料

1.1病例選擇:選擇社區(qū)門(mén)診具有腰酸背疼、小腿抽筋以及關(guān)節(jié)疼痛癥狀的社區(qū)老年原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者96例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各48例，年齡均≥60歲，兩組在年齡、性別、臨床表現(xiàn)以及病情嚴(yán)重程度等方面均無(wú)顯著性差異，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)

正常：骨密度（BMD）值低于正常年輕成人骨密度在一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差之內(nèi)（T值高于－1）。

骨量丟失：BMD值低于正常年輕成人的骨密度在1到2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差之間（T值在－1到－2.5之間）。

骨質(zhì)疏松癥：BMD值低于或等于正常年輕人2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（T值低于等于－2.5）。

2觀察指標(biāo)

2.1疼痛：分靜止痛、活動(dòng)痛、叩擊痛3項(xiàng)。

2.2骨密度：用骨密度儀測(cè)量治療前后骨密度檢測(cè)值。

3治療方法

對(duì)照組口服鈣爾奇D，每次600mg，每日2次，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上口服仙靈骨葆膠囊，每次1.5克，每日2次，兩組療程均為半年。半年后不再觀察。

兩組均同時(shí)采取健康教育干預(yù)。要求低鹽、低脂膳食，多食乳制品、豆制品、蝦類(lèi)等，通過(guò)飲食增加元素鈣攝入，每天適當(dāng)日照，戒除吸煙飲酒、飲咖啡、飲濃茶、飲碳酸飲料等不良生活習(xí)慣；進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，如：太極拳、散步、節(jié)奏較舒緩的交誼舞等等，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不宜過(guò)大，運(yùn)動(dòng)時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，但是要注重運(yùn)動(dòng)的質(zhì)量與周身各個(gè)肌肉的協(xié)調(diào)性；保持良好、愉悅、樂(lè)觀的心情，保持一顆平常心。

4療效判定

顯效：癥狀完全消失，或者（和）骨密度檢查顯示骨密度檢測(cè)值上升≥0.06g/cm2。

有效：癥狀明顯改善，或者（和）骨密度檢查顯示骨密度檢測(cè)值上升＜0.06g/cm2。

無(wú)效：癥狀無(wú)改善，并且骨密度檢查顯示骨密度未有任何變化。

總有效率=[（顯效+有效）/總例數(shù)]×100%

5結(jié)果

5.1不良反應(yīng)：兩組均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

5.2治療前后骨密度的檢測(cè)值（g/cm2）：治療組治療前后骨密度上升值與對(duì)照組比較，具有顯著性差異P＜0.01。

治療組：治療前0.824±0.132；治療后：0.960±0.121。 轉(zhuǎn)貼于

觀察組：治療前0.820±0.114；治療后：0.828±0.121。

5.3臨床療效比較:治療組48例，顯效33例（68.8%），有效13例（27.1%），無(wú)效2例（4.1%），總有效率95.9%；對(duì)照組48例，顯效16例（33.3%），有效9例（18.8%），無(wú)效23例（47.9%），總有效率52.1%。治療組效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩者比較，具有顯著性差異P＜0.01。

6討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骨質(zhì)疏松癥的基本病理機(jī)制是在骨代謝過(guò)程中骨吸收和骨形成的偶聯(lián)出現(xiàn)了失衡，導(dǎo)致人體內(nèi)的鈣磷代謝不平衡，骨密度逐漸減少而引發(fā)的臨床癥狀。

仙靈骨葆膠囊是純中藥制劑，它通過(guò)減緩或阻止破骨細(xì)胞的活動(dòng)達(dá)到抑制骨吸收的目的，同時(shí)又促進(jìn)骨形成，具有抑制骨吸收、降低骨轉(zhuǎn)換、提高骨量的作用，其主要由羊藿、補(bǔ)骨脂、續(xù)斷等藥物組成。

《本草綱目》稱(chēng)羊藿有益精氣、強(qiáng)筋骨、補(bǔ)腰膝的作用。羊藿有效成分黃酮類(lèi)化合物，能和骨組織中雌激素β受體結(jié)合，通過(guò)抑制破骨細(xì)胞活性與骨吸收過(guò)程，維持骨吸收和骨形成的動(dòng)態(tài)平衡，從而有效地預(yù)防骨質(zhì)疏松癥。體外成骨細(xì)胞（OB）培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)[1]，羊藿血清組和羊藿總黃酮血清組均能顯著促進(jìn)OB增殖、提高OB蛋白質(zhì)含量和堿性磷酸酶活性。續(xù)斷的療效是由于抑制骨吸收與骨形成，降低骨高轉(zhuǎn)換率，補(bǔ)骨脂具有較弱雌激素樣作用，其丙酮提取液能增加大鼠骨強(qiáng)度，提高血中無(wú)機(jī)磷酸鹽水平，研究發(fā)現(xiàn)[2]，補(bǔ)骨脂對(duì)新生大鼠成骨細(xì)胞的增殖有顯著促進(jìn)作用，表明補(bǔ)骨脂抗骨質(zhì)疏松的作用與其增加成骨細(xì)胞的數(shù)量和促進(jìn)成骨細(xì)胞的增殖能力有關(guān)。

仙靈骨葆膠囊能通過(guò)促進(jìn)成骨活性、抑制骨吸收有效干預(yù)造模動(dòng)物的骨密度降低、生物力學(xué)性能下降和骨組織形態(tài)改變，防止骨質(zhì)疏松的發(fā)生。有報(bào)道[3、4]，仙靈骨葆膠囊能有效提高骨密度，增加骨礦含量，抑制破骨細(xì)胞的吸收，加強(qiáng)骨再建，且無(wú)明顯副作用。姚志喜等報(bào)道[5]， 仙靈骨葆膠囊有調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣、磷水平、促進(jìn)成骨的作用，患者服用仙靈骨葆后 1、2、3、4周總有效率分別達(dá)到78.85%、84.62%、90.38%、98.8%。據(jù)報(bào)道[6]，仙靈骨葆膠囊治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥三個(gè)月后，顯效56例（622%）有效20例（22.2%），無(wú)效14例（15.6%），總有效率84.4%，骨密度升高>2%為顯效，56例（62.2%），2-0%為有效，20例（22.2%），

據(jù)臨床觀察[7]，仙靈骨葆膠囊治療老年性骨質(zhì)疏松癥，總有效率928%，該藥能能迅速緩解由骨質(zhì)疏松癥引起的腰背酸痛，脛、膝酸軟作痛，神疲乏力，性功能低下，夜尿頻數(shù)，自汗，少氣懶言，頭暈耳鳴等癥狀。

本研究結(jié)果表明：仙靈骨葆膠囊治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的療效確切， 能有效改善和緩解原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥造成的疼痛癥狀，且能消除小腿抽筋現(xiàn)象，同時(shí)能夠有效提高原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者的骨密度，并且安全可靠，無(wú)明顯的不良反應(yīng)，具有抑制骨吸收、降低骨轉(zhuǎn)換、提高骨量的作用，對(duì)治療社區(qū)老年原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥具有重要的價(jià)值，可以推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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篇4

【摘要】  目的 探討骨質(zhì)疏松癥的治療。方法 用芍藥木瓜湯加味治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者143例，進(jìn)行分析評(píng)估。結(jié)果 痊愈104例，有效27例，無(wú)效12例，總有效率為91.6%，平均治療2個(gè)療程。隨訪6個(gè)月～5年無(wú)復(fù)發(fā)，全部病例無(wú)不良反應(yīng)。結(jié)論 芍藥木瓜湯治療骨質(zhì)疏松癥取得滿(mǎn)意療效。

【關(guān)鍵詞】  骨質(zhì)疏松癥;中醫(yī)療法;芍藥木瓜湯

隨著社會(huì)的發(fā)展，人類(lèi)的平均壽命不斷增長(zhǎng)，人口老齡化是人類(lèi)在21世紀(jì)所面臨的最嚴(yán)重挑戰(zhàn)，是當(dāng)今世界最突出的社會(huì)問(wèn)題之一，已引起各國(guó)的廣泛關(guān)注。骨質(zhì)疏松癥有很高的發(fā)病率、危害性大，正在威脅著越來(lái)越多中老年人的身體健康，嚴(yán)重影響著中老年人的生活質(zhì)量。筆者自2004年5月—2009年12月觀察治療143例骨質(zhì)疏松癥患者，年齡40～93歲;病程1個(gè)月～21年不等，均攝x線片確診，選用芍藥木瓜湯辨證論治，取得滿(mǎn)意療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組143例，男49例，女94例;年齡40～93歲，病程1個(gè)月～21年不等。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 參照who骨質(zhì)疏松癥標(biāo)準(zhǔn)(外院骨密度檢查結(jié)果)及中國(guó)老年學(xué)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松委員會(huì)制定的《中國(guó)人骨質(zhì)疏松癥建議診斷標(biāo)準(zhǔn)》(第二稿)，凡確診為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥者列為治療觀察對(duì)象。

1.3 臨床表現(xiàn) 腰背疼痛，腰膝酸軟，四肢關(guān)節(jié)疼痛、麻木、酸軟無(wú)力、活動(dòng)受限，肌肉酸痛及周身骨痛，脊柱生理曲度發(fā)生改變或關(guān)節(jié)變形。x線攝片表現(xiàn)為：骨骼密度減低，骨質(zhì)透亮度增加，骨皮質(zhì)變薄呈線樣變或蔥皮樣改變，髓腔增大，骨小梁變細(xì)、稀少或消失。

1.4 治療方法 以芍藥木瓜湯為基礎(chǔ)方：白芍、木瓜、首烏、川芎、丹參、雞血藤、延胡索、續(xù)斷、骨碎補(bǔ)、熟地、淮山藥、黨參、黃芪、茯苓、蜈蚣。頸肩臂痛為主者加葛根、桑枝;胸背痛者加桔梗;腰背痛者加狗脊、杜仲;腰腿痛者加牛膝。每天1劑水煎服，復(fù)查，1周為1個(gè)療程，一般1～3個(gè)療程即可好轉(zhuǎn)或痊愈。之后隔1～2天服1 劑，堅(jiān)持3～6個(gè)月，以鞏固療效。3個(gè)月后復(fù)查x線片。

2 結(jié)果

2.1 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：臨床癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，恢復(fù)日常生活，骨質(zhì)疏松明顯改善;有效：臨床癥狀基本消失，活動(dòng)劇烈時(shí)病變部位仍感不適，骨質(zhì)疏松有改善;無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善。

2.2 治療結(jié)果 所選病例完成療程后，按前述標(biāo)準(zhǔn)判斷療效，143例中，痊愈104例，有效27例，無(wú)效12例，總有效率為91.6%，平均2個(gè)療程。隨訪6個(gè)月～5年無(wú)復(fù)發(fā)，全部病例無(wú)不良反應(yīng)。

3 討論

骨質(zhì)疏松癥是一種以單位體積的骨量減少和骨組織顯微結(jié)構(gòu)與載荷功能異常，繼而引起骨骼脆性增加和骨折危險(xiǎn)性增高的慢性、系統(tǒng)性骨骼疾病[1]。

骨質(zhì)疏松癥的診斷是以who推薦的骨量低于同性別人群骨峰值的兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為標(biāo)準(zhǔn)[2]。尚無(wú)骨密度儀的單位，可以用x線片初步診斷骨質(zhì)疏松，一般常用腰椎，也可以用股骨近端、跟骨、管狀骨x線片。并參考年齡、病史、骨折和實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行綜合考慮。雖然骨質(zhì)疏松的x線表現(xiàn)只能定性，不能定量，且不夠靈敏，具有一定局限性，一般在骨量丟失30%～50%時(shí)，x線片才能有陽(yáng)性所見(jiàn);但其方法直觀、經(jīng)濟(jì)易行，且基層醫(yī)院受檢測(cè)儀器的限制，x線仍不失為一種較易普及的檢查骨質(zhì)疏松癥的方法。本組均攝脊柱、骨盆或跟骨x線片檢查確診，并排除繼發(fā)性骨質(zhì)疏松。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)骨質(zhì)疏松癥的治療措施主要有鈣制劑、雌激素、降鈣素、維生素d及二磷酸鹽等，雖然取得一定的療效，但由于這些藥物的副作用及費(fèi)用的關(guān)系不易為每個(gè)患者所接受。筆者選用芍藥木瓜湯加味辨證論治，取得滿(mǎn)意療效。本方是根據(jù)補(bǔ)腎、健脾、活血養(yǎng)血止痛的原則選藥組方。

中醫(yī)學(xué)沒(méi)有“骨質(zhì)疏松癥”這個(gè)病名, 骨質(zhì)疏松癥歸屬于“骨痿”、“骨枯”、“骨痹”的范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為骨質(zhì)疏松癥根本原因是腎精虧虛。腎為先天之本，主骨、藏精、生髓，髓藏于骨而養(yǎng)骨。腎精充足則骨髓生化有源，骨骼得骨髓的滋養(yǎng)而堅(jiān)固有力。腎氣不足，腎精虛少，骨髓化源不足，不能營(yíng)養(yǎng)骨骼，而出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，骨骼則脆弱無(wú)力。腎精的盛衰與骨的代謝有密切關(guān)系，腎虛是骨質(zhì)疏松發(fā)生的重要因素[3]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)中醫(yī)的方法補(bǔ)腎不但可以穩(wěn)定和提高人體內(nèi)的性激素水平，還能增強(qiáng)成骨細(xì)胞的活性，促進(jìn)骨的形成，因此骨質(zhì)疏松者須補(bǔ)腎。方中首烏、骨碎補(bǔ)、續(xù)斷、熟地、淮山藥補(bǔ)腎填精。

脾失健運(yùn)是骨質(zhì)疏松癥的重要病機(jī)。脾為后天之本，氣血生化之源，脾主肌肉。脾虛則運(yùn)化失司會(huì)影響胃腸對(duì)鈣、磷、微量元素、氨基酸與蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收。肝為血海，主筋脈，肝血足而筋脈始柔。方中黨參、黃芪、茯苓、淮山藥健脾益胃、養(yǎng)血和血。

氣滯血瘀則是骨質(zhì)疏松癥的促發(fā)因素，血瘀痹阻脈絡(luò)，氣血津液不能濡養(yǎng)筋骨，筋骨失于濡養(yǎng)便易疏松脆弱。方中川芎、丹參、雞血藤、延胡索行氣活血化瘀。藥理研究表明，活血化瘀中藥能明顯延緩去勢(shì)大鼠及sd大鼠骨質(zhì)疏松的發(fā)生[4] ，活血化瘀中藥不僅可以改善微循環(huán)和血液流變學(xué)，而且具有類(lèi)似激素作用，通過(guò)調(diào)節(jié)體內(nèi)激素及其受體水平來(lái)防治骨質(zhì)疏松，續(xù)斷、丹參還直接參與鈣的代謝 [5]。

骨質(zhì)疏松癥是慢性頑固性老年性疾病,治療服藥要做到持之以恒。該病起病、發(fā)展都是個(gè)緩慢的過(guò)程，絕大多數(shù)患者都是因疼痛而就診，經(jīng)攝片等而確診，因此方中重用緩急止痛之白芍(30～40g)，加用蜈蚣、全蝎等味辛走竄，通絡(luò)止痛力猛性雄的蟲(chóng)類(lèi)藥加強(qiáng)止痛，緩解癥狀，取得患者信任，配合長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥治療，是達(dá)到療效的關(guān)鍵。

通過(guò)以上諸藥配伍，組成補(bǔ)腎、健脾、活血養(yǎng)血止痛之方劑，以奏治療骨質(zhì)疏松之效，取得滿(mǎn)意療效。因此，認(rèn)為芍藥木瓜湯是中醫(yī)治療骨質(zhì)疏松癥的一個(gè)有臨床應(yīng)用價(jià)值的方劑，也突顯了中醫(yī)治療骨質(zhì)疏松癥的優(yōu)勢(shì)。

【參考文獻(xiàn)】

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篇5

【關(guān)鍵字】骨質(zhì)疏松癥；藥物治療；依從性；綜述

【中圖分類(lèi)號(hào)】R589.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2012）13-0098-02

隨著世界人口老齡化進(jìn)程的不斷加速，骨質(zhì)疏松癥（Osteoporosis簡(jiǎn)稱(chēng)OP）已成為全球密切關(guān)注的健康問(wèn)題，躍居為21 世紀(jì)的第5大疾病[1]。據(jù)國(guó)際骨質(zhì)疏松癥基金會(huì)（IOF）統(tǒng)計(jì)，目前全世界約2億人患有原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥[2-3]，我國(guó)目前已是世界上骨質(zhì)疏松癥患者最多的國(guó)家之一，隨著臨床診療指南的制定，骨質(zhì)疏松癥的診治也越來(lái)越規(guī)范，但骨質(zhì)疏松癥患者的用藥依從性較差，仍是一個(gè)普遍存在的現(xiàn)象，其影響因素涉及多個(gè)方面，并直接影響到疾病的發(fā)展和治療的效果?，F(xiàn)將骨質(zhì)疏松癥患者藥物治療依從性的研究進(jìn)展作一綜述。

1 骨質(zhì)疏松癥患者藥物治療依從性的現(xiàn)狀

1.1 依從性的定義

“依從性”定義為“患者遵從醫(yī)囑或治療建議的程度”。按執(zhí)行醫(yī)囑類(lèi)型分為治療依從性、用藥依從性、運(yùn)動(dòng)依從性、飲食依從性、生活方式改變依從性等[4]。而藥物治療依從性則是指患者藥物治療行為與醫(yī)囑的一致性。

1.2 藥物治療依從性的重要性

臨床防治骨質(zhì)疏松癥的根本目的是減少骨痛及骨折的發(fā)生，改善患者生活質(zhì)量。這種慢性疾病需要長(zhǎng)期的治療，故依從性差是骨質(zhì)疏松癥治療的難點(diǎn)，用藥依從性對(duì)病人的藥物治療成功與否具有重要的意義。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)調(diào)查108例絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者用藥依從性的研究顯示，用藥依從性好的36例，占33.3%；依從性差72例，占66.7%[5]。國(guó)外也有相關(guān)研究顯示[6-7]，骨質(zhì)疏松癥患者的藥物治療依從性?xún)H為16%-24%。比利時(shí)一項(xiàng)對(duì)于雙磷酸鹽的研究發(fā)現(xiàn)，藥物依從性每下降1%，髖部骨折發(fā)生率就增加0.4%[8]。英國(guó)的一項(xiàng)研究亦得到了相似的結(jié)果[9]。由此可見(jiàn)，骨質(zhì)疏松癥患者藥物治療依從性的降低，對(duì)其生活質(zhì)量及預(yù)后有著非常重大的影響。

2 影響骨質(zhì)疏松癥患者藥物治療依從性的因素

2.1 社會(huì)人口學(xué)因素

社會(huì)人口學(xué)因素包括了年齡、教育程度、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況等。有調(diào)查顯示，年齡是影響依從性的重要因素[10]，由于骨質(zhì)疏松癥患者多為老年人，隨著年齡的增加，患者的聽(tīng)力、記憶力和理解力隨之下降，服藥的種類(lèi)也因患病的數(shù)量增加而增多，往往長(zhǎng)期服藥會(huì)使依從性不良越發(fā)明顯。杜艷萍等[11]根據(jù)對(duì)200名絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者的問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果，進(jìn)行藥物依從性的Logistic回歸分析后發(fā)現(xiàn)，教育程度高的患者其停藥率是教育程度較低者的0.43倍。教育程度在一定程度上反映了患者接受新知識(shí)的能力，并能提高其對(duì)自身健康的關(guān)注程度。因骨質(zhì)疏松癥患者面對(duì)的是一個(gè)長(zhǎng)期、甚至終身的治療過(guò)程，患者因不能承受藥物治療的費(fèi)用，尤其是昂貴的進(jìn)口藥物，而導(dǎo)致無(wú)法遵醫(yī)囑服藥。因此經(jīng)濟(jì)承受力是影響骨質(zhì)疏松癥患者用藥依從性的原因之一。張慧茹[12]采用自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，采用戴俊民等引進(jìn)Morisky推薦評(píng)價(jià)服藥依從性的4個(gè)問(wèn)題，主要針對(duì)服藥時(shí)間、服藥量、服藥次數(shù)以及是否長(zhǎng)期堅(jiān)持進(jìn)行提問(wèn)。結(jié)果在102例患者中，藥物治療依從性差70例，其中因?yàn)閮r(jià)錢(qián)昂貴而停藥的有6例。

2.2 對(duì)疾病的認(rèn)知程度

魏小務(wù)等[13]提出，患者治療依從性是防止骨折發(fā)生的最重要因素之一，但目前尚無(wú)一個(gè)簡(jiǎn)單方法解決，因此必須引起高度重視。丹麥一項(xiàng)針對(duì)717例骨質(zhì)疏松癥患者自身DXA結(jié)果認(rèn)識(shí)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，通過(guò)將骨質(zhì)疏松癥患者DXA結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)描述并交由其本人及家庭醫(yī)生一年后，超過(guò)80%的隨訪結(jié)果顯示患者對(duì)于自身DXA結(jié)果具有了相應(yīng)的基礎(chǔ)認(rèn)識(shí)。該認(rèn)識(shí)促使相應(yīng)藥物治療得以盡早啟動(dòng)（OR 4.3，95% CI 1.2-15.1，p=0.02），同時(shí)這種對(duì)藥物治療優(yōu)勢(shì)的信任對(duì)于治療的堅(jiān)持（OR 1.8，95% CI 1.2-2.7，p=0.006）有著重要的影響[14]?；颊咧饔^認(rèn)識(shí)疾病的危害越高時(shí)，采取遵從醫(yī)囑行為的可能性就越大，患者認(rèn)為采取遵守醫(yī)囑行為將獲得利益時(shí)，其治療的依從性越高。骨質(zhì)疏松癥患者對(duì)治療的認(rèn)知程度直接影響其藥物治療依從的傾向，而依從傾向的高低直接影響其依從行為。鄒雙偉等[15]針對(duì)68例絕經(jīng)期婦女骨質(zhì)疏松癥并伴有不同部位骨折、骨性關(guān)節(jié)炎的患者的研究結(jié)果顯示，患者對(duì)骨質(zhì)疏松癥重視程度、對(duì)疾病和治療的了解越多，依從性越好。

2.3 藥物因素

法國(guó)的一項(xiàng)針對(duì)2990例骨質(zhì)疏松癥患者的研究調(diào)查中，分別采用了每周用藥一次（雙磷酸鹽及利塞膦酸）及每月用藥一次（伊班膦酸）的治療方法。結(jié)果顯示用藥后12月，每周用藥及每月用藥的依從性分別為47.5%及30.4%[16]。Yood RA等人[17]的調(diào)查指出僅有57%的骨質(zhì)疏松癥患者在確診后的3個(gè)月內(nèi)啟動(dòng)了藥物治療。這種治療上的延遲啟動(dòng)與患者對(duì)于骨質(zhì)疏松癥藥物的有效性及對(duì)于藥物的不信任具有相關(guān)性。德國(guó)一項(xiàng)回顧性隊(duì)列研究[18]，通過(guò)分析骨質(zhì)疏松癥的多種藥物干預(yù)措施（包括口服，靜脈注射，皮下注射）的依從性，結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)12個(gè)月的治療，靜脈注射甲狀旁腺激素的堅(jiān)持用藥依從性最佳，而每天口服雙膦酸鹽的堅(jiān)持率最低。Lee S等[19]的一項(xiàng)回顧性分析則發(fā)現(xiàn)，骨質(zhì)疏松癥藥物的有效性、副作用及給藥途徑較給藥頻率及劑量在骨質(zhì)疏松癥患者的治療依從性方面影響更大。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)調(diào)查顯示[11]，同時(shí)服用5種以上其他藥物的骨質(zhì)疏松癥患者的用藥依從性更差，其停藥率會(huì)大大升高，因?yàn)橄鄬?duì)于其他心腦血管疾病或肝腎功能疾病相比，骨質(zhì)疏松癥因部分患者癥狀不明顯而更容易被忽視。

2.4 其他

疼痛、脊柱變形及脆性骨折是骨質(zhì)疏松癥最典型的癥狀。由于骨質(zhì)疏松癥是一種慢性病，早期癥狀較為隱蔽，部分患者可能沒(méi)有不適癥狀，因此覺(jué)得骨質(zhì)疏松癥對(duì)自己的生活并未構(gòu)成威脅，故不遵從用藥醫(yī)囑。而當(dāng)醫(yī)患雙方溝通不足時(shí)，有些患者甚至認(rèn)為醫(yī)生夸大病情，對(duì)醫(yī)生的診斷和治療方案產(chǎn)生懷疑，害怕被醫(yī)院多收費(fèi)，缺乏對(duì)所服藥物的正確認(rèn)知，這也是影響骨質(zhì)疏松癥患者用藥依從性的重要原因之一。由于骨質(zhì)疏松癥需要長(zhǎng)期服藥，療效緩慢，有些患者在長(zhǎng)期的治療過(guò)程中容易失去信心，因此對(duì)醫(yī)生的指導(dǎo)置之不理，從而導(dǎo)致依從性差。另外，到醫(yī)院就診手續(xù)繁瑣、候診時(shí)間長(zhǎng)、路途遙遠(yuǎn)等因素常常限制病人求醫(yī)用藥，降低用藥依從性。

3 提高依從性的措施

3.1優(yōu)化治療方案

優(yōu)化治療方案，是行為干預(yù)的有效措施之一。1989年，WHO明確提出防治骨質(zhì)疏松癥的三大原則：補(bǔ)鈣、運(yùn)動(dòng)療法和飲食調(diào)節(jié)，綜合療法越來(lái)越被提倡。抗骨質(zhì)疏松的西藥有多種（雙磷酸鹽、鈣劑、維生素D、降鈣素、激素等）。目前西藥治療骨質(zhì)疏松癥的藥源有限，價(jià)格昂貴，療效確切，特別適用重度骨質(zhì)疏松癥及并發(fā)骨折的病人。中藥藥源豐富，價(jià)格低廉，副作用少。近年來(lái)中醫(yī)藥防治骨質(zhì)疏松癥的研究日益受到重視，且中藥因其天然藥源和療效肯定等優(yōu)點(diǎn)，在我國(guó)具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[20]。近l0年來(lái)，研究發(fā)現(xiàn)諸多中藥有促進(jìn)骨形成，抑制骨吸收的作用，防治骨質(zhì)疏松療效確切[21]。陳孟交等[22]運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)方法對(duì)中藥治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的有效性及安全性進(jìn)行分析，在一定程度上肯定了中藥治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的療效，且基本無(wú)不良反應(yīng)。另外，針對(duì)藥物治療周期長(zhǎng)，費(fèi)用昂貴，存在不少安全性問(wèn)題，王新風(fēng)等[23]認(rèn)為，非藥物治療相對(duì)安全，因而目前越來(lái)越受到關(guān)注。傳統(tǒng)的針灸療法不但能緩解疼痛，還能提高機(jī)體內(nèi)分泌性激素水平、增加骨密度、調(diào)節(jié)骨代謝，是治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的一種安全有效、副作用小、價(jià)格便宜的方法。由岳陽(yáng)醫(yī)院自行創(chuàng)編的“五行健骨操”，經(jīng)臨床證實(shí)也可強(qiáng)化肌肉力量，減緩骨質(zhì)疏松癥的進(jìn)程，同時(shí)還可以提高患者的平衡能力，減少跌倒和骨折意外的發(fā)生率，從一定程度上提高患者的生活質(zhì)量。根據(jù)患者經(jīng)濟(jì)狀況，心理狀態(tài)及病情，選擇合適的綜合治療方案，建立患者的信心，以提高藥物療效，改善用藥依從性。

3.2健全家庭和社會(huì)的支持

家庭和社會(huì)的支持與鼓勵(lì)是患者遵從醫(yī)囑，獲得良好效果的正反饋效應(yīng)，是影響依從性一個(gè)重要因素[12]。老年患者往往因認(rèn)知功能下降容易忘記服藥，也有因長(zhǎng)期的病痛及缺乏家人的關(guān)心而失去對(duì)藥物治療的信心，通過(guò)加強(qiáng)與患者家屬的溝通，督促患者堅(jiān)持服藥，讓家庭的支持和關(guān)心，為患者從心理及生理上提供幫助，從而獲得良好的療效。醫(yī)院及政府也應(yīng)針對(duì)路途遙遠(yuǎn)，就診不便，疾病較穩(wěn)定的患者，開(kāi)設(shè)簡(jiǎn)易門(mén)診，一站式服務(wù)，簡(jiǎn)化繁瑣的就醫(yī)程序，減少降低依從性的客觀因素。

3.3建立良好的醫(yī)患關(guān)系

良好的醫(yī)患關(guān)系是提高患者依從性與療效的決定性因素?；颊邔?duì)醫(yī)師的信任和醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者發(fā)自?xún)?nèi)心的關(guān)切，是治療的前提與基礎(chǔ)。醫(yī)護(hù)人員與患者通過(guò)良好的溝通，耐心解答病人的疑問(wèn)，充分取得患者信任，通俗、簡(jiǎn)潔、明確地介紹藥物的作用及服藥的必要性，指導(dǎo)患者用藥及注意事項(xiàng)，防止錯(cuò)服、誤服、漏服，減少不依從性用藥的發(fā)生。Clowes JA[24]等對(duì)骨質(zhì)疏松癥患者抗骨吸收藥物治療依從性及持久性的一項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，護(hù)理干預(yù)組比非干預(yù)組有更好的持久性。國(guó)外文獻(xiàn)研究也表明[25]，對(duì)依從性最有效的干預(yù)是增加患者與醫(yī)療服務(wù)提供者進(jìn)行交流。因此，醫(yī)患之間建立良好的合作伙伴關(guān)系具有非常重要意義。

3.4 加強(qiáng)患者的健康教育

國(guó)外一項(xiàng)針對(duì)口服雙膦酸鹽依從性的研究顯示[25]，造成依從性差的現(xiàn)狀，健康管理的形式也是一個(gè)重要原因，特別是缺乏對(duì)規(guī)范藥物治療的認(rèn)知。由此，可以通過(guò)發(fā)放宣傳資料、在醫(yī)院宣傳欄利用壁報(bào)宣教、在社區(qū)舉辦知識(shí)講座、開(kāi)展醫(yī)療咨詢(xún)服務(wù)，向患者及其家屬介紹骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥，解釋遵醫(yī)囑用藥治療的重要性，使患者自覺(jué)地采取有利于健康的行為，提高對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)，提高接受長(zhǎng)期治療的依從性。

4 展望

防治骨質(zhì)疏松癥的目的是減少骨折的發(fā)生和并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量。其中，患者依從性是最重要影響因素之一。目前骨質(zhì)疏松癥患者用藥依從性狀況不容樂(lè)觀，且尚無(wú)一個(gè)簡(jiǎn)單的方法解決，必須引起醫(yī)務(wù)工作者的重視。骨質(zhì)疏松癥藥物治療依從性的影響因素是多方面共同作用的結(jié)果，因此，必須通過(guò)優(yōu)化治療方案、建立完善的家庭和社會(huì)支持、建立良好的醫(yī)患溝通、加強(qiáng)健康教育等綜合方法來(lái)改善影響因素，從而提高患者長(zhǎng)期治療的信心和依從性。且筆者認(rèn)為，骨質(zhì)疏松癥的臨床診療指南中，并未詳細(xì)提及中藥及中成藥的治療，但中藥的價(jià)格低廉，療效顯著已經(jīng)得到公認(rèn)。而隨著更多骨質(zhì)疏松癥非藥物治療的方式被大眾所接受，骨質(zhì)疏松癥非藥物治療的依從性也將成為未來(lái)新的研究熱點(diǎn)。因此，深入了解患者的治療意愿，盡量使用更經(jīng)濟(jì)的藥物，強(qiáng)化患者對(duì)骨質(zhì)疏松癥危害性及治療目的的認(rèn)識(shí)，選擇個(gè)體化的綜合治療方案，對(duì)有效地減輕痛苦，預(yù)防發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量有很大幫助。

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作者簡(jiǎn)介：

張向云，女，（1987-），碩士研究生，岳陽(yáng)醫(yī)院老年病科住院醫(yī)師，主要研究方向骨質(zhì)疏松癥；

基金項(xiàng)目：

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院院級(jí)課題項(xiàng)目

篇6

關(guān)鍵詞　依降鈣素　老年性骨質(zhì)疏松骨痛

我們自2006年11月以來(lái)使用依降鈣素治療老年性骨質(zhì)疏松癥及骨質(zhì)疏松引起的骨痛120例，取得了較好的效果，總結(jié)報(bào)告如下。

資料與方法

所選老年患者120例全部來(lái)自門(mén)診，年齡54～78歲，平均68±15歲，病程一般為10個(gè)月～5年。經(jīng)雙能x線骨密度儀檢測(cè)，結(jié)合X線片或CT確診為骨質(zhì)疏松癥，且均有明顯骨痛。隨機(jī)分為兩組，試驗(yàn)組70例，其中女46例，男24例；對(duì)照組50例，女32例，男18例?；颊呔鶟M(mǎn)足如下條件：血鈣、磷、堿性磷酸酶正常。排除甲亢、多發(fā)性骨髓瘤、長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等所致繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。

方法試驗(yàn)組患者開(kāi)始的2周內(nèi)隔天肌注依降鈣素10 IU，從第3周起每周2次，使用前無(wú)需做皮試，同時(shí)給予口服鈣劑及維生素D；對(duì)照組服用鈣爾奇－D和維生素AD，每日各1片。兩組均連續(xù)用藥3個(gè)月，用藥期間不使用鎮(zhèn)痛劑以及其他影響緩解疼痛和骨代謝的中西藥物。

觀察指標(biāo)：檢測(cè)治療3個(gè)月前后腰椎、股骨頸部、橈骨遠(yuǎn)端的骨密度(BMD)。在治療前及治療10次后分別記錄骨痛程度。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)將患者的骨痛程度分為4級(jí)。0級(jí)：無(wú)疼痛；1級(jí)t可意識(shí)到不適；2級(jí)：疼痛可忍受或者尚可活動(dòng)；3級(jí)：疼痛無(wú)法忍受或者活動(dòng)受限。判定標(biāo)準(zhǔn)：①明顯好轉(zhuǎn)：治療后癥狀進(jìn)步2級(jí)以上。②好轉(zhuǎn)：治療后癥狀進(jìn)步1級(jí)者。③無(wú)效：治療后癥狀無(wú)進(jìn)步。

結(jié)果

治療前后骨密度的變化：試驗(yàn)組治療3個(gè)月后，L3、4、股骨頸、Wards區(qū)、橈骨遠(yuǎn)端的骨密度較治療前明顯升高，分別為65％、81％、46％、58％和117％(p＜0.05)。對(duì)照組各部位骨密度較用藥前無(wú)明顯改變(P＞0.05)見(jiàn)表1。

治療前后骨痛的變化：所有患者未發(fā)現(xiàn)過(guò)敏。治療中僅發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組有2例面部一過(guò)性潮熱，輕度惡心，間歇用藥后癥狀消失。多數(shù)患者依降鈣素治療1周后，骨痛明顯緩解。治療10次后試驗(yàn)組總有效率為94.45％，對(duì)照組為32.85％。兩組在統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異有顯著性(P＜0.01)。

篇7

Abstract：Itanalysesthesubhealthstateintheearlystageofosteoporosis,explorestherecognition,preventionandtreatmenttothediseasefromTCMmethods,prospectingtomakeitnippedinthebud.

Keywords:osteoporosis;subhealth;treatpredisease

“治未病”的思想一直貫穿在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中。本文通過(guò)分析骨質(zhì)疏松癥發(fā)病前期的亞健康狀態(tài)，運(yùn)用中醫(yī)方法探討對(duì)骨質(zhì)疏松癥亞健康狀態(tài)的認(rèn)識(shí)及防治，以期將骨質(zhì)疏松防患于未然。

1骨質(zhì)疏松亞健康狀態(tài)的含義與表現(xiàn)

亞健康狀態(tài)表現(xiàn)為植物神經(jīng)功能紊亂，以?xún)?nèi)分泌功能變化和機(jī)體各器官功能性變化為主，主要表現(xiàn)為精神、胃腸道、心血管及肌肉等多方面的癥狀。骨質(zhì)疏松是漸進(jìn)的過(guò)程,在早期階段沒(méi)有癥狀,發(fā)展到一定程度時(shí),由于勞累,會(huì)出現(xiàn)腰酸、背痛、四肢酸軟、疲乏無(wú)力等癥狀,但休息后就會(huì)好轉(zhuǎn),這種情況發(fā)展下去,上述癥狀經(jīng)常出現(xiàn),而且痛苦越來(lái)越明顯,患者同時(shí)出現(xiàn)了駝背,就可診斷為骨質(zhì)疏松癥。

2骨質(zhì)疏松亞健康狀態(tài)的中醫(yī)認(rèn)識(shí)

2.1中醫(yī)對(duì)亞健康的治療來(lái)源于《內(nèi)經(jīng)》中“治未病”的學(xué)術(shù)思想，“治未病”的內(nèi)容包括兩個(gè)方面：一是未病先防；二是既病防變。首先從預(yù)防入手，從導(dǎo)致亞健康的病因入手，強(qiáng)調(diào)“治未病”對(duì)防治亞健康狀態(tài)的意義。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，亞健康狀態(tài)的主要病機(jī)是：飲食不節(jié)、起居無(wú)常、情志不遂、勞逸無(wú)度、年老體衰等導(dǎo)致臟腑氣血陰陽(yáng)失調(diào)，或正氣耗傷。這種認(rèn)識(shí)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)亞健康的認(rèn)識(shí)是一致的。而中醫(yī)的虛證與亞健康有諸多相同之處。

2.2骨質(zhì)疏松癥是以骨組織顯微結(jié)構(gòu)受損，骨礦成分和骨基質(zhì)等比例地不斷減少，骨質(zhì)變薄，骨小梁數(shù)量減少骨脆性增加和骨折危險(xiǎn)度升高的一種全身骨代謝障礙的疾病，主要是以腰背下肢酸痛、乏力、麻木為主要表現(xiàn)［1］。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為骨質(zhì)疏松癥最基本的病機(jī)是本虛標(biāo)實(shí)。腎虛是骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病關(guān)鍵。腎虛則腎精不足,骨髓失養(yǎng),可出現(xiàn)腰背酸痛、腿膝酸軟等骨質(zhì)疏松癥狀。中醫(yī)的腎涉及內(nèi)分泌、神經(jīng)、免疫、代謝等多種功能,對(duì)全身的生理功能起多種調(diào)節(jié)的作用。研究表明,腎虛患者下丘腦-垂體-性腺軸功能減退,性激素水平下降,進(jìn)而引起成骨功能下降,使單位體積內(nèi)骨組織含量減少,發(fā)生骨質(zhì)疏松。肝失調(diào)達(dá)是女性發(fā)病的重要病機(jī)。若肝失調(diào)達(dá),則肝郁耗血,可致腎精虧損,骨髓失養(yǎng),肢體不用。中醫(yī)認(rèn)為“女子以肝為本”,肝郁可引起月經(jīng)失調(diào)，這是女性絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的重要病機(jī)。脾主運(yùn)化生肌,是氣血津液生化之源,為后天之本。脾旺則四肢強(qiáng)健,脾虛則無(wú)以生髓養(yǎng)骨,導(dǎo)致疾病的發(fā)生。

3亞健康與骨質(zhì)疏松癥之關(guān)系

祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)亞健康與骨質(zhì)疏松的最基本的病機(jī)認(rèn)識(shí)是一致的，認(rèn)為兩者都是以腎虛為本，肝郁脾虛為重要病機(jī)的病癥。因此，骨質(zhì)疏松在沒(méi)有形成明顯的癥狀時(shí),可視為是一種骨質(zhì)疏松的亞健康狀態(tài),當(dāng)出現(xiàn)明顯持續(xù)的癥狀時(shí),就是疾病狀態(tài)。亞健康狀態(tài)通常是指機(jī)體雖無(wú)明確的疾病診斷,卻以表現(xiàn)出自體生活能力降低,社會(huì)適應(yīng)能力減退,并且顯現(xiàn)出了各種身體不適的癥狀。亞健康的基本特征是身體無(wú)明顯疾病,但骨量減少，體力下降,適應(yīng)能力減退,精神狀態(tài)欠佳,各種身體的不適的癥狀可以間斷出現(xiàn),也可持續(xù)存在。由于骨質(zhì)疏松癥對(duì)人的危害嚴(yán)重,可導(dǎo)致骨折等多種疾病,所以應(yīng)當(dāng)認(rèn)識(shí)和重視骨質(zhì)疏松疾病形成之前的亞健康階段［2］。

4“治未病”理論在骨質(zhì)疏松治療中運(yùn)用

目前對(duì)骨質(zhì)疏松前期亞健康狀態(tài)的治療可歸結(jié)為以下幾個(gè)方面：（1）心理疏導(dǎo)；指導(dǎo)病人保持樂(lè)觀暢達(dá)的心情,榮辱不驚,使情感波動(dòng)不過(guò)于激烈,保持氣血調(diào)暢,臟腑功能不受影響。（2）指導(dǎo)患者堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)是調(diào)治亞健康狀態(tài)非常有效的方法,根據(jù)個(gè)體差異,可選擇跑步、游泳、健身、武術(shù)、氣功等，適度的體育鍛煉能改善循環(huán)，增強(qiáng)呼吸，愉悅心情，促進(jìn)新陳代謝，從而改善亞健康狀態(tài)。（3）食用含鈣豐富的食品如奶及奶制品、大豆及豆制品、帶骨的小魚(yú)、蝦皮、堅(jiān)果等。（4）針灸推拿通過(guò)手法激發(fā)和引導(dǎo)經(jīng)絡(luò)、奇經(jīng)八脈系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)扶正祛邪，平衡陰陽(yáng)，調(diào)節(jié)氣血功能，使體內(nèi)正氣旺盛，免疫力增加。調(diào)適女性獨(dú)特的生理障礙，多從肝、脾、腎經(jīng)著手。注重陰陽(yáng)經(jīng)的選擇，腧穴功能的陰陽(yáng)搭配以及補(bǔ)瀉手法的有機(jī)配合。（5）根據(jù)病證的陰陽(yáng)偏盛偏衰，結(jié)合藥物的陰陽(yáng)屬性和作用，選擇使用相應(yīng)的藥物。適宜的中藥治療既可以預(yù)防亞健康的發(fā)生又可以治療已發(fā)生的亞健康狀態(tài)。

【參考文獻(xiàn)】

篇8

關(guān)鍵詞　骨質(zhì)疏松癥，老年人　推拿治療　健翔理筋推拿法

運(yùn)用理筋推拿輕手法在改善由于骨質(zhì)疏松引起的疼痛的同時(shí)，對(duì)其繼發(fā)性的軟組織緊張痙攣得到了很好的松解，內(nèi)環(huán)境及循環(huán)的改善對(duì)骨鈣的重新分布入骨骼提供了―個(gè)很好的前提與基礎(chǔ)。而單純的補(bǔ)鈣及其它藥物治療，對(duì)骨質(zhì)疏松癥的療效有限。在健翔醫(yī)院運(yùn)用滾、掌根揉、推、拇指彈撥等理筋推拿輕手法治療老年性骨質(zhì)疏松癥67例療效分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料67例患者，其中女50例，男17例；年齡61-80歲，平均70.1歲。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)以中國(guó)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)參考日本1996年改動(dòng)版的標(biāo)準(zhǔn)以骨量丟失百分率(％)診斷法。以雙能x線吸收法測(cè)量股骨頸(M-25％以上者)。

1.3主要癥狀為自發(fā)性腰背痛、負(fù)重性疼痛或主訴周身骨痛，夜間疼痛明顯，勞累運(yùn)動(dòng)后癥狀加重。x線表現(xiàn)：x線上均有不同程度骨密度下降，骨小梁稀疏，椎體壓縮性骨折。胸腰椎體有不同程度壓縮骨折1／4以上，1個(gè)椎體的35例，2個(gè)椎體的17例，3個(gè)椎體及以上的有25例(近2個(gè)月內(nèi)未使用影響骨代謝藥物，無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎病變)。

2　治療方法

2.1運(yùn)用健翔理筋推拿治療，每天治療1次：用健翔滾法沿脊柱兩旁肌肉治療，時(shí)間約5分鐘；以掌根及大魚(yú)際揉按以壓縮椎體為病變中心約上下四個(gè)椎體范圍的兩側(cè)豎直肌約5分鐘；以拇指按揉、彈撥椎旁肌肉，以病變椎體相鄰椎體肌肉為主，約6分鐘；點(diǎn)按局部痛點(diǎn)，約4分鐘；以掌根或小魚(yú)際推、擦雙側(cè)豎直肌，沿脊柱向兩側(cè)用大魚(yú)際分推及柔按斜方肌、肋間肌、菱形肌等脊旁肌肉約5分鐘。

2.2輔助治療：中藥熏藥及中藥鹽包燙治療，每天一次；口服鈣爾奇D鈣片，每天1次。平均治療時(shí)間為5周。

2.3觀察方法主要以臨床癥狀改善為評(píng)定，疼痛癥狀完全消失，可以少量負(fù)重(治愈)；無(wú)自發(fā)性腰背痛，無(wú)夜間疼痛，但仍有少許隱痛，負(fù)重后感疼痛(顯效)；腰背痛減輕，無(wú)夜間疼痛(有效)；隨訪3個(gè)月癥狀無(wú)明顯變化。

3　結(jié)果

治療67例患者，治愈率31.3％(21／67)；顯效率50.7％(34／67)；有效率13.4％(9／67)；疼痛緩解總有效率95.5％(64／67)。

4　討論

篇9

骨質(zhì)疏松癥是一種因骨量減少、骨組織微細(xì)結(jié)構(gòu)發(fā)生破壞、骨脆性增加而導(dǎo)致骨折危險(xiǎn)性增加為特征的一種系統(tǒng)性、全身性的骨骼疾病。包括三大類(lèi)：“特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥”“原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥”及“繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥”。其中原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥又分為“絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥”及“老年性骨質(zhì)疏松癥”。它的主要臨床表現(xiàn)是：疼痛，身高縮短，駝背及骨折。發(fā)病原因與性別、年齡、遺傳因素、激素調(diào)控、營(yíng)養(yǎng)狀況、運(yùn)動(dòng)、免疫功能及某些藥物的長(zhǎng)期使用有關(guān)。

有四成中老年人群屬骨質(zhì)疏松高危人群，而且多為女性。為何“中國(guó)大媽”會(huì)遇到骨骼危機(jī)呢？專(zhuān)家表示，絕經(jīng)期后的女性由于失去了雌激素的保護(hù)，其骨量處于快速丟失階段。

另外，骨質(zhì)疏松造成的死亡率高，且無(wú)癥狀，身高突然變矮要警惕?！肮琴|(zhì)疏松，最嚴(yán)重的危害便是骨折。”中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦物鹽分會(huì)副主任委員林華教授說(shuō)，“我國(guó)70%～80%的中老年骨折是因骨質(zhì)疏松引起的。一些老人骨折后就臥床不起，日子久了，各種并發(fā)癥都可能發(fā)生。有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，髖骨骨折一年的死亡率接近30%，比很多惡性腫瘤死亡率還高！”

說(shuō)骨質(zhì)疏松是“沉默的殺手”，主要是因?yàn)楣琴|(zhì)疏松癥一點(diǎn)癥狀都沒(méi)有。那么，有沒(méi)有辦法能得知自己患上骨質(zhì)疏松癥了呢？有一個(gè)很簡(jiǎn)單的辦法，就是測(cè)量身高。

男性最晚在40歲，女性最晚在45歲時(shí)，每半年到一年測(cè)一次身高，如果半年或一年內(nèi)身高降低了3～5厘米就要引起高度關(guān)注，就一定要到專(zhuān)科進(jìn)行骨密度的檢查。

另外，如果出現(xiàn)夜間疼痛，也要引起重視。林華教授說(shuō)，因?yàn)楣琴|(zhì)疏松有一個(gè)特點(diǎn)，就是骨骼在無(wú)負(fù)重的情況下出現(xiàn)的疼痛，比如睡眠的時(shí)候出現(xiàn)腰背痛和全身疼痛的癥狀;另外就是不明原因的乏力，持續(xù)三天以上，通過(guò)休息以及加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)沒(méi)有任何改善。這些現(xiàn)象常常提示人體骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生，應(yīng)盡快找專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行診治。

骨質(zhì)疏松癥目前的治療以藥物為主，如：二磷酸鹽、降鈣素、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑、維生素D制劑及鈣劑。老百姓們常常認(rèn)為，喝骨頭湯能防止骨質(zhì)疏松，這其實(shí)是最大的誤區(qū)。實(shí)驗(yàn)證明同樣一碗牛奶中的鈣含量，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于一碗骨頭湯。

完整的骨質(zhì)疏松癥預(yù)防與治療的方法是：

1.多吃富含鈣質(zhì)的食物。奶制品，如牛奶、奶酪;優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如牛肉、雞蛋;綠色蔬菜、豆類(lèi)及豆制品;海制品，如魚(yú)蝦、海產(chǎn)植物、貝殼類(lèi)等;富含維生素C的水果，如橙子、奇異果等。

2.加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)是防治骨質(zhì)疏松癥最有效、最基本的方法之一。1989年世界衛(wèi)生組織明確提出防治骨質(zhì)疏松癥的三大原則：補(bǔ)鈣、運(yùn)動(dòng)療法和飲食調(diào)節(jié)。運(yùn)動(dòng)鍛煉可以改善血液循環(huán)，增加成骨細(xì)胞活性，提高骨密度，促進(jìn)骨形成，從而達(dá)到防治骨質(zhì)疏松癥的目的。同時(shí)運(yùn)動(dòng)可以提高肌肉的質(zhì)量，穩(wěn)定關(guān)節(jié)，加強(qiáng)靈活性，提高機(jī)體抗骨折能力。

3.適當(dāng)光照。

篇10

關(guān)鍵詞：繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥；慢性阻塞性肺病；寒燥；中醫(yī)

中圖分類(lèi)號(hào)：R681 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1673-7717(2012)01-0021-03

Analysis of Secondary Osteoporosis Due to COPD in Northwest Area

LU Yong1, GAO Zhen2

(1.Affiliated TCM Hospital of Xinjiang Medical University, Urumqi 830000, Xinjiang, China；

2.State Clinical Research Station of TCM in Xinjiang, Urumqi 830000, Xinjiang, China)

Abstract:By systematically study the relations between COPD and osteoporosis, it is believed COPD is one of induction factors of osteoporosis. Cold and dry environment in northwest area, especially in Xinjiang, can increase the possibility of COPD inducing osteoporosis by changing the internal environment. Besides, it could cause special TCM syndromes of secondary osteoporosis induced by COPD. Thus, the treatment should be improved in northwest area.

Key words:secondary osteoporosis；COPD；cold and dry; traditional Chinese medicine

骨質(zhì)疏松癥是指以單位體積內(nèi)骨量低于正常為特征的骨骼疾患，骨質(zhì)有機(jī)成分生成不足、繼發(fā)性鈣鹽減少及骨組織微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞是其主要表現(xiàn)，在中醫(yī)多歸屬在骨痿范疇進(jìn)行辨證治療。目前我國(guó)骨質(zhì)疏松患者約有8400萬(wàn)左右，占總?cè)丝诘?.6%，預(yù)計(jì)到2025年將達(dá)到21200萬(wàn)，占總?cè)丝诘?3.2%[1]。根據(jù)病因可將骨質(zhì)疏松癥劃分為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥又可分為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥和老年性骨質(zhì)疏松癥[2]，繼發(fā)性骨質(zhì)疏松包括藥物性、內(nèi)分泌性或慢性疾患等因素所誘發(fā)的骨質(zhì)疏松。慢性阻塞性肺病是一種全球性疾病，其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。在12個(gè)亞太國(guó)家和地區(qū)的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，該地區(qū)慢性阻塞性肺病患病率為6.3%。近期我國(guó)在7個(gè)地區(qū)20245位成年人群進(jìn)行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，40歲以上人群，慢性阻塞性肺病患病率為8.2%。二者均為多發(fā)病、常見(jiàn)病，近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)由于各自的多發(fā)性，疾病轉(zhuǎn)導(dǎo)網(wǎng)絡(luò)在某些水平處于共用狀態(tài)，故而同時(shí)發(fā)生于同一患者的機(jī)率較大，且病情可因相互影響而更為嚴(yán)重。

慢性阻塞性肺病病人存在營(yíng)養(yǎng)不良、體重減輕，這些病人可能處于骨質(zhì)疏松性骨折的高危狀態(tài)下[3]，Bolton等的研究發(fā)現(xiàn)慢性阻塞性呼吸系統(tǒng)疾病患者的骨密度水平低于對(duì)照組，其表現(xiàn)是增加骨吸收，抑制骨形成，導(dǎo)致骨量丟失，從而引起骨質(zhì)疏松[4]。對(duì)于嚴(yán)重的慢性阻塞性肺病患者，骨質(zhì)疏松甚至骨折是一種常見(jiàn)的并發(fā)癥，文獻(xiàn)報(bào)道[5-7]有多達(dá)35%~72%的慢性阻塞性肺病患者有骨軟化癥，而36%~60%的慢性阻塞性肺病患者合并有骨質(zhì)疏松癥。而更有研究[8-9]揭示慢性阻塞性肺病患者總骨質(zhì)疏松發(fā)生率與絕經(jīng)后婦女發(fā)生骨質(zhì)疏松的機(jī)會(huì)是相近的。目前比較一致的看法是慢性阻塞性肺病是繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[10]。

雖然慢性阻塞性肺病導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的幾率很大，且骨質(zhì)疏松是威脅慢性阻塞性肺病患者的嚴(yán)重并發(fā)癥，而骨質(zhì)疏松易致骨折，可進(jìn)一步導(dǎo)致生活質(zhì)量的下降，使患者治療和康復(fù)變得更為困難。但在治療上由于慢性阻塞性肺病呼吸道癥狀的易感覺(jué)、易發(fā)現(xiàn)性，治療往往針對(duì)咳、痰、喘的癥狀，療效評(píng)價(jià)也以此類(lèi)癥狀之改善為主，但由其所繼發(fā)的骨質(zhì)疏松癥，常常被忽視。目前關(guān)于絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松治療的報(bào)道很多，相對(duì)來(lái)說(shuō)對(duì)于慢性阻塞性肺病繼發(fā)骨質(zhì)疏松癥的研究不多。故在治療慢性阻塞性呼吸系統(tǒng)疾病的同時(shí)，應(yīng)積極采取預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松的措施，對(duì)提高其生活質(zhì)量具有重要作用。慢性阻塞性肺病患者合并骨質(zhì)疏松的治療必須引起臨床醫(yī)生的高度重視[11]。

證候作為疾病所處某一階段病理本質(zhì)的概括[12]，體現(xiàn)了所處某一階段的病因、病位、病性及邪正關(guān)系等。疾病（證候）本身不僅會(huì)受到特異性致病因素的影響，還受到機(jī)體體制、環(huán)境、飲食等方面的影響，從而被賦予與當(dāng)?shù)貧夂?、飲食等相適應(yīng)的特點(diǎn)[13]。證候有著其方域性的特點(diǎn)，并且證候的背后有著其發(fā)生、發(fā)展特定的生物學(xué)基礎(chǔ)存在，也即證候與疾病相應(yīng)的微觀指標(biāo)有著某種程度的相關(guān)性。新疆地處祖國(guó)西北，氣候干燥寒冷，特殊的環(huán)境和飲食導(dǎo)致了慢性阻塞性肺病的高發(fā)病率和更多的并發(fā)癥，亦有研究發(fā)現(xiàn)寒冷地區(qū)骨質(zhì)疏松癥的患病率高[14]，但是這兩種疾病的發(fā)病之間有無(wú)具體的聯(lián)系，及寒燥環(huán)境對(duì)慢性阻塞性肺病繼發(fā)骨質(zhì)疏松癥的影響如何，研究者未見(jiàn)相關(guān)報(bào)道。且目前醫(yī)學(xué)上還未有安全有效的根治方法幫助已疏松的骨骼恢復(fù)原狀，這就更突出了對(duì)于該繼發(fā)病早期干預(yù)的重要性。

前期我們的研究發(fā)現(xiàn)寒燥環(huán)境可以導(dǎo)致模型機(jī)體免疫功能紊亂[15]、下丘腦-垂體-腎上腺軸功能紊亂[16]，產(chǎn)生瘀血癥狀[17]，而免疫功能、下丘腦-垂體-腎上腺軸的平衡狀態(tài)、瘀血的產(chǎn)生是慢性阻塞性肺病發(fā)病、變證叢生、癥狀?lèi)夯闹饕蛑?。同時(shí)，免疫功能紊亂[18]、下丘腦-垂體-腎上腺軸功能紊亂[19]是中醫(yī)腎虛證內(nèi)在微觀機(jī)制改變的表現(xiàn)，而補(bǔ)腎是中醫(yī)治療骨質(zhì)疏松癥的大法之一。瘀血形成后不僅失卻了對(duì)骨骼的濡養(yǎng)作用，而且阻滯體內(nèi)，日久不散，嚴(yán)重影響氣血的正常運(yùn)行，使臟腑功能障礙，以致骨組織新血化生緩慢，影響骨組織的正常功能活動(dòng)。最終導(dǎo)致絡(luò)損脈阻，骨髓失養(yǎng)，進(jìn)而出現(xiàn)全身或腰部酸痛等骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)，終致骨質(zhì)疏松癥[20]。故而，可以認(rèn)為寒燥環(huán)境可以增加慢性阻塞性肺病繼發(fā)骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)性。同樣，隨著研究的深入，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)也認(rèn)為慢性阻塞性肺病不僅是單純的氣道內(nèi)疾病，而且還是肺血管性疾病，是累及全肺的疾病，同時(shí)還是一種全身性疾病[21]。凝血功能狀態(tài)的改變可能是慢性阻塞性肺病全身性的病理改變之一，其與繼發(fā)骨質(zhì)疏松癥關(guān)系密切。

近年來(lái)有學(xué)者提出了慢性阻塞性肺病是自身免疫性疾病的假設(shè)[22-24],也有研究發(fā)現(xiàn)慢性阻塞性肺病存在肺及系統(tǒng)性免疫缺陷[25-26]。而且目前已有一些證據(jù)顯示,適應(yīng)性免疫在慢性阻塞性肺病的發(fā)生、發(fā)展中起作用。認(rèn)為慢性阻塞性肺病氣道炎癥是涉及多種炎癥細(xì)胞相互作用的慢性炎癥，長(zhǎng)期慢性炎癥刺激可導(dǎo)致病人免疫功能改變，使細(xì)胞因子異常升高，網(wǎng)絡(luò)應(yīng)答紊亂[27]，細(xì)胞免疫功能低下[28]。典型的自身免疫應(yīng)答[29-31]常常自我持續(xù)存在；同時(shí),自身免疫疾病也常涉及多器官、多系統(tǒng)，因而慢性阻塞性肺病表現(xiàn)的許多臨床特征也可能是自身免疫應(yīng)答的結(jié)果。而淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞釋放的一系列的免疫活性物質(zhì)均有強(qiáng)烈的促骨吸收作用；研究表明T細(xì)胞可能在絕經(jīng)后骨質(zhì)流失中起著一定的作用，而且在雌激素和免疫系統(tǒng)之間存在著對(duì)骨骼的調(diào)節(jié)關(guān)系[32]。據(jù)此我們可以推測(cè)寒燥環(huán)境下機(jī)體免疫功能的紊亂可能是慢性阻塞性肺病繼發(fā)骨質(zhì)疏松癥的機(jī)制之一。

目前關(guān)于慢性阻塞性肺病繼發(fā)骨質(zhì)疏松癥的中醫(yī)病因病機(jī)、證候研究，文獻(xiàn)報(bào)道較少，尤其是與西北方域特點(diǎn)相適應(yīng)的研究基本沒(méi)有，缺乏對(duì)該病中醫(yī)病因、病機(jī)及證候規(guī)律的系統(tǒng)研究。因此，亟需加強(qiáng)這方面的研究，以闡明新疆主要中醫(yī)證型及特殊證型，為臨床治療提供可靠的辨證依據(jù)，為提高中醫(yī)療效打下基礎(chǔ)。并揭示新疆主要中醫(yī)證型及特殊證型的生物學(xué)基礎(chǔ)；為該病的既病防變，早期干預(yù)、早期介入提供支持，以防止或延緩骨質(zhì)疏松癥的產(chǎn)生，并減輕其嚴(yán)重程度。

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