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篇1

關(guān)鍵詞：健康教育；老年患者；骨質(zhì)疏松相關(guān)知識(shí)

伴隨年齡的增長及人口老齡化，骨質(zhì)疏松癥患病的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，目前應(yīng)該通過加強(qiáng)骨質(zhì)疏松知識(shí)宣教，使老年患者了解骨質(zhì)疏松相關(guān)危險(xiǎn)因素及臨床表現(xiàn)，而住院老年患者可以作為重點(diǎn)教育對(duì)象進(jìn)行健康教育，預(yù)防骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，減少醫(yī)療費(fèi)用支出。

1 材料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～6月西山煤電集團(tuán)職工總醫(yī)院內(nèi)分泌科、老年病科住院患者190例進(jìn)行調(diào)查。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②能獨(dú)立或由專人指導(dǎo)下能夠完成調(diào)查問卷；③依從性好，能配合完成隨訪。

1.2方法

1.2.1依據(jù)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南（2011年）版本[1]，及徐苓主編骨質(zhì)疏松癥[2]，將患者基本信息、骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素及骨質(zhì)疏松主要臨床表現(xiàn)共19項(xiàng)以問卷形式列出，以調(diào)查表形式調(diào)查，共計(jì)發(fā)放問卷190份，其中有效問卷181份，在入院后第1d進(jìn)行第1次調(diào)查，通過入院后進(jìn)行骨質(zhì)疏松專題講座，2w后重復(fù)1次調(diào)查。

1.2.2 小組講座 對(duì)190例患者，分為10組，進(jìn)行第1次調(diào)查后分組，以小組形式進(jìn)行骨質(zhì)疏松專題講座，主要內(nèi)容分為問卷所涉19項(xiàng)，逐項(xiàng)對(duì)患者講解。

1.2.3 多媒體實(shí)例講座 針對(duì)典型骨質(zhì)疏松病例進(jìn)行講解，使患者認(rèn)識(shí)到骨質(zhì)疏松的危害及可防可治。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理用 SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1一般資料 被調(diào)查者中，男性126例（占69.6%），女性55例（占30.4%）；年齡60歲～93歲，平均（69.4±7.3）歲；工人73例（占40.3%），辦公室職員68例（占37.6%），職工家屬27例（占14.9%），農(nóng)村患者13例（占7.2%）。

2.2 相對(duì)于教育前，健康教育后患者對(duì)骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素認(rèn)知程度明顯提高。除外體力活動(dòng)對(duì)骨質(zhì)疏松影響的認(rèn)知度未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，其余各項(xiàng)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。健康教育前后老年患者對(duì)骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素認(rèn)知結(jié)果（見表1～2）。

3 結(jié)論

老年患者作為骨質(zhì)疏松的高危人群，骨質(zhì)疏松相關(guān)知識(shí)匱乏，通過利用多種宣傳方式，對(duì)住院老年患者進(jìn)行骨質(zhì)疏松知識(shí)宣傳教育，明顯可以提高老年患者對(duì)骨質(zhì)疏松相關(guān)危險(xiǎn)因素及臨床表現(xiàn)的認(rèn)知程度，掌握骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)。

4 討論

伴隨年齡的增長及人口老齡化，骨質(zhì)疏松癥作為一種靜悄悄的流行病，正逐漸影響到人們的健康。2010年底，我國60歲以上老年人口已經(jīng)達(dá)到1.78億，占總?cè)丝诘?3.26%[3]（老齡化標(biāo)志：60歲以上的老年人口占總?cè)丝诘谋壤^10%）。2003年～2006年一次大規(guī)模流行病調(diào)查顯示：50歲以上人群以椎體及股骨頸骨密度值為基礎(chǔ)的骨質(zhì)疏松癥總患病率分別為：20.7%和14.4%，按調(diào)查估算2006年全國50歲以上人群約有6944萬人患骨質(zhì)疏松癥[4]。王亮[5]等報(bào)道，北京海淀區(qū)1639例漢族中老年男性骨密度調(diào)查分析：60～69歲組骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率為40.72%，70～79歲組為55.56%，80歲以上組為69.73%。骨質(zhì)疏松的直接危害在于骨質(zhì)疏松性骨折，骨折作為骨質(zhì)疏松的終末事件，其致死、致殘率極高，醫(yī)療費(fèi)用支出極高。郝光亮[6]等報(bào)道，2001～2006年6年中，357例股骨頸骨折患者平均治療費(fèi)用為29793元，328例股骨粗隆間骨折患者平均治療費(fèi)用為21666元。賀良等[7]報(bào)道，2001～2006年北京積水潭醫(yī)院50歲以上絕經(jīng)后女性股骨粗隆間骨折和股骨粗隆間骨折的年平均治療費(fèi)用為334.6萬元，3年總費(fèi)用為2342萬元。楊子波等[8]報(bào)道，因各種原因無法進(jìn)行手術(shù)的老年髖部骨折5年生存率僅30.1%。綜上所述，骨質(zhì)疏松性骨折醫(yī)療支出較大，但預(yù)后不理想，因此了解骨質(zhì)疏松基本知識(shí)，預(yù)防骨質(zhì)疏松及骨質(zhì)疏松性骨折是目前關(guān)鍵。國內(nèi)張澤鴻等[9]提出骨質(zhì)疏松的教育必要性及教育方法，本文提示：老年患者對(duì)骨質(zhì)疏松知識(shí)匱乏，不利于骨質(zhì)疏松防治，通過積極開展骨質(zhì)疏松教育，增加人們尤其是高危人群對(duì)骨質(zhì)疏松基礎(chǔ)知識(shí)的知曉率，有助于預(yù)防骨質(zhì)疏松及骨質(zhì)疏松性骨折，提高患者生活質(zhì)量，減少醫(yī)療費(fèi)用支出。

參考文獻(xiàn)：

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[5]王亮，馬遠(yuǎn)征，陳瓊，等.北京市海淀區(qū)1639例漢族中老年男性骨密度調(diào)查分析[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2012，18（10）：918-936.

[6] 郝光亮，郝永強(qiáng)，晏煥，等.老年髖部骨折的住院治療費(fèi)用分析[J].中國骨質(zhì)疏松雜志， 2008，14（3）：200-203.

[7]賀良，鐘偉，李寧.骨質(zhì)疏松性骨折患者住院治療費(fèi)用（2000～2006年）統(tǒng)計(jì)[J].實(shí)用骨科雜志， 2009，年15（5）：321-324.

篇2

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484（2013）09―0232―01

隨著我國社會(huì)的老齡化，因骨質(zhì)疏松而發(fā)生的胸腰椎骨折患者逐年增加。經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)（PVP）已成為治療老年患者椎體壓縮性骨折的主要方法。這是一種微創(chuàng)手術(shù)，該方法具有創(chuàng)傷小、手術(shù)手間短、安全有效及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)【1】。我科于2010年1月至2011年12月應(yīng)用PVP治療老年患者胸腰椎壓縮性骨折56例，療效滿意，護(hù)理無并發(fā)癥發(fā)生?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組病例56例（共72個(gè)椎體）。.其中男22例，女34例，年齡57―85歲，平均年齡68.5歲，共18例合并糖尿病，11例合并高血壓，5例合并有糖尿病及高血壓。第12胸椎壓縮性骨折13例，第1腰椎壓縮性骨折42例，第2腰椎壓縮性骨折17例。此56例均為骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折。主要臨床表現(xiàn)為腰部疼痛劇烈伴行走困難，不能站立或站立時(shí)疼痛加重，臥床休息疼痛可減輕。CT或MRI檢查顯示椎體楔形壓縮均大于1/3。治療方法主要是在C臂X光機(jī)透視下定位放置雙側(cè)套管針，將骨水泥用推進(jìn)器經(jīng)套管針注入到椎體的方法。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心里護(hù)理 本組老年患者大部分人都合并有糖尿病、高血壓及心臟病等內(nèi)科疾病，伴有不同程度的腰背部疼痛，生活自理能力下降，從而產(chǎn)生煩躁，焦慮心理。同時(shí)在心理上有不信任感，認(rèn)為骨質(zhì)疏松不會(huì)引起骨折，骨折的原因都是外傷所致，懷疑醫(yī)生的診斷治療方案是否準(zhǔn)確。因此這就需要醫(yī)護(hù)人員耐心細(xì)致的做好健康教育，并講解骨質(zhì)疏松發(fā)生的原因和其引起的不良后果。讓患者及其家屬對(duì)這類疾病有更深入的了解。同時(shí)耐心講解PVP手術(shù)是一種新的微創(chuàng)手術(shù)方法，手術(shù)創(chuàng)傷小，安全有效，恢復(fù)快。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的不同心理，進(jìn)行相關(guān)的知識(shí)宣教，并請(qǐng)相同疾病的患者現(xiàn)身講解，消除其緊張、煩躁、恐懼心理。因此護(hù)理人員應(yīng)耐心詳細(xì)的解釋病情，做好溝通，取得患者的信任，有利于降低應(yīng)激反應(yīng)水平【2】。

2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備 協(xié)助患者完成常規(guī)的術(shù)前化驗(yàn)檢查、心電圖、X片、CT或MRI檢查，指導(dǎo)患者臥床休息，骨折部位下加墊圈，保持脊柱過伸位。翻身時(shí)應(yīng)保持胸腰椎脊柱在一直線上，重點(diǎn)在于保持受傷的脊柱部位局部固定，減少相對(duì)位移的發(fā)生。同時(shí)還應(yīng)練習(xí)俯臥腰部過伸位，以適應(yīng)術(shù)中而提高手術(shù)耐受性，練習(xí)時(shí)間從少到多，直至增加到30分鐘以上，術(shù)前保持充足的睡眠，良好的心態(tài)，術(shù)前8小時(shí)禁飲禁食，以利于手術(shù)順利進(jìn)行。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1護(hù)理 術(shù)后常規(guī)6小時(shí)內(nèi)臥床休息，尤其是術(shù)后2小時(shí)內(nèi)采取平臥位，可減少并發(fā)癥及壓迫穿刺部位點(diǎn)出血的發(fā)生，給予低流量氧氣吸入，密切觀察患者生命體征的變化，合并有高血壓、糖尿病的患者更應(yīng)注意其血壓及血糖的控制情況，同時(shí)注意觀察穿刺傷口有無紅腫及滲液，以確保傷口早日愈合。

2.2.2疼痛護(hù)理 觀察患者傷口疼痛情況，本組均為老年患者，傷口的疼痛可引起患者煩躁不適，寢室難安，尤其是高血壓、糖尿病患者可出現(xiàn)血壓及血糖的不穩(wěn)定，從而影響傷口的愈合，因此必要時(shí)可按醫(yī)囑給予止痛處理。

2.2.3飲食護(hù)理 術(shù)后常規(guī)禁食6小時(shí)，以后可多食香蕉、菠菜及粗糧等含纖維素較高的食物，并囑其多飲水，保持大便的通暢，飲食不可過飽，少食多餐，不進(jìn)食酸辣及刺激性強(qiáng)的食物。

2.2.4并發(fā)癥的護(hù)理 PVP的主要并發(fā)癥是骨水泥滲漏引起的椎管內(nèi)占位、椎旁靜脈栓塞等，前者可能會(huì)引起脊髓或神經(jīng)根損傷，后者嚴(yán)重時(shí)可引起肺動(dòng)脈栓塞。因此術(shù)后在觀察患者生命體征的同時(shí)，應(yīng)密切觀察患者雙下肢循環(huán)感覺、運(yùn)動(dòng)、皮膚色澤、皮膚溫度及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。本組病例無骨水泥滲漏等并發(fā)癥發(fā)生。

3 出院指導(dǎo)

多數(shù)患者可于手術(shù)后5日左右出院，出院后須佩戴腰圍3個(gè)月以上，3月內(nèi)避免彎腰及做加重脊柱負(fù)荷的活動(dòng)，定期復(fù)查胸腰段脊柱X片。出院后要加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉，具體方法是手術(shù)后一周開始：（1）挺胸，病人仰臥床上兩肘支起胸部，使腰背懸空。（2）五點(diǎn)支撐法：患者仰臥屈膝，用頭部、雙肘及雙足作為支撐點(diǎn)，使背部、腰、臀部向上抬起，懸空后伸，剛開始時(shí)不要抬得太高，應(yīng)當(dāng)循序漸進(jìn)。（3）三點(diǎn)支撐法：病人雙臂置于胸前，用頭，雙足支撐在床上全身騰空后伸。（4）飛燕點(diǎn)水法：病人俯臥，雙上肢后伸，抬起頭肩部，雙下肢伸直抬起，全身腹部著床，呈一弧形，伸展松弛反復(fù)進(jìn)行。（5）四點(diǎn)支撐法：病人仰臥，雙手雙足支撐床上全身騰空呈一拱橋狀。年老患者適合做五點(diǎn)支撐法和三點(diǎn)支撐法，活動(dòng)量由小到大，循序漸進(jìn)，以病人不感到疲勞為宜。防止創(chuàng)傷，避免受傷部位再次損傷。加強(qiáng)營養(yǎng)，多食高蛋白、高鈣食物，堅(jiān)持日曬及戶外活動(dòng)，定時(shí)口服抗骨質(zhì)疏松藥物。門診隨訪，若有不適隨時(shí)復(fù)查。

參考文獻(xiàn)：

篇3

【Abstract】 Objective： To explore the application effect of predictive nursing prevention of thromboembolic disease in vertebral compression fractures. Method： 70 patients of vertebral compression fracturess were selected in our hospital department of orthopedics from June 2011 to June 2014 and were randomly divided into observation group and control group，35 cases in each group.The control group received routine admission and nursing， the observation group were given the predictive nursing.Result：The total incidence of thromboembolic disease of was the observation group 2.86%， which was significantly lower than control group of 14.29%， the difference was statistically significant（P

【Key words】 Predictive nursing； Vertebral compression fracturess； Embolization； Complication

First-author’s address：Shandong Provincial Sports Rehabilitation Research Center，Ji’nan 250013，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.25.031

椎體壓縮性骨折（Osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF）是臨床骨科常見疾病，好見于老年人，多發(fā)于胸腰椎[1]。隨著我國人口老齡化日益嚴(yán)重，OVCF的發(fā)生率有逐年升高的趨勢(shì)[2]。由于椎體高度丟失，脊柱后凸畸形，可造成嚴(yán)重的腰背部疼痛，影響患者的生活質(zhì)量[3]。因此，OVCF的治療具有重要的臨床意義。以往OVCF多采取保守治療，因長期臥床休息，加重骨質(zhì)疏松，骨折難以愈合，形成惡性循環(huán)，治療效果較差。而傳統(tǒng)的手術(shù)治療因創(chuàng)傷大，并且因骨質(zhì)疏松易導(dǎo)致內(nèi)固定松動(dòng)而使手術(shù)失敗。近年來，OVCF的微創(chuàng)治療獲得廣泛關(guān)注，其中經(jīng)皮椎體成形術(shù)（經(jīng)皮椎體成形術(shù)）和椎體后凸成形術(shù)（椎體后凸成形術(shù)）是最常用的兩種手術(shù)方式。但是術(shù)后患者由于原因、肢體制動(dòng)原因及年齡因素，術(shù)后極易發(fā)生并發(fā)癥，特別是栓塞并發(fā)癥，栓塞性并發(fā)癥包括下肢深靜脈血栓、肺栓塞、腦栓塞等情況[4]。靜脈血栓栓塞癥（VTE）一直以來被認(rèn)為是少見病，未引起足夠重視[5]。實(shí)際上，VTE在我國患者中的發(fā)病率并不低，目前VTE防治的臨床醫(yī)療指南對(duì)臨床護(hù)理的指導(dǎo)性不強(qiáng)，普遍存在護(hù)理人員對(duì)VTE認(rèn)識(shí)不足、護(hù)士未進(jìn)行血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、醫(yī)護(hù)之間缺乏有效溝通和護(hù)士被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑等問題[6]。減少其發(fā)生率，降低并發(fā)癥嚴(yán)重程度，對(duì)于改善患者的預(yù)后有著重要臨床意義。積極的臨床護(hù)理作為DVT發(fā)生的重要保護(hù)因素，在預(yù)防DVT發(fā)生上發(fā)揮了重要的作用。目前關(guān)于預(yù)防關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT的護(hù)理干預(yù)措施的報(bào)道比較多見，但不同文獻(xiàn)報(bào)道的護(hù)理干預(yù)措施有所不同，且均取得了良好的臨床效果。本研究著眼于基于DVT形成的危險(xiǎn)因素、臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及以往文獻(xiàn)報(bào)道，制定出預(yù)見性護(hù)理干預(yù)策略，觀察其對(duì)DVT的預(yù)防效果，并與常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行比較，探討預(yù)見性護(hù)理干預(yù)策略在減少THA后DVT發(fā)生的價(jià)值?，F(xiàn)將筆者本院近3年開展的椎體壓縮性骨折患者的資料進(jìn)行了相應(yīng)的分析、研究以及總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月-2014年6月本院收治的胸腰段單純性椎體壓縮骨折患者70例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各35例患者。其中，觀察組男19例，女16例；年齡21～62歲，平均（37.89±4.36）歲；致傷原因：車禍19例，高空墜落9例，意外砸傷7例。對(duì)照組男18例，女17例；年齡20～63歲，平均（39.56±5.63）歲；致傷原因：車禍18例，高空墜落10例，意外砸傷7例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）與影像學(xué)檢查相匹配的有疼痛癥狀的OVCF，通過放射學(xué)和骨密度檢查確診骨質(zhì)疏松；（2）椎體塌陷不能超過原椎體高度的2/3，后壁完整；（3）自愿加入本研究，能夠配合治療及觀察者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）轉(zhuǎn)移瘤、骨髓瘤及骨髓炎等疾病導(dǎo)致的病理性骨折；（2）發(fā)生與骨折相關(guān)的神經(jīng)損傷者；（3）超過3個(gè)節(jié)段的OVCF；（4）合并嚴(yán)重心肺肝腎功能及凝血功能障礙者；（5）精神疾病等不能配合治療及觀察者。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 兩組患者均給予椎體后凸成形術(shù)，采用美國Allegiance Healthcare公司生產(chǎn)的椎體后凸成形術(shù)穿刺包，穿刺方法同經(jīng)皮椎體成形術(shù)。抽出針芯，置入導(dǎo)針，拔出穿刺針，沿導(dǎo)針置入擴(kuò)張?zhí)坠芎凸ぷ魈坠?，?jīng)工作套管將精細(xì)鉆緩慢鉆入，達(dá)椎體前緣，取出精細(xì)鉆，放入可擴(kuò)張球囊，側(cè)位片顯示其理想位置為椎體前3/4處，由后上向前下傾斜。同法完成對(duì)側(cè)穿刺和球囊放置，同時(shí)擴(kuò)張兩側(cè)球囊，通過C型臂監(jiān)視球囊擴(kuò)張和復(fù)位情況，椎體復(fù)位滿意或球囊達(dá)椎體四周骨皮質(zhì)時(shí)停止增壓，壓力一般不超過300 psi，取出球囊，最后注入骨水泥。骨水泥可滲漏到椎旁軟組織、椎間盤、椎間孔和椎管內(nèi)，骨水泥滲漏到椎間盤或椎旁軟組織中時(shí)，一般不引起癥狀。當(dāng)骨水泥注入椎體中央后靜脈和椎旁靜脈叢可造成血管栓塞，甚至可以造成肺栓塞。為了減少骨水泥滲漏，應(yīng)注意以下：（1）術(shù)前進(jìn)行全面的影像學(xué)檢查，了解椎體壓縮、破壞程度及椎體邊緣是否完整；（2）穿刺針需穿刺到椎體前1/3處，骨水泥注射量達(dá)到椎體后2/3時(shí)應(yīng)停止注射，一般認(rèn)為胸椎骨水泥量不超過3 mL，腰椎一般不超過5 mL，術(shù)中影像學(xué)監(jiān)視是防止骨水泥滲漏的關(guān)鍵；（3）嚴(yán)格按照比例調(diào)制骨水泥，切勿過?。唬?）骨水泥注射速度不硬過快，發(fā)現(xiàn)滲漏后，立即停止，并改變針尖方向后嘗試再次注入。

1.3.2 護(hù)理方法 兩組患者均給予常規(guī)護(hù)理措施，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予預(yù)見性護(hù)理。對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理未進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理，觀察組實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，具體措施為：科學(xué)制定規(guī)范化防治護(hù)理方案，以預(yù)見性護(hù)理診療指南為核心，結(jié)合骨科護(hù)理臨床實(shí)踐，化被動(dòng)為主動(dòng)，積極制定血栓性疾病防治規(guī)范化預(yù)防護(hù)理方案，保證實(shí)施質(zhì)量和患者安全。醫(yī)護(hù)之間有效溝通共同制定三級(jí)預(yù)防方案；護(hù)士主動(dòng)實(shí)施該方案，包括基本預(yù)防（術(shù)后抬高患肢、鼓勵(lì)主動(dòng)活動(dòng)和改善生活方式等）、物理預(yù)防（正確使用梯度壓力彈力襪和間歇充氣壓力泵等）和藥物預(yù)防（包括低分子肝素和維生素k拮抗劑等），保證預(yù)防措施的積極效果；規(guī)范相關(guān)健康教育，依據(jù)自制的常見疾病教育手冊(cè)和功能鍛煉圖譜按時(shí)有效地實(shí)施，同時(shí)監(jiān)督患者的依從性[7]。患者發(fā)生血栓性疾病，護(hù)士要及時(shí)進(jìn)行病情觀察并識(shí)別是否并發(fā)深靜脈血栓（DVT）和肺栓塞（PTE），配合醫(yī)生積極治療搶救。為便于觀察，骨科自行設(shè)計(jì)了該規(guī)范化護(hù)理方案的實(shí)施評(píng)價(jià)登記表，每班次登記1次，真正做到早發(fā)現(xiàn)、早匯報(bào)、早治療，為搶救患者生命贏得了寶貴時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組的栓塞并發(fā)癥比較 觀察組栓塞并發(fā)癥總發(fā)生率為2.86%，顯著低于對(duì)照組的14.29%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=4.632，P

2.2 兩組患者手術(shù)情況比較 觀察組患者滿意率為97.14%，顯著高于對(duì)照組的74.29%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

椎體壓縮性骨折患者術(shù)前術(shù)后可形成血栓、脂肪栓子等，當(dāng)栓子脫落時(shí)，可導(dǎo)致股靜脈、盆腔靜脈、肺血管栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)椎體壓縮性骨折栓塞并發(fā)癥的預(yù)防至關(guān)重要[8]。因操作簡單，創(chuàng)傷小，療效確切，OVCF的經(jīng)皮椎體成形術(shù)和椎體后凸成形術(shù)治療獲得臨床的廣泛認(rèn)可。椎體后凸成形術(shù)是在經(jīng)皮椎體成形術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一項(xiàng)微創(chuàng)技術(shù)[9]。1998年美國的Garfin首先提出了椎體后凸成形術(shù)的設(shè)計(jì)構(gòu)想，后來Lieberman在Garfin的研究部基礎(chǔ)上將可膨脹氣囊經(jīng)皮植入椎體，充氣擴(kuò)張后再注入骨水泥，行后凸成形術(shù)[10]。近年來，成形術(shù)在我國廣泛開展，逐漸推廣應(yīng)用于脊椎血管瘤、骨髓瘤、溶骨性轉(zhuǎn)移瘤、骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折合并頑固性疼痛者，具有良好的止痛效果，并且能夠加固椎體，增加脊柱的穩(wěn)定性，防止椎體的進(jìn)一步壓縮，盡快恢復(fù)患者的日常生活。經(jīng)皮椎體成形術(shù)能固定椎體，緩解疼痛但不能改善椎體畸形，椎體后凸成形術(shù)不但可以恢復(fù)壓縮椎體的強(qiáng)度和硬度，還可以使骨折塌陷椎體復(fù)位，矯正后凸畸形，并且充氣后在椎體內(nèi)形成一定的空腔，椎體內(nèi)壓力降低，使骨水泥注入更加容易、安全，降低骨水泥滲漏等并發(fā)癥發(fā)生率[11]。趙志剛等[12]觀察67例患者的113處骨質(zhì)疏松壓縮性骨折椎體后凸成形術(shù)后的早期結(jié)果，發(fā)現(xiàn)椎體后凸成形術(shù)在有效恢復(fù)壓縮椎體高度，迅速緩解疼痛的同時(shí)，骨水泥滲漏率僅為2.57%。

影響手術(shù)后DVT形成的臨床因素眾多，高齡深靜脈血栓病史、肥胖、全麻、應(yīng)用骨水泥以及大量輸血等是重要的危險(xiǎn)因素。趙秀娟[13]探討了多發(fā)管狀骨骨折并發(fā)脂肪栓塞的護(hù)理方法，認(rèn)為有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)于降低脂肪栓塞后患者的死亡率，改善患者預(yù)后具有積極意義。竇維玲[14]總結(jié)了高齡髖部骨折患者預(yù)防深靜脈栓塞的護(hù)理措施，針對(duì)高齡髖部骨折患者具有易發(fā)生深靜脈栓塞這一特點(diǎn)，進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，心理護(hù)理、宣教，觀察護(hù)理，通過積極有效的護(hù)理措施，有效地避免深靜脈栓塞的發(fā)生，與本研究結(jié)果吻合。

術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理是預(yù)防鍛煉的主要部分，患者長期的臥床多會(huì)導(dǎo)致壓瘡、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、便秘、下肢靜脈曲張等并發(fā)癥的發(fā)生，所以要針對(duì)每種并發(fā)癥制定相應(yīng)的預(yù)防護(hù)理措施。針對(duì)壓瘡，要嚴(yán)格指導(dǎo)患者翻身，督促患者按時(shí)翻身，并保證患者皮膚、衣物、被褥等清潔，另外要給予患者合理的營養(yǎng)支持，增加患者抵抗力；針對(duì)肺部感染，要指導(dǎo)患者戒煙、呼吸鍛煉、咳痰等，同時(shí)保證患者病房的空氣清潔，注意保暖，防止上呼吸道感染。另外根據(jù)情況給予患者吸痰、吸氧及抗生素的治療；針對(duì)泌尿系統(tǒng)感染，術(shù)前給予患者床上排尿的鍛煉，減少留置尿管的幾率。對(duì)留置尿管的患者要鼓勵(lì)飲水，并嚴(yán)格對(duì)尿道口和導(dǎo)尿外管的消毒，另外要鍛煉患者膀胱肌的功能，盡快拔除尿管。針對(duì)便秘，要根據(jù)患者排便規(guī)律，術(shù)前指導(dǎo)練習(xí)床上排便，必要時(shí)術(shù)前灌腸，減少術(shù)后便秘的發(fā)生；術(shù)后通過調(diào)節(jié)患者飲食，口服藥物或穴位按摩等方式進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，減少便秘的發(fā)生。針對(duì)靜脈血栓，要在患者術(shù)后盡早給予抬高雙下肢，使下肢處在功能位，密切觀察患者下肢血液循環(huán)情況，并給予合適的擠壓按摩和正確指導(dǎo)功能鍛煉，預(yù)防靜脈血栓的發(fā)生；對(duì)于可能出現(xiàn)的肢體功能障礙，采取有針對(duì)性的護(hù)理措施，加強(qiáng)功能鍛煉，盡量改善肢體功能。

篇4

[關(guān)鍵詞]骨折; 功能鍛煉; 康復(fù)護(hù)理; 心理護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.6[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)] 1005-0515(2010)-10-126-01

隨著整體護(hù)理的開展,護(hù)理學(xué)不斷走向多元化、人性化。功能鍛煉和康復(fù)護(hù)理成為疾病康復(fù)的重要手段之一。骨折的病人病程較長、費(fèi)用多、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高,功能鍛煉和康復(fù)護(hù)理顯得更為重要。張?jiān)频萚1]認(rèn)為:其目的主要是維持關(guān)節(jié)的正常功能,減少并發(fā)癥地發(fā)生。骨折后,如活動(dòng)減少,滲出液和血液就會(huì)發(fā)生機(jī)化,骨、關(guān)節(jié)、韌帶粘連而導(dǎo)致僵硬,因此要進(jìn)行功能鍛煉。要最大限度恢復(fù)肌肉力量及耐力,防止肌肉萎縮。防止骨質(zhì)脫鈣,預(yù)防骨質(zhì)疏松。骨骼活動(dòng)時(shí),承受重量時(shí)新陳代謝,反之新陳代謝停止,骨的生成停止,而骨仍不斷的破壞,鈣的排泄率大于沉降率,鈣會(huì)流失,使骨質(zhì)脫鈣。促進(jìn)血液循環(huán)改善局部條件,促進(jìn)骨質(zhì)痊愈。骨折的生長靠許多因素,其中局部血液循環(huán)是重要因素,功能鍛煉的最終目的是最大限度地恢復(fù)正常的工作和生活。其主要原則是縮短住院時(shí)間、減少并發(fā)癥的發(fā)生。

系統(tǒng)有效的功能鍛煉和康復(fù)護(hù)理是促進(jìn)骨折病人早日康復(fù)的前提和保障。其方法總結(jié)起來有如下幾點(diǎn):

1 功能鍛煉

1.1 功能鍛煉的具體要求 功能鍛煉要以主動(dòng)活動(dòng)為主,被動(dòng)活動(dòng)為輔,必須強(qiáng)調(diào)患者的主觀能動(dòng)作用。功能鍛煉的要求在于恢復(fù)、促進(jìn)下肢的主要功能站立和行走。

1.2 分階段訓(xùn)練

骨折后1至2周:此時(shí)骨折斷端尚不穩(wěn)定,傷殘肢體血液循環(huán)差, 可能還有水腫。應(yīng)把病人傷肢遠(yuǎn)端適當(dāng)抬高, 在肢體遠(yuǎn)端做輕度按摩, 肌肉做輕度收縮活動(dòng),以促進(jìn)血液循環(huán)。[3]

骨折后3至4周:此時(shí)傷肢的疼痛基本消失?？梢宰龈辛Φ募∪馐湛s活動(dòng), 還可做傷肢未固定關(guān)節(jié)的自主活動(dòng)。骨折固定去除之后:此時(shí)除了繼續(xù)原來未曾固定部位的活動(dòng)外, 重點(diǎn)要轉(zhuǎn)移到曾被固定關(guān)節(jié)的鍛煉。關(guān)節(jié)不能做主動(dòng)活動(dòng)時(shí), 可由他人或傷者本人幫助進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)。被動(dòng)活動(dòng)的動(dòng)作要輕柔, 用力適當(dāng), 活動(dòng)范圍應(yīng)逐步由小加大, 不能引起疼痛, 防止拉傷、扭傷。關(guān)節(jié)活動(dòng)有改善時(shí), 多做主動(dòng)活動(dòng), 并逐步加大活動(dòng)范圍, 延長時(shí)間, 以不產(chǎn)生疲勞和疼痛為度。當(dāng)關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)到一定程度后,可增加抗阻運(yùn)動(dòng), 肢體上加沙袋進(jìn)行活動(dòng),提高肌力, 加大活動(dòng)范圍, 并提高動(dòng)作的靈活性和復(fù)雜性, 如進(jìn)行下肢負(fù)重行走、上下樓梯、跨越跑跳等訓(xùn)練, 直到恢復(fù)正常生活和工作能力。[3]

1.3 功能鍛煉的方法

1.3.1 主動(dòng)鍛煉是功能鍛煉的主要方法,要依靠患者自身力量進(jìn)行鍛煉,對(duì)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的患者多指導(dǎo)、多鼓勵(lì),指導(dǎo)患者進(jìn)行有利于骨折愈合的運(yùn)動(dòng),鼓勵(lì)患者微小的進(jìn)步。[1]

1.3.2 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)指完全靠自身以外的力量進(jìn)行運(yùn)動(dòng),被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的方法有按摩、理療、推拿、針灸、借助器械和被動(dòng)活動(dòng)。被動(dòng)活動(dòng)力量要柔和,不要過累,防止損傷,以患者不痛或輕痛為度。[1]

1.4 功能鍛煉的原則功能鍛煉要遵循動(dòng)靜結(jié)合,主動(dòng)、被動(dòng)結(jié)合,循序漸進(jìn)的原則。[1]

2 康復(fù)護(hù)理

2.1 轉(zhuǎn)變護(hù)理模式要以病人為中心,實(shí)施整體護(hù)理,把人看做一個(gè)整體,了解病人的身心需要。把功能鍛煉和健康宣教貫徹于病程始終。病人入院時(shí)就應(yīng)向其講解有關(guān)知識(shí),讓病人有初步的了解,如功能鍛煉的目的、方法、重要性等。在未出現(xiàn)并發(fā)癥之前,就學(xué)會(huì)基本的訓(xùn)練方法,掌握其要領(lǐng),避免和減少并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)士應(yīng)正確指導(dǎo)病人,積極有效地進(jìn)行宣教,不拘泥于單純地執(zhí)行醫(yī)囑,而是運(yùn)用所學(xué)知識(shí)更好地應(yīng)用于康復(fù)訓(xùn)練中。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)、耐心、細(xì)心地經(jīng)常觀察和分析,在適當(dāng)時(shí)給予其鼓勵(lì),使病人堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練,與病人一起找出效果較好的方法,并運(yùn)用于實(shí)際中。

2.2 提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)護(hù)理人員要加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),提高自身素質(zhì)。許多護(hù)理人員對(duì)?？浦R(shí)了解不夠,知識(shí)淺薄,主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)差。要不斷學(xué)習(xí)?？谱o(hù)理理論知識(shí),提高專業(yè)水平,并學(xué)習(xí)相關(guān)學(xué)科知識(shí),如醫(yī)學(xué)心理學(xué)、物理學(xué)等,有效地應(yīng)用于康復(fù)護(hù)理中。不斷豐富護(hù)理人員的內(nèi)涵,提高護(hù)理人員的護(hù)理水平。

2.3 運(yùn)用護(hù)理程序?qū)嵤┛祻?fù)護(hù)理將護(hù)理程序貫穿于康復(fù)護(hù)理的整個(gè)過程中,更好地實(shí)施護(hù)理。

2.4 嚴(yán)格做好基礎(chǔ)護(hù)理骨折病人由于臥床容易發(fā)生許多并發(fā)癥,如墜積性肺炎、褥瘡、營養(yǎng)不良、便秘等。應(yīng)該為病人提供舒適的病床單元,保持床鋪整潔干燥、無渣屑,鼓勵(lì)和協(xié)助病人勤翻身,按摩受壓處,預(yù)防褥瘡發(fā)生。飲食上應(yīng)該提供營養(yǎng)豐富的易消化飲食,多食纖維素,預(yù)防便秘。

2.5 重視健康教育由于病人缺乏相關(guān)知識(shí),或護(hù)理人員宣教指導(dǎo)不到位,造成病人認(rèn)識(shí)不足,忽略了康復(fù)護(hù)理,造成很多并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)健康教育,向其說明康復(fù)護(hù)理的重要性,如何做好功能鍛煉,以及功能鍛煉的原則和必要性。幫助病人早日康復(fù),早日重返工作崗位。

3 心理康復(fù)護(hù)理

由于環(huán)境陌生、疾病影響,骨折病人存在著不同程度的心理反應(yīng)。加之病程較長,康復(fù)程度的不同,病人心理壓力也很大。但大多數(shù)病人的心理反應(yīng)都隨著病情的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸而發(fā)生相應(yīng)的變化,其主要表現(xiàn)為: 驚恐狀態(tài)、否定狀態(tài)、抑郁狀態(tài)、依賴狀態(tài)、適應(yīng)狀態(tài)。[5]護(hù)士應(yīng)該做好心理護(hù)理,幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.1 護(hù)士應(yīng)該主動(dòng)熱情服務(wù),態(tài)度和藹可親,向病人介紹住院環(huán)境、有關(guān)規(guī)章制度、有關(guān)醫(yī)護(hù)人員、盡快幫助病人熟悉住院環(huán)境,減輕焦慮。

3.2 向病人講解疾病的有關(guān)知識(shí),減輕病人的恐懼心理。介紹成功病例,增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.3 建立良好的護(hù)患關(guān)系。主動(dòng)傾聽病人的傾訴,了解病人的心理狀態(tài)。護(hù)士應(yīng)適當(dāng)?shù)囊魄?把病人當(dāng)作自己的親人,時(shí)刻把病人的利益放在首位。

3.4 掌握良好的溝通技巧,多與病人交談,了解病人的思想狀況,感情狀況,贏得病人的信任,適當(dāng)?shù)陌参亢凸膭?lì)病人。

3.5 鼓勵(lì)病人積極參加有益的娛樂活動(dòng)。根據(jù)病人傷殘程度,分組進(jìn)行康復(fù)活動(dòng)。通過交流,使病人有了更加積極樂觀的情緒,同時(shí)也為重返社會(huì)的角色適應(yīng)奠定了基礎(chǔ)。

3.6 告知病人康復(fù)護(hù)理要循序漸進(jìn),千萬不可操之過急,以免其因?yàn)檫^于急躁而喪失信心。

3.7 實(shí)施全程優(yōu)質(zhì)服務(wù),做好心理護(hù)理,促進(jìn)病人早日康復(fù)。

綜上所述,功能鍛煉和康復(fù)護(hù)理使骨折病人康復(fù)的重要組成部分,護(hù)士必須牢固樹立功能鍛煉、康復(fù)護(hù)理相結(jié)合的服務(wù)理念,有效地指導(dǎo)病人進(jìn)行康復(fù)護(hù)理,最大限度地恢復(fù)傷殘肢體的功能,減輕病人生理和心理上的痛苦。隨著醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變,康復(fù)護(hù)理的觀念也發(fā)生了轉(zhuǎn)變,由傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)治療向多元化綜合治療的護(hù)理方向轉(zhuǎn)變,其主要目的是盡早使康復(fù)工作付之實(shí)施,以幫助患者恢復(fù)的最佳滿意。骨科疾病有治療時(shí)間長、護(hù)理難度大等特點(diǎn)。針對(duì)這些特點(diǎn),給患者予以科學(xué)的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo),對(duì)促進(jìn)其早日康復(fù)具有重要意義。[6]

參考文獻(xiàn)

[1] 張?jiān)?王青芳.骨科術(shù)后的功能鍛煉和康復(fù)護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)技雜志(旬刊),2007, 14(15).

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[3 ]高春東. 骨折康復(fù)鍛煉的三個(gè)階段[J].現(xiàn)代養(yǎng)生,2001(5).

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篇5

關(guān)鍵詞 老年髖部骨折 非手術(shù)治療 護(hù)理

隨著人類壽命的延長，老齡人口的增加，老年人自身體力及智力狀況下降，老年性疾病，環(huán)境因素等，成為老年人跌倒骨折的危險(xiǎn)因素。骨折部位主要集中在髖部、脊椎。對(duì)于無移位或輕度移位及一些因全身疾患不能耐受手術(shù)或拒絕手術(shù)治療者，以及骨折雖有移位，但估計(jì)對(duì)預(yù)后影響不大者，或者老年人骨質(zhì)疏松嚴(yán)重時(shí)，因手術(shù)無法固定等患者，都予非手術(shù)治療。非手術(shù)治療是一種在臥床的基礎(chǔ)上輔以丁字鞋、人字石膏和牽引的治療方法。2005年4月～2010年10月收治老年髖部骨折患者48例，采取非手術(shù)治療的護(hù)理介紹如下。

臨床資料

本組患者48例，男17例，女31例，年齡70～92歲，平均年齡78.6歲，股骨頸骨折28例，股骨粗隆部骨折20例，現(xiàn)存慢性病情況：高血壓15例，冠心病13例，慢性支氣管炎、肺氣腫9例，糖尿病5例，老年性癡呆2例，心律失常4例。

護(hù) 理

心理護(hù)理：由于突然外傷致傷下肢，局部疼痛，患肢畸形、縮短，功能障礙，使老人不知所措，悲痛萬分，心理失去了平衡，擔(dān)心以后喪失功能，生活不能自理。此時(shí)，患者情緒波動(dòng)較大，常出現(xiàn)表情緊張、恐怖、動(dòng)作雜亂而無目的，有的出現(xiàn)攻擊和對(duì)抗行為，有的甚至行為反常。此時(shí)，護(hù)士應(yīng)多關(guān)心和體貼患者，解除患者思想顧慮，安置患者于安靜的病室，醫(yī)護(hù)人員的各種醫(yī)療護(hù)理操作要輕柔。要用語言、表情、動(dòng)作等暗示患者已脫離危險(xiǎn)，使患者有安全感，解除患者的恐懼心理，使患者安靜下來，然后再給予適當(dāng)?shù)陌参颗c鼓勵(lì)［1］。

牽引術(shù)后的護(hù)理：①注意保持傷肢正確的功能位置，傷肢外展30°～40°，足部中立位。②保持牽引的效能，觀察牽引裝置是否正常，滑輪和牽引架是否松脫，牽引線與大腿是否在同一軸線上，牽引錘是否脫落，足底有無抵著床尾，致使?fàn)恳裏o效。治療期間應(yīng)做到“三不”，即不盤腿、不負(fù)重、不側(cè)臥。③防止?fàn)恳樋赘腥?，注意牽引針有否滑?dòng)，觀察針孔處皮膚有無發(fā)紅、疼痛、滲出等，每天用75%酒精滴孔2次，并隨時(shí)保持針孔處皮膚及敷料的清潔干燥。④行皮牽引的應(yīng)隨時(shí)注意觀察膠布及繃帶有無松散或脫落，定期檢查膠布邊沿皮膚有無發(fā)紅或破潰。⑤密切觀察傷肢血運(yùn)情況，觀察傷肢末梢皮膚有無出現(xiàn)青紫、腫脹、發(fā)冷、麻木、疼痛、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱等情況。

傷肢功能鍛煉：①骨折早期：局部腫脹、疼痛明顯，骨折斷端不穩(wěn)定，應(yīng)指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行股四頭肌的舒縮運(yùn)動(dòng)及足趾的伸屈運(yùn)動(dòng)，并逐漸活動(dòng)踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)；②中期：局部疼痛消失，腫脹基本消退，骨折斷端初步穩(wěn)定，骨痂開始生長，可指導(dǎo)患者做引體向上運(yùn)動(dòng)，膝關(guān)節(jié)伸屈拉牽引錘運(yùn)動(dòng)，以及髖、膝、踝關(guān)節(jié)間的協(xié)同運(yùn)動(dòng)，折除牽引后，根據(jù)醫(yī)囑扶雙拐做患肢不負(fù)重鍛煉；③后期：局部軟組織已恢復(fù)正常，骨折部有大量骨痂生長，斷端較穩(wěn)定，可下床用雙拐患肢逐漸負(fù)重，待骨折進(jìn)入骨化塑形期，骨折達(dá)臨床愈合，據(jù)骨折愈合情況逐步由雙拐改成單拐或酌情棄拐步行。但練功時(shí)應(yīng)循序漸進(jìn)，次數(shù)由少到多，時(shí)間由短到長，應(yīng)以不加劇疼痛、患者尚能忍受為度，同時(shí)要保證患者安全。

預(yù)防并發(fā)癥：老年髖部骨折，臥床時(shí)間長，臥床并發(fā)癥發(fā)生率高。指導(dǎo)患者多喝水，作深呼吸及有效咳嗽，適當(dāng)抬高床頭，骨突處墊上充氣圈，每隔2小時(shí)用50%的紅花酒精按摩1次，多吃富含纖維易消化的食物，幫助患者作患肢肌肉按摩4次/日，每次10～15分鐘，以防止泌尿系感染、墜積性肺炎、褥瘡、便秘及下肢深靜脈栓塞等并發(fā)癥發(fā)生。仔細(xì)觀察和及時(shí)治療現(xiàn)存病。

治療知識(shí)宣教：老年患者對(duì)疼痛的耐受力下降，護(hù)士應(yīng)尊重患者的感受，安慰患者，轉(zhuǎn)移其對(duì)疼痛的注意力，如：給患者講故事，給患者看喜歡看的電視節(jié)目，解釋依賴藥物止痛的不良反應(yīng)，提高其對(duì)疼痛的耐受性。另外老年骨折后牽引固定時(shí)間較長，給生活帶來了困難，自控力下降，患者不大配合牽引治療。護(hù)士應(yīng)作好牽引知識(shí)宣教，介紹牽引固定對(duì)髖部骨折康復(fù)的重要作用、牽引的有效位置及注意事項(xiàng)，做好家屬的思想工作，讓家屬配合說服患者堅(jiān)持作牽引治療，使保持牽引固定有效。

參考文獻(xiàn)

篇6

[關(guān)鍵詞] 傳統(tǒng)療法；腰椎間盤突出癥；護(hù)理

腰椎間盤突出癥是指腰椎椎間盤纖維環(huán)破裂致髓核突出，突入椎管，壓迫硬膜囊或脊神經(jīng)根，引起腰痛、股神經(jīng)或坐骨神經(jīng)痛為主的一組綜合征候群。本病多發(fā)于青壯年，發(fā)病時(shí)疼痛較重，若馬尾神經(jīng)損害可有大小便功能障礙，嚴(yán)重者可致截癱，對(duì)患者的工作、生活和勞動(dòng)造成很大影響，甚或影響患者的生活質(zhì)量。其發(fā)病率、復(fù)發(fā)率高，恢復(fù)慢、給患者造成極大的痛苦。臨床治療中多用傳統(tǒng)療法治療為主，具有患者痛苦少，費(fèi)用低，療效顯著的優(yōu)點(diǎn)。現(xiàn)有我院2010年1月至2011年6月的72例腰椎間盤突出癥患者，給予牽引、針灸等綜合方法治療，并配合健康教育及護(hù)理，取得良好效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

11 一般資料 本組72例患者中，經(jīng)CT或MRI確診為腰椎間盤突出癥。男47例，女25例，年齡18～68歲，平均40.5歲，病程3 d-10年，本組患者中癥狀癥狀輕者14例，較重不能行走者8例，不能正常工作者50例。

12 治療方法

121 電針治療 主穴取阿是穴、夾脊穴、委中、環(huán)跳、腎俞、腰陽關(guān)等穴，再根據(jù)辯證，循經(jīng)取穴，常用的穴位有：承扶、殷門、陽陵泉、足三里、懸鐘、昆侖等穴。用1.5～3.0寸毫針針刺。得氣后選擇若干組穴位接上C,6805電針儀，使用疏密波，以患者能耐受為宜，同時(shí)腰部用特定電磁波治療儀(簡稱TDP)照射，溫度以溫?zé)崮褪転橐?，治療時(shí)間為30 min，1次/d，10次為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程，每次取針后再行牽引治療。

122 腰椎牽引 采用電腦自動(dòng)牽引床，患者仰臥牽引床，間歇牽引，腰帶上緣固定在髂前上棘以上，胸帶下緣固定于肋弓以下，在患者頭部和窩各墊一小枕，以維持生理彎曲度。第1次牽引重量為體重的1/3-1/4，隔日增加1 kg，最多不超過患者體重，1次/d，每次30 min，10次為1個(gè)療程。

13 預(yù)后 所有病例均采用牽引、針灸治療配合健康教育，指導(dǎo)臥硬板床休息、腰背肌鍛煉及護(hù)理治療，除1例無效轉(zhuǎn)行手術(shù)治療外，其余經(jīng)治療及護(hù)理后效果良好，腰腿疼癥狀明顯減輕，甚至消失。

2 護(hù)理體會(huì)

21 生活護(hù)理 保持病室整潔，創(chuàng)造舒適、安靜的醫(yī)療環(huán)境。堅(jiān)持嚴(yán)格按要求巡視病房，專業(yè)護(hù)士到病房做衛(wèi)生宣教及健康教育工作。注意防止受涼，因受涼是腰椎間盤突出癥的重要誘發(fā)因素，防止受涼可給予頻譜儀照射或腰部熱敷。

22 心理護(hù)理 腰腿疼痛及肢體活動(dòng)受限或其癥狀加重時(shí),患者易出現(xiàn)煩躁、焦慮、緊張等負(fù)面情緒，或擔(dān)心肢體功能活動(dòng)障礙，而有悲觀、抑郁心理反應(yīng)。針對(duì)患者的這種心理狀態(tài)，需醫(yī)護(hù)人員耐心與患者交流，給予心理疏導(dǎo)和精神安慰，使患者了解其病因、治療方法及康復(fù)過程，并介紹腰椎牽引、電針、藥物及腰背肌鍛煉的作用、效果及注意事項(xiàng)。

23 針刺的護(hù)理 針刺是治療腰椎間盤突出癥的主要傳統(tǒng)療法之一，把握好針刺適應(yīng)證，提高針刺治療過程中的護(hù)理質(zhì)量，對(duì)于初次接受針刺的患者做好溝通工作，消除其緊張心理。針刺需嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，防止交叉感染。腰背部腧穴進(jìn)針不宜太深，以免損傷內(nèi)臟；注意防止暈針、滯針、折針、斷針等意外發(fā)生；本組病例在針刺治療過程中無任何意外發(fā)生。

24 牽引的護(hù)理方法 掌握牽引療法的適應(yīng)范圍：若有明顯骨質(zhì)疏松、腰椎滑脫、馬尾神經(jīng)壓迫癥狀或者患有高血壓、心臟病等禁用牽引療法。牽引前囑患者排空小便，不要空腹或過飽，全身放松，進(jìn)食后30 min后進(jìn)行，牽引力實(shí)行個(gè)體化方案，由醫(yī)生根據(jù)病情和具體情況而定，牽引力度應(yīng)由小而大，以患者舒適或耐受為宜，腰部進(jìn)行固定時(shí)，兩邊的拉帶保持平行，使腰部受力均衡，防止意外發(fā)生。

25 功能鍛煉 需向患者解釋功能鍛煉的意義所在及注意事項(xiàng)，急性期患者需臥床休息2～3周，待癥狀減輕后，開始指導(dǎo)患者做腰背肌鍛煉和直腿抬高運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)范圍和數(shù)量應(yīng)逐漸增加。

總之，對(duì)腰椎間盤突出的患者，經(jīng)采取規(guī)范治療及護(hù)理措施，保證了患者住院期間的護(hù)理需求，使患者痛苦減小到最低程度，配合牽引、手法按摩、針灸等綜合方法治療促進(jìn)了患者的康復(fù)，取得了滿意效果。

篇7

【關(guān)鍵詞】脊柱側(cè)彎；并發(fā)癥；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）11—0309—02

脊柱側(cè)凸的形成是由于脊柱的一段或多個(gè)節(jié)段由于某種原因在冠狀面上偏離中線向側(cè)方彎曲，形成帶有弧度的脊柱畸形。常常伴有脊柱的旋轉(zhuǎn)畸形和矢狀面上生理彎曲的變化，胸廓、肋骨、骨盆、下肢的長度也會(huì)隨之變化，嚴(yán)重的病例，會(huì)影響到呼吸功能、心臟變位，甚至發(fā)生截癱。此病多發(fā)生于青少年，嚴(yán)重影響青少年的生長發(fā)育，在治療上不僅需要矯正畸形，還需要保證脊柱生長能力，后路畸形矯形植骨融合內(nèi)固定術(shù)是目前臨床上治療脊柱側(cè)彎最常見的手術(shù)方法之一，因手術(shù)創(chuàng)面大，風(fēng)險(xiǎn)性高，發(fā)生并發(fā)癥的機(jī)率大，以致圍手術(shù)期的護(hù)理，特別是并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理就特別重要[1]。本科從2011年1月至2013年3月共收治脊柱側(cè)彎患者54例，經(jīng)過脊柱側(cè)彎矯形手術(shù)前后的治療與護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)了病人疾病的康復(fù)，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下：

1 臨床資料

本組54例中男23例，女31例；年齡10-76歲，平均年齡20.96歲，平均住院日15.31天；行手術(shù)治療，術(shù)后經(jīng)治療和護(hù)理傷口愈合良好，并出院。其中1例出現(xiàn)肢體麻木，活動(dòng)輕度障礙，經(jīng)藥物治療后痊愈。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前肺功能的評(píng)估與護(hù)理

患者因脊柱畸形造成胸廓畸形，胸腔容積改變，嚴(yán)重影響心肺功能。因此，術(shù)前必須完成心肺功能的各項(xiàng)檢查，評(píng)估術(shù)后心肺功能的耐受力。術(shù)前指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者進(jìn)行肺功能的鍛煉，如吹氣球，深呼吸，擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)等，為手術(shù)做好準(zhǔn)備。

2.1.1 術(shù)前一般情況的評(píng)估：包括患者的年齡，身高，營養(yǎng)狀況，既往史，家族史等情況的評(píng)估，以及術(shù)前各項(xiàng)相關(guān)檢查的結(jié)果。以便為患者制定有效的護(hù)理計(jì)劃，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。另外，還應(yīng)做好術(shù)前的常規(guī)護(hù)理，如指導(dǎo)患者加強(qiáng)營養(yǎng)，在床上大小便，獨(dú)立翻身的技巧等。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理

2.2.1 低血容量的觀察與護(hù)理：（1）因手術(shù)大，術(shù)中失血失液較多，容易導(dǎo)致病人出現(xiàn)血容量較低的狀況，術(shù)后24小時(shí)心電監(jiān)護(hù)，氧飽和度監(jiān)測，持續(xù)低流量吸氧，每小時(shí)觀察病人的面色、口唇、眼臉的顏色，肢體的溫度[2]。（2）嚴(yán)密觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量，并及時(shí)記錄。（3）觀察尿量，尿色，每小時(shí)尿量必須在30ml以上。（4）遵醫(yī)囑正確及時(shí)的補(bǔ)液，維持充足的血容量，保持電解質(zhì)的平衡。對(duì)于血紅蛋白過低和引流液過多者應(yīng)及時(shí)輸血，并及時(shí)復(fù)查生化。

2.2.2 肺部并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理：因患者手術(shù)時(shí)間長且術(shù)中長期處于俯臥位，長時(shí)間壓迫氣管可造成術(shù)后氣管塌陷，致氣道阻力增加，出現(xiàn)氣道阻塞，殘氣量下降，肺活量降低。另外，氣管插管刺激氣道粘膜，術(shù)后傷口疼痛，這些因素易導(dǎo)致肺通氣功能障礙，氣道分泌物難易出，易發(fā)生墜積性肺炎。術(shù)后應(yīng)保護(hù)好傷口，協(xié)助患者有效的咳嗽，指導(dǎo)吃氣球，給予翻身叩背，遵醫(yī)囑予以霧化吸入治療，必要時(shí)給予吸痰。

2.2.3 脊髓損傷的觀察與護(hù)理：因手術(shù)可能造成脊髓供血不足及脊髓牽拉，在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)觀察、評(píng)估、記錄患者軀體及四肢感覺、運(yùn)動(dòng)、肌力情況，并與術(shù)前做相應(yīng)比較，認(rèn)真聽取患者主訴，如患者訴雙下肢麻木，疼痛難忍等手術(shù)反應(yīng)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生處理。本組中有1例患者出現(xiàn)術(shù)后肢體麻木，活動(dòng)輕度障礙，經(jīng)對(duì)癥治療和護(hù)理后恢復(fù)好。

2.2.4 切口感染的預(yù)防與護(hù)理：術(shù)后嚴(yán)密觀察患者傷口的滲血情況，保持敷料清潔、干燥。換藥時(shí)嚴(yán)格無菌操作，認(rèn)真觀察切口有無紅腫，有無分泌物。保持床單位及衣物的清潔、干燥。遵醫(yī)囑合理使用抗生素，監(jiān)測體溫4次/日，體溫過高者報(bào)告醫(yī)生立即處理，術(shù)后復(fù)查血常規(guī)。

2.2.5 腹脹的觀察與護(hù)理：手術(shù)操作過程中對(duì)腹腔臟器的刺激及胃腸道的牽拉，以及物的抑制作用，術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的使用，可造成腸蠕動(dòng)的減慢，在胃腸道回復(fù)正常蠕動(dòng)之前，過早進(jìn)食及飲食不當(dāng)可造成患者腹脹。術(shù)前8小時(shí)及術(shù)后6小時(shí)禁食水。6小時(shí)后如無惡心、嘔吐等癥狀可分次給予少量流質(zhì)飲食，術(shù)后早期限制食用奶制品及含糖過高的食物。另外，患者因術(shù)后禁食時(shí)間較長，術(shù)后2-3天內(nèi)進(jìn)食較少，易導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，鉀的丟失引起的低鉀也可引起腹脹，術(shù)后應(yīng)監(jiān)測血常規(guī)及生化。并指導(dǎo)患者進(jìn)食含鉀高的食物，如香蕉、花生、山藥、馬鈴薯等。

2.2.6 內(nèi)固定松動(dòng)的預(yù)防：脊柱側(cè)彎患者的椎弓根間距和椎弓根寬度，椎板脆弱，并且存在相對(duì)骨質(zhì)疏松，這些原因易導(dǎo)致脫釘、脫鉤及椎板椎弓發(fā)生骨折。在搬動(dòng)病人和為其翻身時(shí)，人力要足，動(dòng)作輕柔一致，翻身角度不易過大，一般45度，在身后墊一軟枕支托身體，翻身后注意傷口敷料的情況，有無滲血?；颊咦鸹顒?dòng)的時(shí)間由主管醫(yī)生根據(jù)手術(shù)進(jìn)行情況、手術(shù)位置的高低及內(nèi)固定物的種類來決定?；颊咝g(shù)后要做好其健康宣教工作，在患者下床前指導(dǎo)其正確佩戴支具，循序漸進(jìn)的活動(dòng)，避免脊柱過度伸展、屈曲或脊柱旋轉(zhuǎn)動(dòng)作、提重物等。支具佩戴時(shí)間為3個(gè)月，除平臥位可不佩戴支具，其余時(shí)間都需佩戴。6個(gè)月內(nèi)禁止胸腰前驅(qū)動(dòng)作，禁止體育鍛煉。術(shù)后分別3個(gè)月、6個(gè)月、1年來院復(fù)查X片。

3 討論

脊柱側(cè)彎術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理重點(diǎn)為術(shù)前做好心理護(hù)理以及術(shù)前評(píng)估，術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，觀察雙下肢的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，加強(qiáng)肺部功能、傷口情況、、胃腸道的管理，術(shù)后早期進(jìn)行脊柱及四肢的功能鍛煉，提高了脊柱側(cè)彎的治療成功率，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

篇8

摘要目的：探討人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體松動(dòng)的原因，總結(jié)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)的方法。方法：選取2006年1月~2012年1月人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生假體松動(dòng)患者45例，針對(duì)發(fā)生的原因進(jìn)行相關(guān)分析，采取心理護(hù)理、疼痛管理、肢體康復(fù)鍛煉、生活指導(dǎo)及并發(fā)癥防治等護(hù)理干預(yù)方法。結(jié)果：45例患者中44例按照指定的康復(fù)治療和訓(xùn)練方法進(jìn)行功能鍛煉，髖關(guān)節(jié)術(shù)后功能恢復(fù)良好，無脫位、感染發(fā)生，僅1例患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓。結(jié)論：針對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體松動(dòng)原因，并根據(jù)手術(shù)的不同采取圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，能有效恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者手術(shù)滿意度。

關(guān)鍵詞 假體松動(dòng)；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；原因分析；護(hù)理

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.04.012

Analysis the reasons of prostheses loosening after hip arthroplasty and its perioperative nursing intervention

FENG Xiao-lan,ZHANG Yong

（The First Hospital Affiliated of Suzhou University,Suzhou215006）

AbstractObjective:To analyze the reasons of prostheses loosening after hip arthroplasty,giving effective perioperative nursing intervention.

Methods:The clinical data of 45 cases whose prosthesises lossened after the operation of total hip arthroplasty was selected,to analyze the related reasons.At the same time,perioperative nursing intervention was carried out effectively including psychological care,limb rehabilitation exercise,lifestyle guidance and the prevention and treatment of complications.

Results:After trained with specified functional exercise and rehabilitation treatment,the function of hip joints recovered well postoperatively,no case occurred dislocation and infection,only one case occurred deep vein thrombosis.

Conclusion:Through the analysis of prostheses loosening after hip arthroplasty and giving perioperative nursing intervention effectively according to difference of revision surgery,we can effectively restore the function of hip joint,prevent the occurrence of postoperative complications.

Key wordsProsthesis loosening;Hip arthroplasty;Reason analysis;Nursing

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前治療股骨頸骨折和髖關(guān)節(jié)病變的主要方法，為絕大多數(shù)患者解除了病痛，提高了生活質(zhì)量。隨著時(shí)間推移，其晚期并發(fā)癥越來越受到人們的關(guān)注，尤其是晚期所發(fā)生的骨吸收、骨溶解、骨缺損，最終導(dǎo)致的假體松動(dòng)，是假體置換手術(shù)失敗和再次翻修的主要原因之一，給患者帶來了極大的心理生理痛苦，已成為關(guān)節(jié)外科最具挑戰(zhàn)性的臨床問題。我院骨科2006年1月~2012年1月共收住人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體松動(dòng)患者45例，取得了較好的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

本組患者45例，其中男13例，女32例。年齡42~85歲，平均(66.13±10.03)歲。距上次手術(shù)時(shí)間1~21年，平均(8.20±6.15)年。前次手術(shù)中骨水泥型假體21例，非骨水泥型假體24例。人工股骨頭置換術(shù)（半髖）11例，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)34例（其中一例為二次翻修）?；颊咧饕Y狀均表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、功能受限、跛行等，X線示：假體移位，假體周圍出現(xiàn)透亮區(qū)，骨質(zhì)疏松等。翻修原因?yàn)閱渭凅y臼假體松動(dòng)8例，單純股骨假體松動(dòng)18例，髖臼和股骨假體同時(shí)松動(dòng)6例，髖臼和股骨骨溶解13例。

2原因分析

人工假體無菌性松動(dòng)是一個(gè)復(fù)雜過程，盡管目前尚無完全闡明其發(fā)生機(jī)制，但大致有以下四方面因素：（1）患者自身因素。人工關(guān)節(jié)使用壽命的長短與患者自身的某些因素，如年齡、性別、體重、活動(dòng)量及置換手術(shù)前原發(fā)關(guān)節(jié)疾病和骨骼質(zhì)量以及全身狀況有一定關(guān)系。本組患者中年齡大于65歲的有31例，超過標(biāo)準(zhǔn)體重的有27例。高齡患者普遍有不同程度骨質(zhì)疏松，部分骨碎裂嚴(yán)重，術(shù)中骨質(zhì)流失多，術(shù)后容易出現(xiàn)假體的松動(dòng)［1］。此外使用激素和抗腫瘤藥物等抑制骨再生的藥物均可影響假體的使用壽命。（2）外科技術(shù)因素。一個(gè)固定牢固的假體依賴于嚴(yán)格的操作規(guī)程及假體正確的安裝位置，如無菌環(huán)境、操作，假體的選擇、安裝、假體植入時(shí)的方向、角度、時(shí)機(jī)等。資料顯示［2］10年內(nèi)出現(xiàn)假體松動(dòng)而行關(guān)節(jié)翻修手術(shù)的病例，使用非骨水泥柄及髖臼的患者松動(dòng)發(fā)生率均高于使用骨水泥固定假體的患者，以使用非骨水泥柄的患者松動(dòng)發(fā)生率更高。遠(yuǎn)期（10年以上）松動(dòng)則較多發(fā)生在骨水泥固定的假體中。本組患者中10年以內(nèi)發(fā)生假體松動(dòng)的30例，其中骨水泥型假體11例，非骨水泥型假體19例。10年以上發(fā)生假體松動(dòng)的15例，其中骨水泥型假體10例，非骨水泥型假體5例。（3）機(jī)械學(xué)因素。假體材料、形狀和尺寸、假體固定方法、臨床安裝、界面微動(dòng)、應(yīng)力遮擋、假體磨損、界面密封程度、假體周圍高液壓等。行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，當(dāng)假體固定界面承受的載荷超過其界面結(jié)合強(qiáng)度時(shí)就可引起松動(dòng)。（4）生物學(xué)因素。磨損顆粒的種類和大小、細(xì)胞活化反應(yīng)、細(xì)胞因子釋放、酶類激活、對(duì)磨損顆粒的致敏反應(yīng)等。置換術(shù)后假體周圍可存在大量的磨損顆粒和巨噬細(xì)胞等炎癥介質(zhì)，這些炎癥介質(zhì)可以趨化破骨細(xì)胞骨吸收增強(qiáng)，同時(shí)影響成骨細(xì)胞，導(dǎo)致骨形成受抑制，而這些磨損顆?？梢杂绊戵w外培養(yǎng)的巨噬細(xì)胞產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，所以磨損顆粒是假體松動(dòng)的重要因素之一［3］。總之，假體周圍骨溶解的產(chǎn)生是一個(gè)復(fù)雜而又相互作用的結(jié)果，而關(guān)節(jié)假體周圍骨的微環(huán)境的變化及磨損顆粒的產(chǎn)生所帶來的一系列影響是關(guān)節(jié)假體使用壽命的關(guān)鍵因素［4］。

3圍手術(shù)期護(hù)理

3.1術(shù)前護(hù)理(1)護(hù)理評(píng)估。全面評(píng)估患者的全身、局部及患肢疼痛情況，由于翻修患者大部分年齡偏大，體質(zhì)較弱，各臟器機(jī)能衰退，常合并高血壓、糖尿病、冠心病等，故術(shù)前需進(jìn)行健康綜合評(píng)定，做好術(shù)前各項(xiàng)常規(guī)檢查，了解血紅蛋白指數(shù)及電解質(zhì)特別是鉀離子水平，了解重要器官如心、肺、肝的功能及手術(shù)的耐受力。(2)心理疏導(dǎo)。患者對(duì)于再次手術(shù)心存顧慮，缺乏信心，擔(dān)心手術(shù)效果、經(jīng)濟(jì)費(fèi)用等，易產(chǎn)生悲觀、沮喪、焦慮的情緒。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，耐心傾聽其主訴，與其分析手術(shù)的必要性，介紹同種疾病的良好預(yù)后，調(diào)動(dòng)患者的主觀積極性，幫助其改變思維方式和消極態(tài)度，使其愉快地接受手術(shù)治療。(3)知識(shí)宣教。指導(dǎo)患者進(jìn)高蛋白質(zhì)、高熱量、高維生素、含鈣易消化食物，戒煙酒，改善營養(yǎng)狀況，提高組織修復(fù)能力和抗感染能力?；颊呓?jīng)過第1次手術(shù)，盡管已熟知康復(fù)訓(xùn)練的方法，但仍會(huì)擔(dān)心二次手術(shù)的預(yù)后而不敢輕易進(jìn)行功能鍛煉。我們一定要耐心細(xì)致地告訴患者假體松動(dòng)的根本原因，讓其深入了解，消除不必要的顧慮和恐懼感，告知漸進(jìn)性功能鍛煉的重要性和必要性，協(xié)助進(jìn)行股四頭肌舒縮，踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈，抬臀、夾臀等運(yùn)動(dòng)，告知移動(dòng)肢體的正確方法、髖關(guān)節(jié)的屈曲角度等，教會(huì)其進(jìn)行有效的深呼吸、咳嗽、排痰方法，預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2術(shù)后護(hù)理（1）病情觀察。全髖翻修術(shù)患者手術(shù)創(chuàng)傷大，出血量多，與醫(yī)師進(jìn)行溝通，了解其術(shù)中情況，術(shù)后需心電監(jiān)護(hù)24 h，密切監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度。觀察切口滲血、患肢末梢血運(yùn)、感覺活動(dòng)情況。保持引流管通暢，不可屈曲、折疊、受壓，變換時(shí)不可拖拽，觀察引流液的量、顏色和性質(zhì)，如術(shù)后12 h內(nèi)超過300 ml及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師，暫停負(fù)壓。注意切口有無紅腫熱痛等急性炎癥表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)配合醫(yī)師處理。嚴(yán)格計(jì)劃和控制好輸液量和速度，預(yù)防心力衰竭。（2）疼痛管理。術(shù)后疼痛不僅影響患者的休息和睡眠，更重要的是影響患者對(duì)術(shù)后功能鍛煉的主動(dòng)性，且劇烈疼痛會(huì)影響手術(shù)預(yù)后。因此，應(yīng)根據(jù)疼痛NRS評(píng)分表對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估，當(dāng)NRS評(píng)分≥4分及時(shí)采取有效的止痛措施，按照梯度給藥方式給藥。（3）常見并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理。①關(guān)節(jié)脫位的預(yù)防。翻修術(shù)使髖關(guān)節(jié)的局部生理解剖結(jié)構(gòu)如韌帶、肌群破壞，不利于關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，關(guān)節(jié)脫位是術(shù)后最常見并發(fā)癥。正確的搬運(yùn)和保持良好的是預(yù)防脫位的關(guān)鍵。搬運(yùn)時(shí)應(yīng)三人平托住患者髖部和下肢，保持患側(cè)髖部的穩(wěn)定性，動(dòng)作輕柔、緩慢，將患肢平放于床上。患肢穿“丁”字鞋固定，保持外展中立位，翻身時(shí)兩下肢間放置一軟枕，切記髖部內(nèi)收、旋轉(zhuǎn)。注意觀察患肢有無疼痛畸形，活動(dòng)受限，臀部或腹股溝部有無異常突起，雙下肢是否等長等表現(xiàn)。②預(yù)防感染。高齡患者機(jī)體抵抗力差，基礎(chǔ)疾病多，加之翻修術(shù)創(chuàng)傷大，原先髖關(guān)節(jié)周圍軟組織已形成較厚的瘢痕組織，再加上組織黏連、炎癥、假體磨損、斷裂、骨質(zhì)缺損等，人工假體、骨水泥及人工骨的植入，加大了術(shù)后感染的機(jī)會(huì)。預(yù)防感染極為重要，尤其是糖尿病患者應(yīng)嚴(yán)格控制好血糖，術(shù)后切口做細(xì)菌培養(yǎng)，密切觀察患者體溫，手術(shù)切口有無滲血、滲液，術(shù)后第1天常規(guī)檢查血常規(guī)，根據(jù)血象進(jìn)行針對(duì)性地治療。指導(dǎo)患者多飲水，每日不少于2000 ml。定時(shí)翻身拍背，鼓勵(lì)深呼吸、咳嗽、排痰，必要時(shí)行霧化吸入，做到有痰必排。③預(yù)防下肢深靜脈血栓。下肢深靜脈血栓多發(fā)生于各種手術(shù)后、慢性病長期臥床以及肢體活動(dòng)障礙的人群。發(fā)病后可導(dǎo)致患肢腫脹、活動(dòng)障礙甚至殘疾，如栓子脫落繼發(fā)肺動(dòng)脈栓塞更可危及生命［5］。下肢深靜脈血栓多發(fā)生在術(shù)后1~4 d，特別是老年患者。因此，患者入院24 h內(nèi)進(jìn)行下肢深靜脈血栓Autar評(píng)分，根據(jù)結(jié)果穿用合適的梯度彈力襪，術(shù)后根據(jù)雙下肢血管彩超和D-2聚體檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行足泵治療。術(shù)后6 h即開始進(jìn)行肢體功能鍛煉，促進(jìn)靜脈回流形成。術(shù)后12 h給予低分子肝素鈉皮下注射，每日1次，用藥期間監(jiān)測肝腎功能及血小板計(jì)數(shù)，或者口服利伐沙班每日10 mg，連續(xù)7～10 d。利伐沙班具有口服方便、劑量固定、起效快速、生物利用度高、治療窗寬、無需監(jiān)測、與食物藥物相互作用小等優(yōu)點(diǎn)［6］。（4）康復(fù)鍛煉。人工髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)后的康復(fù)鍛煉必須遵循個(gè)體化、漸進(jìn)性、全面性三大原則。術(shù)后第1天，指導(dǎo)進(jìn)行踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)、股四頭肌舒縮運(yùn)動(dòng)及臀大肌訓(xùn)練，每次維持5~10 s,放松5 s，每日200次。術(shù)后第3天，協(xié)助進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的屈伸練習(xí)，并逐漸由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)向主動(dòng)運(yùn)動(dòng)過渡，注意髖關(guān)節(jié)屈曲角度不宜大于60°?；颊邔⒆愀蛲尾炕瑒?dòng)，始終保持臀不能向內(nèi)或向外偏斜。在膝下墊一軟枕，然后用力下壓膝關(guān)節(jié)使小腿抬高，下肢完全伸直，保持5 s。骨水泥固定且無大轉(zhuǎn)子截骨者，術(shù)后1周左右根據(jù)患者耐受情況使用助行器進(jìn)行下地站立和行走。如有粗隆截骨，則需延長臥床時(shí)間至1個(gè)半月，并經(jīng)攝片復(fù)查來決定下床的時(shí)間和負(fù)重的增加。康復(fù)訓(xùn)練必須持之以恒、循序漸進(jìn)地有效進(jìn)行，以保證關(guān)節(jié)的活動(dòng)度及周圍的肌肉有無萎縮，從而達(dá)到手術(shù)的最佳效果，使髖關(guān)節(jié)功能盡快恢復(fù)。

3.3生活指導(dǎo)（1）生活規(guī)律，保證充足的睡眠，講究個(gè)人衛(wèi)生。在生活中要預(yù)防感冒，特別是對(duì)一些扁桃體炎、拔牙等已經(jīng)造成的感染或可能造成的感染要預(yù)防并控制，防止細(xì)菌經(jīng)血液傳播至關(guān)節(jié)引發(fā)感染。在患有其他疾病需服用激素或抗腫瘤藥物時(shí)，要咨詢醫(yī)師，防止這些藥物抑制骨再生引起假體松動(dòng)。術(shù)后6周內(nèi)嚴(yán)格做到“6不要”：不要交叉雙腿，不要臥于患側(cè)（如臥患側(cè)，兩腿間應(yīng)放一軟枕），不要翹二郎腿，坐位時(shí)不要前傾，不要彎腰拾物，不要床上屈膝而坐。合理調(diào)配飲食，做到飲食有節(jié)，注意控制體重。定期拍片復(fù)查，如有不適，及時(shí)就醫(yī)。持續(xù)扶雙拐4~5個(gè)月或更長時(shí)間，直至疼痛和跛行消失后再考慮單拐，建議患者終身使用單拐，以減少術(shù)側(cè)關(guān)節(jié)磨損。

4結(jié)果

45例患者中44例按照指定的康復(fù)治療和訓(xùn)練方法進(jìn)行功能鍛煉，髖關(guān)節(jié)術(shù)后功能恢復(fù)良好，無脫位、感染，發(fā)生僅1例患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓。

5小結(jié)

目前人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已成為一種常見的骨科治療方法。經(jīng)過對(duì)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體松動(dòng)的原因分析，表明初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，適當(dāng)選擇假體，提高手術(shù)技術(shù)；圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)尤為重要，翻修術(shù)前需充分評(píng)估患者，了解各臟器功能，定出相應(yīng)的護(hù)理觀察要點(diǎn)，采取積極有效的措施加以控制及管理，術(shù)后及時(shí)有效的鎮(zhèn)痛，加強(qiáng)康復(fù)指導(dǎo)訓(xùn)練，指導(dǎo)正確使用假體，能有效預(yù)防各種并發(fā)癥，使人工關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)期療效獲得提高，延長假體的使用壽命，提升患者的生活質(zhì)量。

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篇9

干燥綜合征（SS）是一種主要累及外分泌腺的全身性自身免疫性疾病，還可出現(xiàn)肺間質(zhì)、腎間質(zhì)等系統(tǒng)性損害及血管炎［1］。筆者將本院2009～2010年收治的6例確診SS［2］病例護(hù)理措施總結(jié)如下。

心理護(hù)理

本病的心理護(hù)十分重要，因?yàn)槟壳吧胁荒芨?，因此?dāng)患者一旦確診往往表現(xiàn)為猜疑、悲觀、恐懼等不同的心理反應(yīng)。初診患者對(duì)診斷往往由不相信到悲觀、恐懼；同時(shí)對(duì)藥物的不良反應(yīng)及長期藥物治療顧慮；復(fù)診患者由于長期用藥同時(shí)出現(xiàn)病情反復(fù)而出現(xiàn)輕度的焦慮和抑郁狀態(tài)。對(duì)此應(yīng)耐心、詳細(xì)地講解疾病的相關(guān)知識(shí)，使患者對(duì)疾病過程有初步了解，使其明白“雖然無法治愈，但經(jīng)過治療疾病可以得到很好的控制”，鼓勵(lì)其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)應(yīng)做好患者家屬的病情告知，建立良好的社會(huì)支持系統(tǒng)，解除患者的思想顧慮，積極配合治療和護(hù)理。中醫(yī)認(rèn)為，七情內(nèi)傷是疾病的主要致病因素，情志失調(diào)，心境憂愁，使內(nèi)火自生，均能消耗陰津，日久耗傷使內(nèi)臟組織失去濡養(yǎng)而生干燥之癥，故應(yīng)有針對(duì)性的做好心理護(hù)理，引導(dǎo)患者排除干擾。

健康教育

由于本病需長期服藥維持治療，因此健康教育較其他疾病就更顯重要。加強(qiáng)情志護(hù)理，開展衛(wèi)生宣教，使患者正確認(rèn)識(shí)自身的疾病，并懂得自我保健常識(shí)，對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，囑其保持愉快的心情，消除不良心理因素，適當(dāng)鍛煉身體，根據(jù)病情、體力、愛好選擇體育活動(dòng)，提高抗病能力。向患者講解相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)。遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，不可突然停藥或減量過快，以免病情反復(fù)，加重癥狀；定期復(fù)診對(duì)醫(yī)生觀察病情十分重要，因此出院后每2～4周到門診復(fù)診，如出現(xiàn)發(fā)熱、精神異常、呼吸困難進(jìn)行性加重、高血壓、感染、上腹痛或便血、血尿等異常情況時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)診。從中醫(yī)角度指導(dǎo)飲食的宜忌，避免不良刺激，教會(huì)患者練咽津功，即每日晨起端坐，凝神懸慮，舌抵上腭，閉口調(diào)息，津液自生，待到津生滿口時(shí)，分3次緩緩咽下，日久則受益。

飲食指導(dǎo)

由于口腔黏膜干燥引起食欲減退，應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的半流質(zhì)食物，少食多餐，可選沙參粥、蓮子粥，常服蒸食山藥，晚睡前服蜂蜜。避免辛辣刺激的飲料和食物，如酒、茶、咖啡、各類油炸食物、狗肉及蔥、姜、蒜、辣椒等；宜食滋陰清熱生津的食物，如絲瓜、芹菜、豆豉、黃花菜、西瓜、甜橙、鮮梨、鮮藕等；可常用西洋參、白、金銀花等泡茶代飲，常飲酸梅汁、檸檬汁等飲料?？诟烧呖深l服雪梨漿、含服話梅以起到生津止渴之效，也可用天冬、麥冬煎湯久服或每日在飲品中加入檸檬片或薄荷葉。激素治療后食欲常增加，宜少量多餐，細(xì)嚼慢咽，避免暴飲暴食。對(duì)有低鉀血癥者，囑患者多食富含鉀的食物， 如奶制品、豆類及橘、橙、綠葉蔬菜等，以補(bǔ)充體內(nèi)鉀鹽，必要時(shí)口服補(bǔ)鉀。腮部腫脹明顯者，宜進(jìn)營養(yǎng)價(jià)值高的流質(zhì)飲食，避免吃硬食物。腮腫不消可用海帶佐餐或煮粥，以碘化鹽烹調(diào)食物，適當(dāng)服用發(fā)菜粥、淡菜粥，以化痰軟堅(jiān)消腫散結(jié)。

對(duì)癥護(hù)理

口腔護(hù)理：SS患者口腔唾液分泌減少，導(dǎo)致口干，嚴(yán)重者出現(xiàn)猖獗性齲齒。必須停止吸煙、飲酒，不要食用辛辣食物，減少對(duì)口腔黏膜的物理刺激。保持口腔清潔，飯后漱口，應(yīng)用氟化物牙膏提高牙齒抗齲能力。鼓勵(lì)患者多飲水，保證每天的飲水量達(dá)到2000～2400ml，也可用麥冬、枸杞子、甘草等中藥泡水飲用。給予枸櫞酸溶液漱口，刺激唾液腺的分泌功能；也可在餐前用2%甲基纖維素涂抹口腔以改善癥狀。發(fā)生口腔潰瘍時(shí)，用生理鹽水棉球擦洗局部，綠袍散、冰硼散涂抹潰瘍處。對(duì)重度齲齒的患者，可用0.1%～0.2%洗必泰漱口液漱口消除牙齒上的菌斑，改變食物成分，限制甜食，消除致齲因素，改善口腔環(huán)境。

眼睛護(hù)理：干眼癥是本病最常見的臨床表現(xiàn)?；颊叱８械窖鄹蓾⑻弁?、畏光、異物感、砂礫感、燒灼感或眼前幕狀遮蔽感覺等。應(yīng)用人工淚液3次/日滴入眼內(nèi)，滴眼前用滅菌蒸餾水清潔眼部皮膚，調(diào)整好患者的，緩慢滴入人工淚液，同時(shí)減輕水分的蒸發(fā)，必要時(shí)可用可的松眼藥水。避免強(qiáng)光刺激，室內(nèi)光線應(yīng)暗淡，外出戴遮陽鏡、遮陽傘; 避免眼睛疲勞，增加臥床和睡眠時(shí)間。睡眠前可用5%甲基纖維素液滴眼，或用硼酸、金霉素軟膏涂眼，保護(hù)角膜，但不宜用可的松眼膏，防止角膜潰瘍穿孔。少數(shù)患者由于眼部的干燥發(fā)生霉菌與細(xì)菌感染，這時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑給患者應(yīng)用抗生素治療。

皮膚護(hù)理：每天用溫水擦浴2次，協(xié)助翻身，保持皮膚清潔，勤換衣褲、被褥，保持床鋪清潔，洗浴時(shí)水溫不宜過高，少用或不用堿性肥皂，選用中性肥皂，沐浴后可使用皮膚保濕劑或皮膚劑。觀察皮膚有無出汗、皮疹，囑患者勿用手抓皮膚，以免抓傷引起感染，有皮損者應(yīng)根據(jù)皮損情況予以清創(chuàng)換藥，如遇感染可適當(dāng)使用抗生素。有陰道干燥瘙癢、灼痛，應(yīng)注意衛(wèi)生，可適當(dāng)使用劑。

用藥護(hù)理

患者的治療多選用中、小劑量的糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑，治療過程可能出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，應(yīng)根據(jù)患者用藥情況，監(jiān)測血壓、血糖、電解質(zhì)、肝腎功能及血尿常規(guī)，注意觀察有無嘔血、黑便等消化道出血癥狀及口腔黏膜的改變，如有變化及時(shí)通知醫(yī)生并做好相應(yīng)的護(hù)理工作。應(yīng)用免疫抑制劑時(shí)，注意觀察有無中性粒細(xì)胞減少。長期服用激素觀察有無真菌感染，注意防止骨質(zhì)疏松癥，適量補(bǔ)充鈣劑。

關(guān)節(jié)疼病患者服用非甾體抗炎藥物盡量飯后服用，同時(shí)注意胃黏膜的保護(hù)。

避免使用抑制唾液腺分泌的抗膽堿能作用的藥物，如阿托品、山莨菪堿等加重口干癥狀。某些抗高血壓藥對(duì)唾液腺及淚腺有抑制作用，應(yīng)慎用。

討 論

干燥綜合征是內(nèi)科比較復(fù)雜的疾病之一，對(duì)于不同患者其全身損害的部位與程度均不相同，本病尚無確切的根治方法，因此在治療過程中加強(qiáng)規(guī)范化的專病護(hù)理常規(guī)，對(duì)患者進(jìn)行全身、局部、心理等全方位多層次的護(hù)理，可以幫助患者盡快控制病情發(fā)作，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，從而進(jìn)一步恢復(fù)日常的生活，提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

篇10

【關(guān)鍵詞】全身型；重癥肌無力；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R248.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2012）09-0054-02

重癥肌無力是一種神經(jīng)肌肉接頭傳遞障礙的獲得性自身免疫性疾病，病變主要累及神經(jīng)肌肉接頭后膜上乙酰膽堿受體。全身型重癥肌無力是重癥肌無力中比較嚴(yán)重的一種，臨床表現(xiàn)為眼外肌、面部表情肌、延髓肌、頸肌、咀嚼肌和四肢肌肉同時(shí)受累而出現(xiàn)相應(yīng)肌群無力的癥狀。如眼瞼下垂，構(gòu)音不清，呼吸吞咽困難，飲水嗆咳，舉手梳頭困難，肢體乏力等癥狀。

1　臨床資料

2010年1月至2011年12月本科收治全身型重癥肌無力患者59例，男22例，女37例，年齡15～48歲，所有患者均伴有胸腺增生或胸腺瘤，其中鼻飼19例，男5例，女14例，氣管插管機(jī)械通氣12例，上機(jī)時(shí)間10～30　d，平均時(shí)間15　d，所有患者均好轉(zhuǎn)出院。

2　護(hù)理

2.1　一般護(hù)理：保持病室安靜、整潔，避免一切不良刺激，臥床休息、給以吸氧，保證充足睡眠，必要時(shí)給以抗焦慮鎮(zhèn)靜藥。嚴(yán)密觀察病情變化，全身型重癥肌無力患者病情危重.變化快，觀察病情變化十分重要。護(hù)士應(yīng)15～30　min巡視病房一次，如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)煩躁不安、呼吸費(fèi)力、吞咽困難，應(yīng)立即告知醫(yī)師，取半臥位，加大吸氧流量，保持呼吸道通暢，安慰病人，指導(dǎo)其呼吸技巧及放松術(shù)。備好各種搶救藥品（新斯的明、阿托品）及呼吸囊、氣管插管用物，床邊備好吸痰器，必要時(shí)準(zhǔn)備呼吸機(jī)等。

2.2　心理護(hù)理：重癥肌無力是一種病程長，容易反復(fù)發(fā)作、病情緩解與惡化交替、難治愈的疾病，很多患者都感到消極悲觀、緊張、失望，這些情緒會(huì)加重病情，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行耐心、細(xì)致的解釋工作，向其講解疾病的特點(diǎn)，治療方法和轉(zhuǎn)歸，解除思想顧慮，關(guān)心體貼患者，培養(yǎng)患者"不良心理會(huì)造成病情加重"的潛意識(shí)［1］，使病人保持良好的心理狀態(tài)，更好地配合治療。多與患者交流溝通，耐心傾聽病人心理感受，從中分析出有價(jià)值的材料［2］。講解好的心理狀態(tài)能夠增加無比強(qiáng)大的抗病能力，堅(jiān)定的生活信念能促進(jìn)疾病早日康復(fù)，并向家屬做好宣教講解溝通方式，因?yàn)榧覍俚南才窌?huì)直接影響患者的情緒［3］　。讓家屬鼓勵(lì)患者，多與患者談心，講笑話，在生活上細(xì)心照顧，讓患者體會(huì)到家人的關(guān)愛，消除其不良的情緒。讓家屬帶些好聽的故事、笑話、相聲、輕松歡愉的音樂等給患者聽，讓其心境開朗，減少疾病帶來的不良情緒。

2.3機(jī)械通氣護(hù)理：需要上呼吸機(jī)的患者，要向患者講明上呼吸機(jī)的目的、治療方案以及配合要求，以免出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗，并告知上呼吸機(jī)只是暫時(shí)的，以消除其恐懼心理。

2.3.1氣道管理：重癥肌無力患者由于使用抗膽堿酯酶藥物，口腔分泌物比較多，而且因氣管插管及吞咽肌無力等因素.使口腔分泌物溢出，我們給予負(fù)壓吸引幫助患者清理口腔分泌物；給予負(fù)壓牙刷刷牙bid/天，保持口腔清潔。Q2h翻身拍背，如果痰液粘稠不易吸出，吸痰前可先給氣管內(nèi)滴入0.9%NS或a-糜蛋白酶溶液稀釋痰液。吸痰時(shí)吸管要插到氣管或支氣管處，邊吸邊退且左右旋轉(zhuǎn)，每次吸痰，不超過15　s，需間隔3～5　min后再吸。吸痰前后給予純氧吸人1～2　min。氣囊采用最小封閉壓力（MOP）及最小封閉容積（MOV）技術(shù)管理［4］，密切觀察氣囊，避免氣囊壓力過高或過低，及時(shí)給予調(diào)整。加強(qiáng)對(duì)氣管切口及周圍皮膚的護(hù)理，bid氣管切口換藥，防止氣管套管脫出。

2.3.2生活護(hù)理：bid會(huì)陰沖洗/天，擦浴qd；Q3d洗頭。給予氣墊床，觀察皮膚受壓情況，避免褥瘡發(fā)生，每晚給予熱水泡腳，幫助睡眠。

2.3.3管道管理：使用一次性管道，每7d更換1次［6］，嚴(yán)重污染要立即更換。及時(shí)倒集水杯的凝集水。

2.3.4密切觀察病情，了解通氣效果，胸廓起伏，血氧及生命體征變化。注意人工氣道的固定，防止移位、脫落等，注意呼吸機(jī)的管道密閉性、氧壓、濕化瓶液體量及各項(xiàng)參數(shù)，記錄24h出入量，定期行血?dú)夥治鰴z查，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。

2.4用藥護(hù)理：　應(yīng)用抗膽堿酯酶藥可出現(xiàn)毒蕈堿癥狀，注意觀察其副作用，如流涎、瞳孔縮小、腹痛、腹瀉、惡心嘔吐、呼吸道分泌物增多、流淚、肌束顫動(dòng)等癥狀，必要使用阿托品對(duì)抗。大劑量的激素沖擊療法，可導(dǎo)致機(jī)體原有的代謝機(jī)能紊亂，誘發(fā)高血壓，高血糖，心動(dòng)過速，電解質(zhì)紊亂，骨質(zhì)疏松，嚴(yán)重的感染甚至死亡。應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意觀察患者生命體征變化，及時(shí)復(fù)查血常規(guī)，電解質(zhì)等指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理。注意觀察患者有無消化道潰瘍或出血，如腹痛、黑便或嘔血。應(yīng)用免疫球蛋白治療時(shí)要注意觀察有沒有過敏反應(yīng)，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹、惡心、頭疼、胸悶等。吞咽困難的病人在口服抗膽堿酯酶藥嗅咇斯的明時(shí)，要等到藥效起作用后有力氣再進(jìn)食，避免發(fā)生嗆咳，造成窒息或吸入性肺炎。沒有吞咽困難和鼻飼的患者應(yīng)在飯后30min再服用，有利于降低藥物對(duì)胃黏膜的刺激，減輕消化道癥狀。禁止使用一切加重神經(jīng)肌肉傳遞障礙的藥物，如嗎啡、利多卡因、鏈霉素、卡那霉素、慶大霉紊、磺胺類藥物等。

2.5飲食指導(dǎo)：　合理正確的飲食對(duì)病情恢復(fù)有重要意義。少喝冷飲，寒涼苦品的食物，多食溫補(bǔ)，避免進(jìn)食過硬油炸刺激性食物。給予高蛋白、高維生素、高熱量并易消化的食物；對(duì)于吞咽困難、咀嚼無力者，應(yīng)予流質(zhì)或半流質(zhì)食物，必要時(shí)給予鼻飼，1次/2～4　h鼻飼，量不超200　ml/次，流質(zhì)食物應(yīng)新鮮配制，鼻飼前應(yīng)先抽胃液以確保胃管在胃內(nèi)，防止胃管脫出造成窒息，鼻飼后以溫開水沖管以防止食物積在胃管中變質(zhì)。必要時(shí)給予腸內(nèi)營養(yǎng)液鼻飼500～1000ml/天。滴速宜慢不超60ml/h，避免消化不良引起腹瀉。

2.6出院指導(dǎo)要：　避免能引起疾病的各種誘因。注意防感冒、避風(fēng)寒，傷風(fēng)感冒不僅會(huì)促使疾病復(fù)發(fā)或加重，還會(huì)進(jìn)一步降低機(jī)體對(duì)疾病的抵抗力?；颊咭⒁馄鹁佑幸?guī)律，要按排好一日生活秩序，按時(shí)睡眠，按時(shí)起床，不要熬夜，切記勞逸給合，避免過勞，精神緊張。叮囑患者要長期服藥，不能擅自停藥，以免誘發(fā)肌無力危象，定時(shí)復(fù)診。適當(dāng)活動(dòng)，但是不能運(yùn)動(dòng)過量，保持心情怡悅，樂觀心態(tài)，避免憂郁，焦慮的情緒。

3　討論

全身型重癥肌無力是病程長容易反復(fù)發(fā)作，發(fā)作時(shí)比較嚴(yán)重的慢性疾病。一旦發(fā)生危象則病情兇險(xiǎn)，發(fā)展迅速，危及生命。在全身型重癥肌無力治療中護(hù)理至關(guān)重要。耐心，細(xì)致，有科學(xué)、有計(jì)劃的高質(zhì)量護(hù)理不僅能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)危象的發(fā)生，爭取到搶救時(shí)間，更能消除患者的緊張情緒，避免治療中的并發(fā)癥以及不利于疾病恢復(fù)的不良因素，對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，及時(shí)疏導(dǎo)各種不良情緒幫助患者增強(qiáng)信心。加強(qiáng)生活心理護(hù)理、密切觀察病情、保持呼吸道通暢、防止感染、合理飲食、正確使用抗膽堿酯酶藥物等是促進(jìn)患者恢復(fù)，提高生存、生活質(zhì)量的關(guān)鍵。　參考文獻(xiàn)

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［3］　董詩圓，蔣紅.心理護(hù)理在ICU機(jī)械通氣撤機(jī)失敗患者中的應(yīng)用［J］.中華護(hù)理雜2005，40（1）：31-32.