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【關(guān)鍵詞】失能老人；人口老齡化；護理保險；商業(yè)保險

中圖分類號：C91文獻標識碼A文章編號1006-0278（2015）09-0018-01

一、建立長期護理保險制度的必要性

隨著醫(yī)療和生活水平的提高，人均壽命延長，我國已開始進入老齡化社會，其中失能老年人數(shù)也在逐年增加。當前中國失能老人中輕度、中度、重度失能的比例為84.3%、5.1%、10.6%。然而我國現(xiàn)有的失能護理體系卻不夠完善。就國家層面看：在覆蓋面上，醫(yī)療保險制度并不能做到失能老人護理全覆蓋；在費用上，護理費用的高額開銷會使老人因負擔不起而陷入各種困境；在時間上，醫(yī)療保險的時間相對較短，而失能人員的護理通常是長期的，甚至要持續(xù)到臨終前。這一系列問題綜合在一起，還會引發(fā)“騙?！钡鹊赖嘛L險以及放棄治療的消極后果。

這些困境的解決迫切需要商業(yè)資本的介入。2006年，中國人民健康保險股份有限公司在全國范圍內(nèi)推出“全無憂長期護理個人健康保險”，標志著商業(yè)性長期護理保險在我國邁出了實質(zhì)性的一步。盡管有越來越多商業(yè)保險涉及到這一領(lǐng)域，但仍存在很多問題：一方面，長期護理保險沒有廣泛推開，人們對它的了解淺薄，仍然持有“養(yǎng)兒防老“的傳統(tǒng)觀念；另一方面，保險公司的經(jīng)驗不足，提供服務(wù)的質(zhì)量難以保證，相關(guān)法律政策文件不健全，導致相關(guān)風險增加。

二、發(fā)達國家長期護理保險制度構(gòu)架

相比中國來說，國外關(guān)于失能老人的長期護理機制發(fā)展較早且更為完善。德國是世界上擁有長期護理保險的典型國家之一，德國法律規(guī)定了“護理保險跟從醫(yī)療保險的原則”，即所有醫(yī)療保險的投保人都要參加護理保險，基本覆蓋了所有人口。護理的強度可以分為三類，國家規(guī)定了每一類的支付補貼。投保人所繳納的保費由投保人收入高低決定，并且無正式工作的投保人的配偶和子女可以不繳納保費仍然享有同投保人一樣的保險待遇。

在日本的護理保險制度中，個人承擔保險費的50%，另外的50%中中央政府占25%。保險者的護理保險費用根據(jù)各地的基準額和個人收入水平有所差異，基準額依據(jù)各地經(jīng)濟發(fā)展水平和老齡化水平的不同而有高低之分。日本的長期護理保險制度不到一年便獲得了85%的民眾支持率。它一方面減輕了國家的財政負擔，一方面減輕了失能老人家庭成員的經(jīng)濟負擔。護理保險制度將一部分住院老人轉(zhuǎn)移到社區(qū)和家庭護理，減少了修建養(yǎng)老設(shè)施的費用，也使得醫(yī)療保險的支出降低，并帶動了護理業(yè)的發(fā)展。

美國主要是商業(yè)長期護理保險，承擔被保險人在護理機構(gòu)或在家中因接受護理服務(wù)而發(fā)生的相關(guān)護理費用。美國為規(guī)范商業(yè)長期護理保險制定了《長期護理保險示范法規(guī)》，規(guī)定了長期護理保險條款應(yīng)遵循的最低標準，使長期護理保險發(fā)展的更規(guī)范更合理。這些模式和經(jīng)驗都為中國失能老人長期護理制度的完善提供了寶貴的經(jīng)驗。

三、我國長期護理保險制度發(fā)展方向

正視我國失能老人護理機制的問題，借鑒國外護理機制的優(yōu)勢，結(jié)合我國獨特的國情，我們可以提出如下改進建議：

（一）建立社會基本護理保險制度

我國應(yīng)該向德國學習，將護理保險納入社會保險體系中，使所有參加醫(yī)療保險的居民都參加護理保險。社會護理保險費的繳納由政府、雇主和個人共同承擔，政府可以給予經(jīng)濟困難者以護理救助。管理方面，由人力資源和社會保障部門的醫(yī)療保險機構(gòu)進行統(tǒng)一管理，建立長期護理保險基金，可以采取現(xiàn)收現(xiàn)付制，實現(xiàn)風險共擔、互助共濟、人性化的原則。

（二）推動商業(yè)長期護理保險的發(fā)展

商業(yè)保險作為社會保險的補充，應(yīng)該積極與社會保險相配合，共同應(yīng)對老年人的長期護理風險。國家應(yīng)該鼓勵各大商業(yè)保險公司開展各項護理保險業(yè)務(wù)，推動護理保險的大眾化和普惠式。國家可以指導商業(yè)保險公司開發(fā)適合各類人群的、豐富的護理保險內(nèi)容，豐富營銷渠道，提高市場的占有率，還可以適當給予稅收政策上的優(yōu)惠。

（三）制定相關(guān)法律法規(guī)規(guī)范護理保險建設(shè)

國外的護理保險發(fā)展進程無一例外的證明了法律法規(guī)在實施過程中的重要性。我國應(yīng)盡快制定符合我國國情的具有中國特色的關(guān)于護理保險的法律法規(guī)，規(guī)范有關(guān)護理保險的各項內(nèi)容，無論是社會護理保險還是商業(yè)護理保險都需要嚴格按照法律法規(guī)來執(zhí)行。

（四）大力宣傳護理保險，增強國民保險意識

當前中國社會流動性不斷增強，核心家庭數(shù)量增加，“空巢老人“數(shù)量隨之上升，家庭養(yǎng)老的作用逐漸削弱，人們越來越需要通過護理保險來保障以后失能后的基本生活。然而，個人的忽視以及“養(yǎng)兒防老”的觀念共同阻礙著長期護理制度的開展。政府部門和商業(yè)保險的經(jīng)營者應(yīng)該通過媒體向人們宣傳護理保險的優(yōu)勢，普及相關(guān)保險知識，讓百姓有了解和參加的興趣，以提高人們的保險意識。

（五）加強相關(guān)人才培養(yǎng)，提高護理服務(wù)的質(zhì)量

社會對老年護理工作存在普遍誤區(qū)，認為護理工作簡單、不需要專業(yè)技能，致使護理人員普遍素質(zhì)不高，技術(shù)跟不上。要發(fā)展護理行業(yè)必須要增加護理人員數(shù)量，同時保證其質(zhì)量。這就需要我們一方面通過學校培養(yǎng)大量相關(guān)人才；另一方面還要解決工資低的現(xiàn)象，以便吸引人才，留住人才。

參考文獻：

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[2]張留祿.我國老年護理保險可行性研究[J].上海經(jīng)濟研究，2011（10）.

[3]葉芳.淺析失能老人的社會保障[J].社會保障，2011（3）.

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關(guān)鍵詞：優(yōu)質(zhì)；護理

【中圖分類號】R471【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2012）10-0378-01

隨著人們生活水平的不斷提高，社會的發(fā)展和進步及人們的健康意識的不斷增強，人們對醫(yī)療護理質(zhì)量和服務(wù)有了越來越高的期望值，因此，提高護理質(zhì)量是大熱所趨，勢在必行。改變護理理念，探索新的護理方法，減輕患者的痛苦，滿足患者的合理需求，開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示工作，提高護理質(zhì)量。

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的措施：

（1）改善服務(wù)態(tài)度：考核良好的服務(wù)態(tài)度及行為是提高護理醫(yī)學，為患者提供最佳服務(wù)的關(guān)健，首先，我們作為一名護士儀表整潔端莊，精神飽滿，表情親切微笑，態(tài)度和藹，言語輕柔，動作敏捷，做到接待病人要有問候聲，操作配合要有感謝聲，不足之處要有道歉聲，巡視病房要有咨詢聲，經(jīng)常詢問患者的飲食情況，用藥情況，疼痛的是否緩解情況，生活上是否需要我們幫助等，這樣不僅拉近了護患關(guān)系的親密，提高了病人的滿意度，而且同時也提高了護士的文化素質(zhì)和修養(yǎng)。

（2）提高專業(yè)技術(shù)水平，達到精益求精：豐富的專業(yè)知識和熟練的技能操作是優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的基本核心內(nèi)容，掌握全面的知識內(nèi)容，過硬的技術(shù)本領(lǐng)，認真負責的工作態(tài)度是我們首要的護理關(guān)鍵，加強理論知識學習和知識的不斷更新發(fā)展， 是向我們提出不斷的挑戰(zhàn)，健康教育不僅是宣教的形式，更是一種治療手段，護士對理論知道的掌握熟練程度可直接影響到健康教育實施的成效，從而影響到疾病的治療、愈后，在進行任何一項護理技能操作時，都應(yīng)嚴格遵循無菌操作原則及“三查七對制度”只有嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L和認真仔細的工作態(tài)度，在病人發(fā)生突發(fā)重病時，搶救病人才會做到忙而不亂，有章有循，全面仔細的觀察和分析病人病情變化，才能作出正確的判斷，及時挽救患者的生命。

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關(guān)鍵詞：責任大包干制護理；老年骨科病人；現(xiàn)狀分析

【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783(2012)07-0373-01

2010年初衛(wèi)生部開始在全國范圍內(nèi)開展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”[1]。我院護理部要求在2011年底在全院護理單元全面開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程。我科為老年骨科，為了積極響應(yīng)衛(wèi)生部及我院護理部的號召，于2011年5月開始試行責任大包干制護理，現(xiàn)將實施后的效果及難點匯報如下：

1臨床資料

科室床位共計50張，護理人員共計14人，主管護師1人，護師8人，護士5人，無助理護士，床護比為1：0.28，其中護士長一名，現(xiàn)兩名護士休產(chǎn)假，科室另設(shè)一名病房主管及記賬護士，所以真正管床管病人的護士只有9人。我科收治的大多為高齡老年骨科病人，并多發(fā)各種內(nèi)科疾病，而科室護理人員偏少，這就給護理上帶來相當大的難度，科室開展責任大包干制護理后效果顯著。但床護比不達標，科室主任在人員調(diào)配方面意見存在分歧，護理人員普遍存在倒夜班勤，超負荷工作狀態(tài)。

2實施步驟

2.1按照病房的結(jié)構(gòu)及護理人員的人數(shù)，我科將病房床位分成兩組，每小組有兩名責任組長，第一小組護理人員4名，分管床位24張，第二小組5人，分管床位26張，每人平均分管床位5～7張。從患者的心理、飲食、用藥、基礎(chǔ)護理、健康宣教到出院指導，都由管床護士完成。每周進行一至二次健康宣教，其它的項目如果值班就由管床護士本人完成，如不值班就由本小組人員代替其完成。

2.2每日由病房主管檢查和督促管床護士工作的完成情況，每周護士長抽查每位管床護士管床管病人的效果，每月由兩小組組長進行交叉檢查落實的情況，科室每月對各小組存在問題進行分析、改進措施及跟蹤，并與績效掛鉤。每季度由護理部對每個護理單元責任大包干制護理的各項指標進行飛行檢查，并對每個護理單元存在問題提出整改要求且追蹤效果。

3實施效果

3.1護理質(zhì)量及安全提高：因為護理部及科室的重視，檢查次數(shù)增多，護理人員有緊迫感，這就督促護理人員更好地去為病人做好各項護理及治療；質(zhì)量與安全與護理人員的績效掛鉤，因此護理人員的責任心加強，能嚴格按照分級護理制度巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)病情變化并能積極有效配合醫(yī)生搶救，有效避免了差錯事故的發(fā)生。

3.2病房管理、病人滿意度提升：護理人員由于工作范圍、職責更明確，以積極的心態(tài)對待工作，微笑面孔對患者，護士的職業(yè)認同感也明顯增加，自身價值得到認可，工作起來更有責任心，服務(wù)質(zhì)量大大提高[2]。護士管床管病人，病人有問題知道找誰，病人的問題能第一時間得到解決，護士經(jīng)常巡視病房與病友溝通，建立了良好的護患關(guān)系，能做到及時整理病房，病房管理質(zhì)量及病人滿意度有了顯著提升。

3.3醫(yī)護滿意度提高：原來醫(yī)生所管病人有護理上的問題不知道找誰，現(xiàn)在護士管床管病人后責任明確，醫(yī)生有問題就知道找管床護士，醫(yī)護之間關(guān)系協(xié)調(diào)、融洽。原來功能制排班時護士經(jīng)常拖班，實施責任大包干分組護理后護護之間協(xié)調(diào)好，有比較、有競爭，工作進度與質(zhì)量提高，加之我院護理部對簡化護理文書的重視，護士再也不用拖班，護士的滿意度也在提高。

4難點

4.1醫(yī)院支持力度不夠，硬件設(shè)施配備不齊全，護士很難完全做到床旁工作制，還是不停在病房與護士站之間奔跑。

4.2護理學是一門獨立的科學，而科主任對護理業(yè)務(wù)、功能、特點畢竟不是很熟悉[3]。在如今科主任負責制下的科室護理管理中，在床護比不達標的情況下，科室主任在人員調(diào)配方面意見存在分歧，護理人員普遍存在倒夜班勤，超負荷工作狀態(tài)。

5體會

開展責任大包干制護理對護理工作是有明顯的促進及推動作用，但在如今科主任負責制下的科室護理管理中要如何更好地開展值得我們?nèi)ド钏?。在如今社會醫(yī)患關(guān)系緊張的情況下，做好責任大包干制護理，提高患者滿意度，融洽醫(yī)、護、患關(guān)系是我們每個醫(yī)務(wù)人員的職責。醫(yī)院、護理部及科主任的多一份支持與理解，是我們開展責任大包干制護理重要保障。

參考文獻

[1]衛(wèi)生部.2010年“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動方案［Z］.2010

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關(guān)鍵詞：社區(qū)老年人；痰濕質(zhì)體質(zhì)；中醫(yī)護理干預

中圖分類號：R248.1文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2016）11-0106-02

體質(zhì)是個體生命活動過程中，在先天遺傳和后天獲得的基礎(chǔ)上表現(xiàn)出來的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機能和心理狀態(tài)等綜合的相對穩(wěn)定的特質(zhì)[1]，同時也受后天生活環(huán)境和生活習慣的影響。痰濕質(zhì)是中醫(yī)9種常見的體質(zhì)類型之一，在老年人體質(zhì)中占了一定的比例。許多現(xiàn)代研究表明，在老年人中，異常體質(zhì)與年齡基本呈正相關(guān)[2]，通過對社區(qū)目標人群進行篩查，用中醫(yī)體質(zhì)辨識，篩出痰濕質(zhì)體質(zhì)的老年人，給予相應(yīng)的中醫(yī)護理干預，能使偏頗體質(zhì)有效改善，降低風險性疾病對他們健康的危害，使老年人的健康狀況得到改善。基于此，筆者于2014年07月、2015年09月，2次對昆明市吳井社區(qū)居民中60 歲以上老年人進行了中醫(yī)體質(zhì)辨識調(diào)查，并進行相應(yīng)的中醫(yī)護理干預，取得很好的效果?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1對象與篩出方法

1.1對象選擇2014年、2015年昆明市吳井社區(qū)2次參加健康體檢的60歲以上的老年人為調(diào)查對象，共計289例，其中男101例，女138例；年齡60～69歲118例，70～79歲92例，80以上29例。

1.2篩出方法中醫(yī)體質(zhì)診斷標準：依據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標準[3]，運用中醫(yī)體質(zhì)辨識表對體檢者進行中醫(yī)體質(zhì)辨識。由一名中醫(yī)正高級職稱和一名中醫(yī)中級職稱的在職執(zhí)業(yè)醫(yī)師對參加體檢的社區(qū)老年人進行《老年人中醫(yī)藥健康管理記錄表》問卷調(diào)查，內(nèi)容包括身高、體重，體質(zhì)指數(shù)，腰圍，血壓，并填寫基本資料，包括血型、文化程度、既往史、家族史、生活環(huán)境、情感狀態(tài)、體育鍛煉、飲食習慣、飲酒情況及常規(guī)生化檢查、B超、心電圖、X光胸片。

1.3篩出結(jié)果參加體檢的社區(qū)老年人偏頗體質(zhì)所占比例較高，其中居于前五位的體質(zhì)類型分別是：平和質(zhì)79例，為27.54%；8種偏頗體質(zhì)210例，為72.46%，依次為：陽虛質(zhì)21.26%、氣虛質(zhì)18.20%、瘀血質(zhì)7.0%、陰虛質(zhì)6.5%、痰濕質(zhì)6.1%、特稟質(zhì)5.1%、氣郁質(zhì)3.6%、濕熱質(zhì)4.7%。

2健康干預方法

2.1方法在2014、2015年體檢篩查出痰濕質(zhì)體質(zhì)者，相應(yīng)的給他們建立了家庭健康檔案，每月對老年痰濕質(zhì)體質(zhì)者隨訪一次，動態(tài)地了解健康干預情況的落實，并間斷性按中醫(yī)的整體觀念對個體施行中醫(yī)體質(zhì)護理，至2016年體檢復查時老年痰濕質(zhì)體質(zhì)各項評分已降低，痰濕質(zhì)體質(zhì)為3.4%，有效率為50%。

2.2健康干預

2.2.1飲食痰濕質(zhì)體質(zhì)常喜食肥甘厚膩食物，如肉類，糯食，甜食，油炸類食物；五谷蔬菜類食物攝取量不夠，飲水較少，男士多有嗜煙、飲酒習慣，這些飲食習慣在體檢問卷調(diào)查時就可看出有很大的共性，在做健康指導時首先要改變不適宜的飲食習慣，指導老年人多吃富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，諸如牛奶、魚肉，對豬肉、牛肉、羊肉的攝入量要控制，中國居民平衡膳食寶塔建議肥胖者（多為痰濕質(zhì)體型特質(zhì)）的油脂每日攝入不超過25 g[4]，以免助濕生痰，應(yīng)以清淡為原則，戒除煙酒，飲食應(yīng)有節(jié)制，不可過飽或過饑，過飽傷脾胃之氣，過饑致氣血來源不足。喜飲茶者適宜多飲烏龍茶、普洱茶[5]。據(jù)報道稱飲茶和太極運動結(jié)合可以改善老年人體質(zhì)和血脂異常[6]，對痰濕質(zhì)有較好調(diào)適作用。

2.2.2運動與鍛煉痰濕質(zhì)體質(zhì)者大多懶動喜靜，動則汗出，自覺氣不夠用。調(diào)查對象都是60歲以上老年人，體檢結(jié)果顯示90%以上有不同程度的骨質(zhì)退行性改變，如骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)增生、頸椎病等，鍛煉選擇的方式很關(guān)鍵，不恰當?shù)倪\動無益且可能導致機體意外傷害，老年人的運動方式以散步首選，其次可以練習太極拳，每天定時鍛煉1 h，自覺微微出汗即可，運動時間盡量選擇下午5～6點，不建議做登山、跑步、騎自行車等對膝關(guān)節(jié)磨損較大的運動，堅決避免踢球、打籃球等激烈運動，關(guān)鍵是要養(yǎng)成定時運動的習慣。

2.2.3藥膳痰濕體質(zhì)的特點為頭昏脘悶、身重乏力，汗出困倦，久睡不醒、口中黏膩、大便不爽。常見于居住地潮濕，喜食肥膩食品之人。除改變飲食習慣外，日常飲食以芡實、蓮子、薏苡仁、懷山藥、赤小豆、冬瓜等利濕健脾藥材為主，可做成芡實蓮子粥、薏米懷山粥、薏米冬瓜湯、陳皮薏米粥日常服用以祛逐痰濕。

2.2.4情志調(diào)理中醫(yī)強調(diào)整體觀，認為人是一個有機的整體，形是神的外在反映，而神是形之主宰，《素問?舉痛論》“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結(jié)”，情志刺激可影響五臟六腑之功能，七情內(nèi)傷導致臟腑氣機阻滯，情緒與疾病的發(fā)生密切相關(guān)。指導老年人精神要保持淡泊寧靜，起居規(guī)律，避免欲求過多、思慮過甚，自我調(diào)控情緒，適應(yīng)社會環(huán)境，鼓勵老年人多與外界交流，可以寄情琴棋書畫，聽音樂，游覽青山綠水，陶冶情緒，振奮精神，做到靜神少慮、處世豁達、平靜生活，達到“修性以保神，安心以全身”。

2.2.5中藥湯足浴溫膽湯：茯苓30 g，陳皮20 g，法夏10 g，枳實10 g，竹茹10 g，炙甘草10 g。這個溫膽湯是羅大倫博士經(jīng)常用于泡腳的方子（當然也可以服用）。其認為一般體內(nèi)有痰濕的人，脾胃吸收的能力還不如腳底經(jīng)絡(luò)吸收的好，增加新陳代謝，加強脂肪燃燒。每晚用熱水泡腳，相當于人為地給身體加熱，加速血液循環(huán)和身體代謝，這樣不但可以有助睡眠，而且也能較好的代謝水濕，燃燒脂肪。

3討論

中醫(yī)體質(zhì)辨識應(yīng)用于健康體檢中，可根據(jù)個人體質(zhì)分為正常體質(zhì)和偏頗體質(zhì)。正常體質(zhì)相當于健康人群，偏頗體質(zhì)相當于亞健康人群。健康人群和亞健康人群，一般沒有異常指標，或者某些指標僅有輕微的變化，但又尚未達到臨床疾病的診斷標準。中醫(yī)體質(zhì)學認為，痰濕體質(zhì)是由于津液運化失司而痰濕凝聚表現(xiàn)出的以黏滯重濁為主的體質(zhì)狀態(tài)，形態(tài)特征為體型肥胖，腹部肥滿松軟，面部皮膚油脂較多，喜食肥甘厚膩之食，舌苔白膩、脈滑等，易患消渴、中風、胸痹等病癥[7]。老年人具有正氣內(nèi)虛、肺脾氣弱的體質(zhì)特點，這是老年人容易形成痰濕質(zhì)體質(zhì)的原因。有資料顯示，痰濕體質(zhì)較容易發(fā)展演變?yōu)榇x綜合征、冠心病、糖尿病、高血壓、高血脂等疾病。對痰濕質(zhì)體質(zhì)老年人及時給予中醫(yī)護理干預，能有效改變偏頗體質(zhì)，可以做到“未病先防、欲病早治、既病防變”，有效提高老年人的健康水平。在臨床工作中，痰濕質(zhì)體質(zhì)者對中醫(yī)護理干預依從性較好，只要多和其交流，耐心宣教，可以取得較好的效果。我國現(xiàn)已進入老齡化社會，促進老年人的健康對社會和諧發(fā)展有積極的意義。

參考文獻：

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一、智利養(yǎng)老基金運營模式概述

智利養(yǎng)老保障制度介紹。智利養(yǎng)老保障制度實行完全積累制，要求每個在職雇員參加并設(shè)立個人賬戶，每月繳納保費。雇員的養(yǎng)老金與其個人賬戶中的繳費、基金投資回報和基金管理費等相掛鉤。個人賬戶運營開創(chuàng)性地引入競爭機制，由多家私營的養(yǎng)老金管理公司（AFPs）實行管理，代表投保人使用個人賬戶中的基金參加法律允許的資本市場投資。政府在該制度中負有管理和監(jiān)督責任：一是專門成立了養(yǎng)老基金監(jiān)管局（SAFP），負責對AFPs事務(wù)進行監(jiān)管、提供管理和技術(shù)上的支持以及相關(guān)鑒定工作（如圖1）；二是制定嚴格的法律法規(guī)以監(jiān)督和約束AFPs運營；三是政府負有最后清償?shù)膿Ｘ熑?，在AFPs經(jīng)營不善導致破產(chǎn)的情況下， 政府財政將對其無法償還的缺口進行彌補以保證參保人的最低收益。

圖1 養(yǎng)老金監(jiān)管局機構(gòu)圖

智利養(yǎng)老基金的投資運營管理。為了控制養(yǎng)老基金投資風險，智利對養(yǎng)老金的投資及管理有嚴格的規(guī)定，具體包括：

資產(chǎn)分離制度。法律規(guī)定所有AFPs管理的養(yǎng)老基金資產(chǎn)應(yīng)獨立于該公司自身的凈資產(chǎn)，個人賬戶養(yǎng)老金資產(chǎn)由托管銀行保管，AFPs負責資金的投資運營。即使 AFPs破產(chǎn)，也是從其公司自身的凈資產(chǎn)中清算，不會影響個人賬戶資產(chǎn)的安全。

最低投資回報率限制。法律要求每家 AFP 每個月要保證其管理的養(yǎng)老基金在過去36個月的的最低收益率不能低于該類基金市場平均收益率2個百分點或低于市場平均收益率的50%。如果無法達到該要求，政府將酌情考慮取消該AFP的養(yǎng)老基金運營資格。

強制儲備金制度。法律要求每家 AFP都要從自有資金中劃出總量為其管理養(yǎng)老基金凈值 1 % 的資金作為儲備金。如果養(yǎng)老基金的投資收益低于最低投資回報率，該AFP就必須用其儲備金彌補差額。

針對投資工具、市場和信息的嚴格監(jiān)管。首先，對養(yǎng)老基金投資工具和投資比例管理。一是限定投資項目，智利法律規(guī)定養(yǎng)老基金的金融投資項目比較廣泛，主要包括政府債券、金融機構(gòu)發(fā)行的債券及股票、公司債券和股票、房地產(chǎn)、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等。二是限定最高投資限額，智利養(yǎng)老基金嚴格控制投資各種項目的比例（占養(yǎng)老基金總額的比重），防范將養(yǎng)老金過分集中于某些投資品特別是風險較大的投資品種。其次，法律要求私營養(yǎng)老基金機構(gòu)發(fā)行的金融投資工具只有經(jīng)過政府許可的風險評估公司的風險認定后才能成為 AFPs 的投資對象。再次，智利規(guī)定一般涉及養(yǎng)老金投資產(chǎn)品的交易都要在正式的大型、正規(guī)、活躍而有秩序的二級交易市場內(nèi)進行。最后，法律規(guī)定AFPs要定期為參保者提供關(guān)于養(yǎng)老基金投資運營、基金收入、管理成本、賬戶余額等方面的報告以及相關(guān)信息。

二、我國職工基本養(yǎng)老保險個人賬戶基金運營現(xiàn)狀及問題

我國城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險個人賬戶

我國于1997年正式在全國范圍內(nèi)實行統(tǒng)一的社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合的職工基本養(yǎng)老保險制度，規(guī)定企業(yè)按照上月全部職工工資總額的20%繳納保費，計入社會統(tǒng)籌基金，實行現(xiàn)收現(xiàn)付制；職工個人按照本人上月實發(fā)工資的8%繳納，全部計入個人賬戶，實行完全積累制。近幾年，我國職工養(yǎng)老保險參保人數(shù)增加，養(yǎng)老基金個人賬戶積累數(shù)額較大，截止2011年，全國個人賬戶規(guī)模大約為3.32萬億元。因此，個人賬戶基金保值增值是一項重要的工作。

我國個人賬戶基金存在的問題

個人賬戶“空賬”運行，資金缺口大。在我國養(yǎng)老保險改革前已經(jīng)退休或已參加工作但未退休的職工的個人賬戶資金積累不足，改革后國家要向其個人賬戶支付養(yǎng)老金，產(chǎn)生巨大的轉(zhuǎn)制成本，由社會統(tǒng)籌基金來支付，允許社會統(tǒng)籌基金和個人賬戶基金相互調(diào)劑使用（即“混賬”管理），造成了在職職工個人賬戶上只有數(shù)字記錄卻沒有實際資金（即“空賬”運作）。這既導致無法區(qū)分兩種基金并制定不同的投資策略，使得大規(guī)模的基金結(jié)余只能存入銀行和購買國債，回報率低；也減少了基金的實際投資規(guī)模，單位基金投資的管理費用成本高，投資效果差。

基金投資渠道單一。按規(guī)定，目前我國個人賬戶養(yǎng)老基金全部購買國家債券和存入銀行專戶。養(yǎng)老保險個人賬戶基金運營收益率只有超出通貨膨脹率并保證適當?shù)馁徺I力，才能抵御貨幣貶值的風險，從而保證未來的支付能力。現(xiàn)行的“買國債、存銀行”的投資渠道單一，無法分散投資風險，且受高通貨膨脹率的影響，國債利率與銀行存款的利差正在逐漸縮小，基金實際回報率過低，導致投資效率低下。

投資運營缺乏專業(yè)機構(gòu)和人員。個人賬戶基金的投資管理是一項專業(yè)性很強的工作，要兼顧安全性和收益性。而我國各地的個人賬戶基金是由各省市的養(yǎng)老保險經(jīng)辦部門負責管理，缺乏具備專業(yè)投資知識、經(jīng)驗、技術(shù)以及專業(yè)素養(yǎng)的投資管理人員。

基金運作缺乏有效監(jiān)管，擠占、挪用現(xiàn)象嚴重。2012年審計署《全國社會保障資金審計結(jié)果》顯示，部分地區(qū)擴大范圍支出或違規(guī)運營企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險基金1.97億元（如圖2），個人賬戶基金運作的監(jiān)督管理問題值得關(guān)注。首先，目前我國養(yǎng)老金個人賬戶基金投資運營均由政府經(jīng)辦部門負責，集政策制定、費用收繳、投資運作、監(jiān)督查處等多項職能權(quán)力于一身，易產(chǎn)生行政干預；其次，我國現(xiàn)在尚無嚴格的可操作性的法律法規(guī)來明確個人賬戶基金的管理方法，基金運營的監(jiān)督機制和責任追究機制不健全，監(jiān)管無法真正落實；再次，我國基金運營管理信息披露制度不建全，外部監(jiān)督作用有限，造成很多違規(guī)問題無法通過社會監(jiān)督的方式及時發(fā)現(xiàn)和制止。

圖2 2012年企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險基金擴大范圍支出或違規(guī)運營情況

資料來源：根據(jù)2012年審計署《全國社會保障資金審計結(jié)果》整理

三、智利模式對我國城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險個人賬戶基金投資運營的啟示

做實個人賬戶基金，實行專項管理

一方面，應(yīng)盡快彌補個人賬戶的資金缺口。第一，中央和地方政府加大財政投入，承擔財政補貼和兜底的作用。第二，將社會統(tǒng)籌基金結(jié)余部分適度用于補充個人賬戶缺口，償還因制度轉(zhuǎn)軌造成的“空賬”。第三，盡快實現(xiàn)個人賬戶基金的保值增值管理，進行專業(yè)化的投資運營，運用投資收益彌補資金缺口。另一方面，社會統(tǒng)籌賬戶和個人賬戶應(yīng)實行分賬管理，并停止資金相互調(diào)劑，理清兩個賬戶的管理主體，統(tǒng)籌賬戶基金由社保基金管理局或各省基金管理中心下設(shè)的專門機構(gòu)進行管理；個人賬戶基金交給專業(yè)基金管理公司運營。通過這樣的分賬分權(quán)管理模式，建立一個多權(quán)分離、各行其職、各負其責的管理制度，實現(xiàn)個人賬戶基金的獨立性。

政府成為監(jiān)管人，委托專門的投資管理機構(gòu)運營

政府應(yīng)理清角色，成為政策制定者和監(jiān)督者。我國的個人賬戶基金應(yīng)當實行監(jiān)管分離（見圖3）。在投資管理上，應(yīng)委托專門的投資管理機構(gòu)負責基金運營，委托銀行或保險公司管理資金。在監(jiān)管上，政府則應(yīng)擔負主要職責：首先，建立健全政策法規(guī)。出臺一部全面的、高層次的法律，如《社會保障基金投資管理法》；有針對性地頒布養(yǎng)對老保險個人賬戶基金投資管理進行明確、詳細規(guī)定的法律法規(guī)，如《養(yǎng)老保險個人賬戶投資管理辦法》。其次，制定嚴格制度規(guī)范管理。設(shè)立投資管理機構(gòu)準入資格審核制度，對委托的投資管理機構(gòu)投資過程進行嚴格管控，規(guī)定投資最低回報率，并對機構(gòu)投資的工具、項目、交易市場進行嚴格評估，對投資比例、投資最高限額等進行明確界定，要求機構(gòu)定期進行詳細的投資管理信息披露并對其嚴格審查。再次，成立專門的個人賬戶管理機構(gòu)加強監(jiān)管。在內(nèi)部監(jiān)督上，設(shè)立全國個人賬戶管理機構(gòu)；在外部監(jiān)督上，由社保部門會同財政部門、審計部門、監(jiān)察部門以及外部輿論監(jiān)督媒介共同負責。最后，政府在投資管理機構(gòu)失靈破產(chǎn)或由于經(jīng)濟、政治等因素造成個人賬戶基金投資損失的情況下，應(yīng)承擔損失補償?shù)亩档鬃饔茫ＷC個人賬戶基金的最后安全。

圖3 個人賬戶基金監(jiān)管結(jié)構(gòu)圖

委托專門的投資機構(gòu)，實現(xiàn)保值增值。我國養(yǎng)老個人賬戶基金可以進行市場化運營試點。在各省設(shè)立全國個人賬戶管理機構(gòu)的下屬機構(gòu)，由它們根據(jù)資金、經(jīng)營業(yè)績、信用狀況，采用公開招標的辦法適當引入專業(yè)基金投資管理公司進行養(yǎng)老金個人賬戶基金投資運營。整個運營管理流程（如圖3）為：全國及各級個人賬戶基金管理機構(gòu)受托對個人賬戶進行日常管理、制定投資戰(zhàn)略、委托合適的投資管理公司作為投資管理人并對其投資行為進行監(jiān)控；專業(yè)基金投資管理公司對個人賬戶基金進行投資營運以保值增值；商業(yè)銀行或保險公司作為個人賬戶托管人負責保管個人賬戶的實際資產(chǎn)；由全國個人賬戶基金管理機構(gòu)聯(lián)合相關(guān)部門對整個投資管理體系進行監(jiān)管。該模式既能夠使政府專心于個人賬戶基金的監(jiān)管工作，使各投資管理人之間產(chǎn)生競爭效應(yīng)，提高投資效益，又能充分發(fā)揮專業(yè)投資管理人的相關(guān)專業(yè)技術(shù)和知識，優(yōu)化基金配置以獲得較高回報，實現(xiàn)個人賬戶基金的保值和增值，達到充分維護參保人利益的目標。

拓寬投資渠道，實行多元組合投資

篇6

關(guān)鍵詞：責任小組包干制；老年患者；圍手術(shù)期；護理

責任制護理是"優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程"的重要組成部分，是"以患者為中心"，對患者身心健康給予全面、系統(tǒng)、整體的護理。責任護士是8h工作，24h負責制，對所管轄的患者從入院到住院直至出院全過程均做到全面的、協(xié)調(diào)的、個體化的護理[1]。由于我國護士人力資源嚴重不足，責任制護理一直流于形式，臨床護理工作的狀態(tài)度仍是功能制護理的運行方式，本質(zhì)上我國的護理模式還停留在流水線式的以護士為中心的分工護理模式[2，3]。因此，我院自2010年9月以來，率先在婦科開展老年患者圍手術(shù)期責任小組包干制護理，效果顯著，現(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 對照組為2009年9月～2010年9月我科收治的60例婦科老年圍手術(shù)期患者，系回顧性資料。觀察組為2010年9月～2011年9月圍手術(shù)期住院患者。兩組患者年齡均在60歲以上，其中，子宮脫垂55例，卵巢腫瘤25例，子宮內(nèi)膜疾病20例，宮頸疾病20例，年齡最大的為85歲，平均年齡65.5歲，合并內(nèi)科疾病患者35例，部分患者合并2種以上內(nèi)科疾病，其中合并心血管疾病25例，合并呼吸系統(tǒng)疾病15例，糖尿病21例。

1.2方法 對照組采用傳統(tǒng)功能制護理，病例為回顧性資料；觀察組采用責任小組包干制護理，病區(qū)分為護理一組、護理二組，各設(shè)組長一名，每組再將護理人員進行分工，每名護士包干4～6例患者，負責患者從入院到出院的全程、全方位護理；對照組則采用傳統(tǒng)功能制護理，護理人員按功能分為治療班、護理班、領(lǐng)班等；兩組通過住院時間、健康知識知曉、焦慮抑郁程度及滿意率等進行優(yōu)勢對比。

2責任小組包干制的護理干預

2.1床邊心理溝通 老年婦女患者由于身體各器官功能日趨下降和退化，加上不能陪伴的原因，容易誘發(fā)孤獨、焦慮和抑郁情緒。抑郁是老年住院患者最典型的負性情緒，據(jù)文獻資料道稱，38%的老年住院患者或多或少地伴有抑郁癥狀。臨床責任護士要深入分析產(chǎn)生抑郁情緒的原因，耐心傾聽老年患者的訴求，盡量滿足患者各方面的需求。手術(shù)前讓家屬陪伴在身邊，增加患者的安全感，是患者樹立信心，積極配合手術(shù)的治療和護理。

2.2術(shù)前縝密準備 輔助檢查是降低手術(shù)風險的保證，做好心電圖、X線胸片及血液檢驗，充分評估身體情況，積極預防并發(fā)癥，必要時請相關(guān)科室會診，保證擇期手術(shù)的順利進行。根據(jù)醫(yī)囑做好陰道和腸道等準備，術(shù)前3d由膳食科營養(yǎng)護士安排好清淡飲食。術(shù)前1d進無渣半流質(zhì)飲食； 當晚行灌腸一次，并用1：1活力碘棉球行陰道擦洗2次/d，注意采取低壓灌腸，每次灌腸的量不宜太多，灌腸后患者起床要注意安全，以防意外摔倒。

2.3術(shù)后嚴密觀察

2.3.1注意生命體征，持續(xù)心電監(jiān)護，觀察神志、血壓、脈搏、呼吸、心率、氧飽和度的變化，重視患者主訴，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，并采取相應(yīng)處置措施，如無禁忌采取半臥位。觀察傷口滲血滲液情況，保持各種引流管通暢，記錄引流的量、顏色及性質(zhì)，如引流呈鮮紅色或出血量突然增多，應(yīng)及時報告醫(yī)生。根據(jù)醫(yī)囑準確記錄出入量，防止電解質(zhì)紊亂。老年患者往往表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍，嗜睡，護理中應(yīng)格外重視巡視和細心觀察的重要性。

2.3.2暢通各種管道 老年患者留置尿管時間長，注意會清潔，用1：1活力碘棉球行會陰擦洗2次/d外，還應(yīng)鼓勵患者多飲水。定期更抑郁引流管處敷料，引流管按天評價，一般在術(shù)后2～3d拔出。經(jīng)常查看靜脈留置針通暢情況，觀察有無脫落情況，其中有1例患者的留置針脫落。

2.3.3減輕疼痛 術(shù)后疼痛是最常見的護理，術(shù)后疼痛往往使患者不敢咳嗽、不敢活動，責任護士在術(shù)前指導的基礎(chǔ)上，幫助或引導患者正確咳嗽，根據(jù)患者情況可選用止痛泵、止痛栓或鹽酸哌替啶止痛劑。

2.3.4避免壓瘡 老年患者因皮膚抵抗力低，術(shù)后長期臥床，易發(fā)生壓瘡。術(shù)后應(yīng)盡早協(xié)助更換，由責任護士協(xié)同患者在床上做翻身活動，按摩受壓部位，保持皮膚及床鋪清潔、干燥，并注意床旁交接皮膚受壓情況。

2.3.5預防并發(fā)癥 老年患者術(shù)后并發(fā)癥的的預防是護理工作之關(guān)鍵。高血壓患者要監(jiān)測血壓，糖尿病患者要監(jiān)測空腹及三餐后血糖。老年人術(shù)后1d～3d是容易發(fā)生意外的時間，根據(jù)醫(yī)囑，應(yīng)加強生命體征的監(jiān)測，控制輸液總量和速度，必要時責任護士在床邊守護患者，發(fā)生異常及時處理。

2.3.6腹脹的護理 腹脹是術(shù)后最為常見的并發(fā)癥之一，可能為術(shù)中腸管受到刺激所致。多數(shù)患者術(shù)后因痛苦或抑郁而、抽泣、憋氣等，也可吸收大量氣體，加重腹脹。正常情況下術(shù)后12～24h腸就會發(fā)生蠕動，術(shù)后48h恢復正常腸蠕動。腹脹厲害時可遵醫(yī)囑肌肉注射新斯的明0.5mg。指導患者加強腹式呼吸訓練。

2.4康復訓練 責任護士協(xié)助并指導患者做床上康復操，鼓勵其早期下床活動；對康復期患者每日在大廳患者活動區(qū)，由責任護士帶領(lǐng)并指導做肢體耐力恢復訓練及康復保健操。

2.5出院指導 出院前做好評估，指導老年患者的飲食、藥物、休息、衛(wèi)生、活動和并發(fā)癥的預防，學會自我照顧，告之復診時間，提供專家坐診時間，提高生活質(zhì)量。

篇7

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；膽道鏡；膽總管結(jié)石；膽囊結(jié)石；護理

[中圖分類號] R714.285 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2013）03（b）-0131-02

膽總管結(jié)石在膽道結(jié)石中占有很大比例，對患有膽總管結(jié)石的患者行開放性膽道切開取石術(shù)創(chuàng)傷大，加上合并膽囊結(jié)石的病癥，則治療難度加大，尤其是傳統(tǒng)手術(shù)的復發(fā)率高，且預后不佳，在治療后常常會出現(xiàn)并發(fā)癥。所以目前臨床上對于膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石的患者常常采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡進行聯(lián)合治療[1]。腹腔鏡手術(shù)具有傷口小、恢復快、出院早等優(yōu)點，容易被患者接受。本院對2010年12月～2012年6月收治的膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石患者的臨床資料進行回顧性分析，針對患者特點實施了階段性護理，取得了良好的護理效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年12月～2012年6月收治的膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石患者40例，所有患者中年齡最大78歲，最小61歲，平均66.2歲。其中，男性27例，女性13例。所有患者均有反復右上腹痛病史，經(jīng)超聲檢查證實為膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石，其中合并心腦血管疾病11例，糖尿病3例，慢性呼吸系統(tǒng)疾病6例，其他疾病5例；其中有一種合并癥者12例，兩種及以上合并癥者6例。本組所有患者均在確診的情況下行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療方法。

1.2 護理方法

1.2.1 術(shù)前護理 術(shù)前對患者采取健康宣教的方法進行護理，在心理上對其進行充分的干預，這樣才能讓患者對手術(shù)的相關(guān)知識、手術(shù)方法和過程等各全面有所了解。首先護理人員可以對患者進行各種手術(shù)知識的宣講，并且主要采取一對一的談話，通過圖片、錄像等給予患者一定的介紹，讓患者能夠聽懂，并且接受，對醫(yī)護人員產(chǎn)生一定的信任感；也可以請曾經(jīng)做過這類手術(shù)的患者進行宣講，讓患者能夠了解到最為直觀的信息。其次是護理人員要動員患者的子女和配偶等家屬人員給予患者更多的關(guān)愛，使護士和患者之間建立其更加和諧的關(guān)系，讓患者樹立信心，更好地配合治療，用最佳的心理狀態(tài)配合手術(shù)進行[2-4]。如果發(fā)現(xiàn)有心臟方面問題的患者，應(yīng)先對其進行動態(tài)心電圖的檢測，待沒有問題時才能進行手術(shù)，必要時要與內(nèi)科醫(yī)師進行配合治療；患者如有高血壓、高血糖等癥狀時，應(yīng)先將血壓、血糖控制穩(wěn)定后才能進行手術(shù)；對于合并呼吸系統(tǒng)疾病者，除常規(guī)攝胸片外，尚需進行肺功能檢查，必要時可查胸部CT，以進一步了解患者的心肺功能狀況，對合并肺部疾病活動期的患者建議適當延期手術(shù)。

1.2.2 術(shù)后護理 腹腔鏡手術(shù)以后，要讓患者進行CO2氣腹，此時患者腹內(nèi)壓力可能會有所升高，導致膈肌上升，以至于胸內(nèi)壓的不斷升高，肺部的順應(yīng)性不斷地降低，致使肺部的呼吸功能也會降低。腹腔鏡手術(shù)多采用氣管插管行全身麻醉，所以手術(shù)以后，呼吸道易于感染，且容易出現(xiàn)肺部的并發(fā)癥，對于此類患者，在手術(shù)后要進行常規(guī)的吸氧，大約24 h后。麻醉效果結(jié)束前，應(yīng)使患者采用平臥位，頭偏向一側(cè)，以防止嘔吐物反流到氣管中，導致患者窒息。手術(shù)后應(yīng)每天對引流物進行觀察，如發(fā)現(xiàn)引流量過多時及時報告管床醫(yī)生，進行及時的對癥處理，因為引流量過多會導致一些并發(fā)癥如腸胃的麻痹、心律失常等問題的發(fā)生。因此要對引流管進行檢查，確認有無不通暢或松脫等現(xiàn)象發(fā)生。護理人員每天都要對患者的各項生命指征進行檢查，特別是腹腔鏡手術(shù)后患者腹部的恢復情況，如腹部的疼痛、脹氣等，一旦發(fā)生，及時通知醫(yī)生進行處理，而且要定時對引流袋進行更換，以防止因引流物質(zhì)過多而逆流入膽管內(nèi)引起感染。引流管的位置要設(shè)置好，應(yīng)低于引流口位置。

2 結(jié)果

所有患者經(jīng)過護理后，預后效果好，手術(shù)成功率為100%，均為正常愈合，無嚴重并發(fā)癥、無出血和膽道損傷發(fā)生，平均住院時間（4.5±1.1）d。隨訪1～3個月，無膽道損傷、膽道殘余結(jié)石出現(xiàn)，恢復良好。

3 討論

我國經(jīng)濟的快速發(fā)展，帶來了人們生活水平的提高，因生活水平的提高導致的飲食結(jié)構(gòu)的變化導致了各種腸胃道疾病的發(fā)生。膽囊炎、膽結(jié)石等膽道疾病看似并不復雜，但是發(fā)病率的上升仍然引起了廣泛的關(guān)注。對于這些疾病，目前主要采取手術(shù)療法，而且結(jié)合腹腔鏡的手術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛苦小的優(yōu)點，但是并發(fā)癥比較多，所以手術(shù)后的護理就是為了預防并發(fā)癥的發(fā)生。膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石在臨床上常出現(xiàn)預后不佳的情況，近年來采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡對其進行治療，提高了成功率[5-8]，但是對于護理的要求也在不斷的提高。在護理過程中要有計劃地減少和預防并發(fā)癥的發(fā)生，不僅需要醫(yī)護人員對患者的既往病史進行分析，并且要有計劃地進行護理，以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生；另外，圍術(shù)期護理得當為手術(shù)的順利開展也有很大的幫助，正確的護理配合手術(shù)，對于患者的預后有極大的裨益[9-10]。建立分階段的手術(shù)護理規(guī)范，醫(yī)患共同改善，是保證患者順利康復的關(guān)鍵。本研究認為，針對患者各方面的特點實施有計劃的階段性護理，可以提高護理效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者手術(shù)配合率，確保手術(shù)的成功及預后。

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篇8

日本老年福利服務(wù)可分為居家護理服務(wù)和機構(gòu)護理服務(wù)兩大類。居家服務(wù)指的是加入保險的老人可以大部分時間住在自己家里接受各種服務(wù)。服務(wù)種類大致有居家護理、入浴護理、訪問看護、訪問康復訓練、居家療養(yǎng)指導、日托護理、癡呆老人生活護理等13種。機構(gòu)護理服務(wù)即被保險者完全離開家庭，住進護理機構(gòu)接受各種程度的護理。包括介護老人福祉機構(gòu)、介護老人保健機構(gòu)和介護療養(yǎng)型醫(yī)療機構(gòu)3類服務(wù)。還有專門為老人提供療養(yǎng)、康復、咨詢等服務(wù)的福利機構(gòu)。日本政府鼓勵社會福利團體、企業(yè)、個人等民間力量參與開辦養(yǎng)老機構(gòu)，政府予以資助。

日本老年護理以提高老人的生活質(zhì)量，達到健康老齡化為目標。健康老齡化是指一個國家或地區(qū)人口成為老年型人口以后，健康老人、健康高齡老人和健康百歲老人比重日益上升，而病殘和生活不能自理的老人比重逐步下降這樣一個過程或一種狀態(tài)[2]。在日本介護護理中，處處體現(xiàn)“像家一樣溫暖”的理念，提倡QOL理念、注重生命的質(zhì)量、生活的質(zhì)量及人生的質(zhì)量。護理人員要幫助老人回歸社會。一方面重視疾病預防保健和康復訓練，另一方面在服務(wù)設(shè)施中創(chuàng)造適應(yīng)生活的實際環(huán)境，盡量讓老人自己洗澡、更衣、寫字、烹飪、行走等，增強其獨立生活的能力，使老人充分體會到自我存在的價值，為重返社會做準備。

日本從事老年護理服務(wù)的人員主要是介護福祉士和社會福祉士。介護福祉士一般分為3級：1級為護理兼管理，負責安排管理轄區(qū)內(nèi)護理員的工作，參與對老人的護理；2級的能做所有的護理工作；3級的只能從事簡單的家政服務(wù)和一般性護理工作。他們主要為老人或者因殘障造成生活自理困難的個人提供與醫(yī)療、護理、保健和生活等相關(guān)的綜合性、專業(yè)化的援助，以維護他們的尊嚴及基本人權(quán)，幫助他們實現(xiàn)生活自理。主要任務(wù)是幫助進食、排泄、沐浴和健康機能訓練。對于介護福祉士的培訓，日本有相當完善的法律法規(guī)以及教育機構(gòu)和專門教材。教材對醫(yī)學知識的要求較低，主要偏重于社會福利概論以及老人的生理心理特點，還有各種生活護理技能。例如IGL健康福祉專門學校的介護福祉學科總課時1830學時，其中心理、身體結(jié)構(gòu)等醫(yī)學知識300學時，人與社會等相關(guān)知識240學時，生活護理技能等介護知識1290學時。課程設(shè)置包括溝通交流技術(shù)、人間尊嚴、社會理解、生活環(huán)境、老化的理解、老年癡呆癥的理解、生活支援技術(shù)、介護基本知識等必修課和手工、烹飪等選修課。社會福祉士則是自愿報名，然后由政府出資，接受88個小時（56小時理論培訓+養(yǎng)老院32小時實習）的資格培訓，考試合格后獲得職業(yè)資格證書，到居住所在地的相關(guān)部門登記注冊，等待上崗。

1我國養(yǎng)老護理亟需培養(yǎng)專業(yè)護理人才

近年來，我國廣泛動員社會各方面力量積極參與養(yǎng)老服務(wù)，興辦養(yǎng)老事業(yè)，吸引了越來越多的社會資源主辦養(yǎng)老機構(gòu)。與此同時對專業(yè)化養(yǎng)老護理人才的需求也大大增加。但是，我國現(xiàn)有養(yǎng)老服務(wù)隊伍遠遠不能適應(yīng)養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的客觀需求。目前，中國城市老人失能和半失能的比例達到14.60%，農(nóng)村已經(jīng)超過20.00%，這部分老人需要專業(yè)的護理和照顧，按照老人與護理人員比例3：1推算，全國最少需要1000萬名養(yǎng)老護理人員。但目前，全國老年福利機構(gòu)的職工只有22萬人，取得養(yǎng)老護理職業(yè)資格證書的也不超過2萬多人，不僅與中國幾千萬失能老人的潛在需求相差甚遠，而且由于服務(wù)隊伍的整體素質(zhì)偏低，其專業(yè)水平、業(yè)務(wù)能力、服務(wù)質(zhì)量，都無法滿足老人的護理需求。專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)人才與管理人員匱乏，嚴重制約了社會化養(yǎng)老的健康發(fā)展。因此，要推動養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)發(fā)展，必須重視養(yǎng)老從業(yè)人員隊伍的培養(yǎng)與建設(shè)。

2多途徑、多渠道培養(yǎng)老年護理人員

從事老年護理服務(wù)必須有相應(yīng)資質(zhì)，積極推行老年護理人員國家職業(yè)資格制度。借鑒日本經(jīng)驗，我們應(yīng)建立和完善老年護理人才的培養(yǎng)體系。（1）在普通高校和中等職業(yè)學校開設(shè)獨立的老年護理專業(yè)，培養(yǎng)中專、大專、本科甚至碩士等不同層次的老年護理專業(yè)人才；（2）面向全民，開辦老年護理短期培訓班。對準備從事老年護理的人員實行初、中、高3個等級的職業(yè)技能培訓，經(jīng)鑒定考核取得職業(yè)資格證書后方可上崗，按照培訓的不同級別提供相應(yīng)的老年護理服務(wù)；（3）加強在崗職業(yè)培訓。對在崗的老年護理人員加強培訓，完善考評體系和資格審查體系，以提高專業(yè)素質(zhì)，提升服務(wù)質(zhì)量。

3培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞母咚刭|(zhì)的老年護理人員

培養(yǎng)老年護理人才，不僅僅是單純地增加從業(yè)人員的數(shù)量，更重要的是提高老年護理人才的綜合素質(zhì)。

1）培養(yǎng)“尊老愛老、關(guān)愛他人”的服務(wù)理念

老年護理，不僅要擁有高超的技術(shù)，充滿對老人的尊重、關(guān)愛和愿意為他人服務(wù)的精神顯得尤為重要。比如日本IGL集團提倡的“鄰人愛”（請像熱愛你自己一樣去關(guān)愛你身邊的人）和“受容、寬容、許容”的理念。要培養(yǎng)老年護理人員具有較高的職業(yè)道德素養(yǎng)，尊重老人的人格和尊嚴，全身心地投入，為老人進行“五心”（責任心、同情心、愛心、細心、耐心）的親情服務(wù)。

2）培養(yǎng)有效的溝通交流能力

老人歷經(jīng)滄桑特別希望得到周圍人的尊敬和愛護。他們對護理人員的態(tài)度表情、一言一行觀察得十分細致，要求較高。再加上老人機體各方面逐漸出現(xiàn)聽力下降、記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、認知障礙等退行性改變以及孤獨、憂慮、多疑、固執(zhí)、情緒波動大等心理特點[3]，使溝通交流能力成為老年護理人員必備的素質(zhì)。首先要理解尊重老人，把握好溝通的時機，掌握與老人的溝通技巧。護理人員與之溝通時要態(tài)度真誠，語言親切，語調(diào)平和，語速放慢，語句簡短，通俗易懂，主題突出，常使用商量性語言。特別重視目光、表情、手勢等非語言溝通技巧。通過良好的溝通可以充分了解老人的思想、需求，建立良好的關(guān)系，使其保持良好的心態(tài)，保證老人的健康。

3）培養(yǎng)過硬的專業(yè)知識和崗位技能

篇9

【關(guān)鍵詞】老年人;身心健康;生活滿意度;心理護理

【中圖分類號】R195.2【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)18-133-1

20世紀60年代后,我國興建了各種福利機構(gòu),對社會上的孤寡老人、無保老人、棄嬰等進行不同形式的收養(yǎng)活動,體現(xiàn)了我國的文明和進步。我市老年護理院創(chuàng)建于2000年10月,8年來共收治老人1086人,為進一步了解老人的軀體及心理健康、生活滿意度,現(xiàn)調(diào)查如下。

1對象和方法

1.1對象全部是我市2000年10月創(chuàng)辦首家老年護理院以來的院民,排除家庭護理的老人及縣級敬老院的老人,共調(diào)查1086人,最大104歲,最小14歲(先天病兒代養(yǎng))。其中男性432人,女性574人。

1.2方法采用一般健康問卷、老年人臨床評定量表、生活滿意度指數(shù)(A)、個體心理護理及集體心理護理。

2結(jié)果

2.1一般資料

1086人中,自愿進住老年護理院占60%,被動進住占40%;生活完全不能自理占40%,部分能自理占50%,能自理占10%;對老年護理院生活完全滿意占40%,基本滿意占60%,不太滿意占10%。

2.2軀體疾病及心理問題

進院前后均有各種軀體疾病占98%,其中高血壓腦血管病占60%,冠心病占30%,糖尿病占6%,外傷喪失功能占4%。

老人性格內(nèi)向占40%,外向占60%,輕重失眠癥占30%,興奮、話多占30%,焦慮緊張占20%,情緒不穩(wěn)占10%,罵人打人占10%,話少懶散占10%,老年癡呆、植物人占2%。

3心理護理方案

老年人住院后,根據(jù)醫(yī)生不同的臨床診斷,除給予醫(yī)療護理、生活護理外,重點給予心理護理,方法如下:

3.1集體心理護理

由護士長負責,責任護士組織,每周兩次,講解包括老人軀體疾病知識、康復知識、養(yǎng)生知識等內(nèi)容,幫助老年人正確對待疾病,積極配合醫(yī)生治療,促進康復進度。

3.2個體心理護理

針對老年人心理特點由專業(yè)護士對病人進行個體心理疏導,耐心與病人進行溝通,傾聽病人內(nèi)心感受,緩解病人的心理壓力,幫助他們樹立對生活的勇氣及信心,心情愉快地安度晚年。

3.3對被動住院老年人的心理護理

責任護士及時做好病人家屬和親朋好友的工作,多來探望,支持和關(guān)愛老年人,保持家庭關(guān)系和諧。

4討論

4.1隨著社會的文明和進步,人民生活質(zhì)量不斷提高,學習工作節(jié)奏日益加快,子女對老人的生活照料已成為家庭難以解決的重要問題,這是老人主動或被動進住護理院的主要原因。從建院8年來,每年進住院民人數(shù)可知,老人對護理院養(yǎng)老的認識明顯提高。且女性多于男性,這與女性比男性長壽5到10年有關(guān)。老人生活滿意度取決于家庭狀況、生活條件,家居農(nóng)村的老人進院前家庭生活較差,對目前生活狀態(tài)很滿意;家居城市的老人進院前生活條件富裕,對目前生活狀態(tài)不太滿意。

4.2從調(diào)查結(jié)果看,患腦血管病占第一,心血管疾病占第二,糖尿病占第三,其他外傷、風濕病次之,這符合我國目前的疾病譜,也是直接導致老人軀體殘疾和影響生活功能的大問題。

4.3老人心理問題不容樂觀,調(diào)查結(jié)果分如下幾類。

4.3.1老人失眠癥

各種軀體疾病均能引起老人出現(xiàn)輕重不同的失眠表現(xiàn)。特點多為入睡困難或早醒,也有白天嗜睡,晚上難眠,一般不響情緒及進食。

4.3.2焦慮狀態(tài)

多見于軀體疾病和剛進院對環(huán)境不熟悉的老人,整日擔心害怕、緊張焦慮,情緒難以穩(wěn)定。

4.3.3抑郁狀態(tài)

多見于被動進院老人,由于脫離親人照顧及家庭環(huán)境,無朋友交流機會,他們有一種傷心感、無用感和被遺棄感,從而產(chǎn)生孤獨、失落、消沉、抑郁,經(jīng)常話少無笑臉,重則出現(xiàn)悲觀、厭世情緒,甚至出現(xiàn)出走、自殺。

4.3.4興奮狀態(tài)

老人多有懷舊心理和不服老心理,近記憶力差,遠記憶力尚好,對年輕時做過的事情總是念念不忘,對人說起來興奮不已,嗦、嘮叨,也有脾氣變得暴躁、易怒、罵人打人。

4.3.5老年癡呆癥

由于年齡和軀體疾病,使部分老人過著木僵、植物人、癡呆的生活,給護理、生活照料帶來極大困難。

5心理護理的重要性

系統(tǒng)的心理護理能提高老年人對醫(yī)護人員的信任度,增強醫(yī)護患溝通,和諧人際關(guān)系,提高老年人住院滿意度。增強其日常生活的能力、控制力,緩解老年人的緊張焦慮、抑郁恐怖情緒,促進老年人身心健康。

綜上所述,筆者認為老人護理院是個社會大家庭,針對在院老人,除做好醫(yī)療護理、生活保障外,心理護理顯得特別重要。呼吁全社會都應(yīng)獻出一片愛心,關(guān)心老年人生活,提高老年人生活質(zhì)量,使他們安度晚年。

參考文獻

篇10

【關(guān)鍵詞】 心理問題；護理措施；老年人

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.437 文章編號：1004-7484（2013）-06-3216-02

近些年來，隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展以及人們生活方式不斷改變，我國人口老年化呈明顯上升趨勢，而與老年人有關(guān)的問題也逐漸為人們所重視，其中心理問題尤為突出[1]。為了對老年人所出現(xiàn)的心理問題進行進一步的探討，并針對其進行有效的護理，提高老年人的生活質(zhì)量，我住院病歷管理處隨機抽取住院中400例老年人的資料進行分組研究，對針對老年人的心理問題進行護理干預的效果進行分析，比較兩組患者在采用不同護理模式后的效果，現(xiàn)將具體內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究從所有老年人中隨機抽取400例作為研究對象，其中200例經(jīng)住院規(guī)范管理老年人組成研究組，而未經(jīng)管理的200老年人組成對照組，對老年人的心理問題即護理措施進行回顧性分析。研究組中女性患者54例（27%），男性患者146例（73%），年齡介于56歲-78歲之間，平均年齡（64±1.7）歲；對照組中女性患者49例（24.5%），男性患者151例（75.5%），年齡介于61歲-75歲之間，平均（65±1.2）歲。兩組老年人在年齡及性別等方面的情況無明顯統(tǒng)計學差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 對照組只進行常規(guī)健康教育，而研究組則在常規(guī)教育的基礎(chǔ)上，針對老年人的心理問題進行護理干預，比較兩組老人在接受不同模式的護理后在身心健康以及心理知識掌握等方面的情況。

1.3 統(tǒng)計學分析 應(yīng)用SPSSl5.0軟件分析，計數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對比采取X2校驗，P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義，P

2 結(jié) 果

通過對比兩組的護理結(jié)果顯示，在對研究組老人進行心理護理后，其在身心健康以及心理知識掌握等方面的情況較對照組具有顯著優(yōu)勢，差異具有明顯統(tǒng)計學差異（X2=20.9015，P

3 結(jié) 論

隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展以及人們生活方式不斷改變，我國人口老年化呈明顯上升趨勢，而與老年人有關(guān)的問題也逐漸顯現(xiàn)出來。我住院通過針對老人的心理問題進行護理發(fā)現(xiàn)效果顯著，相比于對照組，老人在心理知識掌握程度明顯較好[2]。

3.1 心理問題

3.1.1 孤獨失落 有許多老年人會因退休，生活節(jié)奏被打破，而且子女不在身邊，缺乏親情之間的交流，很容易因生活方式的改變產(chǎn)生孤獨抑郁等不良心理。另外，由于生病身體機能下降，活動不方便也會令其產(chǎn)生失落感和無助感。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，住院中空巢老人以及喪偶的單身老人的表現(xiàn)尤為突出。

3.1.2 焦慮 由于老人身體機能下降，疾病也逐漸增多，嚴重增加了老人的心理負擔，怕病怕死怕行動不便而且不想因自己的身體而耽誤子女的時間，增加子女的經(jīng)濟負擔，在生活中常常會變現(xiàn)為沉默寡言等[3]。

3.1.3 依賴心理 由于老年人因身體機能下降，自理能力大大下降，而且常常會伴有多種老年疾病，需要人來照顧，尤其是希望子女能夠在其身邊。而且老人會因感覺自己沒有價值，加重子女的負擔而產(chǎn)生依賴心理[4]。

3.1.4 恐懼心理 對醫(yī)院陌生環(huán)境的恐懼，對疾病未知的恐懼，對死亡的害怕和擔心等等

3.2 護理措施

3.2.1 由于有許多老人對自身的疾病不了解，常常會出現(xiàn)焦慮等負面情緒，因此應(yīng)先針對患者的心理活動，根據(jù)患者的病情和疾病不同階段有針對性的開展健康教育，向其進行相關(guān)知識的教導，告知老人需要注意的事項以及如何預防并發(fā)癥的發(fā)生，使老人了解自身的情況，減輕其緊張、恐懼等心理，樹立生活的信心。

3.2.2 由于許多老人因身體原因，缺少人與人之間的交流。因此，可在醫(yī)院里組織老年人進行健康娛樂活動，如唱歌，跳廣場舞，下棋，打太極等，增加老年人之間的交流，這樣不僅幫助老人鍛煉了身體，還能豐富其精神生活，重新融入集體，減輕其孤獨感。

3.2.3 指導老年人接受衰老的事實，讓其了解到隨著其年齡增長，身體素質(zhì)也逐漸下降，不需要過度看重自身的生理變化，應(yīng)放松心情，享受晚年的快樂生活。另外，要告訴其應(yīng)保持樂觀的心態(tài)，充分挖掘自身的快樂。讓其了解只要保持樂觀的心態(tài)，才能有效的提高自身的生活質(zhì)量以及人生價值[5]。

3.2.4 鼓勵老年人對于老年期的退行性變化和對老年期的疾病做好積極的心理準備，幫助老年人正確認識和評價衰老，健康和死亡。生老病死是自然規(guī)律，年老并不等于無為，無用。樹立正確的健康觀和生死觀，正確的老年健康觀為：能保持生活自理，有社會功能，并最大限度的發(fā)揮自主性，但不需要沒有疾病。鼓勵老年人勤用腦，多用腦，同時適時的對老年人的視聽嗅觸得器官進行適當?shù)拇碳?，可增進其感知覺功能，提高記憶力，彌補和延緩衰老，強化老年人的智力素質(zhì)。幫助老年人熟悉醫(yī)院環(huán)境，并隨時給予指導，適時予以關(guān)心，讓老人覺得不管有什么問題醫(yī)護人員是和他在一起的。

綜上所述，針對老人的心理問題進行護理干預可以有效的改善其身心，對于提高老年人的生活質(zhì)量具有十分重要的作用。

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