導(dǎo)語：如何才能寫好一篇老人護(hù)理知識，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】失能老人；人口老齡化；護(hù)理保險(xiǎn)；商業(yè)保險(xiǎn)

中圖分類號：C91文獻(xiàn)標(biāo)識碼A文章編號1006-0278（2015）09-0018-01

一、建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的必要性

隨著醫(yī)療和生活水平的提高，人均壽命延長，我國已開始進(jìn)入老齡化社會，其中失能老年人數(shù)也在逐年增加。當(dāng)前中國失能老人中輕度、中度、重度失能的比例為84.3%、5.1%、10.6%。然而我國現(xiàn)有的失能護(hù)理體系卻不夠完善。就國家層面看：在覆蓋面上，醫(yī)療保險(xiǎn)制度并不能做到失能老人護(hù)理全覆蓋；在費(fèi)用上，護(hù)理費(fèi)用的高額開銷會使老人因負(fù)擔(dān)不起而陷入各種困境；在時(shí)間上，醫(yī)療保險(xiǎn)的時(shí)間相對較短，而失能人員的護(hù)理通常是長期的，甚至要持續(xù)到臨終前。這一系列問題綜合在一起，還會引發(fā)“騙?！钡鹊赖嘛L(fēng)險(xiǎn)以及放棄治療的消極后果。

這些困境的解決迫切需要商業(yè)資本的介入。2006年，中國人民健康保險(xiǎn)股份有限公司在全國范圍內(nèi)推出“全無憂長期護(hù)理個(gè)人健康保險(xiǎn)”，標(biāo)志著商業(yè)性長期護(hù)理保險(xiǎn)在我國邁出了實(shí)質(zhì)性的一步。盡管有越來越多商業(yè)保險(xiǎn)涉及到這一領(lǐng)域，但仍存在很多問題：一方面，長期護(hù)理保險(xiǎn)沒有廣泛推開，人們對它的了解淺薄，仍然持有“養(yǎng)兒防老“的傳統(tǒng)觀念；另一方面，保險(xiǎn)公司的經(jīng)驗(yàn)不足，提供服務(wù)的質(zhì)量難以保證，相關(guān)法律政策文件不健全，導(dǎo)致相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)增加。

二、發(fā)達(dá)國家長期護(hù)理保險(xiǎn)制度構(gòu)架

相比中國來說，國外關(guān)于失能老人的長期護(hù)理機(jī)制發(fā)展較早且更為完善。德國是世界上擁有長期護(hù)理保險(xiǎn)的典型國家之一，德國法律規(guī)定了“護(hù)理保險(xiǎn)跟從醫(yī)療保險(xiǎn)的原則”，即所有醫(yī)療保險(xiǎn)的投保人都要參加護(hù)理保險(xiǎn)，基本覆蓋了所有人口。護(hù)理的強(qiáng)度可以分為三類，國家規(guī)定了每一類的支付補(bǔ)貼。投保人所繳納的保費(fèi)由投保人收入高低決定，并且無正式工作的投保人的配偶和子女可以不繳納保費(fèi)仍然享有同投保人一樣的保險(xiǎn)待遇。

在日本的護(hù)理保險(xiǎn)制度中，個(gè)人承擔(dān)保險(xiǎn)費(fèi)的50%，另外的50%中中央政府占25%。保險(xiǎn)者的護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)用根據(jù)各地的基準(zhǔn)額和個(gè)人收入水平有所差異，基準(zhǔn)額依據(jù)各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和老齡化水平的不同而有高低之分。日本的長期護(hù)理保險(xiǎn)制度不到一年便獲得了85%的民眾支持率。它一方面減輕了國家的財(cái)政負(fù)擔(dān)，一方面減輕了失能老人家庭成員的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。護(hù)理保險(xiǎn)制度將一部分住院老人轉(zhuǎn)移到社區(qū)和家庭護(hù)理，減少了修建養(yǎng)老設(shè)施的費(fèi)用，也使得醫(yī)療保險(xiǎn)的支出降低，并帶動(dòng)了護(hù)理業(yè)的發(fā)展。

美國主要是商業(yè)長期護(hù)理保險(xiǎn)，承擔(dān)被保險(xiǎn)人在護(hù)理機(jī)構(gòu)或在家中因接受護(hù)理服務(wù)而發(fā)生的相關(guān)護(hù)理費(fèi)用。美國為規(guī)范商業(yè)長期護(hù)理保險(xiǎn)制定了《長期護(hù)理保險(xiǎn)示范法規(guī)》，規(guī)定了長期護(hù)理保險(xiǎn)條款應(yīng)遵循的最低標(biāo)準(zhǔn)，使長期護(hù)理保險(xiǎn)發(fā)展的更規(guī)范更合理。這些模式和經(jīng)驗(yàn)都為中國失能老人長期護(hù)理制度的完善提供了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。

三、我國長期護(hù)理保險(xiǎn)制度發(fā)展方向

正視我國失能老人護(hù)理機(jī)制的問題，借鑒國外護(hù)理機(jī)制的優(yōu)勢，結(jié)合我國獨(dú)特的國情，我們可以提出如下改進(jìn)建議：

（一）建立社會基本護(hù)理保險(xiǎn)制度

我國應(yīng)該向德國學(xué)習(xí)，將護(hù)理保險(xiǎn)納入社會保險(xiǎn)體系中，使所有參加醫(yī)療保險(xiǎn)的居民都參加護(hù)理保險(xiǎn)。社會護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)的繳納由政府、雇主和個(gè)人共同承擔(dān)，政府可以給予經(jīng)濟(jì)困難者以護(hù)理救助。管理方面，由人力資源和社會保障部門的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行統(tǒng)一管理，建立長期護(hù)理保險(xiǎn)基金，可以采取現(xiàn)收現(xiàn)付制，實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)、互助共濟(jì)、人性化的原則。

（二）推動(dòng)商業(yè)長期護(hù)理保險(xiǎn)的發(fā)展

商業(yè)保險(xiǎn)作為社會保險(xiǎn)的補(bǔ)充，應(yīng)該積極與社會保險(xiǎn)相配合，共同應(yīng)對老年人的長期護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。國家應(yīng)該鼓勵(lì)各大商業(yè)保險(xiǎn)公司開展各項(xiàng)護(hù)理保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，推動(dòng)護(hù)理保險(xiǎn)的大眾化和普惠式。國家可以指導(dǎo)商業(yè)保險(xiǎn)公司開發(fā)適合各類人群的、豐富的護(hù)理保險(xiǎn)內(nèi)容，豐富營銷渠道，提高市場的占有率，還可以適當(dāng)給予稅收政策上的優(yōu)惠。

（三）制定相關(guān)法律法規(guī)規(guī)范護(hù)理保險(xiǎn)建設(shè)

國外的護(hù)理保險(xiǎn)發(fā)展進(jìn)程無一例外的證明了法律法規(guī)在實(shí)施過程中的重要性。我國應(yīng)盡快制定符合我國國情的具有中國特色的關(guān)于護(hù)理保險(xiǎn)的法律法規(guī)，規(guī)范有關(guān)護(hù)理保險(xiǎn)的各項(xiàng)內(nèi)容，無論是社會護(hù)理保險(xiǎn)還是商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)都需要嚴(yán)格按照法律法規(guī)來執(zhí)行。

（四）大力宣傳護(hù)理保險(xiǎn)，增強(qiáng)國民保險(xiǎn)意識

當(dāng)前中國社會流動(dòng)性不斷增強(qiáng)，核心家庭數(shù)量增加，“空巢老人“數(shù)量隨之上升，家庭養(yǎng)老的作用逐漸削弱，人們越來越需要通過護(hù)理保險(xiǎn)來保障以后失能后的基本生活。然而，個(gè)人的忽視以及“養(yǎng)兒防老”的觀念共同阻礙著長期護(hù)理制度的開展。政府部門和商業(yè)保險(xiǎn)的經(jīng)營者應(yīng)該通過媒體向人們宣傳護(hù)理保險(xiǎn)的優(yōu)勢，普及相關(guān)保險(xiǎn)知識，讓百姓有了解和參加的興趣，以提高人們的保險(xiǎn)意識。

（五）加強(qiáng)相關(guān)人才培養(yǎng)，提高護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量

社會對老年護(hù)理工作存在普遍誤區(qū)，認(rèn)為護(hù)理工作簡單、不需要專業(yè)技能，致使護(hù)理人員普遍素質(zhì)不高，技術(shù)跟不上。要發(fā)展護(hù)理行業(yè)必須要增加護(hù)理人員數(shù)量，同時(shí)保證其質(zhì)量。這就需要我們一方面通過學(xué)校培養(yǎng)大量相關(guān)人才；另一方面還要解決工資低的現(xiàn)象，以便吸引人才，留住人才。

參考文獻(xiàn)：

[1]呂學(xué)靜.我國失能老人照護(hù)保險(xiǎn)的缺失與應(yīng)對[J].觀察思考，2013（4）.

[2]張留祿.我國老年護(hù)理保險(xiǎn)可行性研究[J].上海經(jīng)濟(jì)研究，2011（10）.

[3]葉芳.淺析失能老人的社會保障[J].社會保障，2011（3）.

篇2

關(guān)鍵詞：優(yōu)質(zhì)；護(hù)理

【中圖分類號】R471【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2012）10-0378-01

隨著人們生活水平的不斷提高，社會的發(fā)展和進(jìn)步及人們的健康意識的不斷增強(qiáng)，人們對醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)有了越來越高的期望值，因此，提高護(hù)理質(zhì)量是大熱所趨，勢在必行。改變護(hù)理理念，探索新的護(hù)理方法，減輕患者的痛苦，滿足患者的合理需求，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示工作，提高護(hù)理質(zhì)量。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的措施：

（1）改善服務(wù)態(tài)度：考核良好的服務(wù)態(tài)度及行為是提高護(hù)理醫(yī)學(xué)，為患者提供最佳服務(wù)的關(guān)健，首先，我們作為一名護(hù)士儀表整潔端莊，精神飽滿，表情親切微笑，態(tài)度和藹，言語輕柔，動(dòng)作敏捷，做到接待病人要有問候聲，操作配合要有感謝聲，不足之處要有道歉聲，巡視病房要有咨詢聲，經(jīng)常詢問患者的飲食情況，用藥情況，疼痛的是否緩解情況，生活上是否需要我們幫助等，這樣不僅拉近了護(hù)患關(guān)系的親密，提高了病人的滿意度，而且同時(shí)也提高了護(hù)士的文化素質(zhì)和修養(yǎng)。

（2）提高專業(yè)技術(shù)水平，達(dá)到精益求精：豐富的專業(yè)知識和熟練的技能操作是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的基本核心內(nèi)容，掌握全面的知識內(nèi)容，過硬的技術(shù)本領(lǐng)，認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度是我們首要的護(hù)理關(guān)鍵，加強(qiáng)理論知識學(xué)習(xí)和知識的不斷更新發(fā)展， 是向我們提出不斷的挑戰(zhàn)，健康教育不僅是宣教的形式，更是一種治療手段，護(hù)士對理論知道的掌握熟練程度可直接影響到健康教育實(shí)施的成效，從而影響到疾病的治療、愈后，在進(jìn)行任何一項(xiàng)護(hù)理技能操作時(shí)，都應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作原則及“三查七對制度”只有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和認(rèn)真仔細(xì)的工作態(tài)度，在病人發(fā)生突發(fā)重病時(shí)，搶救病人才會做到忙而不亂，有章有循，全面仔細(xì)的觀察和分析病人病情變化，才能作出正確的判斷，及時(shí)挽救患者的生命。

篇3

關(guān)鍵詞：責(zé)任大包干制護(hù)理；老年骨科病人；現(xiàn)狀分析

【中圖分類號】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783(2012)07-0373-01

2010年初衛(wèi)生部開始在全國范圍內(nèi)開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”[1]。我院護(hù)理部要求在2011年底在全院護(hù)理單元全面開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程。我科為老年骨科，為了積極響應(yīng)衛(wèi)生部及我院護(hù)理部的號召，于2011年5月開始試行責(zé)任大包干制護(hù)理，現(xiàn)將實(shí)施后的效果及難點(diǎn)匯報(bào)如下：

1臨床資料

科室床位共計(jì)50張，護(hù)理人員共計(jì)14人，主管護(hù)師1人，護(hù)師8人，護(hù)士5人，無助理護(hù)士，床護(hù)比為1：0.28，其中護(hù)士長一名，現(xiàn)兩名護(hù)士休產(chǎn)假，科室另設(shè)一名病房主管及記賬護(hù)士，所以真正管床管病人的護(hù)士只有9人。我科收治的大多為高齡老年骨科病人，并多發(fā)各種內(nèi)科疾病，而科室護(hù)理人員偏少，這就給護(hù)理上帶來相當(dāng)大的難度，科室開展責(zé)任大包干制護(hù)理后效果顯著。但床護(hù)比不達(dá)標(biāo)，科室主任在人員調(diào)配方面意見存在分歧，護(hù)理人員普遍存在倒夜班勤，超負(fù)荷工作狀態(tài)。

2實(shí)施步驟

2.1按照病房的結(jié)構(gòu)及護(hù)理人員的人數(shù)，我科將病房床位分成兩組，每小組有兩名責(zé)任組長，第一小組護(hù)理人員4名，分管床位24張，第二小組5人，分管床位26張，每人平均分管床位5～7張。從患者的心理、飲食、用藥、基礎(chǔ)護(hù)理、健康宣教到出院指導(dǎo)，都由管床護(hù)士完成。每周進(jìn)行一至二次健康宣教，其它的項(xiàng)目如果值班就由管床護(hù)士本人完成，如不值班就由本小組人員代替其完成。

2.2每日由病房主管檢查和督促管床護(hù)士工作的完成情況，每周護(hù)士長抽查每位管床護(hù)士管床管病人的效果，每月由兩小組組長進(jìn)行交叉檢查落實(shí)的情況，科室每月對各小組存在問題進(jìn)行分析、改進(jìn)措施及跟蹤，并與績效掛鉤。每季度由護(hù)理部對每個(gè)護(hù)理單元責(zé)任大包干制護(hù)理的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行飛行檢查，并對每個(gè)護(hù)理單元存在問題提出整改要求且追蹤效果。

3實(shí)施效果

3.1護(hù)理質(zhì)量及安全提高：因?yàn)樽o(hù)理部及科室的重視，檢查次數(shù)增多，護(hù)理人員有緊迫感，這就督促護(hù)理人員更好地去為病人做好各項(xiàng)護(hù)理及治療；質(zhì)量與安全與護(hù)理人員的績效掛鉤，因此護(hù)理人員的責(zé)任心加強(qiáng)，能嚴(yán)格按照分級護(hù)理制度巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并能積極有效配合醫(yī)生搶救，有效避免了差錯(cuò)事故的發(fā)生。

3.2病房管理、病人滿意度提升：護(hù)理人員由于工作范圍、職責(zé)更明確，以積極的心態(tài)對待工作，微笑面孔對患者，護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感也明顯增加，自身價(jià)值得到認(rèn)可，工作起來更有責(zé)任心，服務(wù)質(zhì)量大大提高[2]。護(hù)士管床管病人，病人有問題知道找誰，病人的問題能第一時(shí)間得到解決，護(hù)士經(jīng)常巡視病房與病友溝通，建立了良好的護(hù)患關(guān)系，能做到及時(shí)整理病房，病房管理質(zhì)量及病人滿意度有了顯著提升。

3.3醫(yī)護(hù)滿意度提高：原來醫(yī)生所管病人有護(hù)理上的問題不知道找誰，現(xiàn)在護(hù)士管床管病人后責(zé)任明確，醫(yī)生有問題就知道找管床護(hù)士，醫(yī)護(hù)之間關(guān)系協(xié)調(diào)、融洽。原來功能制排班時(shí)護(hù)士經(jīng)常拖班，實(shí)施責(zé)任大包干分組護(hù)理后護(hù)護(hù)之間協(xié)調(diào)好，有比較、有競爭，工作進(jìn)度與質(zhì)量提高，加之我院護(hù)理部對簡化護(hù)理文書的重視，護(hù)士再也不用拖班，護(hù)士的滿意度也在提高。

4難點(diǎn)

4.1醫(yī)院支持力度不夠，硬件設(shè)施配備不齊全，護(hù)士很難完全做到床旁工作制，還是不停在病房與護(hù)士站之間奔跑。

4.2護(hù)理學(xué)是一門獨(dú)立的科學(xué)，而科主任對護(hù)理業(yè)務(wù)、功能、特點(diǎn)畢竟不是很熟悉[3]。在如今科主任負(fù)責(zé)制下的科室護(hù)理管理中，在床護(hù)比不達(dá)標(biāo)的情況下，科室主任在人員調(diào)配方面意見存在分歧，護(hù)理人員普遍存在倒夜班勤，超負(fù)荷工作狀態(tài)。

5體會

開展責(zé)任大包干制護(hù)理對護(hù)理工作是有明顯的促進(jìn)及推動(dòng)作用，但在如今科主任負(fù)責(zé)制下的科室護(hù)理管理中要如何更好地開展值得我們?nèi)ド钏肌Ｔ谌缃裆鐣t(yī)患關(guān)系緊張的情況下，做好責(zé)任大包干制護(hù)理，提高患者滿意度，融洽醫(yī)、護(hù)、患關(guān)系是我們每個(gè)醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)。醫(yī)院、護(hù)理部及科主任的多一份支持與理解，是我們開展責(zé)任大包干制護(hù)理重要保障。

參考文獻(xiàn)

[1]衛(wèi)生部.2010年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)方案［Z］.2010

篇4

關(guān)鍵詞：社區(qū)老年人；痰濕質(zhì)體質(zhì)；中醫(yī)護(hù)理干預(yù)

中圖分類號：R248.1文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號：1007-2349（2016）11-0106-02

體質(zhì)是個(gè)體生命活動(dòng)過程中，在先天遺傳和后天獲得的基礎(chǔ)上表現(xiàn)出來的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機(jī)能和心理狀態(tài)等綜合的相對穩(wěn)定的特質(zhì)[1]，同時(shí)也受后天生活環(huán)境和生活習(xí)慣的影響。痰濕質(zhì)是中醫(yī)9種常見的體質(zhì)類型之一，在老年人體質(zhì)中占了一定的比例。許多現(xiàn)代研究表明，在老年人中，異常體質(zhì)與年齡基本呈正相關(guān)[2]，通過對社區(qū)目標(biāo)人群進(jìn)行篩查，用中醫(yī)體質(zhì)辨識，篩出痰濕質(zhì)體質(zhì)的老年人，給予相應(yīng)的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，能使偏頗體質(zhì)有效改善，降低風(fēng)險(xiǎn)性疾病對他們健康的危害，使老年人的健康狀況得到改善?；诖耍P者于2014年07月、2015年09月，2次對昆明市吳井社區(qū)居民中60 歲以上老年人進(jìn)行了中醫(yī)體質(zhì)辨識調(diào)查，并進(jìn)行相應(yīng)的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，取得很好的效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1對象與篩出方法

1.1對象選擇2014年、2015年昆明市吳井社區(qū)2次參加健康體檢的60歲以上的老年人為調(diào)查對象，共計(jì)289例，其中男101例，女138例；年齡60～69歲118例，70～79歲92例，80以上29例。

1.2篩出方法中醫(yī)體質(zhì)診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)[3]，運(yùn)用中醫(yī)體質(zhì)辨識表對體檢者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識。由一名中醫(yī)正高級職稱和一名中醫(yī)中級職稱的在職執(zhí)業(yè)醫(yī)師對參加體檢的社區(qū)老年人進(jìn)行《老年人中醫(yī)藥健康管理記錄表》問卷調(diào)查，內(nèi)容包括身高、體重，體質(zhì)指數(shù)，腰圍，血壓，并填寫基本資料，包括血型、文化程度、既往史、家族史、生活環(huán)境、情感狀態(tài)、體育鍛煉、飲食習(xí)慣、飲酒情況及常規(guī)生化檢查、B超、心電圖、X光胸片。

1.3篩出結(jié)果參加體檢的社區(qū)老年人偏頗體質(zhì)所占比例較高，其中居于前五位的體質(zhì)類型分別是：平和質(zhì)79例，為27.54%；8種偏頗體質(zhì)210例，為72.46%，依次為：陽虛質(zhì)21.26%、氣虛質(zhì)18.20%、瘀血質(zhì)7.0%、陰虛質(zhì)6.5%、痰濕質(zhì)6.1%、特稟質(zhì)5.1%、氣郁質(zhì)3.6%、濕熱質(zhì)4.7%。

2健康干預(yù)方法

2.1方法在2014、2015年體檢篩查出痰濕質(zhì)體質(zhì)者，相應(yīng)的給他們建立了家庭健康檔案，每月對老年痰濕質(zhì)體質(zhì)者隨訪一次，動(dòng)態(tài)地了解健康干預(yù)情況的落實(shí)，并間斷性按中醫(yī)的整體觀念對個(gè)體施行中醫(yī)體質(zhì)護(hù)理，至2016年體檢復(fù)查時(shí)老年痰濕質(zhì)體質(zhì)各項(xiàng)評分已降低，痰濕質(zhì)體質(zhì)為3.4%，有效率為50%。

2.2健康干預(yù)

2.2.1飲食痰濕質(zhì)體質(zhì)常喜食肥甘厚膩食物，如肉類，糯食，甜食，油炸類食物；五谷蔬菜類食物攝取量不夠，飲水較少，男士多有嗜煙、飲酒習(xí)慣，這些飲食習(xí)慣在體檢問卷調(diào)查時(shí)就可看出有很大的共性，在做健康指導(dǎo)時(shí)首先要改變不適宜的飲食習(xí)慣，指導(dǎo)老年人多吃富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，諸如牛奶、魚肉，對豬肉、牛肉、羊肉的攝入量要控制，中國居民平衡膳食寶塔建議肥胖者（多為痰濕質(zhì)體型特質(zhì)）的油脂每日攝入不超過25 g[4]，以免助濕生痰，應(yīng)以清淡為原則，戒除煙酒，飲食應(yīng)有節(jié)制，不可過飽或過饑，過飽傷脾胃之氣，過饑致氣血來源不足。喜飲茶者適宜多飲烏龍茶、普洱茶[5]。據(jù)報(bào)道稱飲茶和太極運(yùn)動(dòng)結(jié)合可以改善老年人體質(zhì)和血脂異常[6]，對痰濕質(zhì)有較好調(diào)適作用。

2.2.2運(yùn)動(dòng)與鍛煉痰濕質(zhì)體質(zhì)者大多懶動(dòng)喜靜，動(dòng)則汗出，自覺氣不夠用。調(diào)查對象都是60歲以上老年人，體檢結(jié)果顯示90%以上有不同程度的骨質(zhì)退行性改變，如骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)增生、頸椎病等，鍛煉選擇的方式很關(guān)鍵，不恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)無益且可能導(dǎo)致機(jī)體意外傷害，老年人的運(yùn)動(dòng)方式以散步首選，其次可以練習(xí)太極拳，每天定時(shí)鍛煉1 h，自覺微微出汗即可，運(yùn)動(dòng)時(shí)間盡量選擇下午5～6點(diǎn)，不建議做登山、跑步、騎自行車等對膝關(guān)節(jié)磨損較大的運(yùn)動(dòng)，堅(jiān)決避免踢球、打籃球等激烈運(yùn)動(dòng)，關(guān)鍵是要養(yǎng)成定時(shí)運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣。

2.2.3藥膳痰濕體質(zhì)的特點(diǎn)為頭昏脘悶、身重乏力，汗出困倦，久睡不醒、口中黏膩、大便不爽。常見于居住地潮濕，喜食肥膩食品之人。除改變飲食習(xí)慣外，日常飲食以芡實(shí)、蓮子、薏苡仁、懷山藥、赤小豆、冬瓜等利濕健脾藥材為主，可做成芡實(shí)蓮子粥、薏米懷山粥、薏米冬瓜湯、陳皮薏米粥日常服用以祛逐痰濕。

2.2.4情志調(diào)理中醫(yī)強(qiáng)調(diào)整體觀，認(rèn)為人是一個(gè)有機(jī)的整體，形是神的外在反映，而神是形之主宰，《素問?舉痛論》“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結(jié)”，情志刺激可影響五臟六腑之功能，七情內(nèi)傷導(dǎo)致臟腑氣機(jī)阻滯，情緒與疾病的發(fā)生密切相關(guān)。指導(dǎo)老年人精神要保持淡泊寧靜，起居規(guī)律，避免欲求過多、思慮過甚，自我調(diào)控情緒，適應(yīng)社會環(huán)境，鼓勵(lì)老年人多與外界交流，可以寄情琴棋書畫，聽音樂，游覽青山綠水，陶冶情緒，振奮精神，做到靜神少慮、處世豁達(dá)、平靜生活，達(dá)到“修性以保神，安心以全身”。

2.2.5中藥湯足浴溫膽湯：茯苓30 g，陳皮20 g，法夏10 g，枳實(shí)10 g，竹茹10 g，炙甘草10 g。這個(gè)溫膽湯是羅大倫博士經(jīng)常用于泡腳的方子（當(dāng)然也可以服用）。其認(rèn)為一般體內(nèi)有痰濕的人，脾胃吸收的能力還不如腳底經(jīng)絡(luò)吸收的好，增加新陳代謝，加強(qiáng)脂肪燃燒。每晚用熱水泡腳，相當(dāng)于人為地給身體加熱，加速血液循環(huán)和身體代謝，這樣不但可以有助睡眠，而且也能較好的代謝水濕，燃燒脂肪。

3討論

中醫(yī)體質(zhì)辨識應(yīng)用于健康體檢中，可根據(jù)個(gè)人體質(zhì)分為正常體質(zhì)和偏頗體質(zhì)。正常體質(zhì)相當(dāng)于健康人群，偏頗體質(zhì)相當(dāng)于亞健康人群。健康人群和亞健康人群，一般沒有異常指標(biāo)，或者某些指標(biāo)僅有輕微的變化，但又尚未達(dá)到臨床疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認(rèn)為，痰濕體質(zhì)是由于津液運(yùn)化失司而痰濕凝聚表現(xiàn)出的以黏滯重濁為主的體質(zhì)狀態(tài)，形態(tài)特征為體型肥胖，腹部肥滿松軟，面部皮膚油脂較多，喜食肥甘厚膩之食，舌苔白膩、脈滑等，易患消渴、中風(fēng)、胸痹等病癥[7]。老年人具有正氣內(nèi)虛、肺脾氣弱的體質(zhì)特點(diǎn)，這是老年人容易形成痰濕質(zhì)體質(zhì)的原因。有資料顯示，痰濕體質(zhì)較容易發(fā)展演變?yōu)榇x綜合征、冠心病、糖尿病、高血壓、高血脂等疾病。對痰濕質(zhì)體質(zhì)老年人及時(shí)給予中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，能有效改變偏頗體質(zhì)，可以做到“未病先防、欲病早治、既病防變”，有效提高老年人的健康水平。在臨床工作中，痰濕質(zhì)體質(zhì)者對中醫(yī)護(hù)理干預(yù)依從性較好，只要多和其交流，耐心宣教，可以取得較好的效果。我國現(xiàn)已進(jìn)入老齡化社會，促進(jìn)老年人的健康對社會和諧發(fā)展有積極的意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]王琦.9種基本中醫(yī)體質(zhì)類型的分類及其診斷表述依據(jù)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，28（4）：1-5.

[2]朱秉臣.1075例老年人體型與體質(zhì)關(guān)系的分析[J].湖南中醫(yī)雜志，1988，3（5），5.

[3]王琦.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)2008[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：452-466.

[4]陳君石.黃建始.健康管理[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2007：333.

[5]鄒磊.飲茶與體質(zhì)的關(guān)系[J].茶博覽，2011：63.

[6]竇├.飲茶與參加太極運(yùn)動(dòng)對老年人體成分和血脂水平的影響[J].體育研究與教育，2012，27（3）：113-114.

篇5

一、智利養(yǎng)老基金運(yùn)營模式概述

智利養(yǎng)老保障制度介紹。智利養(yǎng)老保障制度實(shí)行完全積累制，要求每個(gè)在職雇員參加并設(shè)立個(gè)人賬戶，每月繳納保費(fèi)。雇員的養(yǎng)老金與其個(gè)人賬戶中的繳費(fèi)、基金投資回報(bào)和基金管理費(fèi)等相掛鉤。個(gè)人賬戶運(yùn)營開創(chuàng)性地引入競爭機(jī)制，由多家私營的養(yǎng)老金管理公司（AFPs）實(shí)行管理，代表投保人使用個(gè)人賬戶中的基金參加法律允許的資本市場投資。政府在該制度中負(fù)有管理和監(jiān)督責(zé)任：一是專門成立了養(yǎng)老基金監(jiān)管局（SAFP），負(fù)責(zé)對AFPs事務(wù)進(jìn)行監(jiān)管、提供管理和技術(shù)上的支持以及相關(guān)鑒定工作（如圖1）；二是制定嚴(yán)格的法律法規(guī)以監(jiān)督和約束AFPs運(yùn)營；三是政府負(fù)有最后清償?shù)膿?dān)保責(zé)任，在AFPs經(jīng)營不善導(dǎo)致破產(chǎn)的情況下， 政府財(cái)政將對其無法償還的缺口進(jìn)行彌補(bǔ)以保證參保人的最低收益。

圖1 養(yǎng)老金監(jiān)管局機(jī)構(gòu)圖

智利養(yǎng)老基金的投資運(yùn)營管理。為了控制養(yǎng)老基金投資風(fēng)險(xiǎn)，智利對養(yǎng)老金的投資及管理有嚴(yán)格的規(guī)定，具體包括：

資產(chǎn)分離制度。法律規(guī)定所有AFPs管理的養(yǎng)老基金資產(chǎn)應(yīng)獨(dú)立于該公司自身的凈資產(chǎn)，個(gè)人賬戶養(yǎng)老金資產(chǎn)由托管銀行保管，AFPs負(fù)責(zé)資金的投資運(yùn)營。即使 AFPs破產(chǎn)，也是從其公司自身的凈資產(chǎn)中清算，不會影響個(gè)人賬戶資產(chǎn)的安全。

最低投資回報(bào)率限制。法律要求每家 AFP 每個(gè)月要保證其管理的養(yǎng)老基金在過去36個(gè)月的的最低收益率不能低于該類基金市場平均收益率2個(gè)百分點(diǎn)或低于市場平均收益率的50%。如果無法達(dá)到該要求，政府將酌情考慮取消該AFP的養(yǎng)老基金運(yùn)營資格。

強(qiáng)制儲備金制度。法律要求每家 AFP都要從自有資金中劃出總量為其管理養(yǎng)老基金凈值 1 % 的資金作為儲備金。如果養(yǎng)老基金的投資收益低于最低投資回報(bào)率，該AFP就必須用其儲備金彌補(bǔ)差額。

針對投資工具、市場和信息的嚴(yán)格監(jiān)管。首先，對養(yǎng)老基金投資工具和投資比例管理。一是限定投資項(xiàng)目，智利法律規(guī)定養(yǎng)老基金的金融投資項(xiàng)目比較廣泛，主要包括政府債券、金融機(jī)構(gòu)發(fā)行的債券及股票、公司債券和股票、房地產(chǎn)、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等。二是限定最高投資限額，智利養(yǎng)老基金嚴(yán)格控制投資各種項(xiàng)目的比例（占養(yǎng)老基金總額的比重），防范將養(yǎng)老金過分集中于某些投資品特別是風(fēng)險(xiǎn)較大的投資品種。其次，法律要求私營養(yǎng)老基金機(jī)構(gòu)發(fā)行的金融投資工具只有經(jīng)過政府許可的風(fēng)險(xiǎn)評估公司的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)定后才能成為 AFPs 的投資對象。再次，智利規(guī)定一般涉及養(yǎng)老金投資產(chǎn)品的交易都要在正式的大型、正規(guī)、活躍而有秩序的二級交易市場內(nèi)進(jìn)行。最后，法律規(guī)定AFPs要定期為參保者提供關(guān)于養(yǎng)老基金投資運(yùn)營、基金收入、管理成本、賬戶余額等方面的報(bào)告以及相關(guān)信息。

二、我國職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人賬戶基金運(yùn)營現(xiàn)狀及問題

我國城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人賬戶

我國于1997年正式在全國范圍內(nèi)實(shí)行統(tǒng)一的社會統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合的職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，規(guī)定企業(yè)按照上月全部職工工資總額的20%繳納保費(fèi)，計(jì)入社會統(tǒng)籌基金，實(shí)行現(xiàn)收現(xiàn)付制；職工個(gè)人按照本人上月實(shí)發(fā)工資的8%繳納，全部計(jì)入個(gè)人賬戶，實(shí)行完全積累制。近幾年，我國職工養(yǎng)老保險(xiǎn)參保人數(shù)增加，養(yǎng)老基金個(gè)人賬戶積累數(shù)額較大，截止2011年，全國個(gè)人賬戶規(guī)模大約為3.32萬億元。因此，個(gè)人賬戶基金保值增值是一項(xiàng)重要的工作。

我國個(gè)人賬戶基金存在的問題

個(gè)人賬戶“空賬”運(yùn)行，資金缺口大。在我國養(yǎng)老保險(xiǎn)改革前已經(jīng)退休或已參加工作但未退休的職工的個(gè)人賬戶資金積累不足，改革后國家要向其個(gè)人賬戶支付養(yǎng)老金，產(chǎn)生巨大的轉(zhuǎn)制成本，由社會統(tǒng)籌基金來支付，允許社會統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶基金相互調(diào)劑使用（即“混賬”管理），造成了在職職工個(gè)人賬戶上只有數(shù)字記錄卻沒有實(shí)際資金（即“空賬”運(yùn)作）。這既導(dǎo)致無法區(qū)分兩種基金并制定不同的投資策略，使得大規(guī)模的基金結(jié)余只能存入銀行和購買國債，回報(bào)率低；也減少了基金的實(shí)際投資規(guī)模，單位基金投資的管理費(fèi)用成本高，投資效果差。

基金投資渠道單一。按規(guī)定，目前我國個(gè)人賬戶養(yǎng)老基金全部購買國家債券和存入銀行專戶。養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人賬戶基金運(yùn)營收益率只有超出通貨膨脹率并保證適當(dāng)?shù)馁徺I力，才能抵御貨幣貶值的風(fēng)險(xiǎn)，從而保證未來的支付能力?，F(xiàn)行的“買國債、存銀行”的投資渠道單一，無法分散投資風(fēng)險(xiǎn)，且受高通貨膨脹率的影響，國債利率與銀行存款的利差正在逐漸縮小，基金實(shí)際回報(bào)率過低，導(dǎo)致投資效率低下。

投資運(yùn)營缺乏專業(yè)機(jī)構(gòu)和人員。個(gè)人賬戶基金的投資管理是一項(xiàng)專業(yè)性很強(qiáng)的工作，要兼顧安全性和收益性。而我國各地的個(gè)人賬戶基金是由各省市的養(yǎng)老保險(xiǎn)經(jīng)辦部門負(fù)責(zé)管理，缺乏具備專業(yè)投資知識、經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)以及專業(yè)素養(yǎng)的投資管理人員。

基金運(yùn)作缺乏有效監(jiān)管，擠占、挪用現(xiàn)象嚴(yán)重。2012年審計(jì)署《全國社會保障資金審計(jì)結(jié)果》顯示，部分地區(qū)擴(kuò)大范圍支出或違規(guī)運(yùn)營企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金1.97億元（如圖2），個(gè)人賬戶基金運(yùn)作的監(jiān)督管理問題值得關(guān)注。首先，目前我國養(yǎng)老金個(gè)人賬戶基金投資運(yùn)營均由政府經(jīng)辦部門負(fù)責(zé)，集政策制定、費(fèi)用收繳、投資運(yùn)作、監(jiān)督查處等多項(xiàng)職能權(quán)力于一身，易產(chǎn)生行政干預(yù)；其次，我國現(xiàn)在尚無嚴(yán)格的可操作性的法律法規(guī)來明確個(gè)人賬戶基金的管理方法，基金運(yùn)營的監(jiān)督機(jī)制和責(zé)任追究機(jī)制不健全，監(jiān)管無法真正落實(shí)；再次，我國基金運(yùn)營管理信息披露制度不建全，外部監(jiān)督作用有限，造成很多違規(guī)問題無法通過社會監(jiān)督的方式及時(shí)發(fā)現(xiàn)和制止。

圖2 2012年企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金擴(kuò)大范圍支出或違規(guī)運(yùn)營情況

資料來源：根據(jù)2012年審計(jì)署《全國社會保障資金審計(jì)結(jié)果》整理

三、智利模式對我國城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人賬戶基金投資運(yùn)營的啟示

做實(shí)個(gè)人賬戶基金，實(shí)行專項(xiàng)管理

一方面，應(yīng)盡快彌補(bǔ)個(gè)人賬戶的資金缺口。第一，中央和地方政府加大財(cái)政投入，承擔(dān)財(cái)政補(bǔ)貼和兜底的作用。第二，將社會統(tǒng)籌基金結(jié)余部分適度用于補(bǔ)充個(gè)人賬戶缺口，償還因制度轉(zhuǎn)軌造成的“空賬”。第三，盡快實(shí)現(xiàn)個(gè)人賬戶基金的保值增值管理，進(jìn)行專業(yè)化的投資運(yùn)營，運(yùn)用投資收益彌補(bǔ)資金缺口。另一方面，社會統(tǒng)籌賬戶和個(gè)人賬戶應(yīng)實(shí)行分賬管理，并停止資金相互調(diào)劑，理清兩個(gè)賬戶的管理主體，統(tǒng)籌賬戶基金由社?；鸸芾砭只蚋魇』鸸芾碇行南略O(shè)的專門機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理；個(gè)人賬戶基金交給專業(yè)基金管理公司運(yùn)營。通過這樣的分賬分權(quán)管理模式，建立一個(gè)多權(quán)分離、各行其職、各負(fù)其責(zé)的管理制度，實(shí)現(xiàn)個(gè)人賬戶基金的獨(dú)立性。

政府成為監(jiān)管人，委托專門的投資管理機(jī)構(gòu)運(yùn)營

政府應(yīng)理清角色，成為政策制定者和監(jiān)督者。我國的個(gè)人賬戶基金應(yīng)當(dāng)實(shí)行監(jiān)管分離（見圖3）。在投資管理上，應(yīng)委托專門的投資管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)基金運(yùn)營，委托銀行或保險(xiǎn)公司管理資金。在監(jiān)管上，政府則應(yīng)擔(dān)負(fù)主要職責(zé)：首先，建立健全政策法規(guī)。出臺一部全面的、高層次的法律，如《社會保障基金投資管理法》；有針對性地頒布養(yǎng)對老保險(xiǎn)個(gè)人賬戶基金投資管理進(jìn)行明確、詳細(xì)規(guī)定的法律法規(guī)，如《養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人賬戶投資管理辦法》。其次，制定嚴(yán)格制度規(guī)范管理。設(shè)立投資管理機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入資格審核制度，對委托的投資管理機(jī)構(gòu)投資過程進(jìn)行嚴(yán)格管控，規(guī)定投資最低回報(bào)率，并對機(jī)構(gòu)投資的工具、項(xiàng)目、交易市場進(jìn)行嚴(yán)格評估，對投資比例、投資最高限額等進(jìn)行明確界定，要求機(jī)構(gòu)定期進(jìn)行詳細(xì)的投資管理信息披露并對其嚴(yán)格審查。再次，成立專門的個(gè)人賬戶管理機(jī)構(gòu)加強(qiáng)監(jiān)管。在內(nèi)部監(jiān)督上，設(shè)立全國個(gè)人賬戶管理機(jī)構(gòu)；在外部監(jiān)督上，由社保部門會同財(cái)政部門、審計(jì)部門、監(jiān)察部門以及外部輿論監(jiān)督媒介共同負(fù)責(zé)。最后，政府在投資管理機(jī)構(gòu)失靈破產(chǎn)或由于經(jīng)濟(jì)、政治等因素造成個(gè)人賬戶基金投資損失的情況下，應(yīng)承擔(dān)損失補(bǔ)償?shù)亩档鬃饔?，保證個(gè)人賬戶基金的最后安全。

圖3 個(gè)人賬戶基金監(jiān)管結(jié)構(gòu)圖

委托專門的投資機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)保值增值。我國養(yǎng)老個(gè)人賬戶基金可以進(jìn)行市場化運(yùn)營試點(diǎn)。在各省設(shè)立全國個(gè)人賬戶管理機(jī)構(gòu)的下屬機(jī)構(gòu)，由它們根據(jù)資金、經(jīng)營業(yè)績、信用狀況，采用公開招標(biāo)的辦法適當(dāng)引入專業(yè)基金投資管理公司進(jìn)行養(yǎng)老金個(gè)人賬戶基金投資運(yùn)營。整個(gè)運(yùn)營管理流程（如圖3）為：全國及各級個(gè)人賬戶基金管理機(jī)構(gòu)受托對個(gè)人賬戶進(jìn)行日常管理、制定投資戰(zhàn)略、委托合適的投資管理公司作為投資管理人并對其投資行為進(jìn)行監(jiān)控；專業(yè)基金投資管理公司對個(gè)人賬戶基金進(jìn)行投資營運(yùn)以保值增值；商業(yè)銀行或保險(xiǎn)公司作為個(gè)人賬戶托管人負(fù)責(zé)保管個(gè)人賬戶的實(shí)際資產(chǎn)；由全國個(gè)人賬戶基金管理機(jī)構(gòu)聯(lián)合相關(guān)部門對整個(gè)投資管理體系進(jìn)行監(jiān)管。該模式既能夠使政府專心于個(gè)人賬戶基金的監(jiān)管工作，使各投資管理人之間產(chǎn)生競爭效應(yīng)，提高投資效益，又能充分發(fā)揮專業(yè)投資管理人的相關(guān)專業(yè)技術(shù)和知識，優(yōu)化基金配置以獲得較高回報(bào)，實(shí)現(xiàn)個(gè)人賬戶基金的保值和增值，達(dá)到充分維護(hù)參保人利益的目標(biāo)。

拓寬投資渠道，實(shí)行多元組合投資

篇6

【摘要】目的：探討不同護(hù)理方式對老年骨質(zhì)疏松性股骨骨折患者治療效果的影響。方法：將來我院住院治療的76例老年骨質(zhì)疏松性股骨骨折患者隨機(jī)分為A組（循證護(hù)理組）和B組（常規(guī)護(hù)理組），對兩組患者5周后的治療效果(圍術(shù)期深靜脈血栓、焦慮形成、感染情況、祿瘡形成)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：A組患者5周后的預(yù)后情況（靜脈血栓、焦慮形成、感染情況、祿瘡形成)要好于B組， P

【關(guān)鍵詞】護(hù)理方式；老年骨質(zhì)疏松；股骨骨折；效果

如今，我國已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會，老年骨折患者越來越多，骨質(zhì)疏松是老年人骨折的最主要因素之一。由于老年人常具有不同的基礎(chǔ)疾病，從而給老年骨折患者的治療及護(hù)理增加了難度。隨著護(hù)理學(xué)的不斷發(fā)展，上世紀(jì)90年代提出了循證護(hù)理［1］（EBN），與常規(guī)骨折護(hù)理為當(dāng)前骨折的主要護(hù)理方式。本研究選取2008年10月-2010年9月于我院住院治療的老年骨質(zhì)疏松性股骨骨折患者76例，對其5周后療效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，旨在觀察不同護(hù)理方式對患者產(chǎn)生的不同治療效果。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料: 76例患者，男42例，女34例，年齡64～87歲，平均年齡（78±6.4）歲，隨機(jī)分為A組（循證護(hù)理組和）B組（常規(guī)護(hù)理組）兩組，各38例，平均病程（1±0.21）個(gè)月，比較2組患者入院5周后護(hù)理效果。兩組入組資料比較，P>0.05,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法:A、B兩組采用不同護(hù)理方式，A組為循證護(hù)理組，在臨床治療中，老年骨折患者常采用手術(shù)治療的方式，術(shù)后骨折愈合期容易形成深靜脈血栓、恐懼和焦慮心理、肺部及泌尿系感染和祿瘡等并發(fā)癥，根據(jù)不同并發(fā)證的發(fā)病機(jī)制、原因，制定并實(shí)施科學(xué)合理的護(hù)理計(jì)劃，適時(shí)的根據(jù)患者身體情況，生命體征，病情變化，調(diào)整護(hù)理計(jì)劃，飲食結(jié)構(gòu)，以便促進(jìn)患者骨折的愈合。針對老年骨折患者中常有的恐懼和焦慮心理，采取恰當(dāng)?shù)男睦黹_導(dǎo)和安慰，根據(jù)患者年齡、骨折程度進(jìn)行科學(xué)的功能訓(xùn)練。B組為常規(guī)護(hù)理組，僅針對患者骨折情況、臨床癥狀，病情演化，進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理及常規(guī)功能訓(xùn)練，患者采取統(tǒng)一護(hù)理方案。統(tǒng)計(jì)5周后患者靜脈血栓、焦慮形成、感染情況、祿瘡形成情況，進(jìn)行分析比較。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn): 統(tǒng)計(jì)住院期間患者資料及5周后療效，包括患者靜脈血栓、焦慮情緒、感染情況、祿瘡形成情況，綜合分析患者護(hù)理療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:對本組數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS l5．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2 檢驗(yàn),P

2 結(jié)果

將兩組患者住院期間資料及5周后療效，包括靜脈血栓、焦慮形成、感染情況、祿瘡形成情況，進(jìn)行綜合統(tǒng)計(jì)，分析比較情況見表1。

3 討論

隨著社會老齡化的不斷加深，老年骨折患者越來越多，而骨質(zhì)疏松是老年骨折的主要病因。骨質(zhì)疏松是骨組織顯微結(jié)構(gòu)的受損，是骨礦物質(zhì)成分和骨基質(zhì)比例的不斷減少，骨質(zhì)疏松患者解剖可見骨皮質(zhì)菲薄，骨小梁稀疏萎縮類骨質(zhì)層不厚等特點(diǎn)，多數(shù)骨質(zhì)疏松是由骨質(zhì)吸收增多所致，從而使鈣流失嚴(yán)重的老年患者骨脆性增加，更加容易發(fā)生骨折。隨著人們生活水平的不斷提高，患者對護(hù)理服務(wù)的要求越來越高，醫(yī)護(hù)護(hù)理模式也發(fā)生了很大的變化，從而產(chǎn)生了一種新型的護(hù)理模式―循證護(hù)理，它是以科學(xué)理論為基礎(chǔ)，結(jié)合護(hù)理經(jīng)驗(yàn)對患者進(jìn)行科學(xué)護(hù)理的護(hù)理方式。極大的避免了常規(guī)護(hù)理工作中的主觀性，能更好的做到有證可循［2］。循證護(hù)理能夠?qū)⒒颊叩男枨笈c臨床經(jīng)驗(yàn)更好的相結(jié)合，以患者自身的病情為出發(fā)點(diǎn)，最大限度的滿足患者及家屬的要求，使護(hù)理具有針對性、個(gè)性化和個(gè)體化等特點(diǎn)。常規(guī)護(hù)理方式是針對患者臨床癥狀，病情演化，做出相應(yīng)判斷，從而進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理，在護(hù)理的過程中具有主觀性及盲目性，不利于患者病情的發(fā)展。由于老年患者年齡、骨折部位、愈合慢等諸多因素的影響，往往在住院期間發(fā)生多種并發(fā)癥，隨著護(hù)理學(xué)觀念的更新，患者越來越注重護(hù)理方式對療效的影響。因此，選擇合理的護(hù)理方式，讓患者積極愉快的配合治療和護(hù)理，避免在骨折愈合期出現(xiàn)靜脈血栓、感染、祿瘡、焦慮心情等并發(fā)癥，加快患者骨折愈合和肢體功能恢復(fù)，所以護(hù)理方式的選擇往往決定骨折患者的預(yù)后。

老年人多數(shù)伴有冠心病、高血壓等基礎(chǔ)疾病，鈣質(zhì)流失情況較嚴(yán)重，骨折愈合較慢，生活多不能自理，常需要他人幫助，從而使老年患者更容易產(chǎn)生焦慮情緒［3］。只有加強(qiáng)對患者心理疏導(dǎo)及安慰，打消患者手術(shù)時(shí)的恐懼心理，正確對待手術(shù)，做好術(shù)前心理及身體準(zhǔn)備，術(shù)后做好護(hù)理及身體功能恢復(fù)，針對不同患者病情及家庭情況制定不同的護(hù)理計(jì)劃，認(rèn)真仔細(xì)的考慮患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，制定科學(xué)合理的護(hù)理計(jì)劃，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能恢復(fù)，恢復(fù)肢體功能，增強(qiáng)生活信心，改善患者生活狀況，從而改善患者預(yù)后情況。臨床護(hù)理中，常規(guī)護(hù)理及循證護(hù)理的綜合應(yīng)用，使理論研究與臨床治療能更好的有機(jī)結(jié)合，提高了理論研究的可靠性及可行性，使現(xiàn)代護(hù)理學(xué)不斷向前發(fā)展，提高了骨折患者的護(hù)理療效。

可見在臨床護(hù)理中，不同護(hù)理方式對老年骨質(zhì)疏松性股骨骨折患者的治療效果不同，科學(xué)合理的選擇護(hù)理方式是骨折患者康復(fù)的重要因素之一。

參考文獻(xiàn)

［1］ 蔣紅梅，蒙增萍．循證醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)生素質(zhì)教育［J］．醫(yī)學(xué)教育，2003，23(3)：21-22．

［2］ 王新田．循證護(hù)理對護(hù)理學(xué)發(fā)展的影響［J］. 中國實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21(4)：61-62．

篇7

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；膽道鏡；膽總管結(jié)石；膽囊結(jié)石；護(hù)理

[中圖分類號] R714.285 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2013）03（b）-0131-02

膽總管結(jié)石在膽道結(jié)石中占有很大比例，對患有膽總管結(jié)石的患者行開放性膽道切開取石術(shù)創(chuàng)傷大，加上合并膽囊結(jié)石的病癥，則治療難度加大，尤其是傳統(tǒng)手術(shù)的復(fù)發(fā)率高，且預(yù)后不佳，在治療后常常會出現(xiàn)并發(fā)癥。所以目前臨床上對于膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石的患者常常采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡進(jìn)行聯(lián)合治療[1]。腹腔鏡手術(shù)具有傷口小、恢復(fù)快、出院早等優(yōu)點(diǎn)，容易被患者接受。本院對2010年12月～2012年6月收治的膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，針對患者特點(diǎn)實(shí)施了階段性護(hù)理，取得了良好的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年12月～2012年6月收治的膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石患者40例，所有患者中年齡最大78歲，最小61歲，平均66.2歲。其中，男性27例，女性13例。所有患者均有反復(fù)右上腹痛病史，經(jīng)超聲檢查證實(shí)為膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石，其中合并心腦血管疾病11例，糖尿病3例，慢性呼吸系統(tǒng)疾病6例，其他疾病5例；其中有一種合并癥者12例，兩種及以上合并癥者6例。本組所有患者均在確診的情況下行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療方法。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前對患者采取健康宣教的方法進(jìn)行護(hù)理，在心理上對其進(jìn)行充分的干預(yù)，這樣才能讓患者對手術(shù)的相關(guān)知識、手術(shù)方法和過程等各全面有所了解。首先護(hù)理人員可以對患者進(jìn)行各種手術(shù)知識的宣講，并且主要采取一對一的談話，通過圖片、錄像等給予患者一定的介紹，讓患者能夠聽懂，并且接受，對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生一定的信任感；也可以請?jiān)?jīng)做過這類手術(shù)的患者進(jìn)行宣講，讓患者能夠了解到最為直觀的信息。其次是護(hù)理人員要?jiǎng)訂T患者的子女和配偶等家屬人員給予患者更多的關(guān)愛，使護(hù)士和患者之間建立其更加和諧的關(guān)系，讓患者樹立信心，更好地配合治療，用最佳的心理狀態(tài)配合手術(shù)進(jìn)行[2-4]。如果發(fā)現(xiàn)有心臟方面問題的患者，應(yīng)先對其進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖的檢測，待沒有問題時(shí)才能進(jìn)行手術(shù)，必要時(shí)要與內(nèi)科醫(yī)師進(jìn)行配合治療；患者如有高血壓、高血糖等癥狀時(shí)，應(yīng)先將血壓、血糖控制穩(wěn)定后才能進(jìn)行手術(shù)；對于合并呼吸系統(tǒng)疾病者，除常規(guī)攝胸片外，尚需進(jìn)行肺功能檢查，必要時(shí)可查胸部CT，以進(jìn)一步了解患者的心肺功能狀況，對合并肺部疾病活動(dòng)期的患者建議適當(dāng)延期手術(shù)。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 腹腔鏡手術(shù)以后，要讓患者進(jìn)行CO2氣腹，此時(shí)患者腹內(nèi)壓力可能會有所升高，導(dǎo)致膈肌上升，以至于胸內(nèi)壓的不斷升高，肺部的順應(yīng)性不斷地降低，致使肺部的呼吸功能也會降低。腹腔鏡手術(shù)多采用氣管插管行全身麻醉，所以手術(shù)以后，呼吸道易于感染，且容易出現(xiàn)肺部的并發(fā)癥，對于此類患者，在手術(shù)后要進(jìn)行常規(guī)的吸氧，大約24 h后。麻醉效果結(jié)束前，應(yīng)使患者采用平臥位，頭偏向一側(cè)，以防止嘔吐物反流到氣管中，導(dǎo)致患者窒息。手術(shù)后應(yīng)每天對引流物進(jìn)行觀察，如發(fā)現(xiàn)引流量過多時(shí)及時(shí)報(bào)告管床醫(yī)生，進(jìn)行及時(shí)的對癥處理，因?yàn)橐髁窟^多會導(dǎo)致一些并發(fā)癥如腸胃的麻痹、心律失常等問題的發(fā)生。因此要對引流管進(jìn)行檢查，確認(rèn)有無不通暢或松脫等現(xiàn)象發(fā)生。護(hù)理人員每天都要對患者的各項(xiàng)生命指征進(jìn)行檢查，特別是腹腔鏡手術(shù)后患者腹部的恢復(fù)情況，如腹部的疼痛、脹氣等，一旦發(fā)生，及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理，而且要定時(shí)對引流袋進(jìn)行更換，以防止因引流物質(zhì)過多而逆流入膽管內(nèi)引起感染。引流管的位置要設(shè)置好，應(yīng)低于引流口位置。

2 結(jié)果

所有患者經(jīng)過護(hù)理后，預(yù)后效果好，手術(shù)成功率為100%，均為正常愈合，無嚴(yán)重并發(fā)癥、無出血和膽道損傷發(fā)生，平均住院時(shí)間（4.5±1.1）d。隨訪1～3個(gè)月，無膽道損傷、膽道殘余結(jié)石出現(xiàn)，恢復(fù)良好。

3 討論

我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，帶來了人們生活水平的提高，因生活水平的提高導(dǎo)致的飲食結(jié)構(gòu)的變化導(dǎo)致了各種腸胃道疾病的發(fā)生。膽囊炎、膽結(jié)石等膽道疾病看似并不復(fù)雜，但是發(fā)病率的上升仍然引起了廣泛的關(guān)注。對于這些疾病，目前主要采取手術(shù)療法，而且結(jié)合腹腔鏡的手術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛苦小的優(yōu)點(diǎn)，但是并發(fā)癥比較多，所以手術(shù)后的護(hù)理就是為了預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石在臨床上常出現(xiàn)預(yù)后不佳的情況，近年來采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡對其進(jìn)行治療，提高了成功率[5-8]，但是對于護(hù)理的要求也在不斷的提高。在護(hù)理過程中要有計(jì)劃地減少和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，不僅需要醫(yī)護(hù)人員對患者的既往病史進(jìn)行分析，并且要有計(jì)劃地進(jìn)行護(hù)理，以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生；另外，圍術(shù)期護(hù)理得當(dāng)為手術(shù)的順利開展也有很大的幫助，正確的護(hù)理配合手術(shù)，對于患者的預(yù)后有極大的裨益[9-10]。建立分階段的手術(shù)護(hù)理規(guī)范，醫(yī)患共同改善，是保證患者順利康復(fù)的關(guān)鍵。本研究認(rèn)為，針對患者各方面的特點(diǎn)實(shí)施有計(jì)劃的階段性護(hù)理，可以提高護(hù)理效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者手術(shù)配合率，確保手術(shù)的成功及預(yù)后。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陽康麗. 老年住院病人的心理特點(diǎn)分析及護(hù)理對策[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45（11Z）：96-97.

[2] 黎介壽. 腹腔鏡手術(shù)對生理功能的影響[J]. 中國微創(chuàng)外科雜志，2002，2（1）：1-3.

[3] Khoo DE，Walsh CJ，Cox MR，et al. Laparoscopic common bileductexploration：evolution of a new technique[J]. Br J Surg，1996，83（1）：34-38.

[4] Ishikawa Y，Asuwan，Ishil T，et al. Collagen alteration in vascular remodeling ba hemodynamic factors [J]. Virchows Arch，2004，37（2）：138-148.

[5] 劉文斌，田云鴻，張成榮，等. 高齡高?；颊吒骨荤R膽囊切除術(shù)112例分析[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2006，3（30）：44-45.

[6] 胡三元. 腹腔鏡外科學(xué)[M]. 2版. 濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2006：111-146.

[7] 張秉武，趙向陽. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)456例手術(shù)體會[J]. 臨床誤診誤治，2010，23（9）：844-845.

[8] 舒柏榮，趙紅煒，陸顯斌. 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石8例報(bào)告[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院，2007，7（Z1）：13-14.

[9] 陳業(yè)偉. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石嵌頓性膽囊炎58例效果觀察[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2010，16（8）：36-37.

篇8

日本老年福利服務(wù)可分為居家護(hù)理服務(wù)和機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)兩大類。居家服務(wù)指的是加入保險(xiǎn)的老人可以大部分時(shí)間住在自己家里接受各種服務(wù)。服務(wù)種類大致有居家護(hù)理、入浴護(hù)理、訪問看護(hù)、訪問康復(fù)訓(xùn)練、居家療養(yǎng)指導(dǎo)、日托護(hù)理、癡呆老人生活護(hù)理等13種。機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)即被保險(xiǎn)者完全離開家庭，住進(jìn)護(hù)理機(jī)構(gòu)接受各種程度的護(hù)理。包括介護(hù)老人福祉機(jī)構(gòu)、介護(hù)老人保健機(jī)構(gòu)和介護(hù)療養(yǎng)型醫(yī)療機(jī)構(gòu)3類服務(wù)。還有專門為老人提供療養(yǎng)、康復(fù)、咨詢等服務(wù)的福利機(jī)構(gòu)。日本政府鼓勵(lì)社會福利團(tuán)體、企業(yè)、個(gè)人等民間力量參與開辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，政府予以資助。

日本老年護(hù)理以提高老人的生活質(zhì)量，達(dá)到健康老齡化為目標(biāo)。健康老齡化是指一個(gè)國家或地區(qū)人口成為老年型人口以后，健康老人、健康高齡老人和健康百歲老人比重日益上升，而病殘和生活不能自理的老人比重逐步下降這樣一個(gè)過程或一種狀態(tài)[2]。在日本介護(hù)護(hù)理中，處處體現(xiàn)“像家一樣溫暖”的理念，提倡QOL理念、注重生命的質(zhì)量、生活的質(zhì)量及人生的質(zhì)量。護(hù)理人員要幫助老人回歸社會。一方面重視疾病預(yù)防保健和康復(fù)訓(xùn)練，另一方面在服務(wù)設(shè)施中創(chuàng)造適應(yīng)生活的實(shí)際環(huán)境，盡量讓老人自己洗澡、更衣、寫字、烹飪、行走等，增強(qiáng)其獨(dú)立生活的能力，使老人充分體會到自我存在的價(jià)值，為重返社會做準(zhǔn)備。

日本從事老年護(hù)理服務(wù)的人員主要是介護(hù)福祉士和社會福祉士。介護(hù)福祉士一般分為3級：1級為護(hù)理兼管理，負(fù)責(zé)安排管理轄區(qū)內(nèi)護(hù)理員的工作，參與對老人的護(hù)理；2級的能做所有的護(hù)理工作；3級的只能從事簡單的家政服務(wù)和一般性護(hù)理工作。他們主要為老人或者因殘障造成生活自理困難的個(gè)人提供與醫(yī)療、護(hù)理、保健和生活等相關(guān)的綜合性、專業(yè)化的援助，以維護(hù)他們的尊嚴(yán)及基本人權(quán)，幫助他們實(shí)現(xiàn)生活自理。主要任務(wù)是幫助進(jìn)食、排泄、沐浴和健康機(jī)能訓(xùn)練。對于介護(hù)福祉士的培訓(xùn)，日本有相當(dāng)完善的法律法規(guī)以及教育機(jī)構(gòu)和專門教材。教材對醫(yī)學(xué)知識的要求較低，主要偏重于社會福利概論以及老人的生理心理特點(diǎn)，還有各種生活護(hù)理技能。例如IGL健康福祉專門學(xué)校的介護(hù)福祉學(xué)科總課時(shí)1830學(xué)時(shí)，其中心理、身體結(jié)構(gòu)等醫(yī)學(xué)知識300學(xué)時(shí)，人與社會等相關(guān)知識240學(xué)時(shí)，生活護(hù)理技能等介護(hù)知識1290學(xué)時(shí)。課程設(shè)置包括溝通交流技術(shù)、人間尊嚴(yán)、社會理解、生活環(huán)境、老化的理解、老年癡呆癥的理解、生活支援技術(shù)、介護(hù)基本知識等必修課和手工、烹飪等選修課。社會福祉士則是自愿報(bào)名，然后由政府出資，接受88個(gè)小時(shí)（56小時(shí)理論培訓(xùn)+養(yǎng)老院32小時(shí)實(shí)習(xí)）的資格培訓(xùn)，考試合格后獲得職業(yè)資格證書，到居住所在地的相關(guān)部門登記注冊，等待上崗。

1我國養(yǎng)老護(hù)理亟需培養(yǎng)專業(yè)護(hù)理人才

近年來，我國廣泛動(dòng)員社會各方面力量積極參與養(yǎng)老服務(wù)，興辦養(yǎng)老事業(yè)，吸引了越來越多的社會資源主辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。與此同時(shí)對專業(yè)化養(yǎng)老護(hù)理人才的需求也大大增加。但是，我國現(xiàn)有養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的客觀需求。目前，中國城市老人失能和半失能的比例達(dá)到14.60%，農(nóng)村已經(jīng)超過20.00%，這部分老人需要專業(yè)的護(hù)理和照顧，按照老人與護(hù)理人員比例3：1推算，全國最少需要1000萬名養(yǎng)老護(hù)理人員。但目前，全國老年福利機(jī)構(gòu)的職工只有22萬人，取得養(yǎng)老護(hù)理職業(yè)資格證書的也不超過2萬多人，不僅與中國幾千萬失能老人的潛在需求相差甚遠(yuǎn)，而且由于服務(wù)隊(duì)伍的整體素質(zhì)偏低，其專業(yè)水平、業(yè)務(wù)能力、服務(wù)質(zhì)量，都無法滿足老人的護(hù)理需求。專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)人才與管理人員匱乏，嚴(yán)重制約了社會化養(yǎng)老的健康發(fā)展。因此，要推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)發(fā)展，必須重視養(yǎng)老從業(yè)人員隊(duì)伍的培養(yǎng)與建設(shè)。

2多途徑、多渠道培養(yǎng)老年護(hù)理人員

從事老年護(hù)理服務(wù)必須有相應(yīng)資質(zhì)，積極推行老年護(hù)理人員國家職業(yè)資格制度。借鑒日本經(jīng)驗(yàn)，我們應(yīng)建立和完善老年護(hù)理人才的培養(yǎng)體系。（1）在普通高校和中等職業(yè)學(xué)校開設(shè)獨(dú)立的老年護(hù)理專業(yè)，培養(yǎng)中專、大專、本科甚至碩士等不同層次的老年護(hù)理專業(yè)人才；（2）面向全民，開辦老年護(hù)理短期培訓(xùn)班。對準(zhǔn)備從事老年護(hù)理的人員實(shí)行初、中、高3個(gè)等級的職業(yè)技能培訓(xùn)，經(jīng)鑒定考核取得職業(yè)資格證書后方可上崗，按照培訓(xùn)的不同級別提供相應(yīng)的老年護(hù)理服務(wù)；（3）加強(qiáng)在崗職業(yè)培訓(xùn)。對在崗的老年護(hù)理人員加強(qiáng)培訓(xùn)，完善考評體系和資格審查體系，以提高專業(yè)素質(zhì)，提升服務(wù)質(zhì)量。

3培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞母咚刭|(zhì)的老年護(hù)理人員

培養(yǎng)老年護(hù)理人才，不僅僅是單純地增加從業(yè)人員的數(shù)量，更重要的是提高老年護(hù)理人才的綜合素質(zhì)。

1）培養(yǎng)“尊老愛老、關(guān)愛他人”的服務(wù)理念

老年護(hù)理，不僅要擁有高超的技術(shù)，充滿對老人的尊重、關(guān)愛和愿意為他人服務(wù)的精神顯得尤為重要。比如日本IGL集團(tuán)提倡的“鄰人愛”（請像熱愛你自己一樣去關(guān)愛你身邊的人）和“受容、寬容、許容”的理念。要培養(yǎng)老年護(hù)理人員具有較高的職業(yè)道德素養(yǎng)，尊重老人的人格和尊嚴(yán)，全身心地投入，為老人進(jìn)行“五心”（責(zé)任心、同情心、愛心、細(xì)心、耐心）的親情服務(wù)。

2）培養(yǎng)有效的溝通交流能力

老人歷經(jīng)滄桑特別希望得到周圍人的尊敬和愛護(hù)。他們對護(hù)理人員的態(tài)度表情、一言一行觀察得十分細(xì)致，要求較高。再加上老人機(jī)體各方面逐漸出現(xiàn)聽力下降、記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、認(rèn)知障礙等退行性改變以及孤獨(dú)、憂慮、多疑、固執(zhí)、情緒波動(dòng)大等心理特點(diǎn)[3]，使溝通交流能力成為老年護(hù)理人員必備的素質(zhì)。首先要理解尊重老人，把握好溝通的時(shí)機(jī)，掌握與老人的溝通技巧。護(hù)理人員與之溝通時(shí)要態(tài)度真誠，語言親切，語調(diào)平和，語速放慢，語句簡短，通俗易懂，主題突出，常使用商量性語言。特別重視目光、表情、手勢等非語言溝通技巧。通過良好的溝通可以充分了解老人的思想、需求，建立良好的關(guān)系，使其保持良好的心態(tài)，保證老人的健康。

3）培養(yǎng)過硬的專業(yè)知識和崗位技能

篇9

【關(guān)鍵詞】老年人;身心健康;生活滿意度;心理護(hù)理

【中圖分類號】R195.2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)18-133-1

20世紀(jì)60年代后,我國興建了各種福利機(jī)構(gòu),對社會上的孤寡老人、無保老人、棄嬰等進(jìn)行不同形式的收養(yǎng)活動(dòng),體現(xiàn)了我國的文明和進(jìn)步。我市老年護(hù)理院創(chuàng)建于2000年10月,8年來共收治老人1086人,為進(jìn)一步了解老人的軀體及心理健康、生活滿意度,現(xiàn)調(diào)查如下。

1對象和方法

1.1對象全部是我市2000年10月創(chuàng)辦首家老年護(hù)理院以來的院民,排除家庭護(hù)理的老人及縣級敬老院的老人,共調(diào)查1086人,最大104歲,最小14歲(先天病兒代養(yǎng))。其中男性432人,女性574人。

1.2方法采用一般健康問卷、老年人臨床評定量表、生活滿意度指數(shù)(A)、個(gè)體心理護(hù)理及集體心理護(hù)理。

2結(jié)果

2.1一般資料

1086人中,自愿進(jìn)住老年護(hù)理院占60%,被動(dòng)進(jìn)住占40%;生活完全不能自理占40%,部分能自理占50%,能自理占10%;對老年護(hù)理院生活完全滿意占40%,基本滿意占60%,不太滿意占10%。

2.2軀體疾病及心理問題

進(jìn)院前后均有各種軀體疾病占98%,其中高血壓腦血管病占60%,冠心病占30%,糖尿病占6%,外傷喪失功能占4%。

老人性格內(nèi)向占40%,外向占60%,輕重失眠癥占30%,興奮、話多占30%,焦慮緊張占20%,情緒不穩(wěn)占10%,罵人打人占10%,話少懶散占10%,老年癡呆、植物人占2%。

3心理護(hù)理方案

老年人住院后,根據(jù)醫(yī)生不同的臨床診斷,除給予醫(yī)療護(hù)理、生活護(hù)理外,重點(diǎn)給予心理護(hù)理,方法如下:

3.1集體心理護(hù)理

由護(hù)士長負(fù)責(zé),責(zé)任護(hù)士組織,每周兩次,講解包括老人軀體疾病知識、康復(fù)知識、養(yǎng)生知識等內(nèi)容,幫助老年人正確對待疾病,積極配合醫(yī)生治療,促進(jìn)康復(fù)進(jìn)度。

3.2個(gè)體心理護(hù)理

針對老年人心理特點(diǎn)由專業(yè)護(hù)士對病人進(jìn)行個(gè)體心理疏導(dǎo),耐心與病人進(jìn)行溝通,傾聽病人內(nèi)心感受,緩解病人的心理壓力,幫助他們樹立對生活的勇氣及信心,心情愉快地安度晚年。

3.3對被動(dòng)住院老年人的心理護(hù)理

責(zé)任護(hù)士及時(shí)做好病人家屬和親朋好友的工作,多來探望,支持和關(guān)愛老年人,保持家庭關(guān)系和諧。

4討論

4.1隨著社會的文明和進(jìn)步,人民生活質(zhì)量不斷提高,學(xué)習(xí)工作節(jié)奏日益加快,子女對老人的生活照料已成為家庭難以解決的重要問題,這是老人主動(dòng)或被動(dòng)進(jìn)住護(hù)理院的主要原因。從建院8年來,每年進(jìn)住院民人數(shù)可知,老人對護(hù)理院養(yǎng)老的認(rèn)識明顯提高。且女性多于男性,這與女性比男性長壽5到10年有關(guān)。老人生活滿意度取決于家庭狀況、生活條件,家居農(nóng)村的老人進(jìn)院前家庭生活較差,對目前生活狀態(tài)很滿意;家居城市的老人進(jìn)院前生活條件富裕,對目前生活狀態(tài)不太滿意。

4.2從調(diào)查結(jié)果看,患腦血管病占第一,心血管疾病占第二,糖尿病占第三,其他外傷、風(fēng)濕病次之,這符合我國目前的疾病譜,也是直接導(dǎo)致老人軀體殘疾和影響生活功能的大問題。

4.3老人心理問題不容樂觀,調(diào)查結(jié)果分如下幾類。

4.3.1老人失眠癥

各種軀體疾病均能引起老人出現(xiàn)輕重不同的失眠表現(xiàn)。特點(diǎn)多為入睡困難或早醒,也有白天嗜睡,晚上難眠,一般不響情緒及進(jìn)食。

4.3.2焦慮狀態(tài)

多見于軀體疾病和剛進(jìn)院對環(huán)境不熟悉的老人,整日擔(dān)心害怕、緊張焦慮,情緒難以穩(wěn)定。

4.3.3抑郁狀態(tài)

多見于被動(dòng)進(jìn)院老人,由于脫離親人照顧及家庭環(huán)境,無朋友交流機(jī)會,他們有一種傷心感、無用感和被遺棄感,從而產(chǎn)生孤獨(dú)、失落、消沉、抑郁,經(jīng)常話少無笑臉,重則出現(xiàn)悲觀、厭世情緒,甚至出現(xiàn)出走、自殺。

4.3.4興奮狀態(tài)

老人多有懷舊心理和不服老心理,近記憶力差,遠(yuǎn)記憶力尚好,對年輕時(shí)做過的事情總是念念不忘,對人說起來興奮不已,嗦、嘮叨,也有脾氣變得暴躁、易怒、罵人打人。

4.3.5老年癡呆癥

由于年齡和軀體疾病,使部分老人過著木僵、植物人、癡呆的生活,給護(hù)理、生活照料帶來極大困難。

5心理護(hù)理的重要性

系統(tǒng)的心理護(hù)理能提高老年人對醫(yī)護(hù)人員的信任度,增強(qiáng)醫(yī)護(hù)患溝通,和諧人際關(guān)系,提高老年人住院滿意度。增強(qiáng)其日常生活的能力、控制力,緩解老年人的緊張焦慮、抑郁恐怖情緒,促進(jìn)老年人身心健康。

綜上所述,筆者認(rèn)為老人護(hù)理院是個(gè)社會大家庭,針對在院老人,除做好醫(yī)療護(hù)理、生活保障外,心理護(hù)理顯得特別重要。呼吁全社會都應(yīng)獻(xiàn)出一片愛心,關(guān)心老年人生活,提高老年人生活質(zhì)量,使他們安度晚年。

參考文獻(xiàn)

篇10

【關(guān)鍵詞】 心理問題；護(hù)理措施；老年人

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.437 文章編號：1004-7484（2013）-06-3216-02

近些年來，隨著社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展以及人們生活方式不斷改變，我國人口老年化呈明顯上升趨勢，而與老年人有關(guān)的問題也逐漸為人們所重視，其中心理問題尤為突出[1]。為了對老年人所出現(xiàn)的心理問題進(jìn)行進(jìn)一步的探討，并針對其進(jìn)行有效的護(hù)理，提高老年人的生活質(zhì)量，我住院病歷管理處隨機(jī)抽取住院中400例老年人的資料進(jìn)行分組研究，對針對老年人的心理問題進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的效果進(jìn)行分析，比較兩組患者在采用不同護(hù)理模式后的效果，現(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究從所有老年人中隨機(jī)抽取400例作為研究對象，其中200例經(jīng)住院規(guī)范管理老年人組成研究組，而未經(jīng)管理的200老年人組成對照組，對老年人的心理問題即護(hù)理措施進(jìn)行回顧性分析。研究組中女性患者54例（27%），男性患者146例（73%），年齡介于56歲-78歲之間，平均年齡（64±1.7）歲；對照組中女性患者49例（24.5%），男性患者151例（75.5%），年齡介于61歲-75歲之間，平均（65±1.2）歲。兩組老年人在年齡及性別等方面的情況無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 對照組只進(jìn)行常規(guī)健康教育，而研究組則在常規(guī)教育的基礎(chǔ)上，針對老年人的心理問題進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，比較兩組老人在接受不同模式的護(hù)理后在身心健康以及心理知識掌握等方面的情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSSl5.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對比采取X2校驗(yàn)，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P

2 結(jié) 果

通過對比兩組的護(hù)理結(jié)果顯示，在對研究組老人進(jìn)行心理護(hù)理后，其在身心健康以及心理知識掌握等方面的情況較對照組具有顯著優(yōu)勢，差異具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（X2=20.9015，P

3 結(jié) 論

隨著社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展以及人們生活方式不斷改變，我國人口老年化呈明顯上升趨勢，而與老年人有關(guān)的問題也逐漸顯現(xiàn)出來。我住院通過針對老人的心理問題進(jìn)行護(hù)理發(fā)現(xiàn)效果顯著，相比于對照組，老人在心理知識掌握程度明顯較好[2]。

3.1 心理問題

3.1.1 孤獨(dú)失落 有許多老年人會因退休，生活節(jié)奏被打破，而且子女不在身邊，缺乏親情之間的交流，很容易因生活方式的改變產(chǎn)生孤獨(dú)抑郁等不良心理。另外，由于生病身體機(jī)能下降，活動(dòng)不方便也會令其產(chǎn)生失落感和無助感。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，住院中空巢老人以及喪偶的單身老人的表現(xiàn)尤為突出。

3.1.2 焦慮 由于老人身體機(jī)能下降，疾病也逐漸增多，嚴(yán)重增加了老人的心理負(fù)擔(dān)，怕病怕死怕行動(dòng)不便而且不想因自己的身體而耽誤子女的時(shí)間，增加子女的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，在生活中常常會變現(xiàn)為沉默寡言等[3]。

3.1.3 依賴心理 由于老年人因身體機(jī)能下降，自理能力大大下降，而且常常會伴有多種老年疾病，需要人來照顧，尤其是希望子女能夠在其身邊。而且老人會因感覺自己沒有價(jià)值，加重子女的負(fù)擔(dān)而產(chǎn)生依賴心理[4]。

3.1.4 恐懼心理 對醫(yī)院陌生環(huán)境的恐懼，對疾病未知的恐懼，對死亡的害怕和擔(dān)心等等

3.2 護(hù)理措施

3.2.1 由于有許多老人對自身的疾病不了解，常常會出現(xiàn)焦慮等負(fù)面情緒，因此應(yīng)先針對患者的心理活動(dòng)，根據(jù)患者的病情和疾病不同階段有針對性的開展健康教育，向其進(jìn)行相關(guān)知識的教導(dǎo)，告知老人需要注意的事項(xiàng)以及如何預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，使老人了解自身的情況，減輕其緊張、恐懼等心理，樹立生活的信心。

3.2.2 由于許多老人因身體原因，缺少人與人之間的交流。因此，可在醫(yī)院里組織老年人進(jìn)行健康娛樂活動(dòng)，如唱歌，跳廣場舞，下棋，打太極等，增加老年人之間的交流，這樣不僅幫助老人鍛煉了身體，還能豐富其精神生活，重新融入集體，減輕其孤獨(dú)感。

3.2.3 指導(dǎo)老年人接受衰老的事實(shí)，讓其了解到隨著其年齡增長，身體素質(zhì)也逐漸下降，不需要過度看重自身的生理變化，應(yīng)放松心情，享受晚年的快樂生活。另外，要告訴其應(yīng)保持樂觀的心態(tài)，充分挖掘自身的快樂。讓其了解只要保持樂觀的心態(tài)，才能有效的提高自身的生活質(zhì)量以及人生價(jià)值[5]。

3.2.4 鼓勵(lì)老年人對于老年期的退行性變化和對老年期的疾病做好積極的心理準(zhǔn)備，幫助老年人正確認(rèn)識和評價(jià)衰老，健康和死亡。生老病死是自然規(guī)律，年老并不等于無為，無用。樹立正確的健康觀和生死觀，正確的老年健康觀為：能保持生活自理，有社會功能，并最大限度的發(fā)揮自主性，但不需要沒有疾病。鼓勵(lì)老年人勤用腦，多用腦，同時(shí)適時(shí)的對老年人的視聽嗅觸得器官進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇碳?，可增進(jìn)其感知覺功能，提高記憶力，彌補(bǔ)和延緩衰老，強(qiáng)化老年人的智力素質(zhì)。幫助老年人熟悉醫(yī)院環(huán)境，并隨時(shí)給予指導(dǎo)，適時(shí)予以關(guān)心，讓老人覺得不管有什么問題醫(yī)護(hù)人員是和他在一起的。

綜上所述，針對老人的心理問題進(jìn)行護(hù)理干預(yù)可以有效的改善其身心，對于提高老年人的生活質(zhì)量具有十分重要的作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 程金蓮，韓世范，石貞仙，等.護(hù)理人員實(shí)施心理護(hù)理存在的問題與對策[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2010，16（06）：47-49.

[2] 鐘文貴，李舒梅，吳建波，等.老年人幸福度和抑郁度的初步研究[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2007，12（06）：346-347.

[3] 許淑蓮，王翠華，將龍，等.離退休干部的生活質(zhì)量與自覺幸福度及其影響因素的研究[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2008，7（02）：63-65.