導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇骨質(zhì)疏松的健康教育，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】骨質(zhì)疏松;健康教育;預(yù)防護(hù)理

目前全世界至少有2億人患有骨質(zhì)疏松,我國(guó)發(fā)病人數(shù)已逾1億,世界衛(wèi)生組織將每年的10月20日定位“國(guó)際骨質(zhì)疏松日”。我國(guó)目前已將骨質(zhì)疏松與糖尿病、老年性癡呆一起列為“十一五”期間三大重點(diǎn)攻關(guān)的老年性疾病。

骨質(zhì)疏松癥是指一種全身性的骨量減少及骨組織顯微結(jié)構(gòu)為特征,并引起骨的脆性增加,骨的強(qiáng)度降低,在無(wú)創(chuàng)傷、輕度和中度創(chuàng)傷情況下,骨折危險(xiǎn)度增加的疾病,此時(shí)骨礦物質(zhì)與骨基質(zhì)等比例減少。骨質(zhì)疏松癥主要分為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。原發(fā)性骨質(zhì)疏松分為2型:I型為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥,II型為老年性骨質(zhì)疏松癥,兩者都屬于退行性的骨質(zhì)疏松癥。

骨組織分為骨原細(xì)胞、成骨細(xì)胞、骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞。骨的功能包括支持、保護(hù)、運(yùn)動(dòng)、造血和參與鈣、磷的代謝。骨的代謝活動(dòng)受到神經(jīng)、內(nèi)分泌、飲食習(xí)慣及運(yùn)動(dòng)等多種因素影響。正常情況下,骨組織不停地進(jìn)行新陳代謝,骨生成與骨吸收保持動(dòng)態(tài)平衡。如果破骨細(xì)胞功能增強(qiáng),骨吸收增多,就會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。對(duì)骨代謝影響較大的內(nèi)分泌因素有:

1 甲狀旁腺激素,使骨細(xì)胞溶骨作用加強(qiáng),增強(qiáng)破骨細(xì)胞的活性,使血鈣升高。

2 降鈣素,抑制破骨細(xì)胞的活性,對(duì)抗甲狀旁腺激素,減緩骨吸收。

3 生長(zhǎng)激素,可刺激成骨細(xì)胞增殖、分化,從而加速骨形成。

4 雌激素,可以抑制破骨細(xì)胞活性,激活骨形成因子,對(duì)抗甲狀旁腺激素,增強(qiáng)降鈣素分泌。

骨質(zhì)疏松癥是老年人群高發(fā)病種,典型的癥狀是疼痛、身高縮短、駝背、胸廓變形導(dǎo)致呼吸困難,而最大的危害是極易導(dǎo)致骨折。骨質(zhì)疏松引起的骨折(尤其是髖部骨折)已經(jīng)成為老年人生活質(zhì)量下降甚至死亡的最主要原因之一。

1 中國(guó)專家推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)分為以下兩部分,在臨床使用過(guò)程中可根據(jù)各地不同情況分別選用:

1.1 標(biāo)準(zhǔn)差法:①BMD(髖骨骨密度)低于同性別人群峰值骨量均值1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差之內(nèi)為正常;②BMD低于同性別人群峰值骨量均值1～2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差之內(nèi)為骨量減少;③BMD低于同性別人群峰值骨量均值2標(biāo)準(zhǔn)差以上為骨質(zhì)疏松癥,若同時(shí)伴有身體一處或多處部位骨折者為重度骨質(zhì)疏松癥。

1.2 百分率法:①患者BMD比同性別人群峰值骨量均值減少1%～12%為基本正常;②患者BMD比同性別人群峰值骨量均值減少13%～24%為骨量減少;③患者BMD比同性別人群峰值骨量均值減少25%以上為骨質(zhì)疏松癥,若同時(shí)伴有身體一處或多處部位骨折者為重度骨質(zhì)疏松癥。

2 骨質(zhì)疏松患者的三級(jí)預(yù)防措施

2.1 一級(jí)預(yù)防--無(wú)病防病

2.1.1 首先要獲得理想的骨峰值必須攝取足量的鈣和合理的營(yíng)養(yǎng),因?yàn)楹侠淼钠胶馍攀澈涂茖W(xué)烹調(diào)可以有效提高鈣利用率,避免進(jìn)食高鹽及高動(dòng)物蛋白飲食,同時(shí)要避免過(guò)度吸煙、飲酒、咖啡、可口可樂(lè),減少尿鈣和糞鈣的排出。

2.1.2 堅(jiān)持適量的負(fù)重運(yùn)動(dòng),如游泳、跑、跳、體操等,以加強(qiáng)骨骼和肌肉的鍛煉。

2.1.3 要減少骨量的丟失。對(duì)骨質(zhì)疏松癥的高危因素盡早識(shí)別并加以糾正。

2.2 二級(jí)預(yù)防--早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療

骨密度檢測(cè)是骨質(zhì)疏松的一項(xiàng)突破性進(jìn)展,對(duì)早期診斷骨質(zhì)疏松癥,預(yù)測(cè)骨折風(fēng)險(xiǎn)和評(píng)估干預(yù)措施的效果均有重要意義。因此老年人每年定期監(jiān)測(cè)骨密度,以及時(shí)發(fā)現(xiàn)低骨量,并加以干預(yù),預(yù)防發(fā)生骨質(zhì)疏松。應(yīng)盡早進(jìn)行藥物治療與非藥物治療,緩解骨痛,提高生活質(zhì)量。

2.3 三級(jí)預(yù)防-綜合防治

以綜合措施改善骨質(zhì)疏松患者的肌力和反應(yīng)力,提高其平衡和反應(yīng)能力,防止骨折。老年人不要參加劇烈活動(dòng),不要舉重物,避免在黑暗中及太光滑或有障礙的地面行走,穿舒適而耐磨的鞋,尤其天寒地凍,更要盡量減少外出避免外傷,防止骨折。加強(qiáng)及時(shí)有效的綜合防治措施,防止病情惡化,預(yù)防并發(fā)癥和后遺癥,對(duì)已喪失勞動(dòng)力或致殘者,采取積極的康復(fù)措施,盡量恢復(fù)或保留功能。

3 預(yù)防和護(hù)理指導(dǎo)

3.1 疾病知識(shí)指導(dǎo):向患者宣傳骨質(zhì)疏松癥的一般知識(shí)和治療預(yù)防要點(diǎn),包括疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)、治療用藥及日常飲食調(diào)養(yǎng),使患者對(duì)該病有系統(tǒng)的了解。取得患者的合作,增強(qiáng)患者治療的信心。

3.2 合理膳食:為了防止骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生,首先應(yīng)改變不良飲食習(xí)慣,注意合理膳食搭配。對(duì)骨質(zhì)疏松癥的患者強(qiáng)調(diào)補(bǔ)充足夠的鈣,特別是飲食鈣尤為重要。保證每日攝入鈣的標(biāo)準(zhǔn)量在1000～1200mg以上。防止夜間骨質(zhì)丟失,可囑患者睡前飲牛奶,為防止便秘,酌情增加水果、蜂蜜等的攝入。指導(dǎo)患者選食含鈣豐富的食品,如低脂或無(wú)脂牛奶、酸奶、深綠色蔬菜豆類和豆制品、蝦皮等。服用鈣片時(shí)應(yīng)避免同時(shí)食菠菜,因菠菜會(huì)與鈣形成復(fù)合物而影響吸收。

3.3 功能鍛煉:體育鍛煉和戶外活動(dòng)是防止骨質(zhì)疏松癥的有效措施,體育鍛煉時(shí)要根據(jù)自己的實(shí)際情況,因人而異,順其自然,勞逸結(jié)合,循序漸進(jìn),適可而止。一般采取簡(jiǎn)便易行積極有效的活動(dòng)方式,散步、慢跑、或健身操等戶外活動(dòng)。鼓勵(lì)患者多曬太陽(yáng),以增加內(nèi)源性維生素D的生成,有效預(yù)防骨質(zhì)疏松癥。

3.4 合理用藥:目前用于治療骨質(zhì)疏松癥的方法較多,主要包括激素替代療法、鈣劑、維生素D及衍生物、中藥治療等。在各種藥物使用過(guò)程中,應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑,調(diào)整劑量,以防不良反應(yīng)發(fā)生及藥物中毒,并且不論使用何種藥物都必須補(bǔ)充鈣劑。補(bǔ)鈣堅(jiān)持1年以上,才有增加骨密度的作用。女性20～50歲需1000毫克/日,50～60歲(絕經(jīng)后)需1000～1500毫克/日,>65歲需1500毫克/日,男性20～50歲需1000毫克/日,>65歲需1500毫克/日。補(bǔ)鈣過(guò)多還可引起高血鈣,心動(dòng)過(guò)速,血壓升高,故服藥1個(gè)月后應(yīng)檢測(cè)血鈣濃度,以后3～4個(gè)月定期測(cè)一次。補(bǔ)充鈣制劑的同時(shí)應(yīng)補(bǔ)充維生素D和磷元素。鈣磷比為1:1～3:2。適量補(bǔ)充維生素K,它有助于骨鈣的沉積。

3.5 自我防護(hù):骨質(zhì)疏松患者骨骼松脆,易發(fā)生骨折,所以必須防治滑倒、摔倒。避免在雨雪天氣外出,外出有人陪伴,挽扶。浴室地面有防滑設(shè)施,并有足夠的照明,跨越臺(tái)階應(yīng)小心,乘坐汽車(chē)要扶穩(wěn),下蹲時(shí)腰背要挺直,避免提重物,上下樓梯扶扶手,借助手杖。

4 預(yù)防OP健康教育內(nèi)容

4.1 預(yù)防OP的整體策略包括:年輕時(shí)建立骨質(zhì),增強(qiáng)骨庫(kù);成年和老年期間保持或減少骨質(zhì)流失,特別是女性更年期后;老年人特別注意飲食,增強(qiáng)體力,防止跌倒;保護(hù)骨質(zhì)不是一時(shí)興致,需要一生的堅(jiān)持。

4.2 預(yù)防OP要有完整的計(jì)劃

4.3 均衡飲食,保持適當(dāng)體重多吃鈣質(zhì)食物,如奶類(1ml牛奶=1mg鈣)、豆類制品、新鮮蔬菜水果及富含維生素D的食物,如蛋黃、肝臟等。有利于補(bǔ)充鈣質(zhì)和骨質(zhì)的貯存。

4.4 經(jīng)常運(yùn)動(dòng),保持良好姿勢(shì)適當(dāng)?shù)呢?fù)重運(yùn)動(dòng)給骨骼應(yīng)力刺激,刺激骨生長(zhǎng),防止骨質(zhì)流失,而且適宜的運(yùn)動(dòng)能加強(qiáng)肌肉能力和反應(yīng)力,減少跌倒的機(jī)會(huì)。運(yùn)動(dòng)要安全、有效,多做戶外行走、慢跳、伸展運(yùn)動(dòng),避免做彎腰、抬物等動(dòng)作。

4.5 保持良好的生活習(xí)慣過(guò)度喝酒及吸煙對(duì)骨骼有害,引起骨質(zhì)的流失。因此必須戒酒、戒煙。

4.6 家居安全,預(yù)防跌倒老年患者運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)功能退化,反應(yīng)慢,應(yīng)多適宜運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)反應(yīng)和平衡力。清除房間里及周邊的環(huán)境障礙,保證行走安全。

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【關(guān)鍵詞】 健康教育；老年骨質(zhì)疏松；髖部骨折；護(hù)理

骨質(zhì)疏松癥主要是人體骨量減少， 導(dǎo)致骨骼的脆性增加， 從而使人體容易出現(xiàn)骨折的全身骨骼性疾病， 該病和人體老齡化成正比關(guān)系[1]。隨著我國(guó)人口老齡化逐漸嚴(yán)重， 老年髖部骨折的患者也在逐年增加， 嚴(yán)重的影響患者的生活質(zhì)量， 所以對(duì)于我國(guó)逐漸老齡化的社會(huì)， 研究老年髖部骨折的護(hù)理有極其重要的意義[2]。選取本院2012年1月～2014年2月收治的老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折患者184例進(jìn)行分組研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年1月～2014年2月收治的老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折患者184例， 隨機(jī)分組， 對(duì)照組92例患者， 男57例， 年齡60～81歲， 平均年齡（72.5±11.8）歲， 女35例， 年齡61～79歲， 平均年齡（73.1±11.2）歲， 其中登高性跌傷患者32例、運(yùn)動(dòng)性跌倒27例、重力因素致傷25例、其他誘因致傷占8例；觀察組92例患者， 男47例， 年齡62～81歲， 平均年齡（73.5±12.3）歲， 女45例， 年齡62～83歲， 平均年齡（73.7±12.9）歲， 其中登高性跌傷患者27例、運(yùn)動(dòng)性跌倒26例、重力因素致傷33例、其他誘因致傷6例。兩組患者在性別、年齡、致病因素上差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組主要采用常規(guī)方法進(jìn)行護(hù)理， 常規(guī)的護(hù)理方法主要有：①護(hù)理。術(shù)后在患者的雙腿間設(shè)置一個(gè)三角形軟墊， 以防止髖部?jī)?nèi)旋和內(nèi)收， 并可以有效減輕疼痛， 讓患者的肢體保持外展15～30°中立位， 在膝蓋部位放置一軟枕， 術(shù)后1 d采用半臥位， 屈髖不超過(guò)90°， 術(shù)后3～5 d扶步行器部分負(fù)重行走， 隨后1個(gè)月單拐行走， 最后棄拐。②疼痛護(hù)理。對(duì)于老年髖部骨折， 術(shù)后1～3 d是最為疼痛的時(shí)期， 該時(shí)期的疼痛使患者難以忍受， 影響患者食欲和睡眠， 嚴(yán)重的刺激原來(lái)的并存病， 導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡的情況， 所以為了防止出現(xiàn)這類情況， 在術(shù)后通常對(duì)患者進(jìn)行止痛治療， 以增加患者的舒適度。觀察組則加入健康教育措施進(jìn)行護(hù)理， 主要在心理教育、飲食教育、運(yùn)動(dòng)健康教育等方面。并對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪， 評(píng)定護(hù)理效果。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 本次實(shí)驗(yàn)采用NRS疼痛指數(shù)進(jìn)行評(píng)分， 采用0～10分代表不同程度的疼痛。其中無(wú)痛為0分；輕度疼痛為1～3分， 不影響睡眠；中度疼痛為4～6分， 偶有出現(xiàn)疼痛驚醒癥狀；重度疼痛為7～9分， 患者難以入睡或者經(jīng)常睡眠痛醒；劇痛為10分， 無(wú)法入睡， 需采用鎮(zhèn)痛手段。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次觀察組和對(duì)照組數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 兩組護(hù)理效果比較 經(jīng)過(guò)本院的分組護(hù)理， 對(duì)兩組患者的住院時(shí)間、疼痛評(píng)估等進(jìn)行對(duì)比， 觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2. 2 護(hù)理滿意度統(tǒng)計(jì)結(jié)果比較 通過(guò)對(duì)兩組患者發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷研究， 觀察組的滿意度94.57%明顯高于對(duì)照組的78.26%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

3. 1 針對(duì)骨質(zhì)疏松的飲食健康教育 對(duì)于老年骨質(zhì)疏松患者， 關(guān)鍵在于鈣元素的補(bǔ)充， 鈣元素的最佳來(lái)源是從飲食中獲取， 富含高鈣元素的常見(jiàn)食物主要有肉類、豆類、奶制品、海產(chǎn)品以及綠色蔬菜等。而維生素D能夠促進(jìn)人體對(duì)鈣質(zhì)的吸收， 長(zhǎng)期的煙、酒、濃茶、咖啡攝入等對(duì)人體中的蛋白質(zhì)合成有比較大的影響， 所以建議老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折患者應(yīng)該盡量多的到戶外進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的鍛煉， 接受一定陽(yáng)光的照射， 以及建議患者戒煙戒酒， 盡量避免喝過(guò)多的濃茶和咖啡， 特別是飯后。蛋白質(zhì)是生命物質(zhì)的基礎(chǔ)， 研究學(xué)家研究表明低蛋白的攝入和椎骨、股骨的缺失呈正比的關(guān)系， 飲食中缺少蛋白質(zhì)的攝入增加了骨量的丟失， 所以建議患者應(yīng)該在飲食中適當(dāng)?shù)臄z入雞肉、牛奶、瘦肉等含蛋白質(zhì)高的食物[3]。

3. 2 針對(duì)骨質(zhì)疏松的運(yùn)動(dòng)健康教育 通過(guò)以往的對(duì)骨質(zhì)疏松患者的研究表明， 適量的運(yùn)動(dòng)對(duì)預(yù)防骨質(zhì)疏松有著積極的影響。對(duì)于老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折患者來(lái)說(shuō)， 應(yīng)該根據(jù)個(gè)人的身體情況每天進(jìn)行適量的體育鍛煉， 以增強(qiáng)肌力、抑制骨丟失和維持骨密度， 從而達(dá)到預(yù)防骨質(zhì)疏松性骨折和骨質(zhì)疏松癥。人體的骨骼在40歲以后就開(kāi)始逐漸衰老， 骨量逐漸下降， 骨丟失情況也越來(lái)越明顯， 為了及時(shí)預(yù)防這類情況， 以延緩骨質(zhì)疏松出現(xiàn)， 建議中老年骨質(zhì)疏松患者選擇有氧運(yùn)動(dòng)， 不僅可以預(yù)防骨質(zhì)疏松， 也可以增加身體的柔韌性和靈活性。

綜上所述， 健康教育在老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折護(hù)理中產(chǎn)生了極佳的護(hù)理效果， 就數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)來(lái)看， 開(kāi)展健康教育的觀察組護(hù)理滿意度和護(hù)理效果均要優(yōu)于對(duì)照組的常規(guī)護(hù)理， 因此在老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折患者中開(kāi)展健康教育， 值得臨床應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 郭敏楠， 齊麗榮， 李效靜， 等.健康教育表單在老年髖部骨折患者護(hù)理中的應(yīng)用.醫(yī)藥雜志， 2013（9）：99-101.

[2] 舒婷.健康教育在老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折護(hù)理中的應(yīng)用.大家健康（學(xué)術(shù)版），2014（4）：320.

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關(guān)鍵詞：骨質(zhì)疏松；髖部骨折；健康教育；臨床效果

[中圖分類號(hào)]R212.7

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1672-8602（2015）04-0021-02

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，60歲以上的老年人群體中，因骨質(zhì)疏松帶來(lái)的骨折發(fā)生率在12%左右，且這一比例處于持續(xù)上升中。髖部骨折不僅影響患者的生活質(zhì)量，同時(shí)威脅身心健康，增加了死亡率。為了探討健康教育對(duì)患者的治療恢復(fù)影響，本文選取我院收治的患者進(jìn)行分析，結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1一般資料資料來(lái)源于我院2012年7月至2014年6月收治的老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折患者64例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組（32例）和觀察組（32例）。在對(duì)照組中，男性18例，女性14例；年齡在61-78歲之間，平均年齡（70.2±1.8）歲；合并高血壓11例，糖尿病9例。在觀察組中，男性17例，女性15例；年齡在60-81歲之間，平均年齡（71.3±2.5）歲；合并高血壓10例，糖尿病8例。兩組患者的一般資料差異不大，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡在60周歲以上，均為骨質(zhì)疏松性髖部骨折，經(jīng)CT或MRI檢查后確診。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病患者，因車(chē)禍等暴力因素導(dǎo)致的骨折患者，無(wú)法配合研究患者。

1.3護(hù)理方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方案，觀察組在此基礎(chǔ)上強(qiáng)化健康教育，具體如下：

1.3.1心理教育患者發(fā)生骨折后，需要長(zhǎng)時(shí)間臥床治療休養(yǎng)，因此活動(dòng)受限。加上對(duì)于疾病的不了解，容易形成焦慮、恐懼等不良情緒。對(duì)此，護(hù)理人員要加強(qiáng)和患者及家屬之間的溝通，耐心介紹疾病相關(guān)知識(shí)，增加患者對(duì)疾病的認(rèn)知。同時(shí)鼓勵(lì)患者積極樂(lè)觀治療，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，保持良好的心態(tài)。

1.3.2飲食教育第一，豆制品、奶制品、肉制品中含有較多的鈣質(zhì)，有利于骨折的恢復(fù)，需要在飲食中大量攝取。同時(shí)為了促進(jìn)人體對(duì)鈣質(zhì)的吸收，應(yīng)該讓患者多進(jìn)行戶外活動(dòng)，接受陽(yáng)光的照射。第二，蛋白質(zhì)是保證人體各項(xiàng)活動(dòng)有序進(jìn)行的基礎(chǔ)，因此患者應(yīng)多食用含有蛋白質(zhì)的食物。第三，患者不要抽煙飲酒，不要喝咖啡，少喝濃茶。

1.3.3運(yùn)動(dòng)教育運(yùn)動(dòng)鍛煉能夠預(yù)防骨質(zhì)疏松，護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)患者的自身體質(zhì)和耐受程度來(lái)選擇合適的鍛煉項(xiàng)目，增強(qiáng)肌肉能力，保持骨骼密度。另外，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，要求運(yùn)動(dòng)量逐漸增多，保證睡眠時(shí)間和營(yíng)養(yǎng)。

1.4觀察項(xiàng)目和指標(biāo)（1）觀察兩組患者的護(hù)理滿意程度，從護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、技能水平、工作積極性等方面進(jìn)行評(píng)定，分為滿意、基本滿意、不滿意三個(gè)等級(jí)，總滿意率=滿意率+基本滿意率。（2）對(duì)比兩組患者的治療依從性，分別對(duì)患者的遵醫(yī)行為、疾病認(rèn)知、生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，分值越高，表明依從性越好。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次研究統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS18.0軟件，其中護(hù)理滿意率作為計(jì)數(shù)資料，使用（n，%）表示，采用x2檢驗(yàn)；治療依從性指標(biāo)作為計(jì)量資料，使用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2.1護(hù)理滿意程度觀察組患者的護(hù)理總滿意率為96.9%，對(duì)照組為78.1%。經(jīng)比較可知，兩組在護(hù)理滿意率上差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2治療依從性比較觀察組患者在遵醫(yī)行為、疾病認(rèn)知、生活質(zhì)量等各項(xiàng)評(píng)分上均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

篇4

關(guān)鍵詞：老年骨質(zhì)疏松性骨折；；影響因素；護(hù)理干預(yù)

老年骨質(zhì)疏松癥是指隨著年齡不斷增長(zhǎng)，骨成分減少，骨質(zhì)變薄，骨脆性增加和骨折危險(xiǎn)度升高的一種全身骨代謝的退行性疾病[1]。近年來(lái)，亞洲國(guó)家其骨折發(fā)生率在不斷增 長(zhǎng)[2]。骨質(zhì)疏松性骨折是骨質(zhì)疏松最嚴(yán)重的后果，多發(fā)生于絕經(jīng)后婦女和老年男性。由骨質(zhì)疏松而導(dǎo)致的股骨頸骨折、腰椎壓縮性骨折、橈骨遠(yuǎn)端骨折等危害性較大，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。2013年1月～2014年1月我們對(duì)本院骨科112例老年骨質(zhì)疏松患者進(jìn)行調(diào)查，分析其發(fā)生骨折的危險(xiǎn)因素并給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，有效防止骨質(zhì)疏松并發(fā)癥的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取本院骨科2013年1月～2014年1月收治的112例患者。其中男性43例，女性69例，年齡60～93歲，平均（76±8）歲。

1.2方法 將本組發(fā)生骨折的直接因素分為：室內(nèi)滑倒、運(yùn)動(dòng)中跌倒、登高跌倒（包括上下樓梯和上下公共汽車(chē)等）、無(wú)誘因（全身酸痛、駝背等，經(jīng)檢查有骨折）所有患者通過(guò)X線骨密度檢測(cè)顯示所有均符合骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)且排除繼發(fā)性骨腫瘤、骨炎癥性病變、軟骨病及暴力所致的骨折[3]。

2結(jié)果

2.1發(fā)生骨折的危險(xiǎn)因素 跌倒是導(dǎo)致老年骨質(zhì)疏松性骨折最主要的危險(xiǎn)因素.本組研究中患者室內(nèi)跌倒45例占40.2%，運(yùn)動(dòng)跌倒32例占28.6%，登高跌倒28例占25%，無(wú)誘因7例占6.3%。

2.2性別與骨折 本組研究中女性患者69例占61.6%，男性患者43例占38.4%。

2.3不同部位與骨折發(fā)生的情況 本組研究中發(fā)生骨折的部位為股骨頸骨折的62例，占55.4%，椎體骨折的41例占36.6%，橈骨骨折的9例占8%。

3護(hù)理干預(yù)

骨質(zhì)疏松性骨折的關(guān)鍵在于早期預(yù)防，預(yù)防重于治療，應(yīng)針對(duì)各種危險(xiǎn)因素采取有效的預(yù)防措施，降低骨質(zhì)疏松的發(fā)生率，以減少骨折的發(fā)生。

3.1心理護(hù)理 隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人處于機(jī)體下降階段，而骨質(zhì)疏松癥又伴有多種癥狀如腰背疼痛或骨關(guān)節(jié)疼痛，有些患者還可出現(xiàn)低鈣性手足抽搐等，重者則全身疼痛，這些現(xiàn)象均會(huì)使老年人感到煩躁、恐懼等，因此疏導(dǎo)老年人的心理障礙使其建立自信是很關(guān)鍵的任務(wù)，讓老年人保持良好的心態(tài)是戰(zhàn)勝疾病最好的武器。

3.2飲食護(hù)理 老年人應(yīng)從每日的膳食中攝取豐富的鈣，不應(yīng)

3.3適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)的缺乏是骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素，戶外活動(dòng)減少，接受陽(yáng)光照射的機(jī)會(huì)減少，維生素D的合成下降，亦不利于鈣質(zhì)的吸收。若老年人活動(dòng)能力無(wú)障礙，可進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)如步行、慢跑、太極拳、五禽戲等。朱歡麗[5]研究表明有氧運(yùn)動(dòng)不僅能增加老年骨質(zhì)疏松患者腰椎和股骨上端的骨量，同時(shí)能促進(jìn)骨形成和抑制骨吸收，對(duì)治療老年骨質(zhì)疏松癥，預(yù)防跌倒和骨折有積極作用。

3.4藥物干預(yù) 根據(jù)患者病情選擇合適的治療方案，臨床常用藥物有口服鈣劑、降鈣素、維生素D3等。鈣和維生素D3是預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)藥物，絕經(jīng)期的女性合理補(bǔ)充雌激素可延緩骨質(zhì)疏松的發(fā)生，降低骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生率。

3.5安全防護(hù)指導(dǎo) 針對(duì)骨折的誘發(fā)因素采取有效的預(yù)防性護(hù)理措施，減少骨折的發(fā)生。本組研究結(jié)果顯示室內(nèi)跌倒是發(fā)生率較高的危險(xiǎn)因素，因此對(duì)老年人安全防護(hù)措施應(yīng)該給予指導(dǎo)，特別是一些高危人群，如糖尿病、心腦血管病患者等。針對(duì)這些人群應(yīng)該告誡指導(dǎo)患者一些安全防護(hù)措施，用物擺放有序，室內(nèi)燈光應(yīng)該明亮，衛(wèi)生間設(shè)扶手，選擇合腳的鞋子，轉(zhuǎn)身的動(dòng)作宜慢，對(duì)行動(dòng)不便，下肢肌力下降的老年人應(yīng)使用助行器，必要時(shí)有家屬攙扶。

3.6健康教育 骨質(zhì)疏松曾被認(rèn)為是不可避免的生理老化過(guò)程，現(xiàn)在認(rèn)為是可以防治的，通過(guò)多種形式、系統(tǒng)的健康教育活動(dòng)可以預(yù)防或減少骨質(zhì)疏松的發(fā)生[6]。對(duì)不了解骨質(zhì)疏松癥狀的老年人進(jìn)行骨質(zhì)疏松癥知識(shí)宣傳，如疾病的臨床表現(xiàn)、治療及預(yù)防，戒除不良嗜好及不良生活習(xí)慣，充分做好醫(yī)患溝通，以達(dá)到早發(fā)現(xiàn)和治療以預(yù)防骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生。

4討論

老年骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生率伴隨著年齡的增長(zhǎng)而有增高的趨勢(shì)，骨質(zhì)疏松性骨折是屬于骨脆性骨折增加導(dǎo)致的骨折，也稱脆性骨折，它通常在輕度的外力作用下發(fā)生，本組病例中股骨頸骨折占的比例大，可能與老年人神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)性下降，中樞神經(jīng)系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的調(diào)控功能降低有關(guān)，其次股骨頸是軀干重力作用的一個(gè)受力支撐點(diǎn)，容易受外力作用發(fā)生骨折。在老年骨質(zhì)疏松性骨折中女性患者多于男性的原因，與女性絕經(jīng)、雌激素下降有關(guān)，隨著月經(jīng)停止時(shí)間的增加，其骨量、骨鈣也隨之減少，因此大部分女性步入老年期的時(shí)候都會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的現(xiàn)象，而一旦受到外界作用就會(huì)發(fā)生骨折。通過(guò)本次研究可發(fā)現(xiàn)大多數(shù)老年骨質(zhì)疏松性骨折都發(fā)生在室內(nèi)活動(dòng)，因此對(duì)老年性骨質(zhì)疏松患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，包括心理護(hù)理、飲食護(hù)理、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、藥物干預(yù)和多層次的健康教育非常重要，它能使患者及家屬積極參與治療過(guò)程，治療模式由以往的"被動(dòng)治療"轉(zhuǎn)換為"主動(dòng)康復(fù)過(guò)程"，不但治療效果明顯改善，還能在一定程度上降低疾病復(fù)發(fā)率.在倡導(dǎo)健康促進(jìn)、三級(jí)預(yù)防的今天，本科對(duì)骨質(zhì)疏松癥的健康教育也應(yīng)從老年的早期，甚至從青壯年入手，倡導(dǎo)健康的生活方式，獲得理想的骨峰值，堅(jiān)持適當(dāng)?shù)呢?fù)重運(yùn)動(dòng)，減少骨量的丟失，保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，定期體檢，特別是60歲以后最好每年進(jìn)行一次骨密度檢測(cè)，以便早期發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，當(dāng)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松時(shí)積極采取措施防止骨折的發(fā)生[7]。

參考文獻(xiàn)：

[1]沈霖.骨質(zhì)疏松癥[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥出版社，2010：233-290.

[2]王麗嬌，宋萍，肖莉.老年骨質(zhì)疏松性骨折影響因素分析及康復(fù)護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（24）：2250-2252.

[3]張?chǎng)?，劉波，劉輝.等骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)影響因素[J].中醫(yī)正骨，2012，24（3）：33-35.

[4]李燕燕，韓繼紅.中醫(yī)食療對(duì)老年骨質(zhì)疏松癥患者臨床癥狀和骨密度的研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（6）：490-492.

[5]朱歡麗，劉曉晴，夏秦.運(yùn)動(dòng)對(duì)老年骨質(zhì)疏松癥患者骨量和骨代謝影響的研究[J].中醫(yī)婦幼保健，2007，22（9）：125-1252.

篇5

【關(guān)鍵詞】骨質(zhì)疏松；護(hù)患溝通；心理護(hù)理

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）07-4482-02

隨著我國(guó)的人口迅速老齡化，骨質(zhì)疏松癥已經(jīng)成為老年人的常見(jiàn)病和多發(fā)病，并對(duì)老年患者的生活質(zhì)量和生命造成很大的威脅[1]。本論文通過(guò)對(duì)比骨質(zhì)疏松癥患者和正?；颊叩男睦碜o(hù)理，患有骨質(zhì)疏松的患者實(shí)施更加有效的心理護(hù)理使其恢復(fù)健康的體魄和更加幸福的晚年生活。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取入住骨科骨質(zhì)疏松癥的患者和入住放療科和甲狀腺科的非骨質(zhì)疏松的患者患者共40例，其中骨質(zhì)疏松癥患者20例，普通的患者20例，男20例，女20例，年齡在15歲～80歲，初中及初中以下10例，高中或中專5例，大專以上的25例，入住的時(shí)間為3天～30天，患者語(yǔ)言功能正常，精神狀態(tài)良好并且愿意接受測(cè)評(píng)也能理解量表內(nèi)容。

1.2 方法：征求患者允許和取得患者配合的前提之下，根據(jù)已經(jīng)制作好的訪談量表采用隨機(jī)抽樣方法進(jìn)行測(cè)量，同時(shí)采用HAD情緒測(cè)定量表和自己制作的心理需求問(wèn)卷調(diào)查表根據(jù)患者需求和應(yīng)激反應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查然后將其整理記錄。

3討論

3.1 心理分析

3.1.1恐懼：老年人骨折后多會(huì)感受到威脅而產(chǎn)生恐懼和憂慮，同時(shí)由于疾病帶來(lái)的疼痛患者會(huì)感覺(jué)到心煩意亂、焦慮不安，患者會(huì)覺(jué)得他會(huì)被社會(huì)、朋友家人所拋棄，因而會(huì)產(chǎn)生苦惱的心理反應(yīng)，所以他們會(huì)對(duì)社交回避和產(chǎn)生恐懼的心理。

3.1.2 否定：有大部分的患者認(rèn)為疾病帶來(lái)的疼痛是無(wú)法忍受的，所以很多患者不能正視自己本身的疾病，給與否定，對(duì)治療喪失信心，同時(shí)患有疾病的時(shí)候不想去人多的地方，心里有很多恐懼，同時(shí)會(huì)對(duì)一些新鮮事物予以否定。

3.1.3 焦慮和抑郁：住院的費(fèi)用給患者及患者家人帶來(lái)負(fù)擔(dān)，患者會(huì)為金錢(qián)而感到憂心忡忡，甚至產(chǎn)生焦慮的應(yīng)激反應(yīng)，表現(xiàn)出一定的行為偏差。

3.1.4 健康教育：對(duì)骨質(zhì)疏松患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的宣教，讓患者了解病情發(fā)展、治療和護(hù)理過(guò)程，讓患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)進(jìn)行藥物不良反應(yīng)的宣教，讓患者對(duì)其有正確的認(rèn)識(shí)，減少精神壓力。

3.2 心理護(hù)理措施

3.2.1病情允許的情況下讓患者盡早的回到工作崗位，做一些力所能及的事情，他們會(huì)覺(jué)得自己有能力照顧好自己，使其減少精神壓力，讓患者的社會(huì)價(jià)值有所實(shí)現(xiàn)，勸導(dǎo)家屬多對(duì)患者進(jìn)行生活上的關(guān)心和精神上的鼓勵(lì)，不讓患者產(chǎn)生焦慮敏感的心理反應(yīng)。

3.2.2對(duì)患者進(jìn)行健康教育，針對(duì)不同的健康信息和生活指導(dǎo)為其建立穩(wěn)固的支持系統(tǒng)。同時(shí)制定治療方案，配合醫(yī)生治療和探訪。治療期間多與患者溝通，調(diào)動(dòng)患者積極性，使患者盡早的適應(yīng)新的環(huán)境在理解和同情患者的基礎(chǔ)上建立良好的護(hù)患關(guān)系[2]。

3.2.3讓患者不要擔(dān)心費(fèi)用的問(wèn)題，并且告訴患者他的家人和朋友都不會(huì)遠(yuǎn)離他，治療過(guò)程中也要合理安排各項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容，要站在患者的角度去看待問(wèn)題，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員態(tài)度要認(rèn)真負(fù)責(zé)，提高患者的滿意度。在患者提高一點(diǎn)點(diǎn)進(jìn)步時(shí)，立刻給予表?yè)P(yáng)。

3.2.4患者提出的問(wèn)題，醫(yī)護(hù)人員要認(rèn)真解答，讓患者感到溫馨，使患者身心處于最佳的自然狀態(tài)，如果患者對(duì)治療方案不懂時(shí)護(hù)士應(yīng)告訴患者治療方案的目的及作用，以此得帶患者的理解和配合，增加抗病信心[3]。

3.2.5叮囑患者的親戚、朋友及家人要多給予患者關(guān)心，多和患者溝通交流，鼓勵(lì)患者不要對(duì)生活喪失信心，通過(guò)患者家人對(duì)患者的幫助讓患者減輕甚至消除焦慮、恐懼心理及抑郁的心理。

4 小結(jié)

骨質(zhì)疏松癥患者不僅影響人們的正常生活，也會(huì)給家庭帶來(lái)重大改變，患有該病的人部分會(huì)處于絕望的狀態(tài)，但是當(dāng)其心理護(hù)理做得好的時(shí)候會(huì)讓患者信心增加[4]，會(huì)積極配合醫(yī)生的治療，作為一名護(hù)士，我們不只是醫(yī)生的助手也是患者的心理支撐，因?yàn)槲覀冸x患者最近。我們要要密切觀察患者病情積極對(duì)其治療，第一時(shí)間調(diào)節(jié)和改善患者的心理狀況，保持良好的心態(tài)接受治療，讓患者盡早恢復(fù)健康，擁有更加幸福的生活。

參考文獻(xiàn)

[1] 雷梅.王志文，骨質(zhì)疏松癥城鄉(xiāng)住院患者健康教育需求分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，36（18）：3459.

[2] 龐東霞.骨質(zhì)疏松病人的健康教育需求（附126例問(wèn)卷調(diào)查）[J].哈爾濱醫(yī)藥，2007，27（4）：46.

篇6

關(guān)鍵詞：骨質(zhì)疏松；骨密度；自我效能

中圖分類號(hào)：R681.5+5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）8-193-02

骨質(zhì)疏松是一種代謝性疾病，容易導(dǎo)致患者的骨骼脆性增加，使患者容易發(fā)生骨折現(xiàn)象，在臨床上多見(jiàn)于老年患者[1]。骨密度異常人群中主要包括骨質(zhì)疏松及骨量減少人群，通過(guò)對(duì)骨密度改變者進(jìn)行調(diào)查，能了解他們對(duì)骨質(zhì)疏松相關(guān)知識(shí)的掌握程度[2]。本門(mén)診對(duì)103例骨密度異常患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1、資料與方法

1.1臨床資料

選取我院內(nèi)科門(mén)診于2012年8月1日～2013年7月30日收治103例骨密度異?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象，其中男性患者58例，女性患者45例，年齡在46～72歲之間，平均年齡為（59.0±5.5）歲。本次研究發(fā)出的103份評(píng)分表均順利收回，回收率為100%。

1.2方法

1.2.1測(cè)量方法

對(duì)所有的患者進(jìn)行骨密度測(cè)定，采用X線吸收測(cè)定法進(jìn)行測(cè)定。在光子峰從身體穿透之后，掃描系統(tǒng)就將接收到的信號(hào)傳輸?shù)接?jì)算機(jī)進(jìn)行處理，從而求出骨礦物質(zhì)含量。

1.2.2骨質(zhì)疏松知識(shí)問(wèn)卷

向每位患者發(fā)放知識(shí)問(wèn)卷，以了解患者對(duì)骨質(zhì)疏松知識(shí)的掌握情況。該問(wèn)卷主要由骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素、運(yùn)動(dòng)知識(shí)及鈣知識(shí)3方面組成，共26道題目，答對(duì)為1分，答錯(cuò)為0分，最高分為26分，最低分為0分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明知識(shí)掌握程度越高。每項(xiàng)維度的標(biāo)準(zhǔn)分=（實(shí)際得分/維度滿分）×100%。

1.2.3骨質(zhì)疏松自我效能問(wèn)卷

向每位患者發(fā)放問(wèn)卷，該量表有12項(xiàng)條目，其中骨質(zhì)疏松癥運(yùn)動(dòng)效能與鈣攝入效能各6項(xiàng)。最低分為0分，最高分為100分。計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)是：10分為非常有信心；0分為毫無(wú)信心，數(shù)字越大，說(shuō)明信心程度越高?？偭勘砑案鞣至勘淼牡梅?各自總分/各自條目數(shù)×100%。

1.3測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)

①正常：T≥-1SD；②骨量減少：-2.5SD

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件，對(duì)患者的臨床資料、骨質(zhì)疏松知識(shí)問(wèn)卷平均標(biāo)準(zhǔn)分與各條目的正確率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2、結(jié)果

2.1骨密度測(cè)定情況

經(jīng)檢測(cè)，所有患者中的骨量減少者75例，占72.82%，骨質(zhì)疏松者28例，占27.18%。

2.2骨質(zhì)疏松知識(shí)的得分

在本次研究的103例骨密度異常患者中，其骨質(zhì)疏松總知識(shí)標(biāo)準(zhǔn)分為57.31分；而危險(xiǎn)因素量表的標(biāo)準(zhǔn)分為58.52分，運(yùn)動(dòng)量表的標(biāo)準(zhǔn)分為52.62分，鈣量表的標(biāo)準(zhǔn)分為59.73分。所有骨密度異常者的0KT總知識(shí)量表、不同維度的平均標(biāo)準(zhǔn)分與各條目的正確率，如表1所示。

2.3自我效能得分情況

所有患者中，其自我效能總量表的平均得分為（73.58±7.5）分，運(yùn)動(dòng)分量表平均得分為（66.83±6.5）分，鈣攝入分量表平均得分為（81.02±7.5）分。

3、討論

從本次研究的結(jié)果可以看出，雖然部分骨密度異?；颊邔?duì)骨質(zhì)疏松知識(shí)有一定程度的了解，但在一些關(guān)鍵的問(wèn)題上，回答的正確率還是比較低的，如運(yùn)動(dòng)呼吸強(qiáng)度、成人每天的鈣攝入量、最需補(bǔ)鈣的人群等方面。因此，要加強(qiáng)對(duì)骨質(zhì)疏松知識(shí)的宣傳教育工作的廣度與深度，讓每位患者都能全面掌握有關(guān)骨質(zhì)疏松的知識(shí)。另外，在本次研究中，以運(yùn)動(dòng)知識(shí)回答的正確率最低，因此，應(yīng)以運(yùn)動(dòng)知識(shí)作為宣教的重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行教育，以提高患者對(duì)運(yùn)動(dòng)的重視程度，如慢跑、登山、騎自行車(chē)等[3]。

同時(shí)，本次研究中還發(fā)現(xiàn)，骨密度異?；颊邿o(wú)論是自我效能總得分，還是各分量表的得分均在50分以上，表明患者對(duì)鈣的攝入的信心還是比較大的，但喝牛奶的人數(shù)僅為76人。說(shuō)明患者水平具有較強(qiáng)的補(bǔ)鈣信心，但實(shí)際的實(shí)施方法還有待改進(jìn)。因此，對(duì)患者的健康教育工作重點(diǎn)就要提高患者的自我效能的持續(xù)性，使他們形成健康的行為。綜上所述，由于骨密度異?；颊叩墓琴|(zhì)疏松知識(shí)比較缺乏，其自我效能較高。因此，要根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行相應(yīng)的健康知識(shí)宣教，同時(shí)在宣教的前提上增強(qiáng)患者的信心，使患者形成良好的生活行為，從而起到預(yù)防骨質(zhì)疏松的目的。

參考文獻(xiàn)：

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篇7

關(guān)鍵詞：群組看病 骨質(zhì)疏松 老年人 骨生化代謝指標(biāo) OSTA指數(shù)

[Astract]Objective ：Explore effect in Group medical visits to high risk elderly crowd with Osteoporosis .

Methods：Through OSTA index computed ，were scrcened 86 with high risk eldely croud with osteoporiosis and collected basic information and score in both OSES and OKT. The left femoral neck bone mineral density was detected by dual-energy instrument .Meanwhile， biochemical marks of bone metabolism（PINP、PTH，25-OHVitD3、β-CTX） using electrochemiluminescence ， the serum BUN、Cr、Ca2+、P3+were detected by biochemical analyzer . Group medical visits include：health education、condition monitoring、group work and prescription. Two group conduct above items assessment again after one year. Result ： Blood calcium、phosphorus and LFN BMD had no statistical difference after intervention in two groups（P>0.05）. After intervention 25-OH VitD3、Score in OKT and OSES in intervention group were higher than matched group and before intervention intra-group（P

[Key words]： Group Visits Osteoporosis Aged biochemical of bone metabolism marks

骨|疏松癥（osteoporosis ，OP）是一種以骨密度低下與骨微結(jié)構(gòu)損壞導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性疾病。防治骨質(zhì)疏松的關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn)高危人群，給予骨質(zhì)疏松預(yù)防和治療，降低骨折發(fā)生率[1]。亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具（Osteoporosis self-assesment tool for Asians， OSTA）是國(guó)內(nèi)用于OP危險(xiǎn)性篩查應(yīng)用最為普遍的工具之一。由于老年人對(duì)骨質(zhì)疏松的病理生理以及治療目的、知識(shí)的認(rèn)識(shí)不足，造成不依從治療的情況非常普遍。美國(guó)、加拿大等國(guó)家自20世紀(jì)80年代起將群組管理模式運(yùn)用于社區(qū)慢性非傳染性疾病的管理，并取得了卓越的成效，有國(guó)內(nèi)研究表明，群組看病管理模式在社區(qū)高血壓、糖尿病、心力衰竭的治療中具有積極作用[2-4]。本研究為探討社區(qū)骨質(zhì)疏松高危人群干預(yù)的有效管理模式提供依據(jù)，研究日期從2015.8 -2016.7止。

1.對(duì)象與方法：

1.1 研究對(duì)象：

對(duì)于本社區(qū)11216名65歲以上的老年人采用分層抽樣方法，將打浦橋街道所轄的17個(gè)居委，按東、西、南、北進(jìn)行分層，隨后從各層中分別抽取3個(gè)居委，共12個(gè)居委，在采用系統(tǒng)抽樣方法，在12個(gè)居委會(huì)中抽取3106名65歲以上老年人，安排體檢工作，最終有2912人參加健康體檢。受檢率為93.75%，通過(guò)OSTA計(jì)算。共篩查出236名骨質(zhì)疏松高危的老年人群，對(duì)上述人群進(jìn)行骨密度、骨生化、轉(zhuǎn)換指標(biāo)檢測(cè)并用骨質(zhì)疏松癥自我效能量表[5]和骨質(zhì)疏松癥知識(shí)問(wèn)卷[6]進(jìn)行基線調(diào)查，隨后用隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)抽取86人，分為干預(yù)組（n=43名）和對(duì)照組（n=43名），在干預(yù)12個(gè)月后，對(duì)二組再次進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查及上述相關(guān)指標(biāo)的檢查、分析評(píng)價(jià)。

入組標(biāo)準(zhǔn)：

1.居住在本社區(qū)年齡65歲以上，OSTA指數(shù)

2.否認(rèn)心、肝、腦等臟器嚴(yán)重慢性疾病，精神正常，生活自理，能配合體檢工作。

3.近6個(gè)月接受骨質(zhì)疏松的治療，同意參加本研究，并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：

繼發(fā)性O(shè)P患者，已經(jīng)接受抗骨質(zhì)疏松治療者，近6個(gè)月內(nèi)新發(fā)的骨折。

1.2 研究方法：

1.2.1 本研究有家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)對(duì)上述86名骨質(zhì)疏松高危人群進(jìn)行體檢，體檢內(nèi)容包括體格檢查，（測(cè)身高，體重等），血生化指標(biāo)檢查：血清肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、鈣（Ca2+）、磷（P3+）及骨生化、代謝指標(biāo)[血清25羥維生素D3（25-OHVitD3）、甲狀旁腺激素（PTH）、I型原膠原分子的N-端前肽（PINP），β- I型膠原C端肽（β-CTX）]。采集每例受檢者EDTA抗凝血樣5-7ml，應(yīng)用脲酶法檢測(cè)BUN及酶法檢測(cè)Cr，使用比色法檢測(cè)血Ca2+及速率法檢測(cè)血P3+。上述指標(biāo)使用日立7180生化分析儀檢測(cè)，應(yīng)用電光學(xué)發(fā)光法檢測(cè)25-（OH）VitD3、PTH、PINP及β-CTX。使用Roche.e411電化學(xué)發(fā)光分析儀測(cè)定，所有試劑購(gòu)于上海羅氏生化試劑有限公司。內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）采用年齡、體重及血肌酐濃度進(jìn)行計(jì)算[7]。

1.2.2 同時(shí)安排上述每例受檢者進(jìn)行骨密度（BMD）測(cè)定，為美國(guó)G.E公司的DPX.BR.ave型DXA，測(cè)量腰椎、股骨頸2個(gè)部位骨密度，選擇左股骨頸骨密度（LFN BMD）作為本次研究數(shù)據(jù)，根據(jù)WHO推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)：T值小于等于-2.5為骨質(zhì)疏松。

1.2.3 采用2011年出版的《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南》推薦的計(jì)算方法，OSTA指數(shù)

1.2.4 骨質(zhì)疏松自我效能量表（OSES Osteoporosis self C Efficacy scale）是一個(gè)多維度多級(jí)評(píng)價(jià)的調(diào)查表，由二個(gè)分量表組成，即鍛煉自我效能量表和食鈣自我效能量表，其中鍛煉自我效能量表由9項(xiàng)條目構(gòu)成，食鈣自我效能量表由10項(xiàng)條目組成，計(jì)分方法采用5分制法，各項(xiàng)分?jǐn)?shù)的累積即為總分，分?jǐn)?shù)越高表示自我效能越高。骨質(zhì)疏松知識(shí)問(wèn)卷（Osteoporos’s knowledge Tests OkT），由3部分組成，OP危險(xiǎn)因素（1-11題），運(yùn)動(dòng)知識(shí)（12-18題）和鈣知識(shí)（19-26題）.其中OP危險(xiǎn)因素可以和運(yùn)動(dòng)知識(shí)組合為運(yùn)動(dòng)知識(shí)分量表，計(jì)分：答對(duì)為1分，答錯(cuò)位0分，問(wèn)卷總分范圍0-26分。

1.2.5 干預(yù)措施：將43名干預(yù)組骨質(zhì)疏松高危老年人分為2組，建立對(duì)應(yīng)的2個(gè)服務(wù)團(tuán)隊(duì)。每個(gè)團(tuán)隊(duì)由一位家庭醫(yī)生、助理、1位全科護(hù)士及康復(fù)師負(fù)責(zé)一組病人進(jìn)行群組干預(yù)規(guī)范管理。時(shí)間頻率為每月1次，在社區(qū)以“小組圍坐式”實(shí)施群組干預(yù)看病。每次干預(yù)活動(dòng)約持續(xù)90min，包括群組健康教育及個(gè)體化的技能指導(dǎo)，病情監(jiān)測(cè)，小組活動(dòng)及處方開(kāi)藥4個(gè)模塊的內(nèi)容。干預(yù)藥物為阿侖膦酸鈉（福善美，默沙東 70mg/次 qw 口服）加碳酸鈣D3片（每片含鈣 0.5g與維生素D3 5ug BID 口服）。

群M健康教育采用醫(yī)生、助理相配合的集體學(xué)習(xí)討論（頭腦風(fēng)暴法）。提供病友間相互交流學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，鼓勵(lì)通過(guò)創(chuàng)造性的言論提供更好的建議，教會(huì)成員自我管理的一般技能，對(duì)照組的老年人接受常規(guī)骨質(zhì)疏松的管理（發(fā)放宣傳資料及日常飲食）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS for windows 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，各組數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（_（_差）±S）表示，組間差異比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)差異比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P

2.結(jié)果

2.1 二組干預(yù)前基本資料 干預(yù)組43例，女34例，男9例，對(duì)照組43例，女33例，男10例，二組之間性別構(gòu)成比經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)無(wú)差異（χ2=0.07，P>0.05）。二組在年齡、身高、體重、體重指數(shù)（BMI）、BUN、Cr、Ccr、OSTA指數(shù)、OkT、OSES、骨生化及轉(zhuǎn)換指標(biāo)，LFN BMD均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見(jiàn)表1.

2.2 兩組干預(yù)前后OSES、OkT的變化 干預(yù)組干預(yù)前、后的運(yùn)動(dòng)知識(shí)，鈣知識(shí)、鍛煉及食鈣自我效能方面均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。且干預(yù)后二組在上述4個(gè)方面亦存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見(jiàn)表2。

2.3 二組骨生化、轉(zhuǎn)換相關(guān)指標(biāo)變化 干預(yù)組干預(yù)前后除血Ca2+、P3+無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異外，其余LFN BMD、PINP、β-CTX、PTH、25-OHVitD3均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而對(duì)照組上述各項(xiàng)指標(biāo)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。干預(yù)組在干預(yù)后除LFN BMD、血Ca2+、P3+與對(duì)照組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異外，其余骨生化，轉(zhuǎn)換指標(biāo)在干預(yù)后二組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見(jiàn)表3.

3. 討論

OP是一種全身性骨量減少，骨組織微細(xì)結(jié)構(gòu)被破壞，骨脆性增加和易于骨折的疾病。據(jù)調(diào)查，中國(guó)>60歲人群的OP總患病率為22.6%，男性為15%，女性為28.6%，并有逐年增高的趨勢(shì)[8]，骨質(zhì)疏松雖然作為老年常見(jiàn)的慢性病，目前由于各種原因尚未納入社區(qū)慢性病管理項(xiàng)目之中。

群組看病將自我管理支持和看病結(jié)合在一起，一次性滿足慢性病患者的多層次的需求，過(guò)程中利用同伴的支持和激勵(lì)，從而在積極的患者和準(zhǔn)備好的團(tuán)隊(duì)之間建立一種有效的互動(dòng)，其也被認(rèn)為是未來(lái)家庭醫(yī)學(xué)模型的一個(gè)之一。作為一種全新的實(shí)踐模式，其設(shè)計(jì)可因?qū)嵤┑娜巳?，特定的團(tuán)隊(duì)和組織，不同的醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)特定而異，形式靈活[9]。根據(jù)國(guó)內(nèi)外的原有經(jīng)驗(yàn)，群組看病模式是一全新的慢性非傳染性慢性病的管理模式，時(shí)至今日已經(jīng)取得很好成效[4，9]。群組看病模式在國(guó)外一些慢性病管理中（如：糖尿病、心衰、COPD、高血壓）開(kāi)展實(shí)施。

本研究中通過(guò)對(duì)骨質(zhì)疏松高危老年人進(jìn)行群組干預(yù)管理，干預(yù)后干預(yù)組在運(yùn)動(dòng)知識(shí)，鈣知識(shí)，以及鍛煉自我效能，食鈣自我效能四個(gè)方面與對(duì)照組存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=12.48、10.84、10.31、13.81，P

新一代骨代謝生化指標(biāo)由于具有及時(shí)敏感，特異性等優(yōu)點(diǎn)，可以早期反映骨的轉(zhuǎn)換水平，預(yù)測(cè)骨折發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)性，監(jiān)測(cè)藥物療效，已經(jīng)應(yīng)用于臨床，但是目前仍不能作為骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]。國(guó)際骨質(zhì)疏松基金會(huì)（IOF）推薦首選PINP和β-CTX這二個(gè)骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物[11]。群組干預(yù)后，干預(yù)組與對(duì)照組在PINP、β-CTX、25-OHVitD3、PTH均存在差異（P0.05），但干預(yù)組組內(nèi)分析顯示與干預(yù)前有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P

本研究中同時(shí)補(bǔ)充基礎(chǔ)活性維生素D3及鈣劑后，干預(yù)后干預(yù)組的25-OHVitD3水平較前升高，而PTH水平下降，在以往的研究中提示25-OHVitD3與骨密度呈一定的相關(guān)性 [16-17]。2011年中國(guó)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南中指出，維生素D促進(jìn)鈣的吸收，對(duì)骨骼健康，保持肌力，改善身體穩(wěn)定性，降低骨折風(fēng)險(xiǎn)有益。

本研究中骨質(zhì)疏松高危人群的25-OHVitD3平均水平為15±4.36ng/mL，與國(guó)內(nèi)上海等地區(qū)關(guān)于25-OHVitD3的流行病學(xué)調(diào)查一致，提示老年骨質(zhì)疏松高危人群中25-OHVitD3水平下降[18]。故在今后防治工作中應(yīng)該補(bǔ)充及監(jiān)測(cè)25-OHVitD3 的水平。

目前關(guān)于骨質(zhì)疏松癥的研究大多集中在基礎(chǔ)研究，三級(jí)醫(yī)療體制中如何診斷骨質(zhì)疏松癥，治療骨質(zhì)疏松癥及骨質(zhì)疏松癥、骨折等方面，缺乏社區(qū)層面管理骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)群組干預(yù)管理治療社區(qū)骨質(zhì)疏松高危人群是一種有效方式，它可以提高骨質(zhì)疏松高危人群的補(bǔ)充鈣知識(shí)、運(yùn)動(dòng)以及鍛煉的自我效能，同時(shí)抑制破骨細(xì)胞活性藥物（阿侖膦酸鈉）加上基礎(chǔ)治療（活性維生素D3+鈣片），可以改善骨生化代謝指標(biāo)的變化。在新的生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式下，醫(yī)生不僅要控制患者的病情，更重要的是改善患者的生活質(zhì)量，群組干預(yù)管理對(duì)患者從社會(huì)、心理、生理、生活方式、藥物治療等各方面實(shí)施綜合性干預(yù)管理。

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篇8

【關(guān)鍵詞】加味雙柏散；骨質(zhì)疏松；腰背痛；護(hù)理體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484（2013）09―0404―02

骨質(zhì)疏松癥是老年全身代謝性疾病，以骨含量減低和骨微觀結(jié)構(gòu)破壞為主要特征，可引起骨骼脆性增加，導(dǎo)致腰背痛的發(fā)生。雙柏散是廣東已故名老中醫(yī)黃耀的中藥傳統(tǒng)驗(yàn)方[1]，主要用于治療跌打損傷早期以及疼痛瘡瘍初起紅腫熱痛等病癥，加味雙柏散治療骨質(zhì)疏松癥所引起的腰背痛，同時(shí)給予全面而有針對(duì)性的護(hù)理，能明顯降低骨質(zhì)疏松腰背痛的發(fā)生率，改善患者的生活質(zhì)量[2]，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選取我院2011年1月～2012年1月診治的40例老年骨質(zhì)疏松腰背痛患者，均已行X線攝片及骨密度測(cè)定確診。其中男12例，女28例，年齡65～85歲，平均76.8歲。主要臨床表現(xiàn)：腰背痛、全身性骨痛。

1.2 治療原則 主要以促進(jìn)骨鈣形成藥、抑制骨鈣吸收藥、促進(jìn)骨細(xì)胞形成藥、加味雙柏散局部外敷為主。護(hù)理措施包括飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理、骨痛護(hù)理及健康教育等。

1.3 材料與方法 選用我科自行配方制成的加味雙柏散 ：大黃、黃柏、側(cè)柏、薄菏、澤蘭、透骨草、伸筋草、骨碎補(bǔ)、沒(méi)藥、威靈仙。以上藥2∶2∶1∶1∶1∶2∶1∶2∶1∶1比例配合，曬干打碎研成細(xì)粉為加味雙柏散，以適量（50～100 g）加味雙柏散粉末放人鍋內(nèi)，加適量水煮沸后再加入適量的蜂蜜攪拌調(diào)勻，形成糊狀偏硬成形，將調(diào)好的藥物平攤在干凈的塑料薄膜，約0.5cm厚，敷料范圍大于患處1.5厘米，溫度以患者感到舒適為宜，直接敷于患處，邊緣用膠布加固，敷藥時(shí)間每次4～6小時(shí)，7天為一個(gè)療程。

2 護(hù)理要點(diǎn)

2.1一般護(hù)理 急性期應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，疼痛處可墊一小軟枕，保持輕度屈髖屈膝平臥位，臥位時(shí)關(guān)節(jié)的載荷最小，所承受的壓力最小。

2.2飲食護(hù)理 鈣是骨骼正常生長(zhǎng)、發(fā)育的必需元素，與骨骼的結(jié)構(gòu)和強(qiáng)度密切相關(guān)，而維生素D能與甲狀旁腺激素協(xié)同作用來(lái)維持體內(nèi)血鈣水平的穩(wěn)定，促進(jìn)腸內(nèi)鈣吸收[3]。正常老年人每日鈣的攝入量應(yīng)不少于850mg，適宜老年人飲用的含鈣高的食物有花生醬、牛奶、酸奶及其他奶制品，給予富含維生素D的食物包括動(dòng)物肝臟、蛋黃，多食蔬菜、水果，禁煙、酒、辛辣刺激性食物。

2.3心理護(hù)理 患者由于病程長(zhǎng)，易反復(fù)或因病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn)而苦惱，情緒緊張，心理壓力大，對(duì)疾病的康復(fù)失去信心，要經(jīng)常關(guān)心患者，多與患者交談，做好健康教育，使患者了解病情和治療方案及防病知識(shí)，對(duì)行動(dòng)不便者給予生活上的照顧，治療時(shí)耐心細(xì)致，對(duì)患者提出的合理要求盡可能滿足，使患者保持心情舒暢，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

2.4加味雙柏散的護(hù)理 使用前先評(píng)估局部皮膚情況，如果局部皮膚有破損或炎癥，不宜使用，使用前應(yīng)清潔局部皮膚，加味雙柏散外敷期間，要經(jīng)常觀察局部皮膚的變化，一旦發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)皮疹等過(guò)敏癥狀，應(yīng)立即去除外敷的加味雙柏散。

2.5健康指導(dǎo) 有效的健康指導(dǎo)能提高病人對(duì)相關(guān)知識(shí)的了解，幫助患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，預(yù)防和阻止骨質(zhì)疏松腰背痛的發(fā)生發(fā)展[4]。戒煙酒、忌刺激性食物、避免飲用濃茶及咖啡等，這些措施有助于提高患者骨峰值。囑患者清晨空腹不宜飲用生水，因生水會(huì)引起胃腸功能紊亂，抑制鈣離子的攝入，降低腸黏膜酶活性，升高血清降鈣素水平，致使腎遠(yuǎn)曲小管對(duì)鈣、磷重吸收受阻，機(jī)體細(xì)胞電解質(zhì)平衡紊亂，最終導(dǎo)致骨質(zhì)疏松腰背痛的發(fā)生。

3 結(jié)果 本組40例患者癥狀均治愈出院，隨訪1～1.5年，無(wú)一例再發(fā)腰背痛。

4 討論

4.1 加味雙柏散治療骨質(zhì)疏松的原理 骨質(zhì)疏松所致腰背疼痛是骨質(zhì)疏松癥患者最常見(jiàn)的問(wèn)題，使用加味雙柏散熱敷，可以馬上緩解癥狀。骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量減少和骨組織微結(jié)構(gòu)發(fā)生疏松改變?yōu)樘卣?，?dǎo)致骨質(zhì)脆性增加和易于骨折的全身性骨代謝性疾病。隨著我國(guó)社會(huì)人口的老齡化，本病發(fā)生率逐漸增加。中醫(yī)藥在骨質(zhì)疏松的治療上有悠久的歷史和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn).

4.2 加味雙柏散的作用 方中大黃、黃柏具有瀉下攻積，瀉火解毒等功效；黃柏、側(cè)柏中的小檗堿又是抗菌消炎的極好成份；澤蘭與側(cè)柏葉具有活血、止血、化瘀、消腫、佐助大黃起相加作用；薄菏有良好的局部止痛之功；透骨草祛風(fēng)，除濕，舒筋，活血，止痛；伸筋草疏經(jīng)活絡(luò)，溫腎止痛；骨碎補(bǔ)補(bǔ)腎，活血，止血；沒(méi)藥散血去瘀，消腫定痛；威靈仙祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)，威靈仙對(duì)小鼠熱板法疼痛反應(yīng)能提高痛閾，其濃煎液還有消炎作用[5]。以上十種藥配合，加強(qiáng)了其活血祛瘀、通絡(luò)止痛之功效。粉碎成細(xì)粉可使中藥各成份充分溶出，加入蜂蜜是引藥入里，能將藥調(diào)成糊狀，使粘性增大，易于形成餅狀并緊貼皮膚，同時(shí)也減少藥物對(duì)局部皮膚的刺激，護(hù)膚潤(rùn)膚。加熱是使皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張，以增加吸收藥力，起到即時(shí)止痛作用。

研究認(rèn)為，導(dǎo)致老年人骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的主要原因包括活動(dòng)減少、日曬不足、鈣、維生素D、維生素C、微量元素等缺乏。本研究針對(duì)引起老年骨質(zhì)疏松腰背痛的原因采取一系列護(hù)理干預(yù)措施，結(jié)果顯示40例老年患者均治愈出院，隨訪1～1.5年，無(wú)一例再發(fā)腰背痛。加味雙柏散局部外敷及有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)能提高患者的安全防護(hù)意識(shí)，補(bǔ)充身體所需物質(zhì)，消除患者痛苦，又可提高骨密度，預(yù)防骨質(zhì)疏松腰背痛的發(fā)生，改善患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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篇9

1骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素

1.1一般因素(1)年齡。年齡是骨質(zhì)疏松的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，增齡引起骨質(zhì)丟失可能與下列因素有關(guān)[1]:①增齡引起的性激素分泌減少;②老年期鈣調(diào)節(jié)激素分泌障礙引起的骨代謝紊亂;③牙齒脫落和消化吸收功能低下引起的營(yíng)養(yǎng)缺乏;④戶外運(yùn)動(dòng)的減少。(2)性別。由于生理因素的影響，女性的骨峰值明顯低于男性，同時(shí)隨增齡出現(xiàn)的骨質(zhì)丟失速度及骨質(zhì)疏松癥的易感性均明顯高于男性。因此，同種族、同年齡女性骨質(zhì)疏松發(fā)生率明顯高于男性。(3)遺傳與種族。黑種人對(duì)骨質(zhì)疏松癥的易感性明顯低于白種人和黃種人，而我國(guó)多民族骨密度調(diào)查也證實(shí)了不同民族間確實(shí)存在骨密度的差異。骨質(zhì)疏松發(fā)病率有明顯的種族差異，提示遺傳因素在骨質(zhì)疏松發(fā)病中起著相當(dāng)重要的作用。近年來(lái)的研究證實(shí)了骨質(zhì)疏松是一種多基因調(diào)控的、強(qiáng)遺傳性的疾病[2]。(4)體質(zhì)量與體重指數(shù)。體質(zhì)量對(duì)骨密度的影響與骨組織所承受的機(jī)械負(fù)荷有關(guān)。高體質(zhì)量或體重指數(shù)使骨組織所承受的機(jī)械負(fù)荷相應(yīng)增高，從而減少了骨吸收并刺激骨形成，有利于提高骨強(qiáng)度和骨礦化量，可以延緩骨質(zhì)疏松的發(fā)生及降低骨質(zhì)疏松的程度。高體質(zhì)量或體重指數(shù)對(duì)骨密度的保護(hù)作用還與脂肪組織能衍生雌激素、使性激素結(jié)合球蛋白降低從而提高游離性激素水平有關(guān)[3]。

1.2營(yíng)養(yǎng)因素與生活方式(1)鈣攝入不足。足夠的鈣攝入有助于獲得最佳骨峰值，維持成年期的骨量，減緩生命后期的骨鈣丟失。當(dāng)鈣攝入不足時(shí)，機(jī)體為了維持血鈣的水平，將骨中的鈣釋放入血，導(dǎo)致骨中鈣量逐漸減少，容易引起骨質(zhì)疏松。中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦成人鈣供給量不低于800mg/d，孕婦鈣攝入量1000mg/d，妊娠末期及哺乳期1200mg/d[4]。我國(guó)居民膳食鈣的攝入量與推薦量存在較大差距，補(bǔ)鈣將成為影響這些人群骨質(zhì)狀態(tài)的重要因素。(2)蛋白質(zhì)攝入。蛋白質(zhì)是骨的重要結(jié)構(gòu)成分，長(zhǎng)期缺乏蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)將引起骨折危險(xiǎn)增高，而攝入過(guò)多則會(huì)促進(jìn)尿鈣排泄，加速骨質(zhì)的丟失，尤其以動(dòng)物蛋白更明顯。(3)低維生素?cái)z入。維生素D(VitD)作為機(jī)體必需營(yíng)養(yǎng)成分在維持鈣磷代謝平衡中起重要的作用。VitD缺乏可導(dǎo)致鈣吸收減少，從而一方面使骨礦化受阻，骨密度減低，出現(xiàn)亞臨床骨軟化;另一方面，通過(guò)誘發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)，加速骨轉(zhuǎn)換和骨丟失，促進(jìn)骨質(zhì)疏松的發(fā)生。維生素K(VitK)是骨鈣素(BGP)中谷氨酸羧化的重要輔酶。BGP是骨內(nèi)非膠原蛋白，起著促進(jìn)骨礦化的作用。低VitK攝入導(dǎo)致了谷氨酸蛋白羧化不全，引起骨組織代謝紊亂，增加了骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)。(4)吸煙與飲酒。吸煙危害骨健康的機(jī)制可能與煙草中的煙堿能增加骨吸收、抑制骨形成有關(guān)。若每天吸20支煙，25～30年后骨量就會(huì)下降8%～10%[5]。酒精引起骨質(zhì)疏松的原因是多方面的，主要與抑制成骨細(xì)胞功能、影響性激素分泌、干擾VitD代謝及甲狀旁腺激素分泌等有關(guān)。適量的飲酒可減少骨量的丟失，而過(guò)量飲酒則會(huì)增加骨量的丟失。在各類酒中，啤酒和蒸餾酒致骨質(zhì)疏松的作用最明顯，葡萄酒作用不明顯[5]。(5)咖啡、茶與碳酸飲料。咖啡對(duì)骨量的影響與鈣攝取量呈依賴關(guān)系。每日鈣攝取量800mg以下，而咖啡攝取量450mg以上(相當(dāng)于150mL杯子3杯)者骨量減少速度快，如鈣攝取充分，則不受咖啡影響[6]。因此，易有鈣代謝負(fù)平衡及鈣攝取量少的人，過(guò)度飲咖啡為危險(xiǎn)因素。大量喝茶或喝濃茶，會(huì)使尿鈣排泄增加，還可引起消化道中的鈣、蛋白質(zhì)和其它營(yíng)養(yǎng)成分難以吸收，如長(zhǎng)期飲用則會(huì)影響骨代謝。過(guò)多飲用碳酸飲料會(huì)增加骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)，可能與碳酸飲料中添加了含磷的食品添加劑有關(guān)。高磷攝入可導(dǎo)致中等程度的繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，鈣調(diào)節(jié)激素的持續(xù)性紊亂，可能影響最佳骨峰值的獲得或加速骨質(zhì)的丟失。(6)高鹽飲食。Jones等報(bào)道了高鹽飲食是骨質(zhì)疏松的高危膳食因素[7]。高鹽飲食可促進(jìn)尿鈣的排泄，導(dǎo)致骨質(zhì)丟失。每天食鹽超過(guò)1500mg以及口味較重的人應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充鈣質(zhì)。(7)運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)是預(yù)防骨質(zhì)疏松的一個(gè)重要手段，適量的運(yùn)動(dòng)在有效提高骨峰值的同時(shí)還可減少隨年齡增長(zhǎng)而引起的骨質(zhì)丟失。缺乏運(yùn)動(dòng)會(huì)使骨骼和成骨細(xì)胞受到的機(jī)械刺激減弱，造成肌肉萎縮、骨質(zhì)吸收增加、骨形成減少。而過(guò)量運(yùn)動(dòng)(即運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度超過(guò)了運(yùn)動(dòng)對(duì)骨的最大有效刺激)所造成的骨組織所受應(yīng)力過(guò)度，不僅使骨量不再增加，反而會(huì)阻礙骨的生長(zhǎng)。

1.3女性相關(guān)的危險(xiǎn)因素(1)首次妊娠年齡。25歲后的成女骨密度已達(dá)峰值，妊娠對(duì)骨量的影響并不明顯。但對(duì)于尚未達(dá)峰值骨量的婦女而言，由于妊娠期母嬰同時(shí)生長(zhǎng)發(fā)育，母體的骨密度將會(huì)受到影響。研究顯示:20歲前妊娠的婦女，在圍絕經(jīng)期脛骨骨密度明顯低于成熟期妊娠的婦女，相當(dāng)于絕經(jīng)5年以上的骨丟失量[8]。(2)孕、產(chǎn)次。妊娠期婦女體內(nèi)甲狀旁腺激素、堿性磷酸酶升高、降鈣素水平降低導(dǎo)致骨吸收增加，由于此時(shí)雌激素、孕激素、胎盆催乳素水平也同時(shí)升高，增加了鈣吸收及骨鹽的形成和沉積，短期內(nèi)不會(huì)造成明顯的骨質(zhì)丟失。但妊娠晚期，母體和胎兒都需要大量的鈣，如果母親攝入不足，則會(huì)動(dòng)員母體的鈣以供胎兒所需。因此孕、產(chǎn)次越多，母體骨量丟失越多，骨密度下降的可能性也越大。(3)哺乳。哺乳對(duì)骨密度的影響除了母乳中失鈣外，還與哺乳期催乳素水平較高，雌激素水平較低，也可能引起骨質(zhì)丟失有關(guān)。國(guó)外研究報(bào)道女性泌乳>6月，可導(dǎo)致股骨頸骨密度平均降低4.8%[9]。(4)雌激素水平。雌激素水平的降低是引起女性骨質(zhì)疏松的主要原因。雌激素能拮抗甲狀旁腺素(PTH)對(duì)骨組織的作用，雌激素減少，則PTH對(duì)骨組織的作用增強(qiáng)，骨吸收增加，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)性增高。絕經(jīng)是引起雌激素水平降低的主要原因。骨密度隨絕經(jīng)年限延長(zhǎng)而不斷下降。絕經(jīng)5年以上的婦女骨密度每年大約減少1%～2%，約為同齡男性的2倍。雌激素替代治療6年以上者比不治療者骨密度大約高l0%，髖和其它骨折的發(fā)生率減少50%[10]。雌激素水平還與行經(jīng)年限、絕經(jīng)年齡等有關(guān)。行經(jīng)年限短、絕經(jīng)年齡早提示卵巢功能維持年限較短，雌激素水平較早衰減，從而引起骨質(zhì)丟失加速的時(shí)間提前。

1.4疾病及藥物因素某些疾病如胃切除、(男女)性腺功能減退、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、肝病和鈣代謝紊亂、骨軟化癥、某些腫瘤和腎病也會(huì)促進(jìn)骨丟失或干擾骨代謝，從而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)增加。長(zhǎng)期使用某些使骨吸收增加，骨生成減少的藥物，可使骨中有機(jī)物和無(wú)機(jī)物比例減少，從而誘發(fā)骨質(zhì)疏松，如糖皮質(zhì)激素、肝素、化療藥物、甲狀腺素、抗癲和含鋁酸性藥物等[11]。

2骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素評(píng)估的研究

骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素評(píng)估的研究主要用來(lái)評(píng)估研究對(duì)象骨密度減少(比成年人的平均值低2.0個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上)的可能性，少數(shù)用于評(píng)估骨折的危險(xiǎn)性。評(píng)估內(nèi)容主要涉及骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素，大多包含以下幾個(gè)項(xiàng)目如:年齡、性別、體質(zhì)量、雌激素使用情況、微創(chuàng)傷性骨折史等。簡(jiǎn)易骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素評(píng)估(SCORE)問(wèn)卷是最早研究用于預(yù)測(cè)低骨密度的工具之一，可用于篩查需接受骨質(zhì)疏松預(yù)防性治療的人群，尤其適用于年齡在50～59歲的婦女[12]。

SCORE已廣泛應(yīng)用于歐美國(guó)家絕經(jīng)后或圍絕經(jīng)期婦女低骨密度的篩查研究。它包括6個(gè)條目，篩查骨密度減少的靈敏度為89%，特異度為50%。骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素評(píng)估工具(ORAI)包含3個(gè)條目[13]，其篩選骨量減少的靈敏度為93.3%，特異度為46.4%;篩選骨質(zhì)疏松的靈敏度為94.4%。ORAI不適用于識(shí)別繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)性。骨質(zhì)疏松自評(píng)工具(OST)是眾多評(píng)估工具中最簡(jiǎn)易的且同時(shí)適用于評(píng)估男性骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)性[14]。發(fā)展適用于亞洲人的骨質(zhì)疏松自評(píng)工具(OSTA)[15]已廣泛應(yīng)用于日本、韓國(guó)、香港等亞洲國(guó)家地區(qū)，用以幫助識(shí)別骨密度減少的高危人群。骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素指南(OSIRIS)包括4個(gè)條目，兩個(gè)分界值。使用OSIRIS識(shí)別需接受骨密度測(cè)量的危險(xiǎn)人群比起無(wú)選擇地大規(guī)模篩查可降低約55%的費(fèi)用。SOF-SURF指南包括4個(gè)條目，主要用于預(yù)測(cè)骨質(zhì)疏松(骨密度比成年人的平均值低2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上)的危險(xiǎn)度[17]。上述評(píng)估工具大都比較簡(jiǎn)單易行且具有相似的靈敏度及特異度來(lái)識(shí)別低骨密度的高危人群，普遍靈敏度較高，特異度較低。有些學(xué)者認(rèn)為其有效性較低[18-20]，最終仍需要測(cè)量骨密度。但多數(shù)學(xué)者經(jīng)研究表明，上述工具可以有效的識(shí)別大部分骨質(zhì)疏松的高危人群，從而減少不必要的骨密度測(cè)量。應(yīng)用兩個(gè)分界值將研究對(duì)象分為“高危、中危、低?！比惾巳罕确譃椤案?、低”兩類具有更大的適應(yīng)性，可信度也更高。對(duì)于低危人群骨密度測(cè)量可以暫緩進(jìn)行;對(duì)于中危人群，建議接受骨密度測(cè)量以明確是否骨量減少;對(duì)于高危人群接受骨密度測(cè)量來(lái)證實(shí)是否患有骨質(zhì)疏松還有爭(zhēng)議[12-15]。

3骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素評(píng)估的臨床意義和應(yīng)用

骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素評(píng)估不是用來(lái)診斷骨質(zhì)疏松或低骨密度的，而是用來(lái)識(shí)別可能具有低骨密度的人群，可作為識(shí)別骨質(zhì)疏松高危人群的一種有效途徑，尤其對(duì)于發(fā)展中國(guó)家，它的應(yīng)用具有更重要的意義。危險(xiǎn)因素評(píng)估雖然不能識(shí)別所有患有骨質(zhì)疏松的個(gè)體，但卻有助于提高骨密度檢測(cè)的效率，尤其是那些無(wú)臨床征兆者，還可以提高人群尤其是高危人群對(duì)骨質(zhì)疏松的防范意識(shí)，從另一個(gè)方面達(dá)到健康教育的效果，促進(jìn)骨質(zhì)疏松的二級(jí)預(yù)防。這些工具使用方便，患者可以在家中進(jìn)行自評(píng)，有利于維持和促進(jìn)社區(qū)人群的骨健康，達(dá)到健康促進(jìn)的作用。

目前多數(shù)研究都未考慮到改變被調(diào)查者對(duì)危險(xiǎn)因素的認(rèn)知態(tài)度或?qū)で筮M(jìn)一步醫(yī)療幫助等心理因素的影響;且多數(shù)研究都只以絕經(jīng)后或圍絕經(jīng)期的婦女為研究對(duì)象，對(duì)于應(yīng)測(cè)量骨密度的年齡都只有下限。今后研究可適當(dāng)考慮將心理因素做為一個(gè)獨(dú)立的變量;進(jìn)一步研究年齡的上限，可直接采取干預(yù)措施而無(wú)須測(cè)量骨密度，將有助于進(jìn)一步節(jié)約骨密度測(cè)量的費(fèi)用。男性骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素評(píng)估也是今后研究的一個(gè)方向。骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素評(píng)估在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用還有待于進(jìn)一步研究。從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度來(lái)看，進(jìn)一步的研究還應(yīng)包括成本-效益分析。

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篇10

【關(guān)鍵詞】事業(yè)單位；婦女；跟骨；骨密度減少；骨疼痛

當(dāng)今社會(huì)已經(jīng)進(jìn)入人口老齡化。目前我國(guó)65歲以上老年人口為8.87%。山東省為9.85%。人口老齡化的加速，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis，OP）的發(fā)病率不斷上升，已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。但是，當(dāng)前人們對(duì)骨質(zhì)疏松癥還是缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，在許多方面還存在誤區(qū)。為了提高人們對(duì)骨質(zhì)疏松癥的認(rèn)知水平，預(yù)防骨密度減少的發(fā)生，我們山東省計(jì)劃生育科學(xué)技術(shù)研究所于2012年開(kāi)展了一次機(jī)關(guān)單位婦女健康查體，其中包括右腳跟骨骨密度檢測(cè)。通過(guò)分析各項(xiàng)跟骨骨密度檢測(cè)數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防宣傳必須從中青年婦女開(kāi)始，從骨密度開(kāi)始下降的初始年齡就應(yīng)予以重視。

1 材料和方法

1.1 研究對(duì)象

本研究人群主要選取山東省126例機(jī)關(guān)單位婦女，年齡30歲―60歲，所有被調(diào)查的對(duì)象都經(jīng)過(guò)體檢和問(wèn)卷，其內(nèi)容包括身高、體重、BMI、以往健康狀況、吸煙飲酒史、月經(jīng)史、飲食習(xí)慣、戶外鍛煉、家務(wù)勞動(dòng)、鈣劑及維生素D的補(bǔ)充、內(nèi)科、外科查體。

1.2人體測(cè)定方法

選用TCS-135-RTB型人體身高體重電腦測(cè)量?jī)x對(duì)每一位調(diào)查對(duì)象測(cè)量身高和凈體重，由體重（kg）除以身高的平方（m2）得出體重指數(shù)。

1.3 骨密度測(cè)定

應(yīng)用德國(guó)ALOKA股份有限公司生產(chǎn)的AOS-100NW型超聲波干式骨密度測(cè)定儀，對(duì)每位被調(diào)查對(duì)象進(jìn)行右腳后跟骨定量超聲檢測(cè)骨密度，首先根據(jù)受測(cè)者腳尺寸調(diào)試腳踏臺(tái)的位置。受測(cè)者坐在椅子上，確保椅子不動(dòng)。超聲波凝膠量要涂布合適。骨密度儀每天開(kāi)機(jī)后調(diào)試校正，由固定操作人員負(fù)責(zé)測(cè)量。

1.4 T值的計(jì)算

根據(jù)國(guó)際國(guó)內(nèi)評(píng)判骨質(zhì)疏松的標(biāo)準(zhǔn)，被檢查者BMD低于同性別峰值BMD平均值的2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（T-2.5）被定義為患有骨質(zhì)疏松癥（OP），由于超聲骨密度儀得到T值和采用X射線吸收儀測(cè)得的BMD的T值等效6，因此根據(jù)公式計(jì)算得出：T值=（測(cè)得值-同性別人群平均值），T值-1.0為骨密度正常，-2.5T值-1.0為骨密度減少，T值-2.5為骨質(zhì)疏松。

1.5所測(cè)數(shù)值的意義

SOS值（超聲波傳遞速度），指超聲波穿過(guò)骨的時(shí)間，SOS值越高，則骨密度越高。T值（正常青年參照人群的平均值標(biāo)準(zhǔn)差），是用于診斷骨質(zhì)疏松的程度和依據(jù)。Z值（同齡、性別參照人群的平均值標(biāo)準(zhǔn)差），不用于診斷，只作參考。TI（骨強(qiáng)度），指骨小梁的變化，骨礦物質(zhì)的含量（鈣、鎂、磷）及骨小梁里的骨礦物質(zhì)丟失作比較，只作參考，不用于診斷）。OSI（骨折風(fēng)險(xiǎn)系數(shù) ），即OSI=SOS2 ×TI得出骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)系數(shù)的值，只作參考，不用于診斷。

2 結(jié)果

表2和表3和表4結(jié)果顯示，骨密度減少在中年婦女人群中很多見(jiàn)，它與良好的生活飲食習(xí)慣、卵巢功能等有著密切的關(guān)系。

3 討論

骨密度減少是以骨量減少為特征，致使骨的脆性增加，如果不及時(shí)預(yù)防，易發(fā)展引起骨質(zhì)疏松。出現(xiàn)了骨質(zhì)疏松再進(jìn)行補(bǔ)鈣、鍛煉骨密度很難修復(fù)。預(yù)測(cè)骨折的可靠指標(biāo)是骨強(qiáng)度，但是骨強(qiáng)度難以直接測(cè)量，故骨密度是骨組織力學(xué)性能首選的參考指標(biāo)。為了預(yù)防骨質(zhì)疏松所致骨折的發(fā)生，我們必須改變認(rèn)識(shí)觀念，從中青年人群改變生活方式開(kāi)始，從骨密度開(kāi)始下降的初始年齡就應(yīng)予以重視 。

2003年至2006年一次大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查顯示，50歲以上人群以椎體和股骨頸密度值為基礎(chǔ)的骨質(zhì)疏松癥女性總患病率為20.7%7，由于人腳跟骨是承受人體的主要重力骨，其骨松質(zhì)的變化對(duì)于預(yù)測(cè)骨折也具有較高的意義。近年來(lái)，定量超聲測(cè)定骨密度成為全面健康查體的一項(xiàng)重要組成部分，特點(diǎn)是價(jià)格低廉易接受、操作簡(jiǎn)單方便、無(wú)放射等危害，此方法可以用作BMD大規(guī)模的流行病學(xué)調(diào)查6。

事業(yè)機(jī)關(guān)群體對(duì)骨質(zhì)疏松癥還缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為機(jī)體各方面機(jī)能正常，防治骨質(zhì)疏松癥是老年人的問(wèn)題。等到真正出現(xiàn)了骨質(zhì)疏松癥只要補(bǔ)鈣就能防治，這種理解是片面的。確實(shí)，骨質(zhì)疏松癥與鈣有直接關(guān)系。但臨床證實(shí)，除鈣之外，影響骨質(zhì)疏松癥的因素還有很多，這些因素包括藥物，飲食，種族、性別以及生活方式等方面。

通過(guò)本次健康查體證實(shí)， 骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防宣傳必須從中青年人群開(kāi)始，從骨密度開(kāi)始下降的初始年齡就應(yīng)予以重視。尤其是長(zhǎng)期從事腦力勞動(dòng)者應(yīng)該加強(qiáng)體能鍛煉，多做戶外運(yùn)動(dòng)，積極接受光照，合理飲食，促進(jìn)維生素D的羥化，促進(jìn)鈣吸收與利用，減少骨質(zhì)的流失。

本研究通過(guò)分析山東省部分機(jī)關(guān)干部人群的SOS及其T值、Z值的特點(diǎn)，探討該人群的骨質(zhì)改變與年齡、身高、體重、體重指數(shù)、戶外運(yùn)動(dòng)、光照、生活習(xí)慣等因素的關(guān)系，為以后研究該人群的骨密度變化提供資料。由于本研究樣本量太小，所以該文本的數(shù)據(jù)還有待進(jìn)一步證實(shí)。

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