導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇骨質(zhì)疏松癥的診治進(jìn)展，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：老年；男性；骨質(zhì)疏松癥；危險(xiǎn)因素；護(hù)理

骨質(zhì)疏松癥屬于臨床上較為常見(jiàn)的全身性病癥，其臨床特征體現(xiàn)為骨質(zhì)微結(jié)構(gòu)迅速退變、骨量減少等。當(dāng)機(jī)體患上該病癥之后，其骨質(zhì)脆性會(huì)迅速上升，加之老年病例身體機(jī)能處于衰退階段，以至于部分病例受到輕微外傷后出現(xiàn)骨折癥狀[1]。老年男性骨質(zhì)疏松癥本身具有較高的病死率及致殘率，而為了找出其危險(xiǎn)因素，筆者將70例老年男性骨質(zhì)疏松癥患者設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，再同期選取70例健康人為對(duì)照組，對(duì)比兩組研究對(duì)象各項(xiàng)指標(biāo)的基礎(chǔ)上，明確其危險(xiǎn)因素，并予以全方位護(hù)理方案，旨在預(yù)防老年男性骨質(zhì)疏松癥出現(xiàn)和控制其發(fā)展速度，現(xiàn)將具體研究程序作詳細(xì)報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月～2014年7月在我院接受診治的70例老年男性骨質(zhì)疏松癥患者，設(shè)為實(shí)驗(yàn)組?；颊吣挲g在80～90歲，其平均年齡約（85±1.12）歲。所有患者均已排除多發(fā)性的骨髓瘤、庫(kù)欣綜合征、糖尿病、骨轉(zhuǎn)移瘤以及甲狀旁腺功能亢進(jìn)等病癥，且在治療前6個(gè)月并未接受皮質(zhì)類(lèi)固醇等藥物的治療。同期選取70例健康人為對(duì)照組，年齡在81～88歲，其平均年齡約（84±0.01）歲。

1.2方法 以問(wèn)卷調(diào)查為主要方式，問(wèn)卷內(nèi)容包括：①一般信息：性別、身高、姓名、年齡、體重及體重指數(shù)；②日常習(xí)慣：是否服用鈣劑、是否經(jīng)常喝牛奶、是否長(zhǎng)時(shí)間臥床、是否有吸煙習(xí)慣、是否有飲酒習(xí)慣、是否有喝茶習(xí)慣、是否保持常規(guī)運(yùn)動(dòng)；③疾病史：是否患有慢阻肺、是否患有腦梗死、是否患有冠心病或者是高血壓等病癥。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 通過(guò)SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析以及處理本組研究數(shù)據(jù)，通過(guò)（x±s）代表一般資料，通過(guò)χ2檢驗(yàn)組間計(jì)數(shù)資料的對(duì)比，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P

2結(jié)果

2.1兩組研究對(duì)象一般信息對(duì)照 兩組研究對(duì)象在一般信息方面的比較差異較為顯著（P

2.2老年男性骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素 給予一般信息、日常習(xí)慣以及疾病史等因素logistic回歸分析之后，發(fā)現(xiàn)老年男性骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素涉及到運(yùn)動(dòng)量、身高、牛奶攝入量以及臥床時(shí)間等，見(jiàn)表2。

3討論

3.1老年男性骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素 老年男性骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素涉及到運(yùn)動(dòng)量、身高、牛奶攝入量以及臥床時(shí)間等[2]。①運(yùn)動(dòng)量。經(jīng)常堅(jiān)持身體鍛煉的人群骨密度相對(duì)較高，如果機(jī)體長(zhǎng)時(shí)間臥床，其骨質(zhì)疏松癥會(huì)迅速發(fā)展，而運(yùn)動(dòng)則可降低其發(fā)生幾率。②身高。身高和骨質(zhì)疏松癥之間呈現(xiàn)出負(fù)相關(guān)的關(guān)系，身高偏高的男性，其椎骨相對(duì)偏大，同時(shí)腰椎骨密度值也隨之上漲。③牛奶攝入量。若機(jī)體能夠每日保持足夠的牛奶攝入量，對(duì)于骨質(zhì)疏松而言可起到保護(hù)功效，有助于患者獲取到最佳的骨峰值。④飲酒及吸煙等都可能會(huì)誘發(fā)老年男性骨質(zhì)疏松癥。這是由于飲酒及吸煙都會(huì)降低鈣攝入總量，使尿鈣排泄總量增加[3]。

3.2護(hù)理方案 ①?lài)诟啦±３肿銐蜻\(yùn)動(dòng)量，以此方式調(diào)節(jié)其骨質(zhì)生長(zhǎng)，對(duì)于肌肉靈活性也起著改善作用。運(yùn)動(dòng)方式包括打太極拳、慢跑、散步、騎自行車(chē)以及氣功等，4次/w，30min/次。②加強(qiáng)腰背部的肌肉鍛煉，通過(guò)對(duì)髖部、膝部、踝關(guān)節(jié)等進(jìn)行有效鍛煉，提升其基本機(jī)能。每次抬臂鍛煉的間隔時(shí)間為3h，10下/次。同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，以防其肌肉出現(xiàn)萎縮癥狀。再次，嚴(yán)格控制飲食，加大鈣含量豐富類(lèi)物資的攝入量，包括牛奶、魚(yú)蝦、新鮮蔬菜等。老年男性骨質(zhì)疏松癥患者每日牛奶攝入量應(yīng)當(dāng)在500ml左右。③嚴(yán)格禁止飲酒及吸煙，防止器官損害后使維生素D、鈣元素等物質(zhì)的攝入量受到影響[4]。

研究表明，臨床上老年男性骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素通常涉及到各個(gè)方面，為了預(yù)防老年男性骨質(zhì)疏松癥、控制其發(fā)展速度，必須予以全方位護(hù)理方案，從而提升其預(yù)后效果。

參考文獻(xiàn)：

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篇2

[關(guān)鍵詞] 膝骨關(guān)節(jié)炎伴骨質(zhì)疏松癥；金天格膠囊；福善美片；扶他林緩釋片

[中圖分類(lèi)號(hào)] R684.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）11-0081-04

Curative effect of Jintiange capsule combined with Fushanmei on knee osteoarthritis complicated with osteoporosis

TIAN Fang1 LI Ming2 FANG Chaohua3

1.Department of Pharmacy， Ningbo Sixth Hospital， Ningbo 315040， China； 2.Department of Traumatic Orthopedics， Ningbo Sixth Hospital， Ningbo 315040， China； 3.Department of Bone Joint， Ningbo Sixth Hospital， Ningbo 315040， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of Jintiange capsule combined with Fushanmei tablets in the treatment of knee osteoarthritis complicated with osteoporosis. Methods 130 patients with knee osteoarthritis complicated with osteoporosis who were admitted to our hospital were selected. They were randomly divided into the control group and the study group. The control group was given Voltaren sustained release tablet， and the study group was given Jintiange capsule and Fushanmei tablet. The clinical efficacy and WOMAC situation before and after the treatment were compared between the two groups of patients. Results The total effective rate was 93.85% in the study group， which was significantly higher than that of 78.46% in the control group（P

[Key words] Knee osteoarthritis complicated with osteoporosis； Jintiange capsule； Fushanmei tablet； Voltaren sustained release tablet

膝骨P節(jié)炎是中年以后常見(jiàn)的難治的慢性、退行性骨關(guān)節(jié)疾患，以破壞關(guān)節(jié)軟骨使其變性、壞死為主要病理特征，膝關(guān)節(jié)作為負(fù)重關(guān)節(jié)又是最容易受累的關(guān)節(jié)之一[1]，以往研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，膝骨關(guān)節(jié)炎于60歲上人群中發(fā)病率高至總發(fā)病率的49%，主要臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫大浮髕實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性（關(guān)節(jié)積液）、骨摩擦音、關(guān)節(jié)功能受限、關(guān)節(jié)疼痛、畸形、使膝關(guān)節(jié)生物學(xué)和機(jī)械力學(xué)失去平衡，病情嚴(yán)重者可發(fā)生截肢，危害患者身體健康。骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis，OP）是全身性的一種代謝性疾病，是人體衰老的體現(xiàn)。主要特征為全身性骨密度下降、骨量損失及骨組織微觀結(jié)構(gòu)退化，多引起骨自身脆性增加及骨強(qiáng)度明顯降低，導(dǎo)致患者出現(xiàn)骨折的危險(xiǎn)性加大，臨床表現(xiàn)為全身骨痛及活動(dòng)受限。膝骨關(guān)節(jié)炎和骨質(zhì)疏松常同時(shí)出現(xiàn)，使患者工作和生活質(zhì)量嚴(yán)重受到影響[2]。盡管近些年運(yùn)用中、西醫(yī)藥在治療膝骨關(guān)節(jié)炎伴骨質(zhì)疏松癥領(lǐng)域研究發(fā)展很快，治療上取得的一定療效。但目前尚無(wú)理想治療手段，本研究通過(guò)金天格膠囊聯(lián)合福善美治療膝骨關(guān)節(jié)炎伴骨質(zhì)疏松癥療效臨床資料進(jìn)行分析，為膝骨關(guān)節(jié)炎伴骨質(zhì)疏松癥的治療探索一種新的治療方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年11月～2015年9月寧波市第六醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科收治的130例膝骨關(guān)節(jié)炎伴骨質(zhì)疏松癥患者，入選標(biāo)準(zhǔn)：患者參與本研究1周內(nèi)未使用其他相關(guān)治療藥物；排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有肝腎、造血系統(tǒng)、心腦血管等疾病者；②精神病或精神異常者；③因個(gè)人因素不能完成本研究隨訪者。隨機(jī)將其分為對(duì)照組與研究組，每組各65例。對(duì)照組男22例，女43例，年齡47～71歲，平均（55.63±5.52）歲，病程為1～8個(gè)月，平均（23.52±5.13）個(gè)月。研究組男25例，女40例，年齡48～72歲，平均（55.52±5.43）歲，病程為1～8個(gè)月，平均（23.71±5.02）個(gè)月。兩組患者性別、年齡等基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

將入組對(duì)象隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組，對(duì)照組患者給予扶他林緩釋片（雙氯芬酸鈉）治療，方法：75 mg扶他林緩釋片（北京諾華制藥有限公司，75 mg×10片/盒，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980297）1粒/次，2次/d，共持續(xù)用藥8周；研究組患者使用金天格膠囊治療，方法：金天格膠囊（西安金花制藥廠，0.4 g×24粒/盒，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20030080）3粒/次，3次/d，共用藥治療8周，福善美片（阿侖磷酸）（杭州默沙東制藥有限公司，70 mg×1片/盒，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130085）1粒/次，1次/周，共持續(xù)用藥8周，兩組患者隨訪1年。

1.3 觀察指標(biāo)

分別對(duì)隨訪患者治療前及治療后疼痛、活動(dòng)困難、晨僵等情況進(jìn)行記錄，并借助WOMAC量表進(jìn)行評(píng)定并對(duì)比，分析患者WOMAC量表療效評(píng)分。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

采用2007版《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》對(duì)患者疼痛緩解時(shí)間、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)定[3]。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：顯效：經(jīng)治療患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，臨床各癥狀消失，日常生活不受影響；有效：偶有痛感，患者膝關(guān)節(jié)功能均正常，但不能過(guò)度開(kāi)展體力勞動(dòng)；無(wú)效：患者經(jīng)治療疼痛無(wú)明顯緩解，且膝關(guān)節(jié)功能改善不明顯。臨床總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，組間資料采用秩和檢驗(yàn)；P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

對(duì)照組患者顯效23例，有效28例，無(wú)效14例，治療總有效率為78.46%；研究組患者顯效30例，有效31例，無(wú)效4例，治療總有效率為93.85%。研究組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組患者WOMAC評(píng)分情況比較

WOMAC量表主要觀察患者疼痛、晨僵及活動(dòng)困難的分?jǐn)?shù)，記錄治療前后患者的疼痛時(shí)間，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的情況。兩組患者治療前WOMAC各指標(biāo)評(píng)分及總分相比無(wú)明顯差異（P>0.05）；兩組患者治療后WOMAC各評(píng)分情況較治療前均明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 兩組血中骨指標(biāo)比較

兩組患者治療前骨鈣素和β-膠原系列比較無(wú)明顯差異（P>0.05），研究組和對(duì)照組治療后血骨鈣素明顯高于各組間治療前，有顯著性差異（P

2.4 不良反應(yīng)

研究組在治療過(guò)程中出現(xiàn)口干3例，胃腸道不適3例（胃部灼燒），不良反應(yīng)發(fā)生率為9.23%；對(duì)照組在治療過(guò)程中出現(xiàn)胃部灼燒3例、惡心，便秘2例，眩暈1例，SGPT 1例升高，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.76%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膝骨關(guān)節(jié)炎伴骨質(zhì)疏松癥患者軟骨基質(zhì)纖維成分增加，黏多糖減少，導(dǎo)致軟骨基質(zhì)合成與分解代謝失衡[4-6]，表現(xiàn)為軟骨下骨組織密度增加，關(guān)節(jié)腔內(nèi)滑液水平降低，軟骨邊緣形成骨贅，使病變關(guān)節(jié)周?chē)￠L(zhǎng)期處于保護(hù)性痙攣狀態(tài)，畝導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，生活質(zhì)量降低。其病因不是很明確，好發(fā)于中老年群體，其中50多歲以上絕經(jīng)后女性占比較高于男性[7]，且發(fā)病率與年齡存在正相關(guān)，是老年人最常見(jiàn)的關(guān)節(jié)疾病，60歲以上的患病率高達(dá)50%；而超過(guò)75歲患病率更是高達(dá)65%；致殘率高達(dá)53%；已成為老年人致殘的頭號(hào)殺手。其已經(jīng)引起了廣大醫(yī)學(xué)研究者高度重視。目前有關(guān)這方面的臨床研究不多，機(jī)制也不是十分清楚，有學(xué)者研究認(rèn)為[8-10]，絕經(jīng)后女性因營(yíng)養(yǎng)、體重、遺傳等多因素影響，均可增加其膝骨關(guān)節(jié)炎伴骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率。膝骨關(guān)節(jié)炎伴骨質(zhì)疏松癥的治療包含手術(shù)治療、藥物治療、物理治療等，其中藥物治療是最基礎(chǔ)的方法，由于老年患者對(duì)手術(shù)耐受性較差，且骨質(zhì)疏松會(huì)造成術(shù)后骨床強(qiáng)度不夠等后果，從而出現(xiàn)術(shù)后疼痛、假體松動(dòng)等并發(fā)癥而影響手術(shù)效果，若患者膝關(guān)節(jié)未伴嚴(yán)重畸形，保守治療即可取得一定效果，且患者的接受度，醫(yī)從性更好，中成藥聯(lián)合西藥的基礎(chǔ)治療是一種選擇[11]。

本研究所選用的金天格膠囊主要成分是人工虎骨，虎骨的藥用價(jià)值歷史悠久，古代的《本草綱目》（明?李時(shí)珍）、《千金藥方》（唐?孫思邈）和現(xiàn)代的《中華人民共和國(guó)藥典》（1977版）中對(duì)其定痛、健骨、追風(fēng)等功效都有記載[12-13]。金天格膠囊富含豐富骨膠原蛋白，骨膠原蛋白是骨形成中重要物質(zhì)成分之一，主要參與骨骼的有機(jī)和無(wú)機(jī)基質(zhì)構(gòu)成[14]。在骨形成過(guò)程中其抑制巨噬細(xì)胞及β細(xì)胞產(chǎn)生炎性細(xì)胞因子mRNA的表達(dá)，提高痛感閾值，延長(zhǎng)痛應(yīng)期，但對(duì)腦內(nèi)單胺遞質(zhì)含量無(wú)明顯影響；能較好的調(diào)節(jié)骨代謝，刺激成骨細(xì)胞增殖，促進(jìn)新骨形成，調(diào)節(jié)鈣、磷代謝，增加骨鈣沉積，提高骨折斷力，對(duì)骨細(xì)胞破骨發(fā)展進(jìn)行控制，抑制骨吸收，起到減少骨量丟失的作用。對(duì)骨關(guān)節(jié)急性滲出性炎癥和慢性增生性炎癥有顯著抑制作用，能很好的緩解骨質(zhì)疏松癥引起的膝軟無(wú)力和走路困難等癥狀，對(duì)下肢痿弱，步履艱難等癥狀的改善明顯[15-16]。人工骨粉可提高骨的韌性和強(qiáng)度，增加骨密度在治療膝骨關(guān)節(jié)炎合并骨質(zhì)疏松癥中療效顯著。福善美片（阿侖膦酸鈉）是第三代雙膦酸鹽類(lèi)藥物，治療骨質(zhì)疏松癥和其他以骨吸收加快為特點(diǎn)的代謝性骨病的一線藥物，通過(guò)抑制破骨細(xì)胞活性和增高骨密度來(lái)降低骨折風(fēng)險(xiǎn)[17]，對(duì)破骨細(xì)胞作用的部位有良好的侵蝕性，在焦磷酸法尼基合酶的作用下抑制蛋白質(zhì)異戊二烯化，影響破骨細(xì)胞微骨架形成，抑制破骨細(xì)胞的活性，誘導(dǎo)破骨細(xì)胞凋亡，從而使骨形成超過(guò)骨吸收，增加骨密度。長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐證實(shí)，機(jī)體處于炎癥狀態(tài)下，二磷酸鹽類(lèi)對(duì)于破骨細(xì)胞亦有抑制作用[18-20]。本研究采用金天格膠囊聯(lián)合福善美治療膝骨關(guān)節(jié)炎伴骨質(zhì)疏松，可避免中成藥起效慢的不足，又可彌補(bǔ)阿侖膦酸鈉促進(jìn)鈣沉積不顯著的缺陷，縮短患者的恢復(fù)時(shí)間。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率為93.85%，明顯高于對(duì)照組78.46%，且WOMAC評(píng)分（58.56±7.37）低于對(duì)照組，兩組患者BGP水平均明顯高于治療前，且研究組患者明顯高于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

但本次研究局限性在于樣本量較小，觀察指標(biāo)有限，對(duì)照組患者臨床上還應(yīng)進(jìn)一步研究，不能反映全部狀況，可以為臨床提供參考。

[參考文獻(xiàn)]

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篇3

骨質(zhì)疏松癥（Osteoporosis,OP）是以人體內(nèi)骨骼骨量減少，骨的微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞為特征的一種全身性骨骼疾病。臨床表現(xiàn)為疼痛、雙下肢運(yùn)動(dòng)障礙、易骨折等，嚴(yán)重威脅人們的健康，降低患者的生活質(zhì)量。隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程，骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率不斷上升，現(xiàn)在全國(guó)病人數(shù)已達(dá)八千多萬(wàn)，還有大量的隱性患者應(yīng)及時(shí)用藥控制病情發(fā)展[1]。目前治療骨質(zhì)疏松癥用藥發(fā)展較快，常用藥物可分為以下幾類(lèi)：

1 激素類(lèi)

老年性骨質(zhì)疏松，男性55歲后，女性見(jiàn)于絕經(jīng)期后。老年性骨質(zhì)疏松與性激素水平低下，蛋白質(zhì)合成減弱以及成骨細(xì)胞功能減退，骨質(zhì)形成減少等有關(guān)。

1.1雌激素 雌激素有抑制破骨細(xì)胞活性，減少骨吸收和促進(jìn)成骨細(xì)胞活性及骨質(zhì)形成作用。雌激素缺乏是引起絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的主要原因，雌激素替代療法（ERT）能預(yù)防由于雌激素缺乏引起的骨質(zhì)疏松癥[2]。臨床常選用復(fù)方制劑如雌、孕激素結(jié)合的倍美力、倍美安;雌、雄激素結(jié)合的蓋福潤(rùn)；雌、雄、孕激素結(jié)合的利維愛(ài)等。雌激素受體調(diào)節(jié)劑雷洛昔芬(RA),可激動(dòng)骨骼雌激素受體，能抑制骨吸收，有效減少骨丟失。此類(lèi)藥物只能用于女性患者。

1.2雄激素 對(duì)于雄激素降低或缺乏的患者，給予補(bǔ)充雄激素或采用雄激素替代療法是有效的，這不僅可以終止骨質(zhì)疏松的發(fā)展，而且可以逆轉(zhuǎn)骨質(zhì)疏松，使骨密度上升。Amory等經(jīng)過(guò)3年對(duì)65歲以上男性性腺功能減退，給予睪酮替代療法的研究發(fā)現(xiàn)，患者骨密度增加值比接受安慰劑的對(duì)照組高出8.9%[3]。使用雄激素替代療法有發(fā)生心血管疾病和前列腺癌的副作用，治療過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格掌握睪酮替代療法應(yīng)用指征，采用個(gè)體化治療方案，定期檢查前列腺功能。

1.3 甲狀旁腺激素（Parathyroid hormone,PTE）近年來(lái)臨床試驗(yàn)證明PTE有促進(jìn)骨形成、抑制骨吸收的作用，可以調(diào)節(jié)骨細(xì)胞的代謝。美國(guó)在2002年批準(zhǔn)其作為防治骨質(zhì)疏松癥的藥物， sc.d-1[4]有增加骨量,改善骨結(jié)構(gòu),增加骨形成指標(biāo)的作用。目前的藥物有PTE (1-34)、PTE(1-84)

2 骨吸收抑制劑

2.1 雙磷酸鹽(Bisphosphonates,BPH) BPH能抑制骨吸收,減少骨丟失，增加骨量。其作用機(jī)制是：(1)抑制破骨細(xì)胞前體的分化從而減少破骨細(xì)胞的形成；(2)抑制破骨細(xì)胞在骨表面的積聚，干擾成熟破骨細(xì)胞的活性；(3)在骨中半衰期長(zhǎng)達(dá)數(shù)月，足以長(zhǎng)期抑制破骨細(xì)胞的活力，降低、消除其破骨的作用。 目前有十幾種BPH用于臨床,第一代有依替膦酸二、氯磷酸鈉。第二代有帕米磷酸二鈉、阿侖膦酸鈉。第三代利塞膦酸鈉、唑來(lái)膦酸鈉。第二代、第三代BPH抑制骨吸收效果良好,不良反應(yīng)輕,用藥后能濃集與骨骼中，半衰期長(zhǎng)，配合應(yīng)用鈣制劑療效更好。

2.2 降鈣素(Caicitonin,CT) CT是甲狀腺濾胞旁細(xì)胞分泌的一種32肽激素，參與調(diào)節(jié)鈣、磷代謝。（1）能減少破骨細(xì)胞的活性和數(shù)量，使破骨細(xì)胞的生長(zhǎng)過(guò)程減慢，發(fā)揮抑制骨吸收作用，使骨骼釋放鈣減少，緩解骨丟失。（2）作用于神經(jīng)中樞特異性受體，升高β內(nèi)啡呔水平，阻止鈣離子進(jìn)入神經(jīng)細(xì)胞，減少炎癥介質(zhì)前列腺素的合成，對(duì)骨質(zhì)疏松引起的疼痛療效明顯[5]。常用的有鮭魚(yú)降鈣素、鰻魚(yú)降鈣素等。

3骨形成促進(jìn)藥

3.1氟化物 氟化物可直接作用于成骨細(xì)胞，刺激新骨形成，抑制骨吸收。氟化物用機(jī)制是取代骨晶格中羥基的氫原子，形成氟羥磷灰石。在體外，氟化物可使溶液中氟羥磷灰石結(jié)晶變得更大更穩(wěn)定。在體內(nèi)，氟化物可促進(jìn)骨母細(xì)胞增殖，延長(zhǎng)生命周期，增加細(xì)胞內(nèi)酶的活性，對(duì)骨形成有很強(qiáng)的刺激作用[6]。制劑有氟化鈉、特樂(lè)定，因?yàn)楦弊饔枚?，不良反?yīng)嚴(yán)重，臨床較少使用。

3.2 他汀類(lèi)（Statins）近年來(lái)發(fā)現(xiàn)他汀類(lèi)藥物可促進(jìn)成骨細(xì)胞增殖,骨形成增加。他汀類(lèi)藥物屬于32羥基32甲基戊二酰輔酶A 還原酶抑制劑, 通過(guò)抑制膽固醇合成鏈中的限速酶還原酶減少膽固醇合成,臨床廣泛應(yīng)用于降低膽固醇及預(yù)防心血管疾病[7]。與此同時(shí),他汀類(lèi)藥物同樣具有激活成骨細(xì)胞,促進(jìn)骨合成代謝作用,并且不同劑量對(duì)骨合成代謝作用也不同,常用品種有洛伐他??；氟伐他汀等。雄激素、甲狀腺旁素也有骨形成促進(jìn)作用。

4骨鈣化促進(jìn)藥

4.1 鈣制劑 鈣是骨骼的主要構(gòu)成成分，當(dāng)血液中的鈣濃度變低時(shí)，骨骼中的鈣就會(huì)溶解，通過(guò)身體不同部位運(yùn)送到細(xì)胞組織。而當(dāng)鈣富余時(shí)，多余的鈣便沉積在骨骼中儲(chǔ)存起來(lái)。骨骼的造骨和破骨運(yùn)動(dòng)實(shí)際上就是人體內(nèi)的鈣質(zhì)在骨骼和其他組織部分之間的流通與轉(zhuǎn)換。成年人每天應(yīng)該攝入大約1000毫克鈣，當(dāng)飲食攝入量不足時(shí)，就需要額外補(bǔ)充鈣制劑。鈣制劑不僅可以預(yù)防骨質(zhì)疏松，更是治療骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)用藥。

4.1.1 無(wú)機(jī)鈣 包括碳酸鈣、氯化鈣、磷酸氫鈣等，無(wú)機(jī)鈣含鈣高，但不易溶解，在胃中與胃酸作用后使鈣游離出呈離子狀態(tài)，才能被體內(nèi)吸收收。

4.1.2 有機(jī)酸鈣 包括葡萄糖酸鈣、乳酸鈣、檸檬酸鈣等。有機(jī)酸鈣水溶性好，生物利用也較無(wú)機(jī)鈣好，其吸收不依賴(lài)胃酸，更適合老年人服用。

4.1.3 有機(jī)鈣 復(fù)方氨基酸螯合鈣是鈣離子和多種氨基酸經(jīng)過(guò)化學(xué)反應(yīng)形成的螯合物，便于鈣的吸收和利用，它被吸收入血液中后，并不是立即解離成鈣離子和氨基酸，而是以螯合物的形式持續(xù)解離成鈣離子供機(jī)體利用，從而避免了血清中鈣離子濃度過(guò)高帶來(lái)的腎排鈣離子增加或高鈣血癥，保證了鈣元素的充分吸收和利用。同時(shí)其制劑含有多種人體必須的微量元素，對(duì)鈣在腸道內(nèi)的吸收和利用有協(xié)同作用，故有良好的吸收率和生物利用率。

4.2 維生素D（Vitamin D）及其衍生物 維生素D的作用有：(1)它促進(jìn)小腸粘膜對(duì)磷的吸收和轉(zhuǎn)運(yùn)；(2)促進(jìn)腎小管對(duì)鈣和磷的可促進(jìn)鈣的吸收；(3)它有助于新骨的鈣化，又能促進(jìn)鈣由老骨髓質(zhì)游離出來(lái)，從而使骨質(zhì)不斷更新，維持血鈣的平衡。通常情況下，只要人體接受適量的陽(yáng)光照射，就可以合成足夠的維生素D。但對(duì)于南方多陰雨的地區(qū)以及接受陽(yáng)光照射較少的老年人，如果服用的鈣劑中不含維生素D，就應(yīng)該進(jìn)行額外的補(bǔ)充。常用品種有維生素AD膠丸、骨化三醇等。

骨質(zhì)疏松癥的早期預(yù)防很重要，發(fā)病后很難再恢復(fù)骨的正常結(jié)構(gòu)。治療時(shí)要從飲食、用藥、合理運(yùn)動(dòng)等多方面結(jié)合，大多患者單一用藥療效不理想，需要幾種藥聯(lián)合應(yīng)用才能取得較好效果[8]。

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篇4

[關(guān)鍵詞] 圍絕經(jīng)期；骨質(zhì)疏松癥；小劑量激素；防治效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R58 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2011）11（c）-061-02

Clinical effects of small dose estrogen on prevention and treatment of postmenopausal osteoporosis

LIU Changyun

Department of Gynaecology and Obstetrics, the People's Hospital of Yingcheng City, Hubei Province, Yingcheng 432400, China

[Abstract] Objective: To evaluate the clinical effects of small dose estrogen on prevention and treatment of postmenopausal osteoporosis. Methods: 90 peri- and post-menopausal women were randomly divided into 3 groups. All subjects were given calcium carbonate and vitamin D. Group A (n=30) took conjugated estrogen + medroxyprogesterone acetate (MPA). Group B (n=30) took estradiol valerate + MPA. The bone mineral density of lumbar verteba and hip bone was measured before the drug administration and one year after the study. Results: There was statistically significant difference between the post-anterior bone mineral denisty of the bosworth (L1-4) of group C (P

[Key words] Perimenopause; Osteoporosis; Small dose estrogen; Prevention and treatment effects

圍絕經(jīng)期指的是婦女絕經(jīng)前、后的一段時(shí)期內(nèi)（40歲左右至停經(jīng)后1年內(nèi)的時(shí)期），婦女這一特殊的生理變化過(guò)程會(huì)經(jīng)歷骨質(zhì)漸進(jìn)性丟失，當(dāng)骨量減少至某一個(gè)程度時(shí)即為骨質(zhì)疏松癥，圍絕經(jīng)期婦女約25%患骨質(zhì)疏松癥[1]。目前處理婦女圍絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松癥更著重于預(yù)防，雌激素在胃腸道內(nèi)能夠促進(jìn)維生素D的合成鈣吸收。本文觀察小劑量激素應(yīng)用對(duì)圍絕經(jīng)期婦女骨質(zhì)疏松癥的防治效果，現(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年2月~2011年2月于本院門(mén)診就診的90例圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后婦女，年齡40~65歲，平均48.5歲。排除高血壓、糖尿病、心臟病變、激素依賴(lài)的惡性腫瘤、血栓性疾病、雌激素禁忌證、婦科器質(zhì)性病變、肝腎功能異?；蚱渌绊懝谴x的疾病。所有患者無(wú)激素用藥史，隨機(jī)分為A組（n=30）、B組（n=30）和C組（n=30），對(duì)比3組患者的一般情況，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 藥物與儀器

戊酸雌二醇（北京協(xié)和藥廠生產(chǎn)）、雌激素（美國(guó)惠氏公司生產(chǎn)）、醋酸甲羥孕酮（MPA）；美國(guó)DEXA Hologie QDR-4500型雙能X線骨密度儀（儀器精確度1%）。

1.3 治療方法

所有患者給予碳酸鈣片劑400 mg+維生素D（法能）200 IU口服，1次/d。在此基礎(chǔ)上，A組（n=30）給予口服雌激素（CEE）0.45 mg+醋酸甲羥孕酮（MPA）2 mg，1次/d；B組（n=30）給予戊酸雌二醇（E2V）1 mg+MPA 2 mg，1次/d；C組（n=30）不給予任何雌激素。

1.4 觀測(cè)方法及指標(biāo)

用藥前、用藥后1年測(cè)量腰椎骨L1~4后前位骨密度、左側(cè)股骨上端（股骨頸、大轉(zhuǎn)子、沃氏三角區(qū)）、B超掃描檢查子宮內(nèi)膜厚度；用藥期間3個(gè)月/次進(jìn)行復(fù)查，記錄藥物副作用（出血、脹乳、腎結(jié)核、胃腸反應(yīng)等）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 12.0軟件進(jìn)行分析，采用χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 骨密度與子宮內(nèi)膜厚度變化

治療前，3組患者的骨密度測(cè)量結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療1年后，C組患者的腰椎骨L1~4、股骨頸、沃氏三角區(qū)骨密度明顯低于治療前，而且低于A組與B組治療后骨密度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 副作用

用藥后血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能均正常，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，用藥期間主要副作用均為陰道出血。A組用藥3、6、9個(gè)月、1年復(fù)查，出血率分別為30.0%、23.3%、6.7%、0，B組分別為16.7%、6.7%、3.3%、0，C組分別為3.3%、3.3%、0、0；用藥3個(gè)月時(shí)，A組出血率明顯高于B組和C組，B組明顯高于C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表2 3組患者服藥期間副作用發(fā)生情況[n（%）]

注：與A組相比，*P

3 討論

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥發(fā)生是多方面因素的影響，例如遺傳因素、教育水平、飲食結(jié)構(gòu)、種族、生活方式等，其中最主要的還是雌激素缺乏，骨質(zhì)疏松癥的最主要癥狀就是腰背疼痛[2]。雌激素水平下降會(huì)伴隨一系列的臨床癥狀，包括睡眠障礙、盜汗、潮熱、疲倦、煩躁、易激動(dòng)、陰道干澀、排尿苦難、尿急尿頻等[3]。絕經(jīng)后的3~5年內(nèi)骨骼損耗速度最快，往后雖然速度有所減緩，但仍呈漸進(jìn)性持續(xù)進(jìn)行，到了50歲則增加骨折發(fā)生的危險(xiǎn)性，骨質(zhì)疏松癥以預(yù)防為主，可通過(guò)以下方式進(jìn)行防治[4]：含鈣豐富的飲食、戶外日光浴、激素替代治療（HRT）、補(bǔ)充孕激素等。

小劑量激素療法可以糾正圍絕經(jīng)期婦女的低雌激素狀態(tài)，使骨代謝失衡的狀態(tài)再次達(dá)到平衡，雌激素能夠通過(guò)有效減緩骨吸收而延緩骨丟失進(jìn)程，但是不能達(dá)到完全抑制，而且由于激素治療是長(zhǎng)期持續(xù)性治療，患者的依從性對(duì)治療效果有很重要的影響[5]。患者用藥3~6個(gè)月，另外服用安宮黃體酮4~6 mg/d，連服10~14 d可預(yù)防子宮內(nèi)膜增生[6]。臨床醫(yī)生在注重治療中、晚期骨質(zhì)疏松癥的同時(shí)，開(kāi)始關(guān)注如何延緩絕經(jīng)前、絕經(jīng)后婦女骨量減少或丟失[7]。本調(diào)查結(jié)果顯示，應(yīng)用小劑量激素的A、B組患者，經(jīng)用藥治療后1年進(jìn)行復(fù)查，骨質(zhì)密度降低的幅度明顯小于未用激素的C組患者，提示小劑量激素用于防治骨質(zhì)疏松癥是有效的。用藥期間的主要副作用是陰道出血，但隨著用藥時(shí)間的延長(zhǎng)，出血率逐漸降低。

總之，應(yīng)用小劑量激素防治圍絕經(jīng)期婦女和絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥的效果顯著，具有臨床推廣意義。

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篇5

[關(guān)鍵詞] 老年2型糖尿病；骨密度；維生素D；骨質(zhì)疏松癥

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）18-0089-03

眾多研究發(fā)現(xiàn)我國(guó)老年人普遍存在維生素D缺乏及骨密度下降的情況[1]，維生素D對(duì)保護(hù)骨骼強(qiáng)度及增加骨密度起著重要作用[2]。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)的快速發(fā)展，人民生活水平的不斷提高，老齡化患者日益增多，老年2型糖尿病患者更是明顯增多[3]，但目前對(duì)老年2型糖尿病骨密度與維生素D水平的研究較少，因此，本研究對(duì)老年2型糖尿病患者骨密度及維生素D水平進(jìn)行檢測(cè)分析，旨在了解老年2型糖尿病患者維生素D缺乏情況，觀察血清維生素D水平與骨密度的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1～10月之間住院的2型糖尿病患者共100例，年齡55～70歲，平均年齡（63.9±6.5）歲，全部病例符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有研究對(duì)象均排除：①6個(gè)月內(nèi)使用過(guò)雙磷酸鹽、降鈣素、雌激素和雌激素受體調(diào)節(jié)劑、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等影響骨代謝的藥物；②甲狀腺功能減退或亢進(jìn)癥、甲狀旁腺功能減退或亢進(jìn)癥、畸形性骨炎、骨軟化癥、成骨不良等影響骨代謝疾病者；③患有其他慢性疾病影響骨代謝者，如慢性腎病、慢性肝病、慢性胃腸功能紊亂等疾??；④患有心腦血管疾病后遺癥者或皮膚疾病而無(wú)法接受陽(yáng)光照射者；⑤惡性腫瘤。將 100例2型糖尿病患者按照骨密度結(jié)果分為三組：骨量正常組10例，骨量減少組58例，骨質(zhì)疏松組32例。三組年齡、性別等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

1.2 方法

1.2.1 骨密度檢測(cè) 采用法國(guó)MEDLIND 公司生產(chǎn)的雙能X線骨密度檢測(cè)儀檢測(cè)受試者腰椎1～4（L1～4）椎體、股骨頸、非受力側(cè)前臂橈、尺骨遠(yuǎn)端前三分之一骨密度值；每天檢測(cè)前對(duì)儀器進(jìn)行常規(guī)預(yù)熱，然后用公司提供的標(biāo)準(zhǔn)體模進(jìn)行質(zhì)控。診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)1994年世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，以骨密度值低于同種族、同性別正常成年人峰值骨密度1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以內(nèi)為正常；低于1～2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以內(nèi)為骨量減少；低于2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差或以上者為骨質(zhì)疏松，腰椎L1～4和股骨頸骨密度最低值只要1個(gè)部位達(dá)標(biāo)即可診斷。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 所有受試者晨起取空腹血，采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)血清25（OH）D含量，儀器、試劑均由西門(mén)子公司提供。根據(jù)25（OH）D含量評(píng)價(jià)維生素D的情況[5]，>30 ng/mL為維生素D充足，20～30 ng/mL為維生素D相對(duì)不足，

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)；血清25（OH）D與骨密度的關(guān)系采用Pearson相關(guān)系數(shù)分析，P

2 結(jié)果

2.1 三組血清25（OH）D水平比較

100例2型糖尿病患者中，骨量正常組10例，占10%；骨量減少組58例，占58%；骨質(zhì)疏松組32例，占32%。100例2型糖尿病患者中，25（OH）D水平平均為（17.75±1.27）ng/mL。三組間年齡、血鈣水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；與骨量正常組比較，骨質(zhì)疏松組體重指數(shù)、25（OH）D水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），見(jiàn)表1。

2.2 三組維生素D缺乏癥患病率情況比較

100例2型糖尿病患者中，普遍都存在維生素D不足或缺乏。維生素D不足患病率為45%，維生素D缺乏患病率為38%，維生素D嚴(yán)重缺乏患病率為15%。骨量正常組維生素D充足者2例，占20.00%，維生素D不足者5例，占50.00%，維生素D缺乏者3例，占30.00%，沒(méi)有維生素D嚴(yán)重缺乏現(xiàn)象。骨量減少組維生素D不足者33例，占56.90%，維生素D缺乏者20例，占34.48%，維生素D嚴(yán)重缺乏者5例，占8.62%，沒(méi)有維生素D充足者。骨質(zhì)疏松組維生素D不足者7例，占21.88%，維生素D缺乏者15例，占46.87%，維生素D嚴(yán)重缺乏者10例，占31.25%，沒(méi)有維生素D充足者。Pearson相關(guān)系數(shù)分析發(fā)現(xiàn)老年2型糖尿病患者血清25（OH）D水平和骨密度之間無(wú)明顯相關(guān)性（r=1.237，P=0.194）。

3 討論

維生素D是一種脂溶性維生素，為類(lèi)固醇的衍生物[6]。人體所需的維生素D主要來(lái)源于食物和皮膚接受日光中紫外線照射所產(chǎn)生的[7]。機(jī)體內(nèi)維生素D主要是以25（OH）D形式存在，其在血液中含量最高，性質(zhì)最穩(wěn)定，所以可以通過(guò)檢測(cè)血清25（OH）D濃度評(píng)估人體內(nèi)維生素D含量，其是評(píng)價(jià)人體內(nèi)維生素D狀態(tài)的最佳指標(biāo)[8]。

眾多研究發(fā)現(xiàn)我國(guó)老年人普遍存在維生素D缺乏狀況[9]，本研究亦發(fā)現(xiàn)老年2型糖尿病患者普遍存在維生素D不足或缺乏的狀態(tài)。100例2型糖尿病患者中，25（OH）D水平平均值為（17.75±1.27） ng/mL，只有2例患者維生素D是充足的，其余都存在維生素D不足或缺乏狀況，可能是由于老年2型糖尿病患者戶外活動(dòng)少，1α羥化酶活性減低[10]，導(dǎo)致維生素D不足或缺乏，也可能是由于老年2型糖尿病患者飲食習(xí)慣的改變，從食物中攝取的維生素D含量減少。亦有研究提示，2型糖尿病患者由于胰島素分泌不足或缺乏時(shí)，可以影響維生素D吸收，導(dǎo)致維生素D含量的降低[11]。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)糖尿病和維生素D之間關(guān)系密切。糖尿病影響維生素D含量，而維生素D通過(guò)調(diào)節(jié)免疫機(jī)制，抑制炎癥反應(yīng)，增強(qiáng)胰島素敏感性等方面影響著糖尿病的發(fā)病及對(duì)血糖的控制，所以對(duì)糖尿病患者密切監(jiān)控維生素D含量并及時(shí)補(bǔ)充維生素D有著重要意義。

大量研究發(fā)現(xiàn)我國(guó)老年人普遍存在骨密度下降情況[12]。臨床上許多老年人主訴骨痛、變矮、駝背等癥狀，其實(shí)這些都是骨密度減少和骨質(zhì)疏松的表現(xiàn)。骨密度下降是以骨量減少、骨纖維結(jié)構(gòu)退變?yōu)樘攸c(diǎn)，導(dǎo)致骨脆性增加的一種全身性骨骼疾病。人體的正常骨骼代謝是成骨與破骨動(dòng)態(tài)平衡的結(jié)果，任何能打破這個(gè)動(dòng)態(tài)平衡的因素，使成骨形成減少，骨吸收增加，都可導(dǎo)致骨密度下降的發(fā)生。本研究亦發(fā)現(xiàn)老年2型糖尿病患者極易發(fā)生骨量減少和骨質(zhì)疏松，100例2型糖尿病患者中，骨量減少組58例，占58%；骨質(zhì)疏松組32例，占32%；而骨量正常組僅10例，占10%。當(dāng)2型糖尿病患者胰島素分泌不足或缺乏時(shí)，腸道對(duì)鈣、磷的吸收均降低[13]，而骨骼需要與鈣共同作用促進(jìn)其礦化，鞏固骨骼的強(qiáng)度，而鈣、磷含量的降低抑制了骨骼的鈣化和骨化過(guò)程，導(dǎo)致骨量減少或骨質(zhì)疏松[14]。我們亦發(fā)現(xiàn)，老年2型糖尿病患者中，骨質(zhì)疏松組體重指數(shù)較骨量正常組和骨量減少組低，說(shuō)明低體重指數(shù)是老年2型糖尿病患者骨質(zhì)疏松的影響因素。因此對(duì)于老年2型糖尿病患者，充分的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給及合理的膳食平衡對(duì)預(yù)防骨質(zhì)疏松是有益的。

對(duì)老年2型糖尿病患者血清維生素D與骨密度關(guān)系研究發(fā)現(xiàn)，100例老年2型糖尿病患者中，不論骨密度情況如何，普遍存在維生素D不足或缺乏狀態(tài)[15]，維生素D不足發(fā)生率為45%，維生素D缺乏發(fā)生率為38%，維生素D嚴(yán)重缺乏發(fā)生率為15%，進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)老年2型糖尿病患者血清25（OH）D水平和骨密度之間無(wú)明顯相關(guān)性[16]。但由于樣本量有限，對(duì)老年2型糖尿病患者血清25（OH）D水平和骨密度關(guān)系還需要更進(jìn)一步研究。

綜上所述，老年2型糖尿病患者不論是骨量正常、骨量減少及骨質(zhì)疏松者，普遍存在維生素D不足或缺乏狀況，在診治老年2型糖尿病患者時(shí)應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充維生素D[17]。

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篇6

骨盆骨折的診斷和治療進(jìn)展 張旭輝

踝關(guān)節(jié)骨折治療進(jìn)展 鄧思益

Ⅰ型前膠原基因與骨質(zhì)疏松癥 傅剛

老年骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病機(jī)理及治療 劉銘

可注射性材料防治骨質(zhì)疏松性骨折 李海豐

股骨頭缺血性壞死后軟骨改變及軟骨修復(fù) 關(guān)凱

可吸收性α-羥基聚酯類(lèi)內(nèi)固定材料研究進(jìn)展 陸博

髖臼骨折生物力學(xué)研究進(jìn)展 王慶賢

計(jì)算機(jī)輔助矯形外科的研究進(jìn)展 阿良

2002年全國(guó)骨科學(xué)新進(jìn)展暨臨床經(jīng)驗(yàn)學(xué)術(shù)交流會(huì)會(huì)議通知

股骨遠(yuǎn)端骨折的手術(shù)治療 王世龍，周建偉，黃煌淵

跟骨骨折的手術(shù)治療 俞光榮

類(lèi)固醇誘發(fā)骨壞死的發(fā)病機(jī)理及其預(yù)防 萬(wàn)超，楊慶銘

骨病的治療進(jìn)展 劉銘，朱振安

1997年骨體質(zhì)性疾病的國(guó)際命名和分類(lèi) 陳統(tǒng)一，陳中偉，張光健

本刊2002年1～4期中心內(nèi)容預(yù)告

前路漂浮法治療頸椎后縱韌帶骨化引起的脊髓病的長(zhǎng)期效果 崔志明

門(mén)椎板成形術(shù)治療頸椎病的長(zhǎng)期效果 田紀(jì)偉

前路椎間融合治療頸椎后縱韌帶骨化癥所致脊髓損害的長(zhǎng)期隨訪結(jié)果 崔志明

兩種節(jié)段性器械矯正系統(tǒng)手術(shù)治療青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的比較研究 徐建偉

多節(jié)段脊椎截骨治療成人僵硬性脊柱畸形 崔志明

一期后路半椎體切除加節(jié)段內(nèi)固定矯形治療半椎體畸形 侯黎升

后正中筋膜劈開(kāi)入路椎弓根螺釘內(nèi)固定行骶髂關(guān)節(jié)融合術(shù) 侯黎升

經(jīng)皮螺釘固定或石膏固定治療無(wú)移位腕舟骨骨折 蔡靖宇

短節(jié)段椎弓根螺釘治療胸腰段爆裂性骨折 徐建偉

脊柱疾病患者腦脊液中軟骨來(lái)源的維甲酸敏感蛋白的分析 楊立利

大劑量甲基強(qiáng)的松龍琥珀酸鈉治療急性頸髓損傷的早期并發(fā)癥 楊立利

后縱韌帶骨化癥老年患者生存質(zhì)量 崔志明

X線活動(dòng)攝影術(shù)對(duì)在體環(huán)樞關(guān)節(jié)不穩(wěn)的運(yùn)動(dòng)學(xué)評(píng)價(jià) 趙廣民

髓核刺激引起背根神經(jīng)節(jié)筋膜腔隙綜合征的預(yù)防 徐建偉

髖臼的形態(tài)特征研究及其臨床意義 顧冬云，戴尅戎

異體手移植現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題 倪文飛，高偉陽(yáng)

負(fù)壓封閉技術(shù)在創(chuàng)傷外科的臨床應(yīng)用研究 孫士錦，李英才，姚元章

游離肌肉移植的應(yīng)用研究進(jìn)展 福拉莫德，曾炳芳

關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)研究進(jìn)展 何國(guó)礎(chǔ)，楊慶銘

膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建術(shù)移植物的選擇 孫爭(zhēng)鳴

骨保護(hù)蛋白及配體與代謝性骨病 傅剛，杜靖遠(yuǎn)，鄧廉夫

抗骨質(zhì)疏松藥利塞膦酸鈉的研究進(jìn)展 王建衛(wèi)，徐少文

股骨頭缺血性壞死臨床診斷的新進(jìn)展 張長(zhǎng)青，宋文奇，曾炳芳

吻合血管的游離腓骨移植治療股骨頭缺血性壞死 張長(zhǎng)青，徐錚宇，曾炳芳

耐藥金黃色葡萄球菌骨髓炎的治療 王傳軍，陳統(tǒng)一

腰椎椎體間融合器的研究現(xiàn)狀 胡俊勇，李佛保，徐棟梁

髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的超聲診斷與治療監(jiān)測(cè) 湯雪明，樓征，王秋根

嗅神經(jīng)鞘細(xì)胞移植修復(fù)脊髓損傷的研究進(jìn)展 馬永剛，劉世清，彭昊

p53基因在骨肉瘤中的研究進(jìn)展 吳強(qiáng)，楊述華

骨肉瘤預(yù)后因素的研究進(jìn)展 楊勝武，陳崢嶸

生物可降解性血管內(nèi)支架的研究進(jìn)展 唐劍飛，范存義，曾炳芳

富含血小板的血漿在骨修復(fù)方面的研究和應(yīng)用 徐錚宇，張長(zhǎng)青，宋文奇，曾炳芳

膝關(guān)節(jié)圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛進(jìn)展 郝平

骨關(guān)節(jié)炎的非手術(shù)治療 張光健

肩袖的生物學(xué)特性與肩袖損傷修復(fù) 黃公怡，王曉濱

脊髓損傷后高鈣血癥 劉鐵龍，賈連順

椎間盤(pán)病變與遺傳相關(guān)性的研究進(jìn)展 邵將，邱陽(yáng)，賈連順

黃韌帶骨化癥的組織病理學(xué)與診治 曹師鋒，賈連順

現(xiàn)代內(nèi)固定技術(shù)在枕頸部外科的應(yīng)用 嚴(yán)望軍，李家順，賈連順

骨粘合劑強(qiáng)化椎弓根螺釘穩(wěn)定的生物力學(xué)研究 傅德皓，楊述華

慢性下腰痛的發(fā)病及防治現(xiàn)狀 畢樹(shù)雄，戴尅戎

椎間盤(pán)造影與椎間盤(pán)源性下腰痛 劉洪，李淳德，朱天岳

腰椎節(jié)段性不穩(wěn)的診斷和治療進(jìn)展 王華東，侯樹(shù)勛

微創(chuàng)腰椎融合術(shù) 郭炯炯，唐天駟

髓核假體臨床應(yīng)用現(xiàn)狀 田洪濤，楊述華

椎間盤(pán)退變的生物學(xué)治療研究進(jìn)展 葉偉，黃東生，劉尚禮

髂骨取骨術(shù)的并發(fā)癥及其防治 趙鳳東，范順武，王坤正

應(yīng)用于脊柱融合的骨移植替代物的實(shí)驗(yàn)研究 張志鵬，夏景君，閆景龍，顧群

椎管內(nèi)脊膜囊腫的分類(lèi)及診治 張亮，陳統(tǒng)一

組織工程與血管形成 張曄，曾炳芳

組織工程化軟骨構(gòu)建研究進(jìn)展 陸偉，俞光榮，袁鋒

Cbfa1調(diào)控成骨分化的研究進(jìn)展 肖德常，鄧廉夫，楊慶銘

周?chē)窠?jīng)發(fā)育期雪旺細(xì)胞凋亡研究進(jìn)展 陳哲，陳海嘯，陳正形

扁平足外科治療研究進(jìn)展 陳雁西，俞光榮，梅炯

枕頸部翻修基本理論與技術(shù) 賈連順，陳雄生

鈣蛋白酶在脊髓損傷中的表達(dá)和作用 張子峰，侯鐵勝

多節(jié)段頸椎病手術(shù)治療方法進(jìn)展 徐盛明，張濤，袁文

頸前路重建下頸椎穩(wěn)定性的基礎(chǔ)與臨床研究進(jìn)展 劉百峰，徐盛明，袁文

游離齒突小骨治療進(jìn)展 譚俊銘，葉曉健，李家順，賈連順

頸椎椎體間界面融合研究進(jìn)展 張雪松，王巖

頸椎關(guān)節(jié)突交鎖脫位研究進(jìn)展 陳國(guó)富，徐華梓

椎體終板的特征和臨床意義研究進(jìn)展 胡安文，曹盛俊

兩種特發(fā)性脊柱側(cè)凸分型方法比較 王華東，侯樹(shù)勛，史亞民

退變性腰椎側(cè)凸病理基礎(chǔ)及治療 蔡衛(wèi)華，賈連順

染色體遺傳的神經(jīng)肌肉型脊柱側(cè)凸畸形 張雪松，王巖

關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)螺釘在腰椎融合術(shù)中的應(yīng)用進(jìn)展 陳劍，范順武

腰椎間盤(pán)突出癥腦脊液蛋白成分改變研究進(jìn)展 劉旭東，曾炳芳

椎間盤(pán)變性發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展 馬文庭，鄭寶森

細(xì)胞因子和炎性介質(zhì)與盤(pán)源性下腰痛 陳德勝，金群華

篇7

自20世紀(jì)70年代以來(lái)，上海第二軍醫(yī)大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科在學(xué)科帶頭人、兩任上海醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)主任委員劉志民教授的帶領(lǐng)下，在國(guó)內(nèi)較早開(kāi)展難治性甲亢、甲狀腺相關(guān)性眼病、甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷和治療，率先應(yīng)用甲狀腺內(nèi)局部藥物注射治療甲亢、甲狀腺炎和甲狀腺結(jié)節(jié)，并建立了以激素沖擊治療為主體的甲狀腺相關(guān)眼病綜合治療方案。歷經(jīng)近40年的發(fā)展，該科已建立了“綜合、分層、個(gè)體化”的新型診療模式，在甲亢突眼、甲狀腺結(jié)節(jié)等甲狀腺疾病和糖尿病急慢性并發(fā)癥的診斷與治療方面形成特色，在全軍、全國(guó)內(nèi)分泌界均具有一定的地位和影響。

特色診療技術(shù)：

甲狀腺相關(guān)性眼病的綜合、分層、個(gè)體化治療

甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)診斷技術(shù)

甲狀腺內(nèi)局部藥物注射治療難治性甲狀腺疾病

糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的診治

動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)

胰島素泵強(qiáng)化治療

全自動(dòng)動(dòng)脈硬化診斷糖尿病血管并發(fā)癥

專(zhuān)家簡(jiǎn)介

石勇銓

第二軍醫(yī)大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科主任、碩士生導(dǎo)師，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)委員、內(nèi)分泌學(xué)會(huì)青年委員，上海醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)和糖尿病學(xué)會(huì)委員，上海中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)常委，上海市糖尿病康復(fù)協(xié)會(huì)副主任委員

醫(yī)療專(zhuān)長(zhǎng)：擅長(zhǎng)甲狀腺相關(guān)性眼病的分層綜合治療、難治性甲狀腺疾病的局部藥物注射治療、糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的治療，以及糖尿病飲食和營(yíng)養(yǎng)治療。

專(zhuān)家門(mén)診：周四上午

劉志民

第二軍醫(yī)大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師，中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)常委，上海醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)第6、7屆主任委員，上海醫(yī)學(xué)會(huì)康復(fù)學(xué)會(huì)名譽(yù)主任委員，全軍內(nèi)分泌學(xué)會(huì)副主任委員

醫(yī)療專(zhuān)長(zhǎng)：擅長(zhǎng)甲狀腺細(xì)針穿刺診斷技術(shù)、難治性甲狀腺疾病的綜合治療、肥胖癥的個(gè)體化治療，以及糖尿病下肢血管病變的診治等。

專(zhuān)家門(mén)診：周一上午

鄒俊杰

第二軍醫(yī)大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任，上海醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)委員，上海市糖尿病康復(fù)協(xié)會(huì)委員

醫(yī)療專(zhuān)長(zhǎng)：擅長(zhǎng)甲狀腺疾病的綜合診治，糖尿病慢性并發(fā)癥的治療，以及垂體－性腺疾病的診治等。

專(zhuān)家門(mén)診：周三上午

陳向芳

第二軍醫(yī)大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科副教授、副主任醫(yī)師，上海市糖尿病康復(fù)協(xié)會(huì)委員

醫(yī)療專(zhuān)長(zhǎng)：擅長(zhǎng)糖尿病及其慢性并發(fā)癥的診治，難治性甲狀腺疾病的診治，以及痛性骨質(zhì)疏松的診治等。

專(zhuān)家門(mén)診：周一下午

咨詢問(wèn)答

問(wèn)：我是一名甲亢突眼患者，輾轉(zhuǎn)在多家醫(yī)院看過(guò)這個(gè)病，但效果不是很好。聽(tīng)人說(shuō)，醫(yī)院治療這病很有特色，是這樣嗎？

石勇銓?zhuān)耗壳?，我科為華東地區(qū)診治 “甲亢突眼”的治療中心，全國(guó)各地來(lái)我科就診的難治性突眼患者眾多。目前，我科對(duì)該病實(shí)施綜合、分層、個(gè)體化的診療方案，不論是糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑沖擊治療的劑量制定，還是避免突眼復(fù)發(fā)等激素戒斷反應(yīng)的方案選擇上，我科都積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)，我們還會(huì)通過(guò)護(hù)眼知識(shí)宣教、病例登記隨訪等環(huán)節(jié)對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期跟蹤，取得較好療效。另外，我科還承擔(dān)了國(guó)家自然基金項(xiàng)目，正積極探索“甲亢突眼”的發(fā)病機(jī)制，希望能尋找到可靠的分子靶標(biāo)，研制出治療該病的新藥。

問(wèn)：我母親最近參加了一次體檢，B超發(fā)現(xiàn)甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)。我們很擔(dān)心，不知道是不是惡性的，做什么檢查可以確診？

劉志民：你母親可以來(lái)我科做一次甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（FNAC）。該檢查是用細(xì)針穿刺病變部位，吸取少量甲狀腺組織做細(xì)胞學(xué)涂片檢查，對(duì)甲狀腺病變做出組織細(xì)胞學(xué)的診斷，是目前鑒別良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的可靠方法之一，具有快速、安全、費(fèi)用低、準(zhǔn)確性高等優(yōu)點(diǎn)。目前，我科已建立了包括超聲科、病理科、頭頸外科在內(nèi)的多學(xué)科合作團(tuán)隊(duì)，全面評(píng)估、診斷甲狀腺結(jié)節(jié)，為患者提供可靠的治療方案。

問(wèn)：我父親是一名大學(xué)老師，剛剛得了糖尿病。為了控制血糖，他現(xiàn)在的日子都不知該怎么過(guò)了，什么都不敢吃。聽(tīng)人說(shuō)，醫(yī)院的糖尿病患者教育活動(dòng)很有特色，不知如何才能參加？

石勇銓?zhuān)何铱频奶悄虿』颊呓逃龍F(tuán)隊(duì)定期（每?jī)芍?次）舉辦糖尿病相關(guān)知識(shí)講座。你父親可以先去醫(yī)院內(nèi)分泌科門(mén)診、內(nèi)分泌科實(shí)驗(yàn)室，或者住院部21樓內(nèi)分泌科護(hù)士站，填寫(xiě)“患教招募登記冊(cè)”，領(lǐng)取“患教記錄&積分卡”，之后便可以免費(fèi)參加知識(shí)講座，獲取相應(yīng)積分和禮品，還可以免費(fèi)向?qū)＜易稍儭?/p>

問(wèn)：我患甲亢5年多，有比較嚴(yán)重的突眼，甲狀腺也有腫大，藥物治療效果不佳。我不想做手術(shù)，也不想做同位素治療，聽(tīng)說(shuō)醫(yī)院內(nèi)分泌科可以通過(guò)局部藥物注射治療我這種病，是嗎？

劉志民：你說(shuō)的“甲狀腺內(nèi)局部藥物治療”是我科自20世紀(jì)90年代初開(kāi)始開(kāi)展的一種治療頑固性甲亢的療法。該療法可以使甲狀腺縮小，控制甲亢癥狀，降低甲亢復(fù)發(fā)率，同時(shí)也可應(yīng)用于橋本甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎、甲狀腺結(jié)節(jié)等甲狀腺疾病。甲狀腺內(nèi)局部注射藥物可明顯增加療效并減少不良反應(yīng)，具有操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷性小、療效肯定、并發(fā)癥少、費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)。目前，我科已累計(jì)治療了一萬(wàn)余例患者，取得較好療效。

問(wèn)：我患糖尿病20多年，現(xiàn)在每天打胰島素，劑量較大。我在報(bào)紙上看到，血糖波動(dòng)對(duì)身體的影響比血糖升高更大，不知有什么檢查可以幫助我了解血糖的變化情況？

石勇銓?zhuān)簞?dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（CGM）是一種新型的血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)，可以發(fā)現(xiàn)不易被傳統(tǒng)監(jiān)測(cè)方法探測(cè)到的高血糖和低血糖，尤其是餐后高血糖和夜間無(wú)癥狀低血糖，在評(píng)估血糖波動(dòng)及發(fā)現(xiàn)低血糖方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，為醫(yī)生及時(shí)調(diào)整胰島素用量提供依據(jù)。你可以到我科住院進(jìn)行動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)，以便獲得連續(xù)、全面、可靠的全天血糖信息，制定個(gè)體化的治療方案。

問(wèn)：我患糖尿病6年，血糖控制得不錯(cuò)。我從報(bào)紙上看到一則信息，說(shuō)是糖尿病患者應(yīng)特別留意慢性并發(fā)癥的發(fā)生，每年應(yīng)進(jìn)行一次這方面的檢查，不知具體需要檢查些什么？

鄒俊杰：糖尿病慢性并發(fā)癥涉及全身各重要器官，包括糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病心腦血管、糖尿病下肢血管病變等，已成為糖尿病致殘、致死的主要原因。對(duì)糖尿病患者而言，定期（每年至少1次）篩查慢性并發(fā)癥是非常必要的。近年來(lái)，我科采用全自動(dòng)動(dòng)脈硬化診斷儀、多普勒超聲儀、肌電圖、尿蛋白定量、眼底鏡等化驗(yàn)檢查方法篩查糖尿病慢性并發(fā)癥，通過(guò)病因治療、對(duì)癥治療、心理治療、護(hù)理宣教等聯(lián)合治療，有效延緩了糖尿病慢性并發(fā)癥的進(jìn)展。

問(wèn)：我伯伯患糖尿病3年，最初用胰島素泵治療，4周后停用。之后，他一直靠控制飲食和加強(qiáng)鍛煉來(lái)控制血糖，沒(méi)有用藥，血糖一直很穩(wěn)定，這是怎么回事？

鄒俊杰：早期應(yīng)用胰島素泵強(qiáng)化治療新診斷的2型糖尿病患者，可迅速解除糖毒性和脂毒性對(duì)胰島細(xì)胞的損傷作用，使受損傷的胰島細(xì)胞得以修復(fù)并恢復(fù)功能，在隨后的多年內(nèi)，部分患者不需要任何藥物治療，仍能使血糖維持在正常范圍，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)這段時(shí)間為“蜜月期”?！懊墼缕凇遍L(zhǎng)短不一，有的患者有，有的沒(méi)有。

篇8

范女士遭遇乳腺癌

年屆不惑的范女士幾天來(lái)感到右膝關(guān)節(jié)疼痛，心想可能是天冷受寒了，便買(mǎi)來(lái)護(hù)膝戴上，并吃了些止痛藥，開(kāi)始還有點(diǎn)靈驗(yàn)，后來(lái)就不見(jiàn)效了。醫(yī)院骨科大夫詳細(xì)詢問(wèn)了病史，認(rèn)真地檢查了膝關(guān)節(jié)，又用針管進(jìn)行了穿刺，抽出的是血性液體。隨即開(kāi)了張X線照片單，讓她去做膝關(guān)節(jié)攝片，片子顯示膝關(guān)節(jié)已有幾處骨質(zhì)破壞。大夫認(rèn)定這已經(jīng)不是單純的關(guān)節(jié)病了，很可能是乳腺或其他臟器的癌腫波及到了膝關(guān)節(jié)。最終檢查結(jié)果不幸被大夫所言中：范女士患上了乳腺癌，立即住院做了乳腺癌根治術(shù)。令范女士驚奇的是關(guān)節(jié)痛也隨之消失了。

醫(yī)生分析：在現(xiàn)實(shí)生活中，像范女士這種因乳腺癌發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的例子并非鮮見(jiàn)。由此提醒各位，當(dāng)你的骨關(guān)節(jié)出現(xiàn)發(fā)炎疼痛時(shí)，不要將目光鎖定在關(guān)節(jié)炎上，應(yīng)多一個(gè)心眼，想到乳腺遭受癌魔偷襲的可能。因?yàn)槿橄侔┥瞄L(zhǎng)“聲東擊西”，可能還沒(méi)有明顯的癌癥跡象，而是流竄到骨關(guān)節(jié)處作案，不可不防。

全師傅遭遇前列腺癌

全師傅遭受下背痛之苦已經(jīng)兩年多了，先以為是風(fēng)濕痛，膏藥貼了不少，抗風(fēng)濕藥吃了不少，卻老是不見(jiàn)效果。后來(lái)又當(dāng)作骨質(zhì)疏松癥治療，可疼痛依舊常來(lái)報(bào)到。后來(lái)，全師傅輾轉(zhuǎn)來(lái)到市中心醫(yī)院，醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)其血中前列腺特異抗原明顯升高，前列腺超聲波檢查有一個(gè)小包塊，經(jīng)病理切片檢視結(jié)果證實(shí)為前列腺癌――禍?zhǔn)捉K于原形畢露，折磨了全師傅兩年多的骨痛原來(lái)是前列腺癌轉(zhuǎn)移到了骨骼所致。

醫(yī)生分析：前列腺癌被稱(chēng)為男人的癌癥，多發(fā)生在五六十歲以上的老年人。早期可以沒(méi)有任何不適的感覺(jué)，直到癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移到骨骼而招致骨痛，方才引起患者的注意。不過(guò)由于疼痛部位多在腰背等處（癌細(xì)胞侵蝕髂骨、肋骨），患者往往會(huì)像全師傅那樣懷疑患上了風(fēng)濕病或骨質(zhì)疏松癥，輾轉(zhuǎn)求醫(yī)而痛苦不堪。

其實(shí)，從前列腺癌起病到出現(xiàn)骨頭酸痛癥狀，提示癌癥已進(jìn)展到了中晚期，而早發(fā)現(xiàn)、早確診才是避免前列腺受害的最佳辦法。因此，凡中老年男性，如果又患有前列腺增生，且在幾個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)排尿困難等癥狀持續(xù)加重者，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院做前列腺癌的相關(guān)檢查。就目前而言，抽血查驗(yàn)前列腺特異抗原，以及經(jīng)直腸前列腺超聲波檢查，是早期捕捉前列腺癌的主要手段。全師傅就是這樣挖到骨痛病根的，前車(chē)之鑒不可忘懷。

李先生遭遇肺癌

李先生正值中年，是單位的業(yè)務(wù)骨干。3個(gè)月前出現(xiàn)膝、踝等關(guān)節(jié)疼痛、僵硬，醫(yī)生懷疑類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎作祟，但多次檢查類(lèi)風(fēng)濕因子都是陰性，應(yīng)用多種抗炎鎮(zhèn)痛藥疼痛也不見(jiàn)減輕。后到省城醫(yī)院檢查，確診為肺癌。李先生及其同事驚訝不已：肺部與膝關(guān)節(jié)相距何其遙遠(yuǎn)，怎么?。ò┌Y）在肺而疼痛卻在腿呢？

醫(yī)生分析：一點(diǎn)也不奇怪，因?yàn)椴糠址伟s占20%）可分泌一種叫做生長(zhǎng)激素的荷爾蒙，刺激關(guān)節(jié)，促使關(guān)節(jié)囊的上皮細(xì)胞以及骨膜增生而引起疼痛，被稱(chēng)為肺癌的肺外癥狀。一般說(shuō)來(lái)，肺癌主要引起咳嗽、咳血、胸痛、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀，可約有20%的患者卻是因肺外表現(xiàn)來(lái)看醫(yī)生的，骨關(guān)節(jié)痛就是其中之一。肺癌引起的骨關(guān)節(jié)病變有幾個(gè)特征：關(guān)節(jié)常呈對(duì)稱(chēng)性疼痛、腫脹，多發(fā)生在膝、踝、腕等關(guān)節(jié)；指甲呈圓形凸出，甲床周?chē)霈F(xiàn)紅暈，俗稱(chēng)杵狀指；手術(shù)切除肺部癌癥病灶后，關(guān)節(jié)疼痛、腫大可迅速消退，而杵狀指約需3～4個(gè)月才會(huì)消失。由于此種肺外病變往往早于肺部癥狀數(shù)月或更長(zhǎng)時(shí)間出現(xiàn)，故易被患者甚至醫(yī)生誤認(rèn)作類(lèi)風(fēng)濕痛或骨關(guān)節(jié)炎，致使診治走了彎路。由此啟示人們：中老年人一旦出現(xiàn)了關(guān)節(jié)腫痛，但有關(guān)關(guān)節(jié)疾病的檢查又為陰性，按風(fēng)濕或類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療又無(wú)效果，不要忘記作詳細(xì)的肺部檢查，如肺部X線透視或攝片、CT、磁共振等，以便早期發(fā)現(xiàn)可能存在的肺癌，為手術(shù)切除病灶贏得時(shí)間，爭(zhēng)取獲得最好的療效。

萬(wàn)先生遭遇白血病

篇9

[關(guān)鍵詞] 髖部骨折；圍手術(shù)期；并發(fā)癥

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）07-214-03

Prevention and treatment of perioperative complications of elderly patients with hip fracture

HE Liwen

Xinyi People's Hospital，Xinyi 525300，China

[Abstract] Objective To explore the prevention and treatment of perioperative complications of elderly patients with hip fracture. Methods 135 elderly patients with hip fracture who were admitted to Xinyi People’s Hospital from January 2013 to August 2016 were selected and randomly divided into the control group and the observation group.67 patients in the control group were given routine nursing and treatment.68 patients in the observation group were given perioperative nursing and treatment at the basis of routine nursing.The incidence of complications and quality of life of patients in 2 groups were compared. Results The incidence of complications of the observation group was 7.35%，significantly lower than that of the control group 26.87%.The difference was statistically significant（P

[Key words] Hip fracture；Perioperative period；Complication

y部骨折是一種常見(jiàn)的老年骨折類(lèi)型，跌傷、車(chē)禍傷等為骨折的主要原因，由于老年髖部骨折患者多合并各種基礎(chǔ)疾病、手術(shù)耐受力較低，手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)余術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率顯著增大[1]。老年患者圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生嚴(yán)重影響著患者的預(yù)后及生活質(zhì)量，為提高髖部骨折老年患者生活質(zhì)量與手術(shù)療效，本研究選擇2013年1月～2016年8月廣東省信宜市人民醫(yī)院收治的髖部骨折老年患者135例為研究對(duì)象，對(duì)其圍手術(shù)期并發(fā)癥的防治措施進(jìn)行探究，現(xiàn)將本研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2016年8月廣東省信宜市人民醫(yī)院收治的髖部骨折老年患者135例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組67例，實(shí)施常規(guī)護(hù)理與治療，男30例，女37例；年齡75～83歲，平均（79.5±1.4）歲；骨折類(lèi)型：股骨粗隆間骨折25例，股骨頸骨折18例，股骨轉(zhuǎn)子間骨折24例；骨折原因：車(chē)禍傷8例，上下樓梯摔傷31例，洗澡跌傷28例。觀察組68例，基于常規(guī)護(hù)理實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理與治療，男28例，女40例；年齡76～84歲，平均（79.5±1.5）歲；骨折類(lèi)型：股骨粗隆間骨折24例，股骨頸骨折19例，股骨轉(zhuǎn)子間骨折25例；骨折原因：車(chē)禍傷9例，上下樓梯摔傷30例，洗澡跌傷29例。2組患者性別、年齡、骨折類(lèi)型、骨折原因等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書(shū)，本研究得到本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 病例選取標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：本次研究對(duì)象均符合《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南（2011年）》[2]中關(guān)于髖部骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：治療依從性差、精神疾病等患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理與治療 對(duì)入院患者傷前和傷后的健康狀態(tài)均進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。積極治療患者的其他并發(fā)癥，對(duì)慢性支氣管炎及肺部感染患者使用抗生素靜脈滴注防止感染；將糖尿病、高血壓患者的血糖和血壓控制在正常范圍內(nèi)。遵醫(yī)囑按時(shí)給患者用藥，如進(jìn)行中藥外敷等，同時(shí)進(jìn)行必要的肢體被動(dòng)活動(dòng)；另外，保持病房整潔、沒(méi)有異味。

1.3.2 觀察組基于常規(guī)護(hù)理實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理與治療 （1）術(shù)前處理：患者入院后協(xié)助患者完善各項(xiàng)檢查，如尿常規(guī)、胸片、心電圖等。為減輕患者疼痛，均不行骨牽引，行皮牽引。各科室會(huì)診并記錄患者合并疾病類(lèi)型，并對(duì)合并疾病進(jìn)行處理，如嚴(yán)格控制糖尿病患者飲食，給予胰島素或降糖類(lèi)藥物調(diào)整血糖水平；給予高血壓患者降壓藥物，血壓水平控制在160/100mm Hg左右等。在合并疾病的處理過(guò)程中應(yīng)以促使患者生命體征盡快趨于正常水平為目的，以免錯(cuò)過(guò)最佳手術(shù)時(shí)間。（2）術(shù)中處理：術(shù)中密切觀察患者生命體征的變化情況，若患者合并肺部疾病、高血壓、糖尿病，則應(yīng)對(duì)血氧飽和度、血壓、血糖及心電圖實(shí)施嚴(yán)密觀察與檢測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)異常，則應(yīng)立即告知手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行處理。手術(shù)操作應(yīng)熟練，盡可能的將手術(shù)時(shí)間縮短，降低手術(shù)對(duì)患者生理功能的干擾。在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)預(yù)防術(shù)中并發(fā)癥，選取正確的手術(shù)，合理應(yīng)用抗生素。手術(shù)結(jié)束后，及時(shí)對(duì)傷口進(jìn)行沖洗、止血處理，放置引流管等。（3）術(shù)后處理：術(shù)后要積極防治并發(fā)癥，對(duì)于患者合并疾病的處理方法參照術(shù)前對(duì)應(yīng)方案進(jìn)行處理。對(duì)血生化、血常規(guī)等指標(biāo)及時(shí)進(jìn)行復(fù)查，對(duì)腦血栓、感染、血管栓塞性疾病等并發(fā)癥實(shí)施有效指導(dǎo)治療。（4）加強(qiáng)護(hù)理：對(duì)患者行會(huì)和肺部護(hù)理，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染及痤瘡，對(duì)治療缺乏信心的患者實(shí)施心理護(hù)理。針對(duì)術(shù)前合并癥多，病情較嚴(yán)重患者送至ICU病房監(jiān)護(hù)。術(shù)后1d左右即可鼓勵(lì)患者進(jìn)行下肢肌肉的鍛煉，讓肢體被動(dòng)活動(dòng)；術(shù)后2～4d引導(dǎo)患者間歇半坐臥位，主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)踝、膝關(guān)節(jié)。對(duì)于行人工關(guān)節(jié)置換的患者，1周左右即可嘗試借助雙拐或助步器活動(dòng)，對(duì)于骨折行內(nèi)固定的患者6～8周即可引導(dǎo)其下床活動(dòng)。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率（深靜脈血栓形成、心律失常、泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染）。（2）比較兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分。生活質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（the MOS item short from health survey，SF-36）[3]對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，包括患者軀體疼痛、活力、社會(huì)功能、心理健康、情感角色、生理角色、生理功能7方面，得分越高，生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者中發(fā)生深靜脈血栓、心律失常、感染等并發(fā)癥的發(fā)生率為7.35%，而對(duì)照組為26.87%，兩組患者比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組患者患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組患者在生理功能、軀體疼痛、社會(huì)功能等各個(gè)維度的生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

髖部骨折是一種常見(jiàn)的骨折類(lèi)型，老年人為髖部骨折的高發(fā)人群[4]，且易發(fā)生心功能衰竭、心肌梗死、呼吸功能衰竭等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致死亡[5-7]。因此，臨床上多主張?jiān)缙谑中g(shù)治療，以促使髖部骨折老年患者盡早離床活動(dòng)，降低并發(fā)癥發(fā)生率與死亡率，促使患者生活質(zhì)量提高[8-9]。

本研究中發(fā)生率最高的并發(fā)癥為泌尿系感染，分析其原因?yàn)槔夏昊颊叩陌螂妆颇蚣∷沙赱10]，加之麻醉后以及不習(xí)慣床上排尿等，導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)前列腺肥大，術(shù)后發(fā)生尿潴留的機(jī)率大大增加，需要留置尿管。而導(dǎo)尿是導(dǎo)致泌尿系感染的最主要原因[11]，因此應(yīng)及早預(yù)防并處理泌尿系感染。其次為心律失常，分析其原因?yàn)槔夏昊颊叨嗪喜⑿难芗膊?，加之手術(shù)的損傷[12]，導(dǎo)致其心律失常的發(fā)生率大大增加。肺部感染的發(fā)生原因主要為老年患者免疫細(xì)胞功能較差[13]，且術(shù)后需要臥床休息，導(dǎo)致肺部痰液不易咳出，加之術(shù)后切口疼痛，患者更不愿意進(jìn)行咳嗽咳痰等，導(dǎo)致分泌物在肺部積聚，加大了肺部感染的發(fā)生率。深靜脈血栓形成的原因主要為老年患者的血漿黏稠度較高，凝血功能障礙，而術(shù)后臥床休息減少了活動(dòng)量，導(dǎo)致血流減慢[14-15]。切口感染多是由于患者抵抗力差，操作不嚴(yán)格造成，褥瘡的發(fā)生與患者術(shù)后長(zhǎng)期臥床，自身皮膚彈性差有關(guān)[16]。術(shù)后神經(jīng)損傷的發(fā)生率較低，本研究中僅1例患者出現(xiàn)了神經(jīng)損傷。

本研究結(jié)果顯示觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（7.35%）顯著低于對(duì)照組（26.87%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

[⒖嘉南]

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篇10

關(guān)鍵詞：超聲骨強(qiáng)度 ；脛骨；嬰兒

骨的主要成分是礦鹽及膠原，骨密度主要指骨骼中單位面積上骨礦鹽的含量，礦鹽構(gòu)成骨骼的剛度，膠原則決定骨的韌性。骨礦鹽含量、骨內(nèi)部結(jié)構(gòu)、骨小梁和皮質(zhì)骨厚度及構(gòu)成材料的內(nèi)在特性構(gòu)成骨強(qiáng)度[1]。骨強(qiáng)度是骨骼抵御外力的能力，而骨強(qiáng)度是由骨密度和骨質(zhì)量所決定，骨密度約反映骨強(qiáng)度的70%[2]。兒童期是骨迅速增長(zhǎng)期， 骨量的大部分積累發(fā)生在兒童與青少年期， 是影響獲得骨峰值的關(guān)鍵時(shí)期。因此，研究?jī)和瘯r(shí)期骨強(qiáng)度的變化規(guī)律具有深遠(yuǎn)的意義。定量超聲法是近年發(fā)展起來(lái)的一種新的檢測(cè)技術(shù)， 能全面評(píng)價(jià)骨量與骨質(zhì)兩方面， 直接反應(yīng)骨骼狀況，操作簡(jiǎn)單， 無(wú)放射性， 尤其適用于兒童。本文采用定量超聲骨強(qiáng)度檢測(cè)儀對(duì)湘潭市部分0～1歲健康兒童進(jìn)行測(cè)試，了解0～1歲兒童骨強(qiáng)度現(xiàn)狀及不同年齡段嬰兒骨強(qiáng)度變化規(guī)律，為兒童保健提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)2013年1月～12月在湘潭市婦幼保健院兒童保健門(mén)診就診的0～1歲兒童的骨強(qiáng)度結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，共檢查6075 人次，其中男3201人次，女2874人次，將兒童按月齡不同分為5個(gè)組（0～1個(gè)月為1組，2～3個(gè)月為兩組，4～6個(gè)月為3組，7～9個(gè)月為4組，10～12個(gè)月為5組）。

1.2 方法 所有兒童均應(yīng)用以色列產(chǎn)Sunlight Omnisense 8000型超聲骨強(qiáng)度儀進(jìn)行測(cè)量，測(cè)試前每天由專(zhuān)人進(jìn)行校對(duì)，兒童由家長(zhǎng)采取抱坐位，雙下肢自然下垂，均測(cè)量左側(cè)脛骨中段骨強(qiáng)度。測(cè)試結(jié)果以S0S表示，采用中國(guó)兒童脛骨骨強(qiáng)度數(shù)據(jù)庫(kù)作為參考劃分百分位數(shù)，測(cè)試者記錄測(cè)試時(shí)間、年齡、SOS值、百分位數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件17.0版對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比表示，計(jì)量資料用x±s或中位數(shù)表示，組間比較使用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05，可信區(qū)間95%，P

2 結(jié)果

2.1 各年齡組兒童脛骨骨強(qiáng)度結(jié)果分析 見(jiàn)表1，2。從表中可以看出2～3個(gè)月組兒童骨強(qiáng)度最低，以后隨著年齡的增長(zhǎng)，骨強(qiáng)度逐漸增高，差異顯著；0～1個(gè)月組與2～3個(gè)月組兒童骨強(qiáng)度無(wú)明顯差異。

注：帶""的P

2.2 各年齡組男女童SOS結(jié)果分析 見(jiàn)表3。0～1歲各年齡組男女童骨強(qiáng)度無(wú)明顯差異。

2.3 以中國(guó)兒童數(shù)據(jù)庫(kù)作為參考，不同年齡組男女童骨強(qiáng)度百分位數(shù)結(jié)果分析 見(jiàn)表4。表中數(shù)據(jù)得出，除了第1組、第4組男童、第5組兒童骨強(qiáng)度接近或者達(dá)到了全國(guó)兒童平均水平，其余各年齡組男、女童均處于較低水平百分位數(shù)，且男女童百分位數(shù)差異顯著。

3 討論

骨強(qiáng)度與基因、營(yíng)養(yǎng)、鍛煉、環(huán)境及激素水平有關(guān)。阮世曉對(duì)1430名0～6歲兒童脛骨中段及橈骨遠(yuǎn)端骨強(qiáng)度影響因素分析發(fā)現(xiàn)，維生素D及鈣的攝入頻率增多可以提高骨強(qiáng)度；女童及足月兒骨強(qiáng)度高于男童及早產(chǎn)兒[3]。張桂香等對(duì)南京市2024例0～2歲健康兒童的左側(cè)脛骨中段超聲骨強(qiáng)度檢測(cè)發(fā)現(xiàn)SOS值與年齡、體重、身高呈正相關(guān)，與體質(zhì)指數(shù)呈負(fù)相關(guān)，與性別無(wú)明顯相關(guān)性[4]。姜瑩等用定量超聲儀對(duì)48 名6～12月的嬰兒進(jìn)行骨強(qiáng)度測(cè)定并進(jìn)行喂養(yǎng)情況調(diào)查，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)骨強(qiáng)度處在正常水平，其與月齡的增長(zhǎng)、日曬時(shí)間、每日喂奶次數(shù)呈正相關(guān)，與體重指數(shù)呈負(fù)相關(guān)[5]。本文對(duì)0～1歲兒童左側(cè)脛骨中段骨強(qiáng)度結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，2～3個(gè)月組兒童骨強(qiáng)度最低，隨月齡的增長(zhǎng)骨強(qiáng)度逐漸提高，0～1個(gè)月組兒童骨強(qiáng)度稍高于2～3個(gè)月組，差異不顯著。進(jìn)一步對(duì)男女童SOS結(jié)果進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，各年齡組男女童骨強(qiáng)度無(wú)明顯差異，與阮世曉研究結(jié)果不一致，與張桂香等研究結(jié)果相同。本文采用中國(guó)兒童數(shù)據(jù)庫(kù)作為參考，對(duì)各年齡段兒童骨強(qiáng)度百分位數(shù)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)0～1月組、7～9月組男童，10～12個(gè)月組兒童骨強(qiáng)度大多數(shù)達(dá)到了平均水平，其余兒童均處于較低百分位數(shù)，且女童較男童與中國(guó)兒童數(shù)據(jù)庫(kù)比較差距更大，說(shuō)明湘潭市0～1歲兒童骨強(qiáng)度普遍偏低，尤其是女童，骨強(qiáng)度降低更明顯。因人體中90%鈣元素儲(chǔ)存在骨骼中，提高骨強(qiáng)度應(yīng)增加維生素D及鈣的攝入，增加日曬時(shí)間，進(jìn)一步增強(qiáng)體質(zhì)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。

總之，兒童骨強(qiáng)度的測(cè)定對(duì)于兒童保健具有重要指導(dǎo)意義，但骨強(qiáng)度的影響因素、骨強(qiáng)度不足可能導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)以及預(yù)防方法的探討有待更深入的研究。

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