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摘 要 目的：探討糖尿病并發(fā)骨質(zhì)疏松的臨床特點及發(fā)病因素。方法：收治2型糖尿病患者138例，同時選擇同期健康查體的各項檢查指標(biāo)均正常的人員100例作為對照組，均行雙能X線吸收法(DXA)測定骨密度(BMD)，進(jìn)行比較。結(jié)果：138例糖尿病患者明顯低于正常健康人的骨密度值，兩者比較差異有顯著性(P＜0.05)。結(jié)論：T2DM患者骨礦物質(zhì)密度降低，尤其是年齡大、女性、合并糖尿病腎病者進(jìn)行質(zhì)疏松癥的篩查及有效防治。

關(guān)鍵詞 糖尿病 骨質(zhì)疏松 發(fā)病因素

關(guān)鍵詞 糖尿病 骨質(zhì)疏松 發(fā)病因素

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.054

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.054

Abstract Objective:To investigate diabetes mellitus and the clinical features of osteoporosis risk factors.Methods:The hospital in March 2010-August 2011 treatment of 138 patients with type 2 diabetes,also select the same period of the hospital health checkup examination indicators are normal staff of 100 cases as the control group,underwent dual-energy X-ray absorptiometry(DXA)measured bone mineral density(BMD),were compared.Results:138 patients with diabetes was significantly lower than the normal healthy person's bone mineral density,in comparison with a significant difference(P＜0.05).Conclusion:T2DM patients with reduced bone mineral density,especially in older,female,diabetic nephropathy were screened for quality and effectiveness of osteoporosis prevention and treatment.hods:The hospital in March 2010-August 2011 treatment of 138 patients with type 2 diabetes,also select the same period of the hospital health checkup examination indicators are normal staff of 100 cases as the control group,underwent dual-energy X-ray absorptiometry(DXA)measured bone mineral density(BMD),were compared.Results:138 patients with diabetes was significantly lower than the normal healthy person's bone mineral density,in comparison with a significant difference(P＜0.05).Conclusion:T2DM patients with reduced bone mineral density,especially in older,female,diabetic nephropathy were screened for quality and effectiveness of osteoporosis prevention and treatment.

Key Words Diabetes;Osteoporosis;Risk factors

Key Words Diabetes;Osteoporosis;Risk factors

糖尿病(DM)是老年人的常見病、多發(fā)病，2型糖尿病除造成心腦腎等器官的損傷外，還并發(fā)骨質(zhì)疏松癥(OP)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重威脅老年人身體健康。探討糖尿病并發(fā)骨質(zhì)疏松的臨床特點及發(fā)病因素，2010年3月～2011年8月收治2型糖尿病患者138例，進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

糖尿病(DM)是老年人的常見病、多發(fā)病，2型糖尿病除造成心腦腎等器官的損傷外，還并發(fā)骨質(zhì)疏松癥(OP)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重威脅老年人身體健康。探討糖尿病并發(fā)骨質(zhì)疏松的臨床特點及發(fā)病因素，2010年3月～2011年8月收治2型糖尿病患者138例，進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

資料與方法

2010年3月～2011年8月收治2型糖尿病患者138例，男60例，女78例；年齡37～79歲，平均56.1歲；病程2～14年，平均5.6年。均行雙能X線吸收法(DXA)測定骨密度(BMD)，同時選擇同期健康查體的各項檢查指標(biāo)均正常的人員100例作為對照組，其中男52例，女48例，年齡30～72歲，平均45.3歲。

2010年3月～2011年8月收治2型糖尿病患者138例，男60例，女78例；年齡37～79歲，平均56.1歲；病程2～14年，平均5.6年。均行雙能X線吸收法(DXA)測定骨密度(BMD)，同時選擇同期健康查體的各項檢查指標(biāo)均正常的人員100例作為對照組，其中男52例，女48例，年齡30～72歲，平均45.3歲。

方法：采用DPX-L型雙能X線骨密度儀測定BMD，部位：全身(TBS)、腰椎前后位(L2～4)、左側(cè)股骨頸(FN)、Ward's區(qū)(WR)和大轉(zhuǎn)子(TR)，并與同性別、同年齡組正常人BMD比較。BMD以g/cm2為單位。以g/cm2為單位。

結(jié) 果

結(jié) 果

138例糖尿病患者與100例健康人不同部位骨密度檢查結(jié)果比較，見表1。

138例糖尿病患者與100例健康人不同部位骨密度檢查結(jié)果比較，見表1。

討 論

討 論

骨質(zhì)疏松癥是一種悄然、不易被早期發(fā)現(xiàn)的全身代謝性骨骼疾病。1948年Albright首先報道了在長期控制不良的糖尿病患者中發(fā)生骨質(zhì)疏松癥，國內(nèi)已有不少關(guān)于糖尿病患者中骨質(zhì)疏松的檢出率的報道［1］。糖尿病并發(fā)骨質(zhì)疏松與性別、年齡、體重、種族及營養(yǎng)狀況等因素有關(guān)，與骨代謝的調(diào)節(jié)因素及骨礦物質(zhì)代謝也有關(guān)，遺傳、環(huán)境、生活方式、全身激素和局部細(xì)胞因子等對骨質(zhì)疏松的發(fā)生均起一定作用。骨代謝或骨轉(zhuǎn)換的過程是新骨形成和舊骨破壞的過程，骨質(zhì)疏松是否發(fā)生取決骨礦物質(zhì)密度峰值和骨量丟失的速度。糖尿病對骨代謝的影響主要表現(xiàn)為骨形成減少，骨吸收增加，骨礦物質(zhì)密度降低。本研究138例糖尿病患者明顯低于正常健康人的骨密度值，兩者比較有顯著性差異(P＜0.05)。表明糖尿病患者明顯低于正常健康人的骨密度值，提示T2DM患者成骨細(xì)胞活性降低，破骨細(xì)胞活性增強，T2DM患者易繼發(fā)骨質(zhì)疏松，機理被認(rèn)為與多種因素有關(guān)，如細(xì)胞因子分泌增多、鈣磷代謝紊亂、骨細(xì)胞活性改變等，尤其是年齡大、女性、合并糖尿病腎病者進(jìn)行質(zhì)疏松癥的篩查及有效防治。

骨質(zhì)疏松癥是一種悄然、不易被早期發(fā)現(xiàn)的全身代謝性骨骼疾病。1948年Albright首先報道了在長期控制不良的糖尿病患者中發(fā)生骨質(zhì)疏松癥，國內(nèi)已有不少關(guān)于糖尿病患者中骨質(zhì)疏松的檢出率的報道［1］。糖尿病并發(fā)骨質(zhì)疏松與性別、年齡、體重、種族及營養(yǎng)狀況等因素有關(guān)，與骨代謝的調(diào)節(jié)因素及骨礦物質(zhì)代謝也有關(guān)，遺傳、環(huán)境、生活方式、全身激素和局部細(xì)胞因子等對骨質(zhì)疏松的發(fā)生均起一定作用。骨代謝或骨轉(zhuǎn)換的過程是新骨形成和舊骨破壞的過程，骨質(zhì)疏松是否發(fā)生取決骨礦物質(zhì)密度峰值和骨量丟失的速度。糖尿病對骨代謝的影響主要表現(xiàn)為骨形成減少，骨吸收增加，骨礦物質(zhì)密度降低。本研究138例糖尿病患者明顯低于正常健康人的骨密度值，兩者比較有顯著性差異(P＜0.05)。表明糖尿病患者明顯低于正常健康人的骨密度值，提示T2DM患者成骨細(xì)胞活性降低，破骨細(xì)胞活性增強，T2DM患者易繼發(fā)骨質(zhì)疏松，機理被認(rèn)為與多種因素有關(guān)，如細(xì)胞因子分泌增多、鈣磷代謝紊亂、骨細(xì)胞活性改變等，尤其是年齡大、女性、合并糖尿病腎病者進(jìn)行質(zhì)疏松癥的篩查及有效防治。

參考文獻(xiàn)

參考文獻(xiàn)

1 Gopalakrishnan V,Vigneah RC,Arunakaran J,et al.Effects of glucose and its modulation by insulin and estradiol on BMSC differentiation into osteoblastic lineages［J］.Biochem Cell Biol,2006,84(1):93-101.

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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.132 文章編號：1004-7484（2014）-03-1308-02

骨質(zhì)疏松（osteoporosis，OP）是指低骨量和骨組織顯微結(jié)構(gòu)破壞，致使骨的脆性增加和容易發(fā)生骨折的一種常見的全身性代謝性骨骼疾病。簡而言之骨質(zhì)疏松是以全身的骨量減低、骨顯微結(jié)構(gòu)退化為特征，骨脆性增加，極易導(dǎo)致骨折為結(jié)果的綜合征。低能量骨折是與骨質(zhì)疏松有關(guān)，高齡、絕經(jīng)人群中經(jīng)常發(fā)生，它隨著人口老齡化，日益成為重要的醫(yī)療保健問題。隨著對該疾病認(rèn)識的不斷深入，其臨床報道有增多的趨勢。本文就近年來我科對骨質(zhì)疏松性骨折的診治及預(yù)防結(jié)合自己的體會并參考有關(guān)文獻(xiàn)做一綜述。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2009年6月――2012年6月共收治528例60歲以上骨折患者，骨折原因均為低能量創(chuàng)傷，即受到輕微暴力或，日常生活中發(fā)生的骨折。年齡為60-87歲。平均年齡73歲。男性211例，女性317例，股骨頸骨折112例，股骨轉(zhuǎn)子間骨折80例，胸腰椎壓縮性骨160例，橈骨遠(yuǎn)端骨折176例，其中骨折后再骨折的病例11例。

1.2 分型 依據(jù)WHO和中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會所推薦的骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，骨密度值在同性別青年健康人骨峰值的正負(fù)1個標(biāo)準(zhǔn)差內(nèi)屬正常，低于1到2.5個標(biāo)準(zhǔn)差為骨量減少，低于2.5個標(biāo)準(zhǔn)差以上為骨質(zhì)疏松癥，低于2.5個標(biāo)準(zhǔn)差以上，且伴有脆性骨折史為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。

1.3 結(jié)果 本病例骨密度檢查中骨量減少病例為51例，發(fā)病率為10%，骨質(zhì)疏松病例為477例，發(fā)病率為90%。

2 討 論

目前全世界患OP總?cè)藬?shù)超過2億，是位居第6位的常見病、多發(fā)病[1]。也是一種重要的老年性疾病[2]，嚴(yán)重影響老年人的健康。WHO總署長Dr.G roH arlem Bruntland指出，OP已逐漸成為世界性的一大健康問題[3]。骨質(zhì)疏松的嚴(yán)重后果為發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折（脆性骨折），即在受到輕微創(chuàng)傷時或日?；顒又屑纯砂l(fā)生的骨折，這也是我們最不愿意看到的結(jié)果。一般而言，骨質(zhì)疏松性骨折的常見部位為脊柱、髖部、前臂遠(yuǎn)端。骨質(zhì)疏松性骨折對人的危害性非常大，導(dǎo)致病殘率和死亡率增加。據(jù)資料統(tǒng)計，發(fā)生髖部骨折后的1年內(nèi)，死于各種并發(fā)癥者達(dá)20%，而存活者中約50%致殘，生活不能自理，生命質(zhì)量明顯下降。除此之外，骨質(zhì)疏松及其骨折的治療和護(hù)理，也需要投入巨大的人力和物力，費用昂貴，造成沉重的家庭、社會和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。所以，如何更好的預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松顯然已經(jīng)成為全社會關(guān)注以及學(xué)者們需要解決的迫切問題。

2.1 骨質(zhì)疏松的高發(fā)人群 50歲以上的絕經(jīng)后婦女及70歲以上的老年人為高發(fā)人群[1]。據(jù)資料報道[4]我國部分省市統(tǒng)計60歲以上的人群骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率約為59.89%，因OP而發(fā)生骨折的發(fā)病率為9.6%，并有逐年增加的趨勢。王增英等人研究顯示：嚴(yán)重的COPD、糖尿病、心腦血管疾病是老年男性骨質(zhì)疏松的易患人群，健康狀況的老年男性也不例外。老年男性O(shè)P不同于絕經(jīng)后女性O(shè)P，沒有激素突然變化所致的急劇骨量減少，沒有明確的年齡分界，是逐漸形成的過程，隨年齡增長呈進(jìn)行性下降，即高齡是老年男性O(shè)P的另一個危險因子，老年男性應(yīng)是OP的重點防治對象[5]。

2.2 骨質(zhì)疏松的分類 根據(jù)全身分布情況，可分為全身性和局部性。根據(jù)病因可分為原發(fā)性（包括婦女絕經(jīng)OP及老年性O(shè)P），繼發(fā)性（包括藥物性、內(nèi)分泌性、先天性或慢性疾病等因素所致的OP）和特發(fā)性（包括婦女妊娠期、哺乳期發(fā)生的OP）。

2.3 骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn) 1994年WHO提出了骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)（適用于成年女性），此標(biāo)準(zhǔn)是依據(jù)骨密度（BMD）或骨礦含量與同性別骨峰值量的比較，低1-2.5個標(biāo)準(zhǔn)差為骨量減少，低于2.5個標(biāo)準(zhǔn)差為OP。中國建議的OP診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)成人BMD的均值及標(biāo)準(zhǔn)差而定，BMD介于（均值-1個標(biāo)差）-（均值-2個標(biāo)準(zhǔn)差）為骨量減少，BMD低于（均值-2個標(biāo)準(zhǔn)差）為OP。

2.4 骨質(zhì)疏松對骨的影響 骨質(zhì)疏松患者的骨骼之所以發(fā)生骨折是其強度減弱。當(dāng)骨的脆性增加時，產(chǎn)生骨折所需的力減少。圖-1顯示這種關(guān)系，以及影響骨組織內(nèi)在脆性的因素和作用于顧得力量的模式圖[6]。在骨質(zhì)疏松癥中，骨骼本身的總量不足，這可以通過全身骨礦物質(zhì)含量降低來證明。薄的多孔皮質(zhì)骨是造成骨量減少的主要因素。然而骨量的降低并不能完全解釋骨質(zhì)疏松骨的脆性。骨的質(zhì)量也遭到損壞，這可以通過顯微鏡下的異常來證明，如礦化不足的基質(zhì)、疲勞損傷的積累和骨小梁的變薄、穿孔和瓦解。骨小梁的變化導(dǎo)致骨小梁的連接丟失，對骨的強度造成嚴(yán)重的影響[7]。

2.5 骨質(zhì)疏松骨折的病因和危險因素

2.5.1 骨質(zhì)疏松性骨折的病因 有三種病理生理機制決定了骨質(zhì)疏松骨折的風(fēng)險。①骨量，代表最易研究的骨的脆性；②骨的結(jié)構(gòu)，可以不依賴骨量而單獨影響骨的強度；③造成老年人摔倒的機制。這三種機制都是不同程度的遺傳和環(huán)境因素相互作用的結(jié)果。

篇3

老年人的營養(yǎng)需要與青壯年有共同點,也有其特殊性。研究老年人營養(yǎng)應(yīng)當(dāng)注意到老年這一階段包括了幾十歲的年齡跨度,而且由于每個人的老化過程受到遺傳、環(huán)境等多方面因素的影響,老年人個體之間的差異比其他年齡段的人更為顯著。

1 老年人的生理及代謝改變

1.1身體成分改變

1.1.1 細(xì)胞數(shù)量下降突出表現(xiàn)為肌肉組織的重量減少而出現(xiàn)肌肉萎縮。

1.1.2身體水分減少主要為細(xì)胞內(nèi)液減少,影響體溫調(diào)節(jié),降低老年人對環(huán)境溫度改變的適應(yīng)能力。

1.1.3骨組織礦物質(zhì)和骨基質(zhì)均減少骨密度降低、骨強度下降易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥。

1.2代謝功能降低

1.2.1基礎(chǔ)代謝降低老年人體內(nèi)的去脂組織或代謝活性組織減少,脂肪組織相對增加,與中年人相比,老年人的基礎(chǔ)代謝大約降低15%～20%。

1.2.2合成代謝降低,分解代謝增高合成與分解代謝失去平衡,引起細(xì)胞功能下降。

1.3器官功能改變

1.3.1消化系統(tǒng)消化液和消化酶及胃酸分泌減少,使食物的消化吸收受影響,胃腸擴張和蠕動能力減弱,易發(fā)生便秘。多數(shù)老人因牙齒脫落而影響食物的咀嚼和消化。

1.3.2血管功能心律減慢,心臟搏出量減少,血管逐漸硬化,高血壓患病率隨年齡增加而升高。

1.3.3腦、腎和肝臟功能及代謝能力均隨年齡增加而有不同程度的功能下降。

2 老年婦女的特殊生理改變

婦女絕經(jīng)后雌性激素水平下降,比男性更容易罹患心血管疾病和骨質(zhì)疏松癥,因此,在一定意義上,老年婦女的營養(yǎng)和膳食更應(yīng)該受到重視。絕經(jīng)是指女性月經(jīng)的最后停止,可分為自然絕經(jīng)和人工絕經(jīng),臨床上將連續(xù)12個月無月經(jīng)后才認(rèn)為是絕經(jīng),而絕經(jīng)最明顯的生理改變是卵巢的衰老和生死殖系統(tǒng)的萎縮性改變。

2.1 卵巢形態(tài)改變卵泡的減少和卵巢形態(tài)老化(體積縮小)。

2.2卵巢功能衰退生殖功能的衰退及內(nèi)分泌功能和紊亂,包括雌、孕激素的合成分泌減少、垂體促性腺激素、促卵泡生成素和黃體生成素的分泌增加,導(dǎo)致潮熱、出汗等血管舒張和收縮功能不穩(wěn)定的癥狀。

3 常見病及營養(yǎng)防治

3.1骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥是一種與衰老有關(guān)的常見病,其后果是骨折,以及由骨折引起的疼痛、骨骼變形,嚴(yán)重者合并癥,甚至死亡等問題,嚴(yán)重?fù)p害老年人的健康和生活質(zhì)量。

3.1.1影響質(zhì)量疏松的因素

雌性激素缺乏是絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的主要病因,婦女絕經(jīng)后,體內(nèi)雌激素水平下降,骨代謝發(fā)生明顯變化,主要是骨吸收作用增強,雖然骨重建也增強,但骨吸收和骨破壞過程遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過骨形成的過程,進(jìn)而造成不斷的骨量丟失,絕經(jīng)后婦女發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的比例顯著高于男性,絕經(jīng)后10年內(nèi)骨丟失速度最快。

營養(yǎng)因素對骨質(zhì)疏松也有一定的影響,低鈣攝入會加速絕經(jīng)后骨質(zhì)的丟失,特別是骨峰值低的婦女更易發(fā)生骨質(zhì)疏松癥,VitD攝入不足可影響腸道的鈣的吸收和轉(zhuǎn)運,而且長期VitD缺乏可引起骨軟化癥,增加骨折的風(fēng)險,營養(yǎng)不足或蛋白質(zhì)攝入過多,高磷及高鈉飲食、大量飲酒、過量咖啡等均為骨質(zhì)疏松癥的危險因素。

3.1.2骨質(zhì)疏松癥的防治

(1)提高峰值骨量,從兒童期開始注意補充足夠的鈣量,青春期應(yīng)攝入1000mg/d以上的鈣。

(2)適度體力活動,負(fù)重運動有利于骨骼發(fā)育及骨量增加,同時戶外活動接受日光照射可增加VitD的合成。

(3)避免不良習(xí)慣,如吸煙、過量飲酒、咖啡都不利于提高骨峰值,在更年期更會增加骨礦丟失。

(4)鈣的補充,絕經(jīng)后婦女鈣的RNI為1000mg/d(用激素者)-1500mg/d(不用雌激素者),鈣來源應(yīng)以飲食為主,但從飲食中不易達(dá)到上述推薦量,可選用加鈣食品和鈣補充劑。

(5)補充VitD,注意每日有一定時間的戶外活動,并適當(dāng)補充VitD?？墒褂肰itD。可使用VitD400IU/d或或鈣三醇(羅鈣全)0.25～0.5ug/d。

(6)補充大豆異黃酮類,依普拉封600mg/d和大豆異黃酮80mg/d,有可能減少骨量的丟失。

(7)使用治療骨質(zhì)疏松癥的藥物,如雌激素、雙磷酸鹽類、活性VitD等可減低骨折的發(fā)生率,應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。

3.2高血壓病、高血脂與冠心病

婦女絕經(jīng)后高血壓病發(fā)生率高于男性,絕經(jīng)后雌激素下降使血脂異常、糖代謝異常等,冠心病的發(fā)病率快速增加。冠心病是50歲以上婦女首要死因,女性猝死率為男性的1/3,而心肌梗死率高于男性。與冠心病有關(guān)的營養(yǎng)因素包括能量、飽和脂肪攝入過高所導(dǎo)致的肥胖,以及維生素、膳食纖維攝入不足。

3.2.1控制能量攝入,控制體重,推薦低脂肪(供能比25%)高碳水化合物(供能比≥50%～60%)的膳食。建議采用含油酸及多不飽和脂肪酸的油脂,如茶油、橄欖油、魚油、玉米油等,膽固醇攝入≤300mg/d。

3.2.2高纖維、高營養(yǎng)、低鹽膳食、食鹽攝入控制在6g%d以下,相對的高Vit、高鈣、高鎂、高鉀膳食,多食蔬菜、水果和薯類,鈣供給1g/d以上。

3.2.3增加大豆類食品的攝入,大豆蛋白干擾腸道膽固吸收,大豆異黃酮的植物雌激素作用,大豆卵磷脂、植物固醇均有利于血脂正常。

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什么是骨質(zhì)疏松癥？

所謂骨質(zhì)疏松癥是一種全身性的骨骼疾病，以骨量減少、骨的微結(jié)構(gòu)退化、骨強度減低、脆性增加，導(dǎo)致骨折易感性增高為特征的系統(tǒng)性骨骼疾病。60歲以上的人群發(fā)病率約30％～40％，因此骨質(zhì)疏松癥是老年人群的常見病、多發(fā)病，會時刻威脅著老年朋友的身體健康。同時，骨質(zhì)疏松的隱蔽性很強，許多老年朋友并沒有對該病產(chǎn)生足夠的重視。目前該病已成為影響老年人健康的主要疾病之一。

小貼士：人的一生骨量變化大致可分為三個階段：

骨量上升及儲備期：30歲以前，骨的容積及質(zhì)量隨生長發(fā)育不斷增加，直至骨骼發(fā)育完成骨量儲備達(dá)到自身的峰值水平。

骨代謝相對平衡期：女性30～50歲（絕經(jīng)期），男性30～70歲左右，該期雖然骨量已有緩慢丟失，但基本保持破骨與成骨的相對平衡。

基本骨量減少期：女性絕經(jīng)期及絕經(jīng)后，出現(xiàn)快速骨量丟失，而男性70歲以后則出現(xiàn)因增齡骨骼退化導(dǎo)致的骨丟失。

骨質(zhì)疏松癥的分類

骨質(zhì)疏松癥主要分為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥兩類。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥指隨年齡的增加（或婦女絕經(jīng)后）骨質(zhì)退化而發(fā)生的，包括老年性骨質(zhì)疏松癥和婦女絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥。繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥指由某些疾病、藥物或其它原因造成的骨質(zhì)疏松癥。如：糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)或減退、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、骨髓瘤、白血病、惡性腫瘤、貧血、長期臥床和長期應(yīng)用免疫抑制劑、肝素、皮質(zhì)激素等等。

骨質(zhì)疏松癥的危險因素

骨質(zhì)疏松癥的危險因素一般與以下方面有關(guān)：年齡（如50～60歲以上）、性別（如女性比男性患病率高3～5倍，尤其是絕經(jīng)后婦女或行卵巢切除術(shù)的婦女）、體重（肥胖、超重者骨量高于瘦弱纖細(xì)者）、骨質(zhì)疏松的家族史、個人不良生活習(xí)慣（缺乏適當(dāng)?shù)幕顒雍腿諘?，煙酒過量或咖啡因過量，食物結(jié)構(gòu)不合理、偏食等）以及某些疾?。ㄓ新愿尾?、腎病及甲亢者、長期服用類固醇激素及抗癲癇藥者）。

骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)

骨質(zhì)疏松癥可有以下癥狀：

1.1、骨痛。常見有下肢痛，腰背痛或全身性骨痛。

2、身高縮短、駝背畸形（又稱老年圓背）。

3、骨折。輕微外力作用即可造成脆性骨折，常見部位有椎體、髖骨、前臂骨以及踝部等，骨折往往是骨質(zhì)疏松癥的首發(fā)癥狀或就診原因。

骨質(zhì)疏松癥的診斷

骨質(zhì)疏松癥的診斷方法有骨量測定法和生化診斷法。由于后者缺乏特異的確診性，臨床上很少采用。骨量測量方法有：骨X片：當(dāng)骨量減少30～40%時，才能在X光片看出。雙能X線吸收法（DEXA）是目前最常用的骨密度（BMD）測量法。定量計算機控制體層X線掃描法（Q-CT）。超聲骨骼測定（QUS）是目前唯一無創(chuàng)、無輻射，同時能對骨量、骨結(jié)構(gòu)及骨強度全面進(jìn)行監(jiān)測的方法，但由于目前缺乏不同年齡段骨量參數(shù)而尚未得到臨床應(yīng)用。

骨質(zhì)疏松癥的綜合療法

骨質(zhì)疏松癥的治療目的是為了緩解骨質(zhì)疏松各種癥狀，減低骨丟失，防止發(fā)生或再次發(fā)生骨折。因此，骨質(zhì)疏松癥的治療應(yīng)采取綜合療法，包括：

一、堅持運動。適度的負(fù)重運動能增加骨量，改善骨的質(zhì)量如果運動量減少，骨質(zhì)則迅速流失。長期臥床的老人盡管補充了許多鈣或維生素D，但他們的骨質(zhì)疏松癥照樣發(fā)展；宇航員的飲食中并不缺鈣，但他們在失重狀態(tài)下大量丟失鈣而造成的骨密度下降，則需在返回地球后很長時間才能逐漸恢復(fù)。

二、飲食。飲食清淡，鈉會促進(jìn)鈣從尿排出。不吸煙，煙會促進(jìn)骨的破壞，抑制骨的形成。不過量飲酒，尤其是啤酒，酒精可能影響成骨細(xì)胞的作用。不飲用大量咖啡或茶，當(dāng)鈣攝入不足的時候，咖啡會促進(jìn)骨的破壞。

三、有效補充鈣質(zhì)。我國飲食結(jié)構(gòu)與西方人不同，鈣攝入量普遍不足。一般來說，普通成人每日補充元素鈣以500～800毫克為宜，骨質(zhì)疏松癥患者亦應(yīng)控制在1000~1500毫克以內(nèi)。適當(dāng)補鈣是預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的重要措施，是治療骨質(zhì)疏松癥的基礎(chǔ)。但單純補鈣對骨質(zhì)疏松癥無明顯的治療作用。

四、抗骨質(zhì)疏松藥物的應(yīng)用?？构琴|(zhì)疏松藥物其藥理作用不外乎抑制骨吸收和促進(jìn)骨形成。老年人骨質(zhì)疏松的根本原因是新骨生成的作用明顯減弱，即破骨細(xì)胞的能力明顯強于成骨細(xì)胞，因此抑制骨吸收作用對老年人防治骨質(zhì)疏松是非常重要的。

目前用于治療的常見藥物如下；

（1）活性維生素D 應(yīng)用活性維生素D治療骨質(zhì)疏松癥是目前最普遍的方法。它即可抑制骨吸收又有促進(jìn)骨形成的作用，增加鈣磷在小腸的吸收。常用制劑有羅蓋全、法能、萌格旺等。

（2）雙磷酸鹽類藥物 具有明顯的抑制骨吸收作用。主要副作用是胃腸反應(yīng)，如腹脹、胃痛、食管反流等。常用制劑有福善美、固邦。

（3）降鈣素 具有抑制骨吸收作用，同時具有良好的鎮(zhèn)痛作用。常用制劑密鈣息、益鈣寧，劑型有針劑和鼻噴劑。

（4）雌激素 主要預(yù)防和治療婦女絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松。60歲以上婦女不太適合開始補充雌激素。應(yīng)用雌激素必須掌握好適應(yīng)癥和禁忌癥。常用制劑有利維愛、倍美力等。

（5）選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（SERM）這是一種新型藥物。它在骨組織和心血管系統(tǒng)發(fā)揮與雌激素類似的作用，但對乳腺、子宮沒有影響。適用于65歲以上絕經(jīng)婦女。目前臨床藥物是雷洛昔芬，商品名易維特。

篇5

關(guān)鍵詞：針灸療法；骨質(zhì)疏松；腎虛；脾虛；血瘀

骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量減少、骨微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞為特征，導(dǎo)致骨強度降低、骨脆性增加和骨折危險性升高的一種全身性代謝性骨病[1]。骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)為腰背疼痛、關(guān)節(jié)或腰背部畸形，嚴(yán)重者出現(xiàn)骨折。屬于中醫(yī)骨痿、骨枯、骨痹等范疇。本病的發(fā)生主要與腎虛、脾虛、血瘀三個因素有關(guān)，故本病的病理特點是脾腎虧虛為本，血瘀為標(biāo)。治療多從腎、脾胃、氣血論治[2]。本著"急則治標(biāo)，緩則治本"的原則，通過刺激相關(guān)的穴位，補腎健脾、活血通絡(luò)化瘀，調(diào)節(jié)骨代謝、緩解疼痛，本文對針灸標(biāo)本同治該病作一淺析。

1病因病機

《素問?六節(jié)藏象論》日："腎者主蜇，封藏之本，精之處也，其充在骨。"《素問?四時刺逆從論》日："腎主身之骨髓。"《醫(yī)經(jīng)精義》日："腎藏精，精生髓，髓生骨，故骨者腎之所合也，髓者，腎精所生，精足則髓足，髓在骨內(nèi)，髓足者則骨強。"腎為先天之本。腎精充足則骨髓生化有源，骨才能得到骨髓的滋養(yǎng)，則骨骼堅固有力，反之則骨質(zhì)疏松而發(fā)生骨痿。《素問?痿論篇》云："腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發(fā)為骨痿。"骨痿的基本病理是"骨枯而髓減"。脾主運化水谷精微，為氣血生化之源，后天之本。脾的運化水谷精微功能旺盛，才能為化生精、氣、血、津液，以滋養(yǎng)骨骼，骨骼堅固有力。故《靈樞?決氣》日："谷入氣滿，淖澤注于骨。"若素體脾胃虛弱，氣血生化之源不足，無以生髓養(yǎng)骨而發(fā)生骨痿。筆者以為"骨枯"是相當(dāng)于骨組織顯微結(jié)構(gòu)退化改變，表現(xiàn)為骨小梁變細(xì)、變稀、斷裂，骨脆性增加；"髓減"是相當(dāng)于骨量減少，骨量減少包括骨基質(zhì)和骨礦物質(zhì)兩者等比例減少。

《素問?脈要精微論》日："腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣。骨者，髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣。"葉天士提出"久病入絡(luò)"，郭海牛等認(rèn)為[3]"骨絡(luò)由正經(jīng)，以及腠理、肌膚之間的絡(luò)脈分支延伸而來，并經(jīng)骨中孔道輸布于骨間和骨內(nèi)，在骨間、骨髓、骨質(zhì)、骨膜之間穿梭循行和分布，最后演變成骨中孫絡(luò)"，《靈樞經(jīng)?經(jīng)脈》日："足少陰氣絕，則骨枯……骨不濡則肉不能著也，骨肉不相親則肉軟卻，……發(fā)無澤者骨先死"。脾腎虧虛致骨絡(luò)空虛，《絡(luò)脈理論與臨床》[4]中言："一旦絡(luò)中的血氣不足，絡(luò)脈空虛，便會影響其血氣流注的正常運行，致使血氣運行稽遲，或停留于局部而為瘀"。骨絡(luò)中氣血不足形成骨絡(luò)瘀痹。因此應(yīng)該重視對骨絡(luò)不充及骨絡(luò)瘀痹的治療，采用補血化瘀通絡(luò)的治法。

腎虛精虧，脾胃虛弱，氣血瘀滯是骨質(zhì)疏松癥的主要病理因素，脾腎虧虛為本，血瘀為標(biāo)是骨質(zhì)疏松癥的病理特點。

2治療方法

2.1緩則治其本-補腎健脾，益氣血，強筋骨 劉炎[5]認(rèn)為腎虛可累及他臟，尤其是脾臟.主張補腎健脾，取腎俞、脾俞、足三里等治療骨質(zhì)疏松。熊周清[6]選用腎俞、志室、腰陽關(guān)、膈俞、腰眼、太溪、三陰交等穴補腎氣、升命火，。劉獻(xiàn)祥等[7]取大杼、大椎、命門，配懸鐘、膈俞、足三里對骨質(zhì)疏松癥患者進(jìn)行治療，以毫針進(jìn)行針刺，行平補平瀉 共針刺6個療程。王東巖等[8]針刺脾俞、胃俞、腎俞、氣海俞等背俞穴，患者吸氣時，將針緩慢刺入，留針30 min，出針時將針迅速提至皮下，出針后按壓針孔，治療6個月。吳明霞等[9]艾灸命門、大杼、大椎，配穴懸鐘、膈俞等，以補腎藥條（陳艾絨、羊藿、補骨脂等）行溫和灸，共灸6個療程。

2.2急則治其標(biāo)-暢氣血，通血脈，改善血液循環(huán)，減輕疼痛癥狀 MamsI[10]取合谷、大杼、膈俞、腎俞、至陰、關(guān)元、人迎、足三里、三陰交、陽陵泉、行間，配以耳穴肝、肺、內(nèi)分泌和甲狀腺，治療9次后，患者即感好轉(zhuǎn)，疼痛完全消失。周斌等[11]用三棱針點刺腎俞穴和阿是穴，為增強療效，用拔罐吸收適量血液。劉氏[5]應(yīng)用針刺治療51例患者，經(jīng)3個月的治療后緩解了骨質(zhì)疏松造成的腰背痛和骨痛（P

3討論

隨著世界老年人口的不斷增長，骨質(zhì)疏松癥已成為一個世界范圍的、日趨嚴(yán)重的重要問題。目前全世界患骨質(zhì)疏松癥總?cè)藬?shù)超過2億，是位居第6位的常見病、多發(fā)病[14]。

脾腎虧虛為骨質(zhì)疏松癥的主要病因，脈絡(luò)瘀滯是骨質(zhì)疏松發(fā)生的促進(jìn)因素。因此在治療中一方面在"腎主骨"、"腎為先天之本，脾為后天之本"的理論指導(dǎo)下，補腎壯骨、健脾益氣以治本，另一方面要治療瘀血證為主，采用化瘀通絡(luò)以治標(biāo)，增強鎮(zhèn)痛效果。從臨床研究所選用經(jīng)脈、腧穴來看，涉及到督脈、腎經(jīng)、膀胱經(jīng)、脾經(jīng)、胃經(jīng)、膽經(jīng)等，所選穴位以腎經(jīng)、脾胃經(jīng)腧穴運用為多，使用頻率最高的腧穴是腎俞、脾俞、命門、關(guān)元、委中、太溪、腰陽關(guān)、陽陵泉、足三里、懸鐘等。針灸治療骨質(zhì)疏松癥在臨床實踐中取得了一定的療效，并具有操作簡便、改善癥狀迅速、 易為患者接受等優(yōu)點，尤其是對機體有總體調(diào)整作用，可以改善人體功能狀態(tài)。針灸治療骨質(zhì)疏松癥時運用中醫(yī)理論整體觀念和辨證施治，采用補腎壯骨、健脾益氣、活血通絡(luò)方法治療，對提高臨床療效和增強鎮(zhèn)痛作用，提供可靠的理論根據(jù)。 因此.針灸是治療骨質(zhì)疏松癥的一種有效的手段，相信針灸在治療骨質(zhì)疏松癥方面將有重大突破，前景廣闊。

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篇6

關(guān)鍵詞：阿侖膦酸鈉；鮭魚降鈣素；骨質(zhì)疏松；療效

    骨質(zhì)疏松癥（Osteoporosis，OP）是一種以骨量下降和骨的微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞為主要特征的系統(tǒng)性骨病，在臨床上主要表現(xiàn)為骨的脆性增加。由于骨質(zhì)的脆性增加，直接導(dǎo)致的后果就是骨折的危險性大為增加，尤其是老年人中比較常見，即在受到輕微的創(chuàng)傷或者行動時偶爾的重心失中導(dǎo)致的歪腳或者跌倒，有時候甚至是在無外傷的情況下也非常容易發(fā)生骨折。近年來研究表明，骨質(zhì)疏松癥是由多種致病因素導(dǎo)致的一種慢性疾病，患者也非常痛苦。通常在骨折發(fā)生之前，一般無特殊臨床表現(xiàn)[1-6]。臨床病例資料調(diào)研表明，在患者中，該病女性患者所占比例大于男性，這可能與女性到了中老年期激素水平的下降有關(guān)，尤其是該病多發(fā)于絕經(jīng)后婦女和老年人。近年來，在我國，老年性骨質(zhì)疏松癥在我國的發(fā)病率呈現(xiàn)出上升的趨勢，因此，對于該類疾病的預(yù)防、診斷和治療，都是值得關(guān)注的健康問題之一。現(xiàn)將180例患者治療情況的對比分析研究報告如下。 1 資料與方法

1.1  一般資料：選取2010年12月～2011年12月來我院門診和住院的老年骨質(zhì)疏松患者，共計180例，所有病例均符合骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男72例，女108例；年齡70～86歲，平均（78.4±1.2）歲。腰背疼痛病史3周～5年。隨機分為對照組和觀察組，每組90例，其中，每組男36例，女54例。兩組患者在年齡、病程、性別比例等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2  病例入選標(biāo)準(zhǔn)：男＞75歲。女＞70歲，OP的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1999WHO標(biāo)準(zhǔn)）： 骨量丟失12%以下為正常；丟失13%～24%為骨量減少；丟失25%以上為骨質(zhì)疏松；丟失25%以上并伴有一處或多處骨折為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥；丟失37%以上無骨折，也可診斷為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥。

1.3  治療方法：兩組患者均給予阿侖磷酸鈉片（杭州默沙東制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010515）1片/周（70 mg），另服骨化三醇0.25 μg/d。觀察組在此基礎(chǔ)上，給予鮭魚降鈣素50 IU/瓶（1 IU相當(dāng)0.2 μg純肽），國藥準(zhǔn)字H20052161）治療，使用時按照說明，進(jìn)行肌肉注射。兩組患者的治療時間均為4周。

1.4  疼痛癥狀評分：骨骼疼痛觀察用視覺模擬評級法（VAS）來測定疼痛強度，按疼痛程度分為0～10分，0分：無疼痛；3分以下：有輕微疼痛，患者可以忍受；4～6分：患者疼痛并且影響睡眠，但尚能忍受；7～10分：患者疼痛劇烈，無法忍受。療效判定：顯效：VAS＜2，不影響睡眠，翻身，坐立行走基本痛；有效：VAS＜5，睡眠改善，活動時疼痛減輕；無效：VAS評分在6分以上，疼痛癥狀無明顯緩解。

1.5  統(tǒng)計學(xué)分析：研究結(jié)果中計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1  兩組療效比較：見表1。通過4周的治療，觀察組的顯效患者比例為91.1%，總有效率達(dá)98.8%；對照組的顯效患者比例為78.8%，總有效率達(dá)93.9%。

表1  兩組患者的療效比較（例）

組別

例數(shù)

顯效

有效

無效

治愈率（%）

總有效率（%）

觀察組

90

82

7

1

91.1

98.8

對照組

90

71

13

6

78.8

93.9

P值

 

 

 

 

＜0.05

＞0.05

2.2  不良反應(yīng)：本研究所納入的180例患者，通過用藥前的觀察和記錄，均表明，其在用藥前無惡心、頭暈、乏力、食欲減退等不適癥狀；用藥后，有個別病例出現(xiàn)不適，其中頭暈者2例，惡心者3例，食欲減退者5例，以上不適癥狀均出現(xiàn)在在最初用藥階段，即用藥的前4 d內(nèi)，1周之后不良反應(yīng)自行減輕或消失。

3 討論

    老年性骨質(zhì)疏松是一種常見病，也是一種多發(fā)病，尤其是女性患者的比例比較高。該類疾病，患者容易骨折，疼痛難耐，生活質(zhì)量不高，因此提升其診治水平，對提供啊患者的生活質(zhì)量等都具有重要意義。

    老年性骨質(zhì)疏松除了治療之外，預(yù)防也很重要，主要預(yù)防措施有：①從營養(yǎng)攝入的角度出發(fā)，多攝入一些維生素，還有鈣質(zhì)的補充；②加強體育鍛煉，適量運動；③運用鈣劑進(jìn)行治療等。

    阿侖磷酸鈉和鮭魚降鈣素均為治療骨質(zhì)疏松的常用藥物，但文獻(xiàn)調(diào)研表明，至今未發(fā)現(xiàn)將兩者聯(lián)合用于老年骨質(zhì)疏松的報道。本文的臨床研究表明，兩者聯(lián)合用藥，對對老年性骨質(zhì)疏松引起的疼痛有較好的療效，總有效率達(dá)98.8%，取得了較好的臨床療效。本研究為該類疾病的治療和臨床研究提供了一定的參考，具有重要的科學(xué)意義。

4 參考文獻(xiàn)

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篇7

【摘要】  目的 觀察鮭降鈣素治療老年骨質(zhì)疏松所致骨痛的療效和對骨密度的影響。方法 將120例骨質(zhì)疏松患者隨機分為對照組和觀察組各60例，均給予口服阿侖膦酸鈉和碳酸鈣d3，治療組同時加用鮭降鈣素，均連續(xù)應(yīng)用3個月，治療前后經(jīng)骨密度(雙能x線)檢測腰椎bmd變化及根據(jù)臨床癥狀評價療效。結(jié)果 治療后檢測兩組l2、l3、l4骨密度與治療前比較顯著升高，與治療前差異有顯著性 (p<0.05)。兩組臨床療效比較，觀察組總有效率明顯高于對照組。治療后多數(shù)患者骨關(guān)節(jié)疼痛明顯好轉(zhuǎn)，總有效率91.67%。治療過程中未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 使用鮭降鈣素聯(lián)合阿侖膦酸鈉治療骨質(zhì)疏松能明顯提高骨密度，能在一定程度上抑制骨丟失,增加骨密度，緩解骨質(zhì)疏松引的疼痛，改善老年骨質(zhì)疏松患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】  鮭降鈣素;骨質(zhì)疏松癥;骨痛;骨密度

[abstract] objective to evaluate the salmon calcitonin treatment effect of ostealgia due to osteoporosis and the impact on bone mineral density.methods 120 patients with osteoporosis were randomly divided into control and treatment group 60 patients were given oral alendronate sodium and carbonic acid calcium d3，the treatment group were added salmon calcitonin，are continuous application for 3 months before and after treatment.the bone mineral density (dual energy x ray) and the detection of changes in lumbar spine bmd were evaluated based on clinical symptoms.results after treatment，l2，l3，l4 bone mineral density was significantly higher before treatment，with significant difference (p<0.05).comparison of clinical efficacy，the efficiency of the treatment group was significantly higher.after treatment，most patients significantly improved in bone and joint pain，and the total efficiency was 91.67%.the course of treatment has no obvious adverse reactions.conclusion joint use of salmon calcitonin treatment of osteoporosis，alendronate significantly increased bone mineral density，can be suppressed to some extent，bone loss，increase bone density，osteoporosis cited ease pain and improve the lives of elderly patients with osteoporosis quality.

[key words] salmon calcitonin;osteoporosis;ostealgia;bone mineral density

目前我國整個人口比例出現(xiàn)了明顯老齡化，隨著老年人人口數(shù)量的大量增加，相應(yīng)出現(xiàn)了各種各樣的老年疾病，而在這些老年人中患骨質(zhì)疏松癥的患者日益增多，原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少，骨的顯微結(jié)構(gòu)改變，骨的脆性增加，易于引起骨折為特征的一種疾病。病因尚不完全清楚，一般認(rèn)為與老年退行性改變有關(guān)。所有患者均存在腰背痛及全身骨痛。而這些疼痛則明顯降低了這些老年患者的生活質(zhì)量。關(guān)于此病的臨床治療主要予抗骨吸收治療，延緩骨密度下降等對癥處理。自2010年1月-2011年6月，本院應(yīng)用注射用鮭降鈣素治療骨質(zhì)疏松癥120例，探討其對骨質(zhì)疏松癥治療有效性，希望能夠改善老年骨質(zhì)疏松患者的臨床癥狀，以提高老年患者晚年的生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

臨床按門診或住院單雙號隨機選擇原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者120例，其中60例為對照組，60例為治療組，無病例脫失。其中男52例，女68例;年齡65～85歲，平均(75±2.5)歲;病程為3個月～5年，平均(15±7.8)個月。所有患者均存在腰背痛及全身骨痛。經(jīng)腰椎、胸椎x線檢查，多數(shù)患者存有t11～t3椎體壓縮性改變，單發(fā)或多發(fā)。

1.2 入選病例標(biāo)準(zhǔn)

(1)所有患者皆為2010年1月-2011年6月期間本院門診及病房患者。年齡65～85歲，平均75歲。(2)診斷標(biāo)準(zhǔn):按1995年who規(guī)定的骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，骨密度值同正常同性別年輕人的骨密度值比較(t值)，t<-2.5sd，診斷為骨質(zhì)疏松癥[1]。(3)排除繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。(4)入選患者無中重度腎功能不全病史，無嚴(yán)重低血鈣，無食道動力障礙病史(食道遲緩不能，食道狹窄)。

1.3 治療方法

上述患者均為住院病例，隨機選定60例為對照組，均給予口服阿侖膦酸鈉和碳酸鈣d3，阿侖膦酸鈉70mg，每周1次，晨起時一滿杯白開水口服;碳酸鈣d3選用口服鈣爾奇d(江蘇惠氏制藥有限公司生產(chǎn)，每片含元素鈣600 mg，維生素d 125 iu)每日1 片，睡前口服。治療組為60例，在相同口服阿侖膦酸鈉和碳酸鈣d3的同時，再給予注射用鮭降鈣素50u加滅菌注射用水1ml 溶解，肌肉注射每周3次，維持3個月為1個療程。

1.4 療效觀察指標(biāo)

治療前和治療3個月后，分別評定兩組骨痛性質(zhì)和程度。

1.5 骨痛分級標(biāo)準(zhǔn)[2]

根據(jù)骨痛性質(zhì)和程度分為4 級。一級：重度疼痛(疼痛劇烈、無法忍受，需要藥物鎮(zhèn)痛);二級：中度疼痛(疼痛較嚴(yán)重，但可以不加用藥物鎮(zhèn)痛);三級：輕度疼痛(無需藥物鎮(zhèn)痛);四級：無明顯疼痛。

1.6 骨痛療效評定標(biāo)準(zhǔn)[2]

顯效：骨痛程度降低3級，bmd降低值較前減少>40%;有效：骨痛程度降低2 級，bmd降低值較前減少在20%～40%之間;緩解：骨痛程度輕度改善，降1 級，bmd降低值較前減少<20%;無效：骨痛治療后無減輕，bmd降低值未減少。顯效與有效合計為總有效，據(jù)此計算總有效率。

1.7 檢測指標(biāo)比較

治療后與治療前比較，治療組治療3 個月后與對照組比較bmd。通過dpx- iq 型雙能x線骨密度儀(dexa)對腰椎l2、l3、l4 進(jìn)行骨密度(bmd)測定并取平均值。

1.8 統(tǒng)計學(xué)處理

統(tǒng)計學(xué)分析用spss 軟件，計量資料用(x±s)表示，均數(shù)比較用t檢驗，兩組間總有效率的比較用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 骨痛療效比較

治療3月后，治療組多數(shù)患者骨痛明顯減輕;骨痛均有明顯緩解，經(jīng)χ2檢驗，治療組骨痛改善總有效率優(yōu)于對照組，差異有顯著性(p<0.05)。兩組骨痛療效比較見表1。表1 兩組骨痛療效比較

2.2 檢測指標(biāo)比較

與治療前比較，治療組治療3 個月后bmd明顯提高，差異有顯著性(p<0.05);對照組治療后bmd明顯提高，差異有顯著性(p<0.05)，兩組治療前bmd差異無顯著性(p>0.05)。治療組治療后bmd改善明顯，與對照組比較差異有顯著性(p<0.05)。兩組治療前、后檢測指標(biāo)見表2。表2 兩組治療前、后檢測指標(biāo)比較

3 討論

隨著人口老齡化的到來，骨質(zhì)疏松癥成為老年人的常見病和多發(fā)病，骨質(zhì)疏松癥的防治越來越引起人們的重視。骨質(zhì)疏松癥危害性大，不僅能引起疼痛、骨折，而且還會影響患者的生存質(zhì)量，給社會和家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)。而我國骨質(zhì)疏松癥的患者已達(dá)6 千萬，居世界之最[3]。降鈣素(calcitonin，ct)是一種由甲狀腺和甲狀旁腺濾泡旁細(xì)胞分泌的多肽激素，具有抑制破骨細(xì)胞的功能。人工合成的鮭魚降鈣素(sct)較為常用，且活性比人降鈣素強數(shù)十倍[4]。在骨損耗及骨形成減少的情況下，降鈣素能顯著地減少鈣質(zhì)自骨骼移出，預(yù)防骨量丟失并增加骨量，鮭降鈣素除抑制骨吸收、抗炎作用外，還有良好的鎮(zhèn)痛作用，鎮(zhèn)痛作用機制鮭降鈣素能與腦內(nèi)特異性受體結(jié)合，阻斷痛覺神經(jīng)傳導(dǎo)，起到中樞性鎮(zhèn)痛作用。能明顯緩解骨痛，無成癮性[5～7]。鮭降鈣素和阿侖膦酸鈉及鈣劑聯(lián)合應(yīng)用，既彌補了起效慢的不足，又兼顧了降鈣素長期療效不確定的缺陷，最終達(dá)到長期療效穩(wěn)定、毒副作用小的目的。這樣既能有效抑制破骨細(xì)胞活性，又能降低骨轉(zhuǎn)換速度,因此聯(lián)合應(yīng)用，作用協(xié)同相加，療效更明顯。綜上所述，本研究表明鮭降鈣素聯(lián)合阿侖膦酸鈉及鈣劑治療骨質(zhì)疏松癥所致骨痛療效確切，能有效增加患者骨密度，緩解骨質(zhì)疏松性腰背疼痛，有利于改善骨質(zhì)疏松患者的生活質(zhì)量，是一種安全、有效的方法，能顯著改善生活質(zhì)量，在臨床上有廣泛應(yīng)用前景。

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篇8

【關(guān)鍵詞】 膝骨關(guān)節(jié)炎；病因；痹證/中醫(yī)病機；綜述

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是由于膝關(guān)節(jié)的局部損傷、炎癥或慢性勞損引起膝關(guān)節(jié)軟骨變性，軟骨下骨板及活動障礙的慢性、退行性骨關(guān)節(jié)?。?］。其病因主要由機械、生物因素所致，病理過程復(fù)雜，眾多環(huán)節(jié)尚未完全揭示清楚，綜述如下。

1 關(guān)節(jié)應(yīng)力平衡失調(diào)

當(dāng)關(guān)節(jié)負(fù)荷時，軟骨變形，拱形纖維結(jié)構(gòu)承受沿膠原纖維方向傳導(dǎo)的壓力，分散到軟骨下骨，卸載時，壓力消失，纖維恢復(fù)到原狀，在這一過程中，軟骨細(xì)胞始終在纖維網(wǎng)格內(nèi)受到保護(hù)。但當(dāng)負(fù)荷傳導(dǎo)紊亂時，軟骨基質(zhì)的拱形結(jié)構(gòu)將遭到破壞，軟骨細(xì)胞失去保護(hù)作用而受損［2］。

2 蛋白酶

目前研究認(rèn)為，在致病因素作用下，炎癥性細(xì)胞因子介導(dǎo)關(guān)節(jié)軟骨和滑膜中各種蛋白酶表達(dá)升高，引起關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)膠原纖維網(wǎng)及蛋白多糖的降解，最終導(dǎo)致軟骨退變，在此病理過程中蛋白酶起著關(guān)鍵性作用［3］。膠原酶1即基質(zhì)金屬蛋白酶(MMP)1，又稱為間質(zhì)膠原酶、成纖維細(xì)胞膠原酶，由關(guān)節(jié)滑膜成纖維細(xì)胞分泌，可直接降解Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型膠原，但對3種膠原的降解效率不同，以降解Ⅲ型膠原最為有效。膠原酶1的降解作用位點為α鏈的GlyUe/Len鍵，降解后可產(chǎn)生3/4和1/4膠原纖維片段［4］。Montrull［5］等在OA動物模型研究中發(fā)現(xiàn)，OA關(guān)節(jié)滑液中膠原酶濃度較正常關(guān)節(jié)組升高50%以上，而該酶抑制劑組織基質(zhì)金屬蛋白酶抑制因子(TIMP2)與正常組對照無顯著性差異。

3 自由基的作用

Haklar［6］等曾用44個OA患者與正常對照組進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)伴隨軟骨損傷的OA患者活性氧水平顯著升高。Delcarlo［7］等的研究指出:一氧化氮(NO)本身對培養(yǎng)的軟骨細(xì)胞是無細(xì)胞毒性作用的，相反在一定的氧應(yīng)激狀態(tài)下對軟骨細(xì)胞有保護(hù)作用。證明NO介導(dǎo)的軟骨細(xì)胞死亡還需活性氧的參與。因此，不只軟骨細(xì)胞的生存，而且其死亡類型均取決于不同自由基間的平衡?，F(xiàn)有資料顯示，細(xì)胞凋亡很可能是OA發(fā)病機制中的重要環(huán)節(jié)，兩者的關(guān)系值得探討［8］。

4 骨質(zhì)疏松(OP)與OA的關(guān)系

Jordan［9］等臨床調(diào)查結(jié)果顯示：同一年齡段，髖關(guān)節(jié)OA患者發(fā)生股骨頸骨折的幾率減少。分析認(rèn)為OA使TGFB活躍，從而成骨細(xì)胞效果延長，防止了局部OP的發(fā)生。然而，并不是所有研究都支持OA和高骨密度水平之間的相關(guān)性。特別是當(dāng)狹窄的關(guān)節(jié)腔被認(rèn)為是OA一個主要特征的時候，骨密度增加只能被看作是OA的一個特異位點。在有膝關(guān)節(jié)OA的患者報道一般有腰椎骨密度的增加，但卻沒有髖關(guān)節(jié)骨密度的增加。而且，骨贅的形成可能是關(guān)節(jié)邊緣的軟骨下骨小梁應(yīng)力性骨折發(fā)生異常愈合的結(jié)果［10］。

林華［11］分析了200例確診為膝骨關(guān)節(jié)炎患者的腰椎雙能X線骨密度，發(fā)現(xiàn)其均存在不同程度的骨質(zhì)疏松，推測兩者之間可能有某種內(nèi)在聯(lián)系。骨質(zhì)疏松很可能是骨關(guān)節(jié)炎病的發(fā)病原因之一。

5 性激素水平與OA的關(guān)系

OA好發(fā)于絕經(jīng)后婦女，雌激素缺乏可能是OA發(fā)病的主要原因之一。目前已經(jīng)證實：包括人在內(nèi)許多動物關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞和生長板軟骨細(xì)胞上都存在雌激素受體(α、β)，這充分說明關(guān)節(jié)軟骨是雌激素的靶組織。切除卵巢的大鼠關(guān)節(jié)軟骨變薄，細(xì)胞分裂數(shù)目降低，蛋白多糖合成率亦降低，軟骨細(xì)胞合成Ⅱ型膠原及基質(zhì)均減少。在過去10年內(nèi)或現(xiàn)在正服用雌激素的婦女有比較少的OA發(fā)病率，服用雌激素可以延緩膝關(guān)節(jié)OA的發(fā)病進(jìn)程［12］。

6 細(xì)胞因子及生長因子的作用

細(xì)胞因子(Cytokine，CK)與生長因子廣泛存在于各種組織中，它們從分子水平上對多種疾病發(fā)生、發(fā)展起著重要的調(diào)節(jié)作用［13］。腫瘤壞死因子(TNFa)可促進(jìn)膠原酶的產(chǎn)生和前列腺素(PGE2)釋放蛋白酶活性且可誘導(dǎo)致骨細(xì)胞產(chǎn)生過氧化反應(yīng)，它與IL1共同參與促進(jìn)軟骨的吸收，TNFa可激活多型棱細(xì)胞；刺激滑膜細(xì)胞的PGE2產(chǎn)生，增加骨與軟骨的破壞，從而介導(dǎo)OA的軟骨破壞。在OA動物模型中［14］，OA軟骨免疫組化染色其基質(zhì)及細(xì)胞中TNFa及受體均呈現(xiàn)陽性反應(yīng)，且強度與范圍和OA嚴(yán)重程度相平行。首先提取出軟骨刺激生長因子是胰島素樣生長因子(Insulinlike growth factor，IGF)，它分為IGFⅠ及IGFⅡ型［15］。有研究表明，IGFⅠ可刺激關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)合成，抑制軟骨細(xì)胞介導(dǎo)的基質(zhì)分解。胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白3則與IGFⅠ結(jié)合，競爭性抑制IGFⅠ與受體的結(jié)合，從而抑制IGF的生理活性。人們發(fā)現(xiàn)，骨關(guān)節(jié)炎滑液中IGFⅠ升高，但骨關(guān)節(jié)炎軟骨對IGFⅠ呈低反應(yīng)，其機制與胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白有關(guān)。骨關(guān)節(jié)炎滑液中IGFⅠ升高，胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白3水平上升更高，胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白3/IGFⅠ比值高于正常，而IGFⅠ受體表達(dá)正常，其結(jié)果是，大量的胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白3抑制了IGFⅠ的活性，參與了骨關(guān)節(jié)炎的形成［16］。

7 軟骨下骨與OA的關(guān)系

Janet M［16］等利用荷蘭豬膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎模型通過射線檢查表明軟骨下骨的形態(tài)改變發(fā)生先于軟骨退變。Jean-Pierre［17］等通過組織形態(tài)學(xué)研究認(rèn)為軟骨下骨丟失和軟骨下骨吸收與骨性關(guān)節(jié)炎軟骨病變發(fā)生有關(guān)。Cathering B［18］利用狗前交叉韌帶離斷OA造模通過骨形態(tài)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，所有離斷前交叉韌帶均呈現(xiàn)OA癥狀，加速關(guān)節(jié)軟骨退變及軟骨下骨形成。 其他因素如免疫反應(yīng)、內(nèi)皮素(ET)等在OA發(fā)病過程中亦起著重要作用。由此可知，OA是由諸多因素引起，但目前對OA病變的發(fā)生、發(fā)展，以及作用機制尚存在諸多不明之處。還有待進(jìn)一步研究探索。

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篇9

[關(guān)鍵詞] 陽和湯;腰痛

[中圖分類號] R969.4[文章標(biāo)識碼]A[文章編號]

慢性腰痛病的類型很多,大致有韌帶勞損、筋膜勞損、腰肌勞損、第三橫突綜合征及梨狀肌綜合征,腰椎間盤突出,腰椎骨質(zhì)增生,老年性骨質(zhì)疏松癥,腰椎小關(guān)節(jié)紊亂等。其病因有(1)外邪,常見者為風(fēng)寒濕邪侵襲,留滯肌肉筋脈,引起筋脈拘攣,經(jīng)絡(luò)阻閉,氣血運行障礙而致病。(2)過勞。肌肉長時間收縮,可受其代謝產(chǎn)物乳酸堆積的刺激,而發(fā)生肌肉痙攣。如局部組織經(jīng)常處于痙攣狀態(tài),則組織易變性,而形成勞損,以長期彎腰勞動常見。(3)受損。輕微損傷,容易恢復(fù),如反復(fù)多次,組織變性、水腫,使病灶反復(fù)增多,久后肌力下降,組織粘連,亦是導(dǎo)致勞損的常見原因。

1資料與方法

1.1 般資料本組170例患者中,住院患者44例,門診患者126例,病例皆由門診統(tǒng)計、分類;男112例,女58例,年齡25～40歲18例,40～50歲68例,50歲以上84例以從事體力勞動的中、老年居多;

1.2臨床表現(xiàn):有腰部疼痛,或軟弱無力,或牽制酸脹不適,時輕時重,一般勞累后加重?；颊哐炕顒涌蔁o明顯限制,或影響不大,病變部位常觸及多處有壓痛點,并可見肌肉痙攣拘急等。

1.3 治療方法:陽和湯藥物組成及服法 熟地24 g,、鹿角膏(烊化)1 0 g,肉桂12 g、白芥子各12g,生麻黃1 0 g,生甘草、、炮姜各6 g。隨證加減:有椎管狹窄者,加炮山甲10 g;遇寒發(fā)作或加劇者,加川烏、草烏各10 g(先煎);濕邪偏重下肢者,加蒼術(shù)、薏義仁、防己各12 g;兼氣血兩虛者,加黃芪30 g,黨參 15 g,白芍、當(dāng)歸各12 g;久病入絡(luò)者,加烏梢蛇30 g,全蝎 10 g,蜈蚣 2條。每日1劑,早、晚分服。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)連續(xù)治療20～60天后判斷療效。(1)治愈:疼痛完全消失,恢復(fù)原工作,1年以上未復(fù)發(fā)者。(2)顯效:疼痛基本消失,恢復(fù)原工作,但劇烈活運時仍有輕度受限。(3)進(jìn)步:臨床癥狀比治療 有所減輕,仍不能恢復(fù)原工作者。(4)無效:治療90天癥狀無明顯改善者。

2 結(jié)果

本組170例中,治愈110例,顯效34例,進(jìn)步6例,無效7例,總有效率95。88%。84例腰椎間盤突出者,治愈49例,顯效25例,進(jìn)步4例,無效6例。35例腰椎骨質(zhì)增生者,治愈30例,顯效5例。20例椎間小關(guān)節(jié)不穩(wěn)、治愈17例,顯效2例,進(jìn)步1例。21例腰肌筋膜炎,治愈19例,顯效1例。10例老年性骨質(zhì)疏松癥治愈5例,顯效1例,進(jìn)步1例,無效3例。療效突出時間多數(shù)在用藥后3～5天顯效。療程最短10天,最長60天,平均22天。

篇10

骨質(zhì)疏松是多種原因引起的一組骨病，骨組織有正常的鈣化，鈣鹽與基質(zhì)成正常比例，以單位體積內(nèi)骨組織量減少為特點的代謝性骨病變。在多數(shù)骨質(zhì)疏松中，骨組織的減少主要由于骨質(zhì)吸收增多所致。發(fā)病多緩慢個別較快，以骨骼疼痛、易于骨折為特征生化檢查基本正常。病理解剖可見骨皮質(zhì)菲薄，骨小梁稀疏萎縮類骨質(zhì)層不厚。

簡介

骨質(zhì)疏松，是Pornmer在1885年提出來的，但人們對骨質(zhì)疏松的認(rèn)識是隨著歷史的發(fā)展和技術(shù)的進(jìn)步逐漸深化的。早年一般認(rèn)為全身骨質(zhì)減少即為骨質(zhì)疏松，美國則認(rèn)為老年骨折為骨質(zhì)疏松。直到1990年在丹麥舉行的第三屆國際骨質(zhì)疏松研討會，以及1993年在香港舉行的第四屆國際骨質(zhì)疏松研討會上，骨質(zhì)疏松才有一個明確的定義，并得到世界的公認(rèn)：原發(fā)性骨質(zhì)疏松是以骨量減少、骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征的，致使骨的脆性增加以及易于發(fā)生骨折的一種全身性骨胳疾病。每年的10月20日“國際骨質(zhì)疏松日”。

酒精性骨質(zhì)疏松癥(AOP)是指因長期、大量的酒精攝入導(dǎo)致骨量減少，骨的微觀結(jié)構(gòu)破壞，骨脆性增加，骨折風(fēng)險性增加的一種全身骨代謝紊亂性疾病，屬于繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，亦為低轉(zhuǎn)換型骨質(zhì)疏松，是臨床常見的酒精性骨病之一。

酸性體質(zhì)與鈣流失

骨質(zhì)疏松癥是以骨組織顯微結(jié)構(gòu)受損，骨礦成分和骨基質(zhì)等比例不斷減少，骨質(zhì)變薄，骨小梁數(shù)量減少，骨脆性增加和骨折危險度升高的一種全身骨代謝障礙的疾病。

形成

導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的原因很多，鈣的缺乏是被大家公認(rèn)的因素。降鈣素以及維生素D的不足也很重要。然而骨質(zhì)疏松隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們對骨質(zhì)疏松癥研究的深入，越來越多的科學(xué)研究證實，人體的正常環(huán)境是弱堿性，即體液的pH值維持在7.35－7.45時，就是健康的?？墒且驗轱嬍?、生活習(xí)慣、周圍環(huán)境、情緒等的影響，人的體液很多時候都會趨于酸性，尤其是在人體攝入大量高蛋白、高糖分等時，出于本能，為了維持體液的酸堿平衡，身體就會動用體內(nèi)的堿性物質(zhì)來中和這些酸性物質(zhì)。而體內(nèi)含量最多的堿性物質(zhì)就是鈣質(zhì)，它們大量的存在于骨骼中。那么，在大量進(jìn)食酸性食物的時候，身體就會自然地消耗骨骼中的鈣質(zhì)來中和血液的酸堿性，以維持酸堿平衡。因此說，酸性體質(zhì)是鈣質(zhì)流失、骨質(zhì)疏松的重要原因。

由此可見，通過改善酸性體質(zhì)的途徑，預(yù)防骨質(zhì)疏松就顯得尤為重要。專家指出，食用堿性食品是防止體液酸化，保持人體弱堿性環(huán)境是預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松，防止鈣流失的最有效方法！

癥狀

（1）疼痛

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最常見的癥狀，以腰背痛多見，占疼痛患者中的70%-80%。疼痛沿脊柱向兩側(cè)擴散，仰臥或坐位時疼痛減輕，直立時后伸或久立、久坐時疼痛加劇，日間疼痛輕，夜間和清晨醒來時加重，彎腰、肌肉運動、咳嗽、大便用力時加重。

（2）身長縮短、駝背

多在疼痛后出現(xiàn)。脊椎椎體前部幾乎多為松質(zhì)骨組成，而且此部位是身體的支柱，負(fù)重量大，容易壓縮變形，使脊椎前傾，背曲加劇，形成駝背，隨著年齡增長，骨質(zhì)疏松加重，駝背曲度加大，致使膝關(guān)節(jié)攣拘顯著。

（3）骨折

這是退行性骨質(zhì)疏松癥最常見和最嚴(yán)重的并發(fā)癥。

（4）呼吸功能下降

胸、腰椎壓縮性骨折，脊椎后彎，胸廓畸形，可使肺活量和最大換氣量顯著減少，患者往往可出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。

引起因素

老年人容易骨質(zhì)疏松，有的人補了幾年鈣，還是骨質(zhì)疏松，這就是酸性體質(zhì)在作怪。酸性體質(zhì)把人的血鈣中和、沉淀了，不管用了。血鈣低了，骨頭里的鈣就會跑出來補充血鈣，結(jié)果又被酸性物質(zhì)中和了，形成了惡性循環(huán)。所以酸性體質(zhì)要想補鈣，必須先糾酸，改善酸性體質(zhì)，補鈣才能成功。

酸性體質(zhì)除了造成以上疾病外，還容易失眠、多夢、疲勞、腰酸背痛、四肢麻木、怕冷、便秘、腹瀉、急躁、身體肥胖、痛風(fēng)等。

預(yù)防骨質(zhì)疏松

（1）控制飲食結(jié)構(gòu)，避免酸性物質(zhì)攝入過量，加劇酸性體質(zhì)。大多數(shù)的蔬菜水果都屬于堿性食物，而大多數(shù)的肉類、谷物、糖、酒、魚蝦等類食物都屬于酸性食物，健康人每天的酸性食物和堿性食物的攝入比例應(yīng)遵守1：4的比例。殼寡肽為一種動物性活性堿，能迅速排除人體體液偏酸性物質(zhì)，能維持血液中鈣濃度的穩(wěn)定，保持人體弱堿性環(huán)境，預(yù)防和緩解骨質(zhì)疏松。

（2）吸煙會影響骨峰的形成,過量飲酒不利于骨骼的新陳代謝,喝濃咖啡能增加尿鈣排泄、影響身體對鈣的吸收,攝取過多的鹽以及蛋白質(zhì)過量亦會增加鈣流失。日常生活中應(yīng)該避免形成上述不良習(xí)慣。

（3）運動可促進(jìn)人體的新陳代謝。進(jìn)行戶外運動以及接受適量的日光照射,都有利于鈣的吸收。運動中肌肉收縮、直接作用于骨骼的牽拉,會有助于增加骨密度。因此,適當(dāng)運動對預(yù)防骨質(zhì)疏松亦是有益處的。

（4）防止缺鈣還必須養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免酸性物質(zhì)攝入過量，加劇酸性體質(zhì)。如徹夜唱卡拉OK、打麻將、夜不歸宿等生活無規(guī)律，都會加重體質(zhì)酸化。應(yīng)當(dāng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，從而保持弱堿性體質(zhì)，預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。

（5）不要食用被污染的食物，如被污染的水、農(nóng)作物、家禽魚蛋等，要吃一些綠色有機食品，要防止病從口入。

（6）保持良好的心情，不要有過大的心理壓力，壓力過重會導(dǎo)致酸性物質(zhì)的沉積，影響代謝的正常進(jìn)行。適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)心情和自身壓力可以保持弱堿性體質(zhì)，從而預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生。

病因分類

（一）特發(fā)性（原發(fā)性）

幼年型、成年型、經(jīng)絕期、老年性。

（二）繼發(fā)性

1.內(nèi)分泌性 皮質(zhì)醇增多癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、肢端肥大癥、性腺功能低下、糖尿病等。

2.妊娠-哺乳

3.營養(yǎng)性 蛋白質(zhì)缺乏，維生素C、D缺乏，低鈣飲食酒精中毒等。

4.遺傳性 成骨不全染色體異常。

5.肝臟病

6.腎臟病 慢性腎炎血液透析。

7.藥物 皮質(zhì)類固醇抗癲痛藥、抗腫瘤藥(如甲氨蝶呤)、肝素等。

8.廢用性 全身性骨質(zhì)疏松，見于長期臥床截癱等；局部性的見于骨折后；Sudecks肌萎汐傷后等。

9.胃腸性 吸收不良胃切除。

10.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

11.腫瘤多發(fā)性 骨髓瘤轉(zhuǎn)移癌、單核細(xì)胞性白血病、Mast-Cell病等

12.其他原因 吸煙骨質(zhì)減少、短暫性或遷徙性骨質(zhì)疏松。

骨質(zhì)疏松應(yīng)該如何治療？

（一）急性期治療

椎體一旦發(fā)生骨折即需臥硬板床休息，膝下墊一枕頭以減輕下腰部的應(yīng)力。注意褥瘡護(hù)理，可以用些止痛藥，疼痛消失后即應(yīng)開始鍛煉并逐日增加活動量；疼痛劇烈者可佩戴支架。

（二）增加骨組織的方法

1.口服鈣劑：碳酸鈣、磷酸鈣、乳酸鈣、葡萄糖酸鈣都可應(yīng)用?？诜}劑后應(yīng)鼓勵多飲水，以防止尿路結(jié)石。

2.補充維生素D：必須注意，大劑量補充維生素D會引起高血鈣癥，絕經(jīng)期前后的婦女每天的劑量為400單位。

3.補充求偶素：適用于絕經(jīng)期前后的婦女，劑量為每天0.6mg，長期使用有致癌可能，不宜作為常規(guī)治療方法。

4.運動：每天至少需作30分鐘的散步，即可負(fù)重下鍛煉又可吸收光照。

5.品椒：每天口服氟化鈉1mg/kg，分36次服用，必須同時加用鈣劑，過量服用會出現(xiàn)氟中毒，用后18個月90%病例不再有骨折。

6.其他藥物：有雙磷酸鹽降鈣素與促進(jìn)合成代謝的皮質(zhì)醇如stanozolol。

7.鈣之緣片：內(nèi)涵碳酸鈣及維生素D，更有利于人體對鈣質(zhì)的吸收。

危害

1.發(fā)病率高

老年人骨質(zhì)疏松發(fā)病率較高，全球有2億骨質(zhì)疏松患者，并且女性多于男性。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的標(biāo)準(zhǔn)，美國國家健康和營養(yǎng)調(diào)查（NHANESIII,1988-1994年）結(jié)果表明，骨質(zhì)疏松嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量，50歲以上人群中，1/2的女性、1/5的男性在他們的一生中都會出現(xiàn)骨質(zhì)疏松性骨折，一旦患者經(jīng)歷了第一次骨質(zhì)疏松性骨折，繼發(fā)性骨折的危險明顯加大。我國老年人居于世界首位，現(xiàn)有骨質(zhì)疏松癥患者9000萬，占總?cè)丝诘?.1%。隨著社會老齡化的進(jìn)程，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率呈上升趨勢，預(yù)計到2050年將增加到2.21億，那時全世界一半以上的骨質(zhì)疏松性骨折將發(fā)生在亞洲，絕大部分在我國。有學(xué)者對1995-1996年美國骨質(zhì)疏松、心肌梗死、卒中和乳腺癌的年發(fā)生數(shù)進(jìn)行調(diào)查顯示，每年發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折150萬次，其中椎體骨折70萬次，腕部骨折20萬次，髖部骨折30萬次，其他骨折30萬次，高于心肌梗死、卒中和乳腺癌的發(fā)生數(shù)。

2.臨床表現(xiàn)

（1）疼痛：半數(shù)以上患者有疼痛，主要為多發(fā)性和全身性，最常見的是腰背酸疼，其次是肩背、頸部或腕、踝部疼痛，患者不易說清引起疼痛的原因，疼痛可發(fā)生于坐位、立位、臥位或翻身時，癥狀時輕時重；（2）骨骼變形：彎腰駝背，身材變矮；（3）骨折：脊椎、腕部（橈骨遠(yuǎn)端）和髖部（股骨頸）骨折常見。脊椎骨折中，常是壓縮性、楔形骨折，使整個脊椎骨變扁變形，這也是老年人身材變矮的原因之一。骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨折，可明顯增加老年人病死率和致殘率，調(diào)查顯示，骨質(zhì)疏松性骨折后1年內(nèi)男性死亡率（31%）是女性（17%）的2倍。髖部骨折是最嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松性骨折，一般需要外科手術(shù)，術(shù)后只有少數(shù)患者能夠完全恢復(fù)至骨折前水平，有25%~35%的患者出院后日常生活不能自理，髖部骨折更嚴(yán)重的危害性是有20%的髖部骨折患者會在1年內(nèi)死亡，有20%的髖部骨折患者將在1年內(nèi)再次發(fā)生骨折。老年人骨折可引發(fā)或加重心腦血管并發(fā)癥，導(dǎo)致肺部感染和褥瘡等多種并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重危害老年人的身體健康，甚至危及生命，病死率可達(dá)10%~20%。

骨質(zhì)疏松的危害性還在于多數(shù)人無明顯癥狀，而隨著年齡增長，骨鈣在不斷流失，一旦出現(xiàn)癥狀，骨鈣丟失常在50%以上，短期治療難以奏效。

骨質(zhì)疏松診斷：

（一）病史與臨床特點

女性患者應(yīng)注意詢問妊娠哺乳及月經(jīng)情況。病因不同可有其相應(yīng)的癥狀及體征，但其共同點有：周身骨痛以脊椎、骨盆區(qū)及骨折處為主，呈持續(xù)性痛且與骨質(zhì)疏松程度相平行，蹬樓或改變時尤甚。久病下肢肌肉萎縮、脊椎壓縮性骨折，致身長縮短、胸廓畸形，肺活量減少，可影響心肺功能。

（二）實驗室檢查

血鈣血磷、血堿性磷酸酶（AKP）及尿磷皆不正常，血漿骨鈣素升高，尿鈣可偏高，尿羥脯氨酸可能升高。如伴有軟骨病時血、尿生化指標(biāo)可能有相應(yīng)改變。

（三）X線檢查

當(dāng)X線呈現(xiàn)骨質(zhì)疏松時骨礦物質(zhì)的減少已在30%-50%以上。主要改變?yōu)槠べ|(zhì)菲薄，骨小梁減少變細(xì)或稀疏萎縮，類骨質(zhì)層不厚，以脊椎和骨盆明顯，特別是胸、腰椎負(fù)重階段尤重。早期表現(xiàn)為骨密度減低透明度加大，水平方向的骨小梁呈垂直的柵狀排列。后期縱行骨小梁也被吸收抗壓能力減退，胸椎呈楔狀畸形。由于海綿疏松，骨較致密骨更易脫鈣，故椎體受椎間盤壓迫而形成雙面凹陷，也可見脊椎壓縮性骨折或其他部位的病理骨折。X線上有時不易與軟骨病相區(qū)別或兩者并存。近年來，多種新技術(shù)已應(yīng)用于骨質(zhì)疏松的檢測，如中子激活分析法測定全身體鈣，單光束骨密度儀測定前臂骨密度，雙能X線骨密度儀測定脊柱骨密度，椎體用計算機斷層（CT）以及放射光密度計量法等。必要時施行骨活檢，對于早期診斷和隨訪骨質(zhì)疏松具有重要的意義。

相關(guān)因素

免疫功能的影響

免疫功能對骨重建調(diào)節(jié)，通過兩個環(huán)節(jié)來實現(xiàn)。其一，隨著免疫功能而改變；其二，細(xì)胞因子和體液因子與骨代謝有關(guān)。

免疫功能和骨的關(guān)系實質(zhì)上是免疫細(xì)胞和骨髓的關(guān)系，免疫細(xì)胞是指巨噬細(xì)胞和擔(dān)當(dāng)骨吸收的破骨細(xì)胞等。骨髓位于骨的中心部分，其骨髓中各系列細(xì)胞按比例增生的情況和細(xì)胞形態(tài)、功能是否正常直接影響此骨骼的堅實程度。70-80歲的老人，其骨髓增生普遍減低，骨髓內(nèi)脂肪組織增加，造血細(xì)胞減少，這也是發(fā)生老年骨質(zhì)疏松癥的原因之一。當(dāng)然，骨髓中免疫細(xì)胞的活躍程度也與骨形成有關(guān)。

骨細(xì)胞和免疫細(xì)胞通過各自所釋放的細(xì)胞因子和體液因子，共同發(fā)揮著骨髓與骨之間的彼此關(guān)聯(lián)的機能，保障骨鈣平衡，支持骨重建與骨形成。一旦平衡破壞，骨吸收明顯大于骨形成時，骨量減少，將發(fā)生骨質(zhì)疏松癥。

遺傳基因的影響

白種人、黃種人比黑人發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的幾率高，且癥狀較重；身材矮小的人較身材高大的易發(fā)生骨質(zhì)疏松癥，即使是生活條件、身體狀況、環(huán)境因素相近，性別相同、年齡相近的兩個人，其骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生和程度也有差異，這些事實都顯示骨質(zhì)疏松癥與遺傳因素有關(guān)。

物理因素的影響

包括是否經(jīng)常運動、日光照射情況、重力負(fù)荷情況等因素，它們與骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生有關(guān)。

運動員由于經(jīng)常運動，身體健壯，骨密度高，極少患骨質(zhì)疏松癥；經(jīng)常伏案工作，活動甚少的知識分子易發(fā)生骨質(zhì)疏松癥；而長期臥床、偏癱的病人常有骨質(zhì)疏松癥或合并骨折。這是由于長期肢體失用，使正常骨代謝失調(diào)，形成負(fù)鈣平衡，破骨細(xì)胞相對活躍，骨吸收增強，骨鈣融出，故發(fā)生骨質(zhì)疏松癥。

經(jīng)常從事室外體力勞動者其骨礦含量比室內(nèi)腦力工作者多，這除了勞動鍛煉堅強了體魄外，接受日光照射量較多也是個原因。日光中紫外線照射皮膚后，體內(nèi)引起一系列光生物學(xué)作用，生成活性維生索D，調(diào)節(jié)鈣、磷代謝，促進(jìn)腸鈣吸收，并使之在骨中沉積，有利骨形成。一般而言，南方人較北方人骨礦含量高，一個人夏季較冬季骨礦含量偏高，就是因為南方比北方，夏季較冬季日照時間長，接受日光中的紫外線量較多，皮膚內(nèi)維生素D合成相對多，促進(jìn)骨代謝，有利于骨的形成。

治療藥物

有下列四種：

1.骨肽片，該藥是用來治療風(fēng)濕類風(fēng)濕的，是唯一的口服骨肽制劑，能將發(fā)生骨質(zhì)疏松的骨骼接到骨質(zhì)疏松部位，靶向性好，含有多種骨生長因子。

2.阿倫膦酸鹽（alendronate）：商品名Fosamax，有抑制破骨細(xì)胞的作用，同時具有預(yù)防與治療骨質(zhì)疏松癥的效果。

3.降鈣素(calcitonin)：借著皮下、肌肉注射或鼻孔吸收，對于停經(jīng)五年以上的骨質(zhì)疏松癥婦女有效。副作用包括食欲減退，臉潮紅、起疹子、惡心與頭昏。不過，只要停止藥物治療，骨質(zhì)流失速度會開始加快，因此必須長期治療。

4.鈣劑和維生素D：聯(lián)合用藥效果較好。鈣之緣片內(nèi)含維生素D，維生素D是鈣離子被骨髓吸收的載體，使人體對鈣離子吸收能成倍增加，吸收更好。

5.荷爾蒙補充療法：雌激素加上黃體素，可以預(yù)防與治療骨質(zhì)疏松癥。如果沒有子宮，則不需要黃體素。健康正常的骨骼絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥是絕經(jīng)后婦女的高發(fā)病癥，國外有統(tǒng)計資料表明在60歲以上婦女發(fā)生的危險率為58%。它與卵巢合成的激素水平降低有關(guān)，由此造成骨痛、骨折，嚴(yán)重地影響了婦女的生活質(zhì)量，增加了婦女的殘疾率和死亡率。由于其發(fā)病機理尚未完全闡明，因而藥物的治療都有一定的局限性，且長期服用西藥容易給患者帶來許多副作用。

預(yù)防

骨質(zhì)疏松癥給患者生活帶來極大不便和痛若，治療收效很慢，一旦骨折又可危及生命，因此，要特別強調(diào)落實四級預(yù)防。

一級預(yù)防：應(yīng)從兒童、青少年做起，如注意合理膳食營養(yǎng)，多食用含Ca、P高的食品，如魚、蝦、蝦皮、海帶、牛奶（250ml含Ca300mg）、乳制品、骨頭湯、雞蛋、豆類、精雜糧、芝麻、瓜子、綠葉蔬菜等。盡量擺脫“危險因子”，堅持科學(xué)的生活方式，如堅持體育鍛煉，多接受日光浴，不吸煙、不飲酒、少喝咖啡、濃茶及碳酸飲料，少吃糖及食鹽，動物蛋白也不宜過多，晚婚、少育，哺乳期不宜過長，盡可能保存體內(nèi)鈣質(zhì)，豐富鈣庫，將骨峰值提高到最大值是預(yù)防生命后期骨質(zhì)疏松癥的最佳措施。加強骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)研究，對有遺傳基因的高危人群，重點隨訪，早期防治。

二級預(yù)防：人到中年，尤其婦女絕經(jīng)后，骨丟失量加速進(jìn)行。此時期應(yīng)每年進(jìn)行一次骨密度檢查，對快速骨量減少的人群，應(yīng)及早采取防治對策。近年來歐美各國多數(shù)學(xué)者主張在婦女絕經(jīng)后3年內(nèi)即開始長期雌激素替代治療，同時堅持長期預(yù)防性補鈣或用固體骨肽制劑骨肽片進(jìn)行預(yù)防，以安全、有效地預(yù)防骨質(zhì)疏松。日本則多主張用活性VitD（羅鈣全）及鈣預(yù)防骨質(zhì)疏松癥，注意積極治療與骨質(zhì)疏松癥有關(guān)的疾病，如糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、脂肪瀉、慢性腎炎、甲旁亢/甲亢、骨轉(zhuǎn)移癌、慢性肝炎、肝硬化等。

三級預(yù)防：對退行性骨質(zhì)疏松癥患者應(yīng)積極進(jìn)行抑制骨吸收，促進(jìn)骨形成，骨肽片等藥物治療，還應(yīng)加強防摔、防碰、防絆、防顛等措施。對中老年骨折患者應(yīng)積極手術(shù)，實行堅強內(nèi)固定，早期活動，體療、理療心理、營養(yǎng)、補鈣、止痛、促進(jìn)骨生長、遏制骨丟失，提高免疫功能及整體素質(zhì)等綜合治療。

退行性骨質(zhì)疏松癥是骨骼發(fā)育、成長、衰老的基本規(guī)律，但受著激素調(diào)控、營養(yǎng)狀態(tài)、物理因素（日照、體重）、免疫狀況（全身體質(zhì)、疾?。?、遺傳基因、生活方式（吸煙、飲酒、咖啡、飲食習(xí)慣、運動、精神情緒）、經(jīng)濟文化水平、醫(yī)療保障等八個方面的影響，若能及早加強自我保健意識，提高自我保健水平，積極進(jìn)行科學(xué)干預(yù)，退行性骨質(zhì)疏松癥是可能延緩和預(yù)防的，這將對提高我國億萬中老年人的身心健康及生活質(zhì)量具有重要而現(xiàn)實的社會和經(jīng)濟效益。

四級預(yù)防：我們倡導(dǎo)補鈣從年輕抓起，均衡飲食，多多運動，保證每天15分鐘左右的時間曬太陽獲取最自然的鈣質(zhì)來源，并對骨質(zhì)疏松有科學(xué)性的認(rèn)識。比如大家所認(rèn)為的磷酸鹽阻礙鈣吸收就是不科學(xué)的言論。

磷酸鹽是一種在自然界中普遍存在的礦物質(zhì)，而且是所有生物所必需的一種營養(yǎng)物質(zhì)。磷酸鹽不僅在人體能量的新陳代謝過程中起著重要作用，而且也是人體骨骼和牙齒的主要成分。

預(yù)后

影響預(yù)后的因素主要是骨折后相關(guān)并發(fā)癥，在美國每年有約37500患骨質(zhì)疏松者死于骨質(zhì)疏松骨折的相關(guān)并發(fā)癥。骨質(zhì)疏松癥雖不能完全預(yù)防，但給予一定的預(yù)防措施，如攝入足夠的鈣、維生素D、鍛煉等，能在很大程度減輕骨質(zhì)疏松癥，防止嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。此外，對于具有骨質(zhì)疏松癥高危因素、患有導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥高危情況的疾病以及使用可致骨質(zhì)疏松癥藥物的患者，及時去除高危因素，給予相應(yīng)的藥物預(yù)防治療尤為重要。可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的高危因素，包括年齡、性別以及種族;骨質(zhì)疏松癥骨折的家族史;生殖系統(tǒng)因素，尤其是過早絕經(jīng);與骨密度降低有關(guān)的生活方式有吸煙、酗酒以及缺乏鍛煉、導(dǎo)致無月經(jīng)的大強度運動(例如馬拉松長跑者);飲食因素，尤其是影響鈣和維生素D的攝入量(二者缺乏即可增加骨質(zhì)疏松癥的危險性)，以及進(jìn)食障礙，如神經(jīng)性厭食;其他疾病以及用藥，尤其是糖皮質(zhì)激素;為減少骨折的發(fā)生率，應(yīng)警惕老年患者容易摔倒的危險因素，包括平衡能力減退、性低血壓、下肢肌力下降、反應(yīng)遲鈍、用藥(如鎮(zhèn)靜劑)、視力障礙以及認(rèn)知缺損。

運動處方

骨質(zhì)疏松癥是老年人中的常見病，多發(fā)病。有資料統(tǒng)計，45歲以上的婦女，近三分之一患有輕重不同的骨質(zhì)疏松；而75歲以上的婦女，骨質(zhì)疏松癥的患病率高達(dá)90%以上。

骨質(zhì)疏松癥除了骨痛、抽筋等癥狀以外，還有一點需要值得注意。骨質(zhì)疏松癥導(dǎo)致骨的脆性增加，容易發(fā)生骨折。所以骨質(zhì)疏松癥應(yīng)該積極診斷與治療，千萬不可掉以輕心，任其發(fā)展。如果您出現(xiàn)上述不舒服后，應(yīng)該去醫(yī)院就診治療。

全身不舒服，腰腿乏力，莫名其妙地骨頭痛。醫(yī)生再經(jīng)過詳細(xì)的檢查診斷患有骨質(zhì)疏松癥后，可以適當(dāng)?shù)胤靡恍┲雇此幒脱a鈣藥。另外，還需要作一些配合，比如保證足夠的睡眠，每天曬1小時的太陽，每天運動鍛煉半小時或更長時間，對骨質(zhì)疏松癥比較有意義的鍛煉方法是散步、打太極拳、做各種運動操，有條件的話可以進(jìn)行游泳鍛煉。曬太陽與運動鍛煉先是時間短一些，然后慢慢增加，延長鍛煉時間。吃菜不應(yīng)挑食，應(yīng)該吃低鹽、清淡膳食，注意營養(yǎng)要豐富。每天應(yīng)保證1瓶牛奶。如果按照上述方法治療了2個星期，骨痛、抽筋沒有得到緩解。你可以再去找醫(yī)生開一些針劑，幫助調(diào)節(jié)你身體內(nèi)部骨鈣含量。

對骨質(zhì)疏松癥患者而言，這種病確實不能只靠打針、吃藥。它是一種慢性病，是隨著我們每個人年老后慢慢發(fā)生的。這種疾病的發(fā)生與我們?nèi)鄙龠\動很有關(guān)系，千萬不要小看了運動在防治骨質(zhì)疏松癥中的重要作用。人體的骨組織是一種有生命的組織，人在運動中會不停地刺激骨組織，骨組織就不容易丟失鈣質(zhì)，骨組織中的骨小梁結(jié)構(gòu)會排列得比較合理，這樣骨質(zhì)疏松癥就不容易發(fā)生。

有研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常參加運動的老人，他們的平衡能力特別好，體內(nèi)骨密度要比不愛運動的同齡老人的骨密度高；并且他們不容易跌跤，這就有可能有效地預(yù)防骨折的發(fā)生。

骨質(zhì)疏松癥并不可怕，只要醫(yī)生和病人一起配合好，一定能解除患者的煩惱和痛苦。

食療方法

發(fā)生骨質(zhì)疏松后，除了進(jìn)行正規(guī)的藥物治療，合理的膳食營養(yǎng)也會幫助患者改善癥狀，下面是幾個骨質(zhì)疏松食療方，供大家參考：

[方一]黃豆豬骨湯：鮮豬骨250克、黃豆100克。

制法：黃豆提前用水泡6-8小時；將鮮豬骨洗凈，切斷，置水中燒開，去除血污；然后將豬骨放入砂鍋內(nèi)，加生姜20克、黃酒200克，食鹽適量，加水1000毫升，經(jīng)煮沸后，用文火煮至骨爛，放入黃豆繼續(xù)煮至豆?fàn)€，即可食用。每日1次，每次200毫升，每周1劑。

功效：鮮豬骨含天然鈣質(zhì)、骨膠原等，對骨骼生長有補充作用。黃豆含黃酮甙、鈣、鐵、磷等，有促進(jìn)骨骼生長和補充骨中所需的營養(yǎng)。此湯有較好的預(yù)防骨骼老化、骨質(zhì)疏松作用。

[方二]桑葚牛骨湯：桑葚25克，牛骨250-500克。

制法：將桑葚洗凈，加酒、糖少許蒸制。另將牛骨置鍋中，水煮，開鍋后撇去浮沫，加姜、蔥再煮。見牛骨發(fā)白時，表明牛骨的鈣、磷、骨膠等已溶解到湯中，隨即撈出牛骨，加入已蒸制的桑葚，開鍋后再去浮沫，調(diào)味后即可飲用。

功效：桑葚補肝益腎；牛骨含有豐富鈣質(zhì)和膠原蛋白，能促進(jìn)骨骼生長。此湯能滋陰補血、益腎強筋，尤甚適用于骨質(zhì)疏松癥、更年期綜合征等。

[方三]蝦皮豆腐湯：蝦皮50克，嫩豆腐200克。

制法：蝦皮洗凈后泡發(fā)；嫩豆腐切成小方塊；加蔥花、姜末及料酒，油鍋內(nèi)煸香后加水燒湯。

功效：蝦皮每100克鈣含量高達(dá)991毫克，豆腐含鈣量也較高，常食此湯對缺鈣的骨質(zhì)疏松癥有效。

[方四]豬皮續(xù)斷湯：鮮豬皮200克，續(xù)斷50克。

制法：取鮮豬皮洗凈去毛、去脂、切小塊，放入蒸鍋內(nèi)，加生姜15克，黃酒100克，食鹽適量；取續(xù)斷煎濃汁加入鍋內(nèi)，加水適量，文火煮至豬皮爛為度，即可食用。1日1次，分次服。

功效：豬皮含豐富的骨膠原蛋白，膠原蛋白對人體的軟骨、骨骼及結(jié)締組織都具有重要作用。續(xù)斷有強筋健骨、益肝腎等作用。此粥有利于減輕骨質(zhì)疏松引起的疼痛，延緩骨質(zhì)疏松的發(fā)生。

英國《自然》雜志上報告說，更年期之后的女性骨質(zhì)疏松、容易骨折，可能是因為體內(nèi)缺少一種重要的雌激素受體。

英國皇家獸醫(yī)學(xué)院的科學(xué)家通過動物實驗發(fā)現(xiàn)，一種稱為“雌激素阿爾法受體”的雌激素調(diào)節(jié)蛋白分子，對維持骨骼的強度很重要。缺少這種受體，雌激素就難以產(chǎn)生作用。科學(xué)家以體內(nèi)缺少“雌激素阿爾法受體”的實驗鼠進(jìn)行實驗，發(fā)現(xiàn)它們的骨骼在承受強力時，骨細(xì)胞沒有增生。從這種實驗鼠體內(nèi)提取骨細(xì)胞進(jìn)行組織培養(yǎng)，也顯示張力并未能使骨細(xì)胞增生。

正常情況下，當(dāng)骨骼受到機械張力作用時，會有新的骨細(xì)胞產(chǎn)生，幫助承受負(fù)荷，保持骨骼強度。以往的研究發(fā)現(xiàn)，在女性體內(nèi)，雌激素對于這一過程十分重要。

科學(xué)家說，這一發(fā)現(xiàn)表明更年期后的女性骨量下降，可能是由于體內(nèi)缺少這種受體，這將有助于治療老年女性的骨質(zhì)疏松癥。

女性多吃豆腐不怕更年期

豆腐是一種含有大量雌激素的食品。

豆腐不僅很有營養(yǎng)，對于上了年紀(jì)的女性，還可幫助她們克服更年期癥狀。

許多更年期女性不愿意服用荷爾蒙藥物，可通過改變飲食習(xí)慣來減少更年期癥狀。豆腐就是其中一種含有大量雌激素的食品。專家說：“豆腐等大豆產(chǎn)品是各種食物中雌激素含量最高的食品，但由于雌激素有很多種類，各有不同的作用，因此很難拿豆腐和西藥的療效相比較?！薄坝泻芏喔昶谂哉f她們每天吃一兩塊豆腐，潮紅等癥狀會減少。但是，還沒有什么科學(xué)證明豆腐不能吃過多，或是得吃多少才足以發(fā)揮效用。”

專家指出，要準(zhǔn)確地治療癥狀，還是服用含有很純的雌激素的荷爾蒙藥物，會比較有效，因為這類藥物是經(jīng)過臨床試驗證明的。

藥膳原則

原則

1.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，屬腎虛證，總的治則是補腎壯骨，但要辨證施膳。藥膳以選用具有滋補腎陰、溫補腎陽、益肝健脾作用的藥食為主；

2.需重視營養(yǎng)成分的補充，保護(hù)或改善脾胃的運化及吸收功能。

膳食宜忌

1.宜供應(yīng)充足的鈣質(zhì)。要常吃含鈣量豐富的食物，如排骨、脆骨、蝦皮、海帶、發(fā)菜、木耳、桶柑、核桃仁等；

2.宜供給足夠的蛋白質(zhì)，可選用牛奶、雞蛋、魚、雞、瘦肉、豆類及豆制品等；