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篇1

大連市中心醫(yī)院，遼寧大連　116033

[摘要]目的 研究舒芬太尼與瑞芬太尼在急診腦外傷手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果以及安全性。方法 以麻醉方式為背景，隨機(jī)選擇2013年1月—2014年10月急診科收入治療的80例腦外傷患者作為研究對(duì)象，所有患者均接受手術(shù)治療，行舒芬太尼麻醉的40例患者作為研究組，行瑞芬太尼麻醉的40例患者作為對(duì)照組，歸納分析兩種麻醉方式的臨床效果及安全性。結(jié)果 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%，對(duì)照組為12.5%，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者在CM-RO2、CBF、ICP、心率、平均動(dòng)脈壓、恢復(fù)自主呼吸時(shí)間以及睜眼時(shí)間的比較上，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 舒芬太尼在臨床急診腦外傷手術(shù)患者的麻醉中效果優(yōu)于瑞芬太尼，血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及顱腦功能穩(wěn)定，有效降低患者術(shù)后蘇醒時(shí)間，可作為安全可靠的麻醉方式在外科手術(shù)中進(jìn)行推廣。

關(guān)鍵詞 舒芬太尼；瑞芬太尼；急診腦外傷；麻醉效果；安全性

[中圖分類號(hào)]R59[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1674-0742（2015）03（c）-0139-02

Observation on Application Effects of Sufentanil with Remifentanil in Emergency Brain Trauma Surgical Anesthesia and Safety Evaluation

KONG Jianzhong

Dalian Centrai Hospital，Dalian，Liaoning Province，116033 China

[Abstract]Objective This paper is to investigate application effects of Sufentanil and Remifentanil in emergency brain trauma surgical anesthesia and the safety.Methods Eighty patients with brain trauma in December， 2013 to December， 2014 admitted and treatment by the Emergency Department with the anesthesia as background were selected as research subjects， all patients were treated with surgeries， 40 patients undergoing Sufentanil anesthesia were divided into the research group， and remaining 40 patients undergoing Remifentanil anesthesia were divided into the control group， clinical efficacy and safety of anesthesia methods were inductively analyzed.Results The incidence of adverse reactions in the research group hit 7.5%， and that value in the control group hit 12.5%， and there were not significant differences between groups（P>0.05）. The comparisons in CM - RO2，CBF，ICP，heart rate， mean arterial pressure， and recovery time of spontaneous breathing and the time of opening（P<0.05）， the differences were statistically significant.Conclusions The anesthesia effect of Sufentanil in clinical emergency treatment of patients undergoing brain trauma surgeries was better than that of Remifentanil， hemodynamic index and cerebral function are stability， effectively reducing awakening time of postoperative patients， and it can be promoted as a safe and reliable way of anesthesia.

[Key words] Sufentanil；Remifentanil；Emergency Brain Trauma；Anesthesia Effect；Safety

[作者簡(jiǎn)介]孔建忠（1975，4，25-），男，湖北人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：臨床麻醉 。

臨床神經(jīng)外科麻醉研究?jī)?nèi)容包含術(shù)前用藥、麻醉誘導(dǎo)、氣管內(nèi)插管、麻醉維持以及術(shù)后監(jiān)測(cè)等，因此臨床對(duì)麻醉藥物甚至麻醉方式等要求極高。并且神經(jīng)外科手術(shù)治療主要是針對(duì)人體的神經(jīng)系統(tǒng)如周圍神經(jīng)系統(tǒng)、脊髓以及大腦等進(jìn)行研究，稍不注意可能會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重影響，故對(duì)麻醉藥物的安全性要求極高[1]。急診中腦外傷患者通常需要盡早接受手術(shù)治療，以降低顱腦損傷，手術(shù)與麻醉密不可分。瑞芬太尼和舒芬太尼均屬于芬太尼的衍生物，是臨床常用的麻醉藥物，對(duì)腎上腺素的分泌、代謝以及應(yīng)激反應(yīng)等產(chǎn)生抑制作用，有效降低心血管的反應(yīng)；麻醉藥物可對(duì)機(jī)體產(chǎn)生刺激，加強(qiáng)應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)患者的機(jī)體功能產(chǎn)生較大的影響[2]。為尋求安全有效的麻醉藥物，該研究在2013年1月—2014年10月對(duì)40例急診腦外傷患者采用舒芬太尼麻醉，并與40例瑞芬太尼麻醉的患者進(jìn)行對(duì)比，形成如下分析報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2013年1月—2014年10月急診科收入治療的80例腦外傷患者作為研究對(duì)象，所有患者均接受手術(shù)治療，根據(jù)麻醉方式的不同將其分為研究組和對(duì)照組，每組40例患者，根據(jù)美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)進(jìn)行ASA分級(jí)[3]，研究組患者中男22例，女18例；年齡20~75歲，平均年齡（41.7±9.3）歲；ASA分Ⅰ級(jí)17例、Ⅱ級(jí)23例。對(duì)照組患者中男20例，女20例；年齡18~75歲，平均年齡（40.8±8.6）歲；ASA分Ⅰ級(jí)19例、Ⅱ級(jí)21例。排除伴有嚴(yán)重糖尿病、高血壓、心臟病、精神疾病史、藥物過(guò)敏史、麻醉禁忌證等患者?；举Y料比較，兩組組患者在上述指標(biāo)中，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），高度可比。

1.2 麻醉方式

兩組患者術(shù)前均接受多功能心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)心率（HR）、心電圖（ECG）、無(wú)創(chuàng)血壓（BP）、血氧飽和度（SpO2）等指標(biāo)，給予10~15 min的氧氣吸入，橈動(dòng)脈穿刺，對(duì)動(dòng)脈血壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)，采用1.5~2.0 mg·kg-1的異丙酚以及0.07~0.15 mg·kg-1維庫(kù)溴銨進(jìn)行迅速誘導(dǎo)插管。研究組患者接受舒芬太尼麻醉，導(dǎo)0.3~0.6μg·kg-1，麻醉維持0.003~0.006 μg·kg·min-1，直至硬膜關(guān)閉手術(shù)完成后拔除導(dǎo)管。對(duì)照組患者給予瑞芬太尼1 μg·kg誘導(dǎo)，0.1~0.2μg·kg·min-1進(jìn)行麻醉維持。術(shù)后兩組患者均送入ICU以便對(duì)病情進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者的顱腦功能、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（心率、平均動(dòng)脈壓等）、恢復(fù)自主呼吸時(shí)間、睜眼時(shí)間以及不良反應(yīng)發(fā)生情況，并對(duì)組間數(shù)據(jù)進(jìn)行分析比較[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

通過(guò)專業(yè)spss14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，初步錄入數(shù)據(jù)保證其真實(shí)準(zhǔn)確性，計(jì)量時(shí)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式展示，實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)時(shí)以（%）形式展示，實(shí)施c2檢驗(yàn)，以α=0.05進(jìn)行校正，當(dāng)P<=0.05時(shí)說(shuō)明數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

①麻醉前兩組患者的顱腦功能無(wú)明顯差異，麻醉后腦氧氣代謝率（CM-RO2）、腦血液流量（CBF）、顱內(nèi)壓（ICP）等指標(biāo)均下降；術(shù)后恢復(fù)各項(xiàng)指標(biāo)中研究組較對(duì)照組恢復(fù)快；組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體分析見(jiàn)表1。

②患者主要不良反應(yīng)為頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)等，研究組患者共發(fā)生3例，對(duì)照組共發(fā)生5例；組間數(shù)據(jù)比較差異有的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體分析見(jiàn)表2。

3 討論

顱腦內(nèi)部蘊(yùn)含豐富血流，血流量高達(dá)全身血流的約15.0%~20.0%[5]。顱腦一旦發(fā)生損傷會(huì)導(dǎo)致極高的出血量，救治不及時(shí)會(huì)嚴(yán)重威脅患者生命安全。急診科收治的腦外傷患者大部分需行手術(shù)治療，手術(shù)操作通常較復(fù)雜精準(zhǔn)，且耗時(shí)久，故此項(xiàng)手術(shù)對(duì)麻醉醫(yī)師的要求高，對(duì)整個(gè)麻醉過(guò)程的控制極其嚴(yán)格。為保證手術(shù)安全實(shí)施及順利完成，既要保證充足的麻醉時(shí)間亦要保證麻醉的效果，有助于暴露術(shù)野，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行控制，降低出血量。

急診腦外傷手術(shù)過(guò)程中麻醉是關(guān)鍵步驟，麻醉的效果需以血壓的穩(wěn)定及呼吸道的暢通為前提，同時(shí)保證麻醉的管道和器械遠(yuǎn)離手術(shù)區(qū)域，不會(huì)對(duì)手術(shù)操作造成影響，亦有利于患者術(shù)后的清醒[6-7]。因此配套、完善的麻醉方案有助于急診腦外傷患者手術(shù)的實(shí)施，提高麻醉效果，減短睜眼時(shí)間，保證將麻醉風(fēng)險(xiǎn)降至最低。本文研究中采用舒芬太尼與瑞芬太尼進(jìn)行麻醉對(duì)比研究，實(shí)驗(yàn)得出：研究組（舒芬太尼麻醉）患者麻醉后在顱腦各項(xiàng)功能指標(biāo)的恢復(fù)、心率、平均動(dòng)脈壓、恢復(fù)自主呼吸時(shí)間、睜眼時(shí)間等均優(yōu)于對(duì)照組（瑞芬太尼麻醉）（P<0.05），組間具有明顯的差異；且研究組術(shù)后不良反應(yīng)總發(fā)生率為7.5%與對(duì)照組的12.5%相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明急診腦外傷患者手術(shù)治療中，舒芬太尼麻醉效果優(yōu)于瑞芬太尼，同時(shí)可有效改善患者顱腦功能，保持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，保證患者麻醉后及時(shí)恢復(fù)清醒。舒芬太尼是阿片類新型藥物制劑，主要對(duì)μ阿片受體產(chǎn)生作用。其具有的親脂性、血漿蛋白結(jié)合率、μ受體親和力等均比芬太尼效果顯著，故其具有強(qiáng)效的鎮(zhèn)痛作用，且作用時(shí)間較長(zhǎng)[8]。瑞芬太尼則具有見(jiàn)效快、作用時(shí)間短、恢復(fù)快、無(wú)蓄積作用、麻醉深度容易控制等優(yōu)點(diǎn)，因此其在無(wú)痛腸鏡、胃鏡以及人流等手術(shù)中應(yīng)用較廣[9]。通過(guò)該研究發(fā)現(xiàn)在急診腦外傷等操作復(fù)雜、時(shí)間久、麻醉要求高的大型手術(shù)中，舒芬太尼能夠更好的對(duì)血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生作用，使其穩(wěn)定，有利于手術(shù)的實(shí)施；同時(shí)其作用時(shí)間久，通過(guò)對(duì)劑量的調(diào)整可有效縮短患者清醒時(shí)間，保證患者術(shù)后恢復(fù)。與何順厚等[10]學(xué)者研究結(jié)果具有一致性。但臨床使用中應(yīng)注意對(duì)不良反應(yīng)的避免，保證患者生命健康安全。

綜合上述分析，舒芬太尼在急診腦外傷外科手術(shù)的麻醉使用中，可有效保證血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，確保手術(shù)安全性；同時(shí)患者清醒快速，不良反應(yīng)法發(fā)生率低，具有較高的臨床使用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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篇2

0引言

普通外科是急危重患者集中、病種多、搶救任務(wù)重的科室，自開(kāi)展建立并實(shí)施外科急危重患者應(yīng)急預(yù)案以來(lái)，我們一改過(guò)去搶救患者的盲目性，重視患者的心理護(hù)理，提高了患者的搶救成功率及對(duì)醫(yī)方的滿意率，降低了死亡率，使搶救工作更程序化、系統(tǒng)化、制度化和規(guī)范化.

1臨床資料

200001/200506收治的建立并實(shí)施應(yīng)急預(yù)案的外科急危重患者1680（男724， 女956）例，年齡13~68歲，其中各類彌漫性腹膜炎患者980例，各類嚴(yán)重腹部外傷患者700例，作為觀察組；同期和前期（199901/200506）非建立并實(shí)施應(yīng)急預(yù)案的外科急危重患者1590（男697，女893）例，年齡11.5~71.0歲，其中各類彌漫性腹膜炎患者951例，各類嚴(yán)重腹部外傷患者639例，作為對(duì)照組.并對(duì)兩組在治愈率、死亡率、患者滿意率等方面進(jìn)行詳細(xì)觀察、對(duì)比分析. 兩組患者在年齡和性別構(gòu)成上無(wú)明顯差異. 觀察組建立各種外科急危重患者應(yīng)急預(yù)案，包括創(chuàng)傷急救預(yù)案、抗休克預(yù)案、心肺腦復(fù)蘇預(yù)案、手術(shù)預(yù)案等. 根據(jù)病情迅速初診，積極實(shí)施并快速擬定科學(xué)的急救措施，如快速補(bǔ)液、常規(guī)開(kāi)放2條以上的靜脈通路（套管針）、吸氧、有效止血等. 有休克表現(xiàn)時(shí)立即按休克應(yīng)急預(yù)案處理，積極病因治療、抗休克、糾正酸堿失衡、止痛及抗感染治療. 有心跳呼吸驟停時(shí)，迅速按心肺復(fù)蘇的應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行搶救，保持呼吸道通暢，口對(duì)口人工呼吸，胸外心臟接壓，必要時(shí)氣管插管及呼吸機(jī)應(yīng)用等. 對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷、大出血患者要做好包扎固定、止血及快速補(bǔ)液等處理. 并在盡可能短時(shí)間內(nèi)做好各種手術(shù)前準(zhǔn)備或安全的轉(zhuǎn)移工作，病情危重的直接入手術(shù)室，爭(zhēng)分奪秒手術(shù)搶救. 同時(shí)做好患者心理護(hù)理工作. 對(duì)照組處理方法：入院時(shí)按一般性處理，急救護(hù)理措施按常規(guī)實(shí)施. 結(jié)果觀察組1680例，治愈1637例，治愈率97.5%、死亡43例（其中醫(yī)方因素1例，占2.3%），死亡率2.5%，患者及家屬滿意率97.5%；對(duì)照組1590例，治愈1398例，治愈率87.9%，死亡192例（其中醫(yī)方因素42例，占21.8%），總體死亡率12%，患者及家屬滿意率71.8%. 兩組在治愈率、死亡率、患者及家屬滿意率方面相比具有明顯差異（P

2討論

應(yīng)急預(yù)案建立與實(shí)施的突出優(yōu)點(diǎn)為：①醫(yī)生、護(hù)士有明顯的緊迫感，可緊急、有目的的處理危及生命的病情，而不是教條地按書(shū)本上的常規(guī)去按部就班的處理［1］. 如多數(shù)患者進(jìn)入病房，直接入手術(shù)室手術(shù)搶救，床旁手術(shù)處理等等，爭(zhēng)取了救治時(shí)機(jī)，提高了搶救成功率，明顯降低了死亡率. ②在搶救過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員規(guī)范應(yīng)用應(yīng)急預(yù)案程序，體現(xiàn)出了他們的嫻熟操作和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，增強(qiáng)了患者及家屬對(duì)醫(yī)生、護(hù)士的信任感，同時(shí)緩解了其焦慮、恐懼的心理，增強(qiáng)了患者安全感. 在搶救同時(shí)，不應(yīng)忘記關(guān)心患者需求，保證患者精神上的松馳和身體上的舒適，在做每一項(xiàng)操作和護(hù)理措施時(shí)，都應(yīng)耐心解釋，以取得患者的理解和配合，對(duì)孤獨(dú)和恐懼的患者進(jìn)行安撫，如握著患者手，撫摸患者的額頭等. 讓患者在急救的環(huán)境中感到到溫馨、舒適，以減少身體及精神上的痛苦. 提高了患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意率，建立了良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系，樹(shù)立了窗口形象. ③通過(guò)實(shí)施規(guī)范化的應(yīng)急預(yù)案［2］，提高了醫(yī)務(wù)人員的自身素質(zhì)，增強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員尤其是護(hù)士和年輕醫(yī)生的工作積極性，提高了獨(dú)立思考、獨(dú)立工作的能力，體現(xiàn)了自我價(jià)值. 同時(shí)醫(yī)護(hù)人員法律意識(shí)增強(qiáng)，使工作有依可據(jù)，搶救患者得心應(yīng)手. ④重視患者家屬的安慰工作. 因外科急診患者病情危重、復(fù)雜，其家屬的焦急心理較重，對(duì)患者愈后和醫(yī)護(hù)人員的期望值較高， 故接診人員應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，以恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言向家屬解釋病情，進(jìn)行必要的心理安慰，引導(dǎo)家屬在患者面前保持良好的心態(tài)，以鼓勵(lì)患者積極配合醫(yī)護(hù)工作. 本組結(jié)果顯示，觀察組在治愈率、死亡率、患者及家屬滿意率等方面與對(duì)照組相比均具有明顯差異性，和文獻(xiàn)［3］報(bào)道一致，說(shuō)明外科急危重患者建立并實(shí)施整體科學(xué)的應(yīng)急預(yù)案具有顯著的臨床意義和社會(huì)效益，且可使急危重患者的搶救工作更程序化、規(guī)范化、系統(tǒng)化和制度化.

參考文獻(xiàn)

［1］王麗華. 現(xiàn)代急救護(hù)理學(xué)［M］. 北京:人民軍醫(yī)出版社， 1994:76-77.

篇3

一、演練情況

2012年10月12日，我院為檢驗(yàn)急救綠色通道是否暢通，切實(shí)加強(qiáng)急救隊(duì)伍建設(shè)，提高醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)突發(fā)醫(yī)療衛(wèi)生事件的快速反應(yīng)和有效處置能力，

醫(yī)政科組織在急診科、護(hù)理部、病房、麻醉科、感染科、藥房、檢驗(yàn)科、放射科、設(shè)備科、總務(wù)科、保衛(wèi)科及相關(guān)行政主管部門的大力協(xié)助下進(jìn)行了天津市口腔醫(yī)院突發(fā)醫(yī)療衛(wèi)生事件應(yīng)急演練。

演練在下午5點(diǎn)正式開(kāi)始?，F(xiàn)場(chǎng)模擬因公交車車禍致3人頜面部嚴(yán)重創(chuàng)傷，由同事陪同緊急來(lái)到我院急診科就診。

患者來(lái)院后急診科值班醫(yī)生明確診斷，及時(shí)分頭處理，值班醫(yī)生立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，展開(kāi)急救。

急救同時(shí)根據(jù)應(yīng)急預(yù)案，通知行政總值班負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)。病房總值班、麻醉科、感染科、檢驗(yàn)科、藥房、放射科均按規(guī)定時(shí)間到場(chǎng)參與危急重癥患者急救會(huì)診。

行政總值班根據(jù)應(yīng)急預(yù)案，協(xié)調(diào)設(shè)備科人員到場(chǎng)保障急救設(shè)備的正常使用。協(xié)調(diào)總務(wù)科安排病房電梯，確保急診轉(zhuǎn)入院快速便捷。

經(jīng)搶救患者病情基本穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)。專家會(huì)診認(rèn)為可以轉(zhuǎn)入病房繼續(xù)?？浦委?。做好搶救后病歷記錄，通過(guò)急診綠色通道為患者快速辦理入院手續(xù)，急診科與病房做好病情及藥品交接。整個(gè)急救過(guò)程共歷時(shí)30分鐘。

一、

突發(fā)病情

1、發(fā)生時(shí)間：2012年10月12日

17：00

2、發(fā)生事件：公交車車禍多人嚴(yán)重外傷

3、地點(diǎn)：天津市口腔醫(yī)院急診科

4、考核內(nèi)容：

（1）急診科醫(yī)生遇突發(fā)事件接診能力及接診處置流程

（2）現(xiàn)場(chǎng)如何協(xié)調(diào)及各部門之間協(xié)調(diào)配合會(huì)診。

（3）入急診后如何交班處理

5、事件經(jīng)過(guò)：

衛(wèi)津南路突發(fā)公交車與公交車車禍?zhǔn)录?，多人?yán)重外傷，其中3人頜面部嚴(yán)重創(chuàng)傷，被同事坐出租車送至我醫(yī)院急診科就診。

患者陳某：

（1）創(chuàng)傷性休克；（2）上頜骨骨折：（3）面部軟組織嚴(yán)重挫裂傷

患者張某：

女，43歲，面部多處擦傷，有活動(dòng)性出血?；颊呙嫔奔t，神志清晰，呼吸均勻。立即生命體征檢測(cè)：體溫36.5c，呼吸22次/分，脈搏80次/分，血壓90/130mmhg。

臨床診斷：

（1）

面部軟組織挫裂傷

患者王某：

男，48歲，面部多處擦傷，下頜骨骨折，患者面色蒼白，意識(shí)

清晰。生命體征檢測(cè)：體溫35.9c，呼吸25次/分，脈搏90次/分，血壓100/140mmhg。

臨床診斷：

（1）下頜骨骨折

（2）面部軟組織挫裂傷

6、處理流程：

17:00急診科值班醫(yī)生張偉主治醫(yī)師、趙忱光醫(yī)師檢查患者，同時(shí)通知行政值班。

17:02

行政值班聯(lián)系檢驗(yàn)科，放射科，手術(shù)室，感染科。就位。

17：02患者陳某出血突然加重，脈搏觸及不到，血壓聽(tīng)不清楚，呼吸微弱。主診醫(yī)生立即請(qǐng)王津惠主任醫(yī)師會(huì)診，心臟驟停的診斷成立。王主任立即組織搶救陳某。

趙忱光醫(yī)師處理患者王某及張某，病情平穩(wěn)，為其清創(chuàng)，止血，縫合，安排王某收入院。

緊急搶救陳某：

1、現(xiàn)場(chǎng)急救：

（1）建立靜脈通道：生理鹽水500ml+地塞米松15mg（劉鳳偉、金培、蘇明月重復(fù)執(zhí)行口頭醫(yī)囑）。

（2）氧氣吸入（彭立紅護(hù)師重復(fù)執(zhí)行口頭醫(yī)囑）

（3）通知行政值班——病房總值班——醫(yī)政科——主管院長(zhǎng)

個(gè)循環(huán)?；颊咝奶霈F(xiàn)，血壓60／40mmhg。

2、17：13行政值班高璐趕到，負(fù)責(zé)總調(diào)度

向醫(yī)政科張建科長(zhǎng)；院辦成偉主任；張建成院長(zhǎng)；張?zhí)m成院長(zhǎng)匯報(bào)現(xiàn)場(chǎng)的情況，并聽(tīng)取指示。

3、請(qǐng)病房總值班會(huì)診（張萍主任+值班醫(yī)師17：10分趕到）

病房總值班趕到后，立即加入急救工作。手術(shù)將錯(cuò)位的上頜骨復(fù)位，使出血得到有效的控制。目前血壓仍不能上升，處于休克狀態(tài)，患者不能脫離危險(xiǎn)。

同時(shí)，

4、請(qǐng)感染科會(huì)診（何惠英主任17：12趕到）

（1）密切監(jiān)控患者生命體征（2）腎上腺素推注0.5mg

5、請(qǐng)麻醉科會(huì)診（李連群主任+麻醉值班醫(yī)師17：12趕到）

（1）檢測(cè)生命體征；（2）必要時(shí)氣管插管（3）準(zhǔn)備手術(shù)室麻醉。

6、請(qǐng)檢驗(yàn)科會(huì)診（關(guān)永強(qiáng)主任17：12趕到）

（1）血液化驗(yàn)；（2）核血；（3）向血站申請(qǐng)輸血

7、請(qǐng)藥房會(huì)診（楊鳳昆主任17：15趕到）

（1）提供保障抗休克藥物（2）補(bǔ)充提供代血漿；（3）保障提供止血藥物；（4）保障提供麻醉藥物（5）保障抗菌素藥物

8、請(qǐng)放射科會(huì)診（肖玲主任17：20趕到）

（1）準(zhǔn)備全景片檢查；（2）準(zhǔn)備ct檢查

9、總務(wù)科、設(shè)備科（17：25趕到）

（1）檢測(cè)患者感染情況；（2）準(zhǔn)備電梯轉(zhuǎn)運(yùn)；（3）保障整個(gè)搶救工

作設(shè)備的良好運(yùn)轉(zhuǎn)。

二、向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)搶救的效果

1、患者心臟驟停心肺復(fù)蘇搶救成功

2、出血性休克得到糾正

3、出血得到有效的控制

張?zhí)m成院長(zhǎng)、張建成副院長(zhǎng)檢查病情后同意目前的診斷和治療方案，建議轉(zhuǎn)病房繼續(xù)專科治療。

三、患者陳某轉(zhuǎn)運(yùn)病房

1、再次檢測(cè)患者的生命體征（蘇明月主管護(hù)師記錄）

t：36.5c；p：76次／分；r：22次／分；bp：120／78mmhg

2、準(zhǔn)備電梯（通知小周）運(yùn)行

3、應(yīng)用擔(dān)架護(hù)送（物業(yè)趙師傅、劉師傅；趙忱光主治醫(yī)師、蘇明月主管護(hù)師護(hù)送）

4、17：30與病房醫(yī)護(hù)人員交接

通過(guò)綠色通道進(jìn)入病房，與病房醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交接（1）病情交接

（2）藥品交接。

5、做好搶救后病歷記錄和科室的整理、消毒工作。重新補(bǔ)齊急救藥品，設(shè)備檢修完好，以備其他病人使用。

四、應(yīng)急演練現(xiàn)場(chǎng)總結(jié)

五、演練結(jié)束

二、各部門值班人員到達(dá)時(shí)間：篇二：急診科應(yīng)急演練工作總結(jié)

急診科應(yīng)急演練工作總結(jié)

為全面提升我院突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急處置能力，

2012

年5月1日下午我院按照衛(wèi)生應(yīng)急大練兵活動(dòng)方案的工作部署，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、周密組織、結(jié)合我院實(shí)際應(yīng)急能力

，以急診科為重點(diǎn)、內(nèi)科icu

骨科

手術(shù)室等科室輔助，開(kāi)展了突發(fā)事件緊急醫(yī)學(xué)救援的基本技術(shù)培訓(xùn)和創(chuàng)傷、

急救理論及處置技

術(shù)培訓(xùn)，總結(jié)匯報(bào)如下：

一、提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，為推進(jìn)衛(wèi)生應(yīng)急大練兵活動(dòng)提供堅(jiān)實(shí)的組織保障

根椐《

市衛(wèi)生系統(tǒng)

2012

年衛(wèi)生應(yīng)急大練兵活動(dòng)實(shí)施方案》，院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，并將內(nèi)容布置應(yīng)急辦，召集醫(yī)務(wù)科、急診醫(yī)學(xué)科等相關(guān)科室負(fù)責(zé)人召開(kāi)會(huì)議，并將

相關(guān)工作進(jìn)行分解、落實(shí)、并提出要求。在推進(jìn)我院衛(wèi)生應(yīng)急大練兵

活動(dòng)中我們做到充分認(rèn)識(shí)，同時(shí)將此項(xiàng)活動(dòng)列入我院工作的重點(diǎn),并

針對(duì)應(yīng)急大練兵活動(dòng)的要求制定了多項(xiàng)活動(dòng)的演練方案。

在此項(xiàng)活動(dòng)

中各科室工作任務(wù)和職責(zé)分工明確，通過(guò)認(rèn)真組織，全面動(dòng)員，為全

院衛(wèi)生大練兵活動(dòng)的開(kāi)展提供了有力的組織保障。

二、加強(qiáng)應(yīng)急知識(shí)和枝能培訓(xùn)，積極開(kāi)展模型-模擬演練，推動(dòng)衛(wèi)生

大練兵活動(dòng)深入、扎實(shí)開(kāi)展。

（一）是加強(qiáng)衛(wèi)生應(yīng)急理論知識(shí)學(xué)習(xí)

把衛(wèi)生應(yīng)急理論知識(shí)的學(xué)習(xí)工作作為本次活動(dòng)的一項(xiàng)重要內(nèi)容，堅(jiān)持常抓不懈，

急診科制定具體的學(xué)習(xí)計(jì)劃，納入醫(yī)院職工的

繼續(xù)教育內(nèi)容，認(rèn)真學(xué)習(xí)并組織考核，并將考核結(jié)果納入技術(shù)檔案，

提高了醫(yī)務(wù)人員的學(xué)習(xí)積極性，豐富了他們的專業(yè)理論和基本知識(shí)。并以《2010

年國(guó)際心肺復(fù)蘇術(shù)指南》為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行理論培訓(xùn)

與現(xiàn)場(chǎng)考核工作，已于

3月上旬前完成。培訓(xùn)考核方式：先以分批方式進(jìn)行訓(xùn)練。經(jīng)過(guò)合理有效訓(xùn)

練后的職工再參加考核，考核不合格的需要進(jìn)行補(bǔ)考直到考核通過(guò)。

此次參加培訓(xùn)和考試的人員有

30

余人，均以優(yōu)異的成績(jī)通過(guò)考試。

在“大操練”的過(guò)程中，醫(yī)務(wù)工作者充分展現(xiàn)了他們科學(xué)的態(tài)度

和奉獻(xiàn)的精神。即使他們工作再忙，但仍擠出時(shí)間，積極投入到訓(xùn)練

中，

認(rèn)真操練，

扎實(shí)掌握好這項(xiàng)急救技能。

一些非一線臨床工作者們，

雖然在他們實(shí)際的工作中很少遇到這類病人，

但他們?nèi)哉J(rèn)真努力地參

加訓(xùn)練，致力于掌握好這項(xiàng)“救命的本事”

，防范于未然，以備日后

能及時(shí)搶救傷病員。

（二）

是強(qiáng)化了醫(yī)務(wù)人員特別是相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員的技能的培訓(xùn)

為了務(wù)實(shí)衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)，提升專業(yè)人員應(yīng)急技能，我們積極創(chuàng)造

條件。組織了應(yīng)急事件相關(guān)的理論知識(shí)培訓(xùn)課

程，通過(guò)培訓(xùn)，有效增強(qiáng)了全科衛(wèi)

生應(yīng)急工作的組織領(lǐng)導(dǎo)能力，

促進(jìn)了保障措施、

預(yù)案體系、

應(yīng)急隊(duì)伍、

應(yīng)急網(wǎng)絡(luò)、模擬演練、信息管理、監(jiān)測(cè)預(yù)警、協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)、宣傳教育、

指揮決策、醫(yī)療救治等方面的技能。

（三）是開(kāi)展了應(yīng)急處置模擬演練

1.過(guò)敏性休克搶救演練

為了鍛煉衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)

伍，

提高我院職工的實(shí)戰(zhàn)能力，

在急診科的組織下

2012

年

5月

1

日下午開(kāi)展1

過(guò)敏性休克搶救應(yīng)急演練。2突發(fā)事故的院前急救

由急診科組織參加。

演練歷時(shí)一個(gè)半小時(shí)，

圓滿結(jié)束。

通過(guò)演練使專業(yè)人員掌握過(guò)1敏性休克搶救應(yīng)急處理工作的運(yùn)行程序和方法，2

突發(fā)交通事故的現(xiàn)場(chǎng)急救技能操作。

更提高各專業(yè)隊(duì)伍協(xié)調(diào)作戰(zhàn)的能力和科室和各部門在發(fā)生突發(fā)事件時(shí)的應(yīng)急處理能力，此次大練兵活動(dòng)不僅發(fā)揮了我院急救隊(duì)伍的應(yīng)急救治能力，同時(shí)展現(xiàn)了各部門間的組織協(xié)調(diào)能力篇三：醫(yī)院消防演練總結(jié)

潁上縣人民醫(yī)院

消防安全應(yīng)急演練總結(jié)

為了使我中心員工了解消防基礎(chǔ)知識(shí)，提高安全防范意識(shí)，增強(qiáng)自我保護(hù)能力，掌握對(duì)突發(fā)火災(zāi)的應(yīng)變、逃生技能，學(xué)會(huì)滅火以及有序地進(jìn)行人員、財(cái)物的疏散處理，確保員工生命安全及財(cái)產(chǎn)安全

。我院于2013年6月10日下午15時(shí)30分，在120急救中心路面旁邊空地組織了一次消防安全應(yīng)急演練。

本次消防演練由執(zhí)行院長(zhǎng)彭學(xué)生擔(dān)任指揮長(zhǎng)，保衛(wèi)科科長(zhǎng)王廷輝負(fù)責(zé)消防演練的組織與指揮。演練工作組分為：疏散組、滅火組、搶救組、通訊組等四個(gè)組。

當(dāng)天下午15：30，安全檢查小組成員發(fā)出火警報(bào)警信號(hào)。各演練工作組在聽(tīng)到指令后，迅速到位，參加演練的安保員和工作人員在最短的時(shí)間內(nèi)，于病房、樓梯間及安全出口處，通過(guò)口令加手勢(shì)，指揮員工從指定路線進(jìn)行有秩序地疏散；把現(xiàn)場(chǎng)所有人員，快捷有序地疏散到安全地帶（院內(nèi)停車場(chǎng)）。

消防演練按照預(yù)定的方案，有序、緊張地進(jìn)行。整體疏散到位后，進(jìn)行了人員的清點(diǎn)統(tǒng)計(jì)。隨后，安全檢查小組成員演練用干粉滅火器進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)滅火。

演練結(jié)束后，總指揮彭學(xué)生、分項(xiàng)總指揮王廷輝、技術(shù)負(fù)責(zé)人羅柱為員工進(jìn)行了消防安全應(yīng)急操作與火場(chǎng)逃生技

巧講解，教大家掌握一旦發(fā)生火情，每個(gè)人應(yīng)該做什么，如何正確地報(bào)警、撲救、疏散，如何自救和逃生。最后，總指揮王廷輝對(duì)此次消防演練做了總評(píng)，對(duì)于演練結(jié)果給了充分的肯定，表?yè)P(yáng)了員工們聽(tīng)從指揮、行動(dòng)迅速，要求大家要進(jìn)一步提高安全生產(chǎn)責(zé)任意識(shí)，宣布消防演練取得了圓滿成功。

但也存在著許多不足的地方，如一些同志在聽(tīng)到報(bào)警后不知道做什么，都在等小組長(zhǎng)來(lái)下達(dá)命令后才采取行動(dòng)，沒(méi)有做到主動(dòng)出擊。有得同志還在演練過(guò)程中有說(shuō)有笑，希望在下一次演練中得到改進(jìn)。

通過(guò)這次消防演練活動(dòng)，參加消防演練人員的安全防范意識(shí)和滅火能力有所增強(qiáng)，全體員工對(duì)消防安全常識(shí)有了進(jìn)一步的了解，對(duì)抗火災(zāi)的應(yīng)變能力得到了提高。消防演練過(guò)程中，也鍛煉了各演練工作小組的組織能力、指揮能力和應(yīng)變能力。

潁上縣人民醫(yī)院

綜治辦

2013年6月10日篇四：應(yīng)急演練工作總結(jié)

新泰市第二人民醫(yī)院

應(yīng)急演練工作總結(jié)

2012年6月12日下午2：30分，我院應(yīng)急辦主任陳濤率領(lǐng)院感染科、護(hù)理部、急診科、傳染病科相關(guān)人員展開(kāi)了一場(chǎng)別開(kāi)生面的甲型h1n1流感應(yīng)急演練工作。

下午2時(shí)30分，在必要的現(xiàn)場(chǎng)準(zhǔn)備后，從西良莊社區(qū)二號(hào)樓一單元二樓電話醫(yī)院120，告知該處有一昨天從上?；貋?lái)的人，今日出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀，疑似甲型h1n1流感病例需到醫(yī)院救治。急診科護(hù)士龐靜接電話后，立即通知醫(yī)生、護(hù)士、消毒人員、駕駛員出車，并通知院辦公室；院辦公室分別電話分管院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)和應(yīng)急辦；應(yīng)急辦主任陳濤立即通知傳染科醫(yī)護(hù)人員做好收治病人準(zhǔn)備工作，同時(shí)報(bào)告區(qū)疾控中心。護(hù)理部主任高靈芝和應(yīng)急辦主任陳濤到急診科對(duì)工作人員現(xiàn)場(chǎng)準(zhǔn)備情況和穿戴防護(hù)用品順序進(jìn)行考核。5名工作人員（醫(yī)生、護(hù)士、消毒人員、工人、駕駛員）穿戴完畢后隨救護(hù)車前往。2時(shí)44分到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，醫(yī)生趙淑剛詢問(wèn)病史及相關(guān)情況后，確認(rèn)病人疑似甲型h1n1流感病例

，決定將病人接回醫(yī)院隔離觀察治療。在醫(yī)生詢問(wèn)病史的過(guò)程中，應(yīng)急辦主任陳濤對(duì)工作人員防護(hù)、物品、藥品準(zhǔn)備進(jìn)行了檢查?；卦汉筢t(yī)務(wù)人員通過(guò)專用通道護(hù)送病人到達(dá)傳染科，并與傳染科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了詳細(xì)的病情交接，消毒人員消毒救護(hù)車后、沿途進(jìn)行消毒。診治完畢，檢查了脫防護(hù)用品順序，及用物的處置等情況。演練結(jié)束后，所有參加醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了總結(jié)。

本次演練，檢驗(yàn)了我院應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的警惕性、應(yīng)急反應(yīng)速度、和準(zhǔn)備工作以及用物處置是否規(guī)范。結(jié)果，參與演練的工作人員反應(yīng)敏捷、到位及時(shí)、準(zhǔn)備工作較充分，疫情報(bào)告程序正確。不足之處：一是醫(yī)生尋問(wèn)病史欠熟練，未了解病人接觸史。二是用后物品未按要求放置在專用桶內(nèi)，脫下的統(tǒng)靴未準(zhǔn)備專用器具盛裝；三是浸泡護(hù)目鏡容器太小，護(hù)目鏡未完全浸沒(méi)于消毒液中。四是消毒員消毒液配制濃度不清楚，消毒范圍未達(dá)到1.5米。五是通道上有自行車。希望各科室針對(duì)問(wèn)題再次組織演練，直到熟練掌握為止，以提高了我院醫(yī)務(wù)人員防控甲型h1n1流感事件應(yīng)急處理能力。

新泰市第二人民醫(yī)院

2012-6-12篇五：應(yīng)急演練工作總結(jié)

白城中醫(yī)院急診急救事件

應(yīng)急演練工作總結(jié)

2012年7月30日我院進(jìn)行了急診急救事件應(yīng)急演練，目的是為了提高急診科及臨床科室對(duì)群死群傷突發(fā)事件的應(yīng)對(duì)能力和處置能力，提高各科室間工作配合能力，提高應(yīng)急預(yù)案領(lǐng)導(dǎo)小組的組織協(xié)調(diào)能力，檢驗(yàn)我院各個(gè)行政部門和臨床各部門應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的指揮和現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處理能力。

參加此次演練的有醫(yī)院應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組、醫(yī)教科、護(hù)理部、總務(wù)科保衛(wèi)科、院辦、急診科、120急救中心、外一科、外二科、外三科、五官科、手術(shù)室、內(nèi)一科、內(nèi)二科、供應(yīng)室、電診科、檢驗(yàn)科、ct科、放射線科等科室人員，本次演練依據(jù)急診急救事件應(yīng)急演練方案展開(kāi)。相關(guān)人員通過(guò)演練培訓(xùn)，對(duì)急診急救事件應(yīng)急演練方案的時(shí)間、地點(diǎn)、內(nèi)容、流程、方式、場(chǎng)景等有了初步的了解和掌握，參與演練的科室、人員對(duì)主要流程等方面充分交換了意見(jiàn)，為進(jìn)一步完善演練方案奠定基礎(chǔ)。

演練以模擬群體車禍后急診急救應(yīng)急處置為背景，首先是120急救中心對(duì)院前群體突發(fā)車禍傷員進(jìn)行應(yīng)急搶救，轉(zhuǎn)送回醫(yī)院；其次是演練逐級(jí)報(bào)告及應(yīng)急預(yù)案領(lǐng)導(dǎo)小組的組織協(xié)調(diào)能力；第三是急診科對(duì)群體突發(fā)車禍傷員的緊急處置。第四是各科室對(duì)傷員的緊急處置能力。演練過(guò)程中我們組織應(yīng)急隊(duì)伍進(jìn)行分步推進(jìn)，檢查應(yīng)急處置各項(xiàng)措施是否科學(xué)、及時(shí)、準(zhǔn)確、有效。各參演隊(duì)員根據(jù)各自職責(zé)和應(yīng)急

響應(yīng)的程序進(jìn)入角色，從120急救車出診，到急診科接診、分診，各臨床科室處置傷員，到醫(yī)技科室做檢查，將傷員送入手術(shù)室、病房及急診留觀，完成了整個(gè)急診急救應(yīng)急處置工作。

篇4

總結(jié)了大批車禍傷員院內(nèi)急救的護(hù)理管理工作經(jīng)驗(yàn)。主要包括:啟動(dòng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置應(yīng)急預(yù)案;成立護(hù)理管理救護(hù)小組，合理安排人力資源;預(yù)檢分診、快速分流;重傷救護(hù)、有序配合;做好陪檢轉(zhuǎn)運(yùn)，保證物資供應(yīng);加強(qiáng)心理疏導(dǎo)等措施。認(rèn)為有效的護(hù)理管理是保證成批傷員院內(nèi)急救搶救成功的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞:

大批車禍;院內(nèi)急救;護(hù)理管理

大批車禍?zhǔn)侵竿蝗话l(fā)生、涉及受傷人數(shù)多、危重患者多、病情變化大、需要立即采取應(yīng)急處理措施以應(yīng)對(duì)的事故災(zāi)難［1］。本院是一所三級(jí)乙等綜合性醫(yī)院，經(jīng)常承擔(dān)各種大型車禍的救治，如何在最短的時(shí)間內(nèi)讓突發(fā)性大批車禍傷員得到及時(shí)有效的救治，把事故造成的危害降到最低，有效的護(hù)理管理是搶救工作取得成功的關(guān)鍵?，F(xiàn)將2016年5月15日13點(diǎn)29分在沈海高速鹽城東臺(tái)段一輛大型客車發(fā)生側(cè)翻，造成車內(nèi)50名乘客受傷的院內(nèi)救治護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)及體會(huì)介紹如下。

1臨床資料

1．1一般資料

本組男34例(68%)，女16例(32%);年齡3～72歲;顱腦傷14例(28%)，腹部傷8例(16%)，胸部傷6例(12%)，脊柱傷3例(6%)，骨盆傷1例(2%)，四肢傷5例(10%)，多發(fā)傷10例(20%)，其他傷3例(6%)。其中危重傷員12例(占24%)，患者在急診搶救時(shí)間5～15min搶救成功后轉(zhuǎn)入病房。參與搶救護(hù)理人員共34人，其中N410人、N316人、N28人，急診急救及危重癥專科護(hù)士8人。1．2結(jié)果所有傷員均得到及時(shí)有效的救治，整個(gè)搶救過(guò)程緊張有序，忙而不亂，搶救成功率98%。50名傷員中死亡1人，為多發(fā)性損傷、雙側(cè)血?dú)庑?、?yán)重創(chuàng)傷性休克;收住專科治療45例;急診留觀4例。

2方法

2．1啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，開(kāi)放“綠色通道”

2．1．1接到大批車禍報(bào)警電話后立即啟動(dòng)《東臺(tái)市人民醫(yī)院護(hù)理部突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置應(yīng)急預(yù)案》、《急診科突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》、各相關(guān)涉及科室《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》。2．1．2對(duì)車禍傷員所有的檢查、化驗(yàn)、用藥全院開(kāi)放“綠色通道”，一切檢查治療費(fèi)用暫免，保證傷員在最短的時(shí)間內(nèi)得到最有效的救治。2．1．3成立護(hù)理管理救護(hù)小組。成立人力資源組、分診組、救護(hù)組、信息組、陪檢組、協(xié)調(diào)組、供應(yīng)組、后勤服務(wù)組小組。人力資源組由護(hù)理部副主任和急診科護(hù)士長(zhǎng)分別擔(dān)任救護(hù)組組長(zhǎng)和副組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)整個(gè)搶救的護(hù)理人員調(diào)配。緊急抽調(diào)院應(yīng)急小組成員10名、危重癥小組成員10名、急診科全體護(hù)士(14名)立即到位準(zhǔn)備救護(hù);各科室護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)士在各自科室待命，準(zhǔn)備接待患者。分診組由平時(shí)二組增加至五組，由急診科5名N2護(hù)師和5名院應(yīng)急小組成員擔(dān)任。救護(hù)組由平時(shí)三組增加至五組，由經(jīng)驗(yàn)豐富的急診科高年資護(hù)士和院應(yīng)急、危重癥小組護(hù)士組成。信息組由應(yīng)急小組成員負(fù)責(zé)傷員編號(hào)、登記、錄入，做好腕帶和標(biāo)識(shí)。陪檢組由醫(yī)生、急診科護(hù)士和物業(yè)工人組成。協(xié)調(diào)組由門診護(hù)士長(zhǎng)、2名導(dǎo)醫(yī)護(hù)士組成，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)檢查秩序，防止傷員堆積一個(gè)檢查科室影響搶救。供應(yīng)組由供應(yīng)室護(hù)士長(zhǎng)及科室所有成員組成，負(fù)責(zé)各種物資供應(yīng)及上收下送。后勤服務(wù)組由志愿服務(wù)隊(duì)成員組成，負(fù)責(zé)傷員的生活照料。

2．2搶救分區(qū)分室、安排人員到位

搶救分區(qū)分為紅區(qū)、黃區(qū)、綠區(qū)三區(qū)和清創(chuàng)室1室。紅區(qū)(搶救室)主要負(fù)責(zé)救治重癥及危重傷員，搶救室內(nèi)設(shè)搶救用品、藥品、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等，共設(shè)5個(gè)救護(hù)組，每組3人，由急診科1名N3護(hù)士、1名應(yīng)急小組成員、1名危重癥小組成員組成，急診科N3護(hù)士任組長(zhǎng);黃區(qū)(搶救室門外部分)1名護(hù)士負(fù)責(zé)1名患者，由急診科N2護(hù)士和院應(yīng)急小組成員負(fù)責(zé);綠區(qū)(診室及診室外部分)1名護(hù)士負(fù)責(zé)2～3名患者，由院應(yīng)急小組成員負(fù)責(zé)。

2．3預(yù)檢分診、快速分流

信息組負(fù)責(zé)登記傷員就診時(shí)間、姓名、年齡、家庭住址、初步診斷、去向、聯(lián)系人姓名、電話，身份不明者按無(wú)名氏登記，做好腕帶標(biāo)識(shí)。分診組護(hù)師采取一看(看面色、看表情、看呼吸、看瞳孔、看傷口)，二摸(摸脈搏、摸肢體的感覺(jué));三聽(tīng)(聽(tīng)血壓、聽(tīng)受傷經(jīng)過(guò)、聽(tīng)患者的痛苦)，全面觀察傷員，迅速判斷病情，邊觀察邊分流，確保防止病情遺漏和延誤，爭(zhēng)分奪秒搶救傷者［2］。在大批受傷患者送來(lái)時(shí)，不要只注意到那些大聲呼叫者，更要注意到那些無(wú)聲者，因?yàn)槲Ｖ貍颊呖赡芫驮谄渲校?］。根據(jù)病情輕重緩急，在患者胸前用不同顏色做好標(biāo)記:Ⅰ類紅色(進(jìn)入紅區(qū)，立刻將患者送入搶救室搶救);Ⅱ類黃色(進(jìn)入黃區(qū)，立即監(jiān)護(hù)生命體征)，Ⅲ類綠色(進(jìn)入綠區(qū)，安排患者順序就診);需止血、包扎、清創(chuàng)縫合的送清創(chuàng)室處理;診斷明確的盡快護(hù)送收住相應(yīng)科室，盡快分流緩解急診室壓力。

2．4重傷救護(hù)、有序配合

三人一組，組長(zhǎng)指揮。組長(zhǎng)位于患者的床頭，負(fù)責(zé)呼吸道管理和心電監(jiān)護(hù);治療護(hù)士位于患者左腰位，負(fù)責(zé)輸液、采血、配血，準(zhǔn)確及時(shí)執(zhí)行搶救醫(yī)囑，配合醫(yī)生實(shí)施各種搶救措施;巡回護(hù)士位于患者右側(cè)，站在急救車旁，負(fù)責(zé)隨時(shí)傳遞所需藥物和搶救物品，備藥、備物，做好特護(hù)記錄，包括記錄搶救中的各項(xiàng)措施、給予的藥物及時(shí)間、患者的病情變化等;搶救后及時(shí)核對(duì)和補(bǔ)開(kāi)口頭醫(yī)囑，完善病歷和護(hù)理記錄，所有搶救記錄6h內(nèi)完成。

2．5護(hù)送陪檢轉(zhuǎn)運(yùn)、做好物資供應(yīng)

重患者病情穩(wěn)定后由責(zé)任護(hù)士與主治醫(yī)生一同護(hù)送患者做輔助檢查，護(hù)送途中嚴(yán)密觀察患者的病情變化，備好急救藥品和簡(jiǎn)易皮囊等，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救［4］。轉(zhuǎn)運(yùn)途中患者取中凹位，推車要平穩(wěn)，平車兩旁要加護(hù)欄，防止患者墜落。保持液體點(diǎn)滴通暢，防止血液回流堵塞針頭或輸液管脫落［5］。將患者送到手術(shù)室或病房，需將搶救用藥、病情向護(hù)士詳細(xì)交班，填寫(xiě)轉(zhuǎn)運(yùn)交接記錄單，嚴(yán)防差錯(cuò)。輕患者可由急診科低年資護(hù)士和物業(yè)工人一同護(hù)送。供應(yīng)室、后勤管理科做好醫(yī)療、生活用品的供給，醫(yī)院志愿者做好傷員的生活照料。

2．6清創(chuàng)配合、心理疏導(dǎo)

由應(yīng)急小組護(hù)士配合醫(yī)生做好傷口清創(chuàng)、縫合、止血、包扎等工作。患者在經(jīng)歷車禍后會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的恐懼心理，由本院心理咨詢師負(fù)責(zé)做好傷員及家屬的安慰、解釋和心理疏導(dǎo)。

2．7及時(shí)反饋、持續(xù)改進(jìn)

搶救結(jié)束后第2天，由護(hù)理部召集所有參與搶救的護(hù)理人員召開(kāi)“5．15大型車禍應(yīng)急救援反饋會(huì)”，聽(tīng)取多方意見(jiàn)，分析此次搶救中存在的問(wèn)題和不足，采用PDCA循環(huán)管理和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理［6］，進(jìn)一步修改、完善應(yīng)急預(yù)案和流程，達(dá)到進(jìn)一步持續(xù)改進(jìn)的目的。

3討論

大型車禍?zhǔn)鹿拾l(fā)生后，情況緊急、傷員多、變化快、病情危重，如果救護(hù)組織不合理，會(huì)耽誤患者搶救［7］。因此，在最短最快的時(shí)間里組織相應(yīng)人員到位救治是大型車禍搶救成功的重點(diǎn)，為此，我們配備完善的各級(jí)護(hù)理救治小組，職責(zé)分明，各負(fù)其責(zé)，建立各項(xiàng)規(guī)章制度，規(guī)范各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)范，每次搶救結(jié)束后進(jìn)行質(zhì)量反饋，制定整改措施，進(jìn)一步優(yōu)化搶救程序。做好護(hù)理人員管理，如在此次搶救中我們發(fā)現(xiàn)應(yīng)急救護(hù)和危重癥救護(hù)小組成員因?yàn)榧业结t(yī)院距離遠(yuǎn)近不一，接到電話后，距離較遠(yuǎn)的人員不能在規(guī)定時(shí)間到崗，為此，我們將救護(hù)人員信息進(jìn)一步細(xì)化，按照距醫(yī)院的距離遠(yuǎn)近，分為第一、第二梯隊(duì)，并將外出學(xué)習(xí)進(jìn)修人員及時(shí)標(biāo)注，保證救援人員在最短時(shí)間到達(dá)醫(yī)院參加救護(hù)。平時(shí)經(jīng)常組織大規(guī)模應(yīng)急預(yù)案演練和危重癥患者搶救演練，保證遇到突發(fā)事件時(shí)護(hù)理管理組織得力，全院護(hù)理人員協(xié)調(diào)一致，通力合作，緊張而不慌亂。在搶救大批車禍傷員時(shí)，護(hù)士在搶救中起著至關(guān)重要的作用［8］。因此，具備相關(guān)急救知識(shí)技能是大型車禍搶救成功的難點(diǎn)。我們首先加強(qiáng)急診科護(hù)士的三基訓(xùn)練和急救知識(shí)技能培訓(xùn)，使其具備較高的專業(yè)理論知識(shí)水平和熟練的搶救技術(shù)，才能在大批車禍的搶救中做到忙而不亂，得心應(yīng)手［9］;其次，護(hù)理部抽調(diào)全院各科室2～4名優(yōu)秀護(hù)理人員成立院“護(hù)理應(yīng)急救護(hù)小組”和“危重癥救護(hù)小組”，每年相應(yīng)課程理論學(xué)習(xí)后參加急診、ICU各3個(gè)月院內(nèi)進(jìn)修并通過(guò)理論和實(shí)踐考核合格后獲得結(jié)業(yè)證書(shū)，作為應(yīng)急人力和技術(shù)儲(chǔ)備，保證搶救時(shí)能拉得出、打得響。

參考文獻(xiàn)

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［2］許玉冰，馬春．成批車禍患者搶救中的護(hù)理優(yōu)化管理［J］．西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2012，33(6):688－689．

［3］呂軍，袁慧軍，馬凌．重大交通事故傷521例院前和院內(nèi)的急救［J］．中國(guó)誤診學(xué)雜志，2002，2(6):888－889．

［4］黃向紅．成批車禍傷員院前急救的護(hù)理配合［J］．福建醫(yī)藥雜志，2004，26(6):223－224．

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［6］管水萍．PDCA管理和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在急診科危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用［J］．當(dāng)代護(hù)士(上旬刊)，2016，(9):105－107．

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［8］呂麗萍，項(xiàng)玉蘭，毛小媛．搶救成批車禍傷的護(hù)理管理［J］．護(hù)理雜志，2006，23(12):75．

篇5

1.接到通知之際做好迎接病人的一切準(zhǔn)備工作。

2.患者進(jìn)入手術(shù)室迅速開(kāi)放靜脈通道快速補(bǔ)液、吸氧、備血，同時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征及血氧飽和度。

3.通知醫(yī)學(xué)專用師與有關(guān)科室的手術(shù)醫(yī)師立即到達(dá)。

4.做好一切搶救準(zhǔn)備，備好搶救藥品及醫(yī)學(xué)專用機(jī)，積極配合搶救。

5.準(zhǔn)備手術(shù)所需的各種器械物品。

6.對(duì)于神志清醒的患者，做好心理護(hù)理、關(guān)心并安慰患者。

患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急程序

1.患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止輸血，換輸生理鹽水，遵醫(yī)囑給與抗過(guò)敏藥物。

2.情況嚴(yán)重者應(yīng)通知立即停止手術(shù)，保留未輸完的血袋，已備檢驗(yàn)。

3.病情緊急的患者準(zhǔn)備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)學(xué)專用醫(yī)生進(jìn)行緊急救治，予氧氣吸入。

4.若是一般過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)密切觀察患者的病情變化并做好記錄，安慰患者，減少患者的焦慮。

5.按要求填寫(xiě)輸血反應(yīng)報(bào)告卡，上報(bào)輸血科

6.懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，將保留血袋及抽取患者的血樣一起送輸血科。

7.加強(qiáng)病情觀察，做好搶救記錄。

患者發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急措施

1.患者發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即撤除所輸液體，重新更換液體和輸液器。

2.配合醫(yī)學(xué)專用師進(jìn)行處理。

3.情況嚴(yán)重者應(yīng)立即通知醫(yī)生停止手術(shù)，就地?fù)尵龋匾獣r(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

4.建立護(hù)理記錄，記錄患者的生命體征、一般情況和搶救過(guò)程。

5.發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科、消毒物品供應(yīng)中心、護(hù)理部和藥劑科。

6.保留輸液器和藥液分別送消毒供應(yīng)中心和藥劑科，同時(shí)去相同批號(hào)的液體、輸液器和注射器分別送檢。

火災(zāi)的應(yīng)急程序

1.發(fā)現(xiàn)火情后立即呼叫周圍人員分別組織滅火，同時(shí)報(bào)告保衛(wèi)處及上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)，夜間電話通知院總值班。

2.根據(jù)火勢(shì)，使用現(xiàn)有的滅火器材和組織人員積極撲救。

3.發(fā)現(xiàn)火情無(wú)法撲滅，馬上撥打“119”報(bào)警，并告訴準(zhǔn)確方位。

4.關(guān)好鄰近房間的門窗，以減慢火勢(shì)擴(kuò)散速度。

5.將患者撤離疏散到安全地帶，穩(wěn)定患者情緒，保證患者生命安全。

6.盡可能切斷電源、撤除易燃易爆物品并搶救貴重儀器設(shè)備及重要科技資料。

組織患者撤離時(shí)，不要乘坐電梯，可走安全通道。叮囑患者用濕毛巾捂住口鼻，盡可能以最低的姿勢(shì)或匍匐快速前進(jìn)。

術(shù)中突然停電應(yīng)急預(yù)案

1立即啟用應(yīng)急照明設(shè)備（應(yīng)急燈、手電筒）。

2術(shù)中如有出血情況時(shí)，可暫用大沙墊按壓處理，或用大針筒抽吸。

3如為個(gè)別手術(shù)間發(fā)生意外而仃電時(shí)，立即檢查是否跳閘或保險(xiǎn)絲有問(wèn)題，針對(duì)相應(yīng)問(wèn)題進(jìn)行解決?？蓡⒂檬中g(shù)室備用電路（每個(gè)醫(yī)院都有備用電路，并備有長(zhǎng)接線板）。

4及時(shí)與總機(jī)及有關(guān)部門聯(lián)系，了解仃電情況，盡快恢復(fù)通電。

5護(hù)理人員將停電經(jīng)過(guò)、時(shí)間、原因記錄于意外事件登記本上。

手術(shù)患者發(fā)生呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案

一）手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)室，在手術(shù)開(kāi)始前發(fā)生呼吸心跳驟停時(shí)，應(yīng)立即行胸外心臟按壓、人工呼吸、氣管插管，快速建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑用藥。同時(shí)呼叫其他醫(yī)務(wù)人員幫助搶救。必要時(shí)準(zhǔn)備開(kāi)胸器械，行胸內(nèi)心臟按壓術(shù)，在搶救過(guò)程中應(yīng)注意心、肺、腦復(fù)蘇。必要時(shí)開(kāi)放兩條靜脈通道。

（二）術(shù)中患者出現(xiàn)呼吸心跳驟停時(shí)，先行胸外心臟按壓術(shù)，未行氣管插管的患者，應(yīng)立即行氣管插管輔助呼吸，必要時(shí)再開(kāi)放一條靜脈通道。

（三）參加搶救人員應(yīng)主要互相密切配合，有條不紊，嚴(yán)格查對(duì)，及時(shí)做好記錄，并保留各種藥物安瓿及藥瓶，做到如實(shí)準(zhǔn)確的記錄搶救過(guò)程。

（四）護(hù)理值班人員嚴(yán)格遵守科室各項(xiàng)規(guī)章制度，堅(jiān)守崗位，術(shù)中密切觀察病情，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，盡快采取搶救措施。

（五）急救物品做到“四定位”，班班清點(diǎn)，完好率達(dá)100%，保證應(yīng)急使用。

（六）護(hù)理人員熟練掌握心肺復(fù)蘇流程及各種急救儀器的使用方法和注意事項(xiàng)。

手術(shù)室突發(fā)意外傷害事件應(yīng)急預(yù)案

（一）手術(shù)室平時(shí)應(yīng)備有足量的手術(shù)器械和敷料,每日清點(diǎn)補(bǔ)充,以保證應(yīng)急是使用.

（二）對(duì)特殊器械如開(kāi)胸器、骨科包等常規(guī)準(zhǔn)備，同時(shí)備有足量的一次性消耗材料，以保突發(fā)搶救的應(yīng)急。

（三）各類搶救藥品定量，儀器固定房間放置，嚴(yán)格交接班，以備應(yīng)急使用。

（四）全體醫(yī)務(wù)人員熟練掌握各種搶救技術(shù)，熟悉搶救藥品的藥物作用和使用方法。

（五）工作人員要有高度的責(zé)任心和應(yīng)急能力，如遇有以外事件發(fā)生后，及時(shí)通知相關(guān)人員，立即到達(dá)手術(shù)室進(jìn)行搶救。

（六）按通知根據(jù)傷員的傷情，合理安排手術(shù)房間和人員，有護(hù)士長(zhǎng)和科主任統(tǒng)一指揮

（七）值班護(hù)士準(zhǔn)備好一切器械包、敷料和一次性用物、液體、藥品，并送入手術(shù)間。

（八）巡回護(hù)士力求備好電刀、吸引器、輸液、輸血用品、給氧裝置等。同時(shí)準(zhǔn)備好一切搶救用品，保證手術(shù)順利進(jìn)行。

（九）洗手護(hù)士密切配合手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)。

（十）根據(jù)情況隨時(shí)與護(hù)理部、急診科聯(lián)系，做好一切記錄。

篇6

關(guān)鍵詞： 左房破裂；急診；護(hù)理；手術(shù)配合；應(yīng)急管理

心房破裂主要原因?yàn)橥鈧院歪t(yī)源性，準(zhǔn)確而及時(shí)地診斷和處理可以收到良好的效果，如果處理不當(dāng)，將因失血引起嚴(yán)重并發(fā)癥而死亡[1]..我院2012年10月24日成功對(duì)1例心臟創(chuàng)傷性瓣膜置換術(shù)后左房破裂患者進(jìn)行搶救，在緊急體外循環(huán)下實(shí)施左心房修補(bǔ)術(shù)，現(xiàn)將手術(shù)搶救護(hù)理配合介紹如下：

1.病例介紹：

患者，女，46歲。因活動(dòng)后胸悶、乏力伴雙下肢浮腫2年入院，7年前曾行二尖瓣狹窄球囊擴(kuò)張術(shù)。2012年10月24日，采用氣管插管加靜脈給藥復(fù)合麻醉，在中度低溫體外循環(huán)下行二尖瓣置換、三尖瓣成形術(shù)?；颊咝g(shù)后為快速房顫心律，160～180次/分，收縮壓80～90 mmHg，經(jīng)抗心律失常藥物及強(qiáng)心利尿治療無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，于術(shù)后5小時(shí)出現(xiàn)心跳驟停，行胸外心臟按壓及電除顫10分鐘后，突然自心包引流管涌出大量動(dòng)脈血，急行床旁開(kāi)胸探查，左心耳近房室溝左房破裂，破口8 mm，累及房室溝，壓迫止血同時(shí)行心臟按壓，轉(zhuǎn)入手術(shù)室，經(jīng)股動(dòng)脈及上下腔靜脈建立體外循環(huán)，阻斷循環(huán)后經(jīng)原切口入左心房，選擇4/0普理靈帶墊片修補(bǔ)左心房。修補(bǔ)完畢檢查吻合口，止血，撤去體外循環(huán)，放置引流管，完成手術(shù)。

2。護(hù)理配合

對(duì)心房破裂患者的早期診斷并正確處理是搶救成功的關(guān)鍵。本例患者經(jīng)1-2min的初步判斷即明確診斷，經(jīng)綠色通道直接手術(shù)，為搶救成功奠定了基礎(chǔ)。在手術(shù)室急救中，應(yīng)盡快建立靜脈通道，對(duì)有低血壓甚至休克患者，應(yīng)在快速補(bǔ)液的同時(shí)，應(yīng)用血管活性藥物升高血壓【2】。

2.1巡回護(hù)士配合

2.1.1護(hù)士接到急診電話后，立即啟用應(yīng)急管理路徑，迅速通知麻醉醫(yī)生備好麻醉機(jī)及物，連接監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，調(diào)節(jié)最佳狀態(tài)。巡回護(hù)士準(zhǔn)備好急救車，開(kāi)胸器械，高頻電刀，自體血液回收機(jī)，除顫儀，中心吸引，加壓輸血袋、變溫毯等`，同時(shí)備好各類液體及藥品，包括膠體液、晶體液、5%碳酸氫鈉，多巴胺，多巴酚丁胺，腎上腺素，肝素鈉，魚(yú)精蛋白等，電話通知血庫(kù)備好紅細(xì)胞、血漿、凝血因子、冷沉淀等。

2.1.2患者進(jìn)入手術(shù)室迅速開(kāi)通2路靜脈通路，連接好微量泵，迅速擴(kuò)容，便于術(shù)中輸血、輸液，嚴(yán)密觀察患者呼吸、心率、血壓變化，隨時(shí)調(diào)整輸血、輸液速度及用量，防止引起心功能補(bǔ)全及肺水腫等并發(fā)癥，加壓輸血時(shí)防止空氣栓塞，遵醫(yī)囑，合理安排好輸血、輸液順序。

2.1.3配合麻醉醫(yī)生做好氣管插管及鎖骨下穿刺、橈動(dòng)脈穿刺，協(xié)助體外循環(huán)師迅速將體外循環(huán)管路連接好，及早建立體外循環(huán)。術(shù)中所用藥物及輸血雙人核查并簽字，嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)，所有藥物的安瓿均需保留，以備術(shù)后查對(duì)。術(shù)中應(yīng)用血液回收機(jī)，減少異體輸血量。檢測(cè)尿量、尿色的變化，隨時(shí)做好記錄。

2.1.4術(shù)中及時(shí)調(diào)節(jié)房間溫度、濕度及變溫毯的溫度，做好患者皮膚的護(hù)理，防止壓瘡，停體外循環(huán)后，及時(shí)將加溫至38攝氏度的生理鹽水供給臺(tái)上，防止水溫過(guò)低刺激心臟引起心律失常。

2.1.5術(shù)中注意腦保護(hù) 對(duì)于開(kāi)胸手術(shù)前出現(xiàn)心跳驟?；虻脱獕簳r(shí)間過(guò)長(zhǎng)的患者必須重視腦保護(hù)，術(shù)中可用冰帽降溫【3】。

2.1.6術(shù)后送患者回病房時(shí)，在途中嚴(yán)密觀察生命體征及微量泵的正常運(yùn)行，防止管路的滑脫及引流不暢。

2.2洗手護(hù)士配合

2.2.1 主動(dòng)、準(zhǔn)確、及時(shí)傳遞器械，熟練配合醫(yī)生，洗手護(hù)士此時(shí)要沉著冷靜，忙而不亂，快速準(zhǔn)備好建立體外循環(huán)的管道、縫線及器械，配合醫(yī)生迅速建立體外循環(huán)。準(zhǔn)備自體回輸吸收器吸回心包內(nèi)血液進(jìn)行過(guò)濾回收。

2.2.2 及時(shí)清點(diǎn)術(shù)中器械和物品 由于術(shù)中緊急添加體外器械和心臟縫線及各種管道，極容易在忙亂中物品丟失，既影響手術(shù)過(guò)程又延誤搶救，給病人增加新的風(fēng)險(xiǎn)。此時(shí)應(yīng)及時(shí)與巡回護(hù)士將每一件手術(shù)臺(tái)的物品清點(diǎn)齊全，并保持頭腦清醒、心中有數(shù)，準(zhǔn)確無(wú)誤配合醫(yī)生手術(shù)。

2.2.3保持術(shù)中無(wú)菌 器械護(hù)士要及時(shí)收回使用后的器械，保持手術(shù)臺(tái)的整潔并適當(dāng)做好遮擋，時(shí)刻注意保障無(wú)菌物品的無(wú)菌狀態(tài)，同時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。

3、體會(huì)

左室破裂是二尖瓣置換術(shù)后的一項(xiàng)嚴(yán)重并發(fā)癥，病死率極高。此例急診左心房破裂修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)大，轉(zhuǎn)流時(shí)間長(zhǎng)，病人本身的狀況較差，術(shù)中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的概率很高，由于心房破裂形成破口，導(dǎo)致病人血壓驟降，所以必須在體外循環(huán)輔助下行修補(bǔ)術(shù)。由于醫(yī)護(hù)人員及時(shí)的搶救積極有效，患者術(shù)后血壓穩(wěn)定，心率正常，術(shù)后返ICU。手術(shù)室是進(jìn)行手術(shù)和搶救的重要場(chǎng)所，此次患者的搶救成功與手術(shù)室日常的應(yīng)急管理是密不可分的。

首先，在廣泛共識(shí)及循證的基礎(chǔ)上建立了一整套科學(xué)系統(tǒng)的手術(shù)室應(yīng)急預(yù)案，并加強(qiáng)日常培訓(xùn)及演練，所以應(yīng)對(duì)危重急診時(shí)能夠及時(shí)啟動(dòng)應(yīng)急措施，故巡回護(hù)士術(shù)前能備好急救物品及藥品，術(shù)中搶救時(shí)反應(yīng)快速，配合麻醉師維護(hù)病人的生命體征平穩(wěn)和體外循環(huán)的迅速建立。器械護(hù)士術(shù)前能做好充分的準(zhǔn)備工作，具有很強(qiáng)的應(yīng)變能力，在手術(shù)過(guò)程中及時(shí)應(yīng)對(duì)、密切配合，避免造成嚴(yán)重后果【4】。

其次，建立了彈性排班制，合理安排人員配備，每班次人員配備都保證力量。設(shè)應(yīng)急小組成員三級(jí)配備：護(hù)士長(zhǎng)、值班護(hù)士、聽(tīng)班護(hù)士，充分調(diào)度充分的人力資源，增援急救力量，平時(shí)加強(qiáng)培訓(xùn)急診手術(shù)，配合相關(guān)知識(shí)、理論、技能，加強(qiáng)培訓(xùn)護(hù)理人員急救意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，提高其應(yīng)變能力。嚴(yán)格監(jiān)督、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)溝通反饋，確保急救護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

總之，手術(shù)室應(yīng)急管理，在手術(shù)室急診手術(shù)配合中效果顯著。通過(guò)改進(jìn)手術(shù)室工作制度及流程，完善管理細(xì)節(jié)，在廣泛管理共識(shí)及循證的基礎(chǔ)上制定應(yīng)急管理預(yù)案，并通過(guò)各專項(xiàng)預(yù)案的演習(xí)，規(guī)范各項(xiàng)工作流程，是手術(shù)室急診護(hù)理高效、安全、有序，防范不良事件的發(fā)生。拓展和提高手術(shù)室護(hù)士對(duì)急診手術(shù)的應(yīng)對(duì)處理能力，促進(jìn)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn) 。

參考文獻(xiàn)：

篇7

一、總則

為加強(qiáng)門診突發(fā)事件醫(yī)療保障應(yīng)急處理機(jī)制建立和醫(yī)療保障應(yīng)急救治管理體系建設(shè)，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)門診突發(fā)事件的應(yīng)急救治能力，以保證突發(fā)事件發(fā)生時(shí)，能夠及時(shí)啟動(dòng)醫(yī)療保障、應(yīng)急救治等各項(xiàng)措施，將突發(fā)事件可能造成的損失降至最低程度，保障醫(yī)院職工及人民群眾身體健康與生命安全，維護(hù)正常診療秩序，特制定本預(yù)案。

（一）目的。

為確保門診樓安全、有序、高效的運(yùn)行，及時(shí)應(yīng)對(duì)和妥善處理門診區(qū)域內(nèi)的突發(fā)事件，保護(hù)患者、醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，特制定本應(yīng)急預(yù)案。

（二）工作原則。

1. 統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分級(jí)負(fù)責(zé)。在門診突發(fā)事件應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一指揮下，各個(gè)部門負(fù)責(zé)本部門的突發(fā)事件的應(yīng)急處置工作，各科室負(fù)責(zé)人積極配合，按照分級(jí)響應(yīng)、分級(jí)管理的要求，落實(shí)應(yīng)急處置的責(zé)任制。

2. 嚴(yán)格規(guī)范，處置有力。按照“建章科學(xué)化、工作制度化、行為規(guī)范化、辦事程序化、監(jiān)督過(guò)程化”的要求，嚴(yán)格執(zhí)行各類應(yīng)急預(yù)案，不斷提高處置突發(fā)事件的能力。

3. 加強(qiáng)協(xié)調(diào)配合，確保信息渠道暢通，反應(yīng)迅速。在處置突發(fā)事件時(shí)，涉及醫(yī)院各科室、各職能部門、有關(guān)單位的，要主動(dòng)配合，密切協(xié)同，形成合力，保證突發(fā)事件信息的及時(shí)準(zhǔn)確傳遞，處置果斷有力。

4. 堅(jiān)持平時(shí)工作和應(yīng)急工作相結(jié)合，充分利用現(xiàn)有資源。要將事前預(yù)警與事后應(yīng)急結(jié)合好，按照應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的要求，將應(yīng)急處置的各項(xiàng)工作落實(shí)在日常管理中，做好經(jīng)常性的應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的思想準(zhǔn)備、機(jī)制準(zhǔn)備。加強(qiáng)宣傳和培訓(xùn)教育工作，提高職工自救、互救和應(yīng)對(duì)各類突發(fā)事件的綜合素質(zhì)。

（三）編制依據(jù)。

《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》

（四）預(yù)案適用范圍

1.突發(fā)事件適用范圍

本預(yù)案所指門診突發(fā)事件是指門診工作中突然發(fā)生的、影響或可能影響門診正常診療秩序，危及或可能危及患者生命的事件。主要包括以下幾方面：

1.突發(fā)公共衛(wèi)生事件。指患者在門診就診期間，突然出現(xiàn)危及或可能危及患者生命的事件，主要包括昏厥、休克、猝死、嚴(yán)重輸液反應(yīng)等。

2.突發(fā)門診運(yùn)行保障事件。主要包括停電、停水、火警、電梯運(yùn)行、網(wǎng)絡(luò)故障等意外。

3.突發(fā)醫(yī)療投訴、糾紛事件。是指患者及其家屬在門診就診期間，因醫(yī)療爭(zhēng)議在院內(nèi)突然實(shí)施的影響醫(yī)療秩序、危及人身安全以及可能造成公私財(cái)物損壞行為的事件。主要包括對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行侮辱、威脅、毆打醫(yī)務(wù)人員、損害醫(yī)院財(cái)物等行為。

2. 突發(fā)事件分級(jí)。

各類突發(fā)事件按照其性質(zhì)、嚴(yán)重程度、可控性和影響范圍等因素，一般分為四級(jí)：Ⅰ級(jí)（特別重大）、Ⅱ級(jí)（重大）、Ⅲ級(jí)（較大）和Ⅳ級(jí)（一般）。

（1）特別重大突發(fā)事件（Ⅰ級(jí)）：是指突然發(fā)生，事態(tài)非常復(fù)雜，對(duì)門診整體公共安全、環(huán)境穩(wěn)定和診療秩序帶來(lái)嚴(yán)重危害或威脅，已經(jīng)或可能造成人員傷亡、特別重大財(cái)產(chǎn)損失或重大生態(tài)環(huán)境破壞，需要調(diào)度醫(yī)院各方面資源和力量進(jìn)行應(yīng)急處置的緊急事件。

（2）重大突發(fā)事件（Ⅱ級(jí)）：指突然發(fā)生，事態(tài)復(fù)雜，對(duì)門診一定區(qū)域內(nèi)的公共安全、環(huán)境穩(wěn)定和診療秩序造成嚴(yán)重危害或威脅，已經(jīng)或可能造成重大財(cái)產(chǎn)損失或嚴(yán)重生態(tài)環(huán)境破壞，需要調(diào)度醫(yī)院多個(gè)部門力量和資源進(jìn)行聯(lián)合處置的緊急事件。

（3）較大突發(fā)事件（Ⅲ級(jí)）：指突然發(fā)生，事態(tài)較為復(fù)雜，對(duì)門診一定區(qū)域內(nèi)的公共安全、環(huán)境穩(wěn)定和診療秩序造成一定危害或威脅，已經(jīng)或可能造成較大財(cái)產(chǎn)損失或生態(tài)環(huán)境破壞，需要調(diào)度本部門及醫(yī)院個(gè)別部門力量和資源進(jìn)行處置的事件。

（4）一般突發(fā)事件（Ⅳ級(jí)）：指突然發(fā)生，事態(tài)比較簡(jiǎn)單，僅對(duì)門診較小范圍內(nèi)的公共安全、環(huán)境穩(wěn)定和診療秩序造成嚴(yán)重危害或威脅，已經(jīng)或可能造成財(cái)產(chǎn)損失或生態(tài)環(huán)境破壞，只需要調(diào)度本部門或醫(yī)院個(gè)別部門力量和資源能夠處置的事件。

二、醫(yī)院突發(fā)事件應(yīng)急事件組織機(jī)構(gòu)及其職責(zé)

（一）成立醫(yī)院門診突發(fā)事件應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組。

組 長(zhǎng)：

組 員：

（二）領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)

1.負(fù)責(zé)應(yīng)急預(yù)案的制定、培訓(xùn)和演練。

2.做好日常安全工作，防范突發(fā)事件的發(fā)生。

3.根據(jù)突發(fā)事件的嚴(yán)重程度，決定啟動(dòng)和終止應(yīng)急預(yù)案。接到突發(fā)事件的報(bào)告，在組長(zhǎng)的統(tǒng)一指揮下，各成員根據(jù)各自分工，履行各自職責(zé)，采取邊調(diào)查，邊處理，邊搶救，邊核實(shí)的方式，注意分析事件發(fā)展趨勢(shì)，有效控制事態(tài)發(fā)展。

（二）門診突發(fā)事件應(yīng)急辦事機(jī)構(gòu)

門診突發(fā)事件應(yīng)急辦公室設(shè)在門診辦公室，負(fù)責(zé)日常突發(fā)事件的管理工作。

三、預(yù)警機(jī)制

（一）預(yù)測(cè)與預(yù)警。

門診辦要針對(duì)各種可能發(fā)生的突發(fā)事件，完善預(yù)測(cè)預(yù)警機(jī)制，建立預(yù)測(cè)預(yù)警系統(tǒng)，開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)分析，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早處置。

（二）預(yù)警級(jí)別和。

根據(jù)預(yù)測(cè)分析結(jié)果，對(duì)可能發(fā)生和可以預(yù)警的突發(fā)事件進(jìn)行預(yù)警。預(yù)警級(jí)別依據(jù)突發(fā)事件可能造成的危害程度、緊急程度和發(fā)展勢(shì)態(tài)，一般劃分為四級(jí)：Ⅰ級(jí)（特別嚴(yán)重）、Ⅱ級(jí)（嚴(yán)重）、Ⅲ級(jí)（較大）和Ⅳ級(jí)（一般）。

預(yù)警信息包括：突發(fā)事件的類別、預(yù)警級(jí)別、起始時(shí)間、可能影響范圍、警示事項(xiàng)、應(yīng)采取的措施和報(bào)告人、科室等。

預(yù)警信息的、調(diào)整和解除可通過(guò)廣播、短信、微信、警報(bào)器或組織人員逐科通知等方式進(jìn)行。

四、應(yīng)急處置

（一）信息報(bào)送與處理。

1. 報(bào)送的主要內(nèi)容。

（1）突發(fā)事件發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、性質(zhì)及初步統(tǒng)計(jì)出人員傷亡和財(cái)產(chǎn)損失情況；

（2）報(bào)送科室采取的應(yīng)急措施及實(shí)施情況；

（3）需要門診辦協(xié)調(diào)的有關(guān)事宜；

（4）事件現(xiàn)場(chǎng)的即時(shí)狀態(tài)；

（5）事件的后續(xù)報(bào)告即搶救或處理的情況（直到處理完畢）。

2. 信息報(bào)送的方式。

（1）醫(yī)院各單位發(fā)生突發(fā)事件后，各科室應(yīng)在第一時(shí)間內(nèi)首先向科室領(lǐng)導(dǎo)和門診突發(fā)事件應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組

報(bào)告，非工作時(shí)間同時(shí)報(bào)告總值班。

（2）報(bào)告采用電話口述上報(bào)信息，并以書(shū)面形式做好記錄。

（3）發(fā)現(xiàn)有隱報(bào)、瞞報(bào)、緩報(bào)的，將按有關(guān)規(guī)定追究責(zé)任。

3. 信息處理。

發(fā)生突發(fā)事件，各部門及時(shí)進(jìn)行受理、記錄（登記）、報(bào)告，做好聯(lián)系溝通等信息處理相關(guān)工作。

（一）門診突發(fā)公共衛(wèi)生事件

1.處理及上報(bào)

（1）最先發(fā)現(xiàn)病情變化及意外事件的醫(yī)務(wù)人員（包括導(dǎo)診及分診人員）為第一責(zé)任人，一旦發(fā)現(xiàn)病人病情變化或發(fā)生意外事件，立即呼叫就近科室的醫(yī)護(hù)人員，同時(shí)迅速做出判斷。如病情允許搬動(dòng)，立即將病人送至急診科搶救。如病情不允許搬動(dòng)，應(yīng)立刻進(jìn)行就地?fù)尵?，如患者心跳停止，需立即行心肺?fù)蘇。

（2）就近科室的醫(yī)護(hù)人員為第二責(zé)任人，接到報(bào)告后立即通知急診科（內(nèi)線電話610，外線電話xxxxxxxx），并與第一責(zé)任人配合搶救。

（3）急診科接到報(bào)告后，應(yīng)立即攜帶急救物品到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行搶救。

（4）如遇重大搶救或需多學(xué)科協(xié)作，及時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，并報(bào)告門診辦公室（非工作時(shí)間報(bào)告總值班）。

（5）門診辦公室（總值班）應(yīng)到現(xiàn)場(chǎng)指揮搶救，根據(jù)情況及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)處和主管院長(zhǎng)，必要時(shí)上報(bào)院長(zhǎng)。

（6）經(jīng)緊急處理后，根據(jù)病情辦理住院、留觀或離院。

（7）患者經(jīng)搶救無(wú)效死亡，門診辦公室向醫(yī)務(wù)處、主管院長(zhǎng)匯報(bào)搶救經(jīng)過(guò)，相關(guān)科室人員完成病歷并填寫(xiě)死亡證，行政保衛(wèi)處協(xié)助家屬將尸體運(yùn)走。

2.工作要求

（1）門診工作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)院及科室各項(xiàng)規(guī)章制度，堅(jiān)守崗位，盡早發(fā)現(xiàn)患者病情變化，及時(shí)采取搶救措施。

（2）急救物品做到定時(shí)清點(diǎn)，保持狀態(tài)完好，可隨時(shí)投入使用。

（3）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熟練掌握心肺復(fù)蘇流程，常用急救儀器性能、使用方法及注意事項(xiàng)。

（4）參加搶救人員按照病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范詳實(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過(guò)程，并做好患者家屬的解釋工作。

（5）如患者無(wú)家屬陪同，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系家屬并保管好患者的隨時(shí)物品。

（二）突發(fā)醫(yī)療投訴、糾紛事件

1.風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)

一級(jí)風(fēng)險(xiǎn)：

患方投訴醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度，質(zhì)疑醫(yī)務(wù)人員診療行為的正確性和有效性。以上情況經(jīng)耐心解釋及簡(jiǎn)單處理，未造成嚴(yán)重后果。

二級(jí)風(fēng)險(xiǎn)：

（1）患方來(lái)門診投訴人數(shù)少于10人，占據(jù)門診診療、辦公場(chǎng)所，干擾正常醫(yī)療秩序，對(duì)醫(yī)務(wù)人員人身安全構(gòu)成威脅。

（2）患方對(duì)門診科室的診療過(guò)程提出質(zhì)疑，經(jīng)解釋無(wú)效，影響其他病人診療的行為。

三級(jí)風(fēng)險(xiǎn)：

（1）患方來(lái)院投訴人數(shù)超過(guò)10人，聚眾占據(jù)門診診療、辦公場(chǎng)所，嚴(yán)重干擾醫(yī)院工作。

（2）侮辱、誹謗、威脅、毆打醫(yī)務(wù)人員或者侵犯醫(yī)務(wù)人員人身自由、干擾醫(yī)務(wù)人員正常生活。

（3）停尸鬧喪，拒絕將尸體移送太平間或殯儀館，在門診大廳設(shè)靈堂、擺花圈，拉橫幅等行為。

（4）患方在門診內(nèi)實(shí)施打、砸、搶等行為，造成物品損壞等情形。

2. 處置及報(bào)告

（1）發(fā)生一級(jí)風(fēng)險(xiǎn)的突發(fā)事件由當(dāng)事人報(bào)告科室主任，科室不能自行處理時(shí)報(bào)告門診辦公室（非工作時(shí)間報(bào)總值班），門診辦公室（總值班）派人負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)溝通，必要時(shí)請(qǐng)保安人員協(xié)同處理。

（2）發(fā)生二級(jí)風(fēng)險(xiǎn)的突發(fā)事件，科室立即報(bào)告門診辦公室和行保處（非工作時(shí)間報(bào)總值班，總值班人員立即趕往現(xiàn)場(chǎng)并通知門診辦公室和行保處）。屬醫(yī)療糾紛方面的以門診辦公室、醫(yī)務(wù)處工作人員為主負(fù)責(zé)與患方溝通協(xié)調(diào)，治安方面則由行保處協(xié)調(diào)處理，其他科室及職能部門配合。如門診辦公室不能協(xié)調(diào)處理可以移交醫(yī)務(wù)處處理，必要時(shí)主管院長(zhǎng)出面處置。

（3）發(fā)生或可能發(fā)生三級(jí)風(fēng)險(xiǎn)的突發(fā)事件，門診辦公室和行保處立即趕赴現(xiàn)場(chǎng)處理，迅速組織足夠保安人員，采取有力措施，維護(hù)現(xiàn)場(chǎng)秩序，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員及門診其他患者的人身安全和醫(yī)院公共財(cái)物的安全。在向主管院長(zhǎng)報(bào)告的同時(shí)，向110或云崗派出所報(bào)警（情況緊急時(shí)，醫(yī)務(wù)人員直接報(bào)警），并隨時(shí)向醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告事件動(dòng)態(tài)。

（4）發(fā)生突發(fā)事件后，當(dāng)事人或科室負(fù)責(zé)人應(yīng)積極處理，職能科室立即趕往現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行初步調(diào)查、核實(shí)，向患者及家屬做好解釋工作，防止事態(tài)進(jìn)一步擴(kuò)大。

（5）當(dāng)患方有攻擊傾向時(shí)，當(dāng)事科室和個(gè)人應(yīng)立即采取必要的自我保護(hù)手段，發(fā)生沖突的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡量避免與患方直接接觸。

（6）向警方提供有關(guān)患方人員違法鬧事的證據(jù)，與民警共同做好患方的教育疏導(dǎo)工作，引導(dǎo)患方依法處理突發(fā)事件。

（7）收集和保全相關(guān)證據(jù)，包括病歷資料、有異議的藥品、事發(fā)過(guò)程中的影音資料等。

（8）科室應(yīng)做好其他患者的診療和解釋工作。

（三）突發(fā)門診運(yùn)行保障事件

1.門診突然停電應(yīng)急預(yù)案

（1）局部小范圍或單個(gè)樓層停電，由各科室負(fù)責(zé)人直接電話聯(lián)系電工班處理。

（2）門診樓全樓停電，門診辦公室（非工作時(shí)間總值班）立即電話聯(lián)系電工班和后勤保障中心主任。電工班應(yīng)盡快查明原因，門診辦公室（總值班）派專人現(xiàn)場(chǎng)與相關(guān)部門（電工班和后勤保障中心）協(xié)調(diào)處理。

（3）如短時(shí)間內(nèi)無(wú)法供電，應(yīng)作好以下工作：

①后勤保障中心立即將情況通告門診辦公室（總值班）。

②門診各科室醫(yī)護(hù)人員做好患者解釋工作，門診辦公室（總值班）與行政保衛(wèi)處共同維持正常秩序，及時(shí)疏散病人。

③需低溫保存的試劑、各種標(biāo)本、藥品，妥善安置轉(zhuǎn)移到有電區(qū)存放。一旦供電恢復(fù)，應(yīng)盡快完成各種標(biāo)本的化驗(yàn)。

④手工掛號(hào)、劃價(jià)、收費(fèi)，手工開(kāi)具各類檢查單、治療單及處方，病情相對(duì)較重患者，引導(dǎo)去急診科，啟動(dòng)綠色通道，確?；颊甙踩?/p>

⑤正在進(jìn)行的門診手術(shù)，在確保安全、有效的情況下完成。

⑥正在搶救病人，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)沉著、冷靜，采取有效措施保證患者的安全，必要時(shí)立即轉(zhuǎn)入病房。

⑦各科室增派醫(yī)護(hù)人員，做好患者的安撫工作，同時(shí)加強(qiáng)巡視，注意防火、防盜。

⑧恢復(fù)供電后，電話通知患者來(lái)院完成相關(guān)檢查、治療，領(lǐng)取門診收費(fèi)收據(jù)。

（4）各科室應(yīng)備有應(yīng)急燈、電筒等照明用物，定期檢查，保證完好狀態(tài)，放置在固定地點(diǎn)。各種可充電的搶救儀器應(yīng)保證有電。

2.門診電梯運(yùn)行意外應(yīng)急預(yù)案

（1）電梯運(yùn)行中發(fā)生意外情況（摔倒、夾手等），電梯安全管理員應(yīng)立即處理，做好安撫工作，必要時(shí)報(bào)告行政保衛(wèi)處。

（2）如果導(dǎo)致人員受傷，行政保衛(wèi)處應(yīng)及時(shí)通知門診辦公室（夜間總值班），安排傷者就醫(yī)，保留就診資料。

（3）如電梯內(nèi)有人員被困，立即報(bào)告門診辦公室和行保處（夜間報(bào)總值班），派人現(xiàn)場(chǎng)協(xié)調(diào)處理。

（4）預(yù)期會(huì)出現(xiàn)較嚴(yán)重后果，門診辦公室上報(bào)醫(yī)務(wù)處和主管領(lǐng)導(dǎo)，同時(shí)通知相關(guān)科室做好應(yīng)急準(zhǔn)備。

（5）做好患者及家屬的情緒穩(wěn)定工作，避免事態(tài)的擴(kuò)大。

（6）定期對(duì)電梯進(jìn)行保養(yǎng)維護(hù)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。電梯因故障停止運(yùn)行時(shí)，應(yīng)關(guān)閉電梯，并在各電梯口安放停用標(biāo)識(shí)。

（7）重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)需有醫(yī)護(hù)人員陪同。

3.門診火警應(yīng)急預(yù)案

（1）小的火情立即使用滅火器撲滅火焰，防止火情擴(kuò)散。同時(shí)報(bào)告科室主任和行政保衛(wèi)處，以查明起火原因，防止類似的事情再次發(fā)生。

（2）一旦發(fā)生大火，應(yīng)立即采取以下措施：

①首先發(fā)現(xiàn)起火者立即告知周圍人員，如遇到電起火，立即斷開(kāi)電源。

②同時(shí)報(bào)告119、行政保衛(wèi)處組織滅火。報(bào)告時(shí)應(yīng)講清楚自已的姓名、單位和起火點(diǎn)的地址、樓層。

③接到報(bào)告后，行保處、門診辦公室要明確火災(zāi)方位，迅速趕到現(xiàn)場(chǎng)，察看火勢(shì)，指揮火災(zāi)撲救工作。

④有易燃易爆物品要立即搬出。

⑤工作人員組織患者、家屬按就近原則從安全出口疏散、撤離。先疏散危重和不能行走的病人，同時(shí)引導(dǎo)能行走的病人自行撤離。疏散時(shí)告知病人抓住樓梯扶手，不要擁擠爭(zhēng)先，防止擠倒踩壓。

⑥安撫患者及家屬情緒，切忌慌亂、相互擁擠。

（二）響應(yīng)指揮調(diào)度程序。

1. 突發(fā)事件發(fā)生，由門診突發(fā)事件應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組

決定相關(guān)應(yīng)急預(yù)案的啟動(dòng)，并組織應(yīng)急處置工作。

2. 門診突發(fā)事件應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)立即到崗開(kāi)展工作，落實(shí)醫(yī)院赴現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)處置工作及人員，根據(jù)處置工作的進(jìn)展情況協(xié)調(diào)相關(guān)支援事項(xiàng)，跟蹤事件處置工作進(jìn)展情況。

3.門診辦公室始終與事件發(fā)生科室保持聯(lián)系，根據(jù)處置工作進(jìn)展情況，及時(shí)向門診突發(fā)事件應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組報(bào)告。

4. 門診辦公室要做好突發(fā)事件處置過(guò)程的詳細(xì)記錄，由門診突發(fā)事件應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組定期檢查。

（三）應(yīng)急響應(yīng)終結(jié)。

突發(fā)事件應(yīng)急處置工作完成，由門診突發(fā)事件應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組宣布應(yīng)急響應(yīng)結(jié)束，必要時(shí)由門診突發(fā)事件應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組向上級(jí)單位報(bào)告。

（四）調(diào)查與評(píng)估。

1．事件完成之后，調(diào)查、分析在突發(fā)事件應(yīng)急處理工作中，有關(guān)科室和個(gè)人未依照本預(yù)案的規(guī)定履行報(bào)告職責(zé)，隱瞞、緩報(bào)或者謊報(bào)，阻礙突發(fā)事件應(yīng)急處理工作人員執(zhí)行職務(wù)，不配合調(diào)查、采樣、技術(shù)分析和檢驗(yàn)，對(duì)有關(guān)責(zé)任人員依據(jù)《醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部責(zé)任追究規(guī)定》和醫(yī)院的其他有關(guān)規(guī)定給予行政處分或者紀(jì)律處分；觸犯《中華人民共和國(guó)治安管理處罰條例》，構(gòu)成違反治安管理行為的，由公安機(jī)關(guān)依法予以處罰；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

篇8

(1)接錯(cuò)患者;(2)手術(shù)部位錯(cuò)誤;術(shù)中給藥錯(cuò)誤;術(shù)中輸錯(cuò)血;(3)摔傷和碰傷患者;(4)術(shù)中器械不足和質(zhì)量不良造成意外;(5)遺留物品于患者體腔;(6)組織壓傷或壞死，如四肢手術(shù)時(shí)，使用止血帶時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，導(dǎo)致四肢缺血，甚至肢體壞死，給患者造成不可逆的損傷;(7)術(shù)中灼或燒傷患者;(8)標(biāo)本弄錯(cuò)或丟失;(9)手術(shù)患者護(hù)送不當(dāng)，發(fā)生各種管道和引流管脫落，甚至患者墜車等;(10)術(shù)中低體溫。

2手術(shù)護(hù)理中安全管理的應(yīng)用

2.1隨著手術(shù)護(hù)理學(xué)科的不斷發(fā)展，及時(shí)更新、完善各項(xiàng)管理制度健全、完善的各項(xiàng)管理制度，是手術(shù)順利完成的重要保障，也是提高護(hù)理質(zhì)量的前提和基礎(chǔ)[3]。

2.1.1嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)查對(duì)制度接患者時(shí)為了防止接錯(cuò)患者嚴(yán)格執(zhí)行患者交接制度，認(rèn)真做好四查八對(duì)，內(nèi)容為四查：查術(shù)前用藥是否執(zhí)行，是否禁食、水，手術(shù)部位，皮膚準(zhǔn)備情況;八對(duì)：對(duì)病房、床號(hào)、姓名、性別、年齡、腕帶、診斷及手術(shù)名稱。為避免弄錯(cuò)手術(shù)部位，我們及時(shí)增加了核對(duì)手術(shù)部位流程和三方(手術(shù)室護(hù)士、麻醉師、手術(shù)醫(yī)生)核對(duì)手術(shù)部位登記本。術(shù)中手術(shù)室護(hù)士所執(zhí)行的醫(yī)囑均為口頭醫(yī)囑，護(hù)士在接到醫(yī)囑時(shí)要口頭復(fù)述，給藥前與麻醉師再次核對(duì);同時(shí)做好三查七對(duì)工作。輸血時(shí)護(hù)士不僅要與麻醉師共同核對(duì)，且做好輸血的三查八對(duì)，密切觀察輸血后反應(yīng)。

2.1.2術(shù)中清點(diǎn)制度嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)中物品清點(diǎn)制度，在手術(shù)前、關(guān)傷口前、關(guān)傷口后清點(diǎn)手術(shù)物品并用具體數(shù)字記錄在術(shù)中護(hù)理記錄單上。如發(fā)現(xiàn)物品不符，立即報(bào)告手術(shù)大夫，認(rèn)真檢查傷口，必要時(shí)X線檢查，確保體內(nèi)無(wú)遺留物后，方可關(guān)閉傷口。手術(shù)過(guò)程中刷手護(hù)士原則上不允許調(diào)換，如需要調(diào)換嚴(yán)格按照刷手護(hù)士交接班制度執(zhí)行，以確保將手術(shù)物品出現(xiàn)差錯(cuò)的危險(xiǎn)性降到最低。

2.1.3標(biāo)本交接制度病理標(biāo)本放入標(biāo)本袋并注明患者姓名、住院號(hào)、病理標(biāo)本名稱，連同病理單術(shù)畢刷手護(hù)士和巡回護(hù)士核對(duì)后，由巡回護(hù)士放到指定位置，并按照標(biāo)本交接登記本的項(xiàng)目登記，如標(biāo)本的數(shù)量等。專人核對(duì)簽字后送病理科，送到病理科后病理科人員核對(duì)簽字。如術(shù)中需送冰凍，巡回護(hù)士立即將標(biāo)本放入標(biāo)本袋，注明患者姓名、住院號(hào)、標(biāo)本名稱及部位，由專人及時(shí)送到病理科直接交予病理科人員進(jìn)行檢查。

2.2安全接送手術(shù)患者接送患者一律使用手術(shù)室專用平車(車輪帶鎖)，并將平車的床檔支起，必要時(shí)使用約束帶，避免手術(shù)患者摔傷或墜床。在運(yùn)送手術(shù)患者時(shí)特別是手術(shù)后不僅要迅速平穩(wěn)，還要有效地固定好患者的各條管路，以免在運(yùn)送過(guò)程中發(fā)生管路滑脫的現(xiàn)象。我科還制訂了管路滑脫的應(yīng)急預(yù)案和流程，如果發(fā)生管路滑脫，立即按照應(yīng)急預(yù)案執(zhí)行，確保患者的安全。

2.3妥善安置手術(shù)，防止患者組織壓傷或壞死護(hù)士在安置手術(shù)時(shí)嚴(yán)格按照手術(shù)安置制度執(zhí)行。對(duì)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)的患者，術(shù)中密切觀察，發(fā)現(xiàn)異常，可在局部實(shí)施按摩，防止局部組織壓傷。2009年骨科共行手術(shù)時(shí)間在5h以上的手術(shù)77例，由于加強(qiáng)術(shù)中護(hù)理，未發(fā)生組織壓傷的現(xiàn)象。對(duì)術(shù)中使用止血帶的手術(shù)患者，術(shù)中準(zhǔn)確記錄止血帶的開(kāi)始時(shí)間，定時(shí)提醒手術(shù)大夫止血帶的使用時(shí)間，以免止血帶使用過(guò)長(zhǎng)，導(dǎo)致患者組織壞死。骨科術(shù)中使用止血帶的患者42例，沒(méi)有組織壞死的現(xiàn)象發(fā)生。

2.4正確安全使用高頻電刀，防止術(shù)中灼傷或燒傷患者高頻電刀在使用時(shí)會(huì)形成火花，遇易燃物時(shí)會(huì)著火[4]，因此一定要待消毒劑充分干燥后方可使用，以免引起皮膚燒傷。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，安裝心臟起搏器的患者，術(shù)中使用電刀有灼傷心肌導(dǎo)致心搏驟停的可能。[5]，對(duì)裝有心臟起搏器的患者慎用電刀。使用高頻電刀前將負(fù)極板置于患者肌肉豐富處與皮膚完全接觸，一般選擇小腿、大腿或臀部，術(shù)中經(jīng)常檢查，防止負(fù)極板松脫、移位，避免灼傷患者。使用電刀時(shí)不僅要保證患者與金屬床之間有4cm的絕緣層[6]，而且至少用雙層敷料隔開(kāi)架、頭架，防止旁路性電灼傷。

2.5防止術(shù)中低體溫術(shù)中注意給患者保溫，給重癥患者使用保溫毯，將保溫毯的溫度調(diào)節(jié)為38°C;術(shù)中使用恒溫箱中的沖洗液沖洗傷口，防止低體溫的發(fā)生。

2.6準(zhǔn)備充足的手術(shù)器械，保證手術(shù)的順利進(jìn)行在包包裹前和使用前均檢查手術(shù)器械是否存在質(zhì)量不良的現(xiàn)象，如發(fā)現(xiàn)及時(shí)更換，以免手術(shù)器械質(zhì)量不良發(fā)生意外，延誤手術(shù)。手術(shù)室要按照手術(shù)需求準(zhǔn)備器械，且將術(shù)中易被意外污染的器械準(zhǔn)備備用包，以保證手術(shù)器械的供應(yīng)。手術(shù)室是手術(shù)患者進(jìn)行診治和搶救的重要場(chǎng)所，不僅要做好常規(guī)手術(shù)器械的準(zhǔn)備，備好急診手術(shù)和急救器械，還要做好手術(shù)室的應(yīng)急預(yù)案和流程，2009年我們成功完成了4例急診大咯血患者的手術(shù)配合。新晨

2.7定期進(jìn)行護(hù)理安全質(zhì)量檢查，完善護(hù)理質(zhì)量管理設(shè)立護(hù)理安全質(zhì)量管理組，護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理安全質(zhì)量管理組每月分別對(duì)手術(shù)室的護(hù)理工作進(jìn)行全面檢查，根據(jù)檢查結(jié)果定期組織分析討論，針對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題提出整改意見(jiàn)、建議和所采取的有效措施，在工作中及時(shí)評(píng)價(jià)，根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果調(diào)整安全護(hù)理措施，從而提高了我們的護(hù)理質(zhì)量。

安全管理是判斷手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)。建立完善、科學(xué)、系統(tǒng)的護(hù)理安全管理機(jī)制，積極采取有效的管理對(duì)策，實(shí)施完整的安全質(zhì)量控制，才能真正為患者提供更加安全、有效、優(yōu)質(zhì)地護(hù)理，不斷提高推動(dòng)護(hù)理工作的持續(xù)改進(jìn)，提高護(hù)理質(zhì)量。我科通過(guò)對(duì)安全管理措施的實(shí)施，不僅提高了手術(shù)室護(hù)士的整體素質(zhì)，規(guī)范了操作流程，而且也完善了手術(shù)室的各項(xiàng)管理制度，使得我們?cè)诠ぷ髦杏姓驴裳袚?jù)可依，減少了差錯(cuò)的發(fā)生，提高了手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量。

【參考文獻(xiàn)】

篇9

[關(guān)鍵詞] 計(jì)劃實(shí)施檢查評(píng)價(jià)；危重癥；轉(zhuǎn)運(yùn)；護(hù)理質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R472.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-7210（2013）01（b）-0133-02

急診危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)是院內(nèi)急救的重要組成部分，大部分急診危重癥患者接診后需要轉(zhuǎn)入住院部?？撇》炕蛑匕Y監(jiān)護(hù)室進(jìn)一步治療，但因其生命體征穩(wěn)定性較差，甚至意識(shí)不清，而且在急診診治期間難以對(duì)病情進(jìn)行全面的評(píng)估，因此，患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中準(zhǔn)備措施不充分、轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程護(hù)理措施不到位等導(dǎo)致的轉(zhuǎn)運(yùn)意外發(fā)生并不少見(jiàn)。計(jì)劃實(shí)施檢查評(píng)價(jià)（plan do check action，PDCA）循環(huán)是較為科學(xué)的護(hù)理質(zhì)量管理模式[1]，在實(shí)施過(guò)程中對(duì)護(hù)理措施的制訂、實(shí)施過(guò)程及實(shí)施效果具有高度的系統(tǒng)性評(píng)價(jià)。近年來(lái)我院對(duì)急診危重癥患者采用PDCA循環(huán)模式進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院2009年8月～2011年8月急診科收治的轉(zhuǎn)運(yùn)危重癥患者240例，男72例，女48例；年齡19～71歲，平均（48.05±16.2）歲；腹部外傷84例，顱腦外傷48例，四肢骨折72例，胸部外傷36例；轉(zhuǎn)住院部病房104例，轉(zhuǎn)ICU病房28例，轉(zhuǎn)手術(shù)室108例。實(shí)施PDCA循環(huán)模式（2010年1月）前患者120例作為對(duì)照組，實(shí)施PDCA循環(huán)模式后患者120例作為實(shí)驗(yàn)組。兩組一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程

PDCA循環(huán)模式實(shí)施前由值班護(hù)士聯(lián)系轉(zhuǎn)入科室，簡(jiǎn)要敘述患者病情及可能需要的進(jìn)一步治療及護(hù)理措施，轉(zhuǎn)運(yùn)車準(zhǔn)備需要設(shè)備，如氧氣袋等，由責(zé)任醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組PDCA循環(huán)程序轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程

實(shí)驗(yàn)組患者采用PDCA循環(huán)程序進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，包括計(jì)劃階段、實(shí)施階段、檢查階段及評(píng)估階段。

1.2.2.1 計(jì)劃階段（plan） 首先對(duì)人員進(jìn)行培訓(xùn)，包括PDCA循環(huán)模式的含義及內(nèi)容，并通過(guò)討論制訂各類急診危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)的規(guī)范流程，明確轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中醫(yī)生、護(hù)士的職責(zé)范圍，制訂轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程的應(yīng)急預(yù)案內(nèi)容。

1.2.2.2 實(shí)施階段（do） 轉(zhuǎn)運(yùn)前正確評(píng)估患者病情，認(rèn)真分析在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中有可能出現(xiàn)問(wèn)題的環(huán)節(jié)，轉(zhuǎn)運(yùn)人員明確轉(zhuǎn)運(yùn)配備，檢查急救及監(jiān)護(hù)設(shè)備是否處于備用狀態(tài)，做好患者及家屬溝通、解釋工作，說(shuō)明轉(zhuǎn)運(yùn)目的以及需要配合的注意事項(xiàng)。評(píng)估患者病情，依據(jù)患者病情選擇轉(zhuǎn)運(yùn)方案、設(shè)備及輔助人員，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程攜帶急救箱，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中注意患者各管道固定通暢，防范牽拉脫落。轉(zhuǎn)運(yùn)至目的科室后進(jìn)行床頭詳細(xì)交接。

1.2.2.3 檢查階段（check） 科室護(hù)理管理人員不定期對(duì)PDCA循環(huán)模式轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程的實(shí)施情況進(jìn)行檢查，評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)方案是否按預(yù)定計(jì)劃實(shí)施，

1.2.2.4 評(píng)價(jià)階段（action） 定期召集參加轉(zhuǎn)運(yùn)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行討論，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)及存在的不足，進(jìn)一步調(diào)整轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃及應(yīng)急預(yù)案，以便開(kāi)展下一輪的護(hù)士搬運(yùn)技能培訓(xùn)中重新啟動(dòng)PDCA循環(huán)管理程序。

1.3 評(píng)估指標(biāo)及方法

比較PDCA轉(zhuǎn)運(yùn)模式實(shí)施前后患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程意外發(fā)生率及患者家屬滿意率。患者家屬滿意率采用住院患者滿意度問(wèn)卷在患者病情穩(wěn)定后進(jìn)行調(diào)查，單獨(dú)就轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程進(jìn)行問(wèn)卷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PDCA循環(huán)模式實(shí)施前后轉(zhuǎn)運(yùn)意外發(fā)生率及安全轉(zhuǎn)運(yùn)率比較

實(shí)驗(yàn)組患者無(wú)轉(zhuǎn)運(yùn)意外發(fā)生，對(duì)照組患者轉(zhuǎn)運(yùn)期間發(fā)生低血氧4例，接收科室未做好接收準(zhǔn)備2例，發(fā)生墜床1例，轉(zhuǎn)運(yùn)意外發(fā)生率為5.83%（7/120）。實(shí)驗(yàn)組轉(zhuǎn)運(yùn)意外發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.40，P = 0.016）。

2.2 PDCA循環(huán)模式實(shí)施前后轉(zhuǎn)運(yùn)患者家屬滿意率比較

對(duì)照組患者家屬滿意率為86.7%，實(shí)驗(yàn)組患者家屬滿意率為98.3%，實(shí)驗(yàn)組患者家屬滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.62，P = 0.024）。見(jiàn)表2。

3 討論

PDCA是一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化質(zhì)量管理的科學(xué)程序，在各個(gè)領(lǐng)域及學(xué)科的質(zhì)量管理中應(yīng)用較為廣泛[2]，并取得較為理想的結(jié)果。PDCA循環(huán)程序包括計(jì)劃制訂、實(shí)施、檢查及評(píng)估多個(gè)階段，在實(shí)施過(guò)程中能夠?qū)τ?jì)劃方案進(jìn)行系統(tǒng)的評(píng)價(jià)，具有高度的科學(xué)性。近年來(lái)PDCA循環(huán)模式應(yīng)用于臨床護(hù)理質(zhì)量管理并取得了顯著效果[3-4]。

本研究結(jié)果顯示，采用PDCA循環(huán)模式進(jìn)行急診危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)能夠改善患者的轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量，實(shí)驗(yàn)組患者轉(zhuǎn)運(yùn)意外發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，患者家屬滿意率高于對(duì)照組。危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程是臨床急救護(hù)理的重要內(nèi)容。危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)多需要在短時(shí)間內(nèi)對(duì)患者的病情及轉(zhuǎn)運(yùn)期間相關(guān)的護(hù)理措施做出明確判斷，但既往危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程的準(zhǔn)備多依據(jù)臨床醫(yī)生及護(hù)理人員的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行判斷，系統(tǒng)性較差。采用PDCA循環(huán)模式后能夠?qū)Σ煌》N患者的轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃進(jìn)行系統(tǒng)制訂[5]，并做好相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，保證患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全。同時(shí)，通過(guò)對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程的評(píng)估，能夠及時(shí)對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)，不斷提高轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量。通過(guò)與患者及家屬的溝通，取得患者及家屬的支持理解[6]，能夠改善急診危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的護(hù)理質(zhì)量。

本研究仍有不足之處，主要表現(xiàn)在：①研究樣本量較小，可能導(dǎo)致研究結(jié)果的科學(xué)性及嚴(yán)謹(jǐn)性較差，因此仍需要擴(kuò)大樣本量進(jìn)行進(jìn)一步的研究。②評(píng)估指標(biāo)較為單一，進(jìn)一步的研究需要對(duì)危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的其他指標(biāo)進(jìn)行觀察。

總之，采用PDCA循環(huán)程序?qū)痹\危重患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)能夠提高轉(zhuǎn)運(yùn)安全，提高患者家屬滿意度和護(hù)理質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

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篇10

【關(guān)鍵詞】風(fēng)險(xiǎn)管理 急診護(hù)理 效果

風(fēng)險(xiǎn)管理是對(duì)病人、工作人員、探視者可能產(chǎn)生傷害的潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估并采取正確行動(dòng)的過(guò)程。急診科作為醫(yī)院的高風(fēng)險(xiǎn)科室，護(hù)理工作預(yù)見(jiàn)性差，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件時(shí)有發(fā)生。[1]鑒于此，我院急診科自2009年以來(lái)對(duì)實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

我科設(shè)有病床8張，輸液位34個(gè)，護(hù)理人員16人，年齡21-35歲，平均年齡27.46歲；本科學(xué)歷6人，大專學(xué)歷10人；職稱：主管護(hù)理4名，護(hù)師6名，護(hù)士6名；2名接受過(guò)急診?？谱o(hù)理培訓(xùn)。2009年3月-2010年5搶救的車禍傷、毆打傷急診病人2501例。

1.2方法

1.2.1護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、評(píng)估

使用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表對(duì)有可能發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的高危病人進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估，急診科室常見(jiàn)的風(fēng)險(xiǎn)因素有用錯(cuò)藥、抽血、跌倒、誤吸、導(dǎo)管脫落等。護(hù)理人員可以建立跌倒評(píng)估表等來(lái)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)因素。也可利用專家咨詢、小組討論等方法尋找可能出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)存在的護(hù)理薄弱環(huán)節(jié)和不安全因素，找出避免及控制風(fēng)險(xiǎn)的方法。

1.2.2加強(qiáng)護(hù)理人員綜合素質(zhì)培訓(xùn)，提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

提高護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)能力是實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的前提，我們?cè)谄綍r(shí)的風(fēng)險(xiǎn)管理中要定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度、應(yīng)急預(yù)案及風(fēng)險(xiǎn)管理系統(tǒng)，重點(diǎn)培訓(xùn)《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，[2]強(qiáng)化專科理論及操作技術(shù)、急救技能，提高法制觀念，提高護(hù)理人員防范風(fēng)險(xiǎn)和處理問(wèn)題的能力，加強(qiáng)對(duì)低年資護(hù)士工作的質(zhì)量控制，對(duì)低年資護(hù)士做好幫、帶，減少風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，可以定期組織考核，成績(jī)與獎(jiǎng)金掛鉤，不斷提高業(yè)務(wù)素質(zhì)及護(hù)士對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)見(jiàn)性和防范技能。

1.2.3成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組

由護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理骨干組成風(fēng)險(xiǎn)管理小組，制訂風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)案。通過(guò)以往積累的臨床資料進(jìn)行分析，明確可能存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，制訂各種意外事件的應(yīng)急預(yù)案，采取抽查與每日有重點(diǎn)跟班檢查，及時(shí)收集現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)信息，及時(shí)發(fā)現(xiàn)科室不安全隱患，組織護(hù)士學(xué)習(xí)并熟練掌握，通過(guò)筆試、提問(wèn)等方式檢查護(hù)士應(yīng)急能力，保證每位護(hù)士均能獨(dú)立應(yīng)對(duì)各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.4加強(qiáng)急救藥品及設(shè)備的管理

搶救室由專人負(fù)責(zé)管理，每天檢查所有搶救儀器和藥品，特別對(duì)于一些不常用的搶救儀器，決不能疏于管理，確保搶救儀器處于完好應(yīng)急狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)維修，保證搶救工作順利進(jìn)行。

1.2.5完善急診搶救護(hù)理流程，加強(qiáng)高危環(huán)節(jié)的安全管理

重視流程的細(xì)節(jié)管理，確保流程無(wú)縫隙，一個(gè)完善的急診護(hù)理服務(wù)流程應(yīng)該是普通急診室與搶救室分開(kāi)，[3]按患者的病情需求安排就診先后順序和診療區(qū)域，危重患者先救治后掛號(hào)。對(duì)于高危時(shí)段如節(jié)假日、晚上或患者多時(shí)要重點(diǎn)加強(qiáng)監(jiān)管，人員不足時(shí)及時(shí)進(jìn)行人員調(diào)配；危重患者、大手術(shù)或有心理障礙等高危患者要重點(diǎn)管理，在保證治療、護(hù)理的同時(shí)，還要尊重、關(guān)懷患者。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度：發(fā)放對(duì)護(hù)士工作滿意度問(wèn)卷調(diào)查表，每月統(tǒng)計(jì)出病人的滿意度。護(hù)理投訴事件：患者投訴到科室負(fù)責(zé)人處的為科室投訴，投訴到護(hù)理部和醫(yī)院的為醫(yī)院投訴，每月統(tǒng)計(jì)科室和醫(yī)院投訴情況。

2 結(jié)果

2.1實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理前后護(hù)理投訴事件發(fā)生率比較

在急診科實(shí)行護(hù)理中實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理前的護(hù)理投訴事件發(fā)生率為0.96%，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后，護(hù)理投訴事件發(fā)生率降低至0.12%，實(shí)施前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見(jiàn)表1。

表1 實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理前后護(hù)理投訴事件發(fā)生率比較[n(%)]

注：*P＜0.05

2.2護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理缺陷發(fā)生率比較

實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理前后護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理缺陷發(fā)生率都顯著降低，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見(jiàn)表2。

表2 實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理前后護(hù)理缺陷、護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率比較[n(%)]

注：*P＜0.05

2.3患者滿意度比較

實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理前患者滿意率為80.97%，實(shí)施后為95.40%，實(shí)施后后患者滿意明顯提高，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見(jiàn)表3。

表3 住院病人對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度比較

項(xiàng)目

n

滿意人數(shù)

滿意度（%）

實(shí)施前

2407

1949

80.97

實(shí)施后

2501

2386

95.40*

注：*P＜0.05

3 討論

“醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在”已成為醫(yī)療界的共識(shí)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)貫穿于護(hù)理工作的全過(guò)程，醫(yī)者稍有不慎即可能發(fā)生醫(yī)療糾紛，有時(shí)即使是極為簡(jiǎn)單或看似微不足道的臨床活動(dòng)都有風(fēng)險(xiǎn)。[4]目前發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范和管理工作十分重視，也取得了相當(dāng)?shù)某尚?，[5]在我國(guó)，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理剛剛起步，無(wú)論是理論方面還是實(shí)踐方面都很欠缺。而急診護(hù)理有更大的風(fēng)險(xiǎn)與責(zé)任，急診科是與危重病人接觸機(jī)會(huì)最多、護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)最集中的區(qū)域。因此，實(shí)施急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，對(duì)減少醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中的各類危險(xiǎn)因素，確保診療服務(wù)的安全性，以最低成本實(shí)現(xiàn)最大安全保障意義重大。[6]通過(guò)積極加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范教育，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)找出預(yù)防和避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的方法，就能最大限度減少醫(yī)療護(hù)理糾紛的發(fā)生，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。

我院通過(guò)在急診科應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理，效果顯著，在急診科實(shí)行護(hù)理中實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后，護(hù)理投訴事件明顯降低，護(hù)理缺陷、護(hù)理差錯(cuò)明顯減少，患者滿意度明顯提高，且實(shí)施前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，由此可見(jiàn)，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、加強(qiáng)護(hù)理人員綜合素質(zhì)培訓(xùn)，提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)加強(qiáng)急救藥品及設(shè)備的管理、完善急診搶救護(hù)理流程，加強(qiáng)高危環(huán)節(jié)的安全管理等措施，能最大程度保證患者的就醫(yī)安全，提高護(hù)理質(zhì)量。

參 考 文 獻(xiàn)

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