導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)護(hù)人員急救知識，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)護(hù)人員；醫(yī)院感染；知識；意識；調(diào)查

[中圖分類號] R181.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2013）06（c）-0161-02

Investigation on hospital infection knowledge and awareness of medical workers

LUO Tong CAO Shengsheng

Department of Hospital Infection Management， the People's Hospital of Yichun City in Jiangxi Province， Yichun 336000， China

[Abstract] Objective To investigate the hospital infection related knowledge and awareness of medical workers. Methods 78 medical workers in our hospital from February 2012 to January 2013 were selected as study object， whose hospital infection related knowledge and awareness were evaluated， assessment result of medical workers with different working years and jobs were compared. Results Hospital infection related knowledge and awareness of medical workers with longer working was better than that of medical workers with shorter working， there was significant difference （P < 0.05）， but there was no significant difference between doctors and nurses （P > 0.05）. Conclusion There are significant diffrences on hospotal infection related knowledge and awareness of medical workers with different working years and jobs， but there is no significant diffrence between doctors and nurses.

[Key words] Medical workers； Hospital infection； Knowledge； Awareness； Investigation

醫(yī)院感染是對到醫(yī)院就診及住院治療患者原發(fā)病造成不良影響較為突出的一類感染，另外，其還可對患者的治療心理及信心產(chǎn)生較大的負(fù)面影響，因此對于醫(yī)院感染的控制一直是臨床醫(yī)務(wù)工作的重點(diǎn)。另外，臨床對于醫(yī)院感染的控制重視程度也不斷提升，而研究普遍顯示，要做到有效的醫(yī)院感染控制，醫(yī)護(hù)人員自身對于感染知識的掌握及意識程度是極為重要的方面[1-2]，只有醫(yī)護(hù)人員首先提升對醫(yī)院感染知識掌握的程度及重視程度，才能從根本上達(dá)到有效控制的目的。本研究就醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染相關(guān)知識及意識情況進(jìn)行調(diào)查分析。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年2月～2013年1月本院的78名醫(yī)護(hù)人員為研究對象，其中，男性41名，女性37名，年齡22～48歲，平均年齡（34.3±4.5）歲，其中醫(yī)生42名，護(hù)理人員36名；工作年限：10年者26名。

1.2方法

將78名醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)院感染相關(guān)知識及意識情況根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估，然后將其中不同工作年限（10年者）與工作崗位（醫(yī)生、護(hù)士）人員的醫(yī)院感染相關(guān)知識及意識情況進(jìn)行比較。

1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)院感染相關(guān)知識掌握情況采用知識問卷的形式評估，問卷中的內(nèi)容均為醫(yī)護(hù)人員工作中涉及的醫(yī)院感染防控知識，問卷所有知識點(diǎn)的總評估分值范圍為0～100分，以分值達(dá)到95分及以上為優(yōu)秀，以評估分值在90～94分為良好，以評估分值在80～89分為一般，以評估分值在80分以下為較差。②醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)院感染意識程度則由院感染辦工作人員采用不定期抽查的形式進(jìn)行評估，以抽查過程中發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員在工作中能夠完全按照相關(guān)感染控制標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作為意識較高，以抽查過程中僅見1次未按照感染控制標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作的情況為一般，未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為較低。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SAS 8.0數(shù)據(jù)處理軟件，計(jì)數(shù)資料均以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 不同工作年限與工作崗位人員的醫(yī)院感染相關(guān)知識掌握情況

工作年限>10年者的醫(yī)院感染相關(guān)知識掌握優(yōu)秀率高于

表1 不同工作年限與工作崗位人員的醫(yī)院感染相關(guān)知識掌握情況[n（%）]

與工作年限

2.2 不同工作年限與工作崗位人員的醫(yī)院感染意識情況比較

工作年限>10年者的醫(yī)醫(yī)院感染意識較高率高于

表2 不同工作年限與工作崗位人員的醫(yī)院感染意識情況比較[n（%）]

與工作年限

3討論

醫(yī)院感染的防控一直是臨床工作的重點(diǎn)，主要與醫(yī)院感染對患者造成的巨大不良影響有關(guān)，其不僅僅可造成患者原發(fā)病治療相對困難[3]，甚至可導(dǎo)致病情加重及患者的死亡等[4-5]，因此對于醫(yī)院感染發(fā)生率的控制一直是醫(yī)院工作中的重點(diǎn)。而要達(dá)到有效的防控，工作人員自身對于醫(yī)院感染知識的掌握是必要基礎(chǔ)[6-8]，而其對于醫(yī)院感染控制的意識則是重要前提，故認(rèn)為對其醫(yī)院感染知識及意識的改善是干預(yù)的重點(diǎn)。而要做到有效干預(yù)，對其現(xiàn)狀的細(xì)致全面了解則是重要依據(jù)。

本研究就醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染相關(guān)知識及意識情況進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，工作年限較長者其醫(yī)院感染相關(guān)知識及意識情況均優(yōu)于工作年限較短者[9]，而醫(yī)生與護(hù)理人員的醫(yī)院感染相關(guān)知識及意識情況則無顯著性差異，故應(yīng)對其加強(qiáng)干預(yù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 熊艷君.醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)院感染知識掌握程度的調(diào)查分析[J]. 西部醫(yī)學(xué)，2013，25（1）：77-78.

[2] 俞珠.醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染相關(guān)知識及意識的調(diào)查分析[J]. 中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（15）：48-49.

[3] 尹維佳，喬甫，宋錦平，等.護(hù)士對醫(yī)院感染控制知識掌握程度的調(diào)查分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（20）：4267-4269.

[4] 謝美.民營醫(yī)院護(hù)士醫(yī)院感染知識問卷調(diào)查分析[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25（19）：3022-3023.

[5] 杜宇玲，楊莉.增加防控意識 預(yù)防醫(yī)院感染[J]. 中國民康醫(yī)學(xué)，2012，24（24）：3050，3079.

[6] Casari S，Suligoi B，Camoni L，et al. Epidemiological and clinical characteristics and behaviours of individuals with newly diagnosed HIV infection： a multicentre study in north Italy[J]. J Prev Med Hyg，2012，53（4）：190-194.

[7] 趙冬秀.多形式化培訓(xùn)在提高醫(yī)院工作人員感染預(yù)防意識中的效果研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（17）：4639-4640，4642.

[8] 李春華.護(hù)士在控制醫(yī)院感染工作中的作用分析[J]. 山西醫(yī)藥雜志：下半月，2011，40（5）：510-511.

篇2

【關(guān)鍵詞】院前急救；家屬行為；老年人

【中圖分類號】R574 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1008-6455（2012）02-0097-01

院前急救是急救過程中的首要環(huán)節(jié)，也是院內(nèi)急救的基礎(chǔ)。及時(shí)有效的院前急救，能維持老年患者生命，減輕痛苦，為院后的進(jìn)一步診治，提高搶救的成功率、痊愈率，減少致殘率。但院前急救幾乎發(fā)生在家庭，因此家屬行為對院前急救成功率影響起到至關(guān)重要的作用。為探討家屬行為對老年患者院前急救效果的影響，我們對院前急救的225例老年患者的病例進(jìn)行回顧性分析，研究其影響因素并制定相應(yīng)對策提供科。

1 對象與方法

1.1 對象 我科2005年1月至2010年1月期間院前急救的老年患者225例，其中男124例，女10l例。年齡75—96歲，平均88．9歲。

1.2 方法 對225例院前急救病歷及其住院病歷進(jìn)行分析。由急救醫(yī)生和經(jīng)管醫(yī)生認(rèn)真填寫自行編制的表格，內(nèi)容包括：患者的一般情況、發(fā)病情況、急救現(xiàn)場情況、搶救過程、病情轉(zhuǎn)歸和愈后情況等，以

及對院前急救有影響的正性和負(fù)性因素各8項(xiàng)。正性因素：呼救及時(shí)、病史敘述準(zhǔn)確、搶救現(xiàn)場有序、尊重和信任醫(yī)護(hù)人員、積極協(xié)助搶救、心理準(zhǔn)備充分、能對患者進(jìn)行心理安慰、急救知識知曉率高。負(fù)性因素：急救知識知曉率低、呼救不及時(shí)、病史敘述不清、搶救現(xiàn)場擁擠混亂、自行進(jìn)行錯誤處理、不信任醫(yī)護(hù)人員、、無心理準(zhǔn)備情緒激動、家庭成員意見不一致。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS(10．0)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 老年人院前急救的出診原因及疾病 前15位出診病因?yàn)椋盒慕g痛43例(19.11％)、嚴(yán)重心律失常35例(15.56％)、意外跌倒25例(11.11％)、急性呼吸系統(tǒng)感染23例(10.22％)、高血壓急癥20例(8.89％)、腦血管意外18例(8.00％)、暈厥14例(6.22％)、急性心肌梗死9例(4.00％)、急性心力衰竭8例(3．56％)、急性膽道系統(tǒng)感染6例(2．67％)、哮喘持續(xù)狀態(tài)5例(2.22％)、上消化道出血2例(0.89％)、猝死1例(0.44％)。其他：16例(7.11％)。

2.2 院前急救現(xiàn)場 院前急救現(xiàn)場：居住場所198例(88.00％)、公共場所12例(5.33％)、戶外運(yùn)動場所9例(4.00％)、其他場所6例(2.67％)。呼救人員：家庭成員175例(77.78％)、家中護(hù)理人員30例(13.33％)、本人5例(2.22％)、非家庭成員15例(6.67％)。

2.3 家屬對急救醫(yī)學(xué)知識的知曉率 比較知曉l9例(8.44％)、一般知曉89例(39.56％)、少量知曉107例(47.56％)、完全不知曉10例(4.44％)。

2.4 家屬行為的影響因素 分別對8個家屬行為的影響因素的正性及負(fù)性進(jìn)行Logistic多元回歸分析，結(jié)果顯示，正性和負(fù)性因素與老年人的院前急救均相關(guān)(P

2.5 患者的轉(zhuǎn)歸情況 迅速住院170例(75.56％)，經(jīng)搶救好轉(zhuǎn)后在家治療53例(23.56％)，搶救無效死亡2例(0.89％)。住院后情況：病情好轉(zhuǎn)167例(74.22％)，進(jìn)一步加重52例(23.11％)，死亡6例(2.67％)。170例好轉(zhuǎn)病例中有5項(xiàng)以上正性影響因素的患者104例(61.18％)，有5項(xiàng)以上負(fù)性影響因素的患者29例(17.06％)。加重或死亡的病例中有5項(xiàng)以上正性影響因素的患者5例(8.33％)，有5項(xiàng)以上負(fù)性影響因素的患者30例(61．00％)，兩者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意(P

3 討論

準(zhǔn)確、合理、快速的院前急救措施，對挽救老年患者的生命，減少傷殘率和死亡率密切相關(guān)，但家屬行為對院前急救成功率更是起著舉足輕重的作用。本研究表明，多數(shù)老年患者院前急救現(xiàn)場在居住場所占88.00％ ；呼救人員中家庭成員占77.78％ ；這主要與老年人的心腦血管、呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病時(shí)間以凌晨及夜晚發(fā)病特點(diǎn)有關(guān)。發(fā)病時(shí)家庭成員和家庭護(hù)理人員在場的幾率較高，因此，他們的行為對老年人的院前急救有著極為重要的影響。家屬對急救知識掌握程度多數(shù)為少量知曉和一般知曉，比較知曉占8.44％ ，完全不知曉占4.44％。知曉率高的家屬平時(shí)注意觀察病情，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，迅速呼救，甚至能在醫(yī)護(hù)人員未到達(dá)之前進(jìn)行有效的處理，并能正確敘述病情，積極協(xié)助搶救，從而提高搶救成功率。而知曉率低的家屬則相反，因此延誤搶救時(shí)機(jī)，導(dǎo)致病情加重或惡化。好轉(zhuǎn)的病例中存在5項(xiàng)以上正性影響因素的為61.18％，存在5項(xiàng)以上負(fù)性影響因素的為17.06％ ，加重或死亡的病例中存在5項(xiàng)以上正性影響因素的為8.33％ ，存在5項(xiàng)以上負(fù)性影響因素的為61.00％，兩者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

綜上所述家屬行為對院前急救成功率起著重要作用，由此應(yīng)采取以下對策：(1)良好的職業(yè)形象：提高醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)道德，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員院前急救專業(yè)理論知識和急救操作技術(shù)[1]。同時(shí)配備好院前急救藥品、器械和救護(hù)車等設(shè)備，做到早期、迅速、準(zhǔn)確、有效，急救技術(shù)的嫻熟是取得家屬尊重和信任的重要基礎(chǔ)[2] ；(2)基本的心理素質(zhì)：強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具備的心理素質(zhì)，在急救中態(tài)度和藹，嚴(yán)肅認(rèn)真，迅速準(zhǔn)確，緊張有序地參與院前急救，這是消除患者和家屬負(fù)性情緒的重要方法[3]；(3)普及急救知識：提高家屬及家庭護(hù)理人員的急救知識知曉率，使他們掌握初步的急救技術(shù)，在醫(yī)護(hù)人員未到達(dá)前能進(jìn)行正確的處理，從而為搶救的成功贏得寶貴的時(shí)間；(4)穩(wěn)定家屬情緒：家屬對突如其來的打擊往往難以接受，容易產(chǎn)生心情急躁、情緒波動大等不良心理反應(yīng)[4]，因此在緊急救護(hù)的同時(shí)，重視對家屬進(jìn)行健康教育和心理疏導(dǎo)，及時(shí)緩解其緊張恐懼心理顯得十分重要；(5) 尊重家屬的知情權(quán)：真誠地向家屬解釋病情，在病情允許的情況下給家屬選擇治療方案的機(jī)會，以維系患者及家屬和醫(yī)護(hù)人員之間互相信賴關(guān)系的基礎(chǔ)；(6)預(yù)防家屬發(fā)生意外：醫(yī)護(hù)人員除積極救治患者外，還應(yīng)預(yù)見在場的家屬及其他人員發(fā)生意外的可能性，防患于未然。尤其對高齡、情緒過于激動以及出現(xiàn)異常癥狀者應(yīng)積極勸阻控制情緒，幫助脫離搶救現(xiàn)場，給予必要的支持療法等措施，防上發(fā)生意外?？傊岣呃夏耆嗽呵凹本鹊某晒β?，除醫(yī)護(hù)人員爭分奪秒，全力以赴的進(jìn)行搶救外，還要增加家屬行為的正性影響因素，減少負(fù)性影響因素，以促進(jìn)院前搶救的成功。

參考文獻(xiàn)：

[1] 高林豫，袁建軍，張湘莉．我門診部開展急救技能培養(yǎng)的做法[J]．人民軍醫(yī)，2010，53(11)：889—890 .

[2] 王建慧，院前急救護(hù)理工作中常見的隱患及對策，中國醫(yī)藥指南，2009，23：124—125.

篇3

【關(guān)鍵詞】應(yīng)急狀態(tài)；醫(yī)學(xué)護(hù)理；護(hù)理救援；質(zhì)量

【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.32..02

1應(yīng)急狀態(tài)下的醫(yī)學(xué)護(hù)理要求和模式

1.1應(yīng)急狀態(tài)之下醫(yī)護(hù)工作者需要具備的心態(tài)

在一些較為緊急的情況之下，作為醫(yī)護(hù)工作者首先不應(yīng)該驚慌，心中時(shí)刻記住自己的工作職責(zé)。在遇到特殊情況應(yīng)急事件下，首先應(yīng)該在第一時(shí)間對病人進(jìn)行搶救，以挽救病人的生命為最終目的。盡自己最大的力度去救死扶傷，在拯救病人的同時(shí)要保證危險(xiǎn)不會擴(kuò)散到其它的人群之中，醫(yī)護(hù)工作人員應(yīng)該具有神圣的使命感。

1.2應(yīng)急狀態(tài)之下對醫(yī)護(hù)工作者的基本要求

由于醫(yī)護(hù)工作者也是普通人，所以在一些突發(fā)的緊急情況之下，我們不能以高標(biāo)準(zhǔn)去要求醫(yī)護(hù)工作人員，但是也要為醫(yī)護(hù)工作者提出一些基本的要求。在危難的情況下不需要醫(yī)護(hù)工作人員具備多么崇高的使命感，但是希望工作人員可以盡自己最大的努力去對病人進(jìn)行救援工作。如果在緊急的狀態(tài)下，醫(yī)護(hù)工作人員長期的處于心理緊張的狀態(tài)，在這短短的一段時(shí)間內(nèi)，就有可能耽誤病人的最佳治療時(shí)間。所以作為一名醫(yī)護(hù)工作人員，要去有高水平的心理素質(zhì)，在危難的情況下保持冷靜。

2應(yīng)急救援中護(hù)理人員綜合素質(zhì)現(xiàn)狀分析

2.1醫(yī)療器械裝備的不足

落后護(hù)理裝備的質(zhì)量和先進(jìn)性是檢測護(hù)理實(shí)踐和科研水平指標(biāo)之一，在應(yīng)急狀態(tài)下，先進(jìn)的護(hù)理設(shè)備和足夠護(hù)理設(shè)備數(shù)量能夠保證護(hù)理救援的質(zhì)量和數(shù)量。我國應(yīng)急救援護(hù)理人員的綜合素質(zhì)還不夠強(qiáng)大，同時(shí)醫(yī)療機(jī)械設(shè)備也存在著匱乏的現(xiàn)象，沒有專業(yè)的救護(hù)人員，也沒有交易先進(jìn)的護(hù)理裝備。這兩方面的嚴(yán)重缺乏，導(dǎo)致了我國應(yīng)急救援水平大幅度下降。在現(xiàn)場救護(hù)人員需要具有強(qiáng)大的心理素質(zhì)，并且熟練的操作一些醫(yī)療是機(jī)械設(shè)備，兩方面相互結(jié)合才可以在短時(shí)間內(nèi)拯救病人的生命。

2.2參與救援人員文憑程度偏低

在相關(guān)調(diào)查中顯示，參與應(yīng)急救援的人員接受教育程度偏低，與國外存在較大差異。參與救援的人員必須經(jīng)過專業(yè)的培訓(xùn)，取得相關(guān)方面的一些醫(yī)學(xué)證書，證書是對工作人員工作能力的一種肯定。我國參與救援人員的文憑程度普遍偏低，救援水平一直停滯不前難以得到提高。

2.3急救?？迫藛T的短缺

自然災(zāi)害在我國時(shí)有發(fā)生，當(dāng)一些自然災(zāi)害突然發(fā)生事，我們很難料到病人會發(fā)生什么情況，所以作為急救?？迫藛T，需要具備多方面的急救知識。但是我國企就專科人員非常的短缺，大部分的急救人員缺乏專業(yè)的知識，再加上也沒有較為豐富的急救經(jīng)驗(yàn)，急救水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)要低于國外的水平。

3提高應(yīng)急狀態(tài)下醫(yī)學(xué)護(hù)理效果的措施

3.1醫(yī)護(hù)人員在應(yīng)急狀態(tài)下的心態(tài)

在應(yīng)急狀態(tài)下，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具備的心態(tài)是牢記自己的責(zé)任與使命，在最短時(shí)間內(nèi)參與到救助中去，全力以赴的搶救傷員，保證受災(zāi)的人得到盡可能多的救助，以保證更多生命的保全。醫(yī)護(hù)人員的全身心投入，給群眾的不僅是一種帶頭作用，給普通百姓以精神支柱，更是弘揚(yáng)了“以人為本，生命至上”的人道主義宗旨，詮釋了醫(yī)護(hù)人員的基本責(zé)任和使命。

3.2醫(yī)護(hù)人員的基本要求

在突發(fā)意外情況之下，一會兒人員一定要在短時(shí)間內(nèi)平穩(wěn)自己的心態(tài)，使自己迅速的進(jìn)入到急救的狀態(tài)。冷靜的去思考病人的情況，發(fā)現(xiàn)病人受傷的部位，在第一時(shí)間對被人的患處進(jìn)行處理。在急救意外的條件下，急救醫(yī)護(hù)人員的心態(tài)是非常重要的，急救人員和醫(yī)院里的坐診醫(yī)生不一樣。坐診醫(yī)生是在一個非常平穩(wěn)的狀態(tài)下進(jìn)行整治，他有大量的時(shí)間對病人的病情進(jìn)行反復(fù)的斟酌。但是急救醫(yī)護(hù)人員不同，除了要安撫自己受驚嚇的心態(tài)之下，還要快速的去判斷病人的具體情況，結(jié)合理論知識去加以實(shí)踐，在短時(shí)間內(nèi)去穩(wěn)定病人的生命狀況。

另外，要做好一個優(yōu)秀的醫(yī)護(hù)人員，良好的身體素質(zhì)和優(yōu)秀的護(hù)理技能是必不可少的。優(yōu)秀的身體素質(zhì)不僅僅要求身體健康，耐受力強(qiáng)，且在心理方面，要有良好的心理素質(zhì)，能夠在應(yīng)急狀態(tài)下進(jìn)行工作，制定出相應(yīng)的應(yīng)急方案，盡可能地解決應(yīng)急狀態(tài)下遇到的困難。急救醫(yī)護(hù)人員需要具備較為完善的救援知識，在短時(shí)間內(nèi)可以做出相應(yīng)的急救措施，為患者能提供最佳的診斷方案。在現(xiàn)場救護(hù)人員需要具有強(qiáng)大的心理素質(zhì)，并且熟練的操作一些醫(yī)療是機(jī)械設(shè)備。

3.2增加急救護(hù)理人員數(shù)量

提高專業(yè)急救人員素質(zhì)急救護(hù)理隊(duì)伍的擴(kuò)大，首先要加大急救知識的宣傳，廣泛的宣傳能夠讓人們更了解此領(lǐng)域的知識，提高群眾自救互救的能力。在災(zāi)難頻發(fā)的今天，人們對災(zāi)難的認(rèn)識更多，但卻不夠全面。加大力度宣傳急救知識，不僅僅要增加急救護(hù)理人員的數(shù)量，還要普遍的曲宣傳急救知識，這樣在病人遇到危險(xiǎn)的時(shí)候，通過掌握的急救知識可以對自己進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚怼?/p>

4結(jié)論

我國正處于自然災(zāi)害突發(fā)事件的高危期，醫(yī)院護(hù)理人員作為應(yīng)急救援管理和護(hù)理的主要力量，要對現(xiàn)場急救做出準(zhǔn)確的傷情評估、分類、轉(zhuǎn)運(yùn)等。只有具備了良好的應(yīng)急救援護(hù)理能力，才能更好地應(yīng)對突發(fā)事件和自然災(zāi)害，高質(zhì)量地完成救援任務(wù)，創(chuàng)建各類情況結(jié)合的急救護(hù)理訓(xùn)練模式。

參考文獻(xiàn) 

[1] 李濟(jì)生，劉 紅，魯風(fēng)菊.護(hù)理工作的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2012，19（15）：1987-1989. 

[2] 王小艷.淺談新時(shí)期我國醫(yī)療護(hù)理實(shí)踐中幾個值得關(guān)注的問題[J].北方藥學(xué)，2012.18（04）：565-568. 

篇4

【關(guān)鍵詞】 基層醫(yī)院； 醫(yī)護(hù)人員； 手衛(wèi)生依從性

中圖分類號 R19 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）17-0079-02

臨床醫(yī)護(hù)人員的手是醫(yī)院感染的主要傳播媒介，直接或間接經(jīng)手傳播病原菌而造成的感染占醫(yī)院感染的30%[1]。做好手衛(wèi)生是醫(yī)護(hù)人員在操作中傳播疾病的最簡單、最經(jīng)濟(jì)、最重要的、最有效的預(yù)防與控制醫(yī)院感染的方法。但是，臨床上手衛(wèi)生執(zhí)行情況并不理想，據(jù)國內(nèi)外資料顯示，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性僅約50%[2]。2013年6-12月，筆者對本科室36名醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀及其影響因素進(jìn)行調(diào)查、分析，并提出相應(yīng)對策?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本科室醫(yī)生11名，護(hù)士21名，急救員4名均作為觀察對象。上崗前均接受過醫(yī)院感染等相關(guān)內(nèi)容。

1.2 研究方法

由科護(hù)士長、科感控專員、急救員三人組成調(diào)查小組，按照衛(wèi)生部頒發(fā)的《消毒技術(shù)規(guī)范》要求，自行設(shè)計(jì)觀察記錄表。

1.3 調(diào)查時(shí)間

每周不定期抽查5次，每次抽查5名護(hù)士，3名醫(yī)生、2名急救員。

1.4 調(diào)查內(nèi)容

按照七步洗手法洗手次數(shù)和使用速干手消毒劑次數(shù)。包括：接觸患者前后；無菌操作前后；戴手套前、脫手套后；接觸患者黏膜、破損皮膚前后；接觸患者血液、體液污染后；處理搶救傷員或成批傷員前后。同時(shí)每周不定期的由科感控專員隨機(jī)抽取3名被調(diào)查醫(yī)護(hù)人員（醫(yī)生、護(hù)士、急救員）手進(jìn)行采樣，送檢驗(yàn)科做細(xì)菌培養(yǎng)，每周五由科感控專員負(fù)責(zé)收集整理分析數(shù)據(jù)。

1.5 手細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)

Ⅰ類環(huán)境手部細(xì)菌≤5 cfu/cm2、Ⅱ類環(huán)境≤5 cfu/cm2、Ⅲ類環(huán)境≤10 cfu/cm2為合格，不得檢出致病菌。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

醫(yī)護(hù)人員七步洗手法、使用速干手消毒劑執(zhí)行情況，詳見表1。醫(yī)護(hù)人員在不同診療項(xiàng)目中手衛(wèi)生執(zhí)行情況，詳見表2。醫(yī)護(hù)人員不同消毒法手部細(xì)菌培養(yǎng)及手衛(wèi)生合格情況比較，詳見表3。

3 急診醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性影響因素分析

3.1 急診醫(yī)護(hù)人員對手衛(wèi)生的認(rèn)識不足，不能嚴(yán)格執(zhí)行“七步洗手法”

由表1可知，護(hù)士比醫(yī)生、急救員略注重手衛(wèi)生，但均存在接觸患者之前會忘記洗手，洗手只重視在操作后、手污染后。而且洗手過程中不能嚴(yán)格執(zhí)行“七步洗手法”，隨意簡化更改洗手步驟、縮短洗手時(shí)間、馬馬虎虎等現(xiàn)象。醫(yī)護(hù)人員自我保護(hù)意識非常強(qiáng)，忽略對患者保護(hù)意識不足，沒有從根本上認(rèn)識到醫(yī)護(hù)人員的手才是醫(yī)院感染傳播的主要途徑。

3.2 科室洗手設(shè)備欠缺

醫(yī)院感染管理部門對手衛(wèi)生未引起重視，非觸摸式感應(yīng)水龍頭、流動熱水、干手機(jī)、擦手紙?jiān)O(shè)備的配備不完善，沒有給醫(yī)護(hù)人員提供良好的洗手設(shè)施。

3.3 急診醫(yī)護(hù)人員對快速手消毒劑的不了解

護(hù)士絕大部分是女性，注重手部皮膚的保養(yǎng)，覺得快速手消毒劑傷手導(dǎo)致排斥，不愿意使用；另一原因在于部分快速手消毒劑擦拭后不易干、擦拭后手部較滑，不利于護(hù)士進(jìn)行護(hù)理操作。

3.4 工作區(qū)域內(nèi)放置快速手消毒劑不足

快速消毒劑每瓶900 ml，有效期為一年，經(jīng)?？爝^期時(shí)還有大半瓶，考慮科室經(jīng)濟(jì)成本，領(lǐng)用物不足。

3.5 急診醫(yī)護(hù)人員配備不足

工作量大，人員配備不充足，繁忙的工作讓醫(yī)護(hù)人員洗手意識淡薄，甚至常常忘記了洗手。

3.6 科室管理者監(jiān)管力度不夠

科室主任、護(hù)士長、科感控專員對手衛(wèi)生的重要性認(rèn)識不充分。雖說科室有完整的手衛(wèi)生規(guī)范文件、洗手池上均張貼“七步洗手法”圖片，但還是沒有引起大家的重視，宣傳力度、學(xué)習(xí)不夠。

4 對策

4.1 提高科室全體醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生意識

每月科主任主持召開科室院感工作會議，護(hù)士長、科感控專員、醫(yī)療組長、護(hù)理組長必須參加，總結(jié)上月存在的院感方面的問題、制定一項(xiàng)當(dāng)月必須落實(shí)完成的院感工作和當(dāng)月需培訓(xùn)的院感知識和操作項(xiàng)目；每月組織全科醫(yī)護(hù)人員一次院感知識小講課；堅(jiān)持每周三晨會組織全科學(xué)習(xí)“七步洗手法”步驟；通過半年的努力，使全科醫(yī)護(hù)人員提高對手衛(wèi)生的認(rèn)知水平，轉(zhuǎn)變手衛(wèi)生的觀念，在醫(yī)院組織的手衛(wèi)生宣傳周活動中我科獲得優(yōu)異的成績。

4.2 洗手設(shè)施的改善

科室在原有的基礎(chǔ)上增設(shè)兩處洗手池；并將全科的水龍頭配備成感應(yīng)洗手龍頭；增設(shè)快速2處電熱水器、吹手機(jī)、一次性擦手紙；洗手液與總務(wù)科協(xié)商后調(diào)換成護(hù)膚、抑菌成份的洗手液、冬天增設(shè)潤手霜等；與院感科主任協(xié)商選用不傷手、有效期在二年以上速干手消毒劑，數(shù)量配備充足，保證醫(yī)護(hù)隨處可用到。

4.3 督促力度的加強(qiáng)

院感科專職人員定期下科室檢查、督導(dǎo)手衛(wèi)生執(zhí)行情況；科感控專員發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)指出，次日晨會重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)、每月將問題總結(jié)后在科院感例會上通報(bào)并提出整改措施，下月重點(diǎn)檢查；每季度隨意抽查醫(yī)生、護(hù)士、急救員各一名進(jìn)行手衛(wèi)生監(jiān)測，把檢測結(jié)果如實(shí)匯報(bào)給當(dāng)事人，資料科室保存；科室選拔優(yōu)秀人員積極參與醫(yī)院組織的各項(xiàng)手衛(wèi)生宣傳活動。

4.4 人力資源的合理分配。

在院領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)理部的支持下，合理調(diào)配護(hù)理人員、實(shí)行人性化排班，彈性排班、完善各班職責(zé)、落實(shí)層級管理等，緩解醫(yī)護(hù)人員工作強(qiáng)度及壓力，從而間接的改善洗手的依從性。

根據(jù)本研究結(jié)果，筆者總結(jié)出影響急診醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性的因素，在整改中從多環(huán)節(jié)入手，包括管理者的重視、制定手衛(wèi)生制度和規(guī)范、加強(qiáng)宣傳培訓(xùn)、手衛(wèi)生設(shè)施的改造以及持續(xù)的監(jiān)測與結(jié)果反饋等這些都非常重要，整個科室營造一種重視手衛(wèi)生的良好氛圍。措施積極有效、富有人性化，并且做好手衛(wèi)生的日常管理工作，才能達(dá)到改善護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性的目的，確保急診醫(yī)護(hù)人員在雙手清潔的情況下進(jìn)行各項(xiàng)診療活動，減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]鞏玉秀，李六億，張朝陽.國內(nèi)醫(yī)院感染管理中的問題與對策[J].中華醫(yī)院感染管理雜志，2009，19（16）：522-538.

篇5

【摘要】目的：探討院前急救護(hù)理中常見的安全隱患及具體防范措施。方法：對本院近兩年的院前急救狀況進(jìn)行總結(jié)，找出安全隱患，并針對這些隱患提出防治措施。結(jié)果：當(dāng)前院前急救安全隱患主要存在于出診階段、急救過程及急救后期。出診時(shí)間長、設(shè)備藥品不全及醫(yī)護(hù)搶救操作不熟練為主要安全隱患。結(jié)論：通過制定嚴(yán)格院前急救規(guī)章制度、提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)及法律意識能夠有效防范院前急救安全隱患發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】院前急救；護(hù)理；安全隱患；防范措施

院前急救指的是醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)院外對各種危機(jī)患者生命的創(chuàng)傷、急癥及災(zāi)難事故等傷病患者進(jìn)行現(xiàn)場急救、轉(zhuǎn)運(yùn)及運(yùn)送途中救護(hù)。在醫(yī)院急救系統(tǒng)中，院前急救屬于最關(guān)鍵的一個環(huán)節(jié)。盡管院前急救屬于暫行應(yīng)急，但是是否能夠?qū)颊哌M(jìn)行切實(shí)可行的院前急救對維系病人生命，減輕病人痛苦，為病人進(jìn)一步搶救創(chuàng)造更好診治條件，提高搶救成功率，有效減少患者病殘率，關(guān)系至關(guān)重要。此次我們根據(jù)這兩年我院院前急救的病例特點(diǎn)，分析院前急救護(hù)理中常見的安全隱患，并根據(jù)這些隱患提出相應(yīng)的對策，以最大限度減少及避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

1 臨床資料

2011年2月—2013年3月急救中心接到有效急救電話9853次，我院出診4356例，急救患者接回2145例，其中有209例發(fā)現(xiàn)存在護(hù)理隱患，占9.74%。有56例出現(xiàn)院前急救糾紛，其中被投訴出診時(shí)間長22例，設(shè)備藥品不全18例，醫(yī)護(hù)搶救操作不熟練12例，同患者家屬溝通不當(dāng)4例。

2 院前急救護(hù)理中的安全隱患分析

在對上述病例資料進(jìn)行詳細(xì)回顧性分析基礎(chǔ)上，我們從這些資料中總結(jié)在院前急救護(hù)理過程中存在的主要安全隱患有如下幾種：

2.1 出診階段的安全隱患：1）急救信息接收不準(zhǔn)確：接聽人員在接聽電話過程中，對于出診的地址及聯(lián)系方式?jīng)]有詢問清楚，沒有詳細(xì)對病人性別、年齡、病情等進(jìn)行詳細(xì)詢問，醫(yī)護(hù)人員對患者的病情不能進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，不僅會在出診中準(zhǔn)備不充分，搶救設(shè)備不完善，有時(shí)還會出現(xiàn)派錯車，導(dǎo)致救護(hù)車空跑，這樣不但會耽誤患者救治的最佳時(shí)間，延誤病情，同時(shí)還極易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛發(fā)生。2）急診意識淡?。壕茸o(hù)車未能在規(guī)定時(shí)間出診，導(dǎo)致出診時(shí)間延遲，影響救治工作順利實(shí)施，使患者喪失急救最佳時(shí)機(jī)，降低救治成功率，最終導(dǎo)致醫(yī)療糾紛出現(xiàn)。

2.2 急救過程中的安全隱患：1）急診保障不足：因?yàn)榉N種原因，醫(yī)院不能保障車輛安全，使救護(hù)車不能進(jìn)行及時(shí)保養(yǎng)，車輛油量不足或者零件出現(xiàn)故障，在轉(zhuǎn)途過程中車輛維修耽誤患者的搶救。2）責(zé)任心不足：醫(yī)護(hù)人員急診搶救技術(shù)不過硬，對急診應(yīng)急能力差，急救動作慢，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中沒有對患者進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)視，導(dǎo)致患者出現(xiàn)窒息、休克等情況不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，或者患者在急救途中因?yàn)檐嚿眍嶔こ霈F(xiàn)了靜脈輸液外滲，急診救治儀器脫落，甚至因?yàn)榧痹\車輛搖晃摔落病床導(dǎo)致脊椎及盆骨骨折。這些都是因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員對病人護(hù)理不到所致，也是最容易導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的事件。3）消毒隔離的意識差：院前急救的環(huán)境復(fù)雜，醫(yī)護(hù)人員無菌觀念差，對可能傳染疾病沒有做好防護(hù)措施，導(dǎo)致運(yùn)送車發(fā)生污染，或者醫(yī)護(hù)醫(yī)院在搶救中被感染。還有些護(hù)理人員因技術(shù)不熟練，在現(xiàn)場復(fù)雜條件下忽視了無菌操作，使患者增加了感染風(fēng)險(xiǎn)。4）對患者病情不能準(zhǔn)確評估：在現(xiàn)場醫(yī)護(hù)人員對患者病情沒有準(zhǔn)確評估，沒有充分考慮到病人在轉(zhuǎn)運(yùn)中的病情變化，與患者及家屬沒有做好溝通，沒有將患者病情及病情預(yù)后還有可能醫(yī)療費(fèi)用向家屬通告。對于急危重病人沒有按照搶救原則進(jìn)行救治及通知，導(dǎo)致咋轉(zhuǎn)運(yùn)途中因人力、物力等欠缺，患者病情出現(xiàn)惡化或死亡。對于到現(xiàn)場已經(jīng)死亡的患者，醫(yī)護(hù)人員沒有進(jìn)行常規(guī)搶救，對死亡患者沒有仔細(xì)檢查，沒有存留詳細(xì)死亡檢查記錄。

2.3 后期安全隱患：現(xiàn)場急救記錄是患者入院進(jìn)行進(jìn)一步診治的關(guān)鍵參考依據(jù)，但是因?yàn)樵呵凹本葧r(shí)間緊急，時(shí)間記錄常不及時(shí)，不準(zhǔn)確，有時(shí)因搶救患者未能將醫(yī)師口頭醫(yī)囑及現(xiàn)場搶救記錄補(bǔ)寫完整，記錄字跡潦草，內(nèi)容不詳實(shí)，遺漏關(guān)鍵陽性體征，或者在記錄中沒有使用專門醫(yī)學(xué)術(shù)語，書寫簡單，不規(guī)范。這些不規(guī)范的記錄會直接影響醫(yī)生判斷，影響患者入院后的救治。

3 院前急救護(hù)理安全隱患的防范措施

鑒于上述院前護(hù)理安全隱患分析，我們分析要消除這些隱患，提高院前急救護(hù)理質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛出現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)主要從下面幾點(diǎn)進(jìn)行具體防范：

3.1 制定院前急救管理制度

要確保院前急救各項(xiàng)工作能夠到位，必須制定詳實(shí)的規(guī)章制度，讓醫(yī)護(hù)人員在救治過程中有章可循，這樣才能確保各項(xiàng)搶救措施能夠切實(shí)執(zhí)行。因此醫(yī)院需要切實(shí)按照《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理規(guī)定》還有《護(hù)理安全事故防范措施》等相關(guān)文件制定適合醫(yī)院急救的各項(xiàng)規(guī)章管理制度及技術(shù)操作流程，保證急救過程順利實(shí)施。同時(shí)還要建立護(hù)理評價(jià)規(guī)章制度，對醫(yī)護(hù)人員護(hù)理過程進(jìn)行全程質(zhì)量監(jiān)控。另一方面還要做好急救的各種后勤保障，確保各類急救藥品到位，沒有過期及變質(zhì)，醫(yī)護(hù)人員需要對救護(hù)車物品掌握清楚，定期檢查，確保車輛物資充足。

3.2 強(qiáng)化護(hù)理人員職業(yè)道德

院前急救事件多緊急、突發(fā)，并且事件多變性強(qiáng)。所以急診的護(hù)理人員在工作中更應(yīng)該保持高尚的道德情操，嚴(yán)守職業(yè)道德，在任何情況下都要不嫌臟、不怕累，對工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，時(shí)刻將患者放在首位，堅(jiān)持救死扶傷，想患者所想，急患者所急，保持良好道德風(fēng)范。在任何情況下，都要主動接診，對患者做到靈活的施救措施，堅(jiān)持只要有1%的希望就要做100%的努力，為搶救患者節(jié)省寶貴時(shí)間。

3.3 提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)

護(hù)理人員素質(zhì)高低與院前急救中搶救效果息息相關(guān)，當(dāng)前護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平差，綜合素質(zhì)不過關(guān)屬于院前急救中的主要安全隱患，因此要避免此類情況發(fā)生，必須加強(qiáng)對護(hù)理人員綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。首先需要提高護(hù)理人員的責(zé)任意識，要對醫(yī)院的接線員及護(hù)理急救新成員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，提高人員業(yè)務(wù)素質(zhì)及責(zé)任素質(zhì)，要求接線員按照程序進(jìn)行電話詢問，問清病人詳細(xì)病情及地址，這樣才能夠方便病情評估，節(jié)省救治時(shí)間。第二，加強(qiáng)護(hù)理人員操作技能培訓(xùn)，讓護(hù)理人員了解急救重要性，對于常見的各類急救患者搶救流程都有熟練掌握，能夠準(zhǔn)確進(jìn)行心肺復(fù)蘇、人工呼吸、靜脈留置針、氣管插管、現(xiàn)場搬運(yùn)這些搶救措施。第三，培養(yǎng)護(hù)理人員沉著冷靜性格，要求其在具備熟練急救護(hù)理操作外能夠沉著冷靜、機(jī)智靈活地處理現(xiàn)場問題，做好同患者及其家屬的溝通，取得患者配合。

3.4 提高法律意識

當(dāng)前人們法律維權(quán)意識越來越強(qiáng)，醫(yī)療糾紛也越來越多。因此護(hù)理人員必須要具備法律意識，在工作中恩你個狗懂得運(yùn)用法律條文來保護(hù)患者及自我，加強(qiáng)對法律知識的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員按照法律程序去解決醫(yī)療糾紛及護(hù)患糾紛的能力。

當(dāng)然院前急救過程中還要講究團(tuán)隊(duì)精神，日常工作人員還要做好急救常識的普及工作，這樣在院前急救中才能最大限度避免安全醫(yī)患出現(xiàn)，提高院前急救質(zhì)量，為挽救患者生命保駕護(hù)航，避免醫(yī)療糾紛發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]劉丹，陳紅. 院前急救護(hù)理在急性心肌梗死患者中應(yīng)用效果分析[J]. 吉林醫(yī)學(xué)， 2011，（22）.

[2]董慧珍，汪小紅，陳娜. 探討護(hù)患溝通在院前急救護(hù)理工作中的應(yīng)用[J]. 吉林醫(yī)學(xué)， 2011，（22）.

[3]伏清華，沈雪梅，肖艷. 院前急救影響因素及護(hù)理體會[J]. 中國民族民間醫(yī)藥， 2011，（13）.

[4]安今善，李美玉. 不穩(wěn)定性急性心肌梗死的院前急救護(hù)理分析[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2011，（18）.

篇6

【摘要】探討護(hù)理人員出診120急救的常見問題，針對問題提出相應(yīng)的解決方案，繼而提高急救水平。

【關(guān)鍵詞】出診；問題；方案

120急救即院前急救，它對于挽救患者生命、降低病死率起著極其重要的作用。120又是醫(yī)院的窗口科室，所肩負(fù)的責(zé)任也相對重大。120急救包括對急救病人的現(xiàn)場搶救、途中監(jiān)護(hù)和安全轉(zhuǎn)運(yùn)。由于院外呼救病人具有突發(fā)性、病情的復(fù)雜性和病情變化的不可預(yù)測性，病人及家屬往往渴望立即得到救治、希望被關(guān)注、導(dǎo)致易產(chǎn)生恐懼和易怒等心理［1］。因此，出診護(hù)士在出診工作中遇到常見的問題時(shí)該如何處置，成為出診工作的重點(diǎn)。下面就出診工作中的常見問題進(jìn)行逐一分析，并提出相應(yīng)的應(yīng)對策略

1 常見問題

1.1 出診前的問題

1.1.1 呼救電話接聽問題 接線員接聽急救呼叫電話時(shí)，沒有掌握呼救病人的詳細(xì)信息：如呼救地點(diǎn)、聯(lián)系電話、病人病情，導(dǎo)致出診地點(diǎn)錯誤或延時(shí)到達(dá)，錯過救治病人的最佳時(shí)間。甚至由于個別急救電話接線員工作責(zé)任心不強(qiáng)、缺乏急救意識、私自換班、連續(xù)工作24小時(shí)甚至48小時(shí)，導(dǎo)致身體太疲倦，以致于夜間急救電話接后沒通知相關(guān)人員出診便睡覺；或者聽錯呼救地點(diǎn)；或者調(diào)錯出診醫(yī)護(hù)人員。以上種種原因都延誤了院外呼救病人的搶救時(shí)機(jī)，易引起醫(yī)患糾紛。

1.1.2 出診搶救物資準(zhǔn)備不齊全 出診護(hù)士未嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，未認(rèn)真檢查急救箱內(nèi)的物品，使用后未及時(shí)補(bǔ)充，導(dǎo)致急救箱內(nèi)藥品、急救器材準(zhǔn)備不充分或缺失，如無口咽通氣管、無氧氣，無頸托，無注射器等。急救車內(nèi)設(shè)備簡陋，缺乏心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀等高端急救設(shè)備。

1.1.3 急救反應(yīng)遲緩 按衛(wèi)生部的要求，急救反應(yīng)的時(shí)間為5-10min內(nèi)做好準(zhǔn)備迅速出診［1］。但個別出診護(hù)士工作懶散，急救意識不強(qiáng)，沒有時(shí)間緊迫感；同時(shí)多人次呼救，二線、三線班護(hù)士出診不及時(shí)，致出診遲緩；急救車輛車況差，地處山區(qū)，路途遙遠(yuǎn)且路況顛簸，未能在短時(shí)間內(nèi)或規(guī)定的時(shí)間內(nèi)到達(dá)，導(dǎo)致病人延時(shí)救治。

1.2 出診后的問題

1.2.1 護(hù)士急救能力欠佳 表現(xiàn)在急救技術(shù)不熟練，專業(yè)技術(shù)不過硬，急救藥品知識掌握不夠全面，導(dǎo)致急救動作遲緩，直接影響“120”急救的水平。

1.2.2 護(hù)士專科護(hù)理知識欠缺 出診護(hù)士在臨床工作時(shí)間短，未進(jìn)行規(guī)范化專業(yè)培訓(xùn)，無臨床經(jīng)驗(yàn)，對病人的病情危重程度不能正確識別，預(yù)后、轉(zhuǎn)歸及可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)毫無預(yù)見性，未能對病人及家屬交代詳細(xì)；未能正確指導(dǎo)某些危、重癥病人的搬運(yùn)，如：不能正確指導(dǎo)家屬搬運(yùn)脊椎骨折的病人，導(dǎo)致脊柱損傷，病情進(jìn)一步加重。

1.2.3 護(hù)士溝通、交流能力欠缺 表現(xiàn)在主動關(guān)心病人不夠，不注意說話方式、語氣，對病人及家屬提出的問題回答得過于簡單、態(tài)度生硬；或缺乏耐心，未把疾病可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)告知病人及家屬；或護(hù)士超越職責(zé)范圍告知病人病情，與醫(yī)生所述病情不相符。

1.2.4 忽視病例的書寫和相關(guān)簽字 病人的病例是具有法律效應(yīng)的醫(yī)患之間的憑證，病例無論對病人還是對醫(yī)護(hù)人員都具有非常重要的價(jià)值［1］。但個別醫(yī)護(hù)人員缺乏自我保護(hù)意識，對搶救后的病人沒有病情變化及用藥的詳細(xì)記錄；或記錄不準(zhǔn)確，醫(yī)生與護(hù)士記錄時(shí)間不一致；或者因搶救病人未及時(shí)書寫記錄：記錄不詳細(xì)，關(guān)鍵體征遺漏，語言描述不確切，搶救記錄書寫不規(guī)范，過于簡單等；對有生命危險(xiǎn)的病人及執(zhí)行各項(xiàng)侵襲性操作沒履行相關(guān)簽字手續(xù)，為以后的醫(yī)療糾紛埋下了隱患。

1.2.5 出診人員責(zé)任心不強(qiáng) 表現(xiàn)在醫(yī)生忽視對病人行體格檢查，導(dǎo)致病情判斷失誤，錯失搶救良機(jī)；出診返回途中，醫(yī)護(hù)人員坐駕駛室，對病人的痛苦視而不見，忽視生命體征監(jiān)測、病情觀察，一旦病人的病情加重，就不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，也不能及時(shí)處理，容易引發(fā)糾紛。

1.2.6 轉(zhuǎn)運(yùn)途中的問題 出診返回途中未對病人妥善固定，途中顛簸導(dǎo)致病人摔出擔(dān)架，造成繼發(fā)性損傷，加重病情。

1.2.7 救護(hù)車輛途中出故障，滯留院外，延誤病人的搶救時(shí)機(jī)。

1.2.8 醫(yī)護(hù)人員暈車，對病人的病情觀察不仔細(xì)，病情變化時(shí)不能及時(shí)處理或處理動作緩慢，導(dǎo)致病情惡化。

2 針對以上出診工作中的常見問題，本文作者根據(jù)自身體驗(yàn)，提出以下解決方案：

2.1 加強(qiáng)呼救電話接線員的管理

增強(qiáng)接線員的急救意識，樹立時(shí)間就是生命的觀念；嚴(yán)禁接線員私自調(diào)班連續(xù)值班48小時(shí)或以上；接聽電話要詳細(xì)詢問，記錄好呼救地點(diǎn)，仔細(xì)到門牌號或村、組，以及所在地附近有無明顯的建筑或自然標(biāo)志性特征，呼救人的聯(lián)系電話、病人病情；建立“120”急救登記本、做好醫(yī)護(hù)人員未到現(xiàn)場前的救護(hù)指導(dǎo)，并及時(shí)通知相關(guān)人員出診。

2.2 增強(qiáng)法律意識，加強(qiáng)醫(yī)德建設(shè) 加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，如急診工作制度、危重病人搶救制度、崗位職責(zé)以及醫(yī)療事故處理?xiàng)l列等，以加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的法制觀念，加強(qiáng)自我保護(hù)意識，從而使服務(wù)態(tài)度得到改善［1］。履行疾病風(fēng)險(xiǎn)告知義務(wù)、簽字手續(xù)，認(rèn)真書寫醫(yī)療文書，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程，以減少醫(yī)療事故及糾紛的發(fā)生。

2.3 加強(qiáng)急救車中急救藥品、器材的管理 急救車中各類搶救藥品及器材要準(zhǔn)備完善，位置固定，定期檢查、及時(shí)補(bǔ)充、消毒、更新，確保合格率達(dá)到百分之百，并由專人管理登記在冊，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，保障院外急救工作的順利進(jìn)行。

2.4 提高、強(qiáng)化服務(wù)意識，加強(qiáng)護(hù)患溝通，增強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任心

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)樹立以病人為中心的現(xiàn)代服務(wù)理念，加強(qiáng)護(hù)患溝通，及時(shí)履行告知義務(wù)，交待病情做到實(shí)事求是。建立良好的護(hù)患關(guān)系：在醫(yī)療急救活動中，護(hù)士要善于觀察和了解病人的心理狀況，掌握溝通交流的技巧，多了解病人的需求，遇事能換位思考；在病人產(chǎn)生疑問或有過激言行時(shí)，應(yīng)心平氣和地解釋并予以諒解；不屬于護(hù)士解釋的范圍不要隨意解釋；嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程和規(guī)章制度，嚴(yán)守“時(shí)間就是生命”的理念。急救用藥過程中，應(yīng)復(fù)述醫(yī)囑一遍，無誤后方可執(zhí)行，盡可能避免差錯事故的發(fā)生。

2.5 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高專業(yè)水平，培養(yǎng)護(hù)士綜合處理問題能力

對急救人員定期進(jìn)行急救技能培訓(xùn)，演練，對常用的急救儀器操作每月進(jìn)行抽查［1］。出診護(hù)士必須在臨床工作5年以上，經(jīng)規(guī)范化專業(yè)培訓(xùn)并持續(xù)不斷地學(xué)習(xí)、掌握與急救護(hù)理相關(guān)的業(yè)務(wù)技術(shù)知識、操作規(guī)程及護(hù)理技能，掌握急救藥品的用藥途徑，藥理作用、藥物療效及副作用。醫(yī)院應(yīng)定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)，并激發(fā)每個護(hù)理人員學(xué)習(xí)的積極性和責(zé)任心。通過一系列的在職培訓(xùn)，提高護(hù)士的急救能力、對病情的判斷能力以及與病人、家屬的溝通能力和綜合處理問題的能力［1］。

2.6 加強(qiáng)急救車輛管理 醫(yī)院管理者應(yīng)重視車輛管理，專人專車，定時(shí)保養(yǎng)，出現(xiàn)故障及時(shí)維修，隨時(shí)保持車輛處于良好備用狀態(tài)；更新車輛及設(shè)備。

2.7 健全各項(xiàng)規(guī)章制度 醫(yī)院應(yīng)重視院前急救工作制度的制定和執(zhí)行，實(shí)行崗位責(zé)任制。

2.8 出診返回途中，醫(yī)護(hù)人員與病人同行并妥善固定病人，仔細(xì)檢查，確保安全。

2.9 護(hù)士長彈性排班 護(hù)士長掌握彈性排班方法，除保證正常出診班次外，設(shè)置二、三線出診人員，通訊工具保持24h聯(lián)絡(luò)，以便同時(shí)多人次呼救時(shí)，能及時(shí)通知相關(guān)人員出診。

篇7

一、加強(qiáng)對急診醫(yī)護(hù)人員三基三嚴(yán)強(qiáng)化培訓(xùn)的認(rèn)識。

我科成立由科主任擔(dān)任科室培訓(xùn)、考核小組長，具體負(fù)責(zé)科室培訓(xùn)考核工作。經(jīng)常利用科室會議，晨會交班時(shí)間對全科人員進(jìn)行三基三嚴(yán)培訓(xùn)意義、目的、重要性的宣講教育，提高對培訓(xùn)考核工作重要性的認(rèn)識和自覺性。開展“三基三嚴(yán)訓(xùn)練，培訓(xùn)覆蓋率100％，三基考核合格率≥90％。

二、培訓(xùn)及考核內(nèi)容：

(1)基礎(chǔ)理論：包括與疾病診斷、治療有關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論。如：人體解剖、生理、病理、藥理學(xué)、輸液、輸血、水電解平衡的基本理論，休克、感染、發(fā)熱等病因及發(fā)病機(jī)理，常見病的診斷、鑒別診斷和處理原則，危重病人營養(yǎng)、熱量供應(yīng)以及護(hù)理基礎(chǔ)理論。

(2)基本知識：包括為疾病診斷、治療直接提供科學(xué)依據(jù)的臨床醫(yī)療知識。如：醫(yī)療護(hù)理診療規(guī)范、各種疾病的陽性體征、各種檢驗(yàn)檢查的標(biāo)本采取方法及臨床意義。各種藥物的基本成分、禁忌、作用方法、使用及適應(yīng)癥等。

(3)基本技能：包括醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具備的診斷、治療的基本操作技能(如各種注節(jié)、穿刺技術(shù)、心肺復(fù)蘇技術(shù)。手術(shù)的基本操作方法：包括洗手、穿脫手術(shù)衣、手術(shù)器械的正確使用、打結(jié)、基本縫合方法等)和能根據(jù)掌握的理論知識和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合病人的病情，擬定出診斷治療計(jì)劃等的思維判斷能力(如病歷、醫(yī)囑、處方的書寫能力、體格檢查能力、診斷與鑒別診斷能力、門急診處理能力、閱讀輔助檢查報(bào)告能力等)。

(4)醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)：《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《輸血法》、《傳染病防治法》、《醫(yī)療事故防范及處理?xiàng)l例》、《病歷管理規(guī)定》等。

（5）技能培訓(xùn)與考核內(nèi)容：

徒手心肺復(fù)蘇技術(shù)；

心電監(jiān)護(hù)儀的使用技術(shù)；

電除顫儀器的使用技術(shù)；

呼吸機(jī)的使用與維護(hù)技術(shù)；

三、培訓(xùn)方式方法：

采用職工自學(xué)與科室集中學(xué)習(xí)、訓(xùn)練兩結(jié)合的方式方法。要求醫(yī)護(hù)人員利用一切工體，班余及空閑時(shí)間學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)及急診急救基礎(chǔ)知識及新技術(shù)、新理論知識。并定期進(jìn)行考核記錄在案?？剖依每浦魅尾榉砍繒话嗉懊恐軜I(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)進(jìn)行新理論知識講解講座，并對急救常用技術(shù)采用現(xiàn)場操作演練考核，定期舉行急救模擬演練。

四、具體培訓(xùn)考核計(jì)劃：

一月份：

內(nèi)容：針對冬季呼吸系統(tǒng)疾病，呼吸衰竭增多及一氧化碳中毒高發(fā)季節(jié)特點(diǎn)，安排醫(yī)護(hù)人員對呼吸機(jī)及CO中毒知識進(jìn)行學(xué)習(xí)培訓(xùn)。

方法：由科主任主辦講座1次，然后選高年資醫(yī)師一名講座一次。每名醫(yī)護(hù)人員在ICU室操作呼吸機(jī)并進(jìn)行現(xiàn)場考核。

二月份：

春節(jié)前配合急救換服裝后的嶄新面貌舉行一次較大規(guī)模的院外急救演練，演練前先進(jìn)行心肺復(fù)蘇強(qiáng)化訓(xùn)練，并復(fù)習(xí)相關(guān)知識，最后考核打分記錄在案。

三月份：

安排全科醫(yī)護(hù)人員積極參加醫(yī)院醫(yī)療文書規(guī)范書寫專題講座。同時(shí)結(jié)合本科特點(diǎn)及醫(yī)院要求，對各種申請單、知情同意書、急危重癥患者搶救記錄等醫(yī)療文書規(guī)范書寫進(jìn)行強(qiáng)化學(xué)習(xí)。由科主任或高年資醫(yī)師舉辦講座一次，并在3月底由科室質(zhì)控小組對本季度醫(yī)療文書進(jìn)行檢查，進(jìn)行綜合評分并記錄在案。

四月份：

主要是血液凈化技術(shù)培訓(xùn)?？浦魅沃鞒?，復(fù)習(xí)灌流相關(guān)知識及適應(yīng)癥、禁忌證。必要時(shí)采用幻燈教學(xué)進(jìn)行講座。然后由每位醫(yī)護(hù)人員上機(jī)操作。進(jìn)行考核。

五月份：

學(xué)習(xí)培訓(xùn)各種農(nóng)藥中毒治療基礎(chǔ)知識及相關(guān)進(jìn)展專題學(xué)習(xí)。參加全院性徒手心肺復(fù)蘇操作強(qiáng)化訓(xùn)練。

六月份：

主要是衛(wèi)生法規(guī)，法律學(xué)習(xí)月。由科主任主持在晨會交班及科行政會議上系統(tǒng)學(xué)習(xí)相關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)，依法行醫(yī)。

七月份：

組織全科參加醫(yī)院臨床醫(yī)師基本技能操作的理論輔導(dǎo)培訓(xùn)?？苾?nèi)舉辦醫(yī)生查體訓(xùn)練，使所有醫(yī)生過關(guān)，并進(jìn)行考核記分。

八月份：

結(jié)合夏季游泳者增多特點(diǎn)，組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)淹溺、中毒及電擊傷的專題學(xué)習(xí)。

九月份：

主要是意外傷害常見處理技術(shù)的培訓(xùn)。包括創(chuàng)傷的包扎、止血、固定、搬運(yùn)。要人人動手，個個過關(guān)。嚴(yán)格考核。

十月份：

進(jìn)行醫(yī)療安全及醫(yī)療法規(guī)，法律知識學(xué)習(xí)。除積極參加醫(yī)院組織的活動外?？剖乙e辦相關(guān)學(xué)習(xí)2～3次，并安排考核記錄。

十一月份：

呼吸道急救管理技術(shù)培訓(xùn)。重要放在氣管插管方面。利用模具或尸體進(jìn)行訓(xùn)練，人人過關(guān)。

篇8

【關(guān)鍵詞】 基層醫(yī)院； 主動脈夾層； 心理學(xué)； 醫(yī)護(hù)人員； 對策

主動脈夾層又稱主動脈剝離癥，主動脈內(nèi)膜撕裂后血液進(jìn)入主動脈壁間，剝離內(nèi)膜而形成雙腔主動脈或主動脈瘤樣擴(kuò)張。此病多發(fā)生于40歲以上的高血壓、馬凡氏綜合征患者及孕婦，男性多于女性，常有劇痛、休克和多器官多系統(tǒng)的壓迫癥狀等［1］。本病如果得不到及時(shí)、有效的救治，多數(shù)有并發(fā)癥的患者常死于院外或住院早期，基層醫(yī)院由于條件限制，對確診的患者往往難以進(jìn)行手術(shù)或介入治療，病死率高，醫(yī)療糾紛多，醫(yī)護(hù)人員心理壓力大。因此，了解救治主動脈夾層患者的醫(yī)護(hù)人員工作情況，明確引起自身壓力的因素，探討有效的緩解壓力的措施，對于提高主動脈夾層患者的成活率，減少醫(yī)療糾紛，緩解醫(yī)護(hù)人員心理壓力有積極作用。本著這一目的，筆者于2010年12月對兩所二級醫(yī)院心內(nèi)科的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了相關(guān)調(diào)查，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

采用便利抽樣法，于2010年12月調(diào)查上饒兩家二級醫(yī)院心內(nèi)科平素身體健康的醫(yī)護(hù)人員共52人，其中男19人，女33人，年齡22～46歲，平均31歲。學(xué)歷：中專23人（44.2%），大專8人（15.4%），本科20人（38%），研究生1人（1.8%），其中護(hù)理人員33人，護(hù)師以下28人，主管護(hù)師5人。醫(yī)生19人，主任醫(yī)師3名，副主任醫(yī)師6名，主治醫(yī)師8名，住院醫(yī)師2名。調(diào)查用問卷為參考有關(guān)資料設(shè)計(jì)而成，包括一般資料、救治主動脈夾層患者期間工作情況的描述及壓力源3個部分。

2 結(jié)果

2.1 救治主動脈夾層患者期間醫(yī)務(wù)人員工作自評見表1。

2.2 救治主動脈夾層患者期間醫(yī)務(wù)人員心理壓力源見表2。

3 討論

3.1 應(yīng)重視醫(yī)務(wù)人員的心理狀況，采取有針對性的預(yù)防措施 當(dāng)人們面臨某種壓力源時(shí)，會對其產(chǎn)生適應(yīng)或應(yīng)付的需要，當(dāng)自身的應(yīng)付能力不能滿足這種需要，即可產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，引起生理、心理及行為的改變。由于主動脈夾層發(fā)病突然、癥狀沒有特異性、基層醫(yī)院檢查設(shè)備有限、突發(fā)死亡率高

等壓力源，使醫(yī)護(hù)人員遇到不明原因的全身疼痛患者就高度緊張、焦慮。調(diào)查2008年1月～2010年12月共收治10名主動脈夾層患者，死亡4例（其中1例在外院做磁共振期間突然發(fā)病就地?fù)尵葻o效死亡，其余3例確診后在轉(zhuǎn)院前突發(fā)死亡），醫(yī)療糾紛4例，成功轉(zhuǎn)院6例。從調(diào)查的病例和問卷中得知在救治主動脈夾層患者時(shí)，醫(yī)務(wù)人員確實(shí)處在緊張、焦慮之中，管理工作者應(yīng)充分重視醫(yī)護(hù)人員面對應(yīng)激事件的反應(yīng)，采取有針對性的預(yù)防措施。

3.2 對策

3.2.1 心理護(hù)理 由于患者忍受劇痛，加上對周圍環(huán)境變化較為陌生及絕對臥床，使其情緒不穩(wěn)，可使夾層血腫伸延，病情加重。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)關(guān)心安慰患者，給予心理護(hù)理。向患者介紹現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)對此病的治療進(jìn)展及成功例子以及本院先進(jìn)的醫(yī)療護(hù)理水平，使患者產(chǎn)生安全感及信任感，從而減輕心理緊張和情緒波動。告之患者家屬病危的同時(shí)，重視家屬的心理護(hù)理。本調(diào)查中有2例醫(yī)療糾紛就是因?yàn)榻忉寽贤ú坏轿?，家屬不理解造成的，故重視家屬的心理也非常重要。充分理解患者家屬心情及時(shí)溝通病情變化，注重細(xì)節(jié)管理，提高急救工作透明度，消除患者家屬的揣測和雜念，使其以積極的心態(tài)信任和配和搶救工作，支持醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療活動。

3.2.2 在患者入院24 h內(nèi)要啟動急救程序 本調(diào)查中1例醫(yī)療糾紛由于臨床醫(yī)生處理主動脈夾層病例經(jīng)驗(yàn)有限，雖然告之家屬此病的嚴(yán)重性，但沒有完全啟動搶救程序。故加強(qiáng)急救管理、嚴(yán)密監(jiān)護(hù)、動態(tài)觀察病情變化至關(guān)重要。一旦確診送患者入監(jiān)護(hù)室，嚴(yán)密監(jiān)測患者血壓、心率、心律、尿量，要求絕對臥床休息。疼痛為本病發(fā)病時(shí)最常見癥狀，要給予鎮(zhèn)痛劑，觀察疼痛變化有無偏癱、失語、意識喪失、雙側(cè)頸動脈、橈動脈搏動情況等伴隨癥狀及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。控制好高血壓是基層醫(yī)院治療主動脈夾層患者的關(guān)鍵因素，血壓控制好可減輕主動脈負(fù)擔(dān)避免動脈瘤破裂［2］，為搶救、轉(zhuǎn)院贏得時(shí)間。

3.2.3 平安轉(zhuǎn)院 基層醫(yī)院由于條件限制，多數(shù)尚未開展夾層的外科或介入治療，故在患者情緒平穩(wěn)，病情緩解，征得患者家屬的理解和支持后，應(yīng)積極聯(lián)系轉(zhuǎn)院進(jìn)一步治療改善預(yù)后。在轉(zhuǎn)院過程中派有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生和護(hù)士，帶好搶救所需的藥品及器械，充分估計(jì)可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，完善應(yīng)對措施是保證患者安全轉(zhuǎn)院的必備條件，有利于防止患者病情惡化，降低死亡率，有助于防范醫(yī)療糾紛。

3.2.4 加強(qiáng)專業(yè)知識的培訓(xùn)及交流 本調(diào)查發(fā)現(xiàn)醫(yī)療糾紛都是剛開始時(shí)經(jīng)驗(yàn)不足時(shí)發(fā)生的。制定主動脈夾層患者的搶救流程，加強(qiáng)自身專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，特別是年輕醫(yī)生護(hù)士遇到特殊問題要及時(shí)向有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員請教，及時(shí)開展會診，善于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)積極應(yīng)對。

3.2.5 合理安排人力，營造良好環(huán)境，擴(kuò)大支持范圍 有專家認(rèn)為，管理者的支持是影響個人工作滿意感和心理健康的最有效方式［3］。在表2中發(fā)現(xiàn)，50%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為任務(wù)重、強(qiáng)度大、時(shí)間緊迫，主動脈夾層患者入院時(shí)往往要排除其他原因引起的疼痛，醫(yī)生要展開系統(tǒng)檢查會診，確診后要組織搶救又要做家屬的思想工作，接著又要聯(lián)系轉(zhuǎn)院工作，這期間的工作量大?？剖乙龊萌肆Φ陌才?，把以上工作分工，科室除搶救工作之外，會診、轉(zhuǎn)院工作由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部安排。出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時(shí)醫(yī)院要及時(shí)處理，保護(hù)醫(yī)護(hù)人員的安全，有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)要關(guān)心醫(yī)務(wù)人員的生活，要經(jīng)常慰問，營造出良好大家庭氣氛。平時(shí)聘請心理專家和醫(yī)務(wù)工作者座談，增加工作之外的茶話會、卡拉0K、登山等活動，來緩解醫(yī)務(wù)人員的心理壓力。

盡管基層醫(yī)院對主動脈夾層已經(jīng)有了一定的診治及急救經(jīng)驗(yàn)，但主動脈夾層這種疾病有發(fā)病突然、發(fā)展迅速、死亡率高等特點(diǎn)，基層醫(yī)院由于各方面條件的限制救治成功率低，一旦患者死亡，家屬很難接受，易出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。故基層醫(yī)院除加強(qiáng)硬件建設(shè)和醫(yī)護(hù)人員新技術(shù)的學(xué)習(xí)外，還要注重醫(yī)護(hù)人員的心理狀態(tài)的調(diào)整，提高醫(yī)護(hù)人員工作積極性，不懼怕接待這種特殊的患者。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 吳清玉.心臟外科學(xué).山東:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2003：721.

［2］ 吳淑文.夾層動脈瘤.實(shí)用護(hù)理雜志,1998,14(2):89-90.

篇9

[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）17-0145-03

[Abstract] Objective To study the effect of personalized care in pre-hospital emergency care of patients with acute myocardial infarction. Methods A total of 86 patients with acute myocardial infarction admitted in our hospital from January 2016 to January 2017 were chosen and divided into personality group （n=43） and routine group （n=43） according to the order of patients' admissions. Patients in the routine group were treated with routine emergency care， and patients in personality group were treated with personalized care. The visiting time， first aid time， admission time， the diagnosis rate， and the success rates of transport and first aid between the two groups of patients were compared. Results The visit time （49.1±15.8） s， the first aid time （19.2±5.7） min， and the admission time （2.15±0.31） h in the personality group were shorter than those in the routine group （94.2±21.7） s，（38.6±6.1） min and （3.03±0.37） h， and there was significant difference in the data between the two groups （P

[Key words] Personalized care； Acute myocardial infarction； Emergency care

心肌梗死是常?的一種心血管危重病，多種因素均會致使急性冠狀動脈出現(xiàn)血液供給障礙，心肌在長時(shí)間缺血的狀態(tài)下會導(dǎo)致心肌部分壞死，且由于急性心梗發(fā)作機(jī)制較為復(fù)雜，病情急，極易出現(xiàn)壞死，進(jìn)而對患者的生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[1-2]。我院擇取2016年1月～2017年1月期間收治的86例急性心梗患者，研究院前急診護(hù)理中實(shí)施個性化院前護(hù)理的臨床效果，并將研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取我院2016年1月～2017年1月期間收治的86例急性心?；颊?，根據(jù)患者接診時(shí)間的先后順序劃分為個性組和常規(guī)組，每組各43例，其中個性組男29例，女14例，年齡44～71歲，平均（54.1±5.7）歲，常規(guī)組中男30例，女13例，年齡45～71歲，平均（54.2±5.6）歲。所有患者的接診癥狀均為腹部不適、呼吸困難、大汗以及胸痛，且滿足WHO（世界衛(wèi)生組織）的急性心梗相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。兩組患者的基線資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?o理方法

常規(guī)組患者接受常規(guī)院前急診護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員在接到電話了解情況后前往現(xiàn)場，詳細(xì)檢查患者全身，對患者的生命體征進(jìn)行密切關(guān)注，行18導(dǎo)聯(lián)心電圖，對患者的發(fā)病病情進(jìn)行準(zhǔn)確評估，并根據(jù)評估結(jié)果與患者表征施以常規(guī)搶救措施，主要的措施為吸氧、鎮(zhèn)痛、建立靜脈通路、抗血凝以及擴(kuò)張血管，部分患者伴有心房顫動、心律失常和心搏驟停，應(yīng)對癥處理。

個性組患者接受個性化護(hù)理。①及時(shí)出診：制定妥善的出診規(guī)范制度，加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)工作，提升醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素質(zhì)，當(dāng)接到急救電話時(shí)應(yīng)簡明詢問相關(guān)情況，及時(shí)派車前往，到達(dá)現(xiàn)場后查看患者病情，指導(dǎo)患者家屬對患者進(jìn)行基礎(chǔ)急救。②急救護(hù)理：在進(jìn)行急救時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)保證環(huán)境安靜，嚴(yán)禁患者劇烈活動，部分患者胸部存在壓榨性疼痛，因此在給藥時(shí)要與患者進(jìn)行溝通和交流，幫助患者平緩情緒。在急救的過程中，護(hù)理人員要幫助醫(yī)師快速建立靜脈通路，根據(jù)患者的實(shí)際病情建立額外的通路，奠定后期藥物治療的基礎(chǔ)。對患者的體征進(jìn)行密切關(guān)注和檢測，預(yù)防并發(fā)癥，針對已經(jīng)出現(xiàn)的并發(fā)癥應(yīng)對癥處理，將急救護(hù)理的整個過程詳細(xì)記錄在案。③心理護(hù)理：急性心?；颊叩牟∏檩^急，且疼痛劇烈，患者在發(fā)病時(shí)會產(chǎn)生焦慮、消極等負(fù)性情緒，不利于急救和病情。所以護(hù)理人員應(yīng)用言語和動作來幫助患者平復(fù)情緒，此外護(hù)理人員還應(yīng)保證急救動作快速準(zhǔn)確，消除患者的不安心理，充分信任醫(yī)護(hù)人員。④轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理：患者的病情被穩(wěn)定且得到一定緩解后，應(yīng)將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院中進(jìn)行深入治療，在正式轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院前，應(yīng)與患者的監(jiān)護(hù)人或家屬進(jìn)行適當(dāng)溝通，如患者的病情和治療方法等，在患者家屬和監(jiān)護(hù)人的同意下才能夠轉(zhuǎn)運(yùn)，且應(yīng)在達(dá)成一致的第一時(shí)間轉(zhuǎn)運(yùn)。在轉(zhuǎn)運(yùn)的過程中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)通知院方進(jìn)行接待患者的相關(guān)準(zhǔn)備，指導(dǎo)患者平臥，不要移動，保證靜脈通路的通暢性，對患者的呼吸情況保持密切關(guān)注，抵達(dá)醫(yī)院后，院前搶救人員應(yīng)該將患者的詳細(xì)情況介紹給交接醫(yī)生，如患者病情、體征和癥狀等，保證患者得到有效、準(zhǔn)確的后續(xù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并對比兩組患者的出診時(shí)間、急救時(shí)間、入院時(shí)間以及診斷率、轉(zhuǎn)運(yùn)和急救的成功率[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的出診時(shí)間、急救時(shí)間、入院時(shí)間比較

個性組患者的出診時(shí)間、急救時(shí)間、入院時(shí)間均短于常規(guī)組，組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P

2.2 兩組患者的診斷率、轉(zhuǎn)運(yùn)和急救成功率比較

個性組患者的診斷率、轉(zhuǎn)運(yùn)和急救成功率均優(yōu)于常規(guī)組，組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P

3討論

相關(guān)文獻(xiàn)表明[5-7]，急性心梗的臨床死亡率較高，且預(yù)后不佳，此類情況與院前急救有緊密的關(guān)系。有數(shù)據(jù)顯示[8]，急性心?；颊咴谖慈朐旱那闆r下死亡概率高達(dá)45%，因此必須做好院前急救工作，提升患者的生存率。傳統(tǒng)的院前急救更多的關(guān)注點(diǎn)在急救措施方面，如預(yù)防并發(fā)癥、抗凝、鎮(zhèn)痛、建立靜脈通路和血管擴(kuò)張劑等，而忽視了院前急救護(hù)理[9-11]。本研究個性組患者在原有的院前急救基礎(chǔ)上，強(qiáng)化了護(hù)理措施，加入個性化護(hù)理措施。

篇10

R249 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0310-01

基礎(chǔ)理論

1 對干休所院前急救對策的認(rèn)識

1.1 提高全所急救意識。普及急救知識加強(qiáng)宣傳教育， 使全所人員明白院前急救工作，既是醫(yī)務(wù)工作者的本職工作，也是包括病人家屬或發(fā)病現(xiàn)場的目擊者以及所有民眾都應(yīng)參與的醫(yī)療救助行為，是心腦血管危急重病人獲救的重要手段，對患者的后續(xù)治療和降低死亡率至關(guān)重要。普及心肺復(fù)蘇術(shù)，是病人家屬或發(fā)病現(xiàn)場的目擊者在緊急情況下，在專業(yè)救助人員到來之前為搶救患者的生命爭取第一時(shí)間，為進(jìn)一步救治奠定基礎(chǔ)，提高搶救成功率。

1.2 強(qiáng)化醫(yī)護(hù)急救技能，提高救治能力 加強(qiáng)專業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)，提高醫(yī)護(hù)人員技術(shù)水平是院前急救成功的根本，認(rèn)真組織搶救演練及急救知識考核，不斷提高搶救水平。醫(yī)務(wù)人員不僅需要掌握常見危、急、重癥疾病急救處置原則，還要了解全科的知識和技能，重視疾病早期癥狀，防治診斷片面性；掌握學(xué)科前沿的急救知識，規(guī)范急救技能，使院前急癥搶救流程化，各種搶救預(yù)案要點(diǎn)化，確保院前搶救工作的有效性。

1.3 注重患者心理需求，展現(xiàn)急救藝術(shù) 院前急救是服務(wù)也是藝術(shù)，急救人員應(yīng)充分理解患者與家屬的心情，在積極搶救的同時(shí)，應(yīng)及時(shí)交代、解釋病情，提供一些疾病相關(guān)的治療信息，對患者和家屬給予適當(dāng)?shù)男睦戆参浚谧疃痰臅r(shí)間內(nèi)及時(shí)與患者和家屬進(jìn)行心靈溝通。注重形體語言，院前急救體現(xiàn)一個“急”字，急救的過程中醫(yī)護(hù)的舉手投足都在傳遞著不同的信息，應(yīng)當(dāng)把對患者的關(guān)愛、對病情的重視，通過行為動作表現(xiàn)出來，取得患者及家屬的理解與信任。

1.4 加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，踐行以人為本 強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)道德教育，提高思想素質(zhì)水平。挽救生命是一種責(zé)任，需要醫(yī)護(hù)人員恪盡職守，遵守醫(yī)療規(guī)章制度，踐行以人為本全新理念，站在患者的立場做好救治服務(wù)，多從患者的角度考慮問題，讓病人體會到急救價(jià)值

實(shí)踐技能

2 急性心肌梗死院前急救應(yīng)注重的重點(diǎn)問題

2.1 藥物治療： 不管是先兆癥狀還是心梗的出現(xiàn)，都必須立即停止活動，就地安靜休息，并迅速使用血管活性藥物，如果血壓不低，應(yīng)用硝酸甘油保護(hù)缺血心肌，滴速不超過10滴/分鐘，或應(yīng)用腸溶阿司匹林0.3g嚼服，還可用肝素納皮下注射，可以減少冠狀動脈在閉塞再發(fā)生缺血，發(fā)揮迅速的臨床抗凝及抗血栓作用，同時(shí)為進(jìn)一步溶栓治療贏得寶貴時(shí)間。

2.2 鎮(zhèn)痛：緩解疼痛，解除焦慮及對癥治療。讓病人平臥，安慰病人，解除焦慮心情。如果患者心前區(qū)疼痛劇烈，用硝酸甘油不能緩解的，可給予哌替啶75mg肌肉注射；如果呼吸平穩(wěn)，也可以給予嗎啡5mg皮下肌注或靜注。

2.3 給氧： 持續(xù)吸氧，應(yīng)用鼻塞法，胸痛較明顯的病人給氧流量為4～6升/分，疼痛減輕或消失后將氧流量減少到2～4升/分。

2.4 建立靜脈通道： 常規(guī)給予靜脈注射利多卡因50mg～100mg或150mg～200mg，預(yù)防室顫，心率

2.5 采取正確： 如有呼吸困難及紫紺等急性左心衰時(shí)，應(yīng)取端坐位，雙下肢下垂或半臥位，也可輪流結(jié)扎雙下肢，減少回心血量，減輕心衰程度。如有休克應(yīng)取平臥位，頭稍低，及時(shí)清除口腔內(nèi)異物，保持呼吸道通暢，如發(fā)現(xiàn)心跳、呼吸驟停，立即施以心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）步驟。

前沿知識

3 根據(jù)應(yīng)用體會，家庭急救呼叫系統(tǒng)如何保證患者在醫(yī)院急診中的進(jìn)一步緊急救治？