導(dǎo)語：如何才能寫好一篇手術(shù)室區(qū)域管理制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞 層流手術(shù)室 準(zhǔn)分子激光 環(huán)境管理

我院于2002年引進(jìn)美國博士倫Technolas-217型準(zhǔn)分子激光手術(shù)系統(tǒng),根據(jù)設(shè)備對環(huán)境的要求,我們安裝了千級空氣凈化系統(tǒng)和恒溫恒濕空氣調(diào)節(jié)系統(tǒng)。作為我院第一個(gè)層流凈化手術(shù)室,層流凈化給我們帶來了新的起點(diǎn),對使用及護(hù)理管理者來說,如何對層流手術(shù)室進(jìn)行管理和維護(hù),是一個(gè)新課題。為了保證手術(shù)室內(nèi)有良好的工作環(huán)境及如何減少室內(nèi)空氣污染,必須要有嚴(yán)格的管理制度,注意每個(gè)環(huán)節(jié),加強(qiáng)管理,確保手術(shù)室空氣的凈化質(zhì)量。幾年來經(jīng)過嚴(yán)格系統(tǒng)管理和探索,使激光系統(tǒng)性能保持正常發(fā)揮。現(xiàn)將有關(guān)體會總結(jié)如下。

手術(shù)室環(huán)境布局和管理

手術(shù)室雖然設(shè)計(jì)了非常先進(jìn)的空氣凈化系統(tǒng),但是我們不能忽視手術(shù)中全方位的管理,真正有效地保證手術(shù)質(zhì)量。手術(shù)床放置在手術(shù)間凈化區(qū)域的中心,保證手術(shù)區(qū)域和器械全處于凈化區(qū)內(nèi),手術(shù)操作均在層流天花網(wǎng)對應(yīng)處進(jìn)行。設(shè)備儀器必須保證無塵,室內(nèi)布局合理,室內(nèi)保持相對密閉狀態(tài),物品放置固定位置,靠近手術(shù)區(qū),減少手術(shù)中移動。手術(shù)室內(nèi)無菌物品用不產(chǎn)塵包布,全部經(jīng)高溫消毒。

手術(shù)室的工作流程管理:手術(shù)時(shí)要嚴(yán)格按照功能流程,潔污流線進(jìn)行操作。醫(yī)護(hù)人員從工作人員通道進(jìn)入,必須先換鞋再進(jìn)入清潔區(qū)更衣戴好口罩帽子進(jìn)入緩沖區(qū),洗手穿手術(shù)衣入手術(shù)區(qū)域。病人換鞋再進(jìn)入清潔區(qū)更衣戴帽子入手術(shù)準(zhǔn)備間洗眼、點(diǎn)麻藥入手術(shù)間手術(shù)。

手術(shù)室使用的規(guī)范管理

潔凈手術(shù)室的使用應(yīng)設(shè)立嚴(yán)格的管理制度,包括室內(nèi)的溫度、濕度、照明、空調(diào)機(jī)運(yùn)行狀況、音樂等。

層流手術(shù)室的人員控制:影響手術(shù)室空氣中細(xì)菌密度的因素是多方面的,但在潔凈手術(shù)室最大的污染源是醫(yī)護(hù)人員,手術(shù)人員的活動是空氣污染的主要來源,減少空氣污染的關(guān)鍵措施之一是控制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量和活動,我們嚴(yán)格控制手術(shù)間最多人數(shù)不能超過5人(包括病人),不允許在手術(shù)間內(nèi)參觀手術(shù),減少不必要的活動和人員流動。

手術(shù)日的管理:手術(shù)前一晚開啟凈化系統(tǒng)和恒溫恒濕空氣調(diào)節(jié)系統(tǒng),保持恒溫恒濕,溫度控制在18～22℃,濕度控制在45%～50%。術(shù)前1天備齊手術(shù)物品,提前放入手術(shù)室進(jìn)行預(yù)凈化。室內(nèi)物體表面及入室人員體表潔凈度、清潔消毒是否徹底等均為增加塵埃和細(xì)菌的主要因素,要求病人術(shù)前一晚沐浴、洗頭,嚴(yán)禁使用發(fā)膠、香水及化妝品。近視手術(shù)通常是連臺手術(shù),護(hù)理人員嚴(yán)格遵守操作規(guī)程,密切配合手術(shù),各項(xiàng)操作穩(wěn)、準(zhǔn)、輕。避免使用揮發(fā)性強(qiáng)的酒精消毒,用005%碘伏行皮膚消毒。工作人員和病人均不允許攜帶手機(jī)進(jìn)入手術(shù)室,術(shù)中激光發(fā)射時(shí),嚴(yán)禁開門進(jìn)出,因突然的反向氣流可改變室內(nèi)的溫度和濕度,并增加塵埃,從而影響激光能量。手術(shù)完畢馬上清理器械、污物,從規(guī)定通道送出手術(shù)室外清洗,晾干后消毒備用。

層流手術(shù)室的日常維護(hù)管理

手術(shù)室日常的管理:每天用稀釋的洗潔精拖凈地板,擦洗墻面、通風(fēng)道、回風(fēng)口及其他物品表面,每周用含氯消毒水拖凈地板、擦洗墻面、通風(fēng)道、回風(fēng)口及其他物品表面(有效氯濃度500mg/L)。初級過濾網(wǎng)每月更換,中級過濾網(wǎng)每季更換,高級過濾網(wǎng)每半年請專業(yè)人員對送風(fēng)量、噪音、室內(nèi)正壓檢測1次,定期對凈化系統(tǒng)的設(shè)備設(shè)施進(jìn)行維修保養(yǎng),根據(jù)手術(shù)量及人流情況1～2年更換1次。

定期監(jiān)測:每月對手術(shù)室空氣、手術(shù)人員的手、物體表面進(jìn)行1次細(xì)菌培養(yǎng)。以保證達(dá)到規(guī)定的空氣中細(xì)菌總數(shù)≤10cfu/m3的環(huán)境要求;物體表面細(xì)菌總數(shù)達(dá)到≤5cfu/cm2。

討 論

準(zhǔn)分子激光層流手術(shù)室環(huán)境潔凈度、溫度和濕度是準(zhǔn)分子激光系統(tǒng)良好工作狀況的重要保障,空氣細(xì)菌檢測也是衡量凈化裝置性能的一個(gè)重要指標(biāo),健全各項(xiàng)規(guī)章制度,是潔凈手術(shù)室管理的關(guān)鍵,為了適應(yīng)新型現(xiàn)代層流手術(shù)室的管理,我們制定了相應(yīng)的規(guī)章制度及工作流程。如手術(shù)室無菌管理制度,消毒隔離制度,層流手術(shù)間管理制度、參觀制度、清潔衛(wèi)生制度,護(hù)士工作流程、保潔員工作流程等。通過采取以上的各項(xiàng)措施使準(zhǔn)分子激光層流手術(shù)室的環(huán)境達(dá)到中華人民共和國衛(wèi)生部于2002年11月制定的《消毒技術(shù)規(guī)范》要求。因此加強(qiáng)對進(jìn)入手術(shù)間人員的控制和在室內(nèi)的行為規(guī)范的嚴(yán)格管理,營造良好的手術(shù)環(huán)境,盡量減少空氣污染,對保證手術(shù)質(zhì)量具有積極意義。

準(zhǔn)分子激光手術(shù)室工作人員不但要有高度的責(zé)任心,而且要有科學(xué)的管理方法和嚴(yán)格落實(shí)環(huán)境監(jiān)測的質(zhì)控措施,保證準(zhǔn)分子激光手術(shù)設(shè)備能在一個(gè)良好的工作環(huán)境中運(yùn)行,這樣才能降低激光系統(tǒng)等能量衰減,保證手術(shù)的順利完成。幾年來,由于制度規(guī)范落實(shí)、措施到位、全員參與、自覺執(zhí)行,使我們準(zhǔn)分子激光中心的所有手術(shù)過程中未因環(huán)境的原因造成機(jī)器停機(jī)或引發(fā)術(shù)后感染病例的發(fā)生。為近視患者術(shù)后達(dá)到良好視力提供了更有效的保障。

參考文獻(xiàn)

1 中華人民共和國衛(wèi)生部.消毒技術(shù)規(guī)范(2002年版).衛(wèi)生部衛(wèi)生法制與監(jiān)督司編印,2002,11.

篇2

1.1嚴(yán)格著裝管理

進(jìn)入手術(shù)室人員務(wù)必按規(guī)定穿高壓滅菌的手術(shù)衣，戴一次性無菌口罩、帽子，離開時(shí)衣褲、鞋、帽、口罩放在指定位置，患者均穿清潔的病員服，用交換車接送，戴隔離帽。

1.2空氣凈化系統(tǒng)的開關(guān)及清潔

每日早晨由夜班護(hù)士提前1h開啟手術(shù)間空調(diào)系統(tǒng)，并將溫度按需調(diào)至22℃～25℃，濕度控制在40%～60%。每日手術(shù)結(jié)束后，有清潔工用標(biāo)志明確、分區(qū)使用的衛(wèi)生潔具將手術(shù)間打掃干凈，關(guān)閉電動門，經(jīng)1h層流后關(guān)閉空調(diào)系統(tǒng)。急診手術(shù)間不關(guān)閉空調(diào)系統(tǒng)。連臺手術(shù)在前一臺手術(shù)完成后立即進(jìn)行室內(nèi)濕式清潔，并關(guān)閉30min后進(jìn)行下一臺手術(shù)。

1.3手術(shù)床的放置

手術(shù)床放于手術(shù)間凈化區(qū)域的中心。頭面部手術(shù)時(shí)將手術(shù)床向病人腳部適當(dāng)移動，下肢手術(shù)時(shí)將手術(shù)床略向頭部移動，以保證手術(shù)區(qū)域和器械全處于凈化區(qū)內(nèi)。

1.4保持手術(shù)間的正壓

手術(shù)中保持電動門處于關(guān)閉狀態(tài)，盡量減少開關(guān)次數(shù)，嚴(yán)禁開門手術(shù)。因?yàn)槭中g(shù)室的環(huán)境是一個(gè)密閉的潔凈環(huán)境，門關(guān)閉時(shí)室內(nèi)的氣壓大于室外的氣壓，從而保證手術(shù)室內(nèi)的潔凈空氣只能向室外流動，室外的空氣不會進(jìn)入室內(nèi)，開門后就破壞了壓差系統(tǒng)，手術(shù)間的凈化質(zhì)量也將受到影響［1］。

1.5污物處理流程

手術(shù)完畢后，污染敷料和器械由洗手護(hù)士從傳遞窗向外走廊傳送，迅速關(guān)閉傳遞窗內(nèi)門，取出物品后立即關(guān)閉傳遞窗外門。外走廊有清潔工及時(shí)處理，污染物扎緊袋子后運(yùn)送指定處存放。

2潔凈手術(shù)室的維護(hù)

2.1專人維護(hù)，定期監(jiān)測

整個(gè)空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)有專人負(fù)責(zé)，定期檢查、維修、保養(yǎng)，對過濾網(wǎng)及時(shí)清洗。每個(gè)月對手術(shù)室空氣、手術(shù)室人員的手及手術(shù)室無菌物品表面采樣進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，檢查凈化效果，發(fā)現(xiàn)不合格及時(shí)找出原因，并采取有效措施［2］。

2.2回風(fēng)口及地面的清潔維護(hù)

每日早晨用濕布抹擦所有物體表面及回風(fēng)口，每周徹底清洗回風(fēng)口、天花板的回風(fēng)紗窗。地面每日用專用的清潔劑拖擦，再用清水拖凈，如有血跡及其它污染物污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)用消毒劑擦洗。搬運(yùn)重物時(shí)應(yīng)在地面上墊其它物品，以免在地面上劃痕。

2.3中央控制面板的維護(hù)

中央控制面板包括時(shí)鐘、計(jì)時(shí)鐘、溫濕度控制器、照明、空調(diào)機(jī)組、對講系統(tǒng)等。護(hù)士操作時(shí)要掌握要領(lǐng)，正確操作，輕輕觸摸開關(guān)即可，毋須用力敲打。2.4電動門的維護(hù)

電動門開關(guān)方式包括電動、感應(yīng)、手動三種。電動開關(guān)只需用手或肘部輕輕按壓即可，切忌重壓或長時(shí)間按壓。使用感應(yīng)時(shí)只需膝部或腳接近感應(yīng)窗口，門便自動開啟。如果出現(xiàn)故障時(shí)需關(guān)閉電源，利用手動，切忌強(qiáng)行拖拉。工作人員合理安排工作程序，避免增加不必要的開門次數(shù)。

3討論

手術(shù)室是手術(shù)科醫(yī)師、麻醉師及手術(shù)室人員共同工作的場所，人員的流動量大，為保證工作有序，不但各項(xiàng)操作有規(guī)程，而且有一定的工作制度，如一般的工作制度、醫(yī)院感染管理制度、手術(shù)室的消毒隔離制度、無菌物品管理等，才能使各項(xiàng)手術(shù)順利完成［3］。

潔凈手術(shù)室的人員、物品流動是影響空氣潔凈度的重要因素。潔凈手術(shù)室的空氣凈化，僅能保證空氣的無菌，并不能殺滅吸附在手術(shù)間物品表面的細(xì)菌。因此，加強(qiáng)對潔凈區(qū)域的保護(hù)，控制污染源，減少污染發(fā)生顯得尤其重要。加強(qiáng)潔凈手術(shù)室的管理，嚴(yán)格區(qū)分潔凈流線、污染流線，以保證潔凈手術(shù)室空氣的潔凈度。劃分無菌、急診、感染手術(shù)間，急診手術(shù)間在最外邊。設(shè)特殊感染手術(shù)間，特殊感染手術(shù)必須放在感染手術(shù)間內(nèi)施行，術(shù)后必須經(jīng)過嚴(yán)格消毒處理。醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)學(xué)習(xí)，不斷規(guī)范凈化手術(shù)室的使用與管理，才能確保手術(shù)順利安全地進(jìn)行。

【參考文獻(xiàn)】

1朱長芹.潔凈手術(shù)室的管理與維護(hù).齊魯護(hù)理雜志，2006,12(8B):1596.

2范素紅，潮欣暢,劉軍春.潔凈手術(shù)室的使用與管理.護(hù)理管理雜志，2005,5(4):33.

篇3

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室;醫(yī)院感染;控制

【中圖分類號】R194.4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】C【文章編號】1008-6455（2011）08-0313-01

【Abstract】Objective：The hospital infection in the operating room management problems and countermeasure. Methods：The factors of infection in operating room were analyzed and rectified. Results：The operating room to strengthen the training of medical personnel and hospital infection management can effectively control the grass-roots hospital surgical infection. Conclusion：Only by establishing and perfecting various management aspects to enhance the training re - education in order to deepen their understanding of the work of hosp ital infection control, and to imp rovemanagement level of operating room infection.

【Key words】Operating room; Hospital infection; Control

手術(shù)室是為患者進(jìn)行手術(shù)及搶救的重要場所,也是醫(yī)院內(nèi)感染的高發(fā)科室[1]。手術(shù)感染嚴(yán)重可危及患者生命,造成不良的社會影響?？刂剖中g(shù)室感染是手術(shù)成功的關(guān)鍵,是一個(gè)醫(yī)院管理水平的體現(xiàn)。因此,手術(shù)室感染控制與管理及其重要,現(xiàn)將我院手術(shù)室感染因素及控制對策討論如下。

1 問題

1.1 手術(shù)室布局不合理,我國大部分醫(yī)院手術(shù)室沒有設(shè)置污物通道,從而導(dǎo)致無菌物品、患者污物通過同一條通道,影響了手術(shù)室的潔凈程度。

1.2 病原微生物的來源及傳播途徑：（1）醫(yī)院感染與手術(shù)室建筑結(jié)構(gòu)不合理、雙向消毒管理制度不健全、消毒隔離不嚴(yán)格均有密切關(guān)系。（2）病原微生物也可以來自于皮膚上的細(xì)菌;手術(shù)人員鼻咽部的細(xì)菌;空氣中的細(xì)菌;器械、用品、藥物、溶液內(nèi)細(xì)菌;感染病灶或有膿腔的細(xì)菌。醫(yī)護(hù)人員不嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程,污染無菌物品,是造成手術(shù)感染的一個(gè)重要因素。（3）手術(shù)室內(nèi)空氣污染的程度與手術(shù)室內(nèi)人數(shù)的增加和人員流動頻繁有關(guān),醫(yī)療器械消毒不徹底、接觸傳播醫(yī)務(wù)人員未能及時(shí)清洗污染血液、膿液、分泌物、排泄物等污染了手術(shù)器械或其他用物,其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)都有可能造成感染。

2 對策

2.1 合理環(huán)境布局管理：我院手術(shù)室布局符合功能流程和潔污分流,設(shè)有標(biāo)準(zhǔn)的3條通道,即工作人員通道、患者通道和污物通道。嚴(yán)格劃分為3區(qū),即污染區(qū)、清潔區(qū)、潔凈區(qū),不同區(qū)域采取的隔離措施不同。

2.2 完善醫(yī)院感染管理與監(jiān)督體系：根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理規(guī)范要求,制定手術(shù)室感染管理制度、手術(shù)室消毒隔離制度、無菌技術(shù)操作規(guī)程、流程、手術(shù)參觀制度等,做到有章可循。建立三級感染監(jiān)控網(wǎng)。手術(shù)室也成立醫(yī)院感染控制小組,由科主任、護(hù)士長及質(zhì)控組成員組成,主要負(fù)責(zé)科室的消毒隔離制度的落實(shí)及微生物監(jiān)測,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改[2]。

2.3 手術(shù)室環(huán)境的控制措施

2.3.1 落實(shí)出入室制度：進(jìn)入手術(shù)室的人員必須按規(guī)定穿戴,患者一律穿干凈的病號服,由交換車接送,戴隔離帽。

2.3.2 做好清潔消毒工作,落實(shí)有效措施：手術(shù)室需每日晨間進(jìn)行清潔衛(wèi)生,用有效氯500 mg/L 含氯消毒劑擦拭無影燈、手術(shù)臺臺面及室內(nèi)所有的物品、器具等。術(shù)后進(jìn)行清潔衛(wèi)生,用500 mg/L含氯消毒劑拖擦地面,連臺手術(shù)之間及每晚常規(guī)高強(qiáng)度空氣消毒機(jī)消毒,特殊感染應(yīng)按常規(guī)消毒處理。每周1次徹底大掃除后再次消毒。

2.3.3 嚴(yán)格控制進(jìn)入手術(shù)室的人數(shù)：每間手術(shù)室總?cè)藬?shù)盡量控制在6-8人。手術(shù)過程中要限制人員走動,接臺手術(shù)須遵守先無菌后有菌的原則，嚴(yán)格控制外帶物品,以減少手術(shù)室的污染。教學(xué)可通過閉路電視攝像系統(tǒng)進(jìn)行。

2.3.4 加強(qiáng)無菌操作技術(shù)：嚴(yán)格無菌技術(shù)操作,控制好醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生,有利于降低醫(yī)院感染率,術(shù)前物品準(zhǔn)備齊全,護(hù)士配合積極,盡量縮短手術(shù)時(shí)間,減少感染機(jī)會。麻醉醫(yī)師的氣管插管器械采用一次性或進(jìn)行高水平消毒處理,以降低氣管插管全麻手術(shù)患者的醫(yī)院感染率[3]。

2.3.5 控制手術(shù)室物品傳播感染：所有手術(shù)器械、醫(yī)療用品原則上用高壓蒸汽滅菌。對于不宜采用一般方法滅菌的物品均用環(huán)氧乙烷滅菌,如電子儀器、光學(xué)儀器、醫(yī)療器械、塑料制品、木制品、陶瓷及金屬制品,內(nèi)鏡及一次性使用的診療用品等。

2.3.6氣體培養(yǎng)監(jiān)測

每月定期做室內(nèi)氣體培養(yǎng)監(jiān)測1次,菌落數(shù)控制在規(guī)定范圍之內(nèi):普通手術(shù)室菌落數(shù)≤200 CFU/m3,潔凈手術(shù)室菌落數(shù)≤10 CFU/m3[4]。

2.3.7 按規(guī)定處理醫(yī)療垃圾：因醫(yī)療垃圾含有大量的病菌和病毒,處理不當(dāng)不僅會給環(huán)境帶來嚴(yán)重污染,而且會給人類健康帶來極大的威脅,因此要嚴(yán)格醫(yī)療廢棄物的管理[5]。

3 討論

提高認(rèn)識,加強(qiáng)管理。醫(yī)院手術(shù)室的感染控制是醫(yī)院感染管理的重要環(huán)節(jié),是醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量控制的一個(gè)重要方面。因此,要求我們管理者和各級各類人員都應(yīng)高度重視,做到人人參與院感的控制,把好每一個(gè)環(huán)節(jié),改善環(huán)境與硬件設(shè)施,完善制度與流程,并落實(shí)到每一個(gè)環(huán)節(jié),加強(qiáng)培訓(xùn)與指導(dǎo),提高手術(shù)室的感染控制水平,保障醫(yī)療護(hù)理安全。

參考文獻(xiàn)

[1] 龔珊, 文玉琴, 孫建荷.外科手術(shù)室的感染控制[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011 ,21（2）:318-319

[2] 秦小平,劉鳳閣,周京晶等. 加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè) 提升醫(yī)院感染管理水平[J]. 中華醫(yī)院管理雜志, 2004, 20（1）:11-13

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篇4

關(guān)鍵詞：品質(zhì)圈管理；手術(shù)室；消毒中心；一體化管理

我院我提高手術(shù)室及消毒中心一體化的管理效果，于2012年1月開始將品質(zhì)圈管理應(yīng)用到手術(shù)室及消毒中心一體化管理中，并取得了良好的效果，現(xiàn)將具體報(bào)告如下。

1管理方法

1.1計(jì)劃時(shí)期，制定對策首先，組建品質(zhì)圈管理小組，主要組成部門為護(hù)理部、手術(shù)室及消毒供應(yīng)中心。其次，選定管理主題，我院將"降低區(qū)域空氣及物表醫(yī)院感染率"作為品質(zhì)圈管理小組的管理主題，同時(shí)利用頭腦風(fēng)暴制定相應(yīng)的活動計(jì)劃，對消毒供應(yīng)中心、手術(shù)室三個(gè)區(qū)域管理管理流程的醫(yī)院感染管理進(jìn)行評估。然后，通過魚骨圖方式對可能引起感染的原因進(jìn)行分析，并對數(shù)據(jù)進(jìn)行收集，同時(shí)對基本數(shù)據(jù)進(jìn)行系統(tǒng)分析，然后通過對關(guān)聯(lián)圖及因果圖的分析對問題的重點(diǎn)進(jìn)行明確，同時(shí)通過對條形圖或直方圖對目標(biāo)值進(jìn)行設(shè)定。最后，制定對策，以"5W1H "原則為依據(jù)，并根據(jù)相關(guān)原因制定相應(yīng)的對策。從而確保措施具體、目標(biāo)明確，并且要將責(zé)任落實(shí)到個(gè)人。

1.2實(shí)施階段 品質(zhì)圈管理小組成員要嚴(yán)格按照相關(guān)對策，對無菌區(qū)、污染區(qū)及清潔區(qū)管理中存在的環(huán)境、人流、物流進(jìn)行三種顏色統(tǒng)一的視覺管理。①人流改進(jìn)，將污染區(qū)設(shè)定為黃色，將清潔區(qū)設(shè)定為藍(lán)色，將無菌區(qū)設(shè)定為綠色。并根據(jù)顏色基調(diào)統(tǒng)一的原則，對三個(gè)區(qū)域內(nèi)的工作人員的著裝進(jìn)行相應(yīng)顏色設(shè)定，同時(shí)要將工作人員著裝規(guī)范圖及穿脫流程圖張貼在區(qū)域進(jìn)出口位置，從而對流動人員攜帶的醫(yī)源性感染進(jìn)行控制。②物流改進(jìn)，對三個(gè)區(qū)域的無菌包、清洗槽、物品架等物品進(jìn)行黃、綠、藍(lán)等顏色區(qū)分，從而對不同區(qū)域內(nèi)物資人為流動引起的交叉感染現(xiàn)象進(jìn)行控制。③環(huán)境改進(jìn)，在地面、空間、墻體等位置設(shè)置相關(guān)警示標(biāo)識，且標(biāo)識顏色要和區(qū)域顏色標(biāo)識保持一致，比如將污染區(qū)內(nèi)的標(biāo)識牌設(shè)置為黃色，同時(shí)將該區(qū)域內(nèi)的通道、地面、墻體等用黃色油漆涂雙橫線等，從而清晰的對污染區(qū)、無菌區(qū)及清潔區(qū)的標(biāo)識進(jìn)行區(qū)分。

1.3效果檢查階段通過落實(shí)手術(shù)室及消毒供應(yīng)中心的無菌區(qū)、污染區(qū)及清潔區(qū)的視覺管理，有效的達(dá)到了手術(shù)室及消毒供應(yīng)中心人流、環(huán)境及物流顏色視覺一體化管理的效果，并對環(huán)境、人流、物流的工作流程進(jìn)行了合理的優(yōu)化，使物流、人流更加合理有序，從而有效的對院內(nèi)感染現(xiàn)象進(jìn)行了控制。

1.4標(biāo)準(zhǔn)化建立階段品質(zhì)圈管理方式的應(yīng)用，合理的對工作流程及相關(guān)規(guī)章制度進(jìn)行了完善，同時(shí)有效的對相關(guān)操作規(guī)范、考核細(xì)節(jié)、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及專業(yè)人員培訓(xùn)制度進(jìn)行了修訂，并對崗位職責(zé)進(jìn)行了明確，同時(shí)還制定了多種應(yīng)預(yù)案，并加強(qiáng)和了對監(jiān)督機(jī)制及環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的重視，實(shí)現(xiàn)了質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)及定期檢查的目的。

2 管理效果

質(zhì)圈管理實(shí)施后手術(shù)室及消毒中心的室內(nèi)空氣及物體表面的細(xì)菌學(xué)檢測合格率均明顯高于實(shí)施前，有效的改善了醫(yī)院感染管理質(zhì)量，（P

3討論

品質(zhì)圈管理即由工作性質(zhì)相同或相近的人構(gòu)成一個(gè)專門的小組，通過對多種手段和方式的運(yùn)用，激發(fā)個(gè)人潛能，同時(shí)借助于團(tuán)隊(duì)的力量，對群體智慧進(jìn)行結(jié)合，從而對各種問題進(jìn)行持續(xù)性改進(jìn)的管理模式[1]。由于手術(shù)室及消毒供應(yīng)中心往往存在較大的物流量及人流量，且對環(huán)境控制有著較高的要求，同時(shí)手術(shù)器械從手術(shù)室到消毒供應(yīng)中心有著較多的環(huán)節(jié)，極易導(dǎo)致人流、物流、區(qū)域出現(xiàn)院內(nèi)感染現(xiàn)象，因此，往往會對患者預(yù)后及手術(shù)療效產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[2]。因此，將品質(zhì)圈管理應(yīng)用在手術(shù)室及消毒中心一體化管理中，有效的提高管理效果就顯得至關(guān)重要。

雖然醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的工作人員不會直接和患者進(jìn)行接觸，然而其工作對預(yù)防及控制醫(yī)源性感染及醫(yī)院感染有著非常緊密的聯(lián)系，往往會對患者的醫(yī)療安全及醫(yī)療質(zhì)量產(chǎn)生直接影響[3]。而對醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)室及消毒中心中存在的醫(yī)源性感染及醫(yī)院感染中存在的管理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行系統(tǒng)、全面、客觀的評估，同時(shí)對重點(diǎn)問題進(jìn)行針對性處理，能有效的防止感染現(xiàn)象發(fā)生。

通過對品質(zhì)圈管理方式的應(yīng)用，有效的促進(jìn)了護(hù)理管理制度的改進(jìn)和完善，使其逐漸向著護(hù)理管理文化發(fā)展。同時(shí)通過對顏色視覺系統(tǒng)的應(yīng)用，使得消毒供應(yīng)中心管理更加的標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范。此外，通過對區(qū)域顏色及視覺的統(tǒng)一管理，實(shí)現(xiàn)了對各區(qū)域內(nèi)環(huán)境、人流及物流的有效控制。

本次研究表明質(zhì)圈管理實(shí)施后手術(shù)室及消毒中心的室內(nèi)空氣及物體表面的細(xì)菌學(xué)檢測合格率均明顯高于實(shí)施前，（P

參考文獻(xiàn)：

[1]蔣新艷，章曉玲.植入物安全管理在手術(shù)室消毒供應(yīng)中心一體化運(yùn)作中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，8（29）：167-169.

篇5

1 手術(shù)過程中存在的主要不安全隱患

1.1 接手術(shù)病人進(jìn)手術(shù)室

接手術(shù)病人時(shí)，首要的就是嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)病人的查對制度，雙人核對病人的基本信息，如：科別、床號、姓名、實(shí)施手術(shù)等。此外，核準(zhǔn)病人后，還需查對病人的病歷資料，包括病人的手術(shù)、麻醉同意書是否簽字，各類術(shù)前準(zhǔn)備的化驗(yàn)單是否齊全。還有一個(gè)要注意的問題，核對好安排病人進(jìn)行手術(shù)的手術(shù)間，如果把病人送錯(cuò)手術(shù)間，嚴(yán)重程度可想而知。

1.2 協(xié)助病人安全過床

此環(huán)節(jié)存在很大的安全隱患，手術(shù)病人常規(guī)空腹接受術(shù)前藥物注射后送入手術(shù)室，因此病人的身體和精神狀態(tài)都不穩(wěn)定，在過手術(shù)床時(shí)，很容易發(fā)生墜件。幫病人安全過床后，在未開始麻醉或手術(shù)前，也一定要有手術(shù)室工作人員陪伴在病人身邊，不能讓病人在手術(shù)間獨(dú)處，保證病人的安全。

1.3 病人手術(shù)的擺放

病人手術(shù)擺放都是在接受麻醉后才施行的，因此病人的意識多數(shù)情況下都不清醒，不能訴說自己的不適。護(hù)理人員為病人擺手術(shù)時(shí)，對受壓、易發(fā)生壓瘡的部位要放軟墊保護(hù)好病人，使病人安全、舒適，并將病人的整個(gè)手術(shù)固定穩(wěn)妥，充分暴露手術(shù)部位。在手術(shù)過程中要密切觀察病人受壓部位的情況，病人肢端的血運(yùn)和皮膚顏色，預(yù)防病人出現(xiàn)壓傷等并發(fā)癥。

1.4 手術(shù)用物的檢查

要嚴(yán)格檢查病人手術(shù)用物、手術(shù)器械的滅菌是否符合要求，如：滅菌包有無破損，包外的滅菌化學(xué)指示膠帶是否變色等。為病人執(zhí)行護(hù)理操作時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，預(yù)防交叉感染。

1.5 手術(shù)中為病人給藥

在手術(shù)室，病人手術(shù)過程中需要使用藥物時(shí)，都是醫(yī)生或麻醉師直接下達(dá)口頭醫(yī)囑。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑查對制度，聽清、問清、經(jīng)兩人核對、并向醫(yī)生或麻醉師復(fù)誦一遍，無誤后方可為病人給藥。給藥后保留使用過的藥物安瓿，再經(jīng)兩人再次核對無誤后方可丟棄，并及時(shí)做好相關(guān)護(hù)理記錄。

1.6 手術(shù)中為病人進(jìn)行輸血

病人手術(shù)過程中進(jìn)行輸血非常常見，現(xiàn)在醫(yī)院對病人的輸血管理也越來越嚴(yán)格，因此護(hù)理人員要掌握輸血管理制度的內(nèi)容，并嚴(yán)格執(zhí)行。領(lǐng)血時(shí)應(yīng)與輸血科人員共同核對病人和血液，輸血時(shí)應(yīng)與麻醉師在病人床邊共同核對病人病歷及輸血相關(guān)信息，確認(rèn)無誤后，在輸血單上雙簽名，方可輸血。輸血過程中要密切觀察病人的輸血情況，出現(xiàn)輸血反應(yīng)時(shí)要及時(shí)處理。輸血后要及時(shí)做好輸血登記，如發(fā)生輸血反應(yīng)，還要填寫《患者輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》，連同血袋送回輸血科，按規(guī)定程序上報(bào)。

1.7 手術(shù)器械的清點(diǎn)

手術(shù)器械的清點(diǎn)是手術(shù)過程中原則性最強(qiáng)的一個(gè)環(huán)節(jié)，此環(huán)節(jié)一旦發(fā)生失誤，就已經(jīng)能直接引發(fā)事故了。手術(shù)室護(hù)理人員必須在手術(shù)開始前認(rèn)真清點(diǎn)手術(shù)臺上的所有用物，尤其是縫針、紗布、血墊等用物。在手術(shù)中，如需添加手術(shù)用物，添加用物后一定要及時(shí)做好手術(shù)用物的補(bǔ)充登記，作為器械護(hù)士必須管理好自己手術(shù)臺上的手術(shù)用物，做到心中有數(shù)。再有一點(diǎn)要說的，就是手術(shù)將結(jié)束縫合體腔的時(shí)候了，是器械護(hù)士最忙、最需謹(jǐn)慎、最需堅(jiān)持原則的一個(gè)環(huán)節(jié)。在縫合體腔的時(shí)候器械護(hù)士一邊要供應(yīng)手術(shù)醫(yī)生縫針的需要，另外一邊還要與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)用物。這時(shí)，手術(shù)室護(hù)士要堅(jiān)持一個(gè)原則：手術(shù)臺上用物沒有完全清點(diǎn)完畢或清點(diǎn)數(shù)目與登記不相符時(shí)，一律要求手術(shù)醫(yī)生暫停手術(shù)縫合，待手術(shù)用物清點(diǎn)完畢，并且手術(shù)用物數(shù)目與登記相符時(shí)方可繼續(xù)進(jìn)行手術(shù)縫合操作。作為一名合格的手術(shù)室護(hù)士，首先就要明確堅(jiān)持原則的重要性，這才是對病人負(fù)責(zé)的表現(xiàn)。

1.8 手術(shù)標(biāo)本的保管

嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院手術(shù)標(biāo)本管理制度，病人手術(shù)切除的組織、器官，在體內(nèi)取出異物、體液等均視為手術(shù)標(biāo)本，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)保管和妥善處理。手術(shù)后要將手術(shù)標(biāo)本浸泡在標(biāo)本固定液內(nèi)，并貼好標(biāo)簽，放入標(biāo)本柜加鎖存放。

2 小結(jié)

手術(shù)室護(hù)士是一個(gè)工作量大、專業(yè)性強(qiáng)、高風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理崗位，對護(hù)士的綜合素質(zhì)和專業(yè)水平要求都很高。手術(shù)過程中每一個(gè)環(huán)節(jié)都潛在著各種各樣的不安全隱患，要保證手術(shù)中的護(hù)理安全，防止發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)事故，醫(yī)院完善和健全手術(shù)室各項(xiàng)護(hù)理工作制度，是最基本的保障，使手術(shù)室護(hù)士有法可依。作為手術(shù)室護(hù)士也要增強(qiáng)責(zé)任心，不斷學(xué)習(xí)和提升自己的綜合業(yè)務(wù)水平，在工作中不斷吸收經(jīng)驗(yàn)，才能更好防范手術(shù)中護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

篇6

【摘要】 目的：使實(shí)習(xí)護(hù)士在四周內(nèi)比較熟悉手術(shù)室的特殊工作性質(zhì)和環(huán)境。方法：減輕實(shí)習(xí)護(hù)士對手術(shù)室的心理壓力，每周詳細(xì)制定實(shí)習(xí)計(jì)劃并組織實(shí)施，強(qiáng)化帶教意識，提高帶教老師專業(yè)知識、技術(shù)水平和責(zé)任感，盡量多提供操作機(jī)會。結(jié)果：減輕實(shí)習(xí)護(hù)士對手術(shù)室的恐懼感，熱愛手術(shù)室工作，使實(shí)習(xí)護(hù)士在四周內(nèi)無菌操作和理論考核達(dá)標(biāo)率100%，順利完成實(shí)綱的要求。結(jié)論：每周制定實(shí)習(xí)計(jì)劃，提高帶教老師專業(yè)知識、技術(shù)水平和責(zé)任感可明顯提高帶教效果。

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室；帶教；難點(diǎn)；對策

【中圖分類號】 R47

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A【文章編號】1044-5511(2011)09-0206-01

【Abstract】 Objective Let the students master the special working circumstance in operation room in four weeks. Method Reducing the student's pressure to operation room, making practicing program every week and perform it, improving the teacher’s knowledge, technique and duty mention, and offering more operation chances for students. Results The students’ fear to operation room were reduced, and they loved the job much more. They mastered the job both in theory and in practice, and complete the practice successfully. Conclusion Making practicing program every week and perform it, improving the teacher’s knowledge, technique and duty mention can elevate the teaching effect.

【 Key Words】 Operation Room ；Teaching； Difficulty；Strategy

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理教學(xué)過程的重要組成部分，是理論聯(lián)系實(shí)際的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。手術(shù)室是一個(gè)獨(dú)立的臨床科室，專業(yè)性強(qiáng)，實(shí)習(xí)護(hù)士在手術(shù)室實(shí)習(xí)四周，讓她們在較短的時(shí)間內(nèi)熟悉工作環(huán)境、工作性質(zhì)，掌握術(shù)中配合等較為困難，是目前手術(shù)室臨床帶教工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)。本院手術(shù)室在多年來的臨床帶教工作中積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，制定了相應(yīng)的對策，確保實(shí)習(xí)護(hù)士圓滿完成教學(xué)大綱要求，取得了較好的帶教效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 帶教難點(diǎn)

1．1 環(huán)境陌生，心理壓力大：手術(shù)室是一個(gè)無菌場所。管理制度嚴(yán)，房間、設(shè)備、器械多。實(shí)習(xí)護(hù)士來到手術(shù)室，對環(huán)境生疏，很難在短期內(nèi)熟悉手術(shù)護(hù)理規(guī)程和設(shè)備使用，加之各項(xiàng)規(guī)章制度特別嚴(yán)格，一般都較緊張，甚至手足無措，常有陌生、膽怯、恐懼、緊張感，易產(chǎn)生較大的心理壓力[1]。

1．2 學(xué)習(xí)內(nèi)容多，難度高：手術(shù)室是對患者進(jìn)行手術(shù)、搶救治療、特殊檢查的重要場所，其護(hù)理工作專業(yè)性強(qiáng)。一絲不茍的工作作風(fēng)是保障手術(shù)工作順利前提。因此在實(shí)習(xí)期間要學(xué)習(xí)手術(shù)室工作制度、無菌間制度、器械護(hù)士和巡回護(hù)士的工作范圍、無菌技術(shù)，常見手術(shù)所用器械的名稱、使用方法、保養(yǎng)方法，常見手術(shù)的基本步驟等。手術(shù)室實(shí)習(xí)時(shí)間短，掌握上述內(nèi)容，確實(shí)有難度。加之自身知識結(jié)構(gòu)和學(xué)習(xí)能力參差不齊，增加了帶教的難度。

1．3 帶教與手術(shù)配合有矛盾：臨床帶教老師在承擔(dān)臨床帶教工作的同時(shí)還應(yīng)承擔(dān)臨床護(hù)理、手術(shù)配合工作。手術(shù)室護(hù)理工作任務(wù)重、工作繁忙且專業(yè)性要求高，個(gè)別帶教老師因擔(dān)心護(hù)生配合和無菌操作不熟練影響手術(shù)時(shí)間和效果而自己操作，使實(shí)習(xí)護(hù)士失去了一些機(jī)會，與教學(xué)計(jì)劃形成了矛盾。此外，手術(shù)時(shí)帶教老師與醫(yī)生配合需注意力集中，無暇更多講解、示范，造成帶教與手術(shù)配合有矛盾。

1．4 教與學(xué)不協(xié)調(diào)：手術(shù)室工作時(shí)間性強(qiáng)，要求手術(shù)成功率高，實(shí)習(xí)護(hù)士離熟練掌握的要求有較大差距，使得喪失鍛煉的機(jī)會。此外，少數(shù)帶教老師的責(zé)任感不強(qiáng)，對帶教工作不夠重視，加之自身業(yè)務(wù)知識掌握不夠，能力欠缺，難以實(shí)現(xiàn)教與學(xué)的相互促進(jìn)。

2 對策

2．1 盡快熟悉手術(shù)室環(huán)境，減輕心理壓力：帶教組長提前拿到輪轉(zhuǎn)名單，向示教室老師和前幾個(gè)輪轉(zhuǎn)科室?guī)Ы汤蠋熈私鈱W(xué)生的情況，做到心中有數(shù)，從而因材施教，并提前安排好班次。入科時(shí)，帶教組長熱情接待，主動自我介紹，增加彼此之間親近感，詳細(xì)介紹包括手術(shù)室布局設(shè)施，各區(qū)域的劃分，無菌區(qū)（限制區(qū)）、半無菌區(qū)（半限制區(qū)）、清潔區(qū)（非限制區(qū)）有何不同。在這些區(qū)域應(yīng)注意什么，以及每個(gè)區(qū)域的基本設(shè)備。介紹手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度及工作性質(zhì)、特點(diǎn)，使其減少對手術(shù)室的陌生感和恐懼感。

2．2根據(jù)實(shí)綱要求，集中制定、組織、實(shí)施教學(xué)

2．2．1 第1周熟悉階段：集中理論授課，重點(diǎn)學(xué)習(xí)職業(yè)道德規(guī)范，學(xué)習(xí)各項(xiàng)規(guī)章制度，使學(xué)生深入了解手術(shù)室規(guī)范工作的重要性。講解常用器械的名稱、使用及保養(yǎng)方法，縫合針、縫合線型號及用途，穿針引線的方法及傳遞器械的正確姿勢，詳細(xì)講解無菌持物鉗及無菌器械車的使用注意事項(xiàng)并示范操作，講解后耐心指導(dǎo)練習(xí)至無疑問。

2．2．2 第2-3周實(shí)踐階段：此階段采取“一對一”帶教方式，強(qiáng)化無菌觀念，熟練掌握無菌操作技術(shù)，如洗手法、戴無菌手套法、穿脫手術(shù)衣法、打開無菌包法、鋪手術(shù)單法、更換消毒液法、無菌持物鉗的使用法、取用無菌溶液法等基本技術(shù)操作，邊操作邊講解，在臺下逐步進(jìn)行分解練習(xí)，再進(jìn)行手術(shù)綜合訓(xùn)練。操作完畢，在帶教老師指導(dǎo)下，由護(hù)生親自操作，帶教老師與護(hù)生共同評估，使護(hù)生在示教過程中，親身體檢，培養(yǎng)實(shí)踐操作能力。第1次洗手上臺要求由有經(jīng)驗(yàn)的老師親自帶上臺，參加步驟清晰的開腹手術(shù)。巡回洗手時(shí)必須在老師指導(dǎo)下進(jìn)行。對常規(guī)手術(shù)的基本步驟初步了解，在術(shù)中帶教，帶教老師邊演示邊講解，從器械擺設(shè)、針線使用、無菌操作、手術(shù)常規(guī)步驟配合到獨(dú)立完成手術(shù)配合工作，進(jìn)而能熟練掌握手術(shù)的術(shù)式，使其為以后的工作打下良好的基礎(chǔ)，完成實(shí)綱要求。

2．2．3 第4周評價(jià)階段[2]：終末實(shí)習(xí)第4周，晨會采取抽簽方式安排出科考試，要求考試內(nèi)容覆蓋全部實(shí)習(xí)計(jì)劃要求內(nèi)容，由兩名專職老師參加監(jiān)考及批閱問卷，記錄成績。參考教學(xué)記錄及教師意見簿，總結(jié)本組實(shí)習(xí)情況、護(hù)生實(shí)習(xí)態(tài)度、操作技能情況，表揚(yáng)先進(jìn)，鼓勵(lì)后進(jìn)。帶教老師與學(xué)生講行座談，征求對帶教的意見和要求，不斷改進(jìn)帶教方法，提高帶教質(zhì)量。

2．3 強(qiáng)化帶教意識：帶教老師通過帶教促進(jìn)自身學(xué)習(xí)，提高了專業(yè)知識和技術(shù)水平；定期組織帶教老師學(xué)習(xí)，不斷強(qiáng)化帶教意識。每輪實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，讓實(shí)習(xí)護(hù)士評出優(yōu)秀帶教老師，增強(qiáng)了帶教老師的責(zé)任感、積極性，師生相互評定，達(dá)到了教學(xué)，形成了良好的教學(xué)氛圍。手術(shù)室是醫(yī)院的重要部門，手術(shù)是一項(xiàng)“人命關(guān)天”的科學(xué)活動，帶教老師在帶教過程中一定要提高警惕，做到“放手不放眼” [3]，對于手術(shù)清點(diǎn)物品時(shí)一定要由帶教老師親自清點(diǎn)。在條件允許的情況下，護(hù)士長應(yīng)適量將帶教老師的臨床護(hù)理工作減量，以便帶教老師有更多的時(shí)間與實(shí)習(xí)護(hù)士交流，傳授經(jīng)驗(yàn)。在老師的帶領(lǐng)下鼓勵(lì)她們多問多看、多學(xué)多練，多向老師請教，從而自覺獲得知識[4]

2．4 協(xié)調(diào)工作與帶教的關(guān)系：帶教老師和實(shí)習(xí)護(hù)士都明確教學(xué)大綱要求，循序漸進(jìn)地開展教與學(xué)，盡量多提供操作機(jī)會，提高配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)的水平。帶教老師的自身素質(zhì)直接影響教學(xué)質(zhì)量，帶教人員的選拔培養(yǎng)非常重要[5]。經(jīng)常組織帶教老師學(xué)習(xí)，以掌握專科護(hù)理的新進(jìn)展、新技術(shù)，并提供機(jī)會參加學(xué)習(xí)班、研討會。并由護(hù)理部組織實(shí)習(xí)生對帶教老師進(jìn)行評價(jià)。不能勝任者予停止帶教。通過帶教工作，使每位帶教老師都能自覺地學(xué)習(xí)專業(yè)知識，不斷地提高自己的業(yè)務(wù)及理論水平，閱讀專業(yè)書籍,不斷更新護(hù)理知識。

3 效果

通過進(jìn)行有效的帶教學(xué)習(xí)鍛煉，實(shí)習(xí)護(hù)士都能較好地完成實(shí)習(xí)任務(wù)，普遍反應(yīng)在實(shí)習(xí)過程中有章可循，初步掌握大綱要求的理論和操作技能，提高了帶教質(zhì)量，出科前的無菌操作和理論考核達(dá)標(biāo)率100％。同時(shí)，也增強(qiáng)了帶教老師的責(zé)任感和積極性，手術(shù)室護(hù)理工作更加井然有序，護(hù)理質(zhì)量和帶教質(zhì)量明顯提高。

參考文獻(xiàn)

[1] 周怡華.影響護(hù)理臨床帶教的因素及對策［J］.實(shí)用護(hù)理雜志,2003，19(1)：69.

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[3] 肖瑩，孫曉紅，王超虹.護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生在手術(shù)室的帶教與管理.吉林醫(yī)學(xué)，2009，30(8)：759.

篇7

關(guān)鍵詞：手術(shù)室 醫(yī)院感染管理

【中圖分類號】R-1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-1879(2012)06-0223-01

隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)地迅猛發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)水平地不斷提高，以及國家醫(yī)改政策的深入，使更多的病人能夠看得起病，并能得到有效治療。近年來我院手術(shù)量在逐年增加的同時(shí)，手術(shù)的難度、精度也在提高。而手術(shù)是一種侵入性的有創(chuàng)操作，會破壞病人皮膚或粘膜的完整性，更易發(fā)生感染，所以只有在患者的整個(gè)圍手術(shù)期過程中采取切實(shí)有效的感染預(yù)防措施，才能防止手術(shù)感染的發(fā)生。根據(jù)2007年以來的統(tǒng)計(jì)：我院的一類手術(shù)切口感染率均控制在0.5%以下，有效保證了醫(yī)療安全。先將我們的體會總結(jié)如下：

1 提高院感意識

1.1 建立完善的手術(shù)室感染控制制度。完善手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度及各種操作流程，使手術(shù)室感染管理工作做到有章可循。護(hù)士長不定期抽查各項(xiàng)工作的落實(shí)情況，根據(jù)存在的問題不斷采取改進(jìn)措施，使手術(shù)室感染管理工作逐步過渡到規(guī)范化、制度化管理，有效地控制和降低醫(yī)院感染率。

1.2 定期組織人員培訓(xùn)。意識決定行動，所以培訓(xùn)非常重要，而且是必需的。

1.3 對手術(shù)室全體人員的培訓(xùn)。除了院感科組織的相關(guān)培訓(xùn)外，手術(shù)室還要定期組織全科人員學(xué)習(xí)有關(guān)感染管理的法律法規(guī)、規(guī)章制度、布局流程；三區(qū)劃分及各區(qū)域的要求，特別是人流和物流的線路及潔污流程，全面普及醫(yī)院感染知識，同時(shí)使大家了解疾病傳播途徑、危害及預(yù)防措施，提高手術(shù)人員對醫(yī)院感染的嚴(yán)重性與危害性的認(rèn)識，降低手術(shù)室感染率。

2 手術(shù)室環(huán)境的管理

2.1 環(huán)境、物品的清潔與消毒。手術(shù)室的保潔工作是所有工作的基礎(chǔ)，必須得到高度重視，清潔要用專用的清潔車，拖把、抹布固定使用，避免交叉污染。手術(shù)室除每日晨對所有區(qū)域做常規(guī)清潔消毒外，還有連臺手術(shù)間的清潔、消毒，每日術(shù)后的清潔消毒，每周至少一次對手術(shù)室進(jìn)行衛(wèi)生大掃除，并清潔空氣過濾器，最后再做空氣消毒。

2.2 垃圾分類收集與運(yùn)送。生活垃圾放于黑色垃圾袋里，醫(yī)療垃圾放于黃色垃圾袋里，特殊感染手術(shù)的醫(yī)療垃圾袋外必須貼明標(biāo)識，垃圾袋口要扎緊。刀片、針頭、安瓶等銳器放于專門的銳器盒里。所有的垃圾每日由專人用密閉容器收集后經(jīng)指定路線送至?xí)捍嫣帯?/p>

3 手術(shù)物品的管理

3.1 手術(shù)物品的消毒與滅菌。可復(fù)用手術(shù)物品的清潔、消毒、滅菌的質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)院感染的發(fā)生率，所以徹底的清潔、消毒、滅菌是控制感染的重要對策之一。所有手術(shù)用品必須一用一洗一滅菌，凡耐高溫者均應(yīng)采用壓力蒸汽滅菌，對于不耐高溫的物品可采用低溫等離子、環(huán)氧乙烷、匯日滅菌器滅菌或用2%戊二醛浸泡10小時(shí)等低溫滅菌方式，目前因戊二醛對器械、環(huán)境、人員均有不同程度的損害，已被逐步淘汰。所有無菌物品保證在有效期限內(nèi)使用，每月采樣做細(xì)菌培養(yǎng)。

3.2 麻醉用品的管理。呼吸機(jī)螺紋管、面罩、喉鏡、牙墊等，必須做到一用一換一消毒。

4 嚴(yán)格的入室管理規(guī)定

凡進(jìn)入手術(shù)室人員必須按規(guī)定更換手術(shù)室所備衣、褲、口罩、帽、鞋。帽子遮住頭發(fā)，口罩遮住口鼻，頭發(fā)、鼻孔、衣服不外漏，不準(zhǔn)留長指甲、染指甲、佩戴金銀飾品。外出更換外出鞋。手術(shù)完畢，衣褲、口罩、帽、鞋放到指定地點(diǎn)?；忌虾粑栏腥?、面、頸、手部感染者不可進(jìn)入手術(shù)室。

5 體會

5.1 各種感染控制措施的落實(shí)與人員的院感意識密切相關(guān)。有了完善的院感管理制度、措施還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，如何得到真正落實(shí)更為重要。所以只有通過嚴(yán)格的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染的認(rèn)識，意識到了位，加上嚴(yán)格的監(jiān)督檢查，各人才能自覺地執(zhí)行各種感染控制措施，遵守各種操作流程，達(dá)到有效控制手術(shù)感染率的目的，各類手術(shù)人員中手術(shù)室護(hù)士肩負(fù)有言傳身教和指導(dǎo)的雙重職責(zé)。

5.2 加強(qiáng)人員管理，杜絕發(fā)生醫(yī)源性的手術(shù)感染至關(guān)重要。手術(shù)室是外科治療的重要場所，不是自由市場，人員行動都應(yīng)受到嚴(yán)格約束，各項(xiàng)操作必須規(guī)范，不得心存僥幸，實(shí)踐證明，很多醫(yī)院感染事件都是由人的惰性和僥幸心理操作造成的，給醫(yī)患雙方造成的影響是巨大的，所以手術(shù)室應(yīng)對所有人員保持最嚴(yán)格的管理措施，任何人發(fā)現(xiàn)有違規(guī)操作時(shí)，立即糾正不講情面，同時(shí)上級主管部門要堅(jiān)強(qiáng)巡查，嚴(yán)格考核。

5.3 手衛(wèi)生是控制感染的有效措施，必須做到規(guī)范洗手。正確的外科洗手可以完全清除手部皮膚的暫住菌和常住菌，是無菌操作的基礎(chǔ)，是阻隔醫(yī)務(wù)人員傳播病原微生物的有效措施。外科洗手不徹底，手上的致病微生物可通過破損的手套進(jìn)入手術(shù)部位，引起手術(shù)感染。

5.4 只有對來自各個(gè)手術(shù)環(huán)節(jié)的感染因素做全面監(jiān)控，才能最終保證手術(shù)病人的安全。要每月對手術(shù)間和無菌物品儲存間的空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員的手、無菌物品及消毒液進(jìn)行一次細(xì)菌培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)問題并及時(shí)采取補(bǔ)救措施，確保醫(yī)療護(hù)理安全。普通手術(shù)間菌落數(shù)控制在≤200cfu/m3以內(nèi)，潔凈手術(shù)室菌落數(shù)控制在≤10cfu/m3以內(nèi)，物表、手術(shù)人員的手≤5cfu/cm2,使用中消毒液

總之，引起手術(shù)感染的環(huán)節(jié)很多，整個(gè)圍手術(shù)期的任一環(huán)節(jié)出了問題，均可能導(dǎo)致患者發(fā)生院內(nèi)感染，即過程決定結(jié)果，輕則給患者帶來肉體和精神上的痛苦，增加其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，重則導(dǎo)致殘廢甚至危及患者生命。因此，手術(shù)室內(nèi)的所有醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)嚴(yán)格、認(rèn)真、自覺地遵守各項(xiàng)規(guī)章制度和各項(xiàng)無菌技術(shù)操作規(guī)程，保持嚴(yán)謹(jǐn)、慎獨(dú)的工作作風(fēng)，盡忠職守，為手術(shù)患者提供一個(gè)安全的手術(shù)環(huán)境。

參考文獻(xiàn)

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[2] 鄭金蓮.潔凈手術(shù)室的感染控制.吉林醫(yī)藥，2009年11月30卷22期

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關(guān)鍵詞：層流凈化;手術(shù)室;利與弊

DOI：10.16640/ki.37-1222/t.2015.21.197

0 引言

層流凈化是一種創(chuàng)造高效、快速達(dá)到殺菌效果的一種空氣凈化技術(shù)，目前在臨床上被廣泛使用與維護(hù)。層流凈化的設(shè)計(jì)原理非常符合手術(shù)室的要求，可以有效的維護(hù)室內(nèi)環(huán)境質(zhì)量的潔凈，加之人性化的室內(nèi)設(shè)計(jì)，滿足了人們對現(xiàn)代手術(shù)室的整體要求。但層流凈化技術(shù)不是萬能的，必須依靠嚴(yán)格的管理制度和操作流程才能達(dá)到凈化空氣的目的，操作不當(dāng)可危及醫(yī)護(hù)人員的健康。

1 層流凈化技術(shù)的優(yōu)勢

層流凈化術(shù)以持續(xù)、高效的消毒滅菌功效廣泛用于手術(shù)室，滿足了各類手術(shù)的環(huán)境要求，才使層流凈化手術(shù)室快速發(fā)展到預(yù)期的效果，現(xiàn)將層流凈化術(shù)的優(yōu)點(diǎn)介紹如下。

1.1 層流凈化減少交叉感染

層流凈化手術(shù)室一般分為潔凈區(qū)和非潔凈區(qū)，根據(jù)不同的區(qū)域設(shè)置不同的人員，嚴(yán)格區(qū)分每個(gè)人的工作性質(zhì)，各司其職的分工管理有效地避免了室內(nèi)的交叉感染。手術(shù)室通常設(shè)有三個(gè)通道，醫(yī)護(hù)人員及病人、無菌用品及術(shù)后器械、敷料的出入通道，嚴(yán)格遵循出入室內(nèi)的路線，避免出現(xiàn)交叉感染。且手術(shù)室對不同疾病的物品分類和常規(guī)備物都有固定的儲物室，要求全體醫(yī)護(hù)人員明確室內(nèi)物品的放置及消毒情況，保證室內(nèi)常用物品的及時(shí)更新，有利于手術(shù)過程中的不時(shí)之需。層流凈化技術(shù)對進(jìn)入室內(nèi)的人員要求較高，入室前需要穿經(jīng)過高壓滅菌消毒的手術(shù)服和鞋子，并在入室前進(jìn)行嚴(yán)格的入室登記，層流凈化的入室要求嚴(yán)格的限制了入室人數(shù)，在一定程度上減少了對空氣質(zhì)量的污染。

1.2 高效持續(xù)的動態(tài)消毒

層流凈化維持手術(shù)室的“無菌”環(huán)境主要是經(jīng)過空氣的“過濾”“對流”及室內(nèi)“正壓”的狀態(tài)來維持的，動態(tài)的消毒方式不同于傳統(tǒng)的靜態(tài)消毒，高效持續(xù)的過濾消毒方式嚴(yán)格的控制了手術(shù)室內(nèi)的污染源，減少了污染發(fā)生的機(jī)率[1]。手術(shù)室的空間相對處于封閉狀態(tài)，層流凈化將已經(jīng)過濾的無菌空氣通過天花板向四周擴(kuò)散，維持了空氣的正壓狀態(tài)，阻礙了污染空氣的進(jìn)入。

1.3 層流凈化減小切口感染

手術(shù)室在患者進(jìn)行手術(shù)的場所，是院內(nèi)的高?？剖?，術(shù)后感染是手術(shù)的常見并發(fā)癥，術(shù)后感染不僅給患者身體帶來嚴(yán)重的損害，在經(jīng)濟(jì)上也帶來了一定的負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重的影響了患者的身心健康，處理不當(dāng)甚至?xí)l(fā)醫(yī)療糾紛。手術(shù)室空氣質(zhì)量的潔凈程度直接影響了手術(shù)的成敗及術(shù)后患者切口的愈合情況，空氣質(zhì)量潔凈可以有效的避免因室內(nèi)空氣污染所致的感染。傳統(tǒng)的手術(shù)室大多使用的是紫外線來進(jìn)行空氣消毒，但工作人員一進(jìn)入手術(shù)室，就會停止紫外線照射，使空氣質(zhì)量達(dá)不到持續(xù)的潔凈，導(dǎo)致空氣再度污染。而層流凈化將手術(shù)室空氣中的塵埃及細(xì)菌通過高效過濾、消毒，旨在減少空氣中懸浮的塵埃粒子和微生物，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度，最大限度的清除手術(shù)室內(nèi)殘留的細(xì)小微生物及塵埃粒子。可見，其凈化技術(shù)明顯優(yōu)于普通的手術(shù)室，促進(jìn)了切口的愈合[2]。

1.4 層流凈化手術(shù)室的優(yōu)質(zhì)管理

對流凈化手術(shù)室與普通的手術(shù)室管理制度不同，對流凈化雖然可以控制大部分細(xì)菌及塵埃，但還需減少人員走動，儀器及設(shè)備的移動，手術(shù)室門的開關(guān)使用，否則會產(chǎn)生新的氣流，導(dǎo)致空氣環(huán)境的污染。術(shù)后要及時(shí)清理污染的敷料及器械，徹底消毒室內(nèi)所有物品及墻面，定期檢查層流的潔凈程度。對流凈化手術(shù)室的嚴(yán)格管理，要求手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員必須經(jīng)過術(shù)前培訓(xùn)，熟悉層流凈化的原理及標(biāo)準(zhǔn)，掌握手術(shù)室內(nèi)的布局和分類，了解儀器設(shè)備的維護(hù)及保養(yǎng)，時(shí)刻準(zhǔn)備迎接新病人。手術(shù)室的人流、物流都會影響空氣的質(zhì)量，因此，層流手術(shù)室的管理需要嚴(yán)格按照工作流程，明確潔污的分界線。根據(jù)不同的班次制定出合理的工作流程，包括洗手護(hù)士、巡回護(hù)士、接班護(hù)士等，使大家工作各司其職、有循可依，提高工作效率的同時(shí)保證工作質(zhì)量[3]。

2 層流凈化手術(shù)室的弊端

層流凈化術(shù)在很大程度減少了空氣感染的機(jī)會，但層流凈化術(shù)并非萬能，也存在許多局限性，造價(jià)的巨大費(fèi)用及后期的保養(yǎng)，也使得許多醫(yī)院望而卻步，現(xiàn)將層流凈化術(shù)的不足列舉如下。

2.1 層流手術(shù)室的費(fèi)用龐大

層流凈化作為一項(xiàng)先進(jìn)技術(shù)，造價(jià)高昂，使用雖然便捷，但術(shù)后要進(jìn)行徹底的清除，且層流的保養(yǎng)方法過于頻繁，價(jià)格較高，U膠地板每天需要進(jìn)行濕地清洗，發(fā)現(xiàn)地板有血液、體液殘留必須重新清新。防菌墻壁每天需要用干凈的毛巾擦拭2～3遍，層流凈化系統(tǒng)耗電量巨大，定期需要進(jìn)行層流系統(tǒng)功能的檢測，即空氣的潔凈程度指標(biāo)和每月細(xì)菌培養(yǎng)。需要以來大量的人力物力財(cái)力來維持。

2.2 層流凈化對醫(yī)護(hù)人員的健康影響

層流手術(shù)室雖然使?jié)崈魺o菌的，但手術(shù)室的設(shè)計(jì)過于封閉，空氣不流通，不是一個(gè)良好的工作環(huán)境。且在手術(shù)過程中會使用到各種儀器設(shè)備，含有大量的輻射，嚴(yán)重的危害了醫(yī)護(hù)人員的身體健康，甚至導(dǎo)致不育或癌癥。

2.3 層流凈化術(shù)管理要求苛刻

層流凈化術(shù)的運(yùn)用管理要求苛刻，在室內(nèi)需要醫(yī)護(hù)人員共同遵循層流的操作流程，維護(hù)層流凈化創(chuàng)造的無菌環(huán)境，限制了工作人員的行動。層流凈化系統(tǒng)可以有效的控制細(xì)菌及微生物顆粒，但它本身并沒有殺菌消毒作用，也不能控制其他的感染途徑。即一旦破壞這個(gè)恒定的無菌環(huán)境，層流凈化術(shù)不起任何作用，會產(chǎn)生新的接觸式感染。例，醫(yī)護(hù)人員或病人消毒的不徹底，手術(shù)器械及設(shè)備消毒不徹底，會導(dǎo)致層流系統(tǒng)紊亂，引發(fā)手術(shù)區(qū)局部環(huán)境受到污染。以手術(shù)室無影燈為例，現(xiàn)代手術(shù)無影燈的光照強(qiáng)度通常都達(dá)到100000lux以上，超大的功率和熱量嚴(yán)重干擾了層流凈化空氣的流向。

綜上所述，任何技術(shù)都有利弊之分，運(yùn)用的機(jī)率取決于是利大于弊或弊大于利。顯然，層流凈化術(shù)在手術(shù)室的使用更趨向優(yōu)勢，它保證了手術(shù)室的凈化效果，規(guī)范了醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理操作及工作流程，滿足了手術(shù)室空氣環(huán)境的要求，很大程度上提高了護(hù)理工作的效率及質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]李潤蓉.層流凈化手術(shù)室的感染控制對策[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012 （02）：437-439.

篇9

中圖分類號: R472.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼: B 文章編號: 1008-2409(2009)06-1163-02

1966年 1月,美國建造了世界上首座層流潔凈手術(shù)室。此后,德日等發(fā)達(dá)國家先后建起了 凈化等級不一的層流手術(shù)室,并制訂了相應(yīng)的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)。我國自20世紀(jì)90年代起逐步將 空氣層流潔凈技術(shù)引入到醫(yī)院手術(shù)室和病房,并在1995年頒布的《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》〔G B15982-1995〕中對“層流潔凈手術(shù)室及層流潔凈病房”定義為采用層流空氣凈 化方式的手術(shù)室及病房。即空氣通過高效過濾器,呈流線狀流入室內(nèi),以等速流過房間后流 出。室內(nèi)產(chǎn)生的塵粒或微生物不會向四周擴(kuò)散,隨氣流方向被排出房間[1]。可 見,層流 手術(shù)室是一種能控制手術(shù)室內(nèi)細(xì)菌濃度,減少感染風(fēng)險(xiǎn),提高手術(shù)成功率的現(xiàn)代化高科技 手術(shù)室。

1 潔凈手術(shù)室分類

目前,醫(yī)院使用的潔凈手術(shù)室按等級高低分為層流 (流體質(zhì)點(diǎn)的軌跡沒有明顯的不規(guī)則脈動 )和亂流兩類。高級別的潔凈手術(shù)室采用層流空氣潔凈技術(shù),故稱作“層流手術(shù)室”。按空 氣潔凈度標(biāo)準(zhǔn)不同,層流手術(shù)室分為百級、千級、萬級和十萬級等不同級別,其中百級最 高。美國聯(lián)邦標(biāo)準(zhǔn) (2000)規(guī)定百級層流手術(shù)室的標(biāo)準(zhǔn)為每立方英尺空氣中≥ 0.5μm的塵 粒數(shù)≤ 100顆;千級為每立方英尺空氣中≥ 0.5μm的塵粒數(shù)≤ 1000顆,依次類推[1 ]。我國的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范基本上與此相同[2]。

進(jìn)入層流手術(shù)室的空氣首先須經(jīng)高效過濾器凈化,而且要求能控制氣流的流通方向 (即采用 層流超凈裝置),使?jié)崈魵饬饕詫恿鞣绞搅鹘?jīng)手術(shù)區(qū)域,并帶走和排出氣流中的塵粒和細(xì)菌 。其原理是將一切進(jìn)入手術(shù)間的空氣包括新鮮空氣及再循環(huán)的空氣經(jīng)高效過濾后,污染空氣 由回風(fēng)口過濾出手術(shù)室。手術(shù)間氣壓始終高于周圍氣壓,使空氣只能單向流動,保證了手 術(shù)室空氣的潔凈度。凈化氣流的方向分為垂直層流式和水平層流式兩種,一般多采用垂直層 流式。層流手術(shù)室具有低細(xì)菌數(shù)及低麻醉氣體濃度、有可防止外來污染氣流進(jìn)入手術(shù)室的正 壓送風(fēng)系統(tǒng)、大大降低手術(shù)感染率以及為患者和手術(shù)醫(yī)師提供有適宜溫度和濕度的潔凈舒 適的手術(shù)空間環(huán)境等特點(diǎn)。

2 潔凈手術(shù)室的管理

筆者認(rèn)為應(yīng)分兩塊,一是空調(diào)機(jī)組運(yùn)行管理,二是手術(shù)室的使用管理。而在手術(shù)室的使用管 理中消毒管理是其中重要的一環(huán)。

早在 1968年美國學(xué)者Blower和Wallace已經(jīng)觀察到空氣中懸浮菌濃度為 700 ～180個(gè)/m3容易引起敗血癥,美國傳染病中心也證實(shí)了這一結(jié)果。當(dāng)室內(nèi)懸浮菌濃度低 于180個(gè) /m3,感染危險(xiǎn)已經(jīng)很小了,如再下降到閾值(40個(gè)/m3)以下,尚無充分 證據(jù)證明對降低術(shù)后感染率有明顯作用或顯著相關(guān)性[3]。而根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感 染管理規(guī)范》只要達(dá)到表1標(biāo)準(zhǔn)即可。

表1 潔凈手術(shù)室懸浮菌濃度標(biāo)準(zhǔn)

組別范圍標(biāo)準(zhǔn)空氣

(cfu/m3)物體表面

(cfu/cm2)醫(yī)務(wù)人員手

(cfu/cm2)Ⅰ類層流潔凈手術(shù)室

層流潔凈病房≤10≤5≤5Ⅱ類普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、普通保護(hù)性隔離室、供應(yīng)室無菌區(qū)、燒傷病房、重 癥監(jiān)護(hù)病房≤200≤5≤5

一般認(rèn)為,引發(fā)感染有病原微生物的侵入、導(dǎo)致感染的局部環(huán)境以及機(jī)體抗感染 的免疫系統(tǒng)三個(gè)要素。而入侵微生物引起感染還需要兩個(gè)必要條件,一是存在致病菌,二是 具有一 定濃度的致病菌。采用層流系統(tǒng)雖能有效地控制致病菌經(jīng)過空氣途徑引發(fā)感染,但它本身并 無消毒滅菌之功效,也不能控制通過其他途徑帶入手術(shù)室的污染源[4]。層流手術(shù) 室其“無 菌”環(huán)境主要是通過空氣的“過濾”、“層流”以及室內(nèi)維護(hù)“正壓”狀態(tài)來維護(hù)的。消毒 不徹底,各種可能導(dǎo)致層流轉(zhuǎn)捩的因素引發(fā)手術(shù)區(qū)局部存在紊流等,都可能產(chǎn)生新的接觸式 污染源[5]。

有鑒于此,國內(nèi)外一些醫(yī)院都從加強(qiáng)管理入手,制訂相關(guān)制度。如優(yōu)先考慮將與手術(shù)切口直 接接觸的器械、敷料等做最嚴(yán)格的滅菌消毒,并經(jīng)專用潔凈通道進(jìn)入層流手術(shù)室;醫(yī)護(hù)人員 洗手消毒后直接進(jìn)入手術(shù)室,盡量減少層流手術(shù)室的開門次數(shù)與時(shí)間,減少人流與物流;術(shù) 后污物就地處理并以最短的路線運(yùn)出;定期檢測層流系統(tǒng)功能狀態(tài) (空氣潔凈度指標(biāo)、菌落 數(shù)指標(biāo)等)等[6]。

未用的無菌手術(shù)臺超過4h后應(yīng)重新滅菌,是在普通手術(shù)間時(shí)代提出的。如果在消毒徹底 ,管理制度健全的同等條件下,根據(jù)層流手術(shù)室其“無菌”環(huán)境主要是通過空氣的“ 過濾”、“層流”以及室內(nèi)維護(hù)“正壓”狀態(tài)來維護(hù)的原理,理論上鋪設(shè)好的無菌臺存放在 潔凈手術(shù)間內(nèi)能保持無菌的時(shí)間將會更久[7]。但目前國內(nèi)外對此尚無統(tǒng)一的意見 和認(rèn)識,因此,以后可做一些試驗(yàn),為新規(guī)范的制定提供依據(jù)。

參考文獻(xiàn):

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[4] 蔡奕娟. 潔凈手術(shù)部醫(yī)院感染管理存在問題及預(yù)防措施[J]. 中華醫(yī)院 感染學(xué)雜志, 2006,16(9):1039-1040.

[6] 鄭風(fēng).關(guān)于層流手術(shù)室若干問題的思考[J].醫(yī)療裝備,2005,3:7- 9.

篇10

介入科實(shí)習(xí)心得體會【1】 通過在介入實(shí)習(xí)的一個(gè)月里，我明白了介入是怎樣性質(zhì)的一個(gè)科室，哪些患者需要進(jìn)行介入治療或檢查。了解了經(jīng)皮穿刺活檢、支架置入術(shù)、食道擴(kuò)張、化療栓塞術(shù)、灌注化療栓塞術(shù)、射頻消融、造影術(shù)、C.A、C.A.A、C.A.p、pAD等一系列微創(chuàng)手術(shù)。掌握了接送病人的方法、正確帖電極片、正確穿手術(shù)衣打無菌包、不同手術(shù)所需的不同器械包以及器械包內(nèi)的物品和靜脈留置針穿刺的方法步驟等。加強(qiáng)了無菌觀念的同時(shí)也更進(jìn)一步的懂得三查七對的重要性。在老師們耐心的教導(dǎo)在領(lǐng)悟了慎獨(dú)的態(tài)度。

在這科實(shí)習(xí)期間各個(gè)老師都和藹可親，認(rèn)真而耐心的給我們講解各項(xiàng)操作...可以說我們是幸運(yùn)的因?yàn)榈谝粋€(gè)科室就遇到了一些這么好的老師，特感謝她們對我們這四個(gè)星期的關(guān)愛與培養(yǎng)。謝謝你們了：付老師、吳老師、李老師、劉老師還有杜老師。

介入科實(shí)習(xí)心得體會【2】 在院領(lǐng)導(dǎo)及護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下，我們又兢兢業(yè)業(yè)地走過了一年。一年來，我始終堅(jiān)持運(yùn)用馬列主義的立場、觀點(diǎn)和方法論，堅(jiān)持正確的世界觀、人生觀、價(jià)值觀，并用以指導(dǎo)自己的學(xué)習(xí)、工作和生活。我積極響應(yīng)醫(yī)院樹立新華精神的號召，科室堅(jiān)持每月組織醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療法律法規(guī)、醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度、接受愛崗敬業(yè)等各種醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，組織并有討論記錄，廉潔自律。響應(yīng)院黨委及婦委會的號召，積極參加一切政治及社會公益活動，例如向貧困人群及災(zāi)區(qū)捐款捐物，愛心奉獻(xiàn)社會，為科室增光添彩，動員科內(nèi)同志參加醫(yī)院組織的徒步、運(yùn)動會、攝影活動，提高凝聚力。

由于我科都是大型貴重醫(yī)療設(shè)備，所以本人特別注重消防安全，

積極組織科內(nèi)人員參加消費(fèi)知識培訓(xùn)，防患于未然。由于介入手術(shù)的特殊性，工作人員必然會吸收大量射線，對人體產(chǎn)生不可逆的損傷，我積極督促介入人員換發(fā)新的劑量監(jiān)測儀，參加放射人員體檢，所有從事介入的人員參加衛(wèi)生監(jiān)督所舉辦的放射知識培訓(xùn)班，取得放射人員證書，提高大家的防護(hù)意識，加強(qiáng)自我保護(hù)，規(guī)范執(zhí)業(yè)范圍，以保證我院介入事業(yè)的可持續(xù)性發(fā)展。

在這一年里我們始終不忘一切以病人為中心的宗旨，用自己的愛心、熱心、誠心滿足每一位手術(shù)病人的需求，努力爭創(chuàng)社會滿意、病人滿意、自己滿意，把救死扶傷的工作作風(fēng)貫穿于護(hù)理工作的全過程。接待好每一個(gè)手術(shù)病人，做好每一項(xiàng)工作，關(guān)心每一個(gè)病人，當(dāng)病人入手術(shù)室時(shí)，護(hù)士在手術(shù)室門口熱情迎接，做好各項(xiàng)安撫工作，

加強(qiáng)與病人溝通，減少病人對陌生環(huán)境的恐懼，增強(qiáng)對手術(shù)治療的信心。介入科醫(yī)療、護(hù)理及技術(shù)人員工作積極主動，團(tuán)結(jié)一致，和睦相處，盡職盡責(zé)，任勞任怨，加大宣傳介入知識，積極收治介入病人，熱情對待復(fù)查病人。我們順應(yīng)專家的時(shí)間加班加點(diǎn)，隨叫隨到，搶救多個(gè)危重病人，圓滿地配合專家完成了高難度手術(shù)，得到了他們的一致好評。

我積極參加院感防控培訓(xùn)，組織科內(nèi)人員學(xué)習(xí)院感知識，每月定

期進(jìn)行空氣、手、物表培養(yǎng)。由于介入手術(shù)室布局不合理，鞋關(guān)門關(guān)管理較困難。今年在我和科主任積極溝通下將辦公區(qū)域搬出手術(shù)室，減少進(jìn)出人員及病人誤闖的現(xiàn)象發(fā)生，手術(shù)間處于常閉狀態(tài)，得到了比較理想的管理效果。我們嚴(yán)格消毒、滅菌、隔離措施的落實(shí)、管理和監(jiān)測，嚴(yán)格了一次性醫(yī)療用品的管理，全年手術(shù)切口感染率為零.，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度及護(hù)理操作規(guī)程，無一例差錯(cuò)事故發(fā)生。我按照醫(yī)院要求，進(jìn)行收費(fèi)的規(guī)范管理。規(guī)范管理科室財(cái)務(wù)和物品，固定了每周領(lǐng)物數(shù)量，定期檢查。

我協(xié)助科主任做好科室管理工作，認(rèn)真落實(shí)我院十三項(xiàng)核心制度及手術(shù)分級管理制度，配合醫(yī)院對臨床科室督導(dǎo)的檢查工作，對檢查組提出的建議立即整改，以促進(jìn)科室健康發(fā)展。醫(yī)院全面啟動了三級醫(yī)院的創(chuàng)建活動，這是一件關(guān)系著每一位職工切身利益的大事，我科緊緊圍繞活動部署已經(jīng)開始了病歷自查、規(guī)范補(bǔ)充相關(guān)資料、編撰臨床路徑及診療常規(guī)、總結(jié)病歷書寫要點(diǎn)等工作。隨著外周介入準(zhǔn)入制在全國的推行，我們也在積極努力按照規(guī)范要求在做前期準(zhǔn)備工作，迎接評審。

我們將不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、刻苦學(xué)習(xí)，為醫(yī)院的整體水平登上新臺階而不懈努力!

介入科實(shí)習(xí)心得體會【3】 光陰似箭，歲月如梭。20xx年已近尾聲，在這精彩紛呈的一年里，我科在醫(yī)院各科室的大力支持下，全科室同志齊心合力，堅(jiān)持以病人為中心，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題，樹立高度的事業(yè)心和責(zé)任心，努力學(xué)習(xí)、鉆研業(yè)務(wù)，圍繞本科室的工作性質(zhì)，求真務(wù)實(shí)、踏實(shí)苦干，較好地完成醫(yī)院下達(dá)的各項(xiàng)工作任務(wù)，實(shí)現(xiàn)了自我價(jià)值的肯定并創(chuàng)下良好佳績。現(xiàn)將本科室的工作總結(jié)和科室開展情況作一系統(tǒng)回顧：

一、業(yè)務(wù)成績：

20xx年1月1日至20xx年11月30日以來，介入手術(shù)室共完成手術(shù)152例，其中外周手術(shù)33例，心內(nèi)手術(shù)101例，神外手術(shù)18例，開展手術(shù)類型共11種，總收入2197055元。外周由去年肝癌與腎動脈破裂兩種疾病類型，新開展子宮肌瘤、胎盤植入、下肢動、靜脈血栓、鎖骨下動脈狹窄、頸內(nèi)動脈閉塞、大腦中動脈狹窄等疾病的檢查與治療。特別是我科與神經(jīng)內(nèi)科達(dá)成合作，成功新開展雙側(cè)頸內(nèi)動脈閉塞和右側(cè)大腦中動脈狹窄的全腦血管造影術(shù)，我科還完成了左鎖骨下動脈狹窄的左鎖骨下動脈造影、球囊擴(kuò)張、支架置入術(shù)的介入治療。 至今，我科室已成功開展的手術(shù)有：經(jīng)導(dǎo)管動脈化療栓塞術(shù)(TACE術(shù))，腎動脈栓塞術(shù)，腔靜脈濾器植入術(shù)，腔靜脈濾器取出術(shù)，子宮動脈造影栓塞術(shù)，左鎖骨下動脈造影術(shù)及支架成形術(shù)，全腦血管造影術(shù)，腦動脈瘤栓塞術(shù)，冠狀動脈造影術(shù)和冠狀動脈支架置入術(shù)。

二、管理工作成效:

為使介入手術(shù)室達(dá)到規(guī)范化管理，我科繼續(xù)遵循與加強(qiáng)各項(xiàng)管理

工作。如(一)導(dǎo)管室的設(shè)施和要求 1. 導(dǎo)管室的區(qū)域劃分;2.導(dǎo)管室的房間布局;(二)導(dǎo)管室的管理制度、介入導(dǎo)管室工作人員職責(zé)、介入治療緊急意外情況應(yīng)急預(yù)案及處理流程、介入導(dǎo)管室質(zhì)量安全與管理制度構(gòu)架與方案，介入導(dǎo)管室手術(shù)收治范圍等。經(jīng)過一年多的奮斗，大家深刻認(rèn)識到介入導(dǎo)管室的工作質(zhì)量直接影響手術(shù)患者的預(yù)后及醫(yī)院的醫(yī)療效果。做好介入導(dǎo)管室的規(guī)范化管理是保證醫(yī)療工作和安全的重中之重。并且，介入導(dǎo)管室是實(shí)施介入手術(shù)的場所，是發(fā)生醫(yī)院感染的重要部門之一。因此，強(qiáng)化醫(yī)院感染意識，建立健全各種制度，加強(qiáng)各個(gè)環(huán)節(jié)的消毒、滅菌及無菌技術(shù)的實(shí)施才能更好更加有效地預(yù)防和控制醫(yī)院感染。

因此，在今年，我科室在管理規(guī)范化上，特別是感染管理制度上，有了更為顯著的進(jìn)步。結(jié)合去年出現(xiàn)的一些問題，我們制定詳細(xì)的準(zhǔn)則制度，嚴(yán)厲執(zhí)行，使科室的管理更規(guī)范，更合理，更完善。具體措施有：

1、深入貫徹健全醫(yī)院感染管理體系執(zhí)行力。

根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、及《醫(yī)院分級管理要求》等法律、法規(guī)及規(guī)定，不斷完善各項(xiàng)規(guī)章制度，制定醫(yī)護(hù)人員職責(zé)、醫(yī)院感染控制方案、消毒隔離制度、醫(yī)院感染教育培訓(xùn)制度，使醫(yī)院感染管理工作有章可循，介入導(dǎo)管室相關(guān)人員必須熟知并嚴(yán)格遵守執(zhí)行各項(xiàng)制度。

2、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)教育工作。

形式多樣化，分期分批地給醫(yī)護(hù)人員講述有關(guān)醫(yī)院感染的專業(yè)知識，加強(qiáng)職業(yè)道德教育，使醫(yī)護(hù)人員要有高度的責(zé)任感，嚴(yán)格遵守診療過程中的操作規(guī)程，使他們認(rèn)識到嚴(yán)格執(zhí)行各種操作規(guī)程及消毒隔離制度對預(yù)防醫(yī)院感染的重要性。

3、抓好制度落實(shí)，嚴(yán)把監(jiān)控質(zhì)量關(guān)。

(1)以定期與不定期相結(jié)合的方式，檢查醫(yī)院感染制度執(zhí)行情況以及無菌操作技術(shù)、消毒隔離制度等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中的隱患。(2)層層把關(guān)，每月對科室消毒效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)采樣監(jiān)測，包括空氣、滅菌物品、醫(yī)務(wù)人員手、物體表面、滅菌劑、消毒液、消毒后醫(yī)療用品、一次性醫(yī)療用品等。

4、加強(qiáng)物流、人流管理。

5、加強(qiáng)導(dǎo)管室一次性使用無菌用品的管理。

6、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。

7、認(rèn)真做好消毒和滅菌工作。

三、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與宣傳

加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高思想政治和業(yè)務(wù)水平。提高自身素質(zhì)，是順利開展各項(xiàng)工作的關(guān)鍵?？剖医?jīng)常組織大家學(xué)習(xí)以提高大家的法律意識，介入手術(shù)文書書寫及時(shí)規(guī)范，加強(qiáng)了介入手術(shù)期的安全管理、能夠嚴(yán)格遵守手術(shù)安全核查制度，醫(yī)患溝通充分能夠及時(shí)簽署手術(shù)知情同意書，在非手術(shù)時(shí)間盡量安排業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，跟我院各科室達(dá)成各項(xiàng)合作項(xiàng)目，并積極在各科室開展相關(guān)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，以提高醫(yī)務(wù)工作人員的業(yè)務(wù)水平，提高為病人服務(wù)的本領(lǐng)。同時(shí)，科室全體人員積極參加院外的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，努力提高自己的業(yè)務(wù)素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，不斷更新、知識、提高技術(shù)水平。如：電離輻射安全與防護(hù)，大型醫(yī)用設(shè)備(CT/DSA/MRI/LA)及超聲設(shè)備和急救設(shè)備的上崗資質(zhì)培訓(xùn)等。與上級醫(yī)院行業(yè)領(lǐng)域?qū)＜冶３置芮新?lián)系，各項(xiàng)疑難病例積極與專家交流，充分把握每一次的 學(xué)習(xí)機(jī)會，不斷汲取專家各項(xiàng)經(jīng)驗(yàn)，從而更好的為病人服務(wù)。

我科室已做好宣傳冊，通過下鄉(xiāng)講課、發(fā)放宣傳冊等形式，逐步的向周邊各鎮(zhèn)各縣宣傳我科新貌，以點(diǎn)帶面，以個(gè)體帶動群體，以優(yōu)質(zhì)服務(wù)，良好的口碑，爭取為我科帶來更多的病源。

三、存在問題：

1、病源少。

2、技術(shù)水平及待提高，新進(jìn)人員建議及早送上級醫(yī)院進(jìn)修。