導(dǎo)語：如何才能寫好一篇急診護(hù)理評估，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：急診護(hù)理；風(fēng)險(xiǎn)評估；防范措施；

突發(fā)性意外事故隨著社會和生活節(jié)奏加快，其發(fā)生率呈逐年增高趨勢，對急診醫(yī)療的需求也隨之上升。隨著護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素增加，急診護(hù)理工作面臨著巨大的挑戰(zhàn)。本文觀察和研究2012年9月～2013年6月間我院急診科收治的急診患者通過護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估、防范措施教育，取得了滿意的臨床療效，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 對象和方法

1.1 對象 我院急診科收治的急診患者160例，隨機(jī)分為兩組；試驗(yàn)組80例，男46例，女34例，年齡23～74歲，平均年齡（42.34±6.53）歲；對照組80例，男44例，女36例，年齡24～72歲，平均年齡（42.13±6.15）歲；病種類型：急性藥物或食物中毒、顱腦外傷、開放性骨折、心腦血管病急性發(fā)作、胸部外傷、腹部外傷、呼吸衰竭、上消化道出血及休克等；

1. 2 方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理管理。試驗(yàn)組護(hù)士進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素評估和防范措施教育。風(fēng)險(xiǎn)因素評估主要包括護(hù)理技術(shù)及制度、護(hù)士、藥品及設(shè)備等。其目的是降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，提高護(hù)理質(zhì)量，避免護(hù)患之間的醫(yī)療糾紛。

1.2.1 風(fēng)險(xiǎn)因素：①護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng).未按照“三查七對”執(zhí)行等；②護(hù)士專業(yè)知識欠缺。由于經(jīng)驗(yàn)不足未能及時(shí)觀察和預(yù)測病情，未告知特殊藥物使用注意事項(xiàng)，對新藥配伍和使用情況不熟悉及核查醫(yī)囑不認(rèn)真等；③技術(shù)不熟練。搶救休克病人未能成功穿刺血管，使用除顫儀、心電監(jiān)測儀不熟練，搶救步驟錯(cuò)誤等；④職業(yè)道德低下。未把患者當(dāng)做自己親人對待，無憐憫、同情之心，不能做到一視同仁等；⑤患者行為所致風(fēng)險(xiǎn)?；颊卟慌浜稀⒉缓献餍袨楹蛻B(tài)度，患者有輕生的想法等；⑥醫(yī)囑記錄不及時(shí)。搶救時(shí)往往是口頭醫(yī)囑，未能詳細(xì)記錄，病重通知書及藥物使用同意書未經(jīng)患者家屬簽字，文件有涂改情況等；

1.2.2 防范對策：①加強(qiáng)職業(yè)道德和責(zé)任心教育。心懷憐憫、同情之心，嚴(yán)于律己，一絲不茍；②嚴(yán)格按操作流程進(jìn)行工作及加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)。準(zhǔn)確執(zhí)行書面和口頭醫(yī)囑，熟悉搶救各流程等；③提高自我保護(hù)意識。遵守醫(yī)療法律、法規(guī)，避免醫(yī)療糾紛[1]；④加強(qiáng)護(hù)患之間的交流和溝通。提高主動服務(wù)意識，了解病人的心理狀態(tài)，及時(shí)給與心理疏導(dǎo)。把病人當(dāng)做自己的親人關(guān)心、愛護(hù)，理解和安慰病人的疾苦；⑤健全護(hù)理管理規(guī)范和制度。通過績效管理和合理排班制度來提高護(hù)士積極性；避免護(hù)理人員不滿情緒影響臨床工作[2].

1. 3 觀察項(xiàng)

1.3.1 風(fēng)險(xiǎn)事故情況 記錄兩組患者風(fēng)險(xiǎn)事故（安全風(fēng)險(xiǎn)、差錯(cuò)風(fēng)險(xiǎn)及護(hù)理投訴）發(fā)生情況；

1.3.2 護(hù)理滿意度 記錄患者對護(hù)理工作滿意度情況；

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS12.0軟件處理觀察項(xiàng)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用χ2 檢驗(yàn)表示。P

2 結(jié)果

3 討論

急診護(hù)理與患者生命安全息息相關(guān)，更關(guān)系到醫(yī)院和護(hù)理人員的生存發(fā)展。除本身護(hù)理工作性質(zhì)存在高風(fēng)險(xiǎn)性，隨著患者自我保護(hù)意識和法律觀念的提高 ，一旦護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)或違反操作流程，就會引起患者的不滿和投訴，甚至可能產(chǎn)生不必要的醫(yī)療糾紛。 急診護(hù)理人員在醫(yī)療活動中與病人接觸最多，出錯(cuò)概率也高，因此要高度重視急診工作的風(fēng)險(xiǎn)性[3].通過護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估并采取相應(yīng)防范措施，才能減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故?？梢越M織急診護(hù)理人員學(xué)習(xí)急診安全相關(guān)知識，使其從思想上重視安全急診的意義。

本研究分別對患者采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估、防范措施教育和常規(guī)護(hù)理管理來進(jìn)行護(hù)理觀察和分析。結(jié)果顯示：試驗(yàn)組風(fēng)險(xiǎn)事故（安全風(fēng)險(xiǎn)、差錯(cuò)風(fēng)險(xiǎn)及護(hù)理投訴）發(fā)生率3.8%遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于對照組21.3%，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P

綜上所述，急診護(hù)理人員應(yīng)充分認(rèn)識和重視護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)因素，通過健全管理制度、加強(qiáng)業(yè)務(wù)技術(shù)學(xué)習(xí)及增進(jìn)護(hù)患溝通交流來提高護(hù)理工作質(zhì)量，減少護(hù)理醫(yī)療事件的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]崔雯，黃秀琴.精神科急診護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)與對策[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，（16）：268-269.

篇2

【摘要】 目的 完善院前急救出診管理方案，提高急救護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)士出診風(fēng)險(xiǎn)。方法 全面分析總結(jié)院前急救護(hù)士出診過程中的步驟及易產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)節(jié)，制訂管理細(xì)則。結(jié)果 對護(hù)士出診風(fēng)險(xiǎn)做評估分析，制訂、修正、完善管理?xiàng)l例，使護(hù)士出診風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率降低。結(jié)論 院前急救護(hù)士出診風(fēng)險(xiǎn)較高，護(hù)理管理者應(yīng)通過風(fēng)險(xiǎn)評估、環(huán)節(jié)控制，降低出診風(fēng)險(xiǎn)，保障醫(yī)療安全。

【關(guān)鍵詞】 院前急救 出診風(fēng)險(xiǎn) 管理

院前急救是指在醫(yī)院之外的環(huán)境對急、危、重癥患者的救護(hù)，包括現(xiàn)場急救和轉(zhuǎn)運(yùn)途中救護(hù)，是急診醫(yī)療服務(wù)體系中的首要環(huán)節(jié)和基礎(chǔ)。近幾年來，院前急救醫(yī)療糾紛的案例多有報(bào)道，因此醫(yī)務(wù)人員必須加強(qiáng)出診風(fēng)險(xiǎn)和細(xì)節(jié)管理，才能防范和減少護(hù)理糾紛。本文就常見院前急救護(hù)士出診風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行探討，提出護(hù)理管理對策和防范措施，預(yù)防糾紛的發(fā)生。

1 院前急救護(hù)士出診風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的原因

1.1 出診前風(fēng)險(xiǎn)

1.1.1 呼救信息接收不準(zhǔn)確。呼救者常因事發(fā)突然而情緒緊張，不能準(zhǔn)確描述地點(diǎn)，病情等重要信息。

1.1.2 到達(dá)現(xiàn)場時(shí)間長 醫(yī)護(hù)人員及司機(jī)的急救意識不強(qiáng)，出診速度慢；或接診途中出現(xiàn)意外，如遇到堵車等突況沒有及時(shí)調(diào)派其他車輛出診，也沒有和患者聯(lián)系說明情況，延誤搶救時(shí)間。

1.1.3 急救藥品、器械不足

1.1.3.1 出診護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不夠，不能對現(xiàn)場情況做出全面評估，導(dǎo)致急救藥品、物品準(zhǔn)備不足。

1.1.3.2 責(zé)任心不強(qiáng)，接班時(shí)沒有對出診物品進(jìn)行交接和清點(diǎn)。

2.1 現(xiàn)場救護(hù)風(fēng)險(xiǎn)

2.1.1 現(xiàn)場環(huán)境條件限制

急救現(xiàn)場多為家里或路邊等公共場所，環(huán)境復(fù)雜，干擾因素多，家屬或路人目睹搶救全過程，家屬通常會情緒過激，影響醫(yī)務(wù)人員工作展開。特別是在夜間出診，光線差，急救操作會受到影響。

2.1.2 護(hù)理操作不熟練

護(hù)士通常因患者病情緊急而精神緊張，如果急救技術(shù)操作不過硬或動作過慢，加之出診護(hù)士通常只有一位，需要建立靜脈通道、推藥、配合插管、測血壓等，常常手忙腳亂，引起糾紛［1］。

2.1.3 醫(yī)囑執(zhí)行錯(cuò)誤 現(xiàn)場急救中執(zhí)行的是口頭醫(yī)囑，會出現(xiàn)復(fù)述錯(cuò)誤等情況，導(dǎo)致處置不當(dāng)影響急救。

2.1.4 忽略了家屬的知情同意

現(xiàn)場急救爭分奪秒，容易忽略患者和家屬的知情同意權(quán)，特別是緊急搶救技術(shù)如氣管插管等時(shí)，未取得家屬的同意，一旦患者搶救不成功，容易引起醫(yī)療糾紛。

2.1.5 傳染病感染風(fēng)險(xiǎn)

護(hù)士未戴手套或在搶救過程中手套破損等，一旦被刺傷就加大了被感染的風(fēng)險(xiǎn)；呼吸道傳染病在轉(zhuǎn)運(yùn)途中也有感染護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)。

2.1.6 暴力傷害風(fēng)險(xiǎn)

與患方溝通不足或信息傳達(dá)不準(zhǔn)確，在患方情緒不穩(wěn)定的情況下，容易對護(hù)士造成暴力傷害。

3.1 轉(zhuǎn)運(yùn)途中的風(fēng)險(xiǎn)

3.1.1 未向患者或家屬交代途中可能出現(xiàn)的病情變化和風(fēng)險(xiǎn)，沒有與患方簽署轉(zhuǎn)運(yùn)同意書。一旦病人病情急驟變化，從而產(chǎn)生糾紛。

3.1.2 轉(zhuǎn)運(yùn)途中護(hù)士護(hù)理不細(xì)致，造成管道脫落或病情觀察不及時(shí)，易產(chǎn)生糾紛。

3.1.3 不正確的搬運(yùn)方式和護(hù)送過程（如墜床、車輛故障等），特別是居住條件擁擠的地方，容易讓患者再次受傷。

4.1 其他風(fēng)險(xiǎn)

護(hù)理記錄不準(zhǔn)確或不齊全，急救現(xiàn)場資料丟失（特別是死亡心電圖遺失），急救車車速快等都是安全隱患。

2 院前急救護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)防范

2.1 加強(qiáng)急診管理，重視急診科硬件及軟件建設(shè)

2.1.1 做好急救車的保養(yǎng)，定期檢查車輛故障、性能，每天進(jìn)行消毒，排除不安全隱患，確保行車安全。

2.1.2 加強(qiáng)交接班制度，嚴(yán)格器材物品交接。堅(jiān)持每班認(rèn)真檢查做好登記，使急救器械、藥品應(yīng)處于完好備用狀態(tài)，確保急救物品100%符合要求。

2.1.3 制定完善的出診規(guī)章制度，加強(qiáng)規(guī)范化流程體系的建立。

2.1.3.1 規(guī)范120接診流程：應(yīng)配備錄音電話，詳細(xì)記錄出診地點(diǎn)、路線以及聯(lián)系方式，如地點(diǎn)不容易尋找，應(yīng)讓家屬到醒目地段等待，縮短時(shí)間。另外用簡短易懂的語言指導(dǎo)患者或家屬自救自護(hù)。

2.1.3.2 疾病處理流程體系建立：如建立心肌梗塞的處理流程、呼吸心跳驟停的處理流程，有助于護(hù)士以規(guī)范的方式、最短的時(shí)間搶救患者。加強(qiáng)口頭醫(yī)囑雙人查對復(fù)述制度。

2.2 加強(qiáng)急救人員綜合素質(zhì)培養(yǎng)，提高急救護(hù)理質(zhì)量

2.2.1 培養(yǎng)職業(yè)道德情操

急救護(hù)士必須熱愛護(hù)理事業(yè)，具有救死扶傷的敬業(yè)奉獻(xiàn)精神。樹立“時(shí)間就是生命，生命高于一切”的急救理念。

2.2.2 加強(qiáng)急救知識技能培訓(xùn)

通過定期講座、教學(xué)示范、護(hù)理查房、技術(shù)考核、急救演練等方式與醫(yī)生進(jìn)行配合練習(xí)并定期考核，使護(hù)士搶救有條不紊。

2.2.3 加強(qiáng)法律知識和風(fēng)險(xiǎn)意識的培訓(xùn)

護(hù)士必須進(jìn)行有關(guān)法律知識的學(xué)習(xí)，維護(hù)自身的合法權(quán)益，還應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療文書規(guī)范書寫，落實(shí)院前急救記錄，到院時(shí)要與科室做好交接工作［2］。對拒絕來院、途中有危險(xiǎn)或到現(xiàn)場后患者已死亡的情況，需要填寫院前急救知情同意書并讓家屬或患者簽字認(rèn)可。對于搶救效果不理想的情況，應(yīng)及時(shí)將病情轉(zhuǎn)歸、治療過程主動告知家屬，杜絕糾紛的發(fā)生。對于沒有家屬的患者，應(yīng)清點(diǎn)隨身物品（最好有旁觀群眾或警察做證），妥善保管并簽字，避免財(cái)物方面的糾紛。

2.2.4 加強(qiáng)溝通技巧培訓(xùn)

重視人性化服務(wù)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通。如患者可能救治無效時(shí)，要在第一時(shí)間告訴家屬，使其先有思想準(zhǔn)備。如患者已死亡，醫(yī)務(wù)人員不可立即離開，一切搶救用物需征得家屬同意后撤去，以防家屬感情上不能接受而發(fā)生糾紛［3］。

2.2.5 加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)教育

定期進(jìn)行職業(yè)暴露防護(hù)講座和職業(yè)暴露防護(hù)培訓(xùn)，每個(gè)急救護(hù)士均要接受職業(yè)安全防護(hù)技能訓(xùn)練。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物處理程序，避免被針頭等利器刺傷。

2.3 加強(qiáng)護(hù)士長風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)管理

2.3.1 加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理

對護(hù)士出診時(shí)可能產(chǎn)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估，側(cè)重風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防，重點(diǎn)環(huán)節(jié)把好關(guān)。重點(diǎn)是急救物品是否完好和備齊，急救組人員的應(yīng)急反應(yīng)速度，現(xiàn)場急救配合能力等，并在護(hù)士會上進(jìn)行分析和總結(jié)，提出防范措施。

2.3.2 加強(qiáng)護(hù)理人員管理

護(hù)士長實(shí)行排班優(yōu)化組合，合理安排護(hù)士輪班，使護(hù)士休息與工作勞逸結(jié)合，保持對工作的積極投入。

總結(jié)

院前急救是急診醫(yī)學(xué)中的前沿陣地，為病人到醫(yī)院進(jìn)一步治療奠定基礎(chǔ)。因此，急診科護(hù)士只有扎實(shí)工作，積累經(jīng)驗(yàn)，對各個(gè)環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行嚴(yán)格控制和管理才能適應(yīng)不斷發(fā)展的急救護(hù)理事業(yè)，降低出診護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)，提高急診醫(yī)療質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

［1］ 黃雪梅，院前急救護(hù)理工作中常見的糾紛及防范措施，中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，2（4）75-76

篇3

關(guān)鍵詞：再評估 兒科急診 預(yù)檢分診

急診預(yù)檢分診是指在患者急診過程中快速予以分類的過程。隨著二胎政策的開放,兒科急診患者逐年增加,兒科急診擁擠現(xiàn)象越來越嚴(yán)重,而實(shí)際上這些患者中只有20%為真正的急診患者,80%為非急診患者[1]。急診候診患兒(即80%非急診患者)病情的輕重程度不一且兒科疾病發(fā)病隱匿、起病急、病情發(fā)展迅速、病死率高,故候診患兒極易轉(zhuǎn)變?yōu)榧?、危、重患兒[2]。因此為了保障真正的急診患者得到及時(shí)的救治,規(guī)范再評估在兒科急診預(yù)檢分診中的應(yīng)用尤為重要。本研究綜述再評估的概念及應(yīng)用,以為兒科急診預(yù)檢分診中的再評估提供參考。

1 再評估的概念及發(fā)展

現(xiàn)代分診強(qiáng)調(diào)再次評估(re-triage)[3]的概念?；颊叩呐R床狀態(tài)是一個(gè)動態(tài)的過程,一旦有變化,會影響病情的分級,或者在獲得更多信息后提示患者病情具有緊急性,此時(shí)就必須對患者的病情進(jìn)行再評估。

國外的主流急診分診標(biāo)準(zhǔn),如澳大利亞分診標(biāo)準(zhǔn)(Australasian triage scale,ATS)、加拿大預(yù)檢分診標(biāo)準(zhǔn)(Canadian triage and acuity scale,CTAS)、英國曼徹斯特分診標(biāo)準(zhǔn)(Manchester triage scale,MTS)、美國急診嚴(yán)重度指數(shù)(emergency severity index,ESI)都強(qiáng)調(diào)再評估及再評估的時(shí)間。ATS[4]規(guī)定在患者候診過程中,分診護(hù)士要定時(shí)對患者病情重新評估,避免患者在候診期間病情惡化。CTAS規(guī)定[5]在分診后要定時(shí)觀察患者病情,以防患者候診期間出現(xiàn)意外情況,再次評估、分級,確保了患者在候診期間的安全。

香港醫(yī)院管理局急診分診指南時(shí)規(guī)劃了不同級別對應(yīng)的就診區(qū)域及安全候診時(shí)間等多方面內(nèi)容,明確規(guī)定[6]分診護(hù)士在分診過程中,可以采取適宜的干預(yù)措施,如:吸氧、測血糖、查驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)和尿妊娠、口服退燒藥、傷口止血包扎、骨折初步固定、心電圖、心肺復(fù)蘇術(shù)等。臺灣制定了5級檢傷及急迫度量表(Taiwan triage and acuity scale,TTAS),該量表包含了具體分診級別的定義、常見表現(xiàn)及再評估時(shí)間。

國內(nèi)2000年的報(bào)道中,就有關(guān)于“二次分診”的描述,當(dāng)時(shí)護(hù)理人員意識到檢驗(yàn)初次分診正確的重要性,但關(guān)注點(diǎn)局限于傳染患者及危重患者的漏放[7]。2007年孫紅等[8]的報(bào)道關(guān)注點(diǎn)由“分科診治”到“病情分診”,提到了分診護(hù)士需要嚴(yán)密觀察候診人群,保證等候期間患者出現(xiàn)高危情況得到及時(shí)救治,其具備了“再評估”的雛形。2012年9月,國家衛(wèi)生計(jì)生委了《醫(yī)院急診科規(guī)范化流程》,規(guī)定了三區(qū)四級的急診預(yù)檢分診流程,但未對再評估量化指標(biāo)。2018年急診預(yù)檢分診專家共識[9]中首次對各級患者再評估進(jìn)行了量化。

2 再評估的應(yīng)用

李潔明[10]的研究認(rèn)為急危重患者可能在繁瑣的就醫(yī)環(huán)節(jié)中錯(cuò)失了最佳治療時(shí)間,肯定了再評估在急診預(yù)檢分診中的重要性;Kleber等[11]、顧玲等[12]、徐超等[13]的研究表明通過預(yù)檢分診再評估能提高潛在生命威脅的發(fā)現(xiàn)率,降低漏診率,提高搶救成功率;劉芯如等[14]研究發(fā)現(xiàn),再評估的實(shí)行,不僅改善了就診流程,還普遍提高了護(hù)理人員的主動服務(wù)意識,有效地減少了護(hù)患糾紛;王新剛等[15]的研究也肯定了對傷員病情進(jìn)一步再評估的急救流程;位蘭玲等[16]的報(bào)道中通過雙重檢傷這一再評估流程降低了群發(fā)傷患者漏診率,提高了患者滿意度;馮曉昉[17]和陳暉等[18]在初步分診后結(jié)合ECG檢查再評估急性心肌梗死患者,優(yōu)化流程、利于疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診治,減少了非典型心梗患者的死亡率,改善了患者的預(yù)后;胡佳辰[19]將再評估運(yùn)用于危險(xiǎn)性消化道出血病情不穩(wěn)定的患者中,取得了較好的效果;韓惠芳等[20]則認(rèn)為門診分診再評估可以檢查初次分診是否正確,是否將急重患者漏診,并能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化;鄭若菲等[21]系統(tǒng)地對標(biāo)準(zhǔn)化二次分診模式進(jìn)行了研究,其研究中選取2015年7月—9月于某三級甲等醫(yī)院急診科就診的急診候診患者(年齡>15歲)4 543例為觀察組,從設(shè)置分診再評估崗、應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評估量化工具及再造二次分診流程3個(gè)方面,通過二次分診再評估早期識別了急診候診患者潛在的危險(xiǎn)信號。但再評估在兒科急診分診中應(yīng)用的研究報(bào)道較少見。

3 小結(jié)

患者初次分診完成后,在一定時(shí)間內(nèi)或患者及家屬自覺出現(xiàn)癥狀改變后要重新對其病情進(jìn)行評估、分級,以減少在候診等候過程中因病情變化或誤分診而引起的致殘或死亡[22]。再評估設(shè)定的意義在于及時(shí)發(fā)現(xiàn)急診候診患者的病情變化[23]。對急診候診患者再評估能避免分診不足(指為患者分診的級別低于患者實(shí)際的病情危重程度,可能存在患者病情惡化未識別的風(fēng)險(xiǎn),影響患者安全)和分診過度(指為患者分診的級別高于患者實(shí)際的病情危重程度,會造成急診醫(yī)療資源的浪費(fèi)),準(zhǔn)確反映患者病情變化或傷勢的急危程度,即發(fā)現(xiàn)急診患者中具有緊急性(urgency)的患者,實(shí)現(xiàn)急診患者危重程度的準(zhǔn)確識別與合理分流。

現(xiàn)有的研究中,通過心電圖及影像技術(shù)等手段對急性心肌梗死、消化道出血等急危重癥患者進(jìn)行再評估均有了較為成熟的運(yùn)行流程。急診預(yù)檢分診專家共識中首次明確了各級急診患者的響應(yīng)時(shí)限與再評估機(jī)制,但是如何針對國情,在以非急診患者為主的急診中做到“充分評估、準(zhǔn)確定級”仍需進(jìn)一步探索。此外,再評估在兒科急診預(yù)檢分診中的應(yīng)用報(bào)道比較少,較少有系統(tǒng)論述報(bào)道,且如何保證亞急診和非急診患者在候診時(shí)間超過響應(yīng)時(shí)限時(shí)獲得及時(shí)準(zhǔn)確的再評估也是今后的研究方向之一。

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篇4

急診護(hù)理路徑的實(shí)施患者到達(dá)醫(yī)院后經(jīng)過急診分診護(hù)士按照初評、早期檢查、評估的順序，在剛接診的30s內(nèi)邊看、邊問、邊分診，對病情進(jìn)行快速評估，立即進(jìn)入急診護(hù)理路徑。先搶救、后登記掛號，同時(shí)開放綠色通道，分診護(hù)士接診后立即用平車送入搶救室，通知醫(yī)師搶救。作出病情評估以后，由護(hù)士長統(tǒng)一指揮、調(diào)度，定時(shí)、定人、定位、定則(護(hù)士組長、責(zé)任護(hù)士)的模式進(jìn)行搶救，認(rèn)真落實(shí)“危機(jī)值”報(bào)告制度。定時(shí)包括:(1～2min內(nèi)給氧2～5L/min，3min內(nèi)測血壓、血氧，5min內(nèi)建立靜脈通道，行血壓、心電、血氧的檢測，10min內(nèi)護(hù)士做心電圖、采集血液標(biāo)本等，同時(shí)根據(jù)醫(yī)囑給予硝酸甘油0．5mg舌下含服，當(dāng)患者的癥狀不能得到緩解時(shí)，給予硝酸甘油靜脈滴注，同時(shí)給予嗎啡鎮(zhèn)痛)在對患者進(jìn)行搶救的過程中通知手術(shù)室做好準(zhǔn)備，嚴(yán)密觀察心肌梗死的并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)休克、心律失常和心力衰竭等，及時(shí)協(xié)助醫(yī)師處理，之后送入手術(shù)室。

評價(jià)指標(biāo)

比較兩組的分診評估時(shí)間、急診停留時(shí)間、急救時(shí)間、臥床時(shí)間、住院時(shí)間及院內(nèi)心肌梗死復(fù)發(fā)率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS15．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。

結(jié)果

1兩組患者搶救效率比較

2兩組患者康復(fù)效果比較(表2)

討論

早期、有效的治療對改善急性心肌梗死患者的預(yù)后有重要的作用。因此，在急性心肌梗死的搶救過程中需要一套有別于其他的急救護(hù)理程序，以減少時(shí)間浪費(fèi)，提高搶救效率。

急診護(hù)理路徑是在臨床護(hù)理路徑的基礎(chǔ)上，針對急診科及AMI患者的特點(diǎn)，以減少患者在醫(yī)療及相關(guān)服務(wù)各個(gè)環(huán)節(jié)的滯留時(shí)間，有效避免手術(shù)時(shí)間的延遲為目的，在標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間內(nèi)采取規(guī)范的急救護(hù)理措施，可使急診護(hù)理有預(yù)見、有標(biāo)準(zhǔn)、主動地按路徑內(nèi)容進(jìn)行操作。急診護(hù)理路徑有效地保證了護(hù)理質(zhì)量，爭取寶貴的有效治療時(shí)機(jī)以最大程度拯救患者的生命。

篇5

[關(guān)鍵詞] 優(yōu)化急診護(hù)理；急性心肌梗死；搶救

[中圖分類號] R542.2+2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）02（a）-0186-03

Comparison the application of optimization emergency nursing and routine nursing in rescuing acute myocardial infarction patients

DENG Ying-mei LI Yu-wen

Department of Emergency，Shunde District Longjiang Hospital of Foshan City in Guangdong Province， Foshan 528318，China

[Abstract] Objective To explore the application effects of optimization emergency nursing mode in rescuing acute myocardial infarction patients. Methods 96 acute myocardial infarction patients from January 2014 to April 2015 of emergency department in our hospital were selected and were divided into routine group （n=47） and optimization group （n=49） by different emergency care nursing mode.Patients in routine group were used routine nursing of myocardial infarction，and patients in optimization group were used optimization emergency nursing.Rescue effects and rescue time of acute myocardial infarction patients in two groups were compared. Results The rescue effects rate of acute myocardial infarction patients in optimization group was 48.9%，obvious higher than that was 17.0% in routine group，and the difference was statistical significance （χ2=11.0256，P

[Key words] Optimization emergency nursing；Acute myocardial infarction；Rescue

心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是心血管疾病中死亡率極高的一類急癥，我國患有不同心血管疾病的患者約有2.3億人，其中AMI患者約有200萬[1]。AMI患者的診斷與救治就顯得尤為重要，盡早接受治療是決定患者心肌能否再灌注、降低病死率的關(guān)鍵[2]，AMI救治延遲分為院前延遲與院內(nèi)延遲，作為急診救護(hù)人員，有效縮短院內(nèi)延遲時(shí)間對縮短AMI患者治療“時(shí)間窗”有重要意義[3]。本研究通過建立優(yōu)化急診護(hù)理模式，提高了心肌梗死救治效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院急診科2014年1月～2015年4月收治的急性心肌梗死患者共96例，按照急診救治護(hù)理模式不同分為常規(guī)組（n=47）與優(yōu)化組（n=49）。納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合ST段抬高AMI（STAMI）的相關(guān)診斷[4]；②存在心電圖與心肌損傷標(biāo)志物動態(tài)改變；③排除陳舊性心肌梗死；④排除有慢性心力衰竭、擴(kuò)心病、瓣膜病等心臟基礎(chǔ)疾病者；⑤排除合并腎、肝、肺等重要臟器功能不全者。常規(guī)組47例，男27例，女20例，平均年齡（56.32±8.45）歲，發(fā)病自送入院平均時(shí)間（2.78±0.46）h，優(yōu)化組49例，男25例，女24例，平均年齡（57.49±9.42）歲，發(fā)病自入院平均時(shí)間（2.65±0.37）h。兩組患者性別比、平均年齡、發(fā)病自入院時(shí)間等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

常規(guī)組患者接受常規(guī)心肌梗死護(hù)理，患者由“120”救護(hù)車或自行入院治療者，護(hù)理人員迅速評估患者一般生命體征，要求時(shí)間在2 min內(nèi)，依據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行相關(guān)搶救治療，指導(dǎo)患者臥床、辦理入院、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈輸液通道及完善相關(guān)檢查與檢驗(yàn)，同時(shí)與上級醫(yī)院聯(lián)系，待安排PCI手術(shù)，迅速轉(zhuǎn)院。優(yōu)化組患者接受優(yōu)化急診護(hù)理模式。①優(yōu)化接診順序： 急診科人員接到“120”中心報(bào)有疑似AMI患者后，迅速出車將患者接回醫(yī)院，在送院途中行相關(guān)緊急救治，包括絕對臥床休息、吸氧、建立靜脈通道連接心電監(jiān)護(hù)，根據(jù)其生命體征及主訴作出初步診斷，同時(shí)與急診科醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系，準(zhǔn)備接診，并準(zhǔn)備急救藥物及器械，從而縮短從來診到接診時(shí)間。②優(yōu)化病情評估：患者如為自行送院的，具體可通過邊看、邊問、邊分診的流程進(jìn)行評估，到診后開啟綠色通道，護(hù)理人員在患者入院后2 min內(nèi)迅速評估患者一般生命體征，迅速連接心電監(jiān)護(hù)，同時(shí)做出患者心電圖，通知?？茣\。③優(yōu)化救護(hù)流程：待病情評估完畢后，按照美國心臟學(xué)會（AHA）中關(guān)于急救的程序?qū)嵤八亩ā?，即定時(shí)、定人、定責(zé)、定位，要求患者5 min內(nèi)完成吸氧、靜脈輸液、血液標(biāo)本采集、心電圖等，指定專人進(jìn)行AMI患者救護(hù)，并且責(zé)任具體到個(gè)人，對疼痛劇烈患者實(shí)施鎮(zhèn)痛處理，考慮到PCI手術(shù)操作特點(diǎn)，選擇患者左上肢靜脈輸液，必要時(shí)實(shí)施心臟按壓、氣管插管等緊急措施。④優(yōu)化轉(zhuǎn)運(yùn)流程：指定嚴(yán)格的AMI患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程制度，若患者病情需要行PCI，向患者及其家交代病情，告知其手術(shù)的重要性，迅速與上級醫(yī)院聯(lián)系，取得家屬同意后迅速轉(zhuǎn)院，若患者病情無需要行PCI，及時(shí)送行?？浦委?，轉(zhuǎn)運(yùn)前護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確交接護(hù)理記錄單，并轉(zhuǎn)運(yùn)前再次評估病情，轉(zhuǎn)運(yùn)途中攜帶急救器械、藥品。⑤優(yōu)化人員配置：采用責(zé)任制，科室定期實(shí)施AMI救護(hù)知識與技巧培訓(xùn)，同時(shí)要求不同班次有專人負(fù)責(zé)AMI救治，對不同層次人員分層培訓(xùn)，制定明確的救治指南、分診流程等。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者急診救護(hù)后AMI搶救效果與急診救護(hù)時(shí)間，急診救護(hù)效果采用分級制[5]。①顯效：患者AMI癥狀或體征完全消失，心肌酶譜等檢查顯示正常，心電圖恢復(fù)正常；②好轉(zhuǎn)：患者AMI癥狀、體征消失，但實(shí)驗(yàn)室檢查存在異常；③無效：患者AMI癥狀或體征無緩解，實(shí)驗(yàn)室檢查提示病情加重，或患者出現(xiàn)死亡。急診救護(hù)時(shí)間包括病情評估時(shí)間、心電圖時(shí)間、靜脈輸液時(shí)間及急救總時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1兩組患者急診救護(hù)效果的比較

優(yōu)化組顯效24例，好轉(zhuǎn)16例，無效9例，顯效率為48.9%，明顯高于常規(guī)組顯效率的17.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1 兩組患者急診救護(hù)效果的比較[n（%）]

與常規(guī)組比較，*P

2.2 兩組患者急診救護(hù)時(shí)間的比較

兩組患者急診救護(hù)時(shí)間包括分診評估時(shí)間、心電圖時(shí)間、靜脈采血時(shí)間及急救總時(shí)間，優(yōu)化組急診救護(hù)時(shí)間均明顯短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表2 兩組患者急診救護(hù)時(shí)間的比較（min，x±s）

3 討論

AMI是冠狀動脈發(fā)生阻塞導(dǎo)致心肌的壞死，快速打通閉塞的冠狀動脈對挽救瀕死的心肌有重要意義。資料顯示，及時(shí)溶栓或PCI可將AMI患者病死率由5%～6%降至1.2%[6-8]，院前急救與院內(nèi)急救的時(shí)間對于盡早行PCI手術(shù)影響較大，AHA指南提出，患者送至醫(yī)院至實(shí)施球囊擴(kuò)張或PCI時(shí)間應(yīng)控制在90 min內(nèi)，同時(shí)每增加10 min，患者對PCI的獲益就減少0.94%～1.17%[9]，故有效縮短患者院前急救與院內(nèi)急救的時(shí)間對患者AMI的治療與預(yù)后贏得了時(shí)間，本研究通過優(yōu)化急診護(hù)理模式，及時(shí)縮短了分診評估時(shí)間、心電圖時(shí)間及靜脈采血時(shí)間等，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

實(shí)施優(yōu)化急診護(hù)理模式，做到優(yōu)化接診流程，有效避免了患者在辦理掛號、住院的時(shí)間，同時(shí)優(yōu)化病情評估模式，對AMI患者病情發(fā)展、嚴(yán)重程度有大概的評估，及時(shí)縮短了急診急救護(hù)理的時(shí)間[10-11]。優(yōu)化護(hù)理流程通過“四定”，通過責(zé)任具體到人，使救治程序明確，通過分工合作，醫(yī)生診治的同時(shí)開展急診救護(hù)護(hù)理，避免了救護(hù)程序的繁瑣，對救護(hù)時(shí)間實(shí)行量化，優(yōu)化了救治流程，同時(shí)優(yōu)化人員配置，保證了急診救護(hù)實(shí)施的規(guī)范化[12]，本研究規(guī)定AMI救護(hù)組長為具有護(hù)師以上職稱的專業(yè)人員擔(dān)任，保證了救護(hù)過程中各項(xiàng)工作的開展，同時(shí)由于臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，能較快速地判斷心電圖的異常，同時(shí)安排具有臨床氣管插管、電除顫技能的責(zé)任護(hù)士，也保證了救護(hù)過程中出現(xiàn)緊急狀況時(shí)可以有效應(yīng)對，同時(shí)優(yōu)化接診順序，嚴(yán)格交接護(hù)理記錄單，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中攜帶急救器械與藥品，保證了轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的安全性。

我國2011年的急診綠色通道管理中提出[13]，AMI患者院內(nèi)急救至手術(shù)時(shí)間在60 min內(nèi)為優(yōu)秀，本研究急救總時(shí)間為（38.97±5.64）min，達(dá)到了優(yōu)秀水平，同時(shí)提高了PCI手術(shù)預(yù)后的效果。我國現(xiàn)有醫(yī)療體制條件下，要想進(jìn)一步提高AMI救治效果，在加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)水平條件下，也應(yīng)該加強(qiáng)社會整體的健康教育水平。研究表明，院前急救時(shí)間也是縮短AMI治療時(shí)間的關(guān)鍵部分，院內(nèi)急救中開設(shè)綠色急救通道在于優(yōu)化就診流程，如先進(jìn)行急診手術(shù)搶救治療，后繳納費(fèi)用或補(bǔ)辦入院程序等，優(yōu)化急診護(hù)理縮短了患者院內(nèi)急救時(shí)間，進(jìn)一步增加了PCI手術(shù)的成功率，研究表明，急診PCI時(shí)間至發(fā)病不超過6 h，可以使患者死亡率降低5%～6%，若院前急救加院內(nèi)急救時(shí)間不超過1 h，急診PCI搶救成功率會提高12%以上，可見優(yōu)化院內(nèi)急救時(shí)間對于AMI患者至關(guān)重要。建立一套優(yōu)化急診AMI護(hù)理通道與模式，可以有效縮短院內(nèi)救治中診斷、救護(hù)、轉(zhuǎn)運(yùn)的時(shí)間，為受損心肌贏得充分的治療前時(shí)間[14-16]。

綜上所述，對疑似AMI患者實(shí)施優(yōu)化急診護(hù)理可以有效縮短院內(nèi)急救的時(shí)間，為保證患者PCI手術(shù)成功及搶救提供了保障，同時(shí)通過優(yōu)化護(hù)理模式，提高了急診救護(hù)AMI患者的效率，規(guī)范了救治流程，值得臨床推廣應(yīng)用。

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篇6

1月筆者所在醫(yī)院接診的嚴(yán)重創(chuàng)傷急診救治患者60例作為研究對象，對全部患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，歸納與總結(jié)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者急診救治的護(hù)理配合措施與臨床效果。結(jié)果：經(jīng)過積極、有效、及時(shí)的救治與護(hù)理，60例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者中，有58例成功脫險(xiǎn)，2例因傷情嚴(yán)重、送治較晚等多方面原因，經(jīng)積極搶救后無效死亡，搶救成功率高達(dá)96.7%。結(jié)論：對嚴(yán)重創(chuàng)傷患者采取積極有效的急診救治措施并實(shí)施針對性護(hù)理配合，有助于全面檢測患者病情，并有效提高患者的搶救成功率，值得臨床上大力推廣。

【關(guān)鍵詞】 嚴(yán)重創(chuàng)傷患者； 急診救治； 護(hù)理方法； 臨床效果

中圖分類號 R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）18-0076-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.18.042

嚴(yán)重創(chuàng)傷作為急診科臨床上比較常見的病癥之一，其主要是指在無法抗拒或無法預(yù)料的外力作用下，給人的皮膚、血肉及骨骼、臟器等機(jī)體組織造成的致命傷害，通常表現(xiàn)為以骨折為主的臟器系統(tǒng)損傷，并伴有創(chuàng)傷性休克、多器官損害及功能衰竭、腎功能衰竭、呼吸窘迫等嚴(yán)重并發(fā)癥，臨床救護(hù)的難度比較大，死亡率極高[1]。為了有效提升嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的急救與護(hù)理水平，本文對筆者所在醫(yī)院于2015年1月-2016年1月接診的60例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的急診急救護(hù)理措施展開回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2016年1月筆者所在醫(yī)院急診科接診的嚴(yán)重創(chuàng)傷急診救治患者60例的臨床資料進(jìn)行回顧分析，60例患者中，男46例，女14例，年齡16～58歲，平均（33.4±3.6）歲。致傷因素主要包括：高空墜落8例，車禍22例，擠壓傷24例，金屬刺傷

4例，重物砸傷2例；創(chuàng)傷部位主要有：顱腦損傷21例，胸部創(chuàng)傷12例，腹部創(chuàng)傷10例，四肢創(chuàng)傷15例，其他部位創(chuàng)傷2例；經(jīng)入院診斷，其中單臟器創(chuàng)傷23例，復(fù)合創(chuàng)傷19例，多發(fā)性創(chuàng)傷18例。全部患者均在創(chuàng)傷后30 min～5 h到筆者所在醫(yī)院急診科進(jìn)行手術(shù)救治。

1.2 護(hù)理方法

60例患者急診急救的護(hù)理配合主要有：術(shù)前急診急救護(hù)理、急診室護(hù)理及手術(shù)護(hù)理。

1.2.1 入院前急診急救護(hù)理 鑒于嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的病情比較急而且重，所以入院前要展開針對性的急診急救護(hù)理，護(hù)理的原則是先救命后治病。具體的護(hù)理措施有：（1）護(hù)理工作人員趕赴現(xiàn)場后，首先應(yīng)全面檢查患者的身體及創(chuàng)傷情況，并且在盡量不移動患者的情況下，檢查或評估患者的身體機(jī)能受損狀況，急診急救護(hù)理過程中，若發(fā)現(xiàn)有危機(jī)患者生命安全的癥狀，應(yīng)及時(shí)采取針對性護(hù)理措施，比如開放氣道、止血或吸氧、人工呼吸、心胸復(fù)蘇等。（2）適當(dāng)處理患者創(chuàng)口，根據(jù)患者病情病況針對性采取輸血、輸液等救助措施，防止失血過多、創(chuàng)口感染等問題的發(fā)生；通常嚴(yán)重創(chuàng)傷患者均伴有大量失血的癥狀，所以要針對性采取止血措施，并采取靜脈留置針建立起兩條及以上靜脈通道，根據(jù)患者病情進(jìn)行輸液、輸血救治，緩解患者的病情。急救結(jié)束后，應(yīng)安全、快速地將傷者送往醫(yī)院進(jìn)行后續(xù)治療，搬運(yùn)患者時(shí)應(yīng)保持好患者的，并對患者身體進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓潭?，同時(shí)利用車上的設(shè)備、儀器等給予患者生命支持和監(jiān)護(hù)，確?；颊吆粑槙砙2]。

1.2.2 急診室護(hù)理 待患者進(jìn)入急診室之后，護(hù)理工作人員應(yīng)當(dāng)做好搶救準(zhǔn)備。（1）短時(shí)間內(nèi)護(hù)理工作人員要對患者的創(chuàng)傷程度、身體機(jī)能特征、呼吸心跳狀況等進(jìn)行全面檢查并詳細(xì)記錄，在搶救過程中護(hù)理工作人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的具體情況與之進(jìn)行交流，以觀測其神智狀況，同時(shí)還應(yīng)當(dāng)監(jiān)測并記錄患者的心跳、脈搏、血壓等狀況[3]。（2）急診室護(hù)理人員在接診后，應(yīng)當(dāng)對患者的各方面情況進(jìn)行評估，查看其休克與否，呼吸道暢通與否，呼吸或供氧是否能滿足其氣體交換需要，查看完之后應(yīng)當(dāng)采取相對應(yīng)的救助措施。嚴(yán)重創(chuàng)傷患者病情重、死亡率極高，并且患者在1 h內(nèi)的救治存活率更高，這點(diǎn)必須引起醫(yī)護(hù)工作人員的重視。與此同時(shí)，為了有效防止患者因低血容量性休克而死亡，護(hù)理工作人員應(yīng)當(dāng)有預(yù)見性對患者實(shí)施針對性護(hù)理，最好在醫(yī)生醫(yī)囑下達(dá)之前，便使用套管針幫助患者迅速建立2～3條靜脈通道，并且留存患者血液標(biāo)本，以便檢驗(yàn)患者血型、配血等，為手術(shù)和失血性休克的救治等工作奠定基礎(chǔ)。（3）監(jiān)測并預(yù)見患者的病情，護(hù)理工作人員應(yīng)當(dāng)通過實(shí)時(shí)監(jiān)測患者重要臟器功能的變化來預(yù)見患者病情的發(fā)展。通常情況下，嚴(yán)重創(chuàng)傷患者均為多個(gè)臟器遭受損傷，因此病情發(fā)展快、變化急，此時(shí)護(hù)理工作人員應(yīng)當(dāng)結(jié)合相對應(yīng)的檢驗(yàn)監(jiān)測儀器實(shí)時(shí)觀察患者心率、血壓、體溫、血氧飽和度及呼吸等身體機(jī)能的變化情況，并科學(xué)預(yù)測評估患者病情發(fā)展變化，從而有助于及時(shí)采取有效的救治與護(hù)理措施[4]。（4）加強(qiáng)各科室間的協(xié)調(diào)作業(yè)能力，由于嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的救治涉及到多個(gè)科室，因此需要科室之間進(jìn)行及時(shí)的交流與溝通，并協(xié)同作業(yè)，這樣才能有效保證患者救治的連續(xù)性、高效性。因此，作為護(hù)理工作人員，為了確保搶救工作及時(shí)進(jìn)行、不受阻力，應(yīng)當(dāng)在急診救治工作之前，有預(yù)見性的協(xié)調(diào)好與其他各科室間的轉(zhuǎn)診交接工作，確保急救工作暢通無阻，從而為嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的救治提供積極、有效的保障。（5）強(qiáng)化心理護(hù)理工作，對于意識清醒的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者來說，對自身的病情、救治情況、治療效果及預(yù)后等，都是無法預(yù)測和評估的，因此患者大多都會出現(xiàn)焦慮、恐懼、擔(dān)憂等負(fù)面情緒，甚至有部分患者和家屬迫于經(jīng)濟(jì)壓力，出現(xiàn)放棄治療的念頭。針對這些情況，護(hù)理工作人員應(yīng)當(dāng)在救治過程中通過撫摸、眼神交流、手勢等肢體語言和從容、鎮(zhèn)靜的工作態(tài)度消除患者的緊張、恐懼心理。與此同時(shí)，護(hù)理工作人員還應(yīng)當(dāng)運(yùn)用熟練的專業(yè)知識和精湛的護(hù)理技巧幫助患者及家屬解開疑惑，指導(dǎo)他們進(jìn)行正確的用藥護(hù)理、日常護(hù)理等，為患者早日康復(fù)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[5]。（6）在檢查評估完創(chuàng)傷患者的病情和身體機(jī)能后，針對患者的救治需要采取相對應(yīng)急診急救方案，病情嚴(yán)重者，應(yīng)當(dāng)立即送入重癥監(jiān)護(hù)室，并準(zhǔn)備好所需的藥物及醫(yī)療器械設(shè)備等[6]。

1.2.3 術(shù)中護(hù)理配合 由于嚴(yán)重創(chuàng)傷患者大多數(shù)都需要進(jìn)行手術(shù)治療，為保證搶救時(shí)間，及時(shí)、連續(xù)的進(jìn)行手術(shù)，護(hù)理工作人員應(yīng)當(dāng)提前準(zhǔn)備好手術(shù)所需的材料，比如說皮試、留尿管、配血及備皮、胃管、引流管等。與此同時(shí)，還應(yīng)做好各個(gè)相關(guān)科室間的協(xié)調(diào)與配合工作，確保急診急救工作的及時(shí)性、連續(xù)性和高效性。

2 結(jié)果

經(jīng)過積極、有效、及時(shí)的救治與護(hù)理，60例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者中，有58例成功脫離生命危險(xiǎn)，但有2例因傷情嚴(yán)重、送治較晚等多方面原因，經(jīng)積極搶救后無效死亡，本次研究的搶救成功率高達(dá)96.7%，死亡率為3.3%。

3 討論

隨著我國醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展與醫(yī)療改革的不斷深化，以患者為中心的護(hù)理干預(yù)模式越來越受到社會的重視，嚴(yán)重創(chuàng)傷由于病情嚴(yán)重、發(fā)展快，因此在搶救過程中，及時(shí)有效的急診護(hù)理干預(yù)是提高患者生存率的重要手段。急診護(hù)理能夠保證嚴(yán)重創(chuàng)傷患者在接受治療的過程中得到有效的生命保證，縮短患者搶救時(shí)間，同時(shí)護(hù)理人員能夠充分發(fā)揮自身主觀能動性，對患者進(jìn)行有效搶救，并根據(jù)自身的專業(yè)技能與專業(yè)知識，做到更及時(shí)、更科學(xué)的有效護(hù)理，這對于患者而言，不但提高自身的存活率，而且能夠降低患者后遺癥的發(fā)生率。因此對嚴(yán)重創(chuàng)傷患者實(shí)行急診急救護(hù)理干預(yù)具有重要的意義[7]。

而在嚴(yán)重創(chuàng)傷患者急診救治過程中，針對患者病情實(shí)施全面、準(zhǔn)確的評估，對于制定有效搶救、護(hù)理方案至關(guān)重要，因?yàn)樵诖嘶A(chǔ)上能夠明確下一步的救治方案和護(hù)理措施，有效防止出現(xiàn)搶救不及時(shí)及護(hù)理遺漏等問題的發(fā)生。與此同時(shí)，嚴(yán)重創(chuàng)傷患者多伴有呼吸困難、休克昏迷等并發(fā)癥，因此保持患者呼吸通暢能夠有效改善患者缺氧問題，減輕其機(jī)體消耗。而對于嘔吐患者，應(yīng)當(dāng)讓其頭部偏向一側(cè)，以防止嘔吐物堵塞呼吸道，引發(fā)窒息現(xiàn)象。對于失血過多的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行輸血擴(kuò)容，而閉合性創(chuàng)傷患者則應(yīng)當(dāng)迅速明確其活動性出血或者內(nèi)臟出血狀況等，以盡早使患者脫離生命危險(xiǎn)、減輕不良癥狀的發(fā)生，為后續(xù)治療奠定良好的基礎(chǔ)[8]。此外，嚴(yán)重創(chuàng)傷患者救治與護(hù)理中，應(yīng)當(dāng)細(xì)致、全面、及時(shí)的監(jiān)測患者生命體征，以便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并采取積極有效的治療方案，全天候確?；颊叩姆€(wěn)定康復(fù)。

在嚴(yán)重創(chuàng)傷患者急診救治與護(hù)理配合中，護(hù)理工作還應(yīng)當(dāng)注重一點(diǎn)，那就是必須具有較強(qiáng)的預(yù)見性，急診科護(hù)理工作人員應(yīng)當(dāng)針對患者的病情及搶救情況、生命體征變化等進(jìn)行科學(xué)的評估和預(yù)測，同時(shí)加強(qiáng)與相關(guān)科室的交流和溝通，確保轉(zhuǎn)診流程順利，以免耽誤患者的治療時(shí)間。此外，患者護(hù)理記錄是以書面形式對護(hù)理工作狀況進(jìn)行的呈現(xiàn)，其有助于各方面交接工作中加強(qiáng)對患者病情的了解，同時(shí)還能夠在醫(yī)患糾紛中發(fā)揮積極有效的作用，因此在嚴(yán)重創(chuàng)傷患者急診救治與護(hù)理過程中，應(yīng)當(dāng)及時(shí)、全面、詳盡、準(zhǔn)確的做好護(hù)理記錄并妥善保存、歸檔[9]。

由于嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的病情多是由突發(fā)事件造成的，因此大部分患者對自身病情感到恐懼、擔(dān)憂和害怕，患者家屬也往往會對患者較重的病情感到擔(dān)憂和恐慌，因此護(hù)理工作人員還應(yīng)當(dāng)注重患者與家屬的心理護(hù)理，以專業(yè)的知識和治療成功的病例鼓勵他們，幫助他們建立起治愈病情的信心，提高患者依從性，加強(qiáng)他們在臨床治療中的積極性和配合度，從而有效提升救治效果及預(yù)后[10]。

本次研究中，選取2015年1月-2016年1月筆者所在醫(yī)院接診的嚴(yán)重創(chuàng)傷急診救治患者60例的資料進(jìn)行回顧分析，60例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者中，有58例成功脫離生命危險(xiǎn)，但有2例因傷情嚴(yán)重、送治較晚等多方面原因，經(jīng)積極搶救后無效死亡，本次研究的搶救成功率高達(dá)96.7%。說明對嚴(yán)重創(chuàng)傷患者進(jìn)行及時(shí)的搶救與治療并采用整體性、針對性的護(hù)理，能夠有效提升患者的治療效率和效果，值得臨床上進(jìn)一步推廣。

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篇7

關(guān)鍵詞：危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn) ；急診護(hù)理安全管理

急診門診是危重患者的入口，入科時(shí)，由于病因、病情有許多未知因素且病情變化快，為了進(jìn)一步明確診斷，使患者得到進(jìn)一步救治需進(jìn)行檢查、轉(zhuǎn)科、手術(shù)等需要在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)。但危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)易導(dǎo)致嚴(yán)重不良事件的發(fā)生，本科自2012年創(chuàng)三甲醫(yī)院評審開始對院內(nèi)危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)中存在的護(hù)理不安全因素制訂了相應(yīng)的護(hù)理安全管理措施，并取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

選取本科2012年8月～2013年9月院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的危重患者118例，其中男性72例，女性46例，平均年齡（47±1歲）；為急診常見患者，包括腦血管意外，心肺復(fù)蘇術(shù)后，口服中毒重癥患者，多臟器功能衰竭，急性心肌梗死，主動脈夾層瘤，宮外孕，休克等。

2 方法

2.1轉(zhuǎn)運(yùn)前評估

2.1.1正確評估病情 循環(huán)系統(tǒng)方面應(yīng)評估血壓、心率、心、尿量及有無出血情況。呼吸系統(tǒng)方面應(yīng)評估患者的呼吸深淺度、節(jié)律、血氧飽和度，對已建立人工氣道者，應(yīng)檢查氣道是否通暢，神經(jīng)系統(tǒng)方面應(yīng)評估意識、瞳孔、肢體活動情況，昏迷患者應(yīng)用格拉斯哥評分。其它應(yīng)評估患者皮膚、各種管道、疼痛、溝通交流情況等，要有預(yù)見性，通過評估，對途中患者可能出現(xiàn)的護(hù)理安全問題制定出切實(shí)可行的防范措施。

2.1.2評估患者心理狀態(tài)，由于轉(zhuǎn)運(yùn)中存在風(fēng)險(xiǎn)，對清醒的患者是一個(gè)應(yīng)激事件，因此，護(hù)理人員對患者的心理狀態(tài)應(yīng)進(jìn)行評估，做好心理護(hù)理，避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

2.1.3評估轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的醫(yī)護(hù)人員，根據(jù)患者病情正確評估轉(zhuǎn)運(yùn)需要的人員數(shù)量，確定負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的醫(yī)護(hù)人員。實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)的人員需要熟悉患者病情，處理搬運(yùn)途中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)[1]醫(yī)生負(fù)責(zé)觀察病情和實(shí)施急救措施，護(hù)士負(fù)責(zé)途中治療，如患者病情加重，電梯停電等應(yīng)沉著應(yīng)對，安撫家屬及患者。

2.1.4評估轉(zhuǎn)運(yùn)中攜帶的設(shè)備 如果危重患者在轉(zhuǎn)運(yùn)中急救設(shè)備發(fā)生故障或藥品配備不足，則會貽誤搶救時(shí)機(jī)，所以轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)評估氧氣袋能否持續(xù)供氧，呼吸氣囊有無漏氣，監(jiān)護(hù)儀屏幕顯示的清晰度，蓄電池情況，除顫儀功能是否正常，轉(zhuǎn)運(yùn)擔(dān)架車的安全性及舒適性等。

2.2轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備

2.2.1在最短時(shí)間內(nèi)，簡明扼要的告知患者及家屬轉(zhuǎn)運(yùn)過程中存在的風(fēng)險(xiǎn)和潛在的意外，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

2.2.2醫(yī)生護(hù)士共同評估轉(zhuǎn)運(yùn)最佳時(shí)機(jī)，電話通知轉(zhuǎn)入科室當(dāng)班護(hù)士，①按規(guī)范明確告訴病房護(hù)士需要準(zhǔn)備的物品，目前所在用藥，管道情況及大概到達(dá)時(shí)間，讓接診護(hù)士有充分的準(zhǔn)備時(shí)間。②轉(zhuǎn)運(yùn)患者一律使用留置針開通靜脈通道，對休克患者先擴(kuò)容，加快補(bǔ)液，顱內(nèi)出血或顱內(nèi)高壓的患者先使用甘露醇脫水劑，煩躁患者適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑，妥善約束固定好肢體，高血壓患者先使用降壓藥，氣促患者先平喘吸氧等。

2.3轉(zhuǎn)運(yùn)途中的安全護(hù)理

2.3.1轉(zhuǎn)運(yùn)途中嚴(yán)密觀察患者病情變化監(jiān)測生命體征，觀察患者的神志瞳孔，面色呼吸，胸廓起伏等情況，當(dāng)患者出現(xiàn)病情變化時(shí)，應(yīng)立即利用附近醫(yī)療資源對患者實(shí)施搶救。

2.3.2轉(zhuǎn)運(yùn)途中的安全防范措施轉(zhuǎn)運(yùn)途中上下坡時(shí)應(yīng)保證患者頭高位，護(hù)士必須看護(hù)在患者身邊，站在頭部一側(cè)，以便觀察病情變化，昏迷患者頭偏向一側(cè)，保持呼吸通暢。轉(zhuǎn)運(yùn)平車要有防護(hù)欄，躁動患者使用約束帶。搬動患者時(shí)，指導(dǎo)家屬動作輕柔，密切配合，防止搬動時(shí)二次損傷。危重患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中尤其要注意觀察患者呼吸頻率、節(jié)律及深度，同時(shí)要結(jié)合簡單易行的體格檢查綜合分析，以大致了解患者循環(huán)功能及外周臟器灌注情況[2]當(dāng)患者出現(xiàn)病情變化時(shí)，應(yīng)立即實(shí)施救護(hù)。

2.4轉(zhuǎn)運(yùn)后的交接措施

2.4.1轉(zhuǎn)運(yùn)至相關(guān)科室后做好床頭交班，協(xié)助病房護(hù)士做好安置處理，交班內(nèi)容包括姓名，診斷，病情，護(hù)理措施，異常檢查結(jié)果，特殊治療，心理狀態(tài)，皮膚，管道及用藥情況。

2.4.2患者安置妥當(dāng)并且病情平穩(wěn)后，向患者及家屬告知完成情況，接收護(hù)士在交班本上簽名及接收時(shí)間，轉(zhuǎn)運(yùn)人員方可離開。

3 討論

院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)具有緊張性，復(fù)雜性和不可預(yù)測性等特點(diǎn)，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中稍有疏忽，還可能發(fā)生意外事件，甚至死亡，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。醫(yī)務(wù)人員在轉(zhuǎn)運(yùn)患者的過程中，除了要密切觀察患者的病情變化外，實(shí)施者還要具有愛心、責(zé)任心和綜合專業(yè)素質(zhì)以及敏銳的觀察力和判斷力。危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)受到各醫(yī)院設(shè)備和人員限制，轉(zhuǎn)運(yùn)條件也不一致[3]，因此，轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)還需要進(jìn)一步科學(xué)的評估和有效管理。加強(qiáng)護(hù)送人員的管理和培訓(xùn)，完善規(guī)章制度，重視轉(zhuǎn)運(yùn)的每個(gè)細(xì)節(jié)，制定險(xiǎn)情預(yù)案，才能減少和杜絕不安全因素的發(fā)生，將不安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)[4]。

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篇8

【關(guān)鍵詞】急診病人；部門間交接；護(hù)理工作體會

圍繞2009年衛(wèi)生部提出的三級醫(yī)院急診科建設(shè)與指南的工作要求，以及我院創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范醫(yī)院工作的開展，進(jìn)一步把病人的安全目標(biāo)落到實(shí)處，達(dá)到護(hù)理工作連續(xù)性、全程陪護(hù)、無縫隙的工作目標(biāo)。在結(jié)合以往急診病人與手術(shù)室、病房及重癥監(jiān)護(hù)室交接時(shí)存在的問題的基礎(chǔ)上，自2010年3月1日始，完善制定急診病人部門間交接登記本，到2010年10月31日止，與各部門間交接病人2438人次，無一例因交接病人而發(fā)生的投訴及糾紛。現(xiàn)將工作方法報(bào)告如下。

1 傳統(tǒng)急診病人部門間交接方法

1.1 交接方式以口頭交接為主，書面交接內(nèi)容單一?？陬^交接存在交接病史不完整，交接無規(guī)范；書面交接僅涉及患者姓名、年齡、診斷及現(xiàn)用藥物，無送出護(hù)士及接受護(hù)士簽名，無送出及到達(dá)科室時(shí)間。

1.2 護(hù)士對患者的連續(xù)性觀察不到位，責(zé)任不明確，責(zé)任意識淡薄。

1.3 由勤務(wù)人員或見習(xí)護(hù)士護(hù)送3級以下病人，未落實(shí)護(hù)士全程陪護(hù)，交接病情不完善。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，2009年1-12月，我科與其他部門間交接病人4118人，發(fā)生皮膚交接不清4例，門診檢查及相關(guān)陽性結(jié)果交接不清6例，用藥交接不清12例，目前特殊狀況及特殊注意點(diǎn)交接不清11例，各種導(dǎo)管型號及留置時(shí)間交接不清22例。

2 改進(jìn)后急診病人部門間交接方法

針對上述問題，我科自2010年3月起，建立急診病人部門間交接登記本，從患者目前狀態(tài)、背景、評估、建議、時(shí)間和責(zé)任人5個(gè)方面進(jìn)行交接，完善急診病人部門間交接流程。護(hù)送患者入院時(shí)詳細(xì)填寫，與他科交接清楚，由對方責(zé)任護(hù)士簽字確認(rèn)。登記本存留急診科。急診護(hù)士與部門護(hù)士按以下5個(gè)方面來交接。

2.1 狀態(tài)

詳細(xì)填寫患者姓名、住院號、接收科室、診斷

2.2 背景

詳細(xì)填寫主訴、過敏史、過去史、主要異常檢查結(jié)果、靜脈已用、現(xiàn)用及未用藥物、特殊口服藥物、各種導(dǎo)管插入時(shí)間、插入長度、型號、引流的液量及色。皮膚完好情況。檢查報(bào)告、檢驗(yàn)結(jié)果單據(jù)數(shù)量。

2.3 評估

評估內(nèi)容包括：患者的體溫、 脈搏 、 呼吸 、血壓 、格拉斯哥評分、 瞳孔 、目前的特殊狀況：

2.4 建議

特殊注意點(diǎn)：

2.5 時(shí)間及責(zé)任人

登記本上要求注明患者送出科室時(shí)間及送達(dá)科室時(shí)間 ，并由護(hù)送護(hù)士及接收護(hù)士雙簽名確認(rèn)。

通過建立急診病人部門間交接登記本，自2010年3月-10月，按國際5級預(yù)檢分診要求分診［1］，我科共接診1-3級病人2496人，與其他部門間交接病人2438人。其中與手術(shù)室交接128人，與重癥監(jiān)護(hù)室交接66人，與相應(yīng)?？撇^(qū)交接2244人。無一例投訴及糾紛，科室之間病人轉(zhuǎn)運(yùn)工作更加協(xié)調(diào)，確保了患者的安全。

3 護(hù)理工作體會

3.1 及時(shí)傳遞患者相關(guān)信息，為患者提供連續(xù)醫(yī)療服務(wù)。

急診科是醫(yī)院面向社會的一個(gè)窗口，是搶救危重病人的前沿戰(zhàn)地，是連接病房的一條紐帶。急診病人病情急重，來院時(shí)間短，病情發(fā)展變化快，在較短時(shí)間內(nèi)為患者搭建生命平臺，掌握病情，完善相關(guān)檢查后，轉(zhuǎn)入相應(yīng)?？浦委?。責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者搶救、治療、檢查等情況，遵醫(yī)囑通知接收科室，科室做好接收新病人的準(zhǔn)備，特殊情況口頭通知，如準(zhǔn)備呼吸機(jī)、除顫監(jiān)護(hù)儀及使用特殊床位等。填寫部門交接本，隨同病人一起送入相應(yīng)病區(qū)。

3.2 強(qiáng)調(diào)痕跡管理，急診病人部門間交接流程更加合理。

使用部門間交接本交接病人，杜絕了以往口頭交接病情而發(fā)生的種種不安全情況。交接內(nèi)容齊全，順序清楚、重點(diǎn)突出、痕跡管理、責(zé)任明確。接收科室責(zé)任護(hù)士確認(rèn)明白后，簽字為證。

3.3 以病人為中心的護(hù)理工作得到具體落實(shí)，達(dá)到全程陪護(hù)、無縫隙的護(hù)理。急診護(hù)士實(shí)行自接診、分診、搶救、護(hù)送檢查及入院的全程護(hù)理，及時(shí)掌握患者病情動態(tài)，用藥及陽性檢查結(jié)果，提出預(yù)見性護(hù)理，確保病人安全。

3.4 明確科室責(zé)任，避免了護(hù)理投訴及糾紛。

責(zé)任護(hù)士護(hù)送患者入科前，按登記本要求，逐項(xiàng)登記，核實(shí)無誤，病人生命體征平穩(wěn)，確保護(hù)送途中安全，方可護(hù)送到相應(yīng)?？萍笆中g(shù)室。急診病人部門間交接登記本的使用，加強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任心，提高了護(hù)士對患者病情動態(tài)觀察的能力。護(hù)士長每月月底到各科室，聽取各科室的意見及反饋，并持續(xù)改進(jìn)。

綜上所述，使用急診病人部門間交接登記本后，規(guī)范了急診護(hù)理工作流程，使護(hù)理工作做到有章可循；加強(qiáng)了痕跡管理，責(zé)任明確，培養(yǎng)了護(hù)士對病人全程病情觀察的工作能力，強(qiáng)化護(hù)士責(zé)任意識；落實(shí)了護(hù)理工作連續(xù)性、全程陪護(hù)及無縫隙的護(hù)理目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

篇9

[關(guān)鍵詞] 雙人核對單；急診危重患者；院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)；安全管理

[中圖分類號] R735.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）16-0077-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of double checklist on hospital transshipment in critically ill patients. Methods The double checklist was used in the hospital transshipment in emergency critically ill patients， and was compared with the traditional management model. The incidence of adverse events and the satisfaction rate between the two groups were compared. Results The incidence of adverse events in the critically ill patients of the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant（P

[Key words] Double checklist； Emergency critically ill patients； Hospital transshipment； Safety management

急\科是救治危重患者的專業(yè)科室，危重患者為了檢查和特殊治療或住院，不可避免地需要進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)。危重患者院內(nèi)的安全轉(zhuǎn)運(yùn)，是保障醫(yī)療安全、提高危重患者搶救成功率的重要環(huán)節(jié)[1]。2015年“患者轉(zhuǎn)運(yùn)”已被列為美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)注的十大患者安全問題之一。危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)涉及病情、設(shè)備、轉(zhuǎn)運(yùn)人員等多個(gè)環(huán)節(jié)，轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)普遍存在[2-4]，如何在轉(zhuǎn)運(yùn)中維持危重患者的監(jiān)測和治療水平，保證患者的醫(yī)療安全是目前危重病及急救醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)[5-6]。筆者制作的雙人核對單用于急診危重患者住院轉(zhuǎn)運(yùn)前的核對，2013年10月份我院1開始使用，提高了轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性，明顯降低了轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件的發(fā)生，提高了臨床科室對急診危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理滿意度，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年7～12月由急診科轉(zhuǎn)運(yùn)的危重患者362名，根據(jù)SOFA（sequential organ failure assessment）序貫器官衰竭評分法，評分4分以上的危急重癥患者，含單個(gè)或多個(gè)器官損傷或功能障礙，生命體征不穩(wěn)定的患者納入本組病例。將前3個(gè)月182例患者作為對照組，其中男98例，女84例，年齡42～89歲，平均（68.1±5.6）歲。10月份執(zhí)行雙人核對單后的180例患者作為觀察組，其中男93例，女87例，年齡43～90歲，平均（69.2±6.8）歲。兩組在性別、年齡、病情程度等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

本著確?；颊甙踩⒅庇^實(shí)用的設(shè)計(jì)理念，根據(jù)危重患者病情重、治療多、導(dǎo)管多、資料多等特點(diǎn)，將危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)前雙人核對單相關(guān)內(nèi)容設(shè)計(jì)成表格，把患者生命體征及常用導(dǎo)管、物品、藥物、轉(zhuǎn)運(yùn)使用設(shè)備等設(shè)計(jì)為固定欄目。并在導(dǎo)管、藥物等項(xiàng)目內(nèi)留有空格，危重患者在轉(zhuǎn)運(yùn)前根據(jù)核對單雙人同時(shí)核對并評估患者，各項(xiàng)內(nèi)容無異議后才可以轉(zhuǎn)運(yùn)。觀察組轉(zhuǎn)運(yùn)患者前使用雙人核對單，對照組未使用雙人核對單。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 護(hù)理不良事件的發(fā)生率 對362例急診危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)中的情況進(jìn)行數(shù)據(jù)綜合，轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)束后進(jìn)行病情評估并記錄，分析兩組中護(hù)理不良事件的發(fā)生率。不良事件[7-9]分為兩類①與病情相關(guān)：包括心搏停止、呼吸異?；蛑舷?；低氧血癥，脈搏血氧飽和度下降低于90%（慢性阻塞性肺疾病低于85%）；血壓異常包括收縮壓下降大于20%或收縮壓低于90 mmHg或收縮壓升高大于20%；需要立即處理的影響血流動力學(xué)的惡性心律失常；出血；空氣栓塞；意識障礙程度加重。②與轉(zhuǎn)運(yùn)人員相關(guān)：包括人工氣道、動靜脈留置針、胃管、導(dǎo)尿管、胸腔引流管等管道的移位或滑脫；呼吸機(jī)管道脫開；靜脈輸液通路阻塞；檢查等候時(shí)間過長或護(hù)送人員不到位；轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)藥物配備不足；儀器設(shè)備方面包括監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)聯(lián)松脫，氧氣不足，除顫儀、監(jiān)護(hù)儀及微泵電量不足、便攜式吸引器無蓄電池或無吸引器等。

1.3.2 滿意度 轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)束后1～2 d內(nèi)對急診危重患者進(jìn)行回訪，采用本科室自行設(shè)計(jì)的《急診科危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)工作滿意度調(diào)查表》，對362例住院患者的責(zé)任組長針對急診轉(zhuǎn)運(yùn)的滿意度進(jìn)行調(diào)查，分析滿意率。內(nèi)容包括7個(gè)項(xiàng)目，采用四級評分法，分別為滿意、較滿意、一般、不滿意。“滿意”及“較滿意”納入滿意項(xiàng)目，“一般”和“不滿意”納入不滿意項(xiàng)目。問卷由專人發(fā)放，共362份，回收362份，回收率100%，然后進(jìn)行對比評價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P

2 結(jié)果

2.1 兩組危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生率比較

由表1可見，觀察組危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 臨床科室責(zé)任組長對兩組急診危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)工作滿意度比較

由表2可見，觀察組急診危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)工作滿意度從七個(gè)方面進(jìn)行測評，其中在及時(shí)準(zhǔn)確通知病區(qū)、通知所需物品準(zhǔn)備、護(hù)送患者準(zhǔn)備方面滿意度高于φ兆椋差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

國內(nèi)外頒布的轉(zhuǎn)運(yùn)指南[10-13]試圖規(guī)范危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過程，降低轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，提高轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量，然而沒有具體的實(shí)施方法[14]，尚不能直接應(yīng)用于臨床實(shí)踐。

危重患者運(yùn)送前做好有預(yù)見性的準(zhǔn)備工作，可以減少途中風(fēng)險(xiǎn)，降低不良事件發(fā)生率，提高轉(zhuǎn)運(yùn)患者的質(zhì)量，同時(shí)使工作變得有條理性。危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)各環(huán)節(jié)的組織協(xié)調(diào)情況與不良事件發(fā)生有著密切的聯(lián)系，它可以提高轉(zhuǎn)運(yùn)效率，對危重患者的成功救治和預(yù)后有著積極的作用[15-16]。英艷[16]提到急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)評估表的設(shè)計(jì)和應(yīng)用，使護(hù)士對轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)先評估，認(rèn)識轉(zhuǎn)運(yùn)途中的風(fēng)險(xiǎn)，采取相應(yīng)的防范措施，同時(shí)做好解釋工作，預(yù)早讓患者或家屬明白轉(zhuǎn)運(yùn)途中的風(fēng)險(xiǎn)并在患者或家屬知情同意下轉(zhuǎn)運(yùn)，把轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)降到最低[17]。鐘娟等[17]提到在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，對患者、途中病情的觀察、維持生命體征平穩(wěn)及保持管道的通暢、保證血管活性藥物及時(shí)進(jìn)入體內(nèi)，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)認(rèn)真的觀察患者病情，均為有效安全轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理措施[18]。

雙人核對單在急診危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用提高了急診護(hù)士對危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)的條理性。金靜芬等[19]也提到過制作小卡片，將容易遺忘的物品（CT、X片等）、藥品作為提醒內(nèi)容列在卡片上，用于危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)，筆者制作轉(zhuǎn)運(yùn)患者的雙人核對單，將其粘貼在每張急診搶救床尾桌板上，轉(zhuǎn)運(yùn)前由兩位護(hù)士核對，起到查檢表的作用。雙人核對單的使用，規(guī)范了急診危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)的核對要求，提高了護(hù)理質(zhì)量，防止因工作疏忽等因素而導(dǎo)致意外風(fēng)險(xiǎn)的增加，減少了隱患發(fā)生。表格式的卡片，文字清晰，內(nèi)容明了，提高了護(hù)理人員工作效率。雙人核對單的使用，減少了急診危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中不良事件的發(fā)生率，提高了臨床科室對急診危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理工作滿意度，增進(jìn)了患者及其家屬對護(hù)理工作的信任度，促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系的和諧。

雙人核對單的使用有利于強(qiáng)化查對制度，護(hù)理查對制度的執(zhí)行力與差錯(cuò)、事故發(fā)生率密切相關(guān)，因查對制度執(zhí)行不力導(dǎo)致的醫(yī)療差錯(cuò)事件時(shí)有發(fā)生。如何確保危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)，降低轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，改善患者預(yù)后，一直備受關(guān)注[20]。將臨床路徑的思維方式應(yīng)用于危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)評估可以完善評估內(nèi)容，規(guī)范評估方法和轉(zhuǎn)運(yùn)交接流程，有助于提高危重患者在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性[21]。雙人核對單的使用，也應(yīng)用了臨床路徑的思維方式，注重了急診危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)前各項(xiàng)物品及資料的完好性檢查，并在危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)前由兩名護(hù)理人員核對雙人核對單，在轉(zhuǎn)運(yùn)患者交接單上雙簽名，大大提高了護(hù)士的責(zé)任意識，有效保證了護(hù)理安全。雙人核對單作為轉(zhuǎn)運(yùn)評估路徑及工作指引，避免了轉(zhuǎn)運(yùn)工作的盲目性與個(gè)人經(jīng)驗(yàn)性，能幫助年輕護(hù)士規(guī)范轉(zhuǎn)運(yùn)患者的評估行為，提高他們評估患者病情嚴(yán)重程度的意識，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)。

危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)如何將轉(zhuǎn)運(yùn)雙人核對單制定得更加的完善與可行，急診危重患者在轉(zhuǎn)運(yùn)前使用雙人核對，在時(shí)間上是否存在浪費(fèi)，這在急診科是否可行，會否機(jī)械化的執(zhí)行，這些均是急診管理者值得探討的問題。

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篇10

關(guān)鍵詞：外傷性昏迷；急診護(hù)理；搶救

外傷性昏迷是一種多發(fā)的急診疾病，發(fā)病較急、病情較嚴(yán)重。此病的主要癥狀為對外界刺激沒有反應(yīng)，意識喪失，患者對外界環(huán)境的感知能力喪失，為患者的生命安全帶來嚴(yán)重的不利影響[1]。相關(guān)研究顯示：急診針對性的護(hù)理干預(yù)，能夠促使外傷性昏迷患者生存率的提高[2]。本研究選取68例外傷性昏迷患者作為研究對象，對外傷性昏迷患者的急診護(hù)理方法與護(hù)理效果進(jìn)行探究，具體情況現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取的68例急診治療的外傷性昏迷患者，均來自于本院2013年5月～2015年9月，并采用抽簽的方式將其分為兩組，對照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組接受急診針對性護(hù)理。對照組34例患者中，男24例，女10例，年齡21～52歲，平均年齡（36.6±3.2）歲；致傷原因：交通事故13例，摔倒13例，打架斗毆8例。觀察組34例患者中，男22例，女11例，年齡20～54歲，平均年齡（36.4±3.1）歲；致傷原因：交通事故12例，摔倒15例，打架斗毆7例。兩組患者致傷原因等基本資料的對比（P>0.05），不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2方法 對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要包括服務(wù)態(tài)度和藹、開通綠色通道，確?；颊呖杉皶r(shí)進(jìn)行護(hù)理和治療等；觀察組實(shí)施針對性的急診護(hù)理，主要的護(hù)理方法有如下幾方面：

1.2.1對患者病情的評估 患者在進(jìn)到搶救室后，護(hù)理人員應(yīng)該對患者的病情有效檢查與評估。尤其是在?？漆t(yī)師沒有到達(dá)以前，應(yīng)該對患者在短時(shí)間內(nèi)有沒有生命危險(xiǎn)進(jìn)行有效評估，有助于及時(shí)采取針對性的搶救措施。在多名患者一同搶救的過程中，應(yīng)該對各個(gè)患者的病情的嚴(yán)重程度充分明確，有助于對存在生命危險(xiǎn)的患者進(jìn)行及時(shí)搶救。在對患者病情評估的過程中，還應(yīng)該將緊急救治需要的器械和藥物充分準(zhǔn)備好，便于爭取搶救時(shí)間。

1.2.2急救的針對性處理 因?yàn)橥鈧曰杳曰颊咴诰驮\的過程中病情較嚴(yán)重，所以，需要對患者的病情予以對癥處理。例如，顱內(nèi)壓升高會出現(xiàn)雙瞳孔增大等癥狀，需要及時(shí)選擇20%的甘露醇進(jìn)行靜脈滴注；對于伴隨腦疝患者來說，需要及時(shí)選擇20%的甘露醇125 ml予以靜脈滴注；存在活動性出血者來說，需要及時(shí)選擇加壓包扎進(jìn)行止血處理。

1.2.3對患者的病情與體征情況認(rèn)真觀察 在患者檢查的過程中，應(yīng)對患者病情的變化情況認(rèn)真觀察，對患者的血壓等體征嚴(yán)格監(jiān)測，有助于對患者病情變化充分掌握，進(jìn)而采取針對性的救治方法。在急診中對患者的呼吸方式與變化認(rèn)真觀察，存在靜脈留置的患者，需要建立靜脈通路。

1.2.4確保呼吸的順暢 因?yàn)橥鈧杳曰颊咄ǔ２∏檩^為嚴(yán)重，所以，搶救生命是急救的基礎(chǔ)。這就要求醫(yī)護(hù)人員在急救的過程中，應(yīng)保證患者的呼吸順暢。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)清除患者的口咽處的嘔吐物與血塊，可以在呼吸順暢的基礎(chǔ)上予以針對性處理。

1.2.5科室間的交接工作有效完成 搶救患者后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對患者的病情變化認(rèn)真觀察，在治療過程中產(chǎn)生的并發(fā)癥與有關(guān)問題，需要及時(shí)通知醫(yī)生予以處理。在患者的病情相對穩(wěn)定以后，將患者病例準(zhǔn)確填寫，并與有關(guān)科室聯(lián)系，充分做好交接工作，把患者交送至專門科室進(jìn)行全方面的治療。

1.3觀察指標(biāo) 對兩組患者護(hù)理干預(yù)后的搶救成功人數(shù)與出現(xiàn)醫(yī)療糾紛人數(shù)進(jìn)行準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)與有效對比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本組研究中全部數(shù)據(jù)都選擇SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料利用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料用%表示，選擇χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

觀察組患者的搶救成功率97.06%，明顯比對照組的82.35%高（P

3 討論

外傷性昏迷患者主要是因?yàn)槟X部缺血與缺氧，引發(fā)腦功能受損與障礙，致使代謝異常所產(chǎn)生的昏迷癥狀。外傷性昏迷患者急診搶救的最佳時(shí)間為30 min內(nèi)，患者被送到醫(yī)院急診部門時(shí)，接診護(hù)理人員需要立即對患者實(shí)施搶救處理，借助醫(yī)學(xué)知識對患者的病情嚴(yán)重程度進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，為急診醫(yī)生的搶救治療提供有利條件，使危重癥患者的病死率有效降低，促使患者的搶救成功率顯著提高[3]。護(hù)理人員在急診搶救中具有重要的作用，因此，要求搶救室的護(hù)理工作人員應(yīng)具有如下職業(yè)素質(zhì)：①急診o理人員應(yīng)該具有較強(qiáng)的責(zé)任感，具備豐富的搶救知識，護(hù)理操作技術(shù)較高，病情的鑒別能力與快速反應(yīng)能力較強(qiáng)；②對患者的病情與搶救流程、搶救措施較熟悉，具備操作呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀與深靜脈管的能力。能夠熟練操作與使用相關(guān)機(jī)械，有助于患者檢查時(shí)間的充分縮短；③醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該加強(qiáng)溝通，在搶救的過程中保證配合默契；④急診室應(yīng)該使有關(guān)儀器長時(shí)間處在備用的狀態(tài)，定期充電備用有關(guān)儀器，急救藥品確保充足[4]。

臨床在對外傷昏迷患者進(jìn)行搶救處理的過程中，護(hù)理人員應(yīng)該對患者的病情程度有效評估，并實(shí)施針對性的護(hù)理，有助于患者病情的改善。此外，應(yīng)該對患者的病情與體征仔細(xì)觀察，保證患者呼吸道的順暢，嚴(yán)格控制病情后，立即移送至專門的科室予以系統(tǒng)治療，進(jìn)而確?；颊叩纳】蛋踩?。本研究結(jié)果表明：觀察組患者的搶救成功率高于對照組，觀察組患者的醫(yī)療糾紛率低于對照組，說明與常規(guī)護(hù)理相比，急診針對性護(hù)理干預(yù)能夠促使外傷性昏迷患者的搶救成功率明顯提高，降低患者的醫(yī)療糾紛發(fā)生率，使患者的預(yù)后得到有效改善。與相關(guān)研究結(jié)果一致。

綜上所述，急診護(hù)理干預(yù)在外傷性昏迷患者中的應(yīng)用效果顯著，可對患者進(jìn)行及時(shí)、針對性的處理，促使患者生存率的顯著提高，使醫(yī)療糾紛發(fā)生率顯著降低。

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