導(dǎo)語：如何才能寫好一篇急診急救護(hù)理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1.1一般資料

將在我院收治的88例急診患者作為本次研究對象，時間為2017年4月-2018年7月，將88例患者按照抽簽的方式分為對照組與試驗組，每組均為44例患者。其中試驗組中男22例，女22例，年齡在27歲-68歲，平均年齡為（46.8±6.7）歲；對照組中男21例，女23例，年齡在28歲-69歲，平均年齡為（47.2±7.1）歲；兩組患者分別從年齡、性別方面進(jìn)行比較，沒有明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。

1.2方法

（1）對照組：常規(guī)護(hù)理，遵照并配合醫(yī)生對患者實施治療。（2）試驗組：常規(guī)護(hù)理+整體護(hù)理，常規(guī)護(hù)理同對照組。整體護(hù)理包含以下內(nèi)容：①患者入院前護(hù)理：有些患者情況較為危急，需要救護(hù)車接送，針對這類情況，相關(guān)護(hù)理人員要跟隨救護(hù)車以便及時了解患者的實時情況，便于跟醫(yī)院救護(hù)人員及時制定手術(shù)準(zhǔn)備，確?；颊叩谝粫r間內(nèi)到達(dá)醫(yī)院得到有效救治；②急診室搶救護(hù)理：對于患者要第一時間內(nèi)送進(jìn)急診觀察室中，對患者的各項生命體征進(jìn)行監(jiān)測，針對患者的不同情況及時反饋醫(yī)生，便于醫(yī)生可以第一時間內(nèi)對患者采取施救措施，在患者搶救的過程，患者家屬的心情都比較忐忑、焦急，要做到及時安撫患者家屬，使患者家屬對患者的病情有一定的認(rèn)識，便于面對搶救過程中所遇的突況，提高患者家屬的配合度；③急救后護(hù)理：對于急救術(shù)后的患者，要采取24h的嚴(yán)密觀察監(jiān)督，等待患者病情處于平穩(wěn)狀態(tài)后，在轉(zhuǎn)入普通病房，此時要將患者的情況與病區(qū)護(hù)士做交接。在患者醒來或是意識清晰時，要對患者進(jìn)行心理護(hù)理、用藥護(hù)理、健康宣教等整體的護(hù)理工作，減少因不注意而引發(fā)的并發(fā)癥，促進(jìn)患者的康復(fù)。

1.3觀察指標(biāo)

收集兩組急救患者的搶救時間、出院時間，并進(jìn)行對比。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS23.0處理數(shù)據(jù)，用t檢驗定量資料（Mean±SD），用χ2檢驗定性資料（%），以P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

試驗組的搶救時間為（36.34±10.76）min，對照組的搶救時間為（45.34±12.15）min，試驗組的搶救時間明顯短于對照組，t=9.682，P=0.0000.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。試驗組的出院時間為（7.2±0.6）d，對照組的出院時間為（9.4±1.2）d，試驗組的出院時間明顯短于對照組，t=10.87，P=0.0000.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

篇2

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年9月～2014年9月于我院診治的急性心肌梗死患者90例，所有患者均符合急性心肌梗死臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。將其隨機(jī)分為兩組，每組45例，其中觀察組男23例，女22例，平均年齡（62.3±3.5）歲，昏迷12例，廣泛前壁18例，神志清醒15例；對照組男24例，女21例，平均年齡（63.8±3.8）歲。比較兩組患者的基本資料（性別、年齡、腦癱類型等），P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2急診急救護(hù)理方法

醫(yī)護(hù)人員首先應(yīng)對患者進(jìn)行全面檢查，根據(jù)患者情況給予導(dǎo)聯(lián)心電圖，指導(dǎo)患者采取臥位休息，醫(yī)護(hù)人員可給予患者含服硝酸甘油，緩解疼痛癥狀，監(jiān)測患者的血液、呼吸等情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常狀況，采取有效的搶救措施，護(hù)理人員應(yīng)使用鼓勵性、安慰性語言與患者進(jìn)行溝通，密切關(guān)注其心理狀況，真誠傾聽其身心感受，并對癥進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助排解消極情緒，保持積極樂觀的生活態(tài)度，以獲取患者與家屬信任，增強護(hù)理依從性。

1.3評定標(biāo)準(zhǔn)

療效判定：按照我院相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，療效評為顯效、有效、無效。顯效：急性心肌梗死患者心力衰竭、休克等癥狀完全消失。有效：急性心肌梗死患者心力衰竭、休克等癥狀有所恢復(fù)。無效：臨床癥狀無好轉(zhuǎn)或發(fā)生惡化。總有效率=（顯效＋好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。滿意度調(diào)查：針對心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理態(tài)度、護(hù)患關(guān)系進(jìn)行評定，每項20分，總分100，60分以下為不滿意，60分以上為滿意、80分以上為非常滿意。滿意度=（非常滿意＋滿意）/總例數(shù)×100%

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行處理，計量資料采用檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者療效對比

兩組患者的療效對比，觀察組顯效29例，比對照組多3例；觀察組有效15例，比對照組多1例；觀察組無效僅1例，比對照組少4例。兩組總有效率相比，觀察組為97.78%，比對照組高8%，χ2=16.3947，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2兩組患者滿意度對比

兩組滿意度情況對比，觀察組非常滿意23例，比對照組多2例；滿意22例，比對照組多2例；不滿意0例，比對照組少4例；兩組總滿意度相比，觀察組為100%，比對照組約高9%，χ2=17.2896，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3討論

篇3

【關(guān)鍵詞】 急性腦出血；護(hù)理；并發(fā)癥

文章編號：1004-7484（2014）-02-0895-02

隨著現(xiàn)代社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，工地意外傷以及交通事故所致的腦出血的患者也逐漸增多。我國顱腦外傷的發(fā)生率呈上升趨勢，發(fā)病率增高。由于腦出血發(fā)病急，病情嚴(yán)重，病情進(jìn)展速度，并且病情具有多變性，如果不及時進(jìn)行有效的處理，會危及生命。腦出血的病死率很高。如何對于急性腦出血患者做好準(zhǔn)確、快速、有效的地急救工作，緊急進(jìn)行處理先關(guān)癥狀，對急性腦出血病人的治療、提高生活質(zhì)量，降低患者死亡率及傷殘率具有十分重要的意義[1]。因此，急救護(hù)士要具有綜合分析與處理問題的能力；要有扎實的專業(yè)知識和嫻熟的操作技能。筆者現(xiàn)將急性腦出血患者的急救護(hù)理配合分析匯報如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我科收治的67例急性腦出血患者進(jìn)行分析討論，其中男性患者39例，女性患者28例，年齡在29-88歲之間，平均年齡（58.3±3.21）歲。外傷所致腦出血患者21例，其中交通事故傷的患者19例，突發(fā)腦出血患者5例、墜落傷的患者2例。自發(fā)腦出血患者20例。

1.2 方法 此組患者均采取有效的急救護(hù)理措施，為患者的生命提供有效的保障。

1.3 效果評定 按照患者治療后的格拉斯評分進(jìn)行判斷，其中格拉斯評分15分的為顯效，格拉斯評分為8分至15分的為有效，格拉斯評分8分以下以及死亡的為無效。

1.4 結(jié)果 患者經(jīng)手術(shù)治療與圍手術(shù)期的密切護(hù)理后治療情況按顯效、無效以及有效進(jìn)行比較，見表1。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 急診護(hù)理配合

2.1.1 評估病情 通過患者的傷情進(jìn)行簡單快速的評估，護(hù)士要做到細(xì)致心中有數(shù)，針對突發(fā)事件有良好的應(yīng)對措施，妥善處理患者的傷勢，應(yīng)做到良好的輕重緩急。評估患者的意識狀態(tài)、瞳孔變化以及生命體征的改變尤其觀察患者的血壓。注意如果患者出現(xiàn)呼吸不規(guī)則、呼吸深慢、雙側(cè)瞳孔不等大，瞳孔對光反射遲鈍或者消失，血壓升高，脈搏緩慢，提示腦疝的發(fā)生[2]，應(yīng)立即配合醫(yī)生進(jìn)行有效的搶救。

2.1.2 保持呼吸道通暢 有顱腦外傷的患者常伴有顏面以及口鼻出血，腦出血患者常會出現(xiàn)嘔吐，因此呼吸道常常會發(fā)生分泌物、血塊以及嘔吐物誤吸阻塞呼吸道，呼吸道梗阻完全威脅患者的生命[3]。所以保持呼吸道通暢是首要護(hù)理措施，及時清理呼吸道內(nèi)的分泌物，有嘔吐的患者將頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸?；颊叱霈F(xiàn)深昏迷或者舌后墜時迅速用口咽通氣道保持氣道通暢，患者出現(xiàn)缺氧狀態(tài)，面部皮膚及口唇甲床紫紺，并伴有呼吸困難，應(yīng)迅速有效的給予氣管插管，以保證有效的氣體交換，使腦細(xì)胞維持有效的耗氧量。

2.1.3 維持有效循環(huán) 腦出血患者在發(fā)病時會出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的現(xiàn)象，嚴(yán)重影響腦細(xì)胞代謝量，是細(xì)胞壞死，加重出血速度，因此護(hù)理人員在實施院前急救護(hù)理必須迅速的建立有效的靜脈通路，給予降顱內(nèi)壓藥物治療，可以給予20%甘露醇250ml全速靜點，在30min內(nèi)順利靜點完畢?？梢愿鶕?jù)病情使用速尿或地塞米松控制顱內(nèi)壓再升，減輕腦水腫的發(fā)生可以根據(jù)醫(yī)囑補充血容量，輸注液體時注意速度，以免引起急性肺水腫和腎功能損害。

2.2 人工氣道的護(hù)理 臨床上對于人工氣道的建立常用的方法為氣管內(nèi)插管及氣管切開插管。因人工氣道的建立是患者呼吸道失去了原有的加溫加濕的生理功能，因此人工氣道的建立之后要注意保持患者氣管的濕化作用，應(yīng)及時設(shè)置供氧系統(tǒng)的濕化氧氣的裝置。確保氣管插管以及氣管切開內(nèi)氣囊壓力維持在25-30cmH2O，避免壓力過低導(dǎo)致呼吸道漏氣，壓力過大造成氣管內(nèi)局部粘膜壞死[4]。

2.3 并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

2.3.1 消化道出血 術(shù)后嚴(yán)密觀察患者出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍造成消化道出血的指征，應(yīng)注意觀察患者有無腹脹、嘔吐物為咖啡樣胃內(nèi)容物、嘔血、柏油樣便等，出現(xiàn)癥狀及時報告醫(yī)生。

2.3.2 預(yù)防肺感染 患者術(shù)后大多會出現(xiàn)呼吸道功能減弱，昏迷患者的咳嗽及吞咽反射減弱或消失，繼而呼吸道分泌物增多，口腔分泌物滯留等，容易引起肺部感染。保持氣道的通暢，觀察患者出現(xiàn)分泌物增多的癥狀，進(jìn)行及時有效的吸痰，減少肺感染的發(fā)生率。

2.3.3 預(yù)防泌尿系感染 為意識障礙的患者留置尿管，做好尿道口護(hù)理，每日兩次；定期更換集尿袋，保持泌尿系統(tǒng)緊密，保持尿袋在恥骨聯(lián)合下方，防止尿液倒流。

3 討 論

腦出血是嚴(yán)重的腦部疾病，急性腦出血具有病情復(fù)雜、致死率和致殘率均極高的特點，嚴(yán)重威脅到患者的生存健康。臨床研究通過有效的護(hù)理干預(yù)對腦出血患者的預(yù)后治療效果明顯提高，可以降低死亡率，提高治愈率，提高患者的生存質(zhì)量。提高患者的滿意度及對疾病知識的全面掌握。因此實施有效的護(hù)理干預(yù)措施對急性腦出血患者的預(yù)后有良好效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 王志英.護(hù)理干預(yù)措施對急性腦出血患者臨床預(yù)后影響[J].當(dāng)代護(hù)士，2009，（13）.

[2] 牛宇潔.30例急性腦出血病人的護(hù)理體會[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，23（12）：11-12.

篇4

【關(guān)鍵詞】　急診急救；護(hù)理人員；組織管理；探討

各大醫(yī)院的急癥科是醫(yī)院的窗口機(jī)構(gòu)，在急癥科就診的多為急、危、重癥病患，急癥科的工作人員在救治過程中一定要爭分奪秒，本文主要是通過對2006-2010年急診就診病患的救治成功率以及病患的滿意程度等展開了分析和研究，明確了合理人員配置等是增強護(hù)理人員素質(zhì)、生護(hù)理質(zhì)量的最佳舉措。

1　臨床資料

2006年到2010年，我院急癥就診人次、救治成功率與病患滿意率的狀況，見表1。

2　有效展開護(hù)理組織管理

2.1　嚴(yán)把急救護(hù)理全過程的質(zhì)量關(guān)是提升救治成功率的關(guān)鍵

2.1.1　嚴(yán)把預(yù)診分診關(guān)　分診工作當(dāng)前已經(jīng)變成了急癥環(huán)節(jié)中的一項重要的內(nèi)容，因為工作人員的分診技術(shù)直接與病患的救治效果存在聯(lián)系，所以，急診科分診護(hù)士不僅需要具備較強的急救護(hù)理知識，還應(yīng)該具備一定的專科疾病治療與護(hù)理能力，并能夠快速地分析與評估病情，然后根據(jù)病患所患病的狀況，來將診治的病患以較快的速度安置到不同的診治科室，以便保證其病患能夠得到快速、正確的診療與救治，因此，應(yīng)該選擇業(yè)務(wù)操作能力較強，有一定的交際溝通能力、應(yīng)急處理能力較強，有著豐富經(jīng)驗的護(hù)士來擔(dān)任急診分診護(hù)理人員，嚴(yán)把急診關(guān)。

2.1.2　嚴(yán)把搶救關(guān)　在醫(yī)院急診搶救室內(nèi)安排兩名急救經(jīng)驗較為豐富的護(hù)理人員，當(dāng)有需要搶救的病患時，能夠獨當(dāng)一面，發(fā)揮主力軍效應(yīng)，不僅能夠較為熟練地處理急、危、重癥病患的應(yīng)該展開的急救護(hù)理程序，還能夠較清楚地掌握各種急救儀器的使用方法，并能夠較快地處理儀器故障。這類護(hù)理人員還應(yīng)該具備較強的協(xié)調(diào)交際能力，能夠有效處理好醫(yī)護(hù)、病患、護(hù)患三者之間的關(guān)系。

2.1.3　嚴(yán)把觀察關(guān)　危重病患經(jīng)過快速緊急的救治，病情稍平穩(wěn)之后，在轉(zhuǎn)入觀察室，在整個觀察階段，對病患的仍應(yīng)引起高度重視，這些環(huán)節(jié)和內(nèi)容都對護(hù)理人員提出了更高的要求，要求護(hù)理人員具備較強的責(zé)任心、細(xì)心和耐心，并深入觀察病情變化，并具備較強的應(yīng)急處理能力。

2.1.4　嚴(yán)把護(hù)理文書質(zhì)量關(guān)　各大醫(yī)院的護(hù)理文書都存在著一定的法律效應(yīng)，因此護(hù)理文書的書寫一定要準(zhǔn)確、真實、完善，并讓兩名經(jīng)驗較為豐富的護(hù)理人員來專門進(jìn)行文書質(zhì)量檢查，并與護(hù)理人員的分值掛鉤，每個月評選出最佳與最差的護(hù)理文書，在內(nèi)部制定出較為完善的獎罰制度，并嚴(yán)格按照制度執(zhí)行。

2.1.5　嚴(yán)把護(hù)患糾紛關(guān)　在我國的《醫(yī)療事故處理條例》與相關(guān)的配套文件中明確指出，投訴與付諸法律的醫(yī)療糾紛呈現(xiàn)出上升的趨勢，在科技飛速發(fā)展的21世紀(jì)，為護(hù)理人員提出了更高的要求，要求護(hù)理人員不僅要知法、還要懂法、用法、依法辦事，所以，還應(yīng)該強化對護(hù)理人員的法制教育。所以，還應(yīng)該強化護(hù)理人員的法制教育，不斷的變革與創(chuàng)新護(hù)理管理規(guī)范，落實好搶救方案與流程，并嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院內(nèi)制定的護(hù)理制度，強化護(hù)患溝通，不斷的強化護(hù)患關(guān)系，對病患家屬的心理反饋引起高度重視，并對這類人群展開正確的、科學(xué)的教育引導(dǎo)，并對醫(yī)護(hù)合作引起高度重視，在規(guī)定的時間段內(nèi)開展醫(yī)護(hù)對話，并可能地減少醫(yī)護(hù)配合失誤而出現(xiàn)的一系列糾紛事件，并依法編制大量的質(zhì)量管理文件，創(chuàng)設(shè)科學(xué)正規(guī)的質(zhì)量管理平臺，并制定出一種護(hù)理服務(wù)，活動、管理規(guī)則、工作規(guī)程等，禁止隨意性事件的出現(xiàn)，盡可能地將糾紛降到最低。

2.2　科學(xué)規(guī)劃護(hù)理班次，正確分配護(hù)理人員　對于急診科護(hù)理人員的資源分配，還應(yīng)該以“實證“為基礎(chǔ)，急診科的護(hù)理人員務(wù)必要具備2年以上的工作經(jīng)驗，并且擁有一定的理論知識和實際操作經(jīng)驗和能力，急診科的所有護(hù)士應(yīng)全部聽從護(hù)士長的安排，服從護(hù)士長的調(diào)配，分工明確、團(tuán)結(jié)和諧統(tǒng)一，護(hù)士長就應(yīng)依照急診科的特征展開不同崗位的調(diào)配，例如，根據(jù)醫(yī)院當(dāng)時的實際狀況為搶救室、分診臺、處置室調(diào)配相應(yīng)的人員與數(shù)量，負(fù)責(zé)相應(yīng)的工作，與此同時，還應(yīng)該安排一位護(hù)理人員做好隨時待命的準(zhǔn)備，以便能夠應(yīng)付突發(fā)性事件出現(xiàn)時人手的缺乏。不同崗位上的護(hù)理人員薪金應(yīng)與他們的表現(xiàn)能力、工作操作能力等掛鉤。

2.3　增強急診科護(hù)理人員的綜合素質(zhì)是當(dāng)前提升救治成功率的基礎(chǔ)　醫(yī)院急癥科所容納的病患往往病種較多，病情較為復(fù)雜，隨時都可能會出現(xiàn)一些突發(fā)性狀況，有著相當(dāng)繁重的搶救任務(wù)，那么急診科的護(hù)理人員還應(yīng)該具備較強的綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)，那么，急診科就應(yīng)該不斷地加大對護(hù)理人員綜合素質(zhì)的處理能力，例如，開展定期召集護(hù)理人員召開業(yè)務(wù)專題講座，并邀請ICU臨床專家通過業(yè)余時間為期授課，每周2次，每次完成2-3學(xué)時的課程學(xué)習(xí)，同時，還可以實施一周2次的護(hù)理查房，并利用常見的救治手段，如，心肺復(fù)蘇、氣管插管、洗胃等多種方法來展開分項指導(dǎo)、逐個分析，模擬演練，結(jié)束后還可針對這些項目進(jìn)行測試，例如筆試、口試、能力實踐測驗等，還可以定期挑選一些護(hù)理人員到國內(nèi)各大醫(yī)院學(xué)習(xí)先進(jìn)的護(hù)理技術(shù)等，以此來達(dá)到“傳、帶、幫”的目的。

3　討論

3.1　急診病患的救治時間變少，救治成功率偏高　對急診科內(nèi)部的工作人員展開有效管理、嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，當(dāng)有急診病患進(jìn)入醫(yī)院時，護(hù)理人員應(yīng)該心平氣和，不慌不亂，有條不紊地為病患展開救治工作，確保病患在最短的時間段內(nèi)獲得最佳的治療，并精心為其安排住院休息室，處理好病患的一切后續(xù)安排工作，讓病患較好的預(yù)后。

3.2　營造了科室間醫(yī)護(hù)間、醫(yī)患間、護(hù)患間的良好關(guān)系，確保了醫(yī)療安全　急診病患在搶救的過程中所涉及到的科室范圍較大，只有具備高素質(zhì)的護(hù)理人員才能夠更加配合各個科室展開救治工作，保證急救工作開展更加到位，暢通無阻，另外，還能夠在一定的時間段內(nèi)完成整個搶救中的記錄，確保了醫(yī)療安全。

3.3　能夠促進(jìn)急診科急救管理工作朝向規(guī)范化、程序化方面發(fā)展　急診科各個護(hù)理人員都應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行內(nèi)部的規(guī)章制度，讓急診科危重病患者保持著“時間就是生病”的信念和原則，對于醫(yī)院內(nèi)部已經(jīng)擁有的護(hù)理人員自愿，要科學(xué)分工，在整個醫(yī)院內(nèi)部營造一種緊張的工作狀態(tài)與工作氛圍，增強了急診科護(hù)理人員對病患病情的觀察力與應(yīng)急搶救操作能力，能夠有效、正確、妥善地處理好一切突發(fā)性狀況，并妥善安置病患，以此來為病患贏得更多的救治時間，增強院內(nèi)病患的搶救成功率，促進(jìn)急診科急救管理工作朝向規(guī)范化、程序化方面發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

［1］　麻潔，董金彥.急診急救護(hù)理人員組織管理探討［J］.山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007，（01）.

篇5

目的：分析并研究整體護(hù)理在急診急救護(hù)理工作當(dāng)中的應(yīng)用效果。方法：選取我院在2012年5月到2014年5月收治的128例需要進(jìn)行急診急救的患者作為研究對象，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組64例。為對照組患者采用常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，觀察組患者采用整體護(hù)理的方法進(jìn)行干預(yù)，觀察并比較兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組患者的護(hù)理效果明顯優(yōu)于對照組，有效護(hù)理患者58例，護(hù)理有效率為90.63%，對照組有效護(hù)理患者39例，護(hù)理有效率為60.94%，P

關(guān)鍵詞：整體護(hù)理； 常規(guī)護(hù)理； 急診急救

【中圖分類號】

R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0208-01

在醫(yī)院急診室是一個非常重要且特殊的崗位，這個科室一般都是一些就診急、病情重的患者[1]，患者的流動性比較大，而且患者和患者的家屬也都處于緊張焦慮的狀態(tài)，具有恐懼和急躁情緒[2]，這就使得這一科室的護(hù)理工作尤為重要。而整體護(hù)理主要是一種以患者主體為中心的護(hù)理方法，它的護(hù)理指導(dǎo)是現(xiàn)代護(hù)理觀，特別適用于急診科的護(hù)理工作[3]。在本研究當(dāng)中，我院主要為了研究整體護(hù)理在急診急救護(hù)理工作當(dāng)中的臨床效果，也為了更好地服務(wù)患者，特選取我院在近兩年內(nèi)收治的患者進(jìn)行分組護(hù)理干預(yù)，并對研究過程作出分析，結(jié)果取得了較為滿意的成效，現(xiàn)將主要的研究情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

我院在2012年5月到2014年5月收治的這128例需要進(jìn)行急診急救的患者當(dāng)中有男性患者74例，女性患者54例?；颊叩淖罡吣挲g為79歲，最低年齡為21歲，平均年齡（41.8±2.7）歲。在所有患者當(dāng)中，絕大部分患者都是因為腦出血、嚴(yán)重的外傷或者是突然休克等癥狀前來就診的，分組以后，兩組患者在性別、年齡和病情等方面沒有顯著的差異，P>0.05，不具有統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法：

為對照組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上配合常規(guī)的護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)。觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上配合整體護(hù)理的方法進(jìn)行干預(yù)。因為急診急救的患者大多數(shù)都是因為創(chuàng)傷或者慢性休克所致病的，所以很多患者都依然處于休克的狀態(tài)，在此情況下需要對其采取必然的措施來保證患者有效的循環(huán)血量?？梢圆捎锰坠茚樤诨颊呱砩涎杆俳⑵痨o脈通道，與此同時要對患者采用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)、安置好呼吸機(jī)等一切救治儀器，對患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)控。要密切注意患者瞳孔的變化。此外還要注意患者皮膚的完好程度，避免在常規(guī)的救治過程中產(chǎn)生壓瘡，要注意保持患者呼吸的順暢。對患者的嘔吐物質(zhì)進(jìn)行留意和觀察，對患者病情的發(fā)展進(jìn)行密切的留意，待患者清醒以后，要做好患者的心理護(hù)理和健康教育工作，要注意與患者的家屬進(jìn)行緊密有效的溝通，在交流過程中一定要注意自己的態(tài)度，避免因為自己的情緒不當(dāng)使患者和家屬產(chǎn)生反感。

1.3 療效判定：

本研究療效判定符合史若飛主編的《急診急救與重癥監(jiān)護(hù)》的評價標(biāo)準(zhǔn)，若患者在治療過程中沒有出現(xiàn)護(hù)理差錯、且恢復(fù)很快，清醒后對自身情況比較了解，則說明護(hù)理顯效；若患者在治療過程中出現(xiàn)的護(hù)理差錯較小，恢復(fù)較快，清醒后對自身情況有所了解，則說明護(hù)理有效；若患者在治療過程中出現(xiàn)了一定的護(hù)理差錯，且恢復(fù)的較慢且不徹底，清醒后不了解自身的實際情況，說明護(hù)理無效。[注：護(hù)理有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%]

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：

本研究當(dāng)中所有涉及到的數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，所有涉及到的計量數(shù)值均采用平均數(shù)（±）和標(biāo)準(zhǔn)差（X±s）表示，組間比采用組間單因素方差表示，P

2 結(jié)果

觀察組患者的護(hù)理效果明顯優(yōu)于對照組，有效護(hù)理患者58例，護(hù)理有效率為90.63%，對照組有效護(hù)理患者39例，護(hù)理有效率為60.94%，P

3 討論

對臨床上進(jìn)行急診急救的患者進(jìn)行準(zhǔn)確有效的護(hù)理是保證患者是否能夠急救成功的關(guān)鍵，整體護(hù)理的模式主要是以患者為中心進(jìn)行護(hù)理的，相對于傳統(tǒng)的護(hù)理方法來說，護(hù)理更為周密。在本研究當(dāng)中，我院主要為了研究整體護(hù)理在急診急救護(hù)理工作當(dāng)中的應(yīng)用效果，特對我院在近兩年收治的急診急救患者進(jìn)行分組研究，從本研究的結(jié)果當(dāng)中可以得出，觀察組患者的護(hù)理效果明顯優(yōu)于對照組，有效護(hù)理患者58例，護(hù)理有效率為90.63%，對照組有效護(hù)理患者39例，護(hù)理有效率為60.94%。這說明相對于傳統(tǒng)的護(hù)理來說，整體護(hù)理更能夠提高患者的整體護(hù)理有效率，可以在很大程度上對患者進(jìn)行救治，是一種輔助治療的有效方法。而觀察組患者在護(hù)理過程中的不良反應(yīng)更少，護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生率更低，患者及其家屬的滿意度更高，這說明整體護(hù)理的護(hù)理方法在護(hù)理上更為細(xì)致，因為這種護(hù)理是與患者為中心，密切圍繞患者來開展的，所以這種護(hù)理比較重視患者的主觀感受和護(hù)理效果，因此能夠更好地對患者進(jìn)行服務(wù)。綜上，通過本研究可以得出，在臨床上，對急診急救的患者進(jìn)行護(hù)理，采用整體護(hù)理的方法效果更為顯著，能夠提高護(hù)理的有效率，減少護(hù)理過程中不良反應(yīng)的發(fā)生，降低護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生率，更容易得到患者及其家屬的接受和認(rèn)可，值得在臨床上推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉穎.開展整體護(hù)理查房，不斷提高護(hù)理質(zhì)量[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，02（04）：2354.

篇6

【關(guān)鍵詞】急診科；急救患者；預(yù)見性護(hù)理思維；臨床應(yīng)用價值

危重患者的搶救工作是急診科工作者的重要工作部分，而就診的護(hù)理對于急救患者的搶救也是必不可少的因素。其貫穿整個搶救過程，將直接影響患者的搶救成功率以及搶救的時間。預(yù)見性護(hù)理又稱超前護(hù)理，值得是護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理工作之前或者在進(jìn)行護(hù)理的過程中，對患者可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行評估預(yù)測，并確定準(zhǔn)確的護(hù)理措施，及采取有效的防范措施，這種護(hù)理發(fā)方法能夠有效避免不必要的問題發(fā)生，還能減輕患者的痛苦，并且提高患者的生活質(zhì)量[1]。鑒于急救患者的死亡率較高，因此快速進(jìn)行搶救是急救工作的關(guān)鍵所在。本文特選取本院自2013年3月至2014年3月本院急診科收治的60例急診患者作為本次研究的對象，特進(jìn)行如下研究內(nèi)容。

1資料與方法

1.1一般資料 選取自2013年3月至2014年3月本院急診科收治的60例急診患者作為本次研究的對象，按照隨機(jī)分組對照的原則將其分成對照組和研究組。其中研究組：病例30例，男性患者16例，女性患者14例，年齡在15歲―76歲不等，平均年齡為（46.15±4.92）歲；對照組：病例30例，男性患者17例，女性患者13例，年齡在12歲―77歲不等，平均年齡為（47.24±4.76）歲。所有的患者均表示自愿參與本次研究，且已簽署《知情同意書》。兩組患者的一般資料比較差異不具有顯著性，（P>0.05）不具有統(tǒng)計學(xué)意義，證明兩組患者對于本次研究的問題具有一定的可比性。

1.2方法 對照組的患者采用急診患者常規(guī)的護(hù)理方法，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑內(nèi)容，并觀察患者的病情，詳細(xì)記錄相關(guān)的護(hù)理內(nèi)容。研究組則采用預(yù)見性護(hù)理思維展開護(hù)理。預(yù)見性護(hù)理思維具體內(nèi)容如下：

1.2.1評估患者病情的預(yù)見性思維 隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，要求急診護(hù)理人員對患者的病情能夠做到快速的評估，并且快速制定處理策略。雖然要求必須在短時間內(nèi)做出正確的診斷對于后續(xù)合理的治療具有至關(guān)重要的作用，但還是需要其他的檢查手段，護(hù)理人員的思維應(yīng)主要集中于患者的病情發(fā)展情況，然后實施相應(yīng)的急救護(hù)理，配合醫(yī)生診斷，然后進(jìn)行后續(xù)治療。

1.2.2動態(tài)評估 急診科的患者多為突發(fā)病、急診，患者來診多為重癥危象，一般病因不明確，病史資料不夠充分，患者及其家屬的心情均比較急躁，因此護(hù)理人員應(yīng)注重與患者及其家屬之間的溝通交流，并進(jìn)一步詳細(xì)了解患者的病史情況，并認(rèn)真聽患者及其家屬的主訴，與患者建立彼此信任的關(guān)系。同時還應(yīng)盡量滿足患者的一切合理的要求[2]。

1.2.3搶救社保的護(hù)理思維 急診的患者比較集中、復(fù)雜，并且時間緊迫，因此搶救以及管理工作均較重要，該科室患者的護(hù)理也不同于其他科室。在急救的過程中搶救設(shè)備的準(zhǔn)備工作一般由護(hù)理人員完成，所以，要求急診科的護(hù)理人員必須正確掌握并運用各項急救設(shè)備。對于需要應(yīng)用急救設(shè)備搶救的患者，護(hù)理人員應(yīng)具備遇事不慌亂的沉著心態(tài)。這也是體現(xiàn)急診科護(hù)理人員的職業(yè)素養(yǎng)的關(guān)鍵所在[3]。

1.2.4搶救物品管理 搶救物品的質(zhì)量是急診護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一。因此需要護(hù)理人員熟知搶救物品和為重病人之間的關(guān)系，需要具備一定的危機(jī)意識，但還要臨危不亂的心態(tài)。必須將急救物品維持在最佳的狀態(tài)，以便用時不亂，有條不紊。

1.2.5急救藥物的預(yù)見性思維 護(hù)理人員必須熟練掌握急救藥物的應(yīng)用知識，并且嚴(yán)格按照醫(yī)生的口頭醫(yī)囑進(jìn)行給藥，同時還應(yīng)協(xié)助醫(yī)生給藥，但不能盲目聽從。用藥后應(yīng)密切觀察患者的病情變化，如有異常體積告知醫(yī)生并作出相應(yīng)的處理[4]。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析處理方法 本次研究使用SPSS14.0軟件包對所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗；計量資料用（`x±s）表示，采用t檢驗；P

2結(jié)果

研究結(jié)果顯示，治療組患者的搶救成功率明顯較對照組高，比較差異具有顯著性，（P

3討論

急救患者的時間比較緊迫，因此減少不必要的護(hù)理和重復(fù)的護(hù)理工作能夠有效縮短搶救的時間，還能有效提高搶救成功率。隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們對護(hù)理質(zhì)量的要求也越來越高，在搶救過程中，護(hù)理人員的工作對于急救患者的整個搶救過程具有重要的作用，護(hù)理人員需要對患者病情進(jìn)行評估，并針對存在的潛在危險提前制定相應(yīng)的應(yīng)對措施，以防患者病情的惡性發(fā)展。因此臨床中出現(xiàn)了一種新型的護(hù)理模式――預(yù)見性護(hù)理思維，這種方法不僅能夠提高患者的搶救成功率，還能縮短搶救的時間[5]。

本次研究為進(jìn)一步研究預(yù)見性護(hù)理思維在急診護(hù)士急診搶救中的應(yīng)用價值，特與急診科常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行對比，研究發(fā)現(xiàn)，采用預(yù)見性護(hù)理思維的患者的搶救成功率高于常規(guī)護(hù)理組，并且患者的滿意度也較常規(guī)護(hù)理組高。通過這一結(jié)果可以初步判定，預(yù)見性護(hù)理思維對于急診患者的搶救工作具有重要的價值。值得臨床廣泛應(yīng)用。

【參考文獻(xiàn)】

[1]張亞卓，趙文靜.急診護(hù)士在急診搶救中的預(yù)見性護(hù)理思維[J].護(hù)理雜志，2003，20（9）：93-94.

[2]劉蓉芳.急診護(hù)士在急診搶救中的預(yù)見性護(hù)理[J].求醫(yī)問藥（學(xué)術(shù)版），2012，10（11）：483.

[3]侯付霞.重度昏迷患者的接診分診及預(yù)見性護(hù)理[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2010，27（1）：82.

篇7

【關(guān)鍵詞】急診護(hù)理;護(hù)士素質(zhì);創(chuàng)傷急救

The status of emergency department and traumaemergency care strategy

GuiyunAi

【Abstract】 This paper on the work of the emergency care problems in the analysis and extraction of the trauma first-aid management strategy to deal with. That with the advancement of health care reform, the development of emergency medicine and tertiary care hospitals in the management of more and more to highlight the seriousness of the problem of emergency care has put forward higher requirements.

【Keywords】 emergency care; nursing quality; trauma emergency

【中圖分類號】R385 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1005-0515(2011)07-0145-01

1 引言

隨著醫(yī)療體制改革的深入對醫(yī)院的影響是全方位的，從而對護(hù)理工作要求越來越高。護(hù)理工作是一種高風(fēng)險的工作，特別是急診護(hù)理，更是風(fēng)險中的風(fēng)險。在急救醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代社會高度發(fā)展的今天，為提高急救護(hù)理質(zhì)量，將風(fēng)險減至最低限度十分必要。

2 我院急診科護(hù)理現(xiàn)狀

我院是一所二級甲等醫(yī)院。因受條件、管理機(jī)制等因素影響，我院急診護(hù)理現(xiàn)狀問題眾多，與現(xiàn)代急診護(hù)理要求相差甚遠(yuǎn)，現(xiàn)就主要情況進(jìn)行分析，具體情況如下：

2.1 人員少，護(hù)齡短，應(yīng)急能力差，技術(shù)不過硬:我院急診科除急診功能外還兼注射室、輸液室和觀察室功能，工作量平均252人次/天。按衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定，需配備26名護(hù)士，現(xiàn)有護(hù)士20名，工作5年內(nèi)的護(hù)士12名，占60%，可見急診護(hù)士數(shù)量明顯偏少，低年資護(hù)士比例較高，護(hù)理隊伍起點偏低。給急診工作帶來困難。

2.2 護(hù)理操作風(fēng)險:急診醫(yī)療的對象是人，醫(yī)療護(hù)理過程中經(jīng)常遇到不可抗力如采取緊急醫(yī)學(xué)措施、患者體質(zhì)特殊無法預(yù)料、無過錯輸血感染、違反操作規(guī)程、輸液反應(yīng)、過敏反應(yīng)、患方延誤診療等因素造成不良后果直接導(dǎo)致死亡或傷殘且后果難以彌補修復(fù)。急診科護(hù)士長期處于喧嘩緊張的工作環(huán)境，面對各種急救患者，精神高度緊張，工作中易產(chǎn)生厭倦情緒，而且急診科是糾紛好發(fā)處，易受暴力威脅，護(hù)士往往難以安心工作。

2.3 急診科護(hù)士素質(zhì)亟待提高:由于急診病人流動性大的特殊性和病情急、病種多的復(fù)雜性，現(xiàn)代急診護(hù)理管理要求甚高，急診科護(hù)士必須具有較強的急診護(hù)理業(yè)務(wù)能力，還必須具有現(xiàn)代醫(yī)院急診護(hù)理管理的理念和能力。急診病人中危重患者搶救護(hù)理的組織、急救技術(shù)的正確應(yīng)用、急救設(shè)備的安全使用與管理等都是急診科護(hù)士的重要職責(zé)。目前急診科護(hù)士管理理念相對落后、知識結(jié)構(gòu)老化、管理方法簡單等，難以起到領(lǐng)軍人的作用，嚴(yán)重影響了現(xiàn)代急診護(hù)理工作的開展，使急診護(hù)理工作滯后于醫(yī)療的發(fā)展。

2.4 護(hù)理被動服務(wù)多見:根據(jù)調(diào)查，急診科有明顯的被動服務(wù)現(xiàn)象有求才應(yīng)，只做職責(zé)范圍的事。一部分護(hù)士因怕引起糾紛，一味地服從于醫(yī)療，一切遵醫(yī)囑辦事，僅僅滿足操作式工作；另有一部分護(hù)士認(rèn)為做好做壞拿一樣的工資，不必那么積極熱情，對病人缺乏愛心。

2.5 信任危機(jī)的風(fēng)險。社會輿論與媒體對醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的特殊性宣傳不夠，使醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中發(fā)生的個別不良事件影響了部分人的心理，在看病治療中持有懷疑態(tài)度，不信任護(hù)理人員，個別人甚至故意制造糾紛，索取巨額賠償金。

3 關(guān)于急診科創(chuàng)傷急救

嚴(yán)重創(chuàng)傷的診治是一個動態(tài)的過程，要遵循邊搶救、邊診斷、邊治療的“三邊”原則，把搶救傷員生命放在第一位，其次再考慮保全器官、肢體、功能、美容。在此階段的一些基本檢查，如X線、B超及心電圖等盡量在搶救室床旁進(jìn)行，同時完成一些診斷性操作[1]，如腹腔穿刺(或灌洗)和胸腔穿刺，使患者盡快獲得確定性治療；嚴(yán)重創(chuàng)傷在積極抗休克的同時，要注意多發(fā)傷的救治。

爭取短時間內(nèi)完成有效搶救治療，盡快進(jìn)行確定性手術(shù)。如大出血、窒息、張力性氣胸、心包填塞及腦疝等，需立即手術(shù)，救命手術(shù)要簡單有效，迅速結(jié)束，不求完美，只求救命。創(chuàng)傷急救包括非手術(shù)性治療和手術(shù)性治療，非手術(shù)性急救主要用于患者的復(fù)蘇、創(chuàng)傷并發(fā)癥的監(jiān)測和救治，以及為手術(shù)治療做準(zhǔn)備等；而手術(shù)急救才是最關(guān)鍵和救命的措施，其主要目的是手術(shù)止血、修復(fù)或切除損傷的臟器、清除血腫和減壓、骨折復(fù)位和內(nèi)外固定等。

創(chuàng)傷救治的最終結(jié)果與多種因素有關(guān)。只有建立“自主型”的急診外科，按照“院前急救-急診科-急診手術(shù)室-急診病房或ICU的一體化模式”[2]，在急診科開展確定性的救命手術(shù)，才能從根源上防止復(fù)合傷患者互相推諉現(xiàn)象，才能做到在最短的時間內(nèi)挽救生命；才能穩(wěn)定急診外科的人才隊伍；才能真正做到急診外科患者急救的“綠色通道”。

建立院前急救、急診科、創(chuàng)傷病房和ICU病房一體化的創(chuàng)傷急救模式，可顯著降低創(chuàng)傷患者的確診時間、到急診科至首次手術(shù)的時間，能顯著降低創(chuàng)傷患者的死亡率和并發(fā)癥的發(fā)生率。另外，能否及時發(fā)現(xiàn)和早期救治創(chuàng)傷后并發(fā)癥，這是降低創(chuàng)傷患者的死亡率的又一關(guān)鍵。所以，創(chuàng)傷急救必須注重創(chuàng)傷的每一個環(huán)節(jié)，才能降低創(chuàng)傷患者的死亡率和最大限度地恢復(fù)患者的生理功能。

4 急診科的應(yīng)對策略

4.1 要重視環(huán)節(jié)銜接:院前院內(nèi)急救護(hù)理流程目前二級醫(yī)院急診科基本成立了內(nèi)科、外科急救專業(yè)小組，但仍缺乏婦產(chǎn)科等專業(yè)小組，這使得遇到這類病人需院前急救時要另外通知婦產(chǎn)科醫(yī)生，導(dǎo)致出現(xiàn)場的時間有所延長。院前與院內(nèi)病人交接制度不規(guī)范沒有交接記錄單，交接內(nèi)容簡單，不但會延誤搶救病人時間，也會造成急診病人入院后重復(fù)檢查，直接影響急救護(hù)理的整個過程。流程中的任何一個環(huán)節(jié)與另一個環(huán)節(jié)的銜接存在缺陷和銜接不緊密均會給搶救生命帶來不利影響，甚至造成無可挽回的不良后果。無論是急救護(hù)理流程中呼救信息的加工和處理，還是準(zhǔn)備特殊搶救物品、出車、現(xiàn)場搶救，均需進(jìn)一步完善和改進(jìn)。

4.2 把握好院前急救及時效:院前急救的主要任務(wù)是，以最快速度采取最有效的措施來維持患者的生命，而院前急救中護(hù)理工作承擔(dān)的職責(zé)是配合醫(yī)生及其他救援人員迅速有序地進(jìn)行現(xiàn)場救護(hù)，安全有效地進(jìn)行途中轉(zhuǎn)運監(jiān)護(hù)，以達(dá)到穩(wěn)定病情，減少傷殘及并發(fā)癥、減輕病人痛苦，及時有效地挽救病人的生命?？焖偌本?、安全轉(zhuǎn)運是院前急診護(hù)理工作的關(guān)鍵所在，重點是怎么在有限的時間內(nèi)快速、協(xié)調(diào)地做好護(hù)理工作，規(guī)范的護(hù)理流程是其關(guān)鍵。

一般，傷后2-3小時為救治傷員的“黃金時間”，能否在 “黃金時間”內(nèi)進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷與治療往往比傷情本身更影響生存率。“黃金時間”是創(chuàng)傷急救的關(guān)鍵干預(yù)階段。新的黃“金時間”是嚴(yán)重創(chuàng)傷目前強調(diào)的新理念，不僅僅是指把重度創(chuàng)傷患者從院外轉(zhuǎn)運至急診科，更恰當(dāng)?shù)氖侵冈谑中g(shù)室或ICU的創(chuàng)傷患者出現(xiàn)生理極限之前的一段時間，其最終目的是縮短創(chuàng)傷至手術(shù)切口時間或被送到ICU時間，實現(xiàn)“早期確定性救治”。

4.3 建立護(hù)士長競爭上崗制和護(hù)士崗位培訓(xùn)制，提高急診護(hù)士長的綜合素質(zhì):護(hù)理部應(yīng)該首先采用先進(jìn)的選拔人才方法，即競爭上崗制來選擇護(hù)士長，只有競爭才能真正選出不僅有真才實學(xué)還有護(hù)理技術(shù)的護(hù)理管理者。其次，要加強急診護(hù)士長的培訓(xùn)，外派學(xué)習(xí)進(jìn)修。同時，要求護(hù)士長加強學(xué)習(xí)先進(jìn)的管理知識，學(xué)習(xí)現(xiàn)代專業(yè)護(hù)理理論和技術(shù)，做到管理理念及時更新，及時掌握急診護(hù)理新進(jìn)展，并對專業(yè)不斷地進(jìn)行研究和探索，充分發(fā)揮自己在護(hù)理管理中應(yīng)有的價值和作用。

4.4 加強人員合理利用及培訓(xùn):合理分配人力資源，加強急救理論和技能培訓(xùn)，提高急診科護(hù)士專業(yè)和?？萍寄茚t(yī)院要謀生存，控制人員成為領(lǐng)導(dǎo)解決生存問題的一個辦法，是造成人員長期不足的問題所在。但比院內(nèi)其它科室工作量大、節(jié)奏快、緊張度高，護(hù)士仍處超負(fù)荷工作狀態(tài)。因而護(hù)理部一般都安排較多精力充沛的低護(hù)齡護(hù)士在急診科工作，致使急診科人員低護(hù)齡化。

4.5 提高護(hù)士能力:急診科要求護(hù)士觀察能力強、應(yīng)變能力強、搶救配合技術(shù)能力強。醫(yī)院急診科危重病人相對略多，但上述能力的培訓(xùn)重視不夠；實踐機(jī)會相對少，需要經(jīng)過多年臨床的積累。有關(guān)資料還顯示，低護(hù)齡護(hù)士的總體知識得分有顯著差異性。提高護(hù)理操作的合理與準(zhǔn)確性，緊急急救是挽救循環(huán)呼吸衰竭病人生命的關(guān)鍵所在，爭分奪秒，有條不紊的采取開放氣道、保持氣道通暢，給予氣道吸引，清除異物；人工呼吸及氧氣治療；給予胸外心臟等技術(shù)能力。

4.6 完善急診護(hù)理規(guī)范和制度:目前我國急診科相關(guān)制度有《搶救制度》、《急診儀器管理制度》等制度，但缺乏相關(guān)的規(guī)范和制度。通過研究證明，應(yīng)建立急診護(hù)理流程、規(guī)范、急救護(hù)理書寫等相關(guān)制度，以保證急救工作的順利開展。

參考文獻(xiàn)

[1] 李宗浩，主編?，F(xiàn)代救援醫(yī)學(xué)[M]。北京∶中國醫(yī)學(xué)科技出版社，1999.1

篇8

 

關(guān)鍵詞：規(guī)范培訓(xùn)、急診護(hù)士急救能力

        1　培訓(xùn)內(nèi)容

        1.1  院內(nèi)急救技能的培訓(xùn)：包括?？萍本葍x器及?？撇僮鞯呐嘤?xùn)；科內(nèi)常見急重癥搶救程序；搶救病人時的醫(yī)護(hù)配合；院內(nèi)危重患者的安全轉(zhuǎn)運；突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案演練。

        1.2  院前急救技能的培訓(xùn)：包括準(zhǔn)確接聽出診電話；保持出診箱、插管箱及救護(hù)車的物品和藥品的完好并熟練使用；現(xiàn)場處理危重患者醫(yī)護(hù)1對1時的搶救配合；院前危重患者安全轉(zhuǎn)運。

        1.3  急救理論知識的培訓(xùn)：包括搶救車內(nèi)的急救藥品的劑量、作用及用途；各種應(yīng)急預(yù)案、其它與急救相關(guān)的知識培訓(xùn)。

        2　培訓(xùn)方法

        2.1  評選科內(nèi)培訓(xùn)員及護(hù)理小組長：由護(hù)士投票評選出來的有高度責(zé)任心，業(yè)務(wù)能力較強的護(hù)士擔(dān)任，專門負(fù)責(zé)科內(nèi)護(hù)理人員業(yè)務(wù)技術(shù)的培訓(xùn)，并定期參加護(hù)理部的培訓(xùn)及考核。

        2.2  院內(nèi)急救技能的培訓(xùn)

        2.2.1  總結(jié)近年的搶救病例、常用急救儀器、專科操作和醫(yī)生的建議，制定各級各類護(hù)士急救技術(shù)操作培訓(xùn)表，要求掌握的急救技術(shù)操作首先集中由培訓(xùn)員示范講解要點、難點，分組由護(hù)理小組長負(fù)責(zé)指導(dǎo)完成練習(xí)，對一些不規(guī)范、不合格操作及時指出并講解。

        2.2.2  搶救時醫(yī)護(hù)配合很重要，護(hù)長總結(jié)搶救病例時醫(yī)護(hù)間存在的薄弱環(huán)節(jié)，針對該薄弱環(huán)節(jié)制定相應(yīng)的措施進(jìn)行培訓(xùn)，使下次不再犯相同的錯誤。對院內(nèi)轉(zhuǎn)運時曾出現(xiàn)的問題（氧管未固定脫落、尿管脫出 、輸液管接頭脫離未發(fā)現(xiàn)、改變后至病情變化等）集中學(xué)習(xí)，大家共同探討改進(jìn)措施，提高院內(nèi)患者的安全轉(zhuǎn)運。

        2.2.3  為提高應(yīng)對突發(fā)事件應(yīng)急處理，每月進(jìn)行1次模擬突發(fā)事件的演練，制定演練方案，計劃性指派高年資護(hù)師進(jìn)行急救護(hù)理應(yīng)急預(yù)案的演示，力求將語言記憶上升到形象記憶,突破了在理論學(xué)習(xí)中的局限性。演練結(jié)束后進(jìn)行總結(jié)，對存在問題及時指出，使護(hù)士加深印象，提高應(yīng)對突發(fā)事件的處理能力。

        2.2.4  對心電監(jiān)護(hù)儀、心電圖機(jī)，洗胃機(jī)，呼吸機(jī)，除顫機(jī)，電動吸引器每年舉行2次以小組為單位的急救技能比賽。由小組長負(fù)責(zé)小組成員的培訓(xùn)，并設(shè)立獎勵。這樣大大提高了護(hù)士的積極性，同時又鼓勵和培養(yǎng)了護(hù)士間的團(tuán)隊協(xié)作精神。

        2.2.5  新護(hù)士包括見習(xí)期護(hù)士實行一對一的帶教:由年資高的護(hù)士跟班帶教, 進(jìn)行有意識、有針對性、理論聯(lián)系實際式的講解，讓新護(hù)士帶著問題看書、看示教。

        2．3 院前急救技能的培訓(xùn)

        2.3.1  出診電話接聽很重要，地址及病情清楚明了可使患者得到及時的救治，如模糊不清導(dǎo)致時間花在找地點上,醫(yī)療糾紛就會發(fā)生.護(hù)長專門為如何接聽出診電話設(shè)立課題培訓(xùn)，使護(hù)士接聽出診電話時更有條理。

        2.3.2  保證出診箱、氣管插管箱及救護(hù)車的物品及藥品的齊全是院前急救成功的前題，護(hù)長對出診箱、氣管插管箱及救護(hù)車上的氧氣瓶實行封條管理，并實行小組負(fù)責(zé)制，小組長負(fù)責(zé)組員的培訓(xùn)并共同完成物品的管理，保證物品齊全無過期，并記錄在冊，護(hù)士長不定期抽查物品的完好率、護(hù)士對救護(hù)車上的儀器掌握的程度。

        2.3.3  現(xiàn)場危重患者搶救時醫(yī)護(hù)1對1的情況下，對護(hù)士的要求更高，根據(jù)醫(yī)生的反饋及翻閱出診單對存在的不足進(jìn)行抓重點地培訓(xùn)，例如搶救心跳呼吸驟停的患者需要注意的是,應(yīng)以立即進(jìn)行基本生命支持(BLS)、適當(dāng)?shù)臍獾拦芾頌橹鳎窍仁褂盟幬颷1]。通過培訓(xùn)使護(hù)士懂得如何與醫(yī)生進(jìn)行溝通配合以形成程序化、規(guī)范化、科學(xué)化流程，提高搶救的成功率。對需長時間轉(zhuǎn)運的患者特別是山區(qū)道路轉(zhuǎn)運危重病人時更要做好轉(zhuǎn)運前、轉(zhuǎn)動中對策的培訓(xùn)[2],使患者安全轉(zhuǎn)運，減少醫(yī)療糾紛。

篇9

1臨床資料

筆者所在科室2011年11月～2013年10月共搶救創(chuàng)傷性骨科急診危重患者34例，其中男25例，女9例，年齡16歲～81歲，其中頸椎段脊柱骨折4例，胸腰段脊柱骨折7例，骨盆骨折8例，四肢骨折15例，多發(fā)骨折并復(fù)合傷4例。34例經(jīng)及時搶救治療及護(hù)理，除了2例多發(fā)骨折合并復(fù)合傷患者經(jīng)搶救無效死亡。均達(dá)到預(yù)期效果，康復(fù)出院，平均住院34d。

2傷情觀察

2. 1 立即觀察傷員判斷有無危及生命的情況，并仔細(xì)檢查有無呼吸道堵塞和休克情況。如有上述情況則緊急處理 。

2.2 觀察和判斷有無骨折，有無損傷部位的血運、感覺、肌力變化，有無骨折導(dǎo)致的肢體異?；顒邮构钦蹟喽藫p傷或壓迫大血管、神經(jīng)或脊髓損傷

3緊急處理

3.1糾正休克 創(chuàng)傷性危急重患者多伴有多發(fā)骨折及復(fù)合傷，休克的發(fā)生率較高，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，準(zhǔn)確記錄在護(hù)理記錄單上。迅速建立2～3條靜脈通道，必要時可加壓輸血輸液，若插管穿刺困難，應(yīng)立即行深靜脈穿刺置管[3]。在建立靜脈通道時應(yīng)避開受傷肢體和部位。抽取血標(biāo)本了解患者內(nèi)環(huán)境情況以指導(dǎo)進(jìn)一步藥物和輸血治療。

3.2給氧保持呼吸道通暢 合理給氧，吸氧可增加動脈血氧含量，有利于改善組織缺氧狀態(tài)，保證氧順利吸入，并掌握好吸氧的濃度和時間。

3.3尿量觀察 對于創(chuàng)傷性休克患者，應(yīng)給予留置導(dǎo)尿，便于觀察尿量、色及比重。因尿量是反映末梢循環(huán)的最敏感標(biāo)志，因此準(zhǔn)確及時記錄尿量，可供醫(yī)生為患者補液提供重要依據(jù)，也是搶救治療成功的關(guān)鍵之一。

3.4骨折的護(hù)理 協(xié)助醫(yī)生盡快處理骨折肢體，采取臨時且有效的固定方式，以防刺傷斷端周圍血管及神經(jīng)。開放性骨折需要早期清創(chuàng)，加用必要的外固定，酌情使用VSD負(fù)壓吸引暫時覆蓋保護(hù)創(chuàng)面，變開放傷口為閉合傷口。應(yīng)用足量的抗菌素防治感染，認(rèn)真觀察傷口滲血、滲液、患肢腫脹及肢端血運情況[2]。

3.5引流管的護(hù)理 由于各種管道多，應(yīng)認(rèn)真觀察管道是否有扭曲受壓與引流液的量、色及性質(zhì)，更換1次/d引流袋，嚴(yán)格無菌操作，勿做引流管逆向沖洗，以免引起逆行感染。

3.6心理護(hù)理 由于患者因事發(fā)突然，無精神準(zhǔn)備，肉體承受著痛苦，加之又面臨致殘和死亡的可能，通常會表現(xiàn)恐懼、煩躁，治療上不配合，因此護(hù)士接診后，迅速檢查傷情，用和藹的語氣向患者做解釋和安慰。根據(jù)患者不同的心理狀態(tài)，實施不同的心理護(hù)理，即融洽了護(hù)患關(guān)系，又取得了其信任，并鼓勵其樹立重新生活的勇氣。

3.7疼痛護(hù)理 處理疼痛首目標(biāo)是控制和解除疼痛。創(chuàng)傷性疼痛，妥善保護(hù)患肢，及時制動肢體 （復(fù)位、牽引、固定） 可減輕疼痛[1]。急性缺血性疼痛應(yīng)除去導(dǎo)致缺血的原因，如稍松外固定物及包扎過緊的敷料以解除動脈痙攣，改善組織缺血，減輕疼痛；手術(shù)后疼痛，盡量做好患者的心理護(hù)理，放松對疼痛的注意力，必要時用鎮(zhèn)痛泵或止痛藥。但對于復(fù)合內(nèi)臟損傷的患者，禁用止痛藥，以免掩蓋癥狀，耽誤診斷，影響治療

3.8加強基礎(chǔ)護(hù)理 由于患者傷后臥床時間長，為防止并發(fā)癥的發(fā)生，必須認(rèn)真做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持床單清潔、平整、干燥，保持臀部及會的清潔。加強飲食護(hù)理，良好的營養(yǎng)是恢復(fù)健康的關(guān)鍵。

3.9飲食 暫禁食禁水，診斷明確排除消化道器官損傷后，除術(shù)前1 2 h禁食，6 h禁水外，可給高蛋白、高熱量、高維 生素飲食，低脂低鹽飲食，以增加營養(yǎng)、促進(jìn)骨折愈合。

3.9康復(fù)期護(hù)理 患者的病情穩(wěn)定后，應(yīng)盡早進(jìn)行功能鍛煉，但必須堅持循序漸進(jìn)、動靜結(jié)合的原則。骨折早期對患者實施康復(fù)措施，能充分發(fā)揮患者的潛能，可預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)骨折愈合與功能恢復(fù)。

4討論

創(chuàng)傷骨科急診患者的損傷部位多，開放傷和閉合傷同時存在， 病情危重而且變化快，死亡率高[4]。通過護(hù)理34例患者，我們認(rèn)為掌握創(chuàng)傷骨科急診患者的護(hù)理觀察要點，迅速有效地采取急救措施和護(hù)理，是提升搶救成功率并使患者得到早 日康復(fù)的有效保證；術(shù)后嚴(yán)密觀察病情和采取有效的護(hù)理預(yù)防措施，避免出血、感染、關(guān)節(jié)粘連等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，是確保手術(shù)安全、成功的重要環(huán)節(jié)。做好出院指導(dǎo)，是防止骨折術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥、提高功能恢復(fù)效果的根本保證。

參考文獻(xiàn)：

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[2]孟曉琴.脊柱結(jié)核圍手術(shù)期護(hù)理體會[J].當(dāng) 代 護(hù)士（下旬刊），2011.5：15 ～1 7.

篇10

【關(guān)鍵詞】急腹癥；老年；就診特點；急診護(hù)理Emergency nursing of elderly patients with acute abdomen and hospital

Li QingpingWang YanFang YunweiHuang Li

（The people's Hospital of Fu'an County Jiangxi Province， JiangxiAnfu343200）

【Abstract】Objective： to discuss the clinic features of elderly patients with acute abdomen and emergency nursing measures and methods： select in our hospital from 2010 January ～2012 year in June 104 cases of elderly patients with acute abdomen as the object observation， analysis of clinical treatment and clinical characteristics of first-aid nursing measures application effect， guide clinical nursing practice： results of 104 cases of elderly patients with acute abdomen after comprehensive emergency care， 47 cases of conservative treatment， 57 cases were treated with operation. Cure and improved in 102 cases （ 98.07%）， 2 cases with gastric cancer perforation complicated with multiple organ failure and death （ 1.92%） conclusion： elderly acute abdomen after the onset of clinical disease have unique characteristics， emergency care should be based on the features of treatment and nursing， to differential diagnosis. Comprehensive nursing can significantly improve the prognosis of elderly patients with acute abdomen， improve curative effect， reduce the incidence of complications， worthy of clinical application.

【Keywords】Acute abdomen； elderly； Hospital； emergency nursing【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0515（2013）1-0045-03

急腹癥是腹部急性疾患的總稱，發(fā)病急、病情重、變化快，包括炎癥、缺血、穿孔、破裂、扭轉(zhuǎn)、腫瘤、梗阻等等諸多疾病種類，而牽涉的臟器可自食管到直腸，如肝、膽、胰、脾，以及腎、輸尿管、膀胱和生殖系統(tǒng)的卵巢、子宮、輸卵管、陰道等，男性的、附睪、前列腺也在其中。老年患者由于年齡及身體的特殊性，基礎(chǔ)病多、臨床癥狀復(fù)雜、表現(xiàn)不典型等原因，給病情觀察、判斷和進(jìn)一步治療增加了難度[1]。若延誤時間就會給患者帶來嚴(yán)重后果，我院根據(jù)老年患者發(fā)病特點采取綜合性的急救護(hù)理措施，取得了積極的效果，下面就此的一些體會分析報告如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年1月～2012年6月104例老年急腹癥患者，男58例，女46例，年齡60～72歲，平均66歲，發(fā)病距就診時間最短20分鐘，最長1小時。就診時輕度疼痛57例，中度疼痛28例，重度疼痛19例。伴隨冠心病48例，高血壓37例，腫瘤8例。

1.2疾病現(xiàn)狀

有資料數(shù)據(jù)顯示，近幾十年來，60歲以上老年患者的住院和手術(shù)數(shù)都持續(xù)增加，急腹癥約占腹部疾病18%左右，且有較高死亡率[2]。老年雖非手術(shù)禁忌，但因形態(tài)和功能的變異、免疫能力下降，細(xì)胞免疫、體液免疫、對外源性抗原產(chǎn)生抗體能力相應(yīng)減低等等，導(dǎo)致醫(yī)療風(fēng)險性增加，給診治護(hù)理帶來挑戰(zhàn)

1.3臨床表現(xiàn)概述

老年急腹癥臨床表現(xiàn)不典型，一般急腹癥固有的癥狀、體征少，由于感覺遲鈍，腹痛常不劇烈，本組發(fā)熱患者4例，白細(xì)胞升高者5例，腹痛部位上腹部疼痛48例，下腹部疼痛56例。均有惡心嘔吐癥狀

1.4方法

我院采取綜合急救護(hù)理措施，具體為：

1.4.1一般措施：接診后快速收集病情信息，引導(dǎo)患者詳細(xì)、如實、正確的主訴反映病情，重視關(guān)于疼痛的主訴，以獲得可靠、客觀、正確的病情資料

1.4.2觀察護(hù)理：注意神志、表情、、體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。有無脫水、失血、休克征象，鞏膜有無黃疸。觀察腹部體征，了解腹痛的性質(zhì)、部位、程度，觀察腹部形態(tài)和表現(xiàn)，觀察腹式呼吸是否存在，腹壁有無手術(shù)瘢痕，有無腸型或異常蠕動波，有無腹膜刺激征、肌緊張和反跳痛。觀察嘔吐及排泄物的性狀、顏色

1.4.3急救護(hù)理：取側(cè)臥位防止嘔吐物引起窒息，改善呼吸、循環(huán)，保持呼吸道通暢、吸氧；無休克患者采取抬高床頭30°，以便腹腔內(nèi)滲出液積聚在盆腔，防止炎癥擴(kuò)散，減輕全身中毒癥狀及膈肌壓力，血壓過低伴有休克者建立雙通道靜脈快速靜滴晶體液擴(kuò)容抗休克，同步進(jìn)行抽取靜脈血進(jìn)行相關(guān)生化檢查，病情危重者上心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測血壓、呼吸、脈搏、心率、血氧飽和度1.4.4胃腸減壓 病情較輕初步確定非手術(shù)療法者給流食或易消化半流食，少量、多次，循序漸進(jìn)直至腹痛消失，病情較重者禁食、行持續(xù)胃腸減壓，直至感染控制、腹腔壓力減輕及胃腸道功能恢復(fù)

1.4.5藥物觀察護(hù)理：老年患者大多伴有心肺功能不全，靜脈輸液時相應(yīng)減慢速度，防止心衰、血壓升高，對各種藥物治療期間注意觀察

1.4.6其它護(hù)理措施：老年患者發(fā)病后思想負(fù)擔(dān)較重，易出現(xiàn)心率加快、血壓升高，有焦慮心理，應(yīng)利用治療空隙時間安撫病人，消除緊張情緒，需要手術(shù)治療者，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作包括備皮、各種藥物過敏試驗，靜脈通路建立，留置尿管，完善術(shù)前各項生化檢查及儀器準(zhǔn)備等

1.4療效評定

對所有患者在就診4周后對就診過程、手術(shù)情況及并發(fā)癥進(jìn)行效果評定

2結(jié)果

104例老年急腹癥患者經(jīng)綜合急救護(hù)理后，47例保守治療，57例進(jìn)行手術(shù)治療。治愈及好轉(zhuǎn)102例（98.07%），2例因癌性穿孔并發(fā)多臟器衰竭死亡（1.92%）。

3討論

老年急腹癥是以急性腹痛為主要特征，并伴有急性全身癥狀等一系列表現(xiàn)的一種多發(fā)病。具有起病急、發(fā)展快、病情重、變化多和病因復(fù)雜等特點。它涉及消化、泌尿和生殖等多個系統(tǒng)器官的炎癥、梗阻、出血、循環(huán)障礙、穿孔、感染中毒、體液紊亂和休克等各個方面。其病因繁多，有數(shù)據(jù)表明，隨著人口老齡化的迅速發(fā)展，老年消化性潰瘍的發(fā)病率有增高趨勢，而老年人由于動脈粥樣硬化，常引起結(jié)腸缺血，常累及整個結(jié)腸，這是一種暴發(fā)性的不易診斷的腹部重癥[3]。因此掌握老年患者急腹癥特點，及時采取有效的救治護(hù)理至關(guān)重要。

實踐中我們發(fā)現(xiàn)，老年急腹癥有著自身臨床特點，由于臟器功能減退，反應(yīng)能力降低，患急腹癥時癥狀體征常與病理變化不符，往往局部病理變化重，而癥狀體征不明顯，體溫、白細(xì)胞計數(shù)的變化不顯著，疼痛也不重，由于腹壁肌肉松弛或脂肪過多，腹膜炎時腹肌緊張不明顯。老年人常有血管退行性變[4]，患急腹癥時易致臟器血運障礙，容易發(fā)生臟器壞死。本組患者多有合并癥狀，如心血管疾病、肺部慢性病變等，當(dāng)并發(fā)急腹癥時，病情更加復(fù)雜，常相混淆和相互影響，加之老年人對藥物的耐受性減退易發(fā)生不良反應(yīng)，這給臨床救治帶來了一定的困難。本組發(fā)熱患者4例，白細(xì)胞升高者5例，我們分析與老年患者免疫機(jī)能下降有關(guān)，從而導(dǎo)致白細(xì)胞不升反降，雖有炎癥卻不發(fā)燒。但不能忽視，這往往提示病情危重如胃腸穿孔、急性出血性胰腺炎、重癥毒血癥等。本組二例因癌性穿孔死亡，在此應(yīng)注意，不少癌癥，尤其是晚期癌癥常以急腹癥面孔出現(xiàn)，如胃癌穿孔、腸癌梗阻、肝癌破裂、卵巢癌破裂等。

在進(jìn)行綜合急救護(hù)理后，臨床治愈率達(dá)到了98.07%，可見綜合護(hù)理具有積極的臨床意義。護(hù)理過程中細(xì)致觀察病情很重要，首先要排除腹腔以外的疾病，因為一些內(nèi)科疾病和胸腔疾病都會引起腹痛，如胸膜炎、急性心肌梗塞、糖尿病酮癥酸中毒等[5]。惡心嘔吐先于腹痛者，多見于內(nèi)科疾病，惡心嘔吐發(fā)生于腹痛之后，多見于腹內(nèi)炎癥和梗阻性疾病，如闌尾炎、膽囊炎、胰腺炎腹膜炎?；颊叩淖藙菀彩桥袛嗟膮⒖迹毙愿鼓ぱ撞∪硕嘞轮?，靜臥懼動，腹式呼吸減弱，空腔器官梗阻病人常輾轉(zhuǎn)不安[6]。此外應(yīng)注意在未明確診斷前，急腹癥患者應(yīng)禁用止痛藥、禁食水；禁熱敷[7]；禁灌腸及用瀉藥；禁止活動。老年人熱型常不規(guī)則，體溫過低表示機(jī)體反應(yīng)低下，應(yīng)做好保溫工作。高熱者，常提示腹腔內(nèi)感染，應(yīng)做好物理降溫及抗生素應(yīng)用的護(hù)理，并定時監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、面色、腹部體征的變化[8]。脈壓低于15mmHg，肢端血管不充盈等表示有效的循環(huán)血量減少，各臟器功能減退。

總之，老年急腹癥發(fā)病后有獨特的臨床疾病特點，急救護(hù)理時應(yīng)根據(jù)這些特點進(jìn)行救治護(hù)理，加以鑒別診斷。從效果來看，綜合護(hù)理可以顯著改善老年急腹癥患者預(yù)后，提高治療效果、減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床應(yīng)用。

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