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篇1

關(guān)鍵詞：手術(shù)室護(hù)理；安全隱患；防范方法

醫(yī)院手術(shù)室是為患者通過(guò)外科手術(shù)途徑解除病痛的場(chǎng)所，是醫(yī)院高風(fēng)險(xiǎn)科室之一。手術(shù)室護(hù)理工作具有連續(xù)性、綜合性、復(fù)雜性等特點(diǎn)，再者，因?yàn)榉煞ㄒ?guī)的不斷完善，患者法律意識(shí)不斷增強(qiáng)，且十分重視自己的合法權(quán)益，一旦受損就可能發(fā)生投訴或者糾紛。所以，強(qiáng)化手術(shù)室護(hù)理安全管理，提高服務(wù)質(zhì)量，將有助于我們減少事故和差錯(cuò)。

1手術(shù)室護(hù)理存在的安全隱患

1.1護(hù)士方面

1.1.1欠缺技術(shù) 隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開(kāi)展，新的醫(yī)療設(shè)備大量應(yīng)用，造成手術(shù)室護(hù)士技術(shù)方面存在隱患。

1.1.2，法律意識(shí)淡薄 大多數(shù)護(hù)士剛畢業(yè)，法律意識(shí)淡薄，對(duì)舉證倒置認(rèn)識(shí)不到位。

1.2手術(shù)患者方面

1.2.1接錯(cuò)手術(shù)患者 因?yàn)橥徊^(qū)多個(gè)手術(shù)患者，轉(zhuǎn)床患者，術(shù)前緊情或者應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑不能正確回答問(wèn)話，易發(fā)生接錯(cuò)患者。

1.2.2手術(shù)部位錯(cuò)誤 術(shù)前沒(méi)認(rèn)真執(zhí)行3方共同核查制度，病歷書寫記錄錯(cuò)誤，手術(shù)部位未做標(biāo)識(shí)。

1.2.3手術(shù)錯(cuò)誤 巡回護(hù)士違背了手術(shù)擺放原則，對(duì)術(shù)式不了解，缺乏和術(shù)者的溝通所致。

1.3操作方面

1.3.1，用藥和輸液輸血錯(cuò)誤 沒(méi)認(rèn)真執(zhí)行3查7對(duì)、4查8對(duì)制度，藥物擺放有誤，標(biāo)識(shí)不清，造成誤用，執(zhí)行口頭醫(yī)囑有誤。

1.3.2器械和敷料清點(diǎn)錯(cuò)誤 因?yàn)榕_(tái)上急需增添物品，而巡回護(hù)士沒(méi)迅速記錄，或者術(shù)中操作不當(dāng)造成縫針彈出而尋找困難，器械完好性被疏忽。

1.3.3灼傷、壓傷和導(dǎo)管滑脫 電刀電極固定不牢，患者皮膚和金屬物品直接接觸造成電灼傷，擺放不正確造成壓傷和神經(jīng)關(guān)節(jié)牽拉傷，手術(shù)患者護(hù)送不當(dāng)，發(fā)生導(dǎo)管滑脫出扭曲。

1.3.4止血帶使用錯(cuò)誤 靜脈輸液使用止血帶沒(méi)有迅速松開(kāi)，或者骨科手術(shù)用驅(qū)血帶不按規(guī)范操作，壓力時(shí)間錯(cuò)誤，引起肢體缺血或者壞死。

2防范方法

2.1強(qiáng)化法制教育，強(qiáng)化法律意識(shí) 為了提高手術(shù)室護(hù)士的安全意識(shí)和法律意識(shí)，醫(yī)院和科內(nèi)組織學(xué)習(xí)《護(hù)士條例》和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī)。使護(hù)士學(xué)會(huì)了用法律武器來(lái)保護(hù)自己的權(quán)益。

2.2提高護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)和思想素質(zhì) 鼓勵(lì)我科護(hù)士積極參加省市級(jí)舉辦的手術(shù)室專科護(hù)士培訓(xùn)，注重自身知識(shí)的更新和補(bǔ)充。每日晨會(huì)提問(wèn)，每周業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每月對(duì)理論和操作考核一次，必須達(dá)到人人合格[1]。對(duì)護(hù)士進(jìn)行思想素質(zhì)教育，強(qiáng)化服務(wù)理念，提高自律性和責(zé)任心，從術(shù)前訪視、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后隨訪3方面和患者進(jìn)行溝通，提高患者滿意度等。

2.3強(qiáng)化安全管理 完善系統(tǒng)的規(guī)章制度是建立質(zhì)量管理體系的前提，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，是防止差錯(cuò)，事故，提高工作質(zhì)量的保證[2]。

2.3.1患者查對(duì) 接患者時(shí)做到六查十二對(duì)，依照手術(shù)通知單到病區(qū)認(rèn)真查對(duì)病歷，讓患者自己道出姓名，對(duì)于年幼兒和昏迷患者應(yīng)和家屬進(jìn)行溝通，并仔細(xì)查對(duì)腕帶信息，將患者送入規(guī)定的手術(shù)間，由手術(shù)醫(yī)師、巡回護(hù)士和麻醉師共同核對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤后才可麻醉、手術(shù)。

2.3.2查對(duì)手術(shù)部位，合理安置 為了確保手術(shù)部位無(wú)誤，我院手術(shù)病區(qū)主刀醫(yī)生在手術(shù)部位進(jìn)行標(biāo)識(shí)，以便進(jìn)行查對(duì)，巡回護(hù)士詢問(wèn)患者、閱讀病歷、查看標(biāo)識(shí)，再通過(guò)手術(shù)安全核查，確認(rèn)手術(shù)部位。擺放時(shí)要符合手術(shù)的要求，注意保證患者的安全，舒適和功能位[3]。

手術(shù)時(shí)間超過(guò)2h者，術(shù)前對(duì)受壓部位墊軟墊，必要時(shí)術(shù)中按摩，防止壓瘡。擺放各種手術(shù)時(shí)應(yīng)注意：①固定要牢靠，暴露切口要清楚（如行子宮癌廣泛切除術(shù)。臀部下面墊一軟墊，將臀部稍抬高；行腎手術(shù)時(shí)，應(yīng)將腎區(qū)對(duì)準(zhǔn)腰橋，甲狀腺手術(shù)時(shí)，肩下墊厚約10cm軟墊，頭后仰等）。②腹部不可受壓，以免影響呼吸。③身下鋪的中單要平整無(wú)皺折。④無(wú)擠壓，骨突出處受壓部位應(yīng)墊以海綿墊。⑤上臂不可過(guò)度外展，以免造成損傷[4]。⑥下肢使用約束帶不可過(guò)緊，以防造成神經(jīng)麻痹。⑦患者體表不可接觸金屬，以防術(shù)中使用高頻電刀時(shí)灼傷患者。

所以，必須熟練掌握各種手術(shù)的擺放和手術(shù)床的操作，使患者舒適、安全，并獲得良好的術(shù)野暴露，以減少和防止神經(jīng)、肢體等意外損傷和并發(fā)癥的發(fā)生。

2.3.3手術(shù)物品的查對(duì) 手術(shù)物品清點(diǎn)嚴(yán)格執(zhí)行3人4次清點(diǎn)原則，即手術(shù)醫(yī)師、器械護(hù)士、巡回護(hù)士在手術(shù)開(kāi)始前，關(guān)體腔前、后，縫合皮膚前分別進(jìn)行清點(diǎn)，必須做到當(dāng)面清點(diǎn)，現(xiàn)場(chǎng)記錄，并復(fù)過(guò)核對(duì)，臺(tái)上增添物品，迅速清楚地記錄[5]。

2.3.4用藥、輸血時(shí)查對(duì) 用藥做好3查7對(duì)，并熟悉掌握藥物的作用、用法、劑量、不良反應(yīng)和配伍禁忌，執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)應(yīng)復(fù)誦一遍，雙方確認(rèn)無(wú)誤后才可執(zhí)行。

輸血時(shí)要經(jīng)2人查對(duì)后在配血單上簽字，并嚴(yán)密觀察輸血后反應(yīng)。給患者輸血時(shí)必須使用輸血器，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，輸血嚴(yán)格執(zhí)行3查八對(duì)，3查：血液有效期、血液質(zhì)量、血液裝置是否完善、是否填寫輸血協(xié)議；八對(duì)：對(duì)姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)、血液種類和劑量、血袋號(hào)，若需兩袋血同時(shí)輸入時(shí)，查對(duì)給血者姓名（必須是同一個(gè)人的血）和采血日期（同一天的血），并嚴(yán)密觀察病情變化和輸血反應(yīng)。

2.3.5標(biāo)本送檢 嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)本送檢制度，術(shù)后器械護(hù)士親自將標(biāo)本和主刀醫(yī)生核對(duì)，立即放入標(biāo)本袋，貼上標(biāo)簽，注明患者姓名、床號(hào)、標(biāo)本名稱、部位，由專人連同病理檢查單送病理科。

2.3.6安全正確使用高頻電刀、防止電灼傷 使用前先檢查儀器功能是否良好，負(fù)極板置于肌肉豐富處，并靠近切口部位，強(qiáng)化巡視是否貼牢，患者肢體禁止和金屬接觸，術(shù)中電刀筆置于專用布袋中，以免術(shù)者誤按開(kāi)關(guān)而引起灼傷，有心臟起搏器者，一般不用高頻電刀。

2.3.7防止各種管道滑脫、扭曲 在移動(dòng)患者時(shí)，注意檢查各種管道是否固定牢靠，是否從掛鉤上取下，有專人負(fù)責(zé)，搬運(yùn)時(shí)，全體人員齊心協(xié)力統(tǒng)一行動(dòng)，防止管道牽拉。

2.4合理調(diào)配人力資源 我科護(hù)士長(zhǎng)在排班上實(shí)行彈性排班制，按照手術(shù)量合理安排，增減護(hù)士，避免護(hù)士超負(fù)荷工作而引起差錯(cuò)發(fā)生。

充分重視手術(shù)室存在的安全隱患，并迅速采取相應(yīng)的防范方法，強(qiáng)化法律法規(guī)和業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高自身的法律意識(shí)和業(yè)務(wù)綜合素質(zhì)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，技術(shù)操作規(guī)程，人人都自覺(jué)負(fù)責(zé)，防患于未然，確保患者安全。

3結(jié)論

護(hù)理質(zhì)量安全，首先，要經(jīng)常、迅速、反復(fù)地進(jìn)行安全教育，學(xué)習(xí)有關(guān)安全規(guī)定和工作制度，讓護(hù)理人員了解安全管理制度，增強(qiáng)做好安全工作的自覺(jué)性，同時(shí)建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，增強(qiáng)工作責(zé)任心，牢固樹(shù)立"安全第一、優(yōu)質(zhì)、高效、低耗"的思想，消除不安全隱患，杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生，以確保護(hù)理安全。

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篇2

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.03.009

醫(yī)院護(hù)理人員每天要面臨各種職業(yè)暴露，最危險(xiǎn)的是被銳器傷害，這些傷害均對(duì)護(hù)士的身心造成嚴(yán)重的威脅。對(duì)此，護(hù)理人員醫(yī)療銳器傷害的相關(guān)研究日益得到從業(yè)人員及相關(guān)學(xué)者的關(guān)注，但從當(dāng)前學(xué)者的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)與10年前的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)對(duì)比顯示，護(hù)理人員的醫(yī)療銳器傷害并沒(méi)有因研究的加強(qiáng)而大副度的下降［1］。為此，進(jìn)一步了解護(hù)理人員被銳器傷害的現(xiàn)狀，對(duì)目前國(guó)內(nèi)外的主要研究成果進(jìn)行綜述，以期為切實(shí)降低醫(yī)療銳器傷害發(fā)生率及加強(qiáng)對(duì)臨床一線工作人員的保護(hù)提供參考。現(xiàn)綜述如下。

1護(hù)理人員銳器傷害概況研究方面

在醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療銳器傷害中，護(hù)理人員屬于高危人群，調(diào)查統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，護(hù)理人員的醫(yī)療銳器傷害居首位。在國(guó)內(nèi)，50%～90%的護(hù)理人員都有銳器傷害經(jīng)歷，平均每人都有2～4次。周紅梅研究認(rèn)為，我國(guó)有80.6%～88.9%的護(hù)理人員受到不同頻率的銳器傷，年人均被針刺傷率2.8～3.5次［2］。國(guó)外銳器傷的人群分布及發(fā)生頻率有著高度相似，只是相對(duì)較低。國(guó)外醫(yī)院中護(hù)士也是醫(yī)院銳器傷的主要群體，其銳器傷發(fā)生頻率占了醫(yī)院銳器傷總數(shù)的42%～70%；52%的護(hù)士在工作中有過(guò)銳器傷的經(jīng)歷，1年中有24.0%～35.3%的護(hù)士至少發(fā)生過(guò)1次銳器傷［3］。劉燕玲通過(guò)12個(gè)月對(duì)1445例的調(diào)查統(tǒng)計(jì)顯示，41.2%的護(hù)士和43.4%的實(shí)習(xí)護(hù)士有過(guò)銳器傷害的經(jīng)歷，證實(shí)了相關(guān)情況［4］。

2護(hù)理人員銳器傷害科室研究方面

護(hù)理人員銳器傷害科室差異較大，在工作科室與銳器傷的關(guān)系研究中發(fā)現(xiàn)［5］，銳器傷害最常發(fā)生在病房、手術(shù)室、急診室、重癥監(jiān)護(hù)室和門診室，其占醫(yī)院中總銳器傷害事件的80%以上。其中又以急診ICU、手術(shù)室和門診注射室的銳器傷發(fā)生頻率最高，其他科室如血庫(kù)、靜脈穿刺室、透析室、檢驗(yàn)科、病理科也有較高的比例，但相對(duì)較低。臨床科室以外的銳器傷害多發(fā)生在醫(yī)院通道、電梯和后勤服務(wù)區(qū)，但所占比例不大，而且多在廢棄物處理過(guò)程中和結(jié)束時(shí)發(fā)生。在國(guó)外的相關(guān)研究中也發(fā)現(xiàn)，病房是發(fā)生銳器傷害最常見(jiàn)的地方，其中臨床研究中心、急診科、手術(shù)室、產(chǎn)房、透析室、ICU、靜脈注射組發(fā)生率最高，不同的是透析室發(fā)生銳器傷較國(guó)內(nèi)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)高。通過(guò)國(guó)內(nèi)外的研究發(fā)現(xiàn)，銳器傷害多發(fā)科室都經(jīng)常接觸或處理血液，存在著工作繁忙，操作頻率高，突況多，精神壓力大等客觀特性，研究顯示［6］，26%的銳器傷是在正常工作或較為空閑的情形下發(fā)生的， 還有74%的銳器傷發(fā)生在工作較忙或搶救病人等較緊急的情況下。而銳器傷害發(fā)生頻率相對(duì)較低的科室工作情況正好相反或沒(méi)有那么突出。

3護(hù)理人員銳器傷害器械研究方面

醫(yī)院所使用器械產(chǎn)品及處理方式對(duì)于護(hù)理人員銳器傷害有著較大的影響。在目前的研究中，通常醫(yī)院發(fā)生銳器傷害的器械種類有頭皮針、一次性注射器針頭、玻璃類、縫合針等，占銳器傷害總數(shù)的90%以上。其他對(duì)血管操作的有關(guān)醫(yī)療銳器引起的傷害也占相當(dāng)比例，如手術(shù)刀片、蝶形針、靜脈導(dǎo)管探針、套管針芯/導(dǎo)絲、套管針等。但由于醫(yī)院使用器械和管理方式的不同，如使用真空采血、針器廢棄物處理的管理改進(jìn)、針頭直接放于銳器盒中等處理方式的改變，部分醫(yī)院從業(yè)者或?qū)W者的相關(guān)研究數(shù)據(jù)上出現(xiàn)了不同的情況，其調(diào)查顯示，玻璃類傷害成為了最主要的，占總銳器傷的73.51%，其中安瓿類損傷占70.98%［7］。

在國(guó)外的器械研究中，不僅在基本的銳器類型上有統(tǒng)計(jì)分析，更有對(duì)于器械本體形狀與銳器傷的關(guān)聯(lián)性研究。在謝紅珍等［1］所引用Ippolito的研究中，對(duì)于需要運(yùn)用技術(shù)技巧才可使用的護(hù)理用品，如靜脈導(dǎo)管的針芯、帶肝素帽的靜脈系統(tǒng)、與長(zhǎng)而有彈性的管道相連的針頭，等等，這些都是高發(fā)銳器傷的器械。另一方面，國(guó)外學(xué)者更是進(jìn)一步加強(qiáng)了對(duì)特定設(shè)備導(dǎo)致的銳器傷發(fā)生率與使用量關(guān)系的研究，在紐約某醫(yī)院對(duì)各類設(shè)備的使用量與銳器傷發(fā)生率關(guān)系進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)了3個(gè)不同模式，即銳器傷的發(fā)生率與使用量無(wú)關(guān)的設(shè)備，如蝶形針；銳器傷的發(fā)生率與使用成正比的設(shè)備，如刺血針；與使用量成反比的設(shè)備，如靜脈導(dǎo)管。

4護(hù)理人員銳器傷害發(fā)生環(huán)節(jié)方面

綜合研究文獻(xiàn)來(lái)看，護(hù)理人員醫(yī)療銳器傷害發(fā)生環(huán)節(jié)的分類均存在一定程度上的不同，但銳器傷害發(fā)生環(huán)節(jié)大致可以分為4個(gè)階段。第1階段：銳器使用前。如掰安瓿、準(zhǔn)備注射或抽藥后重新蓋帽。調(diào)查統(tǒng)計(jì)顯示，這一環(huán)節(jié)銳器傷害發(fā)生率在20%左右［8］,在麥明霞等研究中顯示，掰安瓿致傷害的發(fā)生率達(dá)59.7%［9］,雖然該調(diào)查統(tǒng)計(jì)因個(gè)別醫(yī)院自身的特性存在個(gè)性，但綜合來(lái)看，銳器使用前發(fā)生銳器傷害是比較高的。第2階段：銳器使用中。如刀片傳遞、穿刺、轉(zhuǎn)移血樣到試管。第2個(gè)環(huán)節(jié)雖是銳器接觸最頻繁的時(shí)刻，但綜合文獻(xiàn)顯示，這一環(huán)節(jié)銳器傷害發(fā)生率雖然達(dá)到30%左右，卻并不是4個(gè)環(huán)節(jié)中發(fā)生率最高的。第3階段：銳器使用后處理之前。這一階段產(chǎn)生銳器傷害的主要原因是不合理的銳器廢物放置，如針頭丟棄在塑料袋中并從中突出、治療盤中未拆卸的針頭、丟棄的針頭回套針帽。該環(huán)節(jié)的發(fā)生率最低，在7%左右。第4階段：銳器處理時(shí)。主要是指銳器使用后的廢物處置，如丟棄針頭。在這個(gè)環(huán)節(jié)中，銳器傷害發(fā)生率最高，達(dá)到了30%~50%［10］。

在4個(gè)環(huán)節(jié)中，其導(dǎo)致護(hù)理人員銳器傷的行為又分兩大類。一類是與病人日常治療護(hù)理密切相關(guān)的行為，如分離或連接靜脈管道抽血、肌內(nèi)注射、靜脈注射、指尖血糖試驗(yàn)等，這一系列和病人相關(guān)行為是護(hù)理人員發(fā)生銳器傷害的重要方面，占了銳器傷的主要部分 。另一類是與清洗和處理針頭相關(guān)的行為。護(hù)理人員容易在清洗器械和針頭回套等行為時(shí)發(fā)生銳器傷，目前的研究文獻(xiàn)中都反映了這一點(diǎn)。總之，護(hù)理人員的銳器傷害發(fā)生在4個(gè)環(huán)節(jié)和兩種行為中，當(dāng)然護(hù)理人員自身的不當(dāng)操作也會(huì)誘發(fā)傷害的發(fā)生。

5護(hù)理人員銳器傷害自身因素方面

5.1護(hù)齡目前國(guó)內(nèi)的護(hù)理人員銳器傷害關(guān)聯(lián)因素的研究顯示，工作時(shí)間與銳器傷的發(fā)生頻率具有相關(guān)性，即護(hù)齡短的護(hù)理人員銳器傷的發(fā)生率較高，當(dāng)護(hù)齡達(dá)到一定程度后銳器傷的發(fā)生率又屬于高發(fā)時(shí)期。但在個(gè)別的相關(guān)研究數(shù)據(jù)中出現(xiàn)了較大的出入，如在丁汀研究報(bào)告中認(rèn)為，工作年限2~5年的護(hù)理人員針刺傷的發(fā)生率93.8%，工作年限6~10年的護(hù)理人員針刺傷的發(fā)生率90.5%，工作年限10年以上的護(hù)理人員針刺傷的發(fā)生率7.7%［11］。而在姚琳的研究報(bào)告中，調(diào)查統(tǒng)計(jì)護(hù)齡11~20年的護(hù)理人員相對(duì)其他年限人員，銳器傷發(fā)生情況比較嚴(yán)重［12］。而斟萍等認(rèn)為，針刺傷發(fā)生與護(hù)齡無(wú)關(guān)［13］。當(dāng)然，針對(duì)研究結(jié)論都進(jìn)行了原因分析，主要是在主觀重視、生活影響等方面。綜合整體研究結(jié)論說(shuō)明，護(hù)齡越短的護(hù)士，銳器傷的發(fā)生率越高，而護(hù)齡在10~20年的護(hù)理人員［14］其銳器傷又有了增加的趨勢(shì)。這可能在于低年資護(hù)士技術(shù)操作欠熟練、心理素質(zhì)不穩(wěn)定、心理重視程度不夠，而高年資的則可能為工作期一長(zhǎng)，在重視程度上或在學(xué)識(shí)上都產(chǎn)生一定的漠視和老化有關(guān)。

5.2職稱、學(xué)歷在職稱、學(xué)歷和銳器傷的關(guān)聯(lián)性研究上，無(wú)論是國(guó)內(nèi)還是國(guó)外目前的研究成果都較少，有些只是初步統(tǒng)計(jì)，有些研究只是從個(gè)別醫(yī)院，沒(méi)有普遍性的數(shù)據(jù)對(duì)比，所以很難得到全面客觀的結(jié)論。從僅有的研究成果顯示，職稱高的護(hù)理人員，其銳器發(fā)生率總體較低；護(hù)士、護(hù)師等護(hù)理人員其銳器傷發(fā)生率較高。在丁汀的研究認(rèn)為，在針刺傷者中，有100%護(hù)士職稱的護(hù)理人員被銳器損傷，明顯高于護(hù)師職稱以上人員。可見(jiàn)護(hù)士職稱護(hù)理人員為針刺傷高危人群。在學(xué)歷與銳器傷的關(guān)聯(lián)性研究中，丁汀認(rèn)為，學(xué)歷低的護(hù)理人員，尤其是中專層次的，其銳器傷發(fā)生率高于其他學(xué)歷層［11］。也有研究認(rèn)為，銳器傷的發(fā)生率與護(hù)理人員的學(xué)歷無(wú)關(guān)［13］。

5.3心理、生理當(dāng)前，對(duì)于護(hù)理人員心理狀況與發(fā)生傷害的關(guān)聯(lián)性研究日益深入。有從個(gè)性研究的，如姚琳從個(gè)體A型性格（內(nèi)向不穩(wěn)定型）和B型性格（內(nèi)向穩(wěn)定型）兩類進(jìn)行了研究發(fā)現(xiàn)，A型性格在銳器傷害上更為突出，主要原因在于A型性格人員時(shí)間緊迫感強(qiáng)、急躁、缺乏耐心，比B型性格更容易產(chǎn)生心理問(wèn)題。而從心理情緒所產(chǎn)生的結(jié)果研究上卻有著無(wú)規(guī)律性結(jié)論［12］。有研究數(shù)據(jù)顯示［3］，護(hù)理人員在正常心理狀況下發(fā)生銳器傷達(dá)到49%，在心情較為急躁或緊張時(shí)發(fā)生率達(dá)42%，而在心情較抑郁、興奮或在生活中經(jīng)歷過(guò)不愉快事件時(shí)銳器傷發(fā)生率都非常低，說(shuō)明銳器傷的發(fā)生與心理情緒相關(guān)性不大。在護(hù)理人員生理和銳器傷發(fā)生率的統(tǒng)計(jì)研究上認(rèn)為不存在關(guān)聯(lián)性。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)中還顯示，63%的銳器傷發(fā)生在正常生理狀況，30%發(fā)生在疲勞時(shí)， 還有7%的銳器傷發(fā)生在患病或身體不適時(shí)。9%的銳器傷發(fā)生在月經(jīng)期， 其中12.14%的護(hù)士銳器傷發(fā)生在月經(jīng)期的前1周，78.16%的銳器傷發(fā)生在月經(jīng)周期的其他時(shí)間［6］。

6護(hù)理人員銳器傷害防護(hù)研究方面

隨著醫(yī)療銳器傷害研究的深入，對(duì)于銳器傷害的防護(hù)提出了較多的措施。如有從產(chǎn)品、管理和個(gè)人3個(gè)防護(hù)環(huán)節(jié)出發(fā)，提出了教育干預(yù)、工程干預(yù)、強(qiáng)制干預(yù)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)行政干預(yù)4個(gè)方面；有從護(hù)理人員這個(gè)主體出發(fā)，提出的一系列防護(hù)措施。而大多數(shù)研究者則從自己統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)所反映的問(wèn)題出發(fā)，提出了更加細(xì)化，更具有針對(duì)性的措施，可歸納為以下幾個(gè)方面：

6.1強(qiáng)化法規(guī)建設(shè)，加強(qiáng)制度保護(hù)在強(qiáng)化銳器傷害的相關(guān)法律法規(guī)建設(shè)上，主要是制定生產(chǎn)使用安全醫(yī)療銳器，預(yù)防醫(yī)療銳器傷害以及醫(yī)療銳器傷害后的處理辦法，建立職業(yè)意外保護(hù)制度，為職業(yè)防護(hù)立法。通過(guò)相關(guān)文獻(xiàn)可以發(fā)現(xiàn)，國(guó)外對(duì)于預(yù)防銳器傷害和銳器傷害后處理的立法上比國(guó)內(nèi)發(fā)展較早、較完備。我國(guó)雖然已經(jīng)出臺(tái)或正在制定一系列相關(guān)法律法規(guī)，但從各個(gè)方面還有待加強(qiáng)。

6.2強(qiáng)化安全教育、提高防護(hù)意識(shí)加強(qiáng)護(hù)理人員職業(yè)安全教育，提高自我防護(hù)意識(shí)，這主要包含2個(gè)方面的內(nèi)容：一方面是強(qiáng)化安全從業(yè)意識(shí)，提高風(fēng)險(xiǎn)警惕，預(yù)防護(hù)理人員發(fā)生銳器傷；另一方面是強(qiáng)化銳器傷害后的自我保護(hù)意識(shí)，正確科學(xué)處理并及時(shí)上報(bào)。護(hù)理人員自身風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的提高是減少傷害的關(guān)鍵，而銳器傷害后及時(shí)正確處理的防護(hù)意識(shí)，也是防護(hù)疾病傳播的主要因素［15］。在當(dāng)前的文獻(xiàn)研究中均顯示，銳器傷發(fā)生的重要原因之一是護(hù)理人員工作自身防護(hù)意識(shí)較差，或者沒(méi)有足夠的重視；而銳器傷害后也沒(méi)有及時(shí)處理和上報(bào)的意識(shí)。尤其是在醫(yī)學(xué)高速發(fā)展的新時(shí)期，隨著新儀器、新藥物、新技術(shù)的普遍使用，更需要護(hù)士不斷地學(xué)習(xí)、更新、拓寬自己的知識(shí)領(lǐng)域，在掌握新理論、新技術(shù)的同時(shí)，有效地保護(hù)自己的身體健康。

6.3強(qiáng)化護(hù)理管理、規(guī)范操作行為首先，從醫(yī)院角度，醫(yī)療單位應(yīng)該加強(qiáng)護(hù)理人員的相關(guān)教育和培訓(xùn)，定期開(kāi)展相關(guān)學(xué)習(xí)和演練，從而提高護(hù)理人員對(duì)于銳器傷害的重視程度。針對(duì)新的醫(yī)護(hù)人員除在崗前教育時(shí)進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)外，到科室后應(yīng)對(duì)其進(jìn)行具體的職業(yè)防護(hù)指導(dǎo)及管理，定期組織學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，集中講解有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的知識(shí)，尤其是安全注射方面；另外還有防護(hù)用具的正確使用方法，不定期舉行考試，做到人人過(guò)關(guān)，從而提高護(hù)理人員對(duì)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防理解與實(shí)際的應(yīng)用。 其次規(guī)范操作行為，執(zhí)行安全操作標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理人員操作不當(dāng)是造成相當(dāng)一部分銳器傷害發(fā)生的重要因素。一方面，根據(jù)我國(guó)衛(wèi)生部推進(jìn)的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，患者的血液、體液無(wú)論是否具有傳染性，都應(yīng)充分利用各種防護(hù)用具和設(shè)備以減少職業(yè)暴露感染的危害性，最大限度地雙向保護(hù)醫(yī)務(wù)人員和患者的安全；另一方面，在實(shí)際的操作中，要嚴(yán)格遵守使用醫(yī)療銳器的安全操作制度［16］，特別要掌握使用醫(yī)療銳器的正確操作方法及安全毀形法，杜絕某些危險(xiǎn)的工作行為，如不能在暗光下操作，不能用手將使用過(guò)的針頭重新復(fù)帽等。

6.4開(kāi)發(fā)醫(yī)療器材，推廣銳器新品防護(hù)意識(shí)的提高和操作行為的規(guī)范可以減少銳器傷的發(fā)生， 但客觀條件的不可控性和護(hù)理人員自身的不依從性普遍存在，這就決定了在依靠教育和管理改變護(hù)士銳器傷害可能的同時(shí)， 還必須采取其他的辦法。目前減少設(shè)備危害已成為眾多研究的關(guān)注重點(diǎn)。開(kāi)發(fā)新的醫(yī)療器材可分為2個(gè)方面：一方面是護(hù)理人員經(jīng)常接觸銳器的革新，如無(wú)針頭的產(chǎn)品及科學(xué)、安全的保護(hù)性裝置產(chǎn)品。這一類銳器新品的研發(fā)和推廣可以從源頭上預(yù)防護(hù)理人員銳器傷害的發(fā)生，具有重要作用。另一方面則是護(hù)理人員保護(hù)用具的研發(fā)和推廣。通過(guò)在銳器與使用者間使用保護(hù)性屏障以減少銳器傷的發(fā)生，如在護(hù)理人員銳器傷害的部位中，手是發(fā)生銳器傷害最多的部位，如果能研發(fā)防刺傷性手套就能很好的保護(hù)護(hù)理人員。國(guó)外在研發(fā)和推廣醫(yī)療器具方面比較先進(jìn)，其防護(hù)產(chǎn)品的研究無(wú)論是種類還是單個(gè)產(chǎn)品的細(xì)節(jié)深入都有較大的發(fā)展。當(dāng)然，安全性新產(chǎn)品的研究和推廣其高成本也使得對(duì)新產(chǎn)品的有效性和成本效益進(jìn)行了必要的分析研究。因?yàn)椴皇撬械匿J器傷都會(huì)導(dǎo)致同等的感染機(jī)會(huì)，要達(dá)到干預(yù)的低耗高效， 其重點(diǎn)是放在高危暴露的預(yù)防上， 如無(wú)針靜脈系統(tǒng)的使用可減少與之相關(guān)的銳器傷。國(guó)外醫(yī)療器材的研發(fā)和運(yùn)用值得我們學(xué)習(xí)和推廣，并且這種通過(guò)工程干預(yù)銳器傷害發(fā)生的方式必然是今后安全防護(hù)研究的重要方面。

6.5加強(qiáng)人員配備，優(yōu)化工作環(huán)境醫(yī)療銳器傷害發(fā)生的眾多因素中，護(hù)理人員緊張繁忙的工作狀態(tài)和忙亂的工作環(huán)境是重要方面。減少護(hù)理人員銳器傷害，首先應(yīng)根據(jù)工作時(shí)段和勞動(dòng)強(qiáng)度的不同進(jìn)行人員調(diào)配，科學(xué)合理地進(jìn)行人員配置，使護(hù)理人員勞逸結(jié)合，減輕護(hù)理人員尤其是急診護(hù)士的工作壓力。其次優(yōu)化工作環(huán)境，工作區(qū)域設(shè)施裝備科學(xué)合理，銳器操作的經(jīng)常性區(qū)域和相關(guān)銳器標(biāo)識(shí)可視性、明顯警示標(biāo)記。最后，定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行心理輔導(dǎo)，讓其學(xué)會(huì)自我心理疏導(dǎo)和情緒放松，確保護(hù)理人員保持心理最佳狀態(tài)以適應(yīng)科室的職業(yè)環(huán)境，從而減少銳器傷害。

7結(jié)論

綜合目前醫(yī)療護(hù)理銳器傷害的研究現(xiàn)狀，護(hù)士群體在國(guó)內(nèi)外都是銳器傷害的高危人群。其主要影響因素有工作環(huán)境（科室繁忙、緊張、高強(qiáng)度、經(jīng)常性接觸銳器等）、護(hù)理人員的自身因素、醫(yī)院的重視及管理、及銳器本身的客觀影響。對(duì)此解決的措施主要為：第一，根據(jù)科室工作環(huán)境特點(diǎn)，進(jìn)行合理的場(chǎng)地規(guī)劃設(shè)計(jì)、工作程序的科學(xué)分解和人員的充足配制。第二，根據(jù)護(hù)理人員的個(gè)人素質(zhì)及特征，醫(yī)院進(jìn)行針對(duì)性的培訓(xùn)和訓(xùn)練，從思想意識(shí)、業(yè)務(wù)素質(zhì)和個(gè)性完善上加強(qiáng)護(hù)理人員的防傷害能力。第三，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療銳器的優(yōu)化研究和新型器械的采購(gòu)，從客觀上實(shí)現(xiàn)銳器的“去銳化”。有研究表明，使用安全器具可以預(yù)防62%～88%的銳器傷發(fā)生率［17］。

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