導(dǎo)語：如何才能寫好一篇病理學(xué)學(xué)習(xí)心得，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】病理學(xué)學(xué)習(xí)；學(xué)生自信

中圖分類號(hào)：G62

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1006-0278（2015）04-144-01

一、擺正心態(tài)，建立師生間良好的情感氛圍

古人云：親其師，方能信其道。意思是說，只有學(xué)生愛戴自己的老師，老師才能很好的傳授自己的知識(shí)。營造師生間良好的情感氛圍首先要讓你的學(xué)生對你這位老師有第一好感，學(xué)生要從心理上認(rèn)同你。學(xué)生只有喜歡這位老師，才會(huì)喜歡你所教的這門學(xué)科――病理學(xué)，并逐漸對它產(chǎn)生興趣。我認(rèn)為教師應(yīng)從如下幾個(gè)方面入手：①首先要擺正自己的心態(tài)，不急不躁不驕不餒，中專生不太可能為你在各種教學(xué)競賽上爭榮譽(yù)，他們有時(shí)候甚至連作業(yè)都會(huì)偷懶，所以不要給自己定下不可能完成的教學(xué)目標(biāo)，一切要從實(shí)際出發(fā)，耐心的去挖掘?qū)W生本身最大的潛力。學(xué)生失敗了要給予鼓勵(lì)，成功了要給予表揚(yáng)。②教師要注重個(gè)人素質(zhì)。中專生的社會(huì)經(jīng)驗(yàn)要比初、高中生多，所以老師不但要有廣博的專業(yè)知識(shí)，而且要有淵博的文化底蘊(yùn)。在業(yè)務(wù)上要精益求精，在工作態(tài)度上一絲不茍。首先在知識(shí)上折服學(xué)生，使他們對這門學(xué)科產(chǎn)生濃厚的興趣，形成堅(jiān)強(qiáng)的意志和堅(jiān)韌不拔、百折不撓的毅力。除此之外，老師的品行也是至關(guān)重要的。師者，傳道，授業(yè)，解惑者也。教師高尚的品行對學(xué)生今后的人生觀、行為舉止有著極其深遠(yuǎn)的影響。

二、精益求精，向課堂四十五分鐘要質(zhì)量

中專生的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課學(xué)不好，最關(guān)鍵的原因就是普遍不重視，覺得以后沒有用，更別提課下復(fù)習(xí)練習(xí)了。每當(dāng)看到有同學(xué)在我的課上非常認(rèn)真的練習(xí)雕牙時(shí)，我都會(huì)調(diào)侃的說：“牙雕的不錯(cuò)嘛，有空幫我雕一口啊，我先準(zhǔn)備著等老了好用！”于是同學(xué)總會(huì)笑笑停住了手。所以，想要中專生學(xué)好病理學(xué)，就必須抓住課堂45分鐘，在有限的時(shí)間最大限度的幫助學(xué)生，使他們相信病理學(xué)不難學(xué)，相信病理學(xué)可以學(xué)以致用。具體我是這樣實(shí)踐的：

1.明晰的教學(xué)思路，構(gòu)建病理學(xué)知識(shí)框架。中專生業(yè)余時(shí)間活動(dòng)多，學(xué)習(xí)效率不高，就要求我們醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課老師不能按部就班地去教學(xué)，要對教材進(jìn)行大膽的處理，哪里是重點(diǎn)應(yīng)該詳講，哪里應(yīng)該略講，都應(yīng)該做到心中有數(shù)。其次，中專生文化基礎(chǔ)大都不牢固，在課堂上聽課時(shí)，由于種種原因，他們對自己的不解之處常常是說不清、道不明。所以備課不僅要備教材更要備學(xué)生，就是說要仔細(xì)揣摩他們的學(xué)習(xí)心理，分析學(xué)生可能出現(xiàn)的困難與錯(cuò)誤，為學(xué)生增加信心。把一個(gè)知識(shí)點(diǎn)講好永遠(yuǎn)比略講10個(gè)知識(shí)點(diǎn)要有效。

2.生動(dòng)的講解方法，從聽懂到掌握。學(xué)生學(xué)習(xí)病理學(xué)應(yīng)該分成3個(gè)階段，聽懂，記住，掌握。中專生往往文化基礎(chǔ)薄弱，所以在實(shí)際教學(xué)中首先一定要讓學(xué)生聽懂。課堂上語言要生動(dòng)、形象，并可將死板的醫(yī)學(xué)知識(shí)具體化、生動(dòng)化，甚至幽默化，使學(xué)生在輕松愉快的環(huán)境中理解并接受新的知識(shí)。在講授新知識(shí)的時(shí)候，要先把相關(guān)的舊知識(shí)先回顧一下。不要小看這一步，在我的實(shí)踐中，有一次講炎癥的滲出過程，學(xué)生們竟然連血管中的成份都記不清了，由此可見復(fù)習(xí)回顧的重要性。

其次來說說記憶問題，對于大多數(shù)學(xué)生最容易的一步對于“中專生”卻變得很困難，因?yàn)橹袑Ｉ軌蛟谡n下主動(dòng)去記憶知識(shí)點(diǎn)的學(xué)生太少了，所以任課老師一定要花心思去幫助他們，我總是想辦法把知識(shí)點(diǎn)編成各種口訣來減小記憶難度，例如在講解局部血液循環(huán)障礙時(shí)充血一大、紅、熱；淤血一大、紫、涼。炎癥的局部臨床表現(xiàn)紅、腫、熱、痛等。學(xué)生用心去記可能很快就能記住，但不能持久，總是忘記或者是混淆。因此，我有時(shí)會(huì)拿出一些難度適中，緊扣知識(shí)點(diǎn)的病例，讓學(xué)生自己去討論，去分析，去演板，這才是能讓學(xué)生產(chǎn)生自信的關(guān)鍵一步，一定要讓學(xué)生產(chǎn)生一種通過自己努力獲得成功的感覺。

三、傳授學(xué)習(xí)方法，鞏固學(xué)習(xí)成果

篇2

反復(fù)或重度感染血吸蟲尾蚴，未經(jīng)及時(shí)治療，或治療不徹底可發(fā)展為晚期血吸蟲病。病人在毫不知情的情況下進(jìn)入這種狀況，往往會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的心理問題，對病人的治療和愈后有極大的影響。本科2007年2月～2010年5月收治162例晚期血吸蟲病人，通過醫(yī)務(wù)人員的細(xì)致觀察及早發(fā)現(xiàn)病人的精神癥狀，及時(shí)進(jìn)行有效的心理護(hù)理，降低病死率、延長生存期，取得了滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

2007年2月～2010年5月收治162例晚期病人。其中男95例，女67例：年齡8～64歲；腹水型102例、巨脾型46例、侏儒型5例、結(jié)腸增殖型9例。經(jīng)過精心的治療和適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，除了4例病人死亡，余均好轉(zhuǎn)出院，病人心理狀態(tài)和社會(huì)適應(yīng)性良好。

2護(hù)理措施

2.1心理評(píng)估

對晚期血吸蟲病人做好充分的心理狀況評(píng)估，主要通過護(hù)理人員細(xì)心觀察、心理問卷調(diào)查等方法評(píng)估晚期血吸蟲病人的心理狀況，對不能用語言表達(dá)的重危病人，主要通過非語言溝通的方式和對周圍環(huán)境的反應(yīng)進(jìn)行評(píng)估。病人的心理狀況是動(dòng)態(tài)變化的，所以心理評(píng)估應(yīng)該貫穿于病人的整個(gè)住院期間。

2.2不同階段的心理護(hù)理

2.2.1晚期血吸蟲病人的早期階段

患者剛?cè)朐汉笮睦砜謶?、消極，急于探聽自己的病情，擔(dān)心難以治愈。此時(shí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)詳細(xì)講解晚期血吸蟲病的知識(shí)，耐心細(xì)致地解答患者提出的每一個(gè)問題，以解除患者的恐懼、緊張情緒和消極心理，使其積極配合治療。

2.2.2病程中心理護(hù)理

這是對晚期血吸蟲病人實(shí)施心理護(hù)理的主要階段：

（1）建立良好的護(hù)患關(guān)系。護(hù)士應(yīng)充分應(yīng)用心理護(hù)理技巧，給予病人耐心、熱心、細(xì)心的關(guān)懷，取得其信任，鼓勵(lì)病人說出內(nèi)心感受，給病人心理支持。通過溫柔的動(dòng)作，親切的言語和關(guān)注的目光，給病人以安慰，以穩(wěn)定其情緒，消除其消極心理，增強(qiáng)治療的信心。

（2）盡可能減輕病人的痛苦和不良情緒。由于晚期血吸蟲病病程長，患者反復(fù)接受治療、檢查，且轉(zhuǎn)歸不理想，難免產(chǎn)生悲觀心理，甚至出現(xiàn)不配合治療的情況。因此醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行治療和護(hù)理操作時(shí)，動(dòng)作一定要準(zhǔn)確輕柔，以免增加患者痛苦，隨時(shí)隨地與病人交談，消除晚期血吸蟲病患者孤獨(dú)無助、悲觀絕望的不良情緒。宣講優(yōu)秀的好轉(zhuǎn)病例，讓病人認(rèn)識(shí)到自身對家人和社會(huì)的價(jià)值，鼓勵(lì)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。

（3）加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作，責(zé)任護(hù)士和主管醫(yī)生應(yīng)經(jīng)常巡視病房，一旦發(fā)現(xiàn)晚期血吸蟲病患者有病情及情緒變化，溝通應(yīng)及時(shí)并采取有效措施。另外，責(zé)任護(hù)士主動(dòng)介紹主管醫(yī)生的治療經(jīng)驗(yàn)、治療效果好的病例，增加信賴感，解除病人的疑慮；同時(shí)主管醫(yī)生介紹責(zé)任護(hù)士的護(hù)理技術(shù)精湛、責(zé)任心強(qiáng)，使病人認(rèn)真配合。

（4）豐富病人的生活，轉(zhuǎn)移注意力。比如通過讀書看報(bào)、聽音樂、看電視、經(jīng)常組織病人交流聯(lián)誼活動(dòng)等方式使病人忘記病情的痛苦，增加對美好生活的向往。

2.2.3康復(fù)期心理護(hù)理

（1）調(diào)動(dòng)社會(huì)支持系統(tǒng)：邀請患者的親戚、朋友等經(jīng)常來探視、看望病人，鼓勵(lì)患者面對現(xiàn)實(shí)，做生活的強(qiáng)者?。?）加大國家對晚期血吸蟲病人救治力度的宣傳，減輕患者對治療費(fèi)用的擔(dān)憂。（3）生活指導(dǎo)：無論患者是哪種類型的晚期血吸蟲病，都將長期甚至終生影響病人的生活、生產(chǎn)、心理問題，因此，康復(fù)護(hù)理不能靠“替代”解決，指導(dǎo)患者在調(diào)適好心理狀態(tài)下，進(jìn)行輕度的生產(chǎn)、生活自理，為患者回歸社會(huì)創(chuàng)造條件。

篇3

【關(guān)鍵詞】腦供血不足；心理干預(yù)；分析

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）03-0147-02

腦供血不足在心腦血管疾病中最為常見，也就是指人腦的血壓無法滿足供應(yīng)需求進(jìn)而使腦功能出現(xiàn)障礙，其臨床主要表現(xiàn)為：腦干出血以及血壓偏高[1]。簡單的說，情緒的波動(dòng)使人體的大腦處于興奮狀態(tài)，進(jìn)而使腎上腺素和去甲腎上腺素分泌呈上升趨勢，最終使患者的全身小動(dòng)脈發(fā)生痙攣現(xiàn)象，造成血壓逐漸升高，心跳變快。經(jīng)臨床研究顯示，情緒的波動(dòng)使指端脈搏容積呈下降趨勢[2]。因此，引發(fā)心腦血管疾病的原因與情緒的波動(dòng)有著直接的關(guān)系。針對這種情況，選擇我院自2013年4月-2014年4月期間收治腦供血不足患者82例，分別予以常規(guī)藥物治療和實(shí)施綜合性心理干預(yù)治療，取得了明顯的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院自2013年4月-2014年4月期間收治腦供血不足患者82例作為本次研究活動(dòng)的調(diào)查對象，并經(jīng)臨床檢查均符合腦供血不足的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將本組82例腦供血不足患者隨機(jī)分為對照組（n=41）和觀察組（n=41），對照組41例患者中，男性患者26例，女性患者15例，最大年齡為75歲，最小年齡為24歲，平均年齡為（45.1±4.5）歲；觀察組41例患者中，男性患者24例，女性患者17例，最大年齡為73歲，最小年齡為25歲，平均年齡為（43.5±5.5）歲。兩組患者的性別以及年齡無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〉0.05），但是具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采取常規(guī)藥物治療，觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上對患者實(shí)施綜合性心理干預(yù)，其主要內(nèi)容如下：

1.2.1 心理護(hù)理

針對腦供血不足的患者來說，護(hù)理人員要對患者的病情變化進(jìn)行密切觀察，同時(shí)對患者進(jìn)行充分的了解，并根據(jù)患者自身存在的差異，采取不同方式對患者進(jìn)行講解腦供血不足的相關(guān)知識(shí)，讓患者對其有一定的相關(guān)了解和認(rèn)知。同時(shí)，向患者介紹此類疾病的治療方法以及發(fā)病的主要原因，并告知患者情緒波動(dòng)帶來的嚴(yán)重影響，進(jìn)而使患者樹立正確的治療觀念，積極的配合治療，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

1.2.2 控制情緒

由于腦供血不足的患者情緒波動(dòng)較大，在一定程度上，對治療效果有著不利的影響，因此，護(hù)理人員要根據(jù)患者的家庭背景以及興趣愛好進(jìn)行充分的了解，并采取有效的護(hù)理措施，例如：為患者發(fā)放相關(guān)知識(shí)的手冊以及播放宣傳片等，轉(zhuǎn)移患者的注意力，進(jìn)而消除患者的不良情緒。

1.2.3 家庭支持

護(hù)理人員要向患者家屬介紹患者的病情發(fā)展，并講解情緒的波動(dòng)對患者的不利影響，以及對治療效果和預(yù)后帶來的影響，這樣一來，患者的家屬就會(huì)格外注意，給予患者鼓勵(lì)和支持，并且一起面對疾病，進(jìn)而樹立治療信心。同時(shí)，患者家屬要為患者提供安靜舒適的環(huán)境，這樣有利于患者穩(wěn)定情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

采取自評(píng)量表對患者的情緒，如：焦慮、抑郁改善情況進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

兩組使用數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，實(shí)驗(yàn)結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，以P〈0.05為差異表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)治療后，觀察組患者在治療中實(shí)施綜合性心理干預(yù)效果顯著，同對照組患者相比，觀察組患者治療的臨床效果明顯優(yōu)于對照患者，組間存在的差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P〈0.05，詳見表1。

表1 兩組患者治療后臨床效果對比

組別 例數(shù) 焦慮 抑郁

干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后

觀察組 41 50.67±5.43 36.56±3.02 52.45±6.56 31.73±5.67

對照組 41 57.58±4.93 47.35±3.93 54.92±7.43 44.59±7.95

3 討論

近年來，在我國臨床心腦血管疾病中，腦供血不足是最為常見的，并且常規(guī)的治療方法為：擴(kuò)張血管或者通過改善微循環(huán)進(jìn)行治療，進(jìn)而使人腦達(dá)到充足供血和供氧的目的得以實(shí)現(xiàn)[3-4]。相關(guān)報(bào)道顯示，情緒的波動(dòng)對腦供血不足患者有著不利的影響。因此，在治療過程中對患者采取心理干預(yù)措施重要性不言而喻。通過本次研究活動(dòng)顯示，在對患者進(jìn)行治療過程中，實(shí)施綜合性心理干預(yù)可以有效的緩解患者的不良情緒，并且能讓患者對腦供血不足的相關(guān)知識(shí)有了正確的認(rèn)識(shí)，此外，使患者情緒的自我控制能力大大提高[5]。由圖中表1可知，觀察組患者在治療基礎(chǔ)上實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，患者的情緒變化顯著，同對照組患者采取常規(guī)治療相比，其治療后的臨床效果明顯優(yōu)于對照組，且組間差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05）。

綜上所述，在治療腦供血不足過程中，采用常規(guī)藥物治療外實(shí)施綜合性心理干預(yù)，臨床效果顯著，并且對腦供血不足引起的不良情緒，例如：焦慮、抑郁等心理得到明顯的改善，使患者的心理負(fù)擔(dān)和思想負(fù)擔(dān)大大減輕，提高了患者的生活質(zhì)量，值得在臨床上更進(jìn)一步的應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]閆秋芝.腦供血不足患者66例的心理分析及護(hù)理對策[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2014（28）：426-426.

[2]張英.46例腦供血不足病人的心理分析及護(hù)理對策[J].醫(yī)藥前沿，2014（30）：71-72.

[3]俞萍.觀察綜合性心理干預(yù)對慢性腦供血不足伴焦慮抑郁患者的影響[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊），2014（8）：102-102，103.

篇4

【摘要】目的 分析老年腦血管病患者的心理狀況,提出護(hù)理對策。方法 統(tǒng)計(jì)106例老年腦血管病患者的臨床資料,分析心理狀況。結(jié)果 絕大多數(shù)患者具有焦慮恐懼、悲觀抑郁、孤獨(dú)失落、多疑、樂觀、依賴等心理問題。結(jié)論 針對患者的不同心理狀況,提出相應(yīng)護(hù)理對策,有助于促進(jìn)疾病康復(fù),提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】老年;腦血管病;心理分析;護(hù)理

隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人民生活水平的提高、生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的改變,人口老齡化日趨明顯,腦血管病顯著增加,已成為危害人類健康的三大疾病之一。老年腦血管病患者在發(fā)病后存在著不同程度的心理問題,病人的心理狀況直接影響疾病的轉(zhuǎn)歸[1],因此心理護(hù)理顯得有尤為重要。我科自2008年3月至2008年10月對106例老年腦血管病患者心理狀況進(jìn)行分析,提出護(hù)理對策,取得良好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料本組患者106例,男66例,女40例,年齡60～82歲,平均年齡72歲。其中短暫性腦缺血發(fā)作16例,腦梗死59例,腦出血27例,蛛網(wǎng)膜下腔出血4例。

1.2 結(jié)果絕大多數(shù)患者具有焦慮恐懼、悲觀抑郁、孤獨(dú)失落、多疑、樂觀、依賴等心理問題。

2 心理分析

2.1 焦慮恐懼腦血管患者病前多無明顯癥狀,突然起病,常會(huì)導(dǎo)致語言、肢體功能障礙,表現(xiàn)為言語不清、失語,單側(cè)或雙側(cè)肢體麻木、無力、癱瘓等。由于陌生的環(huán)境、知識(shí)的缺乏、疾病的威脅,使老年患者容易出現(xiàn)焦慮恐懼心理。

2.2 悲觀抑郁腦血管病病程長,所需費(fèi)用高,治療和康復(fù)需長期堅(jiān)持才會(huì)有一定的效果,患者容易對預(yù)后失去希望,對生活失去信心,產(chǎn)生悲觀抑郁心理,不愿與人交談或經(jīng)常發(fā)脾氣,拒絕治療和護(hù)理。

2.3 孤獨(dú)失落老年患者在社會(huì)或家庭中扮演支配者的角色[2]?；疾『?語言及肢體功能障礙,使心理備受打擊,感覺自己成了“無用”的人,甚至是家庭和社會(huì)的累贅。而兒女已成家立業(yè),忽視了對父母生活上的照顧和情感上的交流。使得老年患者的孤獨(dú)失落感增加。

2.4 多疑部分老年患者變得非常敏感,懷疑自己的病情、治療、預(yù)后,既想了解有關(guān)疾病的信息,又疑心醫(yī)生的診斷是否正確,用藥是否對癥,同樣的問題會(huì)反復(fù)詢問或向多人詢問,疑慮重重,從而產(chǎn)生不必要的緊張、苦悶、憂愁等。

2.5 樂觀少部分老年患者沒有認(rèn)識(shí)到疾病的危害性,對病情盲目樂觀,以致不能積極配合治療和護(hù)理,影響疾病康復(fù)。

2.6 依賴?yán)夏昴X血管病患者由于疾病及年齡的關(guān)系,很多生活上的事情由家人及護(hù)理人員代勞,時(shí)間長了,容易產(chǎn)生依賴心理,即使可以獨(dú)立完成的事情也要依靠他人,直接影響康復(fù)訓(xùn)練及以后的生活質(zhì)量。

3 護(hù) 理

3.1入院后熱情接待患者,詳細(xì)詢問病情,并向患者做人院宣教,主動(dòng)介紹醫(yī)院、科室的環(huán)境,常規(guī)護(hù)理,作息時(shí)間,主管醫(yī)生、護(hù)士及科室主要人員姓名,讓患者盡快了解科室人員及熟悉環(huán)境,消除陌生感。同時(shí)向病人進(jìn)行疾病知識(shí)宣教,詳細(xì)講解疾病發(fā)生原因、誘因及相關(guān)知識(shí),告知疾病注意事項(xiàng),指導(dǎo)飲食,康復(fù)的一般知識(shí),讓患者做到心中有數(shù),消除焦慮恐懼心理。

3.2 護(hù)理人員與老年患者建立良好的護(hù)患關(guān)系,經(jīng)常與患者溝通,觀察患者的情緒,了解患者的心理狀態(tài),及時(shí)做好心理疏導(dǎo)工作。對于抑郁的病人不勉強(qiáng)其配合,讓其發(fā)泄心中的苦悶,給予心理支持,情緒穩(wěn)定后征得病人同意再做各項(xiàng)治療護(hù)理[3]。介紹科室恢復(fù)較好的患者,以事實(shí)病例進(jìn)行說服,鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)制定細(xì)致的治療護(hù)理方案,減少患者的經(jīng)濟(jì)支出,從根本上解決患者的實(shí)際問題。

3.3 尊重、關(guān)心、體貼老年患者,對待他們像對待自己的長輩一樣,多關(guān)心、多問候。解釋病情時(shí)要耐心,語速要慢,態(tài)度和藹,經(jīng)常到病床前與他們交談,聽他們述說病情,征求意見和建議,用親切的語言、體貼入微的照顧來排解他們的孤獨(dú)失落感。

3.4 護(hù)理人員要耐心聽取老年患者對病情的敘述,對他們的詢問要百問不厭,交談時(shí),做到大方、自然。經(jīng)常講解治療和用藥知識(shí),讓同種疾病療效明顯的病人作親身經(jīng)驗(yàn)介紹,盡早取得他們的信任,放松心情,以最佳的心態(tài)配合治療護(hù)理,從而取得最佳的療效。

3.5 加強(qiáng)老年患者的病情觀察和護(hù)理,宣教時(shí)側(cè)重腦血管病的危害性和危險(xiǎn)因素的講解,使患者和家屬從根本上改變對疾病的認(rèn)識(shí),并加以重視,從而配合治療和護(hù)理,得到早日康復(fù)的目的。

3.6 要尊重老年患者的意見與要求,對于不合理的要求,不可批評(píng)和訓(xùn)斥,要講道理進(jìn)行規(guī)勸。經(jīng)常鼓勵(lì)盡最大可能做一些力所能及的事,如洗臉、刷牙等,表揚(yáng)他們哪怕是一點(diǎn)點(diǎn)的進(jìn)步,樹立信心,充分調(diào)動(dòng)其自身的主觀能動(dòng)性,逐漸擺脫依賴心理。

4 討 論

老年腦血管病發(fā)病率高,絕大多數(shù)伴隨心理問題。心理狀態(tài)在疾病的康復(fù)中起著至關(guān)重要的作用,良好的心理狀態(tài)可以促進(jìn)疾病的康復(fù)。通過對老年腦血管患者的心理進(jìn)行分析,并采取針對性的護(hù)理措施,有助于促進(jìn)疾病康復(fù),提高生活質(zhì)量。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 高亞菊,林海萍.支持性心理護(hù)理對精神分裂癥病人抑郁情緒的作用[J].家庭護(hù)士,2006,4(2):18-19.

篇5

【關(guān)鍵詞】 血吸蟲病 心理分析 護(hù)理對策

1 不同類型血吸蟲病患者的心理特點(diǎn)

1.1急性血吸蟲病患者該類患者共45例，以新感染者為主，患者對血吸蟲病比較陌生，醫(yī)護(hù)人員及家屬的一舉一動(dòng)直接影響其心理活動(dòng)。具體表現(xiàn)為：情緒緊張、對該病不了解、經(jīng)常找醫(yī)生打聽病情、擔(dān)心病情過重難以醫(yī)治，因而造成失眠、納差、情緒不安、植物神經(jīng)功能紊亂。

1.2慢性血吸蟲病患者該類患者408例，多數(shù)是疫區(qū)20—50歲的青壯年，這些人又是家庭的主要?jiǎng)趧?dòng)力或是家長，因生產(chǎn)生活接觸疫水，而造成重復(fù)感染。患者的臨床表現(xiàn)不明顯，有乏力、腹痛、腹瀉等輕度癥狀，大多數(shù)患者與正常人一樣，能吃、能睡、能勞動(dòng)，常常表現(xiàn)為無所謂，進(jìn)而影響其全家人的血防依從性。

1.3晚期血吸蟲病患者該類患者59例，病情容易出現(xiàn)反復(fù)，因經(jīng)常住院離開勞動(dòng)工作崗位及家庭和親人精神上比較空虛，情緒不穩(wěn)定，有的患者提出過分要求，多數(shù)患者胡思亂想，自認(rèn)為自己已是無藥可救了，只等死神的到來，常常表現(xiàn)為恐懼、緊張或悲觀絕望，或焦急渴求或疑慮不安，這些心理活動(dòng)對疾病的轉(zhuǎn)歸起著消極的作用。

2 護(hù)理對策

2.1對急性血吸蟲病患者多給予愛護(hù)，做好精神安慰工作，調(diào)整心理平衡，消除緊張情緒，是身心護(hù)理的關(guān)鍵，通過醫(yī)護(hù)人員的言行使患者建立親切感和信賴感，消除恐懼緊張心理，誘導(dǎo)他們戰(zhàn)勝疾病的信心，要在思想和生活上關(guān)心和幫助他們，引導(dǎo)其積極配合醫(yī)生治療。針對他們?nèi)狈ρ莱ＷR(shí)的缺點(diǎn)，要向他們進(jìn)行血防知識(shí)的健康教育，安排他們看實(shí)物、圖片，增強(qiáng)血防意識(shí)，自覺同血吸蟲病作斗爭。

2.2對慢性血吸蟲病患者及某些有錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)的患者應(yīng)多給予說理開導(dǎo)，做好宣傳教育工作，突出心理治療和精神護(hù)理的重要手段。針對他們對血吸蟲病危害的認(rèn)識(shí)不足，要請同室或別病室的晚期血吸蟲病友進(jìn)行獻(xiàn)身說法，介紹其病史，因病而家貧的家史，使慢性血吸蟲病患者認(rèn)識(shí)血吸蟲病的嚴(yán)重危害性和及時(shí)治療的重要性，進(jìn)而改變其衛(wèi)生行為，提高其全家血防依從性。

2.3對晚期血吸蟲病患者必須從整體護(hù)理觀點(diǎn)出發(fā)，根據(jù)病情和不同患者心理活動(dòng)分別進(jìn)行相應(yīng)的生物性護(hù)理和心理護(hù)理，首先要制定護(hù)理方案，重點(diǎn)針對出血和休克、肝昏迷等重癥患者渴求不安心理，除進(jìn)行仔細(xì)觀察和配合醫(yī)生進(jìn)行止血，抗休克外，還應(yīng)給以細(xì)心照料，耐心開導(dǎo)。其次，注意患者的個(gè)性，也要注意血吸蟲病患者群體的共性，社會(huì)環(huán)境、親友病友的心理、言行互相影響、相互作用，因此，要做好他們的工作，使消極影響變成積極影響，有利于心理穩(wěn)定。對具有悲觀絕望心理的患者，要關(guān)心安慰他們，使患者堅(jiān)持住院，心情愉快配合治療。如果患者需要手術(shù)治療，更應(yīng)加強(qiáng)對患者的心理指導(dǎo)和教育，術(shù)前除一般心理護(hù)理外，特別請患者信賴的手術(shù)醫(yī)師給其講解手術(shù)過程的可靠性、安全性等，請手術(shù)成功者介紹親身體會(huì)，并及時(shí)與家屬、有關(guān)單位聯(lián)系，解決手術(shù)費(fèi)用[2]。術(shù)后，用和藹可親的言行，周到的護(hù)理及嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的態(tài)度，幫助患者消除各種因素所致的恐懼、焦慮情緒。此類患者希望被重視的心理需求更高，及時(shí)給予針對性的心理咨詢及心理護(hù)理，使術(shù)后療效得以鞏固。

2.4血吸蟲病患者的心理護(hù)理是一項(xiàng)復(fù)雜細(xì)致的工作，對護(hù)士提出更高的要求。首先要了解血吸蟲病的特征，掌握其心理護(hù)理方法，在具體施護(hù)過程中，針對不同對象、不同的反應(yīng)采取不同對策，區(qū)別對待患者。其次需掌握有效施護(hù)的技巧（護(hù)患溝通的技巧，心理危機(jī)的處理與調(diào)停策略等）。對于患者無端的敵意反應(yīng)、應(yīng)在高度同情的基礎(chǔ)上諒解并關(guān)心患者，恰到好處地疏通指導(dǎo)，并積極創(chuàng)造寬松的氣氛，緩解患者的不依從性（不信任、不配合、發(fā)脾氣等）。第三應(yīng)具有積極主動(dòng)、耐心的態(tài)度及良好的修養(yǎng)。第四要傾注更多的心血，用心去做好每一項(xiàng)工作?？傊?，不斷提高護(hù)理人員的素質(zhì)，開展對血吸蟲病患者的心理護(hù)理顯得尤為重要。

參 考 文 獻(xiàn)

篇6

《風(fēng)濕性疾病臨床護(hù)理研討班》第三屆正式開始了。這次學(xué)習(xí)以慢病管理、健康教育為主題，與會(huì)的有北京協(xié)和醫(yī)院風(fēng)濕免疫科護(hù)士長張XX、XX人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科護(hù)士長陳XX、XX華西醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任劉XX及護(hù)士長梁XX、王XX、以及全國30多個(gè)省份60多位護(hù)士長及護(hù)士……整個(gè)學(xué)習(xí)過程，氛圍活躍、座無虛席、內(nèi)容豐富。

通過這四天的學(xué)習(xí)，我掌握了糖皮質(zhì)激素應(yīng)用時(shí)患者的管理，了解了系統(tǒng)性紅斑狼瘡診治的新進(jìn)展，學(xué)習(xí)到了如何正確配置生物制劑及如何預(yù)防病員的不良反應(yīng)，知道了國內(nèi)外慢病管理的現(xiàn)狀及對策……

其實(shí)我對慢病管理很感興趣，例如臺(tái)灣的魏XX教授講到：“在臺(tái)灣，我們是主動(dòng)到社區(qū)，主動(dòng)篩找病人，并且送藥到口?！边@也就是一級(jí)預(yù)防在臺(tái)灣的真實(shí)寫照。針對慢性病人，例如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者等等，慢病管理顯得更重要，“讓患者自己在紅蘿卜和棍子里選擇。依從性好，就能得到紅蘿卜（保險(xiǎn)的補(bǔ)貼）；否則，紅蘿卜就沒有了。”

篇7

關(guān)鍵詞：心血管疾??；臨床用藥；合理性

臨床上應(yīng)用的很多心血管疾病藥物都具有效果快，增加血管活性的特點(diǎn)[1]。本次研究旨在探討本院治療心血管疾病的臨床用藥情況，分析用藥的合理性，為今后的合理用藥治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)將情況報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取自2013年1月至2014年1月本院收治的100例心血管疾病患者作為本次研究對象。進(jìn)入本院計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，調(diào)出這些患者的臨床用藥信息，包括藥物名稱、編碼、規(guī)格、數(shù)量及價(jià)格等。然后，將上述藥物信息作統(tǒng)計(jì)處理。根據(jù)限定日劑量（DDD）為標(biāo)準(zhǔn)，算出總限定日劑量值，即DDDs。計(jì)算有的中成藥的DDD值應(yīng)以說明書為準(zhǔn)，并根據(jù)《新編藥物學(xué)》第15版計(jì)算。把相關(guān)藥物的日平均DDDs值與前十位藥物的價(jià)格按照降序排序法進(jìn)行排列，以此作為本次研究的分析資料。

1.2方法

首先，要將本組患者的基本信息收集起來，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析?；拘畔ㄐ詣e、年齡、住院時(shí)間、診斷結(jié)果等。然后，再收集他們的臨床用藥信息，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。臨床用藥信息包括藥物的名稱、使用方法、具體的劑量、用藥目的與途徑、用藥天數(shù)及藥物副作用等。最后，要明確DDD值。參考相關(guān)國內(nèi)外文獻(xiàn)，如《新編藥物學(xué)》、《中華人民共和國藥典》及相關(guān)外國文獻(xiàn)等了解具體的用藥劑量[2]。同時(shí)，結(jié)合本次研究對象的DDD值，并和其他醫(yī)師共同探討，選擇恰當(dāng)?shù)腄DD值。

1.3評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

目前，臨床上通常將兩項(xiàng)指標(biāo)作為評(píng)判心血管疾病藥物用藥是否合理的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。這兩項(xiàng)指標(biāo)分別是DDD值和DUI（藥物利用指數(shù)）。當(dāng)DUI不大于1,則表示用藥符合要求，是合理的[3]。

相關(guān)公式如下：DUI=DDDs/用藥天數(shù)，

DDDs=用藥劑量/DDD值。

2結(jié)果

本組100例患者，大部分都屬于冠心病患者，有62例（62%）。另外，有13例高血壓患者，20例心絞痛，僅5例心肌炎。根據(jù)DDDs排名可見，前三位藥物分別是硝苯地平、異山梨酯及尼群地平。大部分藥物的DUI值都不大于1,但硝酸異山梨酯與非洛地平的DUI值大于1，詳見表1。

表1本組心血管疾病患者所用藥物的DDDs和DUI值

藥名 例數(shù) 出現(xiàn)頻率 用藥天數(shù) DDDs值 DUI值

洛伐他汀片 20 3.7 6 781 0.82

倍他樂克片 39 8.6 16 1369 0.90

尼莫地平片 22 4.5 7 413 0.63

非洛地平片 31 5.9 7 1011 1.33

硝酸異山梨酯片 56 11.2 14 1841 1.12

通心絡(luò)膠囊 24 4.4 5 456 0.76

硝苯地平片 58 17.5 30 2112 0.73

尼群地平片 62 10.3 12 1409 0.92

雙嘧達(dá)莫片 15 2.7 6 612 0.91

拉西地平片 28 5.6 7 945 0.87

卡托普利片 73 11.9 14 1257 0.93

苯磺酸氨氯地平片 35 6.3 9 723 0.84

鹽酸胺碘酮片 30 5.4 6 786 0.92

3討論

本次研究發(fā)現(xiàn)本院大多數(shù)治療心血管疾病的藥物DUI值均不超過1。這說明本院對心血管疾病藥物的使用基本符合要求。有少部分藥物的DUI值大于1,說明用藥的不合理性。通常這是由于患者在用藥過程中可能引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，并發(fā)癥的出現(xiàn)影響到用藥的合理性。本次研究中只有非洛地平緩釋片與硝酸異山梨酯片兩種藥物的DUI值大于1。這是由于藥物劑量過大引起的，因此，醫(yī)生必須引起高度重視。根據(jù)表1可見，硝苯地平的DDDs值是最大的。該藥屬于第一代鈣離子通道阻滯劑。

為確保臨床用藥的合理性，筆者認(rèn)為要從三方面加以完善：首先，要完善用藥管理制度，并健全行醫(yī)準(zhǔn)則。其次，要讓醫(yī)生樹立起以“患者為本”的工作理念，充分意識(shí)到醫(yī)務(wù)工作的重要性，處處以病患為中心，增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)，嚴(yán)格按流程工作，避免誤診、漏診事件。同時(shí)，要積極學(xué)習(xí)，了解常見藥物的功效與相互作用，掌握藥物配伍的有關(guān)事項(xiàng)等，做到合理用藥。最后，加強(qiáng)對調(diào)劑人員的管理，讓他們按流程調(diào)配藥劑。同時(shí)，主動(dòng)為患者講解合理用藥的相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)患者的合理用藥意識(shí)，讓患者了解藥物的正確使用方法、劑量及有關(guān)注意事項(xiàng)等。

總之，很多心血管疾病的患者年齡較大，身體機(jī)能較差，極易引起相關(guān)并發(fā)癥。對于老年患者，我們要對他們的身體狀況及病情作科學(xué)、系統(tǒng)的評(píng)價(jià)，然后，制定出相應(yīng)的用藥方案。利用個(gè)性化的治療，獲得最佳的療效，改善心血管疾病的癥狀，避免引起更嚴(yán)重的損害，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]陳閣華.基于心血管疾病臨床用藥的合理性分析[J].心血管病防治知識(shí)，2013，（10）：7-8.

篇8

【關(guān)鍵詞】急性腦血管??；心電圖；ST-T異常；QT；U波；心律失常

急性腦血管病是神經(jīng)內(nèi)科常見急癥之一，發(fā)病急、致殘率高、病死率亦高，亦多發(fā)生心電圖改變，直接影響患者康復(fù)與生存率，一直為臨床醫(yī)生所關(guān)注。筆者對2004年2月至2007年9月本院收院治療的120例急性腦血管病心電圖進(jìn)行回顧性分析，旨在探討ECG改變規(guī)律及發(fā)生機(jī)制，以利于臨床治療。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 本組120例急性腦血管病患者均經(jīng)頭顱CT掃描確診。腦出血(包括蛛網(wǎng)膜下腔出血)44例，男32例、女12例；年齡70歲以上2例、60~69歲4例、50~59歲19例、40~49歲16例、

1.2 方法 采用美國產(chǎn)心電圖機(jī)，對急性腦血管病患者于24 h內(nèi)行常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查。

2 結(jié)果

120例急性腦血管病患者中心電圖異常者98例，占81.7%；正常22例，占18.3%。腦出血組心電圖異常39例，占同組的88.6%，表現(xiàn)為ST-T異常、Q-T間期延長、U波明顯者共25例(56.8%)，其中心律失常7例(15.9%)、左室肥大勞損5例(11.4%)、傳導(dǎo)阻滯2例(4.5%)、心電圖正常5例(11.4%)。腦血栓組心電圖異常59例，占同組的77.6%，表現(xiàn)為ST-T異常、Q-T時(shí)間延長、U波明顯者共35例(46.1%)，其中心律失常22例(28.9%)、左室肥大勞損2例(2.6%)、心電圖正常17例(22.4%)。

3 討論

急性腦血管病時(shí)，由于腦血管循環(huán)障礙對心血管系統(tǒng)的影響，可引起心臟活動(dòng)改變，即使沒有原發(fā)性心臟病亦可出現(xiàn)心電圖的異常。心電圖異常的發(fā)生率與出血量的大小有關(guān)，出血量越大，異常的可能性越大；反之則小。主要表現(xiàn)有心肌缺血性改變或心肌勞損以及各種心律失常，以左心室肥厚、ST段下降、高大T波為最常見。本組ST-T異常、QT間期延長、U波明顯者共60例(50.0%)，其中心律失常29例(24.2%)、左室肥大勞損7例(5.8%)。主要系血腫及其并發(fā)的腦水腫壓迫腦組織損傷。導(dǎo)致下丘腦調(diào)節(jié)功能障礙、自主神經(jīng)功能紊亂此時(shí)引起各種神經(jīng)一體液因子的激活從而使心肌細(xì)胞代謝異常，導(dǎo)致心電不穩(wěn)定區(qū)域增加，心室肌復(fù)極不一致。

在急性腦血管疾病中，無論是出血性還是缺血性均可引起一定范圍內(nèi)的神經(jīng)細(xì)胞、纖維、膠質(zhì)及血管等組織結(jié)構(gòu)連續(xù)崩解破壞，此時(shí)大量鉀離子外流，鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，破壞了其復(fù)雜的控制機(jī)制，從而產(chǎn)生腦缺血瀑布效應(yīng)[1]，引起一系列生化和代謝改變的惡性循環(huán)。同時(shí)大量出血形成血腫以及腦水腫可使腦組織受壓、推移、向下壓迫丘腦和下丘腦引起嚴(yán)重的自主神經(jīng)功能失調(diào)，也會(huì)出現(xiàn)異常的心電。

早在1947年Byer等曾首次報(bào)道中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變可致心電圖T波異常，以后陸續(xù)有類似報(bào)道，并稱之為“腦心綜合征”。此類神經(jīng)源性改變主要就是表現(xiàn)為心室復(fù)極異常(ST段抬高、下移或平直延長，T波低平、雙相或倒置，Q-T間期延長)，其次為心律失常[2](竇速、竇緩、房顫、早搏、少數(shù)病例有厚的心電圖改變考慮可能與部分患者長期的高血壓病史有傳導(dǎo)阻滯)。本組病例中的心電圖改變符合報(bào)道。至于心室肥厚的心電圖改變考慮可能與部分患者長期的高血壓病史有關(guān)。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病變，累及丘腦下部、腦干和植物神經(jīng)系統(tǒng)導(dǎo)致心血管功能障礙及心電圖改變，稱為腦心綜合癥。急性腦血管病患者引起心電圖異常改變是多方面的，有報(bào)道，其中基底節(jié)區(qū)及腦干部出血或梗死者的心電圖變化明顯，相反周邊部的變化較小，即是同心圓性改變[3]，與本資料有相似結(jié)果。其發(fā)生機(jī)制有幾種看法：①與血漿兒茶酚胺有關(guān)，中樞神經(jīng)受損常影響視丘下部植物神經(jīng)中樞，心血管自主神經(jīng)功能失調(diào)，交感神經(jīng)興奮，并通過交感神經(jīng)-腎上腺系統(tǒng)加速兒茶酚胺合成，造成神經(jīng)體液調(diào)節(jié)紊亂，影響心肌的復(fù)極而出現(xiàn)S-T、T改變及Q-T延長[4];②腦血管病因意識(shí)障礙及使用脫水劑合并電解質(zhì)紊亂，特別是低鉀引起Q-T延長及明顯U波[5];③P波的高尖，認(rèn)為是交感神經(jīng)興奮所致，而非右心負(fù)荷過重;④急性腦血管病時(shí)，機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，亦使交感神經(jīng)-腎上腺系統(tǒng)激活，兒茶酚胺升高，引起心肌受損或有醛固酮分泌異常[4];⑤心律失常的發(fā)生認(rèn)為是刺激迷走神經(jīng)，形成心血管反射所致[6];⑥心腦血管具有共同的病理基礎(chǔ)即動(dòng)脈粥樣硬化，值得臨床高度重視。

急性腦血管病，病情危急，死亡率高，后遺癥多，臨床醫(yī)生應(yīng)高度警惕。了解這類疾病的心電圖特征，產(chǎn)生原因及其與臨床的關(guān)系，能有效地阻止患者病情的進(jìn)展，對挽救患者的生命有著重要的意義。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 王新志，韓群英，郭學(xué)芳．中風(fēng)腦病診斷全書．中國醫(yī)藥科技出版社,2000:200-248.

［2］ 焦麗萍．頸椎脫位并頸椎損傷致心電圖異常一例．臨床心電學(xué)雜志，1999，8(增刊)：58.

［3］ 劃吉林，段德新，吳志美．腦卒中部位與心電圖變化的相關(guān)性探討，中國實(shí)用內(nèi)科雜志，1994,14(1)：35-37.

［4］ 郭淑霞．臨床薈萃，1996,11(1)：15.

篇9

心血管內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室的患者因病情特殊常無家屬陪護(hù)，由于患者的心理壓力大，監(jiān)護(hù)室里的環(huán)境、儀器及各種設(shè)備的報(bào)警聲，以及病人本身疾病的影響常給病人帶來緊張、煩躁、孤獨(dú)、恐懼、抑郁等各種不良的心理反應(yīng)，易影響病人的病情好轉(zhuǎn)，針對這些不良的心理反應(yīng)給予合適的心理護(hù)理。本文對2012年1月至2013年1月在心血管重癥監(jiān)護(hù)病房住院的106例患者進(jìn)行心理分析，采取對應(yīng)的心里護(hù)理措施，取得較為滿意的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1、臨床資料

所選106例患者中，男性85例，女性21例，年齡34——99歲，監(jiān)護(hù)時(shí)間一般為2——15天。

2、心理特征分析

2.1心理問題 所選病例中的中年患者，面臨著家庭和事業(yè)的多種問題，發(fā)病急，心理壓力大，易產(chǎn)生緊張焦慮情緒。老年人生理上各種組織器官的功能開始逐漸衰退，心理上易產(chǎn)生失落感，很難適應(yīng)新的環(huán)境，而產(chǎn)生孤獨(dú)感，情緒波動(dòng)較大，易急噪、固執(zhí)、多疑，甚至對醫(yī)護(hù)人員會(huì)產(chǎn)生不信任感。

2.2原因分析 （1）入住重癥監(jiān)護(hù)病房，對環(huán)境陌生。（2）取消家屬陪護(hù)，身邊沒有親人的陪伴，讓患者增加孤獨(dú)感。（3）病房內(nèi)配備的各種先進(jìn)的搶救設(shè)備、儀器，以及監(jiān)護(hù)儀的報(bào)警聲，都會(huì)給病人造成心理上的壓力。（4）頻繁的檢查，治療措施的實(shí)施，緊張而忙碌的氣氛，患者會(huì)產(chǎn)生焦慮。（5）病室內(nèi)其他病友的病情惡化或死亡，均會(huì)引起病人的恐慌情緒。

3、護(hù)理對策

3.1消除恐懼、緊張心理 作為重癥監(jiān)護(hù)病房的護(hù)士，除了有熟練及精湛的護(hù)理技術(shù)，還要有敏銳的觀察病人生理及心理變化的能力。病人因病情發(fā)作被家屬送到醫(yī)院來就診，疾病的痛苦，死亡的威脅，加上環(huán)境的改變，最易產(chǎn)生恐懼、緊張不安情緒。此時(shí)我們要觀察到病人情緒細(xì)微的變化，主動(dòng)向病人介紹病房的基本情況，幫助其盡快適應(yīng)新的環(huán)境。向患者說明各種監(jiān)護(hù)儀使用的目的及在使用中可能發(fā)出的聲響，使其有思想準(zhǔn)備，在不影響療效的情況下，盡量統(tǒng)一時(shí)間安排治療護(hù)理操作，并爭取在短時(shí)間內(nèi)集中完成。在與病人接觸的過程中，病人對醫(yī)護(hù)人員的言行非常敏感，我們應(yīng)時(shí)時(shí)注意自己的一言一行，良好的言行會(huì)給病人帶來正性的心理暗示和積極的情緒，反之就會(huì)產(chǎn)生負(fù)性的心理暗示和消極的情緒。要做到良好的言行要注意以下幾點(diǎn)：回答病人的病情時(shí)，既要有說話藝術(shù)又不可以含混吞吐，以免病人產(chǎn)生疑慮；對待病人要態(tài)度溫和、言語誠懇但不憐憫；向患者介紹各種治療、用藥、儀器設(shè)備的使用目的時(shí)，要用通俗易懂，使病人盡快適應(yīng)住院生活，使其能積極配合各種治療措施的實(shí)行；當(dāng)病人發(fā)生病情變化或搶救時(shí)，及時(shí)拉起窗簾遮擋，以免給其他病人造成不良刺激，減輕或消除病人的恐懼、緊張心理。

3.2消除孤獨(dú)、寂寞心理 主動(dòng)的關(guān)心病人，了解病人的各種需求，并努力幫病人解決，以減輕病人家屬不在身邊的孤獨(dú)感。尤其是面對性格內(nèi)向的病人，更是應(yīng)該多與病人溝通，鼓勵(lì)病人說出自己的想法。在與病人交談的過程中，了解病人身體的不適，心理的需求，對疾病相關(guān)知識(shí)的需求，并針對病人具體情況的差異性給予相應(yīng)的健康宣教，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

篇10

關(guān)鍵詞 血液透析 尿毒癥 并發(fā)癥

材料與方法

2003年5月～2005年5月收治25例尿毒癥患者，年齡28～65歲，其中男16例，女9例。原發(fā)性腎小球腎炎12例，高血壓并發(fā)腎功能衰竭6例，糖尿病腎病7例。出現(xiàn)尿毒癥時(shí)間為0.5～3年。其中高血壓及貧血患者均有不同程度的心臟擴(kuò)大，各種電解質(zhì)紊亂均有心電圖改變，為導(dǎo)致心律失常的原因。

透析指征：①血尿素氮(BUN)≥28.6mmol/L；②血肌酐(Cr)≥707μmol/L；③內(nèi)生肌酐清除率≤0.08ml/(s?1.73m2)；④出現(xiàn)心力衰竭或尿毒癥性心包炎；⑤高血鉀：血鉀≥6.5mmol/L。

血透方法：25例患者中有21例每周進(jìn)行血透2次，2例患者每周1次或2周3次，3例患者每周透析3次。透析時(shí)間除誘導(dǎo)透析為3小時(shí)外，常規(guī)透析均為每次4.5小時(shí)，治療3個(gè)月后行療效統(tǒng)計(jì)。

結(jié) 果

透析前后療效見表1。

討 論

本組資料顯示，任何年齡組的尿毒癥患者均可發(fā)生高血壓及貧血，而40歲以上的病人出現(xiàn)尿毒癥性心肌病、心包炎及心律失常多見，病程一般在2～3年以上。

發(fā)生心力衰竭的原因：①尿毒癥性心肌??；②高血壓；③水潴留、容量負(fù)荷過大；④心包炎；⑤動(dòng)脈粥樣硬化亦可導(dǎo)致心力衰竭；⑥血透動(dòng)-靜脈內(nèi)瘺之后血液分流量每分鐘可達(dá)400～700ml，加重了心臟負(fù)荷；⑦所用醋酸鹽透析液有抑制心肌收縮作用；⑧本組12例中有4例因肺部感染而誘發(fā)心衰。

對心衰處理要進(jìn)行充分透析和超濾脫水，以減少容量負(fù)荷。對心肌病患者，同時(shí)要糾正貧血及水、電解質(zhì)紊亂。對肺部感染者，用氨芐西林+舒巴坦鈉或者先鋒必控制感染后，心衰方能完全控制。

心包炎：發(fā)生原因與貽誤治療有關(guān)。有學(xué)者報(bào)道于透析過程中發(fā)生的心包炎多為血性心包積液[1]。本組對容量負(fù)荷過度引起的心包積液，治療中采取限制鈉鹽攝入，進(jìn)行超濾脫水等措施。

高血壓：終末期腎功能衰竭合并高血壓者可高達(dá)80%～90%[2]。大部分病人病情反復(fù)，必須服用降壓藥物，如拜新同、洛汀新、倍他樂克等。本組高血壓治療效果與文獻(xiàn)中報(bào)道相符合[3]，推測與腎素分泌過多有關(guān)。

電解質(zhì)紊亂：電解質(zhì)紊亂可導(dǎo)致心律失常，從而增加了心血管并發(fā)癥發(fā)生率。

我們總結(jié)了25例尿毒癥患者的并發(fā)癥，共有9種，其中高血壓可發(fā)生高血壓心臟病，貧血可導(dǎo)致貧血性心臟?。浑娊赓|(zhì)紊亂也可導(dǎo)致心律失常。所以，這些并發(fā)癥均與心血管系統(tǒng)密切相關(guān)。治療結(jié)果表明，對此類患者應(yīng)進(jìn)行充分透析，同時(shí)對不同的并發(fā)癥及時(shí)用適當(dāng)?shù)乃幬飳ΠY治療，則可以達(dá)到較為滿意的療效。只有處理好心血管系統(tǒng)并發(fā)癥，才能延長尿毒癥患者的生命，這點(diǎn)至關(guān)重要。

參考文獻(xiàn)

1 劉平，黃哈爾.慢性腎功能衰竭中的心血管問題.中華腎臟病雜志，1986，2(1)：24.