導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

近年來(lái)，隨著醫(yī)療水平的不斷提高，人們對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理的要求也越來(lái)越高。手術(shù)室是對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療、檢查和搶救工作的重要場(chǎng)所，有著變化快、要求高、流動(dòng)性大的特點(diǎn)，因此護(hù)理工作具有復(fù)雜性的特點(diǎn)，本研究主要研究手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理中存在的問(wèn)題，并采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法找出相應(yīng)的解決措施。

關(guān)鍵詞：

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；手術(shù)室護(hù)理；質(zhì)量管理

0引言

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是一種追求產(chǎn)品質(zhì)量達(dá)到更高標(biāo)準(zhǔn)的有效方法，它的主要觀點(diǎn)在于過(guò)程管理，使產(chǎn)品能夠更加符合消費(fèi)者的需求，現(xiàn)階段它已經(jīng)成為了醫(yī)院質(zhì)量管理的重點(diǎn)[1]。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的核心思想主要是將提高護(hù)理質(zhì)量作為中心任務(wù)，保證全體護(hù)理人員的廣泛參與，全方位的對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行質(zhì)量控制，整個(gè)護(hù)理過(guò)程都要保證以患者為中心[2]。手術(shù)室的工作節(jié)奏非?？欤颊叩牟∏檩^為復(fù)雜，很容易發(fā)生意外情況，因此對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行有效管理是十分必要的。

1完善各項(xiàng)規(guī)章制度

改善手術(shù)室原有的各項(xiàng)規(guī)章制度，重新劃分崗位職責(zé)，根據(jù)實(shí)際工作情況，制定出一套新的管理制度，例如手術(shù)室安全管理制度、安全核查制度、感染預(yù)防與控制制度以及手術(shù)室器械清洗滅菌檢查追蹤制度、手術(shù)室工作防護(hù)制度以及層流手術(shù)室管理制度等[3]。完善手術(shù)室的護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)，建立健全手術(shù)室工作流程。

2加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理

在圍手術(shù)期的護(hù)理應(yīng)該遵循一切以患者為中心的原則，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后都應(yīng)該做好相應(yīng)的護(hù)理工作，制定術(shù)前方式工作的相關(guān)流程與細(xì)則，在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，手術(shù)完成后進(jìn)行回訪調(diào)查[4]。手術(shù)前也要做好相應(yīng)的訪視工作，制定護(hù)理評(píng)估以及護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)，在手術(shù)進(jìn)行過(guò)程中要為患者提供個(gè)性化的護(hù)理。根據(jù)圍手術(shù)期的護(hù)理過(guò)程實(shí)施護(hù)理，避免護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)缺陷，并制定出相應(yīng)的應(yīng)對(duì)計(jì)劃。

3做好危機(jī)管理

根據(jù)手術(shù)室的工作特點(diǎn)，要制定相應(yīng)的應(yīng)急方案來(lái)應(yīng)對(duì)手術(shù)過(guò)程中發(fā)生的各種意外情況，例如手術(shù)過(guò)程中突然停電、患者發(fā)生不良反應(yīng)、患者出現(xiàn)輸血反應(yīng)、醫(yī)療器械準(zhǔn)備不全、患者心跳突然停止、突發(fā)火災(zāi)、患者誤吸等[6]。其次，要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的危機(jī)培訓(xùn)，使其能夠在發(fā)生意外的情況下知道應(yīng)該如何應(yīng)對(duì)，同時(shí)，在管理過(guò)程中要強(qiáng)調(diào)將相應(yīng)的醫(yī)療器械以及藥品準(zhǔn)備到位，防止突發(fā)事件的發(fā)生。

4加強(qiáng)人員培訓(xùn)

在平時(shí)的工作過(guò)程中要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)，主要包括新技術(shù)培訓(xùn)、圍手術(shù)期護(hù)理培訓(xùn)、心肺復(fù)蘇培訓(xùn)、法律法規(guī)培訓(xùn)、?？浦R(shí)培訓(xùn)、手術(shù)室操作培訓(xùn)等[7]，根據(jù)不同的培訓(xùn)內(nèi)容可以制定出不同的培訓(xùn)方案以及考核標(biāo)準(zhǔn)，在培訓(xùn)之后，要對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行考核，做到全員培訓(xùn)與全員考核，采用培訓(xùn)的方式來(lái)擴(kuò)展護(hù)理人員的知識(shí)面，幫助他們提高自身的工作能力，確保護(hù)理質(zhì)量達(dá)到相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，使手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量能夠得到持續(xù)改進(jìn)。

5做好消毒隔離工作

在實(shí)際的工作過(guò)程中，要重點(diǎn)做好傳染源、易感人群以及病毒傳染途徑這三個(gè)方面的工作。針對(duì)這三個(gè)環(huán)節(jié)，要制定出相應(yīng)的預(yù)防措施，并且嚴(yán)格按照手術(shù)室的消毒隔離制度做好相應(yīng)的工作，例如進(jìn)行空氣以及相關(guān)物品的消毒與隔離工作，遵循醫(yī)用垃圾管理制度以及廢棄管理制度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)用垃圾的管理以及廢棄物的處理。腔鏡的消毒方法要嚴(yán)格按照《消毒技術(shù)規(guī)范》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)進(jìn)行，防止院內(nèi)感染[8]。

6結(jié)論

護(hù)理人員對(duì)于患者的術(shù)前訪視要針對(duì)患者的具體情況進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理，使患者對(duì)護(hù)理人員有充分的信任，減少護(hù)患糾紛，提高患者的適應(yīng)能力，協(xié)助患者脫離危機(jī)狀態(tài)，根據(jù)手術(shù)前的風(fēng)險(xiǎn)因子，進(jìn)行深入分析，最終制定出對(duì)患者有針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，將以患者為中心的指導(dǎo)思想充分體現(xiàn)。以往的護(hù)理管理方法在手術(shù)室護(hù)理管理的過(guò)程術(shù)中出現(xiàn)了許多問(wèn)題，在這種傳統(tǒng)的護(hù)理模式下，很難發(fā)現(xiàn)潛在的問(wèn)題，因此嚴(yán)重缺乏預(yù)見(jiàn)性。手術(shù)室護(hù)理安全在手術(shù)室護(hù)理管理中占有十分重要的地位，針對(duì)手術(shù)護(hù)理管理中存在的問(wèn)題，應(yīng)該采用有針對(duì)性的措施來(lái)解決，及早發(fā)現(xiàn)管理過(guò)程中存在的問(wèn)題，并進(jìn)行有效處理，要將患者的安全放在第一位，杜絕醫(yī)療事故以及醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

作者：潘桂芝 單位：內(nèi)蒙古赤峰市寧城縣醫(yī)院手術(shù)室

參考文獻(xiàn)

[1]楊秋涼,伍曉瑩,陳曉峰,等.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用價(jià)值[J].護(hù)理雜志,2013(04):63-64.

[2]常后嬋,戴紅霞,鐘愛(ài)玲,等.手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)在手術(shù)室持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)護(hù)理管理,2013(05):14-16.

[3]魏薇萍,秦逸,金霞,等.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在急診護(hù)理質(zhì)量管理中的運(yùn)用[J].護(hù)理研究,2013(32):2986-2987.

[4]唐文珍,張琳.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,12(14):1376-1377.

[5]楊秋涼,伍曉瑩,陳曉峰，等.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用價(jià)值[J].護(hù)理雜志,2013,25(4):63-64.

[6]朱勁松,黃秀娟,董曉紅，等.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2013,8(17):4118-4119.

篇2

護(hù)理服務(wù)的提升，對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量，提高患者滿意度，減少護(hù)理投訴，起著至關(guān)重要的作用。而護(hù)理滿意度的調(diào)查又是適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變過(guò)程中一種新的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)方法。它是反應(yīng)護(hù)理質(zhì)量的重要渠道，也是護(hù)理質(zhì)控活動(dòng)中不可缺少的一個(gè)環(huán)節(jié)，無(wú)論在醫(yī)院等級(jí)評(píng)審、 醫(yī)院管理年活動(dòng)以及醫(yī)院管理評(píng)價(jià)中，患者滿意度已經(jīng)成為評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室；護(hù)理質(zhì)量；管理

手術(shù)室是醫(yī)院的心臟科室。它不僅是搶救危重患者的重要基地，而且是患者施行手術(shù)治療的重要場(chǎng)所[1]。手術(shù)室的護(hù)理管理直接影響患者的安危和醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量。加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理，使護(hù)理活動(dòng)更加規(guī)范，管理更加科學(xué)，流程更加優(yōu)化，減少醫(yī)療糾紛與缺陷的發(fā)生，達(dá)到護(hù)理工作的零缺陷。

1護(hù)理質(zhì)量管理的現(xiàn)狀

1.1無(wú)菌技術(shù)管理

1.1.1手術(shù)室工作環(huán)境質(zhì)量控制管理手術(shù)室的工作環(huán)境要求較高，對(duì)空氣中的非生物粒子和生物，粒子均要加以控制，以達(dá)到生物潔凈標(biāo)準(zhǔn)。但手術(shù)室每日進(jìn)出人員多流動(dòng)性大，其鞋 、衣物、敷料 、被單等的清潔程度與手術(shù)室工作環(huán)境尤其是手術(shù)問(wèn)的空氣凈化程度密切相關(guān)。

1.1.2手術(shù)物品消毒滅菌管理手術(shù)物品包括手術(shù)器械、手術(shù)敷料以及手術(shù)相關(guān)儀器設(shè)備等。由于手術(shù)物品每日用量大，使用人員多，使其清洗、打包、消毒等環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控較難。

1.1.3無(wú)菌操作技術(shù)管理手術(shù)室無(wú)菌操作技術(shù)包括外科刷手術(shù)、穿手術(shù)衣、戴手套、鋪無(wú)菌巾、無(wú)菌持物鉗的使用、術(shù)中無(wú)菌要求等。由于帶教差異以及個(gè)人接受能力和個(gè)人對(duì)自身要求的不同，使無(wú)菌操作技術(shù)的執(zhí)行管理難度較大。1.2器械保管及維修手術(shù)器械保管及維護(hù)水平會(huì)直接影響到手術(shù)室的護(hù)理工作質(zhì)量。由于各?？撇粩嚅_(kāi)展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，各種先進(jìn)儀器、設(shè)備以及先進(jìn)手術(shù)器械也日益增加。手術(shù)室工作任務(wù)重、人員配備不足、人員流動(dòng)性大，加之護(hù)士對(duì)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、新儀器設(shè)備掌握不充分等因素均影響了儀器、設(shè)備及器械的保管和維修。

1.3術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中配合目前手術(shù)室護(hù)理人員較注重術(shù)前器械物品的準(zhǔn)備， 對(duì)手術(shù)患者的一般情況以及患者的身體、心理準(zhǔn)備關(guān)注不夠全面。手術(shù)中對(duì)患者病情的觀察多依賴于麻醉醫(yī)生， 其主觀能動(dòng)性發(fā)揮不夠。

1.4差錯(cuò)事故隱患手術(shù)室工作中差錯(cuò)事故隱患較多，如接送患者、術(shù)前器械物品準(zhǔn)備、術(shù)中用藥與輸血輸液、標(biāo)本送檢、體腔遺留物等，其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)疏漏都會(huì)給手術(shù)患者甚至非手術(shù)患者帶來(lái)嚴(yán)重后果。

1.5與手術(shù)相關(guān)科室協(xié)調(diào)的管理手術(shù)室的護(hù)理管理質(zhì)量涉及到多個(gè)手術(shù)相關(guān)科室，與眾多手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)患者之間的溝通以及手術(shù)時(shí)間的安排等需要花費(fèi)大量的時(shí)間和精力，以上是與手術(shù)相關(guān)科室協(xié)調(diào)的重點(diǎn)。

1.6手術(shù)室護(hù)士素質(zhì)目前手術(shù)室護(hù)士對(duì)常規(guī)手術(shù)的配合較熟練，但對(duì)于變化快的新術(shù)式、新技術(shù)缺乏鉆研精神。即傳統(tǒng)思維模式影響了護(hù)土素質(zhì)的全面提高。

2手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理的方法

2.1強(qiáng)化安全和護(hù)士職業(yè)素質(zhì)教育，提高護(hù)理安全認(rèn)識(shí)從提高護(hù)士的職業(yè)素質(zhì)著手，不斷強(qiáng)化護(hù)士的優(yōu)質(zhì)服務(wù)意識(shí)，樹(shù)立 " 以人為本，以患者為中心"的服務(wù)思想，要求對(duì)待就診患者做到：儀表端莊、態(tài)度和藹，患者有求必應(yīng)、有問(wèn)必答。尊重患者的合法權(quán)益，克服只強(qiáng)調(diào)急診忙，壓力大，護(hù)理工作難做的不正確認(rèn)識(shí)，變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)， 積極滿足患者需求[2]。采取各種形式分層次組織護(hù)士反復(fù)學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及有關(guān)法律法規(guī)知識(shí)，明確患者與醫(yī)務(wù)人員各自的權(quán)利， 認(rèn)清工作中存在違法、 違規(guī)行為可能引發(fā)的法律問(wèn)題， 讓每個(gè)護(hù)士通過(guò)參加學(xué)習(xí)及差錯(cuò)討論會(huì)的感受，書(shū)寫(xiě)心得體會(huì)，從中吸取教訓(xùn)，強(qiáng)化意識(shí)，使之自覺(jué)遵守規(guī)章制度及常規(guī)?？剖覂?nèi)定期組織學(xué)習(xí)護(hù)理操作技術(shù)，加強(qiáng)職業(yè)道德教育及思想素質(zhì)教育。在抓基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，按期組織專業(yè)性的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，以提高護(hù)理人員的理論及專業(yè)技術(shù)水平，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行。隨著醫(yī)療學(xué)科技術(shù)的進(jìn)步和社會(huì)的發(fā)展，對(duì)護(hù)理人員提出了高層次的要求，為了提高護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)，我們營(yíng)造了一種相互競(jìng)爭(zhēng)、變被動(dòng)為主動(dòng)的學(xué)習(xí)氛圍，將課題責(zé)任到人， 實(shí)行定期責(zé)任管理，使大家在你追我趕的氣氛中業(yè)務(wù)素質(zhì)邁上一個(gè)新臺(tái)階。

2.2嚴(yán)格制度

2.2.1嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)管理手術(shù)間地面、墻壁、門(mén)窗以及手術(shù)問(wèn)內(nèi)設(shè)施每日要除塵。手術(shù)前、中、后要開(kāi)層流凈化空氣，每月要做空氣培養(yǎng)以檢測(cè)空氣凈化效果。統(tǒng)一無(wú)菌操作規(guī)程，對(duì)要進(jìn)入手術(shù)室的相關(guān)人員集中培訓(xùn)嚴(yán)格考核 ，規(guī)范無(wú)菌操作技術(shù)。對(duì)于手術(shù)器械 、敷料實(shí)行" 誰(shuí)用誰(shuí)包" 的制度并且要簽名，以確保手術(shù)器械的數(shù)量和質(zhì)量安全。

2.2.2嚴(yán)格特殊儀器設(shè)備管理各?？铺厥鈨x器和精密儀器如腹腔鏡、管腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、C-臂x線機(jī)、超聲乳化儀等要建立檔案，檔案內(nèi)包括使用維修說(shuō)明書(shū)、線路圖\有關(guān)技術(shù)資料以及注意事項(xiàng)等，并做到定人使用、定人保管、定位放置，建立使用登記本隨機(jī)器保管，及時(shí)記錄使用時(shí)間、使用人員、儀器運(yùn)轉(zhuǎn)情況及維修情況，定期檢查保養(yǎng)。

2.2.3嚴(yán)格安全制度管理安全是護(hù)理質(zhì)量最直接的保證，為了達(dá)到杜絕事故減少差錯(cuò)、確保患者手術(shù)安全的目的，手術(shù)室要建立一般規(guī)則、參觀規(guī)則、接送患者規(guī)定、查對(duì)制度、物品清點(diǎn)制度、消毒隔離制度、安全防護(hù)制度、急診手術(shù)管理制度、衛(wèi)生清潔制度、手術(shù)問(wèn)管理規(guī)定等一系列安全管理制度，確保安全管理有章可循。

2.3溝通與協(xié)調(diào)

2.3.1定期召開(kāi)各手術(shù)?？平M會(huì)議，對(duì)手術(shù)配合、各項(xiàng)制度落實(shí)以及工作中遇到的問(wèn)題和工作體會(huì)等進(jìn)行交流，對(duì)集中突出的問(wèn)題制訂有效可行的對(duì)策，減少工作中重復(fù)錯(cuò)誤的現(xiàn)象，以提高工作效率和工作質(zhì)量。

2.3.2定期向各手術(shù)相關(guān)科室發(fā)放手術(shù)室工作質(zhì)量問(wèn)卷調(diào)查表，及時(shí)收集各科室反饋的意見(jiàn)和建議，認(rèn)真分析客觀及主觀原因并制訂相應(yīng)改進(jìn)措施，以融洽各科室問(wèn)關(guān)系，共同維護(hù)和提高護(hù)理質(zhì)量。

2.4加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控持續(xù)提高護(hù)理質(zhì)量術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控十分重要，是護(hù)理質(zhì)量能夠持續(xù)提高的關(guān)鍵和保證。建立由科護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)組成的質(zhì)控小組，不定期地對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行考核，并與質(zhì)效津貼掛鉤，以增強(qiáng)大家的自律性，使質(zhì)量觀念從降低" 缺陷百分率"向" 零缺陷"轉(zhuǎn)變,收到了較好的效果。

2.5對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理服務(wù)時(shí)要注意禮節(jié)禮貌，要尊重患者的信仰和要求，適時(shí)表達(dá)"同感心"，以達(dá)到護(hù)理服務(wù)的最高境界。在術(shù)后的訪視中，做好健康教育同樣重要，要知道健康教育的好壞是影響護(hù)患關(guān)系和促進(jìn)患者康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。

2.6加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)控，杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生手術(shù)室是醫(yī)院的重點(diǎn)科室，責(zé)任大，風(fēng)險(xiǎn)高，工作人員如不加強(qiáng)工作責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，將會(huì)給患者帶來(lái)嚴(yán)重的后果，甚至危及生命，也會(huì)給醫(yī)院造成極大的損失。為此，科室成立以護(hù)士長(zhǎng)、骨干護(hù)士為主的質(zhì)控小組。定期檢查環(huán)節(jié)質(zhì)量1~2次/月，結(jié)合平時(shí)的抽查，規(guī)范工作流程，每月底召開(kāi)差錯(cuò)缺陷分析會(huì) ，對(duì)本月存在的質(zhì)控問(wèn)題進(jìn)行分析，查找原因，提出整改措施，并對(duì)當(dāng)事人提出批評(píng)，將存在的問(wèn)題上報(bào)護(hù)理部參與醫(yī)院的考核[3]。護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)手術(shù)間的巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，從而更科學(xué)地計(jì)劃、組織、決策、指揮、協(xié)調(diào)及控制手術(shù)室各項(xiàng)工作，減少安全隱患，杜絕和減少差錯(cuò)事故的發(fā)生。

手術(shù)室的管理特點(diǎn)和趨勢(shì)應(yīng)該是在加強(qiáng)質(zhì)量管理、感染管理及安全管理的同時(shí)，以質(zhì)控為中心，加速人才培養(yǎng)，應(yīng)該向潔凈手術(shù)室的建設(shè)方向轉(zhuǎn)化，向整體護(hù)理方向轉(zhuǎn)變， 向?qū)？婆浜戏较虬l(fā)展，向多學(xué)科理論及技術(shù)方向發(fā)展，向以人為本的護(hù)理管理實(shí)踐發(fā)展， 向科學(xué)化、信息化管理邁進(jìn)。查找工作中的薄弱環(huán)節(jié)，積極采取管理對(duì)策，提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和能力[4]。護(hù)理人員的法律意識(shí)、責(zé)任意識(shí)、防范護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)意識(shí)和能力在不斷增強(qiáng)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率和護(hù)理投訴顯著減少。患者及家屬對(duì)急診搶救滿意率明顯提高。不斷健全護(hù)理管理機(jī)制，有效地推進(jìn)科學(xué)化、系統(tǒng)化、制度化的護(hù)理質(zhì)量管理， 真正為患者提供更加安全、有序、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。

參考文獻(xiàn)：

[1]清泉,主編.醫(yī)德概論[M]．湖北省科學(xué)技術(shù)出版社，1992:93-104.

[2]樊英．手術(shù)室質(zhì)量管理的探討[J]．實(shí)用護(hù)理雜志，1991,2：47.

篇3

1術(shù)前質(zhì)量管理

1．1強(qiáng)化法律意識(shí) 必須認(rèn)真組織學(xué)習(xí)我國(guó)有關(guān)法律知識(shí)，如《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法》、《傳染病防治法》、《消毒管理法》等，強(qiáng)化法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)，懂得在工作中如何運(yùn)用法律手段，維護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益。

1．2加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育 強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，具有高度的工作責(zé)任心和豐富的專業(yè)知識(shí)，作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，思維敏捷，反應(yīng)靈活，有較強(qiáng)的應(yīng)變能力。在手術(shù)中關(guān)心體貼患者，使他們消除恐懼和顧慮，建立良好的護(hù)患關(guān)系。

1．3積極學(xué)習(xí)專業(yè)理論知識(shí)和操作技術(shù) 眼科手術(shù)室的儀器設(shè)備多，如超聲乳化儀、冷凍儀、快速消毒儀等，學(xué)習(xí)儀器設(shè)備的使用和注意事項(xiàng)，對(duì)新開(kāi)展的手術(shù)必須認(rèn)真學(xué)習(xí)，減少手術(shù)中忙、亂、慌現(xiàn)象。

1．4嚴(yán)格消毒隔離制度手術(shù)室的消毒隔離一定要嚴(yán)格，定期作空氣、臺(tái)面、消毒液、手指、手術(shù)滅菌器械等的細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果存檔保存。手術(shù)室須每日及術(shù)后進(jìn)行清潔衛(wèi)生消毒，用0．5%“84”液拖擦地板，每日常規(guī)紫外線照射2次，每次60 min，連臺(tái)手術(shù)之間照射0．5~1 h；每周1次用95%酒精紗布擦拭紫外線燈管，每月1次星光指示卡監(jiān)測(cè)其強(qiáng)度。

手術(shù)室內(nèi)物品應(yīng)擺放整齊，保持清潔無(wú)灰塵、無(wú)血跡，避免不必要移動(dòng)，盡量減少人員流動(dòng)。

1．5器械物品的質(zhì)量管理手術(shù)所需器械物品的功能和保證供給，對(duì)手術(shù)的進(jìn)行及手術(shù)質(zhì)量有著很大的關(guān)系。因此，對(duì)特殊器械、精密儀器等應(yīng)實(shí)行定點(diǎn)放置，專人管理以保障供給，對(duì)每一器械的功能也應(yīng)定期檢修，對(duì)已消毒的無(wú)菌物品應(yīng)統(tǒng)一放置無(wú)菌儲(chǔ)藏室，有效期為1周，每天清理過(guò)期器械、敷料1次；每周整理消毒容器，定出各類物品消毒更換日期，落實(shí)執(zhí)行者。手術(shù)室應(yīng)常備各種急診手術(shù)包及搶救器材，手術(shù)器械不得外借。

2術(shù)中質(zhì)量管理

2．1接送患者防止差錯(cuò)

2．1．1 防止接錯(cuò)患者到病室接患者時(shí)，根據(jù)手術(shù)通知單核對(duì)以下事項(xiàng)：病史、床號(hào)、患者姓名、住院號(hào)、手術(shù)名稱及手術(shù)時(shí)間及手術(shù)部位等。并取下患者首飾、假牙、手表等交陪人保存?；颊呓拥绞中g(shù)室，護(hù)士與手術(shù)醫(yī)師第二次核對(duì)患者姓名、住院號(hào)及手術(shù)部位等。

2．1．2防止摔傷碰傷患者接送患者出入病房時(shí)應(yīng)注意保護(hù)患者頭部及手足，防止碰傷。移動(dòng)患者至手術(shù)臺(tái)或平車，須有人扶助車身防止?jié)L動(dòng)。搬動(dòng)患者時(shí)應(yīng)輕巧穩(wěn)妥。患者（特別是小兒）臥在手術(shù)臺(tái)上等待手術(shù)或手術(shù)完畢等待送回病房時(shí)，巡回護(hù)士應(yīng)在旁照顧，防止掉床摔傷。經(jīng)常檢查平車、擔(dān)架有否損壞，防止接送時(shí)摔傷患者。2．3完善術(shù)前準(zhǔn)備 要求手術(shù)護(hù)士了解病人病情、手術(shù)名稱、術(shù)式、、術(shù)前化驗(yàn)結(jié)果等，做好病人的心理護(hù)理。除做常規(guī)準(zhǔn)備外，應(yīng)對(duì)病人術(shù)中可能出現(xiàn)的情況作出初步估計(jì)，做到心中有數(shù)，并作相應(yīng)的準(zhǔn)備工作。對(duì)術(shù)中所用手術(shù)器械包、藥品、人工晶體，黏彈劑、義眼臺(tái)及其他手術(shù)耗材提前準(zhǔn)備并對(duì)其包裝及有效期進(jìn)行嚴(yán)格核對(duì)，術(shù)前術(shù)中術(shù)畢手術(shù)室護(hù)士必須認(rèn)真清點(diǎn)術(shù)中用物數(shù)量，嚴(yán)防遺漏。

2．4嚴(yán)格遵守手術(shù)室制度

2．4．1工作人員進(jìn)入手術(shù)室前應(yīng)更換手術(shù)室提供的衣褲，換消毒拖鞋，戴口罩，不戴首飾，不留長(zhǎng)指甲，不染甲，外出手術(shù)室須穿外出工作服，換外出鞋。進(jìn)入手術(shù)間的病人，需穿干凈衣服，換消毒浸泡過(guò)的拖鞋。有特殊感染的病人，立即報(bào)告醫(yī)院感染管理科、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)處。做好消毒滅菌工作。

2．4．2室內(nèi)保持嚴(yán)肅安靜，禁止高聲喧嘩。術(shù)中不要說(shuō)與做手術(shù)無(wú)關(guān)的話和事，不要相互指責(zé)，令病人產(chǎn)生不信任感。

2．4．3手術(shù)室內(nèi)使用電爐、酒精燈等，要遠(yuǎn)離乙醚、氧氣等，以防爆炸。氧氣瓶口及壓力計(jì)上不可涂油、近火、拉膠布或存放在高熱地方，使用完畢應(yīng)立即關(guān)好閥門(mén)。

2．5嚴(yán)格查對(duì)制度

2．5．1在手術(shù)開(kāi)始前手術(shù)者必須與巡回護(hù)士按照病歷記載、AB超結(jié)果及詢問(wèn)患者等核對(duì)手術(shù)部位及術(shù)眼。

2．5．2使用任何注射藥物，應(yīng)先核對(duì)瓶簽，并會(huì)同另一人核對(duì)濃度、劑量，然后使用。瓶簽脫落、字跡不清或有疑問(wèn)者，一律不用。用過(guò)的空安瓶，應(yīng)留在桌上以備核對(duì)，待手術(shù)完畢，方可棄去。局麻加腎上腺素時(shí)，應(yīng)先問(wèn)明劑量再加。執(zhí)行口頭用藥，要復(fù)誦一遍，并作記錄。對(duì)每一手術(shù)材料、用物，必須保持無(wú)菌，防止污染，嚴(yán)格查對(duì)滅菌的日期、有效期、有無(wú)破損及滅菌指示卡。對(duì)手術(shù)中輸血、用藥，添加手術(shù)材料必須2人核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行 。

2．5．3手術(shù)開(kāi)始前，器械護(hù)士與助手應(yīng)對(duì)所需器械及敷料作全面整理，做到各有固定的地方，有條不紊。同時(shí)應(yīng)認(rèn)真清點(diǎn)器械、紗布、縫針等的數(shù)量，至少應(yīng)清點(diǎn)2次，并將準(zhǔn)確數(shù)字記錄在手術(shù)護(hù)理記錄單上。在手術(shù)過(guò)程中，手術(shù)人員應(yīng)隨時(shí)做到手術(shù)區(qū)周圍的物品整齊有序，醫(yī)師不得自行拿取器械 ，暫不用的物品應(yīng)及時(shí)交還器械護(hù)士 ，不得亂丟或堆積手術(shù)區(qū)周圍。

在手術(shù)過(guò)程中，所增減的敷料及器械，巡回護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確記錄。凡手術(shù)臺(tái)上掉下的紗布（墊）、器械、縫針、線卷等，均應(yīng)及時(shí)揀起，放在固定地方，任何人未經(jīng)巡回護(hù)士許可不得拿出室外 ，以便術(shù)后清點(diǎn)。

2．6加強(qiáng)手術(shù)標(biāo)本的管理 對(duì)手術(shù)中切下的任何組織，必須認(rèn)真保管，防止遺失。詢問(wèn)手術(shù)醫(yī)師是否留取標(biāo)本，不應(yīng)自行處理，及時(shí)送檢，因?yàn)椴±砬衅慕Y(jié)果是手術(shù)患者重要的診斷依據(jù)之一，尤其在一個(gè)巡回護(hù)士同時(shí)應(yīng)對(duì)2臺(tái)手術(shù)時(shí)，千萬(wàn)不能因?yàn)楣ぷ髅Χe(cuò)了標(biāo)本，張冠李戴。病理標(biāo)本應(yīng)專人送檢，送檢人和接受標(biāo)本人都應(yīng)做好登記，病理標(biāo)本丟失，定為嚴(yán)重差錯(cuò)［1］。

2．7認(rèn)真仔細(xì)填術(shù)護(hù)理記錄單要求對(duì)每一個(gè)手術(shù)患者術(shù)中護(hù)理情況及所用器械、敷料以及術(shù)畢離開(kāi)手術(shù)室護(hù)理交班要點(diǎn)逐項(xiàng)填寫(xiě)，不漏項(xiàng)，術(shù)中所用無(wú)菌包滅菌效果指示卡及體內(nèi)植入物標(biāo)識(shí)必須粘貼于護(hù)理記錄單上 ，因?yàn)槭中g(shù)護(hù)理記錄單是病歷中可以復(fù)印的具有法律意義的原始材料，所以必須從思想上引起足夠的重視，不能涂擦、修改、添加等，時(shí)間記錄準(zhǔn)確，文字精煉。每個(gè)消毒包的消毒卡日期或化學(xué)監(jiān)測(cè)的指示卡等均要保留，能粘貼的要粘貼在病歷上，使得滅菌效果的監(jiān)測(cè)資料成為完整可核實(shí)的證據(jù)［2］。

3術(shù)后質(zhì)量管理

3．1手術(shù)室的處理手術(shù)間空氣消毒按國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)要求，手術(shù)室空氣細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)達(dá)到≤200 cfum3以內(nèi)［3］，術(shù)后要認(rèn)真清掃手術(shù)間地面，將血跡清洗干凈，更換手術(shù)臺(tái)上所有鋪單。對(duì)污染或傳染性疾病手術(shù)的相關(guān)用物須作特殊處理，如用4%“84”消毒液擦洗后再行紫外線照射消毒等以徹底控制傳染源和盡可能切斷各種傳播途徑，防止交叉感染。非污染或傳染性疾病手術(shù)的手術(shù)間則清掃干凈后行紫外線照射消毒30 min。

3．2器械物品的處理手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的應(yīng)避免使用化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌。我們對(duì)重復(fù)使用的器械先去污染，用酶徹底洗干凈，再消毒或滅菌。其中感染病人用過(guò)的器械應(yīng)先消毒后，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。對(duì)需隔離的病人，手術(shù)通知單上必須注明感染情況，嚴(yán)格隔離管理，術(shù)后器械及物品雙消毒，標(biāo)本按隔離要求處理，手術(shù)間嚴(yán)格終末消毒。手術(shù)后污物放于污染區(qū)，不隨便亂丟，手術(shù)廢棄物品置于有明顯標(biāo)識(shí)的塑料袋內(nèi)，封閉保存無(wú)害化處理。

當(dāng)然手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量管理還不能僅限于本科室，更不能僅限于個(gè)人，還應(yīng)積極與相關(guān)科室及全科同志們密切聯(lián)系和合作，不斷的改進(jìn)和協(xié)調(diào)手術(shù)配合工作，本著一切從工作和病員利益出發(fā)的宗旨，倡導(dǎo)“以人為本，以病人為中心，以質(zhì)量為核心”，對(duì)患者實(shí)施人性化服務(wù)，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，為患者提供更細(xì)致、更全面、更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，以杜絕護(hù)理糾紛的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

1佟琳琰．怎樣加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士的法律與服務(wù)意識(shí)．局解手術(shù)學(xué)雜志，2005，14（2）：132-133．

篇4

手術(shù)室是涵蓋婦科、產(chǎn)科以及五官科、外科為一體者，屬于醫(yī)院內(nèi)的核心，而控制感染更是各科的重點(diǎn)。手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量高低將決定手術(shù)的成功率，故手術(shù)室需創(chuàng)立合理的護(hù)理質(zhì)量控制體系，確保病患的安全。PDCA循環(huán)法[1]又稱之為質(zhì)量管理工作循環(huán)法，其于20世紀(jì)50年代而問(wèn)世，分為4個(gè)階段，即P（計(jì)劃）、D（執(zhí)行、）C（檢查）、A（總結(jié)）等階段，該管理模式更適用于手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理中。本院自2013年將PDCA循環(huán)法使用在護(hù)理質(zhì)量控制管理中，取得顯效效果，現(xiàn)將內(nèi)容闡述如下。

1.PDCA循環(huán)法

1.1 計(jì)劃階段內(nèi)容（P）

（1）收集全面臨床資料：待手術(shù)室接到手術(shù)通知單后，由相應(yīng)的巡回護(hù)士應(yīng)全面了解手術(shù)病患的年齡、床號(hào)、性別以及手術(shù)時(shí)間、術(shù)式、麻醉方法等，做好術(shù)準(zhǔn)備工作；后與病房護(hù)士交接，經(jīng)病房護(hù)士同意后可對(duì)病患探訪，了解病患的病情、是否有運(yùn)動(dòng)障礙、有無(wú)義齒和隱形眼鏡，女性有無(wú)例假；而病史主要包含既往病史、現(xiàn)病況以及以往手術(shù)史；同時(shí)掌握病患的生活方式、心理變化、經(jīng)濟(jì)狀況等。（2）依據(jù)資料，擬定護(hù)理計(jì)劃：參照病患的收集資料制定詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃，用以護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)。圍手期護(hù)理應(yīng)詳細(xì)分為術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后等干預(yù)計(jì)劃。由巡回護(hù)理人員將整理的臨床資料和本次手術(shù)的器械護(hù)理人員以及護(hù)理小組共同商討、分析，依據(jù)不同病患的病情以及術(shù)式的差異性制定對(duì)應(yīng)的護(hù)理方案。護(hù)理干預(yù)計(jì)劃可涉及到術(shù)前的心理干預(yù)，對(duì)其胃腸道、口腔以及膀胱等準(zhǔn)備工作；術(shù)中病患的心理變化、手術(shù)、生命體征觀察；術(shù)后呼吸道、傷口疼痛干預(yù)等方面。

1.2 實(shí)施階段（D）

1.2.1 術(shù)前干預(yù) 全部病患均會(huì)產(chǎn)生不同程度的負(fù)面心理，隨著臨床護(hù)理理念的轉(zhuǎn)變，為滿足患者的臨床需求；故手術(shù)護(hù)理模式應(yīng)體現(xiàn)人文化，以病患為中心。在對(duì)病患做相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)同時(shí)，向其講解術(shù)前常規(guī)檢查必要性、準(zhǔn)備工作、注意事項(xiàng)以及留置管道的重要性等，消除病患心理的顧慮和疑問(wèn)。如術(shù)前應(yīng)囑咐病患禁食，主要為避免麻醉和術(shù)后出現(xiàn)嘔吐和反流現(xiàn)象；留置導(dǎo)尿管可避免出現(xiàn)尿潴留。針對(duì)術(shù)前的特殊措施，需由護(hù)理人員向患者講解原因；像腹腔鏡術(shù)前的飲食告知，囑咐病患術(shù)前3d要食用低脂食品，防止食用全脂類奶粉、煎雞蛋等能刺激膽囊收縮的物品，禁忌飽食。因而，每臺(tái)手術(shù)護(hù)理人員都應(yīng)根據(jù)護(hù)理計(jì)劃行PIO記錄。在與患者交流時(shí)，需做自我介紹、對(duì)病患行心理疏導(dǎo)等工作，提高患者的依從性。

1.2.2 順利完成手術(shù) 病患進(jìn)入手術(shù)室內(nèi)，因陌生的環(huán)境以及手術(shù)器械的撞擊聲、檢測(cè)儀器的聲音均能使其產(chǎn)生不安感；對(duì)此，護(hù)士需利用通俗易懂的語(yǔ)言介紹手術(shù)的方法；介紹麻醉師以及手術(shù)師的資歷。同時(shí)多給予患者鼓勵(lì)，多與其溝通，回答其問(wèn)題。如在更換時(shí)，需了解患者的舒服度，避免并發(fā)癥出現(xiàn)。翻身動(dòng)作需輕慢，禁止實(shí)施超過(guò)患者忍受限度的；麻醉中的頭暈、嗜睡、疼痛和牽拉痛需向其解說(shuō)。在獲得病患信任后，可與其聊家常，使其生理、心理均處于最佳的狀態(tài)中，有利于提高手術(shù)成功率。巡回護(hù)士需有序協(xié)助術(shù)者、手術(shù)師手術(shù)的開(kāi)展，快速正確提供器械和藥品，觀察患者的生命體征和心理變化保證手術(shù)順利開(kāi)展。

1.2.3 術(shù)后無(wú)縫護(hù)理干預(yù) 完成手術(shù)需由巡回護(hù)士和麻醉師送病人回到病房，向病房護(hù)士交代手術(shù)方法、麻醉方式、術(shù)中用藥情況和術(shù)中病患麻醉的情況，麻醉后的注意事項(xiàng)。及時(shí)通知患者和家屬手術(shù)完成；對(duì)于術(shù)后疼痛者給予合理干預(yù)，指導(dǎo)病患盡早下床運(yùn)動(dòng)；預(yù)防潛在的并發(fā)癥，促進(jìn)患者快速恢復(fù)。

1.3 檢查環(huán)節(jié)（C） 術(shù)后重在檢查計(jì)劃和落實(shí)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的弊端，并總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。故手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)隨即開(kāi)展隨訪工作，采用問(wèn)卷調(diào)查法或者和科護(hù)士長(zhǎng)共同查房；同時(shí)對(duì)巡回護(hù)理人員的工作情況合理評(píng)價(jià)，總結(jié)本臺(tái)手術(shù)的不足。在實(shí)施質(zhì)控管理中應(yīng)根據(jù)本院護(hù)理綜合量化管理標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)工作人員手術(shù)規(guī)章制度落實(shí)、核心制度實(shí)施、輸血流程以及管道標(biāo)識(shí)落實(shí)、手術(shù)訪視等工作予以量化考核；最終參照評(píng)分結(jié)果給予合理的績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)，提高護(hù)理人員工作的積極性。

1.4 處理階段（A） 在手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)需根據(jù)檢查結(jié)果及時(shí)開(kāi)展相關(guān)的討論，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，重新審視規(guī)定；對(duì)于復(fù)雜型手術(shù)像開(kāi)顱、開(kāi)胸等之類術(shù)式要求護(hù)士定期查房，并實(shí)施相關(guān)的專題報(bào)道。

2.結(jié)果

PDCA循環(huán)法在手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量控制中，可將護(hù)理職責(zé)、人員合理分配、獎(jiǎng)懲制度等合理化，使制度更加的人性化，管理更加科學(xué)化和系統(tǒng)化；同時(shí)還能提高護(hù)理人員的責(zé)任感，增加護(hù)理人員的凝聚力，使手術(shù)任務(wù)有序開(kāi)展，提高手術(shù)的成功率，更有助于建設(shè)良好的醫(yī)患關(guān)系。

3.體會(huì)

手術(shù)室象征著醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)的水平，是救治病人的核心場(chǎng)所，具有舉足輕重的作用。因而每位手術(shù)室護(hù)士必須要有過(guò)硬的心理素質(zhì)和護(hù)理能力，是干預(yù)行為更加可續(xù)化。而PDCA循環(huán)法更能保證醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量，其主要圍繞4個(gè)環(huán)節(jié)[2]緊密展開(kāi)，其以質(zhì)量目標(biāo)為核心；于每次循環(huán)護(hù)理質(zhì)量管理中，都會(huì)使護(hù)理水準(zhǔn)有所提高，在持續(xù)不斷地的循環(huán)中將護(hù)理質(zhì)量管理的內(nèi)容不斷豐富化。

參考文獻(xiàn)

篇5

【關(guān)鍵詞】質(zhì)量控制小組管理模式；手術(shù)室；護(hù)理管理；應(yīng)用效果

質(zhì)量管理是醫(yī)院管理工作中的重點(diǎn)，有效的質(zhì)量管理可提高醫(yī)院的管理質(zhì)量，醫(yī)院的聲譽(yù)也可得到顯著提高[1]。手術(shù)室是醫(yī)院中的重要科室，手術(shù)室的護(hù)理管理工作對(duì)手術(shù)的順利開(kāi)展具有重要意義。本次研究旨在探討質(zhì)量控制小組管理模式在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

我院手術(shù)室護(hù)士42人，年齡19~47歲，其中副主任護(hù)師3人，主管護(hù)師6人，護(hù)理師18人，護(hù)士15人。

1.2方法

手術(shù)室成立質(zhì)量控制小組，將手術(shù)室質(zhì)量管理分為6個(gè)質(zhì)控組，分別是五常法組、壓瘡組、管理質(zhì)量檢查組、教學(xué)組、消毒隔離組、護(hù)理文書(shū)質(zhì)量檢查組；每組由1名手術(shù)室主管護(hù)師擔(dān)任質(zhì)控員。五常法組的主要質(zhì)控內(nèi)容為負(fù)責(zé)檢查手術(shù)室各區(qū)域劃分是否合理、物品的擺放是否規(guī)范、各類用品的標(biāo)識(shí)是否清晰、環(huán)境是否干凈整潔；對(duì)各種急救設(shè)備和急救藥品進(jìn)行檢查，觀察是否完備。壓瘡組的主要質(zhì)控內(nèi)容是對(duì)壓瘡進(jìn)行評(píng)估，檢查患者手術(shù)是否合理，對(duì)壓瘡的發(fā)生情況進(jìn)行記錄。管理質(zhì)量檢查組主要負(fù)責(zé)檢查各項(xiàng)規(guī)章制度，應(yīng)急預(yù)案、工作流程、崗位職責(zé)落實(shí)情況。教學(xué)組的主要工作是負(fù)責(zé)檢查各類培訓(xùn)計(jì)劃及計(jì)劃落實(shí)情況，檢查三基操作考核落實(shí)情況，安排業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。消毒隔離組主要負(fù)責(zé)檢查無(wú)菌物品，對(duì)氧氣濕化瓶及吸痰裝置進(jìn)行處置，管理滅菌器和醫(yī)療廢物，做好職業(yè)安全防護(hù)等措施。護(hù)理文書(shū)質(zhì)量檢查組主要負(fù)責(zé)手術(shù)安全核查單書(shū)寫(xiě)、術(shù)中護(hù)理記錄單、醫(yī)囑簽署情況等。

1.3觀察指標(biāo)

比較質(zhì)量控制小組管理實(shí)施前后6個(gè)月內(nèi)手術(shù)室不良事件發(fā)生例次。

2結(jié)果

質(zhì)量控制小組管理實(shí)施后不良事件發(fā)生例次為8例，顯著少于實(shí)施前的37例。

3討論

傳統(tǒng)手術(shù)室管理模式中護(hù)理質(zhì)量一般由護(hù)士長(zhǎng)一人進(jìn)行控制，這種管理模式在實(shí)際應(yīng)用中會(huì)存在較多不足之處，有一定的局限性。護(hù)士長(zhǎng)的自身文化水平和素質(zhì)會(huì)對(duì)手術(shù)室的質(zhì)量管理工作產(chǎn)生嚴(yán)重影響。近年來(lái)，質(zhì)量控制小組管理模式在手術(shù)室中逐漸推廣應(yīng)用，其可有效避免傳統(tǒng)管理模式的不足之處。質(zhì)量控制小組一般由多人組成，包括專業(yè)質(zhì)量控制人員、護(hù)理人員等。這種管理模式可充分確保護(hù)理人員的參與，每個(gè)人的才智和潛能均可得到充分發(fā)揮，管理質(zhì)量也可得到一定提升。手術(shù)室質(zhì)量控制小組具有以下幾方面優(yōu)勢(shì)，①可以實(shí)現(xiàn)質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)化和制度化。質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)一般由集體制定，各項(xiàng)工作分工較為明確，各項(xiàng)工作可以有條不紊開(kāi)展[2]。本次研究中手術(shù)室質(zhì)量管理分為6個(gè)質(zhì)控組，分別是五常法組、壓瘡組、管理質(zhì)量檢查組、教學(xué)組、消毒隔離組、護(hù)理文書(shū)質(zhì)量檢查組；每個(gè)小組負(fù)責(zé)一方面的內(nèi)容，可以有效避免手術(shù)室管理的復(fù)雜性，同時(shí)也可有效防止各項(xiàng)工作遺漏。②有利于手術(shù)室管理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)[3]。實(shí)施手術(shù)室護(hù)理管理中質(zhì)量控制小組管理模式可使各項(xiàng)管理更加正規(guī)化，手術(shù)室管理質(zhì)量也可得到提高，手術(shù)室不良事件發(fā)生情況顯著減少。本次研究中質(zhì)量控制小組管理實(shí)施前后不良事件發(fā)生例次分別為37次和8次，實(shí)施后顯著降低。③質(zhì)量控制小組管理模式有助于直接培養(yǎng)骨干，可有效提高護(hù)理人員的工作積極性，護(hù)理人員的創(chuàng)造性和個(gè)人潛能也能得到充分發(fā)揮，可顯著增強(qiáng)手術(shù)室的活力。手術(shù)室實(shí)施質(zhì)量控制小組管理模式后可以將各項(xiàng)工作質(zhì)量量化，可以對(duì)各項(xiàng)工作進(jìn)行更加科學(xué)的評(píng)價(jià)，同時(shí)也可以作為績(jī)效考核的重要依據(jù)。本次研究中手術(shù)室實(shí)施質(zhì)量控制小組管理模式后不良事件發(fā)生次數(shù)顯著減少，充分說(shuō)明了質(zhì)量控制小組管理模式在手術(shù)室質(zhì)量管理中應(yīng)用的有效性。因此，可將質(zhì)量控制小組管理模式在手術(shù)室質(zhì)量管理中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]文金玉，李永紅，魯超軼，等.手術(shù)室護(hù)理管理中質(zhì)量控制小組管理模式應(yīng)用分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（1）：86-87.

[2]伊學(xué)珉，朱學(xué)玲.“質(zhì)量控制小組管理”模式在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用效果研究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（11）：140-141.

篇6

關(guān)鍵詞：院內(nèi)感染管理；手術(shù)室；護(hù)理管理質(zhì)量

院內(nèi)感染也稱之為醫(yī)源性感染，近年來(lái)，院內(nèi)感染情況原來(lái)越嚴(yán)重，對(duì)患者的健康造成嚴(yán)重影響。手術(shù)室是治療的主要場(chǎng)所，也是導(dǎo)致患者院內(nèi)感染發(fā)生的主要場(chǎng)所，因此加強(qiáng)手術(shù)室管理對(duì)預(yù)防患者院內(nèi)感染有著非常重要的作用。本研究分析了強(qiáng)化院內(nèi)感染管理在改進(jìn)手術(shù)室護(hù)理管理質(zhì)量中的應(yīng)用應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2013年6月～2014年6月20例手術(shù)室護(hù)理人員，將所有人員分為兩組，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施手術(shù)室護(hù)理管理質(zhì)控模式，對(duì)照組人員不做干預(yù)。兩組護(hù)理人員不僅包括在職員工，同時(shí)也包括實(shí)習(xí)生。

1.2方法 對(duì)照組人員未實(shí)施手術(shù)護(hù)理管理質(zhì)量控制不進(jìn)行特殊管理，采用常規(guī)護(hù)理管理方法，不作詳述。實(shí)驗(yàn)組人員實(shí)施手術(shù)護(hù)理管理質(zhì)量控制，具體方式如下：①質(zhì)量控制培訓(xùn)。所有實(shí)驗(yàn)組人員在管理前均要進(jìn)行手術(shù)護(hù)理管理質(zhì)量控制培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容：術(shù)前手術(shù)室內(nèi)消毒規(guī)范、配臺(tái)人員手衛(wèi)生要求、術(shù)中無(wú)菌操作以及手術(shù)室無(wú)菌器械管理等。并要對(duì)手術(shù)室相應(yīng)制度進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)，在培訓(xùn)后要對(duì)所有人員進(jìn)行考核，考核不合格的人員要重新參與培訓(xùn)[1]。②安排帶教：對(duì)于新到任或從事工作時(shí)間較短的護(hù)理人員來(lái)說(shuō)，手術(shù)室的工作氛圍較為緊張，護(hù)理人員很容易出現(xiàn)自我保護(hù)意識(shí)差，或自我保護(hù)能力差的情況[1]。安排帶教工作，不僅能夠提升護(hù)理人員自我保護(hù)意識(shí)和能力，同時(shí)還能夠規(guī)范護(hù)理人員的操作，保證護(hù)理工作的安全性。③圍術(shù)期管理：患者在圍術(shù)期間，要對(duì)患者進(jìn)行一定的管理，告知患者注意自身衛(wèi)生，按時(shí)擦拭身體、換洗內(nèi)衣褲，術(shù)前做好備皮工作，剃除術(shù)前毛發(fā)，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作要求消毒手術(shù)區(qū)域。護(hù)理人員也要按時(shí)為患者更換床單被褥，若患者床單被褥出現(xiàn)污染則要立刻進(jìn)行更換。④建立分級(jí)制度：從護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)士到護(hù)理人員，實(shí)施分級(jí)、分層管理。手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)要對(duì)所有人員進(jìn)行管理，并要對(duì)人員的工作進(jìn)行合理分配，根據(jù)手術(shù)的詳細(xì)情況來(lái)調(diào)度手術(shù)物品和人員，主管護(hù)士負(fù)責(zé)日常監(jiān)督和指導(dǎo)工作，明確規(guī)定每臺(tái)手術(shù)入室人數(shù)，嚴(yán)格控制人員的流動(dòng)。要對(duì)工作中的不足進(jìn)行總結(jié)，在人員管理過(guò)程中要建立相應(yīng)的獎(jiǎng)懲制度，將責(zé)任落實(shí)到個(gè)人。在急診手術(shù)時(shí)，要根據(jù)當(dāng)值人員的狀態(tài)、工作時(shí)長(zhǎng)來(lái)安排手術(shù)人員，不僅要保證人員得到充分的休息，同時(shí)也要保證新到任的護(hù)士得到更多的鍛煉[2，3]。此外，要根據(jù)不同的手術(shù)來(lái)安排不同的配臺(tái)人員，通常來(lái)說(shuō)，每臺(tái)手術(shù)的手術(shù)人員為4～5名，包括主刀醫(yī)師、助理醫(yī)師、配臺(tái)護(hù)士、調(diào)度護(hù)士、麻醉醫(yī)師各一人，并要嚴(yán)格控制人員流動(dòng)，減少人員流動(dòng)帶來(lái)的空氣、環(huán)境污染。⑤手術(shù)核查：核查的內(nèi)容主要包括患者的姓名、年齡、性別、疾病、手術(shù)部位、手術(shù)器械、手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)室溫度、護(hù)理文書(shū)記錄情況等內(nèi)容。患者入室后，醫(yī)師要對(duì)患者的血常規(guī)、血糖等指標(biāo)進(jìn)行再次核查，查看是所有指標(biāo)是否符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。在手術(shù)開(kāi)始前要對(duì)手術(shù)室的環(huán)境進(jìn)行核查，確保溫度、濕度完全符合標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理人員則要對(duì)手術(shù)器械的有效期進(jìn)行查看，并要核對(duì)消毒指示卡，確保器械消毒達(dá)標(biāo)，且在有效時(shí)間內(nèi)。醫(yī)師同時(shí)要對(duì)患者的消毒范圍、消毒次數(shù)以及消毒液是否合格、消毒完成后是否即刻開(kāi)展手術(shù)等情況進(jìn)行核查，保證手術(shù)安全進(jìn)行[4]。⑥手術(shù)室內(nèi)部環(huán)境管理：手術(shù)室的污染區(qū)和無(wú)菌區(qū)要完全隔離，在污染區(qū)要設(shè)置污染物擺放標(biāo)識(shí)，護(hù)理人員每日要對(duì)污染物的放置進(jìn)行查看，確保污染區(qū)和無(wú)菌區(qū)完全隔離，并要將每日查看情況進(jìn)行記錄。患者進(jìn)入手術(shù)室前，要將溫度調(diào)節(jié)至舒適溫度，術(shù)中定時(shí)測(cè)量患者體溫，及時(shí)調(diào)整室溫。在術(shù)后清理過(guò)程中也要將清掃工具進(jìn)行分類，并要按時(shí)更換清掃工具。所有手術(shù)器械在使用結(jié)束后均要進(jìn)行清洗、維護(hù)、檢修、消毒。手術(shù)室的無(wú)菌儲(chǔ)藏室也要進(jìn)行嚴(yán)格管理，護(hù)理人員在進(jìn)入儲(chǔ)藏室前要穿戴無(wú)菌手套，并要按照規(guī)定放置或拿取無(wú)菌物品，切不可使無(wú)菌物品受到污染。若需要進(jìn)行接臺(tái)手術(shù)，務(wù)必在上臺(tái)手術(shù)結(jié)束后徹底清理手術(shù)室，接臺(tái)手術(shù)室內(nèi)空氣合格率、醫(yī)護(hù)人員手細(xì)菌培養(yǎng)必須達(dá)到百分之百合格。⑦醫(yī)護(hù)人員也要做好自我防護(hù)工作，在手術(shù)操作中要嚴(yán)格按照規(guī)定遞交、使用手術(shù)器械，在手術(shù)中要按時(shí)查看手套完整性，若手套破損要立刻進(jìn)行更換。在收拾手術(shù)器械、以及廢棄物時(shí)也要加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，避免損傷。

1.3效果觀察 比較兩組人員相關(guān)知識(shí)掌握程度、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)情況、消毒隔離情況、專業(yè)技能考核情況、器械和急救藥品處理情況。所有內(nèi)容均由護(hù)理部主任聯(lián)合手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)共同進(jìn)行考核，所有項(xiàng)目均為百分制，超過(guò)90者分視為合格。

研究期間，對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組護(hù)理人員所護(hù)理患者發(fā)生護(hù)理行為致感染事故的次數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì) 文中數(shù)據(jù)采用spss18.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用%表示，資料采用？字2檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

2.1兩組人員考核合格率 兩組人員考核合格率比較：實(shí)驗(yàn)組患者所有考核內(nèi)容合格率均高于對(duì)照組，兩組比較存在明顯差異，P

2.2護(hù)理行為致感染事故統(tǒng)計(jì) 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理人員所護(hù)理患者發(fā)生護(hù)理行為致感染事故（4.96±1.34）次，對(duì)照組為（11.02±2.41）次，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生護(hù)理行為致感染事故次數(shù)顯著少于對(duì)照組，組間差異P

3討論

手術(shù)室是治療的主要場(chǎng)所，手術(shù)室的護(hù)理管理質(zhì)量與患者的手術(shù)情況有著密切的聯(lián)系，加強(qiáng)院內(nèi)感染管理能夠提升手術(shù)室護(hù)理管理質(zhì)量。本次研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組護(hù)理人員專業(yè)能力顯著提升，同時(shí)實(shí)驗(yàn)組發(fā)生護(hù)理行為致感染事故次數(shù)顯著少于對(duì)照組，可知手術(shù)室護(hù)理管理質(zhì)控模式有利于規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量。

落實(shí)手術(shù)室護(hù)理管理質(zhì)控模式中，應(yīng)注意院內(nèi)感染不僅包括患者，也包括醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)暴露，因此在管理過(guò)程中不僅要加強(qiáng)手術(shù)室無(wú)菌、消毒的管理。同時(shí)，還要在護(hù)理管理質(zhì)控模式中，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的自我防護(hù)意識(shí)，防止醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)器械損傷、感染情況。此外，應(yīng)注意無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范性，嚴(yán)格實(shí)施崗位責(zé)任制度，提高每個(gè)護(hù)理人員責(zé)任意識(shí)，進(jìn)而直接提高護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，強(qiáng)化院內(nèi)感染管理能夠改善護(hù)理人員綜合素質(zhì)，提升護(hù)理人員的管理能力，改善手術(shù)室護(hù)理管理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]張潔，馮志仙.強(qiáng)化院內(nèi)感染管理在改進(jìn)手術(shù)室護(hù)理管理質(zhì)量中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，7（36）：145-147.

[2]梁麗清.強(qiáng)化院內(nèi)感染管理在改進(jìn)手術(shù)室護(hù)理管理質(zhì)量中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，3（04）：265.

篇7

關(guān)鍵詞　妊娠；輸卵管；腹腔鏡；護(hù)理比較

文章編號(hào)：1009-5519(2009)09-1366-02

中圖分類號(hào)：R47

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼，A

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的急腹癥之一，我院自2003年5月一2007年5月，利用電視腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠98例，與同期開(kāi)腹手術(shù)84例各自進(jìn)行全方位的護(hù)理，取得了滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

2003年5月～2007年5月，輸卵管妊娠病例98例，年齡在19-40歲，其中壺腹部妊娠55例，峽部妊娠31例，傘部妊娠12例，行腹腔鏡手術(shù)。同期輸卵管妊娠84例，行開(kāi)腹手術(shù)，年齡在20～45歲，其中壺腹部妊娠49例，峽部妊娠25例，傘部妊娠10例。全部病例經(jīng)病史、體征、B超檢查、尿HCG及血HEG測(cè)定確診為未破裂型輸卵管妊娠。兩組患者的年齡、停經(jīng)時(shí)間、血HCG、附件區(qū)包塊大小差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2　方法

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理：患者一般對(duì)傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)比較了解，容易接受。電視腹腔鏡手術(shù)是一項(xiàng)新開(kāi)展的微創(chuàng)手術(shù)，患者尚知甚少，因此對(duì)這些患者我們是首先讓家屬及患者了解腹腔鏡手術(shù)的過(guò)程，以及腹腔鏡手術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，如：手術(shù)切口小，損傷少，術(shù)后疼痛輕，發(fā)生粘連低，能早進(jìn)食、早離床活動(dòng)等。同時(shí)也告訴患者術(shù)后可能出現(xiàn)的一些常見(jiàn)問(wèn)題。對(duì)兩組患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，制定各自相應(yīng)的護(hù)理措施，使患者在身心安定的狀態(tài)下接受手術(shù)。

2.1.2常規(guī)術(shù)前檢查：輸卵管妊娠起病急、發(fā)展快，隨時(shí)都會(huì)有生命危險(xiǎn)，所以要盡快協(xié)肋醫(yī)生完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，了解心、肺、腎等重要器官的功能。這亦為術(shù)后觀察、護(hù)理奠定基礎(chǔ)。

2.2術(shù)前準(zhǔn)備

2.2.1皮膚準(zhǔn)備：備皮范圍上至劍突，下至大腿1／3處，兩側(cè)至腋中線，備凈外皮膚。因腹腔鏡手術(shù)切口在臍部，所以術(shù)前備皮時(shí)除常規(guī)備皮外，重點(diǎn)要清潔臍窩部，方法是先用棉簽蘸滿松節(jié)油浸泡臍窩軟化其污垢，再用于棉簽擦凈，然后用碘伏棉簽拭凈，注意不要過(guò)度用力，為保證手術(shù)視野皮膚的無(wú)損傷及無(wú)菌性。

2.2.2胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前禁食、水4～8小時(shí)。

2.2.3其他準(zhǔn)備：術(shù)前留置尿管排空膀胱，測(cè)量血壓和體溫，肌內(nèi)注射阿托品0.5mg、魯米那10mg。

2.3手術(shù)方法：(1)麻醉方法：開(kāi)腹手術(shù)在全麻或硬膜外麻醉下進(jìn)行，腹腔鏡手術(shù)均在全麻下進(jìn)行。(2)手術(shù)方式：兩組分別以開(kāi)腹手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)方式，另根據(jù)患者生育要求和病情行輸卵管切除術(shù)或輸卵管切開(kāi)取胎術(shù)。

2.4術(shù)后護(hù)理：(1)患者術(shù)后去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，吸氧及心電監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征，保持腹部切口敷料干燥，如有滲液及時(shí)更換，保持外陰清潔，固定好各種管道并保持通暢，及時(shí)做好觀察記錄。(2)術(shù)后6小時(shí)給予半臥位，協(xié)助患者翻身，鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)。(3)術(shù)后8小時(shí)進(jìn)流質(zhì)飲食，次日晨進(jìn)半流質(zhì)，術(shù)后3天進(jìn)普食。

3　結(jié)果

兩組的手術(shù)時(shí)間、腹腔出血量、術(shù)后發(fā)熱、術(shù)后疼痛鎮(zhèn)痛、腹脹、尿潴留、排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，手術(shù)時(shí)間差異無(wú)顯著性(P>0.05)外，其余各項(xiàng)差異均有顯著性(P

篇8

關(guān)鍵詞：全肺灌洗；塵肺；手術(shù)室護(hù)理

1 資料與方法

1.1一般資料 自2009年10月～2013年12月共有132例，169次大容量全肺灌洗，其中女17例，男115例，年齡32～57歲，平均44.5歲。其中矽肺 92 例，術(shù)前肺功能測(cè)定64例不同程度減退，均采用支氣管內(nèi)麻醉。

1.2灌洗方法 將滅菌的灌洗瓶與Y型管路連接（按無(wú)菌操作原則），懸掛于距腋中線40cm高處，引流瓶與Y型管連接置于腋中線60cm處，Y型管另一端與灌洗側(cè)與氣管導(dǎo)管連接，用兩把止血鉗控制灌洗液的進(jìn)出[1]。

協(xié)助麻醉給藥，插入左雙腔支氣管導(dǎo)管，再以顯微支氣管鏡行左右支氣管分隔定位，然后再以聽(tīng)診確認(rèn)氣管就位，左右肺分隔良好后，接機(jī)械通氣，潮氣量8～10mlkg，呼吸頻率10～12次min，單肺通氣8min后，血氧飽和度，心電圖，血壓等正常時(shí)可進(jìn)行灌洗，先灌洗左側(cè)肺部，首次灌入500～1000ml至快溢出時(shí)停止，予以負(fù)壓吸引[2]，以后800～1000ml/次，一側(cè)肺灌洗次數(shù)不超過(guò)12次，灌入時(shí)間1～2min/次，引流時(shí)間2～3min，于3、6、9次引流末進(jìn)行加壓通氣以提高血氧分壓及震蕩拍塵效果，術(shù)中密切監(jiān)測(cè)血氧分壓，若低于85%則暫停灌洗，洗干凈后行雙側(cè)通氣，血氧分壓>90%后再繼續(xù)灌洗，灌洗期間灌側(cè)肺間斷用呼吸機(jī)純氧正壓通氣，灌洗完畢，除間斷負(fù)壓吸引殘存的灌洗液外，還對(duì)灌洗側(cè)肺行手控呼吸末正壓通氣，進(jìn)行呼吸治療，待肺部濕羅音基本消失，再拔出雙腔管，送回病房繼續(xù)觀察。先灌洗容量較小的左側(cè)肺或順應(yīng)性較差的一側(cè)肺，靜養(yǎng)7d后再灌對(duì)側(cè)肺[3]。

1.3結(jié)果 灌洗后均未發(fā)生術(shù)后感染，64例肺功能均得到改善，胸悶氣短得到緩解。提高了生活質(zhì)量。

2 手術(shù)室護(hù)理

2.1術(shù)前1d 由手術(shù)室護(hù)士到患者所在科室，調(diào)看病歷，查看相關(guān)檢查結(jié)果，術(shù)前用藥的醫(yī)囑，到患者床前正確核對(duì)身份，做好術(shù)前宣教工作，要求禁食6～8h，禁飲4～6h，并告知整個(gè)手術(shù)過(guò)程，以減輕患者對(duì)手術(shù)的恐懼心理，并訓(xùn)練患者有效的咳嗽，以利于灌洗后肺功能的恢復(fù)和肺部分泌物的排出。

2.2術(shù)日準(zhǔn)備

2.2.1手術(shù)間環(huán)境的控制 手術(shù)一旦發(fā)生感染意味著治療的失敗，并可能給患者帶來(lái)災(zāi)難性后果。手術(shù)室為達(dá)到無(wú)菌要求可以從以下幾方面入手，患者入室前更換干凈的病號(hào)服，減少病房細(xì)菌帶入手術(shù)間的機(jī)會(huì)；嚴(yán)格控制手術(shù)室人員，減少外界病菌的帶入；術(shù)前30min滴入抗生素。

2.2.2大容量全肺灌洗操作前準(zhǔn)備 滅菌灌洗瓶，無(wú)菌Y型管路，35或37號(hào)左雙腔支氣管插管，纖支鏡（用碘伏消毒1h，插管前用滅菌注射用水沖洗干凈），氧氣，吸引裝置，呼吸機(jī)或麻醉機(jī)，心電監(jiān)護(hù)，急救藥品，灌洗液（滅菌生理鹽水在恒溫箱中加溫至37～38℃）。

2.2.3患者的準(zhǔn)備 進(jìn)入手術(shù)室之后核對(duì)患者身份，向患者講明注意事項(xiàng)，給予關(guān)懷，解除緊張恐懼已取得配合，有義齒的患者取下義齒，保管好，建立靜脈通路。

2.2.4的擺放 患者平臥于手術(shù)床，肩胛部、骶尾部、足跟部墊凝膠墊，因手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)約6～8h，長(zhǎng)時(shí)間被動(dòng)易引起壓瘡和靜脈血栓，在手術(shù)過(guò)程中定時(shí)的按摩受壓部位，被動(dòng)活動(dòng)肢體，以保障局部的血液循環(huán)，防止壓瘡和靜脈血栓。

2.3術(shù)中護(hù)理

2.3.1灌洗的護(hù)理

認(rèn)真記錄灌洗液量與引流液量，灌洗次數(shù)，引流顏色，混濁程度，是否有出血，并將每次引流液?jiǎn)为?dú)瓶裝標(biāo)記，以備檢驗(yàn)分析。并充分吸凈灌洗液以減少殘留，最后根據(jù)殘余量適當(dāng)應(yīng)用速尿10～40mg，以減輕心臟前負(fù)荷，促進(jìn)灌洗殘留液吸收盡早恢復(fù)肺順應(yīng)性。嚴(yán)密觀察患者，特別是肺部及膀胱充盈情況。膀胱充盈時(shí)即給予導(dǎo)尿，氣囊導(dǎo)尿管選擇16號(hào)，插入深度20～22cm，不注入水及氣體，以免患者清醒后尿路刺激的癥狀明顯，一般固定好不易滑脫，待肌力恢復(fù)可拔管。

2.3.2術(shù)中觀察 術(shù)中觀察生命體征變化，尿量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)。術(shù)中心律失常用藥時(shí)，注意藥物的滴速，特別是在使用西地蘭時(shí)緩慢滴入。尿量多少是調(diào)整鉀的用量的關(guān)鍵。血?dú)夥治鼍鶓?yīng)采用足背動(dòng)脈，使用動(dòng)脈采血器，抽得的血與肝素混勻，不可與空氣接觸，采血點(diǎn)按壓5min以上。

2.3.3呼吸治療期間的護(hù)理 當(dāng)灌洗完畢后，將肺內(nèi)殘余灌洗液量吸引干凈，雙肺通氣至灌洗肺順應(yīng)性恢復(fù)，觀察患者的皮膚溫度，注意體溫的變化，認(rèn)真觀察記錄尿量，每半小時(shí)按摩受壓部位，并變換上下肢位置的擺放。

3 拔管指證

3.1意識(shí)恢復(fù)。

3.2自主呼吸、肌力、肌張力恢復(fù)。

3.3潮氣量大于400ml。

3.4生命體征平穩(wěn)。

4 出手術(shù)室指證

4.1意識(shí)清楚。

4.2呼吸平穩(wěn)，潮氣量大于500ml。

4.3血?dú)夥治鰺o(wú)酸堿紊亂及低氧血癥。

4.4生命指證平穩(wěn)正常，無(wú)心律失常。

5 討論

5.1灌洗過(guò)程中，灌洗瓶高度距腋中線40cm引流瓶于手術(shù)臺(tái)下60cm第1次灌洗500～800ml進(jìn)液量度宜緩慢，進(jìn)液完畢后立即引流，第2次洗以后用量根據(jù)肺內(nèi)殘留量及手術(shù)前肺功能情況而定，一般800～1000ml切忌以提高灌洗瓶高度來(lái)加快灌洗的注入進(jìn)度，若灌洗中注壓過(guò)大，灌洗時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可引起灌洗側(cè)肺循環(huán)嚴(yán)重受阻[4]。引流時(shí)應(yīng)注意速度盡可能快，縮短引流時(shí)間，減少血液分流。預(yù)防低氧血壓的發(fā)生，在灌洗液進(jìn)出時(shí)仔細(xì)聽(tīng)診對(duì)肺有無(wú)音，如有應(yīng)立即停止灌洗，重新調(diào)整雙腔插管位置，確保全肺灌洗的順利進(jìn)行。

5.2嚴(yán)格掌握各種灌洗指征，正確的麻醉和呼吸治療，周密監(jiān)測(cè)及護(hù)理支持是保證手術(shù)安全和減少并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)，而細(xì)致周密的護(hù)理措施，是提高手術(shù)質(zhì)量和達(dá)到治療結(jié)果的全程保證。

5.3充分的術(shù)前準(zhǔn)備是減少術(shù)中人力資源的浪費(fèi)，同時(shí)可降低術(shù)中意外的發(fā)生。

5.4 灌洗術(shù)中護(hù)理尤為重要，可以減少壓瘡、角膜損傷、液體外滲、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳志遠(yuǎn)，張志浩，車審言，等.大容量全肺灌洗治療塵肺十二年回顧[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2003，12（1）：28.

[2]陳志遠(yuǎn).大容量全肺灌洗術(shù)醫(yī)療護(hù)理常規(guī)及操作規(guī)程[M].北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2004.

篇9

【中圖分類號(hào)】R473.6

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）05-128-01

手術(shù)治療為臨床上常見(jiàn)的治療方法，由于很多患者對(duì)手術(shù)形式.效果不了解，在術(shù)前容易出現(xiàn)不良情緒，依從性較差，不僅會(huì)增加不良反應(yīng)，而且會(huì)因?yàn)闄C(jī)體應(yīng)激反應(yīng)而影響到預(yù)后效果[1]。因此，為了有效安撫患者的情緒，確保各項(xiàng)手術(shù)操作順利進(jìn)行，就需要對(duì)患者實(shí)施必要的護(hù)理干預(yù)。本文主要研究全程人文關(guān)懷對(duì)提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的效果，并報(bào)道如下：

1 對(duì)象及方法

1.1 本研究納入的750例對(duì)象，皆為我院2015年12月2017年3月這一時(shí)間段接收并行手術(shù)治療的患者。其中，男性有413例，女性337例，年齡在16-83歲，平均年齡為（48.34±3.07）歲。將所有研究對(duì)象依據(jù)不同的護(hù)理方法分為兩組，其中甲組行常規(guī)護(hù)理，而乙組則實(shí)施全程人文關(guān)懷，各組375例，在一般臨床資料比較上，組間無(wú)顯著的差異P〉0.05。

1.2 方法甲組采用常規(guī)護(hù)理，而乙組則在此基礎(chǔ)上實(shí)施全程人文關(guān)懷，具體包括：（1）術(shù)前干預(yù)。在術(shù)前，護(hù)理人員要結(jié)合患者的心理狀況，對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，并向患者講解麻醉方法、手術(shù)方法等，以消除患者的恐懼、抵觸、 焦慮等情緒。同時(shí)，護(hù)理人員要對(duì)患者的身體狀況進(jìn)行評(píng)估，并告知其良好心態(tài)對(duì)于病情康復(fù)起積極作用，讓患者更好的配合護(hù)理及治療。另外，護(hù)理人員還要對(duì)手術(shù)室溫濕度進(jìn)行調(diào)節(jié)，并做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，盡量減少患者軀體暴露面積，做好隱私保護(hù)及保溫處理。（2）術(shù)中干預(yù)。護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行調(diào)整，讓患者穿著寬松的衣物，以確保呼吸通暢，并指導(dǎo)其調(diào)整呼吸，為手術(shù)做好準(zhǔn)備。同時(shí)，護(hù)理人員要嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作的原則，建立良好的靜脈通道，并盡量一次穿刺成功。對(duì)于口干不適的患者，要用棉簽蘸取生理鹽水浸濕其嘴唇，對(duì)于未實(shí)施全麻的患者，要及時(shí)告訴患者手術(shù)進(jìn)展，以舒緩其緊張情緒。（3）術(shù)后干預(yù)。在術(shù)后，護(hù)理人員要協(xié)助患者做好皮膚清潔工作，并為其營(yíng)造出良好的病房環(huán)境，保持病房?jī)?nèi)的安靜、整潔、并在手術(shù)完成后第一時(shí)間通知患者家屬，讓患者得到來(lái)自家庭的關(guān)心、 鼓勵(lì)。與此同時(shí)，護(hù)理人員要注意定期?絲椿頰叩氖鹺蠡指醋純觶?對(duì)其體征進(jìn)行密切觀察，并詢問(wèn)患者的主觀感受，以和善的態(tài)度與患者進(jìn)行溝通，告知其相關(guān)注意事項(xiàng)，并與病區(qū)護(hù)理人員做好交接工作。

1.3 效果評(píng)定采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)兩組負(fù)性情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值越高表示負(fù)性情緒越嚴(yán)重。同時(shí)，采用問(wèn)卷調(diào)?誦問(wèn)劍?對(duì)兩組護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，100分為滿分，分值≥ 85為滿意，84-65為較滿意，分值5≤ 64為不滿意，總滿意度=滿意率+較滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)均借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0分析、處理，用表示計(jì)量資料，選擇T檢驗(yàn)，用“[例（%）]”V表示計(jì)數(shù)資料，選擇X2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 組間負(fù)性情緒比較在護(hù)理干預(yù)前，甲組SAS為（63.14±4.05）分，SDS為（68.26±3.26）分，與乙組的（64.07±4.82）分、（69.21±3.75）分相比較無(wú)明顯差異P>0.05；而經(jīng)過(guò)不同的護(hù)理干預(yù)后，甲組SAS為（48.26±3.77）分，SDS為（50.23±3.02）分，乙組SAS為（32.13±2.89）分，SDS（35.26±2.42） 分，組間比較差異顯著P< 0.05。

2.2 組間護(hù)理滿意度比較經(jīng)過(guò)不同的護(hù)理干預(yù)后，甲組護(hù)理滿意度為 88.80%，乙組護(hù)理滿意度為97.33%，組間差異顯著P

3 討論

當(dāng)前，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，手術(shù)室護(hù)理工作被提出了更高、更新的要求。手術(shù)室是一個(gè)高危場(chǎng)所，稍有不慎就會(huì)直接影響到手術(shù)效果。而絕大多數(shù)患者在 面對(duì)手術(shù)時(shí)，均存在焦慮、恐懼、抑郁等情緒[2]。因此，在手術(shù)室護(hù)理中，對(duì)患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)就顯得異常重要。

篇10

【摘要】目的：為了有效控制和防范手術(shù)室的安全隱患，保證手術(shù)室護(hù)理安全。方法：分析影響手術(shù)室安全隱患護(hù)理管理因素，尋找系統(tǒng)內(nèi)潛在的危機(jī)，將安全文化與護(hù)理管理相結(jié)合，采取針對(duì)性防范措施，達(dá)到保證手術(shù)室護(hù)理安全質(zhì)量的目的。結(jié)果：杜絕了手術(shù)意外事件和護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生，3年來(lái)無(wú)一例醫(yī)療事故發(fā)生，一般護(hù)理差錯(cuò)事故 的發(fā)生率也明顯降低，患者滿意度均在95%以上。結(jié)論：將安全文化作為一種管理思路運(yùn)用到手術(shù)室護(hù)理管理中，可以有效的降低手術(shù)室意外事件和護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生，保證患者、環(huán)境及物品的安全。

【關(guān)鍵詞】安全文化 ；手術(shù)室；護(hù)理管理

Application of Cultural Security in the Nursing Management of Operating Room

He Xiao-min Li Jun

【Abstract】Object: Effective control and prevention of security risks in operating room, to ensure the nursing security. Method: To analyze the nursing management which effect the security of operating room, reveal the potential crisis, and take a searies of precaution measures, to ensure the security and qualitative of operating nursing. Results: There is rare an operating accident or nursing error during lest 5 years, the incidence of general duty nuring distress is also obviously degrade, the satisfaction rate of patients is 95%.Conclusion: The probability of operating accident and nuring error may depress by the application of cultural security in the operating nursing management.

【Key Word】Security Clture; Oerating Room; Nursing Managment

近年來(lái)，由于患者自主意識(shí)的增強(qiáng)，在醫(yī)療領(lǐng)域中，患者安全被世界衛(wèi)生組織（WTO）及歐美國(guó)家高度重視，自從1999年美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所（institute of medicine, IOM）發(fā)表了題為《孰能無(wú)過(guò)：建立一個(gè)更加安全的醫(yī)療保障系統(tǒng)》(To Err Is Human: building a safer health system)的報(bào)告［1］,患者的安全問(wèn)題已引起醫(yī)學(xué)界、公眾、許多國(guó)家政府和國(guó)際社會(huì)的高度關(guān)注。手術(shù)室是醫(yī)院對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療、檢查、診斷，并擔(dān)負(fù)危重病人搶救工作的重要場(chǎng)所，隨著外科高、新、難手術(shù)的開(kāi)展，手術(shù)室護(hù)理人員所擔(dān)負(fù)的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)也越來(lái)越高。手術(shù)室安全隱患卻無(wú)處不在，嚴(yán)重影響患者的安全與利益。針對(duì)手術(shù)室存在的各種安全隱患，我院將安全文化與護(hù)理管理相結(jié)合制定了一系列安全管理措施，從而最大限度地保證手術(shù)病人的安全與利益?，F(xiàn)將方法報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我院是一所三級(jí)醫(yī)院，開(kāi)放床位700多張。手術(shù)室現(xiàn)有18人，均為女性，平均年齡26歲。其中副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師6名，護(hù)師7名，護(hù)士4名。學(xué)歷：本科3名，大專 12名，中專3名。

1.2 方法

1.2.1 分析手術(shù)室安全隱患的護(hù)理管理因素:黃祖瑚認(rèn)為［2］引發(fā)安全事故的管理系統(tǒng)原因有：醫(yī)務(wù)人員過(guò)度疲勞，工作時(shí)間延長(zhǎng)；工作壓力過(guò)大；臨床醫(yī)護(hù)人力不足；醫(yī)療儀器陳舊、落后；醫(yī)務(wù)人員無(wú)危機(jī)感，對(duì)于危險(xiǎn)（患者/器械/制度操作）后知后覺(jué)；對(duì)患者缺乏安全意識(shí)，溝通不足，團(tuán)隊(duì)合作精神不足。主要有安全教育薄弱，安全管理制度措施不健全，業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)松懈，設(shè)備物資管理不完善，防止交叉感染的措施不力等。其中各項(xiàng)規(guī)章制度不健全，無(wú)章可循或有章不循，不認(rèn)真執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程及各種查對(duì)制度，甚至，是目前醫(yī)療事故糾紛發(fā)生的主要原因，也是對(duì)患者醫(yī)療安全的最的大威脅［3］。實(shí)際工作中，管理監(jiān)督不力是影響安全的主要因素［4］。

1.2.2 防范措施

1.2.2.1 加強(qiáng)安全文化知識(shí)的培訓(xùn):組織全體護(hù)理人員學(xué)習(xí)安全文化的定義、安全與效益、安全行為和安全心理、人的安全素質(zhì)、安全人格的塑造、安全知識(shí)和安全技能，通過(guò)學(xué)習(xí)讓大家充分認(rèn)識(shí)到護(hù)理人員實(shí)施的安全護(hù)理行為是復(fù)雜和動(dòng)態(tài)的，具有多樣性、計(jì)劃性、目的性、可塑性，并受安全意識(shí)水平的調(diào)節(jié)，受思維、情感、意志等心理活動(dòng)的支配；同時(shí)也受道德觀、人生觀和世界觀的影響；態(tài)度、意識(shí)、知識(shí)、認(rèn)知決定護(hù)理人員的安全水平，因而護(hù)理人員的安全行為表現(xiàn)出差異性。通過(guò)日常的安全教育手段使護(hù)理人員的安全知識(shí)和安全技能得到保證和提高。

1.2.2.2 加強(qiáng)法律法規(guī)、規(guī)章制度、職業(yè)道德的學(xué)習(xí):組織科室護(hù)理人員觀看《護(hù)士行為規(guī)范》、《護(hù)士職業(yè)道德規(guī)范》等音像教材，學(xué)習(xí)《護(hù)士管理辦法》《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等法律法規(guī)，進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)道德教育，增強(qiáng)安全意識(shí)，嚴(yán)防護(hù)理缺陷的發(fā)生。積極參加政治學(xué)習(xí)及衛(wèi)生行政法律、法規(guī)、醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度的學(xué)習(xí)。提高思想政治覺(jué)悟，增強(qiáng)法律意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理規(guī)章制度及技術(shù)規(guī)范，使護(hù)理人員懂法、用法、依法，把護(hù)理安全與有關(guān)法律緊密地聯(lián)系在一起，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。

1.2.2.3 建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，促進(jìn)科室管理科學(xué)化、規(guī)范化:制定手術(shù)室常見(jiàn)意外事件的應(yīng)急預(yù)案、流程，品、高頻電刀、心電監(jiān)護(hù)儀、C型臂、多功能電鉆、各種腔鏡、微量泵、電凝、顯微鏡、超聲刀、等離子刀、護(hù)理人員自身安全等手術(shù)室安全管理制度、手術(shù)室護(hù)理常規(guī)。組織全體護(hù)理人員參加學(xué)習(xí)、操作培訓(xùn)、理論考試等，注重理論與實(shí)踐相結(jié)合，對(duì)未掌握的知識(shí)進(jìn)入下一輪的培訓(xùn)計(jì)劃，對(duì)新參加工作，理論知識(shí)薄弱的個(gè)別護(hù)理人員，安排護(hù)理質(zhì)量小組的成員實(shí)行一對(duì)一的輔導(dǎo)，直到掌握為止。完善各項(xiàng)規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理質(zhì)量控制工作的各個(gè)環(huán)節(jié)，使護(hù)理管理者和各級(jí)護(hù)理人員對(duì)護(hù)理質(zhì)量控制更加深入，使管理目標(biāo)更加明確，也使護(hù)理服務(wù)的各個(gè)環(huán)節(jié)始終處于受控狀態(tài)，從而有效的發(fā)揮質(zhì)量控制中的職能作用。

1.2.2.4 加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理知識(shí)培訓(xùn):組織護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理質(zhì)量管理小組的成員學(xué)習(xí)護(hù)理質(zhì)量的概念、重要性、特點(diǎn)、原則，PDCA循環(huán)的概念、特點(diǎn)、步驟等相關(guān)知識(shí)，制定護(hù)理質(zhì)量管理制度、職責(zé)、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，使每個(gè)護(hù)理質(zhì)量管理小組成員認(rèn)識(shí)到護(hù)理質(zhì)量管理的重要性，掌握護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，掌握護(hù)理質(zhì)量管理的實(shí)施方法，掌握護(hù)理質(zhì)量管理內(nèi)容及細(xì)則。

1.2.2.5 完善質(zhì)量管理體系:實(shí)行護(hù)理部-科護(hù)士長(zhǎng)-護(hù)士長(zhǎng)三級(jí)安全質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)，完善護(hù)理安全管理體系，使各級(jí)人員職責(zé)明確，人人有安全管理意識(shí)，注重安全前瞻性管理，定期進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估［5］，做到事前預(yù)防，層層阻斷，達(dá)到安全管理無(wú)死角［6］。成立手術(shù)室安全護(hù)理質(zhì)量管理小組、感染控制管理小組、護(hù)理文件質(zhì)量管理小組、?？瀑|(zhì)量管理小組、急救物品藥品護(hù)理質(zhì)量管理小組。每個(gè)質(zhì)量管理小組設(shè)組長(zhǎng)1名，各小組成員由科室護(hù)理人員擔(dān)任，各組負(fù)責(zé)不同的檢查內(nèi)容，定期檢查指導(dǎo)。根據(jù)手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)的種類，結(jié)合科室實(shí)際，制定相應(yīng)的控制手段，作到事事有人管，層層抓落實(shí)，人人參與管理，使護(hù)理工作從被動(dòng)管理到主動(dòng)全員參與管理。對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)儀器設(shè)備，設(shè)專人負(fù)責(zé)，有安全操作規(guī)程及維修使用保養(yǎng)檔案，并進(jìn)行定期檢測(cè)、定期維護(hù)。

1.2.2.6 加強(qiáng)過(guò)程質(zhì)量管理和反饋:各質(zhì)量管理小組成員根據(jù)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)施方法、內(nèi)容及細(xì)則進(jìn)行檢查，小組長(zhǎng)帶領(lǐng)小組成員每周檢查一次，質(zhì)量管理小組成員每日對(duì)自己的工作回顧分析，每日對(duì)分管的護(hù)理項(xiàng)目進(jìn)行自查、自評(píng)、自我完善。護(hù)士長(zhǎng)在科室隨機(jī)抽查監(jiān)控護(hù)理質(zhì)量，重點(diǎn)監(jiān)控手術(shù)室安全管理、?？谱o(hù)理、查對(duì)、交接班、危重病人護(hù)理、護(hù)理記錄、訪視落實(shí)情況等。利用護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)全面掌握護(hù)理工作動(dòng)態(tài)，每周小組長(zhǎng)組織小組成員開(kāi)反饋會(huì)一次，評(píng)議本周的護(hù)理質(zhì)量情況，評(píng)議上周的護(hù)理質(zhì)量問(wèn)題是否解決，提出整改意見(jiàn)。科室每月召開(kāi)質(zhì)量管理分析會(huì)一次，以達(dá)到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的目的。

1.2.2.7 建立不良事件自愿上報(bào)系統(tǒng):建立差錯(cuò)事故登記本，護(hù)理人員發(fā)生差錯(cuò)事故主動(dòng)上報(bào)科室、科室上報(bào)護(hù)理部，原則上不處罰。為護(hù)理人員提供一個(gè)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤并從中學(xué)習(xí)的機(jī)制，鼓勵(lì)護(hù)士暴露自己的錯(cuò)誤，形成關(guān)心安全的良好氛圍。

1.2.2.8 彈性排班:根據(jù)工作量配置護(hù)理人員，同時(shí)兼顧護(hù)理人員的職稱、各層次護(hù)理人員比例，以及護(hù)理人員個(gè)人的特點(diǎn)，確保手術(shù)室護(hù)理安全。

2 結(jié)果

通過(guò)營(yíng)造護(hù)理安全文化，牢固樹(shù)立“安全第一”的價(jià)值取向，提高了手術(shù)室人員的安全素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力，增強(qiáng)了護(hù)理人員的工作責(zé)任感及敬業(yè)精神。手術(shù)室護(hù)理工作特殊，護(hù)理人員壓力大，容易產(chǎn)生疲勞，人體一旦過(guò)度疲勞，不僅降低了護(hù)理工作效率及質(zhì)量，還容易出現(xiàn)不安全護(hù)理行為，我們通過(guò)成立護(hù)理管理質(zhì)量管理小組，應(yīng)用PDCA循環(huán)等手段，相互發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，指出對(duì)方工作的不足之處，并給予及時(shí)的幫助指導(dǎo)，及時(shí)糾正了不安全護(hù)理行為，從而杜絕差錯(cuò)，保證了護(hù)理安全。既提高了護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力和發(fā)現(xiàn)缺陷、解決安全隱患的能力，又增進(jìn)了護(hù)理人員團(tuán)結(jié)協(xié)作的精神，形成人人參與、個(gè)個(gè)盡責(zé)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)。降低了手術(shù)室意外事件和護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生，5年來(lái)無(wú)一例醫(yī)療事故發(fā)生，一般護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生率也明顯降低，患者滿意度均在95%以上，圓滿完成各項(xiàng)護(hù)理指標(biāo)。提高了科室的護(hù)理安全及經(jīng)濟(jì)效益、社會(huì)效益［7］。

3 討論

醫(yī)院安全文化的概念是由Singer等于2003年首先提出的［8］，它是醫(yī)院文化的一個(gè)分支，同屬組織文化的范疇。組織文化是組織內(nèi)部理念的一種表現(xiàn)，是組織內(nèi)部人員對(duì)人、事物和環(huán)境相互關(guān)系的一種共同而又根本的理解，這種理解可以使組織內(nèi)部的每一個(gè)員工以一種共同的方式去理解各種不同的情況。因此，患者安全成功的關(guān)鍵在于對(duì)文化建設(shè)達(dá)成共識(shí)。根據(jù)美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)調(diào)查顯示：“向更加安全醫(yī)療體系轉(zhuǎn)變的最大挑戰(zhàn)是改變醫(yī)院文化，即由醫(yī)療差錯(cuò)歸咎于個(gè)體轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療差錯(cuò)并不單純地被認(rèn)為是個(gè)人的失敗，而是提高系統(tǒng)避免再次造成患者傷害的機(jī)會(huì)［9］”。手術(shù)室是一個(gè)比較復(fù)雜的環(huán)境，隨處都可能出現(xiàn)安全隱患，將積極的安全文化與護(hù)理管理相結(jié)合，才能在風(fēng)險(xiǎn)來(lái)臨前提早處理，確保“安全的人員”在“安全的環(huán)境”中，執(zhí)行“安全的醫(yī)療”，最大程度的保證患者、環(huán)境及物品的安全。

參考文獻(xiàn)

［1］ Joint Commission on Accreditation of Health Care Organizations. Comprehensive Accreditation Manual for Hospitals: The Official Handbook.2002.

［2］ 黃祖瑚,醫(yī)療安全與患者安全文化.江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理,2007(4): 1-3.

［3］ 史自強(qiáng) 馬永祥 史浩波,醫(yī)院管理學(xué)［M］.上海:上海遠(yuǎn)東出版社,1995:239.

［4］ 毛喜絨,供應(yīng)室安全隱患的防范.護(hù)理學(xué)雜志,2008,23(13): 56-57.

［5］ 陳燕,重視風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 加強(qiáng)安全管理.護(hù)理管理雜志,2002,2(4): 9-10.

［6］ 黃荔紅 李小京 王紅,建立護(hù)理安全管理網(wǎng)絡(luò) 提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)能力.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2006,22(9): 67-68.

［7］ 易永紅 胡臘先 葉天惠,安全文化在兒科監(jiān)護(hù)管理中的應(yīng)用.現(xiàn)代護(hù)理,2006,12(14): 1351-1352.

［8］ Singer SJ, Gaba DM, Geppert JJ, et al. The culture of safety: Results of an organization-wide survey in 15 California hospitals. Quality in Health Care, 2003, 12:112-118.