導(dǎo)語：如何才能寫好一篇手術(shù)室護(hù)理概念，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

[關(guān)鍵詞] 激勵式護(hù)理理念；鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)；自我效能感；情緒狀態(tài)；效果

[中圖分類號] G642 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-7210（2013）03（c）-0162-03

鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)是臨床中用于治療鼻竇炎及鼻息肉等疾病的手術(shù)方法，其臨床價值基本得到國內(nèi)外的肯定，但臨床較多患者對于本類手術(shù)仍缺乏足夠的認(rèn)識，因此對于治療效果和預(yù)后均存在信心不足及心理擔(dān)憂狀況較為明顯的情況[1-2]，另外，本類疾病患者中較多在手術(shù)治療前已經(jīng)對疾病進(jìn)行多次保守治療等，因此對于預(yù)后的效能感表現(xiàn)出更為低下的狀態(tài)，因此在護(hù)理的過程中也應(yīng)給予患者這些方面以充分的干預(yù)，以達(dá)到全面改善患者的心理及情緒狀態(tài)的目的[3]。本文就激勵式護(hù)理理念在改善鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)患者手術(shù)前后自我效能感及情緒狀態(tài)中的效果進(jìn)行觀察，具體結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2010年6月～2012年6月于東方物探職工第二醫(yī)院采用鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)進(jìn)行治療的68例患者分為對照組（常規(guī)護(hù)理程序組，34例）和觀察組（激勵式護(hù)理理念組，34例）。對照組34例患者中，男20例，女14例，年齡17～66歲，平均（35.8±6.6）歲，病程1.2～21.5年，平均（4.9±0.7）年，分型：Ⅰ型6例，Ⅱ型24例，Ⅲ型4例；文化程度：高中和以上16例，初中及以下18例。觀察組34例患者中，男19例，女15例，年齡17～67歲，平均（35.9±6.5）歲，病程1.3～22.0年，平均（5.0±0.6）年，分型：Ⅰ型6例，Ⅱ型25例，Ⅲ型3例；文化程度：高中和以上15例，初中及以下19例。兩組患者的性別比、年齡、病程、分型構(gòu)成及文化程度構(gòu)成，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均按照鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)的常規(guī)操作步驟進(jìn)行治療，患者均采用局部麻醉的方式進(jìn)行麻醉，主要為對患者的鉤突進(jìn)行切割，存在息肉者也進(jìn)行切除，同時根據(jù)患者的疾病情況將篩竇、額竇及蝶竇進(jìn)行開放處理，術(shù)后對鼻腔進(jìn)行填塞處理，兩組患者在手術(shù)方面，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。在此治療的基礎(chǔ)上對照組按照常規(guī)的護(hù)理程序進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，主要為術(shù)前對于患者的疾病狀態(tài)、手術(shù)治療情況及術(shù)后康復(fù)情況等，并對患者的疑問盡心積極解答，并對患者的不良心理狀態(tài)進(jìn)行積極疏導(dǎo)。觀察組的手術(shù)治療患者則以激勵式護(hù)理理念為指導(dǎo)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，在進(jìn)行對照組所述的常規(guī)護(hù)理程序的過程中，積極將激勵式理念融入各個護(hù)理細(xì)節(jié)中，且將可能影響患者治療信心的因素進(jìn)行針對性護(hù)理及宣教，以成功的治療實例給予患者進(jìn)行引導(dǎo)，使患者對于治療及預(yù)后樹立信心，并且在與患者進(jìn)行溝通及護(hù)理的過程中對患者的不良心理情緒情況進(jìn)行評估，并給予積極的疏導(dǎo)，使患者以較佳的心態(tài)接受治療，在治療護(hù)理的過程中也能更好地對各項措施進(jìn)行遵從，同時治療效果此過程中也得以改善，從而進(jìn)一步激發(fā)患者對于治療的信心，從而實現(xiàn)較佳的護(hù)理效果，患者的治療信心也得以進(jìn)一步樹立。后將兩組患者護(hù)理前和護(hù)理后1、2周的一般自我效能感量表、自信心自我評估及簡明心境狀態(tài)量表評估結(jié)果進(jìn)行比較。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

①一般自我效能感量表需要由患者對量表中的10個方面進(jìn)行評估，然后以10個方面的總分為對患者的最終評估結(jié)果，其中總分按4個階段進(jìn)行分級，其中31分和以上為患者自我效能感十分高，21～30分為患者自我效能感偏高，11～20分為患者自我效能感偏低，10分和以下為患者自我效能感十分低[4]。②自信心自我評估采用不具名問卷的形式由患者進(jìn)行評估，問卷主要為評估患者對治療效果和預(yù)后的自我信心，包括三個選項分別為自我感覺自信心非常高、一般及較低。③簡明心境狀態(tài)量表：由患者對量表中所包括的7個分量表進(jìn)行評估，7個分量表分別對患者的慌亂、疲乏、緊張、易怒、抑郁、精力和自尊感進(jìn)行評估，每個分量表均以百分制表示此方面的狀態(tài)最高，即前5個方面以分值越高則狀態(tài)越差，而后兩個方面則以分值越高狀態(tài)越好[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計軟件SAS 10.0對實驗數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的一般自我效能感量表評估結(jié)果比較

護(hù)理前，兩組患者的一般自我效能感量表評估結(jié)果中十分高者所占比例差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），而護(hù)理后1、2周，觀察組明顯高于對照組，且觀察組護(hù)理后2周高于護(hù)理前和護(hù)理后1周（均P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組護(hù)理干預(yù)前后的患者自我評估自信心結(jié)果比較

護(hù)理前兩組患者的自我評估自信心結(jié)果中非常高者所占比例差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），而護(hù)理后1、2周，觀察組明顯高于對照組，且觀察組護(hù)理后2周高于護(hù)理前和護(hù)理后1周（均P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者干預(yù)前后的簡明心境狀態(tài)量表評估結(jié)果比較

護(hù)理前兩組患者的簡明心境狀態(tài)量表評估結(jié)果中的7個分量表評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P > 0.05），而護(hù)理后1、2周，觀察組慌亂、疲乏、緊張、易怒、抑郁均低于對照組，精力和自尊感則高于對照組，且觀察組護(hù)理后2周優(yōu)于護(hù)理前和護(hù)理后1周（均P < 0.05）。見表3。

3 討論

鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)是臨床中近些年來較為常用且效果較佳的治療鼻竇炎、鼻息肉的術(shù)式，但是其對于較多患者而言仍然較為陌生，因此患者對于手術(shù)存在的焦慮及擔(dān)憂等情緒仍較多突出，而這些對于患者的治療效能感可產(chǎn)生極為不良的影響，另外，患者中較大一部分為在接受手術(shù)治療之前已經(jīng)多次接受其他治療方案且效果不佳者，因此對于治療的信心相對不足，對于預(yù)后的擔(dān)憂也較為突出[6]。上述這些方面的因素集中表現(xiàn)為患者對于治療的一般效能感及自我信心較為低下，且情緒心理狀態(tài)受之影響表現(xiàn)出較差的狀態(tài)，對于術(shù)前患者的治療遵從性及術(shù)后患者的康復(fù)均可產(chǎn)生不良影響[7-8]，因此護(hù)理應(yīng)在在此過程中給予患者此方面以充分的干預(yù)。

激勵式護(hù)理理念是指采用鼓勵及促進(jìn)的模式對患者的治療態(tài)度與信心進(jìn)行干預(yù)的模式，其通過對引起患者信心不足的影響因素進(jìn)行針對性干預(yù)的模式來達(dá)到改善患者對治療效能感較低的狀況[9-10]，因此對于促進(jìn)患者樹立自信心及改善其治療態(tài)度、不良情緒均有著較佳的臨床作用。

本文就激勵式護(hù)理理念在改善鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)患者手術(shù)前后自我效能感及情緒狀態(tài)中的效果進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)其較常規(guī)護(hù)理模式表現(xiàn)出更為突出的效果，主要體現(xiàn)在三個量表的評估方面，即一般自我效能感量表、自信心自我評估及簡明心境狀態(tài)量表評估結(jié)果方面均明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，且其呈現(xiàn)出持續(xù)改善的狀態(tài)，從表1～3中的數(shù)據(jù)可以充分看出這些優(yōu)勢。

綜上所述，筆者認(rèn)為激勵式護(hù)理理念在改善鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)患者手術(shù)前后自我效能感及情緒狀態(tài)中的效果顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，可顯著改善患者的綜合心理情緒狀態(tài)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 黃明麗.功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)治療和護(hù)理的研究進(jìn)展[J].中國誤診學(xué)雜志，2012，12（14）：3531-3532.

[2] 梁水英.鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)后患者治療依從性的護(hù)理干預(yù)[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2011，17（21）：2679-2682.

[3] 陳森泉，竇宇紅，梁彩建.鼻內(nèi)鏡手術(shù)合并大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療鼻竇炎43例[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2011，11（4）：757-759.

[4] 甘滿芳.舒適護(hù)理在功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（9）：52-53.

[5] 柳查仙.鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)患者150例圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)效果[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（35）：74-75.

[6] 賴聞，陶勇，陳萍，等.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎54例臨床療效分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2012，12（11）：2138-2140.

[7] Oosmanally N，Paul JE，Zanation AM，et al. Comparative analysis of cost of endoscopic endonasal minimally invasive and sublabial-transseptal approaches to the pituitary [J]. Int Forum Allergy Rhinol，2011，1（4）：242-249.

[8] 吳玉玲，盧冰，梁紅汝.功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)308例的護(hù)理[J].中國基層醫(yī)藥，2008，15（9）：1575-1576.

[9] Tohda G，Higashi S，Wakahara S，et al. Propofol sedation during endoscopic procedures： safe and effective administration by registered nurses supervised by endoscopists [J]. Endoscopy，2006，38（4）：360-367.

篇2

【關(guān)鍵詞】 整體護(hù)理； 手術(shù)室； 焦慮； 滿意度

整體護(hù)理是以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序為框架，根據(jù)患者身心需要，提供適合于個人的最佳護(hù)理方式［1］。以往手術(shù)室護(hù)士只局限于單純的手術(shù)配合而忽視了患者的整體護(hù)理。手術(shù)可以引起患者心理和生理上的應(yīng)激反應(yīng)，特別是在非全麻下實施的手術(shù)，患者的緊張恐懼情緒尤為嚴(yán)重，若反應(yīng)過于強(qiáng)烈，不僅對神經(jīng)、內(nèi)分泌及循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生影響，而且會干擾手術(shù)和麻醉的順利實施，影響治療效果。為了提高手術(shù)成功率，減輕患者對手術(shù)的擔(dān)憂和恐懼感，配合手術(shù)治療，增進(jìn)患者康復(fù)的信心，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)全方位地對患者進(jìn)行生理、心理的整體化護(hù)理，以消除其緊張心理，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。另外，整體護(hù)理對了解術(shù)中可能出現(xiàn)的特殊情況及留存相關(guān)資料，對避免或減少醫(yī)療糾紛有著重要的現(xiàn)實意義［2］。筆者所在醫(yī)院手術(shù)室在工作中積極運用整體護(hù)理觀念來指導(dǎo)工作，取得了很好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇筆者所在醫(yī)院2008年9月～2009年2月?lián)衿谑中g(shù)的患者82例，其中，男49例，女33例；年齡20～68歲，平均37.6歲；高中以上文化程度47例，高中以下文化程度35例；普外科手術(shù)52例，婦產(chǎn)科手術(shù)30例。兩組患者均采用硬膜外麻醉。將兩組患者隨機(jī)分為觀察組41例和對照組41例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用傳統(tǒng)的功能制護(hù)理，觀察組采用整體護(hù)理。采用SAS(焦慮自評量表)于術(shù)前和術(shù)后對患者的心理狀況進(jìn)行調(diào)查評分，這個量表的標(biāo)準(zhǔn)總分≥50分者為存在焦慮，統(tǒng)計兩組患者的焦慮情況。于術(shù)后采用自制調(diào)查表統(tǒng)計患者的滿意度。觀察組整體護(hù)理介紹如下：（1）提前調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度至適宜的溫度，以對待親人的態(tài)度與患者打招呼，降低患者對手術(shù)間的陌生感，同時保持環(huán)境安靜，為其營造一個舒適的環(huán)境。（2）護(hù)士以得當(dāng)?shù)姆绞絽f(xié)助麻醉醫(yī)生安置，鼓勵患者配合以取得最佳的麻醉效果。根據(jù)手術(shù)的性質(zhì)和患者具體情況安置適當(dāng)?shù)?，盡可能使患者舒適，同時要注意保護(hù)其尊嚴(yán)和隱私，避免過分暴露。（3）在手術(shù)過程中，護(hù)士應(yīng)盡可能陪在患者身邊，隨時注意病情，安慰患者。對清醒的患者，要掌握語言的藝術(shù)，護(hù)士應(yīng)明確不良的語言可以對患者產(chǎn)生的不良反應(yīng)。如果術(shù)中患者出現(xiàn)不良的疾病信息，語言應(yīng)謹(jǐn)慎，以免對其產(chǎn)生不良的刺激。如患者出現(xiàn)意外，應(yīng)冷靜處理，不可驚慌失措，要努力使患者保持良好的心理狀態(tài)和情緒，順利度過手術(shù)期。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者焦慮情況比較 對照組有7例患者存在焦慮，占22.5％；觀察組有2例患者存在焦慮，占6.1％；兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P

2.2 兩組患者滿意度比較 見表1。

3 討論

手術(shù)是治療外科疾病的重要手段。然而，手術(shù)創(chuàng)傷、麻

醉及疾病本身的刺激可通過一系列神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，引起人體生理功能的紊亂和不同程度的心理壓力，從而削弱機(jī)體的防御能力和對手術(shù)的耐受力，直接影響手術(shù)預(yù)后。這就要求每一個護(hù)理環(huán)節(jié)，都應(yīng)“以患者為中心”，提供主動、周到、細(xì)致的全方位護(hù)理服務(wù)。筆者所在醫(yī)院在手術(shù)室率先試行了整體護(hù)理。

整體護(hù)理就是以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序為核心，將臨床護(hù)理與護(hù)理管理的各個環(huán)節(jié)系統(tǒng)化［3］。整體護(hù)理的實施，標(biāo)志著護(hù)理人員的護(hù)理觀已從簡單疾病護(hù)理提升到了“以患者為中心”的對服務(wù)對象進(jìn)行全面的、整體的護(hù)理階段。

護(hù)士除了具備扎實的專業(yè)理論知識和技能外，還要轉(zhuǎn)變思想觀念，從全新角度認(rèn)識護(hù)理基本概念、人的健康概念及新醫(yī)學(xué)模式理論。實施手術(shù)室整體護(hù)理，減輕了手術(shù)患者對手術(shù)和麻醉的恐懼心理，提高了患者對麻醉的耐受力，有利于手術(shù)配合及術(shù)后康復(fù)，提高了患者對護(hù)理工作的滿意度，提高了手術(shù)的成功率，密切聯(lián)系了護(hù)患關(guān)系［4］。通過整體護(hù)理的開展，促進(jìn)了手術(shù)室護(hù)士臨床專科理論知識和技能的提高，強(qiáng)化了以患者為中心的整體護(hù)理的實施，既要以本專業(yè)的基礎(chǔ)理論為深度，又要以相關(guān)學(xué)科為廣度，使知識系統(tǒng)化、現(xiàn)代化，改變傳統(tǒng)的護(hù)理觀念，豐富現(xiàn)代護(hù)理知識，加強(qiáng)自身健康教育的責(zé)任感。手術(shù)室整體護(hù)理的開展增強(qiáng)了護(hù)士的職業(yè)責(zé)任感和綜合素質(zhì)，督促護(hù)士不斷學(xué)習(xí)和積累知識，體現(xiàn)護(hù)理工作的價值。

參考文獻(xiàn)

［1］ 李淑迦，鞏玉秀.護(hù)理學(xué)分冊.北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：32-38.

［2］ 劉正良，彭望香.手術(shù)室護(hù)理管理.長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2005：12-86.

［3］ 成翼娟.整體護(hù)理實踐.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：48-102.

［4］ 張翠.整體護(hù)理在手術(shù)室?guī)Ы痰膽?yīng)用.醫(yī)學(xué)文選，2005，24(2)：104-105.

篇3

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室；整體護(hù)理；應(yīng)用方案

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.453 文章編號：1004-7484（2012）-08-2773-02

1 在手術(shù)室整體護(hù)理的概念

一方面整體護(hù)理圍術(shù)期護(hù)理的概念逐漸形成，在病區(qū)開展也日漸成熟，一切護(hù)理的理念都是本著是以人為中心，以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序為基礎(chǔ)框架，并且把護(hù)理程序系統(tǒng)化地運用到臨床護(hù)理和護(hù)理管理中去的指導(dǎo)思想，整體護(hù)理的目標(biāo)是根據(jù)人的生理、心理、社會、文化、精神等多方面的需要，提供適合人的最佳護(hù)理，尊重患者個方面的要求和權(quán)利，從而使患者在最短的時間內(nèi)能夠康復(fù)。

2 手術(shù)室實施整體護(hù)理的作用

2.1 增強(qiáng)了護(hù)士的主動服務(wù)意識，以病人為中心，實施全方位的護(hù)理，使手術(shù)室護(hù)士的主動性和責(zé)任感明顯增強(qiáng)，每位護(hù)士都能想方設(shè)法為病人解決實際問題，病人的滿意度明顯提高。

2.2 調(diào)動了業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的積極性，手術(shù)室整體護(hù)理的開展，使護(hù)士感到自己的知識面不能滿足越來越發(fā)展的手術(shù)需要和對病人的宣教水平。從而激發(fā)了學(xué)習(xí)熱情。

2.3 確?；颊咴谧o(hù)理上的完整性和連續(xù)性，通過對病人實施術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的身心護(hù)理，使病人對護(hù)士產(chǎn)生信賴感，從而建立良好的護(hù)患關(guān)系，手術(shù)室的護(hù)士應(yīng)以和藹的態(tài)度，嫻熟的技能，耐心周到的服務(wù)，使病人以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)，達(dá)到預(yù)期的手術(shù)治療效果。

3 手術(shù)整體護(hù)理的應(yīng)用方案

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 在手術(shù)前必須進(jìn)行查房，探視病人，要隨時了解患者的基本情況，例如：患者的情緒、身體狀況、排泄情況、呼吸、循環(huán)、體溫、皮膚、水電解質(zhì)平衡、和患者對手術(shù)了解的相關(guān)情況、手術(shù)切口、各項檢查結(jié)果，最好術(shù)前各項記錄。

3.1.2 對患者說明手術(shù)時的注意事項、必要性、安全性問題等，要耐心的對患者進(jìn)行心理的情緒疏導(dǎo)，使患者以最佳的狀態(tài)進(jìn)行手術(shù)，以輔助患者，對手術(shù)后恢復(fù)期有一定的輔助作用，另外，要向患者說清可能會出現(xiàn)的不適情況，為術(shù)后減少感染的幾率降到最低，做好宣導(dǎo)工作。

3.2 手術(shù)中護(hù)理

3.2.1 將患者接入手術(shù)室，護(hù)理人員要用轉(zhuǎn)移、分散注意力的方式給患者心理上的支持，要知道這對患者來說是很重要的，盡量讓患者了解周圍的環(huán)境，減少患者心理對手術(shù)室陌生環(huán)境的無助感，另外，在手術(shù)中要照顧患者避免的情況，注意維護(hù)患者的尊嚴(yán)，在手術(shù)室不允許說和手術(shù)無關(guān)的話，在討論患者的病情時，要盡量避免說會引起患者不良情緒的語言，要避免說話的放式，防治加重患者的心理負(fù)擔(dān)，以免影響到病情的康復(fù)狀況。

3.2.2 一方面在手術(shù)室要擺正患者的手術(shù)位置，以免影響醫(yī)生手術(shù)，另一方面要配合好麻醉師給藥，陽患者平臥于手術(shù)臺上，這樣有助于建立靜脈通絡(luò)，硬膜外麻醉的配合如硬膜外麻醉時，護(hù)士可一手扶患者頭部，一手扶患者腿部，增加身體接觸和肢體語言，使患者產(chǎn)生依賴感；并與患者交談，分散注意力，密切觀察生命體征的變化，保持靜脈輸液通暢，備好搶救藥品及物品，當(dāng)患者進(jìn)入麻醉狀態(tài)時，護(hù)理人員要給予周到的護(hù)理，注意調(diào)節(jié)室內(nèi)的溫差，以免患者不適應(yīng)，產(chǎn)生其它病變，還要密切觀察患者的身體變化，心電臨護(hù)，備好搶救藥品、氧氣、不允許弄錯或丟失標(biāo)本，防治發(fā)生診斷錯誤，給患者帶來嚴(yán)重的后果，最后，在手術(shù)結(jié)束后護(hù)理人員隨時記錄好手術(shù)用物病情，要認(rèn)真核對物品，嚴(yán)格的執(zhí)行各項查對制度，全麻在蘇醒過程中常出現(xiàn)躁動或清醒延遲的現(xiàn)象，巡回護(hù)士不要先急于去做術(shù)后的清理工作，要留在患者身邊，給予關(guān)懷照顧，注意觀察病情、尿液、生命體征恢復(fù)正常的時候，整理手術(shù)間做好相應(yīng)的消毒處理，在與麻醉師將患者送回病房，在像病房之中的護(hù)士說清手術(shù)中的情況和注意的事項等，在病人的家屬傳達(dá)手術(shù)結(jié)果、和手術(shù)中安全的情況等。

3.3 手術(shù)后的護(hù)理

3.3.1 在手術(shù)后要對患者進(jìn)行隨訪，看看患者是否有其他的并發(fā)癥，了解患者在手術(shù)后的生命體征：如壓傷、手術(shù)切口的愈合情況、神經(jīng)損傷、等要征求手術(shù)一生的看法與意見，以便在以后的護(hù)理工作中繼續(xù)改進(jìn)，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

3.3.2 在手術(shù)后填好隨訪記錄表并要做好分析總結(jié)，隨后要征求患者的的意見，對手術(shù)時的護(hù)理是否滿意，并且要為患者講解一些康復(fù)的療法和注意飲食情況，如果是腹部手術(shù)的患者，要隨時為患者翻身，爭取提前康復(fù)，早日下床。

4 結(jié)束語

由此可以看出，在手術(shù)中實施整體護(hù)理，一方面確保了在手術(shù)護(hù)理中的完整性、填補(bǔ)了護(hù)理術(shù)中的空白，另一方面提高了現(xiàn)代的手術(shù)中的護(hù)理服務(wù)的深度、廣度，只有這樣，才能夠真正的建立以病人為中心的服務(wù)理念，從而使患者真正的有了舒適的環(huán)境，家的感覺，因此，開展手術(shù)室整體護(hù)理，可使手術(shù)室護(hù)士在專業(yè)知識和技能得到提高，還能促進(jìn)醫(yī)院的和諧氣氛。

參考文獻(xiàn)

[1] 嚴(yán)和.醫(yī)學(xué)心理學(xué)理論[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1983：122-124.

[2] 心天.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].北京：北京人民出版社，1991：56.

[3] 何志晶，吳其常.手術(shù)前焦慮與心理護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，1996，31（7）：421.

篇4

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)室;差錯事故;護(hù)理質(zhì)量

[中圖分類號] R47[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]1673-7210(2009)07(a)-151-02

手術(shù)室是為患者施行手術(shù)治療及搶救重危患者的重要場所,由于手術(shù)室工作的特殊性,在任何環(huán)節(jié)上的疏忽和錯誤都會給患者帶來痛苦,甚至危及生命。為此,加強(qiáng)手術(shù)室管理,提高工作質(zhì)量,防止工作中的錯誤,才能杜絕護(hù)理差錯事故的發(fā)生。本文將手術(shù)室易出現(xiàn)的護(hù)理差錯及杜絕差錯事故的措施綜述如下:

1手術(shù)室工作中易出現(xiàn)的護(hù)理差錯

1.1護(hù)理工作中未認(rèn)真執(zhí)行查對制度

醫(yī)院的規(guī)章制度是護(hù)理工作不可或缺的行為規(guī)范,是護(hù)理質(zhì)量的重要保障系統(tǒng)[1]。工作中未認(rèn)真執(zhí)行查對制度,出現(xiàn)差錯事故,如:接錯患者;用錯藥物或用錯劑量,延誤病情甚至危及患者生命;術(shù)中執(zhí)行器械敷料清點制度不嚴(yán)格,出現(xiàn)差錯,易致手術(shù)物品遺留人體腔內(nèi),造成嚴(yán)重的后果;器械準(zhǔn)備不全,用物與手術(shù)所需不符,器械性能不佳、陳舊,鉗端夾持不緊,刀、剪、針不銳,結(jié)扎線不牢,吸引管道堵塞不適,影響醫(yī)生正常開展手術(shù),甚至出現(xiàn)不良后果。

1.2 護(hù)理人員操作技術(shù)水平不高或缺乏經(jīng)驗

術(shù)中患者輸液、輸血故障未及時處理,使術(shù)中入液不足,影響用藥;不熟悉各種儀器的性能及使用方法,準(zhǔn)備時未試機(jī),臨時故障,電刀電凝固定不好造成脫落和污染,患者皮膚與升降臺或手術(shù)臺金屬直接接觸,造成電燒傷。

1.3 護(hù)理人員工作責(zé)任心不強(qiáng)

術(shù)中觀察病情不細(xì)心,交接班不認(rèn)真或術(shù)中不堅守崗位,對手術(shù)患者的病情變化未及時發(fā)現(xiàn);術(shù)中未認(rèn)真收集標(biāo)本,造成手術(shù)標(biāo)本混淆或丟失;手術(shù)患者CT片、X線片、手術(shù)衣褲等用物遺漏。

1.4 護(hù)理工作未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則

術(shù)前檢查消毒指示卡或滅菌指示帶不嚴(yán)或漏檢,術(shù)中操作不規(guī)范,術(shù)后不嚴(yán)格按照消毒隔離制度處理,造成交叉感染,是引起醫(yī)療差錯事故的重要隱患。

2 手術(shù)室防范差錯事故的措施

2.1 加強(qiáng)思想道德和法制教育

減少護(hù)理差錯事故,最根本的對策是預(yù)防其發(fā)生,有效方法是教育護(hù)士要有良好的職業(yè)道德和法制觀念,準(zhǔn)確掌握醫(yī)療糾紛的相關(guān)概念,提高全體護(hù)理人員的安全防范意識[2]。嚴(yán)把新護(hù)士崗前培訓(xùn)關(guān),將《醫(yī)療事故處理條例》及應(yīng)對突發(fā)事件的處理預(yù)案等作為護(hù)理考核的必考必通過內(nèi)容[3]。提高手術(shù)室護(hù)理人員的安全和法律意識,從而更好的服務(wù)于患者,服務(wù)于社會。

2.2 建立健全規(guī)章制度

健全的規(guī)章制度是手術(shù)室護(hù)理管理者的一項重要任務(wù),按照醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)的發(fā)展要求在充分尊重法律的基礎(chǔ)上制定相應(yīng)的合理要求是規(guī)范依法行醫(yī)的一個有效保證[4]。手術(shù)護(hù)士必須認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度,從而減少差錯事故的發(fā)生。

2.3 加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn),提高技術(shù)水平,從而提高護(hù)理質(zhì)量

根據(jù)不同層次的護(hù)理人員制訂合適的培訓(xùn)計劃,確保在規(guī)定的時間內(nèi)達(dá)到一定的要求,從各個方面提高護(hù)士的綜合素質(zhì),以不斷適應(yīng)現(xiàn)代手術(shù)室護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。手術(shù)室護(hù)士一定要有過硬的靜脈穿刺技術(shù),對新上崗護(hù)士要加強(qiáng)靜脈穿刺基本功訓(xùn)練,熟練掌握不同年齡、不同部位的穿刺技術(shù),以確保麻醉和手術(shù)順利進(jìn)行。手術(shù)室護(hù)士必須全面掌握業(yè)務(wù)知識,熟悉各類手術(shù)的全過程,這樣護(hù)理人員在手術(shù)配合中才能處于主動地位,積極正確傳遞器械,配合醫(yī)生高質(zhì)量地完成手術(shù)。手術(shù)室護(hù)士必須嚴(yán)格掌握用藥劑量、濃度、時間、配制方法、給藥途徑,在搶救休克或術(shù)中突況時,護(hù)士要能準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑,以達(dá)到搶救的效果。

2.4 重視護(hù)患溝通工作

注重保護(hù)患者的隱私,尊重患者的習(xí)慣和信仰是促進(jìn)護(hù)患信任的重要前提。做好手術(shù)患者的隱私部位的保護(hù),及時給予覆蓋和做好解釋工作,只有處處為患者著想,才能得到患者的信任和尊重,注意語言與非語言交流并重,關(guān)心、體貼的語言會使人感到滿足,與患者交談時要注意全神貫注地傾聽,保持眼神交流避免邊走邊談,及時告訴患者可能出現(xiàn)不適和應(yīng)對的方法,適時回應(yīng)患者的感受是術(shù)中最佳的護(hù)患交流方式。

2.5 科學(xué)編制,提高護(hù)理人員配置效率

根據(jù)手術(shù)室工作的特點合理編制人員,充分考慮護(hù)士的學(xué)歷層次、年齡結(jié)構(gòu)、整體素質(zhì)等,做到量才使用,科室實行彈性排班,改變以往忙閑不均、人力資源浪費又不能滿足患者需求的狀況。減少護(hù)士因忙碌勞累導(dǎo)致精神疲勞而引發(fā)的差錯事故。

2.6 更新服務(wù)理念

醫(yī)療護(hù)理行業(yè)作為服務(wù)行業(yè)的一個范疇,要求手術(shù)室工作人員必須牢固樹立患者第一、療效第二、服務(wù)第一、技術(shù)第一的現(xiàn)代醫(yī)院服務(wù)理念。手術(shù)室護(hù)士要高度認(rèn)識自己工作的重要性,做到急患者之所急、想患者之所想、做患者之所需。

2.7提高護(hù)理文書書寫質(zhì)量

手術(shù)護(hù)理記錄單記錄了手術(shù)室護(hù)士在患者整個手術(shù)過程中的護(hù)理工作,作為病歷資料具有重要的法律依據(jù)。書寫時要做到字體工整、字跡清楚,嚴(yán)禁漏填、錯填和涂改,充分體現(xiàn)記錄的及時性、準(zhǔn)確性、真實性和可靠性。洗手、巡回護(hù)士需親自簽名,不能代簽,護(hù)士長每天檢查手術(shù)當(dāng)日護(hù)理記錄單填寫情況,發(fā)現(xiàn)錯寫、漏寫,第一時間內(nèi)糾正,對出現(xiàn)的錯誤情況及時反饋、糾正,以提高書寫質(zhì)量,同時各項資料管理必須適應(yīng)舉證責(zé)任倒置的需要,注意手術(shù)資料的規(guī)范記錄和保存。

2.8 加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控

必須采用標(biāo)準(zhǔn)化質(zhì)量管理方法進(jìn)行服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控,每季度護(hù)理部組織護(hù)士長進(jìn)行質(zhì)量大查房,每月科護(hù)士長分組檢查,每周不定期抽查,對于存在的質(zhì)量問題通知手術(shù)室并限期改正。

2.9加強(qiáng)術(shù)中標(biāo)本的管理

護(hù)理人員應(yīng)熟悉檢驗對標(biāo)本的要求、保存及運送標(biāo)本的條件。手術(shù)取下的組織標(biāo)本及時用固定液固定,注明科別、姓名、住院號、標(biāo)本名稱,標(biāo)本送檢應(yīng)有專人負(fù)責(zé),根據(jù)病理單核對好標(biāo)本,按時送至病理科,防止遺漏或差錯,術(shù)中需要的快速冰凍切片檢查時,應(yīng)及時通知病理科,標(biāo)本取材后立即送檢,切忌用固定液固定標(biāo)本,最易丟失標(biāo)本的環(huán)節(jié)是連臺手術(shù),連臺手術(shù)的標(biāo)本取下后,應(yīng)馬上按要求保存并做標(biāo)記以防丟失和混放。

2.10定期開展安全隱患討論會

手術(shù)室管理層人員要定期組織護(hù)士召開安全隱患討論會,及時解決工作中的困惑,及時更正工作中的失誤,及時驗證常規(guī)帶來的便利,整改一切不安全因素,積極推廣安全、高效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

手術(shù)室作為一個較為特殊的職能部門,是為患者通過手術(shù)途徑解除病痛的場所。因此,真正預(yù)防差錯事故的發(fā)生,必須從醫(yī)務(wù)人員自身做起,解放思想,更新觀念,努力學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)文化知識,提高綜合素質(zhì)[5],最大限度地控制各種不安全因素,保證患者生命安全。

[參考文獻(xiàn)]

[1]周偉敏.53例護(hù)理糾紛及對策[J].中國實用護(hù)理雜志,2005,21(12):12-13.

[2]席淑華,周立,張曉萍.建立護(hù)理安全管理監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)的探討[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(3):196-197.

[3]黃荔紅,李小京,王紅.建立護(hù)理安全管理網(wǎng)絡(luò),提高護(hù)理風(fēng)險干預(yù)能力[J].中國實用護(hù)理雜志,2006,22(9):66-67.

篇5

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室 護(hù)理帶教 管理

臨床實習(xí)是將理論聯(lián)系實際，獲取專業(yè)技能的重要途徑，是培養(yǎng)護(hù)生取得護(hù)士必須具備職業(yè)態(tài)度、行為的重要階段。實習(xí)效果的好壞，除了與實習(xí)生自身因素外，還與臨床帶教的具體實施密切相關(guān)，手術(shù)室是醫(yī)院的一個重要科室，其專業(yè)性強(qiáng)，無菌概念要求嚴(yán)，突發(fā)事件多等特點，故對手術(shù)室的護(hù)理帶教也提出了更高的要求，如何使護(hù)生在有限的時間內(nèi)熟悉手術(shù)室的環(huán)境，掌握操作技能，盡快適應(yīng)手術(shù)室工作，為將來走上工作崗位打下堅實的基礎(chǔ)，是我們護(hù)理工作者值得探討的問題，根據(jù)我院近兩年的實習(xí)帶教工作情況分析，結(jié)合教學(xué)相長的工作理念。于2008年我科制定了一套有效實用的適用手術(shù)室?guī)Ы膛c管理的方法，取得良好效果，現(xiàn)介紹如下：

1 一般資料

2008年來我院實習(xí)的護(hù)生36名，其中大專10名，護(hù)理中專生26名，2009年來我院實習(xí)的護(hù)生49名，其中大專17名，護(hù)理中專生32名，年齡17-21歲。我科護(hù)理人員12人，其中主管護(hù)師2名，護(hù)師7名，護(hù)士3人，學(xué)歷大專以上。

2 方法

2.1 成立帶教組織： 加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo) 護(hù)士長重視帶教工作，將帶教納入日常工作進(jìn)行規(guī)范化管理，科內(nèi)設(shè)總帶教一名，由工作能力強(qiáng)，經(jīng)驗豐富，富有創(chuàng)新意識的護(hù)理人員擔(dān)任，制定教學(xué)計劃。負(fù)責(zé)全科的教學(xué)任務(wù)和教學(xué)管理工作。

2.2 選拔合格的帶教老師 ：強(qiáng)調(diào)帶教老師的模范作用教師在教學(xué)中起主導(dǎo)作用，不僅傳播知識和技能，還有培養(yǎng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的重要任務(wù)，老師的一言一行，一舉一動都在潛移默化的影響著學(xué)生，在護(hù)理帶教時護(hù)理操作要求正規(guī)化，標(biāo)準(zhǔn)化，程序化，不能帶有不規(guī)范的習(xí)慣性操作［1］，因此，老師必須專業(yè)思想穩(wěn)定，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)優(yōu)良，上進(jìn)心強(qiáng)的，有一定的理論水平和一定臨床經(jīng)驗，操作規(guī)范，善于講解，責(zé)任心強(qiáng)，富有愛心和耐心。在手術(shù)室工作五年以上的護(hù)理人員擔(dān)任教帶工作。

2.3 注重帶教老師業(yè)務(wù)水平的培養(yǎng)和帶教能力的提高定期組織帶教老師進(jìn)行理論知識的學(xué)習(xí)，了解國內(nèi)外護(hù)理新動態(tài)，掌握護(hù)理新知識，新技術(shù)，定期開展教學(xué)經(jīng)驗交流座談會，將帶教經(jīng)驗與體會進(jìn)行交流，相互學(xué)習(xí)，進(jìn)一步提高帶教老師的帶教能力。

2.4 開展多種形式的帶教方法［2］： 剛剛走出校門的護(hù)生，雖然進(jìn)行了醫(yī)學(xué)理論知識的學(xué)習(xí)，但缺乏系統(tǒng)的專業(yè)技能培訓(xùn)，因此與臨床實踐還有很大的一段距離，由于不了解醫(yī)院的規(guī)章制度，工作程序，不熟悉醫(yī)院環(huán)境，特別是手術(shù)室專業(yè)性強(qiáng)，技能操作多，要求高，絕在多數(shù)護(hù)生進(jìn)入手術(shù)室后感到學(xué)非所用，茫然不知所措，加上器械設(shè)備多，無菌技術(shù)要求嚴(yán)，許多護(hù)生望而生畏，一言一行唯恐不當(dāng)，因此壓力非常大，根據(jù)這些特點，我們采用循序漸進(jìn)法。

2.4. 1 護(hù)生入科后由主帶教進(jìn)行集中授課，內(nèi)容包括：護(hù)生入科崗前培訓(xùn)，介紹手術(shù)室的工作制度、手術(shù)室的操作規(guī)程并打印成冊，要求學(xué)生熟記，熟悉并掌握，以盡快了解手術(shù)室的工作；介紹手術(shù)室環(huán)境，包括手術(shù)室的布局 無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)的劃分以及行走路徑和工作程序。介紹手術(shù)間的設(shè)備：多功能手術(shù)床、電刀、電動吸引、顯微鏡、升降器械托盤等設(shè)備的使用與保養(yǎng)維修、消毒。

2 .4.2 電化示教 ：將手術(shù)室的工作制度、手術(shù)室的操作程序、常見手術(shù)的臺上臺下配合制成聲像圖文并茂的視頻，產(chǎn)生形象生動直觀效果，組織護(hù)生進(jìn)行觀摩，并提問考核以進(jìn)一步強(qiáng)化其感觀認(rèn)識，讓護(hù)生對手術(shù)室的工作有一定的了解，使其進(jìn)入手術(shù)室后不會有生疏恐懼感。

2.4 .3 崗位跟班帶教 ：首先跟隨器械班護(hù)士1周，熟悉常用手術(shù)器械的名稱、保養(yǎng)和消毒，掌握常用敷料等物品的準(zhǔn)備、制作和各種消毒的方法和使用，無菌物品的存放與拿取原則，無菌持物鉗的使用，模擬進(jìn)行穿脫手術(shù)衣、戴無菌手套、無菌包的開包使用和手術(shù)刀片的裝卸以及器械的傳遞，掌握消毒液的使用與配備。然后進(jìn)行臨床手術(shù)帶教，先行臺下配合。

臺下配合根據(jù)學(xué)生起點低的特點，首先從簡單的小的手術(shù)巡回做起，熟悉巡回護(hù)士的要求與工作職責(zé)，然后循序漸進(jìn)，逐步過渡到大的復(fù)雜的手術(shù)，帶教過程中首先讓學(xué)生明確嚴(yán)格三查七對嚴(yán)格無菌技術(shù)要求。在術(shù)前隨訪了解病人情況后，要求學(xué)生帶著問題［3］進(jìn)行書本知識的復(fù)習(xí)，如什么樣的手術(shù)安置什么樣的，什么樣的適宜什么樣的手術(shù)，術(shù)前老師進(jìn)行理論指導(dǎo)與并讓護(hù)生進(jìn)行操作演示如幫手術(shù)人員穿衣。在術(shù)前術(shù)后和手術(shù)護(hù)士一起清點器械、敷料、縫針、縫線數(shù)目時，務(wù)必強(qiáng)調(diào)三查七對，認(rèn)真作好記錄。術(shù)中仔細(xì)觀察病情，保證輸液輸血通暢。術(shù)后協(xié)助麻醉師護(hù)送病人回房，同時作好手術(shù)間的整理工作，此時要強(qiáng)調(diào)消毒隔離意識，教會護(hù)生加強(qiáng)自身的防護(hù)，避免用手直接接觸病人的血液，體液，指導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行醫(yī)用垃圾的分類與處理。帶教老師對每天的工作及時進(jìn)行講評并提問，促進(jìn)主動性思考以強(qiáng)化學(xué)習(xí)。 臺上配合，手術(shù)配合前也讓護(hù)生進(jìn)行臺下情境模擬演練［4］，有利于護(hù)生對有菌與無菌的界限的充分認(rèn)識，加強(qiáng)了術(shù)中的無菌觀念，減輕了第一次上臺的緊張恐懼感［5］。術(shù)前晚要求護(hù)生也進(jìn)行書本知識的溫習(xí)，了解手術(shù)步驟。嚴(yán)格三查七對，加強(qiáng)護(hù)生的法律意識，對醫(yī)療安全有足夠的認(rèn)識［6］，做好術(shù)后的器械整理工作。

2.5 護(hù)理教學(xué)查房 由護(hù)士長主持， 針對當(dāng)天配合的手術(shù)病例，通過讓護(hù)生介紹病情參與術(shù)前討論，巡回介紹術(shù)中計劃，然后手術(shù)護(hù)士介紹特殊物品的準(zhǔn)備、手術(shù)步驟及術(shù)中配合、術(shù)中注意事項。對術(shù)中術(shù)后可能出現(xiàn)的情況加以防范。通過提問、討論的方式，來掌握基礎(chǔ)知識，手術(shù)內(nèi)容，相關(guān)護(hù)理知識及健康教育。

2.6 教學(xué)質(zhì)量監(jiān)測 ：根據(jù)教學(xué)計劃，每天在晨會護(hù)士長有選擇性提問，從側(cè)面了解護(hù)生的學(xué)習(xí)情況，每周一次梯段的理論知識與操作考核，由護(hù)士長與總帶教出題進(jìn)行監(jiān)考，根據(jù)考核結(jié)果了解教學(xué)中的薄弱環(huán)節(jié)，從而讓教師加強(qiáng)引導(dǎo)和講解。定期進(jìn)行教學(xué)座談，了解教學(xué)方案實施情況，交流教學(xué)心得，為制定高質(zhì)量、切實可行的教學(xué)方案提出意見和建議［7］。

3 教學(xué)指標(biāo)評價

3.1 評教評學(xué)活動： 在每批實習(xí)生結(jié)束調(diào)科前召開教學(xué)評價會，老師對實習(xí)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、知識、技能進(jìn)行評估，護(hù)生對帶教教師的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)與帶教方法也進(jìn)行評議，醫(yī)院根據(jù)每位實習(xí)生對老師的評議選取優(yōu)秀教師以資獎勵。

3.2 出科考核 ： 考核的內(nèi)容包括外科無菌技術(shù)，手術(shù)室規(guī)則，巡回、洗手工作內(nèi)容，消毒隔離措施，自身防護(hù)措施，醫(yī)用垃圾的分類。由護(hù)士長和總帶教主考，考試成績分三等，優(yōu)秀、良好、一般，計算優(yōu)秀率。

3.3 醫(yī)生對護(hù)生的滿意度： 每批護(hù)生實習(xí)調(diào)科前向手術(shù)醫(yī)生，麻醉醫(yī)師發(fā)放等量的滿意度調(diào)查表，內(nèi)容包括護(hù)生的無菌概念，技能操作，配合反應(yīng)能力，患者對護(hù)生的服務(wù)態(tài)度，也分三等，滿意、一般、不滿，計算滿意度。

4 結(jié)果 

5 結(jié)論 

手術(shù)室是臨床護(hù)理教學(xué)中重要的一環(huán)，因手術(shù)要求高，患者病情急重，手術(shù)室工作繁重，加上護(hù)士缺編，手術(shù)高峰季節(jié)護(hù)理工作更是超負(fù)荷運轉(zhuǎn)，護(hù)生就象一個蹣跚學(xué)步孩子，需要手把手的教，需要耗費大量的時間和精力。而護(hù)理人員因忙于手術(shù)配合而無暇更多講解、示范，護(hù)理教學(xué)進(jìn)入瓶頸，而科學(xué)的教學(xué)管理，能抓住重點，有的放矢，有利于緩解教學(xué)與工作的矛盾，通過崗前培訓(xùn)和情境模擬，以及護(hù)理教學(xué)查房，護(hù)生對手術(shù)室工作有了一個感觀認(rèn)識，減輕了因環(huán)境陌生，工作不熟悉而產(chǎn)生緊張的情緒、增加工作壓力。大大地縮短了護(hù)生在手術(shù)室工作的適應(yīng)期，護(hù)生角色適應(yīng)良好。在帶教老師的循循指導(dǎo)下，護(hù)生能很快地熟悉手術(shù)室的工作，也大大地緩解了帶教老師教學(xué)工作的壓力，帶教老師也不會因護(hù)生動作太慢而影響手術(shù)進(jìn)行、甚至擔(dān)心失誤引起醫(yī)療糾紛而不給護(hù)生操作機(jī)會。帶教過程中老師能做到放手不放眼，老師的帶教熱情明顯增高。雖然手術(shù)室工作對護(hù)生具有一定的挑戰(zhàn)性，但帶教工作循序漸進(jìn)，目標(biāo)明確，護(hù)生角色適應(yīng)良好，護(hù)生的學(xué)習(xí)壓力也明顯減輕，學(xué)習(xí)熱情增高，主動性增強(qiáng)，因此，有利于培養(yǎng)護(hù)生的積極性［8］。評教評學(xué)活動的開展也有助于教師維護(hù)自身修養(yǎng)，注重自身形象，助進(jìn)教師不斷學(xué)習(xí)本學(xué)科前沿知識、科研動態(tài)和新技術(shù)以及人文社會心理方面知識，在帶教工作中能夠厚積薄發(fā)，運用自如。有助于提高教師的素養(yǎng)。而護(hù)士長將護(hù)理教學(xué)納入日常工作進(jìn)行管理有利于全方位地了解護(hù)理教學(xué)計劃的實施與進(jìn)展情況，以及護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，及時時調(diào)整教學(xué)方案順應(yīng)護(hù)理教學(xué)工作的實施，使護(hù)理教學(xué)與手術(shù)室工作環(huán)環(huán)相扣。因此，科學(xué)的教案，明確的目標(biāo)，有利護(hù)理教學(xué)工作的順利開展，按質(zhì)按量地園滿完成教學(xué)任務(wù)，為培養(yǎng)符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的實用性護(hù)理人才提供了保障，既保證了教學(xué)質(zhì)量，又保證了護(hù)理安全。

參 考 文 獻(xiàn) 

［1］戴字蓮， 程曉莉. 手術(shù)室實行階段性帶教管理體會［J］. 中國誤診學(xué)雜志， 2003(2): 31.

［2］李曉玲，王世平. 多形式教學(xué)活動在臨床帶教中的應(yīng)用. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2002，17(9):675

［3］王曉丹，馬育璇.PBL教學(xué)法在手術(shù)室擺置帶教中的應(yīng)用. 中國實用護(hù)理雜志，2007，23(10):62 63

［4］蔡王君. 模擬教學(xué)融合漸進(jìn)式教學(xué)在手術(shù)室教學(xué)中的應(yīng)用. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2003，18(12):1090-1091

［5］張麗萍，改進(jìn)后手術(shù)室?guī)Ы痰捏w會（J）.中國誤診學(xué)雜志，2006，6（2）:336

［6］曹淑芹，張清華. 加強(qiáng)護(hù)生的醫(yī)療安全教育 防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生［J］. 齊魯護(hù)理雜志社，2003， 9(10)：68 

篇6

1.1一般資料：選擇2012年1月～2014年5月在我院接受手術(shù)治療的患者136例，男77例，女59例，年齡9～76歲，平均（45.7±6.4）歲。32例為普外科手術(shù)，27例為婦科手術(shù)，17例為神經(jīng)外科手術(shù)，14例為泌尿外科手術(shù)，25例為骨科手術(shù)，16例為眼科手術(shù)，5例其他手術(shù)。所有患者按入院順序分為對照組（給予常規(guī)護(hù)理）與試驗組（給予整體護(hù)理和循證護(hù)理），每組68例。兩組性別、年齡、手術(shù)類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：對照組給予手術(shù)室常規(guī)護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容包括環(huán)境、飲食、心理、術(shù)后康復(fù)等方面。試驗組應(yīng)用循證護(hù)理的概念和步驟，制定針對性的整體護(hù)理措施。主要包括：①術(shù)前護(hù)理。加強(qiáng)對患者的訪視頻率，多與患者溝通，認(rèn)真傾聽患者訴求，建立信任關(guān)系；針對不同患者的文化知識背景，將手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)過程、手術(shù)時間向患者進(jìn)行講解；針對患者術(shù)前出現(xiàn)的焦慮、不安、恐懼等不良情緒及時進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除負(fù)面情緒。②術(shù)前準(zhǔn)備。核查患者術(shù)前用藥情況，幫助醫(yī)師對患者身體狀況進(jìn)行檢查；告知患者術(shù)前注意事項，是否進(jìn)食進(jìn)水；根據(jù)患者手術(shù)范圍做好術(shù)前皮膚的清潔消毒；開始手術(shù)前為患者建立靜脈通路，以保障麻醉、輸血、補(bǔ)充電解質(zhì)和給藥需要，嚴(yán)密監(jiān)控術(shù)中患者生命體征變化。③術(shù)中護(hù)理。保持手術(shù)室安靜、整潔，空氣新鮮；做好手術(shù)室的消毒滅菌工作，嚴(yán)格保持手術(shù)室無菌；根據(jù)患者情況時刻調(diào)整輸液和輸血速度；輔助麻醉師和手術(shù)醫(yī)師的工作；保證手術(shù)器械無菌，保證術(shù)野清潔、清晰。④術(shù)后護(hù)理。防止引流管脫落，保持引流管暢通；幫助患者保持正確，防止切口破裂或者發(fā)生感染；給予飲食指導(dǎo)，術(shù)后早期應(yīng)禁食，嚴(yán)禁禁食易致腹脹的食物，以高纖維、高蛋白食物為宜；鼓勵患者盡早進(jìn)行下床活動和進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練。⑤出院指導(dǎo)。建立患者院外護(hù)理檔案，告知患者出院后的注意事項以及復(fù)診時間，定時進(jìn)行隨訪以督促患者按時按量服藥和了解患者預(yù)后。出院后隨訪6個月后，比較兩組患者和家屬對護(hù)理質(zhì)量的滿意度。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS17.0對各項資料進(jìn)行統(tǒng)計、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

試驗組患者和家屬對護(hù)理質(zhì)量非常滿意48例（占70.59%），滿意17例（占25.00%），一般2例（占2.94%），不滿意1例（占1.47%），整體滿意度為95.59%；對照組患者和家屬對護(hù)理質(zhì)量非常滿意36例（占52.94%），滿意21例（占30.88%），一般7例（占10.29%），不滿意4例（占5.89%），整體滿意度為83.82%。試驗組患者和家屬的滿意度顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

篇7

通訊作者：封樹華

【摘要】 目的 探討舒適護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 對200例在手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)的患者采用舒適護(hù)理。結(jié)果 200例手術(shù)患者均順利完成手術(shù)，通過舒適護(hù)理的運用，患者能主動配合治療，心理和生理方面均有顯著改善。術(shù)后隨訪患者滿意度達(dá)99%。結(jié)論 將舒適護(hù)理運用于手術(shù)室護(hù)理工作中，徹底改變了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的影響，提高了患者心理、生理兩個方面的舒適度，在手術(shù)過程中充滿了信心，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)一步提升了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 舒適護(hù)理； 手術(shù)室； 護(hù)理

隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)科的不斷改革和發(fā)展，人們對護(hù)理工作提出了更高的要求，如何將“以患者為中心”的整體護(hù)理貫徹到護(hù)理工作中，將關(guān)愛患者的行為具體化，是當(dāng)前護(hù)理工作急待解決的問題。舒適護(hù)理是一種整體的、個性化的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式，其目的是使患者在生理、心理、社會、靈魂上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或縮短、降低不愉快的程度。1995年kolcaka 提出舒適護(hù)理的概念，認(rèn)為舒適護(hù)理應(yīng)作為整體化護(hù)理藝術(shù)的過程和追求的結(jié)果，使基礎(chǔ)護(hù)理與護(hù)理研究更注重患者的舒適感受和滿意度。舒適護(hù)理理論大致包括4個方面：生理舒適、心理舒適、社會舒適、靈魂舒適。手術(shù)室舒適護(hù)理是圍繞手術(shù)這一特定時期，針對手術(shù)和麻醉對患者造成的心理、生理功能紊亂，而采取的各種護(hù)理措施，舒適護(hù)理是患者最希望通過護(hù)理得到的基本需要之一［1，2］。為此，本院自2006年8月～2010年8月在手術(shù)室護(hù)理中采用舒適護(hù)理，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 200例患者均為在本院手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)的患者，男117例，女83例，年齡18～74歲。骨科手術(shù)55例，普外科手術(shù)48例，眼科手術(shù)45例，婦科手術(shù)27例，手外科手術(shù)25例；其中行全身麻醉氣管插管靜脈復(fù)合麻醉40例，脊髓麻醉105例，局部浸潤麻醉55例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前訪視 參加手術(shù)的護(hù)士術(shù)前訪視患者，了解患者年齡、診斷、病變部位、手術(shù)名稱、手術(shù)方式、所需時間、既往史、家族史、過敏史，用和藹的微笑、親切的語言向患者作自我介紹及手術(shù)室環(huán)境介紹，針對不同的病例講解成功的實例，幫助患者樹立信心，解除思想負(fù)擔(dān)。認(rèn)真回答患者提出的問題，盡量鼓勵患者講出心里話，尊重其隱私。滿足他們的心理舒適需求，使患者以最佳的心理狀態(tài)配合手術(shù)。

1.2.2 環(huán)境護(hù)理 給患者營造一個安靜、舒適的環(huán)境，不允許有喧鬧聲。一般室溫控制在22 ℃～25 ℃，相對濕度為50%～60%。采用全自動空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒，盡量控制噪音。

1.2.3 護(hù)理 在擺放前，準(zhǔn)備好維持手術(shù)所需要的臂架、頭架、布類、襯墊等，兩上肢不宜過度外展，以避免損傷臂叢神經(jīng)。截石位時，擱腳端有海綿墊包裹，在患者小腿下墊中單，中單應(yīng)先向腿內(nèi)旋方向包裹，這樣可避免腓總神經(jīng)的損傷。適當(dāng)按摩下肢，以促進(jìn)血液循環(huán)。

1.2.4 術(shù)中護(hù)理 患者進(jìn)入手術(shù)室后，平穩(wěn)地把患者送到手術(shù)床上。麻醉時，幫助患者維持不動，并且握住患者的手，輕聲平靜地告訴他：“放松一點，一會兒麻醉打上后就不痛了”。這一簡單的動作，無聲的體態(tài)語言，會讓其感受到護(hù)理人員的關(guān)愛和體貼。手術(shù)過程中不說與手術(shù)無關(guān)的話題，用通俗的語言向患者解釋手術(shù)中出現(xiàn)的問題，嚴(yán)密觀察患者生命體征，對手術(shù)中發(fā)生的特殊情況，要實行保護(hù)性醫(yī)療制度，要鎮(zhèn)靜、獨立、快速解決在手術(shù)過程中發(fā)生的一切護(hù)理問題，以免引起患者疑慮，增加心理負(fù)擔(dān)［3］。

1.2.5 術(shù)后護(hù)理 手術(shù)結(jié)束時，幫助患者盡快麻醉蘇醒，用溫鹽水拭去患者皮膚殘留的消毒液和血跡，幫助患者穿好衣褲和蓋好被單，在送患者回病房的時候注意保護(hù)手術(shù)切口及各種引流管，告知患者及家屬報告手術(shù)的順利結(jié)果及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，同時給予一定的術(shù)后指導(dǎo)。鼓勵和指導(dǎo)患者進(jìn)行早期活動和功能鍛煉，并進(jìn)行一些必要的衛(wèi)生指導(dǎo)［4］。

2 結(jié)果

通過舒適護(hù)理的運用，200例手術(shù)患者均順利完成手術(shù)，患者能主動配合治療，在生理和心理方面均有改善：由于心理因素引起的血壓升高、心率增快的發(fā)生率由17%下降為0.5%；特殊手術(shù)未發(fā)生因壓力造成的神經(jīng)損傷和循環(huán)淤滯；因手術(shù)護(hù)理不當(dāng)而導(dǎo)致的嬰幼兒術(shù)后高熱發(fā)生率為0.1%；成年患者術(shù)畢畏寒癥狀減輕；術(shù)后隨訪患者滿意度99%。

3 討論

將舒適護(hù)理運用于手術(shù)室護(hù)理工作中，使患者在接受手術(shù)時充滿了信心，感受到舒適與親人般的溫暖，在心理上獲得滿足感和安全感，從而為手術(shù)的順利進(jìn)行創(chuàng)造了良好的條件，并增加了術(shù)后獲得最大程度功能恢復(fù)的可能性。因此，運用舒適護(hù)理衡量是否為患者減輕手術(shù)帶來的不適，是衡量醫(yī)療護(hù)理服務(wù)水平的有效標(biāo)準(zhǔn)。把為患者提供舒適護(hù)理融入“以人為本，以病人為中心”的手術(shù)室整體護(hù)理中，不僅補(bǔ)充完善了其內(nèi)涵，而且給手術(shù)室護(hù)士提高業(yè)務(wù)素質(zhì)帶來了新的動力，激勵了廣大護(hù)士學(xué)習(xí)滿足患者舒適需求相關(guān)知識的積極性，進(jìn)一步提升了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量［5］。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 朱巧梅.舒適護(hù)理用于手術(shù)患者護(hù)理的探討.國外醫(yī)學(xué)?護(hù)理學(xué)分冊,2005,3:25.

［2］ 趙志芳,黃丹文.舒適護(hù)理的應(yīng)用與患者滿意度.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2006,3:35-36.

［3］ 李波.整體舒適護(hù)理在手術(shù)室中的應(yīng)用.中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010，17（9）：92.

［4］ 饒小英. 舒適護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理中的作用與實施對策. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（1）：111-112.

篇8

關(guān)鍵詞：手術(shù)室護(hù)理；術(shù)中壓瘡；認(rèn)知水平；防范行為

壓瘡指的是皮膚與皮下組織受到壓力、摩擦力或復(fù)合剪切力的作用導(dǎo)致骨隆突處出現(xiàn)局限性損傷[1]，是醫(yī)療活動中常見的對患者造成負(fù)面影響的問題之一。壓瘡的高發(fā)人群為老年患者、重癥臥床患者以及脊髓損傷患者，其中老年患者發(fā)生率在10%～25%之間，脊髓損傷患者發(fā)生率在25%～85%之間[2]，顯著降低患者的生活質(zhì)量、增加死亡率，同時還會造成衛(wèi)生資源消耗。為了進(jìn)一步提高護(hù)理人員對壓瘡的認(rèn)識程度、科學(xué)的應(yīng)用預(yù)防壓瘡防范護(hù)理技能，本院對護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查和培訓(xùn)，得到較好的臨床效果，現(xiàn)將情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇30名手術(shù)室護(hù)理工作人員作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)為：①持有護(hù)士職業(yè)資格證書；②在手術(shù)室護(hù)理服務(wù)工作時間在6個月以上；③進(jìn)行調(diào)查期間均在崗；④愿意配合本次研究活動。此外，分別選擇實施培訓(xùn)活動前后500例患者作為調(diào)查樣本，兩組患者的性別、年齡、手術(shù)方式、疾病類型等一般資料之間的差異較小，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），對比進(jìn)行培訓(xùn)活動前后患者的壓瘡發(fā)生率的變化情況。

1.2 方法 調(diào)查方法：應(yīng)用自行編制的調(diào)查問卷對手術(shù)室護(hù)理工作者進(jìn)行調(diào)查，主要包括5個方面的內(nèi)容：①調(diào)查對象的年齡、協(xié)力、工作時間、具體職務(wù)和職稱等；②術(shù)中壓瘡知識的獲取方式，包括上學(xué)期間學(xué)校授課所得、進(jìn)入科室之前的培訓(xùn)、經(jīng)驗、講座或者其他方式；③術(shù)中壓瘡知識問卷，包含壓瘡分級與診斷、術(shù)中壓瘡的概念、外部危險因素、患者因素、評估量表的使用等，最高分為25分，護(hù)士得分越高表示對術(shù)中壓瘡知識的掌握情況越好；④預(yù)防壓瘡的護(hù)理行為調(diào)查問卷，主要包含有術(shù)前行為：風(fēng)險評估、術(shù)前防范用具的準(zhǔn)備、與患者的溝通；術(shù)中行為：觀察、處理危險因素、主動和被動活動；術(shù)后行為：交接與訪視。最高得分為90分，護(hù)士分值越高表示對患者術(shù)中壓瘡的防范行為越好。

培訓(xùn)方法：①理論知識培訓(xùn)：組織護(hù)理人員進(jìn)行術(shù)中壓瘡知識和防范措施的講解，每2w開展1次，持續(xù)30min/次，培訓(xùn)教師由研究人員承擔(dān)；②護(hù)理行為干預(yù)：在壓瘡知識培訓(xùn)完畢之后由專業(yè)人員向護(hù)理人員展示術(shù)中壓瘡的防范措施與安全護(hù)理行為，督促護(hù)理人員熟練的掌握技能，分組開展活動，開展2次/w，持續(xù)至少1h/次；③培訓(xùn)活動結(jié)束之后向護(hù)理人員發(fā)放與培訓(xùn)活動中知識對應(yīng)的宣傳手冊，要求護(hù)理人員認(rèn)真閱讀，督促他們將所學(xué)的知識應(yīng)用到臨床實踐的過程中來。

培訓(xùn)的主要內(nèi)容有：①基礎(chǔ)知識：術(shù)中壓瘡的具體概念。分期情況等；②影響術(shù)中壓瘡的主要因素，主要有壓力、缺氧、缺血、手術(shù)時間過長、受壓部位的溫度急劇變化、麻醉因素以及按摩等；③急診、神經(jīng)科手術(shù)等患者的壓瘡發(fā)生率，掌握壓瘡危險因素的評估方法以及評估量表的特點；④預(yù)防術(shù)中壓瘡的護(hù)理行為，患者正確的擺放方式，墊、約束帶、褥瘡墊以及保護(hù)貼膜等物品的正確使用方式、正確搬運患者的方法、手術(shù)過程中的保溫措施、對患者進(jìn)行皮膚消毒時脫碘的應(yīng)用，觀察患者的皮膚狀態(tài)等。

1.3效果評價 ①對手術(shù)室護(hù)理人員術(shù)中壓瘡知識的掌握水平進(jìn)行評價；②對護(hù)理人員術(shù)中壓瘡防范行為水平進(jìn)行評價；③對開展培訓(xùn)活動前后患者的壓瘡發(fā)生率進(jìn)行對比。

1.4統(tǒng)計分析 本研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入到SPSS18.0軟件實施數(shù)據(jù)處理，護(hù)理人員的培訓(xùn)得分采用（x±s）形式表現(xiàn)，比較采用t值檢驗；患者的術(shù)中壓瘡發(fā)生情況采用百分比表示，比較采用χ2值檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1手術(shù)室護(hù)理人員對于術(shù)中壓瘡知識的掌握情況 通過開展培訓(xùn)活動，手術(shù)室護(hù)理人員對于術(shù)中壓瘡知識的掌握情況得到顯著提高，對比活動之前的得分得到提高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2手術(shù)室護(hù)理人員對于預(yù)防術(shù)中壓瘡護(hù)理行為的得分 通過培訓(xùn)活動，手術(shù)室護(hù)理人員對于預(yù)防術(shù)中壓瘡護(hù)理行為的掌握情況也得到顯著提高，與開展活動之前的行為得分對比，組間差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.3活動前后患者術(shù)中壓瘡發(fā)生率對比 活動實施之前，抽取受培訓(xùn)護(hù)理人員護(hù)理的500例手術(shù)患者進(jìn)行調(diào)查，其中有53例發(fā)生壓瘡，壓瘡發(fā)生率為10.6%；而開展培訓(xùn)活動之后，隨機(jī)抽取護(hù)理人員采取護(hù)理措施的500例患者調(diào)查，其中僅有21例出現(xiàn)壓瘡，壓瘡發(fā)生率為4.2%。對比兩組的差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

術(shù)中壓瘡是常見的對手術(shù)并發(fā)癥之一，發(fā)生壓瘡之后治療的難度較大，對患者的生活質(zhì)量及康復(fù)情況產(chǎn)生很大的影響。護(hù)士對于術(shù)中壓瘡知識的認(rèn)知水平及防范行為是做好壓瘡預(yù)防的基礎(chǔ)，但是當(dāng)前很多護(hù)士的認(rèn)知水平不夠、防范行為難以落實，通過培訓(xùn)活動提高護(hù)士的知識水平是解決壓瘡發(fā)生率高的重要方向之一。本組研究中，對30名護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)知識與行為的培訓(xùn)，為期3個月的活動完成之后，護(hù)士的認(rèn)知水平和防范行為技能水平得到顯著提高，患者的壓瘡發(fā)生率降低，具有很好的臨床應(yīng)用效果。

參考文獻(xiàn)：

篇9

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室護(hù)理 安全隱患 防范措施

中圖分類號：R472 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1005-0515（2012）2-259-02

護(hù)理安全是指在實施護(hù)理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙缺陷或死亡[1]。隨著社會的發(fā)展和進(jìn)步，患者維權(quán)意識的增強(qiáng)，護(hù)理安全已成為醫(yī)患雙方和社會關(guān)注的焦點。安全管理是指為保證患者的身心健康，對各種不安全因素進(jìn)行有效控制，減少質(zhì)量缺陷、提高護(hù)理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是控制和消滅不安全因素、避免發(fā)生醫(yī)療糾紛和事故的客觀需要[2]。手術(shù)室工作繁忙、工作節(jié)奏快、意外情況發(fā)生多，任何地方的疏忽和大意都會給患者帶來痛苦甚至危及生命。近年來，人們法律意識增強(qiáng)，醫(yī)療糾紛的發(fā)生日益增加[3]。為了杜絕醫(yī)療事故、減少差錯、預(yù)防醫(yī)療糾紛，本文就針對手術(shù)室護(hù)理工作中存在的安全隱患及防范措施及體會總結(jié)如下：

1 手術(shù)室護(hù)理存在的問題

1.1 管理制度不健全

手術(shù)室護(hù)士承擔(dān)的是比較特殊的任務(wù)，要求知識范圍廣，同時需具有業(yè)務(wù)能力要強(qiáng)、應(yīng)急能力快，由于新條例的出臺，給手術(shù)室護(hù)理帶來了挑戰(zhàn)，許多制度需要及時的修訂。因手術(shù)室工作繁重，人員素質(zhì)參差不齊，極可能會發(fā)生管理制度缺失，工作人員的責(zé)任心差，不能堅守崗位，手術(shù)室安全制度及查對制度、標(biāo)本管理制度、手術(shù)室護(hù)理記錄單的填寫不夠標(biāo)準(zhǔn)等。

1.2 手術(shù)室護(hù)理人員工作積極性不強(qiáng)，自我約束力不高

手術(shù)室護(hù)理工作往往不被患者重視，“醫(yī)尊護(hù)卑”的觀念存在[4]，加上護(hù)理工作節(jié)奏快、壓力大、強(qiáng)度高，單調(diào)枯燥，造成工作熱情低，工作主動性差，容易發(fā)生醫(yī)療差錯事故。手術(shù)室護(hù)士的護(hù)理操作大多數(shù)是單獨進(jìn)行，是否按照常規(guī)操作，是否能保質(zhì)保量地完成工作，完全靠護(hù)士個人的約束能力。由于護(hù)理人員工作疏忽大意而出現(xiàn)的事故，并不少見。

1.3 查對制度不嚴(yán)格

藥物擺放無序，輸血輸液查對失誤而導(dǎo)致用錯藥、輸錯血。術(shù)前、關(guān)閉體腔前后器械清點不清，中途添加物品不及時記錄，出現(xiàn)器械敷料遺留在患者體腔內(nèi)；各種管道脫落或不通暢。

1.4 護(hù)理人員自身因素

無自我保護(hù)意識，法律意識淡?。皇中g(shù)中記錄不健全，字跡不清有涂改，記錄客觀數(shù)據(jù)不詳實，醫(yī)療時間有爭議時，存在舉證不力的關(guān)鍵因素；手術(shù)中出現(xiàn)越職行為；麻醉師在手術(shù)中請巡回護(hù)士幫忙照看手術(shù)患者，自己外出，主刀醫(yī)生無助手時，請護(hù)士拉鉤、剪線、接電話等。一旦發(fā)生醫(yī)療事故護(hù)士難免干系。

1.5 新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新的醫(yī)療儀器設(shè)備的大量應(yīng)用

外科手術(shù)的發(fā)展日新月異，外科醫(yī)生外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，不斷提高?？剖中g(shù)技能；對新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新的醫(yī)療儀器設(shè)備的大量應(yīng)用，導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)理人員技術(shù)方面風(fēng)險加大，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)方面壓力增加，影響護(hù)理安全。

1.6 環(huán)境方面

隨著生活水平的提高，對生活舒適度的要求越來越高，由于患者對手術(shù)本能的會產(chǎn)生恐懼感，使得手術(shù)室環(huán)境倍受關(guān)注，舒適的手術(shù)室環(huán)境不僅可以減少患者對手術(shù)的恐懼感，積極配合手術(shù)的進(jìn)行，還可以緩解醫(yī)護(hù)人員的心情，提高工作效率。但是現(xiàn)在大部分醫(yī)院手術(shù)室的環(huán)境仍保持以往的風(fēng)格，很多患者在進(jìn)手術(shù)室時，常因為過度緊張而無法配合手術(shù)的順利進(jìn)行，錯過最佳手術(shù)時期，造成安全隱患。①手術(shù)室內(nèi)的噪聲，如麻醉機(jī)、吸引器、電凝等儀器發(fā)出的轟鳴聲，不僅增強(qiáng)了患者對手術(shù)的緊張和恐懼感，而且對醫(yī)護(hù)人員造成不良的心理反應(yīng)而降低工作效率；②隨著科技的發(fā)展，電話和手機(jī)在手術(shù)室的普遍使用，對醫(yī)護(hù)人員、手術(shù)患者及醫(yī)療儀器設(shè)備都會產(chǎn)生干擾；③冷冰冰的手術(shù)室環(huán)境是一種潛在因素，患者在清醒的狀態(tài)下進(jìn)入手術(shù)室，看到室內(nèi)如吸引器、監(jiān)護(hù)儀、麻醉呼吸機(jī)、電凝器等正在運作的儀器，增加了患者對手術(shù)的恐懼感，降低了其適應(yīng)性，同時使得醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生不良心理反應(yīng)而降低工作效率；④手術(shù)室內(nèi)無菌區(qū)、相對無菌區(qū)和非無菌區(qū)劃分缺乏明顯的界限，設(shè)備儀器堆放過多，容易造成手術(shù)室的消毒死角，對手術(shù)過程產(chǎn)生污染，危害到患者的手術(shù)安全。

2 防范措施

2.1 制度保障

查對清點制度、儀器保管制度、消毒隔離制度等。針對手術(shù)室安全隱患制定相應(yīng)防范措施；成立手術(shù)室管理小組，實行PDCA質(zhì)量管理，護(hù)士長隨時抽查，找出問題并及時整改。完善系統(tǒng)的規(guī)章制度是建立質(zhì)量管理的前提；是防止差錯事故，提高工作質(zhì)量的保證。

2.2 建立良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系，實行人性化管理

樹立一切為患者服務(wù)的團(tuán)隊意識，把尊重落實到日常工作中，通過正確認(rèn)識醫(yī)護(hù)關(guān)系對手術(shù)配合的重要性，從而建立良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系；合理安排人力資源，維護(hù)護(hù)士心理健康，護(hù)士長根據(jù)科室情況倡導(dǎo)彈性排班，業(yè)余時間鼓勵安排護(hù)士健康的娛樂活動，減少工作壓力，調(diào)節(jié)身心。

2.3 嚴(yán)格查對制度

嚴(yán)格查對患者的科室、床號、姓名、性別、手術(shù)間號，以及手術(shù)部位，所需物品，藥物過敏的情況，用物是否齊全；器械護(hù)士與巡回護(hù)士在術(shù)前、關(guān)腹前、關(guān)腹后應(yīng)認(rèn)真清點手術(shù)中的器械、敷料、紗布、縫針，認(rèn)真反復(fù)清點后記錄在手術(shù)護(hù)理單上。

2.4 強(qiáng)化法制觀念與護(hù)理安全教育

2.4.1 對護(hù)理人員經(jīng)常進(jìn)行安全教育和法制教育，牢固樹立依法施護(hù)的概念。各種手術(shù)護(hù)理記錄從法律角度規(guī)范書寫，必須遵循科學(xué)性、真實性、完整性、及時性、醫(yī)護(hù)文件同步的原則，字跡清楚無涂改，語言規(guī)范清晰。

2.4.2 明確護(hù)理責(zé)任，加強(qiáng)自我保護(hù)意識，把握中履行職責(zé)范圍以內(nèi)的各種行為原則，堅決不能越職行事，嚴(yán)禁手機(jī)帶入手術(shù)間內(nèi)，避免醫(yī)生手術(shù)操作時分心、失誤，杜絕差錯隱患。

2.5 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、提高業(yè)務(wù)技能

加強(qiáng)理論知識和業(yè)務(wù)技能學(xué)習(xí)；不斷更新知識結(jié)構(gòu)，快速掌握新的精密儀器的使用，不斷提高業(yè)務(wù)技能。積極鼓勵學(xué)習(xí)，實行分級培訓(xùn)。針對不同?？?，將人員進(jìn)行分組，定期輪換，提高護(hù)士配合手術(shù)的能力。開展新項目要預(yù)先培訓(xùn)學(xué)習(xí)，制定相關(guān)的管理制度，保證新項目的安全實施。加強(qiáng)三基訓(xùn)練，提高業(yè)務(wù)技能及應(yīng)急能力，做到術(shù)中主動配合。對新開展的手術(shù)，請醫(yī)生講解手術(shù)步驟、配合要點及注意事項，經(jīng)過理論與實踐的結(jié)合，提高護(hù)士手術(shù)配合能力。

2.6 創(chuàng)造良好的工作環(huán)境

手術(shù)室環(huán)境既要考慮患者與手術(shù)工作的方便，也要便于醫(yī)院感染管理工作的開展[5]。①對手術(shù)室內(nèi)的各種儀器進(jìn)行定期檢修和維護(hù)，添加適量劑，降低機(jī)器轟鳴聲，減少患者對手術(shù)的緊張和恐懼感；②禁止醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)室內(nèi)使用無線通訊設(shè)備，避免對醫(yī)護(hù)人員、手術(shù)患者及醫(yī)療儀器設(shè)備都會產(chǎn)生干擾；③手術(shù)室環(huán)境在設(shè)計上避免單調(diào)的布局，墻面采用暖色系的顏色，室內(nèi)擺放器皿的柜子采用柔和的顏色和流線型的款式，將吸引器、監(jiān)護(hù)儀、麻醉呼吸機(jī)、電凝器等儀器放在室內(nèi)側(cè)，降低患者對手術(shù)的恐懼感，增加患者的舒適度和適應(yīng)性，提升工作效率；④手術(shù)室劃分為無菌區(qū)、相對無菌區(qū)和非無菌區(qū)，區(qū)域之間用門隔開，并設(shè)立明顯分界標(biāo)志；⑤每天對室內(nèi)采取濕式打掃，防止細(xì)菌飄浮于空氣中。定期進(jìn)行空氣培養(yǎng)，檢查菌落數(shù)與菌種。

3 結(jié)論

手術(shù)室護(hù)理與病房護(hù)理有著很大的區(qū)別，其技術(shù)含量高、工作強(qiáng)度大、安全隱患多，是醫(yī)院整體醫(yī)療安全的重點，建立和完善手術(shù)室護(hù)理隱患預(yù)防措施的規(guī)章制度，重視護(hù)理人員個人素質(zhì)和專業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)，可減少手術(shù)室安全隱患，提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，能有效確保手術(shù)安全，減少醫(yī)療糾紛。

參考文獻(xiàn)

[1] 李紅梅. 淺談護(hù)理安全隱患及預(yù)防[J].中外醫(yī)療,2009,28(3):133.

[2] 劉春玲,江平. 新生兒病房潛在護(hù)理安全隱患與對策[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2009,28(2):194-196.

[3] 周秀華. 精神科醫(yī)療糾紛的原因分析及防范對策[J].當(dāng)代護(hù)士,2007,(8):71-73.

[4] 馬玉香. 手術(shù)室護(hù)理安全隱患及防范措施[B].中國誤診學(xué)雜志,2011,25(11):6162.

[5] 姜平桂,王維,錢健. 手術(shù)室控制醫(yī)院內(nèi)感染的有效途徑[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2007,6(2):58-61.

[6] 劉瓊,江云英. 手術(shù)室護(hù)理安全隱患與管理對策[J]. 中國實用醫(yī)藥,2010,5(4):269.

[7] 王淑芳. 手術(shù)室護(hù)理不安全因素分析與對策[J]. 護(hù)理研究,2009,23(9B):2426-2427.

[8] 張嘉陽,劉宇. 手術(shù)護(hù)士工作壓力與工作疲憊感的研究[J]. 護(hù)理研究,2005,19(3):401.

篇10

隨著臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅猛發(fā)展,外科手術(shù)越來越細(xì)微,難度越來越大,對手術(shù)室護(hù)理工作的技術(shù)含量、工作范圍、服務(wù)水平要求越來越高,與國際接軌的現(xiàn)代化潔凈手術(shù)室環(huán)境;手術(shù)儀器設(shè)備的更新;手術(shù)室學(xué)科向更專業(yè)、更現(xiàn)代化發(fā)展,給手術(shù)室護(hù)理人員提出新的挑戰(zhàn),不僅要更新理念,更新知識,掌握新的技術(shù),而且要從細(xì)節(jié)入手,關(guān)注工作中的每一點一滴。

細(xì)節(jié)管理是作為相對于全盤管理提出的一個概念,是指在一定的環(huán)境中,圍繞管理戰(zhàn)略的實施,對細(xì)節(jié)進(jìn)行辨認(rèn) 、分析、 補(bǔ)充、 完善 、延伸 、控制 、超越的過程。據(jù)資料顯示大多數(shù)醫(yī)療事故的發(fā)生、醫(yī)患之間的糾紛都起因于細(xì)節(jié)的疏忽。筆者主要淺談以下幾方面體會。

1 加強(qiáng)學(xué)習(xí) ,重視細(xì)節(jié)管理理念的滲透教育

細(xì)節(jié)管理首先是一種管理理念,理念指導(dǎo)行為,行為造成習(xí)慣,習(xí)慣鑄就細(xì)節(jié),細(xì)節(jié)決定成敗。護(hù)士長首先要深刻領(lǐng)會細(xì)節(jié)的重要性,提高精細(xì)化管理意識,使管理的每個環(huán)節(jié)注重細(xì)節(jié),才能造就習(xí)慣,使人訓(xùn)練有素。其次重視崗前教育和利用晨會進(jìn)行思想素質(zhì)教育,提高護(hù)士自我管理控制能力,使護(hù)士個人對自己的工作行為及工作質(zhì)量進(jìn)行控制[1],充分調(diào)動護(hù)士積極性和自覺性,努力為手術(shù)患者提供全期優(yōu)質(zhì)、細(xì)化服務(wù),樹立“服務(wù)細(xì)節(jié)決定服務(wù)成敗”的思想,明確細(xì)節(jié)是科室的理念;是提高手術(shù)服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ);是保證醫(yī)療護(hù)理安全的關(guān)鍵。讓大家明白積極、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度,高度的責(zé)任心能讓我們工作的每一細(xì)微之處至善至美。如果不注重細(xì)節(jié),久而久之其不良習(xí)慣就有可能帶來護(hù)理安全隱患甚至差錯事故的發(fā)生。

在我們?nèi)粘９ぷ髦幸蚝鲆暭?xì)節(jié)導(dǎo)致的安全隱患也不乏其數(shù),如手術(shù)結(jié)束前只清點器械數(shù)量而忽略器械的完整性,導(dǎo)致異物殘留患者體內(nèi)。接急診手術(shù)患者時未告知患者貴重物品不得帶入手術(shù)室,術(shù)后患者誤認(rèn)為首飾(一只耳環(huán))在手術(shù)室丟失,雖然患者出院后在自家車上找到,也給我們賠了禮道了歉,但是之前對我們醫(yī)護(hù)工作者的形象影響極壞。其實我們的工作是由無數(shù)個細(xì)節(jié)組成,忽視任何一個細(xì)節(jié)都可能導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。因此,我們必須強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理,只有把工作中的細(xì)節(jié)做到位,患者和手術(shù)醫(yī)生才能滿意,醫(yī)療護(hù)理安全才能保證。

2 健全各項制度,制定質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn),再造工作流程,達(dá)到細(xì)化管理

通過健全、加強(qiáng)各項管理制度、工作制度,制定手術(shù)室各種應(yīng)急預(yù)案,質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和檢查細(xì)則,定期進(jìn)行護(hù)理缺陷討論,建立一套不斷改善的服務(wù)品質(zhì),追求不斷完善服務(wù)的工作流程和體系來達(dá)到細(xì)化管理。用制度管人、管事,達(dá)到全員、全方位、全過程的控制。重點抓落實,尤其是制度和崗位落實,把最簡單、最容易的具體工作認(rèn)真細(xì)致,一絲不茍地做好做細(xì),真正做到求真務(wù)實地執(zhí)行好每一項制度,落實好每一個崗位。

如我們在2006年12月改造了交接班流程,所有手術(shù)一班到底,中途不得接班,避免在繁瑣的交接過程中發(fā)生不安全因素,而延誤手術(shù)時間。把夜班在護(hù)士辦公室進(jìn)行口頭交接班過程,落實到實地交接,從值班休息室到每個手術(shù)間,進(jìn)行全過程交接。護(hù)士長通過交接班過程檢查了夜班的工作質(zhì)量,改變了過去在質(zhì)控小組檢查時才發(fā)現(xiàn)各種交接單填寫不全、各種儀器設(shè)備使用后未記錄、各種消毒液使用無開瓶時間等問題,如今在交接過程中發(fā)現(xiàn)有未記錄、簽名的,交班人員立即落實。手術(shù)間物品定量定位,整齊劃一,環(huán)境清潔。值班休息室明亮潔凈,清新如家。

3 理解人文關(guān)懷,培養(yǎng)護(hù)士的職業(yè)形象,建立有效溝通,完善護(hù)理服務(wù)細(xì)節(jié)

護(hù)理工作的對象是人,人文關(guān)懷的核心是尊重人、關(guān)懷人、關(guān)心人的精神問題[2]。醫(yī)護(hù)、護(hù)患關(guān)系是手術(shù)室護(hù)理人員在工作中與醫(yī)生和患者建立起來的人際關(guān)系。

我們通過定期發(fā)放手術(shù)室護(hù)士滿意度調(diào)查表、召開有關(guān)科室座談會,廣泛開展交心談心等多種形式,了解護(hù)士服務(wù)態(tài)度和工作態(tài)度,手術(shù)配合熟練程度和工作質(zhì)量等,并根據(jù)患者及醫(yī)生反饋的意見和建議,提出整改措施,促進(jìn)了手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和手術(shù)室護(hù)士之間的溝通了解,形成友好的合作氣氛[3]。多次組織“假如我是一個手術(shù)患者”、“假如我是一個手術(shù)醫(yī)生”大討論,使全體護(hù)士在觀念上轉(zhuǎn)變,思想上重視,行為上落實,增加集體榮譽感,提高護(hù)理品質(zhì)。

南丁格爾獎?wù)碌弥魍跣沌f“護(hù)士的職業(yè)形象就是力與美的結(jié)合”,我們定期進(jìn)行溝通交流知識和技巧培訓(xùn),通過運用自己的力與美、知識與技能、品質(zhì)與服務(wù)等合成一體的技巧和方法[4],給予手術(shù)患者、手術(shù)醫(yī)生微笑服務(wù)與人文關(guān)懷。來自護(hù)士內(nèi)心的微笑,給人寬容、和藹、可親,創(chuàng)造出一種愉悅的氛圍,留下美好印象進(jìn)而達(dá)到了相互信任;在語言溝通中使用文明禮貌用語,把愛心、同情心和真誠相助的情感融化在語言中,自然、親切、溫和,安慰了最敏感、最脆弱的心;在行動中關(guān)懷體貼、謙和恭敬、動作輕巧、神情專一,運用溫柔的肢體語言傳遞愛心,使患者和手術(shù)醫(yī)生感到滿意、心情舒暢。當(dāng)一名護(hù)士在工作表現(xiàn)出愛心、優(yōu)雅、知識、睿智的時候,無形中就詮釋著護(hù)士職業(yè)美的形象,一言一行可讓患者和手術(shù)醫(yī)生信賴,能夠感染人、吸引人、征服人,體現(xiàn)出護(hù)士的職業(yè)魅力[5]。因為我們深知:只有樹立良好的職業(yè)形象,建立高效的工作團(tuán)隊,提供最細(xì)致的關(guān)懷,才能達(dá)到高質(zhì)量的細(xì)節(jié)服務(wù)。

4 加強(qiáng)儀器設(shè)備的管理

手術(shù)室的各種儀器設(shè)備種類繁多,絲毫的疏忽都可能造成貴重儀器設(shè)備的損壞和醫(yī)療損失,其管理的好壞直接影響到手術(shù)的成敗以及患者的安全。為提高設(shè)備的使用效率,延長其使用壽命,保證手術(shù)患者手術(shù)順利進(jìn)行,我們建立了儀器設(shè)備檔案、儀器設(shè)備故障維修檔案以及定期維護(hù)保養(yǎng)檔案。對新引進(jìn)的儀器設(shè)備,由廠家講解儀器性能、操作程序、消毒方法、保養(yǎng)維修及使用注意事項,使每個人都能熟悉儀器的使用原理、操作方法、清潔、消毒滅菌和保養(yǎng)方法,培訓(xùn)后進(jìn)行考核并存檔。每臺儀器設(shè)備上配有使用登記薄,塑封后的操作程序及注意事項卡片、負(fù)責(zé)人卡片,所有的儀器設(shè)備實行定位放置、定人管理、定人配合、班班交接。由于我們注重每個環(huán)節(jié)的監(jiān)控,嚴(yán)格遵守操作規(guī)程,反復(fù)強(qiáng)化培訓(xùn),使每位護(hù)士都能在工作中注重細(xì)節(jié)以保證儀器設(shè)備的安全使用。

總之,手術(shù)室護(hù)理安全防范與細(xì)節(jié)有著密切聯(lián)系,“1%的疏忽,可能導(dǎo)致100%的失敗”《細(xì)節(jié)決定成敗》。細(xì)節(jié)管理提高了患者、手術(shù)醫(yī)生的滿意度,細(xì)節(jié)品質(zhì)的培養(yǎng),使人文關(guān)懷、細(xì)節(jié)關(guān)注轉(zhuǎn)化為護(hù)士的自覺行為,把每一個平時極易疏忽的環(huán)節(jié)做細(xì)做透,把工作中每一個基本環(huán)節(jié)有條不紊的做到位,保證了工作質(zhì)量的穩(wěn)定性、有序性和均衡性,確保了護(hù)理質(zhì)量零缺陷,服務(wù)質(zhì)量零投訴。

參考文獻(xiàn)

[1] 宋烽,王建榮.手術(shù)室護(hù)理管理學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社,2004.1.第一版,205

[2,4,5] 魏革,劉蘇君.手術(shù)室護(hù)理學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社,2005.6 .第二版,102-103