導(dǎo)語：如何才能寫好一篇危重病人護(hù)理應(yīng)急預(yù)案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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[關(guān)鍵詞] 護(hù)理查房； 應(yīng)急演練； ICU

[中圖分類號] R472 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1005-0515（2011）-12-325-01

護(hù)理查房是護(hù)理管理中評價(jià)護(hù)理程序?qū)嵤┬Ч钪饕姆椒?，也是理論指?dǎo)實(shí)踐，不斷提高護(hù)理專業(yè)水平，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提高的必要手段之一[1]。針對ICU病人病情危重、復(fù)雜，對護(hù)理人員業(yè)務(wù)技術(shù)要求高等特點(diǎn)，我院ICU自2010年1月份以來采用與護(hù)理應(yīng)急預(yù)案結(jié)合實(shí)施護(hù)理查房，取得良好效果，顯著提高了ICU病人的護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理人員的專業(yè)水平及醫(yī)生對護(hù)理人員的搶救配合滿意度，現(xiàn)介紹如下：

1 護(hù)理查房的實(shí)施

1.1 物品的準(zhǔn)備 護(hù)理查房的用品分為基本用品及?？朴闷罚瑧?yīng)根據(jù)病種的需要攜帶齊全，以保證查房的順利進(jìn)行?；居闷罚翰榉寇嚒⒈匾挠跋褓Y料、血壓計(jì)、聽診器、體溫計(jì)、手電筒、壓舌板、消毒液等。

1.2 查房程序

1.2.1 查房的對象 病人應(yīng)選擇具有ICU代表性及疑難性的病人為對象。

1.2.2 查房的內(nèi)容 針對病人護(hù)理中的難點(diǎn)、疑點(diǎn)、欠缺進(jìn)行的專項(xiàng)護(hù)理查房。

1.2.3 查房的程序 ①查房者、責(zé)任護(hù)士問候病人，向病人說明目的。②責(zé)任護(hù)士報(bào)告病人病情：自然情況、社會(huì)狀態(tài)、心理狀態(tài)、一般狀態(tài)(入院天數(shù)、各項(xiàng)檢查結(jié)果、生命體征、飲食、睡眠質(zhì)量)、現(xiàn)存的護(hù)理問題、各項(xiàng)檢查化驗(yàn)指標(biāo)、正在進(jìn)行的醫(yī)療護(hù)理措施及效果、需要查房解決的問題等提出護(hù)理難點(diǎn)。③查房者對疾病進(jìn)行系統(tǒng)講解，包括診斷、臨床表現(xiàn)、治療等。④對病人進(jìn)行全面護(hù)理體查，與病人交流了解病情，解答病人的提問，進(jìn)行健康指導(dǎo)。⑤查房者針對責(zé)任護(hù)士在查房中提出的護(hù)理難點(diǎn)、疑點(diǎn)進(jìn)行解答。⑥專科組長提出可能出現(xiàn)的各種意外及突發(fā)事件，講解如何正確進(jìn)行系統(tǒng)評估，組織討論。

2 護(hù)理應(yīng)急演練的實(shí)施

2.1 物品的準(zhǔn)備 急救車、除顫儀、心電圖機(jī)、呼吸機(jī)、吸引器、深穿包等搶救設(shè)備及藥品。

2.2 人員的準(zhǔn)備 由科室護(hù)士長主導(dǎo)，成立護(hù)理?？菩〗M，由高等級護(hù)士任組長，在查房中，根據(jù)ICU病人的疾病特征及可能發(fā)生的突發(fā)事件，確定演練內(nèi)容制訂演練計(jì)劃、模擬突發(fā)事件急救方案及人員分工，并組織實(shí)施。

2.3 技能儲(chǔ)備 每月組織1次技能培訓(xùn)。技能培訓(xùn)包括：心肺復(fù)蘇術(shù)、氣管插管術(shù)、深靜脈穿刺術(shù)；各種搶救儀器：如呼吸機(jī)、吸引器、心電圖機(jī)和除顫儀等的使用操作訓(xùn)練，由科室經(jīng)驗(yàn)豐富的高等級護(hù)士及專科醫(yī)生承擔(dān)培訓(xùn)任務(wù)。

2.4 基本資料準(zhǔn)備

2.4.1 制定疾病的各種并發(fā)癥及突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案 護(hù)理組長確定各個(gè)小組成員的特定搶救位置，制定人員職責(zé)。

2.4.2 制定需聯(lián)絡(luò)人員的聯(lián)系電話 要求每名成員熟記內(nèi)容。

2.5 應(yīng)急演練實(shí)施步驟 由護(hù)理組長主持演練，發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)突發(fā)事件及意外，值班護(hù)士應(yīng)馬上啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，將相關(guān)人員迅速集合到ICU，在組長的指揮下分工展開演練，配合醫(yī)生做好給藥、插管、深靜脈穿刺及心肺復(fù)蘇等工作。

2.6 分析總結(jié) 全體人員進(jìn)行討論分析，找出不足，為下次演練積累經(jīng)驗(yàn)。

2.7 再次演練 全組成員共同分析總結(jié)后，修改并確定救護(hù)流程，再次進(jìn)行預(yù)案演練，并將該演練過程做好記錄，為其他的演練方案提供參考。

3 效果

3.2 提高了醫(yī)生對護(hù)理人員配合的滿意度 見表2。

4 體會(huì) 1)ICU病人病情危重、復(fù)雜、突發(fā)事件多，開展護(hù)理查房與應(yīng)急演練相結(jié)合，能實(shí)質(zhì)性的解決ICU病人的護(hù)理問題，護(hù)士能熟練掌握各類病人突發(fā)事件的護(hù)理評估，冷靜、及時(shí)、準(zhǔn)確、有序地處理。2)查房者是關(guān)鍵人物，查房者的能力、水平直接影響到查房效果，查房者應(yīng)在查房前對病人的基本情況、特殊情況、難點(diǎn)、可能出現(xiàn)的突發(fā)事件有基本了解，并在查房前查閱資料及相關(guān)信息，做到對病人情況、治療護(hù)理、需要解決的問題、解決的措施、所查病種的前沿信息心中有數(shù)，使自己在有知識儲(chǔ)備的狀態(tài)下高質(zhì)量地完成護(hù)理查房。3)在應(yīng)急演練過程中，護(hù)士長將權(quán)力下放給護(hù)理組長，充分調(diào)動(dòng)了他們的積極性與能動(dòng)性，既提升了自身價(jià)值，又帶動(dòng)了年輕護(hù)士業(yè)務(wù)水平的提高，而年輕護(hù)士從醫(yī)療、護(hù)理的不同角度了解該疾病的臨床表現(xiàn)、護(hù)理，鍛煉了應(yīng)急反應(yīng)，開拓了思路，豐富了知識，增強(qiáng)了對危重病人的護(hù)理應(yīng)對能力，有利于掌握新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，使理論知識盡快強(qiáng)化。4)提高了護(hù)理人員的救護(hù)水平應(yīng)急演練作為一種有效的培訓(xùn)方法，在國內(nèi)已得到廣泛應(yīng)用[2]。其充分體現(xiàn)了演練的直觀性、實(shí)用性、有效性、重復(fù)性和可控制性[3]。結(jié)果顯示，通過演練，護(hù)理人員的急救知識和急救技術(shù)得到了提高。5)提高了醫(yī)生對護(hù)理人員配合的滿意度在ICU實(shí)際工作中，護(hù)士不僅要有全面、扎實(shí)的臨床理論基礎(chǔ)，更需要有快速應(yīng)對及與搶救人員的默契配合與協(xié)調(diào)能力，它直接關(guān)系到搶救成功率。當(dāng)病人出現(xiàn)突況，護(hù)士立即配合醫(yī)生按照分工開展搶救工作，迅速、主動(dòng)地準(zhǔn)備搶救物品，以最快的速度做好搶救中的各項(xiàng)護(hù)理操作，為搶救贏得寶貴時(shí)間，結(jié)果顯示，醫(yī)生對護(hù)理人員配合的滿意度明顯提高。

5 小結(jié) 傳統(tǒng)的ICU護(hù)理查房模式過多依賴于醫(yī)療指導(dǎo)性查房，而對ICU護(hù)理本身的工作重點(diǎn)缺乏重視，這不利于護(hù)理觀念的轉(zhuǎn)變及護(hù)士能動(dòng)性的提高，我們采用與應(yīng)急演練與護(hù)理查房相結(jié)合的模式，對ICU危重病人的針對性強(qiáng)，從而提高護(hù)理人員學(xué)習(xí)的積極性及參與能力，促進(jìn)了護(hù)士整體理論水平、臨床專業(yè)水平、技術(shù)操作水平及搶救配合能力，大大提高了護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 蘇新英,任輝,廖建梅等.危重病人護(hù)理模式的探討[J].現(xiàn)代護(hù)理,2006,12(22):2141.

篇2

1樹立安全及法制觀念

依法執(zhí)業(yè)護(hù)理管理者必須牢固樹立“依法行醫(yī)”的觀念，嚴(yán)格執(zhí)行法律法規(guī)。要求護(hù)士嚴(yán)格憑證執(zhí)業(yè)，組織護(hù)士經(jīng)常學(xué)習(xí)《醫(yī)院護(hù)理管理制度》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士法》、《護(hù)士條例》等有關(guān)文件，用反面事例作為警示，讓護(hù)士了解自己在護(hù)理工作中的法律責(zé)任、義務(wù)和范圍，保護(hù)自己和患者的合法權(quán)益。

2狠抓制度落實(shí)

確保護(hù)理安全規(guī)章制度是護(hù)理安全的保證，尤其是對于醫(yī)院的核心制度，如查對制度、分級護(hù)理制度、交接班制度、危重病人搶救制度、護(hù)理文件書寫規(guī)范、臨床技術(shù)操作規(guī)范等，要經(jīng)常檢查、隨時(shí)提問、反復(fù)強(qiáng)化，讓護(hù)士時(shí)刻用制度規(guī)范約束自己，主動(dòng)自覺地把規(guī)章制度落實(shí)在實(shí)踐中。

3細(xì)節(jié)管理應(yīng)滲透在每一質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)中

3.1 保證護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)

成立以護(hù)士長為首的科室質(zhì)量管理小組，每日按質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢查。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)記錄、總結(jié)。接受每月的院護(hù)理質(zhì)量檢查小組的不定期檢查，重視檢查結(jié)果。護(hù)士長經(jīng)常深入病房，跟班檢查，對一系列檢查發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)召開護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理安全分析會(huì)，針對護(hù)理缺陷、差錯(cuò)，分析原因、制定整改措施并督促落實(shí)，保證護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

3.2 重點(diǎn)時(shí)段、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人員、特殊病人的管理

重點(diǎn)時(shí)段是指交接班時(shí)間、午班、夜班、休息日、節(jié)假日，這些時(shí)段工作人員少。護(hù)理上易出錯(cuò)?；颊咭桩a(chǎn)生不滿情緒。重點(diǎn)環(huán)節(jié)術(shù)是術(shù)前、術(shù)后、危重、搶救等較繁忙、處置較多環(huán)節(jié)。重點(diǎn)人員是指危重病人、手術(shù)病人、病情變化病人，還有新護(hù)士、進(jìn)修實(shí)習(xí)護(hù)士、常出現(xiàn)差錯(cuò)護(hù)士；特殊病人是指轉(zhuǎn)科和轉(zhuǎn)院的病人、有醫(yī)療糾紛或有意見的病人、領(lǐng)導(dǎo)關(guān)照的病人、本院職工認(rèn)識的病人等。實(shí)踐證明，這些人員身上往往存在不安全因素。護(hù)士長要加強(qiáng)跟蹤檢查，合理調(diào)配護(hù)理人力資源，以保證各個(gè)環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量。

3.3 重視急診急救及突發(fā)事件的培訓(xùn)

制訂突發(fā)事件報(bào)告制度及各種應(yīng)急預(yù)案，提高護(hù)士應(yīng)急反應(yīng)能力，培訓(xùn)提高護(hù)士急救技能。采取多種形式進(jìn)行急救程序、心肺復(fù)蘇、急救藥物知識、急救儀器使用培訓(xùn)等。搶救儀器、藥品、應(yīng)急設(shè)備要專人負(fù)責(zé)、每日檢查、及時(shí)維修，保證隨時(shí)處于備用狀態(tài)。

3.4 品牌

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【摘要】：通過分析急診留觀病人的特點(diǎn)、留觀病人存在的護(hù)理安全隱患及原因，探討相應(yīng)的護(hù)理安全管理對策，保證了留觀病人的護(hù)理安全，提高了護(hù)理質(zhì)量，減少了醫(yī)患糾紛。

【關(guān)鍵詞】：留觀病人；護(hù)理隱患；對策

急診科是醫(yī)院的一線高風(fēng)險(xiǎn)科室，而急診留觀室又是急診科的重要組成部分1，急診留觀病人多為病情一時(shí)診斷難以明確，離院后病情可能突然變化趨于嚴(yán)重者；需要住院但暫無床位者；高熱、腹痛等經(jīng)治療后需暫時(shí)觀察療效者等2；收治的患者病情復(fù)雜，不確定因素多、時(shí)限短、重癥患者聚集、幾乎涵蓋整個(gè)醫(yī)學(xué)學(xué)科，是醫(yī)患糾紛的高發(fā)科室。因此，努力做好急診留觀病人的安全管理，預(yù)防醫(yī)療護(hù)理隱患，保障醫(yī)療護(hù)理安全，最大限度減少醫(yī)患糾紛，提高服務(wù)質(zhì)量是我們不容忽視的一個(gè)問題。

1 急診留觀特點(diǎn)

1.1 留觀病房特點(diǎn) 急診觀察室的工作紛繁復(fù)雜，護(hù)士每天要護(hù)理不同年齡、性別及各種疾病及遭受意外的人群，病人疾病譜廣泛 ，病人病情危重 ， 涉及的科室較多， 病員、病房的管理和護(hù)理都有一定的困難，是護(hù)理糾紛的高發(fā)區(qū)。

1.2 留觀病人的特點(diǎn)

1.2.1 難預(yù)料，隨機(jī)性強(qiáng)：每24小時(shí)收治的留觀病人跨度大。

1.2.2 病種廣，病情發(fā)展快、變化較急。

1.2.3 流動(dòng)性較大：周轉(zhuǎn)快，進(jìn)出迅速。

1.2.4 病情雜：留觀病人病情復(fù)雜、特殊人群多，主要包括打架斗毆所致外傷者；酒精中毒患者；無名、無家屬、無錢的“三無人員”；自殺者，晚期腫瘤或危重病人放棄治療者；病情需要住院而無空床位或因經(jīng)濟(jì)原因留觀者。

2 留觀病人存在或潛在的護(hù)理安全隱患

2.1 病人多，流動(dòng)性大。

2.2 病種多，病情復(fù)雜多變。

2.3 起病急，病人和家屬承受的打擊大。

2.4 病人家屬多，管理難度大。

2.5 壓瘡、墜床或摔傷、燙傷、患者走失、自殺自傷等。

2.6 病人更新頻繁、周轉(zhuǎn)快，履行告知義務(wù)不到位。

2.7 醫(yī)療記錄與護(hù)理記錄不一致。

2.8 ?？谱o(hù)理不到位。

3 護(hù)理安全隱患因素

3.1 病人因素 急診科病人中病情重、發(fā)病急、合并癥多，猝死病人多是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)高發(fā)人群， 三無患者、精神病患者、酗酒、吸毒患者、無家屬照顧缺乏監(jiān)護(hù)人，易于走失或家屬到現(xiàn)場后往往對搶救過程不滿或提出質(zhì)疑，對病情認(rèn)識不足，不服從治療的病人易發(fā)生意外事故導(dǎo)致護(hù)理安全隱患存在。

3.2 護(hù)士因素 部分護(hù)理人員法律意識淡漠， 自我防護(hù)意識不強(qiáng)， 沒有風(fēng)險(xiǎn)觀念， 年資低的護(hù)士， 進(jìn)修人員因經(jīng)驗(yàn)不足， 自身業(yè)務(wù)不熟練易發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

3.3 其他因素 在危重病人的搶救環(huán)節(jié)上因物品準(zhǔn)備不到位，搶救器材性能不佳，與病人或家屬溝通不到位，或在病人的外檢，外轉(zhuǎn)過程中因病情不穩(wěn)或癥狀體征表現(xiàn)不典型而發(fā)生的意外均為護(hù)理埋下了安全隱患。

4 影響護(hù)理安全的主要因素

4.1 人 人是最主要也是最具影響力的因素

4.2 技術(shù)

4.3 設(shè)備

4.4 藥品

5 護(hù)理安全管理與防范對策

5.1 加強(qiáng)護(hù)理安全教育，提高風(fēng)險(xiǎn)意識 在工作中要堅(jiān)持預(yù)防為主的方針，防患于未然。

5.1.1 要有法律意識，學(xué)法、懂法、遵法，讓一切護(hù)理行為符合法律規(guī)范。

5.1.2 要有預(yù)防意識，應(yīng)以預(yù)防為主，爭取主動(dòng).查對制度、搶救工作制度、交接班制度、一般消毒隔離制度、安全管理制度、無菌技術(shù)操作原則是保證病人生命安全行之有效的制度，要求各級護(hù)理人員熟練掌握并準(zhǔn)確應(yīng)用。并制定突發(fā)事件及急診搶救預(yù)案，針對急診科醫(yī)療特點(diǎn)，有針對性地制定突發(fā)事件護(hù)理應(yīng)急預(yù)案以盡快采取相應(yīng)措施最大限度保護(hù)病人生命安全 ，把差錯(cuò)事故消滅在萌芽中 。

5.1.3 提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的正確識別.識別易發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的病人、不同環(huán)節(jié)及潛在因素。

5.2 合理配備護(hù)理人力資源 急診觀察病房合理配備各組護(hù)士，采用“一對一"的幫扶形式，注意年資和能力搭配改善超負(fù)荷工作狀態(tài)，實(shí)行APN排班模式，實(shí)施總控——督控——個(gè)人質(zhì)控的質(zhì)控模式，每天每班均有工作質(zhì)量控制員，督促、監(jiān)督各班工作情況，以保證護(hù)理質(zhì)量和病人安全。

5.3 加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)提高技術(shù)水平 在實(shí)際護(hù)理工作中為提高技術(shù)水平，舉行定期的專業(yè)知識及技術(shù)培訓(xùn)。護(hù)士必須經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)并掌握急重癥護(hù)理基本理論和技能以保障醫(yī)療護(hù)理安全進(jìn)行。

5.4 加強(qiáng)護(hù)生帶教管理護(hù)生初到科室均有新鮮、緊張、模糊感，作為帶教老師應(yīng)采取教師示范——護(hù)生觀摩——護(hù)生實(shí)踐方式，多提供實(shí)踐機(jī)會(huì)，放手不放眼，使每個(gè)護(hù)生明確護(hù)理工作的嚴(yán)肅性和責(zé)任性，認(rèn)知上始終貫徹行為規(guī)范，養(yǎng)成良好的職業(yè)道德 。

5.5 加強(qiáng)護(hù)理文書書寫質(zhì)量 護(hù)理記錄是法律文書，重視護(hù)理文書的書寫質(zhì)量，要求全面、真實(shí)、客觀、準(zhǔn)確、及時(shí)。護(hù)理記錄的書寫要與醫(yī)生記錄相符。 必須科學(xué)規(guī)范，文字簡明，保存完好，不得隨意涂改，并做好留觀病人的病歷管理。

5.6 加強(qiáng)入觀宣教 醫(yī)院是一個(gè)特殊的服務(wù)性場所，醫(yī)護(hù)人員是服務(wù)的主體，患者在這里不僅要治愈生理的疾病，還要得到更多的人文關(guān)懷，不僅要講究服務(wù)態(tài)度更要講究服務(wù)技巧，要因人、因病、因時(shí)、因地進(jìn)行辨證心理護(hù)理，才能滿足病人的需要，不斷的提高服務(wù)質(zhì)量。設(shè)計(jì)相應(yīng)的留觀病人告知書，針對收入留觀室的病人發(fā)放， 要求護(hù)士對病人及其家屬作好環(huán)境介紹， 介紹管床醫(yī)生、護(hù)士， 并做自我介紹， 教會(huì)病人使用床頭呼叫器等。急診留觀病人周轉(zhuǎn)非常快， 不允許護(hù)士有專門的時(shí)間進(jìn)行健康宣教。因此加強(qiáng)對病人的健康宣教就要求護(hù)士利用接觸病人的所有機(jī)會(huì)不斷地向病人宣傳相關(guān)的健康知識。

5.7 做好病人管理 病人入觀或轉(zhuǎn)往相關(guān)科室時(shí)認(rèn)真作好入院評估及轉(zhuǎn)交接記錄，尤其老年、肢體癱瘓、大小便失禁和長期臥床病人的皮膚評估，做好床旁交接，并做好相關(guān)記錄及匯報(bào)。同時(shí)加強(qiáng)陪護(hù)管理，煩躁病人常規(guī)使用床欄并向家屬解釋作好保護(hù)性約束；危重病人入院或檢查時(shí)強(qiáng)調(diào)護(hù)送制度須簽轉(zhuǎn)運(yùn)同意書或醫(yī)護(hù)陪同。為防止患者出現(xiàn)跌倒、墜床、燙傷、走失、自殺自傷等不良事件的發(fā)生，我們可以制定相關(guān)的防范管理制度。各項(xiàng)工作都盡量為患者提前考慮到，避免亡羊補(bǔ)牢。

5.8 心理護(hù)理 工作中要重視心理護(hù)理，包括患者心理、家屬心理、護(hù)理人員自身心理。

5.8.1 體恤患者的焦急心理，及時(shí)了解患者的需求，情感，最大限度給予幫助與安撫。

5.8.2 患者家屬的期望值過高，普遍存在”藥到病除“的心理，看到親友到了醫(yī)院仍然承受著痛苦容易與醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生沖突，因此工作中要做到及時(shí)、有效的溝通，防止醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

5.8.3 醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理工作中容易蒙受委屈，或者會(huì)因?yàn)閭€(gè)人及家庭等其他因素而產(chǎn)生不良情緒影響護(hù)理工作質(zhì)量，因此我們要學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，克服心理障礙，把護(hù)理差錯(cuò)扼殺在萌芽中。

6 體會(huì)

護(hù)理安全是提高護(hù)理質(zhì)量的前提和核心，護(hù)理質(zhì)量是提高護(hù)理安全的保障，只有加強(qiáng)護(hù)理安全管理，明確護(hù)士對待安全問題的態(tài)度，提高護(hù)士的安全意識，加強(qiáng)工作責(zé)任心，轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念，才能提高護(hù)理質(zhì)量，避免差錯(cuò)事故的發(fā)生。 護(hù)理安全隱患也并非一成不變，在不同時(shí)期、不同形式會(huì)遇到新的問題，只有在我們腦海里隨時(shí)存在著安全這根玄，才會(huì)根深蒂固的保障護(hù)理安全。

參考文獻(xiàn)

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護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法規(guī)允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡.從廣義的角度來看，護(hù)理安全還應(yīng)包括護(hù)士的執(zhí)業(yè)安全，即在執(zhí)業(yè)過程中不發(fā)生允許范圍與限度之外的不良因素的影響和損害。本文主要從護(hù)理人員的角度來討論護(hù)理安全。

2護(hù)理核心制度的內(nèi)容

護(hù)理質(zhì)量管理制度、病房管理制度、搶救工作制度、分級護(hù)理制度、護(hù)理值班交接班制度、查對制度、給藥制度、護(hù)理查房制度、患者健康教育制度、護(hù)理會(huì)診制度、病房一般消毒隔離管理制度、護(hù)理安全管理制度、護(hù)理缺陷報(bào)告討論分析和管理制度、術(shù)前患者訪視制度、護(hù)理文件管理制度和護(hù)理病歷討論制度。

3落實(shí)護(hù)理核心制度的意義

隨著患者法律意識的不斷增強(qiáng)和對醫(yī)學(xué)知識的普及，在就醫(yī)過程中患者越來越關(guān)注自身的合法權(quán)益，醫(yī)患矛盾也逐漸增多，此時(shí)醫(yī)療安全就顯得尤為重要。落實(shí)護(hù)理核心制度是護(hù)理最核心，也是最基本的制度，它是一切護(hù)理制度的根本，是護(hù)士的醫(yī)療行為準(zhǔn)則。在醫(yī)療活動(dòng)中，只有落實(shí)護(hù)理核心制度，才能確保護(hù)理安全，只有落實(shí)護(hù)理核心制度，才能構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

4不落實(shí)護(hù)理核心制度的危害

不落實(shí)護(hù)理核心制度就不能培養(yǎng)高素質(zhì)的護(hù)理人才，同時(shí)也是對護(hù)士護(hù)理的不重視，更是對病人的不重視。不落實(shí)護(hù)理核心制度會(huì)對護(hù)理工作產(chǎn)生影響，缺乏規(guī)范的護(hù)理制度和護(hù)理操作規(guī)范，從而影響護(hù)理工作的進(jìn)行，影響護(hù)理安全，不利于和諧醫(yī)患關(guān)系的建立。

5具體核心制度未落實(shí)臨床上出現(xiàn)的問題

具體例舉了沒有落實(shí)分級護(hù)理制度、查對制度和搶救工作制度而在臨床上出現(xiàn)的問題

5.1分級護(hù)理制度未落實(shí)臨床上出現(xiàn)的問題

分級護(hù)理制度未落實(shí)，觀察病情的水平有限，不能按分級護(hù)理的要求巡問病室,對病人的動(dòng)態(tài)情況掌握不夠,專科護(hù)理水平有限,對病情的判斷能力和分析能力有限。如護(hù)士未能正確評估病人，未及時(shí)記錄并按要求為病人翻身，受壓部位皮膚擦傷，病情不允許翻身，惡液質(zhì)，低蛋白血癥，高度水腫，某些特殊病例等極易發(fā)生瘡，如鎮(zhèn)靜劑中毒的病人極易發(fā)生壓瘡。

5.2查對制度未落實(shí)臨床上出現(xiàn)的問題

查對制度未落實(shí)主要表現(xiàn)在處理醫(yī)囑,執(zhí)行醫(yī)囑及進(jìn)行各種治療前后不認(rèn)真執(zhí)行“三查七對”，而是憑經(jīng)驗(yàn)、,印象作主觀判斷或帶僥幸心理匆忙行事，出現(xiàn)給錯(cuò)藥、錯(cuò)誤給藥途徑、錯(cuò)誤給藥時(shí)間、錯(cuò)誤給藥劑量等。這類問題最常見，也是最危險(xiǎn)的。如注射青霉素、中草藥針劑、生物制劑的過敏性休克；口服藥誤作靜脈注射：泰諾、瑞素、能全力等注入靜脈；肌內(nèi)注射、氣道濕化液誤作靜脈注射；血透病人或用肝素等抗凝藥物的病人當(dāng)天肌內(nèi)注射后引發(fā)局部血腫的問題。

5.3搶救工作制度未落實(shí)臨床上出現(xiàn)的問題

搶救工作制度未落實(shí)應(yīng)急能力不高，主要表現(xiàn)技術(shù)操作有章不循,搶救儀器設(shè)備掌握不熟練,藥物知識掌握不夠,遇緊急情況時(shí)的應(yīng)急能力不高。如在臨床中出現(xiàn)①未能妥善固定、安裝錯(cuò)誤、滑脫、扭曲、阻塞、斷裂、引流物的量與性質(zhì)未能準(zhǔn)確及時(shí)記錄。如：胸腔閉式引流管可能出現(xiàn)的問題：胸腔閉式引流管斷裂、胸管固定不妥、胸管放置時(shí)間較長，縫線脫落，胸管滑脫；水封瓶的長管和短管接錯(cuò)，誤將短管接在胸腔管上，引發(fā)氣胸；更換水封瓶時(shí)無菌操作不嚴(yán)而致污染、吸入氣溶膠；水封瓶液體倒流。鼻飼管可能出現(xiàn)的問題：喂飼前未能驗(yàn)證胃管是否在胃內(nèi)、鼻飼管不在胃內(nèi)而盤曲在咽喉部、未發(fā)現(xiàn)病人已經(jīng)嚴(yán)重胃潴留而繼續(xù)喂飼引發(fā)病人嘔吐窒息；鼻飼管堵塞，鼻飼管固定不妥、滑出，翻身時(shí)拉出或病人不能耐受自己將管拔出；鼻飼管斷裂；鼻飼與靜脈用藥混淆。②不能一針見血、抽錯(cuò)病人、抽血的試管出錯(cuò)、抽血量過少或過多而不能進(jìn)行化驗(yàn)、溶血，以及血液被污染、抽血部位選擇不當(dāng)，如在頸外靜脈抽血后按壓不當(dāng)造成意外等。尤其是一些特殊的病人，如出血、貧血病人，小兒，老年人，極易因重抽血而增加病人痛苦引發(fā)糾紛和投訴。③輸液泵未能按要求工作，造成藥物應(yīng)用的錯(cuò)誤，尤其是在用血管活性藥、化療藥、濕化氣道時(shí)會(huì)造成嚴(yán)重的后果。監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)的報(bào)警限設(shè)置有誤或報(bào)警功能完全喪失，在臨床上是非常危險(xiǎn)的事情。

6根據(jù)出現(xiàn)的問題采取以下措施來落實(shí)護(hù)理核心制度，實(shí)現(xiàn)護(hù)理安全，杜絕問題發(fā)生

6.1成立護(hù)理安全質(zhì)量控制小組，定期檢查。

醫(yī)院和科室設(shè)立護(hù)理安全領(lǐng)導(dǎo)小組，定期進(jìn)行護(hù)理安全檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患，對可能造成安全隱患的及時(shí)上報(bào)護(hù)理部并及時(shí)整改。建立健全護(hù)理質(zhì)控體系，成立了護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，加強(qiáng)各級質(zhì)控組織的職能落實(shí)，更新補(bǔ)充和完善護(hù)理工作制度，明確護(hù)理人員崗位職責(zé)與工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范臨床護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步完善質(zhì)量考核辦法。實(shí)行每周護(hù)士長夜查房一次，每月全院護(hù)理質(zhì)量檢查一次，每季度組織護(hù)士長護(hù)理業(yè)務(wù)或管理查房一次，定期召開全院護(hù)士長例會(huì)，及時(shí)對工作進(jìn)行分析、總結(jié)、交流經(jīng)驗(yàn)。

6.2落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施,加強(qiáng)危重病人防護(hù)，制定護(hù)理預(yù)案。

認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，履行三查七對制度,工作時(shí)做到盡心盡責(zé),對危重病人、重點(diǎn)病人要做到心中有數(shù),重點(diǎn)巡視觀察,防止并發(fā)癥和意外事故的發(fā)生。對重危患者、煩躁不合作的患者應(yīng)加強(qiáng)保護(hù)，并適當(dāng)約束和鎮(zhèn)靜，防止墜床，防止引流管的脫落。病室通風(fēng)不夠，會(huì)增加院內(nèi)感染的機(jī)會(huì)，易增加患者對護(hù)理的投訴。病室患者多，不利于保護(hù)患者的隱私，易引起患者心理和生理上的不舒適感，所以要注意保護(hù)病人的隱私，加強(qiáng)病室環(huán)境通風(fēng)。同時(shí)制定護(hù)理應(yīng)急預(yù)案、管理規(guī)范、操作標(biāo)準(zhǔn)和流程：如心臟猝死的應(yīng)急預(yù)案，輸液不良反應(yīng)等應(yīng)急預(yù)案；輸血的管理規(guī)范；各項(xiàng)操作標(biāo)準(zhǔn)，各種疾病的護(hù)理常規(guī)，搶救室的工作流程等并組織學(xué)習(xí)落實(shí)。嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度,轉(zhuǎn)科、急診收住病人時(shí),雙方認(rèn)真交接,并做好相應(yīng)記錄。

6.3加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)，提升護(hù)理人員素質(zhì)。

不斷學(xué)習(xí)和鞏固基礎(chǔ)理論及專業(yè)知識,擴(kuò)大知識面,提高專業(yè)技術(shù)操作水平,力求做到精益求精,提高應(yīng)急能力,妥善和正確處理各種情況,提高分析問題和解決問題的能力。組織護(hù)理業(yè)務(wù)查房，疑難病歷討論，提高護(hù)士專業(yè)技術(shù)水平。不但具備豐富的理論知識和熟練的操作技能：除常規(guī)的護(hù)理操作技術(shù)外，還應(yīng)熟練侵入性操作技術(shù)，深靜脈穿刺術(shù)、如：氣管插管術(shù)。要熟練握搶救儀器：如除顫器、呼吸機(jī)、心電圖機(jī)、監(jiān)護(hù)儀的操作使用。鼓勵(lì)年青護(hù)士參加函授、自考、電大等多途徑、多渠道的學(xué)習(xí)以提高護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)。加強(qiáng)各級各類護(hù)理人員的在職培訓(xùn)，督促檢查各科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房、工休座談會(huì)是否按規(guī)定開展。組織護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，組織護(hù)理基礎(chǔ)理論考試和技能操作考核。鼓勵(lì)護(hù)理人員撰寫論文。有計(jì)劃地選派護(hù)士長、業(yè)務(wù)骨干到上級醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)。

6.4學(xué)習(xí)各種法律法規(guī)，做好帶教工作。

學(xué)習(xí)各種法律法規(guī)，加強(qiáng)醫(yī)療安全意識。做好帶教工作,在護(hù)理過程中和病人溝通要耐心、禮貌、靈活,忌簡單,禁刺激和傷害性語言。帶教老師要跟隨實(shí)習(xí)生進(jìn)行操作,這樣不但可以鍛煉實(shí)習(xí)生的膽量,提高操作成功率,也會(huì)增加病人對實(shí)習(xí)生的信任,一旦操作失敗,老師要向病人道歉,并親自完成操作。實(shí)習(xí)生的工作差錯(cuò)由帶教老師負(fù)全責(zé)。杜絕護(hù)理教學(xué)中的安全隱患，制定防范措施：在臨床教學(xué)過程中，帶教老師應(yīng)選擇業(yè)務(wù)好、責(zé)任心強(qiáng)、善于交流的優(yōu)秀護(hù)經(jīng)過規(guī)范的崗前培訓(xùn)，考核合格方能擔(dān)任。堅(jiān)持教學(xué)講課，提高實(shí)習(xí)護(hù)生的理論知識。

6.5及時(shí)評價(jià)和考核。

建立有效的監(jiān)管機(jī)制，充分發(fā)揮科室質(zhì)量管理小組、護(hù)理部質(zhì)量管護(hù)士長在每天的日常工作中要把護(hù)理安全放在首位，檢危病人的護(hù)理措施是否落實(shí)到位，每周組織科內(nèi)質(zhì)量管理小組對科室護(hù)理安全工作進(jìn)行檢查，是否存在不安全因素，并上報(bào)護(hù)理部。護(hù)理部每月重點(diǎn)抽查，并給每位護(hù)士長打分考核。每季度組織全院質(zhì)量管理委員會(huì)全面檢查：核心制度、護(hù)理常規(guī)、病人健康教育的落實(shí)情況；對急救物品、藥理委員會(huì)的作用，及時(shí)評價(jià)和考核。品、劇毒、麻藥的管理進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正；對門急診、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、血液凈化中心、供應(yīng)中心等重點(diǎn)科室制定不同的考核細(xì)則，將護(hù)理安全作為其中重要內(nèi)容實(shí)行監(jiān)管。護(hù)理部每月在護(hù)士長會(huì)議上講評全院的護(hù)理安全檢查情況，同時(shí)作書面反饋，對存在問題提出改進(jìn)意見，并將其作為下一步的必查內(nèi)容。

篇5

【關(guān)鍵詞】精細(xì)化管理；護(hù)理安全；護(hù)理質(zhì)量

【中圖分類號】R55.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1005-0515(2011)07-0305-01

精細(xì)化管理是源于發(fā)達(dá)國家的一種管理理念[1]，是建立在常規(guī)管理的基礎(chǔ)上，并將常規(guī)管理引向深入的基本思想和管理模式。所謂精細(xì)化管理，就是通過各種管理方法和手段將管理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)做到精確化、數(shù)據(jù)化，提高組織的執(zhí)行力和效率[2]。我院從2010年開始，結(jié)合“醫(yī)院管理年活動(dòng)”、“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)”的開展，全面推行精細(xì)化管理活動(dòng)，護(hù)理部在全院28個(gè)護(hù)理單元中推行實(shí)施精細(xì)化護(hù)理管理，取得了一定成效?，F(xiàn)將在護(hù)理安全管理中實(shí)施精細(xì)化護(hù)理管理的方法與效果總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

我院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的綜合性三級甲等醫(yī)院，實(shí)際開放床位800張，護(hù)理單元28個(gè)。年門診量62萬余人次，收治住院患者2.8萬余人次。全院現(xiàn)有護(hù)理人員451人，學(xué)歷：本科95人，占21.1%；大專269人，占59.6%；中專87人，占19.3%。職稱：副主任護(hù)師13人，主管護(hù)師94人，護(hù)師127人，護(hù)士217人。于2010年1月至12月，在全院28個(gè)護(hù)理單元的護(hù)理安全管理中實(shí)施精細(xì)化護(hù)理管理?；仡?009年1月至12月常規(guī)護(hù)理安全管理作為對照，比較實(shí)施精細(xì)化護(hù)理管理前后綜合護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理不良事件的發(fā)生率、病人對護(hù)理工作的滿意度等優(yōu)劣，評價(jià)精細(xì)化管理在護(hù)理安全管理中的作用。

2 精細(xì)化護(hù)理安全管理措施

2．1 健全安全管理組織:分別成立護(hù)理部、大科、病區(qū)護(hù)理安全管理小組，實(shí)行三級護(hù)理安全質(zhì)量監(jiān)控。一級（病區(qū)）護(hù)理安全管理小組每月進(jìn)行護(hù)理安全管理質(zhì)量檢查2次，二級（大科）護(hù)理安全管理小組每月檢查1次，三級（護(hù)理部）護(hù)理安全管理小組每季檢查1次。各級護(hù)理安全管理小組每月認(rèn)真進(jìn)行總結(jié)、分析及整改，并注重整改效果追蹤和鞏固。各小組還在各種節(jié)假日（如元旦、清明、五.一、中秋、國慶、春節(jié)等）前一周內(nèi)進(jìn)行1次全面的護(hù)理安全檢查，確保病區(qū)環(huán)境、設(shè)施設(shè)備安全，保證各種急救物品、藥品充足和有效使用，從而確保護(hù)理安全。

2．2突出安全管理重點(diǎn):護(hù)理部、大科、病區(qū)均制定每年、每季、每月、每周可操作性強(qiáng)的安全管理計(jì)劃和重點(diǎn)，便于各級護(hù)理安全管理小組有重點(diǎn)地進(jìn)行護(hù)理安全管理。

2．3規(guī)范完善制度建設(shè):

2．3．1傳統(tǒng)型管理向制度化管理轉(zhuǎn)變是實(shí)施精細(xì)化管理的基本要求之一[2]。我們先后組織修訂了護(hù)理常規(guī)、護(hù)理核心制度及措施、護(hù)理應(yīng)急預(yù)案、緊急狀態(tài)下護(hù)理人員調(diào)配方案、分級護(hù)理巡視內(nèi)容、患者十大安全目標(biāo)護(hù)理措施、護(hù)理人員語言行為禮儀規(guī)范等，并分別編印成冊，發(fā)給護(hù)士人手一冊培訓(xùn)后使用。不斷規(guī)范護(hù)理人員語言行為，提高護(hù)理人員執(zhí)行護(hù)理核心制度的自覺性和業(yè)務(wù)水平，提高護(hù)理人員應(yīng)急能力，隨時(shí)滿足緊急狀態(tài)下護(hù)理人力的需要。

2．3．2各科室根據(jù)工作崗位的設(shè)置，制定詳細(xì)、具體的工作崗位流程和標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)每位護(hù)理人員按時(shí)按質(zhì)完成各項(xiàng)護(hù)理工作。

2．4 加強(qiáng)對護(hù)理人員的培訓(xùn):

2．4．1 培訓(xùn)方法：對新來院工作、進(jìn)修的護(hù)理人員，實(shí)習(xí)護(hù)生，由護(hù)理部組織進(jìn)行相關(guān)安全知識的崗前培訓(xùn)；進(jìn)入病區(qū)后，由各病區(qū)根據(jù)科室特點(diǎn)進(jìn)行崗前安全知識培訓(xùn)。進(jìn)修的護(hù)理人員及實(shí)習(xí)護(hù)生，按教學(xué)要求嚴(yán)格帶教；新入科護(hù)士必須經(jīng)過系統(tǒng)的專科理論及技能培訓(xùn)。同時(shí)護(hù)理部還定期對全院護(hù)理人員進(jìn)行安全知識的培訓(xùn)。

2．4．2 培訓(xùn)內(nèi)容：護(hù)理部主要培訓(xùn)相關(guān)法律法規(guī)（如《護(hù)士條例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等）、護(hù)理核心制度、護(hù)理應(yīng)急預(yù)案、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理知識、護(hù)理質(zhì)量管理評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理不良事件案例分析、滅火器的使用、心肺復(fù)蘇等內(nèi)容；病區(qū)主要培訓(xùn)病區(qū)環(huán)境，急救器械的使用，急救器械、藥品、物品的管理，崗位流程及標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理操作常規(guī)、專科護(hù)理常規(guī)、?？苾x器設(shè)備使用、分級護(hù)理巡視內(nèi)容、患者十大安全目標(biāo)護(hù)理措施等內(nèi)容。

2．4．3 考核方法：護(hù)理部、大科、病區(qū)采取定期和不定期抽查考核護(hù)理人員對培訓(xùn)內(nèi)容的掌握情況，不斷強(qiáng)化護(hù)理人員的護(hù)理安全意識和提高護(hù)理人員整體業(yè)務(wù)水平。

2．5 嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)士獨(dú)立上崗準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn):準(zhǔn)入人員（包括進(jìn)修人員）必須取得護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊資格；如無?？乒ぷ鹘?jīng)驗(yàn)的護(hù)士必須在本?？聘嗖簧儆?周，有?？乒ぷ鹘?jīng)驗(yàn)1年以上的護(hù)士在本?？聘嗖簧儆?周；在老師指導(dǎo)下訓(xùn)練常用的基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作和?？谱o(hù)理技術(shù)操作并具備獨(dú)立操作的能力；經(jīng)科室考核小組考核基礎(chǔ)護(hù)理理論和?？谱o(hù)理理論、基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理操作、急救技能、常用監(jiān)護(hù)儀器的使用、應(yīng)急預(yù)案的相關(guān)內(nèi)容、護(hù)理文書書寫能力、獨(dú)立操作電子病歷等護(hù)士辦公軟件，經(jīng)考核合格，填寫護(hù)士準(zhǔn)入申請表交護(hù)理部審批合格后才能獨(dú)立上崗。

2．6 加強(qiáng)對病人的安全管理:

2．6．1 對有潛在危險(xiǎn)行為的住院患者（心理抑郁、自殺傾向、走失、病情突發(fā)惡化等）進(jìn)行預(yù)警備案，嚴(yán)格交接班，確保各項(xiàng)防護(hù)措施落實(shí)到位，防止患者住院期間發(fā)生意外。

2．6．2 建立相應(yīng)的安全標(biāo)識。跌倒、墜床、壓瘡、藥物過敏、管路滑脫、等高危患者有警示標(biāo)識；昏迷、手術(shù)、小兒等特殊患者佩帶手腕帶以利于患者身份識別，避免發(fā)生差錯(cuò)。

2．6．3 急診患者住院及行動(dòng)不便患者外出檢查須專人護(hù)送；危重患者由醫(yī)護(hù)人員共同護(hù)送，并按應(yīng)急預(yù)案要求備好急救物品和藥品，確保轉(zhuǎn)運(yùn)安全。

2. 7 開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng):2010年3月起，我院響應(yīng)衛(wèi)生部的號召，分別在全院25個(gè)科室開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)，打破以往的功能制護(hù)理，實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理模式，護(hù)理中實(shí)施責(zé)任護(hù)士包干制，為患者提供全程、全面、人性化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

2．8 應(yīng)用“五常法”規(guī)范急救藥品、物品及搶救儀器的管理:急救藥品、物品及搶救儀器的管理做到“五定”：一是定人管理，二是定點(diǎn)放置，三是定品種數(shù)量，四是定期檢查維修，五是定時(shí)請領(lǐng)補(bǔ)充。保證急救藥品、物品及搶救儀器隨時(shí)有效使用，確保搶救工作及時(shí)順利進(jìn)行。

2．9 建立良好的護(hù)患溝通制度:護(hù)理人員言行要規(guī)范，具有良好的溝通能力，嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度；做好入院、出院患者的健康知識教育和康復(fù)指導(dǎo)，讓患者及家屬主動(dòng)參與到安全措施的落實(shí)中；執(zhí)行各項(xiàng)操作時(shí)必須履行告知義務(wù)，與患者保持有效溝通；建立良好的護(hù)患關(guān)系，針對患者具體情況進(jìn)行個(gè)體化的心理疏導(dǎo)，情感交流。

2．10 抓好安全管理的五個(gè)關(guān)鍵:一是關(guān)鍵病人：手術(shù)病人、急危重病人、特殊病人（診斷不明確、對治療效果不滿意、外籍等）、新入院病人等病人，各級護(hù)理安全管理小組要重點(diǎn)加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控，確保這些病人的護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全；二是關(guān)鍵制度：要求護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行11項(xiàng)護(hù)理核心制度和醫(yī)院相關(guān)的工作制度；三是關(guān)鍵時(shí)段：節(jié)假日、雙休日、中午、晚上等時(shí)段，護(hù)理部、大科重點(diǎn)關(guān)注各病區(qū)住院病人數(shù)及護(hù)理人員排班情況，要求各病區(qū)護(hù)士長在節(jié)前召開患者工休會(huì)議、護(hù)士會(huì)議，合理排班，備足急救藥品和物品，并堅(jiān)持每天實(shí)地或電話查房；要求病區(qū)護(hù)士長休假離開本市時(shí)要報(bào)告大科及護(hù)理部，大科及護(hù)理部重點(diǎn)關(guān)注這些病區(qū)的動(dòng)態(tài)，及時(shí)解決病區(qū)各種需要和困難；護(hù)理部每月安排全院護(hù)士長每晚輪流夜查房，并要求病區(qū)護(hù)長每天上午和下午下班前均要查房一次，確保護(hù)理安全。四是關(guān)鍵項(xiàng)目：重點(diǎn)抓好病區(qū)環(huán)境安全、分級護(hù)理措施落實(shí)、患者安全目標(biāo)護(hù)理措施落實(shí)、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、并發(fā)癥預(yù)防等的監(jiān)控指導(dǎo)；五是關(guān)鍵人員：重點(diǎn)關(guān)注新上崗護(hù)士、低年資護(hù)士、能力偏低護(hù)士等人員的工作質(zhì)量情況，實(shí)行彈性排班，新老搭配，不但達(dá)到質(zhì)量保證的目的，同時(shí)逐步提高這些人員的工作能力。

2．11 建立非懲罰性主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件的制度及可執(zhí)行的流程:建立非懲罰性主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件的制度，鼓勵(lì)護(hù)士主動(dòng)、及時(shí)報(bào)告護(hù)理工作中發(fā)生的不良事件，定期對護(hù)理不良事件進(jìn)行原因分析，內(nèi)容包括不良事件發(fā)生的科室、時(shí)間、經(jīng)過、發(fā)生不良事件患者的一般資料、不良事件的處置情況等。通過分析，找出不良事件的分布及時(shí)間特點(diǎn)等反饋，制訂落實(shí)防范措施。

3 效果

3．1 實(shí)施精細(xì)化管理后綜合護(hù)理質(zhì)量明顯提高（見表1）

3．2 實(shí)施精細(xì)化管理后護(hù)理不良事件的發(fā)生率降低（見表2）

3．3 實(shí)施精細(xì)化管理后患者對護(hù)理工作滿意度明顯提高（見表3）

4 討論

4．1 實(shí)施精細(xì)化管理后綜合護(hù)理質(zhì)量、患者對護(hù)理工作滿意度明顯提高。實(shí)施精細(xì)化護(hù)理管理后，通過建立健全護(hù)理安全管理組織，層層落實(shí)各級組織職責(zé)，進(jìn)一步完善護(hù)理相關(guān)制度和應(yīng)急預(yù)案，加強(qiáng)對護(hù)理人員的綜合培訓(xùn)，規(guī)范急救物品和藥品的管理，抓住質(zhì)量管理中的關(guān)鍵和細(xì)節(jié)，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，為患者提供全程、全面、人性化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提高了各級安全管理組織的管理能力，提高護(hù)理人員安全意識和執(zhí)行力，同時(shí)大大提高了護(hù)理人員的綜合業(yè)務(wù)水平，從而提高了綜合護(hù)理質(zhì)量和患者對護(hù)理工作滿意度（表1和表3 顯示P＜0.01或P＜0.05）。尤其是病區(qū)管理質(zhì)量和分級護(hù)理質(zhì)量，在實(shí)施精細(xì)化管理前后有顯著性差異(P＜0.01)。急救物品質(zhì)量也得到較大的提高(P＜0.05)，最重要的是通過應(yīng)用“五常法”規(guī)范急救藥品、物品及搶救儀器的管理，提高了搶救工作效率，減少了不安全隱患。

4．2 實(shí)施精細(xì)化護(hù)理安全管理可以降低護(hù)理不良事件發(fā)生率。護(hù)理安全是實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵，是防范和減少醫(yī)療事故及糾紛的重要環(huán)節(jié)。實(shí)施精細(xì)化護(hù)理管理后，一方面，加強(qiáng)了對病人的安全管理，對有潛在危險(xiǎn)行為的患者如心理抑郁、自殺傾向、走失、病情突發(fā)惡化等進(jìn)行預(yù)警備案，嚴(yán)格交接班；對有跌倒、墜床、壓瘡、藥物過敏、管路滑脫、等高?；颊哂芯緲?biāo)識；對昏迷、手術(shù)、小兒等特殊患者佩帶手腕帶以利于患者身份識別，避免發(fā)生差錯(cuò)；另一方面實(shí)行非懲罰性主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件的制度，鼓勵(lì)護(hù)士主動(dòng)、及時(shí)報(bào)告護(hù)理工作中發(fā)生的不良事件，避免了護(hù)士因害怕處罰而隱瞞不報(bào)，促進(jìn)護(hù)理不良事件的良性轉(zhuǎn)歸，有效減少不良護(hù)理事件的發(fā)生（表2顯示P＜0.01或P＜0.05），提高了護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全。

參考文獻(xiàn)

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[2] 戚俊軍.推行醫(yī)院精細(xì)化管理的實(shí)踐與體會(huì). 現(xiàn)代醫(yī)院管理，2010，37（4）：33-35

篇6

一．思想政治方面：

1．擁護(hù)黨的領(lǐng)導(dǎo)，品行端正，具有良好的職業(yè)道德，積極參加醫(yī)院和科室組織的政治學(xué)習(xí)和思想道德培訓(xùn)。我熱愛自己的工作崗位并能勝任自己的工作崗位，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度和政策，能以職業(yè)道德規(guī)范嚴(yán)格要求自己。堅(jiān)持以病人為中心，以質(zhì)量為核心的服務(wù)理念，適應(yīng)衛(wèi)生改革，社會(huì)發(fā)展的新形勢，積極參加一切政治活動(dòng)，以服務(wù)人民奉獻(xiàn)社會(huì)為宗旨，以病人滿意為標(biāo)準(zhǔn)，全心全意為人民服務(wù)。

2．我院自1993年被評為三級甲等醫(yī)院以來，成為全市唯一一家綜合性三級甲等醫(yī)院，在今年開展的迎接“三甲”醫(yī)院復(fù)審工作中，我積極參加醫(yī)院組織的各項(xiàng)培訓(xùn)活動(dòng)，認(rèn)真學(xué)習(xí)“三甲”復(fù)審對我院未來發(fā)展的意義。在科主任與護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下，參與科室工作質(zhì)量督查，嚴(yán)把護(hù)理質(zhì)量關(guān)，積極參與科室護(hù)理改革新試點(diǎn)，為迎接復(fù)審工作與醫(yī)療服務(wù)、三好一滿意活動(dòng)、創(chuàng)先爭優(yōu)活動(dòng)“三結(jié)合”，切實(shí)把醫(yī)院辦成政府放心、群眾滿意的醫(yī)院而盡自己最大的努力。

二．增強(qiáng)法律意識：在法律制度日趨完善，人們法律意識日漸增強(qiáng)的今天，我多次積極參加醫(yī)院組織的醫(yī)療事故條例培訓(xùn)班的學(xué)習(xí)，豐富自己的法律知識，增強(qiáng)自己的法律意識，讓自己做到了懂法，知法，重法，為自己以后能更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鞔蛳铝嘶A(chǔ)。

三．工作方面：因?yàn)獒t(yī)院的需要，我于9月份由原來工作的干?？普{(diào)至現(xiàn)在的腎內(nèi)科工作。進(jìn)入新的工作環(huán)境，在所有同事的幫助下，很快對科室的工作環(huán)境、工作節(jié)奏和軟硬件設(shè)備有了一定的了解，使自己迅速進(jìn)入角色，投入到自己的工作崗位上。在工作期間自己能做到以“慎獨(dú)”嚴(yán)格要求自己。在科室工作中，尊重領(lǐng)導(dǎo)，團(tuán)結(jié)同事，認(rèn)真負(fù)責(zé)，并具有良好的組織協(xié)調(diào)能力，能認(rèn)真完成上級領(lǐng)導(dǎo)交代的各項(xiàng)任務(wù)。通過一段時(shí)間的工作實(shí)踐，使我更深層次地認(rèn)識到一個(gè)護(hù)士長助理應(yīng)有的職責(zé)，我要更好的融入到這支護(hù)理隊(duì)伍中，協(xié)助護(hù)士長的工作，圓滿完成護(hù)理任務(wù)，更多地與科室的醫(yī)生們進(jìn)行溝通，更詳盡地掌握每個(gè)病人的情況，以便更出色地完成護(hù)理任務(wù)，為患者服好務(wù)，為醫(yī)院樹品牌！經(jīng)過過去一年工作的歷練，我認(rèn)為自己的收獲主要有以下幾方面：

1． 在工作中，我從各方面嚴(yán)格要求自己，在護(hù)理工作中身先士卒，積極響應(yīng)醫(yī)院護(hù)理工作模式的改革，作為護(hù)理工作模式改革的試點(diǎn)科室，我率先參加了夜班包干制。我在崗位上兢兢業(yè)業(yè)，勤勤懇懇，認(rèn)真負(fù)責(zé)，以真心、誠心、耐心、愛心、責(zé)任心對待每一位患者，由此也獲得了病人及家屬的認(rèn)可與表揚(yáng)。

2． 自醫(yī)院成立護(hù)理應(yīng)急隊(duì)以來，我一直作為一名應(yīng)急隊(duì)員，積極參加醫(yī)院組織的事故救援搶救，使我在處理突發(fā)應(yīng)急衛(wèi)生事件中得到了良好的鍛煉。在科室，我作為一線聽班人員，始終保持手機(jī)24小時(shí)暢通，在危重病人的搶救工作中能做到隨叫隨到，保障了科室護(hù)理工作的需要。

3． 為了把工作做細(xì)、做實(shí)、做扎實(shí)，我便進(jìn)一步注意觀察我們護(hù)理隊(duì)伍中的每一個(gè)成員，摸索她們的脾氣性格，掌握她們工作中的優(yōu)缺點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)每個(gè)人的優(yōu)點(diǎn)及工作中的“閃光點(diǎn)”，成為護(hù)士長和護(hù)理姐妹的橋梁紐帶，更好的開展科室的工作，為我們得護(hù)理團(tuán)隊(duì)營造一個(gè)和諧、愉快、團(tuán)結(jié)、互助的環(huán)境氛圍。但由于我進(jìn)入科室時(shí)間不久，又是一個(gè)特別缺乏工作管理經(jīng)驗(yàn)的年青人，我意識到，要想把工作做好，就必須努力在生活上關(guān)心每一個(gè)人，在思想上貼近每一顆心，化解每一個(gè)可能成為工作中的磕磕拌拌，不玩虛套子，不耍眼前花，嚴(yán)格要求自己，以身作則，虛心向年資老的老師學(xué)習(xí)工作經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)真向護(hù)士長學(xué)習(xí)科室管理經(jīng)驗(yàn)，帶動(dòng)全體護(hù)理人員，在思想上提高自己，在業(yè)務(wù)上鍛造自己，更好更優(yōu)質(zhì)地完成護(hù)理任務(wù)。

4． 在護(hù)士長的帶領(lǐng)下，嚴(yán)格落實(shí)三基三嚴(yán)培訓(xùn)計(jì)劃，進(jìn)一步提高護(hù)理人員整體素質(zhì)。對各級護(hù)理人員按三基三嚴(yán)培訓(xùn)計(jì)劃進(jìn)行培訓(xùn)，每月組織理論考試和技術(shù)操作考核。協(xié)助護(hù)士長在護(hù)理查房時(shí)提問的關(guān)于基礎(chǔ)理論知識、?？浦R和感染知識等內(nèi)容的準(zhǔn)備。協(xié)助護(hù)士長在培訓(xùn)科室全體護(hù)士面對突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案的能力和醫(yī)院核心制度的學(xué)習(xí)，使每一名護(hù)士都能熟練掌握并認(rèn)真落實(shí)。在此期間，也讓自己能更加嚴(yán)格要求自己，無論是在理論還是在操作技術(shù)上，都更上一層樓。

5． 在護(hù)士長的指導(dǎo)下，我承擔(dān)了科室護(hù)理實(shí)習(xí)生的臨床帶教工作。每月組織講座2次，護(hù)理查房每月一次。在培訓(xùn)護(hù)士基本技術(shù)操作的同時(shí)，讓學(xué)生們參加培訓(xùn)。出科前進(jìn)行業(yè)務(wù)理論考試、技術(shù)操作考試及整體護(hù)理考試，讓學(xué)生們對護(hù)理病例的書寫有了一定的了解。每兩周征求一次學(xué)生對帶教工作的意見及建議，及時(shí)了解學(xué)生的需求，及時(shí)根據(jù)學(xué)生的反饋，改進(jìn)我們的實(shí)習(xí)帶教工作。帶教老師們也是認(rèn)真帶教，做到放手不放眼，放做不放教，因人施教，無重大差錯(cuò)事故發(fā)生。

篇7

總結(jié)危機(jī)管理在危重新生兒外出檢查安全管理中的應(yīng)用體會(huì)。回顧性分析258例外出檢查的危重新生兒出現(xiàn)危機(jī)事件的原因，提出危機(jī)管理的方法，即組織開展危機(jī)培訓(xùn)課程、建立危機(jī)管理制度、定期進(jìn)行急救技能培訓(xùn)考核、充分做好轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備等。經(jīng)過兩年危機(jī)管理的實(shí)踐，危機(jī)事件發(fā)生率明顯減少。

關(guān)鍵詞：

新生兒；危機(jī)管理；安全管理；外出檢查

為了進(jìn)一步明確診斷，新生兒尤其是危重新生兒住院期間，需到輔助科室行相關(guān)檢查，對需要持續(xù)監(jiān)護(hù)或生命體征維持的危重新生兒來說，從病房轉(zhuǎn)運(yùn)到檢查科室并接受檢查的過程中，隨時(shí)會(huì)出現(xiàn)病情變化或發(fā)生不安全事件。因此，如何采取有效措施維持新生兒生命體征的穩(wěn)定、減少并發(fā)癥，并安全順利地完成檢查，是非常重要的問題。危機(jī)管理是對危機(jī)事件進(jìn)行預(yù)測分析，對各種危機(jī)情況進(jìn)行規(guī)劃、調(diào)整等一系列活動(dòng)過程，其目的在于減少和避免危機(jī)因素帶來的威脅［1－2］。本院新生兒科自2013年初將危機(jī)管理應(yīng)用在新生兒外出檢查的安全管理中，通過危機(jī)前的預(yù)防及控制進(jìn)行管理，兩年來在安全、質(zhì)量和護(hù)患關(guān)系等方面都收到了較好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1方法

1．1新生兒外出檢查危機(jī)因素分析

回顧性分析2011年1月至2012年12月期間外出檢查的258例危重新生兒，原發(fā)病有新生兒窒息、新生兒低氧缺血性腦病、新生兒顱內(nèi)出血、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒肺炎、先天性心臟病、消化道畸形等，外出檢查過程共發(fā)生新生兒窒息2例、呼吸暫停6例、嘔吐5例、低體溫26例、鎮(zhèn)靜無效12例、設(shè)備物品故障4例。組織全科護(hù)理人員對出現(xiàn)的危機(jī)事件進(jìn)行原因分析。

1．1．1患兒因素

新生兒由于剛脫離母體，身體各組織和器官功能發(fā)育不成熟，對外界環(huán)境變化的適應(yīng)性和調(diào)節(jié)性差，呼吸、循環(huán)、體溫等尚不穩(wěn)定，病情危重，變化快，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)，而且同時(shí)做多項(xiàng)檢查（如CT、MRI、彩超、腦電圖、胃腸道鋇餐等），需要輾轉(zhuǎn)多個(gè)科室，而這些檢查又多要求新生兒處于安靜狀態(tài)下才能完成。因此，新生兒外出檢查對鎮(zhèn)靜的需求也顯著增加，然而新生兒臟器功能不完善，鎮(zhèn)靜藥物易在體內(nèi)蓄積，產(chǎn)生呼吸抑制等不良事件發(fā)生［3］。

1．1．2疾病因素

外出檢查新生兒原發(fā)疾病有新生兒窒息、新生兒低氧缺血性腦病、新生兒顱內(nèi)出血、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒肺炎、先天性心臟病、消化道畸形等，由于病情危重、復(fù)雜且進(jìn)展迅速，易在檢查過程中出現(xiàn)面色紫紺、呼吸暫停、嘔吐或口鼻腔分泌物所致的呼吸道堵塞、呼吸心搏驟停、低體溫等危機(jī)表現(xiàn)。

1．1．3護(hù)士因素

轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士的資格和能力是確保轉(zhuǎn)運(yùn)成功的基礎(chǔ)［4］。本科室護(hù)士的平均年齡為28歲，護(hù)齡在3年以下的占40％，護(hù)士普遍年輕，經(jīng)驗(yàn)不足，預(yù)見性差，缺乏良好的溝通技巧，理論知識缺乏或急救技術(shù)不熟練，同時(shí)法律觀念淡薄，不了解“醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)無處不在”這一特殊的職業(yè)特性，護(hù)理工作稍有疏忽或溝通不到位，極有可能誘發(fā)危機(jī)。外出檢查前護(hù)士未與相關(guān)檢查科室、途經(jīng)電梯及護(hù)送工人溝通協(xié)調(diào)，導(dǎo)致患兒等候時(shí)間過長，或鎮(zhèn)靜超時(shí)失效，結(jié)果未順利完成檢查。

1．1．4設(shè)備物品因素

由于在轉(zhuǎn)運(yùn)途中一般用氧氣袋供氧，流量調(diào)節(jié)欠準(zhǔn)確，另外由于對轉(zhuǎn)運(yùn)患兒所需時(shí)間估計(jì)不足，未多準(zhǔn)備氧氣袋，都可造成氧氣供給不足導(dǎo)致患兒出現(xiàn)經(jīng)皮氧飽和度（SpO2）下降。由于危重患兒帶有各種儀器如呼吸機(jī)、微泵注射儀、便攜式氧飽和儀等，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中無交流電，只能依靠儀器中的內(nèi)置電池供電，內(nèi)置電池供電量不足而導(dǎo)致儀器低電壓報(bào)警。另外，護(hù)士對患兒檢查可能出現(xiàn)的危機(jī)預(yù)見性不夠，未攜帶所需使用的藥品和物品也是可能的因素之一。

1．2危機(jī)管理的方法

1．2．1組織開展危機(jī)培訓(xùn)課程

科室組織開展專門的危機(jī)培訓(xùn)課程，要求護(hù)理人員參加培訓(xùn)，樹立危機(jī)意識。設(shè)置的課程包括危機(jī)管理的重要性、危機(jī)管理理論、危機(jī)的發(fā)生與發(fā)展、處理危機(jī)的方法等。同時(shí)告知護(hù)理人員盡管危機(jī)很難預(yù)測，但大多數(shù)危機(jī)并非突然發(fā)生，而是有預(yù)兆、有過程的，并通過多途徑、多形式來強(qiáng)化護(hù)理人員的防范意識［5］。提高法律意識和風(fēng)險(xiǎn)意識，定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)護(hù)理警訊事件與案例剖析，不斷提高護(hù)理安全意識。

1．2．2建立危機(jī)管理制度

完善的管理和護(hù)理制度是保障危機(jī)管理順利實(shí)施的基礎(chǔ)［6］?？剖页闪①|(zhì)量管理小組，分工到位，明確護(hù)理人員的責(zé)任，定期進(jìn)行安全檢查，及時(shí)對科室潛在的危機(jī)作出分析、評估和預(yù)測。制定危重新生兒外出檢查制度及護(hù)理應(yīng)急預(yù)案，如突發(fā)呼吸心搏驟停、窒息、低體溫、意外拔管、停氧、停電等事件發(fā)生時(shí)的處理預(yù)案，患兒家屬投訴處理預(yù)案等。

1．2．3定期進(jìn)行急救技能培訓(xùn)考核

對3年以下護(hù)理人員重點(diǎn)培訓(xùn)窒息復(fù)蘇、心肺復(fù)蘇等各種急救技能，開展各種急救儀器、急救藥物使用的培訓(xùn)與考核。定期進(jìn)行各種患兒轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生意外的應(yīng)急模擬演練，當(dāng)場點(diǎn)評，通過案例的學(xué)習(xí)與分享，讓護(hù)理人員充分了解外出檢查安全隱患的相關(guān)危險(xiǎn)因素，從而增強(qiáng)新生兒科護(hù)理人員的急救意識，提高急救水平。另一方面，根據(jù)新生兒科專科特點(diǎn)及疾病特點(diǎn)，制定?？婆嘤?xùn)計(jì)劃，并定期對所學(xué)知識進(jìn)行考核，促進(jìn)護(hù)理人員專業(yè)知識水平及前瞻性預(yù)防危機(jī)發(fā)生能力的提高。

1．2．4充分做好轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備工作

1．2．4．1準(zhǔn)確評估病情

危重新生兒病情兇險(xiǎn)、變化快。嚴(yán)格遵循“轉(zhuǎn)運(yùn)前盡可能使患兒病情達(dá)到最佳穩(wěn)定狀態(tài)”這一基本原則［7］。護(hù)理人員在轉(zhuǎn)送前對患兒進(jìn)行全面的病情評估，著重評估呼吸、循環(huán)系統(tǒng)，預(yù)見性掌握可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。針對性給予吸痰、胃腸減壓、擴(kuò)肛、鎮(zhèn)靜止驚、止血、保暖、糾酸等相應(yīng)的處理。需氣管插管者，配合醫(yī)生進(jìn)行氣管插管并妥善固定；必要時(shí)抽吸凈胃內(nèi)容物，防止轉(zhuǎn)運(yùn)途中因嘔吐而窒息。使用靜脈留置針為患兒建立靜脈通道，便于轉(zhuǎn)運(yùn)途中靜脈輸液和搶救用藥，對需要安靜睡眠狀態(tài)檢查者按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑誘導(dǎo)入睡，動(dòng)態(tài)監(jiān)測心電和SpO2。

1．2．4．2轉(zhuǎn)運(yùn)人員配備

為確保轉(zhuǎn)運(yùn)途中的安全，轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理人員必須由具有新生兒搶救經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師或主管護(hù)師擔(dān)任，以使對新生兒病情有正確估計(jì)，對途中可能出現(xiàn)的問題有足夠認(rèn)識，并能積極采取相應(yīng)的急救與預(yù)防措施。

1．2．4．3轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備物品的配備

搶救儀器由專人負(fù)責(zé)，定時(shí)充電、班班檢查，保證處于良好的備用狀態(tài)。估計(jì)檢查所需時(shí)間，備足氧氣袋供氧、連接便攜式監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)，攜帶簡易呼吸氣囊及便攜式的急救箱備用，內(nèi)置相應(yīng)的急救用物，如腎上腺素、多巴胺等搶救藥品，注射器和吸痰管等。

1．2．4．4鼓勵(lì)家長陪同

通知患兒家長，向家長交代患兒病情、檢查的目的和必要性，以及途中可能出現(xiàn)的變化，取得患兒家長最大的理解和配合，并陪同完成檢查。

1．2．4．5與各部門有效溝通協(xié)調(diào)

外出檢查前與各相關(guān)部門有效溝通協(xié)調(diào)，包括檢查科室相應(yīng)人員及科室的相應(yīng)準(zhǔn)備、沿途各關(guān)口（如電梯等），以減少患兒在轉(zhuǎn)運(yùn)途中不必要的等待。告知檢查科室患兒的基本情況，包括初步診斷、目前生命體征、鎮(zhèn)靜效果等，需要準(zhǔn)備的搶救藥物和儀器，并應(yīng)配備氧氣筒和足夠多的電插座以備儀器使用；冬春季節(jié)通知檢查科室先開空調(diào)預(yù)熱，保持室內(nèi)足夠的溫度，避免在檢查過程中松衣被而受涼。

1．2．5轉(zhuǎn)運(yùn)過程的處理與救護(hù)

1．2．5．1安置合適

視不同病情采取不同。呼吸道分泌物多者采取側(cè)臥位，防止嘔吐時(shí)誤吸，病情穩(wěn)定者采取平臥位、頭偏向一側(cè)。搬動(dòng)患兒時(shí)注意動(dòng)作輕柔，盡可能減輕震蕩。

1．2．5．2呼吸道管理

轉(zhuǎn)運(yùn)途中密切觀察患兒SpO2變化等，保持呼吸道通暢，隨時(shí)觀察氣管插管的位置，聽診兩肺呼吸音是否對稱，防止氣管堵塞、氣胸等異常情況發(fā)生。

1．2．5．3注意保暖

新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，基礎(chǔ)代謝低，產(chǎn)熱少，而體表面積相對大，當(dāng)環(huán)境溫度較低，保溫措施不全時(shí)極易發(fā)生低體溫。低體溫不僅可引起患兒皮膚硬腫，還可使其體內(nèi)各重要臟器組織損傷，甚至死亡。為了減少患兒低體溫的發(fā)生，轉(zhuǎn)運(yùn)途中可使用棉被包裹患兒，由家長或護(hù)理人員抱于懷中取暖。

1．2．5．4病情觀察

轉(zhuǎn)運(yùn)途中密切觀察新生兒膚色，因其可綜合反映呼吸、心搏和周圍循環(huán)狀況。盡管檢查前已清理呼吸道，但在途中仍有可能出現(xiàn)嘔吐致呼吸道堵塞，一旦出現(xiàn)，立即以紗布清除口鼻腔分泌物或吸痰，窒息者按窒息復(fù)蘇處理，予托背、拍打足底刺激患兒，如患兒出現(xiàn)口唇紫紺、呼吸困難、SpO2下降，予皮囊加壓給氧；心率＜60次／min，予正壓人工呼吸同時(shí)胸外心臟按壓，維持呼吸、循環(huán)功能，就地處理后如需進(jìn)一步復(fù)蘇應(yīng)立即返回病房，做好進(jìn)一步搶救工作，恢復(fù)正常后安慰患兒家長，穩(wěn)定緊張情緒。

2結(jié)果

2013年1月至2014年12月，將危機(jī)管理方法應(yīng)用于危重新生兒外出檢查中，進(jìn)行事前的預(yù)防和控制，期間共有362例危重新生兒外出檢查，發(fā)生呼吸暫停1例、嘔吐2例、低體溫5例、鎮(zhèn)靜無效2例，未發(fā)生新生兒窒息及設(shè)備物品故障，危機(jī)管理后危機(jī)事件發(fā)生率明顯減少。

3體會(huì)

危重新生兒的檢查過程是一個(gè)連續(xù)監(jiān)護(hù)和治療的過程，首先，要建立完善的外出檢查制度和流程，降低風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率［8－9］。充分做好轉(zhuǎn)送前的評估和準(zhǔn)備、途中監(jiān)測和必要的處理以及急救是確保危重患兒安全轉(zhuǎn)運(yùn)和成功檢查的重要保證，只有做好以上各項(xiàng)工作，才能保證危重新生兒安全、順利地完成各項(xiàng)檢查。危機(jī)管理是指組織對所有危機(jī)發(fā)生因素的預(yù)測、分析、化解、防范等而采取的行動(dòng)，是為應(yīng)對各種危機(jī)情景進(jìn)行的正確決策的動(dòng)態(tài)調(diào)整，以消除或降低危機(jī)所帶來的威脅［9］。而化解危機(jī)是一項(xiàng)長期、持續(xù)的工作，要使危機(jī)管理更加完善，需不斷培訓(xùn)護(hù)士防范護(hù)理危機(jī)的意識和能力，不斷健全護(hù)理管理制度，有效地推進(jìn)科學(xué)化、系統(tǒng)化、制度化的護(hù)理質(zhì)量管理工作，真正為患兒提供安全、有序、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。本院新生兒科將危機(jī)管理理念引入到危重新生兒外出檢查中，取得了較好的效果，不僅歷練了護(hù)士預(yù)防危機(jī)的能力，也減少了不安全事件的發(fā)生。

作者：朱惠仙 林美玉 單位：浙江省嘉興市第二醫(yī)院

參考文獻(xiàn)：

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［2］胡祝紅，羅艷，葉會(huì)玲．危機(jī)管理理論在老年糖尿病低血糖管理中的應(yīng)用［J］．護(hù)理與康復(fù)，2013，12（3）：264－266．

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［4］萬玲燕，潘麗慧，劉寅素．危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理［J］．護(hù)理與康復(fù)，2011，10（4）：332－333．

［5］夏欣蓉，宋云平．危機(jī)管理在老干部病房護(hù)理安全管理中的應(yīng)用［J］．醫(yī)藥雜志，2011，23（4）：210－211．

［6］黃文祥．危機(jī)管理在急診外科護(hù)理中的應(yīng)用［J］．藥物與人，2014，6（9）：258．

［7］金漢珍，黃德泯．實(shí)用新生兒學(xué)［M］．3版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：143－147．

篇8

關(guān)鍵詞：護(hù)理安全；護(hù)理質(zhì)量；護(hù)理管理

【中圖分類號】R471【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1674-7526（2012）08-0146-03

1資料與方法

護(hù)理管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，在醫(yī)院的護(hù)士長是護(hù)理隊(duì)伍的管理者和組織者。護(hù)士長是護(hù)理管理的主體，護(hù)士長護(hù)理質(zhì)量和管理水平直接影響醫(yī)院的整體護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理管理是一種行為過程，以實(shí)現(xiàn)管理目標(biāo)，護(hù)理管理者通過一定的組織形式和方法、指揮、協(xié)調(diào)和控制，完成前期設(shè)定的目標(biāo)。本文分析了護(hù)士長應(yīng)具備的素質(zhì)，提高護(hù)士長的質(zhì)量和安全的護(hù)理和護(hù)理管理技巧，并對此進(jìn)行了深入的討論。提高護(hù)士長護(hù)理管理質(zhì)量是基本保證，充分利用護(hù)理管理技巧，以確保必要的手段來完成高質(zhì)量的護(hù)理管理。

1.1總護(hù)士長的專業(yè)品質(zhì)：

（1）熱愛護(hù)理工作，努力工作，認(rèn)真負(fù)責(zé)；

（2）有一種強(qiáng)烈的責(zé)任感和奉獻(xiàn)精神；

（3）具有良好的護(hù)理道德，思想和工作作風(fēng)，工作作風(fēng)，樹立了一個(gè)榜樣，自律，平等待人。

1.2護(hù)士長應(yīng)具備的技能：

（1）抓住護(hù)士的配置能力；

（2）對護(hù)理人員調(diào)度能力；

（3）護(hù)理作用和績效考核的能力；

（4）建立護(hù)理培訓(xùn)和教育的形式和方法的能力；

（5）護(hù)理人力資源的能力；

（6）激勵(lì)理論在護(hù)理管理中的實(shí)施能力；

（7）熟練的溝通技巧，有效的溝通策略；

（8）合理解決醫(yī)生病人沖突。

2護(hù)理質(zhì)量管理

在最近幾年中，轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)模式和醫(yī)療的快速發(fā)展，護(hù)理服務(wù)的范圍不斷擴(kuò)大，護(hù)理質(zhì)量的期望越來越高。一個(gè)很好的護(hù)理質(zhì)量管理體系，能有效地提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理服務(wù)過程控制。我們必須遵循的原則，以病人為中心的服務(wù)模式，全面的護(hù)理質(zhì)量，使我們深深體會(huì)的不斷提高具有更重要的意義，通過實(shí)踐，規(guī)范護(hù)理行為的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步落實(shí)護(hù)理質(zhì)量管理過程中，我們認(rèn)為應(yīng)做好以下幾個(gè)方面的工作，以提高護(hù)理管理。

2.1為了提高質(zhì)量意識：建立以質(zhì)量求發(fā)展的意識。護(hù)理質(zhì)量要適應(yīng)社會(huì)進(jìn)步和科技發(fā)展的需要，護(hù)理質(zhì)量第一的思想，在整個(gè)工作中，護(hù)理質(zhì)量管理是護(hù)理管理的核心是衡量醫(yī)院管理水平的一個(gè)重要指標(biāo)。要把握好護(hù)理質(zhì)量管理，必須抓好的標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量目標(biāo)管理制度和實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化。近幾年，在全國衛(wèi)生系統(tǒng)改革的人的法律意識已大大提高，患者及家屬對健康護(hù)理服務(wù)和護(hù)理技術(shù)質(zhì)量要求越來越高，護(hù)理質(zhì)量控制必須擁有一套完整的管理體系監(jiān)督標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施，以滿足患者的需求。

2.2加強(qiáng)衛(wèi)生保健服務(wù)的意識：質(zhì)量管理體系運(yùn)作涉及每一個(gè)護(hù)理人員，建立護(hù)士們的集體意識，自覺維護(hù)醫(yī)院和各部門的利益，建立良好的質(zhì)量管理體系，建立一個(gè)長期的發(fā)展，牢固樹立服務(wù)意識。整體質(zhì)量教育和培訓(xùn)，每月執(zhí)行情況的護(hù)士綜合素質(zhì)評價(jià)指標(biāo)，并收到較好的效果，從而激發(fā)護(hù)士的工作積極性。

通過各種形式的專業(yè)培訓(xùn)，技能培訓(xùn)，以滿足患者的需求，多方位，多層次的需求，還提供了護(hù)士和患者的溝通和交流，確定病人的要求，要充分認(rèn)識實(shí)施個(gè)性化的分析在病人的要求。確保為我們的病人護(hù)理工作的意見和建議，可以得到即時(shí)的反饋，病人的投訴處理及時(shí)有效，病人護(hù)理服務(wù)的滿意度，充分體現(xiàn)了以人為本的護(hù)理目的。

2.3規(guī)范護(hù)理質(zhì)量管理

2.3.1護(hù)理質(zhì)量管理的基本原則，以病人為中心的原則：堅(jiān)持發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)作用，全員參與原則，基于事實(shí)的決策原則，持續(xù)改進(jìn)的原則。管理制度不健全，規(guī)則和法規(guī)的不完善，管理和監(jiān)督是不是有效等因素影響著護(hù)理和安全管理系統(tǒng)，也是對病人安全的最大威脅。管理決策和組織過程的潛在錯(cuò)誤是誘導(dǎo)系統(tǒng)失敗最根本的原因。因此，建立和完善的護(hù)理安全質(zhì)量管理體系，是特別重要的，建立三個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理（PDCA），計(jì)劃（P），實(shí)施（D），檢查（C），循環(huán)（A）科學(xué)的質(zhì)量控制活動(dòng)的程序。通過及時(shí)和質(zhì)量控制，評價(jià)，反饋，不斷發(fā)揚(yáng)的不足之處找出原因，提出改進(jìn)建議，并將其轉(zhuǎn)移到下一個(gè)PDCA循環(huán)，以達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的。

2.3.2提高護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測護(hù)理和完善的質(zhì)量管理體系。每個(gè)部門對護(hù)理工作進(jìn)行質(zhì)量檢查，每月組織的行政和業(yè)務(wù)查房，定期進(jìn)行質(zhì)量檢查和不定期抽查相結(jié)合，每周按照業(yè)務(wù)主管的主題周期檢查護(hù)士的職責(zé)。建立自我控制和自我控制的相互協(xié)調(diào)和約束護(hù)理，護(hù)理部重點(diǎn)實(shí)施質(zhì)量管理控制和質(zhì)量控制，過程質(zhì)量控制，以質(zhì)量控制為基礎(chǔ)，護(hù)士每月重點(diǎn)討論和分析，及時(shí)總結(jié)反饋的質(zhì)量保證。

2.3.3建立質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)以標(biāo)準(zhǔn)制定質(zhì)量目標(biāo)和醫(yī)院的目標(biāo)和要求為準(zhǔn)，發(fā)展目標(biāo)管理系統(tǒng)的護(hù)理工作，在護(hù)理管理實(shí)踐的基礎(chǔ)上開始技術(shù)操作、疾病護(hù)理等規(guī)的護(hù)理

2.3.4發(fā)展護(hù)理工作的工作規(guī)范。確保全面質(zhì)量控制管理，對于基本的護(hù)理，分級護(hù)理，護(hù)理文件書寫，病房管理，消毒隔離，工作人員和評估，急救物品，無菌物品，控制服務(wù)，確保安全，為確保醫(yī)療質(zhì)量，有效的護(hù)理病人住院期間，避免錯(cuò)誤的發(fā)生。

2.3.5重點(diǎn)培養(yǎng)，提高護(hù)士長在護(hù)理管理中的能力：有計(jì)劃安排護(hù)士長輪流參加培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高護(hù)士長的整體素質(zhì)和管理能力。

2.3.6護(hù)理人力資源的合理配置。護(hù)士管理人員應(yīng)當(dāng)合理配置護(hù)理人力資源。

護(hù)士的臨床實(shí)踐應(yīng)匹配合理的工作量，結(jié)合合理的工作時(shí)間及工作量實(shí)施。采用分級管理系統(tǒng)，減少超負(fù)荷的工作狀態(tài)，減少倦怠，提高護(hù)理質(zhì)量，確保患者得到更好的護(hù)理。

3護(hù)理安全管理

醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)院的生命，是醫(yī)院管理的核心，是醫(yī)院生存和發(fā)展的基本醫(yī)療安全的重要保證醫(yī)院的正常運(yùn)行，是醫(yī)療保健質(zhì)量的一個(gè)重要組成部分。護(hù)理安全管理是護(hù)理質(zhì)量的保證，以確保病人的身體和精神健康，有效地控制各種不安全因素。隨著社會(huì)的發(fā)展，人們的健康意識和自我保護(hù)意識的不斷增長，護(hù)理工作的更嚴(yán)格的安全要求。“以病人為中心”的管理理念，護(hù)理安全問題越來越受到重視。護(hù)理安全已成為一個(gè)重要的指標(biāo)來衡量醫(yī)院護(hù)理。

加強(qiáng)護(hù)理安全管理，避免醫(yī)療安全事故的發(fā)生，使患者得到適當(dāng)、及時(shí)和安全的護(hù)理，健康護(hù)工護(hù)理安全管理的維護(hù)和重建的重要責(zé)任，可以提高護(hù)士的安全防范意識，最大限度地減少錯(cuò)誤護(hù)理，事故糾紛的發(fā)生率是護(hù)理質(zhì)量管理的重要組成部分。

我們國家的健康管理系統(tǒng)，目前還缺乏完善的質(zhì)量管理體系和護(hù)理應(yīng)急預(yù)案，護(hù)理過程是不完美的。護(hù)理安全管理的核心是護(hù)理質(zhì)量管理，護(hù)理質(zhì)量直接影響到醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，病人安全，醫(yī)院的聲譽(yù)。管理制度不完善，缺乏監(jiān)控力度，不安全，缺乏遠(yuǎn)見，不重視護(hù)理工作人員的教育和培訓(xùn)，人力資源職位空缺，護(hù)士工資低等是導(dǎo)致不安全的因素。護(hù)理安全管理的實(shí)施，應(yīng)該做到以下幾點(diǎn)：

3.1加強(qiáng)醫(yī)療法律，法規(guī)的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)保健和安全意識：隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)療活動(dòng)變得越來越復(fù)雜，越來越多的各種影響安全的因素，如個(gè)人的責(zé)任感不強(qiáng)的年輕護(hù)士，職業(yè)操守淡漠，法律意識淡薄，缺乏自我保護(hù)意識。針對這一情況，組織的法律，法規(guī)知識的學(xué)習(xí)，堅(jiān)持在日常工作中是必要的，積極引導(dǎo)護(hù)理人員要提高認(rèn)識，強(qiáng)化安全意識，努力提高產(chǎn)品質(zhì)量的職業(yè)道德全科護(hù)士，以強(qiáng)大的醫(yī)療安全為第一要?jiǎng)?wù)，不應(yīng)只受法律約束，完善自我的言行，為患者提供良好的服務(wù)，最大限度地防止醫(yī)療事故的發(fā)生，杜絕醫(yī)療安全的問題。

3.2注重細(xì)節(jié)，堅(jiān)持改進(jìn)服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量：護(hù)理服務(wù)是微不足道的且復(fù)雜的服務(wù)，無論是在管理應(yīng)注意的重點(diǎn)，但也注重細(xì)節(jié)。一方面，我們要把握好，如危重病人護(hù)理的關(guān)鍵，手術(shù)，精神障礙患者合并心血管和一些重大疾病和老年患者，這些患者中的重點(diǎn)應(yīng)該是一個(gè)良好的照顧。另一方面，我們將重點(diǎn)放在護(hù)士培訓(xùn)新護(hù)士，實(shí)習(xí)護(hù)士，預(yù)防容易出現(xiàn)問題的護(hù)士工作是對新護(hù)士的護(hù)士培訓(xùn)的基礎(chǔ)。醫(yī)院應(yīng)提供護(hù)士的專業(yè)知識的培訓(xùn)機(jī)會(huì)。

同時(shí)，我們應(yīng)該著重于護(hù)理工作系統(tǒng)的實(shí)施，進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)督和檢查，盡力了解和掌握各組完成的工作，確保所有的護(hù)士值班，如基本護(hù)理，觀察病人的病情，如果得到了改善，發(fā)現(xiàn)問題和糾正問題及時(shí)，熱忱的所有患者，規(guī)格和周到的護(hù)理服務(wù)，以贏得客戶的信賴與合作的病人和他們的家庭。有效地保證了服務(wù)質(zhì)量。

3.3鼓勵(lì)護(hù)士和質(zhì)量不斷提高護(hù)士的專業(yè)：護(hù)士的救命的光榮職責(zé)。護(hù)士的素質(zhì)不僅與醫(yī)療保健的質(zhì)量有著密切的關(guān)系，而且護(hù)理學(xué)發(fā)展的決定性因素。因此，不斷提高自己的素質(zhì)是合格的護(hù)士的一項(xiàng)重要任務(wù)。豐富的專業(yè)知識和過硬的專業(yè)技能的護(hù)士是最基本的素質(zhì)。只有當(dāng)我們擁有了豐富的專業(yè)知識和出色的操作技能，可以做大量的日常工作，可以成功地解決了技術(shù)問題，在日常工作中，通過這種方式，我們可以處理在日常工作中的突發(fā)事件和不可預(yù)見的情況下。護(hù)士必須在日常的工作實(shí)踐，不斷積累經(jīng)驗(yàn)，取得了一定的專業(yè)知識儲(chǔ)備，有能力更新知識結(jié)構(gòu)，不斷學(xué)習(xí)新理論，新技能，并掌握這些技能。

對于經(jīng)驗(yàn)不足、缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士，月度考核部門應(yīng)對其該做急救技術(shù)和常規(guī)操作的練習(xí)，找出問題，及時(shí)指出，不要錯(cuò)過任何一個(gè)細(xì)節(jié)，同時(shí)，要鼓勵(lì)年輕的護(hù)士在護(hù)理過程中發(fā)現(xiàn)新問題，提高學(xué)習(xí)的能力，不斷提高觀察和批判性思維的能力，盡量實(shí)踐和學(xué)習(xí)技能，使用相關(guān)知識，通過培訓(xùn)引導(dǎo)護(hù)士的護(hù)理知識，臨床疑難病例討論，一旦遇到特定的問題，護(hù)士要有預(yù)見、識別和評估風(fēng)險(xiǎn)的能力。對危重病人，護(hù)士應(yīng)注重對患者進(jìn)行評估可預(yù)見的護(hù)理，提醒護(hù)士如何在工作中采取主動(dòng)，并小心地避免各種治療方法的風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理工作人員的安全培訓(xùn)和護(hù)理技能的培訓(xùn)使護(hù)士法律、責(zé)任、安全管理和風(fēng)險(xiǎn)防范的意識得到了加強(qiáng)。護(hù)理技能和專業(yè)素質(zhì)大大提高。護(hù)理故障得到有效控制，病人的滿意度提高。護(hù)理糾紛發(fā)生率降低。護(hù)理安全管理是一種有效的方式，以確保可持續(xù)發(fā)展的安全護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量。

3.4提高護(hù)理制度，以保障臨床護(hù)理安全：護(hù)理管理系統(tǒng)是降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的因素，但有基本保證的保護(hù)作用，是保護(hù)患者及醫(yī)務(wù)人員人身安全的的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，首先要認(rèn)真貫徹落實(shí)系統(tǒng)，其次是非細(xì)節(jié)的疏忽而造成的，護(hù)士輪流工作，在制度的執(zhí)行，檢查系統(tǒng)，救援系統(tǒng)和技術(shù)過程，關(guān)注每一個(gè)細(xì)節(jié)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)，可能會(huì)導(dǎo)致方面的工作護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并加強(qiáng)護(hù)理安全管理系統(tǒng)。

加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范和應(yīng)急響應(yīng)計(jì)劃。根據(jù)不同部分的工作特點(diǎn)，加強(qiáng)應(yīng)急救援工作，培訓(xùn)，演練和基本的護(hù)理，嚴(yán)格要求全體員工。月度考核各種科護(hù)士，包括急救知識和操作考核技能，監(jiān)督的護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)各種急救知識。

3.5建設(shè)護(hù)理安全文化：首先更新護(hù)理管理者的角度，積極推進(jìn)安全文化，調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性，主動(dòng)報(bào)告不安全事件主動(dòng)報(bào)告的潛在風(fēng)險(xiǎn)，及早發(fā)現(xiàn)的不安全，調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極參與護(hù)理安全管理，防止護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，從源頭上，從而保證了護(hù)理安全。最終創(chuàng)造一個(gè)良好的安全文化。要找到盡快不安全因素，調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性，從而有效地防止了護(hù)理安全隱患的發(fā)生。

3.6規(guī)范護(hù)理書面文件，加強(qiáng)自我保護(hù)意識：在儀器的日常護(hù)理，我們發(fā)現(xiàn)有護(hù)理記錄不規(guī)范，涂改記錄不及時(shí)的現(xiàn)象，為確保護(hù)理記錄的法律效力，應(yīng)始終強(qiáng)調(diào)護(hù)士在護(hù)理文件書寫的重要性，加強(qiáng)護(hù)士的自我保護(hù)意識，一般項(xiàng)目記錄完整，除了護(hù)理記錄的要求，應(yīng)該更多的關(guān)注和關(guān)心護(hù)理記錄，特別關(guān)注醫(yī)療記錄的通常檢查編寫的質(zhì)量。發(fā)現(xiàn)的細(xì)節(jié)，以尋求改善醫(yī)療質(zhì)量的不斷提高。

4討論

近年來，隨著社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，人們對保健需求增加，進(jìn)一步改善患者護(hù)理安全的需求日益增加。醫(yī)療服務(wù)市場的競爭日趨激烈，護(hù)理管理質(zhì)量的一個(gè)重要指標(biāo)，進(jìn)一步提高護(hù)理是護(hù)理服務(wù)的措施是病人對醫(yī)療護(hù)理最直接的選擇之一，也是評價(jià)一所醫(yī)院最重要的指標(biāo)之一。

質(zhì)量是企業(yè)生存的命脈，安全是質(zhì)量的保障。護(hù)理安全是護(hù)理管理的重點(diǎn)，堅(jiān)持不懈地。我們必須嚴(yán)格的質(zhì)量控制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患，消除不安全因素的病人，盡量提供高效、優(yōu)質(zhì)、安全的服務(wù)。

護(hù)士對護(hù)理安全有著重要意義，既要保護(hù)好護(hù)理安全工作，在醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理小組，建立部門的護(hù)理質(zhì)量控制組的基礎(chǔ)上，基層醫(yī)療人員直接參與護(hù)理安全管理，由被動(dòng)接受為主動(dòng)參與檢查，加強(qiáng)的護(hù)理工作人員的安全意識，并提高護(hù)理質(zhì)量意識的工作做好，形成一個(gè)良好的環(huán)境，大家要注意的質(zhì)量控制，保證安全、高質(zhì)量的護(hù)理工作.缺乏執(zhí)業(yè)護(hù)士和職業(yè)身份的危機(jī)越來越嚴(yán)重，過度的工作量和疲勞也能引起注意和警惕下降，從而增加錯(cuò)誤。因此，增加護(hù)理人力資源，可以提高護(hù)理質(zhì)量和安全。通過護(hù)理安全質(zhì)量評價(jià)的評價(jià)結(jié)果，予護(hù)士的工作鼓勵(lì)。

護(hù)理管理是一個(gè)持續(xù)改進(jìn)的過程中，護(hù)理管理者借鑒國外經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)，積極改善我國護(hù)理安全和質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合實(shí)際工作的分析和重新設(shè)計(jì)現(xiàn)有的護(hù)理過程護(hù)理制定相應(yīng)的管理策略，發(fā)展合適的安全事故報(bào)告分析系統(tǒng)為我們的國家，并做護(hù)理工作的系統(tǒng)化管理，提高護(hù)理安全和質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理質(zhì)量管理是護(hù)理管理的核心，是衡量醫(yī)院管理水平的一個(gè)重要指標(biāo)。抓質(zhì)量規(guī)劃，質(zhì)量控制和質(zhì)量改進(jìn)的三個(gè)過程是我們的工作重點(diǎn)。提高護(hù)士的護(hù)理技能的質(zhì)量，是提高護(hù)理質(zhì)量的一個(gè)重要因素是確保護(hù)理管理工作的核心。

創(chuàng)新的管理理念是創(chuàng)新的源泉，它是所有的管理系統(tǒng)的前體，它是每一個(gè)經(jīng)理應(yīng)具備的。按照質(zhì)量管理：以病人為中心，實(shí)行系統(tǒng)管理的基本原則；加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)作用，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)，鼓勵(lì)充分參與決策，以事實(shí)為依據(jù)，過程方法，采取的護(hù)理供給側(cè)的關(guān)系。建立醫(yī)院安全文化，中心思想就是以人為本，質(zhì)量控制，安全為最高優(yōu)先級，這樣的思維過程，滲透到組織的每個(gè)單元，每個(gè)操作規(guī)范。

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