導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇危重癥患兒的護(hù)理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

        手足口病是由腸道病毒引起的傳染病，多發(fā)生于嬰幼兒，可引起手足，口腔等部位的皰疹，個(gè)別患者可引起心肌炎、肺水腫、無(wú)菌性腦膜炎等并發(fā)癥。重者可以出現(xiàn)頻繁抽搐、昏迷、呼吸衰竭，多器官損傷，甚至導(dǎo)致死亡?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

        1  臨床資料

        1.1 一般資料：2011年3月—4月份我院共收治175例手足口病患兒，其中19人為危重患兒，符合衛(wèi)生部《2010版手足口病防治指南》手足口病診斷標(biāo)準(zhǔn)。男性16例，女性3例，1例入院后60分鐘內(nèi)經(jīng)搶救無(wú)效死亡，18人治愈，年齡1.5歲—3歲。

        1.2 臨床特點(diǎn)：19例均有發(fā)熱其中體溫37.5—38.5℃,14例≥體溫38.5℃，均出現(xiàn)頻繁抽搐、昏迷、呼吸困難。

        1.3 治療及轉(zhuǎn)歸：按照2010版手足口病防治指南》大劑量使用甲強(qiáng)龍沖擊，丙球，呼吸機(jī)輔助通氣等治療措施后，使用時(shí)間4—7天，除1例入院60分鐘搶救無(wú)效死亡外，其余18例危重患兒全部治愈。

        2  護(hù)理體會(huì)

        2.1 嚴(yán)格消毒隔離，做好預(yù)防交叉感染：保持病室清潔，空氣新鮮，定時(shí)開窗通風(fēng)，溫濕度適宜；門把手、桌面、床欄、地面等以消毒液噴灑消毒；患兒用過(guò)的物品及其排泄物用含氯消毒液浸泡處理，不宜浸泡的如衣被在日光下暴曬處理；醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格手衛(wèi)生，接觸患兒的醫(yī)療器械如聽診器、血壓計(jì)抽帶示做好消毒，嚴(yán)格控制交叉感染。

        2.2 做好急救護(hù)理工作，嚴(yán)密觀察病情：為了應(yīng)變手足口病危重癥患兒的發(fā)生，我院組織了一批具有豐富臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)搶救小組，備齊急救器械和物品，嚴(yán)密觀察病情變化，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)體溫、心率、呼吸、血壓、血糖、動(dòng)脈血氧飽和度得變化，當(dāng)患兒出現(xiàn)口唇紫紺、呼吸急促、或呼吸變慢，心率不齊，心率增快、應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，做好氣管插管準(zhǔn)備，隨時(shí)配合醫(yī)師建立人工氣道，呼吸機(jī)輔助通氣治療等搶救措施，準(zhǔn)確記錄出入量，限制液體入量，達(dá)到出入量平衡。

        2.3 做好高級(jí)生命支持工作：對(duì)于呼吸機(jī)輔助通氣的患兒加強(qiáng)人工氣道的護(hù)理，妥善固定氣管插管；保持氣囊壓力適宜，氣道濕化，溫度適宜，呼吸道通暢，適時(shí)按需吸痰，嚴(yán)格無(wú)菌操作，肺出血期禁止氣道吸痰。嚴(yán)格觀察呼吸機(jī)輔助通氣的效果，患兒有無(wú)人機(jī)對(duì)抗，每日查血?dú)夥治鲇^察患兒氧合的情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)師按需調(diào)節(jié)呼吸機(jī)模式及各項(xiàng)參數(shù)，觀察有無(wú)氣胸及患兒插入性感染的發(fā)生，嚴(yán)密觀察患兒的病情，生命體征及各項(xiàng)參數(shù)的變化，及時(shí)處理呼吸機(jī)報(bào)警。

篇2

The effect of holistic nursing in perioperative hernia was observed

Wang ruihong（Linyi people's hospital of hedong district， linyi city276034）

Abstract Objective： To observe the effect of holistic nursing in perioperative hernia. Methods； From January 2015 to December 2017， 410 children with hernia who underwent surgical treatment in our hospital were randomly divided into control group and observation group， with 205 cases in each group. The control group was treated with routine care and the observation group was given holistic nursing. The hospitalization time and therapeutic effect of the two groups were compared. Results； The duration of hospitalization in the observation group was lower than that in the control group， and the treatment effect was better than that of the control group， with significant difference and statistical significance （P

Key words： holistic nursing； Perioperative period； A hernia

【中?D分類號(hào)】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）04-0-01

小兒疝氣在小兒外科中很常見，治療時(shí)主要采用手術(shù)進(jìn)行疝囊高位結(jié)扎，患兒會(huì)在腹股溝處出現(xiàn)時(shí)大時(shí)小的包塊，在站立、哭鬧等腹壓改變時(shí)包塊會(huì)變大，患兒年齡增長(zhǎng)其疝囊也會(huì)增大，會(huì)產(chǎn)生嵌頓和絞窄，需要及時(shí)的治療。整體護(hù)理具有整體性和系統(tǒng)性，對(duì)疝氣患兒圍手術(shù)期有很好的輔助治療作用[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年1月到2017年12月于我院接受手術(shù)治療的疝氣患兒410例作為研究對(duì)象，對(duì)照組205例，男110例，女95例，年齡4～12歲，平均年齡（6.2±1.9）歲，觀察組205例，男120例，女85例，年齡3～10歲，平均年齡（6.0±1.6）歲。兩組患兒的一般資料無(wú)顯著差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；純杭覍倭私庋芯?jī)?nèi)容并簽署知情同意書，研究經(jīng)由我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。觀察組：（1）手術(shù)前：于術(shù)前8h禁食禁水，避免患兒在術(shù)中出現(xiàn)嘔吐，及嘔吐物流入氣管導(dǎo)致患兒窒息。在術(shù)前監(jiān)測(cè)患兒的生命體征，避免出現(xiàn)感冒和咳嗽癥狀，保證小兒的休息。在術(shù)前擦洗手術(shù)部位，減少術(shù)后感染的發(fā)生。對(duì)患兒及其家屬進(jìn)行心理護(hù)理，減輕術(shù)前恐懼、焦慮。（2）手術(shù)中：調(diào)整手術(shù)室溫度，幫助患兒擺好手術(shù)，觀察患兒病情變化，配合醫(yī)生完成手術(shù)操作。（3）手術(shù)后：對(duì)患兒手術(shù)切口進(jìn)行護(hù)理，避免患兒弄掉傷口上的紗布，或是大小便弄臟紗布，形成感染、化膿。使患兒保持正確的睡覺，避免尿液使傷口發(fā)生感染，觀察患兒體征，若出現(xiàn)淤血情況及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理，術(shù)后，麻醉效果消失后，患兒會(huì)有不同程度的疼痛，給予患兒安撫，轉(zhuǎn)移患兒注意力，必要時(shí)可使用鎮(zhèn)靜藥物，保證患兒得到充足的休息。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的住院時(shí)間和治療效果，患兒疝氣癥狀消失為顯效，患兒癥狀有明顯減輕為有效，患兒疝氣癥狀未減輕為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果對(duì)比

觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組患兒住院時(shí)間對(duì)比

觀察組患兒住院時(shí)間為（9.7±2.6）d，研究組患兒住院時(shí)間為（7.0±1.8）d，兩組對(duì)比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.225，p=0.000）。

3 討論

小兒疝氣多發(fā)于小于1歲的幼兒，可能會(huì)產(chǎn)生發(fā)熱、劇烈嘔吐、血便等。小兒疝氣患者年齡較小，心智尚不健全，在接受手術(shù)治療時(shí)，會(huì)對(duì)醫(yī)院、手術(shù)室等陌生環(huán)境產(chǎn)生害怕和抵觸的情緒，患兒在住院時(shí)會(huì)有哭鬧、不睡覺等情況，這對(duì)手術(shù)治療和患兒的術(shù)后恢復(fù)都有很大的影響。隨著護(hù)理模式的發(fā)展，臨床護(hù)理變得越來(lái)越人性化，整體護(hù)理可以在術(shù)前幫助患兒及其家屬了解手術(shù)和護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，在緩解患兒和其家屬的焦慮，增加手術(shù)配合度，并且在術(shù)后通過(guò)對(duì)患兒心理護(hù)理，轉(zhuǎn)移患兒注意力，減輕患兒疼痛度，讓患兒能夠積極樂(lè)觀的面對(duì)疾病，同時(shí)通過(guò)對(duì)患兒傷口的及時(shí)護(hù)理，可以減少患兒感染的發(fā)生，幫助患兒更快的恢復(fù)。患兒在接受手術(shù)時(shí)會(huì)有一定的心理障礙，整體護(hù)理可以對(duì)患兒和其家屬進(jìn)行良好的心理支持和健康指導(dǎo)，幫助患兒順利完成手術(shù)，加快術(shù)后恢復(fù)[2]。

篇3

【關(guān)鍵詞】危重癥； 手足口??；兒童；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R741【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2014）05-0158

手足口病是由腸道病毒引起的傳染病，多發(fā)生于嬰幼兒，可引起手足，口腔等部位的皰疹，個(gè)別患者可引起心肌炎、肺水腫、無(wú)菌性腦膜炎等并發(fā)癥。重者可以出現(xiàn)頻繁抽搐、昏迷、呼吸衰竭，多器官損傷，甚至導(dǎo)致死亡。

1資料與方法

1.1臨床資料2012年1月至2014年1月我院收治手足口病危重癥患者6例，其中2例均有頻繁抽搐、昏迷、呼吸困難，均應(yīng)用呼吸機(jī)，護(hù)理人員嚴(yán)密觀察病情變化，加強(qiáng)各種管道的護(hù)理，配合醫(yī)生做好搶救工作，觀察用藥效果，做好消毒工作。6例手足口病危重癥患兒全部治愈。

1.2臨床特點(diǎn)：6例均有發(fā)熱其中體溫37.5―38.5℃，14例≥體溫38.5℃，均出現(xiàn)頻繁抽搐、昏迷、呼吸困難。

2護(hù)理觀察

2.1期癥狀：手足口病有一定的潛伏期，通常在2～7 d，癥狀較輕的可以不治而愈。但是癥狀嚴(yán)重的則表現(xiàn)為突然發(fā)病，患兒會(huì)出現(xiàn)低熱。皮疹在1～2 d后會(huì)出齊，由玫瑰色紅斑或斑丘疹變?yōu)槁褕A形，里面會(huì)有漿液，通常情況下是不會(huì)出現(xiàn)破潰，而且繼發(fā)感染不多見，并會(huì)在2～4 d后吸收干燥，脫痂后即痊愈，不留疤痕[1]。

2.2對(duì)皮疹觀察和鑒別：對(duì)手足口病的鑒別要注意與上呼吸道感染、水痘等的仔細(xì)鑒別，分辨。觀察：出現(xiàn)水痘，水痘一般呈向心分布，主要會(huì)出現(xiàn)在頭、面、胸、背部位，繼而向四肢擴(kuò)散，而出現(xiàn)皰疹，一般出現(xiàn)在咽部，水皰似針眼大小，為豆?fàn)钏挘粫?huì)出現(xiàn)其他部位的皮損。而手足口病主要會(huì)出現(xiàn)在手心、足心、口腔黏膜、肛周等部位顯現(xiàn)皮疹，皮疹為紅紫色，少數(shù)患兒紅疹蔓延至四肢、臀部以及軀干部[2]。

2.3對(duì)口腔黏膜觀察：患兒的主要發(fā)病表現(xiàn)為口腔唇內(nèi)、兩頰黏膜、舌邊軟腭等出現(xiàn)紅疹和皰疹，破疹后會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)榭谇粷儯黾犹弁锤?，進(jìn)食會(huì)受影響，流涎、疼痛，患兒會(huì)出現(xiàn)拒食、哭鬧的癥狀。

3護(hù)理體會(huì)

3.1嚴(yán)格消毒隔離：該病主要通過(guò)患兒以及病毒攜帶者進(jìn)行傳播，一旦確診，對(duì)患兒以及疑似患者應(yīng)該采取隔離措施，對(duì)其單獨(dú)安排病房。對(duì)于與其密切接觸的人員需經(jīng)過(guò)7～10 d的隔離期。并做好呼吸道以及接觸隔離的措施，病情較輕的可在室內(nèi)活動(dòng)，但是需要嚴(yán)格陪護(hù)和探視。要保持室內(nèi)清潔、空氣流暢、新鮮，溫度濕度適宜，并定期開窗通風(fēng)透氣，保持室內(nèi)良好的空氣質(zhì)量。對(duì)室內(nèi)空氣進(jìn)行紫外線消毒1次/d，地面用優(yōu)氯凈溶消毒2次/d，床頭柜以及椅子用優(yōu)氯凈擦1次/d。患兒出院后，做好終末消毒，對(duì)其使用過(guò)的病床以及桌椅等進(jìn)行徹底消除清洗，對(duì)其用過(guò)的物品進(jìn)行消毒、清潔、滅菌。

3.2密切觀察病情變化：密切觀察患兒病情，并記錄其變化，對(duì)其采取及時(shí)有效的治療，阻止病情的進(jìn)一步惡化。在觀察患兒病情變化的同時(shí)，患兒精神狀態(tài)的變化也不容忽視。觀察患兒口周皮膚黏膜顏色；監(jiān)聽其肺部呼吸音以及心音；患兒是否存在呼吸急促、咳嗽、喘憋等癥狀，對(duì)肺部聽診，是否有無(wú)濕音，患兒咯痰時(shí)，觀察其痰液的色質(zhì)等。并在輸液時(shí)，對(duì)輸液速度進(jìn)行控制，保持在10 ml/（kg？h）。若患兒出現(xiàn)持續(xù)高熱不退、心率大于140次/min，甚至嘔吐、精神萎靡，或嗜睡癥狀時(shí)，應(yīng)仔細(xì)檢查，防止腦炎、心肌炎等并發(fā)癥的出現(xiàn)[3]。

3.3做好急救護(hù)理工作：組織了一批具有豐富臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)搶救小組，備齊急救器械和物品，嚴(yán)密觀察病情變化，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)體溫、心率、呼吸、血壓、血糖、動(dòng)脈血氧飽和度得變化，當(dāng)患兒出現(xiàn)口唇紫紺、呼吸急促、或呼吸變慢，心率不齊，心率增快、應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，做好氣管插管準(zhǔn)備，隨時(shí)配合醫(yī)師建立人工氣道，呼吸機(jī)輔助通氣治療等搶救措施，準(zhǔn)確記錄出入量，限制液體入量，達(dá)到出入量平衡。

3.4做好高級(jí)生命支持工作：對(duì)于呼吸機(jī)輔助通氣的患兒加強(qiáng)人工氣道的護(hù)理，妥善固定氣管插管；保持氣囊壓力適宜，氣道濕化，溫度適宜，呼吸道通暢，適時(shí)按需吸痰，嚴(yán)格無(wú)菌操作，肺出血期禁止氣道吸痰。嚴(yán)格觀察呼吸機(jī)輔助通氣的效果，患兒有無(wú)人機(jī)對(duì)抗，每日查血?dú)夥治鲇^察患兒氧合的情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)師按需調(diào)節(jié)呼吸機(jī)模式及各項(xiàng)參數(shù)，觀察有無(wú)氣胸及患兒插入性感染的發(fā)生，嚴(yán)密觀察患兒的病情，生命體征及各項(xiàng)參數(shù)的變化，及時(shí)處理呼吸機(jī)報(bào)警[4]。

3.5輸液管理及用藥的護(hù)理：危重病手足口病的患兒每天必須使用大量抗感染、抗病毒、補(bǔ)充電解質(zhì)、甘露醇、甘油果糖等高滲性的藥物，增加了靜脈穿刺及血管保護(hù)的難度，我們必須認(rèn)真做好輸液管理，選擇彈性好，較粗直的血管進(jìn)行注射，選用交替性注射法，使血管在注射藥物之后有間隙時(shí)間得以修復(fù)，增加血管的使用壽命。對(duì)于危重癥患兒臨床上大多會(huì)使用甲基強(qiáng)的松龍，但甲基強(qiáng)的松龍可能引起胃腸道反應(yīng)、胃潰瘍合繼發(fā)感染的發(fā)生，所以在臨床上會(huì)使用護(hù)胃藥，如奧美拉唑、西咪替丁等藥物在前，危重癥患兒根據(jù)指南使用丙種球蛋白，使用此種藥物前后必須用生理鹽水沖管，避免與其他藥物混輸，在輸液前30min內(nèi)速度宜緩慢并觀察患兒的一般情況和生命體征，防止不良反應(yīng)的發(fā)生；并發(fā)心肌損害的患兒根據(jù)患兒病情用輸液泵控制輸液速度，嚴(yán)密觀察生命體征的變化，控制出入量[5]。

3.6做好基礎(chǔ)護(hù)理，注意保持口腔清潔，口腔內(nèi)有皰疹潰瘍的患兒根據(jù)醫(yī)囑直接給予涂西瓜霜，預(yù)防細(xì)菌繼發(fā)感染，減輕疼痛，促進(jìn)創(chuàng)口愈合；保持臀部清潔衛(wèi)生，及時(shí)清理尿便，有導(dǎo)管尿管的患兒做好尿道口護(hù)理，有皰疹的部位根據(jù)醫(yī)囑予以涂藥，如阿昔洛韋軟膏、莫匹羅星軟膏等；有胃管者給予進(jìn)行少量多餐的營(yíng)養(yǎng)豐富的流；體溫升高的患兒，為防止引起脫水，適當(dāng)補(bǔ)充水分。

4小結(jié)

手足口病危重癥患兒發(fā)生的比率呈不斷上升的趨勢(shì)，其迅速性，危重性讓醫(yī)務(wù)人員始料不及，所以密切觀察病情變化，及早發(fā)現(xiàn)，做好急救措施，急救后的生命支持及用藥護(hù)理，基礎(chǔ)護(hù)理及預(yù)防交叉感染是護(hù)理的關(guān)鍵所在，同時(shí)也要關(guān)愛患兒，做好患兒心理工作，消除其恐懼感，保持患兒良好的精神狀態(tài)和穩(wěn)定的情緒，避免引起患兒苦鬧而阻礙病情的治療，使其積極配合治療，早日康復(fù)出院。

參考文獻(xiàn)

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[2]游俊 鄧昌惠 李有香.危重癥手足口病的救治與護(hù)理[J].中外健康文摘，2011，8（20）：294

[3]趙雪頻.41例重癥手足口病患兒的護(hù)理[J].護(hù)報(bào)，2010-3 47-49

篇4

關(guān)鍵詞：手足口?。ㄎＶ匕Y型）  救治護(hù)理

        我科2009年-2010年9月共收治手足口病患兒46例，年齡在2個(gè)月-4歲，男27例，女19例。死亡4例，在1歲左右?，F(xiàn)將救治護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

        1  病例

        1.1患兒，男，11個(gè)月，因發(fā)熱，皮疹，伴嘔吐，易驚2天，發(fā)紺半天以手足口病(危重癥型)收住。入院時(shí)T36.8℃，HR165次/分，R42/分，BP128/70mmHg，SPO282%(吸氧下)，一般情況差，神清，精神極差，手足可見散在紅色皮疹，咽充血，口唇及四肢發(fā)紺，雙肺呼吸音粗，可聞及濕性啰音。雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏。入院后立即給米力農(nóng)改善循環(huán)，甘露醇脫水，抗病毒，對(duì)癥支持治療?；純翰∏槲Ｖ兀裎?，呼吸困難，立即給面罩加壓給氧，缺氧中毒征無(wú)改善，面色青紫，鼻扇、。BP92/47mmHg，立即氣管插管，氣囊加壓給氧。導(dǎo)管口涌出大量粉紅色泡沫痰。面色青紫，SPO260-70%，抽氣樣呼吸10-20次/分，給抗休克處理，給多巴胺改善循環(huán)，呋塞米利尿，激素等治療無(wú)好轉(zhuǎn)，心肺復(fù)蘇，搶救無(wú)效死亡。死于呼吸循環(huán)衰竭，肺出血。

        1.2患兒，男，4歲，咳嗽發(fā)熱7天，發(fā)現(xiàn)手足、臀部皮疹3天就診。入院時(shí)T38℃，HR130次/分，R38次/分，BP105/66mmHg，一般情況差，神志清楚，煩躁，激惹、驚厥2次，對(duì)周圍人群反感及恐懼，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏。咽充血明顯，雙肺呼吸音粗。雙下肢肌張力增高，嘔吐，咽拭子培養(yǎng)EV71陽(yáng)性 6.15×104拷貝，大便EV71陽(yáng)性。確診為手足口?。ㄖ匕Y），經(jīng)過(guò)積極的救治護(hù)理，1周后，循環(huán)系統(tǒng)，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀消退病情痊愈出院。

        2  救治

        2.1搶救危重癥手足口病，嚴(yán)密觀察生命體征指標(biāo)：體溫、精神狀態(tài)及神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)受累情況。

        2.2迅速建立2條以上靜脈通路，根據(jù)循環(huán)、血壓的變化可用山莨菪堿，米力農(nóng)，多巴胺，多巴酚丁胺，酌情用利尿劑。保護(hù)重要臟器功能，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。

        2.3出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累，降低顱內(nèi)壓給予甘露醇0.5-1g/kg/次，4-8小時(shí)1次，靜脈給免疫球蛋白，總量2g/kg及糖皮質(zhì)激素：甲基強(qiáng)的松1-2mg/kg/d,氫化可的松3-5mg/kg/d，地塞米松0.2-0.5mg/kg/d，1-2次。

 2.4出現(xiàn)心率、呼吸衰竭時(shí)，認(rèn)真監(jiān)測(cè)呼吸、心率、血壓和血氧飽和度，出現(xiàn)呼吸功能障礙時(shí)可使用機(jī)械通氣。維持血壓穩(wěn)定的情況下，限制液體入量，防止肺水腫及肺出血。

        3  護(hù)理

篇5

手足口病是小兒常見的急性傳染性疾病,部分患兒可出現(xiàn)急性心肌炎、腦膜炎等并發(fā)癥,其病死率較高[1],3歲以下的兒童是嚴(yán)重并發(fā)癥的高危人群[2]。近年來(lái)手足口病呈爆發(fā)趨勢(shì),并且危重病例增多。社會(huì)上對(duì)手足口病產(chǎn)生一種恐懼心理，當(dāng)家屬得知患兒確診為手足口病便驚慌失措，焦慮、易怒。家屬是患兒最重要的看護(hù)者，他們的心理狀態(tài)是否良好，直接或間接影響患兒的康復(fù)[3]。我們通過(guò)向患兒家屬提供宣傳資料，病區(qū)走廊、宣傳欄內(nèi)懸掛圖文并茂的宣傳畫和針對(duì)患兒家屬的知識(shí)層面，進(jìn)行口頭宣教和健康指導(dǎo)，取得了良好的效果?，F(xiàn)介紹如下：

1 實(shí)施心理干預(yù)的原因

1.1 家屬相關(guān)知識(shí)的缺乏:雖然人們知道手足口病是一種傳染病，對(duì)其具體臨床表現(xiàn)并不真正了解，盲目猜測(cè)，有些患兒家屬發(fā)現(xiàn)孩子出一個(gè)痘痘便來(lái)醫(yī)院檢查。有些病例已有重癥傾向，家屬尚未意識(shí)。

1.2 患兒年齡小，表達(dá)能力差:手足口病危重癥病例尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高，患兒往往不能很好地表達(dá)自己的病情，如患兒病情變化快，突然加重，家屬不能理解接受。

1.3 一孩化:現(xiàn)在孩子較少一個(gè)孩子約有6個(gè)甚至更多的大人寵愛，家屬過(guò)于重視，對(duì)醫(yī)院的治療陪護(hù)制度不理解，甚至和醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生沖突。

1.4 對(duì)檢查化驗(yàn)和用藥的顧慮:患兒住院期間需要做一些必要的檢查如腰穿等，一些危重癥傾向的患兒，早期應(yīng)用丙種球蛋白等，患兒家屬怕留后遺癥而不能接受，拒絕執(zhí)行。

2 實(shí)施心理干預(yù)的措施

護(hù)士應(yīng)與患兒親屬建立良好的護(hù)患關(guān)系，通過(guò)口頭宣教，圖文宣教，示范宣教，電話回訪指導(dǎo)，心理疏導(dǎo)做好患兒家屬的健康宣教，如指導(dǎo)家長(zhǎng)做好病情觀察，平時(shí)患兒用過(guò)的被褥衣物等應(yīng)勤洗，勤曬，居住環(huán)境應(yīng)勤通風(fēng)。教會(huì)其六步洗手法、口腔、皮膚護(hù)理及飲食調(diào)理的方法等。家長(zhǎng)的積極參與配合，有助于患兒疾病的診療與康復(fù)。

3 心理干預(yù)過(guò)程的體會(huì)

干預(yù)者與預(yù)者應(yīng)建立良好的關(guān)系。提供相關(guān)信息，幫助家長(zhǎng)正視現(xiàn)實(shí)，讓他們了解真實(shí)信息、真實(shí)情況，感到心里有“底”。給患兒家長(zhǎng)提供心理支持時(shí)，要坦誠(chéng)，避免虛假安慰，讓他們感到不是哄騙或隱瞞什么，從而增強(qiáng)患兒家屬的信任感。當(dāng)個(gè)體茫然不知所措時(shí)，幫助其分析情況，建議具體行為步驟。

4 總結(jié)

通過(guò)心理干預(yù)可幫助患兒家屬學(xué)會(huì)新的應(yīng)對(duì)技巧，提高自我的心理適應(yīng)和承受能力，可加速心理狀態(tài)恢復(fù)，甚至超過(guò)應(yīng)激前的功能水平。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理的對(duì)象也由單純的個(gè)人擴(kuò)展到家庭[4]。心理干預(yù)使手足口病患兒家屬對(duì)疾病有更多的了解，減輕其焦慮情緒，使其積極面對(duì)患兒的疾病與配合治療，有利于患兒的康復(fù)與自身的身心健康。

參考文獻(xiàn)

[1] 謝媛琪,歐利,崔智娟.認(rèn)知干預(yù)對(duì)手足口病患兒家屬心理健康的影響[J].全科護(hù)理,2011,9(8B):2077-2078

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【關(guān)鍵詞】危重癥；多器官功能衰竭；病死率；危險(xiǎn)因素

多器官功能衰竭（MOF）是危重患兒救治過(guò)程中常見而復(fù)雜的病癥，病因繁多，發(fā)病機(jī)制不明，臨床表現(xiàn)多樣，病情進(jìn)展迅速，病死率極高。目前已成為兒童危重癥死亡的主要探討課題，早期診斷，合理治療是降低病死率的關(guān)鍵。本文對(duì)MOF死亡的96例病例總結(jié)分析如下，為MOF的預(yù)防和治療提供進(jìn)一步的依據(jù)。

1資料和方法

1.1一般資料2007年6月～2010年6月我科參與救治的重癥病房的96例MOF患者為研究對(duì)象，本組患兒入重癥室時(shí)或住院期間發(fā)生MOF，死亡52例，死亡率54.2%，其中年齡 1～12月27例，1～3歲16例，3～12歲9例。

1.2方法重癥患兒入院24h內(nèi)測(cè)心率、呼吸、血壓、血生化、血常規(guī)及血?dú)夥治觯瑫r(shí)了解患兒腹脹、腸鳴音及消化道出血情況，嚴(yán)格按《嬰兒及兒童多系統(tǒng)器官功能衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)的建議》評(píng)估患兒器官功能衰竭情況，對(duì)各年齡組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，比較各年齡組的死亡例數(shù)，病種分布及與衰竭器官的關(guān)系。

2結(jié)果

2.1MOF的病死率與年齡的關(guān)系MOF患兒0.1～3歲組病死率為82.7%，明顯高于3～12歲組患兒（病死率17.3%），兩組相比差異有非常顯著性，且隨著年齡的增長(zhǎng)，病死率呈下降趨勢(shì)。

2.2MOF的病死率與原發(fā)病的關(guān)系52例死亡患兒中，原發(fā)病分別為重癥肺炎16例，敗血癥4例，顱內(nèi)感染7例，顱內(nèi)出血5例，頑固性心律失常4例，重癥病毒性心肌炎2例，重癥病毒感染2例，腎功能衰竭2例，頑固性DIC 3例，各類休克4例，重度營(yíng)養(yǎng)不良2例，腹瀉合并重度脫水1例。

MOF的病死率與衰竭器官的關(guān)系(見表1、表2)

從表1可見，器官衰竭頻率最高的是肺臟，明顯高于肝、腎、腦、血液，但其病死率卻很低；表2可見，MOF累及的器官越多，病死率越高，3個(gè)器官與4個(gè)器官衰竭時(shí)的病死率比較，差異有非常顯著意義（x2=32.64，p＜0.01），2、3、4、> 4個(gè)器官功能衰竭的病死率分別為12.0%、55.6%、77.8%、100%，MOF總病死率高達(dá)54.2%。

2.3 MOF死亡率與危重病例評(píng)分的關(guān)系MOF患兒衰竭的臟器越多，評(píng)分分值越低，病情越危重，死亡率越高。

3討論

3.1 MOF是指機(jī)體遭受嚴(yán)重打擊后，同進(jìn)或序貫發(fā)生2個(gè)或2個(gè)以上器官功能衰竭，它是導(dǎo)致危重癥患兒死亡的首要原因，可發(fā)生于任何年齡、任何疾病過(guò)程中。本文調(diào)查結(jié)果顯示嬰兒期死亡率占兒童死亡中的首位，達(dá)51.9%，肺炎及敗血癥又占38.5%，各種感染、休克、顱內(nèi)出血、頑固性心律失常等是死亡的常見原因。究其原因，主要與這一年齡階段小兒各器官功能發(fā)育不完善，代償儲(chǔ)備能力差有關(guān)。患兒一旦受到感染或創(chuàng)傷的打擊，極易造成多器官功能障礙綜合征（MODS）,乃至死亡。其次，這一群體小兒免疫功能低下，影響機(jī)體對(duì)感染及創(chuàng)傷的反應(yīng)能力，增加了感染易感性，使全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）、MODS的危險(xiǎn)性增加，患兒預(yù)后更為兇險(xiǎn)。因此必須加強(qiáng)對(duì)這類患兒的觀察護(hù)理，尤其是嬰兒期呼吸道疾病的預(yù)防，積極防止器官功能障礙、衰竭的發(fā)生。

3.2 MOF最早最常累及的器官是肺臟，肺臟在MOF的發(fā)展過(guò)程中起關(guān)鍵作用。這與急性呼吸衰竭所致嚴(yán)重低氧血癥有關(guān)，它可引起全身其他重要器官缺血缺氧、內(nèi)環(huán)境紊亂、氧自由形成、炎性介質(zhì)失控性釋放等，進(jìn)一步加重其他器官功能的衰竭，因此改善通氣，保證足夠氧供，積極治療肺部原發(fā)病是重要的治療措施，必要時(shí)盡早給予人工機(jī)械通氣。MOF的預(yù)后取決于原發(fā)病的嚴(yán)重程度及衰竭的器官數(shù)，病死率隨累及器官的數(shù)目增多而升高，當(dāng)3個(gè)器官功能衰竭時(shí)，病死率達(dá)55.6%，故做好重要臟器的支持保護(hù)，在危重患兒的救治過(guò)程中極其重要，是防治MODS的關(guān)鍵之一。肺臟衰竭雖最常見，但其病死率低，相反腦、肝、腎衰竭雖低，但病死率卻高，提示不同器官功能障礙、衰竭對(duì)愈后有不同的影響，應(yīng)重視研究不同器官的相互作用及其在MODS發(fā)展中的地位。

3.3 危重病例的評(píng)分也直接關(guān)系到患兒的預(yù)后。隨著衰竭器官數(shù)目的增多，病死率上升，患兒危重病例評(píng)分的分值下降，說(shuō)明小兒危重病倒評(píng)分（草案）能比較客觀、準(zhǔn)確的評(píng)估MOF患兒病情輕重，及時(shí)了解患兒病情變化及治療的反應(yīng)，本評(píng)分法簡(jiǎn)便易行，操作性強(qiáng)，對(duì)指導(dǎo)臨床有著重要意義。

篇7

【關(guān)鍵詞】 危重型甲流；兒童；氣胸；

2009年4月，墨西哥報(bào)道了首例甲型H1N1流感病例，隨后波及到全世界范圍。甲型HlNl流感病毒是一種新型流感病毒，年齡

1 資料與方法

患兒，男，2歲4個(gè)月，因“咳嗽4天，加重伴氣促、喘息、高熱3天?！比朐??；純河?天前接觸其“感冒”的母親及兄長(zhǎng)后出現(xiàn)陣發(fā)性單聲咳，伴發(fā)熱，T 37.5℃，當(dāng)?shù)卦\所予頭孢類等藥物治療，仍反復(fù)發(fā)熱。3天前咳嗽加重，呈陣發(fā)性連聲咳，咳白色粘痰。當(dāng)天下午出現(xiàn)氣喘，呼吸困難，伴口唇發(fā)紺，哭鬧不安，體溫明顯升高，最高體溫39.5℃，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷“重癥肺炎；呼吸衰竭；心力衰竭”予抗感染、鎮(zhèn)靜、平喘、利尿等治療，病情無(wú)改善，視病重轉(zhuǎn)來(lái)我院。（患兒近1年多來(lái)易患“感冒”，因“支氣管炎”在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院2次，每次均可聞及“喘鳴音或哮鳴音”，用藥后均可好轉(zhuǎn)。嬰兒期曾有“嚴(yán)重面部濕疹”。）患兒起病前后其兄長(zhǎng)及母親均有“發(fā)熱、乏力”等病史。入院時(shí)體檢：T 37.5℃，R 40次/分，HR 180次/分，體重12Kg，血壓因極度煩躁不安無(wú)法測(cè)出。神志不清，煩躁不安，低流量吸氧下面色發(fā)紺，鼻翼扇動(dòng)，經(jīng)皮血氧飽和度76%。眼瞼稍浮腫。頸軟，雙側(cè)瞳孔等圓等大，對(duì)光反射存在。咽部充血，三凹征陽(yáng)性。雙肺呼吸音低，對(duì)稱，可聞及音調(diào)較低的喘鳴音，伴呼氣延長(zhǎng)。心率180次/min，律齊，心音低鈍，未聞及雜音。腹稍脹，肝脾肋下未及，腸鳴音正常。手足及肛周未見皰疹，指端暖。入院初步診斷：1.重癥肺炎；2.哮喘持續(xù)狀態(tài)？入院后給予頭罩吸氧、氧氣驅(qū)動(dòng)霧化（布地奈德、復(fù)方異丙托溴銨）、甲基強(qiáng)的松龍抗炎、鎮(zhèn)靜、退熱、保持呼吸道通暢等治療。急查流感A+B抗原檢測(cè)提示：甲型流感病毒抗原弱陽(yáng)性（+），乙型流感病毒抗原陰性（），血?dú)夥治觯核釅A度7.344，氧分壓72.7 mm Hg，二氧化碳分壓53.5 mm Hg，標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根27.2 mmol/L，剩余堿3.3 mmol/L。急查床邊胸片：1.左側(cè)氣胸，肺組織壓縮約35%；2.考慮雙肺感染；3.右側(cè)頸根部少量皮下氣腫。結(jié)合病史，診斷：1.危重型甲型流行性感冒并左側(cè)氣胸；2.重癥肺炎；3.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒。立即給予左側(cè)胸腔閉式引流、留置胃管鼻飼奧司他韋、靜脈注射丙種球蛋白等治療，患兒呼吸仍急促，反復(fù)血氧下降雙肺呼吸音稍低，可聞及大量喘鳴音及少量濕性啰音，左上肺背部聽診呼吸音減低?；純汉粑щy明顯，多次復(fù)查血?dú)夥治鼍崾狙醴謮旱?，二氧化碳分壓升高，予性機(jī)械通氣治療。呼吸機(jī)模式BIPAP，采取保護(hù)性通氣策略，低潮氣量6～8 ml/kg，高呼吸頻率35次/min，呼氣末正壓4 cmH2O，初始吸氧濃度60%。期間保持呼吸道通暢，予咪唑安定、枸櫞酸芬太尼鎮(zhèn)靜、松弛呼吸肌，避免人機(jī)對(duì)抗，逐漸調(diào)低吸氧濃度和PEEP，改為SIMV模式后予拔除氣管導(dǎo)管，撤離呼吸機(jī)，上機(jī)時(shí)間72h。

3 討論

甲型H1N1流感是一種由變異后的新型甲型H1N1流感病毒引起的急性呼吸道傳染病[2]，可通過(guò)飛沫、氣溶膠、直接接觸或間接接觸傳播，人群普遍易感，主要表現(xiàn)為流感樣癥狀，多數(shù)患者病情較輕，但少數(shù)病例病情嚴(yán)重，進(jìn)展迅速，病死率高。因此，早期識(shí)別危重癥病例并及時(shí)治療是降低病死率的關(guān)鍵。

3.1 診斷方面。

3.1.1 盡早識(shí)別并診斷：我國(guó)“流行性感冒診斷與治療指南（2011年版）”提出兒童、老年人、妊娠婦女及免疫功能缺陷人群較易發(fā)展為重癥病例。本例患兒年齡為2歲4個(gè)月（年齡

3.1.2 肺部的改變 2009年我國(guó)多中心臨床研究表明[3]：72.3%住院甲流患兒出現(xiàn)肺炎，其中30例（5.1%）合并氣胸、縱膈氣腫或皮下氣腫（排除氣管插管機(jī)械通氣過(guò)程中發(fā)生者）。在死亡的19例患兒中，10例死于嚴(yán)重肺炎、ARDS和呼吸衰竭。本例患兒入院時(shí)肺部喘鳴音極為明顯，掩蓋了左側(cè)呼吸音減弱的表現(xiàn)，急查床邊胸片見左側(cè)肺組織壓縮約35%，雙肺可見多發(fā)散在的斑片狀模糊影，提示左側(cè)氣胸及雙肺感染，提示危重癥甲流患兒在出現(xiàn)呼吸困難時(shí)，除考慮合并重癥肺炎、ARDS外，需盡快完善胸片等檢查排除肺氣漏。

3.2 治療方面。

3.2.1 奧司他韋使用 目前認(rèn)為奧司他韋給藥時(shí)間最好在發(fā)病36 h或48 h內(nèi)盡早開始抗流感病毒藥物治療[4]。本例患兒入院時(shí)已發(fā)病超過(guò)72h，我們?nèi)越o予了奧司他韋治療，5 d后體溫逐漸降至正常，復(fù)查抗原轉(zhuǎn)陰性，進(jìn)一步驗(yàn)證危重癥患兒中即使發(fā)病時(shí)間超過(guò)48h也應(yīng)給予奧司他韋抗病毒治療。

3.2.2 抗生素的使用 國(guó)內(nèi)外研究表明，約26.3～30%甲流患兒合并有細(xì)菌感染明[5，6]，重癥患兒以肺炎鏈球菌及卡他莫拉菌為主，危重癥患兒以金黃色葡萄球菌及肺炎鏈球菌為主。本例患兒入院時(shí)及行痰培養(yǎng)檢查，除及時(shí)按療程使用了奧司他韋外，針對(duì)重癥肺炎，經(jīng)驗(yàn)性使用哌拉西林舒巴坦治療，根據(jù)痰培養(yǎng)提示肺炎鏈球菌生長(zhǎng)選擇敏感抗生素，有效地控制肺部感染。

3.2.3 呼吸機(jī)使用 患兒入院時(shí)已出現(xiàn)低氧血癥，所以我們?cè)谟枰愿邼舛任?、解痙、平喘等治療的同時(shí)，予急查床邊胸片，結(jié)合檢查結(jié)果迅速給予胸腔閉式引流、氣管插管并進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣，很快糾正了低氧血癥，不僅治療了原發(fā)病，縮短缺氧時(shí)間，也有利于保護(hù)肝、腎等全身重要器官功能，防止病情向MODS進(jìn)展。重癥肺炎及ARDS是危重甲型H1N1流感患者主要表現(xiàn)形式。早期無(wú)創(chuàng)或有創(chuàng)呼吸支持，可避免缺氧導(dǎo)致二次打擊引起多器官功能障礙，是提高危重病例搶救成功率的關(guān)鍵[7]。

把握時(shí)機(jī)，盡早撤機(jī)：患兒上機(jī)72h后在各參數(shù)均為低水平的條件下，拔除氣管插管，撤離呼吸機(jī)，減少呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生，同時(shí)避免上機(jī)過(guò)程中應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑影響對(duì)患兒病情的觀察。

3.2.4 其他 治療過(guò)程中給予人靜脈免疫丙種球蛋白增強(qiáng)機(jī)體免疫力，綜合營(yíng)養(yǎng)支持為成功救治奠定了基礎(chǔ)。

3.3 綜合治療

3.3.1 醫(yī)護(hù)人員：本例患兒在救治過(guò)程中涉及檢驗(yàn)科、影像科、心胸外科等科室，在多方共同配合下完成救治。同時(shí)，本科醫(yī)護(hù)人員之間的密切合作也非常重要，搶救期間患者可能出現(xiàn)能量供給不足、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等繼發(fā)感染等問(wèn)題，護(hù)士的細(xì)心護(hù)理與醫(yī)師的精心醫(yī)治幫助患兒度過(guò)難關(guān)。

3.3.2 診療中按照甲類傳染病管理，嚴(yán)格分區(qū)、隔離，對(duì)醫(yī)護(hù)人員采取二級(jí)防護(hù)，避免了二次感染。

4 結(jié)論

重癥病例的高危人群主要為老年人、兒童、孕產(chǎn)婦或有慢性基礎(chǔ)疾病者，少數(shù)重癥病例可因呼吸系統(tǒng)或多臟器功能衰竭而死亡。疫苗接種史防控流感的主要方法。早期使用抗流感病毒藥物可緩解流感癥狀，縮短病程，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短排毒時(shí)間，并且可能降低病死率。在甲型HlN1流感流行季節(jié)，如出現(xiàn)呼吸道癥狀，并出現(xiàn)有呼吸急促、呼吸增快或喘息等癥狀，要及時(shí)行流感病毒檢測(cè)及X線胸片檢查，早期使用奧司他韋抗病毒、呼吸支持等綜合治療是降低危重患兒病死率的關(guān)鍵。

參 考 文 獻(xiàn)

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[5] 柏振江，謝敏慧，李鶯，等.兒童甲型H1N1流感重癥與危重癥臨床比較。臨床兒科雜志，2011，29（6）：522527

篇8

【關(guān)鍵詞】?jī)嚎?；危重癥；全腸外營(yíng)養(yǎng)；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0603-02

全腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）指完全從胃腸道外途徑供給患者每天所需要的全部營(yíng)養(yǎng)成分，使患者在不進(jìn)食的情況下，維持良好的營(yíng)養(yǎng)狀況。TPN具有雙重含義：一方面通過(guò)全部胃腸外途徑供給營(yíng)養(yǎng)素，包括靜脈、動(dòng)靜脈導(dǎo)管、肌肉、皮膚和腹腔，通常是經(jīng)靜脈途徑；另一方面是指全面營(yíng)養(yǎng)素的供給，包括各種營(yíng)養(yǎng)素成分及其合適的供給量。全腸外營(yíng)養(yǎng)是一種治療方法，不但能夠提供足夠的熱量、氨基酸和各種必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，防止或減少體內(nèi)蛋白質(zhì)的消耗，促進(jìn)康復(fù)，還可使機(jī)體得到正常的生長(zhǎng)發(fā)育，氮正平衡、傷口愈合和體重增加[1]。我院收治1例急性出血壞死性小腸炎合并嚴(yán)重膿毒癥患者采用全腸外營(yíng)養(yǎng)治療，現(xiàn)報(bào)道護(hù)理體會(huì)如下。

1 臨床資料

患兒男性，3歲，因腹痛嘔吐伴發(fā)熱7天入院。入院時(shí)呈急性病容，精神軟，反應(yīng)差，T 37.4℃，P 160次/分，R 50次/分，BP 78/50mmHg，心肺聽診無(wú)殊，腹軟，臍周有壓痛，未及包塊及皮疹。四肢涼，毛細(xì)血管再充盈時(shí)間5秒。腹部立位片示“中腹部腸管擴(kuò)張，可見液平面”。入院后予剖腹探查，術(shù)中見腹腔內(nèi)較多淡黃色滲出液，全小腸節(jié)段性擴(kuò)張水腫出血，術(shù)后診斷：急性出血壞死性小腸炎，病理診斷與臨床診斷相符?；純喝朐汉蠹丛诳垢腥镜戎委熐疤嵯陆?，全腸外營(yíng)養(yǎng)治療，治療2周后病情好轉(zhuǎn)。

2 全腸外營(yíng)養(yǎng)成分

全腸外營(yíng)養(yǎng)成分主要是葡萄糖、氨基酸、脂肪及維生素、電解質(zhì)和微量元素。該患兒氨基酸從開始的0.5g/kg，逐漸加至2.5g/kg；脂肪從0.5g/kg逐漸加至2g/kg；糖與脂肪供能的熱卡比值基本維持在1.5～2；1之間。鉀離子按1～2mmol/kg/d，鈉離子按2～4mmol/kg/d提供，參照血電解質(zhì)檢查結(jié)果進(jìn)行調(diào)衡。同時(shí)補(bǔ)充水溶性維生素（水樂(lè)維他）和脂溶性維生素（維他利匹特）和微量元素（安達(dá)美）。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 導(dǎo)管選擇與置管方法 由于兒科病人受到靜脈給液總量的限制，全腸外營(yíng)養(yǎng)的濃度和滲透壓比較高，所以我們選擇了中心靜脈為營(yíng)養(yǎng)液給藥途徑。選用Arrow International Inc.公司20G，12cm長(zhǎng)的中心靜脈置管包，于右股靜脈進(jìn)針，運(yùn)用賽爾丁格方法放置中心靜脈置管。局部敷料覆蓋固定。

3.2 輸注方法 全腸外營(yíng)養(yǎng)輸注有持續(xù)輸注和循環(huán)輸注兩種（1）持續(xù)輸注法：為住院病人常用方法，即當(dāng)日配制的營(yíng)養(yǎng)液在24小時(shí)內(nèi)均勻持續(xù)輸入，故需計(jì)速滴入，防止過(guò)快或過(guò)慢。在快可出現(xiàn)高血糖非酮性昏迷和高滲性利尿，或因氨基酸輸入過(guò)快引起惡心嘔吐等胃腸癥狀。過(guò)慢則完不成一日輸液量，不能滿足病人每日熱卡及電解質(zhì)要求。（2）循環(huán)輸入法：即24小時(shí)中停止輸液10小時(shí)左右，這種方法適用部分腸外營(yíng)養(yǎng)治療患者，晚上輸注營(yíng)養(yǎng)液，白天可進(jìn)行其他治療及康復(fù)活動(dòng)。本例患兒為危重癥兒科患者，我們選用了維持輸入法，有利于患兒對(duì)營(yíng)養(yǎng)的充分利用和內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。同事監(jiān)測(cè)血糖，本例患兒血糖穩(wěn)定在6到11mmol/L之間，沒有大的波動(dòng)，可能與腸外營(yíng)養(yǎng)液的均勻輸入有關(guān)。

3.3 營(yíng)養(yǎng)液的配制 不管是全合一還是傳統(tǒng)輸注方法都存在營(yíng)養(yǎng)制劑間混合的問(wèn)題，將數(shù)十種營(yíng)養(yǎng)混合在一起，各種制劑之間的相容情況是一個(gè)復(fù)雜事件。溶液的穩(wěn)定性不好，配制不當(dāng)，會(huì)產(chǎn)生不溶微粒，不溶的微粒含有能引起變態(tài)反應(yīng)的蛋白。且脂肪顆粒很不穩(wěn)定，易受pH、電解質(zhì)等的影響而受到破壞。我們選擇了全合一的輸注方法，即將每日所需營(yíng)養(yǎng)裝入3升袋中混勻后輸入病人體內(nèi)。配制時(shí)在嚴(yán)格無(wú)菌操作的前提下按照以下次序進(jìn)行配置操作：①先將醫(yī)囑中的葡萄糖注入3升袋中；②第2步加入電解質(zhì)和微量元素；③再加入氨基酸；④將維生素與脂肪乳混合后注入3升袋中。整個(gè)配制過(guò)程避免劇烈搖晃，以自然混勻?yàn)樵瓌t，以避免脂肪顆粒的破壞。電解質(zhì)主要通過(guò)離子的催化作用和濃度來(lái)影響腸外營(yíng)養(yǎng)液的穩(wěn)定性，不宜直接將電解質(zhì)與脂肪乳劑相混合。同時(shí)，當(dāng)液體的pH值下降至5.0以下時(shí)，脂肪乳劑即失去穩(wěn)定性而發(fā)生凝聚[2-3]。而我們?nèi)缟系捻樞颍苊饬酥救榕c酸性的葡萄糖液（pH 值約3.5～5.5）及電解質(zhì)的直接混合，從而保證了腸外營(yíng)養(yǎng)液的穩(wěn)定。配好的液體自然混合后，貼上標(biāo)記卡片（姓名、床號(hào)、配液日期）。

3.4 輸液過(guò)程中的觀察

3.4.1 觀察患者的神態(tài)改變，有無(wú)水、鈉潴留或脫水，有無(wú)低鉀、低鈣的表現(xiàn)，有無(wú)發(fā)熱。準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入液量。

3.4.2 應(yīng)力求均勻輸入營(yíng)養(yǎng)液，以防高血糖的發(fā)生；使用輸液泵，便于調(diào)節(jié)速度，當(dāng)需要停止含高滲葡萄糖的營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，應(yīng)緩慢減速或由外周靜脈輸入等滲葡萄糖營(yíng)養(yǎng)作為過(guò)渡，以防止發(fā)生延遲性低血糖[4]。

3.4.3 測(cè)定血糖及電解質(zhì)濃度，為TPN的配方提供依據(jù)，定期了解肝腎功能，作血?dú)夥治觥?/p>

3.3.4 靜脈導(dǎo)管護(hù)理：靜脈營(yíng)養(yǎng)管能為患者提供維持生命所需要的營(yíng)養(yǎng)，也是一條感染而產(chǎn)生其危險(xiǎn)并發(fā)癥的通道，應(yīng)精心護(hù)理，做到靜脈營(yíng)養(yǎng)管每日更換，嚴(yán)防空氣進(jìn)入。穿刺點(diǎn)敷料每日或隔日更換，嚴(yán)防導(dǎo)管脫出和拆管[5]。

全腸外營(yíng)養(yǎng)的普及和推廣，極大地方便了患者，讓更多的患者特別是兒科危重癥患者受益。兒科危重癥患者往往處在高分解高代謝營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，對(duì)熱卡及各營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求比較高?；颊咴诓荒芙?jīng)口攝取營(yíng)養(yǎng)和腸道消化的情況下，保證了營(yíng)養(yǎng)的供應(yīng)，為治療和康復(fù)提供了有力的保證。在護(hù)理上要注意配方及配置方法的合理，盡量選擇中心靜脈輸入，在輸注時(shí)注意觀察病情，預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的副反應(yīng)，做好靜脈導(dǎo)管的護(hù)理。

參考文獻(xiàn)：

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篇9

【關(guān)鍵詞】 手足口?。?重癥； 前瞻性管理； 效果

手足口病是由多種腸道病毒引起的急性傳染病，以柯薩奇A組16型（CoxA16）、腸道病毒71型（EV71）多見，主要通過(guò)消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。以發(fā)熱、手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹為主要癥狀。少數(shù)重癥患者可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)衰竭等[1]。少數(shù)患者病情短時(shí)間內(nèi)迅速惡化，發(fā)生肺水腫、肺出血以及循環(huán)功能障礙乃至循環(huán)功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，病死率較高[2]。因此，對(duì)手足口病進(jìn)行前瞻性管理，早期發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，及時(shí)轉(zhuǎn)至搶救房，及時(shí)進(jìn)行搶救治療是提高搶救成功率的關(guān)鍵。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年6月至2012年6月共收治手足口病800例，男510例，女290例，年齡5個(gè)月～8歲，入院診斷均符合《手足口病診療指南2010年版》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。診斷為重癥手足口患兒210例，其中2010年6月-2011年5月重癥手足口患兒100例，年齡1～4歲，呼吸機(jī)輔助治療20例，死于肺出血的4例，自動(dòng)出院2例，60例發(fā)生循環(huán)功能障礙，38例出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，5例患兒出院時(shí)有后遺癥，需要康復(fù)治療；2011年6月-2012年5月重癥手足口患兒110例，年齡7月～6歲，呼吸機(jī)輔助治療30例，死于肺出血的1例，自動(dòng)出院1例，62例發(fā)生循環(huán)功能障礙，50例出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，2例患兒出院時(shí)有后遺癥，需要康復(fù)治療；其他患兒均康復(fù)出院。將2010年6月-2011年5月重癥手足口患兒100例作為對(duì)照組；2011年6月-2012年5月收治的重癥手足口患兒110例作為觀察組。兩組性別年齡等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患兒入院后安排在不同的病房，按常規(guī)護(hù)理管理；觀察組患兒進(jìn)行前瞻性管理，以提高護(hù)士護(hù)理?yè)尵仁肿憧诓〉恼w水平。

1.2.1 環(huán)境 科內(nèi)核心小組根據(jù)手足口病流行情況定好幾間病房作為危重手足口搶救病房，入院患兒均先由總住院醫(yī)生或科主任評(píng)估患兒病情后安排床位，如患兒出現(xiàn)精神差、驚跳、嘔吐、四肢抖動(dòng)等神經(jīng)系統(tǒng)損害或四肢冰涼、皮膚出現(xiàn)花斑等循環(huán)障礙以及患兒體溫持續(xù)高熱、血壓高或低等都為重癥即放在搶救房。普通病房的患兒病情如有以上變化，馬上轉(zhuǎn)入搶救房，以方便搶救。搶救房的患兒病情好轉(zhuǎn)后，即轉(zhuǎn)入普通病房。

1.2.2 人員 （1）患兒：根據(jù)病情不同，安排在不同的病房；（2）護(hù)士：手足口搶救病房由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，小兒靜脈技術(shù)好、病情觀察細(xì)心、責(zé)任心強(qiáng)、溝通能力強(qiáng)的組長(zhǎng)負(fù)責(zé)，新入院的或病情變化的患兒不管醫(yī)生有沒有開醫(yī)囑，都要第一時(shí)間給予建立2條以上的靜脈通道。

1.2.3 物品 （1）儀器：由固定的人員管儀器、設(shè)備如呼吸機(jī)、吸痰機(jī)等；（2）一次性物品：氣管插管、胃管、留置針等保持在備用狀態(tài)；（3）藥物：手足口病搶救藥物：甲基強(qiáng)的松、力月西、丙泊酚、多巴胺、多巴酚丁胺等藥申請(qǐng)作為科內(nèi)的基數(shù)藥品，以保證及時(shí)用藥。并設(shè)立手足口病搶救儀器、藥物、一次性物品的清點(diǎn)本子，每班清點(diǎn)，保證在備用狀態(tài)。

1.2.4 培訓(xùn)、病情觀察及持續(xù)改進(jìn) 理論培訓(xùn)：全體護(hù)士參與培訓(xùn)及考核，主要內(nèi)容為《手足口病診療指南2008年版》及《手足口病診療指南2010年版》，重點(diǎn)考核內(nèi)容是如何早期識(shí)別重癥手足口病與危重癥手足口病以及如何處理等，對(duì)新入科的護(hù)士加強(qiáng)培訓(xùn)的力度。靜脈注射、抽血能力的培訓(xùn)：請(qǐng)兒科護(hù)士長(zhǎng)講課（擾動(dòng)脈抽血）；請(qǐng)科內(nèi)靜脈注射技術(shù)的護(hù)士傳授技術(shù)，并加強(qiáng)訓(xùn)練。并規(guī)定所有手足口病患兒入院后馬上給予留置靜脈留置針，危重患兒留置兩條或三條管道，以防病情變化時(shí)立即得到救治。病情觀察及護(hù)理重點(diǎn)：由于引起HFMD的腸道病毒具有侵害腦和心臟的特性，因此生命體征監(jiān)測(cè)及病情觀察特別重要[3]。（1）注意神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：如發(fā)現(xiàn)患兒精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動(dòng)、無(wú)力等，馬上報(bào)告醫(yī)生，并按醫(yī)囑處理。（2）持續(xù)高熱：持續(xù)高熱可加重中樞系統(tǒng)的損傷，導(dǎo)致患兒頻繁抽搐，增加了氧耗，單一的降溫措施往往難以奏效[4]。如體溫（腋溫）大于39 ℃，持續(xù)不退時(shí)，要馬上給予物理降溫如戴冰帽、冰敷、溫水擦浴、墊上水墊（兩個(gè)交替使用），并按醫(yī)囑使用甲基強(qiáng)的松或丙球，盡量不用藥物降溫或酒精擦浴，以免發(fā)生末梢循環(huán)不良。（3）呼吸異常：呼吸增快、減慢或節(jié)律不整。若安靜狀態(tài)下呼吸頻率超過(guò)30～40次/min（按年齡），需警惕神經(jīng)源性肺水腫。此時(shí)立即給予吸氧，準(zhǔn)備好呼吸機(jī)以備搶救使用。（4）循環(huán)功能障礙：出冷汗、四肢發(fā)涼、皮膚花紋，心率增快（>140～150次/min，按年齡）、血壓升高、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)（>2 s）。立即報(bào)告醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備，遵醫(yī)囑使用多巴胺等升壓、改善微循環(huán)的藥物。此時(shí)不能用水墊，給予熱水袋保暖，防燙傷。（5）血糖升高：出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖，血糖大于8.3 mmol/L。所有手足口患兒入院后常規(guī)測(cè)血糖，如血糖高按醫(yī)囑檢測(cè)血糖的變化。（6）重點(diǎn)藥物的使用：甘露醇、甲基強(qiáng)的松、丙球，醫(yī)生開出醫(yī)囑后，護(hù)士馬上執(zhí)行，不可怠慢，以防拖延病情，使用甘露醇時(shí)要在30 min內(nèi)滴完，嚴(yán)格按醫(yī)囑時(shí)間執(zhí)行。人人知曉此類藥物的重要性。血管活性藥物如多巴胺，嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對(duì)，用注射泵控制，注射器及延長(zhǎng)管標(biāo)識(shí)好藥名、速度、時(shí)間、執(zhí)行者名字，防藥物外滲，密切觀察藥物作用及副作用，并嚴(yán)格執(zhí)行床邊交接班。（7）上呼吸機(jī)患兒需要鎮(zhèn)靜，常用力月西、丙泊酚等，主要觀察患兒的鎮(zhèn)靜情況，如患兒煩躁，表示藥物量不夠或靜脈通道堵塞或外滲；如患兒反應(yīng)很差，有可能鎮(zhèn)靜過(guò)度，要及時(shí)與醫(yī)生溝通，及時(shí)處理，以防患兒煩躁時(shí)發(fā)生意外拔管等。上呼吸機(jī)管道護(hù)理：記錄好氣管插管的長(zhǎng)度，保持管道的固定通暢，防脫管。保持呼吸道的通暢，定時(shí)吸痰，吸痰時(shí)注意無(wú)菌操作。肺出血病例或使用較高PEEP的患兒則不需要進(jìn)行降低氣道內(nèi)壓的常規(guī)氣道內(nèi)吸引，無(wú)明確氣道阻塞的臨床指征時(shí)不要施行氣道內(nèi)吸引，如要吸痰最好使用密閉性吸痰[5]。持續(xù)改進(jìn)：充分發(fā)揮全體護(hù)士的潛力及聰明才智，科內(nèi)發(fā)現(xiàn)手足口病護(hù)理中存在問(wèn)題或不良事件時(shí)，全體護(hù)士進(jìn)行RCA分析，提出整改措施，進(jìn)行整改，在護(hù)理手足口病過(guò)程避免了不少的安全隱患。

1.3 2 結(jié)果

觀察組患兒搶救成功率為96.4%，對(duì)照組為89.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

2008年以來(lái)本市手足口病疫情重，本院為預(yù)防兒科患兒院內(nèi)感染。所有手足口病收治在感染科。面對(duì)大批的手足口病患兒，特別是危重癥的患兒年齡小，變化快，病情兇險(xiǎn)，臨床處理困難，這使很少接觸小兒的全體醫(yī)務(wù)人員手足無(wú)措[6]。但為了所有手足口病患兒的健康，科內(nèi)核心小組進(jìn)行討論，在手足口病流行期間采取前瞻性管理，得到滿意的效果。因手足口病流行時(shí)，危重病例多，疾病發(fā)展的前2～5 d為急性期，病情變化快，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害，如不及時(shí)治療，由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害而導(dǎo)致肺水腫、肺出血，即神經(jīng)源性肺水腫，而神經(jīng)源性肺水腫、肺出血是手足口病死亡的主要原因[7]。因此，本科所有醫(yī)務(wù)人員提高對(duì)手足口病的重視度，進(jìn)行全員的培訓(xùn)，使每位醫(yī)務(wù)人員能早期識(shí)別危重患兒，及時(shí)進(jìn)行搶救處理。前瞻性管理的優(yōu)點(diǎn)如下：（1）輕重病房分開，使值班護(hù)士能有重點(diǎn)的護(hù)理觀察患兒，是建立護(hù)理安全的重要保障[8]。（2）手足口病搶救物資的儲(chǔ)備是搶救成功的前提。（3）手足口病變化快，病情觀察和危重患兒的及時(shí)處理是搶救成功的關(guān)鍵。（4）醫(yī)務(wù)人員的搶救技術(shù)及護(hù)士的靜脈注射、抽血技術(shù)是搶救成功重點(diǎn)。護(hù)理人員通過(guò)正規(guī)培訓(xùn)考核，專業(yè)能力準(zhǔn)入，具備熟練的護(hù)理技能，在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理工作時(shí)動(dòng)作輕柔準(zhǔn)確，靜脈穿刺做到一針見血，留置一次性淺靜脈留置針減少穿刺次數(shù)，可提高搶救率，因此加強(qiáng)培訓(xùn)是重點(diǎn)[9]。（5）持續(xù)改進(jìn)是避免護(hù)理安全隱患的重要舉措，平時(shí)護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn)的安全隱患事件，全體護(hù)士集中討論，如何避免，如何改進(jìn)，使護(hù)士在工作中集中精神，有效地避免不良事件的發(fā)生，更好地做好手足口病的搶救護(hù)理。護(hù)理人員是重癥手足口病患兒的直接護(hù)理者，能夠掌握患兒的第一手資料，協(xié)助醫(yī)生及時(shí)識(shí)別重癥病例的早期征象以提高對(duì)病情進(jìn)展的預(yù)見性和及早采取預(yù)見性干預(yù)措施[10-11]。因此，前瞻性管理是提高手足口病搶救治療成功的有力保證，可操作性強(qiáng)，值得臨床借鑒。

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篇10

資料與方法

收治手足口病患兒1246例，男712例，女534例，5歲以下1150例，5歲以上96例。臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)2009版、2010版《手足口病診療指南》為依據(jù)，普通病例1035例，重型209例，危重型2例。

健康教育與整體基礎(chǔ)護(hù)理：⑴健康教育指導(dǎo)：①患兒入院及門診就診后，立即召集家長(zhǎng)培訓(xùn)，使其家長(zhǎng)提高對(duì)該病的傳染源、傳播途徑、傳染方式、診療原則知曉率，同時(shí)要求家長(zhǎng)掌握防治措施，居家隔離治療注意要點(diǎn)和重癥早期識(shí)別能力；②經(jīng)培訓(xùn)后發(fā)放健康教育處方：手足口病的防治知識(shí)要點(diǎn)；手足口病是怎樣在人群中傳播的；哪些人容易患手足口?。患议L(zhǎng)是防治手足口病第一關(guān)；③出院、居家隔離治療，大小便、分泌物及污染物處理措施給予指導(dǎo)意見和溫馨提示告知書。⑵整體基礎(chǔ)護(hù)理：①皮疹及口腔皰疹護(hù)理，體表皮疹用中藥液清洗，保持干潔，避免破損和二重感染，口腔黏膜、咽峽部皰疹用金喉健噴霧劑霧吸保持潔凈；②呼吸道護(hù)理，清除咽喉部分泌物，保持呼吸道通暢；③神經(jīng)精神護(hù)理，對(duì)抽搐、驚厥、煩躁、神差、無(wú)力，肢體抖動(dòng)者，予以吸氧，脫水降壓，鎮(zhèn)靜止驚，保持安靜，預(yù)防呼吸抑制窒息；④生命體征護(hù)理，按時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)處理，將病情控制在萌芽狀態(tài)；⑤大小便及分泌物處理，保持大小便通暢，患兒大小便及分泌物及污染物使用0.2%次氯酸消毒處理，切斷傳染源及傳播途徑，避免交叉感染和再次污染。

結(jié) 果

1246例患兒，經(jīng)中西藥和及早的健康教育和整體基礎(chǔ)護(hù)理，全部治愈，未出現(xiàn)危重病和死亡，并無(wú)后遺癥。