導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇危重病人護(hù)理問(wèn)題，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【摘要】目的：探討解決維持性血透病人護(hù)理中常見(jiàn)的問(wèn)題的對(duì)策。方法：對(duì)已有的記錄維持性血透病人護(hù)理過(guò)程的資料進(jìn)行研究，總結(jié)護(hù)理過(guò)程中容易出現(xiàn)的各種問(wèn)題，針對(duì)問(wèn)題探討出相應(yīng)的解決方法。結(jié)果：只要進(jìn)行定期、常規(guī)的監(jiān)測(cè)，及時(shí)了解機(jī)體狀況，針對(duì)不同的問(wèn)題進(jìn)行研究，可以找到解決相應(yīng)問(wèn)題的對(duì)策。結(jié)論：加強(qiáng)護(hù)理工作的嚴(yán)謹(jǐn)性，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，改善維持性血透病人護(hù)理的環(huán)境，促進(jìn)我國(guó)護(hù)理工作的進(jìn)步。

【關(guān)鍵詞】維持性；血透；護(hù)理；問(wèn)題與對(duì)策

前言：維持性血透病人基本需要終身依靠透析才能維持生命，并且治療需要的費(fèi)用較高，并伴隨著許多并發(fā)癥，對(duì)人產(chǎn)生終身的影響。維持性血透病人的心理活動(dòng)較為復(fù)雜，思考問(wèn)題的方法與常人有著很大的不同之處。此類病人的護(hù)理也需要尤其注意，首先護(hù)理人員應(yīng)該幫助病人判斷已有的或者將要發(fā)生的危險(xiǎn)，減少疾病的傳播，加強(qiáng)病人自我護(hù)理能力。所以應(yīng)該針對(duì)維持性血透病人的心理特點(diǎn)進(jìn)行分析，研究出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。

1 精神及心理問(wèn)題

1.1 抑郁癥

維持性血透病人普遍需要承受較大的心理壓力，患病后容易產(chǎn)生較為顯著的沮喪心理，伴隨著情緒較為低落，難以承受較大的壓力。并且同樣患有抑郁癥，女性的抑郁程度要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于男性，年輕人要大于歲數(shù)較大的人。病人之所以患上抑郁癥是因?yàn)樗麄兏杏X(jué)自身疾病纏身，且此種病比較嚴(yán)重，完全治愈的可能性不大，心理上他們沒(méi)有辦法承受這么大的壓力，同時(shí)，他們對(duì)血透病的治療也具有一定的恐懼心理。

1.2 焦慮癥

在病人患病后病人會(huì)為各種事?lián)鷳n，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)失眠、食欲不振、厭世嫉俗，有的會(huì)有輕生的想法。通常導(dǎo)致焦慮癥的因素有兩種，一是因?yàn)椴∪藢?duì)疾病的治療預(yù)期不樂(lè)觀，對(duì)疾病的恢復(fù)沒(méi)有信心，另一種就是治療此種疾病在經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)較大，沒(méi)有承受如此大負(fù)擔(dān)的能力。

1.3 狂躁癥

病人心理承受能力較弱，突然遇到患此種病這樣的大事，在心理上難以接受。容易受外界各種因素激怒，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)暴躁、憤怒的現(xiàn)象，這種情況尤其是出現(xiàn)在一些性格較急的人身上。通?；疾〔∪藢?duì)于治療心理上比較急切，同時(shí)對(duì)疾病沒(méi)有足夠的認(rèn)識(shí)，容易產(chǎn)生多余的顧慮。

2 對(duì)病人的檢查護(hù)理

2.1 生化檢查

生化檢查可以檢測(cè)出病人的肝腎功能、電解質(zhì)、血脂等身體機(jī)能的健康狀況。但是病人會(huì)感覺(jué)自己腎臟已經(jīng)衰竭，在做生化檢查也是無(wú)益，而且還白白浪費(fèi)血液，又會(huì)增加自己心理上的重?fù)?dān)。然而相關(guān)相差顯示出的數(shù)據(jù)可以對(duì)身體各方面進(jìn)行保護(hù)，對(duì)人體內(nèi)白蛋白和膽固醇等具有能量型的指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，可以檢測(cè)出人體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)成分的分配狀況，有利于對(duì)心臟和骨骼產(chǎn)生積極的意義。

2.2 心臟問(wèn)題

在透析治療過(guò)程中，有些病人沒(méi)有對(duì)心臟問(wèn)題有足夠的重視，導(dǎo)致高血壓、貧血等問(wèn)題出現(xiàn)，或者有時(shí)透析不充分等都導(dǎo)致心電生理的不穩(wěn)定性，心臟慢慢擴(kuò)大，直至衰竭。

3 護(hù)理的滯后性

3.1 護(hù)理的專業(yè)性不高

我國(guó)的護(hù)理專業(yè)起步較晚，有的醫(yī)護(hù)人員存在盲區(qū)，對(duì)病情認(rèn)識(shí)不足，一定程度上無(wú)法知道病人自我康健。同時(shí)對(duì)檢查的結(jié)果跟蹤的不到位，沒(méi)有及時(shí)的反饋，醫(yī)生不能夠及時(shí)掌握并的病情的房展動(dòng)態(tài)，醫(yī)生也就無(wú)從對(duì)病人的健康進(jìn)行知道康復(fù)。病人在護(hù)理中沒(méi)有得到足夠的關(guān)于病情的解釋和指導(dǎo)，慢慢就沒(méi)有了檢查的熱情。

3.2 護(hù)理的連續(xù)性不足

血透病人只有在每次血透的時(shí)候才和醫(yī)護(hù)人員有著短暫的溝通，加之醫(yī)護(hù)人員有日常工作要忙，導(dǎo)致病人和護(hù)理人員之間的溝通時(shí)間不足，每次血透就只是血透，逐漸病情被輕視，因?yàn)殚T診病人沒(méi)有較高要求的病歷管理規(guī)定，所以對(duì)護(hù)理沒(méi)有規(guī)范的約束性，導(dǎo)致血統(tǒng)病人的護(hù)理工作間斷，缺少了必要的連續(xù)性。

4 護(hù)理對(duì)策

4.1 加強(qiáng)護(hù)理工作管理，提高護(hù)理質(zhì)量

醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)血透病人的重視，對(duì)病人的病例以及就醫(yī)記錄等文件性的資料進(jìn)行規(guī)范化管理，對(duì)病人的病情要有及時(shí)的反饋，安排專人負(fù)責(zé)各個(gè)病人的護(hù)理工作。要逐漸提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素質(zhì)，首先醫(yī)院在招收護(hù)理人員的時(shí)候要進(jìn)行專業(yè)的考試，對(duì)其要進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，逐漸提高護(hù)理工作的質(zhì)量。

4.2 建立良好的護(hù)患關(guān)系，增加護(hù)患之間的溝通

首先護(hù)理人員應(yīng)該主動(dòng)與病人多接觸，真誠(chéng)地關(guān)心病人，充分地了解病人，聯(lián)系其家屬關(guān)心病人，使他們得到各方面的支持，在心理上得到安慰。尤其是對(duì)待狂躁的病人，進(jìn)行護(hù)理時(shí)要，護(hù)理人員要耐心給病人解釋病情，增強(qiáng)病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。積極主動(dòng)地溝通可以使病人有一個(gè)好的心情，有利于病情的恢復(fù)，也有利于更好地完成護(hù)理工作。

結(jié)語(yǔ)：

由于維持性血透病人的特殊性，所以在護(hù)理過(guò)程中有許多易發(fā)的護(hù)理問(wèn)題，通過(guò)采取相應(yīng)的護(hù)理措施，認(rèn)真分析所發(fā)生的問(wèn)題，就可以找到相應(yīng)的對(duì)策，更好地完成護(hù)理工作。

參考文獻(xiàn)

[1] 李蘭英，莫波，陳婷.維持性血透患者的自我護(hù)理指導(dǎo)[J].第一軍醫(yī)大學(xué)分校學(xué)報(bào).2002（02）

[2] 辛淑珍，王鳳華，王麗.血透患者輸血不良反應(yīng)及護(hù)理[J].第四軍醫(yī)大學(xué)吉林軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2003（01）

[3] 毛偉君；厲雪琴；邵文斐.血透過(guò)程中低血壓的預(yù)防及護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志.2006（17）

篇2

 

關(guān)鍵詞：   危重病人   壓瘡   護(hù)理 

        1  對(duì)壓瘡的認(rèn)識(shí)

        壓瘡最早稱為褥瘡，來(lái)源于拉丁文“decub”，意思為“躺下”，因此容易使人誤解為壓瘡是由躺臥引起的潰瘍。實(shí)際上，壓瘡常發(fā)生于躺臥或長(zhǎng)期坐位（如輪椅）的病人，而并非僅由躺臥引起。引起壓瘡最基本，最重要的因素是由于壓迫而造成的局部組織缺血缺氧，故稱為“壓力性潰瘍”更妥當(dāng)。

        壓瘡是身體局部組織受壓過(guò)久或者長(zhǎng)期物理化學(xué)因素的刺激引起神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)紊亂及血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血營(yíng)養(yǎng)不良致使皮膚失去正常功能，而引起的組織缺損和破壞。壓瘡是臨床常見(jiàn)的并發(fā)癥，不是原發(fā)病，它大多是因其他的原發(fā)病未經(jīng)很好的護(hù)理而造成的損傷。一旦發(fā)生壓瘡，不僅給病人帶來(lái)巨大的生理心理痛苦和經(jīng)濟(jì)壓力，也會(huì)增加護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重時(shí)可繼發(fā)感染引敗血癥而危及生命。絕大多數(shù)圧瘡是能夠預(yù)防的，但并非全部。例如嚴(yán)重負(fù)氮平衡的危重病人，因營(yíng)養(yǎng)不良，損傷后自身組織修復(fù)較困難；急性期大量腦出血的危重病人，需嚴(yán)格限制翻身，用現(xiàn)有的護(hù)理手段難以預(yù)防壓瘡的發(fā)生，造成難免壓瘡[2]。因此不能把所有的壓瘡都?xì)w咎于護(hù)理的不當(dāng)。危重病人的壓瘡護(hù)理質(zhì)量可直接反應(yīng)一個(gè)科室，一個(gè)醫(yī)院的管理水平和護(hù)理專業(yè)水平[3]。危重病人是院內(nèi)發(fā)生壓瘡的高危人群。

        1.1受壓   對(duì)病情危重的病人需給予各種治療和儀器進(jìn)行監(jiān)測(cè)及治療，這些治療性管道和檢測(cè)導(dǎo)線可能限制病人軀體活動(dòng)和變化，使病人活動(dòng)能力下降，造成病人皮膚長(zhǎng)期受壓。壓瘡不僅可由垂直壓力引起，也可由摩擦力和剪切力引起，通常是2～3種力聯(lián)合作用所致。

        1.1.1垂直壓力   引起壓瘡最主要的原因是局部組織受持續(xù)垂直壓力,Cinsdule提出，在9.3kPa的壓力持續(xù)2小時(shí)以上，就可能引起不可逆的細(xì)胞變化，這提示每隔一段時(shí)間就有減輕壓力的必要性[4]。

        1.1.2摩擦力  摩擦力作用于皮膚，易損害皮膚的角質(zhì)層。

        1.1.3剪切力  如危重病人平臥抬高床頭時(shí)身體下滑，皮膚與床頭之間出現(xiàn)平行的摩擦力，加上皮膚垂直方向的重力，從而導(dǎo)致剪切力的產(chǎn)生，引起局部皮膚血液循環(huán)障礙而發(fā)生壓瘡。 

        1.2 潮濕  在潮濕的環(huán)境下病人發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)會(huì)增加5倍[2]。

        1.3 年齡  發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)。50歲以上病人較50歲以下病人發(fā)病率高出7～8倍[5]。

        1.4營(yíng)養(yǎng)狀況  血球壓積小于0.36和血紅蛋白小于120g/l是較好的化驗(yàn)剪切點(diǎn)[6]，對(duì)壓瘡的發(fā)生具有良好的篩選預(yù)測(cè)作用。

        1.5 吸煙  吸煙者壓瘡的危險(xiǎn)性顯著升高。吸煙者足跟壓瘡是非吸煙者的4倍[7]，吸煙量與壓瘡的發(fā)生率及嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。

        1.6認(rèn)知功能  意識(shí)不清者較清醒者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性顯著增高。

        1.7 藥物   危重病人長(zhǎng)期使用鎮(zhèn)靜劑、類固醇導(dǎo)致機(jī)體抵抗力及活動(dòng)能力下降也是壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

        1.8 高熱   皮膚壓瘡與體溫的關(guān)系密切，根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道昏迷病人在20小時(shí)內(nèi)發(fā)生壓瘡：發(fā)生壓瘡病人平均體溫大于38.5℃；未發(fā)生壓瘡病人的體溫平均小于37.5℃[8]。有研究表明：體溫上升1度，代謝率增加10%，因此體溫過(guò)高也是壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

        1.9 體重   消瘦者較肥胖者發(fā)生壓瘡的機(jī)率高[9]，但肥胖的危重病人脂肪組織血液供應(yīng)相對(duì)較少及活動(dòng)困難，在床上翻身時(shí)易被拖拉，而導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生?，F(xiàn)已證明，壓力大小與壓力作用時(shí)間呈拋物線關(guān)系，既較大壓力產(chǎn)生壓瘡所需時(shí)間比較小壓力短[10]。

        2  危重病人壓瘡的護(hù)理

        2.1正確評(píng)估危重病人

        把積極評(píng)估病人情況作為預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵步驟，要對(duì)病人發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素作定性、定量的綜合分析，常用的有Braden壓瘡評(píng)分法，已在世界各醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣泛應(yīng)用。 

        2.2 壓力  各種減壓設(shè)備的應(yīng)用

篇3

關(guān)鍵詞：危重病人壓瘡護(hù)理

一、對(duì)壓瘡的認(rèn)識(shí)

壓瘡最早稱為褥瘡，來(lái)源于拉丁文“decub”，意思為“躺下”，因此容易使人誤解為壓瘡是由躺臥引起的潰瘍。實(shí)際上，壓瘡常發(fā)生于躺臥或長(zhǎng)期坐位（如輪椅）的病人，而并非僅由躺臥引起。引起壓瘡最基本，最重要的因素是由于壓迫而造成的局部組織缺血缺氧，故稱為“壓力性潰瘍”更妥當(dāng)。

壓瘡是身體局部組織受壓過(guò)久或者長(zhǎng)期物理化學(xué)因素的刺激引起神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)紊亂及血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血營(yíng)養(yǎng)不良致使皮膚失去正常功能，而引起的組織缺損和破壞。壓瘡是臨床常見(jiàn)的并發(fā)癥，不是原發(fā)病，它大多是因其他的原發(fā)病未經(jīng)很好的護(hù)理而造成的損傷。一旦發(fā)生壓瘡，不僅給病人帶來(lái)巨大的生理心理痛苦和經(jīng)濟(jì)壓力，也會(huì)增加護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重時(shí)可繼發(fā)感染引敗血癥而危及生命。絕大多數(shù)圧瘡是能夠預(yù)防的，但并非全部。例如嚴(yán)重負(fù)氮平衡的危重病人，因營(yíng)養(yǎng)不良，損傷后自身組織修復(fù)較困難；急性期大量腦出血的危重病人，需嚴(yán)格限制翻身，用現(xiàn)有的護(hù)理手段難以預(yù)防壓瘡的發(fā)生，造成難免壓瘡。因此不能把所有的壓瘡都?xì)w咎于護(hù)理的不當(dāng)。危重病人的壓瘡護(hù)理質(zhì)量可直接反應(yīng)一個(gè)科室，一個(gè)醫(yī)院的管理水平和護(hù)理專業(yè)水平。危重病人是院內(nèi)發(fā)生壓瘡的高危人群。

1.1受壓對(duì)病情危重的病人需給予各種治療和儀器進(jìn)行監(jiān)測(cè)及治療，這些治療性管道和檢測(cè)導(dǎo)線可能限制病人軀體活動(dòng)和變化，使病人活動(dòng)能力下降，造成病人皮膚長(zhǎng)期受壓。壓瘡不僅可由垂直壓力引起，也可由摩擦力和剪切力引起，通常是2～3種力聯(lián)合作用所致。

1.1.1垂直壓力引起壓瘡最主要的原因是局部組織受持續(xù)垂直壓力,Cinsdule提出，在9.3kPa的壓力持續(xù)2小時(shí)以上，就可能引起不可逆的細(xì)胞變化，這提示每隔一段時(shí)間就有減輕壓力的必要性。

1.1.2摩擦力摩擦力作用于皮膚，易損害皮膚的角質(zhì)層。

1.1.3剪切力如危重病人平臥抬高床頭時(shí)身體下滑，皮膚與床頭之間出現(xiàn)平行的摩擦力，加上皮膚垂直方向的重力，從而導(dǎo)致剪切力的產(chǎn)生，引起局部皮膚血液循環(huán)障礙而發(fā)生壓瘡。

1.2潮濕在潮濕的環(huán)境下病人發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)會(huì)增加5倍。

1.3年齡發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)。50歲以上病人較50歲以下病人發(fā)病率高出7～8倍。

1.4營(yíng)養(yǎng)狀況血球壓積小于0.36和血紅蛋白小于120g/l是較好的化驗(yàn)剪切點(diǎn)，對(duì)壓瘡的發(fā)生具有良好的篩選預(yù)測(cè)作用。

1.5吸煙吸煙者壓瘡的危險(xiǎn)性顯著升高。吸煙者足跟壓瘡是非吸煙者的4倍，吸煙量與壓瘡的發(fā)生率及嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。

1.6認(rèn)知功能意識(shí)不清者較清醒者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性顯著增高。

1.7藥物危重病人長(zhǎng)期使用鎮(zhèn)靜劑、類固醇導(dǎo)致機(jī)體抵抗力及活動(dòng)能力下降也是壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

1.8高熱皮膚壓瘡與體溫的關(guān)系密切，根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道昏迷病人在20小時(shí)內(nèi)發(fā)生壓瘡：發(fā)生壓瘡病人平均體溫大于38.5℃；未發(fā)生壓瘡病人的體溫平均小于37.5℃[8]。有研究表明：體溫上升1度，代謝率增加10%，因此體溫過(guò)高也是壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

1.9體重消瘦者較肥胖者發(fā)生壓瘡的機(jī)率高，但肥胖的危重病人脂肪組織血液供應(yīng)相對(duì)較少及活動(dòng)困難，在床上翻身時(shí)易被拖拉，而導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生?，F(xiàn)已證明，壓力大小與壓力作用時(shí)間呈拋物線關(guān)系，既較大壓力產(chǎn)生壓瘡所需時(shí)間比較小壓力短。

二、危重病人壓瘡的護(hù)理

2.1正確評(píng)估危重病人

把積極評(píng)估病人情況作為預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵步驟，要對(duì)病人發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素作定性、定量的綜合分析，常用的有Braden壓瘡評(píng)分法，已在世界各醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣泛應(yīng)用。

2.2壓力各種減壓設(shè)備的應(yīng)用

2.2.1避免局部組織長(zhǎng)期受壓和摩擦

每2h為病人翻身拍背1次，對(duì)于水腫、感覺(jué)麻木等危重病人需增加翻身次數(shù)。采取側(cè)傾30度方法預(yù)防壓瘡，當(dāng)人體側(cè)臥與床成30度時(shí)，有利于人體骨突起部位壓力分散和血液流動(dòng)，能降低壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)；避免損害皮膚角質(zhì)層，防止病人身體滑動(dòng)。

2.2.2分隔式氣圈可以使身體局部懸空并使分隔帶處皮膚不接觸氣圈。

2.2.3電動(dòng)防壓瘡氣墊床通過(guò)交替充放氣方式，不斷改變危重病人的受壓點(diǎn)，縮短局部受壓時(shí)間。

2.2.4防壓瘡涼液墊使用涼液墊，利用墊內(nèi)液體流動(dòng)，減少局部壓力，降低局部溫度，減少耗氧。傳統(tǒng)用于預(yù)防壓瘡的烤燈現(xiàn)已不主張使用，烤燈使局部皮溫升高，增加壓瘡的易發(fā)性。

2.3壓瘡重在預(yù)防對(duì)能輕微活動(dòng)的危重病人，每日應(yīng)進(jìn)行全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，以維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)性和肌肉張力，促進(jìn)肢體的血液循環(huán)，減少壓瘡發(fā)生。指導(dǎo)有效深呼吸，增加身心舒適感；指導(dǎo)并協(xié)助雙上肢主動(dòng)旋轉(zhuǎn)、屈曲、伸展等活動(dòng)；協(xié)助下肢被動(dòng)活動(dòng)髖、膝、踝關(guān)節(jié)作相關(guān)的屈、伸、轉(zhuǎn)等被動(dòng)活動(dòng)，開(kāi)始動(dòng)作應(yīng)緩慢放松，每次二十分鐘。

2.4清潔護(hù)理保持床單的清潔、平整、干燥，每日用溫水清洗皮膚；禁用刺激性強(qiáng)的清潔劑。

2.5環(huán)境管理病室每日通風(fēng)，減少人員流動(dòng)，地面、桌面用消毒液拭擦。

2.6飲食護(hù)理營(yíng)養(yǎng)不良使皮膚彈性降低，增加壓瘡發(fā)生的機(jī)率，延遲創(chuàng)面愈合及疾病的轉(zhuǎn)歸，免疫力降低等。要根據(jù)患者的具體情況調(diào)節(jié)膳食結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。

2.7瘡面的處理和保護(hù)

2.7.1先檢測(cè)潰瘍的大小、部位、分期和外觀（肉芽組織，壞死痂，腐肉，滲出），再根據(jù)創(chuàng)面情況選用不同清創(chuàng)方法進(jìn)行清創(chuàng)，用37℃的溫鹽水沖洗創(chuàng)面，去除壞死組織和異物，減輕感染促進(jìn)愈合。

2.7.2對(duì)未破的水泡，消毒后用無(wú)菌紗布保護(hù)；較大的水泡，消毒后抽取泡內(nèi)液體，再涂上藥膏，無(wú)菌紗布保護(hù)。對(duì)創(chuàng)面較大滲液較多者，根據(jù)紗布潮濕情況，適當(dāng)增加換藥次數(shù)。

2.7.3滲出液中膿液較多的創(chuàng)面處理對(duì)膿液較多的創(chuàng)面，下墊橡皮單，用生理鹽水自上而下反復(fù)沖洗創(chuàng)面至清潔。沖洗比棉球擦洗要徹底，克服了用消毒棉球擦洗傷口易損傷肉芽組織，棉纖維易留于傷口內(nèi)引起異物反應(yīng)，影響組織愈合的缺點(diǎn)。

2.7.4創(chuàng)面結(jié)痂且痂下有膿液的壓瘡護(hù)理先用生理鹽水洗凈膿液及滲出物，再用生理鹽水浸濕無(wú)菌紗布覆蓋在創(chuàng)面部位，使干痂軟化。從痂面的一側(cè)分次除去壞死組織，再用生理鹽水沖洗后將貝復(fù)濟(jì)均勻的噴灑在創(chuàng)面上，加紅外線照射15min每日2次。

2.7．5創(chuàng)面應(yīng)用氧療用塑料袋罩住創(chuàng)面，固定牢靠通過(guò)一小孔向袋內(nèi)輸氧，氧流量5～6L/min，每次15min，每日2次。對(duì)分泌物較多的創(chuàng)面，先清創(chuàng)再用氧療，在濕化瓶?jī)?nèi)放75%乙醇，使氧氣通過(guò)濕化瓶時(shí)帶出一部分乙醇，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，減少分泌物，加快創(chuàng)面愈合。氧療法是利用純氧抑制創(chuàng)面厭氧菌的生長(zhǎng)，提高創(chuàng)面組織中的供氧量，改善局部組織代謝。

2.7.6嬰兒護(hù)臀霜配合保鮮膜使用大量的研究證明，濕性環(huán)境更有利于創(chuàng)面上皮細(xì)胞形成，使創(chuàng)面不經(jīng)過(guò)一般的結(jié)痂過(guò)程而自然愈合，而且愈合速度要比干性環(huán)境快10倍。此方法屬于密封式創(chuàng)面濕潤(rùn)療法的一種，在壓瘡皮膚表面外涂嬰兒護(hù)臀霜可以造成一種濕潤(rùn)環(huán)境，保鮮膜包敷可以形成一個(gè)密閉環(huán)境，控制水蒸氣的蒸發(fā)，有效隔絕液體和細(xì)菌侵入，快速創(chuàng)造出有利于傷口愈合的濕潤(rùn)環(huán)境。同時(shí)，壓瘡傷口的濕潤(rùn)環(huán)境，可減少保鮮膜和創(chuàng)面的粘連，在更換保鮮膜時(shí)不會(huì)損傷肉芽組織和新生上皮組織，創(chuàng)面的疼痛會(huì)減輕。

2.7.7凡士林可減少皮膚的摩擦，起保護(hù)膜的作用，對(duì)皮膚形成封閉性油墨，減少局部皮膚的摩擦力及擦傷的機(jī)會(huì)；避免汗、尿、便、血等與皮膚直接接觸。

2.8壓瘡的物理治療和藥物應(yīng)用

2.8.1壓瘡傷口濕敷

1962年溫特博士證明了使用保濕敷料的傷口較暴露于空氣中近乎自然愈合的傷口愈合速度明顯加快；減少炎癥反應(yīng)及痂皮形成；降低感染的危險(xiǎn)；減輕疼痛。

2.8.2雞蛋內(nèi)膜覆蓋清創(chuàng)后用雞蛋內(nèi)膜覆蓋，將其平整緊貼于創(chuàng)面上，蛋膜覆蓋范圍要超出創(chuàng)面1厘米。

2.8.3碘伏是新一代廣譜、高效、無(wú)毒的外用消毒殺菌劑，使組織脫水、促進(jìn)創(chuàng)面干燥、擴(kuò)張血管、促進(jìn)血液循環(huán)、軟化和消散硬結(jié)作用，對(duì)粘膜無(wú)刺激，無(wú)腐蝕性，涂于局部表面可形成一層保護(hù)膜，保護(hù)創(chuàng)面及周圍皮膚，防止細(xì)菌直接進(jìn)入創(chuàng)面，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。

2.8.4傷口有感染時(shí)，周圍出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，滲出液多，有異味，外周血白細(xì)胞升高，可做傷口細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)，按醫(yī)囑使用抗生素或使用含銀離子或納米銀抗菌敷料。

2.8.5胰島素聯(lián)合654-2治療壓瘡胰島素可增加葡萄糖的利用，促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，增加微血管的灌注；654-2能解除血管痙攣、有鎮(zhèn)痛作用；濕潤(rùn)，有利于創(chuàng)面上皮細(xì)胞形成，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)和創(chuàng)面愈合。故將胰島素、654-2混合液濕敷于創(chuàng)面后，可以改善局部循環(huán)，促進(jìn)傷口組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用，促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，減輕疼痛，加快組織生長(zhǎng)，縮短壓瘡愈合的時(shí)間。

2.8.6胰島素聯(lián)合苯妥英鈉治療壓瘡研究發(fā)現(xiàn)胰島素有成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子樣作用，能促進(jìn)成纖維細(xì)胞的生長(zhǎng)和膠原合成。苯妥英鈉能顯著增加創(chuàng)口局部膠原沉積和血管形成，增加創(chuàng)口巨噬細(xì)胞的數(shù)量和功能，有效促進(jìn)肉芽組織增生，加快創(chuàng)口愈合。

2.8病情觀察

嚴(yán)密觀察病情變化并準(zhǔn)確記錄，每次換藥時(shí)對(duì)傷口進(jìn)行評(píng)估以制訂和修改計(jì)劃，提高護(hù)理質(zhì)量。

2.9加強(qiáng)責(zé)任心護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心，提高對(duì)壓瘡危害性的認(rèn)識(shí)，減少由于護(hù)理工作失誤而造成壓瘡發(fā)生。有研究顯示護(hù)理工作的重點(diǎn)在于及時(shí)識(shí)別高危因素，準(zhǔn)確預(yù)測(cè)危險(xiǎn)性，以便采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

2.9.1建立翻身卡壓瘡預(yù)防的重點(diǎn)在加強(qiáng)護(hù)理管理上，重視基礎(chǔ)護(hù)理，床頭掛翻身卡，翻身后記錄時(shí)間、及皮膚情況。

2.9.2護(hù)士長(zhǎng)巡視病房時(shí)，觀察患者皮膚情況，檢查翻身卡填寫的準(zhǔn)確性和措施的合理性，保證臥床患者翻身卡的使用得到落實(shí)。

2.9.3使用翻身卡，使患者及家屬了解皮膚護(hù)理的方法和重要性，對(duì)護(hù)理工作起到監(jiān)督作用，使患者的護(hù)理得到全程、有效的管理。:

2.10心理護(hù)理對(duì)病人同情、理解和關(guān)心，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心；告知病人減少受壓和摩擦，配合治療及護(hù)理。加強(qiáng)護(hù)士的心理品質(zhì)修養(yǎng)，注意心理護(hù)理中的“負(fù)反饋”現(xiàn)象。

三、小結(jié)

危重病人的圧瘡是由活動(dòng)減少和功能損害引起的一個(gè)潛在的具有很大危害性的并發(fā)癥，它的形成過(guò)程迅速，治療過(guò)程卻很漫長(zhǎng)。因此有效的護(hù)理干預(yù)，嚴(yán)格執(zhí)行床頭交接班制度，徹底杜絕壓瘡的發(fā)生，減輕病人的痛苦。此外，還要對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，健康宣教等，幫助患者樹(shù)立信心，配合治療，早日康復(fù)，使護(hù)理質(zhì)量得到保證。

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篇4

關(guān)鍵詞：危重病人壓瘡護(hù)理

1對(duì)壓瘡的認(rèn)識(shí)

壓瘡最早稱為褥瘡，來(lái)源于拉丁文“decub”，意思為“躺下”，因此容易使人誤解為壓瘡是由躺臥引起的潰瘍。

實(shí)際上，壓瘡常發(fā)生于躺臥或長(zhǎng)期坐位（如輪椅）的病人，而并非僅由躺臥引起。引起壓瘡最基本，最重要的因素是由于壓迫而造成的局部組織缺血缺氧，故稱為“壓力性潰瘍”更妥當(dāng)。

壓瘡是身體局部組織受壓過(guò)久或者長(zhǎng)期物理化學(xué)因素的刺激引起神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)紊亂及血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血營(yíng)養(yǎng)不良致使皮膚失去正常功能，而引起的組織缺損和破壞。壓瘡是臨床常見(jiàn)的并發(fā)癥，不是原發(fā)病，它大多是因其他的原發(fā)病未經(jīng)很好的護(hù)理而造成的損傷。一旦發(fā)生壓瘡，不僅給病人帶來(lái)巨大的生理心理痛苦和經(jīng)濟(jì)壓力，也會(huì)增加護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重時(shí)可繼發(fā)感染引敗血癥而危及生命。絕大多數(shù)R瘡是能夠預(yù)防的，但并非全部。例如嚴(yán)重負(fù)氮平衡的危重病人，因營(yíng)養(yǎng)不良，損傷后自身組織修復(fù)較困難；急性期大量腦出血的危重病人，需嚴(yán)格限制翻身，用現(xiàn)有的護(hù)理手段難以預(yù)防壓瘡的發(fā)生，造成難免壓瘡[2]。因此不能把所有的壓瘡都?xì)w咎于護(hù)理的不當(dāng)。危重病人的壓瘡護(hù)理質(zhì)量可直接反應(yīng)一個(gè)科室，一個(gè)醫(yī)院的管理水平和護(hù)理專業(yè)水平[3]。危重病人是院內(nèi)發(fā)生壓瘡的高危人群。

1.1受壓對(duì)病情危重的病人需給予各種治療和儀器進(jìn)行監(jiān)測(cè)及治療，這些治療性管道和檢測(cè)導(dǎo)線可能限制病人軀體活動(dòng)和變化，使病人活動(dòng)能力下降，造成病人皮膚長(zhǎng)期受壓。壓瘡不僅可由垂直壓力引起，也可由摩擦力和剪切力引起，通常是2～3種力聯(lián)合作用所致。

1.1.1垂直壓力引起壓瘡最主要的原因是局部組織受持續(xù)垂直壓力,Cinsdule提出，在9.3kPa的壓力持續(xù)2小時(shí)以上，就可能引起不可逆的細(xì)胞變化，這提示每隔一段時(shí)間就有減輕壓力的必要性[4]。

1.1.2摩擦力摩擦力作用于皮膚，易損害皮膚的角質(zhì)層。

1.1.3剪切力如危重病人平臥抬高床頭時(shí)身體下滑，皮膚與床頭之間出現(xiàn)平行的摩擦力，加上皮膚垂直方向的重力，從而導(dǎo)致剪切力的產(chǎn)生，引起局部皮膚血液循環(huán)障礙而發(fā)生壓瘡。

1.2潮濕在潮濕的環(huán)境下病人發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)會(huì)增加5倍[2]。

1.3年齡發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)。50歲以上病人較50歲以下病人發(fā)病率高出7～8倍[5]。

1.4營(yíng)養(yǎng)狀況血球壓積小于0.36和血紅蛋白小于120g/l是較好的化驗(yàn)剪切點(diǎn)[6]，對(duì)壓瘡的發(fā)生具有良好的篩選預(yù)測(cè)作用。

1.5吸煙吸煙者壓瘡的危險(xiǎn)性顯著升高。吸煙者足跟壓瘡是非吸煙者的4倍[7]，吸煙量與壓瘡的發(fā)生率及嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。

1.6認(rèn)知功能意識(shí)不清者較清醒者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性顯著增高。

1.7藥物危重病人長(zhǎng)期使用鎮(zhèn)靜劑、類固醇導(dǎo)致機(jī)體抵抗力及活動(dòng)能力下降也是壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

1.8高熱皮膚壓瘡與體溫的關(guān)系密切，根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道昏迷病人在20小時(shí)內(nèi)發(fā)生壓瘡：發(fā)生壓瘡病人平均體溫大于38.5℃；未發(fā)生壓瘡病人的體溫平均小于37.5℃[8]。有研究表明：體溫上升1度，代謝率增加10%，因此體溫過(guò)高也是壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

1.9體重消瘦者較肥胖者發(fā)生壓瘡的機(jī)率高[9]，但肥胖的危重病人脂肪組織血液供應(yīng)相對(duì)較少及活動(dòng)困難，在床上翻身時(shí)易被拖拉，而導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生?，F(xiàn)已證明，壓力大小與壓力作用時(shí)間呈拋物線關(guān)系，既較大壓力產(chǎn)生壓瘡所需時(shí)間比較小壓力短[10]。

2危重病人壓瘡的護(hù)理

2.1正確評(píng)估危重病人

把積極評(píng)估病人情況作為預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵步驟，要對(duì)病人發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素作定性、定量的綜合分析，常用的有Braden壓瘡評(píng)分法，已在世界各醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣泛應(yīng)用。

2.2壓力各種減壓設(shè)備的應(yīng)用

2.2.1避免局部組織長(zhǎng)期受壓和摩擦

每2h為病人翻身拍背1次，對(duì)于水腫、感覺(jué)麻木等危重病人需增加翻身次數(shù)。采取側(cè)傾30度方法預(yù)防壓瘡，當(dāng)人體側(cè)臥與床成30度時(shí)，有利于人體骨突起部位壓力分散和血液流動(dòng)，能降低壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[11]；避免損害皮膚角質(zhì)層，防止病人身體滑動(dòng)。

2.2.2分隔式氣圈可以使身體局部懸空并使分隔帶處皮膚不接觸氣圈。

2.2.3電動(dòng)防壓瘡氣墊床通過(guò)交替充放氣方式，不斷改變危重病人的受壓點(diǎn)，縮短局部受壓時(shí)間。

2.2.4防壓瘡涼液墊使用涼液墊，利用墊內(nèi)液體流動(dòng)，減少局部壓力，降低局部溫度，減少耗氧。傳統(tǒng)用于預(yù)防壓瘡的烤燈現(xiàn)已不主張使用，烤燈使局部皮溫升高，增加壓瘡的易發(fā)性。

2.3壓瘡重在預(yù)防對(duì)能輕微活動(dòng)的危重病人，每日應(yīng)進(jìn)行全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，以維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)性和肌肉張力，促進(jìn)肢體的血液循環(huán)，減少壓瘡發(fā)生。指導(dǎo)有效深呼吸，增加身心舒適感；指導(dǎo)并協(xié)助雙上肢主動(dòng)旋轉(zhuǎn)、屈曲、伸展等活動(dòng)；協(xié)助下肢被動(dòng)活動(dòng)髖、膝、踝關(guān)節(jié)作相關(guān)的屈、伸、轉(zhuǎn)等被動(dòng)活動(dòng)，開(kāi)始動(dòng)作應(yīng)緩慢放松，每次二十分鐘。

2.4清潔護(hù)理保持床單的清潔、平整、干燥，每日用溫水清洗皮膚；禁用刺激性強(qiáng)的清潔劑。

2.5環(huán)境管理病室每日通風(fēng)，減少人員流動(dòng)，地面、桌面用消毒液拭擦。

2.6飲食護(hù)理營(yíng)養(yǎng)不良使皮膚彈性降低，增加壓瘡發(fā)生的機(jī)率，延遲創(chuàng)面愈合及疾病的轉(zhuǎn)歸，免疫力降低等。要根據(jù)患者的具體情況調(diào)節(jié)膳食結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。

2.7瘡面的處理和保護(hù)

2.7.1先檢測(cè)潰瘍的大小、部位、分期和外觀（肉芽組織，壞死痂，腐肉，滲出），再根據(jù)創(chuàng)面情況選用不同清創(chuàng)方法進(jìn)行清創(chuàng)，用37℃的溫鹽水沖洗創(chuàng)面，去除壞死組織和異物，減輕感染促進(jìn)愈合。

2.7.2對(duì)未破的水泡，消毒后用無(wú)菌紗布保護(hù)；較大的水泡，消毒后抽取泡內(nèi)液體，再涂上藥膏，無(wú)菌紗布保護(hù)。對(duì)創(chuàng)面較大滲液較多者，根據(jù)紗布潮濕情況，適當(dāng)增加換藥次數(shù)。

2.7.3滲出液中膿液較多的創(chuàng)面處理對(duì)膿液較多的創(chuàng)面，下墊橡皮單，用生理鹽水自上而下反復(fù)沖洗創(chuàng)面至清潔。沖洗比棉球擦洗要徹底，克服了用消毒棉球擦洗傷口易損傷肉芽組織，棉纖維易留于傷口內(nèi)引起異物反應(yīng)，影響組織愈合的缺點(diǎn)[12]。

2.7.4創(chuàng)面結(jié)痂且痂下有膿液的壓瘡護(hù)理先用生理鹽水洗凈膿液及滲出物，再用生理鹽水浸濕無(wú)菌紗布覆蓋在創(chuàng)面部位，使干痂軟化。從痂面的一側(cè)分次除去壞死組織，再用生理鹽水沖洗后將貝復(fù)濟(jì)均勻的噴灑在創(chuàng)面上，加紅外線照射15min每日2次。

2.7．5創(chuàng)面應(yīng)用氧療用塑料袋罩住創(chuàng)面，固定牢靠通過(guò)一小孔向袋內(nèi)輸氧，氧流量5～6L/min，每次15min，每日2次。對(duì)分泌物較多的創(chuàng)面，先清創(chuàng)再用氧療，在濕化瓶?jī)?nèi)放75%乙醇，使氧氣通過(guò)濕化瓶時(shí)帶出一部分乙醇，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，減少分泌物，加快創(chuàng)面愈合。氧療法是利用純氧抑制創(chuàng)面厭氧菌的生長(zhǎng)，提高創(chuàng)面組織中的供氧量，改善局部組織代謝。

2.7.6嬰兒護(hù)臀霜配合保鮮膜使用大量的研究證明，濕性環(huán)境更有利于創(chuàng)面上皮細(xì)胞形成，使創(chuàng)面不經(jīng)過(guò)一般的結(jié)痂過(guò)程而自然愈合，而且愈合速度要比干性環(huán)境快10倍[13]。此方法屬于密封式創(chuàng)面濕潤(rùn)療法的一種，在壓瘡皮膚表面外涂嬰兒護(hù)臀霜可以造成一種濕潤(rùn)環(huán)境，保鮮膜包敷可以形成一個(gè)密閉環(huán)境，控制水蒸氣的蒸發(fā)，有效隔絕液體和細(xì)菌侵入，快速創(chuàng)造出有利于傷口愈合的濕潤(rùn)環(huán)境。同時(shí)，壓瘡傷口的濕潤(rùn)環(huán)境，可減少保鮮膜和創(chuàng)面的粘連，在更換保鮮膜時(shí)不會(huì)損傷肉芽組織和新生上皮組織，創(chuàng)面的疼痛會(huì)減輕[13]。

2.7.7凡士林可減少皮膚的摩擦，起保護(hù)膜的作用，對(duì)皮膚形成封閉性油墨[14]，減少局部皮膚的摩擦力及擦傷的機(jī)會(huì)；避免汗、尿、便、血等與皮膚直接接觸。

2.8壓瘡的物理治療和藥物應(yīng)用

2.8.1壓瘡傷口濕敷

1962年溫特博士證明了使用保濕敷料的傷口較暴露于空氣中近乎自然愈合的傷口愈合速度明顯加快[15]；減少炎癥反應(yīng)及痂皮形成；降低感染的危險(xiǎn)；減輕疼痛。

2.8.2雞蛋內(nèi)膜覆蓋清創(chuàng)后用雞蛋內(nèi)膜覆蓋，將其平整緊貼于創(chuàng)面上，蛋膜覆蓋范圍要超出創(chuàng)面1厘米[5]。

2.8.3碘伏是新一代廣譜、高效、無(wú)毒的外用消毒殺菌劑，使組織脫水、促進(jìn)創(chuàng)面干燥、擴(kuò)張血管、促進(jìn)血液循環(huán)、軟化和消散硬結(jié)作用[16]，對(duì)粘膜無(wú)刺激，無(wú)腐蝕性，涂于局部表面可形成一層保護(hù)膜，保護(hù)創(chuàng)面及周圍皮膚，防止細(xì)菌直接進(jìn)入創(chuàng)面，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。

2.8.4傷口有感染時(shí)，周圍出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，滲出液多，有異味，外周血白細(xì)胞升高，可做傷口細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)，按醫(yī)囑使用抗生素或使用含銀離子或納米銀抗菌敷料。

2.8.5胰島素聯(lián)合654-2治療壓瘡胰島素可增加葡萄糖的利用，促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，增加微血管的灌注；654-2能解除血管痙攣、有鎮(zhèn)痛作用；濕潤(rùn)，有利于創(chuàng)面上皮細(xì)胞形成，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)和創(chuàng)面愈合。故將胰島素、654-2混合液濕敷于創(chuàng)面后，可以改善局部循環(huán)，促進(jìn)傷口組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用，促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，減輕疼痛，加快組織生長(zhǎng)，縮短壓瘡愈合的時(shí)間[17]。

2.8.6胰島素聯(lián)合苯妥英鈉治療壓瘡研究發(fā)現(xiàn)胰島素有成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子樣作用，能促進(jìn)成纖維細(xì)胞的生長(zhǎng)和膠原合成[18]。苯妥英鈉能顯著增加創(chuàng)口局部膠原沉積和血管形成，增加創(chuàng)口巨噬細(xì)胞的數(shù)量和功能，有效促進(jìn)肉芽組織增生，加快創(chuàng)口愈合。

2.8病情觀察

嚴(yán)密觀察病情變化并準(zhǔn)確記錄，每次換藥時(shí)對(duì)傷口進(jìn)行評(píng)估以制訂和修改計(jì)劃，提高護(hù)理質(zhì)量。

2.9加強(qiáng)責(zé)任心護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心，提高對(duì)壓瘡危害性的認(rèn)識(shí)，減少由于護(hù)理工作失誤而造成壓瘡發(fā)生。有研究顯示護(hù)理工作的重點(diǎn)在于及時(shí)識(shí)別高危因素，準(zhǔn)確預(yù)測(cè)危險(xiǎn)性，以便采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

2.9.1建立翻身卡壓瘡預(yù)防的重點(diǎn)在加強(qiáng)護(hù)理管理上，重視基礎(chǔ)護(hù)理，床頭掛翻身卡，翻身后記錄時(shí)間、及皮膚情況。

2.9.2護(hù)士長(zhǎng)巡視病房時(shí)，觀察患者皮膚情況，檢查翻身卡填寫的準(zhǔn)確性和措施的合理性，保證臥床患者翻身卡的使用得到落實(shí)。

2.9.3使用翻身卡，使患者及家屬了解皮膚護(hù)理的方法和重要性，對(duì)護(hù)理工作起到監(jiān)督作用，使患者的護(hù)理得到全程、有效的管理。

2.10心理護(hù)理對(duì)病人同情、理解和關(guān)心，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心；告知病人減少受壓和摩擦，配合治療及護(hù)理。加強(qiáng)護(hù)士的心理品質(zhì)修養(yǎng)，注意心理護(hù)理中的“負(fù)反饋”現(xiàn)象[19]。

3小結(jié)

危重病人的R瘡是由活動(dòng)減少和功能損害引起的一個(gè)潛在的具有很大危害性的并發(fā)癥，它的形成過(guò)程迅速，治療過(guò)程卻很漫長(zhǎng)。因此有效的護(hù)理干預(yù)，嚴(yán)格執(zhí)行床頭交接班制度，徹底杜絕壓瘡的發(fā)生，減輕病人的痛苦。此外，還要對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，健康宣教等，幫助患者樹(shù)立信心，配合治療，早日康復(fù)，使護(hù)理質(zhì)量得到保證。

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篇5

采取必要的營(yíng)養(yǎng)支持，有助于危重病人病情的穩(wěn)定和好轉(zhuǎn)。目前，經(jīng)大量研究證實(shí)，對(duì)于危重病人，給予適當(dāng)?shù)哪c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，有著十分積極的作用。它不僅能維護(hù)病人的胃腸道功能，使其胃腸黏膜保持完整，并且讓內(nèi)臟血流保持穩(wěn)定。同時(shí)，它安全可靠，費(fèi)用不高。危重病人絕大多數(shù)都處于高分解代謝狀態(tài)。并且，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可以讓病人獲得需要的能量，還能調(diào)節(jié)正負(fù)氮平衡情況。這樣，才能使胃腸黏膜細(xì)胞及相關(guān)功能保持完整性，從而避免造成細(xì)菌移位而導(dǎo)致發(fā)生腸源性感染。

1危重病人實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持的目的

盡管營(yíng)養(yǎng)支持的效果有限，它無(wú)法完全改善危重病人情況，如他們處于嚴(yán)重的應(yīng)激分解代謝狀態(tài)下。但是采用科學(xué)、合理的營(yíng)養(yǎng)支持，可以改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，防治營(yíng)養(yǎng)不良及相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)。當(dāng)前，隨著時(shí)代的發(fā)展，給予營(yíng)養(yǎng)支持的方式也逐漸從原有的腸外營(yíng)養(yǎng)支持（PN）變成腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持（EN）。

2腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用指證

一些危重病人的胃腸道盡管具有一定功能，但他們卻無(wú)法由口正常飲食。這時(shí)，首先應(yīng)選擇給予他們腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。當(dāng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不能進(jìn)行時(shí)，才考慮采用腸外營(yíng)養(yǎng)。有關(guān)研究顯示，初期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)具有可行性。因此，危重病人應(yīng)盡早實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。一般早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是指患者進(jìn)入ICU只有24到48小時(shí)左右。要求他們血流動(dòng)力學(xué)保持穩(wěn)定，沒(méi)有腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌癥，便可進(jìn)行腸道喂養(yǎng)。術(shù)后病人絕大多數(shù)都會(huì)在高分解代謝情況下，因此，選擇胃腸道營(yíng)養(yǎng)更符合病人的生理狀態(tài)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能更好地促使其胃腸道功能的恢復(fù)。同時(shí)，操作更為簡(jiǎn)便。以前，人們常常以為必須等到胃腸功能恢復(fù)后，才能實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。但現(xiàn)代研究表明，通常在術(shù)后不久便能進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。由于病人術(shù)后，他們的胃及結(jié)腸的動(dòng)力都會(huì)受到影響，有所減弱。但是，通常術(shù)后不久病人的小腸功能就能恢復(fù)到正常狀態(tài)。早期采取腸道營(yíng)養(yǎng)支持，不僅能獲得良好的效果，還能為患者節(jié)省費(fèi)用，值得推廣。

3關(guān)于EN的并發(fā)癥與護(hù)理干預(yù)

3.1腹瀉護(hù)理首次喂養(yǎng)應(yīng)選擇低濃度等滲液，單一成分。這樣，幫助患者慢慢適應(yīng)，避免出現(xiàn)滲透性腹瀉。營(yíng)養(yǎng)液使用原則為現(xiàn)配現(xiàn)用，溫度最好在40℃至42℃。同時(shí)，做好容器消毒措施。每天喂養(yǎng)后一定要使用溫開(kāi)水沖管，從而避免胃管里面有營(yíng)養(yǎng)液潴留。并且，把胃管末端進(jìn)行反折包好，避免受到污染。如果腹瀉的大便內(nèi)含有脂肪球，則需縮小腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液總量，然后，配合藥物治療。一般藥物有慶大霉素、鹽酸小檗堿等。

3.2便秘護(hù)理可在營(yíng)養(yǎng)液中適當(dāng)添加那些富含纖維素的水果、蔬菜。也可以將蜂蜜和香油添加到食物中。在鼻飼后沿著順時(shí)針?lè)较驅(qū)δ氈芨共窟M(jìn)行按摩，一日3次，每次20下。

3.3消化道出血針對(duì)消化道出血，應(yīng)及時(shí)實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，才能盡快幫助腸道恢復(fù)有關(guān)功能。等到病情穩(wěn)定后，插入胃管。首先可試喂溫水約100ml。然后，喂清米湯大約100ml至200ml，4小時(shí)一次，再慢慢增量，增加營(yíng)養(yǎng)成分。同時(shí)，定期進(jìn)行大便潛血試驗(yàn)及胃液pH測(cè)定。當(dāng)pH低于3.5，表示可能會(huì)出血。必須立即報(bào)告醫(yī)生。通常，應(yīng)少用或停用激素，使用具有胃酸分泌抑制作用的藥物。當(dāng)出現(xiàn)少量出血時(shí)，可以降低鼻飼量（200ml/d）同時(shí)，減少濃度。若遇到出血嚴(yán)重的情況，必須立即停止鼻飼。把下列藥物注入到患者胃里，包括云南白藥、4℃冰鹽水50ml、凝血酶粉、大約2-4mg去甲腎上腺素。同時(shí)，仔細(xì)觀察他們的胃液、嘔吐物、大便顏色、性狀和量，注意患者的腹部體征，避免由于腸蠕動(dòng)減弱而造成胃腸道中存有血液，從而掩飾病情。對(duì)患者病情做好定期監(jiān)測(cè)，及時(shí)了解其血壓、脈搏、尿量等情況，從而避免發(fā)生出血性休克問(wèn)題。當(dāng)然，如果需要，應(yīng)同時(shí)實(shí)施腸外營(yíng)養(yǎng)支持。等到出血停止24時(shí)候可慢慢恢復(fù)鼻飼營(yíng)養(yǎng)。

3.4關(guān)于食物反流及具體護(hù)理食物反流可能是由于腹壓上升；賁門閉鎖不全；胃內(nèi)容物潴留過(guò)多等引起。反流不但會(huì)對(duì)營(yíng)養(yǎng)供給形成影響，還會(huì)引起吸入性肺炎，甚至出現(xiàn)窒息。具體護(hù)理措施：

3.4.1胃管管徑大小要合適在使用帶有氣囊的氣管切開(kāi)管的過(guò)程中，有可能會(huì)造成胃管腐蝕。這樣，就會(huì)使食管支氣管瘺。胃管也能造成賁門閉鎖不全而出現(xiàn)反流。長(zhǎng)時(shí)間反流還會(huì)引起食管變窄。

3.4.2開(kāi)始管飼前，必須將氣道里面的痰液吸出、吸盡，防止在管飼后吸痰、出現(xiàn)嗆咳、在憋云消霧氣時(shí)讓腹壓上升而造成反流。若痰液較多的患者可隨時(shí)進(jìn)行吸痰。

3.4.3管飼中與管飼后患者應(yīng)取半臥位，以免出現(xiàn)反流。

3.4.4在管飼之前，病人可以翻身。這樣避免在搬動(dòng)病人的時(shí)候，讓其胃部受到刺激而造成反流。

3.4.5針對(duì)昏迷患者，管飼應(yīng)逐漸進(jìn)行。具體方法：第一日給予50ml電解質(zhì)溶液，2小時(shí)一次。第二日給予稀釋后的管飼食物。一般為開(kāi)水25ml和管飼食物25ml，2小時(shí)一次。若沒(méi)有出現(xiàn)反流、腹脹，第三日給予管飼食物大約200ml到250ml，每2到3小時(shí)一次。

3.4.6針對(duì)老年患者容易出現(xiàn)反流的情況，可以采用間斷分次緩慢滴注法，數(shù)量要從少到多，逐漸增加并且進(jìn)行稀釋。通常第一日500ml，等到患者適應(yīng)后再達(dá)到所需的管飼量。

3.4.7發(fā)生反流時(shí)，迅速吸盡患者氣道與口鼻腔里面的反流物。并且，暫停管飼，記下具體的反流量，行氣管切開(kāi)及相關(guān)的口腔護(hù)理。

3.5代謝并發(fā)癥護(hù)理

3.5.1高血糖注意飲食應(yīng)低糖。通過(guò)鼻飼或靜脈輸注兩種方式為患者給予降糖藥物。同時(shí)，對(duì)他們的末梢血糖做好監(jiān)測(cè)。

3.5.2結(jié)合患者的血糖情況調(diào)節(jié)胰島素的用量。血糖控制在大約6mmol/L到10mmol/L。

3.5.3低血糖停止鼻飼后要迅速補(bǔ)充糖水。

3.5.4高鈉血癥鼻飼及靜脈時(shí)鈉鹽的含量控制在4g/d-5g/d。鼻飼時(shí)應(yīng)多供給水分。

3.5.5缺乏維生素營(yíng)養(yǎng)液中添加那些富含維生素的食品。如有需要，可利用靜脈補(bǔ)充。

參考文獻(xiàn)

篇6

【關(guān)鍵詞】ICU； 護(hù)生； 臨床教學(xué)

重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）是危重病醫(yī)學(xué)的臨床基地[1]，是危重病人集中管理的地方。作為臨床實(shí)習(xí)的一個(gè)重點(diǎn)科室，ICU復(fù)雜的儀器設(shè)備和多變的病情往往使實(shí)習(xí)生茫然不知所措，不能很好進(jìn)入角色。為提高臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量，達(dá)到預(yù)期教學(xué)效果，筆者對(duì)本院ICU臨床帶教中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，提出改進(jìn)方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1 臨床資料

2010年6月~2011年5月我院外科ICU共接收36名實(shí)習(xí)護(hù)生。其中男生4人，女生32人。本院校學(xué)生20人，在ICU實(shí)習(xí)時(shí)間為3周；外校學(xué)生16人，ICU實(shí)習(xí)時(shí)間為4周。本科學(xué)歷32人，大專學(xué)歷4人。ICU實(shí)習(xí)內(nèi)容包括：基礎(chǔ)護(hù)理、?？萍夹g(shù)操作及?？评碚撝R(shí)。

1.2 教學(xué)方法

采取一對(duì)一方法實(shí)施臨床帶教。入科前3天由總帶教老師負(fù)責(zé)培訓(xùn)，包括介紹ICU的組成、職能、環(huán)境、進(jìn)入ICU的注意事項(xiàng)、ICU的工作特點(diǎn)及服務(wù)理念等，讓學(xué)生對(duì)ICU及危重病醫(yī)學(xué)有初步的認(rèn)識(shí)。根據(jù)實(shí)綱的要求制定帶教計(jì)劃，要求細(xì)化到每周的教學(xué)安排。

實(shí)習(xí)最后一周進(jìn)行出科成績(jī)?cè)u(píng)定。評(píng)定指標(biāo)及考核內(nèi)容包括：評(píng)價(jià)表（包括思想品德、工作紀(jì)律、工作整體性、計(jì)劃性、獨(dú)立性、合作能力、應(yīng)急能力等的總評(píng)）占20%、過(guò)關(guān)項(xiàng)目占20%、護(hù)理程序運(yùn)用占10%、基礎(chǔ)操作占20%、?？撇僮髡?0%、理論成績(jī)占10%。

2結(jié)果

36名學(xué)生全部按照計(jì)劃完成ICU實(shí)習(xí)，掌握ICU基本工作流程和基礎(chǔ)的監(jiān)護(hù)搶救技術(shù)。護(hù)生出科平均成績(jī)?yōu)?7.2分，理論成績(jī)平均84分，技術(shù)操作成績(jī)平均89分。

3討論

ICU收治的是各種急、危重病人，涉及多個(gè)臨床?？疲鞣N先進(jìn)監(jiān)測(cè)、儀器設(shè)備于一體，實(shí)習(xí)環(huán)境有一定的特殊性。而教學(xué)大綱針對(duì)ICU的實(shí)習(xí)要求存在內(nèi)容廣泛、操作復(fù)雜與實(shí)習(xí)時(shí)間較短的矛盾，因此認(rèn)真分析臨床教學(xué)中存在的問(wèn)題，探索合理的ICU護(hù)理教學(xué)方法是臨床教學(xué)的重點(diǎn)之一[2,3]。我院作為醫(yī)學(xué)院校的附屬醫(yī)院，教學(xué)任務(wù)繁重，而且ICU接收的實(shí)習(xí)護(hù)生來(lái)自不同的院校、實(shí)習(xí)時(shí)間有所不同，給臨床教學(xué)工作帶來(lái)一定的困難。

3.1護(hù)生進(jìn)入角色困難

重癥醫(yī)學(xué)雖然已經(jīng)成為二級(jí)學(xué)科，但在部分醫(yī)學(xué)院校沒(méi)有開(kāi)設(shè)相關(guān)課程，學(xué)生在基礎(chǔ)學(xué)習(xí)的過(guò)程中幾乎沒(méi)有涉及危重病醫(yī)學(xué)的?？浦R(shí)，僅是在各門臨床課中學(xué)到一些疾病危重階段的內(nèi)容，這可能導(dǎo)致學(xué)生到ICU后不知從何學(xué)起。而且ICU環(huán)境特殊，工作壓力大，具有儀器設(shè)備多、報(bào)警聲音不斷、患者病情危重、突發(fā)事件多等特點(diǎn)。部分護(hù)生可能因環(huán)境陌生或壓力過(guò)大產(chǎn)生恐懼心理，很難適應(yīng)實(shí)習(xí)角色，面對(duì)病人感到束手無(wú)策。

3.2不重視基礎(chǔ)護(hù)理

ICU基礎(chǔ)和專科護(hù)理操作較多，護(hù)生往往在實(shí)習(xí)初期對(duì)技術(shù)性較高的?？撇僮鳎鐒?dòng)脈采血、氣管插管、床邊血液凈化治療等學(xué)習(xí)興趣濃厚，積極參與，但對(duì)床上浴、口腔護(hù)理、更換床單等基礎(chǔ)護(hù)理重視不夠，在完成實(shí)綱的要求后不主動(dòng)參與生活護(hù)理。

3.3缺乏整體醫(yī)學(xué)觀念

ICU 集中了各?？莆Ｖ夭∪?，而且同一患者的疾病往往涉及多個(gè)臟器、多個(gè)學(xué)科。與傳統(tǒng)學(xué)科不同，危重病醫(yī)學(xué)更強(qiáng)調(diào)以整體的思維來(lái)診治患者[4]。護(hù)生從其他專科輪到ICU 實(shí)習(xí)，往往只能觀察到患者片面的生命體征的改變，缺乏從患者整體進(jìn)行綜合判斷的思維方式，需要在實(shí)習(xí)過(guò)程中逐漸加強(qiáng)。

3.4帶教老師壓力大

帶教老師是臨床教學(xué)的主體之一，其綜合素質(zhì)在很大程度上決定教學(xué)質(zhì)量的好壞[5]。ICU工作高度緊張，護(hù)士隊(duì)伍較年輕，帶教老師要承受來(lái)自學(xué)生和危重患者的雙重壓力，需要付出雙倍精力，在某種程度上臨床教學(xué)可能成為工作的負(fù)擔(dān)，致使學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中未得到老師足夠的專業(yè)指導(dǎo)和實(shí)踐機(jī)會(huì)，ICU實(shí)習(xí)有可能變成單純的觀摩學(xué)習(xí)。

4管理對(duì)策

4.1臨床教學(xué)循序漸進(jìn)

為減輕護(hù)生壓力，教學(xué)應(yīng)按照計(jì)劃循序漸進(jìn)展開(kāi)，學(xué)習(xí)內(nèi)容由易到難。制定每周的教學(xué)計(jì)劃，第1周以熟悉環(huán)境、了解ICU理念和工作模式為主，消除學(xué)生對(duì)ICU恐懼、排斥等心理。第2～3周實(shí)習(xí)內(nèi)容逐漸接觸ICU常見(jiàn)的危重病人護(hù)理及基本搶救監(jiān)護(hù)技能，理論講課和臨床實(shí)踐同步進(jìn)行。第4周進(jìn)行考核，檢查教學(xué)目標(biāo)的完成情況。學(xué)生對(duì)此教學(xué)計(jì)劃接受度比較高，能較快轉(zhuǎn)變角色，順利完成ICU實(shí)習(xí)。

4.2重視帶教老師的選拔和培訓(xùn)

帶教老師的言行對(duì)護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)和今后的工作起著非常重要的影響。首先帶教老師必須具備較為廣博的專業(yè)知識(shí)、高超的臨床技能和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)?？剖以O(shè)立總帶教老師，負(fù)責(zé)整體把握教學(xué)計(jì)劃和日常教學(xué)工作的安排和調(diào)整。所有帶教老師必須參加醫(yī)院的教學(xué)培訓(xùn)后方能擔(dān)任教學(xué)工作。每年度教學(xué)結(jié)束后實(shí)習(xí)護(hù)生評(píng)出優(yōu)秀帶教老師，給予相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)。

4.3培養(yǎng)臨床整體思維能力

在ICU臨床教學(xué)中要堅(jiān)持整體思維，無(wú)論病人還是疾病都要從整體角度進(jìn)行分析判斷。教會(huì)學(xué)生不僅要觀察監(jiān)護(hù)病人的生命體征和病情，還要考慮病人的心理狀態(tài)和情緒反應(yīng)。帶教老師和學(xué)生共同完成病人的基礎(chǔ)生活護(hù)理，提高學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理的重視度。

4.4教學(xué)方法靈活多樣

改變傳統(tǒng)的以教為主的教學(xué)理念，采取教、學(xué)互動(dòng)，靈活多樣的教學(xué)方法。教學(xué)查房時(shí)選擇有代表性的病例，或?qū)⑴R床常見(jiàn)問(wèn)題、重點(diǎn)問(wèn)題制作成討論題，開(kāi)展以問(wèn)題為中心的討論式教學(xué)法，培養(yǎng)學(xué)生綜合思維能力。這種教學(xué)方法不僅能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，還能促進(jìn)學(xué)生練習(xí)從整體的觀念思考臨床的問(wèn)題。

由于ICU病人周轉(zhuǎn)快，一些很有教學(xué)意義的病人往往很難在有限的實(shí)習(xí)時(shí)間內(nèi)碰到，因此，總帶教老師將平時(shí)遇到的典型病例收集整理，做成多媒體教學(xué)材料，可以讓學(xué)生盡可能學(xué)到更多的知識(shí)。

總之，ICU臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理教學(xué)的重要階段，認(rèn)真分析在教學(xué)過(guò)程中存在的問(wèn)題，改變傳統(tǒng)的教學(xué)理念，因人施教，教學(xué)計(jì)劃與時(shí)俱進(jìn)，有利于提升護(hù)生的臨床護(hù)理水平和思維能力，提高臨床教學(xué)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]劉大為. 21世紀(jì)的醫(yī)師叢書-危重病醫(yī)學(xué)［M］. 北京： 中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社, 2000

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篇7

 

為了配合廣東省衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿意”活動(dòng)、結(jié)合深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”、推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)等活動(dòng)的具體要求，為了加強(qiáng)醫(yī)院護(hù)理管理，提高病人的滿意度，建立健全護(hù)理管理體系充分發(fā)揮護(hù)理部決策、計(jì)劃、組織、指揮、控制與協(xié)調(diào)的職能，保證護(hù)理系統(tǒng)的最優(yōu)運(yùn)轉(zhuǎn)和護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理部在原有的基礎(chǔ)上，對(duì)護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)、護(hù)理專業(yè)委員會(huì)、考評(píng)小組進(jìn)行完善和補(bǔ)充。

護(hù)理管理委員會(huì)

1、         人員配備

主任：張涵英      副主任：劉素勤

成員：歐靜   秦美云   鄔麗霞   胡先碧   楊紅華  郭含芳   黃   芳   余清釵  何   洪    劉火艷   梁沉芬 

下設(shè)4個(gè)質(zhì)量督導(dǎo)小組

（1）護(hù)理工作領(lǐng)導(dǎo)與督導(dǎo)小組組長(zhǎng)：劉素勤

負(fù)責(zé)修改完善落實(shí)護(hù)理各項(xiàng)規(guī)章制度；修改完善落實(shí)護(hù)理教學(xué)各項(xiàng)規(guī)章制度；建立健全醫(yī)院感染管理各項(xiàng)規(guī)章制度。負(fù)責(zé)考評(píng)護(hù)士長(zhǎng)工作、護(hù)理質(zhì)量控制、護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)、護(hù)理教學(xué)工作的考評(píng)。

（2）醫(yī)院環(huán)境管理與護(hù)理文件書寫督導(dǎo)小組

組長(zhǎng)：胡先碧  成員：楊紅華 黃芳

負(fù)責(zé)醫(yī)院環(huán)境管理和護(hù)理文件管理的月考評(píng)

（3）危重病人護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量（包括滿意度調(diào)查）督導(dǎo)小組

組長(zhǎng)：秦美云   成員：余清釵

負(fù)責(zé)危重病人護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理差錯(cuò)分析的月考評(píng)和病人滿意度的調(diào)查

（4）急診急救、教學(xué)培訓(xùn)（包括護(hù)士素質(zhì)）管理督導(dǎo)小組

組長(zhǎng)：歐靜  成員：何洪  郭含芳

負(fù)責(zé)急診急救工作的月考評(píng)和全院三基訓(xùn)練、教學(xué)、培訓(xùn)。

（5）醫(yī)院感染控制、消毒隔離管理督導(dǎo)小組

組長(zhǎng)：鄔麗霞  成員：劉火艷   梁沉芬

負(fù)責(zé)醫(yī)院感染控制、消毒隔離管理的月考評(píng)。

2、工作任務(wù)及內(nèi)容

（1）工作任務(wù)：按省衛(wèi)生廳對(duì)護(hù)理質(zhì)量的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和要求，督促落實(shí)護(hù)理各項(xiàng)規(guī)章制度與技術(shù)操作規(guī)程；結(jié)合我院的實(shí)際情況制定和修改各種疾病護(hù)理常規(guī)；評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量，保證優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；并找出護(hù)理工作中存在的實(shí)際問(wèn)題，提出改進(jìn)措施，并督導(dǎo)解決問(wèn)題提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

（2）工作范圍：基本護(hù)理制度管理；基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量與危重病人護(hù)理質(zhì)量管理；消毒隔離與感染控制管理；科室衛(wèi)生管理；護(hù)理文件、病歷書寫記錄管理；護(hù)理差錯(cuò)、事故分析與鑒定；護(hù)士素質(zhì)與護(hù)理單元管理。

3、         工作職責(zé)

（1）由護(hù)理部主任領(lǐng)導(dǎo)，指定成員共同參與。

（2）按省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，定期檢查與評(píng)價(jià)各科室核心護(hù)理制度的落實(shí)情況，并督促各項(xiàng)基本制度的落實(shí)。

（3）督促和檢查基礎(chǔ)護(hù)理記危重病人護(hù)理、消毒隔離與感染控制措施的落實(shí)情況，確定其工作質(zhì)量的優(yōu)劣，根據(jù)專業(yè)發(fā)展制定和修改各種疾病患者的護(hù)理常規(guī)向全院護(hù)理人員提供業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和幫助。

（4）檢查科室衛(wèi)生維持狀況，確?；颊咦≡涵h(huán)境清潔、舒適。

（5）定期檢查與評(píng)價(jià)護(hù)理文件、病歷書寫記錄的質(zhì)量，根據(jù)護(hù)理專業(yè)的發(fā)展、護(hù)理工作模式的變革及護(hù)理信息處理現(xiàn)代化的要求，科學(xué)研究和制定書寫規(guī)范，并指導(dǎo)使用。

（6）進(jìn)行護(hù)理成本與效益的分析，提高勞動(dòng)價(jià)值和工作效率。

（7）定期分析與鑒定護(hù)理差錯(cuò)、事故，提出防范措施，減少或消除護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生。

（8）評(píng)定護(hù)理人員素質(zhì)與科學(xué)管理，為護(hù)士素質(zhì)與管理技能的提高、培訓(xùn)提供有效的參考。

（9）護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)每月召開(kāi)一次檢查小組會(huì)，由副主任主持，反饋檢查情況，布置下階段工作。

篇8

【關(guān)鍵詞】危重患者；安全交接；體會(huì)

患者在住院期間接受治療的過(guò)程中，由于疾病的不斷變化、并發(fā)癥的出現(xiàn)、手術(shù)治療等原因，往往需要轉(zhuǎn)科來(lái)完成下一步診療工作[1]。各科室在轉(zhuǎn)科前，護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士按照《危重病人轉(zhuǎn)交接制度》的要求，將患者護(hù)送到接收科室。但是，如果床邊交接不認(rèn)真，不清楚交接的具體要求，最終會(huì)影響到患者病情觀察和治療的延續(xù)。因此，為了規(guī)范護(hù)士交接過(guò)程，明確交接內(nèi)容及要求，減少差錯(cuò)、糾紛的發(fā)生，2009年我院使用了《危重病人轉(zhuǎn)交接記錄表》，經(jīng)臨床179例病人應(yīng)用取得良好效果。現(xiàn)將體會(huì)介紹如下。

1危重病人轉(zhuǎn)交接記錄表（見(jiàn)附表）

轉(zhuǎn)科前填寫轉(zhuǎn)交接記錄單，一式二份，雙方科室護(hù)士簽字，各留一份，存檔備查。

2.1檔案資料:包括醫(yī)療、護(hù)理兩部分。接收科室對(duì)病歷資料做初步審查，雙方需確認(rèn)資料的完整性。

2.2生命體征:護(hù)送護(hù)士準(zhǔn)確匯報(bào)出患者的意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓及各種檢驗(yàn)單超危險(xiǎn)值，為接診科室提供相關(guān)依據(jù)。

2.3儀器:儀器的名稱、型號(hào)及運(yùn)轉(zhuǎn)情況。

2.4皮膚情況:交接皮膚的完整性，有無(wú)濕疹、出血點(diǎn)、青紫瘀斑及傷口；輸液局部有無(wú)外滲、紅腫及靜脈炎的發(fā)生；對(duì)已發(fā)生壓瘡的患者應(yīng)注明壓瘡分期、創(chuàng)面大小、深度、分泌物及肉芽生長(zhǎng)情況；有傷口者需注明部位、分泌物、局部有無(wú)紅腫及傷口敷料是否清潔；使用約束帶者應(yīng)注明約束時(shí)間及局部皮膚狀況。皮膚交接時(shí)，應(yīng)特別注意觀察不易觸及的隱匿部位。如乳房下、會(huì)陰、腋下、腹股溝等[2]。

2.5管道情況:保持通暢，避免扭曲、阻塞、脫出，注意觀察引流物的顏色、性質(zhì)、量。做到各種管道標(biāo)識(shí)清楚，置管時(shí)間記錄準(zhǔn)確。

2.6特殊用藥:注意高濃度、刺激性、抗凝、鎮(zhèn)靜等藥物的交接，注意用量、速度及時(shí)間，同時(shí)貴重藥物交接清楚，避免遺失。

2.7其他交接:重點(diǎn)關(guān)注、交接有安全隱患及可能產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的患者。如：子女多而家庭不和睦者；對(duì)治療期望值過(guò)高者；預(yù)計(jì)治療效果不佳者；對(duì)醫(yī)務(wù)人員有強(qiáng)烈不滿情緒者等。

3體會(huì)

3.1表格設(shè)計(jì)簡(jiǎn)明扼要，重點(diǎn)突出，有依有據(jù)，縮短了交接的時(shí)間，使接收科室護(hù)士在短時(shí)間內(nèi)能夠全面了解和掌握患者基本情況，可根據(jù)患者病情及時(shí)采取相應(yīng)護(hù)理措施，保證了各項(xiàng)治療工作的順利進(jìn)行。同時(shí)，護(hù)士有條不紊的工作，對(duì)患者及家屬也有一定的心理安撫作用，能增強(qiáng)他們對(duì)醫(yī)院的信任感[3]。

3.2規(guī)范了交接的具體內(nèi)容及要求，由口頭交接為書面交接，減少了電話詢問(wèn)及信息傳遞的不準(zhǔn)確，提高了護(hù)士的責(zé)任心和工作能力。尤其是年輕的護(hù)士明確了交接的流程和重點(diǎn)防范的護(hù)理問(wèn)題，做到了交接程序有序，交接內(nèi)容清楚。對(duì)交接過(guò)程容易疏忽和遺漏的環(huán)節(jié)可以相互提醒，相互檢查。如：主動(dòng)將患者各種檢查報(bào)告單搜集起來(lái)，送往接收科室；告知接收科室患者的特殊需求予以準(zhǔn)備，減少了工作的忙亂。

3.3交接記錄的存檔，明確了各科室的責(zé)任，促進(jìn)了科室間的相互協(xié)調(diào)，減少了科室間因交接不清而產(chǎn)生的誤會(huì)和矛盾，避免了相互推諉現(xiàn)象的發(fā)生。在雙方科室有分歧時(shí)，會(huì)主動(dòng)尋找解決問(wèn)題的方法。如：對(duì)壓瘡的分期、面積的描述不能達(dá)成共識(shí)時(shí)，醫(yī)院傷口組會(huì)給予客觀、公正的判斷，避免了不必要的麻煩。

3.4護(hù)理部定期對(duì)《危重病人轉(zhuǎn)交接記錄表》進(jìn)行檢查，督導(dǎo)交接記錄的落實(shí)，提倡無(wú)縫隙管理理念，控制“接口”環(huán)節(jié)的質(zhì)量，保證了護(hù)理工作的連續(xù)性、規(guī)范性，杜絕了護(hù)理漏洞、死角，為危重患者的安全交接提供了保障。

參考文獻(xiàn)

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篇9

一、執(zhí)行iso質(zhì)量管理文件，提高護(hù)理質(zhì)量

1.完善iso9000質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)文件。

嚴(yán)格執(zhí)行iso9000文件是提高護(hù)理質(zhì)量，確保病人安全的根本保證。護(hù)理部根據(jù)院綜合目標(biāo)的要求，運(yùn)行iso9000質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)文件，使護(hù)理管理逐步達(dá)到了規(guī)范化、制度化和法制化，使護(hù)理人員職責(zé)具體化、文件化；進(jìn)一步加強(qiáng)了對(duì)護(hù)理單元的管理，并不斷完善了各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)的程序。

護(hù)理服務(wù)質(zhì)量控制是質(zhì)量管理的核心，通過(guò)質(zhì)量控制阻斷和改變某些不良狀態(tài)，使護(hù)理質(zhì)量始終處于符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求的狀態(tài)。樹(shù)立預(yù)防為主的方針，將工作重點(diǎn)從事后把關(guān)轉(zhuǎn)移到事先控制上。進(jìn)一步完善了《護(hù)理部作業(yè)指導(dǎo)書》，制定了各種緊急預(yù)案，根據(jù)實(shí)際修改了護(hù)理文書書寫規(guī)范，完善了護(hù)士站、治療室、處置室物品器械放置規(guī)范，確定了實(shí)行護(hù)理賓館化服務(wù)的內(nèi)容，修訂了安全教育制度，護(hù)士長(zhǎng)巡視病房等制度，使各項(xiàng)工作有章可循。

護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的控制范圍，從病人入院到出院，包括新入院病人指導(dǎo)，執(zhí)行醫(yī)囑，各項(xiàng)治療護(hù)理，健康教育，出院指導(dǎo)，病人滿意度調(diào)查等全部護(hù)理環(huán)節(jié)。通過(guò)對(duì)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的控制，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)，護(hù)理差錯(cuò)率不斷降低，贏得了病人的信任，為醫(yī)院帶來(lái)良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

2.精心組織護(hù)理質(zhì)量體系的運(yùn)行與實(shí)施

為了把iso標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)行于護(hù)理質(zhì)量管理，使每個(gè)環(huán)節(jié)得到控制，最終實(shí)現(xiàn)住院病人治療、處理，護(hù)理到位的目標(biāo)。護(hù)理部充分發(fā)揮護(hù)士長(zhǎng)，病房護(hù)理質(zhì)量小組及老專家組成的質(zhì)控組織的作用，每月定期、不定期組織檢查、督促、指導(dǎo)，狠抓制度的貫徹落實(shí)，護(hù)理部質(zhì)控組織每周檢查一次，每月底護(hù)理部組織大檢查。病房護(hù)理質(zhì)量小組每天檢查各班護(hù)士的工作情況，護(hù)士長(zhǎng)每天巡視病房至少四次，密切觀察每個(gè)病人的病情變化和思想動(dòng)態(tài)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)化解，了解病人對(duì)護(hù)理工作的滿意情況和解決病人的需要。實(shí)行了全程導(dǎo)醫(yī)、分組護(hù)理及主管護(hù)士負(fù)責(zé)制，為病人提供全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。護(hù)理部每周隨業(yè)務(wù)院長(zhǎng)查房一次，以了解臨床需求、護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及護(hù)理文書的書寫等情況，護(hù)理部堅(jiān)持節(jié)假日、危重病人查房、巡視病房至少2次/周，每月夜查房一次，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的問(wèn)題、護(hù)士長(zhǎng)夜查房1次/周，每月底發(fā)病人滿意度調(diào)查表，對(duì)檢查和滿意度調(diào)查的不合格項(xiàng)以書面的形式與主管護(hù)士及護(hù)士長(zhǎng)反饋并簽字與考核分?jǐn)?shù)掛鉤，在每月的總結(jié)會(huì)上對(duì)普遍性問(wèn)題集中講解，提出糾正預(yù)防措施并再以書面的形式對(duì)各護(hù)理單元的不合格項(xiàng)給以反饋。例如，巡視病房中發(fā)現(xiàn)一級(jí)護(hù)理的病人較多，在護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議上及時(shí)提醒護(hù)士長(zhǎng)要嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度，按要求巡視病房，特別是夜間一定要認(rèn)真、仔細(xì)觀察病情，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)處理。充分發(fā)揮質(zhì)控網(wǎng)的監(jiān)督指導(dǎo)作用，以標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，以質(zhì)量為核心，以薄弱環(huán)節(jié)為重點(diǎn)，以檢查督促指導(dǎo)為手段，采取定期檢查與隨時(shí)檢查相結(jié)合，全面檢查與單項(xiàng)抽查相結(jié)合的方法對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行控制，確保關(guān)心病人到位，了解病人身心狀況和病情變化到位，危重和自理困難病人基礎(chǔ)護(hù)理到位；與病人的溝通、咨詢和護(hù)理指導(dǎo)到位。注重護(hù)士素質(zhì)的綜合提升，收到了良好的效果。實(shí)行從病人入院到出院全過(guò)程控制，使護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)自始自終都處于嚴(yán)密監(jiān)控之下，以保護(hù)病人安全。

通過(guò)檢查有效的促進(jìn)了護(hù)理單元的工作，進(jìn)一步提高了護(hù)理質(zhì)量和病人滿意度。

3.抓好危重病人管理和基礎(chǔ)護(hù)理的落實(shí)

我們?cè)谔岣咦o(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，注重加強(qiáng)對(duì)危重病人的護(hù)理，要求每一個(gè)護(hù)士對(duì)一級(jí)和危重病人掌握八知道：床號(hào)、姓名、診斷、癥狀體征、輔助檢查、治療護(hù)理、病情變化、心理狀態(tài)，要求護(hù)士長(zhǎng)掌握每個(gè)病人的病情和心理狀況，對(duì)危重病人及時(shí)進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)以保證危重病人的搶救護(hù)理工作到位，提高了搶救成功率。抓好“四個(gè)”特殊：特殊人員（新護(hù)士、工作責(zé)任心不強(qiáng)及思想情緒有波動(dòng)的護(hù)士）、特殊時(shí)間（中午、夜間、節(jié)假日）、特殊病人（年老體弱、嬰幼兒、疑難和危重及大手術(shù)等病人）、特殊操作（不常見(jiàn)的操作或者難度大的一些技術(shù)操作及新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開(kāi)展等）病人的護(hù)理，做到預(yù)防為主，事前控制，確保關(guān)心病人到位，了解病人身心狀況和病情變化到位，危重和自理困難病人基礎(chǔ)護(hù)理到位；與病人的溝通、咨詢和護(hù)理指導(dǎo)到位。注重護(hù)士素質(zhì)的綜合提升，收到了良好的效果。

一年來(lái)?yè)尵任Ｖ夭∪?05人次、特護(hù)病人356人次、一級(jí)護(hù)理病人1507人次，護(hù)理部指導(dǎo)協(xié)調(diào)搶救病人26人次，護(hù)理技術(shù)操作合格率97%，基礎(chǔ)護(hù)理合格率95%，特護(hù)、一級(jí)護(hù)理合格率98%，護(hù)理文書書寫合格率98%，急救物品完好率100%，常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%，年褥瘡發(fā)生次數(shù)為0，病人滿意率為99%.

4.組織護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)《iso9000護(hù)理作業(yè)指導(dǎo)書》

從XX年1月《iso9000護(hù)理作業(yè)指導(dǎo)書》開(kāi)始試運(yùn)行至今，護(hù)理部制定了學(xué)習(xí)計(jì)劃，1-3月份以護(hù)理單元為單位組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)各項(xiàng)規(guī)章制度和崗位職責(zé)并進(jìn)行了考試，4-6月份對(duì)《護(hù)理作業(yè)指導(dǎo)書》的剩余部分進(jìn)行學(xué)習(xí)，并于7月4－5日對(duì)全體護(hù)理人員進(jìn)行了考試，通過(guò)學(xué)習(xí)使護(hù)理人員能夠基本掌握《iso9000作業(yè)指導(dǎo)書》基本內(nèi)容，明確職責(zé)，使各項(xiàng)護(hù)理工作有章可循。于XX年7月1號(hào)正式運(yùn)行，通過(guò)近一年的臨床實(shí)施，提高了護(hù)理質(zhì)量和病人滿意度。

iso9000文件運(yùn)行以來(lái)，護(hù)理質(zhì)量和病人滿意度有了很大提高，認(rèn)證后將更能促進(jìn)我院護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，為打造胸科醫(yī)院護(hù)理品牌，打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

二、開(kāi)展優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高服務(wù)品質(zhì)，打造胸醫(yī)護(hù)理品牌

創(chuàng)建一流新型?？漆t(yī)院，精心打造“管理一流、質(zhì)量一流、技術(shù)一流、環(huán)境一流、服務(wù)一流”的護(hù)理服務(wù)，開(kāi)展了感受親情護(hù)理，創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病房”、“護(hù)理文書書寫規(guī)范病房”活動(dòng)和溫馨服務(wù)活動(dòng)，使護(hù)理人員牢固樹(shù)立“以人為本，護(hù)理先行”的服務(wù)理念，營(yíng)造溫馨舒適的就醫(yī)氛圍，調(diào)動(dòng)護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士的積極性，鼓勵(lì)護(hù)士長(zhǎng)創(chuàng)本護(hù)理單元獨(dú)特的護(hù)理品牌，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)精神，為病人提供了優(yōu)質(zhì)全面無(wú)縫隙服務(wù)。

1、規(guī)范護(hù)士行為，護(hù)士精神飽滿，著裝整潔，佩帶胸卡和發(fā)網(wǎng)、淡裝上崗。推出優(yōu)質(zhì)服務(wù)新舉措，使每個(gè)護(hù)理單元都做到：五個(gè)一：病人入院時(shí)得到一聲問(wèn)侯、看到一張熱情接待的笑臉、一個(gè)溫馨的就醫(yī)環(huán)境、一張親情卡、住院期間護(hù)士會(huì)積極努力為病人做一件有意義的事情；三主動(dòng)：護(hù)士對(duì)病人主動(dòng)接待、主動(dòng)觀察、主動(dòng)幫助；三個(gè)掌握：掌握病人病情、治療和檢查結(jié)果，掌握病人醫(yī)療費(fèi)用情況，掌握病人及家庭、社會(huì)心理因素；七聲：病人入院有迎聲、進(jìn)行治療有稱呼聲、操作失敗有道歉聲、與病人合作有謝聲、遇到病人有詢問(wèn)聲、接聽(tīng)電話有問(wèn)候聲、病人出院有送聲；使病人感受到在胸科醫(yī)院護(hù)理服務(wù)的溫馨。與檢驗(yàn)科王協(xié)商解決了新入院病人一天兩次抽血的問(wèn)題，減輕了病人痛苦，使病人滿意率不斷提高。

2、賓館化個(gè)性化微笑服務(wù)：使用文明用語(yǔ)，接待病人及家屬時(shí)態(tài)度和藹、語(yǔ)言得體，樹(shù)立病人至上的觀念，說(shuō)話做事都要站在病人的角度，使病人感到我們都是在為他們著想，護(hù)士從一點(diǎn)一滴的小事中體現(xiàn)對(duì)病人的細(xì)心、耐心和愛(ài)心，標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)是平臺(tái)，個(gè)性化服務(wù)是最終目的。

3、icu獨(dú)立理順了與外科的關(guān)系，icu護(hù)士相對(duì)固定利于管理和業(yè)務(wù)水平的提高，使外科護(hù)理工作更加規(guī)律，護(hù)士長(zhǎng)能專心病房護(hù)理工作，icu成立2個(gè)月來(lái)到內(nèi)二、內(nèi)六特護(hù)病人20個(gè)班次，較好地起到傳幫帶的作用。

4開(kāi)展了流動(dòng)獎(jiǎng)牌活動(dòng)，在這項(xiàng)活動(dòng)中，每個(gè)護(hù)理單元都輪流獲得獎(jiǎng)牌。

胸外二護(hù)理單元獲得三次“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病房”流動(dòng)獎(jiǎng)牌，三次“護(hù)理文書書寫規(guī)范病房”流動(dòng)獎(jiǎng)牌。

內(nèi)三護(hù)理單元獲得一次“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病房”流動(dòng)獎(jiǎng)牌，三次“護(hù)理文書書寫規(guī)范病房”流動(dòng)獎(jiǎng)牌；

胸外一護(hù)理單元獲得一次“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病房”流動(dòng)獎(jiǎng)牌，二次“護(hù)理文書書寫規(guī)范病房”流動(dòng)獎(jiǎng)牌。

內(nèi)五護(hù)理單元獲得二次“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病房”流動(dòng)獎(jiǎng)牌，一次“護(hù)理文書書寫規(guī)范病房”流動(dòng)獎(jiǎng)牌。

內(nèi)四內(nèi)七心內(nèi)。呼吸一呼吸二護(hù)理單元獲得二次流動(dòng)獎(jiǎng)牌。

胸外三內(nèi)二內(nèi)六護(hù)理單元獲得一次流動(dòng)獎(jiǎng)牌。

通過(guò)這項(xiàng)活動(dòng)激發(fā)了護(hù)士比學(xué)趕幫超的意識(shí)，促進(jìn)了護(hù)理服務(wù)和護(hù)理文書水平的提高。

5、5.12護(hù)士節(jié)與工會(huì)舉行了以“傳承南丁格爾精神，樹(shù)立嶄新護(hù)士形象，弘揚(yáng)抗非斗志，打造胸醫(yī)護(hù)理品牌”為主題的文藝演出和別開(kāi)生面的“拔河”比賽，增強(qiáng)了護(hù)士為建設(shè)一流新型?？菩乜漆t(yī)院努力工作的信心。

三、提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)、安全、法律意識(shí)，防控護(hù)理缺陷的發(fā)生

1隨著社會(huì)進(jìn)步，科學(xué)的發(fā)展，病人維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)，消費(fèi)者權(quán)利意識(shí)抬頭，護(hù)患關(guān)系緊張，醫(yī)療糾紛增多，護(hù)理人員執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)加大，為了增強(qiáng)護(hù)理人員安全防犯意識(shí)，護(hù)理部制定了《提高風(fēng)險(xiǎn)和安全意識(shí)，防控護(hù)理質(zhì)量缺陷》對(duì)護(hù)理工作中常見(jiàn)的不安全表現(xiàn)、護(hù)理事故常見(jiàn)原因，進(jìn)行了總結(jié)概括，對(duì)護(hù)理差錯(cuò)的定義和判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了描述，提出了如何防止護(hù)理事故及差錯(cuò)的發(fā)生、加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理的綜合措施并在1月份召開(kāi)的護(hù)士大會(huì)上給予講解；8月份分兩次對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行了《如何應(yīng)對(duì)舉證倒置》的講座，使每個(gè)護(hù)士提高了風(fēng)險(xiǎn)、安全、法律、自我保護(hù)意識(shí)，減少了護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。

2、進(jìn)一步規(guī)范了護(hù)理文書的書寫，根據(jù)衛(wèi)生廳《山東省護(hù)理文書書寫要求及格式》的要求，組織護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行學(xué)習(xí)和討論對(duì)書寫的細(xì)節(jié)進(jìn)行了規(guī)范，并抽調(diào)專人進(jìn)行隨機(jī)檢查，每月組織護(hù)士長(zhǎng)到病案護(hù)理病歷，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正，使護(hù)士的書寫水平不斷提高，以確保病案資料科學(xué)、完整、真實(shí)。

四、針對(duì)不同層次進(jìn)行護(hù)士培養(yǎng)，全面提高護(hù)理人員素質(zhì)

1.護(hù)士長(zhǎng)培養(yǎng)

護(hù)理部進(jìn)行了《護(hù)理管理理論》、《護(hù)士長(zhǎng)素質(zhì)與護(hù)理管理技巧》、《論護(hù)士長(zhǎng)的多元意識(shí)》《護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)、安全》等知識(shí)的培訓(xùn)，舉辦護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，有9名新老護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行了發(fā)言，各自講了管理體會(huì)，以相互學(xué)習(xí)、取長(zhǎng)補(bǔ)短，提高了護(hù)士長(zhǎng)管理水平，為護(hù)士長(zhǎng)創(chuàng)造了寬松、和諧、積極向上的工作氛圍，有四名護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)修學(xué)習(xí)，心外科護(hù)士長(zhǎng)李春梅、心內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)到武漢亞心醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。內(nèi)六、內(nèi)七護(hù)士長(zhǎng)到北京朝陽(yáng)醫(yī)院學(xué)習(xí)。

堅(jiān)持了護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)的記錄與考核：要求護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)每月5日前交護(hù)理部進(jìn)行考核，并根據(jù)護(hù)士長(zhǎng)訂出的適合科室的年計(jì)劃、季安排、月計(jì)劃重點(diǎn)進(jìn)行督促實(shí)施，并監(jiān)測(cè)實(shí)施效果，要求護(hù)士長(zhǎng)每月工作一小結(jié)，以利于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)工作。

堅(jiān)持了護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)制度：至少每二周召開(kāi)護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)一次，內(nèi)容為：安排工作重點(diǎn)，表?yè)P(yáng)先進(jìn)，總結(jié)工作中存在的優(yōu)缺點(diǎn)，每月初對(duì)大檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題和病人滿意度情況，向各護(hù)士長(zhǎng)反饋，提出改進(jìn)措施，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理工作。

繼續(xù)開(kāi)展整體護(hù)理，健康教育，對(duì)住院病人發(fā)放滿意度調(diào)查表，（定期或不定期測(cè)評(píng)）滿意度調(diào)查結(jié)果均在98%以上，并對(duì)滿意度調(diào)查中存在的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行整改。

每月各科召開(kāi)病人座談會(huì)一次，征求病人意見(jiàn)，對(duì)病人提出的要求給與盡量滿足。

2、全面提高護(hù)士素質(zhì)

加強(qiáng)了護(hù)士的培養(yǎng)，對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行每月一項(xiàng)護(hù)理技能測(cè)試，一至10月份分別進(jìn)行了心電圖、簡(jiǎn)易呼吸器、氣管插管、除顫器的使用、鼻飼、口腔護(hù)理、導(dǎo)尿、吸痰、靜脈留置針、皮內(nèi)注射和測(cè)血壓培訓(xùn)與考試。提高了護(hù)士護(hù)理技術(shù)操作水平，組織護(hù)士長(zhǎng)講課，科室內(nèi)安排相關(guān)業(yè)務(wù)理論學(xué)習(xí)，護(hù)理部進(jìn)行抽查、提問(wèn)每月一次，鼓勵(lì)自學(xué)、函大學(xué)習(xí)，組織業(yè)務(wù)查房，選派一名護(hù)士到上海新華醫(yī)院，四名護(hù)士到齊魯醫(yī)院和千佛山醫(yī)院進(jìn)修icu，提高了對(duì)危重病人的護(hù)理水平。請(qǐng)赴亞心進(jìn)修的兩名護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)了先進(jìn)護(hù)理理念和管理經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)又選派兩名護(hù)士到武漢亞心進(jìn)修。護(hù)理單元護(hù)士輪流到心電圖室學(xué)習(xí)，對(duì)年輕護(hù)士進(jìn)行科室輪轉(zhuǎn)，以盡快掌握各科護(hù)理技術(shù)。

3.對(duì)全體護(hù)士進(jìn)行禮儀培訓(xùn)，提高護(hù)士綜合素質(zhì)

為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)院“216”目標(biāo)，培育醫(yī)院精神，確立“愛(ài)醫(yī)院、愛(ài)崗位、愛(ài)病人”的觀念，規(guī)范語(yǔ)言行為，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，提高護(hù)士的綜合素質(zhì)，樹(shù)立胸醫(yī)護(hù)士的新形象，全面提升護(hù)理品質(zhì)，打造胸醫(yī)護(hù)理品牌，于9月3日至9月23日，護(hù)理部與科教科聯(lián)合舉辦全員護(hù)士禮儀培訓(xùn)班，邀請(qǐng)山東省旅游學(xué)校老師前來(lái)授課，分理論課程和形體課程。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)科室工作情況安排學(xué)習(xí)時(shí)間，護(hù)理部嚴(yán)格考勤。理論課內(nèi)容有：服務(wù)心理學(xué)、服務(wù)禮儀和服務(wù)溝通，形體課上老師表演了站姿、走姿、坐姿、握手、打招呼、鞠躬禮節(jié)等的基本要領(lǐng)。

通過(guò)禮儀學(xué)習(xí)，所有護(hù)士都表現(xiàn)出了高度的紀(jì)律性和自覺(jué)性，精神面貌煥然一新，轉(zhuǎn)變了服務(wù)理念：真誠(chéng)為病人服務(wù)真正把病人當(dāng)作是自己的親人，使病人感受到了家庭般的溫暖，享受了獨(dú)特的胸醫(yī)護(hù)理服務(wù)，改善了護(hù)士的形象，提高了病人滿意度及胸醫(yī)知名度。充分體現(xiàn)了“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的宗旨，實(shí)現(xiàn)了“讓病人滿意，使病人健康”的護(hù)理目標(biāo)。

五、好人好事

1.呼吸二科護(hù)士魏斌，平時(shí)工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，在XX.11.18值夜班時(shí)，凌晨五點(diǎn)，當(dāng)她巡視病房時(shí)，發(fā)現(xiàn)一位病人呼吸異常，對(duì)呼喚無(wú)反應(yīng)，立即通知值班醫(yī)師，積極搶救，在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，全科醫(yī)護(hù)人員的緊密配合下，經(jīng)過(guò)兩天兩夜的奮戰(zhàn)，病人脫離了危險(xiǎn)期?；颊呒覍儆砷_(kāi)始的非難指責(zé)到平靜配合再到最后的理解尊重，他們送的錢物被我們醫(yī)護(hù)人員拒絕后，最后送面錦旗表示敬意。由于護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人病情變化，不僅避免了一場(chǎng)可能發(fā)生的惡性醫(yī)療糾紛，而且還為我院贏得了榮譽(yù)，表?yè)P(yáng)魏斌觀察病情細(xì)致認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度。

2.胸外科護(hù)士孫先紅，心內(nèi)科護(hù)士岳延鳳，內(nèi)六護(hù)士朱軍在護(hù)士長(zhǎng)外出學(xué)習(xí)期間，護(hù)士長(zhǎng)工作，三位同志勤勤懇懇，任勞任怨，經(jīng)常加班加點(diǎn)，不記較個(gè)人得失，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，圓滿地完成了各項(xiàng)護(hù)理任務(wù)。

3.外科護(hù)士在危重病人的搶救中發(fā)揮了重要作用，全院護(hù)士長(zhǎng)從大局出發(fā)，相互協(xié)作，相互支持，較好的完成了重大搶救任務(wù)。

六、存在的問(wèn)題

1.通過(guò)外審發(fā)現(xiàn)有許多工作須加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，如公用藥品的管理。有些記錄過(guò)于流于形式。對(duì)數(shù)據(jù)的總結(jié)分析不夠。病房欠整齊清潔……

篇10

撰寫人：___________

日

期：___________

xx年9月護(hù)理部工作總結(jié)

xx年是醫(yī)療質(zhì)量管理效益年，是我院建設(shè)新型一流?？漆t(yī)院關(guān)鍵性一年，護(hù)理部緊緊圍繞衛(wèi)生廳對(duì)護(hù)理工作的要求和醫(yī)院“216”目標(biāo)，在院黨委和分管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下較好地完成了各項(xiàng)護(hù)理任務(wù)，現(xiàn)對(duì)一年的工作總結(jié)如下：

護(hù)理部工作總結(jié)一、執(zhí)行ISO質(zhì)量管理文件，提高護(hù)理質(zhì)量

1.完善ISO9000質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)文件。

嚴(yán)格執(zhí)行ISO9000文件是提高護(hù)理質(zhì)量，確保病人安全的根本保證。護(hù)理部根據(jù)院綜合目標(biāo)的要求，運(yùn)行ISO9000質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)文件，使護(hù)理管理逐步達(dá)到了規(guī)范化、制度化和法制化，使護(hù)理人員職責(zé)具體化、文件化;進(jìn)一步加強(qiáng)了對(duì)護(hù)理單元的管理，并不斷完善了各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)的程序。

護(hù)理服務(wù)質(zhì)量控制是質(zhì)量管理的核心，通過(guò)質(zhì)量控制阻斷和改變某些不良狀態(tài)，使護(hù)理質(zhì)量始終處于符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求的狀態(tài)。樹(shù)立預(yù)防為主的方針，將工作重點(diǎn)從事后把關(guān)轉(zhuǎn)移到事先控制上。進(jìn)一步完善了《護(hù)理部作業(yè)指導(dǎo)書》，制定了各種緊急預(yù)案，根據(jù)實(shí)際修改了護(hù)理文書書寫規(guī)范，完善了護(hù)士站、治療室、處置室物品器械放置規(guī)范，確定了實(shí)行護(hù)理賓館化服務(wù)的內(nèi)容，修訂了安全教育制度，護(hù)士長(zhǎng)巡視病房等制度，使各項(xiàng)工作有章可循。

護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的控制范圍，從病人入院到出院，包括新入院病人指導(dǎo)，執(zhí)行醫(yī)囑，各項(xiàng)治療護(hù)理，健康教育，出院指導(dǎo)，病人滿意度調(diào)查等全部護(hù)理環(huán)節(jié)。通過(guò)對(duì)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的控制，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)，護(hù)理差錯(cuò)率不斷降低，贏得了病人的信任，為醫(yī)院帶來(lái)良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

2.精心組織護(hù)理質(zhì)量體系的運(yùn)行與實(shí)施

為了把ISO標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)行于護(hù)理質(zhì)量管理，使每個(gè)環(huán)節(jié)得到控制，最終實(shí)現(xiàn)住院病人治療、處理，護(hù)理到位的目標(biāo)。護(hù)理部充分發(fā)揮護(hù)士長(zhǎng)，病房護(hù)理質(zhì)量小組及老專家組成的質(zhì)控組織的作用，每月定期、不定期組織檢查、督促、指導(dǎo)，狠抓制度的貫徹落實(shí)，護(hù)理部質(zhì)控組織每周檢查一次，每月底護(hù)理部組織大檢查。病房護(hù)理質(zhì)量小組每天檢查各班護(hù)士的工作情況，護(hù)士長(zhǎng)每天巡視病房至少四次，密切觀察每個(gè)病人的病情變化和思想動(dòng)態(tài)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)化解，了解病人對(duì)護(hù)理工作的滿意情況和解決病人的需要。實(shí)行了全程導(dǎo)醫(yī)、分組護(hù)理及主管護(hù)士負(fù)責(zé)制，為病人提供全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。護(hù)理部每周隨業(yè)務(wù)院長(zhǎng)查房一次，以了解臨床需求、護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及護(hù)理文書的書寫等情況，護(hù)理部堅(jiān)持節(jié)假日、危重病人查房、巡視病房至少2次/周，每月夜查房一次，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的問(wèn)題、護(hù)士長(zhǎng)夜查房1次/周，每月底發(fā)病人滿意度調(diào)查表，對(duì)檢查和滿意度調(diào)查的不合格項(xiàng)以書面的形式與主管護(hù)士及護(hù)士長(zhǎng)反饋并簽字與考核分?jǐn)?shù)掛鉤，在每月的總結(jié)會(huì)上對(duì)普遍性問(wèn)題集中講解，提出糾正預(yù)防措施并再以書面的形式對(duì)各護(hù)理單元的不合格項(xiàng)給以反饋。例如，巡視病房中發(fā)現(xiàn)一級(jí)護(hù)理的病人較多，在護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議上及時(shí)提醒護(hù)士長(zhǎng)要嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度，按要求巡視病房，特別是夜間一定要認(rèn)真、仔細(xì)觀察病情，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)處理。充分發(fā)揮質(zhì)控網(wǎng)的監(jiān)督指導(dǎo)作用，以標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，以質(zhì)量為核心，以薄弱環(huán)節(jié)為重點(diǎn)，以檢查督促指導(dǎo)為手段，采取定期檢查與隨時(shí)檢查相結(jié)合，全面檢查與單項(xiàng)抽查相結(jié)合的方法對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行控制，確保關(guān)心病人到位，了解病人身心狀況和病情變化到位，危重和自理困難病人基礎(chǔ)護(hù)理到位;與病人的溝通、咨詢和護(hù)理指導(dǎo)到位。注重護(hù)士素質(zhì)的綜合提升，收到了良好的效果。實(shí)行從病人入院到出院全過(guò)程控制，使護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)自始自終都處于嚴(yán)密監(jiān)控之下，以保護(hù)病人安全。

通過(guò)檢查有效的促進(jìn)了護(hù)理單元的工作，進(jìn)一步提高了護(hù)理質(zhì)量和病人滿意度。

3.抓好危重病人管理和基礎(chǔ)護(hù)理的落實(shí)

我們?cè)谔岣咦o(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，注重加強(qiáng)對(duì)危重病人的護(hù)理，要求每一個(gè)護(hù)士對(duì)一級(jí)和危重病人掌握八知道：床號(hào)、姓名、診斷、癥狀體征、輔助檢查、治療護(hù)理、病情變化、心理狀態(tài)，要求護(hù)士長(zhǎng)掌握每個(gè)病人的病情和心理狀況，對(duì)危重病人及時(shí)進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，，以保證危重病人的搶救護(hù)理工作到位，提高了搶救成功率。抓好“四個(gè)”特殊：特殊人員(新護(hù)士、工作責(zé)任心不強(qiáng)及思想情緒有波動(dòng)的護(hù)士)、特殊時(shí)間(中午、夜間、節(jié)假日)、特殊病人(年老體弱、嬰幼兒、疑難和危重及大手術(shù)等病人)、特殊操作(不常見(jiàn)的操作或者難度大的一些技術(shù)操作及新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開(kāi)展等)病人的護(hù)理，做到預(yù)防為主，事前控制，確保關(guān)心病人到位，了解病人身心狀況和病情變化到位，危重和自理困難病人基礎(chǔ)護(hù)理到位;與病人的溝通、咨詢和護(hù)理指導(dǎo)到位。注重護(hù)士素質(zhì)的綜合提升，收到了良好的效果。

一年來(lái)?yè)尵任Ｖ夭∪?05人次、特護(hù)病人356人次、一級(jí)護(hù)理病人1507人次，護(hù)理部指導(dǎo)協(xié)調(diào)搶救病人26人次，護(hù)理技術(shù)操作合格率97%，基礎(chǔ)護(hù)理合格率95%，特護(hù)、一級(jí)護(hù)理合格率98%，護(hù)理文書書寫合格率98%，急救物品完好率100%，常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%，年褥瘡發(fā)生次數(shù)為0，病人滿意率為99%.

4.組織護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)《ISO9000護(hù)理作業(yè)指導(dǎo)書》

從xx年xx月《ISO9000護(hù)理作業(yè)指導(dǎo)書》開(kāi)始試運(yùn)行至今，護(hù)理部制定了學(xué)習(xí)計(jì)劃，1-xx月份以護(hù)理單元為單位組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)各項(xiàng)規(guī)章制度和崗位職責(zé)并進(jìn)行了考試，4-xx月份對(duì)《護(hù)理作業(yè)指導(dǎo)書》的剩余部分進(jìn)行學(xué)習(xí)，并于xx月4-xx日對(duì)全體護(hù)理人員進(jìn)行了考試，通過(guò)學(xué)習(xí)使護(hù)理人員能夠基本掌握《ISO9000作業(yè)指導(dǎo)書》基本內(nèi)容，明確職責(zé)，使各項(xiàng)護(hù)理工作有章可循。于xx年xx月xx號(hào)正式運(yùn)行，通過(guò)近一年的臨床實(shí)施，提高了護(hù)理質(zhì)量和病人滿意度。

ISO9000文件運(yùn)行以來(lái)，護(hù)理質(zhì)量和病人滿意度有了很大提高，認(rèn)證后將更能促進(jìn)我院護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，為打造胸科醫(yī)院護(hù)理品牌，打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

護(hù)理部工作總結(jié)二、開(kāi)展優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高服務(wù)品質(zhì)，打造胸醫(yī)護(hù)理品牌

創(chuàng)建一流新型?？漆t(yī)院，精心打造“管理一流、質(zhì)量一流、技術(shù)一流、環(huán)境一流、服務(wù)一流”的護(hù)理服務(wù)，開(kāi)展了感受親情護(hù)理，創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病房”、“護(hù)理文書書寫規(guī)范病房”活動(dòng)和溫馨服務(wù)活動(dòng)，使護(hù)理人員牢固樹(shù)立“以人為本，護(hù)理先行”的服務(wù)理念，營(yíng)造溫馨舒適的就醫(yī)氛圍，調(diào)動(dòng)護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士的積極性，鼓勵(lì)護(hù)士長(zhǎng)創(chuàng)本護(hù)理單元獨(dú)特的護(hù)理品牌，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)精神，為病人提供了優(yōu)質(zhì)全面無(wú)縫隙服務(wù)。

1、規(guī)范護(hù)士行為，護(hù)士精神飽滿，著裝整潔，佩帶胸卡和發(fā)網(wǎng)、淡裝上崗。推出優(yōu)質(zhì)服務(wù)新舉措，使每個(gè)護(hù)理單元都做到：五個(gè)一：病人入院時(shí)得到一聲問(wèn)侯、看到一張熱情接待的笑臉、一個(gè)溫馨的就醫(yī)環(huán)境、一張親情卡、住院期間護(hù)士會(huì)積極努力為病人做一件有意義的事情;三主動(dòng)：護(hù)士對(duì)病人主動(dòng)接待、主動(dòng)觀察、主動(dòng)幫助;三個(gè)掌握：掌握病人病情、治療和檢查結(jié)果，掌握病人醫(yī)療費(fèi)用情況，掌握病人及家庭、社會(huì)心理因素;七聲：病人入院有迎聲、進(jìn)行治療有稱呼聲、操作失敗有道歉聲、與病人合作有謝聲、遇到病人有詢問(wèn)聲、接聽(tīng)電話有問(wèn)候聲、病人出院有送聲;使病人感受到在胸科醫(yī)院護(hù)理服務(wù)的溫馨。與檢驗(yàn)科王協(xié)商解決了新入院病人一天兩次抽血的問(wèn)題，減輕了病人痛苦，使病人滿意率不斷提高。

2、賓館化個(gè)性化微笑服務(wù)：使用文明用語(yǔ)，接待病人及家屬時(shí)態(tài)度和藹、語(yǔ)言得體，樹(shù)立病人至上的觀念，說(shuō)話做事都要站在病人的角度，使病人感到我們都是在為他們著想，護(hù)士從一點(diǎn)一滴的小事中體現(xiàn)對(duì)病人的細(xì)心、耐心和愛(ài)心，標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)是平臺(tái)，個(gè)性化服務(wù)是最終目的。

3、ICU獨(dú)立理順了與外科的關(guān)系，ICU護(hù)士相對(duì)固定利于管理和業(yè)務(wù)水平的提高，使外科護(hù)理工作更加規(guī)律，護(hù)士長(zhǎng)能專心病房護(hù)理工作，ICU成立2個(gè)月來(lái)到內(nèi)二、內(nèi)六特護(hù)病人20個(gè)班次，較好地起到傳幫帶的作用。

4開(kāi)展了流動(dòng)獎(jiǎng)牌活動(dòng)，在這項(xiàng)活動(dòng)中，每個(gè)護(hù)理單元都輪流獲得獎(jiǎng)牌。

胸外二護(hù)理單元獲得三次“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病房”流動(dòng)獎(jiǎng)牌，三次“護(hù)理文書書寫規(guī)范病房”流動(dòng)獎(jiǎng)牌。