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內(nèi)容提要：目的：分析便攜式呼吸機(jī)在急診危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)中的積極效果。方法：本研究共82例研究對(duì)象，均為2018年7月~2020年7月收治的急診危重癥院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)患者，依照呼吸機(jī)方式進(jìn)行分組，將接受簡(jiǎn)易呼吸器治療的41例患者作為對(duì)照組，另外41例行便攜式呼吸機(jī)治療的患者列為實(shí)驗(yàn)組。對(duì)比分析兩組患者轉(zhuǎn)運(yùn)前后心率、血壓和血氧飽和濃度，統(tǒng)計(jì)氣管插管移位情況。結(jié)果：在心率、血氧飽和濃度與血壓上，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。在氣管插管移位發(fā)生率上，實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：便攜式呼吸機(jī)用于急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的價(jià)值高，安全可靠。

關(guān)鍵詞：急診危重癥；院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)；便攜式呼吸機(jī)

急診科是醫(yī)院搶救急診患者與診治危重癥患者的場(chǎng)所，由于大部分危重癥患者的病情具有危急性、復(fù)雜性、突發(fā)性等特點(diǎn)，常常需要進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)至相關(guān)科室進(jìn)行后續(xù)治療。在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，需要為患者提供呼吸支持治療，而簡(jiǎn)易呼吸器屬于傳統(tǒng)呼吸支持方法，其主要通過(guò)人工捏呼吸器球囊來(lái)為患者提供氧氣，臨床效果不理想[1]。近期臨床發(fā)現(xiàn)，便攜式呼吸機(jī)能夠及時(shí)給予危重癥患者吸氧治療，具有操作簡(jiǎn)單、安全可靠等優(yōu)點(diǎn)，提高了患者的存活率[2]?；诖耍疚倪x取本院收治的82例急診危重癥院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)患者進(jìn)行分析，總結(jié)簡(jiǎn)易呼吸器與便攜式呼吸機(jī)的使用方法，試探討二者對(duì)患者的應(yīng)用價(jià)值，詳細(xì)報(bào)告見(jiàn)下文。

1.資料與方法

1.1臨床資料將本院2018年7月~2020年7月收治的82例急診危重癥院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)患者作為研究對(duì)象，依照呼吸支持方法隨機(jī)分為對(duì)照組（n=41）與實(shí)驗(yàn)組（n=41）。對(duì)照組男23例，女18例；患者所處年齡范圍為12~80歲，平均（48.53±13.47）歲；疾病類(lèi)型：呼吸衰竭18例，顱內(nèi)出血15例，嚴(yán)重多發(fā)傷5例；中毒3例。實(shí)驗(yàn)組男22例，女19例；患者所處年齡段為13~80歲，平均（48.74±13.58）歲；疾病類(lèi)型：呼吸衰竭16例，顱內(nèi)出血13例，嚴(yán)重多發(fā)傷7例；中毒5例。對(duì)比分析兩組患者的性別、年齡，具有可比性（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）82例患者家屬同意加入研究并簽字；（2）本次研究符合本院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過(guò)委員會(huì)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）轉(zhuǎn)運(yùn)途中死亡的患者；（2）一般資料不全或不愿參與研究的患者。1.2方法兩組患者均接受院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，具體措施為：（1）做好轉(zhuǎn)運(yùn)前期準(zhǔn)備。患者入院后經(jīng)氣管插管進(jìn)行機(jī)械通氣治療，同時(shí)監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)體征，觀察呼吸道情況，進(jìn)行呼吸道護(hù)理，遵醫(yī)囑給予對(duì)癥支持治療，由醫(yī)生判斷是否進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，并做好相關(guān)解釋工作。在轉(zhuǎn)運(yùn)前，詳細(xì)了解患者的病情與特殊性，及時(shí)與護(hù)送的醫(yī)生進(jìn)行交流，制定合理有效的轉(zhuǎn)運(yùn)方案，并評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性；根據(jù)患者的病情做好轉(zhuǎn)運(yùn)物品準(zhǔn)備，包括建立靜脈通道給藥、清理呼吸道、確認(rèn)氣管插管刻度等，準(zhǔn)備好相應(yīng)的應(yīng)急措施；通過(guò)電話(huà)通知相關(guān)科室做好準(zhǔn)備，并在出發(fā)前再次進(jìn)行確認(rèn)，告知患者預(yù)計(jì)到達(dá)科室時(shí)間，保持與科室的聯(lián)系，以便隨到隨做。（2）做好轉(zhuǎn)運(yùn)安全管理。轉(zhuǎn)運(yùn)途中醫(yī)生負(fù)責(zé)氣道安全、評(píng)估患者病情；轉(zhuǎn)運(yùn)途中上好平車(chē)護(hù)欄防墜床，維持平穩(wěn)車(chē)速，避免出現(xiàn)顛簸情況。到達(dá)科室后做好交接工作，確認(rèn)氣管插管刻度，再次監(jiān)測(cè)和記錄各項(xiàng)體征。在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，對(duì)照組接受簡(jiǎn)易呼吸器進(jìn)行呼吸支持治療，氧流量設(shè)為10L/min，由護(hù)理人員均勻擠壓呼吸氣囊，頻率為12~18次/min，直至胸廓有起伏。實(shí)驗(yàn)組則接受便攜式呼吸機(jī)治療，通氣模式選擇同步間歇指令通氣，通氣頻率設(shè)為12~18次/min，潮氣量設(shè)為8~12mL/kg，氧濃度設(shè)為50%，呼吸比設(shè)為1:2。1.3觀察指標(biāo)比較兩組患者轉(zhuǎn)運(yùn)前后心率、血氧飽和濃度和血壓的改善情況；記錄兩組患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中氣管插管移位情況。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS21.0分析，計(jì)量資料以x±s表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以%表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1對(duì)比分析兩組患者轉(zhuǎn)運(yùn)前后心率、血氧飽和濃度和血壓的差異從表1的結(jié)果能夠看出，經(jīng)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)后，兩組的心率、血氧飽和濃度與血壓皆改善，且實(shí)驗(yàn)組的改善幅度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組（P<0.05）。2.2對(duì)比分析兩組患者轉(zhuǎn)運(yùn)中氣管插管移位情況的差異從表2能夠看出，在轉(zhuǎn)運(yùn)中氣管插管移位率上，實(shí)驗(yàn)組4.88%明顯低于對(duì)照組17.07%（P<0.05）。

3.討論

急診的主要任務(wù)就是能夠及時(shí)、快速以及準(zhǔn)確地給予患者針對(duì)性的救治，改善患者的生存情況，提高患者的存活率。院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)是指在患者病情允許情況下將危重癥患者從急診科轉(zhuǎn)移至其他科室，旨在為患者提供更好地治療和護(hù)理[3]。簡(jiǎn)易呼吸器是院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)患者最常用的呼吸支持設(shè)備，屬于一種比較傳統(tǒng)的方式，雖然能夠在一定程度上為患者提供氧氣，改善患者的呼吸，但是由于其完全由人工操作，擠壓頻率和幅度存在不穩(wěn)定性，影響了患者的血流動(dòng)力學(xué)，容易導(dǎo)致患者體征不穩(wěn)定，最終影響治療效果[4]。便攜式呼吸機(jī)是一種無(wú)創(chuàng)通氣設(shè)備，無(wú)需人工，操作方便，特別適用于院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)患者[5]。相較于簡(jiǎn)易呼吸器，便攜式呼吸機(jī)的優(yōu)勢(shì)為：①外形小巧，體重輕盈，功能強(qiáng)大，能夠移動(dòng)，可提攜，可根據(jù)患者的實(shí)際情況隨意擺放；②便攜式呼吸機(jī)能夠交直流電兩用，其儲(chǔ)備電量能夠維持4h，增加了移動(dòng)性；③能夠自行調(diào)節(jié)氧氣量和氧濃度，為患者提供合適的氧氣；④自帶加溫濕化功能，能夠防止干燥氣體損傷呼吸道[6]。本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組采用便攜式呼吸機(jī)進(jìn)行呼吸支持治療后，其心率、血氧飽和度、血壓以及轉(zhuǎn)運(yùn)中氣管插管移位率明顯優(yōu)于采用簡(jiǎn)易呼吸器的對(duì)照組，提示危重癥院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)患者采用便攜式呼吸機(jī)的效果明顯，安全性高。綜上所述，便攜式呼吸機(jī)用于危重癥院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的價(jià)值較高，能夠改善患者的血流動(dòng)力學(xué)，穩(wěn)定患者的體征。表1.對(duì)比分析兩組患者轉(zhuǎn)運(yùn)前后心率、血氧飽和濃度和血壓的差異(x±s,n=41)項(xiàng)目心率(次/min)血氧飽和濃度(%)舒張壓收縮壓轉(zhuǎn)運(yùn)前實(shí)驗(yàn)組106.34±11.5298.63±0.24101.23±10.16148.53±20.11對(duì)照組106.83±11.4798.72±0.36101.47±10.22148.62±20.34t0.1931.3320.1070.020P0.8470.1870.9150.984轉(zhuǎn)運(yùn)后實(shí)驗(yàn)組83.50±2.94102.50±0.8077.48±7.23120.53±16.42對(duì)照組97.63±3.5899.60±1.2084.56±6.21129.84±17.33t14.00213.7634.7572.497P0.0000.0000.0000.015表2.對(duì)比分析兩組患者轉(zhuǎn)運(yùn)中氣管插管移位情況的差異組別例數(shù)轉(zhuǎn)運(yùn)中氣管插管移位率[n(%)]實(shí)驗(yàn)組412(4.88)對(duì)照組417(17.07)χ27.604P0.00。

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作者：賈艷萍 單位：天津市第四中心醫(yī)院急診科