導(dǎo)語(yǔ)：醫(yī)療救助制度運(yùn)行情況與改革建議一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】貴州省于2004年建立醫(yī)療救助制度以來(lái)，制度體系愈加規(guī)范，救助范圍逐步拓寬，救助力度進(jìn)一步加大，服務(wù)能力持續(xù)提升，在緩解困難群眾看病難、保障困難群眾基本醫(yī)療需求等方面發(fā)揮了積極的作用。但也存在籌資機(jī)制不穩(wěn)定、救助范圍不聚焦、救助水平不充分、公共服務(wù)不到位等問(wèn)題，需要結(jié)合建立防止因病致貧返貧長(zhǎng)效機(jī)制的基本要求，在醫(yī)療救助制度的政策目標(biāo)、救助方式和服務(wù)模式等方面進(jìn)行改革，以增強(qiáng)醫(yī)療救助制度的兜底線功能。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療救助；籌資機(jī)制；救助范圍；統(tǒng)籌管理；貴州

醫(yī)療救助制度是對(duì)經(jīng)濟(jì)困難或患重大疾病的城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療費(fèi)用給予救助的一項(xiàng)制度，是民生領(lǐng)域的重大制度安排，對(duì)保障城鄉(xiāng)居民醫(yī)療費(fèi)用、減輕家庭負(fù)擔(dān)從而促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展發(fā)揮著重要作用?！吨泄仓醒雵?guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》（下稱《意見(jiàn)》）要求“健全統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療救助制度”“建立防范和化解因病致貧返貧長(zhǎng)效機(jī)制”，并提出醫(yī)療救助制度改革發(fā)展的方向和目標(biāo)。本文以貴州省醫(yī)療救助制度實(shí)際運(yùn)行情況為依據(jù)，在研究分析制度目前存在的問(wèn)題的基礎(chǔ)上，提出了制度改革的思考與建議。

1貴州醫(yī)療救助制度基本情況

1.1貴州醫(yī)療救助制度發(fā)展沿革

貴州省醫(yī)療救助制度初建于2004年，當(dāng)年4月，貴州省民政廳印發(fā)《貴州省農(nóng)村醫(yī)療救助制度實(shí)施方案》，確定了12個(gè)縣市作為農(nóng)村醫(yī)療救助示范縣，在醫(yī)療救助對(duì)象的確定、申請(qǐng)審批程序、救助標(biāo)準(zhǔn)、救助辦法、資金撥付等方面予以明確，以點(diǎn)帶面全面啟動(dòng)農(nóng)村醫(yī)療救助工作。2005年，貴州省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省民政廳等部門擬定的《關(guān)于建立城市醫(yī)療救助制度試點(diǎn)工作的實(shí)施方案》，方案要求利用2年的時(shí)間，在云巖區(qū)等19個(gè)縣(市、區(qū))進(jìn)行試點(diǎn)，重點(diǎn)探索城市醫(yī)療救助管理體制、運(yùn)行機(jī)制和資金籌措機(jī)制。2014年《社會(huì)救助暫行辦法》頒布實(shí)施以后，2015年貴州省印發(fā)《省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省民政廳等單位關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度全面開(kāi)展重特大疾病醫(yī)療救助工作的實(shí)施意見(jiàn)的通知》（黔府辦函〔2015〕209號(hào)），正式將貴州省城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度統(tǒng)一，并全面開(kāi)展重特大疾病醫(yī)療救助工作，基本制度模式和架構(gòu)基本確定。貴州省醫(yī)療保障局成立以后，2019年印發(fā)《貴州省醫(yī)療保障扶貧行動(dòng)實(shí)施方案》，延續(xù)了2015年醫(yī)療救助的內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)，健全了醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)相銜接的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算機(jī)制，推進(jìn)“一站式”即時(shí)結(jié)算。從貴州醫(yī)療救助制度發(fā)展沿革可以看出，醫(yī)療救助制度的保障對(duì)象從農(nóng)村貧困人口向城市困難人群拓展，保障范圍從單純的住院救助為主向住院、門診和重特大疾病醫(yī)療救助等綜合救助拓展，保障方式從“人找政策”的制度建設(shè)階段向“政策找人”的服務(wù)機(jī)制不斷完善的階段拓展，制度安排、服務(wù)水平和發(fā)現(xiàn)機(jī)制不斷成熟。

1.2貴州醫(yī)療救助制度安排

目前，貴州省醫(yī)療救助制度主要分為依對(duì)象救助和依申請(qǐng)救助兩類。依對(duì)象救助是針對(duì)特定的救助對(duì)象，包括特困供養(yǎng)人員，二十世紀(jì)60年代初精減退職老職工，家庭經(jīng)濟(jì)困難的精神障礙患者，肇事肇禍的精神障礙患者，最低生活保障家庭成員，建檔立卡貧困人口，艾滋病人和艾滋病機(jī)會(huì)性感染者，享受撫恤補(bǔ)助的優(yōu)撫對(duì)象(不含一至六級(jí)殘疾軍人)，低收入家庭中的老年人、未成年人、重度殘疾人和重病患者。依申請(qǐng)救助是針對(duì)因醫(yī)療自付費(fèi)用過(guò)高導(dǎo)致家庭無(wú)力承擔(dān)的患者，由于人員不特定，需要結(jié)合家庭經(jīng)濟(jì)狀況申請(qǐng)。救助范圍包括四個(gè)方面：一是資助特定救助對(duì)象參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)。特困供養(yǎng)人員、二十世紀(jì)60年代初精減退職老職工和肇事肇禍的精神障礙患者全額資助;最低生活保障家庭成員按每人每年不低于100元（2020年）標(biāo)準(zhǔn)資助；建檔立卡貧困人口按每人每年120元（2020年）標(biāo)準(zhǔn)資助；低收入家庭中的老年人、未成年人、重度殘疾人和重病患者按每人每年不低于30元（2020年）的標(biāo)準(zhǔn)資助。二是特定救助對(duì)象因患慢性病需要長(zhǎng)期服藥或患重特大疾病需要長(zhǎng)期門診治療產(chǎn)生的費(fèi)用。特困供養(yǎng)人員、城鄉(xiāng)低保對(duì)象中屬于長(zhǎng)期保障戶及80歲以上老年人和建檔立卡貧困人口中的重大疾病患者，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)產(chǎn)生的合規(guī)門診費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)等報(bào)銷后的個(gè)人自付部分，由醫(yī)療救助基金在年度門診最高救助限額內(nèi)給予全額救助。年度門診最高救助限額應(yīng)不低于每人每年100元。三是特定救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)產(chǎn)生的合規(guī)住院費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)等報(bào)銷后的個(gè)人自付合規(guī)住院費(fèi)。重點(diǎn)救助對(duì)象在年度基本住院最高救助限額內(nèi)給予全額救助；二十世紀(jì)60年代初精簡(jiǎn)退職老職工、家庭經(jīng)濟(jì)困難的精神障礙患者、肇事肇禍的精神障礙患者、最低生活保障家庭成員(除長(zhǎng)期保障戶、80歲以上老年人)、建檔立卡貧困人口(除重大疾病患者)、艾滋病人和艾滋病機(jī)會(huì)性感染者及享受撫恤補(bǔ)助的優(yōu)撫對(duì)象合規(guī)住院費(fèi)個(gè)人自付部分按不低于70%的比例給予救助；低收入家庭中的老年人、未成年人、重度殘疾人和重病患者，因醫(yī)療自付費(fèi)用過(guò)高導(dǎo)致家庭無(wú)力承擔(dān)的患者及縣級(jí)以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員救助對(duì)象合規(guī)住院費(fèi)個(gè)人自付部分，按不低于50%的比例給予救助。年度基本住院最高救助限額應(yīng)每人每年不低于1萬(wàn)元。四是特定救助對(duì)象患重特大疾病就醫(yī)產(chǎn)生的個(gè)人自付合規(guī)住院費(fèi)用。先按基本住院救助比例予以救助，對(duì)超過(guò)年度基本住院最高救助限額且尚未實(shí)施救助的部分，救助比例再提高5個(gè)百分點(diǎn)，但最高救助比例不超過(guò)100%。重特大疾病住院救助金額原則上不得超過(guò)基本住院最高救助限額的50%。

1.3貴州醫(yī)療救助制度運(yùn)行情況

1.3.1城鄉(xiāng)困難群眾參保資助情況2018年—2020年，貴州醫(yī)療救助資助城鄉(xiāng)困難群眾參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的標(biāo)準(zhǔn)有所提高，最低生活保障家庭成員每人每年資助標(biāo)準(zhǔn)從2018年的30元，提高到2020年100元；低收入家庭中的老年人、未成年人、重度殘疾人和重病患者按每人每年資助標(biāo)準(zhǔn)從2018年的10元提高到2020年不低于30元。與此同時(shí)，醫(yī)療救助資助參保人數(shù)也逐年增加，2018年—2020年全省醫(yī)療救助資助參保人數(shù)分別為456.9萬(wàn)人、693.26萬(wàn)人、833.3萬(wàn)人。1.3.2門診和住院救助情況據(jù)表1所示，貴州各市（州）門診救助年度最高救助限額，最低的為100元，最高的達(dá)到5000元，絕大部分地區(qū)沒(méi)有起付線；住院救助年度最高救助限額，最低的為30000元，最高的為50000元，絕大部分地區(qū)沒(méi)有起付線，按照救助對(duì)象類別分別分檔按政策范圍內(nèi)費(fèi)用50%、70%、100%的比例予以救助。2018年，全省對(duì)城鄉(xiāng)困難群眾實(shí)施門診救助98.3萬(wàn)人次，支出醫(yī)療救助資金6637萬(wàn)元；實(shí)施住院救助108.86萬(wàn)人次，支出醫(yī)療救助資金8.8億元。2019年，全省對(duì)城鄉(xiāng)困難群眾實(shí)施門診救助121.74萬(wàn)人次，支出醫(yī)療救助資金7635萬(wàn)元；實(shí)施住院救助147.48萬(wàn)人次，支出醫(yī)療救助資金11.14億元。2020年，全省對(duì)城鄉(xiāng)困難群眾實(shí)施門診救助86.18萬(wàn)人次，支出醫(yī)療救助資金4205萬(wàn)元；實(shí)施住院救助172.02萬(wàn)人次，支出醫(yī)療救助資金11.68億元。1.3.3重特大疾病醫(yī)療救助情況貴州重特大疾病醫(yī)療救助采用按病種救助的模式，基本醫(yī)保參保人員患有政策規(guī)定的疾病的，可以結(jié)合醫(yī)療費(fèi)用的情況獲得相應(yīng)額度的救助。全省各市（州）在確定的救助病種數(shù)量和種類上有所不同，諸如惡性腫瘤、血友病、兒童“兩病”和婦女“兩癌”都包括在內(nèi)。2018年，全省共實(shí)施重特大疾病救助23.41萬(wàn)人次，醫(yī)療救助資金支出24677萬(wàn)元。2019年，全省共實(shí)施重特大疾病救助26.09萬(wàn)人次，醫(yī)療救助資金支出18622萬(wàn)元。2020年，全省共實(shí)施重特大疾病救助28.12萬(wàn)人次，醫(yī)療救助資金支出15432萬(wàn)元。

2貴州醫(yī)療救助存在的困難和問(wèn)題

從醫(yī)療救助制度運(yùn)行情況看，貴州醫(yī)療救助人次數(shù)快速增長(zhǎng)，財(cái)政投入逐年增加，中低收入家庭因病致貧和因病返貧的風(fēng)險(xiǎn)有所下降，重點(diǎn)保障對(duì)象尤其是建檔立卡貧困人口的醫(yī)療負(fù)擔(dān)大為減輕。但是，在制度運(yùn)行過(guò)程中仍面臨較大壓力，醫(yī)療救助制度的可持續(xù)性受到一定影響。

2.1籌資機(jī)制不穩(wěn)定

貴州醫(yī)療救助資金主要來(lái)源于中央財(cái)政和貴州省級(jí)財(cái)政投入，2018年—2019年中央財(cái)政醫(yī)療救助資金年均投入約在15億元，2020年脫貧攻堅(jiān)收官之年中央財(cái)政投入又進(jìn)一步增加；2020年，貴州省級(jí)財(cái)政醫(yī)療救助資金投入達(dá)7億元以上。這兩部分資金共同形成貴州醫(yī)療救助資金的主體，但由于財(cái)政資金投入尚無(wú)固定的標(biāo)準(zhǔn)，在安排資金使用方面難以形成穩(wěn)定預(yù)期。同時(shí)，市、縣兩級(jí)財(cái)政投入不平衡，財(cái)力狀況好的，投入相對(duì)多一些，財(cái)力狀況差的，相對(duì)不足，有的更是嚴(yán)重不足。市縣財(cái)政投入不僅區(qū)域不平衡，還總量不足，形成了中央和省級(jí)補(bǔ)助占大頭，屬地責(zé)任未盡到位的情況。

2.2救助范圍不聚焦

醫(yī)療救助制度的目標(biāo)，在于緩解貧困家庭成員身患重特大疾病或罕見(jiàn)病時(shí)自負(fù)的巨額醫(yī)療支出壓力，維持家庭基本生活。但是目前醫(yī)療救助出現(xiàn)“保險(xiǎn)化”傾向，主要表現(xiàn)為：救助面快速擴(kuò)張，資助參保擴(kuò)大化，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)平均化。2.2.1資助參保人數(shù)急劇增加，資助參保面過(guò)大2018年，醫(yī)療救助資助456.9萬(wàn)人參保，平均資助標(biāo)準(zhǔn)58.98元/人；2019年，醫(yī)療救助資助693.26萬(wàn)人參保，平均資助標(biāo)準(zhǔn)123.14元/人；2020年，醫(yī)療救助資助833.3萬(wàn)人參保，平均資助標(biāo)準(zhǔn)123.93元/人，資助參保增幅過(guò)快。2.2.2從醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)療救助情況看，實(shí)際救助水平尚未持續(xù)提升2018年，全省實(shí)施住院救助108.86萬(wàn)人次，次均救助808.37元；2019年，全省實(shí)施住院救助147.48萬(wàn)人次，次均救助755.35元；2020年，全省實(shí)施住院救助172.02萬(wàn)人次，次均救助678.9元，2018年—2020年次均住院救助水平相對(duì)較低。2.2.3從醫(yī)療救助資金支出結(jié)構(gòu)情況看，資助參保資金支出占比畸高2018年，全省醫(yī)療救助用于資助參保、門診救助、住院救助的資金占比分別為22.14%、5.44%、72.42%；2019年，資助參保、門診和住院救助的占比為41.76%、3.74%、54.50%；2020年，以上幾部分資金占比變?yōu)?5.99%、1.87%、52.14%，資助參保資金快速增長(zhǎng)，擠壓了門診和住院救助的支出空間?？偟膩?lái)看，醫(yī)療救助資金在普通疾病方面的支出擠壓了重大疾病的支出。同時(shí)，建檔立卡貧困人口中已有部分人員實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定脫貧，個(gè)人經(jīng)濟(jì)能力足以支撐其就醫(yī)需求，但因其身份屬于特定救助對(duì)象，仍要對(duì)其繼續(xù)進(jìn)行救助。造成這些問(wèn)題的很大一部分原因是因?yàn)榫戎秶蛯?duì)象不夠精準(zhǔn)，分散了救助資金的使用，一定程度抵消了醫(yī)療救助對(duì)重大疾病的兜底保障作用。

2.3重特大疾病醫(yī)療救助保障不足

從救助費(fèi)用的分段情況來(lái)看，2018年—2020年5月（注：由于貴州省醫(yī)保信息系統(tǒng)整合遷移，2020年的明細(xì)數(shù)據(jù)只提取到5月份，下同。），醫(yī)療救助支出呈現(xiàn)出向低費(fèi)用段推移的趨勢(shì)。雖然從人次占比來(lái)看低費(fèi)用段群體占比相對(duì)來(lái)說(shuō)2019年比2018年有所下降，但是實(shí)際上，0元—500元、500元—1000元、1000元—2000元、2000元—3000元段的醫(yī)療救助支出金額占比逐年增長(zhǎng)，而3000元以上的救助支出占比從2018年的42.92%下降到2020年的17.7%，低費(fèi)用段救助支出增多，表明大量醫(yī)療救助資金用于普通小病的救助支出，而對(duì)重特大疾病醫(yī)療救助水平還不足。以0元—500元段為例，2018年—2020年連續(xù)三年在這一費(fèi)用段支出增長(zhǎng)率已達(dá)到35.9%。2020年，500元以下的費(fèi)用段當(dāng)中，0元—100元的救助人次占比是31.05%，100元—300元的占比是42.79%，300元—500元的占比是26.15%。一方面，大量救助患者集中在低費(fèi)用端；另一方面，對(duì)困難群體高額醫(yī)療費(fèi)用的保障又相對(duì)不足，貴州省醫(yī)療救助封頂線各地在3萬(wàn)—5萬(wàn)之間，對(duì)于防止困難群體因病致貧返貧的兜底保障功能的發(fā)揮還需要持續(xù)進(jìn)行政策的優(yōu)化完善。

2.4低收入家庭和支出型貧困的救助對(duì)象難以界定

貴州醫(yī)療救助政策將低收入家庭中的老年人、未成年人、重度殘疾人和重病患者（低收入家庭的人均收入應(yīng)高于當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)，但不得高出2倍），以及因醫(yī)療自付費(fèi)用過(guò)高導(dǎo)致家庭無(wú)力承擔(dān)的患者（因患病造成家庭基本生活困難且個(gè)人自付合規(guī)醫(yī)療費(fèi)超過(guò)家庭前12個(gè)月總收入50%以上的）納入了救助對(duì)象范圍，但客觀上認(rèn)定工作開(kāi)展存在非常大的困難。比如，“如何準(zhǔn)確核定家庭收入”就是基層反映的最大困難，除了調(diào)查走訪申請(qǐng)救助的對(duì)象是否“有車有房”等傳統(tǒng)方法以外，對(duì)于其房產(chǎn)、存款、子女經(jīng)濟(jì)狀況和收入等信息，醫(yī)療保障部門均無(wú)權(quán)查詢，因此造成各地對(duì)這類特定救助對(duì)象實(shí)施救助情況不一，存在較大政策風(fēng)險(xiǎn)。從實(shí)際運(yùn)行情況來(lái)看，2019年全省因醫(yī)療自付費(fèi)用過(guò)高導(dǎo)致家庭無(wú)力承擔(dān)的患者占年度住院救助人次2.6%，次均救助2637元；2020年，全省共救助因醫(yī)療自付費(fèi)用過(guò)高導(dǎo)致家庭無(wú)力承擔(dān)的患者占2.4%，次均救助2083元，實(shí)際救助水平與家庭負(fù)擔(dān)的高額醫(yī)療費(fèi)用相比顯得杯水車薪，對(duì)于緩解困難群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)方面發(fā)揮的作用還有待加強(qiáng)。

3醫(yī)療救助制度改革建議

《意見(jiàn)》對(duì)醫(yī)療救助的定位是托底性制度安排，這必然要求醫(yī)療救助制度要聚焦低收入患病困難人群，切實(shí)發(fā)揮其防止因病返貧致貧最后一道防線的作用。

3.1改革醫(yī)療救助制度的內(nèi)在結(jié)構(gòu)

在脫貧攻堅(jiān)期，醫(yī)療救助作為“第三重”醫(yī)療保障制度安排，為打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)發(fā)揮了積極作用，主要是為建檔立卡貧困人口提供進(jìn)一步的醫(yī)療費(fèi)用支持。從制度結(jié)構(gòu)看，缺乏制度平穩(wěn)運(yùn)行和長(zhǎng)期發(fā)展的機(jī)制，同時(shí)對(duì)全社會(huì)低收入困難群體缺乏通盤制度安排。為此，需要進(jìn)一步加大貧困人群的醫(yī)療救助力度，增加醫(yī)療救助財(cái)政投入。在制度設(shè)計(jì)上，要兼顧鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果和建立防止因病返貧致貧的長(zhǎng)效機(jī)制，以促進(jìn)城鄉(xiāng)居民公平享有醫(yī)療保障。一是要建立醫(yī)療救助穩(wěn)定籌資機(jī)制，將各級(jí)財(cái)政投入和匹配標(biāo)準(zhǔn)制度化，有利于形成對(duì)醫(yī)療救助支出的穩(wěn)定預(yù)期。二是要加大醫(yī)療救助資金投入力度，尤其是加大對(duì)西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)療救助的投入，解決救助水平低的問(wèn)題。三是完善醫(yī)療救助政策，合理確定救助對(duì)象和支出型救助的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)化救助范圍和項(xiàng)目。四是要優(yōu)化醫(yī)療救助資格條件，提升低收入家庭或低保邊緣家庭、支出型貧困家庭患者的醫(yī)療救助水平，提高年度內(nèi)多次就醫(yī)且醫(yī)療費(fèi)用支出大的患者的救助力度。

3.2改革醫(yī)療救助制度的救助方式

在醫(yī)療救助資金有限的情況下，醫(yī)療救助要重點(diǎn)保障重特大疾病患者和真正的貧困人口。一是資助參保要精準(zhǔn)，考慮對(duì)重大疾病以及家庭中缺乏勞動(dòng)力或處于勞動(dòng)年齡段的貧困人群進(jìn)行重點(diǎn)資助，例如重度殘疾人、特困供養(yǎng)人員、貧困家庭中的主要收入來(lái)源成員以及未成年人等。二是維持資助參保標(biāo)準(zhǔn)的穩(wěn)定，適當(dāng)減少資助參保人數(shù)，不宜過(guò)快提高資助標(biāo)準(zhǔn)和繼續(xù)擴(kuò)大資助人群，將資金向直接醫(yī)療救助傾斜。三是考慮劃分重點(diǎn)救助病種，向重大疾病或罕見(jiàn)病傾斜，向特別困難家庭傾斜。四是在制度運(yùn)行相對(duì)成熟、資金投入相對(duì)充裕的情況下，逐步擴(kuò)大救助人群，擴(kuò)展救助病種，拓展救助方式。

3.3改革醫(yī)療救助制度的管理模式

貴州省醫(yī)療救助還處于縣級(jí)分散管理狀態(tài)，影響著醫(yī)療救助資金安全、待遇公平和服務(wù)獲取，可以考慮參考醫(yī)療保險(xiǎn)制度的管理模式進(jìn)行改革。一是在統(tǒng)籌層次上，盡快提升醫(yī)療救助制度統(tǒng)籌層次與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相適應(yīng)。二是在資金管理上，盡力實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救助資金納入專戶管理，嚴(yán)把資金出口。三是在信息化管理上，進(jìn)一步加快統(tǒng)一的信息系統(tǒng)建設(shè)進(jìn)度。四是在經(jīng)辦隊(duì)伍上，需要開(kāi)展系統(tǒng)性的培訓(xùn)和政策指導(dǎo)，省對(duì)市、市對(duì)縣、縣對(duì)鄉(xiāng)，層層培訓(xùn)，提高經(jīng)辦業(yè)務(wù)水平。

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作者：劉均 易磊 李苑 游戲露 單位：貴州省醫(yī)療保障局