導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇危重病人護(hù)理總結(jié)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【摘要】目的：通過(guò)對(duì)危重病人查房的加強(qiáng)，促進(jìn)護(hù)理人員護(hù)理的主觀能動(dòng)性，從而加強(qiáng)護(hù)理人員的專業(yè)技能和基礎(chǔ)理論知識(shí)，提高服務(wù)質(zhì)量，減少危重患者并發(fā)癥及致殘率、死亡率。方法：不定期的進(jìn)行危重病人的護(hù)理查房，針對(duì)疑難問(wèn)題、重點(diǎn)護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行分析及探討。結(jié)果：針對(duì)危重病人進(jìn)行重點(diǎn)查房很大程度上提高了產(chǎn)科護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，激發(fā)了護(hù)理人員學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。結(jié)論：加強(qiáng)危重病人的查房制度，可以有效的提高護(hù)理質(zhì)量和解決工作中的疑難問(wèn)題。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理查房 危重病人 護(hù)理質(zhì)量 產(chǎn)科

護(hù)理查房是護(hù)理工作中的常規(guī)項(xiàng)目，主要是為了了解、討論一些疑難、危重病人的護(hù)理相關(guān)問(wèn)題，從而進(jìn)行護(hù)理計(jì)劃的調(diào)整和執(zhí)行。以此同時(shí)也可以提高護(hù)理專業(yè)水平。嚴(yán)格實(shí)行危重病人重點(diǎn)查房制度，可以提高準(zhǔn)也護(hù)理技能及及時(shí)搶救的預(yù)見性，也可以提高護(hù)理人員對(duì)危重患者病情的判斷性，夯實(shí)基礎(chǔ)、提高質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：我院產(chǎn)科于2010年1月至12月共進(jìn)行危重病人重點(diǎn)查房25人次，其中妊娠合并糖尿病5例，重型胎盤早剝10例，妊娠期高血壓疾病5例，前置胎盤5例.

1.2 方法：由護(hù)士長(zhǎng)組織并通知全科護(hù)士在不影響患者休息的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行指定危重患者查房。查房前全體護(hù)理人員要進(jìn)行相關(guān)病情、護(hù)理重點(diǎn)的收集與復(fù)習(xí)。仔細(xì)閱讀病例，結(jié)合患者病情，預(yù)想護(hù)理的關(guān)鍵。防治病情加重，促使患者好轉(zhuǎn)。

1.2.1 對(duì)危重患者具體查房步驟:在家屬同意的前提下，由本科護(hù)士長(zhǎng)組織全體護(hù)士（生）來(lái)到病人床前進(jìn)行查看，包括基本生命體征，主要癥狀、目前的一般狀態(tài)、輔助檢查結(jié)果、用藥類型、相關(guān)護(hù)理措施等等與責(zé)任護(hù)士所報(bào)告的入院時(shí)基本資料對(duì)比從而進(jìn)行病情評(píng)估，并且要預(yù)算病人進(jìn)一步治療護(hù)理后能夠達(dá)到的目標(biāo)。再由護(hù)士長(zhǎng)評(píng)估住院期間患者的護(hù)理效果及患者對(duì)病情了解程度，評(píng)價(jià)責(zé)護(hù)的匯報(bào)情況，對(duì)其不全面的地方進(jìn)行補(bǔ)充和指導(dǎo)。在整個(gè)過(guò)程中，全體護(hù)理人員都要參與其中，發(fā)表自己的意見和建議，再結(jié)合患者目前的實(shí)際狀態(tài)進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理知識(shí)提問(wèn)，增強(qiáng)護(hù)士的專業(yè)理論和實(shí)際情況的結(jié)合能力。

1.2.2 查房后進(jìn)行總結(jié):查房后，護(hù)士們對(duì)剛才進(jìn)行的一系列查房做出總結(jié)，結(jié)合患者病情進(jìn)行個(gè)例分析，討論各危重患者的護(hù)理重點(diǎn)，還有哪些方面沒(méi)有做到位甚至還沒(méi)做。哪些討論具有重要意義是本次危重患者查房的亮點(diǎn)。提出目前仍存在的不足之處加以改進(jìn)，指出各位患者仍然會(huì)存在的問(wèn)題及預(yù)測(cè)患者即將出新的新問(wèn)題，全科進(jìn)行病情研究，從而制定出符合患者病情病對(duì)患者有益的全新護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施。

2 危重患者查房對(duì)產(chǎn)科護(hù)理工作的積極作用

臨床護(hù)理查房能夠有效提高護(hù)理思維能力，通過(guò)病情的討論和分析，綜合疾病的相關(guān)知識(shí)、臨床技能、最新的研究成果，達(dá)到能夠發(fā)現(xiàn)和甄別護(hù)理上存在的問(wèn)題，從而制定有效的護(hù)理計(jì)劃。

2.1 提高產(chǎn)科整體護(hù)理質(zhì)量:基本的護(hù)理能夠讓患者舒適，最重要的降低危重患者并發(fā)癥的產(chǎn)生。女性尿道口與陰道口距離緊密，且尿道短，所以在留置導(dǎo)尿的時(shí)候尿路感染的機(jī)會(huì)比較大，進(jìn)行會(huì)陰清潔護(hù)理可以有效的降低尿路感染；長(zhǎng)期臥床最容易出現(xiàn)的并發(fā)癥是墜積性肺炎，經(jīng)常翻身、扣背可利于痰的排出；加強(qiáng)患者的肢體活動(dòng)有利于危重患者減少深靜脈血栓的形成。術(shù)后患者的早期活動(dòng)也可增加肺活量、促進(jìn)傷口愈合?？傊诓粩嗟膶W(xué)習(xí)和總結(jié)中提升自我，為患者著想，增加患者滿意度，提高護(hù)理業(yè)務(wù)水平。

2.2 完善危重病人護(hù)理記錄：危重患者查房不僅僅是提高了護(hù)理質(zhì)量，而且對(duì)護(hù)理記錄也有很高的要求。一般狀態(tài)如呼吸、脈搏、血壓、體溫的精確數(shù)值，各系統(tǒng)的情況各臟器功能情況，意識(shí)狀態(tài)，已經(jīng)實(shí)施的治療和相關(guān)護(hù)理，各種輔助檢查的最新結(jié)果，24小時(shí)患者的出入量，各種引流管引出的液體量，導(dǎo)尿管留置時(shí)間等等。這體現(xiàn)了護(hù)理人員對(duì)患者病情記錄的連續(xù)性。病情變化及應(yīng)對(duì)措施的記錄是否符合規(guī)定。護(hù)士的及時(shí)、真實(shí)的記錄大大提高了病例的質(zhì)量。

2.3 加強(qiáng)護(hù)士長(zhǎng)管理能力:護(hù)士長(zhǎng)通過(guò)組織并指導(dǎo)護(hù)理人員進(jìn)行危重病人重點(diǎn)查房，不但提高了整體護(hù)理水平也得到了自身能力的提高。通過(guò)對(duì)疑難病例分析及解決，及對(duì)護(hù)士的工作的了解情況護(hù)理完成情況對(duì)護(hù)理人員起到的重要的督促作用。

2.4 減少醫(yī)療糾紛:危重病人由于其特殊的病情狀態(tài)及家屬的特殊心里是最常發(fā)生醫(yī)療糾紛的人群。通過(guò)加強(qiáng)對(duì)危重病人的查房及護(hù)理，能使護(hù)理人員與患者建立融洽的關(guān)系，而滴水不漏的護(hù)理方案和病歷書寫也可成為護(hù)理人員的保障，讓患者找不出任何毛病，大大降低了因護(hù)理不當(dāng)及記錄錯(cuò)誤引起醫(yī)療糾紛的發(fā)生，加強(qiáng)了護(hù)理人員和患者之間的信任程度。提升了醫(yī)院的社會(huì)形象及經(jīng)濟(jì)效益。

3 結(jié)果

進(jìn)行重點(diǎn)查房的25名危重患者中，23例避免了嚴(yán)重并發(fā)癥的產(chǎn)生，其余2名因病情嚴(yán)重出現(xiàn)不同并發(fā)癥，但病情控制較好?；颊呒凹覍倬硎緦?duì)護(hù)理人員很滿意，未發(fā)生一例醫(yī)療糾紛，未發(fā)生一例死亡病例。

4 討論

危重病人查房的加強(qiáng)，解決了產(chǎn)科護(hù)理服務(wù)中的很多疑點(diǎn)、難點(diǎn)。對(duì)患者負(fù)責(zé)的同時(shí)也激勵(lì)了護(hù)理人員的創(chuàng)造能力，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題解決問(wèn)題的能力，從全方位的提高了整體產(chǎn)科護(hù)理水平。作為一種護(hù)理的管理方式，對(duì)危重病人查房是理論和實(shí)踐相聯(lián)系的好辦法，通過(guò)總結(jié)、積累各種產(chǎn)科危重疾病的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，推動(dòng)了護(hù)理、教學(xué)、討論、完善工作的全方面發(fā)展。減低了護(hù)理任務(wù)工作的日益繁重及家屬對(duì)護(hù)理期望值日益升高的矛盾。使患者在住院期間處于一個(gè)最良好的護(hù)理狀態(tài)。從根本上做到了“內(nèi)強(qiáng)素質(zhì)，外塑形象”的目的。使得醫(yī)院的形象日益升高。

參考文獻(xiàn)

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篇2

關(guān)鍵詞 護(hù)士 急救能力培養(yǎng)

急診護(hù)理行為面臨的是病情復(fù)雜多變、生命垂危、年齡不一的各種疾病，以及被動(dòng)面臨的偶然和意外災(zāi)害事故所致突發(fā)傷、批量傷病員的救治，是一個(gè)高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)、高責(zé)任的行業(yè)。急診護(hù)理與專科工作相比有其獨(dú)有特點(diǎn)：工作隨機(jī)性大、時(shí)間性較強(qiáng)，護(hù)理工作要求高，技術(shù)復(fù)雜，各學(xué)科之間協(xié)作性強(qiáng)。對(duì)危重病人的搶救是急診工作很重要的一部分，而護(hù)士急救能力是搶救成功的重要因素，因此，可以說(shuō)急救護(hù)理工作貫穿于整個(gè)搶救過(guò)程，直接影響著搶救的成功與否。

1 急救能力培養(yǎng)

1.1 搶救器材的熟練應(yīng)用 急診科常見急、危、重癥病人其急救時(shí)的護(hù)理工作多數(shù)情況是及時(shí)、正確地應(yīng)用搶救器材，而此時(shí)的護(hù)理工作常常直接影響著整個(gè)搶救過(guò)程的順利與否，雖然多數(shù)情況是在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行的，但其熟練與否或與醫(yī)生的配合默契與否，每個(gè)環(huán)節(jié)都將直接影響著對(duì)病人生命的搶救。對(duì)于復(fù)雜的搶救儀器的操作，對(duì)搶救過(guò)程的影響就更明顯。

因此，要做好一個(gè)急診護(hù)士，常用搶救器材的維護(hù)與保養(yǎng)、連接與操作應(yīng)納入其護(hù)理操作技能的組成部分加以練習(xí)；現(xiàn)場(chǎng)搶救病人時(shí)，搶救器材的應(yīng)急操作，體現(xiàn)出的是一個(gè)急診護(hù)士對(duì)危重病癥的基本理論與搶救器材知識(shí)的理解與掌握程度，與醫(yī)生配合的默契程度，以及對(duì)醫(yī)囑的執(zhí)行程度；因此護(hù)士在搶救病人時(shí)對(duì)重要搶救器材的準(zhǔn)備與應(yīng)用，是護(hù)士的基本理論、基本技能、基本知識(shí)的綜合體現(xiàn)。

1.2 搶救藥品的應(yīng)用 急救藥品在搶救危重病人時(shí)的及時(shí)應(yīng)用，是急診醫(yī)生急救思維的一種體現(xiàn)，而護(hù)士對(duì)搶救藥品的應(yīng)用則是醫(yī)生急救思維的延伸，同時(shí)也更體現(xiàn)出急診護(hù)士對(duì)危重病人的急救能力。護(hù)理工作在延伸著醫(yī)生的急救思維，卻又體現(xiàn)出護(hù)士對(duì)疾病理論知識(shí)與搶救藥物使用情況的掌握程度，在執(zhí)行醫(yī)囑的同時(shí)，又要依據(jù)病情的變化自行調(diào)整某些治療，這個(gè)過(guò)程就是護(hù)士急救能力的最好體現(xiàn)。

1.3 病情觀察 急、危、重癥病人經(jīng)過(guò)積極的搶救治療后進(jìn)入相對(duì)穩(wěn)定階段，此時(shí)的病情觀察就顯得尤為重要，而且絕大部分工作是通過(guò)急診護(hù)士完成的。但病情觀察不應(yīng)僅僅限于對(duì)生命體征或相關(guān)體征的觀察，而是應(yīng)將病人的精神狀態(tài)、生活習(xí)慣、睡眠情況甚至思維特點(diǎn)等等都包括在觀察范圍內(nèi)。一個(gè)合格的急診護(hù)士就要有對(duì)病情發(fā)展有一定預(yù)見的思考后的病情觀察，才能確保整個(gè)搶救治療過(guò)程順利的完成。

2 加強(qiáng)低年資護(hù)士重點(diǎn)科室的培訓(xùn)

醫(yī)院一般將護(hù)校新畢業(yè)護(hù)士進(jìn)行崗前訓(xùn)練和一年的科室輪轉(zhuǎn)后就分到急診科工作，若遇到危重病人時(shí)，措手不及、手忙腳亂就再所難免，若能再安排到ICU、CCU、手術(shù)室、心電圖室等進(jìn)行3個(gè)月以上的專門學(xué)習(xí)，將為急診護(hù)士的急救能力的培養(yǎng)打下一定的基礎(chǔ)。

篇3

【關(guān)鍵詞】危重病人；意外拔管；原因分析；對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）03-0593-02

ICU是運(yùn)用各種先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，現(xiàn)代化的監(jiān)護(hù)和搶救設(shè)備，對(duì)危重病人進(jìn)行集中加強(qiáng)治療和護(hù)理的場(chǎng)所。病人安置導(dǎo)管繁多，意外拔管的不良事件時(shí)有發(fā)生。意外拔管的發(fā)生，如果處理不當(dāng)或不及時(shí)，將造成嚴(yán)重并發(fā)癥，如：呼吸抑制、氣胸、窒息、腹膜炎等，同時(shí)延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用，甚至危及患者生命而導(dǎo)致死亡。

1 臨床資料：

1.1 一般資料 我科從2010年10月-2012年8月，共收治危重病人2520例，出現(xiàn)意外拔管的病人有23例，其中女性6例，男性17例，年齡最小的5歲，最大的94歲，平均為56歲。其中氣管插管6例，胃管10例，腹腔引流管1例，胸腔閉式引流管2例，尿管1例，深靜脈置管1例，靜脈留置針2例

2 原因分析

通過(guò)回顧23例病人發(fā)現(xiàn)引起意外拔管的原因多數(shù)為病人煩躁、安置各種管道不適應(yīng)、固定不牢固、約束不當(dāng)、違反醫(yī)療操作規(guī)程、人力資源不足等因素，有時(shí)是獨(dú)立存在，有時(shí)是多種原因并存（見表）

2.1 醫(yī)護(hù)因素

2.1.1 護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)意外拔管高危人群缺乏預(yù)見性?？剖易o(hù)士15人，其中輪轉(zhuǎn)護(hù)士4人，新進(jìn)護(hù)士2人，在ICU工作時(shí)間不足3年的有10人，占67%，對(duì)ICU病人管道護(hù)理流程不熟練，對(duì)意外拔管無(wú)預(yù)見性，3例病人是在護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑，忙于治療時(shí)拔出管道；1例病人在翻身時(shí)，未放松呼吸機(jī)機(jī)械手支架引起牽拉而致氣管導(dǎo)管脫出，1例在翻身時(shí)未取下固定別針導(dǎo)致胃管脫出。

2.1.2 固定欠妥當(dāng)?；颊呤怯托云つw、出汗、口鼻腔分泌物多時(shí)會(huì)使固定插管的膠布潮濕，失去粘性而出現(xiàn)固定松懈。2例病人胃管固定帶松脫而致胃管自行滑脫。

2.1.3 肢體約束不當(dāng)。躁動(dòng)患者因肢體約束不當(dāng)掙脫或掙斷約束帶拔出導(dǎo)管；對(duì)清醒病人，答應(yīng)護(hù)士不會(huì)拔出管道，護(hù)士存在僥幸心理，給病人減除約束而出現(xiàn)2例病人意外拔管。

2.1.4 人力資源不足。我科人力資源床護(hù)比不足1：2.5，所發(fā)生的意外拔管均在中午、夜班人力資源不足的特殊時(shí)段。

2.1.5 導(dǎo)管材質(zhì)問(wèn)題。2例病人因?qū)蚬軞饽矣猩逞?，存在漏氣、漏水，氣囊充氣不足?dǎo)致導(dǎo)管自行滑出體外。

2.2 患者因素

2.2.1 年齡 從臨床觀察護(hù)理中多見于老年患者和兒童。1例95歲高齡患者由于聽力、視力功能減退，造成護(hù)患之間交流溝通障礙。老年患者對(duì)置入體內(nèi)的管道敏感性高、固執(zhí)、適應(yīng)性差，對(duì)留置管道不理解而導(dǎo)致意外拔管，特別是留置導(dǎo)尿管顯得很難受。1例9歲男童對(duì)尿管耐受性差、敏感性高，留置尿管期間一直躁動(dòng)不安，導(dǎo)致意外拔出尿管。

2.2.2 意識(shí)狀態(tài) 因外傷或手術(shù)創(chuàng)傷、腫瘤、內(nèi)環(huán)境紊亂及ICU環(huán)境應(yīng)激引起患者出現(xiàn)不同程度的精神或意識(shí)障礙，如煩躁、胡言亂語(yǔ)、癡呆等，不配合治療與護(hù)理，出現(xiàn)意外拔管。

2.2.3 疼痛 外傷手術(shù)創(chuàng)傷患者，因留置管道的增加，會(huì)限制患者的活動(dòng)，迫使患者長(zhǎng)時(shí)間取被動(dòng)，導(dǎo)致患者不舒適而引起意外拔管?！?】

2.2.4 心理因素 ICU病人病情復(fù)雜、病情反復(fù)、治療時(shí)間漫長(zhǎng)、每天只見親屬半小時(shí)很孤單、住院費(fèi)用高，大多病人會(huì)對(duì)治療產(chǎn)生絕望，放棄治療而出現(xiàn)意外拔管。1例病人家屬在探視時(shí)，談及住院費(fèi)的問(wèn)題，由于溝通障礙，掙脫約束帶將導(dǎo)管拔出。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 合理安排人力資源 實(shí)行彈性排班，每班安排一位高年資護(hù)士負(fù)責(zé)病區(qū)管理，二線、三線應(yīng)班，保持充足的人力資源。

3.2 制定相關(guān)的應(yīng)急預(yù)案 科室制定便于攜帶的ICU護(hù)士工作小手冊(cè)，手冊(cè)里的內(nèi)容包括操作流程、應(yīng)急預(yù)案、護(hù)理常規(guī)、科室制度等，并在每天的晨交班時(shí)反復(fù)學(xué)習(xí)，工作中隨機(jī)考核，讓護(hù)士掌握牢固。

3.3 鼓勵(lì)護(hù)士積極上報(bào)護(hù)理缺陷 科室鼓勵(lì)積極上報(bào)在工作中出現(xiàn)的護(hù)理缺陷，由當(dāng)事人闡述事實(shí)經(jīng)過(guò)，科室組織進(jìn)行討論、分析、總結(jié)，擬出行之有效的護(hù)理措施，對(duì)隱瞞不報(bào)著予以重處。針對(duì)ICU意外拔管案例逐一進(jìn)行分析討論發(fā)生的原因、后果及防范措施，一旦發(fā)生均向護(hù)理部上報(bào)護(hù)理缺陷，必要時(shí)請(qǐng)護(hù)理部主任參與討論，并邀請(qǐng)相關(guān)專業(yè)的主任進(jìn)行培訓(xùn)指導(dǎo)。讓護(hù)理人員從認(rèn)知上進(jìn)一步提高，有效地降低意外拔管發(fā)生率。

3.4 重視質(zhì)量控制 科室設(shè)立質(zhì)控組長(zhǎng)負(fù)責(zé)質(zhì)控，參與醫(yī)生的查房，聽取查房意見，擬出護(hù)理重點(diǎn)，協(xié)助指導(dǎo)管床護(hù)士做好病人的治療及護(hù)理，杜絕醫(yī)療護(hù)理隱患，提高護(hù)理質(zhì)量。

3.5 加強(qiáng)技能培訓(xùn) 凡進(jìn)入ICU的護(hù)士，均進(jìn)行嚴(yán)格的入科培訓(xùn)，并由高年資護(hù)士一對(duì)一帶教。帶教老師隨時(shí)督察、考核制度落實(shí)情況、流程執(zhí)行情況，護(hù)士長(zhǎng)隨機(jī)督察掌握情況。

3.6 加強(qiáng)管道護(hù)理 責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)巡視，密切觀察病情變化，重視管道護(hù)理。置管時(shí)注明管道的名稱、安置時(shí)間，每班記錄插管刻度。胃管、氣管導(dǎo)管均用3M高強(qiáng)度膠布妥善固定后再用外穿橡膠管的純棉固定帶繞過(guò)腦后進(jìn)行加強(qiáng)固定，固定帶松緊適宜，固定膠布每日更換，固定帶做到隨臟隨換。

3.7 正確評(píng)估插管患者的配合及耐受程度，對(duì)插管患者均進(jìn)行保護(hù)性約束，適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜鎮(zhèn)痛，以減輕患者的不適與疼痛。鎮(zhèn)靜時(shí)要保證患者有一定程度的睡眠，每日定時(shí)喚醒，喚醒時(shí)患者有適當(dāng)?shù)亩ㄏ蛄妥R(shí)別能力?！?】

3.8 加強(qiáng)心理護(hù)理 對(duì)于意識(shí)清醒不配合治療的患者，應(yīng)耐心地解釋留置管道的重要性，同時(shí)認(rèn)真聽取患者的傾訴，對(duì)不能言語(yǔ)的患者進(jìn)行非語(yǔ)言交流，如：手勢(shì)交流、文字交流、圖片交流等。

4 討論

ICU危重病人的病情變化迅速，?？芍虏∪艘馔獍喂埽@是ICU護(hù)理安全管理的重要問(wèn)題。通過(guò)對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行分析、總結(jié)，積極采取干預(yù)措施，杜絕意外拔管的發(fā)生，確保病人的安全，提高危重癥患者的生命質(zhì)量。

總之，ICU高技術(shù)的應(yīng)用對(duì)患者產(chǎn)生的軀體和心理上的痛苦是相互影響，不能完全分開的，意外拔管存在主客觀因素，護(hù)理人員應(yīng)高度重視其帶來(lái)的嚴(yán)重后果，加強(qiáng)責(zé)任心，認(rèn)真、切實(shí)做好各種預(yù)防導(dǎo)管滑脫的護(hù)理和觀察工作，以確保患者的生命安全，提高危重癥患者的護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

篇4

一、執(zhí)行iso質(zhì)量管理文件，提高護(hù)理質(zhì)量

1、完善iso9000質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)文件。

嚴(yán)格執(zhí)行iso9000文件是提高護(hù)理質(zhì)量，確保病人安全的根本保證。護(hù)理部根據(jù)院綜合目標(biāo)的要求，運(yùn)行iso9000質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)文件，使護(hù)理管理逐步達(dá)到了規(guī)范化、制度化和法制化，使護(hù)理人員職責(zé)具體化、文件化；進(jìn)一步加強(qiáng)了對(duì)護(hù)理單元的管理，并不斷完善了各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)的程序。

護(hù)理服務(wù)質(zhì)量控制是質(zhì)量管理的核心，通過(guò)質(zhì)量控制阻斷和改變某些不良狀態(tài)，使護(hù)理質(zhì)量始終處于符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求的狀態(tài)。樹立預(yù)防為主的方針，將工作重點(diǎn)從事后把關(guān)轉(zhuǎn)移到事先控制上。進(jìn)一步完善了《護(hù)理部作業(yè)指導(dǎo)書》，制定了各種緊急預(yù)案，根據(jù)實(shí)際修改了護(hù)理文書書寫規(guī)范，完善了護(hù)士站、治療室、處置室物品器械放置規(guī)范，確定了實(shí)行護(hù)理賓館化服務(wù)的內(nèi)容，修訂了安全教育制度，護(hù)士長(zhǎng)巡視病房等制度，使各項(xiàng)工作有章可循。

護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的控制范圍，從病人入院到出院，包括新入院病人指導(dǎo)，執(zhí)行醫(yī)囑，各項(xiàng)治療護(hù)理，健康教育，出院指導(dǎo)，病人滿意度調(diào)查等全部護(hù)理環(huán)節(jié)。通過(guò)對(duì)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的控制，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)，護(hù)理差錯(cuò)率不斷降低，贏得了病人的信任，為醫(yī)院帶來(lái)良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

2、精心組織護(hù)理質(zhì)量體系的運(yùn)行與實(shí)施

為了把iso標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)行于護(hù)理質(zhì)量管理，使每個(gè)環(huán)節(jié)得到控制，最終實(shí)現(xiàn)住院病人治療、處理，護(hù)理到位的目標(biāo)。護(hù)理部充分發(fā)揮護(hù)士長(zhǎng)，病房護(hù)理質(zhì)量小組及老專家組成的質(zhì)控組織的作用，每月定期、不定期組織檢查、督促、指導(dǎo)，狠抓制度的貫徹落實(shí)，護(hù)理部質(zhì)控組織每周檢查一次，每月底護(hù)理部組織大檢查。病房護(hù)理質(zhì)量小組每天檢查各班護(hù)士的工作情況，護(hù)士長(zhǎng)每天巡視病房至少四次，密切觀察每個(gè)病人的病情變化和思想動(dòng)態(tài)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)化解，了解病人對(duì)護(hù)理工作的滿意情況和解決病人的需要。

實(shí)行了全程導(dǎo)醫(yī)、分組護(hù)理及主管護(hù)士負(fù)責(zé)制，為病人提供全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。護(hù)理部每周隨業(yè)務(wù)院長(zhǎng)查房一次，以了解臨床需求、護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及護(hù)理文書的書寫等情況，護(hù)理部堅(jiān)持節(jié)假日、危重病人查房、巡視病房至少2次/周，每月夜查房一次，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的問(wèn)題、護(hù)士長(zhǎng)夜查房1次/周，每月底發(fā)病人滿意度調(diào)查表，對(duì)檢查和滿意度調(diào)查的不合格項(xiàng)以書面的形式與主管護(hù)士及護(hù)士長(zhǎng)反饋并簽字與考核分?jǐn)?shù)掛鉤，在每月的總結(jié)會(huì)上對(duì)普遍性問(wèn)題集中講解，提出糾正預(yù)防措施并再以書面的形式對(duì)各護(hù)理單元的不合格項(xiàng)給以反饋。例如，巡視病房中發(fā)現(xiàn)一級(jí)護(hù)理的病人較多，在護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議上及時(shí)提醒護(hù)士長(zhǎng)要嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度，按要求巡視病房，特別是夜間一定要認(rèn)真、仔細(xì)觀察病情，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)處理。

充分發(fā)揮質(zhì)控網(wǎng)的監(jiān)督指導(dǎo)作用，以標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，以質(zhì)量為核心，以薄弱環(huán)節(jié)為重點(diǎn)，以檢查督促指導(dǎo)為手段，采取定期檢查與隨時(shí)檢查相結(jié)合，全面檢查與單項(xiàng)抽查相結(jié)合的方法對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行控制，確保關(guān)心病人到位，了解病人身心狀況和病情變化到位，危重和自理困難病人基礎(chǔ)護(hù)理到位；與病人的溝通、咨詢和護(hù)理指導(dǎo)到位。注重護(hù)士素質(zhì)的綜合提升，收到了良好的效果。實(shí)行從病人入院到出院全過(guò)程控制，使護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)自始自終都處于嚴(yán)密監(jiān)控之下，以保護(hù)病人安全。

通過(guò)檢查有效的促進(jìn)了護(hù)理單元的工作，進(jìn)一步提高了護(hù)理質(zhì)量和病人滿意度。

3、抓好危重病人管理和基礎(chǔ)護(hù)理的落實(shí)

我們?cè)谔岣咦o(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，注重加強(qiáng)對(duì)危重病人的護(hù)理，要求每一個(gè)護(hù)士對(duì)一級(jí)和危重病人掌握八知道：床號(hào)、姓名、診斷、癥狀體征、輔助檢查、治療護(hù)理、病情變化、心理狀態(tài)，要求護(hù)士長(zhǎng)掌握每個(gè)病人的病情和心理狀況，對(duì)危重病人及時(shí)進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)以保證危重病人的搶救護(hù)理工作到位，提高了搶救成功率。抓好“四個(gè)”特殊：特殊人員（新護(hù)士、工作責(zé)任心不強(qiáng)及思想情緒有波動(dòng)的護(hù)士）、特殊時(shí)間（中午、夜間、節(jié)假日）、特殊病人（年老體弱、嬰幼兒、疑難和危重及大手術(shù)等病人）、特殊操作（不常見的操作或者難度大的一些技術(shù)操作及新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展等）病人的護(hù)理，做到預(yù)防為主，事前控制，確保關(guān)心病人到位，了解病人身心狀況和病情變化到位，危重和自理困難病人基礎(chǔ)護(hù)理到位；與病人的溝通、咨詢和護(hù)理指導(dǎo)到位。注重護(hù)士素質(zhì)的綜合提升，收到了良好的效果。

一年來(lái)?yè)尵任Ｖ夭∪?05人次、特護(hù)病人356人次、一級(jí)護(hù)理病人1507人次，護(hù)理部指導(dǎo)協(xié)調(diào)搶救病人26人次，護(hù)理技術(shù)操作合格率97%，基礎(chǔ)護(hù)理合格率95%，特護(hù)、一級(jí)護(hù)理合格率98%，護(hù)理文書書寫合格率98%，急救物品完好率100%，常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%，年褥瘡發(fā)生次數(shù)為0，病人滿意率為99%、

4、組織護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)《iso9000護(hù)理作業(yè)指導(dǎo)書》

從XX年1月《iso9000護(hù)理作業(yè)指導(dǎo)書》開始試運(yùn)行至今，護(hù)理部制定了學(xué)習(xí)計(jì)劃，1—3月份以護(hù)理單元為單位組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)各項(xiàng)規(guī)章制度和崗位職責(zé)并進(jìn)行了考試，4—6月份對(duì)《護(hù)理作業(yè)指導(dǎo)書》的剩余部分進(jìn)行學(xué)習(xí)，并于7月4－5日對(duì)全體護(hù)理人員進(jìn)行了考試，通過(guò)學(xué)習(xí)使護(hù)理人員能夠基本掌握《iso9000作業(yè)指導(dǎo)書》基本內(nèi)容，明確職責(zé)，使各項(xiàng)護(hù)理工作有章可循。于XX年7月1號(hào)正式運(yùn)行，通過(guò)近一年的臨床實(shí)施，提高了護(hù)理質(zhì)量和病人滿意度。

iso9000文件運(yùn)行以來(lái)，護(hù)理質(zhì)量和病人滿意度有了很大提高，認(rèn)證后將更能促進(jìn)我院護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，為打造胸科醫(yī)院護(hù)理品牌，打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

二、開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高服務(wù)品質(zhì)，打造胸醫(yī)護(hù)理品牌

創(chuàng)建一流新型?？漆t(yī)院，精心打造“管理一流、質(zhì)量一流、技術(shù)一流、環(huán)境一流、服務(wù)一流”的護(hù)理服務(wù)，開展了感受親情護(hù)理，創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病房”、“護(hù)理文書書寫規(guī)范病房”活動(dòng)和溫馨服務(wù)活動(dòng)，使護(hù)理人員牢固樹立“以人為本，護(hù)理先行”的服務(wù)理念，營(yíng)造溫馨舒適的就醫(yī)氛圍，調(diào)動(dòng)護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士的積極性，鼓勵(lì)護(hù)士長(zhǎng)創(chuàng)本護(hù)理單元獨(dú)特的護(hù)理品牌，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)精神，為病人提供了優(yōu)質(zhì)全面無(wú)縫隙服務(wù)。

1、規(guī)范護(hù)士行為，護(hù)士精神飽滿，著裝整潔，佩帶胸卡和發(fā)網(wǎng)、淡裝上崗。推出優(yōu)質(zhì)服務(wù)新舉措，使每個(gè)護(hù)理單元都做到：五個(gè)一：病人入院時(shí)得到一聲問(wèn)侯、看到一張熱情接待的笑臉、一個(gè)溫馨的就醫(yī)環(huán)境、一張親情卡、住院期間護(hù)士會(huì)積極努力為病人做一件有意義的事情；三主動(dòng)：護(hù)士對(duì)病人主動(dòng)接待、主動(dòng)觀察、主動(dòng)幫助；三個(gè)掌握：掌握病人病情、治療和檢查結(jié)果，掌握病人醫(yī)療費(fèi)用情況，掌握病人及家庭、社會(huì)心理因素；七聲：病人入院有迎聲、進(jìn)行治療有稱呼聲、操作失敗有道歉聲、與病人合作有謝聲、遇到病人有詢問(wèn)聲、接聽電話有問(wèn)候聲、病人出院有送聲；使病人感受到在胸科醫(yī)院護(hù)理服務(wù)的溫馨。與檢驗(yàn)科王協(xié)商解決了新入院病人一天兩次抽血的問(wèn)題，減輕了病人痛苦，使病人滿意率不斷提高。

2、賓館化個(gè)性化微笑服務(wù)：使用文明用語(yǔ)，接待病人及家屬時(shí)態(tài)度和藹、語(yǔ)言得體，樹立病人至上的觀念，說(shuō)話做事都要站在病人的角度，使病人感到我們都是在為他們著想，護(hù)士從一點(diǎn)一滴的小事中體現(xiàn)對(duì)病人的細(xì)心、耐心和愛心，標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)是平臺(tái)，個(gè)性化服務(wù)是最終目的。

3、icu獨(dú)立理順了與外科的關(guān)系，icu護(hù)士相對(duì)固定利于管理和業(yè)務(wù)水平的提高，使外科護(hù)理工作更加規(guī)律，護(hù)士長(zhǎng)能專心病房護(hù)理工作，icu成立2個(gè)月來(lái)到內(nèi)二、內(nèi)六特護(hù)病人20個(gè)班次，較好地起到傳幫帶的作用。

4開展了流動(dòng)獎(jiǎng)牌活動(dòng)，在這項(xiàng)活動(dòng)中，每個(gè)護(hù)理單元都輪流獲得獎(jiǎng)牌。

胸外二護(hù)理單元獲得三次“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病房”流動(dòng)獎(jiǎng)牌，三次“護(hù)理文書書寫規(guī)范病房”流動(dòng)獎(jiǎng)牌。

內(nèi)三護(hù)理單元獲得一次“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病房”流動(dòng)獎(jiǎng)牌，三次“護(hù)理文書書寫規(guī)范病房”流動(dòng)獎(jiǎng)牌；

胸外一護(hù)理單元獲得一次“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病房”流動(dòng)獎(jiǎng)牌，二次“護(hù)理文書書寫規(guī)范病房”流動(dòng)獎(jiǎng)牌。

內(nèi)五護(hù)理單元獲得二次“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病房”流動(dòng)獎(jiǎng)牌，一次“護(hù)理文書書寫規(guī)范病房”流動(dòng)獎(jiǎng)牌。

內(nèi)四內(nèi)七心內(nèi)。呼吸一呼吸二護(hù)理單元獲得二次流動(dòng)獎(jiǎng)牌。

胸外三內(nèi)二內(nèi)六護(hù)理單元獲得一次流動(dòng)獎(jiǎng)牌。

通過(guò)這項(xiàng)活動(dòng)激發(fā)了護(hù)士比學(xué)趕幫超的意識(shí)，促進(jìn)了護(hù)理服務(wù)和護(hù)理文書水平的提高。

5、5、12護(hù)士節(jié)與工會(huì)舉行了以“傳承南丁格爾精神，樹立嶄新護(hù)士形象，弘揚(yáng)抗非斗志，打造胸醫(yī)護(hù)理品牌”為主題的文藝演出和別開生面的“拔河”比賽，增強(qiáng)了護(hù)士為建設(shè)一流新型?？菩乜漆t(yī)院努力工作的信心。

三、提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)、安全、法律意識(shí)，防控護(hù)理缺陷的發(fā)生

1、隨著社會(huì)進(jìn)步，科學(xué)的發(fā)展，病人維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)，消費(fèi)者權(quán)利意識(shí)抬頭，護(hù)患關(guān)系緊張，醫(yī)療糾紛增多，護(hù)理人員執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)加大，為了增強(qiáng)護(hù)理人員安全防犯意識(shí)，護(hù)理部制定了《提高風(fēng)險(xiǎn)和安全意識(shí)，防控護(hù)理質(zhì)量缺陷》對(duì)護(hù)理工作中常見的不安全表現(xiàn)、護(hù)理事故常見原因，進(jìn)行了總結(jié)概括，對(duì)護(hù)理差錯(cuò)的定義和判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了描述，提出了如何防止護(hù)理事故及差錯(cuò)的發(fā)生、加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理的綜合措施并在1月份召開的護(hù)士大會(huì)上給予講解；8月份分兩次對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行了《如何應(yīng)對(duì)舉證倒置》的講座，使每個(gè)護(hù)士提高了風(fēng)險(xiǎn)、安全、法律、自我保護(hù)意識(shí)，減少了護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。

2、進(jìn)一步規(guī)范了護(hù)理文書的書寫，根據(jù)衛(wèi)生廳《山東省護(hù)理文書書寫要求及格式》的要求，組織護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行學(xué)習(xí)和討論對(duì)書寫的細(xì)節(jié)進(jìn)行了規(guī)范，并抽調(diào)專人進(jìn)行隨機(jī)檢查，每月組織護(hù)士長(zhǎng)到病案護(hù)理病歷，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正，使護(hù)士的書寫水平不斷提高，以確保病案資料科學(xué)、完整、真實(shí)。

四、針對(duì)不同層次進(jìn)行護(hù)士培養(yǎng)，全面提高護(hù)理人員素質(zhì)

護(hù)士長(zhǎng)培養(yǎng)

護(hù)理部進(jìn)行了《護(hù)理管理理論》、《護(hù)士長(zhǎng)素質(zhì)與護(hù)理管理技巧》、《論護(hù)士長(zhǎng)的多元意識(shí)》《護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)、安全》等知識(shí)的培訓(xùn)，舉辦護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，有9名新老護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行了發(fā)言，各自講了管理體會(huì)，以相互學(xué)習(xí)、取長(zhǎng)補(bǔ)短，提高了護(hù)士長(zhǎng)管理水平，為護(hù)士長(zhǎng)創(chuàng)造了寬松、和諧、積極向上的工作氛圍，有四名護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)修學(xué)習(xí)，心外科護(hù)士長(zhǎng)李春梅、心內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)到武漢亞心醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。內(nèi)六、內(nèi)七護(hù)士長(zhǎng)到北京朝陽(yáng)醫(yī)院學(xué)習(xí)。

堅(jiān)持了護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)的記錄與考核：要求護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)每月5日前交護(hù)理部進(jìn)行考核，并根據(jù)護(hù)士長(zhǎng)訂出的適合科室的年計(jì)劃、季安排、月計(jì)劃重點(diǎn)進(jìn)行督促實(shí)施，并監(jiān)測(cè)實(shí)施效果，要求護(hù)士長(zhǎng)每月工作一小結(jié)，以利于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)工作。

堅(jiān)持了護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)制度：至少每二周召開護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)一次，內(nèi)容為：安排工作重點(diǎn)，表?yè)P(yáng)先進(jìn)，總結(jié)工作中存在的優(yōu)缺點(diǎn)，每月初對(duì)大檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題和病人滿意度情況，向各護(hù)士長(zhǎng)反饋，提出改進(jìn)措施，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理工作。

繼續(xù)開展整體護(hù)理，健康教育，對(duì)住院病人發(fā)放滿意度調(diào)查表，（定期或不定期測(cè)評(píng)）滿意度調(diào)查結(jié)果均在98%以上，并對(duì)滿意度調(diào)查中存在的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行整改。

每月各科召開病人座談會(huì)一次，征求病人意見，對(duì)病人提出的要求給與盡量滿足。

2、全面提高護(hù)士素質(zhì)

加強(qiáng)了護(hù)士的培養(yǎng)，對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行每月一項(xiàng)護(hù)理技能測(cè)試，一至10月份分別進(jìn)行了心電圖、簡(jiǎn)易呼吸器、氣管插管、除顫器的使用、鼻飼、口腔護(hù)理、導(dǎo)尿、吸痰、靜脈留置針、皮內(nèi)注射和測(cè)血壓培訓(xùn)與考試。提高了護(hù)士護(hù)理技術(shù)操作水平，組織護(hù)士長(zhǎng)講課，科室內(nèi)安排相關(guān)業(yè)務(wù)理論學(xué)習(xí)，護(hù)理部進(jìn)行抽查、提問(wèn)每月一次，鼓勵(lì)自學(xué)、函大學(xué)習(xí)，組織業(yè)務(wù)查房，選派一名護(hù)士到上海新華醫(yī)院，四名護(hù)士到齊魯醫(yī)院和千佛山醫(yī)院進(jìn)修icu，提高了對(duì)危重病人的護(hù)理水平。請(qǐng)赴亞心進(jìn)修的兩名護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)了先進(jìn)護(hù)理理念和管理經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)又選派兩名護(hù)士到武漢亞心進(jìn)修。護(hù)理單元護(hù)士輪流到心電圖室學(xué)習(xí)，對(duì)年輕護(hù)士進(jìn)行科室輪轉(zhuǎn)，以盡快掌握各科護(hù)理技術(shù)。

3、對(duì)全體護(hù)士進(jìn)行禮儀培訓(xùn)，提高護(hù)士綜合素質(zhì)

為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)院“216”目標(biāo)，培育醫(yī)院精神，確立“愛醫(yī)院、愛崗位、愛病人”的觀念，規(guī)范語(yǔ)言行為，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，提高護(hù)士的綜合素質(zhì)，樹立胸醫(yī)護(hù)士的新形象，全面提升護(hù)理品質(zhì)，打造胸醫(yī)護(hù)理品牌，于9月3日至9月23日，護(hù)理部與科教科聯(lián)合舉辦全員護(hù)士禮儀培訓(xùn)班，邀請(qǐng)山東省旅游學(xué)校老師前來(lái)授課，分理論課程和形體課程。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)科室工作情況安排學(xué)習(xí)時(shí)間，護(hù)理部嚴(yán)格考勤。理論課內(nèi)容有：服務(wù)心理學(xué)、服務(wù)禮儀和服務(wù)溝通，形體課上老師表演了站姿、走姿、坐姿、握手、打招呼、鞠躬禮節(jié)等的基本要領(lǐng)。

通過(guò)禮儀學(xué)習(xí)，所有護(hù)士都表現(xiàn)出了高度的紀(jì)律性和自覺(jué)性，精神面貌煥然一新，轉(zhuǎn)變了服務(wù)理念：真誠(chéng)為病人服務(wù)真正把病人當(dāng)作是自己的親人，使病人感受到了家庭般的溫暖，享受了獨(dú)特的胸醫(yī)護(hù)理服務(wù)，改善了護(hù)士的形象，提高了病人滿意度及胸醫(yī)知名度。充分體現(xiàn)了“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的宗旨，實(shí)現(xiàn)了“讓病人滿意，使病人健康”的護(hù)理目標(biāo)。

五、好人好事

呼吸二科護(hù)士魏斌，平時(shí)工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，在XX、11、18值夜班時(shí)，凌晨五點(diǎn)，當(dāng)她巡視病房時(shí)，發(fā)現(xiàn)一位病人呼吸異常，對(duì)呼喚無(wú)反應(yīng)，立即通知值班醫(yī)師，積極搶救，在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，全科醫(yī)護(hù)人員的緊密配合下，經(jīng)過(guò)兩天兩夜的奮戰(zhàn)，病人脫離了危險(xiǎn)期?；颊呒覍儆砷_始的非難指責(zé)到平靜配合再到最后的理解尊重，他們送的錢物被我們醫(yī)護(hù)人員拒絕后，最后送面錦旗表示敬意。由于護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人病情變化，不僅避免了一場(chǎng)可能發(fā)生的惡性醫(yī)療糾紛，而且還為我院贏得了榮譽(yù)，表?yè)P(yáng)魏斌觀察病情細(xì)致認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度。

2、胸外科護(hù)士孫先紅，心內(nèi)科護(hù)士岳延鳳，內(nèi)六護(hù)士朱軍在護(hù)士長(zhǎng)外出學(xué)習(xí)期間，護(hù)士長(zhǎng)工作，三位同志勤勤懇懇，任勞任怨，經(jīng)常加班加點(diǎn)，不記較個(gè)人得失，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，圓滿地完成了各項(xiàng)護(hù)理任務(wù)。

3、外科護(hù)士在危重病人的搶救中發(fā)揮了重要作用，全院護(hù)士長(zhǎng)從大局出發(fā)，相互協(xié)作，相互支持，較好的完成了重大搶救任務(wù)。

六、存在的問(wèn)題

通過(guò)外審發(fā)現(xiàn)有許多工作須加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，如公用藥品的管理。有些記錄過(guò)于流于形式。對(duì)數(shù)據(jù)的總結(jié)分析不夠。病房欠整齊清潔……

篇5

[關(guān)鍵詞] 危重病人;護(hù)理安全;防范

[中圖分類號(hào)] R473[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1673-9701(2009)34-66-02

急診科作為急救病人的第一線,因患者病情危、急、多,工作繁重,故護(hù)患關(guān)系來(lái)不及溝通而極易發(fā)生護(hù)理缺陷。我院為二級(jí)甲等醫(yī)院,住院床位450張,經(jīng)常處于飽和狀態(tài),幾乎每個(gè)病區(qū)走廊里均有加床,而且重癥監(jiān)護(hù)病房也因床位有限,經(jīng)常人滿為患,迫使一些急需住院治療的危重病人滯留在急診科。因此,急診搶救室、留觀室病人病種多樣、病情復(fù)雜、涉及面廣,護(hù)理安全尤為重要。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)貫穿在搶救過(guò)程和操作的各個(gè)環(huán)節(jié),若處理不慎,可直接影響醫(yī)療質(zhì)量或引發(fā)護(hù)理缺陷。為提高急診危重病人的護(hù)理質(zhì)量,減少護(hù)理缺陷的發(fā)生,現(xiàn)將我科2007年全年收治的286例危重病人中發(fā)生的護(hù)理缺陷分析報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

我院急診科2007年共收治危重病人286例,其中男204例,女82例;年齡在6個(gè)月～97歲,留觀床日數(shù)1～6d,平均2.83d。234例經(jīng)積極搶救治療好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)入病房繼續(xù)治療,28例好轉(zhuǎn)痊愈出院,24例死亡。全年共發(fā)生護(hù)理缺陷12例。

1.2方法

對(duì)以上護(hù)理缺陷記錄進(jìn)行回顧性調(diào)查總結(jié)。

2結(jié)果

由表1分布情況具體分析可知,打錯(cuò)針、發(fā)錯(cuò)藥3例,占25.0%,具體表現(xiàn)為:①將硝酸甘油發(fā)成異硝酸甘油片。②將通便茶誤發(fā)成解郁復(fù)胃散。醫(yī)囑錯(cuò)誤2例,占16.6%,具體表現(xiàn)為:①不規(guī)范醫(yī)囑:硝酸甘油10mg加入5%GS 250mL中靜脈滴注,維持6h,為長(zhǎng)期醫(yī)囑,執(zhí)行時(shí)只用了1天后停藥。②口頭醫(yī)囑:20%甘露醇125mL靜脈滴注,結(jié)果執(zhí)行時(shí)用了250mL靜脈滴注。操作有誤2例,占16.6%,具體表現(xiàn)為:①使用硝酸甘油未使用避光皮條。②呼吸機(jī)突然中途停止工作,未及時(shí)采用簡(jiǎn)易呼吸器維持,致停止供氧2min。標(biāo)本采集問(wèn)題2例,占16.6%,具體表現(xiàn)為:①試管選材錯(cuò)誤。②動(dòng)脈采血不能一次成功。治療不及時(shí)1例,占8.6%,具體表現(xiàn)為中藥湯劑第1d未能及時(shí)簽收,漏服1次。溝通不到位2例,占16.6%,具體表現(xiàn)為:①使用高額檢查、治療費(fèi)用未及時(shí)溝通告知。②病人檢查未預(yù)約,護(hù)送時(shí)等待時(shí)間較長(zhǎng)。

由表2可見不同職稱護(hù)理人員致護(hù)理缺陷以護(hù)士最高,護(hù)師最低。不同工齡護(hù)理人員致護(hù)理缺陷以工齡

3討論

3.1分析

由表1～3我科2007年護(hù)理缺陷分布、不同類型護(hù)理人員致護(hù)理缺陷比較以及護(hù)理缺陷原因分布,筆者認(rèn)為造成我科2007年護(hù)理缺陷的因素有以下幾點(diǎn)。①法律意識(shí)淡薄,不按規(guī)章辦事。少數(shù)護(hù)士在工作中圖省事,不良習(xí)慣多,工作馬虎,在執(zhí)行一些關(guān)鍵性規(guī)章制度時(shí)流于形式,做事習(xí)慣性思維,或者自身法制觀念滯后,對(duì)一些違規(guī)行為可能引發(fā)的護(hù)理糾紛認(rèn)識(shí)不足[1]。有時(shí)沒(méi)有全責(zé)意識(shí),過(guò)分依賴下一班核對(duì),或者憑意志用事,如執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)不執(zhí)行查對(duì)制度,不按規(guī)定行事,在遇到相似藥名或者相似包裝的藥品就容易發(fā)生差錯(cuò),再如交接班時(shí)未當(dāng)面點(diǎn)清,氧氣袋及充氣情況未檢查,造成搶救和護(hù)送時(shí)不能應(yīng)付自如。②責(zé)任心不強(qiáng),理論知識(shí)老化。一些護(hù)士責(zé)任意識(shí)差,工作態(tài)度不端正,上班時(shí)思想不集中,對(duì)一些新藥、新儀器、新技術(shù)不主動(dòng)學(xué)習(xí),得過(guò)且過(guò),機(jī)械完成工作任務(wù),不按規(guī)程辦事,發(fā)生問(wèn)題時(shí),處理不及時(shí),就容易導(dǎo)致差錯(cuò)或事故。③人員管理和帶教中的問(wèn)題。首先,護(hù)士配置不足,工作忙。人員少,易疲勞作戰(zhàn),注意力難以持久集中。加之工作繁瑣,搶救配合時(shí),沒(méi)有堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)和豐富的搶救經(jīng)驗(yàn)。其次,個(gè)別高年齡護(hù)士知識(shí)陳舊,護(hù)理理念不能更新,停留在以醫(yī)療為中心的模式,態(tài)度生冷,解釋不到位或不耐心,引起病人和家屬的不滿;一些年輕護(hù)士技術(shù)不精,處事慌張,如動(dòng)脈采血術(shù)、套管針穿刺術(shù)等不能一次成功,影響搶救質(zhì)量,再如搶救過(guò)程中若發(fā)生意外情況,如停電、停氧、儀器故障不能迅速反應(yīng),采取應(yīng)急措施,或措施不當(dāng)。個(gè)別病例,因護(hù)士長(zhǎng)在搶救時(shí)不能及時(shí)到場(chǎng),管理中存在重任務(wù)、輕教育、重經(jīng)驗(yàn)、輕思維的現(xiàn)象。如今一些年輕護(hù)士多為獨(dú)生子女,不能吃苦,在現(xiàn)代社會(huì)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展的年代,拜金主義嚴(yán)重,意志薄弱,缺乏同情心和敬業(yè)精神。④溝通告知制度落實(shí)不到位。在搶救過(guò)程中由于病人病情重、時(shí)間緊、情緒復(fù)雜、對(duì)一些治療操作告知不明確,或者溝通時(shí)間不充分、方式欠妥當(dāng),不能達(dá)到預(yù)期目的。

3.2防范措施

①?gòu)?qiáng)化護(hù)理人員的法律意識(shí),加強(qiáng)安全管理[2]。高度重視安全教育,加強(qiáng)法律知識(shí)的學(xué)習(xí),強(qiáng)化護(hù)理行為中的自我保護(hù)意識(shí),及時(shí)修改操作規(guī)程及制度,并嚴(yán)格認(rèn)真執(zhí)行。廣大護(hù)理人員必須轉(zhuǎn)變觀念,改變長(zhǎng)期以來(lái)在護(hù)理模式中對(duì)病人權(quán)利的忽視,認(rèn)真學(xué)習(xí)法律法規(guī),將法律知識(shí)納入護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)和再注冊(cè)的考試,增強(qiáng)護(hù)士的自身行為和依法護(hù)理的意識(shí)[3]。護(hù)士長(zhǎng)要重點(diǎn)檢查落實(shí)情況,不到位之處及時(shí)控制。大型搶救,護(hù)士長(zhǎng)必須親自到場(chǎng),以減輕護(hù)士壓力,發(fā)揮其潛能;及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,及時(shí)彌補(bǔ)。對(duì)一些法律意識(shí)淡薄,工作中易出錯(cuò)的重點(diǎn)護(hù)士,要經(jīng)常重點(diǎn)跟班督查,合理排班。每月要組織全科護(hù)士進(jìn)行情景演練,提高護(hù)士的搶救應(yīng)變能力,達(dá)到靈活機(jī)動(dòng),沉著冷靜,熟練配合。規(guī)范各類護(hù)理文件的書寫,因?yàn)樽o(hù)理文書在病人整個(gè)疾病的診治過(guò)程中起到了法律依據(jù)的作用,護(hù)理文書記錄在醫(yī)療文件的記錄中,也起到了不可忽視的作用[4]。要求做到及時(shí)、準(zhǔn)確、客觀、完整,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)記錄和匯報(bào),以減少差錯(cuò)事故的發(fā)生。②加強(qiáng)責(zé)任觀念,保證各項(xiàng)制度的落實(shí)。良好的工作習(xí)慣和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度會(huì)減少差錯(cuò)的發(fā)生。工作時(shí)做到人到心到,每個(gè)環(huán)節(jié)都要細(xì)心嚴(yán)謹(jǐn),工作期間不得閑聊或接聽私人電話。在執(zhí)行操作規(guī)范時(shí),不可簡(jiǎn)化程序。下班前自查本班工作完成情況,對(duì)重點(diǎn)工作做好備忘錄,交接班時(shí)要嚴(yán)格認(rèn)真,堅(jiān)持“三交”、“三接”、“三清”即:口頭交班、書面交班、床邊交班,病情交接、治療情況交接、搶救器材交接,口頭講清、書面寫清、床邊看清。③加強(qiáng)帶教和學(xué)習(xí),提高專業(yè)技能。管理者要充分認(rèn)識(shí)帶教與學(xué)習(xí)的重要性,對(duì)輪轉(zhuǎn)和實(shí)習(xí)護(hù)士,要先由護(hù)士長(zhǎng)親自帶領(lǐng),熟悉環(huán)境,講解帶教計(jì)劃和要求,進(jìn)行思想素質(zhì)的教育,告知相關(guān)的制度、規(guī)范各班崗位職責(zé),需要掌握的急救技術(shù)、藥品、器材的應(yīng)用等。要選擇責(zé)任心強(qiáng)、基礎(chǔ)扎實(shí)和職業(yè)道德良好的老師進(jìn)行帶教,并檢查效果,從頭養(yǎng)成良好的習(xí)慣。出科前,由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)其進(jìn)行理論、操作、制度的考核。對(duì)流動(dòng)的護(hù)士,進(jìn)行1周內(nèi)培訓(xùn),半月內(nèi)進(jìn)行相關(guān)考核,合格后方可單獨(dú)值班。科內(nèi)每周組織小講,針對(duì)性收集一些新知識(shí),對(duì)一些工作中發(fā)生的問(wèn)題,要及時(shí)收集相關(guān)資料,組織科內(nèi)護(hù)士總結(jié)分析,提高整體水平,避免類似事件發(fā)生?？苾?nèi)每月進(jìn)行搶救技能考核,成績(jī)記錄在冊(cè),作為當(dāng)月考核內(nèi)容之一。④加強(qiáng)搶救器材、藥品的管理。我科將搶救器材、藥品的名稱、數(shù)量、劑量、失效期、檢測(cè)日期、維修日期,分類登記在點(diǎn)交薄,做好三班交接檢查。護(hù)士長(zhǎng)每周1次督查把關(guān),并安排1名科內(nèi)質(zhì)控護(hù)士專管搶救物品,做到“四定”,并有明顯的位置標(biāo)志,有嚴(yán)格的工作制度,人人落實(shí),確保搶救安全有效。⑤加強(qiáng)護(hù)患溝通,確?！熬G色通道”。

在危重病人搶救過(guò)程中,對(duì)施行侵入性操作、高額檢查治療費(fèi)用,在實(shí)施前必須充分溝通,簽字同意后,方可執(zhí)行。溝通無(wú)效時(shí),匯報(bào)護(hù)士長(zhǎng)、科主任。實(shí)施過(guò)程中,充分解釋,掌握技巧,富有同情心,遇到問(wèn)題,靈活應(yīng)對(duì),直到理解配合。對(duì)一些無(wú)陪護(hù)、危重病人的救治,實(shí)施先救治后付費(fèi)制度,在相關(guān)項(xiàng)目上,加蓋“綠色通道”章,病人佩戴紅色腕帶識(shí)別,注明姓名、性別、初步診斷等相關(guān)信息,確?！熬G色能道”的暢行,減少差錯(cuò)和糾紛的發(fā)生。

3.3體會(huì)

隨著社會(huì)的進(jìn)步和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,我國(guó)民主與法制建設(shè)日益增強(qiáng),人們的維權(quán)意識(shí)和對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求逐步提高,醫(yī)療糾紛呈上升趨勢(shì),如何加強(qiáng)護(hù)理安全管理,已成為醫(yī)療工作的重點(diǎn)[5];護(hù)理安全、護(hù)理質(zhì)量是病人選醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)之一,也是關(guān)系醫(yī)院品牌創(chuàng)建和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的一項(xiàng)重要保證。近年來(lái),我科不斷探索、實(shí)踐、總結(jié),逐步完善管理體制,提高了護(hù)士的責(zé)任意識(shí)和整體素質(zhì),減少了護(hù)理缺陷的發(fā)生,護(hù)理投訴明顯下降,病人的滿意度進(jìn)一步提升,實(shí)現(xiàn)了護(hù)理安全第一的責(zé)任目標(biāo)。

[參考文獻(xiàn)]

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[4] 席淑華,周立. 加強(qiáng)急診護(hù)士法律與服務(wù)意識(shí),預(yù)防護(hù)理糾紛[J]. 中華護(hù)理雜志,2001,36(1):84.

篇6

方法：通過(guò)對(duì)16例老年危重病人進(jìn)行CRRT治療，觀察臨床各種指標(biāo)變化，準(zhǔn)確記錄每小時(shí)出入量，保持CRRT體外循環(huán)的通暢，預(yù)防感染。

結(jié)果：本組16例老年危重病人應(yīng)用CRRT進(jìn)行治療，電解質(zhì)較前明顯改善，四肢水腫減輕，尿量增加，血鉀維持在正常水平，延長(zhǎng)了患者生存時(shí)間。

結(jié)論：在老年危重病人CRRT過(guò)程中，采取高質(zhì)量的護(hù)理措施，保證CRRT的順利進(jìn)行，從而達(dá)到滿意的治療效果。

關(guān)鍵詞：老年危重病人 CRRT 護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）10-0393-01

連續(xù)性腎臟替代療法（continuous renal replacement therapy，CRRT）是以緩慢的血液流速和透析液流速，通過(guò)彌散或?qū)α?，進(jìn)行溶質(zhì)交換和水分清除的血液凈化治療方法的統(tǒng)稱。本療法在伴有腎功能衰竭或多臟器功能衰竭的危重患者的搶救中應(yīng)用日益廣泛。維持性血液透析（maintennance hemodialysis，MHD）患者血管通路是其生命線，動(dòng)―靜脈內(nèi)瘺、深靜脈置管和臨時(shí)直接動(dòng)―靜脈穿刺是建立通路的3種常用方法。老年危重病人均有凝血功能障礙，血管壁薄，脆性增加，再加上血液透析過(guò)程中血流量大、肝素抗凝、血管內(nèi)張力過(guò)大等多種原因，易出現(xiàn)血腫等并發(fā)癥。因此高效、安全、熟練的護(hù)理操作成為CRRT治療的關(guān)鍵。我科自2008年7月～2009年12月，應(yīng)用CRRT救治老年危重病人16例，取得了良好的療效，現(xiàn)將本組病人的觀察和護(hù)理報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料。選用2008年7月至2009年12月，我院ICU收治的老年危重病人行CRRT-CVVH治療16例病例，其中男12例，女4例，年齡62～86歲，平均年齡72歲；原發(fā)?。焊腥拘孕菘?例，慢性腎功能不全7例，急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒5例，腦出血1例，高鉀血癥1例。

1.2 方法。6例使用原動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，其他患者采用頸內(nèi)靜脈和股靜脈單針雙腔靜脈導(dǎo)管做臨時(shí)血管通路。根據(jù)患者病情分別采取24H連續(xù)治療或日間8-10小時(shí)H治療以保證基本在白天完成為原則。儀器設(shè)備采用Baxter型CRRT機(jī)，AV600S血慮器，Baxter配套血液濾過(guò)管路，福尼亞CVC-2型中心靜脈穿刺包。置換液和透析液采用改良PORTS配方，生理鹽水2L加肝素200mg預(yù)沖血路管和血濾器，前置換稀釋法輸入，CRRT治療采用CVVHDF方式，前置換2000mL/h，后置換500mL/h，目標(biāo)超濾量2000mL/h。抗凝方法：有明顯出血傾向者采用無(wú)肝素透析，每1小時(shí)以生理鹽水沖洗血濾器，每次50～150mL，有出血傾向者采用低分子肝素達(dá)肝素抗凝，開始0.1mL，每4小時(shí)追加0.1ml或不追加；無(wú)出血傾向者采用普通肝素抗凝，首劑3000u，每小時(shí)追加300～500u。治療中所有病例每1小時(shí)記錄一次生命體征，包括血壓、心率、呼吸、血氧飽和度，每4～6小時(shí)復(fù)查一次凝血功能（包括APTT，PT，TT）、血常規(guī)、電解質(zhì)、動(dòng)脈血?dú)?，并在治療前后檢查血肌酐、尿素氮。

2 結(jié)果

16例患者存活10例（28天存活率），死亡6例，其中死于MODS3例，死于肺功能衰竭2例，另1例死于腫瘤。治療中并發(fā)腦出血1例，腹股溝大血腫1例，血小板下降1例。其余未發(fā)現(xiàn)明顯由于CRRT所致的患者不適和副作用。

3 護(hù)理

3.1 施行前護(hù)理。

3.1.1 此組施行CRRT的病人由于年齡大，病情危重，生活不能自理，術(shù)前要加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理及生活護(hù)理，常規(guī)做好各項(xiàng)檢查，了解病人的全身情況。

3.1.2 做好病人及家屬的思想工作，說(shuō)明治療的目的、意義，可能出現(xiàn)的情況及如何配合等。護(hù)士應(yīng)注意自己的語(yǔ)言，安慰患者，講成功患者的經(jīng)驗(yàn)效果，使病人消除顧慮，自覺(jué)及時(shí)接受血濾治療。

3.2 CRRT治療中的監(jiān)護(hù)。

3.2.1 生命體征監(jiān)護(hù)。用多功能監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血氧飽和度、中心靜脈壓、有創(chuàng)血壓，并準(zhǔn)確記錄，如病情變化，及時(shí)采取措施，觀察發(fā)現(xiàn)，本組患者血壓控制較好。

3.2.2 監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)及腎功能。急性腎功能不全患者電解質(zhì)及酸堿平衡嚴(yán)重紊亂。治療中輸入大量含生理濃度電解質(zhì)及堿基的置換液，能有效糾正這種內(nèi)環(huán)境紊亂。電解質(zhì)的測(cè)定可以提示患者的電解質(zhì)情況，血尿素氮及肌酐的變化可以反應(yīng)腎功能的好壞。配置置換液時(shí)必須嚴(yán)格遵醫(yī)囑加入鉀、鈉、鈣、鎂等電解質(zhì)，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，無(wú)誤后方可用于病人。治療過(guò)程中，應(yīng)定期檢測(cè)患者內(nèi)環(huán)境狀況，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果隨時(shí)調(diào)整置換液配方，現(xiàn)配現(xiàn)用，以保證患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。嚴(yán)密觀察、準(zhǔn)確記錄每小時(shí)置換濾量、濾出量、自主尿量，計(jì)算每小時(shí)超濾率。根據(jù)超濾率及病人情況調(diào)節(jié)輸入量以維持水電解質(zhì)平衡。

3.2.3 血管通路的管理。維持血管通路的通暢是保證CRRT有效運(yùn)轉(zhuǎn)的最基本要求?；颊咴谥委熎陂g，要保證了雙腔靜脈置管、血液管路的固定通暢，無(wú)脫落、打折、貼壁、漏血等發(fā)生。置管口局部敷料應(yīng)保持清潔、干燥，潮濕、污染時(shí)要及時(shí)予以換藥，以減少感染機(jī)會(huì)。注意觀察局部有無(wú)滲血、滲液、紅腫等。導(dǎo)管使用前常規(guī)消毒鋪巾，抽出上次封管的肝素棄去，確定導(dǎo)管內(nèi)無(wú)血栓且血流暢通后方可行CRRT，取下的肝素帽消毒備用。經(jīng)常查看各連接管有無(wú)松脫、漏血等，保持導(dǎo)管通暢，防止空氣進(jìn)入，避免空氣栓塞；防止血液回流，避免導(dǎo)管內(nèi)血栓形成而堵管。

3.2.4 做好基礎(chǔ)護(hù)理。由于患者病情危重、治療時(shí)間長(zhǎng)、活動(dòng)受限、生活不能自理，所以應(yīng)做好口腔、皮膚等基礎(chǔ)護(hù)理，動(dòng)作應(yīng)輕柔、仔細(xì)，防止各種管路的脫落、扭曲；注意牙齦有無(wú)出血；保持床單整潔、干燥，使用氣墊床，防止皮膚壓傷；保持舒適，避免管路折疊扭曲等。病房每日定時(shí)通風(fēng)，并每天空氣消毒2次。保持室內(nèi)合適的溫濕度，以利于治療順利進(jìn)行。

3.2.5 并發(fā)癥的觀察及預(yù)防。①出血：腎功能不全患者多存在出血或潛在出血，CRRT中抗凝劑的應(yīng)用使出血危險(xiǎn)明顯增加或加重出血。因此，應(yīng)注意觀察引流液、大便、創(chuàng)口、牙齦等出血情況，并做好記錄，及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)調(diào)整抗凝劑的使用或使用無(wú)肝素技術(shù)，以避免出現(xiàn)由此引起的嚴(yán)重并發(fā)癥。②凝血：患者在行CRRT時(shí)肝素用量少甚至無(wú)肝素，治療時(shí)間長(zhǎng)，極易發(fā)生體外凝血。為此，在行CRRT之前用肝素鹽水浸泡濾器及管路30min，再以生理鹽水沖凈肝素后方開始CRRT，且在CRRT過(guò)程中保持血流量充足、血循環(huán)線路通暢，可有效或避免體外凝血。同時(shí)應(yīng)密切檢測(cè)靜脈壓（VP）、跨膜壓（TMP）值及波動(dòng)范圍，并做好記錄，以便及時(shí)采取處理措施。如有嚴(yán)重凝血時(shí)，應(yīng)更換濾器及血液管路。③感染：患者病情危重，抵抗力低下，加之各種侵入性的檢查、治療，細(xì)菌極易侵入、繁殖而引起感染。護(hù)理人員在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作時(shí)須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則。如在配液過(guò)程中，注意各環(huán)節(jié)，減少致熱反應(yīng)的發(fā)生，做好留置置管的護(hù)理，防止醫(yī)源性感染。本組患者均未因醫(yī)護(hù)人員的操作不當(dāng)而發(fā)生感染。

3.3 常見故障的處理方法。①機(jī)械治療過(guò)程中突然出現(xiàn)黑屏、機(jī)械運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、斷電、供電波動(dòng)電壓不穩(wěn)時(shí)選擇單一電源或加用UPS。②出現(xiàn)廢液泵旋轉(zhuǎn)突然加速，原因可能為有些夾子未打開。③PFILE過(guò)高時(shí)采用敲打?yàn)V器、提高血流速、降低血流速等措施處理。④出口壓過(guò)低時(shí)先停止治療，后將壓力傳感器卸下再重新裝上，調(diào)整穿刺針的位置，更換新袋后將氣體排入液袋中，報(bào)警后根據(jù)提示進(jìn)行處理，并及時(shí)清除。為了延長(zhǎng)濾器使用壽命，可用肝素稀釋液沖洗濾器。

3.4 做好記錄和計(jì)算。治療過(guò)程中液體平衡的管理、生命體征的變化都至關(guān)重要，雖然所用機(jī)器能使大部分液體平衡得以控制，但仍要求護(hù)理人員準(zhǔn)確記錄、統(tǒng)計(jì)各種出入量數(shù)據(jù)、生命體征及病情變化，為設(shè)定機(jī)器參數(shù)、臨床治療提供依據(jù)。要求每班護(hù)士接班時(shí)記錄壓力范圍，發(fā)現(xiàn)壓力波動(dòng)過(guò)大時(shí)要進(jìn)行調(diào)整，因置換液不參與體內(nèi)液體交換，只結(jié)算脫水量，24h進(jìn)行總結(jié)，做好交接班，為臨床治療提供準(zhǔn)確的液體平衡數(shù)據(jù)。

4 小結(jié)

CRRT作為一種新技術(shù)，在搶救危重患者中發(fā)揮了其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。接受治療的本組患者全身狀況均較為嚴(yán)重，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，合并有其他器官的功能障礙，為減少治療過(guò)程中感染、血流量不足、局部滲血、血栓形成等并發(fā)癥，高質(zhì)量的護(hù)理配合顯得十分重要，因此要求護(hù)理人員加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，熟悉操作流程，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，根據(jù)患者具體情況制定相應(yīng)的護(hù)理措施。治療過(guò)程中要熟練掌握抗凝劑的應(yīng)用、血管通路的護(hù)理、液體監(jiān)控和液體平衡的評(píng)價(jià)是重要的護(hù)理措施；良好的服務(wù)態(tài)度、高質(zhì)量的護(hù)理將更能發(fā)揮CRRT在救治急重癥患者中的作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 季大璽.連續(xù)性血液凈化在危重病中的應(yīng)用及研究熱點(diǎn)中國(guó)血液凈化，2003，2（3）：117-120

[2] 王玉珊急救醫(yī)學(xué)北京：高等教育出版社，2006，544-549

篇7

【關(guān)鍵詞】鎖骨下靜脈置管;急診;危重患者;應(yīng)用

doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.105文章編號(hào):1006-1959(2010)-08-2084-01

The Application and Practice of Subclavian Vein Catheterization in the Rescue of Critical Illnesses in Emergency DepartmentZHANG Bang-qun,ZHAI Cheng-shunEmergency Department,Guangdong General Frontier Defense Hospital,Shenzhen,Guangdong 518029

【Abstract】Objective:To discuss the practical meaning of subclavian vein catheterization in the rescue for critical ill patients in emergency department.Methods:Between October 2008 and March 2010,43 cases of critical illnesses in our department were given the fluid and drug infusion through right subclavian vein catheterization.Results:Clinical nursing and follow-up showed no complications of extubation,hemothorax,pneumothorax,tubular obstruction or air embolism except that 1 case of catheterization was wrongly put into the jungular vein,hemorrhage was found in the acupuncture site in 2 cases.Conclusions:Subclavian vein catheterization is a safe and effective method for drug and fluid injection in the rescue of critical illnesses.Sophisticated catheterization skill,delicate observation and nursing can avoid or reduce the occurrence of its complications.

【Key words】Subclavian vein catheterization;Emergency;Critical ill patients;Application

鎖骨下靜脈穿刺置管可快速補(bǔ)液,留置時(shí)間長(zhǎng),作為病人的靜脈輸液通道、營(yíng)養(yǎng)支持通路,可同時(shí)測(cè)量中心靜脈壓,是搶救危重病人的理想方法[1]。2008年10月至2010年3月,我科對(duì)43例危重癥急救患者行右鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù),及時(shí)、有效地保證了急救藥物及液體的輸入,現(xiàn)將其體會(huì)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1一般資料:本組行鎖骨下靜脈置管的43例危重患者,其中男性23例,女性20例,年齡17~82歲,平均52歲。43例患者中,突發(fā)呼吸心跳驟停11例,重度顱腦外傷8例,失血性休克6例,心力衰竭5例,急性中毒4例,呼吸衰竭3例,尿毒癥2例,嚴(yán)重血?dú)庑?例,大面積燒傷2例。

1.2方法:

1.2.1物品準(zhǔn)備:廣東佛山百合醫(yī)藥公司生產(chǎn)的中心靜脈穿刺置管包一個(gè)、生理鹽水20ml、3M透明敷貼一個(gè)、棉簽、肝素鹽水25U/ml。

1.2.2:病人去枕平臥位,頭部轉(zhuǎn)向?qū)?cè),上肢緊貼軀干,穿刺側(cè)肩下墊一小枕約5～6cm厚,使鎖骨向上突出便于穿刺。鎖骨中點(diǎn)下1cm處為穿刺點(diǎn)。有嚴(yán)重呼吸困難不能平臥的患者,可予半臥位或坐位穿刺置管[2]。

1.2.3步驟:常規(guī)消毒鋪洞巾,用2%利多卡因5ml局麻,進(jìn)針?lè)较蚺c胸骨縱軸約呈45°角,與胸壁約呈15°角,進(jìn)針?lè)较蛑赶蛐劓i關(guān)節(jié),緩慢進(jìn)針約3cm~5cm,見抽出暗紅色血液停止進(jìn)針,先置導(dǎo)絲,后置入中心靜脈留置導(dǎo)管,長(zhǎng)約12cm~15cm[3]。導(dǎo)管用縫線固定,導(dǎo)管末端接肝素帽并旋緊,見回血后即連接輸液裝置進(jìn)行輸液治療。

2.結(jié)果

43例患者急診置管后,除了1例穿刺管入頸內(nèi)靜脈,拍片后重新調(diào)整了位置,2例穿刺針眼滲血,沙袋壓迫止血外,未發(fā)生脫管、血?dú)庑?、?dǎo)管阻塞及空氣栓塞等并發(fā)癥發(fā)生,安全、及時(shí)有效地保重了急救藥物及液體的輸入。

3.討論

3.1在搶救急診危重患者時(shí),及時(shí)建立靜脈通路,是保證搶救治療成功的重要環(huán)節(jié),而危重患者往往處于循環(huán)差或循環(huán)衰竭狀態(tài),四肢淺靜脈充盈度差,穿刺難度大,反復(fù)穿刺既增加患者的痛苦,又延誤搶救時(shí)機(jī)。多年來(lái),急診科常規(guī)是用靜脈留置針建立靜脈通道,但因留置針相對(duì)鋼針較粗,質(zhì)地柔軟,對(duì)患者血管條件及護(hù)士穿刺技巧要求較高,若患者淺靜脈血管條件差,則常因反復(fù)穿刺而延誤了搶救時(shí)機(jī)。而鎖骨下靜脈位置相對(duì)固定,不易發(fā)生移位,即使在血容量明顯不足時(shí)也不容易塌陷,有利于穿刺。

3.2和常規(guī)靜脈留置針輸液相比,鎖骨下靜脈置管在急診危重患者的搶救治療和護(hù)理中均表現(xiàn)出了更好的優(yōu)越性。①能快速補(bǔ)液,滿足機(jī)體對(duì)循環(huán)血容量的需求。我科常用16G直徑的中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行置管,速度為46～52mL/min,500mL液體可在10min滴入體內(nèi),2h可入5000mL液體[4],對(duì)于需短時(shí)間內(nèi)輸入大量液體以糾正休克、細(xì)胞嚴(yán)重脫水等循環(huán)血容量明顯不足的患者,鎖骨下靜脈置管能多通路快速補(bǔ)液,擴(kuò)充循環(huán)血量。②能同時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓,更好地指導(dǎo)臨床輸液。懷疑有效血容量不足,休克或心功能不全患者,鎖骨下靜脈置管可進(jìn)行簡(jiǎn)便的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè),從而指導(dǎo)臨床輸液。③對(duì)血管的刺激性小。短時(shí)間內(nèi)需要大量輸液,或靜脈用藥頻繁、藥品種類多、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),且有可能對(duì)血管產(chǎn)生刺激作用時(shí),采用靜脈置管則更為合理。因?yàn)殒i骨下靜脈管徑粗,血流量較大,能更快地稀釋進(jìn)入血管的藥物,從而減輕藥物對(duì)血管的刺激,減輕患者因刺激性藥物導(dǎo)致的靜脈炎性反映。④不受患者四肢條件的限制。周圍靜脈穿刺困難(如高度浮腫、大面積燙傷、燒傷等),但必須長(zhǎng)期靜脈用藥者;四肢有骨折或開放性傷口,不能在患肢建立靜脈通道的;患者意思不清,躁動(dòng)不安以及其它原因難以建立外周循環(huán)通路的患者,往往增加了很多限制,增加了護(hù)士操作的難度。而鎖骨下靜脈置管則不受患者四肢條件的限制。⑤護(hù)理方便,減輕了護(hù)理工作量。鎖骨下靜脈置管后留置時(shí)間長(zhǎng)、容易消毒護(hù)理、不容易被污染、不影響患者的頸部和四肢活動(dòng),可最大限度減少反復(fù)穿刺給患者帶來(lái)的痛苦,減輕了護(hù)理工作量。護(hù)士也可有更多的時(shí)間觀察病情,照顧患者,讓患者得到更好的護(hù)理。⑥為危重患者下一步進(jìn)入專科治療提前創(chuàng)立了條件。鎖骨下靜脈置管術(shù)是目前臨床科室普遍開展的技術(shù)。我院臨床科室主要是請(qǐng)麻醉科進(jìn)行鎖骨下靜脈置管,這往往會(huì)耽誤患者的搶救治療,危重病人在急診科完成置管,送入?？坪竽苎杆佟⒖旖莸臐M足臨床持續(xù)輸液治療的要求。

3.3鎖骨下靜脈置管雖然在搶救和治療上發(fā)揮了重要的作用,但它畢竟是有創(chuàng)傷的輸液方式,故應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌癥。嚴(yán)格無(wú)菌操作,準(zhǔn)確掌握解剖位置,防止置管不當(dāng)引起氣胸、血胸等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。置管成功后,嚴(yán)密觀察穿刺部位有無(wú)滲血、滲液,定期消毒預(yù)防感染。正確掌握封管技術(shù),嚴(yán)防封管不當(dāng)造成凝血堵管,嚴(yán)防導(dǎo)管打折、導(dǎo)管脫出、空氣栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生[5]。

3.4中心靜脈穿刺置管有多條途徑,但鎖骨下靜脈是在危急情況下容易穿刺成功的幾條大靜脈之一,解剖標(biāo)志明顯,即使是嚴(yán)重外傷或危重病人也易于識(shí)別,且不影響氣管插管及人工呼吸,置管后不影響病人活動(dòng),便于護(hù)理。因此,筆者建議急診危重病人搶救時(shí),鎖骨下靜脈置管可以作為建立輔助靜脈通路常規(guī)。護(hù)士在患者肢體建立外周靜脈通路,急診醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行鎖骨下靜脈置管,成功后根據(jù)情況決定是否繼續(xù)保留外周靜脈通路,從兩方面更好地保證了患者靜脈通道的建立,保證了液體、急救藥品及時(shí)、有效的輸入。

參考文獻(xiàn)

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篇8

1、完善ISO9000質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)文件。

嚴(yán)格執(zhí)行ISO9000文件是提高護(hù)理質(zhì)量，確保病人安全的根本保證。護(hù)理部根據(jù)院綜合目標(biāo)的要求，運(yùn)行ISO9000質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)文件，使護(hù)理管理逐步達(dá)到了規(guī)范化、制度化和法制化，使護(hù)理人員職責(zé)具體化、文件化；進(jìn)一步加強(qiáng)了對(duì)護(hù)理單元的管理，并不斷完善了各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)的程序。

護(hù)理服務(wù)質(zhì)量控制是質(zhì)量管理的核心，通過(guò)質(zhì)量控制阻斷和改變某些不良狀態(tài)，使護(hù)理質(zhì)量始終處于符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求的狀態(tài)。樹立預(yù)防為主的方針，將工作重點(diǎn)從事后把關(guān)轉(zhuǎn)移到事先控制上。進(jìn)一步完善了《護(hù)理部作業(yè)指導(dǎo)書》，制定了各種緊急預(yù)案，根據(jù)實(shí)際修改了護(hù)理文書書寫規(guī)范，完善了護(hù)士站、治療室、處置室物品器械放置規(guī)范，確定了實(shí)行護(hù)理賓館化服務(wù)的內(nèi)容，修訂了安全教育制度，護(hù)士長(zhǎng)巡視病房等制度，使各項(xiàng)工作有章可循。

護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的控制范圍，從病人入院到出院，包括新入院病人指導(dǎo)，執(zhí)行醫(yī)囑，各項(xiàng)治療護(hù)理，健康教育，出院指導(dǎo)，病人滿意度調(diào)查等全部護(hù)理環(huán)節(jié)。通過(guò)對(duì)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的控制，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)，護(hù)理差錯(cuò)率不斷降低，贏得了病人的信任，為醫(yī)院帶來(lái)良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

2、精心組織護(hù)理質(zhì)量體系的運(yùn)行與實(shí)施

為了把ISO標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)行于護(hù)理質(zhì)量管理，使每個(gè)環(huán)節(jié)得到控制，最終實(shí)現(xiàn)住院病人治療、處理，護(hù)理到位的目標(biāo)。護(hù)理部充分發(fā)揮護(hù)士長(zhǎng)，病房護(hù)理質(zhì)量小組及老專家組成的質(zhì)控組織的作用，每月定期、不定期組織檢查、督促、指導(dǎo)，狠抓制度的貫徹落實(shí)，護(hù)理部質(zhì)控組織每周檢查一次，每月底護(hù)理部組織大檢查。病房護(hù)理質(zhì)量小組每天檢查各班護(hù)士的工作情況，護(hù)士長(zhǎng)每天巡視病房至少四次，密切觀察每個(gè)病人的病情變化和思想動(dòng)態(tài)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)化解，了解病人對(duì)護(hù)理工作的滿意情況和解決病人的需要。實(shí)行了全程導(dǎo)醫(yī)、分組護(hù)理及主管護(hù)士負(fù)責(zé)制，為病人提供全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

護(hù)理部每周隨業(yè)務(wù)院長(zhǎng)查房一次，以了解臨床需求、護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及護(hù)理文書的書寫等情況，護(hù)理部堅(jiān)持節(jié)假日、危重病人查房、巡視病房至少2次/周，每月夜查房一次，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的問(wèn)題、護(hù)士長(zhǎng)夜查房1次/周，每月底發(fā)病人滿意度調(diào)查表，對(duì)檢查和滿意度調(diào)查的不合格項(xiàng)以書面的形式與主管護(hù)士及護(hù)士長(zhǎng)反饋并簽字與考核分?jǐn)?shù)掛鉤，在每月的總結(jié)會(huì)上對(duì)普遍性問(wèn)題集中講解，提出糾正預(yù)防措施并再以書面的形式對(duì)各護(hù)理單元的不合格項(xiàng)給以反饋。例如，巡視病房中發(fā)現(xiàn)一級(jí)護(hù)理的病人較多，在護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議上及時(shí)提醒護(hù)士長(zhǎng)要嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度，按要求巡視病房，特別是夜間一定要認(rèn)真、仔細(xì)觀察病情，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)處理。

充分發(fā)揮質(zhì)控網(wǎng)的監(jiān)督指導(dǎo)作用，以標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，以質(zhì)量為核心，以薄弱環(huán)節(jié)為重點(diǎn)，以檢查督促指導(dǎo)為手段，采取定期檢查與隨時(shí)檢查相結(jié)合，全面檢查與單項(xiàng)抽查相結(jié)合的方法對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行控制，確保關(guān)心病人到位，了解病人身心狀況和病情變化到位，危重和自理困難病人基礎(chǔ)護(hù)理到位；與病人的溝通、咨詢和護(hù)理指導(dǎo)到位。注重護(hù)士素質(zhì)的綜合提升，收到了良好的效果。實(shí)行從病人入院到出院全過(guò)程控制，使護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)自始自終都處于嚴(yán)密監(jiān)控之下，以保護(hù)病人安全。

通過(guò)檢查有效的促進(jìn)了護(hù)理單元的工作，進(jìn)一步提高了護(hù)理質(zhì)量和病人滿意度。

3、抓好危重病人管理和基礎(chǔ)護(hù)理的落實(shí)

我們?cè)谔岣咦o(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，注重加強(qiáng)對(duì)危重病人的護(hù)理，要求每一個(gè)護(hù)士對(duì)一級(jí)和危重病人掌握八知道：床號(hào)、姓名、診斷、癥狀體征、輔助檢查、治療護(hù)理、病情變化、心理狀態(tài)，要求護(hù)士長(zhǎng)掌握每個(gè)病人的病情和心理狀況，對(duì)危重病人及時(shí)進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，，以保證危重病人的搶救護(hù)理工作到位，提高了搶救成功率。抓好“四個(gè)”特殊：特殊人員（新護(hù)士、工作責(zé)任心不強(qiáng)及思想情緒有波動(dòng)的護(hù)士）、特殊時(shí)間（中午、夜間、節(jié)假日）、特殊病人（年老體弱、嬰幼兒、疑難和危重及大手術(shù)等病人）、特殊操作（不常見的操作或者難度大的一些技術(shù)操作及新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展等）病人的護(hù)理，做到預(yù)防為主，事前控制，確保關(guān)心病人到位，了解病人身心狀況和病情變化到位，危重和自理困難病人基礎(chǔ)護(hù)理到位；與病人的溝通、咨詢和護(hù)理指導(dǎo)到位。注重護(hù)士素質(zhì)的綜合提升，收到了良好的效果。

一年來(lái)?yè)尵任Ｖ夭∪?05人次、特護(hù)病人356人次、一級(jí)護(hù)理病人1507人次，護(hù)理部指導(dǎo)協(xié)調(diào)搶救病人26人次，護(hù)理技術(shù)操作合格率97%，基礎(chǔ)護(hù)理合格率95%，特護(hù)、一級(jí)護(hù)理合格率98%，護(hù)理文書書寫合格率98%，急救物品完好率100%，常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%，年褥瘡發(fā)生次數(shù)為0，病人滿意率為99%、

4、組織護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)《ISO9000護(hù)理作業(yè)指導(dǎo)書》

從20xx年1月《ISO9000護(hù)理作業(yè)指導(dǎo)書》開始試運(yùn)行至今，護(hù)理部制定了學(xué)習(xí)計(jì)劃，1—3月份以護(hù)理單元為單位組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)各項(xiàng)規(guī)章制度和崗位職責(zé)并進(jìn)行了考試，4—6月份對(duì)《護(hù)理作業(yè)指導(dǎo)書》的剩余部分進(jìn)行學(xué)習(xí)，并于7月4—5日對(duì)全體護(hù)理人員進(jìn)行了考試，通過(guò)學(xué)習(xí)使護(hù)理人員能夠基本掌握《ISO9000作業(yè)指導(dǎo)書》基本內(nèi)容，明確職責(zé)，使各項(xiàng)護(hù)理工作有章可循。于20xx年7月1號(hào)正式運(yùn)行，通過(guò)近一年的臨床實(shí)施，提高了護(hù)理質(zhì)量和病人滿意度。

ISO9000文件運(yùn)行以來(lái)，護(hù)理質(zhì)量和病人滿意度有了很大提高，認(rèn)證后將更能促進(jìn)我院護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，為打造胸科醫(yī)院護(hù)理品牌，打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

二、開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高服務(wù)品質(zhì)，打造胸醫(yī)護(hù)理品牌

創(chuàng)建一流新型?？漆t(yī)院，精心打造“管理一流、質(zhì)量一流、技術(shù)一流、環(huán)境一流、服務(wù)一流”的護(hù)理服務(wù)，開展了感受親情護(hù)理，創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病房”、“護(hù)理文書書寫規(guī)范病房”活動(dòng)和溫馨服務(wù)活動(dòng)，使護(hù)理人員牢固樹立“以人為本，護(hù)理先行”的服務(wù)理念，營(yíng)造溫馨舒適的就醫(yī)氛圍，調(diào)動(dòng)護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士的積極性，鼓勵(lì)護(hù)士長(zhǎng)創(chuàng)本護(hù)理單元獨(dú)特的護(hù)理品牌，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)精神，為病人提供了優(yōu)質(zhì)全面無(wú)縫隙服務(wù)。

1、規(guī)范護(hù)士行為，護(hù)士精神飽滿，著裝整潔，佩帶胸卡和發(fā)網(wǎng)、淡裝上崗。推出優(yōu)質(zhì)服務(wù)新舉措，使每個(gè)護(hù)理單元都做到：五個(gè)一：病人入院時(shí)得到一聲問(wèn)侯、看到一張熱情接待的笑臉、一個(gè)溫馨的就醫(yī)環(huán)境、一張親情卡、住院期間護(hù)士會(huì)積極努力為病人做一件有意義的事情；三主動(dòng)：護(hù)士對(duì)病人主動(dòng)接待、主動(dòng)觀察、主動(dòng)幫助；三個(gè)掌握：掌握病人病情、治療和檢查結(jié)果，掌握病人醫(yī)療費(fèi)用情況，掌握病人及家庭、社會(huì)心理因素；七聲：病人入院有迎聲、進(jìn)行治療有稱呼聲、操作失敗有道歉聲、與病人合作有謝聲、遇到病人有詢問(wèn)聲、接聽電話有問(wèn)候聲、病人出院有送聲；使病人感受到在胸科醫(yī)院護(hù)理服務(wù)的溫馨。與檢驗(yàn)科王協(xié)商解決了新入院病人一天兩次抽血的問(wèn)題，減輕了病人痛苦，使病人滿意率不斷提高。

2、賓館化個(gè)性化微笑服務(wù)：使用文明用語(yǔ)，接待病人及家屬時(shí)態(tài)度和藹、語(yǔ)言得體，樹立病人至上的觀念，說(shuō)話做事都要站在病人的角度，使病人感到我們都是在為他們著想，護(hù)士從一點(diǎn)一滴的小事中體現(xiàn)對(duì)病人的細(xì)心、耐心和愛心，標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)是平臺(tái)，個(gè)性化服務(wù)是最終目的。

3、ICU獨(dú)立理順了與外科的關(guān)系，ICU護(hù)士相對(duì)固定利于管理和業(yè)務(wù)水平的提高，使外科護(hù)理工作更加規(guī)律，護(hù)士長(zhǎng)能專心病房護(hù)理工作，ICU成立2個(gè)月來(lái)到內(nèi)二、內(nèi)六特護(hù)病人20個(gè)班次，較好地起到傳幫帶的作用。

4開展了流動(dòng)獎(jiǎng)牌活動(dòng)，在這項(xiàng)活動(dòng)中，每個(gè)護(hù)理單元都輪流獲得獎(jiǎng)牌。

篇9

時(shí)光荏苒，光陰如梭，轉(zhuǎn)眼又到了2020年底，這一年我主要負(fù)責(zé)病區(qū)危重護(hù)理質(zhì)控工作，在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)及科室各位老師的共同努力下，按照質(zhì)控要求，認(rèn)真檢查整改，較好的完成了質(zhì)控工作，現(xiàn)總結(jié)如下：

一、基礎(chǔ)護(hù)理方面，自開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房以來(lái)，每日兩次整理床單位，故床單位及病室環(huán)境整潔，床下無(wú)雜物，能協(xié)助危重患者進(jìn)餐，觀察患者進(jìn)餐情況。由于病員服不合身，病員服穿著情況欠缺，仍需加強(qiáng)管理及整改。

二、?？谱o(hù)理方面；危重患者管道護(hù)理工作執(zhí)行情況良好，引流管妥善固定，標(biāo)識(shí)清楚，通暢、安全。有效。不足方面；個(gè)別患者飲食標(biāo)志與病情不符，24小時(shí)尿量記錄不準(zhǔn)確，病情掌握方面，均知曉病史匯報(bào)程序，責(zé)任護(hù)士了解危重患者的診斷、病情、主要治療及護(hù)理措施，個(gè)別護(hù)士搶救儀器使用不熟練，對(duì)搶救物品作用及副作用知曉不全。

三、對(duì)存在的護(hù)理問(wèn)題在晨會(huì)上反饋，科室進(jìn)行學(xué)習(xí)討論，提出整改措施；對(duì)新入院的患者做好入院宣教，盡量選擇合身病員服，對(duì)不穿的患者進(jìn)行勸說(shuō)及督促。對(duì)記錄24小時(shí)尿量的患者，提供量杯，責(zé)任到人，記錄在體溫單上。增強(qiáng)護(hù)士質(zhì)量意識(shí)，實(shí)行責(zé)任制護(hù)理，根據(jù)患者病情及時(shí)更換護(hù)理標(biāo)識(shí)，做到標(biāo)識(shí)與病情相統(tǒng)一?？剖叶ㄆ诮M織學(xué)習(xí)培訓(xùn)，對(duì)低年資護(hù)士加強(qiáng)考核和監(jiān)督，不定時(shí)抽查提問(wèn)，以提高危重患者搶救相關(guān)知識(shí)的掌握。

2021年危重護(hù)理工作計(jì)劃如下：

一、分析危重患者的護(hù)理質(zhì)量問(wèn)題，提出對(duì)策，對(duì)護(hù)理人員加強(qiáng)管理，提高護(hù)理質(zhì)量。

二、成立質(zhì)控小組，護(hù)士長(zhǎng)、科室護(hù)理質(zhì)控員隨時(shí)進(jìn)行監(jiān)督，及時(shí)糾正護(hù)理工作中存在的問(wèn)題，對(duì)問(wèn)題突出的在晨會(huì)上提出，讓護(hù)士知道存在的問(wèn)題及解決方法。

三、進(jìn)一步完善危重患者護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與工作流程，結(jié)合臨床實(shí)踐，不斷完善質(zhì)控制度，進(jìn)一步完善危重護(hù)理質(zhì)量考核內(nèi)容及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，如基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理，每月進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量考核并進(jìn)行分析，制定相應(yīng)的整改措施。

四、建立有效的危重護(hù)理管理體系，組建一組有豐富工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員參與危重患者的護(hù)理質(zhì)控工作，以保障危重患者護(hù)理工作質(zhì)量。

五、每周抽查2例危重病人，查看危重患者病情變化及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，有無(wú)落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理(三短六潔、口腔護(hù)理、面部清潔),引流管固定情況，有無(wú)標(biāo)識(shí)，病情掌握情況，健康教育、康復(fù)指導(dǎo)，危重癥患者搶救制度，對(duì)未落實(shí)到標(biāo)準(zhǔn)的同事予以指正。具體實(shí)施方案如下；

時(shí)間

項(xiàng)目?jī)?nèi)容

措施

計(jì)劃落實(shí)率

每

季

度

第

一

月

第1-2周

基礎(chǔ)護(hù)理(三短六潔、口腔護(hù)理、會(huì)陰擦洗、面部清潔、床上溫水擦浴、床上洗頭)

每周抽查2名危重患者，查看落實(shí)情況，對(duì)未落實(shí)到標(biāo)準(zhǔn)的同事予以指正

100%

第3-4周

安全管理(病人臥位與安全、壓瘡護(hù)理、各種警示牌使用規(guī)范，安全評(píng)估與相應(yīng)措施相符)身份識(shí)別(佩戴腕帶)

安全管理每周檢查一次

腕帶佩戴床頭交接隨機(jī)檢查，每周五名

100%

第

二

月

第1-2周

危重患者病情變化與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，按時(shí)巡視，及時(shí)解決需求

評(píng)分及時(shí)準(zhǔn)確，每周抽查2例危重病人，查看落實(shí)情況

100%

第3-4周

輸液通暢，無(wú)紅腫、外滲、輸液巡視卡記錄及時(shí)準(zhǔn)確

特殊治療按時(shí)執(zhí)行（如吸氧、霧化、換藥、灌腸等）

每周抽查1-2位患者靜脈通道及各項(xiàng)治療完成情況

100%

第

三

月

第1-2周

引流管妥善固定，引流通暢，標(biāo)識(shí)正確，及時(shí)傾倒

每班交接，每周督查

100%

第3-4周

根據(jù)醫(yī)囑監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)，護(hù)理記錄及時(shí)準(zhǔn)確

病情掌握情況（所負(fù)責(zé)床位十知道），健康教育、康復(fù)指導(dǎo)

每周抽查2例病例檢查，對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)反饋其當(dāng)事人

每周抽查1-2名責(zé)任護(hù)士，督促掌握病情

100%

季末

總結(jié)每月度檢查的質(zhì)控情況

組織科室討論，改進(jìn)流程

年終

篇10

一、執(zhí)行iso質(zhì)量管理文件，提高護(hù)理質(zhì)量

完善iso9000質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)文件。

嚴(yán)格執(zhí)行iso9000文件是提高護(hù)理質(zhì)量，確保病人安全的根本保證。護(hù)理部根據(jù)院綜合目標(biāo)的要求，運(yùn)行iso9000質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)文件，使護(hù)理管理逐步達(dá)到了規(guī)范化、制度化和法制化，使護(hù)理人員職責(zé)具體化、文件化；進(jìn)一步加強(qiáng)了對(duì)護(hù)理單元的管理，并不斷完善了各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)的程序。

護(hù)理服務(wù)質(zhì)量控制是質(zhì)量管理的核心，通過(guò)質(zhì)量控制阻斷和改變某些不良狀態(tài)，使護(hù)理質(zhì)量始終處于符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求的狀態(tài)。樹立預(yù)防為主的方針，將工作重點(diǎn)從事后把關(guān)轉(zhuǎn)移到事先控制上。進(jìn)一步完善了《護(hù)理部作業(yè)指導(dǎo)書》，制定了各種緊急預(yù)案，根據(jù)實(shí)際修改了護(hù)理文書書寫規(guī)范，完善了護(hù)士站、治療室、處置室物品器械放置規(guī)范，確定了實(shí)行護(hù)理賓館化服務(wù)的內(nèi)容，修訂了安全教育制度，護(hù)士長(zhǎng)巡視病房等制度，使各項(xiàng)工作有章可循。

護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的控制范圍，從病人入院到出院，包括新入院病人指導(dǎo)，執(zhí)行醫(yī)囑，各項(xiàng)治療護(hù)理，健康教育，出院指導(dǎo)，病人滿意度調(diào)查等全部護(hù)理環(huán)節(jié)。通過(guò)對(duì)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的控制，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)，護(hù)理差錯(cuò)率不斷降低，贏得了病人的信任，為醫(yī)院帶來(lái)良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

2.精心組織護(hù)理質(zhì)量體系的運(yùn)行與實(shí)施

為了把iso標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)行于護(hù)理質(zhì)量管理，使每個(gè)環(huán)節(jié)得到控制，最終實(shí)現(xiàn)住院病人治療、處理，護(hù)理到位的目標(biāo)。護(hù)理部充分發(fā)揮護(hù)士長(zhǎng)，病房護(hù)理質(zhì)量小組及老專家組成的質(zhì)控組織的作用，每月定期、不定期組織檢查、督促、指導(dǎo)，狠抓制度的貫徹落實(shí)，護(hù)理部質(zhì)控組織每周檢查一次，每月底護(hù)理部組織大檢查。病房護(hù)理質(zhì)量小組每天檢查各班護(hù)士的工作情況，護(hù)士長(zhǎng)每天巡視病房至少四次，密切觀察每個(gè)病人的病情變化和思想動(dòng)態(tài)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)化解，了解病人對(duì)護(hù)理工作的滿意情況和解決病人的需要。實(shí)行了全程導(dǎo)醫(yī)、分組護(hù)理及主管護(hù)士負(fù)責(zé)制，為病人提供全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。護(hù)理部每周隨業(yè)務(wù)院長(zhǎng)查房一次，以了解臨床需求、護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及護(hù)理文書的書寫等情況，護(hù)理部堅(jiān)持節(jié)假日、危重病人查房、巡視病房至少2次/周，每月夜查房一次，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的問(wèn)題、護(hù)士長(zhǎng)夜查房1次/周，每月底發(fā)病人滿意度調(diào)查表，對(duì)檢查和滿意度調(diào)查的不合格項(xiàng)以書面的形式與主管護(hù)士及護(hù)士長(zhǎng)反饋并簽字與考核分?jǐn)?shù)掛鉤，在每月的總結(jié)會(huì)上對(duì)普遍性問(wèn)題集中講解，提出糾正預(yù)防措施并再以書面的形式對(duì)各護(hù)理單元的不合格項(xiàng)給以反饋。例如，巡視病房中發(fā)現(xiàn)一級(jí)護(hù)理的病人較多，在護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議上及時(shí)提醒護(hù)士長(zhǎng)要嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度，按要求巡視病房，特別是夜間一定要認(rèn)真、仔細(xì)觀察病情，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)處理。充分發(fā)揮質(zhì)控網(wǎng)的監(jiān)督指導(dǎo)作用，以標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，以質(zhì)量為核心，以薄弱環(huán)節(jié)為重點(diǎn)，以檢查督促指導(dǎo)為手段，采取定期檢查與隨時(shí)檢查相結(jié)合，全面檢查與單項(xiàng)抽查相結(jié)合的方法對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行控制，確保關(guān)心病人到位，了解病人身心狀況和病情變化到位，危重和自理困難病人基礎(chǔ)護(hù)理到位；與病人的溝通、咨詢和護(hù)理指導(dǎo)到位。注重護(hù)士素質(zhì)的綜合提升，收到了良好的效果。實(shí)行從病人入院到出院全過(guò)程控制，使護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)自始自終都處于嚴(yán)密監(jiān)控之下，以保護(hù)病人安全。

通過(guò)檢查有效的促進(jìn)了護(hù)理單元的工作，進(jìn)一步提高了護(hù)理質(zhì)量和病人滿意度。

3.抓好危重病人管理和基礎(chǔ)護(hù)理的落實(shí)

我們?cè)谔岣咦o(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，注重加強(qiáng)對(duì)危重病人的護(hù)理，要求每一個(gè)護(hù)士對(duì)一級(jí)和危重病人掌握八知道：床號(hào)、姓名、診斷、癥狀體征、輔助檢查、治療護(hù)理、病情變化、心理狀態(tài)，要求護(hù)士長(zhǎng)掌握每個(gè)病人的病情和心理狀況，對(duì)危重病人及時(shí)進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)以保證危重病人的搶救護(hù)理工作到位，提高了搶救成功率。抓好“四個(gè)”特殊：特殊人員（新護(hù)士、工作責(zé)任心不強(qiáng)及思想情緒有波動(dòng)的護(hù)士）、特殊時(shí)間（中午、夜間、節(jié)假日）、特殊病人（年老體弱、嬰幼兒、疑難和危重及大手術(shù)等病人）、特殊操作（不常見的操作或者難度大的一些技術(shù)操作及新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展等）病人的護(hù)理，做到預(yù)防為主，事前控制，確保關(guān)心病人到位，了解病人身心狀況和病情變化到位，危重和自理困難病人基礎(chǔ)護(hù)理到位；與病人的溝通、咨詢和護(hù)理指導(dǎo)到位。注重護(hù)士素質(zhì)的綜合提升，收到了良好的效果。

一年來(lái)?yè)尵任Ｖ夭∪?05人次、特護(hù)病人356人次、一級(jí)護(hù)理病人1507人次，護(hù)理部指導(dǎo)協(xié)調(diào)搶救病人26人次，護(hù)理技術(shù)操作合格率97%，基礎(chǔ)護(hù)理合格率95%，特護(hù)、一級(jí)護(hù)理合格率98%，護(hù)理文書書寫合格率98%，急救物品完好率100%，常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%，年褥瘡發(fā)生次數(shù)為0，病人滿意率為99%.

4.組織護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)《iso9000護(hù)理作業(yè)指導(dǎo)書》

從XX年1月《iso9000護(hù)理作業(yè)指導(dǎo)書》開始試運(yùn)行至今，護(hù)理部制定了學(xué)習(xí)計(jì)劃，1-3月份以護(hù)理單元為單位組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)各項(xiàng)規(guī)章制度和崗位職責(zé)并進(jìn)行了考試，4-6月份對(duì)《護(hù)理作業(yè)指導(dǎo)書》的剩余部分進(jìn)行學(xué)習(xí)，并于7月4－5日對(duì)全體護(hù)理人員進(jìn)行了考試，通過(guò)學(xué)習(xí)使護(hù)理人員能夠基本掌握《iso9000作業(yè)指導(dǎo)書》基本內(nèi)容，明確職責(zé)，使各項(xiàng)護(hù)理工作有章可循。于XX年7月1號(hào)正式運(yùn)行，通過(guò)近一年的臨床實(shí)施，提高了護(hù)理質(zhì)量和病人滿意度。

iso9000文件運(yùn)行以來(lái)，護(hù)理質(zhì)量和病人滿意度有了很大提高，認(rèn)證后將更能促進(jìn)我院護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，為打造胸科醫(yī)院護(hù)理品牌，打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

二、開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高服務(wù)品質(zhì)，打造胸醫(yī)護(hù)理品牌

創(chuàng)建一流新型?？漆t(yī)院，精心打造“管理一流、質(zhì)量一流、技術(shù)一流、環(huán)境一流、服務(wù)一流”的護(hù)理服務(wù)，開展了感受親情護(hù)理，創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病房”、“護(hù)理文書書寫規(guī)范病房”活動(dòng)和溫馨服務(wù)活動(dòng)，使護(hù)理人員牢固樹立“以人為本，護(hù)理先行”的服務(wù)理念，營(yíng)造溫馨舒適的就醫(yī)氛圍，調(diào)動(dòng)護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士的積極性，鼓勵(lì)護(hù)士長(zhǎng)創(chuàng)本護(hù)理單元獨(dú)特的護(hù)理品牌，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)精神，為病人提供了優(yōu)質(zhì)全面無(wú)縫隙服務(wù)。

1、規(guī)范護(hù)士行為，護(hù)士精神飽滿，著裝整潔，佩帶胸卡和發(fā)網(wǎng)、淡裝上崗。推出優(yōu)質(zhì)服務(wù)新舉措，使每個(gè)護(hù)理單元都做到：五個(gè)一：病人入院時(shí)得到一聲問(wèn)侯、看到一張熱情接待的笑臉、一個(gè)溫馨的就醫(yī)環(huán)境、一張親情卡、住院期間護(hù)士會(huì)積極努力為病人做一件有意義的事情；三主動(dòng)：護(hù)士對(duì)病人主動(dòng)接待、主動(dòng)觀察、主動(dòng)幫助；三個(gè)掌握：掌握病人病情、治療和檢查結(jié)果，掌握病人醫(yī)療費(fèi)用情況，掌握病人及家庭、社會(huì)心理因素；七聲：病人入院有迎聲、進(jìn)行治療有稱呼聲、操作失敗有道歉聲、與病人合作有謝聲、遇到病人有詢問(wèn)聲、接聽電話有問(wèn)候聲、病人出院有送聲；使病人感受到在胸科醫(yī)院護(hù)理服務(wù)的溫馨。與檢驗(yàn)科王協(xié)商解決了新入院病人一天兩次抽血的問(wèn)題，減輕了病人痛苦，使病人滿意率不斷提高。

2、賓館化個(gè)性化微笑服務(wù)：使用文明用語(yǔ)，接待病人及家屬時(shí)態(tài)度和藹、語(yǔ)言得體，樹立病人至上的觀念，說(shuō)話做事都要站在病人的角度，使病人感到我們都是在為他們著想，護(hù)士從一點(diǎn)一滴的小事中體現(xiàn)對(duì)病人的細(xì)心、耐心和愛心，標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)是平臺(tái)，個(gè)性化服務(wù)是最終目的。

3、icu獨(dú)立理順了與外科的關(guān)系，icu護(hù)士相對(duì)固定利于管理和業(yè)務(wù)水平的提高，使外科護(hù)理工作更加規(guī)律，護(hù)士長(zhǎng)能專心病房護(hù)理工作，icu成立2個(gè)月來(lái)到內(nèi)二、內(nèi)六特護(hù)病人20個(gè)班次，較好地起到傳幫帶的作用。

4開展了流動(dòng)獎(jiǎng)牌活動(dòng)，在這項(xiàng)活動(dòng)中，每個(gè)護(hù)理單元都輪流獲得獎(jiǎng)牌。

胸外二護(hù)理單元獲得三次“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病房”流動(dòng)獎(jiǎng)牌，三次“護(hù)理文書書寫規(guī)范病房”流動(dòng)獎(jiǎng)牌。

內(nèi)三護(hù)理單元獲得一次“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病房”流動(dòng)獎(jiǎng)牌，三次“護(hù)理文書書寫規(guī)范病房”流動(dòng)獎(jiǎng)牌；

胸外一護(hù)理單元獲得一次“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病房”流動(dòng)獎(jiǎng)牌，二次“護(hù)理文書書寫規(guī)范病房”流動(dòng)獎(jiǎng)牌。

內(nèi)五護(hù)理單元獲得二次“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病房”流動(dòng)獎(jiǎng)牌，一次“護(hù)理文書書寫規(guī)范病房”流動(dòng)獎(jiǎng)牌。

內(nèi)四內(nèi)七心內(nèi)。呼吸一呼吸二護(hù)理單元獲得二次流動(dòng)獎(jiǎng)牌。

胸外三內(nèi)二內(nèi)六護(hù)理單元獲得一次流動(dòng)獎(jiǎng)牌。

通過(guò)這項(xiàng)活動(dòng)激發(fā)了護(hù)士比學(xué)趕幫超的意識(shí)，促進(jìn)了護(hù)理服務(wù)和護(hù)理文書水平的提高。

5、5.12護(hù)士節(jié)與工會(huì)舉行了以“傳承南丁格爾精神，樹立嶄新護(hù)士形象，弘揚(yáng)抗非斗志，打造胸醫(yī)護(hù)理品牌”為主題的文藝演出和別開生面的“拔河”比賽，增強(qiáng)了護(hù)士為建設(shè)一流新型專科胸科醫(yī)院努力工作的信心。

三、提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)、安全、法律意識(shí)，防控護(hù)理缺陷的發(fā)生

1隨著社會(huì)進(jìn)步，科學(xué)的發(fā)展，病人維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)，消費(fèi)者權(quán)利意識(shí)抬頭，護(hù)患關(guān)系緊張，醫(yī)療糾紛增多，護(hù)理人員執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)加大，為了增強(qiáng)護(hù)理人員安全防犯意識(shí)，護(hù)理部制定了《提高風(fēng)險(xiǎn)和安全意識(shí)，防控護(hù)理質(zhì)量缺陷》對(duì)護(hù)理工作中常見的不安全表現(xiàn)、護(hù)理事故常見原因，進(jìn)行了總結(jié)概括，對(duì)護(hù)理差錯(cuò)的定義和判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了描述，提出了如何防止護(hù)理事故及差錯(cuò)的發(fā)生、加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理的綜合措施并在1月份召開的護(hù)士大會(huì)上給予講解；8月份分兩次對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行了《如何應(yīng)對(duì)舉證倒置》的講座，使每個(gè)護(hù)士提高了風(fēng)險(xiǎn)、安全、法律、自我保護(hù)意識(shí)，減少了護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。

2、進(jìn)一步規(guī)范了護(hù)理文書的書寫，根據(jù)衛(wèi)生廳《山東省護(hù)理文書書寫要求及格式》的要求，組織護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行學(xué)習(xí)和討論對(duì)書寫的細(xì)節(jié)進(jìn)行了規(guī)范，并抽調(diào)專人進(jìn)行隨機(jī)檢查，每月組織護(hù)士長(zhǎng)到病案護(hù)理病歷，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正，使護(hù)士的書寫水平不斷提高，以確保病案資料科學(xué)、完整、真實(shí)。

四、針對(duì)不同層次進(jìn)行護(hù)士培養(yǎng)，全面提高護(hù)理人員素質(zhì)

護(hù)士長(zhǎng)培養(yǎng)

護(hù)理部進(jìn)行了《護(hù)理管理理論》、《護(hù)士長(zhǎng)素質(zhì)與護(hù)理管理技巧》、《論護(hù)士長(zhǎng)的多元意識(shí)》《護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)、安全》等知識(shí)的培訓(xùn)，舉辦護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，有9名新老護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行了發(fā)言，各自講了管理體會(huì)，以相互學(xué)習(xí)、取長(zhǎng)補(bǔ)短，提高了護(hù)士長(zhǎng)管理水平，為護(hù)士長(zhǎng)創(chuàng)造了寬松、和諧、積極向上的工作氛圍，有四名護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)修學(xué)習(xí)，心外科護(hù)士長(zhǎng)李春梅、心內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)到武漢亞心醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。內(nèi)六、內(nèi)七護(hù)士長(zhǎng)到北京朝陽(yáng)醫(yī)院學(xué)習(xí)。

堅(jiān)持了護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)的記錄與考核：要求護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)每月5日前交護(hù)理部進(jìn)行考核，并根據(jù)護(hù)士長(zhǎng)訂出的適合科室的年計(jì)劃、季安排、月計(jì)劃重點(diǎn)進(jìn)行督促實(shí)施，并監(jiān)測(cè)實(shí)施效果，要求護(hù)士長(zhǎng)每月工作一小結(jié)，以利于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)工作。

堅(jiān)持了護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)制度：至少每二周召開護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)一次，內(nèi)容為：安排工作重點(diǎn)，表?yè)P(yáng)先進(jìn)，總結(jié)工作中存在的優(yōu)缺點(diǎn)，每月初對(duì)大檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題和病人滿意度情況，向各護(hù)士長(zhǎng)反饋，提出改進(jìn)措施，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理工作。

繼續(xù)開展整體護(hù)理，健康教育，對(duì)住院病人發(fā)放滿意度調(diào)查表，（定期或不定期測(cè)評(píng)）滿意度調(diào)查結(jié)果均在98%以上，并對(duì)滿意度調(diào)查中存在的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行整改。

每月各科召開病人座談會(huì)一次，征求病人意見，對(duì)病人提出的要求給與盡量滿足。

2、全面提高護(hù)士素質(zhì)

加強(qiáng)了護(hù)士的培養(yǎng)，對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行每月一項(xiàng)護(hù)理技能測(cè)試，一至10月份分別進(jìn)行了心電圖、簡(jiǎn)易呼吸器、氣管插管、除顫器的使用、鼻飼、口腔護(hù)理、導(dǎo)尿、吸痰、靜脈留置針、皮內(nèi)注射和測(cè)血壓培訓(xùn)與考試。提高了護(hù)士護(hù)理技術(shù)操作水平，組織護(hù)士長(zhǎng)講課，科室內(nèi)安排相關(guān)業(yè)務(wù)理論學(xué)習(xí)，護(hù)理部進(jìn)行抽查、提問(wèn)每月一次，鼓勵(lì)自學(xué)、函大學(xué)習(xí)，組織業(yè)務(wù)查房，選派一名護(hù)士到上海新華醫(yī)院，四名護(hù)士到齊魯醫(yī)院和千佛山醫(yī)院進(jìn)修icu，提高了對(duì)危重病人的護(hù)理水平。請(qǐng)赴亞心進(jìn)修的兩名護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)了先進(jìn)護(hù)理理念和管理經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)又選派兩名護(hù)士到武漢亞心進(jìn)修。護(hù)理單元護(hù)士輪流到心電圖室學(xué)習(xí)，對(duì)年輕護(hù)士進(jìn)行科室輪轉(zhuǎn)，以盡快掌握各科護(hù)理技術(shù)。

3.對(duì)全體護(hù)士進(jìn)行禮儀培訓(xùn)，提高護(hù)士綜合素質(zhì)

為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)院“216”目標(biāo)，培育醫(yī)院精神，確立“愛醫(yī)院、愛崗位、愛病人”的觀念，規(guī)范語(yǔ)言行為，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，提高護(hù)士的綜合素質(zhì)，樹立胸醫(yī)護(hù)士的新形象，全面提升護(hù)理品質(zhì)，打造胸醫(yī)護(hù)理品牌，于9月3日至9月23日，護(hù)理部與科教科聯(lián)合舉辦全員護(hù)士禮儀培訓(xùn)班，邀請(qǐng)山東省旅游學(xué)校老師前來(lái)授課，分理論課程和形體課程。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)科室工作情況安排學(xué)習(xí)時(shí)間，護(hù)理部嚴(yán)格考勤。理論課內(nèi)容有：服務(wù)心理學(xué)、服務(wù)禮儀和服務(wù)溝通，形體課上老師表演了站姿、走姿、坐姿、握手、打招呼、鞠躬禮節(jié)等的基本要領(lǐng)。

通過(guò)禮儀學(xué)習(xí)，所有護(hù)士都表現(xiàn)出了高度的紀(jì)律性和自覺(jué)性，精神面貌煥然一新，轉(zhuǎn)變了服務(wù)理念：真誠(chéng)為病人服務(wù)真正把病人當(dāng)作是自己的親人，使病人感受到了家庭般的溫暖，享受了獨(dú)特的胸醫(yī)護(hù)理服務(wù)，改善了護(hù)士的形象，提高了病人滿意度及胸醫(yī)知名度。充分體現(xiàn)了“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的宗旨，實(shí)現(xiàn)了“讓病人滿意，使病人健康”的護(hù)理目標(biāo)。

五、好人好事

呼吸二科護(hù)士魏斌，平時(shí)工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，在XX.11.18值夜班時(shí)，凌晨五點(diǎn)，當(dāng)她巡視病房時(shí)，發(fā)現(xiàn)一位病人呼吸異常，對(duì)呼喚無(wú)反應(yīng)，立即通知值班醫(yī)師，積極搶救，在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，全科醫(yī)護(hù)人員的緊密配合下，經(jīng)過(guò)兩天兩夜的奮戰(zhàn)，病人脫離了危險(xiǎn)期?；颊呒覍儆砷_始的非難指責(zé)到平靜配合再到最后的理解尊重，他們送的錢物被我們醫(yī)護(hù)人員拒絕后，最后送面錦旗表示敬意。由于護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人病情變化，不僅避免了一場(chǎng)可能發(fā)生的惡性醫(yī)療糾紛，而且還為我院贏得了榮譽(yù)，表?yè)P(yáng)魏斌觀察病情細(xì)致認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度。

2.胸外科護(hù)士孫先紅，心內(nèi)科護(hù)士岳延鳳，內(nèi)六護(hù)士朱軍在護(hù)士長(zhǎng)外出學(xué)習(xí)期間，護(hù)士長(zhǎng)工作，三位同志勤勤懇懇，任勞任怨，經(jīng)常加班加點(diǎn)，不記較個(gè)人得失，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，圓滿地完成了各項(xiàng)護(hù)理任務(wù)。

3.外科護(hù)士在危重病人的搶救中發(fā)揮了重要作用，全院護(hù)士長(zhǎng)從大局出發(fā)，相互協(xié)作，相互支持，較好的完成了重大搶救任務(wù)。

六、存在的問(wèn)題

通過(guò)外審發(fā)現(xiàn)有許多工作須加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，如公用藥品的管理。有些記錄過(guò)于流于形式。對(duì)數(shù)據(jù)的總結(jié)分析不夠。病房欠整齊清潔……

2.進(jìn)一步提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平和觀察病情的能力。